Как ухаживать за младенцем в первые дни: Ошибка 404 | Областной перинатальный центр

Рекомендации по уходу за ребёнком в домашних условиях

Купать ребёнка надо обязательно начинать уже в день выписки. Первое купание не надо откладывать на вечер. По прибытии домой сами примите душ, смените всё белье, отдохните один- два часа и начинайте купать ребёнка. Воду для купания можно не кипятить, в первые три — пять купаний в воду можно добавлять раствор марганцовки до получения слабо розового окрашивания. Температура воды 37 градусов по градуснику. Воды наливайте много чтобы вода покрывала всё туловище ребёнка. Первое купание с мылом. Мыло детское, обычный российский «зайчик». Не смотря на то, что в продаже имеется очень большое количество средств для купания грудного ребёнка указанное детское мыло остаётся наиболее надёжным средством. Через три — четыре недели можете приступить к экспериментам с различными моющими средствами и травами. Моют ребёнка губочкой, рукавичкой. Сначала моется туловище ребёнка, при этом следует хорошо промыть все кожные складки. В конце купания мыльной рукой моется волосистая часть головы. Лицо в ванной мыть не надо. Затем ребёнок извлекается из ванночки, укладывается грудью на ладонь и обливается с макушки до пяток заранее приготовленной водой. Зачерпните ее, например ковшиком из ванны, перед тем как начнёте купать ребёнка. За время купания эта вода несколько остынет. Таким образом купание станет не только гигиенической, но и закаливающей процедурой. После окончания купания ребёнок укладывается на большое полотенце, простынку и тело его, а также все кожные складка не вытираются, а тщательно осушаются промакивающими движениями. Температура воздуха в помещении, где купаете ребёнка, должна быть 25-26 градусов, там же его после купания следует осушить и одеть. После купания на голову ребёнка следует надеть чепчик, снимают его после того как высохнут волосы. Купать ребёнка следует каждый день, два раза в неделю купают с мылом, остальные купания просто в воде.

Пупочная ранка в домашних условиях не нуждается ни в каком медицинском уходе. Следует знать, что пупочная ранка в первые дни после выписки продолжает сокращаться и выдавливает на поверхность живота своё содержимое. Поэтому, скудные кровянисто слизистые выделения из пупочной ранки в первые дни после выписки, явления закономерные и не должны вызывать тревог. Чтобы не затруднить свободный отток этих выделений не следует самим обрабатывать пупочную ранку ни зеленкой, ни марганцовкой. Если понадобится, необходимый туалет пупочной ранки осуществит или патронажная медицинская сестра или врач из поликлиники. Вместе с тем, для успешного рубцевания пупочной ранки, очень важен ваш правильный уход за ней. Он заключается в следующем: в течение десяти дней после выписки каждое купание заканчиваете тем, что намыливаете себе ладонь и самым тщательным образом моете живот ребёнка и область пупочной ранки. Моете так тщательно, чтобы смыть все накопившиеся за день видимые и невидимые выделения из пупочной ранки. После купания пупочную ранку следует промакнуть абсолютно чистой пелёнкой. И до следующего купания пупочная ранка ни в каком уходе не нуждается.

Ногти ребёнку можно стричь не раньше, чем через неделю после вьшиски. Эта рекомендация связана с тем, что вокруг ногтевых пластинок всегда очень много микробов, которые могут вызвать воспаление. После нескольких купаний этих микробов становится меньше и риск воспаления после стрижки ногтей значительно уменьшается. Чтобы ребёнок себя не поцарапал — надевайте на него распашонки с длинными рукавами, на КИСТИ можно надеть «царапки».

Гулять следует начинать на следующий день после вьшиски. Продолжительность первых прогулок 20 — 30 минут. На руках держать ребёнка или положить его в коляску решайте сами -как Вам удобнее, так и поступайте. Время прогулок постепенно увеличивайте таким образом, чтобы через месяц гулять не менее двух часов. Не следует гулять при температуре воздуха менее минус 10 градусов цельсия.

Новое исследование убедительно свидетельствует об опасности разлучения новорожденных с матерями во время пандемии COVID-19

По данным нового исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ее партнеров, пандемия COVID-19 крайне негативно сказывается на качестве помощи недоношенным и больным новорожденным, приводя к дополнительным страданиям и случаям смерти.

Результаты исследования опубликованы в журнале Lancet EclinicalMedicine и свидетельствуют о крайней важности тесного контакта между родителем и новорожденным непосредственно после родов, особенно если младенец рождается со сниженными антропометрическими показателями (низкая масса тела при рождении) или преждевременно (недоношенность). При этом во многих странах новорожденных принято содержать отдельно от матери при наличии у нее подтвержденной или подозреваемой коронавирусной инфекции, что повышает риск их смерти или пожизненных проблем со здоровьем.

Такая практика особенно распространена в беднейших странах, на долю которых приходятся наибольшие показатели недоношенности и младенческой смертности. Как отмечается в публикации, связанные с этим риски часто усугубляются отказом от применения метода кенгуру, предполагающего тесный контакт между родителем (обычно матерью) и новорожденным.

Повсеместное применение метода кенгуру может способствовать выживанию до 125 000 младенцев. Метод кенгуру (немедленный и длительный контакт с родителем «кожа к коже» при исключительном грудном вскармливании) имеет особенно важное значение для младенцев, рождающихся раньше срока или с низкой массой при рождении. Установлено, что выхаживание методом кенгуру позволяет сократить случаи смерти таких младенцев на 40%, гипотермии – более чем на 70%, а серьезных инфекций – на 65%.

«Перебои в оказании основных медицинских услуг во время пандемии COVID-19 крайне негативно сказались на качестве помощи наиболее уязвимым категориям младенцев и, в частности, на соблюдении их права на жизненно необходимый контакт с родителями, – отметил директор Департамента ВОЗ по охране здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков и вопросам старения д-р Аншу Банерджи. – Если мы не примем незамедлительных мер по поддержанию и совершенствованию качественной помощи матерям и новорожденным и расширению охвата такими жизненно необходимыми мерами, как выхаживание методом кенгуру, то десятилетия прогресса в деле сокращения детской смертности окажутся под угрозой».

Согласно рекомендациям ВОЗ, даже при наличии подозреваемой или подтвержденной инфекции COVID-19 мать должна оставаться в одном помещении с младенцем после родов и иметь возможность кормить его грудью и поддерживать с ним контакт по принципу «кожа к коже»; при этом ей следует содействовать в соблюдении правил профилактики инфекций.

«Во всем мире следует уделять гораздо больше внимания информированию медицинских работников и руководителей здравоохранения о необходимости совместного пребывания матери и младенца в эти важнейшие первые дни, особенно если ребенок рождается слишком маленьким или раньше срока, – уверена соавтор доклада, руководитель медицинских служб при Министерстве здравоохранения Малави Куин Дьюбе. – Выхаживание методом кенгуру – один из наиболее затратоэффективных методов защиты недоношенных и больных новорожденных. Как показывает проведенный нами анализ, риски для новорожденного значительно перевешивают небольшую вероятность развития тяжелой формы COVID-19».

«Выхаживание методом кенгуру являются одним из самых действенных способов повысить выживаемость младенцев, рождающихся преждевременно или с низкой массой тела, особенно в странах с низким уровнем дохода», – добавляет она.

По имеющимся данным, практика отказа от метода кенгуру уже приобретает тревожные масштабы. В ходе систематического обзора 20 клинических протоколов, принятых в период пандемии COVID-19 в 17 странах, было установлено, что треть протоколов содержит рекомендацию об изоляции матери от новорожденного при наличии у нее установленной или предполагаемой инфекции COVID-19. Как отмечается в статье на смежную тему, опубликованной сегодня в журнале British Medical Journal Global Health, по данным глобального опроса нескольких тысяч специалистов родильных отделений, две трети медицинских работников из 62 стран, как правило, не разрешают поддерживать контакт «кожа к коже» матерям с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19, а почти каждый четвертый работник запрещает грудное вскармливание, даже при отсутствии инфекции у кормящей женщины.

В ходе исследований, как правило, не отмечается возникновения симптомов или легкой формы COVID-19 у инфицированных новорожденных. По оценкам авторов нового исследования, риск заражения COVID-19 среди новорожденных может потенциально привести к менее чем 2 000 случаев смерти.

Вместе с тем инфицирование COVID-19 в период беременности может увеличивать риск преждевременных родов, и это повышает актуальность оказания надлежащей помощи недоношенным младенцем и их родителям в период пандемии.

По самым последним оценкам, недоношенными (на сроке менее 37 недель) ежегодно рождается 15 миллионов младенцев, а 21 миллион детей рождаются с низкой массой тела (менее 2,5 кг). Здоровью таких детей угрожают серьезные риски, в том числе риск инвалидности, задержки развития и инфекций, а обусловленные недоношенностью осложнения являются ведущей причиной смертности среди новорожденных и детей младше пяти лет.

Информация об исследовании

Сотрудники ВОЗ участвовали в подготовке статьи «Уход за недоношенными в период пандемии COVID-19: сравнительный анализ преимуществ профилактики неонатальной смертности методом кенгуру и риска смертности в результате инфицирования SARS‑CoV-2» (Preterm care during the COVID-19 pandemic: A comparative risk analysis of neonatal deaths averted by kangaroo mother care versus mortality due to SARS-CoV-2 infection), которая была опубликована в журнале Lancet EclinicalMedicine. Результаты смежного исследования опубликованы сегодня Совместной рабочей группой по вопросам ухода за недоношенными и больными новорожденными в условиях пандемии COVID-19 в журнале British Medical Journal в статье «Уход за недоношенными и больными новорожденными в период пандемии COVID-19: глобальное обследование и тематический анализ мнений и опыта медицинских работников» (Small and sick newborn care during the COVID-19 pandemic: global survey and thematic analysis of healthcare providers’ voices and experiences), BMJ GH. DOI:10.1136/bmjgh-2020-004347.

Купание младенца

Нужно приобрести малышу отдельные банные полотенца. Они должны быть такого размера, чтобы можно было полностью закутать ребенка. Есть полотенца с уголком в виде шапочки-капюшона, такое полотенце очень удобно, хорошо защищает от сквозняков, и нет необходимости сразу надевать шапочку на голову ребенка. Также важно завести отдельные полотенца для умывания и подмывания малыша.

Кожа новорожденного очень хрупкая и нежная, легко травмируется, поэтому в использовании мочалок нет необходимости (в них также нет необходимости, так как ребенок не пачкается). Достаточно аккуратно мыть ребенка рукой. Допускается использование для мытья натуральных морских губок, поскольку они очень нежны и не травмируют кожу. Выбирайте натуральную не окрашенную губку, чтобы снизить риск возможной аллергии. Также в продаже есть поролоновые губки или махровые рукавички-мочалки, которые нежно и мягко очищают кожу. Однако в первые дни лучше обойтись без использования мочалок.

Прежде чем купать ребенка, нужно подготовиться самому. У младенца очень нежная кожа, поэтому у мамы или папы обязательно должны быть подстрижены ногти, чтобы не травмировать младенца. Также у родителей не должно быть ранок и воспалений на руках, поскольку существует риск присоединения инфекции к малышу.

Температура в помещении, где планируется купание, должна быть комфортной для обнаженного младенца, желательно не ниже 24 градусов. Также необходимо следить и за температурой воды. Оптимальной температурой для купания младенца считается 36-37 градусов. В чуть более прохладной воде малыш скорее всего будет двигаться активнее, быстрее устанет и, как следствие, скорее заснет. Комфортность воды можно проверить, опустив локоть в воду, но лучше приобрести специальный детский водный термометр. Он поможет следить за температурой воды в течение купания, чтобы она не сильно охлаждалась. Если в водопроводе вода жесткая, то лучше ее предварительно пропускать через фильтр. Можно использовать травы: отвар ромашки или календулы смягчают воду и предотвращают раздражение кожи грудничка.

Процесс купания новорожденного ребенка начинается с подготовки: позаботьтесь, чтобы все необходимое было под рукой. Кроме того, должно быть подготовлено место для уже чистого малыша. Расстелите полотенце на пеленальном столике, приготовьте необходимые крем, подгузник, чистые вещи.

Наполните ванночку водой, опустите термометр и доведите воду до нужной температуры 36-37° С. Разденьте малыша и аккуратно медленно опустите в воду. Ваша рука должна держать ребенка за плечи снизу, а его головка располагаться в области вашего запястья. Свободной рукой аккуратно поливайте малыша водой. Разговаривайте во время купания, успокаивайте его своим голосом, чтобы не было испуга. Прежде чем начать мыть ребенка дайте ему освоиться и привыкнуть, успокаивайте его массажными движениями руки. После этого можно приступать к купанию. Если малыш заплакал, попав в воду, то возможной причиной может быть дискомфортная для него температура. Попробуйте сделать воду чуть теплее или прохладнее, следите за реакцией ребенка. Также старайтесь не создавать много брызг, при их попадании на лицо он может испугаться.

Пособие по уходу за больным ребенком

Каким будет размер пособия и почему могут отказать в его выплате? Кто сможет его получить, кроме родителей? Назначат ли пособие, если один из родителей во время болезни ребенка находится в отпуске по уходу за ним или тоже болеет?

Основанием для получения пособия по уходу за больным ребенком является его болезнь. Порядок назначения и выплаты пособия регулируется Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Кто может получить пособие?

Претендовать на пособие могут только трудоустроенные граждане. Назначается оно любому из родителей либо бабушке, дедушке, тете, дяде, опекуну или попечителю. Ухаживать за ребенком попеременно могут разные родственники, при этом каждому из них может быть выплачено пособие.

Условия назначения пособия

• Человек, ухаживающий за ребенком, должен быть трудоустроен.
• Возраст ребенка – не более 15 лет. Если он относится к числу ВИЧ-инфицированных, детей-инвалидов, имеет злокачественное новообразование или поствакцинальное осложнение, то пособие можно оформить до момента достижения им 18 лет.
• Факт заболевания ребенка подтвержден документально – есть больничный лист, выданный медицинской организацией. Предоставление иных документов не требуется.

Продолжительность выплаты пособия

Продолжительность зависит от возраста ребенка.

Если он не старше 7 лет, оплатят весь период нахождения на больничном. За год количество дней ухода за больным ребенком не должно превышать 60 дней.

Если ребенку от 7 до 15 лет, оплатят только 15 календарных дней нахождения на больничном. За год количество дней ухода за ним не должно быть больше 45.

Если ребенок инвалид, ВИЧ-инфицированный, имеет злокачественное новообразование или поствакцинальное осложнение, пособие можно получить за весь период лечения ребенка.

Если детей несколько, сроки нахождения на больничном считаются для каждого в отдельности.

Размер пособия

Размер пособия по уходу за больным ребенком зависит от продолжительности его болезни и условий лечения, страхового стажа человека, ухаживающего за ребенком, и его заработной платы.

Если ребенок проходил лечение в стационаре, а затем амбулаторно, то при расчете пособия по уходу за ним сроки нахождения на больничном в разных условиях не суммируют, а считают отдельно для каждого периода лечения.

Почему могут отказать в назначении пособия?

В пособии откажут, если человек, ухаживающий за ребенком, на момент его болезни находится:

• в отпуске по уходу за этим ребенком;
• в ежегодном оплачиваемом отпуске;
• в отпуске без сохранения заработной платы;
• в отпуске по беременности и родам.

Нахождение родителей ребенка в одном из отпусков не может служить основанием для отказа в пособии, если обратился за ним другой человек, который фактически ухаживает за ним в период болезни.

Если одновременно болеют ребенок и один из родителей, получить пособие может другой родитель. Нахождение родителя на больничном не является основанием для отказа в выплате пособия второму родителю, который заботится о ребенке в момент его болезни.

Если мать находится в отпуске по уходу за ребенком, работающий отец не лишается права на оплату листка нетрудоспособности, выданного ему в связи с болезнью этого ребенка. Мать не должна прерывать отпуск, чтобы отец или другой родственник мог получить больничный. Доказывать, что мать не может ухаживать за больным ребенком во время отпуска по уходу за ним, не требуется. Для назначения пособия достаточно листка нетрудоспособности, выданного в связи с болезнью ребенка.

Платит пособие работодатель, а его расходы затем возмещает ФСС на основании больничного листа, оформленного медучреждением. В случае если превышено максимальное количество дней в году, которые отводятся для ухода за больным ребенком, работодатель может отказать в выплате.

10 ПРИЧИН ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА, О КОТОРЫХ НЕ СТОИТ БЕСПОКОИТЬСЯ

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ: 10 ПРИЧИН ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА, О КОТОРЫХ НЕ СТОИТ БЕСПОКОИТЬСЯ

Каждую минуту новорожденный малыш не только доставляет вас огромную радость, но и дает множество поводов для беспокойства. Мы решили провести небольшое исследование, чтобы понять, из-за чего новоявленным родителям следует беспокоиться, а что можно оставить без внимания.

1. Прикосновение к родничку — широкому мягкому участку на голове младенца. Не беда, если вы прикасались к родничку, это никак не повредит ребенку. Не думайте, что прикасаясь к родничку, вы прикасаетесь непосредственно к мозгу малыша. Так к чему же все-таки вы прикасаетесь? К плотной защитной оболочке. Благодаря родничкам головка младенца, проходящего по родовым путям, сжимается, не повреждая мозга. Приблизительно к году роднички зарастают.
2. Различимый пульс в области родничка . Не пугайтесь, если вы буквально можете наблюдать за пульсацией крови в области родничка новорожденного — это свидетельствует о нормальной работе системы кровообращения малыша. Так как роднички расположены в местах неполного сращения костей, они имеют мягкую структуру, поэтому на них видны вены и артерии.
3. Кровь на подгузнике новорожденной девочки . В период беременности всплеск выработки гормона эстрогена у матери может стимулировать матку плода женского пола. В течение первых недель жизни девочек у них нередко происходят т.н. «мини-менструации», когда появляются кровянистые выделения из матки.
4. Небольшая впадина грудной клетки младенца . Расслабьтесь, ваш ребенок не болен. По данным экспертов, грудная кость состоит из трех частей. Вполне возможно, что замеченная вами впадина является самой нижней частью, направленной назад. По мере роста ребенка его грудная клетка и мышцы живота постепенно выровняют эту впадину. Однако еще до этого времени слои радующего глаз детского жирка скроют эту совершенно нормальную особенность строения новорожденных.
5. Мягкие водянистые испражнения после каждого кормления . При грудном вскармливании новорожденные часто какают после каждого кормления. В этом нет никакой патологии, просто грудное молоко очень быстро усваивается (при искусственном вскармливании малыши какают реже). А водянистая консистенция их испражнений объясняется жидким питанием новорожденных.
6. Постоянная икота . Эксперты с полной уверенностью не могут сказать, почему младенцы так часто икают. Некоторые считают, что это вызвано пока плохо установившейся связью между мозгом и диафрагмой — мышечной перегородкой, отделяющей грудную полость от брюшной и регулирующей дыхание. Какой бы ни была причина, икота — совершенно безвредный и неотъемлемый атрибут младенчества.
7. Слезы и крик. Нервная система новорожденных чрезвычайно склонна к раздражению. Новорожденных легко напугать. Двух этих причин вполне достаточно, чтобы объяснить, почему младенцы приливают так много слез. Крик — единственный доступный младенцу способ заявить о своих потребностях. Проще говоря, новорожденным просто положено много плакать и кричать, поэтому особо не стоит переживать — вашему малышу вряд ли угрожает нечто серьезное.
8. Мелкие прыщики на лице . Из-за материнских гормонов, которые все еще находятся в организме младенца, у него часто появляется угревая сыпь в период между 2 неделей — 2 месяцем жизни. Это сыпь совершенно безвредна и требует лишь самого незначительного очищения. Не нужно протирать ее Clearasil.
9. Припухшие груди у девочек… и мальчиков ! Гормоны, стимулирующие мини-менструацию у новорожденных девочек, также вызывают небольшое увеличение груди у младенцев обоих полов. Необычно? Да. Временно? Именно так. Стоит ли беспокоиться? Ни в коем случае.
10. Постоянное чихание . У младенцев такие крошечные носики! Даже самая маленькая капля слизи вызывает позыв к чиханию. А поскольку ваш малыш только недавно покинул свое уютное водянистое жилище в вашей утробе, ему не избежать хотя бы незначительных неудобств, что может вызвать несколько чихов. Если чихание не сопровождается выделением желтоватой густой слизи, указывающей на простудное заболевание, нужно просто пожелать ему здоровья. Скоро чихание прекратится само собой

Азбука ухода за младенцем | Еженедельник АПТЕКА

Первый ребенок для каждой мамы всегда terra incognita. А потому разобраться во всем многообразии новых обязанностей по уходу за малышом поможет врач-педиатр, ведущий специалист детской клиники медицинского объединения «Добробут» Ольга Бизякина.

Искусство ухода за кожей младенца не требует специальных навыков. Хорошо, если молодые родители до появления малыша посещали специальные курсы осознанного родительства, а если нет, то помочь в приобретении навыков сможет врач-неонатолог в роддоме или патронажная сестра из детской поликлиники. Главное, необходимо усвоить несколько правил:

Правило 1.
Здоровая кожа — веселый малыш

Один из первых и важных этапов гигиены малыша — это купание и закаливание. Каждой маме необходимо помнить, что купание — это не только гигиеническая процедура, при которой открываются сальные и потовые железы, но и адаптация организма малыша к новым условиям существования. Процесс купания ребенка проводят ежедневно до достижения 6-месячного возраста, с 6 мес — через день, а с полуторалетнего возраста и до 3 лет — 2 раза в неделю. Следует помнить, что начинать купание можно только после отпадения пуповины. При этом в первые дни малыша купают в растворе фурацилина, а после полного заживления пупочной ранки можно использовать сборы трав. Какие травы мы предлагаем? Это череда, календула, ромашка. Указанные травки обладают различным эффектом. Например, календула — успокаивающим, череда — противо­аллергенным, ромашка — подсушивающим и анти­бактериальным. Следует обратить внимание, что настои трав могут пересушить кожу малыша, и чтобы этого не произошло, необходимо использовать средства, содержащие пантенол, например Сбор трав для купания младенцев BabyBorn™. Пантенол, входящий в состав сбора, увлажняет и восстанавливает кожу ребенка, если она имеет какие-то ранки или потертости. При вегетативных проявлениях, например потливости, рекомендуется купание с морской солью курсами по 10 дней за один месяц. Саму процедуру желательно проводить в ванной комнате, при температуре воздуха — 24–26 ?С и температуре воды 36–37 ?С. Не стоит пугаться, если ребенку попала в ушки вода. Воду убираем ватным тампоном, только протирая наружную ушную раковину. Обливают малыша, перевернув его животиком вниз. Затем ребенка заворачивают в большое махровое мягкое теплое полотенце и легкими промакивающими движениями снимают воду с кожи, обязательно раскрывая все складочки. Следует обратить внимание на то, чтобы вся (!) вода была убрана из складочек перед их обработкой. В противном случае дополнительная влага будет обусловливать появление раздражения на коже малыша. После купания следует мягкими массирующими движениями обработать кожу младенца детским маслом или кремом. До недавнего времени в качестве детского масла применялось прокипяченное подсолнечное масло, затем оливковое. Я бы не рекомендовала его применять, так как растительное масло имеет способность прогоркать, что негативно будет сказываться на детской коже, вызывая раздражения. Для обработки детской кожи необходимо применять масла, или комбинации масел миндаля, календулы и облепихи. Только такое масло особенно бережно будет заботиться о детской коже, насыщая ее питательными веществами, защищая от негативного внешнего воздействия, а также убирая мелкие повреждения и раздражения. При обработке кожи малыша необходимо раскрывать и обрабатывать все складочки, чтобы избежать появления раздражения.

Правило 2.
Избавляемся от ОРВИ-монстров. Закаливание

Закаливание младенца проводят сразу после выписки из роддома. Первый этап — снятие шапочки. Шапочку снимаем днем, при температуре 19–21 ?С в хорошо проветриваемой комнате. Эта температура адекватна для малыша. Не стоит проводить сразу снижение температуры воздуха, так как у ребенка только формируется система терморегуляции. Продолжает процесс закаливания купание малыша. Купаем малыша при температуре 36–37 ?С до месяца и затем начинаем постепенное снижение температуры на полградуса в неделю. Если ребенок при этом чувствует себя некомфортно, то снижать температуру следует на 1 ?С в 2 недели. Снижаем температуру до 34 ?С. Вот эти 32–34 ?С (32 ?С — если малыш достаточно активно себя ведет) — максимальное снижение температуры, при которой ребенок себя хорошо чувствует. Следует отметить, что при такой температуре малыш не только купается, но и плавает. Хорошо при купании использовать сбор трав. Лечебные травы, такие как череда, календула, ромашка, будут нежно ухаживать за кожей малыша во время купания, действовать успокаивающе и снимать раздражение.

Правило 3.
Подгузники и здоровые попки

Сейчас сложно представить, что не было и в помине одноразовых подгузников. Сегодня при рождении ребенка в родильном зале первое, что одевают, — это одноразовый подгузник. Подгузник следует менять не менее 8–9 раз в сутки: обязательно после ночного сна, прогулки и после акта дефекации. Желательно проводить смену подгузника после каждого мочеиспускания. И перед тем как его поменять, ребенка обязательно подмываем проточной водой с мылом или другим очищающим средством. Затем кожу промакиваем сухим мягким полотенцем, чтобы она была сухой и чистой, и наносим крем под подгузник. Крем должен слегка впитаться, прежде чем надевается подгузник. Для ухода за кожей используют крем с добавлением цинка или детский крем с экстрактами трав, миндальное масло или присыпки. Следует помнить, если кожа малыша сухая — необходимо применять увлажняющие средства (масла, кремы, лосьоны). Если же кожа влажная — используем подсушивающие средства, например Защитный крем под подгузник ТМ «Фармацевтическая фабрика «НПО «Эльфа» серии BabyBorn™, содержащий 30% оксид цинка. Если у ребенка появились опрелости или пеленочный дерматит необходимо чаще оставлять малыша без подгузника (минут на 15), а после подмывания с использованием лечебного мыла — обработка кожи кремом. Если же вы не смогли справиться с раздражением кожи в течении 3 дней, обязательно обратитесь к врачу. Объективный показатель нормального состояния кожи под подгузником — сухая и чистая кожа, цвет которой ничем не отличается от цвета на других поверхностях тела малыша. Чтобы ребенок не перегревался (одна из причин появления подгузникового дерматита) необходимо организовывать в детской комнате оптимальный микроклимат. Вторая возможная причина появления дерматита — введение прикорма. В этом случае необходимо приостановить введение новых продуктов до момента восстановления цвета и чистоты кожи.

Правило 4.
Светлая голова

С месячного возраста малыша каждая мама сталкивается с таким явлением, как себорейные корочки на теменной части головы и на лбу. Это связано с процессами формирования микрофлоры кожи ребенка. Для удаления таких себорейных корочек ранее использовали оливковое масло. Однако даже после многократного его применения корочки появлялись снова. Для их эффективного удаления следует использовать Очищающее масло для удаления себорейных корочек серии BabyBorn™. В его составе такие ценные масла, как: миндальное, календулы, виноградных косточек, облепихи, а также витамин Е. Миндальное масло благодаря своему жиро-кислотному составу позволяет избавиться от себорейных корочек быстрее и эффективнее, чем любое другое растительное масло. В свою очередь масло календулы, усиливая действие миндального, способствует быстрой регенерации кожных покровов. Для легкого удаления себорейных корочек достаточно провести несколько процедур, во время которых небольшое количество масла следует нанести на проблемную зону и спустя 10–15 мин вычесать.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
по материалам, предоставленным
компанией «Эльфа»

Проблеми зі шкірою: як обрати оптимальний препарат?

Цікава інформація для Вас:

Как ухаживать за кожей новорожденного ребенка: особенности правильного ухода

Подготовьте воду для купания (оптимальная температура – 37-38 градусов, используйте для измерения специальный термометр). Медленно погрузите ребенка в ванночку, поддерживая под спинку, голову и ягодицы. Первыми обмывайте область лица и головы, затем постепенно спускайтесь к остальным частям тела. В конце купания нужно ополоснуть ребенка чистой водой. После купания остатки влаги нужно нежно промокнуть мягким теплым полотенцем: помните, что кожа грудничка очень нежная, поэтому ее нельзя растирать. Теперь ребенка можно одеть в заранее приготовленные чистые вещи. Вся процедура занимает 15-20 минут – в зависимости от поведения малыша. 

Во время купания можно обойтись без специальных средств. Важно помнить, что щелочное мыло или слишком жесткая вода могут провоцировать дерматит. 

Средства для ухода за кожей малыша

⁶ 

К детским средствам для ухода предъявляются особые требования: 

• детский лосьон для бережного очищения кожи не должен содержать искусственных отдушек и спирта; 
• детский крем и масло обладают смягчающими и защитными свойствами, повышают эластичность и упругость, их можно использовать при уходе за кожей после дерматита; 
• детское мыло не должно содержать щелочных компонентов; 
• не стоит применять детский шампунь для купания детей до года чаще 1-2 раз в неделю⁵. 

Если у новорожденного сухая кожа, для купания можно применять специальные средства. Вся косметика подбирается строго индивидуально. Перед применением крема, лосьона и другого средства убедитесь, что у ребенка нет аллергии на него. 

Профилактика дерматита и сухой кожи у малыша

⁷

Кожа новорожденного ребенка легко раздражается. Наиболее часто встречаются следующие проблемы. 

Дерматит. Чаще всего развивается в местах пеленания или ношения подгузников. Представляет собой покраснение и припухлость кожи в области ягодиц, промежности, наружных половых органов, естественных складок. Неблагоприятным последствием может быть присоединение инфекции, которое ведет к развитию гнойничковых заболеваний. Ребенок становится плаксивым, капризным, плохо ест и спит. 

Одна из причин развития дерматита – перевод грудничка с естественного вскармливания на смешанное или искусственное. Это приводит к изменениям свойств кала, увеличению содержания в нем аллергенных ферментов. Длительное пребывание ребенка в мокрых подгузниках ведет к тому, что компоненты детских испражнений вызывают раздражение кожи. 

Какого ухода требует кожа новорожденного при дерматите? Старайтесь, чтобы ребенок как можно меньше времени проводил в испачканном подгузнике. Чаще подмывайте малыша под проточной водой, бережно промакивая кожу полотенцем, проводите воздушные ванны. В некоторых случаях нужна консультация педиатра или дерматолога для назначения эффективных средств лечения, особенно в случае осложнений. Для восстановления кожи после дерматита нужно тщательно придерживаться рекомендаций врача и соблюдать гигиенический режим. 

Сухая кожа может наблюдаться у малыша при неправильном подборе детских средств ухода, а также под воздействием условий окружающей среды – чрезмерного пребывания на солнце, воздействия ветра. Но избыточная сухость может быть и тревожным сигналом: она говорит об обезвоживании, недостаточном потреблении жидкости, в некоторых случаях – о неправильном питании или развитии заболеваний эндокринной системы. Решить эту проблему поможет педиатр⁸. 

Если сухость кожи малыша вызывают исключительно внешние факторы, уделите внимание правильному уходу. Смените средство для купания (или откажитесь от него и проследите за состоянием кожи). Совместно с педиатром подберите качественный увлажняющий крем, масло или мазь специально для ухода за кожей грудного ребенка. 

Совместное пребывание: преимущества послеродового восстановления

Что такое совместное проживание?

Rooming-In поможет вам подготовиться к отъезду домой с новорожденным. Многие женщины приветствуют идею как можно больше выспаться после родов, и может возникнуть соблазн отправить ребенка в детскую, чтобы немного отдохнуть. Однако исследования показывают, что вы с таким же успехом будете отдыхать с ребенком в комнате. Исследования показали, что наличие ребенка с самого начала с вами — лучший способ для вас и вашего ребенка отдохнуть и установить распорядок дня.

Это прекрасное время, чтобы узнать своего новорожденного ребенка и пообщаться с ним. Младенцы узнают голос, запах и сердцебиение своих родителей. Присутствие ребенка в вашем присутствии помогает ему расслабиться. Rooming-In помогает вам подготовиться к отъезду домой с новорожденным и предлагает больше возможностей узнать о поведении вашего ребенка и его значениях.

Пособия для матери при 24-часовом совместном пребывании:

• Более качественный сон
• Повышенная уверенность в обращении и уходе за ребенком
• Способность узнавать, какие сигналы ваш ребенок (сонливость, стресс, потребность в тишине или голод)
• Более ранняя идентификация ранних сигналов кормления (укоренение, открытие рта и сосание языка, пальцев или руки)
• Улучшение грудного вскармливания
• Меньше младенческого плача и стресса (они любят быть рядом с вами)
• Меньше «детской хандры» и послеродовой депрессии
• Родители лучше отдохнули и расслабились к концу первой недели дома.
• Увеличивает возможность контакта кожа к коже

Преимущества 24-часового проживания в комнате для ребенка:

• Более качественный сон. У вашего ребенка раньше разовьется более регулярный цикл сна и бодрствования, что может помочь облегчить переход к дневному / ночному распорядку дня
• Более стабильная температура тела
• Обычно больше довольных, меньше плача
• Более стабильный уровень сахара в крови
• Кормите грудью раньше, дольше и легче
• Пониженный уровень гормонов стресса
• Младенцы подвергаются воздействию нормальных бактерий на коже матери, которые могут защитить их от болезней, вызванных вредными микробами.

Лучший совет, который мы можем дать молодым родителям, — это научиться отдыхать, когда ваш ребенок спит днем ​​и ночью в первые дни. В начале периода новорожденности младенцы часто едят и находят утешение и безопасность в близости к вам. Научиться кормить ребенка станет проще, если вы научитесь распознавать ранние сигналы голода и состояния сна / бодрствования. Если вы будете держать ребенка при себе, это поможет вам научиться кормить его и ухаживать за ним, а наш опытный персонал всегда рядом, чтобы помочь вам.

Для дальнейшего удовлетворения потребностей всех пациентов и их семей клиника Кливленда предлагает круглосуточный прием.Мы рекомендуем вам заранее продумать, какими будут ваши пожелания во время пребывания в больнице. Вы предпочитаете, чтобы посетители были круглосуточно, или вы решите ограничить посетителей близкими родственниками и определенным временем дня?

Мы рады помочь вам установить границы, чтобы помочь вам отдохнуть и восстановиться в первые часы и дни после родов. Некоторые родители ставят записки на двери с просьбой уединиться, чтобы отдохнуть и сблизиться. У других мам есть «кодовая» фраза, чтобы указать своему партнеру, что они устали и им нужна помощь, прося посетителей уйти… это работает!

Какими бы ни были ваши пожелания, наша цель — предоставить вам наилучший уход при подготовке к уходу за новорожденным в домашних условиях.Пожалуйста, дайте нам знать, как мы можем вам помочь.

Born Too Soon: Уход за недоношенным ребенком | Репродуктивное здоровье

Уход за недоношенными детьми • Сестринское дело, история болезни и здравоохранение • Сестринское дело Penn

Недоношенные дети обычно находятся в стенах отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) как в больших, так и в маленьких больницах. Там специально обученные врачи, медсестры и армия другого медицинского персонала предвидят и удовлетворяют все их потребности.В то время как споры о пределах жизнеспособности недоношенных младенцев продолжаются, прогнозы тех, кто родился по крайней мере после двадцати четырех недель беременности, все более оптимистичны. Однако это относительно недавняя разработка в области ухода за младенцами.

Конец девятнадцатого века: недоношенные дети и шоу-инкубаторы

На рубеже двадцатого века у недоношенного ребенка (до тридцати восьми — сорока недель беременности) были мрачные перспективы выживания.За исключением нескольких разрозненных очагов медицинских интересов, знаний, опыта и технологий, необходимых для оказания помощи этим младенцам, не было. Недоношенных детей, выживших более одного-двух дней, часто называли «слабыми» или «врожденно ослабленными», подразумевая врожденную слабость, не предвещавшую их будущего. Выживание этих крошечных младенцев зависело от многих факторов, главными из которых были степень недоношенности и вес младенца при рождении.

Медсестры, ухаживающие за новорожденными, больница общего профиля Филадельфии, 1895 г.Французские врачи представили закрытый детский инкубатор в 1880-х годах в ответ на правительственные постановления по снижению общего удручающего уровня детской смертности во Франции. (Политики опасались нехватки солдат для будущих войн) [1]. В Европе демонстрации недоношенных детей в инкубаторах начали появляться в конце девятнадцатого века на национальных ярмарках и выставках. Доктор Мартин Коуни привез эти представления в Соединенные Штаты в конце 1890-х годов, и они продолжались до 1940-х годов [2]. Небольшой размер младенцев, их размещение в машине, аналогичной той, что используется на фермах для инкубации домашней птицы, и поощрение лающих в карнавальном стиле стимулировали интерес справедливой публики.[3]

Несмотря на то, что выставка-инкубатор была развлекательной, ее идентификация как побочного зрелища и ее расположение среди зрелищных мероприятий изначально не позволяло врачам-традиционалистам воспринимать инкубаторы как существенный прогресс. Их ошибочная конструкция также создавала серьезные проблемы. Перегрев или недостаточный нагрев инкубаторов приводили к потенциально фатальным ошибкам. Многие врачи, полагаясь на анекдотические, а не на статистические данные, отвергли инкубатор как неэффективный и даже опасный.[4] Некоторые больницы оказывали помощь недоношенным детям, используя другие средства обеспечения тепла, включая открытые инкубаторы и более традиционные методы, такие как теплые кирпичи в колыбелях и комнатах, нагретых до девяноста градусов и более. [5]

Начало двадцатого века: преждевременная помощь в больницах

В 1901 году парижский акушер доктор Пьер Буден опубликовал первый крупный учебник по уходу за недоношенными.Переведенный на английский язык в 1907 году и доступный в Соединенных Штатах, The Nursling: The Nursling: The Feeding and Duruchuch Infants стал стандартом для врачей, медсестер и других лиц, интересующихся недоношенными детьми. [6] Его основные принципы, основанные на традиционном здравом смысле, до сих пор составляют основу заботы. Они включают поддержание тепла, обеспечение адекватного питания и предотвращение инфекций. В первые десятилетия 1900-х годов в нескольких американских больницах были созданы отделения для недоношенных недоношенных новорожденных.Одна, основанная Джозефом ДеЛи, доктором медицины, знаменитым акушером, открылась в Чикаго как Lying-In Hospital. Однако проблемы с финансированием и отсутствие интереса заставили их закрыть. В течение первых двух десятилетий двадцатого века ужасающий общий уровень детской смертности в Америке затмил тяжелое положение недоношенных детей. Однако по мере снижения смертности здоровых детей преждевременные роды стали более заметной проблемой.

К началу 1920-х гг. Уход за недоношенными младенцами в США оказался на перепутье.Основанная в основном дома до 1920 года, в последующие два десятилетия различные социальные, культурные и технологические факторы объединились, чтобы способствовать переходу от домашней к стационарной помощи. По мере того, как знания о физиологических особенностях недоношенности и общественный интерес к недоношенным детям росли, потребность в медицинской помощи росла и достигла высшей точки в определении недоношенности как нового заболевания или состояния, заслуживающего лечения со стороны медицинских специалистов. Выявление и изоляция недоношенных младенцев позволили врачам сосредоточить внимание на проблемах, отличных от проблем других младенцев, и конкретно лечить их.Эти методы, изначально не подвергавшиеся сомнению и означавшие отделение младенцев от их родителей, были представлены общественности как единственная возможная надежда на спасение этих ранее обреченных младенцев.

Начало двадцатого века: уход за недоношенными младенцами расширяется

В 1922 году в результате двух событий уход за преждевременными родителями навсегда остался в ведении врачей и стационаров.Одним из них было создание отделения для недоношенных новорожденных под руководством доктора Джулиуса Хесса в больнице Майкла Риза в Чикаго. В Michael Reese медицинский персонал отделял недоношенных детей от «нормальных» новорожденных и детей. Больница нанимала медсестер исключительно для ухода за недоношенными детьми и разработки конкретных процедур [7]. Это было началом госпитальной интенсивной терапии недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Чикагское общество помощи младенцам, местная женская благотворительная группа, выделила 85 000 долларов на обеспечение будущего радиостанции.

Вторым значительным событием 1922 года стало издание первого крупного американского учебника, посвященного уходу за недоношенными детьми. Работа Джулиуса Хесса «Недоношенные и врожденные младенцы» предоставила наиболее подробный отчет о стационарной помощи недоношенным младенцам, доступной в Соединенных Штатах [8]. Преждевременная госпитализация у Майкла Риза вскоре стала признанным лидером в лечении преждевременных родов. Он принимал врачей и медсестер со всей страны, желающих изучить и внедрить новейшие процедуры.Таким образом, благодаря трудам Гесса и его готовности учить его идеи и методы быстро стали стандартным лечением для всех недоношенных детей. Гесс активно сотрудничал с Эвелин Ландин, Р.Н., старшей медсестрой отделения для недоношенных. В более поздних изданиях Недоношенных и врожденных детей она указана как соавтор. [9]

В течение 1920-х годов в профессиональной литературе множилось количество сообщений об опыте с недоношенными детьми.Большинство статей были положительными, часто цитируя впечатляющие показатели выживаемости, не считая младенцев, скончавшихся в течение первых суток пребывания в отделении для недоношенных детей. [10] Сообщается о случае, когда ребенок весом в полтора фунта прожил более двух лет, но общее мнение осталось в том, что вес при рождении около двух фунтов представляет собой предел жизнеспособности в большинстве ситуаций [11]. Постоянное внимание уделялось полезности инкубаторов для обогрева. Одно исследование пришло к выводу, что температуру тела младенца следует использовать для регулирования нагрева инкубаторов, что было новой идеей в то время.[12]

Понимание сложности преждевременной помощи

Благодаря наблюдениям и клиническим исследованиям врачи начали понимать, что недоношенные дети нуждаются в индивидуальном внимании и уходе. Добавление кислорода в качестве лечения респираторной недостаточности, распространенной у недоношенных детей, доказало необходимость индивидуального подхода к климат-контролю. Промышленный механический инкубатор, который врачи почти повсеместно отвергали в середине 1910-х годов, получил признание в пересмотренной форме в 1930-х годах.В марте 1938 года Чарльз Чаппл, доктор медицины из Филадельфии, подал заявку на патент на инкубатор. [13] Инкубатор Chapple был предшественником инкубатора марки Isolette, который захватил рынок к 1950 году. С обновлениями и изменениями, Isolette и его конкуренты остаются неотъемлемой частью отделений интенсивной терапии новорожденных и сегодня.

До создания отделений интенсивной терапии в конце 20 века отделения для недоношенных детей открывались во многих местах, хотя многие из них состояли всего из одной или двух кроваток по краям обычных яслей.Более крупные подразделения открылись в городах, в первую очередь в Чикаго, Филадельфии, Бостоне и Нью-Йорке. Недоношенные дети из отдаленных районов часто прибывали на руках своих родителей или, в некоторых местах, через инкубатор скорой помощи. Таким образом, за много лет до отделений интенсивной терапии для взрослых и систем экстренной медицинской помощи на базе больниц, преждевременная помощь была стандартом для оказания неотложной помощи.

Сосредоточившись на недоношенных, врачи вскоре начали понимать различия в развитии недоношенных и доношенных детей.Проблемы с дыханием напрямую связаны со степенью недоношенности. Чем короче срок беременности, тем больше вероятность, что у младенца возникнут серьезные проблемы с дыханием. В 1930-х годах кислород постепенно приобрел репутацию средства облегчения цианоза и асфиксии, связанных с недоношенными. Несколько исследований, опубликованных в профессиональных журналах, указали на преимущества его использования и предположили, как заключает одна статья, «постоянное снабжение кислородом кажется преимуществом при лечении слабых, недоношенных детей.[14] Врачи давали кислород при цианозе, затрудненном дыхании, слабости, удушье, весе при рождении менее 1200 граммов и «всем остальным, кому, как считалось, это могло бы помочь». [15] До разработки закрытого инкубатора под торговой маркой Isolette, младенцы получали кислород через маски, пластиковые палатки или, позднее, через носовые катетеры. В закрытых инкубаторах кислород подавался через соединения в стенке инкубатора, обеспечивая более постоянный поток кислорода. Поскольку не было никаких отрицательных последствий кислородного голодания и респираторной недостаточности, врачи могли оправдать введение кислорода всем недоношенным детям.Наряду с индивидуальным теплом, обеспечиваемым новыми инкубаторами, кислород, казалось, обещал положить конец наиболее важным причинам заболеваемости и смертности.

Медсестра учится ухаживать за младенцами, больница общего профиля Филадельфии, c. 1930 В 1930-е гг. Чиновники здравоохранения занялись проблемой недоношенных детей. В течение этого десятилетия Детское бюро Соединенных Штатов стало «активным участником» кампании по уходу за недоношенными, консультируя местные усилия и предоставляя финансирование.Бюро также поддержало исследования недоношенных детей и работу клиники последующего наблюдения в Нью-Йорке. [16] Департаменты общественного здравоохранения в городах и штатах начали разрабатывать стратегии, направленные на то, чтобы привлечь внимание больниц, врачей и медсестер к недоношенным детям.

К 1940 году Детское бюро сообщило, что в двадцати восьми штатах, округе Колумбия и на Гавайях были либо действующие, либо готовые к реализации общественные планы по обеспечению того, чтобы недоношенные младенцы получали особую помощь, в которой они нуждались.Раздел V, часть Закона о социальном обеспечении 1935 года, включал выделение средств для помощи в создании этих планов. Медицинское и сестринское образование часто было частью планов, и медсестры и педиатры общественного здравоохранения ездили в центры для преждевременных родов в Бостоне и Чикаго для углубленного обучения, возвращаясь в свои родные штаты, чтобы обучать и давать советы своим профессиональным коллегам [17].

Между тем внимание СМИ к шоу-инкубатору детей медленно, но неуклонно росло.В 1933 году в Чикаго открылась выставка «Век прогресса». Выставка «Детский инкубатор», расположенная на полпути, обещала «живых младенцев» [18]. Департамент здравоохранения направил недоношенных детей, а местные больницы перевели их на выставку ярмарки. Родители приносили малышей на выставку, где им бесплатно оказывали помощь. Fairgoers заплатили входные билеты, чтобы поддержать шоу. [19] Медсестры из больницы Майкла Риза работали на выставке. [20] Трудно определить преимущества, если таковые имеются, для недоношенных детей, поскольку их повседневный уход, вероятно, был аналогичен уходу, полученному в больнице, несмотря на постоянный поток людей мимо инкубаторов, практика, запрещенная большинством больницы того времени.[21] Влияние этой практики на уровень инфицирования и, следовательно, на заболеваемость и смертность неизвестно.

Инкубатор Century of Progress демонстрирует, что общественный интерес к недоношенным детям значительно расширился. Освещение в прессе было сосредоточено на чрезвычайно малых размерах недоношенных новорожденных, необходимом специальном оборудовании, героических врачах и медсестрах и борьбе за жизнь самих младенцев [22]. В мае 1934 года рождение пятерых Дионн в Квебеке, Канада, резко повысило интерес к недоношенным, особенно в случаях многоплодных родов.Публика не могла насытиться «квинтами», а газеты, журналы и продюсеры ранних фильмов были обязаны. К 1940 году недоношенные дети, которые когда-то игнорировались, сами по себе стали знаменитостями, требуя серьезного профессионального ухода. Увеличение количества преждевременных детей в больницах означало сокращение количества недоношенных детей, доступных для экспонатов в инкубаторе. На Всемирной выставке 1939 года в Нью-Йорке состоялась последняя крупная выставка инкубаторов [23].

Эпоха Второй мировой войны и после нее

Медсестры, ухаживающие за недоношенным ребенком, больница общего профиля Филадельфии, c.1950 — Вступление США во Вторую мировую войну в 1941 году отложило многие усилия в области здравоохранения, направленные на помощь недоношенным, включая крупный план для Нью-Йорка. Когда война закончилась, города и штаты по всей стране возобновили эти усилия, и полученные в результате планы включали пересмотр больничных стандартов, транспортировку недоношенных детей в больницы, финансовую помощь и другие образовательные программы для обучения врачей и медсестер [24].

В 1940-е годы недоношенные дети, которых лечили в самых современных детских садах, могли рассчитывать на нормальную здоровую жизнь после выписки.По крайней мере, это то, что врачи обещали их родителям. Хотя у некоторых недоношенных детей наблюдались долгосрочные неврологические проблемы, в то время риск не казался большим. Другие состояния, длящиеся после неонатального периода, врачи связали с пренатальным влиянием или плохими домашними условиями [25]. Альтернативы лечения увеличивались по мере того, как врачи перенимали очевидно успешные идеи и процедуры, используемые другими. Много раз они работали так, как надеялись врачи, но к 1950-м годам наступили неожиданные последствия.

Медсестра и врач, осматривающие недоношенных новорожденных, Филадельфийская больница общего профиля, 1954 г. В 1950-х годах, когда меньшие и более недоношенные дети были спасены с помощью все более технологичных методов лечения, а интенсивная терапия этих младенцев расширилась по стране, возникло несколько проблем. Кислород, чудодейственное средство от респираторной недостаточности, связанной с недоношенностью, действительно спас много жизней. Однако его нерегулируемое использование в более высоких дозах и в течение продолжительных периодов времени оказалось пагубным для некоторых младенцев.В 1942 г. в American Journal of Ophthalmology была опубликована статья о явно новом состоянии, ретролентальной фиброплазии или RLF [26]. К 1950 году это заболевание сосудистой сети сетчатки стало основной причиной слепоты среди детей в США. К 1956 году оно стало первым признанным осложнением лечения недоношенных детей. Врачи и ученые усердно работали на протяжении 1940-х и начала 1950-х годов, пытаясь определить причину RLF, исключая географию, наследственность, отсутствие дородового ухода и раннее воздействие света.Они исследовали медицинский уход и уход за младенцами на предмет каких-либо несоответствий или упущений, которые могли вызвать RLF. Они сосредоточились на новых методах лечения, включая витаминную терапию, переливание крови, а также различные лекарства и гормональные добавки. Врачи и другие специалисты серьезно не рассматривали кислород в поисках причины RLF до начала 1950-х годов. Крупномасштабное мультибольничное исследование воздействия кислорода началось в 1952 году и завершилось в 1956 году убедительными доказательствами, указывающими на его причину.[27] Потребление кислорода было немедленно сокращено во всем мире, и показатели RLF резко упали. К сожалению, без кислородной терапии к 1960 году количество смертей от дыхательной недостаточности увеличилось, хотя заболеваемость RLF снова начала расти. Известная теперь как ретинопатия недоношенных (РН), она продолжает поражать недоношенных детей [28]. Врачи теперь считают, что ROP имеет много причин. Стандартные процедуры скрининга выявляют младенцев из группы риска на ранней стадии, и врачи соответственно планируют лечение. Клинические исследования продолжают определять лучший способ предотвратить болезнь и вылечить ее, когда она разовьется.Кислород, который когда-то считался панацеей для всех недоношенных, остается основным компонентом респираторной поддержки, однако он тщательно контролируется и регулируется в соответствии с индивидуальными потребностями.

Между 1960 и 1990 годами темпы развития ухода за недоношенными детьми резко ускорились. Неонатология стала медицинской специальностью педиатрии, требующей от врачей года или более последипломной подготовки после прохождения педиатрической ординатуры.Клинические исследования методов лечения стали стандартом в крупных академических медицинских центрах. Инкубаторные технологии продолжали развиваться. Деревянные ящики 1930-х годов уступили место прозрачным моделям из оргстекла, которые позволяли видеть младенца прямо, не прерывая поток нагретого воздуха. Возможность видеть ребенка дала родителям и опекунам возможность оценивать прогресс и сохранять надежду. Для самых маленьких и самых больных недоношенных детей открытые столы для обогрева позволили получить немедленный доступ в экстренных случаях при поддержании необходимой температуры окружающей среды.Другие инновации включали улучшенный венозный и артериальный доступ, более качественные антибиотики и более широкое использование методов визуализации для быстрого и точного выявления желудочно-кишечных, сердечных, неврологических и других аномалий или осложнений. Возможно, наиболее важным нововведением было развитие и совершенствование способности поддерживать и поддерживать дыхательные усилия недоношенного ребенка [29].

До 1970-х годов большинство детей, родившихся раньше срока более чем на три месяца, умирали, поскольку они не могли дышать самостоятельно в течение более чем короткого времени.Надежных аппаратов ИВЛ для этих младенцев не существовало. Хотя аппараты ИВЛ были основным продуктом отделений интенсивной терапии для взрослых в течение нескольких лет, технология, необходимая для физиологически отличных новорожденных, не стала доступной и эффективной до 1970-х годов [30]. К середине 1980-х годов дети, родившиеся на сроке беременности 24 недели, могли пережить свое раннее появление на свет благодаря вентиляторам, согревающим кроватям, а также эффективному медицинскому и медсестринскому уходу.

Однако были осложнения.Одна из основных проблем заключалась в том, что младенцам, родившимся на сроках до тридцати двух — тридцати четырех недель беременности, часто не хватало сурфактанта, естественного вещества, которое поддерживает стабильность легочной ткани, чтобы поддерживать легкие раздутыми. Первые аппараты ИВЛ спасли множество жизней, но при этом часто повреждали легкие младенцев. Бронхолегочная дисплазия (БЛД), аномальное развитие легочной ткани, вызывающее рубцевание легких с последующим снижением функции легких, была частым результатом длительной вентиляции.Младенцам с наиболее серьезными случаями ПРЛ требовалась трахеотомия. В некоторых случаях искусственная вентиляция легких продолжалась в течение нескольких лет и часто приводила к задержке роста и развития. Терапия искусственным сурфактантом, разработанная в 1980-х годах и широко доступная к началу 1990-х годов, привела к значительному сокращению времени, в течение которого недоношенным детям требовалась искусственная вентиляция легких, и устранила необходимость в некоторых из них. Этот и другие новые методы лечения привели к одновременному снижению частоты и тяжести ПРЛ.[31]

Внедрение объективных мер оценки новорожденного недоношенного ребенка еще больше усовершенствовало подходы к уходу. До 1970-х годов недоношенных детей определяли в основном по массе тела при рождении. И Американская академия педиатрии в 1935 году, и Всемирная ассамблея здравоохранения в 1948 году указали вес при рождении пять с половиной фунтов или меньше в качестве определения недоношенности [32]. К концу 1960-х годов стало очевидно, что этого метода недостаточно для точной оценки состояния младенца.Гестационный возраст или количество недель, в которых протянулась беременность, были более конкретными, но их трудно было объективно подсчитать. Затем, в начале 1970-х годов, разработка стандартизированной системы оценок позволила провести последовательную оценку недоношенности ребенка [33]. Сегодня степень недоношенности определяется сочетанием физических и неврологических данных, оценки матерью срока беременности и сонографических исследований. Если у матери во время беременности был амниоцентез, результаты этого теста также могут помочь определить зрелость плода.[34]

Последнее десятилетие двадцатого века стало свидетелем продолжающегося снижения смертности, связанной с преждевременными родами. Однако в то же время общее число преждевременно рожденных детей выросло примерно до 11 процентов от всех рождений в конце 1990-х годов [35]. Этому увеличению существует несколько объяснений. Во-первых, продолжала улучшаться охрана материнства. Женщины, у которых в более ранние времена мог случиться выкидыш, смогли родить живого, хотя и преждевременного ребенка.В то же время матери из группы риска, например, живущие в бедности и подростки, по-прежнему имели более низкий уровень дородового ухода и, следовательно, более высокий уровень преждевременных родов. Третья и более известная причина — увеличение числа случаев многоплодия (двойня, тройня и т. Д.) В результате лечения бесплодия. [36] Существует документально подтвержденный рост риска преждевременных родов при многоплодных родах, который увеличивается с увеличением числа новорожденных [37].

1990-е годы были также временем, когда пределы жизнеспособности недоношенных детей, всегда являвшиеся предметом споров среди медицинских работников, по-видимому, застопорились примерно на 22–24 неделях беременности.Для младенцев, родившихся в этот срок или раньше, родители и специалисты должны выбрать либо начать реанимационные процедуры, либо позволить ребенку умереть. Более того, если инициируются реанимационные процедуры, существует несколько четко определенных параметров, которые помогут родителям принять решение: продолжать или прекратить. В большинстве случаев однозначного ответа нет. [38]

Вывод

В начале двадцатого века многие люди называли детей, рожденных недоношенными, слабыми или врожденно ослабленными.Меры по их спасению были ограничены. Однако с течением века повышенное внимание, уделяемое всем младенцам, принесло пользу и тем, кто родился недоношенным. Выставка недоношенных детей в инкубаторах и статьи, написанные в газетах и ​​журналах, представили родителям и широкой публике то, что раньше было скрыто от глаз. Эти младенцы, крошечные, слабые и недоразвитые, но изображаемые скорее как «борцы», чем «слабаки», при должном уходе могли выжить и жить нормальной жизнью.Изображение этих младенцев скорее выжившими, чем жертвами, позволило общественности отреагировать на них, назвав их милыми, желанными и достойными спасительной заботы. Они потребовали перемен, и врачи, медицинский персонал и больницы откликнулись.

Медсестра, ухаживающая за недоношенным младенцем, Больница Пенсильванского университета, 1970 г. Лица, проявляющие интерес к недоношенным детям, отреагировали на общественный интерес, разработав новые методы, новые машины и новые помещения для ухода за ними.Когда в 1922 году открылось первое стационарное отделение для недоношенных детей, это ознаменовало начало новой эры. В 1930-х годах медицинская помощь преждевременным расширилась, и врачи нашли еще больше способов обеспечить выживание еще более маленьких детей. К середине века уход за недоношенными младенцами стал общественным обязательством.

На протяжении второй половины века внимание к недоношенным детям неуклонно росло вместе с возможностью заботиться о них.В 1963 году Жаклин Кеннеди, жена президента Джона Ф. Кеннеди, родила сына на несколько недель раньше срока. Ребенок умер через несколько дней после рождения из-за болезни гиалиновой мембраны, также известной как респираторный дистресс-синдром новорожденных. Это рождение и смерть ребенка, которым восхищались, вывели проблему недоношенности на передний план народного и профессионального интереса. В период с середины 1960-х до конца 1990-х годов постоянное развитие раздвинуло границы жизнеспособности, так что почти любой ребенок, рожденный живым, имел шанс на выживание.Многоплодные роды продолжали быть более распространенным явлением, поскольку сообщения о пятернях, шестернях, семернях и даже восьмерках привлекали внимание печатных и радиовещательных СМИ. Истории успеха были обычным явлением; мало внимания уделялось тем, кто умер или перенес длительные осложнения недоношенности.

Изменения в уходе за недоношенными младенцами в течение двадцатого века, хотя и поистине вдохновляющие, продолжают оставлять место для улучшений.Этические дилеммы присущи вопросам жизни и смерти. Даже если лечение или процедура идут именно так, как надеются врачи, результат может быть плохим. Тот факт, что пациенты являются младенцами и не могут дать информированное согласие, является постоянным. Должны ли родители принимать окончательное решение о лечении? А если не они, то кто? Есть ли у общества ответственность перед ребенком, жизнь которого спасена, но который неврологически опустошен? И если да, то какие? Доступ к дорогостоящей и обширной медицинской помощи — это сложная проблема, которая ставит в тупик как семьи, так и профессионалов.

К концу 1990-х годов реанимация новорожденных была доступна для младенцев почти во всех регионах страны. Педиатры-специалисты и субспециалисты, педиатрические медсестры, респираторные терапевты, социальные работники, физиотерапевты и эрготерапевты, диетологи и многие другие откликнулись на потребности младенцев и запросы их родителей и общества. В начале двадцать первого века исследования и инновации продолжают преобразовывать жизнь этих младенцев, давая еще большему количеству из них возможность жить здоровой, долгой и, возможно, даже достойной жизнью.

Список литературы

[1] Карен Оффен, «Депопуляция, национализм и феминизм во Франции Фин-де-Сикль», American Historical Review 89 (1984): 648–76; Ричард Меккель, Спасите младенцев: реформа общественного здравоохранения в Америке и предупреждение младенческой смертности, 1850–1929 гг. (Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 1990), 101-102; и Джеффри П.Baker, The Machine in the Nursery , (Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1996), 45–50, 78–79, 84–85, 93–94.

[2] Baker, Машина в детской , 86–106; и Уильям А. Сильверман, «Шоу инкубатора и ребенка», Pediatrics 64, no. 2 (1979): 127–41.

[3] Бейкер, Машина в детской , 93–94.

[4] Бейкер, Машина в детской , 152–74.

[5] Эми А. Армор, «Советы для медсестер», обученная медсестра и обзор больницы 53 (август 1914 г.): 89–90; Дженнингс К. Литценберг, «Кормление недоношенных детей с длительными интервалами», Американский журнал болезней детей 4 (1912): 391–409; Н.О. Пирс, «Обзор новейшей литературы о новорожденных», Американский журнал болезней детей 18, вып. 1 (июль 1919 г.): 51–68; and Cone, недоношенный ребенок, 52–53.

[6] Пьер Буден, Детский сад: кормление и гигиена недоношенных и доношенных детей, Перевод Уильяма Дж. Мэллони (Лондон: издательство Caxton Publishing Company, 1907).

[7] Джулиус Х. Хесс и Эвелин С. Ландин, Недоношенные дети: медицина и уход, , 2-е изд. (Филадельфия: J.B. Lippincott Co., 1949).

[8] Джулиус Хесс, Недоношенные и врожденные младенцы , (Филадельфия: Леа и Фебигер, 1922), часть I, часть II, главы 5, 6, 7, 8, 9.

[9] Hess & Lundeen, 1949.

[10] Лила Дж. Нэпьер, «Методика ухода за недоношенными младенцами и младенцами с недостаточным весом в больнице для новорожденных, Нью-Йорк», бюллетень больницы для новорожденных города Нью-Йорка, 13 (1927) : 132–34; Юлиус Х.Хесс и И. Макки Чемберлен, «Недоношенные дети — отчет о двухстах шестидесяти шести последовательных случаях», Американский журнал болезней детей 34 (1927): 571–84.

[11] D.S. Pulford и W.J. Blevins, «Недоношенный младенец, вес при рождении 680 г, выживаемость», Американский журнал болезней детей 36 (1928): 797–98; Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 35 (февраль 1928 г.): 262–75; Гесс и Чемберлен, 571–84; и Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей, 35 (март 1928 г.): 443–91.

[12] Napier, «Методика ухода за недоношенными детьми и младенцами с недостаточным весом»; Уильям Н. Брэдли, «Уход за недоношенным ребенком», Медицинский журнал и запись 124 (18 августа 1926 г.): 222–25; «Упрощение ухода за недоношенными младенцами», Квалифицированная медсестра и обзор больницы 78 (июнь 1927 г.): 633; и Ральф М. Тайсон и Эдвард Ф. Берт, «Постоянные записи температуры недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 38 (1929): 944–52.

[13] Документы Чарльза Чаппла. MSS 2 / 0207–01, серия 2.2, папка 5. Исторические коллекции, Колледж врачей, Филадельфия.

[14] Уильям П. Баффум и Джордж Ф. Конде, «Использование кислорода при уходе за слабонервными младенцами», Педиатрический журнал 4 (1934): 326–30; Александр М.Берджесс и Александр М. Берджесс младший, «Новый метод введения кислорода», Медицинский журнал Новой Англии, 207 (1932): 1078–82. Берджесс и Берджесс описывают подачу кислорода в ящик, помещенный над головой пациента. Им удалось достичь концентрации кислорода 40-50%. В случае с младенцами они посоветовали полностью положить коробку на ребенка.

[15] Энн Ю.Пиблз, «Уход за недоношенными младенцами», American Journal of Nursing 33 (1933): 866–69; Баффум и Конде, «Использование кислорода при уходе за слабыми недоношенными детьми», 326–30; Дэниел А. Уилкокс, «Исследование трехсот тридцати недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 52 (1934): 848–62; Джулиус Х. Хесс, «Недоношенные дети — отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», Illinois Medical Journal 67 (1935): 14–25.Цитата из 18-летнего Гесса.

[16] Джеральд М. Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения: политика США с 1920-х по 1960-е годы», Американский журнал общественного здравоохранения 86 (1996): 870–78.

[17] Этель С. Данэм и Джесси М. Бирман, «Уход за недоношенными младенцами», Журнал Американского медицинского журнала 115 (1940): 658–62.

[18] «Географическая карта экспозиции столетия прогресса… точно выполненная и нарисованная в карнавальном духе Тони Саргом». Детские инкубаторы заняли первое место в списке достопримечательностей. Коллекция Century of Progress, Раздел 16, ящик 13, папка 16-197, Главная библиотека, специальные коллекции, Университет Иллинойса в Чикаго. Здание было запечатлено на снимке, сделанном издалека, на котором видна огромная толпа, движущаяся вокруг здания и стекающая по Мидуэю.

[19] Официальный путеводитель, Всемирная выставка, 1934 г., стр. 109. Коллекция «Век прогресса», раздел 16, ящик 13, папка 16-193, библиотека МСЖД.

[20] Thomas E. Cone, Jr. История ухода и кормления недоношенных детей. (Бостон: Литтл, Браун и Компания, 1985), 9–10, 18–21; Сильверман, «Детские инкубаторы», 137.Сильверман брал интервью у Эвелин Ландин, старшей медсестры центра для преждевременных родов в Майкл Риз, перед ее смертью в 1963 году. Несмотря на опасения по поводу атмосферы карнавала, Ландин похвалила заботу о младенцах.

[21] Генри Л. Вудворд и Бернис Гарднер, Акушерское управление и уход, (Филадельфия: F.A. Davis Company, 1942), 681; «Уход за новорожденными — выдержки из публикации 292 Детского бюро, Стандарты и рекомендации по стационарному уходу за новорожденными, доношенными и недоношенными»; Сестра Мэри Пульхерия Вуэллнер, «Безопасный уход за недоношенными детьми», Американский журнал медсестер 39 (ноябрь 1939 г.): 1198-1202.Вуэллнер предложил родителям смотреть на своих младенцев через стеклянную перегородку.

[22] Tiny Baby Fights to Live », New York Times (NYT) , 8 декабря 1932 года; «Малыш весом в полтора фунта, теперь нормальный», NYT , 25 декабря 1933 года; «Ребенок весом 19 унций, как сообщается, процветает», NYT , 14 августа 1934 года; «One-pound Baby Dies», NYT , 15 ноября 1934 г .; «Рожает ребенка весом 1,5 кг», NYT , 23 февраля 1935 года; «Ребенка на 15 унций кормят теперь между приемами пищи», NYT , 9 февраля 1936 года; «Ребенок весит фунт 13 унций», NYT , 2 августа 1936 г .; «Крошка Хартфорд Бэби побеждает в борьбе за жизнь», NYT , 7 декабря 1936 г .; «Полкилограммовая девочка, борющаяся за жизнь», NYT , 13 марта 1937 года; «28 унций Baby Off Whisky Diet», NYT , 27 марта 1937 г.); «Младенец на девять унций теряет ставку на жизнь», NYT , 27 марта 1937 г .; «Ребенок на 24 унции — новый Наполеон», NYT , 15 августа 1937 г .; «Ребенок на 24 унции« набирает обороты », NYT , 12 сентября 1937 г .; «Жизни ребенка на 1 фунт 11 унций», NYT , 4 апреля 1938 г .; «Крошечный ребенок набирает вес», NYT , 23 мая 1938 г .; «Ребенок 2¼ фунтов выживает», NYT , 17 июля 1938 г .; «Ребенок весом 21 унция, родившийся в Бруклинской больнице», NYT , 18 июня 1939 г .; «Персонал Bellevue побеждает в борьбе за жизнь ребенка», NYT , 8 октября 1940 г .; «Мальчик на 27 унций, родившийся в Англии», NYT , 14 августа 1940 года; «Race to Save Baby Fails», NYT , 17 февраля 1937 г.

[23] Бейкер, Машина в детской , 105.

[24] Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения», 870–79.

[25] Hess, «Недоношенные дети, отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», 14–23.В 1935 году Гесс сообщил, что внутричерепное кровоизлияние присутствовало более чем у 40% младенцев, вскрытых после смерти в его отделении. Симптомы проявились примерно у 11% выпускников отделения. Из них у 69 наблюдались и у 27 развились физические травмы, связанные с центральной нервной системой. Девять из 27 были классифицированы как умственно отсталые.

[26] T.L. Терри, «Крайняя недоношенность и чрезмерное фибробластическое разрастание устойчивой сосудистой оболочки за каждой кристаллической линзой, предварительный отчет», , Американский журнал офтальмологии, 25 (1942): 203–04.

[27] T.L. Терри, «Разрастание фибробластов стойкой оболочки Vasculosa Lentis у недоношенных детей, этиологические факторы» Архив офтальмологии 29 (1943): 54–65; Кейт Кэмпбелл, «Интенсивная кислородная терапия как возможная причина ретролентальной фиброплазии: клинический подход», Медицинский журнал Австралии 2 (1951): 48–50; В. Мэри Кросс и Филип Джеймсон Эванс, «Профилактика ретролентальной фиброплазии», , Архив офтальмологии, , 48 (1952): 83–87; Арналл Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», Pediatrics 19 (1957): 504–24; Лорен П.Гай, Джонатан Т. Ланман и Джозеф Дансис, «Возможность полного устранения ретролентальной фиброплазии за счет ограничения кислорода», Pediatrics 17 (1956): 247–49; Лерой Э. Хок и Эдгар Де Ла Круз, «Исследования по влиянию приема с высоким содержанием кислорода на ретролентальную фиброплазию — наблюдения в детских учреждениях», Американский журнал офтальмологии 35 (1952): 1248–52; В. Эверетт Кинси, «Ретролентальная фиброплазия — совместное исследование ретролентальной фиброплазии и использование кислорода», Архив офтальмологии 56 (1956): 481–543.Для обзора истории RLF см. William A. Silverman, Retrolental Fibroplasia: A Modern Parable, (New York: Grune and Stratton, 1980).

[28] Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», 504–24; Мэри Эллен Эйвери и Элла Х. Оппенгеймер, «Недавнее увеличение смертности от болезни гиалиновой мембраны», Педиатрический журнал 57 (1960): 553-559; Г.К. Робинсон, Дж. Э. Ян и К. Киннис, «Врожденная глазная слепота у детей, 1945–1984», , Архив педиатрии и подростковой медицины, 141, вып. 12 (декабрь 1987 г.): 1321–24; П. Б. Кэмпбелл и др., «Заболеваемость ретинопатией недоношенных в отделении третичной интенсивной терапии новорожденных», Архив офтальмологии 101, вып. 11 (ноябрь 1983 г.): 1686–88; Комитет по классификации ретинопатии недоношенных, «Международная классификация ретинопатии недоношенных», Архив офтальмологии 102, нет.8 (август 1984 г.): 1130–34; D.R. Браун и др., «Ретинопатия недоношенных. Факторы риска в пятилетней когорте тяжелобольных недоношенных новорожденных », Архив педиатрии и подростковой медицины 141, вып. 2 (февраль 1987 г.): 154–60; Уолтер М. Фиерсон и др., «Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных», Pediatrics 100 (1997): 273–74; Гэри С. Браун и др., «Экономическая эффективность лечения пороговой ретинопатии недоношенных», Pediatrics 104 (1999): 47-52.

[29] Murdina MacFarquhar Desmond, Медицина для новорожденных и общество: европейское происхождение и американская практика (1750–1975) (Остин, Техас: Eakin Press, 1998): 170–71, 198.

[30] Desmond, Newborn Medicine and Society, 209.

[31] Линн Сингер и др., «Продольное исследование результатов развития младенцев с бронхолегочной дисплазией и очень низкой массой тела при рождении», Pediatrics 100, no. 6 (декабрь 1997 г.): 987–93; H.M. Хеннес, М. Ли, А.А. Римм, Д.Л. Шапиро, «Сурфактантная заместительная терапия при респираторном дистресс-синдроме. Метаанализ клинических испытаний экстрактов одноразовых сурфактантов », Архив педиатрии и подростковой медицины 145, вып.1 (январь 1991 г.): 102–04; и Рэйчел М. Шварц и др., «Влияние поверхностно-активного вещества на заболеваемость, смертность и использование ресурсов у новорожденных весом от 500 до 1500 г.». Медицинский журнал Новой Англии 330, нет. 21 (26 мая 1994 г.): 1476–80.

[32] Джулиус Х. Хесс, «Общегородской план по снижению смертности, связанной с недоношенностью», Педиатрический журнал 6 (1935): 104–21; Конус, Недоношенный ребенок, 62–63.Американская академия педиатрии (AAP) приняла свое решение 7 июня 1935 года в Нью-Йорке.

[33] Lilly M.S. Дубовиц, Виктор Дубовиц и Сисси Голдберг, «Клиническая оценка гестационного возраста у новорожденного», Педиатрический журнал 77 (июль 1970 г.): 1–10.

[34] М.C. Haeusler и др., «Тестирование инсулина в околоплодных водах при гестационном диабете: безопасность и приемлемость амниоцентеза», Американский журнал акушерства и гинекологии 179, вып. 4 (1998): 917–20; M. Kucuk, «Tap Test, Shake Test и Phosphatidylglycerol в оценке фетальной легочной зрелости», Международный журнал гинекологии и акушерства 60, no. 1 (1998): 9–14.

[35] Джойс А.Мартин и др., «Рождения: окончательные данные за 2000 год», Национальный отчет о естественной статистике естественного движения населения 50, вып. 5 (12 февраля 2002 г.): 15–18; Кэтрин А. Совардс, «Что является основной причиной младенческой смертности?» Примечание интерпретации официальной статистики », Американский журнал общественного здравоохранения 89 (1999): 1752–54.

[36] Susan Schindehette, «Coming Up Roses», People Weekly , 8 декабря 1997 г., 54-60; Линда Кульман, «Сигары повсюду», U.S. News and World Report , 1 декабря 1997 г., 14; Майкл Д. Лемоник и Джеффри Клугер, «Это чудо», Time , 1 декабря 1997 г., 34–39; Джон Маккормик и Барбара Катровизт, «Великолепная семерка», Newsweek , 1 декабря 1997 г., стр. 58-62; Клаудия Калб, «Семьи: вопрос о восьмерке», Newsweek , 11 января 1999 г., стр. 33; и «Время вопросов», People Weekly , 11 января 1999 г., 72.

[37] S.Э. Джуэлл и Р. Йип, «Возрастающие тенденции в многоплодной рождаемости в Соединенных Штатах», Акушерство и гинекология 85, вып. 2 (1995): 229–32; Дайан Холдитч-Дэвис, Диа Робертс и Маргарет Санделовски, «Взаимодействие родителей с многоплодными детьми и их восприятие», , Журнал усовершенствованного медсестринского дела, 30, вып. 1 (1999): 200–10; Роберт Л. Голденберг и Дуайт Дж. Роуз, «Профилактика преждевременных родов», Медицинский журнал Новой Англии, 339, № 5 (1998): 313–20; и я.А. Шив и др., «Уровень живорождений и риск множественных родов при использовании экстракорпорального оплодотворения». Журнал Американской медицинской ассоциации 282, нет. 19 (1999): 1832–38.

[38] Стивен Н. Уолл и Джон Колин Партридж, «Смерть в отделении интенсивной терапии: практика врача по отказу от средств жизнеобеспечения», Pediatrics 99, № 1 (январь 1997 г.): 70; Марк Склански, «Неонатальная эвтаназия: моральные соображения и уголовная ответственность», , Журнал медицинской этики, 27, (2001): 5–11; и Джайдип Сингх, Джон Лантос и Уильям Медоу, «Конец жизни после рождения: смерть и смерть в отделении интенсивной терапии новорожденных», Pediatrics 114, No.6 (декабрь 2004 г.): 1620–26.

Элизабет А. Риди — инструктор по сестринскому делу в Медицинском колледже штата Пенсильвания — Абингтон.

Понимание истинной стоимости ухода за детьми грудного и раннего возраста

Введение и резюме

Тамуотер, Вашингтон, небольшой пригород Олимпии в тени горы Рейнер, является домом для Жанны и Эндрю Райан и их трехлетнего сына Эллиотта.Жанна и Эндрю каждый день ездят в Олимпию по работе, работая на правительство штата. В течение многих лет они изо всех сил пытались найти качественные и доступные услуги по уходу за детьми для своего маленького сына. ¹

Хотя штат Вашингтон принял закон об оплачиваемом отпуске в 2017 году, ² Эллиот родился в 2016 году, и поэтому Жанна и Эндрю взяли в основном неоплачиваемый отпуск по уходу за ним в течение первых нескольких месяцев его жизни. С ростом расходов на такие предметы, как подгузники и детское оборудование, отцовство Райанов началось в финансовом кризисе из-за их возросших расходов и снижения доходов.Зная, что возможности по уходу за младенцами ограничены, Жанна и Эндрю попали в список ожидания задолго до рождения Эллиота и смогли найти для него место, когда ему было 6 месяцев, в центре по уходу за детьми по соседству. Тем не менее, они быстро обнаружили, что уход за детьми является их крупнейшими ежемесячными расходами, превышающими их ежемесячную арендную плату. Несмотря на то, что обе они работали полный рабочий день, доход их семей был чуть выше среднего по штату, Райаны изо всех сил пытались управлять своим семейным бюджетом. В конце месяца у них больше не оставалось денег, чтобы накопить на первоначальный взнос за дом.

Хотя плата за обучение по уходу за ребенком была самой большой ежемесячной статьей расходов Райана, вскоре у них возникли опасения по поводу качества программы. В то время как учреждение было чистым и новым, политика, связанная с общением с родителями и протоколами безопасности, либо отсутствовала, либо не соблюдалась последовательно, в результате чего Райаны были обеспокоены благополучием своего сына. Жанна часами занималась поиском альтернативных вариантов, и ей приходилось брать отпуск для экскурсий. Ограниченная доступность ухода за младенцами и малышами поставила Жанну и Эндрю перед необходимостью принятия решения о неизбежных компромиссах, на которые им пришлось бы пойти.Им нужна была надежная учебная программа, опытный и способный персонал, а также удобное расположение дома и на работе, но при этом у них был ограниченный бюджет. В сентябре 2017 года Эллиот перешла в программу ухода за детьми, которую очень любят Жанна и Эндрю. Программа действует уже 30 лет, укомплектована опытными учителями и ориентирована на обучение сочувствию и принятию. К сожалению, Райаны недавно узнали, что он закрывается, потому что арендодатель центра не продлевает договор аренды, а эксплуатационные расходы слишком высоки.В результате Жанна и Эндрю снова вернулись на охоту за доступными по цене услугами по уходу за детьми. Тем временем они откладывают планы на второго ребенка. Они действительно хотели бы, чтобы у Эллиотта был брат или сестра, но стоимость ухода за двумя детьми слишком велика.

Такова реальность системы дошкольного образования в Соединенных Штатах сегодня. Для семей с одним доходом или для тех, кто работает на минимально оплачиваемой работе, борьба становится еще более острой. Семьи по всей стране изо всех сил пытаются позволить себе расходы по уходу за детьми, и то, что они платят за обучение, не обязательно означает получение высококачественных услуг по уходу за детьми или приемлемую заработную плату для учителей раннего детства.Как сказала Жанна, это «похоже на гигантское математическое уравнение, которое не совсем складывается». ³

Высокая стоимость ухода за детьми в сочетании с низкой заработной платой учителей и проблемами качества сбивает с толку как родителей, так и политиков. Чтобы понять, что является причиной разрыва между тем, что платят родители, и тем, что зарабатывают учителя, важно понимать финансы программ для детей младшего возраста и причины их высоких затрат.

На основе данных Центра американского прогресса «Куда уходят ваши доллары по уходу за детьми?» инструмент и новый анализ, который оценивает стоимость домашнего ухода за детьми в семье, в этом отчете рассматривается это «гигантское математическое уравнение», особенно в том, что касается ухода за младенцами и детьми ясельного возраста.В отчете приводятся оценки затрат по уходу за детьми в соответствии с минимальными государственными стандартами лицензирования, а также затраты на предоставление высококачественных услуг по уходу за детьми, когда воспитатели дошкольного образования получают зарплату, сопоставимую с зарплатой воспитателей детских садов. Данные показывают, что уход за детьми грудного и раннего возраста значительно дороже, чем уход за детьми дошкольного возраста. Более того, анализ предполагаемых затрат по отношению к среднему семейному доходу показывает, что стоимость ухода за детьми грудного и раннего возраста выходит за рамки того, что может себе позволить большинство семей.Аналогичным образом, анализ государственного финансирования, помогающего семьям получить доступ к услугам по уходу за детьми, показывает, что эта помощь по уходу за детьми распространяется только на небольшую часть семей, имеющих на это право, и ее недостаточно для покрытия реальной стоимости ухода за младенцами и детьми ясельного возраста.

Ключевые выводы этого анализа включают:

Лицензированные услуги по уходу за детьми младшего и младшего возраста недоступны для большинства семей:

• Средняя стоимость услуг центра по уходу за младенцем в США составляет 1230 долларов в месяц.В семейном детском доме средняя стоимость составляет 800 долларов в месяц.
• В среднем, семья, имеющая средний доход по штату, должна будет тратить 18 процентов своего дохода на оплату ухода за младенцем и 13 процентов на ребенка ясельного возраста.
• Ни в одном штате стоимость центров по уходу за младенцами и детьми ясельного возраста не соответствует федеральному определению доступности — не более 7 процентов годового дохода семьи. В 12 штатах стоимость ухода за ребенком только для одного младенца превышает 20 процентов среднего дохода штата.

Текущие государственные инвестиции в уход за детьми грудного и раннего возраста недостаточны:

• В среднем уход за младенцем обходится на 61 процент дороже, чем за дошкольником, однако ставки субсидий по уходу за ребенком только на 27 процентов выше для младенцев, чем для дошкольников.
• Субсидии по уходу за детьми покрывают только среднюю стоимость ухода за младенцем в трех штатах — Гавайях, Индиане и Южной Дакоте.
• Разрыв между размером субсидии по уходу за ребенком и стоимостью лицензированного ухода за младенцами превышает 400 долларов в месяц почти в половине всех штатов.

Для рассмотрения этих выводов политики могут предпринять некоторые немедленные действия, такие как проведение полного исследования стоимости качества и обновление политики помощи по уходу за детьми, но они также должны искать более долгосрочные решения, такие как повышение оплаты труда младенцев и детей ясельного возраста. учителей и проведения комплексной реформы системы ухода за детьми.

Этот отчет начинается с объяснения моделей затрат, разработанных CAP, и представляет данные моделей по средней стоимости для обеспечения ухода за детьми младшего и раннего возраста в соответствии со стандартами государственного лицензирования, а также ухода за детьми, которые соответствуют стандартам более высокого качества. .После этого в отчете рассматриваются текущие потоки доходов, доступные поставщикам. Используя данные о среднем доходе штата, в отчете рассчитывается процент среднего дохода, который семьи должны были бы потратить, если бы рыночные ставки отражали истинную стоимость предоставления лицензированных услуг по уходу за младенцами и детьми ясельного возраста; и анализируется достаточность текущих ставок субсидий по уходу за детьми. Наконец, в отчете представлены шесть рекомендаций по вопросам политики, касающихся доступности услуг по уходу за детьми грудного и раннего возраста.

Преимущества качественного ухода за детьми грудного и раннего возраста

Дети начинают учиться с рождения.Каждое взаимодействие маленьких детей с опекуном дополняет их опыт, что, в свою очередь, влияет на быстрое развитие мозга, которое происходит в первые несколько лет жизни, и закладывает основу для успеха на протяжении всей жизни. ⁴ Хотя иногда может показаться, что младенцы просто едят, спят и нуждаются в смене подгузников, они также воспринимают окружающий их мир и реагируют на голоса и выражение лица опекунов. ⁵ После родителей учителя играют наиболее важную роль в использовании возможностей развития детей, которые возникают в раннем возрасте.Таким образом, возможность семей получить доступ к программам ухода за детьми, укомплектованным высококвалифицированными и опытными учителями, может иметь большое влияние на когнитивное развитие детей.

К сожалению, почти каждый пятый младенец и ребенок ясельного возраста в Соединенных Штатах живет в бедности, в результате чего миллионы детей рискуют отстать еще до того, как они начнут ходить. ⁶ Токсический стресс, связанный с бедностью, может ограничивать подверженность маленьких детей положительным взаимодействиям и вредить развитию мозга.У цветных детей дела обстоят еще хуже: примерно каждый третий ребенок афроамериканского и латиноамериканского происхождения живет в бедности. ⁷ Неудивительно, что разрыв в когнитивных способностях детей по уровню доходов очевиден уже в 9 месяцев и значительно увеличивается к 2 годам. ⁸ Обеспечение всем семьям доступа к недорогим и качественным услугам по уходу за детьми может помочь смягчить некоторые последствия бедности и подготовить детей к успешной учебе в школе и за ее пределами. ⁹

Преимущества высококачественного лицензированного ухода за детьми также распространяются на родителей и общество в целом.Доступ к недорогим и качественным услугам по уходу за детьми может помочь родителям продолжить карьеру, работать дольше или посещать школу ¹⁰ и может иметь долгосрочное влияние на экономическую безопасность семей. ¹¹ Когда семьи имеют доступ к надежным услугам по уходу за детьми, родители работают более продуктивно, а матери с большей вероятностью будут работать. ¹² По оценкам экономистов, если бы расходы по уходу за детьми были бы ограничены 10 процентами дохода семьи, в Соединенных Штатах прирост валового внутреннего продукта (ВВП) составил бы 210 долларов.2 миллиарда долларов и соответствующее ежегодное увеличение доходов федерального налога на 70 миллиардов долларов — оба из-за увеличения доходов. ¹³

Исследователи обнаружили, что помимо непосредственного воздействия недорогих и качественных услуг по уходу за детьми, доступ к ним дает значительную социальную экономию на десятилетия вперед. У участников с большей вероятностью улучшатся показатели здоровья, увеличатся будущие доходы и снизится уровень преступности, что означает, что каждый доллар, потраченный на программы для детей младшего возраста, окупается в несколько раз. ¹⁴

Стоимость качественного ухода за детьми грудного и раннего возраста

Не секрет, что уход за детьми может быть дорогостоящим, особенно это касается ухода за младенцами и детьми ясельного возраста. Ежегодный уход за ребенком часто превышает годовые расходы на обучение в колледже и является одной из самых больших расходов в семейном бюджете. ¹⁵ Тем не менее, высокая стоимость обучения по уходу за ребенком редко покрывает все расходы, которые несут воспитатели, а скорее отражает то, что родители могут позволить себе заплатить и что может выдержать местный рынок.Например, помимо платы за обучение, провайдеры могут полагаться на пожертвования в натуральной форме, сниженную или бесплатную арендную плату или обширный сбор средств для покрытия своих расходов. ¹⁶

При наличии почти 250 000 лицензированных поставщиков услуг по уходу за детьми в Соединенных Штатах операционные расходы сильно различаются, что делает оценку стоимости ухода за детьми неточной наукой. ¹⁷ Однако процесс моделирования затрат может помочь понять общую экономику ухода за детьми и влияние государственной политики на предприятия по уходу за детьми и доступность семьи.При разработке модели необходимо сделать несколько предположений относительно гипотетической программы. Они могут основываться на данных, а также полагаться на профессиональное суждение экспертов, имеющих опыт в этой области.

В среднем уход за ребенком в детском центре в Соединенных Штатах обходится в 1 230 долларов в месяц, или почти 15 000 долларов в год.

Чтобы помочь проиллюстрировать разрыв между текущими ценами на услуги по уходу за детьми и реальными затратами на предоставление высококачественных услуг по уходу за детьми, Центр американского прогресса разработал модель затрат на 50 штатов для программ на базе центров. ¹⁸ В дополнение к этому инструменту CAP создала модель для оценки стоимости ухода за детьми на дому в семье. ¹⁹ Базовые допущения, используемые в этих моделях, основаны на положениях о лицензировании штата, данных Калькулятора стоимости качества для поставщиков услуг и Национального исследования по уходу и образованию в раннем возрасте. ²⁰ Базовая модель представляет собой стоимость работы программы, которая соответствует требованиям каждого штата и предусматривает выплату учителям средней заработной платы учителя по уходу за детьми в этом штате.В таблице 1 подробно описаны основные допущения, включенные в эту модель.

На основе этого анализа, в среднем, уход за ребенком в центре по уходу за детьми в Соединенных Штатах обходится в 1 230 долларов в месяц, или почти 15 000 долларов в год. Рисунок 1 иллюстрирует разницу в стоимости на одного ребенка в зависимости от возраста, с данными о стоимости дошкольного образования, включенными в качестве сравнения.

Заработная плата и льготы учителей и внештатных сотрудников являются расходом № 1, вызывающим эти расходы, составляя от 56 до 68 процентов расходов по программе.Как показано на Рисунке 2, в классах, обслуживающих самых маленьких детей, заработная плата и пособия составляют большую долю расходов из-за меньшего размера классов и более низкого соотношения взрослых и детей.

Таблица 6 в Приложении содержит список затрат по штатам в разбивке по возрасту и условиям проживания ребенка.

Куда уходит ваш доллар по уходу за ребенком?

Для многих семей тратить 1230 долларов в месяц на уход за детьми младшего возраста в центрах — это значительная нагрузка для их бюджета или совершенно недоступная.Однако даже из-за такой высокой ежемесячной стоимости детские сады не могут покрыть свои расходы. Пример бюджета в таблице 2 ниже использует данные модели затрат CAP, чтобы проиллюстрировать разбивку расходов в классе дошкольного учреждения: ²¹

Как показано выше, даже если детская классная комната заполнена — и все восемь детей платят за обучение полностью и вовремя — имеется чуть менее 74000 долларов в год для выплаты заработной платы двум учителям в классе и для покрытия доли учащихся. не преподавательский персонал, такой как директор или помощник по административным вопросам.

В программе семейного ухода за детьми проблема аналогична. В небольших программах на дому всю программу по уходу за детьми в семье можно рассматривать как один класс. Примерный бюджет семейного ухода за детьми в Таблице 3 ниже показывает, что даже если семьи платят 800 долларов в месяц, поставщику почти ничего не остается, чтобы купить пособия или реинвестировать в свою программу. Если предположить, что воспитатель наберет шестерых детей, его доход составит всего около 33000 долларов в год.

Глядя на данные таким образом, становится очевидным, что система не работает: родители сильно растянуты, учителям недоплачивают, а программы изо всех сил пытаются оставаться платежеспособными.

Влияние качества программ на стоимость ухода за детьми грудного и раннего возраста

Хотя указанные выше затраты представляют собой программу, отвечающую минимальным стандартам лицензирования штата, многие поставщики предлагают более низкое соотношение учителей и учеников или размеры групп, чем требуется по лицензированию, особенно в штатах, где это соотношение особенно велико и не согласуется с передовой практикой с точки зрения развития. ²² Кроме того, использование средней заработной платы по уходу за ребенком включает в себя текущую низкую заработную плату в модели, производя оценку затрат, которая зависит от недоплачиваемой рабочей силы.

Учителя дошкольного образования давно недооцениваются, а уход за детьми — одна из самых низкооплачиваемых профессий в Соединенных Штатах; средний учитель дошкольного образования зарабатывает всего 10,72 доллара в час. ²³ Учителя младенцев и детей ясельного возраста живут еще хуже, зарабатывая в среднем на 2 доллара в час меньше, чем учителя, обслуживающие детей в возрасте от 3 до 5 лет, даже если у них такая же квалификация. ²⁴ Кроме того, гендерное и расовое неравенство, которое существует в более широкой рабочей силе США, отражается в области раннего детства: 40 процентов рабочей силы составляют цветные женщины, а афроамериканские учителя непропорционально чаще работают с младенцами и малышей. ²⁵

Более высокая заработная плата имеет решающее значение для удержания опытных и квалифицированных педагогов дошкольного образования, которые могут способствовать позитивному взаимодействию с маленькими детьми и обеспечивать структурированную среду обучения. ²⁶ От учителей, которые беспокоятся о том, как они собираются обеспечивать свою семью, нельзя ожидать, что они полностью сосредоточатся на детях, о которых они заботятся. ²⁷ Более высокая заработная плата также снижает текучесть учителей, что может быть особенно неприятным для маленьких детей. ²⁸ Постоянный опекун может помочь младенцам и детям ясельного возраста укреплять доверие и развивать отношения, что, в свою очередь, обеспечивает фундаментальную безопасность, позволяющую маленьким детям уверенно исследовать окружающий мир. ²⁹

Чтобы лучше понять стоимость высококачественной программы по уходу за младенцами и детьми ясельного возраста, авторы создали модель высококачественного детского центра и семейного детского дома, в которой заработная плата и льготы согласованы с компенсацией воспитателя детского сада и в которой соотношения и размеры групп приведены в соответствие с передовой практикой, соответствующей возрасту, как это определено Национальной ассоциацией образования детей младшего возраста. ³⁰ В таблице 4 подробно описаны допущения, использованные в этой модели высококачественной помощи.

Как показано на Рисунке 3, среднемесячная стоимость услуг по уходу за детьми младшего возраста в центрах увеличивается почти на 1000 долларов с учетом этих улучшений качества.

Повышение заработной платы также увеличивает разрыв в расходах на уход за детьми младшего и дошкольного возраста. Уход за младенцами в модели высококачественного ухода стоит почти на 1000 долларов больше, чем уход за дошкольником, по сравнению с разницей в 500 долларов в модели, которая учитывает только стандарты лицензирования.Повышение заработной платы в модели высококачественного ухода ведет к увеличению затрат, при этом компенсация составляет от 68 до 76 процентов общих расходов в этой модели, как показано на Рисунке 4.

Таблица 7 в Приложении суммирует результаты модели высококачественной помощи для каждого штата.

Влияние характеристик программы на стоимость ухода за детьми грудного и раннего возраста

Помимо соотношения учителей и учеников и заработной платы учителей, размер программы и возраст зачисленных детей также влияют на финансы программы по уходу за детьми.Как и любой другой бизнес, поставщики услуг по уходу за детьми получают выгоду от эффекта масштаба. В более крупной программе больший доход от обучения покрывает фиксированные расходы, такие как плата за лицензирование, коммунальные услуги и администраторов программы, которые не зависят от количества зачисленных детей. Однако, поскольку почти две трети детских дошкольных учреждений обслуживают менее 75 детей, многие из них не могут выйти на уровень безубыточности. ³¹

Обслуживание младенцев и детей ясельного возраста вместе с дошкольниками также является ключом к финансовой состоятельности.Чтобы компенсировать высокую стоимость ухода за младенцами, поставщики могут использовать доходы от детей более старшего возраста для субсидирования затрат, связанных с уходом за младенцами. Например, модель авторов предполагает, что программы должны взимать плату в размере 2260 долларов за младенца и 1320 долларов за дошкольника, чтобы обеспечить высококачественный уход за ребенком. Однако, чтобы сделать уход за младенцами более доступным для семей, программа могла бы вместо этого распределить расходы по возрастным группам, взимая 1800 долларов за младенца и 1500 долларов за дошкольника, при этом получая при этом ту же сумму дохода.

По соображениям безопасности, когда младенцев зачисляют в семейные детские дома, в большинстве штатов ограничивается общее количество детей, за которыми могут ухаживать поставщики. Например, поставщик может иметь лицензию на обслуживание до восьми детей; но если они зачисляют только одного младенца, они могут обслуживать только пятерых дополнительных детей. ³² В результате, регистрируя младенцев, поставщики семейных услуг по уходу за детьми ограничивают общую сумму дохода, которую они могут получить, что может сдерживать принятие любых младенцев.

Непредвиденные последствия дошкольной инициативы

По мере того, как все большее число штатов и городов делают необходимые инвестиции в дошкольное образование, ³³ им следует учитывать влияние, которое эти инициативы могут оказать на доступ к услугам по уходу за детьми младшего и младшего возраста. Если инициативы будут поддерживать доступ к дошкольным учреждениям только в программах государственных школ, организациям по уходу за детьми на базе сообществ будет сложно удержаться на плаву из-за потери доходов от зачисления в дошкольные учреждения. ³⁴ Это может иметь разрушительные последствия для и без того ограниченного количества услуг по уходу за младенцами и детьми ясельного возраста. ³⁵

Политики могут смягчить это воздействие, разработав инициативы, которые включают программы на уровне сообществ. Например, Западная Вирджиния требует, чтобы по крайней мере 50 процентов классных комнат, финансируемых за счет универсальной программы дошкольного образования, предлагалось в сотрудничестве с партнерами по сообществу. ³⁶ В Нью-Йорке 60 процентов дошкольников, зачисленных в рамках городской инициативы «Pre-K for All», посещают общественные программы. ³⁷

Альянсы по предоставлению общих услуг

Альянсы по предоставлению общих услуг или сети семейных детских садов, укомплектованные персоналом, представляют собой зарождающуюся стратегию поддержки мелких поставщиков и семейных детских домов.Эти альянсы или сети могут поддерживать операции программы, помогая повысить эффективность программы и централизовать административные услуги, такие как сбор платежей и администрирование субсидий, тем самым освобождая директоров программ, чтобы они могли сосредоточиться на педагогической поддержке. ³⁸ Несмотря на то, что существует множество различных способов организации альянса или сети, эти стратегии обычно включают центральную организацию-хаб, которая обеспечивает и координирует поддержку членов. Сетевой концентратор финансируется либо за счет членских взносов, либо за счет благотворительной или другой внешней поддержки.

В рамках альянса поставщики также могут повысить свою покупательную способность, закупать расходные материалы оптом, заключать совместные контракты на вспомогательные услуги, такие как техническое обслуживание, и совместно использовать административный персонал, чтобы сократить расходы на персонал, не являющийся учителем. Таким образом, альянсы по предоставлению общих услуг могут помочь поставщикам максимизировать доход и сократить расходы, а также помочь учителям и директорам сосредоточиться на своей основной миссии — обучении детей. ³⁹

Оплата услуг по уходу за детьми грудного и раннего возраста

Ограниченное государственное финансирование вынуждает семьи брать на себя большую часть бремени по оплате ухода за детьми. ⁴⁰ Высокая стоимость ухода за младенцами и детьми ясельного возраста возникает в то время, когда семьи меньше всего могут себе это позволить. ⁴¹ Новые родители вряд ли смогут полностью реализовать свой потенциал заработка к тому времени, когда у них появятся дети, и они столкнутся с новыми расходами, связанными с рождением ребенка. ⁴² Поэтому неудивительно, что из всех возрастных групп дети младше 3 лет чаще всего живут в бедности: 44 процента детей младше 3 лет живут в семьях с низким доходом по сравнению с 29 процентами. взрослых трудоспособного возраста. ⁴³

В среднем родителям нужно будет тратить 18 процентов своего годового дохода только на покупку детских садов, соответствующих стандартам лицензирования.

Реальная стоимость качественного ухода за младенцами и детьми дошкольного возраста недоступна для большинства семей

В то время как Министерство здравоохранения и социальных служб США определяет уход за детьми как доступный, если он не превышает 7 процентов дохода семьи, ⁴⁴ данные моделей CAP показывают, что если рыночные ставки отражают реальную стоимость оказания такой помощи, семьи в каждый штат будет платить гораздо более высокую долю своего дохода за доступ к услугам по уходу за младенцами и детьми ясельного возраста, которые соответствуют минимальным стандартам государственного лицензирования.Настоящая стоимость качественного ухода за младенцами и детьми ясельного возраста недоступна для большинства семей

Таблица 5 показывает, сколько в среднем родители должны будут потратить, чтобы покрыть истинную стоимость ухода за детьми, отвечающую требованиям государственного лицензирования, и сколько им придется потратить, чтобы покрыть расходы на более качественную программу. В среднем родителям необходимо тратить 18 процентов своего годового дохода только на покупку детских садов, соответствующих стандартам лицензирования.

Субсидий по уходу за детьми недостаточно, чтобы покрыть действительную стоимость ухода за детьми младшего и раннего возраста

Блочный грант по уходу за детьми и их развитию (CCDBG) — это федеральный источник финансирования, помогающий семьям оплачивать уход за детьми.Однако отсутствие финансирования означает, что только 1 из 6 детей, имеющих право на получение помощи, фактически получает субсидию по уходу за ребенком, что ограничивает воздействие программы. ⁴⁵ Кроме того, высокая стоимость ухода за младенцами и детьми ясельного возраста редко покрывается за счет субсидий, получаемых поставщиками услуг, что потенциально мешает поставщикам принимать детей грудного и раннего возраста, имеющих право на субсидию.

Стоимость ухода за младенцем в среднем на 61 процент выше, чем стоимость обслуживания дошкольника.Однако размер субсидии младенцам в среднем всего на 27 процентов выше, чем размер субсидии дошкольного образования.

Хотя во всех штатах предусмотрены более высокие выплаты по субсидии по уходу за детьми младшего возраста, в большинстве случаев эта более высокая ставка недостаточна для покрытия разницы между стоимостью обслуживания младенцев и детей старшего возраста. ⁴⁶ Согласно моделям CAP, стоимость ухода за младенцем в среднем на 61 процент выше, чем стоимость обслуживания дошкольника.Однако размер субсидии младенцам в среднем всего на 27 процентов выше, чем размер субсидии дошкольного образования. Только в восьми штатах увеличение размера субсидии соответствует увеличению затрат. В Таблице A3 в Приложении представлены эти данные для каждого штата.

На рис. 5 дан количественный анализ финансового разрыва, с которым сталкиваются поставщики услуг при обслуживании младенцев через систему субсидий по уходу за детьми, ранжируя все 50 штатов и Вашингтон, округ Колумбия, по размеру разрыва между их ставкой субсидий по уходу за детьми — по состоянию на 2016 год — и реальными затратами. предоставления лицензированных центров по уходу за детьми. ⁴⁷ Самый большой разрыв существует в Мэриленде, где стоимость ухода за младенцем более чем на 900 долларов в месяц больше, чем ставка возмещения субсидии. Только в трех штатах — Индиане, Южной Дакоте и Гавайях — ставка возмещения покрывает предполагаемую стоимость ухода за младенцами, которая соответствует государственным стандартам лицензирования, но все же намного ниже стоимости высококачественной программы. Недавнее 80-процентное увеличение дискреционного федерального финансирования программы субсидий по уходу за детьми — долгожданная возможность для штатов повысить ставки возмещения, чтобы начать устранение этих пробелов. ⁴⁸

Политические решения, помогающие семьям получить доступ к высококачественным услугам по уходу за детьми младшего и раннего возраста

Несоответствие между стоимостью ухода за детьми и тем, что родители могут позволить себе платить, в сочетании с отсутствием государственного финансирования, подчеркивает центральную проблему, лежащую в основе системы дошкольного воспитания в США сегодня. Хотя Соединенные Штаты не спешат инвестировать в дошкольное образование, по сравнению со многими другими развитыми странами, недавние опросы показывают, что избиратели хотят, чтобы политики действовали.Около 80 процентов респондентов недавнего национального опроса CAP высказались за повышение качества ухода за детьми и обеспечение их доступности для родителей, и почти 70 процентов заявили, что они с большей вероятностью проголосуют за кандидата, который поддерживает эти политические идеи. ⁴⁹

Есть несколько ответных мер политики, которые государства и сообщества могут предпринять для удовлетворения этой потребности:

Проведите исследование стоимости качества, чтобы полностью понять истинную стоимость ухода за детьми

В данных, представленных в этом отчете, используются средние значения по штатам и стране, полученные из различных источников.Хотя это помогает проиллюстрировать значительный разрыв между текущими потоками доходов и истинной стоимостью качества, проведение полного исследования стоимости качества позволит штатам и общинам лучше оценить конкретные затраты на предоставление высококачественных услуг по уходу за детьми в их районе.

Принять политику субсидирования младенцев и детей ясельного возраста

Государствам следует использовать результаты тщательного анализа затрат и качества для определения ставок возмещения субсидий, отражающих истинную стоимость качества.Это должно включать разные ставки для каждой возрастной группы, основанные на реальной разнице в стоимости предоставления ухода для каждой группы. Государства также могут изучить способы использования системы субсидий для стимулирования поставщиков услуг для обслуживания младенцев и детей ясельного возраста, например заключение контрактов на предоставление мест для младенцев и детей ясельного возраста. ⁵⁰

Используйте стимулы QRIS для поддержки младенцев и детей ясельного возраста

Системы оценки и повышения качества (QRIS) — это способ для государств измерить и поддержать качество в своей системе раннего детства. ⁵¹ Многие QRIS предлагают финансовые бонусы, награды за качество и повышенные ставки возмещения субсидий программам, получившим наивысший рейтинг в системе. Однако государственная политика должна помогать всем поставщикам услуг достичь минимального уровня качества, предоставляя ресурсы для выполнения требований государственного лицензирования и предлагая поддержку для улучшения качества, а не просто вознаграждение поставщиков после того, как они достигли более высокого качества. Государства могут разработать дополнительные стимулы для поощрения высококачественных поставщиков услуг по обслуживанию младенцев и детей ясельного возраста и для обеспечения того, чтобы финансовые стимулы были достаточными для покрытия фактических затрат на предоставление высококачественной помощи для младенцев и детей ясельного возраста. ⁵²

Поддержка поставщиков во всех настройках

В то время как большинство детей младшего возраста в лицензированных детских учреждениях посещают программу на базе центра, многие семьи, особенно семьи младенцев и детей ясельного возраста, выбирают поставщика услуг по уходу за детьми на дому. ⁵³ К сожалению, количество лицензированных поставщиков услуг по уходу за детьми в семье значительно сократилось в последние годы, что привело к сокращению и без того ограниченного предложения услуг по уходу за детьми младшего и первого возраста. ⁵⁴ Государства должны оказывать поддержку, чтобы уход на дому был финансово устойчивым бизнесом.Один из способов, которым штаты могут это сделать, — это поддержка развития сетей семейных детских садов, укомплектованных персоналом. Эти сети объединяют группы поставщиков услуг по уходу за детьми из семей, объединяют ресурсы и создают сообщество и являются многообещающей стратегией для реализации некоторой экономии от масштаба для небольших предприятий по уходу за детьми в семье. ⁵⁵ Государства могут оказывать финансовую и нефинансовую поддержку, чтобы помочь запускать новые сети, в том числе предлагая стартовые гранты и техническую помощь организациям, развивающим сети. ⁵⁶

Повышение заработной платы учителям дошкольного и младшего возраста

Штраф к заработной плате, с которым сталкиваются многие учителя при работе с самыми маленькими детьми, означает, что в классах для младенцев и малышей с меньшей вероятностью будут работать учителя со степенью бакалавра или многолетним опытом преподавания. ⁵⁷ Для решения проблемы общей низкой заработной платы в секторе детей младшего возраста штаты могут создавать советы по заработной плате, которым поручено давать рекомендации по лестнице заработной платы, а также стандарты компенсации, основанные на опыте и квалификации. ⁵⁸ Кроме того, штаты могут разработать целевые инициативы по поддержке учителей младшего и первого возраста. Например, увеличение субсидий может быть назначено специально для компенсации рабочей силы учителям грудного и раннего возраста, а штаты могут обратиться к целевым инициативам по повышению заработной платы или налоговым льготам учителей. Государства также могут стремиться уменьшить препятствия на пути к высшему образованию для учителей, работающих с младенцами и детьми ясельного возраста, в том числе путем обеспечения возможности повышения квалификации там и тогда, когда учителя в этом нуждаются, а также путем предоставления стипендий.

Провести комплексную реформу дошкольного образования

Значительные государственные инвестиции — это, в конечном счете, единственный способ решить проблему отсутствия доступных и качественных услуг по уходу за детьми в системе раннего детства. В штатах губернаторы и законодательные органы штатов могут определить приоритетность финансирования раннего детства, чтобы внести существенные изменения в свои системы субсидий, увеличив количество семей, имеющих право на получение помощи, и увеличив размер компенсации, получаемой поставщиками, чтобы фактически покрыть стоимость высококачественной программы.

На федеральном уровне Закон об уходе за детьми для работающих семей, представленный Конгрессом в 2017 году, представляет собой комплексную модель прогрессивной системы раннего детства. ⁵⁹ В случае принятия закон резко расширит право на получение субсидий по уходу за детьми, чтобы охватить большинство работающих семей, и ограничит семейные взносы на уровне не более 7 процентов от семейного дохода, гарантируя, что все семьи будут выплачивать свою справедливую долю. Законопроект также увеличит размер субсидий, чтобы покрыть истинную стоимость качественной программы, гарантируя, что поставщики могут проводить высококачественную программу и чтобы учителям выплачивалась приемлемая заработная плата.В 2018 году Конгресс внес предоплату по этому закону, увеличив федеральное финансирование помощи по уходу за детьми, но необходимы дополнительные инвестиции для решения проблемы хронически низкого финансирования в системе ухода за детьми.

Заключение

Опыт Жанны и Эндрю Райанов в поисках ухода за детьми не уникален. Наличие лицензированной программы по уходу за детьми, которая отвечает потребностям работающих семей, маленьких детей и учителей дошкольного образования, обходится дорого.Тем не менее, эта высокая стоимость недоступна для большинства работающих семей, а нынешний уровень государственных инвестиций недостаточен, чтобы ликвидировать разрыв между тем, что родители могут позволить себе платить, и реальной стоимостью качественной программы. В долгосрочной перспективе очевидно, что «гигантское математическое уравнение» может быть решено только при значительном увеличении государственных инвестиций в дошкольное образование, особенно для младенцев и детей ясельного возраста. Учитывая быстрое развитие мозга, которое происходит в первые три года жизни ребенка, и влияние, которое ранний опыт оказывает на будущий успех, важно, чтобы эти вложения делались как можно раньше, а для усилий по сокращению разрыва в достижениях не дожидаться, пока дети войдут. детский сад.Ближайшие и долгосрочные выгоды для детей, их семей и общества делают образование детей младшего возраста стоящим вложением, которое имеет решающее значение для будущего процветания Соединенных Штатов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Жанне, Эндрю и Эллиоту Райан за то, что они поделились своей историей для этого отчета; Энн Митчелл за советы и рекомендации по разработке моделей затрат, на основе которых были получены данные, используемые в этом отчете; и Кэти Хэмм за ее обзор и отзывы на всем протяжении.

Об авторах

Саймон Уоркман — заместитель директора отдела политики в отношении детей младшего возраста в Центре американского прогресса.

Стивен Джессен-Ховард — научный сотрудник Центра по вопросам политики в отношении детей младшего возраста.

Приложение

Уход за новорожденными щенками: 5 вещей, которые нужно знать

Мало что может быть восхитительнее помета новорожденных щенков, но перспектива заботы обо всех этих новеньких маленьких жизнях может быть устрашающей.Но не волнуйтесь. Ознакомьтесь с этим руководством по уходу за новорожденным щенком, чтобы узнать, что нужно знать, чтобы вырастить здоровый и счастливый помет.

1. Чистая окружающая среда

Новорожденные щенки проведут свои первые несколько недель в коробке или загоне, в котором они родились, поэтому при подготовке к их прибытию важно сделать правильный выбор. В этом помещении должно быть достаточно места для матери, чтобы она могла лечь и удобно растянуться, не раздавливая щенков, и она должна иметь возможность свободно приходить и уходить, удерживая щенков.Он также должен быть легкодоступным, чтобы вы могли менять постельное белье каждый день.

В эти первые дни мама будет убирать отходы своих щенков, но если это большой помет, ей может потребоваться помощь. Примерно в конце второй или в начале третьей недели щенки откроют глаза и станут более активными. Как только они начнут ходить, вы можете переместить их в большую ручку с местом для игр, а уборка в ванной потребует больше вашего внимания.

2.Тепло

Новые щенки не могут регулировать температуру тела и должны быть защищены от сквозняков, предупреждает Американский клуб собаководов (AKC). Хотя щенки будут прижиматься к маме и друг другу, чтобы согреться, лучше всего использовать тепловую лампу в течение первого месяца жизни.

Лампа должна быть размещена достаточно высоко над ящиком, чтобы предотвратить любой риск ожога матери или ее щенков, а также должен быть более прохладный угол, куда щенки могут подползти, если им станет слишком тепло.В течение первых пяти дней температура внутри ручки должна поддерживаться на уровне от 85 до 90 градусов по Фаренгейту. «С пятого по десятый день постепенно уменьшайте температуру до 80 градусов, а затем продолжайте понемногу уменьшать температуру, пока она не достигнет 75 градусов к концу четвертой недели», — предлагает PetPlace.

3. Уход и питание

В течение первых нескольких недель щенки полностью удовлетворяют свои потребности в питании. Хотя она может быть менее активной в это время, кормление потребляет много энергии матери, и ее дневная потребность в калориях будет выше, чем обычно, сообщает AKC.Чтобы мать и щенки получали адекватное питание на протяжении всего периода кормления, мать должна получать несколько порций качественного корма для щенков в течение дня. Ваш ветеринар может порекомендовать тип и количество пищи для кормящей матери.

В это время важно следить за весом щенков. Если вы заметили, что какой-либо из щенков недокормлен, вам, возможно, придется следить за ними, когда пришло время кормить грудью, и следить за тем, чтобы маленькие щенки цеплялись за самые полные соски для кормления, говорит The Nest.Щенки, которые часто плачут или хныкают, также могут быть голодными и нуждаются в большем внимании во время кормления.

Если маленькие щенки по-прежнему не показывают признаков здорового роста или прибавки в весе, поговорите со своим ветеринаром. Возможно, придется их кормить из бутылочки. Также важно следить за матерью на предмет признаков мастита, говорит Ваг !, инфекции молочных желез, которая может мешать выработке молока. Признаки мастита включают покраснение и опухание сосков и нежелание кормить грудью. Мать может даже огрызнуться на щенков, когда они попытаются поесть.Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к ветеринару.

К четвертой или пятой неделе у щенков начнутся зубы, и начнется процесс отлучения от матери, поскольку производство молока у матери замедлится. Как только вы заметите, что щенки начинают пробовать маминую еду, самое время предоставить им собственное блюдо с кормом для щенков.

4. Здоровье

Молодые щенки восприимчивы к болезням и инфекциям, поэтому вам нужно внимательно за ними следить. Уход за новорожденным щенком должен включать регулярные осмотры для выявления признаков инфекции или плохого состояния здоровья.Сообщайте ветеринару о любых необычных явлениях, например о рвоте, диарее или о том, что щенок не будет стоять или есть.

Маленькие щенки также особенно уязвимы для блох и других паразитов, говорит The Spruce Pets, поэтому поговорите со своим ветеринаром о надлежащих методах борьбы с паразитами. Хотя антитела, которые они получают от медсестер, помогут защитить их от болезней в первые недели, эти антитела стираются примерно через шесть-восемь недель, когда им нужно будет пройти первый раунд вакцинации.Убедитесь, что вы и все члены семьи тщательно мойте руки перед общением с этими щенками, чтобы снизить риск заражения их любыми бактериями, которые могут подстерегать ваши руки.

5. Социализация

К четвертой неделе щенки готовы начать общаться с людьми и другими собаками. «Недели с четвертой по двенадцатую — это критический период, в течение которого щенкам необходимо узнать о мире, в котором они будут жить, чтобы они стали хорошо приспособленными и счастливыми собаками», — говорят в The Spruce Pets.Плохо социализированные щенки, как правило, превращаются в тревожных собак, у которых могут быть проблемы с поведением, поэтому независимо от того, планируете ли вы оставить щенков или отправить их в хорошие дома, важно обнимать и играть с ними, позволять им исследовать и играть и подвергать их как как можно больше новых впечатлений.

Уход за новорожденным щенком требует много работы, но первые несколько недель проходят в мгновение ока. Если ваших щенков усыновят, вы быстро с ними распрощаетесь, и это часто бывает горько-сладким событием.Наслаждайтесь щенками, пока они у вас есть, а когда придет время отпускать их, вы будете удовлетворены тем, что дали им наилучшее начало.

Биография автора

Жан-Мари Баухаус

Джин Мари Баухаус — домашнее животное, блоггер и писательница из Талсы, штат Оклахома, где она обычно пишет под присмотром целого ряда фурбаби.

Когда нужно и не следует спасать птенцов

Американский Робин неопытный.Фото: Жанетт Тейси / Audubon Photography Awards

В третьем классе моя учительница нашла на территории школы то, что, по ее мнению, было брошенным птенцом. Она спросила, позаботится ли об этом кто-нибудь в классе, и несколько дней спустя европейский скворец, которого я назвал Блюго (по причине, которую я хотел бы запомнить), жил в картонной коробке в моей спальне, обтянутой фальшивой паутиной, оставшейся с Хэллоуина. . В детстве я был взволнован тем, что собирался стать спасателем дикой природы, но годы спустя я задумался, правильно ли я поступил.

Как я узнал, вероятно, это не так. Как и подавляющее большинство птенцов, с которыми сталкиваются люди, Блюго был недельным птенцом, а не только что родившимся птенцом. И это различие очень важно, говорят специалисты по реабилитации диких животных, потому что большинство птенцов не нужно спасать. «Восемьдесят процентов приходящих птенцов в основном только что были похищены», — говорит Мелани Ферр, директор по образованию в Atlanta Audubon Society и лицензированный волонтер Atlanta Wild Animal Rescue Effort. «Их нужно забрать обратно.”

Выходить из гнезда — это именно то, что должны делать птенцы, которые только учатся летать, говорит она. Это нормальная часть развития птицы, и хотя эти птенцы могут казаться брошенными, они, скорее всего, находятся под наблюдением своих родителей поблизости. Конечно, есть вероятность, что они могут получить травму, заболеть или оказаться в опасности, поэтому в некоторых случаях неоперившемуся ребенку может потребоваться помощь.

Птенцы, напротив, почти всегда нуждаются в спасении.Падут ли они или их выталкивают из гнезда, они «не готовы уйти в мир», — говорит Рита МакМахон, соучредитель и директор Фонда диких птиц, некоммерческого центра реабилитации животных в Нью-Йорке. Однако способы помочь им могут быть разными.

Чтобы знать, когда вам следует вмешаться и как вы можете помочь в случае необходимости, задайте себе следующие вопросы.

Это птенец или птенец?

Когда вы встретите ребенка-изгоя, сначала определите его возраст, — говорит МакМахон. И есть один очевидный признак: перья.В то время как птенцы крупнее и почти полностью покрыты пухом и перьями, птенцы маленькие и, как правило, голые — или с несколькими пушками. Другими словами, один похож на неуклюжую молодую птицу, а другой — на розового маленького инопланетянина. Вы также можете различить возраст по движению: птенцы могут прыгать, а птенцы могут просто волочиться по земле своими голыми крыльями.

Если вы нашли здоровых птенцов: «Отойдите от птицы», — говорит МакМахон.Спасать здоровых птенцов не только ненужно, но и пагубно сказываться на их развитии. По ее словам, при выращивании вручную младенцы могут принять людей за своих родителей (как гусей в фильме «Улетай домой, »). Если это произойдет, «они не знают, как быть птицами», — говорит МакМахон.

Птенцы американского Робина. Фото: Tom Warren / Audubon Photography Awards

Если вы нашли птенца: Help. Во-первых, поищите гнездо малыша в ближайших кустах или деревьях; если вы его найдете, просто положите птенца обратно, и родители возобновят уход.И не беспокойтесь о прикосновении к птице: идея о том, что, если вы прикоснетесь к птенцу, будет отвергнута, не соответствует действительности, — говорит Сьюзен Элбин, директор по охране природы и науки в New York City Audubon. «У птиц есть обоняние, но оно не очень хорошо развито», — говорит Эльбин. «Они не собираются бросать свою цыпочку».

Если гнездо нигде нет или оно просто вне досягаемости, просто создайте его самостоятельно, — говорит Ферр. Найдите небольшой контейнер, например корзину с клубникой, и положите в него кусок футболки или соломинку — подойдет все сухое.Аккуратно поместите птенца внутрь и прикрепите искусственное гнездо на дереве рядом с тем местом, где была найдена птица. «Вы хотите поднять его как можно выше», — говорит Ферр.

Как только вы вернете птицу в гнездо — настоящее или самодельное — обратите внимание на родителей. Если они не вернутся в течение часа, позвоните в центр реабилитации диких животных.

Птица больна, ранена или находится в опасности?

Если вы встретите птенца или птенца, важно оценить, нужна ли птице медицинская помощь или ей угрожает опасность.

Часто бывает ясно, когда птице требуется срочная помощь — если кошка притащила ее, это верный признак. В других случаях сигналы более тонкие: хотя это только молодой человек, он не может нормально стоять или прыгать. Перья могут быть влажными, хотя дождя нет, что указывает на выделения или болезнь, которая препятствует выработке масла для чистки. Или, может быть, он окружен мухами, которые могут сигнализировать об открытой ране.

В жаркие летние месяцы обезвоживание также является обычным явлением, говорит МакМахон.«Их живот похож на чернослив, сморщенный, сморщенный и засасывающийся», — говорит она.

И даже если ваши родительские инстинкты сработают, не кормите птенца.

Если вы считаете, что нашли больного или раненого птенца или птенца, немедленно обратитесь к реабилитологу, в государственное агентство дикой природы или к ветеринару. По словам Ферра, в нерабочее время отнесите ребенка в безопасное и теплое место, например в закрытую коробку с отверстиями для воздуха и грелкой. И даже если сработают ваши родительские инстинкты, не кормите ребенка, — говорит она.

«У людей добрые намерения и они думают, что птенец умрет с голоду», — говорит Ферр. «Но во многих случаях это приносит больше вреда, чем пользы».

В Центре спасения диких животных Атланты она видела младенцев с едой в легких из-за неправильного кормления. Но если цыпленка просто держать в темном месте, его метаболизм замедлится, говорит она, и у профессиональных реабилитологов остается достаточно времени, чтобы наскочить на помощь.

Вы также можете встретить птенца или птенца, который не ранен, но находится в опасности, например, от бродящей кошки или человеческих ног.Вот простое решение: «Посади это в кусты», — говорит Эльбин. Другими словами, спрячьте цыпленка или положите его в недоступное или недоступное место.

И после всего этого, если вы все еще не уверены, нужна ли птице помощь или что делать, прежде чем что-либо делать, позвоните в местный центр реабилитации диких животных. Они помогают животным и предотвращают похищения молодых людей.

***

Audubon — это некоммерческая организация, занимающаяся защитой птиц и тех мест, в которых они нуждаются.

Уход за младенцем и маленьким ребенком

Дети рождены для игр, и физическая активность необходима для их здорового роста и развития. С самого рождения дети познают себя и окружающий мир посредством движения. Вы первый и самый важный учитель для своего ребенка. Навыки, которым вы научите своего ребенка через активную игру, укрепят его уверенность в себе и помогут ему на всю жизнь развить любовь к физической активности.

Активный образ жизни помогает детям:

• Чувствовать себя хорошо
• Будьте здоровее и снизьте риск хронических заболеваний
• Спать ночью лучше
• Наслаждайтесь времяпрепровождением с семьей

Играйте каждый день! Младенцам нужны безопасные возможности для передвижения и исследования.Им нравится «время на полу», когда они могут дотянуться, катиться и ползать. Малыши и дошкольники нуждаются в сочетании независимого игрового времени под присмотром и запланированных занятий, где они могут практиковаться, используя определенные физические навыки. Изучите ресурсы по физической активности в вашем районе — это отличный способ провести время вместе всей семьей. Найдите больше способов вести активный образ жизни с малышами:

• Fit WIC поощряет вашу семью играть каждый день, предлагая идеи для игр в помещении и на открытом воздухе, развития навыков и поиска новых мест для посещения . См. Ссылки ниже, чтобы узнать больше о том, как увеличить физическую активность ваших малышей.
• Building Bright Futures для получения информации о предстоящих игровых группах и других семейных мероприятиях в вашем районе.
• Фитнес и здоровые дети
• Find and Go Ищите информацию о мероприятиях выходного дня, внеклассных мероприятиях, лагерях, фестивалях, историях и многом другом, что происходит в Северном Вермонте.
• Let’s Move за информацией и поддержкой, чтобы помочь родителям и опекунам сделать правильный выбор для своих семей и своих сообществ.
• Park Finder, чтобы найти леса и парки рядом с вами, которые предлагают широкий выбор мероприятий на свежем воздухе.
• Национальная федерация дикой природы Природа Найдите информацию о близлежащих природных местах и ​​событиях.
• Map of Play, чтобы найти игровую площадку или детский парк рядом с вами.

Поставщики услуг по уходу за детьми (и родители тоже) могут узнать больше о здоровом питании и физической активности, перейдя на нашу страницу «Уход за детьми и раннее обучение».

.