Рекомендации воз по введению прикорма таблица 2021: Таблица прикорма ВОЗ | Уроки для мам

Содержание статьи

В первые месяцы жизни единственной едой для новорожденного является мамино молоко или детские смеси. В возрасте 4–6 месяцев пищеварительная система ребенка готова к перевариванию более сложной пищи, и малышу требуется больше пищевых веществ. В этот период можно вводить прикорм. 

Функциональное назначение прикорма

Прикорм выполняет ряд важных задач:

• Дополнительно обеспечивает ребенка пищевыми веществами 
• Способствует формированию жевательного аппарата ребенка.

• Оказывает влияние на развитие нервно-рефлекторной координации глотания, жевания, что отражается в последующем на речевых навыках ребенка.

• Влияет на функции и моторику желудочно-кишечного тракта.

• Вырабатывает вкус и привычку рационального питания. У малышей сохраняется восприимчивость к новым вкусам и видам пищи вплоть до 2 лет.

• Обеспечивает переход ребенка с молочного на смешанный и более взрослый тип питания*.

Когда начинать вводить прикорм

Для оптимального роста, развития и здоровья детей грудного возраста ВОЗ рекомендует матерям во всем мире обеспечивать исключительное грудное вскармливание на протяжении первых четырех-шести месяцев жизни**. В дальнейшем необходимо продолжать грудное вскармливание в сочетании с прикормом вплоть до двухлетнего возраста. Грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев уменьшает риск желудочно-кишечных инфекций, помогает матери сбросить набранный вес, но не оказывает долгосрочного воздействия на аллергические заболевания, рост, ожирение, когнитивные способности или поведение***.

Прикорм необходимо вводить в возрасте от 4 до 6 месяцев.

Важность своевременного начала прикорма

Начало прикорма ребенка как на грудном, так и на искусственном вскармливании с 4–6 месяцев имеет ряд причин, по которым не стоит торопиться и отказываться от грудного вскармливания слишком рано:

• Своевременное начало прикорма способствует более сильной защите малыша от болезней. В грудном молоке содержится более 50 известных иммунных факторов. Исходя из исследований, малыши, находящиеся на грудном вскармливании хотя бы до 4 месяцев, на 40 % реже страдают отитами.

• Снижение риска пищевой аллергии при введении прикорма в период 4–6 месяцев.

• У здорового ребенка только ближе ко второму полугодию жизни возникает физиологическая и психологическая готовность к новым продуктам, к полужидкой и более густой по консистенции пище. Начало прикорма после 6 месяцев может вызвать дефицит важных микронутриентов в организме и задержать формирование навыка жевания.

• Введение прикорма в период 4–6 месяцев помогает уберечь малыша от ожирения в будущем и поддерживать достаточное количество молока у мамы. Ранний прикорм, ожирение и лишний вес у детей взаимосвязаны.

Рекомендации при введении прикорма

До сих пор ваш малыш умел только сосать грудь или бутылочку. Неудивительно, что приучение к новой еде кажется сложной задачей. Но волноваться не стоит. Сначала нужно предлагать малышу новые продукты с разнообразным составом и вкусом. Чтобы принять новый продукт, ребенку может потребоваться от 10 до 15 попыток. Родителям следует понять, что первоначальный отказ от неизвестного блюда — обычная ситуация для малыша. 

Правила по введению прикорма

• Прикорм нужно вводить последовательно. Каждый новый продукт появляется в рационе ребенка с интервалом до 10–14 дней для привыкания к новой пище.




• Стоит начинать с монокомпонентных блюд промышленного производства.




• Вводить новинки рекомендуется в первой половине дня. Так Вы сможете быстрее заметить возникшую реакцию на продукт.




• Порции на первых этапах должны быть маленькими и увеличиваться в течение 5–7 дней.




• Прикорм лучше осуществлять перед основным кормлением.




• Во время болезни, прививок или в жаркую погоду прикорм лучше не начинать.

Это важно!

Возраст введения различных видов прикорма и другу интересную информацию вв найдете в нашем Гайде по Прикорму.

Домашний или готовый прикорм

Когда приходит пора начинать прикорм, многие мамы теряются в выборе продуктов. Существует мнение, что готовое детское питание уступает в полезности домашнему, что часто оно не отличается высоким качеством. Между тем современные детские продукты разрабатываются профессиональными диетологами, для продукции подобного назначения действуют жесткие нормы и требования, при производстве учитываются многолетние наработки в этой области, поэтому не доверять готовым блюдам детского питания нет никаких оснований.

Преимущества готового прикорма

Прикорм, приготовленный промышленным способом, имеет ряд преимуществ перед домашним. Производители дополнительно обогащают детское питание необходимыми витаминами, минеральными компонентами и другими важными и незаменимыми нутриентами, что играет большую роль в профилактике дефицита тех или иных компонентов в питании детей.

• Контроль качества и безопасности сырья на микробиологическом и химическом уровнях, проверка готового продукта.




• Большой ассортимент сырья, не всегда доступного для самостоятельного приготовления прикорма.




• Сбалансированный химический состав, который строго соответствует особенностям пищеварения малышей, возрастным потребностям организма.




• Правильная консистенция, учитывающая особенности жевательного аппарата маленького ребенка и его способность переваривать пищу.

Ссылки на источники

* Продукты прикорма промышленного производства в питании детей первого года жизни. Е. А. Гордеева, Российская медицинская академия последипломного образования. М. http://www.raspm.ru/files/articles/2008/4/3_4_2.pdf

** Всемирная организация здравоохранения. Исключительное грудное вскармливание на протяжении первых шести месяцев – лучшее питание для детей во всем мире. https://www.who.int/mediacentre/news/statements/2011/breastfeeding_20110115/ru/

*** Optimal duration of exclusive breastfeeding, Michael S Kramer, Ritsuko Kakuma. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003517.pub2/abstract

**** Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. https://xn--b1aaisgq1jga.xn--p1ai/Files/RussiaGuid/Programma2019.pdf

Совет эксперта

Тимофеева Анна Георгиевна

К.М.Н.
Эксперт в области педиатрии и детского питания.

Начинать прикорм – введение в рацион питания ребенка дополнительных пищевых продуктов помимо молока и адаптированных молочных смесей – следует в возрасте 4–6 мес., что объясняется особенностями физиологического развития детей первого полугодия жизни.
При введении новых продуктов важно соблюдать настойчивость и последовательность – иногда предлагать малышу новые продукты и блюда нужно не менее 10 раз, пока он свыкнется с новым вкусом. Помните, что вы формируете вкусовые привычки, которые повлияют на стереотип питания в будущем, очень важно заложить правильные основы.

Задать вопрос эксперту

(1
оценок; рейтинг статьи 5.0)

основные правила – Бессарабия Информ

Чтобы обеспечить свой организм необходимыми витаминами и микроэлементами для полноценного развития и подготовиться к переходу, в последующем, на еду с семейного стола, ребенок должен попробовать свой первый прикорм примерно в возрасте полугода.[1] Впрочем, введение первого прикорма вовсе не значит, что нужно прекратить давать малютке грудное молоко или, в случае, если малыш находится на искусственном вскармливании, детскую смесь, ведь они должны оставаться частью полноценного питания хотя бы до 12, а по возможности и до 24 месяцев.¹

Сроки и последовательность введения прикорма

Начинать прикорм следует, когда малыш к этому готов.[2] Как правило, для большинства детей начало прикорма приходится на возраст 6 месяцев, однако, в некоторых случаях и после консультации с педиатром, его можно начинать и раньше, однако не ранее 4 месяцев.¹

Продукты питания вводятся малютке по своеобразному графику прикорма, таким образом, чтобы она смогла познакомиться со всеми основными группами продуктов по очереди. Мясо малышу чаще всего предлагают попробовать уже после того, как он познакомился с кашами, а также овощными и фруктовыми пюре^[3].

Составленная в произвольной форма схема или таблица введения прикорма поможет Вам существенно упорядочить и облегчить процесс. В таблице прикорма детей до года Вы можете указывать различную полезную информацию: срок введения того или иного продукта, порцию, которую съедает малыш, его реакцию на новую пищу и другую полезную информацию.² При этом, схема прикорма малюток при естественном вскармливании не будет отличаться от таблицы введения прикорма детей при искусственном вскармливании.²

Особенности прикорма малютки мясом

Введение мяса – неотъемлемая часть полноценного питания полугода, ведь оно имеет множество полезных свойств. Помимо высокого содержания белков, необходимых ребенку для роста, мясной прикорм содержит калий, кальций, цинк, фосфор и железо,³ которое имеет первостепенное значение для правильного развития малюток после 6 месяцев.^1,2

Как правило, малыша знакомят с мясным прикормом в 6-8 месяцев. Впрочем, малюткам с риском развития анемии, после консультации с педиатром, вводить мясо следует раньше, примерно, в 5-6 месяцев.³

Готовя первое мясное пюре для малютки, стоит остановить свой выбор на индейке, курице или крольчатине. Можно также использовать ягнятину, конину и постную свинину. А вот мясо гусей, уток и других птиц водоемов лучше не выбирать для прикорма ребенка.³

Высокобелковые продукты, такие как, например, мясо, следует давать ребенку в первой половине дня. Для начала предложите на пробу немного мясного пюре на кончике чайной ложечки. Если малышу он понравился, постепенно увеличивайте количество съеденного мясного пюре, пока малютка не станет кушать полную порцию за прием пищи.² В 6 месяцев норма потребления мясного прикорма составляет 5-30 г, а к 12 месяцам рекомендация составляет уже 50-60 г.

Если при введении мясного прикорма у малыша проявилась даже малейшая аллергическая реакция, следует незамедлительно исключить его из меню малыша и обратиться к педиатру за консультацией.^1,2

К моменту достижения малюткой годика, в ее питании могут присутствовать пре из 3-х видов мяса.³ Пюре для прикорма можно готовить самостоятельно или покупать уже готовое промышленное мясное пюре. При этом, заводское детское пюре имеет ряд преимуществ: оно готовится из тщательно проверенных и отобранных продуктов и дополнительно обогащается питательными веществами, важными для малюток каждого конкретного возраста, потому такое детское питание не только полезно, но и безопасно для детей.³

Комбинируем мясной прикорм – еще больше пользы для ребенка

Витамин С, которым богаты фрукты и овощи может улучшать способность организма усваивать железо из мяса.¹ Поэтому при введении различных сочетаний продуктов питания в прикорм малютке рекомендуется комбинировать мясное пюре с овощными.^1,3

Когда же у ребенка появятся зубки, мясное пюре должно смениться пищей, которую малыш мог бы жевать,² например, паровыми котлетками и фрикадельками.³ Однако знакомить малюток с сосисками, колбасами или копчеными мясными продуктами, при этом, строго не рекомендується хотя бы до 24 месяцев.^1,2 Поощряйте малютку есть самостоятельно, разрешайте ей брать еду ручками, чтобы она развивала мелкую моторику и готовилась к переходу на пищу с семейного стола.

[1] Kim Fleischer Michaelsen et al. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия №87, 2003 р.

[2] Наказ Міністерства охорони здоров’я України №149 «Про затвердження Клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років» від 20.03.2008 р.

[3] Рекомендации доктора медицинских наук, профессора педиатрии заведующего кафедрой педиатрии Львовского национального медицинского университета имени Даниила Галицкого; врача-педиатра высшей квалификационной категории; член международного общества European Childhood Obesity Group; члена международного общества European Society Pediatric Research – Сергея Леонидовича Няньковского по теме «Прикорм мясом – как вводить мясо в прикорм ребенку?»:

Понравилась новость? Поделитесь ею с друзьями!

Каждому ребёнку — свой режим

Каждый малыш нуждается в определенных условиях воспитания, которые едины для всех возрастов, но содержание их меняется по мере того, как он подрастает. Одним из этих условий является правильная организация режима, отвечающего возрасту ребенка. Если сон, кормление, прогулки, занятия, купание и др. изо дня в день проводятся в одно и тоже время, то организм приспосабливается к такому распорядку. Правильный режим – основа жизни ребенка, главное условие сохранения его здоровья.

Возраст до 1 года

Известно, что режим способствует созданию у детей уравновешенного, бодрого, эмоционально положительного состояния. В первые два месяца после рождения ребенок спит и бодрствует в кроватке, с третьего – его лучше выкладывать в манеж. Очень важно, чтобы малыш ежедневно бывал достаточное время на свежем воздухе. Лучше всего, если в этих условиях вам удастся организовать дневной сон. С возрастом малыш уже меньше спит, больше бодрствует, сокращается число необходимых кормлений. И в связи с этим постепенно усложняется его режим. Не забывайте о том, что каждый ребенок индивидуален, и в зависимости от установившегося времени пробуждения после ночного сна возможны и различные варианты режима. Однако при переходе с одного режима на другой, при введении прикорма и закаливания всегда придерживайтесь следующих правил: соблюдайте последовательность режимных процессов — сон, кормление, бодрствование; учитывайте реакцию малыша на все новое, что вы ему предлагаете; изменяйте режим постепенно, но настойчиво.

Вариантов режима у детей до 1 года несколько.

Мы предлагаем примерные варианты режима ребенка в 9-12 месяцев.

Малыш, получивший много впечатлений и уставший, будет лучше засыпать и крепче спать. Учитывайте, что ослабленным или перенесшим какое-либо заболевание детям надо спать больше.

После 1,5 лет выносливость центральной нервной системы ребенка повышается. Он уже может бодрствовать значительно дольше — до 5,5 часов. В этом возрасте малыша можно перевести на режим с одним дневным сном.

В 2-х летнем возрасте у малыша сокращается ночной сон: он просыпается раньше, и спать его укладывают немного позднее – в 21 час. Таким образом, теперь он бодрствует утром и вечером по 5,5-6,5 часов. Купание детей до 2-х лет проводить перед ужином.

В 3 года дети отличаются большей впечатлительностью, подвижностью. Поэтому многие из них неохотно ложатся спать днем. На это надо обращать особое внимание, так как систематическое недосыпание может отрицательно отразиться на их самочувствии и состоянии здоровья. Купание малыша непосредственно перед сном. Кормить малышей от 1 года до 3-х лет 4-5 раз в день.

В связи с этим, режимы меняют постепенно. Предлагаем варианты режима для детей в возрасте 1,5-2 года и 3 года.

Возраст 3-7 лет

Режим с возрастом меняется. Предлагаемые возрастные режимы можно изменить, но последовательность режимных моментов нужно строго соблюдать. В старшем дошкольном возрасте дети уже более самостоятельны и это позволяет им высвободить больше времени для игры и творческой деятельности. Очень важно, чтобы режим дома совпадал с режимом дошкольного учреждения.

Для детей дошкольного возраста (3-7 лет) рекомендуется следующий режим дня: максимальная продолжительность непрерывного бодрствования – 5,5-6,0 часов, сон – 12,5 часов (2-2,5 часа дневной сон), кормить нужно 4 раза в день с интервалом 3,5-4 часа. Посмотрите внимательно, похож ли режим дня вашего ребенка на тот, который мы вам предлагаем.

Сон – это очень важно. Он восстанавливает нормальную деятельность организма, функции нервных клеток коры больших полушарий головного мозга. Во время сна мозг продолжает работать, увеличивается его кровоснабжение и потребление кислорода. Дневной сон – это своего рода передышка для детского организма. Если ребенок днем не спит, надо выяснить причину и постараться ее устранить. Важно создавать благоприятную обстановку для сна. Помните, что свежий прохладный воздух является лучшим «снотворным» и оздоровительным средством, он не только ускоряет наступление сна, но и поддерживает его глубину и длительность.

Правила и таблица введения прикорма детям первого года жизни

Прикорм — дополнительный вид пищи животного или растительного происхождения. По составу, вкусовым качествам, форме введения он резко отличается от грудного молока, способствует развитию жевательного аппарата, стимулирует ферментные системы желудочно-кишечного тракта и готовит ребенка к отнятию от груди.

Правила введения прикорма:

• Прикорм вводится только здоровому ребенку

• Прикорм дают перед кормлением грудью (в оличие от соков, которые дают после кормления), начиная с 5 г и постепенно (в течение 2-4 недель) доводя объем прикорма до 150 г. Во втором полугодии жизни ребенка прикорм не должен превышать 180 г.

• Блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции и не вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом нужно переходить к более густой, затем — плотной пище.

• Прикорм дается в теплом виде, ложкой, в положении ребенка сидя. Нецелесообразно давать в одно кормление 2 плотных или 2 жидких блюда прикорма.

• Не дают один и тот же вид прикорма 2 раза в день.

• Основное правило прикорма — постепенность и последовательность введения новых продуктов. Новый вид прикорма вводят после полной адаптации к предыдущему.

• При введении прикорма следите за стулом ребенка; если он остается нормальным, то на следующий день количество прикорма можно увеличить.

• Нельзя сочетать введение прикорма и новых блюд прикорма с проведением профилактических прививок.

• Начинать введение в качестве прикорма овощного пюре надо с одного вида овощей, постепенно переходя к их смеси. Обращать внимание на степень их измельчения. В качестве первого овощного прикорма  можно рекомендовать пюре из кабачков, картофеля, как наименее аллергичных и не вызывающих повышенное газообразование

• При введении в качестве прикорма каш используйте безглютеновые злаки — рис, гречневую и кукурузную муку, чтобы не индуцировать у детей первых месяцев жизни развитие глютеновой энтеропатии (не начинать прикорм с манной каши).

• Творог (в дозе 3-5 г/кг массы тела) и желток (1/4-1/2 часть) назначать не ранее 6 месяцев жизни, так как раннее введение чужеродного белка приводит к аллергизации, поражению функционально незрелых почек, метаболическому ацидозу и дисметаболической нефропатии.

• С 7-8 месяцев в рацион ребенка вводятся сырые зрелые фрукты и мясо в виде фарша (из кролика, индейки, говядины, телятины, нежирной свинины) — 3- 5 г/кг массы тела. В 9 месяцев даются фрикадельки в том же объеме, к году — паровые котлеты. Рекомендуется использовать мясные консервы для детского питания промышленного производства, выпускаемые в стеклянной посуде. Мясные консервы можно разделить на чисто мясные и мясо-растительные. Выпускаются мясные консервы с различной степенью измельчения: гомогенизированные (с 8 месяцев), пюреобразные (с 8- 9 месяцев) и крупноизмельченные (с 10-12 месяцев). Два последних вида отличаются от гомогенизированных консервов не только степенью измельчения, но и наличием в них специй, а также возможной замены воды на мясной бульон. Большинство консервов обогащено железом.

• Мясные бульоны изъяты из прикорма, так как содержат много пуриновых оснований, что приводит к повреждению функционально незрелых почек.

• Супы-пюре готовятся на овощных отварах. Пища должна быть слабосоленой: почки грудного ребенка плохо выводят из организма натриевую соль. В пюре, выпускаемом промышленным способом, содержание натрия не должно превышать 150 мг/100 г — в овощах и 200 мг/100 г — в смесях мяса и овощей.

• С 8 месяцев в качестве прикорма можно назначать кефир или другую кисломолочную смесь. Необоснованное широкое применение кефира в качестве прикорма в первые месяцы жизни может вызвать у ребенка нарушение кислотно-щелочного равновесия, ацидоз и создать дополнительную нагрузку на почки. Не рекомендуется разводить творог кефиром, так как это резко увеличивает количество употребляемого белка. Творог следует использовать с фруктовым либо овощным пюре.

• С 9 месяцев ребенку 1-2 раза в неделю вместо мяса можно дать нежирные сорта рыбы: треску, камбалу, сайру, судак. В интервалах между приемами пищи ребенку можно предлагать фруктовые соки, не содержащие сахара. Малосоленые сорта сыра можно дать ребенку с одного года (они богаты белками, кальцием, витаминами А и В).

Когда начинать прикорм?

К 4–6 месяцам у ребенка возрастает потребность в дополнительной энергии, витаминах и минеральных веществах и грудное молоко или его искусственный заменитель не отвечают возросшим потребностям малыша в витаминах, калориях и микроэлементах. Кроме того, прикорм приучает ребенка к восприятию более плотной пищи, развивает жевание. в этом возрасте необходимо вводить ребенку дополнительное питание. Ранее 4 месяцев организм ребенка физиологически не подготовлен к восприятию новой плотной пищи. А позже полугода начинать нежелательно, так как могут возникнуть проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. Поэтому, по мнению большинства специалистов в области детского питания, первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. При искусственном вскармливании начинать прикорм можно с 4,5 месяцев, при грудном – с 5–6 месяцев. Помните, что сроки введения прикорма индивидуальны.

• Недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от одного грудного молока может привести к задержке роста и недостаточности питания;
  вследствие неспособности грудного молока удовлетворять потребности ребенка могут развиться дефициты микронутриентов, особенно железа и цинка;
  может быть не обеспечено оптимальное развитие двигательных навыков, таких, как жевание, и положительное восприятие ребенком нового вкуса и структуры пищи.

Поэтому вводить прикорм нужно в свое время, на соответствующих этапах развития.

Сохраняется много разногласий по поводу того, когда именно начинать введение прикорма. И хотя все согласны, что оптимальный возраст является индивидуальным для каждого конкретного ребенка, вопрос о том, рекомендовать ли введение прикорма в возрасте «от 4 до 6 месяцев» или «примерно в 6 месяцев», остается открытым. Следует пояснить, что «6 месяцев» определяется как конец первых шести месяцев жизни ребенка, когда ему исполняется 26 недель, а не начало шестого месяца, т.е. 21–22 недели. Точно так же «4 месяца» относится к концу, а не к началу четвертого месяца жизни.

Существует практически всеобщее согласие в том, что не следует начинать введение прикорма до наступления возраста 4 месяцев и задерживать его до возраста старше 6 месяцев. В нескольких публикациях ВОЗ и ЮНИСЕФ используются  формулировки рекомендующие прикорм в «4–6 месяцев» или «примерно в 6 месяцев». Но научное обоснование рекомендации срока 4–6 месяцев достаточных документальных подтверждений не имеет. В опубликованном докладе ВОЗ/ЮНИСЕФ о введении прикорма в развивающихся странах  авторы рекомендовали кормить доношенных детей исключительно грудью примерно до возраста 6 месяцев.

Начиная вводить прикорм до 6 месяцев, нужно учитывать факторы, такие, как масса тела и внутриутробный возраст при рождении, клиническое состояние и общий статус физического развития и пищевой статус ребенка. В результате исследования, проведенного в Гондурасе , было установлено, что кормление детей, находящихся на грудном вскармливании, с массой тела при рождении от 1500 до 2500 г высококачественными продуктами для прикорма начиная с 4-месячного возраста не давало никаких преимуществ для физического развития. Эти результаты подтверждают правильность рекомендации кормить детей исключительно грудью в течение примерно 6 месяцев даже для маловесных детей.

Что и как давать в первый прикорм?

Первыми блюдами прикорма являются овощные пюре или каши. Если ребенок имеет недостаток веса или неустойчивый стул, лучше начать с каш. И наоборот, при избытке веса, нормальном весе или склонности к запорам вводить прикорм рекомендуется с овощного пюре.

Если ваш малыш лишен подобных неприятностей и абсолютно здоров, то советы педиатров и диетологов в настоящее время сводятся к тому, чтобы начинать прикорм с овощного пюре.

Прикорм — овощи.

Овощное пюре богато минеральными солями (калий, железо), органическими кислотами, пектиновыми веществами и растительными волокнами, нормализующими стул. Лучше начинать с таких продуктов, как кабачок, все виды капусты, картофель, они меньше всего вызывают аллергию. Позднее можно попробовать морковь, свеклу и томаты. Современная детская промышленность предлагает большой ассортимент различных видов пюре. По степени измельчения они делятся на гомогенезированные, которые предлагают детям с 4,5 месяцев, пюреобразные для детей 6–9 месяцев и крупноизмельченные (9–12 месяцев).

Овощные детские консервы готовят с небольшим количеством соли, а некоторые производители оставляют вкус овощей натуральным, не добавляя соли совсем. Не нужно дополнительно ихподсаливать и добавлять растительное масло.

Пюре из бобовых, томатов, со специями не следует давать в качестве прикорма малышам в возрасте 4–6 месяцев, поскольку, томаты, которые принадлежат к числу овощей, особенно часто вызывающих аллергию у детей, можно вводить в питание не раннее полугода. Томатную пасту, содержащую соль лучше вводить с 6–7 месяцев. Бобовые, в составе которых высок уровень растительных волокон и особых видов сахаров, способных вызвать раздражение слизистой кишечника и усиление газообразования не ранее 7–8 месяцев. Лук и чеснок, содержащие эфирные масла, раздражающие слизистую желудка, кишечника, почек – только с 8–9 месяцев, специи же – с 9 месяцев и старше, лучше после полутора лет.

Как накормить ребенка?

Предлагать новое блюдо следует не один раз, а 10–12 раз как минимум, и только после того как малыш упорно отказывается от него, перейти к другому виду овощей. После того как ребенок не принял тот или иной овощ, не переходите сразу на каши, попробуйте другой, более сладкий овощ.

Как приготовить прикорм пюре?

Можно приготовить овощной прикорм самостоятельно, используя как свежие, так и замороженные овощи. Для этого их необходимо отварить, затем сделать пюре (в блендере или с помощью обычной толкушки). Добавьте немного растительного или растопленного сливочного масла (в объеме не более 3–4 грамм).

Масло еще один новый продукт прикорма, с которым дети знакомятся с момента введения овощного пюре или каши. Оно является источником питательных веществ, энергии, а также жирорастворимых витаминов (А, D, Е). Растительное масло разрешено вводить с 4,5 месяцев, сливочное – не ранее 5–6 месяцев.

Прикорм — каша

Через две недели после привыкания малыша к овощному пюре можно начинать введение злакового прикорма. Наиболее удобны сухие растворимые каши. Для их приготовления нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов (как и консервов детского питания) является их гарантированный химический состав, безопасность и насыщенность основными витаминами, кальцием, железом и минеральными веществами. Можно использовать и сухие молочные каши, требующие варки, муку для детского питания, а также обычную крупу, предварительно измельченную на кофемолке. Важно подчеркнуть, что в качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки – рис, также гречневую и кукурузную муку; в остальных злаковых – ржи, пшенице, ячмене, овсе – содержится глютен. Это основной белок злаковых, у малышей он может вызывать такие неприятные явления, как боль и вздутие живота. Принципы введения каш такие же, как и для других видов прикорма – начинать с одного вида крупы, постепенно, через неделю после введения первой каши, попробовать другой вид, еще позже – можно перейти на кашу из смеси круп.
Не подслащивайте каши промышленного производства
Следует учитывать, что ребенок только привыкает к новым вкусам, и от того, насколько правильно его научат питаться в семье, зависят и его будущие пристрастия в еде. Как следствие привычка к сладкой пище может привести к ожирению и сопутствующим ему заболеваниям.

Как вводить новый продукт прикорма?

• Начинать надо с одного вида наименее аллергенного продукта. Интервал между введением различных блюд прикорма должен быть не менее 5–7 дней. Пока малыш начинает пробовать что-то новенькое, следует ежедневно тщательно осматривать кожу на предмет появления какой-либо сыпи, а также следить за стулом. При появлении высыпаний или изменении характера стула (частый и жидкий) необходимо отменить блюдо прикорма и обратиться к врачу.

• Новый продукт нельзя вводить, если ребенок нездоров или во время проведения профилактических прививок, нежелательно начинать в жаркую погоду.

• Рекомендуется давать «новинку» перед грудным кормлением – тогда проголодавшийся ребенок скорее всего отнесется к пище положительно. Кроме того, новое блюдо лучше предложить в первой половине дня, чтобы проследить за состоянием малыша в течение всего дня.

• Прикорм дают малышу только с ложечки, а не через соску.

• Не следует стремиться к чрезмерному разнообразию в питании маленького ребенка, для начала достаточно 2–3 наименований овощей, введенных поступательно (один в неделю). Необходимо придерживаться определенных схем введения новых продуктов в рацион малыша.

Пример введения каш и овощных пюре:

1-ый день –1 чайная ложка (5г)

2-ой день – 2 ч.л. (10г)

3-ий день – 3 ч.л. (15 г)

4-ый день – 4 ч.л. (20 г)

5-ый день – 50 мл (50г)

6-ой день – 100мл (100г)

7-ой день – 150 мл (150г).

Пример введения растительного и растопленного сливочного масла:

если ребенок кушает каши промышленного производства, в них уже есть масло и дополнительно добавлять его не следует.

1-ый день –1 капля

2-ой день – 2 капли

3-ий день – 5 капель

4-ый день – ¼ ч.л.

5-ый день – ½ ч.л. (3г)

6-ой день и далее – 1 ч.л. (5–6г).

Питание ребенка 6 месяцев (объем каши и пюре до 150 мл, кратность кормления 5–6 раз в день)

Первое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Второе кормление. Каша
150 мл

Третье кормление. Овощное пюре
150 мл

Четвертое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Пятое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Шестое кормление. Смесь или грудное молоко
160–200 мл

Наиболее точные рекомендации по введению прикорма даст ваш врач педиатр в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка.

Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при естественном вскармливании детей первого года жизни:

Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при искусственном вскармливании детей первого года жизни:

Имейте в виду, что схемы примерные и, если ребенок на полноценном грудном вскармливании и развивается нормально (это должен решить врач-педиатр), все сроки введения прикорма можно сдвинуть на 2-3 месяца. В таблице указано, что ребенку его возраста уже можно кушать.

Примечания к введению прикорма:

• Цельное молоко используется для приготовления блюд прикорма (овощного пюре и каш).
• Количество кефира зависит от объема адаптированной или «последующей» смеси, получаемой ребенком.

Фруктовые соки дают понемногу, сначала разбавляя 1:1 кипяченой водичкой. Фруктовое пюре вводится только через 2-3 недели после сока. Начать лучше с яблочных сока и пюре. Ягоды исключаем до 6 месяцев.

Последнее время при естественном вскармливании введение прикорма рекомендуют при хорошей прибавке веса с 6 месячного возраста, так что таблицы приблизительные. Перед тем, как вводить прикорм, посоветуйтесь с педиатром.

Таблицы разработаны в соответствии с методическими указаниями №225 (1999 г.) «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни» Министерства здравоохранения РФ и НИИ питания РАМН.

Предлагаемые рекомендации по вскармливанию детей первого года жизни базируются на результатах анализа современной мировой научной литературы и собственных исследований. Их правомерность подтверждена также клиническим опытом наблюдения за детьми первого года жизни.

факторов, влияющих на прикорм младенцев. Пилотное исследование, проведенное после введения в Польше новых рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста

Питательные вещества. 2021 Янв; 13 (1): 61.

Малгожата Костецка

¹ Факультет пищевых наук и биотехнологии, Университет естественных наук в Люблине, Академицка 15, 20-950 Люблин, Польша; [email protected]

Изабелла Яковска

¹ Факультет пищевых наук и биотехнологии, Университет естественных наук в Люблине, Академицка 15, 20-950 Люблин, Польша; [email protected]

Поступило 12.11.2020 г .; Принято 24 декабря 2020 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Эта статья цитировалась другими статьями в PMC. .

Заявление о доступности данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны в Университете естественных наук M algorzata Kostecka (MK), но предназначены только для использования в исследовательских целях.Данные не являются общедоступными. Данные доступны от авторов по разумному запросу и с разрешения University of Life Science.

Реферат

Адекватное питание в первый год жизни является ключевым условием здорового роста и развития ребенка. На успех прикорма влияют различные факторы, включая социально-экономический статус семьи, возраст матери, место жительства и уровень образования, детей старшего возраста и продолжительность грудного вскармливания.В 2016 году в Польше были введены модифицированные рекомендации по вскармливанию младенцев. Целью этого исследования было выявить факторы, которые оказывают наибольшее влияние на практику вскармливания младенцев среди населения Польши. Для повышения осведомленности матерей и поощрения здорового кормления необходимо глубокое понимание материнских факторов, ответственных за нежелательные методы кормления. Это исследование проводилось в марте – июне 2018 г. и с ноября 2018 г. по март 2019 г. в Люблинском районе на юго-востоке Польши.Для исследования были приглашены матери детей в возрасте 9–14 месяцев, которые ввели прикорм. В общей сложности 441 мать согласилась участвовать, 289 из них полностью и правильно заполнили анкеты. Модели логистической регрессии были разработаны для оценки связи между материнскими факторами, такими как возраст, уровень образования и уровень знаний в области питания, и введение твердой пищи. Пол младенца, вес при рождении и место жительства матери не оказали существенного влияния на продолжительность грудного вскармливания.Возраст и уровень образования матери, количество детей в семье и оценки материнского питания способствовали значительным различиям в продолжительности грудного вскармливания. Старшие матери (30–34 года против 25–29 лет, p = 0,001), более образованные матери (университет против среднего школьного образования p = 0,002) и матери с одним или двумя детьми дольше кормили своих детей исключительно грудью (17 недель против 11 недель, p = 0,002), чем у более молодых матерей со средним образованием и более трех детей.Исключительное кормление смесями значимо коррелировало с несвоевременным введением твердой пищи по сравнению с исключительно грудным вскармливанием (13 недель против 19,7 недель, p = 0,001). Матери с показателями питания в верхнем тертиле с большей вероятностью адаптируют последовательность питания к навыкам, проявляемым ребенком (88%) (OR = 1,88; Cl: 1,53–2,26, p <0,05) и реже откладывают введение новых продуктов, требующих жевания и откусывания (84%) (OR = 0,22; Cl: 0.09–0,34, p <0,05), чем матери со знанием питания в нижнем тертиле. Возраст матери, уровень образования и знания в области питания значительно увеличили возраст, в котором младенцы были приобщены к твердой пище, и правильное определение признаков, указывающих на готовность ребенка исследовать новые вкусы и пищу с новой консистенцией. Вышеуказанные факторы способствовали отложенному, но не несвоевременному введению прикорма (в возрасте 6 месяцев и старше), включая глютен.

Ключевые слова: грудное вскармливание, прикорм, прикорм, младенцы, питание знаний, продукты, содержащие глютен

1. Введение

Адекватное питание в первый год жизни является ключевым условием здорового роста и развития ребенка . Исключительное грудное вскармливание подразумевает, что младенец получает только грудное молоко, тогда как исключительно грудное вскармливание подразумевает, что ребенка кормили исключительно молочной смесью, выбранной родителями или педиатром с рождения.Сроки введения твердой пищи в младенчестве могут повлиять на здоровье на всю жизнь [1]. Основываясь на предыдущих рекомендациях относительно сроков введения твердой пищи [2], в своем заявлении о политике в 2005 году Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии (AAP) призвала отложить введение твердой пищи (включая злаки) до возраста шести месяцев. для детей, вскармливаемых исключительно грудью, и до четырехмесячного возраста для детей, вскармливаемых смесью [3]. Примечательно, что после пересмотра этой рекомендации AAP в 2012 г. рекомендуемый возраст для введения твердой пищи был увеличен с четырех до шести месяцев [4].ВОЗ рекомендует приучать младенцев к прикорму в возрасте шести месяцев [5], и аналогичные руководящие принципы были сформулированы ESPGHAN, NASPGHAN и Европейской академией аллергии и клинической иммунологии (EAACI), которые рекомендуют вводить прикорм. между 17 и 26 неделями [6].

Измененные и расширенные рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста были введены в Польше в 2016 г. [7]. Эти рекомендации были предложены отделом питания Польского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания с целью адаптации рекомендаций, сформулированных научными обществами и группами экспертов, к условиям Польши [6,8,9,10].Сформулированные рекомендации и руководства определяют:

• расчетный размер порции и ежедневное количество приемов пищи, которые должны употреблять дети разных возрастных групп,

• пищевые привычки, выработанные детьми разных возрастных групп, и

• тип, последовательность и порядок, в котором различные продукты должны быть включены в рацион ребенка.

Польские рекомендации по вскармливанию младенцев представлены в виде диаграммы, охватывающей первые 12 месяцев жизни ребенка (количество приемов пищи, размер порций, навыки ребенка и образцы блюд).Согласно рекомендациям, прикорм следует вводить в возрасте от 17 до 26 недель, когда у большинства младенцев развивается способность есть твердую пищу. В этом возрасте дети учатся поддерживать сидячую позу с опорой, у них развиваются нейромоторные навыки, необходимые для управления движениями головы и шеи и приема пищи с ложки. Моторная координация (рука-рот) и способность жевать позволяют безопасно вводить новую пищу. Рефлекс выталкивания языка, который не позволяет новорожденным и младенцам подавиться посторонними предметами и не дает употреблять нежидкую пищу, в этот период исчезает [7].

Дополнительное вскармливание определяется как процесс, начинающийся, когда только грудное молоко или смесь, вскармливаемая только грудным молоком, перестают удовлетворять потребности грудных детей в питании, и поэтому необходимы другие продукты и жидкости наряду с грудным молоком или смесью. Дополнительное питание (CF) определяется как любая пища, твердая или (пол) жидкая, помимо грудного молока или его заменителей, то есть детских (или последующих) смесей. Это определение прикорма было выбрано потому, что не все младенцы находятся на грудном вскармливании или находятся на грудном вскармливании только в течение коротких периодов времени [11].Прикорм — важный этап перехода от молочного питания к семейной пище. Период, в течение которого в рацион младенца вводится прикорм, отличается быстрым ростом и развитием. В этот период младенцы подвержены дефициту и избытку питательных веществ, и происходят заметные изменения в рационе питания, когда дети знакомятся с новыми продуктами питания, вкусами и опытом кормления [12].

Прикорм, введенный до достижения четырехмесячного возраста, может привести к диарее, коликам, болям в животе и более высокому риску избыточного веса и ожирения на более поздних этапах жизни [13].Однако отсроченное введение твердой пищи может способствовать нарушениям развития, недоеданию (диетический дефицит железа в возрасте старше шести месяцев), расстройствам пищевого поведения (отложенное введение твердой пищи, которая стимулирует здоровое развитие ротовой мускулатуры, способности кусать и жевать), избыточного веса и ожирение [14,15]. На успех прикорма влияют различные факторы, включая социально-экономический статус семьи, возраст матери, место жительства и уровень образования, детей старшего возраста и продолжительность грудного вскармливания.

Целью данного исследования было выявить факторы, которые оказывают наибольшее влияние на практику вскармливания младенцев среди населения Польши. Для улучшения знаний матерей и пропаганды здоровых методов кормления необходимо глубокое понимание материнских факторов, ответственных за нежелательные методы кормления.

2. Методы

2.1. Дизайн исследования и участники

Это исследование проводилось в марте – июне 2018 г. и в период с ноября 2018 г. по март 2019 г. в Люблинском регионе на юго-востоке Польши.К участию были приглашены матери детей в возрасте 9–14 месяцев, которые были пациентами нескольких педиатрических клиник в Люблине и городах Люблинского уезда. В общей сложности 441 мать согласилась принять участие в исследовании. Критерием включения был здоровый ребенок без нарушений обмена веществ или других расстройств, требующих исключительной диеты или продуктов для специальных медицинских целей. Грудное вскармливание не было обязательным условием для участия. Критериями исключения были недоношенность и низкий вес при рождении, требующие нутриционной поддержки (энтеральное или парентеральное питание) в первые недели жизни ребенка.Матери самостоятельно заполнили анкету. Заполненные анкеты были проверены на полноту, чтобы убедиться, что они соответствуют требуемым стандартам качества.

2.2. Сбор данных

Из 441 возвращенных анкет 289 полностью и правильно заполненных анкет были допущены к исследованию. Сто пятьдесят две анкеты были исключены из дальнейшего анализа и уничтожены из-за неправильной оценки, отсутствия ответов на некоторые вопросы или невыполнения теста знаний во второй части исследования.Инструментом исследования была оригинальная анкета, разработанная авторами исследования на основе оценки кормления детей грудного и раннего возраста (IYCF) [16] и анкеты частоты прикорма [17,18]. Избранные вопросы из утвержденных анкет были переведены на польский язык и изменены с целью включения продуктов, которые обычно присутствуют в рационе польских младенцев и маленьких детей.

В первой части исследования матери заполнили анкету (в бумажной форме), содержащую 49 вопросов по грудному вскармливанию (продолжительность и частота), заменителям молока (заменителю грудного молока), введению твердой пищи, факторам, определяющим введение прикорма, типов твердой пищи и частоты прикорма, методов приготовления, поведения младенца во время кормления и симптомов готовности ребенка к твердой пище (например: положение сидя, способность жевать, интерес к новым продуктам и координация движений) .Во второй части матерям было задано несколько коротких вопросов (восемь вопросов оценивали знание материнского питания и знакомство с польскими руководящими принципами кормления детей грудного возраста: рекомендуемая продолжительность грудного вскармливания, развитие навыков кормления, размер порций, твердая пища, которую следует вводить в первую очередь в систему прикорма. кормление, изменения в последовательности приема пищи, роль матери, роль детей), и их знания были проверены исследователем / медсестрой / педиатром. Матери записали свои ответы в бумажной анкете.

В свете польских правил проведения анкетных опросов, исследование не требовало согласия комитета по биоэтике, а требовало только информированного согласия матерей, которые вызвались заполнить анкеты.

2.3. Статистический анализ

Категориальные переменные были представлены как процент выборок (%), а непрерывные переменные были представлены как медиана и межквартильный размах (IQR). Различия между группами анализировали с помощью критерия хи-квадрат (категориальные переменные) или теста Манна-Уитни (непрерывные переменные).Перед статистическим анализом нормальность распределения переменных проверяли с помощью теста Колмогорова-Смирнова.

Были рассчитаны отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (95% CI). Результатом стало соблюдение матерями правил кормления, включая введение твердой пищи в возрасте от четырех до шести месяцев и введение достаточного количества дополнительных приемов пищи в зависимости от возраста ребенка. OR были скорректированы с учетом возраста матери (лет), оценки материнского питания (баллы), уровня образования матери, метода кормления в возрасте трех месяцев и наличия хотя бы одного ребенка.Значимость OR оценивалась статистикой Вальда. Для всех тестов p <0,05 считалось значимым. Анализы выполняли с использованием программного обеспечения Statistica (версия 13.1 PL; StatSoft Inc., Талса, OK, США; StatSoft, Краков, Польша).

3. Результаты

Матери различались по возрасту, количеству детей, уровню знаний по питанию, месту жительства и уровню образования ().

Таблица 1

В исследуемой популяции 61% матерей находились на исключительно грудном вскармливании трехмесячных младенцев, 21% комбинировали грудное молоко со смесями и 18% получали только смеси. В шестимесячном возрасте процент исключительно кормящих матерей снизился до 38.8%, а процент матерей, которые кормили модифицированным молоком, увеличился только до 34,25%. В возрасте девяти месяцев процент матерей, кормящих исключительно грудью, снизился до 21% (помимо получения твердой пищи, дети находились на грудном вскармливании, а не на искусственном вскармливании), а процент матерей, которые кормили модифицированным молоком, увеличился только до 46%. Матери в возрасте 30–34 лет были значительно более вероятны ( p <0,05) для продолжения грудного вскармливания по сравнению с матерями в возрасте 25–29 лет были значительно более вероятны ( p <0.05), чтобы продолжить кормление смесью.

3.1. Факторы, связанные со временем введения прикорма

Пожилые матери (> 35 лет против 25-29 лет, p = 0,001), более образованные матери (университетское или среднее школьное образование, p = 0,002) и матери одного или двух детей, которые кормили своих детей исключительно грудью в течение более длительных периодов времени (17 недель против 11 недель, p = 0,002), чем более молодые матери со средним образованием и более трех детей.Место жительства матери не оказало существенного влияния на продолжительность грудного вскармливания.

Анализ результатов исследования показал, что прикорм вводился в среднем в возрасте 17 недель. Овощи, в основном морковное пюре, были первыми твердыми продуктами, которые были введены в рацион детей грудного возраста (83,0%), за ними последовали яблочное пюре, пудинг без глютена, сок и суп. Было проанализировано влияние факторов окружающей среды и материнства на время введения прикорма (), и результаты были сопоставлены с рекомендациями: согласно польским рекомендациям по вскармливанию детей, твердую пищу следует вводить к четвертому месяцу, но не позднее шестой месяц жизни (от 16 до 27 недель).Кормление исключительно смесями значимо коррелировало с несвоевременным введением твердой пищи (OR = 2,01; 95% CI: 1,54–2,24; p <0,0001) по сравнению с контрольной группой (исключительно грудное вскармливание). Низкое материнское образование значительно ускорило введение твердой пищи до рекомендованной даты по сравнению с матерями с университетским образованием (OR = 1,79; Cl: 1,23–1,97, p <0,001). Матери детей старшего возраста вводили прикорм значительно раньше (до 4 месяцев) (OR = 1.51; Cl: 1,19–1,77, p <0,001), чем матери, впервые приехавшие на прием твердой пищи, которые вводили твердую пищу значительно позже, часто после рекомендованного возраста 26 недель (OR = 1,84; Cl: 1,36–2,20; p <0,001). Показатели знаний о питании в верхнем и нижнем тертилях повлияли на введение прикорма. Матери с показателем знаний в области питания в нижнем тертиле (54%) чаще вводили твердую пищу преждевременно (OR = 1,54; Cl: 1,26–1,79, p <0.01), тогда как матери с оценкой в ​​верхнем тертиле (72%) значительно реже вводили твердую пищу до четырех месяцев (OR = 1,72; Cl: 1,46–1,94, p <0,001).

Таблица 2

Отношения шансов (95% доверительный интервал). Связь между материнскими факторами, методом кормления на 3-м месяце жизни и возрастом введения твердой пищи.

3.2. Прикорм (CF)

Все материнские факторы существенно повлияли на прикорм и возраст, в котором был введен прикорм. По мнению большинства респондентов, овощи и фрукты следует вводить в рацион младенцев в шесть месяцев, но многие матери вводили эти продукты раньше. Возраст матери повлиял на возраст, в котором были введены продукты, содержащие глютен ().Матери старше 35 лет вводили глютен в возрасте от четырех до шести месяцев, и мы придерживаемся мнения, что важное значение имели как время введения, так и количество глютена в ежедневном рационе ( p = 0,0002). Пищевая аллергия не повлияла на возраст, в котором были введены продукты, содержащие глютен ( p = 0,231), но пищевая аллергия в семье значительно задержала введение глютена в возрасте до восьми месяцев ( p = 0,0001). Наличие в семье детей старшего возраста также значительно задерживало введение глютена ( p = 0.002).

Таблица 3

Отношения шансов (95% доверительный интервал). Связь между материнскими факторами и введением глютена, коровьего молока и меда в соответствии с польскими руководящими принципами.

Анализ ответов участников показали, что яйца и рыба вводились в рацион младенцев значительно позже рекомендованных сроков, обычно после восьми месяцев, независимо от возраста матери, уровня образования и оценки знаний в области питания. Коровье молоко было включено в рацион младенцев раньше срока, а матери со средним образованием и более одного ребенка вводили коровье молоко значительно раньше (до восьми месяцев) ( p = 0.001) по сравнению с матерями с университетским образованием и только с одним ребенком, большинство из которых вводили коровье молоко в возрасте старше 12 месяцев ( p = 0,003). Согласно польским правилам, коровье молоко не следует включать в рацион детей младше 12 месяцев в суточном количестве до 500 мл.

Дети с пищевой аллергией и дети из семей, страдающих пищевой аллергией, получали коровье молоко значительно позже, старше 12 месяцев ( p = 0.001). Матери с оценкой знаний в области питания в нижнем тертиле (53%) значительно чаще вводили коровье молоко и молочные продукты преждевременно (OR = 1,53; Cl: 1,17–1,84, p <0,05), тогда как матери с оценками в верхнем тертиль (65%) чаще вводил коровье молоко старше 12 месяцев (OR = 1,65; Cl: 1,38–1,87, p <0,05). Более 1/5 респондентов преждевременно познакомили своих детей с медом, грибами и обработанным мясом, а предрасполагающими факторами были среднее образование, наличие более одного ребенка в семье и оценки знаний в области питания в нижнем тертиле ( p <0.05). По данным Американской академии педиатрии, Национального совета по меду и Польского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, мед не следует вводить до 12 месяцев из-за риска младенческого ботулизма.

3.3. Количество дополнительных приемов пищи

В соответствии с действующими рекомендациями по вскармливанию младенцев, количество приемов пищи в день должно быть адаптировано к возрасту ребенка (). Согласно польским руководящим принципам, грудное молоко и молочные смеси должны быть основой кормления детей в возрасте от 6 до 12 месяцев.В период от 6 до 8 месяцев рекомендуется два дополнительных приема пищи, а в последующие месяцы — четыре дополнительных приема пищи. Наличие хотя бы одного ребенка более старшего возраста было фактором, который значительно дифференцировал количество прикорма для младенцев в возрасте от 6 до 8 месяцев ( p <0,05) и старше 12 месяцев ( p <0,05). Матери более чем одного ребенка обслуживали большее, чем рекомендованное, количество дополнительных приемов пищи. По оценке материнского питания, количество дополнительных приемов пищи также дифференцировано.Матери с оценками в нижнем тертиле с большей вероятностью подавали слишком много еды в возрасте от 6 до 8 месяцев (71%) и слишком мало дополнительных приемов пищи в возрасте от 9 до 11 месяцев (56%). Матери с баллами в верхнем тертиле (84%) чаще получали рекомендованное количество прикорма.

Таблица 4

Отношения шансов (95% доверительный интервал). Связь между материнскими факторами и количеством дополнительных приемов пищи.

3.4. Кормление младенцев

Уровень знаний матери в области питания (баллы) и возраст матери дифференцировали оценку респондентами готовности ребенка к твердой пище.Пожилые матери (> 35 лет по сравнению с 19–24 годами, p <0,05) с большей вероятностью распознавали симптомы готовности, такие как сидячее положение, тяга к еде, способность держать тренировочную чашку без посторонней помощи, способность жевать, интерес в новых продуктах и ​​продуктах питания. В польских рекомендациях по вскармливанию младенцев перечислены возможности развития детей по возрасту, например, способность есть с ложки в возрасте 7–8 месяцев. Матери с оценкой знаний в области питания в верхней трети с большей вероятностью адаптируют последовательность питания к навыкам, проявляемым ребенком (88%) (OR = 1.88; Cl: 1,53–2,26, p <0,05) и с меньшей вероятностью откладывали введение новых продуктов, требующих жевания и откусывания (84%) (OR = 0,22; Cl: 0,09–0,34, p <0,05).

4. Обсуждение

В исследуемой группе только 30,8% матерей были знакомы с рекомендациями ВОЗ и руководящими принципами, разработанными Отделом питания Польского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания в отношении продолжительности грудного вскармливания. с большей вероятностью применим эти рекомендации на практике.Аналогичные результаты были получены Cresswell [19] и Senghore [20] для населения Африки и Stough [21] для населения США. В свою очередь, Овайс [22] заметил, что 19% матерей были знакомы с рекомендациями ВОЗ относительно возраста, с которого следует начинать прикорм. Раннее введение прикорма (т.е. до того, как ребенку исполнится шесть месяцев) может привести к замене грудного молока и прекращению грудного вскармливания в целом на слишком ранней стадии [23,24]. Многие дети младше шести месяцев еще физиологически не готовы к прикорму, поскольку их нервная система, желудочно-кишечный тракт и почки еще недостаточно развиты [23].

Уровень образования матери оказывает прямое положительное влияние на линейный рост младенцев [25,26]. Было показано, что матери с высоким уровнем знаний в области питания изменяют рацион младенцев в зависимости от способностей ребенка и полагаются на критическую возможность, чтобы представить новые продукты и продукты питания с новой консистенцией [27,28]. В исследуемой популяции факторами, которые побудили матерей преждевременно вводить твердую пищу, были аппетит ребенка к новым продуктам и недостаточное (по мнению матерей) потребление молока.Матери старшего возраста (30–40 лет и старше) и матери с показателями знаний в области питания в нижнем тертиле были значительно более склонны начать прикорм раньше, как только ребенок проявил интерес к столовой пище ( p = 0,0031). Согласно обзорной статье Wijndaele et al., Молодые матери также могут начать прикорм раньше, когда заметят признаки готовности у своих детей [29]. Согласно исследованию [30], есть две основные причины, по которым прикорм вводят до достижения 17-недельного возраста: ребенок голоден и, по мнению матери, ребенок достаточно взрослый, чтобы получать твердую пищу.Аналогичные результаты были получены Scott et al. в исследовании кормления грудных детей в Перте [13], Клейтон в исследовании практики кормления детей грудного возраста II [4] и Gross среди городского населения Латинской Америки, проживающего в рамках программы WIC [31]. Как и в нашем исследовании, Клейтон [4] также обнаружил, что кормление исключительно смесями значительно способствовало раннему введению твердой пищи в рацион детей грудного возраста. Несвоевременное введение прикорма является глобальной проблемой, особенно в Латинской Америке, Карибском бассейне и Восточной Азии и Тихоокеанском регионе, где почти половина детей получают МВ в возрасте от четырех до пяти месяцев [32].

Анализ факторов, влияющих на решение матери о раннем введении твердой пищи, дает очень важные выводы. Во многих европейских [33,34] и американских исследованиях [35] основным фактором был низкий уровень образования и, в меньшей степени, возраст матери. В польском исследовании, проведенном Зелинской, шансы на раннее введение прикорма (<4 месяцев) были выше среди детей менее образованных матерей. Исследования, проведенные в Австрии, выявили более высокие шансы среди детей менее образованных матерей в возрасте 25–29 лет [36].Однако некоторые исследования показали, что уровень образования обратно пропорционален возрасту прикорма только у матерей западного или европейского происхождения [37,38].

Согласно рекомендациям Польши и ESPGHAN, глютен следует включать в рацион детей грудного возраста на тех же принципах, что и другие продукты для прикорма, то есть в возрасте от четырех до шести месяцев, чтобы снизить вероятность развития аллергии на пшеницу [6]. В исследуемой популяции матери с детьми старшего возраста чаще откладывали введение глютена.Эта тенденция согласуется с более ранними рекомендациями по профилактике глютеновой болезни, в которых говорится, что злаки и продукты, содержащие глютен, следует вводить только в возрасте около одного года. Согласно последним данным, отсроченное введение глютена после семи месяцев не имеет защитного эффекта и может даже увеличить риск глютеновой болезни на 25% [39,40].

В нашем исследовании матери обычно вводили потенциально аллергенную твердую пищу позже, чем рекомендуется. Яйца, рыба и орехи обычно включались в рацион младенцев в возрасте от 8 до 12 месяцев независимо от генетической предрасположенности к аллергии ( p = 0.239). В нашем исследовании введение потенциально аллергенной твердой пищи было отложено из-за риска серьезных аллергических реакций, включая астму и анафилактический шок. Согласно рекомендациям для младенцев с низким риском развития пищевой аллергии, потенциально аллергенные продукты следует вводить в том же возрасте, что и другие твердые продукты, то есть в возрасте от четырех до шести месяцев, когда дети проявляют интерес к употреблению твердой пищи, и они следует обслуживать не менее трех раз в неделю [41].Риск пищевой аллергии сводится к минимуму, когда яйца и арахис вводятся в рацион в возрасте от четырех до шести месяцев [42,43,44]. Согласно польским правилам, цельные яйца следует вводить вместе с другими продуктами для прикорма (три-четыре раза в неделю). Жирную морскую рыбу (сельдь, лосось, кильку, палтус и треску) следует вводить один раз в неделю, попеременно с мясом, начиная с шести месяцев [7]. В исследовании LEAP раннее введение небольших количеств орехов значительно снизило риск аллергии в более старшем возрасте, в том числе в группе высокого риска, по сравнению с детьми, которым давали орехи старше 1 года (3.2% против 13,2%, p <0,001) [45]. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний рекомендует раннее введение арахиса, и в соответствии с дополнительными руководящими принципами арахис следует вводить уже в возрасте четырех-шести месяцев младенцам из группы высокого риска с тяжелой экземой и / или аллергией на яйца [46] .

Прикорм также зависит от готовности младенца есть твердую пищу разной консистенции. В этом исследовании подавляющее большинство матерей (93,4%) придерживались мнения, что сидение без посторонней помощи или сидение, опираясь на руки, были ключевыми симптомами, свидетельствующими о способности ребенка есть твердую пищу.Достижение пищи было важным признаком для 2/3 респондентов, в то время как способность жевать была признана важнейшим симптомом каждой третьей матери. По данным Американской академии педиатрии (AAP), полутвердые продукты — это существенное изменение, и их не следует вводить до шестимесячного возраста. Этот возраст обычно совпадает с нервно-мышечным развитием, необходимым для употребления твердой пищи [47]. Раннее введение кусковидной пищи (до 10 месяцев) связано с более разнообразным питанием, в том числе большим разнообразием фруктов и овощей, в возрасте семи лет [48].Многие родители совершают ошибку, откладывая введение протертых и кусковых продуктов [49].

В обследованной группе овощи были первой твердой пищей, которую начали вводить младенцы (83,0%). Это соответствует рекомендациям по питанию, в которых говорится, что прикорм следует начинать с низкокалорийной и / или низкобелковой пищи, такой как овощи [50,51]. Продольные данные Продольного исследования родителей и детей Avon (ALSPAC) показывают, что воздействие домашних фруктов и овощей на ранних этапах прикорма положительно связано с частотой и разнообразием потребления этих продуктов в возрасте семи лет [52 , 53].Введение овощей перед другими продуктами питания — эффективный подход к расширению детского рациона, стимулирование интереса к вкусам, отличным от сладкого, и постепенное знакомство ребенка с различными сладкими блюдами. Некоторые авторы утверждали, что введение фруктов перед овощами усиливает врожденное предпочтение младенцев сладкой пище и препятствует принятию пикантных продуктов, таких как овощи [54]. В настоящем исследовании и в исследовании, проведенном Barends et al. [55], фрукты с самого начала воспринимались более охотно, чем овощи, что указывает на то, что введение овощей в качестве первой твердой пищи приводит к более разнообразному питанию и способствует принятию новых вкусов.В возрасте 12 месяцев ежедневное потребление овощей у детей грудного возраста, которым в течение первых 2 недель прикорма вводили исключительно овощи, было на 38% выше, чем у детей, которых сначала вводили в рацион фруктов [55].

Прекращение исключительно грудного вскармливания является основной проблемой при раннем прикорме. Согласно польскому отчету о грудном вскармливании, матери прекращают исключительно грудное вскармливание и вводят прикорм, исходя из предположения, что ребенок готов пробовать новые вкусы и что одно только грудное молоко не может удовлетворить потребности ребенка в энергии [56].Несмотря на отсутствие убедительных доказательств того, что раннее введение твердой пищи (до шести месяцев) имеет негативные последствия для здоровья, более короткая продолжительность исключительно грудного вскармливания сводит к минимуму пользу для здоровья как матери, так и ребенка [2,57].

Сильные стороны и ограничения

Самыми сильными сторонами этого исследования были большой размер выборки и возраст детей (9–14 месяцев), которые позволили собрать точную и относительно свежую информацию о прикорме и грудном вскармливании в первые шесть месяцев исследования. жизнь.Проведенное исследование поддержало оценку знаний матерей о питании, которые сравнивали с повседневной практикой в ​​отношении прикорма, времени введения прикорма и количества дополнительных приемов пищи. Исследование также предоставило ценную информацию о грудном вскармливании и кормлении смесью в возрасте трех, шести и девяти месяцев. Факторы, влияющие на возраст прикорма, в польской популяции изучены недостаточно. Настоящее исследование описывает соблюдение польскими матерями новых рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста.

Основным недостатком исследования был высокий процент отклоненных неправильно заполненных анкет, а также отсутствие отцов. Знания отцов в области питания и их влияние на пищевые привычки детей оценить невозможно. В будущем опрос может быть повторен с участием обоих родителей для сравнения знаний отца и матери в области питания и их способности применять эти знания на практике.

5. Выводы

Это исследование продемонстрировало, что возраст матери, уровень образования и знания в области питания существенно влияют на продолжительность грудного вскармливания, возраст, в котором младенцы начинают употреблять твердую пищу, и правильное определение признаков, указывающих на готовность ребенка к исследованиям. новые вкусы и продукты с новой консистенцией.Выявлены факторы, продлевающие грудное вскармливание и влияющие на своевременное введение прикорма. Несмотря на то, что польские рекомендации по кормлению младенцев были разработаны в виде простой диаграммы, они не были понятны для всех матерей, и матери с детьми старшего возраста с большей вероятностью пренебрегли новыми рекомендациями и кормили младенцев на основе предыдущего опыта. Карты грудного вскармливания не всегда были достаточны для молодых матерей и матерей с низким уровнем образования, которым требовалась дополнительная помощь.Результаты этого исследования могут быть использованы педиатрами и диетологами для обучения матерей вопросам питания младенцев. Специалисты в области здравоохранения могут проанализировать описанные материнские факторы, чтобы выявить матерей, которые с наименьшей вероятностью будут следовать рекомендациям по питанию.

Благодарности

Выражаем благодарность участникам за их вклад в исследование, а автор хотел бы поблагодарить Анну Цеханскую, Барбару Кавалковскую, Дороту Мишталь и Марию Читрош за их помощь в сборе данных.

Вклад авторов

M.K. отвечал за концепцию и дизайн основного исследования. J.K. отвечал за очистку данных и статистический анализ. М.К. и И.Дж. несли ответственность за интерпретацию данных для этой конкретной статьи и за написание рукописи. М.К. и J.K. отвечали за сбор данных основного исследования. I.J. был ответственным за критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. Рукопись была отредактирована всеми соавторами.Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Исследование не финансировалось, авторы проводили исследование без финансирования с помощью волонтеров.

Заявление институционального наблюдательного совета

В отношении этого исследования было отказано в этической экспертизе и одобрении, поскольку в свете польских правил проведения анкетных опросов для исследования не требовалось согласия комитета по биоэтике, а требовалось только информированное согласие матерей, которые вызвались заполнить анкеты.

Заявление об информированном согласии

Информированное согласие было получено от всех субъектов, участвовавших в исследовании.

Заявление о доступности данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны из Университета естественных наук M algorzata Kostecka (MK), но предназначены только для использования в исследовательских целях. Данные не являются общедоступными. Данные доступны от авторов по разумному запросу и с разрешения University of Life Science.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Спонсоры финансирования не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе или интерпретации данных, написании рукописи или решении опубликовать результаты.

Сноски

Примечание издателя: MDPI остается нейтральным в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Список литературы

1. Крамер М.С., Какума Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2002; 2002 DOI: 10.1002 / 14651858.cd003517. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Комитет AAP по питанию. Прикорм. В: Клейнман Р.Э., редактор. Справочник по педиатрическому питанию. 8-е изд. Американская академия педиатрии; Итаска, Иллинойс, США: 2019. С. 113–144. [Google Scholar] 3. Секция Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию, грудному вскармливанию и использованию человеческого молока. Педиатр. 2005; 115: 496–506. DOI: 10.1542 / peds.2004-2491. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Клейтон Х. Б., Ли Р., Перрин К. Г., Скэнлон К.S. Распространенность и причины раннего введения детей грудного возраста в твердую пищу: различия в зависимости от типа кормления молоком. Педиатрия. 2013; 131: e1108 – e1114. DOI: 10.1542 / peds.2012-2265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Agostoni C., Decsi T., Fewtrell M., Goulet O., Kolacek S., Koletzko B., Michaelsen K.F., Moreno L., Puntis J., Rigo J. и др. Прикорм: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 2008. 46: 99–110. DOI: 10.1097 / 01.mpg.0000304464.60788.bd. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Szajewska H., Socha P., Horvath A., Rybak A., Dobrzańska A., Borszewska-Kornacka M.K. Питание здоровых доношенных детей. Рекомендации Польского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Стоять. Med. Педиатр. 2014; 11: 321–338. [Google Scholar] 8. Комитет AAP по питанию. В: Справочник по педиатрическому питанию. 7-е изд. Клейнман Р.Э., редактор. Американская академия педиатрии; Итаска, Иллинойс, США: 2013. [Google Scholar] 9. Секция педиатрии по грудному вскармливанию.Грудное вскармливание и употребление человеческого молока. Педиатрия. 2012; 129: e827 – e841. DOI: 10.1542 / peds.2011-3552. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии. Научное заключение о потребностях в питательных веществах и рационе питания детей грудного и раннего возраста в Европейском Союзе. EFSA J. 2013; 11 DOI: 10.2903 / j.efsa.2013.3408. [CrossRef] [Google Scholar] 11. Синнотт К., Бог Дж., Эдвардс К.А., Скотт Дж. А., Хиггинс С., Норин Э., Фриас Д., Амарри С., Адам Р. Восприятие родителями практики кормления в пяти европейских странах: предварительное исследование.Евро. J. Clin. Nutr. 2007. 61: 946–956. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1602604. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Fewtrell M., Bronsky J., Campoy C., Domellöf M., Embleton N., Mis N.F., Hojsak I., Hulst J.M., Indrio F., Lapillonne A., et al. Дополнительное питание: программный документ Комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN). J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 2017; 64: 119–132. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001454. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Скотт Дж. А., Биннс К. В., И. Грэм К. И., Одди В. Предикторы раннего введения твердой пищи младенцам: результаты когортного исследования. BMC Pediatr. 2009; 9 DOI: 10.1186 / 1471-2431-9-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ромулус-Ньювелинк Дж.Дж.К., Доак К., Альберназ Э., Виктора К.Г., Хайзма Х. Грудное молоко и дополнительное питание у бразильских младенцев в зависимости от социально-экономического положения. Int. J. Pediatr. Ожирение. 2011; 6: e508 – e514. DOI: 10.3109 / 17477166.2010.512387. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Пирс Дж., А. Тейлор М., Лэнглиеванс С.С. Сроки введения прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор. Int. J. Obes. 2013; 37: 1295–1306. DOI: 10.1038 / ijo.2013.99. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мехиа-Родригес Ф., Нойфельд Л.М., Гарсиа-Герра А., Кесада-Санчес А.Д., Орхуэла М.А. Валидация анкеты частоты приема пищи для ретроспективной оценки диеты в течение первых 2 лет жизни. Матерн. Ребенок. Health J. 2014; 18: 268–285. DOI: 10.1007 / s10995-013-1263-4.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Джексон А. Магистерская диссертация. Университет Мэсси; Олбани, Новая Зеландия: 2016. Определение достоверности и воспроизводимости инструмента оценки кормления для оценки группового потребления прикорма у новозеландских младенцев в возрасте 9–12 месяцев. [Google Scholar] 19. Крессвелл Дж. А., Ганаба Р., Саррассат С., Кузенс С., Соме Х., Диалло А. Х., Филиппи В. Предикторы исключительно грудного вскармливания и потребления мягкой, полутвердой или твердой пищи среди младенцев в Букле дю Мухун, Буркина-Фасо: Поперечный обзор.PLoS ONE. 2017; 12 DOI: 10.1371 / journal.pone.0179593. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Сенгор Т., Омотошо Т.А., Сисей О., Уильямс, округ Колумбия. Предикторы эксклюзивных знаний о грудном вскармливании и намерения или практики исключительно грудного вскармливания среди женщин в дородовой и послеродовой период, получающих плановую помощь: перекрестное исследование. Int. Кормить грудью. J. 2018; 13 DOI: 10.1186 / s13006-018-0154-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Стоух С.О., Хальса А.С., Наборс Л.А., Мерианос А.Л., Пью Дж. Предикторы исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев в национальной выборке детей в США. Являюсь. J. Укрепление здоровья. 2019; 33: 48–56. DOI: 10.1177 / 08

118774208. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Овайс А., Сучдев П.С., Шварц Б., Кляйнбаум Д.Г., Фарук А.С.Г., Дас С.К., Штейн А.Д. Материнские знания и отношение к прикорму в зависимости от времени его начала в сельских районах Бангладеш. BMC Nutr. 2019; 5 DOI: 10.1186 / s40795-019-0272-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Рао С., Свати П., Унникришнан Б., Хегде А. Изучение практики прикорма у матерей детей в возрасте от шести месяцев до двух лет — исследование, проведенное в прибрежных районах на юге Индии. Австралас. Med. J. 2011; 4: 252–257. DOI: 10.4066 / AMJ.2011.607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Кронборг Х., Фоверсков Э., Вет М. Предикторы раннего введения твердой пищи среди датских матерей и младенцев: обсервационное исследование. BMC Pediatr. 2014; 14 DOI: 10.1186 / 1471-2431-14-243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Салим А.Ф., Махмуд С., Баиг-Ансари Н., Заиди А.К.М. Влияние просвещения матерей о дополнительном вскармливании на результаты питания их младенцев в домохозяйствах с низким и средним доходом: рандомизированное интервенционное исследование на уровне общины в Карачи, Пакистан. J. Health Popul. Nutr. 2014. 32: 623–633. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Имдад А., Якуб М.Ю., Бхутта З.А. Влияние просвещения матерей о прикорме и обеспечении прикормом на рост ребенка в развивающихся странах.BMC Public Health. 2011; 11: S25. DOI: 10.1186 / 1471-2458-11-S3-S25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Du Plessis L.M., Kruger H.S., Sweet L. Прикорм: критическое окно возможностей, начиная с шести месяцев. SAJCN. 2013; 26: 129–140. [Google Scholar] 28. Курьян Р., Курпад А.В. Модели прикорма в Индии. Nutr. Метаб. Кардиоваск. Дис. 2012; 22: 799–805. DOI: 10.1016 / j.numecd.2012.03.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Вейндале К., Лакшман Р., Ландсбо Дж. Р., Онг К. К., Огилви Д. Детерминанты раннего отъема и использования немодифицированного коровьего молока у младенцев: систематический обзор. Варенье. Диета. Доц. 2009; 109: 2017–2028. DOI: 10.1016 / j.jada.2009.09.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Арора А., Манохар Н., Гектор Д., Боле С., Хайен А., Иствуд Дж., Скотт Дж. Детерминанты раннего введения прикорма у австралийских младенцев: результаты когортного исследования HSHK. Nutr. J. 2020; 19 DOI: 10.1186 / s12937-020-0528-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Гросс Р.С., Фирман А.Х., Мендельсон А.Л., Чиассон М.А., Розенберг Т.Дж., Шейнманн Р., Мессито М.Дж. Восприятие материнским голодом, насыщением и давлением стилей кормления у городских жителей Латинской Америки, проживающих в рамках программы WIC. Акад. Педиатр. 2010; 10: 29–35. DOI: 10.1016 / j.acap.2009.08.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. White J.M., Bégin F., Kumapley R., Murray C., Krasevec J. Практика прикорма: текущие глобальные и региональные оценки. Матерн. Ребенок. Nutr. 2017; 13: e12505. DOI: 10,1111 / мкн.12505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Wang L., Van Grieken A., Van Der Velde LA, Vlasblom E., Beltman M., L’Hoir M., Boere-Boonekamp MM, Raat H. Факторы, связанные с ранним введением прикорма и потреблением не рекомендованных продукты питания среди голландских младенцев: исследование BeeBOFT. BMC Public Health. 2019; 19: 1–12. DOI: 10.1186 / s12889-019-6722-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ребхан Б., Кольхубер М., Швеглер У., Колецко Б.В., Фромме Х. Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в течение первых 9 месяцев жизни в Баварии, Германия. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 2009. 49: 467–473. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e31819a4e1a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Баррера К.М., Хамнер Х.С., Перрин К.Г., Скэнлон К.С. Сроки введения прикорма для младенцев в США, Национальное исследование здоровья и питания, 2009–2014 гг. J. Acad. Nutr. Диета. 2018; 118: 464–470. DOI: 10.1016 / j.jand.2017.10.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.Зелинска М.А., Руст П., Машталерц-Козубек Д., Бихлер Дж., Хамулька Дж. Факторы, влияющие на возраст дополнительного кормления — перекрестное исследование из двух европейских стран. Int. J. Environ. Res. Здравоохранение. 2019; 16: 3799. DOI: 10.3390 / ijerph26203799. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Tromp I.I.M., Briedé S., Kiefte-de Jong J.C., Renders C.M., Jaddoe V.W.V., Franco O.H., Hofman A., Raat H., Moll H.A. Факторы, связанные со сроками введения прикорма: исследование поколения R.Евро. J. Clin. Nutr. 2013; 67: 625–630. DOI: 10.1038 / ejcn.2013.50. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Гриффитс Л.Дж., Тейт А.Р., Дезатё К., Группа по здоровью детей в когортном исследовании тысячелетия Различаются ли методы кормления грудных детей в зависимости от этнической группы матери? Public Health Nutr. 2007; 10: 957–964. DOI: 10.1017 / S1368980007665513. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Рибес-Конинккс К., Серра Дж. Д., Вилларес Дж. М., Мартин Дж. Дж. Д., Де Вильясанте Г. К., Аллю И. П. Введение глютена в детский рацион.Рекомендации экспертной группы. An. Педиатр. Barc. 2015; 83: 355.e1. DOI: 10.1016 / j.anpede.2015.09.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Пинто-Санчес М.И., Верду Е.Ф., Лю Э., Берчик П., Грин П.Х., Мюррей Дж.А., Гуандалини С., Моайеди П. Введение глютена в кормление грудных детей и риск глютеновой болезни: систематический обзор и метаанализ. J. Pediatr. 2016; 168: 132–143.e3. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2015.09.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ларсон К., Маклафлин Дж., Стоунхаус М., Янг Б., Хаглунд К. Введение аллергенных продуктов в рацион детей грудного возраста: систематический обзор. MCN Am. J. Matern. Ребенок. Nurs. 2017; 42: 72–80. DOI: 10.1097 / NMC.0000000000000313. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Иеродиакону Д., Гарсия-Ларсен В., Логан А., Грум А., Кунха С., Чивинг Дж., Робинсон З., Геогеган Н., Джарролд К., Ривз Т. и др. Сроки введения аллергенной пищи в рацион младенцев и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний Систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2016; 316: 1181–1192.DOI: 10.1001 / jama.2016.12623. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Коплин Дж. Дж., Осборн Н. Дж., Уэйк М., Мартин П. Е., Гуррин Л. К., Робинсон М. Н., Тей Д., Слаа М., Тиле Л., Майлз Л. и др. Может ли раннее введение яиц предотвратить аллергию на яйца у младенцев? Популяционное исследование. J. Allergy Clin. Иммунол. 2010; 126: 807–813. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.07.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Беллах Дж., Шварц В., Аренс Б., Тренделенбург В., Аксюнгер Э., Кальб Б., Ниггеманн Б., Кейл Т., Бейер К.Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание потребления куриных яиц для первичной профилактики у младенцев. J. Allergy Clin. Иммунол. 2017; 139: 1591–1599.e2. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.06.045. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Du Toit G., Roberts G., Sayre P.H., Bahnson H.T., Radulovic S., Santos A.F., Brough H.A., Phippard D., Basting M., Feeney M., et al. Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N. Engl. J. Med. 2015; 372: 803–813. DOI: 10.1056 / NEJMoa1414850. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46.Тогиас А., Купер С.Ф., Асебал М.Л., Ассаад А., Бейкер Дж. Р., мл., Бек Л. А., Блок Дж., Берд-Бредбеннер К., Чан Э. С., Эйхенфилд Л. Ф. и др. Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах: Отчет Национального института аллергии и инфекционных заболеваний — спонсируемая экспертная группа. J. Allergy Clin. Иммунол. 2017; 10: 29–44. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.10.010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Култхард Х., Харрис Г., Эммет П. Отсроченное введение кусков пищи детям в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет.Матерн. Ребенок. Nutr. 2009. 5: 75–85. DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2008.00153.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Demonteil L., Ksiazek E., Marduel A., Dusoulier M., Weenen H., Tournier C., Nicklaus S. Модели и предикторы внедрения текстуры пищи у французских детей в возрасте 4–36 месяцев. Br. J. Nutr. 2018; 120: 1065–1077. DOI: 10.1017 / S0007114518002386. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Spiegler J., Eisemann N., Ehlers S., Orlikowsky T., Kannt O., Herting E., Göpel W., GNN Длина и вес новорожденных с очень низкой массой тела в Германии в возрасте 2 лет: имеет ли это значение в в каком возрасте начинают прикорм? Евро.J. Clin. Nutr. 2015; 69: 662–667. DOI: 10.1038 / ejcn.2015.54. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Ismail L.C., Giuliani F., Bhat B.A., Bishop D., Papageorghiou A.T., Ochieng R., Puglia F., Altman D.G., Maia-Schlüssel M., Noble J.A., et al. Рекомендации по преждевременному вскармливанию достижимы в крупномасштабных научных исследованиях. BMC Nutr. 2016; 2 DOI: 10.1186 / s40795-016-0047-9. [CrossRef] [Google Scholar] 52. Култхард Х., Харрис Г., Эммет П. Долгосрочные последствия ранних методов кормления фруктами и овощами в Соединенном Королевстве.Public Health Nutr. 2010; 13: 2044–2051. DOI: 10.1017 / S1368980010000790. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Култхард Х., Харрис Г., Фогель А. Воздействие разнообразия овощей у младенцев, отнятых от груди в разном возрасте. Аппетит. 2014; 78: 1–6. DOI: 10.1016 / j.appet.2014.03.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Герриш К.Дж., Меннелла Дж. А. Разнообразие вкусов улучшает усвоение пищи грудными детьми, вскармливаемыми смесями. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2001. 73: 1080–1085. DOI: 10.1093 / ajcn / 73.6.1080. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55.Барендс К., де Врис Дж., Моджет Дж., Де Грааф К. Влияние многократного воздействия овощей или фруктов на прием овощей и фруктов младенцем в начале отлучения от груди. Качество еды. Предпочитать. 2013; 29: 157–165. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2013.03.008. [CrossRef] [Google Scholar] 57. Виктора К.Г., Бахл Р., Баррос А.Д.Д., Франса Г.В.А., Хортон С., Красевец Дж., Марч С., Санкар М.Дж., Уокер Н., Роллинз Н.С. и др. Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и влияние на всю жизнь. Ланцет.2016; 387: 475–490. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (15) 01024-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Дополнительные продукты питания — обзор

Роль раннего потребления жира в отношении роста

До введения прикорма потребление жира грудным младенцем составляло 50–55% от общего количества потребляемой энергии. После шестого месяца жизни он постепенно уменьшается, достигая 30% или менее энергии к концу первого года жизни (EFSA Panel on Dietetic Products, 2010). Что касается метаболической судьбы пищевых жиров, стало очевидным, что, хотя жир представляет собой высокий процент потребляемой энергии сразу после рождения, его фракция окисления относительно низка и составляет около 25% от общего окисления субстрата.Затем его фракция окисления увеличивается до 45% в возрасте 4 месяцев, а затем постепенно снижается до 25% в возрасте 24 месяцев. На основании динамических изменений, наблюдаемых в скорости окисления, оказывается, что пищевые липиды преимущественно сохраняются в течение первых 24 месяцев жизни (Agostoni and Caroli, 2012). Эти результаты согласуются со значительным увеличением жировой массы, которое характерно для младенцев, вскармливаемых грудью в течение первого семестра жизни (Roggero et al., 2010a). Кроме того, снижение окисления жира, которое происходит при введении прикорма, может способствовать «защите» ребенка, находящегося на грудном вскармливании, в период ненадежного отлучения от груди, обеспечивая ему / ей достаточные запасы жира.

Хотя первые пищевые липиды, по-видимому, преимущественно накапливаются, нет доступных доказательств того, что диетический жир в возрасте 6–24 месяцев влияет на рост, на что указывает отсутствие связи между процентным содержанием диетического жира и скоростью роста или энергетической плотностью рациона. в 6–12 месяцев (Rogers and Emmett, 2001). Кроме того, хотя раннее высокое потребление белка было признано фактором риска последующего ожирения, не сообщалось о связи между рационом с относительно высоким содержанием жиров в младенчестве и более поздними показателями ожирения (Mace et al., 2006).

Принимая во внимание эти предпосылки, представляется, что с эволюционной точки зрения, как показывает состав грудного молока, младенцы в первом возрасте адаптируются к диете с относительно высоким содержанием жиров и низким содержанием белка, что позволяет им соответствовать потребности для роста, в то же время преимущественно сохраняя пищевые жиры, без одновременного увеличения риска более поздних неблагоприятных последствий для здоровья.

Продолжительность грудного вскармливания, возраст введения прикорма и заболевания, связанные с аллергией: проспективное когортное исследование | International Breastfeeding Journal

Основные результаты

Используя проспективные данные исследования PACT, мы обнаружили, что большая часть женщин в центральной Норвегии продолжала кормить грудью старше шести месяцев.Однако большинство семей сообщили, что начали вводить прикорм в возрасте до шести месяцев. Изучив взаимосвязь между этими факторами и заболеванием, связанным с аллергией, мы обнаружили, что более длительная продолжительность любого грудного вскармливания окончательно не связана с диагнозом астмы, диагностированной врачом, по сообщениям родителей, но может снизить риск хрипов через шесть лет. Мы также наблюдали очевидный защитный эффект грудного вскармливания в течение как минимум шести месяцев и ARC в двухлетнем возрасте. В возрасте шести лет мы наблюдали постоянную тенденцию к снижению ARC у младенцев, находящихся на грудном вскармливании более шести месяцев.Однако, по нашим данным, продолжительность грудного вскармливания не была связана с экземой, и ни время введения прикорма, ни совпадение между кормлением грудью и введением прикорма не демонстрируют какой-либо четкой связи с астмой, хрипом, ARC или экземой.

Наши результаты по астме через шесть лет согласуются с результатами другой большой норвежской когорты. Используя данные Норвежского когортного исследования матери и ребенка (MoBa), Lossius et al. обнаружили, что кормление грудью более одного года, по-видимому, не оказывает защитного эффекта против астмы по сравнению с более короткой продолжительностью [10].Хотя они приняли более строгое определение астмы, их распространенность в 4,7% сопоставима с нашей оценкой распространенности астмы, диагностированной врачом. Результаты исследования The Promotion of Breastfeeding Intervention Trial, единственного кластерного рандомизированного исследования грудного вскармливания и астмы, также подтверждают наши результаты, поскольку они пришли к выводу, что более длительное грудное вскармливание не снижает диагноз астмы в возрасте 6,5 лет [8].

В отличие от этих результатов для астмы, оба недавних метаанализа обнаружили снижение риска астмы / хрипов [7] и рецидивирующих хрипов [6] при большей продолжительности полного грудного вскармливания.Обобщение результатов этих мета-анализов астмы / хрипов и других заболеваний, связанных с аллергией, можно найти в Таблице 7. Оба мета-исследования вызвали подозрение в завышении защитных эффектов грудного вскармливания на астму / хрипы. Гарсия-Ларсен и др. [6] описали их заключение как имеющее очень низкую степень доказательности. Это произошло в первую очередь из-за невозможности внести поправку на искажающие факторы, но также из-за доказательств предвзятости публикаций во многих небольших исследованиях, сообщающих о защитных эффектах.Соответственно, Лодж и др. [7] описали более слабые защитные оценки в исследованиях более высокого методологического качества, в частности, в отношении систематической ошибки припоминания, но также и в отношении контроля искажающих факторов и количества участников. Действительно, они не обнаружили связи между грудным вскармливанием и уменьшением астмы / одышки, когда включали только когортные исследования. Хотя риск предвзятости публикации очевиден, эти мета-анализы астмы и хрипов как составного результата вместе с нашими собственными результатами показывают, что более длительная продолжительность грудного вскармливания может иметь продолжительный защитный эффект, прежде всего, в отношении симптоматического свистящего дыхания, а не диагностированного врачом. астма.Это может быть связано как с продолжающимся воздействием ранней защиты от респираторных инфекций, так и с возможной защитой от инфекции даже после отлучения от груди [9, 22]. Результаты Когортного исследования тысячелетия, Соединенное Королевство, также демонстрируют четкий эффект дозозависимого эффекта грудного вскармливания на ранний преходящий фенотип хрипов, но менее определенную связь с поздним началом или постоянными фенотипами хрипов [23].

Таблица 7 Связь между продолжительностью грудного вскармливания и заболеванием, связанным с аллергией, в недавних метаанализах [6, 7]

В наших анализах мы также обнаружили, что грудное вскармливание продолжительностью более шести месяцев, как правило, снижает риск ARC до школьного возраста. .Lodge et al. обнаружили аналогичное снижение риска в своем метаанализе, но справедливо отметили, что трудно различить вирусный и аллергический ринит у младенцев, так что очевидный защитный эффект грудного вскармливания может быть в первую очередь против инфекционного, а не аллергического ринита [7] . Отсутствие связи между продолжительностью грудного вскармливания и экземой, наблюдаемое в нашем исследовании, также согласуется с результатами метаанализов, проведенных Lodge et al. и Гарсия-Ларсен и др.[6, 7]. Кроме того, мы не обнаружили статистически значимых эффектов возраста при введении прикорма или продолжении грудного вскармливания во время введения этих продуктов. Это подкрепляет вывод метаанализа Garcia-Larsen et al. и Obaggy et al. которые не обнаружили связи между возрастом внедрения и заболеваниями, связанными с аллергией [6].

Сильные стороны исследования

Сильные стороны этого исследования — его размер, предполагаемый дизайн и исчерпывающие анкеты.Обладая информацией примерно о 6000 двухлетних и 3700 шестилетних детях, наше исследование представляет собой одно из крупных проспективных когортных исследований, оценивающих связь между грудным вскармливанием и экземой и ARC. Несмотря на то, что было проведено несколько более крупных когортных исследований, посвященных влиянию грудного вскармливания на астму или хрипы, мы также считаем преимуществом то, что все эти состояния были изучены вместе. В частности, включение хрипов и астмы, диагностированной врачом, позволяет нам изучить влияние строгости этих определений на очевидную связь между грудным вскармливанием и заболеванием, связанным с аллергией.Кроме того, перспективный дизайн сводит к минимуму риск систематической ошибки припоминания и позволяет нам учитывать потенциальный эффект обратной причинности. При анализе чувствительности мы рассмотрели оба этих потенциальных источника ошибок и обнаружили, что на наши результаты в значительной степени не повлияло исключение участвующих семей, которые сообщили об отлучении от груди более года назад, и при исключении детей с дебютными симптомами любого связанного с аллергией заболевания до шести лет. месяцев возраста. Что касается систематической ошибки вспоминания, есть также свидетельства того, что воспоминание о продолжительности грудного вскармливания среди норвежских женщин является очень точным даже спустя 20 лет [24].

Еще одна сильная сторона исследования PACT — это подробная информация, содержащаяся в анкетах по образу жизни, позволяющая нам контролировать возможные смешивающие факторы. Как было выявлено в недавних метаанализах, неполная корректировка ключевых факторов, влияющих на факторы, была основным ограничением исследований, оценивающих связь между продолжительностью и исключительностью грудного вскармливания, временем введения прикорма и развитием заболеваний, связанных с аллергией [6, 7]. Смешивающий эффект семейного анамнеза аллергических заболеваний и социально-экономического статуса (СЭС) считается особенно важным в этом контексте, оба из которых были включены в наш многомерный анализ вместе с другими потенциальными смешивающими факторами.Семейный анамнез аллергического заболевания у родственника первой степени родства был включен в качестве ковариаты на основании отчетов родителей. Интересно, что мы отметили, что семейный анамнез не был существенно связан ни с продолжительностью грудного вскармливания, ни с возрастом введения прикорма в нашем наборе данных. Проблемы контроля для SES более подробно обсуждаются в разделе ограничений ниже. Мы также отмечаем, что более ранние исследования рассматривали инфекции нижних дыхательных путей и использование антибиотиков в течение первого года жизни как возможные факторы, влияющие на ситуацию [7, 25, 26].Эти переменные не были включены в качестве ковариатов в наш анализ, поскольку мы считаем их потенциальными медиаторами воздействия грудного вскармливания на заболевания, связанные с аллергией. Корректировка таких переменных-посредников может привести к смещению оценок общего эффекта, и ее следует избегать.

Предыдущие исследования подвергались критике за оценку аллергических исходов до прекращения грудного вскармливания и в слишком раннем детстве, когда расстройства, связанные с аллергией, труднее отличить от инфекционных заболеваний [27].К двум годам почти все дети в текущем исследовании были отлучены от грудного молока, и можно будет обнаружить устойчивый эффект. Диагноз астмы до пяти лет может быть ошибочно классифицирован как хрипы младенца и, следовательно, не является оценкой истинного атопического состояния. Изучая отношения в шестилетнем возрасте, наше исследование позволяет провести анализ временного аспекта в дополнение к возможной ложной диагностике через два года.

Ограничения исследования

Ограничения нашего исследования заключаются в возможности ошибочной классификации из-за исходов, сообщаемых родителями, и остаточных искажений из-за отсутствия информации или неправильной классификации потенциальных факторов, влияющих на факторы.Также существует риск систематической ошибки отбора и ограниченной возможности обобщения за пределами Скандинавии. Результаты, сообщаемые родителями, подвержены некоторой степени систематической ошибки при припоминании и не являются столь строгими, как осмотр врача или более объективные измерения, такие как спирометрия. В частности, наши определения ARC и хрипов могут идентифицировать инфекционные состояния, а не аллергические. С другой стороны, исследование надежности анкет PACT показало, что вопросы, используемые для астмы и экземы, недооценивали, а не переоценивали распространенность этих состояний по сравнению с медицинскими записями детей [19].В будущих исследованиях следует также рассмотреть возможность использования Норвежской базы данных рецептов (NorPD), в первую очередь для подтверждения диагноза астмы. Это было невозможно для текущего анализа, поскольку только 15% ( n = 1022) включенных детей родились после создания этой базы данных в 2004 году. Обнадеживает то, что мы не нашли доказательств систематической ошибки вспоминания при исключении детей с отзывами. период более одного года. Остаточное смешение — еще один источник систематической ошибки, который мы не можем исключить.Несмотря на то, что наше исследование учитывает многие из выявленных сомнительных факторов, исследование PACT не включало информацию о способах родов и индексе массы тела матери. Раньше кесарево сечение ассоциировалось как с продолжительностью грудного вскармливания [28], так и с заболеваниями, связанными с аллергией [29]. Хотя есть некоторые свидетельства того, что плановое кесарево сечение особенно связано с более низкими показателями и продолжительностью грудного вскармливания [30], неясно, представляет ли эта связь причинный биологический эффект или смешивается с такими факторами, как намерение кормить грудью, которое, как было установлено, ниже среди тех, кто выбирает роды с помощью кесарева сечения [28].Несмотря на то, что могут быть остаточные противоречия из-за того, что мы не приняли во внимание способ родоразрешения, частота кесарева сечения в национальном масштабе в течение периода исследования колебалась от примерно 14 до 17%, и примерно две трети из них составляли экстренное кесарево сечение [31]. Гестационный возраст при рождении — еще один такой потенциальный фактор, который не может быть включен в текущий анализ из-за большой доли недостающей информации. Тем не менее, мы не считаем, что это существенно повлияло бы на наши результаты, поскольку гестационный возраст сильно коррелирует с массой тела при рождении, которая была включена во все многомерные анализы.Также существует риск остаточного смешения из-за неполной корректировки SES. Как описано в разделе о методах, средний доход для почтового индекса проживания использовался в качестве единственного маркера SES из-за неполной информации об образовательном уровне родителей. Мы провели ряд оценок, чтобы подтвердить, что это наш самый подходящий вариант. Обнадеживает то, что мы также обнаружили сопоставимые результаты в подгруппе семей, по которым у нас есть информация как об образовании родителей, так и о среднем доходе для почтового индекса проживания.Использование этого среднего дохода по почтовому индексу в качестве индикатора также согласуется со шведским исследованием, в котором было высказано предположение, что покупательная способность района может быть полезным специальным фактором, определяющим уровень грудного вскармливания [32]. Однако мы признаем, что существует риск недифференциальной ошибочной классификации из-за выявления СЭС на уровне группы, особенно потому, что более низкий уровень СЭС, по-видимому, связан как с более низкими показателями грудного вскармливания [33], так и с высокими показателями связанных с аллергией. болезнь [34] в Норвегии и странах Северной Европы.Было бы желательно, чтобы в будущих исследованиях использовались как уровень образования родителей, так и доход семьи, чтобы еще больше снизить риск остаточного смешения. В исследованиях, проведенных в других странах, может также потребоваться рассмотреть другие потенциальные смешивающие факторы, такие как посещение детских садов, которые могут влиять как на продолжительность грудного вскармливания, так и на астму и хрипы до 6-летнего возраста [35]. Из-за щедрого отпуска по уходу за ребенком в Норвегии уход за детьми в дневное время в возрасте до одного года является редкостью и не является значительным смешивающим фактором.

Что касается риска систематической ошибки отбора, мы знаем из исследования без участия участников, что участники исследования PACT похожи на семьи, которые предпочли не участвовать [19]. Показатели грудного вскармливания, обнаруженные в этом исследовании, также сопоставимы с исследованием, проведенным Норвежским статистическим бюро в 1998 году, которое показало, что 80% младенцев все еще находились на грудном вскармливании в шесть месяцев, но более 90% уже начали давать прикорм в той или иной форме. шесть месяцев [33]. Среди тех, кто заполнил хотя бы одну анкету по образу жизни в исследовании PACT, около трети либо были потеряны для последующего наблюдения до заполнения анкеты по охране здоровья ребенка, либо отсутствовала информация о грудном вскармливании и введении прикорма.У нас нет информации о том, почему участники не заполнили эти дополнительные анкеты. Это, вероятно, частично связано с предвзятостью добровольцев [36], а частично — с колеблющимся интересом к исследованию среди сотрудников большого числа общественных центров здоровья, которые отвечали за раздачу последующих анкет. Вариабельность набора также означает, что мы не знаем точно, сколько семей было приглашено для участия, и это еще одно ограничение нашего исследования и затрудняет оценку степени потенциальной систематической ошибки отбора.Тем не менее, несмотря на небольшие различия, наблюдаемые между включенными и исключенными участниками в этом исследовании, мы не считаем, что эти различия влияют на наши результаты, и считаем, что результаты можно обобщить, по крайней мере, для других стран Северной Европы. С точки зрения обобщения за пределами Скандинавии, биологические эффекты грудного вскармливания теоретически должны быть распространены и на другие страны с высоким уровнем доходов. Тем не менее, трудно понять, как социально-политический контекст влияет на взаимодействие между грудным вскармливанием, заболеваниями, связанными с аллергией, и смешивающими факторами, такими как СЭС, поэтому наблюдаемые взаимосвязи могут отличаться в других странах и условиях.

Наконец, учитывая высокую долю женщин, кормящих грудью более шести месяцев, трудно изучить риск для детей, которые не кормились грудью или не кормились грудью в течение более короткого периода. Несмотря на то, что обширные данные о продолжительности грудного вскармливания и точный возраст первого прикорма хорошо подходят для изучения влияния возраста при отлучении от груди и введении, у нас не было достаточно подробностей в анкетах, чтобы рассмотреть более тонкие вариации вскармливания младенцев. Например, у нас нет информации о степени грудного вскармливания, когда ребенок получал комбинацию грудного молока и молочной смеси, или о количестве прикорма после введения.По этой причине мы рекомендуем осторожную интерпретацию результатов нашего анализа чувствительности, учитывая влияние введения детской смеси до шести месяцев.

Качественный анализ факторов, влияющих на восприятие и практику кормления детей грудного и раннего возраста работающих матерей в лондонском районе Илинг

• Анна Кривцова

  Вестминстерский университет

• Регина Кейт

Ключевые слова:

поддержка сверстников, кормление смесью, раннее прекращение грудного вскармливания, прикорм

Аннотация

Введение: Оптимальные методы кормления грудных детей в течение первых 1000 дней жизни необходимы для здоровья и развития детей.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует прикладывать младенца к груди в течение первого часа жизни и кормить исключительно грудью в течение шести месяцев. Если бы каждый младенец находился на исключительно грудном вскармливании, можно было бы избежать 823 000 младенческих смертей ежегодно. Несмотря на это, только 41% младенцев во всем мире находятся на исключительно грудном вскармливании. Глобальная цель в области питания 5 направлена ​​на увеличение этого показателя до 50% к 2025 году. В Великобритании, несмотря на широко распространенные знания о преимуществах грудного вскармливания, 81% матерей начинают грудное вскармливание, только 24% кормят исключительно грудью в течение 6 недель.К шести месяцам только 1% матерей все еще кормит грудью. Это самый низкий показатель в Европе. Это исследование было направлено на изучение практики вскармливания и восприятия небольшой группы работающих матерей с детьми в возрасте до пяти лет в лондонском районе Илинг.

Методология: В этом исследовании применялась качественная методология для более глубокого понимания факторов, влияющих на практику кормления детей грудного и раннего возраста в небольшой группе работающих женщин.Два привратника были задействованы для набора 14 участников, используя сочетание удобства и выборки методом снежного кома. Все включенные матери работали и жили в лондонском районе Илинг с детьми до пяти лет. Методы, используемые для сбора данных, включали онлайн-интервью и открытые опросы. Данные были проанализированы с использованием индуктивного тематического подхода, выявив четыре темы и одиннадцать подтем участников.

Результаты : Исследование показало, что матери искали информацию о вскармливании младенцев из сетевых источников, печатных книг, родственников и друзей, а также учебных классов.Однако большинство матерей заявили о необходимости иметь больше информации о различных методах кормления и родах в целом. Матери подчеркнули, что основные факторы, влияющие на их решение о том, как кормить своего ребенка, включают необходимость развития прочной связи со своим ребенком, преимущества питания для младенца и общие знания о преимуществах грудного вскармливания. Большинство участников сообщили, что начали кормить грудью при рождении. Шесть матерей кормили своего ребенка исключительно грудью до шести месяцев с последующим введением прикорма.Три из этих матерей продолжали кормить грудью до девяти месяцев. Пять матерей начали вскармливать смесью в течение двух месяцев из-за личных проблем, таких как отсутствие поддержки, предполагаемое отсутствие молока и анатомические проблемы, такие как косноязычие младенцы. Матери не считали работу серьезным препятствием для грудного вскармливания.

Выводы: Увеличение объема информации и поддержки по всем аспектам вскармливания младенцев может помочь Соединенному Королевству достичь своей цели на 2025 год. Сроки прикорма и четкие советы о том, где искать поддержку в области питания, можно было бы включить в английскую стратегию вскармливания детей грудного возраста, как и в стратегии, реализованной в Шотландии.Более подробное обсуждение небольшого размера желудка младенца может снизить вероятность преждевременного прекращения грудного вскармливания из-за представлений о нехватке молока.

Раздел

Оригинальное исследование

Copyright (c) 2021 Анна Кривцова, Регина Кейт

Авторы сохраняют за собой все авторские права.Подавая заявку в World Nutrition, они подтверждают, что все материалы принадлежат им, за исключением цитат, как указано, и что они получили разрешение на использование любых фотографий, таблиц или графиков, взятых из других публикаций или веб-сайтов.

Продукты для прикорма — LA Lactation, LLC

Грудное молоко или смесь должны быть основным источником питания для детей в возрасте до 1 года. Первые продукты, которые мы вводим нашим детям, часто называют «прикормом», потому что идея состоит в том, чтобы вводить продукты, дополняющие грудное молоко / смесь, а не просто заменять молоко.

Введение твердой / столовой / первой пищи следует начинать, когда рот и кишечник ребенка готовы к их перевариванию. У ребенка должен исчезнуть рефлекс толкания языка, ребенок должен иметь возможность сидеть без поддержки, по крайней мере, во время еды, а ребенок должен использовать щипцы, чтобы иметь возможность подносить свою пищу к собственному рту. Обычно это происходит около 6 месяцев, хотя для некоторых это немного моложе, а для других — немного старше. Выбор продуктов питания должен заключаться в том, чтобы дать ребенку полное представление о вкусовых ощущениях и разнообразных текстурах, которые улучшают качество кормления ребенка, не забирая питательные вещества и энергию, содержащиеся в молоке.Цель прикорма НЕ состоит в том, чтобы насытить ребенка как можно большим количеством еды, чтобы сократить кормление грудным молоком или смесью. Речь идет о том, чтобы ребенок постепенно увеличивал количество продуктов из уникального рациона вашей семьи в течение нескольких месяцев.

Приготовленный сладкий картофель, пюре из авокадо или банана, консервированные груши или персики в пюре и вареная морковь — замечательные первые продукты, и их легко приготовить. Затем предложите сначала еду из вашего семейного стола (в соответствующем пюре или приготовленную и нарезанную форму).Ваш ребенок уже сталкивался с тем, что вы едите ежедневно, через молоко, и у него будет больше шансов отдать предпочтение этой пище. Многие продукты, предназначенные для младенцев, например рисовые хлопья или овес, на самом деле не добавляют питательной ценности его рациону. Внимательно читайте этикетки на пищевых продуктах на предмет консервантов и сахара. Также существует риск насытить вашего ребенка низкокалорийной консервированной пищей, которая затем уменьшит количество питательного молока, которое он захочет пить.

Помните: точно так же, как каждая семья ест разную пищу и имеет свой уникальный способ приготовления пищи, так и каждый крошечный человек.Если вас беспокоят ваши небольшие привычки в еде, попросите физиотерапевта на следующем приеме у педиатра.

Запомните:
⭐️ Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить грудью до 2 лет
⭐️ Грудное молоко никогда не теряет своей питательной ценности и подходит для детей в любом возрасте
⭐️ С 7-9 месяцев младенцам требуется около 250 калорий из пищи в день
⭐️ В возрасте 10–12 месяцев младенцам требуется около 450 калорий в день из пищи

Исходные твердые частицы: когда подходящее время?

К возрасту от 4 до 6 месяцев большинство младенцев готовы начать есть твердую пищу в качестве дополнения к грудному вскармливанию или искусственному вскармливанию.

Что такого волшебного в возрасте от 4 до 6 месяцев? Примерно в это же время младенцы обычно перестают использовать свой язык, чтобы выталкивать пищу изо рта, и начинают развивать координацию, чтобы перемещать твердую пищу из передней части рта в заднюю часть для глотания.

Еще в возрасте 6 месяцев младенцы нуждаются в прикорме для поддержки роста, утоления голода и удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах. Для младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, ожидание достижения возраста 6 месяцев перед введением твердой пищи может помочь обеспечить получение ими всех преимуществ для здоровья от грудного вскармливания.

Слишком раннее начало твердой пищи — до 4 месяцев — возможно:

• Представляют опасность попадания пищи в дыхательные пути (аспирация)
• Заставляет ребенка получать слишком много или недостаточно калорий или питательных веществ
• Увеличивают риск ожирения у ребенка

Кроме того, не было доказано, что прием твердой пищи в возрасте до 4 месяцев помогает детям лучше спать по ночам.

Слишком позднее начало приема твердой пищи — после 6 месяцев — создает еще один набор проблем. Слишком долгое ожидание:

• Замедлить рост ребенка
• Вызывают дефицит железа у детей, находящихся на грудном вскармливании
• Задержка двигательной функции полости рта
• Вызывает отвращение к твердой пище

Не было доказано, что откладывание введения высокоаллергенных продуктов питания, таких как арахис, яйца и рыба, старше 4–6 месяцев предотвращает экзему, астму, аллергический ринит или пищевую аллергию.Фактически, раннее введение арахиса может предотвратить аллергию на арахис.

Помимо возраста, о том, что ваш ребенок готов к твердой пище, могут свидетельствовать и другие признаки. Может ли ваш ребенок держать голову в устойчивом вертикальном положении? Может ли ваш ребенок сидеть с опорой? Если вы ответите утвердительно на эти вопросы и врач вашего ребенка согласится, вы можете начать дополнять жидкую диету вашего ребенка.

• Обвисшая грудь после кормления грудью
• Ужасные двойки

20 апреля 2019 г.

Показать ссылки

1. Duryea TK.Введение твердой пищи и витаминно-минеральных добавок в младенчестве. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 апреля 2019 г.
2. Younger Meek J, et al. Грудное вскармливание после младенчества. В: Руководство для новой матери по грудному вскармливанию. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2017.
3. Greer FR, et al. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенного прикорма.Педиатрия. 2019; 143: 1.
4. Berkowitz CD. Потребности в питании. В: Педиатрия Берковица: подход к первичной медицинской помощи. 5-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2014.
5. Кэмпбелл Ш. и др., Ред. Питание грудного ребенка. В: Основная учебная программа по междисциплинарной помощи при лактации. Берлингтон, Массачусетс: обучение Джонс и Бартлетт; 2019.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

В каком возрасте младенцы начинают есть твердую пищу?

Доставление первых глотков детского питания растущему младенцу — важная веха, но новое исследование показывает, что многие родители делают это слишком рано. Исследование, опубликованное сегодня в Журнале Академии питания и диетологии, показывает, что более половины всех младенцев в США приобщаются к прикорму, то есть к продуктам или напиткам, отличным от грудного молока или смеси, раньше, чем следовало бы.Эксперты говорят, что в результате грудное вскармливание может не дать детям той пользы для здоровья, которой они должны были бы.

«Слишком раннее введение прикорма младенцам может привести к тому, что они упустят важные питательные вещества, которые поступают из грудного молока и детских смесей», — говорит ведущий исследователь Хлоя М. Баррера, магистр здравоохранения из отдела питания, физической активности и ожирения CDC. говорится в заявлении. «И наоборот, слишком позднее введение прикорма было связано с дефицитом питательных микроэлементов, аллергией и плохим питанием в более позднем возрасте.»

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, по возможности, исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании не менее шести месяцев, имеют тенденцию к развитию более здоровой иммунной системы и менее вероятно, что они будут иметь избыточный вес или заболеть диабетом 2 типа в более позднем возрасте. Некоторые исследования показывают, что они могут даже вырасти и иметь более высокий IQ.

«Когда вы начинаете давать очень маленькому ребенку твердую пищу, она имеет тенденцию насытить его, и тогда он потенциально не получает столько молока, сколько должно быть, и это основной источник питания, независимо от того, являются ли они молочными смесями. или на грудном вскармливании.Если они будут употреблять меньше молока, они могут потенциально получить с пищей дефицит некоторых питательных веществ, которые дает им только молоко », — сказал доктор Стэн Спиннер, главный медицинский директор и вице-президент Texas Children’s Pediatrics и Texas Children’s Emergency Care. , сообщил CBS News. Спиннер не участвовал в новом исследовании.

Согласно AAP, младенцев следует сначала приучать к твердой пище примерно в возрасте 6 месяцев.

Кормление грудью также должно продолжаться до тех пор, пока ребенок не родится. день рождения или дольше, если этого желает и мать, и ребенок.Младенцам, которых кормят из бутылочки, следует давать только грудное молоко или смесь из бутылочки, а не сок, если иное не предписано врачом, рекомендует AAP.

Дети и сок

01:24

Для нового исследования исследователь проанализировал данные о потреблении пищи более чем 1400 детьми в возрасте от 6 месяцев до 3 лет со всех концов Соединенных Штатов. Родители и опекуны заполнили анкеты, в которых сообщалось, сколько лет было младенцам, когда их впервые кормили чем-либо, кроме грудного молока или смеси, включая сок, коровье молоко, сахарную воду, детское питание или что-нибудь еще, что могло быть дано младенцу, даже воду.

Результаты показали, что только одна треть младенцев была приобщена к прикорму в рекомендованном возрасте около 6 месяцев.

Более половины из них были моложе: около 16 процентов получали другую пищу до 4 месяцев, а 38 процентов — от 4 до 5 месяцев. Около 13 процентов младенцев были в возрасте 7 месяцев и старше до того, как им дали прикорм.

Рекомендации относительно того, когда вводить прикорм, значительно изменились за последние несколько десятилетий.В 1950-х годах твердую пищу рекомендовали примерно через 3 месяца, в то время как в 70-х годах родителям предписывалось подождать до 4 месяцев. Только в 1990-х годах эксперты предложили подождать, пока младенцам не исполнится 4-6 месяцев.

Спиннер сказал, что новое исследование должно побудить педиатров к более непосредственному разговору с семьями о том, когда младенцам следует начинать с твердой пищи.

«Иногда семьи могут не посещать врачей на регулярной основе, поэтому они могут знать только то, что другие члены семьи сделали и научили их делать», — сказал он.«Так что я думаю, что педиатрам необходимо извлечь уроки из этого и быть более активными в этих беседах и убедиться, что они понимают, почему откладывание кормления твердой пищей примерно до 6 месяцев — это правильный поступок».

Появились новые доказательства длительных преимуществ …

03:07

Впервые Министерство сельского хозяйства США (USDA) и Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) работают над разработкой федеральных рекомендаций по питанию для детей в возрасте до 2 лет.Ожидается, что они будут выпущены в 2020 году.

«Могут потребоваться усилия по поддержке лиц, осуществляющих уход, семей и поставщиков медицинских услуг, чтобы гарантировать, что дети в США соблюдают рекомендации по срокам введения продуктов питания», — сказал Баррера, добавив, что, включая младенцев и Дети ясельного возраста в федеральных рекомендациях по питанию на 2020–2025 годы «могут способствовать последовательному информированию о том, когда детям следует приучать их к прикорму».

Актуальные новости

Эшли Уэлч

Эшли Уэлч рассказывает о здоровье и благополучии для CBSNews.com

.