Чем плохо кесарево сечение: Акушер-гинеколог — о том, какие риски есть при кесаревом сечении и почему врачи за естественные роды | e1.ru

Если ждешь богатыря

Главная страница / Печатные материалы

Просмотров: 26904

«Часто в СМИ появляются истории о рождении малышей-богатырей, с весом пять, шесть и даже семь килограммов. Раньше считалось, что это признак здоровья, а так ли это, на самом деле, хорошо? Светлана Леонидовна». 

Крупным считается вес новорождённого от четырёх килограммов, объясняет Виктория Панфилова, детский эндокринолог, доктор медицинских наук, врач красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства. Рождение малыша весом более четырех с половиной килограммов всегда вызывает особую настороженность врачей.

Как правило, о том, что малыш будет большим, становится известно к третьему семестру. Это выясняется во время регулярных плановых осмотров у акушера-гинеколога, ведущего беременность и при ультро-звуковом исследовании. Причиной появления малыша-богатыря могут быть наследственные факторы. Например, крупное телосложение родителей ребёнка. Однако нередко большой вес крохи может говорить о наличии эндокринных проблем у матери или предрасположенности к ним.

— Существует такая форма диабета, которая развивается именно при беременности – это гестационный сахарный диабет, — говорит Виктория Панфилова. – До беременности женщина может и не подозревать о наличии у себя этого заболевания. При гестационном диабете как раз велика вероятность формирования крупного плода. Кроме того, поджелудочная железа ребёнка начинает помогать организму мамы. Излишняя выработка инсулина в этот период может стать причиной последующей гипогликемии  новорождённого.  

Паниковать не стоит, предупреждает специалист, но быть внимательным к своему здоровью необходимо. Не пренебрегайте плановыми медицинскими исследованиями, анализами крови. Так, нормой считается значение сахара венозной крови натощак до 5,1 мм/л. Если это значение выше, то необходима консультация эндокринолога. Также на 24-28-ой неделе  беременности, всем беременным без диагноза сахарный диабет  проводят дополнительное исследование – глюкозотолерантный тест. Беременная женщина с любой формой диабета должна быть обязательно под наблюдением врачей. Предупреждения акушеров-гинекологов своих пациенток об умеренности в еде небезосновательны. Привычка есть за двоих, да ещё и вредные сладости, может негативно отразиться и на самочувствии женщины, и на здоровье ребенка.

Виктория Панфилова предупреждает, что лишний вес женщине ни к чему, это может вызвать осложнения течения беременности, родов, увеличивается риск метаболических нарушений.

– Несвоевременное обнаружение гестационного диабета — серьёзная проблема. Это заболевание имеет примерно четверть женщин,, поступающих к нам, — рассказывает Павел Бауров, заведующий консультативной поликлиникой краевого клинического центра охраны материнства и детства.  — С 2013 года действует клинический протокол о прохождении беременными женщинами глюкозатолерантного теста. если анализы показали, что уровень сахара в крови превышен. Но это правило соблюдается не всегда.

Если же серьёзных заболеваний у будущей мамы не выявлено, большой вес малыша всё равно повод для пристального внимания врачей.

— Вес ребёнка свыше 4500 кг при первых родах является показанием для операции кесарево сечение, — объясняет Павел Бауров. – Если чуть больше четырёх, то решение принимается в зависимости от ситуации:  наличия каких-либо акушерских проблем, хронических заболеваний. Самый крупный новорождённый в моей практике – ребёнок весом 5200. Он родился с помощью кесарева сечения. Но Были случаи, когда дети весом 4600, а также 4800 появились на свет естественным путём. Но, надо отметить, что и мамы там были соответствующего роста и  телосложения.

Богатырский вес при рождении и опасения врачей ещё не означают, что в будущем непременно возникнут проблемы со здоровьем. И, кстати, не факт, что малыш с годами превратится в великана.

— По прогнозам врачей вес моей дочери при рождении должен был быть примерно 4700, — рассказывает красноярка Юлия, мама девятилетней Маши. – Дочь родилась с весом 4330 и ростом 54 сантиметра. Роды были естественными, анализ крови ребёнка показал, что всё в порядке. До года Маша была крупнее сверстников, потом сравнялась. А в месяц она весила больше пяти килограммов, и было очень тяжело её укачивать. Сейчас дочка среднего роста, худенькая и, несмотря на крупный вес при рождении, подаёт большие надежды в балете. 

Кесарево сечение | ЕвроМедс. Европейская медицина в Москве EuroMedc

Иногда, по определенным причинам, естественные роды невозможны, в таком случае они проходят путем операции кесарево сечения. Эта операция — медицинское вмешательство, в ходе которого малыш появляется на свет с помощью разрезания брюшной полости и матки. Если во время беременности выявлены медицинские показания, врачом принимается решение о проведении планового кесарева сечения. Бояться операции не следует: ведь если есть показания, делать ее необходимо.

Многие женщины, в первый раз рожавшие естественным путем, перенесли второе родоразрешение с помощью кесарева лучше, чем естественные роды. Наркоз в современной медицине также вполне безопасен. А если наркоз применялся спинальный, маме сразу можно будет увидеть малыша.

Основные показания к проведению плановой операции.
Есть абсолютные показания для проведения операции кесарево сечения, к ним относятся ситуации, когда возможность родов естественным путем отсутствует, или существует серьезная угроза жизни женщины и плода.

Абсолютные показания таковы:

• Очень узкий таз роженицы. Еще при первом визите к врачу он делает замеры и фиксирует, сколько сантиметров диаметр тазового кольца. При значительном сужении таза — ребенок просто не сможет пройти через него.
• Предлежание плаценты. Такое состояние подразумевает, что она полностью или частично находится около шейки матки.
• Препятствия в родовых путях. Например, миома, находящаяся около шейки матки.
• Вероятность разрыва матки. Как правило, она существует при наличии плохо зажившего шва на матке, который появился из-за предыдущего кесарева сечения или иной операции.
• Отслойка плаценты. Такое явление крайне опасно для ребенка и матери, ведь плод при отслойке не получает кислород, что ведет к острой гипоксии.

Иногда предпосылкой для операции становятся относительные показания. Например, операцию часто делают при плохом зрении, или если у матери есть хронические заболевания почек, гестоз, сахарный диабет, либо прогнозируется крупный плод.

Если есть такие показания, рожать естественным путем можно, но существуют значительные риски.

«Не родила». В чем сторонники «естественных» родов обвиняют переживших кесарево сечение

Жизнь

Фото: Laura Francesconi

Родить по-человечески – это не про «всё должно быть естественно» и «как матушка-природа решила». Это – про человеческое отношение ко всем без исключения роженицам. В том числе тем, кто проходит через операцию кесарева сечения, а затем сталкивается с психологическим давлением со стороны других женщин. Правда и мифы про кесарево – в истории женщины, которая его пережила, и комментарии акушера.

Собеседница «Журнала» не хочет, чтобы в медиа звучало ее имя («придумайте любое»), а тем более – публиковались хоть какие-то фотографии, «даже со спины». Но просит, чтобы ее история была рассказана подробно и честно: «Потому что таких, как я, наверняка много».

История женщины, пережившей кесарево сечение

– В последнее время журналисты много пишут про нормальные условия родов, про комфорт, про доброжелательное отношение, про мужа или доулу рядом, которые за руку подержат. А я просто хочу рассказать свою историю.

У меня – двое детей. Старшему сыну – четыре, дочке – только исполнился год. Моя первая беременность свалилась на меня как снег на голову. Мы с мужем, конечно, планировали беременность, но когда-нибудь позже. Когда квартиру достроим, в отпуск съездим. В общем, так многие, наверное, говорят. Но получилось, так получилось. Мы не жалели. Просто когда начался токсикоз, потом – отеки, потом – сохранение, думала, что лучше бы в другой раз.

Роды были тяжелыми, но, наверное, легкими они у единиц бывают. Хотела бы я, чтобы рядом был муж? Тогда не думала об этом. У нас в палате никто с мужем не рожал. Удел мужей был под окна прийти. Особо романтичные – с шариками и краской. Писали на асфальте: «Спасибо за дочку!» или «Спасибо за сына!» Мой муж просто с цветами пришел. Цветы в палату, конечно, никто не передал. Так и ушел с ними.

Потом на выписке все было так сумбурно. Зимой бежали с конвертом до машины. Даже про совместные фото забыли на пороге роддома. Уже дома отдышались, развернули сына. Так муж впервые его и увидел. Привыкал к ребенку несколько месяцев, наверное. Все боялся в руки взять. Но, не зря же говорят, что отцу надо научиться любить ребенка. Он же его девять месяцев не вынашивал.

«Журнал» также рекомендует:

Но я не о сыне хочу рассказать. О дочке. Ко второй беременности я готовилась. Витамины пила, гуляла перед сном, к морю всей семьей съездили почти на месяц. Очень хотелось оздоровиться, подготовить организм.

И поначалу все пошло неплохо. И токсикоза почти не было. И на работу чуть ли не до девятого месяца ходила. Потому вердикт врачей – «Кесарить!» – был как снег на голову. Не хочу говорить, в чем причина, но других вариантов просто не было.

Я поплакала, конечно. Операция, страшно. Как рожать, уже знала, а что такое «кесарево» – понятия не имела.

КСТАТИ

Кесарево сечение – проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки. В большинстве случаев проводится по медицинским показаниям.

Даже не шрам меня пугал, а наркоз. Врачи сказали: «Не переживай, уколем в спину, будешь в сознании». Меня такая перспектива еще больше испугала. Но лучше уж так, чем не видеть своего ребенка, пока из реанимации в палату не переведут.

Операция прошла, как мне показалось, стремительно. Раз – и уже ребенок в руках у врачей. Спокойная, даже, показалось, что улыбается, моя девочка. Конечно, ей же не пришлось себе дорогу пробивать. Просто взяла и появилась на свет.

Мне ее даже на грудь на минутку положили. И унесли. Потом были сутки реанимации. Потом – еще пять дней в роддоме. После сильных обезболивающих, когда стало отпускать, еле ноги двигала. Все-таки, что ни говори, а операция-то – полостная.

И вот, на второй или третий день тянусь вдоль стеночки на пост, за шов держусь, а на встречу акушерка пожилая, бурчит под нос: «В наше время неженок не было. Все рожали. А эти сейчас – лишь бы кесарево! Не хотят рожать…»

И знаете, я тогда только поняла: «Я ж дочь не родила». Пришла в палату, реву. В кувезе моя кровиночка сопит, точная копия бабушки. Красивая, здоровая девочка. А я на нее как будто права не имею. Не родила же.

КСТАТИ

Медицинские показания для проведения операции кесарева сечения делятся на абсолютные и относительные. К первым относятся опухоли матки и яичников, предлежание плаценты, преждевременная отслойка, угроза разрыва матки, неправильное предлежание плода, сужение таза и несоответствие его размеров головке плода и некоторые другие.

Домой выписалась, мне подруги звонить стали, поздравляют, спрашивают, как роды прошли. А мне так стыдно: не рожала я, доктора надрез сделали, ребенка достали. Ни схваток, ни потуг, ни минут отключки, как с сыном. Раз – и все.

Я пошла на женские форумы – почитать, поддержку найти. А там через один комментарий – про то, как это плохо – кесарево; про то, что это родами не считается; что кесарево – «для слабаков». Некоторые женщины вообще писали, что нельзя одинаково любить того ребенка, которого рожаешь в муках, и того, которого из тебя достают, как из вскрытой консервной банки.

Я три месяца про это думала. Мысленно просила у дочери прощения. Каждую ее детскую болячку, каждую бессонную ночь списывала на то, что «не по-человечески» ее на свет произвела. Себя саму недо-женщиной, недо-матерью чувствовала. Все хотелось как-то «искупить»…

«Журнал» также рекомендует:

А потом прочитала, что в Израиле, например, муж может присутствовать и при кесаревом сечении. И меня ошарашила мысль: правильно, ведь это же не просто операция, это таинство, это особый ритуал появления человека на свет.

Да – иначе; да, со скальпелем, со швами, но ведь не это главное. Главное – я носила ребенка, я его чувствовала девять месяцев, я с ним разговаривала, пела ему. А потом, в назначенный день и час, в назначенном месте собрались люди, которые должны были его встретить.

Да, чуть больше, чем обычно. Хирурги, анестезиолог, неонатолог, акушерка. Да, мать при этом не кричала, не билась в истерике, ей даже не нужно было как-то специально дышать.

КСТАТИ

По легенде, мать Гая Юлия Цезаря умерла при родах, и врачи, пытаясь спасти хотя бы ребенка, разрезали ей живот. Операция была успешной, и такой способ появления на свет назвали в честь римского императора. Долгое время кесарево сечение применялось, только когда роженица умирала. Первая успешная операция живой женщине была проведена в 1500 году.

Но ведь ребенок родился. Ребенок впервые увидел этот мир. Меня увидел. И отца, если бы у нас так было можно, тоже мог бы увидеть. И на руках у него побывать.

Надеюсь, когда-нибудь и у нас будет можно, чтобы отец был рядом. И чтобы мать на операционном столе не была просто распластанной «курицей», которой захотелось «легко отделаться». И чтобы потом никто не мог ей вслед сказать: «Ты по-настоящему не рожала».

Я рассказываю все это, потому что родить по-человечески – это для меня не столько про то, чтобы все «естественно» и «как матушка-природа» решила. Это – про человеческое отношение ко всем без исключения роженицам. Про то, чтобы все они могли почувствовать радость от материнства.

Для этого ведь совсем немного надо: создать доброжелательные условия, пустить в родзалы и операционные мужей или доул (кто желает, конечно) и перестать делить рожениц на «правильных» и «неправильных». В том числе, и нам, женщинам самим перестать «делиться».

Потому что своими «правильно-неправильно» и «естественно-неестественно» мы словно сводим на нет все девять (семь, восемь) месяцев беременности. Всё то, что предшествовало дню «икс». А ведь новые люди, наши дети, начинаются гораздо раньше первого крика».

«Когда речь идет о спасении жизней, уже не до комфорта»

Татьяна Писарчук, врач акушер-гинеколог:

– На сегодняшний день кесарево сечение является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств в мире. У нас каждая пятая женщина проходит через эту операцию. И, конечно, это не вопрос моды: в Беларуси нельзя просто так с улицы прийти и сказать: «Хочу кесарево!»

Акушер-гинеколог оценивает состояние беременной или роженицы, анализирует показатели плода, смотрит, как идет процесс родов. Врач может решить, что кесарево нужно даже в процессе «традиционных» родов, но не приступит к операции без решения женщины.

Но, поверьте, когда речь идет о серьезной угрозе жизни матери или ребенка, отказывающихся от кесарева нет.

Сейчас эту операцию стали делать чаще. Причин этому несколько: и средний возраст рожениц растет, и здоровье у молодых сегодня «подкачивает», да и тактика ведения родов меняется.

Показаний для кесарева сечения немало, и в них входят как анатомические особенности женщины (очень узкий таз, например), так и ее хронические заболевания (к примеру, серьезные проблемы со зрением). Кроме того, врач может принять решение о необходимости кесарева в случае поставленных внутриутробно диагнозов младенцу.

И это дает свои плоды: показатели материнской и младенческой смертности в стране сведены к минимуму. И каждый такой случай – боль для врачей, поверьте. Ведь смысл нашей работы в том, чтобы и мать, и ребенок жили и были здоровы.

Иногда женщины обвиняют нас в том, что мы излишне перестраховываемся. Сейчас много говорят о естественности родов, есть пропаганда домашних родов и т.д. Но поймите и нас: когда встает вопрос о спасение жизни и здоровья мамы и младенца, тут уже не до выбора «комфортных» условий.

Не стоит упираться руками и ногами, потому что у вас другие убеждения – речь идет сразу о двух жизнях. Равно как нельзя осуждать женщин за то, что врачи сделали ей операцию, которая абсолютно точно была в тот момент лучшим вариантом.

Детская иммунная система: польза естественных родов

Естественные роды содействуют передаче материнской микробиоты, состав которой влияет за развитие иммунной системы новорожденных, особенно за счет биосинтеза липополисахаридов.

Во всем мире 19,1 % родов выполняется путем кесарева сечения. В Европе этот показатель достигает 25 %, в связи с чем возникают этические проблемы: такой способ родоразрешения часто используют по соображениям удобства, а не по медицинским показаниям. Мы уже знаем, что способ родоразрешения влияет на состав кишечной микробиоты у новорожденных, в основном из-за возможного контакта с вагинальной, кожной (и иногда фекальной) микрофлорой матери и применения антибиотиков во время кесарева сечения. Поскольку первые дни после родов являются критически важными для развития иммунной системы новорожденных, международная группа ученых обратилась к изучению кишечных бактерий, передаваемых от матери ребенку в зависимости от способа родоразрешения. Финальным этапом исследования стал анализ бактериальных генов и их функций.

Естественные роды: стимуляция биосинтеза ЛПС

Главный вывод исследования с участием 33 новорожденных состоит в том, что у рожденных естественным путем детей повышено содержание грамотрицательных бактерий (Bacteroides и Parabacteroides), которые улучшают физиологические функции организма. С другой стороны, кесарево сечение способствует контакту новорожденных с микроорганизмами, находящимися на поверхности кожи матери, и передаче Staphylococcus, содержание которого повышено в стуле у детей, рожденных таким способом. По мнению ученых, содержание этих бактерий у детей, рожденных естественным путем, может быть выше, чем у рожденных путем кесарева сечения, из-за более активной стимуляции биосинтеза липополисахаридов (ЛПС) (которые входят в состав внешней мембраны грамотрицательных бактерий). ЛПС являются эндотоксинами, способствующими продукции провоспалительных цитокинов (ФНО-α и ИЛ-18) в плазме. Эти цитокины повышены у детей, рожденных естественным путем.

Иммуностимулирующее действие подтверждено in vitro

Выделение ЛПС из стула детей, рожденных естественным путем или путем кесарева сечения, для стимуляции in vitro первичных иммунных клеток человека подтвердило, что при использовании кесарева сечении продукция ФНО-α и ИЛ-18 снижена. Это говорит о снижении иммуностимулирующего действия кишечной микробиоты у детей, рожденных путем кесарева сечения, из-за отсутствия контакта с вагинальной микрофлорой матери и неполной вертикальной передачи некоторых штаммов бактерий новорожденным. В долгосрочной перспективе может увеличиться риск развития воспалительных, иммунных, метаболических нарушений и даже хронических заболеваний. Как бы то ни было, полученные результаты необходимо проверить на расширенных выборках с увеличенным периодом наблюдения. В результате мы получим более полное представление о роли первого контакта с микробной средой в формировании врожденного и приобретенного иммунного ответа.

в чем разница — Рамблер/новости

Многие взрослые и опытные женщины учат будущих молодых матерей тому, что естественный процесс родов — единственно верный, а кесарево сечение приносит не только матери, но и малышу сплошной вред.

Важные показатели

На самом деле, и у классических родов, и у рождения путем кесарева сечения есть свои плюсы и минусы.

Кесарево врачи назначают в случае, если на то есть серьезные причины: пороки развития или опухолевые заболевания внутренних половых органов, деформация костей таза, сахарный диабет, порок сердца и другие тяжелые недуги, а также узкий таз, из-за которого женщина не сможет сама разродиться. Показанием к кесареву сечению является и очень крупный малыш (4 и более кг).

Бессмысленно отрицать положительные аспекты этой операции. В некоторых случаях только она может спасти жизнь и роженицы, и младенца. Нельзя забывать, какой высокой была материнская смертность в прошлые века, когда такой операции попросту не было. С другой стороны, кесарево сечение — не панацея от всех бед и, уж тем более, не способ просто избавиться от боли и тягот рождения. К нему следует прибегать только при наличии врачебной рекомендации.

Кесарево сечение: хорошо или плохо?

К достоинствам кесарева сечения можно отнести менее травматичный и более предсказуемый исход. Если у роженицы узкий таз, только при полостной операции она сможет произвести на свет младенца. При попытке рожать самостоятельно женщина может умереть от потери крови. Не лучшая судьба ожидает и ее младенца. Также кесарево избавляет от разрывов промежности, которые доставляют огромный дискомфорт после нормальных родов.

Сама операция длится быстрее (максимум 45 мин) и физически легче, чем классические роды (иногда 12 и более часов). Из-за отсутствия мощных схваток и потугов при этой операции у ребенка меньше шансов получить родовую травму. И все же кесарево сечение — полостная операция, имеющая свои негативные стороны.

К последним следует отнести высокий риск возникновения осложнений (например, спаек в брюшной полости), негативное влияние наркоза на саму мать и новорожденного. После этого способа родов женщину ожидает длительный и не самый комфортный восстановительный период. Шов может заживать (и постоянно болеть) 2-3 недели.

Классические роды: плюсы и минусы

Если женщина сильная и здоровая, для нее лучшим показанием являются естественные роды. Во время прохождения родовых путей малыш преодолевает свое первое в жизни препятствие. Если он крепкий и здоровый, это идет только на пользу. К тому же для развития половой системы девочкам важно получить небольшую порцию микрофлоры матери, что и происходит при обычных родах.

Если все прошло нормально, женщины гораздо быстрее восстанавливаются, чем после кесарева. Но есть и недостатки у родового процесса, запрограммированного природой. Если в процессе родов произошли разрывы, матери накладывают швы. Они очень долго заживают и причиняют колоссальный дискомфорт. Сам процесс рождения длительный и мучительный. У большинства молодых женщин он вызывает сильный страх.

Являются ли детки, рожденные естественным путем, более сильными и здоровыми, — тоже спорный вопрос. Хорошо, если роды прошли благополучно и ребенок не получил травмы. Тогда он будет здоров. В противном случае его здоровье окажется ничем не лучше, чем у крохи, появившегося на свет после кесарева. Гораздо большее значение для здоровья новорожденного имеет последующее его выкармливание. Если мать хочет дать малышу все самое лучшее, подарить ему крепкое здоровье и иммунитет, следует кормить грудным молоком и как можно позднее переходить на искусственное питание.

Сообщение Кесарево сечение и естественные роды: в чем разница появились сначала на Умная.

Зрение и беременность | Статьи клиники «Эксимер»

Ждете или планируете ребенка? Консультации врача-офтальмолога необходимы всем будущим мамам. Даже женщинам с нормальным зрением необходимо получить консультацию врача-офтальмолога дважды: в самом начале беременности и непосредственно перед родами.

Если есть или будут обнаружены какие-либо проблемы со зрением, то к родам придется готовиться особенно внимательно. Не игнорируйте посещение не только акушера-гинеколога, но и офтальмолога. Бывает, что во время беременности с глазами что-то происходит: на состоянии зрения могут отразиться токсикозы и другие осложнения беременности. Ведь происходит гормональная перестройка организма, которая на всех влияет по-разному. И глаза — один из органов, испытывающих на себе ее воздействие.

• Женщины, которые носят контактные линзы, иногда жалуются, что во время беременности они испытывают неудобство. Попробуйте носить очки, а после родов вновь вернуться к линзам.
• Иногда может создаться впечатление, что с начала беременности зрение ухудшилось. Беременные женщины порой слишком мнительны (что вполне понятно), поэтому их уверенность в возможном ухудшении зрения часто оказывается необоснованной. Однако такие опасения все-таки могут иметь под собой и реальную почву.
• Врачи-офтальмологи во время диагностики исследуют не только степень рефракции, но и состояние сетчатки. Нет ли на ней дегенеративных изменений, надрывов? Задача — поддерживать сетчатку в хорошем состоянии, следить, чтобы не было кровоизлияний или разрывов. Также в обязательном порядке врачи обследуют глазное дно и измеряют глазное давление.
• Сосудистые изменения очень часто вызывают эффект «мушек перед глазами». Далеко не всегда эти вещи опасны, но обратить на них внимание врача, безусловно, стоит. Иногда это может указывать и на патологию сетчатки. Так что лучше всего лишний раз пройти обследование и убедиться, что ничего страшного с вами не происходит.

Беременность и сетчатка

В период беременности главную угрозу зрительной системе представляет состояние сетчатки. Сетчаткой называют тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока и поглощающий свет. Она представляет собой сложное образование, главным в котором является тонкий слой светочувствительных клеток — фоторецепторов. Сетчатка глаза отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее при помощи роговицы и хрусталика, и преобразование его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.Основными проблемами с сетчаткой являются: дистрофия сетчатки, разрыв сетчатки, отслойка сетчатки.

Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время беременности и родов необходимо заранее определить состояние зрительной системы будущей матери и обязательно проверить сетчатку. Врачи-офтальмологи настоятельно рекомендуют вне зависимости от того, как вы видите и есть ли у вас жалобы на зрение, пройти обследование на 10-14 неделе беременности.

Помимо общего обследования зрительной системы обязательна диагностика глазного дна с расширенным зрачком. Если по итогам диагностики не будет выявлено никаких отклонений, то повторное обследование зрения специалисты советуют пройти ближе к концу беременности — на 32-36 неделе. Однако, если у вас близорукость, то врачи-офтальмологи рекомендуют наблюдаться ежемесячно. В период беременности изменению подвергается весь организм женщины, в том числе и ее зрение. Поэтому зрительная система требует от будущей мамы особенного внимания.

Какими будут роды?

Можно ли будет рожать самостоятельно или потребуется кесарево сечение? По этому поводу беспокоится любая женщина, имеющая те или иные проблемы со зрением. Однозначно ответить на этот вопрос очень сложно. Ведь во многом решение о том, как будут проходить роды, основывается на ряде факторов. Таких как: состояние глазного дна и сетчатки, общее состояние, возраст и т. д. Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой плод извлекается через разрез передней брюшной стенки и матки. Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при самопроизвольных родах. Поэтому, как и любая другая хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по показаниям.

Кесарево сечение проводится в тех случаях, когда самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или плода. К сожалению, одной из наиболее частых причин рекомендаций к кесареву сечению являются дистрофические изменения сетчатки. Риск возникновения отслойки сетчатки у женщин с близорукостью и изменениями на глазном дне возрастает при естественных родах из-за перепадов давления у роженицы.

В современной медицине для предупреждения распространения дистрофических изменений сетчатки и соответственно снижение риска отслойки сетчатки применяется профилактическая лазерная коагуляция. В ходе этой процедуры выполняется так называемое «приваривание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой. Методика коагуляции заключается в нанесении нескольких рядов коагулятов по периферии сетчатки.

Когда можно делать периферическую профилактическую лазерную коагуляцию?

• До беременности в любой момент.
• Во время беременности до 35 недель.

Состояние сетчатки не всегда связано со степенью близорукости. Часто при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения. Бывает и наоборот, когда при слабой близорукости, не превышающей 1-3 диоптрий, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги.

Если вы планируете беременность или уже беременны, вам необходимо обязательно пройти обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. Помните, что вовремя сделанная несложная процедура укрепления сетчатки вполне может избавить вас от необходимости кесарева сечения.

Давление на дно матки во время второго периода родов для улучшения исходов у матери и плода

В чем суть проблемы?

Второй период родов является периодом потуг, который начинается с момента полного раскрытия шейки матки (до 10 см) и заканчивается рождением ребенка.Дистресс плода, медленное течение родов, истощение организма матери или медицинское состояние, при котором длительные потуги опасны, могут осложнить этот этап.Давление на дно матки путем нажатия на живот матери по направлению к родовому каналу часто используется для содействия спонтанным вагинальным родам, сокращения продолжительности второго периода и уменьшения необходимости инструментальных родов (с помощью щипцов или вакуума) или кесарева сечения.Это особенно актуально в условиях ограниченных ресурсов, при которых возможности оперативных родов ограничены или отсутствуют. Надавливание рукой может осуществляться каждый раз при сокращении матки. В качестве альтернативы можно использовать надувной бандаж для оказания давления во время схваток.

Этот обзор был направлен на то, чтобы выяснить, содействует ли давление на дно матки во время схваток в течение второго периода родов вагинальным родам, и становится ли это причиной каких-либо отрицательных последствий для женщины или ее нерожденного ребенка.

Почему это важно?

Длительные роды иногда могут быть опасны для некоторых женщин и их младенцев. Иногда женщина и нерожденный ребенок могут быть истощены во время родов. Во многих регионах есть подготовленные профессионалы для оказания помощи с применением вакуум-экстрактора, щипцов или кесарева сечения. Однако в других регионах часто отсутствуют эти ресурсы, и длительные роды могут быть опасными для жизни. Давление на дно матки может способствовать родам. Это также может увеличить осложнения у ребенка и матери. Эта тема не так глубоко изучена, и важно знать, как этот метод может повлиять на женщин и их младенцев.

Какие доказательства мы обнаружили?

В этот обновленный Кокрейновский обзор были включены 9 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 3948 женщин (дата поиска 30 сентября 2016 года). Пять исследований (включающие 3057 женщин) рассмотрели ручное давление на дно матки в сравнении с отсутствием давления на дно матки, и четыре исследования (включающие 891 женщину) рассмотрели давление на дно матки с применением надувного бандажа.

Мы не обнаружили доказательств того, что ручное давление на дно матки обеспечило разницу в числе женщин, рожавших вагинальным путем в течение определенного времени (доказательства очень низкого качества) или у которых были инструментальные роды, кесарево сечение или вагинальные роды (доказательства очень низкого качества). Ручное давление на дно матки не повлияло на длительность родов (доказательства очень низкого качества). Число младенцев, которые плохо перенесли роды и имели низкий уровень pH крови артерии пуповины или низкие показатели по шкале Апгар, было одинаковым, независимо от того, оказывалось ли давление на дно матки матери или нет (все доказательства низкого качества). В обеих группах не было случаев смерти младенцев. В исследованиях не сообщали о возможных серьезных проблемах или смерти женщин.

У первородящих женщин давление на дно матки при помощи надувного бандажа могло привести к тому, что у меньшего числа женщин были инструментальные роды или кесарево сечение (доказательства очень низкого качества), однако доказательства были нечеткими. У этих женщин, у которых использовали надувной бандаж, потуги длились меньше, чем у женщин без надувного бандажа (доказательства очень низкого качества). Надувной бандаж не сыграл никакой роли для числа женщин, перенесших кесарево сечение, родивших младенцев с низким уровнем pH крови артерии пуповины или низким показателем по шкале Апгар через пять минут после рождения (доказательства очень низкого качества). Ни в одном исследовании не сообщали о том, родили ли женщины в течение определенного времени, о числе умерших младенцев, о возможных серьезных проблемах или о смерти женщин.В исследованиях не использовали надувные бандажи для повторно рожавших женщин.

Что это значит?

Недостаточно доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы показать, является ли ручное давление на дно матки или давление на дно матки с помощью надувного бандажа эффективными способами сокращения потужного периода родов и предотвращения оперативных родов, а также доказательств того, являются ли эти методы безопасными. Таким образом, в настоящее время нет достаточных доказательств для поддержки использования давления на дно матки любым способом во втором периоде родов.

Будущие исследования должны быть высокого качества, четко описывать применение давления на дно матки и уделять внимание обеспечению безопасности будущего ребенка, исходам со стороны промежности, долгосрочным исходам у матерей и их удовлетворенности.

Мнение | Не каждое кесарево сечение — плохая история рождения

Учитывая, насколько распространены процедуры кесарева сечения, женщины, которым они были сделаны, мало о них говорят. Однажды я спросил группу друзей, встречал ли кто-нибудь эту процедуру в художественном произведении. Единственный пример, который я мог придумать, — это великолепная «Волчья граница» Сары Холл, в которой у главной героини, которая работает над возвращением волков к природе, рождаются наименее естественные из всех родов. Один друг поднял мрачный «После рождения» Элизы Альберт.«Правила дома для сидра?» кто-то сказал. Кроме того, «та сцена из« Чужого »» (он не ошибся).

Одна из причин, по которой женщины не говорят о кесаревом сечении, состоит в том, что им стыдно, потому что люди могут (и, вероятно, будут) думать, что им следовало изо всех сил стараться избегать его. Когда я искал, «действительно ли мне нужно кесарево сечение», одной из первых статей было эссе писательницы Дениз Схипани 2010 года, в котором она называет свой шрам «знаком бесчестия». Это отражает сожаление многих матерей о перенесенной операции — или ощущении, что они были вынуждены ее сделать.«Первые мгновения жизни моего сына остаются удручающими», — написала г-жа Скипани. «Я помню яркие огни; странные, безболезненные толчки в животе; разговор врачей и медсестер. Но на самом деле меня там не было «.

Кое-что из этого мне знакомо. Вы полностью в сознании, но ничего не болит. С тем же успехом у вас может не быть ног, но вы можете их чувствовать. С потолка свисает простыня, закрывающая все, от груди вниз.

Но пока я избавился от боли, я не был отстранен от опыта.Если вы верите, что у людей есть душа, кесарево сечение, вероятно, является хорошей подготовкой к загробной жизни. Ваше тело полностью вышло из-под вашего контроля, но вы не являетесь своим телом.

Ваш партнер держит одну руку вниз. Медсестра или, может быть, анестезиолог — какой-нибудь незнакомец, к которому вы испытываете отчаянное чувство благодарности, — поддерживает другого. Покопавшись в ваших органах какое-то время, доктор говорит из-за простыни: «Теперь я собираюсь немного надавить». И вдруг в комнате появляется еще один человек, и вы, и ваш ребенок вдыхаете свежий воздух и начинаете рыдать.

Последствия не из легких. Поскольку я рожала в первый раз (никакое кесарево сечение у меня не было! Я бы вытащила этого ребенка, если бы это было последнее, что я сделал!), У меня был значительный внутренний синяк, и врач закрыл мою рану ужасным металлом. скобы. Я попал в инфекцию. Второе восстановление прошло более гладко. В большинстве случаев боль поддается лечению, если вам никогда не придется чихать.

Я хочу сказать: я не рекомендую его, если он вам не нужен. Как указывается в одном из исследований Lancet, кесарево сечение «по своей сути не является неблагоприятным исходом», и замена его неудачными вагинальными родами «скорее принесет вред, чем пользу.Итак, мы вернулись к тому, с чего начали.

Частота кесарева сечения продолжает расти на фоне растущего неравенства в доступе: ВОЗ

Согласно новому исследованию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), использование кесарева сечения продолжает расти во всем мире, и в настоящее время составляет более 1 из 5 (21%). ) всех родов. Это число будет продолжать расти в ближайшее десятилетие, с
Исследование показало, что к 2030 году почти треть (29%) всех родов будет происходить с помощью кесарева сечения.

Хотя кесарево сечение может быть важной и спасающей жизнь операцией, оно может подвергнуть женщин и младенцев ненужному риску краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем, если оно выполняется без медицинской необходимости.

« Кесарево сечение абсолютно необходимо для спасения жизней в ситуациях, когда роды через естественные родовые пути могут представлять опасность, поэтому все системы здравоохранения должны обеспечивать своевременный доступ для всех женщин, когда это необходимо. », — сказала
Д-р Ян Эскью, директор Департамента сексуального и репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ и совместной программы ООН, HRP .« Но не все операции кесарева сечения, проводимые в настоящее время, необходимы по медицинским показаниям. Ненужные хирургические процедуры могут быть вредными как для женщины, так и для ее ребенка ».

Кесарево сечение может быть необходимо в таких ситуациях, как длительные или затрудненные роды, дистресс плода или когда ребенок находится в ненормальном положении. Однако, как и во всех операциях, они могут быть сопряжены с риском. К ним относятся потенциальные тяжелые
кровотечение или инфекция, более медленное время восстановления после родов, задержки в установлении кормления грудью и кожном контакте, а также повышенная вероятность осложнений при будущих беременностях.

Число случаев кесарева сечения растет во всем мире, хотя и неравномерно, и ожидается, что этот рост будет продолжаться

Доступ женщины к кесареву сечению существенно различаются в зависимости от того, где в мире она живет. В наименее развитых странах около 8% женщин рожали с помощью кесарева сечения и только 5% в странах Африки к югу от Сахары, что указывает на
в связи с отсутствием доступа к этой спасательной операции.

Напротив, в Латинской Америке и Карибском бассейне этот показатель достигает 4 из 10 (43%) всех рождений.В пяти странах (Доминиканская Республика, Бразилия, Кипр, Египет и Турция) количество случаев кесарева сечения превышает количество вагинальных родов.

Во всем мире частота кесарева сечения выросла с 7% в 1990 году до 21% сегодня и, по прогнозам, продолжит расти в текущем десятилетии. Если эта тенденция сохранится, к 2030 году самые высокие показатели, вероятно, будут в Восточной Азии (63%), Латинской Америке.
исследования показывают, что Карибский бассейн (54%), Западная Азия (50%), Северная Африка (48%), Южная Европа (47%), Австралия и Новая Зеландия (45%).

Качественная медицинская помощь, ориентированная на женщин, необходимая для решения проблемы частого использования кесарева сечения

Причины частого использования кесарева сечения широко варьируются между странами и внутри стран. Движущие силы включают политику и финансирование сектора здравоохранения, культурные нормы, представления и практики, частоту преждевременных родов и качество медицинской помощи.

Вместо того, чтобы рекомендовать конкретные целевые показатели , ВОЗ подчеркивает важность сосредоточения внимания на уникальных потребностях каждой женщины во время беременности и родов.

« Для всех женщин важно иметь возможность разговаривать с поставщиками медицинских услуг и участвовать в принятии решений о своем рождении, получая адекватную информацию, включая риски и преимущества. Эмоциональная поддержка — важный аспект качества
уход во время беременности и родов », — сказала д-р Ана
Пилар Бетран, медицинский сотрудник ВОЗ и HRP.

ВОЗ рекомендует некоторые доклинические действия, которые могут сократить ненужное с медицинской точки зрения использование кесарева сечения в общем контексте высококачественного и уважительного ухода:

• Образовательные мероприятия, которые вовлекают женщин в активное планирование их родов, такие как семинары по подготовке к родам , программы релаксации и психологическая поддержка при желании для тех, кто боится боли или беспокойства.Реализация таких
  инициативы должны включать постоянный мониторинг и оценку.
• Использование основанных на фактических данных клинических руководств, проведение регулярных проверок практики кесарева сечения в медицинских учреждениях и своевременное информирование медицинских работников о полученных результатах.
• Требование второго медицинского заключения для решения о кесаревом сечении в условиях, где это возможно.
• С единственной целью уменьшения количества операций кесарева сечения, некоторые вмешательства были опробованы в некоторых странах, но требуют более тщательного исследования:
  • Совместная акушерско-акушерская модель оказания помощи, при которой помощь в основном предоставляется акушерками, с круглосуточной поддержкой специального акушера
  • Финансовые стратегии, которые уравнивают плату за роды через естественные родовые пути и кесарево сечение.

Примечания для редакторов

Об исследовании

Исследование Тенденции и прогнозы частоты кесарева сечения: глобальные и региональные оценки , опубликовано в BMJ Global Health .
Он основан на национальных репрезентативных данных по странам мира с 1990 по 2018 год, взятых из регулярных отчетов систем медицинской информации и обследований домохозяйств на основе населения из 154 стран, представляющих 94.5% живорождений в мире
в 2018 году. Он обновляет исследования, опубликованные в 2016 году, и впервые включает прогнозы будущих тенденций до 2030 года.

Таблица 1: Частота кесарева сечения в соответствии с географической группой Организации Объединенных Наций в 2018 году ^a

^a Были включены страны с последним доступным рекордным уровнем CS ^{в 2010 г. или позднее.}

Рождение движения по сокращению ненужных кесарева сечения: новости из Калифорнии

В 2015 году Калифорнийский фонд здравоохранения выделил до 5 миллионов долларов на борьбу с чрезмерным использованием кесарева сечения в штате. Здесь я обновляю сообщение в блоге, написанное мною в 2015 году.

Каждый год Калифорния принимает 500 000 новорожденных — одну восьмую всех детей, рожденных ежегодно в Соединенных Штатах. И каждый год в Калифорнии, как и в Соединенных Штатах, почти треть рожает в мире посредством кесарева сечения (кесарево сечение).Это значительно выше целевого показателя Healthy People 2020, который составляет 23,9 процента для родов с низким уровнем риска при рождении первого ребенка путем кесарева сечения. Кесарево сечение может спасти жизнь при определенных обстоятельствах, но это серьезная операция с риском.

Для младенцев это более высокая частота инфекций, респираторных осложнений и пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных. Для матери риски включают более частые кровотечения, переливания, инфекции и образование тромбов. А как только мать рожает посредством кесарева сечения, она сталкивается с более чем 90-процентной вероятностью рождения других детей при последующих родах, что ведет к более высокому риску серьезных осложнений, таких как гистерэктомия и разрыв матки.

Ненужные кесарево сечение также увеличивают затраты на уход. Общая средняя плата за кесарево сечение почти на 50 процентов выше, чем за роды через естественные родовые пути. Учитывая, что Medicaid оплачивает половину всех родов в Калифорнии и многих других штатах США, расходы на чрезмерное использование кесарева сечения все чаще ложатся на правительство в то время, когда бюджеты ограничены.

Есть много причин для текущего чрезмерного использования. Итак, мы выбрали многосторонний подход. Вот некоторые из ключевых проблем и способы их решения:

Отсутствие регулярного отслеживания производительности

Частота родов с низким уровнем риска и кесарева сечения в больницах Калифорнии колеблется от 11 до 77 процентов.Такие крайние вариации сигнализируют о том, что что-то не так. До недавнего времени не существовало широко распространенного рутинного отслеживания данных о производительности. Это означает, что поставщики не знали, как у них дела, у потребителей не было возможности сделать более осознанный выбор, а у покупателей не было информации для принятия решений.

Чтобы помочь, CHCF инвестировал средства в создание и расширение Калифорнийского центра данных по материнству, простого в использовании интерактивного веб-инструмента, разработанного Калифорнийским объединением по качественному уходу за матерями (CMQCC). Этот инструмент генерирует показатели эффективности услуг по охране материнства почти в режиме реального времени и позволяет создавать открытые отчеты.Больницы, которые принимают более 90 процентов родов в Калифорнии, теперь добровольно предоставляют данные.

Провайдерам нужна помощь для улучшения

Большинство провайдеров хотят поступать «правильно», но иногда не знают, как это сделать. CMQCC разработал набор инструментов по улучшению для решения основных факторов материнской заболеваемости и смертности. CHCF профинансировал один из таких инструментов по кесареву сечению, который предоставляет научно обоснованное руководство по поддержке вагинальных родов. Это руководство, которое предоставляется бесплатно и поддерживается Американским колледжем акушеров и гинекологов, на сегодняшний день было загружено более 4000 раз во всех пятидесяти штатах и ​​шестидесяти одной стране.

Набор инструментов составляет основу совместной работы по повышению качества (QI) кесарева сечения, которую CHCF также финансирует. С помощью модели наставника (более эффективные больницы сотрудничают с больницами, которые еще не достигли цели в 23,9%), сотрудники неэффективных больниц регулярно встречаются с наставниками и командой CMQCC для обсуждения стратегий улучшения. Первая из трех когорт больниц была запущена в мае 2016 года, вторая — в январе 2017 года, а третья — в ноябре 2017 года. Всего в трех когортах 105 (76 процентов) из 139 больниц с базовыми показателями выше 23.Будет задействовано 9 процентов.

Деньги говорят… и прямо сейчас говорят не то

Исторически сложилось так, что многие покупатели возмещали поставщикам больше за кесарево сечение, чем за вагинальные роды, и это посылает врачам неверный сигнал.

Калифорния старается привести платежи в соответствие с желаемыми результатами. CHCF оказывает поддержку Smart Care California (SCC), государственно-частному партнерству, направленному на продвижение безопасного и доступного медицинского обслуживания. SCC, организации-сопредседатели, которые совместно закупают или управляют услугами по уходу за более чем 16 миллионами калифорнийцев (40 процентов застрахованных жизней в штате), разработали меню вариантов оплаты и заключения договоров для покупателей.Это меню включает в себя подходы, которые покупатели могут использовать при оплате родов — например, оплата по одинаковой ставке вне зависимости от того, родился ли ребенок естественным путем или путем кесарева сечения («смешанная оплата»), и требование к больницам в их сети достичь цели или иметь план QI. на месте. Идея состоит в том, что один размер может не подходить всем покупателям, поэтому необходима гибкость, а согласованное принятие более согласованной платежной политики может стать мощным сигналом. SCC только что утвердил меню и будет отслеживать процесс его принятия покупателями.

Недостаток осведомленности потребителей

Большинство женщин не подозревают, что одним из основных рисков кесарева сечения является роды в больнице. Теперь о мерах по уходу за беременными в больницах Калифорнии рассказывают на Yelp. Партнерство CHCF-Yelp обеспечивает больший мегафон для данных клинического качества. Мы также готовимся ко второму году проведения рейтинга почета кесарева сечения — сотрудничества SCC и министра здравоохранения и социальных служб Калифорнии, чтобы публично объявить о больницах, которым не более 23 лет.9 процентов. Цель состоит в том, чтобы привлечь внимание не только потребителей, но и поставщиков. Небольшое местное соревнование в гонке за вершиной — это хорошо.

Еще одна проблема для потребителей заключается в том, что в нашем обществе развилось бесцеремонное отношение к серьезной абдоминальной хирургии, вероятно, потому, что теперь все знают кого-то, кто перенес кесарево сечение. CHCF, CMQCC и Consumer Reports разрабатывают учебные материалы для пациентов для распространения SCC и другими организациями. Продукция будет представлять собой набор анимационных видеороликов и печатных материалов на английском и испанском языках.Они являются потребительским компаньоном для набора инструментов поставщика и, мы надеемся, побудят будущих мам поговорить со своими поставщиками о партнерстве для поддержки родов и избежать ненужного кесарева сечения. Материалы будут бесплатными. Релиз ожидается в первом квартале 2018 года.

Наконец, CHCF стал партнером Школы коммуникации и журналистики Анненберга, Голливудской школы здравоохранения и общества Анненберга (программа Норманского учебного центра) при Университете Южной Калифорнии (программа Norman Lear Centre), чтобы обучать тележурналистов вопросам ухода за беременными, чтобы обеспечить включение точных сообщений на эту тему. в программировании.В случае успеха мы сможем охватить миллионы женщин и семей — гораздо больше, чем когда-либо могли бы сделать сами. Нет никакой гарантии, что сценарист на телевидении поднимет тему кесарева сечения. Время покажет, окупится ли эта игра.

Что касается системных изменений, вы должны смотреть в будущее. Вот несколько вещей, которые мы уже узнали:

Возможна замена

В целом, по данным CMQCC, средняя частота кесарева сечения первого ребенка с низким риском снизилась по сравнению с 2015 годом (исходный уровень) и составила 28.3 процента к первой половине 2017 года, ставка 25,5 процента для всех больниц, участвующих в совместной работе. Средний показатель по штату для всех родильных домов Калифорнии также снизился с 26,5% до 25,1%. Впервые за двадцать лет мы наблюдаем тенденцию к снижению. Это прогресс!

Партнерство — это все

Достижения были бы невозможны без участия партнеров — все они работали бы по всему штату для достижения общей цели.Связанные здесь организации являются лишь некоторыми примерами многих партнеров по всему штату, которые участвуют в этой работе: поставщики, плательщики, профессиональные организации и правительство.

Культура имеет значение

Поставщики услуг и подразделения по трудоустройству и доставке имеют разные культуры. Чтобы узнать, как добиться лучших результатов, CMQCC (финансируемый Фондом желтого кресла) проводит опрос врачей, чтобы понять отношение медработников к родам и их роль в родах.

Платежная реформа — это утомительно

Платежи должны соответствовать желаемым результатам, но добиться этого сложно, особенно на раздробленном рынке здравоохранения Калифорнии.Это огромный подъем, и покупателям требуется в среднем три года, чтобы пересмотреть контракты. Необходимо добиться изменения платежа, но иногда это пугает.

Работа никогда не заканчивается

Да, мы начинаем видеть тенденцию к снижению, но результаты первой когорты больниц неоднозначны, если вы посмотрите под поверхность. В некоторых больницах произошло резкое (10 процентов) снижение. Остальные застопорились. А в одной больнице из первоначального пилотного проекта, до начала совместной работы, показатель снова увеличился.Согласно Эллиотту Мэйну, медицинскому директору CMQCC, эта работа требует «постоянного ухода за садом». Нам нужно продолжать отслеживать данные, обучать врачей и потребителей и добиваться согласованных платежей, пока мы не построим новую культуру и не создадим новые ожидания. И даже после того, как все это будет сделано, нам все равно придется время от времени вырывать сорняки и обрезать их!

«Здоровье матери и ребенка: финансирование фондов», Ли Л. Прина, раздел GrantWatch, Health Affairs, , сентябрьский выпуск 2017 г.

«Распространенность, различия и детерминанты первичных родов путем кесарева сечения среди рожениц в Мексике», Сильвия Гендельман и др., Health Affairs, , апрельский выпуск 2017 года.

11 женщин раскрывают свои шрамы от кесарева сечения и истории выздоровления

КАТ ИРЛИН

Частота кесарева сечения растет во всем мире, но, несмотря на распространенность этой процедуры, существует множество заблуждений. Здесь 11 женщин раскрывают свои физические шрамы и рассказывают о психических шрамах, чтобы сломать стигму и установить рекорд.

Рене Мархонг была уверена, что точно знает, как все пойдет. У нее начались роды естественным путем, и она отправилась в больницу с отцом своего ребенка. Она толкала пару раз, а затем доктор осторожно клал ей на грудь первого ребенка.

Вместо этого на 32 неделе беременности ее сын перестал двигаться внутри нее, и, чтобы спасти его жизнь, она произвела роды с помощью кесарева сечения. Мархонг было 25 лет, и ее единственный опыт родов — это голливудская версия: гладкие, несложные, вагинальные роды.По ее словам, когда она этого не понимала, она чувствовала себя «лишенной того опыта, который вы видите по телевизору. Как будто я родила ребенка, но без признания, без того счастливого момента ».

Когда Мархонг привезли в операционную для родов через кесарево сечение, она стала одной из более чем 1,2 миллиона американских женщин, рожающих таким образом каждый год. По данным Национального центра статистики здравоохранения Центра контроля заболеваний, 32 процента всех родов в США происходят через кесарево сечение, и эта цифра резко возросла за последние десятилетия.

До того, как забеременеть, Рене Мархонг родила только по голливудской версии: несложные роды через естественные родовые пути.

КАТ ИРЛИН

Мархонг было 25 лет, когда она родила первого ребенка через экстренное кесарево сечение. Она говорит, что чувствовала себя «лишенной того опыта, который вы видите по телевизору».

КАТ ИРЛИН

Есть две причины для кесарева сечения; те, которые происходят в чрезвычайной ситуации, когда мать или ребенок находятся в опасности, а также факультативные кесарево сечение, которые можно запланировать и спланировать заранее.По большому счету процедура безопасная. На самом деле настолько безопасно, что все больше и больше будущих мам выбирают последнее, предпочитая назначить кесарево сечение, а не ждать естественных родов. Конечно, есть множество причин для выбора кесарева сечения: оно может снизить вероятность долгосрочных проблем с тазовым дном и недержания мочи и может быть запланировано как для родителей, так и для врачей, гарантируя, что ваш акушер — а не незнакомец, который оказывается на дежурстве, когда у вас начинаются схватки, — рожает вашего ребенка.Если у матери есть такое состояние, как высокое кровяное давление или ожирение, если она старше 35 лет, или если ребенок находится в тазовом предлежании (расположен прикладом или ступнями вперед в родовых путях), беременность может рассматриваться как «высокий риск. . » В таких случаях плановое кесарево сечение может быть лучшим способом гарантировать, что и мама, и ребенок благополучно перенесут роды.

Но кесарево сечение по-прежнему является серьезной операцией на брюшной полости, и по мере того, как увеличивается количество процедур, увеличивается риск осложнений — и длительных эмоциональных травм — для матерей.Исследования и статистика показывают, что у женщин, которые рожают через кесарево сечение, чаще возникают проблемы со здоровьем, включая разрыв матки и экстренную гистерэктомию. Даже когда все идет хорошо физически, тяжелое испытание может усугубить послеродовые проблемы с психическим здоровьем.

Несмотря на то, насколько распространенной стала эта процедура, кесарево сечение редко показывают по телевидению, и мало что было сделано для нормализации разговора вокруг них. Добавьте к этим распространенным заблуждениям о кесаревом сечении — что это «легкий выход» или выбор, основанный на тщеславии — и падение самооценки, которое может сопровождать характерные рубцы, и женщины могут столкнуться с физическим и психическим выздоровлением. период, который занимает месяцы или даже годы.

______

Через две недели после рождения второго сына Лазло в 2017 году Дженни Моллен поделилась зеркальным селфи в Instagram. На кадре, который, казалось бы, не был отфильтрован, ее платье в тонкую полоску распахнуто, обнажая длинный шрам между костями таза. «Поскольку я хочу, чтобы кто-то показал мне такую ​​картинку 9 месяцев назад, я настаиваю на том, чтобы это была ваша новая визитная карточка», — написала Моллен в подписи, упомянув своего акушера и используя хэштеги, такие как #csection и #keepingitreal.

Дженни Моллен с самого начала своей второй беременности знала, что, скорее всего, она родит через кесарево сечение, как и ее первый сын.

КАТ ИРЛИН

Для своего второго кесарева сечения Моллен почувствовала себя более подготовленной и менее тревожной и объясняет, что теперь она хочет помочь другим женщинам.

Откровенность, с которой Моллен, у которой сейчас двое сыновей с другим актером Джейсоном Биггсом, поделилась своим шрамом в социальных сетях, не противоречит бренду автора книг Я люблю тебя Just the Way I Am и Живи быстро, умри Горячий , пара тупых, порой непристойных мемуаров.На протяжении всей беременности Моллен публиковала обнаженные или почти обнаженные фотографии и открыто писала о том, что у нее диагностировано предлежание плаценты, состояние, при котором плацента покрывает шейку матки. С самого начала своей второй беременности она знала, что, скорее всего, родит Лазло через кесарево сечение, как и своего первого сына Сида.

«Маме пришлось сделать экстренное кесарево сечение; она никогда не расширялась, — говорит Моллен. «Итак, когда я забеременела, я думала:« Боже мой, это должно случиться со мной ». Я пыталась и пыталась, я работала часами, то есть около 16 часов.[Врач] сказал: «Ты расширился на полсантиметра. Вероятность того, что вы не родите этого ребенка вагинально, составляет 99 процентов ». В этот момент я сказала:« Хорошо, просто порежь меня, бля »». и объясняет, что хотела бы помочь другим женщинам, если бы могла. «Для меня это не было страшно. Я чувствую, что многие женщины испытывают страх и беспокойство вокруг этого, и я хотела показать, как это выглядит через неделю и через две недели.

Хотя такая открытость нормальна для Моллен, она — исключение из правил. Многие женщины не решаются раскрыть свои шрамы от кесарева сечения, которые могут варьироваться от прямых и едва заметных, как у Моллен (у нее была лазерная процедура, чтобы сделать их менее заметными), до более зазубренных и заметных. Некоторые сохраняют «лоскут» рубцовой ткани над или под шрамом. У других остается два шрама; один вертикальный, один горизонтальный. Но хотя миллионы женщин носят эти шрамы, многие говорят, что понятия не имеют, как «должен» выглядеть их шрам.Эти десять матерей согласились сфотографироваться, потому что считают, что это нужно изменить.

Нам продают сказку, а женщины боятся делиться реальностью.

«Перед этой фотосессией я подумала:« Боже мой, что я делаю? »Но я знаю, что женщинам нужно это видеть», — говорит Мархонг. «Мне нужно это увидеть. Люди должны это видеть, чтобы мы могли нормализовать это. Миллионы женщин получают кесарево сечение, и мы вообще не обсуждаем это. Важно, чтобы мы нормализовали то, что у очень многих людей есть шрам, и чтобы у вас был этот маленький кусочек жира, и это все, все в порядке.

Не обсуждают только рубцы. Большинство уроков по родам включают только мимолетное упоминание о кесаревом сечении, если они вообще его охватывают. Таким образом, статистическая треть будущих матерей оказывается совершенно неподготовленной к той процедуре, которой они в конечном итоге подвергаются.

Будучи беременной своим первым ребенком, Кэролайн Джионелли посещала занятия по родам, которые, по ее словам, почти не касались того, на что будет похоже экстренное кесарево сечение.

КАТ ИРЛИН

Когда застопорившиеся роды в конечном итоге превратились в незапланированное кесарево сечение, Джионелли говорит, что ее недостаточная подготовка испугала ее.

КАТ ИРЛИН

Когда она была беременна своим первым ребенком, Кэролайн Джионелли вспоминает, как посещала классы по родам, которые, казалось, предполагали, что все будут рожать естественным путем, и почти не коснулись того, на что будет похоже экстренное кесарево сечение.

«Нет образования, они просто не говорят с вами об этом», — говорит она. «Ты посещаешь эти занятия, и все дело только в твоем расширении, когда ты будешь толкать и все такое, и я думаю, ты настроишься на это».

Джионелли вспоминает, как обратилась к своему мужу в том родильном классе и сказала ему, что не хочет кесарево сечение, «что бы ни случилось.Но когда застопорившиеся роды в конечном итоге превратились в незапланированное кесарево сечение, недостаточная подготовка Джионелли напугала ее.

«Я никогда не ломала кость, мне никогда не приходилось делать операции, поэтому я окаменела», — говорит она. «А потом, когда все пошло наперекосяк, и у меня не было выбора, и я оказался на столе… это страшно».

После того, как ей поставили диагноз серповидноклеточной анемии, Даниэль Хардинг перенесла экстренное кесарево сечение на седьмом месяце беременности.

КАТ ИРЛИН

«Я люблю свой шрам», — говорит 27-летний Хардинг. «Женщины должны гордиться силой, которая у них была во время и после процедуры».

КАТ ИРЛИН

Проведение времени во время дородовых консультаций и занятий по родам, обсуждение возможности кесарева сечения и подготовка женщин к тому, на что это может быть похоже, говорит Мархонг, может сделать этот опыт менее травматичным. Но говорить должны не только медицинские работники.

Важно, добавляет Мархонг, для женщин, чей опыт родов не был похож на типичную телевизионную сцену («женщина кричит, затем ребенок выскальзывает»), чтобы рассказать о том, на что это было похоже. По ее словам, осведомленность — единственный способ избавиться от стигмы.

«Мне кажется, нам продали сказку, а женщины, возможно, боятся делиться реальностью», — говорит она. «Может, мы не хотим пугать молодых женщин, я не знаю. Но я думаю, что было бы лучше, если бы вы были более подготовлены морально ».

______

Послеродовая депрессия (ППД), на которую, по данным исследований, может повлиять каждая пятая женщина, теряет свое табу отчасти благодаря одобрению FDA Зулрессо — первого препарата, разработанного специально для лечения ППД, — ранее этот год.Но PPD — не единственное психическое заболевание, которому женщины подвержены в дни, недели и месяцы после родов.

Доктор Шэрон Декель, доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы, говорит, что многие женщины, особенно матери, которым ранее было проведено незапланированное или экстренное кесарево сечение, подвержены риску развития посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами (CB- ПТСР).

«У рожениц больше риск развития CB-PTSD», — говорит Декель. Это во многом связано с ожиданиями: один из самых серьезных факторов, способствующих травме, — это опыт, который существенно отличается от ожидаемого.

«Я как бы придумала сборник рассказов о вагинальных родах», — говорит 43-летняя Кимберли Кинг. Ее мать рассказала ей историю ее легких вагинальных родов, и, по ее словам, «я ожидала, что мои роды пойдут по той же схеме. . » По ее словам, после того, как роды Кинг превратились в экстренное кесарево сечение, психологическое воздействие невозможности родов было глубоким и продолжительным. «Когда я начал разбираться в том, что я действительно чувствовал в те моменты…» Кинг замолкает, чуть не плача. «Иногда, когда я думаю об этом, я не собираюсь говорить, что я нездоров.Я не собираюсь этого говорить ».

Проведенное Декелем исследование сотен женщин в послеродовом периоде показывает, что, хотя в целом около 6 процентов женщин имеют вероятность развития симптомов CB-PTSD, это число возрастает почти до 20 процентов при незапланированном кесаревом сечении.

«Чувство беспомощности, неуверенности и потери контроля; все это подвергает людей риску посттравматического стрессового расстройства », — говорит она. «Особенно, когда есть несоответствие между вашим запланированным рождением и тем, что происходит».

По ее словам, после того, как роды Кимберли Кинг превратились в экстренное кесарево сечение, психологическое воздействие невозможности родов было глубоким и длительным.

КАТ ИРЛИН

«Хотя мой шрам от кесарева сечения хорошо зажил за восемь лет с момента рождения сына, эмоциональное путешествие к исцелению приливов и отливов», — говорит Кинг, 43 года.

КАТ ИРЛИН

В 2010 году журналистка и мастер профилирования Тэффи Бродессер-Акнер написала для Салона эссе о рождении сына. После остановки индукции и 30 часов родов она родила через кесарево сечение. Лишь четыре месяца спустя психиатр назвал ее воспоминания, ночные кошмары и глубокую печаль именем: посттравматическое стрессовое расстройство.

«Помните, что в основе травмы лежит страх», — писала Бродессер-Акнер в 2010 году. «В моем случае вмешательство за вмешательством оставило меня более напуганным, более уверенным, что никто не заботится обо мне. Когда они сказали мне, что и мой ребенок, и я были в бедственном положении — мой пульс был за пределами графика, и он испытывал схватки более суток — я не мог увидеть результат, при котором все прошло хорошо. Ощущение опасности, когда оно остается с вами, и есть суть посттравматического стрессового расстройства.

Декель в настоящее время изучает дополнительную гипотезу о том, что экстренное кесарево сечение также приводит к CB-PTSD с повышенной частотой из-за мгновенного сдвига гормонов.

«В контексте кесарева сечения происходят радикальные биологические, физиологические и гормональные изменения, — говорит Декель. «Это гормоны как« американские горки »и резкое прерывание естественного процесса родов. Возможно, сочетание биологических и психологических факторов стресса увеличивает риск обострения психиатрических симптомов в послеродовом периоде.

В большинстве больниц, говорит Декель, частью послеродового обследования является рутинный скрининг на депрессию. «Никто не занимается скринингом на посттравматическое стрессовое расстройство», — говорит она. И, учитывая, что частота родов с помощью кесарева сечения в США составляет 32 процента и продолжает расти, «существует — очень женщин, которые потенциально подвержены риску».

Восстановление было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни.

Даже женщины, у которых не развиваются симптомы посттравматического стрессового расстройства, могут не получать поддержки, которая им действительно необходима для эффективного выздоровления.После нормальных вагинальных родов — при условии отсутствия серьезных осложнений — новая мама встает и начинает двигаться в течение дня или около того. Во время кесарева сечения хирург рассекает брюшную стенку и прикрепленные к ней мышцы, а затем делает второй разрез в матке. После рождения ребенка и плаценты их снова зашивают. В течение шести недель выздоравливающие матери вообще не могут задействовать свои основные мышцы. Это означает, что такие вещи, как сидение, стояние или поднятие новорожденного, практически невозможно обойтись без посторонней помощи.

28-летняя Тайла Джонс Чемпион перенесла экстренное кесарево сечение после того, как пуповина обернулась вокруг шеи ее дочери во время родов. Выздоровление «было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни», — говорит Чемпион. «Я ничего не мог сделать. Вы никогда этого не осознаете, но используете свой желудок для всего ».

Парень и мать Чемпиона были с ней в течение первых нескольких дней после родов, но «всем пришлось вернуться к работе раньше, чем я надеялась», — говорит она. Прошло несколько недель, прежде чем она почувствовала, что может нормально ложиться и вставать с постели.«Они говорят вам планировать», — говорит она о днях сразу после родов. «Спланируйте это, спланируйте это. Тогда это: «Вот дерьмо. Теперь у меня кесарево сечение и еще четыре недели на восстановление «. Аспекты выздоровления, добавляет она, просто невозможно планировать. «Вы должны заново научиться всему, что связано с вашим телом: как правильно кашлять, или правильно сидеть, когда вы идете в ванную, или как приседать, чтобы что-то поднять, когда ребенок роняет это. Это очень и очень сложно ».

28-летняя Тайла Джонс Чемпион перенесла экстренное кесарево сечение после того, как пуповина обернулась вокруг шеи ее дочери во время родов.

Выздоровление «было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни», — говорит Чемпион. «Я ничего не мог сделать. Вы никогда этого не осознаете, но используете свой желудок для всего ».

Джионелли, 38 лет, говорит, что худшая часть невероятно сложного выздоровления после кесарева сечения — это то, как мало признания, которое он получает даже от других матерей.

«Я ходила по родильному отделению, а эти женщины, которые только что сделали вагинальные схватки, бегали с макияжем», — говорит она.«И я просто говорю:« Ой, извините, просто пытаюсь понять, как снова встать »».

Во время процедуры кесарева сечения женщины обычно сообщают, что чувствуют сильное давление, но анестетики гарантируют, что большинство из них не пройдет. не чувствую боли. 42-летняя Джессика Дельфино вспоминает рождение своего сына Уайетта через кесарево сечение как «отчасти приятное» в своей безболезненности. «Но от этого никуда не деться, потому что потом боль была похожа на настоящий удар в живот», — говорит она. «Пару недель мне было очень больно. Мне приходилось делать такие вещи, как брать ребенка и поднимать его, чтобы кормить его грудью.Они дали мне лекарство, но от лекарства я почувствовал себя таким туманным, и я не совсем понимал, насколько нежным я был с ребенком. Я не чувствовал его веса, а он был таким легким. Я так нервничал, заставляя его принимать это лекарство, что я просто не принимал его ».

Хирургическое выздоровление увеличивается в геометрической прогрессии, добавляет Джионелли, у которого теперь было трое детей через кесарево сечение, в связи с требованиями материнства.

«Гуляет мой 15-месячный ребенок, который хочет, чтобы я подняла его и держала», — говорит она.»Что я собираюсь делать? У меня есть другие дети, мне нужно ехать в парк, отвезти их в детский сад. У меня нет времени на восстановление, которое действительно нужно организму ».

Джессика Дельфино вспоминает рождение своего сына, Уайатта, через кесарево сечение, как «отчасти приятное» в своей безболезненности. «Но после этого боль стала настоящим ударом по кишкам».

КАТ ИРЛИН

«В течение пары недель мне было очень больно», — объясняет Дельфино.«Они дали мне лекарство, но я почувствовал себя таким туманным, что я просто не принял его».

КАТ ИРЛИН

Средний отпуск по беременности и родам в Соединенных Штатах составляет около 10 недель, часто вместе с отпуском по болезни и отпускными днями, поскольку Соединенные Штаты остаются одной из немногих промышленно развитых стран в мире, в которых отсутствует утвержденная федеральными властями политика предоставления оплачиваемых отпусков по уходу за ребенком. Но Национальный центр статистики здравоохранения сообщил в 2013 году, что у 16 ​​процентов молодых мам потребовалось всего от одной до четырех недель, а почти треть не отвлекалась от работы формально.Для некоторых это связано с тем, что отпуск по беременности и родам даже не вариант: Закон о семейных и медицинских отпусках требует, чтобы компании с более чем 50 сотрудниками предлагали отпуск продолжительностью до 12 недель тем сотрудникам, которые проработали в компании не менее года. Но если вы или ваше рабочее место не соответствуете этим требованиям, нет закона, защищающего вашу работу, пока вы выздоравливаете. Кроме того, FMLA просто гарантирует, что ваша позиция ждет вас, когда вы вернетесь. Это не требует, чтобы ваша компания платила вам, пока вас нет, а это означает, что отпуск может быть полностью неоплачиваемым.Многие семьи просто не могут выдержать 12-недельную потерю дохода.

В результате многие женщины возвращаются к работе слишком быстро после серьезной абдоминальной операции и жертвуют преимуществами, которые дает отдых для связи со своим новорожденным. Исследования показывают сильную корреляцию между психическим здоровьем и декретным отпуском: чем дольше отпуск, тем меньше депрессивных симптомов регистрировалось.

Дельфино говорит, что, хотя она благодарна за современные медицинские методы, которые помогли ей благополучно родить, прошел год, прежде чем она почувствовала себя физически нормальной, и намного дольше, прежде чем она действительно снова почувствовала себя самой собой.

«Кесарево сечение действительно повлияло на меня психологически, в большей или большей степени, чем физически», — говорит Дельфино. «Я чувствовал себя почти преданным своим телом. Это была эмоциональная вещь, с которой мне пришлось работать и смириться ».

Но и это тоже часто замалчивают. Клеймо, связанное с кесаревым сечением, трудно поколебать, и оно может значительно усложнить жизнь послеродовым мамам. «Вы можете почувствовать себя неудачником, как будто вы поступили не так, как задумал бог — если вы религиозны», — говорит Мархонг.«Некоторые люди говорят что-то вроде:« О, ты выбрал легкий путь », что совершенно безумие».

Но когда женщины усваивают заблуждения о том, что кесарево сечение и выздоровление каким-то образом легче или, по крайней мере, так же просто, как вагинальные роды, они могут чувствовать себя сбитыми с толку, подавленными и горькими, и как будто они не имеют права к помощи, в которой они действительно нуждаются.

Джеки Хелховски перенесла три кесарева сечения — первое, в возрасте 21 года, было экстренным; вторая и третья были запланированы, чтобы избежать разрыва рубца на матке.

КАТ ИРЛИН

«Я был немного тщеславен из-за своего шрама», — признается Хельховски. «И я действительно чувствовал себя обманутым после родов».

КАТ ИРЛИН

«Это грубо, — говорит Мархонг. «Это не просто грусть. В нем есть некоторая злость, например: «Почему это случилось со мной? Почему мне никто не помог? »Я думаю, они не помогают тебе, потому что на самом деле ничего не знают, и тебе нужно спрашивать, но ты не спрашиваешь».

______

Хотя количество кесарева сечения резко возросло в последние годы, процедура, безусловно, не нова.Люди выполняли кесарево сечение на протяжении тысячелетий. Ссылки на кесарево сечение появляются в фольклоре и исторических записях от древних греков до древних китайцев, но это название, скорее всего, происходит от слова «кедар»; На латыни «резать». И, конечно же, это не всегда была процедура с относительно низким уровнем риска, как сегодня.

«Показания к этому резко изменились с древних времен до наших дней», — пишет доктор Джейн Эллиот Сьюэлл в брошюре 1993 года, которая сопровождала выставку процедуры в Национальной медицинской библиотеке.«Несмотря на редкие упоминания об операции на живых женщинах, первоначальная цель заключалась в основном в том, чтобы извлечь младенца из мертвой или умирающей матери; это проводилось либо в довольно тщетной надежде спасти жизнь ребенка, либо в соответствии с обычными религиозными указами, чтобы младенца можно было похоронить отдельно от матери. Прежде всего, это была крайняя мера, и операция не была направлена ​​на сохранение жизни матери ».

Я чувствовал себя преданным своим телом.

Сегодня кесарево сечение, особенно когда мама или ребенок находятся в тяжелом состоянии, может быть очень спасительной мерой.Но это определенно не единственная причина, по которой они случаются. Число кесарева сечения, выполняемых ежегодно во всем мире, увеличилось более чем в три раза с 1990 года. В некоторых частях Европы, Китая и Южной Америки их сейчас даже больше, чем вагинальных родов. В Северной Америке почти треть всех детей рождается с помощью кесарева сечения, несмотря на тот факт, что Всемирная организация здравоохранения устанавливает оптимальную норму (выше которой нет улучшения результатов для мамы или ребенка) где-то между 10 и 15 процентами.

Аманда Ли Кортес перенесла экстренное кесарево сечение в прошлом году и говорит, что многие женщины до сих пор думают, что это «легкий выход, но на самом деле это трудный выход».”

КАТ ИРЛИН

«Боль после этого действительно сильная», — говорит Кортез. «Восстановление утомительно физически и морально. Даже по сей день немного болит ».

КАТ ИРЛИН

Группа исследователей под руководством голландского акушера Джерарда Х.А. Виссер писал в журнале The Lancet в прошлом году, что, по их мнению, «тревожный рост» частоты кесарева сечения имеет два основных фактора: во-первых, плановое кесарево сечение, запланированное до начала родов, становится все более распространенным по мере того, как растет число женщин. Определите преимущества — роды по собственному графику и меньший риск возникновения проблем с тазовым дном или недержания мочи в будущем — перевешивают риски.Кроме того, исследовательская группа считает, что врачи, которые в конечном итоге получают больше от более дорогой и быстрой хирургической процедуры, чем от длительных и затяжных вагинальных родов, заинтересованы в том, чтобы подталкивать своих пациентов к ненужному кесареву сечению.

Для почти пяти процентов женщин, чьи дети достигают тазового предлежания, когда они достигают срока, кесарево сечение может быть предрешено. Десятилетия назад исследования показали, что результаты были лучше у детей с тазовым предлежанием и у мам, родившихся хирургическим путем.Это не обязательно так, говорит Таня Уиллс, сертифицированная медсестра-акушерка и основательница Manhattan Birth, которая предоставляет классы, услуги доул и наставничество беременным женщинам, но эта идея все еще глубоко укоренилась в медицинском сообществе.

«Произошло то, что у целого поколения практикующих не было умелых рук с точки зрения возможности уверенно родить тазового предшественника естественным путем», — говорит Уиллс. «Изменился стандарт ухода. Никто другой не занимается вагинальными родами [родоразрешения], и если вы врач в больнице с кредитами на страховку от халатности, как и все остальные, зачем вам быть единственным человеком, который собирается высунуть вам шею, когда вы можете просто сделать C. -секция и родить здорового ребенка? »

Уиллс чувствует, что культура меняется, и по мере того, как доулы и акушерки становятся все более распространенными в родильных домах, количество случаев вагинальных родов с тазовым предлежанием также может увеличиться.На данный момент, однако, почти каждой женщине, у которой ребенок находится в тазовом предлежании, скорее всего, будет рекомендовано назначить кесарево сечение.

Еще один фактор, способствующий высокой частоте кесарева сечения, В статье Lancet говорится, что значительное число женщин, включая пациентов как планового, так и неотложного кесарева сечения, не имеют четкого представления о рисках процедуры.

Фактически, согласно данным Центра по контролю за заболеваниями, хотя риски осложнений в целом относительно невелики, женщины, родившие через кесарево сечение, более чем в пять раз чаще нуждаются в переливании крови или пребывании в отделении интенсивной терапии. единица, и более чем в шесть раз вероятность разрыва матки или незапланированной гистерэктомии.

Некоторые люди говорят: «Вы выбрали легкий путь», что совершенно безумие.

Другие заблуждения тоже вредны. Например, общепринятая практика гласит, что после кесарева сечения все последующие дети должны будут родиться таким же образом, чтобы не повредить рубец, оставшийся на матке. Эти повторные кесарево сечение также способствуют росту показателей: почти 90 процентов женщин в Соединенных Штатах, перенесших кесарево сечение, снова рожают таким образом, несмотря на исследования, подобные исследованию, опубликованному в медицинском журнале Рождение в прошлом году. , которые находят почти половина тех же женщин, которые хотели бы иметь роды через естественные родовые пути.Фактически, распространенное мнение о том, что вагинальные роды после кесарева сечения более рискованны, чем планирование еще одного кесарева сечения, полностью неверно. Хотя риски все же существуют, успешные роды с VBAC приводят к снижению заболеваемости, меньшему количеству переливаний, экстренной гистерэктомии и госпитализаций в реанимацию.

В 24 года Линда Надер очень хотела родить ребенка естественным путем. «Но я выглядела подростком, и мне действительно кажется, что они относились ко мне как к маме-подростку», — говорит 43-летний Надер.

КАТ ИРЛИН

Надеру дали питоцин до того, как ее вода была насильно вырвана, что в конечном итоге привело к экстренному кесареву сечению. «Они не сочувствовали мне», — говорит она.

КАТ ИРЛИН

Но хотя риски VBAC невелики, когда случаются осложнения, они могут быть очень серьезными. Разрыв матки может закончиться смертью для мамы, ребенка или обоих, что является основной причиной, по которой врачи могут отговаривать своих пациентов от попытки VBAC.

Повышение частоты кесарева сечения может иметь и другие причины. Каждой женщине, сфотографированной для этой истории, вводили питоцин, лекарство, предназначенное для стимулирования или ускорения родов посредством принудительных схваток, прежде чем ее увезли для экстренного кесарева сечения. Но исследовательское сообщество давно обсуждает эффективность препарата, и более поздние исследования показывают, что им можно злоупотреблять. Некоторые предполагают, что питоцин может фактически остановить активные роды, увеличивая шансы на экстренное кесарево сечение.

Обзор данных более чем 1500 женщин за 2004 год показал, что женщины, которым давали питоцин для стимулирования родов (в отличие от приема препарата после активного заражения), требовали анестезии раньше и имели более высокий риск возникновения неотложной ситуации. раздел.Собственные травматические роды Бродессер-Акнер начались с индукции питоцина, и ее недавний дебютный роман « Флейшман в беде » содержит сцену кесарева сечения, вызванную питоцином, которая, кажется, отражает опыт, который она и многие другие испытали во время операционной. комната.

Во многих случаях женщины могут чувствовать себя некомфортно — или даже не могут — когда дело доходит до отстаивания своих интересов у врачей, с которыми у них нет отношений. Было время, когда, как говорит Таня Уиллс, «вы знали [своего врача] по имени; вы позвонили им посреди ночи, когда у вас начались схватки.«Эта модель заботы более или менее исчезла.

«Женщинам предоставляются услуги по уходу за беременными женщинами в рамках заводской системы, в которой работают 10 врачей, ни один из которых их не знает; они просто читают свою карту, входят и рожают », — говорит она. «Я думаю, что многие люди проваливаются сквозь трещины».

Люди находятся под охраной материнства по заводской системе.

Предвзятость, сознательная или нет, тоже играет роль. Исследования показывают, что скрытая расовая предвзятость заставляет врачей игнорировать симптомы или недооценивать уровень боли и в целом тратить меньше времени на цветных пациентов.Чернокожие женщины в Соединенных Штатах подвергаются кесареву сечению чаще, чем любая другая группа, а также в четыре раза чаще, чем белые женщины, умирают от осложнений во время родов. В рамках расследования 2017 года для радио-шоу « Все учтено», NPR и ProPublica собрали истории о рождении более 200 цветных женщин. Почти все они сообщили, что чувствуют, что их игнорируют или увольняют медицинские работники, которые должны были помогать.

С этим, как считает Уиллс, связан уровень внутриутробной смертности в стране, который остается одним из самых высоких среди развитых стран.В целом, по ее словам, влияние на матерей тесно связано с тем, как с ними обращаются врачи. «Я думаю, что это сложно, — говорит она, — но это связано с тем, как институционализированный расизм влияет на то, кто действительно получает то, что им нужно, кто имеет доступ, а кто нет, кого слушают, а кто нет».

Джонс-Чэмпион говорит, что, когда у нее начались схватки с первым ребенком, ей казалось, что ее доктора были больше заинтересованы в том, чтобы «поторопиться», а не в том, чтобы помочь ей родить так, как она планировала.«Я думаю, что они подвергают меня риску, а не просто пытаются мне помочь», — говорит Джонс-Чэмпион. Позже она узнала, что есть и другие вещи: ей кажется, что врачи могли попытаться естественным образом ускорить ее роды.

Эмили Росарио, 28 лет, родила через плановое кесарево сечение после предлежания плаценты, состояния, при котором плацента покрывает шейку матки.

КАТ ИРЛИН

«Восстановление было очень тяжелым, — говорит Росарио.«Представьте, что вам нужно просыпаться каждые два часа из-за ребенка, пытаясь восстановиться после серьезной операции».

КАТ ИРЛИН

«Большой мяч для упражнений? Откажитесь от этого. Прогуляйтесь по больнице. Ароматерапия. Все эти естественные вещи, которые могут помочь вам либо ускорить процесс, либо помочь вам избавиться от боли, они мне никогда не предлагались, ни разу », — говорит она. «К сожалению, дело в деньгах. Несмотря на то, что у меня, я думаю, хорошая страховка, очевидно, что они хотели эту кровать для кого-то другого.Это не было похоже на «Ты можешь сделать питоцин или ты можешь сделать это». Это было: «Мы можем дать тебе Питоцин или мы отправим тебя домой» ».

Во время этой фотосессии Джонс-Чэмпион была беременна. со вторым ребенком. Она извлекла уроки из своего первого опыта и была готова во второй раз открыто выступить за себя.

___

По всей стране предпринимаются попытки снизить частоту кесарева сечения. В федеральном плане «Здоровые люди 2020» поставлена ​​цель — 23 года.9 процентов, а в некоторых штатах были запущены образовательные инициативы и программы стимулирования, чтобы помочь больницам достичь поставленной цели. В Калифорнии биржа медицинского страхования штата поставила поставщикам медицинских услуг ультиматум в 2018 году: снизить ставки кесарева сечения для впервые родившихся мам с беременностью с низким уровнем риска или потерять свое место в утвержденной сети больниц.

Разговоры о послеродовом психическом здоровье становятся все более заметными, и есть все основания для оптимизма.

В своей исследовательской лаборатории в Массачусетской больнице общего профиля команда Шэрон Декель тестирует методы лечения посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами, включая интраназальную дозу окситоцина, которую иногда называют «гормоном счастья», в дни после рождения.

«Мы знаем, что в непосредственном посттравматическом воздействии есть временное окно, когда есть возможность предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство», — говорит Декель. «Трудно сразу вылечить того, кто пережил травму на войне; с родами мы могли бы предложить профилактическое вмешательство ».

Проведя полдюжины текущих клинических исследований, Декель полон решимости понять, что именно вызывает CB-посттравматическое стрессовое расстройство и кто именно находится в группе риска, и убедиться, что эти женщины начинают получать всю необходимую им помощь. «Обычно мы говорим о молодых, здоровых женщинах, — говорит она.«Роды должны быть одним из пиковых переживаний в жизни женщины. Как общество, нам действительно нужно поддерживать этих матерей и давать им лучший опыт, даже когда все становится сложно ».

Во многих отношениях женщины начали контролировать повествование о кесаревом сечении, работая над снижением стигмы, исправлением заблуждений и разъяснением того, что становление матерью — это то, что нужно праздновать, даже если это оставляет шрам.

Дельфино говорит, что с гордостью демонстрирует свой шрам от кесарева сечения.Это символ триумфа и напоминание о том, на что она способна.

«Мне кажется, что я боролась с жизнью, и на этот раз я победила», — говорит она. «Это боевой шрам».

Фотография Кэт Ирлин | Ассистент фотографа, Рошакни Хейс | Волосы, Мэтью Туоццоли | Ассистент по волосам, Марк Алан | Макияж, Наташа Лейбель | Ассистент по макияжу, Эрик Фосбург | Исполнительный редакторский директор, Джойанн Кинг | Режиссер Оливия Флеминг | Главный оператор по фотографии Аликс Кэмпбелл | Директор по дизайну Перри Томкевич | Дизайнер Ингрид Фрам | Продюсер визуальных эффектов, Уна Уолли,

Кейт Морган
Кейт Морган — независимый журналист из Филадельфии.

Нет ничего плохого в кесаревом сечении — так что давайте перестанем судить о других мамах | Хэдли Фриман

Дамы! Откуда ты знаешь, что ты хорош в этой материнской фишке? От того, насколько счастливы и здоровы ваши дети? Пожалуйста. Решение выносится до того, как ноги вашего ребенка коснутся земли: все зависит от того, как вы его родили.

Невероятно глупая история, недавно опубликованная в нескольких газетах, утверждала, что рост рождаемости с помощью кесарева сечения вызван «требовательными матерями из среднего класса».В больнице Royal Free на севере Лондона, как писали газеты, 28% младенцев рожают с помощью кесарева сечения. «Некоторые женщины все же выбирают кесарево сечение, потому что они не могут справиться с неопределенностью, — сказала Луиза Сильвертон, директор по акушерству Королевского колледжа акушерок. «Они контролируют всю оставшуюся жизнь, но не могут контролировать роды».

Учитывая, что национальный показатель кесарева сечения составляет 26,2%, это вряд ли анекдот, не говоря уже о новостях. Даже если не упомянуть о возрастающем возрасте рожающих женщин и увеличении размера новорожденных — двух факторов, которые играют важную роль — никто не указывает, сколько кесарева сечения в больнице было неотложным, что намекает на то, что любая женщина, чей ребенок рискует умереть без медицинского вмешательства, вмешательство — это смехотворный босс.Другими словами, это чепуха, притворяющаяся наукой, женоненавистничество, прикрывающееся фактом.

Вот откуда вы знаете, что мы достигли пика упадка: не по количеству кесарева сечения, которое делают женщины, а по тем людям, которые порочат успешные роды. По большому счету, людям в развитом мире больше не нужно беспокоиться о материнской и младенческой смертности. Но вместо того, чтобы праздновать этот медицинский триумф, люди суетятся из-за того, что говорит о ней женский «родовой опыт». Мое личное мнение по этому поводу таково: если вы хотите получить опыт, отправляйтесь в Диснейленд.Если вы хотите иметь здорового ребенка, делайте то, что работает.

Это заведомо деликатная тема. В прошлом году я писал о нынешней фетишизации так называемых естественных родов, и я получил больше гневной корреспонденции, чем когда я писал об Израиле, — почти все от женщин, яростно спорящих о превосходстве опыта естественных родов. Возможно, это потому, что материнство вызывает столько неуверенности в себе: единственное, в чем вы можете быть уверены, — это то, как вы родили, и лучший способ подтвердить это — очернить выбор других людей.Это чертовски досадно, потому что если когда-либо тема и должна сблизить женщин, то это роды.

Мне десятилетиями говорили глупости о кесаревом сечении. Когда мне было 14, психотерапевт предположил, что я страдаю анорексией, потому что я родился в результате кесарева сечения, и поэтому «никогда не боролся через родовые пути и поэтому всегда искал легкий выход». («Это легко?» — подумал я, буквально теряя сознание от голода.) За день до родов, шесть месяцев назад, мы с напарником пошли на местный рынок.»Не позволяйте им вырезать их из вас!» — заорал на меня продавец фруктов, как будто в больницах полно детей с косами.

Нет ничего — ничего — неправильного с кесаревым сечением. Да, они несут риски, но знаете что? Естественные роды тоже. Я понимаю, почему Национальная служба здравоохранения хотела бы, чтобы кесарево сечение было менее популярным: оно дороже, чем естественные и домашние роды (хотя почти каждая моя знакомая женщина, которая планировала домашние роды, в конечном итоге получила экстренное кесарево сечение). Но это сильно отличается от предположения о том, что с самой процедурой что-то не так.Что плохо, так это заставляет истощенную, гормональную новую мать чувствовать, что она потерпела неудачу, потому что не рожала естественным путем. На прошлой неделе представитель Британской консультационной службы по беременности сказал мне: «Правильное количество кесарева сечения в год совпадает с правильным числом абортов: столько женщин хотят и в чем нуждаются».

Давайте разберемся с этой проблемой. Выборочные кесарево сечение особенно плохо сказываются на прессе — «слишком шикарно, чтобы толкать» и все остальное. Это неодобрение исходит не из-за заботы о матери и ребенке, а из-за ханжества, смешанного со снобизмом.Причины, по которым женщина хочет сделать кесарево сечение — тревога, предыдущая родовая травма — отвергаются теми же людьми, которые так страстно говорят о важности «опыта родов». Поразительно, насколько стойко до сих пор вера в то, что матери доказывают свою преданность тем, насколько они готовы страдать.

Несмотря на обдуманный медицинский совет продавца фруктов, мне сделали кесарево сечение — не потому, что у меня были близнецы, а потому, что я хотела их, и мне повезло, что я живу в то время, когда я могу выбирать то, что мне подходит.И это произошло: о «опыте» я почти ничего не помню, но два ревущих младенца, которые я держал в конце этого опыта, навсегда изменили мою жизнь.

Женщина не доказывает, что она станет хорошей матерью, тем, сколько швов нужно наложить ей влагалище после родов. Если бы это было так просто.

Влияние профилактической терапии раны отрицательным давлением по сравнению со стандартной перевязкой на инфекцию в месте операции у женщин с ожирением после кесарева сечения: рандомизированное клиническое испытание | Ожирение | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос
Эффективна ли профилактическая терапия раны с отрицательным давлением, начатая сразу после восстановления хирургического разреза, для снижения инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением?

Выводы
В этом рандомизированном клиническом исследовании, в котором участвовало 1608 женщин с ожирением, не было существенной разницы в риске инфицирования места хирургического вмешательства после кесарева сечения с профилактической терапией раны отрицательным давлением (3.6%) по сравнению со стандартной повязкой на рану (3,4%).

Значение
Эти данные не подтверждают рутинное использование профилактической терапии ран отрицательным давлением у женщин с ожирением после кесарева сечения.

Важность
Ожирение увеличивает риск как кесарева сечения, так и инфекции в месте хирургического вмешательства. Несмотря на широкое использование, неясно, снижает ли профилактическая терапия ран отрицательным давлением инфекцию в области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением.

Объектив
Оценить, снижает ли профилактическое лечение ран с отрицательным давлением, начатое сразу после кесарева сечения, риск инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению со стандартной перевязкой у женщин с ожирением.

Дизайн, обстановка и участники
Многоцентровое рандомизированное исследование проводилось с 8 февраля 2017 г. по 13 ноября 2019 г. в 4 академических и 2 общественных больницах по всей территории США. Женщины с ожирением, перенесшие плановое или незапланированное кесарево сечение, имели право на участие в исследовании.Исследование было прекращено после набора 1624 из 2850 участников, когда запланированный промежуточный анализ показал увеличение нежелательных явлений в группе отрицательного давления и бесполезность для первичного результата. Окончательное наблюдение состоялось 18 декабря 2019 г.

Вмешательства
Участники были случайным образом распределены для прохождения профилактической терапии раны отрицательным давлением с применением устройства отрицательного давления сразу после восстановления хирургического разреза (n = 816) или получения стандартной раневой повязки (n = 808).

Основные результаты и мероприятия
Согласно определениям Центров по контролю и профилактике заболеваний, первичным исходом была поверхностная или глубокая инфекция в области хирургического вмешательства. Вторичные исходы включали другие раневые осложнения, совокупность инфекций в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений, а также неблагоприятные кожные реакции.

Результаты
Из 1624 рандомизированных женщин (средний возраст 30,4 года, средний индекс массы тела 39,5) 1608 (99%) завершили исследование: 806 в группе отрицательного давления (средняя продолжительность отрицательного давления 4 дня) и 802 в стандартной группе. перевязочная группа.Поверхностная или глубокая инфекция в области хирургического вмешательства была диагностирована у 29 участников (3,6%) в группе отрицательного давления и 27 (3,4%) в группе стандартной перевязки (разница 0,36%; 95% ДИ, от -1,46% до 2,19%, P = 0,70). Из 30 заранее определенных вторичных конечных точек 25 не показали значимых различий, включая другие раневые осложнения (2,6% против 3,1%; разница, -0,53%; 95% ДИ, от -1,93% до 0,88%; P = 0,46) и комбинированный инфекций в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений (6.5% против 6,7%; разница -0,27%; 95% ДИ, от -2,71% до 2,25%; P = 0,83). Побочные кожные реакции были значительно более частыми в группе отрицательного давления (7,0% против 0,6%; разница 6,95%; 95% ДИ от 1,86% до 12,03%; P <0,001).

Выводы и актуальность
Среди женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение, профилактическая терапия раны отрицательным давлением по сравнению со стандартной перевязкой не значительно снизила риск инфекции в месте хирургического вмешательства.Эти данные не подтверждают рутинное использование профилактической терапии ран отрицательным давлением у женщин с ожирением после кесарева сечения.

Регистрация пробной
Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03009110

Кесарево сечение — наиболее распространенная хирургическая операция среди женщин в США. ¹ В 2018 году 32% (1,2 миллиона) из 3,8 миллиона родов в США были рождены путем кесарева сечения. ² Несмотря на значительные успехи в использовании антисептиков, профилактических антибиотиков и стерильной хирургической техники, инфекция в области хирургического вмешательства остается значительной причиной заболеваемости. ^{3 , 4} Помимо эффектов на уровне пациента, инфекции в области хирургического вмешательства увеличивают продолжительность пребывания в больнице и вдвое увеличивают расходы на уровне системы здравоохранения. ⁵ Ожирение (индекс массы тела [ИМТ], рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах, ≥30) осложняет 25% беременностей и обостряет проблему инфицирования места хирургического вмешательства после кесарева сечения. ⁶ Quiz Ref ID Женщины с ожирением чаще, чем женщины, не страдающие ожирением, рожают путем кесарева сечения, а также подвергаются более высокому риску инфекции в месте хирургического вмешательства. ^{7 -10} Следовательно, необходимы дополнительные вмешательства для уменьшения инфекций в области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением.

Quiz Ref ID Профилактическая терапия ран с отрицательным давлением с использованием закрытых, портативных, одноразовых систем с батарейным питанием была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для профилактического применения после закрытия раны во время операции.Хотя эти устройства все чаще используются после кесарева сечения, доказательства их эффективности были ограничены ретроспективными когортными исследованиями и небольшими рандомизированными исследованиями с размером выборки от 54 до 440. ¹¹ Более того, использование этих устройств добавляет от 200 до 500 долларов за кесарево сечение. к расходам на здравоохранение. ^{12 -14} В Кокрановском обзоре профилактической терапии ран с отрицательным давлением за 2019 г. сделан вывод о необходимости более крупных, хорошо спланированных и хорошо проведенных испытаний для оценки эффектов новых продуктов с отрицательным давлением, предназначенных для использования в закрытых хирургических вмешательствах. разрезы. ¹⁵

Это многоцентровое рандомизированное клиническое исследование было проведено для определения влияния профилактической терапии ран с отрицательным давлением на риск инфицирования области хирургического вмешательства и других раневых осложнений у женщин с ожирением после кесарева сечения. Было высказано предположение, что у женщин с ожирением отрицательное давление уменьшит инфекцию в области хирургического вмешательства по сравнению со стандартной повязкой на рану.

Это было открытое многоцентровое исследование, в котором участников случайным образом распределили на профилактическую терапию ран с отрицательным давлением или стандартную повязку на рану после кесарева сечения.Участники получали стандартные меры профилактики инфекции, включая предоперационные антибиотики (предпочтительно цефазолин для всех пациентов и дополнительный азитромицин у рожениц), подготовку кожи (предпочтительно хлоргексидин-спирт), закрытие подкожного слоя, если глубина была 2 см или больше, и закрытие кожи. подкожным швом. Все исследовательские центры согласились со стандартными мерами профилактики инфекций и общими подходами к диагностике и лечению инфекций в области хирургического вмешательства.Полный протокол испытания доступен в Приложении 1. Испытание было одобрено наблюдательным советом учреждения перед включением в исследование. Все участники исследования предоставили письменное информированное согласие.

Quiz Ref ID Пациенты имели право на участие в исследовании, если у них был ИМТ 30 или более, на сроке гестации 23 недели или позже, и они подвергались плановому или внеплановому кесареву сечению. Индекс массы тела определялся по весу и росту до беременности или первого дородового визита.Женщин набирали с 8 февраля 2017 г. по 13 ноября 2019 г. Окончательное наблюдение было завершено 18 декабря 2019 г. Исследование проводилось в 4 академических медицинских центрах (больница Эскенази в Индианаполисе, штат Индиана; больница методистов здравоохранения Университета Индианы. , Индианаполис, Университет Алабамы в Медицинском центре Бирмингема и Вашингтонский университет в Медицинском центре Сент-Луиса, штат Миссури) и в 2 общественных медицинских центрах (Баптистский медицинский центр Ochsner в Новом Орлеане, штат Луизиана, и больница Милосердия в Сент-Луисе, штат Миссури).Женщины, которые были недоступны для послеоперационного наблюдения или имели противопоказания к использованию отрицательного давления, такие как инфекция в месте разреза, нарушение свертываемости крови, терапевтическая антикоагуляция или аллергия на силикон или липкую ленту, были исключены.

Назначение лечения и маскировка

Рандомизация произошла, когда было принято решение о проведении кесарева сечения.Пациенты с плановым кесаревым сечением были рандомизированы при поступлении в родильное отделение для операции. Пациенты, перенесшие внеплановое кесарево сечение, были рандомизированы после того, как лечащий врач принял решение продолжить операцию. Участники были рандомизированы централизованно в соотношении 1: 1 к профилактическому лечению ран с отрицательным давлением или стандартной повязке на рану. Сгенерированная компьютером последовательность рандомизации была подготовлена ​​статистиком исследования с использованием блоков переменных из 4 и 6, стратифицированных по участку исследования, категории ИМТ (30-39.9 и ≥40), а также плановое или внеплановое кесарево сечение. ¹⁶ Групповое назначение пациента было получено с защищенного веб-сайта после того, как номер исследования и подтверждение соответствия были введены и заблокированы. Бригада клинической помощи не могла не заметить вмешательства.

Женщинам в группе стандартной перевязки закрытые разрезы были закрыты обычной послеоперационной повязкой на рану, состоящей из слоев марли и лейкопластыря.Стандартная повязка была снята через 24 часа. Женщинам в группе отрицательного давления наложили устройство отрицательного давления Prevena (KCI USA, Inc) сразу после восстановления хирургического разреза и закрепили фиксирующими адгезивными полосками. Устройство представляет собой легкую портативную систему с питанием от аккумулятора, предназначенную для одноразового использования в течение 7 дней. Он подает отрицательное давление при -125 мм рт. Ст. Через повязку к месту разреза и содержит контейнер емкостью 45 мл для сбора экссудата.Все врачи, участвовавшие в испытании, прошли обучение и были допущены к установке устройств отрицательного давления и управлению ими. Устройство было снято в день выписки, обычно на 4-й день после операции, или на 7-й день для пациентов, которые оставались госпитализированными.

За участниками ежедневно наблюдали до выписки из больницы. Затем с ними связались по телефону примерно через 30 дней после родов, чтобы оценить, есть ли у них симптомы инфекции в области хирургического вмешательства, или были ли у них посещение врача, отделение неотложной помощи или повторная госпитализация по поводу раневых осложнений.Послеоперационные медицинские карты всех участников были получены во время обычных послеродовых посещений, посещений другого врача и отделения неотложной помощи, а также госпитализаций для определения диагноза при каждом послеоперационном посещении или повторной госпитализации.

Демографические данные участников, дородовой, интранатальный, интраоперационный и послеродовой периоды были извлечены из медицинской карты исследовательским персоналом. Расовая / этническая принадлежность была собрана, потому что неблагоприятные исходы беременности, включая осложнения после кесарева сечения, могут быть выше среди чернокожих женщин, и это позволило оценить потенциальную дифференциальную эффективность отрицательного давления по расе. ^{17 , 18} Определение расы / этнической принадлежности проводилось самоотчетом на основе открытых вопросов, и исследователи классифицировали ответы. Абстракторы данных были замаскированы для группового распределения участников во время сбора данных о результатах после выписки. Неблагоприятные кожные реакции оценивались по отчетам пациентов и подтверждались обзором карт. Нежелательные явления отслеживались и сообщались в комиссию по мониторингу данных и безопасности. Когда у участника развилось нежелательное явление, его врач в сотрудничестве с главным исследователем центра удостоверился в безопасности продолжения вмешательства.

Первичным исходом была поверхностная или глубокая инфекция области хирургического вмешательства, определенная в соответствии с критериями Национальной сети безопасности здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ¹⁹ (см. Определения в Приложении 2). Лечащий врач поставил диагноз: инфекция в месте операции. Записи всех пациентов с любыми раневыми осложнениями были проанализированы и подтверждены централизованно слепым способом главным исследователем в соответствии с определениями инфекций в области хирургического вмешательства, установленными Национальной сетью безопасности здравоохранения CDC.

Вторичные исходы включали отдельные компоненты первичного исхода, инфекцию межорганного пространства, другие раневые осложнения (расхождение раны ≥2 см, гематома, целлюлит и серома), а также совокупность инфекции в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений. Другими вторичными исходами были оценка боли по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильная боль) и оценка удовлетворенности по шкале от 0 (наименьшее удовлетворение) до 10 (наибольшее удовлетворение) при выписке и на 30-й день после операции, и меры по использованию ресурсов здравоохранения (посещение врача, посещение отделения неотложной помощи, посещение раневой клиники, использование антибиотиков и повторная госпитализация в связи с проблемами, связанными с раной).Были собраны данные для других исходов, включая типы и частоту различных бактерий из раневых культур, включая метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus , и рентабельность, но результаты не сообщаются в этой статье. Данные по одному заранее определенному вторичному результату не собирались: удовлетворенность эстетическим видом рубца.

Неблагоприятные события были заранее определены и включали серьезные нежелательные явления (материнская смерть, сепсис, госпитализация в отделение интенсивной терапии, некротический фасциит и послеродовая гистерэктомия) и побочные кожные реакции (образование пузырей, эритема, кровотечение из ран и другие кожные реакции).

За испытанием наблюдала независимая комиссия по мониторингу данных и безопасности. Было запланировано два промежуточных анализа для 50% и 75% набора. Правило Хейбиттла-Пето было назначено в качестве руководства по преждевременной остановке испытания для повышения эффективности. ^{20 , 21} Согласно этому правилу, промежуточный анализ первичного результата должен был продемонстрировать крайнюю разницу между группами ( P <0,001), чтобы оправдать прекращение исследования.Это правило имеет то преимущество, что общая ошибка типа I сохраняется на уровне 0,05. Никакого конкретного правила остановки из-за бесполезности назначено не было.

Размер выборки был рассчитан исходя из 10% исходного риска поверхностной или глубокой инфекции области хирургического вмешательства на основе данных предыдущего исследования. ²² Было подсчитано, что 2850 участников (по 1425 в каждой группе) будет достаточно для выявления 30% относительной разницы (от 10% до ≤7%) в риске поверхностной или глубокой инфекции области хирургического вмешательства с 80% вероятностью двусторонний тест с ошибкой I типа.05 и 5% поправка на истирание. Разница в 30% считалась клинически важной и достоверной на основании предыдущих исследований терапии отрицательным давлением после кесарева сечения. ^{11 , 23}

При первичном анализе данных все пациенты были проанализированы в группе, в которую они были рандомизированы, независимо от того, получили они назначенное вмешательство или нет. ²⁴ Риски поверхностной или глубокой инфекции области хирургического вмешательства и других дихотомических вторичных исходов сравнивали с использованием точных критериев χ ² или Фишера.Непрерывные исходы сравнивали с использованием теста t или теста Манна-Уитни U в зависимости от ситуации. Для оценки относительных рисков и 95% доверительных интервалов использовались смешанные модели с местом исследования в качестве случайного эффекта и категорией ИМТ в качестве фиксированного эффекта. Обобщенные оценочные уравнения использовались для учета места исследования и категории ИМТ, а также для оценки различий в рисках и 95% доверительных интервалов с использованием функции идентичности связи для бинарных исходов и функции нормальной связи для непрерывных исходов.

Предварительно определенные анализы подгрупп были выполнены для первичного результата в зависимости от места исследования, категории ИМТ (30–39,9 против ≥40), планового или внепланового кесарева сечения, типа кожного разреза (низкий поперечный или неглубокий поперечный) и диабетического статуса. Апостериорный анализ подгрупп проводился по расе (черный против не-чернокожего), категории основного хирурга и продолжительности терапии отрицательным давлением (≤4 против> 4 дней). Для проверки однородности использовался тест Бреслоу-Дея, который оценивал, различается ли относительный эффект отрицательного давления в разных подгруппах.

Анализ времени до события был выполнен с использованием кривых Каплана-Мейера и регрессии Кокса для оценки различий в интервале до инфицирования места хирургического вмешательства в двух группах. Предположение о пропорциональности было проверено путем добавления зависящей от времени ковариаты для группы. Дополнительный заранее определенный анализ проводился в соответствии с фактически использованной повязкой на рану, независимо от группы, к которой были отнесены участники.

Отсутствовали отсутствующие данные для первичного результата, и менее 5% отсутствующих данных наблюдались для любой переменной; таким образом, вменение не использовалось.Все тесты были двусторонними, а уровень значимости был установлен на 0,05. Из-за возможности ошибки типа I из-за множественных сравнений результаты для вторичных конечных точек следует рассматривать как исследовательские. Статистический пакет SAS версии 9.2 использовался для всех статистических анализов (SAS Institute Inc).

Промежуточный анализ и досрочное прекращение судебного разбирательства

После рассмотрения результатов первого запланированного промежуточного анализа 1493 участников (примерно 50% от запланированного размера выборки) 25 сентября 2019 г., комиссия по мониторингу данных и безопасности выразила обеспокоенность по поводу увеличения нежелательных кожных реакций в группе отрицательного давления (6.8% против 0,7% соответственно, P <0,001), и запросил у статистиков исследования условный анализ мощности, чтобы помочь им принять решение о дальнейшем проведении исследования. На момент проведения промежуточного анализа риск поверхностной или глубокой инфекции области хирургического вмешательства составлял 2,9% в группе отрицательного давления и 2,5% в группе стандартной повязки. После рассмотрения анализа 30 октября 2019 г., который показал, что условная мощность только 11% для выявления существенной разницы в первичном исходе, если был зарегистрирован запланированный размер выборки, комиссия по мониторингу данных и безопасности рекомендовала прекратить испытание.После обсуждения с финансирующим агентством судебное разбирательство было официально остановлено 13 ноября 2019 г.

Всего 4632 пациента были оценены на соответствие критериям; 3008 женщин были исключены, а оставшиеся 1624 женщины были рандомизированы: 816 — на отрицательное давление и 808 — на стандартную повязку (рис. 1). Из 1624 рандомизированных женщин 16 (1,0%) отказались; 10 в группе отрицательного давления и 6 в группе стандартной перевязки.Ни один из участников не был потерян для последующего наблюдения, оставив 1608 пациентов (806 отрицательное давление и 802 стандартная повязка), включенных в первичный анализ. Большинство пациентов получили назначенное им вмешательство; 97,9% в группе отрицательного давления и 99,5% в группе стандартной перевязки. Группы были похожи по характеристикам матери, беременности, родов и интраоперации (Таблица 1). В группе отрицательного давления средняя продолжительность отрицательного давления составляла 4 дня (таблица 2).

Quiz Ref ID Поверхностная или глубокая инфекция в области хирургического вмешательства была диагностирована у 29 участников (3.6%) в группе отрицательного давления и 27 (3,4%) в группе стандартной перевязки (Таблица 3). Риск поверхностной или глубокой инфекции в области хирургического вмешательства существенно не отличался между группами (разница 0,36%; 95% ДИ, от -1,46% до 2,19%, P = 0,70).

При анализе предварительно определенных подгрупп результаты первичных исходов существенно не различались в зависимости от места исследования, категории ИМТ, типа кесарева сечения, типа разреза кожи или статуса диабета (рис. 2). Точно так же результаты существенно не различались в зависимости от расы и категории первичного хирурга в ретроспективном анализе подгрупп.Риск поверхностной или глубокой инфекции в области хирургического вмешательства составил 6,5% (6 из 23) среди тех, кто носил устройство более 4 дней, по сравнению с 3,4% (23 из 708) среди тех, кто носил устройство 4 дня или меньше ( разница, 3,06%; 95% ДИ, от -2,81% до 8,93%; P = 0,31)

Принимая во внимание время до инфицирования, риск поверхностной или глубокой инфекции в области хирургического вмешательства существенно не отличался между двумя группами (отношение рисков 0,92; 95% ДИ 0,54–1,57; P =.76) (электронный рисунок в Приложении 2). Допущение пропорциональности было выполнено ( P = 0,48).

Риски отдельных компонентов первичного исхода достоверно не различались между двумя группами. Риск поверхностной инфекции составлял 2,2% (n = 18) в группе отрицательного давления и 2,0% (n = 16) в группе стандартной перевязки (разница 0,34%; 95% ДИ, от -0,86% до 1,53%; P = 0,58). Риск глубокого заражения составлял 1.4% (n = 11) в каждой группе (разница, -0,18%; 95% ДИ, от -1,20% до 0,84%; P = 0,73). Риск межорганной инфекции не отличался между группами: 2 пациента (0,3%) в каждой группе (разница 0,00%; 95% ДИ, от -0,49% до 0,49%; P > 0,99). Не было значительных различий в рисках других раневых осложнений: 21 пациент (2,6%) в группе отрицательного давления против 25 (3,1%) в группе стандартной перевязки для разницы 0,53% (95% ДИ, -1,93% до 0,88%; P =.46). Пятьдесят два пациента (6,5%) в группе отрицательного давления по сравнению с 54 (6,7%) в группе стандартной перевязки испытали сочетание инфекции области хирургического вмешательства и других раневых осложнений (разница, -0,27%; 95% ДИ, -2,71%). до 2,25%; P = 0,83) (Таблица 3).

Показатели боли, сообщаемые пациентами по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильнейшая боль), существенно не различались между группами при выписке и на 30-й день после операции. Показатели удовлетворенности пациентов по шкале от 0 (наименьшее удовлетворение) до 10 (наибольшее удовлетворение) были значительно выше в группе отрицательного давления при выписке.Средний балл составлял 10 (межквартильный размах [IQR], 8-10) против 9 (IQR, 7-10; разница 0,79 95% ДИ; 0,25–1,32; P <0,001), но средний послеоперационный день 30 оценка была одинаковой: 10 (IQR, 9-10) против 10 (IQR, 8-10; разница, 0,19; 95% ДИ, от -0,01 до 0,39; P = 0,07).

Доля участников, использующих ресурсы здравоохранения для лечения ран, включая визиты к врачу, посещения отделения неотложной помощи, визиты в клинику, использование антибиотиков и повторную госпитализацию, существенно не различалась между группами: 130 пациентов (16.4%) в группе отрицательного давления против 132 пациентов (16,2%) в группе стандартной перевязки (разница, -0,04%; 95% ДИ, от -4,29% до 4,21%; P = 0,99).

Риски серьезных нежелательных явлений существенно не различались между двумя группами: 4 пациента (0,5%) в группе отрицательного давления против 5 пациентов в группе стандартной перевязки (0,6%) (разница, -0,13%; 95% ДИ, — От 0,86% до 0,60%). Случаев материнской смерти или некротического фасциита не было, а риски материнского сепсиса, госпитализации в отделение интенсивной терапии и послеродовой гистерэктомии достоверно не различались (Таблица 4).

Quiz Ref ID Риск неблагоприятных кожных реакций был значительно выше в группе отрицательного давления, чем в группе стандартной перевязки: 56 событий (7,0%) в первой испытали неблагоприятную реакцию по сравнению с 5 событиями (0,6%) во второй (разница , 6,95%; 95% ДИ, 1,86% -12,03%; P <0,001). Риски индивидуальных побочных эффектов, включая волдыри на коже, кровотечение, эритему и другие кожные реакции, также были значительно выше в группе отрицательного давления (таблица 4).

В основном аналогичные результаты были замечены при анализе 798 участников, получивших отрицательное давление, и 810 участников, которым была нанесена стандартная повязка на рану (eTable 1 и eTable 2 в Приложении 2).

Это многоцентровое рандомизированное клиническое исследование женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение, не выявило существенной разницы в риске инфицирования места хирургического вмешательства при использовании профилактической терапии отрицательным давлением по сравнению со стандартной повязкой на рану.Кроме того, не было обнаружено значительных различий в отношении других раневых осложнений, оценки боли при выписке или на 30-й день после операции или использования ресурсов здравоохранения. Удовлетворенность пациентов в целом была высокой и минимально выше при выписке с терапией отрицательным давлением, но не на 30-й день после операции. Риск побочных кожных реакций был значительно выше в группе отрицательного давления.

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что терапия ран отрицательным давлением снижает бактериальное заражение, отек и экссудат; увеличивает микрососудистый кровоток; и способствует грануляции ткани, вызывая механическое напряжение, которое способствует росту клеток. ^{25 -28} По совпадению, повышенный риск инфекций в области хирургического вмешательства у полных женщин частично объясняется увеличением толщины подкожного пространства, которое способствует накоплению экссудата, увеличивает латеральное натяжение краев раны, способствует росту бактерий и приводит к инфицированию раны и ее расхождению. ²⁹ Таким образом, ожидалось, что терапия отрицательным давлением будет особенно эффективной в этой популяции.

Предыдущие исследования отрицательного давления после кесарева сечения в основном ограничивались ретроспективными когортными исследованиями и небольшими рандомизированными исследованиями с размерами выборки от 54 до 440. ¹¹ Хотя некоторые из них продемонстрировали снижение инфицирования области хирургического вмешательства и других раневых осложнений, они были ограничены небольшими размерами выборки, систематической ошибкой отбора и искажением показаний. В двух систематических обзорах и метаанализе этих исследований были сделаны противоречивые выводы относительно эффективности отрицательного давления в снижении инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения. ^{11 , 23}

Недавнее исследование в Дании по сравнению отрицательного давления со стандартной перевязкой после кесарева сечения, в котором участвовали 876 страдающих ожирением, почти все белые женщины показали значительное снижение инфицирования в области хирургического вмешательства по сравнению с 9.От 2% при стандартной повязке до 4,6% при отрицательном давлении. ³⁰ Использование отрицательного давления также уменьшало экссудат раны, но не влияло на эндометрит и расхождение раны. Описанное здесь испытание отличается от этого исследования тем, что включает в себя выборку, различающуюся по расовому признаку, с использованием другого устройства отрицательного давления и продолжительностью использования 4 дня по сравнению с 5-6 днями, соответственно. Неясно, объясняет ли какое-либо из этих различий в дизайне несопоставимые результаты. Устройство, используемое в этом испытании, оказывает давление -125 мм рт.Систематические обзоры не показали разницы в эффективности двух типов устройств отрицательного давления. ^{11 , 31} Хотя было высказано предположение, что более длительная продолжительность использования может повысить эффективность отрицательного давления, в этом испытании не было замечено различий в риске инфицирования области хирургического вмешательства в зависимости от продолжительности использования. Точно так же не было различий в зависимости от расы, категории ожирения или диабетического статуса. Результаты этого исследования согласуются с другим недавним крупным исследованием с участием пациентов, перенесших операцию по поводу серьезных переломов нижних конечностей, связанных с травмами, которые не показали снижения числа инфекций в месте хирургического вмешательства. ³²

Это многоцентровое исследование включало разнообразную выборку пациентов с ожирением, перенесших кесарево сечение в США. Пациенты были набраны как из стационаров третичного уровня, так и из местных больниц, что повысило внешнюю валидность и обобщаемость результатов. Пациенты были проанализированы в группе, в которую они были рандомизированы, независимо от того, получили они назначенное вмешательство или нет, и были получены результаты, которые отражают ожидаемые результаты со стратегией рутинного использования отрицательного давления или стандартной повязки.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, исходный риск первичного исхода (3,4%) был значительно ниже, чем 10%, основанный на данных исследования, проведенного до широкомасштабного внедрения профилактических мер, основанных на фактических данных. ²² Этот более низкий риск наблюдался в 6 исследовательских центрах, несмотря на регистрацию выборки с высоким риском, включающей женщин со средним ИМТ выше 39, 48% внеплановых, срочных или неотложных кесарева сечения и распространенности сопутствующих заболеваний, аналогичных предыдущим исследованиям в какие риски заражения были выше. ^{3 , 33 , 34} Активное наблюдение после выписки также использовалось для максимального выявления. ^{3 , 34} Низкий риск инфекции в области хирургического вмешательства, вероятно, отражает эффект недавнего широкого внедрения научно обоснованных вмешательств, включая очищение кожи хлоргексидином и спиртом, универсальный предоперационный цефазолин, дополнительный азитромицин у женщин, перенесших внеплановое кесарево сечение и подкожное кесарево сечение. шов (а не скобки) для закрытия кожи. ^{4 , 33 , 35 , 36} Фактически, исходный риск инфекции в месте хирургического вмешательства в текущем исследовании соответствует 3,7% риску, отмеченному в одном из центров исследования с использованием доказательных данных. вмешательства, которые не включали терапию ран отрицательным давлением. ³⁷

Во-вторых, исследование было остановлено после запланированного промежуточного анализа после того, как было набрано 1624 из запланированных 2850 пациентов, что повышает вероятность того, что оно может быть недостаточно мощным.Однако решение комиссии по мониторингу данных и безопасности прекратить испытание из-за бесполезности было основано на анализе условной мощности, показывающем лишь 11% -ную вероятность обнаружения существенной разницы в первичном исходе, если был набран запланированный размер выборки. Это говорит о том, что клинически важный положительный эффект отрицательного давления маловероятен. Более того, насколько нам известно, это исследование является крупнейшим на сегодняшний день рандомизированным клиническим испытанием профилактической терапии ран с отрицательным давлением после любого типа хирургической процедуры. ^{15 , 31}

В-третьих, клиническая бригада не могла быть скрыта от вмешательства, что повышает вероятность предвзятости. Однако стандартные меры профилактики инфекций использовались для всех участников, независимо от группового распределения. Кроме того, сбор данных для первичного исхода проводился замаскированным для группового распределения, а записи всех пациентов с подозрением на инфекцию или раневые осложнения просматривались вслепую, а диагнозы подтверждались с использованием объективных критериев. ¹⁹ В-четвертых, корректировка для множественных сравнений не производилась, что повышает вероятность того, что значительные различия во вторичных конечных точках, как и в оценках удовлетворенности пациентов при выписке, могли возникнуть случайно.

Среди женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение, профилактическая терапия раны отрицательным давлением по сравнению со стандартной перевязкой не значительно снизила риск инфекции в месте хирургического вмешательства. Эти данные не подтверждают рутинное использование профилактической терапии ран отрицательным давлением у женщин с ожирением после кесарева сечения.

Автор для переписки: Мефодий Туули, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр делового администрирования, факультет акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Индианы, 550 N University Blvd, UH 2440, Индианаполис, IN 46202 ([email protected]).

Принято к публикации: 7 июля 2020 г.

Вклад авторов : Доктора Туули и Лю имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализ данных.

Концепция и дизайн: Туули, Лю, Тита, Трюделл, Картер, Коуги, Уоррен, Колдиц, Маконес, Харпер.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Туули, Лю, Тита, Лонго, Трюделл, Шанкс, Вулфолк, Кауги, Уоррен, Одибо, Колдиц, Маконес, Харпер.

Составление рукописи: Туули, Лю, Шанкс, Вулфолк, Харпер.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Лю, Вулфолк, Кольдиц.

Получено финансирование: Туули, Лю, Маконес, Харпер.

Административная, техническая или материальная поддержка: Туули, Тита, Лонго, Труделл, Картер, Шанкс, Колдиц, Маконес.

Наблюдение: Туули, Тита, Шанкс, Одибо, Маконес.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Туули сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения (NIH) и Acelity.Д-р Лю сообщил о получении грантов от Национального института здоровья. Д-р Тита сообщил о получении грантов от Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD). Д-р Уоррен сообщил о получении грантов от Национального института здоровья; личные сборы от CareFusion / BD, PDI Inc, Pursuit Vascular Inc и Homburg & Partner. Д-р Колдиц сообщил о получении грантов от NIH и грантов и нефинансовой поддержки от Acelity. Д-р Харпер сообщил о получении грантов от NICHD и нефинансовой поддержки от Acelity. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Исследование финансировалось грантом R01HD086007 от NICHD Юнис Кеннеди Шрайвер (доктора Туули и Харпер). Кроме того, Acelity пожертвовала устройства отрицательного давления и предоставила дополнительное финансирование.

Роль спонсора / спонсора: NIH и Acelity не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.В частности, спонсоры не имели права налагать вето на публикацию или контролировать решение относительно того, в какой журнал была отправлена ​​рукопись.

Заявление об ограничении ответственности: Ответственность за содержание данной публикации несут исключительно авторы, и она не обязательно отражает официальную точку зрения NIH или Acelity.

Заявление об обмене данными : См. Приложение 3.

Дополнительные вклады: Мы благодарим участников этого испытания.Мы также благодарим следующих лиц, получивших компенсацию за свой вклад: Члены совета по мониторингу данных и безопасности: Синдху Шринивас, доктор медицины, MSCE; Элисон Кэхилл, доктор медицины, MSCI; и Дженифер Олсворт, доктор философии; Университет Индианы: Шеннон Барнс, MBA; и Морин Маллен, BSN; Вашингтонский университет в Сент-Луисе: Шеннон Мартин, Р. Н.; Моника Андерсон, BSN; и Трейси Бургер, BSN; Университет Алабамы в Бирмингеме: Рэйчел Ледюк, MSN; и Нэнси Саксон, RN; Госпиталь Милосердия Сент-Луис: Мэри Уилкокс, BSN; Баптистский медицинский центр Охснера: Кристин Сервей, CCRC; Кейт Гарви, MS; Джоэллен Джонсон, MSHCM; и Мелисса Хендрикс, RN.

1. зал
MJ, ДеФрансес
CJ, Уильямс
С.Н., Голосинский
А, Шварцман
А. Национальное обследование при выписке из больниц: сводка за 2007 год. Национальный статистический отчет о состоянии здоровья . 2010; (29) 1-20, 4. Google Scholar 4. Конрой.
К., Кениг
А.Ф., Ю.
YH,
и другие. Инфекционная заболеваемость после кесарева сечения: 10 стратегий снижения риска. Рев Акушер Гинеколь . 2012; 5 (2): 69-77.PubMedGoogle Scholar5.Olsen
Массачусетс, дворецкий
AM, Виллерс
DM, брутто
Джорджия, Гамильтон
BH, Fraser
VJ. Затраты, связанные с инфекцией области хирургического вмешательства и эндометритом после низкого поперечного кесарева сечения. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2010; 31 (3): 276-282. DOI: 10.1086 / 650755 PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Conner
SN, Вертиккио
JC, Туули
MG,
и другие. Материнское ожирение и риск посткесарева сечения раневых осложнений. Am J Perinatol .2014; 31 (4): 299-304.PubMedGoogle Scholar11.Yu
L, Кронен
RJ, Саймон
LE,
и другие. Профилактическая терапия раны отрицательным давлением после кесарева сечения связана со снижением риска инфицирования области хирургического вмешательства. Am J Obstet Gynecol . 2018; 218 (2): 200-210. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.09.017Google ScholarCrossref 13.Tuffaha
HW, Гиллеспи
Б.М., Чабойер
W, Гордон
LG, Скаффхэм
PA. Анализ рентабельности лечения ран с отрицательным давлением в ранах с высоким риском кесарева сечения. J Surg Res . 2015; 195 (2): 612-622. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.02.008 PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Hyldig
N, Joergensen
JS, Wu
C,
и другие. Экономическая эффективность послеоперационного лечения ран с отрицательным давлением по сравнению со стандартным лечением после кесарева сечения у женщин с ожирением. BJOG . 2019; 126 (5): 619-627. DOI: 10.1111 / 1471-0528.15573 PubMedGoogle ScholarCrossref 19.

Horan
ТК, Гейнс
RP. Эпиднадзор за внутрибольничными инфекциями.В: Mayhall
CG, изд. Больничная эпидемиология и инфекционный контроль . 3-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 1659-702.

21.Пето
R, Щука
MC, Армитаж
P,
и другие. Дизайн и анализ рандомизированных клинических испытаний, требующих длительного наблюдения за каждым пациентом, II: анализ и примеры. Br J Рак . 1977; 35 (1): 1-39. DOI: 10.1038 / bjc.1977.1 PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Schulz
К.Ф., Альтман
Д.Г., Мохер
D; CONSORT Group.Заявление CONSORT 2010: обновленное руководство по составлению отчетов о рандомизированных исследованиях в параллельных группах. BMJ . 2010; 340: c332. DOI: 10.1136 / bmj.c332 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Xia
CY, Yu
ТОПОР, ЦИ
B,
и другие. Анализ кровотока и локальной экспрессии факторов роста, связанных с ангиогенезом, в инфицированных ранах, обработанных раневой терапией с отрицательным давлением. Мол Мед Реп . 2014; 9 (5): 1749-1754. DOI: 10.3892 / mmr.2014.1997 PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Мальмшё
М., Густафссон
L, Линдштедт
S,
и другие. Воздействие переменного, прерывистого и непрерывного лечения ран отрицательным давлением с использованием пены или марли на сокращение раны, образование грануляционной ткани и врастание в наполнитель раны. Эпластика . 2012; 12: e5.PubMedGoogle Scholar30.Hyldig
Н, Винтер
Калифорния, Круз
М,
и другие. Профилактическая инцизионная терапия ран с отрицательным давлением снижает риск инфицирования области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением. BJOG . 2019; 126 (5): 628-635. DOI: 10.1111 / 1471-0528.15413 PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Li
ХЗ, Сюй
XH, Ван
DW, Lin
Ю.М., Линь
N, Lu
HD. Лечение ран отрицательным давлением при инфекциях в области хирургического вмешательства: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Clin Microbiol Infect . 2019; 25 (11): 1328-1338. DOI: 10.1016 / j.cmi.2019.06.005 PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Costa
ML, Ахтен
J, рыцарь
R,
и другие; Соавторы испытаний WHIST.Эффект послеоперационной терапии ран отрицательным давлением по сравнению со стандартной перевязкой на глубокую инфекцию в области хирургического вмешательства после операции по поводу переломов нижних конечностей, связанных с обширной травмой. JAMA . 2020; 323 (6): 519-526. DOI: 10.1001 / jama.2020.0059 PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Temming
Лос-Анджелес, Рагураман
N, Картер
EB,
и другие. Влияние научно обоснованных вмешательств на раневые осложнения после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2017; 217 (4): 449.E1-449.E9. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.05.070Google ScholarCrossref

Почему беременные предпочитают кесарево сечение? Качественное исследование в центре третичной медицинской помощи в Южном Таиланде | BMC Беременность и роды

Женщины, которые предпочли кесарево сечение, указали несколько причин. В этом исследовании были обнаружены страх родов, опасения по поводу безопасности, связанные с восприятием риска для здоровья, предыдущий негативный опыт родов, позитивное отношение к кесареву сечению, доступ к предвзятой информации и суеверные убеждения в благоприятных датах рождения.

Почти все аспекты соответствовали предыдущим исследованиям, за исключением личного суеверного убеждения в благоприятных датах рождения, которое было обнаружено только в некоторых азиатских странах (таких как Китай, Индия, Тайвань и Таиланд) [10,11,12, 13, 15]. Некоторые участники отметили, что удаление миомы во время кесарева сечения является преимуществом. Однако это было недоразумением, потому что эта процедура может вызвать глубокое или неконтролируемое кровотечение, которое может привести к гистерэктомии.

Страх родов был наиболее частой причиной предпочтения кесарева сечения при родах, что было аналогично предыдущим исследованиям [10,11,12,13, 15, 16].Акушеры должны исследовать этот страх, потому что страх перед болью нельзя преодолеть с помощью кесарева сечения, которое само по себе впоследствии приведет к боли. Во время дородового наблюдения очень важно дать женщинам, которые боятся родов, соответствующие рекомендации, такие как обезболивание для снятия боли, риски и преимущества вагинальных родов и кесарева сечения. Проблемы безопасности, связанные с восприятием риска для здоровья, также были обычным явлением в этом исследовании. Наше учреждение является справочным центром на юге Таиланда, и поэтому здесь высока доля осложненных беременностей.В связи с этим акушеры должны разъяснить любые недопонимания, заблуждения или заблуждения, а также точные риски и преимущества в отношении способов родов, поскольку после кесарева сечения могут возникнуть серьезные осложнения: особенно аномальное прилегание плаценты при последующих беременностях. Проблемы безопасности, основанные на восприятии риска для здоровья, также упоминались в предыдущих исследованиях [10, 13].

Предыдущие исследования показали, что отрицательные роды были признаны сильным фактором предпочтения кесарева сечения [10,11,12, 17].История травматических родов заставила женщин бояться родов, а следовательно, и просьбу о плановом кесаревом сечении, чтобы избежать таких плохих событий. В нашем исследовании женщины выразили свои чувства по поводу того, как они страдали от переживаний при родах, в трех аспектах, включая недостаточный контроль боли, дистоцию и травмы ребенка. Это отражает качество ухода во время родов, поскольку помимо психологической поддержки следует предлагать обезболивание. Дистоция связана с сильной болью [18]. Травматические роды вызывают у женщин стресс, разочарование и депрессию [19].Поскольку никто не хочет, чтобы ее ребенок был травмирован, эти события могут сильно повлиять на предпочтение кесарева сечения при родах.

Один из важных факторов связан с положительным отношением к родам через кесарево сечение, что может быть связано с недостаточной санитарной грамотностью. Женщины оценили преимущества кесарева сечения с точки зрения удобства, короткого времени родов и уменьшения боли. Некоторые женщины считали эту процедуру безопасной и не знали о серьезных осложнениях при последующих беременностях. Знания влияют на отношение, и при правильном знании отношение может измениться [20].Большинство женщин, которые положительно относились к неосложненным вагинальным родам, предпочли бы это при нынешней беременности [21].

Информация из СМИ может диктовать чьи-то идеи или убеждения [15]. Восприятие и интерпретация были разными людьми в зависимости от их опыта, убеждений, критического мышления и рассуждений. Из-за односторонней связи может появляться вводящая в заблуждение информация. Поэтому акушеры должны разъяснять беременным женщинам их заблуждения или недопонимания. Если бы женщины могли получить информативную, профессиональную и правильную информацию, они могли бы изменить свое отношение к способу родов, что могло бы привести к снижению частоты кесарева сечения по требованию.

Наконец, поразительной причиной нашего исследования были суеверные убеждения в благоприятных датах рождения. Насколько нам известно, это культурное предпочтение не встречается в большинстве западных народов, хотя суеверные убеждения в благоприятных датах и ​​времени рождения довольно распространены в тайском обществе, а также в китайских семьях. Исследование, проведенное в Калифорнии, показало, что большое количество рождений в Китае приходится на благоприятные даты 8, 18 и 28 числа месяца, но соответствующего увеличения среди белых не наблюдается [22].В китайской культуре «8» — это самое удачное число, поскольку оно ассоциируется с богатством и удачей. «Восемь» на китайском языке произносится как «ба» и звучит аналогично «фа» (fa cai), что означает богатство или удачу. Некоторые люди твердо верят в судьбу, в которой время рождения определяет ход их жизни. Если бы они родились в тяжелый период, им бы не везло на протяжении всей жизни, вкупе с верованиями в астрологию. Родители хотят предоставить своим детям наилучшие возможности, поэтому, если они могут выбрать благоприятное время для родов, они так и сделают.Это вызов, связанный с личными убеждениями и идеологией, помимо предоставления информации о неблагоприятных последствиях планового кесарева сечения для матерей и младенцев. Акушеры могут просто отказаться от проведения кесарева сечения по просьбе матери, но это, очевидно, может привести к конфликту. Возможно, это заставит женщину и ее семью выбрать другого акушера, который захочет сделать операцию, особенно в частном секторе.

В нашем качественном исследовании использовались данные беременных тайских женщин, отражающие культурные предпочтения Таиланда, отличающиеся от культуры западных стран.Для акушеров-гинекологов сложно подойти к этому вопросу, поскольку такие представления и системы убеждений трудно изменить. Такие убеждения могут не иметь отношения к уровню образования, тогда как семейное происхождение кажется более важным.

Сила этого исследования заключалась в том, что два исследователя независимо друг от друга выполнили контент-анализ, а затем обсудили результаты для достижения консенсуса. Это увеличивает валидность исследования, поскольку очевидно, что разные исследователи могут иметь разные выводы на основе одних и тех же данных.Два исследователя имеют разный профессиональный опыт (медсестра и акушер), поэтому к нашим выводам подошли и обсудили с разных сторон, чтобы обеспечить последовательность в анализе.

Предыдущие исследования сообщили о причинах, которые не были обнаружены в нашем исследовании, таких как страх травмы тазового дна и проблем с мочеиспусканием или поддержка со стороны медицинского персонала [13, 15]. Поскольку кесарево сечение по просьбе матери в нашем учреждении запрещено, некоторые женщины, которые предпочли кесарево сечение и были осведомлены о нашей политике больницы, могли вместо этого обратиться в частный сектор.