После выписки из роддома что делать с документами: Список самых важных документов при выписке из роддома | Документы на выписку из роддома | Документы при выписке из роддома | Выписка из роддома какие документы | Документы после выписки из роддома

Список самых важных документов при выписке из роддома | Документы на выписку из роддома | Документы при выписке из роддома | Выписка из роддома какие документы | Документы после выписки из роддома

Какие документы нужны при выписке из роддома?
Приближается тот самый день, когда мамочка с ребенком наконец-то отправятся домой. Это долгожданное событие для каждой семьи. В этот день папы думают о том, как создать атмосферу праздника устроить сюрприз для своих любимых, наши советы будущим отцам можно посмотреть в статье «Советы папам на выписку». Мамы думают о том, как ухаживать за младенцем дома, без медперсонала. Но за этими приятными хлопотами, важно не забыть о том, какие документы необходимы при выписке из роддома.

Итак, вам предстоит выписка из роддома, какие документы необходимы?

В Детскую клинику и женскую консультацию:
1) Обменная карта
Самый значимый документ для вас и малыша, который вам должны оформить в женской консультации на сроке от 22 до 23 недель. В карте содержится основная информация о том, как протекала беременность. Этот документ важно взять с собой в «Сумке № 1», которую необходимо собрать в роддом.

В обменной карте содержится три раздела:
1. «Сведения женской консультации о беременной». Здесь описан ход беременности, заполняется эта часть акушером-гинекологом.
2. «Сведения родильного дома о родильнице». Заполняется при поступлении в роддом. Описывает Ваше состояние на момент поступления в родильное отделение.
3. «Сведения родильного дома о новорожденном». Эта часть заполняется неонатологом. В ней подробно описаны все биометрические данные и общее состояние малыша.

В документе на выписку из роддома останутся второй и третий раздел. Поэтому важно, чтобы все было заполнено корректно.
На что обратить внимание в обменной карте?
1. ФИО. Проверьте правильность написания и отсутствие сокращений.
2. Адрес проживания и регистрации.
3. Дата поступления в роддом и родильное отделение. 
4. Дата родов: число, месяц, время.
5. Описания оперативных пособий в родах.
6. Описание препаратов для обезболивания. Что, зачем, когда, каким способом применялось.
7. Информация о течении послеродового периода. Расстройства, заболевания, настроение.
8. Дата выписки из роддома.
9. Состояние матери при выписке из роддома.
10. Состояние малыша при родах и выписке.
11. Биометрия (вес, рост, окружность груди и головы, оценка по шкале Апгар, отметки о прививках, отметки о неонатальном и аудилогическом скринингах) ребенка при рождении и при выписке.
12. Отметка о необходимости патронажа.

В обменной карте должны быть:
• дата заполнения;
• ФИО и подписи врачей (акушер – гинеколог и педиатр)
Этот документ после выписки из роддома необходимо будет прикрепить к больничной карточке в женской консультации, она поможет Вам и малышу в будущем.

2) Родовой сертификат.
Сертификат выдают по месту прикрепления в Женской консультации. При поступлении в роддом, его следует сдать вместе с обменной картой. При выписке его вернут, но только частично. Обратно выдают только 2 талона, один талон заберут в клинике, в качестве основания для оказания медпомощи. По двум оставшимся талонам малыш сможет проходить исследования в детской поликлинике бесплатно до 1 года. В список бесплатных услуг входит: ЭКГ, УЗИ, лабораторные исследования, скрининговые обследования, осмотр врачей.

В ЗАГС:
3) Справка о рождении ребенка из роддома.
Документ заполняется тем, кто принимал роды. Справка должна содержать: дату рождения, имя, отчество и фамилия малыша, данные врача- акушера, который принимал роды. Она должна быть заверена подписью и печатью роддома.

Справка необходима, чтобы ребенка зарегистрировали в ЗАГСе. На основании этого документа, родителям выдадут свидетельство о рождении. Будьте внимательны, потому что срок действия справки всего один месяц. Без нее вы не сможете получить пособия на ребенка.

Это основной перечень документов, которые необходимы при выписке из роддома.

• Выписка из роддома в Перинатальном медицинском центре! © Простые Радости

  Посмотреть

• Выписка из роддома в Центре имени Кулакова! © Простые Радости

  Посмотреть

• Лучшая праздничная выписка из роддома мальчика в Лапино! © Простые Радости

  Посмотреть

• Чудесная выписка из роддома в научном центре акушерства со слоником! © Простые Радости

  Посмотреть

• Красивая выписка из роддома в Лапино! © Простые Радости

  Посмотреть

• Выписка из роддома №32! © Простые Радости

  Посмотреть

• Красивая выписка из роддома в клиническом госпитале Лапино! © Простые Радости

  Посмотреть

• Самая необычная выписка ДВОЙНИ из роддома! © Простые Радости

  Посмотреть

• Выписка из роддома в Лапино! © Простые Радости

  Посмотреть

• Выписка из роддома №26! © Простые Радости

  Посмотреть

• Как проходит выписка из роддома? © Простые Радости

  Посмотреть

Следующая идея >

Государственная регистрация рождения

Заявители имеют право подать жалобу на решение и (или) действие (бездействие) органа, предоставляющего государственную услугу, и (или) его специалистов при предоставлении государственной услуги (жалоба).

Жалоба на решения и (или) действия (бездействие), принятые в ходе предоставления государственной услуги специалистом органа, предоставляющего государственную услугу, направляется соответственно руководителю данного органа, его заместителям.

Жалоба на решения и действия (бездействие), принятые руководителем органа, предоставляющего государственную услугу, подается в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, в компетенцию которого входит организация деятельности по государственной регистрации актов гражданского состояния, в Министерство юстиции Российской Федерации или его территориальные органы либо в суд.

Информацию о порядке подачи и рассмотрения жалобы заявитель может получить:

• на официальных сайтах в сети «Интернет» органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа, предоставляющего государственную услугу;
• на Едином портале;
• по справочным телефонам;
• при личном приеме.

Порядок досудебного (внесудебного) обжалования решений и действий (бездействия) органа, предоставляющего государственную услугу, а также его должностных лиц регулируется следующими нормативными правовыми актами:

В подразделении Санкт‑Петербургского государственного казенного учреждения «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» (МФЦ) заявителям предоставляется информация о порядке подачи заявлений о заключении брака, расторжении брака, получения повторных свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие факта государственной регистрации акта гражданского состояния.

В МФЦ для заявителей предусмотрена возможность непосредственной подачи заявлений о заключении брака, расторжении брака, получения повторных свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие факта государственной регистрации акта гражданского состояния.

В случае передачи МФЦ полномочий по предоставлению государственных услуг по государственной регистрации отдельных актов гражданского состояния в соответствии с пунктами 2.2, 2.3 статьи 4 Федерального закона от 15.11.1997 №143‑ФЗ «Об актах гражданского состояния» ими производится государственная регистрация рождения и смерти в ЕГР ЗАГС в соответствии с пунктами 72 и 78 административного регламента.

Порядок передачи МФЦ записей актов гражданского состояния о рождении и смерти, составленных на бумажном носителе, а также документов, послуживших основаниями для государственной регистрации рождения и смерти, в органы ЗАГС утвержден приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 26.09.2018 №194.

Порядок исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах осуществляется в соответствии с главой 9 Федерального закона от 15.11.1997 №143‑ФЗ «Об актах гражданского состояния».

Все о выписке

Все о выписке

При благополучном родоразрешении женщина и новорожденный готовятся к выписке из роддома на 3 сутки после естественных родов или на 4-5 сутки после кесарева сечения.

Если в течение послеродового периода состояние здоровья женщины или ребенка вызывает опасения медиков, они могут быть переведены для обследования в детскую больницу. Для недоношенного, рожденного раньше срока ребенка будет полезней круглосуточное наблюдение.

На что надо обратить внимание еще до выписки:

Важно еще в роддоме начать формировать иммунитет новорожденного через естественное вскармливание грудным молоком и через прививки.

С согласия мамы, бесплатно ребенок получает в роддоме две основные прививки: против гепатита и БЦЖ. Первая ставится на 2-й день после родов, вторая на 3-4-5 сутки в зависимости от показателей билирубина крови новорожденного.

В роддоме действует программа обучения грудному вскармливанию. Начиная с первых минут жизни, в родовой ребенка прикладывают к груди. А затем ежедневно молочная медсестра обходит палаты послеродового отделения, чтобы помогать мамам и малышам наладить процесс лактации, избежать ошибок, которые приведут к отказу от груди.

Домой!

После общения с лечащим врачом, который принял решение о выписке из роддома, мама сама сообщает об этом своим родным. Списки на выписку передают в Справочное роддома и на пост транспортной охраны медгородка, чтобы родственники имели возможность подъехать к зданию роддома на автомобилях. Для этого достаточно сообщить охране, что едете в роддом и назвать фамилию женщины. 

Торжественная встреча с мамой и новорожденным происходит в выписной комнате, ежедневно с 13 до 15 часов. Сначала родственники передают сумки с вещами клиентки роддома медсестре. Она сама выйдет за ними, когда оформит все документы для выписки и поможет маме и ребенку приготовиться к долгожданной встрече с родными.

Медсестра вынесет ребенка и передаст его отцу или другим родственникам. В выписной комнате можно самостоятельно сделать фото или кино съемку торжественной встречи, а можно поручить выполнить эту миссию профессиональному фотографу, находящемуся в выписной комнате.

Дома маме лучше продолжить выполнять рекомендации лечащего врача роддома, а через 2 недели после выписки обязательно посетить женскую консультацию. 

Выписное отделение | КГБУЗ «ВКРД № 3»

Выписка проходит ежедневно с 14 до 16 часов, тел. 227-65-10

Рождение ребенка для всех родителей важное и долгожданное событие, но под радостными впечатлениями не стоит забывать о большой подготовке к выписке из роддома. Это очень ответственный момент, поэтому стоит составить список заранее.

Список вещей, необходимых женщине при выписке.

Эти вещи вам передадут родственники в день выписки. Положите для себя удобное чистое нижнее белье. Бюстгальтер должен соответствовать размеру увеличившейся груди и не должен стягивать ее. Из верхней одежды выберите удобное мягкое платье, не стесняющее движения, или свободные брюки и свитер. Главное позаботьтесь об удобной обуви и верхней одежде – вы должны уверенно чувствовать себя с ребенком на руках.

Вещи для малыша.

Мама с ребенком находятся в роддоме от 4 до 7 дней, и с первых часов жизни малыша одевают в его личные вещи. Поэтому минимальный набор одежды для ребенка должен быть сразу с мамой в родильном зале, а комплект на выписку должен быть доставлен родственниками в день выписки. Все вещи для ребенка должны быть постираны детским мылом и тщательно выглажены горячим утюгом с двух сторон.

Комплект на выписку:

• 2 шапочки (тонкая и толстая)
• 2 пеленки (толстая и тонкая)
• 2 распашонки (толстая и тонкая)
• одеяло в пододеяльнике или конверт
• уголок
• одноразовый подгузник
• лента 4 метра

Молодая мама должна помнить, что при выписке из роддома с новорожденным она должна получить на руки несколько документов:

• Справку о рождении ребенка, которая вам понадобиться в ближайшее время, чтобы в течение 1 месяца официально зарегистрировать рождение нового Гражданина и получить свидетельство о рождении в районном отделении ЗАГСа.
• Выписка из истории развития новорожденного, которую у вас при возвращении домой заберет ваш детский врач или участковая медсестра, чтобы завести индивидуальную амбулаторную карточку на вашего ребенка в детской поликлинике. При выписке новорожденного из роддома указывают: вес и рост ребенка при рождении и на момент выписки; окружность груди и головы; на какой день отпала пуповина, особенности протекания родов и состояние ребенка в послеродовой период; результаты анализов крови, данные о прививках, о проведенном аудиологическом скрининге и скрининге на наследственные болезни обмена.
• Выписка из истории родов, которую вы отдадите участковому гинекологу при посещении женской консультации через 2 недели после родов. В данном документе описывается течение родов и состояние роженицы на момент выписки из роддома.
• Памятка об уходе за новорожденным.
• Родовый сертификат.

Перед выпиской медицинская сестра проводит Вас вместе с ребенком в выписную комнату, где можно будет переодеться. Пока вы будете одеваться, вашего малыша переоденут и подготовят к встречи с родственниками.

Фотографии отделения   

Рассказываю какие документы выдают при выписке из роддома, что они обозначают и куда их отдавать | Просто_мама

Приветствую, друзья! Спасибо, что заглянули на канал Просто_мама!

«Поздравляю, вы теперь родители!»

С такими словами провожают из роддома молодых маму и папу. Всё самое страшное и волнительное позади, а в руках у вас заветный и самый любимый кулёчек с розовыми щечками ☺️

Но помимо малыша вам выдают папку с неизвестными документами. Которые нужно вовремя куда-то предъявить, отнести, отдать.

Всё это проговаривают в роддоме, в день выписки. Но разве вам сейчас до каких-то неизвестных бумаг?! 

«Потом разберусь!» — обычно отмахивается новоиспечённая мамочка, сгребая все бумажки в кучу.

А потом дом, быт, новорождённый, требующий недюжинного внимания, усталость, недосып, круговорот дел и новых забот. Не до документов…

Если вы узнали себя или не хотите оказаться в такой ситуации, моя статья для вас 😊

Подписывайтесь на канал, делитесь своим опытом в комментариях! Спасибо за ваши лайки!❤️

Подписывайтесь на канал, делитесь своим опытом в комментариях! Спасибо за ваши лайки!❤️

Какие же документы выдают при рождении ребёнка и что с ним делать?

1. Обменная карта
2. Родовой сертификат (2 талона из него)
3. Справка о рождении ребёнка 

Теперь о всех этих документах подробнее.

Обменная карта:

Уже знакомый для вас документ, который был с вами несколько месяцев.

В карте содержится информация о течении беременности и родах.

После родоразрешения, карта остаётся в роддоме. А вам при выписке отдают два талона из неё: N2 и N3.

Бланк N2:

В нем содержится информация о маме после поступления в роддом, а также информация о родах.

Данный лист необходимо отнести в клинику, где вы вели беременность (женская консультация или частная клиника) в течении двух недель после выписки.

Бланк N3:

В нем содержится информация о ребёнке:

• состояние здоровья малыша при рождении
• оценка по шкале Апгар
• вес, рост, окружность головы и груди
• тут указываются прививки или их отсутствие
• препараты, если что-то было назначено новорождённому
• проверка слуха
• осмотр неонатолога
• состояние ребёнка на момент выписки
• рекомендации о дополнительных обследованиях, если они необходимы 

Эту страницу необходимо передать в детскую поликлинику или отдать патронажной медсестре при посещении ребёнка дома.

Родовой сертификат:

Данный сертификат вам выдавали в женской консультации перед родами и с ним вы поступали в роддом.

После выписки сам сертификат остаётся в роддоме, вам отдают только два талона из него.

• Первый понадобится при постановке ребёнка на учёт в больнице. 

Этот корешок даёт право для младенца бесплатно проходить обследования у различных профильных специалистов, делать вакцинации и проходить диспансеризацию до наступления полугода. 

• Второй талон даёт возможность получать бесплатное наблюдение ребёнка от полугода до одного года.

Данный документ никуда относить и целенаправленно отдавать не нужно.

Патронажная медсестра или врач на первом осмотре, сами заберут необходимые талончики при оформлении документов.

Справка о рождении:

Должна иметь печать роддома и быть подписана вашим врачом-акушером. Проверьте этот момент.

Необходима для получения свидетельства о рождении ребёнка.

Будьте внимательны, справка действительна всего месяц! Поэтому в течение этого времени необходимо ее предьявить в ЗАГС.

Для получения свидетельства о рождении, также необходимо взять с собой паспорта обоих родителей и свидетельство о браке.

Также, на основании данной справки, вы сможете подать заявление на выплату по родам.

В справке должны быть указаны следующие данные:

• дата и время рождения
• пол ребёнка
• ФИО мамы
• номер роддома, где родился малыш
• ФИО врача, принимавшего роды

Надеюсь, что статья была вам полезна. Поделитесь в комментариях где вы вели свою беременность?

Документы, которые оформляются после рождения ребенка

Свидетельство о рождении

Выдачей свидетельства о рождении занимаются органы ЗАГС, данная процедура необходима для официального подтверждения факта рождения малыша, а также для записи всех данных о нем – фамилии, имени и отчества малыша, определения лиц, являющихся его официальными родителями, и создание о них соответствующей записи.

Получить свидетельство о рождении необходимо в месячный срок с момента рождения малыша. Обратиться можно в любой ЗАГС – по месту рождения ребенка или по месту жительства любого из родителей, в тот, который вам будет наиболее удобен. Мамам, которые рожают в Областном перинатальном центре, свидетельство о рождении ребенка возможно оформить непосредственно там, но при условии, что брак между родителями заключен.

Необходимые документы для получения свидетельства о рождении:

• справка с родильного дома
• документы, удостоверяющие личность обоих родителей (паспорта)
• если родители в браке, тогда понадобится свидетельство о браке
• если родители не состоят в браке, то необходимо устанавливать отцовство, т.е. обязательное присутствие в органах ЗАГСа обоих родителей
• Если родители ребенка состоят в браке, то для получения свидетельства о рождении достаточно присутствие в ЗАГСе одного из родителей.

В ЗАГСе вы заполните заявление по установленному образцу на бланке. К моменту подачи документов в ЗАГС Вы должны четко определиться с именем и фамилией малыша (чью из родителей он будет носить, если фамилии разные).

Гражданство

Для этого вам будет необходимо обратиться в отделение УФМС по месту регистрации одного из родителей. Необходимо предоставить свидетельство о рождении ребенка, паспорта обоих родителей, свидетельство о браке (или об установлении отцовства, если родители не состоят в браке).

Ставят штамп на обратной стороне свидетельства о рождении малыша и вписывают в паспорта родителей ребенка.

ВНИМАНИЕ! После этих действий свидетельство о рождении малыша не ламинировать!

Прописка

Для регистрации малыша необходимо наличие паспортов родителей и свидетельство о рождении малыша. Эти документы нужно будет предъявить в ЖКО (если там есть паспортистка) или в отдел миграционной службы по месту жительства обоих родителей или одного из них. Если родители зарегистрированы по разным адресам, то необходимо письменное согласие на регистрацию ребенка в другом месте от второго родителя. Если у родителей имеется временная регистрация, например, на съемном жилье, то и малыш должен быть зарегистрирован там же.

Медицинский полис

Адреса, по которым можно получить медицинский полис на малыша, можно узнать в своей поликлинике по месту постановки на учет малыша. Документы для получения медицинского полиса: свидетельство о рождении и прописка.

СНИЛС (Страховое свидетельство)

Необходимо обратиться в «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» (АУ «МФЦ») по адресу Воронеж, ул. Дружинников, д. 3Б, тел. 8(473) 226-99-99

Необходимые документы: паспорт родителя, свидетельство о рождении малыша, прописка.

Какие документы нужно получить в родильном доме Калуги сразу после рождения ребенка?

При выписке из роддома матери новорожденного выдаются следующие документы:

1. Обменная карта роженицы.

Второй лист, который содержит полную информацию о течении родов, послеродового периода и состоянии здоровья женщины. Его нужно в течение 10 дней после выписки отнести гинекологу, который вел беременность, для последующего наблюдения состояния здоровья.

Третий лист – это отчет о состоянии ребенка:

• физиологические параметры новорожденного: пол, рост, вес при рождении и при выписке, оценка состояния ребенка;
• состояние здоровья новорожденного;
• день первого приложения к груди;
• проведение противотуберкулезной вакцинации.

Этот документ прикрепляется к медицинской карте новорожденного в той поликлинике, где он будет наблюдаться в первые годы жизни.

2. Третий талон родового сертификата

Сам талон остается дома, а два приложения к нему (3-1 и 3-2) вместе со сведениями о новорожденном передаются в детскую поликлинику. Это необходимо для компенсации затрат на медицинское наблюдение ребенка на первом году жизни.

Талон № 3 -1 предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения новорожденного.

Талон № 3 -2 предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребёнка.

3. Справка о рождении ребенка (справка-выписка, медицинское свидетельство о рождении).

По сути, это главный документ, подтверждающий, что ребенок был рожден конкретной женщиной. В нем написано, когда и где родился ребенок, какого пола новорожденный, кто принимал роды. Ее нужно взять с собой в ЗАГС для оформления свидетельства о рождении ребенка.

Что еще можно сделать, находясь в роддоме?

Сегодня зарегистрировать рождение ребёнка, получить свидетельство о его рождении и справку на пособие можно сразу же в родильных домах Калуги. Это можно успеть сделать в кратчайшие сроки, если вовремя, то есть практически сразу после рождения, обратиться в представительство управления ЗАГС, расположенное в помещении родильного дома, и передать весь пакет документов. Если вовремя подать заявку, то уже к выписке мамы и малыша из роддома им будут вручены первые документы и необходимые справки, что значительно упростит дальнейшее оформление документов.

Другие материалы по теме оформления документов новорожденному ребенку:

Разгрузочные службы | Госпиталист

Служба управления днями выписки ( 99238-99239 ) вряд ли вызовет путаницу в сообществе врачей; однако постоянные запросы документации, связанной с этими кодами CPT, доказывают обратное.

Вот пример того, как может быть сделана ошибка при выставлении счета за услуги по управлению днем ​​разгрузки. Больной сахарным диабетом, артериальной гипертензией и хроническим заболеванием почек стабилен к выписке. Пациента переводят в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF).Доктор Аардсма готовит пациента к выписке из больницы, а доктор Брокстон принимает пациента в СЯБ позже в тот же день. Доктор Аардсма и доктор Брокстон являются членами одной и той же групповой практики с одинаковыми специальностями. Могут ли оба врача сообщить о своих услугах?

Ключевые элементы

Рассмотрим основные принципы выставления счетов за услуги выписки: что, кто и когда.

Коды управления днем ​​выписки из больницы используются для сообщения об общей продолжительности времени, затраченного врачом на подготовку пациента к выписке.Эти коды включают, при необходимости:

• Заключительный осмотр больного;
• Обсуждение пребывания в больнице, даже если время, проведенное врачом в этот день, непостоянно;
• Инструкции по продолжению ухода для всех соответствующих лиц, осуществляющих уход; и
• Составление выписок, рецептов и справок. ¹

Госпиталисты должны сообщать один код выписки на каждую госпитализацию, но только в том случае, если услуга оказывается после начальной даты госпитализации: 99238 , дневное управление выпиской из больницы, 30 минут или меньше; или 99239 , дневное управление при выписке из больницы, более 30 минут. ^1,2 Выберите один из двух кодов в зависимости от совокупного времени выписки, предоставленного пациенту в отделении / этаже больницы в течение одного календарного дня. Не учитывайте время оказания услуг вне помещения или этажа пациента (например, звонки принимающему врачу / учреждению из личного кабинета врача) или услуг, оказанных после того, как пациент физически покинет больницу.

В документации врача должен быть указан статус выписки, а также другая клинически значимая информация.Не заблуждайтесь, полагая, что наличие одного только выписного отчета удовлетворяет требованиям к документации. Помимо подготовки к выписке, госпиталисты должны физически осмотреть пациента в тот день, когда он или она сообщит о порядке выписки. Сводка выписки не всегда полезна для того, чтобы указать, что врач должен лично встретиться с пациентом. Просто укажите: «Пациент был осмотрен и осмотрен мной в день выписки».

В качестве альтернативы госпиталисты могут указать подробные сведения о дневном осмотре при выписке.Хотя заключительный экзамен не является обязательным для выставления счета 99238-99239 , это лучшее оправдание личной встречи в день выписки. При сообщении 99239 требуется документальное подтверждение времени (например, время разряда> 30 минут). Время обычно не включается в отчет о выписке, и при проверке плательщика постоплаты претензия, касающаяся 99239 без документально подтвержденного времени в медицинской карте пациента, может привести либо к сокращению услуги до более низкого уровня обслуживания ( 99238 ). ) или запрос на возврат платежа. ³ Врачи могут задокументировать все необходимые детали в официальном резюме или в заметке о ходе выполнения.

Передача обслуживания

Принимающий врач или группа несет ответственность за оказание услуг по выписке, если только не происходит формальная передача ухода, например перевод пациента из отделения интенсивной терапии в стандартный медицинский этаж по мере улучшения состояния пациента. Без этой передачи помощи управляющие врачи должны просто сообщать последующие коды больничной помощи ( 99231-99233 ) для последней встречи с пациентом.Примером этого является хирургическое вмешательство: если хирург идентифицирован как лечащий врач, он несет ответственность за послеоперационное ведение пациента, включая услуги по выписке. ^4,5 Поставщики, принадлежащие к другой группе или специальности, сообщают 99231-99233 о своем медицинском обслуживании, необходимом для них.

Как и в случае со всеми другими временными услугами, учитывается только время биллинг-провайдера. Услуги, связанные с выпиской, выполняемые резидентами, студентами или вспомогательным персоналом (т.e., RNs) не засчитываются во время выписки врача. Сообщите дату фактического визита врача при выписке, даже если пациент покидает лечебное учреждение в другой календарный день — например, если пациент уезжает на следующий день из-за доступности принимающего учреждения.

Извещение о смерти

Врачи могут не осознавать, что они могут сообщать коды дневного ухода за больными при выписке при объявлении смерти. ⁷ Только госпиталист, выполняющий объявление, может сообщить об этой услуге в дату, когда было объявлено, даже если оформление документов откладывается на более позднюю дату.Заполнения только свидетельства о смерти недостаточно для выставления счета. Госпиталисты должны «обследовать» пациента, таким образом удовлетворяя требование «личного посещения».

Дополнительные услуги (например, разговор с членами семьи, разговор с поставщиками медицинских услуг, заполнение необходимой документации) засчитываются в совокупное время выписки, если они выполняются в отделении или этаже пациента. Задокументируйте совокупное время, сообщая 99239 .

Назад к корпусу

Типичные правила выставления счетов и оплаты требуют предоставления отчетов только об одной E / M-услуге для каждой специальности, для каждого пациента, в день.Одно из немногих исключений связано с сообщением кода выписки из больницы ( 99238-99239 ) в учреждении первичного ухода ( 99304-99306 ). Один и тот же врач или разные врачи из той же группы и специальности могут сообщить о выписке из больницы и поступлении в учреждение сестринского ухода в один и тот же день. Когда тот же врач или группа выписывает пациента из любого другого места (например, из пункта наблюдения) в тот же день, сообщайте только об одной услуге: либо о выписке для наблюдения ( 99217 ), либо о первичном уходе в учреждении сестринского ухода ( 99304-99306 ). ).

Когда один и тот же врач или группа выписывает пациента из больницы и принимает пациента в учреждение, отличное от медицинского учреждения, в тот же день, сообщайте только об одной услуге: либо о выписке из больницы ( 99228-99239 ), либо о госпитализации. уход (например, стационар для долгосрочной неотложной помощи: 99221-99223 ). ТН

Кэрол Полиг — эксперт по биллингу и кодированию в Медицинском центре Университета Пенсильвании в Филадельфии. Она также изучает стационарный курс программирования SHM.

Список литературы

1. Абрахам М., Биби М., Далтон Дж., Эванс Д., Гленн Р. Текущая процедурная терминология, профессиональная версия . Чикаго: Пресса Американской медицинской ассоциации; 2010.
2. Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 30.6.9.1C. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 3 марта 2010 г.
3. Бюллетени поставщика услуг Highmark Medicare: Коды управления дневными выписками из больницы 99238 и 99239.Веб-сайт Highmark Medicare Services. Доступно по адресу: www.highmarkmedicareservices.com/bulletins/partb/news02212008a.html. По состоянию на 4 марта 2010 г.
4. Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 40.1A. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 5 марта 2010 г.
5. Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 40.3B. Веб-сайт Центров услуг Medicare и Medicaid, доступный по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 5 марта 2010 г.
6. Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 30.6.9.2E. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 5 марта 2010 г.
7. Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 30.6.9.1d. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 5 марта 2010 г.
8. Отчетность об услугах по оценке и управлению (E / M) в стационаре, которые могут быть описаны с помощью действующих кодексов процедурной терминологии (CPT). Веб-сайт государственных услуг Cigna. Доступно по адресу: www.cignagovernmentservices.com/partb/pubs/news/2010/0210/cope11694.html. По состоянию на 5 марта 2010 г.

При выписке из больницы — NHS

В каждой больнице действует собственная политика выписки. Вы должны иметь возможность получить копию у заведующего отделением или в Службе консультирования пациентов и связи (PALS).

После того, как вы попадете в больницу, ваш план лечения, включая подробности о выписке или переводе, будет разработан и обсужден с вами.

Оценка при выписке определит, нужно ли вам больше ухода после выписки из больницы.

Вы должны быть полностью вовлечены в процесс оценки. С вашего разрешения семья или опекуны также будут проинформированы, и им будет предоставлена ​​возможность внести свой вклад.

Если вам нужна помощь в изложении своих взглядов, вам может помочь независимый адвокат.

Узнать, как вернуться в нормальное состояние после операции

Что означает минимальная или сложная разрядка?

Если оценка при выписке показывает, что вам не потребуется или почти не будет ухода, это называется минимальной выпиской.

Если после выписки из больницы вам потребуется более специализированная помощь, процедура вашей выписки или перевода называется сложной выпиской.

Если вам нужен этот вид обслуживания, вы получите план обслуживания с подробным описанием ваших медицинских и социальных потребностей.

Вы должны быть полностью вовлечены в этот процесс.

План обслуживания должен включать следующие сведения:

• лечение и поддержка, которые вы получите при выписке;
• , кто будет отвечать за предоставление поддержки и как с ними связаться;
• , когда и как часто будет предоставляться поддержка;
• как поддержка будет контролироваться и проверяться
• имя человека, координирующего план ухода
• , к кому обращаться в случае возникновения чрезвычайной ситуации или если что-то не работает должным образом
• информация о любых расходах, которые необходимо будет оплатить ( если применимо)

Узнайте больше о планах ухода и поддержки

Вам также будет предоставлено письмо для вашего терапевта с информацией о вашем лечении и будущих потребностях в уходе.Как можно скорее передайте это письмо своему терапевту.

Лекарства

Если вам дадут какое-либо лекарство, которое нужно забрать домой, вам обычно дадут достаточно на следующие 7 дней. В письме к терапевту будет указана информация о ваших лекарствах.

Если вам нужно продолжать принимать лекарства, убедитесь, что вы договорились о том, чтобы получить повторный рецепт от вашего терапевта до того, как у вас закончатся запасы в больнице.

Некоторые операции требуют уведомления за 2 рабочих дня (48 часов) для повторных назначений.

Если вы зарегистрированы для получения онлайн-услуг для пациентов у своего терапевта, вы можете заказать повторный рецепт через веб-сайт NHS. Просто найдите врача общей практики с помощью сервисов поиска.

Узнайте больше об онлайн-услугах терапевта

Ваша местная аптека может помочь вам приобрести новые лекарства.

Просто договоритесь в чате и спросите Службу Новой Медицины (NMS).

Медицинские устройства

Если вас отправили домой с медицинским устройством, убедитесь, что вы знаете, как его настроить, и вас научили, как им пользоваться.

Кроме того, убедитесь, что вы знаете, где взять все необходимые материалы для использования устройства и кому позвонить, если вам понадобится помощь.

Организация транспортировки

Если вас выписывают, попросите родственника или друга забрать вас или сообщите персоналу, если они должны организовать для вас другие перевозки.

Возвращение домой

Если вы возвращаетесь домой, убедитесь, что у вас есть все необходимое для выздоровления.

Может быть полезно попросить друга или родственника остаться с вами или регулярно навещать вас.

Если это невозможно, убедитесь, что у вас дома много еды, питья и других предметов первой необходимости.

Больничные листы

Вам могут понадобиться больничные листы или информация для страховых компаний или вашего работодателя.

Поговорите с медсестрой вашего отделения, если вам нужно заполнить форму.

Узнайте, когда вам может понадобиться подходящая записка

Помните

Не забудьте:

• указать адрес для пересылки любой почты
• забрать письмо о выписке из больницы для вашего терапевта или договориться о его отправке непосредственно ему
• убедитесь, что у вас есть необходимые лекарства
• получить копия вашего плана обслуживания (если применимо) — если вас выписывают в дом престарелых, необходимо сообщить на дому дату и время вашей выписки и иметь копию плана обслуживания
• организовать ваше последующее наблюдение запись на прием, если она вам нужна
• запросите любые медицинские справки, которые могут вам понадобиться

Отзывы и жалобы

Поговорите с персоналом больницы, если вы недовольны предложенной вами датой выписки или перевода.

Вы имеете право выписаться из больницы в любое время во время пребывания в больнице.

Если вы хотите пожаловаться на то, как была оформлена выписка из больницы, поговорите с вовлеченным персоналом, чтобы узнать, можно ли решить проблему неофициально.

Или поговорите с членом PALS в больнице. PALS предлагает конфиденциальные консультации, поддержку и информацию по вопросам, связанным со здоровьем.

Найдите местный PALS

Вы можете связаться со службой защиты жалоб NHS.Ваш местный совет сможет сообщить вам, кто является местным поставщиком услуг по защите интересов.

Если вы хотите подать официальную жалобу, следуйте процедуре рассмотрения жалоб NHS.

Вы также можете оценить или оставить отзыв о больнице. Просто найдите больницу, которую вы хотите прокомментировать, и оставьте общую оценку (количество звезд) или опубликуйте отзыв для чтения другими пациентами.

Можете ли вы покинуть больницу без консультации с врачом?

В большинстве случаев врачи и пациенты соглашаются, когда пора выписывать из больницы.Однако иногда у них могут быть разные представления о том, что лучше для пациента.

Иногда пациент решает покинуть больницу вопреки совету врача. Когда это происходит, случай помечается как разряд «вопреки врачебному совету» (AMA).

Этот ярлык используется частично для защиты врачей и больницы от ответственности. Это важно, потому что в результате ранней выписки пациент может заболеть или умереть.

В этой статье обсуждается разрядка AMA и ее потенциальные риски.В нем также рассматриваются некоторые причины, по которым пациенты могут захотеть покинуть больницу раньше, и что вы должны учитывать, прежде чем принимать это решение.

Huntstock / Getty Images

Почему больницы хотят, чтобы пациенты оставались

Пациенты иногда думают, что больницы могут не заботиться об их интересах. Им может казаться, что больницы оставляют их только для того, чтобы брать больше. Однако обычно причины связаны с безопасностью пациента.

Некоторые инструкции по выписке закреплены в законе.Одним из примеров является Программа сокращения реадмиссии в больницы (HRRP) в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Согласно HRRP, больницы подвергаются штрафам, если пациенты Medicare возвращаются в больницу в течение 30 дней после выписки.

Эта программа предназначена для того, чтобы пациенты не покидали больницу до того, как выздоровеют.

Этические и юридические соображения также могут побуждать врачей продолжать лечение пациентов дольше, чем это необходимо. Это может быть связано с тем, что врачебная халатность вызывает такую ​​большую озабоченность.

Тем не менее, нет никаких доказательств того, что больницы часто удерживают пациентов по немедицинским причинам. Это особенно верно, когда речь идет о разрядах AMA.

Данные свидетельствуют о том, что этикетка о выписке AMA используется исключительно по медицинским причинам. Это также показывает, что ранняя выписка подвергает пациентов более высокому риску повторной госпитализации и даже смерти.

Во всяком случае, медицинские работники не уверены в выписке из AMA. Исследования показывают, что некоторые даже могут быть дезинформированы.

Согласно одному исследованию, 44% врачей и 67% жителей считали, что пациенты, покидающие больницу AMA, должны сами оплачивать больничные счета.Это неправда. Фактически, не было случаев, когда страхование отказывалось оплатить счет из-за того, что пациент покинул AMA.

В Соединенных Штатах увеличивается общее количество пациентов, покидающих больницу с AMA. С 1997 по 2011 год это число увеличилось на 41%. В частности, среди пациентов Medicare количество выпавших из больницы AMA также увеличилось с 25% до 29%.

Прежде чем вы решите покинуть AMA

Выход из больницы АМА — серьезное решение. Многие люди делают этот выбор из-за стоимости.

Если у вас есть медицинская страховка с высокой франшизой или вы платите наличными, каждый день в больнице стоит вам больше денег. Дополнительные дни могут привести к увеличению медицинских счетов, которые вы не можете себе позволить.

Решение проблем, связанных с оплатой

Высокая стоимость стационарного лечения — важная проблема. Однако, прежде чем вы решите уйти, в больнице есть люди, которые могут помочь вам с этими проблемами.

Защитник интересов пациентов, представитель пациентов или омбудсмен могут встретиться с вами, чтобы рассмотреть ваш счет.Они также могут обсудить, как получить помощь с расходами или оплатить счет в рассрочку.

Во многих случаях ваш счет может быть уменьшен, если вы не застрахованы. Доказательство низкого дохода может еще больше снизить расходы.

Если у вас есть доказательства крайней финансовой беды, вы можете потребовать уменьшения суммы вашего счета. В некоторых случаях вы даже можете попросить прощения. Большинство больниц также предлагают план выплаты процентов с нулевой процентной ставкой.

Рассмотрение законных жалоб

Иногда люди решают покинуть больницу, потому что чувствуют, что получают плохую помощь.Они также могут не согласиться с тем, какой тип ухода им следует получать. Иногда им может казаться, что ошибки в больнице поставили под угрозу их здоровье.

Если это описывает ваш опыт, не уходите, не подав сначала официальную жалобу. Вы можете довести свои опасения до сведения администрации больницы или поговорить с социальным работником больницы.

По юридическим причинам больницы серьезно относятся к серьезным событиям, подлежащим регистрации (SRE). Обычно они принимают быстрые меры, чтобы исправить ошибку или найти решение.Они могут даже перевести вас в другую больницу.

Пока проблема не будет решена и вы не будете довольны результатом, не подписывайте ничего, что освобождает больницу от ответственности за SRE. Убедитесь, что у вас есть защитник терпения, который поможет вам в переговорах.

Если решение больницы увеличит ваши медицинские расходы, настаивайте на том, чтобы больница покрыла эти расходы. Если ваша жалоба обоснована, они почти наверняка согласятся.

Резюме

Не покидайте больницу, не обсудив сначала свои жалобы с лечащим врачом и администрацией больницы.Всегда обращайтесь к адвокату пациента, чтобы убедиться, что ваши опасения решены.

Взвешивание плюсов и минусов

Некоторые пациенты могут уехать просто потому, что им не нравятся больницы. Возможно, у них был плохой опыт в прошлом. Они также могут опасаться устойчивых к антибиотикам инфекций, таких как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA).

Если это вас беспокоит, поговорите со своим лечащим врачом. Сохраняйте непредвзятость при обсуждении своих проблем.

Старайтесь оставаться объективным. Сопоставьте затраты и выгоды от отъезда с затратами и выгодами от пребывания.

Если у вас плохое здоровье, возможно, вы не сможете принять осознанное решение самостоятельно. В этом случае найдите члена семьи, надежного друга или частного адвоката, который будет защищать вас от вашего имени.

Свяжитесь с Национальным фондом защиты интересов пациентов по телефону 800-532-5274, чтобы получить помощь в направлении к специалистам.

Если вы решите покинуть AMA

Если вы собираетесь покинуть больницу с AMA, вам следует знать несколько вещей:

• Если вы хотите уйти, вы, вероятно, сможете . Единственным исключением могут быть пациенты с психическим здоровьем, которые рискуют нанести вред себе или другим.
• Выписки AMA не отменяют условия вашей страховки . Выход из AMA не приведет к отказу в оплате. Это также не приведет к увеличению вашего страхового взноса. Однако не исключено, что у вас будут больше медицинских расходов, если вас придется повторно госпитализировать из-за ранней выписки.
• Вам будет предложено подписать выписки . Этот документ не связан с любой жалобой на SRE, которую вы могли подать. В этих документах указано, что вы решили уйти вопреки совету врача. Имейте под рукой адвоката, который рассмотрит документ. Убедитесь, что вы понимаете условия.
• Знайте, что вам не нужно подписывать эти бумаги . У вас есть законное право на выезд. Нет закона, который требует от вас подписывать документы о выписке. Тем не менее, вам следует подготовить письмо, в котором объясняется, почему вы решили уехать.Сохраните копию письма и отдайте копию администратору больницы.

Резюме

По закону вам разрешено выехать, если вы хотите. Перед тем как уйти, убедитесь, что знаете свои права. Отъезд не меняет условий вашей страховки, и вы не обязаны подписывать документы о выписке.

Резюме

У вас есть право покинуть больницу вопреки совету вашего лечащего врача. Тем не менее, вы должны осознавать риски, связанные с этим.

Больницы обычно принимают решение о том, следует ли продолжать лечение, по уважительным медицинским причинам. Однако вы можете решить уйти из-за высоких затрат, плохого ухода или прошлых неудач.

Каким бы ни было ваше решение, важно сначала поговорить с защитником интересов пациентов и администрацией больницы. Возможно, вы сможете решить свои проблемы, не покидая AMA.

Если вы все же уйдете, убедитесь, что вы понимаете свои права и последствия своего решения.

Слово Verywell

Это ваше абсолютное право согласиться на любое предложенное вам лечение или отказаться от него.Тем не менее, вы никогда не должны этого делать, если это навредит вашему здоровью. В любом случае сначала постарайтесь решить проблемы. Никогда не мешайте лечению или выздоровлению из-за ссоры или разногласий.

Лучший способ избежать поспешных решений — никогда не принимать решения в одиночку. Пусть рядом с вами будет друг или член семьи. Человек, которому вы доверяете, может помочь вам пережить эмоции, конфликты или даже лекарства, которые могут повлиять на ваше суждение.

Если вы все же решите уйти, попросите любимого человека остаться с вами дома.В случае возникновения чрезвычайной ситуации важно, чтобы вы были не одиноки. Не прекращайте разговаривать со своим врачом или в больнице. Они по-прежнему смогут ответить на ваши вопросы, проблемы или проблемы.

Часто задаваемые вопросы

• Что произойдет, если я решу выписаться из больницы вопреки совету врача?

  Вас попросят подписать документы о выписке, подтверждающие, что вы уезжаете вопреки совету врача. Вы не обязаны подписывать их по закону, но отказ сделать это не обязательно означает, что больница несет за вас юридическую ответственность, если вы заболели из-за досрочной выписки.

• Может ли больница на законных основаниях запретить вам выписку?

  В большинстве случаев нет. Однако, если человек психически болен или недееспособен, больница может предпринять юридические меры для предотвращения выписки вопреки совету врача. Несовершеннолетние и лица, находящиеся под законной опекой других лиц, не могут уволиться; только их законные опекуны.

Правило планирования выписки

CMS поддерживает взаимодействие и предпочтения пациента

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) сегодня выпустили окончательное правило, которое уполномочивает пациентов готовиться к переходу от неотложной помощи к пост-неотложной помощи (PAC), процесс, называемый «планирование выписки».«Сегодняшнее правило ставит пациентов на место водителя при переходе к лечению и повышает качество, требуя от больниц предоставлять пациентам доступ к информации о выборе поставщика услуг ПАУ, в том числе о важных показателях качества и показателях использования ресурсов, в том числе о показателях, связанных с количеством оказываемого давления. язвы в данном учреждении, доля падений, приведших к травмам, и количество повторных госпитализаций. Правило также продвигает исторические усилия CMS по обеспечению совместимости, требуя беспрепятственного обмена информацией о пациентах между медицинскими учреждениями и гарантируя, что медицинская информация пациента следует за ними после выписки из больницы или поставщика PAC.

«Администрация Трампа привержена расширению прав и возможностей пациентов, и CMS делает это. Сегодняшнее правило — это огромный шаг к тому, чтобы дать пациентам возможность принимать правильные решения в области здравоохранения, и дает им прозрачность в том, что раньше было непрозрачным и запутанным процессом. Демистифицируя процесс планирования выписки, мы улучшаем координацию оказания помощи и улучшаем работу системы для пациентов ». — сказала администратор CMS Сима Верма. «Теперь о пациентах больше не будут думать второстепенно; они будут сидеть за рулем, играя активную роль в переходе по уходу, чтобы обеспечить безупречную координацию ухода.”

Окончательное правило (Пересмотр требований к планированию выписки [CMS-3317-F]) пересматривает требования к планированию выписки в больницах (включая больницы длительного ухода, больницы критического доступа [CAHs], психиатрические больницы, детские больницы и онкологические больницы), стационарные реабилитационные учреждения и агентства по уходу на дому должны встречаться для участия в программах Medicare и Medicaid. Это требует, чтобы процесс планирования выписки был сосредоточен на целях пациента и предпочтениях в лечении.Кроме того, больницы обязаны обеспечивать право каждого пациента на доступ к своим медицинским картам в электронном формате.

Правило также реализует требования Закона 2014 года о совершенствовании пост-острой медицинской помощи в рамках программы Medicare (Закон IMPACT), который включает в себя то, как учреждения будут учитывать и документировать цели пациента в отношении ухода и предпочтения в лечении.). Кроме того, если пациент выписывается к провайдеру PAC, правило требует, чтобы команда медицинского учреждения помогала пациентам, их семьям или представителю пациента в выборе провайдера PAC путем обмена ключевыми данными о производительности.Эти данные должны соответствовать целям пациента в отношении ухода и предпочтениям в лечении. CMS ожидает, что поставщики услуг документируют все усилия по выполнению этих требований в медицинской карте пациента.

CMS отмечает, что больницы и CAH уже выполняют большую часть пересмотренных требований к планированию выписки, за исключением требований к планированию выписки согласно Закону IMPACT. Учреждения и агентства по охране здоровья на дому также должны отправлять конкретную медицинскую информацию при переводе пациентов в другое учреждение вместе с оценкой потребности пациента в постбольничных услугах, включая, помимо прочего:

• Услуги по уходу в хосписе и расширенное послебольничное обслуживание.
• медицинских услуг на дому, немедицинских услуг и поставщиков услуг по месту жительства (только для больниц и больниц критического доступа).

Для получения дополнительной информации посетите: https://www.federalregister.gov/documents/2019/09/30/2019-20732/medicare-and-medicaid-programs-revisions-to-requirements-for-discharge-planning -для больниц

Чтобы просмотреть окончательное правило (CMS-3346-F), посетите: https://www.federalregister.gov/documents/2019/09/30/2019-20732/medicare-and-medicaid-programs-revisions-to -требования-к-планированию-выписки-для-больниц

###

Получайте новости CMS на cms.gov / newsroom, подпишитесь на новости CMS по электронной почте и следите за CMS на @CMSgov

Новые коды, новые требования — FPM

Два новых кода помогут вам получить деньги за управление переходом пациента из стационара в амбулаторное лечение, но они приходят с новыми ожиданиями.

Jacqueline Bloink, MBA, CHC, CPC-I, и Кеннет Г. Адлер, MD, MMM

Fam Pract Manag. 2013 май-июнь; 20 (3): 12-17.

Этот контент соответствует критериям AAFP CME. См. FPM CME Quiz.

Эта статья была опубликована в Интернете перед выходом в печать 11 апреля 2013 года.

1 января 2013 года поступили долгожданные коды управления временным уходом (TCM). Эти коды можно найти в разделе «Оценка и управление» (E / M) руководства ЕКПП 2013 года. ¹ Они могут принести пользу не только вам, врачу, но также вашим пациентам и местным больницам.

Управление временным уходом касается периода передачи обслуживания между отделением неотложной помощи и амбулаторным учреждением.Обычно пациент только что пережил медицинский кризис, изменил терапию или получил один или несколько новых диагнозов, и теперь ожидается, что он будет проконсультироваться со своим лечащим врачом, а также с предыдущими или новыми специалистами. Риск врачебной ошибки и повторной госпитализации в этот период высок, особенно среди пожилых пациентов. Уровень 30-дневной повторной госпитализации для пациентов Medicare, поступивших в первую очередь по медицинским показаниям, составлял 16 процентов в 2010 году. ² Считается, что многие из этих повторных госпитализаций можно предотвратить с помощью более качественного наблюдения за первичной медико-санитарной помощью после выписки, для продвижения чего были введены коды TCM.

Наблюдение за пациентом во время этого перехода часто занимает много времени. Новые коды признают дополнительную работу с более высоким возмещением, чем обычные коды E / M, но они также связаны с новыми ожиданиями. Теперь ожидается, что ваш офис свяжется с пациентом, а не будет ждать, пока пациент позвонит вам. И от вас ожидается, что вы сделаете это быстро — в течение двух рабочих дней.

Федеральный регистр подробно рассказал о новых кодах: ³ 99495 и 99496, но некоторые вопросы остаются.Вполне вероятно, что мы увидим дальнейшие разъяснения после того, как Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) и Редакционная коллегия CPT представят дополнительные рекомендации позже в 2013 году. Хотя CMS сыграла важную роль в создании этих новых кодов, они актуальны за пределами Medicare, а также затронет ваших пациентов, застрахованных на коммерческой основе.

Вот что мы теперь знаем о кодах TCM.

Определение «выписки»

Для целей традиционной китайской медицины «выписка» относится к выписке из стационара, такого как больница неотложной помощи, реабилитационная больница, больница интенсивной терапии длительного пребывания или учреждение квалифицированного сестринского ухода.Это также относится к выписке из режима наблюдения в больнице или из частичной больничной программы, которая представляет собой программу лечения психических расстройств и злоупотребления психоактивными веществами, которая включает в себя проведение дня в лечебном центре и ночи дома. Никакие другие разряды не допускаются согласно директивам. Исключаются выписки из отделения неотложной помощи, а также выписки из домов престарелых.

Первоначальный контакт необходим в течение двух рабочих дней

Контакт с пациентом, членом семьи или лицом, осуществляющим уход, должен происходить в течение двух рабочих дней после выписки.Рабочие дни с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00. Ночи, выходные и праздничные дни не засчитываются в двухдневное пособие.

Контакт может осуществляться поставщиком медицинских услуг или назначенным клиническим персоналом по телефону, в электронном виде (например, через портал для пациентов) или лично. Это общение должно быть задокументировано в карте пациента и должно быть более предметным, чем простое планирование последующего личного посещения. Офис поставщика медицинских услуг должен попытаться собрать как можно больше информации о диагнозах при выписке, выполненных процедурах и о том, какие последующие услуги могут потребоваться пациенту.

Также следует начать согласование приема лекарств, хотя это не обязательно до личного посещения. Пациентов следует спросить, принимают ли они какие-либо новые лекарства, и, если они не уверены, принести с собой все лекарства, которые они принимают, и все новые рецепты, которые они получили. Сводка выписки часто содержит большую часть этой информации, но часто это сводка недоступна, когда поставщик (или назначенный персонал) устанавливает первоначальный контакт в течение двух рабочих дней.

CMS заявляет, что если поставщик (или назначенный персонал) пытается связаться с пациентом или опекуном хотя бы дважды и не может установить контакт в течение двух рабочих дней, поставщик все равно может выставить счет за коды TCM, если все остальные критерии соблюдены в течение 30 дней после выписки. Две неудачные попытки должны быть зарегистрированы в карте пациента, в противном случае коды TCM не могут быть выставлены в счет (без исключений).

Если пациент случайно свяжется с вами или придет в офис в течение двух дней после выписки, и вы обсудите выписку, то вы выполнили требование контакта.См. Ниже бумажный или электронный шаблон, который вы можете использовать для документирования этого первоначального контакта.

КОНТАКТ ДЛЯ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПЕРЕХОДНОЙ ПОМОЩИ

Скачать в формате PDF

Имя пациента: ______________________________________

Дата контакта: ___ / ___ / ___

Источники информации:

[] Пациент, член семьи или опекун (Имя: ______________________)

[] Сводка выписки из больницы

[] Факс больницы

[] Список недавних госпитализаций или посещений отделения неотложной помощи

[] Другое ___________________________________

Выписан: __________________________________ ___ / ___ / ___

Диагноз / проблема: ________________________________________________________

Изменения в лекарствах: [] Да [] Нет

Список лекарств обновлен: [] Да [] Нет

Требуется направление или лаборатория: [] Да [] Нет

Требуется повторный прием:

[] В течение 7 дней после выписки (очень сложное посещение).

[] В течение 14 дней после выписки (посещение средней сложности).

Запись сделана на ___ / ___ / ___ с _________________________

Необходимая и запрошенная дополнительная информация:

[] Да: __________________________________________________________

[] Нет

Личное посещение: сложность и сроки

A лицом- личное посещение поставщика медицинских услуг должно происходить в течение 7–14 календарных дней после выписки. Однако, если пациент будет осмотрен для последующего наблюдения после выписки в течение двух рабочих дней, то это посещение соответствует требованиям для первоначального контакта и личного посещения.

Код 99496 следует использовать, если личный визит требует принятия медицинского решения высокой сложности в течение семи дней; код 99495 следует использовать, если личный визит требует принятия медицинского решения средней или высокой степени сложности в течение семи — 14 дней (см. требования кода ниже). Для простоты понимания подумайте о сложности как о компоненте сложности принятия решений кода посещения офиса E / M. Если у пациента есть потенциально опасная для жизни или конечностей проблема со значительным риском повторной госпитализации в течение следующих 30 дней и / или если вам необходимо просмотреть большой объем информации о тестировании и консультациях, но диагностическая неопределенность сохраняется, принятие решения является сложной задачей. (99496) скорее всего.В этом очень сложном сценарии было бы небезопасно заставлять пациента ждать вас больше недели. В противном случае более вероятно, что ситуация попадет в область умеренно сложной (99495).

ТРЕБОВАНИЯ К КОДУ

Коды управления временным уходом требуют одного личного посещения, определенных личных услуг (как описано в статье), а также согласования приема лекарств и управления в течение 30-дневного периода обслуживания.

Код 99495 предъявляет следующие требования:

• Связь (прямой контакт, телефон или электронная связь) с пациентом или лицом, осуществляющим уход, в течение двух рабочих дней после выписки,

• Принятие медицинских решений средней сложности во время оказания услуги период,

• Очное посещение в течение 14 дней после выписки.

Код 99496 соответствует следующим требованиям:

• Связь (прямой контакт, телефонная или электронная) с пациентом или опекуном в течение двух рабочих дней после выписки,

• Принятие медицинских решений высокой сложности во время оказания услуги period,

• Очное посещение в течение семи дней после выписки.

Компоненты TCM

Многие услуги, связанные с TCM, будут осуществляться вне личного посещения.CMS заявляет, что клинический персонал под руководством врача или нефизического провайдера может предоставлять следующие услуги без личного присутствия:

• Установите первоначальный контакт с пациентом или опекуном,

• Общайтесь с агентствами по уходу на дому и другими общественными службами, которыми пользуется пациент,

• Обучите пациента или опекуна навыкам самоуправления, самостоятельной жизни и деятельности повседневной жизни,

• Оценить соблюдение пациентом режима лечения, включая использование лекарств, и оказать поддержку,

• Определить общественные и медицинские ресурсы, доступные пациенту,

• Помочь пациенту или семье получить доступ к уходу и услугам, которые могут им понадобиться.

Врач или поставщик медицинских услуг, не являющийся врачом, должен оказывать следующие услуги без личного присутствия:

• Получить и просмотреть информацию о выписке,

• Изучить необходимость наблюдения за ожидающими диагностическими тестами и лечением,

• Взаимодействовать с другими квалифицированными медицинскими работниками, которые возьмут на себя или повторно возьмут на себя заботу о системе пациента -специфические проблемы,

• Обучить пациента или опекун по вопросам, не решаемым персоналом,

• Создать или восстановить направления и заказать любые необходимые общественные ресурсы,

• Заказать любые необходимые последующие действия с поставщиками услуг сообщества и Сервисы.

Таким образом, личный визит будет включать в себя в первую очередь осмотр пациента, согласование приема лекарств (если оно не было выполнено ранее) и, возможно, создание заказов на последующее тестирование, направление к специалистам или другие услуги ( такие как образовательные программы, общественные услуги, реабилитационные услуги, медицинское оборудование длительного пользования и домашнее здоровье). Все это должно быть задокументировано.

Рекомендуется сделать ссылку на вашу первоначальную контактную запись в записи о личном посещении.Эти две заметки не обязательно объединять в одну. См. Ниже рекомендуемый бумажный или электронный шаблон для использования в разделе плана вашего личного визита.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ПЕРЕХОДНОМУ УХОДУ ЛИЦО К ЛИЦУ

Скачать в формате PDF

Для использования в разделе плана заметки о посещении.

Выверка лекарств:

[] Список лекарств обновлен

[] Новый список лекарств передан пациенту / семье / опекуну

Направления:

[] Нет необходимости

[] Направлены на: _________________________________

Ресурсы сообщества определены для пациента / семьи:

[] Не требуется

[] Агентство по уходу на дому

[] Помощь в проживании

[] Хоспис

[] Группа поддержки

[] Образовательная программа: ________________________________

Заказанное медицинское оборудование длительного пользования:

[] Не требуется

[] DME заказано: ______________________

Дополнительное сообщение доставлено или запланировано:

[] Семья / опекун: ___________________________

[] Специалисты: _________________________________

[] Другое: _____________________________________

Обучение пациентов

Обсуждаемые темы: _____________________________________________________

Раздаточные материалы предоставлены: ______________________________________________________

Первоначальный контакт по уходу за переходным периодом был сделан ___ / ___ / ___ (см. Отдельное примечание)

Когда подавать претензию TCM и когда выставлять счет за другие услуги

Потому что коды TCM представляют собой 30-дневный период обслуживания, счет за них должен быть выставлен не ранее, чем на 30-й день после выписки пациента — не по завершении личного визита — и датой оказания услуги должен быть 30-й день. после выписки.Эти коды не следует использовать чаще одного раза в 30 дней после первого дня выписки. Если пациент возвращается к вам с той же проблемой после первоначального посещения TCM, но до истечения 30 дней, вы все равно можете выставить счет за это посещение, но вам нужно будет использовать код посещения офиса E / M, например 99213 или 99214.

Дополнительные услуги E / M, включая профилактические услуги, предоставляемые в тот же день, что и личное посещение TCM, не могут быть оплачены отдельно; однако дополнительные услуги E / M, предоставленные после личного посещения TCM, могут быть оплачены отдельно.Лабораторные работы, электрокардиограммы и т. Д. Также могут быть оплачены отдельно, даже если они происходят в тот же день, что и личное посещение TCM. Счета за такие услуги, как надзор за планом медицинского обслуживания и управление антикоагулянтами, не могут быть выставлены в течение периода, охватываемого кодами TCM. Полный список услуг, за которые не может быть выставлен счет, можно найти в Руководстве CPT 2013 года.

Что платят эти коды?

Noridian, подрядчик CMS для большей части западной части США (включая Аризону, где мы живем) платит приблизительно 162 доллара за 99495 и 229 долларов за 99496.Это довольно выгодно по сравнению с возмещением за посещение стационарного офиса пациента 99214 за 105 долларов и 99215 за 141 доллар или посещение нового офиса пациента 99204 за 163 доллара и 99205 за 202 доллара. Вам нужно будет проверить ставки возмещения для этих новых кодов у подрядчика Medicare в вашем регионе. Они должны быть похожи на эти числа. Кроме того, многие другие страховые компании теперь платят за эти коды.

Хотя новые и постоянные посещения пациентов могут выставляться с использованием кодов TCM (согласно Федеральному регистру и недавним изменениям CPT), оплата одинакова для обоих.Вы можете предпочесть выставить счет на новый код пациента (99204 или 99205) вместо кода TCM в зависимости от типа исследования и информации, которую вам нужно собрать о новом пациенте. Для постоянных пациентов вы ясно увидите увеличение прибыли при использовании кодов TCM, а не кодов посещения офиса E / M.

Кто может выставлять счета по этим кодам?

Специальность поставщика не указана, за исключением того, что дантисты и ортопеды не могут выставлять счета по этим кодам.Хирурги, которые выполнили операцию во время госпитализации, обычно не могут выставить счет по этим кодам, потому что большинство последующих хирургических посещений покрываются первоначальной оплатой хирургического вмешательства, которая часто включает общий период, который длится дольше, чем период от 7 до 14 дней, в течение которого личное посещение TCM должно происходить. Однако выписывающий врач (кроме врача, проводившего операцию) может использовать эти коды на 30-й день после выписки. Поставщики услуг, не являющиеся врачами, например, фельдшеры и практикующие медсестры, также могут выставлять счета за эти коды в соответствии с правилами кодирования инцидентов.

Ключевой момент, о котором следует помнить, заключается в том, что только один поставщик медицинских услуг для каждого пациента и для каждой выписки может выставить счет за код TCM в течение 30 дней после выписки. Это создает потенциальный конфликт, если после выписки пациент обращается к более чем одному врачу, что является обычным явлением. Похоже, что первый провайдер, который выставит счет, будет тем, кто получит оплату.

Как быстро узнать, что пациент выписан?

Самая сложная проблема с этими кодами — это требование связаться с пациентом в течение двух рабочих дней после выписки.Это не проблема, если вы врач, выписывающий вас, но многие семейные врачи больше не работают в больнице. Семейного врача нередко уведомляют о выделении более чем через два дня после события, а иногда и вовсе не уведомляют. Итак, как получить своевременное уведомление? Это проблема, которая, вероятно, будет иметь уникальные решения в каждой обстановке, но вот несколько советов:

• Работайте в местных больницах. Например, запросите уведомление по факсу в тот же день — или, что еще лучше, безопасный обмен электронной почтой или телефонный звонок — когда ваших пациентов выписывают из всех местных больниц.Если вы не являетесь частью большой медицинской группы или интегрированной системы, которая может настаивать на этом, возможно, вам может помочь местное медицинское общество. Учитывая новые штрафы CMS для больниц с высокими показателями повторной госпитализации по определенным заболеваниям, в интересах больницы обеспечить, чтобы переход на лечение прошел успешно.

• Работайте со своими пациентами. Научите своих пациентов уведомлять ваш офис или попросите члена семьи уведомить ваш офис, когда их госпитализируют.Когда вы узнаете, что пациент был госпитализирован, попросите ваших сотрудников связаться с пациентом или его семьей и попросить их связаться с вашим офисом после выписки.

• Работайте со своими госпиталистами. Если вы взаимодействуете с одной или несколькими группами госпиталистов, вы можете договориться о том, чтобы они уведомляли вас (по факсу, телефону, электронной почте или тексту) о дне выписки ваших пациентов.

• Обратите особое внимание на эти разгрузочные факсы. Не позволяйте им сидеть в стопке непрочитанных бумаг.Создайте офисный процесс, чтобы действовать в соответствии с уведомлением о выписке, как только оно будет обнаружено.

Как получить необходимую информацию?

Одним из преимуществ контакта с пациентом перед личным визитом является то, что вы и ваш персонал можете узнать, что произошло во время пребывания в отделении неотложной помощи, а затем заранее получить соответствующие сводные данные о выписке, оперативные отчеты, отчеты о визуализации, тесты и т. Д. лабораторий и обратитесь к примечаниям. Это предотвратит тревогу из-за того, что пациент появится после госпитализации, а вы и ваш персонал не будете знать, что случилось с пациентом.

Если у вас уже есть отличный способ автоматического получения подробной информации в течение дня или двух после выписки пациента, браво! Вы находитесь в гораздо лучшем положении, чем большинство врачей. Традиционный способ получить подробную информацию о пребывании пациента в больнице — это связаться с отделом документации больницы. Это не всегда эффективный процесс. Все больше и больше больниц предлагают врачебные порталы, где врачи могут просматривать и загружать записи о пациентах. Если это доступно для вас, зарегистрируйтесь.Вам следует попытаться получить доступ к порталу каждой больницы в вашем районе. Назначьте одного или нескольких сотрудников для входа в систему и загрузки необходимой вам информации. Если вам посчастливилось участвовать в обмене медицинской информацией в своем сообществе, вам может потребоваться только один вход в систему вместо отдельных входов для каждого учреждения.

Разберитесь в рабочем процессе в офисе

Как только вы узнаете, что пациент выписан, у вас останется очень мало времени для действий. Убедитесь, что ваш офис понял, что должно произойти после того, как вы узнали о выписке.Кто позвонит пациенту? Кто следит за получением дополнительных записей? Кто назначает личную встречу? Мы рекомендуем использовать бумажные или электронные шаблоны, как описано ранее, для управления ключевыми этапами перехода рабочего процесса по уходу.

Кроме того, практикующим специалистам потребуется разработать систему отслеживания, которая напоминала бы им о выставлении счетов за эти услуги через 30 дней после выписки. Решения могут варьироваться от создания файла Tickler до создания нового кода встречи для TCM и создания еженедельных отчетов, чтобы увидеть, какие пациенты достигли 30-дневного окна.

Все это требует дополнительной работы, но по большей части это работа, которую вы, вероятно, уже делаете. Теперь вы можете получить за это справедливую оплату, и ваши пациенты получат пользу. Удачи в переходных периодах ухода!

Подготовка к выписке — Пребывание в больнице — Пациенты и их семьи — Больница Strong Memorial

Разряд

По мере приближения даты вашей выписки из больницы мы хотим, чтобы вы чувствовали себя подготовленными и наделенными информацией и ресурсами, необходимыми для обеспечения беспрепятственного продолжения лечения и выздоровления.Ваша медицинская бригада будет тесно сотрудничать с вами, чтобы это стало возможным. Мы начнем планирование вашей выписки при поступлении. Во время вашего пребывания различные члены вашей медицинской бригады будут разговаривать с вами, чтобы обсудить ваши инструкции по выписке.

Готовясь к выписке, нужно помнить множество деталей. Хотя вашей медицинской бригаде потребуется время, чтобы тщательно изучить ваш план лечения, лекарства и расходные материалы, полезно иметь контрольный список напоминаний о том, что вы ожидаете выписки и что она включает.Возможно, вам будет полезно попросить вашего специалиста (-ов) из службы поддержки распечатать для вас этот контрольный список и принести его вам, пока вы находитесь в больнице.

Контрольный список для планирования выписки

Если вы ответите НЕТ на любой из следующих вопросов, обратитесь за информацией к медсестре или другому члену вашей медицинской бригады. Помните, они хотят, чтобы вы чувствовали себя комфортно и были готовы к переходу домой.

• Вы знаете дату и время, когда собираетесь домой?
• Вы знаете, кто заберет вас из больницы?
  • Обсудите с медсестрой время, когда ваше лицо (лица), оказывающее поддержку, должно прибыть в больницу для участия в рассмотрении вашей выписки.
• Есть ли у вас с собой или приносимая вам одежда, которую можно надеть при выписке?
• Получили ли вы какие-либо вещи или ценности, хранящиеся в кассе?
• Знают ли ваши вспомогательные лица, где находится место разгрузки?
  • По мере того, как мы продолжаем расти и расширять наши услуги для пациентов, могут быть периоды строительства в больнице Strong Memorial или вокруг нее.Вам будут предоставлены карты, направления и информация.
• Есть ли у вас рецепты на выписку?
  • У нас есть амбулаторная аптека, в которой можно получить лекарства по рецепту и доставить их вам до выписки из больницы. Они принимают наличные, чеки или кредитные карты для доплаты. Пожалуйста, имейте при себе вашу страховку / рецептную карточку.
• Вы определили лиц, оказывающих вам поддержку по дому?
• Обсуждала ли ваша медицинская бригада ваша диета, лекарства и активность?
• Вы записались на прием к врачу?

Полезные напоминания для беспрепятственного разряда

В день вашей выписки медсестра позаботится о том, чтобы инвалидная коляска отвезла вас в отделение выписки пациентов.Ваш обслуживающий персонал встретит вас в пункте выписки.

Заключение после посещения

Когда вы будете готовы к выписке из Strong, вы получите документы о выписке, известные как «Резюме после посещения» или AVS. Ваш AVS кратко описывает ваше состояние, лекарства, контрольный визит и любую другую информацию, которую ваша медицинская бригада хочет, чтобы вы имели для перехода из больницы. Важной частью этого процесса является организация повторного приема до выписки из больницы.Собираетесь ли вы домой, в реабилитационный центр или в учреждение расширенного медицинского обслуживания — мы стремимся обеспечить плавный переход между больницей и местом назначения. Если вы переходите на другой уровень медицинского обслуживания, кроме вашего дома, вы можете быть уверены, что ваша AVS и вся другая соответствующая информация будет обсуждена с командой в этом учреждении.

Для вашего удобства электронная версия вашей AVS будет доступна в вашей учетной записи MyChart. MyChart — это онлайн-портал для пациентов Медицинского центра Университета Рочестера, который позволяет подключаться к Интернету и безопасно просматривать части вашей электронной медицинской карты.Если вы не зарегистрированы в MyChart, вы можете сделать это через кабинет лечащего врача. Ваш первый повторный визит может быть хорошим временем, чтобы обсудить MyChart с вашим врачом.

Если по какой-либо причине вы беспокоитесь о том, чтобы покинуть больницу и переехать домой, сообщите об этом вашей медицинской бригаде. Узнайте у медсестры, как обжаловать решение о выписке.

Общественные услуги по уходу на дому

Наша забота о вашем здоровье сохраняется и после вашей выписки.Мы понимаем, что возвращение домой или в другую знакомую среду часто является непосредственным источником комфорта и исцеления, и мы хотим, чтобы вы извлекли из этого пользу. Узнайте больше о наших партнерах по уходу на дому.

Инструкции по выписке для пациентов отделения неотложной помощи: что мы должны предоставить?

Всем пациентам, выписанным домой из отделения неотложной помощи, должны быть даны инструкции по постоянному ведению их болезни. Эффективное общение является краеугольным камнем хорошего медицинского обслуживания ^{1 — 3} , и необходимо приложить все усилия, чтобы гарантировать, что инструкции по выписке понятны.К сожалению, исследования показали, что запоминание и понимание пациентом диагноза, лечения и планов последующего наблюдения часто оставляет желать лучшего. ^{2 — 6} Было высказано предположение, что неправильное толкование инструкций отрицательно влияет на соблюдение режима, правильное использование лекарств, лечение, последующее наблюдение и результат. ^{1 — 3 , 7 — 11}

Инструкции могут быть устными или письменными. ^{2 , 9 , 11 — 13} Устные инструкции должны быть четкими, недвусмысленными, по существу и касаться основных проблем пациента. ^{2 , 3 , 9 , 13} Они зависят от хороших коммуникативных навыков и адекватных отношений между врачом и пациентом. ^{3 , 11} Было продемонстрировано, что пациент может плохо помнить устные инструкции, ^{13 , 14} , и есть доказательства того, что улучшенное общение и управление пациентом могут быть достигнуты, если словесные инструкции дополняются письменными инструкциями по выписке из отделения неотложной помощи. ^{2 , 7 , 9 , 11 — 13}

В этой статье инструкции по выписке определяются как любая форма документации, выдаваемой пациенту или опекуну по выписка домой с целью обеспечения безопасного и надлежащего непрерывного ухода. Немногочисленные исследования изучали характер или качество инструкций по выписке, и их желательные характеристики не были четко определены.В этой статье описаны три типа инструкций по разрядке в общем использовании и исследуются преимущества и недостатки каждого из них. Даны рекомендации по использованию двух типов инструкций по выписке, включению определенных желательных характеристик и направлению будущих исследований.

Виды письменных указаний по выписке из отделения неотложной помощи

Определение инструкции по выписке является широким, и инструкции по выписке, вероятно, будут широко варьироваться на практике.Однако можно выделить три основных типа. Во-первых, записка с инструкциями — это просто набор инструкций, написанных от руки или напечатанных на обычной бумаге без помощи компьютерных программ. Их преимущество в том, что они адаптированы к каждому пациенту. Однако им, вероятно, не хватает структуры и некоторых желаемых функций, на подготовку может потребоваться время, а их полезность может быть ограничена из-за плохого почерка. Следовательно, во многих случаях их адекватность может вызывать подозрение.

Во-вторых, предварительно отформатированный лист инструкций представляет собой набор инструкций, написанных от руки или набранных на предварительно отформатированном документе.Текст просто заполняется определенными заголовками, которые должны быть исчерпывающими и включать в себя все желательные особенности. Программное обеспечение теперь позволяет создавать компьютеры с использованием минимального количества компьютерных вводов, ключевых слов и сведений о посещаемости пациентов в электронном журнале отделения неотложной помощи. Пример предварительно отформатированного листа инструкций приведен на рис. 1.

Предварительно отформатированные инструкции имеют несколько преимуществ. Простой язык можно использовать во всем предварительно отформатированном тексте, чтобы улучшить читаемость и понимание.Кроме того, было показано, что организация материала по названным заголовкам улучшает запоминание пациентов. ^{13 , 15 , 16} Предварительно отформатированные инструкции предназначены для пациента, могут содержать меньше записей врача, но больше информации, чем неструктурированные инструкции, обязывают автора быть краткими, позволяют быстро интерпретировать и перенос информации в компьютеризированные истории болезни пациентов, и их предпочитают врачи общей практики (ВОП). ^{17 — 22} Младший персонал отделения неотложной помощи с меньшей вероятностью даст адекватные инструкции по выписке, как устные, так и письменные. ⁴ Структурированный характер предварительно отформатированных инструкций может помочь младшему персоналу, побуждая его обратиться ко всем соответствующим компонентам управления отделением после чрезвычайных ситуаций, которые в противном случае могут остаться без внимания. ¹³ Главный недостаток этих листов — время, необходимое для формирования. Однако это можно свести к минимуму, если заголовки будут исчерпывающими, а текст написан в точечной нотации.

В-третьих, информационный лист — это предварительно напечатанный учебно-инструктивный документ, в котором описывается одно конкретное заболевание. Их можно подготовить к широкому спектру медицинских заболеваний или ограничить несколькими обычными состояниями отделения неотложной помощи — например, инструкциями по гипсованию или травмам головы. Информационные листы доступны сразу же, дешевы, воспроизводимы и могут содержать простой язык и карикатуры. Однако они не адаптированы к конкретному пациенту и относятся к конкретному заболеванию, а не к пациенту.Следовательно, они могут не дать адекватных инструкций в сложных или сложных случаях и могут потребовать дополнения другими инструкциями по выписке.

Назначение и преимущества выписки

ЗАЩИТА ПАЦИЕНТА И МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Основная цель инструкций по выписке — улучшить общение между врачом и пациентом. ^{1 , 3 , 7 , 11} В свою очередь, это может помочь пациенту в постоянном ведении и защитить его от путаницы и осложнений в результате незнания. ^{7 , 9 , 11 , 23 , 24} В идеале пациенту будут даны подробные инструкции по выписке, которые содержат признанные желательные особенности, описанные ниже.

Исчерпывающие инструкции по выписке, затрагивающие все соответствующие аспекты текущего управления, могут предоставить медицинскому персоналу некоторую защиту от судебного разбирательства по делу о халатности. ¹ Важно, чтобы больница сохраняла копию инструкций по выписке и подписанное подтверждение их получения в медицинской карте пациента.Это будет доказательством того, что инструкции по выписке были предоставлены при выписке. Если в результате несоблюдения пациентом инструкций возникают осложнения, вероятность того, что врач будет виноват, будет меньше.

ОБРАЗОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ И МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Некоторые инструкции по выписке могут служить ценным обучающим материалом для пациентов. ^{1 , 7 , 9 , 11 , 23 , 24} Хотя их основная цель — лечение настоящего заболевания, они могут быть полезный справочник в будущем, особенно в случае обострения хронических заболеваний, таких как астма.

Подробные инструкции по выписке могут быть полезным учебным упражнением для младших врачей отделения неотложной помощи. Эти сотрудники должны быть осведомлены о естественном течении болезни, возможных осложнениях и требованиях к лечению болезней, которые они лечат. Обязательство предоставить пациенту инструкции по выписке побуждает врача рассмотреть и задокументировать соответствующий план ведения пациента и признать необходимость непрерывности оказания помощи между отделением неотложной помощи и терапевтом пациента.

ИСПОЛЬЗОВАТЬ КАК ПИСЬМО

Подробные инструкции по выписке содержат краткое изложение обращения в отделение неотложной помощи, которое также может служить письмом о выписке для терапевта пациента. Копию инструкций можно отправить терапевту по почте, факсу, электронным переводом или доставить пациенту. Таким образом, терапевт, скорее всего, получит информацию, необходимую для постоянного ведения, поддерживается связь между отделением неотложной помощи и терапевтом и упрощается плавный переход в уход за пациентами.

ОТДЕЛЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Инструкции по выписке могут использоваться больницей и отделением неотложной помощи для обеспечения качества. Как и другие компоненты медицинской карты пациента, сохраненные копии инструкций по выписке можно изучить и оценить их соответствие. Это может предоставить информацию о лечебной практике персонала отделения неотложной помощи, а также об адекватности инструкций по выписке и последующих мероприятиях.Таким образом, инструкции по выписке можно рассматривать как ориентир в практике отделения неотложной помощи и использовать при оценке и сравнении практики различных отделений неотложной помощи и их врачей.

УСИЛЕНИЕ ГЛАВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ

Инструкции по выписке следует рассматривать как дополнение к устным инструкциям, а не их замену. ^{3 , 7 , 9 , 12 , 13 , 24} Устные инструкции являются важнейшим компонентом взаимодействия врача с пациентом, когда врач имеет возможность убедиться, что пациент понимает инструкции, а пациент имеет возможность задавать вопросы и уточнить неопределенности.Было бы ошибкой избегать этого взаимодействия и полагаться на инструкции по выписке для всех инструкций отделения неотложной помощи. Кроме того, это может восприниматься пациентом как безличное и невежливое.

Проблемы и недостатки инструкции по выписке

Предоставление устных и письменных инструкций по выписке не гарантирует, что пациент будет соблюдать рекомендованное управление отделением неотложной помощи. Пациент должен понимать инструкции, осознавать их цель, а также иметь мотивацию и средства для выполнения.Несколько исследований показали, что понимание инструкций по выписке может быть недостаточным, даже если они предоставляются. ^{2 — 6}

ГРАМОТНОСТЬ ПАЦИЕНТА

Пациент должен понимать медицинскую информацию и инструкции, чтобы эффективно участвовать в лечении. ^{2 , 5 , 12 , 23 , 24} Врачи должны понимать, что недостаточная грамотность может иметь большое влияние на соблюдение пациентом режима лечения и быть значительным препятствием для оказания оптимальной помощи . ^{2 , 5 , 6 , 9 , 12} Даже самые информативные инструкции по выписке бесполезны, если они не могут быть прочитаны и, следовательно, поняты пациентом .

Многочисленные исследования показали, что грамотность пациентов может быть ограниченной. ^{1 , 2 , 5 , 7 , 12 , 23 , 24} В частности, пожилые пациенты с большей вероятностью будут беднее грамотность. ^{5 , 23} Исследования грамотности пациентов отделения неотложной помощи продемонстрировали средний уровень чтения в диапазоне от 3 до 10. ^{1 , 2 , 12 , 23 , 24} Кроме того, инструкции по выписке часто написаны со стандартом чтения, который превышает способности многих пациентов. ^{1 , 2 , 5 , 12 , 24} Было показано, что средний уровень чтения, необходимый для понимания некоторых инструкций при выписке, варьируется от 6 до 14 классов. ^{1 , 2 , 5 , 7 , 12 , 24} По оценкам, от 45% до 50% пациентов отделений неотложной помощи или лиц, осуществляющих уход не смогут понять их заранее напечатанные инструкции. ^{1 , 7 , 12} Следовательно, многие пациенты могут быть не в состоянии должным образом прочитать и понять свои инструкции по выписке. ^{2 , 5 , 7 , 12 , 24} Это несоответствие между грамотностью пациента и удобочитаемостью инструкций по выписке может привести к неправильному толкованию инструкций и плохому выполнению инструкций, что может отрицательно повлиять на рекомендованное лечение и ведение отделения неотложной помощи. ^{1 , 2 , 7 , 24}

Многие авторы рекомендовали упростить инструкции по выписке, чтобы исправить это несоответствие между грамотностью пациентов и удобочитаемостью инструкций. ^{1 , 2 , 5 — 7 , 9 , 12 , 24} Простое перефразирование может улучшить понимание инструкций непрофессионалами — для Например, дозировка лекарств при выписке должна быть указана как «X раз в день», а не «каждые X часов». ²⁵ Также было продемонстрировано, что использование мультфильмов может улучшить понимание. ^{9 , 12 , 26 , 27} Пациенты, получившие инструкции из мультфильмов, с большей вероятностью будут читать инструкции и могут быть более осведомленными и соответствовать руководству отделения неотложной помощи. ^{9 , 26} Эти рекомендации были протестированы, и было показано, что пересмотр инструкций по выписке улучшает понимание и удовлетворенность пациентов. ^{6 , 7}

Основные элементы письменного распоряжения о выписке

Общий

• Лекарства

• Конкретные сроки

• Документ о получении

ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ

Подготовка любой документации может занять много времени.Однако заполнение предварительно отформатированных инструкций по выписке, которые включают необходимые заголовки, подсказки и флажки, должно занять всего около двух минут. Этот процесс можно сократить, если использовать компьютерные программы. Это позволяет генерировать инструкции путем ввода ключевых слов, что приводит к соответствующему расширенному тексту. Например, при вводе диагностического кода Международной классификации болезней будут созданы общие инструкции, а при вводе названий лекарств при выписке — инструкции и рекомендации по использованию этих препаратов.

Желательные особенности инструкций по выписке (см. Рамку)

Небольшая работа была проделана для определения необходимых характеристик инструкций по выписке. Авторы считают описанные ниже функции желательными, исходя из требований пациента и юридических требований, а также недостатка литературы. Включение этих функций должно обеспечить исчерпывающую и полезную инструкцию для пациента и, возможно, терапевта, но может создать впечатление, что инструкции по выписке могут стать громоздкими и потребовать много времени для выполнения.Следует отметить, что некоторые функции не будут применяться во многих случаях и не требуют решения. Это особенно применимо к предварительно отформатированным инструкциям, в которых нет необходимости заполнять текст под неприменимыми заголовками.

ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Размещение имени пациента вверху страницы должно быть включено для конкретности и может «персонализировать» инструкции, заставляя их казаться индивидуализированными и, следовательно, более подходящими для пациента. ¹¹ Кроме того, для обеспечения качества необходимо указать имена лечащих врачей (патронажного врача / специалиста). Это может помочь снять некоторую анонимность при оказании эпизодической помощи в отделении неотложной помощи, из которого некоторые пациенты могут уйти, даже не указав имени врача, который их осматривал. ¹¹ Кроме того, это дает пациенту возможность позвонить этому врачу (ам) после выписки в случае неожиданного осложнения или запроса. Следует включить заявление о цели выписки, чтобы посоветовать пациенту, как правильно использовать документ.

ОСОБЕННОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Диагноз и предполагаемое течение болезни должны быть включены во все инструкции по выписке. ¹¹ Это дает пациенту реалистичное представление о естественном течении болезни и может помочь избежать стресса из-за неуверенности и незнания. Следует включить возможные осложнения болезни. Хотя это не предназначено для того, чтобы тревожить пациента, это может помочь пациенту в раннем распознавании осложнений и обеспечить быстрое лечение.Кроме того, с самого начала потенциальные осложнения основного заболевания можно отличить от осложнений лечения. Это может помочь сохранить соблюдение режима лечения, сводя к минимуму недовольство пациентов и судебно-медицинские последствия.

ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Должны быть предоставлены общие инструкции по ведению болезни, в том числе те, которые не связаны с наркотиками, например, пакеты со льдом, отдых и поднятие растяжения связок голеностопного сустава.Следует указать прописанное лекарство (название, доза, частота, цель) и, если применимо, рекомендации о возможных осложнениях этих лекарств — например, диарее при приеме антибиотиков, дискомфорте в животе после приема нестероидных противовоспалительных препаратов. ¹¹ Следует отметить любые изменения в обычном режиме приема лекарств пациента, например, увеличение дозы диуретика. Совет по дальнейшим действиям очень важен. ¹¹ В большинстве случаев пациенты будут осмотрены своим терапевтом, и для осмотра должно быть назначено соответствующее время, например, семидневное снятие шва. ¹¹ Кроме того, пациента следует проинформировать о том, когда следует возвращаться в отделение неотложной помощи в случае серьезных осложнений, например, инфицирования после заживления разрывов.

МЕДИКОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Имя и подпись лица, дающего и разъясняющего инструкцию о выписке, должны быть включены в целях обеспечения качества и по судебно-медицинским причинам. Было показано, что до половины пациентов, получивших инструкции по выписке, не знали о том, что они получили их. ¹⁴ Следовательно, необходимо приложить подписанное заявление о получении и понимании от пациента или опекуна. Это должно побудить пациента запросить разъяснения инструкций, если это необходимо, и может защитить врача, документально подтвердив получение и понимание управления отделением неотложной помощи. Наконец, следует указать дату и время получения инструкций.

Рекомендации

Рекомендуется использовать структурированные, предварительно отформатированные инструкции для всех пациентов отделения неотложной помощи, выписываемых домой (см. Рис. 1).Хорошо составленная инструкция гарантирует, что описанные желательные функции будут учтены перед выпиской пациента. Использование сопроводительных информационных листов также рекомендуется в тех случаях, когда требуется подробное описание управления отделениями неотложной помощи — например, инструкции по гипсованию, травмам головы, гастроэнтериту. ^{2 , 7 , 9 , 12 , 24}

Язык, используемый в этих инструкциях, должен быть ясным и простым для максимальной удобочитаемости. ^{1 , 2 , 5 — 7 , 9 , 12 , 23 , 24} «Большие» слова должны не может использоваться, когда будет достаточно «маленьких» слов, например, «доктор» или «врач». Информация должна быть представлена ​​четкими короткими предложениями. По возможности следует избегать длинных предложений и абзацев. ^{5 , 9} Рисунки и мультфильмы могут быть полезны для привлечения внимания пациента и если они точно иллюстрируют, что требуется от пациента. ^{2 , 5 , 9 , 12 , 26} Наконец, дозировка лекарств при выписке должна быть указана как «количество раз в день». ²⁵

Отделения неотложной помощи должны разработать политику, обеспечивающую наилучшую практику общения. Должна быть автоматическая система проверки, чтобы гарантировать, что инструкции по выписке даны всем пациентам после выписки домой. Используемая система проверки будет различаться в зависимости от характера и ресурсов каждого отделения неотложной помощи, но может включать в себя компьютеризированные подсказки или карты отделения неотложной помощи или процедуры обязательной выписки и ведения пациентов.Эта рекомендация имеет важное значение для обеспечения качества, и следует рассмотреть возможность использования инструкций по выписке в качестве показателя эффективности работы отделения неотложной помощи.

Рекомендуется использовать единые предварительно отформатированные инструкции для каждого медицинского региона, например округа, штата или страны. Это будет направлено на доведение инструкций по выписке из отделений неотложной помощи до стандартов передовой практики во всем регионе. Это также обеспечит ознакомление с документацией о выписке из отделения неотложной помощи для пациентов, сотрудников отделения неотложной помощи и врачей общей практики и позволит расширить деятельность по обеспечению качества по всему региону.

Небольшая работа была проделана для описания текущей практики выписки из отделений неотложной помощи. Рекомендуется провести исследование для описания этой практики. Также необходимо определить необходимые характеристики инструкции. Это обеспечит предоставление только соответствующих и актуальных инструкций для пациента и минимизацию работы по подготовке инструкций по выписке. Может показаться интуитивно понятным, что предоставление адекватных инструкций улучшает ведение пациентов и обеспечивает непрерывность лечения.В идеале это должно быть продемонстрировано проспективными интервенционными исследованиями, в которых сравниваются «передовая практика» при выписке из отделения неотложной помощи с «обычным уходом».

Наконец, следует продолжить разработку компьютерного программного обеспечения, которое облегчает генерацию инструкций по разрядке. Хорошо спроектированное программное обеспечение должно сократить время подготовки и улучшить стандарт инструкций по выписке. Это также может позволить включить инструкцию непосредственно в электронную медицинскую карту и позволить ее прямую электронную передачу терапевту пациента, если это необходимо.

Рисунок 1

Предварительно отформатированный лист инструкций.

Список литературы

1. ↵

   Пауэрс РД. Грамотность пациентов отделения неотложной помощи и удобочитаемость материалов для пациентов. Ann Emerg Med 1988; 17: 124–6.

2. ↵

   Spandorfer JM, Karras DJ, Hughes LA, и др. .Понимание инструкций по выписке пациентами в городском отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med 1995; 25: 71–4.

3. ↵

   Кран JA. Понимание пациентом общения врача с пациентом при выписке из отделения неотложной помощи. J Emerg Med 1997; 15: 1–7.

4. ↵

   Логан П.Д., Шваб Р.А., Саломоне Д.А. III, и др. . Понимание пациентом инструкций по выписке из отделения неотложной помощи. South Med J 1996; 89: 770–4.

5. ↵

   Jolly BT, Scott JL, Feied CF, и др. . Функциональная неграмотность среди пациентов отделения неотложной помощи: предварительное исследование. Ann Emerg Med 1993; 22: 573–8.

6. ↵

   Веселый BT, Скотт Дж. Л., Сэнфорд С. М.. Упрощение инструкций по выписке из отделения неотложной помощи улучшает понимание пациентом. Ann Emerg Med 1995; 26: 443–6.

7. ↵

   Чакон Д., Киссун Н., Рич С. Уровень образования лиц, осуществляющих уход, по сравнению с уровнем читабельности письменных инструкций в педиатрическом отделении неотложной помощи. Pediatr Emerg Care 1994; 10: 144–9.

8. Gerson LW, Counsell SR, Fontanarosa PB, и др. . Выявление случаев когнитивных нарушений у пожилых пациентов отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med 1994; 23: 813–17.

9. ↵

   Мэйо Э.Дж. младший, Мерфи П.В., Арнольд С., и др. . Улучшение обучения пациентов для пациентов с низким уровнем грамотности. Am Fam Physician 1996; 53: 205–11.

10. Thomas EJ, Burstin HR, O’Neil AC, и др. . Несоблюдение пациентом рекомендаций врача после посещения отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med 1996; 27: 49–55.

11. ↵

    Вукмир РБ, Кремен РБ, Эллис Г.Л., и др. .Соблюдение направления в отделение неотложной помощи: влияние компьютеризированных инструкций по выписке. Ann Emerg Med 1993; 22: 819–23.

12. ↵

    Уильямс DM, советник FL, Caggiano CD. Инструкции по выписке из отделения неотложной помощи и грамотность пациентов: проблема несоответствия. Am J Emerg Med 1996; 14: 19–22.

13. ↵

    Isaacman DJ, Purvis K, Gyuro J, и др. .Стандартизированные инструкции: улучшают ли они передачу информации о выписке из отделения неотложной помощи? Педиатрия 1992; 89 (6 pt 2): 1204–8.

14. ↵

    Grover G, Berkowitz CD, Lewis RJ. Отзыв родителей после посещения отделения неотложной помощи. Clin Pediatr (Phila) 1994; 33: 194–201.

15. ↵

    Bower GH, Clark MC, Lesgold AM, и др. . Иерархические схемы поиска при вызове категоризированных списков слов. Журнал вербального обучения и вербального поведения 1969; 8: 323–43.

16. ↵

    Лей П., Брэдшоу П.В., Ивз Д., и др. . Метод увеличения запоминания пациентами информации, предоставленной врачами. Psychol Med 1973; 3: 217–20.

17. ↵

    Montalto M. Letters to go: направления от врачей общей практики в отделение неотложной помощи. Med J Aust 1991; 155: 374–7.

18. Келли А-М. Изучение содержания и ясности писем-направлений от терапевтов в отделение неотложной помощи. N Z Med J 1993; 106: 362–3.

19. Wass AR, Illingworth RN. Какая информация нужна терапевтам о пациентах, пострадавших в результате несчастных случаев и неотложной помощи? J Accid Emerg Med 1996; 13: 406–8.

20. Равал Дж., Барнетт П., Ллойд Б.В.Использование структурированных писем для улучшения коммуникации между врачами больниц и терапевтами. BMJ 1993; 307: 1044.

21. Castleden WM, Stacey MC, Norman PE, et al. Отношение врачей общей практики к компьютерным письмам о выписке из хирургической больницы. Med J Aust 1992; 157: 380–2.

22. ↵

    Дженкинс С., Арролл Б., Хокен С., и др. . Реферальные письма: что лучше? Br J Gen Pract 1997; 47: 107–8.

23. ↵

    Джексон Р.Х., Дэвис Т.С., Мерфи П., и др. . Нарушения чтения у пожилых пациентов. Am J Med Sci 1994; 308: 79–82.

24. ↵

    Дэвис Т.С., Мэйо Э.Дж., Фредриксон Д., и др. . Способность родителей читать по сравнению с уровнем чтения учебных материалов для педиатрических пациентов. Педиатрия 1994; 93: 460–8.

25. ↵

    Hanchak NA, Patel MB, Berlin JA, и др. .Непонимание пациентом инструкций по дозировке. J Gen Intern Med 1996; 11: 325–8.

26. ↵

    Delp C, Jones J.