Схема прикорма с 6 месяцев: Схема прикорма с 6 месяцев по дням

Содержание

что можно давать (таблица, схема при грудном вскармливании)

Подросший малыш, достигнувший 6 месяцев, меняется не только внешне, но и внутренне. Почки, печень, желудок, кишечник – все начинает работать на полную мощность. В кишечнике появляются ферменты, расщепляющие пищу. Несмотря на окрепший организм, кроха все еще крайне нуждается в полезном мамином молоке или адаптированной смеси, ведь из них он черпает витамины и микроэлементы для активного роста. В дополнение к первой еде настало время введения прикорма.

Полугодовалый малыш по-прежнему нуждается в материнском молочке

Принцип прикорма заключается в постепенном введении новой взрослой пищи с постепенным вытеснением грудного молока или смеси. Сначала одно, затем два кормления и так далее заменяются овощными пюре, кашами, творогом и прочими продуктами.

Типы прикорма
Педиатрический
Данный вид прикорма подразделяется еще на два подвида:
По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, разработавшей наиболее подходящий подход в деле прикорма. Данный подход является самым распространенным и максимально рациональным. Советует введение прикорма с полугода.
По рекомендациям Минздрава РФ. В отличие от подхода, разработанного ВОЗ, сроки здесь немного сдвинуты: груднички, кушающие мамино молочко, получают прикорм в 6 месяцев, а искусственники – в 4 месяца.
По мнению Минздрава РФ, дети на искусственном вскармливании могут получать прикорм уже с 4 месяцев
Педагогический
Популярен за счет своего удобства, ведь родителям нет нужды стряпать персонально для малыша. Кроха получает пищу микродозами из взрослой «тарелки». Такой подход возможен, только если мама использует естественный вид вскармливания. Кроме того, взрослый стол должен быть составлен только из натуральных и полезных продуктов. Острая пища, жирные блюда, жареные и копченые продукты в такой семье должны быть исключены.
Все подходы, возможно, далеки от идеала, но считается, что наиболее рациональный из перечисленных – именно педиатрический прикорм. При его создании учитывались все физиологические особенности детского организма.
Правила прикорма
Когда начинать прикорм? С 6 месяцев или как только ребенок перемахнет рубеж 5 месяцев и шагнет в мир полугода? Правильное время – 24 недели, это полные 6 месяцев. Начав прикорм раньше, в 20 недель, вы столкнетесь с недозрелой пищеварительной системой.
В 6 месяцев организм ребенка уже готов к приему новой пищи
Важно помнить следующие особенности прикорма:
Кормление осуществляется с помощью ложки перед грудным вскармливанием или перед смесью. Пищу следует подогреть до комфортной температуры.
Новый продукт вводится минимальными дозами по ½ чайной ложки. За 10 дней ребенок постепенно осваивает полноценную порцию нового вида пищи.
Продукты, вводимые после, можно адаптировать в более быстрые сроки. За 5-7 дней вполне реально опробовать и закрепить новый вид еды и понаблюдать за реакцией на него организма, нет ли сыпи или нарушений пищеварения.
Начинать всегда стоит с односоставных продуктов.
Все виды прикорма вводятся в первой половине дня именно потому, что в запасе всегда остается достаточно времени понаблюдать за реакцией крохи на новинку.
В состоянии болезни или накануне прививок вводить новые продукты не рекомендуется. Убедитесь, что у ребенка все в норме, а затем приступайте к вводу новинок.
Для первых проб подойдут злаковые каши и овощные пюре. Овощи лучше брать следующие: кабачок, тыква, картофель, капуста, так как они содержат минимальное количество аллергенных веществ. Фруктовые пюре оставьте на потом, ведь попробовав такую сладкую пищу, ребенок вряд ли захочет кушать пресные овощи и крупы.
В первый прикорм лучше всего дать ребенку кашу или овощные пюре
С чего начать?
Рассматривая тот или иной вид прикорма с полугода, делайте выбор в пользу овощей, если у ребенка бывают запоры или другие нарушения в плане стула, а также если кроха имеет избыточный вес. Для угощения используйте покупные баночные пюре или готовьте их самостоятельно.
Малютку, плохо набирающего в весе, имеющего склонность к анемии, следует прикармливать в первую очередь кашками. Ребенку-аллергику желательно стартовать с безглютеновых каш на безмолочной основе. Крупы выбирайте следующие: кукуруза, рис, гречка (рекомендуем прочитать: не вредна ли кукуруза при гв?).
Спустя пару месяцев после освоения овощей, ближе к 8-9-месячному возрасту, разрешается вводить мясо. Начав кормить взрослой пищей малыша с полугода, до мяса вы доберетесь как раз к 8 месяцам, а вот если вы приступили к прикорму в возрасте 4 месяцев, то уже в середине 6-го месяца стоит знакомить кроху с мясом. Оптимальные варианты – индейка и кролик.
Варкой супов следует заниматься лишь после того как кроха уже попробовал все ингредиенты отдельно. Для начала лучше готовить овощные супчики, а затем разнообразить их диетическим мясом: индейкой или кроликом.
Не спешите вводить рыбные блюда в детский рацион. На данный продукт очень часто бывает аллергия. Приступите к рыбе, когда ребенку исполнится 1 год.
Суп вводится в прикорм после того, как все ингредиенты уже опробованы
Таблица – схема введения прикорма ребенка до года
Возраст малыша 6 7 8 9 10 11 12
Пюре овощное < 30 мл < 50 мл < 60 мл < 70 мл < 90 мл < 100 мл 100 мл
Пюре фруктовое < 30 г < 50 г < 60 г < 70 г < 90 г < 100 г
Каши < 100 г < 150 г 150 г < 180 г < 200 г 200 г
Соки фруктовые < 30 г < 50 г < 60 г < 70 г < 90 г < 100 г
Масло растительное < 3 г 3 г 3 г 5 г 5 г 6 г
Творог < 30 г < 40 г < 50 г 50 г < 80 г
Хлеб из пшеницы < 5 г 5 г 5 г < 10 г 10 г
Печенье, сухарики < 5 г 5 г 5 г < 10 г 10 г
Масло сливочное до 4 г 4 г 4 г 5 г 5 г
Желток яичный 1\4 1\2 1\2 1\2
Пюре из мяса до 30 г 50 г до 70 г до 80 г
Кефир 100 мл до 150 мл до 200 мл
Пюре из рыбы до 30 г до 60 г до 80 г
Тип вскармливания и прикорм
Схема введения новой взрослой пищи будет разниться в зависимости от того, на каком типе вскармливания находится ребенок. Детки на грудном вскармливании получают прикорм позже тех малышей, что находятся на искусственном питании. Оптимальное начало – овощные пюре, при условии полноценного питания матери и хороших темпах физического развития.
Нередко можно услышать мнение некоторых педиатров о том, что тип вскармливания не влияет на время введения прикорма. Более ранние сроки для искусственников они оправдывают тем, что в прежние времена смесь делалась из разведенного коровьего молока. Доктор Комаровский утверждает, что современные смеси максимально приближены по составу к грудному молоку, поэтому сильной разницы при кормлении уже нет.
Отказ малютки от какого-то продукта не означает, что нужно пробовать вводить что-то другое. Продолжайте предлагать один и тот же продукт раз за разом, ведь именно сейчас закладываются вкусовые привычки ребенка. Подготовленный таким образом ребенок будет чувствовать себя комфортнее в детском саду и в школе, ведь там не дается право выбора, а меню подразумевает не только вкусности, но и полезности, которые не всегда бывают очень приятными.
Если от определенного продукта ребенок отказывается, его можно дать через время
Как правильно кормить детей, с чего начать и по какой схеме? Разница в рационе будет обусловлена степенью подготовленности организма к приему новых видов пищи.
Дети на искусственном типе вскармливания, уже попробовавшие каши, овощи и фрукты, будут получать питание на каждый день по следующей схеме:
Первый завтрак Адаптированная смесь
Второй завтрак Каша без молока и адаптированная смесь
Обед Пюре из овощей и адаптированная смесь
Ужин Адаптированная смесь
Перед сном Адаптированная смесь
Дети-груднички, только начавшие пробовать новую пищу, будут питаться по следующему принципу:
Первый завтрак Грудное молоко
Второй завтрак Безглютеновая каша/овощное пюре и грудное молоко
Обед Грудное молоко
Ужин Грудное молоко
Перед сном Грудное молоко
Утром после пробуждения ребенку нужно сперва дать грудь
Учтите один важный момент! Первое и последнее кормление в течение дня осуществляется посредством адаптированной смеси или материнского молока.
Покормите малютку перед сном жидкой кашкой. Большинство маленьких детей имеют физическую потребность подкрепиться ночью.
Кроху, находящегося на смешанном типе вскармливания, стоит кормить по графику грудничков. Единственное отличие – мамино молоко днем заменяется смесью при необходимости.
Рецепты блюд для 6-месячного крохи
Готовя блюда самостоятельно, мамы могут быть уверены в том, что все меню приготовлено из натуральных и качественных продуктов. Мамам в помощь разработаны современные бытовые устройства: мультиварка, пароварка и блендер.
Не забывайте, что перед тем как предложить ребенку смесь из нескольких продуктов, нужно предварительно ввести каждый из них в отдельности и посмотреть на реакцию. Это правило работает абсолютно для всех продуктов, в том числе растительного или оливкового масла, молока и прочего.
Если у мамы есть время, она может готовить пюре самостоятельно
Овощи
Цветная капуста в мультиварке (рекомендуем прочитать: как правильно приготовить пюре из цветной капусты для первого прикорма?). По рецепту 100 грамм капусты нужно хорошенько промыть, выложить на сетку мультиварки, включить режим «Пароварка» и установить время 15 минут. Приготовленную капусту следует перемолоть блендером и остудить.
Пюре из тыквы (подробнее в статье: сколько времени и как нужно варить тыкву для детского пюре?). Мякоть тыквы (взять следует примерно столько, сколько кроха обычно съедает) помыть, нарезать небольшими кубиками и выложить на сетку пароварки. Готовка осуществляется около 20 минут в режиме «Пароварка». Перемолоть готовую тыкву блендером.
Пюре из моркови. Морковь следует вымыть и очистить, затем овощ нарезают небольшими кусочками и кладут на решетку пароварки. Можно использовать обычный способ отваривания в кастрюле. Через 20 минут овощ готов и его можно перемолоть блендером.
Пюре из картофеля. Предварительно очищенный картофель следует вымочить в холодной воде для удаления крахмала. Замачивать нужно на срок от 12 до 24 часов. Картофель отварить и протереть через сито. Добавить молока до оптимальной консистенции и дать немного покипеть.
Каши
Рисовая каша без молока. Рисовую крупу перемолоть в кофемолке. В кипящую воду (1 стакан) высыпать крупу (3 столовые ложки). Регулярно помешивая, варить около 10 минут.
Кукурузная каша без молока. Рецепт предлагает взять на стакан воды 3 столовые ложки крупы. Вскипятить воду, всыпать туда крупу и варить около 5 минут на среднем огне. Сделать пламя минимальным и варить около получаса, пока крупа не станет мягкой. Сваренную кашу измельчить блендером и дать еще немного покипеть.
Для молодых родителей существует ряд правил, которых следует придерживаться, чтобы не навредить своему чаду:
Все продукты готовятся на пару или отвариваются. Поджаривание строго запрещено.
Помогайте ребенку почувствовать натуральный вкус: не добавляйте ни соли, ни сахара. Для супов можно иногда использовать в качестве добавки оливковое масло, а после года возможно добавление небольшого количества соли. Чересчур кислые морсы и компоты можно немного подслащивать сахаром (рекомендуем прочитать: как сварить компот для 6-ти месячного ребенка?).
В первые месяцы проб вся пища должна мелко измельчаться блендером. К возрасту 8 месяцев кроха обычно обзаводится одним или двумя зубками, но пережевывать пищу ими еще нельзя. К 9 месяцам начинайте переминать блюда вилкой, а ближе к году – резать на маленькие кусочки.
Давайте только свежеприготовленную пищу. Старайтесь варить на один раз. Не нужно давать ребенку остатки от предыдущего кормления. Откажитесь также от идеи приготовить заранее – например, с вечера на следующий день.
Ближе к году еда для ребенка будет предлагаться порезанной на кусочки
Прикорм по Комаровскому
Относительно продуктов для первого прикорма в 6 месяцев ни у педиатров, ни у диетологов нет единого мнения. Доктор Комаровский советует вводить сначала кисломолочные продукты, хотя общепринятые рекомендации говорят о необходимости ввода в первую очередь овощей. Объясняет он свое мнение тем, что детская пищеварительная система уже приспособилась для переваривания молочных продуктов (грудного молока или адаптированной смеси).
Исходя из этого, доктор видит разумным введение творога или кефира, так как они будут давать меньший стресс пищеварительной системе. Кисломолочные продукты содержат полезные бактерии, которые будут кстати для адекватной работы детского кишечника. Врач советует делать эти продукты самостоятельно.
Доктор Комаровский советует в качестве второго этапа введение пюре из фруктов. Такой совет обусловлен тем, что фрукты можно прекрасно сочетать с творогом и кефиром. Отдельно употреблять фрукты пока не стоит из-за опасности чрезмерной нагрузки, вызванной содержащейся в них клетчаткой. Щадящий вариант пюре – из печеного яблока.
Освоив в 6 месяцев кисломолочку, а затем фрукты, врач рекомендует заняться знакомством с овощами и соками.
С возраста 8 месяцев Комаровский советует варить крохе каши на молоке и давать желток яйца. 9-месячный возраст – время для пробы мяса, а 10-месячный – рыбы.
Любой новый продукт следует вводить небольшими дозами, увеличивая объем постепенно. Доктор Комаровский составил собственную таблицу прикорма. Благодаря ей любой родитель сможет увидеть пошаговое и подробное описание последовательности введения новой твердой пищи ребенку в полгода.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Поделитесь с друьями!
Схемы введения прикорма по доктору Комаровскому. Таблица. — Библиотека
Авторы: Щербина Е. А.
Таблица прикорма. 6 месяцев
06:00 — 07:00 — Грудное молоко/адаптированная молочная смесь
10:00 — 11:00 — Детский нежирный кефир 150мл* + творог 30мг**
14:00 — 15:00 — Грудное молоко/адаптированная молочная смесь
18:00 — 19:00 — Грудное молоко/адаптированная молочная смесь
22:00 — 23:00 — Грудное молоко/адаптированная молочная смесь
*Кефир вводим в пищевой рацион ребенка следующим образом. Первый раз даем 3-4 чайных ложечки, после чего докармливаем грудным молоком. В течение дня наблюдаем за состоянием ребенка и реакцией организма на новый продукт. Если все нормально, то на следующий день увеличиваем «дозу» в два раза и так далее (1-й день – 15-20 мл, второй день – 30-40 мл, третий день – 60-80 мл, четвертый – 120-160 мл). Все это время докармливаем детёныша грудным молоком.
**По достижению необходимого результата (150-160 мл кефира) начинаем добавлять в кефир творог. Первый день – 1 чайная ложечка. Второй – две ложки. Таким темпом доходим до 30 грамм (30 г для детей 6-8 месяцев, 50 г для детей старше 8-ми месяцев). В итоге получаем второе кормление, полностью замещенное 150 мл кефира + 30 г творога. В такую смесь можно добавлять немного сахара. Это зависит от вкусовых пристрастий малыша. В подобном ритме (3-4 кормления грудью и 1 кормление кефиром с творогом) живем до 7-го месяца.
Таблица прикорма. 7 месяцев
06:00 — 07:00 — Грудное молоко/адаптированная молочная смесь
10:00 — 11:00 — Детский нежирный кефир 150мл + творог 30мг
14:00 — 15:00 — Грудное молоко/адаптированная молочная смесь
18:00 — 19:00 — Грудное молоко/адаптированная молочная смесь
22:00 — 23:00 — Молочно-крупяная каша до 200мл*
*Начинаем заменять еще одно кормление – желательно последнее, перед ночным сном. Используем молочно-крупяные каши. Три вида наиболее рациональны – гречневая, овсяная, рисовая. Схема введения нового продукта та же: первый день – 3-4 ложечки + грудное молоко/адаптированная молочная смесь, второй день в два раза больше каши + грудное молоко/адаптированная молочная смесь и так далее. В конечном итоге вы должны полностью заменить одно кормление молочно-крупяной кашей.
Таблица прикорма. 8 месяцев
06:00 — 07:00 — Грудное молоко/адаптированная молочная смесь
10:00 — 11:00 — Детский нежирный кефир 150мл + творог 30мг**
14:00 — 15:00 — Овощной суп или овощное пюре до 200мл*
18:00 — 19:00 — Грудное молоко/адаптированная молочная смесь
22:00 — 23:00 — Молочно-крупяная каша до 200мл
*Заменяем третье кормление. Время введения в детский рацион овощей и фруктов должно совпасть с появлением у ребенка хотя бы одного зуба. Если есть хоть один – нет вопросов, начинаем овощи. Если нет, что маловероятно, давайте еще чуть-чуть подождем.
Для начала проводим пробное кормление овощным отваром – нужно проверить, как ребенок отреагирует на овощи. В первый день предлагаем 30-50 г, на второй – в два раза больше. Если все нормально переходим на овощной суп или на овощное пюре и, постепенно увеличивая дозу, полностью заменяем овощами одно из кормлений.
2-3 недели кормим овощным блюдом, затем, по аналогии с овощами, осуществляем пробу на мясо – варим суп не на воде, а на мясном бульоне (идеально — курица). Ежели проблем не возникло – непосредственно в суп добавляем протертое мясо, еще через пару дней, опять-таки непосредственно в суп, — круто сваренный желток куриного яйца – в начале 1/5 часть, затем побольше. В любом случае, до годовалого возраста больше половинки желтка не надо.
**С этого периода увеличиваем количество творога до 50 г.
Таблица прикорма. 9-12 месяцев
06:00 — 07:00 — Грудное молоко/адаптированная молочная смесь***
10:00 — 11:00 — Детский нежирный кефир 150мл + творог 30мг
14:00 — 15:00 — Овощной суп или овощное пюре до 200мл*
18:00 — 19:00 — Грудное молоко/адаптированная молочная смесь***
22:00 — 23:00 — Молочно-крупяная каша до 200мл**
*Овощные супы и пюре самые разнообразные — и по составу овощей, и по виду мяса – лишь бы не очень жирное. Картофельное пюре с молоком и с протертым мясом. С 10-ти месяцев можно приготовить суп не на мясном, а на рыбном бульоне. Даем ребенку и яичный желток, и растительное масло (в пищу, конечно же, а не с ложки).
**Молочно-крупяные каши самые разнообразные. Добавляем в них кусочки фруктов.
***Ребенка до года желательно хотя бы 1 раз в день кормить грудным молоком. После года это уже не имеет особого биологического смысла. Адаптированные молочные смеси вполне можно давать и до 1,5 и до 2-х лет – 1 раз в день.
Внимание!
Осуществляя любые «питательные» пробы и нововведения помните: наша главная задача – сохранить малышу здоровье, а чем ребенок старше, — тем менее опасны для него эксперименты, связанные с питанием.
Всегда будьте осторожны с генетически неродными продуктами (чего не кушал прадедушка, и нам не надо). Дети из малообеспеченных семей реже болеют, прежде всего, потому, что не хватает средств на заморские деликатесы.
Все подробности темы прикорма вы сможете найти в книге доктора Комаровского «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников» раздел «Докорм и прикорм»!
опубликовано 02/04/2021 12:25
обновлено 02/04/2021
— Питание
Прикорм ребенка с 3 месяцев
Прикормом называются три группы продуктов, которые постепенно заменяют детское молочное кормление:
пюре из овощей и фруктов;
каша;
мясо и рыба.
Все остальное, с чем познакомится ребенок на первом году жизни правильней называть «корректорами питания».
Многие современные педиатры считают, что начинать вводить прикорм ребенку стоит около 6 месяцев. Но в силу некоторых обстоятельств (недостаток молока у мамы, болезнь мамы, недоношенность и пр.) приходится вводить первый прикорм уже в 3 месяца.
Схема прикорма с 3 месяцев
С чего начать и какой прикорм выбрать в 3 месяца? Стоит понимать, что подход к каждому ребенку должен быть индивидуальным. Чаще всего начинают прикорм с фруктового или овощного пюре. Если есть проблема с набором веса, то стоит начинать знакомить малыша с безмолочными кашами, в которых не содержится глютен (белок, содержащийся в злаках) – гречка, рис и кукуруза.
1 день – 1 ч. ложка – 5 г.
2 день – 2 ч. ложка – 10 г.
3 день – 3 ч. ложки – 15 г.
4 день – 4 ч. ложки – 20 г.
5 день – 10 ч. ложек – 50 г.
6 день – 100 г.
7 день – 150 г.
Таким способом можно знакомить малыша с пюре или кашей. Но не забывайте о постепенности – в одну неделю только один новый продукт и только после того, как вы убедились, что ребенок адаптировался к предыдущей пище. И следите за стулом, если он изменился, значит, вы торопитесь, либо продукт «не пошел» ребенку.
Раньше было принято в качестве первого знакомства с взрослой пищей давать сок. Но современные специалисты доказали, что содержащиеся в соке в большом количестве фруктовые кислоты, оказывают плохое действие на слизистую желудка, хотя во всех рекомендациях и таблицах по введению прикорма графа «сок» остается.
Чтобы было проще понять какой должен быть рацион питания ребенка 3 месяцев приведем для вас таблицу.
Стоит учитывать, что таблица и схема введения прикорма примерные. Таблица вообще была разработана еще в 1999 году и с тех пор не корректировалась. Более подробное и индивидуальное меню, нужно, не стесняясь , обсуждать с вашим педиатром!
Режим и норма питания в 3 месяца
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то в 3 месяца лучше всего придерживаться графика, в котором перерывы между приемами пищи не менее 3,5 часов. Искусственные смеси усваиваются дольше грудного молока, отсюда и такой промежуток времени.
Находясь полностью на грудном вскармливании, врачи советуют также придерживаться 6-7 разового кормления. Но, в данном случае, никто не запрещает кормить чаще, если это необходимо ребенку.
А теперь давайте посчитаем, сколько примерно должен съедать ребенок за сутки и за один прием пищи. В норме малыш 3 месяцев должен съедать примерно 1/6 от своего веса за сутки. Если, допустим, ребенок весит 6 кг, то за день он должен съедать около 1000 г. Разделим 1000 г. на количество кормлений за сутки и получим объем одного кормления. Вот такая не сложная арифметика.
Важно
Помните о том, что нельзя вводить прикорм и новые блюда, если ребенок болеет или вы знаете, что в ближайшее время предстоит плановая прививка.

Курс «Схема прикорма» — voprosgv
СТАРТ 16 августа
Обратная связь с 16.08 по 19.08!
Для постоянных клиентов действует скидка — не забудьте воспользоваться ей
Это схема прикорма, которая соответствует самым популярным рекомендациям ВОЗ, российских и западных педиатров. Она выстроится у вас в голове в легкую и логичную структуру
Доступ 6 месяцев с даты покупки
Для детей от 6 до 12 месяцев


ЗАЧЕМ ВАМ ЭТОТ КУРС
Не гуглить бесполезные таблицы и схемы в интернете

Перестать тревожиться в какой очередности и когда вводить продукты

Вы устали беспокоиться о том, что дали продукт не по возрасту малыша

ЦЕЛЬ КУРСА
Помочь маме выстроить в голове легкую и структурную схему что, как и зачем вводить

Охватить все возможные продукты

Узнать про всю «запрещенку»

Поймете, что такое база и расширение рациона

ПЛАН КУРСА
Почему таблицы и схемы не работают

Универсальная схема прикорма

База и расширение рациона

Продукты, которые не рекомендуются детям во время ввода прикорма

БОНУС
Видео-урок «Готовим прикорм»

Вебинар нутрициолога Марии Кардаковой «Рацион семьи после введения прикорма»

Лайфхаки для правильного питания

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МОМЕНТЫ
Обратная связь – 4 дня с даты старта

Доступ к просмотру — 6 месяцев с даты приобретения, появляются в личном кабинете СРАЗУ ПОСЛЕ ПОКУПКИ.

Все видео-уроки в записи – смотрите в удобное для Вас время

Смотреть можно с любого устройства (в т.ч. с телефона) — главное, подключение к интернету

ХОТИТЕ БОЛЬШЕ?
Тариф «Набор уроков» включает в себя ВСЕ уроки по теме прикорм:
Схема прикорма — чтобы чётко значть,чтоможно и нельзя, когда и сколько давать малышу

Пищевой интерес — чтобы ел малыш с удовольствием и наращивал объёмы по своей инициативе

Аллергия и прикорм — чтобы снять всю тревожность относительно аллергии, атопического дерматита и разных реакций на продукты (ведёт врач-аллерголог)

Едоки и кусочки — чтобы не бояться кусочков, которые так важны во время прикорма, чтобы научить малыша есть самостоятельно

Обратная связь предусмотрена: расписание указано в шапке каждого из уроков
Набор уроков — отличный способ пошагово изучить тему прикорма и получить качественную обратную связь.
Набор уроков — это выгоднее, чем покупать каждый урок по отдельности.
Купив набор уроков, в личном кабинете на сайте у вас будет 4 мини-курса.
Обратите внимание на даты обратной связи по каждому из них – присоединяйтесь к чатам вовремя! Ссылки на чаты – в личном кабинете после оплаты (там же, где и сами уроки).
ВЕДУЩАЯ
Даша Дегтярёва — консультант по ГВ и прикорму
КУРАТОР
Ольга Шипенко – консультант по ГВ и прикорму
Календарь прикорма | Friso Украина
период продукт прикорма меню на день из чего готовить объем порции, г/мл, в сутки
хлеб белый пшеничный ежедневно, 5 г
печенье детское ежедневно, 5 г
1 день овощное пюре кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь, желток 200 г овощей, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, свеклы 1-2 раза в неделю, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка
мясо телятина/ индюшатина/ крольчатина в дни введения рыбы, продолжайте давать мясо. Общий объем мяса и рыбы — 50-60 г
вторая рыба рыба белая морская минтай 1/2 чайной ложки — 3 г
фруктовое пюре зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик 90-100 г
фруктовый сок осветленный зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик 100 г
творог творог детский 50 г
кисломолочное кефир/йогурт детский 150-200 мл
крупяная/злаковая каша гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная 200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
2-7 день овощное пюре кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь, желток 200 г овощей, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, свеклы 1-2 раза в неделю, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка
мясо телятина/ индюшатина/ крольчатина в дни введения рыбы, продолжайте давать мясо. Общий объем мяса и рыбы — 50-60 г
рыба белая морская минтай порцию новой рыбы увеличивать постепенно по схеме введения рыбы (примечание 7), общий объем мяса и рыбы — 50-60 г
фруктовое пюре зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик 90-100 г
фруктовый сок осветленный зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик 100 г
творог творог детский 50 г
кисломолочное кефир/йогурт детский 150-200 мл
крупяная/злаковая каша гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная 200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
8 день овощное пюре кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь, желток 200 г овощей, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, свеклы 1-2 раза в неделю, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка
мясо телятина/ индюшатина/ крольчатина 50-60 г, в мясные дни (5-6 дней в неделю)
рыба белая морская хек/ минтай 50-60 г, в рыбные дни (1-2 дня в неделю)
фруктовое пюре зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик 90-100 г
фруктовый сок осветленный зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик 100 г
твердый сыр твердый сыр несоленых неострых сортов, например, Эдам 5 г
творог творог детский 50 г
кисломолочное кефир/йогурт детский 150-200 мл
крупяная/злаковая каша гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная 200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
9-14 день овощное пюре кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь, желток 200 г овощей, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, свеклы 1-2 раза в неделю, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка
мясо телятина/ индюшатина/ крольчатина 50-60 г, в мясные дни (5-6 дней в неделю)
рыба белая морская хек/ минтай 50-60 г, в рыбные дни (1-2 дня в неделю)
фруктовое пюре зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик 90-100 г
фруктовый сок осветленный зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик 100 г
твердый сыр несоленых неострых сортов, например, Эдам 5-15 г
творог творог детский 50 г
кисломолочное кефир/йогурт детский 150-200 мл
крупяная/злаковая каша гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная 200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
15 день овощное пюре кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь, желток 200 г овощей, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, свеклы 1-2 раза в неделю, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка
мясо телятина/ индюшатина/ крольчатина 50-60 г, в мясные дни (5-6 дней в неделю)
четвертое мясо печень куриная 1/2 чайной ложки — 3 г
рыба белая морская хек/ минтай 50-60 г, в рыбные дни (1-2 дня в неделю)
фруктовое пюре зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик 90-100 г
фруктовый сок осветленный зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик 100 г
твердый сыр несоленых неострых сортов, например, Эдам 5-15 г
творог творог детский 50 г
кисломолочное кефир/йогурт детский 150-200 мл
крупяная/злаковая каша гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная 200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
16-22 день овощное пюре кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь, желток 200 г овощей, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, свеклы 1-2 раза в неделю, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка
мясо телятина/ индюшатина/ крольчатина/ печень куриная порцию печени увеличивать постепенно по схеме введения мяса (примечание 4), общий объем мяса — 50-60 г
рыба белая морская хек/ минтай 50-60 г, в рыбные дни (1-2 дня в неделю)
фруктовое пюре зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик 90-100 г
фруктовый сок осветленный зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик 100 г
твердый сыр несоленых неострых сортов, например, Эдам 5-15 г
творог творог детский 50 г
кисломолочное кефир/йогурт детский 150-200 мл
крупяная/злаковая каша гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная 200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
23 день овощное пюре кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь, желток 200 г овощей, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, свеклы 1-2 раза в неделю, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка
седьмой овощ пюре брюссельская капуста 1/2 чайной ложки — 3 г
мясо телятина/ индюшатина/ крольчатина 50-60 г, в мясные дни (3-4 дня в неделю)
печень куриная 50-60 г, в мясные дни вместо мяса (1-2 дня в неделю)
рыба белая морская хек/ минтай 50-60 г, в рыбные дни (1-2 дня в неделю)
фруктовое пюре зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик 90-100 г
фруктовый сок осветленный зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик 100 г
твердый сыр несоленых неострых сортов, например, Эдам 5-15 г
творог творог детский 50 г
кисломолочное кефир/йогурт детский 150-200 мл
крупяная/злаковая каша гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная 200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
24-30 день овощное пюре кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь/ брюссельская капуста, желток порцию брюссельской капусты увеличивать постепенно по схеме введения овощей (примечание 1). Общий объем овощей — 200 г, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка.
мясо телятина/ индюшатина/ крольчатина 50-60 г, в мясные дни (3-4 дня в неделю)
печень куриная 50-60 г, в мясные дни вместо мяса (1-2 дня в неделю)
рыба белая морская хек/ минтай 50-60 г, в рыбные дни (1-2 дня в неделю)
фруктовое пюре зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик 90-100 г
фруктовый сок осветленный зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик 100 г
твердый сыр несоленых неострых сортов, например, Эдам 5-15 г
творог творог детский 50 г
кисломолочное кефир/йогурт детский 150-200 мл
крупяная/злаковая каша гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная 200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
Вводим прикорм — когда и сколько?
Вводим прикорм: когда и сколько
Когда ребенку исполняется полгода или вы приближаетесь к этому возрасту, появляется вопрос введения первого прикорма. Он становится актуальным именно с 6 месяцев.

Этот возраст считается оптимальным для начала знакомства с новой пищей, поскольку и пищеварительная и нервная системы готовы для этого.
Продукты могут вводиться по разным системам прикорма. В педагогическом прикорме нет какой-либо последовательной схемы знакомства с новыми продуктами. Ребенку предлагаются те же блюда, которые едят взрослые, но в очень маленьких дозах. Малыш может сразу же попробовать смесь продуктов, пусть и в меньшем объеме.
Обязательным условием остается контроль реакции малыша на каждый новый продукт и блюдо. Если возникает аллергическая реакция, нужно убрать этот продукт из рациона. В первую очередь дается наименее аллергенная пища и, по мере созревания детского организма, рацион постепенно расширяется.
Последовательное введение продуктов по месяцам – это наиболее распространенная схема прикорма. Она начинается в 6 месяцев с овощей. Иногда, в качестве первой взрослой пищи для ребенка выбирают кашу. Ключевым моментом здесь является его вес. При хорошей прибавке в весе, прикорм начинают с овощей, при недоборе – с каши.

В 6 месяцев в рацион малыша вводятся овощи в такой последовательности:

1. Кабачок

2. Цветная капуста;

3. Брокколи;

4. Картофель;

5. Тыква;

6. Морковь.

Остальные овощи следует давать после 1 года.
Прикорм дается в виде пюре, которое можно приготовить либо самостоятельно в домашних условиях, либо купить в магазине. Как и любой новый продукт, сначала малышу дают половинку чайной ложки овощного пюре. Затем, при отсутствии аллергии, каждый день объем постепенно увеличивают.
Рекомендовано овощное пюре следует давать в обеденное время. Оно сначала должно состоять из одного продукта. Смешивать овощи можно лишь тогда, когда малыш с ними познакомится.
Прикорм в 7 месяцев – это введение каши. Гречневая, рисовая и кукурузная (безглютеновые): до 1 года они должны быть безмолочными. А вот после года, при отсутствии у малыша аллергии на коровий белок, можно варить с добавлением молока.
В первое время даются каши жидкой консистенции. Затем, постепенно, они должны становиться все гуще. Если ваш малыш склонен к запорам, то рисовую кашу следует вводить с осторожностью.
Желательно каши давать утром на завтрак, но можно и вечером.
Прикорм в 8 месяцев – знакомство с яичным желтком и мясом, фруктами. Первые мясные пюре – это кролик и индейка (гипоаллергенные). Курицу и говядину лучше давать ближе к году. В 8 месяцев суточная норма мяса составляет 30-40 г, в 9 месяцев объем порции можно увеличить до 50 г, к 1 году – до 60 г.
С фруктами малыша начинают знакомить также в возрасте 7-8 месяцев. Первым вводят зеленое яблоко, затем – грушу, чернослив. Сначала фрукты следует давать в отваренном или запеченном виде. Спустя некоторое время, можно предлагать ребенку свежие яблоки или груши (в тертом виде, кусочками или в баночном пюре).
Помните о том, что соки не должны заменять фруктовое пюре, поскольку пользы в них немного, но есть сахар. А фрукты ценны содержанием в них клетчатки (даже в виде пюре). До 10 месяцев объем фруктов в день – 50 г, после – можно увеличить его до 100 г.
Прикорм с 9 месяцев до 1 года – это рыба и кисломолочные продукты. Рыба – продукт полезный, но весьма аллергенный, поэтому в первое время (до 1 года) ее дают 1 раз в неделю. Начинать нужно с морской рыбы.
Из кисломолочных продуктов первыми вводят творог (не более 50 г в сутки), ближе к году – кефир (до 150-200 г). Сначала следует давать их ребенку в первой половине дня, чтобы отследить возможную негативную реакцию организма. Со временем можно будет предлагать творог и кефир как на завтрак, так и на ужин или перед сном. Цельное молоко даем только после года, так как это тоже аллергенный продукт.
И напоследок: всегда помните о том, что пошаговые действия, терпение и внимательное отношение к состоянию и настроению малыша – вот три кита успешного введения прикорма.
лучшие продукты и схемы введения при ГВ и ИВ — МоиРоды.ру
В этой статье:
Интенсивное физическое и эмоциональное развитие малыша к окончанию первого полугодия требует большего количества витаминов, белков, углеводов, микроэлементов, чем может дать грудное молоко или смесь. Приходит время знакомить кроху с новыми вкусами и продуктами. Как правильно вводить прикорм с 6 месяцев грудному ребенку? Главный принцип в этом деле — терпение и осторожность.
Важные правила
Рекомендации педиатров достаточно простые, но от соблюдения этих советов зависит здоровье ребенка.
Главное правило — прикорм 6-месячного ребенка можно начинать только при условии, что он совершенно здоров. Любое, даже незначительное недомогание крохи, подготовка его к вакцинации, несколько дней после нее, кишечные болезни и период восстановления являются абсолютным противопоказанием для этого.
Дети могут не понимать вкуса нового блюда. Поэтому прикорм нужно предлагают только когда малыш голоден. Дают его перед кормлением грудью или смесью, начиная с малого количества (1 чайной ложки), доводя за несколько недель объем еды до возрастной нормы.
При этом нужно внимательно наблюдать за реакцией крохи на новый компонент питания. Повышенное внимание уделяется кожным реакциям и стулу малыша. Если эти показатели в норме, то по завершении адаптации грудничка к первому прикорму можно ввести следующий продукт.
Последовательность, внимательность и отсутствие поспешности – второе правило успеха прикорма в шесть месяцев.
Прикорм ребенка – грудничка и искусственника – в 6 месяцев может отличаться. Малыш, который привык к смеси, легче адаптируется к новой еде. Поэтому введение в рацион грудному ребенку «взрослой» еды требует особого внимания и консультации педиатра, который определит, как правильно вводить прикорм в каждом случае.
Для прикорма подойдут продукты, изготовленные промышленным способом специально для детского питания. Но при желании мама может приготовить еду самостоятельно. При этом основное требование – чистота посуды, кухонных принадлежностей и рук. Для кормления малыша годится только свежеприготовленная еда. Любое, даже непродолжительное ее хранение приводит к утере продуктом полезных качеств и увеличивает вероятность пищевого отравления.
Одно и то же блюдо не нужно давать ребенку несколько раз в день. Меню должно быть разнообразным и сбалансированным. Новый продукт можно вводить в рацион только после того, как пройдет полная адаптация к предыдущему. Как правило, этот период составляет срок от нескольких недель до месяца.
При введении новых продуктов нужно следить за стулом и состоянием кожных покровов. Если они остаются в норме, то порцию постепенно увеличивают.
Зачем вводить прикорм?
Даже если кроха сейчас наедается грудным молоком или смесью, и в целом выглядит довольным жизнью, вводить прикорм необходимо.
Есть несколько важных причин для начала перехода к полноценному питанию:
Профилактика аллергии. Согласно рекомендациям Союза педиатров России (которые опираются на последние исследования), прикорм ребенку обязательно вводить в возрасте от 4 до 6 месяцев. Этот период медики называют «критическим окном»‎. В его рамках у малыша формируется пищевая толерантность, благодаря которой снижает риск развития пищевой аллергии в будущем.
Профилактика дефицита микронутриентов. После полугода грудного вскармливания молоко перестает полностью удовлетворять потребности растущего организма. На искусственном вскармливании это случается еще раньше – в 4–5 месяцев. Современные смеси имеют богатый состав, но все еще не полностью воспроизводят состав грудного молока, поэтому и их питательная ценность ниже.
Правильное развитие челюстного аппарата. Чтобы челюсти и прикус у ребенка развивались правильно, им необходима нагрузка. Прикорм также помогает малышу развивать  глотательную функцию.
Типы
Вводить прикорм ребенку можно двумя способами.
Педиатрический
Именно тот вид прикорма, который мы рассматриваем. Его особенности:
еда адаптирована для малыша – без соли и сахара, пюрированная, однокомпонентная;
есть четкая схема введения продуктов;
введение нового продукта проводится, только если малыш полностью здоров, следующий продукт можно включать в меню спустя несколько дней.
Этот тип рекомендуется педиатрами, так как знакомство организма ребенка с новой пищей происходит в максимально щадящем и безопасном режиме.
Педагогический
Малыш пробует первую еду прямо с родительского стола, обычно с маминой тарелки. Ей рекомендуется готовить и есть блюда с меньшим количеством соли и специй, чем обычно, чтобы не спровоцировать проблемы с неокрепшим ЖКТ ребенка.
Цель педагогического прикорма – вызвать у полугодовалого ребенка (раньше этого возраста практиковать педагогический прикорм запрещено) интерес к пище и процессу питания в целом. Малыш наблюдает за родителями, интересуется их действиями и начинает повторять. Таком же образом ему с раннего детства прививаются здоровые пищевые привычки. Конечно, только в том случае, если родители сами придерживаются правильного питания.
У педагогического прикорма нет цели накормить ребенка – только развить в нем интерес к самостоятельному питанию.
Нередко в российских семьях практикуются оба вида прикорма . Начинают кормить малышей по педиатрическому типу, а через пару месяцев расширяют меню за счет пюрированных взрослых блюд или всяческих перекусов, типа сушек.
Каким должен быть в 6 месяцев?
Для большинства грудничков и некоторых малышей, питающихся смесью, прикорм начинают вводить с полугода. Основным продуктом в этом возрасте по-прежнему остается грудное молоко либо адаптированная смесь. Новая еда добавляется в меню аккуратно и постепенно заменяет кормление привычным молоком.
Последовательность продуктов в рационе грудничка имеет важное значение. Если первым ввести пюре из сладких фруктов, кроха может позже отказаться есть несладкое овощное пюре или безмолочную кашу. Поэтому введение прикорма с 6 месяцев при грудном вскармливании так же, как и при искусственном, лучше всего начинать с каш либо овощей.
Каким будет первое «взрослое» блюдо, решает педиатр, который постоянно наблюдает за развитием ребенка и руководствуется его индивидуальными особенностями и потребностями. Например, если грудничок имеет склонность к запорам, то врач порекомендует овощное пюре. Если же главная проблема малыша – недостаток веса, срыгивание, то первым прикормом для него должна стать каша.
По медицинские показания в меню прикорма 6-месячного малыша может быть введен творог. Объем в этом случае определяет врач, который рекомендует ввести продукт.
Схема при грудном вскармливании
Меню прикорма полугодовалого малыша не отличается разнообразием:
Овощной. Наиболее популярный вариант первого блюда для грудничка. Перетертые пюре хорошо усваиваются, положительно влияют на работу кишечника. Из овощей берут кабачок, цветную капусту и брокколи, морковь, тыкву.
Злаковый. Применяется для малышей, которые плохо набирают вес. Для прикорма используются безглютеновые крупы – гречневая, рисовая, кукурузная. Традиционную манную кашу давать нежелательно.
Продукты нельзя вводить в рацион ребенка одновременно. Сначала организм крохи привыкает к первому блюду (например, овощное пюре), и только тогда вводится второй прикорм. Важный момент: для детей, находящихся на грудном вскармливании, рекомендованы однокомпонентные составы. Нельзя смешивать несколько овощей или круп, сначала малыш должен привыкнуть к одному новому продукту.
Если мама готовит злаковый прикорм самостоятельно, следует знать правило: в первую неделю нужно делать 5% кашу (5 г крупы на 100 мл воды), а затем переходить на 10% состав (10 г крупы на то же количество воды). Для варки каши можно использовать сцеженное грудное молоко.
Меню
Примерный рацион ребенка к концу 6-го месяца жизни представлен в таблице. Расчет проводится из стандартных для этого возраста показателей: 5 приемов пищи, объем каждого кормления составляет 200 мл молока.
Время Меню
6.00 Грудное молоко
10.00 Овощное пюре 150 г (или каша 150 г) + докорм
14.00 Грудное молоко
18.00 Овощное пюре 30–50 г + докорм
22.00 Грудное молоко
Это примерный рацион ребенка, который начал получать прикорм.
Если же прикорм был введен на месяц раньше, то суточное меню крохи будет отличаться. Первое утреннее кормление включает только грудное молоко. Второе кормление состоит из порции каши с добавлением сливочного масла и фруктового пюре. В третье кормление дают овощное пюре с растительным маслом и желтком. Можно предложить фруктовый сок. Вечером малышу можно дать молоко и немного творожка или только молоко. В последнее кормление перед ночным сном ребенку предлагают грудь.
При необходимости, например, когда ребенок не съедает рекомендованное количество «взрослой» пищи, его обязательно нужно допаивать грудным молоком. В шестимесячном возрасте оно по-прежнему остается основной едой грудничка. Прикорм не является жизненной необходимостью. Можно сказать, что на этом этапе главная цель его введения – ознакомление с новыми вкусами, выработка у ребенка определенных навыков.
Если малыш не переносит белок коровьего молока, то его дневной рацион нужно корректировать, учитывая индивидуальные особенности. Первое кормление, как и в предыдущих вариантах, состоит из грудного молока. Позже, примерно к 10 утра, можно покормить ребенка безмолочной кашей с растительным маслом и фруктовым пюре.
В обед предлагают пюре из овощей с мясом и пюре из фруктов. В следующее кормление можно приготовить блюдо, состоящее их овощей и крупы, например, кабачок с рисом или гречкой. Перед сном ребенку предлагают грудное молоко. Каждое кормление грудничка должно заканчиваться допаиванием грудным молоком.
Схема при искусственном вскармливании
Дети, питающиеся молочными смесями, зачастую начинают получать прикорм в возрасте 4–5 месяцев, поэтому в полгода можно разнообразить рацион новыми продуктами. К этому периоду малыш может получать 2 полноценных приема пищи в виде овощного и злакового прикорма. В меню можно добавлять до 30 г творога, по 2–3 г сливочного и растительного масла.
6-месячным искусственникам дают более сложные прикормы: каша из 2 видов круп, овощные и фруктовые пюре из 2–3 компонентов. Если малыш хорошо ест рисовую и гречневую кашу, можно расширить рацион манной или овсяной крупой. Они содержат глютен, поэтому после кормления следует внимательно следить за состоянием ребенка.
Мясное пюре в 6 месяцев нельзя давать без назначения врача. В рекомендациях Союза педиатров России по вскармливанию детей первого года жизни (2019 г.) указано, что этот продукт применяется только при наличии анемии и дефицита железа.
Меню
План питания малыша-искусственника в полгода указан в таблице. Кратность и объем кормлений такие же, как и для детей на ГВ.
Время Продукты
6.00 Адаптированная смесь
10.00 Каша 150 г со сливочным маслом 3 г + фруктовый сок 50 г
14.00 Овощное пюре 150 г + докорм смесью
18.00 Фруктовое пюре (яблоко, груша или банан) 30–50 г + докорм смесью
22.00 Адаптированная смесь
Остро вопрос прикорма стоит у детей, страдающих аллергией на белок молока. Таким малышам по рекомендации педиатра можно мясо с 5 месяцев.
Если мама готовит мясо сама, то для деток-аллергиков нужно его вываривать дважды. Им не нужно давать телятину и говядину. По составу белок в составе этих продуктов похож на молочный и может вызывать аллергию. Поэтому предпочтение отдают нежирной свинине, кролику, индейке и курице.
Как вводить продукты по неделям
Правила добавления в рацион малыша новых блюд идентичны для всех видов прикорма. Продукты вводятся по такой схеме:
1-й день – 1 чайная ложка пюре или каши;
2-й день – 2 чайных ложки;
3-й день – 4 чайных ложки;
4-й день и далее – ежедневное увеличение объема пюре или каши до рекомендованного количества 150–200 г.
На привыкание к одному продукту уходит 1–2 недели. Если ребенок чувствует себя хорошо и планомерно набирает вес, после 7–14 дней вводится новый прикорм.
1 неделя
Для знакомства малыша с едой, выбираем гипоаллергенный овощ с мягким вкусом. Идеально для этого подходит кабачок.
День прикорма Продукт Объем в граммах / чайных ложках
1 Пюре из кабачка 5 г / 1 ч. л.
2 10 г / 2 ч. л.
3 20 г/ 4 ч. л.
4 35 г/ 7 ч. л.
5 65 г / 13 ч. л.
6 100 г / 20 ч. л.
7 150 г / 30 ч. л.
2 неделя
Если первый овощ за неделю не вызвал расстройств пищеварения или других проблем, со второй недели прикорма можно вводить второй гипоаллергенный овощ. Например, цветную капусту или брокколи.
Количество первого овоща постепенно уменьшаем, а второго – увеличиваем.
День прикорма Первый продукт Объем в граммах /
чайных ложках Второй продукт Объем в граммах /
чайных ложках
8 Пюре из кабачка 145 г / 29 ч. л. Пюре из цветной капусты 5 г / 1 ч. л.
9 140 г / 28 ч. л. 10 г / 2 ч. л.
10 130 г / 26 ч. л. 20 г/ 4 ч. л.
11 125 г / 23 ч. л. 35 г/ 7 ч. л.
12 85 г / 17 ч. л. 65 г / 13 ч. л.
13 50 г / 10 ч. л. 100 г / 20 ч. л.
14 0 г / 0 ч. л. 150 г / 30 ч. л.
3 неделя
На третьей неделе прикорма можно чередовать первый и второй овощ 50/50.
4 неделя
Если малыш хорошо ест овощи и они не вызывают у него негативных реакций, проблем с пищеварением или аллергии, можно вводить кашу. Помним, что для первого прикорма в полгода каша должна быть без коровьего или козьего молока, однокомпонентная. Для примера рассмотрим кукурузную.
Овощное пюре мы оставляет на обед, а кашу даем на завтрак. Вводится она по схеме для первой недели. Если ввод первого вида каши прошел хорошо, на 5 неделе можно вводить второй – по то же схеме, по которой мы вводили второй вид овощного пюре.
Продукты
Рассмотрим рекомендуемые продукты, которые педиатры и мамы вбирают для первого прикорма.
Согласно Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (редакция 2019 г.), в 6 месяцев потребность ребенка в пище составляет:
Наименование продуктов Объем
Овощное пюре 150 г
Каша 150 г
Мясное пюре промышленного производства/отварное мясо 5-30/ 3-15 г
Фруктовое пюре, не в качестве первого прикорма 60 г
Печенье 3–5 шт.
Растительное масло 5 мл
Сливочное масло 4 г
Овощи
Овощное пюре — оптимальный вариант продукта, с которого может начинаться введение прикорма для 6-месячного ребенка. Овощи будут уместны в детском меню, особенно при проблемах крохи с пищеварением.
Пюре должно иметь в своем составе только один овощ. Во-первых, пищеварительной системе крохи будет легче справиться с нагрузкой. Во-вторых, если возникнет аллергия, то маме легко будет понять, какой из продуктов ее спровоцировал.
На первых порах предпочтительнее будет пюре из банок. Но если мама уверена в качестве овощей, их экологической чистоте, можно самой делать пюре для малыша. Овощи готовят на пару или тушат в малом количестве воды, после чего пюрируют блендером.
Рецепт первого прикорма из кабачка
Сначала рацион обогащают овощами, имеющими зеленую или белую окраску. После того как ребенок привыкнет к ним, можно вводить овощи оранжевого цвета (морковь и тыкву). Позже всего малышу предлагают картофель, потому что он тяжело усваивается.
Мясо
Это тяжелый продукт, поэтому в 6 месяцев его добавляют в рацион ребенка исключительно по рекомендации врача. Как правило, такая необходимость обусловлена наличием у малыша анемии. В первую очередь предлагают индейку, кролика, курицу. Можно пробовать ягнятину, нежирную свинину, конину.
Сначала предлагают только один вид мяса на протяжении 5 дней по половине чайной ложки. Мясо измельчают, добавляют в пюре или кашу. Постепенно порцию увеличивают. Через несколько месяцев можно предлагать малышу блюда из рубленного мяса – фрикадельки и котлетки, мясное суфле на пару. Мясные бульоны ребенку до 12 месяцев не предлагают. Они создают повышенную нагрузку на его неокрепшую пищеварительную систему.
Рецепт детского пюре из мяса – технология приготовления
В отличие от мяса, рыбу рекомендуют добавлять в детское меню только к 9-10 месяцам. Лучше начинать с рыбы белых сортов. Красная может вызвать аллергию.
Каши
Их вводят первым продуктом прикорма при грудном вскармливании, если малыш плохо набирает вес. Можно добавить их в детское меню вторыми после овощей. Порядок введения каши аналогичен правилам прикорма овощным пюре. Сначала предлагают несколько ложечек, постепенно увеличивая количество до возрастной нормы.
Можно варить их из крупы либо покупать специальную кашу в коробках. В первую очередь в рацион грудничка включают каши, состоящие из одного вида злаков. Это может быть рисовая, кукурузная и гречневая каши. Поскольку они не содержат глютен, аллергические реакции на них не возникают.
Полезное видео о том, как варить кукурузную кашу для прикорма
Современные правила прикорма не разрешают вводить в детское питание до года манную кашу. Такая настороженность к этому продукту объясняется высоким содержанием в составе глютена, который из-за незрелости пищеварительной системы грудничка может способствовать развитию аллергических реакций. По этой же причине овсяная и каша из нескольких злаков может быть предложена малышу ближе к 12 месяцам.
Первые кашки готовят на воде, не добавляя сахара и соли. Если кроха отказывается от безмолочной каши, то правила прикорма разрешают добавлять в 6 месяцев в готовый продукт немного материнского молока, если практикуется ГВ. Для искусственника можно разводить каши привычной ему адаптированной молочной смесью.
Яйца
Несколько десятилетий назад отечественные педиатры рекомендовали вводить в рацион грудничка желток куриного яйца. Сегодня начало прикорма этим продуктом рекомендуется отодвинуть до 7-8 месяцев. Куриный желток можно заменить перепелиным, который считается менее аллергенным продуктом. Первая порция желтка, сваренного вкрутую, составляет четвертинку. Его можно развести смесью или грудным молоком, добавить в овощное пюре или кашу.
Творог
Его можно давать ребенку после полугода. Но следует учесть, что хотя творог и полезен, он тяжело усваивается и создает повышенную нагрузку на почки. Поэтому многие педиатры рекомендуют знакомить малыша с ним позже.
Если врач рекомендует обогатить рацион крохи творожком, то первое знакомство начинают с половины чайной ложки. Если продукт хорошо усваивается ребенком, порцию постепенно увеличивают, доводя ее до 50 гр к году. Его дают малышу не чаще нескольких раз в неделю, не превышая рекомендуемых дозировок.
Раньше мамы готовили творожок самостоятельно либо приобретали его на молочной кухне. Сегодня можно купить готовый продукт понравившегося производителя. Если берется творожок в баночках, лучше выбирать продукт известного производителя, имеющего хорошую репутацию. Покупать творог можно только в тех местах, в которых соблюдаются сроки и условия его хранения.
Рецепты приготовления домашнего творожка для прикорма
Если творожок не вызвал аллергической реакции, то через месяц можно смешивать его с фруктовым пюре.
Питание малыша в 6 месяцев, в зависимости от особенностей его развития, состояния здоровья и рекомендаций педиатра, может включать фруктовые соки, сырые, отварные и печеные фрукты, овощи, каши, творог, яичный желток, растительное масло (кукурузное, оливковое или подсолнечное) и сливочное.
Когда какое-то блюдо не пришлось по вкусу малышу, маме не стоит отчаиваться. Можно попробовать предложить его позже, после некоторого перерыва. Если поначалу у крохи нет желания пробовать новую еду, не нужно проявлять неудовольствие, а тем более ругать его. Ребенка нельзя заставлять есть, если отсутствует аппетит. Если ребенок не подружился с прикормом в полгода, никакого вреда его здоровью это не принесет. Гораздо важнее сохранить хорошее настроение. Залог удачного введения прикорма и отличного аппетита малыша впоследствии – терпение и последовательность действий мамы, спокойствие и любовь.
Комаровский о введении прикорма
Сроки введения прикорма: краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2012, Vol. 60, Прил. 2
Аннотация
Дополнительное питание необходимо, когда одного грудного молока (или детской смеси) уже недостаточно как по причинам, связанным с питанием, так и по причинам развития. Таким образом, время его введения является индивидуальным решением, хотя для большинства здоровых доношенных детей можно рекомендовать 6 месяцев исключительно грудного вскармливания.Новые продукты предназначены для «дополнения» продолжающегося грудного вскармливания теми продуктами питания, потребление которых стало незначительным или недостаточным. Как грудное вскармливание, так и прикорм могут иметь прямые или более поздние последствия для здоровья. Оценка последствий как раннего, так и позднего введения прикорма не может игнорировать ни эффект грудного вскармливания по сравнению с кормлением смесью, ни состав или качество прикорма. Возможные краткосрочные последствия для здоровья связаны со скоростью роста и инфекциями, а возможные долгосрочные последствия могут относиться к атопическим заболеваниям, диабету 1 и 2 типа, ожирению и нервно-мышечному развитию.На основе имеющихся в настоящее время данных невозможно точно определить возраст, когда риски, связанные с началом прикорма, являются самыми низкими или самыми высокими для большинства из этих эффектов, за возможным исключением инфекций и скорости раннего роста. Однако современные знания о нежелательных последствиях для здоровья в основном основаны на наблюдательных исследованиях, и, хотя были предложены некоторые механизмы, дальнейшие проспективные исследования должны прояснить эти нерешенные вопросы. Еще меньше данных о последствиях выбора времени введения прикорма для младенцев, вскармливаемых смесью.
© 2012 S. Karger AG, Базель
Ключевые сообщения
• Дополнительное питание должно «дополнять» грудное вскармливание, когда это необходимо с питательной точки зрения и когда младенец готов к нему.
• Слишком раннее (до 12 недель) и слишком позднее введение (после 26 недель) может иметь нежелательные последствия для здоровья.
• Продолжение грудного вскармливания после введения прикорма является полезным.
Введение
Обсуждение последствий выбора времени введения прикорма в рацион младенцев для их здоровья не следует неправильно истолковывать как обсуждение «оптимальной» или желательной продолжительности грудного вскармливания, ни как оценку продолжительности грудного вскармливания. доказательства подходящего возраста для введения прикорма, оба уже получены: первое в систематических обзорах [1,2] с последующими рекомендациями по желательной продолжительности исключительно (6 и 4-6 месяцев) и частичного грудного вскармливания (до до 2 лет) [3,4], а последние в нескольких обзорах [5,6,7] заключают, что некоторым младенцам может потребоваться прикорм в возрасте до 6 месяцев, предпочтительно в дополнение к грудному вскармливанию.
В этой статье рассматриваются только доступные исследования воздействия на здоровье возраста, в котором был введен прикорм, независимо от грудного вскармливания или кормления смесью. Такие исследования немногочисленны и в основном носят наблюдательный характер; кроме того, эти исследования часто проводились ретроспективно и, за некоторыми исключениями, в течение коротких периодов наблюдения, то есть только в раннем детстве.
В этой статье под прикормом понимается любая твердая или (полужидкая) пища, кроме грудного молока или его заменителей, т.е.е. детская (или последующая) смесь. Это определение прикорма было выбрано потому, что не все младенцы находятся на грудном вскармливании или находятся на грудном вскармливании только в течение коротких периодов времени [8]. Это отличается от определения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [9]: любая пища или жидкость, употребляемая вместе с грудным молоком. Тем не менее, было показано, что введение прикорма в возрасте до 4 месяцев обратно пропорционально уровню образования матери, ее возрасту, социально-экономическому статусу, курению матери, продолжительности грудного вскармливания и информации о здравоохранении [5,10, 11,12], и эти факторы сами по себе могут повлиять на здоровье в более позднем возрасте.При оценке таких последствий нельзя не учитывать природу и состав прикорма, поскольку он варьируется в разных регионах мира из-за традиций, наличия продуктов питания и социально-экономического статуса родителей. Более того, схема введения других пищевых продуктов, кроме грудного молока (или смеси), как показано на фиг. 1 [адаптировано из исх. [13]], настолько сложен, что невозможно найти значимые ассоциации с последствиями для здоровья для каждого продукта питания в отдельности. Более того, каждый паттерн может быть связан с последствиями для здоровья сам по себе: это следует изучить более подробно в будущем.В странах с низким и средним уровнем доходов младенцы подвергаются наибольшему риску недоедания и задержки роста в период, когда грудное молоко дополняется или заменяется другой пищей [14].
Рис. 1
Осмысление сложных методов кормления. Проспективное когортное исследование новорожденных в Баварии, Германия: совокупный процент потребления других продуктов, помимо грудного молока, у 3092 младенцев в возрасте 1–9 месяцев [изменено из исх. 13]. Наблюдаемые различия в темпах роста и инфицированности от моделей кормления или вмешательств требуют дальнейшего изучения.
Неадекватность питания при длительном исключительно грудном вскармливании
Было установлено, что период времени, в течение которого исключительно грудное вскармливание достаточно для удовлетворения потребностей младенцев в белках, большинстве витаминов и основных минералов, составляет 6 месяцев в случае здоровых доношенных детей с полноценным питанием. матери [15,16].
Данных о влиянии исключительно грудного вскармливания на здоровье после первых 6 месяцев очень мало. В одном проспективном продольном исследовании 193 здоровых доношенных детей, рожденных от некурящих матерей, 116 находились на исключительно грудном вскармливании после 6 месяцев жизни (7 младенцев старше 9 месяцев).Скорость длины тела немного отставала, но постепенно отставала, а соотношение веса к длине было выше у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью более 6 месяцев, по сравнению с младенцами, получавшими и грудное молоко, и прикорм (6–9 месяцев). Это может указывать на задержку роста, связанную с недостаточным потреблением энергии и некоторых питательных веществ [17]. Уровень железа и ферритина в сыворотке был значительно ниже у детей, вскармливаемых исключительно грудью после 6 месяцев, чем у детей, отлученных от груди [18].
Потребности младенцев в железе, цинке и витамине D не могут быть обеспечены одним грудным молоком.Риск дефицита железа у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев, выше, чем у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение 3–4 месяцев [2]. Риск железодефицитной анемии в возрасте 6 месяцев увеличивается из-за мужского пола, веса при рождении 2 500–2 999 г и увеличения веса выше контрольного значения с рождения [19]. Железодефицитная анемия является фактором риска долгосрочного неблагоприятного воздействия на двигательное, умственное и социальное развитие [20,21]. Было обнаружено, что риск дефицита цинка повышается после 6 месяцев исключительно грудного вскармливания, а дефицит цинка может способствовать замедлению роста некоторых детей, находящихся на полном грудном вскармливании [22,23].Рахит может быть следствием длительного грудного вскармливания без добавок витамина D и наблюдался у 1 из 3 младенцев в возрасте до 9 месяцев, вскармливаемых исключительно грудью, которые участвовали в историческом эксперименте Клары Дэвис 1928 года по пищевой адекватности самостоятельно выбранной прикорма. позднее младенчество [24]. Однако недостаточность витамина D в грудном молоке следует компенсировать добавками, а не ранним введением прикорма.
Аспекты развития
Начало кормления пищей из ложки или чашки включает ряд важных изменений, включая развитие оральной моторики, новые вкусы, новые текстуры и новое взаимодействие между младенцем и опекуном.Это происходит параллельно с большей стабильностью и силой мускулатуры туловища, плеч и шеи, что позволяет младенцу сидеть и контролировать положение головы [25]. Некоторые авторы предполагают, что существует критическое окно для введения кусков твердой пищи в рацион младенца, и что введение в рацион после 10 месяцев становится более трудным [26], особенно у младенцев, которых кормили через зонд или кормили только пюре в течение первого года. жизни [27].
Проблемы с приемом пищи и кормлением
Раннее знакомство с различными вкусами прикорма в дополнение к ароматам грудного молока положительно влияет на принятие новой пищи [28].Влияние возраста при введении кусковой пищи на последующие затруднения при кормлении оценивалось в большой когорте Продольного исследования беременности и детства Avon (ALSPAC). Введение в возрасте старше 9 месяцев привело к большей частоте проблем с кормлением в 15 месяцев [29], а также к неприязни к фруктам и овощам и большей разборчивости в еде в возрасте 7 лет по сравнению с группой, которая была представлена комковатая пища в возрасте от 6 до 9 месяцев. Введение в рацион в возрасте до 6 месяцев не имело вредных последствий и, наоборот, увеличивало вероятность употребления более разнообразных овощей чаще [30].
Рост (прибавка в весе)
Быстрое увеличение веса в течение первых месяцев жизни может иметь негативные последствия для маркеров риска других неинфекционных заболеваний в более позднем возрасте (например, высокое кровяное давление, ожирение, инсулинозависимый диабет или коронарный диабет). болезни сердца), но не было обнаружено никакой связи с ростом в период от 6 до 12 месяцев [7,31]. По сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, набирают вес быстрее в течение первых 2 месяцев и медленнее после этого, т.е.е. от 3 до 12 месяцев [32,33].
Было высказано предположение, что это наблюдение является следствием более высокого содержания белка в большинстве смесей для младенцев, чем в грудном молоке, но данные наблюдательных и интервенционных исследований противоречивы в течение первых месяцев. Было обнаружено, что более низкое потребление белка в младенчестве связано с более низким линейным ростом в течение первых 2 лет жизни, а также у детей и подростков [[34] и ссылки в нем]. Введение прикорма может привести к увеличению общего потребления белка, но это не обязательно так и зависит от выбранной пищи.Состав рациона младенцев в раннем возрасте может иметь долгосрочные последствия, например, для жировых отложений, но это не подразумевает влияния времени введения прикорма. В многоцентровом исследовании ВОЗ [35] распространенность потребления различных групп продуктов питания, например, злаков, бобовых и орехов, клубней, молока / молочных продуктов, мяса (рыбы), яиц, богатых витамином А и других фруктов и овощей, жир / масло, соки, сладкие напитки и супы в разном возрасте до 24 месяцев из 903 участвовавших детей также показывают: злаки чаще всего входили в состав первого прикорма, за ними следовали молочные продукты, в то время как мясо, птица и рыба, которые являются хорошими источниками белка, были введены относительно поздно, и только более половины детей получали их в возрасте от 9 до 12 месяцев.Общая продолжительность грудного вскармливания составляла 14,3 ± 7,9 месяца, а средний возраст введения прикорма [(пол) твердой] пищи составлял 5,4 ± 0,7 месяца (среднее значение ± стандартное отклонение) [35]. Примечательно, что антропометрические данные этой группы исследования роста составляют основу эталонного стандарта ВОЗ по росту [36].
Доступные исследования [9,37,38,39,40,41,42,43,44], которые предоставляют данные о влиянии возраста при введении прикорма на рост, перечислены в таблице 1. Демонстрация Независимое влияние времени введения прикорма на рост (и другие показатели здоровья) должно включать поправку на факторы, которые могут повлиять на рост, что делается редко.Было обнаружено, что масса тела положительно связана с ростом матери, массой тела при рождении и мужским полом в возрасте от 8 до 104 недель [37].
Таблица 1
Влияние возраста при введении прикорма на рост
В развитых странах возраст введения прикорма не оказывает значительного влияния на массу тела в младенчестве и на втором году жизни у детей, находящихся на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании; в развивающихся странах, однако, это может предотвратить замедление роста, связанное с переходом исключительно грудного вскармливания на смешанное, при условии, что грудное вскармливание будет продолжаться, а гигиена и состав прикорма будут адекватными.Напротив, перуанские младенцы, находившиеся на грудном вскармливании> 12 месяцев, чей прикорм был недостаточным как по количеству, так и по плотности питательных веществ, демонстрировал замедление роста во второй половине первого года жизни по сравнению с младенцами в США с аналогичной продолжительностью грудного вскармливания [45]. Согласно одному исследованию с участием 94 белых младенцев в США, пол объяснял 10% вариации увеличения веса в период от 2 до 8 месяцев жизни, а вес до 12 месяцев предсказывал 54% вариации увеличения веса от 12 до 24 месяцев. месяцев жизни, в то время как время прикорма статистически не было связано [46].Однако из-за отсутствия долгосрочных исследований более длительной продолжительности долгосрочное влияние на массу тела и состав этого временного ускорения набора веса в течение первого года жизни, связанное в некоторых исследованиях с введением прикорма в возрасте < 12 недель, исключить нельзя.
Инфекция
В то время как младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск желудочно-кишечных и респираторных инфекций, чем младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании [47], при этом эффект зависит от продолжительности и интенсивности грудного вскармливания (≤3 vs.≥6 месяцев; исключительный vs. частичный) [48,49,50,51,52,53], данные о влиянии времени введения прикорма на заболеваемость инфекционными заболеваниями немногочисленны. Доступные исследования и их результаты обобщены в таблице 2. В популяционном обследовании в рамках британского когортного исследования тысячелетия с участием 15 890 здоровых доношенных новорожденных, исключительное грудное вскармливание по сравнению с отсутствием грудного вскармливания, защищенное от диареи и инфекций нижних дыхательных путей в течение первых 8 госпитализаций. месяцев жизни.После прекращения грудного вскармливания защитный эффект немедленно ослабевал при инфекциях дыхательных путей и не сохранялся более 1 месяца при диарее [51]. Ежемесячный риск госпитализации не был значительно выше для тех, кто получал твердую пищу, чем для тех, кто этого не делал, и риск существенно не варьировался в зависимости от возраста начала приема твердой пищи [54], что указывает на защитный эффект грудного вскармливания. против инфекционных заболеваний, но не влияет на возраст при введении прикорма.
Таблица 2
Влияние возраста на введение прикорма на инфекционную заболеваемость
Влияние возраста на введение прикорма непостоянно в отношении типа заболевания, но также и в отношении его возникновения. Введение прикорма в возрасте до 12–14 недель (3 месяца) может повысить риск инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, в то время как введение прикорма в возрасте 17 недель (4 месяца) или позже не увеличивает риск.
Ожирение
Ожирение или чрезмерное накопление жира в организме в детстве имеет неблагоприятные последствия для здоровья и связано с ожирением у взрослых, диабетом 2 типа, гипертонией, дислипидемией, некоторыми видами рака и, например, жировой болезнью печени. к психосоциальным последствиям [55]. Защитный эффект грудного вскармливания от риска ожирения был продемонстрирован в ряде обсервационных исследований и метаанализов / систематических обзоров. Другие исследования не обнаружили влияния грудного вскармливания на ожирение [56,57,58].Последующее 6,5-летнее исследование, посвященное кластерному рандомизированному поощрению грудного вскармливания, также не обнаружило разницы в индексе массы тела (ИМТ) между 3 и 6 месяцами исключительно грудного вскармливания [59]. Эти несоответствия могут быть связаны с параметрами, используемыми для определения ожирения или избыточной массы тела, а также отсутствием или наличием коррекции данных для соответствующих искажающих факторов.
Продолжительное грудное вскармливание может быть связано с более поздним введением прикорма и наоборот. В нескольких исследованиях влияния возраста при введении прикорма на риск ожирения в детском и подростковом возрасте не было обнаружено никакого эффекта [5,60].Кроме того, интервенционное исследование с участием младенцев на искусственном вскармливании, которым вводили прикорм в возрасте 3–4 или 6 месяцев, не обнаружило различий между группами в процентном содержании жира в организме через 12 месяцев [44].
Результаты нескольких продольных обсервационных или когортных исследований с периодом наблюдения 7–42 лет указывают на обратную связь между возрастом начала введения прикорма и риском ожирения [38,58,61]. Риск ожирения от раннего введения прикорма (т.е. <17 недель) может различаться для детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, согласно проспективному когортному исследованию с последующим наблюдением в течение 3 лет. У детей, которые находились на грудном вскармливании не менее 4 месяцев, время введения твердой пищи не было связано с шансами на ожирение, в то время как у детей, вскармливаемых смесью (никогда не кормивших грудью и не прекращавших грудное вскармливание до достижения 4-месячного возраста), наблюдалось шестикратное увеличение. вероятность ожирения (отношение шансов после поправки на z-показатель массы тела к возрасту 6,6; 95% доверительный интервал 2,3–6,9) [62].В таблице 3 приведены соответствующие исследования и их результаты.
Таблица 3
Влияние возраста при введении прикорма на риск ожирения
Было проведено несколько исследований влияния состава или компонентов прикорма на риск ожирения, поскольку введение прикорма может означают увеличение потребления белка. В Dortmund Nutrition and Longitudinally Designed Study высокий уровень потребления белка в 6 месяцев (около 12% потребляемой энергии) не был связан с ожирением в возрасте 7 лет, однако связь с ожирением была обнаружена при высоком потреблении белка (около 14 лет). % энергии) в возрасте 12 месяцев и на втором году жизни [63].
Показано, что скорость набора веса в первые 6–24 месяцев жизни сильнее связана с жировой массой, чем с массой без жира в детском и подростковом возрасте [64,65]. Связь между более высоким z-показателем массы тела к длине тела при рождении и большим изменением z-показателя массы тела к длине тела или ИМТ от рождения до 6 месяцев и 6–24 месяцев с повышенным риском ожирения в возрасте 3–4 лет. лет был обнаружен в двух проспективных когортных исследованиях, но не было никакого эффекта от введения прикорма в возрасте до 4 месяцев [66,67].
В целом данных о независимом влиянии возраста при введении прикорма на риск ожирения или избыточной массы тела недостаточно. Некоторые продольные обсервационные исследования показывают, что раннее, т.е. в возрасте <12-17 недель, введение прикорма может повысить риск избыточного веса / ожирения или жировых отложений в детском и взрослом возрасте по сравнению с введением в возрасте> 17 недель, и риск может быть меньше для детей, находящихся на грудном вскармливании, чем для детей, не находящихся на грудном вскармливании. Проявление может быть отложено до детства или даже только во взрослом возрасте, что свидетельствует о длительной модификации факторов, регулирующих метаболизм или гормональную систему.Однако за 30 лет, в течение которых проводились исследования, произошли значительные изменения в кормлении грудных детей (более низкое содержание белка в детской смеси, изменения продолжительности и интенсивности грудного вскармливания во многих странах, а также изменения в составе и последовательности введения дополнительных еда), которые сами по себе могут быть значимыми факторами риска ожирения.
Диабет 2 типа
Грудное вскармливание защищает от диабета 2 типа в более зрелом возрасте, согласно большому обзору, в котором приняли участие более 75 000 человек [68].Младенцы на грудном вскармливании имеют более низкие уровни инсулина, глюкозы и инсулиноподобного фактора роста (IGF) -I, чем младенцы на искусственном вскармливании в раннем возрасте [68,69], но имеют более высокие уровни IGF-I и выше в более позднем возрасте [70]; отрицательная корреляция между уровнями IGF-I в возрасте 9 месяцев и 17 лет была продемонстрирована у датских детей [71]. В настоящее время неизвестно, когда и почему происходит это изменение и связано ли оно со временем введения прикорма, независимо от природы этого прикорма.Вполне возможно, что наблюдаемые изменения в уровнях гормонов влияют на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Из эпидемиологических исследований очевидно, что младенцы с низкой массой тела при рождении, за которыми следует быстрое увеличение ИМТ в детстве, а также те, кто быстрее всего набирает вес в младенчестве или которые находятся в верхней части распределения ИМТ, по всей видимости, имеют при повышенном риске нарушения толерантности к глюкозе и диабета 2 типа во взрослой жизни [31].
Ишемическая болезнь сердца
Нет никаких доказательств того, что риск ишемической болезни сердца зависит от возраста, в котором вводится прикорм.Есть некоторые свидетельства того, что риск изменяется в зависимости от темпов роста в определенные периоды младенчества и детства. Низкий вес в младенчестве с быстрым увеличением ИМТ в раннем детстве был связан с наибольшим риском [31].
Диабет 1 типа
Диабет 1 типа является следствием деструктивного аутоиммунного процесса, который разрушает продуцирующие инсулин клетки островков поджелудочной железы. Антитела к инсулину, декарбоксилазе глутаминовой кислоты GAD65, тирозинфосфатазоподобному антигену инсулиномы и тканевой трансглутаминазе предшествуют развитию диабета 1 типа.Среди других факторов увеличение веса, выраженное в виде z-показателя веса и z-показателя ИМТ через 2 года, и изменение z-показателя веса между рождением и 2 годами, но не диетическое потребление, предсказывало риск островкового аутоиммунитета у 548 младенцев с первым диагнозом. родственник с сахарным диабетом 1 типа наблюдался 5,7 ± 3,2 года [72].
Отрицательный эффект раннего введения (<3 месяцев) прикорма на основе коровьего молока [73], выявленный в результате наблюдательных исследований и двух метаанализов исследований случай-контроль [74,75], не подтвержден. исследованиями случай-контроль, e.г. в популяции высокого риска на Сардинии [76] или в перекрестных исследованиях [77], других (вложенных) исследованиях случай-контроль [78,79] или в нескольких проспективных исследованиях [[80] и ссылки в них].
В таблице 4 перечислены исследования, изучающие взаимосвязь между возрастом начала введения прикорма и риском диабета 1 типа в неотобранных когортах [81,82], проспективные исследования у детей с повышенным риском диабета 1 типа [83,84,85 ] и рандомизированное исследование различных сроков введения глютена в рацион (26 vs.52 недели) [86].
Таблица 4
Влияние возраста при введении прикорма на риск диабета 1 типа
Могут быть различия в реакции в зависимости от возраста при введении определенного прикорма младенцам с генетическим риском 1 типа диабет и младенцы не подвержены риску. Злаки, содержащие глютен, причастны к развитию диабета 1 типа. Некоторые исследования предполагают временное окно для низкой чувствительности к диабетогенному эффекту глютена или злаков между 17 и 26 неделями, что на сегодняшний день не подтверждено другими.Продолжение грудного вскармливания с внесением злаков может снизить риск.
Аллергия
Проспективное финское исследование [87] с участием 256 доношенных детей, получавших прикорм с возраста 3,5 месяцев, показало, что «длительное» грудное вскармливание до 1–3 лет и исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев уменьшают как заболеваемость атопическим дерматитом в возрасте 3 лет у младенцев в целом и заболеваемость пищевой аллергией у младенцев из семей с атопией в анамнезе по сравнению с младенцами, которые не кормили грудью или находились на коротком грудном вскармливании и находились на искусственном вскармливании.Это исследование не предоставляет данных о влиянии времени приема прикорма, но оно повышает вероятность того, что влияние раннего введения на проявление атопического заболевания может быть ослаблено грудным вскармливанием [87]. Недавний анализ ретроспективных данных о продолжительности и исключительности грудного вскармливания в поперечном исследовании второй фазы ISAAC [88] с участием 51 119 случайно выбранных детей в возрасте от 8 до 12 лет из 21 страны не обнаружил защитного эффекта грудного вскармливания и отсроченного отлучения от груди. по риску экземы.Была даже положительная связь между грудным вскармливанием и общим возникновением экземы в богатых странах, когда грудное вскармливание было продолжительным, а отлучение от груди откладывалось, что исчезло, когда было исключено раннее начало экземы. Это могло быть связано с «обратной причинно-следственной связью» в том, что матери, чей ребенок заболел экземой в раннем младенчестве, дольше кормили грудью [88]. Риск аллергии на пшеницу был повышен у детей, которые впервые столкнулись с зерновыми культурами после 6 месяцев, по сравнению с детьми, впервые столкнувшимися с зерновыми до 6 месяцев (после учета факторов, влияющих на факторы) [89].Предполагается, что это связано с недостаточным развитием пероральной толерантности к пищевым аллергенам у младенцев, сенсибилизированных к этим аллергенам другими путями, например кожа [90]. «Временное окно» для индукции толерантности предлагается составлять 4–6 месяцев, в то время как введение твердых веществ до 3–4 месяцев увеличивает риск аллергии [91].
Однако у младенцев с высоким риском развития атопии есть доказательства того, что исключительное грудное вскармливание в течение 4 месяцев снижает риск атопического дерматита по сравнению с частичным грудным вскармливанием, но исключительное грудное вскармливание после 3-4 месяцев у младенцев, не входящих в группу риска, не имеет влияние на частоту возникновения атопической экземы [2].
Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания пришло к выводу, что нет никаких доказательств того, что отказ или отсрочка введения аллергенной пищи на срок более 17 недель снижает частоту возникновения аллергии как у младенцев из группы риска, так и у младенцев, не входящих в группу риска [6]. Американская академия педиатрии пересмотрела свои более ранние рекомендации по профилактике атопического заболевания и заявляет, что существует мало доказательств того, что отсрочка введения прикорма после возраста 4–6 месяцев предотвращает возникновение атопического заболевания, и что доказательств недостаточно. для эффективности диетических вмешательств после 4–6 месяцев [92].Продолжение грудного вскармливания при постепенном введении прикорма, вероятно, является преимуществом.
Выводы
Несмотря на обширную литературу о влиянии раннего питания в младенчестве и раннем детстве на показатели здоровья в детском / взрослом возрасте, имеется мало данных о силе взаимосвязи между временем введения прикорма и риском. нарушений в дальнейшей жизни. Есть некоторые свидетельства того, что введение прикорма младенцам на грудном вскармливании в возрасте до 12 недель связано с большей прибавкой в весе, по крайней мере, временно в младенчестве; одно исследование предполагает влияние на увеличение веса в более старшем возрасте (7 лет).Продолжение грудного вскармливания после введения прикорма может ослабить влияние на прибавку в весе.
Введение прикорма младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в возрасте примерно до 15 недель может увеличить риск ожирения в более позднем возрасте, особенно когда одновременно прекращается грудное вскармливание. Однако у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, время введения прикорма (12-17 недель по сравнению с 26 неделями) не повлияло на риск ожирения в одном исследовании.
Хотя это и не подтверждается во всех исследованиях, введение прикорма в возрасте до 12–15 недель, по-видимому, увеличивает риск инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.Воздействие на желудочно-кишечный тракт может быть кратковременным; однако в другом исследовании было продемонстрировано, что отрицательное воздействие на дыхательные пути сохраняется до 7 лет.
Введение прикорма в возрасте до 12 недель, по-видимому, увеличивает риск (атопической) экземы в более старшем возрасте и риск пищевой аллергии в группах высокого риска. В одном исследовании было показано, что позднее введение прикорма после 26 недель увеличивает риск аллергии на пшеницу.
Время введения прикорма не влияет на заболеваемость сахарным диабетом 1 типа среди населения в целом. В группах высокого риска введение прикорма, включая злаки, в возрасте до 12–17 недель, а также введение после 26 недель увеличивает риск наличия антител, связанных с диабетом.
В целом имеющихся данных далеко не достаточно для определения точного возраста, в котором следует вводить прикорм младенцам, и, конечно, не каждому отдельному младенцу, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных последствий для здоровья (или оптимизировать потенциальную пользу для здоровья). ) в более позднем возрасте: очевидно, что это необходимо подкрепить всесторонними проспективными лонгитюдными исследованиями.Имеющихся данных можно считать достаточными (1) для того, чтобы настоятельно рекомендовать не вводить прикорм в возрасте до 12 недель, и (2) для вывода о том, что введение прикорма в возрасте до 17 недель может быть связано с неблагоприятными последствиями для здоровья. в более позднем возрасте и не связан с какой-либо очевидной пользой для здоровья. Отсрочка введения прикорма после возраста 26 недель связана с риском недостаточности питания, особенно в группах населения с низким доходом, и такие задержки могут быть связаны с повышенным риском заболеваний, связанных с иммунной системой.Некоторые исследования указывают на важность продолжения грудного вскармливания при постепенном введении прикорма в соответствии с первоначальным значением и смыслом этого термина, а именно «пища в дополнение» к кормлению грудным молоком.
Заявление о раскрытии информации
Автор заявляет, что она внесла свой вклад в научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев Группы EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (2009 г.) и что не было финансового или другого конфликта интересов. существует по отношению к содержанию статьи.Написание этой статьи поддержано Институтом питания Нестле.
Список литературы
Орта Б.Л., Бахл Р., Мартинес Дж.С., Виктора К.Г.: Данные о долгосрочных эффектах грудного вскармливания: систематические обзоры и метаанализы.Женева, ВОЗ, 2007 г. http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595230_eng.pdf
Крамер М.С., Какума Р.: Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst Rev 2002; 1: CD003517.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): 54-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA54.2: Питание детей грудного и раннего возраста. Женева, ВОЗ, 2001. http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA54/ea54r2.pdf
Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Mihatsch W, Moreno LA, Puntis J, Shamir R, Szajewska H, Turck D, van Goudoever J: Кормление грудью: комментарий комитета ESPGHAN по питанию.Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2009; 49: 112–125.
Ланиган Дж. А., Епископ Дж. А., Кимбер А. С., Морган Дж .: Систематический обзор возраста введения прикорма здоровым доношенным младенцам. Eur J Clin Nutr 2001; 55: 309–320.
Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J, Shamir R, Szajewska H, Turck D, van Goudoever J: Дополнительное кормление: комментарий ESPGHAN Комитет по питанию.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99–110.
Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA): научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев. EFSA J 2009; 7: 1423–1460.
Синнотт К., Бог Дж., Эдвардс К.А., Скотт Дж. А., Хиггинс С., Норин Е., Фриас Д., Амарри С., Адам Р.: Восприятие родителями практики кормления в пяти европейских странах: предварительное исследование.Eur J Clin Nutr 2007; 61: 946–956.
Рабочая группа ВОЗ по Контрольному протоколу роста и Целевая группа ВОЗ по методам естественной регуляции фертильности: рост здоровых младенцев и время, тип и частота прикорма. Am J Clin Nutr 2002; 76: 620–627.
Fein SB, Labiner-Wolfe J, Scanlon KS, Grummer-Strawn LM: Избранные методы прикорма и их связь с материнским образованием. Педиатрия 2008; 122: S91 – S97.
Schiess S, Grote V, Scaglioni S, Luque V, Martin F, Stolarczyk A, Vecchi F, Koletzko B, Европейский проект по детскому ожирению: Введение прикорма в 5 европейских странах.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50: 92–98.
Wijndaele K, Lakshman R, Landsbaugh JR, Ong KK, Ogilvie D: Детерминанты раннего отъема и использования немодифицированного коровьего молока у младенцев: систематический обзор. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2017–2028.
Ребхан Б., Кольхубер М., Швеглер У., Колецко Б.В., Фромме Х .: Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в течение первых 9 месяцев жизни в Баварии, Германия.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49: 467–473.
Имдад А., Якуб М.Ю., Бхутта З.А.: Влияние просвещения матерей о прикорме и обеспечении прикормом на рост ребенка в развивающихся странах. BMC Public Health 2011; 11 (приложение 3): S25. http: //www.biomedcentral.com / 1471-2458 / 11 / S3 / S25
Бьютт Н.Ф., Лопес-Аларкон М.Г., Гарза С: Соответствие питательных веществ исключительно грудному вскармливанию доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева, ВОЗ, 2002 г.
Nielsen SB, Reilly JJ, Fewtrell MS, Eaton S, Grinham J, Wells JC: Адекватное потребление молока во время исключительно грудного вскармливания: продольное исследование.Педиатрия 2011; 128: e907 – e914.
Салменпера Л., Перхеентупа Дж., Сиймес М.А.: Здоровые младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, растут медленнее, чем контрольные младенцы. Pediatr Res 1985; 19: 307–312.
Siimes MA, Salmenperä L, Perheentupa J: Исключительное грудное вскармливание в течение 9 месяцев: риск дефицита железа.J Pediatr 1984; 104: 196–199.
Ян З., Лённердал Б., Аду-Афарвуа С., Браун К. Х., Чапарро С. М., Коэн Р. Дж., Домеллоф М., Хернелл О., Ларти А., Дьюи К. Г.: Распространенность и предикторы дефицита железа у полностью вскармливаемых грудью детей в возрасте 6 месяцев: сравнение данные 6 исследований. Am J Clin Nutr 2009; 89: 1433–1440.
Лозофф Б., Хименес Э., Хаген Дж., Моллен Э., Вольф А.В.: Более плохие результаты в поведении и развитии более чем через 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве. Педиатрия 2000; 105: E51. http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/105/4/e51
Chantry CJ, Howard CR, Auinger P: Полная продолжительность грудного вскармливания и риск дефицита железа у U.С. младенцы. Breastfeed Med 2007; 2: 63–73.
Кребс Н.Ф., Хамбидж К.М.: Прикорм: клинически значимые факторы, влияющие на время и состав. Am J Clin Nutr 2007; 85: 639S – 645S.
Michaelsen KF, Samuelson G, Graham TW, Lönnerdal B: Потребление цинка, статус цинка и рост в продольном исследовании здоровых датских младенцев.Acta Paediatr 1994; 83: 1115–1121.
Дэвис К.М.: Самостоятельный выбор диеты новорожденными, отлученными от груди: экспериментальное исследование. Ам Дж. Дис Чайлд, 1928; 36: 651–679.
Мейер П.Г.: Дифференциация губ и челюстей и ее связь с орофациальным миофункциональным лечением.Int J Orofacial Myology 2000; 26: 44–52.
Иллингворт Р.С., Листер Дж .: Критический или чувствительный период с особым упором на определенные проблемы с кормлением у младенцев и детей. J Pediatr 1964; 65: 839–848.
Мейсон С.Дж., Харрис Дж., Блиссетт Дж .: Питание через трубку в младенчестве: значение для развития нормальных навыков еды и питья.Дисфагия 2005; 20: 46–61.
Майер А.С., Шабанет С., Шаал Б., Литвуд П.Д., Иссанчу С.Н.: Грудное вскармливание и опыт использования разнообразных продуктов на раннем этапе отлучения от груди увеличивают принятие младенцами новой пищи на срок до двух месяцев. Clin Nutr 2008; 27: 849–857.
Northstone K, Emmett P, Nethersole F, Исследовательская группа ALSPAC, Продольное исследование беременности и детства Avon: влияние возраста начала употребления кусков твердой пищи на съеденную пищу и сообщения о трудностях с кормлением в 6 и 15 месяцев.J Hum Nutr Diet 2001; 14: 43–54.
Култхард Х., Харрис Г., Эммет П.: Задержка введения детям кусков пищи в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет. Matern Child Nutr 2009; 5: 75–85.
Научный консультативный комитет по питанию (SACN): Влияние питания матери, плода и ребенка на развитие хронических заболеваний в более позднем возрасте.Лондон, TSO, 2011. http://www.sacn.gov.uk
де Онис М., Оньянго А.В.: Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2000, диаграммы роста и роста младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Acta Paediatr 2003; 92: 413–419.
Крамер М.С., Гуо Т., Платт Р.В., Ванилович И., Севковская З., Дзикович И., Михаэльсен К.Ф., Дьюи К., Исследовательская группа по внедрению интервенционных вмешательств по грудному вскармливанию: Влияние кормления на рост в младенчестве.Журнал Педиатр 2004; 145: 600–605.
Koletzko B, von Kries R, Closa R, Escribano J, Scaglioni S, Giovannini M, Beyer J, Demmelmair H, Gruszfeld D, Dobrzanska A, Sengier A, Langhendries JP, Rolland-Cachera MF, Grote V: Низкое содержание белка в детских смесях ассоциируется с меньшим весом до 2 лет: рандомизированное клиническое исследование.Am J Clin Nutr 2009; 89: 1836–1845.
Многоцентровая контрольная группа по изучению роста ВОЗ: Дополнительное питание в многоцентровом контрольном исследовании ВОЗ по росту. Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 27–37.
Многоцентровая справочная группа ВОЗ по изучению роста: Нормы роста детей ВОЗ на основе длины тела / роста, веса и возраста.Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 76–86.
Форсайт Дж. С., Огстон С. А., Кларк А., Флори К. В., Хоуи П. В.: Связь между ранним введением твердой пищи младенцам и их весом и болезнями в течение первых лет жизни. BMJ 1993; 306: 1572–1576.
Wilson AC, Forsyth JS, Greene SA, Irvine L, Hau C, Howie PW: Связь детской диеты с детским здоровьем: семилетнее наблюдение когорты детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди.BMJ 1998; 316: 21–25.
Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж., Ривера Л.Л., Дьюи К.Г.: Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Ланцет 1994; 343: 288–293.
Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж., Ривера Л.Л., Дьюи К.Г.: Детерминанты роста от рождения до 12 месяцев среди грудных младенцев в Гондурасе в зависимости от возраста введения прикорма.Педиатрия 1995; 96: 504–510.
Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Ривера Л.Л.: Возраст введения прикорма и рост доношенных детей с низкой массой тела при рождении, вскармливаемых грудью: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Am J Clin Nutr 1999; 69: 679–686.
Морган Дж. Б., Лукас А., Фьютрелл М. С.: Влияет ли отлучение от груди на рост и здоровье до 18 месяцев? Arch Dis Child 2004; 89: 728–733.
Baker JL, Michaelsen KF, Rasmussen KM, Sørensen TIA: Индекс массы тела матери перед беременностью, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма связаны с увеличением веса ребенка. Am J Clin Nutr 2004; 80: 1579–1588.
Mehta KC, Specker BL, Bartholmey S, Giddens J, Ho ML: испытание сроков введения твердой пищи и типа пищи в зависимости от роста ребенка.Педиатрия 1998; 102: 569–573.
Dewey KG, Peerson JM, Heinig MJ, Nommsen LA, Lönnerdal B, Lopez de Romana G, Creed de Kanashiro H, Black RE, Brown KH: Модели роста грудных детей в богатых (США) и бедных (Перу) сообществах : влияние на время прикорма.Am J Clin Nutr 1992; 56: 1012–1018.
Каррут Б. Р., Скиннер Дж. Д., Хаук К. С., Моран Дж. Д. 3-е: Добавление прикорма и рост младенцев (от 2 до 24 месяцев). J Am Coll Nutr 2000; 19: 405–412.
Grulee CG, Sanford HN, Herron PH: Грудь и искусственное вскармливание.Влияние на заболеваемость и смертность двадцати тысяч младенцев. JAMA 1934; 103: 735–738.
Kramer MS, Guo T, Platt RW, Sevkovskaya Z, Dzikovich I, Collet JP, Shapiro S, Chalmers B, Hodnett E, Vanilovich I, Mezen I, Ducruet T, Shishko G, Bogdanovich N: Рост ребенка и результаты здоровья, связанные с 3 по сравнению с 6 мес. исключительно грудного вскармливания.Am J Clin Nutr 2003; 78: 291–295.
Чантри К.Дж., Ховард С.Р., Ауингер П.: Полная продолжительность грудного вскармливания и связанное с этим снижение инфекций дыхательных путей у детей в США. Педиатрия 2006; 117: 425–432.
Paricio Talayero JM, Lizán-García M, Otero Puime A, Benlloch Muncharaz MJ, Beseler Soto B, Sánchez-Palomares M, Santos Serrano L, Rivera LL: Полное грудное вскармливание и госпитализация в результате инфекций на первом году жизни.Педиатрия 2006; 118: e92 – e99.
Куигли М.А., Келли Ю.Дж., Сакер А.: Грудное вскармливание и госпитализация по поводу диарейной и респираторной инфекции в когортном исследовании тысячелетия в Соединенном Королевстве. Педиатрия 2007; 119: e837 – e842.
Райт К.М., Паркинсон К.Н., Дрюетт Р.Ф .: Почему детей отнимают от груди раньше времени? Данные проспективного популяционного когортного исследования.Arch Dis Child 2004; 89: 813–816.
Duijts L, Jaddoe VWV, Hofman A, Moll HA: Продолжительное и исключительно грудное вскармливание снижает риск инфекционных заболеваний в младенчестве. Педиатрия 2010; 126: e18 – e25.
Куигли М. А., Келли Ю. Дж., Сакер А. Кормление грудных детей, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения.Arch Dis Child 2009; 94: 148–150.
Дэниэлс С.Р .: Осложнения ожирения у детей и подростков. Int J Obes (Lond) 2009; 33 (приложение 1): S60 – S65.
Нельсон М.К., Гордон-Ларсен П., Адаир Л.: У подростков, которых кормили грудью, меньше шансов иметь избыточный вес? Эпидемиология 2005; 16: 247–253.
Michels KB, Willett WC, Graubard BI, Vaidya RL, Cantwell MM, Sansbury LB, Forman MR: продольное исследование вскармливания младенцев и ожирения на протяжении всей жизни. Инт Дж. Обес (Лондон) 2007; 31: 1078–1085.
Seach KA, Dharmage SC, Lowe AJ, Dixon JB: Отсроченное введение твердого кормления снижает избыточный вес и ожирение у детей в 10 лет.Инт Дж. Обес (Лондон), 2010; 34: 1475–1479.
Крамер М.С., Матуш Л., Ванилович И., Платт Р.В., Богданович Н., Севковская З., Дзикович И., Шишко Г., Колле Дж. П., Мартин Р. М., Дэйви Смит Г., Гиллман М. В., Чалмерс Б., Ходнетт Е., Шапиро С., Исследовательская группа ПРОБИТ: Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на рост, вес, ожирение и артериальное давление ребенка в возрасте 6 лет.5 лет: данные большого рандомизированного исследования. Am J Clin Nutr 2007; 86: 1717–1721.
Burdette HL, Whitaker RC, Hall WC, Daniels SR: Грудное вскармливание, введение прикорма и ожирение в возрасте 5 лет. Am J Clin Nutr 2006; 83: 550–558.
Schack-Nielsen L, Sorensen TIA, Mortensen EL, Michaelsen KF: Позднее введение прикорма, а не продолжительность грудного вскармливания, может защитить от избыточной массы тела у взрослых.Am J Clin Nutr 2010; 91: 619–627.
Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, Oken E, Gillman MW: Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия 2011; 127: e544 – e551.
Гюнтер АЛЬБ, Буйкен А.Е., Кроке А. Потребление белка в период прикорма и в раннем детстве и связь с индексом массы тела и процентным содержанием жира в организме в возрасте 7 лет.Am J Clin Nutr 2007; 85: 1626–1633.
Toschke AM, Grote V, Koletzko B, von Kries R: Выявление детей с высоким риском избыточного веса при поступлении в школу по прибавке в весе в течение первых 2 лет. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 449–452.
Chomtho S, Wells JCK, Williams JE, Davies PSW, Lucas A, Fewtrell MS: Рост ребенка и более поздний состав тела: данные 4-компонентной модели.Am J Clin Nutr 2008; 87: 1776–1784.
Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт М.Б., Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В.: Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в 3-летнем возрасте. Педиатрия 2009; 123: 1177–1183.
Корвалан С., Каин Дж., Вайсстауб Г., Уауи Р.: Влияние моделей роста и раннего питания на ожирение и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей младшего возраста из развивающихся стран.Proc Nutr Soc 2009; 68: 327–337.
Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Whincup PH, Смит Г.Д., Кук Д.Г .: Влияет ли грудное вскармливание на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте? Количественный анализ опубликованных доказательств. Am J Clin Nutr 2006; 84: 1043–1054.
Мартин Р.М., Холли Дж. М., Смит Г. Д., Несс А. Р., Эммет П., Роджерс И., Ганнелл Д., Исследовательская группа ALSPAC: Могут ли связи между грудным вскармливанием и инсулиноподобными факторами роста лежать в основе ассоциации грудного вскармливания с хроническими заболеваниями взрослых? Лонгитюдное исследование родителей и детей Avon.Clin Endocrinol 2005; 62: 728–737.
Мартин Р.М., Смит Г.Д., Мангтани П., Франкель С., Ганнелл Д.: Связь между грудным вскармливанием и ростом: когортное исследование Бойд-Орра. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F193 – F201.
Larnkjaer A, Ingstrup HK, Schack-Nielsen L, Hoppe C, Molgaard C, Skovgaard IM, Juul A, Michaelsen KF: Раннее программирование оси IGF-I: отрицательная связь между IGF-I в младенчестве и позднем подростковом возрасте в 17-летнем возрасте. годовое длительное катамнестическое исследование здоровых испытуемых.Горм роста IGF Res 2009; 19: 82–86.
Couper JJ, Beresford S, Hirte C, Baghurst PA, Pollard A, Tait BD, Harrison LC, Colman PG: прибавка в весе в раннем возрасте предсказывает риск островкового аутоиммунитета у детей с родственником первой степени с диабетом 1 типа. Уход за диабетом 2009; 32: 94–99.
Даль-Йоргенсен К., Йонер Дж., Ханссен К.Ф .: Связь между потреблением коровьего молока и заболеваемостью IDDM у детей. Уход за диабетом 1991; 14: 1081–1083.
Герштейн Х.С.: Воздействие коровьего молока и сахарный диабет I типа.Критический обзор клинической литературы. Уход за диабетом 1994; 17: 13–19.
Норрис Дж. М., Скотт Ф. У.: Мета-анализ питания младенцев и инсулинозависимый сахарный диабет: играют ли предубеждения роль. Эпидемиология 1996; 7: 87–92.
Meloni T, Marinaro AM, Mannazzu MC, Ogana A, LaVecchia C, Negri E, Colombo C: IDDM и раннее вскармливание.Сардинское исследование случай-контроль. Уход за диабетом 1997; 20: 340–342.
Norris JM, Beaty B, Klingensmith G, Yu L, Hoffman M, Chase P, Erlich HA, Hamman RF, Eisenbarth GS, Rewers M: Отсутствие связи между ранним воздействием белка коровьего молока и аутоиммунитетом β-клеток. Исследование аутоиммунитета к диабету у молодежи (DAISY).JAMA 1996; 276: 609–614.
Торсдоттир I, Биргисдоттир Б.Е., Йоханнсдоттир И.М., Харрис Д.П., Хилл Дж., Штайнгримсдоттир Л., Торссон А.В.: Различные фракции β-казеина в исландском и скандинавском коровьем молоке могут влиять на диабетогенность коровьего молока в младенчестве и объяснять низкую заболеваемость инсулинозависимым сахарным диабетом. в Исландии.Педиатрия 2000; 106: 719–724.
Виртанен С.М., Ляэрэ Э, Хиппёнен Э., Рейхонен Х., Рясанен Л., Аро А, Книп М., Илонен Дж., Акерблом Х.К .: Потребление коровьего молока, генотип HLA-DQB1 и диабет 1 типа: вложенное исследование методом случай-контроль с участием братьев и сестер дети с сахарным диабетом. Детский диабет в Финляндии, исследовательская группа.Диабет 2000; 49: 912–917.
Васмут Х.Э., Колб Х .: Коровье молоко и иммуноопосредованный диабет. Proc Nutr Soc 2000; 59: 573–579.
Савилахти Э., Сааринен К.М.: Раннее вскармливание и диабет 1 типа.Eur J Nutr 2009; 48: 243–249.
Wahlberg J, Vaarala O, Ludvigsson J, ABIS-study group: Диетические факторы риска появления аутоантител, связанных с диабетом 1 типа, у шведских детей в возрасте 21/2 лет. Br J Nutr 2006; 95: 603–608.
Norris JM, Barriga K, Klingensmith G, Hoffman M, Eisenbarth GS, Erlich HA, Rewers M: Время начального воздействия злаков в младенчестве и риск островкового аутоиммунитета.JAMA 2003; 290: 1713–1720.
Ziegler AG, Schmid S, Huber D, Hummel M, Bonifacio E: Раннее вскармливание и риск развития аутоантител, связанных с диабетом 1 типа. JAMA 2003; 290: 1721–1728.
Виртанен С.М., Кенвард М.Г., Эрккола М., Каутиайнен С., Кронберг-Киппиля С., Хакулинен Т., Ахонен С., Ууситало Л., Ниинистё С., Вейола Р., Симелл О, Илонен Дж., Книп М. Возраст появления новых продуктов питания и расширенной бета-версии клеточный аутоиммунитет у маленьких детей с предрасположенностью к HLA к диабету 1 типа.Диабетология 2006; 49: 1512–1521.
Hummel S, Pflüger M, Hummel M, Bonifacio E, Ziegler AG: Исследование первичного диетического вмешательства для снижения риска островкового аутоиммунитета у детей с повышенным риском диабета 1 типа: исследование BABYDIET. Уход за диабетом 2011; 34: 1301–1305.
Сааринен У.М., Каджосаари М., Бакман А., Сиймес М.А.: Продолжительное грудное вскармливание как профилактика атопического заболевания.Ланцет, 1979; 2: 163–166.
Flohr C, Nagel G, Weinmayr G, Kleiner A, Strachan DP, Williams HC, ISAAC Phase Two Study Group: Отсутствие доказательств защитного эффекта длительного грудного вскармливания при детской экземе: уроки Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC) Второй этап.Br J Dermatol 2011; 165: 1280–1289.
Пул Дж. А., Баррига К., Леунг Д. Ю., Хоффман М., Эйзенбарт Г. С., Реверс М., Норрис Дж. М.: Время первоначального контакта с зерновыми злаками и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия 2006; 117: 2175–2182.
Недостаток G: Эпидемиологический риск пищевой аллергии.J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1331–1336.
Прескотт С.Л., Смит П., Тан М., Палмер Д.Д., Синн Дж., Хантли С.Дж., Кормак Б., Хайне Р.Г., Гибсон Р.А., Макридес М.А.: Важность прикорма в раннем возрасте в развитии оральной толерантности: проблемы и противоречия. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 375–380.
Грир FR, Sicherer SH, Burks AW: Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, времени введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия 2008; 121: 183–191.
Автор Контакты
Prof. Hildegard Przyrembel
Bolchener Strasse 10
DE – 14167 Berlin (Германия)
Тел. +49 308 110 739
Электронная почта [email protected]
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Опубликовано онлайн: 30 апреля 2012 г.
Дата выпуска: апрель 2012 г.
Количество страниц для печати: 14
Количество рисунков: 2
Количество столов: 4
ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM
Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
.
% PDF-1.4
%
212 0 объект
>>>] / ON [291 0 R] / Order [] / RBGroups [] >> / OCGs [291 0 R] >> / Outlines 196 0 R / PageLabels 206 0 R / Pages 208 0 R / Type / Catalog / ViewerPreferences >>>
эндобдж
209 0 объект
> поток
приложение / pdf
.
.
.
2019-11-14T06: 50: 50 + 05: 302019-11-14T08: 58: 48-06: 002019-11-14T08: 58: 48-06: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) uuid: 64221f35-c98a-6b44- a157-5bf3376906d4xmp.did: 44deafd6-f414-4f1c-87e0-d093de89f63axmp.id: F633AEF47C06EA11BAF5AFD0CAD84BA0proof: pdfxmp.iid: 7181DDE8FD05EA11A7ECF0A6A7DBF329xmp.did: 9EDAE37266F2E
61B2F27FF01464xmp.did: 44deafd6-f414-4f1c-87e0-d093de89f63adefault
convertedfrom применение / х-приложению InDesign / pdfAdobe InDesign CS6 (Windows) / 2019-11-14T06: 50: 50 + 05: 30
Библиотека Adobe PDF 10.0.1 False
Helvetica LT Std 2.03000 Adobe SystemsOpenType — PS3810469292 HelveticaLTStd-Roman3810469292
Helvetica LT Std2.03000 Adobe SystemsOpenType — PS973734438 HelveticaLTStd-Bold973734438
Helvetica LT Std2.03000 Adobe SystemsOpenType — PS367207897HelveticaLTStd-BoldObl367207897
Helvetica LT Std2.03000 Adobe SystemsOpenType — PS3324774949 HelveticaLTStd-Obl3324774949
Univers LT Std2.02000Adobe SystemsOpenType — PS184875720UniversLTStd-Cn184875720
Univers LT Std2.02000 Adobe SystemsOpenType — PS739267878 UniversLTStd-BoldCn739267878
конечный поток
эндобдж
213 0 объект
>
эндобдж
196 0 объект
>
эндобдж
206 0 объект
>
эндобдж
208 0 объект
>
эндобдж
214 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / Shading> / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 197 0 R / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >>
эндобдж
1 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 198 0 R / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >>
эндобдж
38 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 199 0 R / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >>
эндобдж
47 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 200 0 R / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >>
эндобдж
56 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 201 0 R / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >>
эндобдж
71 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 202 0 R / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >>
эндобдж
130 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 203 0 R / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >>
эндобдж
161 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 204 0 R / TrimBox [0. l> z
ޕ & X7%
暏 ֜ 6 нГн / = Kaq YAYXk = $
%; x8CG ‘@ x + r_bЊDBaBt3cg [Qh3YruhӃ] h ߍ + \ | C =] Ut # af — © 5BMі (>: 2 # b`f5- FQ3 鐑 _r? LvO & 6۴aIwWŎ ף rI / k1O ~],
WtU 䇹 lD ‘&
Прикорм: основа здорового старта
24 июн 2020
Дополнительное вскармливание (CF) описывает период, когда в рацион младенцев вводятся продукты, отличные от молока.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начинать МВ «тогда, когда одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев» и «необходимы другие продукты и жидкости, а также грудное молоко» (^{1 — см. ссылки)}
В этой рекомендации ВОЗ включает детскую смесь в качестве дополнительного питания. Однако для целей данной статьи прикорм (CF) определяется как пища, которую до настоящего времени получали только грудные дети, вскармливаемые грудью или молочными смесями.
Для большинства младенцев исключительно грудное вскармливание может удовлетворить потребности в питании примерно до шести месяцев. После этого рекомендуется прикорм, поскольку поступление в организм ребенка питательных микроэлементов не соответствует требованиям. МВ является важным этапом как с точки зрения питания, так и с точки зрения развития, но также является переходным периодом от молока к семейной пище. ^{2, 3}
Эта статья суммирует важные аспекты МВ на первом году жизни у здоровых доношенных детей в Великобритании, чтобы предоставить контекст для заявления группы педиатров BDA (PSG).⁴ Обобщены выводы отчета Научно-консультативного комитета по питанию (SACN) «Кормление в первый год жизни» и выделены ключевые изменения. ².
Эта статья будет посвящена четырем основным областям CF:
соответствующий возраст и сроки введения
достаточность питания
практики кормления лиц, осуществляющих уход, и
соображений о конкретных продуктах питания. Продукты для прикорма называются «твердыми» и определяются как все твердые и жидкие продукты, кроме грудного молока или детских смесей.
Соответствующий возраст и сроки внедрения
В 2003 году Министерство здравоохранения Великобритании приняло Глобальную рекомендацию ВОЗ по грудному вскармливанию, которая рекомендовала исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни как оптимальное для большинства младенцев. ⁵
Однако на выбор кормления грудных детей влияет множество факторов, в том числе культурные, социально-экономические и образ жизни, и специалисты в области здравоохранения (HCP) постоянно сообщают, что родители испытывают трудности с соблюдением руководящих принципов DH.Например, исследование питания и питания детей грудного и раннего возраста в Великобритании (DNSYIC, 2011) показало, что 42% младенцев получали твердую пищу к четырехмесячному возрасту, а шотландское обследование матерей и младенцев (2017) сообщило о более чем половине (54). %) получали твердую пищу до шести месяцев. ^{6, 7}
Было высказано предположение, что существует «критическое окно» для принятия твердой пищи от четырех до шести месяцев. Тем не менее, SACN пришел к выводу, что это не подтверждается экспериментальными данными, и рекомендовал, чтобы большинство младенцев могли начинать прием твердой пищи примерно в шесть месяцев, достигнув готовности к развитию (таблица 1).²
Таблица 1. Определение правильных признаков готовности к развитию
Признаки готовности к развитию: Признаки, которые ошибочно принимают за красноту развития:
хочет жевать и тренируется с игрушками положить кулак в рот
может сидеть с некоторой опорой или без нее рост спроса на молочные корма
в состоянии поддерживать голову просыпается ночью чаще обычного
может протянуть руку и схватить вещи, поднося их ко рту
Раннее введение твердой пищи (до трех месяцев) связано с повышенным риском ожирения.Однако данные исследований в основном носят наблюдательный характер и не могут определить причинно-следственную связь. В целом, исследования не выявили разницы в риске ожирения у младенцев, которым вводили твердую пищу в возрасте от четырех до шести месяцев, по сравнению с шестимесячным периодом, согласно обзору Moorcroft (2011). ⁸ Рандомизированные контролируемые испытания показали, что твердая пища вытесняет энергию из грудного молока и не приводит к увеличению потребления энергии. ^{8-10 11, 12}
На основании имеющихся данных PSG рекомендует приучать детей к твердой пищи примерно в возрасте шести месяцев.Однако с каждым младенцем следует обращаться индивидуально, и некоторые из них могут быть готовы к употреблению твердой пищи раньше. Младенцы, считающиеся готовыми и демонстрирующие признаки готовности к развитию, могут быть приобщены к твердой пищи раньше, примерно в четыре месяца, но не ранее 17 недель.
Пищевая ценность
По прошествии шести месяцев запасы железа у младенцев уменьшаются, и даже при усилении кишечной абсорбции количество железа, содержащегося в грудном молоке, становится недостаточным. Дополнительные потребности для роста и увеличения объема крови означают, что диетические потребности в железе увеличиваются.¹³
Витамин D важен для здоровья костей и синтезируется в коже под воздействием солнечного света. Его также можно получить из продуктов или пищевых добавок. DNSIYC обнаружил, что небольшая часть младенцев в Великобритании (6%) может иметь дефицит ⁶. В основном это были младенцы, находившиеся на грудном вскармливании. Министерство здравоохранения Великобритании рекомендует всем младенцам от рождения до одного года, которые находятся на исключительно или частично грудном вскармливании, 8,5-10 мкг витамина D в день. Младенцы, принимающие более 500 мл смеси в день, не нуждаются в добавках.¹⁴
DNSIYC обнаружил, что потребление витамина А было выше EAR у большинства младенцев в Великобритании. SACN пришел к выводу, что недостаточность витамина А вряд ли будет проблемой для здоровья населения этой возрастной группы.
PSG рекомендует вводить широкий спектр продуктов питания из всех основных групп, включая железосодержащие продукты, с самого начала CF. Лица, осуществляющие уход, должны следовать рекомендациям DH по добавлению витаминов и должны проверить, имеют ли они право на бесплатные витаминные капли Healthy Start и ваучеры для покупки молока, фруктов и овощей.
Практика кормления сиделок
Принятие новых вкусов и текстур играет центральную роль в установлении здорового питания и может поощряться включением широкого разнообразия продуктов с самого начала МВ. Некоторым младенцам трудно принимать овощи с горьким вкусом. Исследования показали, что предложение их на раннем этапе и неоднократно может способствовать принятию ¹⁵.
Реагирующее кормление (RF), когда лицо, осуществляющее уход, должным образом реагирует на сигналы младенца о голоде или сытости, может помочь в установлении здорового режима питания.¹⁶ RF избегает чрезмерно контролируемых практик кормления, таких как принуждение детей к еде, и препятствует снисходительным и неучастным стилям кормления, в которых воспитатель кормит ребенка в ответ на признаки дистресса или в неорганизованной манере. При правильном лечении RF может минимизировать риск переедания или развития суетливости. Вмешательства по продвижению RF показали успех в достижении здорового питания и снижении риска избыточного веса. ^{17, 18} PSG рекомендует, чтобы прикорм должен проводиться чутко.
Отлучение от груди, управляемое младенцами (BLW), когда младенцев поощряют к самостоятельному кормлению с помощью еды из рук, приобрело популярность. ¹⁹ Этот подход считается менее принудительным и позволяет младенцам регулировать потребление энергии. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что BLW приводит к более раннему самостоятельному питанию, меньшему беспокойству о еде и большему удовольствию от еды. BLW не приводил к снижению потребления энергии или питательных микроэлементов и не был связан с повышенным риском ожирения. ²⁰ Доступных данных в настоящее время недостаточно для подтверждения преимуществ BLW по сравнению с традиционными CF.
Рекомендации по отдельным продуктам питания
Доказательства высокого качества подтверждают, что время введения глютена в рацион не связано с повышенным риском развития глютеновой болезни. Имеющиеся данные также указывают на то, что продукты с аллергией, такие как арахис, куриные яйца и рыба, можно вводить примерно с шестимесячного возраста и не следует отличать от других твердых продуктов ^{2, 21}. Исключение или отложенное введение потенциально аллергенных продуктов в возрасте старше шести месяцев может увеличить риск аллергии.²²
Значительный объем доказательств, в том числе исследование «Раннее изучение аллергии на арахис» (LEAP) и исследование «Питание и толерантность» (EAT), показали, что более раннее введение потенциально аллергенных продуктов защищает от аллергии у детей из группы высокого риска. ^{23 24} Однако в совместном заявлении SACN-COT сделан вывод о недостаточности данных для поддержки рекомендации о введении потенциально аллергенных пищевых продуктов до шести месяцев ²².
Комитет PSG повторяет рекомендацию SACN по введению аллергенных продуктов, таких как арахис или арахис, куриное яйцо, глютеносодержащая пища и рыба с шестимесячного возраста. Их следует давать вместе с другими продуктами для прикорма во время грудного вскармливания. Введение этих продуктов не следует откладывать более чем на шесть-12 месяцев.
Лица, осуществляющие уход, не должны продолжать давать пищу при подозрении на аллергическую реакцию и должны обратиться за медицинской помощью.Для младенцев с высоким риском пищевой аллергии, например тем, у кого экзема или у кого уже есть пищевая аллергия, следует проконсультироваться с врачом перед началом CF. Для получения дополнительной информации обратитесь к Британскому обществу аллергии и клинической иммунологии и Группе специалистов по пищевой аллергии BDA. ²⁵
Заключение
CF — важный период, когда рацион младенцев расширяется для удовлетворения потребностей в росте, развитии и активности, которые больше не могут быть удовлетворены одним молоком. Это также важное время для формирования здоровых привычек питания.Установленные здесь методы питания могут быть перенесены в более поздний период детства и во взрослую жизнь, где они могут повлиять как на краткосрочное, так и на долгосрочное здоровье.
ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
Для большинства младенцев исключительно грудное вскармливание может удовлетворить потребности в питании примерно до шести месяцев. После этого рекомендуется прикорм, поскольку поступление в организм ребенка питательных микроэлементов не соответствует требованиям.
Однако медицинские работники постоянно сообщают, что родители испытывают трудности с соблюдением этих рекомендаций.
Принятие новых вкусов и текстур играет центральную роль в установлении здорового питания и может поощряться включением широкого разнообразия продуктов с самого начала прикорма.
Вернуться к списку
научных статей, журналов, авторов, подписчиков, издателей
Как крупный международный издатель
академических и исследовательских журналов Science Alert издает
и разрабатывает названия в партнерстве с самыми
престижные научные общества и издатели.Наша цель
заключается в том, чтобы максимально широко использовать качественные исследования
аудитория.
Мы прилагаем все усилия, чтобы поддержать исследователей
которые публикуют в наших журналах. Есть масса информации
здесь, чтобы помочь вам публиковаться вместе с нами, а также ценные
услуги для авторов, которые уже публиковались у нас.
2021 цены уже доступны. Ты
может получить личную / институциональную подписку перечисленных
журналы прямо из Science Alert. В качестве альтернативы вы
возможно, пожелает связаться с выбранным вами агентством по подписке.
Направляйте заказы, платежи и запросы в службу поддержки.
в службу поддержки клиентов журнала в Science Alert.
Science Alert гордится своей
тесные и прозрачные отношения с обществом. В виде
некоммерческий издатель, мы стремимся к самым широким
возможное распространение публикуемых нами материалов и
на предоставление услуг высочайшего качества нашим
издательские партнеры.
Здесь вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы (FAQ), которые мы получили по электронной почте или через контактную форму в Интернете.В зависимости от характера вопросов мы разделили часто задаваемые вопросы на разные категории.
Азиатский индекс научного цитирования (ASCI)
стремится предоставить авторитетный, надежный и
значимая информация по освещению наиболее важных
и влиятельные журналы для удовлетворения потребностей мировых
научное сообщество.База данных ASCI также предоставляет ссылку
к полнотекстовым статьям до более чем 25000 записей с
ссылка на цитированные ссылки.
Практика грудного вскармливания и прикорма в отношении заболеваемости и роста младенцев в Малави
Arifeen S, Black RE, Antelman G, Baqui A, Caulfield L, Becker S (2001). Исключительно грудное вскармливание снижает смертность от острых респираторных инфекций и диареи среди младенцев в трущобах Дакки. Педиатрия 108 , e67 – e74.
CAS
Статья
Google Scholar
Брабин Б.Дж., Каланда Б.Ф., Верхофф Ф.Х., Чимсуку Л., Бродхед Р.Л. (2004). Факторы риска анемии плода в малярийном районе Малави. Ann Trop Paed 24 , 311–321.
CAS
Статья
Google Scholar
Бракохиапа Л.А., Билле А., Куанса Э., Киши К., Яртей Дж., Харриосн Э. и др. .(1988). Влияет ли длительное кормление грудью на состояние питания ребенка? Ланцет 2 , 416–418.
CAS
Статья
Google Scholar
Briend A, Wojtyniak B, Rowland MGM (1988). Грудное вскармливание, состояние питания и выживание детей в сельских районах Бангладеш. BMJ 296 , 879–882.
CAS
Статья
Google Scholar
Браун К.Х., Сталлингс Р.Й., де Канаширо ХК, Лопес де Романа Г., Блэк Р.Э. (1990).Влияние распространенных заболеваний на потребление энергии грудным молоком и другими продуктами питания младенцев в ходе продольных исследований на уровне сообществ в Уаскаре (Лима), Перу. Am J Clin Nutr 52 , 1005–1013.
CAS
Статья
Google Scholar
Браун К.Х., Дьюи К.Г., Аллен Л.Х. (1998). Дополнительное питание детей младшего возраста в развивающихся странах: обзор современных научных знаний . WHO / NUT / 98 1: ВОЗ, Женева.
Google Scholar
Caulfied LE, Bentley ME, Ахмед С. (1996). Связано ли длительное грудное вскармливание с недоеданием? Данные девятнадцати демографических исследований и опросов о состоянии здоровья. Int J Epidemiol 25 , 693–703.
Артикул
Google Scholar
Коул Т.Дж. (1990). Метод LMS для построения нормализованных стандартов роста. Eur J Clin Nutr 44 , 45–60.
CAS
Google Scholar
Coutsoudis A, Pillay K, Kuhn L, Spooner E, Tsai W, Coovadia H (2001). Способ вскармливания и передача ВИЧ-1 от матери детям к 15-месячному возрасту: проспективное когортное исследование из Дурбана, Южная Африка. AIDS 15 , 379–387.
CAS
Статья
Google Scholar
Coutsoudis A, Pillay K, Spooner E, Kuhn L, Coovadia HM (1999).Влияние моделей вскармливания младенцев на раннюю передачу ВИЧ-1 от матери ребенку в Дурбане, Южная Африка: проспективное когортное исследование. Ланцет 354 , 471–476.
CAS
Статья
Google Scholar
Кокс, Лос-Анджелес (1992). Руководство по измерению и оценке роста детей . Публикации Каслмида.
Google Scholar
Jones G, Steketee RW, Black RE, Bhutta ZA, Morris SS, Группа изучения выживания детей Белладжио (2003).Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году? Ланцет 362 , 65–71.
Артикул
Google Scholar
Kalanda BF, van Buuren S, Verhoeff FH, Brabin BJ (2005). Ускоренный рост у малавийских младенцев: продольное исследование детей с нормальным и низким весом при рождении в эндемичной по малярии зоне. Раннее человеческое развитие (в печати).
CAS
Статья
Google Scholar
Kamau-Thuita F, Omwenga AM, Muita JW (2002).Практика ухода за детьми и состояние питания детей в возрасте 0–2 лет в Тике, Кения. East Afr Med J 79 , 524–529.
CAS
Статья
Google Scholar
Kramer MS, Guo T, Platt RW, Sevkovskaya Z, Dzikovich I, Collet JP et al . (2003). Рост и здоровье ребенка связаны с 3 по сравнению с 6 мес. Исключительно грудного вскармливания. Am J Clin Nutr 78 , 291–295.
CAS
Статья
Google Scholar
Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS, Grammer-Strawn LM, Flegal KM, Mei Z и др. . (2002). Графики роста CDC за 2000 год для США; методы и разработки. Национальный центр статистики здравоохранения. Vital Health Stat 11 , 1–190.
Google Scholar
Le Cessie S, Verhoeff FH, Meningistie G, Kazembe P, Broadhead R, Brabin BJ (2002).Изменения уровня гемоглобина у младенцев в Малави: последствия низкой массы тела при рождении и анемии плода. Arch Dis Child Neonatal Ed 86 , F182 – F187.
CAS
Статья
Google Scholar
Людвигссон Дж. Ф. (2003). Намерения, модели и детерминанты грудного вскармливания у младенцев, посещающих больницы в Ла-Пасе, Боливия. BMC Pediatr 3 , 5.
Артикул
Google Scholar
Людвигссон Дж. Ф. (2003).Грудное вскармливание в Боливии — информация и отношения. BMC Pediatr 3 , 4.
Артикул
Google Scholar
Marquis GS, Habicht JP, Lanata CF, Black RE, Rasmussen KM (1997). Ассоциация грудного вскармливания и задержки роста у перуанских малышей: пример обратной причинности. Int J Epidemiol 26 , 349–356.
CAS
Статья
Google Scholar
Miotti PG, Taha TET, Kumwenda N, Broadhead R, Mtimavalye LAR, Van der Hoeven L и др. .(1999). Передача ВИЧ при грудном вскармливании. Исследование в Малави. JAMA 282 , 744–749.
CAS
Статья
Google Scholar
Национальное статистическое управление (НСО) (1987). Сводка окончательных результатов, том 1, Перепись населения и жилищного фонда Малави . Зомба, Малави.
Филипс Дж. А., Казембе П. Н., Нельсон Е. А., Фишер Дж. А. Ф., Грабош Е. (1998). Педиатрический справочник для Малави .Montfort Press: Лимбе, Малави.
Google Scholar
Piwoz E, Creed de Kanashiro H, Lopez de Romana G, Black RE, Brown KH (1996). Практика вскармливания и рост среди перуанских младенцев с низким доходом: сравнение определений, рекомендованных на международном уровне. Int J Epidemiol 25 , 103–113.
CAS
Статья
Google Scholar
Попкин Б.Р., Адаир Л., Акинс Дж. С., Блэк Р., Брискоу Дж., Флигер В. (1990).Кормление грудью и диарейные заболевания. Педиатрия 86 , 874–882.
CAS
Google Scholar
Селлен Д.В. (2001). Отлучение от груди, дополнительное питание и принятие решений матерями в сельских пастбищных популяциях Восточной Африки. J Лактация человека 17 , 233–244.
CAS
Статья
Google Scholar
Селлен Д.В. (1998).Практика кормления детей грудного и раннего возраста среди африканских скотоводов: датога Танзании. J Biosoc Sci 20 , 481–499.
Артикул
Google Scholar
Sikorski J, Renfrew MJ, Pindoria S, Wade A (2002). Поддержка кормящих мам. Кокрановская база данных Syst Rev (1) CD001141.
Сахарное сотрудничество Малави (СУКОМ) (1993–1994). Метеорологические данные, Нчало .
Tangermann RH, Serdula MK, Colebunders R, Hauck F (1988). Продолжительное грудное вскармливание после двенадцати месяцев. Ланцет 2 , 1016.
Артикул
Google Scholar
Ваахтера М., Кулмала Т., Хиетанен А., Ндеха М., Куллинан Т., Салин М.-L и др. . (2001). Практика грудного вскармливания и прикорма в сельских районах Малави. Acta Paediatr 90 , 328–332.
CAS
Статья
Google Scholar
Верхофф Ф.Х., Ле Сесси С., Каланда Б.Ф., Казембе П.Н., Бродхед Р.Л., Брабин Б.Дж. (2004).Постнеонатальная младенческая смертность в Малави: важность материнского здоровья. Ann Trop Paed 24 , 161–169.
Артикул
Google Scholar
Верхофф Ф.Х., Брабин Б.Дж., Харт Калифорния, Чимсуку Л., Казембе П., Бродхед Р. (1999). Повышенная распространенность малярии среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин и ее значение для борьбы с малярией. Trop Med Int Health 4 , 5–12.
CAS
Статья
Google Scholar
Верхофф Ф.Х., Миллиган П., Брабин Б.Дж., Мланга С., Накома В. (1997).Оценка гестационного возраста медсестрами в развивающейся стране с использованием метода Балларда, только внешние критерии. Ann Trop Paediatr 17 , 333–342.
CAS
Статья
Google Scholar
Victora CG, Smith PG, Vaughan PJ, Nobre LC, Lombardi C, Teixeira AM et al . (1989). Кормление грудных детей и смертность от диареи: исследование случай-контроль. Am J Epidemiol 129 , 1032–1041.
CAS
Статья
Google Scholar
Всемирная организация здравоохранения (1995). Физическое состояние: использование и интерпретация результатов антропометрии Отчет комитета экспертов ВОЗ. Отчет 854 технической серии ВОЗ: Женева.
Всемирная организация здравоохранения (2001 г.). Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания Систематический обзор . Женева.
Райт А.Л., Бауэр М., Нейлор А., Сатклифф Е., Кларк Л. (1998).Повышение уровня грудного вскармливания для снижения заболеваемости младенцев на уровне общины. Педиатрия 101 , 837–844.
CAS
Статья
Google Scholar
OTIS — Оптимизированное исследование прикорма — Полный текст
Введение Накапливаются данные о том, что раннее кормление влияет на здоровье и развитие в более позднем возрасте. Положительные эффекты грудного вскармливания хорошо известны, но меньше известно о том, как разные типы и время прикорма, т.е.е. продукты, используемые при переходе от грудного вскармливания или искусственного вскармливания к семейной пище, влияют на здоровье в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Во время прикорма потребность в энергии и питательных веществах остается высокой, особенно во второй половине первого года жизни. Мы и другие исследователи показали связь между потреблением белка в этот период времени и риском избыточного веса в будущем. Более ранние исследования указали на очень высокое потребление белка в младенчестве, но последние диетические рекомендации для младенцев и детей предполагают более низкое потребление, что, возможно, способствовало снижению распространенности ожирения, наблюдаемому в некоторых странах.Раннее введение богатого углеводами прикорма также было связано с изменениями, ведущими к более позднему ожирению и инсулинорезистентности. Наконец, мы и другие показали, что более высокое потребление полиненасыщенных жирных кислот и более низкое потребление насыщенных жирных кислот в рационе младенцев улучшают липиды крови, и что это влияние сохраняется в детстве.
Состав прикорма важен также с точки зрения вкуса, текстуры и внешнего вида пищи.Ощущение вкуса во время периода кормления плода и грудного вскармливания заставляет новорожденного ребенка принимать те же продукты, что и мать, в том числе продукты с ароматами, отличными от обычных предпочтений ребенка, то есть сладкими, солеными и жирными. Кроме того, в течение младенческого года меняется восприятие продуктов разной текстуры. По мере развития моторики ротовой полости у младенца он может справляться с более кусковой и твердой пищей. Нормально развивающийся младенец будет иметь периоды большего принятия новых продуктов как с точки зрения вкуса, так и с точки зрения текстуры, обычно совпадающие с периодом введения прикорма.Однако это окно возможностей для введения новых продуктов начинает закрываться примерно через 10–12 мес. возраста, когда ребенок становится все более подозрительным к незнакомым вкусам, то есть к пищевой неофобии, но также, если твердые вещества не были введены в это время, к текстуре обычных пищевых продуктов. Исследования показали, что на типы и количество различных продуктов, которые ест ребенок, может влиять способ и частота их введения в это время. Многочисленные исследования показали, что фрукты и овощи являются важной частью здорового питания в любом возрасте, но фактическое потребление этих продуктов маленькими детьми невелико.Напротив, исследования населения, проведенные в Швеции, показали, что диетическое питание детей неудовлетворительно с точки зрения общественного здравоохранения: потребление рафинированного сахара, жирной пищи и соли слишком велико, а потребление фруктов и овощей слишком мало.
В 2005 году Совет министров Северных стран запустил программу New Nordic Food. Эта инициатива подчеркивает аспекты здоровья, гастрономии и устойчивости продуктов питания, производимых в Северном регионе. По сравнению с обычной шведской диетой, скандинавская диета (ND) подчеркивает более высокое потребление местных фруктов, ягод, овощей, клубней и бобовых, более высокое потребление цельной пшеницы, растительных жиров и масел, рыбы и яиц и более низкое потребление сладости, десерты и молочные, мясные и птицепродукты, но при этом соблюдая действующие диетические рекомендации.У взрослых исследования ND показали благотворное влияние на вес и маркеры метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний такой же степени, как, например, средиземноморская диета.
Мы стремимся улучшить состав тела, метаболические маркеры и состав фекальной микробиоты детей младшего возраста, используя ND в качестве основы для прикорма с упором на выращиваемые в регионах фрукты, ягоды, овощи, клубни и бобовые, а также увеличивая потребление рыбы. и растительные жиры и масла, особенно с использованием рапсового масла, но с уменьшением общего потребления белка.Воздействие на состав фекальной микробиоты было предложенным путем, связывающим раннее потребление пищи с более поздними метаболическими исходами.
Актуальность Ранняя диета имеет давние последствия для здоровья человека. Помимо грудного вскармливания, мало что известно о том, какие диеты младенцев принесут долгосрочную пользу для здоровья. В этом отношении у ND есть несколько потенциальных преимуществ, и исследования у взрослых показали благоприятное воздействие на маркеры метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний и смертность, аналогичное эффектам, полученным при использовании средиземноморской диеты.Настоящее исследование, в котором ND используется в качестве основы для прикорма, а также сокращается общее потребление белка, улучшается состав жирных кислот и расширяется включение фруктов и овощей в рацион маленьких детей, и оно является первым исследованием такого рода и добавит жизненно важную информацию. в стремлении предотвратить ожирение, дислипидемию, инсулинорезистентность, диабет 2 типа, гипертонию и сердечно-сосудистые заболевания и будет иметь значение для будущих национальных и международных диетических рекомендаций для детей младшего возраста.Мы считаем, что благодаря раннему вмешательству, то есть уже после того, как прикорм вводится в рацион младенца, мы можем с самого начала сформировать предпочтения в отношении здорового питания, тем самым максимизируя долгосрочные преимущества здорового питания для здоровья населения. Приняв концепцию ND, мы также добавим гастрономические аспекты в разработку оптимальных продуктов для прикорма, а также поддержим региональное производство продуктов питания и внесем вклад в создание устойчивой окружающей среды.
Цели Общая цель исследования — сравнить эффекты вмешательства портфеля ND на состав тела, метаболические маркеры, артериальное давление и состав фекальной микробиоты с обычным прикормом в возрасте от 6 до 18 месяцев.
В частности, мы рассмотрим:
Дополнительная диета с низким содержанием белка (общее снижение на 30%) повлияет на рост, состав тела, то есть снизит общую жировую массу тела и улучшит метаболические маркеры, то есть снизит уровни инсулина, глюкозы и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF1) в плазме (P). ) без отрицательного влияния на линейный рост.
Дополнительная диета, основанная на скандинавских продуктах, повлияет на рост, состав тела, то есть уменьшит жировую массу тела и улучшит метаболические маркеры и состав фекальной микробиоты, т.е.е. состав микробиоты, связанный с меньшим ожирением и воспалением без вредного воздействия на линейный рост.
Продукты для прикорма с модифицированным потреблением жиров, т. Е. Более высокое потребление ДЦПНЖК за счет увеличения потребления рыбы и замены жиров и масел, содержащихся в обычном прикорме, на молочный жир и рапсовое масло, что улучшит состав тела, метаболические маркеры, когнитивное развитие и фекалии. состав микробиоты без вредного воздействия на линейный рост.
Систематическое введение растительной пищи из скандинавской диеты во время отлучения от груди увеличит принятие новых фруктов и овощей в рацион детей раннего возраста.
Методы Участники и набор Здоровые одиночки на полный срок будут набираться в возрасте 4 месяцев. Когда родители считают целесообразным ввести прикорм в рацион ребенка, но не позднее 6 мес. По возрасту ребенок будет случайным образом распределен в одну из двух учебных групп, т.е.е. группа нордической диеты (вмешательство, ND) или группа обычной диеты (контроль). Распределение групп будет скрыто для участников и исследователей.
Учебные продукты Всем участникам будут бесплатно предоставлены учебные продукты. В группе ND это будут специально приготовленные молочно-зерновые напитки с пониженным содержанием белка (MCD), детские хлопья и детское молоко с пониженным содержанием белка, а также коммерчески доступное детское питание в стеклянных банках (BIG). Контрольной группе будут предлагаться коммерчески доступные БКД с поправкой на возраст, детские каши, детское молоко и БОЛЬШОЙ.Вся продукция будет производиться Semper AB, Швеция.
Введение прикорма Группе ND будут даны рецепты фруктовых и овощных пюре и инструкции по их приготовлению. Основными ингредиентами будут фрукты, ягоды и овощи, которые растут и доступны в Северном регионе в соответствии с заранее определенным списком. Эти вкусные блюда будут предоставлены участвующему младенцу, когда родители сочтут целесообразным начать предлагать ребенку другую пищу, помимо грудного молока или смеси, и ребенок будет сочтен готовым.
Контрольной группе будут даны стандартные устные и письменные советы, которые даются родителям в детских поликлиниках, когда они начинают с небольших порций еды.
Родительская поддержка Родителям с детьми из группы ND будет оказана поддержка в продолжении диетического вмешательства через социальные сети (Face book). На этом форуме родители могут обсудить это с исследователем-диетологом и между собой, поделившись опытом. Родители также получат обучающие видеоролики о приготовлении определенных продуктов и рецептов для изучения.Участники поделятся опытом и другой информацией по своему усмотрению. Никакие данные не будут собираться через эту группу, но группа может функционировать как способ информировать семьи в группе о предстоящих учебных мероприятиях и напоминать участникам о необходимости прислать, например анкеты. И группа вмешательства, и контрольная группа будут получать ежемесячные телефонные звонки от медсестры-исследователя или диетолога-исследователя.
Сбор данных Основные точки сбора данных будут на исходном уровне, т.е. когда ребенку будет от 4 до 6 месяцев, а также от 9, 12 и 18 месяцев.В это время участники придут в Отделение педиатрических исследований для измерений и отбора проб.
Процедуры Базовый визит и 9mo. посещения будут проходить в отделении педиатрических исследований Департамента клинических наук, педиатрии университетской больницы Умео (рисунок). В возрасте 7, 8, 10, 11 и 13-17 мес. медсестра-исследователь или диетолог свяжутся по телефону с участниками, чтобы проверить соблюдение режима лечения, возможные проблемы, связанные с исследованием, наличие и потребление исследуемых продуктов, а также регистрацию симптомов.В 12 и 18 мес. участники снова придут в отделение педиатрических исследований за образцами. Кроме того, медсестра-исследователь будет посещать на дому для антропометрических измерений, TBW и двух тестов с видеозаписями, то есть теста приемлемости пищи и теста свободной игры.
Информированное согласие и отказ. Письменное информированное согласие родителей / опекунов субъекта является критерием включения, без которого субъект не может быть включен в исследование. Участники могут выйти из исследования в любое время, отозвав свое согласие, из-за несоблюдения или если у участника возникнут неблагоприятные события, требующие от него выхода по рекомендации врача-исследователя или по собственному желанию.Если возможно, причины отказа будут записаны. Исключенные участники замене не подлежат.
D. Статистический анализ и этическое разрешение. Сравнение различий в основных исходах между группой ND и контрольной группой будет в центре внимания статистического анализа. Первичные исходы будут проанализированы в соответствии с принципом намерения лечить при сравнении двух исследуемых групп, но также будет выполнен анализ по протоколу. В зависимости от распределения данных будут использоваться как параметрические, так и непараметрические тесты.Возможные модификаторы эффекта и искажающие факторы будут включены в анализ по мере необходимости для объяснения групповых различий. Данные о потреблении с пищей будут преобразованы в энергию и питательные вещества с помощью программного обеспечения для расчета питательных веществ (Dietist NET, Kost och Näringsdata AB, Bromma, Швеция). Исследование имеет этическое разрешение Регионального этического комитета Университета Умео (Dnr 201436331M).
Минимально допустимая диета (MAD) | ИНДДЕКС проект
Обзор
Минимально допустимая диета (MAD) для детей в возрасте 6-23 месяцев — это один из восьми основных индикаторов для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста (IYCF), разработанных ВОЗ и окончательно утвержденных на Глобальном консенсусном совещании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). по показателям кормления детей грудного и раннего возраста в 2007 г.Эти восемь показателей были разработаны для обеспечения простых, достоверных и надежных показателей для оценки многих аспектов КДГРВ, представляющих интерес на уровне населения (ВОЗ, 2008). Остальные семь показателей: раннее начало грудного вскармливания; исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев; продолжение грудного вскармливания в 1 год; введение твердой, полутвердой или мягкой пищи; минимальное диетическое разнообразие; минимальная частота приема пищи; и потребление продуктов, богатых железом или обогащенных железом. Индикатор MAD — это составной индикатор, состоящий из минимального диетического разнообразия (MDD) и минимальной частоты приема пищи.
Метод строительства
Этот показатель рассчитывается отдельно для детей, находящихся на грудном вскармливании, и детей, не находящихся на грудном вскармливании, и включает информацию о двух компонентах:
Минимальное диетическое разнообразие : ребенок на грудном вскармливании ел продукты 5 из 8 групп продуктов питания в течение предыдущего дня. См. Индикатор MDD для детей грудного и раннего возраста для получения дополнительной информации о группах продуктов питания и о том, как рассчитывается этот индикатор.
Минимальная частота приема пищи : ребенок получает твердую, полутвердую или мягкую пищу (но также включает молоко для детей, не находящихся на грудном вскармливании) минимальное количество раз или больше по сравнению с предыдущим днем.(Более подробную информацию по этому показателю см. В справочнике ВОЗ за 2008 г.). Минимальное количество раз:
2 раза для детей 6-8 месяцев на грудном вскармливании
3 раза для детей на грудном вскармливании 9-23 месяцев
4 раза для детей 6-23 месяцев, не находящихся на грудном вскармливании
Для расчета показателя информация о детях, вскармливаемых и не вскармливаемых грудью, складывается путем сложения следующих двух дробей:
Дети на грудном вскармливании в возрасте 6-23 месяцев, у которых было как минимум БДР и минимальная частота приема пищи в предыдущий день / Дети на грудном вскармливании в возрасте 6-23 месяцев
И
Дети на грудном вскармливании в возрасте 6-23 месяцев, которые получали как минимум 2 кормления молоком и имели как минимум MDD, не включая кормление молоком и минимальную частоту приема пищи в течение предыдущего дня / Дети на грудном вскармливании в возрасте 6-23 месяцев
Примечание: ВОЗ рекомендует дополнительно дезагрегировать этот показатель и сообщать по следующим возрастным группам: 6-11 месяцев, 12-17 месяцев и 18-23 месяцев (ВОЗ, 2008).
использует
MAD, наряду с другими семью показателями КДГРВ, был разработан для оценки на уровне населения с целью проведения сравнений между странами и внутри стран, описания тенденций во времени, определения групп риска, целевых мероприятий, принятия политических решений. о распределении ресурсов и служат мерой воздействия при мониторинге и оценке программ КДГРВ. Поскольку показатель MAD охватывает несколько аспектов вскармливания, его можно использовать для сравнения между группами населения с разными показателями продолжающегося грудного вскармливания или представить информацию о детях, вскармливаемых и не вскармливаемых грудью (ВОЗ, 2008).
Сильные и слабые стороны
Одним из преимуществ этого показателя является то, что его относительно просто вычислить и интерпретировать, и он применим в социокультурных контекстах. Он также применим как для детей, находящихся на грудном вскармливании, так и для детей, не находящихся на грудном вскармливании. Анализ показал, что индикатор MAD связан с антропометрическим статусом ребенка, особенно с задержкой роста (Jones et al., 2013). Однако недостатком этого показателя является то, что он не дает количественной информации о детском питании и потреблении питательных веществ.Индикатор был разработан для определения оптимальных схем прикорма (на основе рекомендаций ВОЗ), но он не был разработан для определения чрезмерного потребления энергии, сахара или жира, которое могло бы дать информацию о рисках избыточного веса и ожирения (Lele et al., 2016 ).
Источник данных
Индикатор MAD может быть построен из модуля в стиле краткого вопросника о частоте приема пищи (FFQ), который вводится опекуну ребенка, обычно как часть модуля IYCF. Примеры анкет можно найти в документе ВОЗ (2008) «Индикаторы для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста», который включает: 1) список домохозяйств, 2) модуль начала грудного вскармливания и 3) модуль КДГРВ.Этот показатель также доступен для многих стран в базе данных по кормлению детей грудного и раннего возраста Международного чрезвычайного детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и собирается в рамках многих демографических и медицинских обследований (DHS).

Возраст малыша	6	7	8	9	10	11	12
Пюре овощное	< 30 мл	< 50 мл	< 60 мл	< 70 мл	< 90 мл	< 100 мл	100 мл
Пюре фруктовое		< 30 г	< 50 г	< 60 г	< 70 г	< 90 г	< 100 г
Каши		< 100 г	< 150 г	150 г	< 180 г	< 200 г	200 г
Соки фруктовые		< 30 г	< 50 г	< 60 г	< 70 г	< 90 г	< 100 г
Масло растительное		< 3 г	3 г	3 г	5 г	5 г	6 г
Творог			< 30 г	< 40 г	< 50 г	50 г	< 80 г
Хлеб из пшеницы			< 5 г	5 г	5 г	< 10 г	10 г
Печенье, сухарики			< 5 г	5 г	5 г	< 10 г	10 г
Масло сливочное			до 4 г	4 г	4 г	5 г	5 г
Желток яичный				1\4	1\2	1\2	1\2
Пюре из мяса				до 30 г	50 г	до 70 г	до 80 г
Кефир					100 мл	до 150 мл	до 200 мл
Пюре из рыбы					до 30 г	до 60 г	до 80 г

Первый завтрак	Адаптированная смесь
Второй завтрак	Каша без молока и адаптированная смесь
Обед	Пюре из овощей и адаптированная смесь
Ужин	Адаптированная смесь
Перед сном	Адаптированная смесь

Первый завтрак	Грудное молоко
Второй завтрак	Безглютеновая каша/овощное пюре и грудное молоко
Обед	Грудное молоко
Ужин	Грудное молоко
Перед сном	Грудное молоко

период	продукт прикорма	меню на день	из чего готовить	объем порции, г/мл, в сутки
		хлеб	белый пшеничный	ежедневно, 5 г
		печенье	детское	ежедневно, 5 г
1 день		овощное пюре	кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь, желток	200 г овощей, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, свеклы 1-2 раза в неделю, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка
		мясо	телятина/ индюшатина/ крольчатина	в дни введения рыбы, продолжайте давать мясо. Общий объем мяса и рыбы — 50-60 г
	вторая рыба	рыба белая морская	минтай	1/2 чайной ложки — 3 г
		фруктовое пюре	зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик	90-100 г
		фруктовый сок осветленный	зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик	100 г

		творог	творог детский	50 г
		кисломолочное	кефир/йогурт детский	150-200 мл
		крупяная/злаковая каша	гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная	200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
2-7 день		овощное пюре	кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь, желток	200 г овощей, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, свеклы 1-2 раза в неделю, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка
		мясо	телятина/ индюшатина/ крольчатина	в дни введения рыбы, продолжайте давать мясо. Общий объем мяса и рыбы — 50-60 г
		рыба белая морская	минтай	порцию новой рыбы увеличивать постепенно по схеме введения рыбы (примечание 7), общий объем мяса и рыбы — 50-60 г
		фруктовое пюре	зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик	90-100 г
		фруктовый сок осветленный	зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик	100 г
		творог	творог детский	50 г
		кисломолочное	кефир/йогурт детский	150-200 мл
		крупяная/злаковая каша	гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная	200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
8 день		овощное пюре	кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь, желток	200 г овощей, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, свеклы 1-2 раза в неделю, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка
		мясо	телятина/ индюшатина/ крольчатина	50-60 г, в мясные дни (5-6 дней в неделю)
		рыба белая морская	хек/ минтай	50-60 г, в рыбные дни (1-2 дня в неделю)
		фруктовое пюре	зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик	90-100 г
		фруктовый сок осветленный	зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик	100 г
	твердый сыр	твердый сыр	несоленых неострых сортов, например, Эдам	5 г
		творог	творог детский	50 г
		кисломолочное	кефир/йогурт детский	150-200 мл
		крупяная/злаковая каша	гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная	200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
9-14 день		овощное пюре	кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь, желток	200 г овощей, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, свеклы 1-2 раза в неделю, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка
		мясо	телятина/ индюшатина/ крольчатина	50-60 г, в мясные дни (5-6 дней в неделю)
		рыба белая морская	хек/ минтай	50-60 г, в рыбные дни (1-2 дня в неделю)
		фруктовое пюре	зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик	90-100 г
		фруктовый сок осветленный	зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик	100 г
		твердый сыр	несоленых неострых сортов, например, Эдам	5-15 г
		творог	творог детский	50 г
		кисломолочное	кефир/йогурт детский	150-200 мл
		крупяная/злаковая каша	гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная	200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
15 день		овощное пюре	кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь, желток	200 г овощей, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, свеклы 1-2 раза в неделю, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка
		мясо	телятина/ индюшатина/ крольчатина	50-60 г, в мясные дни (5-6 дней в неделю)
	четвертое мясо	печень	куриная	1/2 чайной ложки — 3 г
		рыба белая морская	хек/ минтай	50-60 г, в рыбные дни (1-2 дня в неделю)
		фруктовое пюре	зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик	90-100 г
		фруктовый сок осветленный	зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик	100 г
		твердый сыр	несоленых неострых сортов, например, Эдам	5-15 г
		творог	творог детский	50 г
		кисломолочное	кефир/йогурт детский	150-200 мл
		крупяная/злаковая каша	гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная	200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
16-22 день		овощное пюре	кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь, желток	200 г овощей, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, свеклы 1-2 раза в неделю, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка
		мясо	телятина/ индюшатина/ крольчатина/ печень куриная	порцию печени увеличивать постепенно по схеме введения мяса (примечание 4), общий объем мяса — 50-60 г
		рыба белая морская	хек/ минтай	50-60 г, в рыбные дни (1-2 дня в неделю)
		фруктовое пюре	зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик	90-100 г
		фруктовый сок осветленный	зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик	100 г
		твердый сыр	несоленых неострых сортов, например, Эдам	5-15 г
		творог	творог детский	50 г
		кисломолочное	кефир/йогурт детский	150-200 мл
		крупяная/злаковая каша	гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная	200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
23 день		овощное пюре	кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь, желток	200 г овощей, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, свеклы 1-2 раза в неделю, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка
	седьмой овощ	пюре	брюссельская капуста	1/2 чайной ложки — 3 г
		мясо	телятина/ индюшатина/ крольчатина	50-60 г, в мясные дни (3-4 дня в неделю)
		печень	куриная	50-60 г, в мясные дни вместо мяса (1-2 дня в неделю)
		рыба белая морская	хек/ минтай	50-60 г, в рыбные дни (1-2 дня в неделю)
		фруктовое пюре	зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик	90-100 г
		фруктовый сок осветленный	зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик	100 г
		твердый сыр	несоленых неострых сортов, например, Эдам	5-15 г
		творог	творог детский	50 г
		кисломолочное	кефир/йогурт детский	150-200 мл
		крупяная/злаковая каша	гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная	200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла
24-30 день		овощное пюре	кабачок/ цветная капуста/ тыква/ картофель/ брокколи/ морковь/ брюссельская капуста, желток	порцию брюссельской капусты увеличивать постепенно по схеме введения овощей (примечание 1). Общий объем овощей — 200 г, в т.ч картофеля не более 1/3 общего объема, также 1/1 чайной ложки растительного масла, 1/1 часть перепелиного желтка.
		мясо	телятина/ индюшатина/ крольчатина	50-60 г, в мясные дни (3-4 дня в неделю)
		печень	куриная	50-60 г, в мясные дни вместо мяса (1-2 дня в неделю)
		рыба белая морская	хек/ минтай	50-60 г, в рыбные дни (1-2 дня в неделю)
		фруктовое пюре	зеленое яблоко/ слива/ груша/ абрикос/ персик	90-100 г
		фруктовый сок осветленный	зеленое яблоко/ груша/ абрикос/ персик	100 г
		твердый сыр	несоленых неострых сортов, например, Эдам	5-15 г
		творог	творог детский	50 г
		кисломолочное	кефир/йогурт детский	150-200 мл
		крупяная/злаковая каша	гречневая/ рисовая/ овсяная/ кукурузная/ пшеничная/ ячменная	200 мл, 1/1 чайная ложка сливочного масла

Время	Меню
6.00	Грудное молоко
10.00	Овощное пюре 150 г (или каша 150 г) + докорм
14.00	Грудное молоко
18.00	Овощное пюре 30–50 г + докорм
22.00	Грудное молоко

День прикорма	Продукт	Объем в граммах / чайных ложках
1	Пюре из кабачка	5 г / 1 ч. л.
2		10 г / 2 ч. л.
3		20 г/ 4 ч. л.
4		35 г/ 7 ч. л.
5		65 г / 13 ч. л.
6		100 г / 20 ч. л.
7		150 г / 30 ч. л.

День прикорма	Первый продукт	Объем в граммах / чайных ложках	Второй продукт	Объем в граммах / чайных ложках
8	Пюре из кабачка	145 г / 29 ч. л.	Пюре из цветной капусты	5 г / 1 ч. л.
9		140 г / 28 ч. л.		10 г / 2 ч. л.
10		130 г / 26 ч. л.		20 г/ 4 ч. л.
11		125 г / 23 ч. л.		35 г/ 7 ч. л.
12		85 г / 17 ч. л.		65 г / 13 ч. л.
13		50 г / 10 ч. л.		100 г / 20 ч. л.
14		0 г / 0 ч. л.		150 г / 30 ч. л.

Наименование продуктов	Объем
Овощное пюре	150 г
Каша	150 г
Мясное пюре промышленного производства/отварное мясо	5-30/ 3-15 г
Фруктовое пюре, не в качестве первого прикорма	60 г
Печенье	3–5 шт.
Растительное масло	5 мл
Сливочное масло	4 г

Признаки готовности к развитию:	Признаки, которые ошибочно принимают за красноту развития:
хочет жевать и тренируется с игрушками	положить кулак в рот
может сидеть с некоторой опорой или без нее	рост спроса на молочные корма
в состоянии поддерживать голову	просыпается ночью чаще обычного
может протянуть руку и схватить вещи, поднося их ко рту