Как правильно называется продленка: Как сейчас называется продленка в школе

Продленка в начальной школе: нормативно-правовая база, программа

С молниеносной скоростью летит время. Еще вчера мы думали, какую коляску купить ребенку, а сегодня он будущий первоклассник. До школы остается совсем немного времени, и родители начинают задумываться о том, как же правильно организовать учебный процесс своего чада, как помочь ему или ей в этой сложной науке освоения знаний. Выбор школы — нелегкое занятие. Но с этим более или менее все ясно. А вот куда пристроить ребенка, если родители работают, а бабушки и дедушки не могут помочь в этом вопросе? На помощь придет продленка в начальной школе. Обязательна или нет организация детского времени после уроков? Ответ на этот вопрос родители должны давать индивидуально.

Уроки в младшей школе заканчиваются достаточно рано, и такие проблемы, как забрать ребенка, отвести домой и помочь выполнить домашнее задание, становятся порой неразрешимой задачей для родителей. В решении этого вопроса на помощь приходит продленка в школе. Безусловно, здесь каждый родитель решает сам, что лучше для его чада. Очень важно учитывать индивидуальные особенности ребенка. К тому же дети часто посещают дополнительные занятия, секции и кружки.

Положение о продленке в начальной школе говорит о том, что оставаться в учебном учреждении после уроков могут дети с первого по четвертый класс. И это очень удобно для родителей. Программа продленки в начальной школе включает в себя выполнение домашних заданий, обязательную прогулку на свежем воздухе, игры и отдых. Во многих школах организовано горячее питание для детей.

Должна ли быть продленка в начальной школе каждого учебного учреждения? Попробуем разобраться.

Что хорошего дает продленка и чем она может помочь?

Плюсов у групп продленного дня много. Основное преимущество — ребенок находится под присмотром до прихода родителей с работы. О нем заботятся педагоги, которые и проконтролируют и помогут в случае чего. Немаловажный фактор, это социализация юного члена общества, которым посещается продленка в начальной школе. В группе сверстников ребенок приобретает опыт общения, который пригодится ему во взрослой жизни.

Продленка в начальной школе также может обеспечивать детей кружками и секциями по интересам. Это важно для гармоничного развития личности. Также в школах работает детский психолог. Если у ребенка возникли проблемы, психолог всегда поможет разобраться во взаимоотношениях со сверстниками и взрослыми.

Какие преимущества дает продленка в начальной школе?

Минусом может организация питания младших школьников. Если школа не может обеспечить полноценное и разнообразное горячее питание детей, это чревато различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и тогда продленка в начальной школе становится большим минусом, а не плюсом. Закон о группах продленного дня предусматривает также организацию зон отдыха младших школьников. Дети в шестилетнем возрасте еще не могут нести полноценно школьную нагрузку и нуждаются в непродолжительном дневном отдыхе. Для этого школа должна выделить комнату, оборудованную детскими кроватями, чтобы ребенок мог вздремнуть немного.

Немаловажным фактором является количество детей в группе продленного дня, а также программа продленки в начальной школе. Если у учителя в классе больше 20-30 детей, то говорить о полноценном индивидуальном подходе невозможно. Этот фактор должны учитывать родители. Важно основываться на индивидуальных особенностях ребенка. Какой же должна быть продленка в начальной школе? Как проводить занятия? Небольшое количество человек в группах — путь к успеху.

В больших группах домашние задания выполняются поверхностно. Ожидать помощи от учителя каждому конкретному ребенку не приходится. Зачастую шум в классе мешает ребенку отдохнуть или сосредоточиться. Если все же решение о продленке принято, лучше родителям уже дома проверить домашние задания и помочь, в случае чего, ребенку разобраться с непонятными вопросами.

Необходимость новой концепции образования

Такая ситуация в группах продленного дня дает почву для размышлений о том, что концепции необходима реформа. Положение о продленке в школе регулирует учебный процесс, а также нормы оплаты питания и пребывания ребенка в группе продленного дня. Понятно недовольство родителей. Программа, вступившая в силу 1 сентября 2011 года, определила новые нормы и стандарты к санитарно-эпидемическим требованиям. Эта норма обязывает школы иметь в группах продленного дня спальные комнаты. Спальная комната должна быть отдельной у мальчиков и девочек. Все новые школы, которые находятся на этапе проектирования и строительства, также будут исходить из этих требований.

Школы старой постройки, которые не располагают достаточной площадью для создания отдельных спальных комнат, столкнулись с проблемой. Также учебные заведения вынуждены сокращать длительность продленки, чтобы дети могли уже отдыхать дома. Особенно это касается первоклассников. Также одним из требований нового положения является оборудование комнат гигиены с необходимым количеством унитазов, биде и писсуаров.

Необходимость финансирования

Почему нет продленки в начальной школе многих учреждений? Директора школ столкнулись с почти неразрешимой проблемой, а соответственно, и родители. Не каждым учебным учреждением может быть организована продленка в начальной школе. Закон говорит о том, что школа должна строго следить за питанием детей, находящихся в группах продленного дня. Необходимо обеспечить детям полноценное питание, состоящее из обеда и полдника. Во многих школах финансирование не позволяет выполнить это требование за счет бюджета. Поэтому прибегают к помощи родителей в этом вопросе. Им приходится оплачивать питание детей из собственного кармана.

Таким образом, родители и школы столкнулись с серьезными проблемами. Скорее всего, решение этих вопросов школы переложат на плечи мам и пап. Если родители смогут финансировать посещение продленки — ей быть. В противном случае мамам и папам придется искать альтернативу группам продленного дня.

Альтернатива продленки

Некоторые школы предлагают родителям новую форму продленки. Длительность учебного дня предлагается растянуть до 16-18 часов. В таком случае дети находятся в школе дольше, и вся нагрузка перераспределяется, уроки перемежаются более длительными паузами, кроме учебы, дети могут заняться чем-то интересным в стенах школы. Но не всем родителям пришелся такой вариант по вкусу. Считается, что дети младшего школьного возраста в послеобеденное время уже устают и не могут концентрироваться на занятиях. К тому же учебный процесс дневной получается затянутым. Скорее всего, ребенку проще отучиться, закончить с уроками и уже вдоволь насладиться отдыхом.

Безусловно, такая форма образования также имеет право на жизнь, так как дети быстро втягиваются и подстраиваются к новому режиму. Необходимо задуматься, насколько сложным будет дальнейший переход ребенка в среднюю школу после начальной. Сможет ли ребенок быстро адаптироваться к другой форме учебного процесса? Все это должно быть на усмотрение родителей.

Частные школы с группами продленного дня

Многие частные школы организовывают группы продленного дня. Эти группы немногочисленные. Дети могут переодеться в домашнюю одежду, играть, отдыхать. То есть обстановка в таких группах очень напоминает домашнюю обстановку. Дети без лишнего стресса могут приступить к выполнению домашних заданий под присмотром опытных педагогов. Организованно также хорошее питание. Безусловно, стоимость пребывания в таких группах почти всегда высока, и не всякий родитель может себе такое удовольствие позволить.

Таким образом, сегодня проблема нахождения детей после школы ложится полностью на плечи родителей. Государство оказывает весьма слабую поддержку в этом вопросе.

Няня и объединение мам

Некоторые родители прибегают к поиску нянь или гувернанток. Безусловно, это очень комфортно и хороший выход. Личная няня и позанимается, и накормит. Но ребенок зачастую лишается столь необходимых в этом возрасте социальных контактов. Да и что говорить, услуги няни далеко не всем по карману.

Неплохой альтернативой няне могут быть малочисленные объединения родителей. То есть сегодня одна мама забирает детей из школы и присматривает после уроков, завтра — другая. Этот вариант подходит, если дети проживают недалеко друг от друга и есть родители, которые могут посвятить один день в неделю такому труду.

Так должна быть продленка в школе или нет?

Мнение многих родителей таково: продленка должна быть. Все работающие родители должны иметь право на продленку. Платную или бесплатную — это уже другой вопрос. Но дети обязательно должны находиться под присмотром, обеспечены питанием и обучением.

Если есть оплата, то она должна быть подъемной для родителей. Или же оплата может быть поделена между местным бюджетом и родителями. Возможно, родители могли бы, к примеру, оплачивать питание и кружки, а оставшуюся часть взяли б на себя местные бюджеты.

Зарубежный опыт

Посмотрим, как обстоят дела с группами продленного дня, например, в Германии. Там группы продленного дня очень популярны. Но попасть в них может только тот ребенок, чьи родители работают. Место в такой группе найти не очень просто. Но если вы работаете, то можете быть уверены, что ребенка не оставят без места.

Продленки в Германии бывают частные и государственные. Но все они являются платными для работающих родителей. Стоимость продленки является дифференцированной и зависит от зарплаты родителей. То есть, чем меньше вы зарабатываете, тем меньше вы будете платить. В группах продленного дня дети могут находиться до 16 и до 18 часов. Группы, как правило, располагают большими помещениями и детскими площадками.

Спален у детей нет, но есть так называемые тихие комнаты, в которых ребенок, если устал, может отдохнуть и даже поспать. Также хорошо организовано и питание детей в школе. Как правило, продленка находится в отдельном от школы здании. Педагог из продленки забирает детей после окончания уроков и отводит в другое помещение, где находятся группы продленного дня.

«Музейная продлёнка». Август 2021 г.

По пятницам в 16:00 приглашаем на музейную продленку. Мы будем общаться, исследовать выставки, знакомиться с различными художественными техниками, приемами, материалами.

Мы создали дружелюбное пространство в музее для того, чтобы у детей  была возможность свободно творить. Специально для музейной продленки мы подготовили особенную программу:

6 августа. Яркие птички по мотивам картины «Павлины» М.Ф.Ларионова

Павлин считается самой красивой птицей, его красивый хвост похож на веер. Красоту павлина не мог не заметить художник М. Ф. Ларионов. Мы с вами сделаем таких же ярких птиц в технике аппликации по мотивам картины этого художника «Павлины».

13 августа. Натюрморт в нестандартной технике

Рисование акварелью и восковыми мелками- необычная техника, которая позволяет создавать яркие рисунки с объемным эффектом. Правильно используя этот метод рисования, можно, даже будучи новичком, создать декоративные произведения, которые будут нравиться и взрослым и детям. На занятии мы рассмотрим натюрморты, представленные на выставке «Вектор валета» и научимся рисовать интересной технике.

20 августа. Палитра, как у Адольфа Израилевича Мильмана

Без чего невозможно обойтись настоящему художнику? Краски, кисти, бумага…  Настоящему художнику нужна ещё и палитра! Давайте создадим собственную палитру, но эта палитра будет необычной, мы задекорируем её, и она станет ярким элементом интерьера!

27 августа. Декоративное панно по мотивам картины И.И.Машкова «Советские хлебы».

Особое внимание обратим на живописное произведение Ильи Ивановича Машкова «Советские хлебы». Оно выражает идею роскоши, праздника.  Высятся горы хлебобулочных изделий среди россыпи неисчислимых булок, тортов и пирожных. На этом занятии мы создадим объемное декоративное панно с помощью соленого теста. Лепка из солёного теста называется биокерамикой. Преимущество солёного теста заключается в том, что с ним удобно работать, этот материал абсолютно безвреден и поделки из него порадуют вас многие годы.

Для записи обращаться по номеру: +7 (906) 173-92-49,+7 (937) 540-12-47

Домашний уют, наушники тишины и огород во дворе: что такое продлёнка в немецких школах

В России воспитателей можно встретить только в детском саду, а вот в Германии они работают и в интернатах, и в больницах, и в досуговых центрах. Наш постоянный автор Елена Сай, которая учится на воспитателя, рассказывает о своей практике на продлёнке в немецкой школе. И не может найти ни одного недостатка!

Полезная рассылка «Мела» два раза в неделю: во вторник и пятницу

«Ты учишься на воспитателя? Здорово! Но я бы в саду работать не смогла» — такую фразу я слышу очень часто.

Сначала я тоже попалась в эту ассоциативную ловушку «воспитатель — детский сад». Хотя на самом деле воспитателем в Германии можно работать в любом детском учреждении, где есть такая ставка. А именно: детский сад, продлёнка в школе (по-немецки Hort, что переводится не только как «продлёнка», но и как «убежище», «приют»), женские дома для несовершеннолетних и совершеннолетних женщин, беременных или с детьми, куда они могут обратиться в тяжёлой жизненной ситуации, детские дома, интернаты, больницы, детские и подростковые досуговые центры.

Моя подруга, которая учится вместе со мной, не собирается работать ни в детском саду, ни в школе. Её цель — работа в детском доме. Наш 23-летний староста и самый молодой студент в группе хочет найти работу во второй половине дня в подростковом центре. Как видите, работа воспитателем в Германии может быть очень и очень разнообразной.

Именно поэтому за всё время учёбы мы должны пройти две практики. Первая обязательно в саду. А вторая — где угодно, кроме сада, чтобы попробовать себя как минимум на двух возможных местах работы. Место для практики мы должны искать сами. Я решила пройти практику в школе на продлёнке, чтобы попробовать себя в новой роли — воспитательницы подросших детей.

Я разослала 28 писем в школы своего района и получила десяток приглашений на собеседования

Начала со школ, которые находятся ближе всего к дому. «Моя» школа была третьей в списке, и влюбилась я в неё с первого взгляда. В день собеседования сразу подписала контракт с заведующей.

Что же такого хорошего в этой немецкой школе? Хотя я, конечно, больше пока могу рассказать о продлёнке, чем о самих занятиях.

Тут уютно. В этом мне, скорее всего, просто повезло. Далеко не все школы оборудованы так, как «моя», потому что работает она по концепции Марии Монтессори. Это значит, что в классах и во дворе много живых цветов и овощей, за которыми ухаживают дети. В комнатах для продлёнки — музыкальные инструменты, мягкие диваны и кресла с подушками, игрушки. Много настольных игр, материалов для творчества — от восковых мелков до футболок для раскрашивания.

Цветы в школьном дворе

В группе, где работаю я, есть даже настоящая кухня с плитой и холодильником! Собственно, когда я её увидела, это и решило дело. Я сразу представила, как дождливой осенью мы будем печь с детьми яблочные пироги с корицей (к слову, за полтора месяца моей практики мы испекли уже три пирога), и пошла к заведующей подписывать контракт.

«Да у вас там как дома!» — сказали дети, когда я показала им фотографии. Так и есть. Чувство «как дома» на продлёнке очень сильное. И очень правильное, на мой взгляд. Дети по шесть часов в день просиживают на уроках. Если после обеда они могут расслабиться в максимально домашней обстановке — это прекрасно.

Учителя и воспитатели понимают, что в школе много детей. А дети — это громко. Они стараются создать для них возможность отдохнуть от шума и побыть в одиночестве. В каждом классе есть полочка с шумопоглощающими наушниками. Дети могут использовать их во время контрольных, диктантов или просто на перемене, когда хотят порисовать или почитать в тишине.

Почти в каждом классе есть небольшой огороженный уголок с мягкими подушками и книгами, где можно поваляться и почитать. В моей комнате на продлёнке есть специальная комната с диваном, приглушённым светом, книгами, плеером с дисками. Там можно быть как одному, так и с друзьями (но не более пяти человек). Если дверь в комнату закрыта, значит, входить туда нельзя.

Эта деликатность к детям, понимание того, что они сами от себя устают, приятно удивила. В предподростковом возрасте такая комната, где можно закрыть дверь и побыть одному, может на самом деле уберечь ребёнка от кризиса и вспышек агрессии.

Елена на занятии с детьми

Отношение к еде. Идея немецкого бережного отношения к еде меня просто завораживает! Я уже рассказывала, как это работает в саду. В школе детей тоже никто не заставляет есть, не уговаривает даже попробовать. Но при этом тех, кто накладывает себе тарелку еды с горкой, пробует две ложки и выбрасывает, ждёт строгая отповедь воспитателей.

Дети кладут себе еду сами. Гарниры, мясо с подливкой и салаты стоят в общих больших мисках на столах. Шницели, котлеты и сосиски уже раскладывают воспитатели. После обеда они забирают в группу огромную миску почищенных и нарезанных соломкой овощей — морковка, кольраби, огурцы, паприка, редиска. Эту миску ставят в группу, за два-три часа дети растаскивают все овощи.

Такую идею я встречала ещё у Сирсов (Уильям и Марта Сирс — авторы популярных книг о беременности и воспитании. — Прим. ред.) 15 лет назад — подготовить миску с нарезанными овощами и оставить в детской, тогда к концу дня миска будет пустая. А дети между делом съедят те самые пресловутые пять видов овощей в день.

Уголок для чтения

Воспитатели — друзья. Дети называют их на «ты» и по имени, вне зависимости от возраста. И относятся к ним как к старшим друзьям. В начале учебного года в нашу группу пришёл новый 4-й класс — 28 детей. Мы провели общее собрание, на котором рассказали, что есть у нас в группе, какие комнаты, какие игры. О каких правилах надо знать. В самом начале собрания мой куратор произнёс пламенную речь, которая меня практически довела до слёз. Суть её сводилась к следующему:

«Дети, мы хотим, чтобы вы тут хорошо проводили время после обеда. Чтобы было весело и интересно. У нас есть несколько несложных правил, которые надо соблюдать. Но самое-самое главное из них — вы должны всегда помнить, что абсолютно обо всём можете рассказать нам, воспитателям!

Если у вас какие-то проблемы дома или в школе, если вас кто-то пугает, даже член вашей семьи, если вам грустно, если вам страшно, если вам в соцсетях (несмотря на то, что они разрешены с 16 лет!) пишут какие-то неприятные или пугающие вещи, если есть что-то, чего вы стыдитесь и не знаете, кому можно про это рассказать, — поделитесь с нами! Мы здесь именно для этого».

Приготовление яблочного пирога

Относительная свобода воспитателей. Это мне понравилось ещё на практике в детском саду. Воспитатели сами решают, чем будут заниматься с детьми — сегодня, на этой неделе, в течение этой осени. Они сами придумывают темы проектов, идеи для поделок, готовят спектакли. В некоторых садах есть занятия спортом и музыкой в определённые дни. В остальном — полная свобода.

На продлёнке её ещё больше. У моих детей нет тихого часа. Они старше, выносливее, с более развитой моторикой. С ними можно делать то, что тебе самой интересно. Вот, например, чем я занималась (в основном с девочками) в первой половине моей практики:

• мы пекли пироги;
• учились плести друг другу французские косы;
• красили ногти;
• разрисовывали футболки;
• клеили коллажи желаний;
• учились писать иероглифы;
• плели разноцветные фенечки из мулине и дарили друг другу;
• сыграли бессчётное число партий в «Монополию».

Каждый раз, когда я возвращаюсь с практики, я даже не чувствую усталости (если только от общения на немецком). Потому что я весь день занимаюсь с детьми разными прекрасными вещами.

Я понимаю, что моя статья может выглядеть как панегирик из страны розовых пони с единорогами. Но я пока не увидела в группе продлённого дня ничего такого, что меня неприятно удивило бы. Здесь у детей много свободы, тёплая домашняя обстановка и дружественные взрослые рядом.

После практики в саду я была уверена, что это и есть моя будущая профессия. Но сейчас я понимаю, что после учёбы хочу работать именно в школе.

Нововведения в начальной школе в 2016 году: продленка и перемены

Здравствуйте, друзья! На связи Евгения Климкович!

Совсем скоро стартует новый учебный год, во многих школах уже проведены первые организационные собрания для родителей будущих первоклашек и наша родная школа не является исключением. 20 августа я присутствовала на собрании, как и многие другие взволнованные родители. Дело в том, что через неделю с небольшим мой младший сынуля отправляется в первый класс.

Как всегда, в этом году школа не оставила нас без сюрпризов. Там вообще, что ни год, то что-нибудь новенькое, поэтому нужно стараться держать руку на пульсе. И причем администрации школ здесь совсем не причем. Просто постоянно вносятся какие-нибудь изменения и дополнения в законодательство.

Сейчас поведаю вам про нововведения в начальной школе. Их, таких существенных, всего два.

Новость первая, для родителей — страшная!

Она касается групп продленного дня. Ваши дети ходят на продленку? Или может быть ходили? Мои старшие дети: и сын Денис, и дочь Александра, прекрасно знают, что такое продленка. Но боюсь, что моему младшенькому об этом узнать не суждено.

Итак, как выглядела продленка раньше? Дети, в основном это ученики младших классов, оставались после уроков с педагогом. Они там делали домашнее задание, весело поедали обеды и полдники, посещали разные школьные кружки, а при хорошей погоде, они еще и на улице могли погулять с учительницей. Очень удобно, если родители работают и ребенка ну просто не с кем оставить дома.

Повторюсь, так было раньше, буквально в прошлом году. А что теперь, в 2016 году? Да практически все тоже самое, но только теперь СанПиН 2.4.2.2821-10, который этот вопрос и разруливает, обязал школу, для детей, которые пребывают в группе продленного дня, организовать дневной сон! Прям как в садике, ну или в китайских школах)

Как вам такая новость? Нет, конечно, дети, особенно первоклашки возможно и нуждаются в дневном сне. Понятно, что здесь забота идет об их здоровье. Но вот все ли учебные заведения смогут эти условия обеспечить? В нашей администрация сказала прямо, что скорее всего продленки не будет. Поскольку негде размещать кровати и некому заниматься выдачей, а также сменой и стиркой постельного белья.

Сказать, что многие родители были в шоке от этой новости, значит ничего не сказать. Поскольку многим действительно абсолютно некуда пристроить детей. Это хорошо, когда есть бабушки, дедушки, а если их нет, или они далеко, что тогда делать?

В общем, в нашей школе пустили по рядам листок, в который нужно было записаться, если продленка кому-то ну очень очень нужна. Потом этот листок попадет на стол к директору учебного заведения и если страждущих будет много, то школа постарается как-то этот вопрос решить. Уточню, школа постарается, но ничего обещать не может.

И школу в этой ситуации можно понять. Я своего ребенка вписывать не стала. К счастью, хвала небесам!!! у нас есть наша любимая дорогая бабушка, которая всегда соглашается нам помогать.

Новость вторая, для детей — отличная!

Это про режим учебы первоклашек. Думаю, для вас не секрет, что первоклашки учатся не по общему расписанию. В первом полугодии уроки у них могут длиться не более 35 минут, но это не новость, так уже давно происходит. Новость заключается в длительности перемен между уроками.

Раньше они были стандартными, минут 10 – 15, ну и длинная 20-минутная перемена для того, чтобы успеть сходить в столовую. А что сейчас? А сейчас запланирован длинный перерыв между двумя уроками. Аж 40 минут! Называется он по правильному «динамическая пауза». Чтобы дети смогли отвлечься от уроков, покушать спокойно и может даже и погулять сходить. Все это благодаря опять тому же СанПиНу, смотрите пункт 10.10.

И я вот все думаю, берегут наших детей сейчас, стараются не перегружать, стараются дать им не только нагрузку, но и отдых. А вот как же мы то в свое время в школе учились?

Если я все правильно помню, то когда я пришла в первый класс, то уроки у нас были сразу по 45 минут и перемены минут по 15. И спать на продленке нас никто никогда не укладывал. Да и о ранцах ортопедических никто не слышал, и школьная форма девчачья была коричневого цвета… Эх! Все по-другому было)

Вот такие вот школьные новости, друзья. Как вы к ним относитесь? Считаете, что все правильно? Или вам все это кажется чем-то на грани бреда? Буду благодарна за ваши комментарии. А если еще чего-нибудь новенькое узнаю, то обязательно вам расскажу.

Всегда ваша, Евгения Климкович.

Отзывы — Детско-семейная огранизация «Пятерка», г. Томск

Хочу выразить большую благодарность педагогам «Пятерки»! Спасибо, что вы есть!

Свою благодарность выражу в форме совета всем мамам, кто сомневается или думает, что подготовка к школе не нужна. НУЖНА! ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНА!

С первым ребенком я думала, что у меня получится подготовить его к школе самостоятельно. Я накупила кучу книг (их сейчас очень много) для подготовки к школе. И думала, что каждый день у меня обязательно будет минут 30, уж точно, на занятия. Но мой быт и работа стали очень скучать по мне и, как специально, появились дополнительные часы на работе и очень много дел по дому.

Все еще с оптимизмом я подумала, что через день-два тоже не плохо заниматься с ребенком. Но тут надвигающая усталость всячески пыталась помешать.

Потом я решила, что выходные — самое то, что бы учить своего ребенка, но столько важного нашлось на выходные! С горки покататься с детками, сходить в лес, на каток, бассейн и т.д.

В те моменты, я не понимала, что заложила у своего ребенка, что «УЧЕБА МОЖЕТ ПОДОЖДАТЬ», «ДЕЛО МОЖНО ОТЛОЖИТЬ», «ЕСТЬ ДЕЛА И ИНТЕРЕСНЕЕ». И это мне приходиться исправлять до сих пор(((.

Со вторым ребенком я на свои силы уже надеяться не стала. Я отдала его на подготовку к школе с 5 лет, где ребенок привыкает к определенному графику. К тому, что есть одноклассники. Учится сравнивать себя с другими и оценивать себя. Он с сожалением осознает, что что-то у него не получается и с радостью сообщает, что получается!

Но! Забирать детство в одночасье тоже не хочется. Выбрала для себя подготовку к школе по социо-игровой программе, где через игру познаются математика, чтение, логика и другие предметы. У ребенка не возник протест и отрицание школы, где нужно сидеть 45 минут и внимательно слушать учителя. В этой программе учитель — это не «верховный надзиратель», а друг, помощник, наставник.

Спасибо Вам, Счастливая Мама! Вы очень правильно поняли суть социо-игровой программы по подготовке к школе.

«Дефектолог» или «логопед»?

В чем отличие «дефектолога» от «логопеда»?

«Нам необходимы занятия с логопедом, а нам — с дефектологом». Родители часто спрашивают и задают вопросы по этому поводу. Чем же отличаются и что общего у этих формулировок?

Одному ребенку необходим логопед, другому — дефектолог, а кому-то и логопед, и дефектолог.

При выборе педагога уточняйте у профессионала: невролога, психолога, дефектолога и др., что необходимо вашему ребенку для коррекции и дальнейшего развития речи.

Профессия дефектолога находится на стыке медицины, педагогики, психологии.

Дефектолог — специалист широкого профиля, работающий со всеми категориями детей с особенностями психофизического развития.

Дефектолог – это коррекционный педагог в области развития детской речи, изучения, обучения, воспитания и социализации детей с особенностями психофизического развития.

Уровень подготовки учителя-дефектолога предполагает наличие у него навыков логопедической коррекции, он владеет приемами работы по развитию речи, а также приемами коррекции звукопроизношения.

Специализация дефектолога по развитию речи

Существует несколько дефектологических специальностей, способствующих развитию речи с 3, 4 и 5 лет:

• Тифлопедагог – дефектолог, занимающийся с детьми с проблемами зрения;
• Сурдопедагог – дефектолог, профессиональный интерес которого представляют дети, имеющие нарушения слуха, вплоть до полного его отсутствия;
• Олигофренопедагог – дефектолог, который работает с детьми, имеющими проблемы в интеллектуальном развитии.
• Логопед изучает причины и структуру нарушений речи, определяет пути исправления речевых дефектов, подбирает обучающие и воспитательные приемы и средства для правильного развития речи.

Логопед занимается любыми речевыми проблемами в любом возрасте. Также работает над развитием у ребенка памяти, внимания, мышления, восприятия, произвольности, моторики и т.д, он владеет всеми необходимыми для этого приемами работы и методиками.

Кто лучше: дефектолог или логопед?

Все дефектологические специальности тесно связаны между собой, поэтому каждый коррекционный педагог может работать с любой категорией детей.

Главное здесь опыт работы специалиста с детьми, с такими нарушениями.

В данном случае, не принципиально, кто занимается – логопед или дефектолог, главное, чтобы это был хороший специалист, который смог бы на профессиональном уровне заняться развитием детской речи.

В настоящее время дети часто имеют особенности психофизического развития, обусловленные не индивидуальными особенностями или особенностями воспитания, а влиянием неблагоприятных факторов на развитие ребенка (частые болезни, пороки развития, хронические заболевания, экология и др.). Поэтому детям дошкольного и школьного возраста необходима помощь со стороны таких специалистов как дефектолог, логопед.

Основные формы работы специалистов: подгрупповые и индивидуальные занятия.

В практической деятельности дефектолога или логопеда преобладают индивидуальные занятия, так как они позволяют максимально учесть индивидуальные особенности каждого ребенка.

Главная задача определить индивидуальный маршрут развития детской речи, воспитания и обучения ребёнка, оказать психологическую и консультативную поддержку родителям.

Содержание работы дефектолога представляет собой целостный комплекс мер, направленных на оказание помощи, как ребенку в форме занятий и динамического наблюдения за ходом развития речи, так и родителям, в форме консультаций и рекомендаций.

Thank you for rating this article.

Как работает детский сад для собак в Москве

Чтобы изменить ситуацию с агрессией, я начала работать именно со щенками, действовать на опережение. Курс состоит из теории и практики. Теория — это вебинар по теории социализации, который нужно обязательно посмотреть перед тем, как вступить в группу. Еще я прошу прочесть книгу Тюрид Ругос «Диалог с собаками: сигналы примирения» про понимание языка тела собак. Сегодня это библия собаковода, азы новой кинологии, без которой знания о собаках не будут полными.

Определенного количества практических занятий нет. В общем чате анонсируются группы детского сада, а люди могут записаться по желанию. Всего у нас шесть площадок, хотя начинали мы с одной. У меня была идея, чтобы детский садик был в каждом округе Москвы.

Каждую неделю на разные площадки ходят разные хозяева. Это здорово — собаки все время меняются. Многие ходят семьями, поэтому щенки знакомятся с мужчинами, женщинами, детьми разных возрастов. На площадке всегда есть взрослые собаки, потому что одна из важных частей социализации — правильная ролевая модель. Щенки подражают взрослым и должны учиться на достойных примерах. Для этого у нас есть своя база собак-ассистентов. Есть даже котик-ассистент, с которым мы занимались в зале зимой.

На площадке мы создаем развивающую среду: раскладываем фактурные поверхности, которые развивают баланс и моторику и позволяют быстро успокоить тех, кто разбушевался. Добавляем к этому запаховые подушечки, картон, кокосы, пластиковые и деревянные игрушки, между которыми оставляем лакомства, чтобы помочь робким щенкам освоиться или опять же успокоить слишком активных. Совместные нюхательные и поисковые практики учат новым сценариям взаимодействия: щенки понимают, что могут не только беситься вместе. Владельцы, наблюдая за этим, понимают, какие интеллектуальные игры устраивать своим собакам дома.

Место, где собаки бесятся, тоже есть. Щенкам, которые боятся заходить на площадку, мы даем освоиться, осмотреться, походить вокруг. Когда они видят, как это весело и безопасно, успокаиваются, у них просыпается здоровое любопытство. Тогда они уже готовы идти колбаситься. Мы не запихиваем щенка с поджатым хвостом в кучу собак и не говорим: «Давай, социализируйся!» Иначе развитие страхов гарантировано.

В прошлом году у нас была девочка-овчарка, которая боялась других собак (как раз долго жила на даче). Несколько занятий она наблюдала со стороны, а мы ждали, когда она привыкнет. И однажды она смело забежала на площадку и начала со всеми играть — как будто совсем другая собака.

Мы не позволяем щенкам заигрываться, потому что в природе их обычный цикл активности составляет около трех-пяти минут, тогда как отдых длится долго. Если позволять щенкам часами беситься, у них может развиться хроническое перевозбуждение. Собаки, у которых не отрегулирован цикл возбуждения и торможения, рано или поздно начинают демонстрировать проблемы поведения, чаще всего агрессию.

Если щенки хорошо играют, мы засекаем пять минут, а затем разводим их и успокаиваем. В этом помогают собаки-ассистенты. После нескольких занятий щенки начинают регулировать себя сами. Это выглядит очень впечатляюще.

Синдром удлиненного интервала QT

(удлинение интервала QT): причины, симптомы, лечение

Синдром удлиненного интервала QT (LQTS) — редкое заболевание, при котором сердцу требуется больше времени, чем обычно, для восстановления после каждого удара. От него страдает один из 5000 человек, и он может повысить риск «пуантах» — типа нерегулярного сердцебиения, который может быть смертельным. Но есть методы лечения. Вот что вам нужно знать об этом заболевании и о том, как с ним бороться.

На самом базовом уровне синдром удлиненного интервала QT представляет собой электрическую проблему.Сердце питается потоком электрически заряженных частиц — натрия, кальция, калия и хлорида — в клетки и из клеток через крошечные каналы или трубки. При использовании LQTS возникает сбой, который замедляет способность сердца перезаряжаться. Его название происходит от того, как этот более медленный ритм выглядит на электрокардиограмме (ЭКГ), тесте, измеряющем электрическую активность сердца.

Причины

Синдром удлиненного интервала QT передается по наследству или приобретается. Другими словами, это может иметь коренные причины в ваших генах и начаться при рождении или появиться позже в жизни по какой-то другой причине.

При унаследованном LQTS гены, которые помогают вашему сердцу расти, дают инструкции создавать слишком мало ионных каналов, каналы, которые не работают должным образом, или и то, и другое. Ваше сердце может биться быстрее или медленнее, чем обычно, иногда во время сна. Это может вызвать ритм, который трудно контролировать и который может быть фатальным, если его не лечить. Людям с наследственным LQTS следует избегать всех лекарств, которые его вызывают.

Приобретенный LQTS, с другой стороны, имеет разные причины. Например, более 50 лекарств могут вызвать проблему (например, антигистаминные, противоотечные, диуретические, антибиотики, антидепрессанты и препараты, снижающие уровень холестерина).Эти лекарства могут также вызывать симптомы у людей, у которых есть генетическая основа для LQTS, но чье заболевание протекало «тихо».

К другим причинам приобретенного LQTS относятся тяжелая диарея или рвота, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия и булимия) и заболевания щитовидной железы, которые влияют на уровень минералов в крови.

Симптомы

Не у всех людей с LQTS есть симптомы. Наиболее частыми являются:

• Обморок, который происходит без предупреждения или без предупреждения (особенно, когда вы чувствуете сильные эмоции или упражнения)
• Дрожание в груди
• Судороги (когда ваш мозг не получает достаточно кислорода)

Те симптомы могут возникать по многим причинам.Вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы узнать, что происходит.

Это редко, но синдром удлиненного интервала QT может вызвать внезапную смерть, если ваше сердце не вернется к своему нормальному ритму самостоятельно или с помощью внешнего дефибриллятора.

Симптомы наследственного LQTS могут проявиться до или вскоре после рождения ребенка, в детстве или во взрослом возрасте. Или он может оставаться «безмолвным».

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас синдром удлиненного интервала QT, вы пройдете различные тесты в кабинете врача или в больнице.

Вы можете получить ЭКГ, которая отображает электрический ритм вашего сердца. Это можно делать во время отдыха или как часть стресс-теста. Одна часть этого графика, интервал QT, показывает, насколько хорошо бьются желудочки вашего сердца или нижние камеры. Обычно интервал QT длится около трети каждого цикла сердцебиения. Но при синдроме удлиненного интервала QT это соотношение иное.

Ваш врач может провести генетические тесты или проверить, вызывают ли определенные лекарства LQTS. Они также могут провести тесты, чтобы определить, есть ли у вас электролитный дисбаланс магния, калия или кальция в крови.

Вам также может потребоваться временно носить устройство, отслеживающее ваш сердечный ритм, когда вы занимаетесь повседневными делами. Это делается с помощью портативных ЭКГ: мониторы Холтера можно носить до недели, а «мониторы событий» — до нескольких месяцев. Иногда вам может понадобиться вставить под кожу крошечный монитор событий, чтобы проверить ненормальные ритмы, которые случаются не очень часто.

Лечение

Лечение зависит от типа LQTS и степени его тяжести.

Для унаследованного LQTS симптомы могут быть облегчены с помощью чего-то столь же простого, как отказ от интенсивных упражнений.Более серьезный LQTS может означать, что вам нужно принимать лекарства, называемые бета-блокаторами или антиаритмическими препаратами, для контроля сердечного ритма. Вы и ваш врач можете также рассмотреть возможность установки кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), который поддерживает стабильный сердечный ритм.

В случае приобретенного LQTS вам необходимо прекратить прием любых лекарств, вызывающих его, и лечить связанные с ним состояния или дефицит любых электролитов. Как и в случае унаследованного LQTS, вы также можете принимать антиаритмические препараты или нуждаться в кардиостимуляторе или ИКД.

Удлинение интервала QRS и QTc в прогнозировании долгосрочной смертности пациентов с острой дестабилизированной сердечной недостаточностью

Сердце. 2007 сен; 93 (9): 1093–1097.

Тобиас Брейдтхардт, Майкл Крист, Мириам Матти, Делия Шрафл, Кирстен Лаул, Маркус Новяну, Туяна Болданова, Терезия Клима, Виллибальд Хохольцер, Андре П. Перручуд и Кристиан Мюллер

Тобиас Брейдтхард , Михаэль , Майкл , Delia Schrafl , Kirsten Laule , Markus Noveanu , Tujana Boldanova , Theresia Klima , Willibald Hochholzer , André P Perruchoud , Christian Base Mueller , Отделение внутренней медицины, Университет , Базель, Швейцария

Для корреспонденции: профессору доктору С. Мюллеру
Отделение внутренней медицины, Университетская клиника Базеля, Петерсграбен 4, CH-4031 Базель, Швейцария; chmueller @ uhbs.ch

Copyright © 2007 Издательская группа BMJ и Британское сердечно-сосудистое общество. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цели

Количественно оценить прогностическую полезность удлинения QRS и QTc интервалов у пациентов с острой дестабилизированной сердечной недостаточностью (ОДСН) в отделение неотложной помощи.

Дизайн

Проспективное когортное исследование среди пациентов, включенных в исследование натрийуретического пептида типа B для оценки острой одышки (BASEL).Интервалы QRS и QT были измерены у 173 последовательных пациентов с ADHF. Интервал QT был скорректирован по формуле Базетта. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин в течение 720 дней наблюдения.

Результаты

Интервал QRS был удлинен (≥120 мс) у 27% пациентов, а интервал QTc был удлинен (≥440 мс) у 72% пациентов. Исходные демографические и клинические характеристики были сопоставимы у пациентов с нормальными и удлиненными интервалами QRS или QTc. Всего за время наблюдения скончались 78 пациентов.Интересно, что 720-дневная смертность была аналогичной у пациентов с удлиненным и нормальным QTc (44% против 42%, p = 0,546), но была значительно выше у пациентов с удлиненным интервалом QRS, чем у пациентов с нормальным QRS (59% против 37%). , p = 0,004). В анализе пропорциональных рисков Кокса удлинение интервала QRS было связано с почти двукратным увеличением смертности (отношение рисков 1,94, 95% доверительный интервал от 1,22 до 3,07; p = 0,005). Эта связь сохранялась после корректировки переменных, обычно доступных в ED.

Выводы

Удлиненный интервал QRS, но не удлиненный интервал QTc, ассоциируется с повышенной долгосрочной смертностью у пациентов с ОДГ.

Текущие руководства Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов рекомендуют проводить электрокардиографию всем пациентам с острой дестабилизированной сердечной недостаточностью (ОДН). ^{1 , 2 , 3} Электрокардиография — важный инструмент в диагностике ОДГН, особенно при выявлении причины острой декомпенсации, включая тахиаритмию и инфаркт миокарда. ^{1 , 2 , 3 , 4} Неизвестно, дает ли электрокардиография также прогностическую информацию у пациентов с ОДГН.Это было бы привлекательно, поскольку электрокардиография выполняется в обычном порядке, легко, безопасно и недорого.

В последнее время электрокардиография получила все большее признание как инструмент прогнозирования у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Удлинение QRS и интервала QTc связано с повышенной смертностью при хронической сердечной недостаточности. ^{5 , 6 , 7 , 8 , 9} Продолжительность QRS стала важным предиктором смертности в различных группах пациентов с хронической сердечной недостаточностью, включая пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и пациентов с имплантируемыми кардиовертерными дефибрилляторами. (МКБ). ^{5 , 6 , 7 , 8 , 9} Недавно было высказано предположение, что удлиненный интервал QTc является мощным прогностическим фактором смертности у пациентов с запущенной хронической сердечной недостаточностью. ¹⁰ Выживаемость по Каплану-Мейеру была в три раза выше у пациентов с нормальным интервалом QTc, чем у пациентов с удлиненным QTc, в исследовании, за исключением пациентов, принимавших препараты класса III для лечения аритмии. ¹⁰

Целью данного исследования было оценить прогностическую ценность удлинения QRS и QTc интервалов в современной когорте последовательных пациентов, обращающихся с ADHF в отделение неотложной помощи (ED).

Методы

Популяция и исследуемая популяция

В этом исследовании специально оценивалась прогностическая ценность удлинения интервала QRS и QTc у пациентов с ОДГН, включенных в исследование натрийуретического пептида типа B для оценки острой одышки (BASEL). ¹¹ Исследование BASEL было проспективным исследованием, проведенным в отделении отделения университетской больницы в Базеле, Швейцария. Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и одобрено нашим местным этическим комитетом.Письменное информированное согласие было получено от всех участников. В исследование BASEL было включено 452 пациента; 217 пациентам был поставлен диагноз ОДГН в соответствии с действующими рекомендациями, и 173 пациента (80%) прошли квалификацию для этого исследования. ^{1 , 2 , 3 , 4} Мы исключили пациентов с кардиостимуляторами или ИКД и пациентов, принимающих препараты III типа от аритмии. ¹⁰ Окончательный диагноз ОДГФ при выписке был основан на клинической картине и стандартных исследованиях и вынесен специалистом по внутренним болезням, не участвующим в лечении в отделении неотложной помощи, на основе всех доступных медицинских записей, относящихся к отдельному пациенту, включая реакцию на лечение. и данные вскрытия пациентов, умирающих в больнице.Уровни натрийуретического пептида B-типа (BNP) были измерены и доступны для окончательного диагноза при выписке у 50% пациентов.

Измерение интервала QRS и QTc

Во время обращения в реанимацию ЭКГ в состоянии покоя в 12 отведениях регистрировались со скоростью бумаги 25 мм / с. Кардиолог, не знающий клинических данных и данных о выживаемости, определил продолжительность QRS и QT. Длительность QRS измерялась с использованием отведений V ₃ –V ₆ . ⁷

Удлиненный интервал QRS проспективно определялся как интервал QRS ≥120 мс. ¹² В соответствии с последними рекомендациями по клиническому измерению интервала QT, продолжительность интервала QT была записана для трех последовательных сокращений в отведениях II и V ₄ . ^{10 , 13} С помощью штангенциркуля, используемого на распечатанных ЭКГ, каждый интервал QT измерялся от начала комплекса QRS до визуального возврата зубца T к изоэлектрической линии. Когда зубец T был прерван зубцом U, конец зубца T определялся как надир между зубцами T и U.Когда надир не был четко виден или максимальная амплитуда зубца Т в отведениях II или V ₄ не превышала 0,25 мВ, пациент был исключен из исследования. Коррекцию ЧСС проводили по формуле Базетта, а продолжительность интервала QTc определяли как среднюю продолжительность всех измеренных интервалов QTc. Удлиненный интервал QTc проспективно определялся как интервал QTc ≥440 мс. ¹⁰

Конечная точка и статистический анализ

Смертность от всех причин была первичной конечной точкой этого исследования.С пациентами связывались через 6, 12 и 24 месяцев после первоначальной презентации посредством телефонного интервью, проведенного одним обученным исследователем. Кроме того, с направляющими врачами связывались в случае неуверенности в состоянии здоровья или госпитализации. Были оценены административные базы данных соответствующих родных городов, чтобы установить жизненный статус тех пациентов, с которыми нельзя было связаться по телефону. Вся информация, полученная из записей о повторной госпитализации, предоставленная лечащим врачом или поликлиникой, была проверена и внесена в компьютерную базу данных.Статистический анализ проводился с использованием программного пакета SPSS V.13.0. Сравнения проводились с использованием t-критерия, U-критерия Манна-Уитни, точного критерия Фишера и критерия χ ² в зависимости от ситуации. Вся проверка гипотез была двусторонней. Метод Каплана-Мейера использовался для анализа и сравнения выживаемости в группах с удлиненным и нормальным QRS и QTc. Анализ пропорциональных рисков Кокса использовался для определения предикторов смерти в одномерном и многомерном анализе. Вместе с удлинением QRS и QTc все исходные, демографические, клинические и лабораторные переменные, обычно доступные в ED, были введены в одномерный регрессионный анализ Кокса.Все переменные, связанные с долгосрочной смертностью в однофакторном анализе (p <0,05), были введены в многомерные модели.

Результаты

Интервал QRS был удлинен (≥120 мс) у 27% пациентов, а интервал QTc был удлинен у 72% пациентов. Исходные демографические и клинические характеристики были сходными у пациентов с нормальным и удлиненным интервалом QRS или QTc (таблица 1). Среди пациентов с удлинением QRS у 58% была блокада левой ножки пучка Гиса.

Таблица 1 Исходные характеристики пациентов

86226 120 (69227

31 (66)

31 (66)

Пароксизмальная ночная одышка

51 (42)

89 (20)

51

465226 877 )

10,0)

Ни один пациент не был потерян для последующего наблюдения в течение первых 12 месяцев. Средняя продолжительность наблюдения до смерти пациента или последнего контакта составила 680 дней. Ни одному из пациентов в течение отчетного периода наблюдения не проводилась кардиоресинхронизирующая терапия.Всего за время наблюдения скончались 78 пациентов. Анализ Каплана-Мейера показал, что 720-дневная смертность была сопоставима у пациентов с удлиненным и нормальным QTc (44% против 42%, p = 0,546; рис. 1A). Смертность также была сходной, когда пациенты были стратифицированы в соответствии с квартилями QTc ((1) квартиль QTc <411 мс; (2) квартиль 411–436 мс; (3) квартиль 436–462 мс; и (4) квартиль> 462 мс; рис. 1Б).

Рис. 1 (A) Выживаемость пациентов с удлиненным интервалом QTc по сравнению с нормальным.(B) Показатели выживаемости по отношению к квартилям QTc (p = 0,995 по логарифмическому рангу).

Напротив, 720-дневная смертность была значительно выше у пациентов с удлиненным интервалом QRS, чем у пациентов с нормальным QRS (59% против 37%, p = 0,004; рис. 2). В анализе пропорциональных рисков Кокса удлинение интервала QRS было связано с почти двукратным увеличением смертности (ОР 1,94, 95% ДИ 1-22–3,07; p = 0,005). Эта связь сохранялась после многомерных корректировок в нескольких моделях (таблица 2).

Таблица 2 Одномерный и многомерный анализ удлиненного интервала QRS и QTc как предикторов смертности от всех причин

Рис.

Эхокардиография была выполнена в подгруппе 117 пациентов (68%) во время госпитализации. Удлинение QRS значительно чаще наблюдалось у пациентов со значительной систолической дисфункцией левого желудочка, определяемой как фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤40% (38% против 17%, p = 0,007). Кроме того, уровни BNP> 500 пг / мл достоверно чаще встречались у пациентов с ФВЛЖ ≤40% (72% против 49%, p = 0,007).

ФВЛЖ была ниже у обоих пациентов с удлиненным интервалом QRS (33% против 44% у пациентов с нормальным QRS, p = 0.001) и у пациентов с удлиненным интервалом QTc (39% против 47% у пациентов с нормальным QTc, p = 0,024).

При добавлении ФВЛЖ к переменным, обычно доступным в ED (многомерная модель 3 подгруппы эхокардиографии) у этих 117 пациентов, удлиненный интервал QRS не стал значимым предиктором смертности (p = 0,058). Только возраст и BNP остались независимо связанными со смертью в этой подгруппе.

Обсуждение

У пациентов с ОДГН в отделении неотложной помощи ЭКГ предлагает важную диагностическую и прогностическую информацию.Помимо определения причины острой декомпенсации, включая тахиаритмию или инфаркт миокарда, удлинение QRS, но не удлинение QTc, позволяет выявлять пациентов со значительно повышенным риском смерти во время длительного наблюдения. Это открытие имеет важное клиническое значение. Во-первых, у пациентов с ОДГН высокая летальность. Несмотря на это, данных относительно отдаленных результатов у пациентов с ОДГН мало. ^{1 , 2} Следовательно, стратификация риска у пациентов с ОДН гораздо менее обоснована, чем у пациентов с хронической СН.Во-вторых, увеличение продолжительности QRS можно легко обнаружить на ЭКГ в 12 отведениях сразу же при предъявлении. В-третьих, быстрое начало интенсивной терапии и несколько специфических терапевтических вмешательств, возможно, включая левосимендан ¹⁴ или селективное ингибирование фосфодиэстеразы типа 5 ¹⁵ , могут быть особенно полезны пациентам с высоким риском, выявленным по увеличению продолжительности QRS. В-четвертых, в дополнение к режиму приема нескольких лекарственных препаратов и программе управления заболеванием при СН, бивентрикулярная стимуляция, по-видимому, обеспечивает симптоматическую и прогностическую пользу у пациентов с СН с удлиненным интервалом QRS. ¹⁶ Учитывая мрачный краткосрочный и долгосрочный прогноз пациентов с увеличенной продолжительностью QRS, госпитализированных по поводу ОДГН, эту подгруппу пациентов с ОДГФ с высоким риском следует обследовать на предмет бивентрикулярной стимуляции. До сих пор бивентрикулярная стимуляция была надлежащим образом подтверждена в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях только у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. ¹⁶ Высокие показатели смертности и повторной госпитализации у пациентов с ОДГН являются убедительным основанием для оценки этого лечения также при ОДГН высокого риска. ³

Увеличенная продолжительность QRS связана с задержкой электрической активации желудочков. Эта измененная последовательность электрического включения может привести к механической диссинхронии. ^{17 , 18} Результирующее изменение механической активации может привести к нарушению гемодинамики и митральной регургитации. ^{18 , 19} Обычным последствием этих побочных эффектов является снижение насосной функции желудочков и повышение риска сердечной недостаточности и смерти.Удлинение QRS можно интерпретировать как легко доступный маркер значительной дисфункции левого желудочка. Связь между удлинением QRS и нарушением систолической функции левого желудочка может, по крайней мере частично, объяснить связь между удлинением QRS и смертностью.

Это исследование подтверждает и расширяет предыдущие исследования увеличения продолжительности QRS как предиктора смертности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. ^{5 , 6 , 7 , 8 , 9} В когорте из 100 пациентов, направленных на трансплантацию сердца, 34% имели продолжительность QRS ≥120 мс.В этой группе действительно было более чем вдвое выше частота событий (смерть или трансплантация) по сравнению с группой с нормальным интервалом QRS. ⁹ Аналогичные результаты были получены у 165 пациентов с ИКД с сердечной недостаточностью. Хотя не было разницы в выживаемости между пациентами с ФВЛЖ> 35% и ФВЛЖ ≤35%, смертность была значительно выше у пациентов с длительностью QRS ≥150 мс. ⁸ В наше исследование были включены последовательные «реальные пациенты, госпитализированные с ОДГН». Эти пациенты были значительно старше и имели более обширную сопутствующую патологию, чем пациенты, которым была предложена трансплантация сердца или имплантация ИКД.Таким образом, обнадеживает тот факт, что продолжительность QRS действительно дает важную прогностическую информацию для обоих крайних значений HF. Помимо HF, увеличение продолжительности QRS было связано с повышенным риском смерти при дисфункции синусового узла ¹⁸ и остром инфаркте миокарда. ²⁰

Продление интервала QT было предложено как фактор риска желудочковой аритмии и смерти у практически здорового населения, ²¹ у пациентов после инфаркта миокарда ²² и у пациентов с диабетом. ²³ Хотя недавнее исследование 241 отобранного пациента с хронической сердечной недостаточностью на поздней стадии показало, что удлинение интервала QTc является мощным предиктором смертности, ⁵ в целом, данные о прогностической ценности продолжительности интервала QTc при сердечной недостаточности скудны и неоднозначно отрицательны. положительный, различия в результатах лишь частично объясняются различиями в деталях исследования. ^{24 , 25 , 26 , 27} Наше исследование дополняет и расширяет эти исследования в отношении использования удлинения QTc в качестве предиктора смертности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. ^{5 , 24 , 25 , 26 , 27} Несмотря на применение методов, идентичных тем, которые использовались в последнем положительном исследовании у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, ¹⁰ мы не смогли показать какую-либо прогностическую ценность интервала QTc пролонгирование у пациентов с ОДГН. Это иллюстрирует необходимость конкретных исследований, направленных на ADHF как отдельную клиническую сущность. Различия в возрасте, сопутствующей патологии, приеме некардиальных препаратов и частоте сердечных сокращений могут быть причиной нашего отрицательного результата в отношении интервала QTc.

Потенциальные ограничения этого исследования заслуживают рассмотрения. Во-первых, из-за респираторного дистресса и тахипноэ качество записи ЭКГ у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, часто оказывается неоптимальным. Это могло способствовать отрицательному результату в отношении QTc. Во-вторых, интервалы QRS и QT измерял один кардиолог. Следовательно, мы не можем оценить, повлияет ли вариабельность между наблюдателями на прогностическую ценность продолжительности QRS. Как и в предыдущих исследованиях, сообщалось о корреляциях между наблюдателями и внутри наблюдателя для продолжительности QRS, равной 0.97 и 0,98 соответственно, эта проблема кажется незначительной. Используя только отведение II и V ₄ для определения длины интервала QT, мы минимизировали вариабельность внутри наблюдателя. В-третьих, начало увеличения продолжительности QRS и возможное исчезновение во время последующего наблюдения в нашей когорте было неизвестно. Систематическое наблюдение за ЭКГ может показать, улучшились ли пациенты исход после исчезновения удлинения QRS. В-четвертых, ФВЛЖ определялась во время госпитализации у двух третей пациентов. Поскольку предыдущее исследование пациентов с хронической сердечной недостаточностью показало, что прогностическая информация, предоставляемая продолжительностью QRS, является дополнительной и независимой от эхокардиографических переменных, ⁷ необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, сохраняет ли продолжительность QRS свое возрастающее прогностическое значение, если доступны эхо-данные для всех пациентов и, в частности, можно ли выполнить эхокардиографию в течение первых часов после обращения в отделение неотложной помощи. ²⁸ К сожалению, в настоящее время эта услуга недоступна в большинстве больниц. В-пятых, это был апостериорный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Однако, поскольку в исследование BASEL входили последовательные пациенты, нам не известно о каких-либо предвзятостях, которые могли бы искажать наши результаты.

У нашего анализа есть три сильных стороны. Во-первых, он включал большую современную когорту последовательных пациентов. Во-вторых, исследуемая популяция была очень репрезентативной для пожилого населения пациентов с ОДГН в клинической практике. ⁴ В-третьих, это было одно из первых исследований пациентов с ОДГН, которое предоставило данные долгосрочного наблюдения.

В заключение, удлиненный интервал QRS, но не удлиненный интервал QTc, связан с повышенной долгосрочной смертностью у пациентов с ОДГН. Внимание к этому легко доступному параметру может улучшить ведение пациентов.

Сокращения

ADHF — острая дестабилизированная сердечная недостаточность

BNP — натрийуретический пептид B-типа

BASEL — Натрийуретический пептид B-типа для оценки острой одышки

ED — отделение неотложной помощи

HF — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

LVEF — фракция выброса левого желудочка

Footnotes

Финансирование: Это исследование было поддержано исследовательскими грантами Швейцарского национального научного фонда и Швейцарского фонда сердца (CM).

Конкурирующие интересы: Нет.

Ссылки

1. Хант С.А., Бейкер Д.В., Чин М.Х. и др. Рекомендации ACC / AHA по оценке и лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых: отчет Американской коллегии кардиологов / Задача Американской кардиологической ассоциации Практическое руководство Force On. Тираж 20011042996–3007. [PubMed] [Google Scholar] 2. Целевая группа по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности, Европейское общество кардиологов: W J. Remme и K.Сведберг. Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Eur Heart J 2001221527–1560. [PubMed] [Google Scholar] 3. Целевая группа по острой сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов Nieminen MS, Böhm M, Cowie MR, et al . Краткое изложение рекомендаций по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности. Eur Heart J 200526384–416. [PubMed] [Google Scholar] 4. Клеланд Дж. Г., Сведберг К., Фоллат Ф. и др. Исследовательская группа по диагностике Рабочей группы по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов.Программа обследования отказов EuroHeart — обследование качества медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в Европе. Часть 1: характеристики пациентов и диагноз. Eur Heart J 200324442–463. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ааронсон К. Д., Шварц Дж. С., Чен Т. М. и др. Разработка и проспективная проверка клинического индекса для прогнозирования выживаемости амбулаторных пациентов, направленных на оценку трансплантации сердца. Тираж 1997952660–2667. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сяо Х. Б., Рой С., Фудзимото С. и др. Естественный анамнез аномальной проводимости и ее связь с прогнозом у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Int J Cardiol 199653163–170. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bruch C, Gotzmann M, Stypmann J. и др. Электрокардиография и допплеровская эхокардиография для стратификации риска у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: возрастающее прогностическое значение продолжительности QRS и рестриктивного митрального наполнения. Дж. Ам Колл Кардиол 2005451072–1075. [PubMed] [Google Scholar] 8.Боде-Шнурбус Л., Бокер Д., Блок М. и др. Длительность QRS: простой маркер для прогнозирования сердечной смертности у пациентов с ИКД с сердечной недостаточностью. Сердце 20038

–1162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Фройденбергер Р., Сикора Дж. А., Фишер М. и др. Электрокардиограмма и клинические характеристики пациентов, направленных на трансплантацию сердца: значение кардиостимуляции при сердечной недостаточности. Clin Cardiol 200427151–153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Вртовец Б., Дельгадо Р., Зеваил А. et al. Удлиненный интервал QTc и высокий уровень натрийуретического пептида B-типа вместе предсказывают смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Тираж 20031071764–1769. [PubMed] [Google Scholar] 11. Mueller C, Scholer A, Laule Kilian K. et al Использование натрийуретического пептида B-типа в оценке и лечении острой одышки. N Engl J Med 2004350647–654. [PubMed] [Google Scholar]

12. Джозефсон М. Э. Клиническая электрофизиология сердца: методы и интерпретации.3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2002

14. Follath F, Cleland JG, Just H. et al. Эффективность и безопасность левосимендана внутривенно по сравнению с добутамином при тяжелой сердечной недостаточности с низким выбросом (исследование LIDO): рандомизированное двойное слепое испытание. Ланцет 2002360196–202. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лепор Дж. Дж., Мару А., Бигателло Л. М. и др. Гемодинамические эффекты силденафила у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и легочной гипертензией. Сундук 20051271647–1653.[PubMed] [Google Scholar] 16. Бристоу М. Р., Саксон Л. А., Бёмер Дж. и др. «Сравнение медицинской терапии, кардиостимуляции и дефибрилляции у исследователей сердечной недостаточности». Сердечная ресинхронизирующая терапия с имплантируемым дефибриллятором или без него при запущенной хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med 20043502140–2150. [PubMed] [Google Scholar] 17. Касс Д. А., Чен С. Х., Карри К. и др. Улучшенная механика левого желудочка от острой стимуляции ДВД у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и задержкой желудочковой проводимости.Тираж 19999