У взрослого человека: Симптомы и признаки коронавируса у взрослого человека

Симптомы и признаки коронавируса у взрослого человека

С возникновением новых штаммов COVID-19 у заболевания появились и новые симптомы. Авторитетный журнал «The Lancet» сообщил, что их уже более 200! Попробуем посмотреть на основные из них «свежим взглядом».

Ни при каких обстоятельствах информацию данного материала нельзя использовать для самодиагностики или самолечения. Наоборот, при ухудшении свмочуствия и обнаружении симптомов, описанных ниже, обратитесь к врачу.

Первые признаки коронавируса у человека

Среди первых признаков заражения коронавирусом раньше отмечалось лишь несколько:

Но мутации вируса привели к изменениям и в ряде характерных симптомов, 16 штаммами SARS-CoV-2 и вовсе взяты ВОЗ «на карандаш»: по ним введен режим эпидемиологического наблюдения с целью изучения влияния антител, дальнейших мутаций и, как следствие, новых симптомов.

Так, среди самых частых симптомов сегодня – головная боль умеренной интенсивности в течение 3-5 дней и диарея (основной симптом штамма «Дельта»).

Симптомы коронавируса у взрослых с температурой

Температура при заражении ковидом больше не является обязательным симптомом, но остаётся одним из самых частых. Как отмечалось выше, кроме температуры у заразившихся появляется кашель, а обоняние, наоборот, пропадает.

Другой симптом – слабость, зачастую может быть проигнорирован, т.к. интенсивность его не всегда высокая. Кроме того, испытывает заболевший слабость или просто усталость, определить довольно сложно даже профессионалу.

Симптомы коронавируса у взрослых без температуры

Повышение температуры на ранних стадиях течения болезни или заражении может быть краткосрочным и незначительным, нередко больные его попросту не замечают, а потому и не фиксируют. Более того, любые симптомы заражения COVID-19 могут проявляться вообще без температуры.

К примеру, температура не является основным симптомом штамма «Дельта». SARS-CoV-2 (штамм B.1.617.2) сопровождается проблемами с ЖКТ, и чаще всего основной симптом заболевания этим вариантом – диарея. Другие признаки этой мутации – боль в горле, боли в животе, расстройство желудка, ринит – насморк, возможна частичная потеря слуха.

Некоторые штаммы могут проявляться болью в суставах и микротромбозами.

Симптомы COVID-19 при тяжелой стадии заболевания

Если признаки ковида на первых стадиях заболевания можно не заметить – известно довольно много примеров бессимптомного течения болезни, – то позже симптоматика может довольно сильно измениться, дополнившись следующими элементами:

• 
  «Мокрый» кашель,

• 
  Длительное повышение температуры выше 38°С,

• 
  Лихорадка,

• 
  Одышка,

• 
  Ощущение сдавления в центре грудной клетки,

• 
  Потеря аппетита,

• 
  Сатурация кислорода в крови,

• 
  Спутанность сознания,

• 
  Судороги, тахикардия,

• 
  Учащенное дыхание

Симптомы и признаки «ковидного хвоста»

Ряд симптомов, которые раньше предвещали инфекцию COVID-19, теперь могут проявляться после прохождения острой фазы. Связано это с тем, что в период протекания инфекционного процесса возможны повреждения тканей, поражение суставов, образование тромбов.

Как результат, после окончания острой фазы заболевания многие имеют ряд симптомов, которые характерны началу заболевания: одышка, чувство сильной усталости, проблемы с желудочно-кишечным трактом и некоторые неврологические отклонения.

Более того, всё чаще наблюдается явление, получившее название «долгого ковида». Специалисты считают, что такой эффект означает, что вирус не побеждён организмом, а «поселился» в нём, адаптировавшись к антителам.

Новость последних дней – выявление ещё одного признака «хвоста ковида» — потеря нервных волокон и увеличение количества дендритных клеток на роговице глаза. Чаще всего такой недуг встречается у пациентов, имевших неврологические симптомы COVID-19.

Странные и редкие симптомы «затянувшегося ковида»

Как мы отмечали ранее, журнал The Lancet сообщил об исследовании 203 симптомов «долгого ковида». Кроме обычных признаков заболевания, которые мы упомянули выше, есть и довольно редкие, порой даже странные. Среди них:

• 
  Рвота

• 
  Лишай

• 
  Обморок

• 
  Половая дисфункция

• 
  Полная потеря слуха

• 
  Пониженная(!) температура

• 
  Невозможность заплакать

• 
  Ненормально обильные месячные

Если мутации коронавируса будут и дальше изменяться, похоже, коронавирус будет проявляться любым симптомом любого заболевания, а возможно чуть позже возникнут и новые, до сих пор ни у одного недуга не встречавшиеся.

Почему выпадают зубы у взрослого человека

Выпадение зубов (эдентулизм) – явление, при котором в ротовой полости отсутствуют один или несколько единиц вследствие воздействия негативных факторов.

Выпадение зубов в период с 6 до 15 лет физиологично, так как происходит смена молочных единиц на постоянные. У взрослых выпадение здоровых единиц приводит к возникновению психологических, социальных проблем, если элемент выпал в переднем ряду и портит эстетику улыбки. Снижается общее качество жизни, принимать пищу становится сложнее, приходится менять рацион, отказываться от любимых продуктов в пользу более мягких, жидких блюд.

Почему у взрослого человека могут выпадать зубы?

Когда выпадение происходит у пожилых людей из-за возрастных изменений, ни у кого не остается вопросов. Но почему так часто зубы выпадают у взрослых в возрасте до 40лет?

Причин выпадения зубов много, разберём основные:

• Механические травмы. Зубы могут выпасть от удара во время падения, при занятиях спортом, при попытке открыть бутылку ими или разгрызть орех.
• Заболевания десен. Пародонтит в хронической форме без должного лечения нередко приводит к оголению корней, расшатыванию и последующему выпадению зубных единиц.
• Нарушения прикуса, из-за которых на некоторые единицы создаётся избыточное давление, нагрузка. Впоследствии происходит разрушение и выпадение здоровых единиц.
• Соматические болезни (болезни ЖКТ, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания).
• Несбалансированное питание, недостаток в организме кальция.
• Вредные привычки (курение).
• Некачественная гигиена ротовой полости.
• Запущенный кариес.
• Возрастные изменения.
• Наследственность (нарушения в зубных зачатках во время внутриутробного развития).   

Симптомы

При внимательном отношении к здоровью зубов пациент заметит следующие изменения:

• кровоточивость десен, их отечность, изменение формы;
• образование десневых карманов, при надавливании на них выделяется гной;
• возникает дискомфорт во время пережевывания пищи;
• расшатывание элементов;
• изменение цвета эмалевого покрытия.

Диагностика и лечение в стоматологии

Проблема выявляется во время осмотра стоматологом, а также с помощью рентгенологического обследования. Основная задача врача – определить, почему выпал зуб, чтобы предотвратить дальнейшее расшатывание зубного ряда и правильно подобрать тактику лечения.

Если причиной стало соматическое заболевание, проводится его комплексное лечение и устранение негативных последствий.

Терапевтический метод заключается в лечении воспалительных заболеваний десен, устранении твердых назубных отложений и бактериального налёта. Соблюдение гигиенических мероприятий для профилактики повторного воспаления: чистка 2 раза в день, применение ирригатора и зубной нити после еды.

Если здоровый зуб выпал по причине травмы, возможно провести реплантацию в стоматологии. Выпавший элемент устанавливают в лунку, накладывают швы, иногда проводят шинирование на период реабилитации. К сожалению метод не гарантирует обязательное приживление.

Если зубная единица всё же выпала, пациенту предлагают протезирование. Чаще всего это съемное протезирование, установка мостовидного протеза. Установка протеза не обеспечивает достаточной жевательной нагрузки на альвеолярный отросток, из-за чего со временем происходит убыль костной ткани.

Поэтому если нет противопоказаний, можно провести имплантацию– установить искусственный корень в челюстную кость и коронку.

В клинике Дента-АРС в Москве представлены все виды восстановления зубного ряда по доступным ценам. Стоимость зависит от методики восстановления, поэтому у разных пациентов будет отличаться.

Запишитесь на приём на этом сайте и наши квалифицированные стоматологи подберут индивидуально для вас оптимальный вариант решения проблемы.

Детский взгляд взрослого человека — Музей современного искусства Эрарта

Выставка Артура Молева «ИгРай или Ной» — это работы зрелого художника, в стиле наивного детского рисунка рассказывающие о мире, где все не так радужно, как кажется на первый взгляд.

В названии выставки заложен двойной смысл. Прямой совет: вместо того, чтобы ныть и жаловаться, лучше относиться ко всему происходящему как к игре и получать удовольствие, как дети. Но в этих же словах можно увидеть отсылку к библейским Раю и Ною. Творчество Артура Молева находится на стыке простого и сложного, смешного и серьезного, взрослого и детского.

Экспозиция занимает два зала. В первом — «Райский сад» с дивными животными. Здесь и желтая лошадь с оранжевой гривой, и подмигивающий синий кит, и улыбающийся лев. Однако среди этой яркой идиллии невозможно не заметить два масштабных полотна на тему грехопадения. Пока Адам и Ева беззаботно радуются своей любви, воинство ангелов с мечами готово обрушиться на сластолюбивых людей. Да и в соседнем зале доминанта — картина под названием «Слово», которая напоминает, что «Слово Божие — это обоюдоострый меч».

Вторая часть экспозиции — это иллюстрации к тексту «Святого Благовествования от Иоанна». Изображения на религиозную тему далеки от канонических, многие символические эпизоды нарисованы буквально и подписаны, опять же, в детском стиле разноцветных разномастных букв.

«Художник последовательно убеждает мир, что рисовать надо импульсивно, красочно, весело. За это я люблю работы Молева, — поделился своими впечатлениями от выставки художник Андрей Рудьев. — И даже если кто-то скажет, что любой ребенок так сможет, на это можно ответить: пусть попробует делать так всю жизнь».

В том, что это не просто стилистический прием, а жизненная позиция художника, можно было убедиться на открытии выставки. Главный герой пришел на вернисаж в яркой красной рубашке в белый горох и в вязаной шапочке гриба-мухомора. Ведь в арт-среде Артур известен по прозвищу «Мухомор». Именно под этим именем художник сотрудничает с культовой рок-группой «АукцЫон», делает для них декорации, оформляет альбомы и даже помогает в написании текстов песен Леониду Федорову.

Сам художник говорит о своем творчестве так: «Я, конечно, умею рисовать, все-таки 11 лет этому учился, но хочется рисовать именно так: по-детски, честно и радостно. Наивный незамутненный взгляд и честное удивление тому, что проходит вокруг, тому, что поразило…»

Что делать если у взрослого поднялась температура? Причины высокой температуры при гриппе

29.06.2021 г.

88 473

5 минут

Содержание:

Что происходит при повышении температуры?
Что делать при высокой температуре?

Повышение температуры, головная боль, жар, что делать в такой ситуации? Как правило, при появлении этих симптомов мы стараемся использовать все доступные способы, чтобы сбить высокую температуру. Однако на самом деле температура – это помощник на пути к выздоровлению взрослого человека и ребенка. Ее повышение означает, что организм не просто реагирует на болезнь, но борется с вирусами и бактериями. Чтобы понять, сколько может длиться заболевание, что делать при температуре, если болят голова, горло, глаза, нужно рассмотреть основные причины и механизм появления жара.

Что происходит при повышении температуры?

Обычно при повышенной температуре руки и ноги холодные — больной чувствует озноб, «ломоту» в теле, боль в глазах¹. Поверхность кожи, как правило, становится сухой и горячей. Такому состоянию могут сопутствовать учащение пульса, ощущение боли в мышцах и суставах, в горле, снижение аппетита. Все неприятные ощущения (например, при гриппе, если температура высокая, болят голова и глаза) являются следствием реакции болевых рецепторов, которые сигнализируют мозгу об интоксикации организма¹. Учащение пульса в этом случае связано с ускорением обмена веществ и снижением потоотделения – главного механизма охлаждения тела. Потоотделение «включается» только после того, как температура начинает снижаться, а головная и мышечная боль, как правило, уменьшаются. Таким образом, температура, головная боль и «ломота» тесно связаны. 

Наверх к содержанию

Что делать при высокой температуре?

Сбивать только температуру выше 38 °С

Сбивать высокую температуру взрослому при гриппе или простуде с помощью жаропонижающих средств требуется не всегда. Ведь так организм борется с инфекцией естественным путем². Если у Вас есть возможность спокойно поболеть, или Вы нормально переносите высокую температуру, можно не предпринимать попыток ее сбить. Но только в том случае, если она ниже 38 °С и нет ухудшения общего состояния². От того, как протекает заболевание, зависит, сколько дней у взрослого держится температура при гриппе: в среднем это 1-2 дня.

Применять согревающие средства с осторожностью в домашних условиях

Следует быть внимательными при использовании горячих компрессов, горчичников и других согревающих процедур, к которым часто прибегают, если держится повышенная температура, а руки становятся холодными. Применение этих средств оказывает сосудорасширяющее действие, что, в свою очередь, может спровоцировать еще большее повышение температуры и усиление головной боли.

Создать условия для нормального потоотделения

Бороться с высокой температурой организму помогает интенсивное потоотделение. Испаряясь с поверхности тела, пот предохраняет организм от перегревания. Поэтому важно, чтобы для нормального потоотделения не было препятствий: заболевшего не следует плотно укутывать.

Создать комфортный микроклимат в помещении

Если у Вас повысилась температура, болят голова и горло, а в комнате жарко и/или душно, Вы можете приоткрыть форточку или окно. При этом сам заболевший не должен находиться под сквозняком, поскольку это с высокой вероятностью спровоцирует ухудшение течения гриппа или простуды. Считается, что воздух в помещении должен не быть холодным, но и не превышать 25 °С. Проветривать комнату больного рекомендуется в течение примерно 15 минут. В некомфортных условиях и без того высокая температура поднимается дальше, а общее состояние ухудшается еще сильнее. Чтобы тело охлаждалось естественным образом, в течение дня можно раздеться до нижнего белья.

Принимать обильное питье

При высокой температуре и усиленном потоотделении организм теряет много жидкости, недостаток которой необходимо восполнять. Чтобы избежать обезвоживания организма, питье должно быть обильным и несладким, например, подойдет минеральная вода или морс. Важно также, что вместе с жидкостью из организма выводятся токсины¹.

Читайте подробнее в материале «Что пить при простуде?»

Таким образом, повышенную температуру не следует считать абсолютным врагом. Снижать ее нужно осторожно и внимательно. Что делать при очень высокой температуре и боли в горле, чем ее можно сбить? Решением могут стать препараты РИНЗА®³ и РИНЗАсип® c витамином C⁴. Сбалансированное сочетание активных компонентов, содержащихся в данных средствах, помогает уменьшить проявления простуды и гриппа, когда болят газах при температуре, а также головную боль, насморк и другие симптомы^3,4.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

1. Р.В. Горенков. Актуальные вопросы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний в практике врача. / Лечащий врач. №11/10.
2. Л.И. Калюжная. Нарушения теплообмена и лихорадка. / Л.И. Калюжная, Д. А. Земляной // Педиатр том VI №1 2015, с. 124-133.
3. Инструкция по применению препарата РИНЗА®. Регистрационный номер: П N015798/01.
4. Инструкция по применению препарата РИНЗАсип® с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ЛС-002579.

Вам также будет интересно:

Жаропонижающие средства

Парацетамол при гриппе и простуде

Как лечить температуру при простудных заболеваниях?

Артериальное давление – норма и патология

с 14 по 24 мая в рамках Года Сердца в МУЗ Городская больница № 1

им. Г.И. Дробышева проходит информационно-практическая акция

«Научись контролировать свое артериальное давление».

Одна из самых распространенных жалоб на здоровье и одно из самых «любимых» заболеваний у людей пожилого возраста – это повышение артериального давления. Эта патология способна объяснить любые изменения в самочувствии, плохое настроение и другие неприятности. Артериальное давление может повышаться и понижаться несколько раз в течение одного дня, и нормальное давление человека — это сугубо индивидуальное понятие.

Что такое артериальное давление и какие показатели считаются нормальными?

Артериальное давление – это общее понятие, определяющее силу, с которой кровь давит на стенки кровеносных сосудов, правильнее назвать его – кровяным давлением, ведь имеет значение давление не только в артериях, но и венах и капиллярах. Но измерить без помощи специальных приборов возможно только давление в крупных сосудах, располагающихся на поверхности тела – в артериях.

Артериальное давление – АД – зависит от того, с какой скоростью и силой сокращается сердце человека, сколько крови оно может прокачать за одну минуту, от свойств самой крови и сопротивления стенок сосудов.

Факторы, влияющие на величину давления крови:

• способность сердца сокращаться с достаточной силой и обеспечить нормальный выброс крови по сосудам;
• от реологических свойств крови – чем «гуще» кровь, тем труднее она движется по сосудам, такие заболевания, как сахарный диабет, повышенная свертываемость, сильно затрудняют ток крови и могут привести к проблемам с артериальным давлением, при густой крови некоторые врачи назначают лечение пиявками;
• эластичность стенок сосудов — кровеносные сосуды со временем изнашиваются и не могут выдерживать повышенную нагрузку – это становится причиной развития гипертонической болезни у людей пожилого возраста,
• атеросклеротические изменения – уменьшают эластичность стенок;
• резкое сужение или расширение сосудов – в результате нервных потрясений или гормональных изменений возможно резкое сужение или расширение сосудов – например, при испуге, гневе или других сильных эмоциях;
• заболевания желез внутренней секреции.

Нормальное давление определяется совокупностью большого количества параметров, и для каждого возраста, пола и для отдельного человека, его показатели могут сильно изменяться. За медицинские нормы взяты средние показатели, у здоровых людей определенного возраста. Давно доказано, что давление 120\80 не может и не должно считаться идеальной нормой для людей разных возрастов.

Чтобы узнать, какое нормальное давление у человека должно быть в разные возрастные периоды, можно воспользоваться следующей таблицей.

Показатели артериального давления взрослого человека:

• Нормальное артериальное давление считается в пределах от 110\70 до 130\85 мм. рт. ст.
• Пониженное нормальное давление – 110\70 – 100\60;
• Пониженное давление – гипотония – ниже 100\60;
• Повышенное нормальное давление – 130\85- 139\89;
• Повышенное давление – гипертония – больше 140\90 мм. рт. ст.

Показатели нормального артериального давления для разных возрастных периодов:

• 16 – 20 лет – 100\70 – 120\80 мм. рт. ст.
• 20 – 40 лет – 120\70-130\80;
• 40 -60 – до 140\90;
• старше 60 лет – до 150\90 мм. рт. ст.

Из приведенной выше таблицы, видно, что чем больше возраст человека, тем выше нормальные показатели артериального давления, это связано с возрастными изменениями в сосудах, в сердечной мышце и в других органах. Повышенное артериальное давление, так же как и пониженное, может вызвать различные нарушения здоровья, но, чтобы, определить, виновато ли изменение уровня давления в плохом самочувствии, необходимо регулярно измерять его и вести специальный дневник. Для этого недостаточно нескольких походов в поликлинику или посещений врача, только ежедневные регулярные измерения давления, могут дать правильные результаты.

Измерение.

Правильность постановки диагноза и назначение лечения, во многом зависит от правильности измерения артериального давления, ведь врач, выписывая лекарство или назначая лечение, во многом ориентируется на цифры измерений.

Сегодня существуют разные способы измерения давления:

1. Самый простой и старый – с помощью манжетки и тонометра – здесь имеет большое значение правильно наложение манжеты, умение пользоваться тонометром и выслушивать тоны сердца. Такое измерение требует специальной подготовки и навыков, но при правильном использовании, дает достаточно точные и достоверные результаты.
2. Электротонометр – принцип работы такой же, но результаты видны на специальном табло. Это облегчает самостоятельное измерение давления и обеспечивает более точные результаты. Но такие тонометры часто ломаются и могут показывать неверные цифры.

Каким бы способом не проводилось измерение артериального давления, необходимо соблюдать несколько общих правил:

• перед измерением, за полчаса до начала, исключить физические нагрузки, нервное напряжение, курение, прием пищи и так далее,
• расслабиться, удобно сесть при измерении,
• поза должна быть удобной, спина – прямой, обязательно наличие опоры, рука должна свободно лежать на уровне груди пациента,
• во время измерения нельзя разговаривать и двигаться,
• измерение проводить на обеих руках и желательно проведение серии измерений с интервалом в 5-10 минут.

Если после правильно проведенного измерения артериального давления, показатели сильно отличаются от нормы, нужно повторить измерения в течение нескольких дней и при подтверждении, обратиться к врачу.

Повышенное артериальное давление.

Считается одной из самых опасных болезней человечества, от гипертонии страдают около 25% людей во всем мире, и эта цифра продолжает увеличиваться. Гипертонией называют повышение артериального давления выше 140\90 мм. рт. ст. Причинами гипертонии могут быть:

• избыточный вес,
• генетическая предрасположенность,
• заболевания внутренних органов,
• отсутствие физической активности,
• курение и употребление алкоголя,
• чрезмерное употребление поваренной соли,
• нервное перенапряжение,
• другие факторы.

При гипертонии больной страдает от головных болей (и тут таблетки от головных болей не помогут), одышки, боли в сердце, повышенной утомляемости, бессонницы, плохого самочувствия и других симптомов. Кроме того, возрастает риск развития сердечно – сосудистых заболеваний, поражений головного мозга, патологии мочевыводящей системы и глазных заболеваний.

Лечение гипертонии – очень сложный и трудоемкий процесс, где от соблюдение рекомендаций врача зависит исход заболеваний. Важно найти причину повышения давления и воздействовать на нее. Одновременно с этим оказывая симптоматическое лечение. В каждом конкретном случае лекарства, дозы и их сочетание должны подбираться индивидуально, лечащим врачом.

Без своевременного лечение или бесконтрольного приема препаратов, гипертония может не только сильно повредить здоровью, но и вызвать такое опасное для жизни состояние, как гипертонический криз.

Гипертонический криз.

Гипертонический криз – это угрожающее жизни состояние, обусловленное резким повышением артериального давления и поражением нервной системы и органов – мишеней. Цифры АД при гипертоническом кризе могут сильно отличаться у разных пациентов — кто-то нормально переносит 200\150 мм. рт. ст, а кому-то плохо уже при 150\85 мм. рт. ст. Характер поражений при ГК зависит от того, в каких органах ранее была патология – если болело сердце, может возникнуть инфаркт миокарда, если мучили – головные боли – то инсульт и так далее.

Причинами ГК могут быть:

• психоэмоциональное перенапряжение,
• физическая нагрузка,
• метеорологические изменения,
• прием алкоголя,
• обильная пища с большим содержанием соли,
• неправильно подобранные гипотензивные препараты,
• заболевания эндокринной системы и внутренних органов.

При развитии ГК самочувствие больного резко ухудшается, возникает чувство страха, беспокойства, может появиться тошнота, рвота, темнота перед глазами, отек и гиперемия лица, озноб, тремор конечностей, обморочное состояние, вплоть до комы.

Если появились подобные симптомы, нужно уложить больного на любую ровную поверхность с приподнятым изголовьем и срочно вызывать скорую помощь. До ее прихода постараться обеспечить больному покой, приток свежего воздуха, избавить от стесняющей одежды, если у пациента давно отмечается АГ, то, скорее всего, он принимает какой-то гипотензивный препарат, в этом случае, до приезда сокрой можно дать больному обычную дозировку.

Гипотония, пониженное артериальное давление.

Для многих людей, особенно страдающих АГ, кажется, что снижение давление не может быть проблемой, но на самом деле это не так. Постоянно сниженное артериальное давление, способно причинить не меньше неудобств и вызвать проблем со здоровьем, чем АГ.

Причинами такой патологии может стать наследственная предрасположенность, плохое питании и авитаминоз, эндокринные заболевания, нервное перенапряжение, общее истощение организма и другие проблемы.

Человек, страдающих гипотонией, постоянно чувствует себя усталым, разбитым, он с трудом выполняет ежедневные обязанности и эмоционально заторможен. Кроме того, отмечается снижение памяти и мозговой деятельности, плохая терморегуляция, усиление потоотделения, головные боли, сонливость, боли в суставах и мышцах, общее нарушение самочувствия.

Хотя в отличие от АГ, гипотония не вызывает серьезных проблем со здоровьем, она также нуждается в лечении. А определить причину гипотонии и назначить лечение может только врач, после детального обследования. А без врачебной помощи, можно посоветовать наладить режим труда и отдыха, хорошо питаться, не нервничать и отказаться от вредных привычек.

Оригинал статьи http://tibet-medicine.ru/sovrmed/normalnoe-davlenie-cheloveka

Глисты у взрослого человека и детей

Тема, связанная с наличием у человека глистов, является достаточно деликатной. Подавляющее большинство людей не заподозрит у себя заражения даже в том случае, если присутствуют его явные симптомы. Дело в том, что существует устоявшийся стереотип: встречается такая патология, как глисты, у детей или у бомжей, маргиналов и прочих ведущих асоциальный образ жизни личностей. На самом деле врачи-паразитологи с полной уверенностью заявляют: подавляющее большинство людей являются носителями какой-либо разновидности глистов, а то и нескольких их видов одновременно!

Заразиться кишечными паразитами можно через немытые руки и от домашних и диких животных. Аскаридами – круглыми червями, способными достигать в длину 40 и более сантиметров – чаще всего заражаются через недостаточно хорошо промытую зелень и овощи, а лентецами – ленточными червями до 10 метров длиной – при употреблении в пищу зараженного мяса и рыбы. Острицы – самые распространенные у детей глисты – очень заразны, и именно поэтому в детских дошкольных учреждениях проводятся периодические проверки воспитанников. Если они обнаружены, то необходимо не только лечение при помощи таблеток, но и тщательная обработка всего помещения; яйца глистов этой разновидности способны оставаться источником заражения спустя месяцы после выделения их зараженным человеком!

Симптомы глистов у детей и взрослых

Признаки наличия в организме человека «подселенцев» появляются далеко не сразу после того, как произошло заражение. Это неудивительно – сама природа заботится о том, чтобы носитель паразита находился в неведении и не принимал мер по его изгнанию. Впрочем, по прошествии определенного времени с момента попадания паразита в организм у пациента могут появиться такие симптомы глистов, как:

• зуд в заднем проходе;
• аллергия на кожных покровах;
• постоянный насморк;
• кашель, с которым не удается справиться посредством приема направленных на его лечение препаратов;
• проблемы со стулом. Скопление в просвете кишечника клубков червей может повлечь за собой развитие запора, тогда как некоторые разновидности глистов у детей и взрослых, напротив, провоцируют появление метеоризма и мучительную диарею;
• глисты у человека являются причиной снижения иммунитета, которое может проявляться, например, через частые простуды;
• нарушения работы органов пищеварительного тракта, спровоцированные внедрением в организм «непрошеных гостей», может стать причиной «сбоев» в работе нервной системы – например, спровоцировать развитие бруксизма и т.д.

Если у ребенка глисты — симптомы их наличия могут быть следующими:

• как гиперактивность, так и, напротив, нехарактерная для малыша заторможенность и вялость;
• обильное слюнотечение, в том числе и во время ночного отдыха;
• тяга к сладкому;
• сухая – вплоть до шелушения – кожа, а также хрупкие ногти и ломкие волосы;
• анемия;
• болезненность – малыш часто простужается – и т.д.

Лечение глистов: как от них избавиться?

Широко распространено заблуждение о том, что существуют какие-то универсальные таблетки от глистов, которые достаточно принять один или два раза для того, чтобы избавиться от всех имеющихся в организме паразитов. Прежде всего, для избавления от различных разновидностей кишечных червей используются разные лекарства, назначением которых должен заниматься лечащий врач. Лечение проводится не на основании симптомов, а исключительно после того, как по результатам анализов выявлены яйца глистов и определена их конкретная разновидность.

Важно понимать – самолечение не только не поможет изгнать «непрошеных гостей» из организма, но еще и может быть опасным! Таблетки от глистов – это не витаминки: они содержат в своем составе высокотоксичные вещества, которые при неправильном применении способны сильно навредить человеку!

Вас интересует цена лечения глистов в Рязани в нашей частной клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!

Нужно ли удалять аденоиды и гланды у взрослого человека?

Обычный человек, которому храп мешает высыпаться, даже не может подумать, что это связано с разросшимися нёбными миндалинами. Еще менее принято считать, что ухудшение слуха у взрослого человека – результат гипертрофии аденоидов. По-другому и быть не может, ведь многие уверены, что эти болезни характерны только для детского возраста. С оториноларингологом Медицинского центра диагностики и лечения Римвидасом Толочка спешим развенчать укоренившиеся в обществе мифы и выясним, могут ли аденоиды, а также тонзиллы, носящие более расхожее название – гланды, отравлять жизнь взрослому человеку?

– Люди очень часто даже не представляют, насколько эти миндалины влияют на здоровье людей уже сформировавшихся. Гипертрофия аденоидов и нёбных миндалин не исключительно «детские» болезни, как полагают многие.

При разговоре об аденоидах такое видение вопроса не удивительно, ведь считалось, что к 16 годам аденоиды, даже если они были в детстве, пропадают. Однако аденоидная ткань никуда не исчезает и может разрастаться в любом возрасте. Появление аденоидов после полового созревания – это иммунная реакция. Возникает она чаще всего при насморке. Когда слизь стекает в носоглотку, глоточная миндалина реагирует, аденоиды немного увеличиваются. Насморк прошёл за неделю – хорошо, если затянулся, стал хроническим, или перешел в гайморит, то аденоидам ничего другого не остаётся, как увеличиваться в размерах. Поэтому всем, кто перенёс гайморит, страдает хроническим или аллергическим насморком я настоятельно рекомендую показаться врачу.

Миф, что аденоиды – это исключительно детское заболевание укоренился, в том числе, по причине плохой диагностики. Раньше у взрослых их выявляли реже, поскольку врачи до недавнего времени располагали весьма скудным набором инструментов для обследования. Та часть носоглотки, где располагаются аденоиды у взрослых, из-за иного строения по сравнению с детьми, менее доступна. Поэтому проблема и оставалась незамеченной. Не так давно стали применяться новые, эндоскопические, методы исследования. Врач вводит в полость носа трубку-эндоскоп и тщательно осмотривает носоглотку, благодаря чему может поставить более правильный диагноз. Именно так у взрослых людей и стали обнаруживать аденоиды.

К счастью, клинические проявления гипертрофии аденоидов говорят сами за себя – это постоянно заложенный нос, ощущение нехватки воздуха, пациент часто дышит через рот. Большие аденоиды ведут к снижению слуха. Однако, чтобы подтвердить диагноз, нужно попасть в медицинский центр высокого уровня, сравни Медицинскому центру диагностики и лечения в Вильнюсе, где врач располагает достаточно дорогостоящим эндоскопическим оборудованием и может с уверенностью сказать: «Да, это аденоиды, а не полип, например, или опухоль».

Консервативное лечение гипертрофии аденоидов бессмысленно. Не существует медикаментов или физиопроцедур, которые могли бы уменьшить или предупредить их появление. Избавиться от них можно только хирургическим путем.

Надежды на то, что разросшиеся аденоиды у взрослого человека через какое-то время исчезнут, нет, а жить они отравляют сполна, особенно по ночам, когда человек принимает горизонтальное положение и кровь приливает к голове, способствуя увеличению отечности. Нередко от этого появляются храп и апноэ , которые могут спровоцировать проблемы с давлением и сердцем, не дают человеку полноценно отдыхать, из-за чего появляются ощущения усталости, разбитости, возникают головные боли.

С гландами не всё так однозначно. Люди привыкли считать, что если болит, воспалилось или возник отёк – есть заболевание, не болит или нет видимых изменений – гланды в порядке. В каких случаях мы, врачи оториноларингологи, настаиваем на операции?

Гланды – это органы имунной системы, состоящие из лимфоидной ткани. Все их функции в организме человека до конца не ясны, основная же роль – защита организма от болезнетворной микрофлоры и выделяемых токсинов, создание местного иммунитета. Увеличение размеров этих лимфоидных образований чаще выявляется в детском возрасте, но нельзя исключать вероятность развития гипертрофических процессов у взрослых пациентов.

Точная причина набухания нёбных миндалин, также как аденоидов, полностью не изучена. Их увеличение чаще всего связано с хроническим тонзиллитом или с воспалением гланд и их окружающих тканей. В тот момент, когда организм не справляется с чрезмерной нагрузкой инфекциями, будь то бактерии или вирусы, а часто и их сочетание, лимфоидная ткань, пронизывающая все эти органы, не в силах справиться с постоянными «атаками» вирусов и бактерий начинает увеличиваться в размерах. Иногда увеличение миндалин вызывают вторичные факторы, такие как курение и загрязнение или пересушенность воздуха. Манифестировать подобные воспаления могут, практически у каждого. Однако это в большей степени проблема наследственности и снижения иммунитета.

Гипертрофированные миндалины иногда обнаруживаются случайно, при простом профилактическом осмотре, при этом пациент может совсем не испытывать болевых ощущений, как при ангине. Увеличенные гланды формируют неправильное носовое дыхание, которое приводит к каскаду патологических изменений: отечности и заложенности носа (вазомоторный ринит), сопутствующему поражению слуховой трубы, среднего уха, пересыханию слизистой (из-за дыхания через рот). Во время сна возникает храп, апноэ, что в свою очередь влияет на качество жизни, так как мешает полноценному отдыху.

Выраженная гипертрофия миндалин у взрослых является показанием для хирургического вмешательства. Однако в медицинской практике встречаются случаи, когда миндалины не увеличены, но врачи также настаивают на их удалении.

Такие «просьбы» мы получаем, например, от кардиологов. Дело в том, что гланды, как органы иммунной системы, в борьбе с вирусами и бактериями вырабатывают антитела. К сожалению, антитела не всегда правильно распознают «врага», иногда они атакуют клетки собственного организма, это могут быть сердечная мышца или, например, суставы.

Операция по удалению миндалин – это крайняя мера, однако она просто необходима в том числе при хроническом тонзиллите, когда в миндалинах можно обнаружить до нескольких десятков (обычно около 30) видов микроорганизмов – грибов и бактерий, чаще всего стрептококковые штаммы. При хроническом тонзиллите воспаленные миндалины – это рассадник инфекции. Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин могут попадать в кровь, вызывая интоксикацию.

Она проявляется утомляемостью, болями в мышцах и суставах, головными болями, снижением настроения, субфебрильной температурой. Недавно удалось доказать влияние хронического тонзиллита на репродуктивную функцию у женщин.

Чтобы установить, поражены ли миндалины, мы в Медицинском центре диагностики и лечения берем мазок из горла на посев – бактериальный анализ, проводимый для выявления типа бактерий. Причем, такой анализ я советую проводить не один раз. Поскольку вырастить микроб в лабораторных условиях достаточно сложно, первый отрицательный результат не может служить 100-процентной гарнтией достоверности при диагностике.

Сам пациент не может решить, надо ли удалять миндалины и аденоиды. Каждая ситуация требует детального скрупулезного обследования. Если подитожить мой рассказ, то основное, что влияет на решение врача, – это наличие осложнений при гипертрофии, либо присутствие постоянного очага инфекции. Операции по удалению аденоидов называется аденотомия, нёбных миндалин – тонзиллэктомия. Техника проведения операций для взрослых не отличается от операций у детей. Они проводятся под общим наркозом, чтобы избежать эффекта «присутсвия» пациента за операционным столом. Самая надженая, на мой взгляд, – классическая хирургия. В настоящее время практикуется также удаление с помощью лазера, но я не приветсвую этот метод, поскольку он не дает необходимого результата – избавиться от источника инфекции навсегда. После операций по удалению гланд и аденоидов пациенты, соблюдающие все рекомендации врачей, достаточно быстро восстанавливаются.

Несмотря на современное, качественное оборудование, немало людей боятся и пытаются отложить операцию на неопределённый срок, вероятно, надеясь на «само пройдет». К сожалению, любая хроническая инфекция, так же, как хронический тонзиллит, не только не проходят, но без лечения могут приводить к компликациям и снижению иммунитета.

После разговора с пациентом выясняется, что чаще всего страх подпитывается ещё одним мифом, что после удаления миндалин пропадет иммунитет. Нёбные миндалины входят в лимфоидно-глоточное кольцо наряду с подъязычными и глоточными — всего шесть миндалин. Если убрать из этой цепочки две из них, которые все равно уже изменены и сами являются источником инфекции, то другие миндалины активизируются, берут на себя их иммунозащитные функции и всё компенсируют. Всем, кто после постановки диагноза, отказывается оперироваться, мы детально разъясняем последствия позднего удаления пораженных нёбных миндалин. Например, боль в суставах у таких пациентов может лишь уменьшиться, но не пройти совсем. Большинство пациентов с пониманием относится ко всем нашим рекомендациям и доверяют нашему опыту и профессионализму, благодаря чему быстро возвращаются к полноценной здоровой жизни.

Для пациентов из Даугавпилса регистрация и информация по телефонам
в Латвии: +371 271 81 895,
в Литве: +370 5 247 63 69,
+370 618 05 337
или по электронной почте

Жизнь во взрослом мире

Жизнь во взрослом мире (LIAW) — ваши законные права и обязанности по телефону 18

(ранее переход во взрослый мир)

«Жизнь в мире взрослых» — это издание, спонсируемое Ассоциацией адвокатов штата Северная Дакота (SBAND) и ее Комитетом по образованию в области права. Публикация обновляется раз в два года (нечетные годы) после законодательной сессии. Брошюра предназначена для распространения среди старшеклассников и молодежи, чтобы осветить изменения в юридических правах и обязанностях по достижении 18-летнего возраста и переходе во взрослую жизнь.

Буклет LIAW 2019 доступен по адресу: Living In An Adult World.

Учителям рекомендуется делиться ссылкой со своими старшеклассниками.

Версия 2019 предназначена для выпускных классов 2020 и 2021 годов.

Если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с Кэрри Моландер по адресу carrie @ sband.орг.

Проект «Жизнь во взрослом мире» (LIAW) был реализован с целью модификации брошюры Ассоциации адвокатов штата Северная Дакота «Жизнь во взрослом мире». Адаптированные материалы LIAW позволят молодым людям с интеллектуальными нарушениями и нарушениями развития в ND, учителям и другим специалистам по поддержке инвалидов получить доступ к содержанию и учебным мероприятиям, которые легко читать и понимать. Конечная цель проекта LIAW — повысить способность молодежи переходного возраста с интеллектуальными нарушениями и нарушениями развития принимать юридические решения по мере достижения ими взрослого возраста.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть адаптированные ресурсы LIAW, включающие три набора материалов:

• Стандартная версия 15 глав «Жизнь во взрослом мире» (баллы PowerPoints с упрощенным языком для учащихся с относительно хорошие навыки чтения)

• Визуальная версия 15 глав «Жизнь во взрослом мире» (баллы PowerPoints с меньшим количеством слов и большим количеством картинок для наглядных учеников и учащихся, испытывающих трудности с чтением)

• Дополнительные учебные мероприятия ( Документы Word для каждой из глав LIAW с планами уроков и ресурсами)

Каждый из этих трех наборов материалов доступен в виде отдельных глав или комбинированных документов.

Для получения дополнительной информации об этих адаптированных материалах, пожалуйста, обращайтесь:

Джолинн Вебстер

Центр ND для людей с ограниченными возможностями

Государственный университет Майнота

1 (800) 233-1737

701 858-3206

Как стать взрослым: Литкотт-Хаимс, Джули: 9781250137777: Amazon.com: Книги

«Литкотт-Хаимс откровенно, но уважительно говорит со своими читателями, разделяя многие из своих ошибок, борьбы и успехов.Как черная, двурасовая и квир-женщина, она столкнулась со многими проблемами, с которыми сталкивается ее аудитория, и она берет на себя сложные вопросы, в том числе связанные с полом, сексуальностью и культурой … Для Литкотт-Хаимс успех — это о самореализации, а не о деньгах. С прямыми, обнадеживающими и сердечными советами Lythcott-Haims охватывает множество деликатных, актуальных и важных территорий ».
— Книжный список (обзор со звездочкой)

« Возраст приходит естественно. Your Turn облегчает мучительную борьбу взрослых. Джули Литкотт-Хаимс терпелива, ранима, проницательна и обнадеживающая. Однажды она приземлилась на вертолете наших родителей. Your Turn теперь открывает нам путь к взрослой жизни. Давай возьмем.
— Ибрам X. Кенди, № 1 New York Times автор бестселлеров Как быть антирасистом

«Джули Литкотт-Хаймс долгое время была одним из лучших умов и самых жестоких людей Америки. Теперь, благодаря этой замечательной книге, она зарекомендовала себя как нечто иное: наставник, которого заслуживают наши молодые люди. Your Turn одновременно электризует и обнадеживает. – — потрясающая работа, которая изменит многие жизни ».
— Дэниел Х. Пинк, № 1 New York Times автор бестселлеров When , Drive и Whole New Mind

«Они говорят, что нет руководства для взрослых , но бывший декан Стэнфорда Джули Литкотт-Хаимс наконец-то создала номер –, и его необходимо прочитать. Your Turn — это сострадательное, откровенное и исчерпывающее руководство, необходимое каждому молодому взрослому для плавного перемещения по миру, охватывающее все, от работы и финансов до отношений и эмоционального здоровья.Джули — наполовину терапевт, наполовину «расскажи как это» — мудрый старший друг, мудрость которого принесет пользу любому, кто пытается понять то, что мы называем жизнью –, то есть всем ».
— Лори Готтлиб, New York Times автор бестселлеров Может быть, вам стоит поговорить с кем-то

«Это единственная книга, которую вам нужно прочитать, если вы готовы принять вызов и стать своим истинное и жизнеспособное взрослое я. Он наполнен великими историями таких же людей, как вы, рассказанными мастерами-рассказчиками.Нам нужно больше взрослых в мире, и это действительно Your Turn ».
— Билл Бернетт, # 1 New York Times , соавтор бестселлера Designing Your Life и Designing Your Work Life

«Как однажды сказал один мудрый человек:« Готовьте ребенка к дороге, а не дорога для ребенка ». Во всех дискуссиях и дебатах о проблемах, с которыми сегодня сталкиваются молодые люди, было потрачено слишком мало усилий, чтобы помочь им почувствовать себя воодушевленными, взволнованными и готовыми к вызовам взрослой жизни.Джули Литкотт-Хаимс после своего родительского шедевра Как вырастить взрослого превратила свои навыки и мудрость в руководство для полноценной, богатой и значимой жизни ».
―Грег Лукианофф, New York Times соавтор бестселлера The Coddling of the American Mind

Джули Литкотт-Хаимс — автор бестселлеров New York Times Как вырастить взрослого и Настоящий американец .Она имеет степень бакалавра наук в Стэнфорде, степень доктора права Гарвардской школы права и степень магистра иностранных дел Калифорнийского колледжа искусств. Она живет в районе залива со своим партнером, их двумя странствующими молодыми людьми и ее матерью.

Переход к взрослому ревматологу

Мэри Энн Данкин

Хотя ювенильный артрит (ЮА) — это совокупность болезней, которые начинаются в детстве, это не значит, что они закончатся, когда ваш ребенок достигнет совершеннолетия. Большинству детей в конечном итоге потребуется перейти от педиатра к взрослому ревматологу.Для некоторых детей это случается, когда они заканчивают среднюю школу или колледж. У некоторых это происходит, когда они достигают определенного возраста, установленного врачом. А у других это случается, когда им становится неудобно делить комнату ожидания с маленькими детьми или когда они и их врач просто знают, что готовы.

Хотя первое посещение взрослого ревматолога произойдет в определенный момент времени, достижение этой точки — это постепенный процесс, который может занять годы, — говорит ревматолог из Майами Сандра Пагнуссат, доктор медицинских наук, одна из немногих, сертифицированных советом врачей как для взрослых, так и для детей. ревматология.

Если вам посчастливилось найти ревматолога, который лечит и детей, и взрослых, у вашего ребенка может не быть крайнего срока для смены врача. Но большинство детей в конечном итоге уезжают в колледж или на работу и нуждаются в поиске другого взрослого ревматолога, — говорит доктор Пагнуссат. И со временем все должны вырасти и сыграть взрослую роль в уходе за ними.

Вот что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку совершить этот важный переход:

Начинайте рано
Хотя дети развиваются разными темпами, никогда не рано начинать готовить их к переходу к уходу за взрослыми, говорит доктор.Пагнуссат. Ключ в том, чтобы продвигать автономию. Даже старшие дети младшего школьного и дошкольного возраста могут начать брать на себя ответственность за свои собственные заботы. Доктор Пагнуссат предлагает следующие предложения для облегчения процесса:

• Сделайте шаг назад при посещении врача. Поощряйте вашего ребенка высказываться во время визитов в офис, давая ему все больше контроля над визитами по мере взросления. Перед визитом помогите ей составить список вопросов, которые нужно обсудить с врачом, и расставить приоритеты. В конце концов, большая часть взаимодействия будет происходить между врачом и вашим ребенком.По мере того, как ваш ребенок подрастет, покиньте комнату для осмотра хотя бы на часть визита, чтобы дать ему время поговорить с врачом наедине. Это подготовит вашего ребенка к тому времени, когда он будет ходить к врачу без вас.
• Посоветуйте ребенку принимать лекарства. Если вашему ребенку нужны прививки, научите его делать это самому или попросите его детского ревматолога помочь ему. Дети могут начать делать себе прививки раньше, чем вы думаете, поэтому обсудите подходящее время с врачом.Пусть ваш ребенок установит будильник на своих часах или телефоне, если он у него есть, чтобы напомнить ему, когда пора принимать лекарства. Как только он научится принимать лекарства без посторонней помощи, возложите на него ответственность за вызов врача, когда ему понадобится пополнение рецепта. Подростки старшего возраста могут поехать в аптеку за рецептами.
• Попросите ребенка записаться на прием. Если врач вашего подросткового или подросткового возраста велит прийти на следующий прием через шесть месяцев, пусть она позвонит и назначит повторный прием.Если у нее возникла вспышка или другая проблема, которую необходимо решить между запланированными визитами, попросите ее также позвонить.

Подготовка к переезду
Если вы работали со своим ребенком над развитием независимости, вы, возможно, задаетесь вопросом о том, когда нужно сделать переезд. Доктор Пагнуссат рекомендует обратиться за помощью к детскому ревматологу, чтобы принять это решение. «У нас есть вопросы, которые мы задаем, и мы постоянно следим за детьми на предмет их готовности», — говорит она.

Признаки того, что ваш ребенок готов к переходу, включают:

• Способность объяснять свою болезнь друзьям и членам семьи.
• Зная лекарства, которые она принимает, их назначение и возможные побочные эффекты.
• Способность самостоятельно принимать лекарства, в том числе уколы, без посторонней помощи и напоминаний.
• Возможность делать инъекции в суставы, если необходимо, без седативных средств.
• Знать, как связаться с врачом своего ревматолога, и знать, что делать в экстренных случаях.
• Способность планировать и приходить на свои собственные встречи.

Если ваш ребенок собирается учиться в колледже, вы можете использовать это как возможность облегчить переход. Многие студенты продолжают посещать своего детского ревматолога во время школьных каникул, но находят взрослого ревматолога недалеко от кампуса, чтобы оказать помощь, когда они уезжают, говорит доктор Пагнуссат. Когда они заканчивают учебу, они готовы перейти на полный рабочий день к взрослому ревматологу.

Подготовка к новому врачу
Если время пришло и ваш ребенок готов обратиться к взрослому ревматологу, следующие советы помогут сделать смену легкой и безопасной.

• Спросите ребенка о предпочтениях. Скорее всего, у вашего ребенка будет выбор из нескольких ревматологов. Какие факторы важны для вашего ребенка? Молодой врач? Мужчина или женщина? Врач, который находится рядом с домом? Спросите своего детского ревматолога, может ли он порекомендовать врача и помочь вашему ребенку записаться на прием.
• Уточняйте у своей страховки. Если детский ревматолог вашего ребенка порекомендует врача, попросите подростка проверить, входит ли он в ваш страховой план.Если нет, предложите вашему ребенку поделиться списком обслуживаемых ревматологов со своим детским ревматологом. Этот шаг знакомит вашего ребенка с реальностью того, что большая часть медицинской помощи регулируется страховкой.
• Подождите, пока болезнь не будет побеждена. Если ваш ребенок находится в разгаре обострения или начинает новую биологическую терапию, подождите, пока болезнь не стабилизируется. Это особенно важно, если у вашего ребенка такое заболевание, как волчанка при сЮИА, при котором существует риск поражения органов.

Как двигаться
Как только ваш ребенок назначит первую встречу с новым врачом, можно будет сопровождать его один или два раза во время перехода, говорит доктор.Пагнуссат. После этого ваш ребенок должен идти один. Наконец, попросите вашего ребенка посоветоваться с детским ревматологом хотя бы один раз после переезда, чтобы обеспечить плавный переход.

Быстрое внедрение отделения по лечению коронавируса у взрослых 2019 в детской больнице

Задача:

Описать быстрое внедрение подразделения по лечению коронавируса у взрослых 2019 (COVID-19) с привлечением педиатров и медсестер в детской больнице, а также изучить характеристики и результаты первых 100 госпитализированных взрослых пациентов.

Дизайн исследования:

Мы описываем наш подход к увеличению количества сотрудников детской больницы для удовлетворения местных потребностей в связи с пандемией COVID-19. Вместо того, чтобы перераспределить поставщиков педиатрических услуг для работы с группами под руководством терапевтов по всему медицинскому центру, педиатры и медсестры организовали и укомплектовали персоналом отделение лечения COVID-19 для взрослых на 40 коек в детской больнице. Мы адаптировали протоколы внутренней медицины, разработали критерии скрининга для отбора подходящих пациентов для госпитализации и реорганизовали штат и оборудование для приема взрослых пациентов с COVID-19.Мы использовали подсчет пациентов и описательную статистику, чтобы сообщить о социально-демографических, системных и клинических исходах.

Полученные результаты:

Средний возраст пациентов составлял 46 лет; 69% были мужчинами. При поступлении 78 (78%) нуждались в кислородной терапии. Во время госпитализации в конечном итоге были интубированы 13 (13%). Из первых 100 пациентов 14 все еще находятся в медпункте, 6 — в реанимационном отделении, 74 выписаны, 4 умерли после перевода в реанимационное отделение и 2 скончались в отделении.Средняя продолжительность пребывания выписанных или умерших пациентов составила 4 дня (IQR 2, 7).

Выводы:

Наша педиатрическая бригада провела обследование, госпитализацию и лечение госпитализированных взрослых, используя знакомство с нашей системой, адаптивность нашего персонала и высококачественную инфраструктуру. Этот опыт может быть информативным для других систем здравоохранения, которые будут перераспределять поставщиков педиатрических услуг и медсестер для решения проблемы регионального всплеска COVID-19 в другом месте.

Ключевые слова:

взрослый менеджмент; коронавирус; госпитализация; педиатрия; перенапряжение.

Лихорадка — симптомы и причины

Обзор

Лихорадка — это временное повышение температуры тела, часто из-за болезни. Повышенная температура — признак того, что с вашим телом происходит что-то необычное.

Для взрослого повышенная температура может доставлять дискомфорт, но обычно не является поводом для беспокойства, если она не достигает 103 F (39.4 C) или выше. У младенцев и малышей слегка повышенная температура может указывать на серьезную инфекцию.

Лихорадка обычно проходит в течение нескольких дней. Ряд лекарств, отпускаемых без рецепта, снижают температуру, но иногда их лучше не лечить. Похоже, что лихорадка играет ключевую роль в борьбе с рядом инфекций.

Симптомы

У вас жар, когда температура поднимается выше нормального диапазона.Нормальная для вас температура может быть немного выше или ниже средней нормальной температуры 98,6 F (37 C).

В зависимости от того, что вызывает у вас лихорадку, могут быть дополнительные признаки и симптомы лихорадки:

• Потоотделение
• Озноб и дрожь
• Головная боль
• Мышечные боли
• Потеря аппетита
• Раздражительность
• Обезвоживание
• Общая слабость

Дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут испытывать фебрильные судороги.Примерно у трети детей, у которых был один фебрильный приступ, будет другой, чаще всего в течение следующих 12 месяцев.

Измерение температуры

Для измерения температуры вы можете выбрать один из нескольких типов термометров, включая оральный, ректальный, ушной (барабанный) и лобный (височная артерия) термометры.

Оральные и ректальные термометры обычно обеспечивают наиболее точное измерение внутренней температуры тела. Ушные или лобные термометры хоть и удобны, но обеспечивают менее точные измерения температуры.

У младенцев врачи обычно рекомендуют измерять температуру ректальным термометром.

Сообщая о температуре своему врачу или врачу вашего ребенка, прочитайте ее и объясните, как она была измерена.

Когда обращаться к врачу

Лихорадка сама по себе не может быть поводом для беспокойства или поводом для вызова врача. Тем не менее, в некоторых обстоятельствах вам следует обратиться за медицинской помощью к своему ребенку, ребенку или себе.

Младенцы

Необъяснимая лихорадка вызывает большее беспокойство у младенцев и детей, чем у взрослых. Позвоните детскому врачу, если вашему ребенку:

• Моложе 3 месяцев и ректальная температура 100,4 F (38 C) или выше.
• В возрасте от 3 до 6 месяцев , у него ректальная температура до 102 F (38,9 C), он кажется необычно раздражительным, вялым или неудобным или имеет температуру выше 102 F (38,9 C).
• В возрасте от 6 до 24 месяцев и ректальная температура выше 102 F (38,9 C), сохраняется дольше одного дня, но не проявляет никаких других симптомов. Если у вашего ребенка также есть другие признаки и симптомы, такие как простуда, кашель или диарея, вы можете позвонить своему врачу раньше, в зависимости от степени тяжести.

Детский

Вероятно, нет причин для беспокойства, если у вашего ребенка жар, но он отзывчивый — смотрит вам в глаза, реагирует на ваше выражение лица и голос — и пьет жидкости и играет.

Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

• Вялость или раздражительность, частая рвота, сильная головная боль или боль в животе или другие симптомы, вызывающие значительный дискомфорт.
• После того, как его оставили в горячей машине, поднялась температура. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Температура держится дольше трех дней.
• Выглядит вялым и плохо смотрит в глаза с вами.

Обратитесь к врачу вашего ребенка за советом в особых обстоятельствах, например, у ребенка с проблемами иммунной системы или с уже существующим заболеванием.

Взрослые

Позвоните своему врачу, если ваша температура составляет 103 F (39,4 C) или выше. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если какой-либо из этих признаков или симптомов сопровождает лихорадку:

• Сильная головная боль
• Необычная кожная сыпь, особенно если сыпь быстро усиливается
• Необычная чувствительность к яркому свету
• Скованность в шее и боль при наклоне головы вперед
• спутанность сознания
• Постоянная рвота
• Затрудненное дыхание или боль в груди
• Боль в животе или боль при мочеиспускании
• Судороги или припадки

Причины

Лихорадка возникает, когда область в вашем мозгу, называемая гипоталамусом (привет-по-THAL-uh-muhs), также известная как «термостат» вашего тела, смещает уставку нормальной температуры вашего тела вверх.Когда это происходит, вы можете почувствовать озноб и добавить несколько слоев одежды или укутаться в одеяло, или вы можете дрожать, чтобы сгенерировать больше тепла, что в конечном итоге приведет к повышению температуры тела.

Нормальная температура тела колеблется в течение дня — ниже утром и выше во второй половине дня и вечером. Хотя большинство людей считают 98,6 F (37 C) нормальным явлением, температура вашего тела может варьироваться на градус и более — примерно от 97 F (36,1 C) до 99 F (37,2 C) — и все равно считаться нормальной.

Лихорадка или повышение температуры тела могут быть вызваны:

• Вирус
• Бактериальная инфекция
• Тепловое истощение
• Определенные воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит — воспаление слизистой оболочки суставов (синовиальной оболочки)
• Злокачественная опухоль
• Некоторые лекарства, такие как антибиотики и препараты для лечения высокого кровяного давления или судорог
• Некоторые прививки, такие как вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP) или пневмококковая вакцина

Иногда причину повышения температуры не удается определить.Если у вас жар в течение более трех недель, и ваш врач не может найти причину после тщательного обследования, диагноз может быть лихорадкой неизвестного происхождения.

Осложнения

Дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут испытывать вызванные лихорадкой судороги (фебрильные судороги), которые обычно включают потерю сознания и тряску конечностей с обеих сторон тела. Хотя это и вызывает тревогу для родителей, подавляющее большинство фебрильных припадков не вызывают долговременных последствий.

Если происходит захват:

• Положите ребенка на бок или живот на пол или землю
• Удалите все острые предметы, которые находятся рядом с вашим ребенком
• Ослабьте тесную одежду
• Держите ребенка, чтобы избежать травм
• Ничего не кладите ребенку в рот и не пытайтесь остановить приступ

Большинство приступов прекращаются самостоятельно. Как можно скорее после приступа покажите ребенка врачу, чтобы определить причину повышения температуры тела.

Вызовите скорую медицинскую помощь, если припадок длится более пяти минут.

Профилактика

Вы можете предотвратить повышение температуры, уменьшив подверженность инфекционным заболеваниям. Вот несколько советов, которые могут помочь:

• Часто мойте руки и учите своих детей делать то же самое, особенно перед едой, после использования туалета, после проведения времени в толпе или вокруг больного человека, после того, как погладили животных и во время поездки в общественном транспорте.
• Покажите своим детям, как тщательно мыть руки, покрывая переднюю и заднюю части каждой руки с мылом и полностью ополаскивая под проточной водой.
• Носите с собой дезинфицирующее средство для рук на случай, если у вас нет доступа к мылу и воде.
• Старайтесь не прикасаться к носу, рту или глазам, , так как это основные пути, которыми вирусы и бактерии могут проникать в ваш организм и вызывать инфекцию.
• Прикрывайте рот, когда кашляете, и нос, когда чихаете, и учите своих детей поступать так же.По возможности отворачивайтесь от других при кашле или чихании, чтобы не передать им микробы.
• Не делитесь чашками, бутылками с водой и посудой с ребенком или детьми.

СДВГ у взрослых — HelpGuide.org

adhd

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью — это не только проблема детства. Узнайте, как выглядят признаки и симптомы СДВГ у взрослых, и что вы можете с этим сделать.

Понимание СДВГ (или СДВ) у взрослых

Жизнь может быть уравновешивающим действием для любого взрослого, но если вы постоянно опаздываете, дезорганизованы, забывчивы и перегружены своими обязанностями, у вас может быть синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) , ранее известный как ADD. СДВГ поражает многих взрослых, и его широкий спектр разочаровывающих симптомов может мешать всему, от ваших отношений до вашей карьеры.

Хотя ученые точно не знают, что вызывает СДВГ, они думают, что это, вероятно, вызвано сочетанием генов, окружающей среды и небольшими различиями в том, как устроен мозг.Если вам поставили диагноз СДВГ или СДВ в детстве, скорее всего, вы перенесли хотя бы некоторые симптомы во взрослую жизнь. Но даже если вам никогда не ставили диагноз в детстве, это не значит, что СДВГ не может повлиять на вас во взрослом возрасте.

СДВГ часто остается незамеченным в детстве. Это было особенно распространено в прошлом, когда об этом мало кто знал. Вместо того, чтобы распознать ваши симптомы и определить настоящую проблему, ваша семья, учителя или другие люди могли заклеймить вас как мечтателя, глупца, бездельника, нарушителя спокойствия или просто плохого ученика.С другой стороны, вы могли компенсировать симптомы СДВГ в молодости, но столкнулись с проблемами по мере роста ваших обязанностей во взрослом возрасте. Чем больше мячей вы сейчас пытаетесь держать в воздухе — делая карьеру, создавая семью, ведя домашнее хозяйство, — тем выше требования к вашим способностям организовывать, сосредотачиваться и сохранять спокойствие. Это может быть сложной задачей для любого, но если у вас СДВГ, это может показаться совершенно невозможным.

Хорошая новость заключается в том, что, каким бы подавляющим оно ни казалось, проблемы синдрома дефицита внимания можно преодолеть.Обладая образованием, поддержкой и небольшим творчеством, вы можете научиться управлять симптомами СДВГ у взрослых — даже превратив некоторые из своих слабостей в сильные стороны. Никогда не поздно повернуть вспять трудности взрослого СДВГ и начать добиваться успеха на своих условиях.

Признаки и симптомы СДВГ у взрослых

У взрослых синдром дефицита внимания часто выглядит совсем иначе, чем у детей, и его симптомы уникальны для каждого человека. Следующие категории выделяют общие симптомы СДВГ у взрослых. Постарайтесь определить области, в которых вы испытываете трудности. Как только вы определите свои самые проблемные симптомы, вы можете приступить к реализации стратегии борьбы с ними.

Проблемы с концентрацией и сохранением концентрации

«Дефицит внимания» может быть ярлыком, вводящим в заблуждение. Взрослые с СДВГ могут сосредоточиться на задачах, которые они считают стимулирующими или интересными, но им трудно оставаться сосредоточенными и уделять внимание повседневным задачам. Вы можете легко отвлекаться на ненужные образы и звуки, переходить от одного занятия к другому или быстро надоест. Симптомы этой категории иногда упускаются из виду, потому что они менее разрушительны внешне, чем симптомы гиперактивности и импульсивности СДВГ, но они могут быть не менее неприятными:

• Легко отвлекаться на низкоприоритетные занятия или внешние события, которые другие склонны игнорировать .
• У вас так много одновременных мыслей, что сложно уследить за одной.
• Проблемы с вниманием или концентрацией, например, при чтении или слушании других.
• Часто мечтает или «отключается», не осознавая этого, даже во время разговора.
• С трудом справляется с задачами, даже если они кажутся простыми.
• Склонность упускать из виду детали, что приводит к ошибкам или неполной работе.
• Плохие навыки слушания; например, вам трудно запоминать разговоры и следовать указаниям.
• Быстро надоедает и ищет новые стимулирующие впечатления.

Гиперфокус: обратная сторона медали

Хотя вы, вероятно, знаете, что людям с СДВГ трудно сосредоточиться на задачах, которые им не интересны, вы можете не знать, что есть другая сторона: склонность к увлечению в задачах, которые стимулируют и вознаграждают. Этот парадоксальный симптом называется гиперфокусом.

Гиперфокус на самом деле является механизмом, позволяющим отвлечься, — способом уйти от хаоса.Оно может быть настолько сильным, что вы забываете обо всем, что происходит вокруг вас. Например, вы можете быть настолько поглощены книгой, телешоу или компьютером, что полностью теряете счет времени и пренебрегаете своими обязанностями. Гиперфокусировка может быть преимуществом, когда направлена ​​на продуктивную деятельность, но она также может привести к проблемам в работе и отношениях, если ее не остановить.

Дезорганизация и забывчивость

Когда у вас взрослый СДВГ, жизнь часто кажется хаотичной и неконтролируемой.Сохранять организованность и быть в курсе дел может быть чрезвычайно сложно, как и разобраться, какая информация имеет отношение к поставленной задаче, расставить приоритеты в списке дел, отслеживать задачи и обязанности и управлять своим временем. Общие симптомы дезорганизации и забывчивости включают:

• Плохие организационные навыки (дом, офис, рабочий стол или машина чрезвычайно беспорядок и загромождены)
• Склонность откладывать дела
• Проблемы с запуском и завершением проектов
• Хроническое опоздание
• Часто забывающая встречи , обязательства, сроки
• Постоянно теряю или теряю вещи (ключи, кошелек, телефон, документы, счета).
• Недооценка времени, необходимого для выполнения задач.

Импульсивность

Если вы страдаете от симптомов этой категории, у вас могут возникнуть проблемы с подавлением своего поведения, комментариев и реакций. Вы можете действовать, прежде чем думать, или реагировать, не учитывая последствий. Вы можете перебивать других, выпаливать комментарии и спешить с выполнением задач, не читая инструкций. Если у вас есть проблемы с импульсами, оставаться терпеливым крайне сложно. К лучшему или к худшему, вы можете с головой окунуться в ситуацию и оказаться в потенциально рискованных обстоятельствах.Симптомы включают:

• Частое прерывание других или разговоры над ними
• Плохое самоконтроль, склонность к привыканию
• Вытеснение грубых или неуместных мыслей, не задумываясь
• Безрассудные или спонтанные действия без учета последствий
• Проблемы в социальном поведении подходящие способы (например, сидение неподвижно во время долгой встречи)

Эмоциональные трудности

Многим взрослым с СДВГ трудно управлять своими чувствами, особенно когда речь идет об эмоциях, таких как гнев или разочарование.Общие эмоциональные симптомы СДВГ у взрослых включают:

• Легкое возбуждение и стресс
• Раздражительность или кратковременный, часто взрывной характер
• Низкая самооценка и чувство незащищенности или недостаточной успеваемости
• Проблемы с сохранением мотивации
• Повышенная чувствительность к критике

Гиперактивность или беспокойство

Гиперактивность у взрослых с СДВГ может проявляться так же, как и у детей. Вы можете быть очень энергичным и постоянно «в движении», как будто вас ведет мотор.Однако для многих людей с СДВГ симптомы гиперактивности становятся более тонкими и внутренними по мере взросления. Общие симптомы гиперактивности у взрослых включают:

• Чувство внутреннего беспокойства, возбуждения, скачкообразных мыслей
• Легкая скука, тяга к возбуждению, склонность к риску
• Чрезмерный разговор, одновременное выполнение миллиона дел
• Проблемы с сидением на месте, постоянное ерзание

Необязательно быть гиперактивным, чтобы иметь СДВГ

Взрослые с СДВГ гораздо реже проявляют гиперактивность, чем их более молодые сверстники.На самом деле лишь небольшая часть взрослых с СДВГ страдает от выраженных симптомов гиперактивности. Помните, что имена могут вводить в заблуждение, и у вас вполне может быть СДВГ, если у вас есть один или несколько из вышеперечисленных симптомов, даже если у вас нет гиперактивности.

Последствия СДВГ у взрослых

Если вы только начинаете обнаруживать, что у вас взрослый СДВГ, скорее всего, вы страдали годами из-за нераспознанной проблемы. Вам может казаться, что вы изо всех сил пытаетесь удержать голову над водой из-за постоянного стресса, вызванного прокрастинацией, дезорганизацией и выполнением требований в последнюю минуту.Люди могли называть вас «ленивым», «безответственным» или «глупым» из-за вашей забывчивости или трудностей с выполнением определенных задач, и, возможно, вы также начали думать о себе в этих негативных терминах.

СДВГ, который не диагностируется и не лечится, может иметь далеко идущие последствия и вызывать проблемы практически во всех сферах вашей жизни.

Проблемы с физическим и психическим здоровьем. Симптомы СДВГ могут способствовать возникновению множества проблем со здоровьем, включая компульсивное переедание, злоупотребление психоактивными веществами, беспокойство, хронический стресс и напряжение, а также низкую самооценку.Вы также можете столкнуться с проблемами из-за пренебрежения важными осмотрами, пропуском посещений врача, игнорированием медицинских инструкций и забыванием принимать жизненно важные лекарства.

Работа и финансовые трудности. Взрослые с СДВГ часто испытывают трудности в карьере и испытывают сильное чувство неуспеваемости. У вас могут возникнуть проблемы с сохранением работы, соблюдением корпоративных правил, соблюдением сроков и режимом работы с 9 до 5. Управление финансами также может представлять проблему: вы можете столкнуться с неоплаченными счетами, потерянными документами, пени за просрочку платежа или задолженностью из-за импульсивных расходов.

Проблемы во взаимоотношениях. Симптомы СДВГ могут затруднить вашу работу, любовь и семейные отношения. Возможно, вам надоело постоянное нытье со стороны близких, чтобы они прибрались, внимательнее выслушали или собрались. С другой стороны, близкие вам люди могут чувствовать себя обиженными и обиженными на вашу предполагаемую «безответственность» или «бесчувственность».

Широко распространенные эффекты СДВГ могут привести к замешательству, разочарованию, безнадежности, разочарованию и потере уверенности.Вам может казаться, что вы никогда не сможете взять свою жизнь под контроль или реализовать свой потенциал. Вот почему диагноз СДВГ у взрослых может быть огромным источником облегчения и надежды. Это поможет вам впервые понять, с чем вы сталкиваетесь, и осознать, что вы не виноваты. Трудности, с которыми вы столкнулись, происходят из-за синдрома дефицита внимания, а не в результате личной слабости или недостатка характера.

Взрослый СДВГ не должен вас сдерживать

Когда у вас СДВГ, легко прийти к выводу, что с вами что-то не так.Но быть другим — это нормально. СДВГ — это не показатель интеллекта или способностей. Вы можете столкнуться с большими трудностями в определенных областях, но это не значит, что вы не можете найти свою нишу и добиться успеха. Главное — раскрыть свои сильные стороны и извлечь из них выгоду.

Может быть полезно думать о синдроме дефицита внимания как о совокупности как положительных, так и отрицательных черт — точно так же, как любой другой набор качеств, которыми вы можете обладать. Например, наряду с импульсивностью и дезорганизацией СДВГ к нему часто приходят невероятное творчество, страсть, энергия, нестандартное мышление и постоянный поток оригинальных идей.Определите свои сильные стороны и настройте среду таким образом, чтобы они поддерживались.

Самопомощь для взрослых СДВГ

Вооружившись пониманием проблем СДВГ и помощью структурированных стратегий, вы можете внести реальные изменения в свою жизнь. Многие взрослые с синдромом дефицита внимания нашли действенные способы справиться со своими симптомами, воспользоваться своими талантами и вести продуктивную и приносящую удовлетворение жизнь. Вам не обязательно нужно вмешательство извне — по крайней мере, не сразу. Вы можете многое сделать, чтобы помочь себе и взять под контроль свои симптомы.

Делайте упражнения и правильно питайтесь. Делайте энергичные и регулярные упражнения — они помогают избавиться от лишней энергии и агрессии, одновременно успокаивая и успокаивая тело. Ешьте разнообразную здоровую пищу и ограничьте употребление сладких, чтобы сгладить перепады настроения.

Высыпайтесь. Когда вы устали, еще труднее сосредоточиться, справляться со стрессом, оставаться продуктивным и выполнять свои обязанности. Поддержите себя, выключая экраны по крайней мере за час до сна и ложитесь спать по 7-9 часов каждую ночь.

Практикуйте более рациональное использование времени. Устанавливайте сроки для всего, даже для, казалось бы, небольших задач. Используйте таймеры и будильники, чтобы не сбиться с пути. Регулярно делайте перерывы. Избегайте груды бумажной работы или откладывания на потом, занимаясь каждым элементом по мере его поступления. Расставьте приоритеты для срочных задач и запишите каждое задание, сообщение или важную мысль.

Работайте над своими отношениями. Запланируйте занятия с друзьями и сохраните свои обязательства. Будьте бдительны в разговоре и онлайн-общении: слушайте, когда говорят другие, и старайтесь сами не говорить (или писать текстовые сообщения или электронную почту) слишком быстро.Развивайте отношения с людьми, которые сочувствуют и понимают вашу борьбу с СДВГ.

Создайте благоприятную рабочую среду. Часто используйте списки, цветовую кодировку, напоминания, заметки для себя, ритуалы и файлы. По возможности выбирайте работу, которая вас мотивирует и интересует. Обратите внимание на то, как и когда вы работаете лучше всего, и примените эти условия к своей рабочей среде, насколько это возможно. Это может помочь объединиться с менее творческими, более организованными людьми — партнерство, которое может быть взаимовыгодным.

Практикуйте внимательность. Хотя некоторым людям с СДВГ трудно даже подумать, регулярная медитация осознанности может помочь вам успокоить занятый ум и лучше контролировать свои эмоции. Попробуйте медитировать в течение короткого периода и увеличивайте время, когда вам станет удобнее выполнять этот процесс.

Вините СДВГ, а не себя. Взрослые с диагнозом СДВГ часто винят себя в своих проблемах или смотрят на себя в негативном свете. Это может привести к проблемам с самооценкой, тревоге или депрессии.Но вы не виноваты в том, что у вас СДВГ, и, хотя вы не можете контролировать свое устройство, вы можете предпринять шаги, чтобы компенсировать свои слабости и научиться процветать во всех сферах своей жизни.

Когда обращаться за внешней помощью для взрослых с СДВГ

Если симптомы СДВГ по-прежнему мешают вашей жизни, несмотря на усилия по самопомощи, чтобы справиться с ними, возможно, пришло время обратиться за внешней поддержкой. Взрослые с СДВГ могут получить пользу от ряда методов лечения, включая коучинг поведения, индивидуальную терапию, группы самопомощи, профессиональные консультации, образовательную помощь и лекарства.

В лечении взрослых с синдромом дефицита внимания, как и в лечении детей, должна участвовать группа профессионалов, а также члены семьи и супруга.

Специалисты, обученные СДВГ, могут помочь вам контролировать импульсивное поведение, управлять своим временем и деньгами, организовывать и оставаться организованными, повысить продуктивность дома и на работе, управлять стрессом и гневом и более четко общаться.

Авторы: Мелинда Смит, M.A. и Роберт Сигал, M.A.

Изложение клинического случая и обзор литературы

• © 2013 by the Association of Clinical Scientists, Inc.

1. Лаура Смит ¹ ,
2. Стив Минтер ¹ ,
3. Пол О’Брайен ¹ ,
4. Жаклин М Кравека ² ,
5. Ана Мария Медина ³ и
6. Джон Лазарчик ³ ⇓

1. ¹ Медицинский факультет Медицинского университета Южной Каролины, Южная Каролина, США
   
2. ² Педиатрия, Медицинский университет Южной Каролины, Южная Каролина, США
   
3. ³ Патология и лабораторная медицина, Медицинский университет Южной Каролины, Южная Каролина, США
   

1. Адресная переписка Джону Лазарчику, М.D. Кафедра патологии и лабораторной медицины Южного медицинского университета
   Каролина; Чарльстон, Южная Каролина 29425; телефон: 843-792-3424; факс: 843-792-4811; электронная почта: lazarj {at} musc.edu

Аннотация

Нейробластома является наиболее частым злокачественным новообразованием у детей младше одного года, но редко встречается у взрослых. Нейробластома взрослого
отличается от педиатрических случаев отсутствием классических признаков, включая низкую частоту амплификации MYCN , повышенные уровни катехоламинов в моче и авидность MIBG.Первоначально диагноз не может быть рассмотрен из-за:
редкость, что подчеркивает важность иммуногистохимического окрашивания и цитогенетического тестирования в диагностике.
Мы представляем случай нейробластомы у 39-летней женщины, которая не ответила на интенсивную терапию этого злокачественного новообразования и
умер в течение года после постановки диагноза.

Введение

Нейробластома — это эмбриональная опухоль нервного гребня, поражающая периферическую симпатическую нервную систему.Может возникнуть где угодно
в симпатической нервной системе и часто возникает в надпочечниках или симпатических ганглиях в параспинальной области
в забрюшинном пространстве или грудной клетке. Он метастазирует в регионарные лимфатические узлы, печень, кожу, мозг, кости и костный мозг. Это
Наиболее распространенное злокачественное новообразование у детей младше 1 года, но редко проявляется у подростков или взрослых пациентов. Нейробластомы
являются биологически гетерогенными опухолями, при этом некоторые опухоли подвергаются спонтанной дифференцировке, а другие обладают высокой устойчивостью
к мультимодальной терапии [1-3].

Примерно 45% нейробластом относятся к группе высокого риска. По данным SEER за 1973-2002 гг., Только 6,1% из них
с диагнозом нейробластома были старше 20 лет [4]. У пациентов в возрасте 30-39 лет заболеваемость составляет менее 0,3 случая на миллион лет. Потому что нейробластома встречается крайне редко
у взрослых пациентов иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ) и цитогенетическое тестирование часто являются жизненно важными диагностическими инструментами.Растущие доказательства
предполагает, что нейробластома взрослых отличается от детских случаев отсутствием классических признаков, включая низкую частоту амплификации MYCN , повышение уровня катехоламинов в моче и MIBG (йод-131-метайодобензилгуанидин, аналог норадреналина)
алчность [4-7]. В настоящее время нет стандартных рекомендаций по лечению нейробластомы взрослых. Сообщаем о случае нейробластомы
у 39-летней женщины, чтобы подчеркнуть диагностическую осведомленность и обсудить наш опыт после индукционной химиотерапии.

Презентация кейса

Женщина 39 лет поступила в стационар с болями в пояснице продолжительностью 3 месяца. Боль начиналась постепенно,
острый по характеру, излучение до бедер и минимальный ответ на обезболивающие. Компьютерная томография (КТ)
в поясничном отделе позвоночника обнаружен патологический перелом L1, паравертебральное новообразование и забрюшинная лимфаденопатия.Паравертебральный
была взята биопсия, но патология была под вопросом, поэтому ее направили в нашу больницу. Медицинский осмотр при поступлении
было ничем не примечательным. Лабораторные тесты были отмечены общим анализом крови с дифференциалом, показывающим микроцитарную, гипохромную анемию (гемоглобин,
7,8 г / дл, MCV 77FL, MCH 23,6 пг), тромбоцитопения (40000 / CUMM) и наличие многочисленных ядерных эритроцитов (32 / 100WC). LDH
и ферритин были повышены (2148 МЕ / л и 5199 нг / мл соответственно).Результаты всех других лабораторных исследований были в пределах нормы.
диапазон.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника показала большую переднюю паравертебральную массу на уровне T12-L1 с расширением
в нервное отверстие и эпидуральное пространство без нарушения сигнала спинного мозга. ПЭТ / КТ-сканирование всего тела показало диффузное
метастатическое заболевание, включая костные метастазы по осевому и аппендикулярному скелету, несколько уровней параспинального
опухоли, метастазы в печени и надключичные и забрюшинные лимфатические узлы.Биопсия костного мозга показала гиперхроматичность.
опухолевые клетки и образование псевдорозетки Гомера-Райта. Иммуногистохимическое (ИГХ) окрашивание показало, что опухолевые клетки положительны на синаптофизин.
и CD56 (рис. 1). Цитокератин AE1 / AE3, CD3, CD20, CD43, CD45, CD79a, CD138, MPO, хромогранин и CD99 были отрицательными. На основании морфологического
и результаты IHC, мы поставили диагноз низкодифференцированной нейробластомы. MIBG сканирование было выполнено для оценки потенциальных
ответ на терапию, но не было продемонстрировано никаких поражений, вызванных MIBG.Катехоламины в моче показали повышенный уровень норадреналина (139 мкг / г).
crt, контрольные значения 0-45) 3 раза выше нормы в отношении нейроэндокринной опухоли. Дофамин, адреналин, ваниллилминдель
кислоты и гомованилловой кислоты не были повышены.

Рисунок 1

(A) Биопсия костного мозга показывает гиперклеточный костный мозг, диффузно инфильтрированный небольшими гиперхроматическими опухолевыми клетками без нормальных
идентифицируемые кроветворные элементы (H&E, 200X). (B) В инфильтрате проявляется формирование ядер и, в некоторых местах, образование псевдорозеток (H&E, 400X). Оба иммуногистохимических окрашивания синаптофизином (C) и CD56 (D) являются положительными в этих клетках. Окрашивание хромогранином, CD99 и цитокератином AE1 / AE3 было отрицательным (не
показано).

Она прошла шесть курсов индукционной химиотерапии (2 курса циклофосфамида и топотекана, а затем 1 курс цисплатина.
и этопозид, 2 цикла циклофосфамида, доксорубицина и винкристина и 1 цикл цисплатина / этопозида) в течение шести месяцев.Выполненная двусторонняя биопсия костного мозга не показала признаков остаточной болезни. План состоял в том, чтобы она прошла консолидацию
химиотерапия с спасением аутологичных стволовых клеток HSC и последующая лучевая терапия с последующей поддерживающей терапией с
изотретинион. Однако после индукционной химиотерапии СКФ не удалось адекватно восстановить трансплантацию.

После 9 месяцев выживаемости без прогрессирования у пациента появились поражения правого мозжечка, правого лобного и левого лобных поражений.
подозрительно на метастазы в мозг.Пройдена стереотаксическая радиохирургия с использованием гамма-ножа в очагах поражения. Через два месяца она
на МРТ головного мозга были отмечены новые метастазы в правый мозжечок, правую височную и правую лобную. В январе 2012 года ее МРТ показала:
прогрессирующие диффузные костные метастазы, интрамедуллярные спинномозговые и лептоменингеальные метастазы. В марте 2012 года ее выступление
Состояние продолжало ухудшаться, боли усиливались, и она решила отказаться от химиотерапии. Пациент был направлен в хоспис.
уход и умер вскоре после этого.

Обсуждение

Мы представляем женщину с нейробластомой, детской злокачественной опухолью, которая редко поражает взрослое население. Нейробластома
демонстрирует широкий спектр клинической и гистопатологической гетерогенности с плохими результатами у пожилых пациентов и / или пациентов
с запущенным заболеванием, но также имеет уникальную склонность к самопроизвольной дифференцировке у молодых пациентов с низким риском,
локализованное заболевание [2,3,6,7].Все больше данных свидетельствует о том, что нейробластома взрослого человека может иметь различные биологические особенности, включая низкую частоту амплификации MYCN , повышение уровня катехоламинов в моче и авидность MIBG. Многочисленные исследования показали, что прогноз нейробластомы
ухудшается с возрастом. Из-за редкости этого заболевания у взрослых данные о выживаемости ограничены одним учреждением.
отчеты о случаях и небольшие серии случаев. Ретроспективные серии случаев показывают переменные, но неизменно плохие результаты [4-6].В нашем случае, несмотря на сильный начальный ответ на индукционную химиотерапию, у пациента развилось прогрессирующее заболевание и
ее выживаемость составила 1,5 года.

Амплификация онкогена MYCN происходит примерно у 20% пациентов младше 13 лет и в педиатрических условиях дает худший прогноз [2-5,7,8]. MYCN Амплификация происходит примерно в 40% опухолей высокого риска. Интересно, что, хотя у взрослых с нейробластомой исход хуже, это
конкретная мутация встречается редко [5,7,8].У пациентов с нейробластомой может быть повышен уровень катехоламинов в моче, таких как гомованилловая кислота / ванилиминдальная кислота, которые
— еще один способ дополнительно охарактеризовать это злокачественное новообразование. Однако в литературе нет единого мнения о частоте приема катехоламинов.
повышение у взрослых с нейробластомой. В серии случаев сообщается о повышении уровня катехоламинов в моче с 46% до 90%, и, следовательно, в то время как
тест может быть полезным подспорьем, его отрицательная прогностическая ценность невысока [4-7].У нашего пациента был повышенный уровень норадреналина, более чем в три раза превышающий норму, что свидетельствует о нейроэндокринной
опухоль, но также может быть вторичным по отношению к другим осложняющим факторам.

Хотя нейробластома редко встречается у взрослых пациентов, важно учитывать при дифференциальной диагностике маленькие круглые синие
клеточные опухоли. Это особенно актуально с учетом плохого прогноза и отсутствия лечебных стратегий.Дифференциальный диагноз
в нашем случае были лимфома, саркома Юинга / первичная нейроэктодермальная опухоль (PNET), рабдомиосаркома, остеосаркома и нейробластома.
Изначально во внешней больнице заподозрили лимфому из-за морфологии первичной биопсии, анатомического расположения и
возраст пациента. Впоследствии он был исключен на основании морфологии при биопсии костного мозга и с помощью ИГХ. Саркома Юинга / ПНЭ
обычно не ассоциируется с наличием нейропиля, а ганглиозная дифференцировка встречается редко, но может иметь место.PNET может
экспрессируют нейроэндокринные маркеры, но их можно отличить от нейробластомы по положительному окрашиванию на CD99 и цитокератин [9].

Нейробластома может быть диагностирована по морфологии, и было показано, что она экспрессирует CD56, хромогранин А, синаптофизин, нейрофиламенты,
и нейрон-специфическая энолаза [9]. Помимо амплификации MYCN , эти опухоли также могут иметь потерю гетерозиготности в 11q и 1p.Цитогенетика и амплификация MYCN у нашего пациента не проводились, но, возможно, способствовали диагностике. Гистология нейробластомы
классифицирован в соответствии с классификацией Международного комитета по патологиям нейробластомы (INPCC), который оценивает гистологию опухолей
как благоприятные или неблагоприятные на основе дифференциации опухолевых клеток, как характеристики стромы и митоза-кариорексиса
index [10-12]. Было показано, что неблагоприятный гистологический анализ приводит к худшему прогнозу [2-3].У нашего пациента была очень недифференцированная опухоль, соответствующая неблагоприятной гистологии.

В заключение, хотя нейробластома — редкое злокачественное новообразование у взрослых, это зарегистрированное явление и может иметь серьезные последствия.
для пациентов. Редкость, с которой это происходит, может задержать время до постановки диагноза, поэтому важно учитывать
в дифференциальной диагностике небольших круглых синих клеточных опухолей, особенно когда такие опухоли лежат в распределении симпатических
ганглии.Лечение высокими дозами химиотерапии и миелоаблативная терапия с спасением HSC может быть полезным в педиатрии.
урегулирование, но может быть недопустимым для взрослых.

.