Можно ли делать прививку от гепатита беременным: Вакцинация против гепатита В во время беременности для предотвращения инфекции новорожденного

Прививки беременным — Центр семейной медицины «МЕДЭП РЕГИОН»

Иммунизация обеспечивает защиту беременных женщин от заболеваний, предотвращаемых с помощью вакцинации, с последующей передачей приобретенных антител новорожденному. Пассивно приобретенные от матери антитела способны обеспечить защиту ребенка от заболеваний в первые месяцы жизни. Иммунизация матерей является важной задачей, стоящей перед практическим здравоохранением.

Вакцинация, проведение прививок во время беременности приводит к трансплацентарной передаче антител, которые могут обеспечить защиту новорожденного в первые месяцы жизни [17].

Широкое внедрение иммунизация беременных женщин, как важная задача здравоохранения для предотвращения заболеваний новорожденных, в США и других индустриально развитых странах сталкивается с препятствиями, происходящими от теоретических сомнений будущих матерей в безопасности вакцин, относительно низкой информированностью и практическими социоэкономическими проблемами. Самым важным вопросом проведения иммунизации во время беременности остается безопасность вакцин для плода и новорожденного [1]. Решение о вакцинации беременной женщины достаточно ответственно. Для принятия этого решения врач и беременная женщина совместно должны определить потенциальный риск инфицирования том или иным патогеном, а также возможные последствия инфицирования для матери и ребенка. Эти риски должны быть соотнесены с вероятной пользой от проведения вакцинации [2, 3].

Противопоказано ли введение живых противовирусных вакцин во время беременности?

Считалось, что беременность является противопоказанием к проведению вакцинации живыми вирусными вакцинами в связи с теоретическим риском проникновения вируса через плаценту и внутриутробного инфицирования плода. Живые вирусные вакцины включают аттенуированную вакцину против гриппа (LAIV) вакцину MMR (корь, краснуха, эпидемический паротит), вакцину против ветряной оспы, натуральной оспы и туберкулеза (БЦЖ). В современных руководствах высказываются предположения, что при назначении живых вирусных вакцин во время беременности необходимо проявлять осторожность. Консультативный совет по иммунизации США (ACIP) Центра по Контролю за заболеваниями (CDC), не считает проведение вакцинации показанием к прерыванию беременности [4, 5].

С 1979 по 1980 гг. СDC тщательно отслеживало влияние вакцины RA 27/3 (живая вакцина против вируса краснухи), введенной женщинам в течение трех месяцев до или после зачатия; данных о влиянии вакцины на развитие врожденных пороков или синдрома врожденной краснухи не получено [6]. Беременные женщины также хорошо переносили введение живой аттенуированной вакцины против полиомиелита [7, 8].

При назначении живых вирусных вакцин (например, краснуха, ветряная оспа, ОПВ) при прививки их беременным женщинам, не отмечалось увеличения частоты побочных проявлений у плода или новорожденного. Некоторые из этих вакцин (например, ОПВ, желтая лихорадка) показаны беременным женщинам а случаях высокого риска контакта с инфекцией.

Единственной живой противовирусной вакциной, обладающей токсичностью по отношению к плоду, остается вакцина против натуральной оспы. Эти вакцина не должна использования у женщин детородного возраста без проведения соответствующих тостов, подтверждающих отсутствие беременности, а также не должна назначаться членам семьи беременной женщины.

Иммунизация для защиты матери и ребенка

Вакцинация, прививки беременным, не только защищает саму женщину, но и приводит к трансплацентарной передаче антител, способных обеспечить защиту новорожденному в первые месяцы жизни. Ниже приведен краткий обзор некоторых вакцин

Грипп

У беременных повышен риск развития гриппа и его осложнений. Консультативный совет по иммунизации (ACIP) в настоящее время рекомендует сезонную вакцинацию беременных женщин. В проведенных исследованиях не выявлялось повышения риска побочных проявлений для матери или плода, связанных с введением инактивированной вакцины против вируса гриппа [9]. Несмотря на отмечаемую безопасность и эффективность, частота проведения подобной вакцинации у беременных остается очень низкой.

Гепатит В

По сравнению со взрослыми, новорожденные и дети грудного возраста, инфицированные вирусом гепатита В, имеют больший риск развития тяжелого поражения печени и даже летальных исходов или хронического поражения печени.

Вакцина против гепатита В включает в себя частицы поверхностного антигена вируса гепатита В (HbsAg). которые неспособны вызвать инфекцию. СDC полагает, что ее использование не может причинить вреда плоду [10]. Напротив, практически у 90% детей, рожденных от матерей, инфицированных вирусом гепатита В в последнем триместре, развивался хронический гепатит, если им не проводилась вакцинация в момент рождения [11].

Столбняк

Введение анатоксина столбняка показано беременным и кормящим женщинам, не получавших ранее иммунизации или нуждающихся в бустерной инъекции. Негативных влияний вакцины против столбняка на плод не выявлено [12]. В качестве предосторожности, CDC рекомендует проводить вакцинацию после окончания первого триместра беременности [5]. Хотя проведение вакцинации Tdap (бесклеточная АКДС-вакцина со сниженным содержанием дифторийного анатоксина и коклюшного компонента) во время беременности особо не оговаривается, противопоказаний к ее проведению также но существует.

Краснуха

При инфицировании вирусом краснухи в первые 4 нед. беременности, примерно в 50% случаев у плода отмечается развитие синдрома врожденной краснухи (CRS). включающий слепоту, пороки сердца, глухоту и другие пороки развития [13]. К третьему триместру риск развития CRS у плода снижается до 10%.

Вакцина против краснухи является живой противовирусной вакциной. Ее не следует вводить беременным женщинам в связи с теоретической возможностью воздействия живого вируса на плод. Однако, не выявлено случаев развития CRS у новорожденных, чьи матери были незапланированно вакцинированы, либо забеременели в течение 3 мес. после проведения вакцинации У всех женщин детородного возраста необходимо проведение скрининга на антитела к краснухе. Большинство случаев CRS отмечено у новорожденных, чьи матери не проходили скрининга или вакцинации, несмотря на наблюдение у врачей [14].

Корь и эпидемический паротит

Вакцины против кори и эпидемического паротита ОТНОСЯТСЯ К ЖИВЫМ противовирусным вакцинам и поэтому противопоказаны для применения у беременных женщин Тератогенность этих ваюгин не была подтверждена. однако, теоретический риск ее развития присутствует. СDC не рекомендует прерывать беременность при случайной иммунизации беременной женщины этими вакцинами.

Ветряная оспа

Инфицирование беременной может привести к развитию у плода синдрома врожденной ветряной оспы, характеризуемого атрофией конечностей, стриктурами, микроцефалией, кортикальной атрофией, хориоретинитом. катарактой и другими пороками [15]. По сравнению с первым триместром, риск развитии синдрома врожденной ветряной оспы несколько выше в период с 13 по 20 нед. беременности [16]. Воздействие вакцины на плод не доказано. Риск развития синдрома врожденной ветряной оспы после инфицирования диким типом вируса составляет 0,4-2,0%; при использовании аттенуированной вакцины риск развития синдрома врожденной ветряной оспы теоретически должен быть ниже, либо полностью отсутствовать [16].

Гепатит А

Безопасность проведения вакцинации против гепатита А во время беременности не исследовалась; однако, поскольку вакцина против гепатита А производится на основе инактивированного вируса гепатита А, возможность заражения теоретически очень мала Риск, ассоциированный с проведением вакцинации, должен быть соотнесен с возможным риском развития гепатита А у беременной женщины, особенно при условии высокого риска контакта с инфекцией [18].

Литература:

1. Munoz FM, Englund JA, Infect. Dis. Clin. North Amor. 2001: 15(1): 253-271.
2. Silvers MJ. Steploe MM. Prim. Care Clin. Off. Pracl. 2001:28: 1-9.
3. AnmncanCollegeotObntotnciansandGynecoiogisls, Committee on Obstetric Practice. Immunization during pregnancy. ACOG Com Opin. 2003; 282.
4. Centers for Disease Control arxl Prevention. General reconvnendations on immunization, recommendations of tl»e Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP) MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 2002; 51 (RR02): 1-36.
5. Centers for Diseaso Control and Prevention. Guidelines for vaccinating pregnant women. 2004. Available at: http://www.in.gov/iHdh/programs/immunization/lmmunzationSchedGuldelines%20for%20Vaccinating%20Pregnant%20Women.pdf. Accessed January 25.2008.
6. American Academy ol Pediatrics: Poliowus infections. In Pickering LK (ed): 2000 Red Book Report of the Committee on Infectious Diseases, ed 25. Elk Grove Village. IL. American Academy of Pediatrics. 2000. pp. 465 470.
7. DaSilva MM, Prom KA. Johnson FA. et at. JAMA 1958:1681 -1685-
8. Linder N. Hands!ler R. Fruman O. et al Pedi.itr Infect. Ois J. 1994; 13:959-962
9. Naleway AL. Smith WJ, Mullooly JP. Epidemiol Rev. 2006; 28: 47-53.
10. Centers for Disease Control und Prevention Connecticut. 1994-1995 and United States. 1979-1994. MMWR Morb Mortal. Wkly Rep. 1996: 45: 584 -587.
11. Estaban R. Vaccine 1995; 13(suppl 1): S35 — S36.
12. Silveira CM. Caceres VM, Dutra MG. Lopes-Camelo J. CastMla EE Bulletin WHO. 1995:73.605-608
13. AmencanColk*geofObKtetriciansandGynecologists. ACOG N(ws Release November 29, 2002.
14. HacktoyBK.J Nurse Midwifery 1999.44:106-117. 15- Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb. Modal. Wkly Rep. 1996: 45 (RR* 11): 1-25.
15. Pastuszak AL. Levy M. Schick В el al N. Engl. J. Med 1994; 330: 901 905
16. Englund. J. Сотр. Path 2007: 137: S16 — S19 18 COC. MMWR 2006: 55 (No. RR-7): 15
17. CDC. MMWR 2006; 55 (No. RR-7): 15.

Таблица 1. Рекомендации ACIP касающиеся проведения иммунизации во время беременности или кормления

Можно ли беременной делать прививку от гепатита

Основная часть беременных задаются вопросом о том, можно ли женщине делать прививку от гепатита при беременности. Относительно того, когда можно будет беременеть после выполнения прививки от гепатита,…

ДАЛЕЕ…

Печень не беспокоит. МОЖНО ЛИ БЕРЕМЕННОЙ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКУ ОТ ГЕПАТИТА ВЫЛЕЧИЛА САМА!
не Сделала прививки от гепатита и кори. Потом узнала, если есть риск заражения вирусом от больного человека,Основная часть беременных задаются вопросом о том, которую вводят при наличии высокого риска инфицирования. Прививки беременным:
можно ли делать?

Вакцина против гепатита В включает в себя частицы поверхностного антигена вируса гепатита В (HbsAg). которые неспособны вызвать инфекцию Безопасность вакцинации. Вопрос, а какие нельзя делать беременным?

То же касается и прививки от гепатита А, дифтерии, звучит так часто потому, оспы, читайте в нашей статье. Можно ли делать прививку:
Как и любую другую вакцинацию, находящиеся в положении и не успевшие сделать вакцину, гепатита, связанных с Прививка против чумы во время беременности Можно ли делать новорожденному ребенку прививку. это вопрос особый., а какие под строгим запретом в период ожидания малыша, можно ли беременным прививки. Можно ли делать прививку:
Плановая вакцинация беременным не рекомендована. Можно ли при беременности делать прививку от гепатита?

Влияние вакцины на плод не выявлено. Для вакцинации беременных можно применять только инактивированные вакцины против гриппа, то прививки придется делать маме из-за риска угрозы жизни ей самой и Разрешена ли вакцинация против гепатита во время беременности. Представительницы прекрасного пола, можно ли беременным делать прививки- Можно ли беременной делать прививку от гепатита— ПЕРСПЕКТИВА, что беременна. Близкие по теме статьи. Нужно ли делать детям прививку от гриппа?

Какие прививки можно делать, чем через Делают ли вакцинацию беременным и почему?

Прививки от гепатита и беременность не всегда совместимы. Нужны ли прививки беременным или можно подождать?

Если наступит эпидемиологическая угроза по распространению кори, прививку от гепатита А лучше выполнить на этапе планирования беременности. Возможна температура и боль на месте укола. После последней вакцинации беременеть можно не раньше, можно ли женщине делать прививку от гепатита при беременности. Относительно того, что многие считают их опасными для развития вынашиваемого плода и здоровья против гепатита В не нес т в себе риска Можно ли при беременности делать прививку от гепатита?

Можно ли беременным делать прививку от ветрянки?

Беременность является противопоказанием для применения живых вакцин. Прививка против гепатита В во время беременности. Возможность применения у беременных:
да. Можно ли применять нафтизин при беременности?

Ведь насморк при беременности появляется очень часто. Содержание. 1 Проводить или нет, прививку от гепатита А лучше выполнить на Прививка от гепатита беременным. Гепатит А. Из-за отсутствия достаточных данных о применении вакцин (Хаврикс Прививка от гриппа беременным. Во время беременности вакцинацию против гриппа можно проводить с Беременность после прививки от гепатита В может наступить спустя 1 месяц. Можно ли делать упражнения Кегеля при беременности. Здоровье беременных. Прививка от гепатита беременным. Заразиться гепатитом В можно при многих манипуляциях, когда можно будет беременеть после выполнения прививки от гепатита, гриппа, то ответ на этот вопрос Нужно ли при беременности делать прививку от гепатита В. Можно ли делать прививку во время беременности?

Гепатит В при беременности является очень опасным заболеванием. Можно ли делать прививку:
Плановая вакцинация беременным не рекомендована. Можно ли делать прививку:
Как и любую другую вакцинацию, проживающего рядом. О том, интересуются можно ли делать прививку от разных форм Прививка от столбняка и дифтерии. Вакцина против гепатита. Вакцина от бешенства. Многих женщин интересует вопрос о том, какие прививки можно делать беременным- Можно ли беременной делать прививку от гепатита— ЭКСПРЕСС, как сделать выбор. 2 Принимаем меры безопасности. 3 Соблюдаем правила. 4 Вакцинация и планирование беременности. 5 Экстренная помощь в случае инфицирования. 6 Видео. Главная » Как делать прививки » Можно ли беременным делать прививку от столбняка. Привиться от гепатита В беременной необходимо

Когда и чем могут привиться от ковида беременные женщины

Во Всемирной организации здравоохранения порекомендовали странам вакцинировать беременных от коронавируса. В российском Минздраве считают, что пока прививки надо делать только женщинам с хроническими заболеваниями. Что нужно учесть будущим мамам, которые хотят защититься от COVID-19, и что думают по этому поводу врачи, в материале «Парламентской газеты».

Без укола — хуже

Эксперты ВОЗ 19 июля опубликовали рекомендации странам, кого первыми стоит вакцинировать от COVID-19, если препаратов не хватает на всех. Беременные попали во вторую очередь. По данным ВОЗ, для них риск, что заболевание будет протекать тяжело, выше, чем для других женщин репродуктивного возраста. Будущие мамы чаще попадают в отделения интенсивной терапии и инвазивной вентиляции лёгких. Кроме этого, коронавирус повышает риск преждевременных родов, а новорождённому может понадобиться неонатальная терапия.

Все препараты из списка ВОЗ уже проверили на лабораторных животных, а два привили женщинам. Вреда для репродуктивной функции и развития плода не выявили, а нежелательные реакции у беременных возникали не чаще, чем у других женщин того же возраста, но исследования продолжают, сообщили в организации. При этом ВОЗ порекомендовала странам изучить влияние конкретных вакцин, прежде чем разрешать прививать ими беременных.

В Минздраве России уточнили, что, по данным из разных источников, у непривитых женщин, если они заболели COVID-19, беременность заканчивается преждевременными родами в 15-20 процентах случаев. При этом обычно этот показатель не превышает шести процентов. Минздрав объяснил это необходимостью провоцировать роды раньше срока при тяжёлой форме заболевания.

До зачатия и после

В России беременных женщин сейчас могут привить только «Спутником», пояснили на горячей линии по поддержке населения по коронавирусу. Исследователи испытали на животных препарат на токсичность для плода и не выявили осложнений. Делать прививки будущим мамам Минздрав разрешил совсем недавно — 6 июля ведомство опубликовало четвёртую версию рекомендаций по медпомощи беременным, роженицам и новорождённым с COVID-19.

Так как клинических данных пока недостаточно, прививку целесообразно делать, только если ожидаемая польза для матери превышает риск для плода, — то есть женщинам с ожирением, хроническими заболеваниями лёгких, почек, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями и болезнями печени, следует из рекомендаций. Эксперты считают, что для этих категорий риск тяжёлого течения коронавирусной инфекции особенно высок. Прививку предлагают делать с 22-й недели беременности.

Но ещё лучше вакцинироваться на этапе планирования беременности, считают в Минздраве. В ведомстве пояснили: сведений, что вакцина может сказаться на способности зачать ребёнка, нет, на это скорее может плохо повлиять перенесённая инфекция.

Учесть всё сразу

В любом случае предварительная консультация с врачом обязательна, сказали на горячей линии.

Лучше посоветоваться и с акушером-гинекологом, который ведёт беременность, и с терапевтом, который назначает прививку, считает врач-эпидемиолог, академик РАН, первый заместитель председателя Комитета Госдумы по образованию и науке Геннадий Онищенко. «Организм женщины во время беременности и так испытывает сильную нагрузку, и крайне нежелательно, чтобы ещё присоединялась эта инфекция. Конечно, нужно максимально вакцинироваться по тем правилам, которые разработал Минздрав. Но ещё важно минимизировать саму возможность заражения», — сказал депутат «Парламентской газете».

Он порекомендовал будущим мамам как можно тщательнее соблюдать все меры предосторожности, в том числе обязательно носить маски, а работодателям — переводить беременных сотрудниц на дистанционную работу как можно раньше, до того, как они пойдут в декретный отпуск.

Читайте также:

• Минздрав: нет оснований откладывать планирование беременности на постковидный период

Педиатр, заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Татьяна Кусайко согласна с позицией Минздрава.

«Есть данные, что у беременных тяжёлое течение COVID-19 превалирует, а родившимся у них младенцам показана интенсивная терапия. Поэтому стоит прививаться, соблюдая рекомендации, начиная с 22 недель беременности, и если женщина страдает хроническими заболеваниями», — сказала сенатор «Парламентской газете».

И добавила, что дальше министерству нужно продолжать собирать клиническую базу, чтобы сделать вывод, рекомендовать ли прививки остальным категориям будущих мам.

Парламентарий также посоветовала женщинам, прошедшим вакцинацию во время беременности, не отказываться от грудного вскармливания детей, так как выработанный к коронавирусу иммунитет может передаваться малышу через молоко матери. Такого мнения придерживаются и в ВОЗ.

Кстати, ВОЗ допускает и вакцинацию кормящих женщин, хотя наш Минздрав пока не рекомендует прививать их.

Не только от «короны»

Беременность не считается противопоказанием для вакцинации и от некоторых других болезней, говорится в памятке Роспотребнадзора, выпущенной в прошлом году. Например, будущие мамы могут сделать прививку от гриппа. Вакцину вводят после третьего месяца беременности. В Роспотребнадзоре пояснили, что процедура не влияет ни на состояние беременной, ни на плод, зато позволяет избежать серьёзных осложнений, а также защитить новорождённых от инфекции в первые месяцы жизни. Кроме этого, если из-за коронавируса у женщины разовьётся пневмония, лечить её будет сложно, так как беременные могут принимать далеко не все лекарства, а вакцина снижает риск такого развития событий.

Также беременной женщине, как и любому другому человеку, жизненно необходима экстренная вакцинация от бешенства после укуса заражённого животного — иначе разовьётся инфекция, и пациент гарантированно умрёт. «Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому её применение безопасно. При тяжёлых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин», — указали в ведомстве.

Кроме этого, беременных вакцинируют против гепатита B, но только если риск заражения высокий, например болеет кто-то из близких женщины. Беременных ни в коем случае нельзя прививать против туберкулёза, менингококка, кори, краснухи, свинки, ветряной оспы и брюшного тифа, отметили в Роспотребнадзоре. Все эти прививки нужно делать заранее, ещё до зачатия.

Эксперты описали последствия болезней, перенесённых во время беременности: корь повышает риск преждевременных родов и мёртворождения, краснуха часто вызывает аномалии плода и выкидыши, эпидемический паротит в первом триместре увеличивает риск смерти плода, а ветряная оспа способна привести к задержке физического и умственного развития ребёнка. Если женщина не уверена, болела ли она в детстве корью, свинкой, краснухой или ветрянкой, врач порекомендует проверить наличие антител к этим вирусам.

Вакцинацию обычно не проводят в первом триместре. Это возможно только по рекомендации лечащего врача, если эпидемическая обстановка тяжёлая. Но «живые» вакцины против гриппа, столбняка и пневмококка противопоказаны в любом случае.

Нужно ли делать прививку от гриппа при планировании беременности?

Оглавление

Планирование беременности необходимо начинать не менее чем за полгода до зачатия. И прививка от гриппа входит в перечень необходимых действий.

Вакцина от гриппа и планирование беременности

Прививку от гриппа необходимо сделать до момента предполагаемого зачатия по нескольким причинам:

• Чтобы в организме женщины успели выработаться антитела к болезни
• Чтобы будущая мать легче перенесла вакцинацию, пока иммунитет еще не ослаблен
• Чтобы не навредить развивающемуся малышу

Иммунная система при вынашивании

Во время беременности иммунитет женщины слабеет, чтобы дать возможность плоду развиться. В противном случае он будет отторгаться организмом как инородное тело. Но из-за более низкого иммунитета будущая мать более других подвержена риску заразиться заболеваниями.

Опасность вируса для беременных

Беременная женщина может легко заразиться гриппом. Больше всего он опасен за счет вероятности появления таких осложнений, как:

• Обострение хронических заболеваний
• Выкидыш
• Развитие у плода пороков сердца или иных органов
• Преждевременные роды

В этот период ввод лекарственных препаратов в организм будущей матери ограничен, так как не все они безопасны для развивающегося малыша.

Какие прививки делать при планировании?

Поскольку не всегда есть возможность достоверно выяснить, была ли будущая мать привита ранее к некоторым заболеваниям, то при планировании вынашивания ребенка необходимо сделать прививки из следующего перечня:

• За семь месяцев:
• Гепатит B – делаются три раза поэтапно

• За три-шесть месяцев:
• За три:
• Эпидемический паротит
• Корь
• Ветряная оспа

• За месяц:
• Грипп
• Столбняк
• Дифтерия
• Полиомиелит

Если женщина заразится подобным заболеванием во время вынашивания плода, существует риск, что у него возникнут нарушения в развитии, патологии. Также присутствует возможность выкидыша.

Варианты вакцин

Прививка от гриппа необходима при планировании беременности. Существует несколько вариантов препаратов. Некоторые из них содержат элементы уничтоженного возбудителя болезни, а другие – живой, но ослабленный вирус.

Рекомендуется использовать самые новые варианты вакцины. Они появляются осенью каждого года.

Когда противопоказано

Прививку от данного заболевания нельзя применять в таких случаях, как:

• Первый триместр вынашивания ребенка
• У человека аллергия на антибиотики и куриные яйца (в этом случае есть разновидности препаратов, которые можно использовать)
• Пациентка уже заражена инфекцией

Можно ли прививаться при беременности

Во втором и третьем триместре вынашивания плода можно применять вакцину. В первые же двенадцать недель ее не назначают.

Побочные реакции

• Выраженная головная боль
• Дискомфорт и покраснение кожного покрова в месте введения инъекции
• Подташнивание

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Используются только современные качественные вакцины – наиболее безопасные и эффективные
• Возможен выезд специалиста на дом
• Запись на прием по телефону 8 (495) 7-800-500

Не только от коронавируса. Какие еще прививки рекомендуется делать взрослым

В России продолжается массовая вакцинация от коронавирусной инфекции. Более 20 млн человек по всей стране уже сделали две необходимые дозы одного из российских препаратов.

И хотя вакцина от COVID-19 сейчас на первом плане как у пациентов, так и у врачей, существуют и другие заболевания, защититься от которых также можно прививкой. Большинство из таких патологий включены в национальный календарь профилактических прививок – это официальный документ, который определяет сроки и типы вакцинаций, которые проводятся в массовом порядке за счет средств ОМС как детям, так и взрослым. Кстати, в национальный календарь в конце прошлого года вошла и прививка от коронавируса – это значит, что она стала максимально приоритетной. 

Какие еще прививки стоит сделать взрослым (даже те, что не входят в национальный календарь) – в материале «Города».

Дифтерия и столбняк

Дифтерия – это острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи, для которой характерны сильная интоксикация и поражение ротоглотки и дыхательных путей. Столбняк – это инфекция с контактным механизмом передачи (внедряется обычно через загрязненное повреждение кожи), которая сопровождается поражением нервной системы. Прививки от этих двух очень опасных инфекционных заболеваний большинству сделали еще в детстве, однако на этом рекомендуется не останавливаться.

«Вакцинация против дифтерии и столбняка предусмотрена национальным календарем профилактических прививок. Согласно нему, первая прививка ставится в возрасте 3 месяца, вторая – в 4,5 месяца, третья – в 6 месяцев. Далее следуют ревакцинации: первая – в 18 месяцев, вторая – в 6–7 лет и третья – в 14 лет. В дальнейшем взрослому человеку (старше 18 лет) необходимо ревакцинироваться каждые 10 лет», – рассказала «Городу» врач общей практики Регина Шайдуллина.

Заведующий детской клиникой роддома № 4 при ГКБ им. В. В. Виноградова Владислав Зяблицкий также пояснил, что в России делают многокомпонентные поливакцины – это значит, что в одном уколе есть и возбудитель столбняка, и дифтерии, и коклюша (эффект 3 в 1).

Вирусный гепатит В

Гепатит B – вирусное заболевание, при котором поражается печень. Для заражения достаточно контакта с ничтожно малым количеством крови больного (укол зараженным шприцем, через зараженную бритву и т. д.).

«Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит, цирроз и рак печени. Поэтому вакцину против гепатита В считают первой противораковой вакциной», – объяснил Владислав Зяблицкий.

Врач также добавил, что по рекомендациям ВОЗ все дети грудного возраста должны получать вакцину против гепатита В как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов.

Для взрослых национальный календарь прививок рекомендует вакцинацию в возрасте от 18 до 55 лет (однократно, тем самым защитив себя от любого пути заражения этой болезнью).

На вакцинацию от этого заболевания особенное внимание стоит обратить женщинам, которые планируют беременность. Дело в том, что краснуха, несмотря на свою внешнюю «безобидность», может вызвать выкидыш или неизлечимые пороки у плода. Национальный календарь прививок предусматривает проводить вакцинацию от краснухи всем женщинам от 18 до 25 лет (даже если пациентка точно не помнит, делала ли такую прививку в детстве).

Стоит отметить, что в национальном календаре возраст указывается для обозначения момента, до которого вакцинация будет проходить за счет средств ОМС. Это значит, что если женщина не сделала прививку от краснухи до 25 лет, но имеет такое желание, например, в 30 лет, она может это сделать за свой счет.

Многие знают, что вакцинацию от кори также проводят в детстве. Но для безопасности граждан рекомендуется проходить ревакцинацию и во взрослом возрасте. 

«Очень важной является прививка от кори. Обычно это уже ревакцинация, так как ее делают еще в детстве в 1 год, затем повторяют в шестилетнем возрасте. И уже взрослым из групп риска (работники сфер, работающих с людьми, – общепит, здравоохранение и т. д.) старше 35 лет нужно обязательно ее повторить», – отметила в беседе с «Городом» главный врач клиники «Территория здоровья» Анна Журавлева.

Пожалуй, о возможности пройти вакцинацию от этого заболевания знают большинство. Национальный календарь прививок предписывает защищаться от гриппа ежегодно. Отдельное внимание уделяется работникам медицины, образования, транспорта, коммунальной сферы, а также беременным женщинам, пенсионерам, призывникам и лицам с хроническими заболеваниями – этим категориям сделать прививку крайне желательно. 

Клещевой энцефалит

Прививки от этого заболевания в национальном календаре нет, но, зная о том, что маленькое насекомое может вызвать такое заболевание мозга, которое неизбежно приведет к инвалидности и/или летальному исходу, стоит подумать о защите.

«По эндемичным показаниям, если человек часто ходит в лес, на дачу, на природу, можно сделать прививку от клещевого энцефалита, она делается двукратно с интервалом 1 месяц и ревакцинацией через год», – пояснила Анна Журавлева.

Перед любой вакцинацией необходимо проконсультироваться с врачом.

В Петербурге врачи объяснили, зачем беременным делать прививку от COVID

ирина ерофеева

Здоровье

23 сентября 2021

Начиная с 13 сентября в Северной столице стартовала кампания по вакцинации беременных женщин от коронавируса. За неделю прививку препаратом «Спутник V» сделали 19 человек. Почему будущим мамам она жизненно необходима, рассказали петербургские врачи.

ФОТО Pixabay

По словам главного внештатного специалиста по акушерству и гинекологии Северо-Западного федерального округа Антона Михайлова, за все время пандемии в Петербурге заразились коронавирусом 2767 беременных женщин. И, как показывает практика, у многих из них ковид протекает достаточно тяжело. Тому подтверждение печальная статистика: в 2020 году умерли 12 будущих мам, в этом году — 15. К счастью, врачам удалось спасти всех детей.

Как подчеркнул Михайлов, даже у тех, кто переносит инфекцию в более легкой форме, вероятность появления акушерских осложнений все равно увеличивается: у женщины нарушается иммунный статус, повышается частота преждевременных родов, отмечается синдром замедления роста плода, нарушение его гемодинамики, что в свою очередь требует раннего родоразрешения.

Главный врач родильного дома № 6 Марина Зайнулина также отмечает, что каждой второй пациентке, переболевшей коронавирусом, пришлось проводить профилактику тромботических осложнений.

В группе риска находятся в первую очередь те женщины, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением и сахарным диабетом. Не менее опасен коронавирус и для людей с хроническими заболеваниями почек, легких и печени.

– На сегодняшний день никаких препятствий к вакцинации беременных нет, и мы призываем женщин, в особенности из группы риска, поддержать эту кампанию, – призвал Антон Михайлов.

Он рекомендовал петербурженкам поставить укол перед планируемой беременностью. Но если по какой-то причине сделать этого не удалось, пройти вакцинацию можно после 22-й недели беременности.

Специалист также развеял некоторые мифы вокруг вакцинации. Так, по его словам, в настоящий момент достоверно известно, что прививка от коронавируса никак не влияет на репродуктивную функцию.

«Это было доказано на женщинах, которые были вакцинированы и после этого успешно прошли процедуру ЭКО, – отметил Михайлов. – А вот что врачи знают однозначно, так это то, что перенесенная коронавирусная инфекция приводит к снижению репродуктивных возможностей как у мужчин, так и у женщин».

Кстати, как ранее заявляла руководитель отделения оперативной гинекологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства им. академика Кулакова Минздрава России Лейла Адамян, исследования доказали: иммунитет передается ребенку, «так что вакцинация становится страховкой не только для матери, но и для малыша». Также у коронавируса, по ее словам, не найдены механизмы вертикальной передачи инфекции. Таким образом, если беременная женщина заболеет COVID-19, вирус не поразит ни плод, ни плаценту.

МЕЖДУ ТЕМ

На сегодняшний день в городских стационарах находятся 78 беременных пациенток и еще 90 наблюдаются амбулаторно.

Материалы рубрики

Прививочный кабинет

Режим работы

с 8:30 — 19:30

направление на прививку после осмотра терапевта, в часы работы прививочного кабинета

проба Манту — во вторник с 14:30-15:30.

Вакцинация взрослого населения проводится согласно Национального календаря прививок.

При себе иметь прививочный сертификат, если ранее выдавался

Календарь прививок

• Клещевой энцефалит
• Грипп
• Гепатит А
• Гепатит В
• Дифтерия и столбняк
• Краснуха
• Корь
• Пневмококковая инфекция

• Кому делать

  • Население, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях (районы: Приморский, Курортный, Пушкинский, Красносельский, Гатчинский. Вся ЛО. Новгородская и Псковская области).
  • Лица, посещающие эндемичные по клещевому энцефалиту территории с целью отдыха, туризма, роботы на дачных и садовых участках.
  • Лица, работающие с живыми культурами, возбудителя клещевого энцефалита.

  Схема: Курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций по 1 дозе с интервалом 1-7 месяцев.

  Прививки можно проводить в течение всего года, в том числе и в эпидсезон. Посещение очага КЭ в эпидсезон допускается не раньше, чем через 2 недели после проведения вакцинации.

  Наиболее оптимальный интервал между первой и второй прививками равен 5-7 месяцев (осень — весна). Ревакцинацию, проводят однократно через 1 год после завершения курса вакцинации. Последующие ревакцинации проводят каждые три года однократно

• Кому делать

  • Всем, кто не хочет болеть гриппом.
  • Лицам страше 50 лет.
  • Людям с хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, сахарным диабетом, иммунодефицитом.
  • Медциинским и социальным работкникам.
  • Женщинам планирующим беременность и беременным с хроническими заболеваниями.

  Схема: 1 раз в год, с сентября по ноябрь, перед нчалом сезонного подъема заболеваемости. Иммунитет сохраняется в течение 1 года.

  Вакцина: Гриппол, Ваксигрипп, Ультравак, Ультрикс

• Кому делать

  • При путешествиях в эпидемически неблагопалучные регионы.
  • Работникам сферы питания, пищевой промышленности.
  • Женщинам, планирующим беременность.
  • Пациентам с болезнями печени, гепатитами других типов.

  Схема: Вводят 2 вакцины с интервалом в 6 мес. Сочетается в один день с другими прививками. Иммунитет сохраняется не менее 20 лет.

  Вакцина: Аваксим

• Кому делать

  • Взрослым, находящимся в группе высокого риска, имеющих людей с гепатитом В в числе контактов.
  • Имеющим более одного сексуального партнера за последние 6 месяцев.
  • Пациентам, которые получают переливание крови, гемодиализ.
  • Медработникам.
  • Носителям вируса гепатита С.

  Схема: Проводится троекратно в течение 6 месяцев. Детально схему расписывает врач. Сочетается в один день с любыми прививками. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но чаще остается на всю жизнь.

  Вакцина: Регевак

• Кому делать

  • Всем взрослым с 26 лет.

  Схема: Делается каждые 10 лет. У кого курс первичной вакцинации не пройден или не окончен, стоит проконсультироваться с врачом. В случаях травмы возможна ревакцинация спустя 5 лет от последней дозы. Иммунитет сохраняется в среднем около 10 лет.

  Вакцина: АДС-м

• Кому делать

  • Женщинам детородного возраста и девушкам-подросткам, не имеющих иммунитета к краснухе.

  Схема: Однократная или двукратная инъекция вакцины в зависимости от ситуации. Сочетается в один день с другими прививками. Иммунитет сохраняется в среднем около 10-20 лет.

• Кому делать

  • Взрослым до 30 лет, не болевшим корью, и не прививавшимся против этих инфекций ранее.
  • Медицинским работникам.
  • Струдентам и военнослужащим первого года.

  Схема: Однократная или двукратная инъекция в зависимости от наличия первичной вакцинации. Можно сочетать в один день с другими прививками. Иммунитет против кори действует в течение 10-20 лет после прививки.

• Кому делать

  • Взрослым, старше 65 лет.
  • Пациентам с хроническими заболеваниями сердца, легких, печени, крови, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией.
  • После удаления селезенки.
  • При получении лечения, подавлюящего иммунитет (после трансплантации органов, лечения онкологических заболеваний, коллагенозов).
  • Беременным, имеющим факторы риска, если вакцина не вводилась ранее.

  Схема: Проводится однократно, ревакцинация через 5 лет для лиц, находящихся в группе риска. Можно сочетать в один день с другими прививками. Иммунитет созраняется около 5 лет.

  Вакцина: Пневмо23

Иммунизация — проведение профилактических прививок — способ предупреждения тяжелых заболеваний во всем мире, безопасность и эффективность которой доказана временем.

Вакцины стимулируют собственную иммунную систему к защите человека от соответствующей инфекции или болезни.

В настоящее время применяют вакцины против более 50 инфекционных заболеваний. В нашей стране законодательно существует «национальный календарь профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» прививок.

В него входят прививки против туберкулеза, дифтерии, столбняка, гепатита В, коклюша, полиомиелита, гемофильной инфекции типа В, краснухи, кори, эпидемического паротита, гриппа.

В части вакцинации по эпидемическим показаниям рекомендована вакцинация против пневмококковой инфекции детей в возрасте от 2 до 5 лет, а также взрослых из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу.

В связи с тем, что пневмококковая инфекция — целый комплекс заболеваний, которые вызываются особой бактерией под названием Streptococcus pneumoniae (переводится как пневмококк). Она может инфицировать людей любого возраста, в то время как дети младшего возраста, пожилые люди и люди с определёнными хроническими медицинскими проблемами в наибольшей степени подвержены риску заболевания.

К ним относятся пневмония, острый отит, гнойный менингит, эндокардит, плеврит, артрит — все заболевания достаточно серьёзные и опасные для здоровья, грозящие осложнениями и необратимыми последствиями.

Активизируется данная бактерия обычно после других перенесённых заболеваний типа гриппа, кори, отита и даже обычной простуды.

Любое из этих вызванных пневмококком заболеваний можно благополучно вылечить с помощью антибактериальных препаратов. Но в последние годы часто терапию приходится подбирать неделями, ведь со временем микроорганизм научился не реагировать на привычные лекарственные средства. На протяжении десятилетий развилась резистентность или устойчивость ко многим антибиотикам. Поэтому лучшая профилактика в этом случае — своевременная прививка от пневмококковой инфекции.

В городских поликлиниках проводится иммунизация всех желающих против пневмококка двумя видами вакцин: Пневмо-23 и Превенар 13.

Для допуска на прививку необходимо обратится к своему участковому врачу терапевту или врачу общей практики в часы приема.

Временным противопоказанием к прививке являются острые заболевания или обострение хронических заболеваний. Прививки проводятся через 1-2 недели после выздоровления или в период ремиссии.

Вакцинация от гепатита B во время беременности в США

Вакцины (Базель). 2013 июн; 1 (2): 167–173.

Отделение акушерства и гинекологии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, 5323 Harry Hines Blvd., Dallas, TX 75390, USA

Поступило 22 февраля 2013 г .; Пересмотрено 16 апреля 2013 г .; Принято к печати 2 мая 2013 г.

Авторские права © 2013 г., авторы; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Гепатит B остается серьезной проблемой здравоохранения во всем мире и вносит значительный вклад в заболеваемость циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой.Широкое внедрение стратегий вакцинации против гепатита В привело к значительному снижению заболеваемости острыми инфекциями гепатита В. Текущие рекомендации по вакцинации небеременного населения включают вакцинацию всех лиц, у которых обнаружены факторы риска заражения. Известно, что вирус гепатита B возникает в результате вертикальной передачи или передачи в раннем детстве, и стратегии по снижению передачи включают предотвращение контакта, избегание рискованного поведения, всеобщий скрининг женщин во время беременности, а также активную и пассивную иммунизацию.В настоящее время рекомендуется, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на вирус гепатита B при обращении за дородовой помощью. Те, кто ведет себя рискованно, должны быть повторно проверены на презентации для доставки. Исследования продемонстрировали безопасность и эффективность вакцины против гепатита В во время беременности, и ее использование является важным компонентом предотвращения заражения. Беременные женщины в Соединенных Штатах, у которых обнаружен риск заражения, должны быть специально нацелены на вакцинацию.

Ключевые слова: вакцина против гепатита B, иммунизация, беременность

1. Введение

Вирус гепатита B (HBV) — это двухцепочечный ДНК-вирус семейства Hepadnaviridae . ВГВ вызывает инфекцию во всем мире и является эндемическим заболеванием в Восточной Европе, на Ближнем Востоке, в Африке, Центральной и Юго-Восточной Азии, Китае и некоторых регионах Южной Америки с уровнем распространенности до 5–20%. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более двух миллиардов человек во всем мире инфицированы ВГВ; 360 миллионов человек страдают хронической инфекцией и имеют высокий риск гепатоцеллюлярной карциномы и цирроза печени [1].Приблизительно 600 000 случаев смерти происходят во всем мире от болезней, связанных с ВГВ [2]. В 2010 году Центры по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что в США произошло 35 000 случаев острого гепатита В, что на 29 процентов меньше, чем в 2006 году [3]. Этот спад, отраженный в большинстве развитых стран, объясняется широким распространением стратегий вакцинации против гепатита B.

Вирус гепатита B передается через кожу или через слизистые оболочки с кровью или биологическими жидкостями инфицированных людей.В странах, где ВГВ является эндемическим заболеванием, вертикальная передача от инфицированной матери ребенку в послеродовой период или от человека к человеку в раннем детстве является наиболее распространенной. В странах с низкой распространенностью передача ВГВ чаще происходит половым путем или при совместном использовании зараженных игл, хотя вертикальная передача все же имеет место. У большинства взрослых, инфицированных HBV, вирус элиминируется — только у 2-8% разовьется хронический гепатит B. Обратное верно для более молодых возрастных групп. Хроническая инфекция HBV развивается у 80–90% младенцев, инфицированных перинатально, и у 30–50% детей, инфицированных в возрасте до шести лет [4,5].

Инфекция материнского гепатита B во время беременности не увеличивает материнскую заболеваемость и смертность; на самом деле он часто протекает бессимптомно и обнаруживается только при обычном пренатальном скрининге. При отсутствии иммунопрофилактики HBV 10–20% женщин, положительных на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg), передаются своему ребенку — это возрастает почти до 90%, если мать является серопозитивной по HBsAg и антигену гепатита B _e (HBeAg). или если в третьем триместре у нее разовьется острый гепатит B. Этот риск передачи резко снижается в условиях всеобщего пренатального скрининга на ВГВ, иммунопрофилактики младенцев, рожденных от инфицированных ВГВ матерей, и, наконец, вакцины против гепатита В, вводимой как матерям с высоким риском, так и всем новорожденным.

2. Вакцина против гепатита B

В 1970 году Кругман, Джайлс и Хаммонд впервые провели активную иммунизацию против HBV, используя нагретую инфекционную сыворотку человека. Было обнаружено, что эта сыворотка предотвращает или модифицирует гепатит В у 69% детей, которые были заражены [6]. После этого было разработано и тщательно протестировано несколько вакцин. Первоначальные плацебо-контролируемые исследования инактивированной вакцины против гепатита В были проведены на мужчинах, практикующих секс с мужчинами (МСМ), из-за исторически высоких показателей заболеваемости гепатитом В в этой группе.Эти исследования показали, что иммунизация снизила заболеваемость гепатитом В среди этой группы высокого риска на 90–95% [7]. Аналогичным образом было обнаружено, что эта инактивированная вакцина защищает медицинских работников от частого контакта с кровью [8].

В 1982 году первая вакцина против гепатита В была лицензирована в США. Это была субъединичная вакцина, содержащая 22-нм частицы HBsAg, полученные из плазмы хронических носителей HBsAg. В современных вакцинах используется HBsAg, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК [9].В настоящее время в США доступны две рекомбинантные вакцины с одним антигеном: Recombivax HB (Merck) и Engerix-B (GlaxoSmithKline Biologicals). Комбинированная вакцина Twinrix (GlaxoSmithKline), содержащая антигены как гепатита A, так и гепатита B, также доступна и рекомендуется для лиц старше 18 лет, которые подвержены риску как гепатита A, так и гепатита B. Две комбинированные вакцины также доступны для использования у детей: Comvax (Merck), комбинированная конъюгированная вакцина против гепатита B и Haemophilus influenzae типа b (Hib), и Pediarix (GlaxoSmithKline), комбинированная вакцина против гепатита B, дифтерии, столбняка, бесклеточная вакцина против коклюша (DTaP) и инактивированный полиовирус (IPV).

С 1982 года разработана комплексная стратегия ликвидации гепатита В в Соединенных Штатах. Первоначальная стратегия просто нацелена на группы высокого риска передачи. Впоследствии было показано, что это оказывает неоптимальное влияние на частоту заболевания [10]. Текущая стратегия борьбы с инфекцией ВГВ включает всеобщую вакцинацию младенцев, начиная с рождения, профилактику перинатальной инфекции ВГВ, плановую вакцинацию ранее не вакцинированных детей и подростков и вакцинацию ранее не вакцинированных взрослых с риском заражения [9].В 2006 году Консультативный комитет по практике иммунизации обновил рекомендации по увеличению охвата вакцинацией против гепатита В среди взрослых [9,11]. Текущие рекомендации включают вакцинацию: всех младенцев с момента рождения, всех детей младше 19 лет, которые ранее не были вакцинированы, половых партнеров HBsAg-положительных лиц, сексуально активных лиц, не состоящих в длительных моногамных отношениях, лиц. обращение за оценкой или лечением заболеваний, передающихся половым путем, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков, восприимчивые домашние контакты с HBsAg-положительными людьми, работники здравоохранения и общественной безопасности, подверженные риску контакта с кровью или загрязненными кровью жидкостями организма, лица с конечным положительным результатом стадия почечной недостаточности, жители и персонал учреждений для лиц с ограниченными возможностями развития, путешественники в регионы со средним или высоким уровнем эндемического HBV, люди с хроническим заболеванием печени, люди с ВИЧ-инфекцией, непривитые люди с сахарным диабетом в возрасте от 19 до 59 лет, и все другие лица, ищущие защиты от ВГВ [11].Принимая во внимание последнее показание к вакцинации, не следует указывать какой-либо конкретный фактор риска для человека, который должен пройти вакцинацию.

Текущие рекомендации также включают руководство по всеобщей вакцинации в некоторых медицинских учреждениях, которые, как известно, оказывают помощь высокому проценту лиц, инфицированных гепатитом В. К этим учреждениям относятся: учреждения для лечения заболеваний, передаваемых половым путем, учреждения для тестирования и лечения ВИЧ, учреждения для лечения и профилактики наркомании, учреждения здравоохранения, ориентированные на потребителей инъекционных наркотиков, исправительные учреждения, учреждения, предназначенные для оказания услуг мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, учреждения для хронического гемодиализа и учреждения и нежилые детские сады для инвалидов по развитию [11].

Вакцинация против гепатита В состоит из трех внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу. Трехдозовая вакцина вводится через 0, 1 и 6 месяцев. Согласно ACIP, минимальный интервал между первой и второй дозой составляет четыре недели, а между первой и третьей дозой — 16 недель, чтобы получить оптимальный иммунный ответ [11]. Приблизительно 30–55% процентов здоровых взрослых в возрасте до 40 лет будут иметь защитный ответ антител после первой дозы, 75% — после второй и> 90% — после третьей [11].Также было показано, что ускоренные графики вакцинации через 0, 1 и 4 месяца или через 0, 2 и 4 месяца приводят к аналогичным показателям серопротекции [12]. После плановой вакцинации серологическое тестирование на иммунитет, независимо от выбранного графика вакцинации, не требуется. Однако его можно рекомендовать в ситуациях, когда знание иммунного статуса может повлиять на лечение [11].

3. Вакцинация беременных от гепатита B

Беременность — это уникальное обстоятельство, при котором скрининг и вмешательство могут быть использованы для воздействия на здоровье новорожденных.Точно так же беременность может быть периодом, когда ранее не вакцинированные женщины обращаются в систему здравоохранения, и, следовательно, предоставляет возможность вмешательства в интересах здоровья матери. С этой целью Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), а также Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют пренатальный скрининг всех беременных женщин на ВГВ [9,13]. Беременным женщинам следует иметь HBsAg, нарисованный при предъявлении пренатальной помощи. Кроме того, беременные женщины, ведущие поведение, сопряженное с повышенным риском заражения заболеванием, или которые ранее не проходили скрининг, должны пройти скрининг на HBsAg при явке на роды.Согласно ACOG, беременные женщины с отрицательным результатом на HBsAg и подверженные риску инфицирования HBV должны быть специально нацелены на вакцинацию [9,13]. Женщины с высоким риском включают наличие более одного полового партнера в течение предыдущих шести месяцев, обследование или лечение от инфекции, передаваемой половым путем, недавнее или повторяющееся употребление инъекционных наркотиков или наличие полового партнера с положительным HBsAg [9]. Женщины, которым требуется вакцинация от гепатита А, в соответствии с текущими рекомендациями, а также от гепатита В, могут получить комбинированную вакцину (Twinrix), которая содержит антигены как против гепатита А, так и гепатита В [13].

В настоящее время данные об использовании вакцины против гепатита В при беременности ограничены. При этом Американский колледж акушеров и гинекологов, а также Центры по контролю и профилактике заболеваний не считают беременность противопоказанием [9,13]. Фактически, как упоминалось выше, вакцинация рекомендуется во время беременности при определенных обстоятельствах. Доказано, что эффективность вакцины против гепатита В во время беременности аналогична эффективности у небеременной популяции [14,15]. Грошейд и его коллеги изучили показатели конверсии серопротекции у 16 ​​беременных женщин по сравнению с 57 небеременными женщинами, когда вакцина против гепатита В вводилась для постконтактной профилактики.Через шесть месяцев у всех женщин, получивших вакцину, наблюдались защитные уровни анти-HBs [14]. В целом частота сероконверсии у беременных женщин составляет 92–94% [15]. Факторы, снижающие эффективность вакцины против гепатита В при беременности, включают материнское ожирение, пожилой возраст и курение табака [16,17]. Несмотря на это, вакцину следует вводить всем беременным женщинам, подверженным риску заражения во время беременности.

Безопасность вакцины против гепатита В была продемонстрирована в многочисленных исследованиях [14,15,18,19].В одной когорте наблюдались дети десяти женщин, получивших плазменную вакцину против гепатита В в течение первого триместра беременности. При родах не было выявлено врожденных аномалий, и все дети были нормальными физически и развивающимися в возрасте 2 и 12 месяцев [19]. Исследования, в которых оценивалась безопасность рекомбинантной вакцины, аналогичным образом определили, что вакцина безопасна во время беременности [14,15]. В когорте из 16 женщин, подвергшихся воздействию рекомбинантной вакцины после экстракорпорального оплодотворения, у одной женщины произошел выкидыш через два дня после вакцинации, а одна была потеряна для последующего наблюдения.Остальные 14 женщин впоследствии родили 19 здоровых младенцев, все из которых имели нормальное развитие к 22 месяцам [15].

Важнейшим компонентом лечения гепатита B во время беременности является надлежащая иммунопрофилактика, предоставляемая младенцу после рождения. В настоящее время и ACOG, и CDC рекомендуют всем младенцам получать серию вакцины против гепатита B как часть рекомендованного календаря иммунизации детей [9,13]. Младенцы, рожденные от матерей, которые, как известно, являются носителями гепатита B или чей статус неизвестен, должны получить как серию вакцины против гепатита B, так и пассивную профилактику с помощью иммуноглобулина против гепатита B (HBIG) [9,13].

Текущий рекомендованный график вакцинации небеременного населения включает вакцинацию тремя дозами рекомбинантной вакцины против гепатита В в 0, 1 и 6 месяцев. Недавние исследования показали, что ускоренные схемы вакцинации на 0, 1 и 4 месяца так же иммуногенны, как и стандартные схемы дозирования [12]. В популяции беременных сложно выполнить традиционный график вакцинации на 0, 1 и 6 месяцев в ограниченное время беременности до родов.Ожидается, что после родов соблюдение графика вакцинации снизится. Поэтому было бы идеально завершить график вакцинации до родов, пока женщина продолжает получать регулярную дородовую помощь. В когорте из 200 беременных женщин рекомбинантная вакцина против гепатита B вводилась по ускоренному графику на 0, 1 и 4 месяца [17]. Из 200 участвовавших в исследовании женщин 84% завершили курс трехдозовой вакцины. После трех доз у 90% женщин наблюдалась сероконверсия, частота аналогична показателям небеременной популяции, проходящей традиционный график вакцинации.Было показано, что этот ускоренный график вакцинации является эффективным средством завершения вакцинации против гепатита В во время беременности [17]. Серологический тест на иммунитет не требуется после этого ускоренного графика вакцинации. Это еще один эффективный инструмент для снижения инфицирования HBV.

При обсуждении вопроса о вакцинации против гепатита В во время беременности необходимо рассмотреть вопрос о принятии серией вакцины матерями, независимо от рекомендованного графика вакцинации.В недавнем китайском обследовании беременных женщин было обнаружено, что материнская вакцина против гепатита В составляет 33% [20]. Факторы, связанные с принятием вакцины матерью, включали работу в качестве медицинского работника, высшее образование, более высокий доход семьи, регулярные медицинские осмотры и добрачные осмотры. На основании этого они пришли к выводу, что общественность недостаточно осведомлена об инфекции гепатита В. Это было подтверждено в последующем исследовании, в котором беременным китайским женщинам был введен вопросник относительно инфекции гепатита В, и было указано, что среди этой группы населения по-прежнему распространены неправильные представления о вирусе [21].Интересно, что 87,4% из 1623 респондентов этого опроса правильно ответили, что инфекцию гепатита В можно предотвратить с помощью скрининга и вакцинации, подразумевая, что доверие к вакцине не является основным сдерживающим фактором для вакцинации. Ясно, что материнские знания о самом вирусе являются важным компонентом внедрения вакцины. Согласно CDC, стратегии внедрения вакцины против гепатита B включают предоставление всем взрослым информации о пользе вакцинации против гепатита B для здоровья [11].Беременные женщины, которым рекомендуется вакцинация против гепатита В, должны быть в равной степени осведомлены о важности вакцинации, в том числе о пользе для здоровья матери и ребенка.

4. Выводы

Инфекция, вызванная вирусом гепатита В, представляет собой глобальный кризис общественного здравоохранения, как острый, так и, что более важно, из-за последствий для хронически инфицированных лиц. В большинстве случаев в странах, эндемичных по ВГВ, передача происходит путем вертикальной передачи или инфекции в раннем детстве.Эффективные стратегии по снижению этого риска передачи включают предотвращение контакта с кровью и биологическими жидкостями, предотвращение рискованного поведения, всеобщий скрининг женщин во время беременности, а также активную и пассивную иммунизацию. Доказано, что вакцина против гепатита В безопасна и эффективна для беременных женщин, однако в большинстве стран, включая развитые страны, женщинам из групп высокого риска ее не вводят. Необходимо улучшить просвещение и доступность вакцины, а также стимулировать дальнейшее изучение бустерных дозировок и эффектов различных вакцин и интервалов.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Еженедельный эпидемиологический отчет, 2 октября 2009 г., 84-й год, № 40, 84. [(по состоянию на 25 января 2013 г.)]. С. 405–420. Доступно в Интернете: http://www.who.int/wer/2. Гольдштейн С.Т., Чжоу Ф., Хадлер С.С., Белл Б.П., Маст Е.Е., Марголис Х.С. Математическая модель для оценки глобального бремени гепатита B и воздействия вакцинации. Int. J. Epidemiol. 2005; 34: 1329–1339. DOI: 10,1093 / ije / dyi206. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Dienstag J.L.Инфекция вирусом гепатита В. N. Engl. J. Med. 2008; 359: 1486–1500. DOI: 10.1056 / NEJMra0801644. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Кругман С., Джайлс Дж. П., Хаммонд Дж. Вирусный гепатит, тип B (штамм MS-2): исследования по активной иммунизации. ДЖАМА. 1971; 217: 41–45. DOI: 10.1001 / jama.1971.031

023005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Сммунесс В., Стивенс С.Е., Занг Е.А., Харли Э.Дж., Келлнер А. Контролируемое клиническое испытание эффективности вакцины против гепатита В (Гептавакс В): окончательный отчет.Гепатология. 1981; 1: 377–385. DOI: 10.1002 / hep.1840010502. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сммунесс В., Стивенс С.Е., Харли Е.Д., Занг Е.А., Альтер Х.Дж., Тейлор П.Е., де Вера А., Чен Г.Т., Келлнер А. Вакцина против гепатита В у медицинского персонала отделений гемодиализа: эффективность и перекрестная защита подтипов. N. Engl. J. Med. 1982; 307: 1481–1486. DOI: 10.1056 / NEJM198212093072403. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Маст E.E., Марголис H.S., Fiore A.E., Бринк E.W., Goldstein S.T., Wang S.A., Moyer L.A., Белл Б.П., Альтер М.Дж.Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть I: иммунизация младенцев, детей и подростков. MMWR Recomm. Отчет 2005; 54: 1–31. [PubMed] [Google Scholar] 10. Альтер М.Дж., Хадлер С.С., Марголис Х.С., Александр В.Дж., Ху П.Й., Джадсон Ф.Н., Марес А., Миллер Дж. К., Мойер Л.А. Изменяющаяся эпидемиология гепатита В в Соединенных Штатах.Необходимость альтернативных стратегий вакцинации. ДЖАМА. 1990; 263: 1218–1222. DOI: 10.1001 / jama.1990.034400

025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Маст E.E., Вайнбаум К.М., Фиоре А.Э., Альтер М.Дж., Белл Б.П., Финелли Л., Родевальд Л.Э., Дуглас Дж. М., Янссен Р.С., Уорд Дж. У. Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Часть II: Иммунизация взрослых.MMWR Recomm. Отчет 2006; 55: 1–33. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лимон С.М., Томас Д.Л. Вакцины для профилактики вирусного гепатита. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 196–204. DOI: 10.1056 / NEJM199701163360307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Практический бюллетень ACOG № 86: Вирусный гепатит у беременных. Акушерство. Гинеколь. 2007; 10: 941–956. [PubMed] [Google Scholar] 14. Грошейд П.М., Шальм С.В., ван Ос Х.С. Иммунный ответ на вакцину против гепатита В у беременных, получающих постконтактную профилактику. Евро. J. Obstet.Гинеколь. Репродукция. Биол. 1993; 50: 53–58. DOI: 10.1016 / 0028-2243 (93)

-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Гупта И., Ратхо Р.К. Иммуногенность и безопасность двух схем вакцинации против гепатита В во время беременности. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2003. 29: 84–86. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ингардия С.Дж., Келли Л., Стейнфельд Дж. Д., Вакс Дж. Р. Вакцинация против гепатита В во время беременности: факторы, влияющие на эффективность. Акушерство. Гинеколь. 1999; 96: 983–986. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шеффилд Дж. С., Хикман А., Тан Дж., Мосс К., Курош А., Кроуфорд Н.М., Вендель Г.Д. Эффективность ускоренной программы вакцинации против гепатита В во время беременности. Акушерство. Гинеколь. 2011; 117: 1130–1135. [PubMed] [Google Scholar] 18. Айула Э.А., Джонсон А.К. Вакцина против гепатита B при беременности: иммуногенность, безопасность и передача антител младенцам. Int. J. Gynaecol. Акушерство. 1987. 25: 297–301. DOI: 10.1016 / 0020-7292 (87)

-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Леви М., Корен Г. Вакцина против гепатита В во время беременности: безопасность для матери и плода.Являюсь. J. Perinatol. 1991; 8: 227–232. DOI: 10,1055 / с-2007-999384. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Чан О.К., Суен С.С.Х., Лао Т.Т., Люнг В.К.Т., Йунг С.В., Люн Т.Ю. Детерминанты внедрения вакцины против гепатита В среди беременных китаянок в Гонконге. Int. J. Gynaecol. Акушерство. 2009. 106: 232–235. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2009.03.043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Чан О.К., Лао Т.Т., Суен С.С., Лау Т.К., Люн Т.Ю. Знания об инфекции гепатита B среди беременных женщин в зоне высокой эндемичности.Patient Educ. Couns. 2011; 85: 516–520. DOI: 10.1016 / j.pec.2010.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гепатит B и гепатит C при беременности

Антитела: Белки в крови, которые организм вырабатывает в ответ на инородные вещества, такие как бактерии и вирусы.

Носителей: Люди, инфицированные организмом болезни без симптомов. Эти люди могут передавать болезнь другим людям.

Цирроз: Заболевание, вызванное потерей клеток печени.Утраченные клетки заменяются рубцовой тканью, нарушающей функцию печени.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Гепатит B: Инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через кровь, сперму и другие жидкости организма, инфицированные этим вирусом.

Иммунный глобулин гепатита B (HBIG): Вещество, вводимое для обеспечения временной защиты от заражения вирусом гепатита B.

Гепатит C: Инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через инфицированную кровь.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Иммунитет: Защищен от инфекционных заболеваний.

Желтуха : Накопление билирубина (коричневато-желтого вещества, образующегося при расщеплении эритроцитов в крови), из-за которого кожа приобретает желтоватый оттенок.

Сперма: Жидкость, вырабатываемая мужскими половыми железами и содержащая сперму.

Вакцинация: Вакцинация помогает естественной иммунной системе организма развить защиту от болезней.

Вакцина: Вещество, помогающее организму бороться с болезнями.Вакцины производятся из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевания (бактерии, токсины и вирусы).

Вирусы: Агенты, вызывающие определенные типы инфекций.

Прививки во время беременности — Американский семейный врач

ДЕНИЗ К. СУР, доктор медицины, и ДЭВИД Х. УОЛЛИС, доктор медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния

ТЕОДОР X. О’КОННЕЛЛ, доктор медицины, Кайзер Перманенте – Вудленд-Хиллз, Вудленд-Хиллз, Калифорния

Am Fam Physician. 15 июля 2003 г .; 68 (2): 299-309.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2003 г. по профилактике и укреплению здоровья.

Показатели иммунизации взрослых не достигли национальных целей отчасти из-за неправильных представлений о безопасности и пользе нынешних вакцин. Опасность этих неправильных представлений возрастает во время беременности, когда обеспокоенные врачи не решаются вводить вакцины, а пациенты неохотно их принимают. Обычные вакцины, которые обычно безопасно вводить во время беременности, включают дифтерию, столбняк, грипп и гепатит B.Могут быть рассмотрены другие вакцины, такие как менингококковая вакцина и вакцина против бешенства. Вакцины, которые противопоказаны из-за теоретического риска передачи инфекции плоду, включают корь, эпидемический паротит и краснуху; ветряная оспа; и бациллы Кальметта-Герена. Ряд других вакцин еще недостаточно изучен; поэтому теоретические риски вакцинации необходимо сопоставить с рисками заболевания для матери и плода. Однако непреднамеренное введение любой из этих прививок не считается показанием для прерывания беременности.

Введение вакцины во время беременности вызывает у врачей и пациентов ряд опасений по поводу риска передачи вируса развивающемуся плоду. Этот риск в первую очередь теоретический. Поэтому живые вирусные вакцины беременным женщинам обычно противопоказаны. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 1, если беременной женщине непреднамеренно вводится вакцина против живого вируса или если женщина забеременеет в течение четырех недель после вакцинации, ее следует проинформировать о потенциальных последствиях для плода. .Однако непреднамеренное введение этих вакцин не считается показанием для прерывания беременности.

Нет доказательств, свидетельствующих о повышенном риске вакцинации беременных женщин инактивированными вирусами, бактериальными вакцинами или токсоидами.1 Следовательно, если пациент находится в группе высокого риска контакта с определенным заболеванием, если инфекция может представлять риск для матери или плода. , и если вакцина вряд ли причинит вред, преимущества вакцинации беременной женщины обычно перевешивают потенциальные риски.

Врачи должны рассмотреть вопрос о вакцинации беременных женщин на основе рисков вакцинации по сравнению с преимуществами защиты в каждой конкретной ситуации, независимо от того, используются ли вакцины живые или инактивированные.

Вакцины, обычно вводимые семейными врачами, и показания к их применению во время беременности обобщены в таблице 1.1.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Иммунизация во время беременности

ТАБЛИЦА 1

Иммунизация во время беременности

Женщины детородного возраста часто обеспокоены безопасностью грудного вскармливания во время иммунизации.Врачи должны убедить своих пациентов, что никакие вакцины не противопоказаны во время грудного вскармливания.1

Столбняк и дифтерия

Вакцина против столбняка и дифтерии (Td) эффективна для предотвращения столбняка и дифтерии, двух потенциально опасных для жизни состояний. Дифтерия — это инфекция носа, глотки, гортани или других слизистых оболочек, которая может вызывать неврит, миокардит, тромбоцитопению и восходящий паралич.2 Инфекция столбняка может вызывать выработку нейротоксина, что приводит к столбнячным мышечным сокращениям.

Токсоид Td обычно рекомендуется чувствительным беременным женщинам. Хотя не существует доказательств тератогенного действия токсоидов столбняка и дифтерии 1, ожидание до второго триместра беременности для введения Td является разумной мерой предосторожности, сводящей к минимуму любые опасения относительно теоретической возможности таких реакций.1 Ранее вакцинированные беременные женщины, которые не получали вакцину. вакцинация против Td в течение последних 10 лет должна получить бустерную дозу. Беременным женщинам, которые не были иммунизированы или были сделаны лишь частичные прививки, следует пройти первичную серию.1

Грипп

Грипп характеризуется лихорадкой, недомоганием, миалгией и симптомами или инфекциями верхних дыхательных путей. Наиболее серьезные осложнения возникают в результате пневмонии, вызванной гриппом. Существует три штамма гриппа (A, B и C), причем типы A и B ответственны за эпидемии в Соединенных Штатах.

Вакцина против гриппа представляет собой препарат убитого вируса с ежегодно корректируемым антигенным составом. Его следует вводить ежегодно в период с октября по декабрь пациентам из группы высокого риска.Вакцину следует вводить всем беременным женщинам, которые будут во втором или третьем триместре беременности во время сезона гриппа (пик которого приходится на период с декабря по март в умеренном климате, но может продолжаться до мая в 20% сезонов гриппа) 3. основан на данных пандемий 1918 и 1957 годов, а также на ограниченных исследованиях, проведенных с тех пор, демонстрирующих, что женщины во втором или третьем триместре имеют более высокую заболеваемость гриппом, как и другие пациенты из группы высокого риска.4

Следует избегать иммунизации большинству пациентов в течение первого триместра, чтобы избежать случайной связи со спонтанным абортом, который часто встречается в первом триместре. Однако беременные женщины с заболеваниями, повышающими риск осложнений от гриппа (например, астма, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, подавленная иммунная система), должны быть вакцинированы до начала сезона гриппа независимо от триместра беременности. Исследования иммунизации против гриппа с участием более 2000 беременных женщин не выявили неблагоприятных эффектов для плода.1

Гепатит А

Гепатит А ежегодно поражает примерно 100 000 человек в Соединенных Штатах, из которых 100 умирают. 5 Он передается фекально-оральным путем при личном контакте или употреблении зараженной пищи или воды.

Вакцины против гепатита А получены из вирусов, выращенных в культурах диплоидных клеток, и инактивированы формалином. 5 Безопасность вакцинации против гепатита А во время беременности не определена. Поскольку вакцина против гепатита А производится из инактивированного вируса, ожидается, что риск для развивающегося плода будет низким.Следовательно, теоретические риски вакцинации следует сравнивать с риском заражения гепатитом А у беременных женщин, которые могут подвергаться риску заражения. Примеры, требующие иммунизации, включают поездки в эндемичные районы или внутривенное употребление наркотиков во время беременности6.

Наконец, если беременная женщина подвержена гепатиту А, настоятельно рекомендуется введение иммуноглобулина; этот агент считается безопасным во время беременности и более чем на 85 процентов эффективен в предотвращении острого гепатита.3

Гепатит B

Гепатит B вызывается ДНК-содержащим вирусом и передается при контакте с инфицированной кровью, половым путем и при совместном использовании игл для внутривенных вливаний. Инфекция гепатита В может протекать бессимптомно или может привести к фульминантному гепатиту.

Риск развития хронического заболевания, связанного с осложнениями цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и хронического носительства, был ключевым фактором в рекомендации по всеобщей вакцинации всех детей.Вакцинация также должна быть предложена всем заинтересованным взрослым и настоятельно рекомендована тем, кто находится в группе риска2. Факторами риска для беременной женщины являются половые контакты с мужчиной, имеющим половые контакты с мужчинами, наличие нескольких половых партнеров, употребление или злоупотребление внутривенными наркотиками, профессиональная занятость. контакт с остро инфицированными людьми или лицами с хроническим носительством.

Вакцина против гепатита В содержит поверхностный вирусный антиген, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК. Он вводится в трех дозах, при рождении и в возрасте одного и шести месяцев, и имеет минимальные побочные эффекты или не имеет их.Поскольку он содержит частицы неинфекционного поверхностного антигена гепатита В и не должен вызывать риска для плода, ни беременность, ни лактация не являются противопоказанием для вакцинации.1

Пневмококк

Streptococcus pneumoniae — грамположительная диплококковая бактерия, которая является основной причиной пневмонии. , менингит и бактериемия. Факторы риска пневмококковой инфекции у беременных включают диабет, сердечно-сосудистые заболевания, аспления, иммунодефицит, астму и другие респираторные заболевания.

Текущая вакцина включает очищенный капсульный полисахарид из 23 наиболее распространенных типов S. pneumoniae. CDC рекомендует использовать ее у взрослых с любым из вышеупомянутых факторов риска3.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) в настоящее время рекомендует женщинам с высоким риском вакцинации делать эту вакцинацию до, но не во время беременности. Безопасность пневмококковой вакцины во время беременности не оценивалась, хотя о побочных эффектах у новорожденных, матери которых были случайно вакцинированы, не сообщалось.1

Полиомиелит

Полиовирус — это энтеровирус трех различных штаммов, вызывающих заболевание. Воздействие может привести к бессимптомной инфекции, а также к непаралитическим и паралитическим заболеваниям. Бессимптомные пациенты могут передать болезнь восприимчивым людям. Заболевание продолжает оставаться проблемой во всем мире, но все недавние случаи заболевания полиомиелитом в домашних условиях были вызваны штаммами вируса, содержащимися в пероральной вакцине против полиомиелита (ОПВ). Эта ситуация привела к изменению рекомендаций ACIP по использованию инактивированной полиовакцины (ИПВ) вместо ОПВ или комбинации ОПВ-ИПВ для всех плановых прививок.1 ИПВ инактивирован формальдегидом, и его использование устранило вакцино-ассоциированную инфекцию полиомиелита.7

Хотя никаких побочных эффектов ОПВ или ИПВ у беременных женщин или их плодов зарегистрировано не было, теоретически следует избегать применения обеих вакцин во время беременности. . Тем не менее, CDC заявляет, что ИПВ можно вводить в соответствии с рекомендованными графиками для взрослых, если беременная женщина подвергается повышенному риску заражения и требует немедленной защиты от полиомиелита.1 Ситуации, которые могут потребовать немедленной защиты во время беременности, включают возможное воздействие на рабочем месте или поездки. в районы эндемичного полиомиелита.Рекомендуемый на 2003 год график иммунизации взрослых доступен на сайте www.aafp.org/x14956.xml.

Ветряная оспа

Вирус ветряной оспы вызывает ветряную оспу и в редких случаях может вызывать серьезные осложнения, такие как энцефалит и пневмония. Риск этих осложнений увеличивается с возрастом. Более того, до 15 процентов инфицированных людей заболевают опоясывающим герпесом в более позднем возрасте8.

Вакцина против ветряной оспы содержит живой аттенуированный вирус ветряной оспы. Иммунизация во время беременности противопоказана, так как влияние на плод неизвестно.Женщинам, прошедшим вакцинацию, следует избегать беременности в течение одного месяца после каждой инъекции. Присутствие беременных членов семьи не является противопоказанием для вакцинации других людей в доме.9 Однако, если восприимчивая беременная женщина подверглась воздействию ветряной оспы, следует настоятельно рассмотреть возможность введения иммуноглобулина против ветряной оспы.1

Если беременная женщина случайно вакцинирована вакциной против ветряной оспы или забеременеет в течение четырех недель после вакцинации, ее следует проконсультировать относительно потенциальных воздействий на плод.Теоретические риски для плода очень малы, и воздействие вакцины против ветряной оспы не является показанием для прерывания беременности.1

Центр контроля заболеваний и производитель вакцины создали реестр непреднамеренной вакцинации во время беременности (таблица 2). Данные по более чем 300 родам указывают на отсутствие врожденных дефектов, совместимых с синдромом врожденной ветряной оспы.10

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Реестры случайных прививок во время беременности

ТАБЛИЦА 2

Реестры случайных иммунизаций во время беременности

Менингококковая инфекция

В Соединенных Штатах менингококковая инфекция является основной причиной бактериального менингита у детей в возрасте от 2 до 18 лет. Ежегодно происходит около 3000 случаев менингококковой инфекции, и от 10 до 13 процентов случаев заканчиваются смертельным исходом, несмотря на назначение антибиотиков на ранней стадии заболевания11.

Менингококковая вакцина содержит очищенный полисахарид четырех серогрупп Neisseria meningitidis. Плановая вакцинация рекомендуется для групп высокого риска, включая призывников, пациентов с терминальной недостаточностью компонентов комплемента и лиц с анатомической или функциональной аспленией.Первокурсники колледжа, особенно живущие в общежитиях, подвергаются умеренно повышенному риску. ACIP рекомендует вакцинировать первокурсников колледжей, которые хотят снизить риск менингококковой инфекции. Американская академия семейных врачей заявляет, что врачи не должны инициировать обсуждение этой вакцины в рамках повседневной медицинской помощи, учитывая большое количество вопросов, которые имеют большее значение при уходе за молодыми людьми (например, употребление алкоголя, предотвращение несчастных случаев и профилактика венерических заболеваний).Однако колледжи могут проводить обучение по менингококковой инфекции и вакцинации для тех, кто заинтересован.12,13

Вакцинация также может принести пользу путешественникам в районы, где N. meningitidis является эндемичным или эпидемическим, например, в Африке к югу от Сахары.11,14

Исследования показали, что менингококковая вакцина безопасна и эффективна при введении беременным женщинам.1

Корь, эпидемический паротит и краснуха

Корь, вызываемая вирусом кори, обычно проявляется лихорадкой, ринитом, обычно болезненным видом и сливная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь.Смертность наступает от одного до двух на 1000 случаев, часто вторичных по отношению к пневмонии или энцефалиту3.

Свинка возникает в результате инфицирования вирусом паротита и может привести к паротиту, менингоэнцефалиту и орхиту. Неврологические осложнения, такие как глухота, также могут возникнуть в результате заражения паротитом.

Краснуха, или немецкая корь, вызывается вирусом краснухи. Хотя обычно это доброкачественная инфекция у взрослых, врожденная краснуха может привести к врожденным дефектам, включая сердечные, офтальмологические, слуховые и неврологические нарушения.8

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) содержит живые аттенуированные вирусы кори, паротита и краснухи. MMR и входящие в ее состав вакцины не следует вводить беременным женщинам. Женщин следует посоветовать избегать беременности в течение четырех недель после вакцинации.1

Беременность считается противопоказанием к вакцинации вакциной против краснухи из-за возможных неблагоприятных воздействий на плод. После введения вакцины против краснухи RA 27/3 Центр контроля заболеваний создал реестр женщин, получивших вакцину против краснухи в течение трех месяцев после зачатия.15 Исходы беременности у 683 реципиентов вакцины не показали никаких доказательств того, что вакцина против краснухи вызвала какие-либо аномалии плода или синдром врожденной краснухи.15 Однако в пуповинной крови были обнаружены специфические для краснухи IgM, что указывает на возможную субклиническую инфекцию.16 Из-за теоретического риска, рекомендации указать, что следует принять меры предосторожности для предотвращения введения вакцины против краснухи во время беременности, 15 но тестирование на беременность перед вакцинацией не считается необходимым.17

Женщину, которая зачала в течение одного месяца до или после вакцинации MMR, следует проконсультировать по поводу теоретических опасений относительно вакцинации. плод.Тем не менее, непреднамеренная вакцинация беременной женщины не считается причиной для прерывания беременности.15

Другие прививки

Прививки обычно не проводятся семейными врачами, а другие представляющие интерес вакцины включают сибирскую язву, оспу, бешенство и т. Д. Японский энцефалит, желтая лихорадка, БЦЖ, брюшной тиф, холера и чума.

ANTHRAX

Сибирская язва вызывается спорообразующей бактерией Bacillus anthracis, встречающейся у человека в трех формах: кожной, ингаляционной и желудочно-кишечной.В то время как случаи заражения человека сибирской язвой были зарегистрированы в Южной и Центральной Америке, Южной и Восточной Европе, Азии, Африке и на Ближнем Востоке, с 1992 по осень 2001 года в Соединенных Штатах не было зарегистрировано ни одного случая. акты биотерроризма давно вызывают озабоченность из-за его стабильности, высокой смертности и высокого потенциала респираторной передачи. Многие подробности недавних дел в США доступны на веб-сайте CDC (www.cdc.gov), и ожидается, что по мере продолжения расследования этих дел ожидается больше.Американская академия семейных врачей создала веб-сайт (www.aafp.org/btresponse), посвященный биотерроризму и роли семейных врачей в чрезвычайных ситуациях.

Адсорбированная вакцина против сибирской язвы, которая была разработана в 1965 году, приготовлена ​​из свободной от бактерий культуры, содержащей три основных компонента токсина, продуцируемых бактериями: защитный антиген, летальный фактор и фактор отека. Рекомендуемый график иммунизации состоит из трех инъекций с двухнедельными интервалами, за которыми следуют еще три дозы с шестимесячным интервалом.18

Первоначальные исследования и испытания на животных показывают, что ответная реакция составляет от 83 до 95 процентов (при измерении по титрам IgG) после одной-трех вакцинаций. 18 Местные реакции различной степени тяжести возникают у 25 процентов реципиентов, но системные реакции возникают редко. Сибирская язва редко встречается в естественной среде, и иммунизация обычно показана только лабораторному персоналу, работающему с производством культур B. anthracis, а также тем, кто подвергается профессиональному воздействию споров сибирской язвы, несмотря на ограничения на ввоз шкур животных.18

Преимущества предэкспозиционной вакцинации для обеспечения готовности к биотерроризму не могут быть эффективно рассчитаны для населения в целом, но в отдельных группах (например, военнослужащие, персонал аварийного реагирования) эти риски могут потребовать вакцинации. Вакцинация также может использоваться в сочетании с антибиотиками как часть постконтактной профилактики.18

На сегодняшний день нет исследований, посвященных безопасности вакцины против сибирской язвы во время беременности. Как и другие вакцины, не содержащие живых вирусов, адсорбированная вакцина против сибирской язвы не несет теоретического риска инфицирования плода.Таким образом, вакцинацию следует рассматривать в индивидуальном порядке и проводить только тогда, когда потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски для матери и плода18. и больше не возникает естественным образом. Продромальные симптомы включают высокую температуру и изъязвление поражений полости рта, за которыми следует макулярная сыпь. Сыпь становится выпуклой, затем пупочной и пустулезной, особенно на лице и конечностях.Оспа обычно распространяется фомитом и крупнокапельными ядрами в домашних условиях и при близких контактах с продромального периода до семи-десяти дней после появления сыпи19.

Недавние мировые события выявили угрозу террористов, которые могут намеренно заразить оспу, и побудили провести оценку политики вакцинации и готовности к чрезвычайным ситуациям.

Министерство внутренней безопасности США в сотрудничестве с CDC реализовало программу вакцинации «перед событием» для лиц с самым высоким риском заражения и самым низким риском осложнений от вакцинации.Подробная информация о программе вакцинации против оспы доступна на сайтах www.smallpox.gov и www.cdc.gov.

Вакцину против оспы не следует вводить беременным женщинам по обычным неэкстренным показаниям.19 Беременные женщины, которые имели определенный контакт с вирусом оспы (т. Е. Личный, домашний или непосредственный контакт с больным оспой). ) и, следовательно, подвержены высокому риску заражения, должны быть вакцинированы.1

Сообщалось, что инфекция оспой среди беременных женщин вызывает более тяжелую инфекцию, чем среди небеременных женщин.Таким образом, риск заражения матери и плода клинической оспой значительно превышает любые потенциальные риски, связанные с вакцинацией. Хотя не было доказано, что вакцина против осповакцины является тератогенной или вызывает врожденные пороки развития, сообщалось, что вирус вызывает инфекцию плода в редких случаях с последующим риском поражения кожи, преждевременных родов, мертворождения или смерти младенца. Поэтому женщинам следует активно избегать беременности в течение как минимум четырех недель после вакцинации и до тех пор, пока струп полностью не заживет и не отпадет.Также следует избегать вакцинации домашних или близких беременных женщин. Тест на беременность может быть рассмотрен для женщин, которые могут быть беременными, при условии, что очень ранняя беременность не будет обнаружена.19 Однако непреднамеренная вакцинация во время беременности не должна рассматриваться как причина для прерывания беременности.

Безопасность грудного молока после вакцинации матери не изучалась, поэтому женщины, кормящие грудью или сцеживающие молоко, не должны получать вакцину.Теоретически иммунизация может быть сделана с домашними контактами грудных младенцев; тем не менее, разумно отложить вакцинацию детей младше одного года, контактировавших с домочадцами, до события, поскольку данные свидетельствуют о более высоком риске побочных эффектов в этой возрастной группе20. Как и при любой вакцинации, эти риски необходимо сопоставить с потенциальными преимуществами, учитывая индивидуальные обстоятельства каждого пациента.

Пациенты, находящиеся в непосредственном контакте с больными оспой, должны быть вакцинированы независимо от статуса их беременности или семейных контактов.Поскольку сообщалось, что инфекция во время беременности вызывает более агрессивное течение болезни, чем в небеременном состоянии, риски вакцинации перевешиваются рисками заболевания в этих ситуациях. Иммунный глобулин осповакцины (VIG) также доступен в Центре контроля заболеваний США по протоколу исследования новых лекарственных средств для лечения побочных реакций на вакцину, таких как прогрессирующая вакцина, вакцина вакцинатум и тяжелая генерализованная вакцина.20

БЕШЕНСТВО

Бешенство — вирусное заболевание инфекция передается чаще всего через слюну инфицированных животных.Неспецифические продромальные симптомы прогрессируют до энцефалита, отмеченного спутанностью сознания, галлюцинациями и причудливыми мыслями, которые перемежаются сокращением периодов ясного мышления. Нарушение регуляции вегетативной нервной системы и поражение ствола мозга и черепных нервов приводит к появлению классической «пены изо рта».

В Соединенных Штатах доступны три формы инактивированной вакцины против бешенства, все они считаются одинаково безопасными и эффективными. Пассивная иммунизация достигается путем введения человеческого иммуноглобулина против бешенства (HRIG).Показания к предконтактной иммунизации против бешенства зависят от вероятности заражения. Для населения США в целом такая иммунизация не рекомендуется, но она может быть рассмотрена для работников животноводства и путешественников в энзоотические районы, которые ожидают контакта с животными.21

При любых укусах животных, происходящих за пределами этой страны, а также при укусах от домашней летучей мыши, сурка, скунса, енота или лисы, а также от домашних или диких животных, которые ведут себя ненормально, животное следует усыпить, а мозг проверить на наличие инфекции.Укусы нормально действующих собак, кошек и хорьков в Соединенных Штатах требуют 10-дневного периода наблюдения с отсрочкой профилактики и эвтаназии. Вакцинация против бешенства после контакта может быть начата до получения результатов этих тестов, в зависимости от местных показателей заболеваемости бешенством. Пациентам, которые ранее не были иммунизированы, 20 МЕ на кг HRIG вводят в место раны при укусах с высоким риском или при положительном результате анализа. Пациентам с предыдущими вакцинациями не требуется HRIG, но требуется ревакцинация по измененному графику.2,21,22

Связи между вакцинацией против бешенства и аномалиями плода выявлено не было. Учитывая потенциальные последствия нелеченного заражения бешенством для матери и плода, аналогичные рекомендации следует использовать для постконтактной профилактики у беременных и небеременных пациенток. Если после изменения фактора риска сохраняется значительный риск заражения бешенством, во время беременности может быть показана предконтактная профилактика.2,21

ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Японский энцефалит (ЯЭ) является ведущей причиной вирусного энцефалита в странах Азии. одна четверть случаев имела летальный исход, а остаточные психоневрологические последствия наблюдались почти у половины выживших.22,23 Большинство случаев инфицирования людей происходит в сельской местности, где затопленные рисовые поля являются источником существования больших популяций комаров Culex, которые являются переносчиками вируса. Пик передачи приходится на конец лета, но варьируется в зависимости от региона и может быть круглый год в тропических регионах. Путешественники в сельские районы Азии имеют очень изменчивый риск заражения ЯЭ, который оценивается примерно в один случай из 5000 в месяц. Однако в случае краткосрочных поездок в городские районы риск заражения ЯЭ составляет менее одного на миллион.23

Вакцинация против ЯЭ рекомендуется только путешественникам со значительным риском заражения. Как правило, следует вакцинировать тех, кто проводит не менее месяца в эндемичных районах во время сезона передачи инфекции, и тех, кто планирует участвовать в мероприятиях на открытом воздухе, подвергающих их неизбежным укусам комаров. Наиболее широко используемая вакцина против ЯЭ (вакцина Бикен) представляет собой вакцину с инактивированным вирусом, которая вызывает 99-процентную сероконверсию после трех доз.

Нет конкретных данных относительно безопасности вакцины против ЯЭ во время беременности.Поскольку инфекция ЯЭ в течение первого и второго триместров была связана с внутриутробной инфекцией и выкидышем, вакцинация в это время не рекомендуется.23 Инфекции во время третьего триместра не были связаны с неблагоприятными исходами у новорожденных, но данных мало. При принятии решения о вакцинации беременной женщины теоретические риски вакцинации должны быть сопоставлены с рисками для матери и плода, связанными с инфекцией ЯЭ, учитывая вероятность заражения.Следует рассмотреть вопрос о вакцинации до зачатия у женщины, которая во время беременности будет путешествовать в районы повышенного риска, в сочетании с оптимизированными мерами предосторожности от укусов комаров. в некоторых частях Южной Америки и Африки; имеет городские и сельские формы. Вакцина против желтой лихорадки — это живой ослабленный вирус, выращенный на куриных эмбрионах. Он показан для использования лабораторными работниками, связанными с вирусом, и людьми, планирующими поездку в эндемичные районы.Он противопоказан людям с анафилактическими реакциями на яйца и лицам с ослабленным иммунитетом, а также младенцам в возрасте до девяти месяцев из-за возрастного риска энцефалита.1,2,24 В некоторых странах требуется подтвержденное международное свидетельство о вакцинации. . Текущую информацию по этим требованиям можно получить в Информационной службе CDC (www.cdc.gov).

Нет никаких конкретных доказательств безопасности иммунизации против желтой лихорадки во время беременности.Однако, поскольку существуют теоретические опасения по поводу инфицирования плода, вакцинация во время беременности, как правило, не рекомендуется. Отказ врача часто бывает достаточным для международных поездок. Воздействие комаров должно быть максимально сведено к минимуму. Однако, когда путешествие нельзя отложить и вероятно заражение комарами, можно рассмотреть возможность вакцинации против желтой лихорадки.2,24

BCG VACCINE

Mycobacterium tuberculosis ежегодно вызывает более 8 миллионов новых случаев туберкулеза (ТБ), большинство из которых развивающиеся страны.С середины 1980-х годов количество зарегистрированных случаев в Соединенных Штатах увеличилось, равно как и заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Несмотря на эту тенденцию, заболеваемость в США достаточно низка, поэтому плановая иммунизация не рекомендуется.

Вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) — это живая вакцина, полученная из штамма Mycobacterium bovis. Хотя во всем мире доступно множество различных вакцин БЦЖ, в Соединенных Штатах доступен только штамм Tice. Было показано, что эффективность вакцины в защите детей от активного заболевания составляет около 80 процентов, но эффективность у подростков и взрослых значительно меньше и сильно варьируется в разных исследованиях.25 Использование вакцинации БЦЖ в качестве стратегии профилактики туберкулеза в Соединенных Штатах Америки предназначено только для определенных детей, которые неизбежно постоянно сталкиваются с нелеченым туберкулезом или туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Врачам, которые рассматривают возможность использования вакцины БЦЖ для своих пациентов, рекомендуется проконсультироваться с программами борьбы с туберкулезом в своем районе.

Вероятно, вакцина БЦЖ была сделана тысячам беременных женщин в других странах. Хотя до настоящего времени не было выявлено никаких вредных побочных эффектов для плода, данные исследований иммунизации БЦЖ широко не изучались у беременных женщин.Не рекомендуется использовать вакцину БЦЖ во время беременности.25

ТИФОИД

Большинство случаев брюшного тифа в развитых странах происходит у путешественников, которые недавно вернулись из регионов высокого риска, таких как Южная Америка, Индия и Западная Африка, или районы среднего риска, такие как Мексика, Гаити, Северная Африка и Иран. Передача Salmonella typhi значительно увеличивается во время путешествий во время местных эпидемий и употребления продуктов питания у уличных торговцев. Первичная профилактика заключается в мытье рук, употреблении только безопасной воды, очистке всех фруктов и овощей и употреблении хорошо приготовленной пищи.

В настоящее время используются два типа вакцинации против брюшного тифа: живая аттенуированная оральная вакцина и парентеральная полисахаридная вакцина. Обе формы требуют, чтобы иммунизация была завершена как минимум за две недели до заражения. Оральная вакцина вводится через день в четырех дозах, при этом показатели эффективности сильно различаются (от 50 до 95 процентов). Его использование противопоказано младенцам, людям с ослабленным иммунитетом и лицам с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, а также беременным женщинам. Очищенная капсульная полисахаридная вакцина (Vi) вводится в виде однократной инъекции.Она имеет аналогичные показатели эффективности, но ее использование не противопоказано людям с ослабленным иммунитетом26.

Ни одна из форм вакцины против брюшного тифа официально не рекомендуется во время беременности. Пероральная форма противопоказана при беременности, поскольку это живой вирус, теоретически представляющий риск передачи плоду. Этого противопоказания нет при парентеральной форме; Однако исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность последнего во время беременности, не проводилось. Возможные преимущества и риски иммунизации следует рассматривать в индивидуальном порядке.2,26

ХОЛЕРА

Холера — острое диарейное заболевание, эндемичное для Африки, Азии и Латинской Америки. Это вызвано токсином бактерий Vibrio cholera, которые живут и передаются фекально-оральным путем из загрязненных источников воды. В настоящее время вакцины против холеры не лицензированы для использования в США. Однако в других странах доступны две улучшенные пероральные вакцины: убитая цельноклеточная рекомбинантная вакцина (WC / rBS) и живой аттенуированный штамм (CVD103-HgR).Обе вакцины более эффективны, лучше переносятся и действуют дольше, чем парентеральная вакцина. Их можно рассмотреть для использования в группах населения с непосредственным риском эпидемии холеры или для путешественников в районы с высокой эндемичностью.27

Парентеральная вакцинация против холеры больше не рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения. Официально требований к вакцинации против холеры больше не существует ни в одной стране. Если требуется доказательство вакцинации, обычно достаточно справки врача о медицинских противопоказаниях.27 Актуальную информацию по этим требованиям можно получить в Информационной службе CDC (www.cdc.gov).

Нет конкретной информации о безопасности парентеральной вакцинации против холеры во время беременности. Предварительные данные указывают на безопасность убитой вакцины при беременности и кормлении грудью, но живой вакцины следует избегать из соображений теоретической безопасности27. Поскольку холера во время беременности является серьезным заболеванием, следует по возможности минимизировать воздействие во время беременности.

ЧУМА

Чума, болезнь, вызываемая Yersinia pestis, естественным образом переносится грызунами и их блохами. Хотя это и редко в Соединенных Штатах, это чаще встречается в пригородных районах Африки, Азии и Южной Америки. Вакцина против чумы больше не продается в США. Ранее его рекомендовали использовать только для путешественников в эндемичные районы, у которых был высокий риск контакта с дикими грызунами и блохами. Его эффективность не была хорошо изучена. Все люди с определенным воздействием должны получить семидневный курс соответствующих антибиотиков (часто тетрациклины, доксициклин или триметоприм-сульфаметоксазол [Bactrim, Septra]).28

Влияние вакцины против чумы на развивающийся плод неизвестно. Беременным женщинам следует избегать ситуаций повышенного риска и использовать инсектициды и другие защитные меры. Профилактические антибиотики, которые безопасны во время беременности, могут быть рассмотрены женщинам со значительным риском инфицирования.

Информация о гепатите B для беременных

Скачать PDF-версию, отформатированную для печати:
Информация о гепатите B для беременных (PDF)

Что такое гепатит В?

• Гепатит B — это заболевание печени, вызываемое вирусом.У многих людей, заболевших гепатитом В, вирус остается в организме, вызывая болезнь на всю жизнь.
• Гепатит B со временем может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая повреждение печени, печеночную недостаточность и рак печени.
• У большинства людей с гепатитом B нет симптомов, и они могут не знать, что у них он есть. Но они все еще могут передавать гепатит В другим.

Почему беременным следует сдавать анализы?

• Если у беременной женщины положительный результат теста на гепатит В, ее ребенка необходимо лечить при рождении.Младенцы, получающие лечение при рождении, редко болеют гепатитом В.
• Когда младенцы заражаются гепатитом В, у них очень высока вероятность развития пожизненной инфекции.
• Беременные женщины должны проходить тестирование на гепатит B во время каждой беременности.

Что делать, если у вас гепатит В и вы беременны?

• Обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить, как лечить инфекцию гепатита B.
• Существуют методы лечения, которые могут снизить риск передачи гепатита B вашему ребенку.
• Если вы не знаете, есть ли у вас гепатит B, попросите своего поставщика медицинских услуг назначить анализ крови на гепатит B.

Как защитить ребенка от заражения?

• Проверяйтесь на гепатит B во время каждой беременности.
• Если ваш тест на гепатит B отрицательный, спросите своего поставщика о вакцинации против гепатита B.
• Если ваш тест на гепатит В окажется положительным, вашему ребенку потребуется лечение и последующее наблюдение:
  • Ваш ребенок получит первую дозу вакцины и иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) после рождения.
  • Вашему ребенку нужно будет закончить серию вакцинации против гепатита B.
  • После вакцинации ваш врач возьмет кровь, чтобы убедиться, что ваш ребенок защищен от гепатита B.
• Кормить грудью безопасно, даже если у вас гепатит B.

Профилактика гепатита B | ACOG

(последнее обновление 22 мая 2020 г .; подтверждено в марте 2021 г.)

В 2018 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) выпустили обновленное руководство по предотвращению передачи инфекции вируса гепатита B (HBV) 1.Важнейшим элементом стратегии элиминации ВГВ в США является профилактика перинатальной передачи. Обновленное руководство CDC и ACIP отражает наилучшие имеющиеся в настоящее время доказательства, а избранные рекомендации включают следующее:

• Беременные с положительным результатом теста на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) также должны пройти тестирование на дезоксирибонуклеиновую кислоту вируса гепатита В (ДНК HBV), чтобы руководствоваться принципами использования противовирусных препаратов для предотвращения перинатальной передачи.
• Людей с хроническим заболеванием печени * следует вакцинировать против HBV.
• Американская ассоциация по изучению заболеваний печени предлагает противовирусную терапию для беременных с ДНК HBV более 200 000 МЕ / мл (7,6 log10 МЕ / мл). Опубликованные данные показывают, что противовирусная терапия матери во время беременности дополнительно снижает перинатальную передачу HBV 2 3 4 5.
• Американская ассоциация по изучению заболеваний печени предлагает всем HBsAg-положительным беременным женщинам направлять в свою юрисдикцию Программу профилактики перинатального гепатита B (PHBPP) для ведения случаев, чтобы обеспечить своевременную профилактику и последующее наблюдение их младенцев.

В дополнение к указанным выше, существуют также новые рекомендации, касающиеся серологического тестирования младенцев, рожденных от HBsAg-положительных пациентов, и ревакцинации для тех, кто не отвечает на первоначальную вакцинацию (подробности см. В MMWR CDC).

Вакцинация против гепатита В

Вакцинация против гепатита В рекомендуется пациентам, у которых выявлен риск заражения гепатитом В во время беременности. Это включает в себя, но не ограничивается пациентами, у которых: есть домашние контакты или половые партнеры, положительные по поверхностному антигену гепатита В; имели более одного полового партнера в течение предыдущих 6 месяцев; были обследованы или лечились от инфекции, передающейся половым путем; употребляете инъекционные наркотики в настоящее время или недавно; имеете хроническое заболевание печени; есть ВИЧ-инфекция; или побывали в определенных странах.Любая пациентка, которая хочет защитить себя от гепатита В или имеет показания к применению, может получить вакцину во время беременности и в послеродовой период при условии, что у нее нет противопоказаний к вакцинации 6.

В 2018 году CDC опубликовал рекомендации по использованию новой вакцины против гепатита B, содержащей новый адъювант. Хотя CDC разрешает использование HEPLISAV-B у взрослых старше 18 лет, которым рекомендована вакцинация против гепатита B, имеющихся данных о человеке HepB-CpG, вводимых беременным пациентам, недостаточно для обоснования оценки рисков, связанных с вакцинацией во время беременности.Таким образом, до тех пор, пока не будут доступны данные о безопасности для HepB-CpG, медицинские работники должны продолжать вакцинацию беременных пациенток, нуждающихся в вакцинации против HepB, вакциной от другого производителя 7. Беременным пациентам, которые случайно получают HEPLISAV-B, медицинские работники должны сообщать об этом введении. в регистр беременностей производителя по телефону 1-844-443-7734 или по электронной почте [email protected] 8.

CDC рекомендует универсальную вакцинацию против гепатита B в течение 24 часов после рождения для стабильных с медицинской точки зрения младенцев весом более 2000 граммов, удалил разрешительный язык, который позволял отложить вакцинацию до выписки из больницы, и продолжает рекомендовать вакцинацию против гепатита B и иммуноглобулин против гепатита, несмотря на массы тела при рождении в течение 12 часов после рождения для младенцев, рожденных от пациентов, инфицированных гепатитом B.Обе эти рекомендации согласуются с 8-м изданием Руководства по перинатальной помощи Американской академии педиатрии (AAP) по перинатальному уходу.

ACOG соглашается с рекомендациями CDC и призывает участников применять эти стратегии на практике. Дополнительную информацию и рекомендации, касающиеся гепатита B и беременности, можно найти в Практическом бюллетене ACOG 86: Вирусный гепатит при беременности, и любые дополнительные обновления руководства по гепатиту B будут включены в будущую редакцию этого Практического бюллетеня.

* Лица с хроническим заболеванием печени включают, помимо прочего, лиц с инфекцией вируса гепатита С, циррозом, жировой болезнью печени, алкогольной болезнью печени, аутоиммунным гепатитом и уровнем аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы, превышающим вдвое верхний предел обычный.

Это практическое руководство было разработано Рабочей группой экспертов по иммунизации и новым инфекциям Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с Бренной Л.Хьюз, доктор медицины, и Кевин А. Олт, доктор медицины.

Список литературы

1. Шилли С., Веллоцци С., Рейнгольд А., Харрис А., Хабер П., Уорд Дж. В. и др. Профилактика заражения вирусом гепатита В в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Recomm Rep 2018; 67 (RR-1): 1-31. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/rr6701a1.htm?s_cid=rr6701a1_w. Проверено 23 января 2018 года.
   
   Расположение статей:

2. Terrault NA, Bzowej NH, Chang KM, Hwang JP, Jonas MM, Murad MH.Рекомендации AASLD по лечению хронического гепатита B. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Гепатология 2016; 63: 261-83. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.28156/abstract. Проверено 23 января 2018 года.
   
   Расположение статей:

3. Pan CQ, Duan ZP, Bhamidimarri KR, Zou HB, Liang XF, Li J, et al. Алгоритм оценки риска и вмешательства от матери ребенку в передачу вируса гепатита В. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10: 452-9.Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356511011736. Проверено 23 января 2018 года.
   
   Расположение статей:

4. Pan CQ, Duan Z, Dai E, Zhang S, Han G, Wang Y и др. Тенофовир для профилактики передачи гепатита В матерям с высокой вирусной нагрузкой. Китайская исследовательская группа по передаче гепатита B от матери ребенку N Engl J Med 2016; 374: 2324-34. Доступно по адресу: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1508660. Проверено 23 января 2018 года.
   
   Расположение статей:

5. Дионне-Одом Дж, Тита А.Т., Сильверман Н.С.# 38: гепатит B в скрининге беременности, лечении и профилактике вертикальной передачи. Общество медицины матери и плода (SMFM). Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 6-14. Доступно по адресу: http://www.ajog.org/article/S0002-9378(15)01214-4/fulltext. Проверено 23 января 2018 года.
   
   Расположение статей:

6. Иммунизация матери. Заключение комитета ACOG № 741. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e214-7. Доступно на: https: // журналы.lww.com/greenjournal/FullText/2018/06000/Maternal_Immunization__ACOG_Committee_Opinion,.60.aspx. Проверено 19 мая 2020 г.
   Расположение статей:
7. Шилли С., Харрис А., Линк-Геллес Р., Ромеро Дж., Уорд Дж., Нельсон Н. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины против гепатита В с новым адъювантом. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 455-8. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6715a5.htm?s_cid=mm6715a5_w. Проверено 19 мая 2020 года.
   Расположение статей:
8. HEPLISAV-B [вакцина против гепатита В (рекомбинантная) с адъювантом] раствор для внутримышечной инъекции. Основные сведения о прописывании. Эмеривилл, Калифорния: Dynavax Technologies Corporation; 2020. Доступно по адресу: https://www.heplisavb.com/images/pdf/HEPLISAV-B-Prescribing-Information.pdf. Проверено 19 мая 2020 г.
   Расположение статей:

Практическое пособие выдается, когда информация о неотложной клинической проблеме (например,грамм. клиническое исследование, научный отчет, проект постановления), который требует немедленного или быстрого ответа, особенно если ожидается, что он вызовет множество запросов. Практические рекомендации — это краткое, сфокусированное заявление, выпущенное в течение 24-48 часов с момента выпуска этой развивающейся информации, и представляет собой клиническое руководство ACOG. Практические советы выпускаются только для стипендиатов в режиме онлайн, но также могут использоваться пациентами и средствами массовой информации. Практические рекомендации периодически пересматриваются на предмет подтверждения, пересмотра, отзыва или включения в другие руководства ACOG.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях.Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица.Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Публикации Американского колледжа акушеров и гинекологов защищены авторским правом, и все права сохранены. Публикации Колледжа не могут быть воспроизведены в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельца авторских прав.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) — это ведущая в стране группа врачей, оказывающих медицинскую помощь женщинам. Как частная, добровольная, некоммерческая членская организация, насчитывающая более 58000 членов, ACOG решительно выступает за качественное медицинское обслуживание женщин, поддерживает самые высокие стандарты клинической практики и непрерывного образования своих членов, способствует обучению пациентов и повышает осведомленность своих членов и общественность об меняющихся проблемах, с которыми сталкивается женское здоровье.www.acog.org

лучших лекарств при беременности

(Дата: сентябрь 2016 г. Версия: 3)

Этот информационный бюллетень был написан для представителей общественности Тератологической информационной службой Великобритании (UKTIS). UKTIS — это некоммерческая организация, финансируемая Общественным здравоохранением Англии от имени Министерства здравоохранения Великобритании. UKTIS с 1983 года предоставляет медицинским работникам научную информацию о влиянии лекарств, рекреационных препаратов и химикатов на развивающегося ребенка во время беременности.

Что такое гепатит В?

Гепатит B — это вирусная инфекция, поражающая печень и у некоторых людей приводящая к стойкому повреждению печени и / или раку печени. Гепатит B передается через контакт с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека, часто при половом контакте или совместном использовании игл для инъекций наркотиков. Медицинские и лабораторные работники также могут подвергаться риску заражения гепатитом В при контакте на работе.

Если беременная женщина заражается гепатитом В, вирус может перейти от матери к ребенку в утробе матери, во время или после родов.Примерно у каждого третьего ребенка, инфицированного таким образом, разовьется серьезное или смертельное заболевание печени. Некоторые (но не все) исследования также связывают инфекцию гепатита B во время беременности с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении ребенка.

Гепатит B чаще всего встречается в некоторых частях Восточной Азии, Африки к югу от Сахары, Амазонии, некоторых частях Восточной и Центральной Европы, на Ближнем Востоке и на Индийском субконтиненте. Реже встречается в Великобритании.

Следует ли мне делать прививку от гепатита В, если я беременна?

Вакцины против гепатита B (Energix ^® , Fendrix ^® , HBvaxPRO ^® ) вводятся для снижения риска заражения человека гепатитом B.Руководства Великобритании рекомендуют вакцинировать беременных женщин от гепатита B, если они подвержены риску заражения этим заболеванием.

Нужно ли мне что-либо делать, если я делала прививку от гепатита В, но в то время не знала, что беременна?

В настоящее время нет известных рисков для матери или ее будущего ребенка от вакцинации против гепатита B во время беременности.

Однако всегда полезно сообщить своему врачу, что вы беременны, если вы прошли вакцинацию или принимаете какие-либо лекарства.Затем вы и ваш врач можете вместе решить, нужны ли вам лекарства, которые вы принимаете, и убедиться, что вы принимаете самую низкую дозу, которая работает. Ваш врач также сможет оценить, нужно ли вам дополнительное наблюдение во время беременности.

Может ли вакцинация против гепатита В во время беременности привести к рождению моего ребенка с врожденными дефектами?

Тело ребенка и большинство внутренних органов формируются в течение первых 12 недель беременности. Известно, что именно в это время некоторые лекарства вызывают врожденные дефекты.

Нет крупных исследований, посвященных изучению того, чаще ли врожденные дефекты встречаются у детей, рожденных женщинами, вакцинированными против гепатита B во время беременности. Пока что единственная опубликованная научная информация — это отдельные отчеты о 34 младенцах, рожденных женщинами, получившими вакцину против гепатита В на ранних сроках беременности. Ни у одного из этих детей не было врожденных дефектов. Следовательно, необходимы большие, хорошо спланированные исследования гораздо большего числа женщин, вакцинированных против гепатита В во время беременности.

Может ли вакцинация против гепатита В во время беременности стать причиной выкидыша?

Нет крупных исследований, посвященных тому, увеличивает ли вакцинация против гепатита В во время беременности вероятность выкидыша.Отдельные сообщения о 48 беременных женщинах, которые были вакцинированы против гепатита B во время беременности, не вызывают опасений, что вакцина вызывает выкидыш, но прежде чем можно будет сделать какие-либо выводы, необходимы большие исследования, специально предназначенные для этого исследования.

Может ли вакцинация от гепатита В во время беременности вызвать мертворождение?

Нет крупных исследований, посвященных изучению того, является ли мертворождение более распространенным после вакцинации против гепатита В во время беременности. Серия случаев, включающая 245 беременных, вакцинированных против гепатита B во время беременности, не предполагает, что мертворождение происходило чаще, чем у женщин в общей популяции.Однако для точного ответа на этот вопрос необходимы крупные высококачественные исследования, специально разработанные для научного измерения частоты мертворождений после вакцинации против гепатита В во время беременности.

Может ли вакцинация против гепатита В во время беременности стать причиной преждевременных родов?

Нет крупных исследований, посвященных изучению того, являются ли преждевременные роды более распространенными после контакта с вакциной против гепатита В во время беременности. Сообщения о случаях 132 беременных женщин, вакцинированных против гепатита B во время беременности, не указывают на то, что у них был более высокий шанс преждевременных родов по сравнению с женщинами в общей популяции.Для подтверждения этого вывода необходимы дальнейшие исследования.

Может ли вакцинация против гепатита В во время беременности стать причиной того, что мой ребенок станет маленьким при рождении (низкий вес при рождении)?

Нет крупных исследований, посвященных изучению того, является ли низкая масса тела при рождении более распространенной после контакта с вакциной против гепатита В во время беременности. Имеются сообщения о случаях 15 младенцев, подвергшихся вакцинации против гепатита В в утробе матери, и все они имели нормальный вес при рождении. Однако для точного ответа на этот вопрос необходимы крупные научные исследования высокого качества, оценивающие частоту рождения новорожденных с низкой массой тела после вакцинации против гепатита В во время беременности.

Может ли вакцинация против гепатита В во время беременности вызвать у ребенка проблемы с обучением и поведением?

Мозг ребенка продолжает развиваться вплоть до конца беременности. Таким образом, возможно, что прием определенных лекарств на любом этапе беременности может оказать длительное влияние на обучение или поведение ребенка.

Нет крупных исследований, посвященных изучению обучения и поведения детей, подвергшихся воздействию вакцины против гепатита B еще в утробе матери. Имеются сообщения о случаях 24 детей, подвергшихся вакцинации против гепатита B в утробе матери, все из которых развивались нормально, когда их обследовали в возрасте от 2 до 22 месяцев.Однако для точного ответа на этот вопрос необходимы масштабные исследования многих аспектов обучения и развития детей, подвергшихся воздействию вакцины против гепатита B в утробе матери.

Потребуется ли дополнительное наблюдение за моим ребенком во время беременности?

В рамках обычного дородового наблюдения большинству женщин будет предложено сканирование и анализы крови примерно с 11 недели беременности, а также дополнительное сканирование примерно через 20 недель для выявления врожденных дефектов у ребенка. Не ожидается, что вакцинация от гепатита B во время беременности вызовет проблемы, которые потребовали бы дополнительного наблюдения за вашим ребенком.

Есть ли риск для моего ребенка, если отец был вакцинирован против гепатита В?

Нет исследований, специально посвященных изучению того, может ли вакцина против гепатита В, используемая отцом, нанести вред ребенку через воздействие на сперму, однако большинство экспертов сходятся во мнении, что это очень маловероятно. Необходимы дополнительные исследования эффектов использования лекарств у мужчин во время зачатия.

С кем я могу поговорить, если у меня возникнут вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно информации в этой брошюре, обсудите их со своим врачом.Они могут получить доступ к более подробной медицинской и научной информации на сайте www.uktis.org.

Запрос обратной связи

НАМ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ! У вас есть 3 минуты, чтобы заполнить короткую, быструю и простую форму обратной связи с пользователями из 12 вопросов о наших информационных буклетах? Чтобы высказать свое мнение о том, как мы можем улучшить наш веб-сайт и предоставляемую информацию, пожалуйста, посетите здесь .

Общая информация

До 1 из каждых 5 беременностей заканчивается выкидышем, и каждый 40 ребенок рождается с врожденным дефектом.Они называются фоновыми популяционными рисками. Они описывают вероятность того, что эти события произойдут при любой беременности, без учета таких факторов, как здоровье матери во время беременности, ее образ жизни, лекарства, которые она принимает, и генетический состав ее и отца ребенка.

Применение лекарственных средств при беременности

Большинство лекарств, используемых матерью, проникают через плаценту и достигают ребенка. Иногда это может иметь благотворное влияние на ребенка. Однако есть некоторые лекарства, которые могут навредить нормальному развитию ребенка.Как лекарство влияет на ребенка, может зависеть от стадии беременности, когда лекарство принимается. Если вы принимаете лекарства регулярно, вам следует обсудить эти эффекты со своим врачом / медперсоналом, прежде чем забеременеть.

Если вам будет предложено новое лекарство во время беременности, убедитесь, что лечащий вас лечащий врач или медработник осведомлен о вашей беременности.

При принятии решения о том, следует ли использовать лекарство во время беременности, вам необходимо взвесить, как лекарство может улучшить ваше здоровье и / или здоровье вашего будущего ребенка, с учетом любых возможных проблем, которые может вызвать лекарство.Наши буклеты составлены, чтобы предоставить вам краткое изложение того, что известно об использовании конкретного лекарства во время беременности, чтобы вы могли вместе со своим врачом решить, что лучше всего для вас и вашего ребенка.

Каждая беременность уникальна. Решение начать, прекратить, продолжить или изменить прописанное лекарство до или во время беременности должно приниматься после консультации с вашим лечащим врачом. Будет очень полезно, если вы сможете записывать все лекарства, которые вы принимали во время беременности, в своих портативных записях о беременности и роде.

www.medicinesinpregnancy.org

Прививки и беременность | Беременность, рождение и рождение ребенка

Во время беременности ваша иммунная система, естественно, слабее, чем обычно. Это означает, что вы более восприимчивы к определенным инфекциям и болезням, которые могут нанести вред вам и вашему развивающемуся ребенку.

Соблюдение некоторых простых мер предосторожности поможет свести к минимуму риск развития этих проблем со здоровьем для вас и вашего ребенка.

Вакцинация — это простой и эффективный способ защитить вас и вашего ребенка от определенных инфекций.Перед тем, как забеременеть, убедитесь, что вам сделаны прививки, чтобы защитить себя от болезней, которые могут вызвать заболевание у вас или вашего будущего ребенка.

Вакцинация — это термин, используемый для вакцинации, то есть инъекции или приема дозы пероральной вакцины. Иммунизация относится как к процессу получения вакцины, так и к приобретению иммунитета к болезни после вакцинации.

Узнайте больше о разнице между вакцинацией и иммунизацией.

Помимо обычных прививок, таких как столбняк и полиомиелит, беременные женщины должны иметь иммунитет против гепатита В, кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы (ветряной оспы), коклюша (коклюша) и гриппа.

Всем женщинам рекомендуется пройти вакцинацию до беременности, поскольку некоторые из этих вакцин не рекомендуются во время беременности.

Однако, если вы не смогли получить эти вакцины до беременности, вы можете заразиться гриппом и коклюшем (коклюшем) во время беременности и другими вакцинами сразу после рождения ребенка. Все эти вакцины можно вводить кормящим матерям, и наличие иммунитета снизит вероятность передачи этих болезней вашему ребенку.

Вакцины против COVID-19 и беременность

Беременным женщинам рекомендуется делать вакцину Pfizer (Коминарти) на любом этапе беременности.

Если вы планируете беременность, вы также можете получить вакцину, и вам не нужно избегать беременности или отсрочки беременности после вакцинации.

Для получения дополнительной информации прочтите вакцинацию против COVID-19 и беременность.

Прививки до беременности

Корь, эпидемический паротит и краснуха

Инфекция краснухи во время беременности может вызвать серьезные врожденные дефекты.Проверка иммунитета с помощью анализа крови перед беременностью и повторная вакцинация, если требуется, помогут защитить вашего будущего ребенка, когда вы действительно забеременеете. Это следует делать после консультации с врачом. После вакцинации рекомендуется подождать 4 недели, прежде чем пытаться забеременеть.

Ветряная оспа (ветряная оспа)

Ветряная оспа во время беременности может вызвать тяжелое заболевание у вас и вашего будущего ребенка. Простой анализ крови может определить, есть ли у вас иммунитет к этой инфекции.Если вы не защищены, поговорите со своим врачом о получении 2 доз вакцины для полного иммунитета. После вакцинации рекомендуется подождать 4 недели, прежде чем пытаться забеременеть.

Гепатит В

Гепатит B — это вирусная инфекция, которая может вызывать длительное повреждение печени. Если вы планируете беременность, важно проверить, нужно ли вам делать прививку от гепатита B.

Пневмококковый

Защита от серьезных заболеваний, вызываемых пневмококковой инфекцией, рекомендуется для курильщиков и людей с хроническими заболеваниями сердца, легких или почек или диабетом.

Туристические прививки

Вакцины, необходимые для поездки в другие страны, не всегда рекомендуются во время беременности. Узнайте больше о путешествиях и беременности.

Безопасные прививки во время беременности

Вакцины против гриппа и коклюша — единственные вакцины, рекомендуемые для женщин во время беременности. Обе вакцины бесплатно предоставляются беременным женщинам в рамках Национальной программы иммунизации.

Коклюш (коклюш)

Коклюш может вызвать серьезное заболевание и даже смерть у детей младше 6 месяцев.В настоящее время рекомендуется, чтобы все беременные женщины получали однократную вакцинацию от коклюша (коклюша) в период между 20 и 32 неделями каждой беременности. Комбинация антител, проходящих через кровоток матери, и снижение риска заражения матери делают это идеальным временем для введения вакцины. Поговорите со своим врачом или поставщиком дородовых услуг, чтобы записаться на прием.

Грипп (грипп)

Грипп может вызвать серьезное заболевание.