Арт терапия для беременных: Арт-терапия для беременных

Подготовка к родам: арт-терапия для беременных

Здравствуй, уважаемый читатель :-). Сейчас я хочу рассказать тебе о волшебном мире арта, творчества и о том, как благотворно это влияет на жизнь любого человека, а особенно на жизнь будущей матери, в животике у которой живет чудо и готовится к своему появлению на Свет.

Беременность – один из самых важных периодов в жизни каждой женщины. Какое же это чудо, когда в тебе зарождается новая маленькая и уже целая жизнь, когда носишь её в себе и оберегаешь как ценнейший дар. Никакие драгоценности мира не сравнятся с этим даром… Наверное, ты стала уже больше ценить и понимать свою мамочку, её переживания и радость от ожидания тебя…

Но не забудем и о другой стороне. Выносить ребенка и при этом быть всегда в хорошем настроении и с позитивными мыслями – довольно нелёгкая задача и огромная работа, ведь характер и эмоциональный настрой малыша закладывается еще в утробе. В период беременности идет тщательная подготовка и адаптация твоего тела и психических процессов. Поэтому появляется необходимость в правильной, мягкой самопомощи или помощи со стороны.

Именно поэтому я хочу рассказать о замечательном направлении, которое поможет наилучшим образом
подготовить себя, свой организм и психику к предстоящим изменениям – это АРТ-ТЕРАПИЯ. Арт-терапия – это занятия творчеством, творчеством и еще раз творчеством :-), которое поможет тебе избавиться от страхов и тревог по поводу своего состояния и предстоящих родов, это огромная внутренняя работа по обретению новых возможностей, вдохновения и при этом получения большого удовольствия. И, к тому же, это не требует наличия художественных навыков.

Благодаря арт-терапии ты мягко выражаешь свои эмоции, чувства на листе бумаги или другим способом, позволяя себе при этом хорошо расслабиться и насладиться своим состоянием. Во время занятий ты исцеляешься, познаешь себя, духовно растёшь и освобождаешься от всего ненужного, наносного. Ты растворяешься в творчестве, как морская пена в тихой прибрежной гавани.

В процессе занятий в период беременности ты:

• слушаешь своё тело и учишься реагировать на его сигналы;
• уменьшаешь своё плохое состояние из-за тревог, стрессов, страхов таким вот более приемлемым и здоровым способом;
• раскрываешь свой творческий потенциал;
• приближаешься к достижению душевной гармонии, улучшаешь своё состояние;
• настраиваешься на позитивную волну;
• вызываешь, привыкаешь и развиваешь свои материнские чувства;
• настраиваешь глубинную внутреннюю связь с ребенком;
• а также происходит конструктивный процесс общения с остальными беременными участницами занятий.

Если ты во время беременности ты занимаешься арт-терапией, то ты даёшь своему маленькому чуду множество удивительных состояний еще до того, как он появится на Свет. Это благотворно отобразится на его будущих способностях, вовлечет после рождения в процесс творчества и созидания. И самое главное, наладит бесценный контакт с тобой.

П.С: Что именно делают во время занятий по арт-терапии:

Рисуют акварельными красками, гуашью, карандашами, вяжут, плетут, лепят, вышивают на заданные специалистом темы, касающиеся беременности и чувств, под его чутким руководством… и всё не на результат, а в удовольствие. Если ты привыкла в жизни гнаться и достигать всего упорным трудом, контролируя при этом каждую мелочь… я тебя обрадую: этого мы точно не будем делать на занятиях, а будем расслабляться, творить и получать от этого море удовольствия! 🙂

Автор Ольга Костюк

0
0
голоса

Рейтинг статьи

Помогите проекту — поделитесь статьей в соц.сетях! Спасибо! 🙂

Арт-терапия для беременных — Parents.ru

Увлекательное занятие

Встречи проводятся раз в неделю. Как правило, если будущую маму волнует одна конкретная проблема (например, она боится родов), облегчение наступает после первого занятия, но для закрепления результата может потребоваться несколько встреч. Обычно же арт-терапия для беременных – это 10–12 встреч, во время которых затрагиваются темы, связанные с будущим материнством и возникающими вокруг него чувствами и эмоциями.

Каждое занятие длится не менее 2 часов и посвящено определенной теме, например «Я – мама: что это для меня значит?»; «Мой ребенок: каким я его вижу и чего боюсь» и т. д. Тему может задать заранее ведущий, но ее может предложить и сама женщина. Второй вариант обычно выбирается, если будущая мама предпочла индивидуальную работу с арт-терапевтом.

Сначала ведущий, как правило, знакомит собравшихся с психологическими аспектами выбранной темы. Затем женщина с помощью специалиста погружается в состояние, близкое к медитативному. Это помогает творить на интуитивном уровне. Например, рисуя, следовать за рукой, а не пытаться рисовать «как правильно». На бумагу при этом выплескиваются страхи, обиды, переживания, которые трудно выразить словами. Рисуя песком, «художник» может создавать и изменять персонажей. Это важно для преодоления страхов: будущая мама моделирует ситуацию, а затем изменяет ее так, как ей нужно. Во время сеансов песочной терапии, чтобы представить ситуацию, которую надо проработать, женщина выбирает фигурки и расставляет их в специальной песочнице.

На заключительном этапе ведущий задает наводящие вопросы и женщина рассказывает, что именно она видит в своей работе, что она чувствовала в процессе ее создания, и стремится найти ответ на волнующие ее вопросы.

Сама по себе арт-терапия довольно увлекательное занятие, и неудивительно, что многим нравится посещать подобные курсы. Женщина получает эмоциональное облегчение, расслабляется, интересно проводит свободное время. При этом у арт-терапии есть огромный плюс: все полученные навыки можно использовать самостоятельно и, когда ребенок подрастет, исследовать его эмоциональное состояние, используя различные цвета, музыку и любые подручные материалы.

Арт-терапия для беременных. Или Мама, займитесь творчеством!

Ожидание малыша — особенное время, и очень важно наполнить его радостью, теплотой и спокойствием. Арт-терапия помогает вывести на поверхность, проработать и отпустить беспокоящие мысли и чувства будущей мамы

Источник: Getty Images

Эмоциональное состояние будущей мамочки во многом определяет физическое и психологическое здоровье ребенка. Однако именно в этот период женщине бывает особенно сложно справиться с перепадами настроения и беспокойством. Многие психологи, работающие с беременными, прибегают к помощи арт-терапии — одного из самых мягких и бережных направлений психотерапии, позволяющего гармонизировать эмоциональное состояние.

Первый триместр: привыкаем к новым ощущениям

Итак, вы узнали, что беременны. Возможно, беременность была запланированной, а может быть, новость застала вас врасплох. В любом случае впереди у вас долгий путь к встрече с малышом и пройти его нужно радостно. Но зачастую наряду с радостью возникают самые разные опасения. Все ли в порядке с малышом? Как выбрать подходящего врача? Где будут проходить роды? Получится ли стать хорошей мамой? Ко всем волнениям нередко добавляется плохое самочувствие — тошнота, усталость, сонливость, отеки…
Организм настраивается на беременность, идут важные гормональные процессы, происходит налаживание уникальной целостной системы «мама и малыш». Перестроиться должно не только тело, но и психика. Постепенно формируется так называемая доминанта беременности, когда все привычные заботы уходят на второй план, а мысли все больше заняты будущим ребенком. Постепенно меняется стиль жизни, ее темп… И здесь очень важно найти золотую середину. Конечно, не нужно полностью отказываться от спорта или путешествий, но в то же время стоит помнить о том, что первый триместр — период повышенного риска и нужно поберечь себя. Научитесь замедляться, прислушиваться к своему телу, справляться с эмоциями, больше отдыхать и грамотно восстанавливать силы.

Источник: Getty Images

Рисуем настроение

Переживания не дают покоя? Попробуйте не подавлять их, а, наоборот, выразить и отпустить. Возьмите бумагу и краски. Сядьте удобно, прикройте глаза, сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов. Представьте, где в теле расположены ваши тревоги, какого они цвета, какой формы… Рисуйте! Пусть это будут просто узоры, образы, честно отражающие ваше внутреннее состояние. Представляйте, как через кисточку ваши волнения вытекают на бумагу. Уберите или выбросьте получившийся рисунок. А теперь снова закройте глаза и задайте себе вопрос: «А в какие цвета я хочу раскрасить свою беременность, какими чувствами наполнить?» Радостью, любовью, нежностью, спокойствием? Нарисуйте их!

Домик для малыша Заранее приготовьте лист бумаги с нарисованной на нем окружностью (можно обвести карандашом тарелку диаметром около 20 см), а также коробку масляной пастели или цветные карандаши. Лягте или сядьте максимально удобно. Включите приятную музыку. Закройте глаза, положите руку на живот. Представьте, как на протяжении многих месяцев животик будет гнездышком, в котором растет и развивается кроха. В его уютном мире есть все необходимое — тепло, питание. Каким вам представляется этот мир? Он похож на цветущий сад? А может быть, на морскую бухту? В круге, символизирующем целостность и защищенность, нарисуйте те образы, которые появились в вашем воображении.
Арт-дневник Побалуйте себя — отправляйтесь в художественный магазин и выберите самый красивый альбом или блокнот. Во время беременности вас ждет множество волнующих мгновений — вы впервые увидите ребенка во время УЗИ, ощутите его движения, будете выбирать ему имя и мечтать о совместных путешествиях… Если все эти моменты фиксировать в дневнике, это не только поможет сохранять позитивный настрой, но и поддержит в минуты возможных перепадов настроения и усталости. Вести дневник можно в любых творческих формах — писать заметки, вклеивать фотографии, делать коллажи. Подросшему малышу будет приятно узнать, с какой любовью мама и папа ждали его появления на свет.

Вы не умеете рисовать или делать классные снимки? Это неважно! В арт-терапии способности не имеют значения!

Источник: Shutterstock

Второй триместр: учимся общаться с малышом

Наступает самый приятный период беременности, который многие мамы не случайно называют золотым временем. Организм полностью адаптировался к новому состоянию, а животик пока еще не ограничивает подвижность. Появляется желание посещать выставки, слушать красивую музыку, рисовать, фотографировать, писать стихи. Не отказывайте себе в этом, творчество приносит столько радости! А радость теперь должна быть в вашем меню ежедневно наряду со свежими овощами и фруктами!

Во втором триместре вы начинаете чувствовать своего кроху, у вас с ним устанавливается особая связь. Вы учитесь понимать, как он сообщает вам о том, что ему некомфортно (например, если вы нервничаете или находитесь в неудобной позе), как он реагирует на ваши прикосновения и голос. Вы замечаете, как он начинает активничать после того, как вы приляжете отдохнуть или погуляете.
В это время очень важно общаться с малышом. Начиная с 19-й недели он слышит ваш голос, привыкает к нему, и будет очень полезно петь ему песенки и разговаривать с ним. Подключите к этому процессу и будущего папу, тогда после появления ребенка на свет родные голоса будут быстрее его успокаивать.

Танцуем вдвоем Вы наверняка замечали, что музыка оказывает заметное воздействие на эмоциональное состояние. С помощью любимых мелодий можно взбодриться, расслабиться, отвлечься от грустных мыслей, получить заряд вдохновения. Многократно усилит этот эффект движение. Выберите те композиции, которые вам приятны, включите музыку, не торопитесь, вслушайтесь в нее. А теперь прислушайтесь к своему телу, доверьтесь ему, начните мягко двигаться так, как вам хочется. Разумеется, все движения должны быть плавными, без резких поворотов. Это особенный танец — положите ладонь на живот, представьте, что вы нежно покачиваете кроху в колыбели.
Красота простых вещей Для этого упражнения вам понадобится фотоаппарат или смартфон. Каждый раз, когда вы отправляетесь гулять, подумайте о том, что уже скоро ваш малыш окажется в этом мире и будет познавать его с вашей помощью. Именно вы будете приводить его в свои любимые места, учить видеть волшебство в каждом дне. А для этого нужно и самой уметь замечать красоту простых вещей. Фотографируйте все, что находит отклик в вашей душе: падающие в свете фонаря снежинки, нежащуюся на солнце кошку, рассвет над озером…
Можно поставить себе цель — каждый день поймать в объектив не менее трех прекрасных мгновений. А затем оформить эти фото­впечатления: сделать фотоколлажи, завести фотоблог, заказать фотокнигу.

Источник: Shutterstock

Третий триместр: готовимся к чудесной встрече

Наступают завершающие месяцы беременности. Встреча с крохой все ближе — вероятно, вы уже посещаете курсы для будущих мам, вплотную думаете об обустройстве детской, выбираете приданое для новорожденного.
Ближе к концу третьего триместра многие мамочки уже ощущают усталость и нетерпение, нередки страхи и беспокойство по поводу предстоящих родов. Главная задача на этом этапе — научиться справляться со своими тревогами, а также доверять своим ощущениям и освоить техники расслабления.

Теперь, когда вы уже находитесь в декретном отпуске, постарайтесь не загружать себя домашними делами, позвольте себе больше отдыхать и заниматься тем, что приносит вам удовольствие: читайте, придумывайте и пробуйте рецепты новых блюд, рисуйте или раскрашивайте картины, смотрите любимые фильмы, слушайте музыку. Первое время после рождения ребенка времени на любимые занятия у вас не будет, поэтому устройте себе полноценный творческий отпуск.

Источник: Burda Media

Раскрашиваем животик Это упражнение нравится многим будущим мамам! Если вас тревожат мысли о грядущих заботах, оно позволит немного подурачиться, расслабиться и снять лишнее напряжение.
Вам понадобится детский грим или специальные безвредные краски для пальчикового рисования, которые можно купить в отделах для детского творчества. Некоторые пары используют подручные материалы — взбитые сливки, шоколадную пасту или варенье. Вспомните упражнение «Домик для малыша» и нарисуйте образы и узоры, которые вам нравятся, выражают ваше настроение, либо просто сделайте какие-нибудь веселые и яркие рисунки на своем округлившемся животике. А затем устройте фотосессию. Снимки еще долго будут служить источником прекрасного настроения.
Оберег на роды Традиция создания различных оберегов и талисманов существует во всех культурах. Издревле считалось, что именно сделанный своими руками талисман вбирает в себя всю силу рода, дает поддержку многих поколений семьи. С точки зрения современной психологии, создавая оберег, вы фокусируетесь на самой важной на данном жизненном этапе задаче и психологически настраиваетесь на желаемый результат.
Помечтайте о предстоящем появлении крохи на свет и подумайте, какой образ символизирует для вас легкие, благополучные роды. А затем воплотите его так, как вам захочется. Это может быть сделанная своими руками куколка из ткани, браслет или кулон из камней либо полимерной глины, рисунок — все что угодно. В минуты волнений оберег будет напоминать вам о вашей внутренней силе и о поддержке ваших близких.

Автор текста: Екатерина Антюфьева, клинический психолог, арт-терапевт

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

что это такое и какие упражнения помогут снять стресс?

Хорошее настроение, немного времени, краски, кисти, карандаши, лист бумаги и ручка, набор упражнений и опытный наставник — вот что понадобится в первую очередь. Тогда упражнения по арт-терапии во время беременности станут настоящими помощниками.

Задачи упражнений по арт-терапии во время беременности

Занятия творчеством во время беременности помогают женщине понять себя как будущую маму, научиться доверять себе и своей интуиции. Вот на какие вопросы могут ответить творческие занятия для беременных:

• где скрыты внутренние возможности организма и как их активировать;
• как снять стресс во время беременности;
• с помощью чего установить глубинную связь с малышом;
• как корректировать свое настроение;
• какие творческие техники лучше всего раскрывают потенциал и помогают восстанавливаться;
• как подготовиться к роли мамы и принять ее?

Виды арт-терапии для беременных

Творческие занятия для беременных настолько разнообразны, что ты точно сможешь выбрать что-то по своему вкусу:

• рисование, создание коллажей, художественная фотография;
• медитации и общение с природой;
• развитие таланта в написании детских сказок или любовной лирики;
• лепка из глины или соленого теста;
• участие в спектаклях и перформансах;
• боди-арт;
• музыкотерапия, танцы и т.д.

Читай также: Как общаться с малышом до рождения через прикосновения?

Несколько практических упражнений по арт-терапии для подготовки к родам

Лучший вариант, как снять стресс во время беременности, — заняться творчеством в группе или дома. И, конечно, центральной темой станет твой малыш. Вот те упражнения по арт-терапии во время беременности, которые ты можешь использовать:

1. Для преодоления страха перед родами нарисуй ту картинку, которая сформирована у тебя в голове. Оцени цвета и сюжет. А теперь смело исправь ее на позитивный вариант!
2. Гибкое тесто для лепки помогает осознать, что все проблемы преодолимы. Например, ты можешь вылепить свое болезненное состояние, а потом легко изменить его, добавив ярких красок.
3. Чтобы найти новые способы общения с малышом, используй боди-арт. Обратись к крохе в животике, почувствуй его настроение и укрась себя соответствующим рисунком.

Специалист по подготовке к родам Олеся Кочина в следующем видео расскажет, какие творческие занятия для беременных помогут диагностировать и снять стресс. Как превратить страхи в надежду и радость? Поможет арт-терапия!

Видео: www.youtube.com, Мамина Школа

Читай также: Пренатальное развитие: как общаться с малышом до его рождения?

Фото: depositphotos.com

Арт терапия для беременных

Что такое арт терапия для беременных?

Арт терапия для беременных – система техник психологии творчества, позволяющая женщине преодолеть психоэмоциональное напряжение в период от зачатия и до родов.
Как метко выразилась, одна из участниц тренингов по арт терапии для беременных, «это способ гармонизации общего настроя будущей мамочки. Когда спокойна и счастлива мама — счастлив и малыш».

Прекрасно известно, что мать и дитя – это практически единое целое. Поэтому, если будущая мама хотя бы большую часть времени пребывает в позитивном эмоциональном и психическом состоянии, можно быть спокойным за настроение ребенка.

Есть женщины, которые в силу своих психологических особенностей, изначально уверены, что все пройдет хорошо, однако очень многим начинающим мамам необходима поддержка. То есть некая система действий в рамках арт терапии, позволяющая поддерживать душевное равновесие.

Методы арт терапии для беременных женщин

Арт терапия предлагает целый спектр возможностей для этого. Среди психологических направлений арт терапия является одним из самых деликатных методов психокоррекции.
Из всех направлений психологии творчества для беременных наиболее подходящими и эффективными считаются цветотерапия, изотерапия, сказкотерапия и танцевально-двигательная терапия. Ну, конечно, еще вязание и вышивание (и это вовсе не шутка!).

Почему именно так? Некоторые методы арт терапии касаются глубинных слоев человеческой психики, что может быть чревато серьезным стрессом: в  применении психологических техник к беременным мамам надо быть крайне осторожным. Методы арт терапии для беременных направлены, прежде всего, на релаксацию и мягкую гармонизацию. Главная задача здесь – удерживать целостное состояние личности матери. В плане эмоциональном – это умиротворенность и творческий настрой.

Ориентируясь на самовыражение, на созерцание прекрасного (произведений искусства), впитывая вибрации качественной музыки, погружаясь в пластику танца, женщина самым естественным и безопасным путем передает ребенку качество гармоничности жизни и полноты любви.

Надо заметит, что в нашей стране арт терапия для беременных довольно новое направление, которое, несмотря на это, привлекает все больше не только мам, но и пап.
В этом случае психология творчества сплетается с методами семейной психологии.

Арт-терапия для будущих мам — mama.ru

Анна Полякова: «Ушла в декрет, теперь все будни одна в четырех стенах. Надоело целыми днями просиживать в Интернете. Вот я и подумала про арт-терапию. Начала с того, что скачала 2 часа классической музыки. Есть еще идеи – купить бумагу и краски и рисовать под эту музыку. Не важно что и как, главное – позитивные эмоции и творческий настрой. Хочу для вдохновения сходить на какую-нибудь выставку. Еще хочу купить крючки и нитки и попытаться связать пинеточки моей крохе. А как еще можно интересно и полезно проводить время в декрете?».

Строго говоря, любую разновидность творчества – рисование, работу с глиной, вязание или пение – можно назвать арт-терапией. Ведь в процессе такой деятельности вы успокаиваетесь и концентрируетесь на процессе, забыв про все неприятности. Но если творчеством вы никогда не занимались, лучше всего начать это делать в компании таких же будущих мам под руководством опытного инструктора и психолога (поищите в Сети – наверняка в вашем городе есть подобные курсы). По рисункам и творческим работам будущей мамы можно легко определить ее эмоциональное состояние и помочь ей избавиться от тревог, связанных с предстоящим материнством. Мы расскажем про 4 основных вида арт-терапии: рисование красками и песком, песочная терапия и пение.

Рисование красками

Само занятие рисованием для беременных на первый взгляд ничем не отличается от обычного занятия рисунком. Однако цель здесь – не научить женщину рисовать правильно, согласно академическим канонам, а помочь ей раскрыться. Вы можете совсем не уметь рисовать, высококлассная техника здесь и не требуется. Во многом это интуитивный акт. Кисти, краски и бумага помогают женщине подумать о своем новом состоянии, погрузиться в беременность.

Обычно для таких занятий рисованием набирается группа из 6-8 будущих мам. Занятие длится 2-2,5 часа. Все это время звучит спокойная, расслабляющая музыка. В начале занятия инструктор просит всех будущих мам закрыть глаза и подумать о своем ребенке, вспомнить, как вы впервые увидели его на УЗИ или только в виде двух полосочек на тесте, снова пережить свои ощущения при этом. Затем можно приступить к рисунку. Он может быть любым – с сюжетом или без. Нужно просто воплотить свои эмоции в цвете и линиях. У кого-то получается радуга, у кого-то волшебный лес, а у кого-то просто абстрактные узоры.

После того, как рисунки готовы, мамы должны рассказать присутствующему на занятии психологу, что на них изображено, а он поможет им проанализировать рисунок. «Проговаривание» своего рисунка – это своего рода психотерапия. Так женщина учится выражать словами свои чувства и страхи. И это дает ей возможность принять свою беременность.

Рисование песком

Работа с таким материалом как песок сама по себе гармонизирует и успокаивает. В отличие от рисования красками, самостоятельно дома рисовать песком вряд ли получится – для этого нужно много специального оборудования: чистый мелкий прокаленный песок, стол с поверхностью из оргстекла и нижней подсветкой.

Для занятия набирается группа из 4 человек. Программа состоит из 10 занятий, по 2 часа каждое. Перед занятием с будущими мамами беседует психолог, и в процессе общения выбирается тема, которую каждая из женщин хотела бы проработать.

Рисовать песком нужно также как и красками, то есть интуитивно. Поначалу женщина просто садится и хаотично создает и «стирает» что-то на своем столе. Затем у нее начинает вырисовываться нечто – лицо, фигура, предмет, пейзаж или абстракция. После того, как рисунок готов, его анализирует психолог (в совокупности с рассказом самого автора рисунка).

В рисовании песком очень важно то, что эту картину всегда можно изменить, в ней нет ничего постоянного. С точки зрения психотерапии, это важно для преодоления каких-либо фобий – ты моделируешь ситуацию, а затем изменяешь ее так, как тебе нужно.

Песочная терапия

Для организации этого процесса также нужно специальное оборудование. А именно – песочница со строго заданными размерами 50х70х8 (где 50см х 70см – размер поля, а 8 см – глубина). Считается, что такой размер соответствует объему поля зрительного восприятия. Необходимы также песок, вода и коллекция миниатюрных персонажей (человечки, животные, растения, объекты ландшафта и пр.). Дно и борта песочницы должны быть окрашены в голубой цвет: дно символизирует воду, а борта – небо.

Песочница – это ваш мир. Вам нужно представить ситуацию, которую вы хотите проработать (например, конфликт в семье или рождение ребенка). Можно выбирать любые фигурки и объекты и расставлять их в песочнице. В процессе можно менять фигурки местами, но после того как расстановка закончена и вы сказали об этом психологу, менять уже ничего нельзя. Психолог анализирует получившуюся картину и рассказывает вам о возможных проблемах в вашем восприятии данной ситуации, а затем вместе с вами ищет варианты преодоления этих проблем.

Пение

Пение имеет самый, что ни на есть, практический смысл в родах. Дело в том, что раскрытие рта, освобождение горла от зажимов способствует быстрому раскрытию и расслаблению шейки матки, то есть облегчает период схваток. Крик делает схватку неэффективной, а молчание способствует зажиму в теле. Звук же помогает женщине сконцентрироваться на дыхании, а не на боли. Вместе со звуком выдох может продолжаться до 50 секунд (а как известно, схватку переносить легче, удлиняя вдохи и выдохи).

Звук при таком пении должен получаться ровным, глубоким, с опорой на диафрагму. Обучаться «правильному» родовому звуку можно как с преподавателем, так и самостоятельно. Вот несколько советов для самостоятельных упражнений:

— Расправьте плечи, сильно отведите их назад. Представьте, что вы стоите у невидимой стены и касаетесь ее затылком, плечами и пятками.
— Расслабьте мышцы лица. Никакой мимики.
— Дышите животом, а не грудью. При вдохе расслабляйте живот и не поднимайте плечи.
— Как можно дольше тяните на выдохе «а». Звук должен получиться сочным и мощным.
— Запершило в горле? Значит, вы что-то делаете неправильно. Очень важно, чтобы во всех этих упражнениях в горле не возникало ни боли, ни першения, ни кашля.

Полезные ссылки
Арт-Мастерская
Живопись и арт-терапия для беременных
Школа рисования песком
Песочная терапия для беременных
Мастер-классы «Арт-терапия для беременных. Сила цвета»

Аглая Яэрмунд

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Арт-терапия для беременных. Зачем это нужно? Как проходят занятия арт-терапией?

30.07.2019

Анастасия Черногор

Беременность – период особенный, в это время у мамы могут поменяться не только вкусовые предпочтения, но и творческие наклонности.

Очень часто беременные женщины подвергаются тревогам и панике. Отличный способ побороть негативные эмоции, успокоиться и наполниться позитивом – заняться творчеством. Арт-терапия для беременных не только помогает справиться со страхами, это еще и возможность лучше узнать малыша.

Арт-терапия и ее результаты

Независимо от того готовится женщина впервые стать мамой или у нее уже есть несколько детей, беременность каждый раз несет особую психоэмоциональную нагрузку. Привыкнуть к новой роли и справиться с бурей эмоций будущим мамам помогает музыка, путешествия, посещение интересных мероприятий и творчество. Во время занятий арт-терапией мозг отключается от проблем и волнений, женщина погружается в мир удовольствий и душевного спокойствия:

1. Благодаря моральному расслаблению, отступают страхи и тревоги, как следствие значительно улучшается общее (в том числе физическое) состояние будущей мамы.
2. Раскрывая свой творческий потенциал, вы благотворно влияете на внутриутробное развитие малыша и его будущие способности.
3. Творческий процесс настраивает на позитивную волну, помогая выстроить идеальный сюжет будущих родов.
4. Поддаваясь эмоциям, беременная учится слушать свое тело и распознавать его сигналы.
5. Вы налаживаете связь с крохой, развиваете свои материнские инстинкты.

Чем больше позитивных эмоций получает будущая мама, тем легче ей преодолеть все трудности беременности и настроиться на благополучные роды.

Как проходят занятия арт-терапией?

Творчеством можно заниматься с психологом, индивидуально в домашней обстановке или посещать коллективные занятия для беременных. Кстати последние – это еще и возможность пообщаться с единомышленниками, поделиться своими эмоциями и зарядиться дополнительным позитивом.  

В качестве арт-терапии подойдут занятия вышивкой или вязанием, лепкой и рисованием, сочинение стихов, прозы и т.д. Это может быть, что угодно, к чему вас тянет в данный момент больше всего. Главное, чтоб орудия для творчества (карандаши, мелки, кисти) всегда были под рукой.

Как это делать:

• Подберите для творческого процесса легкую музыку. Можно включить классические композиции специально для беременных или плей-лист с подборкой для медитации.
• Возьмите в руки инструменты, с которыми собираетесь работать. Сконцентрируйтесь на мыслях о малыше и почувствуйте, что диктует вам внутреннее чутье. Он подскажет вам сюжет будущего произведения искусства и его цветовую гамму.
• Постарайтесь максимально расслабиться, отдайтесь творческому процессу и делайте это с удовольствием. Не пытайтесь критически оценивать результаты, ведь вам помогает сам малыш.

Фото: depositphotos

Читайте также

АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ИХ СОБСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ИХ МЛАДЕНЦЕВ — Антиретровирусные препараты для лечения беременных женщин и профилактики ВИЧ-инфекции у младенцев: рекомендации для общественного здравоохранения

Основные рекомендации

У беременных с подтвержденной ВИЧ-инфекцией начало АРТ по охране материнского здоровья рекомендуется всем женщинам с числом CD4 ≤350 клеток / мм ³ , независимо от клинической стадии ВОЗ, а также для всех женщин на клинической стадии ВОЗ 3 или 4, независимо от количества клеток CD4.

Когда начинать АРТ во время беременности

ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, нуждающимся в АРТ по соображениям собственного здоровья, следует начинать АРТ как можно скорее, независимо от гестационного возраста, и продолжать на протяжении всей беременности, родов, грудного вскармливания (при грудном вскармливании) и в дальнейшем.

Какую схему АРТ начинать

У беременных женщин, нуждающихся в АРТ для собственного здоровья, предпочтительная схема АРТ первого ряда должна включать в себя основу АЗТ + 3ТС в сочетании с ННИОТ: АЗТ + 3ТС + невирапин или АЗТ + 3ТС + эфавиренз .Альтернативные рекомендуемые схемы: TDF + 3TC (или FTC) + EFV и TDF + 3TC (или FTC) + NVP. ( Примечание: избегайте использования эфавиренза в первом триместре и используйте невирапин вместо .)

Какую АРВ-профилактику давать младенцам ВИЧ-инфицированным женщинам, получающим АРТ

Все младенцы (независимо от того, кормят ли они грудью или получают только заместительное вскармливание) рожденные от ВИЧ-инфицированных женщин, получающих АРТ по соображениям собственного здоровья, должны получать невирапин или зидовудин дважды в день с рождения или как можно скорее после этого до 4–6-недельного возраста.

Необходимо приложить все усилия для того, чтобы все женщины, нуждающиеся в АРТ, имели к ней доступ. Как и у небеременных людей, АРТ значительно снижает прогрессирование ВИЧ-инфекции и снижает заболеваемость и смертность беременных женщин. Для беременной женщины, нуждающейся в лечении, АРТ также является наиболее эффективным методом профилактики передачи инфекции от матери ребенку и, улучшая здоровье матери, увеличивает шансы на выживание ее ребенка. Таким образом, лечение беременной женщины, живущей с ВИЧ, не только отвечает ее индивидуальным потребностям в области здоровья, но и резко снижает риск передачи инфекции от матери ребенку, особенно для женщин с запущенным заболеванием и более высоким риском передачи.Польза от АРТ для здоровья матери перевешивает любые потенциальные риски для благополучия плода, а также потенциальную токсичность лекарств, лекарственную устойчивость и дополнительные расходы. Схематический алгоритм использования антиретровирусных препаратов для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку и лечения беременных женщин представлен в.

Право на АРТ для беременных

Рекомендации по началу АРТ среди взрослых, включая беременных женщин, подробно описаны в пересмотренном Руководстве ВОЗ по лечению взрослых от 2010 г. Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков [13].Критерии начала АРТ для беременных такие же, как и для небеременных. Рекомендации ставят здоровье женщин выше потенциальных рисков и затрат. Поэтому начало АРТ рекомендуется всем беременным женщинам, нуждающимся в АРТ для обеспечения собственного здоровья.

Когда беременная женщина инфицирована ВИЧ, критерии для начала АРТ в условиях ограниченных ресурсов основываются как на количестве клеток CD4, так и на клинической стадии ВОЗ [15]. Оценка количества клеток CD4 в настоящее время является краеугольным камнем определения права на АРТ и настоятельно рекомендуется для подхода общественного здравоохранения к АРТ во всех областях, где АРВ-препараты предоставляются.Подсчет лимфоцитов CD4 помогает принимать решения о том, когда начинать АРТ, а когда переходить на АРТ. В условиях, когда доступно количество клеток CD4, клиническая стадия ВОЗ может предоставить дополнительную информацию о соответствии критериям АРТ. В условиях, когда количество клеток CD4 недоступно, для определения права на АРТ можно использовать только оценку клинической стадии ВОЗ.

Начало АРТ для здоровья ВИЧ-инфицированной беременной женщины рекомендуется тем, у кого число клеток CD4 составляет ≤350 клеток / мм ³ , независимо от клинической стадии ВОЗ, а также для женщин с клинической стадией ВОЗ 3 или 4 , независимо от количества клеток CD4 ().

Таблица 7

Критерии приемлемости для начала антиретровирусного лечения или профилактики у ВИЧ-инфицированных беременных женщин на основе количества клеток CD4 и клинической стадии ВОЗ.

Беременным женщинам, которым назначена АРТ по состоянию собственного здоровья, следует начинать лечение как можно скорее, независимо от гестационного возраста, и продолжать лечение во время беременности, родов, во время грудного вскармливания (при грудном вскармливании) и на протяжении всей жизни. Женщины должны быть осведомлены о потенциальных преимуществах и последствиях начала АРТ как для них самих, так и для их детей.Женщины с очень поздним сроком беременности, которые не могут начать АРТ до родов, должны получать АРВ-профилактику для ППМР, в то время как планируется начать АРТ для матери как можно скорее после родов.

Схемы АРТ для беременных, подходящих для лечения

Рекомендуемые схемы АРТ первого ряда для подходящих ВИЧ-инфицированных беременных такие же, как и для небеременных женщин, и подробно обсуждаются в руководстве по АРТ для взрослых [13]. Рекомендуемые схемы были выбраны после рассмотрения эффективности, профиля безопасности, будущих вариантов лечения, ожидаемого соблюдения режима лечения, наличия комбинаций с фиксированными дозами и сопутствующих состояний здоровья (например,грамм. ТБ, ВГВ или ВГС). Среди рекомендованных схем систематический обзор не выявил превосходства одной схемы над другой в отношении критических исходов, таких как смертность, клинический ответ, прогрессирование заболевания и серьезных нежелательных явлений, а также важных результатов вирусологического ответа, приверженности, толерантности и удержания (приложения) 2 и 3).

У беременных женщин, нуждающихся в АРТ по соображениям собственного здоровья, предпочтительная схема АРТ первого ряда должна включать в себя основу АЗТ + 3ТС в сочетании с ННИОТ: АЗТ + 3ТС + невирапин или АЗТ + 3ТС + эфавиренз.Альтернативные рекомендуемые схемы: TDF + 3TC (или FTC) + EFV и TDF + 3TC (или FTC) + NVP. Основное преимущество рекомендации — эффективное снижение материнской смертности и заболеваемости от ВИЧ, особенно связанных с туберкулезом. Вторичные преимущества включают снижение частоты передачи инфекции от матери ребенку и снижение детской смертности в возрасте 12 месяцев. Было показано, что рекомендованные схемы приемлемы для беременных женщин и врачей. Приемлемость схемы дополнительно зависит от простоты составления и дозирования (например,грамм. комбинация фиксированных доз), простота упаковки и доступность. Поэтому по возможности рекомендуются комбинации с фиксированными дозами или совместно упакованные составы. При выборе схемы следует руководствоваться опытом, доступностью, осуществимостью и потенциальной токсичностью схем во время беременности.

Рекомендации по АРТ первого ряда у беременных учитывают две специфические проблемы: повышенную гепатотоксичность невирапина у женщин с повышенным числом CD4 и потенциальную тератогенность эфавиренза.Хотя длительное применение невирапина не рекомендуется женщинам с числом CD4> 350 клеток / мм ³ , существуют противоречивые данные о том, существует ли повышенный риск гепатотоксичности при приеме невирапина у женщин с числом CD4 от 250 до 350 клеток / мм. ³ . Что касается женщин, которым необходима АРТ для их собственного здоровья, в том числе беременных, было сочтено, что польза от невирапина перевешивает риски отказа от АРТ. При назначении невирапина женщинам с числом CD4 от 250 до 350 клеток / мм ³ рекомендуется тщательный клинический мониторинг (и, если возможно, лабораторный мониторинг) в течение первых 12 недель терапии.

EFV не следует назначать в первом триместре беременности, но можно начинать во втором и третьем триместрах. Существуют противоречивые доказательства очень низкого качества о рисках, связанных с EFV, вызывающими дефекты нервной трубки [16]. Показатели общих врожденных дефектов, сообщаемые в сочетании с EFV, NVP, LPV / r или TDF, кажутся схожими и согласуются с показателями, зарегистрированными в реестрах врожденных дефектов в общей популяции. Однако врожденные дефекты нервной трубки встречаются редко, их частота колеблется в пределах 0.1% в общей численности населения. Перспективных данных в настоящее время недостаточно для оценки риска дефекта нервной трубки при воздействии эфавиренза в первом триместре, за исключением того, чтобы исключить возможное десятикратное или более высокое увеличение риска (т. Е. Увеличение риска с 0,1% до> 1%). Поскольку закрытие нервной трубки происходит примерно к 28 дню беременности и к этому времени выявляется очень мало беременностей, потенциальный риск при использовании эфавиренза в первую очередь проявляется у женщин, которые забеременели, уже получая препарат.

Таблица 8

Соображения по поводу выбора АРТ первого ряда для ВИЧ-инфицированных беременных женщин.

Альтернативные комбинации, такие как схема из трех НИОТ или схема на основе ИП, могут быть рассмотрены, если рекомендованная схема антиретровирусной терапии не указана или недоступна.

Рекомендации по выбору схемы АРТ для беременных женщин, которым требуется лечение и которые ранее получали антиретровирусные препараты для ППМР

Устойчивость к препаратам ННИОТ является важной проблемой для схем ППМР.Длительный период полувыведения невирапина и его низкий генетический барьер к устойчивости означает, что определяемые уровни препарата сохраняются в течение 2–3 недель в присутствии активной репликации вируса после однократной дозы для матери [17–19]. EFV также имеет длительный период полувыведения, обнаруживаемый уровень препарата составляет более 21 дня после прекращения приема [20]. Это имеет клиническое значение во время беременности, когда антиретровирусные препараты могут предоставляться исключительно для профилактики перинатальной передачи и прекращаться после родов или после кормления грудью.В метаанализе 10 исследований распространенность устойчивости к невирапину у женщин через 4–8 недель после sd-NVP составила 35,7% [21]. Кроме того, резистентность к ННИОТ может развиваться у женщин, получающих трехкомпонентные схемы профилактики на основе ННИОТ после прекращения профилактики, особенно если все препараты отменяются одновременно [22]. У большинства женщин устойчивый вирус уже не может быть обнаружен через 6–12 месяцев после контакта. Однако низкие уровни вирусной устойчивости могут сохраняться в течение более длительных периодов времени и в некоторых случаях могут оставаться в латентно инфицированных клетках [23-25].

Данные свидетельствуют о том, что женщины, начинающие АРТ на основе ННИОТ в течение 6-24 месяцев после воздействия sd-NVP, имеют более высокие показатели вирусной недостаточности, чем те, у которых не было sd-NVP. Наблюдалась определенная взаимосвязь между временем от воздействия sd-NVP до начала АРТ на основе ННИОТ, но она варьировалась в разных исследованиях со значительным улучшением ответа, если между воздействием sd-NVP и началом терапии было более 12 месяцев [26- 33]. После sd-невирапина или прекращения тройной профилактики на основе ННИОТ рекомендуется хвостовой режим в течение минимум 7 дней.Хвостовой режим предназначен для подавления вируса и предотвращения постоянного воздействия ННИОТ с одним лекарственным средством. Сообщалось о гораздо более низких показателях устойчивости к ННИОТ — от 0% до 7% через 2-6 недель после родов при использовании различных хвостовых схем [34–39].

Выбор схемы АРТ для беременных женщин, которым требуется лечение для собственного здоровья, но которые принимали АРВ-препараты для профилактики ППМР на ранних сроках беременности, поэтому будет зависеть от времени, прошедшего с момента начала приема АРВ-препаратов для ППМР на момент начала АРТ. и использовался ли «хвостовой» режим для предотвращения резистентности после воздействия sd-NVP (принимаемого отдельно или в комбинации с другими АРВ-препаратами).Как обсуждается в пересмотренных рекомендациях 2010 г., Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков [13], тестирование на вирусную нагрузку, если таковое имеется, особенно полезно для мониторинга реакции на лечение в этой особой ситуации.

Схема АРТ, не основанная на ННИОТ (например, схема на основе LPV / r), рекомендуется женщинам, которым требуется АРТ для их собственного здоровья, которые в течение 12 месяцев после начала лечения получали sd-NVP отдельно или в сочетании с другие препараты без хвоста НИОТ.Если схема, не основанная на ННИОТ, недоступна, может быть начата схема на основе ННИОТ, но рекомендуется проводить тестирование на вирусную нагрузку (если доступно) после 6 месяцев АРТ и, если вирусная нагрузка превышает 5000 копий / мл рекомендуется перейти на режим усиленной ИП (например, LPV / r).

Для женщин, которые получали sd-NVP отдельно или в комбинации с другими препаратами с хвостом в течение 12 месяцев после начала лечения, рекомендуется начать стандартную схему АРТ на основе ННИОТ.Тестирование на вирусную нагрузку (при наличии) рекомендуется после 6 месяцев АРТ, а если вирусная нагрузка превышает 5000 копий / мл, рекомендуется переход на режим усиленной ИП (например, LPV / r).

Для женщин, которые получали sd-NVP (отдельно или в комбинации с другими препаратами) более чем за 12 месяцев до начала лечения (с хвостиком или без него), рекомендуется стандартная схема АРТ на основе ННИОТ. Как и в других описанных выше сценариях, если возможно, вирусную нагрузку следует оценивать через 6 месяцев АРТ, а если она превышает 5000 копий / мл, следует перейти на режим усиленной ИП (например.грамм. LPV / r) рекомендуется.

Таблица 9

Выбор схемы АРТ для ВИЧ-инфицированных женщин, ранее проходивших профилактику ППМР.

Схемы АРТ для женщин детородного возраста, получающих лечение для собственного здоровья

Женщины детородного возраста, получающие АРТ, должны продолжать лечение и наблюдение в соответствии с рекомендациями пересмотренных рекомендаций по АРТ для взрослых [13]. Консультации по вопросам контрацепции — важный компонент помощи ВИЧ-инфицированным женщинам репродуктивного возраста. По возможности, в рамках услуг по АРТ должны предоставляться эффективные и соответствующие методы контрацепции [40], чтобы предотвратить нежелательную беременность, принимая во внимание потенциальные взаимодействия антиретровирусных препаратов с гормональными контрацептивами, которые могут снизить эффективность контрацепции [41].

Для женщин, планирующих беременность или забеременевших во время приема АРТ, необходимо учитывать некоторые дополнительные клинические и лечебные соображения, касающиеся здоровья женщины и плода. Такие соображения в основном включают выбор схемы лечения в зависимости от срока беременности, клинических и лабораторных данных, а также риска передачи инфекции от матери ребенку. Известные преимущества и потенциальные риски использования антиретровирусных препаратов во время беременности (особенно в первом триместре) следует обсудить со всеми женщинами.Прерывание лечения среди соответствующих критериям женщин, получающих АРТ по поводу собственного здоровья и имеющих хороший иммунный ответ на АРТ, было связано с вирусным риском и возобновлением снижения количества клеток CD4, что увеличивало риск передачи инфекции от матери ребенку и прогрессирования ВИЧ-инфекции [42, 43]. Поэтому не рекомендуется прекращать лечение до или во время беременности.

Женщины, получающие АРТ и планирующие беременность

Хотя основной целью АРТ остается здоровье женщины, дополнительным важным преимуществом АРТ для женщин, планирующих беременность, является снижение риска передачи ВИЧ ее младенцу.Консультации до зачатия должны охватывать риск заражения младенцем ВИЧ-инфекцией, факторы риска и ППМР, потенциальную токсичность лекарств для матери и ребенка, более безопасные сексуальные практики для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и другие общие сведения о здоровье.

Рекомендуется проводить полностью подавляющую АРТ до зачатия и поддерживать ее во время беременности, родов, родов и грудного вскармливания. Предпочтительные схемы АРТ в таких ситуациях должны обладать минимальным тератогенным потенциалом для младенцев.Женщины, планирующие беременность, должны использовать схему, не включающую эфавиренз, чтобы избежать периода наибольшего риска внутриутробного воздействия эфавиренза (от зачатия до 28 дня беременности). Для женщин, получающих схему на основе эфавиренза и планирующих забеременеть, рекомендуется замена невирапина вместо эфавиренза, по крайней мере, на период до зачатия. Фармакокинетические данные показывают, что женщинам следует немедленно начинать прием невирапина в дозе 200 мг два раза в день, поскольку половина дозы невирапина перед повышением дозы связана с субтерапевтическими уровнями невирапина у лиц, заменяющих невирапин вместо эфавиренза [44].В качестве альтернативы может быть назначен тройной НИОТ или режим на основе ИП.

Существуют некоторые опасения по поводу воздействия тенофовира в утробе матери и рисков аномального развития костей плода. Однако для беременных женщин, нуждающихся в АРТ и получающих тенофовир, преимущества продолжения лечения, вероятно, перевешивают теоретические риски токсичности для младенца. Ожидаются дополнительные данные по безопасности.

Женщины, получающие АРТ, которые забеременели

ВИЧ-инфицированным женщинам, уже получающим АРТ и забеременевшим, требуется соответствующее дородовое консультирование, которое должно охватывать риск заражения младенческой ВИЧ-инфекцией, факторы риска и ППМР, потенциальную токсичность лекарств для матери и ребенка, безопаснее сексуальные практики для предотвращения ИППП и другие общие сведения о здоровье.

Большинство женщин не участвуют в дородовой помощи на ранних сроках беременности, когда происходит большая часть органогенеза (т. Е. В первом триместре). Поскольку нервная трубка закрывается примерно на 28-й день беременности, воздействие эфавиренза на плод в период риска дефектов нервной трубки произойдет до распознавания беременности у подавляющего большинства женщин. Если женщина, принимающая эфавиренз, признана беременной до 28 дней беременности, эфавиренз следует прекратить и заменить невирапином или ИП.Если у женщины диагностирована беременность после 28 дней беременности, прием эфавиренза следует продолжить. Показания к прерыванию беременности у женщин, получавших эфавиренз в первом триместре беременности, отсутствуют.

Антиретровирусная профилактика для младенцев, рожденных женщинами, получающими АРТ

Короткая продолжительность антиретровирусной профилактики (4-6 недель) показана младенцам, рожденным от ВИЧ-инфицированных женщин, получающих АРТ, чтобы дополнительно снизить послеродовую передачу ВИЧ. к защите, полученной от схемы АРТ матери ().Независимо от выбора кормления грудного ребенка, профилактика младенцев обеспечивает дополнительную защиту от ранней послеродовой передачи, особенно в ситуациях, когда женщины начали АРТ на поздних сроках беременности, имеют менее чем оптимальную приверженность АРТ и не достигли полного подавления вируса [45]. При выборе профилактики младенцев следует руководствоваться соображениями национальной программы с учетом опыта, доступности, осуществимости и потенциальной токсичности.

Таблица 10

Соображения по выбору детской профилактики, когда мать получает АРТ для собственного здоровья.

Таблица 11

Клинические сценарии и рекомендации для антиретровирусного лечения и профилактики ПМР младенцев для женщин, которым требуется лечение для собственного здоровья.

Это сильная рекомендация с умеренным качеством доказательств (для грудных детей) и условная рекомендация с низким качеством доказательств (для детей, не кормящих грудью) в отношении продолжительности профилактики и выбора между доступными схемами. Рекомендация основана на программных вопросах, которые облегчат ее реализацию на местах: 6 недель часто — это время первого посещения иммунизации и целевой срок для раннего диагностического тестирования детей, контактировавших с ВИЧ, в большинстве условий, что подразумевает, что у большинства детей будет возможность быть замеченным и переоцененным в этом возрасте.Рекомендации по ежедневному применению невирапина или зидовудина два раза в день до 4–6-недельного возраста у младенцев от матерей, получающих АРТ, сделаны независимо от варианта кормления ребенка (грудное вскармливание или заместительное вскармливание) и продолжительности, в течение которой мать получала АРТ. Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что более короткая продолжительность профилактики младенцев может быть достаточной, если мать получала дородовые препараты более 4 недель [45], единая рекомендуемая продолжительность профилактики младенцев в национальных программах программно легче реализуется и также компенсирует, если Соблюдение режима приема лекарств матерями в дородовой период было неоптимальным.

Клинический и лабораторный мониторинг беременных женщин, получающих АРТ, для их собственного здоровья и их младенцев

Клинический и лабораторный мониторинг ВИЧ-инфицированных беременных женщин должен проводиться в соответствии с рекомендациями для не ВИЧ-инфицированных беременных женщин [13] и должен проводиться. часть пакета мероприятий по уходу, описанных в руководящих принципах ВОЗ 2008 г. по основным мероприятиям по профилактике и уходу для взрослых и подростков, живущих с ВИЧ, в условиях ограниченных ресурсов [46]. Особое внимание следует уделять признакам клинически значимой анемии у ВИЧ-инфицированных беременных [47].

Стадию заболевания ВИЧ и возможное прогрессирование заболевания можно отслеживать с помощью оценки клинической стадии ВОЗ. Снижение веса является одним из условий, используемых для определения клинической стадии по классификации ВОЗ, но его бывает трудно оценить во время беременности и в послеродовом периоде. При определении клинической стадии беременной женщины медицинским работникам может потребоваться принять во внимание ее ожидаемую прибавку в весе по отношению к гестационному возрасту беременности и ее потенциальную потерю веса из-за ВИЧ.

Мониторинг иммунологического статуса посредством измерения количества клеток CD4 не является существенным для мониторинга пациентов, получающих АРТ, но может использоваться для подтверждения неэффективности клинического лечения [48-51].Однако абсолютное количество лимфоцитов CD4 снижается во время беременности из-за связанной с беременностью гемодилюции; после родов изменения жидкости в организме нормализуются до состояния небеременной, а уровень CD4 может повыситься на 50–100 клеток / мм ³ [30–33]. Следовательно, снижение абсолютного числа CD4 у беременной женщины по сравнению с ее значениями CD4 до беременности следует интерпретировать с осторожностью.

Дополнительный мониторинг побочных реакций, связанных с антиретровирусными препаратами, должен основываться на потенциальных побочных реакциях используемых антиретровирусных препаратов (таблица 19).Неизвестно, предрасполагает ли беременность к развитию НИОТ-ассоциированного лактоацидоза; сообщалось о случаях на поздних сроках беременности. Любые новые симптомы у беременных, получающих НИОТ, следует тщательно оценивать.

Успех лечения, а также эффективная профилактика ВИЧ-инфекции у младенцев зависят от приверженности к антиретровирусным препаратам. Рекомендуется регулярная оценка и поддержка приверженности к лечению.

Обзор антиретровирусной терапии (АРТ) при беременности, клинические данные об антиретровирусной терапии (АРТ) при беременности, факторы выбора антиретровирусной терапии (АРТ) при беременности

Лечебное искусство при беременности, рождении и рождении ребенка

«Это очень важный международный вклад в теорию и практику искусства и терапии искусством, затрагивающий опыт женщин во всех областях деторождения. Редактор признает, что идеалы, касающиеся беременности и родов, очень оспариваются, а также Как и следовало ожидать от профессора Хоган, она отводит видное место социальному, политическому и культурному контексту, в котором происходит деторождение.Многие из тщательно отобранных участников делятся очень трогательным личным и профессиональным опытом. Оригинальный, доступный и строгий отчет о несколько забытой области работы в области терапии искусством. Настоятельно рекомендуется «.

Профессор Дайан Уоллер, OBE, MA (RCA), DPhil, Dip Psych, FRSA, Заслуженный профессор художественной психотерапии, Лондонский университет Голдсмита, Почетный президент Британской ассоциации арт-терапевтов

«Это важная новая книга, которая так полезно помогает расширить знания о роли арт-терапии и терапевтических искусств в такой деликатной и интимной клинической области работы.Это поможет повысить важность, которую мы должны придавать самому началу жизни, эмоциональным и психологическим переживаниям, с которыми сталкиваются участники «.

Эд Кучай, председатель Ирландской ассоциации терапевтов творческого искусства

«Похоже, это увлекательная книга, которая интересна арт-терапевтам для наших клиентов, но также и для нас, как в основном женской профессии».

Д-р Салли Скайф, арт-терапевт

«Эта новаторская книга предлагает богатый опыт для тех, кто работает во всех областях, связанных с будущими родителями и младенцами.Для арт-терапевтов, работающих с этой группой клиентов, это будет особенно полезно ».

Профессор Джой Шавериен, доктор философии, юнгианский психоаналитик, автор книги The Revealing Image: аналитическая арт-психотерапия в теории и практике (1999) и Синдром школы-интерната : психологическая травма «привилегированного» ребенка (2015)

+ __

Акушерки, арт-терапия и страх родов

Страх родов (FOC), также называемый токофобией, связан с ощущением ограниченных возможностей перед родами и влияет на беременную женщину ‘ s качество жизнь.Это чаще встречается у нерожавших женщин, но также может быть связано с ранним травматическим опытом родов. Новое исследование, недавно опубликованное в Журнале Американской ассоциации арт-терапии, сравнивает различные варианты лечения этого состояния.

Токофобия классифицируется как тревожное расстройство, о котором сообщают во многих странах с высоким уровнем дохода, и недавнее исследование, проведенное в Европе, предприняло попытку определить причины FOC.

Наиболее распространенными объяснениями были:

— Страх родов,

— Беспокойство о здоровье ребенка,

— Беспокойство о возможности осложнений при родах

— Страх потери контроля.

Похоже, что женщины, пережившие сексуальное насилие и травматический опыт предыдущих родов, более восприимчивы к FOC. Исследования показали, что беременные женщины с выраженным FOC подвержены значительно более высокому риску родовых осложнений с вытекающими психологическими травмами, чем женщины без выраженного FOC

Лечение, направленное на уменьшение страха, может свести к минимуму неблагоприятные исходы, связанные с тяжелой формой FOC. Однако доказательная база для лечения ФОС невелика.

Это исследование было проведено как открытое, рандомизированное, контролируемое исследование с участием двух групп для сравнения альтернативных методов лечения тяжелой FOC.

Цель заключалась в том, чтобы выяснить, чаще ли у женщин, получавших арт-терапию в качестве дополнения к консультированию акушерок, наблюдалось снижение ФОК, чем у женщин, получавших только консультации с акушеркой.

Живопись предлагалась как инструмент для саморефлексии, чтобы высвободить чувства, которые они не могли выразить в другом месте, укрепить процесс связи со своим ребенком и инициировать консультационный компонент арт-терапии.Участники использовали бумагу, акварель, пастельные мелки, губки и кисти, работая на мольберте. Арт-терапевт была акушеркой и первым автором этого исследования.

Было высказано предположение, что частые визиты к акушерке могут снизить тревожность у женщин с FOC. Разделив бремя страха, женщины смогли визуализировать трудные эмоции и получить доступ к ним, тем самым обретя надежду и уверенность в себе. Когнитивные факторы важны для преодоления страха, поэтому вмешательства должны быть сосредоточены на развитии познания. Консультации под руководством акушерки могут помочь женщинам справиться с предыдущими родовыми травмами, предложить конкретное планирование предстоящих родов, обещание адекватного обезболивания и укрепить женщину в ее решениях о родах. Основываясь на этих выводах, арт-терапию следует рассматривать не как терапию, заменяющую консультации с акушеркой, а скорее как дополнительную услугу для помощи женщинам, репродуктивное здоровье которых может быть серьезно затронуто ФОК. Хотя здесь не было показано, что арт-терапия превосходит консультирование под руководством акушерки, результаты качественных интервью показали, что арт-терапия высоко ценится. спокойнее.Женщины испытали, что изображения позволили им выразить страх по-другому, открыв терапевтическую дискуссию, в которой они могли быть глубоко поняты и подтверждены акушеркой / арт-терапевтом. Он предлагал некоторым женщинам средства повышения их уверенности в себе, уверенности в себе и самосознания, а также улучшения процесса родов. Арт-терапия усиливает диалог в отношениях между пациентом и терапевтом и помогает усилить эмоциональное выражение.

Оригинал артикула:

Хелен Вальбек, Линда Дж.Квист и Кайса Ландгрен (2020): Арт-терапия и консультирование при страхе родов: рандомизированное контролируемое испытание, арт-терапия, DOI: 10.1080 / 07421656.2020.1721399

Изображение Ольга Бережна с сайта Pixabay

Арт-терапия помогает снизить тревожность во время беременности — фонд NHS Foundation Trust в Челси и Вестминстерской больнице

Подготовка к рождению ребенка — одна из самых замечательных вещей, но она также может вызвать естественное беспокойство у многих будущих мам.Две из десяти женщин будут испытывать проблемы с психическим здоровьем во время беременности или в первый год после родов. Наша бригада по беременности и родам в Западном Миддлсексе на этой неделе поддерживает Всемирный день психического здоровья матери, проводя сеансы арт-терапии в партнерстве с местными творческими организациями Collective Arts и Art and Soul . Уже давно доказано, что арт-терапия снимает стресс и облегчает симптомы тревоги и депрессии. Команды используют творческую деятельность для поддержки эмоционального и психического благополучия людей, живущих на юго-западе Лондона.

Мы провели нашу первую сессию 29 апреля, в ней приняли участие 15 беременных женщин. Женщин попросили записать, что они чувствовали до и после семинара. Перед сеансом большинство женщин выражали беспокойство по поводу родов, но были рады участвовать в сеансах с другими беременными женщинами. После изучения своих художественных талантов в терапевтической среде, все прокомментировали, как сеанс позволил им выразить свои чувства через искусство, а также использовать искусство как метод для организации своих ожидаемых переживаний.

Акушерки Луиза Пейдж, Луиза Нанн, Луиза Джеклин и руководитель проекта Андреа Тейлор руководят проектом по перинатальному психическому здоровью в Доверительном фонде, финансируемом организацией Health Education England, чтобы способствовать благополучию беременных женщин.

Луиза Нанн сказала: «Утро было удивительно позитивным и весьма эмоциональным событием для некоторых матерей, поскольку казалось бы, простое вмешательство — совместное создание картин — на самом деле стало для них поистине преобразующим опытом. Семинар превзошел все наши ожидания, и положительные отзывы говорят сами за себя.”

Сессия совпала с «Неделей осведомленности о проблемах психического здоровья матерей в Великобритании» #maternalmhmatters, которая проходит с 29 апреля по 5 мая и организована Партнерством по перинатальному психическому здоровью (PMHP). Они устраивали мероприятия всю неделю, включая #pndhour каждую ночь в 20:00 в течение недели в Twitter, где обсуждались различные аспекты перинатальных психических заболеваний.

Краткий обзор литературы с рекомендациями для будущих исследований

Shea, E.A., Tronick, E.Z. 1988. Материнская самооценка (ИИГС) в

Фитцджеральд, Х. Э., Лестер, Б. М., Йогман, М. Х. (ред.) Теория и исследования в

поведенческой педиатрии. Vol. 4. Нью-Йорк: Спрингер.

Slade, P. et al. «Постнатальный опыт депрессивных симптомов у женщин: качественный обзор

». Британский журнал общей практики, 60.580 (2010): e440-e448.

Распечатать.

Сигел, Л. 2011. Мать учится получать удовольствие от своего ребенка: психотерапия родителей и младенцев

и арт-терапия в лечении межпоколенческой сепарации-индивидуации

Борьба.Наблюдение за младенцами, Vol. 14 (1), апр .: 61-74.

Слейтон, С.С., Д’Арчер, Дж., Каплан, Ф. 2010. Результаты исследований эффективности искусства.

Терапия: обзор результатов. Арт-терапия: журнал американской арт-терапии

Association 27 (3): 108-118.

Сток, М. (2007). Воздействие Eenmalige в Beeldende Therapie. Onderzoek naar het in

beeld brengen van traumatische ervaringen op traumagerelateerde klachten.

Tijdschrift voor Vaktherapie, 3, 3–10.

Свон-Фостер, Н. 1989. Образы беременных женщин: арт-терапия как инструмент для трансформации

. Искусство психотерапии Vol. 16: 283–292.

Суннам, К., Кёнмин, Г. 2011. Среда проведения: влияние группового искусства

Терапия на привязанность матери и ребенка. Искусство в психотерапии 39 (1): 19-24.

Ассоциация родовых травм. Постнатальное посттравматическое стрессовое расстройство.

Ипсвич: Ассоциация родовых травм, n.d.

http://www.birthtraumaassociation.org.uk/publications/Post_Natal_PTSD.pdf

По состоянию на 12 мая 2014 г. Интернет.

Ассоциация пациентов (2011) «Службы послеродовой депрессии: исследование

в сфере предоставления услуг NHS», http: // пациенты-

association.com/Portals/0/Public/Files/Research Publications / Postnatal

депрессия .pdf По состоянию на 9 апреля 2014 г. Интернет.

Тимьян, К., Сундин, Э. К., Штальберг, Г., Линдстрем, Б., Эклоф, Х., Виберг, Б. 2007.

Результат краткосрочной психодинамической арт-терапии по сравнению с краткосрочной

Психодинамическая вербальная терапия для депрессивных женщин. Психоаналитический

Психотерапия. Vol. 21 (3): 250–64.

Аттли, Л., Стивенсон, М., Скоуп, А., Рудин, А., Саттон, А. 2015. Клиническая и

Экономическая эффективность групповой арт-терапии для людей с непсихотическими расстройствами: a

Систематический обзор и анализ экономической эффективности.BMC Psychiatry 15: 151.

Ван Лит, Т., Шофилд, М., Феннер, П. 2013. Определение доказательной базы для практик, основанных на искусстве

, и их потенциальной пользы для восстановления психического здоровья: критический обзор

. Инвалидность и реабилитация. Октябрь Vol. 35 (16): 1309-1325.

Волкер, К. А. (1999). Лечение переживших сексуальное насилие с использованием когнитивных функций

Приверженность к лечению беременных женщин с вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор | BMC Public Health

Характеристики включенных исследований

Систематический поиск дал 401 статью, из которых 44 соответствовали критериям включения.Еще 7 были добавлены после отбора ссылок, в результате чего была включена 51 статья (рис. 1). Из 51 статьи 36 были количественными, 9 — качественными и 6 — исследованиями со смешанными методами. В таблицах 3 и 4 представлена ​​подробная информация о характеристиках включенных исследований.

Таблица 3 Характеристики включенных количественных исследований ( N = 42) Таблица 4 Характеристики включенных качественных исследований ( N = 15)

Качество исследований

В таблицах 3 и 4 представлен обзор оценок качества исследований.Когда применялся инструмент MMAT, 1 из 11 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) соответствовало 4 критериям с оценкой 100%. Из 31 количественного нерандомизированного исследования 18 имели оценку 100%. Из 15 качественных исследований 9 имели оценку качества 100%.

Факторы, способствующие и препятствующие приверженности

Факторы, связанные с пациентом

Социально-демографические факторы

Наиболее часто исследуемые социально-демографические факторы включают возраст матери и образование.Ряд количественных исследований (2 РКИ и 11 обсервационных исследований) не выявили связи между возрастом матери и приверженностью к лечению [10, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31. ]. Три обсервационных исследования показали значительную связь между возрастом матери и приверженностью АРТ [32,33,34], в то время как перекрестное исследование, проведенное в Нигерии, показало, что беременные женщины в возрасте 40 лет и старше с меньшей вероятностью придерживались АРТ по сравнению с более молодыми женщинами [ 34]. С другой стороны, когортное исследование, проведенное в Малави, показало, что женщины в возрасте 15–29 лет с меньшей вероятностью будут придерживаться АРТ во время беременности [32] по сравнению с женщинами более старшего возраста.В целом исследования показали противоречивые результаты относительно влияния возраста матери на приверженность к лечению во время беременности.

Образование было вторым наиболее изученным социально-демографическим фактором. Четыре обсервационных исследования показали, что низкий образовательный уровень в значительной степени связан с несоблюдением матерями режима приема лекарств, в частности, с неполучением среднего образования [29, 35, 36] или начального образования [34]. Одно исследование также показало, что уровень образования мужей в значительной степени связан с несоблюдением матерью АРТ [34].Тем не менее, лонгитюдное исследование, проведенное в Уганде, показало, что матери с уровнем образования выше среднего значительно реже достигают 95% приверженности [10]. Неспособность читать и писать на основном языке также была в значительной степени связана с несоблюдением режима в кластерном рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Замбии [37]. Исследования, посвященные изучению образования, показали, что неполное среднее образование отрицательно сказывается на приверженности к лечению. Однако беременные женщины с высоким уровнем образования после средней школы также продемонстрировали низкий уровень приверженности из-за их желания принимать независимые решения относительно своего поведения, связанного с приемом лекарств.

Знания женщин о вирусе иммунодефицита человека и передаче ВИЧ от матери ребенку

Два качественных исследования, в которых использовались глубинные интервью и фокус-группы, позволили понять, как знания и убеждения матерей влияют на приверженность к АРТ. Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, как некоторые женщины из-за неправильного толкования полученной информации принимали неправильную дозировку своих лекарств, несмотря на то, что консультации проводились на местном языке [38].В исследовании в Уганде участники считали, что они обладают достаточными знаниями о ВИЧ / СПИДе и АРТ, чтобы продолжить или прекратить лечение самостоятельно, не следуя указаниям врачей [39]. В двух перекрестных исследованиях, проведенных в сельских и городских условиях, одно в Нигерии, а другое в Южной Африке, знания женщин о ПМР были в значительной степени связаны с приверженностью матери к АРТ [27, 31]. Хорошая осведомленность о ВИЧ и профилактике ПМР среди женщин, по-видимому, поощряла приверженность АРТ во время беременности, хотя неправильное толкование рекомендаций медицинских работников привело к неправильным решениям беременных женщин относительно их приема лекарств.

Психологические факторы

Качественное исследование предоставило полезные сведения о влиянии эмоционального и психологического состояния беременных женщин после постановки диагноза ВИЧ. Глубинные интервью и фокус-группы, проведенные в Мозамбике, показали, что беременные женщины эмоционально или социально не готовы к продолжению пожизненного лечения из-за высокого уровня стигмы, связанной с ВИЧ, в их общинах [40]. Точно так же глубинные интервью и фокус-группы, проведенные в Кении, показали, что шок, испытанный в результате того, что им поставили диагноз «ВИЧ-положительный», остается препятствием для способности беременных женщин начать АРТ и придерживаться ее [30, 41].Отказ беременных женщин признать свой серологический статус на ВИЧ также был определен как препятствие для приверженности АРТ из-за опасений, что члены семьи и друзья могут изолировать их или подвергнуть их стигматизации [42]. Однако интервью, проведенные в Кот-д’Ивуаре, в Западной Африке, показали, что мотивация защитить своего будущего ребенка была более выражена у матерей, которые ранее теряли маленьких детей из-за ВИЧ. Они были полны решимости предотвратить потерю еще одного ребенка из-за болезни, стараясь поддерживать хорошую приверженность АРТ во время беременности [42].Аналогичным образом, интервью, проведенные в Кении, показали, что ВИЧ-положительные женщины, которые стремились к материнству, рассматривали прием и соблюдение АРТ во время беременности как способ вынашивать ВИЧ-отрицательных детей [41]. Для некоторых женщин в Малави желание предотвратить заражение ВИЧ их нерожденных детей, сохранить свое здоровье и иметь возможность работать побудило их придерживаться АРТ [43]. По сути, шок от получения ВИЧ-положительного результата во время беременности потенциально может расстроить эмоциональное состояние женщины, тем самым отрицательно повлияв на приверженность лечению.Тем не менее, стремление обеспечить защиту будущего ребенка от ВИЧ-инфекции было важным фактором, побуждающим женщин придерживаться АРТ во время беременности, особенно для тех, кто уже потерял ребенка из-за этой болезни.

Женская система верований

Системы верований женщин, о чем свидетельствует ценность религии и их роль в выполнении семейных обязанностей, также влияют на поведение, связанное с приемом лекарств.Прерванный распорядок дня, связанный с отсутствием дома, посещением церкви, похорон или вечеринки, был причиной пропущенных доз АРТ в исследовании, проведенном в Южной Африке [38]. В качественном исследовании [44] сообщалось, что религиозная вера является препятствием для приверженности, тогда как исследование случай-контроль не показало связи между религиозной принадлежностью и приверженностью у ВИЧ-инфицированных беременных женщин [29]. Качественное исследование, проведенное в Кении, позволило понять, как культурная среда, состоящая из женских обычаев, верований и поведения, влияет на использование традиционной медицины вместе с ВРТ [45].Субанализ рандомизированного контролируемого исследования и обсервационного исследования в Замбии и Конго, Браззавиль, показал, что использование традиционной медицины в значительной степени связано с несоблюдением режима АРТ во время беременности [46, 47]. Традиционные лекарства иногда использовались вместо АРТ, поскольку женщины пытались найти то, что они считали более эффективными или безопасными. Оказалось, что религиозная деятельность неоднозначно влияет на приверженность к лечению.

Факторы, связанные с состоянием пациента

Акушерский и родовой анамнез у женщины

Два перекрестных исследования показали, что множественное родство (четвертый ребенок и старше) было связано с несоблюдением режима лечения у ВИЧ-положительных беременных [34, 36], хотя эта связь не была продемонстрирована в других аналогичных исследованиях [21, 24, 25, 30 , 31].Одна из возможных причин может быть связана с исследованиями, проводимыми в разных странах. В двух исследованиях, проведенных в Нигерии, исследование проводилось в двух разных регионах Нигерии, которые имели различные социокультурные взгляды.

Качественное исследование с использованием глубинных интервью показало, что женщины, имевшие предыдущий опыт профилактики передачи инфекции от матери ребенку, были лучше подготовлены и более склонны к АРТ при текущей беременности [41]. Однако обсервационные исследования, проведенные в Южной Африке и Нигерии, не показали связи предыдущего контакта матери с профилактикой передачи инфекции от матери ребенку и приверженностью к АРТ [31, 35].

Было обнаружено, что диагноз ВИЧ непосредственно перед беременностью или во время беременности является предиктором несоблюдения режима АРТ. Когортное исследование, проведенное в Замбии, показало, что женщины, у которых впервые был поставлен диагноз ВИЧ во время беременности, с большей вероятностью не соблюдали предписания, чем женщины, у которых был известен ВИЧ-статус до беременности [22]. Связь положительного диагноза ВИЧ во время беременности с несоблюдением режима АРТ также была обнаружена в перекрестном исследовании, проведенном в Нигерии [34]. В Буркина-Фасо в ходе когортного исследования была обнаружена значительная связь между знанием ВИЧ-статуса непосредственно перед беременностью и приверженностью к АРТ [33].Следовательно, знание положительного диагноза ВИЧ непосредственно перед беременностью и во время беременности было основным предиктором несоблюдения режима лечения у женщин, принимающих АРТ. С другой стороны, предыдущий опыт профилактики передачи инфекции от матери ребенку, как было показано, улучшает приверженность женщин во время их текущей беременности.

Развитие болезни

Оппортунистические инфекции возникают в результате прогрессирующего повреждения иммунной системы. До этого момента существует бессимптомная фаза заболевания, когда человек может не испытывать никаких симптомов.Во время этой бессимптомной фазы женщины живут в отрицании и могут не осознавать необходимости начинать или продолжать АРТ. В исследовании, включающем глубинные интервью, ВИЧ-положительные беременные женщины Малави неохотно начинали АРТ, потому что у них не было симптомов, связанных с этим заболеванием [44].

Два обсервационных исследования, проведенных в Эфиопии и Малави, показали, что клиническая стадия ВИЧ-инфекции у женщин, установленная ВОЗ, связана с приверженностью к АРТ [32, 48]. Клиническая стадия 1 по классификации ВОЗ означает, что у женщины нет симптомов или имеется стойкая генерализованная лимфаденопатия, а клиническая стадия 4 означает тяжелые признаки и симптомы заболевания.В Малави женщины в клиническом состоянии 3 с меньшей вероятностью придерживались лечения, чем женщины, находящиеся на клинической стадии 1 по классификации ВОЗ [32]. Аналогичным образом, эфиопские женщины на клинической стадии 1 или 2 также были более склонны к приверженности, чем женщины на клинической стадии 3 или 4 [48]. Фактические данные свидетельствуют о том, что несоблюдение режима лечения на поздних стадиях ВИЧ-инфекции может быть результатом увеличения числа оппортунистических инфекций и осложнений, связанных с ВИЧ, требующих применения многих лекарств для лечения этих состояний [49]. Иммунологический статус (число CD4 + клеток) женщин также был связан с приверженностью к АРТ. при беременности [48].Это связано с тем, что по мере увеличения количества клеток CD4 + улучшалась приверженность к АРТ. Похоже, есть неоднозначные результаты с точки зрения влияния прогрессирования заболевания на приверженность лечению.

Факторы, связанные с терапией

Побочные эффекты АРТ и эффективность терапии

В двух качественных исследованиях, основанных на глубинных интервью, сообщалось о влиянии побочных эффектов АРТ на приверженность лечению во время беременности. Первое исследование, проведенное в Кот-д’Ивуаре, показало, что беременные женщины жаловались на побочные эффекты, такие как усталость и слабость, но эти эффекты не мешали им продолжать прием лекарств [42].Побочные эффекты также были препятствием для приверженности АРТ во втором исследовании, которое проводилось в Малави. Почти все женщины испытали такие побочные эффекты, как головокружение, галлюцинации, кошмары, тошноту и рвоту. Результаты этого исследования также показали, что женщины сообщали об усилении побочных эффектов АРТ при отсутствии еды. Некоторые иногда перестали принимать АРТ из-за неспособности принимать пищу из-за ее отсутствия. Авторы утверждали, что женщины плохо соблюдали режим приема в периоды нехватки пищи и когда побочные эффекты были слишком серьезными, чтобы их можно было контролировать [44].Перекрестное аналитическое исследование, проведенное в Демократической Республике Конго, не обнаружило связи между побочными эффектами АРТ и приверженностью [46].

Два качественных исследования с использованием глубинных интервью сообщили об оценке эффективности АРТ у женщин во время беременности, что способствовало соблюдению режима лечения [41, 42]. Предыдущий успешный опыт, полученный матерями, принимавшими АРТ, в результате которых родились здоровые дети, служил источником уверенности, что способствовало соблюдению режима лечения.Побочные эффекты АРТ в сочетании с нехваткой пищи оказались серьезным препятствием для соблюдения режима лечения во время беременности. Воспринимаемая эффективность АРТ также способствовала приверженности женщин к АРТ.

Социально-экономические факторы

Финансовые трудности, приносящая доход деятельность и род занятий

Четыре качественных исследования с использованием глубинных интервью и фокус-групп показали, что ограниченные финансовые возможности, особенно связанные с расходами на транспортировку в поликлиники и больницы, были препятствием для приверженности лечению.Финансовые ограничения стали самым большим препятствием для приема АРТ в РКИ, проведенном в Уганде [39]. В этом исследовании высокая стоимость транспортировки от дома беременной женщины до клиники была наиболее распространенным препятствием для участия в профилактической программе MTCT Plus и приверженности к АРТ [39]. В других качественных исследованиях [28, 30, 44], проведенных в Свазиленде, Кении и Малави, также сообщалось о транспортных препятствиях из-за отсутствия финансов. Однако поперечные и лонгитюдные исследования, проведенные в Демократической Республике Конго и Уганде, не обнаружили связи между нехваткой средств для транспортировки в клинику и приверженностью к лечению [10, 46].Финансовые ограничения при покупке продуктов питания также были серьезным препятствием для приверженности многих женщин, как показали три качественных исследования [38, 39, 44]. Из-за финансовых ограничений женщины не могли покупать достаточно еды, чтобы гарантировать, что они принимают АРТ вместе с едой, поскольку они были обеспокоены приемом АРТ натощак.

В нескольких обсервационных исследованиях и в одном рандомизированном контролируемом исследовании не сообщалось об отсутствии связи между приносящей доход деятельностью или родом занятий людей при соблюдении режима АРТ во время беременности [10, 21, 26, 30, 31, 35, 36].Однако одно перекрестное исследование, проведенное в Нигерии, показало связь между родом занятий и несоблюдением режима лечения. Исследование показало, что женщины, которые были ремесленниками или домашними хозяйками на полную ставку, с большей вероятностью не соблюдали присягу по сравнению с женщинами, работающими в торговле или на государственной службе. Студентки придерживались АРТ [34]. Плохое финансовое положение женщин оказалось основным препятствием для приверженности АРТ с точки зрения потребления достаточного количества пищи, чтобы принимать лекарства в нужное время, а также с точки зрения препятствий на пути к назначенным приемам для повторного приема АРТ.

Расширение прав и возможностей женщин

Вопрос о расширении прав и возможностей женщин был изучен в ходе глубинных интервью, проведенных в Уганде, где женщины сообщили об экономической зависимости от своих мужей. Эти женщины не смогли самостоятельно определить, когда покупать продукты питания или связанные с ними предметы домашнего обихода, которые могли бы помочь в соблюдении режима лечения [39]. Было высказано предположение, что отсутствие у женщин экономических прав и возможностей было ограничивающим фактором по отношению к обращению за лечением и их способности начинать и придерживаться АРТ [39].Когортное исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что отсутствие финансовой поддержки со стороны партнера или мужа в значительной степени было связано с неполным соблюдением режима лечения у женщин, получающих АРТ во время беременности [35].

Бытовое насилие и насилие со стороны партнера

В ходе углубленного исследования, проведенного в Южной Африке, домашнее насилие, которое включало как физическое насилие, так и угрожающее поведение, было отмечено многими женщинами как препятствие для приверженности к АРТ [38].Насилие со стороны интимного партнера было в значительной степени связано с несоблюдением режима приема антиретровирусных препаратов во время беременности, особенно с сексуальным насилием, как сообщалось в перекрестном исследовании, проведенном в Замбии [21].

Участие партнера-мужчины в обращении в женскую консультацию

В перекрестных исследованиях, проведенных в Эфиопии и Южной Африке, вовлечение мужчин было связано с невирапином у матери и приверженностью АРТ [48, 50].Напротив, отсутствие участия мужчин не было связано с приверженностью АРТ в продольном исследовании, проведенном в Уганде [10]. Одно качественное исследование с использованием глубинных интервью показало, что отсутствие участия мужчин является частью общих проблем, стоящих перед предоставлением комплексных услуг ПМР в Свазиленде [28].

Раскрытие ВИЧ-статуса

Качественные исследования выявили крайние трудности, с которыми сталкивается большинство беременных женщин при раскрытии своего ВИЧ-статуса партнерам, семье и друзьям.Углубленное исследование, проведенное в Кении, показало, что раскрытие информации о ВИЧ супругам является ужасным опытом для женщин из-за негативных последствий для женского брака, таких как насилие и обвинения в неверности, а также для их здоровья и благополучия, включая прием АРТ. [41]. Одно исследование с использованием фокус-групп и интервью в Уганде показало, что неразглашение информации было обычным препятствием для участия в программе ПМР и продолжения АРТ из-за страха обвинения, домашнего насилия, развода, отказа и потери экономической поддержки, которая может последовать за этим.В исследовании также подчеркивается, что ВИЧ-инфицированные беременные женщины опасаются раскрытия своего статуса своим партнерам, предлагая использовать методы безопасного секса [39]. Некоторые женщины сталкивались с откровенно препятствующим поведением со стороны своего супруга, например, выбрасывали таблетки после раскрытия информации о ВИЧ, как было выявлено в ходе глубинных интервью в малавийском исследовании [44]. В аналогичном исследовании, проведенном в Южной Африке, сообщалось, что женщины боятся раскрыть свой ВИЧ-статус членам семьи из-за страха дискриминации [38]. В исследованиях, проведенных в Малави и Мозамбике, страх раскрытия информации партнерам и супругам был выделен как препятствие [40, 43].

В качественных исследованиях, проведенных в Южной Африке и Кении, из-за боязни раскрытия информации многие женщины прятали АРТ в своих домах, вдали от партнеров и семьи [38, 45]. Страх раскрытия информации также представлял проблему, когда в медицинское учреждение приходилось приносить скрытые лекарства для подсчета таблеток [38]. Однако есть исследования, в которых описывается поддерживающая роль партнеров и членов семьи в отношении приверженности лечению, когда женщины раскрывают свой ВИЧ-статус [45, 51].Количественное исследование, проведенное в нескольких странах Африки к югу от Сахары, включая Нигерию, Руанду, Эфиопию, Кению, Танзанию, Замбию и Южную Африку, продемонстрировало связь между раскрытием информации партнерам, семье и друзьям и приверженностью матери к АРТ. Семь обсервационных исследований и РКИ показали, что раскрытие информации было связано с хорошей материнской приверженностью [21, 25, 27, 30, 48, 52, 53, 54], в то время как неразглашение было связано с несоблюдением в двух обсервационных исследованиях [29, 34] ].Поперечное исследование, проведенное в Нигерии, показало связь между раскрытием ВИЧ-статуса партнера и приверженностью женщины лечению, особенно если партнер также был ВИЧ-положительным [34]. Страх раскрытия статуса ВИЧ-инфекции и негативных последствий такого раскрытия информации были серьезным препятствием для соблюдения режима АРТ во время беременности. Однако партнеры-мужчины, которые были ВИЧ-положительными, и те, кто признал ВИЧ-статус своих партнеров-женщин, как правило, поддерживают приверженность своего супруга к АРТ.

Стигма и дискриминация в связи с ВИЧ

На начало АРТ, соблюдение режима лечения и ее сохранение в значительной степени повлияли стигма и страх дискриминации. Качественные исследования показали сложности, связанные со стигмой и приверженностью женщин к АРТ. В исследовании, проведенном в Малави, где проводились фокус-группы и глубинные интервью, женщины указали на стыд как на причину, по которой они не вернулись в клинику ПМР после получения положительного результата теста на ВИЧ.Для тех, кто продолжал лечение, они изобрели способы сокрытия своего ВИЧ-статуса во избежание стигмы, такие как поездки в удаленные медицинские учреждения для обеспечения анонимности и сокрытие своей АРТ [43]. Исследования, проведенные в Малави, показали, что страх стигматизации мешает женщинам принимать невирапин дома в соответствии с предписаниями [55]. Однако в недавнем исследовании в Малави, включающем глубинные интервью, несмотря на то, что стигма признавалась ВИЧ-инфицированными беременными женщинами, было мало сообщений об открытой дискриминации, и только одна пациентка прекратила АРТ из-за стигмы [44].Точно так же женщины, опрошенные в Кении, выражали опасения, что их отвергнут их партнеры и что они посрамят своих близких. Поэтому они преодолевали большие расстояния, чтобы посетить клиники ПМР, расположенные за пределами их местных сообществ [41]. Аналогичным образом, в другом исследовании, проведенном в Кении, женщины обсуждали страх стигматизации в случае раскрытия их ВИЧ-статуса. Женщины рассказали, что они могли посещать свои медицинские приемы и придерживались приема лекарств, потому что община не знала об их ВИЧ-статусе [45].Качественное исследование также показало, что стигма представляет собой серьезную проблему при предоставлении комплексных услуг по ПМР в Свазиленде [28]. Тем не менее, большинство беременных женщин признали, что стигма в связи с ВИЧ / СПИДом широко распространена в их сообществах, но женщины утверждали, что мнение сообщества о ВИЧ-инфицированных не влияет на их решение начать или продолжить АРТ, как показано в исследовании, проведенном в ходе интервью в Уганде [ 39]. По сути, данные свидетельствуют о том, что стигма и дискриминация являются серьезными препятствиями для соблюдения режима АРТ во время беременности.

Обмен или кража лекарств партнерами, друзьями и родственниками

В интервью, проведенных в Южной Африке, женщины сообщили, что ВИЧ-инфицированные родственники украли их АРТ из их дома. Они объяснили расхождения в своем поведении при приеме АРТ кражей лекарств, что ограничивало их приверженность [38]. Исследование фокус-группы в Кении также показало, как женщины делились своими лекарствами с партнерами, что приводило к плохой приверженности к АРТ [30].

Позитивное мнение известных пациентов, живущих с ВИЧ, в сообществе, месте проживания и системах социальной поддержки

Важным посредником, выявленным в ходе фокус-групп и интервью, были женщины, наблюдающие положительные результаты в отношении здоровья и благополучия других женщин, принимающих АРТ, в общинах в Кении и Малави [41, 43, 56]. В когортном исследовании, проведенном в Уганде, место проживания, включающее деревенскую среду, где люди получали большой объем информации о профилактике передачи инфекции от матери ребенку, было связано с хорошей приверженностью матери к невирапину.В этом исследовании женщины получали информацию о профилактике передачи инфекции от матери ребенку [57]. Напротив, в перекрестном исследовании, проведенном в Эфиопии, проживание в сельской или городской местности не было связано с приверженностью к АРТ. В этом исследовании женщины не получали обширной информации о профилактике передачи инфекции от матери ребенку [48]. В обсервационных исследованиях, проведенных в Эфиопии [48], Южной Африке [50, 52] и Нигерии [31], было обнаружено, что посещение группы поддержки и поддержка партнера положительно связаны с приверженностью матери к лечению.

Факторы, связанные с бригадой здравоохранения и системой здравоохранения

Количество обращений за дородовой помощью и посещения поликлиники

Количественное исследование, проведенное в Замбии, показало, что шансы проглотить разовую дозу невирапина были выше среди беременных женщин, которые посетили три или более визитов дородового наблюдения, по сравнению с женщинами, посетившими два или меньше визитов [58]. В исследовании, проведенном в Южной Африке, была обнаружена значительная связь между более чем двумя посещениями дородового наблюдения и соблюдением режима приема разовой дозы невирапина [27].Аналогичное исследование, в котором участвовали беременные женщины, по крайней мере, в одной клинике дородовой помощи, также было обнаружено, что в значительной степени связано с приверженностью к АРТ в Эфиопии [48]. Роды в медицинских учреждениях и доношенные роды также были связаны с приверженностью матери к однократной дозе невирапина в перекрестном исследовании, проведенном в Южной Африке [27].

Факторы, связанные с персоналом

Анализ подгрупп одного рандомизированного контролируемого исследования показал, что структурированное консультирование со стороны медицинских работников было фактором, способствующим соблюдению беременными женщинами своего лечения.Поперечное исследование, проведенное в Эфиопии, документально подтвердило, что матери, которым была предоставлена ​​точная консультация по поводу надлежащего приема АРТ, имели в 4,7 раза более высокие шансы придерживаться ухода и поддержки по варианту B +, чем женщины, которые не получали правильных консультаций [48]. Похожее исследование, проведенное в Южной Африке, показало наличие связи между соблюдением режима однократной дозы невирапина и качеством консультирования по поводу ВИЧ [27]. Качественные исследования с использованием фокус-групп и интервью показали пользу консультирования медицинских работников, помогающего беременным женщинам оптимизировать преимущества АРТ.Исследование, проведенное в Танзании, показало, что медсестры оказывали женщинам высококачественную психосоциальную поддержку, что привело к хорошей приверженности к антиретровирусным (АРВ) препаратам [59]. Беременные женщины в исследованиях, проведенных в Уганде и Кот-д’Ивуаре, также сообщили о положительном взаимодействии с персоналом дородовой помощи, что способствовало соблюдению режима АРТ [42, 51].

Тем не менее, качественные исследования также описали негативное влияние отношения и поведения медицинских работников на способность женщин начинать, придерживаться и продолжать АРТ.Фокус-группы, проведенные в Кении, показали, что плохое обращение со стороны акушерок было одной из причин, по которым женщины сообщали о трудностях при использовании зидовудина [30]. Женщины опасались, что акушерки не окажут необходимой помощи во время родов, если узнают об их ВИЧ-статусе. Во время фокус-групп и интервью, проведенных в Малави и Уганде, плохое взаимодействие с медицинскими работниками было определено как серьезное препятствие для приверженности АРТ [39, 43]. Плохое общение включало неуважительное поведение, такое как крик и грубые комментарии.Хорошо структурированное и точное консультирование о пользе АРТ, хорошее взаимопонимание и предоставление эффективной психосоциальной поддержки специалистами здравоохранения были основными факторами, способствовавшими соблюдению режима АРТ во время беременности. И наоборот, негативное отношение медицинских работников к женщинам препятствовало соблюдению режима АРТ.

Ресурсы, инфраструктура, факторы, связанные с услугами, и система управления цепочкой поставок

Качественные исследования с использованием фокус-групп и интервью показали, что продолжительное консультирование для начала лечения АРТ или профилактики передачи инфекции от матери ребенку воспринималось медицинскими работниками как контрпродуктивное, поскольку оно увеличивало процент непосещаемости и прогрессирование заболевания среди беременных [28].Кроме того, длительное время ожидания, плохое консультирование из-за короткого времени контакта между медицинскими работниками и женщинами — все это отрицательно сказалось на способности матерей продолжать и придерживаться АРТ в Свазиленде, Уганде и Танзании [39, 59]. Отсутствие личной жизни и недоверие медицинских работников сохранять конфиденциальность ВИЧ-статуса женщины были названы многими женщинами причинами отказа от начала или продолжения АРТ [28, 59]. Было обнаружено, что непредсказуемая нехватка или задержка пополнения запасов АРТ снижают приверженность пациентов лечению в Свазиленде, Кот-д’Ивуаре и Танзании [28, 42, 59].

.