Содержание
Организация красивой выписки из роддома
// Услуги
Довольно часто выписка из роддома носит хаотичный
характер. Молодой отец и родственники кое-как организуют праздничный стол,
покупают первый попавшийся букет и совершенно не уделяют внимания мелочам.
Торжественное мероприятие проносится по сумасшедшему сценарию и доставляет
массу сложностей.
Если вы желаете, чтобы выписка из роддома прошла красиво и не превратилась в нервотрепку,
воспользуйтесь услугами агентства «КнязевЪ»! Наши специалисты возьмут
на себя решение всех организационных праздничных вопросов. Плюс сделают встречу
молодой мамы по-настоящему уникальной и романтичной.
Хотя роды малыша отнимают много сил, каждаямамочка мечтает о счастливом и наполненном любовью семейном празднике. С
помощью нашего агентства выписка малыша из роддома пройдет по четко организованному плану и доставит огромную радость вашей дружной семье. Безупречное качество услуг гарантировано!
Красивая выписка из роддома – это реально!
Услуги наших специалистов доступны вам в любое
время года. С нами выписка ребенка из роддома летом, осенью, зимой или весной превратится в увлекательный и волшебный
праздник. И для малыша с мамой и папой, и для ближайших родственников или
друзей, приехавших отметить пополнение вашего семейства.
Когда клиентам требуется выписка из роддома в г.Москва,
мы предлагаем большой выбор вариантов проведения торжественного события. У нас
есть сценарии для разных бюджетов. Заказчики получают возможность выбрать среди
концепций, которые лучше всего отвечают их пожеланиям и финансам.
Профессиональная организация выписки из роддома – достаточно
трудное в плане подготовки мероприятие. Но не для нашего агентства! Огромный
опыт позволяет нам решать проблемы клиентов на высоком уровне. Во многом
благодаря этому мы считаемся самой авторитетной и крупнейшей компанией на рынке
праздничных событий столицы!
Выписка из роддома – организация праздника
В общем случае организация выписки из роддома в Москве от специалистов нашего агентства обязательно включает:
- Парикмахерские и визажные услуги для молодой мамочки.
- Проведение торжественной церемонии возле роддома
или вашего жилья. - Запуск воздушных шаров или фонарей.
- Заказ лимузина или просторного минивэна
повышенного уровня комфортности. - Декоративное оформление места встречи или жилья
клиента. - Доставка праздничных букетов доктору и маме.
- Музыкальное сопровождение.
- Разработка концепции сюрпризов по дороге домой.
- Составление меню и изготовление торта.
- Фото/видео съемка и создание альбома или фильма о памятном событии.
Точный список услуг и цена выписки из роддома оговаривается в индивидуальном порядке во время встречи
с нашими сотрудниками.
Почему клиенты заказывают выписку из роддома в агентстве «КнязевЪ»?
- Гарантия высокого качества услуг для каждого
заказчика. - Отсутствие ограничений по организации праздника.
- Креативный и продуманный до мелочей подход к
делу. - Применение современных технологий проведения
торжественных событий. - Огромный опыт работы и репутация лучшего
агентства в Москве. - Выписка из роддома по приемлемой цене.
Портфолио
праздничная выписка из роддома — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
После кс я думала, что проблемы с давлением и небольшим наличием белка оставят меня, но я сильно ошибалась….. После операции давление не падало, так и оставаясь на уровне 140/90, белок в моче тоже присутствовал, но не в больших значениях. Меня все так же преследовали бессонные ночи, когда я лежала и не могла заснуть, но я все списывала на детей, которые ночью кричали в палате. На 4 день пребывания в роддоме под вечер мне стало плохо, я подошла к дежурной померять давление, оно подскочили 160/95. Мне дали самую большую дозу разрешенных таблеток и отправили спать. Под утро давление было чуть ниже, а вот самочувствие хуже некуда, слабость, волость, непонятное состояние в голове 🤯 Я начала просить консультацию терапевта, на что мне сказали, что в праздничные дни непрофильные специалисты не приходят (это было начало января). Я просила заведующую выписать мне таблетки от давления, т.к. было ясно, что допегит с этой функцией не справляется, но мне сказали, что другие таблетки небезопасны при гв и выписать мне ничего не могут. При этом из роддома меня не выписывали, говоря, что мое состояние неудовлетворительное, но и лечить не лечили.
Еще через день, снова в ночь, я почувствовала себя просто ужасно, еле доползла до поста, чтобы измерить давление, показало 180/100. Началась небольшая паника, вызвали какого-то врача, мне сделали горячий укол магнезии внутривенно (было не очень приятно)😣 давление сначала упало, но затем снова подскочило. Стали ждать утра… Эту ночь я никогда не забуду, как я ужасно себя чувствовала и переживала за крохотного ребенка, за которого я должна была нести ответственность, но по сути я даже себе ничем помочь не могла 😢
С самого утра приехал главврач и все стали решать мою судьбу, было решено перевести меня в областную больницу в кардио отделение, но только при условии моего согласия. Пришлось срочно созваниваться с родными (которые и так были в шоке от происходящего), чтобы они позаботились о ребенке. Вместо выписки у меня состоялась передача ребенка родным, а меня увезли в больницу, по прибытии давление было 200/110. Меня положили с гипертоническим кризом 🙁
Неимоверно благодарна всем врачам и медсестрам кардиологии, которые поддерживали меня, лечили, не давали унывать, т. к. разлука с ребенком и мое состояние подкосили меня морально. Через семь дней меня выписали из больницы, назначали таблетки от давления, которые, к сожалению, исключали гв 😔 Врач, ведущий меня, предупредил, что нужно следить за своим давлением. В течение 40 дней оно может прийти в полную норму, но если по истечении этого срока оно так и будет повышаться, то я буду считаться гипертоником.
Хорошо, что чуть позже все пришло в норму, таблетки я постепенно отменила, но вот гв наладить полноценно не удалось, т. к. после бутылочек ребенок отказался брать грудь, но сцеженным молоком я его все равно кормила, пока оно не закончилось. Да и это не так уж важно, для себя я решила, что главное, чтобы рядом была здоровая и любящая мама, все остальное мелочи.
Организация торжественной выписки из роддома в Челябинске
Организуем и проведем незабываемую выписку из родильного дома «под ключ». Для вас аренда шикарного лимузина, праздничное оформление шарами, плакатами, фотосессия, букеты, музыкальное сопровождение, запуск лебедей. А для ценителей эксклюзива будет подана карета с лошадьми. Устройте незабываемую выписку из роддома в Челябинске с нашим агентством!
Всё для праздника в одном месте: артисты, шоу, музыка и фотосъемка!
Работаем не первый год и гарантируем безупречный результат!
В своей работе не используем шаблоны, предпочитаем делать оригинально!
Мы не завышаем стоимость наших услуг. Найдем решение для каждого!
Организуем выписку из родильного дома на высшем уровне
Одним из главных событий в жизни каждого мужчины несомненно является встреча любимой супруги и новорожденного из родильного дома. Поздравления, эмоциональные всплески и желание что бы все было просто идеально и незабываемо.
Но в тоже время сделать выписку не так как у всех получится не у каждого. Одного желания тут мало. Нужен немалый творческий потенциал, опыт и подготовка. Поэтому обратившись в нашу компанию мы организуем выписку из роддома под ключ. Вы сэкономите время, силы и средства.
Заказав выписку из родильного дома нам вы можете быть уверены, что все пройдет на высоком уровне. Заказывая нам эту услугу мы будет стремиться сделать все идеально, для этого мы учитываем все интересы и пожелания. Ведь у каждой мамы есть свои предпочтения и желания.
Мы организуем выписку от родильного дома до квартиры. Украсим лимузин, подготовим яркие плакаты, оформим шарами и гирляндами. А как вам живое исполнение той самой любимой мелодии музыкантом? Или например, выпуск лебедей? Такое запомнится надолго.
Представьте, как приятно будет через много лет открыть клип сделанный специально для вас и просмотреть качественно отснятые фотографии. Обратитесь к нам и этот момент будет по-настоящему ярким и запоминающимся в вашей жизни.
Отзывы клиентов
Оставить заявку
Выписка из роддома — оформление, украшение, фото и видеосъемка
Выписка из роддома – одно из самых волнительных и трогательных мгновений в жизни любой семьи. Позади остались 9 месяцев томительного ожидания и радостных волнений.
И вот наступает долгожданный момент. Если вы желаете, чтобы эта встреча восхитила и порадовала маму вашего малыша, обратитесь к профессионалам.
Праздничное агентство «Royal-events» занимается оформлением выписки из роддома много лет и знает все о том, как сделать для ваших любимых настоящий, добрый и трогательный праздник.
Предоставляемые услуги
Агентство «Royal-events» предлагает своим клиентам следующий перечень услуг для встречи из роддома:
- составление праздничной программы выписки;
- оформление комнаты новорожденного, всей квартиры, этажа или подъезда;
- аренда лимузина или другой машины представительского класса;
- оформление поздравительных плакатов для выписки;
- составление красивого букета для мамы на выписку из роддома;
- украшение выписного зала и крыльца при выписке из роддома живыми цветами, поздравительными плакатами и шарами;
- запуск в небо композиций из воздушных шаров или небесных фонариков;
- организация праздничного фуршета
- профессиональная фото и видеосъемка выписки из роддома;
- создание оригинального фильма и альбома новорожденного;
- заказ и доставка оригинального торта и многое другое.
Специалисты нашей компании сделают все возможное и невозможное, для того чтобы выписка из роддома запомнилась как самый первый и самый нежный праздник в жизни малыша и его родных.
Заказ и украшение машины на выписку из роддома
Воспользовавшись услугами компании «Royal-events», вы можете заказать на выбор любую предложенную компанией машину представительского класса (лимузин и др.) с водителем на выписку из роддома.
В соответствии с пожеланиями клиента наши специалисты подберут автомобиль необходимой марки, цвета и вместимости и предложат варианты праздничного оформления. Все рекомендованные нашей компанией машины очень удобны, в них могут поместиться все встречающие малыша и его маму родственники. Также такая машина подчеркнет статусность и торжественность момента.
В качестве украшения машины на выписку из роддома могут быть использованы магниты, яркие ленты, шары, праздничные наклейки, мягкие игрушки и очаровательные пупсы.
Заказав и украсив праздничный лимузин или другую машину представительского класса на выписку своего малыша из роддома, вы будете в центре всеобщего внимания, и ваше радостное событие не останется незамеченным.
Украшение квартиры, этажа, подъезда
Для создания торжественной атмосферы в комнате ребенка и во всей квартире, где будут встречать новорожденного и его маму, специалисты нашей компании создадут праздничное ее оформление. По желанию клиента, может быть украшена не только квартира, но и этаж, и подъезд дома.
При оформлении будут использованы воздушные шары с гелием, живые цветы, бумажные гирлянды и поздравительные плакаты. Цветовое решение и стилистика оформления зависит от пола новорожденного.
Если проводится выписка из роддома девочки, то используются украшения в нежных розовых тонах, если встречи ждет мальчик, то для оформления комнаты и других помещений будет использован голубой цвет.
Фото и видео съемка выписки
Фото и видеосъемка выписки из роддома – сложное и ответственное дело, которое целесообразнее всего доверить профессионалам.
Праздничное агентство «Royal-events» предлагает вам услуги опытных фотографов и видео операторов. В нашей компании работают мастера своего дела, имеющие многолетний опыт работы и хорошо себя зарекомендовавшие.
Профессиональный фотограф на выписку из роддома сделает все от него зависящее, чтобы воссоздать на фото все первые эмоции новорожденного малыша, радость его близких и родных. Воспользовавшись услугами наших фотографов, вы получите качественные фотоснимки, созданные в естественных условиях без постановочных сцен, которые еще долгое время будут радовать вас и ваших близких, напоминая об этом важном и трогательном дне.
Для создания настоящего фильма о выписке вашего малыша вы можете обратиться к нашим операторам.
Фотосъемка на выписку и видеосъемка выписки из роддома обычно начинаются со сборов папы и близких родственников в роддом. По приезду в роддом фотограф и оператор сначала делают фото и видео ожидающих малыша и его маму родственников, а затем процесс подготовки и одевания новорожденного малыша. Затем следует трогательная и долгожданная встреча папы, мамы и ребенка, других родственников, общие радостные снимки и видео, дорога домой и семейное торжество.
Обратившись в компанию «Royal-events», вы можете быть уверены, что сделали правильный выбор, и выписка из роддома вашего малыша пройдет на высоком уровне и оставит только приятные и трогательные воспоминания.
Оформление шарами на выписку из роддома в Челябинске
Гелиевые шары на выписку из роддома сделают этот день еще более запоминающимся. В центре праздничных услуг «Оранжевый Ёжик» вы можете заказать композицию из шаров на выписку, которая украсит ваш семейный праздник и сделает его ярким и незабываемым.
Варианты оформления шарами на выписку из роддома
- Шарики в роддоме. Если вы хотите начать радовать мамочку и малыша еще в роддоме, можно украсить вход яркой аркой или гирляндой и подарить маме букет воздушных цветов. Много положительных эмоций вызовут и установленные возле палаты или в холле фонтаны из сердец, композиции с именем малыша или большие ходячие фигуры.
- Украшение подъезда и двора. Конечно, семье малыша хочется разделить свое ликование со всеми окружающими. Соседи узнают о пополнении в вашем семействе из надписи под окном дома, которую наши специалисты красиво выполнят из воздушных шаров. Другой вариант – это оригинальное оформление входа в подъезд, дорожки к дому или перил, ведущих на ваш этаж.
- Украшение машины, на которой малыша везут домой. Машина может быть украшена гирляндами из разноцветных шариков, фигурками в виде соски, фольгированными шарами с рисунками и надписями. Их располагают на капоте, поэтому все участники дорожного движения будут знать, что машина везет новорожденного и его счастливых родителей.
- Украшение комнаты новорожденного на выписку из роддома. Для этого используют фольгированные фигуры героев мультфильмов, воздушные композиции и гирлянды. Для создания праздничной атмосферы можно запустить под потолок множество гелиевых воздушных шариков.
Что советуют профессионалы
Многие считают, что шарики на выписку из роддома для мальчика обязательно должны быть синего цвета, но это не так. Они могут иметь любой оттенок – фиолетовый, лиловый, зеленый, оранжевый, красный и т. д. Для обозначения пола ребенка используют соответствующие надписи и изображения. Выписку из роддома девочки отлично украсят воздушные композиции в виде бантов, куколок, букетов в нежных тонах.
При украшении комнаты малыша большое значение имеет безопасность. Мы используем воздушные шары, выполненные из проверенных гипоаллергенных материалов. Для их наполнения используется нетоксичный и безопасный для новорожденного гелий. В игровом центре «Оранжевый Ёжик» вы можете заказать и купить воздушные шары на день рождения малыша или на выписку из роддома для девочки или мальчика любых расцветок.
Как заказать оформление шарами на выписку из роддома
Позвонить нам по телефону
Написать на электронную почту
Заполнить форму на сайте
Наш адрес в г. Челябинск
Выписка из роддома
Поздравляем Вас! Теперь у Вас в семье появился крохотный малыш!
Красиво организованная встреча мамы и малыша навсегда останется в памяти как удивительное, неповторимое событие. Она будет первым праздником, который увидит новый человек после своего появления на свет. Это ещё один повод порадовать и удивить друзей, подруг, родных, поздравить бабушек и дедушек с рождением внука или внучки.
1. Наша компания поможет Вам подобрать именно тот АВТОМОБИЛЬ, в котором молодой маме и малышу будет комфортно, удобно, безопасно, а главное незабываемо! В нашей компании вы можете оформить в прокат безопасные, комфортные, эксклюзивные лимузины, или взять в аренду роскошные мерседесы, крайслеры тойоты, инфинити.
Лимузин — это, с одной стороны, невероятно удобно для мамы и малыша, а с другой — это трогательное проявление любви, благодарности любимой женщине. А если у Вас большая семья то в наших лимузинах Вы сможете разместить родственников и друзей, которые приедут поздравить молодую семью с появлением малыша.
2. Мы поможем Вам УКРАСИТЬ МАШИНУ воздушными шарами, цветами и наклейками, а у вас появится еще одна возможность произвести впечатление на свою любимую, устроить ей небольшое увлекательное путешествие из роддома домой!
3. Праздничная встреча из роддома сохранится на фото, видео, будет радовать Вас, и со временем эти трогательные, милые кадры станут настоящей семейной драгоценностью. Поверьте, спустя годы, Ваш малыш непременно оценит свой первый кортеж, если вы покажете ему фотографии, сделанные профессионалами в день выписки из роддома. Заказать ФОТО-ВИДЕО услуги можно так же в компании БОС по тел. 34-44-52.
4. Мы поможет Вам сделать сюрприз для молодой мамы и малыша – составить и доставить КОМПОЗИЦИИ ИЗ ВОЗДУШНЫХ ШАРОВ.
В нашем ассортименте — разноцветные гелиевые шары и шары с печатью, фольгированные фигуры — Коляска, Ножка, Аиста, Соска, Карапуз. При комплексном оформлении комнаты или квартиры сделаем красивые надписи: «Спасибо за сына» или «Спасибо за дочь».
Запуск воздушных шаров возле роддома будет одним из первых воспоминаний в Вашем альбоме. Это будет лучшее поздравление для Вашего ребенка и его мамы. Такое облако шаров вызовет массу положительных эмоций во время быстрой фотосессии, которые особенно необходимы в такие минуты! Это самый незабываемый и трогательный подарок, которым можно поздравить маму и новорожденного при выписке из роддома. Остальное оформление воздушными шарами может быть заказано домой, которое наши дизайнеры подготовят заранее.
5. Хорошим продолжением сюрпризов и подарков будет доставка оригинального ТОРТА с указанием даты, веса и роста малыша.
Заняться вопросом аренды автомашины, доставки шаров и заказа услуг фотографа можно прямо в день выписки по телефону 89139615490, но будет лучше, если Вы заранее все продумаете с нашими менеджерами в офисе компании. Ул.Герцена, 75
Видео и фотосьемка на выписку из роддома зимой или осенью, цена в Москве
Что может быть прекраснее и важнее момента рождения ребёнка? Или же момента, когда он впервые встречается со своими родными и начинает знакомство с миром. К сожалению, мы не можем запомнить каждый миг пускай даже самого важного события в нашей жизни. К тому же вся эта праздничная суета, подарки, букеты цветов не дают вдоволь насладиться моментом. Тем более никто из взрослых не может вспомнить первые годы своей жизни. Потому что даже самые яркие моменты со временем стираются из памяти. Но ведь должно же быть что-то, что способно остановить время и вернуть нас в тот миг. Этим чем-то являются фото и видеосъёмки, которые с течением времени становятся лишь практичнее и доступнее.
Выписка из роддома фотосессия
Для того чтобы запечатлеть одно из важнейших событий вашей жизни и жизни вашего ребёнка в мельчайших подробностях, мы предлагаем вам свои услуги. С подобной задачей может справиться лишь человек, который добросовестно выполняет свою работу и будет учитывать все ваши пожелания. У нас вы можете заказать видео и фотосъемку на выписку из роддома. Мы гарантируем:
- Высокое качество фото и видео.
- Ретушь и цветокоррекцию фотографий.
- Профессионализм фотографа.
- Приемлемую цену.
Фотосъемка выписки из роддома станет прекрасным подарком не только для мамы ребёночка, но и для самого малыша, который подрастёт и сможет посмотреть на себя ещё совсем маленького.
Стоит учитывать, что непосредственно от выбранного вами видеооператора или фотографа зависит конечный результат и ваше настроение. Поэтому лучше всего обращаться в нашу компанию для детской или портретной фотосессии. Ведь у нас работают исключительно профессионалы.
Стоимость и заказ услуг
Если вы хотите заказать такую услугу как фотосъемка выписки из роддома, цена которой вас заинтересует, то можете смело обращаться именно в нашу компанию. Уже долгое время мы работаем в данной сфере, за этого время мы смогли обзавестись большим количеством благодарных клиентов.
Фотосессию выписки из роддома, цены которой вас приятно удивят, вы можете заказать прямо на нашем сайте, или же с помощью электронной почты, по адресу, указанному на сайте. На нашем сайте вы также можете ознакомиться со стоимостью данной услуги и количеством фотографий, которые могут быть отретушированы. Ко всему прочему там же вы имеете возможность ознакомиться с работами наших фотографов. Для уточнения каких-либо вопросов вы можете связаться с нашим консультантом, который с радостью вам поможет.
Это память на всю жизнь и незабываемые эмоции, поэтому мы стараемся делать наши альбомы уникальными и с пониманием относимся к желаниям учеников и их родителей.
Выписка из больницы в преддверии праздников может быть более рискованной
Роберт Прейдт
HealthDay Reporter
ПОНЕДЕЛЬНИК, 10 декабря 2018 г. (Новости HealthDay) — Никто не хочет проводить каникулы на больничной койке, но отправляться домой может не будет хорошей идеей, показывают новые исследования.
Канадские исследователи обнаружили, что риск повторной госпитализации или смерти был выше среди пациентов, выписанных в период двухнедельных декабрьских каникул, чем в другое время года.
Для нового исследования группа из Института клинических оценочных наук в Торонто проанализировала данные за 2002–2016 гг. О более чем 217 000 взрослых и детей, которые были выписаны из больниц в провинции Онтарио во время рождественских каникул. Этих пациентов сравнивали с почти 454 000 человек, выписанных в конце ноября и январе.
Люди, выписанные в период каникул, имели более высокий риск смерти или повторной госпитализации в течение одной недели, двух недель и одного месяца после выписки из больницы, как показали исследования.Самый высокий риск (16 процентов) был в первые семь дней.
Кроме того, у пациентов, выписанных во время праздников, на 39 процентов меньше шансов на повторный прием в течение семи дней, возможно, из-за желания отложить их до нового года, автор исследования Лорен Лапоинте-Шоу из больницы общего профиля Торонто. , и ее коллеги сказали.
Согласно отчету, на 100 000 пациентов приходилось на 26 смертей больше, на 188 больше случаев повторной госпитализации, на 483 больше обращений в отделения неотложной помощи и на 2 999 меньше последующих наблюдений среди тех, кто был выписан во время праздников.
Отчет был опубликован 10 декабря в BMJ .
По словам авторов исследования, результаты могут быть объяснены несколькими факторами, в том числе ограниченным доступом к медицинской помощи, трудностями при записи на прием и более низким уровнем укомплектования персоналом во время праздников.
Однако исследование не может доказать причинно-следственную связь.
Кроме того, чрезмерное употребление пищи и питья, повышенный уровень стресса и недостаток сна обычны во время праздников и могут повлиять на здоровье недавно выписанных пациентов, отметили исследователи в пресс-релизе журнала.
Результаты исследования показывают, что врачам необходимо сосредоточить внимание на планировании выписки и координации помощи во время курортного сезона, заключили исследователи.
Предыдущие исследования выявили повышенный риск смерти или повторной госпитализации для пациентов, госпитализированных в больницу по пятницам или выходным дням, по сравнению с пациентами, госпитализированными в будние дни.
Выписка из больницы во время декабрьских праздников связана с большим количеством повторных госпитализаций и смертей
Линда Кэрролл, Reuters Health
(Reuters Health) — — Пациенты, отправленные из больницы домой к Рождеству, с большей вероятностью будут иметь плохие результаты по сравнению с пациентами, выписанными в в других случаях, как показывает канадское исследование.
Исследователи, изучавшие данные из больниц Онтарио, обнаружили, что пациенты, выписанные во время рождественского сезона, с большей вероятностью умрут или будут повторно госпитализированы в течение следующих 30 дней по сравнению с пациентами, выписанными в конце ноября или в конце января.
Новые результаты, опубликованные в BMJ, перекликаются с результатами исследования «эффекта выходных», согласно которому пациенты, поступающие в больницу в выходные дни, умирают с большей вероятностью, чем пациенты, поступающие в будние дни.
Есть несколько вещей, которые пациенты могут сделать, чтобы повысить свои шансы на лучший исход, — сказал д-р.Лорен Лапойнт-Шоу, терапевт общей больницы Торонто.
«Главное — узнать, рекомендуется ли повторный визит. . . и если да, то как скоро это должно произойти », — сказал Лапоант-Шоу. «В течение этого периода времени мы действительно наблюдали резкое снижение количества контрольных посещений, и это может объяснить, почему у пациентов дела обстоят хуже».
Пациенты также могут спросить, чего ожидать в следующие несколько недель, сказал Лапоинт-Шоу. «Вы хотите быть хорошо информированными о самообслуживании и любых изменениях в лекарствах, которые необходимо внести», — добавила она.«Вы хотите взять на себя ответственность за свой план лечения и как можно раньше связаться с поставщиками медицинских услуг, если что-то пойдет в неправильном направлении».
Чтобы понять, представляют ли праздники проблемы для пациентов, покидающих больницу, Лапоант-Шоу и ее коллеги изучили данные, собранные в период с 2002 по 2016 год о 217 305 взрослых, выписанных в течение двух недель, включая Рождество и Новый год. Они также изучили 453 641 пациента, выписанного в течение последних двух недель ноября и последних двух недель января.
По сравнению с пациентами, выписанными в другое время, у тех, кто был выписан во время праздников, был более высокий риск смерти или повторной госпитализации в течение следующих семи, 14 и 30 дней, причем наибольший риск — на 16 процентов выше — в течение первых семи дней. .
Более того, пациенты, выписанные во время праздников, были на 39 процентов реже, чем пациенты, отправленные домой в другое время для последующего приема в течение семи дней, что, возможно, было связано с нехваткой персонала или самими пациентами, которые хотели дождаться окончания праздников.
В целом, на каждые 100 000 пациентов, выписанных во время праздников, приходилось на 26 смертей больше, на 188 повторных госпитализаций, на 483 больше обращений в отделения неотложной помощи и на 2 999 меньше посещений для последующего наблюдения.
Отчасти проблема может быть связана с нехваткой персонала в связи с отпусками, отметили исследователи. Лапойнт-Шоу предлагает, чтобы медицинские работники принимали это во внимание. «Им нужно уделять немного больше внимания людям, которых выписывают в праздничные дни», — сказала она.«Возможно, поставщикам услуг нужно сделать немного больше, чтобы убедиться, что назначены последующие встречи и происходит координация».
Новое исследование указывает на «небольшой, но значительный эффект госпитализации во время декабрьских праздников на риск повторной госпитализации и смерти», — сказал доктор Альберт Ву, терапевт и профессор политики и менеджмента в области здравоохранения в Johns Hopkins Bloomberg. Школа общественного здравоохранения в Балтиморе.
Результаты могут быть не только результатом работы больниц и укомплектованности персоналом, — сказал Ву.«Людей могли выписать раньше, чем в противном случае, чтобы они могли быть дома на каникулы», — пояснил он. «Таким образом, их могли выписать быстрее и тяжелее, что могло бы привести к их повторной госпитализации или более частой смерти».
ИСТОЧНИК: bit.ly/2zR9Wos BMJ, онлайн 10 декабря 2018 г.
Смерть и повторная госпитализация после выписки из больницы в период декабрьских каникул: когортное исследование
- Лорен Лапуант-Шоу, докторант1,
- Питер К. Остин, профессор2,
- Ноа М. Айверс, доцент3,
- Цзинь Луо, старший аналитик2,
- Дональд Редельмайер, профессор2,
- Хаим М. Белл, главный врач4
- 1 Больница общего профиля Торонто, 14 EN room 216, 200 Elizabeth St, Toronto, ON, M5G 2C4, Canada
- 2 ICES, Toronto, ON, Canada
- 3 Больница женского колледжа, Торонто, ON, Канада
- 4 Sinai Health System, Toronto, ON, Canada
- Для корреспонденции: L Lapointe-Shaw lauren.lapointe.shaw {at} mail.utoronto.ca
Реферат
Цель Определить, будет ли у пациентов, выписанных из больницы во время декабрьских праздников, меньше амбулаторных наблюдений и более высокий уровень смертности или повторной госпитализации, чем у пациентов, выписанных в другие периоды. раз.
Дизайн Популяционное ретроспективное когортное исследование.
Клиника Больницы неотложной помощи в Онтарио, Канада, с 1 апреля 2002 года по 31 января 2016 года.
Участники 217 305 детей и взрослых, выписанных домой после срочной госпитализации в течение двухнедельного декабрьского отпуска по сравнению с 453 641 дети и взрослые выписаны в течение двух контрольных периодов в конце ноября и январе.
Основные критерии оценки результата Первичным результатом была смерть или повторная госпитализация, определяемая как посещение отделения неотложной помощи или срочная повторная госпитализация в течение 30 дней. Вторичными исходами были смерть или повторная госпитализация и амбулаторное наблюдение у врача в течение семи и 14 дней после выписки. Многовариантная логистическая регрессия с обобщенными оценочными уравнениями использовалась для корректировки характеристик пациентов, госпитализаций и больниц.
Результаты 217 305 (32.4%) пациентов, выписанных в период отпусков, и 453 641 (67,6%) пациентов, выписанных в контрольные периоды, имели аналогичные исходные характеристики и предыдущее обращение за медицинской помощью. Пациенты, выписанные в период отпуска, с меньшей вероятностью будут обращаться к врачу в течение семи дней (36,3% против 47,8%, скорректированное отношение шансов 0,61, 95% доверительный интервал от 0,60 до 0,62) и 14 дней (59,5%). v 68,7%, 0,65, 0,64-0,66) после выписки. Пациенты, выписанные в период отпуска, также имели более высокий риск 30-дневной смерти или повторной госпитализации (25.9% против 24,7%, 1,09, от 1,07 до 1,10). Это относительное увеличение также наблюдалось через семь дней (13,2% против 11,7%, 1,16, 1,14 до 1,18) и 14 дней (18,6% против 17,0%, 1,14, 1,12 до 1,15). На 100 000 пациентов было на 2999 меньше посещений в течение 14 дней, 26 дополнительных случаев смерти, 188 дополнительных госпитализаций и 483 дополнительных посещения отделения неотложной помощи, связанных с выпиской из больницы в период отпусков.
Выводы Пациенты, выписанные из больницы во время декабрьских каникул, с меньшей вероятностью будут иметь быстрое амбулаторное наблюдение и имеют более высокий риск смерти или повторной госпитализации в течение 30 дней.
Введение
Рождественские каникулы характеризуются праздниками, социальными обязательствами и синхронным отпуском для родителей с детьми школьного возраста. В течение этих двух загруженных недель потребность в неотложной медицинской помощи сохраняется, поскольку грипп и другие респираторные вирусы являются причиной увеличения количества посещений больниц.123456 Хотя службы неотложной помощи на базе больниц обычно доступны в период отпусков, это может быть не так в случае амбулаторного лечения. Раннее наблюдение за амбулаторным пациентом с врачом дает возможность для просвещения, обзора лекарств, обсуждения результатов и выявления клинического ухудшения.7 Эта практика связана с уменьшением количества повторных госпитализаций пациентов с некоторыми хроническими заболеваниями, 8910 и теперь это показатель качества для практики первичной медико-санитарной помощи.11
Исследования «эффекта выходных дней» описали повышенную смертность пациентов, госпитализированных в больницу в выходные дни, по сравнению с с рабочими днями. 121314 Одним из предлагаемых механизмов является сокращение штата больниц в нерабочее время15. Задержки с тестированием и процедурами в выходные дни служат дополнительным свидетельством реальных различий в уходе в выходные дни.1617 Сравнительно небольшое количество исследований, в которых изучается влияние времени выписки из больницы на исходы пациентов, сообщают о смешанных результатах. 1819202122 Пациенты, выписываемые в выходные, обычно моложе, имеют меньше сопутствующих заболеваний и имеют более короткую продолжительность пребывания в больнице, чем пациенты, выписанные в будние дни 202223
Мы предположили, что декабрьский период отпусков — уязвимое время для пациентов, выписываемых из больниц, поскольку сокращение численности персонала может повлиять на координацию ухода и доступ к последующему наблюдению.Мы проверили, подвергались ли пациенты, выписанные из больницы во время отпуска, больший риск смерти или повторной госпитализации, чем пациенты, выписанные в другое время. Кроме того, мы сравнили наблюдение с врачом в этих двух группах.
Методы
Мы провели популяционное ретроспективное когортное исследование пациентов, выписанных из больниц неотложной помощи в период с 1 апреля 2002 г. по 31 января 2016 г. в Онтарио, Канада. ICES в Торонто, Канада, собирает неидентифицированные административные данные здравоохранения для всех жителей, имеющих номер медицинской страховки, включая информацию о госпитализации, 24 посещениях отделения неотложной помощи, 25 амбулаторных визитах к врачу, 2627, а также демографические данные и статистику естественного движения населения.28
Исследуемая популяция
Мы определили всех пациентов, выписанных по месту жительства (не в дом престарелых, реабилитационный центр или другое учреждение неотложной помощи) после срочной госпитализации в Онтарио в период с 1 апреля 2002 г. по 31 января 2016 г. Мы исключили трех группы, которые могут иметь заметно разные потребности в последующем наблюдении и риск повторной госпитализации: новорожденные, женщины, госпитализированные для родовспоможения, пациенты, госпитализированные для оказания паллиативной помощи, или те, у кого продолжительность пребывания в больнице превышает 100 дней (см. дополнительное приложение, рис. 1).Мы также исключили людей с отсутствующим возрастом, отсутствующим полом, неверным адресом проживания, недействительными датами смерти или тех, кто был выписан вне декабрьских праздников или контрольных периодов. Была выбрана только первая выписка пациента из больницы.
Учебные периоды
Мы определили двухнедельный декабрьский выходной, который включает Рождество и Новый год, как описано в календаре учебного года в провинции Онтарио.29 Поскольку даты начала и окончания смещаются каждый год, чтобы всегда начинаться и заканчиваются выходными, и чтобы гарантировать, что последующее окно наиболее близко соответствует праздничному периоду, мы выбрали пятницу в качестве дат начала и окончания (см. дополнительную таблицу 1 в приложении).
Мы выбрали два контрольных периода зимнего времени, которые были отделены от декабрьских праздников. Эти контрольные периоды начинались за четыре недели до и через четыре недели после начала декабрьского праздничного периода в этом году, в конце ноября и в январе. Контрольные периоды содержали такое же количество пятниц, рабочих дней и выходных, что и праздничный период, но не имели официальных праздников.
Характеристики пациентов и больниц
Мы изучили тип больницы и несколько характеристик пациентов и госпитализаций: год выписки из больницы, возраст, пол, проживание в сельской местности, индекс коморбидности Чарлсона, 30 социально-экономический статус (измеренный с использованием среднего дохода по району), продолжительность пребывание в больнице, прибытие на машине скорой помощи, диагностика, выписка с оказанием помощи на дому или вопреки медицинским советам, а также предыдущее обращение за медицинской помощью (посещение отделения неотложной помощи, пребывание в больнице, амбулаторные визиты, визиты на дому).
Исходы
Первичным результатом была смерть или повторная госпитализация в течение 30 дней после выписки из больницы. Реадмиссия определялась как посещение отделения неотложной помощи или срочная повторная госпитализация. Вторичными исходами были амбулаторные наблюдения с любым врачом в течение семи и 14 дней после выписки из больницы (см. Дополнительную таблицу 2 в приложении). Мы также сообщили о смерти или повторной госпитализации в течение семи и 14 дней, а также о смерти, срочной повторной госпитализации или посещении отделения неотложной помощи в течение 7, 14 и 30 дней после выписки.Мы выбрали дискретные результаты для нашего основного анализа благодаря интуитивной интерпретации и политической значимости этих результатов, поскольку показатели эффективности часто основаны на двоичных результатах через 7, 14 и 30 дней.
Статистический анализ
Мы сравнили пациентов, выписанных во время декабрьских каникул, с пациентами, выписанными в контрольные периоды. При одномерных сравнениях использовались стандартизованные различия средних значений, при этом разница менее 0,10 (10%) считалась несущественной.Базовые характеристики со стандартизованными различиями ниже этого порога имеют незначительную корреляцию с группой воздействия.31 Стандартизованные различия часто используются для сравнения групп, сопоставленных по шкале предрасположенности, а также их можно использовать для сравнения характеристик в несопоставленных обсервационных исследованиях.3132 При больших размерах выборки, небольшие различия в средних могут привести к статистически значимым значениям, но стандартизованные различия позволяют оценить величину различия между группами.
Для наглядности мы построили график времени до смерти или повторной госпитализации, используя кривую Каплана-Мейера. Для всех сравнений результатов мы сообщаем нескорректированные и скорректированные отношения шансов (с 95% доверительным интервалом). Скорректированные отношения шансов были получены с помощью моделей логистической регрессии, оцененных с использованием методов обобщенных оценочных уравнений и включающих все измеренные характеристики пациентов и больниц.33 Для учета кластеризации пациентов в больницах мы использовали заменяемую корреляционную структуру.34 В тех случаях, когда информация о пятом доходе отсутствовала, он был установлен на уровне «0» и включен в модель.
Мы провели подтверждающий анализ, используя когортный анализ склонности и анализ времени до события для первичного результата (см. Дополнительную таблицу 3 в приложении). Чтобы оценить временную связь между Рождеством и краткосрочными результатами, мы построили график доли пациентов, испытывающих каждый семидневный результат в соответствии с днем выписки, за 30 дней до Рождества и за 30 дней после Рождества.
Анализ подгрупп
Мы изучили исходы для взрослых с диагнозом сердечной недостаточности или хронической обструктивной болезни легких в стационаре. Пациентам с этими хроническими состояниями высокого риска может быть полезно раннее наблюдение. Количество посещений отделения неотложной помощи в течение последних шести месяцев до госпитализации) — проверенный инструмент для прогнозирования 30-дневной смерти или повторной госпитализации у взрослых после выписки из больницы.35 Как и другие, мы определили высокий риск как оценку 10 или более по шкале LACE, что соответствует прогнозируемому риску смерти или повторной госпитализации на 30 дней в 12% или более3637. и группы низкого риска, мы изменили нашу предыдущую модель логистической регрессии, включив условие взаимодействия между выпиской из больницы во время отпуска и группой риска.
Аналогичным образом мы проверили срок взаимодействия между выпиской из больницы во время отпуска и календарным периодом (2002-08 или 2009-15).Анализы проводили с использованием программного обеспечения SAS, версия 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).
Участие пациентов и общественности
Ни один из пациентов не участвовал в постановке вопроса исследования или оценке результатов, а также не участвовал в разработке планов набора, дизайна или проведения исследования. Пациентов не просили дать совет относительно интерпретации или записи результатов. Мы планируем распространять результаты исследования среди широкой общественности с помощью пресс-релизов.
Результаты
Характеристики пациентов
Из 670 946 подходящих участников 93092 (13,9%) были детьми, 303 579 (45,3%) — взрослыми в возрасте до 65 лет и 274 275 (40,9%) — пожилыми людьми. Половина (n = 335 715, 50,0%) пациентов составляли женщины, а у половины не было исходных сопутствующих заболеваний (n = 354 130, 52,8%). Большинство (n = 477 044, n = 71,1%) не госпитализировались в предыдущем году, хотя более половины (n = 390 612, 58,2%) обращались в отделение неотложной помощи хотя бы один раз за последние шесть месяцев.Наиболее частыми диагнозами при госпитализации были заболевания системы кровообращения (n = 113 013, 16,8%), пищеварительной системы (n = 105 571, 15,7%) и органов дыхания (n = 89 781, 13,4%). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 3 дня (межквартильный размах 2-7 дней).
В целом, 217 305 (32,4%) пациентов были выписаны в период декабрьских отпусков и 453 641 (67,6%) в течение двух контрольных периодов. Пациенты, выписанные в период отпусков, были аналогичны пациентам, выписанным в контрольные периоды (таблица 1).
Таблица 1
Исходные характеристики пациентов, выписанных во время декабрьских отпусков и контрольных периодов (конец ноября и январь). Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное
Последующее наблюдение у врача
Пациенты, выписанные в период отпуска, с меньшей вероятностью будут посещать врача в течение семи дней (36,3% против 47,8%, скорректированные шансы отношение 0,61, 95% доверительный интервал от 0,60 до 0,62) и 14 дней (59,5% против 68.7%, 0,65, от 0,64 до 0,66). На 100 000 пациентов было на 2999 повторных осмотров меньше в течение 14 дней, что связано с выпиской в период отпуска. Снижение вероятности последующего наблюдения, связанного с выпиской в период отпуска, наблюдалось по всем характеристикам пациентов (см. Дополнительную таблицу 4 в приложении).
Смерть или повторная госпитализация
Время до смерти или повторной госпитализации различается между пациентами в группе периода отпуска и группе контрольного периода (лог-ранговый тест P <0,001, рис. 1).Пациенты, выписанные в период отпуска, имели повышенный риск смерти или повторной госпитализации в течение 30 дней (25,9% против 24,7%, 1,09, 1,07–1,10). Это объяснялось повышенным риском возвращения в отделение неотложной помощи (24,3% против 23,0%, 1,09, от 1,07 до 1,10), повторной госпитализацией (11,8% против 11,4%, 1,06, 1,04 до 1,08) и летальным исходом (1,5%). % v 1,5%, 1,06, от 1,02 до 1,10) в течение 30 дней (таблица 2). Повышенный риск смерти или повторной госпитализации, связанный с выпиской во время отпуска, еще более усилился в течение семи дней (13.2% против 11,7%, 1,16, от 1,14 до 1,18) и 14 дней (18,6% против 17,0%, 1,14, от 1,12 до 1,15). Подтверждающий анализ времени до наступления события в когорте с подобранной оценкой предрасположенности (см. Дополнительную таблицу 5 в приложении) показал последовательные результаты (отношение рисков смерти или повторной госпитализации 1,08, 95% доверительный интервал 1,07–1,09).
Рис. 1
Кривая Каплана-Мейера от времени до 30-дневной смерти или повторной госпитализации после выписки из больницы
Таблица 2
Не скорректированные и скорректированные исходы пациентов, выписанных из больницы во время декабрьских каникул и контрольных периодов (конец ноября и январь).Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.
Повышенный нескорректированный риск 30-дневной смерти или повторной госпитализации наблюдался по многим характеристикам пациентов, и ни одна группа не показала статистически значимого снижения риска (рис. 2). Риск, связанный с отпуском, был наибольшим для пациентов с мочеполовой болезнью, новообразованием, состоянием, связанным с беременностью или травмой. В целом, на 100 000 пациентов приходилось 26 дополнительных смертей, 188 дополнительных повторных госпитализаций и 483 дополнительных посещения отделения неотложной помощи в связи с выпиской из больницы в период отпусков.
Рис. 2
Лесной график нескорректированных результатов для 30-дневной смерти или повторной госпитализации после выписки из больницы в период рождественских каникул или двух контрольных периодов, стратифицированных по исходным характеристикам пациента и больницы (подробный график см. На рис. 2 в приложении)
Анализ «Рождества» эффект »
Пациенты, выписанные в течение недели до Рождества или недели после Рождества, имели меньшую вероятность наблюдения в течение семи дней (33,6% против 47,6%, отношение шансов 0.56, 95% доверительный интервал 0,55–0,56), чем те, которые были выписаны до или после этого периода (рис. 3). Пациенты, выписанные в течение недели до Рождества или недели после Рождества, имели более высокий риск смерти или повторной госпитализации в течение семи дней (14,2% против 12,4%, 1,17, 1,15–1,18), чем пациенты, выписанные до или после этого периода (рис. приложение рисунок 3). Разница в абсолютном риске между неделей до или неделей после Рождества и окружающим периодом составила 14,0% (95% доверительный интервал 13.От 8% до 14,2%) для последующего наблюдения в течение семи дней и 1,8% (от 1,6% до 1,9%) в случае смерти или повторной госпитализации в течение семи дней.
Рис. 3
Доля пациентов с семидневным амбулаторным наблюдением у врача и семидневной смертью или повторной госпитализацией в день выписки относительно Рождества. Линии представляют нескорректированные результаты одного года за 2002-15 гг.
Анализ подгрупп
Пациенты, госпитализированные по поводу сердечной недостаточности, имели значительно меньшую вероятность наблюдения в течение семи дней (36.5% против 50,6%, скорректированное отношение шансов 0,55, 95% доверительный интервал от 0,51 до 0,58) и 14 дней (60,7% против 72,2%, 0,58, 0,54 до 0,61) при выписке в период отпуска. Они также подвергались повышенному риску 30-дневной смерти или повторной госпитализации (31,9% против 30,9%, 1,06, 1,01–1,12). Это объяснялось повышенным риском посещения отделения неотложной помощи (см. Дополнительную таблицу 6 приложения). Аналогичная картина наблюдалась через семь и 14 дней после выписки.
Пациенты, госпитализированные по поводу хронической обструктивной болезни легких, имели значительно меньшую вероятность наблюдения в течение семи дней (29.9% против 41,2%, скорректированное отношение шансов 0,59, 95% доверительный интервал от 0,55 до 0,63) и 14 дней (54,6% против 64,1%, 0,64, 0,60 до 0,68) при выписке в период отпуска. Риск смерти или повторной госпитализации у таких пациентов, выписанных в период отпуска, был незначительным через 30 дней (26,4% против , 27,8%, 0,99, 0,93 до 1,05), но повышался через семь дней (10,9% против 9,7 %, 1,19, от 1,09 до 1,30) и 14 дней (17,5% против 16,5%, 1,13, от 1,05 до 1.21), что связано с повышенным риском посещения отделения неотложной помощи и повторных госпитализаций (см. Дополнительную таблицу 7 приложения).
Из взрослых, выписанных во время отпуска и контрольного периода, 69 840 (35,7%) и 148 601 (38,0%), соответственно, имели оценку LACE 10 или выше, что указывает на более высокий исходный риск повторной госпитализации (стандартизованная разница в баллах между групп 0,05). Пациенты с высоким баллом LACE (выходной 60,4% против контроль 70,8%, скорректированное отношение шансов 0,60, 95% доверительный интервал 0.59–0,62) и низкий балл LACE (отпуск 59,2%, против контроль, 68,2%, 0,67, 0,66–0,68) с меньшей вероятностью имели последующее наблюдение в течение 14 дней при выписке в период отпуска. Связанное с отпуском снижение периода последующего наблюдения было более выражено у пациентов с высоким риском оценки LACE (P <0,001 для взаимодействия между группой оценки LACE и выпиской в период отпуска). Аналогичная картина наблюдалась при последующем наблюдении в течение семи дней (см. Дополнительную таблицу 8 приложения).
Риск 30-дневной смерти или повторной госпитализации, связанный с отпуском, был более выражен у пациентов с низким уровнем риска по шкале LACE (отпуск 22.5% против контроль 20,8%, скорректированное отношение шансов 1,12, 95% доверительный интервал от 1,10 до 1,13), чем у пациентов с высоким уровнем риска LACE (праздничные дни 34,4% против контроль 33,1%, 1,06, 1,04 до 1,09, P для взаимодействия <0,001, см. Дополнительную таблицу 5 приложения). Аналогичная картина наблюдалась в течение 14 дней; однако через семь дней это различие между группами высокого и низкого риска не было очевидным (P для взаимодействия 0,25).
У пациентов, выписанных из больницы в 2009-2015 годах, наблюдалось большее сокращение периода наблюдения в течение семи и 14 дней (скорректированное отношение шансов на 2002-08 годы 0.67, 95% доверительный интервал от 0,66 до 0,68, 2009-15 0,63, от 0,62 до 0,65, P для взаимодействия <0,001). Период выписки (2002-08 или 2009-15) существенно не изменил взаимосвязь между выпиской в период отпуска и риском 30-дневной смерти или повторной госпитализации (P = 0,09, см. Дополнительную таблицу 9 приложения). Тем не менее, пациенты, выписанные из больницы в 2002-08 гг., Имели значительно больший риск семидневной смерти или повторной госпитализации, связанный с выходными (выходные 13,2% против контрольных 11,5%, 1.18, 1,15–1,20), чем выписанные в 2009–2015 гг. (Выходные 13,2% против контроль 11,9%, 1,13, 1,11–1,16, P для взаимодействия 0,008).
Обсуждение
Это исследование показало, что жители Онтарио, выписанные из больницы во время двухнедельного декабрьского отпуска, имели повышенный риск 30-дневной смерти или повторной госпитализации по сравнению с пациентами, выписанными в конце ноября и январе. Наибольшее увеличение риска, связанного с отпуском, произошло в течение семи дней после выписки из больницы. Пациенты, выписанные во время декабрьских каникул, также реже посещали врача в течение семи и 14 дней после выписки из больницы.На 100 000 пациентов 26 дополнительных смертей, 188 дополнительных повторных госпитализаций, 483 дополнительных визита в отделение неотложной помощи и на 2999 меньше последующих посещений можно объяснить выпиской из больницы во время декабрьских праздников.
Различия в результатах нельзя объяснить наблюдаемыми характеристиками больницы или пациента, включая диагноз при поступлении. Более того, повышенный нескорректированный 30-дневный риск смерти или повторной госпитализации наблюдался по многим характеристикам пациентов, и ни одна группа не показала значительного снижения риска смерти или повторной госпитализации через 30 дней.Хотя пациенты, поступающие в больницу в выходные дни, могут быть хуже, чем их коллеги в будние дни, 38 пациентов, выписываемых из больницы в выходные дни, обычно имеют характеристики, связанные с более низким риском повторной госпитализации, такие как более молодой возраст, меньшее количество сопутствующих заболеваний и более короткое пребывание в больнице20. что пациенты, выписанные в период отпуска, имели немного более низкий исходный риск повторной госпитализации, как это было предсказано по шкале LACE. Пациенты с более высоким исходным риском имели более низкий риск смерти или повторной госпитализации в течение 30 дней, чем пациенты с более низким исходным риском повторной госпитализации.Точно так же 30-дневный риск смерти или повторной госпитализации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких не был значительно увеличен при выписке в период отпуска. На первый взгляд парадоксальные данные, полученные в этих ключевых подгруппах пациентов, могут свидетельствовать о том, что риск, связанный с отпуском, не пропорционален исходному риску и может преимущественно влиять на группу пациентов с более низким риском. Одним из примеров того, как это могло бы произойти, может быть ситуация, когда в условиях ограниченных ресурсов в праздничные дни врачи будут отдавать приоритет пациентам с более высоким риском для более тщательного планирования выписки.
Несколько возможных механизмов могут объяснить, как декабрьский праздничный период может привести к сокращению последующего наблюдения. Во-первых, период отпусков может быть периодом ограниченного доступа к амбулаторной помощи, поскольку персонал клиники приостанавливает работу на длительный и согласованный отпуск. Пациенты могут не иметь возможности связаться со своим врачом или могут столкнуться с трудностями при записи на прием. Во-вторых, пациенты могут предпочесть отложить свое последующее посещение до тех пор, пока не появится их обычный врач, или до окончания праздничных мероприятий или командировочных обязательств.В-третьих, координация последующего лечения на базе больниц может быть сокращена в праздничные дни, при этом сокращение персонала будет аналогичным сокращению в амбулаторных клиниках. Подобно процедурным задержкам, возникающим в нерабочее время, 1617 элементов планирования выписки (например, проверка лекарств, обучение пациентов, координация ухода) могут быть ограничены сокращением персонала в период отпусков.
Связь между выпиской из больницы во время отпуска и смертью или повторной госпитализацией также можно объяснить несколькими способами.Во-первых, для многих декабрьский праздник наполнен праздничными мероприятиями и потенциальными физиологическими факторами стресса (например, напряженным межличностным обменом, недостатком сна, повышенным потреблением алкоголя, натрия и сахара). Эти изменившиеся обстоятельства могут дестабилизировать острое заболевание. Во-вторых, члены семьи, находящиеся в отпуске, могут побудить родственника пораньше вернуться в отделение неотложной помощи. Тем не менее, повышенный риск повторной госпитализации и смерти, наблюдаемый в нашем исследовании, предполагает, что такие посещения не ограничиваются незначительными условиями.В-третьих, сокращение периода последующего наблюдения, как было обнаружено в нашем исследовании, могло снизить вероятность выявления предотвратимых осложнений или раннего ухудшения состояния. В этом исследовании мы не проверяли, объясняют ли различия в последующем наблюдении связь между выпиской во время отпуска и смертью или повторной госпитализацией; наши результаты дают только экологический ключ к возможности сосуществования сокращенного периода последующего наблюдения и увеличения случаев смерти или повторной госпитализации39. протестировать изменяющийся во времени бинарный медиатор результата времени до события.
Ограничения этого исследования
Наше исследование имеет несколько ограничений. Мы использовали множество стратегий, чтобы увеличить сопоставимость групп и минимизировать систематическую ошибку, когда это возможно. Хотя продолжительность пребывания в больнице, сопутствующие заболевания и предыдущее посещение отделения неотложной помощи являются известными предикторами исходов после выписки, 3540 они не являются точными показателями для более подробной клинической информации о тяжести заболевания. Таким образом, возможность смешения из-за неизмеримых различий сохраняется.Кроме того, возможно, что увеличение количества выездов за пределы провинции во время декабрьских праздников привело к заниженной оценке показателей смертности или повторной госпитализации среди участников, выписанных в этот период. Тем не менее, можно ожидать, что это смещает наши выводы в сторону нулевой гипотезы. Наконец, наш вывод об уменьшении продолжительности амбулаторного наблюдения среди пациентов, выписанных в период отпусков, не может быть распространен на все группы населения. В частности, можно ожидать, что частота последующего наблюдения будет варьироваться в зависимости от практики местного сообщества.
Мы обнаружили, что выписка из больницы во время декабрьских каникул является новым фактором риска как сокращения периода последующего наблюдения, так и увеличения смертности или повторной госпитализации. Более подробная информация о тяжести заболевания пациента укрепит аргумент в пользу причинно-следственной связи между выпиской во время отпуска и последствиями для здоровья. В настоящее время оправдано дальнейшее изучение потенциальной роли наблюдения в опосредовании этой связи. Вместо того, чтобы спешить за пациентами домой, клиницисты должны уделять внимание планированию выписки для этой уязвимой группы, обеспечивая оптимальное обучение пациентов, обзор лекарств и последующее наблюдение.Выписанных пациентов, в отличие от нежелательных подарков, не следует возвращать после праздников.
Что уже известно по этой теме
Многие исследования показали, что пациенты, поступающие в больницу в нерабочее время, подвергаются повышенному риску внутрибольничной смертности
Некоторые исследования показали, что пациенты выписываются из больницы по пятницам или в выходные дни подвержены повышенному риску повторной госпитализации
Результаты пациентов, выписанных во время декабрьских праздников, не описаны
Что добавляет это исследование
Пациенты, выписанные во время декабрьских праздников, имеют повышенный риск смерти или повторной госпитализации в течение 7, 14 и 30 дней
Пациенты, выписанные во время отпуска, также с меньшей вероятностью будут иметь амбулаторное наблюдение у врача в течение семи или 14 дней после выписки
Исходный уровень характеристики пациентов, выписанных в период отпуска, существенно не отличались от выписанные в контрольные периоды
Благодарности
Мы благодарим пациентов, которые предоставили информацию о своем здоровье в это исследование.
Сноски
Соавторы: Все авторы имели полный доступ ко всем данным (включая статистические отчеты и таблицы) в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. LL-S выступает поручителем. LL-S, PCA, NMI, DAR и CMB разработали и разработали исследование. LL-S, JL и CMB проанализировали и интерпретировали данные. LL-S подготовил рукопись. Все авторы критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания.LL-S и JL провели статистический анализ. CMB получил финансирование. LL-S и JL предоставили административную, техническую или материальную поддержку. CMB руководил исследованием. Соответствующий автор подтверждает, что все перечисленные авторы соответствуют критериям авторства и что ни один другой, отвечающий этим критериям, не был пропущен.
Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE и заявляют (за исключением следующих раскрытий): отсутствие поддержки со стороны какой-либо организации для представленной работы, никаких финансовых отношений с любыми организациями, которые могут быть заинтересованы в представленные работы за предыдущие три года, никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленные работы.
Финансирование: это исследование было поддержано Канадским институтом исследований в области здравоохранения (CIHR) и кафедрой Канадского института безопасности пациентов по вопросам безопасности пациентов и непрерывности лечения (CMB). CMB также сообщает о поддержке со стороны медицинского факультета Университета Торонто. LL-S сообщает о поддержке со стороны стипендии CIHR (FRN 146714) и стипендиальной программы Philipson в Университете Торонто. PCA сообщает о поддержке со стороны Фонда исследователей сердца и инсульта в середине карьеры.NMI сообщает о поддержке со стороны нового исследователя CIHR и со стороны Департамента семейной и общественной медицины Университета Торонто. DAR сообщает о поддержке со стороны канадского научно-исследовательского центра в области принятия медицинских решений.
Это исследование было поддержано ICES, которое финансируется за счет ежегодного гранта Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио (MOHLTC). Мнения, результаты и выводы, представленные в этой статье, принадлежат авторам и не зависят от источников финансирования.Никакое одобрение со стороны ICES или MOHLTC Онтарио не предполагается и не должно подразумеваться. Части этого материала основаны на данных и информации, собранных и предоставленных Канадским институтом медицинской информации (CIHI). Однако изложенные здесь анализы, выводы, мнения и утверждения принадлежат автору и не обязательно принадлежат CIHI. CIHR, ICES, MOHLTC и Канадский институт безопасности пациентов не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.
Этическое одобрение: Это исследование было одобрено советом по этике исследований Университета Торонто и Центра медицинских наук Саннибрук.
Обмен данными: Техническое приложение и статистический код можно получить в LL-S по адресу [email protected].
Прозрачность: Гарант рукописи (LL-S) подтверждает, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что все отклонения от запланированного исследования были объяснены.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать их производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
По данным исследования, пациенты, выписанные из больницы в праздничные дни, подвергаются более высокому риску смерти.
Никто не хочет проводить каникулы в больнице.Но, согласно новому исследованию, пациенты, выписанные из больницы во время каникул, имеют более высокий риск смерти или повторной госпитализации.
Исследование, опубликованное в медицинском журнале BMJ, показало, что люди, как правило, быстрее выписываются в это время года, чтобы они могли быть дома со своими семьями. По словам исследователей, нехватка персонала и отсутствие последующего ухода также могут сыграть свою роль.
Предыдущие исследования показали, что пациенты, госпитализированные в больницу по пятницам или в выходные, могут столкнуться с повышенным риском смерти по сравнению с пациентами, госпитализированными в будние дни.Эксперты полагают, что это явление, известное как «эффект выходных», может быть вызвано множеством факторов, таких как сокращение штата, менее опытный персонал и задержки в тестировании, хотя прямая причина не доказана.
Но до сих пор проводилось мало исследований, посвященных потенциальному влиянию декабрьских отпусков на результаты лечения пациентов.
Исследователи из Канады проанализировали более 200 000 случаев выписки взрослых и детей из больниц Онтарио в период двухнедельных декабрьских каникул в период с 2002 по 2016 год.Они сравнили это с более чем 450 000 случаев выписки пациентов за два периода в ноябре и январе.
Анализ показал, что у тех, кто выписан в период декабрьских каникул, был более высокий риск смерти или повторной госпитализации в течение следующих семи, 14 и 30 дней.
Кроме того, у тех, кто выписан во время отпуска, на 39 процентов меньше шансов на повторный прием в течение недели, что, возможно, позволяло проблемам сохраняться и ухудшаться.
В частности, исследователи обнаружили, что на каждые 100 000 пациентов приходилось на 26 смертей больше, 188 дополнительных повторных госпитализаций, 483 дополнительных посещения отделения неотложной помощи и на 2 999 последующих посещений, связанных с выпиской в период рождественских праздников.
Однако были и исключения. Более больные пациенты, например, с заболеваниями легких, имели более низкий риск повторной госпитализации и смерти, связанный с отпуском, чем пациенты без аналогичных хронических заболеваний. Исследователи предполагают, что это могло быть связано с тем, что «в условиях ограниченных ресурсов во время отпуска клиницисты [могут] отдавать приоритет пациентам с более высоким риском».
Авторы исследования говорят, что несколько факторов, вероятно, играют роль в их выводах, в том числе ограниченный доступ к медицинской помощи, трудности с записью на прием и сокращение укомплектованности больничным персоналом.
Они также отмечают, что праздничные гуляния также часто сопровождаются чрезмерным употреблением алкоголя и еды, повышенным эмоциональным стрессом и недосыпанием.
«Эти изменившиеся обстоятельства могут дестабилизировать острое заболевание», — пишут авторы.
Однако они признают, что исследование ограничено и что другие факторы могут быть связаны с более высокими показателями смертности и повторной госпитализации, которые они наблюдали.
«Более подробная информация о степени тяжести болезни пациента укрепит аргумент в пользу причинно-следственной связи между выпиской во время отпуска и последствиями для здоровья», — пишут они.
Актуальные новости
Эшли Уэлч
Эшли Уэлч рассказывает о здоровье и благополучии для CBSNews.com
Является ли выписка из больницы в отпуске более опасной?
Никто не хочет, чтобы его госпитализировали во время праздников, если это вообще возможно. Есть медицинские причины, по которым вы можете избежать выписки из больницы во время зимних каникул.
В чем проблема с выпиской из больницы на время отпуска?
Исследователи из Торонто обнаружили, что люди, госпитализированные в период между Рождеством и Новым годом, подвергаются большему риску, чем госпитализированные в другое время года ( BMJ , 10 декабря 2018 г.). Исследователи обнаружили, что люди, выписанные из больницы в течение этого периода времени, с большей вероятностью, чем люди, выписанные в другое время, умерли или были повторно госпитализированы в течение относительно короткого периода времени.
Возможно, это потому, что они с меньшей вероятностью сразу свяжутся с врачом для последующего визита.В идеале люди обращаются к врачам в течение одной или двух недель после выписки из больницы. У тех, кто выписан перед Рождеством, на 14 процентов меньше шансов на повторный прием в течение недели.
Различия в результатах не велики, но они значительны. Из 100 000 пациентов после выписки из больницы во время декабрьских праздников произошло еще 26 смертей и еще 188 повторных госпитализаций. Кроме того, люди, выписанные в праздничные дни, за месяц посетили еще 483 пункта неотложной помощи.
Были ли еще ошибки по праздникам?
Мы не знаем, могли ли кадровые изменения или недоукомплектованность в декабре подвергнуть пациентов риску врачебных ошибок. Исследователи не предоставили эту информацию в своем отчете. Однако они отмечают, что выписка из больницы в отпуске в основном затронула группу пациентов, которые при поступлении будут считаться подверженными более низкому риску осложнений.
В связи с этим они пишут:
«Одним из примеров того, как это могло бы произойти, было бы, если бы в условиях ограниченных ресурсов в праздничные дни клиницисты отдавали приоритет пациентам с более высоким риском для более тщательного планирования выписки.
В заключение они отмечают:
«Вместо того, чтобы спешить за пациентами домой, клиницисты должны уделять внимание планированию выписки для этой уязвимой группы, обеспечивая оптимальное обучение пациентов, обзор лекарств и последующее наблюдение. Выписанных пациентов, в отличие от нежелательных подарков, не следует возвращать после праздников ».
Пациенты, выписанные из больниц во время праздников, относятся к группе повышенного риска, согласно исследованию.
Пациенты, выписанные из больниц Онтарио во время декабрьских праздников, имеют более высокий риск смерти или повторной госпитализации, согласно новому исследованию.
Институт клинических оценочных наук изучал пациентов, покидающих больницу во время двухнедельных зимних каникул, указанных в школьных календарях за 14-летний период. Выяснилось, что у них был более высокий шанс умереть или вернуться в отделение неотложной помощи через неделю, две недели или месяц выписки.
То же самое касается пациентов, выписанных в нерабочее время по пятницам или в выходные дни.
«На самом деле мы обнаружили, что существует небольшой повышенный риск повторной госпитализации или смерти пациентов в течение 30 дней, и что на самом деле они гораздо реже обращаются к врачу в течение двух недель после выписки из больницы», — сказал д-р.Лорен Лапойнт-Шоу, аспирант ICES и ведущий исследователь исследования.
Исследование показало, что после выписки из больницы врачи реже обращаются к врачам. На каждые 100 000 пациентов приходилось на 2 999 посещений через две недели меньше, 26 дополнительных случаев смерти, 188 дополнительных госпитализаций и 483 дополнительных посещения отделения неотложной помощи в период отпусков.
Lapointe-Shaw сказал, что это может быть частично связано с плотным графиком и праздниками во время праздников, когда увеличение активности может привести к тому, что выписанные пациенты будут слишком сильно напрягаться во время выздоровления.
«Существуют и более рискованные формы поведения, — сказал Лапоант-Шоу. «Больше еды, питья, большего участия в деятельности, что, безусловно, может увеличить риск. Состояние здоровья будет дестабилизировано ».
И все же терпеливое поведение — не единственный виновник. В больницах с неукомплектованными кадрами могут возникнуть трудности с переводом пациентов из больниц, поскольку они пытаются удовлетворить спрос с меньшим количеством рабочих рук.
«Итак, как мы планируем, чтобы люди уезжали домой в период праздников, когда в больницах, как правило, не хватает персонала?» она сказала.«Часто бывает большая волна пациентов, связанных с ежегодным сезоном гриппа, и ресурсов может быть меньше».
Лапоант-Шоу сказала, что замечала эту проблему на протяжении всего своего опыта работы в сфере здравоохранения во время каникул и во время бесед с клиницистами.
«Если вы отправляете кого-то домой на праздники, вы как бы отправляете его со скалы? Собираются ли они принять необходимые последующие меры? » она сказала.
Марианн Д’Арпино, старший директор Канадского института безопасности пациентов, прямо упомянула о последствиях сезона гриппа во время праздников.
«Учитывая тот факт, что число случаев гриппа растет, это может быть связано с потенциальным увеличением числа людей, пытающихся обратиться в отделения неотложной помощи, и потенциально может привести к увеличению числа госпитализаций в больницы», — сказал Д’Арпино в интервью Star.
«Мы знаем, что во время выписки и перехода лечения существует больший риск возникновения инцидентов, связанных с безопасностью пациентов, которые могут привести к повторной госпитализации».
Д’Арпино также сказал, что существует ряд случаев повторной госпитализации, которых можно было бы избежать, сославшись на инциденты, связанные с безопасностью пациентов, которые «основаны на предотвратимых, непредвиденных результатах лечения, вызванных медицинским вмешательством или осложнением, а не самим основным заболеванием». »И может привести к длительному уходу, инвалидности и, возможно, смерти.
С файлами Бьянки Бхарти и Ильи Банарес
Исправление — 11 декабря 2018 г. : Эта статья была отредактирована на основе предыдущей версии, в которой д-р Лорен Лапуант-Шоу неверно цитируется, поскольку число пациентов, выписанных из больниц во время праздников, увеличилось. риск реадмиссии или смерти в течение трех дней. Фактически, она сказала, что исследование показало, что пациенты подвергались повышенному риску смерти в течение 30 дней.
Выписки кардиохирургических пациентов Бак «Эффект выходного дня»
Поступление в больницу по поводу серьезного состояния в выходные или праздничные дни было связано с ухудшением результатов для пациентов, но исследователи обнаружили, что выписки могут быть нечувствительны к «эффекту выходных».
Выписка в выходные или праздничные дни, по-видимому, не влияет на повторную госпитализацию процент пациентов с серьезными кардиохирургическими операциями, новое исследование показывает.
Это открытие противоречит более раннему исследованию , которое показало отрицательное влияние на исходы у пациентов с тяжелыми заболеваниями, госпитализированных в больницы в выходные или праздничные дни.
«Учитывая обширную литературу, демонстрирующую влияние« эффекта выходных »на исход госпитализации, мы ожидали аналогичного явления, связанного со сложным процессом выписки после кардиохирургии», — Яс Санаиха, доктор медицины, ведущий автор нового исследования в Об этом HealthLeaders сообщили в Annals of Thoracic Surgery .
«Наша команда была несколько удивлена, обнаружив, что день выписки не повлиял на скорректированные шансы на повторную госпитализацию», — сказала Санаиха, врач-резидент отделения общей хирургии Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.
В исследовании приняли участие более 4800 кардиохирургических пациентов, выписанных из больницы UCLA Health , из которых 20% выписаны в выходные или праздничные дни. Для всех пациентов частота повторной госпитализации в течение 30 дней составила 11,3%. Ставки реадмиссии на выходные (11.4%) и праздники (10,9%) были очень сопоставимы.
«В этом ретроспективном исследовании пациентов, перенесших серьезные кардиологические операции, выписки в выходные или праздничные дни не были связаны с ухудшением показателей повторной госпитализации после поправки на сопутствующие заболевания и интраоперационные переменные», — написали Санаиха и ее коллеги-исследователи.
Исследовательская группа нашла три предиктора повторной госпитализации для пациентов, участвовавших в исследовании. «Использование предоперационных препаратов b-антагонистов, употребление табака и инфекций в области хирургического вмешательства, были независимыми предикторами повторной госпитализации в течение 30 дней», — писали они.
Измерение «эффекта выходных»
Снижение реадмиссии — сложная задача с множеством переменных, сказала Санаиха HealthLeaders.
«Программы сокращения повторной госпитализации в больницу были сосредоточены на различных мерах, таких как пациенты с более тяжелыми исходными сопутствующими заболеваниями, послеоперационные осложнения, плохая социальная поддержка, выписка в учреждения, отличные от дома, среди множества факторов, влияющих на непрерывность амбулаторной помощи, таких как транспортировка для послеоперационные визиты.Еще больше усложняет ситуацию то, что каждая группа пациентов и каждая операция, вероятно, придают различную значимость факторам риска, что подрывает стандартизированный метод выявления пациентов с высоким риском », — сказала она.
Диапазон переменных повторной госпитализации побудил исследовательскую группу Санаихи оценить один потенциально изменяемый аспект процесса выписки — день выписки В частности, исследователи стремились определить, распространяется ли «эффект выходных» от худших исходов после госпитализации по поводу сердечного приступа, инсульта, сепсиса и других серьезных состояний в выходные и праздничные дни также на выделения.
«Этот эффект объясняется сокращением кадрового состава и увеличением количества переходов на лечение. Целью настоящего исследования было оценить, распространяется ли этот« эффект выходного дня »на процесс выписки, который является столь же ресурсоемкой фазой госпитализации, которая требует медицинских работников, чтобы они были знакомы с потребностями пациента и его семьи », — сказал Санаиха.
«Наше исследование показало, что пациенты с активным курением и пониженной фракцией выброса (предоперационная сердечная недостаточность) имели более высокие шансы на повторную госпитализацию.Кроме того, мы обнаружили, что выписка в выходные или праздничные дни — после учета медицинской сложности пациента, осложнений и порядка выписки — не повлияла на вероятность повторной госпитализации ». Исследователи пришли к выводу, что помощь, которая сокращает повторную госпитализацию пациентов с кардиохирургическими операциями.
«Комплексные меры по выписке могут уменьшить влияние ограниченного штата сотрудников на выходных и ограниченных амбулаторных ресурсов на риск повторной госпитализации после кардиохирургии», — сказал Санаиха.