В 1 год смесь: Что лучше давать малышу после года — молоко или смесь?

Что лучше давать малышу после года — молоко или смесь?

Молочная еда малыша в год: рекомендации и советы.
Вашему ребенку одиннадцать месяцев, и вместе с прикормом он все еще получает мамино молочко или молочную смесь. Малыш все ест и переносит прекрасно. Но как продолжать молочное питание и чем кормить ребенка после года? Следует ли с окончанием периода младенчества и отлучением от груди перейти на коровье молоко? Узнаем мнение врача-педиатра Екатерины Борисовны Булавиной.

— Екатерина Борисовна, кормление ребенка после года — не менее сложная задача, чем кормление новорожденного. Расскажите, пожалуйста, что в норме должен есть годовалый ребенок и чем рацион питания детей после года пока отличается от рациона родителей?

— Питание годовалого ребенка уже достаточно приближено к общему столу. Ребенок может получать практически тот же набор продуктов, что и взрослый: отличается лишь способ приготовления.

— Что лучше, молоко или смесь, для малыша после года и вообще, можно ли кормить подросшего ребенка молоком и смесью? Какой рацион считается полноценным и позволяет полностью отказаться от маминого молочка?

— Полноценным считается рацион, в котором ежедневно присутствует минимальный набор продуктов, необходимый по возрасту. К году должны быть введены все прикормы, малыш ежедневно должен получать мясо или рыбу, кисломолочную продукцию. Но не стоит спешить с обычным молоком. При отлучении от груди после года ребенку следует предложить молочную альтернативу в виде смеси последующей формулы — такое детское молочко легко усваивается и не сказывается негативно на детском пищеварении.

— То есть детское молочко все равно окажется в меню или грудной ребенок сможет получать все необходимые вещества из других продуктов?

— Даже при достаточно разнообразном рационе после года у детей по-прежнему высока потребность в адекватном соотношении поступающих питательных веществ, в том числе минеральных веществ и витаминов. Так, маленькому ребенку требуется в пять раз больше железа, чем взрослому. Высока и его потребность в кальции и фосфоре, но разрешенный объем творога составляет всего 50 г в день, кефира — 200 г. Такие объемы не могут восполнить детскую норму в сутки.

Кроме того, для нормального развития нервной системы ребенок в год нуждается в достаточном поступлении полиненасыщенных жирных кислот, основным источником которых могут выступать растительные масла. Но разрешенная суточная норма масла, например, подсолнечного, никак не закроет потребность ребенка в незаменимых жирных кислотах. По этой причине обычный набор продуктов не способен обеспечить растущий детский организм всем необходимым.

— Психологический аспект докорма смесью — правда ли, что подросшему малышу бутылочка нужна, только чтобы успокоиться?

— Молочная смесь — это еда и дополнительные калории. Конечно, психологическая зависимость от бутылки у многих малышей очень высока, они требуют ее при первых же признаках беспокойства или не могут заснуть без любимого лакомства на ночь. Но ошибкой будет давать ребенку бутылочку только как средство успокоения, как когда-то он получал грудь мамы, — это чревато серьезными изменениями в пищевом поведении. Малыш станет отказываться от полноценных блюд днем, получая калории со смесью.

После года лучше отказаться от бутылок и поить ребенка смесью из поильника или чашки, а ночью давать воду. Не стоить приучать малыша заедать стресс с раннего возраста — есть достаточно много разнообразных способов успокоения.

— Почему нельзя сразу переводить детей с грудного вскармливания на цельное молоко и какие у этого решения могут быть последствия?

— Завершение грудного вскармливания — непростой период в жизни ребенка и матери. ВОЗ не рекомендует прекращать грудное вскармливание сразу после года, но если все же такое решение принято, то родителям нужно постараться найти альтернативу. Цельное молоко не отвечает потребностям годовалого ребенка из-за неоптимального соотношения питательных веществ. Для этих целей лучше подойдет адаптированная молочная смесь, разработанная под физиологические потребности малыша.

Читайте также: сколько кормить ребенка детской молочной смесью и как совмещать смесь и прикорм

Почему детям до трех лет нельзя молоко

• Структура молочного белка все еще слишком груба для нежного эпителия пищеварительного тракта малыша и тяжела для расщепления ферментными системами.
• Толерантность к белку коровьего молока формируется чаще лишь к 3-летнему возрасту, и до этого срока возможны разнообразные аллергические проявления, диспептические расстройства в ответ на введение молока в рацион.
• Содержание кальция и фосфора в цельном молоке превышает физиологическую потребность ребенка. Избыток кальция выводится со стулом, часто провоцируя запоры. Фосфор из молока, наоборот, усваивается в переизбытке, что создает дополнительную нагрузку для мочевыделительной системы. Почки усиленно начинают выводить избыток фосфора в комплексе с уже полученным кальцием. В результате уровень кальция в крови падает, и малыш недополучает столь необходимый для роста и развития элемент.
• Повышенное содержание кальция в молоке снижает всасывание железа, что провоцирует риск развития анемии.

Не рекомендуется вводить цельное молоко для питания ребенка раньше двух-, а иногда даже трехлетнего возраста. При желании попробовать рекомендуемая безопасная доза для годовалого ребенка составляет около половины стакана. В двухлетнем возрасте ее можно увеличить до одного стакана в день.

— А как быть с кашами на молоке? Подходит ли цельное коровье и козье молоко для их приготовления?

— В домашних условиях возможно использование цельного молока для приготовления каш, творога, кефира или йогурта. Термически обработанный и створоженный белок усваивается легче и не создает дополнительной нагрузки на пищеварительный тракт и почки.

Если же сравнивать коровье и козье молоко, то предпочтение стоит отдать козьему.

• Жиры козьего молока представлены мелкими жировыми глобулами, что способствует их легкому перевариванию. Белки в желудке створаживаются и образуют нежный сгусток, который легче усваивается незрелыми пищеварительными органами ребенка.
• Козье молоко не содержит в своем составе белок альфа-S1-казеин, который зачастую является ответственным за развитие пищевой аллергии.
• Козье молоко содержит меньше лактозы, что способствует более легкому пищеварению, и больше витаминов группы B.

Поэтому молоко козы и кисломолочная продукция на его основе больше подходят для питания ребенка после завершения кормления грудью. Детская смесь на козьем молоке, к которой привык ребенок, отлично подойдет для разведения покупных каш. Также можно попробовать дать малышу готовые молочные каши на козьем молочке.

— Как включить в детский рацион новое молочное питание после завершения грудного вскармливания — в каком объеме и в какое время кормить ребенка?

— Неизвестный малышу продукт дают всегда понемногу — по половине или одной чайной ложке, доводя постепенно на протяжении недели до рекомендуемого объема. Молоко вначале следует разбавлять водичкой в соотношении один к двум.

Пищевая норма молочных продуктов для детей старше года — от 400 до 600 г в сутки. Превышать ее не стоит, так как высокие дозы белка создают дополнительную нагрузку на органы пищеварения и почки. Это правило распространяется на все молочные продукты, включая творог.

Суммарная безопасная доза молочных продуктов в сутки

• кефир — 200 г
• йогурт — 200 г
• творог — 50 г
• детское молочко (смесь третьей формулы) — 150—200 г или цельное молоко — 100 г

Предлагать ребенку докорм в виде смеси или молока можно в утренние часы или вечером в качестве второго ужина, когда он уже получил все основные блюда детского меню по возрасту, поскольку этот вид прикорма несет не столько энергетическую, сколько питательную ценность. Получив смесь в обед, ребенок наверняка откажется от предложенного затем супа или мясного блюда, что недопустимо. Но прежде чем дать молочный докорм перед сном, предварительно следует понаблюдать два-три дня реакцию малыша на новый продукт.

— Екатерина Борисовна, представим, что грудное вскармливание закончилось слишком рано. Как чередовать различный прикорм и смесь в зависимости от возраста ребенка?

— Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то постепенно одно кормление смесью замещается прикормом в соответствии с графиком. Начинать прикорм следует постепенно, с 5—10 г, доводя до суточной нормы в течение недели.

— Смесь не мешает переходу на твердую пищу?

— Если ребенок не любит брокколи или мясное пюре, капризничает и не ест какой-то продукт, то не стоит спешно давать ему смесь вместо непривычной пищи. Следует мягко, но настойчиво предложить тот же продукт прикорма спустя некоторое время или заменить его на аналогичный. Если ребенок до года будет получать разнообразные прикормы, у него сформируются правильные пищевые привычки, и проблем знакомства со «взрослой» едой не возникнет. Смесь или молоко как вкусную добавку можно предложить только после основного блюда, но никак не вместо него.

— Полезные свойства молока неоспоримы. Но в чем польза молока именно для детей, какие в нем содержатся питательные вещества?

— Молоко и молочнокислые продукты очень важны для растущего детского организма. Молоко богато кальцием и фосфором, которые участвуют в формировании костной ткани. Оно хорошо насыщено витаминами группы В, а также A, E, D, K, С, РР.

Белки молока перевариваются на 96—98 %. Аминокислоты, которые образуются в результате белкового расщепления, служат строительным материалом для всех клеток организма, участвуют в синтезе ферментов, гормонов, защитных антител. Ценность молочного белка определяется и сбалансированностью содержания в нем незаменимых аминокислот.

— Когда давать малышу детское коровье и козье молоко, а когда «взрослое»? Отличается ли «детское» покупное молоко от «нормального»?

— Введение молока в рацион малыша допустимо после года. Но оптимальным, на мой взгляд, является период с 2 до 3 лет. В этом возрасте риск получить неблагоприятную реакцию организма минимален. Торопиться давать цельное молоко ребенку не стоит, тем более что сейчас нет недостатка в заменителях молока в виде адаптированных детских смесей третьей формулы.

Так называемое детское молоко на прилавках магазинов представлено в широком ассортименте. В отличие от обычного молока, детский продукт проходит строгий контроль качества сырья, из которого он изготавливается. Для производства детского питания используется молоко из экологически чистых районов, исключено попадание молока от больных животных. Жирность молока для детского питания не должна превышать 3,5 %, и оно может быть дополнительно обогащено витаминами и микроэлементами. На всех этапах производства проводится усиленный санитарно-гигиенический контроль. Для обеззараживания детского молока используется только метод, который убивает все микроорганизмы, сохраняя в продукте максимальное количество полезных веществ.

— Чем детские смеси третьей формулы полезны для малышей старше года?

— Даже если ребенок уже достаточно большой и предпочитает взрослые блюда, не стоит полностью отказываться от докорма смесью. Но нужно учитывать, что после года нельзя продолжать кормить его формулой, которая использовалась с 6-месячного возраста, так как состав смесей разных формул существенно отличается. Предпочтительнее использовать специализированные молочные смеси с маркировкой 12+.

Детская молочная смесь третьей формулы для роста и развития, комфортного пищеварения

• Это прекрасный дополнительный источник белка, витаминов и микроэлементов, ненасыщенных жирных кислот. Получить полный набор этих полезных веществ в оптимальном для ребенка соотношении можно только из специализированной смеси.
• Адаптированная смесь, в отличие от цельного молока, имеет сниженное на 25—30 % количество белка, содержание же железа повышено.
• Уровень кальция и фосфора в цельном молоке слишком высок. При приготовлении смеси его искусственно снижают для оптимального уровня.
• Малыш в возрасте от года до трех лет все еще очень уязвим, часто отказывается от еды по объективным причинам (например, когда режутся зубки или во время болезни). В этот период не стоит насильно кормить ребенка, но и оставить его совсем без питания опасно. Обычно дети неплохо едят смесь, даже если отказываются от основных приемов пищи. Но заменять ею обычную еду можно, только если ребенок болен.
• Бутылочка со смесью может выручить маму, если нет возможности покормить ребенка, например, в дороге или в гостях. Это не значит, что смесь заменит основное блюдо, но она позволит продержаться какое-то время, пока не появится возможность поесть полноценно.

После завершения грудного вскармливания детская смесь будет лучшей альтернативой грудному молоку, нежели цельное коровье или козье молоко. Такое детское молочко хорошо усваивается и редко вызывает аллергические реакции и расстройства пищеварения. Однако, как и в случае с любым другим продуктом, возможно возникновение аллергии. Поэтому вводить искусственное питание следует осторожно, внимательно наблюдая за реакцией организма. Козьи смеси МАМАКО^® Premium могут быть рекомендованы для профилактики пищевой аллергии и питания здоровых детей старше года.

О питании детей до года написано много статей, разработаны графики и целые программы по оптимизации вскармливания. А вот питанию ребенка после года столько внимания не уделяется, хотя этот период не менее важен, чем время младенчества. Меню ребенка уже приближается к общему столу, ассортимент блюд достаточно разнообразен, но значительную часть рациона все еще составляют молочные продукты.

Если естественное вскармливание завершено, в качестве молочного прикорма лучше использовать адаптированную молочную смесь третьей формулы с маркировкой 12+. Предпочтительнее смесь на козьем молоке, так как она лучше переносится детьми и реже вызывает аллергические реакции. Цельное коровье или козье молоко лучше использовать только для приготовления каш или кисломолочных продуктов. В качестве напитка молоко рекомендуется вводить в рацион не раньше двух, а в некоторых случаях — трех лет.

Врач-педиатр
Екатерина Борисовна Булавина

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Детские смеси после года: как выбрать правильное питание для малыша

Добавка по требованию

По статистике, дети после года часто страдают от анемии. У 30% из них выявляют дефицит железа и кальция. Йода, необходимого для формирования щитовидной железы и нервной системы, в зависимости от региона проживания недополучают 20–75%. Почти 50% детей не хватает полиненасыщенных жирных кислот, влияющих на развитие головного мозга и органов чувств, а также витаминов В1, В6, С и D — активных участников всех обменных процессов в организме. Учитывая, что в этот период ребенок начинает говорить и ходить и у него активно развиваются память и координация движений, такой дисбаланс способен доставить массу проблем со здоровьем. Почему же картина вырисовывается столь печальная? Потребности в ценных веществах у малышей в возрасте от года до 3 лет не удовлетворяются по нескольким причинам.

• Во-первых, в этот период аппетит у детей очень неустойчивый, а появление вкусовых пристрастий и «пищевых» капризов только усугубляет ситуацию.

• Во-вторых, многие неадаптированные «взрослые» продукты, которые продаются в супермаркетах и на рынках, изначально содержат недостаточное количество витаминов и минеральных солей. Виной всему интенсивные технологии, применяемые в современном сельском хозяйстве: они приводят к снижению пищевой ценности овощей, фруктов и злаков.

Однако выход есть: исправить положение призваны смеси «третьей формулы» (или «третьей ступени»), рассчитанные на малышей в возрасте от 1 года до 3 лет. Они выполняют ту же функцию, что и витаминно-минеральные добавки, но это далеко не единственное их преимущество.

Большая разница

Вторая, и не менее важная миссия «третьей формулы» − частично заменять молоко в рационе малыша. Последние исследования показали, что этот продукт нужно вводить в детское меню с большой осторожностью. Всем известно, что до 1,5 лет ребенку не рекомендуется давать обычное пакетированное и тем более цельное молоко. Однако и в более старшем возрасте его дозу нужно строго контролировать. Причем ограничение нужно накладывать как на коровье, так и на козье молоко. Главная причина: и в том и в другом содержится мало витаминов и минералов. Кроме того, в коровьем молоке содержится избыточное количество белка. На его переработку уходит много жидкости, отчего нагрузка на почки сильно увеличивается. В козьем молоке белка меньше, но полезных веществ в нем по-прежнему недостаточно. Продукты с пометкой «Детские» решить проблему не способны. Даже несмотря на то что некоторые производители обогащают состав такого молока витаминами А, С и лактулозой (синтетическим аналогом молочного сахара), этих мер явно недостаточно. Преимущество «третьих формул» заключается в том, что они сбалансированы и по количеству ценных веществ, и по количеству белка.

Из молочных смесей 3-й ступени малыш получает значительную часть суточной нормы полезных веществ.

Смеси после года – баловство или необходимость?

Каждая мама заботится о том, как бы получше и повкуснее накормить малыша. Многие считают, что после года ребенок наконец-то  начинает получать разнообразное «взрослое» питание и все, что ему нужно, это просто есть побольше фруктов и пить соки.

Однако, все не так просто. После  12 месяцев у детей замедляются темпы роста, часто снижается  аппетит, появляются индивидуальные, не всегда полезные пищевые привычки и пристрастия. Мало кто задумывается о том, что в этот период малыш начинает есть больше, но при этом питательная ценность его рациона снижается. В некоторых случаях это может привести  к развитию различных дефицитных состояний. Такой дисбаланс питания угрожает развитием ожирения и  проявлением различных патологий в более взрослом возрасте. По данным опубликованным в «Национальной программе оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет»,  большинство детей в России недополучают витамины и минералы, потребляя при этом избыточное количество простых углеводов.
Так, анализ обширного исследования показал, что:

При составлении рациона детей от 1 года до 3-х лет следует придерживаться следующих рекомендаций:

Сбалансированное питание – искусство, которое нужно освоить каждой маме, заботящейся о здоровье своего малыша. Существуют научно обоснованные среднесуточные нормы физиологических потребностей в витаминах и минералов, соответствующие тому или иному возрасту. Однако в реальной жизни пересчитать эти нормы на реальные продукты весьма проблематично. Кроме того, чтобы ребенок получил все необходимые питательные вещества, он должен съедать весьма внушительное количество самой разнообразной пищи. Например, суточная норма витамина В6 содержится в 1 кг творога. А этот витамин важен для нормального функционирования мышц и сердца. Еще пример — дети 1-3 лет для восполнения дефицита кальция, витаминов группы В2 и А  должны получать 500 — 540 мл молока и молочных продуктов в сутки. Однако цельное молоко при избыточных для малыша показателях белка и минеральных солей не восполняет потребность во многих других нутриентах, а некоторые из них просто отсутствуют. И так далее, перечислять можно до бесконечности.

Так как же составить сбалансированное по питательной ценности меню? Одну из подсказок дает упомянутая выше Программа оптимизации питания -введение в ежедневный рацион малыша молочные формулы для детей от года. Такие молочные напитки восполняют дефицит жизненно необходимых минералов и витаминов.

Среди множества смесей представленных на рынке, особое место занимает Кabrita® 3  GOLD на основе козьего молока для питания детей после года.

 Кabrita® 3  GOLD

Кabrita® 3  GOLD для детей от года  сочетает преимущества козьего молока с современными функциональными ингредиентами, положительно влияющими на пищеварение и развитие иммунной, костной, зрительной систем организма. Что существенно, такой напиток учитывает потребности детей этого возраста, восполняя  пробел между физиологической потребностью и реальным потреблением питательных веществ. 

сколько раз давать смесь после года

Давай вместе разберемся, нужна ли смесь ребенку после года. Ведь выбирая смеси для новорожденных, ты понимаешь, зачем ты это делаешь. Это будет исключительное питание малыша вплоть до 6 месяцев, и только после этого ты дашь попробовать прикорм. Смесь для искусственного вскармливания может присутствовать и в рационе ребенка на смешанном вскармливании, когда маминого молока не хватает и малыш не наедается, мало прибавляет в росте и весе. Но годовалый ребенок это уже такой большой человек! А вот и нет.

Смесь после года в рационе ребенка

Обрати внимание, что у многих производителей есть молочные смеси с цифрой 3 и даже 4, которые предназначены для детей старше 1 года, 18 месяцев и даже 2 лет. И это совершенно не маркетинговый ход. Дело в том, что ребенок после 1 года все также нуждается в сбалансированном составе витаминов и минералов, который, к сожалению, почти невозможно обеспечить питанием со взрослого стола. К тому же, многие ценные вещества содержатся в продуктах, которые малыш получит гораздо позже (например, из-за риска возникновения аллергической реакции). А в грудном молоке и специальной адаптированной молочной смеси для детей после 1 года присутствует тот самый сбалансированный состав, который помогает твоему ребенку расти здоровым.

Смеси для малышей после года отличаются по составу от тех, которыми кормят детей с рождения. Главная цель — обогащение полезными элементами и энергией.

Читай также: 5 самых частых ошибок родителей в питании ребенка

Кто-то сравнит смеси после года с коровьим молоком, однако это будет ошибкой. Дело в том, что ферменты, с помощью которых малыш может переваривать коровье молоко, вырабатываются в достаточном количестве только после полутора лет. А до этого педиатры настоятельно не рекомендуют знакомить его ЖКТ с цельным коровьим молоком, а только с кисломолочными продуктами, где белок находится в расщепленном виде.

• Кстати, если твой малыш страдает от железодефицитной анемии, что часто случается, когда его слишком рано перевели на взрослый стол и отлучили от груди, то молочная смесь будет прекрасным помощником, ведь она содержит дневную норму легкоусваиваемого железа.
• В смесях оптимален состав витаминов В₁, В₆, С и D, которые принимают участие в обменных процессах и регуляции нервной деятельности растущего человека.
• Нуклеотиды — важные компоненты формулы после 1 года. Они укрепляют иммунитет и помогают сохранить здоровье кишечника.

Сколько раз давать смесь после года

Ориентируйся на то, что норма молочных продуктов в рационе малыша старше 1 года составляет 400-600 мл. Это включает в себя йогурт, творог и другие кисломолочные продукты. Таким образом, если сегодня ребенок съел 100 грамм творожка, то смеси ему потребуется от 300 до 500 мл. Ну, а выпив 200 мл кефира, смеси нужно от 200 до 400 мл. Не рекомендуется превышать эти показатели во избежание проблем с ЖКТ.

Читай также: Ребенок не хочет есть молочные продукты: что делать?

Безусловное преимущество принадлежит грудному вскармливанию

Фото: shutterstock, depositphotos

Как рассчитать смесь для ребенка по весу

Новорожденный с первых дней должен получать определенный объем пищи. При грудном вскармливании особых расчетов не требуется: малыш сам съедает, сколько ему нужно. При искусственном, когда материнское молоко заменяется молочной смесью, важно рассчитывать количество еды и суточное число кормлений.

Средние возрастные нормы смеси

В первые дни жизни ребенок питается молозивом, которое является калорийным продуктом и полностью удовлетворяет его потребности. Но «искусственников» рекомендуется кормить строго по схеме. Нормы питания выведены педиатрами по результатам многолетних наблюдений с учетом возраста, массы тела, состояния здоровья.

Популярна следующая формула, по которой высчитывается суточная доза: если вес малыша до 10 дней составляет меньше 3200, то его возраст в днях умножается на 70, если больше – на 80. В результате получается количество пищи в сутки. Например, 2 (дня) Х 70 = 140 грамм.

Таблица расчета объема смеси

Как рассчитать объем смеси по весу ребенка

Данные в таблице указаны примерно, для каждого ребенка нужен индивидуальный рацион, который нетрудно высчитать. Например, малышу, который в 1,5 месяца весит 4300 г, в сутки нужно есть 860 мл смеси (4300:5).

Можно определить норму смеси за одно кормление, зная, сколько раз в сутки нужно кормить. По мнению педиатров, если ребенку меньше 2 месяцев, кормлений должно быть 8-10 (включая ночные). С увеличением возраста это количество уменьшается:

• 2-4 месяца – 7-8,
• 4-6 месяцев – 6,
• свыше 6 месяцев – 5-6.

Высчитаем объем пищи для одного кормления на уже приведенном примере. Ежесуточно ребенок съедает 860 мл смеси, ему 1,5 месяца, кормить нужно 8 раз. Доза для одного приема пищи равняется 860:8 = 107,5 мл. Соблюсти правила поможет и машина для приготовления детской смеси, которая приготовит питание за 4-25 секунд, сохраняя нужную консистенцию.

Смесь Friso 3 Junior с 1 года 350 г

Friso 3 Junior содержит природные каротиноиды — антиоксиданты, повышающие резистентность организма, защищая клетки от воздействия свободных радикалов. Использование напитка Friso 3 Junior обогащает рацион ребенка витаминами, микроэлементами, антиоксидантами и ПНЖК, необходимыми для активного роста, интеллектуального и физического развития, профилактики дефицитных состояний.

• Сухой молочный напиток для детей с 1 года до 3 лет, важный дополнительный источник макро- и микронутриентов в питании детей.
• Только из свежего молока, получаемого на собственных фермах компании Friesland Campina.
• Имеет хорошие вкусовые качества, ванильный вкус.

Состав Детского молочка FrisoJunior 3

• содержит основные макро- и микронутриенты для нормального физического и нервно-психического развития ребенка старше 1 года
• позволяет компенсировать недостаток витаминов и микроэлементов в рационе ребенка старше года, возникающих из-за возрастных физиологических особенностей, сформировавшихся пищевых привычек и «капризов»

Состав продукта: Обезжиренное молоко, сироп глюкозы, растительные масла (пальмовое,рапсовое, подсолнечное),  сахароза, аскорбат натрия, соевый лецитин, ванилин (ароматизатор, идентичный натуральному), таурин, мезоинозитол, хлорид холина, сульфат железа, DL-α-токоферола ацетат, сульфат цинка,  L-аскорбила пальмитат, никотинамид, сульфат марганца, лимонная кислота, кальция D-пантотенат, тиамина гидрохлорид, сульфат меди, ретинола ацетат, пиридоксина гидрохлорид, β-каротин, фолиевая кислота, йодид калия, фитоменадион, D-биотин, холекальциферол, селенит натрия.

Условия хранения

• Рекомендуется хранить невскрытую упаковку при температуре не выше +25 градусов по Цельсию и относительной влажности воздуха не более 60%.
• Храните упаковку в сухом прохладном месте (но не в холодильнике).
• Содержимое открытой упаковки используйте в течение 4 недель после вскрытия.
• Используйте смесь в течение 1 часа после приготовления.

какую выбрать для питания ребенка и что учесть при кормлении?

Пользу материнского молока для ребенка невозможно переоценить. Научно доказано, что эта уникальная, самой природой созданная пища полностью отвечает потребностям организма малыша в первый год жизни, обеспечивает его необходимыми веществами и укрепляет иммунитет[1]. Но как быть, если молока у мамы недостаточно или нет совсем? Тогда педиатры рекомендуют смеси для детей. Они различаются по составу и свойствам, мы поможем разобраться в их многообразии.

Какие бывают смеси для детей

Если мама по тем или иным причинам не может долго кормить малыша грудью, педиатр назначает детскую смесь[2].

При этом смеси для вскармливания детей разнообразны по назначению. Помимо базовых продуктов для здоровых младенцев, существуют лечебные и профилактические детские смеси, рекомендованные для малышей с теми или иными нарушениями (или предрасположенностью к ним). Какую смесь выбрать для ребенка, должен решать педиатр, исходя из состояния здоровья малыша. Но маме следует понимать, чем отличаются друг от друга разные продукты, поэтому расскажем о самых часто назначаемых типах детских смесей.

Базовые смеси. Они предназначены для здоровых доношенных детей, у которых нет аллергии и наследственной предрасположенности к ней, расстройств пищеварения и других нарушений. Смеси, как правило, изготавливаются на основе коровьего молока (иногда используется козье). А адаптированными они называются потому, что приближены, насколько это возможно, к грудному молоку по количеству и соотношению белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов для обеспечения потребностей ребенка[3].

На заметку

Кроме белков, жиров и углеводов, смеси приближают к женскому молоку по витаминно-минеральному составу. В них снижают содержание минеральных солей, способных отрицательно повлиять на работу пищеварительной системы и почек, а также добавляют недостающие микроэлементы и витамины[4].

Гипоаллергенные профилактические смеси назначают здоровым детям с предрасположенностью к аллергии. Один из главных факторов риска — наследственность: если у одного из родителей есть аллергические заболевания, вероятность их развития у ребенка составляет примерно 30%, если же они имеются у обоих, — риск возрастает вдвое[5]. Основной пищевой компонент, вызывающий аллергию в раннем детстве, — белок коровьего молока. Поэтому смесь на основе коровьего молока таким малышам, как правило, не назначается. Врачи рекомендуют использовать гипоаллергенную смесь, главное отличие которой — частично гидролизованный, то есть расщепленный, белок. В таком виде он намного лучше усваивается, и его аллергенность снижается[6].

Смеси для детей с аллергией. Если аллергия на молочный белок у малыша уже есть, профилактическое питание не поможет — нужна лечебная смесь. Смеси для детей с аллергией изготовлены на основе полностью расщепленного белка или аминокислот. За счет этого они гораздо менее аллергенны. Но по вкусовым качествам такой продукт уступает базовым и профилактическим смесям, и некоторым младенцам приходится долго привыкать к лечебному питанию[7].

Смеси для детей с запорами и коликами. В первые месяцы жизни многие малыши страдают от колик, запоров, метеоризма. При естественном вскармливании расстройства пищеварения бывают реже: в грудном молоке содержатся компоненты, которые способствуют росту «хороших» бактерий в кишечнике. Похожие свойства смеси достигаются путем добавления в ее состав пробиотиков и пребиотиков. К первым относятся полезные бифидобактерии и лактобациллы, ко вторым — вещества, помогающие их росту (олигосахариды, лактулоза, инулин)[8].

Антирефлюксные смеси. Причины частых срыгиваний разнообразны: нарушения работы нервной системы, проблемы с ЖКТ, неправильная техника кормления. В качестве симптоматического средства педиатры рекомендуют антирефлюксные смеси, которые содержат камедь или крахмал (рисовый, картофельный, кукурузный) в качестве загустителя. Благодаря наличию загустителя в составе такая смесь препятствует срыгиваниям[9].

Смеси для детей с лактазной недостаточностью. Их основное отличие — низкое содержание лактозы или ее полное отсутствие. Применение лечебной смеси позволяет уменьшить проявления лактазной недостаточности — диарею и колики[10].

Смеси для недоношенных детей. Малыши, родившиеся преждевременно, очень мало весят и нуждаются в повышенном количестве питательных веществ. Смеси для кормления недоношенных детей должны содержать больше белка, калорий, витаминов и минералов по сравнению со смесями для доношенных детей. В то же время важно, чтобы они обладали способностью формировать нормальную кишечную микрофлору[11].

Кроме функционального назначения, смеси различаются по возрасту применения. Большинство базовых смесей представлено в четырех стадиях. Первая стадия, часто обозначаемая цифрой 1 на упаковке, предназначена для питания детей до шести месяцев. После полугода и до года применяется последующая смесь (стадия 2), с 12 месяцев малыш переводится на стадию 3 и после 18 месяцев — на стадию 4[12].

Как выбрать смесь для ребенка: в поисках лучших вариантов

Заменитель грудного молока назначает педиатр, учитывая состояние здоровья и индивидуальные особенности малыша. Но мама должна понимать, почему врач рекомендует тот или иной продукт. Поэтому ей полезно знать все про смесь для ребенка: какая лучше в данном случае и почему. Вот главные факторы, которые учитываются при подборе.

Рекомендации врача. Это самый главный и обязательный критерий выбора. Педиатр изучит особенности организма малыша, историю родов, семейный анамнез и на основании этих данных скажет, какой смесью лучше кормить ребенка.

Тип продукта. Необходимо выбирать подходящую по возрасту смесь (до полугода — начальная смесь, затем — последующая). Если ребенок склонен к запорам или коликам, в семье есть аллергические заболевания или имеются еще какие-то особенности, о них следует сообщить врачу: он поможет подобрать продукт нужного типа.

Состав. Смеси для искусственного вскармливания не только адаптируют по белковому, жировому и углеводному компонентам, но и обогащают веществами, нужными для здоровья и нормального развития ребенка. Исследуя состав, обратите внимание на следующие ингредиенты (их наличие очень желательно):

• пробиотики и пребиотики — помогают заселить кишечник полезными бактериями и поддерживать их в нужном количестве и соотношении. Это служит профилактикой нарушений пищеварения, защищает от аллергии и проблем с иммунитетом[13];
• олигосахариды грудного молока. Эти вещества выполняют сразу несколько функций: защищают детский организм от инфекций (не позволяя вредным микробам прикрепиться к слизистой ЖКТ), поддерживают иммунную систему, а также работают как пребиотик[14]. Этот компонент есть далеко не во всех смесях, но важность его очевидна. Наиболее распространенным типом олигосахаридов грудного молока являются 2’-FL олигосахариды. Именно их можно найти в блоке «пищевая ценность» или «состав» на упаковке смеси;
• полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6 — они обеспечивают нормальный обмен веществ и участвуют во многих биохимических процессах[15];
• витамины и минералы. Обратите внимание на содержание в смеси лютеина — этот компонент, который входит в состав грудного молока, важен для здоровья глаз. Он не вырабатывается в организме, поэтому малыш на искусственном или смешанном вскармливании может получить его только с питанием. Из минералов особенно важны для детского организма железо, йод, цинк, селен, медь, марганец[16];
• нуклеотиды. Они способствуют нормализации баланса кишечной микрофлоры и укреплению иммунитета[17];
• таурин — аминокислота, которая важна для правильного развития мозга и сетчатки глаза. В первые месяцы жизни в организме она не вырабатывается, поэтому должна поступать с пищей[18].

Это важно

Олигосахариды грудного молока (ОГМ) — уникальные компоненты, которые несут большую пользу детскому организму. По содержанию в грудном молоке они стоят на третьем месте после лактозы и жиров — уже один этот факт позволяет убедиться в том, как важны эти вещества. До недавнего времени производители могли добавлять в смеси лишь аналоги ОГМ — галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды, которые не являются полноценной их заменой, не обладают тем же спектром биологических эффектов[19]. Но в последние годы был найден способ получения ОГМ, и теперь этот ценный компонент есть в некоторых смесях.

На присутствие некоторых ингредиентов следует обращать особое внимание, так как они могут подойти не всем малышам. Это в первую очередь пальмовое масло (иначе называемое пальмовым олеином). Особенность этого компонента состоит в том, что он образует нерастворимые соединения с кальцием и потому мешает его усвоению, а также может вызывать запоры у малыша[20].

Отзывы. Этот фактор не должен быть определяющим: то, что с успехом применяют в кормлении других детей, совсем не обязательно подойдет вашему малышу. Но если определенный продукт получает только отрицательные оценки, это должно насторожить.

Главное требование к молочной смеси — максимальная адаптация к грудному молоку. Но при выборе нужно учитывать и индивидуальные потребности ребенка. Здоровым детям подходит базовая смесь, для малышей с различными функциональными нарушениями педиатр подбирает специальные смеси.

Низкий уровень пренатального воздействия смеси Sr, Se и Mn и нейрокогнитивное развитие 2-летних детей

Избыток или недостаток микроэлементов может вызвать неблагоприятное нейрокогнитивное развитие. Доказательства воздействия на здоровье смесей микроэлементов металлов на нейрокогнитивное развитие у детей ограничены. Мы оценили связь пренатального воздействия следов металлов и их смесей с нейрокогнитивным развитием 2-летних детей.Всего в исследование были включены 544 пары мать-ребенок. Перед родами контролировали концентрацию 10 следов металлов в моче матери. Индексы нейрокогнитивного развития, включая индекс умственного развития (MDI) и индекс психомоторного развития (PDI), оценивались с использованием шкал Бейли для развития младенцев. Был проведен линейный регрессионный анализ для изучения эффектов воздействия одного и нескольких металлов. Регрессия байесовской машины ядра (BKMR) использовалась для исследования общего эффекта воздействия металлических смесей и потенциальных взаимодействий между компонентами смеси.Мы обнаружили положительную связь уровней стронция (Sr) и селена (Se) в моче с показателями MDI у всех детей в модели с одним металлом. Sr был положительно связан с MDI, в то время как марганец (Mn) был отрицательно связан с PDI в модели с несколькими металлами. Результаты модели BKMR у девочек показали, что показатели MDI улучшались с увеличением концентраций смеси Sr, Se и Mn до тех пор, пока концентрации не достигли 30-го процентиля (Sr: 149,49 мкг / г креатинина, Se: 18,38 мкг / г креатинина, Mn: 1.96 мкг / г креатинина) без эффекта после этого порогового уровня. Sr играет положительную роль в умственном развитии компонентов смеси, что согласуется с результатами Sr в моделях с несколькими металлами. У мальчиков значимой связи смеси с MDI / PDI не обнаружено. Исследование показало потенциальную связь уровней смеси Sr, Se и Mn (на уровне 30-го перцентиля или ниже), зависящего от пола, с улучшением умственного развития и полезной ролью Sr.

Ключевые слова:

Модель БКМР; Познавательный; Смеси металлов; Общий эффект; Следы металла.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Закон о контроле за токсичными веществами (TSCA) и федеральные учреждения

На этой странице

Краткое содержание

Закон о контроле за токсичными веществами (TSCA) 1976 года наделяет EPA полномочиями требовать отчетности, ведения записей и требований к испытаниям, а также ограничений, касающихся химических веществ и / или смесей. Некоторые вещества обычно исключаются из TSCA, включая, среди прочего, продукты питания, лекарства, косметику и пестициды.

Обязанности федерального учреждения в соответствии с TSCA включают:

• Ведение записей, требуемых EPA в соответствии с TSCA
• Отправка отчетов, уведомлений или другой информации, требуемой EPA в соответствии с TSCA
• Разрешение доступа или копирования записей, требуемых в соответствии с TSCA
• Разрешение на въезд или осмотр объектов, требуемых в соответствии с TSCA
• Маркировка и маркировка некоторых полихлорированных дифенилов (ПХД) и оборудования, содержащего ПХД
• Надлежащее хранение, упаковка, импорт и утилизация ПХД и оборудования, содержащего ПХД
• Подготовка и ведение ежегодных журналов документов для объектов, контролирующих вес более 45 или 99 кг.4 фунта печатных плат, один или несколько трансформаторов для печатных плат или 50 или более больших высоковольтных или низковольтных конденсаторов для печатных плат
• Подготовка и ведение деклараций об утилизации ПХД, сертификатов об уничтожении и отчетов об исключениях
• Соблюдение минимальных стандартов обучения персонала, занятого в деятельности по борьбе с выбросами асбеста, как установлено в Типовом плане аккредитации Агентства по охране окружающей среды
• Проведение мероприятий по снижению выбросов свинцовых красок в большинстве жилых домов и «детских учреждений», созданных до 1978 года, таких как детские учреждения и дошкольные учреждения, с должным образом обученными и сертифицированными подрядчиками в соответствии с задокументированными методологиями, применимыми к свинцовым краскам деятельность
• Проведение работ по обновлению, ремонту и покраске (RRP) в жилых домах до 1978 года / до 1978 года, в которых были заняты дети, с использованием сертифицированных фирм с персоналом, прошедшим обучение у утвержденных Агентством по охране окружающей среды учебных заведений, и с использованием методов работы, безопасных для свинца
• Измерение уровней радона в зданиях и снижение уровня небезопасного облучения
• Предоставление информации при продаже или аренде жилой недвижимости, построенной до 1978 года
• Перед ремонтом предоставить владельцу собственности, находящейся в федеральной собственности, брошюру с информацией об опасности свинца.
• Соблюдение минимальных стандартов обучения персонала, занятого в деятельности по борьбе с выбросами асбеста, как установлено в Типовом плане аккредитации Агентства по охране окружающей среды
• Выполнение требований Закона о чрезвычайных ситуациях при опасности асбеста (AHERA) в школах, находящихся в ведении Министерства обороны, в соответствии с §203 (l) AHERA
• Обеспечение того, чтобы школы K-12 принадлежали / управлялись U.Правительство S. соответствует требованиям AHERA (например, школы K-12 принадлежат / управляются Бюро по делам индейцев / Бюро образования Индии / DOI)
• Проведение инвентаризации и оценки асбестосодержащих материалов на объектах, подпадающих под действие AHERA, и
• Надлежащее обращение, хранение, транспортировка и утилизация асбестосодержащих материалов (Закон о чистом воздухе также требует надлежащего обращения с асбестосодержащими материалами в соответствии с 40 CFR 61.140 (40 CFR 61, подраздел M), Национальными стандартами выбросов опасных веществ, загрязняющих воздух — асбест ).
• Измерение уровней радона в зданиях и снижение уровня небезопасного облучения

Основы закона

Закон о контроле за токсичными веществами (TSCA) вступил в силу 11 октября 1976 года и вступил в силу 1 января 1977 года.

Закон уполномочил EPA собирать информацию обо всех новых и существующих химических веществах. , а также контролировать любые вещества, которые, как было установлено, представляют необоснованный риск для здоровья населения или окружающей среды. Позже Конгресс добавил к Закону дополнительные заголовки, при этом первоначальная часть была обозначена как Раздел I — Контроль опасных веществ.

Текущие названия TSCA включают:

• Раздел I — Контроль токсичных веществ
• Раздел II — Действия в случае опасности, связанной с асбестом
• Раздел III — Удаление радона в помещении
• Раздел IV — Снижение воздействия свинца
• Раздел V — Здоровые высокоэффективные школы
• Раздел VI — Стандарты формальдегида для композитных древесных материалов

Регулирующий орган TSCA и реализация программы в основном возложены на федеральное правительство (EPA).Тем не менее, EPA может разрешить штатам управлять своими собственными, утвержденными EPA программами для некоторых частей закона. Раздел IV TSCA позволяет штатам гибко разрабатывать программы аккредитации и сертификации, а также стандарты работы для инспекций, связанных с свинцом, оценки рисков, ремонта и борьбы с выбросами, которые, по крайней мере, столь же безопасны, как существующие федеральные стандарты.

TSCA прямо не рассматривает роль племен в реализации программ устава.Тем не менее, EPA использовало свое усмотрение в соответствии с TSCA, чтобы предоставить возможность соответствующим критериям племенам управлять определенными программами таким же образом, как и штаты, и подавать заявки на гранты. Например, признанные на федеральном уровне индейские племена, племенные консорциумы и деревни коренных жителей Аляски могут подавать заявки на гранты TSCA. Соответствующие критериям племена также могут подавать заявки на получение определенных разрешений таким же образом, как и штаты.

TSCA защищает здоровье человека и окружающую среду, в том числе разрешая EPA издавать правила, требующие тестирования конкретных химикатов, и устанавливать правила, ограничивающие производство, переработку, распространение в торговле, использование и утилизацию химикатов и смесей .TSCA уполномочивает EPA:

• Собирать основную информацию о химических рисках от производителей и переработчиков химических веществ
• Требовать от компаний тестирования химических веществ и смесей на токсическое воздействие
• Проверяйте большинство новых химикатов перед их производством
• Предотвращайте необоснованные риски, регулируя химические вещества и смеси, начиная от этикеток с предупреждением об опасности и заканчивая прямым запретом на производство, переработку, торговлю или использование определенных химикатов и смесей.

Контрольные меры, которые EPA может предпринять в рамках TSCA, являются всеобъемлющими и охватывают производство, использование, переработку, торговлю и утилизацию химических веществ и смесей.

Особое внимание в рамках TSCA уделяется шести химическим веществам: ПХД, асбест, радон, свинец, ртуть и формальдегид.

1. ПХД: Конгресс выделил ПХД в 1976 году, введя поэтапный запрет на производство, обработку, использование и распространение ПХД в торговле и потребовав от Агентства по охране окружающей среды опубликовать правила утилизации ПХД.
2. Асбест: В 1986 году Конгресс принял Закон о чрезвычайных ситуациях, связанных с опасностью асбеста (AHERA), и внес в него поправки в 1990 году, чтобы изменить программу EPA по восстановлению асбеста в школах.
3. Радон: Радон привлек особое внимание в 1988 году, когда Конгресс установил в качестве долгосрочной национальной цели, чтобы уровни радона внутри помещений не превышали внешних уровней.
4. Ведущий: В 1992 году Конгресс принял TSCA Title IV, чтобы создать национальную программу для достижения национальной цели по устранению опасностей, связанных с краской на основе свинца, в жилищах как можно скорее.В 2007 году Конгресс принял TSCA Title V, разрешив EPA создать программу государственных грантов для оказания технической помощи по экологическим программам EPA для школ и реализации школьных программ по охране окружающей среды. Раздел V также требует, чтобы EPA разработало руководство, касающееся, среди прочего, размещения школ.
5. Формальдегид: Раздел VI TSCA, Закон о стандартах формальдегида для композитных древесных материалов, устанавливает пределы выбросов формальдегида из композитных деревянных изделий: фанеры из твердых пород древесины, древесноволокнистых плит средней плотности и ДСП.Конгресс поручил Агентству по охране окружающей среды опубликовать окончательные постановления по реализации Закона к 1 января 2013 года.
6. Ртуть: Раздел I TSCA также запрещает продажу, распространение или передачу элементарной ртути федеральными агентствами.

Восемь типов материалов обычно не подпадают под действие регулирующих органов TSCA: пестициды, табак, определенные ядерные материалы, огнестрельное оружие и боеприпасы, продукты питания, пищевые добавки, лекарства и косметика. Многие из этих материалов регулируются другими федеральными программами.

Применение TSCA к федеральным объектам

Токсичные вещества, подпадающие под действие правил TSCA, включают ПХД, асбест, свинец, ртуть, формальдегид и некоторые соединения шестивалентного хрома. Работа на федеральных объектах обычно связана с обращением с токсичными веществами, регулируемыми TSCA. Старое электрическое оборудование, такое как трансформаторы, конденсаторы и люминесцентные балласты, часто содержит печатные платы. До 1987 года строители часто возводили конструкции из асбестосодержащих материалов.Согласно TSCA, требования федерального учреждения варьируются от базовой отчетности и ведения записей до конкретных требований к асбесту, свинцу и радону.

Требования TSCA чаще всего влияют на регулирование ПХД, асбеста и свинца на федеральных объектах. Федеральное правительство запретило потребительское использование краски на основе свинца в жилищном строительстве, начиная с 1978 года. Конкретные виды деятельности, регулируемые TSCA на федеральных объектах, включают:

• использование или удаление оборудования, содержащего ПХД,
• выполняет работы по сокращению выбросов свинца и ремонта, а также исследования и мероприятия по борьбе с выбросами асбеста, а
• хозяйствующих субъектов с потенциально значительными уровнями радона.

Правила TSCA по асбесту требуют, чтобы только должным образом обученные и сертифицированные лица выполняли действия по борьбе с загрязнением асбеста в общественных или коммерческих зданиях. Существуют дополнительные требования TSCA, если здание является школьным. Раздел 203 (I) AHERA предписывает Министерству обороны (DOD) выполнять требования Закона в школах, находящихся в ведении DOD. Это включает в себя инспекции школьных зданий, подготовку планов управления асбестом, а также различные тренинги и методы работы для модификаций зданий, которые предусмотрены положениями об асбесте Национальных стандартов по выбросам опасных загрязнителей воздуха (NESHAP).Правила NESHAP находятся в соответствии с Законом о чистом воздухе (CAA).

Хотя ПХД не подпадают под действие федерального Закона о сохранении и восстановлении ресурсов (RCRA) (40 CFR 261.8), государственные программы регулирования опасных отходов, утвержденные Агентством по охране окружающей среды, могут определять ПХД как опасные отходы.

Ниже приводится краткое изложение основных требований TSCA.

Раздел I — Токсичные вещества

§4: Испытания химических веществ и смесей — 15U.S.C. §2603

EPA имеет право требовать от производителей или переработчиков химикатов и смесей проводить испытания для оценки воздействия таких химикатов на здоровье и окружающую среду.EPA может воспользоваться этими полномочиями только в том случае, если обнаружит следующее:

• Химическое вещество или смесь могут представлять необоснованный риск нанесения вреда здоровью или окружающей среде
• Химическое вещество или смесь будут производиться в значительных количествах и, как ожидается, попадут в окружающую среду в значительных количествах или приведут к значительному или значительному воздействию на человека
• Недостаточно данных для разумного прогнозирования воздействия химического вещества или смеси на здоровье и окружающую среду
• Проверка необходима для получения необходимых данных

Чтобы потребовать испытания смесей, Агентство по охране окружающей среды должно также установить, что воздействие смеси не может быть разумно и более эффективно определено путем тестирования составляющих химикатов.Межведомственный комитет по испытаниям, состоящий из правительственных экспертов, дает рекомендации EPA о том, какие химические вещества следует тестировать. EPA должно инициировать нормотворчество, чтобы задействовать требования к испытаниям определенных химикатов.

§5: Уведомления о производстве и обработке — 15 U.S.C. §2604

Производители или импортеры новых химикатов должны заблаговременно уведомить EPA о своем намерении производить или импортировать новые химикаты, за исключением тех химикатов, которые исключены. Раздел 3 TSCA определяет «новые» как те химические вещества, которые не включены в опубликованный список существующих химикатов.Федеральные учреждения могут получить этот список, связавшись с Национальной службой технической информации (NTIS).

EPA может обозначить использование существующего химического вещества как «новое важное применение», основываясь на рассмотрении нескольких факторов, включая ожидаемую степень и тип воздействия на человека или окружающую среду.

§6 (e): Полихлорированные дифенилы — 15 U.S.C. §2605 (e)

• Раздел 6 (e) TSCA запрещает производство, переработку, коммерческое распространение и использование ПХД и требует, чтобы Администратор контролировал их утилизацию.
• Раздел 6 (e) (2) TSCA предусматривает, что никто не может производить, обрабатывать, распространять в торговле или использовать какие-либо печатные платы каким-либо образом, кроме как полностью закрытым способом. EPA может издавать правила, разрешающие использование, которое не является полностью закрытым, если EPA обнаружит, что это не создает необоснованного риска нанесения вреда здоровью человека или окружающей среде.
• Раздел 6 (e) (3) предусматривает, что никто не может производить какие-либо ПХД после 1 января 1979 года, а также обрабатывать или распространять в торговле какие-либо ПХД после 1 июля 1979 года, за исключением случаев, когда EPA специально освобождает от такой деятельности.

§6 (f): Mercury — 15 USC§ 2605 (f)

• Раздел 6 (f) TSCA запрещает продажу, распределение или распространение элементарной ртути федеральными агентствами любому другому федеральному агентству в любом штате. или местное правительственное учреждение, или любое физическое или юридическое лицо, за исключением целей хранения.

§8 (a): Отчеты -115 U.S.C. §2607

В соответствии с §8 (а) EPA может потребовать, чтобы производители и переработчики химических веществ вели учет и сообщали об идентичности этих химических веществ, их использовании, объеме производства, побочных продуктах, воздействии и воздействии на здоровье и окружающую среду, а также других данных. .EPA может потребовать эти данные по химическому составу или с помощью правил PAIR или CDR. В соответствии с Правилом представления информации о предварительной оценке (PAIR) производители и импортеры химического вещества или смеси, перечисленных в соответствии с §8 (a) в 40 CFR Part 712, обязаны предоставлять EPA определенную конкретную информацию о производстве, импорте и воздействии.

Правило представления данных о химических веществах, содержащееся в 40 CFR, часть 711 (правило CDR, ранее известное как правило отчетности об обновлении инвентаризации [IUR]), требует, чтобы производители (включая импортеров) химических веществ периодически отчитывались об объеме производства и другой информации, связанной с воздействием. (включая производство, переработку и использование) их химикатов.

На федеральный объект распространяется действие правил §8 (a) в той мере, в какой предприятие производит или импортирует (а в некоторых случаях обрабатывает) химическое вещество или смесь, внесенные в список TSCA §8 (a).

§8 (c): Записи

Определенные производители и определенные переработчики обязаны поддерживать и, по запросу, сообщать в EPA «утверждения» о значительных неблагоприятных реакциях на здоровье и / или окружающую среду на химические вещества, подпадающие под действие TSCA, или смеси. Субъекты должны хранить записи таких утверждений в течение 30 лет (в случае заявлений о здоровье сотрудников) или 5 лет (в случае всех других типов утверждений).

§8 (d): Исследования в области здравоохранения и безопасности

В соответствии с §8 (d) производители (включая импортеров), переработчики и дистрибьюторы химических веществ или смесей, указанных в правилах EPA, 40 CFR Part 716, обязаны предоставлять списки EPA и копии неопубликованных исследований здоровья и безопасности этих химикатов или смесей. Федеральное учреждение подлежит §8 (d) правил в соответствии с условиями этих правил.

§8 (e): Уведомление администратора о существенных рисках

Любое лицо, которое производит, обрабатывает или распространяет в коммерческих целях химическое вещество или смесь и которое получает информацию, которая обоснованно подтверждает вывод о том, что такое вещество или смесь представляет существенный риск причинения вреда здоровью человека или окружающей среде должен немедленно сообщить Администратору такую ​​информацию, если только лицо не знает, что Администратор уже был должным образом проинформирован о такой информации.

§8 (f): Определения

Для целей раздела 8 термины «производство» и «процесс» означают производство или процесс для коммерческих целей.

§11: Проверки и повестки -15 U.S.C. §2610

EPA может инспектировать любое предприятие, объект или другое помещение, в котором химические вещества производятся, обрабатываются, хранятся или хранятся до или после их коммерческого распространения.

§12 (b): Общий экспорт — 15 ед.SC §2611

Согласно TSCA §12 (b), экспортеры химикатов и смесей, подпадающие под определенные предложенные или окончательные постановления, приказы или другие действия в соответствии с §§4, 5, 6 и 7 TSCA, должны уведомить EPA, который уведомит принимающую компанию.

§15: Запрещенные действия — 15 U.S.C. §2614

TSCA §15 делает незаконным для любого человека нарушение указанных требований TSCA или отказ в разрешении на въезд или досмотр в соответствии с 15 USC. 2610.

§22: отказ от требований национальной обороны -15 U.S.C. §2621

EPA должно отказаться от любых положений TSCA по запросу президента на том основании, что это необходимо в интересах национальной обороны.

§26: Администрация — 15 U.S.C. §2625

Федеральные департаменты и агентства уполномочены предоставлять EPA свои услуги, персонал и помещения, а также предоставлять и предоставлять доступ ко всей такой информации, которую EPA обоснованно считает необходимой для выполнения требований TSCA.

§28: Государственные программы — 15 U.S.C. §2627

EPA может выдавать гранты штатам на создание и выполнение государственных программ по предотвращению или устранению необоснованных рисков, связанных с химическими веществами.

Раздел II — Закон 1986 года о чрезвычайных ситуациях, связанных с опасностью асбеста (AHERA)

§202 (7): 15 U.S.C. §2642, Определения:

Аккредитованный подрядчик по асбесту: Термин «аккредитованный подрядчик по асбесту» означает лицо, аккредитованное в соответствии с положениями §206 настоящего раздела.

Асбест: термин «асбест» означает разновидности асбеста хризотила (серпентин), крокидолита (рибекит), амозита (куммингтонит-грюнерит), антофиллита, тремолита или актинолита.

Асбестосодержащий материал: Термин «асбестосодержащий материал» означает любой материал, который содержит более 1 процента асбеста по весу.

Рыхлый асбестосодержащий материал: Термин «рыхлый асбестосодержащий материал» означает любой асбестосодержащий материал, нанесенный на потолки, стены, конструктивные элементы, трубопроводы, воздуховоды или любую другую часть здания, которая при высыхании может разрушиться, измельчить или измельчить в порошок вручную.Этот термин включает в себя негрубый асбестосодержащий материал, поврежденный до такой степени, что после высыхания он может крошиться, измельчаться или превращаться в порошок под давлением руки.

Местное образовательное агентство: Эти учреждения определены следующим образом:

• Любое местное образовательное агентство, как определено в § 198 Закона о начальном и среднем образовании 1965 года (20 U.S.C. § 3381)
• Владелец любого частного, некоммерческого здания начальной или средней школы
• Управляющий орган любой школы, действующей в рамках системы образования для иждивенцев, предусмотренной Законом об образовании для иждивенцев от обороны 1978 года (20 U.S.C. §921 и последующие)

§203: Правила EPA -15 U.S.C. §2643

EPA должно обнародовать правила, требующие выполнения действий по реагированию на асбест в школьных зданиях. Эти правила охватывают проверки, меры реагирования и действия после реагирования и требуют, чтобы предупреждающие надписи были прикреплены к любым асбестосодержащим материалам, которые все еще находятся в зонах текущего ремонта школьных зданий. Местные образовательные агентства могут нести гражданскую ответственность за нарушение TSCA или его правил.

§206: Требования к аккредитации для деятельности, связанной с асбестом в общественных и коммерческих зданиях -15 U.S.C. §2646

Федеральные учреждения, проводящие инспекцию асбеста, удаление или деятельность по снижению уровня асбеста, должны гарантировать, что эти действия выполняются аккредитованным AHERA персоналом.

Раздел III — Удаление радона в помещении

§309: Исследование радона в зданиях федерального значения — 15 U.S.C. §2669

Каждый федеральный департамент или агентство, владеющее федеральными зданиями, должно провести исследование, чтобы определить степень загрязнения радоном в таких зданиях.

Раздел IV — Снижение воздействия свинца

§401: Определения — 15 U.S.C. §2681

Опасность, связанная с краской на основе свинца: Термин «опасность, связанная с краской на основе свинца» означает любое состояние, которое вызывает воздействие свинца из-за загрязненной свинцом пыли, загрязненной свинцом почвы, загрязненной свинцом краски, качество которой ухудшилось или присутствуют на доступных поверхностях, поверхностях трения или ударных поверхностях, которые могут привести к неблагоприятным последствиям для здоровья человека в соответствии с положениями этого раздела.

Доступная поверхность: Термин «доступная поверхность» означает внутреннюю или внешнюю поверхность, окрашенную краской на основе свинца, которая доступна маленькому ребенку для рта или жевания.

Изношенная краска: Термин «испорченная краска» означает любую внутреннюю или внешнюю краску, которая отслаивается, отслаивается, отслаивается или трескается. Кроме того, этот термин применяется к поврежденной или испорченной краске, расположенной на любой внутренней или внешней поверхности или приспособлении

Поверхность трения: Термин «поверхность трения» означает внутреннюю или внешнюю поверхность, которая подвержена истиранию или трению, включая определенные оконные, напольные и лестничные поверхности.

Поверхность удара: Термин «поверхность удара» означает внутреннюю или внешнюю поверхность, которая может быть повреждена в результате повторяющихся ударов, например, определенные части дверных коробок.

Целевое жилье: Термин «целевое жилье» означает любое жилье, построенное до 1978 года, за исключением жилья для престарелых или лиц с ограниченными возможностями (кроме случаев, когда ребенок младше 6 лет проживает или, как ожидается, будет проживать в такое жилье для престарелых или людей с ограниченными возможностями) или любое жилище с 0 спальнями.

40 C.F.R. §745.83

Ремонт: Термин «ремонт» означает модификацию любой существующей конструкции или ее части, которая приводит к повреждению окрашенных поверхностей. Среди прочего, это включает в себя шлифовку, соскабливание или другие действия, которые могут привести к образованию пыли от краски.

40 C.F.R. §745.223

Помещения, в которых заняты дети: Термин «помещение, занимаемое детьми» означает здание или часть здания, построенного до 1978 года, которые регулярно посещает один и тот же ребенок в возрасте 6 лет или младше в течение минимум двух дней. в течение любой недели (с воскресенья по субботу) при условии, что ежедневное посещение длится не менее 6 часов, а комбинированное ежегодное посещение — не менее 60 часов.Учреждения, в которых заняты дети, могут включать, помимо прочего, детские сады, дошкольные учреждения и классы детских садов.

Свинцовая покраска: Термин «свинцовая деятельность» означает, в случае целевого жилья и детских объектов, инспектирование, оценку рисков и снижение уровня загрязнения.

§402 (a): Обучение и сертификация по работе с красками на основе свинца: Правила -15 U.S.C. §2682 (a)

Раздел 402 (a) требует, чтобы администратор EPA обнародовал правила, регулирующие деятельность по окрашиванию свинцовыми красками, чтобы гарантировать, что лица, участвующие в такой деятельности, должным образом обучены, что учебные программы аккредитованы и что подрядчики привлекаются в такой деятельности сертифицированы.

§402 (b):

Определяет основанные на свинце действия, которые означают в случае целевого жилья, оценки рисков, инспекций и смягчения последствий; и в случае любого общественного здания, построенного до 1978 года, коммерческого здания, моста или другого строения или надстройки, идентификация краски на основе свинца и материалов, содержащих краску на основе свинца, удаление, удаление свинца с мостов и снос.

§406 (b): Брошюра с информацией об опасности свинца: Ремонт целевого жилья -15 U.SC §2686 (b)

Раздел 406 (b) требует, чтобы администратор EPA обнародовал правила, требующие от каждого лица, выполняющего за компенсацию ремонт целевого жилья, предоставить брошюру с информацией об опасности для владельца и жильца такого жилья. жилья до начала ремонта.

§408: Контроль опасностей, связанных с красками на основе свинца на федеральных объектах -15 U.S.C. §2688

Федеральные агентства, обладающие юрисдикцией над любым имуществом или объектом, или участвующие в любой деятельности, которая может привести к возникновению опасности, связанной с краской на основе свинца, подчиняются всем федеральным, государственным, межгосударственным и местным требованиям в отношении краски на основе свинца. деятельность и опасности, связанные с красками на основе свинца, в той же степени, что и любая неправительственная организация.

Требования к раскрытию известных опасностей, связанных с красками на основе свинца и / или красками на основе свинца в жилищном строительстве

(40 CFR, часть 745 — подраздел F), раздел 1018 Закона 1992 года о снижении опасности для жилых помещений с использованием свинцовых красок, направленный EPA и Департамент жилищного строительства и городского развития, чтобы издать совместные постановления, требующие раскрытия известных опасностей, связанных с красками на основе свинца и / или красками на основе свинца, лицами, продающими или арендующими жилье, построенное до 1978 года. В соответствии с этим подразделом продавец или арендодатель целевого жилья является требуется для выполнения следующего:

• Сообщать покупателю или арендатору о наличии любых известных опасностей, связанных с краской на основе свинца и / или красками на основе свинца
• Предоставить доступные записи и отчеты
• Предоставить покупателю или арендатору брошюру с информацией об опасности свинца
• Предоставить покупателям 10-дневную возможность провести оценку рисков или проверку
• Приложите конкретную информацию и предупреждающую формулировку к договору купли-продажи или аренды до того, как покупатель или арендатор будет обязан по договору купить или арендовать целевое жилье

Раздел V — Снижение рисков в школах Закон об энергетической независимости и безопасности 2007 года — Подзаголовок E)

§501: Гранты на здоровую школьную среду

Раздел 501 уполномочивает администратора EPA после консультации с секретарем образования, для предоставления субсидий штатам для использования в предоставлении технической помощи по программам EPA (включая программу «Инструменты для школ») школам в решении экологических проблем; а также для разработки и реализации программ по охране окружающей среды в государственных школах.

§502: Типовые инструкции по размещению школьных помещений

Раздел 502 требует, чтобы администратор EPA после консультации с министром образования и министром здравоохранения и социальных служб выпустил руководящие принципы добровольного отбора в школу места. Эти добровольные руководящие принципы должны учитывать особую уязвимость детей к опасным веществам или воздействию загрязнения в случаях, когда существует возможность заражения на потенциальном школьном участке; виды транспорта для студентов и сотрудников; и эффективное использование энергии.

§503: Работа с общественностью

Раздел 503 предусматривает, что администратор EPA должен ежегодно отчитываться перед Конгрессом обо всех мероприятиях, проводимых в соответствии с разделом V TSCA, и делает доступной для общественности информацию о воздействии на детей опасностей окружающей среды. в школьных помещениях.

§504: Программа гигиены окружающей среды

Раздел 504 предусматривает, что администратор EPA в консультации с министром образования, министром здравоохранения и социальных служб и другими соответствующими агентствами должен издавать добровольные руководящие принципы для использование штатами при разработке и реализации программ гигиены окружающей среды для школ.Эти добровольные руководящие принципы должны учитывать в отношении школьных помещений экологические проблемы, включая следующие загрязнители, опасные вещества и выбросы загрязняющих веществ из материалов и продуктов, которые представляют или могут представлять риск для здоровья людей, находящихся в школьном или школьном помещении. окружающая среда:

• Свинец с питьевой водой
• Свинец из материалов и изделий
• Асбест
• Радон
• Выбросы элементарной ртути из продуктов и контейнеров

Правоприменение EPA

Основные правоохранительные органы EPA изложены в §16 TSCA.15 U.S.C. §2615 (b), TSCA §16 (b) относятся к оценке уголовных наказаний за нарушения TSCA или его подзаконных актов. Наличие нарушения должно определяться без учета конкретной вины нарушителя; учет этого фактора только как корректировка штрафа, основанного на гравитации. Более того, государства, племена и граждане имеют право в соответствии с TSCA обеспечивать выполнение требований TSCA, как описано ниже.

Исторически сложилось так, что EPA не применяло гражданско-правовые санкции против федеральных агентств за нарушения TSCA, за исключением нарушений требований к краскам на основе свинца, изложенных в § 1018 Раздела X Закона о сокращении опасности использования свинцовых красок для жилых помещений от 1992 г., 42 U.S.C. 4851 («Титул X»). Нарушение §1018 является запрещенным действием согласно §409 TSCA. Это связано с тем, что, как правило, TSCA не налагает на EPA штрафных санкций или санкций в отношении федеральных учреждений.

Для устранения несоответствий на федеральных объектах в рамках TSCA, и после принятия решения о том, что нарушения заслуживают официального ответа EPA, EPA обычно выдает Уведомление о несоответствии (NON) или Уведомление о нарушении (NOV) и согласовывает Соглашение о соответствии федеральным объектам (FFCA).См .: Раздел 1018 — Политика реагирования на соблюдение правил раскрытия информации

Уведомление о несоответствии (NON) или Уведомление о нарушении (NOV)

Исторически EPA использовало термины NON и NOV как взаимозаменяемые на федеральных объектах для уведомления объект, в котором EPA обнаружило нарушения. NON или NOV, выданные федеральному учреждению в соответствии с законом, в котором EPA не имеет полномочий на наказание или распоряжение, аналогичен жалобе, направляемой частному учреждению, поскольку в нем перечислены предполагаемые нарушения, но не включены положения о штрафных санкциях.NON или NOV, выданные федеральному учреждению, предназначены для учета конкретных обстоятельств, представленных ситуацией, нарушением и применимыми требованиями конкретной программы. NON или NOV обычно требует, чтобы предприятие вступило в переговоры по Федеральному соглашению о соответствии объектам (FFCA).

Соглашения о соответствии с федеральными объектами

В случае нарушений в отношении красок, не содержащих свинец, EPA должно выпустить Уведомление о нарушении и потребовать от федерального агентства обеспечить соблюдение TSCA с использованием Федерального соглашения о соответствии объектам (FFCA), при необходимости, который должен включать график соответствия и разрешение споров.Право на выпуск NOV и вступление в FFCA будет E.O. 12088.

Уголовное исполнение

Федеральные служащие (и персонал подрядчиков на федеральных объектах) могут подвергаться уголовным санкциям в соответствии с §16 (b) TSCA и 45 U.S.C. §2615 (b) за сознательное или умышленное нарушение TSCA. Ниже перечислены уголовные наказания.

§16 (b): Штрафы, любое лицо, которое сознательно или желает нарушить определенные разделы подглав I, II или IV TSCA, при осуждении подлежит штрафу в размере не более 32 500 долларов США за каждый день нарушения. и / или тюремное заключение на срок до 1 года.Кроме того, уголовные штрафы могут быть наложены согласно 18 U.S.C. §3571, Закон об альтернативных штрафах.

Правоприменение штата

Согласно TSCA, штаты не имеют права возбуждать судебные дела TSCA, если у них нет законов, похожих на TSCA. В настоящее время ни один штат не реализовал законодательные полномочия для принятия принудительных мер TSCA.

Tribal Enforcement

TSCA ничего не говорит об индейских племенах и, таким образом, не рассматривает роль племен в реализации программ статута.Тем не менее, EPA по своему усмотрению восполнило пробелы в реализации и с помощью нормативных актов предоставило племенам возможность управлять и обеспечивать соблюдение определенных программ TSCA и подавать заявки на гранты TSCA. EPA имеет программу грантов по разделу 10 TSCA для признанных на федеральном уровне племен / племенных консорциумов для проведения образовательных и просветительских мероприятий в поддержку цели по сокращению отравления свинцом у детей. Кроме того, признанные на федеральном уровне племена / племенные консорциумы могут подавать заявки на целевые гранты EPA на свинец для снижения отравления свинцом у детей и на получение разрешения EPA на проведение программ и мероприятий TSCA в той же манере, что и правительства штатов.

Гражданское правоприменение

TSCA §20 (a) позволяет гражданам подавать гражданский иск (гражданский иск) против любого федерального агентства, предположительно нарушающего требования TSCA и любые правила, опубликованные в следующих разделах:

• Раздел 4 (испытание химических веществ и смесей)
• Раздел 5 (уведомления о производстве и переработке)
• Раздел 6 (регулирование опасных химических веществ и смесей)
  • TSCA, подраздел II (Экстренное реагирование на опасность асбеста)
  • TSCA, подраздел IV (Снижение воздействия свинца)

Кроме того, TSCA §20 (a) позволяет гражданам подавать гражданский иск против любого федерального агентства, которое предположительно нарушает любой приказ, изданный в соответствии с §5 или подразделами II или IV TSCA.TSCA §20 (a) также позволяет гражданам подавать гражданские иски против Администратора EPA, чтобы заставить Администратора выполнить любое недискреционное действие или обязанность.

TSCA §20 (b) исключает граждан от подачи гражданского иска, если EPA подало и усердно преследует нарушение TSCA; однако граждане могут вмешаться в дело. TSCA §20 (b) также запрещает гражданам подавать иски до тех пор, пока не будет получено уведомление в EPA и учреждение, предположительно нарушающее TSCA. Дополнительные условия и требования, относящиеся к искам граждан, изложены в §20 (a) — (d) TSCA.

EPA Политики и рекомендации TSCA

EPA разработало документы, руководства и политики, охватывающие требования TSCA и TSCA. Ниже представлена ​​избранная группа политик и публикаций:

Дополнительная информация TSCA:

Испытание смеси покровных культур на Верхнем полуострове Мичигана — Часть 1: Урожайность

Персонал Университета штата Мичиган продолжает изучать варианты выращиваемых видов покровных культур хорошо в северном климате.

Имеется очень мало данных о практических исследованиях об успехе смеси покровных культур на Верхнем полуострове Мичигана, поэтому группа исследователей из Университета штата Мичиган недавно разработала проект, чтобы помочь информировать о внедрении покровных культур в регионе. Финансирование через проект GREEEN позволило исследователям из Центра исследований и распространения знаний Верхнего полуострова сотрудничать с Дневниковой фермой Стива Брока для создания реплицированных участков покровных культур с 10 различными смесями (таблица 2).

Посадка состоялась авг.30, 2016, и данные были собраны 17 октября 2016 года и 16 июня 2017 года. Смеси покровных культур оценивались по урожайности и содержанию питательных веществ. В этой статье будут обсуждаться результаты урожайности смеси покровных культур и погодных условий во время испытаний.

Погода

Средняя температура и осадки во время испытания обобщены в Таблице 1 и на Рисунке 1. Среднее количество осадков в 2016–2017 гг. Было больше по сравнению с последними четырьмя годами. Весна 2017 года вызвала непростые полевые условия, отодвигая время весенней уборки урожая на пару недель.

Рисунок 1. Сводная информация о температуре с 17 октября 2016 г. по 16 июня 2017 г. по сравнению со средней температурой за пять лет.

Результаты

При рассмотрении уборки покровных культур и их хранения на корм, содержание влаги во время сбора урожая важно для качества и продолжительности хранения.Согласно исследованию, проведенному Шахом и Дарром в 2014 году, микробная активность замедляется при содержании влаги менее 22 процентов и останавливается на уровне 18 процентов. хранение, если используется система сухих тюков.

В среднем покровные культуры, собранные осенью, были более влажными (16 процентов сухого вещества) по сравнению с весенним урожаем (23 процента сухого вещества) (рис. 2, p <0,05). Рожь Cisco, собранная весной, принесла 1 тонну с акра и была самой засушливой покровной культурой с содержанием сухого вещества 28 процентов.Хранение сухих тюков из-за высокого содержания влаги не рекомендуется, но силосованная система измельчения будет работать.

В среднем, наибольший урожай был получен осенью (0,95 тонны сухого вещества с акра) по сравнению с весенним урожаем (0,70 тонны сухого вещества с акра) (рис. 3, p <0,05). Смесь 4 (80 процентов тритикале, 10 процентов малинового клевера, 10 процентов редиса для обработки почвы) имеет самый высокий урожай (осень, 1,56 тонны сухого вещества на акр), хотя и не является статистически значимым.

Рисунок 2.Сухое вещество смесей покровных культур к срокам сбора урожая (осенью или весной) для каждого вида смесей (p <0,05).

Рисунок 3. Урожайность смесей покровных культур по времени уборки урожая (осенью или весной) для каждого вида смесей (p <0,10).

По вопросам, связанным с этим исследовательским проектом, обращайтесь к Монике Джин, MSU , преподавателю по расширению полевых культур по телефону 906-786-3032 или [email protected], или Эшли МакФарланд, координатору исследований и расширений на Верхнем полуострове, по телефону 906 -439-5176 или ashleymc @ msu.edu.

Для получения дополнительной информации о покровных культурах посетите веб-сайты MSU Extension Cover Crops или Midwest Cover Crop Council.

Вы нашли эту статью полезной?

Расскажите, пожалуйста, почему

Представлять на рассмотрение

Влияние перорального приема смеси штаммов пробиотиков на индекс SCORAD и использование местных стероидов у молодых пациентов с умеренным атопическим дерматитом: рандомизированное клиническое испытание | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA дерматология

Ключевые моменты

Вопрос
Может ли лечение пероральным пробиотиком снизить индекс SCORAD и использование местных стероидов у детей с умеренным атопическим дерматитом?

Выводы
Это рандомизированное клиническое исследование с участием 50 детей, получавших смесь пробиотиков или плацебо в течение 12 недель, показало, что использование SCORAD и местных стероидов значительно снизилось в группе пробиотиков по сравнению с группой плацебо.

Значение
Этот пробиотик является эффективным и безопасным вспомогательным средством для снижения индекса SCORAD и местного применения стероидов у детей с умеренным атопическим дерматитом.

Важность
Пероральный прием новых пробиотических препаратов может улучшить течение атопического дерматита (АД) у молодого населения.

Цель
Определить, является ли смесь пероральных пробиотиков безопасной и эффективной при лечении симптомов БА, и оценить ее влияние на использование местных стероидов у молодого населения.

Дизайн, обстановка и участники
12-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое интервенционное исследование с марта по июнь 2016 г. в амбулаторной больнице Centro Dermatológico Estético de Alicante, Аликанте, Испания. Наблюдатели не видели групп пациентов. Участниками были дети в возрасте от 4 до 17 лет с умеренным атопическим дерматитом. Группы были стратифицированы и рандомизированы по полу, возрасту и возрасту начала. Пациенты не включались в исследование, если они принимали системные иммунодепрессанты в течение предыдущих 3 месяцев или антибиотики в течение предыдущих 2 недель или имели сопутствующий диагноз кишечного заболевания кишечника или признаки бактериальной инфекции.

Вмешательства
Двенадцать недель ежедневной капсулы, содержащей лиофилизированный порошок с 10 ⁹ общими колониеобразующими единицами пробиотических штаммов Bifidobacterium lactis CECT 8145, B longum CECT 7347 и Lactobacillus casei CECT 9104 и мальтодез носитель или плацебо (капсулы, содержащие только мальтодекстрин).

Основные результаты и мероприятия
Были проанализированы показатели индекса SCORAD и количество дней местного применения стероидов.

Результаты
В исследовании приняли участие 50 детей (26 [50%] девочек; средний [SD] возраст 9,2 [3,7] года). Через 12 недель наблюдения среднее снижение индекса SCORAD в группе пробиотиков было на 19,2 балла больше, чем в контрольной группе (средняя разница, -19,2; 95% ДИ, от -15,0 до -23,4). В относительном выражении мы наблюдали изменение на -83% (95% ДИ, от -95% до -70%) в группе пробиотиков и на -24% (95% ДИ, от -36% до -11%) в группе плацебо. ( P <0,001). Мы обнаружили значительное сокращение использования местных стероидов для лечения обострений в группе пробиотиков (161 из 2084 пациенто-дней [7.7%]) по сравнению с контрольной группой (220 из 2032 пациенто-дней [10,8%]; отношение шансов 0,63; 95% ДИ 0,51–0,78).

Выводы и значимость
Смесь пробиотиков была эффективна в снижении индекса SCORAD и сокращении использования местных стероидов у пациентов с умеренной БА.

Регистрация пробной версии
Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT02585986

Атопический дерматит (АД) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом, воспалением и нарушением кожного барьера.Распространенность БА составляет примерно от 3% до 10% у взрослых и до 20% у детей во всем мире. ^{1 , 2} Первые симптомы обычно развиваются в детстве, и примерно 50% случаев диагностируются на первом году жизни. Атопический дерматит значительно снижает качество жизни пациентов и их семей. Более того, пациенты с БА имеют повышенный риск других атопических расстройств, включая астму, аллергический ринит и хронический синусит. ^{3 , 4}

Как и при других атопических расстройствах, преобладание Т-хелперных клеток 2, а не Т-хелперов 1, вызывает дисбаланс, который также может усугублять патогенез БА, увеличивая уровень IgE и активируя интерлейкины. ^{5 , 6} Еще один момент, который следует учитывать, — целостность кожного барьера. Филаггрин взаимодействует с промежуточными филаментами, особенно с кератинами, вызывая их агрегацию в макрофибриллы. Дефекты филаггрина вызывают дисфункцию кожного барьера, что приводит к снижению защиты от микробов и аллергенов. ⁷

Клинически кожные проявления, связанные с AD, включают эритему, отек и / или папулы, экссудат, экскориацию и лихенификацию, а также возникающие в результате симптомы (зуд и нарушение сна). ^{3 , 8} Кортикостероиды для местного применения были краеугольным камнем фармакологического лечения легкой и умеренной БА. В качестве альтернативы, случаи AD от умеренной до тяжелой степени лечат долгосрочным применением местных кортикостероидов, ⁹ с местными ингибиторами кальциневрина, обеспечивающими эффективные агенты второго ряда. Тем не менее, долгосрочные данные по этим лекарствам для педиатрических пациентов отсутствуют. ¹⁰ В случаях тяжелой рефрактерной болезни пациентам может быть полезен короткий курс системной терапии иммунодепрессантами, такими как кортикостероиды, циклоспорин и азатиоприн, но эти препараты обладают потенциально более тяжелым профилем побочных эффектов и рисками рецидива после прекращения лечения. ^{11 , 12}

Quiz Ref ID В последние годы многие авторы предположили связь между нарушением барьерной функции кишечника и происхождением БА, опосредованной иммунологической активацией, ведущей к доминантному воспалению 2 типа. ¹³ В этом отношении микробиота кишечника может играть важную иммуномодулирующую роль в развитии нормальной иммунной толерантности. ^{14 , 15} Недавно анализ микробиоты кишечника пациентов с БА показал внутривидовое изменение состава Faecalibacterium prausnitzii , которое снижает количество продуцентов бутирата и пропионата. ¹⁶ Бутират и пропионат — это производимые микробами короткоцепочечные жирные кислоты с противовоспалительным действием. ¹⁷ Более того, было показано, что бутират играет ключевую роль в поддержании целостности кишечного барьера. ¹⁸ Таким образом, снижение уровня продуцентов бутирата и пропионата в микробиоте может привести к провоспалительному состоянию кишечника и потере целостности барьера. Все эти данные указывают на потенциальную роль пробиотиков в восстановлении микробиоты и, следовательно, в качестве потенциальных пищевых добавок при лечении БА. ^{19 -21}

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить эффективность смеси пробиотиков в улучшении индекса SCORAD (оценка атопического дерматита) ²² и в снижении процента дней местного лечения стероидами во время обострений у пациентов с умеренной AD.

Дизайн исследования представлял собой двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с двумя группами со стратифицированной рандомизацией по исходным переменным (соотношение 1: 1).Исследование получило одобрение Комитета по этике клинических исследований больницы General Universitario de Alicante и Испанского агентства по лекарственным средствам. После его начала в протокол исследования (Приложение 1) не было изменений.

Критерии включения в протокол были следующие: дети от 4 до 17 лет с диагнозом БА, отвечающим критериям Ханифина и Райка (eTable 1 в Приложении 2) и умеренным индексом SCORAD (от 20 до 40) ²² которым были прописаны местные стероиды для лечения AD.Участники также должны были в настоящее время придерживаться высококачественной средиземноморской диеты со средиземноморским индексом качества диеты (KIDMED) ²³ баллов более 7. Письменное информированное согласие было получено от родителей или законного представителя (и ребенка, если он старше 12 лет. ).

Среди критериев исключения пациенты не соответствовали критериям участия в исследовании, если они принимали системные кортикостероиды, метотрексат, циклоспорин или препараты против фактора некроза опухоли в течение предыдущих 3 месяцев, антибиотики в течение предыдущих 2 недель или имели сопутствующий диагноз непереносимости на глютен и / или лактозу или признаки бактериальной инфекции (Протокол испытаний в Приложении 1 предоставляет полный список критериев исключения).

Набор и рандомизация участников

Детей в возрасте от 4 до 17 лет набрали в период с марта по июнь 2016 г. из единой амбулаторной дерматологической клиники, где 3 дерматолога (A.R.-B. и 2 других) с опытом работы в области детской дерматологии оценивали их индекс AD и SCORAD. После получения информированного согласия от их законных представителей участники заполнили короткий опросник диетического скрининга KIDMED для определения качества средиземноморской диеты (таблица 2 в Приложении 2). ²³

Каждый ребенок был классифицирован в 1 из 8 возможных слоев, объединив 3 бинарных переменных на исходном уровне: пол, возраст (4–12 лет против 12 лет), возраст начала заболевания (0–4 года или более 4 лет). Затем пациенты были распределены в 1 из 2 экспериментальных групп (пробиотики или контрольная) в соответствии с компьютеризированным списком рандомизации, который был предварительно подготовлен для каждой группы главным исследователем исследования (В.Н.-Л.).

Все пациенты получали лечение в течение 12-недельного периода исследования с использованием местного применения метилпреднизолона ацепоната, увлажняющего крема и 1 перорального антигистаминного препарата в соответствии с руководящими принципами ведения AD. ⁹ Участники группы пробиотиков получали ежедневно таблетку, содержащую 10 ⁹ колониеобразующих единиц (КОЕ) смеси трех пробиотических штаммов в соотношении 1: 1: 1, лиофилизированный порошок с мальтодекстрином в качестве носителя. , а участники группы плацебо получали таблетку, содержащую только мальтодекстрин. Таблетки с пробиотиком и плацебо были подобраны по размеру, форме и объему содержимого (желатиновые капсулы 9,85 × 16,4 мм) и отпускались сотрудниками аптеки.

Quiz Ref ID Продукт был разработан не как отдельный штамм, а как смесь бактерий с лактобациллами и бифидобактериями, поскольку предыдущие клинические испытания пробиотиков при БА показали лучшие результаты при использовании смешанных продуктов. ²⁴ Смесь состояла из Bifidobacterium lactis CECT 8145, B longum CECT 7347 и Lactobacillus casei CECT 9104. Смесь была выбрана на основе предыдущих данных: окислительный стресс был связан с AD, ²⁵ и штамм B. lactis CECT 8145 ранее продемонстрировал антиоксидантные свойства в модели Caenorhabditis elegans . ²⁶ Штамм B longum CECT 7347 имеет противовоспалительный профиль, ранее продемонстрированный как в доклинических, так и в клинических исследованиях, ^{27 , 28} , и он модулирует микробиоту кишечника. ²⁸ Наконец, штамм L casei CECT 9104 обладает активностью in vitro против определенных кишечных патогенов (E.C.-C., S.G.-M., D.R.-V., неопубликованные данные, июнь 2009 г.).

Для оценки эффекта лечения сравнивали два основных результата между группами исследования: (1) изменение индекса SCORAD между исходным уровнем и 12 неделями наблюдения и (2) доля дней местного применения стероидов во время обострений в течение 12 недель. последующих действий. Индекс SCORAD измерялся во время включения и каждые 4 недели до конца 12-недельного периода наблюдения.Количество дней местного применения стероидов во время обострений регистрировалось каждые две недели до 12 недели. Обострение определялось как обострение заболевания, приводившее к применению местных кортикостероидов в течение как минимум 3 дней подряд (таким образом, стероиды применялись только в 1 или 2 отдельных дня. не считалась засветкой).

Вторичными исходами были лабораторные значения. Образцы периферической крови собирали на исходном уровне и после 12 недель лечения и анализировали на предмет стандартных биохимических лабораторных показателей и на уровни интерлейкина 4 (IL-4), IL-5, IL-10 и IL-13.

Согласно протоколу испытания, для выявления разницы в клиническом улучшении, оцениваемой с помощью индекса SCORAD, потребуется 25 пациентов в группе, предполагая 5% потерю для последующего наблюдения, ошибку I типа 0,05 и 80% мощность для обнаружения. разница в 4,13 единицы по индексу SCORAD со стандартным отклонением 5 единиц между двумя группами по двустороннему тесту t .

Данные были проанализированы как намерение лечить, и последнее доступное значение не было перенесено для отсутствующих наблюдений.Количественные переменные суммировались как средние и стандартные отклонения или медиана и межквартильный размах, а категориальные переменные суммировались с пропорциями.

Мы использовали линейные модели смешанных эффектов с недельным сроком взаимодействия для сравнения среднего балла SCORAD между группами на 4, 8 и 12 неделе. Случайные пересечения на уровне участников учитывали корреляцию из-за повторных измерений. Модель была скорректирована с учетом переменных, используемых для стратификации рандомизации (возраст на момент набора, пол и возраст на момент начала).Остатки исследовали визуально и проверяли на нормальность с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Чтобы проанализировать долю дней использования местных стероидов, мы использовали логистическую регрессию для моделирования шансов на человека с группой лечения в качестве основной объясняющей переменной и скорректированной с учетом переменных, используемых для стратифицированной рандомизации.

Лабораторные определения образцов крови были преобразованы в логарифм для получения более нормально распределенных переменных и избежания экстремальных значений. Затем они были проанализированы с помощью линейных моделей со смешанными эффектами (как и для SCORAD, но только с двумя временными наблюдениями, исходным уровнем и окончанием исследования).

Мы следовали рекомендациям CONSORT по составлению отчетов о рандомизированных клинических испытаниях (рис. 1). Все статистические анализы были выполнены с использованием статистики IBM SPSS, версия 22 (SPSS Inc) и R, версия 3.2.3.

С марта по июнь 2016 г. в исследование были включены 50 детей с диагнозом БА. Все соответствовали критериям качественной средиземноморской диеты (оценка KIDMED> 7). Не было значительных различий в исходных характеристиках между двумя группами (таблица 1).Трое пациентов из группы пробиотиков не смогли предоставить данные во время некоторых посещений. Двое из них отказались от общения во время второго и третьего визита из-за проблем родителей на работе. Другой пациент имел сопутствующее заболевание, не связанное с лечением, и не смог предоставить данные при третьем посещении. Все причины отсутствия данных не были связаны с лечением или результатом, поэтому мы не ожидаем систематической ошибки эффекта. Поскольку отсутствующие данные составляли только 2,5% последующих измерений, мы решили не использовать их и использовали только данные наблюдений.Пациенты прошли тест KIDMED при включении и повторили тест в конце вмешательства. Данные показывают отсутствие существенных различий в оценке KIDMED между группами исследования на исходном уровне (таблица 1) или в конце исследования (средний балл [SD], 8,7 [0,63] против 8,6 [0,66] для групп плацебо и лечения, соответственно). .

Влияние на тяжесть заболевания

Двадцать два из 23 (96%) пациентов в группе пробиотиков и 11 из 24 (46%) в группе плацебо улучшили индекс SCORAD.Среднее снижение и 95% доверительный интервал для индекса SCORAD и его компонентов (распространение экземы, интенсивность экземы и субъективные симптомы) для разных недель показаны на рисунке 2, тогда как предполагаемые изменения в каждой экспериментальной группе и различия между двумя группами. (эффект вмешательства) представлены в таблице 2 для общего индекса SCORAD, в таблице 4 в Приложении 2 для подкомпонентов и в таблице 1 в Приложении 2 для всех. В этих таблицах также представлены изменения в процентах от базовых значений переменной.На исходном уровне не было больших различий между группами по любой из переменных. По прошествии времени после начала лечения различия между группами увеличивались, с лучшими улучшениями в группе пробиотиков по общему SCORAD, интенсивности экземы и распространению экземы (с ДИ, исключая ноль), но не по субъективным симптомам. Ссылка на тест ID После 12 недель наблюдения среднее изменение индекса SCORAD (основной результат) составило, в относительном выражении, -83% (95% ДИ, от -95% до -70%) в группе пробиотиков и -24. % (95% ДИ, от -36% до -11%) в группе плацебо.Разница в эффективности составляет -19,2 (95% ДИ, от -23,4 до -15,0) баллов SCORAD или -59% (95% ДИ, от -72% до -46%; P <0,001) в пользу пробиотика. Пациенты в группах пробиотиков и плацебо показали улучшение активности заболевания атопическим дерматитом, как было измерено с помощью Investigator Global Assessment (IGA) за 12-недельный период исследования. Сравнение между группами показало значительные различия в количестве пациентов, ответивших на лечение: 21 пациент (91%) в группе пробиотиков получил баллы IGA 0 или 1 (95% ДИ, 72% -99%) и 5 ​​пациентов (21%). ; 95% ДИ, 7% -42%) достигли этих показателей в группе плацебо.Процент пациентов с показателем IGA менее 2, измеренный при каждом осмотре на 4, 8 и 12 неделях, включен в eFigure 2 в Приложении 2.

Влияние на местное использование стероидов

В конце периода наблюдения было 2032 пациенто-дня наблюдения в группе плацебо и 2084 пациенто-дня в группе пробиотиков.Стероиды использовались для лечения обострений на 220 (10,8%) и 161 (7,7%) пациенто-днях соответственно. Распределение количества дней в расчете на одного человека не соответствовало распределению Пуассона (см. Рис. 3 в Приложении 2). Учитывая, что наблюдение длилось приблизительно 84 дня, некоторые пациенты использовали стероиды для значительной части из них. Логистическая регрессия с поправкой на исходные переменные стратификации оценила отношение шансов в 0,63 (95% ДИ, 0,51–0,78; P <0,001) для влияния лечения на снижение использования кортикостероидов.Quiz Ref ID Мы также провели анализ чувствительности, сравнив общее количество дней использования стероидов (включая использование без вспышек). В группе плацебо было 336 пациенто-дней использования (16,5%), тогда как в группе пробиотиков было 291 пациенто-день использования (14,0%). Скорректированная модель логистической регрессии дала отношение шансов 0,77 (95% ДИ, 0,65–0,91; P <0,003), что является статистически значимым результатом меньшего использования кортикостероидов в группе пробиотиков.

Сравнение уровней маркеров крови

Исходные уровни маркеров крови пациентов в группах пробиотиков и плацебо приведены в таблице 1.В течение 12-недельного периода вмешательства не наблюдалось значительных различий между двумя группами в изменениях уровней в крови IL-4, IL-5, IL-10, IL-13, эозинофилов, IgE и лактатдегидрогеназы (таблица 3 в Приложении 2).

Никаких побочных эффектов не было связано с приемом лекарств или плацебо.

Несколько важных исследований изучали эффективность определенных пробиотиков в профилактике и лечении AD.В целом, текущие данные свидетельствуют о том, что пробиотики могут быть вариантом для улучшения средней и тяжелой степени выздоровления AD у детей и взрослых; однако на сегодняшний день нет убедительных экспериментальных данных, подтверждающих их эффективность и безопасность в клинической практике. ²⁹ Важно отметить, что отсутствуют доказательства и клинические испытания, демонстрирующие штамм-специфические эффекты. ^{30 -33}

Клиническое испытание, описанное в данном документе, исследует роль смеси пробиотиков, вводимых пациентам с умеренным БА.Несколько переменных, таких как использование антибиотиков, диета и другие сопутствующие аллергические заболевания, контролировались, и, чтобы избежать систематической ошибки, все случаи, включенные в исследование, были сопоставлены с этими переменными. Наши результаты предполагают, что введение этой смеси пробиотиков в качестве адъювантного лечения может быть эффективным для снижения индекса SCORAD и, следовательно, уменьшения использования стероидов во время обострения болезни Альцгеймера. Уровень ответа был значительным при сравнении снижения исходного индекса SCORAD между группами (таблица 2).Клинический ответ, зарегистрированный в группе пробиотиков, был выше, чем у других пробиотиков, протестированных в предыдущем плацебо-контролируемом клиническом исследовании. ^{32 -43} Это исследование показало лучший ответ в SCORAD (относительное снижение на 83%), чем ранее сообщенные результаты Фаридом и др. ⁴⁴ (68% ответа), Иемоли и др. ⁴⁵ (63%) или Ешилова и др. (64%). ⁴⁶ Несколько факторов могут влиять на реакцию на лечение пробиотиками при БА, и они были приняты во внимание при разработке протокола этого клинического исследования: лечение продолжительностью более 8 недель могло обусловить положительный эффект от использования пробиотиков, ⁴⁷ пациентов старше чем 1 год имеют больший ответ на пробиотики, ^{35 , 36,38 , 47} пациентов с умеренной и тяжелой БА имеют лучший ответ, ²⁰ и смесь пробиотиков имеет лучший положительный эффект, чем один пробиотик , особенно когда в смесь включены лактобациллы и бифидобактерии. ^{20 , 44 , 45} Конечная смесь, использованная в исследовании, была выбрана на основе опубликованных результатов и внутренних неопубликованных данных, как описано в Методиках. ^{24 -28}

Два из 3 подкомпонентов индекса SCORAD (распространение и интенсивность экземы) показали явное улучшение в пользу группы пробиотиков по сравнению с группой плацебо (рис. 2, B и C). Напротив, не было статистически значимой разницы в субъективных симптомах (таблица 4 в Приложении 2 и рисунок 2D).Этот результат был обусловлен не отсутствием эффекта в группе пробиотиков, которая показала клинически значимое пропорциональное снижение на 77%, а скорее потому, что также было снижение в группе плацебо на 53%. Возможное объяснение заключается в том, что группа плацебо смогла уменьшить такие симптомы, как зуд, за счет большего количества кортикостероидов.

Quiz Ref ID Через 12 недель мы увидели немного большее снижение уровня IL-4, IL-5 и IL-13 в группе пробиотиков по сравнению с плацебо (eTable 3 в Дополнении 2, последний столбец).Это может указывать на снижение активности Т-хелперных клеток 2 в группе пробиотиков. Мы не обнаружили статистической значимости ни в одном из этих различий, но отсутствие статистической значимости не означает доказательств отсутствия различий, особенно когда испытание не имело возможности проверять различия в цитокинах. Исследование биологического механизма потребует специально разработанного исследования.

Ограничения исследования следует рассмотреть и прояснить в ходе дальнейших исследований.Эти ограничения включают применимость наших результатов к пациентам, потребляющим другую диету в разных географических регионах, и возможность распространения результатов на другие группы населения, такие как новорожденные (<1 года) или взрослые старше 17 лет. Кроме того, короткое наблюдение в течение 12 недель, тот факт, что доза местных кортикостероидов не регистрировалась, и включение пациентов из одного центра также следует рассматривать как ограничения этого клинического исследования. Наконец, следует ответить на вопросы об адекватной дозировке, продолжительности приема пробиотиков и в каком возрасте использование пробиотиков будет наиболее эффективным.Будущие испытания потребуются и должны рассмотреть все эти вопросы для оценки пробиотической смеси, используемой в этом клиническом испытании, и других конкретных пробиотических штаммов.

Результаты нашего исследования указывают на сильный положительный эффект в снижении индекса SCORAD и применении местных кортикостероидов в группе, получавшей смесь пробиотиков. Эти данные подтверждают эффективность введения этой смеси пробиотиков пациентам с умеренным БА и предполагают, что ее можно было бы более широко использовать в клинической практике.

Автор, ответственный за переписку: Висенте Наварро-Лопес, доктор медицины, кафедра клинической медицины, Католический университет Сан-Антонио-де-Мерсия (UCAM), Campus de los Jerónimos, s / n 30107 Guadalupe (Murcia), Spain ([email protected]) .

Принято к публикации: 27 июля 2017 г.

Опубликовано в Интернете: 8 ноября 2017 г. doi: 10.1001 / jamadermatol.2017.3647

Вклад авторов: Д-р Наварро-Лопес имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Наварро-Лопес, Рамирес-Боска, Рамон-Видаль, Хеновес-Мартинес, Ченоль-Куадрос, Орга-де-ла-Парте, Кодоньер-Кортес.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Наварро-Лопес, Рамирес-Боска, Рузафа-Костас, Ченоль-Куадрос, Каррион-Гутьеррес, Орга-де-ла-Парте, Прието-Мерино.

Составление рукописи: Наварро-Лопес, Рамон-Видаль, Кодоньер-Кортес.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Рамирес-Боска, Рузафа-Костас, Хеновес-Мартинес, Ченоль-Куадрос, Каррион-Гутьеррес, Орга-де-ла-Парте, Прието-Мерино.

Статистический анализ: Наварро-Лопес, Прието-Мерино, Кодоньер-Кортес.

Административная, техническая или материальная поддержка: Рамон-Видаль, Рузафа-Костас, Хеновес-Мартинес, Ченолл-Куадрос, Орга-де-ла-Парте.

Руководитель исследования: Рамирес-Боска, Рузафа-Костас, Каррион-Гутьеррес, Орга-де-ла-Парте.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Рамон-Видаль, г-н Хеновес-Мартинес и д-р Ченолл-Куадрос работают в компании «Биополис».О других раскрытиях информации не сообщается.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Biopolis и Korott.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные материалы: Хосе М. Перес-Оркин, доктор медицины, Коротт С.Л. и Висенте Гарсиа Роман, доктор медицины, Католический университет Сан-Антонио-де-Мерсия, представили критический обзор окончательной версии рукописи.Летисия Санчес, BSN, и Энкарна Эспехо, BSN, Centro Dermatológico Estético de Alicante, оказали поддержку на этапе клинических исследований и мониторинга. Компенсации за такие взносы получено не было. Мы также благодарим всех родителей и участников, которые согласились принять участие в этом испытании.

1. Сильверберг
NB. Практический обзор детского атопического дерматита, часть 1: эпидемиология и патогенез. Кутис . 2016; 97 (4): 267-271.PubMedGoogle Scholar3.Celakovská
J, Букач
J. Степень тяжести атопического дерматита, оцениваемая с помощью индекса SCORAD, и частота возникновения бронхиальной астмы и ринита, а также продолжительность атопического дерматита. Аллергический ринол (Провиденс) . 2016; 7 (1): 8-13.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Nowicki
R, Trzeciak
М, Вилковская
А,
и другие. Атопический дерматит: текущие рекомендации по лечению: заключение экспертов дерматологической секции Польского общества аллергологов и секции аллергологии Польского общества дерматологов. Постэпы дерматол Алергол . 2015; 32 (4): 239-249.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Бузни
CD, Готтлиб
А.Б., Росмарин
D. Астма и атопический дерматит: обзор целевого ингибирования интерлейкина-4 и интерлейкина-13 в качестве терапии атопического заболевания. J Лекарства Дерматол . 2016; 15 (2): 165-171.PubMedGoogle Scholar6.Hamilton
JD, Ангар
Б, Гутман-Ясский
E. Обзор оценки препарата: дупилумаб при атопическом дерматите. Иммунотерапия .2015; 7 (10): 1043-1058.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.D’Auria
Э, Бандерали
G, Барбери
S,
и другие. Атопический дерматит: недавнее понимание патогенеза и новая терапевтическая цель. Asian Pac J Allergy Immunol . 2016; 34 (2): 98-108.PubMedGoogle Scholar8.Stalder
JF, Дютартр
H, Laruche
G, Litoux
П. Фотозащита у детей [на французском]. Энн Дерматол Венереол . 1993; 120 (6-7): 485-488. PubMedGoogle Scholar9.Saeki
H, Furue
М., Фурукава
F,
и другие; Комитет по руководствам по лечению атопического дерматита Японской дерматологической ассоциации.Руководство по лечению атопического дерматита. J Дерматол . 2009; 36 (10): 563-577.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Люгер
Т, Богуневич
М, Карр
W,
и другие. Пимекролимус при атопическом дерматите: консенсус в отношении безопасности и необходимости разрешить применение у младенцев. Pediatr Allergy Immunol . 2015; 26 (4): 306-315.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Рекевиш
E, Spuls
П.И., Кестер
D, хромает
Дж., Шмитт
J. Эффективность и безопасность системных методов лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени тяжести: систематический обзор. J Allergy Clin Immunol . 2014; 133 (2): 429-438.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Kutlubay
Z, Эрдоган
BÇ, Engin
Б, Сердароглу
С. Циклоспорин в дерматологии. Скин . 2016; 14 (2): 105-109.PubMedGoogle Scholar13.Czarnowicki
Т, Гонсалес
J, Шемер
А,
и другие. Тяжелый атопический дерматит характеризуется избирательной экспансией циркулирующих Th3 / TC2 и Th32 / TC22, но не Th27 / TC17, в популяции Т-клеток, возвращающихся к коже. J Allergy Clin Immunol . 2015; 136 (1): 104-115.e7.PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Ламмерс
КМ, Бригиди
П, Виталий
B,
и другие. Иммуномодулирующие эффекты ДНК пробиотических бактерий: ответ на ИЛ-1 и ИЛ-10 в мононуклеарных клетках периферической крови человека. FEMS Immunol Med Microbiol . 2003; 38 (2): 165-172.PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Песня
H, Yoo
Y, Hwang
J, Na
YC, Ким
HS. Faecalibacterium prausnitzii подвидовый дисбактериоз кишечного микробиома человека, лежащий в основе атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2016; 137 (3): 852-860.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Vinolo
Массачусетс, Родригес
HG, Nachbar
РТ, Кури
R. Регулирование воспаления с помощью короткоцепочечных жирных кислот. Питательные вещества . 2011; 3 (10): 858-876.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Plöger
S, Штумпфф
Ф, Пеннер
ГБ,
и другие. Микробный бутират и его роль в барьерной функции желудочно-кишечного тракта. Ann N Y Acad Sci . 2012; 1258: 52-59.PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Вестон
S, Хальберт
А, Ричмонд
П, Прескотт
SL. Эффекты пробиотиков при атопическом дерматите: рандомизированное контролируемое исследование. Арч Дис Детский . 2005; 90 (9): 892-897.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Ким
ТАК, ах
Ю.М., Ю.
Ю.М., Чой
KH, Шин
WG, Ли
JY. Эффекты пробиотиков для лечения атопического дерматита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ann Allergy Asthma Immunol .2014; 113 (2): 217-226.PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Скорее
IA, Bajpai
ВК, Кумар
Стройное
Джей, Пэк
WK, Парк
YH. Пробиотики и атопический дерматит: обзор. Передний микробиол . 2016; 7: 507.PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Эйхенфилд.
LF, Том
WL, Чамлин
SL,
и другие. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 1. Диагностика и оценка атопического дерматита. J Am Acad Dermatol .2014; 70 (2): 338-351.PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Серра-Маджем
L, Рибас
L, Гарсия
А, Перес-Родриго
C, Аранчета
J. Достаточность питательных веществ и средиземноморская диета у испанских школьников и подростков. Eur J Clin Nutr . 2003; 57 (приложение 1): S35-S39.PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Chang
YS, Триведи
МК, Джа
А, Линь
Ю.Ф., Димаано
L, Гарсия-Ромеро
MT. Синбиотики для профилактики и лечения атопического дерматита: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Педиатр JAMA . 2016; 170 (3): 236-242.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Martorell
П, Ллопис
С, Гонсалес
N,
и другие. Пробиотический штамм Bifidobacterium animalis subsp lactis CECT 8145 снижает содержание жира и модулирует липидный обмен и антиоксидантный ответ у Caenorhabditis elegans . J Agric Food Chem . 2016; 64 (17): 3462-3472.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Medina
M, Де Пальма
G, Рибес-Конинккс
C, Калабуиг
М, Санс
Ю. Штаммы Bifidobacterium in vitro подавляют провоспалительную среду, вызванную микробиотой толстого кишечника пациентов с глютеновой болезнью. J Inflamm (Лондон) . 2008; 5: 19PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Olivares
M, Кастильехо
G, Вареа
V, Санс
Y. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое интервенционное исследование для оценки эффектов Bifidobacterium longum CECT 7347 у детей с впервые диагностированной целиакией. Br J Nutr .2014; 112 (1): 30-40.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Woo
SI, Ким
JY, Ли
YJ, Ким
NS, Hahn
YS. Эффект добавки Lactobacillus sakei у детей с синдромом атопической экземы-дерматита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010; 104 (4): 343-348.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Park
CW, Юн
М, Юнг
YM,
и другие. Новый функциональный пробиотик Lactobacillus sakei probio 65 облегчает симптомы атопии у мышей. J Med Food . 2008; 11 (3): 405-412.PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Мацумото
М, Аранами
А, Ишиге
А, Ватанабэ
К., Бенно
Употребление йогурта Y. LKM512 улучшает кишечную среду и индуцирует Т-хелперный цитокин 1 типа у взрослых пациентов с трудноизлечимым атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy . 2007; 37 (3): 358-370.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Chapman
CM, Гибсон
GR, Роуленд
I. Польза пробиотиков для здоровья: являются ли смеси более эффективными, чем отдельные штаммы? Eur J Nutr .2011; 50 (1): 1-17.PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Wickens
K, черный
П., Стэнли
ТЕЛЕВИЗОР,
и другие. Защитный эффект Lactobacillus rhamnosus HN001 против экземы в первые 2 года жизни сохраняется до 4 лет. Clin Exp Allergy . 2012; 42 (7): 1071-1079.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Eichenfield
LF, Том
WL, Бергер
ТГ,
и другие. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 2. Ведение и лечение атопического дерматита с помощью местной терапии. J Am Acad Dermatol . 2014; 71 (1): 116-132.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Kirjavainen
П.В., Салминен
SJ, Изолаури
E. Пробиотические бактерии в лечении атопических заболеваний: подчеркивание важности жизнеспособности. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2003; 36 (2): 223-227.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Viljanen
М, Савилахти
E, Haahtela
Т,
и другие. Пробиотики в лечении синдрома атопической экземы / дерматита у младенцев: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Аллергия . 2005; 60 (4): 494-500.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Passeron
Т, лакур
JP, Fontas
E, Ортонн
JP. Пребиотики и синбиотики: два многообещающих подхода к лечению атопического дерматита у детей старше 2 лет. Аллергия . 2006; 61 (4): 431-437.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Brouwer
ML, Вольт-Пломпен
SA, Дюбуа
AE,
и другие. Отсутствие влияния пробиотиков на атопический дерматит в младенчестве: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Clin Exp Allergy . 2006; 36 (7): 899-906.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Grüber
C, Вендт
М, Сульсер
C,
и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование Lactobacillus rhamnosus GG для лечения атопического дерматита у младенцев. Аллергия . 2007; 62 (11): 1270-1276.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Roessler
А, Фридрих
U, Vogelsang
ЧАС,
и другие. Пробиотическое вмешательство, по-видимому, по-разному влияет на иммунную систему здоровых взрослых и пациентов с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy . 2008; 38 (1): 93-102. PubMedGoogle Scholar, 41. Чернышов.
PV. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование клинических и иммунологических эффектов пробиотика, содержащего Lactobacillus rhamnosus R0011 и L helveticus R0052, у младенцев с атопическим дерматитом. Microb Ecol Health Dis . 2009; 21 (3-4): 228-232.Google ScholarCrossref 42. Никколи.
AA, Artesi
А.Л., Кандио
F,
и другие. Предварительные результаты клинических эффектов пробиотика Lactobacillus salivarius LS01 у детей, страдающих атопическим дерматитом. Дж Клин Гастроэнтерол . 2014; 48 (приложение 1): S34-S36.PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Gobel
Р., Ларсен
N, Mølgaard
C, Якобсен
М, Михаэльсен
KF. Пробиотики для маленьких детей с атопическим дерматитом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Инт Дж. Пробио Пребио . 2010; 5 (2): 53-59. Google Scholar, 44. Фарид.
R, Аханчян
H, Джаббари
F, Могиман
T. Влияние новой смеси синбиотиков на атопический дерматит у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Иран Дж. Педиатр . 2011; 21 (2): 225-230.PubMedGoogle Scholar45.Iemoli
E, Trabattoni
D, Парижотто
S,
и другие. Пробиотики уменьшают транслокацию кишечных микробов и улучшают атопический дерматит у взрослых. Дж Клин Гастроэнтерол . 2012; 46 (доп.): S33-S40.PubMedGoogle ScholarCrossref 46. Ешилова
Y, alka
Ö, Акдениз
N, Беркташ
М. Влияние пробиотиков на лечение детей с атопическим дерматитом. Энн Дерматол .2012; 24 (2): 189-193.PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Drago
L, Иемоли
Э, Родигиеро
V, Никола
L, Де Векки
Э, Пикони
S. Влияние лечения Lactobacillus salivarius LS01 (DSM 22775) на атопический дерматит у взрослых: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Int J Immunopathol Pharmacol . 2011; 24 (4): 1037-1048.PubMedGoogle ScholarCrossref

Объяснение

энергетических фактов в США — потребление и производство

Соединенные Штаты используют различные источники энергии

Соединенные Штаты используют и производят множество различных типов и источников энергии, которые можно сгруппировать в общие категории, такие как первичные и вторичные, возобновляемые и невозобновляемые, а также ископаемые виды топлива.

Первичные источники энергии включают ископаемое топливо (нефть, природный газ и уголь), ядерную энергию и возобновляемые источники энергии. Электроэнергия — это вторичный источник энергии, который вырабатывается (производится) из первичных источников энергии.

Источники энергии измеряются в различных физических единицах: жидкое топливо в бочках или галлонах, природный газ в кубических футах, уголь в коротких тоннах и электричество в киловаттах и ​​киловатт-часах. В Соединенных Штатах британские тепловые единицы (британские тепловые единицы), мера тепловой энергии, обычно используются для сравнения различных типов энергии друг с другом.В 2020 году общее потребление первичной энергии в США составило около 92943042000000000 британских тепловых единиц, или около 93 квадриллионов британских тепловых единиц.

Скачать изображение

Потребление первичной энергии в США по источникам энергии, 2020 всего = 92,94 квадриллиона Британские тепловые единицы (БТЕ) ​​всего = 11,59 квадриллион БТЕ 2% — геотермальные 11% — солнечные26% — ветровые 4% — отходы биомассы 17% — биотопливо 18% — древесина22% — гидроэлектрическая биомасса 39% возобновляемые источники энергии 12% природный газ 34% нефть35% ядерэлектроэнергия9% уголь10% Источник: U.S. Управление энергетической информации, Ежемесячный обзор энергетики, таблицы 1.3 и 10.1, апрель 2021 г., предварительные данные Примечание: сумма компонентов может не равняться 100% из-за независимого округления.

• электрическая мощность 35,74квадроцикла
• транспорт
• промышленные22.10квадроциклы
• жилая 6,54квартальная
• коммерческий 4,32 вагон

В 2020 году на долю электроэнергетики приходилось около 96% от общего объема электроэнергии.S. производство электроэнергии в масштабе коммунальных предприятий, почти вся электроэнергия была продана другим секторам. ¹

Транспортный, промышленный, коммерческий и жилой секторы называются секторами конечного использования , потому что они потребляют первичную энергию и электричество, производимое электроэнергетическим сектором.

• промышленные
• транспорт
• жилая 11,53квартальная
• коммерческий 8.67квадроциклов

Общее потребление энергии секторами конечного потребления включает их использование первичной энергии, покупную электроэнергию и потери энергии электрической системы (преобразование энергии и другие потери, связанные с производством, передачей и распределением покупной электроэнергии) и другие потери энергии.

Источники энергии, используемые в каждом секторе, сильно различаются. Например, в 2020 году нефть обеспечивала примерно 90% потребления энергии транспортным сектором, но только 1% потребления первичной энергии сектором электроэнергетики.На диаграмме ниже показаны типы и объемы первичных источников энергии, потребляемых в Соединенных Штатах, объемы первичной энергии, используемые сектором электроэнергетики и секторами конечного использования энергии, а также розничные продажи электроэнергии сектором электроэнергетики потребителям. секторы конечного использования энергии.

Нажмите для увеличения

На диаграмме ниже показано годовое потребление первичной энергии с 1950 по 2020 год.

Внутреннее производство энергии было больше, чем U.С. Энергопотребление в 2019 и 2020 годах

После рекордно высокого уровня производства и потребления энергии в США в 2018 году производство энергии выросло почти на 6% в 2019 году, в то время как потребление энергии снизилось примерно на 1%, при этом производство превысило потребление в годовом исчислении впервые с 1957 года. Общее производство энергии снизилось. примерно на 5% в 2020 году, но все еще примерно на 3% больше, чем потребление: производство составило 95,75 квадроцикла, а потребление — 92,94 квадрата.

Ископаемые виды топлива — нефть, природный газ и уголь — составляют около 79% от общего количества U.S. Производство первичной энергии в 2020 году.

Структура потребления и производства энергии в США со временем изменилась

Ископаемые виды топлива преобладали в структуре энергетики США более 100 лет, но со временем эта структура изменилась.

Потребление угля в США достигло пика в 2007 году и составило около 1,13 миллиарда коротких тонн, а добыча угля достигла пика в 2008 году и составила около 1,17 миллиарда коротких тонн. Оба показателя снижались почти каждый год с тех пикового периода, в основном из-за уменьшения количества U.S. Спрос на уголь для производства электроэнергии. Что касается общего содержания энергии в угле, годовое потребление угля в США достигло пика в 2005 году и составило около 22,80 квадроциклов, а производство достигло пика в 1998 году — около 24,0 квадроциклов. Энергосодержание в общем годовом потреблении и производстве угля в целом снизилось с тех лет из-за снижения спроса на уголь, а также из-за увеличения доли использования угля с более низким содержанием тепла в электроэнергетике. В 2020 году потребление угля составило около 477 миллионов коротких тонн, что равно примерно 9.18 квадроциклов и самая низкая процентная доля от общего потребления энергии в США, по крайней мере, с 1949 года. Добыча угля в 2020 году составила 534 миллиона коротких тонн — самый низкий показатель с 1965 года — и составила около 10,69 квадроциклов.

Добыча природного газа (сухого газа) достигла рекордного уровня в 33,97 триллиона кубических футов (Tcf) или 93,06 миллиарда кубических футов в день (Bcf / день) в 2019 году. Добыча сухого природного газа была примерно на 2% ниже в 2020 году и составила около 33,44 Tcf. (91,36 Bcf / день) и составляет около 34,68 квадратов. Потребление природного газа в 2020 году составило около 83.28 Bcf / день, что составляет 31,54 квадратов и 34% от общего потребления энергии в США. Годовая добыча сухого природного газа в США с 2017 года превышает годовое потребление природного газа в США как по объему, так и по теплоносителю. Более эффективные методы бурения и добычи привели к увеличению добычи природного газа из сланцев и плотных геологических формаций. Увеличение производства способствовало снижению цен на природный газ, что, в свою очередь, способствовало увеличению использования природного газа в электроэнергетическом и промышленном секторах.

Годовая добыча сырой нефти в целом снизилась в период с 1970 по 2008 год. В 2009 году тенденция изменилась, и добыча начала расти, а в 2019 году добыча сырой нефти в США достигла рекордного уровня в 12,25 миллиона баррелей в день. Более экономичные технологии бурения и добычи помогли увеличить добычу, особенно в Техасе и Северной Дакоте. В 2020 году добыча сырой нефти в США снизилась примерно до 11,31 миллиона баррелей в день. Сильное падение спроса на нефть в США в марте и апреле 2020 года в результате реакции на пандемию COVID-19 привело к снижению U.С. нефтедобыча.

Жидкости на заводах по производству природного газа (NGPL) извлекаются из природного газа до того, как природный газ будет направлен в трубопроводы для передачи потребителям. Годовая добыча NGPL в целом увеличивалась с 2005 года, совпадая с увеличением добычи природного газа, и достигла рекордного уровня в 5,16 миллиона баррелей в день в 2020 году. NGPL являются крупнейшим источником добычи сжиженного углеводородного газа (HGL) в США. Ежегодный рост производства HGL с 2008 года способствовал снижению цен на HGL и увеличению U.S. Потребление (и экспорт) HGL.

Производство ядерной энергии на коммерческих атомных электростанциях в США началось в 1957 году, росло каждый год до 1990 года и в целом стабилизировалось после 2000 года. Несмотря на то, что в 2020 году было меньше действующих ядерных реакторов, чем в 2000 году, объем производства ядерной энергии в 2020 году было 790 миллиардов киловатт-часов (кВтч), или 8,25 квадроциклов, что является вторым рекордным показателем после 2019 года. Сочетание увеличенной мощности за счет модернизации электростанции и более коротких циклов перегрузки топлива и технического обслуживания помогло компенсировать сокращение количества ядерных реакторов и поддерживать относительно постоянный уровень годового U.С. Атомная выработка электроэнергии за последние 20 лет.

Производство и потребление возобновляемой энергии в 2020 году достигло рекордных значений — около 11,77 и 11,59 квадратов соответственно, в основном за счет рекордно высокого уровня производства солнечной и ветровой энергии. Производство гидроэлектроэнергии в 2020 году было примерно на 1% выше, чем в 2019 году, но примерно на 9% ниже, чем в среднем за 50 лет. Общее производство и потребление биомассы в 2020 году было на 10% ниже наивысшего уровня, зарегистрированного в 2018 году. Использование геотермальной энергии в 2020 году было почти таким же, как самый высокий годовой уровень производства и потребления геотермальной энергии, зарегистрированный в 2014 году.

Последнее обновление: 14 мая 2021 г.

Смесь трисиликата магния BP — Обзор характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Смесь трисиликата магния

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1

Для облегчения симптомов расстройства желудка, изжоги и диспепсии.

Устный.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДОЗА

Взрослые и дети старше 12 лет: от двух до четырех столовых ложек по 5 мл.

Дети от 5 до 12 лет: от одной до двух ложек по 5 мл.

Способ применения: флакон встряхнуть.

Налейте немного воды.

ГРАФИК ДОЗИРОВКИ

Принимать три раза в день или по мере необходимости.

Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности , гипофосфатемия и пациентам, которым необходимо контролировать потребление натрия, например застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, цирроз печени.

Не следует назначать пациентам с метаболическим или респираторным алкалозом, гипокальциемией или гипохлоргидрией.

Повышенная чувствительность к любому из ингредиентов.

Продукт следует использовать с осторожностью у пациентов с задержкой жидкости. Принимая во внимание содержание гидрокарбоната натрия, препарат также следует вводить с особой осторожностью пациентам с почечной недостаточностью, пациентам, получающим кортикостероиды, или пациентам с респираторным ацидозом, эклампсией или альдостеронизмом.

При нарушении функции почек гипермагниемия может привести к появлению симптомов, описанных в разделе (4.9), передозировка.

На этикетках указаны следующие предупреждения и меры предосторожности:

Хранить в недоступном для детей месте.

Не давайте детям младше 5 лет без указания врача.

После открытия использовать в течение 28 дней.

Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Это лекарство содержит 73,5 мг натрия (основной компонент поваренной / поваренной соли) в каждой дозе 5 мл. Это эквивалентно 3,7% рекомендуемой максимальной суточной нормы потребления натрия для взрослого человека.

Он также содержит метил натрия и пропилпарагидроксибензоаты натрия (E219 и E217), которые могут вызывать аллергические реакции (возможно, с задержкой).

Антациды могут взаимодействовать с рядом других препаратов, изменяя их абсорбцию, а иногда и выведение, тем самым снижая их эффективность. Антациды могут также повредить энтеросолюбильное покрытие, предотвращающее растворение в желудке. Чтобы свести к минимуму риск взаимодействия, этот продукт не следует принимать в течение двух-четырех часов после приема других лекарств (по крайней мере, за 4 часа до или через 2 часа после эрлотиниба).

Примеры других лекарств, которые могут быть затронуты, включают, но не ограничиваются ими, ингибиторы АПФ, салицилаты e.г. аспирин, атазанавир, азитромицин, барбитураты, желчные кислоты, бисфосфонаты, цефалоспориновые антибиотики, фторхинолоновые антибиотики, хлорохин и гидроксихлорохин, дефлазакорт, дигоксин, итиридамол, элтромбопаг, эрлотенибин, фексабентозол, препараты железа литий, метенамин, микофенолят, нитрофурантоин, пеницилламин, фенотиазины, фенитоин, прогуанил, рифампицин, розувастатин, сульпирид, тетрациклины, типранавир, улипристал (избегать использования с антацидами).

При пероральном приеме солей магния с полистиролсульфонатными смолами существует риск метаболического алкалоза.

Исследования на животных недостаточны в отношении воздействия на беременность, эмбриональное / внутриутробное развитие, роды и постнатальное развитие (см. Раздел 5.3). Потенциальный риск для человека неизвестен. Поскольку нет никаких конкретных данных для этого продукта, рекомендуется использовать смесь трисиликата магния только во время беременности по рекомендации врача.

Следует проявлять осторожность при назначении беременным женщинам, поскольку этот продукт содержит натрий (см. Раздел 4.4).

Соли магния могут вызывать диарею у некоторых пациентов. Карбонат магния и гидрокарбонат натрия могут вызвать спазмы желудка и метеоризм в результате избыточного производства углекислого газа.

Длительное чрезмерное употребление было связано с развитием почечных камней на основе кремнезема.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат.Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного препарата. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Передозировка или чрезмерное или длительное потребление магнийсодержащих антацидов может вызвать гипермагниемию, а чрезмерное введение гидрокарбоната натрия может привести к гипокалиемии и метаболическому алкалозу, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.

Симптомы гипермагниемии включают тошноту, рвоту, покраснение кожи, жажду, сонливость, гипотонию, спутанность сознания, мышечную слабость, угнетение ЦНС и дыхания, гипорефлексию, периферическое расширение сосудов, брадикардию, аритмию сердца, кому и остановку сердца.

Симптомы гипокалиемии и метаболического алкалоза включают изменения настроения, усталость, одышку, мышечную слабость и нерегулярное сердцебиение. Могут развиться мышечный гипертонус, подергивание и тетания, особенно у пациентов с гипокальциемией.Чрезмерные дозы солей натрия могут привести к перегрузке натрия и гиперосмоляльности.

Лечение легкой гипермагниемии обычно ограничивается ограничением потребления магния. При тяжелой гипермагниемии может потребоваться поддержка вентиляции и кровообращения. Лечение должно состоять из внутривенного введения 10% глюконата кальция в дозе 10-20 мл для противодействия угнетению дыхания или блокаде сердца. Если почечная функция в норме, следует дать адекватное количество жидкости, чтобы помочь вывести магний из организма.Гемодиализ может быть необходим пациентам с почечной недостаточностью или для которых другие методы оказываются неэффективными. Метаболический алкалоз и гипернатриемия можно лечить соответствующей коррекцией водно-электролитного баланса. Замена ионов кальция, хлорида и калия может иметь особое значение.

Смесь трисиликата магния — это антацид с медленным нейтрализующим действием и легким слабительным действием.

При нейтрализации образуются хлорид магния и гидратированный силикагель.