Дату родов: Рассчитать дату родов | HiPP Organic

Кто же выбирает день родов: мама, ребенок или врач?

18 января в Клиническом госпитале «Лапино» прошел День открытых дверей, на котором акушеры-гинекологи Ольга Юрьевна Уланова и Анна Олеговна Логунова обсудили с гостями встречи все вопросы, связанные с датой родов, а врач неонатолог Ольга Александровна Меремьянина рассказала о детях, рожденных раньше или позже стандартного срока.

Несмотря на утверждение, что время беременности длится 40 недель или 280 дней с даты последней менструации, этот срок нельзя считать корректным, если менструальный цикл нерегулярный и длится меньше 28 дней и больше 32. В такой ситуации предварительную дату родов определяет врач по результатам УЗИ, сделанного на первом скрининге.

Анна Олеговна отметила, что механизм наступления родовой деятельности не изучен. Роды — это сложный процесс, который наступает под влиянием множества факторов. И если ваш срок больше 37 недель каждый день может стать последним днём беременности и первым днём рождения ребенка.

Пролонгированная беременность – это беременность, которая длится больше 40 недель. Но если ребенок чувствует себя хорошо и врач не видит показаний для стимуляции родовой деятельности, беременность может продолжаться под контролем специалистов, рассказала Ольга Юрьевна. Каждая ситуация индивидуальна. 

Ольга Александровна отметила: «Переношенные детки — особая каста деток. При их рождении обязательно присутствует врач неанатолог и вся команда. Различаются несколько степеней переношенности. В самой легкой форме, когда у мамы легкое маловодие, у ребенка нет асфиксии и оценка по шкале Апгар 8-9 баллов, ребенок переводится в обычное детское отделение. Если же необходимо более серьезное наблюдение ребенок переводится в детскую реанимацию».

Сюрпризом стало выступление Ирины Евгеньевны Михайловой, бывшего акушера-гинеколога КГ «Лапино». Сейчас она живёт в Новой Зеландии и сама ждет ребенка. По словам Ирины Евгеньевны: «Вести беременность и рожать в Лапино гораздо спокойнее, чем в Новой Зеландии!».

Традиционно от гостей встречи было много вопросов. Врачи подробно ответили на все вопросы и провели экскурсию по родовому и послеродовому отделению.

Ангарский Перинатальный Центр: Календарь беременности

Независимо от того, первая это у вас беременность или вы уже имеете ребенка и ждете еще одного, для вас наступает волнующий период жизни. Вы начали ощущать зарождение и развитие новой жизни внутри себя.

Расчет даты родов

В большинстве случаев женщины не знают точной даты зачатия, но могут точно сказать, когда начался последний менструальный цикл. Это точка, от которой обычно ведется отсчет беременности. Для большинства женщин наиболее вероятный период оплодотворения (овуляции) лежит в середине их месячного цикла, иначе говоря – за две недели до начала следующего менструального цикла.

Исходя из этой даты беременность длится около 280 дней, или 40 недель, от начала последнего менструального цикла. Таким образом, вы можете получить предполагаемую дату родов, прибавив 280 дней к дате начала кровотечения в последний цикл. Тот же результат можно получить, если прибавить 7 дней к дате последнего менструального цикла и вычесть 3 месяца. Например, если последние месячные начались у вас 20 февраля, то время родов наступит предположительно 27 ноября.

Данный расчет беременности определяет так называемый гестационный, или менструальный, возраст плода. Именно по этому “календарю” врачи и медсестры будут отслеживать развитие плода. Гестационный возраст отличается от овуляционного, или фертилизационного, возраста, который на две недели меньше и отсчитывается от фактической даты зачатия.

Многие рассчитывают время беременности в неделях. Это самый простой и удобный способ, позволяющий избежать путаницы. Например, если ваш врач говорит, что вы беременны 10 недель (не забывайте, что счет ведется от начала последнего менструального цикла), значит зачатие произошло примерно 8 недель назад, и роды начнутся через 30 недель, поскольку общий срок беременности – 40 недель.

Существует и крупная единица измерения – триместр. Триместры делят срок беременности на три фазы. Каждая такая фаза, длительностью по 13 недель, имеет свои характерные особенности.

Возможно, вы слышали также еще об одной единице времени – лунном месяце. Он соответствует циклу смены лунных фаз и составляет 28 суток. Полный срок беременности, равный 280 дням, составляет 10 лунных месяцев.

В основу календаря положен 42-недельный график беременности. Ожидаемое время родов (ОВР) приходится на конец 40-й недели.Таким образом, вы будете знать возраст развивающегося плода в любой момент периода беременности.

Важно понимать, что ОВР – приблизительная, а не точная дата. Только одна женщина из 20 рожает точно в день ОВР, а 90 процентов женщин рожают неделей раньше или неделей позже. Поэтому нельзя полагаться на дату ОВР. Может получиться так, что она наступит, а ребенок еще некоторое время не появится на свет. Рассматривайте эту дату как ориентир – срок, к которому вы должны приготовиться.

Нет принципиальной разницы, как отсчитывать время беременности. Все равно процесс быстрее идти не будет. Он будет продолжаться столько, сколько отведено природой. Ведь происходит чудо – в вашем теле растет и развивается новая жизнь!

Ваш менструальный цикл

По вашим расчетам, менструальный цикл у вас заканчивается, вероятно, в начале второй недели беременности или несколькими днями раньше. Обычный интервал между менструациями составляет 28 дней, но они могут наступать и через 21 и даже через 35 дней (имеется ввиду промежуток времени между первыми днями двух менструальных циклов, многие женщины считают продолжительность менструального цикла неправильно – между днем окончания менструального цикла и началом следующей менструации), и ничего ненормального в этом нет. Собственно менструация в большинстве случаев длится от 4 до 6 дней. Выделения из матки представляют собой смесь отторгнутой слизистой оболочки матки и крови. Могут появляться также сгустки свернувшейся крови. В среднем во время менструации женщина теряет 25-60 мл крови. Кровопотеря у разных женщин может быть различной, а у одной женщины – меняться от одного цикла к другому.

В организме женщины происходят практически одновременно два важных биологических цикла. В результате овуляционного цикла (овуляции) появляется зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению, а в ходе эндометрического цикла стенка матки подготавливается для имплантации оплодотворенной клетки. Оба цикла тесно связаны друг с другом, потому что эндометрические изменения регулируются гормонами, которые выделяются в яичнике.

Нормальное чередование овуляционного и менструального циклов (с образованием одной яйцеклетки для оплодотворения) – это правило, а не исключение. У некоторых женщин наблюдаются неравномерные циклы образования яйцеклеток. Такие циклы могут проходить и без овуляции. Это довольно редкое явление в сравнении с регулярными и предсказуемыми менструальными циклами и гормональными изменениями.

Ваше тело воспроизводит множество гормонов, в том числе фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютенизирующий гормон (ЛГ), выделяемые гипофизом, а также эстроген, прогестерон и андрогены (тестостерон), которые образуются в яичнике.

Природное предназначение овуляционного цикла – произвести яйцеклетку для оплодотворения. В организме только что родившейся девочки содержится около 2 миллионов яйцеклеток. Их число сокращается примерно до 400 тысяч к началу половой зрелости. Но максимальное число яйцеклеток образуется еще до рождения. Когда плоду всего 5 месяцев (4 месяца до рождения), в нем примерно 6,8 миллиона яйцеклеток.

Во время овуляционного цикла 20 или более фолликулов могут начать процесс, ведущий к овуляции. И только один из них, лопнув, может превратиться в зрелую яйцеклетку. Перед наступлением овуляции этот фолликул приближается к стенке яичника, которая становится все тоньше. В момент овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется яйцеклетка. Место разрыва фолликула на стенке яичника называется стигмой.

Некоторые женщины (примерно 25 процентов) ощущают боли в нижней части живота или дискомфорт в день овуляции или на следующий день. Считается, что вызваны они раздражением яичника жидкостью или кровью фолликула, когда он лопается. Боли не обязательно ощущаются при каждом цикле. По наличию или отсутствию данного симптома можно судить, произошла овуляция или нет.

Чаще всего женщина беременеет в середине менструального цикла, на 12-14-й день от начала последней менструации.Однако точкой отсчета десяти акушерских месяцев, или сорока недель беременности принято считать именно начало последней менструации. Поэтому об особенностях развития плода мы начнем говорить с третьей недели беременности, то есть после момента зачатия.

Что происходит в организме женщины и ребенка на этапах развития беременности:

Беременность в вопросах и ответах — Полезные статьи

Чего стоит ждать? Как питаться? Как справляться с трудностями? Как сделать все правильно? На эти и многие вопросы ответит Ирина Александровна Солеева — врач акушер-гинеколог клиники «Садко».

 — Как рассчитывается дата родов?

   От первого дня последней менструации. Для определения срока родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, т.е. 10 акушерских, или 9 календарных, месяцев.

     Обычно расчет срока родов производят проще: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Так, если последняя менструация началась 2 октября, то, отсчитав назад 3 месяца (2 сентября, 2 августа и 2 июля) и прибавив 7 дней, определяют ожидаемую дату родов — 9 июля; если последняя менструация началась 20 мая, то предполагаемый срок родов 27 февраля и т.д.

  Предполагаемый срок родов можно вычислить по овуляции: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14—16 дней и к найденной дате прибавляют 273—274 дня.

  — А если знаешь точно дату зачатия, то сколько дней прибавлять?

  Проводилось масштабное исследование с большим количеством беременных женщин, по разным показателям определялся срок беременности и, соответственно, дата родов. Оказалось, что женщина чаще всего помнит дату последней менструации. И вот от этой фиксированной даты, как показало исследование, роды наступают на 40-й неделе ± пара недель. Акушеры-гинекологи ориентируются именно на эту систему расчётов.

  — Стоит ли менять свой рацион, если да, то как?

  В первой половине беременности рекомендуется 4-разовое питание, во второй — 5-6-разовое. Есть лучше часто, но понемногу. Для здоровых женщин нет запрещенных пищевых продуктов (кроме алкогольных напитков), есть только более или менее предпочтительные.

  Так, организм лучше усваивает легкоусвояемые молочные жиры и растительные масла. Последние являются не только источником незаменимой линолевой кислоты, но и витамина Е, который положительно влияет на течение беременности.  

  Чтобы исключить запоры, стоит обогатить рацион источниками пищевых волокон (клетчатка, пектины) -овощи и плоды, гречневая и овсяная крупы.

  Во второй половине беременности сахар, кондитерские и мучные изделия, рис желательно есть в очень малых количествах. Не стоит увлекаться жареной, острой, солёной пищей, т.к. в этот период печень и почки беременной функционируют с напряжением. Лучше предпочесть блюда отварные и приготовленные на пару.

  Главное – включать в свой рацион разнообразные продукты: овощи, фрукты, соки — и вы обеспечите себя и своего будущего ребенка всем необходимым для нормального развития.

— Очень хочется маслины, но они консервированные. Можно?

  Это зависит от срока беременности. После 20 недель я бы не рекомендовала употреблять слишком солёную пищу, маслины в том числе. Да и вообще, любые консервы – не самое подходящее питание для беременной женщины. Хотя маслины, сами по себе, продукт очень полезный. Поэтому, в разумных пределах, скажем, банку в два дня съесть можно.

— А виноград?

  Виноград очень хорошо усваивается. Это фруктоза. Она сразу всасывается и быстро повышает сахар в крови. Но при избыточном весе либо вообще не рекомендуется, либо позволяется в небольших количествах. Допускается съесть маленькую кисточку, а можно и чем-нибудь другим угоститься.

  У нас почему-то принято считать, что если беременна, надо есть за троих или всё, что хочется. В результате, беременные накупают виноград ящиками и едят его килограммами. Ни к чему хорошему подобная диета не приводит: появляется сахар в моче, повышается сахар в крови, детки рождаются крупными. Более того, большая нагрузка ложится не только на поджелудочную железу мамы, но и на поджелудочную железу ребёнка – малыш с рождения будет предрасположен к лишнему весу.

  — Можно ли снижать лишний вес во время беременности и очищать свой организм с помощью специальных чаёв?

  Все очищающие чаи при беременности противопоказаны. У нас есть препараты, улучшающие функции печени и почек, обладающие мочегонным эффектом. Все назначаем индивидуально. Никаких специальных очистительных процедур во время беременности не проводится. Впрочем, у нас есть разгрузочные дни – вот вам лучшая очищающая процедура.

— Какие витамины лучше выбрать при беременности?

  Сейчас огромный выбор различных витаминных комплексов для беременных. Конечно, все они близки друг другу по составу. Отличаются один-два компонента или дозировка какого-то витамина. Чтобы не навредить себе и малышу, добиться максимального эффекта, каждой пациентке необходимо подбирать витамины, опираясь на советы своего врача, который контролирует течение беременности.

— Как долго их принимать?

  Непрерывно поливитаминные препараты принимать нельзя. Необходимый курс сможет подобрать только врач, учитывая состояние Вашего организма. У нас есть разные периоды, когда приём витаминов лучше вообще прекратить. В определённые погодные сезоны, когда вполне хватает солнца, свежих овощей и фруктов нет необходимости принимать витаминные комплексы.

  — Можно ли продолжать занятия спортом? 

  Не только можно, но и нужно. С первых месяцев беременности. Они помогут сохранить хорошую физическую форму, а это обязательно поможет во время родов, снимет излишнюю напряженность и улучшит настроение. Главное, о чем не стоит забывать, — программа занятий должна быть специально адаптирована для беременных и проводить из следует под контролем врача или опытного инструктора.

— Надо ли по-настоящему тужиться на занятиях по подготовке к родам? Не создаст ли усердие опасности преждевременных родов?

  Нет, опасности никакой в этом упражнении нет. Если чего и надо остеречься, так это занятий на велосипеде, верховой езды, роликовых коньков – всех видов спорта с повышенной травмоопасностью.

  — Можно ли принимать контрастный душ?

  Можно. Если женщина ещё до беременности использовала эту процедуру. Но во время беременности вода не должна быть слишком горячей. Кстати, горячие ванны и баню тоже следует исключить.

  — Можно ли продолжать заниматься сексом во время беременности?

  Каждая пара решает для себя. Если обоим это доставляет удовольствие, если женщине комфортно, то можно сохранить половую жизнь почти до родов. Конечно, слишком активный секс придётся исключить, а недели за 2-3 до родов и вовсе прекратить: чересчур энергичный половой акт: может спровоцировать преждевременные роды.

  Если раньше было очень строго: с 30-32 недель половая жизнь прекращается, то сейчас половая жизнь исключается врачом только при наличии каких-либо отклонений. Спустя время он может разрешить возобновить близость. Есть случаи, когда половая жизнь исключается на все 40 недель.

  — Надо ли предохраняться во время беременности, что бы не забеременеть снова?

  Очень смешной вопрос. Если одна беременность уже наступила, повторного зачатия в этот период произойти уже не может. Потребность в предохранении, поэтому отпадает.

  — Можно ли спать на животе?

  На маленьких сроках можно. Матка выходит из полости малого таза после 12-13 недель. До этого она защищена тазовыми костями, а значит, никакого вреда плоду мы не причиним.

— Итак, работа будущей мамы. Стоит ли пересмотреть свой рабочий день с учётом нового состояния?

  Работа во время беременности вполне допустима, если не наблюдается каких-либо отклонений. Важно помнить, что беременным нельзя поднимать тяжести, работать на жаре и в условиях высокой влажности. Следует избегать контакта со вредными веществами и длительного нахождения в положении стоя.

— Можно ли автомобилисткам продолжать водить машину?

   Водить машину можно, если нет противопоказаний со стороны врача, который наблюдает за Вами во время беременности. И не желательно на поздних сроках после 30 недель, потому что идёт очень сильная нагрузка на мышцы тазового дна, работают ноги, руки, требуется концентрация внимания – это дополнительная стрессовая ситуация для вашего организма. Ну и конечно, не пренебрегать ремнём безопасности. Он не перетянет Ваш живот, а пройдет под ним и под мышкой наискосок.

— Как бороться с признаками варикозного расширения вен?

  Это зависит от степени варикозной болезни, её выраженности. Несмотря на богатый выбор различных препаратов внутреннего и местного действия — таблетки, капельки, мази – самый эффективный метод борьбы – это, всё же, ношение компрессионного белья. Кстати, тем, кто большую часть рабочего времени проводит сидя за столом, или напротив, стоя на ногах, тоже стоит задуматься о профилактике варикозного расширения вен.

  Выбор свой лучше остановить на колготках: резинка гольф или чулок слишком сильно сдавливают ногу, а бинтуя ноги, трудно определить необходимую компрессию.

  Колготки нужно подбирать у врача. В нашей клинике работает флеболог. Он сможет выбрать необходимую степень компрессии.

  Не стоит бояться, что бельё будет слишком утягивать как ноги, так и живот: есть особые колготки для беременных. Специальная вставочка на животе облегает его, поддерживая, нисколько не сдавливая при этом.

— Как быть курильщицам: не спровоцирует ли их отказ от вредной привычки стресс для организма, если стаж курения до беременности был довольно большим?

  Курение во время беременности – это очень плохо. Касается это в равной степени и активных и пассивных курильщиц. У плода развивается хроническая гипоксия – постоянная нехватка кислорода. А она в первую очередь оказывает влияние на развитие структур головного мозга. Следствие – отклонения от нормы в умственном развитии. Даже если нарушения незначительны по началу, во младенчестве, скорее всего, они проявятся в детском саду или школе, когда на интеллект ребёнка ложится максимальная нагрузка. Малышу будет тяжело учиться, воспринимать какую-то информацию.

  Более того, растет угроза преждевременных родов, выкидышей на разных сроках беременности. Дети часто рождаются маловесными.

  Рассказы о том, что отказ от привычного курения станет для организма сильным стрессом, далеки от истины. Наши ожидающие появления малыша пациентки бросают эту дурную привычку без особого труда. Даже если вы регулярно вдыхали табачный дым и до и после зачатия, не стоит думать, что всё равно поздно бросать. Вред, который вы причините малышу, если будете продолжать курить, несопоставим с нежеланием расстаться с сигаретой.

  — Где и как найти квалифицированного врача, которому можно доверить заботу о себе и будущем ребёнке?

Центр женского здоровья клиники «САДКО» собрал лучших специалистов города: акушеров-гинекологов, маммологов, врачей УЗИ, терапевтов, психологов, врачей ЛФК. Современное оснащение гинекологии позволяет точно и быстро проводить всю необходимую диагностику, а при необходимости и лечение. Плюсы подобного комплексного подхода очевидны: ходить далеко не приходится, но главное – Вас обслуживает одна команда, одни руки. Мы с удовольствием поможем и будущим мамам, и тем, кто очень желает ими стать.

Как определить дату родов

*Статья не носит медицинский характер, приведенная в ней информация требует консультации лечащего врача

Знать заветную дату появления на свет ребенка важно и будущим родителям, и врачам. Приблизительно определять предполагаемую дату родов (ПДР) люди научились очень давно, основываясь на наблюдениях за закономерностями менструального цикла и продолжительностью беременности. Со временем появились более точные методы. Рассмотрим их подробнее.

Вычисление по менструальному циклу

Отсчет беременности в акушерстве принято вести от первого дня ПНМ — последней нормальной менструации, хотя зачатие обычно происходит в середине цикла. При стандартной продолжительности в 28 дней это 14-й день. Так что акушерский срок больше фактического на 2 недели, он составляет 40 недель или 10 лунных месяцев. Почему за точку отсчета принят именно начало ПНМ, а не момент зачатия?

1.       При активной половой жизни определить дату зачатия не представляется возможным, этот момент не сопровождается какими-либо специфическими ощущениями.

2.       Даже если половой акт был единственным, нельзя утверждать, что зачатие наступило в тот же день. Сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению на протяжении двух суток.

3.       Начало овуляции, в отличие от начала менструации, редко сопровождается выраженными симптомами, большинство женщин не ощущает выход созревшей половой клетки.

Если у женщины регулярные месячные с одинаковой продолжительностью цикла, при этом она измеряет базальную температуру, строит график, момент овуляции можно определить с высокой точностью. Но созревшая яйцеклетка может встретиться со сперматозоидом на протяжении суток с этого момента.

Если ПДР определяется по акушерскому сроку, удобнее всего отнять 3 месяца от 1 дня ПНМ и прибавить 1 неделю. Если известна дата овуляции, к ней прибавляют 273-274 дня. Если продолжительность цикла превышает 28 дней, дату овуляции вычисляют приблизительно. От 1 дня очередной ожидаемой менструации, которая не наступила, отнимают 14 дней.

Определение по результатам акушерского осмотра и УЗИ

Поскольку овуляция и зачатие не всегда происходят на 14 день менструального цикла, и не у всех женщин месячные регулярные, предыдущие методы могут давать значительную погрешность. Вычисленную таким образом ПДР уточняют с помощью данных, полученных при обследовании пациентки.

Акушеры оценивают размер живота, тела матки, высоту ее стояния и другие параметры, а затем по формулам вычисляют срок беременности и дату родоразрешения. Но изменение размеров плода и матки, как и прибавка в весе по неделям, индивидуальный показатель, зависящий от множества факторов.

Первое УЗИ, которое обычно проводится в интервале между 10 и 14 неделями, позволяет с высокой точностью определить срок беременности. Для этого на снимке измеряется КТР — копчиково-теменной размер эмбриона. Если рост доношенного ребенка, в зависимости от пола, может варьироваться в пределах 46-55 см, то на ранних сроках все эмбрионы развиваются примерно с одинаковой скоростью и имеют одинаковые размеры. Поэтому по значению КТР компьютер с высокой точностью вычисляет срок беременности.

На 2-3 процедуре УЗИ осуществляют комплекс замеров и по совокупности полученных данных вычисляют срок. Погрешность уже больше из-за индивидуальных особенностей внутриутробного развития разных детей. При вычислении ПДР на основе данных УЗИ нужно учитывать, что этим методом определяется фактический срок беременности, а он обычно на 2 недели меньше акушерского.

Иногда прибегают к вспомогательному методу определения ПДР по первым шевелениям плода. Если беременность первая, к этому дню прибавляют 20 недель. При последующих беременностях будущая мама ощущает шевеления малыша раньше, поэтому прибавить нужно 24 недели. Но это очень приблизительные подсчеты.

Случается, что даты родов, вычисленные разными методами, не совпадают. Но даже если вычисления по всем методикам указывают на одну дату, жизнь может внести свои коррективы. Не всегда прогноз сбывается на 100%, женский организм – это не механизм, работающий точно по графику, и ребенок может появиться на пару дней, даже на неделю раньше или позже вычисленной даты.

Как рассчитать дату родов — методы вычисления времени рождения малыша

Беременность длится 9 месяцев и делится на три триместра, у каждого из которых есть свои особенности. В первом триместре организм будущей мамы привыкает к изменениям, поэтому могут появиться такие симптомы как тошнота, головные боли, слабость и бессонница. Второй триместр обычно проходит лучше всего: к этому времени уже проходит токсикоз, а симптомы, которые появляются на более позднем сроке, еще не дают о себе знать. В третьем триместре могут возникнуть проблемы, связанные с увеличением нагрузки на опорно-двигательную систему, болями в мышцах и костях и проблемами с пищеварением.

Конечно же, в такой период хочется знать, когда ждать встречи с малышом. Так как высчитать примерную дату родов (ПДР)?

Акушерский метод

Продолжительность беременности составляет 9 месяцев либо 40 недель, однако нужно понимать, что малыш может родиться раньше или позже. Начиная с 37-ой недели ребенок считается доношенным, поэтому роды могут начаться в любой момент. В большинстве случаев малыш рождается на сроке от 38 до 42 недели.

Зная ПДР, вы будете понимать, к какой дате вам нужно договориться с врачом, собрать сумку в роддом и закончить все важные дела. Но срок беременности можно рассчитывать по-разному, и об этом нужно знать. Врачи в женской консультации обычно считают срок беременности, начиная с даты последней менструации. После УЗИ будет понятно, насколько этот срок отличается от реального.

Для расчета ПДР принято использовать акушерский метод. Он подходит и в том случае, когда дата зачатия неизвестна. Формула, позволяющая узнать, как правильно рассчитать дату родов по последним месячным, выглядит следующим образом:

ПДР = 1-й день последней менструации – 3 месяца + 7 дней + 1 год

При этом важно понимать, что у этих расчетов могут быть погрешности, так как они максимально приближены к стандартному циклу, который длится 28-30 дней. Если у вас короткий цикл, врач может отнять несколько дней, если длинный — прибавить.

Когда доктор завершает расчет даты родов, она заносится ее в обменную карту беременной. Во время последующих осмотров в нее будут записываться следующие параметры — акушерский срок и срок по УЗИ.

Примерная дата родов учитывается и в том случае, когда женщина заранее ложится на госпитализацию. Если ей назначено плановое кесарево сечение, его могут сделать уже после 38-й недели.

Есть ли другие методы?

Вычислить дату родов также можно как по последним месячным, так и от даты зачатия. Это возможно только в том случае, если в этом цикле в период овуляции был только один половой акт. Такая информация позволяет точнее посчитать срок беременности и, как следствие, дату родов.

Также примерную дату родов можно рассчитать по УЗИ, ориентируясь на то, насколько на момент исследования развит малыш. Все это позволяет получить число, от которого беременная женщина и врачи будут в дальнейшем отталкиваться.

Нормальны ли отклонения?

Каждая беременность протекает индивидуально, поэтому для одной женщины нормой будут роды, которые начались на 38-й неделе, а для второй — на 42-й. При этом отклонений ни в первом, ни во втором случае может не быть. Если женщина не родила на 40-й неделе, то показаниями к стимуляции родовой деятельности могут быть:

• уменьшение объема околоплодной жидкости;
• старение плаценты;
• мутные воды;
• повышенная плотность костей черепа у плода.

Чтобы вовремя заметить эти изменения, женщину, которая не родила в течение нескольких дней после предполагаемой даты родов, рекомендуется госпитализировать. В том случае, если ни одного из описанных выше признаков нет, и врачи понимают, что еще не пришло время для родов, отклонение от ПДР является нормой и по этому поводу не нужно переживать. Отклонения, связанные с расчетом даты родов, могут быть связаны с:

• отсутствием информации о дате зачатии;
• поздним прикреплением плодного яйца;
• погрешностью во время проведения ультразвукового исследования;
• индивидуальными особенностями развития плода.

Бояться отклонений не нужно, они могут быть в пределах нормы. А чтобы не переживать за здоровье малыша, нужно находиться под наблюдением врачей и регулярно ходить на обследования и сдавать анализы.

Влияние особенностей цикла менструации

В среднем менструальный цикл длится 28 дней, а исходя из этого считается, что овуляция происходит примерно на 14-й день. При этом овуляция может быть как ранней, так и поздней, а длительность цикла у каждой женщины также индивидуальна. В норме он может длиться от 21 до 35 дней, а при гормональных нарушениях цифры могут быть другими.

Важно: даже при длинном цикле (более 35 дней) возможна овуляция, поэтому при нерегулярных менструациях нельзя исключать возможность беременности.

Особенности менструального цикла влияют на то, как правильно определить дату родов. С коротким циклом от результата по стандартной формуле нужно отнимать несколько дней, а с длинным — прибавлять. Календарь менструаций позволит вам и вашему врачу точнее определить дату родов. Но помните, что каждая беременность неповторима, поэтому со 100%-ой вероятностью этот день предсказать нельзя.

Во время подготовки к родам не забудьте собрать в роддом одежду для беременных и кормящих мам. Ее можно выбрать и купить в нашем интернет-магазине Proud Mom, где собрано все нужное для женщин в положении.

Рассчитывайте дату родов с помощью стандартной формулы, но помните, что лучше подготовиться к такому ответственному дню заранее, чем собирать сумки уже после начала схваток. Следите за своим здоровьем, ведь сейчас вы несете ответственность не только за себя, но и за своего малыша.

Онлайн калькулятор и календарь беременности

Онлайн инструмент позволяет рассчитать точный срок беременности, предполагаемую дату родов и день выхода в декретный отпуск. Расчет производится по дате последней менструации, по дате зачатия и по предполагаемой дате родов, а результат выводится на интерактивном календаре по неделям и триместрам с информацией о ребенке (рост и вес) на каждом этапе беременности.

Онлайн калькулятор беременности

Календарь беременности по неделям

Роды у собак со срочным выездом на дом, прием родов у собак в Москве

При родах у собак включаются инстинкты, помогающие самостоятельно справится со всеми сложностями, и человеку не обязательно участвовать в этом.

Но не все хозяева домашних животных способны спокойно пережить роды своих питомцев и обращаются за помощью к ветеринарам, чтобы облегчить этот процесс. Поэтому в нашей клинике популярны такие услуги как акушерство и родовспоможение.

В наш комплекс услуг входят:

• выезд ветеринара для осмотра собаки,
• проведение УЗИ диагностики,
• забор анализов при необходимости,
• капельное введение стимулирующих препаратов и анестетиков,
• родовспоможение,
• кесарево сечение (по показаниям).

Ветеринар может приехать на роды собаки к вам домой по предварительной договоренности. Когда начнется родовая деятельность, то позвоните в клинику для вызова специалиста. Понять приблизительную дату родов можно при помощи термометрии. Если температура животного снижается в среднем на 1 градус, то скорей всего родоразрешение произойдет в ближайшие сутки.

Ещё симптомами скорых родов являются тревожность собаки, поиски укромного местечка и отошедшие воды.

Срочный вызов ветеринара на роды

Мы работаем круглосуточно и готовы выехать в любой момент на роды вашей собаки. Наша бригада приедет к вам в течение часа в Москве с момента поступления заявки.

Роды собаки рекомендуется принимать дома. Это снижает трудности перевозки беременного животного, его стресс и минимизирует потенциальные сложности со здоровьем роженицы и её потомства.

К преимуществам же профессиональной помощи в родах собаки относятся:

• полный контроль за состоянием животного,
• экстренное оказание медицинской помощи при необходимости,
• эмоциональный комфорт владельцев животного и исключение их участия в самом процессе,
• ветеринарный осмотр щенков,
• реанимация собаки или ее щенков при необходимости.

Стоимость услуг по акушерству и родовспоможению

Рассчитать заранее стоимость родов проблематично. Цена складывается из таких факторов как:

• время суток, в которое оформлен вызов ветеринара (вечерние и ночные часы имеют более высокий тариф),
• длительность родовспоможения,
• необходимость медикаментозной поддержки,
• количество введенных препаратов,
• необходимость хирургического вмешательства,
• степень сложности самих родов.

Расчет итоговой стоимости происходит по факту оказания услуг. С базовыми расценками можно ознакомиться на нашем прайсе или задать любые интересующие вас вопросы нашему администратору по телефону +7(495)226-19-44. Мы с удовольствием проконсультируем вас и подробно расскажем об особенностях сотрудничества с нашей клиникой.

3 неделя беременности: неделя беременности за неделей

Когда я могу сдать тест на беременность?

К концу этой недели вы сможете получить положительный тест на беременность. Тесты на беременность работают, обнаруживая в моче гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Большинство домашних тестов на беременность утверждают, что они точны в тот день, когда у вас пропущены месячные, но даже тогда количество ХГЧ в моче в это время может сильно варьироваться от одной женщины к другой. Если вы сделаете тест слишком рано, вы можете получить ложноотрицательный тест на беременность или нечеткий результат, например, слабую линию.Если это произойдет, повторите попытку через несколько дней.

Имплантация происходит на этой неделе

Ваш развивающийся ребенок прошел по маточной трубе и начинает имплантироваться в слизистую оболочку вашей матки. В настоящее время от 15 до 25 процентов женщин испытывают кровотечение из-за имплантации, которое представляет собой легкое кровотечение, которое происходит примерно через 6-12 дней после зачатия. Вы также можете почувствовать судороги при имплантации.

Ранние симптомы беременности

Большинство женщин ничего не чувствуют, пока не пропустили месячные, но на этой неделе вы можете заметить вздутие живота, спазмы или кровянистые выделения.Ваша грудь также может быть более нежной, чем обычно, и у вас может быть обостренное обоняние, что является одним из самых ранних симптомов беременности. Так что, если ваш партнер, ваш дом или ваша собака вдруг пахнет иначе, чем вы, поблагодарите ваши гормоны.

3 недели — это сколько месяцев?

У вас первый месяц!

Развитие ребенка в 3 недели

Ваш растущий ребенок

Ваш развивающийся ребенок представляет собой крошечный шарик (называемый бластоцистой) из нескольких сотен клеток, которые размножаются и проникают в слизистую оболочку вашей матки.Клетки посередине станут эмбрионом. Клетки снаружи станут плацентой, органом в форме блина, который доставляет кислород и питательные вещества вашему ребенку и уносит отходы.

Подключение к вам

Ваша маленькая бластоциста получает кислород и питательные вещества (и удаляет отходы) через примитивную систему кровообращения, состоящую из микроскопических туннелей, которые соединяют вашего развивающегося ребенка с кровеносными сосудами в стенке матки. Плацента в конечном итоге возьмет на себя эту задачу примерно в конце первого триместра.

Родить близнецов?

Слишком рано об этом знать. Но все же интересно посмотреть, как на этой неделе выглядят разнояйцевые близнецы в утробе матери. Вы также можете узнать о вероятности рождения близнецов и более.

Ваш малыш в 3 недели
Нажмите на плюс, чтобы узнать подробности.

реклама | страница продолжается ниже

Тело 3 недели беременности

Гормоны ранней беременности

Клетки, которые станут плацентой, выкачивают гормон беременности ХГЧ.Он говорит вашим яичникам, чтобы они перестали выделять яйцеклетки и продолжали вырабатывать прогестерон, который не дает вашей матке сбрасывать слизистую оболочку — и ее крошечного пассажира. Как только в моче будет достаточно ХГЧ, вы получите положительный результат теста на беременность.

Жидкости наполняют матку

Амниотическая жидкость начинает собираться в амниотическом мешке. Эта жидкость будет служить подушкой для вашего ребенка в ближайшие недели и месяцы, и это то, что может вытечь из вас, если вода выйдет из него до или во время родов.

Симптомы беременности на 3 неделе

Нет симптомов беременности?

Некоторые женщины чувствуют себя беременными еще до положительного результата теста, но большинство еще ничего не замечает. Если на этой неделе у вас появились симптомы, некоторые из них могут ощущаться как ПМС. Не волнуйтесь, если вы еще ничего не чувствуете. Даже на 5 неделе беременности симптомы беременности ощущает лишь половина женщин.

Газы и вздутие живота

Гормон прогестерон расслабляет мышцы всего тела, в том числе пищеварительный тракт.Эти расслабленные мышцы замедляют пищеварение, что может привести к газам и вздутию живота, а также вызвать неприятные ощущения в кишечнике. Около половины беременных женщин в какой-то момент во время беременности испытывают запор. Чтобы все было в порядке, избегайте обезвоживания и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновые, фрукты и овощи.

Болит грудь

Многие женщины говорят, что ощущаемая ими нежность — это преувеличенная версия ощущения их груди перед менструацией. Некоторые женщины также замечают, что их соски во время беременности темнеют.

Зрение

Каждая четвертая или пятая женщина замечает небольшое количество кровянистых выделений на этой неделе. Это называется имплантационным кровотечением, потому что оно происходит примерно в то время, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку. (Если у вас есть боль и кровотечение, немедленно позвоните своему врачу, потому что это может быть признаком внематочной беременности.)

Базальная температура остается высокой

Если вы составляете график своей температуры, на этой неделе она должна оставаться высокой. Чтобы отслеживать это, используйте базальный термометр для измерения температуры тела утром после пробуждения, прежде чем встать с постели.

Ваше тело в 3 недели
Нажмите на плюс, чтобы узнать подробности.

Контрольный список для беременных на 3 неделе беременности

Обратите внимание на свои эмоции

Когда вы ждете, чтобы узнать, беременны вы или нет, или просто выясняете это, нормально быть более тревожным, чем обычно. Если вы чувствуете стресс или беспокойство, поговорите со своим партнером или близким другом. Или попробуйте записать все, что вас беспокоит. Ведение дневника может улучшить ваше эмоциональное благополучие, ясность ума и даже физическое здоровье.

Избегать перегрева

Горячие ванны можно использовать во время беременности, если они не слишком горячие. Но избегайте паровых бань, горячих ванн и саун. Повышенная температура тела, особенно на ранних сроках беременности, связана с повышенным риском дефектов нервной трубки у младенцев.

Ешьте питательные блюда и закуски

Ешьте продукты, способствующие зачатию и беременности, например фрукты и овощи, рыбу с низким содержанием ртути и цельнозерновые. Выбирайте продукты, содержащие витамин С (например, клубнику, цитрусовые, сладкий перец и помидоры), железо (например, говядину, птицу, соевые продукты и шпинат) и кальций (например, греческий йогурт, обогащенные злаки и пастеризованный сыр).Если вы хотите перекусить, ознакомьтесь с 10 нашими любимыми полезными закусками для будущих мам.

Сократить кофе

Пока вы пытаетесь забеременеть и забеременеете, эксперты рекомендуют ограничить потребление кофеина примерно одной чашкой кофе в день. Важно следить за своим потреблением кофе и кофеина в целом, потому что чрезмерное употребление кофеина может повлиять на вашу беременность и вашего ребенка. Посмотрите, сколько кофеина содержится в разных продуктах и ​​напитках.

Помощь при выходе из

Если вам нужна помощь в отказе от курения, употребления алкоголя или наркотиков, поговорите со своим врачом и попросите направление к программе или консультанту.

Улучшите сон

Отдыхайте, пока можете, чтобы, когда через несколько месяцев начнутся нарушения сна, связанные с беременностью, вы были к ним готовы. Сформируйте лучшие привычки в отношении сна и работайте над правильными практиками сна, например, установите регулярный распорядок сна и сделайте свою спальню убежищем для сна.

Сколько недель я беременна?

Обратите внимание, что Flo Health не собирает, не обрабатывает и не хранит какие-либо данные, которые вы вводите при использовании этих инструментов.Все расчеты производятся исключительно в вашем браузере. Flo Health не имеет доступа к результатам. Все данные будут безвозвратно удалены после выхода или закрытия страницы.

Вы прошли тест на беременность, и он оказался положительным. Теперь вам может быть интересно, когда именно ваш ребенок родится. Здесь на помощь приходят калькуляторы срока платежа.

Расчет срока родов: Сколько у меня недель беременности?

Срок, или предполагаемая дата доставки (EDD) , является приблизительной датой, когда ожидается начало родов.

Поскольку эта дата является приблизительной, вы, вероятно, начнете роды где-то за две недели до и после срока родов.

Фактически, только 1 из 20 человек рожает в предполагаемый срок, а это означает, что только 5 процентов детей во всем мире рождаются в точно рассчитанный срок.

Гестационный возраст и плодный возраст

Есть два способа измерить возраст ребенка во время беременности. Для отслеживания беременности и расчета срока родов используется гестационный возраст.

Беременность — это время между датой зачатия и родами, или продолжительность беременности в неделях.Гестационный возраст измеряется от последней менструации (LMP) — первого дня последней менструации — до текущей даты в неделях.

Обычно продолжительность беременности составляет от 38 до 42 недель (или около 280 дней). Если ребенок родился до 37 недель, он считается недоношенным.

Другой метод измерения — возраст плода . В то время как гестационный возраст измеряет продолжительность беременности в неделях, возраст плода — это фактический возраст растущего ребенка.

Подробнее о гестационном возрасте можно узнать здесь и узнать, почему он используется для отслеживания беременности.

Как работает калькулятор срока платежа Flo?

Вы можете выбрать один из двух методов расчета срока родов с помощью этого калькулятора:

1. Срок до последней менструации. При использовании этого метода срок родов рассчитывается следующим образом: прибавляет 280 дней (или 9 месяцев, обычная продолжительность беременности) к первому дню последней менструации. Обратите внимание, что это предположение относится к обычному 28-дневному циклу (циклы могут варьироваться от 20 до 45 дней), а менструальный период и овуляция считаются первыми двумя неделями беременности. Поскольку на этот метод влияет регулярность менструального цикла, он не точен на 100 процентов.
2. Срок — по дате зачатия (или овуляции). При таком расчете к дате вашего зачатия добавляется 266 дней беременности.

Подробнее о расчетах сроков

Метод 1: Срок до последней менструации

Существует несколько способов или правил для расчета срока беременности по последней менструации в дополнение к стандартному способу, используемому в калькуляторе Flo.Следующие правила являются модификациями стандартной формулы для получения более точных результатов просто потому, что чем больше информации вы можете добавить к расчету, тем точнее может быть срок выполнения.

Прочтите, если вам интересно, как работают эти сложные формулы в деталях и как вы можете использовать их для более точного расчета срока платежа.

1. Правило Нэгеле

Это стандартный метод расчета срока беременности. Фло также использует правило Нэгеле в качестве основного правила для расчета срока родов.

Стандартная формула выглядит следующим образом:
LMP + 280 дней

Это правило считает, что регулярный менструальный цикл составляет 28 дней (он может варьироваться от 20 до 45 дней), а овуляция происходит примерно на 14 день менструального цикла. Если ваш цикл длится дольше, предполагаемый срок родов будет позже. Если у вас более короткий цикл, срок родов будет раньше.

2. Правило Миттендорфа-Вильямса

Правило Миттендорфа-Вильямса считается более сложным, чем правило Негеле, потому что чем больше информации вы предоставите, тем точнее будут результаты.

Это правило основано на исследовании, которое показало, что первая беременность, как правило, немного длиннее (в среднем 288 дней от LMP), а для последующих беременностей дата родов составляет в среднем 283 дня от LMP.

1. Сначала определите первый день последней менструации.
2. Затем отсчитайте 3 календарных месяца с этой даты.
3. Наконец, добавьте 15 дней к этой дате, если это ваша первая беременность, или добавьте 10 дней, если это не ваша первая беременность.

Краткие формулы выглядят так:

LMP — 3 месяца + 15 дней

• При последующих беременностях:

LMP — 3 месяца + 10 дней

3. Правило Париха

Формула

Париха: , используемая для нерегулярных циклов , а ожидаемая дата родов рассчитывается путем прибавления 9 месяцев к последнему менструальному периоду, вычитания 21 дня и последующего сложения продолжительности предыдущих циклов.

Короче говоря, используйте эту формулу:
LMP + 280 дней — 21 день + продолжительность предыдущих циклов *
* Средняя длина цикла

Несмотря на то, что эта формула считается модификацией правила Нэгеле, при ее использовании значительно снижается риск любых потенциальных ошибок, связанных с расчетом ожидаемого срока родов.

4. Правило Вуда

Метод

Вуда учитывает индивидуальную продолжительность менструального цикла, а также количество беременностей, пережитых человеком.

1. Сначала вы рассчитываете ожидаемую дату родов.

LMP + 12 месяцев — (2 месяца и 14 дней) = EDD

• При последующих беременностях:

LMP + 12 месяцев — (2 месяца и 18 дней) = EDD

2. Затем вы используете ожидаемую дату платежа в уравнениях ниже.

• Для циклов более 28 дней:

EDD + (фактическая продолжительность цикла — 28 дней) = EDD

• Для циклов короче 28 дней:

EDD — (28 дней — фактическая продолжительность цикла) = EDD

Метод 2: Срок — по дню зачатия

Вы можете подумать, что будет проще рассчитать дату родов, исходя из заданной вами даты, просто добавив 266 дней , но это немного сложнее.Даже если вы знаете точную дату, когда у вас был секс, точная дата зачатия почти никогда не известна. Это почему?

Потому что может быть сложно определить точную дату овуляции и, следовательно, дату зачатия. Сперма может жить в женском организме до 5 дней, а яйцеклетка может жить в течение 24 часов после выхода из яичника.

Следовательно, зачатие может произойти через несколько дней после незащищенного полового акта.

Примечания:

EDD — Предполагаемая дата родов
LMP — Последний менструальный период (первый день ваших последних менструаций)

Доказательства по: индукции в срок

Индукция в 39 недель по сравнению с ожиданием родов

Мы рассмотрели доказательства, обсужденные выше, в более широком контексте, чтобы составить следующий список потенциальных плюсов и минусов 39-недельного элективного индукционного курса.

Индукция в возрасте 41–42 недель по сравнению с ожиданием родов

Два крупных рандомизированных контролируемых испытания по индукции после родов вышли в 2019 году. Оба они обнаружили, что индукция в течение 41 недели может улучшить исходы для младенцев.

Исследование INDEX из Нидерландов

Испытание, проведенное в Нидерландах, называется испытанием INDEX, что означает «Индукция» на 41 неделе, ожидаемое ведение до 42 недель (Keulen et al., 2019). Это было многоцентровое исследование, проведенное в 123 акушерских клиниках и 45 больницах в Нидерландах, где акушерки ведут большинство беременностей и родов.

Исследователи случайным образом распределили в общей сложности 1801 беременную женщину либо на индукцию на 41 неделе и от 0 до 1 дня, либо на выжидательную тактику и индукцию на 42 неделе и 0 дней (если все еще нет родов). В Нидерландах роды обычно не вызывают раньше 42 недель при неосложненной беременности, поэтому они смогли получить этическое разрешение на проведение этого исследования. С другой стороны, в США не принято продолжать выжидательную тактику в течение 42 недель, поэтому было бы сложнее получить этическое одобрение на проведение исследования там.

В период с 2012 по 2016 год в исследование были включены

беременных. Матери должны были быть здоровыми и беременными одинокими младенцами с опущенной головой. У всех должен был быть гестационный возраст, который был определен с помощью УЗИ до 16 недель беременности. Они исключили всех, у кого ранее было кесарево сечение, нарушения высокого кровяного давления, ожидаемые проблемы с ростом ребенка, аномальная частота сердечных сокращений плода или известные пороки развития плода.

В обеих группах методы созревания шейки матки и индукции зависели от местного протокола.Это важный недостаток исследования, поскольку, как и в крупном исследовании Hannah Post-Term, отдельные поставщики медицинских услуг в исследовании INDEX могли управлять индукцией родов по-разному в зависимости от группового распределения. Различия в методах индукции, использованных в исследовании, также ограничивают обобщаемость исследования , или возможность применения результатов к населению в целом, поскольку у поставщиков медицинских услуг нет протокола индукции для воспроизведения.

В группе плановой индукции у 29% участников были спонтанные роды до их индукции, а у 71% были индуцированы.В группе выжидательной тактики у 74% участников начались роды спонтанно до запланированной индукции, а у 26% были индуцированы роды. Интересно, что среднее уменьшение продолжительности беременности между группами составило всего два дня. Другими словами, средняя продолжительность беременности была всего на 2 дня короче в группе плановой индукции по сравнению с группой выжидательной тактики.

Что нашло испытание INDEX?

Для мам:

• Не было разницы в частоте кесарева сечения (11% в обеих группах).
• Не было различий в комбинированном показателе неблагоприятных исходов для матерей (11% -14% в обеих группах). Этот исход, называемый частотой комбинированных неблагоприятных исходов у матери, включал обильное кровотечение после рождения (≥1000 мл) и / или ручное удаление плаценты, и / или тяжелые разрывы, и / или госпитализацию, и / или смерть матери. Ни в одной из групп случаев материнской смертности не было. Исследователи не сообщали о разрывах матки.

Для младенцев:

• У младенцев в группе плановой индукции была более низкая частота комбинированных неблагоприятных исходов (1.7% против 3,1%). Для младенцев этот комбинированный исход включал перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар <7 через пять минут, артериальный pH <7,05, синдром аспирации мекония, повреждение нерва, мозговые кровотечения или поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). В основном, более низкий уровень оценки по шкале Апгар <7 через пять минут способствовал более низкому комбинированному неблагоприятному исходу в группе плановой индукции (1,2% при плановой индукции по сравнению с 2,6% при выжидательной тактике). Авторы отмечают, что не было никакой разницы в показателях оценки по шкале Апгар <4 через 5 минут; однако комбинированный результат был все еще значительно ниже в группе элективной индукции, если оценка по шкале Апгар <4 через 5 мин.и исключая пороки развития плода.
• Одно мертворождение произошло в группе плановой индукции через 40 недель и 6 дней (до индукции у матери), и два мертворождения произошли в группе беременных женщин (в то время как матери ожидали родов). Один был у матери, впервые родившей ребенка, на 41 неделе и 3 днях; ее ребенок был маленьким для гестационного возраста. Другой мертворожденный был у опытной матери на 41 неделе и 4 днях; ее плацента показала признаки инфекции. Ни в одной из групп не было случаев смерти новорожденных.
  • Не существовало протокола для мониторинга плода (он варьировался в зависимости от местных рекомендаций), но мониторинг плода и оценка уровня околоплодных вод обычно выполнялись между 41–42 неделями.

Таким образом, исследование INDEX показало, что плановая индукция на 41 неделе привела к аналогичной частоте кесарева сечения и меньшему общему количеству неблагоприятных исходов для младенцев по сравнению с ожиданием родов до 42 недель. Абсолютный риск неблагоприятного исхода (комбинированный показатель перинатальной смерти, поступления в реанимацию или оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах (1.7% против 3,1%).

Исследование SWEPIS из Швеции

Шведское исследование послеродовой беременности (SWEPIS) привлекло много внимания средств массовой информации с заголовками вроде «Исследование доношенной беременности отменено после смерти 6 младенцев». Действительно, исследователи планировали привлечь 10000 матерей из нескольких центров по всей Швеции, но в конечном итоге остановили исследование (около 1380 человек в каждой группе) после того, как их Совет по безопасности и мониторингу данных обнаружил значительную разницу в перинатальной смертности между группами (Wennerholm et al. al.2019).

В Швеции, как и в Нидерландах, роды обычно не вызывают раньше 42 недель из-за неосложненных беременностей, а акушерки ведут большинство беременностей и родов. Это исследование было направлено на сравнение плановой индукции на 41 неделе и от 0 до 2 дней с выжидательной тактикой и индукцией на 42 неделе и от 0 до 1 дня (если все еще нет родов).

С 2015 по 2018 год исследователи набирали здоровых матерей с одинокими младенцами с опущенной головой. Гестационный возраст должен был быть определен с помощью УЗИ 1 ^-го или 2 ^-го триместра.Они исключили всех, у кого в анамнезе было кесарево сечение, диабет, низкий уровень жидкости, нарушения высокого кровяного давления, дети с малым для гестационного возраста возрастом или с известными пороками развития плода. В Швеции низкий уровень мертворождения, поэтому они планировали принять в исследование 10 000 человек, но в итоге им не понадобилось почти такое количество людей, чтобы увидеть разницу в перинатальных исходах между группами.

Сильной стороной исследования SWEPIS является то, что они определили протокол индукции, и тот же протокол использовался с людьми, назначенными для плановой индукции и , с теми, кто назначен на выжидательную тактику, которые были индуцированы по медицинским причинам или потому что мать достигла 42 недель беременности.Если шейка матки уже созрела, ей вскрывали воду и при необходимости давали синтетический окситоцин. Если шейка матки не созрела или голова ребенка не задействована, они использовали любое из следующего: механические методы, мизопростол, простагландины и / или синтетический окситоцин после созревания шейки матки.

В группе плановой индукции у 14% участников были спонтанные роды до их индукции, а у 86% были индуцированы роды. В группе выжидательной тактики у 67% участников начались роды спонтанно до запланированной индукции, а у 33% были индуцированные роды.Как и в исследовании INDEX, среднее уменьшение продолжительности беременности между группами было очень незначительным — беременность в группе плановой индукции была, как правило, всего на 3 дня короче.

Что нашло исследование SWEPIS?

Для младенцев:

• Исследование было прекращено досрочно после пяти мертворождений, и одна ранняя смерть новорожденного произошла в группе выжидательной тактики из 1379 участников (4,4 смертей на 1000). Ноль смертей произошло в группе выборочной индукции из 1381 участника.Все пять мертворождений в группе выжидательной тактики произошли между 41 неделей 2 дня и 41 неделей 6 дней. Три мертворождения не имели известного объяснения, один был с ребенком, который был мал для гестационного возраста, а другой — с ребенком с пороком сердца. Одна смерть новорожденного произошла через четыре дня после рождения из-за полиорганной недостаточности у ребенка, который был крупным для гестационного возраста.
  • Автор упоминает, что, когда в конце беременности присутствуют осложнения (например, с плацентой, пуповиной или ростом плода), они могут становиться все более важными с течением времени беременности, что приводит к более высокому уровню смертности при выжидательной тактике. последние 41 неделя.
  • Все эти перинатальные смертельные случаи произошли с роженицами, впервые родившими ребенка, что позволяет предположить, что индукция в течение 41 недели может быть особенно полезной для рожениц в первый раз. Они обнаружили, что потребовалось всего 230 индукций на 41 неделю, чтобы предотвратить одну перинатальную смерть. Это намного меньшее число, чем считалось ранее.
  • Если вы помните, исследование INDEX не обнаружило значительной разницы в перинатальной смертности между индукционной группой и группой выжидательной тактики (1 против 2 смертей соответственно).Это может быть связано с тем, что SWEPIS является более крупным исследованием и лучше способно выявлять различия в редких исходах, таких как смерть. Возможно также, что в исследовании INDEX наблюдался лучший мониторинг плода за участниками в период от 41 до 42 недель, что привело к меньшему количеству перинатальных смертей. Мы не можем быть уверены в этом, потому что ни в одном исследовании не было протоколов мониторинга плода. Наконец, участники группы выжидательной тактики SWEPIS, как правило, рожали немного позже, чем участники группы выжидательной тактики INDEX, и это может помочь объяснить более высокий уровень перинатальной смертности в SWEPIS.

• Не было различий в композитном перинатальном исходе (от 2,2% до 2,4% в обеих группах). Этот комбинированный исход включал перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар <7 через 5 минут, pH менее 7, мозговые кровотечения, черепно-мозговые травмы из-за низкого содержания кислорода, судороги, синдром аспирации мекония, вентиляцию после родов или повреждение нервов. Однако только по перинатальной смерти наблюдалась значительная разница.
• Младенцы из группы плановой индукции реже попадали в отделение интенсивной терапии (4% против 5.9%), у них было меньше случаев желтухи (1,2% против 2,3%), и меньше из них были большими детьми (4,9% против 8,3%).

Для мам:

• Не было значимой / значимой разницы в частоте кесарева сечения (10–11% в обеих группах).
• У большего количества матерей в группе плановой индукции было воспаление внутренней оболочки матки, обычно из-за инфекции, называемое эндометритом (1,3% против 0,4%).
• У большего числа матерей в группе выжидательной тактики развились нарушения артериального давления в конце беременности (3% против 1.4%).
• Ни в одной из групп случаев разрыва матки не было.
• Качественные данные показали, что люди из группы выжидательной тактики боролись с негативными мыслями, и они описали чувство «неопределенности», пока они ждали родов или 42-недельную индукцию.

Как мы уже упоминали, мониторинг плода в этом исследовании проводился в соответствии с местными правилами. Другими словами, не существовало протокола исследования для мониторинга плода в течение 41 ^-й недели беременности.Матери, набранные в Стокгольмском регионе (около половины участников исследования), прошли ультразвуковое измерение объема околоплодных вод и диаметра брюшной полости на 41 неделе, тогда как в других центрах такие оценки не проводились регулярно. Важно отметить, что ни одна из шести смертей не произошла в Стокгольмском регионе Швеции, где проводился этот вид мониторинга плода. Это означает, что результаты исследования SWEPIS могут не применяться в равной степени к матерям, которые проходят мониторинг плода в течение 41 ^-й недели беременности.Кроме того, поскольку все перинатальные смерти произошли от матери, впервые родившей ребенка, результаты исследования могут не применяться в равной степени к опытным матерям.

2018 Кокрановский метаанализ плановой индукции по сравнению с ожиданием родов

В Кокрановском обзоре и метаанализе 2018 года исследователи сравнили людей, которых стимулировали по выбору, с теми, кто ждал, пока роды начнутся сами по себе (Миддлтон и др., 2018). Они включили 30 рандомизированных контролируемых испытаний (более 12 000 матерей), в которых сравнивали тактику индукции в срок или после родов с выжидательной тактикой.Испытания проходили в Норвегии, Китае, Таиланде, США, Австрии, Турции, Канаде, США, Индии, Тунисе, Финляндии, Испании, Швеции и Нидерландах.

Большинство данных (около 75%) было получено из испытаний индукции, которые проводились на 41 неделе или позже. Этот метаанализ вышел слишком рано, чтобы включить в него большое испытание ARRIVE с 39-недельной индукцией или два крупных испытания 2019 года (INDEX и SWEPIS) с 41-недельной индукцией. Послеродовое испытание Hannah, которое мы опишем подробно, было самым крупным включенным испытанием.Авторы Кокрейн считали, что качество общих доказательств было умеренным.

Что они нашли? Политика индукции была связана с уменьшением перинатальной смертности на 67% по сравнению с выжидательной тактикой (2 смерти против 16). Послеродовое испытание Hannah исключило смертельные случаи из-за пороков развития плода, но некоторые из более мелких испытаний этого не сделали. Если исключить три случая смерти от тяжелых пороков развития плода, то в группе индукционной терапии был один случай смерти, а в группе выжидательной тактики — 14 летальных исходов.В целом, лечение, необходимое для лечения, составило 426 человек с индукцией для предотвращения 1 перинатальной смерти. В частности, было меньше мертворождений с политикой индукции (1 мертворождение против 10). Абсолютный риск перинатальной смерти составлял 3,2 смерти на 1000 рождений с политикой выжидательной тактики против 0,4 смертей на 1000 рождений с политикой индукции.

Политика индукции также была связана с несколько меньшим количеством операций кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой (16,3% против 18,4%).

Меньше детей, которым была назначена индукционная терапия, имели оценку по шкале Апгар менее 7 через 5 минут по сравнению с детьми, получавшими выжидательную тактику.Не было различий между группами по частоте родов с применением щипцов / вакуума, травм промежности, чрезмерного кровотечения после родов, общей продолжительности пребывания матери в стационаре, госпитализаций новорожденных в реанимацию или травм новорожденных.

Им не удалось найти различий между временем индукции (<41 неделя против ≥41 недели) или состоянием шейки матки в отношении перинатальной смерти, мертворождения или кесарева сечения. Авторы пришли к выводу, что индивидуальное консультирование может помочь беременным выбирать между плановой индукцией в срок или после родов или продолжением ожидания родов, и что медработники должны уважать их ценности и предпочтения.Нам нужны дополнительные исследования, чтобы узнать, кому будет полезна или не будет польза от элективной индукции, и оптимальное время для индукции все еще не ясно из исследования.

Знаменитое «послетрочное» исследование Ханны

До того, как были опубликованы INDEX и SWEPIS, одним из наиболее важных исследований, проведенных по индукции пост-дат, было исследование Hannah et al. 1992 Последовательное исследование. Это исследование было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии.

Поскольку это было настолько масштабное исследование, даже более крупное, чем недавние исследования INDEX и SWEPIS, послетрочное исследование Hannah контролирует большинство результатов, содержащихся в работе Middleton et al.(2018) метаанализ, описанный выше.

В период с 1985 по 1990 год группа исследователей включила 3 ​​407 беременных из группы низкого риска из шести различных больниц Канады в исследование Hannah Post-Term.

Участников включали, если у них был живой единственный плод, и исключали, если они уже были расширены на 3 или более сантиметров, перенесли кесарево сечение в прошлом, имели разрыв плодных оболочек перед родами или имели медицинские причины для индукции. В отличие от исследований INDEX и SWEPIS, в которых участвовали все, кто не рожал в течение 42 недель и от 0 до 1 дня, люди, назначенные для выжидательной тактики в послеродовом исследовании Hannah, наблюдались в течение 44 недель.Исследование проводилось в шести канадских больницах с 1985 по 1990 год.

Примерно на 41 неделе участников случайным образом распределили для индукции родов или мониторинга плода (выжидательная тактика).

В индукционной группе:

• Роды были вызваны в течение четырех дней после включения в исследование (обычно примерно через 4 дня после 41 недели).
• Если шейка матки не созрела (расширение <3 см и стирание <50%) и если частота сердечных сокращений плода была нормальной, участникам давали гель простагландина E2 для созревания шейки матки.
• Каждые 6 часов давали максимум 3 дозы геля. Если это не вызывало родов или гель не использовался, участникам вводили окситоцин внутривенно, отводили воду или и то, и другое. Они не могли получать окситоцин, по крайней мере, через 12 часов после последней дозы геля простагландина.

В группе наблюдения (выжидательной тактики):

• Участников обучали подсчету ударов каждый день, и они проходили нестрессовые тесты 3 раза в неделю.
• Уровень околоплодных вод проверяли на УЗИ 2–3 раза в неделю.
• Роды вызывались, если нестрессовый тест не был реактивным или показал замедление, если был низкий уровень околоплодных вод (самый глубокий карман <3 см), если развились осложнения или если у матери не начались роды самостоятельно к 44 неделе.
• Если врачи решали, что ребенок должен родиться, матери не получали цервикального созревания — вместо этого им либо отводили воду, либо вводили окситоцин внутривенно, либо им делали кесарево сечение без родов.

Что исследователи обнаружили в послетрочном исследовании Ханны?

В группе индукции у 66% людей были индуцированные роды, и у 34% начались роды самостоятельно до индукции.В группе наблюдения 33% были индуцированы, а у 67% начались роды самостоятельно.

Было два мертворожденных в группе, назначенной для ожидания родов, и ноль в группе, назначенной для индукции, но это различие не было статистически значимым. Это означает, что мы не можем быть уверены, произошло ли это случайно или было истинной разницей между группами.

Результаты по частоте кесарева сечения различаются в зависимости от того, какой набор чисел вы сравниваете.

Вы можете посмотреть на результаты для двух исходных групп — людей, случайным образом назначенных для индукции, и тех, кого назначили для мониторинга плода, — или вы можете посмотреть на разбивку того, что на самом деле произошло с людьми в этих двух группах.Другими словами, что случилось с людьми, у которых на самом деле были спонтанные роды или у них начались спонтанные роды?

Что произошло в исходных, случайно назначенных группах?

Если вы посмотрите на то, что произошло в двух исходных группах (случайное распределение в группы плановой индукции и выжидательной тактики), общая частота кесарева сечения была ниже в группе плановой индукции (21,2% против 24,5%), даже после учета того, был первым ребенком матери, ее возрастом и расширением шейки матки на момент включения в исследование.

Также была более низкая частота кесарева сечения по поводу дистресс-синдрома плода в группе плановой индукции по сравнению с группой выжидательной тактики (5,7% против 8,3%).

Но что случилось с людьми, у которых роды были вызваны или у них начались роды самостоятельно?

Если вместо того, чтобы рассматривать результаты в соответствии с тем, как участники были распределены — в группы выборочной индукции и / или группы выжидательного управления — вы посмотрите на то, что на самом деле произошло с людьми, которые были индуцированы или у которых действительно начались спонтанные роды, это то, что вы увидим (Hannah et al., 1996):

Итак, мы видим здесь две очень интересные вещи: у людей, у которых начались самопроизвольные роды, независимо от того, в какую группу они изначально были отнесены, частота кесарева сечения составила только 25,7%. Но если у людей в группе выжидательной тактики была индукция, их частота кесарева сечения была намного выше, чем у всех других групп — 42%!

То же самое верно и для опытных матерей (людей, которые рожали раньше):

Итак, что означают эти числа?

Важные подробности послетременного исследования Ханны скрыты, если вы посмотрите только на результаты в соответствии с случайным групповым назначением.Сообщенные основные результаты заключались в том, что политика мониторинга плода и выжидательной тактики увеличивает частоту кесарева сечения.

Но более пристальный взгляд на результаты показывает, что только у людей, которым была проведена выжидательная тактика, но затем была индукция на более поздних сроках беременности, действительно была высокая частота кесарева сечения. У людей, которым проводилось лечение выжидательно и спонтанно начались роды, не было более высоких показателей кесарева сечения.

Одно из возможных объяснений высокой частоты кесарева сечения, наблюдаемой у людей, которым была назначена выжидательная тактика, а затем была индукция, заключается в том, что люди в этой группе с самого начала могли подвергаться более высокому риску кесарева сечения, поскольку могли возникнуть медицинские осложнения. привели к индукции.Люди, которым была назначена выжидательная тактика и у которых никогда не развились осложнения, требующие индукции, были людьми с более низким риском, с меньшей вероятностью рожать посредством кесарева сечения.

Еще одним фактором, который мог способствовать высокой частоте кесарева сечения в этой группе, является проблема, которую мы обсуждали ранее: врачи могли быстрее вызвать кесарево сечение при оказании помощи при родах людям с индукционным медикаментозным лечением, у которых была более длительная беременность.

Итак, если кто-то рассматривает возможность выжидательной тактики после 41 недели, одно из преимуществ состоит в том, что если у него начнутся роды самостоятельно, у него будет относительно низкий риск кесарева сечения.Но один из рисков заключается в том, что более длительная беременность означает больше возможностей для выявления потенциальных осложнений, и, если индукция становится необходимой, риск кесарева сечения с этой индукцией почти удваивается — с 25,7% до 42%.

Политика плановой индукции до 42 недель до сих пор остается спорной

Авторы систематического обзора 2019 года выражают обеспокоенность по поводу того, что плановая индукция до родов подвергает большое количество беременных риску вредных побочных эффектов от индукции (Rydahl et al.2019а). Этот обзор вышел слишком рано, чтобы включить в него испытания SWEPIS и INDEX.

В отличие от Middleton et al. (2018) Кокрановский обзор, авторы этих обзоров применили более строгие критерии к исследованиям, которые они включили. Они ограничили исследования только теми, которые были опубликованы за последние 20 лет, с участниками из группы низкого риска и сравнили обычную индукцию на 41 неделе и от 0 до 6 дней с обычной индукцией на 42 неделе и от 0 до 6 дней. В целом они включали три обсервационных исследования, два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) и два «квазиэкспериментальных» исследования (что означает, что они сравнивают группы не по-настоящему случайным образом).

При объединении двух РКИ с двумя квазиэкспериментальными исследованиями, произошла одна перинатальная смерть в 41-недельной индукционной группе и шесть смертей в 42-недельной индукционной группе (коэффициент перинатальной смертности 0,4 против 2,4 на 1000). Это открытие не было статистически значимым. Эти же исследования не показали различий в частоте кесарева сечения между группами; тем не менее, авторы сообщили, что одно обсервационное исследование обнаружило увеличение частоты кесарева сечения в группе индукции на 41 неделе.

Еще неизвестно, приведут ли результаты испытаний INDEX и SWEPIS к изменениям в национальной политике в Нидерландах и Швеции, чтобы рекомендовать плановую индукцию через 41 неделю вместо 42 недель.

Еще в 2011 году Дания изменила свою национальную политику с рекомендации вводного курса в 42 недели 0 дней на 41 неделю 3-5 дней. В недавно опубликованном исследовании сравнивались исходы родов до изменения политики (2000-2010 гг.) И после изменений (2012-2016 гг.) (Rydahl et al. 2019b). В исследовании были проанализированы все роды в Дании между 41 неделей, 3 днями и 45 неделями, 0 днями беременности. В набор данных было включено более 150 000 рождений.

Они не обнаружили никакой разницы в мертворождениях, перинатальной смерти или низких показателях Апгар, сравнивая период до и после изменения политики.Уровень перинатальной смертности уже снижался до изменения политики в 2011 году и продолжил тенденцию к снижению без дополнительных последствий от изменения политики 2011 года. Также не было никакого влияния на частоту кесарева сечения или использование щипцов / вакуума.

Однако после изменения политики в 2011 году они действительно отметили значительное увеличение числа индукций родов и разрывов матки. В течение 2011 года количество людей, подвергшихся индуцированию через 41 неделю, 3 дня, подскочило с 41% до 65%, а частота разрывов матки снизилась с 2.От 6 до 4,2 на 1000. Большинство разрывов матки (73%) произошло у матерей, перенесших кесарево сечение в анамнезе. К сожалению, из этого исследования мы не можем сказать из этого исследования, случаются ли разрывы матки у людей, перенесших кесарево сечение в анамнезе, но только то, что частота разрывов матки подскочила после изменения политики, и это чаще всего происходило среди матерей с предыдущим кесаревым сечением. Кесарево.

Исследователи выразили озабоченность по поводу увеличения вреда без доказательств пользы от политики более ранней индукции.Почему вмешательство не привело к снижению перинатальной смертности в Дании? Возможно, этот показатель уже был низким в Дании (и имел тенденцию к снижению), поэтому было мало возможностей предотвратить дополнительные смертельные случаи. Также могло случиться так, что ожидание до 41 недели, 3 дня, чтобы вызвать, было на несколько дней слишком поздно, чтобы что-то изменить. Исследования SWEPIS и INDEX показали, что даже через несколько дней после 41 недели исходы родов существенно изменились.

Индукция через 41 неделю по сравнению с ожиданием родов

А как насчет людей, которые планируют VBAC?

Многим людям, планирующим роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), говорят, что они должны начать роды к 39, 40 или 41 неделе, в противном случае им потребуется повторное кесарево сечение или индукция.

Исследования показали, что только около 10% людей, доживающих до срока, спонтанно рожают к 39 неделе беременности (Smith, 2001; Jukic et al., 2013). Таким образом, если больница или врач предписывают повторное кесарево сечение для людей, которые не рожали в течение 39 недель, это означает, что 90% людей, планирующих VBAC в этой больнице или у врача, будут лишены права иметь спонтанный VBAC. Кроме того, некоторые больницы и поставщики медицинских услуг не проводят вводные курсы с использованием VBAC, а это означает, что у некоторых людей, которые достигают требуемого срока, будет только один вариант — повторить кесарево сечение.

На самом деле нет никаких доказательств, подтверждающих жесткие правила «обязательные роды до 39 недель» или «роды до 40 недель» для людей, планирующих VBAC.

В 2015 г. исследователи обследовали 12 676 человек, которым в течение 39 недель была назначена плановая коррекция VBAC или выжидательная тактика в отношении VBAC (Palatnik & Grobman, 2015).

Плановая индукция на 39 неделе была связана с более высокой вероятностью VBAC по сравнению с выжидательной тактикой (73,8% против 60-62%), но также была более высокая частота разрыва матки в группе плановой индукции (1.4% против 0,4-0,6%).

Для людей, которые предпочли не подвергаться индуцированию, риск разрыва матки был довольно стабильным на сроках от 39 недель (частота разрывов матки 0,5%), от 40 недель (0,6%) до 41 недели (0,4%).

Первый крупный метаанализ, специально посвященный взаимосвязи между неделями беременности и вероятностью VBAC, был опубликован в 2019 году (Wu et al., 2019). Он включал 94 обсервационных исследования с участием почти 240 000 человек, пытающихся родить по поводу VBAC. Интересно, что они обнаружили, что гестационная неделя при рождении не была связана с наличием VBAC — родил ли кто-то на 37 неделе, 39 неделе или 41 неделе — не имело значения, было ли у кого-то VBAC или кесарево сечение после родов. Кесарево.

Есть ли какие-либо преимущества в просрочке срока родов?

Одно из главных преимуществ просрочки срока родов и ожидания спонтанного начала родов — гормональная выгода от самопроизвольных родов. В своей книге «Гормональная физиология деторождения» (полный текст доступен здесь: http://bit.ly/14NyRHE) доктор Сара Бакли сделала обзор исследования гормональных преимуществ спонтанных родов.

На основании имеющихся свидетельств доктор Бакли пришел к выводу, что:

«Общие, последовательные и последовательные доказательства физиологического понимания и исследований на людях и животных показывают, что врожденная гормональная физиология матери и ребенка — когда ее поощряют, поддерживают и защищают — имеет значительные преимущества как для деторождения, так и, вероятно, в будущем. будущее, за счет оптимизации родов и родов, перехода новорожденных, грудного вскармливания, адаптации матери и привязанности матери к ребенку »(Краткое изложение, стр. 9)

Еще одно преимущество просрочки срока родов и возникновения самопроизвольных родов заключается в том, что вы можете избежать потенциальных рисков индукции, которые могут включать неудачную индукцию (которая может привести к кесареву сечению), тахисистолию матки (слишком близкие сокращения матки). вместе и могут снизить приток крови к ребенку), а также побочные эффекты других вмешательств, которые часто возникают при индукции, такие как эпидуральная анестезия и постоянный мониторинг плода (NICE Guidelines, 2008).

Хотя по анекдотам было сказано, что доношенным и родившимся младенцам легче кормить грудью, мы не смогли найти никаких исследований по этому вопросу.

Могут быть когнитивные преимущества для младенцев, когда беременность продолжается до 40-41 недели (Murray et al., 2017). Исследование шотландских школьников показало, что потребность в специальном обучении была самой высокой среди детей, рожденных до 37 недель (недоношенные дети), а затем наблюдалось постоянное снижение потребности в специальном обучении до самой низкой точки на 41 неделе, после чего риск быстро снова вырос (MacKay et al.2010).

Безопасно ли кому-то ждать, пока роды начнутся сами по себе, если это то, что они предпочитают? Как долго можно ждать?

Когда у беременных истекает предполагаемый срок родов, для них и их лечащего врача уместно обсудить преимущества и риски плановой индукционной индукции и выжидательной тактики.

В большинстве исследовательских статей и руководств говорится, что, поскольку оба варианта имеют свои преимущества и риски, ценности, цели и предпочтения беременной женщины должны играть определенную роль в процессе принятия решений.

Для будущих семей важно знать о растущем количестве научных данных, свидетельствующих о худших результатах для здоровья у тех, кто ожидает родов после 41 недели беременности, а не на 41 неделе беременности, особенно среди рожениц и тех, у кого есть дополнительные факторы риска. для мертворождения.

В конечном итоге, после получения точной, основанной на фактах информации и рекомендаций от своего поставщика медицинских услуг, беременные люди имеют право решать, предпочитают ли они стимулировать роды или ждать самопроизвольных родов с надлежащим мониторингом состояния плода.

Как люди и их медицинские работники должны говорить о риске мертворождения?

Медицинским работникам и будущим родителям может быть сложно обсудить риск мертворождения. Исследования в области принятия решений в области здравоохранения показывают, что одним из лучших способов определить риск мертворождения является использование следующих методов (Perneger & Agoritsas, 2011; Fagerlin et al. 2011).

1. Настоящие риски в фактических или «абсолютных» цифрах (в отличие от относительных рисков)
2. Обсуждение как потенциальных прибылей, так и убытков
3. По возможности предложите визуализацию
4. Сосредоточьтесь на абсолютной разнице между двумя рисками

Итак, в реальной жизненной ситуации это может выглядеть так:

«На 41 неделе из 10 000 беременных около 17 родятся мертвыми.Это означает, что у 9 983 ребенка не будет мертворождений.

Для сравнения, через 42 недели из 10 000 беременных примерно у 32 будет мертворождение. Это означает, что у 9 968 детей не будет мертворождений. Вот изображение, которое поможет вам понять, что это значит.

Таким образом, дополнительные 15 человек из 10 000 могли бы избежать мертворождения, если их вызвали на 41 неделе. Для остальных 9 985 женщин это не имеет значения ».

Затем, используя наглядное пособие, как мы приводим ниже, обведите / выделите дополнительные 15, чтобы показать разницу.

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими раздаточными материалами на странице Говоря о сроках для поставщиков услуг , чтобы узнать, как медицинские работники могут обсуждать риск мертворождения.

Есть новый способ рассчитать срок родов

Когда вы должны? Когда вы беременны, определенная дата становится очень важной. Это свидание, на которое вы все планируете, и свидание, которое, как вы знаете, все изменит. Традиционно сроки родов рассчитываются по последней менструации. Но теперь у врачей есть новые рекомендации, которые гарантируют, что женщинам будет назначена максимально точная дата родов.

В настоящее время сроки родов рассчитываются с использованием оценки, основанной на последней менструации женщины и «средней» продолжительности беременности, которая в общей сложности составляет 40 недель. Если предположить, что у женщины регулярный 28-дневный цикл, овуляция обычно происходит примерно на 14-й день цикла, поэтому, если оплодотворение происходит в это окно, считается, что женщина уже беременна на двух неделях, так как срок родов рассчитывается с первого дня беременности. цикл. К тому времени, когда большинство женщин узнают о своей беременности, когда через две недели у них пропадают месячные, они уже считаются беременными на месяце.

Проблема, конечно, в том, что не у каждой женщины цикл работает по обычному 28-дневному образцу, а овуляция может быть непредсказуемой и измениться в результате стресса, контроля рождаемости или недосыпания. Женщина, у которой более длительный цикл и овулировала позже, но не осознавала, что у нее может быть срок родов, который откладывается на неделю — поэтому врачи обычно говорят, что есть хорошая двухнедельная «подушка» для расчета сроков родов. И давайте посмотрим правде в глаза, иногда женщины не могут точно вспомнить дату своей последней менструации.

В настоящее время Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) решает проблему неопределенности в отношении срока родов у женщины. Он объединил усилия с Американским институтом ультразвука в медицине и Обществом медицины матери и плода, чтобы рекомендовать врачам теперь рассчитывать сроки родов с помощью УЗИ в начале первого триместра и объединять эти результаты с информацией о менструальном цикле женщины, чтобы определить более точные данные. срок оплаты.

К чему такая суета о правильных сроках выполнения? Что ж, в дополнение к тому, что, как мне кажется, поддерживает психическое здоровье матери (последние несколько недель беременности могут быть тяжелыми), более точная дата родов обеспечивает лучший общий уход за ребенком.«Эта информация имеет жизненно важное значение для выбора времени оказания соответствующей акушерской помощи, составления расписания и интерпретации определенных дородовых тестов, определения целесообразности роста плода и разработки мероприятий по предотвращению преждевременных родов, послеродовых родов и связанных с ними заболеваний», — говорится в ACOG. Более недоношенные дети могут получать стероиды, например, для развития легких, или женщины с осложнениями могут чувствовать себя более уверенно в снижении риска для своих детей в отделении интенсивной терапии.

Главный вывод из новых рекомендаций заключается в том, что врачам важно проводить ультразвуковое исследование беременных женщин в начале их первого триместра (до 13 недель).ACOG цитирует, что в одном исследовании 40% женщин пришлось скорректировать сроки родов из-за несоответствия более чем на пять дней между датировкой ультразвуком и датой родов, рассчитанной только на их менструациях, в то время как эти числа резко уменьшились, если второй- проведено УЗИ триместра.

Список форм и сроков

Если срок платежа приходится на праздничный или выходной день, сроком платежа является следующий рабочий день.

* Эти сроки основаны на заявителях календарного года.

Налог на прибыль / имущество

Прочие налоги

сроков выполнения | Департамент доходов штата Аризона

Следующие ссылки помогут подателям заявок определить сроки подачи и оплаты.Помните, что декларацию TPT необходимо подавать даже в том случае, если налоги не уплачиваются.

Электронный срок платежа для возвратов TPT зависит от своевременности возврата и платежа в электронном виде.

Внимание, временно закрытые предприятия: Помните, что даже если у вас не было продаж и / или налогов, подлежащих уплате за отчетный период, вы все равно должны подать декларацию TPT в размере 0 долларов США.

Информация о частоте подачи

СКАЧАТЬ РАСПИСАНИЕ НА 2021 год

СЕНТЯБРЬ 2021 КРАЙНИЙ СРОК ЗАЯВКИ

ОКТЯБРЬ 2021

ОКТЯБРЬ 20

28 октября

• Электронный платеж через AZTaxes до 5 р.м. накануне последнего рабочего дня будут получены отделением в последний рабочий день месяца.
• Бумажные возвраты должны быть получены в ADOR к этой дате.

29 ОКТЯБРЯ

• Электронная декларация, поданная в AZTaxes до 17:00. в последний рабочий день месяца будут получены отделением в последний рабочий день месяца.

Подробнее

ОКТЯБРЬ 2021 КРАЙНИЙ СРОК ЗАЯВКИ

НОЯБРЬ 2021

22 НОЯБРЯ

29 НОЯБРЯ

• Электронный платеж через AZTaxes до 5 р.м. накануне последнего рабочего дня будут получены отделением в последний рабочий день месяца.
• Бумажные возвраты должны быть получены в ADOR к этой дате.

30 ноября

• Электронная декларация, поданная в AZTaxes до 17:00. в последний рабочий день месяца будут получены отделением в последний рабочий день месяца.

Подробнее

НОЯБРЬ 2021 КРАЙНИЙ СРОК ЗАЯВКИ

ДЕКАБРЬ 2021

ДЕКАБРЬ 20

30 декабря

• Электронный платеж через AZTaxes до 5 р.