Беременные двойней: Постельный режим с госпитализацией и без неё для женщин, беременных двойней или тройней, для улучшения исходов

Содержание

Постельный режим с госпитализацией и без неё для женщин, беременных двойней или тройней, для улучшения исходов

В чем суть проблемы?

Беременность двойней, тройней или большим числом детей повышает риск преждевременных родов (роды до 37 недель беременности) и ведет к плохому росту младенцев в сравнении с беременностью одним ребенком. Женщинам с многоплодной беременностью часто рекомендуют соблюдать постельный режим дома или в больнице, чтобы снизить риск преждевременных родов и других осложнений беременности.

Почему это важно?

Хотя постельный режим широко используется при многоплодных беременностях, в настоящее время недостаточно доказательств для поддержки стандартного использования постельного режима для снижения риска преждевременных родов. Кроме того, во многих исследованиях сообщали о неблагоприятных эффектах постельного режима. Важно оценить постельный режим и взвесить потенциальные пользу и риски для женщин с многоплодной беременностью.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств по состоянию на 30 мая 2016 года. Мы нашли шесть рандомизированных контролируемых испытаний с участием в общей сложности 636 женщин и 1298 детей. Женщины были на 17-33 неделях беременности на момент начала участия в испытаниях. Общий риск смещения в испытаниях был низким, и доказательства в целом были низкого качества.

Рекомендации женщинам с многоплодной беременностью непрерывно соблюдать постельный режим (пять испытаний, 495 женщин и 1016 детей) или соблюдать постельный режим в течение нескольких часов в день, но с определенной физической активностью (одно испытание, 141 женщина и 282 младенца) не уменьшили риск преждевременных родов (роды до 34 недель беременности), младенческую смертность до или в течение первой недели после рождения, или частоту рождения младенцев с низким весом (только строгий постельный режим), по сравнению с женщинами, поддерживавшими дома повседневную активность. Женщины, соблюдавшие строгий постельный режим в больнице, с большей вероятностью рожали в срок (четыре испытания, 488 женщин) и имели детей с более высоким средним весом при рождении (три испытания, 314 женщин), по сравнению с женщинами, не имеющими ограничений активности дома. Соблюдение частичного постельного режима в больнице уменьшило число беременных женщин, у которых развилось высокое артериальное давление (одно испытание, 141 женщина, доказательства низкого качества), но при соблюдении строгого постельного режима такой пользы не наблюдалось (пять испытаний, 495 женщин).

О таких неблагоприятных эффектах, как развитие венозной тромбоэмболии, или психическое, эмоциональное, социальное и духовное благополучие (психосоциальные эффекты), и мнения и опыт женщин, соблюдавших постельный режим, не сообщали во включенных испытаниях. Также не сообщали о затратах, связанных с вмешательствами.

Что это значит?

Мы не нашли достаточных доказательств, поддерживающих или опровергающих соблюдение постельного режима для женщин с многоплодной беременностью, как способа профилактики преждевременных родов и других осложнений беременности.

Беременность двойней: самые важные советы

Большинство женщин любят делиться информацией и давать советы. Некоторые из них оказываются полезными, а другие могут даже навредить. Решать, кого слушать, только самой женщине. Когда я забеременела и узнала, что у меня будет двойня, я слышала много разных советов. Вот три самых важных для меня, за которые я благодарна.

Быстрая регистрация

Получите 5% скидку на первый заказ!

↔❶↔

Первый самый важный совет дала мне гинеколог задолго до родов. Когда я пришла к ней после первого УЗИ, она даже сходила посоветоваться с коллегами, так как не каждый день у них встречается монохориальная диамниотическая двойня. Если более понятно – это двойня с одной плацентой. После этого она сказала мне такую фразу: «Давай договоримся: ты не читаешь в интернете ничего».

А я, конечно, побежала домой и начала без остановки читать информацию о моих близняшках в интернете, побелела от ужаса и закрыла все вкладки. И с того момента за всю беременность я не прочитала не строчки на эту тему.

Взамен мы договорились, что мне будут разрешать чуть больше, чем остальным беременным. Например, чтобы я не беспокоилась, я могла ходить на УЗИ раз в неделю. Тут можно вспомнить споры, о пользе и вреде этого исследования, но, честно, спокойствие будущей мамы важнее. Я даже сейчас помню это чувство наступающего спокойствия, когда на УЗИ, мне говорили, что развитие двух плодов в норме.

После 25-й недели врач сделал заключение, что один плод чуть больше другого. Почему это так важно? Потому что одна являлась донором, а вторая – потребителем. То есть один ребёнок попросту может обделить всеми питательными веществами второго малыша. Возможный результат – не будет второго или будет не полностью развитый. Но у меня оказалось, что и больший, и меньший плод росли в пределах нормы.

Когда меня спрашивают, дружные ли у меня дети, я говорю «нет». Они могут покусать друг друга, драться очень больно. Но они нежадные – это у них в крови ещё до рождения, и благодаря этому их двое. Если дать конфетку одной дочке, то она возьмёт, подумает и тут же попросит вторую штуку сестре. А вот вторая не попросит, но, глядя на сестру, даст ей половину своей конфеты.

↔❷↔

Второй совет мне дали в роддоме, когда я пришла знакомиться с врачом. Глядя в карту, он попросил меня забыть всё, что я читала или слышала о процессе родов, и делать только то, что он скажет. В процессе родов, конечно, не до воспоминаний, но перестаёшь думать логично, поэтому лучше слушать опытного врача.

Единственное, что пригодилось из рассказов на тот момент уже многочисленных знакомых мамочек, – это рассказы о большом мяче. Войдя в родовую, я автоматически в него вцепилась и следующие четыре часа просто прыгала на нём. В остальном беспрекословно доверяла врачу: сказал «не орать, а то дети могут задохнуться» – всё: я не пискнула и прыгала на мяче в два раза выше.

Была ситуация, когда врач говорил одно, а параллельно акушерка советовала другое. В моём состоянии было не до анализа. Но тут врач быстро оценил ситуацию, сказал акушерке помолчать, а сам стал говорить меньше и чётче.

Когда он сказал, что на роды второго ребёнка есть 15 минут, я подумала, что он шутит. Я тут 6 часов одну осиливала, а вторую за 15 минут? В итоге разница между рождением дочек составила 2 потуги или 5 минут.

↔❸↔

Ещё одну рекомендацию, возможно, самую ценную, дала мне бабушка моей подруги: «Всегда слушай свой организм». Этот совет пригодился мне и до, и после родов.

Так сложилось, что я не отличаюсь пышными формами, и сначала все твердили, что не выношу двоих. Во время беременности я выглядела так, будто на живот мне положили баскетбольный мяч, но это не помешало мне родить в срок двух здоровеньких и не самых маленьких девчонок. После родов соседские мамочки, глядя на мой не полный второй размер груди, советовали накупить побольше смеси. Я запаслась баночками смеси, но после родов у меня появился «солидный» бюст четвёртого размера, и мы обошлись без докорма.

Как и многим другим первородящим мамам, бабульки говорили мне, что покупать вещи раньше рождения ребёнка нельзя. Я понимала, что раньше детская смертность была выше, и советы они давали по опыту своего времени. Но после родов я не смогла бы бегать с двумя детьми в поисках коляски, одежды, принадлежностей и подгузников. И я очень рада, что запаслась впрок.

Помню, что мне твердили: вынашивая двойню, надо постоянно лежать, и точка. Я не спорю, по возможности надо отдыхать, но беременность не болезнь. У меня была защита диплома, когда шёл седьмой месяц. И вторая дочка перевернулась в головное предлежание именно в аудитории перед моим выступлением с дипломным проектом.

Сейчас у меня две сообразительные дочурки Арина и Диана. Я родила их весом 2500 г первую и 2800 г вторую. Кормила грудью до полутора лет. Сразу же вернулась в добеременный вес. Если вижу две одинаковые красивые вещи на дочек, то беру смело на вырост, потому что найти два одинаковых модных платья или куртки – это проблема. Ни о чём не жалею, слушаю мудрые советы и по-прежнему не верю в суеверия.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.

С нами уже более 30 000 подписчиков!

Какой из этих советов самый важный? Поделитесь в комментариях!

Многоплодная беременность: современный взгляд на проблему ведения беременности и родов (обзор литературы) | Цивцивадзе Е.Б., Новикова С.В.

Проблема появления близнецов волнует умы с момента существования человечества, имеет этническое, культурное, социальное и экономическое звучание. Предания, связанные с рождением близнецов, появлялись во все века. Гиппократ считал, что близнецы – результат деления семени на две части, Демокрит рассматривал близнецовость как результат избытка семени, Аристотель появление близнецов объяснял расщеплением одного зачатка на два. Но и до настоящего времени нет однозначной гипотезы, объясняющей формирование монозиготной двойни.

Актуальность проблемы многоплодной беременности заключается в значительном числе осложнений во время беременности и родов, повышении удельного веса кесарева сечения, осложнений послеродового периода, повышенном уровне антенатальных потерь в различные гестационные сроки, высокой частоте неврологических нарушений у выживших детей [44].

Многоплодные беременности встречаются в 1,5–2,5% наблюдений, чаще в семьях, где мать или отец, или оба супруга родились в результате многоплодной беременности [1]. При этом наиболее значимую роль играет генотип матери. Нельзя не вспомнить известную формулу, согласно которой многоплодные беременности встречаются с частотой геометрической прогрессии, образующейся при возведении в степень числа 80: одна двойня встречается на 80 родов, тройня — на 80 родов в квадрате (6400), четверня — на 80 родов в кубе (512 000), пятерня — на 80 родов в четвертой степени (40 960 000).

Имевшийся еще с древних времен интерес к многоплодной беременности усилился в последние 15–20 лет в связи с лавинообразным ростом многоплодия, связанным с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий.

Пациентки с многоплодной беременностью остаются в группе высокого риска перинатальных осложнений. Даже при современном развитии медицины перинатальная смертность при беременности двойней в 5 раз выше, чем при одноплодной беременности, внутриутробная гибель плода выше в 4 раза, неонатальная — в 6 раз, перинатальная — в 10 раз. Частота церебрального паралича у детей из двойни выше в 3–7 раз, при тройне — в 10 раз. Уровень анте- и интранатальных осложнений со стороны матери в 2–10 раз превышает таковой у пациенток с одноплодной беременностью [7, 14, 17, 19, 35, 40, 60].

Перинатальная заболеваемость и смертность при двойне зависят от хориальности. Согласно исследованиям Sebire, уровень перинатальной смертности, обусловленный в основном глубокой недоношенностью плодов при рождении, выше при монохориальной двойне, чем при дихориальной (5 и 2% соответственно). Частота преждевременных родов до 32 нед. при монохориальной беременности составляет 10% по сравнению с 5% при дихориальной двойне. Частота самопроизвольного прерывания беременности в период с 11-й по 24-ю нед. при дихориальной двойне составляет 2%, при монохориальной — около 10% [1, 33, 50, 64, 65].

Интересные данные получены группой авторов, изучавших ассоциированные с полом различия перинатальных осложнений у 16 045 беременных с двойнями. Было выявлено, что повышенный риск преэклампсии имели беременные с близнецами женского пола, однако после рождения эти близнецы имели более низкие показатели неонатальной и младенческой смертности, а также более низкий риск дыхательных заболеваний, чем близнецы мужского пола [66].

Определение зиготности до родоразрешения возможно только при исследовании ДНК у плодов, полученной в результате проведения амниоцентеза, биопсии хориона или кордоцентеза. Однако на основании зиготности нельзя судить о типе плацентации. Монозиготные двойни могут быть как монохориальными, так и бихориальными [56].

Определение хориальности плодов возможно при проведении УЗИ, во время которого устанавливают количество плацент, пол плодов, наличие амниотической перегородки. Оптимальный срок для диагностики хориальности — 6–9 нед. беременности. При наличии дихориальной двойни определяются два плодных яйца, разделенных утолщенной перегородкой 2 мм и более. Использование данного критерия позволяет диагностировать моно- и бихориальные двойни с точностью до 85% и 92,3% соответственно [71].

Многоплодная беременность может осложниться задержкой роста одного или обоих плодов, фето-фетальным трансфузионным синдромом (ФФТС), внутриутробной гибелью одного или обоих плодов.

ФФТС, впервые описанный Schatz в 1982 г., встречается у 1 из 5 монохориальных двоен [47, 48]. Его морфологический субстрат — анастомозирующие сосуды между двумя фетальными системами кровообращения [28]. Это специфическое осложнение для монозиготной двойни с монохориальным типом плацентации. Особую сложность представляют монохориальные моноамниотические двойни, когда беременность осложняется не только ФФТС, но и проблемами с пуповинами плодов (рис. 1).

Критериями ФФТС являются внутрипарная разница в массе более 20% и различные концентрации гемоглобина у плодов [23]. В течение многих лет диагноз ФФТС устанавливали ретроспективно в неонатальном периоде. На основании данных ультразвуковой диагностики были разработаны критерии ФФТС, которые используются в практике для определения тактики ведения беременности [63].

Самым распространенным фактором, связанным с анте- и неонатальной смертностью и заболеваемостью при беременности двойней, является малая масса плодов при рождении. В подавляющем большинстве случаев низкая масса тела детей обусловлена преждевременными родами. В литературе обсуждаются различные гипотезы угрозы прерывания при многоплодной беременности. Согласно одной из них (преждевременные роды — естественное следствие беременности двойней), основной причиной преждевременного развития родовой деятельности служат перерастяжение мышечных волокон матки, высвобождение простагландинов и сниженный маточно-плацентарный кровоток. В основе другой гипотезы лежат данные Объединенного проекта по перинатологии [4], свидетельствующие о том, что инфицирование амниотических оболочек способствует их преждевременному разрыву, который наиболее часто приводит к преждевременным родам.

Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивали эффективность антенатального скрининга на наличие инфекций нижних половых путей, а также их лечения для уменьшения частоты преждевременных родов и связанной с ними заболеваемости, продемонстрировал высокую эффективность подобных скрининговых программ. Так, в группе вмешательства (2058 женщин) проводили скрининг и лечение бактериального вагиноза, трихомониаза и кандидоза, в контрольной группе (2097 женщин) скрининг не проводили, обследовали только при наличии жалоб или клинических проявлений. Преждевременные роды до 37 нед. наблюдались значительно реже в группе вмешательства (3% против 5% в контрольной группе) с относительным риском (BP) 0,55 (95% ДИ 0,41 до 0,75). Частота рождения детей с малой массой тела (весом 2500 г. и меньше) была на 52% ниже в группе вмешательства (BP 0,48, 95% ДИ 0,34 до 0,66), а детей с очень малой массой тела (весом 1500 г. и меньше) — на 6% ниже в группе вмешательства, чем в контрольной группе (BP 0,34, 95% ДИ 0,15 до 0,75) [53].

Таким образом, существуют доказательства высокого уровня достоверности, что программы скрининга и лечения вагинальных инфекций у беременных уменьшают частоту преждевременных родов и рождения недоношенных детей с низкой массой тела.

В группу высокого риска по осложнениям во время беременности и перинатальным исходам необходимо отнести женщин с врожденными аномалиями развития матки. Результаты многочисленных исследований показали, что исход беременности во многом обусловлен характером и выраженностью порока развития матки. Относительно благоприятные исходы отмечены при седловидной матке, неблагоприятные — при двурогой матке и внутриматочной перегородке [2, 9, 11, 38]. Так, в доступной нам литературе было найдено всего 7 наблюдений многоплодной беременности в двурогой матке. A. Bongain и соавт. (1994) предполагают, что возможность оплодотворения двух яйцеклеток у беременной с врожденной аномалией матки (двурогая, полное удвоение) составляет 1:1 000 000.

На основании вышеизложенного, наш клинический случай многоплодной беременности при полном удвоении матки представляет научный и практический интерес.

Беременная С., 1988 г. р., наблюдалась в условиях МОНИИАГ в 2010 г. в связи с наличием аномалии развития мочеполовой системы — полным удвоением матки и беременностью двойней. Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания, по поводу чего неоднократно проводилось стационарное лечение. 28. 12. 2010 г. проведено родоразрешение в экстренном порядке при сроке гестации 35 нед. в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Произведено чревосечение по Пфанненштилю, кесаревы сечения в нижних маточных сегментах обеих маток разрезами по Дерфлеру (рис. 2). Дети родились весом 2320 и 2000 г., в настоящее время здоровы.

Неврологические осложнения — значимая проблема многоплодной беременности [6, 44]. Наибольшее количество неврологических осложнений наблюдается у недоношенных детей и у детей с гипотрофией, а также при наличии ФФТС.

Мертворождение и неонатальная смертность при многоплодной беременности регистрируются в 3 раза чаще, чем при одноплодной, и составляют соответственно 14,9 и 19,8 на 1000 родившихся живыми. Финансовые затраты на оказание медицинской помощи каждому ребенку из двоен при многоплодной беременности в течение первых 5 лет жизни в 2 раза превышают таковые для детей, родившихся при одноплодной беременности.

В качестве основной причины неонатальной смертности при многоплодной беременности рассматривается недоношенность. Преждевременные роды являются ведущей причиной неонатальной смертности, а также ранней и отсроченной инвалидности. Частота преждевременных родов варьирует от 6 до 12% в развитых странах, и эта цифра обычно выше в развивающихся странах. Около 40% всех преждевременных родов наступают до 34 нед. и 20% — до 32 нед. Вклад этих преждевременных родов в общую перинатальную заболеваемость и смертность составляет более 50% [38, 46].

Несмотря на значительный арсенал токолитических средств, частота преждевременных родов в мире не уменьшается, а снижение перинатальной смертности происходит в основном благодаря успехам неонатологов в выхаживании недоношенных детей. В связи с вышеизложенным, тактика ведения и лечение угрозы преждевременных родов должны учитывать возможные причины их развития, а не состоять только в назначении симптоматических средств, направленных на снижение сократительной деятельности матки.

В настоящее время в лечении угрожающих преждевременных родов достигнуты определенные успехи благодаря препаратам, подавляющим сократительную активность матки.

В практическом акушерстве достаточно часто используется магния сульфат. Механизм действия ионов Mg2+ на гладкие мышцы окончательно не установлен. Важным аспектом использования магния сульфата в акушерской практике является наличие у препарата противосудорожного действия, что позволяет применять его для лечения преэклампсии и эклампсии. При угрозе преждевременных родов профилактическое использование магния сульфата в качестве монотерапии оказывает менее выраженный эффект.

Есть данные о взаимосвязи между применением в дородовом периоде сульфата магния при преждевременных родах или преэклампсии и снижением впоследствии степени риска развития детского церебрального паралича у недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении. Следует подчеркнуть, что нейропротекторный эффект был доказан для низких суммарных доз сульфата магния (4 и 12 г), тогда как для высоких суммарных доз (>30 г) был продемонстрирован токсический эффект, который сопровождался повышением детской смертности. Статистика заболеваемости оценивалась по электронным базам данных и журнальным публикациям [25].

Комитет по акушерству Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG, март 2010) на основании многоцентровых данных о нейропротективном эффекте магния сульфата и снижении частоты церебрального паралича у недоношенных рекомендует при необходимости применения этого препарата внесение в протоколы следующей схемы при угрожающих ПР <30 нед.: болюсно 4–6 г магния сульфата, затем инфузия 1–2 г/ч в течение 12 ч [27, 32, 33].

В последние десятилетия как зарубежными, так и отечественными исследователями накоплен значительный опыт использования в акушерской практике блокаторов кальциевых каналов, прежде всего при заболеваниях, сопровождающихся повышением АД. Однако использование блокаторов кальциевых каналов в качестве токолитических средств при угрозе прерывания беременности довольно часто сопровождается нежелательными эффектами. Также необходимо помнить, что в России нифедипин не зарегистрирован в качестве токолитического средства, поэтому перед его применением необходимо получить письменное информированное согласие пациентки на его использование [10, 22, 55].

Как известно, определяющая роль в регуляции сократительной функции матки в процессе родов отводится биологически активным веществам липидной природы — простагландинам (особенно ПГF2a). Токолитическое действие ингибиторов синтеза простагландинов доказано экспериментально и в результате клинических наблюдений. Однако, не обладая селективными свойствами, ингибиторы синтеза простагландинов вызывают нежелательные эффекты со стороны плода и новорожденного. Наиболее тяжелые осложнения проявляются в преждевременном закрытии артериального протока и выраженном повышении легочно-артериального давления [59, 71].

Прогестерон, хотя и не является токолитиком в прямом значении этого слова, все шире применяется в протоколах токолитической терапии преждевременных родов. Эффективного способа профилактики преждевременных родов при беременности двойней не существует. В то же время, в трех крупных рандомизированных исследованиях продемонстрировано, что прогестерон эффективен как средство профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности, относящейся к группе высокого риска. В последние годы раскрыты основные (прежде всего иммунные) механизмы осуществления гестагенами их защитной функции в отношении плода [19, 35, 40, 74].

У пациенток, относящихся к группе высокого риска (наличие преждевременных родов в анамнезе или укорочение шейки матки), применение прогестерона в дородовом периоде приводило к снижению частоты досрочного завершения беременности на 35% [28, 30, 52, 53, 63, 68].

Примечательно, что уменьшение частоты преждевременных родов при использовании прогестерона не сопровождается существенным улучшением неонатальных исходов и снижением перинатальной смертности. Однако установлено, что дородовое использование прогестерона при одноплодной беременности сопровождается снижением риска развития неонатального сепсиса.

Британскими специалистами проведено исследование по оценке значения прогестерона в профилактике преждевременных родов при двойнях (STOPPIT — STudy Of Progesterone for the Prevention of Preterm Birth In Twins). Были сделаны выводы, что применение прогестерона при двойне не снижает частоту преждевременных родов или внутриутробной гибели плода до 34 нед. беременности [21]. Возможно, это связано с недостаточной дозировкой препаратов прогестерона [3].

Различия в биологической эффективности прогестерона при многоплодной и одноплодной беременности должны стать предметом дальнейшего исследования. По мнению авторов, подобные различия связаны с преобладанием в патогенезе преждевременных родов при двойне чрезмерного растяжения мышечных волокон, в то время как при одноплодной беременности основная роль отводится инфекционно-воспалительным процессам [58].

При назначении препаратов прогестерона необходимо информированное согласие женщины, поскольку компаниями-производителями при регистрации указанных лекарственных средств на территории Российской Федерации в показаниях к применению прогестерона не указаны угрожающие преждевременные роды и возможность использования препаратов во втором и третьем триместрах беременности.

В последние годы в России наиболее распространенным и часто используемым препаратом из группы β-миметиков является гексопреналин — селективный β2-симпатомиметик, расслабляющий мускулатуру матки. Однако по результатам систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований, влияние только токолитиков на снижение частоты преждевременных родов не доказано. Главной целью назначения токолиза является отсрочка родов на 48 ч для транспортировки беременной в перинатальный центр и проведения полного курса антенатальных стероидов [31, 43, 56, 73].

Риск преждевременных родов: диагностические критерии

Диагностика преждевременных родов связана с определенными трудностями, т. к. отсутствует специфическая симптоматика. Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете [1, 70].

В 2010 г. Conde-Agudelo и соавт. обобщили имеющиеся данные точности прогноза спонтанных преждевременных родов при двойне путем измерения длины шейки матки. Они провели систематический обзор и метаанализ 21 нерандомизированного исследования (16 исследований беременных с клиническими признаками возможных преждевременных родов и 5 исследований беременных, не имеющих симптомов угрозы прерывания беременности, всего 3523 женщины). Был сделан вывод, что влагалищная эхоцервикометрия является хорошим диагностическим критерием спонтанных преждевременных родов при отсутствии клинической симптоматики у беременных с двойней в сроке 20–24 нед. [26].

При беременности двойней наложение швов на укороченную шейку матки повышает риск преждевременных родов [17].

Вместе с тем, рядом авторов описывается положительный опыт наложения П-образных и циркулярных швов, которые способствуют пролонгированию беременности до рождения жизнеспособных детей при двойнях, тройнях и даже четверне [42].

В целях определения риска преждевременных родов используют доступные экспресс-тест-системы для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете [12]. Указанные методы повышают диагностическую точность и снижают риск ятрогенных осложнений, т. к. препятствуют гипердиагностике преждевременных родов.

Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки и динамические изменения шейки матки. Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности токолиза. При раскрытии зева более 3 см токолиз, скорее всего, будет неэффективен. Изменения шейки матки являются более объективным показателем, чем оценка родовой деятельности. При длине шейки матки более 3 см вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1%, что не требует госпитализации пациентки [48].

Алгоритм действий врача при угрозе преждевременных родов зависит от клинической картины, гестационного срока, целостности плодного пузыря и состоит из следующих основных направлений: оценка риска преждевременных родов, профилактика РДС новорожденного, пролонгирование беременности для перевода матери в перинатальный центр, профилактика и лечение инфекционных осложнений, в т. ч. при преждевременном разрыве плодных оболочек.

Наиболее точным маркером преждевременных родов в настоящее время следует считать выявление фибронектина в шеечно-влагалищном секрете на сроке беременности до 35 нед., что свидетельствует о повышенном риске преждевременных родов, особенно в течение 2 нед. с момента проведения теста. Для клинической практики очень важно то, что этот тест имеет высокую прогностическую ценность отрицательного результата — при отсутствии фибронектина во влагалищном секрете вероятность того, что женщина родит в течение 1 нед., составляет около 1% [37].

Назначение антенатальных стероидов достоверно снижает заболеваемость и смертность детей от РДС, ВЖК, НЭК и открытого артериального протока.

Roberts и соавт. в последнем метаанализе 21 рандомизированного исследования продемонстрировали, что один антенатальный курс стероидов (24 мг бетаметазона или 24 мг дексаметазона в течение 48 ч) достоверно снижает уровень неонатальной смертности на 31%, частоту РДС — на 34% , частоту раннего сепсиса в течение первых 48 ч жизни — на 44% и потребность в искусственной вентиляции легких — на 20%. Повторный антенатальный курс кортикостероидов может быть полезным в случае, когда от предыдущего курса прошло более 7 сут и продолжаются или вновь появились симптомы угрозы преждевременных родов.

Lasswell и соавт. в 2010 г. провели метаанализ 41 публикации, в которых изучали неонатальную смертность среди детей массой <1500 г. или в сроке <32 нед., родившихся в перинатальных центрах, по сравнению с новорожденными, которые родились в лечебных учреждениях низшего уровня. Результаты метаанализа показали, что своевременная транспортировка беременной с высоким риском преждевременных родов в перинатальный центр является мероприятием, достоверно увеличивающим шансы выживания недоношенного ребенка.

Антибиотикотерапия при преждевременном разрыве плодных оболочек

Влияние назначения антибиотиков на снижение частоты хориоамнионита и неонатальной заболеваемости в случаях преждевременного разрыва плодных оболочек было подтверждено в качественных исследованиях.

Систематический обзор 22 рандомизированных контролируемых исследований показал, что использование антибиотиков при преждевременном разрыве плодных оболочек и недоношенной беременности достоверно снижает частоту хориоамнионита и числа детей, рождающихся в течение 48 ч после разрыва оболочек. Кроме того, использование антибиотиков в этой клинической ситуации позволяет уменьшить частоту неонатальной инфекции, потребность в сурфактантах, использование оксигенотерапии у новорожденного и частоту выявления патологических симптомов при нейросонографии.

Все сказанное позволяет утверждать, что вынашивающие многоплодную беременность — это особый контингент, нуждающийся в проведении тщательного мониторинга на всех этапах беременности.

Необходимо сказать несколько слов о родоразрешении. Безусловно, эта группа беременных представляет женщин, у которых частота кесарева сечения намного выше, чем в популяции [13].

По данным МОНИИАГ, при спонтанных многоплодных беременностях процент самопроизвольных родов и кесарева сечения составляет соответственно 46,4 и 44,9%. На родоразрешающие операции, применяемые при рождении второго плода, приходится 8,7%. Тем не менее, мы не отрицаем возможность ведения родов через естественные родовые пути. Следует обратить внимание, что течение второго периода родов при двойне часто непредсказуемо и малоуправляемо, и многое при этом определяется мастерством акушера-гинеколога. Если врач обладает необходимым мастерством, то и наложение вакуум-экстрактора на головку второго плода, и экстракция второго плода за тазовый конец будут являться обычными акушерскими операциями, не влияющими на состояние ребенка при рождении и в периоде неонатальной адаптации.

Что касается многоплодных беременностей, наступивших вследствие ЭКО, то во многих родовспомогательных учреждениях проводят плановое родоразрешение абдоминальным путем. В условиях МОНИИАГ 30% беременных с многоплодными беременностями, наступившими вследствие ЭКО, родоразрешены через естественные родовые пути.

Следует подчеркнуть, что в акушерстве в целом не может быть стандартов, а клинический успех возможен только при индивидуальном, взвешенном и вдумчивом врачебном подходе.

Таким образом, пациентки с многоплодной беременностью составляют группу высокого риска в отношении развития материнских и перинатальных осложнений. Это напрямую связано с тем, что эволюционно организм беременной женщины приспособлен для вынашивания одного плода.

Залогом успеха вынашивания многоплодных беременностей и выхаживания новорожденных должна явиться преемственность в деятельности всех акушерско-гинекологических подразделений и отделений новорожденных. И, безусловно, дальнейшее углубленное изучение этой проблемы должно быть направлено на снижение перинатальных потерь и сохранение репродуктивного здоровья женщин.

Литература

Акушерство от 10 учителей / Под ред. Стюарта Кэмпб Белла, пер. под ред. В.Н.Серова, 2006.
Адамян Л.В., Хашукоева А.З., Кулаков В.И. Пороки развития матки и влагалища. М.: Медицина; 1998.
Аржанова О.Н., Пайкачева Ю.М. Гормональная поддержка многоплодной беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. № 5. С. 96–97.
Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска; пер. с англ. М.: Медицина, 1989, 656 с.
Баева И.Ю. Анатомометрическая характеристика плодов и новорожденных близнецов при многоплодной беременности: автореф. дис….канд. мед. наук. М., 2005. С. 23.
Висаитова М.Б Течение беременности и родов, перинатальные исходы при двойне: автореф. дис….канд. мед. наук. М., 2003. С. 24.
Жарова А.А. Состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы при многоплодной беременности: автореф. дис… канд. мед. наук. М., 2011.
Кулаков В.И. Клинические рекомендации по акушерству и гинекологии. М: ГЭОТАР Медиа, 2006.
Малыгина Г.Б., Репалова Е.Ю. Перинатальные аспекты у женщин с аномалиями развития матки // Уральский мед. журнал. 2007. №.2. С. 8–10.
Методическое письмо «Преждевременные роды» Минздравсоцразвития РФ от 16 декабря 2011 г. № 15-4/10/2-12700.
Ходарева Т.В. Особенности течения и исходы беременности при пороках развития матки. // Акуш. и гинек. 1990. № 3. С. 30–32.
Ходжаева З.С., Сидельникова В.М. Эффективность применения новых диагностических тестов для определения начала родовой деятельности и несвоевременного излития околоплодных вод // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. Т. 6, № . С. 47–51.
Чернуха Е.А. Родовой блок М.: Триада Х, 2005.
Юдаев В.Н. Многоплодная беременность: клинические и медико-организационные проблемы: дис… докт. мед. наук, 2003. С. 228.
Юлдашева О.Э. Особенности ведения многоплодной беременности, оценка родов и перинатальных исходов: автореф. дис….канд. мед. наук. Уфа, 2007. С. 24.
Alfirevic Z., Allen_Coward F., Molina F. et al. Targeted therapy for threatened preterm labor based on sonographic measurement of the cervical length: a randomized controlled trial // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 29. P. 47–50.
Aziz S., Soomro N. Twin births and their complications in women of low socioeconomic profile // J. Pak. Med. Assoc. 2012. Vol. 62(11). P. 1204–1208.
Berghella V., Odibo A., To M.S. et al. Cerclage for short cervix on ultrasonog-raphy; meta-analysis of trials using individual patient data // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. P. 181–189.
Botting B.J., Macdonald I.D., Macforlane J. // Arch. Dis. Child. 1987. Vol. 62. P. 941–950.
Brubaker S.G., Gyamfi C. Prediction and prevention of spontaneous preterm birth in twin gestations // Semin. Perinatol. 2012. Vol. 36(3). P. 190–194.
Brуan E.M. // Diploma in Fetal Medicine: Course Manual. London, 2000. Vol. 2. P. 39.
Caritis S., Rouse D. A randomized controlled trial of 17_hydroxyprogesterone caproate (17_OHPC) for the prevention of preterm birth in twins // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 195. S2.
Catalano L.N., Villar Diaz M., Vazquez Guzman M. et al. Pregnancy outcomes and successful rate of nifedipine therapeutic protocol implementation in a hospital of San Juan // Bol. Asoc. Med. P R. 2013. Vol. 105(3). P. 13–16.
Chang Y.L. Fetoscopic laser therapy for twin-twin transfusion syndrome // Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 45: 4. P. 294–301.
Chescheir N.C. Twin-to-twin transfusion syndrome: a model for the fetal origins of adult health // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2005. Vol. 19: 1. P. 32–36.
Conde-Agudelo A., Romero R., Hassan S.S., Yeo L. Transvaginal sonographic cervical length for the prediction of spontaneous preterm birth in twin pregnancies: a systematic review and metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2010.
Conde-Agudelo A., Romero R. Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeks’ gestation: a systematic review and metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2009. Vol. 200. P. 595–609.
Conde-Agudelo A., Romero R. Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeks’ gestation: a systematic review and metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2009. Vol. 200. P. 595–609.
Crowther C.A., Hiller J.E., Doyle L.W., Haslam R.R. Australasian Collaborative Trial of Magnesium Sulphate (ACTOMg SO4) Collaborative Group. Effect of magnesium sulfate given for neuroprotection before preterm birth: a randomized controlled trial // JAMA. 2003. Vol. 290(20). P. 2669–2676.
da Fonseca E.B., Bittar R.E., Carvalho M.H., Zugaib M. Prophylactic administration of progester-one by vaginal suppository to reduce the incidence of spontaneous preterm birth in women at in-creased risk: a randomized placebo-controlled double-blind study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188(2). P. 419–424.
De Paepe M.E., DeKoninck P., Friedman R.M. Vascular distribution patterns in monochorionic twin placentas // Placenta. 2005. Vol. 26: 6. P. 471–475.
Dodd J.M., Flenady V., Cincotta R., Crowther C.A. Prenatal administration of progesterone for preventing PTB // Cochrane Database Syst. Rev. 2006, Issue 1. Art. No.: CD004947.
Dodd J.M., Crowther C.A., Middleton P. Oral betamimetics for maintenance therapy after threatened preterm labour // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol.12:CD003927.
Doyle L.W., Crowther C.A., Middleton P. et al. Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus // Cochrane Database Syst. Riews. 2009. Issue 1. Art. No.: CD004661.
Doyle L.W. Antenatal magnesium sulfate and neuroprotection // Curr. Opin. Pediatr. 2012. Vol. 24(2). P. 154–159. doi: 10.1097/MOP.0b013e3283504da1.
Duyos Mateo I., de la Calle M., Revello R. et al. Fetal complications and early neonatal outcomes on 147 triplets // Ginecol. Obstet. Mex. 2013. Vol. 81(2). P. 86–91.
Fuchs F., Audibert F., Senat M.V. Progesterone and preterm delivery: Back to the future? // Gynecol. Obstet. Fertil. 2014. Vol. 24. pii: S1297-9589(13)00382-2.
Ghalili A., McLennan A., Pedersen L. et al. Outcomes of monochorionic diamniotic twin pregnancies: a comparison of assisted and spontaneous conceptions //Aust. NZJ Obstet. Gynaecol. 2013. Vol. 53(5). P. 437–442.
Goldenberg R.L., Mercer B.M. et al. The preterm predic-tion study: fetal fibronectin testing and spontaneous preterm birth // Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 87. P. 643–648.
Goldenberg R.L., Culhane J.F., Iams J.D., Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth // Lancet. 2008. Vol. 371(9606). P. 75–84.
Hirsch H.A., Kaser O., Ikle F.A. Atlas of gynecologic surgery. N.Y., 1997.
Kamat S., Veena P., Rani R. Comparison of nifedipine and progesterone for maintenance tocolysis after arrested pretermlabour // J. Obstet. Gynaecol. 2014. Jan 31.
Keith L., Papiernick E., Keith D. M. Multiple Pregnancy: Epidemiology. Gestation and Perinatal Outcome. – Camforth, 1995.
Khodzhaeva Z., Sukhikh G. et al. Experience with cervical serclage in multiple pregnancies // J. Maternal-Fetal @ Neоnatal Medicine. 2009. Vol. 21.
Klauser C.K., Briery C.M., Keiser S.D. et al. Effect of antenatal tocolysis on neonatal outcomes // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2012. Vol. 25(12). P. 2778–2781.
Kline-Fath B.M., Calvo-Garcia M.A., O’hara S.M. et al. Twin-twin transfusion syndrome: cerebral ischemia is not the only fetal MR imaging finding // Pediatr. Radiol. 2007. Vol. 37:1. P. 47–56.
Kusanovic J.P., Romero R., Espinoza J. et al. Twin-to-twin transfusion syndrome: an antiangiogenic state? // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 198. P. 382.e1–8.
Lang C., Iams J. Goals and strategies for prevention of preterm birth: an obstetric perspective // Pediatr. Clin. North. America. 2009. Vol. 56. P. 537–563.
Lee H., Wagner A.J., Sy E. et al. Efficacy of radiofrequency ablation for twin-reversed arterial perfusion sequence // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 196: 5. P. 459.
Leitich H., Brumbauer M., Kaider A. et al. Cervical length and dilation of the internal as detected by vaginal ultrasonography as markers for preterm delivery: a systematic review //Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 181. P. 1465–1472.
Lutfi S., Allen V.M., Fahey J. Twin-twin transfusion syndrome: a population-based study // Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 104: 6. P. 1289–1297.
Magann E.F., Doherty D.A., Ennen C.S. et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol.12: 2. P. 324–326.
Manso P., Vaz A., Taborda A., Silva I.S. Chorionicity and perinatal complications in twin pregnancy: a 10 years case series //Acta Med. Port. 2011. Vol. 24(5). P. 695–698.
Meis P.J., Klebanoff M., Thom E. et al. Prevention of recurrent preterm delivery by 17-alpha-hydroxyprogesterone caproate // N. Eng. J. Med. 2003. Vol. 348. P. 2379–2385.
Meis P.J., Society for Maternal — Fetal Medicine. 17 hydroxyprogesterone for the prevention of preterm delivery // Obstet. Gynecol. 2005. Vol.105. P. 1128–1135.
Mullick S., Watson-Jones D., Beksinska M. et al. Sexually transmitted infections in pregnancy: prevalence, impact on pregnancy outcomes, and approach to treatment in developing countries // Sex. Trans. Infect. 2005. Vol. 81. P. 294–302.
Naik Gaunekar N., Raman P., Bain E., Crowther C.A. Maintenance therapy with calcium channel blockers for preventing preterm birth after threatened preterm labour. // Cochrane Database Syst Rev. 2013. Vol. 31;10:CD004071. doi: 10.1002/14651858.CD004071.pub3.
Neilson J.P., West H.M., Dowswell T. Betamimetics for inhibiting preterm labour // Cochrane Database Syst. Rev. 2014. Vol. 5; 2:CD004352.
Nicolaides K. Ультразвуковое исследование беременности в 11–13 недель беременности. СПб., 2008.
Norman J.E., Mackenzie F., Owen P. et al. Progesterone for the prevention of preterm birth in twin pregnancy (STOPPIT): a randomised, double-blind, placebo-controlled study and meta-analysis // Lancet. 2009. Vol. 373. P. 2034–2040.
Ohlsson A., Walia R., Shah S. Ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm and/or low birth weight infants // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Vol. 23;(1):CD003481.
Rock J. Surgery for anomalies of the Mullerian Ducts // Operat. Gynecol. Philadelphia, 1997. P. 687–729.
Rode L., Tabor A. Prevention of preterm delivery in twin pregnancy // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013. Vol. 4. pii: S1521-6934(13)00153-3. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2013.11.002
Salvat J., Schmidt M.H., Gilbert M., Martino A. J. Gynec.Obstet. Biol. Reprod. 2002. Vol. 31: 7. P. 629–639.
Sanchez Ramos L., Kaunitz A.M., Delke I. Progestational agents to prevent preterm birth: a me-ta-analysis of randоmized controlled trials // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 10. P. 273–279.
Schaap A.H., van den Wijngaard J.P., Nikkels P.G. et al. Significance of donor anuria differs between monoamniotic and diamniotic twin-twin transfusion syndrome // Placenta. 2007. Vol. 28: 5-6. P. 523–526.
Sebire N., Snijders R., Hughes K. et al. The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies // Br. J. Obstet. Gynecol. 1997. Vol. 104. P. 1203–1207.
Shek N.W., Hillman S.C., Kilby M.D. Single-twin demise: Pregnancy outcome // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013. Vol. 3. pii: S1521-6934(13)00154-5.
Steen E.E., Kallen K., Marsal K. et al. Impact of sex on perinatal mortality and morbidity in twins // J. Perinat. Med. 2013.Vol. 12:1-7. doi: 10.1515/jpm-2013-0147.
Su L.L., Samuel M., Chong Y.S. Progestational agents for treating threatened or established pre-term labour // Cochrane Database Syst. Reviews. 2010, Issue 1. Art. No.: CD006770.
Suzuki S., Okudaira S., Sawa R. et al. Characteristics of monochorionic-diamniotic growth-retarded twins during the third trimester // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1999. Vol. 66: 5. P. 300–304.
Vis J.Y., Wilms F.F., Oudijk M.A. et al. Cost-effectiveness of fibronectin testing in a triage in women with threatened preterm labor: alleviation of pregnancy outcome by suspending tocolysis in early labor (APOSTEL-I trial) // BMC Pregnancy Childbirth. 2009. Vol. 19. P. 38.
Wadhawan R., Oh W., Vohr B.R. et al. Spontaneous intestinal perforation in extremely low birth weight infants: association with indometacin therapy and effects on neurodevelopmental outcomes at 18-22 months corrected age // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2013. Vol. 98(2). F. 127–132.
Winn H., Gabrielli S., Reece E. et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. Vol. 161. P. 1540–1542.
Yamasmit W., Chaithongwongwatthana S., Tolosa J.E. et al. Prophylactic oral betamimetics for reducing preterm birth in women with a twin pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol. 12;9:CD004733.
Zork N., Biggio J., Tita A. et al. Decreasing prematurity in twin gestations: predicaments and possibilities // Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 122(2 Pt 1). P. 375–379.

УЗИ беременных 4D (объемное) с записью на DVD («двойня»)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста

Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Беременная двойней звезда «Дома-2» Алена Ашмарина рассказала, какие имена даст своим будущим детям

09:58, 24.06.2020

Экс-участница реалити считает неназванного отца близнецов «сверхпредателем».

33-летняя Алена Ашмарина в начале июня узнала о своей беременности. Третья беременность оказалась для экс-участницы «Дома-2» неожиданностью. Кроме того, вскоре предполагаемый отец решил не поддерживать отношения с Аленой. Еще большим шоком для Ашмариной стали данные УЗИ. Позавчера на обследовании выяснилось, что девушка беременна двойней. Однако, даже оставшись без мужской поддержки, бизнесвумен решила сохранить беременность. К слову, у Алены уже есть две дочери. Старшую Патрисию она родила в браке с Германом Ашмариным 8 лет назад. Младшая Алиса появилась на свет в 2018 году в отношениях участницы реалити и другой звезды «Дома-2» — Ильи Григоренко.

Новость о беременности двойней стала для Алены неожиданностью

Как рассказала Ашмарина, срок беременности пока не позволяет установить пол будущих детей. Но звезда шоу уже подобрала примерные имена для близнецов. Отчество и фамилию же детям Алена оставит свои. «Честно говоря, я уже думала, да и врач предположила, что будет мальчик и девочка. Малыши разнояйцевые. Скоро узнаю, 17 июля УЗИ покажет уже пол детей. Если будет мальчик и девочка, то Марсель и Арианна. Но это не точно. Фамилия у деток будет моя, а отчество — Владимирович или Владимировна. Так зовут моего папу и дедушку», — пояснила будущая многодетная мать.

Алена так и не призналась, кто же является тем безответственным отцом двойни. Фанаты реалити предположили, что это снова Илья Григоренко, с которым Алена периодически то сходится, то расходится. На протяжении семи лет Алена и Илья не раз показывали эмоциональные всплески и романтику, сменяющуюся серьезными скандалами. Однако Григоренко категорически отверг эти предположения.

Алена Ашмарина с дочерьми Алисой и Патрисией

Как пояснила Ашманрина, после новости о двойне она с предполагаемым их отцом не общалась. «С несостоявшимся отцом я больше не общаюсь, потому что не считаю нужным больше общаться с предателями. Если даже у него совесть когда-нибудь проснется… Думаю, он еще не понимает. Умолял меня оставить ребенка, когда я могла выпить таблетку, говорил, пусть Бог решит. А когда все случилось, как ни в чем ни бывало сказал: «Давай ты выпьешь таблетку, и все у нас будет замечательно». С таким человеком ничего замечательного не будет ни при каких раскладах», — поведала Алена, назвав поведение мужчины «сверхпредательством».

Беременная Алена планирует перехать в новый дом к Новому году

К слову, бизнесвумен рассчитывает в одиночку поднимать всех четверых детей. Примечательно, что недавно Алена приобрела таунхаус в Подмосковье в 20 километрах от МКАД. Двухэтажную недвижимость площадью 145 кв.метров Ашмарина купила именно с расчетом на комфорт для своих детей. Сейчас звезда реалити делает там ремонт, и планирует завершить его и справить новоселье к Новому году. Экс-участница шоу вынашивает планы по расширению бизнеса и покупки большого автомобиля для увеличивающейся семьи. «Хочу взять в собственность помещение под бизнес, чтобы готовить его под франшизу, приготовить хороший и прозрачный пакет, бизнес-план. Пока что мы арендуем помещение. После ремонта приобрету машину, либо «Инфинити», либо «Кадиллак Эскалейд». Смотрю большие машины, на пять мест, как минимум», — поделилась Алена Ашмарина в интервью Dom2Life.

Читайте также:

Звезда «Дома-2» Алена Ашмарина беременна двойней

Беременную звезду «Дома-2» Алену Ашмарину бросил отец ее будущего ребенка

Звезды «Дома-2» Илья Григоренко и Алена Ашмарина помирились и объявили о свадьбе

%PDF-1.5
%
1 0 obj

/MarkInfo >
/Metadata 2 0 R
/Outlines 3 0 R
/PageLayout /OneColumn
/Pages 4 0 R
/StructTreeRoot 5 0 R
/Type /Catalog
>>
endobj
6 0 obj

/Company
/CreationDate (D:20191101061201+03’00’)
/Creator
/ModDate (D:20191101061205+03’00’)
/Producer (Adobe PDF Library 11.0)
/SourceModified (D:20191101031153)
/rgid (PB:336936543_AS:820266246606849@1572578121955)
>>
endobj
2 0 obj
>
stream
2019-11-01T06:12:05+03:002019-11-01T06:12:01+03:002019-11-01T06:12:05+03:00Acrobat PDFMaker 11 для Worduuid:21d81eb6-1d31-4601-ae4e-02932708c73duuid:b5a5bb46-7869-41dc-9afc-452d96b36d8a

application/pdf

Гладкова Кристина Александровна

Adobe PDF Library 11.0D:20191101031153ФГБУ НЦ АГиП

endstream
endobj
3 0 obj
>
endobj
4 0 obj
>
endobj
5 0 obj
>
endobj
7 0 obj

>>
endobj
8 0 obj

>>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj

>>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
/XObject >
/Font >
>>
/MediaBox [0 0 594.95996 840.95996]
/Annots [786 0 R 787 0 R 788 0 R 789 0 R 790 0 R 791 0 R 792 0 R 793 0 R 794 0 R 795 0 R
796 0 R 797 0 R 798 0 R 799 0 R 800 0 R 801 0 R 802 0 R 803 0 R 804 0 R 805 0 R]
/Contents 806 0 R
/StructParents 0
/Parent 9 0 R
>>
endobj
21 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 0
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
22 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 1
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
23 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 2
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
24 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 3
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
25 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 4
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
26 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 5
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
27 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 6
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
28 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 7
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
29 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 8
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
30 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 9
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
31 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 10
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
32 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 11
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
33 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 12
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
34 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 13
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
35 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 14
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
36 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 15
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
37 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 16
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
38 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 17
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
39 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 18
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
40 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 19
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
41 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 20
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
42 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 21
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
43 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 22
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
44 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 27
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
45 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 40
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
46 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 46
/Tabs /S
/Type /Page
>>
endobj
47 0 obj
>
/Font >
>>
/Rotate 0
/StructParents 47
/Tabs /S
/Type /Page
/Annots [877 0 R]
>>
endobj
48 0 obj
>
endobj
49 0 obj
>
endobj
50 0 obj
>
endobj
51 0 obj
>
endobj
52 0 obj
>
endobj
53 0 obj
>
endobj
54 0 obj
>
endobj
55 0 obj
>
endobj
56 0 obj
>
endobj
57 0 obj
>
endobj
58 0 obj
>
endobj
59 0 obj
>
endobj
60 0 obj
>
endobj
61 0 obj
>
endobj
62 0 obj
>
endobj
63 0 obj
>
endobj
64 0 obj
>
endobj
65 0 obj
>
endobj
66 0 obj
>
endobj
67 0 obj
>
endobj
68 0 obj
>
endobj
69 0 obj
>
endobj
70 0 obj
>
endobj
71 0 obj
>
endobj
72 0 obj
>
endobj
73 0 obj
>
endobj
74 0 obj
>
endobj
75 0 obj
>
endobj
76 0 obj
>
endobj
77 0 obj
>
endobj
78 0 obj
>
endobj
79 0 obj
>
endobj
80 0 obj
>
endobj
81 0 obj
>
endobj
82 0 obj
>
endobj
83 0 obj
>
endobj
84 0 obj
>
endobj
85 0 obj
>
endobj
86 0 obj
>
endobj
87 0 obj
>
endobj
88 0 obj
>
endobj
89 0 obj
>
endobj
90 0 obj
>
endobj
91 0 obj
>
endobj
92 0 obj
>
endobj
93 0 obj
>
endobj
94 0 obj
>
endobj
95 0 obj
>
endobj
96 0 obj
>
endobj
97 0 obj
>
endobj
98 0 obj
>
endobj
99 0 obj
>
endobj
100 0 obj
>
endobj
101 0 obj
>
endobj
102 0 obj
>
endobj
103 0 obj
>
endobj
104 0 obj
>
endobj
105 0 obj
>
endobj
106 0 obj
>
endobj
107 0 obj
>
endobj
108 0 obj
>
endobj
109 0 obj
>
endobj
110 0 obj
>
endobj
111 0 obj
>
endobj
112 0 obj
>
endobj
113 0 obj
>
endobj
114 0 obj
>
endobj
115 0 obj
>
endobj
116 0 obj
>
endobj
117 0 obj
>
endobj
118 0 obj
>
endobj
119 0 obj
>
endobj
120 0 obj
>
endobj
121 0 obj
>
endobj
122 0 obj
>
endobj
123 0 obj
>
endobj
124 0 obj
>
endobj
125 0 obj
>
endobj
126 0 obj
>
endobj
127 0 obj
>
endobj
128 0 obj
>
endobj
129 0 obj
>
endobj
130 0 obj
>
endobj
131 0 obj
>
endobj
132 0 obj
>
endobj
133 0 obj
>
endobj
134 0 obj
>
endobj
135 0 obj
>
endobj
136 0 obj
>
endobj
137 0 obj
>
endobj
138 0 obj
>
endobj
139 0 obj
>
endobj
140 0 obj
>
endobj
141 0 obj
>
endobj
142 0 obj
>
endobj
143 0 obj
>
endobj
144 0 obj
>
endobj
145 0 obj
>
endobj
146 0 obj
>
endobj
147 0 obj
>
endobj
148 0 obj
>
endobj
149 0 obj
>
endobj
150 0 obj
>
endobj
151 0 obj
>
endobj
152 0 obj
>
endobj
153 0 obj
>
endobj
154 0 obj
>
endobj
155 0 obj
>
endobj
156 0 obj
>
endobj
157 0 obj
>
endobj
158 0 obj
>
endobj
159 0 obj
>
endobj
160 0 obj
>
endobj
161 0 obj
>
endobj
162 0 obj
>
endobj
163 0 obj
>
endobj
164 0 obj
>
endobj
165 0 obj
>
endobj
166 0 obj
>
endobj
167 0 obj
>
endobj
168 0 obj
>
endobj
169 0 obj
>
endobj
170 0 obj
>
endobj
171 0 obj
>
endobj
172 0 obj
>
endobj
173 0 obj
>
endobj
174 0 obj
>
endobj
175 0 obj
>
endobj
176 0 obj
>
endobj
177 0 obj
>
endobj
178 0 obj
>
endobj
179 0 obj
>
endobj
180 0 obj
>
endobj
181 0 obj
>
endobj
182 0 obj
>
endobj
183 0 obj
>
endobj
184 0 obj
>
endobj
185 0 obj
>
endobj
186 0 obj
>
endobj
187 0 obj
>
endobj
188 0 obj
>
endobj
189 0 obj
>
endobj
190 0 obj
>
endobj
191 0 obj
>
endobj
192 0 obj
>
endobj
193 0 obj
>
endobj
194 0 obj
>
endobj
195 0 obj
>
endobj
196 0 obj
>
endobj
197 0 obj
>
endobj
198 0 obj
>
endobj
199 0 obj
>
endobj
200 0 obj
>
endobj
201 0 obj
>
endobj
202 0 obj
>
endobj
203 0 obj
>
endobj
204 0 obj
>
endobj
205 0 obj
>
endobj
206 0 obj
>
endobj
207 0 obj
>
endobj
208 0 obj
>
endobj
209 0 obj
>
endobj
210 0 obj
>
endobj
211 0 obj
>
endobj
212 0 obj
>
endobj
213 0 obj
>
endobj
214 0 obj
>
endobj
215 0 obj
>
endobj
216 0 obj
>
endobj
217 0 obj
>
endobj
218 0 obj
>
endobj
219 0 obj
>
endobj
220 0 obj
>
endobj
221 0 obj
>
endobj
222 0 obj
>
endobj
223 0 obj
>
endobj
224 0 obj
>
endobj
225 0 obj
>
endobj
226 0 obj
>
endobj
227 0 obj
>
endobj
228 0 obj
>
endobj
229 0 obj
>
endobj
230 0 obj
>
endobj
231 0 obj
>
endobj
232 0 obj
>
endobj
233 0 obj
>
endobj
234 0 obj
>
endobj
235 0 obj
>
endobj
236 0 obj
>
endobj
237 0 obj
>
endobj
238 0 obj
>
endobj
239 0 obj
>
endobj
240 0 obj
>
endobj
241 0 obj
>
endobj
242 0 obj
>
endobj
243 0 obj
>
endobj
244 0 obj
>
endobj
245 0 obj
>
endobj
246 0 obj
>
endobj
247 0 obj
>
endobj
248 0 obj
>
endobj
249 0 obj
>
endobj
250 0 obj
>
endobj
251 0 obj
>
endobj
252 0 obj
>
endobj
253 0 obj
>
endobj
254 0 obj
>
endobj
255 0 obj
>
endobj
256 0 obj
>
endobj
257 0 obj
>
endobj
258 0 obj
>
endobj
259 0 obj
>
endobj
260 0 obj
>
endobj
261 0 obj
>
endobj
262 0 obj
>
endobj
263 0 obj
>
endobj
264 0 obj
>
endobj
265 0 obj
>
endobj
266 0 obj
>
endobj
267 0 obj
>
endobj
268 0 obj
>
endobj
269 0 obj
>
endobj
270 0 obj
>
endobj
271 0 obj
>
endobj
272 0 obj
>
endobj
273 0 obj
>
endobj
274 0 obj
>
endobj
275 0 obj
>
endobj
276 0 obj
>
endobj
277 0 obj
>
endobj
278 0 obj
>
endobj
279 0 obj
>
endobj
280 0 obj
>
endobj
281 0 obj
>
endobj
282 0 obj
>
endobj
283 0 obj
>
endobj
284 0 obj
>
endobj
285 0 obj
>
endobj
286 0 obj
>
endobj
287 0 obj
>
endobj
288 0 obj
>
endobj
289 0 obj
>
endobj
290 0 obj
>
endobj
291 0 obj
>
endobj
292 0 obj
>
endobj
293 0 obj
>
endobj
294 0 obj
>
endobj
295 0 obj
>
endobj
296 0 obj
>
endobj
297 0 obj
>
endobj
298 0 obj
>
endobj
299 0 obj
>
endobj
300 0 obj
>
endobj
301 0 obj
>
endobj
302 0 obj
>
endobj
303 0 obj
>
endobj
304 0 obj
>
endobj
305 0 obj
>
endobj
306 0 obj
>
endobj
307 0 obj
>
endobj
308 0 obj
>
endobj
309 0 obj
>
endobj
310 0 obj
>
endobj
311 0 obj
>
endobj
312 0 obj
>
endobj
313 0 obj
>
endobj
314 0 obj
>
endobj
315 0 obj
>
endobj
316 0 obj
>
endobj
317 0 obj
>
endobj
318 0 obj
>
endobj
319 0 obj
>
endobj
320 0 obj
>
endobj
321 0 obj
>
endobj
322 0 obj
>
endobj
323 0 obj
>
endobj
324 0 obj
>
endobj
325 0 obj
>
endobj
326 0 obj
>
endobj
327 0 obj
>
endobj
328 0 obj
>
endobj
329 0 obj
>
endobj
330 0 obj
>
endobj
331 0 obj
>
endobj
332 0 obj
>
endobj
333 0 obj
>
endobj
334 0 obj
>
endobj
335 0 obj
>
endobj
336 0 obj
>
endobj
337 0 obj
>
endobj
338 0 obj
>
endobj
339 0 obj
>
endobj
340 0 obj
>
endobj
341 0 obj
>
endobj
342 0 obj
>
endobj
343 0 obj
>
endobj
344 0 obj
>
endobj
345 0 obj
>
endobj
346 0 obj
>
endobj
347 0 obj
>
endobj
348 0 obj
>
endobj
349 0 obj
>
endobj
350 0 obj
>
endobj
351 0 obj
>
endobj
352 0 obj
>
endobj
353 0 obj
>
endobj
354 0 obj
>
endobj
355 0 obj
>
endobj
356 0 obj
>
endobj
357 0 obj
>
endobj
358 0 obj
>
endobj
359 0 obj
>
endobj
360 0 obj
>
endobj
361 0 obj
>
endobj
362 0 obj
>
endobj
363 0 obj
>
endobj
364 0 obj
>
endobj
365 0 obj
>
endobj
366 0 obj
>
endobj
367 0 obj
>
endobj
368 0 obj
>
endobj
369 0 obj
>
endobj
370 0 obj
>
endobj
371 0 obj
>
endobj
372 0 obj
>
endobj
373 0 obj
>
endobj
374 0 obj
>
endobj
375 0 obj
>
endobj
376 0 obj
>
endobj
377 0 obj
>
endobj
378 0 obj
>
endobj
379 0 obj
>
endobj
380 0 obj
>
endobj
381 0 obj
>
endobj
382 0 obj
>
endobj
383 0 obj
>
endobj
384 0 obj
>
endobj
385 0 obj
>
endobj
386 0 obj
>
endobj
387 0 obj
>
endobj
388 0 obj
>
endobj
389 0 obj
>
endobj
390 0 obj
>
endobj
391 0 obj
>
endobj
392 0 obj
>
endobj
393 0 obj
>
endobj
394 0 obj
>
endobj
395 0 obj
>
endobj
396 0 obj
>
endobj
397 0 obj
>
endobj
398 0 obj
>
endobj
399 0 obj
>
endobj
400 0 obj
>
endobj
401 0 obj
>
endobj
402 0 obj
>
endobj
403 0 obj
>
endobj
404 0 obj
>
endobj
405 0 obj
>
endobj
406 0 obj
>
endobj
407 0 obj
>
endobj
408 0 obj
>
endobj
409 0 obj
>
endobj
410 0 obj
>
endobj
411 0 obj
>
endobj
412 0 obj
>
endobj
413 0 obj
>
endobj
414 0 obj
>
endobj
415 0 obj
>
endobj
416 0 obj
>
endobj
417 0 obj
>
endobj
418 0 obj
>
endobj
419 0 obj
>
endobj
420 0 obj
>
endobj
421 0 obj
>
endobj
422 0 obj
>
endobj
423 0 obj
>
endobj
424 0 obj
>
endobj
425 0 obj
>
endobj
426 0 obj
>
endobj
427 0 obj
>
endobj
428 0 obj
>
endobj
429 0 obj
>
endobj
430 0 obj
>
endobj
431 0 obj
>
endobj
432 0 obj
>
endobj
433 0 obj
>
endobj
434 0 obj
>
endobj
435 0 obj
>
endobj
436 0 obj
>
endobj
437 0 obj
>
endobj
438 0 obj
>
endobj
439 0 obj
>
endobj
440 0 obj
>
endobj
441 0 obj
>
endobj
442 0 obj
>
endobj
443 0 obj
>
endobj
444 0 obj
>
endobj
445 0 obj
>
endobj
446 0 obj
>
endobj
447 0 obj
>
endobj
448 0 obj
>
endobj
449 0 obj
>
endobj
450 0 obj
>
endobj
451 0 obj
>
endobj
452 0 obj
>
endobj
453 0 obj
>
endobj
454 0 obj
>
endobj
455 0 obj
>
endobj
456 0 obj
>
endobj
457 0 obj
>
endobj
458 0 obj
>
endobj
459 0 obj
>
endobj
460 0 obj
>
endobj
461 0 obj
>
endobj
462 0 obj
>
endobj
463 0 obj
>
endobj
464 0 obj
>
endobj
465 0 obj
>
endobj
466 0 obj
>
endobj
467 0 obj
>
endobj
468 0 obj
>
endobj
469 0 obj
>
endobj
470 0 obj
>
endobj
471 0 obj
>
endobj
472 0 obj
>
endobj
473 0 obj
>
endobj
474 0 obj
>
endobj
475 0 obj
>
endobj
476 0 obj
>
endobj
477 0 obj
>
endobj
478 0 obj
>
endobj
479 0 obj
>
endobj
480 0 obj
>
endobj
481 0 obj
>
endobj
482 0 obj
>
endobj
483 0 obj
>
endobj
484 0 obj
>
endobj
485 0 obj
>
endobj
486 0 obj
>
endobj
487 0 obj
>
endobj
488 0 obj
>
endobj
489 0 obj
>
endobj
490 0 obj
>
endobj
491 0 obj
>
endobj
492 0 obj
>
endobj
493 0 obj
>
endobj
494 0 obj
>
endobj
495 0 obj
>
endobj
496 0 obj
>
endobj
497 0 obj
>
endobj
498 0 obj
>
endobj
499 0 obj
>
endobj
500 0 obj
>
endobj
501 0 obj
>
endobj
502 0 obj
>
endobj
503 0 obj
>
endobj
504 0 obj
>
endobj
505 0 obj
>
endobj
506 0 obj
>
endobj
507 0 obj
>
endobj
508 0 obj
>
endobj
509 0 obj
>
endobj
510 0 obj
>
endobj
511 0 obj
>
endobj
512 0 obj
>
endobj
513 0 obj
>
endobj
514 0 obj
>
endobj
515 0 obj
>
endobj
516 0 obj
>
endobj
517 0 obj
>
endobj
518 0 obj
>
endobj
519 0 obj
>
endobj
520 0 obj
>
endobj
521 0 obj
>
endobj
522 0 obj
>
endobj
523 0 obj
>
endobj
524 0 obj
>
endobj
525 0 obj
>
endobj
526 0 obj
>
endobj
527 0 obj
>
endobj
528 0 obj
>
endobj
529 0 obj
>
endobj
530 0 obj
>
endobj
531 0 obj
>
endobj
532 0 obj
>
endobj
533 0 obj
>
endobj
534 0 obj
>
endobj
535 0 obj
>
endobj
536 0 obj
>
endobj
537 0 obj
>
endobj
538 0 obj
>
endobj
539 0 obj
>
endobj
540 0 obj
>
endobj
541 0 obj
>
endobj
542 0 obj
>
endobj
543 0 obj
>
endobj
544 0 obj
>
endobj
545 0 obj
>
endobj
546 0 obj
>
endobj
547 0 obj
>
endobj
548 0 obj
>
endobj
549 0 obj
>
endobj
550 0 obj
>
endobj
551 0 obj
>
endobj
552 0 obj
>
endobj
553 0 obj
>
endobj
554 0 obj
>
endobj
555 0 obj
>
endobj
556 0 obj
>
endobj
557 0 obj
>
endobj
558 0 obj
>
endobj
559 0 obj
>
endobj
560 0 obj
>
endobj
561 0 obj
>
endobj
562 0 obj
>
endobj
563 0 obj
>
endobj
564 0 obj
>
endobj
565 0 obj
>
endobj
566 0 obj
>
endobj
567 0 obj
>
endobj
568 0 obj
>
endobj
569 0 obj
>
endobj
570 0 obj
>
endobj
571 0 obj
>
endobj
572 0 obj
>
endobj
573 0 obj
>
endobj
574 0 obj
>
endobj
575 0 obj
>
endobj
576 0 obj
>
endobj
577 0 obj
>
endobj
578 0 obj
>
endobj
579 0 obj
>
endobj
580 0 obj
>
endobj
581 0 obj
>
endobj
582 0 obj
>
endobj
583 0 obj
>
endobj
584 0 obj
>
endobj
585 0 obj
>
endobj
586 0 obj
>
endobj
587 0 obj
>
endobj
588 0 obj
>
endobj
589 0 obj
>
endobj
590 0 obj
>
endobj
591 0 obj
>
endobj
592 0 obj
>
endobj
593 0 obj
>
endobj
594 0 obj
>
endobj
595 0 obj
>
endobj
596 0 obj
>
endobj
597 0 obj
>
endobj
598 0 obj
>
endobj
599 0 obj
>
endobj
600 0 obj
>
endobj
601 0 obj
>
endobj
602 0 obj
>
endobj
603 0 obj
>
endobj
604 0 obj
>
endobj
605 0 obj
>
endobj
606 0 obj
>
endobj
607 0 obj
>
endobj
608 0 obj
>
endobj
609 0 obj
>
endobj
610 0 obj
>
endobj
611 0 obj
>
endobj
612 0 obj
>
endobj
613 0 obj
>
endobj
614 0 obj
>
endobj
615 0 obj
>
endobj
616 0 obj
>
endobj
617 0 obj
>
endobj
618 0 obj
>
endobj
619 0 obj
>
endobj
620 0 obj
>
endobj
621 0 obj
>
endobj
622 0 obj
>
endobj
623 0 obj
>
endobj
624 0 obj
>
endobj
625 0 obj
>
endobj
626 0 obj
>
endobj
627 0 obj
>
endobj
628 0 obj
>
endobj
629 0 obj
>
endobj
630 0 obj
>
endobj
631 0 obj
>
endobj
632 0 obj
>
endobj
633 0 obj
>
endobj
634 0 obj
>
endobj
635 0 obj
>
endobj
636 0 obj
>
endobj
637 0 obj
>
endobj
638 0 obj
>
endobj
639 0 obj
>
endobj
640 0 obj
>
endobj
641 0 obj
>
endobj
642 0 obj
>
endobj
643 0 obj
>
endobj
644 0 obj
>
endobj
645 0 obj
>
endobj
646 0 obj
>
endobj
647 0 obj
>
endobj
648 0 obj
>
endobj
649 0 obj
>
endobj
650 0 obj
>
endobj
651 0 obj
>
endobj
652 0 obj
>
endobj
653 0 obj
>
endobj
654 0 obj
>
endobj
655 0 obj
>
endobj
656 0 obj
>
endobj
657 0 obj
>
endobj
658 0 obj
>
endobj
659 0 obj
>
endobj
660 0 obj
>
endobj
661 0 obj
>
endobj
662 0 obj
>
endobj
663 0 obj
>
endobj
664 0 obj
>
endobj
665 0 obj
>
endobj
666 0 obj
>
endobj
667 0 obj
>
endobj
668 0 obj
>
endobj
669 0 obj
>
endobj
670 0 obj
>
endobj
671 0 obj
>
endobj
672 0 obj
>
endobj
673 0 obj
>
endobj
674 0 obj
>
endobj
675 0 obj
>
endobj
676 0 obj
>
endobj
677 0 obj
>
endobj
678 0 obj
>
endobj
679 0 obj
>
endobj
680 0 obj
>
endobj
681 0 obj
>
endobj
682 0 obj
>
endobj
683 0 obj
>
endobj
684 0 obj
>
endobj
685 0 obj
>
endobj
686 0 obj
>
endobj
687 0 obj
>
endobj
688 0 obj
>
endobj
689 0 obj
>
endobj
690 0 obj
>
endobj
691 0 obj
>
endobj
692 0 obj
>
endobj
693 0 obj
>
endobj
694 0 obj
>
endobj
695 0 obj
>
endobj
696 0 obj
>
endobj
697 0 obj
>
endobj
698 0 obj
>
endobj
699 0 obj
>
endobj
700 0 obj
>
endobj
701 0 obj
>
endobj
702 0 obj
>
endobj
703 0 obj
>
endobj
704 0 obj
>
endobj
705 0 obj
>
endobj
706 0 obj
>
endobj
707 0 obj
>
endobj
708 0 obj
>
endobj
709 0 obj
>
endobj
710 0 obj
>
endobj
711 0 obj
>
endobj
712 0 obj
>
endobj
713 0 obj
>
endobj
714 0 obj
>
endobj
715 0 obj
>
endobj
716 0 obj
>
endobj
717 0 obj
>
endobj
718 0 obj
>
endobj
719 0 obj
>
endobj
720 0 obj
>
endobj
721 0 obj
>
endobj
722 0 obj
>
endobj
723 0 obj
>
endobj
724 0 obj
>
endobj
725 0 obj
>
endobj
726 0 obj
>
endobj
727 0 obj
>
endobj
728 0 obj
>
endobj
729 0 obj
>
endobj
730 0 obj
>
endobj
731 0 obj
>
endobj
732 0 obj
>
endobj
733 0 obj
>
endobj
734 0 obj
>
endobj
735 0 obj
>
endobj
736 0 obj
>
endobj
737 0 obj
>
endobj
738 0 obj
>
endobj
739 0 obj
>
endobj
740 0 obj
>
endobj
741 0 obj
>
endobj
742 0 obj
>
endobj
743 0 obj
>
endobj
744 0 obj
>
endobj
745 0 obj
>
endobj
746 0 obj
>
endobj
747 0 obj
>
endobj
748 0 obj
>
endobj
749 0 obj
>
endobj
750 0 obj
>
endobj
751 0 obj
>
endobj
752 0 obj
>
endobj
753 0 obj
>
endobj
754 0 obj
>
endobj
755 0 obj
>
endobj
756 0 obj
>
endobj
757 0 obj
>
endobj
758 0 obj
>
endobj
759 0 obj
>
endobj
760 0 obj
>
endobj
761 0 obj
>
endobj
762 0 obj
>
endobj
763 0 obj
>
endobj
764 0 obj
>
endobj
765 0 obj
>
endobj
766 0 obj
>
endobj
767 0 obj
>
endobj
768 0 obj
>
endobj
769 0 obj
>
endobj
770 0 obj
>
endobj
771 0 obj
>
endobj
772 0 obj
>
endobj
773 0 obj
>
endobj
774 0 obj
>
endobj
775 0 obj
>
endobj
776 0 obj
>
endobj
777 0 obj
>
stream
xyp}h if&i22S4dIҤMIv1M6N2iCMdhJƷ|`cc|bԧ$>uCƦHZmp:˫߻Z~Ϯ}ww?~_R

‎App Store: Беременность +

Установите приложение № 1 в мире о беременности.

Прекрасные интерактивные иллюстрации к каждой неделе беременности! Более 50 миллионов женщин пользуются этим приложением для отслеживания своей беременности неделя за неделей. Присоединяйтесь!

Приложением Беременность+ также могут пользоваться папы, дедушки, бабушки и другие члены семьи.

Все, что нужно – в одном приложении!

— ЕЖЕДНЕВНАЯ информация о беременности
— Цветные иллюстрации и снимки УЗИ
— Персональный дневник
— Персональный журнал веса
— Журнал визитов к врачу
— Сведения о питании, физкультуре и родах
— Счетчик толчков малыша
— Таймер схваток
— Список необходимых покупок
— Тысячи имен для будущего ребенка
— Наглядная иллюстрация размеров ребенка
— Информация о беременности неделя за неделей
— И многое другое!

—————————————————

Политика конфиденциальности: https://info.health-and-parenting.com/PrivacyNotice?locale=ru&country=RU

Условия использования: https://info.health-and-parenting.com/TermsOfUse?locale=ru&country=RU

—————————————————

Беременность+ синхронизируется с приложением Здоровье от компании Apple, но не может читать его базу данных или вносить в нее изменения, пока вы не разрешите это.

Приложение не предназначено для медицинского применения и не заменит консультации квалифицированного врача. Компания Philips Consumer Lifestyle B.V. не несет ответственности за решения, принятые на основании информации в Приложении, которое предоставляется исключительно в качестве общих сведений, а не в качестве замены индивидуальной медицинской консультации. Если у вас возникнут вопросы, касающиеся вашей беременности, немедленно проконсультируйтесь с вашим врачом или акушеркой.

Команда Беременность+ желает вам здоровой доношенной беременности и благополучных родов.

Рожу ли у меня близнецов во время этой беременности?

Многих людей увлекает идея иметь более одного ребенка одновременно. Родители многодетных детей, вероятно, знакомы с комментариями типа: «О! Я всегда хотел близнецов!» и такие вопросы, как «Являются ли они естественными?», «Они идентичны или братны?» и «Как вы их получили?»

Желание забеременеть двойней может заставить некоторых людей задуматься, что они могут сделать, чтобы увеличить шансы на двойню. Если он уже беременен, человек может задаться вопросом, беременны ли он двойней, тройней или более.

Вы можете узнать, что беременны многоплодной беременностью, разными способами, от признаков и симптомов до обнаружения на УЗИ — или даже при родах (хотя это очень редко, если вы проходили обычную дородовую помощь).

Симптомы беременности

Если вы беременны двойней, вы можете задаться вопросом, какие у вас будут симптомы беременности. Многие люди, которые были беременны двойней, сообщают о типичных симптомах беременности — только умножение. Многие люди, вынашивающие близнецов, сообщают об усилении тошноты и рвоты (утреннего недомогания), особенно в первом триместре беременности.

Некоторые люди, которые были беременны двойней, жаловались, что чувство усталости и сонливости в первые несколько недель беременности было значительно хуже, чем у предыдущих беременностей или того, чего они ожидали от беременности.

Это частые жалобы в первом триместре большинства беременностей, вызванные повышением гормонального фона. Эти симптомы могут усиливаться многократно, потому что при этих беременностях также повышается уровень гормонов.

Человек, который беременен многоплодной беременностью, может быть полностью удивлен диагнозом, если он не испытал ничего необычного.

Размер имеет значение

Вы (и ваш лечащий врач) можете задаться вопросом, можно ли вынашивать кратные, если ваш живот или живот беременной начинает расти быстрее, чем обычно. Ваш врач или акушерка будут проверять рост вашей матки при каждом дородовом посещении, начиная примерно с 12 недель.

Если ваш живот кажется больше, чем ожидалось, у вас могут быть близнецы, но также возможно, что вы ошиблись при свидании.

Увеличение роста не всегда заметно в первые недели беременности.Медицинские работники иногда объясняют, что, в зависимости от положения плода, может пройти 20 недель, прежде чем они заметят увеличение размера, отличное от ожидаемого (поскольку оба плода на этом этапе беременности еще маленькие).

Шевеления плода

Некоторые люди говорят, что во время многоплодной беременности им казалось, что у них в брюшной полости находится осьминог. Они утверждают, что чувствовали почти постоянное движение во всех направлениях. Это может быть признаком того, что у вас более одного ребенка.Этот признак обычно чаще встречается в середине беременности, чем в начале или в конце.

Лабораторная работа

Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы подтвердить вашу беременность или оценить кровотечение в первом триместре. Следование вашим показателям ХГЧ на ранних сроках беременности может помочь вашему врачу определить, правильно ли развивается ваша беременность.

Необычно высокий уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) может быть признаком того, что вы вынашиваете более одного ребенка.

Другой рутинный пренатальный тест, называемый AFP (альфа-фетопротеин), часто назначают во время беременности для выявления возможных дефектов нервной трубки или других генетических нарушений.

Человеку могут сказать, что его уровень АФП может указывать на проблему с плодом. Фактически, значение AFP может быть повышено из-за наличия двух или более плодов.

Процедуры подтверждения

Вы не можете полагаться на физический осмотр, симптомы или лабораторные показатели, чтобы быть уверенным, что вы носите более одного ребенка.Самый точный способ подтвердить наличие близнецов и более — это ультразвуковое исследование.

УЗИ в первом триместре иногда проводят, если есть вероятность возникновения проблемы, такой как кровотечение, сомнительные даты, подозрение на внематочную (трубную) беременность или другие проблемы со здоровьем. Однако, если УЗИ сделать слишком рано (менее 6 недель), возможно, что один из нескольких плодов может не появиться на экране.

Если нет показаний к УЗИ в первом триместре, ваше 20-недельное анатомическое сканирование подтвердит, есть ли у вас близнецы или больше.

Ультразвук можно использовать для наблюдения за многоплодной беременностью и выявления потенциальных проблем, таких как синдром исчезающих близнецов, переливание крови между двумя близнецами (TTTS) и проблемы роста. Обычно вам будет назначено одно УЗИ на триместр, но это количество будет увеличено, если у вас возникнут осложнения.

Слово Verywell

Если у вас есть несколько причин полагать, что у вас есть близнецы, поговорите со своей акушеркой или врачом, чтобы подтвердить свои подозрения.Иногда интуиция оказывается лучшим способом сказать, что у него есть близнецы!

Прошли те времена (для большинства), когда близнецы не диагностировались до рождения. Просто имейте в виду, что существует множество других объяснений интенсивных симптомов беременности, которые не имеют ничего общего с близнецами или другими близнецами. Ваш лечащий врач удостоверится, что у вас есть необходимые анализы, чтобы определить, беременна ли вы одноплодной или многоплодной.

Симптомов беременности двойней | Американская ассоциация беременности

Многие женщины ощущают симптомы беременности двойней, что заставляет их подозревать, что они вынашивают более одного ребенка, но как узнать наверняка? Единственный способ подтвердить беременность двойней — это пройти УЗИ.

Как узнать, вынашиваете ли вы близнецов

Подсчет доплеровского сердцебиения

Тоны сердца плода можно определить с помощью допплера в конце первого триместра. Опытные врачи и акушерки могут обнаружить множественное сердцебиение; однако это может быть неточным, поскольку одно сердцебиение можно обнаружить в нескольких областях живота матери.

Повышенный уровень ХГЧ

У беременных двойней может быть повышенный уровень ХГЧ, гормона, вырабатываемого во время беременности.Однако повышенные уровни ХГЧ не указывают автоматически на кратность. Для установления причины высокого уровня ХГЧ необходимо дальнейшее расследование.

Ненормальные результаты теста на АФП

Скрининг альфа-фетопротеина (AFP), также известный как скрининг материнской сыворотки или тест тройного маркера, проводится во втором триместре. Этот скрининг используется для выявления определенных врожденных дефектов и измерения количества определенного белка, который секретируется печенью плода.
Положительный или высокий результат теста может указывать на многоплодную беременность.

Беременность двойней измеряется большим размером для гестационного возраста

Большинство врачей и акушерок контролируют высоту дна матки (расстояние между верхушкой лобковой кости и верхушкой матки) во время беременности. Это измерение может помочь определить срок беременности.
Женщины, вынашивающие близнецов, часто испытывают повышенное растяжение матки, а высота дна матки может быть больше фактического гестационного возраста. Хотя это может указывать на многоплодную беременность, это также могут быть другие факторы.

Увеличение веса

Существует множество факторов, которые могут вызвать чрезмерное увеличение веса, большинство из которых связано с неправильным питанием. Вес, который женщина должна набрать, зависит от ее роста, телосложения и веса до беременности.
В среднем женщины, вынашивающие близнецов, набирают примерно на 10 фунтов больше, чем вынашивающие одного ребенка.

Чрезмерное утреннее недомогание

Около половины всех беременных женщин испытывают тошноту в той или иной форме во время беременности.Хотя некоторые многодетные матери сообщают об усилении утреннего недомогания, многие этого не делают.
Тот факт, что женщина беременна многоплодной беременностью, не означает, что она испытает двойную или тройную дозу утреннего недомогания.

Ранние или частые шевеления плода

Хотя это вызывает споры в медицинском сообществе, некоторые женщины, вынашивающие близнецов, сообщают о шевелении плода раньше, чем ожидалось. При этом важно отметить, что большинство женщин испытывают более раннее движение при последующих беременностях.

Беременность двойней = крайняя усталость

Хотя это также может быть вызвано стрессом, работой и обязанностями, о нем также часто сообщают женщины, беременные многоплодной беременностью. Это может быть связано с тем, что организм матери пытается обеспечить питательными веществами более одного ребенка.

История или интуиция

Многоплодная беременность может протекать в определенных семьях. Кроме того, у некоторых матерей может быть интуитивное ощущение, что они беременны многоплодной беременностью. Помните, что многие из этих признаков могут иметь другие причины, и единственный способ быть на 100% уверенным в том, что у вас есть множественные признаки, — это подтвердить ультразвуковое исследование.

Хотите узнать больше?

Признаков беременности двойней: можно ли определить, есть ли у вас многоплодная беременность?

Есть ли ранние признаки близнецов?

Вы не узнаете наверняка, вынашиваете ли вы близнецов, пока не сделаете УЗИ, но могут быть несколько ранних признаков. Некоторые характерные ранние признаки того, что вы можете вынашивать близнецов, включают более тяжелое утреннее недомогание, сильную болезненность груди или более быстрое увеличение веса.

Крайняя усталость может быть признаком того, что вы вынашиваете близнецов, но сильная усталость во время беременности также может быть вызвана такими вещами, как обычная одноплодная беременность, стресс, напряженная рабочая жизнь и множество обязанностей.Хотя это возможно, сильная усталость на раннем этапе не обязательно означает, что вы вынашиваете близнецов.

То же самое и с чрезмерным утренним недомоганием, которое многие женщины, беременные многоплодной беременностью, испытывают, а многие — нет.

Другие ранние признаки беременности двойней могут включать в себя повышенный аппетит (который включает дополнительную прибавку в весе), «проявление» на ранних сроках беременности и ощущение движения ребенка в двух разных частях желудка.

Если вы чувствуете, что у вас утреннее недомогание выше среднего, истощение на ранних сроках беременности, сильная болезненность груди и вы набираете вес быстрее, чем вы ожидали, возможно, вы беременны двойней.

Когда вы узнаете, что у вас близнецы?

Обычно вы узнаете, есть ли у вас близнецы, во время УЗИ в первом триместре. Ультразвук обычно позволяет обнаружить беременность двойней на ранней стадии, но иногда двойную беременность можно обнаружить даже раньше с помощью анализа крови на беременность.

Если у вас многоплодная беременность, у вас может быть более высокий уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ), также известного как «гормон беременности». Но повышенный уровень ХГЧ автоматически не означает, что у вас двойня.Вам все равно нужно будет подтвердить статус беременности с помощью УЗИ.

То же самое касается обнаружения близнецов с помощью допплера, который обнаруживает звуки сердцебиения плода. Квалифицированный врач или акушерка могут обнаружить два сердечных сокращения, но, поскольку вы можете услышать одно сердцебиение в двух разных частях живота мамы, это не лучший способ определить, есть ли у вас близнецы. Вместо этого попросите своего врача сделать УЗИ, чтобы выяснить это.

Различие между разнояйцевыми и однояйцевыми близнецами

Когда вы узнаете, что у вас есть близнецы, вам может быть интересно, какие у вас близнецы: разнояйцевые или однояйцевые.Если у вас однояйцевые близнецы или однояйцевые близнецы, это означает, что ваши близнецы имеют общий амниотический мешок и произошли от одной оплодотворенной яйцеклетки, разделенной на две. Между тем, разнояйцевые близнецы, или дизиготические, произошли от 2 отдельных оплодотворенных яйцеклеток, которые развились в 2 отдельных амниотических мешочках.

Ваш врач сможет определить по вашему УЗИ, есть ли у вас разнояйцевые или однояйцевые близнецы, и сообщит вам об этом. Но лучший способ определить, являются ли близнецы однояйцевыми или разнояйцевыми, — это изучить их ДНК, поскольку однояйцевые близнецы имеют одинаковую ДНК.

Если у вас есть разнояйцевые близнецы, то пол ваших близнецов может быть 2 мальчиками, 2 девочками или мальчиком и девочкой, поскольку разнояйцевые близнецы оплодотворяются 2 разными спермиями в 2 разных яйцеклетках. Между тем, однояйцевые близнецы всегда будут одного пола при рождении, поскольку они произошли от 1 спермы и 1 яйцеклетки.

Когда вы думаете о близнецах, вы можете представить себе двух младенцев, которые выглядят совершенно одинаково, но это не всегда так. Поскольку разнояйцевые близнецы происходят от 2 разных оплодотворенных яиц, они могут сильно отличаться друг от друга.

В зависимости от типа близнецов, иногда ваш врач может определить, идентичны ли они. Однако в большинстве случаев невозможно сказать наверняка без генетического теста.

Подробнее о близнецах:

Многоплодная беременность | ACOG

Амниоцентез: Процедура, при которой амниотическая жидкость и клетки берутся из матки для исследования. В этой процедуре используется игла для извлечения жидкости и клеток из мешочка, в котором находится плод.

Амнионичность: Число амниотических (внутренних) оболочек, окружающих плод при многоплодной беременности. Когда у нескольких плодов есть только один амнион, они разделяют амниотический мешок.

Амниотический мешок: Заполненный жидкостью мешок в женской матке. В этом мешочке развивается плод.

Врожденные дефекты: Физические проблемы, присутствующие при рождении.

Детский церебральный паралич: Заболевание нервной системы, которое влияет на движения, осанку и координацию.Это нарушение присутствует при рождении.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины.

Хорион: Наружная оболочка плода.

Взятие образцов ворсинок хориона (CVS): Процедура, при которой небольшой образец клеток берется из плаценты и исследуется.

Хорионичность: Число хорионических (наружных) оболочек, окружающих плод при многоплодной беременности.

Осложнение: Заболевание или состояние, возникшее в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Диагностические тесты: Тесты для поиска заболевания или причины заболевания.

Discordant: Большая разница в размерах плодов при многоплодной беременности.

Эклампсия: Судороги, возникающие во время беременности или после беременности, которые связаны с высоким кровяным давлением.

Яйцо: Женская репродуктивная клетка, вырабатываемая яичниками и высвобождающаяся из них. Также называется яйцеклеткой.

Эмбрион: Стадия развития, которая начинается при оплодотворении (соединение яйцеклетки и сперматозоидов) и длится до 8 недель.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Близнецы: Близнецы, развившиеся из двух разных оплодотворенных яиц.

Генетические заболевания: Заболевания, вызванные изменением генов или хромосом.

Гестационный диабет: Диабет, начавшийся во время беременности.

Однояйцевые близнецы: Близнецы, развившиеся из одной оплодотворенной яйцеклетки, обычно генетически идентичны.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка удаляется из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Многоплодная беременность: Беременность при наличии двух или более плодов.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники: Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция: Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

Послеродовая депрессия: Тип депрессивного расстройства настроения, развивающегося в первый год после рождения ребенка. Этот тип депрессии может повлиять на способность женщины заботиться о своем ребенке.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Prenatal Care: Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Недоношенные: Беременность менее 37 недель.

Скрининговые тесты: Тесты для выявления возможных признаков заболевания у людей, не имеющих признаков или симптомов.

Сперма: Клетка, вырабатываемая в мужских яичках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Синдром переливания крови между близнецами (TTTS): Состояние однояйцевых близнецов, при котором один из близнецов получает больше крови, чем другой во время беременности.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Пуповина: Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Многоплодная беременность: двойня и более

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема предназначена для женщин, беременных более чем одним ребенком.Основное внимание в нем уделяется вопросам, связанным с многоплодной беременностью. Информацию о том, чего ожидать во время беременности, родов и родов, см. В разделе «Беременность».

Что такое многоплодная беременность?

Многоплодная беременность означает, что в матке женщины рождаются два или более ребенка. Эти младенцы могут происходить из одного и того же яйца или из разных яиц.

Младенцы, вылупившиеся из одного и того же яйца, называются идентичными . Это происходит, когда одна яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом.Затем оплодотворенная яйцеклетка разделяется на два или более эмбриона. Специалисты считают, что это происходит случайно. Это не связано с вашим возрастом, расой или семейным прошлым.

Если вы носите идентичные младенцы, они:

Либо все мальчики, либо все девочки.
У всех одинаковая группа крови.
Вероятно, будет иметь такой же тип телосложения и такой же цвет кожи, волос и глаз. Но они не всегда будут выглядеть одинаково. У них также не будет одинаковых отпечатков пальцев.

Младенцы, полученные из разных яиц, называются разнояйцевыми . Это происходит, когда две или более яйцеклеток оплодотворяются разными спермиями. Разнояйцевые близнецы, как правило, живут в семьях. Это означает, что если у кого-то в вашей семье были разнояйцевые близнецы, у вас тоже больше шансов их родить.

Если дети, которых вы носите, являются разнояйцевыми, они:

Могут быть как мальчики, так и девочки.
Может иметь разные группы крови.
Могут отличаться друг от друга или могут выглядеть одинаково, как некоторые братья и сестры.

Посмотрите изображение однояйцевых и разнояйцевых младенцев в матке.

Что вызывает многоплодную беременность?

Если вы принимаете лекарства от бесплодия или делаете экстракорпоральное оплодотворение, чтобы забеременеть, у вас больше шансов забеременеть.

Лекарства от бесплодия помогают организму вырабатывать несколько яйцеклеток за раз. Это увеличивает вероятность оплодотворения более чем одной яйцеклетки.Когда экстракорпоральное оплодотворение используется, чтобы помочь женщине забеременеть, врач может поместить несколько оплодотворенных яйцеклеток в матку, чтобы увеличить шансы на зачатие хотя бы одного ребенка. Но это также увеличивает вероятность многоплодной беременности.

У вас также больше шансов иметь более одного ребенка за раз, если:

Вам 35 лет и старше.
Вы африканского происхождения.
У вас раньше были двойняшки.
У кого-нибудь из членов семьи со стороны вашей мамы были разнояйцевые близнецы.
Вы только что перестали принимать противозачаточные таблетки.

Каковы риски многоплодной беременности?

Любая беременность сопряжена с риском. Но вероятность возникновения серьезных проблем увеличивается с каждым ребенком, которого вы носите одновременно.

Если вы беременны более чем одним ребенком, у вас может быть больше шансов:

Возникла проблема, из-за которой у вас повышается артериальное давление (преэклампсия).
Развивайте тип диабета, который может возникнуть во время беременности (гестационный диабет).
Рожайте слишком рано. Когда дети рождаются слишком рано, их органы не успевают полностью сформироваться. Это может вызвать серьезные проблемы с легкими, мозгом, сердцем и глазами.
Выкидыш. Это означает, что вы можете потерять одного или нескольких детей.
Родить ребенка с врожденным дефектом, который возникает, когда что-то не так с генами или хромосомами. Определенные генетические нарушения могут с большей вероятностью возникнуть при многоплодной беременности.

Имейте в виду, что эти проблемы могут случиться, а могут и не случиться. Каждый день женщины, беременные более чем одним ребенком, беременеют и рожают здоровых детей.

Как узнать, вынашиваете ли вы более одного ребенка?

Хотя вам может казаться, что вы вынашиваете более одного ребенка, только ваш врач может сказать наверняка. Он или она сделает УЗИ плода, чтобы выяснить это. Этот тест может дать вашему врачу четкое представление о том, сколько младенцев находится в вашей матке и насколько они здоровы.

Если анализ показывает, что вы вынашиваете более одного ребенка, во время беременности вам потребуется больше ультразвуковых исследований. Ваш врач будет использовать эти тесты для проверки любых признаков проблем, которые могут возникнуть у ваших детей по мере их роста.

Какое лечение вам понадобится?

Если вы беременны более чем одним ребенком, вам нужно будет посещать врача чаще, чем если бы у вас был только один ребенок. Это потому, что у вас и ваших детей больше шансов получить серьезные проблемы со здоровьем.

Ваш врач будет проводить медицинский осмотр при каждом посещении. Важно, чтобы вы ходили на каждую встречу. Ваш врач также может сделать УЗИ плода, проверить ваше кровяное давление и проверить вашу кровь и мочу на наличие каких-либо признаков проблем. Раннее лечение может помочь вам и вашим детям оставаться здоровыми.

У вас есть кратные. Что теперь?

Мысль о том, что у вас будет больше одного ребенка, может пугать, но это не обязательно. Вы можете сделать несколько простых вещей, чтобы сохранить здоровье себе и своим детям.

Лучшее, что вы можете сделать, — это позаботиться о себе. Чем вы здоровее, тем здоровее будут ваши дети.

Пока вы беременны, обязательно:

Сходите на прием к врачу.
Ешьте здоровую пищу. Получайте много калорий из продуктов, богатых фолиевой кислотой, железом и кальцием. Эти питательные вещества необходимы для здорового роста ваших детей. Хлеб, крупы, мясо, молоко, сыры, фрукты и овощи — все это хороший выбор.Если вы не можете есть достаточно из-за тяжелого утреннего недомогания, обратитесь к врачу.
Не курите, не употребляйте алкоголь и запрещенные наркотики.
Избегайте кофеина.
Избегайте использования каких-либо лекарств, витаминов или трав, если ваш врач не разрешит вам их принимать.
Посоветуйтесь со своим врачом о том, чем вы можете заниматься во время беременности.
Отдохни побольше.

После рождения ребенка вы можете чувствовать себя разбитым и уставшим.Вы можете задаться вопросом, как вы собираетесь все это делать. Это нормально. Большинство молодых мам в то или иное время чувствуют себя так.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снять стресс:

Обратитесь за помощью к семье и друзьям.
Отдыхайте как можно чаще.
Присоединяйтесь к группе поддержки для мам, многодетных. Это отличное место, чтобы поделиться своими опасениями и услышать, как другие мамы справляются с необходимостью увеличения числа детей.
Если вы чувствуете грусть или депрессию более 2 недель, позвоните своему врачу.

Симптомы

Если вы беременны более чем одним плодом, можно ожидать, что у вас будут те же симптомы, что и при беременности одним плодом (так называемая одноплодная беременность). Но симптомы могут проявиться раньше, а могут и усугубиться. Вероятность возникновения многоплодной беременности:

Ранняя и чрезмерная тошнота и рвота в первом триместре.
Дополнительная прибавка в весе.
Боль в спине.
Матка больше, чем ожидалось на дату родов.
Больше движений плода, чем ожидалось, во втором триместре и позже.

На более поздних сроках беременности у вас больше шансов иметь:

Варикозное расширение вен.
Запор.
Геморрой.
Усиливающаяся боль в спине.
Затрудненное дыхание (вызванное давлением на легкие маткой и толчком к диафрагме).
Несварение желудка (вызванное давлением на живот большой маткой).
Очень большой живот
Гестационный диабет.
Преэклампсия, серьезное нарушение кровообращения и артериального давления, поражающее как мать, так и плод.
Преждевременные роды.

Экзамены и тесты

В настоящее время большинство случаев многоплодной беременности выявляется в течение первого или второго триместра.

УЗИ плода может показать, есть ли в матке более одного плода. Если у вас более одного плода, вам сделают УЗИ несколько раз во время беременности, чтобы контролировать рост плода и околоплодные воды.

Иногда первым признаком многоплодной беременности является анализ, проведенный по другой причине. Например, очень высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона «теста на беременность», может быть признаком многоплодной беременности.

Тесты, использованные при многоплодной беременности

Проверки артериального давления на каждом приеме у врача используются для наблюдения за вами на предмет повышенного артериального давления или преэклампсии.
Анализ крови используется для проверки на низкий уровень железа (анемия). Анемия — обычная проблема для женщин с многоплодной беременностью, так как плод использует большое количество запасов железа матери.
Анализ мочи и посев мочи можно использовать для выявления инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
Для проверки длины шейки матки можно использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование. Короткая шейка матки — признак повышенного риска преждевременных родов.
Во втором триместре вам могут назначить пероральный анализ глюкозы для выявления гестационного диабета.
Электронный мониторинг сердца плода можно использовать до или во время родов, чтобы убедиться, что у плода все хорошо.

Тесты для выявления врожденных дефектов

Плоды при многоплодной беременности имеют повышенный риск генетических нарушений и врожденных дефектов.

Существует два типа тестов на врожденные дефекты: скрининговые и диагностические.

Скрининговые тесты показывают вероятность того, что у ребенка врожденный дефект. Но они не могут сказать вам наверняка, что у вашего ребенка проблема. Некоторые из доступных скрининговых тестов на врожденные дефекты не столь точны при использовании у женщин, вынашивающих более одного ребенка. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах скрининговых тестов.

Диагностические тесты показывают, есть ли у ребенка врожденный дефект. Варианты диагностических тестов могут включать:

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS).Он использует крошечный кусочек плаценты, который берется путем прохождения тонкой трубки через влагалище и шейку матки в матку. Это также можно сделать через живот с помощью иглы. Взятие образцов и генетическое тестирование проводятся на сроке от 10 до 13 недель беременности.
Амниоцентез, при котором используется небольшое количество околоплодных вод путем введения иглы в брюшную полость и матку. Взятие образцов и генетическое тестирование обычно проводится на сроке от 15 до 20 недель беременности.

CVS и амниоцентез имеют небольшой риск выкидыша.Вы можете захотеть получить более ранние результаты CVS, если вам нужно принять решение о лечении или продолжении беременности.

Для получения дополнительной информации см. Раздел «Тестирование врожденных дефектов».

Обзор лечения

Обязательно внимательно следите за собой во время беременности. При вынашивании близнецов и более (многоплодная беременность) обязательно соблюдайте сбалансированную и питательную диету с качественными калориями. И убедитесь, что вы получаете достаточно кальция, железа и фолиевой кислоты.

Вы можете набрать вес быстрее, чем с одним плодом. С каждым дополнительным плодом, который вынашивает женщина, диапазон набора веса будет увеличиваться. Ваш диапазон здорового набора веса также будет другим, если вы начали беременность с недостаточным или избыточным весом.

Ведение беременных при многоплодной беременности

Если вы беременны двойней или более, качественный дородовой уход поможет вам и вашему лечащему врачу предотвратить проблемы и следить за их появлением.Вам будут проходить медицинские осмотры чаще, чем при беременности одним плодом. Эти обследования важны как для наблюдения за вашим собственным здоровьем и здоровьем вашего плода, так и для того, чтобы дать вам и вашему лечащему врачу время для построения рабочих отношений.

Поскольку у вас больше шансов доставить товар раньше срока, обязательно планируйте заказ заранее. Спросите своего медицинского работника о том, как организовать роды в больнице, где есть помещения для экстренного кесарева сечения и отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Наблюдать за проблемами

Возможные проблемы при беременности , которые могут быть более вероятными при вынашивании близнецов или более, включают:

Преэклампсия и высокое кровяное давление. Лечение зависит от того, насколько тяжелым станет ваше состояние. Это может включать лекарства, постельный режим, наблюдение за плодом и ранние роды. Дополнительную информацию см. В разделе Преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности.
Проблемы с плацентой, такие как отслойка плаценты или предлежание плаценты.Для получения дополнительной информации см. Отслойка плаценты и Превия плаценты.
Анемия, которую лечат продуктами, богатыми железом, и добавками железа. Если это не поможет, вас могут обследовать на предмет других проблем, которые могут вызвать анемию.
Слишком много околоплодных вод в матке (многоводие). Лечение может включать прием лекарств и удаление околоплодных вод.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которую лечат антибиотиками.
Сильная кровопотеря после родов (послеродовое кровотечение), при которой может потребоваться переливание крови.
Необходимость родоразрешения путем кесарева сечения (кесарева сечения). Скорее всего, вам понадобится кесарево сечение, если ваши дети (плоды) не были повернуты головой вниз во время родов (тазовый или поперечный плод).

Любая беременность может иметь эти осложнения, но больше опасений вызывает их возникновение во время многоплодной беременности.

Преждевременные роды чаще встречаются при многоплодной беременности, чем при беременности одним плодом. Если у вас начнутся преждевременные роды и высока вероятность преждевременных родов, ваш врач может порекомендовать принять одну или несколько мер предосторожности, например:

Ограничение уровня активности.
Пребывание в больнице. Часто это делается для того, чтобы вы могли получать стероидные лекарства, чтобы помочь легким вашего ребенка быстрее развиваться. В некоторых случаях токолитики используются для отсрочки преждевременных родов. Если вы лечитесь токолитическим лекарством, за вами внимательно наблюдают.

Дополнительную информацию см. В разделе Преждевременные роды.

Возможные проблемы для младенцев (плодов) во время многоплодной беременности могут включать синдром исчезающих близнецов, переливание крови от двойни к двойне, близнецов, у которых один амниотический мешок (моноамниотические близнецы), и запирание близнецов.

Решение о ранней беременности в отношении тройни и более

Когда в матке три или более плодов, риск их инвалидности или смерти выше с каждым дополнительным плодом. Если вы вынашиваете тройню или более после лечения бесплодия, ваш врач может предложить вариант сокращения многоплодной беременности (MFPR) ближе к концу вашего первого триместра. Успешный MFPR увеличивает шансы на здоровое выживание оставшихся плодов и снижает риски для вас.Но иногда МФПР приводит к выкидышу. ^{сноска 1}

Решение о сокращении многоплодной беременности сложно и может быть травматичным. Если вы столкнулись с этим решением, поговорите со своим врачом о ваших личных рисках, связанных с попыткой вынашивания нескольких плодов до срока, по сравнению с рисками, связанными с выбором MFPR. Также подумайте о том, чтобы обсудить свое решение с консультантом или духовным наставником.

Домашний уход

Многоплодная беременность может усугубить утреннее недомогание в течение первых месяцев беременности.Вы можете лечить свои симптомы дома, если только вы не обезвожены или не получаете достаточно еды из-за рвоты.

Узнайте признаки преждевременных родов. Они могут включать:

Спазмы, похожие на менструальные спазмы.
Спазмы в животе, возможно, с диареей.
Сокращения матки, которые не проходят, примерно 6 или более раз за 1 час.
Давление в пояснице, особенно если оно приходит и уходит.
Увеличение обычного количества выделений из влагалища.

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть симптомы преждевременных родов.

Позвоните своему врачу или обратитесь в больницу, если у вас начнется кровотечение из влагалища или у вас отойдет вода.

Самостоятельный уход при многоплодной беременности

Если вы беременны двойней или более, важно:

Получайте достаточно питательных калорий, фолиевой кислоты, железа и кальция для питания вас и ваших детей (плодов).
Избегайте вещей, которые могут навредить вашему ребенку, например:
Поговорите со своим врачом о том, какой вид и уровень активности безопасен для вас. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить физические упражнения.
Больше отдыхайте.
Подумайте, нужно ли вам изменить свою повседневную работу в зависимости от того, насколько хорошо протекает ваша беременность. Обязательно следуйте любым советам, чтобы снизить уровень активности.
Часто посещайте своего врача.Начиная с 20-й недели беременности, вы можете проходить обследование каждые две недели. Начиная с 30-й недели, вас могут проверять чаще.

Дополнительную информацию о том, чего ожидать во время беременности, родов и родов, см. В разделе «Беременность».

После рождения детей

Копинг. Многоплодная беременность и одновременный уход за двумя или более младенцами может быть утомительным и утомительным занятием. Недостаток сна, увеличенный объем работы, меньше личного времени и проблемы с домашним хозяйством — частые источники разочарования для родителей нескольких младенцев.

Когда нужно заботиться о нескольких новорожденных, часто возникает чувство разочарования или вины из-за того, что вы не можете управлять своей жизнью так же легко, как раньше. Это нормально. Получите дополнительную помощь как можно дольше после рождения ребенка. Отдыхайте как можно чаще в течение дня. Примите помощь друзей и семьи. Они могут приносить еду, ходить в магазин за продуктами, заниматься домашними делами или заботиться о ваших детях, пока вы уделяете немного времени себе.

Некоторые женщины чувствуют грусть или депрессию после рождения близнецов и более.Если вы чувствуете депрессию дольше 2 недель или у вас есть тревожные или опасные мысли, обратитесь к своему врачу. Важно, чтобы вы лечились. Дополнительную информацию см. В разделе Послеродовая депрессия.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для родителей близнецов и более. Если вы поделитесь своим опытом с другими людьми, которые находятся в аналогичной ситуации, это может помочь вам в заботе о ваших младенцах. Для получения дополнительной информации см. Раздел «Другие места для получения справки» этого раздела.

Грудное вскармливание?

Грудное вскармливание более чем одного ребенка
может быть сложной задачей, но помогает укрепить связь между вами и каждым ребенком. Это дает вашим детям отличную пользу для здоровья. Если вы планируете кормить своих детей грудью, до и после родов обратитесь за поддержкой и информацией к своему врачу, в больницу или к консультанту по грудному вскармливанию. Для получения дополнительной информации см. Грудное вскармливание и кормление из бутылочки.

Воспитание. Обратите внимание на индивидуальные особенности ваших новорожденных детей и помогите им со временем выстроить свою личность. Дайте каждому из своих детей время наедине с вами. Если у вас есть старший ребенок или дети, запланируйте индивидуальное время с ними.

Список литературы

Цитаты
Американский колледж акушеров и гинекологов (2014). Многоплодная беременность: многоплодная беременность: двойня, тройня и многоплодная беременность более высокого порядка.Бюллетень практики ACOG № 144. Акушерство и гинекология , 123 (5): 1118–1132. По состоянию на 8 июля 2014 г.
Консультации по другим работам
Американский колледж акушеров и гинекологов (2013 г.). Уменьшение многоплодной беременности. Заключение комитета ACOG № 553. Акушерство и гинекология, 121 (2): 405–410.
Cunningham FG, et al. (2010). Многоплодная беременность. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 859–889. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Marquard K, Moley K (2012). Многоплодие и вспомогательные репродуктивные технологии. В CA Gleason, SU Devaskar, eds., Avery’s Diseases of the Newborn, 9th ed., Pp. 60–66. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Уильям Гилберт, врач-терапевт, лечение матери и плода

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач внутренних болезней, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Уильям Гилберт, доктор медицины, и медицина плода

Почему близнецы представляют собой беременность с повышенным риском: утешение Уход за женщинами: акушерство и гинекология

Вы только что узнали, что беременны двойней.Двойное поздравление! Подумайте о тесной связи между близнецами и обо всех развлечениях, которые будут получать ваши близнецы, когда они вырастут со встроенным товарищем по играм.

Беременность двойней может одновременно волновать и нервировать. Ваше тело, вероятно, испытывает неприятные симптомы. Если вы вынашиваете близнецов, вы можете страдать от неослабевающего утреннего недомогания или сильной болезненности груди. Вы можете набирать вес быстрее, чем если бы вы вынашивали одного ребенка.

Вынашивание близнецов имеет более высокий риск осложнений во время беременности и родов, чем вынашивание одиночки.Но не тратьте дни на беспокойство. Доктор Сежур, сертифицированный акушер-гинеколог в Solace Women’s Care, предоставит экспертные рекомендации на вашем пути к рождению здоровых близнецов.

Доктор Сежур приглашает вас на дополнительные посещения, как только узнает, что вы вынашиваете близнецов. Каждые 4–6 недель, начиная со второго триместра, вы будете проходить ультразвуковое обследование. Он может заказать дополнительные анализы в любое время на протяжении вашей беременности, чтобы убедиться, что вы на правильном пути.

Распространенные осложнения беременности при вынашивании двойни

Распространенные проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть при ношении близнецов, можно эффективно решить, следуя инструкциям доктора.Инструкции Sejour для беременных с высоким риском. Вот несколько примеров того, как мы будем следить за тем, чтобы вы и ваши дети оставались здоровыми.

Преэклампсия

Преэклампсия может развиться у любой беременной женщины, но вынашиваете близнецов с повышенным риском. Преэклампсия — состояние артериального давления, которое часто начинается на 20-й неделе беременности и может возникнуть после родов. Состояние имеет тенденцию быть более серьезным, если вы вынашиваете более одного плода.

Преэклампсия может вызвать повреждение органов, и если у вас тяжелая преэклампсия, ваш ребенок может родиться раньше срока.Доктор Седжур наблюдает за вами и дает инструкции, которые помогут избежать преэклампсии.

Гестационный диабет

Многоплодная беременность сопряжена с повышенным риском гестационного диабета, который влияет на уровень сахара в крови и у детей. Это также увеличивает риск преэклампсии. После родов уровень сахара в крови должен быстро вернуться к норме. Тем не менее, если у вас гестационный диабет, вы теперь подвержены повышенному риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Доктор.Sejour внимательно следит за вами и проводит тесты на глюкозу во время беременности. При необходимости он заказывает лекарства. У вас тоже есть своя роль. Регулярные легкие упражнения, здоровое питание и контроль количества добавленного сахара и соли способствуют вашему хорошему здоровью и рождению здорового ребенка.

Рост плода

Близнецы нередко испытывают проблемы с ростом в утробе матери; это происходит до 25 процентов времени. Доктор Седжур отслеживает рост ваших малышей с помощью ультразвука.Если один близнец намного меньше другого, это состояние называется дискордантным ростом, и он выполняет другие тесты, чтобы определить, нужны ли дальнейшие действия.

Преждевременные роды

Половина близнецов рождаются в возрасте менее 37 недель, что считается преждевременным. Недоношенные дети имеют более высокий риск возникновения краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем, но это не означает, что ваш ребенок их испытает. У недоношенных детей могут возникать осложнения с дыханием, приемом пищи и температурой тела.У очень недоношенных детей могут быть и другие проблемы со здоровьем.

Если вы ждете близнецов, только что узнали, что беременны, или нуждаетесь в регулярном медицинском уходе, позвоните в Solace Women’s Care, чтобы получить квалифицированное и сострадательное лечение по всем вашим акушерским и гинекологическим потребностям.

Осложнения при множественных родах и беременности

Распространенные осложнения при многоплодной беременности

Беременность более чем одним ребенком является волнующим событием и может стать счастливым событием для многих пар.Однако многоплодная беременность увеличивает риск осложнений. Некоторые из наиболее распространенных осложнений:

Преждевременные роды и роды

Более 60 процентов близнецов и почти все близнецы более высокого порядка недоношены (родились до 37 недель). Чем выше количество плодов во время беременности, тем выше риск преждевременных родов. Недоношенные дети рождаются до того, как их организм и системы органов полностью созреют. Эти дети часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 5 фунтов), и им может потребоваться помощь в дыхании, еде, борьбе с инфекциями и согревании.Особенно уязвимы очень недоношенные дети, рожденные до 28 недель. Многие из их органов не готовы к жизни вне матки матери, и они могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать. Многоплодные дети после рождения часто нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Гестационная гипертензия

У женщин с многоплодием в два-пять раз выше вероятность развития высокого кровяного давления во время беременности. Это состояние часто развивается раньше и протекает тяжелее, чем при беременности одним ребенком.Высокое кровяное давление может увеличить вероятность отслойки плаценты (ранняя отслойка плаценты). Высокое кровяное давление во время беременности называется преэклампсией или токсемией, и оно может привести к смертельному осложнению, называемому эклампсией, если его не лечить на ранней стадии и достаточно быстро.

Анемия

Анемия чаще встречается при многоплодной беременности, чем при одиночной.

Врожденные дефекты

У многоплодных детей повышен риск врожденных аномалий, включая дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника, желудочно-кишечные и сердечные аномалии.

Выкидыш

Явление, называемое синдромом исчезающих близнецов, при котором в ходе тестирования обнаруживается более одного плода, но один исчезает (или выкидыш) может возникнуть при многоплодной беременности. Обычно это происходит в первом триместре и может сопровождаться кровотечением, а может и не сопровождаться им. Риск потери беременности также увеличивается в более поздних триместрах.

Синдром переливания крови между близнецами

Синдром переливания крови между близнецами (TTTS) — это состояние плаценты, которое может развиваться у однояйцевых близнецов, которые разделяют плаценту.Кровеносные сосуды соединяются внутри плаценты и отводят кровь от одного плода к другому. Это происходит примерно у 15-20 процентов близнецов с общей плацентой.

При TTTS кровь от одного плода к другому передается через соединения кровеносных сосудов в общей плаценте. Со временем плод-реципиент получает слишком много крови, что может перегрузить сердечно-сосудистую систему и вызвать образование слишком большого количества околоплодных вод. Донорский плод меньшего размера не получает достаточно крови и имеет небольшое количество околоплодных вод, что также может вызвать серьезные проблемы.

Аномальное количество околоплодных вод

Многоводие (слишком много жидкости) и маловодие (слишком мало жидкости) чаще встречаются при многоплодной беременности, особенно у близнецов с общей плацентой.

Кесарево сечение

Аномальное положение плода увеличивает вероятность кесарева сечения или кесарева сечения.

Послеродовое кровотечение

Большая плацентарная область и чрезмерно растянутая матка могут подвергнуть мать риску кровотечения после родов, если она беременна многоплодной беременностью.