Беременность двойня: особенности протекания, какова вероятность забеременеть двойней

УЗИ при многоплодной беременности в СПБ

Подозреваете многоплодную беременность? Как можно точно это определить? Каковы признаки многоплодной беременности на ранних сроках? Двойни бывают разные? Сколько УЗИ нужно пройти при многоплодной беременности?

Сегодня УЗИ является самым надежным методом подтверждения многоплодной беременности. Данную процедуру можно проводить практически сразу после задержки менструального цикла уже с 3-4 недели. Если врач выявил наличие нескольких эмбрионов в матке, то многоплодная беременность установлена.

Существуют классические клинические признаки многоплодия, которыми врачи пользовались до появления ультразвука. Они и сегодня позволяют предположить присутствие нескольких плодов.

Признаки многоплодной беременности:

• Не по сроку большой размер матки;
• Большой объем живота;
• Излишний вес;
• Сильный токсикоз.

УЗИ является золотым стандартом в диагностике многоплодия у женщин, его точность составляет 99,3%.

Количество УЗИ при многоплодной беременности

Многоплодная беременность считается сложной для женского организма, предназначенного для вынашивания 1 ребенка. Поэтому, в данном случае, кроме плановых УЗИ 1 2 3 триместра требуется проведение дополнительных процедур. Их частота зависит от количества плодов и типа двоен.

Беременность двойней

Типы многоплодия

• Двуяйцовая (дизиготная)
• Однояйцовая (монозиготная)

Из двух яйцеклеток получаются двойняшки, а из одной – близнецы. В первом случае каждый плод имеет свой набор хромосом, поэтому будущие малыши могут быть разнополыми и отличаться внешне. Это самый легкий вариант многоплодной беременности, так как каждый эмбрион имеет свою плаценту и околоплодное пространство. Чтобы избежать каких-либо угроз при вынашивании такой двойни первое и второе УЗИ делают планово, а потом один раз в месяц вплоть до родов.

Во втором случае (однояйцевая двойня) плоды имеют идентичный набор генов, поэтому имеют идентичную внешность. Различают биамниотическую и моноамниотическую двойни.

При биамниотической двойне у плодов единая плацента, но околоплодное пространство у каждого свое, разделенное перегородкой. У близнецов могут быть общие сосуды, соединяющие их кровеносные системы. Поэтому повышен риск развития патологий и осложнений беременности. Акушер-гинеколог назначает дополнительные процедуры начиная с первого триместра.

Моноамниотическая двойня – самый редкий и сложный случай. Плоды имеет одну плаценту и околоплодное пространство на двоих. Риск развития осложнений самый высокий: от задержки развития до гибели одного из плодов. Поэтому такую беременность необходимо постоянно держать на контроле. УЗИ требуется делать еженедельно.

УЗИ после ЭКО

Развитие современных репродуктивных методик повлияло на рост случаев многоплодной беременности. При ЭКО вероятность развития беременности с несколькими плодами составляет более 50% случаев. При экстракорпоральном оплодотворении в матку помещается несколько эмбрионов, и прижиться может один, два, три, а иногда и все. Сегодня женщина сама принимает решение, сколько плодов она сохранит. Врачи рекомендуют оставить двух, на случай если один из них вдруг погибнет.

УЗИ после ЭКО проводят чаще. Например, оно требуется для того, чтобы понять, наступила ли беременность, куда прикрепился эмбрион, сколько плодов прижилось.

Сложно переоценить важность УЗИ при многоплодной беременности. Врачи, специализирующиеся на пренатальной дородовой ультразвуковой диагностике, должны иметь соответствующее образование и углубленные знания в этой области. Во время проведения процедуры профессионал сможет выявить тип двойни, количество плацент и околоплодных пространств. Именно УЗИ вовремя покажет нарушения в развития плода и возможные угрозы риски развития хромосомных патологий.

УЗИ при многоплодной беременности экспертного уровня можно сделать у врача с большим опытом – Ивана Викторовича Чубкина.

Записывайтесь на прием по телефонам +7 (812) 770-12-34 +7 (911) 915-37-77 или через форму на сайте.

Рождение двойни

Рождение двойни – двойная радость для родителей. Но, увы, протекание многоплодной беременности может серьезно осложняться. Особенно сложными считаются случаи, если у будущей мамы есть сопутствующие заболевания. Так было и у нашей пациентки.

Она обратилась к нам на 15 неделе для дальнейшего ведения беременности и родов. Счастливая, что, наконец, после длительных попыток забеременеть, это удалось с помощью ЭКО и от того, что родится сразу двое малышей – дочь и сын. И расстроенная, от того, что, как сказали в другой клинике, где до этого она вела беременность, ситуация очень сложная и прогнозировать что-либо невозможно.

Специалисты роддома ЕМС подтвердили непростую ситуацию. Во-первых, будущие малыши развивались из одной плаценты – это всегда большие риски. Во-вторых, у беременной было выявлено: артериальная гипертензия, отеки, неравномерное развитие плодов, множественная миома матки, гестационный диабет и риск развития преэклампсии. Но наши специалисты были более оптимистичны в своих прогнозах: за свою практику им не раз приходилось вести беременности и успешно принимать еще более сложные роды. Поэтому они ободрили будущую маму — настрой беременной очень важен.

Чтобы снизить риски, акушеры-гинекологи начали незамедлительную терапию. В результате им удалось нормализовать сахар, взять под контроль АД и избежать развития преэклампсии – все это помогло не допустить ранних родов. КС специалисты провели на 36 неделе – такой срок считается очень хорошим показателем в конкретной ситуации.

После рождения малышей врачи сразу же удалили пациентке множественную миому, таким образом, избавили женщину от необходимости обращаться к гинекологу для прохождения операции в будущем.

Мама была рада: казалось бы, все закончилось. Но переживания были еще впереди. Девочка, как это часто бывает при рождении двоен, оказалась с малым весом — 2140 гр. Но состояние ее не страдало, и она наблюдалась в условиях физиологического отделения новорожденных.

Мальчик родился с весом 2840гр, но при этом был гораздо слабее сестрички. С момента рождения у ребенка были отмечены проблемы с дыханием, поэтому малыша поместили в отделение реанимации и подключили к аппарату искусственной вентиляции легких.

Несмотря на состояние, оба ребенка с первых суток жизни получали грудное молоко.

После проведенного обследования у мальчика выявили врожденную пневмонию, врожденную анемию и преходящую ишемию миокарда. Неонатологи, реаниматологи и кардиологи ЕМС вели постоянное наблюдение за малышом и оказывали ему всю необходимую помощь.

Наш роддом предусматривает совместное пребывание родителей и детей, даже если они находятся в реанимационном отделении. Поэтому все время мама была со своими малышами.

Спустя неделю девочка набрала необходимый вес, и врачи разрешили ей выписаться. Но для мамы было очень важно находиться рядом с сыном, поэтому она решила оставаться в роддоме, пока не выпишут мальчика. За эти 7 дней состояние новорожденного улучшилось, и дальнейшее наблюдение проводилось в отделении патологии новорожденных родильного дома ЕМС.

За вторую неделю малыш набрал вес до нормы, его жизни ничто не угрожало, поэтому специалисты, наконец, разрешили родителям забрать ребенка домой. Сейчас у семьи все хорошо, детки растут и правильно развиваются.

Благодаря опытным врачам роддома ЕМС, их быстрым действиям теперь мама может быть спокойна: самое страшное позади. Впереди у ее двойняшек полноценная, и мы надеемся, счастливая жизнь. Желаем этой чудесной семье здоровья и всего самого хорошего.

А вот наши главные герои, которые вели пациентку на всех этапах ее пребывания в роддоме ЕМС: Инна Алексеева, Елена Сухобокова – наши профессионалы, которыми мы по праву гордимся.

Двойня после ЭКО

Многоплодная беременность после ЭКО наступает в случае, если женщине подсаживают несколько эмбрионов. Еще некоторое время назад рождение двойни или даже тройни после протокола ЭКО встречалось гораздо чаще, так как для достижения успешного результата – беременности после первой попытки – в матку помещали несколько жизнеспособных эмбрионов. Если имплантация проходила успешно, развивалась многоплодная беременность, которая была желательна далеко не во всех случаях. Современные репродуктивные технологии позволяют сделать многоплодную беременность прогнозируемой. Вынашивание нескольких плодов после ЭКО, в силу некоторых нюансов гестации, требует особенного внимания как со стороны врача, так и от самой будущей мамы. Причин для этого несколько:

• женщине намного тяжелей вынашивать двойню, чем одного ребенка;
• организм испытывает повышенную нагрузку на все системы;
• гормональный фон претерпевает более существенные изменения, чем при одноплодной беременности;
• возрастает потребность в минералах и микроэлементах, необходимых для полноценного роста и развития каждого из малышей;
• высокая вероятность длительных и тяжелых родов.

Обо всех возможных трудностях и осложнениях пациентке сообщают заранее, в период планирования зачатия. Кроме того, у женщины не должно быть противопоказаний к многоплодной беременности.

Виды двойни

Близнецы могут быть:

• однояйцевыми – из одной яйцеклетки на ранних стадиях развиваются два эмбриона – однополые и идентичные по генотипу;
• двуяйцевыми – эмбрионы развиваются из двух разных яйцеклеток, дети могут иметь различный пол и генотип.

Выбрать при ЭКО вид и пол близнецов невозможно. В большинстве случаев двойня после ЭКО – это двуяйцевые близнецы, которые развиваются из двух подсаженных эмбрионов.

Особенности течения беременности двойней

Если у женщины подтверждается многоплодная беременность после ЭКО, за ней устанавливается более строгий и тщательный медицинский контроль. Таким пациенткам следует:

• ни в коем случае не пренебрегать визитами к ведущему беременность гинекологу, строго придерживаться его рекомендаций – при многоплодной беременности врача посещают чаще;
• соблюдать богатую минералами и питательными веществами диету, получать дополнительную витаминную поддержку – это необходимо для полноценного развития детей;
• особенно тщательно следить за самочувствием, гулять на свежем воздухе, делать зарядку, отказаться от вредных привычек;
• по мере возможностей ограничить любые негативные воздействия – стрессы, нервное и физическое перенапряжение, инфекции и т.д.

При многоплодной беременности возрастает риск возникновения осложнений, среди которых:

• задержка внутриутробного развития – из-за дефицита витаминов и микроэлементов может возникнуть недостаточное дозревание органов и систем плодов;
• преждевременные роды;
• маленький вес детей при рождении;
• синдром исчезнувшего близнеца – в некоторых случаях сначала регистрируется пара плодов, но один из эмбрионов гибнет на ранних сроках и рассасывается; оставшийся плод развивается нормально;
• детский церебральный паралич – тяжелый врожденный неврологический порок;
• фето-фетальный трансфузионный синдром – дисбаланс кровотока плодов;
• патологические процессы в женском организме – обострение хронических заболеваний, поздний токсикоз, нарушения метаболизма, высокое артериальное давление, сбои в работе почек, преэклампсия и эклампсия (повышение давления до таких значений, что появляется угроза жизни матери и детей).

В некоторых критических ситуациях на определенном сроке беременности может быть проведена редукция (удаление) одного из плодов.

Многоплодная беременность – это очень сильная нагрузка на женский организм. Если он и без того ослаблен хроническими заболеваниями, приведшими к бесплодию, которые и стали причиной проведения ЭКО, вынашивание двойни может быть пациентке не по силам или иметь очень тяжелые последствия и для матери, и для детей. Поэтому многоплодная беременность после ЭКО требует тщательного медицинского контроля и наблюдения у специалистов, имеющих опыт работы с подобными случаями.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

Наблюдение беременности при монохориальной двойне

Наблюдение беременности при монохориальной двойне

Рассказывает Романовский А.Н.

В последние десятилетия произошел быстрый, более чем 200% рост частоты многоплодия под влиянием
повышения среднего возраста матерей и повсеместного распространения методов вспомогательных репродуктивных технологий.
Каждая беременность уникальна и требует индивидуального подхода с учетом множества факторов.
Сегодня мы хотели бы остановиться на особенностях течения беременности и вопросах родоразрешения при наличии монохориальной двойни.

Монохориальными называют двойни, при которых два плода имеют одну общую плаценту.
Для монохориальных двоен характерно наличие специфических осложнений, связанных с неравномерным распределением
крови между двумя развивающимися плодами, одним из которых является фето-фетальный трансфузионный синдром, который встречается в 5-15% случаев.

При этом состоянии происходит отток крови от одного плода к другому за счет сосудов плаценты, соединяющих пуповины плодов (плацентарные анастомозы).
Без соответствующего лечения это может привести к гибели плодов. Однако в современной перинатальной медицине
есть различные методы коррекции осложнений монохориального многоплодия, которые с успехом применяются в нашей клинике уже более 5 лет.

При монохориальном многоплодии большое значение для вынашивания и
рождения здоровых детей имеет правильное ультразвуковое наблюдение,
выполненное специалистами экспертного уровня. В настоящее время на
основании данных многоцентровых европейских исследований считается,
что ультразвуковое динамическое исследование должно проводиться не реже,
чем один раз в две недели, для того чтобы вовремя выявить первые признаки развития осложнений,
таких как замедление темпов роста одного из плодов или дисбаланс их околоплодных вод.
Также необходимо следить за состоянием шейки матки, чтобы вовремя выявить и предотвратить угрозу преждевременных родов.

В настоящее время в мире до сих пор нет общепринятого мнения о том,
какой метод родоразрешения предпочтителен в отношении такого типа двоен.
Выбор метода родоразрешения при монохориальном многоплодии – сложная задача,
решение которой основывается на множестве факторов. Большая часть ведущих специалистов
склоняются к родам путем планового кесарева сечения с целью предотвращения возможного сброса крови от одного плода к другому,
который может произойти даже при неосложненном течении монохориальной беременности при развитии родовой деятельности.

Коллектив нашего родильного дома специализируется на ведении многоплодной беременности, и наши врачи будут рады помочь Вам в рождении здоровых двойняшек!

Звезда «Дома-2» Алена Ашмарина беременна двойней

14:13, 23.06.2020

Имя отца будущих детей бизнесвумен не раскрывает.

Экс-участница реалити-шоу «Дом-2» Алена Ашмарина объяввила о своей беременности месяц назад. Новость оказалась неожиданной не только для поклонников телезвезды, но и для нее самой. Это уже третья беременность бывшей участницы скандальной телестройки. У нее есть 8-летняя дочь Патрисия, которая родилась в браке в Германом Ашмариным и младшая дочь Алиса, появившаяся на свет в августе 2018 года. Ее отец — бывший участник «Дома-2» Илья Григоренко.

Алена уже воспитывает двух дочерей

Алена, узнав о том, что снова находится в интересном положении, даже задумывалась о прекращении беременности, так как в тот момент осталась без мужской поддержки и побоялась многодетного материнства. Но сегодня она рассказала о первом походе на УЗИ. Исследование показало, что Ашмарина беременна двойней.

«Меня переполняют чувства и эмоции. Честно, до сих пор немного трясёт. Сегодня была на узи, и врач говорит: «Ого». Я испугалась. Лежу и думаю, что случилось!? Врач говорит: «У Вас будет ДВОЙНЯ». И тут я как будто ещё раз услышала, что беременна. Эмоции были те же. У меня даже слегка ноги подкашивались от счастья!!! Я думала, что это такая редкость и у меня конечно же, такого не будет… Но!!! Я до сих пор с трудом верю!!! Теперь я понимаю, почему такой сильный токсикоз. Врач говорит: «Выносить двоих нужно больше сил!!! Боже!!! Спасибо!!! До сих пор в шоке!!!!!» — поделилась эмоциями Алена (орфография и пунктуация автора даны без изменений — Прим. ред.).

Новость о беременности двойней шокировала звезду

Алена не сообщает, кто же все-таки является отцом будущих малышей. Фанаты предположили, что это снова Илья Григоренко, но тот категорически опроверг подобные домыслы. Пара встречалась семь лет и их отношения были достаточно бурными — они то сходились, то расходились. Он регулярно давал весомые поводы для эмоциональных сцен ревности и даже драк. Конфликты приводили даже к уходам из шоу, но участники снова возвращались. Илью также подозревали в измене с одной из участниц телешоу Камилой Коробейниковой. Последний разрыв произошел полгода назад. Тогда Алена сообщила, что окончательно рассталась с Ильей, поскольку не чувствовала поддержки с его стороны.

Отметим, что недавно Алена Ашмарина приобрела таунхаус в Подмосковье. Недвижимость площадью 145 квадратных метров находится в 30 км от МКАД. Делясь впечатлениями, Алена рассказала, что совершила покупку ради своих детей и их комфорта. В ближайшее время она планирует сделать масштабный ремонт.

Поклонники Алены подозревают, что Григоренко является отцом двойни

Напомним, что популярной Алена Ашмарина стала еще до прихода на проект «Дом-2». Прежде чем попасть на ТНТ она в 2011-м засветилась на Рен-ТВ в кулинарной программе «Званый ужин», но на этом не остановилась. Далее она попала в шоу «Каникулы в Мексике», хотя не надолго, так как отношений построить ей не удалось, а участники программы и вовсе посчитали ее скандалисткой. В итоге Алена осенью 2014-го направилась в «Дом-2». Прежде чем, как встретить Илью Григоренко, она начинала отношения с Александром Гобозовым и Егором Халявиным.

Читайте также:

Звезды «Дома-2» Илья Григоренко и Алена Ашмарина помирились и объявили о свадьбе

Звезду «Дома-2» Илью Григоренко экстренно прооперировали

Звезда «Дома-2» Илья Григоренко заявил, что после расставания с Аленой Ашмариной не хочет жить

как женщине свести к минимуму возможные осложнения при многоплодной беременности

Выносить несколько малышей для женщины задача непростая

— «У вас будет двойня». Периодически после осмотра пациентки мы произносим эту фразу. И такие разные реакции видим: удивление и испуг, смех и слезы, восторг и озадаченность. А для врача двойня — это, прежде всего, внимание, ответственность и настороженность при ведении данной беременности, учитывая повышенную нагрузку на организм женщины, — отмечает врач акушер-гинеколог МК ИДК « Мать и дитя» Елена Комарова.

Более 20 лет она помогает женщинам выносить здоровых малышей и наслаждаться счастливым материнством. Как отмечает Елена Комарова, частота наступления многоплодной беременности варьирует от 1,0 до 2 % в популяции. Однако в последнее время эта цифра растет и связано с такими факторами, как возраст женщины, наследственность, расовая принадлежность, прием гормональной контрацепции до беременности, применение вспомогательных репродуктивных технологий, таких как стимуляция овуляции, ЭКО.

— Многоплодная беременность, часто это беременность двойней. Тройни и более — встречаются, к счастью, намного реже. Многоплодная беременность может наступить в двух случаях. Во-первых, при овуляции одновременно двух фолликулов и оплодотворении двух яйцеклеток. В этом случаи речь идет о разнояйцевых близнецах или двойняшках, — отмечает врач.

Дети в таком случаи рождаются разнополые или одного пола. Друг на друга они походи, как обычные братья и сестры, потому что имеют разный хромосомный набор.

— Второй вариант, при котором может наступить многоплодная беременность — делении одной оплодотворенной яйцеклетки на две. При этом речь идет об однояйцевых близнецах. Они имеют одинаковый набор хромосом и одинаковую группу крови, — продолжает Елена Комарова.

При этом рождаются дети одного пола и они, как две капли воды, похожи друг на друга.

Риски при вынашивании двойни

Выносить несколько малышей для женщины задача непростая. Все потому, что наше тело предназначено для развития и рождения одного ребенка.

— В 20% случаев на ранних сроках один из плодов может замереть в развитии, а другой продолжить нормально расти и развиваться. Тогда мы говорим о несостоявшейся двойне, — уточняет врач. — В 17% случаев, при монохориальной двойне, когда два плода питаются через одну плаценту, может возникнуть фето-фетальный трансфузионный синдром, нарушается кровоснабжение, происходит «обкрадывание» одного из плодов. Этот ребенок начинает отставать при внутриутробном развитии. Это называю синдром задержки развития плода.

Заметить это можно при помощи ультразвуковой диагностики. При обследовании врач может увидеть изменения и принять необходимые меры по предотвращению прогрессии этого грозного состояния.

Врач акушер-гинеколог Елена Комарова

— Частым осложнением многоплодной беременности являются угроза выкидыша на ранних сроках и преждевременные роды. Это случается в 20-50% случаев. Организм женщины приспособлен для вынашивания одного ребенка, многоплодная беременность – серьезное испытание. Матка перенапряжена из-за двух плодов, идет повышенное давление на нижний сегмент, на шейку матки, которая начинает укорачиваться раньше времени.

Заметить это поможет цервикометрия — измерение длины шейки матки УЗ датчиком. Если врач заметит негативные изменения, может потребоваться лечение и установка разгружающего акушерского пессария на шейку матки. Это поможет женщине выносить детей до того момента, когда они могут самостоятельно дышать и питаться.

ЧЕК-ЛИСТ ОТ ЕЛЕНЫ КОМАРОВОЙ

Выносить многоплодную беременность, свести к минимуму возможные осложнения вам поможет:

1. Регулярное посещение врача акушера-гинеколога и хороший контакт с вашим врачом, а также неукоснительное соблюдение всех рекомендаций и назначений.

На заметку:

Во время беременности важно пройти полное клинико-биохимическое обследование, в установленные сроки проходить УЗ-исследований. При этом важно помнить, что для каждого плода выполняется отдельное исследование.

2. Выявление сопутствующих хронических заболеваний женщины, консультации нужных специалистов, корректировка и лечение, определение индивидуальных рисков во время беременности.

3. Сбалансированное питание, регулярный отдых, профилактика анемии, коррекция нарушений гемостаза, обязательный прием витамино-минеральных комплексов. Ведь женщине необходимо обеспечить свои потребности и потребности в витаминах сразу двух детей!

4. Обязательный прием лекарственных препаратов по назначению врача.

5. Ношение бандажа. При многоплодной беременности матка начинает быстро увеличиваться с ранних сроков, поэтому необходим бандаж, а также позиционная терапия, она улучшает кровообращение в матке, способствует лучшей доставке питательных веществ плодам и нормализует отток мочи.

6. Своевременное лечение угрозы прерывания беременности и преждевременных родов. При необходимости, постановка разгружающего акушерского пессария на шейку матки.

7. Психологически быть готовой при необходимости проходить лечение в стационаре экспертного уровня или находиться в стационаре на дородовой госпитализации.

Врач акушер-гинеколог Елена Комарова принимает в МК ИДК «Мать и дитя» по адресу ул. Энтузиастов 29.

Конкретно:

Клинический Госпиталь ИДК г. Самара, Волжское шоссе, 70 (около стадиона Арена)

Клиники:

г. Самара, ул. Энтузиастов, 29

г. Тольятти, ул. Ворошилова, 73

г. Новокуйбышевск, ул. Репина, 11

Телефон: 8 (846) 379 06 09

samara.mamadeti.ru

Инстаграм: @mcidk

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Партнерский материал.

можно ли сохранить пуповинную кровь всех малышей?

Многоплодная беременность — явление редкое, но не уникальное, и составляет 0,4-1,6% от всех беременностей. Она бывает разнояйцовой (многояйцовой)  и однойяцовой, в результате многоплодной беременности может появиться на свет двойня, реже — тройня, очень редко — большее количество детей. Течение беременности и родоразрешение при многоплодной беременности отличается от одноплодной, однако современные диагностические возможности и подходы к ведению родов позволяют в большинстве случаев выносить и родить здоровых малышей. При их появлении на свет, так же, как и при рождении одного ребенка, можно собрать пуповинную кровь и плаценту, сохранив ценные стволовые клетки всех родившихся детей. 

Причины многоплодной беременности

Разнояйцовая (многояйцовая) многоплодная беременность развивается в результате оплодотворения двух созревших одновременно яйцеклеток или большего их количества. Однояйцовая многоплодная беременность наступает при развитии двух и более эмбрионов из одной яйцеклетки. Ошибочно предполагать, что большинство многоплодных беременностей — это результат активного применения репродуктивных технологий, в частности — ЭКО, при котором в матку пересаживают обычно не один, а минимум два эмбриона, чтобы иметь больше шансов на наступление беременности. Существуют природные причины многоплодной беременности:

— Наследственность. Беременность двойней или тройней чаще встречается среди тех, у кого в семье уже были случаи многоплодной беременности. 

— Раса. Чаще всего естественные разнояйцовые многоплодные беременности встречаются у африканских народов, реже всего — у азиатских. 

— Возраст матери. Чем старше забеременевшая женщина (если речь идет о естественном зачатии), тем больше вероятность многоплодной беременности. 

При ЭКО речь идет о разнояйцовой многоплодной беременности, так как женщине переносят в полость матки эмбрионы из нескольких оплодотворенных яйцеклеток. Однояйцовая многоплодная беременность бывает только естественной, ее частота не меняется. Она составляет приблизительно 4 на 1000 родов. 

Благодаря точной ультразвуковой диагностике сейчас возможно определение не только наличия многоплодной беременности, но и состояния каждого из близнецов, их кровоснабжения, возможных патологий. К состоянию женщин, беременных двойней или тройней, врачи относятся особенно внимательно, ведь их организм несет повышенную нагрузку.

Родоразрешение при многоплодной беременности

Тактика ведения родов при многоплодной беременности определяется многими факторами, оценить которые может только врач, ведущий беременность. Он опирается на национальные и международные протоколы, принимает во внимание состояние здоровья  беременной и состояние малышей. При многоплодной беременности не редкостью является родоразрешение путем кесарева сечения. Если это тройня, операция, скорее всего, будет плановой, а при беременности двойней женщине и врачу приходится быть готовыми к экстренному кесареву сечению, даже если планируются естественные роды. 

У женщин, беременных двойней или тройней часто возникает вопрос, можно ли сохранить пуповинную кровь новорожденных, как это делают при одноплодной беременности. Ответ специалистов — да, это возможно. Это делают во всем мире, практика сбора пуповинной крови и плаценты при рождении двойняшек или тройняшек привычна для врачей так же, как и сбор биологических материалов после рождения одного ребенка. Множество семей, в которых родились близнецы, уже воспользовались возможностью сохранить и применить стволовые клетки, полученные после рождения малышей.

Многоплодная беременность: сбор пуповинной крови

В третьем триместре беременности женщина обычно знает о том, что вынашивает не одного малыша. Многоплодная беременность предполагает такие же возможности по сбору и хранению перинатальных тканей, как и одноплодная беременность. Это хорошая новость для семей, ожидающих рождение близнецов, так как все малыши таким образом получат в будущем доступ к уникальным биологическим препаратам, которые не будут отторгаться организмом и придут на помощь во многих ситуациях: от тяжелых заболеваний до процедур омоложения в зрелом возрасте. Каждая женщина при многоплодной беременности может заключить договор с Криобанком на сбор, обработку и хранение перинатальных тканей. На процесс сбора биологических материалов это не влияет. Посчитать, сколько будет стоить сбор пуповинной крови, пуповины и плаценты или каждого из этих биологических материалов при многоплодной беременности можно с помощью удобного калькулятора.

Мы уже писали о том, что способ родоразрешения не влияет на возможность собрать и сохранить пуповинную кровь и другие перинатальные ткани. (ССЫЛКА НА СТАТЬЮ ПРО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ) Если при многоплодной беременности у вас запланировано кесарево сечение, заранее позаботьтесь о возможности сохранить ценные стволовые клетки. Такой шанс дается один раз, в момент рождения ребенка. При подписании договора на сбор, обработку и хранение перинатальных тканей специалист Криобанка объяснит вам все особенности процесса при многоплодной беременности, однако будущей маме следует помнить несколько важных моментов.

• Сохранять следует пуповинную кровь каждого из близнецов. В большинстве случаев близнецы разнояйцовые, что означает, что стволовые клетки одного не подойдут другому. Дайте каждому из малышей шанс иметь в запасе собственные клетки с полным иммунным соответствием.
• При сборе пуповинной крови близнецов ее часто меньше, чем при одноплодной беременности, однако этого объема вполне достаточно для обработки, выделения стволовых клеток и приготовления необходимых препаратов в будущем. По данным научной литературы, хоть объем собранной у близнецов пуповиннойкрови часто меньше, но содержание стволовых клеток в ней бывает выше, чем при одноплодной беременности. 

Не забывайте также, что мезенхзимальные стволовые клетки плаценты и экстракт плаценты могут применяться также для родственников родившихся детей, ведь препараты стволовых клеток плаценты не требуют иммунного соответствия, в отличие от гемопоэтических клеток пуповинной крови.В любом случае, специалисты рекомендуют сохранять клетки и пуповинной крови, и плаценты, ведь это биологические препараты разного типа, обладающие разными свойствами и применяемые при различных заболеваниях. 

перинатальных исходов при беременности двойней, осложненной материнской заболеваемостью: данные Многостранового исследования ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных | BMC Беременность и роды

Двойная беременность увеличивает риск преждевременных родов, самопроизвольных преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, неонатальной и перинатальной заболеваемости и смертности [5, 10, 21, 22]. Частота возникновения любых потенциально опасных для жизни состояний, материнской опасности или материнской смерти была в два или более раза выше при беременности двойней; у них были осложнения у 15.3%, а одноплодная беременность была только у 6,8%. Результаты были достаточно последовательными по географическим регионам. Эти исходы были объектом исследования по крайней мере еще в двух статьях с данными Всемирной организации здравоохранения, в которых подробно описывалась взаимосвязь между беременностью двойней и тяжелой материнской заболеваемостью [6, 15]. Не было найдено объяснений разной частоте неблагоприятных исходов беременности у матерей в разных странах с аналогичным доходом, однако это может быть связано с различиями в качестве доступной помощи и местными моделями осложнений [6, 15].

Зарегистрированные показатели преждевременных родов среди близнецов очень похожи на показатели, обнаруженные в других исследованиях, от 31% [6, 22] до 44% [23], но некоторые сообщают до 63% [24]. Ранние преждевременные роды реже поздних (34–36 недель), как Vogel et al. по данным Глобального исследования ВОЗ, 11,9% преждевременных родов составляют менее 34 полных недель [6]. Важны более высокие показатели ранних преждевременных родов, поскольку они связаны с более высокими показателями неонатальной заболеваемости и перинатальной смертности, в основном из-за респираторных осложнений [6, 23, 25, 26].

Низкая масса тела при рождении также чаще встречается при беременности двойней. Предыдущее исследование показало, что этот риск был в 8,3 раза выше, чем у одиночек, со средней массой тела при рождении 2300 г [24], что выше, чем в нашем исследовании (в 5 раз выше). Этот риск связан с увеличением баллов по шкале Апгар на 5-й минуте <7 и смертью в течение первого года жизни [22,23,24, 27]. Соответствие веса гестационному возрасту позволяет лучше оценить размер плода для данного гестационного возраста (по сравнению с весом только при рождении).Это особенно полезно для популяций с высоким уровнем преждевременных родов. Плод, который мал для гестационного возраста, с большей вероятностью будет испытывать перинатальную заболеваемость и смертность, а также побочные эффекты во взрослой жизни [28]. Несколько исследований оценивали этот исход среди родов близнецов, но сообщалось о связи между беременностями двойней и более высокими показателями малых для гестационного возраста [28, 29]. Для этих оценок мы использовали кривые Fenton et al. [19], потому что мы считали, что его более целесообразно использовать, когда распространенность преждевременных родов очень высока, как в случае беременностей двойней в этой популяции.Однако из-за большого количества случаев, когда такие оценки были доступны, было невозможно провести такую ​​оценку с использованием разных номограмм для сравнения.

Риск низкой оценки по шкале Апгар на 5-й минуте был в три раза выше для беременных двойней (как для первой, так и для второй), чем для одиночных. Кроме того, при сравнении обоих близнецов он был в 1,3 раза выше для второго. Этот значительно более низкий балл по шкале Апгар для второго близнеца всегда принимается во внимание при обсуждении наилучшего способа родоразрешения при беременности двойней и временного интервала между первым и вторым близнецом, хотя и не оправдывает показания для систематического кесарева сечения при беременности двойней [6 , 30,31,32].О более высоких показателях госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, которые мы обнаружили, также сообщалось в предыдущих исследованиях по этой теме [6, 31].

Распространенность внутриутробной смерти одного из близнецов колеблется от 0,5-6,8% с наихудшим результатом для монохориальной беременности с высокой распространенностью этого состояния (50–70%) и риском для выжившего плода, включая плод. смерть этого второго близнеца, неврологические заболевания и ятрогенные преждевременные роды [33, 34]. В текущем исследовании у нас нет данных о хорионизме, однако гибель плода (смерть через 28 недель) наступила более 1 года.5 раз (3,6%) для первого близнеца и почти в 3 раза (5,7%) для второго близнеца по сравнению с одиночками (2,0%).

Было описано, что перинатальная смертность при беременности близнецами в четыре раза выше, чем при одноплодной беременности, в основном из-за преждевременных родов, задержки роста плода, низких баллов по шкале Апгар и чрезвычайно низкой массы тела при рождении [5, 6, 23, 25]. В нашем исследовании он оказался в 2,5 раза выше для первого близнеца и в 3,5 раза для второго. Это различие между обоими близнецами уже было описано [31].В текущем исследовании мы также наблюдали более высокий риск внутриутробной и ранней неонатальной смерти, что подтверждает предыдущие результаты других исследований [6, 31].

Кесарево сечение, в том числе плановое, было наиболее распространенным способом родоразрешения при беременности двойней в настоящем исследовании. Споры о наилучшем способе родов обширны, особенно с учетом более высоких неблагоприятных исходов для второго близнеца и того, что ни роды, ни вагинальные роды не связаны с худшими перинатальными исходами, поскольку первый близнец находится в головном предлежании.В настоящее время нет никаких указаний на политику планового кесарева сечения, хотя некоторые разногласия по-прежнему часто возникают среди профессионалов [11, 12, 30, 35, 36].

В текущем анализе более высокая частота материнских осложнений напрямую связана с беременностью двойней (15,9% у двойни с APO, 14,1% у двойни без APO, 9,8% у одиночных с APO и 5,3% у одиночных без APO). Это подкрепляет некоторые недавние исследования, в которых беременность двойней определяется как фактор риска возникновения тяжелой материнской заболеваемости.В анализе глобального обзора ВОЗ Vogel et al. сообщили о повышении риска развития тяжелого материнского исхода (материнская смерть, госпитализация в отделение интенсивной терапии, переливание крови или гистерэктомия) в 1,85 раза между беременностями двойней по сравнению с одиночными беременностями [6]. Используя новые диагностические критерии ВОЗ для тяжелых материнских состояний, другое недавнее исследование нашей группы с использованием той же базы данных показало, что двойная беременность увеличивает в два раза риск возникновения PLTC, в три раза — риск MNM и в четыре раза — риск возникновения MD по сравнению с одноплодной беременностью [ 15].Эти различия подтверждают, что беременность двойней связана с худшими исходами как для новорожденных, так и для женщин. Оправдывает ли это необходимость более специализированной помощи женщинам с беременностью двойней, направленной не только на хороший перинатальный исход, но и на исход для матери, не совсем понятно и заслуживает более конкретных исследований [5, 6, 12, 15, 37].

В многофакторном анализе и беременность двойней, и материнские осложнения (PLTC, MNM и MD) по-прежнему появляются как факторы, независимо связанные с острым или любым неблагоприятным перинатальным исходом.Как уже говорилось, беременность двойней связана с рядом перинатальных осложнений, острых или хронических. Однако взаимосвязь между неблагоприятными перинатальными исходами и тяжелыми состояниями матери подтверждает, что, когда у женщины развивается неблагоприятное состояние, плод страдает от прямых последствий (ограничение роста и мертворождение) или косвенно из-за необходимости прервать беременность раньше срока, со всеми последствиями преждевременные. Принимая во внимание эти результаты и зная, что беременность двойней не является измененным состоянием, а осложнения у матери можно предотвратить за счет повышения качества акушерской помощи, внимание беременной женщины может изменить перинатальные исходы, связанные с беременностью двойней.

В нашем исследовании было несколько ограничений. У нас не было данных о хорионизме и беременностях, заархивированных с помощью АРТ / ВИК для беременностей двойней — что могло быть связано с перинатальными исходами. Кроме того, нет никакой информации об этнической принадлежности и ИМТ женщин, что также может быть связано как с беременностью двойней, так и с перинатальными исходами. Это было большое международное многоцентровое исследование, в котором для сбора информации обо всех родах в течение определенного периода времени необходимо использовать очень короткий вопросник, чтобы облегчить сбор данных.Учитывая, что беременность двойней не была основной целью исследования, эти переменные не были включены. Несмотря на все процедуры контроля качества, некоторая несогласованность могла остаться незамеченной в данных, собранных от каждой отдельной женщины с помощью бумажной формы, до тех пор, пока не будет введена электронная база данных либо рецензентом, либо системой. Представленные модели, вероятно, больше относятся к условиям стран с низким и средним уровнем доходов в результате включения стран, и поэтому обобщение результатов для стран с высоким уровнем доходов может быть ограниченным.Кроме того, этот WHOMCS в основном проводился в учреждениях вторичного и третичного уровня, функционирующих как специализированные больницы, с вероятным преобладанием материнских осложнений и материнской / перинатальной смертности, и, учитывая, что результаты основаны на учреждении, страны с низким охватом медицинских учреждений будут быть недостаточно представленными, в этих учреждениях результаты, вероятно, будут ниже, в основном, до тяжелой материнской заболеваемости. Эти данные могут не быть репрезентативными для материнских исходов и охвата основных вмешательств в небольших медицинских учреждениях или в общине, в зависимости от страны.Кроме того, сбор данных включал только женщин и новорожденных в срок до семи дней после родов или абортов, при этом случаи развития материнских и неонатальных осложнений по истечении этого периода могут быть потеряны.

С другой стороны, мы могли бы также выделить некоторые сильные стороны текущего исследования. WHOMCS — это большая база данных по нескольким странам, основанная на информации, собранной стандартизованным способом; Были собраны данные о результатах для более чем 8000 близнецов, и полученные результаты выявили худшие перинатальные исходы для близнецов, особенно для второй и связь между тяжелой материнской заболеваемостью и беременностью двойней.Эти данные позволяют понять, что беременность двойней связана не только с акушерскими осложнениями, но и со смертью матери. В клинической практике эти результаты могут помочь во внедрении протоколов для выявления состояний риска, а также для оказания помощи матери и ребенка.

Увеличение веса при беременности двойней — питание во время беременности

Физические характеристики и увеличение веса

В одном наблюдательном исследовании Konwinski et al. (1974) отметили, что ни одна из пяти женщин с массой тела более 65 кг (143 фунтов) до беременности не родила на 37 неделе беременности или раньше, тогда как 15 из 22 женщин с массой тела менее 65 кг (143 фунтов) родили раньше срока.Не было обнаружено такой зависимости между сроком беременности и недостаточным набором веса при беременности (классифицируется как <6 кг, или 13,1b, на 28 неделе, <7 кг, или 1b, на 32 неделе: и <8 кг, или ~ 18,1b, на 36 неделе беременности). Однако статистически значимое увеличение преждевременных родов наблюдалось в тех случаях беременности двойней, когда мать потеряла 1 кг или более между 32 и 36 неделями беременности. Совсем недавно Люк (1987) связал низкую раннюю прибавку в весе с преждевременными родами близнецов.

В проспективном наблюдательном исследовании 132 двойных беременностей Houlton et al. (1981) показали, что у тучных матерей снижен риск задержки роста одного или обоих близнецов. Они также определили рост матери менее 156 см (~ 61 дюйм) и потерю веса или стабильный вес в течение трех последовательных дородовых посещений как факторы, которые прогнозировали наличие у близнецов риска задержки роста.

Прибавка в весе при беременности двойней сообщается в нескольких исследованиях. В Финляндии Ламминтауста и Эрккола (1979) отметили, что прибавка в весе матери на 30-33 неделе беременности составила 11.4 ± 1,6 кг (25 ± 3,51b; среднее ± стандартное отклонение). Если бы увеличение веса продолжалось с той же скоростью до 37 недель беременности, было бы прибавлено от 13 до 14 кг (с 29 до 31 фунта). Schneider et al. (1978) выделили увеличение веса по зиготности в проспективном исследовании 86 беременностей двойней. К 36 неделе беременности матери монозиготных близнецов прибавили 12,25 кг ± 4,27 SD (27,0 ± 9,4 1b), а матери дизиготных близнецов — 13,86 ± 4,18 кг (30,5 ± 9,2 1b) (незначительные различия). Более раннее исследование, проведенное во Франции, также показало более высокую прибавку в весе на 28 неделе беременности у матерей дизиготных близнецов (Konwinski et al., 1974) (см.).

ТАБЛИЦА 9-2

Увеличение веса у женщин, родивших монозиготных или дизиготных близнецов.

Используя данные более ранних исследований, Кэмпбелл (1986) сообщил о среднем увеличении веса на 14,6 кг (32,1 фунтов) на 36 неделе беременности при двойных беременностях и среднем на 11,1 кг (24,4 фунтов) за тот же период при одноплодных беременностях. (стандартное отклонение и количество участников не приводились;). Сообщенная разница в приросте веса едва ли объясняет разницу, которую можно было бы ожидать от веса дополнительного плода и плаценты, и, таким образом, не указывает на дополнительное увеличение веса тела матери, вынашивающей двойню.

ТАБЛИЦА 9-3

Увеличение веса при беременности двойней и одиночкой.

Три исследования, два из которых были представлены в виде рефератов, предоставили более свежие данные. Люк (1987) обнаружил, что показатель прибавки в весе при беременности двойней у некурящих (2) был выше, чем показатель, описанный Кэмпбеллом (1986;), а у курильщиков — нет. Данные показывают, что более низкая скорость раннего набора веса может способствовать ранним родам как у курильщиков, так и у некурящих. Их данные также показывают, что у курильщиков рождаются младенцы с меньшим весом (2478 г), чем у некурящих (2692 г).

ТАБЛИЦА 9-4

Увеличение веса во время беременности двойней у курильщиков и некурящих.

Браун и Шлессер (1989) изучили записи о рождении почти 2000 близнецов, родившихся в Канзасе с 1980 по 1986 год. Они обнаружили, что масса тела при рождении увеличивалась с увеличением веса матери (без учета продолжительности беременности). Уровень низкой массы тела при рождении варьировался от 32,3% у женщин с недостаточным весом до 20% у женщин с очень ожирением, в зависимости от веса матери перед беременностью и роста. Самая низкая перинатальная смертность наблюдалась в группе с массой тела при рождении от 3000 до 3500 г.Для этой группы прибавка в весе матери составила 20,1 кг (44,2 1b) для женщин с недостаточным весом, 18,6 кг (40,9 1b) для женщин с нормальным весом и 13,3 кг (29,2 1b) для женщин с очень ожирением.

Ретроспективное исследование медицинских карт 217 беременностей двойней у женщин старше 18 лет в Сиэтле, штат Вашингтон, показало, что неограниченная прибавка в весе (от беременности до 1 недели до родов) составила 18,5 кг (40,6 фунтов) (Pederson et al., 1989). Средний вес до беременности составлял 63,2 кг (139,6 фунта). Прибавка в весе в среднем составила 20 кг (44,1b) для тех матерей, которые родили в срок двух живорожденных детей весом не менее 2500 г и с 5-минутным баллом по шкале Апгар не менее 7, что называется «оптимальным исходом».«Матери с« неоптимальным исходом »набрали 16,8 кг (37,1b). (Для всей группы средний вес при рождении составлял 2602 ± 586,6 г, а средний гестационный возраст составлял 36,9 ± 3,2 недели.)

Приведены данные национального обследования рождаемости 1980 г. среди 124 белых, неиспаноязычных замужних матерей, вынашивающих близнецов. в . В среднем матери близнецов набрали примерно на 2–4 кг (от 4 до 9,1b) больше, чем матери одиноких младенцев. Поправка на увеличенный вес плаценты при беременности двойней меняет эти цифры незначительно.Приведенные данные свидетельствуют о том, что матери близнецов в Соединенных Штатах получают больше за неделю, чем те, у которых родились одиночки.

ТАБЛИЦА 9-5

Сравнение общего прироста веса за полный срок и чистого прироста за неделю у женщин, родивших одного ребенка или двойню, по индексу массы тела (ИМТ).

В целом результаты исследования согласуются в том, что они показывают взаимосвязь увеличения веса с массой тела при рождении и коэффициентами низкой массы тела при рождении близнецов, а также при одноплодной беременности. Отношение прибавки в весе к продолжительности лечения сообщается менее однозначно.Прибавка в весе при беременности двойней с хорошими исходами веса при рождении значительно выше, чем при одноплодной беременности, в среднем около 22 кг (44 1b).

Физиологические адаптации

Romney et al. (1955) обнаружили, что кровообращение в матке при одной беременности двойней вдвое превышало среднее значение, наблюдаемое в группе из пяти одноплодных беременностей. Интересно, что эта двойная беременность была доношенной — двое новорожденных весили 3,3 и 3,6 кг. Адекватное маточное кровообращение может иметь решающее значение для поддержания роста близнецов на поздних сроках беременности.

В другом исследовании баланс кальция оставался положительным у женщины, беременной двойней, в основном из-за заметного снижения экскреции кальция с мочой (Duggin et al., 1974). Несколько исследований показали, что уровни многих основных гормонов беременности выше при беременности двойней, чем при одноплодной беременности (например, Knight et al., 1981; MacGillivray, 1978; Tayama et al., 1983). Эти гормоны могут способствовать коррекции беременности и увеличению веса (Schneider et al., 1978), и изменение состава тела матери.

Ультразвуковое наблюдение при беременности двойней: новости для практикующих

Ультразвук. 2018 ноя; 26 (4): 193–205.

Отделение медицины плода, Лондонский университет Св. Георгия, Лондон, Великобритания

Поступила в редакцию 3 марта 2018 г .; Принята к печати 28 июня 2018 г.

Авторские права © Британское медицинское ультразвуковое общество, 2018 г.

Abstract

Ультразвук произвел революцию в лечении многоплодной беременности и ее осложнений.Увеличение частоты двойных беременностей требует от всех клиницистов ознакомления с соответствующими патологиями, а также с протоколами наблюдения и лечения, основанными на фактических данных. В этом обзоре мы суммируем последние данные, касающиеся ультразвукового наблюдения за беременностью двойней, включая оценку и скрининг в первом триместре, наблюдение за ростом, а также выявление и лечение осложнений при монохориальной беременности, включая синдром трансфузии от двойни к ​​двойне, селективное ограничение роста плода. , двойная обратная последовательность артериальной перфузии и сиамское двойникование.

Ключевые слова: Двойня, монохориальная, дихорионическая, скрининг, УЗИ

Введение

С момента внедрения ультразвука в повседневную акушерскую практику преимущества для матерей, вынашивающих двойню, вышли за рамки простой способности определять многоплодную беременность до беременности. возможность скрининга этих беременностей как на те же патологии, что и при одноплодной беременности, так и для выявления и лечения тех осложнений, которые характерны для беременностей двойней. ^1–3

По мере того, как число близнецов продолжает увеличиваться, ⁴ рутинное ультразвуковое наблюдение за осложнениями беременностей двойней становится обычной задачей, и, следовательно, знание клинических проблем, характерных для беременностей двойней, важно для всей команды члены. Национальные руководящие принципы рекомендуют, чтобы за женщинами с беременностью двойней наблюдалась основная многопрофильная команда, в которую входят акушеры, акушерки и сонографисты, которые знакомы с ведением сложных и неосложненных беременностей двойней, чтобы оптимизировать их исходы. ⁵

Мы представляем оценку последних данных, касающихся использования ультразвука при скрининге антенатальных осложнений в начале первого триместра, скрининге на аномалии плода, осложнения, характерные для близнецов, преждевременные роды и преэклампсию, а также как применение ультразвука при лечении осложненных беременностей двойней. Многоплодная беременность более высокого порядка не рассматривалась в данном обзоре.

Сканирование первого триместра при беременности двойней

Учитывая высокий риск преждевременных родов у двойни, ⁶ точное датирование первого триместра важно для более позднего ведения беременности.После датировки и определения диагноза многоплодной беременности наиболее важной дополнительной информацией для определения является точное количество плодов, а также хорионичность (количество плаценты) и амнионичность (количество амниотических мешков) беременности.

Датирование

Датирование беременности по длине корня-задняя часть (CRL) до 14 недель беременности является стандартной практикой у близнецов, как и у одиночек. ⁷ Из-за естественной изменчивости множественные плоды редко бывают одинаковыми по размеру даже на самых ранних сроках беременности.Оператор может выбрать наибольший, наименьший или средний из двух списков отзыва сертификатов для даты беременности. Считается, что меньший CRL лучше всего отражает истинный гестационный возраст, основываясь на исследованиях, в которых точно известна дата зачатия. ^8,9 Риск использования меньшего CRL для определения даты беременности заключается в возможности предположить, что более крупный близнец «большой для свиданий», и не диагностировать меньший близнец с ограниченным ростом.

Поскольку было показано, что двойные CRL перекрывают среднее значение одноплодных беременностей, было бы разумно использовать среднее значение двух измерений CRL для датирования беременности ¹⁰ , но было показано, что использование только большего близнец на сегодняшний день беременность приводит к небольшому завышению истинного гестационного возраста, тогда как использование среднего значения или меньшего размера близнеца связано с недооценкой. ¹¹ Таким образом, наиболее распространенным выбором является использование большего CRL для беременности с датой ^5,7,12 , потому что это защищает от пропуска диагноза IUGR (ограничение внутриматочного роста) у меньшего близнеца. При беременности двойней, зачатой ​​посредством ЭКО, как и при одноплодной беременности при ЭКО, гестационный возраст следует рассчитывать с использованием даты переноса эмбриона. ⁷

Хорионичность

В то время как большинство (> 80%) беременностей двойней являются дихорионическими, монохориальные беременности связаны с худшими перинатальными исходами, на них влияют несколько состояний, характерных для близнецов, совместно использующих плацентарное кровообращение, и требуют значительно более тщательного антенатального наблюдения. ¹³

Признаки, позволяющие определить хорионичность, различаются в зависимости от срока беременности, и в целом диагноз тем точнее, чем раньше оцениваются близнецы. До 10 недель беременности наличие двух гестационных мешков — амниотического и желточного мешков — однозначно указывает на дихорио-диамниотическую (DCDA) беременность. ¹² Через 10 недель количество образований плаценты может быть определено, но поскольку монохориальные плаценты могут быть двухлепестковыми и, таким образом, проявляться как две отдельные образования, этот маркер следует оценивать в контексте других показателей хорионичности, таких как толщина межслойной мембраны, пол плода. и слои в межслойной мембране.

Наличие пика хориона или «лямбда-знака» () обычно указывает на дихорионическую беременность по сравнению с «знаком Т» (), который связан с монохорионической беременностью. Этот признак связан с толщиной межвойниковой мембраны, которая при беременности DCDA состоит из четырех слоев (хорион / амнион / амнион / хорион), которые создают более толстый «хорионический пик» по сравнению с двойным слоем (амнион / амнион). при монохориальной (MCDA) беременности. ^12,14 При монохориальной моноамниотической беременности (MCMA) мембрана не видна, но необходимо тщательное обследование, чтобы исключить наличие тонкой свободно плавающей межслойной мембраны.Дискордантный пол плода практически всегда связан с беременностью DCDA и может использоваться в качестве маркера хорионичности, если он присутствует, но, конечно, конкордантный пол плода не исключает дихорионичность.

Лямбда-знак (a), связанный с дихорионической беременностью, по сравнению со знаком «T» (b) монохориальной беременности (собственное изображение авторов).

Сообщается, что точность определения хорионичности менее 14 недель составляет 99%, но эта чувствительность падает до 77% чувствительности к монохориальности при оценке, проводимой после 14 недель, что подчеркивает важность раннего выяснения хорионичности.Если один оператор не уверен, следует незамедлительно запросить второе мнение. ¹⁵

Двойная маркировка

Маркировка близнецов начинается при первом сканировании и должна быть последовательной при каждом последующем сканировании. Эту стратегию должны применять все специалисты, проводящие исследования одной и той же беременности. ⁷ Хорошей практикой является описание каждого близнеца как можно более полно (например, близнец 1 — женщина, слева от матери и имеет переднюю плаценту, а близнец 2 — мужчина, справа от матери и имеет заднюю плаценту), чтобы свести к минимуму вероятность путаница и может быть полезно схематически изобразить относительное положение близнецов в заметках матери.

Скрининг на анеуплоидию у близнецов

Комбинированный скрининговый тест (затылочная прозрачность (NT), бета-хорионический гонадотофин человека (bHCG) в сыворотке крови матери и белок плазмы, связанный с беременностью (PAPP-A), был рекомендован для использования в Великобритании от NHS FASP в их модели наилучшей практики 2003 г. ¹⁶ и с тех пор стал предпочтительным скрининговым тестом для одноплодных беременностей. При двойных беременностях частота выявления комбинированного теста на трисомию 21 ниже, чем у одиночных (> 90% ), но количество ложноположительных результатов выше, что может привести к более инвазивному тестированию при этих беременностях.Включение NT в комбинированный тест позволяет определить специфический риск для плода при дихорионической беременности. Поскольку у монохориальных близнецов общий кариотип, рассчитанный риск учитывает среднее значение NT-измерений и приводится риск на беременность, как и в случае со всеми скрининговыми тестами только на сыворотку крови. ¹⁷ Если двойная беременность спонтанно переходит в одноплодную беременность в первом триместре (феномен «исчезающих близнецов»), необходимо соблюдать осторожность при проведении скрининга в первом триместре с использованием комбинированного теста.Чем позже во время беременности происходит потеря второго близнеца, тем больше потенциальный остаточный эффект второй беременности на биомаркеры, используемые в комбинированном тесте. ¹⁸ Если считается, что эффект отрицательно влияет на результаты скринингового теста, как в случае визуализации эмбриональной массы, скрининг следует проводить только с использованием NT. ¹⁹

Инвазивное тестирование у близнецов

Считается, что инвазивное тестирование при беременности двойней связано с более высоким риском, чем при одноплодной беременности, но может быть трудно отделить эффект инвазивного тестирования от более высокого уровня самопроизвольных выкидышей у беременных. двойная беременность по имеющимся данным наблюдений.Хотя частота выкидышей составляет 3–4%, ²⁰ повышенный риск выкидыша, связанный с амниоцентезом во втором триместре у близнецов, оценивается в 1%. ²¹ Очевидно, что при проведении инвазивного исследования важно убедиться, что у обоих близнецов были взяты образцы, даже если беременность считается монохориальной. Для амниоцентеза описаны техники как одиночного, так и двойного входа в матку, с небольшой четкой разницей между ними с точки зрения перинатальных исходов. ²²

Неинвазивное пренатальное тестирование у близнецов

Тестирование внеклеточной ДНК плода (cffDNA) недавно было введено в практику для скрининга анеуплоидии при одноплодной беременности с отличными показателями выявления (> 99% для трисомии 21 с ложноположительным результатом ставка <0,1%). Поскольку близнецы связаны как с повышенным риском анеуплоидии, так и с большим риском выкидыша после инвазивного тестирования, преимущества НИПТ могут быть значительными при беременности двойней, но пока не опубликовано ни одного исследования, достаточно большого, чтобы точно сообщить о результатах теста у близнецов.Результаты недавнего анализа показывают, что в случае получения результата частота выявления аналогична таковой при одноплодной беременности. ²³ Несмотря на появление НИПТ, сканирование в первом триместре остается критически важным при беременности двойней для точного датирования и определения хорионичности.

Скрининг на структурные аномалии плода у близнецов

Скрининг аномалий у двойняшек

Как и в случае одноплодной беременности, сканирование аномалий плода рекомендуется на сроке 18–20 + 6 недель для выявления структурных аномалий у двойных беременностей. ^5,7 Риск аномалии плода выше, чем при одноплодной беременности, и сканирование более сложное с технической точки зрения из-за наличия двух плодов, поэтому опытный оператор должен выполнить эти сканирования, а дополнительное время должно быть предоставлено для адекватной оценки всех анатомия плода. Особенно важно сохранять изображения, четко помеченные двойником, чтобы обеспечить согласованность между сканированными изображениями — в идеале — по тексту и цвету.

Дискордантные аномалии при беременности двойней

Примерно 1 из 25 пар близнецов DCDA и 1 из 15 пар близнецов MCDA будут затронуты серьезной врожденной аномалией, обычно затрагивающей только одного близнеца. ²⁴ Сердечные аномалии, в частности, чаще встречаются при монохориальной беременности, поэтому при беременности с MC рекомендуется подробное обследование сердца. ²⁵

Лечение структурных аномалий плода осложняется при беременности двойней, когда пораженный плод находится во внутриутробной среде вместе с братом или сестрой, который может быть не затронут или иметь другие заболевания. Ведение будет определяться ожидаемым прогнозом для пострадавшего близнеца и хорионичностью беременности.

Если ожидается внутриутробная гибель пораженного близнеца, выжидательная тактика уместна при дихориональной беременности с низким риском преждевременных родов и рождения выжившего второго близнеца. ²⁶ При монохориальной беременности смерть одного близнеца чаще сопровождается неврологическим повреждением (24% по сравнению с 2%) или смертью здорового второго близнеца (15% по сравнению с 3%) из-за взаимозависимого фетоплацентарного кровообращения. ^27,28 В этом случае выборочное убийство пораженного близнеца может быть предпочтительным.Во всех таких случаях рекомендуется направление в третичную службу медицины плода для соответствующего консультирования и лечения. ⁵

Использование допплера маточной артерии во втором триместре при беременности двойней

Преэклампсия остается одной из наиболее частых причин материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности. Это чаще встречается (7%) при беременности двойней. Было обнаружено, что допплеровские кривые маточной артерии, измеренные на 20–22 неделе, позволяют прогнозировать преэклампсию даже при одноплодной беременности с низким риском.Было замечено, что индекс пульсации маточной артерии (UAPI) ниже у беременных двойней, чем у одиночных, с небольшой разницей между беременностями MC и DC. ^2,29 Использование наивысшего измеренного ИП обеспечивает наилучшие результаты теста с чувствительностью для всех преэклампсий 26,5% и для ранней преэклампсии 33,3%. Хотя чувствительность UAPI у близнецов ниже, чем при одноплодной беременности, ² важно отметить, что, поскольку преэклампсия чаще встречается при двойных беременностях, женщины, вынашивающие двойню и идентифицированные с помощью аномального UAPI на 20–22 неделе, будут входит в группу с самым высоким риском развития преэклампсии, и по этой причине некоторые отделения будут предлагать скрининг UAPI для выявления женщин для дополнительного наблюдения за признаками и симптомами преэклампсии на протяжении всей беременности.

Оценка роста плода у близнецов

Хотя у близнецов и одиночек во втором триместре, похоже, есть схожие модели роста, ¹¹ в третьем триместре скорость роста у двойняшек неизменно оказывается ниже, чем у одиночек, с наибольшими различиями. выраженный и отмеченный ранее при беременности MC. ^30–32 Ключевой вопрос, который должны определить клиницисты, заключается в том, представляет ли разница в наблюдаемом росте адаптацию или истинное ограничение?

Если рост близнецов ограничен способностью матери удовлетворять метаболические потребности двух растущих плодов, указывает ли это на необходимость в таблицах роста для близнецов, потому что они просто растут по-разному, или просто демонстрируют физиологическое объяснение этого наблюдается увеличение случаев задержки роста у близнецов? Если первое, то необходимы диаграммы роста, специфичные для близнецов, но если второе, то есть аргумент в пользу продолжения использования графиков роста при одноплодной беременности, чтобы избежать риска не диагностировать ограничение роста при беременности двойней.Кроме того, расчеты EFW менее точны для беременностей двойней, чем для одиночных, что также ставит под сомнение обоснованность использования норм для одиночных беременностей для ведения двойных беременностей.

быть ограниченным в росте.Следует проявлять осторожность, предполагая, что близнецы физиологически нормальны, если меньше, чем одинокие дети того же возраста. Несмотря на этот осторожный подход, было продемонстрировано, что использование диаграмм, специфичных для близнецов, приводит к тому, что меньшее количество детей классифицируются как антенатально ограниченные в росте (и, следовательно, могут быть подвергнуты дополнительным вмешательствам и запланированным родам), без невозможности идентифицировать маленьких детей, которые продолжают расти. страдать от внутриутробной гибели. Ряд исследований продемонстрировали, что использование диаграмм роста для близнецов с учетом хорионичности является более точным для выявления близнецов с риском внутриутробной гибели плода и неонатальной смерти. ^30,36

Для наиболее точной идентификации плодов, рост которых ограничен плацентарной недостаточностью, может случиться так, что, как и при одноплодной беременности, добавление допплеровских параметров поможет отличить дрогнувший плод от здорового маленького ребенка. . ³⁷

Несоответствие размеров у близнецов

Хотя близнецы редко бывают одинаковыми по размеру, значительные несоответствия роста постоянно связаны с плохими перинатальными исходами и могут быть более важными в отношении перинатального исхода, чем абсолютный размер отдельных детей .Понятно, что у близнецов, которые оба конституционально малы, риск осложнений ниже, чем у братьев и сестер, особенно генетически идентичных братьев и сестер, у которых существенно различаются траектории роста в одной и той же внутриутробной среде.

Расхождение в росте в 25% предсказывает плохие перинатальные исходы у близнецов. ³³ и большинство национальных органов рекомендуют расхождение в 20–25% в качестве триггера для направления к специалистам по фетальной медицине или дополнительного мониторинга. NICE рекомендует рассчитывать расхождение в росте при каждом сканировании с 20 недель по формуле ((вес большего двойника — вес меньшего двойника) × 100) / вес большего двойника. ⁷ При дихориональной беременности наблюдение за близнецом с ограниченным ростом аналогично мониторингу одиночки, пораженной ЗВУР, но решение о родах осложняется при очень преждевременных сроках беременности из-за присутствия нормально выросшего близнеца, который может быть ятрогенно скомпрометирован недоношенностью. если родится в то же время, что и их борющийся брат-близнец.

Частота оценки роста при беременности двойней

Большинство международных организаций рекомендуют обследование беременностей MC каждые две недели на том основании, что они более подвержены риску всех неблагоприятных перинатальных исходов, чем близнецы DC, и, кроме того, могут развиваться селективное ограничение роста плода ( sFGR), синдром трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS) или последовательность анемии-полицитемии близнецов (TAPS) на любом сроке беременности. ^5,7,12,38 Более длинные интервалы сканирования, вероятно, будут связаны с более серьезным проявлением при диагностике одного из этих осложнений и, следовательно, с худшими результатами. ³⁹

Имеется относительно мало доказательств, подтверждающих плановое обследование близнецов DCDA каждые четыре недели или даже каждые четыре-шесть недель, как рекомендуют некоторые. ³⁸ Недавно проведенное большое проспективное исследование продемонстрировало превосходные результаты для плода у близнецов DCDA, включенных в их двухнедельный протокол ультразвукового исследования. ⁴⁰ Вторичный анализ позже показал, что если бы сканирование проводилось каждые четыре недели, частота обнаружения ограничения роста и аномального допплера пупочной артерии была бы ниже, что, возможно, привело бы к ухудшению перинатальных исходов. ⁴¹ Это результат здравого смысла — более тщательный скрининг обнаруживает больше аномалий, но уменьшение интервала между скринингом при дихорионической беременности имеет некоторые очевидные недостатки. Беременности DCDA составляют> 80% беременностей двойней, и, следовательно, удвоение требований к сканированию в этой группе имеет значительные финансовые последствия и потребует формального экономического моделирования в области здравоохранения.Кроме того, дополнительный скрининг приведет к дополнительным ятрогенным родам младенцев с подозрением на нарушение здоровья, но при беременности двойней эти ятрогенные роды влияют не только на мать, но и на любых здоровых близнецов, и потребуется исследование потенциального вреда для однопородных близнецов. при рассмотрении изменения протоколов скрининга. Рекомендуемая частота и содержание ультразвуковых обследований при дихориальной и монохориальной беременности двойней показаны в и.

Рекомендуемая частота и количество сканирований при дихориональной беременности. ⁷

Рекомендуемая частота и объем сканирования при монохориальной беременности. ⁷ DVP: самый глубокий вертикальный карман; UA PI: индекс пульсации пупочной артерии; MCA PSV: пиковая систолическая скорость средней мозговой артерии.

Осложнения монохориального двойнивания

Близнецы MC уязвимы к осложнениям взаимозависимого плацентарного кровообращения в отличие от беременностей DC. Эти осложнения включают TTTS (когда дисбаланс объема между близнецами приводит к прогрессирующей гипоксии у одного из близнецов и серьезной перегрузке объемом у реципиента), sFGR (где только один близнец значительно меньше, чем ожидалось для гестационного возраста), TAPS (где есть гемоглобин. несоответствие между близнецами без разницы в объеме) и обратная последовательность артериальной перфузии близнецов (TRAP — где существует акардиальный близнец, зависящий от коллатерального кровообращения от нормального «помпового» близнеца).Хотя эти осложнения несут тяжелое бремя заболеваемости и смертности плода, ультразвуковое обследование может облегчить вмешательство и роды, которые могут значительно улучшить исходы.

Прогнозирование осложнений беременностей с MC в первом триместре

Прогнозирование в первом триместре осложнений с беременностями MC может быть полезным при предварительном консультировании родителей о вариантах лечения. Беременности, идентифицированные как низкий риск по сочетанию CRL и согласованности околоплодных вод, имеют отличный прогноз с общей выживаемостью около 95%, ²⁴ , так что это открытие может быть очень обнадеживающим для родителей после постановки диагноза монохориальной беременности.К сожалению, точный прогноз TTTS и / или sFGR в первом триместре еще не достигнут.

Для прогнозирования TTTS и sFGR были рассмотрены несколько параметров — CRL, NT, a-волна в венозном протоке и объемы околоплодных вод. Было обнаружено, что CRL не полезен для прогнозирования последующих TTTS, но имеет значение для sFGR при беременностях как MC, так и DC. ^1,42 Доказательства несоответствия NT как предиктора TTTS противоречивы: хотя NT правдоподобно связано с несоответствием в статусе объема и, следовательно, с ранним TTTS, связь, если ее наблюдать, кажется недостаточно сильной, чтобы быть клинически полезно. ⁴³

Обращенная a-волна в венозном протоке плода на сроке 11–14 недель была лучшим предиктором последующего TTTS, чем NT или CRL, но все же сообщала о низкой положительной прогностической ценности. ⁴⁴ В конечном счете, нельзя рекомендовать какой-либо один параметр для точного прогнозирования осложнений при беременности MC в первом триместре, но операторы должны знать о повышенном риске, особенно при множественных расхождениях между близнецами.

Выявление беременностей TRAP

Беременность TRAP обычно можно определить в первом триместре, хотя диагноз может быть неясным при очень ранних сканированиях ().Считалось, что последовательность TRAP встречается крайне редко, но улучшения в визуализации беременности на ранних сроках предполагают, что на самом деле эта проблема встречается чаще, чем считалось ранее, и может затрагивать до 2,6% беременностей с MC. ⁴⁵ Поскольку во многих случаях происходит спонтанная гибель акардиального близнеца, возможно, что в некоторых случаях последовательности TRAP вместо этого диагностируется гибель одного плода в начале первого триместра. Оптимальное ведение беременностей с помощью TRAP может быть достигнуто с помощью внутриплодной лазерной фотокоагуляции пупочных кровеносных сосудов у акардиального близнеца, выполняемой в конце первого триместра.Ожидаемое лечение связано с высокой смертностью у помпового близнеца, в то время как выживаемость после внутриплодной лазерной терапии составляет около 80%. ⁴⁶ Вероятно, что исходы беременности будут лучше в случаях, управляемых с вмешательством плода на ранних сроках беременности (<16 недель), поэтому ранняя диагностика является ключевой, и все практикующие врачи, сканирующие близнецов в первом триместре, должны поддерживать осведомленность об этом состоянии. ⁴⁶

TRAP беременность — показаны нормальные и акардиальные плоды (изображения автора).

Синдром переливания крови между двумя близнецами

С появлением фетоскопической лазерной коагуляции вмешательство может улучшить неблагоприятный прогноз беременностей с MC, затронутых TTTS. RCOG и другие крупные национальные органы рекомендуют начинать скрининг на TTTS при беременности MC с 16 недель. Постановка TTTS проводится по классификации Quintero (). Для определения стадии требуется несоответствие околоплодных вод, ⁴⁷ , которое не может быть легко идентифицировано ранее 16 недель, так как до этого времени большая часть околоплодных вод выводится из плаценты.TTTS определяется как значительное несоответствие околоплодных вод (DVP> 8 см у одного близнеца и <2 см у другого) при монохориальной беременности двойней до 20 недель, когда значение DVP составляет 10 см. Это может привести к клинической неопределенности в отношении оптимального ведения близнецов на сроках беременности 16–18 недель со значительным расхождением, но DVP 6 или 7 у предполагаемого реципиента. Поскольку в настоящее время наблюдается, что DVP меняется в зависимости от беременности при монохориальной беременности двойней, ⁴⁸ несмотря на то, что ранее считалось стабильным на протяжении всей беременности, ⁴⁹ может быть разумным в будущем рассмотреть вопрос о переходе к диагностическим критериям, измененным таким образом, чтобы учет изменения объема околоплодных вод по беременности. ⁵⁰ (,) Кроме того, вмешательство технически сложно на самых ранних сроках беременности, что ограничивает полезность более ранней диагностики. Чрезвычайно редкие случаи, когда у дихориальных близнецов развились плацентарные анастамозы, а также возможность ошибочной классификации хориона на ранних сроках беременности означают, что даже при беременности постоянного тока значительные расхождения в объемах околоплодных вод требуют специализированной оценки. ⁵¹

Таблица 1.

Кинтеро стадия синдрома трансфузии от близнецов к близнецам. ⁴⁷

Изменение объема околоплодных вод в зависимости от беременности. ⁵⁰

Таблица 2.

Модифицированные критерии диагностики многоводия / олигогидрамниона при синдроме переливания крови между двумя близнецами, влияющим на монохориальную беременность двойней. ⁵⁰

20 недель

Стадия Кинтеро лишь частично связана с прогнозом.Дополнительные ультразвуковые маркеры могут использоваться для определения прогноза и риска прогрессирования, особенно в тех случаях, когда принимаются сложные решения относительно вмешательств на плод (селективная фетоскопическая лазерная коагуляция (SFLC) или амниоредукция) или родов.

Дооперационно идентифицируемые факторы, связанные со смертью плода, включают увеличение процентного несоответствия EFW, асцит или водянку у реципиента, отсутствие или обратную волну a в венозном протоке, глобальную сердечную дисфункцию, выпот в перикард и клапанную регургитацию. ⁵²

Степень кардиомиопатии у реципиента была связана с вероятностью прогрессирования на стадиях 1 и 2 Quintero и может использоваться для отбора пациентов для вмешательства на плод. ⁵³ Это открытие привело к разработке ряда оценок сердечно-сосудистой системы для количественной оценки кардиомиопатии плода — оценка Детской больницы Филадельфии (CHOP) и стадия Цинцинатти, которые являются специфическими для TTTS, в то время как оценка сердечно-сосудистого профиля (CVPS) исследует общие сердечно-сосудистые заболевания. благополучие. ⁵⁴ Было обнаружено, что диастолическая дисфункция и аномальное цереброплацентарное соотношение предшествуют явным признакам кардиомиопатии на стадии I или II TTTS ⁵⁵ и также могут быть полезны для прогноза и определения частоты наблюдения.

Ультразвук является дополнительным преимуществом после принятия решения о вмешательстве плода и обычно выполняется операторами до фетоскопического вмешательства. Картирование границ плаценты помогает спланировать введение троакара, а идентификация вставок пуповины показывает, где будут обнаружены анастомозы, поскольку они в основном должны лежать между двумя вставками пуповины. ⁵¹ Положение близнеца-донора может помочь предсказать направление движения сосудистых анастомозов, а определение разделяющей мембраны может снизить риск непреднамеренной септостомии. Детальное ультразвуковое исследование для предоперационного планирования может оптимизировать точку входа и выбор инструмента, а также сократить время операции, что также должно снизить риск осложнений, связанных с процедурой.

Послеоперационное наблюдение после лазерного вмешательства по поводу TTTS должно включать регулярное ультразвуковое наблюдение с особым акцентом на выявление рецидивирующих TTTS (которые встречаются до 14% случаев), новых проявлений TAPS (сообщается до 13% случаев) , ⁵⁶ аномалии конечностей, связанные с тромбами или околоплодными водами и сердечной функцией в дополнение к тщательному мониторингу роста плода.Ожидается, что многоводие должно исчезнуть к 14 дням, а сердечная дисфункция — к одному месяцу. Общие протоколы наблюдения обычно предусматривают еженедельное УЗИ в течение первых двух недель, в то время как последующие сканирования могут проводиться раз в две недели, если есть доказательства клинического разрешения. Эти последующие сканирования должны измерять MCA-PSV для выявления TAPS и проводить детальное обследование мозга, сердца и конечностей при каждом обследовании.

Селективное ограничение роста плода у монохориальных близнецов

Диагностика и лечение селективного ограничения роста плода у монохориальных двойняшек значительно отличается от такового при дихорионических беременностях из-за природы взаимозависимого плацентарного кровообращения.Заявленные критерии диагностики sFGR сильно различаются, включая несоответствие AC, обнаружение одного близнеца с AC <10-го центиля, несоответствие веса при рождении или EFW и обнаружение одного близнеца с EFW <10-го центиля. Такое изменение диагностических критериев привело к значительной неоднородности в сообщаемых исходах беременностей с диагнозом sFGR, но недавно был достигнут консенсус по определению sFGR, чтобы стандартизировать отчетность в обсервационных исследованиях и испытаниях вмешательств при этих беременностях ⁵⁷ ( ).

Таблица 3.

Критерии консенсуса для диагностики селективной задержки роста плода (sFGR) у близнецов. ⁵⁷

Считается, что степень несоответствия роста при монохориальной беременности двойней связана со степенью несоответствия доли плаценты ⁵⁸ где sFGR при беременности DC больше похож на плацентарную недостаточность при одноплодной беременности.Хотя неравномерное разделение плаценты является причиной sFGR при беременности MC, клинический исход в такой же, если не в большей степени, определяется количеством и типом сосудистых анастомозов между близнецами. Их можно отобразить с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования, чтобы лучше понять вероятный прогноз. ⁵⁹

При одноплодной и многоплодной беременности двойней, подверженной задержке роста, допплерография пупочной артерии (UAD) используется для мониторинга состояния плода и оперативного вмешательства при выявлении ухудшения состояния.При беременности MC кровообращение второго близнеца влияет на характер UAD у близнеца с ограниченным ростом, что требует понимания того, как плацентарные анастомозы влияют на кровоток в пупочной артерии, при интерпретации результатов UAD в этих беременностях. Результаты UAD при диагностике sFGR связаны с клиническими исходами. Классификация sFGR при беременности MC основывается на результатах UAD при диагнозе ⁶⁰ () и тесно связана с количеством и типом сосудистых анастомозов в плаценте.В sFGR типа 3 с прерывистым отсутствием или обратным конечным диастолическим потоком (iAREDF) () большие артериоартериальные анастомозы позволяют компенсировать кровоток от более крупного близнеца, но также допускают острые переливания крови, которые могут вызвать непредсказуемую смертность и заболеваемость у любого из близнецов.

Таблица 4.

Классификация беременностей, затронутых селективным ограничением роста плода (sFGR) при монохориальной беременности двойней, в соответствии с результатами допплерографии пупочной артерии при постановке диагноза. ⁶⁰

Образцы Артериальный допплеровский кровоток при селективном ограничении роста плода (изображения автора).

Последовательность двойная анемия-полицитемия

TAPS — это нарушение баланса гемоглобина без разницы в распределении объема у монохориальных близнецов. Это наиболее часто наблюдается после фетоскопической лазерной коагуляции для TTTS, хотя риск TAPS снижается за счет использования метода Соломона для FLC. ⁶¹ Регулярный скрининг на анемию и полицитемию плода с использованием пиковой систолической скорости (PSV) средней мозговой артерии (MCA) полезен при беременностях с MC высокого риска, включая как те, которые лечились лазером, так и те, которые затронуты одновременно TTTS и sFGR. ²⁷

PSV> 1,5 мМ (указывает на анемию), ассоциированный с MCA PSV у другого близнеца <1 мМ (указывает на полицитемию) требуется для диагностики TAPS. ⁶² Сочетание степени несоответствия MCA PSV с аномальным фетальным допплером или водянкой было использовано для создания системы стадирования, которая может определять вмешательство и послеродовые ожидания ().

Таблица 5.

Классификация последовательностей двойной анемии-полицитемии. ⁶²

> 17.0

Сиамские близнецы

Самым редким осложнением монохориальной беременности являются сиамские близнецы, состояние, возникающее на очень поздних сроках расщепление бластоцисты и встречается только в 1% монохориальных беременностей двойней. ⁷ Достижения в области ультразвукового исследования означают, что сиамские близнецы чаще всего выявляются в первом триместре, когда многие родители выбирают прерывание беременности ввиду высокого риска заболеваемости и смертности при продолжающейся беременности.В семьях, решивших продолжить беременность, ожидается, что около 25% доживут до выписки, и почти все они будут иметь значительную заболеваемость. ⁶³ Прогноз в конечном итоге определяется степенью и местом соединения между близнецами, и поэтому необходимы подробные ультразвуковые исследования, чтобы полностью изучить природу связей между парой близнецов. Чаще всего слияние происходит в грудной клетке, когда близнецы обращены друг к другу, а кишечник, печень и сердце могут быть общими.Картирование кровеносных сосудов и структур может помочь в планировании послеродовой хирургии — там, где планируются роды, это должно быть кесарево сечение в отделении, оборудованном для удовлетворения хирургических потребностей младенцев.

Измерение длины шейки матки при беременности двойней — полезно или нет?

Было показано, что длина шейки матки, измеренная при трансвагинальном УЗИ, связана с риском преждевременных родов и обычно используется для прогнозирования преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью с высоким риском преждевременных родов, хотя пока не рекомендуется для рутинного скрининга в неотобранных популяциях. .Поскольку близнецы подвергаются более высокому риску преждевременных родов, чем одиночки, и большая часть увеличения неонатальной заболеваемости и смертности у двойняшек связана с недоношенностью, точный скрининг и эффективная профилактика преждевременных родов у близнецов являются очень важными целями. Скрининг длины шейки матки на 18–22 неделе при многоплодной беременности рекомендован ISUOG ⁷ , где использованный отрезок составляет <25 мм, и SOGC. ¹²

К сожалению, хотя длина шейки матки связана с преждевременными родами у двойни, чувствительность ниже, чем при одноплодной беременности, ^64,65 , что позволяет предположить, что механизм, лежащий в основе преждевременных родов при многоплодной беременности, может отличаться от одиночной.

Высказывались опасения относительно ценности скрининга длины шейки матки при беременности двойней, когда чувствительность низкая, а доступные профилактические вмешательства имели ограниченную доказательную поддержку. По этой причине плановый скрининг длины шейки матки в настоящее время не рекомендуется ни NICE ⁶⁶ , ни ACOG. ³⁸ Это руководство, вероятно, придется пересмотреть в свете новых данных, показывающих, что прогестерон снижает вероятность преждевременных родов у женщин с беременностью двойней и длиной шейки матки <25 мм. ⁶⁷ Ожидаются дальнейшие исследования использования серкляжа и арабиновых пессариев при определенных беременностях с высоким риском, но скрининг на преждевременные роды у близнецов — это область, в которой практика, вероятно, изменится с учетом новых данных.

Заключение

Ультразвук является жизненно важным инструментом на каждом этапе ведения беременности двойней, позволяя детально оценить анатомию и взаимозависимую физиологию плода антенатально. По мере увеличения частоты двойных беременностей потребность сонографистов в ознакомлении с осложнениями двойных беременностей и оптимальном наблюдении будет только возрастать.

Будущие исследования подтвердят использование НИПТ при беременности двойней, определят дальнейшие тесты для прогнозирования преждевременных родов у двойни и создадут модели прогнозирования для скрининга преэклампсии у беременных двойней, но краеугольный камень ведения беременностей двойней, скорее всего, будет проводить регулярный эпиднадзорный ультразвуковой мониторинг на предмет возможных осложнений в обозримом будущем.

Заявление о конфликте интересов

Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование

Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Одобрение этики

Не требуется.

Соавторы

AK разработал, отредактировал и отредактировал отчет. RT подготовил, отредактировал и отредактировал статью.

Ссылки

1. Меммо А., Диас Т., Махсуд-Дорнан С. и др.
Прогнозирование селективного ограничения роста плода и синдрома трансфузии от близнецов к однояйцевым близнецам.BJOG
2012; 119: 417–421. [PubMed] [Google Scholar] 2. Yu CKH, Papageorghiou AT, Boli A, et al.
Скрининг на преэклампсию и ограничение роста плода при беременности двойней на 23 неделе беременности с помощью трансвагинальной допплерографии маточной артерии. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2002; 20: 535–540. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аудиберт Ф., Ганьон А., Дуглас Уилсон Р. и др.
Пренатальный скрининг и диагностика анеуплоидии при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Canada
2011; 33: 754–767. [PubMed] [Google Scholar] 4.Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М.Дж.С. и др.
Рождения: окончательные данные за 2015 год. Natl Vital Stat Rep
2017; 66: 1–1. [PubMed] [Google Scholar]

5. КРАСИВЫЙ. CG 129: Многоплодная беременность: дородовое наблюдение при беременности двойней и тройней. Национальный институт здравоохранения и передового опыта — Рекомендации и рекомендации. 2011.

6. Блондель Б., Макфарлейн А., Гисслер М. и др.
Общее акушерство: преждевременные роды и многоплодная беременность в европейских странах, участвующих в проекте PERISTAT. BJOG
2006; 113: 528–535.[PubMed] [Google Scholar] 7. ISUOG. Практические рекомендации ISUOG: Роль ультразвука при беременности двойней. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2016; 47: 247–263. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чаудхури К., Су Л-Л, Вонг П.-К и др.
Определение гестационного возраста при беременности двойней: какую длину коронки-крестца плода следует использовать?
J Obstet Gynaecol Res
2013; 39: 761–765. [PubMed] [Google Scholar] 9. Salomon LJ, Cavicchioni O, Bernard JP, et al.
Расхождение в росте у двойни в первом триместре беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2005; 26: 512–516.[PubMed] [Google Scholar] 10. Диас Т., Махсуд-Дорнан С., Тилаганатан Б. и др.
Ультразвуковое датирование в первом триместре беременности двойней: надежны ли диаграммы одиночной беременности?
BJOG
2010; 117: 979–984. [PubMed] [Google Scholar] 11. Червенак Ф.А., Скупски Д.В., Ромеро Р. и др.
Насколько точна биометрия плода при оценке его возраста?
Am J Obstet Gynecol
1998; 178: 678–687. [PubMed] [Google Scholar] 12. Морин Л., Лим К., Блай С. и др.
УЗИ при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Canada
2011; 33: 643–656. [PubMed] [Google Scholar] 13.Глинианаиа С.В., Обейсекера М.А., Стерджисс С. и др.
Мертворождение и неонатальная смертность у однояйцевых и дихорионических близнецов: популяционное исследование. Hum Reprod
2011; 26: 2549–2557. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вуд С.Л., Сент-Онж Р., Коннорс Г. и др.
Оценка двойного пика или лямбда-знака при определении хорионичности при многоплодной беременности. Акушер Гинеколь
1996; 88: 6–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стенхаус Е., Хардвик С., Махарадж С. и др.
Определение хорионичности при беременности двойней: насколько мы точны?
Ультразвуковой акушерский гинеколь
2002; 19: 350–352.[PubMed] [Google Scholar]

16. Национальный отборочный комитет Великобритании. Скрининг синдрома Дауна: Рекомендации NSC Великобритании по политике 2011–2014 гг. Модель наилучшей практики. 2011.

17. Спенсер К., Коуэнс Н.Дж., Авджиду К. и др.
Биохимические маркеры анеуплоидии в первом триместре и прогнозирование малых для гестационного возраста плодов. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2008; 31: 15–19. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гьеррис А.С., Лофт А, Пинборг А и др.
Влияние «исчезающего близнеца» на биохимические и ультразвуковые скрининговые маркеры синдрома Дауна в первом триместре беременностей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.Hum Reprod
2008; 24: 55–62. [PubMed] [Google Scholar] 19. Спенсер К., Стабулиду I, Николаидес К.Х.
Скрининг анеуплоидии в первом триместре в присутствии исчезающего близнеца: значение маркеров материнской сыворотки. Пренат Диаг
2010; 30: 235–240. [PubMed] [Google Scholar] 20. Винк Дж., Фукс К. и Д’Альтон М.Э. Амниоцентез при беременности двойней: систематический обзор литературы. Prenat Diagn 2012; 32: 409–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 21. Агарвал К., Альфиревич З.
Потеря беременности после взятия проб ворсинок хориона и генетического амниоцентеза при беременности двойней: систематический обзор.Ультразвуковой акушерский гинеколь
2012; 40: 128–134. [PubMed] [Google Scholar] 22. Симонацци Г., Курти А., Фарина А. и др.
Амниоцентез и биопсия ворсин хориона у близнецов: какой метод взятия образцов лучше всего?
Am J Obstet Gynecol
2010; 202: 365.e1–365.e5. [PubMed] [Google Scholar] 23. Gil M, Accurti V, Santacruz B и др. Анализ внеклеточной ДНК в материнской крови при скрининге на анеуплоидии: обновленный метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2017; 50: 302–314. [PubMed] 24. Леви Л., Леви П., Димерт А. и др.Роль ультразвукового исследования в первом триместре и на 16 неделе беременности для прогнозирования осложнений у плода при монохориальной диамниотической беременности двойней. Am J Obstet Gynecol
2008; 199: 493.e1–493.e7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Карвалью Дж., Аллан Л., Чауи Р. и др.
Практические рекомендации ISUOG (обновленные): Сонографическое скрининговое исследование сердца плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2013; 41: 348–359. [PubMed] [Google Scholar] 26. Алджери П., Руссо Ф.М., Инсерти М. и др.
Ожидаемое ведение дихориальных беременностей, осложненных дискордантными аномальными близнецами.J Perinat Med
2017. [PubMed] [Google Scholar] 27. Килби М., Брикер Л.
от имени RCOG. Ведение монохориальной беременности двойней: Рекомендация Green-top № 51. BJOG
2016; 124: e1–45. [Google Scholar] 28. Хиллман СК, Моррис РК, Килби Мэриленд.
Прогноз для двух близнецов после гибели одного плода: систематический обзор и метаанализ. Акушер Гинеколь
2011; 118: 928–940. [PubMed] [Google Scholar] 29. Rizzo G, Pietrolucci ME, Aiello E, et al.
Допплерография маточной артерии при беременности двойней на сроке от 11 + 0 до 13 + 6 недель беременности.Ультразвуковой акушерский гинеколь
2014; 44: 557–561. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гилен М., Линдси П.Дж., Дером С. и др.
Графики внутриутробного «роста» для близнецов, основанные на поперечных данных о массе тела при рождении. Twin Res Hum Genet
2008; 11: 224–235. [PubMed] [Google Scholar] 31. Стирруп О. Т., Халил А., Д’Антонио Ф. и др.
Нормативные диапазоны роста плода при беременности двойней: анализ когорты многоплодных беременных, проведенной совместно с группой акушерских исследований Юго-Западной Темзы (STORK). Ультразвуковой акушерский гинеколь
2015; 45: 301–307.[PubMed] [Google Scholar] 32. Шивкумар С., Химес К.П., Хатчеон Дж. А. и др.
Справочник веса плода для близнецов на основе ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol
2015; 213: 224.e1–224.e9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Халил А., Д’Антонио Ф., Диас Т. и др.
Ультразвуковая оценка веса при рождении при беременности двойней: Сравнение алгоритмов биометрии в когорте многоплодной беременности STORK. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2014; 44: 210–220. [PubMed] [Google Scholar] 34. Cheong-See F, Schuit E, Arroyo-Manzano D, et al.
Перспективный риск мертворождения и неонатальных осложнений при беременности двойней: систематический обзор и метаанализ.BMJ
2016; 354: i4353 – i4353. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Гамильтон Э. Ф., Платт Р. В., Морин Л. и др.
Насколько маленькое слишком маленькое при беременности двойней?
Am J Obstet Gynecol
1998; 179: 682–685. [PubMed] [Google Scholar] 36. Odibo AO, Cahill AG, Goetzinger KR и др.
Настроенные графики роста для беременных двойней для оптимизации выявления плодов с малым для гестационного возраста риском внутриутробной гибели плода. Ультразвук Obs Gynecol
2013; 41: 637–642. [PubMed] [Google Scholar] 37. Халил А.А., Хан Н., Боу С. и др.Несоответствие биометрии плода и допплера являются независимыми предикторами риска перинатальной потери при беременности двойней. Am J Obstet Gynecol
2015; 213: 222.e1–222.e10. [PubMed] [Google Scholar] 38. ACOG. Практический бюллетень 169: Многоплодная беременность: многоплодная беременность двойней, тройней и многоплодной беременностью более высокого порядка. Акушер Гинеколь
2016; 128: e131–146. [PubMed] [Google Scholar] 39. Макдональд Р., Ходжес Р., Найт М. и др.
Оптимальный интервал между ультразвуковыми исследованиями для выявления осложнений у монохориальных близнецов.Фетальная диагностика
2017; 41: 197–201. [PubMed] [Google Scholar] 40. Кент EM, Breathnach FM, Gillan JE, et al.
Патология плаценты, несоответствие веса при рождении и ограничение роста при беременности двойней: результаты исследования ESPRiT. Am J Obstet Gynecol
2012; 207: 220.e1–5. [PubMed] [Google Scholar] 41. Corcoran S, Breathnach F, Burke G и др.
Ультразвуковое наблюдение дихорионических близнецов: сонография каждые 4 недели значительно уступает сонографии каждые 2 недели: результаты проспективного многоцентрового исследования ESPRiT.Am J Obstet Gynecol
2015; 213: 551.e1–551.e5. [PubMed] [Google Scholar] 42. Папайоанну Г.И., Сингелаки А., Маиз Н. и др.
Прогнозирование исходов дихориальной беременности двойней на сроке 6–10 недель. Am J Obstet
2011; 205: 348.e1–5. [PubMed] [Google Scholar] 43. Каган К.О., Газзони А., Сепульведа-Гонсалес Г. и др.
Несоответствие в толщине затылочной прозрачности при прогнозировании тяжелого синдрома переливания крови между близнецами. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2007; 29: 527–532. [PubMed] [Google Scholar] 44. Maiz N, Staboulidou I., Leal AM, et al.Допплерография венозного протока на сроке от 11 до 13 недель для прогнозирования исхода беременностей двойней. Акушер Гинеколь
2009; 113: 860–865. [PubMed] [Google Scholar] 45. ван Гемерт MJC, ван ден Вейнгард JPHM, Vandenbussche FPHA.
Двойная обратная последовательность артериальной перфузии встречается чаще, чем принято считать. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol
2015; 103: 641–643. [PubMed] [Google Scholar] 46. Пагани Дж., Д’Антонио Ф., Халил А. и др.
Интрафетальное лазерное лечение парной обратной последовательности артериальной перфузии: когортное исследование и метаанализ.Ультразвуковой акушерский гинеколь
2013; 42: 6–14. [PubMed] [Google Scholar] 47. Кинтеро Р.А., Моралес В.Дж., Аллен М.Х. и др.
Стадия трансфузионного синдрома близнецов и близнецов. J Perinatol
1999; 19: 550–555. [PubMed] [Google Scholar] 48. Деконинк П., Депрест Дж., Леви П. и др.
Референсные диапазоны гестационного возраста для оценки околоплодных вод при монохориальной диамниотической беременности двойней. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2013; 41: 649–652. [PubMed] [Google Scholar] 49. Маганн Э.Ф., Доэрти Д.А., Эннен С.С. и др.
Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод при диамниотической беременности двойней и прогнозирование послеродовых исходов.Am J Obstet Gynecol
2007; 196: 570.e1–570.e8. [PubMed] [Google Scholar] 50. Халил А.
Модифицированные диагностические критерии синдрома переливания крови между двумя близнецами до 18 недель беременности: время менять?
Ультразвуковой акушерский гинеколь
2017; 49: 804–805. [PubMed] [Google Scholar] 51. Контопулос Э., Чмайт Р.Х., Кинтеро Р.А.
Синдром переливания крови между близнецами: определение, стадия и ультразвуковая оценка. Twin Res Hum Genet
2016; 19: 175–183. [PubMed] [Google Scholar] 52. Скупски Д.В., Люкс Ф.И., Уокер М. и др.
Предоперационные предикторы смерти при синдроме переливания крови между двумя близнецами при лазерной абляции плацентарных анастомозов.Am J Obstet Gynecol
2010; 203: 388.e1–388.e11. [PubMed] [Google Scholar] 53. Habli M, Michelfelder E, Cnota J, et al.
Распространенность и прогрессирование кардиомиопатии реципиент-близнец на ранней стадии синдрома трансфузии близнецов-реципиентов. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2012; 39: 63–68. [PubMed] [Google Scholar] 54. Вилла CR, Хабли М., Вотава-Смит Дж. К. и др.
Оценка кардиомиопатии плода при ранней стадии трансфузионного синдрома близнецов и близнецов: сравнение часто сообщаемых оценок сердечно-сосудистой системы. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2014; 43: 646–651.[PubMed] [Google Scholar] 55. Вотава-Смит Дж. К., Хабли М., Cnota Дж. Ф. и др.
Диастолическая дисфункция и цереброваскулярное перераспределение предшествуют явной двойной кардиомиопатии реципиента при ранней стадии трансфузионного синдрома близнецов и близнецов. J Am Soc Echocardiogr
2015; 28: 533–540. [PubMed] [Google Scholar] 56. Робир Р., Леви Л., Саломон Л. Дж. И др.
Распространенность и лечение поздних осложнений у плода после успешной селективной лазерной коагуляции анастомозов хорионической пластинки при синдроме переливания крови между двумя близнецами. Am J Obstet Gynecol
2006; 194: 796–803.[PubMed] [Google Scholar] 57. Халил А., Бьюн И., Хечер К. и др.
Определение консенсуса и основные параметры отчетности селективного ограничения роста плода при беременности двойней: процедура Delphi. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2018. [PubMed] [Google Scholar] 58. Чжао Д., Липа М., Вильгос М. и др.
Сравнение монохориальной и дихорионической плаценты с особым вниманием к сосудистым анастомозам и доле плаценты. Twin Res Hum Genet
2016; 19: 191–196. [PubMed] [Google Scholar] 59. Сау А., Вебер М., Шеннан А. Х. и др.Антенатальное выявление артериовенозных анастомозов при монохориальной беременности двойней. Int J Gynecol Obstet
2008; 100: 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гратакос Э., Леви Л., Муньос Б. и др.
Система классификации для селективного ограничения внутриутробного развития при монохориальной беременности в соответствии с доплеровским кровотоком в пупочной артерии у меньшего из близнецов. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2007; 30: 28–34. [PubMed] [Google Scholar] 61. Слагекке Ф, Опкес Д.
Сравнение техники Соломона и селективной коагуляции при синдроме переливания крови между близнецами.Twin Res Hum Genet
2016; 19: 217–221. [PubMed] [Google Scholar] 62. Slaghekke F, Kist WJ, Oepkes D, et al.
Последовательность двойной анемии-полицитемии: диагностические критерии, классификация, перинатальное ведение и исход. Фетальная диагностика
2010; 27: 181–190. [PubMed] [Google Scholar] 63. Бакен Л., Русиан М., Компанье Э. Джо и др.
Диагностические методы и критерии для документации сиамских близнецов в первом триместре: обзор литературы, проиллюстрированный тремя недавними случаями. Акушерское гинекологическое обследование
2013; 68: 743–752.[PubMed] [Google Scholar] 64. Лим К, Батт К, Крейн Дж.
Руководство по клинической практике SOGC. Ультрасонографическая оценка длины шейки матки в прогнозировании преждевременных родов при одноплодной беременности. J Obstet Gynaecol Can
2011; 33: 486–499. [PubMed] [Google Scholar] 65. Конде-Агудело А., Ромеро Р., Хассан С.С. и др.
Трансвагинальная сонографическая длина шейки матки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов при беременности двойней: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol
2010; 203: 128.e1–128.e12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66.NHS. Многоплодная беременность: обновленные данные, март 2013 г., Лондон, Великобритания: NICE, 2013 г., стр. 1–19. [Google Scholar] 67. Ромеро Р., Конде-Агудело А., Эль-Рефаи В. и др.
Вагинальный прогестерон снижает уровень преждевременных родов и неонатальной заболеваемости и смертности у женщин с беременностью двойней и короткой шейкой матки: обновленный метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ультразвуковой акушерский гинеколь
2017; 49: 303–314. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Проблемы, связанные с беременностью двойней — Блог

Что делает двойную беременность более рискованной по сравнению с другими беременностями? Беременность с высоким риском может быть определена как беременность, которая требует особого внимания и ухода в качестве мер предосторожности.Хотя вынашивание близнецов может означать, что ваша беременность сопряжена с высоким риском, большинство матерей, ожидающих двойню или двойню, рожают счастливых и здоровых детей.

Серьезные осложнения обычно возникают редко, но есть некоторые осложнения, которых необходимо остерегаться. Вот некоторые осложнения и симптомы, о которых следует знать во время беременности.

Выкидыш

К сожалению, выкидыши в первом триместре — обычное явление для всех беременностей. Однако риск выкидыша обычно выше, если вы вынашиваете близнецов, чем если у вас одиночная беременность.В некоторых случаях только один ребенок может фактически погибнуть в результате выкидыша при беременности двойней. Если это происходит в начале первого триместра, обычно это не влияет на второго ребенка.

Поскольку несуществующий эмбрион настолько мал, он часто реабсорбируется в слизистую оболочку вашей матки, даже если вы об этом не знаете. Это известно как синдром исчезающих близнецов. Синдром исчезающих близнецов страдает 30 процентов женщин, беременных многоплодной беременностью. Симптомов очень мало, и вы можете знать, что это произошло, только если у вас было раннее сканирование, которое показало два эмбриона.

Преэклампсия

Беременность двойней увеличивает нагрузку на ваше тело, делая вас более склонными к повышенному кровяному давлению. Преэклампсия — это проблема, связанная с высоким кровяным давлением, которая может возникнуть на более поздних сроках беременности. Это осложнение как минимум в три раза чаще встречается, если вы ждете близнецов, потому что оба ребенка создают дополнительную нагрузку на плаценту (-ы). Чтобы предотвратить преэклампсию, врач будет регулярно проверять ваше кровяное давление. Он или она может также порекомендовать вам принимать низкую дозу аспирина ежедневно после 12-недельной отметки, если это ваша первая беременность, вам больше 40 лет, у вас в анамнезе преэклампсия и / или если ваш индекс массы тела 35 или больше.

Гестационный диабет

Гестационный диабет более вероятен, если вы ждете близнецов. Ваш врач проведет оценку во время вашей беременности, чтобы определить, есть ли у вас риск гестационного диабета. В зависимости от результатов обследования ваш врач может порекомендовать тест на толерантность к глюкозе (GTT), который поможет определить, есть ли у вас гестационный диабет на более поздних сроках беременности. Ваш врач также порекомендует различные изменения образа жизни, чтобы предотвратить гестационный диабет.

Анемия

Анемия — это состояние, при котором в крови недостаточно здоровых эритроцитов, что вызывает дефицит железа. Все будущие матери могут заболеть анемией, потому что во время беременности кровоток в вашей системе расширяется и становится более разбавленным. Когда вы ждете близнецов, это может еще больше повлиять на вас и сильно утомить. Легкие случаи анемии не опасны для ваших младенцев, потому что ваше тело позаботится о том, чтобы ваши дети получали свою долю железа раньше, чем вы.Чтобы обеспечить хороший уровень железа, врач может порекомендовать вам принимать добавки железа.

Ограничение внутриутробного развития

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) — это состояние, при котором ребенок не достигает нормального веса во время беременности. У близнецов один или оба ребенка чаще растут медленнее, но при этом остаются совершенно здоровыми. Однако ваш врач все же порекомендует соблюдать осторожность, поскольку ЗВУР может сделать ваших близнецов более восприимчивыми к проблемам со здоровьем.

Однояйцевые близнецы с общей плацентой с большей вероятностью испытают осложнения с ЗВУР, чем близнецы с раздельной плацентой.Проблемы с общей плацентой могут вызвать ЗВУР, например, как пуповина соединяется с плацентой. Однако ваш врач будет регулярно выполнять сканирование, чтобы следить за ростом ваших близнецов.

Профилактика осложнений при беременности двойней в Нью-Джерси

Есть риски, когда речь идет о близнецах, но здесь, в NJ Perinatal Associates, наши врачи помогут вам справиться с этими рисками, чтобы у вас была наилучшая возможная беременность. Мы поможем выявлять, отслеживать и лечить любые возникающие заболевания.В нашем штате также есть два врача, которые проводят исследования многоплодных беременностей, чтобы гарантировать, что мы предлагаем наилучшее лечение. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы воплотить семью своей мечты в реальность.

Изображение с Flickr

Руководство по акушерскому уходу при беременности двойней

Многие аспекты акушерского ведения беременности двойней отличаются от практики одноплодной беременности. Поэтому специалисты по материнско-фетальной медицине в Бригаме и женской больнице (BWH) составили следующие рекомендации по акушерскому уходу за женщинами, беременными двойней.Эти рекомендации основаны на текущих исследованиях, рекомендациях профессионального сообщества, а также на совокупных знаниях и опыте специалистов BWH в области медицины плода и матери.

Схема для печати классификации однояйцевых близнецов

Каковы рекомендуемые сроки посещения офиса при беременности двойней?

Неосложненная беременность двойней Рекомендуемое время посещения офиса

Щелкните здесь, чтобы просмотреть и распечатать схему классификации однояйцевых близнецов, которой вы можете поделиться со своим пациентом.

Каковы рекомендации протокола визуализации при беременности двойней?

Ниже приведены рекомендации протокола визуализации, адаптированные из резюме по визуализации плода, опубликованного в American Journal of Obstetrics & Gynecology в мае 2014 года. *

* Reddy, UM, Abuhamad AZ, Levine D, Saade GR для семинара по визуализации плода, приглашенного участникам.Визуализация плода: краткое изложение объединенного Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества материнско-фетальной медицины, Американского института ультразвука в медицине, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского колледжа радиологии, Общества детской радиологии , и Общество радиологов в семинаре по ультразвуковой визуализации плода. Am J Obstet Gynecol 2014; 210 (5): 387-397.

Каковы потребности в питании женщин, вынашивающих близнецов?

Женщина, вынашивающая близнецов, имеет уникальные потребности в питании, особенно в дополнительных калориях.Поскольку пациент чаще всего испытывает преждевременное насыщение и потерю аппетита, мы рекомендуем проконсультироваться с диетологом для решения этой и других проблем.

• Ей необходимо увеличить ежедневное потребление пищи примерно на 600 калорий в день, что на 300 калорий больше, чем у женщины с одноплодной беременностью.
• Высокопротеиновые коктейли рекомендуются с учетом высокой пищевой ценности.
• Поскольку женщины, вынашивающие близнецов, подвергаются повышенному риску развития анемии, Общество медицины матери и плода рекомендует 30 миллиграммов железа в течение первого триместра и 60 миллиграммов железа до родов.Общество медицины матери и плода также рекомендует принимать 1 мг фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки (большинство пренатальных витаминов содержат от 0,4 до 0,8 мг фолиевой кислоты, поэтому рекомендуется дополнительный прием).

Ниже приведены рекомендации Института медицины по увеличению веса при вынашивании близнецов.

Какие рекомендации по скринингу на анеуплоидию при беременности двойней?

Все женщины, вынашивающие близнецов, независимо от возраста, являются кандидатами на плановое обследование на анеуплоидию.Для дизиготных близнецов существует более высокая вероятность того, что у одного или нескольких плодов будет трисомия, что приведет к более высокому общему риску беременности.

• Мы рекомендуем всем женщинам, вынашивающим близнецов, пройти комплексный скрининг сыворотки с измерением затылочной прозрачности в первом триместре.
• Доступны варианты инвазивного диагностического тестирования с забором проб ворсинок хориона (CVS) или амниоцентезом.
• Внеклеточная ДНК плода из плазмы матери доступна в качестве скринингового теста на одноплодную беременность с повышенным риском анеуплоидии.В настоящее время ACOG не поддерживает использование внеклеточной ДНК плода при беременности двойней. Однако, понимая более высокий риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов, связанных с использованием внеклеточной ДНК плода при беременности двойней, этот тест может быть предложен пациентам старше 33 или 35 лет (в зависимости от типа близнецов). .

Частота врожденных аномалий у монозиготных близнецов в 3-5 раз выше, чем у одиночных или дизиготных близнецов; Таким образом, мы подчеркиваем важность раннего ультразвукового исследования анатомии.Частота совпадения основных врожденных пороков развития у монозиготных близнецов составляет примерно 20%.

Каковы рекомендации по мониторингу преждевременных родов при беременности двойней?

• Использование FFN в качестве метода скрининга риска преждевременных родов у бессимптомных женщин не рекомендуется.
• Данные метаанализов показали, что укорочение шейки матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании выявляет двойную беременность с высоким риском преждевременных родов. Однако положительная прогностическая ценность преждевременных родов невысока.
• Мы рекомендуем оценку длины шейки матки на УЗИ анатомии на 22–24 неделях и 28 неделях.
• Если длина шейки матки вызывает беспокойство, ее следует оценить более тщательно.
• Если длина шейки матки менее 1 сантиметра или наблюдается быстрое изменение укорочения шейки матки, следует рассмотреть возможность назначения стероидов для достижения зрелости легких плода через 24 недели, поскольку высок риск преждевременных родов.
• Оптимальное ведение женщин с беременностью двойней и ранее преждевременными одноплодными родами неясно.Данные показывают, что предшествующие одноплодные преждевременные роды являются независимым фактором риска преждевременных родов у близнецов. В настоящее время, поскольку нет данных, ясно показывающих вред или отсутствие эффективности, внутримышечное введение 17-ОН прогестерона капроата женщинам с беременностью двойней и преждевременными родами в анамнезе остается спорным.
• Использование вагинального прогестерона для укорочения шейки матки при двойных беременностях является спорным и в настоящее время не поддерживается ACOG и SMFM.
• Данные метаанализа, опубликованного Dr.Ромеро и его коллеги продемонстрировали, что использование вагинального прогестерона для предотвращения преждевременных родов у двойни с более короткой шейкой матки связано с незначительным сокращением преждевременных родов, но со значительным снижением совокупной неонатальной заболеваемости и смертности. Основываясь на этих данных, использование вагинального прогестерона кажется разумным вариантом для укорочения шейки матки при беременности двойней. **

Увеличить

• Установка арабинового пессария может рассматриваться для лечения прогрессирующего укорочения шейки матки для предотвращения преждевременных родов и снижения неонатальной заболеваемости.
• Пока проводятся рандомизированные исследования, мы рекомендуем использовать арабиновый пессарий для лечения прогрессирующего укорочения шейки матки, поскольку он неинвазивен, недорог и, как известно, не причиняет вреда пациенту или плоду.
• Пессарий Арабин вставляется врачом и остается на месте до 36–37 недель. Его не нужно снимать или чистить. Пациентов следует проинформировать о том, что они, скорее всего, будут испытывать ежедневные водянистые белые выделения из влагалища, которые иногда можно спутать с разрывом плодных оболочек.
• Если вагинальное кровотечение, преждевременные роды или разрыв плодных оболочек вызывают беспокойство, арабиновый пессарий следует удалить для адекватной оценки. Если изменений нет и пациент стабилен, его можно вставить повторно.
• Не было доказано, что профилактический серкляж, профилактические токолитики, плановая госпитализация и постельный режим снижают неонатальную заболеваемость и смертность, и поэтому они не рекомендуются.
• Введение сульфата магния рекомендуется для снижения риска церебрального паралича, если у вашего пациента есть риск преждевременных родов до 32 недель
• Курс антенатальных кортикостероидов рекомендуется, если срок беременности вашей пациентки составляет от 24 до 34 недель и имеется риск преждевременных родов в течение 7 дней.
• Следует рассмотреть возможность однократного повторного курса дородовых кортикостероидов («курс экстренной помощи») для женщин, которые остаются в группе риска преждевременных родов до 34 недель беременности.

** Romero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, Tabor A, O’Brien JM, Cetingoz E, Da Fonseca E, Creasy GW, Klein K, Rode L, Soma-Pillay P, Fusey S, Cam C , Alfirevic Z, Hassan SS Вагинальный прогестерон у женщин с бессимптомной сонографической короткой шейкой матки в середине триместра снижает преждевременные роды и неонатальную заболеваемость: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов.

Am J Obstet Gynecol. 2012; 206 (2): 124.e1.

Каковы рекомендации по наблюдению дискордантного роста плода при беременности двойней?

Дискордантный рост плода определяется как 20% разница в предполагаемой массе плода между большим и меньшим близнецом. Беременности с дискордантным ростом и по крайней мере одним плодом с задержкой роста были связаны с повышенным в 7,7 раза риском серьезной неонатальной заболеваемости. Таким образом, беременность, на которую влияет дискордантность роста близнецов, должна подлежать более тщательному наблюдению.

При беременности двойней, каковы рекомендации после смерти одного плода?

При беременности двойней обычно происходит спонтанное сокращение в первом триместре. Во втором триместре до 5% близнецов погибают один или несколько плодов.

После смерти одного близнеца через 14 недель риск смерти второго близнеца составляет 12-15% при монохориальной беременности и 3-4% при дихориальной беременности. Риск неврологической патологии выше у мохорионных близнецов (18-26%), чем у дихориальных близнецов (1-2%).***

Немедленные роды после смерти одного из близнецов в конце второго или в начале третьего триместра не принесли пользы другому близнецу.

Рекомендации по эпиднадзору и родоразрешению должны быть индивидуальными, но, как правило, при отсутствии каких-либо других осложнений родоразрешение до 34 недель не рекомендуется.

*** Ong SS, Zamora J, Khan KS, Kilby MD. Прогноз для второго близнеца после смерти одного-близнеца: систематический обзор. BJOG. 2006 сентябрь; 113 (9): 992-8.Epub 2006 10 августа

Hillman SC, Моррис РК, Килби Мэриленд. Прогноз для двух близнецов после гибели одного плода: систематический обзор и метаанализ.

Акушерский гинекол. 2011 Октябрь; 118 (4): 928-40. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e31822f129d.

Когда рекомендуется дополнительная помощь специалиста по материнско-фетальной медицине?

В дополнение к обычному уходу за женщиной со стороны акушера, в различных случаях рекомендуется консультация и дополнительная помощь специалиста по патологии плода.

• Близнецы Ди-Ди: с такими осложнениями, как дискордантный рост, высокий риск преждевременных родов, дискордантные аномалии плода.
• Близнецы Мо-Ди: с озабоченностью по поводу врожденных аномалий, неравномерного распределения плаценты, дискордантного роста, TTTS.
• Близнецы Мо-Мо: мы рекомендуем переводить этих пациентов к специалисту MFM для госпитализации на срок от 24 до 28 недель

Специалисты по материнско-фетальной медицине BWH всегда рады ответить на вопросы или проконсультировать. Вы можете задать вопрос по электронной почте или позвонить нам напрямую.

Каролина Биббо:
cbibbo @ partners.org
Телефон: (617) 732-5452

Когда рекомендуется наблюдение за плодом во время беременности двойней?

В дородовом надзоре за плодами неосложненной беременности ди-ди или мо-ди нет никакой роли. Дородовое наблюдение за плодом предназначено для беременных двойней, осложненных патологиями матери или плода, которые требуют дородового тестирования, например, при задержке роста плода.

Есть вопросы?

Мы будем рады ответить на общие вопросы о беременности двойней.Пожалуйста, используйте нашу онлайн-форму, чтобы отправить нам свой вопрос о беременности двойней, и один из наших специалистов по материнско-фетальной медицине ответит. Обратите внимание, что ваш вопрос будет отправлен по электронной почте, и на него ответят через частную и безопасную систему.

Осложнения многоплодной беременности — Бригам и женская больница

Многоплодная беременность (двойня, тройня или многоплодная беременность) сопряжена с определенными рисками и осложнениями как для младенцев, так и для матери. Специалисты по материнско-фетальной медицине (MFM) в Центре комплексной помощи многоплодным детям в Бригаме предоставляют квалифицированную многопрофильную помощь и сделают все возможное, чтобы обеспечить здоровье вам и вашим детям.

Моя беременность осложнялась из-за того, что я вынашивала близнецов, близнецов Мо-Ди. У моего ребенка А был ограниченный рост в сочетании с проблемами пуповинного кровотока / плаценты на ранних сроках беременности, что наводит нас на мысль, что он этого не сделает. К счастью, оба [младенцы] здесь и здоровы … благодаря доктору Биббо и всей команде медсестер, сонографистов, радиологов и т. Д. » — Кристина, пациентка

Распространенные осложнения у плода

Преждевременные роды

Наиболее частым осложнением многоплодной беременности являются преждевременные роды, которые происходят до 37 недель.Это может привести к рождению ребенка с низкой массой тела и затрудненным дыханием и кормлением. К сожалению, не существует медицинских вмешательств для предотвращения преждевременных родов при многоплодной беременности.

Женщины, вынашивающие одного ребенка (одноплодная беременность), обычно рожают до 40 недель. Женщины, вынашивающие близнецов, в среднем рожают около 36 недель. На каждого дополнительного ребенка можно учесть еще один месяц недоношенности, при этом большинство женщин, вынашивающих тройню, рожают около 32 недель, а четвереньки — около 28 недель.

Ограничение внутриутробного развития

Ограничение внутриутробного развития (IUGR) — это состояние, при котором, по оценкам, еще не родившийся ребенок весит меньше, чем ожидалось для определенного гестационного возраста (в соответствии со стандартизованными таблицами для детей-одиночек, а не многоплодных). Это состояние выявляется с помощью ультразвукового исследования роста и классически определяется, когда расчетный вес опускается ниже 10-го процентиля.

Множественные животные подвержены более высокому риску ЗВУР из-за скученности плаценты.Один или все дети меньше ожидаемого — обычное явление при многоплодной беременности.

В большинстве случаев ИГУР протекает в легкой форме и не приводит к каким-либо осложнениям. В некоторых случаях это более серьезно и приводит к преждевременным родам с осложнениями для новорожденных. Чем раньше наступит срок беременности при родах, тем выше степень осложнений.

Если ваша беременность осложняется задержкой роста одного из ваших детей, вам нужно будет увеличить частоту посещений врача и наблюдения за беременностью с помощью дородового тестирования.

Дородовое тестирование — это тестирование, которое проводится до рождения для оценки благополучия детей в конце третьего триместра беременности. Он включает в себя ультразвуковое исследование и внешний электронный мониторинг сердечного ритма плода.

Синдром трансфузии от близнецов к близнецам

Монохориальные диамниотические (Mo-Di) близнецы имеют одну плаценту. У них также общие связи кровеносных сосудов вдоль плаценты. Когда эти соединения неуравновешены, это приводит к тому, что один близнец имеет больший объем, чем другой.Это называется синдромом переливания крови между близнецами (TTTS), который встречается примерно у 9–15% близнецов Мо-Ди.

Диагностика

TTTS диагностируется с помощью ультразвука, который измеряет объем околоплодных вод близнецов. Если у одного близнеца очень мало околоплодных вод (олигогидрамнион), а у другого близнеца — лишние околоплодные воды (многоводие), TTTS подтверждается. Близнец с небольшим количеством околоплодных вод (а иногда и меньшего размера) называется близнецом-донором. Близнец с дополнительными околоплодными водами называется близнецом-реципиентом.

Как это происходит

У близнеца-донора меньше объем крови и, следовательно, он производит меньше мочи, чем обычно. Это вызывает низкий уровень околоплодных вод и маленький мочевой пузырь.

Из-за увеличения кровотока близнец-реципиент выделяет больше мочи, чем обычно. Это вызывает чрезмерное скопление околоплодных вод. Это также может привести к скоплению лишней жидкости вокруг сердца, форме сердечной недостаточности или скоплению жидкости в других частях тела (например, в брюшной полости или легких), что называется водянкой.

ТТЦ стадия

TTTS подразделяется на пять прогрессивных стадий, и прогрессирование TTTS может быть непредсказуемым. Однако в большинстве случаев остается стадия I с колебаниями уровня околоплодных вод. Показатели выживаемости варьируются от 15 до 70%, в зависимости от возраста близнецов на момент постановки диагноза и тяжести состояния.

Управляющий TTTS

Минимально инвазивная хирургическая процедура, называемая фетоскопической лазерной фотокоагуляцией, считается лучшим доступным лечением для близнецов со II, III или IV стадиями TTTS до 26 недель.Эта процедура нарушает сосудистые связи между близнецами. Его предлагают только в специализированных центрах лечения плода.

Амниоредукция удаляет избыток околоплодных вод у близнеца-реципиента. Эта процедура может помочь облегчить дискомфорт матери, вызванный лишней жидкостью. Амниоредукция может быть выполнена в случаях TTTS, когда пациент не является кандидатом на фетоскопическую лазерную фотокоагуляцию.

Тщательное наблюдение (часто называемое «выжидательной тактикой») необходимо на протяжении всей беременности, даже если процедура не требуется.

Роды близнецов с TTTS

Лучшее время для рождения близнецов с TTTS зависит от ряда факторов, включая стадию и тяжесть заболевания, прогрессирование, эффект вмешательств и результаты антенатального тестирования.

Селективное ограничение роста

Селективное ограничение роста иногда трудно отличить от TTTS. Диагноз ставится, когда однояйцевые близнецы различаются по размеру более чем на 20% и у одного из близнецов задержка роста.

Это состояние, которое диагностируется с помощью ультразвука, возникает из-за неравномерного распределения плаценты. Меньший близнец получает питание от очень небольшой части плаценты, в то время как более крупный близнец имеет доступ к большей части плаценты.

Монохориальные близнецы с этим заболеванием подвержены более высокому риску дистресс-синдрома плода и, следовательно, преждевременных родов. За такими беременностями нужно очень внимательно следить.

Двойная анемия, полицитемия, последовательность

Последовательность полицитемии при анемии близнецов (TAPS) — это редкое заболевание, которым страдают 3–5% однояйцевых близнецов и около 10% однояйцевых близнецов, перенесших фетоскопическую лазерную процедуру для лечения TTTS.

Это состояние похоже на TTTS в том, что оно возникает из-за дисбаланса сосудистых связей между близнецами. Эти связи намного меньше и приводят к хроническому медленному переходу эритроцитов от одного близнеца к другому. У близнеца-донора слишком мало эритроцитов, что приводит к анемии (жидкая кровь), а у близнеца-реципиента слишком много эритроцитов (густая кровь).

Запутывание шнура с Mo-Mo Twins

Монохориальные моноамниотические (Mo-Mo) близнецы имеют общий амниотический мешок, поэтому их пуповина часто запутывается во время беременности.Это запутывание увеличивает риск того, что пуповины будут сдавлены, и кровоток к одному или обоим близнецам будет прерван. Это может вызвать неожиданный и потенциально опасный для жизни дистресс для одного или обоих близнецов.

Если у вас есть близнецы Мо-Мо, мы рекомендуем госпитализировать в период от 24 до 28 недель для ежедневного наблюдения с дородовым тестированием специалистами MFM.

Общие материнские осложнения

Гестационный диабет

У женщин с многоплодной беременностью размер плаценты больше, чем у женщин с одноплодной беременностью.Плацента большего размера производит больше гормонов беременности, что повышает вероятность гестационного диабета. Это временное состояние, которое проходит после беременности.

Все беременные женщины проходят скрининг на гестационный диабет в третьем триместре, обычно между 24 и 28 неделями. Скрининговый тест включает сладкий напиток и анализ крови через час. Вы не должны голодать перед тестом.

Если скрининговый тест положителен, вам будет проведен диагностический тест.В этом случае вам нужно будет голодать и сдать кровь через один, два и три часа после употребления сладкого напитка.

Если у вас диагностирован гестационный диабет, может потребоваться медикаментозное лечение для контроля уровня сахара в крови. Дополнительно вам потребуется:

• Контролируйте уровень глюкозы не менее четырех раз в день.
• Проконсультируйтесь с диетологом по вопросам диеты и физических упражнений.
• Увеличьте частоту визитов к врачу и наблюдения за своими детьми с помощью дородового тестирования.

Возможно, вам также потребуется проконсультироваться со специалистом MFM.

Гипертонические расстройства

Если вы носите несколько детей, у вас может быть повышенное кровяное давление. В сочетании с разливом белка с мочой, лабораторными отклонениями или некоторыми симптомами (например, головной болью, визуальными изменениями и болью в правом верхнем квадранте) это состояние называется преэклампсией и может быть более серьезным.

Если диагностирована гипертония или преэклампсия:

• Вам нужно будет увеличить частоту визитов в офис и дородового тестирования.
• Возможно, вам потребуется проконсультироваться со специалистом MFM.
• Вам могут потребоваться антигипертензивные препараты, госпитализация и / или ранние роды.

Анемия

Анемия — это заболевание, при котором количество здоровых эритроцитов низкое. (Красные кровяные тельца переносят кислород к органам и тканям.)

Женщины, вынашивающие близнецов, имеют более высокий риск развития анемии из-за большей потребности в питании. Если у вас анемия, вы обычно чувствуете усталость и слабость.Большинство случаев протекает в легкой форме из-за недостатка железа в вашем рационе. Это легко лечится добавками железа. Эти добавки могут вызвать запор, поэтому при необходимости важно также принимать смягчители стула.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (изжога)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), широко известная как изжога, часто поражает женщин, имеющих многоплодие.

Подобные небольшие изменения в образе жизни и диете могут уменьшить тяжесть симптомов:

• Последний прием пищи в день не менее чем за три часа до сна
• Поднимать голову во время сна
• Избегайте диетических триггеров
• Прием антацида, одобренного вашим акушером

Ишиас и боль в пояснице

Ишиас (боль или покалывание в ноге) и боль в пояснице чаще встречаются при многоплодной беременности, но не считаются опасными.Если у вас возникла одна из этих проблем, подумайте:

• Ношение обуви с хорошей опорой стопы
• Просьба о помощи при поднятии тяжелых предметов
• Осторожно поднимайте более легкие предметы, приседая, поднимая колени и держа спину прямо
• Размещение доски между матрасом и пружинным блоком, если ваша кровать слишком мягкая
• Сидение на стульях с хорошей опорой для спины или использование небольшой подушки для дополнительной поддержки
• Сон на боку с подушками между колен для дополнительной поддержки
• Массаж или прикладывание тепла или холода к болезненной области
• Прием обезболивающих, таких как парацетамол, для уменьшения сильной боли

Для получения дополнительной информации

Воспользуйтесь нашей онлайн-формой, чтобы задать любые общие вопросы о многоплодной беременности.Один из наших специалистов по MFM свяжется с вами. Обратите внимание, что ваш вопрос будет отправлен по электронной почте, и на него ответят через частную и безопасную систему.

Вы также можете посетить нашу страницу Ресурсы, где вы найдете множество ресурсов для родителей, ожидающих многодетных детей.

Близнецы? Как оставаться здоровым

Тот факт, что вы вынашиваете более одного ребенка, помещает вас в особую категорию в глазах акушеров. Многие назвали бы беременность двойней
высокий риск беременность, но не пугайтесь этой классификации.Высокий риск автоматически не означает, что у вашей беременности возникнут проблемы. Скорее, высокий риск можно перевести как «Нам нужно будет более внимательно следить за этой беременностью». Также в категорию высокого риска попадают матери с диабетом, матери с преждевременными родами в анамнезе и предыдущие беременности или матери, которые сами имеют другие серьезные проблемы со здоровьем. Большинство беременностей двойней протекает гладко, и шансы на здоровую беременность увеличиваются, если вы лучше заботитесь о себе.

Самым важным шагом в уходе за беременностью является правильное питание.В идеале беременным женщинам следует принимать пренатальный витамин с фолиевой кислотой, начиная с 3 месяцев до зачатия. Окончательно доказано, что фолиевая кислота снижает вероятность возникновения дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Если вы еще не начали принимать витамин ежедневно, не беспокойтесь о пропущенном времени, но начните прямо сейчас. Принимайте витамин с едой, чтобы уменьшить тошноту, и похвалите себя за то, что вы сделали еще один шаг к тому, чтобы ваши дети были максимально здоровыми. Мамам близнецов не нужно 2 дородовых витамина в день — достаточно одного.

Помимо лишних калорий, важно пить воду в течение дня. Хорошая гидратация может свести вас с ума в последующие месяцы, когда кажется, что вы бежите в ванную каждые 5 минут; однако от этого зависит дополнительный приток крови и удаление шлаков у ваших малышей! Может помочь выпить больше воды в начале дня, а затем прекратить после 20:00, чтобы вы могли спать дольше между перерывами в туалет.

Правильное питание и гидратация важны для вашей беременности двойней, так же как и прислушивание к своему телу.Любые новые симптомы беременности, которые вы заметите, должны быть доведены до сведения вашего акушера.

Двойная беременность также может увеличить шансы на преэклампсию, состояние, при котором у матери повышено артериальное давление, уровень белка в моче (обнаруживается при анализе мочи) и отек больше, чем обычно во время беременности. Если вы заметили быстрое увеличение веса или головные боли, сообщите об этом своему акушеру, чтобы вас как можно скорее обследовали. В зависимости от серьезности ситуации лечение может варьироваться от постельного режима до приема лекарств, принимаемых в больнице, до немедленных родов (единственное «лекарство» от преэклампсии).

Оптимистичное, но осторожное отношение во время беременности улучшит ваше психическое состояние и, следовательно, поможет вашим детям как можно дольше развиваться во время беременности. Возьмите вещи один день за один раз и одну неделю за раз.