Осложнения после кесарева сечения у женщин симптомы: Материнская смертность

Восстановление после родов

Ни для кого не секрет, что во время беременности все системы организма женщины подвергаются повышенной нагрузке, в них происходят кардинальные изменения. Период вынашивания ребенка является своеобразным экзаменом, проверкой на выносливость, которая может привести к развитию осложнений после родов.

И главная задача мамы и ее близких — вовремя заметить недуг и обратиться к врачу, не допуская ухудшения ситуации.

Нормальное восстановление после родов

После рождения малыша внутренним органам женщины требуется несколько месяцев для возвращения в свое обычное состояние. В этот период недавнюю роженицу могут беспокоить симптомы, которые не требуют помощи врача и со временем проходят.

Среди подобных симптомов:

• кровянистые выделения (лохии), которые постепенно становятся коричневатыми, бурыми, желтоватыми и примерно через месяц исчезают совсем; • болевые ощущения внизу живота, которые могут усиливаться во время кормления ребенка грудью. Это связано с тем, что сосание груди усиливает выработку гормонов, вызывающих сокращение матки.

Общий объем кровянистых выделений после родов в пределах нормы может достигать 1500 мл. Женщины, перенесшие кесарево сечение, восстанавливаются медленнее, у них в более спокойном темпе происходит сокращение матки из-за наличия на ней шва.

Для скорейшего восстановления после родов необходимо вовремя посещать гинеколога и выполнять все его рекомендации. Если же что-то пошло не так, самочувствие у мамы плохое и есть подозрения, что развиваются осложнения, необходимо отложить все дела, оставить малыша на время в надежных руках и обратиться к врачу. Лучше вовремя провести курс лечения амбулаторно, если это возможно, чем допустить прогрессирование болезни и впоследствии долго лечиться в стационаре.

Осложнения со стороны репродуктивных органов

Явным признаком заболеваний внутренних половых органов является изменение характера кровотечений после родов. При нарушении оттока крови из матки выделения скапливаются в ее полости и могут стать причиной развития эндометрита — воспаления слизистой оболочки матки. Если выделения приобрели неприятный запах, это может указывать на воспалительный процесс, охвативший влагалище или матку. Во время послеродового периода у женщины ослаблена иммунная защита организма, чем спешат воспользоваться стрептококки, стафилококки и другие опасные микроорганизмы.

Нередко у недавно родивших женщин встречается и такое распространенное заболевание как молочница — кандидоз влагалища. Особенно высок риск развития молочницы при приеме антибиотиков. Помните — далеко не все медицинские препараты, которыми вы лечили кандидоз до беременности, подходят кормящей женщине после родов! Не занимайтесь самолечением, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Лактостаз и мастит

Лактостаз — это застой молока в выводных протоках молочной железы. Состояние сопровождается болями при кормлении и сцеживании, уплотнениями и покраснениями кожи, повышением температуры тела.

Если лактостаз не лечить, или лечить народными средствами, без консультации со специалистом, у женщины может развиться мастит — воспалительный процесс в тканях молочной железы. При прогрессировании заболевания боль усиливается, молочные железы увеличиваются и становятся горячими на ощупь. Гнойные формы мастита могут потребовать помощи хирурга.

При подозрении на лактостаз или мастит необходимо сразу же обращаться к маммологу.

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта

Беременность и роды приводят к изменению положения кишечника в брюшной полости и нарушению перистальтики, что приводит к запорам, иногда достаточно упорным и длительным. Без одобрения врача нельзя принимать какие-либо слабительные препараты и пользоваться свечами — все это может навредить вам и ребенку. Правильную диету для кормящей мамы тоже должен подбирать специалист.

Геморрой

Геморрой обычно заявляет о себе еще во время беременности, когда растущая матка давит на внутренние органы и тем самым затрудняет отток крови из вен прямой кишки. Процесс родов, когда женщина вынуждена тужиться и выталкивать плод через родовой канал, может привести к выпадению геморроидальных узлов и усугублению заболевания. Первыми признаками геморроя являются дискомфорт в прямой кишке, боль, ощущение тяжести в области ануса, жжение и зуд.

Если геморрой не лечить, он начнет прогрессировать и проявляться кровью в кале после акта дефекации и серьезными воспалениями внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Проблемы с мочеиспусканием

Сразу после родов многие женщины не испытывают позывов к мочеиспусканию. Это объясняется тем, что в послеродовой период происходит снижение тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Переполненный мочевой пузырь препятствует полноценному сокращению матки и удалению из нее послеродовых выделений. Кроме того, скопившаяся моча может стать причиной развития различных воспалительных процессов.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Накануне родов в организме женщины начинают активно работать механизмы, отвечающие за свертываемость крови. Этот процесс призван защитить будущую мать от чрезмерной кровопотери. Однако свертывающие компоненты в крови могут принести не только пользу, но и вред — сразу после рождения ребенка у женщины значительно повышается риск закупорки сосудов тромбами.

Боли в ногах, отеки, дискомфорт при ходьбе, любые другие симптомы, указывающие на проблемы с работой сосудов, должны заставить недавно родившую женщину сразу же обратиться к специалисту.

В послеродовой период женщина также может ощущать боли в спине и пояснице, страдать от гормональных сбоев, недержания мочи, отеков, варикоза, снижения иммунитета, резкого выпадения волос, ухудшения состояния кожи, растяжек, депрессии и снижения либидо. Беременность и роды могут стать причиной сбоя в работе любых систем и органов.

Невнимание к самочувствию мамы может отрицательно сказаться и на ребенке. Поэтому при появлении проблем после родов необходимо не ждать, пока все пройдет само, а обращаться к врачам.

Источники

• Zhang XQ., Chen XT., Zhang YT., Mai CX. The Emergent Pelvic Artery Embolization in the Management of Postpartum Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-analysis. // Obstet Gynecol Surv — 2021 — Vol76 — N4 — p.234-244; PMID:33908615
• Li T., Hui X., Wang H., Lin Y., Zhao B. Moxibustion therapy for treating patients with postpartum urinary retention: A protocol for systematic review and meta-analysis. // Medicine (Baltimore) — 2021 — Vol100 — N17 — p.e25683; PMID:33907140
• Sousa LS., Pacheco J., Reis-de-Carvalho C., Lança F. Postpartum lumbosacral radiculopathy: a neuraxial anaesthesia complication or an intrinsic obstetric palsy? // BMJ Case Rep — 2021 — Vol14 — N4 — p.; PMID:33883118
• Fernandez Turienzo C., Silverio SA., Coxon K., Brigante L., Seed PT., Shennan AH., Sandall J. Experiences of maternity care among women at increased risk of preterm birth receiving midwifery continuity of care compared to women receiving standard care: Results from the POPPIE pilot trial. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0248588; PMID:33882059
• Kassie B., Bazezew Y., Sharew Y., Yismaw L., Desta M., Alene M. Time to recovery from Eclampsia and its determinants in east Gojjam zone hospitals, Amhara, Ethiopia, 2017/18. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.301; PMID:33853529
• Schiff DM., Nielsen TC., Hoeppner BB., Terplan M., Hadland SE., Bernson D., Greenfield SF., Bernstein J., Bharel M., Reddy J., Taveras EM., Kelly JF., Wilens TE. Methadone and Buprenorphine Discontinuation among Postpartum Women with Opioid Use Disorder. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33845029
• Lodhi FAK., Akcan T., Mojarrab JN., Sajjad S., Blonsky R. A Case of De Novo Antiglomerular Basement Membrane Disease Presenting during Pregnancy. // Case Rep Nephrol — 2021 — Vol2021 — NNULL — p.5539205; PMID:33815854
• Yee LM., Williams B., Green HM., Carmona-Barrera V., Diaz L., Davis K., Kominiarek MA., Feinglass J., Zera CA., Grobman WA. Bridging the postpartum gap: Best practices for training of obstetric patient navigators. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33812809
• Peacock-Chambers E., Paterno MT., Kiely D., Fioroni T., Byatt N., Friedmann PD. Engagement in perinatal outpatient services among women in recovery from opioid use disorders. // Subst Abus — 2021 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33798013
• Henshaw DS., Harstroem C., Forest D. Hypokalemic Periodic Paralysis Masquerading as a Compressive Neuraxial Lesion Following Lumbar Epidural Placement in a Parturient: A Case Report. // A A Pract — 2021 — Vol15 — N4 — p.e01431; PMID:33783398

Эндометриоз послеоперационного рубца

Пивоваров Артем Георгиевич

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Иными словами, клетки, которые должны находиться и функционировать внутри матки, мигрируют в другие органы и ткани, продолжая при этом выполнять свои функции.

Симптомы и причины заболевания

Мы рассмотрим один из видов заболевания – эндометриоз послеоперационного рубца. Уже из названия понятно, что развивается данный вид эндометриоза после перенесенной операции, а именно операции кесарева сечения. Во время операции клетки эндометрия попадают в операционную рану и в определенных условиях продолжают там функционировать.  Симптомы заболевания обычно появляются не ранее, чем через 6-12 месяцев после операции, после восстановления менструального цикла. Иногда этот период длится достаточно долго и женщины обращаются к врачу и через несколько лет.

Симптоматика заболевания носит цикличный характер. Во время или перед менструацией появляются локальные боли в области послеоперационного рубца, которые становятся все более интенсивными с каждым циклом. Через некоторое время пациентки обнаруживают в области рубца уплотнение, которое также с каждым циклом становится все больше. Это обычно и становится поводом для обращения к врачу.

Диагностика

Диагностика эндометриоза рубца обычно не вызывает трудностей. Перенесенное кесарево сечение, наличие увеличивающегося образования в послеоперационном рубце, которое вызывает болевые ощущения во время менструации – сочетания трех этих фактов достаточно чтобы установить диагноз даже без дополнительного обследования. Однако нередко пациенток направляют к гнойным хирургам, подозревая нагноение рубца, и даже к онкологам, подозревая злокачественный процесс.  Для уточнения диагноза используют УЗИ брюшной стенки, реже требуется МРТ.

Лечение

Лечение эндометриоза послеоперационного рубца только хирургическое. Необходимо полное иссечение очага в пределах здоровых тканей. Но даже это не может на 100% гарантировать отсутствие рецидива заболевания. В некоторых случаях перед операцией и после нее назначается гормональная терапия, которая необходима для уменьшения очага и уменьшения риска рецидива.

При небольших поверхностных очагах операция может быть выполнена под местной анестезией в амбулаторных условиях и включает только иссечение эндометриоза. При больших и множественных очагах, расположенных в толще мышц, приходится выполнят более объемное вмешательство, которое включает в себя не только иссечение очагов эндометриоза, но и пластику брюшной стенки (миниабдоминопластика, абдоминопластика).

Такие вмешательства выполняются уже под наркозом и требуют госпитализации на 1-2 суток.

От объема операции зависит и длительность реабилитационного периода.

— Пивоваров Артем Георгиевич

Помогает ли жевательная резинка после кесарева сечения более быстрому восстановлению функции кишечника?

В чем суть проблемы?

В настоящее время многие женщины рожают с помощью кесарева сечения (КС). Доля женщин, рожающих с помощью КС, колеблется от 15% до более чем 50% в некоторых странах. После КС кишечник прекращает свою работу в течение нескольких часов или дней. Хотя обычно это разрешается само по себе в течение нескольких дней, это может вызвать очень много неудобств. Задержка газов и стула могут вызвать распирание в животе матери и болезненные спазмы, у неё может быть тошнота и рвота, и она будет не в состоянии принимать пищу. Ей могут понадобиться дополнительные лекарства, чтобы облегчить эти симптомы и выписка её из стационара может быть отложена. Применение лекарств, которые облегчают боль в родах, и обезболивающих после операции, также может замедлять функционирование кишечника.

Хотя раннее кормление после КС может стимулировать кишечник, это также может привести к рвоте. Именно поэтому многие акушеры по-прежнему запрещают питание родильницам до обнаружения кишечных шумов и отхождения газов. Жевательная резинка может помочь кишечнику начать функционировать раньше, как это показано для других видов операций. Мы хотели убедиться, сработает ли это после КС. Жевательная резинка в течение первых 24 часов после операции является простым и дешевым вмешательством.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные по июнь 2016 года.

Мы нашли 17 исследований, с участием 3149 женщин, которые только что родили с помощью КС. В этих исследованиях, одна группа женщин жевали резинку и вторая группа не жевали и получали обычный уход. Исследования проводились в девяти странах (главным образом странах с низким и средним уровнем доходов) и отличались во многих аспектах. Например, в некоторые исследования были включены только женщины, рожающие своего первого ребенка, в другие — женщины с предыдущим КС; в некоторые исследования включали только элективное (плановое) КС, а в другие также включали неотложное (экстренное) КС. Режим назначения жевательной резинки также различался в исследованиях; в некоторых их них женщины начали жевать жевательную резинку сразу после КС, а в других — через 12 часов. Кроме того, женщины не могли быть ослеплены в отношении получения жевательной резинки. Объединение результатов (в мета-анализе) этих исследований показало, что у женщин, которые жевали резинку сразу после КС, рано восстанавливались функции кишечника. В среднем, отхождение газов было на семь часов раньше (13 исследований, 2399 женщин). Этот эффект был одинаковым (согласованным) при первом КС и повторным КС, при разном времени жевания резинки в день, при раннем кормлении по сравнению с отсутствием пищи во рту до восстановления функции кишечника, при плановом и неотложном КС, и при разном времени после КС, когда начинали жевание резинки. Качество доказательств в отношении этого исхода было очень низким. У женщин, жевавших резинку, было по меньшей мере вдвое меньше шансов развития паралитического илеуса («непроходимости кишечника» — сочетание симптомов, таких как вздутие живота, спазмы, тошнота, рвота и неспособность к дефекации), чем у женщин, которые не жевали резинку (четыре исследования, 1139 женщин, низкое качество доказательств). Жевательная резинка сократила время до первой дефекации примерно на девять часов (11 исследований, 2016 женщин, очень низкое качество доказательств) и время выписки из больницы примерно на восемь часов (семь исследований, 1489 женщин). Только три из 925 женщин жаловались на необходимость жевания резинки. Не было каких-либо сообщений о неблагоприятных эффектах, связанных с жевательной резинкой (восемь исследований, 925 женщин, низкое качество доказательств). Ни одно из исследований не оценивали удовлетворенность женщин по отношению к жевательной резинке.

Общее качество доказательств было от низкого до очень низкого, в основном из-за отсутствия ослепления участников (женщины знали, что они жевали жевательную резинку) и была гетерогенность между исследованиями (неоднородность исследований).

Что это значит?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что жевательная резинка в течение первых 24 часов после КС является хорошо переносимым, недорогим, безопасным и простым вмешательством, которое усиливает раннее восстановление функции кишечника, улучшает самочувствие матери и потенциально снижает больничные затраты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить оптимальный режим жевания жевательной резинки (когда начинать, число и продолжительность сессий в день) для улучшения восстановления функции кишечника и для оценки потенциальных неблагоприятных эффектов и удовлетворение женщин этим вмешательством.

После родов важно не забывать про себя

Безусловно, приём к врачу, контрольное УЗИ и несколько позже мазки это все важно и нужно…

НО не стоит забывать и про поливитамины:

• йод, если он вам не противопоказан
• Омега тоже нам пригодится.  Есть поливитамины уже с ней, очень даже удобно, все в одной таблетке 
• по поводу витамина Д отдельно. Здесь необходимо учитывать, что сейчас малышам его дают практически с рождения и если мы его будем принимать, то для него это будет излишек, так что его подключаем для себя несколько позже
• Относительно кальция, чтобы не пить горсть таблеток, с его суточной дозировкой вы вполне можете справиться правильным питанием.

Физические упражнения, спорт. Здесь есть особенности для тех, у кого был разрез на промежности в родах и кесарево сечение. После кесарева сечения можно только через 6 месяцев.

Важна гигиена в первые 2 месяца. Любая мамочка после родов сталкивается с выделениями разными по интенсивности и характеру — это так называемые послеродовые ЛОХИИ. 

• их продолжительность около 1,5-2 месяцев
• сначала они обильные и ярко красные, как будто начались месячные 
• через 3-4 дня они становятся более тёмными и меньше по объему 
• через 7 дней они светлеют, становятся серовато-белыми или желтовато-белыми и более водянистыми 
• в момент кормления грудью выделений может быть несколько больше

Запомните главное — выделения должны быть, это нормально, т.к. маточка сокращается и восстанавливается. У кормящих грудью выделения заканчиваются быстрее, а после кесарева сечения немного дольше. ⠀ 

Пользуйтесь только прокладками с гладкой поверхностью (не сетчатой), никаких тампонов. Избегайте поднятия тяжестей, желательна гигиена после посещения туалета, принимайте только душ, строго исключить интимные отношения.

Обязательно обратитесь к врачу если выделения:

• длятся более 2-х месяцев
• имеют неприятный запах 
• приобретают желтовато-зелёный оттенок
• прекращаются слишком быстро ( раньше 1,5 месяцев )

При половых контактах часто бывает сухость. Не волнуйтесь, это за счёт гормона, который в норме повышен в период лактации. Относительно менструации, то ее отсутствие в первые 6 месяцев после родов норма. Когда вы начинаете меньше кормить грудью и вводится прикорм, то они могут потихоньку начаться. На их регулярность в этот период не обращаем внимание, как только прекратите кормить, то все станет, как обычно и в срок. 

Есть вопросы? Напишите доктору.

Минздрав назвал наиболее характерные симптомы у беременных с коронавирусом — Общество

МОСКВА, 28 мая. /ТАСС/. Лихорадка и кашель являются самыми частыми симптомами коронавирусной инфекции у беременных, следует из обновленных методических рекомендаций Минздрава РФ, опубликованных в четверг на сайте министерства.

«Систематический обзор, включающий 18 исследований (114 беременных женщин) показал, что наиболее характерными симптомами у беременных являются лихорадка (87,5%) и кашель (53,8%). Кроме того, часто встречаются усталость (22,5%), диарея (8,8%), одышка (11,3%), боль в горле (7,5%) и миалгия (16,3%)», — говорится в документе.

Кроме того, у женщин были отмечены такие осложнения, как выкидыш (2%), задержка роста плода (10%), дистресс плода (10,7%) и преждевременные роды (21,3-39,0%). Большинству пациенток было проведено кесарево сечение при родах. Также отмечены «неонатальные осложнения: мертворождение (1,2%), неонатальная смерть (1,2%), низкая масса тела при рождении (<2500 г, 5,3%) и асфиксия новорожденного (1,2%)».

В рекомендациях указывается, что группу наиболее высокого риска развития тяжелого течения вируса составляют беременные, имеющие соматические заболевания: хронические заболевания легких, бронхиальную астму средней и тяжелой степени тяжести, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение, хроническую болезнь почек, заболевания печени и др. При этом по-прежнему не известно, может ли заболевшая беременная женщина передать вирус ребенку во время беременности или родов. Однако есть единичные сообщения о выявлении вируса в грудном молоке.

В Минздраве указали, что у беременных с коронавирусной инфекцией возможно внезапное развитие критического состояния. «Основываясь на публикациях из Китая, Италии и США, можно утверждать, что имеющиеся данные не свидетельствуют о более тяжелом течении COVID-19 у беременных женщин по сравнению с общей популяцией взрослых людей. Однако систематический обзор 108 случаев лабораторно подтвержденных беременных с COVID-19 сообщил о возможности повышенного риска тяжелых заболеваний у беременных женщин <…> У беременных с COVID-19 возможно внезапное развитие критического состояния на фоне стабильного течения заболевания», — говорится в тексте документа.

В рекомендация Минздрава также отмечается, что в настоящее время неизвестно, может ли беременная женщина с коронавирусом передать его ребенку во время беременности или родов. «На сегодняшний день вирус не был обнаружен в образцах амниотической жидкости, плацент. Имеются единичные сообщения о выявлении вируса методом ПЦР в грудном молоке», — сказано в тексте.

Беременные, перенесшие коронавирусную инфекцию в легкой или бессимптомной форме, должны делать УЗИ каждые четыре недели. «Беременные женщины с подтвержденной инфекцией с бессимптомной формой или перенесшие легкую или среднетяжелую форму заболевания, должны быть мониторированы каждые 4 недели для оценки динамики роста плода, индекса амниотической жидкости, при необходимости — с оценкой кровотока в артерии пуповины. В случае тяжелых форм заболевания требуется более интенсивное УЗИ, допплерометрическое и КТГ-наблюдение», — говорится в документе.

Аденомиоз | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Аденомиоз возникает, когда ткань эндометрия, которая обычно вытягивает матку, врастает в мышечную стенку матки. Вытесненная ткань эндометрия продолжает действовать, как обычно, вызывая утолщение, разрушение и кровотечение во время каждого менструального цикла. Результатом может стать увеличенная матка и болезненные, тяжелые периоды.

Причина аденомиоза остается неизвестной, но болезнь обычно исчезает после менопаузы. Для женщин, которые испытывают серьезный дискомфорт от аденомиоза, некоторые методы лечения могут помочь, но единственным наиболее надежным и эффективным лекарством на сегодняшний день является гистерэктомия.

Симптомы

Иногда аденомиоз происходит спокойно, не вызывая никаких признаков или симптомов, или только легкие неудобства. В других случаях аденомиоз может вызывать:

• Тяжелое или длительное менструальное кровотечение
• Тяжелые судороги или острые, ножевидные боли в области таза во время менструации (дисменорея)
• Менструальные судороги, которые сохраняются в течение всего вашего периода и ухудшаются по мере взросления
• Боль во время полового акта
• Сгустки крови, которые проходят в течение вашего периода

Ваша матка может стать больше. Хотя вы, возможно, не знаете, увеличена ли ваша матка, вы можете заметить, что нижняя часть вашего живота кажется большой или слишком чувствительна. 

Причина аденомиоза неизвестна. Экспертные теории о возможной причине включают:

• Инвазивный рост ткани. Некоторые эксперты считают, что аденомиоз является результатом прямого вторжения клеток эндометрия из подкладки матки в мышцу, которая образует стенки матки. Разрезы матки, сделанные во время операции, такие как кесарево сечение (С-разрез), могут способствовать прямому вторжению клеток эндометрия в стенку матки.
• Происхождение развития. Другие эксперты полагают, что аденомиоз возникает внутри мышцы матки из ткани эндометрия, осажденной там, когда матка сначала образуется у плода.
• Воспаление матки связано с родами. Другая теория предполагает связь между аденомиозом и родами. Воспаление слизистой оболочки матки в послеродовом периоде может привести к нарушению нормальной границы клеток, которые выстилают матку. Хирургические процедуры на матке могут иметь аналогичный эффект.
• Происхождение стволовых клеток. Недавняя теория предполагает, что стволовые клетки костного мозга могут вторгаться в мышцу матки, вызывая аденомиоз.

Независимо от того, как развивается аденомиоз, его рост зависит от циркулирующего эстрогена в организме женщины. Когда производство эстрогенов уменьшается при менопаузе, аденомиоз в конечном итоге уходит.

Факторы риска аденомиоза включают:

• Перед маточной операцией, такой как удаление С-секции или удаление фибромы
• Роды
• Переходный возраст

Большинство случаев аденомиоза, которые зависят от эстрогена, встречаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Аденомиоз у женщин среднего возраста может относиться к более длительному воздействию эстрогена по сравнению с более молодыми женщинами. До недавнего времени аденомиоз чаще всего диагностировался только тогда, когда у женщины была гистерэктомия. Современные исследования показывают, что это состояние может быть общим, но часто необнаруженным, у молодых женщин.

Осложнения

Если у вас часто бывает продолжительное, сильное кровотечение во время менструального цикла, может произойти хроническая анемия. Анемия вызывает усталость и другие проблемы со здоровьем. Если вы подозреваете, что у вас может быть анемия, обратитесь к врачу.

Хотя подобное состояние и не является вредным, боль и чрезмерное кровотечение, связанное с аденомиозом, могут нарушить ваш образ жизни. Возможно, вы избегаете действий, которые вам нравились в прошлом, потому что не знаете, когда и где можете начаться кровотечение.

Болезненные менструальные циклы могут заставить вас пропустить работу или школу и могут создать конфликт в отношениях. Периодическая боль может привести к депрессии, раздражительности, беспокойству, гневу и чувству беспомощности. Вот почему важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть аденомиоз.

Диагностика

Врач может подозревать аденомиоз на основе:

• Признаки и симптомы
• Тазовый осмотр, который показывает увеличенную чувствительную матку
• Ультразвуковая визуализация матки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки

В некоторых случаях врач может взять образец ткани матки для тестирования (биопсия эндометрия), чтобы убедиться, что аномальное маточное кровотечение не связано с каким-либо другим серьезным заболеванием. Но биопсия эндометрия не поможет врачу подтвердить диагноз аденомиоза. Единственный способ быть уверенным в аденомиозе — это осмотреть матку после операции, чтобы удалить ее (гистерэктомия).

Другие заболевания матки могут вызывать признаки и симптомы, сходные с аденомиозом, что затрудняет диагностику аденомиоза. Такие состояния включают в себя фиброзные опухоли (лейомиомы), маточные клетки, растущие за пределами матки (эндометриоз), и рост в маточной оболочке (полипы эндометрия). Ваш врач может заключить, что у вас есть аденомиоз только после определения нет ли других возможных причин для ваших признаков и симптомов.

Лечение

Аденомиоз обычно уходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни.

Варианты лечения аденомиоза включают:

• Противовоспалительные препараты. Если вы приближаетесь к менопаузе, врач может выписать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), чтобы контролировать боль. Начав прием противовоспалительное лекарства за два-три дня до начала вашего цикла и продолжая принимать его во время цикла, вы можете уменьшить менструальный кровоток и помочь облегчить боль.
• Гормональные препараты. Комбинированные противозачаточные таблетки для эстроген-прогестина или вагинальные кольца могут уменьшить сильное кровотечение и боль, связанные с аденомиозом. 
• Гистерэктомии. Если боль тяжелая, а до менопаузы ещедовольно далеко, врач может предложить операцию по удалению матки (гистерэктомия). Удаление яичников не требуется для контроля аденомиоза.

ЭКО и кесарево сечение | Особенности операции после ЭКО

Бытует мнение, что кесарево сечение после ЭКО является единственным возможным способом родоразрешения. Многие думают, что всем женщинам, которые принимают участие в соответствующей программе преодоления бесплодия, во время родов проводят данную операцию. Это неправда.

Далеко не всегда необходимо осуществлять хирургическое вмешательство. Все зависит от каждого отдельного случая.

Особенности операции после ЭКО

Кесарево сечение – операция, которая позволяет ребёнку появиться на свет, минуя физиологический биомеханизм родов. Мысль о том, что ЭКО является показанием к кесареву сечению, на данный момент считается архаизмом (устаревшим мнением). Многие женщины, прошедшие через экстракорпоральное оплодотворение, благополучно рожают самостоятельно.

Процент таких операций у пациенток репродуктивных клиник по сравнению с другими пациентками выше. Однако это спровоцировано не самой процедурой ЭКО, а показаниями к её применению. В специализированные клиники редко обращаются абсолютно здоровые женщины. Чаще всего они имеют определенные проблемы или пребывают в позднем репродуктивном возрасте.

Записаться на прием

Именно запоздалая беременность и наличие заболеваний становятся главной причиной того, что врачи рекомендуют провести кесарево сечение. Если пациентка молода, не имеет никаких жалоб (кроме трудностей с зачатием ребёнка), то оправданными будут физиологичные роды.

Основными показаниями, из-за которых при ЭКО делают кесарево сечение, являются:

1. Возраст женщины старше 35 лет. Чем старше пациентка, тем выше вероятность развития осложнений. Операция позволяет минимизировать риски.
2. Анамнез бесплодия более пяти лет.
3. Прогрессирование серьезной соматической болезни.
4. Угроза прерывания беременности.
5. Развитие гестоза с повышением давления, появлением отеков, белка в моче.
6. Фетоплацентарная недостаточность.
7. Многоплодная беременность.

Важную роль играет также настрой беременной женщины. Многие пациентки репродуктивных клиник очень переживают за своих ещё не рожденных детей. Они не уверенны, смогут ли самостоятельно обеспечить их появление на свет. Поэтому сами просят врачей об оперативном вмешательстве с целью минимизации рисков для ребёнка.

Плюсы и минусы операции

Кесарево сечение при ЭКО, которое проводится по медицинским показаниям, является средством обеспечения безопасного рождения ребёнку и здоровья его матери. Когда речь идёт о плановом вмешательстве по желанию женщины, тогда нужно учитывать все за и против данного метода.

Несомненными преимуществами оперативного родоразрешения являются:

• Минимизация рисков для малыша. Исключается шанс развития родовой травмы при прохождении ребёнка по родовым путям.
• Скорость проведения операции. Длительность процедуры может занимать менее получаса (включая подготовку и введение женщины в наркоз).
• Сохранение неповрежденных половых органов. Данный фактор очень часто является одним из ключевых в желании женщины провести операцию.

Несмотря на очевидные положительные стороны кесарево сечения, существуют и его недостатки. К ним нужно отнести:

• Тяжелое протекание раннего послеоперационного периода.
• Ограничение физической активности в первый месяц после операции.
• Визуальный дефект в виде шрама.

Так или иначе, но каждая женщина вправе решить, пойти ли ей на операцию или родить ребёнка, зачатого с помощью ЭКО, физиологическим способом.

Кесарево сечение | Кэти для женщин

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, — это операция по рождению ребенка. Во время кесарева сечения ребенку удаляют хирургическим путем через хирургические разрезы в брюшной полости и матке матери. Это может быть запланировано врачом заранее из-за осложнений беременности или может быть необходимо, когда во время схваток и / или родоразрешения возникают неожиданные проблемы.

Причины кесарева сечения

Кесарево сечение может быть запланировано заранее по одной или нескольким из следующих причин:

• Плод в тазовом предлежании
• Есть несколько плодов
• Проблемы с плацентой
• Мать ранее перенесла кесарево сечение

Неожиданные проблемы с родами, из-за которых может потребоваться экстренное кесарево сечение, включают следующее:

• Дистресс плода
• Здоровье матери под угрозой
• Плод не может пройти через влагалище
• Проблемы с пуповиной
• Роды не прогрессируют

Кесарево сечение может также потребоваться, если у матери есть основная проблема со здоровьем, такая как сердечное заболевание, ВИЧ или герпес.Если она знает, что может потребоваться кесарево сечение, женщине с беременностью высокого риска рекомендуется обратиться в больницу во время родов.

Кесарево сечение

Кесарево сечение выполняется в условиях больницы, как правило, когда мать бодрствует. Перед операцией в уретру вводят катетер для слива мочи. Спинальный блок используется для введения анестезии в нижнюю часть тела матери (середина живота и ниже). Врач делает разрез на животе около линии роста волос на лобке, а затем второй разрез на матке.Затем через разрез рождают ребенка, перерезают пуповину и удаляют плаценту из матки. Матка зашивается рассасывающимися швами, а брюшная полость закрывается швами или скобами. Катетер обычно удаляют из мочевого пузыря в течение нескольких часов.

Восстановление после кесарева сечения

После кесарева сечения мать и ребенок обычно остаются в больнице в течение 3 дней. Болезненность в месте разреза является обычным явлением, и боль лечится с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту.Во время выздоровления женщина может испытывать общие послеродовые симптомы, включая спазмы и вагинальное кровотечение / выделения в течение 4-6 недель. После выписки из больницы ограничивают физическую активность, пока заживет разрез, и следует избегать полового акта в течение как минимум 4-6 недель.

Риски кесарева сечения

Риски, связанные с кесаревым сечением, включают следующее:

• Инфекция
• Повышенное кровотечение
• Реакция на наркоз
• Сгустки крови
• Травма других органов

Пациенты с кесаревым сечением имеют больше шансов столкнуться с осложнениями во время последующих беременностей; они включают разрыв матки, сильное кровотечение и проблемы с плацентой.

Дополнительные ресурсы

Наше местонахождение

Katy Women’s Care
Medical Plaza I
23920 Katy Freeway
Suite # 440
Кэти, Техас 77494
Телефон: 281-392-2266

Помните об этих послеродовых осложнениях

В последующие недели после рождения ребенка вы можете ожидать некоторой боли и дискомфорта. Это нормально.

Женщины также должны знать о более серьезных осложнениях, которые могут произойти в 6-недельный период после родов, также известный как послеродовой период.

Нельзя игнорировать осложнения после родов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно в США около 700 женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью, и примерно 3 из 5 смертей, связанных с беременностью, можно предотвратить.

После рождения ребенка важно знать о послеродовых осложнениях (между родами и шестью неделями после родов) и сообщать своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих осложнений:

• Чрезмерное кровотечение (кровоизлияние). Хотя кровотечение в течение 2-6 недель после родов является нормальным явлением, оно должно замедлиться. У некоторых женщин наблюдается обильное кровотечение, обычно в течение 1-2 недель после родов, которое может быть вызвано задержкой плаценты, инфекцией или другими проблемами.
• Инфекция и сепсис. У некоторых женщин после родов возникают инфекции (маточные, мочевые, раневые, верхних дыхательных путей и мастит). При раннем выявлении инфекцию можно вылечить с помощью антибиотиков. Однако, если инфекция прогрессирует и ее не лечить, это может привести к сепсису, абсцессам, тромбоэмболии легочной артерии, септическому шоку и многому другому.
• Ход. Примерно 50% инсультов происходит в послеродовом периоде. Периоды наибольшего риска — это период родов и до двух недель после родов, но риск может продолжаться до шести недель после родов.
• Кардиомиопатия и болезни сердца. Некоторые женщины в послеродовом периоде подвержены риску послеродовой кардиомиопатии — редкого типа сердечной недостаточности, при которой сердечная мышца ослабляется и сердцу становится труднее перекачивать кровь к остальным частям тела. Некоторые факторы риска включают гипертонию, ожирение, диабет, недоедание, курение и пожилой возраст матери.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Это закупорка одной из легочных артерий в легких, часто вызываемая сгустками крови, которые попадают в легкие из ног. Некоторые факторы риска включают ожирение, роды с использованием кесарева сечения, продолжительные роды, гипертонию, обезвоживание и пожилой возраст матери.
• Депрессия и тревога. Перинатальные расстройства настроения и тревожные расстройства (PMAD) затрагивают до 1 из 5 женщин во время беременности и после родов. Хотя симптомы обычно проходят в течение недели или двух после родов, иногда симптомы продолжаются и ухудшаются.Узнайте больше о PMAD.
• Осложнения, связанные с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Число отравлений и материнских смертей, связанных с опиоидами, резко возросло в Иллинойсе за последние несколько лет. В период с 2008 по 2016 год количество смертей, связанных с беременностью, связанными с любым отравлением наркотиками, почти утроилось, а количество смертей, связанных с отравлением опиоидами, увеличилось почти в 6 раз. Изучите услуги наркозависимости.

Общий риск смерти от осложнений, связанных с беременностью, низкий, но женщины с хроническими заболеваниями, такими как ожирение, болезни сердца или высокое кровяное давление, подвергаются большему риску.

К счастью, многие послеродовые осложнения можно успешно вылечить, если их выявить на ранней стадии. Если у вас есть какие-либо из следующих предупреждающих знаков, немедленно обратитесь за помощью:

• Сильное кровотечение, которое не замедлилось
• Усиливающаяся боль или боль в груди
• Температура 100,4 F или выше
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Одышка, чувство обморока при стоянии
• Незаживающий разрез
• Красная или опухшая нога, болезненная или теплая на ощупь
• Чувство холода
• Не проходит головная боль, меняется зрение
• Изъятия
• Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

Очень важно заботиться о себе, прислушиваться к своему телу и предупреждать врача, если у вас есть какие-либо проблемы.

Edward-Elmhurst Health начал инициативу в наших отделениях неотложной помощи, направленную на повышение осведомленности молодых мам и медицинских работников о послеродовых осложнениях, которые могут возникнуть у молодых мам.

Все послеродовые пациентки получают бирюзовые браслеты (символизирующие женскую силу) с надписью «Эдвард-Элмхерст: забота о здоровье мам», которые они должны носить до их 6-недельного послеродового визита. Если у молодой мамы в течение этого периода возникают физические или эмоциональные проблемы, браслет может помочь предупредить медработников скорой медицинской помощи и сотрудников отделения неотложной помощи о том, что она недавно родила.

Наши больницы получили национальное признание как Центры по охране материнства и материнства Blue Distinction ^® . Обозначения означают, что наши родильные дома соответствуют установленным в стране критериям отбора, демонстрируя опыт в предоставлении качественной специализированной помощи, безопасно и эффективно. Узнайте больше о нашем качестве обслуживания.

Узнайте больше о наших услугах по беременности и родам .

Боль и осложнения после кесарева сечения — причины, симптомы и лечение

Суть: Что такое боль и осложнения после кесарева сечения?

Также известен как: Полка для кесарева сечения

Разросшаяся рубцовая ткань от кесарева сечения может вызвать онемение, боль и стеснение в нижней части живота.Также может быть трудно активировать мышцы брюшного пресса, что приводит к последующему чувству слабости или боли в спине.

Анатомия рубцов кесарева сечения

Во время кесарева сечения врач сделает разрез внизу живота. Они должны прорезать несколько слоев кожи и фасций, чтобы добраться до матки и ребенка. После родов слои снова сшиваются, и у вас будет линейный шрам чуть ниже линии бикини.

После кесарева сечения различные слои кожи и фасции могут слипаться в процессе заживления из-за образования рубцовой ткани.Сам разрез также может образовывать избыток рубцовой ткани. Кроме того, мамы обычно менее подвижны в течение нескольких недель после кесарева сечения, что вызывает большую стесненность и ограничения в нижней части живота.

Кто получает боль от рубца кесарева сечения? Когда это происходит с женщинами?

У любой женщины может образоваться рубцовая ткань после кесарева сечения, даже если у вас в анамнезе не было келоидов или гипертрофических рубцов. Однако, если у вас в анамнезе были келоиды или заросшие шрамы, раннее вмешательство может помочь.

The Origin Way: физиотерапия при боли и осложнениях после кесарева сечения

В Origin мы не уклоняемся от шрамов от кесарева сечения. Мы обращаемся к рубцу с помощью комбинации ручной мобилизации рубца, которая представляет собой твердый массаж вашего шрама и нижней части живота, купирование, нагревание и, если возможно, холодную лазерную терапию. Кроме того, мы переучим мышцы живота, чтобы усилить поддержку туловища и поясницы, а также назначим упражнения на подвижность, чтобы улучшить подвижность фасции живота.Вас также научат, как массировать шрам в домашних условиях.

Сколько времени это займет?

Никогда не поздно начать физиотерапию для вашего шрама, но новый рубец быстрее реагирует на физиотерапевтическое вмешательство. Каждый тип кожи индивидуален, но обычно для достижения ваших целей требуется 1-3 месяца физиотерапии.

Чего ожидать в будущем

После завершения физиотерапии шрама вы, как правило, больше не будете беспокоиться, если у вас не будет последующих кесарева сечения.

Дополнительная литература и источники

Pereira, Thalita RC, et al. «Влияние боли на функциональную активность в ближайшем послеродовом периоде в зависимости от способа родов и паритета: обсервационное исследование». Бразильский журнал физиотерапии , Departamento De Fisioterapia Da Universidade Federal De Sao Carlos, 2017, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5537436/

Wasserman, Jennifer B., et al. «Хроническая боль в рубце кесарева сечения, которую лечили с помощью методов удаления фасциального рубца: серия клинических случаев».» Journal of Bodywork and Movement Therapies , Churchill Livingstone, 10 марта 2016 г., www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S136085921600022X

Wasserman, Jennifer B. с методами высвобождения фасциального рубца: серия случаев ». Журнал по телесной работе и двигательной терапии , Национальная медицинская библиотека США, октябрь 2016 г., www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27814873

Исследование отслеживает долгосрочные результаты риски для здоровья женщин после кесарева сечения

ДЛЯ НЕМЕДЛЕННОГО ВЫПУСКА
Авг.9, 2017

БОСТОН — Поскольку частота кесарева сечения во всем мире продолжает расти, новое исследование показывает, что женщины, рожающие с помощью кесарева сечения, могут столкнуться со значительными долгосрочными рисками для здоровья в более позднем возрасте, включая повышенный риск необходимости гистерэктомии и большего количества хирургических осложнений. при гистерэктомии.

Исследование, опубликованное в выпуске журнала JAMA Surgery от 9 августа, было проведено учеными из Ольборгского университета в Дании и Ariadne Labs в Бостоне. Они изучили общенациональную базу данных всех женщин, родивших за 20-летний период в Дании.В исследование были включены записи 7685 женщин, средний возраст которых составлял 40 лет.

Ежегодно более 23 миллионов женщин во всем мире делают кесарево сечение, что делает его самой распространенной операцией в мире. Более миллиона женщин в более позднем возрасте подвергаются гистерэктомии с целью удаления матки, чаще всего из-за боли и / или кровотечения. Хотя краткосрочные риски кесарева сечения хорошо задокументированы, это исследование является первым популяционным анализом долгосрочного вреда для женщин в результате кесарева сечения.

«В то время как матери во многих частях мира не имеют безопасного и своевременного доступа к кесареву сечению, большинство стран, которые имеют возможность делать кесарево сечение, похоже, ошибаются, делая слишком много», — сказал акушер и соавтор исследования. -автор д-р Нил Шах, который возглавляет инициативу по принятию решений в Ariadne Labs. «В Соединенных Штатах, кажется, можно избежать примерно половины кесарева сечения. Это первое исследование, в котором оценивается потенциальный вред этой тенденции для матерей в масштабах всего населения в долгосрочной перспективе »

«Поскольку женщины часто рожают более одного ребенка, мы единственные хирурги, которые обычно режут один и тот же шрам

Хирурги часто разрезают один и тот же рубец при выполнении кесарева сечения и гистерэктомии, что приводит к образованию спаек, что может усложнить операцию.

снова и снова, — сказал Шах, — и это каждый раз технически усложняет операцию. Внутренняя ткань начинает сливаться и может выглядеть как расплавленная коробка цветных карандашей. Кесарево сечение и гистерэктомия — две наиболее распространенные операции, выполняемые женщинам, и те, кому требуется и то, и другое, подвергаются значительно более высокому риску осложнений ».

Исследователи обнаружили, что женщины, у которых были хотя бы одни роды и гистерэктомия, на 50 процентов чаще рожали ребенка посредством кесарева сечения, чем у населения в целом, что позволяет предположить, что кесарево сечение может подвергнуть женщин более высокому риску потребности в кесаревом сечении. гистерэктомия в более позднем возрасте.По сравнению с женщинами, родившими естественным путем, женщины, перенесшие кесарево сечение и позже нуждающиеся в гистерэктомии, на 16 процентов чаще испытывали послеоперационные осложнения, такие как кровотечение или инфекция, и на 30 процентов чаще требовали повторной операции. Тем, кому было выполнено два или более кесарева сечения, на 96 процентов чаще требовалось переливание крови во время гистерэктомии.

«В Дании частота кесарева сечения в стране составляет 19,9%, и мы делаем около 6000 гистерэктомий в год», — сказал д-р.Томас Ларен, соавтор исследования и президент Датского общества акушерства и гинекологии. «Напротив, в Соединенных Штатах частота кесарева сечения намного выше — 32 процента, и здесь делают почти полмиллиона гистерэктомий в год. Я ожидаю, что в США и других странах, которые проводят больше кесарева сечения, долгосрочный вред даже больше, чем тот, который мы наблюдали в Дании ».

Авторы исследования пришли к выводу, что результаты подтверждают политику и клинические усилия по предотвращению кесарева сечения, которое не является необходимым с медицинской точки зрения.Инициатива по принятию решений о доставке, возглавляемая Шахом, работает над выявлением ключевых факторов опасно высоких показателей кесарева сечения и разработкой решения проблемы на уровне системы здравоохранения.

Контактное лицо для СМИ:
Дебора О’Нил
Ariadne Labs Директор по коммуникациям
[email protected]
305.215.5675

CC_logo_cmyk

% PDF-1.4
%
1 0 объект
>>>
эндобдж
2 0 obj
> поток
2016-12-20T10: 42: 59-05: 002016-12-20T10: 43: 03-05: 002016-12-20T10: 43: 03-05: 00Adobe InDesign CC 2017 (Windows) uuid: e8364710-ecee-44cf -8158-4b93b49cd424xmp.сделал: 04801174072068118F62F37CB8C9F7B0xmp.id: e4ae0865-5c5e-A640-bd4c-a46b464784c5proof: pdfxmp.iid: baa2afb0-2699-be43-b90b-8a5cae52fa15xmp.did: 5ab614b0-6cd0-1b4b-b022-3cc28532be07xmp.did: 04801174072068118F62F37CB8C9F7B0default

application / pdf Adobe PDF Library 15.0 Ложь
конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
12 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >>
эндобдж
13 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
эндобдж
14 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
эндобдж
15 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
эндобдж
16 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
эндобдж
17 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >>
эндобдж
18 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
эндобдж
19 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
эндобдж
20 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
эндобдж
43 0 объект
> поток
0,918 0,6 0.584 пг
/ GS0 гс
0 0 612 108 рэ
ж
BT
0 0 0 рг
/ TT0 1 Тс
12 0 0 12 150,8643 560,9172 тм
(Материал в этом буклете предназначен только для общей информации.) Tj
/ C2_0 1 Тс
-2,403 -1,25 тд
Tj
/ TT0 1 Тс
-0,167 -1,25 тд
(индивидуально. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для консультации с \
) Tj
7,896 -1,25 тд
(с учетом вашей индивидуальной ситуации.) Tj
0 0 0 1 к
/ GS1 GS
-0,01 Тс 10 0 0 10 122,2205 226,7197 Тм
[(C) 10,6 (h) -2,5 (il) -6 (d) 1,6 (b) -3,1 (i) 0,7 (r) -40,6 (t) -1,5 (h C) 5,8 (o) -4,3 (n) ) -3,4 (п) -7 (д) -11.7 (c) -24,7 (t) -1,6 (i) -2,9 (o) -4,3 (n) -12,2 (, ap) -4,4 (r) -9,6 (o) -8,8 (g) 1,6 (r) — 5,7 (a) -3,2 (мес) 2,8 (фут) -1,5 (h) -7 (e N) -1,6 (a) -2,3 (t) -1,6 (i) -2,9 (o) -4,3 (n) — 3,2 (а) -3,1 (l P) 11,1 (a) -3,1 (r) -40,6 (t) -1,6 (n) -7 (e) -8,6 (r) -23,7 (sh) -2,4 (i) 0,6 (pf) -4,5 (o) -4,3 (r W) 19,7 (o) -4,4 (m) -7,3 (e) -8,6 (n & F) 21 (a) -3,1 (m) -2,8 (il) 1 (i) -2,9 (e) -7,6 (s) -14,5 (,) — 9,8 ()] ТДж
-0,787 -1,2 тд
[(w) 1 (o) -4,3 (r) -11 (k) -29,2 (st) 1,8 (oi) 0,7 (m) -3,5 (p) -4,4 (r) -9,6 (o) 1,4 (v)] 3,3 (эт) -1,5 (ч) -7,1 (экв) -2.5 (и) -1,5 (а) -3,1 (ж) 0,9 (и) -5 (т) -37,8 (у) 37,3 (, о) -6,6 (и) -4,9 (т) 1,3 (в) 2,9 (о ) -4,4 (м) -7,3 (e) -7,5 (sa) -3,2 (n) -8,6 (dv) -3 (a) -3,1 (l) -3,7 (u) -4,8 (eo) 2,9 (fm) -3.4 (а) -2.4 (t) -0.6 (e) -8.6 (r) -11.1 (n) -2.4 (i) -5.1 (t) -37.7 (yc) -12.1 (a) -3.2 (r) -9,6 (ei) 0,6 (нт) -1,6 (h) -7 (e U) 0,7 (n) -2,4 (i) -5,1 (te) -13,9 (d S) 16,5 (t) -17 (a) — 2,4 (те) -7,6 (с) -12,8 (.) — 9,8 ()] ТДж
3,177 -2,4 тд
[(L) -5,1 (e) -5 (a) -3,1 (r) -11,1 (n m) -7,3 (o) -4,4 (r) -9,5 (e a) -2,4 (t))] TJ
/ TT1 1 Тс
-0,004 Tc 0,004 Tw [(C) 1.7 (hil) -4,7 (d) 0,7 (b) -2,4 (ir) -22,9 (t) -12 (h) -7,5 (C) 3,7 (o) -1,5 (n) -1,8 (n) -4,3 ( e) -8,2 (c) -8,5 (t) -7,4 (io) -1,5 (n) -6,9 (.) 9,4 (o) -1,5 (r) -8,4 (g)] TJ
/ TT0 1 Тс
-0.007 Tc -0.003 Tw 18.255 0 Td
[(an) -5.6 (d)] TJ
/ TT1 1 Тс
0 Tc 0 Tw 1.91 0 Td
() Tj
-0,004 Tc 0,004 Tw 0,266 0 Td
[(N) -0,7 (a) 5 (t) -7,5 (io) -1,5 (n) -4,8 (a) -1,9 (l) 3,1 (P) 11,7 (a) -1,9 (r) -22,9 (t) ) -12 (n) -4,2 (e) -8,2 (r) -17,1 (s) -6,6 (бедро) 9,3 (.) 9,4 (o) -1,5 (r) -8,4 (g)] TJ
/ TT0 1 Тс
0 Tc 0 Tw 11,328 0 Td
(.) Tj
0,01 Тс -31,77 -2,4 Тд
[(\ 251 2016 National P) 34.1 (мастерство для W) 38,9 (знак и F) 33,9 (семья. Все права защищены.)] TJ
ET
/ PlacedGraphic / MC0 BDC
ЭМС
q
128.891 279.011 354.218 84.218 пере
W n
0 1 0,61 0,43 к
/ GS0 гс
q 1 0 0 1 379.6109 326.0812 см
0 0 мес.
-0,802 -0,465 -1,958 -0,697 -3,471 -0,697 с
-5,237 -0,697 -6,667 -0,161 -7,761 0,909 с
-8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,053 в
-9,4 7,008 -8,814 8,548 -7,643 9,675 с
-6,471 10,802 -4,904 11,365 -2,942 11,365 с
-1,588 11,365 -0,606 11,186 0 10,826 в
0 7,816 л
-0,741 8,37 -1,568 8,646 -2,482 8.646 с
-3,5 8,646 -4,308 8,35 -4,902 7,754 с
-5,498 7,159 -5,795 6,337 -5,795 5,289 с
-5,795 4,27 -5,511 3,472 -4,941 2,892 в
-4,373 2,312 -3,59 2,021 -2,595 2,021 в
-1,711 2,021 -0,847 2,298 0 2,852 в
час
ж
Q
q 1 0 0 1 393,067 325,6652 см
0 0 мес.
-3,538 0 л
-3,538 6,536 л
-3,538 8,221 -4,151 9,063 -5,38 9,063 с
-6,009 9,063 -6,517 8,827 -6,907 8,355 с
-7,296 7,884 -7,491 7,285 -7,491 6,559 в
-7.491 0 л
-11.04 0 л
-11,04 17,025 л
-7,491 17,025 л
-7,491 9,793 л
-7,446 9,793 л
-6,577 11,118 -5,398 11,781 -3.908 11,781 c
-1,303 11,781 0 10,209 0 7,065 в
час
ж
Q
399,308 325,665 -3,549 11,5 об.
397,556 338,985 м
396.958 338.985 396.468 339.162 396.086 339.518 c
395,704 339,873 395,512 340,31 395,512 340,826 в
395,512 341,358 395,704 341,792 396,086 342,129 в
396,468 342,466 396,958 342,634 397,556 342,634 в
398.163 342.634 398.655 342.466 399.034 342.129 c
399,412 341,792 399,6 341,358 399,6 340,826 в
399,6 340,287 399,412 339,846 399,034 339,501 в
398.655 339.156 398.163 338.985 397.556 338.985 c
ж
405,707 325.665 -3,549 17,025 об
ж
q 1 0 0 1 416,4659 331,258 см
0 0 мес.
0 0,864 л
0 1,613 -0,218 2,235 -0,652 2,73 в
-1,086 3,224 -1,652 3,47 -2,348 3,47 в
-3,134 3,47 -3,747 3,161 -4,19 2,544 с
-4,631 1,926 -4,852 1,078 -4,852 0 в
-4,852 -1,011 -4,639 -1,789 -4,212 -2,336 с
-3,786 -2,883 -3,194 -3,155 -2,438 -3,155 с
-1,719 -3,155 -1,133 -2,867 -0,68 -2,291 в
-0,227 -1,715 0 -0,951 0 0 в
3,481 -5,593 м
-0,068 -5,593 л
-0,068 -4,009 л
-0,113 -4,009 л
-0,921 -5,252 -2,108 -5,874 -3,673 -5,874 с
-5,111 -5,874 -6.267 -5,366 -7,143 -4,352 в
-8,019 -3,337 -8,458 -1,921 -8,458 -0,101 в
-8,458 1,801 -7,974 3,324 -7,008 4,47 в
-6,042 5,615 -4,778 6,189 -3,212 6,189 с
-1,73 6,189 -0,697 5,656 -0,113 4,593 в
-0,068 4,593 л
-0,068 11,433 л
3,481 11,433 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 426,2889 331,8527 см
0 0 мес.
0 -1,179 л
0 -1,92 0,214 -2,534 0,64 -3,021 в
1,067 -3,507 1,613 -3,75 2,28 -3,75 в
3,089 -3,75 3,716 -3,438 4,161 -2,813 в
4,606 -2,188 4,829 -1,303 4,829 -0,156 в
4,829 0,794 4,625 1,537 4,217 2,072 в
3,809 2,607 3,227 2.875 2,47 2,875 в
1,76 2,875 1,17 2,609 0,702 2,078 в
0,234 1,547 0 0,854 0 0 в
0,101 -4,852 м
0,056 -4,852 л
0,056 -6,187 л
-3,492 -6,187 л
-3,492 10,838 л
0,056 10,838 л
0,056 3,583 л
0,101 3,583 л
0,977 4,923 2,223 5,594 3,841 5,594 в
5,323 5,594 6,465 5,084 7,265 4,066 в
8,067 3,048 8,468 1,655 8,468 -0,111 в
8,468 -2,028 8 -3,567 7,064 -4,728 в
6,128 -5,888 4,878 -6,469 3,313 -6,469 с
1,898 -6,469 0,827 -5,93 0,101 -4,852 в
ж
Q
440,539 325,665 -3,549 11,5 об.
438,787 338,985 м
438,187 338,985 437.697 339,162 437,315 339,518 в
436.933 339.873 436.742 340.31 436.742 340.826 c
436,742 341,358 436,933 341,792 437,315 342,129 в
437,697 342,466 438,187 342,634 438,787 342,634 c
439.392 342.634 439.886 342.466 440.263 342.129 c
440,641 341,792 440,83 341,358 440,83 340,826 в
440,83 340,287 440,641 339,846 440,263 339,501 c
439,886 339,156 439,392 338,985 438,787 338,985 c
ж
q 1 0 0 1 450.913 333.9641 см
0 0 мес.
-0,428 0,232 -0,925 0,349 -1,494 0,349 в
-2,266 0,349 -2,868 0,066 -3,303 -0,499 в
-3,737 -1.065 -3,953 -1,834 -3,953 -2,807 в
-3,953 -8,299 л
-7,502 -8,299 л
-7,502 3,201 л
-3,953 3,201 л
-3.953 1.067 л
-3,908 1,067 л
-3,348 2,625 -2,336 3,403 -0,877 3,403 с
-0,502 3,403 -0,21 3,358 0 3,268 в
час
ж
Q
q 1 0 0 1 459,929 325,8 см
0 0 мес.
-0,524 -0,277 -1,314 -0,416 -2,369 -0,416 с
-4,87 -0,416 -6,121 0,884 -6,121 3,481 с
-6,121 8,748 л
-7,984 8,748 л
-7,984 11,365 л
-6,121 11,365 л
-6,121 13,848 л
-2,583 14,857 л
-2,583 11,365 л
0 11,365 л
0 8,748 л
-2,583 8,748 л
-2,583 4,1 л
-2,583 2,901 -2.107 2.303 -1.156 2.303 c
-0,782 2,303 -0,396 2,411 0 2,628 в
час
ж
Q
q 1 0 0 1 473.106 325.6652 см
0 0 мес.
-3,537 0 л
-3,537 6,536 л
-3,537 8,221 -4,151 9,063 -5,379 9,063 с
-6,008 9,063 -6,517 8,827 -6,906 8,355 с
-7,296 7,884 -7,49 7,285 -7,49 6,559 в
-7,49 0 л
-11.039 0 л
-11,039 17,025 л
-7,49 17,025 л
-7,49 9,793 л
-7,445 9,793 л
-6,577 11,118 -5,398 11,781 -3,908 11,781 с
-1,303 11,781 0 10,209 0 7,065 в
час
ж
Q
0,047 0,478 0,315 0 к
q 1 0 0 1379.6109 307.0837 см
0 0 мес.
-0,802 -0,465 -1,958 -0,697 -3.471 -0,697 с
-5,237 -0,697 -6,667 -0,161 -7,761 0,909 с
-8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,052 в
-9,4 7,007 -8,814 8,547 -7,643 9,674 с
-6,471 10,801 -4,904 11,365 -2,942 11,365 с
-1,588 11,365 -0,606 11,185 0 10,826 в
0 7,816 л
-0,741 8,37 -1,568 8,646 -2,482 8,646 с
-3,5 8,646 -4,308 8,349 -4,902 7,753 с
-5,498 7,159 -5,795 6,336 -5,795 5,289 с
-5,795 4,27 -5,511 3,471 -4,941 2,891 с
-4,373 2,311 -3,59 2,021 -2,595 2,021 в
-1,711 2,021 -0,847 2,297 0 2,851 в
час
ж
Q
q 1 0 0 1 386,8619 315,7297 см
0 0 мес.
-0.839 0 -1,49 -0,288 -1,954 -0,864 в
-2,419 -1,441 -2,65 -2,257 -2,65 -3,313 в
-2,65 -5,522 -1,76 -6,625 0,022 -6,625 в
1,722 -6,625 2,571 -5,491 2,571 -3,223 в
2,571 -1,074 1,714 0 0 0 в
-0,09 -9,343 м
-2,007 -9,343 -3,514 -8,805 -4,61 -7,732 с
-5,707 -6,657 -6,256 -5,199 -6,256 -3,357 с
-6,256 -1,456 -5,686 0,032 -4,549 1,106 с
-3,41 2,181 -1,872 2,719 0,067 2,719 в
1,977 2,719 3,474 2,181 4,56 1,106 в
5,645 0,032 6,188 -1,389 6,188 -3,155 в
6,188 -5,065 5,628 -6,573 4,509 -7,682 в
3,39 -8,789 1.857 -9,343 -0,09 -9,343 в
ж
Q
q 1 0 0 1 405,7919 306,6677 см
0 0 мес.
-3,537 0 л
-3,537 6,39 л
-3,537 8,171 -4,174 9,062 -5,447 9,062 с
-6,061 9,062 -6,566 8,827 -6,963 8,355 с
-7,36 7,883 -7,558 7,285 -7,558 6,558 в
-7,558 0 л
-11.107 0 л
-11.107 11,5 л
-7,558 11,5 л
-7,558 9,68 л
-7,513 9,68 л
-6,667 11,081 -5,436 11,781 -3,819 11,781 в
-1,273 11,781 0 10,201 0 7,04 в
час
ж
Q
q 1 0 0 1 419.062 306.6677 см
0 0 мес.
-3,537 0 л
-3,537 6,39 л
-3,537 8,171 -4,174 9,062 -5,446 9,062 с
-6,06 9,062 -6,565 8,827 -6.963 8,355 c
-7,359 7,883 -7,557 7,285 -7,557 6,558 в
-7,557 0 л
-11.106 0 л
-11.106 11,5 л
-7,557 11,5 л
-7,557 9,68 л
-7,512 9,68 л
-6,667 11,081 -5,435 11,781 -3,818 11,781 с
-1,272 11,781 0 10,201 0 7,04 в
час
ж
Q
q 1 0 0 1 428,3369 313,5851 см
0 0 мес.
0 1,647 -0,666 2,471 -1,999 2,471 в
-2,568 2,471 -3,061 2,234 -3,476 1,764 в
-3,892 1,291 -4,144 0,704 -4,234 0 в
час
3,291 — 2,179 м
-4,211 -2,179 л
-4,092 -3,849 -3,039 -4,684 -1,056 -4,684 с
0,21 -4,684 1,321 -4,384 2,28 -3,785 в
2,28 -6,345 л
1,216 -6.914 -0,164 -7,199 -1,865 -7,199 c
-3,721 -7,199 -5,162 -6,683 -6,188 -5,654 с
-7,214 -4,625 -7,727 -3,189 -7,727 -1,348 с
-7,727 0,562 -7,172 2,074 -6,065 3,189 в
-4,956 4,305 -3,594 4,863 -1,977 4,863 с
-0,299 4,863 0,998 4,365 1,915 3,369 в
2,832 2,373 3,291 1,021 3,291 -0,686 в
час
ж
Q
q 1 0 0 1441.97 307.0837 см
0 0 мес.
-0,801 -0,465 -1,958 -0,697 -3,47 -0,697 с
-5,237 -0,697 -6,668 -0,161 -7,76 0,909 с
-8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,052 в
-9,4 7,007 -8,814 8,547 -7,642 9,674 с
-6,47 10,801 -4,904 11.365 -2,943 11,365 c
-1,587 11,365 -0,607 11,185 0 10,826 в
0 7,816 л
-0,742 8,37 -1,569 8,646 -2,482 8,646 с
-3,501 8,646 -4,307 8,349 -4,902 7,753 с
-5,498 7,159 -5,794 6,336 -5,794 5,289 с
-5,794 4,27 -5,51 3,471 -4,941 2,891 в
-4,373 2,311 -3,59 2,021 -2,594 2,021 в
-1,711 2,021 -0,846 2,297 0 2,851 в
час
ж
Q
q 1 0 0 1 450.7629 306.8024 см
0 0 мес.
-0,524 -0,277 -1,314 -0,416 -2,369 -0,416 с
-4,87 -0,416 -6,121 0,884 -6,121 3,481 с
-6,121 8,748 л
-7,984 8,748 л
-7,984 11,365 л
-6,121 11,365 л
-6,121 13.847 л
-2,583 14,857 л
-2,583 11,365 л
0 11,365 л
0 8,748 л
-2,583 8,748 л
-2,583 4,099 л
-2,583 2,901 -2,107 2,302 -1,156 2,302 в
-0,782 2,302 -0,396 2,411 0 2,628 в
час
ж
Q
456,312 306,668 -3,549 11,5 об.
454,56 319,987 м
453,961 319,987 453,47 320,164 453,089 320,52 в
452,707 320,875 452,515 321,312 452,515 321,828 в
452,515 322,36 452,707 322,794 453,089 323,131 в
453,47 323,468 453,961 323,636 454,56 323,636 c
455.166 323.636 455.659 323.468 456.037 323.131 в
456,415 322,794 456.603 322,36 456.603 321.828 с
456.603 321.289 456.415 320.848 456.037 320.503 c
455.659 320.158 455.166 319.987 454.56 319.987 c
ж
q 1 0 0 1 464,1789 315,7297 см
0 0 мес.
-0,838 0 -1,49 -0,288 -1,955 -0,864 в
-2,418 -1,441 -2,65 -2,257 -2,65 -3,313 в
-2,65 -5,522 -1,759 -6,625 0,022 -6,625 с
1,722 -6,625 2,572 -5,491 2,572 -3,223 в
2,572 -1,074 1,714 0 0 0 в
-0,089 -9,343 м
-2,006 -9,343 -3,513 -8,805 -4,61 -7,732 с
-5,707 -6,657 -6,255 -5,199 -6,255 -3,357 с
-6,255 -1,456 -5,686 0,032 -4,548 1,106 с
-3,411 2,181 -1,872 2.719 0,067 2,719 в
1,977 2,719 3,474 2,181 4,559 1,106 в
5,645 0,032 6,188 -1,389 6,188 -3,155 в
6,188 -5,065 5,628 -6,573 4,509 -7,682 в
3,39 -8,789 1,857 -9,343 -0,089 -9,343 в
ж
Q
q 1 0 0 1 483,1089 306,6677 см
0 0 мес.
-3,538 0 л
-3,538 6,39 л
-3,538 8,171 -4,174 9,062 -5,446 9,062 с
-6,06 9,062 -6,566 8,827 -6,963 8,355 с
-7,359 7,883 -7,558 7,285 -7,558 6,558 в
-7,558 0 л
-11.106 0 л
-11.106 11,5 л
-7,558 11,5 л
-7,558 9,68 л
-7,513 9,68 л
-6,667 11,081 -5,435 11,781 -3,818 11,781 с
-1,272 11,781 0 10.201 0 7,04 в
час
ж
Q
/ CS0 CS 1 SCN
4 млн
/ GS1 GS
q 1 0 0 1 340.6049 363.0106 см
0 0 мес.
0-84 л
S
Q
0 1 0,63 0,12 к
/ GS0 гс
q 1 0 0 1 269,1069 282,2768 см
0 0 мес.
5,882 1,729 12,394 4,661 16,606 7,885 в
21,897 11,404 26,187 17,251 28,123 20,414 в
41,375 20,389 л
33,316 7,715 19,949 -0,353 4,824 -0,353 в
3,244 -0,353 1,541 -0,178 0 0 в
ж
Q
0 1 0,61 0,43 к
q 1 0 0 1 224,3685 302,6534 см
0 0 мес.
13.399 0 л
19,187 -8,876 26,006 -13,267 в
33,265 -17,743 39,685 -19,868 44,076 -20,303 в
41,665 -20,747 39,183 -20.979 36,658 -20,979 в
21,594 -20,979 8,076 -12,579 0 0 в
ж
Q
0 1 0,63 0,12 к
q 1 0 0 1 128.9279 342.5493 ​​см
0 0 мес.
14,533 0,002 л
20,811 8,753 28,206 13,084 в
36.078 17.491 43.042 19.584 47.808 20.014 в
45,189 20,45 42,5 20,68 39,759 20,68 в
23,422 20,68 8,759 12,407 0 0 в
ж
Q
0 1 0,61 0,43 к
q 1 0 0 1 177,4521 362,6346 см
0 0 мес.
6,381 -1,706 13,437 -4,594 18,01 -7,764 в
23,747 -11,236 28,401 -17,011 30,499 -20,132 в
44,879 -20,103 л
36,134 -7.607 21,635 0,349 5,233 0,349 в
3,52 0,349 1,671 0,176 0 0 в
ж
Q
0 0 0 1 к
К 1 0 0 1 129.1398 336,5467 см
0 0 мес.
2.215 0 л
2.215 -1.497 л
2,254 -1,497 л
2,682 -0,564 3,557 0,234 5,111 0,234 в
7,619 0,234 8,513 -1,536 8,513 -3,441 в
8,513 -9,331 л
6,18 -9,331 л
6,18 -4,607 л
6,18 -3,577 6,103 -1,866 4,47 -1,866 с
2,934 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,238 в
2.332 -9.331 л
0 -9,331 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 145,9924 331,3951 см
0 0 мес.
-0.486 0 л
-1,769 0 -3,985 -0,096 -3,985 -1,44 в
-3,985 -2,293 -3,111 -2,662 -2,352 -2,662 с
-0,759 -2,662 0 -1,826 0 -0,525 с
час
0,136 — 2,896 м
0,078 — 2,896 л
-0,584 -3.946 -1,673 -4,411 -2,916 -4,411 в
-4,646 -4,411 -6,318 -3,46 -6,318 -1,614 с
-6,318 1,42 -2,779 1,632 -0,446 1,632 в
0,136 1,632 л
0,136 1,887 л
0,136 3,033 -0,759 3,635 -2,003 3,635 в
-2,974 3,635 -4,77 2,95 -5,393 2,367 в
-5,393 4,21 л
-4,577 4,94 -3,227 5,385 -1,749 5,385 с
2,236 5,385 2,236 2,508 2,236 1,185 в
2.236 -4.179 л
0,136 -4,179 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 149,6469 334,5636 см
0 0 мес.
0 1.983 л
1.924 1.983 л
1.924 4.685 л
4.257 4.685 л
4.257 1.983 л
6,823 1,983 л
6,823 0 л
4.257 0 л
4.257 -4.081 л
4.257 -5,015 4,529 -5,597 5,559 -5,597 в
5,967 -5,597 6,532 -5,521 6,823 -5,307 с
6,823 -7,27 л
6,337 -7,504 5,52 -7,58 4,976 -7,58 в
2,507 -7,58 1,924 -6,472 1,924 -4,276 в
1.924 0 л
час
ж
Q
158,336 336,547 2,332 -9,331 об.
159,482 341,116 м
160.338 341.116 160.999 340.513 160.999 339.715 в
160.999 338.918 160.338 338.314 159.482 338.314 в
158.627 338.314 158.006 338.977 158.006 339.715 c
158.006 340.455 158.627 341.116 159.482 341.116 c
ж
q 1 0 0 1167.957 329.0818 см
0 0 мес.
1,712 0 2,742 1,342 2,742 2.799 с
2,742 4,257 1,712 5,599 0 5,599 в
-1,709 5,599 -2,74 4,257 -2,74 2,799 в
-2,74 1,342 -1,709 0 0 0 в
0 7,699 м
2,82 7,699 5,074 5,736 5,074 2,799 в
5.074 -0.135 2.82 -2.098 0 -2.098 c
-2,818 -2,098 -5,072 -0,135 -5,072 2,799 с
-5,072 5,736 -2,818 7,699 0 7,699 в
ж
Q
q 1 0 0 1 175.2085 336.5467 см
0 0 мес.
2.216 0 л
2.216 -1.497 л
2.255 -1.497 л
2,682 -0,564 3,556 0,234 5,112 0,234 в
7,62 0,234 8,515 -1,536 8,515 -3,441 в
8,515 -9,331 л
6,182 -9,331 л
6,182 -4,607 л
6,182 -3,577 6,103 -1,866 4,471 -1.866 с
2,935 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,238 в
2.332 -9.331 л
0 -9,331 л
час
ж
Q
196,844 341,911 2,332 -14,696 об.
ж
q 1 0 0 1 212.6079 334.6805 см
0 0 мес.
-1,71 0 -2,741 -1,341 -2,741 -2,799 в
-2,741 -4,257 -1,71 -5,599 0 -5,599 в
1,71 -5,599 2,743 -4,257 2,743 -2,799 с
2,743 -1,341 1,71 0 0 0 в
-4,995 1,866 м
-2,779 1,866 л
-2,779 0,467 л
-2,741 0,467 л
-2,06 1,593 -0,837 2,1 0,466 2,1 в
3,344 2,1 5,074 -0,039 5,074 -2,799 в
5,074 -5,56 3,227 -7,697 0,565 -7,697 в
-1,185 -7,697 -2,118 -6,883 -2,604-6.28 с
-2,663 -6,28 л
-2,663 -11,897 л
-4,995 -11,897 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 230.2969 336.5467 см
0 0 мес.
2.332 0 л
2.332 -1.477 л
2.373 -1.477 л
2,878 -0,408 3,907 0,234 5,134 0,234 в
5,425 0,234 6,118 0,066 6,389 -0,012 в
6.389 -1.965 л
5,999 -1,868 5,31 -1,704 4,941 -1,704 в
2,734 -1,704 2,332 -3,669 2,332 -4,335 в
2.332 -9.331 л
0 -9,331 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 236,6729 334,5636 см
0 0 мес.
0 1.983 л
1.926 1.983 л
1.926 4.685 л
4.258 4.685 л
4.258 1.983 л
6,825 1,983 л
6,825 0 л
4.258 0 л
4,258 -4,081 л
4,258 -5.015 4,528 -5,597 5,56 -5,597 в
5,968 -5,597 6,532 -5,521 6,825 -5,307 в
6,825 -7,27 л
6,337 -7,504 5,521 -7,58 4,978 -7,58 в
2,506 -7,58 1,926 -6,472 1,926 -4,276 в
1.926 0 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 245,3239 336,5467 см
0 0 мес.
2.214 0 л
2.214 -1.497 л
2.255 -1.497 л
2,684 -0,564 3,558 0,234 5,112 0,234 в
7,62 0,234 8,514 -1,536 8,514 -3,441 в
8,514 -9,331 л
6,181 -9,331 л
6,181 -4,607 л
6,181 -3,577 6,105 -1,866 4,47 -1,866 с
2,934 -1,866 2,333 -2,994 2,333 -4,238 в
2.333 -9.331 л
0 -9,331 л
час
ж
Q
К 1 0 0 1 263.1299 332,8 149 см
0 0 мес.
-0,021 1,36 -0,915 2,215 -2,371 2,215 в
-3,752 2,215 -4,609 1,341 -4,783 0 в
час
-4,783 -1,75 м
-4,627 -3,13 -3,577 -3,965 -2,275 -3,965 с
-1,108 -3,965 -0,352 -3,421 0,234 -2,702 в
1.904 -3.965 л
0,816 -5,308 -0,565 -5,831 -2,043 -5,831 в
-4,861 -5,831 -7,116 -3,868 -7,116 -0,934 с
-7,116 2,003 -4,861 3,966 -2,043 3,966 с
0,563 3,966 2,331 2,138 2,331 -1,108 в
2.331 -1.75 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 267,6389 336,5467 см
0 0 мес.
2.334 0 л
2.334 -1.477 л
2.373 -1.477 л
2,878 -0,408 3,907 0.234 5,131 0,234 в
5,425 0,234 6,259 0,115 6,57 -0,041 в
5,667 -2,072 л
5,135 -1,977 4,84 -1,983 в
2,644 -2,02 2,334 -3,829 2,334 -4,335 в
2.334 -9.331 л
0 -9,331 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 280,4299 333,9606 см
0 0 мес.
-0,447 0,623 -1,029 0,954 -1,828 0,954 в
-2,451 0,954 -3,189 0,662 -3,189 -0,039 с
-3,189 -1,71 1,847 -0,349 1,847 -3,985 с
1,847 -6,199 -0,273 -6,977 -2,176 -6,977 с
-3,616 -6,977 -4,86 -6.608 -5,812 -5,539 с
-4,257 -4,081 л
-3,654 -4,743 -3,034 -5,227 -2,042 -5,227 с
-1,362 -5,227 -0,487 -4.899 -0,487 -4,159 в
-0,487 -2,235 -5,521 -3,751 -5,521 -0,195 с
-5,521 1,885 -3,654 2,82 -1,77 2,82 с
-0,525 2,82 0,796 2,43 1,555 1,401 в
час
ж
Q
q 1 0 0 1 286,4159 335,2444 см
0 0 мес.
0,039 0 л
0,408 0,777 1,341 1,536 2,781 1,536 в
5,287 1,536 6,181 -0,234 6,181 -2,139 в
6,181 -8,029 л
3,85 -8,029 л
3,85 -3,305 л
3,85 -2,274 3,773 -0,564 2,139 -0,564 в
0,603 -0,564 0 -1,692 0 -2,935 в
0-8,029 л
-2,331 -8,029 л
-2,331 6,667 л
0 6,667 л
час
ж
Q
295.226 336.547 2.334 -9.331 об.
296,373 341,116 м
297,23 341.116 297,891 340,513 297,891 339,715 в
297,891 338,918 297,23 338,314 296,373 338,314 в
295,517 338,314 294,896 338,977 294,896 339,715 в
294,896 340,455 295,517 341,116 296,373 341,116 в
ж
q 1 0 0 1 305.2089 334.6805 см
0 0 мес.
-1,71 0 -2,74 -1,341 -2,74 -2,799 в
-2,74 -4,257 -1,71 -5,599 0 -5,599 в
1,71 -5,599 2,743 -4,257 2,743 -2,799 с
2,743 -1,341 1,71 0 0 0 в
-4,996 1,866 м
-2,781 1,866 л
-2,781 0,467 л
-2,74 0,467 л
-2,06 1,593 -0,837 2,1 0,466 2,1 в
3,345 2,1 5,074 -0,039 5,074 -2,799 в
5.074 -5.56 3,228 -7,697 0,565 -7,697 в
-1,185 -7,697 -2,12 -6,883 -2,604 -6,28 с
-2,663 -6,28 л
-2,663 -11,897 л
-4,996 -11,897 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 191,8704 331,4874 см
0 0 мес.
-0.486 0 л
-1,768 0 -3,984 -0,098 -3,984 -1,438 в
-3,984 -2,294 -3,11 -2,662 -2,351 -2,662 с
-0,758 -2,662 0 -1,827 0 -0,525 с
час
0,136 — 2,896 м
0,077 — 2,896 л
-0,584 -3,946 -1,671 -4,413 -2,915 -4,413 с
-4,645 -4,413 -6,318 -3,46 -6,318 -1,613 с
-6,318 1,419 -2,779 1,632 -0,447 1,632 в
0,136 1,632 л
0,136 1,887 л
0,136 3,033 -0,758 3.636 -2,001 3,636 в
-2,974 3,636 -4,771 2,951 -5,393 2,367 в
-5,393 4,211 л
-4,577 4,94 -3,226 5,383 -1,751 5,383 с
2,235 5,383 2,235 2,508 2,235 1,185 в
2.235 -4.179 л
0,136 -4,179 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 225,6345 331,4874 см
0 0 мес.
-0,485 0 л
-1,769 0 -3,984 -0,098 -3,984 -1,438 в
-3,984 -2,294 -3,109 -2,662 -2,352 -2,662 с
-0,758 -2,662 0 -1,827 0 -0,525 с
час
0,137 — 2,896 м
0,077 — 2,896 л
-0,583 -3,946 -1,671 -4,413 -2,915 -4,413 с
-4,646 -4,413 -6,316 -3,46 -6,316 -1,613 с
-6,316 1,419 -2,779 1,632 -0.447 1,632 c
0,137 1,632 л
0,137 1,887 л
0,137 3,033 -0,758 3,636 -2,002 3,636 в
-2,974 3,636 -4,771 2,951 -5,394 2,367 в
-5,394 4,211 л
-4,577 4,94 -3,228 5,383 -1,749 5,383 с
2,235 5,383 2,235 2,508 2,235 1,185 в
2.235 -4.179 л
0,137 -4,179 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1130,8146 315,3375 см
0 0 мес.
-1.924 0 л
-1,924 1,983 л
0 1.983 л
0 3,305 л
0 5,89 0,583 7,582 3,48 7,582 в
3,985 7,582 4,472 7,543 4,957 7,445 в
4.802 5.463 л
4,472 5,541 4,16 5,599 3,83 5,599 в
2,527 5,599 2,332 4,704 2,332 3,675 в
2.332 1.983 л
4.491 1.983 л
4.491 0 л
2.332 0 л
2.332 -7.348 л
0-7,348 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1140.942 309.8557 см
0 0 мес.
1,712 0 2,742 1,341 2,742 2,799 в
2,742 4,257 1,712 5,599 0 5,599 в
-1,71 5,599 -2,74 4,257 -2,74 2,799 в
-2,74 1,341 -1,71 0 0 0 в
0 7,697 м
2,82 7,697 5,074 5,734 5,074 2,799 в
5,074 -0,135 2,82 -2,1 0 -2,1 в
-2,818 -2,1 -5,074 -0,135 -5,074 2,799 в
-5,074 5,734 -2,818 7,697 0 7,697 в
ж
Q
q 1 0 0 1 147,7075 317,3206 см
0 0 мес.
2.332 0 л
2.332 -1.478 л
2.372 -1.478 л
2,877 -0,408 3,907 0,232 5,131 0.232 с
5,424 0,232 5,695 0,174 5,968 0,096 в
5,968 -2,157 л
5.579 -2.061 5.209 -1.983 4.84 -1.983 с
2,643 -1,983 2,332 -3,829 2,332 -4,335 в
2.332 -9.331 л
0 -9,331 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1158,7865 317,3206 см
0 0 мес.
2.527 0 л
4.549 -6.532 л
4.588 -6.532 л
6.473 0 л
9 0 л
11,022 -6,532 л
11,061 -6,532 л
13.005 0 л
15.357 0 л
12,189 -9,331 л
9,875 -9,331 л
7,66 -2,955 л
7,621 — 2,955 л
5,657 -9,331 л
3,246 -9,331 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 179,6451 309,8557 см
0 0 мес.
1,71 0 2,74 1,341 2,74 2,799 в
2,74 4,257 1,71 5.599 0 5,599 в
-1,711 5,599 -2,741 4,257 -2,741 2,799 в
-2,741 1,341 -1,711 0 0 0 в
0 7,697 м
2,819 7,697 5,072 5,734 5,072 2,799 в
5,072 -0,135 2,819 -2,1 0 -2,1 в
-2,819 -2,1 -5,074 -0,135 -5,074 2,799 в
-5,074 5,734 -2,819 7,697 0 7,697 в
ж
Q
q 1 0 0 1 186,3128 317,3206 см
0 0 мес.
2.215 0 л
2.215 -1.458 л
2,254 -1,458 л
2,663 -0,582 3,557 0,232 5,111 0,232 в
6,55 0,232 7,541 -0,331 8,027 -1,497 в
8,708 -0,312 9,7 0,232 11,099 0,232 в
13,587 0,232 14,462 -1,536 14,462 -3,772 в
14,462 -9,331 л
12,128 -9.331 л
12,128 -4,044 л
12,128 -2,877 11,779 -1,866 10,399 -1,866 в
8,941 -1,866 8,397 -3,072 8,397 -4,277 в
8,397 -9,331 л
6.064 -9.331 л
6.064 -3.772 л
6,064 -2,625 5,598 -1,866 4,47 -1,866 в
2,935 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,239 в
2.332 -9.331 л
0 -9,331 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 209,4825 313,5882 см
0 0 мес.
-0,018 1,362 -0,913 2,217 -2,371 2,217 в
-3,751 2,217 -4,606 1,341 -4,781 0 в
час
-4,781 -1,749 м
-4,626 -3,13 -3,576 -3,966 -2,273 -3,966 с
-1,107 -3,966 -0,349 -3,421 0,234 -2,703 в
1.906 -3.966 л
0.818 -5,307 -0,563 -5,832 -2,041 -5,832 в
-4,86 -5,832 -7,113 -3,868 -7,113 -0,933 с
-7,113 2,001 -4,86 3,965 -2,041 3,965 с
0,565 3,965 2,334 2,137 2,334 -1,109 в
2.334 -1.749 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 213,5069 317,3206 см
0 0 мес.
2.217 0 л
2.217 -1.497 л
2.255 -1.497 л
2,682 -0,564 3,557 0,232 5,112 0,232 в
7,62 0,232 8,515 -1,536 8,515 -3,441 в
8,515 -9,331 л
6,182 -9,331 л
6,182 -4,607 л
6,182 -3,578 6,105 -1,866 4,471 -1,866 в
2,936 -1,866 2,333 -2,994 2,333 -4,239 в
2.333 -9.331 л
0 -9,331 л
час
ж
Q
К 1 0 0 1 231.0419 318.6228 см
0 0 мес.
0 -0,72 0,699 -1,439 1,301 -2,002 в
2,098 -1,575 3,166 -0,915 3,166 0,098 в
3,166 0,837 2,487 1,38 1,651 1,38 в
0,757 1,38 0 0,816 0 0 в
0,719 -4,451 м
-0,195 -4,996 -1,168 -5,619 -1,168 -6,805 с
-1,168 -8,008 -0,158 -8,884 1,009 -8,884 с
2,079 -8,884 2,836 -8,203 3,537 -7,523 в
час
6,493 -7,387 м
9,466 -10,633 л
6,454 -10,633 л
4.996 -9.058 л
3,886 -10,361 2,681 -10,983 0,931 -10,983 в
-1,499 -10,983 -3,735 -9,565 -3,735 -6,94 с
-3,735 -5,092 -2,412 -3,712 -0,759 -3,072 с
-1.635 -2,1 -2,333 -1,263 -2,333 0,098 в
-2,333 2,352 -0,468 3,479 1,612 3,479 в
3,673 3,479 5,5 2,469 5,5 0,213 в
5,5 -1,477 4,12 -2,643 2,758 -3,343 в
4.975 -5.734 л
6,511 -3,402 л
9,251 -3,402 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 247.1939 315.3375 см
0 0 мес.
-1.924 0 л
-1,924 1,983 л
0 1.983 л
0 3,305 л
0 5,89 0,584 7,582 3,48 7,582 в
3,987 7,582 4,471 7,543 4,959 7,445 в
4.801 5.463 л
4,471 5,541 4,161 5,599 3,831 5,599 в
2,528 5,599 2,334 4,704 2,334 3,675 в
2.334 1.983 л
4.491 1.983 л
4.491 0 л
2.334 0 л
2.334 -7.348 л
0-7,348 л
час
ж
Q
q 1 0 0 1 262,5309 317,3206 см
0 0 мес.
2.216 0 л
2.216 -1.458 л
2,256 -1,458 л
2,663 -0,582 3,557 0,232 5,112 0,232 в
6,551 0,232 7,543 -0,331 8,028 -1,497 в
8,709 -0,312 9,7 0,232 11,099 0,232 в
13,588 0,232 14,463 -1,536 14,463 -3,772 в
14,463 -9,331 л
12,13 -9,331 л
12,13 -4,044 л
12,13 -2,877 11,78 -1,866 10,399 -1,866 в
8,941 -1,866 8,397 -3,072 8,397 -4,277 в
8,397 -9,331 л
6.063 -9.331 л
6.063 -3.772 л
6.063 -2.625 5.599 -1.866 4.471 -1.866 c
2,937 -1,866 2,334 -2,994 2.334 -4,239 с
2.334 -9.331 л
0 -9,331 л
час
ж
Q
279.093 317.321 2.331 -9.331 об.
280,241 321,888 м
281.095 321.888 281.755 321.287 281.755 320.489 c
281.755 319.691 281.095 319.09 280.241 319.09 в
279,384 319,09 278,762 319,751 278,762 320,489 в
278.762 321.227 279.384 321.888 280.241 321.888 c
ж
283,467 322,685 2,332 -14,696 об.
ж
287.957 317.321 2.333 -9.331 об.
289,105 321,888 м
289.959 321.888 290.62 321.287 290.62 320.489 c
290,62 319,691 289,959 319,09 289,105 319,09 в
288,248 319,09 287,626 319.751 287,626 320,489 c
287.626 321.227 288.248 321.888 289.105 321.888 c
ж
q 1 0 0 1 299,3269 313,5882 см
0 0 мес.
-0,017 1,362 -0,911 2,217 -2,37 2,217 в
-3,75 2,217 -4,606 1,341 -4,779 0 в
час
-4,779 -1,749 м
-4,623 -3,13 -3,576 -3,966 -2,272 -3,966 с
-1,107 -3,966 -0,348 -3,421 0,234 -2,703 в
1.906 -3.966 л
0,817 -5,307 -0,563 -5,832 -2,04 -5,832 с
-4,857 -5,832 -7,113 -3,868 -7,113 -0,933 с
-7,113 2,001 -4,857 3,965 -2,04 3,965 в
0,565 3,965 2,334 2,137 2,334 -1,109 в
2.334 -1.749 л
час
ж
Q
К 1 0 0 1 308.5229 314,7 345 см
0 0 мес.
-0,447 0,623 -1,029 0,954 -1,826 0,954 в
-2,45 0,954 -3,188 0,661 -3,188 -0,039 в
-3,188 -1,71 1,846 -0,351 1,846 -3,985 с
1,846 -6,201 -0,272 -6,979 -2,178 -6,979 с
-3,615 -6,979 -4,86 -6,608 -5,813 -5,539 с
-4,257 -4,081 л
-3,654 -4,743 -3,032 -5,229 -2,042 -5,229 с
-1,359 -5,229 -0,485 -4,899 -0,485 -4,159 с
-0,485 -2,235 -5,521 -3,751 -5,521 -0,193 с
-5,521 1,886 -3,654 2,818 -1,769 2,818 в
-0,525 2,818 0,799 2,43 1,555 1,401 в
час
ж
Q
q 1 0 0 1 258,4869 312,1464 см
0 0 мес.
-0.484 0 л
-1,768 0 -3,982 -0,096 -3,982 -1,438 в
-3,982 -2,293 -3,108 -2,663 -2,35 -2,663 с
-0,758 -2,663 0 -1,827 0 -0,525 с
час
0,136 — 2,896 м
0,079 — 2,896 л
-0,583 -3,946 -1,67 -4,413 -2,915 -4,413 с
-4,645 -4,413 -6,316 -3,46 -6,316 -1,614 с
-6,316 1,419 -2,777 1,633 -0,446 1,633 в
0,136 1,633 л
0,136 1,886 л
0,136 3,033 -0,758 3,636 -2 3,636 в
-2,972 3,636 -4,77 2,951 -5,391 2,367 в
-5,391 4,212 л
-4,577 4,94 -3,227 5,383 -1,747 5,383 с
2,237 5,383 2,237 2,508 2,237 1,186 в
2.237 -4.179 л
0,136 -4.179 л
час
ж
Q
Q

конечный поток
эндобдж
45 0 объект
>
эндобдж
46 0 объект
> поток
application / postscript

Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) 2016-03-15T14: 00: 09-04: 002016-03-15T14: 00: 09-04: 002016-03-15T14: 00: 09-04: 00xmp.did: d0c992c5-77a6 -458a-a1df-31

7eee0xmp.iid: d0c992c5-77a6-458a-a1df-31

7eee0uuid: 6D02458E94A811DCA32BA42F471D2C6Aproof: pdfuuid: 622ce5e7-91cd-8946-9ea9-d065de8e1d56xmp.did: 2fc539d0-a9a9-47f7-b4f4-9c61cdba0403uuid: 6D02458E94A811DCA32BA42F471D2C6Aproof: pdf

7eee02016-03-15T14: 00: 09-04: 00 Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) /

1FalseTrue 11.0000008.500000 Дюймы

Библиотека Adobe PDF 11.00
конечный поток
эндобдж
24 0 объект
>
эндобдж
26 0 объект
>
эндобдж
25 0 объект
>
эндобдж
51 0 объект
>
эндобдж
52 0 объект
> поток
H \ n0 HAYLJSuA «| o} fcw9
: bџn [~ K; ey *> ܯ i̚aӏG? bhm> Ňf6? ox / eO> = S7} ZKtcS ؆ Ϛ «kӼcU,; 6fME., — y ޑ wW + & jjȩKr 5
yfNZZZZ [k #; 03-2 «/ 0-uq. ㅞ OaV, ق, pf
2d>} p _ «\`]) x5 * ֨ tV8 + JgYtV8 + JgYtV8_% x
yhn1_> C__4N & U
0

Кесарево сечение | Мичиган Медицина

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Если вам сделали кесарево сечение и вы хотите получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. Тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери. Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после этого находиться со своим новорожденным. См. Изображение родоразрешения путем кесарева сечения.

Если вы беременны, велики шансы, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (вагинальные роды). Но бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо для безопасности матери или ребенка.Поэтому, даже если вы планируете роды через естественные родовые пути, рекомендуется узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть плановым или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Причины, по которым вам может потребоваться незапланированное кесарево сечение, включают:

• Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
• Ребенок показывает признаки дистресса, например, очень быстрое или медленное сердцебиение.
• Проблема с плацентой или пуповиной подвергает ребенка риску.
• Ребенок слишком велик для естественных родов.

Когда врачи узнают о проблеме заранее, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

• Ребенок не опущен головой ближе к сроку родов.
• У вас такая проблема, как сердечное заболевание, которое может усугубиться стрессом во время родов.
• У вас есть инфекция, которую вы могли передать ребенку во время родов через естественные родовые пути.
• Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
• У вас раньше было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут вызвать разрыв вашего шрама (разрыв матки).

В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).Если вам ранее делали кесарево сечение, спросите своего врача, может ли на этот раз вариант VBAC.

За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения подскочило примерно с 1 из 20 до примерно 1 из 3 родов. ^{сноска 1} Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение проводится чаще, чем это необходимо. Эксперты считают, что из-за риска кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.

Каковы риски кесарева сечения?

Большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения.Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем нормальные вагинальные роды. Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:

• Инфекция разреза или матки.
• Сильная кровопотеря.
• Сгустки крови в ногах или легких матери.
• Травма матери или ребенка.
• Проблемы, связанные с анестезией, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
• Проблемы с дыханием у ребенка, родившегося раньше положенного срока.

Если она снова забеременеет, женщина с рубцом после кесарева сечения имеет небольшой риск разрыва рубца во время родов (разрыв матки). У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Как делается кесарево сечение?

Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводят иглу, называемую IV, для введения жидкости и лекарств (при необходимости) во время операции. Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги.Быстродействующая общая анестезия, заставляющая мать спать во время операции, применяется только в экстренных случаях.

После того, как наркоз подействует, врач делает разрез. Обычно это делается низко на животе, чуть выше линии лобковых волос. Это можно назвать «вырезом бикини». Иногда разрез делают от пупка до лобковой области. См. Изображение разрезов кесарева сечения. После вытаскивания ребенка врач удаляет плаценту и накладывает швы на разрез.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но для полного выздоровления может потребоваться 4 недели или больше. Напротив, женщины, рожающие естественным путем, обычно возвращаются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели.

Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время выздоровления и когда вызывать врача. В общем, если у вас кесарево сечение:

• Вам нужно будет расслабиться, пока заживет разрез.Избегайте подъема тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.
• У вас будет боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
• В течение нескольких недель можно ожидать вагинального кровотечения. (Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.

Как делают кесарево сечение

Подготовка к операции

Большинство операций кесарева сечения выполняется под эпидуральной или спинальной анестезией, которая используется для онемения в области живота. Только в экстренных случаях или когда эпидуральная или спинальная анестезия не может быть использована или является проблемой, может использоваться быстродействующая общая анестезия, чтобы вы потеряли сознание перед кесаревым сечением.

Больница может выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

При подготовке к кесареву сечению ваши руки прикрепляются к столу для вашей безопасности, а на грудь повешена занавеска. Крохотная внутривенная (IV) трубка помещается в вашу руку или руку; вам могут дать успокоительное через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться. В мочевой пузырь вводится катетер, позволяющий выводить мочу во время и после операции. Верхнюю часть лобка можно побрить, а живот и лобок промыть антибактериальным раствором. Место разреза может быть закрыто липким пластиковым листом или салфеткой для защиты хирургической области.

До, во время и после кесарева сечения тщательно контролируются артериальное давление, частота сердечных сокращений, сердечный ритм и уровень кислорода в крови. Вам также дадут дозу антибиотиков, чтобы предотвратить заражение после родов.

Кесарево сечение и родоразрешение

После того, как анестезия подействует, врач сделает кесарево сечение через нижнюю часть живота и матку. См. Изображение разрезов после кесарева сечения. Вы можете заметить сильное чувство давления или тяги во время родов.После доставки новорожденного через разрез врач затем удаляет плаценту, а затем закрывает матку и разрез слоями швов.

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы останетесь в зоне восстановления от 1 до 4 часов, а затем вас переведут в больничную палату. В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении.

Кого смотреть

Кесарево сечение может сделать врач, имеющий специальную подготовку, например:

Если ваш поставщик услуг по уходу за беременными не выполняет кесарево сечение и предвидит возможную необходимость кесарева сечения, вас заранее направят к врачу, прошедшему курс кесарева сечения. Ваш врач семейной медицины, сертифицированная медсестра-акушерка или сертифицированная профессиональная акушерка могут помочь с операцией и предоставить вам последующий уход.

Почему это сделано

Некоторые операции кесарева сечения планируются заранее.Другие выполняются, когда необходимы быстрые роды для обеспечения благополучия матери и ребенка.

Кесарево плановое

Некоторые операции кесарева сечения планируются, когда известная проблема со здоровьем может сделать роды опасными для матери или ребенка. Медицинские причины планового кесарева сечения могут включать:

• Плод в любом положении, кроме опущенного головой (включая положение тазового предлежания). Для получения дополнительной информации см. Раздел Положение ягодичного предлежания и его рождение.
• Снижение кровоснабжения плаценты до рождения, что может привести к появлению маленького ребенка.
• Ваш ребенок считается очень большим.
• Заболевание или состояние матери, которое может ухудшиться из-за стресса во время родов. Один из примеров — болезнь сердца.
• Известная проблема со здоровьем ребенка, например расщелина позвоночника.
• Плацента, блокирующая шейку матки (предлежание плаценты). Для получения дополнительной информации см. Раздел Предлежание плаценты.
• Открытые язвы от активного генитального герпеса незадолго до родов, которые могут быть переданы плоду во время родов через естественные родовые пути.
• Некоторые случаи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который может передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути. ^{сноска 2}
• Многоплодная беременность. Направление и размер разреза зависят от положения малышей. Кесарево сечение (кесарево сечение) может потребоваться в зависимости от положения и количества детей, от того, есть ли у них амниотический мешок или есть ли у вас или у детей какие-либо проблемы со здоровьем.

Многие женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, планируются заранее.Причины планового повторного кесарева сечения могут включать:

• Решение не пробовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) после обсуждения рисков и преимуществ с врачом.
• Факторы, повышающие риск разрыва матки во время родов, такие как вертикальный рубец, тройня и более, или ребенок, который считается очень большим. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Нет доступа к постоянному медицинскому наблюдению со стороны врача, прошедшего курс кесарева сечения во время активных родов, или нет доступных средств для экстренного кесарева сечения.

В зависимости от причины запланированного кесарева сечения и рисков для вас или вашего ребенка, кесарево сечение может быть назначено незадолго до срока родов или за несколько недель до этого. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о времени, которое лучше всего подходит для вашей ситуации.

Некоторые женщины просят сделать кесарево сечение, хотя они никогда раньше не делали его и в этом нет медицинской необходимости. Это называется плановым первичным кесаревым сечением. Из-за риска кесарева сечения эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только по медицинским показаниям.Если вы думаете о кесаревом сечении по личным причинам, вы можете поговорить со своим врачом о причинах и против планового первичного кесарева сечения.

Незапланированное кесарево сечение

Некоторые незапланированные кесарево сечение случаются, когда есть проблема до или во время родов. Иногда это срочно. Медицинские причины незапланированного кесарева сечения могут включать:

• Расстройство плода (предполагаемое очень быстрым или очень медленным пульсом).
• Отслойка плаценты, которая может вызвать обильное кровотечение (кровоизлияние) и снижение снабжения плода кислородом.Дополнительную информацию см. В разделе Отслойка плаценты.
• Проблемы с пуповиной, которые уменьшают или перекрывают кровоснабжение плода, например, когда пуповина соскользнула в родовой канал впереди плода, а плод движется в родовые пути и давит на пуповину (выпадение пуповины).
• Трудный, медленный труд.
• Работа полностью остановлена.

Риски и осложнения

Кесарево сечение считается относительно безопасным.Но при этом риск некоторых осложнений выше, чем при естественных родах. Если вам сделали кесарево сечение, ожидайте более продолжительное время восстановления, чем после естественных родов.

После кесарева сечения наиболее частыми осложнениями для матери являются:

• Заражение.
• Сильная кровопотеря.
• Сгусток крови в ногах или легких.
• Тошнота, рвота и сильная головная боль после родов (связанные с анестезией и абдоминальной процедурой).
• Проблемы с кишечником, такие как запор или когда кишечник перестает нормально перемещать отходы (кишечная непроходимость).
• Травма другого органа (например, мочевого пузыря). Это может произойти во время операции.
• Материнская смерть (очень редко). Примерно 2 из 100 000 кесарева сечения приводят к материнской смерти. ^{сноска 1}

Риски кесарева сечения для младенца включают:

• Травма при родах.
• Необходима особая помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). ^{сноска 3}
• Незрелые легкие и проблемы с дыханием, если срок родов был неправильно рассчитан или ребенок родился до 39 недель беременности. ^{сноска 3, сноска 4}

В то время как большинство женщин выздоравливают после кесарева сечения и вагинальных родов без осложнений, для заживления после кесарева сечения, которое является серьезной операцией, требуется больше времени и особого ухода. Женщины, перенесшие кесарево сечение без осложнений, проводят в больнице около 3 дней по сравнению с 2 днями для женщин, родивших естественным путем.Полное выздоровление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Полное выздоровление после родов через естественные родовые пути занимает от 1 до 2 недель.

Отдаленные риски кесарева сечения

Женщины с рубцом на матке после кесарева сечения имеют несколько более высокий долгосрочный риск. Эти риски, которые увеличиваются с каждым дополнительным кесаревым сечением, включают: ^{сноска 5}

Чего ожидать после кесарева сечения

После обычного кесарева сечения ожидайте тщательного наблюдения в течение следующих 24 часов, чтобы убедиться, что у вас не возникнут какие-либо проблемы.Вы получите обезболивающее и, скорее всего, вас посоветуют начать ходить на короткие расстояния в течение 24 часов после операции. Ходьба помогает уменьшить скопление газов в животе. Обычно очень неудобно начинать ходить, но через несколько дней после родов боль уменьшится.

Типичное пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 дней. Вы можете кормить своего новорожденного и заботиться о нем по мере своих возможностей. Перед тем, как отправиться домой, вы получите инструкции по послеоперационному лечению, включая предупреждающие признаки осложнений.Для заживления кесарева сечения может потребоваться 4 недели и более, и нередко возникают периодические боли в этой области в течение первого года после операции.

Во время лечения важно позаботиться о себе дома.

Деятельность

• Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам выздороветь.
• Старайтесь ходить каждый день. Начните с прогулки немного больше, чем накануне. Постепенно увеличивайте ходьбу.Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запор и образование тромбов.
• Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, тяжелая атлетика и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Пока ваш врач не разрешит вам поднимать тяжести, не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
• Не выполняйте приседания или другие упражнения, которые напрягают мышцы живота, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
• Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
• У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не спринцуйтесь и не используйте тампоны, пока врач не разрешит это.
• Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
• Вероятно, вам потребуется взять отпуск не менее чем на 6 недель.Это зависит от того, чем вы занимаетесь и как себя чувствуете.
• Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

Диета

• Вы можете есть продукты, которые входят в ваш обычный рацион. Если у вас расстройство желудка, попробуйте мягкую, нежирную пищу, такую ​​как простой рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
• Пейте много жидкости (если ваш врач не говорит вам этого не делать).
• Вы можете заметить, что ваш стул не является регулярным сразу после операции.Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день. Если через пару дней у вас не было опорожнения кишечника, попросите врача принять легкое слабительное.

Уход за разрезом

• Если у вас есть полоски ленты на разрезе, оставьте ленту на неделю или пока она не отпадет.
• Ежедневно мойте пораженный участок теплой мыльной водой и промокните насухо. Другие чистящие средства, такие как перекись водорода, могут замедлить заживление ран.Вы можете накрыть участок марлевой повязкой, если он плачет или трется об одежду. Меняйте повязку каждый день.
• Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.

Информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. В теме Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Когда обращаться к врачу

Звоните 911 в любое время, когда считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

• У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку.
• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас серьезные проблемы с дыханием.
• У вас внезапная боль в груди и одышка, или вы кашляете кровью.
• У вас припадок.
• У вас сильная боль в животе.

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас ярко-красное вагинальное кровотечение, при котором одна или несколько подушечек пропитываются каждый час в течение 2 или более часов.
• Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или остается ярко-красным через 4 дня после родов.
• Вы выделяете сгустки крови размером больше, чем мяч для гольфа.
• У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
• У вас болит желудок или вы не можете удерживать жидкость.
• У вас незакрепленные швы или разрез открыт.
• Ваш живот чувствует себя болезненно или полным и твердым.
• У вас есть признаки инфекции, например:
  • Усиление боли, отек, тепла или покраснения.
  • Красные полосы, отходящие от разреза.
  • Гной, истекающий из разреза.
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках или паху.
  • Лихорадка.
• У вас есть признаки сгустка крови, например:
  • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху.
  • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
• У вас есть признаки преэклампсии, например:
  • Внезапный отек лица, рук или ног.
  • Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
  • Сильная головная боль.
• У вас проблемы с мочеиспусканием или стулом, особенно при боли или отеке внизу живота.
• Вы чувствуете грусть, слезы или безнадежность в течение более чем нескольких дней, или у вас есть тревожные или опасные мысли.

Некоторые женщины несколько дней чувствуют боль в плече после кесарева сечения. Это отраженная боль, вызванная травмой мышц живота во время родов.Во время выздоровления он проходит сам по себе.

Что думать о

Если вы планируете роды через естественные родовые пути и беспокоитесь о ненужном кесаревом сечении, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой. Спросите, в каких ситуациях обычно используется кесарево сечение и какие шаги он или она предпринимает, чтобы способствовать естественным родам.

Эксперты в области общественного здравоохранения призвали акушерское сообщество Северной Америки снизить процент родов с помощью кесарева сечения, определив сценарии родов, которые не обязательно требуют хирургического вмешательства.К ним относятся:

• История кесарева сечения. Некоторые женщины с рубцом после кесарева сечения могут родить естественным путем, хотя роды с VBAC сопряжены с определенными рисками. Некоторые небольшие больницы больше не предоставляют VBAC, что отражает тенденцию к большей медицинской осторожности с VBAC. Если вам ранее делали кесарево сечение, обсудите с врачом или акушеркой преимущества и риски вагинальных родов. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Дистресс плода.Решение о том, следует ли и когда у плода с замедленным сердцебиением производить кесарево сечение, является обычным делом во время родов. В конце концов, медицинский работник будет проявлять осторожность и делать роды путем кесарева сечения, чтобы не навредить новорожденному.
• Трудные, медленные роды (дистоция). Дистоцию часто можно исправить с помощью лекарства, которое возобновляет схватки (увеличение). Женщинам с рубцом после кесарева сечения следует осторожно применять окситоцин, чтобы снизить небольшой риск разрыва рубца во время родов.

Некоторые врачи с большей вероятностью увидят необходимость кесарева сечения, чем другие. Например, то, что один врач считает медленными, может быть нормальным для другого. Но все врачи руководствуются общей целью — здоровых родов как для матери, так и для ее новорожденного.

Список литературы

Цитаты

1. Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия.В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
3. Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538–43.
4. Тита АТН и др. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111–120.
5. Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., «Акушерство и гинекология Дэнфорта», , 10-е изд., Стр. 491–503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Торп Дж. М. и др. (2014). Клинические аспекты нормальных и аномальных родов. В RK Creasy et al., Eds., Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 7-е изд., Стр. 673–706. Филадельфия: Сондерс.

кредитов

Текущий по состоянию на:
8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Дебора А.Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Кэтлин Ромито — доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни — семейная медицина и Дебора А. Пенава, бакалавр наук, доктор медицинских наук, FRCSC, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология

Cunningham FG, et al.(2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.

Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538-43.

Tita ATN, et al. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111-120.

Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд., Стр. 491-503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кесарево сечение | Kaiser Permanente

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Если вам сделали кесарево сечение и вы хотите получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. Тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери. Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после этого находиться со своим новорожденным. См. Изображение родоразрешения путем кесарева сечения.

Если вы беременны, велики шансы, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (вагинальные роды). Но бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо для безопасности матери или ребенка.Поэтому, даже если вы планируете роды через естественные родовые пути, рекомендуется узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть плановым или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Причины, по которым вам может потребоваться незапланированное кесарево сечение, включают:

• Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
• Ребенок показывает признаки дистресса, например, очень быстрое или медленное сердцебиение.
• Проблема с плацентой или пуповиной подвергает ребенка риску.
• Ребенок слишком велик для естественных родов.

Когда врачи узнают о проблеме заранее, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

• Ребенок не опущен головой ближе к сроку родов.
• У вас такая проблема, как сердечное заболевание, которое может усугубиться стрессом во время родов.
• У вас есть инфекция, которую вы могли передать ребенку во время родов через естественные родовые пути.
• Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
• У вас раньше было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут вызвать разрыв вашего шрама (разрыв матки).

В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).Если вам ранее делали кесарево сечение, спросите своего врача, может ли на этот раз вариант VBAC.

За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения подскочило примерно с 1 из 20 до примерно 1 из 3 родов. ^{сноска 1} Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение проводится чаще, чем это необходимо. Эксперты считают, что из-за риска кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.

Каковы риски кесарева сечения?

Большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения.Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем нормальные вагинальные роды. Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:

• Инфекция разреза или матки.
• Сильная кровопотеря.
• Сгустки крови в ногах или легких матери.
• Травма матери или ребенка.
• Проблемы, связанные с анестезией, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
• Проблемы с дыханием у ребенка, родившегося раньше положенного срока.

Если она снова забеременеет, у женщины с рубцом после кесарева сечения существует небольшой риск разрыва рубца во время родов (разрыв матки). У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Как делается кесарево сечение?

Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводится игла, называемая IV, для введения жидкости и лекарств (при необходимости) во время операции. Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги.Быстродействующая общая анестезия, заставляющая мать спать во время операции, применяется только в экстренных случаях.

После того, как анестезия подействует, врач делает разрез. Обычно это делается низко на животе, чуть выше линии лобковых волос. Это можно назвать «вырезом бикини». Иногда разрез делают от пупка до лобковой области. См. Изображение разрезов кесарева сечения. После вытаскивания ребенка врач удаляет плаценту и накладывает швы на разрез.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но для полного выздоровления может потребоваться 4 недели или больше. Напротив, женщины, рожающие естественным путем, обычно возвращаются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели.

Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время выздоровления и когда вызывать врача. В общем, если у вас кесарево сечение:

• Вам нужно будет расслабиться, пока заживет разрез.Избегайте подъема тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.
• У вас будет боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
• В течение нескольких недель можно ожидать вагинального кровотечения. (Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.

Как делают кесарево сечение

Подготовка к операции

Большинство операций кесарева сечения выполняется под эпидуральной или спинальной анестезией, которая используется для онемения в области живота. Только в экстренных случаях или когда эпидуральная или спинальная анестезия не может быть использована или является проблемой, может использоваться быстродействующая общая анестезия, чтобы вы потеряли сознание перед кесаревым сечением.

Больница может выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

При подготовке к кесареву сечению ваши руки прикрепляются к столу для вашей безопасности, а на грудь повешена занавеска. Крохотная внутривенная (IV) трубка помещается в вашу руку или руку; вам могут дать успокоительное через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться. В мочевой пузырь вводится катетер, позволяющий выводить мочу во время и после операции. Верхнюю часть лобка можно побрить, а живот и лобок промыть антибактериальным раствором. Место разреза может быть закрыто липким пластиковым листом или салфеткой для защиты хирургической области.

До, во время и после кесарева сечения проводится тщательный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, сердечного ритма и уровня кислорода в крови. Вам также дадут дозу антибиотиков, чтобы предотвратить заражение после родов.

Кесарево сечение и родоразрешение

После того, как анестезия подействует, врач сделает кесарево сечение в нижней части живота и матке. См. Изображение разрезов после кесарева сечения. Вы можете заметить сильное чувство давления или тяги во время родов.После доставки новорожденного через разрез врач затем удаляет плаценту, а затем закрывает матку и разрез слоями швов.

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы останетесь в зоне восстановления от 1 до 4 часов, а затем вас переведут в больничную палату. В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении.

Кого смотреть

Кесарево сечение может быть выполнено врачом, имеющим специальную подготовку, например:

Если ваш поставщик услуг по уходу за беременными не выполняет кесарево сечение и предвидит возможную необходимость кесарева сечения, вас заранее направят к врачу, прошедшему курс кесарева сечения. Ваш врач семейной медицины, сертифицированная медсестра-акушерка или сертифицированная профессиональная акушерка могут помочь с операцией и предоставить вам последующий уход.

Почему это сделано

Некоторые роды с помощью кесарева сечения планируются заранее.Другие выполняются, когда необходимы быстрые роды для обеспечения благополучия матери и ребенка.

Кесарево плановое

Некоторые операции кесарева сечения планируются, когда известная проблема со здоровьем может сделать роды опасными для матери или ребенка. Медицинские причины планового кесарева сечения могут включать:

• Плод в любом положении, кроме опущенного головой (включая положение тазового предлежания). Для получения дополнительной информации см. Раздел Положение ягодичного предлежания и его рождение.
• Снижение кровоснабжения плаценты до рождения, что может привести к появлению маленького ребенка.
• Ваш ребенок считается очень большим.
• Заболевание или состояние матери, которое может ухудшиться из-за стресса во время родов. Один из примеров — болезнь сердца.
• Известная проблема со здоровьем ребенка, например расщелина позвоночника.
• Плацента, блокирующая шейку матки (предлежание плаценты). Для получения дополнительной информации см. Раздел Предлежание плаценты.
• Открытые язвы от активного генитального герпеса незадолго до родов, которые могут быть переданы плоду во время родов через естественные родовые пути.
• Некоторые случаи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который может передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути. ^{сноска 2}
• Многоплодная беременность. Направление и размер разреза зависят от положения малышей. Кесарево сечение (кесарево сечение) может потребоваться в зависимости от положения и количества детей, от того, есть ли у них амниотический мешок или есть ли у вас или у детей какие-либо проблемы со здоровьем.

Многие женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, планируются заранее.Причины планового повторного кесарева сечения могут включать:

• Решение не пробовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) после обсуждения рисков и преимуществ с врачом.
• Факторы, повышающие риск разрыва матки во время родов, такие как вертикальный рубец, тройня и более, или ребенок, который считается очень большим. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Нет доступа к постоянному медицинскому наблюдению со стороны врача, прошедшего курс кесарева сечения во время активных родов, или нет доступных средств для экстренного кесарева сечения.

В зависимости от причины запланированного кесарева сечения и рисков для вас или вашего ребенка, кесарево сечение может быть назначено незадолго до срока родов или за несколько недель до этого. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о времени, которое лучше всего подходит для вашей ситуации.

Некоторые женщины просят сделать кесарево сечение, хотя они никогда раньше не делали его и в этом нет медицинской необходимости. Это называется плановым первичным кесаревым сечением. Из-за риска кесарева сечения эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только по медицинским показаниям.Если вы думаете о кесаревом сечении по личным причинам, вы можете поговорить со своим врачом о причинах и против планового первичного кесарева сечения.

Незапланированное кесарево сечение

Некоторые незапланированные кесарево сечение случаются, когда есть проблема до или во время родов. Иногда это срочно. Медицинские причины незапланированного кесарева сечения могут включать:

• Расстройство плода (предполагаемое очень быстрым или очень медленным пульсом).
• Отслойка плаценты, которая может вызвать обильное кровотечение (кровоизлияние) и снижение снабжения плода кислородом.Дополнительную информацию см. В разделе Отслойка плаценты.
• Проблемы с пуповиной, которые уменьшают или прерывают кровоснабжение плода, например, когда пуповина проскользнула в родовой канал впереди плода, и плод движется в родовые пути и давит на пуповину (выпадение пуповины).
• Трудный, медленный труд.
• Работа полностью остановлена.

Риски и осложнения

Кесарево сечение считается относительно безопасным.Но при этом риск некоторых осложнений выше, чем при естественных родах. Если вам сделали кесарево сечение, ожидайте более продолжительное время восстановления, чем после естественных родов.

Наиболее частые осложнения после кесарева сечения для матери:

• Инфекция.
• Сильная кровопотеря.
• Сгусток крови в ногах или легких.
• Тошнота, рвота и сильная головная боль после родов (связанные с анестезией и абдоминальной процедурой).
• Проблемы с кишечником, такие как запор или когда кишечник перестает нормально перемещать отходы (кишечная непроходимость).
• Травма другого органа (например, мочевого пузыря). Это может произойти во время операции.
• Материнская смерть (очень редко). Примерно 2 из 100 000 кесарева сечения приводят к материнской смерти. ^{сноска 1}

Риски кесарева сечения для младенца включают:

• Травма при родах.
• Необходима особая помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). ^{сноска 3}
• Незрелые легкие и проблемы с дыханием, если срок родов был неправильно рассчитан или ребенок родился до 39 недель беременности. ^{сноска 3, сноска 4}

В то время как большинство женщин выздоравливают после кесарева сечения и вагинальных родов без осложнений, для заживления после кесарева сечения, которое является серьезной операцией, требуется больше времени и особого ухода. Женщины, перенесшие кесарево сечение без осложнений, проводят в больнице около 3 дней по сравнению с 2 днями для женщин, родивших естественным путем.Полное выздоровление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Полное выздоровление после родов через естественные родовые пути занимает от 1 до 2 недель.

Отдаленные риски кесарева сечения

Женщины с рубцом после кесарева сечения на матке имеют несколько более высокий долгосрочный риск. Эти риски, которые увеличиваются с каждым дополнительным кесаревым сечением, включают: ^{сноска 5}

Чего ожидать после кесарева сечения

После обычного кесарева сечения ожидайте тщательного наблюдения в течение следующих 24 часов, чтобы убедиться, что у вас не возникнут какие-либо проблемы.Вы получите обезболивающее и, скорее всего, вас посоветуют начать ходить на короткие расстояния в течение 24 часов после операции. Ходьба помогает уменьшить скопление газов в животе. Обычно очень неудобно начинать ходить, но через несколько дней после родов боль уменьшится.

Типичное пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 дней. Вы можете кормить своего новорожденного и заботиться о нем по мере своих возможностей. Перед тем, как отправиться домой, вы получите инструкции по послеоперационному лечению, включая предупреждающие признаки осложнений.Для заживления кесарева сечения может потребоваться 4 недели и более, и нередко возникают периодические боли в этой области в течение первого года после операции.

Во время лечения важно позаботиться о себе дома.

Деятельность

• Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам выздороветь.
• Старайтесь ходить каждый день. Начните с прогулки немного больше, чем накануне. Постепенно увеличивайте ходьбу.Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запор и образование тромбов.
• Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, тяжелая атлетика и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Пока ваш врач не разрешит вам поднимать тяжести, не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
• Не выполняйте приседания или другие упражнения, которые напрягают мышцы живота, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох.Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
• Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
• У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не спринцуйтесь и не используйте тампоны, пока врач не разрешит это.
• Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
• Вероятно, вам потребуется взять отпуск не менее чем на 6 недель. Это зависит от того, чем вы занимаетесь и как себя чувствуете.
• Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

Диета

• Вы можете есть продукты, которые входят в ваш обычный рацион. Если у вас расстройство желудка, попробуйте мягкую, нежирную пищу, такую ​​как простой рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
• Пейте много жидкости (если ваш врач не говорит вам этого не делать).
• Вы можете заметить, что ваш стул не является регулярным сразу после операции. Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день.Если через пару дней у вас не было опорожнения кишечника, попросите врача принять легкое слабительное.

Уход за разрезом

• Если у вас есть полоски ленты на разрезе, оставьте ленту на неделю или пока она не отпадет.
• Ежедневно мойте пораженный участок теплой мыльной водой и промокните насухо. Другие чистящие средства, такие как перекись водорода, могут замедлить заживление ран. Вы можете накрыть участок марлевой повязкой, если он плачет или трется об одежду.Меняйте повязку каждый день.
• Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.

Информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. В теме Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Когда вызывать врача

Звоните 911 в любое время, когда считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

• У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку.
• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас серьезные проблемы с дыханием.
• У вас внезапная боль в груди и одышка, или вы кашляете кровью.
• У вас припадок.
• У вас сильная боль в животе.

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас ярко-красное вагинальное кровотечение, при котором одна или несколько подушечек пропитываются каждый час в течение 2 или более часов.
• Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или остается ярко-красным через 4 дня после родов.
• Вы выделяете сгустки крови размером больше, чем мяч для гольфа.
• У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
• У вас болит желудок или вы не можете удерживать жидкость.
• У вас незакрепленные швы или разрез открыт.
• Ваш живот чувствует себя болезненно или полным и твердым.
• У вас есть признаки инфекции, например:
  • Усиление боли, отека, тепла или покраснения.
  • Красные полосы, отходящие от разреза.
  • Гной, вытекающий из разреза.
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках или паху.
  • Лихорадка.
• У вас есть признаки тромба, например:
  • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху.
  • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
• У вас есть признаки преэклампсии, такие как:
  • Внезапный отек лица, рук или ног.
  • Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
  • Сильная головная боль.
• У вас проблемы с мочеиспусканием или стулом, особенно при боли или отеке внизу живота.
• Вы чувствуете грусть, слезы или безнадежность в течение более чем нескольких дней, или у вас есть тревожные или опасные мысли.

Некоторые женщины несколько дней чувствуют боль в плече после кесарева сечения.Это отраженная боль, вызванная травмой мышц живота во время родов. Во время выздоровления он проходит сам по себе.

Что думать о

Если вы планируете роды через естественные родовые пути и у вас есть опасения по поводу ненужного кесарева сечения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой. Спросите, в каких ситуациях обычно используется кесарево сечение и какие шаги он или она предпринимает, чтобы способствовать естественным родам.

Эксперты в области общественного здравоохранения призвали акушерское сообщество Северной Америки снизить процент родов с помощью кесарева сечения, определив сценарии родов, которые не обязательно потребуют хирургического вмешательства.К ним относятся:

• История кесарева сечения. Некоторые женщины с рубцом после кесарева сечения могут родить естественным путем, хотя роды с VBAC сопряжены с определенными рисками. Некоторые небольшие больницы больше не предоставляют VBAC, что отражает тенденцию к большей медицинской осторожности с VBAC. Если вам ранее делали кесарево сечение, обсудите с врачом или акушеркой преимущества и риски вагинальных родов. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Дистресс плода.Решение о том, следует ли и когда у плода с замедленным сердцебиением производить кесарево сечение, является обычным делом во время родов. В конце концов, медицинский работник будет проявлять осторожность и делать роды путем кесарева сечения, чтобы не навредить новорожденному.
• Трудные, медленные роды (дистоция). Дистоцию часто можно исправить с помощью лекарства, которое возобновляет схватки (увеличение). Женщинам с рубцом после кесарева сечения следует осторожно применять окситоцин, чтобы снизить небольшой риск разрыва рубца во время родов.

Некоторые врачи с большей вероятностью увидят необходимость кесарева сечения, чем другие. Например, то, что один врач считает медленными, может быть нормальным для другого. Но все врачи руководствуются общей целью — здоровых родов как для матери, так и для ее новорожденного.

Список литературы

Цитаты

1. Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия.В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
3. Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538–43.
4. Tita ATN и др. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111–120.
5. Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., «Акушерство и гинекология Дэнфорта», , 10-е изд., Стр. 491–503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Торп Дж. М. и др.(2014). Клинические аспекты нормальных и аномальных родов. В RK Creasy et al., Eds., Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 7-е изд., Стр. 673–706. Филадельфия: Сондерс.

кредитов

По состоянию на: 16 июня 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Дебора А.Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

По состоянию на: 16 июня 2021 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинское обозрение: Сара Маршалл — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Адам Хусни — семейная медицина и Дебора А. Пенава, бакалавр, доктор медицинских наук, FRCSC, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология

Каннингем Ф. Г. и др.(2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.

Колос Т. и др.(2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538-43.

Тита АТН и др. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111-120.