Встреча в роддоме: Выписка из роддома 🚩 идеи для встречи, как проходит выписка из роддома

Как встретить новорожденного из роддома

Рождение ребенка – главный праздник для семьи. Однако, это событие связано с суетой и хлопотами, в которых не всегда находится время для подготовки к торжественной встрече новорожденного. Сегодня мы расскажем, как встретить младенца из роддома так, чтобы день выписки запомнился на всю жизнь.

Забота – главный подарок!

Лучший способ выразить свои чувства супруге – проявить заботу о ней и новорожденном. Для того, чтобы встреча мамы и малыша из роддома стала радостным событием для всех, заранее узнайте о желаниях жены и поинтересуйтесь о том, что ей понадобится на выписку. Прежде чем продумывать праздничную программу, подготовьте следующее:

• Выполните уборку дома, застелите детскую кроватку и приготовьте необходимые вещи: предметы гигиены и одежду для новорожденного;
• Соберите комплект на выписку для малыша в соответствии с погодой;
• Подготовьте все, что понадобится вашей супруге в день выписки: одежду, косметику и т.п.

Когда выполнено самое важное, можно приступить к организации праздника для вашей семьи.

Как встретить новорожденного из роддома?

Масштаб торжества может быть любым и зависеть он будет главным образом от настроения и желаний молодой матери. Некоторые женщины хотят разделить радость со всеми близкими и будут рады пышному празднику, а другие предпочтут скромную встречу и отдых в уединении. Независимо от масштабов мероприятия, вам стоит продумать следующие моменты:

• Подумайте, с кем вы хотели бы разделить радость от этого события и пригласите их на выписку;
• Создайте праздничное настроение с помощью цветов, аниматоров и декораций;
• Как встретить новорожденного сына или дочку из роддома и запечатлеть этот момент? Пригласите профессионального фотографа и оператора или попросите о съемке близких;
• Позаботьтесь о безопасном транспорте для малыша и детском кресле в нем;
• Если предполагается, что гости после выписки отправятся к вам домой, продумайте меню и закажите угощения;
• Выразите благодарность супруге с помощью роскошного букета цветов и ценного подарка.

Как встретить новорожденную дочь или сына: идеи

Праздничное настроение создают приятные мелочи, доступные каждому:

• Тематический декор для дома: гирлянды, шарики и игрушки;
• Букеты из фигурных шаров в голубой и розовой цветовой гамме в зависимости от пола малыша;
• Забавные аниматоры для сочных фотографий;
• Праздничное украшение автомобиля;
• Вкусный и яркий праздничный торт.

как происходит выписка, что взять с собой

Советы по выписке как никогда актуальны в момент, когда наконец можно распрощаться с палатой, врачами и забрать малыша домой — для каждой мамы выписка становится волнительным и одновременно радостным моментом. Перед этим важным днем большинство родителей интересует множество вопросов: как проходит выписка, что нужно взять в роддом, какая одежда понадобится маме и малышу, как папа должен подготовиться к приезду крохи? Давайте разберемся во всем по порядку.

Как происходит выписка из роддома

Выписка из роддома проходит в следующем порядке: чаще всего маму выписывают на 3-5 день после родов. При кесаревом сечении срок пребывания в роддоме врачи могут продлить до 7-9 дней. Перед выпиской из роддома мама и ее ребенок обязательно проходят медицинский осмотр. Если у мамы остались вопросы насчет здоровья малыша, она может их задать при осмотре педиатром. Когда анализы и заключения врачей показали, что состояние ребенка и его мамы не вызывает никаких опасений, оформляются все необходимые медицинские документы. Перед выпиской родителям нужно будет получить справку о рождении малыша, обменную карту и выписку о состоянии здоровья ребенка. Также в некоторых роддомах дают справку о проведенных прививках.

Утром в день выписки маме сообщат, к какому времени быть готовой и приглашать встречающих. Чаще всего родственникам разрешают приезжать за мамой и малышом после 14.00. Когда разрешение на выписку уже получено, мама должна начать собирать сумки. При желании она может сделать макияж и прическу, чтобы хорошо выглядеть на фотографиях.

Когда мама сообщает о готовности персоналу, медсестра провожает ее из палаты в выписную комнату. Там мамочка переодевается в привезенные родственниками вещи, пока малыша собирает медсестра. После этого начинается торжественная встреча с родственниками.

Кстати, а вы знаете с какими привычками надо непременно расстаться во время беременности? Читайте статью от ведущего эксперта по ссылке…

Какие вещи нужно взять на выписку

В этот день маме понадобится сумка со всем необходимым. Брать ее с собой не надо, родственники передадут сумку в роддом прямо в день выписки. Вещи, которые нужно взять на выписку:

– Одежда для новорожденного и подгузники

Все вещи нужно постирать и тщательно прогладить. Не забывайте, что вся одежда, которая соприкасается с телом малыша, должна быть из гипоаллергенных материалов. Также вещи должны легко и быстро сниматься. При выборе одежды на выписку обязательно нужно учитывать время года. Летом лучше надеть на малыша шапочку, легкий трикотажный комбинезон, а после завернуть в тонкую пеленку. Обязательно нужно защитить голову новорожденного чепчиком, даже если день кажется теплым и безветренным. В межсезонье под утепленный конверт или одеяло отлично подойдут х/б распашонка, рубашка с ползунками или комбинезон. Также на малыша стоит надеть теплый флисовый или плюшевый комбинезон, царапки для ручек, носочки и два головных убора: трикотажный чепчик и шапочка потолще сверху. Для зимней выписки можно использовать ту же комбинацию вещей, добавив к ним конверт на овчине или комбинезон — трансформер

– Одежда для мамы 

В роддом рекомендуется брать вещи, которые мамочка надевала во время беременности, ведь живот после родов пропадает не сразу.  

– Автокресло с пеленкой 

Автокресло — это важный пункт, о котором семья часто забывает. Для родителей, которые повезут малыша из роддома на машине, обязательно понадобится и пеленка, чтобы малыш не потел при соприкосновении с поверхностью автокресла. Этот же аксессуар обеспечивает гигиеничность в поездках. Лучше покупать специально предназначенные для автокресла пеленки с удобными прорезями для ремней.

– Камера и подарки!

Часто на выписку берут фотоаппарат, чтобы запечатлеть этот важный для молодых родителей момент. Также принято привозить в роддом небольшие подарки для персонала. Обычно медсестрам дарят торт или конфеты. 

Подробнее про сборы сумки в роддом наши эксперты рассказали в статье по ссыслке: читать статью про сумку в роддом 

Как встретить жену из роддома

Встретить жену из роддома — почти что обязанность каждого любящего мужа! Но стоит позаботиться не только о красоте выписки, но и комфорте, который будет создан для мамочки. К приезду мамы и малыша из роддома квартиру нужно основательно подготовить. На папу ложатся сразу несколько важных обязанностей: 

— Тщательно убрать квартиру

Перед тем, как в квартире появится малыш, рекомендуется сделать генеральную уборку. Но если такой возможности нет, порядок и чистоту нужно навести хотя бы в комнатах, где будут спать новорожденный и его родители. Во всей квартире необходимо стереть пыль со всех шкафов и полок, ведь она может вызвать аллергию у ребенка. Также необходимо протереть влажной тряпкой мягкую мебель, тщательно очистить ковры, а также вымыть полы во всех комнатах. 

— Организовать спальное место для новорожденного

К приезду малыша папа должен успеть собрать кроватку и выбрать для нее идеальное место. Это не так просто, ведь в голове нужно держать сразу ряд моментов: нельзя ставить кроватку как у окна, чтобы новорожденного не продуло, так и около батарей в холодное время года. Дело в том, что у младенцев очень слабая система терморегуляции, у горячей батареи он легко может перегреться. Лучше поставить кроватку у родительской кровати или у стены. Каждую ее часть нужно тщательно промыть губкой с мыльным раствором. 

— Купить и постирать одежду и белье для ребенка

И одежду, и детское постельное белье необходимо постирать со специальным детским порошком, а после тщательно прополоскать. После стирки специалисты рекомендуют тщательно прогладить вещи утюгом, ведь пар уничтожает вредные микробы, которые попадают на одежду при сушке.

— Проверить аптечку

С первых дней малышу понадобятся медикаменты для обработки пуповины. К приезду мамы с крохой дома должна быть готова целая аптечка: перекись водорода, две пипетки, зеленка, антисептик, вата и ватные палочки. Также с первых дней могут понадобиться термометр для ванны, аспиратор для очистки носа, присыпка под подгузники и детский крем, который предупреждает появление опрелостей.

— Организовать торжественную выписку

Безопасный транспорт с детским автокреслом и сумка для выписки — самое важное, о чем нужно помнить папе перед выпиской. Если молодые родители планируют торжественное мероприятие, то на папу ложится и обязанность пригласить гостей, организовать съемку, купить букет для молодой мамы и организовать праздничный стол.

Ещё статьи из нашего блога:

>> Как одеть ребенка на выписку из роддома
>> Для чего нужны бортики в кроватку
>> Бортики в детскую кроватку — разница между классическими моделями и современными подушками
>> Советы по пеленанию новорожденного
>> Тренды в одежде для малышей: как составить актуальный гардероб?

НА ГЛАВНУЮ

Встреча из роддома. Навеяно instagram — 24 ответов на Babyblog

Мой ПДР наступил, а малышка продолжает активничать в животе, не проявляя при этом никакого желания появиться по эту его сторону. Закрались сомнения, а вдруг это навсегда. Решила поискать подтверждение тому, что кто-то еще, кроме меня, ходит беременной вечно. В инстаграмме пошла по тегу #40недель, с которого увидела тег #нашавыписка, что и натолкнуло меня на следующие мысли.

Все мы довольно разные, спорить тут бессмысленно. Как-то, пару недель назад, у нас во дворе появилась фиолетовая машинка, обвешанная воздушными шарами и перевязанная ленточкой с огромным бантом. Мы с мужем недоуменно переглянулись, ведь человеку, которому это адресовано, придется выйти из подъезда, и, на виду у толпы зевак, снять все эти ништяки, куда-то их спрятать, залезть в машину, попытаться на ней хотя бы тронуться с места. У меня бы взмокли подмышки, что безнадежно испортило бы все праздничные фотки. Взмокли бы оттого, что для меня подобная публичность неестественна и непонятна. Допустим, решил мне муж преподнести подарок. И, в результате проведенной «акции», свидетелями этого подношения стали еще несколько десятков человек. Это что? Дополнение к подарку? Или средство для подтверждения того факта, что сюрприз удался? Или успокоенное самолюбие одаривающего, типа «Я сделал все, что было в моих силах, и даже больше».

Идем дальше. Встреча из роддома. Машина, обвешанная гирляндами «У меня родился/лась сын/дочь». Шарики. Кортеж, напоминающий свадебный. Толпа родственников, у каждого из которых на животе пристроена огромная наклейка с буквой, которые в общем составляют фразу «С новорожденным». И новоиспеченная мать, с уставшим, зеленовато-фиолетовым лицом, теряющаяся в последствии на фотках среди всего этого праздничного великолепия.

Дальше — больше. Ведь всех этих людей, которые честно стояли, аки клоуны, под окнами роддома, с дурацкими букво-наклейками на животах, надо потом куда-то определить. Сказать «Всем спасибо, все свободны», прямо у роддома, как-то не красиво. Ведь старались, работали. Значит, везем домой кормить-поить. Дома — комната, обвешанная и закиданная воздушными шариками (одной мне они ужасно воняют резиной? Даже если их всего несколько и они находятся в замкнутом пространстве). Слон (медвель, заяц, панда — нужное подчеркнуть), у которого голова неестественно закинута на бок, ибо не помещается по высоте в помещение. Ну и продолжение праздничной программы, которое всецело зависит от изобретательности новоиспеченного отца.

К своему огромному стыду и сожалению, я в своей жизни побывала в подобной ситуации. Мой бывший муж как-то заказал бигборд с моей фотографией и слащаво-напыщенной надписью. Борд был «удачно» размещен прямо возле офиса компании, в которой я работала. Мне было ужасно неприятно, стыдно, противно. Так, будто бы я пришла в офис в одном нижнем белье, забыв дома платье, туфли и колготы. Фотографировать ЭТО на память, а уж тем более, вникать в написанное или запоминать — было выше моих сил. Хотелось быстро и незаметно пробраться на свое рабочее место, и, желательно, провести день не за столом, а под ним. Собственно, этот жест доброй воли стал еще одной трещиной в наших и без того не простых отношениях. Но сейчас не об этом.

Вспоминая свои первые роды, после выписки мне не хотелось и не моглось ничего. Поэтому, в процессе покупки детской мебели, проходя в магазинах и торговых центрах мимо этих плюшевых монстров, я долго и громко возмущалась, дабы продемонстрировать мужу свое к ним отношение. Потом, подумав, прямым текстом попросила его не делать этого. Для надежности. Хотя, к счастью, муж воспринимает описанные выше проявления публичности так же, как и я. Так что мои опасения, скорее всего, излишни.

Понимаю, что этот пост вызовет волну негодования. Ведь есть люди, которые с удовольствием погружаются в организованные подобным образом «сюрпризы». Сюрпризы, настолько нелепые в своем исполнениии, что по их сценарию впору снимать фильмы типа «Горько!», которые забавны оттого, что излишне утрированы, гиперболизированы и являются собирательным образом всех описанных в его сценарии событий.

Свою выписку из роддома я хотела бы видеть тихой и скромной. Появление нового человека в моей семье касается только меня и отца моего ребенка. Я могу допустить поздравительные звонки, а лучше смс, от родственников. И желающие приехать (спасибо, что «желают» уже сейчас, вслух, озвучивая свои планы) вежливо отправляются подождать, пока мы все доберемся до дома, осознаем, что наступила новая жизнь, привыкнем к ней, и друг к другу.

Организация выписки из роддома под ключ в городе Новосибирск

Рождение малыша – это удивительное чудо, и нужно позаботиться о том, чтобы первая встреча новорожденного с семьей превратилась в настоящий праздник. Выписка из роддома в Новосибирске превратится в красочное радостное мероприятие, если заказать ее организацию в студии «Феерита». Мы позаботимся обо всех деталях встречи, и она станет сюрпризом для счастливой молодой мамы. Праздник пройдет на «отлично» в любую погоду, мы обладаем большим опытом организации подобных мероприятий в Новосибирске.

Как организовать красивую выписку из роддома в Новосибирске?

Организация выписки из роддома требует предварительной подготовки к ответственному дню. Поскольку у молодой пары и так прибавляется немало забот, требуется заранее обсудить все детали предстоящего радостного мероприятия и заказать организацию праздника «под ключ». Сотрудники студии «Феерита» позаботятся о том, чтобы выписка из роддома превратилась в настоящее торжество, и встреча маленького человечка пройдет незабываемо. Организация выписки из роддома под ключ включает в себя ряд важных деталей:

• Украшение автомобиля, на котором новому члену семьи предстоит совершить первое путешествие. Мы подберем нестандартное красивое оформление.
• Украшение выхода из роддома и дома молодых родителей. Мы поможем создать праздничное настроение, и оно сохранится на долгое время.
• Фото- и видеосъемка. Организация праздника при выписке из роддома обязательно включает в себя съемку торжественного момента: через некоторое время эти кадры станут настоящей семейной реликвией.
• Торжественная встреча. Закажите шоу воздушных шаров или запуск волшебных фонариков, такое зрелище надолго останется в памяти и станет символом радостного дня.

Организация каждого праздника уникальна: мы работаем в Новосибирске не первый год и находим для каждого клиента нестандартное решение. Встреча в любое время года пройдет красиво и торжественно, она станет источником приятных воспоминаний.

Как сделать заказ в компании «Феерита»?

Позаботьтесь встрече праздничного дня заранее: позвоните нам, чтобы заказать организацию встречи и обсудить с менеджером студии все вопросы. Мы организуем красочное торжество, которое будет соответствовать всем персональным пожеланиям, и вы не будете разочарованы. Свяжитесь с нами, чтобы обсудить цены на организацию праздника и сделать заказ.

Другие наши услуги:

Встреча из роддома. Типажи отцов

Выписка из роддома. Все же помнят это волнительный день? Казалось бы очевидным, что главный герой этого события – новорожденный малыш. Ну и его мама. Но, товарищи, нет. Самый интересный персонаж, заслуживающий внимания, это папа! Все они одинаково волнуются и выглядят очень трогательно в своем нетерпеливом ожидании счастливой встречи. Работая фотографом в роддоме, мне приходится видеть множество выписок каждую неделю. И, благодаря своим наблюдениям, я  сделала небольшую подборку  типажей  новоявленных пап, наиболее распространенных. Включаем чувство юмора и помним, что другие варианты тоже существуют! Итак, типажи новоявленных отцов:

Бывалый

В принципе понятно, у него уже есть как минимум один ребенок и это заведение ему знакомо. С виду этот папа максимально спокоен и невозмутим. Сидит на диване, копается в телефоне и терпеливо делает замечания старшенькому/ой, чтобы не бегал/а и не кричал/а в холле. Когда медсестра выносит малыша, с хорошей сноровкой берет его на руки и успевает сдерживать эмоциональные порывы старшего ребенка, которому не терпится познакомиться с новым членом семьи. Почти все не сентиментальны, но бывают и те, в глазах которых можно заметить скупую мужскую слезу.

Шутник

Этот папа начинает юморить, едва переступив порог медучреждения.  В номинации самая популярная шутка побеждает «Это здесь детей раздают?» и «А это точно наш, не перепутали?»

Переживающий

Бороздит просторы холла выписной вдоль и поперек не останавливаясь, так и напрашиваясь на замечание от Бывалого папы. В первые секунды встречи жены и ребенка, его заклинивает между двумя действиями – подарить жене букет и принять  у медработника малыша. В тщетной попытке совершить все это одновременно, ему на помощь приходит медсестра, и все манипуляции благополучно совершаются под ее грамотным руководством.  Часто эти папочки очень боятся брать ребенка на руки, а некоторых и вовсе уговаривают)))) Видно, что в таком стрессе новоявленные папа давненько не был.

Крутой

Он может приехать на выписку на огромном внедорожнике, «базарить» по телефону о бизнесе и максимально демонстрировать свою серьезность и самоуверенность, но приносят малыша, и это совсем другой человек. Раскрасневшийся, вмиг понежневший  ПАПУЛЯ. Волшебные метаморфозы! 

Романтик

Цветы, подарки, украшенные автомобили – это есть в каждой выписке. А вот Романтика, как сказал персонал роддома, встречают не чаще, чем раз в полгода. Украшенные лимузины, танцевальные флешмобы, песни, запуск воздушных шариков, аниматоры, шампанское – полное ощущение, что  во двор роддома заехала чья то свадьба, а молодой отец – главный свадебный координатор. Он волнуется вдвойне, ведь помимо главной встречи, ему приходится контролировать чтобы всё и все были на готове. Молодой маме, несомненно, будет очень приятно, так что мужчинам на заметку)

Застенчивый

Очень скромный папа. Тихонько сидит в углу на диванчике, ждет жену и заметно нервничает. Разговаривает только полушепотом, будто боится кого то спугнуть или разбудить. Принимая малыша невероятно краснеет и покидает учреждение, так и не отойдя от новой раскраски. Очень любит всех благодарить. На пожелание «Приходите снова!» краснеет еще сильнее и невнятно обещает подумать. 

Ну и пока остановимся на этом. Кстати, часто встречаются не только конкретные типажи, но и несколько в одном.  Переживающий шутник – самый популярный! Мамочки, делитесь, как прошла ваша выписка? Чем порадовали, удивили ну или просто запомнились мужья в этот день?

 Автор статьи: @alena__lukashova

Поделиться ссылкой:

Похожее

Встреча в роддоме на Фурштатской

Если вы планируете беременность, уже находитесь в положении или проходите период лактации, скорее всего вас интересуют вопросы:

• Как гормоны влияют на красоту женщины?
• Как быстро и эффективно восстановиться после родов?
• Какие процедуры можно выполнять?
• Как предупредить или избавиться от недостатков кожи (акне, пигментация, растяжки)?
• Какой уход является правильным, а от чего лучше отказаться? Какая косметика не навредит вам и ребенку?
• Через какое время после родов можно выполнять пластическую операцию?

24 сентября в 18:00 состоится встреча с пластическим хирургом и косметологом «Своей клиники», а также врачом акушер-гинекологом роддома на Фурштатской. Кроме того, все участники мероприятия получат приятные подарки! Записаться можно по телефону 458-76-76. Количество мест ограничено!

ПРОГРАММА ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Как восстановиться после родов?

• Пластика груди, живота, интимная пластика, липосакция – решат ли проблему раз и навсегда?
• Когда обращаться к врачу?
• Реабилитация после пластических операций.

ПЛАСТИЧЕСКИЙ ХИРУРГ ЕРМИЛОВА ЕВГЕНИЯ ВАЛЕРЬЕВНА

ПРОГРАММА КОСМЕТОЛОГИИ

Процедуры во время беременности:

1. Как поддержать здоровье кожи во время беременности?
2. Терапия пигментации.
3. Правила ухода за проблемной кожей, лечение угревой болезни при беременности.
4. Стрии (растяжки), рубцы.
5. Уход за волосами (трихология).

Процедуры во время лактации:

1. Топ 5 процедур в период лактации.

КОСМЕТОЛОГ-ДЕРМАТОЛОГ ЧЕРНЫШЕВА ЮЛИЯ БОРИСОВНА

ПРОГРАММА ГИНЕКОЛОГИИ

Заведующая женской консультацией родильного дома на Фурштатской, врач акушер-гинеколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Кравченко Варвара Александровна выступит с темой «Гормоны и красота».

ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ КРАВЧЕНКО ВАРВАРА АЛЕКСАНДРОВНА

ЗАПИШИТЕСЬ НА МЕРОПРИЯТИЕ ПО ТЕЛЕФОНУ 458-76-76 ежедневно с 8-00 до 20-00. Вас ждет 2 часа интересного и полезного времяпровождения! Встреча проводится бесплатно 24 сентября в 18:00!

организация встречи из роддома в Ростове

И вот – свершилось! « ожидание чуда» переросло в этот взволнованный стук в сердце и осознании того ,что Вы стали…папой( или может быть бабушкой? Тетей? Дедушкой?) Следующий волнительный этап – встреча из роддома!

И кажется, что вся земля под ногами – лишь маленький шар, на котором самое главное – это Ваша семья, Ваши родные и близкие , Ваши дети!

Такие моменты в жизни хочется переживать снова и снова.

А еще…их запечатлеть. Отфотографировать и отпечатать в своем сердце.

Как же выразить в такой торжественный день свои чувства ? Да, конечно же , цветы и поздравления  во время встречи из роддома прекрасной маме подарят самые дорогие Вам люди.

И все же, момент встречи из роддома должен стать по-настоящему особенным и волнительным , не так ли?

Возьмем в руки « краски  и кисточку» и… нарисуем:

• Волшебный запуск шаров в счастливое голубое небо
• Неожиданную и приятную встречу Вашей любимой и малыша c веселыми микки маусами (Ангелом? Динозавром? Гигантским сердцем?)
• Яркое и пылкое признание в Ваших чувствах неповторимым и огромным букетом сказочных воздушных шаров?
• професссиональная команда фотограф+ видеооператор  , а можно и по отдельности!

…В нашей  мастерской идей  для встречи любимой из роддома очень много! И одна из них может стать первой страницей ярких моментов жизни Вашего малыша!

Спустя несколько лет (А они пролетают очень быстро!) за кружкой теплого чая вся Ваша семья будет смотреть семейное видео с теплой улыбкой ностальгии!

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Праздник- Это Яркое событие, но всегда хочется «Чего-нибудь «Еще», и мы придумали интересные Добавки!

МАСТЕР-КЛАССЫ:

Самые востребованные услуги на детском празднике:

Популярно на праздниках для деток от 9 и старше:

Еще интересное:

Здоровые встречи в больнице

То, что вы работаете в больнице, не означает, что вы весь день окружены пациентами. Конечно, врачи, медицинские специалисты и помощники руководителей в этом секторе также должны выполнять административные задачи и выполнять обязанности, что приводит к долгим рабочим дням. Часто это должна быть вечерняя работа, так как в дневное время проводятся консультации, анализы и операции с пациентами. К сожалению, в последние годы встречи становятся все более сложными; обширное сотрудничество / партнерство в системе здравоохранения ведет к отсутствию прозрачности в процессах принятия решений.Хотите быть в форме после долгого рабочего дня? Воспользуйтесь этими 5 советами, чтобы проверить работоспособность ваших собраний.

Совет 1. Составьте рабочий график встречи

Медицинские специалисты привыкли работать по структурированному (операционному) графику. Однако придерживаться структуры собрания часто бывает непросто. Слишком часто повестка дня игнорируется, а собрания регулярно переполняются. Повестка дня с точным указанием времени для каждого пункта повестки дня является решением.Если один из участников смотрит на часы, а председатель придерживается их, собрание должно соответствовать расписанию. Хотите сделать встречи еще более эффективными? Укажите цель для каждого пункта повестки дня. Нужно ли принимать решение? мозговой штурм? или это просто информативно? Вы последуете этим советам для начинающих? Ваши коллеги будут более сосредоточенными, и встреча завершится на быстрее .

Совет 2: используйте инструменты

В больницах все чаще используются медицинские специалисты или целые команды, требующие регулярных встреч.Хотите сэкономить дорогостоящее (путевое) время? Почему бы не использовать цифровые инструменты, такие как онлайн-конференции? Это можно легко сделать, например, с помощью Google Hangout. Хотите сделать еще один шаг? Взгляните на больницы, в которых есть специальные средства для проведения телеконференций.

Совет 3: Цифровая конференц-связь

Операционная оснащена новейшими технологиями, чтобы помочь пациентам максимально эффективно, так почему бы вам не помочь себе, используя новейшие технологии конференц-связи? Вы когда-нибудь задумывались о цифровой конференц-связи ? Уменьшает стопки бумаги до толщины iPad.Все документы собрания находятся в облаке и доступны для просмотра любому, кто имеет на это право. Благодаря тому, что предоставляемая информация всегда является полной и правильной, вы создаете открытую и прозрачную организацию. Встречи становятся более упорядоченной операцией!

Совет 4: Начните действовать!

После долгого рабочего дня ваши коллеги склонны отвлекаться во время встречи? Встаньте со стула и обсудите несколько пунктов повестки дня стоя. Динамический подход позволит вам быстрее проработать повестку дня.И, как вы хорошо знаете, это полезнее для здоровья, чем постоянно сидеть!

Совет 5: Встреча после ухода

Не только ваши пациенты нуждаются в последующем уходе, но и ваша встреча! Большинство встреч тратят слишком много времени на размышления о предыдущем, но этого явления можно избежать. Убедитесь, что есть хороший список «дел», и назначьте кого-нибудь, к кому участники могут обратиться для уточняющих вопросов и подробного описания действий. Это позволяет всем оставаться на связи после встречи, более успешно выполняются пункты действий и экономится время на следующем собрании.
Хотите еще советов по эффективным встречам?

Дополнительный совет: иногда старайтесь, чтобы он был легким.

Если вы говорите о важных вещах, например о безопасности на рабочем месте, имейте в виду, что короткую продолжительность концентрации внимания можно противопоставить юмору. Посмотрите, как забавные моменты безопасности могут быть эффективными.

Мастер встреч | Госпиталист

Встречи — это факт жизни. Они играют важную роль в том, как наши отделы, комитеты и больницы принимают решения, реализуют новые проекты и процессы, передают информацию и, к сожалению, отнимают наше драгоценное время.

Возможно, вам была предложена роль руководителя встреч — в качестве руководителя целевой группы по инициативе качества или координатора мозгового штурма по вопросу качества медицинской помощи — или, может быть, вы только начинаете сталкиваться с этой возможностью . Как вы можете отточить свои навыки, чтобы ваши встречи проходили по графику, достигали поставленных целей и тратили как можно меньше времени?

Как только вы начнете использовать структуру, вам не придется манипулировать встречей; люди будут просто следовать структуре.

—Роджер Шенке

Смотри и учись

Рассел Л. Холман, доктор медицины, старший вице-президент и национальный медицинский директор, Cogent Healthcare, и избранный президент, SHM, приложил много усилий, чтобы овладеть своими навыками лидерства на собраниях. в начале своей карьеры. «Я работал в организации, где много встреч, — вспоминает доктор Холман. «Для меня было важно научиться этому способу достижения цели».

Он начал с простого наблюдения за тем, как другие проводят собрания, отмечая, что одни поступали правильно, а другие — неправильно.«Большая часть моей работы была связана с наблюдением и поиском наставничества», — говорит он. Перед тем, как стать лидером, полезно провести время на многих собраниях. «Вы можете видеть, как дела обстоят. Когда вы наблюдаете за кем-то, кто хорошо ведет собрание, попросите сесть с ним и спросите, как они намеревались достичь цели встречи ».

Учись на ходу

Как госпиталист, вы, скорее всего, возьмете на себя роль руководителя собрания. Затем вы можете концентрироваться на совершенствовании своих навыков на каждой встрече.«Ищите обратную связь как у старших, так и у участников в целом», — советует д-р Холман. «Проведите небольшой анализ, если на собрании были конфликты, или если вы чувствуете, что группа не продвигается вперед».

Совет: Если вы клинический госпиталист без иерархических полномочий и вас попросили возглавить проект или рабочую группу, используйте метод д-ра Холмана «передачи полномочий». Попросите кого-нибудь с узнаваемой важностью, например директора больницы или заведующего отделением, остановиться на первом собрании вашей группы на несколько минут.Пока они там, они должны предлагать свои ресурсы для любой необходимой поддержки и выражать свое доверие вам как лидеру и группе в целом. Этот простой визит передаст их авторитет вам как лидеру группы.

Структура — ключ к успеху

Роджер Шенке, исполнительный вице-президент Американского колледжа врачей (ACPE), считает, что при наложении правильной структуры любое собрание легко провести — без личных конфликтов или потери времени. Шенке, который ведет вводный курс ACPE по менеджменту, который включает раздел о собраниях, объясняет: «Структурный подход [к собраниям] использует проверенные методы и накладывает их на любую группу.Как только вы начнете использовать структуру, вам не нужно будет манипулировать встречей; люди будут просто следовать структуре. Они почувствуют себя частью процесса ».

Шенке обрисовывает в общих чертах идеальный сценарий встречи, который может быть проведен в виде одной длинной встречи в заранее установленной комнате или разбит на отдельные последовательные встречи:

1. Брифинг. Это должно длиться не более 30 минут. Один выступающий или группа выбора предоставляют участникам информацию, а затем разрешают вопросы.«Все знают правила такого типа встреч», — добавляет Шенке.
2. Встреча для решения проблем или выявления проблем. «Помещение должно быть оборудовано небольшими столиками и флипчартом для каждого. Небольшим группам поручается конкретная задача », — говорит Шенке, например, решение проблемы нехватки медсестер в больнице. Комитет или целевая группа должна быть разбита на небольшие группы, чтобы «вы не могли превзойти семь человек, когда хотите, чтобы люди взаимодействовали», — говорит Шенке. «Выше этого образуются небольшие подгруппы и фракции.»
3. Заседания парламента должны проходить за столом для переговоров. «Каждый, кто имеет право утверждать политику, слышит рекомендации других групп, таких как группы по решению проблем», — говорит Шенке.

Очевидно, что каждое из этих собраний имеет уникальную структуру с уникальной обстановкой в ​​зале. «Структура определяет или контролирует поведение», — говорит Шенке. «Когда люди попадают в такие ситуации, они понимают правила. Ключ не в подготовке; все, что нужно, — это сообщить группе о цели встречи.

Практика, практика, практика

Существует множество теорий и стилей проведения успешных встреч, и вы найдете множество информации о том, как стать более успешным руководителем встреч. Подобно тому, как встречи — это факт жизни, верно и то, что вы можете улучшать свои навыки фасилитации с каждой новой встречей, которую вы проводите. TH

Джейн Джеррард ежемесячно пишет «Управление карьерой» для журнала The Hospitalist.

Архив заседаний правления больницы Эль-Камино

Ниже представлены версии в формате PDF с повестками дня заседаний, протоколами, пакетами и специальными уведомлениями о заседаниях совета директоров и комитетов на текущий год.Копии повесток дня, протоколов собраний и пакетных материалов также предоставляются на собраниях.

Очередные заседания Совета директоров проводятся ежемесячно, кроме декабря и июля. Кроме того, Правление может собираться на специальное собрание или специальное собрание для проведения учебной сессии.

заседаний комитетов проводятся в течение года и, как правило, не реже одного раза в квартал.

Архивные материалы собрания за последние четыре года можно найти на отдельной странице для каждого года, в архиве 2020 г., архиве 2019 г., архиве 2018 г. и архиве 2017 г.Ниже представлены архивные материалы встречи за текущий год.

18 августа 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты | Видео на рассмотрении

23 июня 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты | Видео

12 мая 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты | Видео

7 апреля 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты | Видео

10 марта 2021 г.
Измененная повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты | Видео

10 февраля 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Минуты | Видео

22 мая 2021 г.
Повестка дня | Ожидаемые минуты

28 апреля 2021 г.
Повестка дня | Ожидаемые минуты

14 апреля 2021 г.
Повестка дня | Ожидаемые минуты

19 августа 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

20 мая 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

18 марта 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

28 января 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Протокол

27 мая 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

4 марта 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

9 августа 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

24 мая 2021 г. (Специальное совместное заседание Совета директоров и финансов)
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты | Видео

24 мая 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

26 апреля 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

29 марта 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

25 января 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

25 января 2021 г. (Специальное совместное заседание комитета по финансам и инвестициям)
Повестка дня | Нет пакета | Ожидаемые минуты

3 августа 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

1 июня 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

23 марта 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

2 февраля 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Протокол

16 августа 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

10 мая 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

8 февраля 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

25 января 2021 г. (Специальное совместное заседание комитета по финансам и инвестициям)
Повестка дня | Нет пакета | Ожидаемые минуты

2 августа 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

7 июня 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

3 мая 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

5 апреля 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

1 марта 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

1 февраля 2021 г.
Повестка дня | Пакет | Ожидаемые минуты

Без названия Страница

Семейное собрание отделения интенсивной терапии: как это сделать

Abstract

Семейное собрание отделения интенсивной терапии (ОИТ) — важный форум для обсуждения состояния пациента, прогноза и предпочтений в уходе; для того, чтобы выслушать заботы семьи; и для принятия решения о соответствующих целях лечения.Для пациентов, семей, врачей и систем здравоохранения преимущества раннего и эффективного общения через эти встречи были четко определены. Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что для большинства пациентов в отделениях интенсивной терапии семейные встречи по-прежнему не проводятся своевременно. В этой статье мы обращаемся к «качественному разрыву» между знаниями и практикой в ​​отношении регулярного проведения семейных встреч. Сначала мы исследуем факторы, которые могут служить препятствием для семейных встреч. Затем мы делимся практическими стратегиями, которые могут помочь преодолеть некоторые из этих препятствий.Наконец, мы описываем инициативы по повышению эффективности работы отделений интенсивной терапии в разных частях страны, которые добились поразительных успехов в проведении семейных встреч.

Ключевые слова: Семейные встречи, Интенсивная терапия, Коммуникация, Повышение качества

1. Введение

Среди наиболее важных обязанностей клиницистов в отделении интенсивной терапии (ОИТ) — общение с пациентами и их семьями. Поскольку пациенты интенсивной терапии обычно не могут участвовать напрямую [1], сложные дискуссии о диагнозе, прогнозе, планах лечения или предпочтениях пациентов в уходе чаще происходят в семьях (этот термин широко используется для обозначения людей, которые могут быть или не быть родственниками, но являются важны в жизни пациента и могут иметь законное право принимать решения о медицинском обслуживании).«Семейная встреча в отделении интенсивной терапии» (или «семейная конференция») обычно понимается как относящаяся к этому типу обсуждения, хотя особенности содержания, продолжительности, места, участников и процесса могут различаться [2]. Часто дискуссия затрагивает важнейшие вопросы — буквально вопросы жизни и смерти — такие как преимущества и бремя интенсивной терапии, а также цели и ценности пациента и семьи.

Доказательства подтверждают важность семейных встреч для тяжелобольных пациентов и их семей.За более чем 3 десятилетия исследований семьи ОИТ неизменно считали общение своей первоочередной задачей, по крайней мере, такой же важной, как клинические навыки лиц, осуществляющих уход [3]. Недавнее рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование показало, что, наряду с использованием печатных информационных материалов, активные, протоколированные встречи врачей интенсивной терапии с семьями пациентов, умирающих в отделении интенсивной терапии, значительно снизили распространенность и уровень тревожности и депрессии членов семьи и посттравматического стресса. расстройство в течение 3 месяцев после смерти [4].Углубленный анализ записей аудиозаписей семейных встреч проливает свет на взаимосвязь между конкретными заявлениями врача и удовлетворенностью семьи [5,6]. Также из ряда других исследований ясно, что запланированный и структурированный подход к семейным собраниям может помочь оптимизировать эффективное использование скудных и дорогих ресурсов интенсивной терапии, что измеряется продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице и продолжительностью инвазивного лечения с ограниченными возможностями. клиническая польза [7–9]. И наоборот, плохое общение связано с неблагоприятными исходами для пациентов, семей, врачей и систем здравоохранения [10–12].

Тем не менее, исследования продолжают выявлять недостатки в общении в отделениях интенсивной терапии [6,13,14]. Одна из основных проблем заключается в том, что семейные собрания не проводятся вовремя; для многих пациентов встречи вообще не проводятся, даже во время длительного пребывания в отделении интенсивной терапии [9,13,15]. В крупном национальном опросе врачей и руководителей медсестер отделений интенсивной терапии респонденты подтвердили важность регулярных встреч врачей с семьями, но сообщили, что такие встречи не проводились в двух третях отделений интенсивной терапии, находящихся под их руководством [13].Небольшое количество семей в отделениях интенсивной терапии в ведущем академическом медицинском центре встречались с лечащим врачом интенсивной терапии в рамках обычного курса лечения [9]. Из 1500 пациентов в многоцентровом исследовании для понимания прогнозов и предпочтений в отношении результатов и рисков лечения, которые лечились в течение более 2 недель в отделениях интенсивной терапии, менее 40% сообщили о дискуссии со своим врачом по поводу прогноза или предпочтений в лечении [16].

Почему у большинства пациентов отделения интенсивной терапии не проводятся собрания с семьей? Что объясняет отсутствие однозначных данных, свидетельствующих о пользе, неспособность более последовательно интегрировать эту важную, основанную на фактических данных практику в регулярную медицинскую помощь? Хотя в эмпирических и теоретических статьях рассматривается подход к семейным собраниям с точки зрения содержания и процесса [2,5,6], мы не знаем опубликованной литературы о том, как увеличить их частоту и регулярность как возможности для оптимального обсуждения.В этой статье мы начнем с изучения факторов, которые могут служить препятствиями на пути к семейным встречам. Затем мы обсуждаем практические стратегии, которые могут помочь преодолеть препятствия и организовать семейные встречи.

2. Препятствия

Факторы, относящиеся к врачам, пациентам и семьям, а также к процессам, структурам и системам оказания помощи, могут служить препятствиями для своевременного и последовательного проведения семейных встреч. резюмирует потенциальные препятствия, которые более подробно рассматриваются ниже.

Таблица 1

Препятствия на пути к семейным собраниям в отделении интенсивной терапии

2 .1. Время

Немногие врачи интенсивной терапии имеют время на регулярные обсуждения с семьями всех пациентов, находящихся под их опекой. В Соединенных Штатах в среднем за каждый день в отделении интенсивной терапии наблюдает около 10 пациентов [17]. Доступные данные о продолжительности семейных встреч ограничены, но обычно около 30 минут [4,6,9]. Исходя из этих цифр, врачу интенсивной терапии придется тратить 5 часов в день на встречи с семьей каждого пациента. Дополнительное время необходимо для организации и подготовки этих встреч, а также для их отражения в медицинских записях.Для некоторых пациентов и семей проблемы очевидны и могут быть решены относительно быстро; в некоторых случаях может быть достаточно краткого обновления. Однако все больше и больше скудные ресурсы ОИТ ограничиваются пациентами с наивысшей степенью тяжести заболевания, наиболее сложными проблемами и постоянными колебаниями статуса. Обсуждения этих пациентов обычно непростые и непродолжительные. Семьям нужна не только информация, но и возможность быть услышанными; затем время, когда врачи слушают, добавляется ко времени, в течение которого они говорят [18].Кроме того, семьи пациентов ОИТ часто испытывают эмоциональный стресс — тревогу, депрессию, травмы или горе [4,12,19]. Эти формы стресса могут мешать когнитивной обработке информации, поэтому ее необходимо давать медленно и повторять, чтобы обеспечить понимание. Внимание к эмоциям, необходимое для оптимального общения с семьями интенсивной терапии [6], также требует времени.

В большом отделении интенсивной терапии, укомплектованном, как правило, одним лечащим врачом, который отвечает не только за все аспекты клинической помощи, но также за обучение и администрирование, время врача на встречи с семьей ограничено.Время также является важным вопросом для врачей, которые не поддерживают постоянное присутствие в отделении интенсивной терапии, а вместо этого проводят дискретные посещения отдельных пациентов отделения интенсивной терапии, проводя большую часть рабочего дня в отдаленных районах больницы или в офисах по месту жительства. Часто эти посещения происходят в часы, например, рано утром, когда посещение родственников в отделении интенсивной терапии может быть ограничено. В этом случае может потребоваться несколько телефонных звонков или других контактов для установления взаимоприемлемого расписания встреч, в то время как больше времени также будет потрачено на поездки на встречу и обратно.Врач, практикующий в основном вне отделения интенсивной терапии, может проводить свободное время в ожидании члена семьи или другого участвующего врача, который не приедет в назначенный час.

2.2. Несколько опекунов

Уход за пациентом в отделении интенсивной терапии часто делится между несколькими специалистами. Врач первичной медико-санитарной помощи, если не специалист по интенсивной терапии, может взять на себя менее заметную роль, поскольку вопросы интенсивной терапии становятся все более важными. В отделении интенсивной терапии клинической больницы на ротационной основе работают врачи разного уровня подготовки.Даже лечащие врачи, которые в первую очередь относятся к отделению интенсивной терапии, обычно меняются и могут меняться до двух раз в день. Большинство пациентов в критическом состоянии также лечатся разными специалистами, каждый из которых специализируется на дисфункции отдельного органа или системы; Эти врачи также передают помощь коллегам в разные дни, ночи и выходные. Многократные смены медсестер добавляют еще один уровень сложности. При таком большом количестве лиц, ухаживающих за одним пациентом, никто не может быть четко определен как основной ответственный за встречи с семьей.Каждый врач может предположить, что эту роль играет другой (или предпочесть, чтобы это сделал другой), и, таким образом, не сможет инициировать семейное собрание. Семья часто не решается взять на себя эту инициативу, особенно если не ясно, к кому им следует обратиться.

Даже если ответственность за коммуникацию ясна, рассредоточение помощи между несколькими профессионалами затрудняет объяснение одним клиницистом всех основных компонентов клинической ситуации, как того хотят семьи и как того требуют информированные семейные решения.В идеале врач в этой ситуации должен подготовиться к семейному собранию либо заранее поговорив с коллегами, которые перешли на службу, и с консультантами, которые сосредоточены на конкретных проблемах, либо договорившись о непосредственном участии этих врачей во встрече. Однако этот процесс часто бывает трудным и требует много времени, создавая препятствия и препятствуя общению с семьей.

2.3. Навыки

Эффективное общение с семьями интенсивной терапии требует высокого уровня владения несколькими навыками.Врач должен уметь объяснять сложную физиологию и технологию в терминах, понятных неспециалисту; предоставить прогностическую информацию, признавая неопределенность; для получения информации о ценностях, целях и предпочтениях пациента в лечении; слушать терпеливо и чутко; справиться с эмоциями, включая гнев, горе и вину; уделять внимание динамике в семье; помочь в принятии решений о поддерживающих жизнь терапиях; описать и подготовить семьи к смерти пациента; и вести переговоры об урегулировании конфликтов.В отделении интенсивной терапии клиницисты сталкиваются с дополнительными проблемами консультирования семей, с которыми у них не было ранее отношений, но для которых сейчас наступил кризис. Тем не менее, немногие врачи проходят соответствующую подготовку или моделируют какие-либо из этих навыков, и лишь совсем недавно для этой цели была разработана учебная программа, специально предназначенная для ОИТ [20].

В общенациональном опросе директоров отделений интенсивной терапии неадекватная подготовка врачей коммуникативным навыкам была определена как серьезное препятствие на пути к высококачественной паллиативной помощи тяжелобольным пациентам и их семьям [13].Врачи, не обладающие этими навыками, не могут в полной мере использовать возможности для удовлетворения информационных, эмоциональных и других потребностей на семейных собраниях. Чувствуя себя неуверенно (сознательно или бессознательно), они также с большей вероятностью будут вообще избегать этих встреч, вместо этого сосредотачиваясь на задачах, которые они знают, как лучше выполнять и верят, что могут успешно выполнить. Таким образом, недостатки коммуникативных навыков служат особым и важным препятствием для семейных встреч в отделении интенсивной терапии, хотя многие врачи могут с трудом распознать или признать это.

2.4. Культура и язык

Проблемы общения усугубляются разнообразием потребностей семей из разных культур. В отделениях интенсивной терапии в США и других странах клиницисты сталкиваются с широким спектром взглядов не только на болезнь и смерть, но и на раскрытие информации, принятие решений и терапию, продлевающую жизнь, а также на межкультурные различия в семейной динамике (на на которые накладывается специфика отдельных семей).Тем не менее, немногие врачи имеют подготовку или знания, чтобы подходить к общению в отделениях интенсивной терапии с учетом культурных особенностей. Хотя переводчики могут быть доступны для помощи на встречах с семьями, говорящими на другом языке, недавно появились доказательства того, что переводчики часто вносят существенные изменения при устном переводе во время семейных встреч, что потенциально отрицательно сказывается на общении между клиницистами и семьями [21]. Кроме того, переводчик не всегда может быть легко доступен, что увеличивает нагрузку и усложняет планирование.

2,5. Стресс

Трудно переоценить эмоциональный стресс для врачей, практикующих в отделениях интенсивной терапии. Смерть — обычное явление, которое происходит чаще в отделениях интенсивной терапии, чем где-либо еще в больнице [22]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что врачей часто беспокоят личные страхи перед смертью [23], а также что повторное соприкосновение со смертью во время медицинского обучения является психологически травматичным, особенно в отсутствие надзора и участия опытных консультантов на высшем уровне [24].Продолжительные рабочие смены представляют собой десятки решений о сортировке и интенсивной терапии, каждое из которых влечет за собой значительные и часто необратимые последствия. При быстрых изменениях статуса пациента остается мало «времени простоя» для отдыха или снятия напряжения, особенно перед лицом институционального давления, направленного на максимальную смену коек и минимизацию продолжительности пребывания в больнице. Сказывается физическая и эмоциональная усталость. Кумулятивное воздействие этих стрессов способствует феномену «выгорания», который сейчас признается серьезной проблемой как для врачей, так и для медсестер в отделениях интенсивной терапии [25,26].

Интеграция паллиативной помощи как части комплексной интенсивной терапии для всех пациентов и семей все чаще воспринимается как наиболее подходящий подход в отличие от более традиционной модели, в которой восстановительная и паллиативная помощь рассматриваются как отдельные и последовательные [27]. Однако для клиницистов интенсивной терапии применение новой модели является сложной задачей, поскольку они должны объединить несколько целей при формулировании и реализации каждого плана лечения. С одной стороны, необходимо предпринять все разумные восстановительные усилия, которые соответствуют ценностям и предпочтениям пациента, а с другой стороны, необходимо поддерживать комфорт и достоинство пациента.Это тонкий баланс, который может быть как эмоционально, так и когнитивно сложным, требуя постоянной перекалибровки и корректировки по мере развития критического заболевания. Внимание к семьям, у которых есть другие потребности и могут быть свои собственные планы, усугубляет стресс, с которым врачи в отделениях интенсивной терапии сталкиваются изо дня в день. Иногда эти врачи могут инстинктивно избегать семьи в качестве стратегии эмоциональной самозащиты.

2.6. Пространство

Во многих отделениях интенсивной терапии нет выделенной частной зоны, подходящей для семейных встреч [13].Хотя это может показаться незначительной проблемой, ни влияние на семьи, ни проблема создания такого пространства не являются тривиальными. Семьи иногда выражают обеспокоенность тем, что пациенты, которые кажутся бессознательными, могут на самом деле слышать разговоры у постели больного, которые не предназначены для их ушей, при этом они не могут участвовать или значимым образом сигнализировать об осведомленности. Кроме того, «палата» пациента — это в лучшем случае кабина, часто без стен и даже занавесок, неизменно шумная и отвлекающая. Поскольку у кровати тяжелобольного пациента редко бывает достаточно стульев, врач часто остается стоять, безоговорочно готовый уйти.Коридоры, хотя и удобное и обычное место для разговоров между врачами и семьями, предоставляют даже меньше возможностей для уединения, чем прикроватные тумбочки, и создают еще более сильное впечатление, что отъезд врача неизбежен. Обсуждения в открытых зонах ожидания не только нарушают конфиденциальность пациента и участвующих членов семьи, но также могут беспокоить и расстраивать другие семьи, которые не могут избежать их подслушивания.

Отсутствие подходящего места для семейных встреч было связано с более высоким уровнем тревожности и депрессии в семьях интенсивной терапии [12].Хотя механизм этой связи эмпирически не изучен, отчасти это может быть результатом воздействия нехватки места на частоту, продолжительность и общее качество встреч между клиницистами и семьями пациентов. В большинстве больниц пространство в избытке и, вероятно, будет востребовано для других целей, кроме семейных встреч. Администраторы на уровне больницы и даже в самом отделении интенсивной терапии могут не осознавать важность выделения места для этой цели, тогда как врачи могут осознавать необходимость, но не иметь полномочий и ресурсов для ее решения.Клиницисты, вероятно, чувствуют себя так же некомфортно, как и члены семьи, во время обсуждения деликатных вопросов в неподходящей обстановке; если единственное доступное пространство не подходит, они могут вообще избегать этих обсуждений.

2.7. Неопределенные цели

Практически любую задачу легче выполнить, если ее характер и цель четко определены. Однако для семейных собраний в отделении интенсивной терапии этой ясности часто не хватает. Цели семейных встреч разнообразны и изменчивы, на них влияют факторы, в том числе медицинский статус пациента в конкретный момент, доступность новой диагностической или терапевтической информации, просьбы семьи об обсуждении конкретных тем или помощь в принятии конкретных решений, история предшествующего общения. с семьей и впечатлениями врача об понимании, интересе и восприимчивости семьи, а также об эмоциональном профиле и внутренней динамике семьи.В зависимости от этих факторов основная цель индивидуального семейного собрания может заключаться в передаче конкретной информации, например, результатов диагностической процедуры; для обзора краткосрочных прогнозов и планов, таких как ожидаемое состояние пациента и план ухода на следующий день; или установить общие цели лечения, которые являются реалистичными и соответствующими в свете прогноза, ценностей и предпочтений пациента в отношении лечения. Некоторые семейные собрания посвящены уходу в конце жизни, включая обсуждение потенциальных преимуществ и трудностей поддерживающих жизнь терапий, а также процесса отказа от таких методов лечения.Другие проводятся в первую очередь для эмоциональной поддержки семьи. Диапазон целей широк, как и соответствующие уровни сложности. Многие семейные встречи преследуют несколько целей, в то время как индивидуальные цели могут быть достигнуты с помощью нескольких встреч. Однако в большинстве отделений интенсивной терапии отсутствует процесс, позволяющий четко сформулировать эти цели для семей и врачей или определить, были ли достигнуты цели встреч. При отсутствии четко определенных целей встречи вряд ли удовлетворят кого-либо из участников и, по сравнению с мероприятиями с более ясной целью, с меньшей вероятностью привлекут время и внимание врачей интенсивной терапии.

3. Стратегии, которые могут быть полезны

Институт медицины определил улучшение паллиативной помощи в отделениях интенсивной терапии, которое включает эффективное общение с пациентами и их семьями, в качестве национального приоритета здравоохранения [28]. Для всех поставщиков медицинских услуг и областей он также уделяет приоритетное внимание «устранению разрыва» между текущими знаниями об оптимальном уходе и текущей клинической практикой [29]. Семейная встреча в отделении интенсивной терапии известна как эффективная стратегия, положительно связанная с результатами, которые ценятся пациентами, семьями, клиницистами и системами здравоохранения.Как же тогда мы можем более своевременно и последовательно внедрить эту «передовую практику»? Наш обзор препятствий на пути к внедрению может служить основой для предлагаемых подходов, которые кратко изложены в.

Таблица 2

Стратегии, которые помогут организовать семейные встречи

3.1. Максимально эффективное использование времени для врачей

Несколько стратегий могут помочь максимально эффективно использовать время врача для семейных встреч, не жертвуя вовлечением врача в обсуждение важных тем. Первый шаг — попросить врачей, практикующих в отделении интенсивной терапии, определить дни недели и время дня, которые были бы наиболее удобными для встреч с семьями. Их ответы можно использовать для построения еженедельного расписания, в котором определенные временные блоки, которые обычно доступны для врачей, выделяются для семейных встреч, которые можно использовать по мере необходимости.Если конкретному врачу не подходит никакая блокировка, этот человек может внести коррективы в регулярное расписание других мероприятий или, в качестве запасного варианта, предоставить гибкость, позволяющую проводить встречи на индивидуальной основе, время от времени выходящее за рамки обычных блоков. Затем основные блоки можно было бы включить в распечатанный график, который вывешивается в отделении интенсивной терапии и в зоне ожидания членов семьи, а также доступен напрямую либо как часть общей семейной информационной брошюры, либо как независимый документ, который персонально распространяется сотрудниками каждой семьи. посещение отделения интенсивной терапии.Поскольку у самих семей могут быть противоречивые обязательства, например, в отношении работы или ухода за детьми, может потребоваться корректировка на разовой основе. Очевидно, что корректировки также потребуются, когда быстрые или неожиданные изменения в течении болезни пациента требуют срочной встречи. Однако основной график обеспечивает прочную основу для расписания, уведомляет всех и устанавливает презумпцию доступности в определенные периоды как для врачей, так и для семей.

Во время семейного собрания необходимо личное участие врача.Семьи хотят получать информацию непосредственно от лечащего врача, особенно о состоянии и прогнозе пациента. Как правило, именно врач может лучше всего описать общий план лечения, а также преимущества и недостатки конкретных методов лечения. Рекомендации врача по лечению обычно очень важны для семьи. Однако при эффективной организации и распределении других задач часто можно ограничить время, которое врачи проводят на семейных собраниях, обсуждением этих основных тем.Детали расписания, например, не обязательно должны занимать время лечащего врача, но вместо этого могут обрабатываться членом персонала интенсивной терапии или ведущим дела с большей доступностью и гибкостью, на которых эта ответственность может и должна быть официально возложена. Хотя они также очень заняты, эту роль могут сыграть стажер-терапевт, менеджер по медсестре или персонал или социальный работник. Этот человек может также нести ответственность за уведомление всех приглашенных о времени встречи и за сбор участников, кроме врача, в назначенной зоне встречи.По предварительной договоренности, врач будет вызван, как только начнется встреча. Это может сэкономить время ожидания для врачей, но они должны быть готовы оперативно реагировать при обращении, чтобы семья и другие участники не были вынуждены ждать. Кроме того, семью можно заранее уведомить о том, что врач будет присутствовать для обсуждения определенных тем, но уйдет после того, как они будут рассмотрены, в то время как другие члены группы останутся, чтобы ответить на вопросы, рассмотреть проблемы и предоставить дополнительные эмоциональные и практические ответы. служба поддержки.Делая семейные встречи менее обременительными для врачей с точки зрения времени, подобные стратегии могут помочь сделать эти встречи более ранними и частыми.

3.2. Используйте печатные информационные материалы

Использование печатных информационных материалов может служить еще одной стратегией для экономии времени, а также других преимуществ в общении с семьями. Два крупных рандомизированных контролируемых исследования недавно продемонстрировали ценность листовок и брошюр как ресурсов для семей интенсивной терапии, включая информацию на такие эмоционально чувствительные темы, как тяжелая утрата [4,30].Кроме того, многие высококачественные рандомизированные контролируемые испытания в других контекстах устанавливают, что печатные материалы могут служить вспомогательными средствами для принятия решений, улучшая знания, относящиеся к решениям о лечении, создавая более реалистичные ожидания результатов и положительно вовлекая пациентов или их семьи в процесс принятия решений [31]. . Такие вспомогательные средства эффективны при принятии самых разных решений, включая решения о поддерживающих жизнь методах лечения, таких как искусственная вентиляция легких и зондовое кормление. Они лучше всего работают в качестве дополнения, а не замены традиционного процесса консультирования пациентов и их семей врачами.Тем не менее, печатных материалов может быть достаточно для получения определенной информации, которую семьи в противном случае хотели бы получить или получить при личной встрече. Несколько новаторских отделений интенсивной терапии также разработали «буклеты для семейных встреч», в которых описывается общий характер и цель семейных встреч, рассматриваются типичные роли различных участников и побуждают семьи заранее подготовиться, определяя темы и формулируя интересующие вопросы. Подобные материалы могут помочь структурировать и сфокусировать обсуждение на ключевых вопросах, что, в свою очередь, может сократить продолжительность встреч (без ущерба для основного содержания) и тем самым облегчить для врачей более регулярные встречи с семьями.

3.3. Информируйте врачей о компенсации за время, потраченное на встречи с семьями

Нормативные формулировки, касающиеся оплаты услуг интенсивной терапии, могут быть истолкованы некоторыми врачами как исключающие компенсацию за время, потраченное на встречи с семьей. Однако в положениях, применимых к уходу за получателями Medicare, указаны обстоятельства, при которых такие обсуждения фактически подлежат возмещению, как время оказания неотложной помощи. Для целей выставления счетов за «услуги интенсивной терапии» в соответствии с кодами текущей процедурной терминологии интенсивной терапии 99291 и 99292, «время, затраченное на членов семьи или других лиц, принимающих решения, для получения анамнеза или обсуждения вариантов лечения (как описано в текущих процедурных правилах). Терминология), может быть засчитан как время интенсивной терапии, когда выполняются следующие конкретные критерии: ( a ) пациент не может или некомпетентен участвовать в составлении истории болезни и / или принятии решений о лечении, и ( b ) обсуждение является необходимо для принятия решения о лечении »[32].В недавней передаче из Центров услуг Medicare и Medicaid объясняется, что «Для семейных бесед врач должен задокументировать: (i) пациент не может или некомпетентен участвовать в составлении истории болезни и / или принятии решений о лечении, (ii) необходимость обсуждения…, (iii) решения о лечении, необходимом с медицинской точки зрения, для которых требовалось обсуждение, и (iv) краткое изложение в медицинской карте, подтверждающее медицинскую необходимость обсуждения »[33]. Однако в политике оплаты Medicare четко сказано, что «все другие семейные обсуждения, какими бы продолжительными они ни были, не могут дополнительно засчитываться в счет интенсивной терапии» [33].Чтобы устранить ненужные финансовые препятствия для семейных встреч, полезно информировать врачей об особенностях выставления счетов за время на таких встречах и, в частности, о практике в отношении документации, которая будет поддерживать компенсацию за этот тип услуг.

3.4. Включите семейную встречу в контрольные списки, таблицы целей и другие инструменты для напоминания

Успешное внедрение «передовой практики» в других областях интенсивной терапии предполагает, что использование простых напоминаний и триггеров также будет эффективным в улучшении практики проведения семейных встреч.В настоящее время хорошо задокументировано, что на таком сложном, высокоинтенсивном рабочем месте, как отделение интенсивной терапии, простейшие инструменты — контрольный список — могут сыграть решающую роль в повышении частоты и последовательности соблюдения передовых практик [34]. После более ранних демонстраций их ценности в условиях травматологии и анестезиологии, контрольные списки все чаще используются для облегчения практического применения доказательств в процессах интенсивной терапии, начиная от профилактики инфекций кровотока, связанных с катетером, и заканчивая отменой поддерживающих жизнь терапий.Подобная стратегия, реализация «формы ежедневных целей», увеличила долю врачей и медсестер, которые понимают цели ежедневного ухода за пациентами в отделении интенсивной терапии, с менее 10% до более 95%, а также значительно сократила продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии. [35]. Доказательная основа для эффективного общения с семьями ОИТ в целом и для семейных встреч в частности так же сильна, как и данные, подтверждающие любую другую практику ОИТ, на которую нацелены недавние инициативы по повышению производительности, все из которых были усовершенствованы за счет использования этих практических инструментов.Наряду с другими процессами или мероприятиями семейное собрание можно включить в контрольный список интенсивной терапии или в лист ежедневных целей для каждого пациента, чтобы способствовать соблюдению этой важной практики. Дополнительным преимуществом этого подхода является предоставление письменной документации о соблюдении режима лечения, которая может быть рассмотрена клиницистами для получения обратной связи и улучшения результатов.

3.5. Уточняйте цели встреч с помощью простого инструмента

Можно также создать простой инструмент для уточнения целей встречи.Такой инструмент может включать в себя список целей по всему диапазону, который является общим для семейных собраний в отделении интенсивной терапии, из которого врачи могут делать выбор на основе своих собственных, а также семейных оценок потребностей в конкретный период болезни пациента. Инструмент может предоставить пространство для определения других целей, которые реже достигаются, но могут быть важны в отдельных ситуациях. Готовый инструмент может быть предоставлен всем участникам заранее или в начале встречи.Модели для таких инструментов существуют для других процессов оказания помощи и коммуникации, включая анализ дефектов в уходе за пациентами и инструктаж в операционной для хирургических бригад [36,37]. Мы разработали и тестируем инструмент для определения целей семейной встречи. В идеале инструмент этого типа должен быть кратким и понятным, чтобы его использование не налагало дополнительных затрат, а, скорее, помогало их уменьшить, делая цель встречи понятной для всех участников и обеспечивая фокус и приоритеты для обсуждения.Определение целей также может помочь определить подходящих участников для конкретных встреч. Другие потенциальные преимущества включают содействие сотрудничеству и координации между несколькими членами медицинской бригады, повышение согласованности информации, предоставляемой семьям, и интеграцию индивидуальных коммуникаций в более широкую структуру для принятия решений в соответствии с ценностями и предпочтениями пациентов. Этот подход также обеспечивает метод оценки эффективности по тому, были ли достигнуты заявленные цели встречи.

3.6. Вовлекайте медсестер в процесс семейных встреч и расширяйте их возможности

Практически всегда именно прикроватная медсестра устанавливает самые тесные отношения как с пациентом интенсивной терапии, так и с семьей. Присутствие врача носит эпизодический характер, тогда как медсестра задействована постоянно. Однако по ряду причин медсестры не всегда являются активными участниками процесса семейных встреч и могут не присутствовать, когда врач проводит семейные встречи вдали от постели пациента. Это прискорбно, потому что точка зрения медсестер уникальна, семьи ценят общение медсестер, а сами медсестры выражают заинтересованность в расширении своей роли, а также разочарование по поводу предполагаемых ограничений [2].Если предположить, что это может быть достигнуто без вмешательства в другие аспекты ухода за пациентами, более активное участие медсестер в семейных собраниях может помочь облегчить бремя организации и проведения собраний, которые теперь несут в основном врачи. Опять же, есть определенные основные темы, которые семьи захотят и должны обсудить с врачом, и мы считаем, что профессиональные обязанности врачей включают участие в семейных собраниях. В идеале медсестра также должна быть вовлечена, потому что медсестры могут внести свой ценный вклад во многих отношениях.Одна из важнейших задач медсестры — просто сосредоточить внимание команды на необходимости семейного собрания — эту задачу можно поручить медсестре, возможно, в сочетании с использованием контрольного списка в качестве письменного напоминания. Общение с семьей — это вопрос ухода, который медсестре целесообразно поднимать во время ежедневных обходов пациентов и, как обсуждалось выше, включать в листы ежедневных целей. Медсестры могут помочь с организацией времени и места встреч, обсудить с семьями, чего ожидать и как подготовиться, собрать и представить участников, а также довести до внимания врача важные семейные вопросы и идеи о пациенте и его семье.Кроме того, медсестра часто является единственным человеком, который присутствует во время визитов нескольких врачей (и членов семьи), и поэтому может помочь определить ключевых участников семейных встреч, а также организовать и объединить информацию от разных лиц, осуществляющих уход, в более крупная структура. Выполняя эти роли, медсестра может играть важную роль в повышении согласованности информации, что повышает удовлетворенность семьи и способствует принятию решений [38]. Вероятно, что конкретное распределение таких обязанностей среди медсестер повысит не только частоту и своевременность семейных встреч, но также повысит качество и эффективность встреч и личное удовлетворение, которое эти важнейшие поставщики медицинских услуг получают от своей работы.

3,7. Привлекайте других профессионалов и персонал: социальная работа, пастырская помощь, ведение пациентов

Наиболее эффективные команды интенсивной терапии поистине междисциплинарны, охватывая и объединяя вклады не только врачей и медсестер, но и других профессионалов. Что касается наиболее важных областей практики интенсивной терапии, подход к семейным собраниям должен в полной мере использовать доступный диапазон этих разнообразных ресурсов. Наряду с медсестрами, социальные работники и представители пастырской опеки могут сыграть ценную роль в организации семейных встреч.Социальные работники имеют специальную подготовку в области семейной динамики и навыки эмпатического слушания и эмоционального консультирования. Они также являются экспертами в управлении переходом от одного медицинского учреждения к другому, что часто является важным вопросом при обсуждении продолжения или прекращения критических методов лечения. Они могут изучить возможности практической и финансовой поддержки семей, которые сталкиваются с общим бременем тяжелого заболевания близкого человека. Духовная поддержка была определена как ключевая область высококачественной паллиативной помощи тяжелобольным пациентам и их семьям.Члены семьи чувствуют себя более поддержанными и удовлетворенными принятием решений в ОИТ, если им предоставляются пастырские услуги и если на семейном собрании обсуждаются духовные потребности [39]. Удовлетворенность семьи пастырской опекой — важный фактор, определяющий удовлетворенность общим опытом ОИТ [40]. Большинство участников семейных собраний будут приветствовать вклад специалиста в области пастырской опеки в оценку и управление духовными потребностями семей (и пациентов), и врачи могут быть более склонны участвовать в собраниях, если такой вклад будет доступен.Социальные работники и капелланы могут быть источником утешения, силы и практических советов не только для семей интенсивной терапии, но и для других членов профессиональной команды. Обычно они могут и хотят помочь со многими сложными аспектами семейных встреч, и их следует привлекать для помощи в планировании и реализации программы для этой цели. В большинстве отделений интенсивной терапии кураторы собирают данные о различных аспектах ухода за пациентами; некоторые отделения интенсивной терапии успешно направили этих сотрудников для оказания помощи в организации семейных встреч.Консультанты по этике содействуют семейным встречам в отделениях интенсивной терапии в некоторых учреждениях [7].

3.8. Обеспечьте положительное подкрепление

Если увеличение частоты семейных встреч определяется как цель, то клиницисты, работающие над достижением этой цели, должны быть вознаграждены. Эта стратегия не только обеспечивает надлежащее признание и оценку усилий, но и положительное подкрепление является мощным стимулом для повторения такого поведения. Врачи и другие члены бригады интенсивной терапии, как и почти все остальные, гордятся тем, что хорошо выполняют свою работу, и рады получать похвалы за хорошо выполненную работу.Для тех, кому удается своевременно проводить встречи с большим количеством семей, положительное подкрепление может принимать самые разные формы. Например, отделение интенсивной терапии может создать специальную награду для врача, который проводит наибольшее количество встреч с семьями в указанный период, разместить фотографию этого врача в отделении и более широко распространять новости о победителе в учреждении. Даже простое письмо от лица, наделенного административными полномочиями, в котором признается, что прилагаются особые усилия, обычно является долгожданным выражением признательности и может стать ценным компонентом досье по трудоустройству или профессионального портфолио.Какая бы стратегия ни была выбрана, влияние будет ощущаться, поведение будет усилено, и будет создан дополнительный стимул к совершенству.

3.9. Поощряйте и поддерживайте обучение коммуникативным навыкам

Врачи, уверенные в своих коммуникативных навыках и знании соответствующего предметного содержания, с большей вероятностью примут на себя ответственность за проведение семейных встреч, чем те, кто чувствует себя неуверенно в этих областях. По сравнению с другими стратегиями, которые мы рассмотрели, обучение навыкам не такое простое и понятное занятие, но оно может быть наиболее важным и иметь шансы на успех.Точные данные свидетельствуют о том, что коммуникативным навыкам можно научиться эффективно и что при использовании соответствующего педагогического подхода эти навыки сохранятся в течение длительного периода наблюдения [41]. Поскольку сами инструкторы нуждаются в специальных навыках, оптимальное обучение общению может быть недоступно в отдельном учреждении, но может быть получено через национальные программы. Новаторская программа «Образование для врачей в конце жизни» [42] за последнее десятилетие обучила врачей по всей стране навыкам общения и другим навыкам.Программа Консорциума по обучению медсестер в конце жизни (ELNEC) обеспечивает аналогичное обучение специально для медсестер [43]. В 2006 году ELNEC представила специальную учебную программу «Обучение тренеров» интенсивной терапии под названием «ELNEC — Critical Care», которая состоит из 8 модулей, включая «Коммуникация», «Этические проблемы в уходе за больными в критических состояниях» и «Утрата, горе. и тяжелая утрата »[44]. Медсестры, завершающие эту программу, получают ряд материалов для обучения других, когда они возвращаются в свои местные учреждения. Совсем недавно Национальный исследовательский центр паллиативной помощи поддержал разработку и предварительное внедрение учебной программы для обучения специалистов по интенсивной терапии коммуникативным навыкам [20].Эта программа включает 7 модулей, в том числе один, специально посвященный «Проведение семейной конференции». В идеале будущие дополнения к этой и другим учебным программам будут сосредоточены конкретно на обучении общению с учетом культурных особенностей. Инвестиции отделения интенсивной терапии или больницы в обучение коммуникативным навыкам для ключевых врачей интенсивной терапии, вероятно, окупятся с высокой отдачей как по количеству, так и по качеству встреч с семьей.

3.10. Проконсультируйтесь со специалистами по паллиативной помощи

В нашем обзоре потенциально полезных стратегий мы сосредоточили внимание в первую очередь на группах интенсивной терапии и их внутренних возможностях.Мы считаем, что семейные встречи являются основной обязанностью врачей интенсивной терапии, равно как и управление гемодинамической нестабильностью, дыхательной недостаточностью или опасным для жизни кровотечением. В то же время, недавний скачок роста программ паллиативной помощи по всей стране сделал этот ресурс доступным для специалистов по уходу за отделениями интенсивной терапии и другими пациентами в большинстве больниц США [45]. Консультанты из групп паллиативной помощи могут оказать ценную поддержку врачам интенсивной терапии в организации семейных встреч.Они могут помочь определить, связаться и собрать подходящих участников, согласовать графики и принять другие меры. После предварительных обсуждений с семьей, командой интенсивной терапии и консультантами они могут помочь в составлении повестки дня и интеграции информации от нескольких лиц, осуществляющих уход. Сертификация по паллиативной медицине (теперь признанная как специальность Американским советом по медицинским специальностям) и паллиативному уходу требует определенных знаний и навыков проведения семейных встреч; для решения эмоционального стресса, включая депрессию, тревогу и горе; и для поддержания непрерывности оказания помощи в различных условиях.Специалисты по паллиативной помощи также являются экспертами в облегчении боли и дискомфорта для пациентов, которые продолжают получать восстановительное лечение, а также для тех, у кого такое лечение приостановлено или отменено. Их роль на семейных собраниях в отделениях интенсивной терапии, несомненно, является важным объяснением связи консультации паллиативной помощи с благоприятными исходами в отделениях интенсивной терапии, включая более раннее определение целей лечения и более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии и больнице [8,46]. Там, где этот ресурс доступен, как в большинстве больниц США сегодня, отделения интенсивной терапии должны обратиться в службы паллиативной помощи за помощью в оптимизации практики семейных встреч.Наиболее эффективная стратегия будет сформирована моделью интегративной паллиативной помощи, в которой паллиативная помощь, включая эффективное общение, интегрирована на ранних этапах развития критического заболевания, а не только тогда, когда пациенты явно или неизбежно умирают [27,47].

3.11. Определение автоматических триггеров для семейных встреч

Идентификация определенных клинических ситуаций как «автоматических» триггеров для семейных встреч (с или без участия специалиста по паллиативной помощи) — это еще один подход, который успешно использовали отделения интенсивной терапии.Лилли и др. [9] продемонстрировали эффективность упреждающего процесса, при котором официальное семейное собрание проводилось в течение 72 часов после поступления для пациентов, у которых, по прогнозам лечащего врача отделения интенсивной терапии, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии превышала 5 дней, при этом риск смерти был выше. более 25%, либо значительное снижение функционального статуса. Как сообщают Кэмпбелл и Гусман [8], эффективное использование ресурсов интенсивной терапии повысилось за счет консультаций по паллиативной помощи, которые включали помощь в семейных собраниях, для всех пациентов, перенесших глобальную церебральную ишемию после сердечно-легочной реанимации или полиорганной недостаточности в течение 3 дней. или больше.Другая успешная программа проактивных консультаций по паллиативной помощи нацелена на пациентов, которые были помещены в отделение интенсивной терапии после 10 или более дней в больнице, старше 80 лет с наличием 2 или более опасных для жизни сопутствующих заболеваний (например, терминальной стадии почечной недостаточности, тяжелая застойная сердечная недостаточность) с диагнозом активная злокачественная опухоль IV стадии, статус после остановки сердца или статус после внутримозгового кровоизлияния, требующего искусственной вентиляции легких [46]. Альтернативная (или дополнительная) стратегия состоит в том, чтобы назначить встречу с семьей (или консультацию по паллиативной помощи) для достижения целей лечения, когда выбранные процедуры находятся на рассмотрении, например, трахеотомия при длительной зависимости от аппарата ИВЛ или установка зонда для кормления после длительного периода критического заболевания. .

3.12. Ослабьте ограничения на присутствие членов семьи в отделении интенсивной терапии

Семьи хотят быть рядом с близкими, которые тяжело больны [48]. Им нужен доступ в отделение интенсивной терапии, посещение и участие в общении о пациентах. Сами пациенты заявляют, что присутствие членов их семей утешительно и важно [48]. Тем не менее, большинство отделений интенсивной терапии для взрослых налагают ограничения на присутствие семьи [49]. Хотя такие ограничения могут способствовать эффективному потоку работы в определенных обстоятельствах и могут быть необходимы при выполнении процедур или возникновении чрезвычайных ситуаций, преимущества более свободного доступа для семей получают все большее признание, и Институт повышения качества здравоохранения поощряет ослабление ограничений в качестве меры предосторожности. стратегия повышения качества медицинской помощи [50].Предоставление семьям возможности проводить больше времени в отделениях интенсивной терапии должно сделать их более доступными для встреч в удобное для врачей время, даже в кратчайшие сроки и в очень ранние или поздние часы. Расширенные возможности наблюдать за пациентом и процессами оказания помощи также могут помочь семьям понять проблемы, возникающие на семейных собраниях, что, в свою очередь, может облегчить и ускорить эти встречи. Кроме того, сообщение о заботе и сострадании, передаваемое либеральным доступом, вероятно, повысит доверие, что, в свою очередь, облегчит процесс общения.Хотя эмпирические данные относительно этой практики остаются скудными, похоже, что все большее количество отделений интенсивной терапии позволяет семьям присутствовать даже во время ежедневных обходов пациентов. Другие успешно экспериментировали с инициированием ежедневных «семейных обходов» как отдельного процесса в определенное время каждый день [51]. Данные показывают, что эта стратегия ценится в семьях, она улучшает отношения и улучшает общение между семьями и врачами, а также служит платформой для обучения стажеров коммуникативным навыкам [51].Как минимум, отделение интенсивной терапии со значительными ограничениями на посещение родственников захочет переоценить эту политику как часть инициативы по совершенствованию внедрения передовой практики в отношении семейных встреч.

3.13. Измерение эффективности, обратная связь и улучшение

В рамках своей национальной инициативы по преобразованию работы ОИТ (TICU), Добровольная ассоциация больниц, Inc (VHA) спонсировала разработку «Пакета услуг и коммуникаций» мер паллиативной помощи ОИТ. качество [15].Этот пакет, который включает 9 «показателей процесса» (т. Е. Показателей, ориентированных на то, что делают лица, осуществляющие уход, в отличие от прямого измерения результатов лечения пациентов) и 1 «структурный показатель», теперь полностью размещен на веб-сайте Национальных показателей качества. Информационная служба Агентства медицинских исследований и качества [52]. За последние 3 года десятки отделений интенсивной терапии в программе TICU реализовали эти меры наряду с другими пакетами мер качества, направленных на различные аспекты практики ICU.Ключевой показатель в VHA Care and Communication Bundle количественно определяет долю пациентов с документами в медицинской карте о том, что междисциплинарное семейное собрание было проведено на пятый день пребывания в отделении интенсивной терапии или ранее. С этой целью «семейная встреча» определяется с точки зрения обсуждаемых тем: «Рекомендуется обсуждение, затрагивающее каждую из следующих тем: (1) состояние пациента (диагноз и прогноз), (2) цели лечения, ( 3) потребности и предпочтения пациента и его семьи (можно было бы рассмотреть вопрос о подготовке предварительного распоряжения, если это еще не сделано), (4) понимание пациентом и семьей состояния пациента и целей лечения по завершении встречи »[15] .Семейное собрание определяется как «междисциплинарное», если в нем «участвует, по крайней мере, лечащий врач (либо основной лечащий врач, либо отделение интенсивной терапии), представитель другой дисциплины (медсестра, социальный работник или представитель пастырской опеки) и пациент (и / или семья). По возможности вместе с врачом следует привлекать медсестру »[15]. В программе TICU эффективность этого показателя оценивается посредством ретроспективного обзора медицинских карт пациентов, которые находились в отделении интенсивной терапии не менее 5 дней [15].

Отделения интенсивной терапии в программе VHA TICU использовали широкий спектр творческих стратегий для достижения высокой эффективности в рамках мероприятий по семейным собраниям и других мероприятий в рамках пакета услуг по уходу и общению. Они также поделились этими стратегиями друг с другом, что привело к очень успешной синергии в общей программе. Все эти усилия были инициированы, организованы и контролировались менеджером медсестер, но каждая из этих медсестер на раннем этапе наладила партнерские отношения с «врачом-чемпионом». В то же время, многие из этих усилий повысили роль медперсонала в выявлении коммуникационных потребностей, а также в организации и документировании встреч между врачами и семьями интенсивной терапии, а также других практик, на которые распространяется действие этого набора мер.Все усилия начались с базовой оценки текущих показателей по показателю семейных собраний, то есть обзора выборки медицинских карт для определения доли пациентов, для которых семейное собрание было проведено в течение первых 5 дней в отделении интенсивной терапии [15] . В каждом отделении интенсивной терапии анализ исходных данных привлек внимание к возможностям улучшения и стимулировал энтузиазм в отношении дальнейших действий для достижения этой цели. После этого каждое из отделений интенсивной терапии созвало специальную междисциплинарную проектную группу для выявления и устранения препятствий на пути к оптимальной производительности.Были реализованы образовательные программы, направленные на восполнение пробелов в знаниях (например, знание правовых и нормативных стандартов, применимых к отмене поддерживающих жизнь терапий и применению предварительных указаний). Команды проекта также привлекли внимание врачей к ключевым темам для обсуждения на семейных встречах. Отделения интенсивной терапии разработали новые печатные материалы для семей, в том числе информацию, которая особенно актуальна для созыва и проведения семейных встреч и определения ролей различных членов медицинской бригады в их отношении к пациенту, семье и процессу общения.Многие команды также сосредоточились на разработке новых инструментов для поиска случаев и документации, которые позволили бы упростить и оптимизировать эти процессы. Ограничения на посещение родственников были пересмотрены, и несколько групп сочли полезным либерализовать эту политику. Отделения интенсивной терапии в учреждениях с бригадами паллиативной помощи обращались к этим специалистам за помощью в усилиях по повышению эффективности. Важную роль сыграли также отделы социальной работы и больничный капеллан. Некоторые отделения интенсивной терапии поручали кураторам содействовать организации семейных встреч и собирать данные о соблюдении этой практики.Постоянная, последовательная отчетность и обратная связь с членами группы ICU о производительности были важным элементом этих инициатив.

Благодаря четко определенным и выполнимым целям, сильной междисциплинарной приверженности и практическим подходам, подобным тем, которые мы рассмотрели в этой статье, отделения интенсивной терапии в программе VHA TICU достигли поразительно положительных результатов даже за относительно короткое время (). Потенциал для быстрого улучшения при эффективном планировании и реализации виден в том, что показывает впечатляющие постепенные улучшения уже в первые несколько месяцев после того, как были начаты официальные усилия по увеличению частоты семейных встреч в комбинированном медико-хирургическом отделении интенсивной терапии на 30 коек в больнице. Больница третичного уровня на 961 койку на юго-востоке США.Это отделение интенсивной терапии продолжает улучшать производительность. представляет данные до и после лечения в 3 отделениях интенсивной терапии (хирургическое, медицинское и смешанное медико-хирургическое) на 40 коек из больницы третичного уровня на 369 коек в штате на Северо-Западе, где руководитель медсестры привел к повышению производительности за год инициатива, которая увеличила долю пациентов с задокументированными семейными встречами к 5-му дню интенсивной терапии с 74% до 92%. Эти результаты, которые были достигнуты без дополнительных ресурсов за счет использования существующих ресурсов и программ, показывают, что отделение интенсивной терапии с хорошей производительностью на исходном уровне все еще может существенно улучшить.Для всех этих отделений интенсивной терапии важной целью было уменьшение вариативности на практике при одновременном повышении производительности.

Результаты инициатив в 2 разных больницах по повышению эффективности ОИТ по мерам по семейным собраниям в пакете VHA Care and Communication Bundle of ICU Palliative Care Quality Measures [52]. Числитель этого показателя — это «количество пациентов, у которых в медицинской карте есть документация о том, что междисциплинарное семейное собрание было проведено на пятый день поступления в ОИТ или ранее», а знаменатель — это «общее количество пациентов с продолжительностью пребывания в ОИТ более пребывание более 5 дней.A. Улучшение показателей в течение первых 4 месяцев (октябрь 2007 г. — январь 2008 г.) работы в комбинированном медико-хирургическом отделении интенсивной терапии на 30 коек в больнице на 961 койко-место на юго-востоке США. Данные были собраны путем обзора медицинских карт 129 пациентов с длительностью пребывания в ОИТ 5 дней или дольше за 3 периода: октябрь-ноябрь 2007 г. (n = 56), декабрь 2007 г. (n = 35) и январь 2008 г. (n = 38). . B. Результаты одногодичной (2006–2007 гг.) Инициативы по повышению эффективности с участием 3 отделений интенсивной терапии (медицинское отделение интенсивной терапии, хирургическое отделение интенсивной терапии, смешанное отделение интенсивной терапии) на 40 коек в больнице на 359 коек на северо-западе США.Для сбора этих данных были проанализированы медицинские записи последовательных пациентов в определенные периоды во втором квартале 2006 г. (n = 23) и 2007 г. (n = 50), соответственно, с длительностью пребывания в отделении интенсивной терапии 5 дней или дольше.

Открытые собрания и уведомления | NYC Health + Hospitals

Повестка дня собрания | Университет здоровья

ОТМЕНЕНО: Вторник, 24 августа 2021 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 27 июля 2021 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 29 июня 2021 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 22 июня 2021 г.
ОБЫЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 25 мая 2021 г.
ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ

Вторник, 18 мая 2021 г. ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

ОТМЕНЕНА: Вторник, 20 апреля 2021 г.
ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 30 марта 2021 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 23 марта 2021
ОБЫЧНОЕ СОБРАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 23 февраля 2021 г.
ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ Пакет Совета управляющих

Вторник, 19 января 2021 г.
ОБЫЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ
Пакет Совета управляющих

Вторник, 15 декабря 2020 г.
ОБЫЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ
Пакет Совета управляющих

Вторник, 17 ноября 2020 г.
ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 10 ноября 2020 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА ПОВЕСТКИ ДНЯ

Вторник, 27 октября 2020 г.
ОЧЕРЕДНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 29 сентября 2020 г. Пакет менеджеров

Вторник, 11 августа 2020 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ
Пакет Совета менеджеров

Вторник, 28 июля 2020 г.
ОБЫЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ
Пакет Совета менеджеров

Вторник, июнь 30, 2020
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ
Совет директоров Пакет

Вторник, 23 июня 2020 г.
Очередное ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА MAN ПОВЕСТКА ДНЯ
Пакет Совета менеджеров

* ОТМЕНЕН * 26 мая 2020 г., вторник
ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 19 мая 2020 г.

* ОТМЕНЕНА * Вторник, 28 апреля 2020 г.
ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 21 апреля 2020 г. ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 24 марта 2020 г.
ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 25 февраля 2020 г.
ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 18 февраля 2020 г. ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 28 января 2020 г.
Очередное ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

2019

10 декабря 2019 г., вторник
ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 3 декабря 2019 г.
ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 19 ноября 2019 г. ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 29 октября 2019 г.
ОБЫЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 22 октября 2019 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 24 сентября 2019 г.
ОБЫЧНО ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 17 сентября 2019 г.
ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

* ОТМЕНЕНА * Вторник, 27 августа 2019 г. 20 августа 2019 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ

Вторник, 20 августа 2019 г.
ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 30 июля, 2 019
ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 23 июля 2019 г.
ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 25 июня 2019 г.
ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЯ

Вторник, 18 июня, 2019
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 21 мая 2019 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЯЮЩИХ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 30 апреля 2019 г.
ОБЫЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 23 апреля 2019 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 26 марта 2019 г.
ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 19 марта 2019 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 26 февраля 2019 г.
ОБЫЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 19 февраля 2019 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 29 января 2019 г. ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 22 января 2019 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

2018

18 декабря 2018 г., вторник
ПОВЕСТКА ДНЯ

6 декабря 2018 г. 13 ноября 2018 г., вторник
ПОВЕСТКА ДНЯ

6 ноября 2018 г.

ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

30 октября 2018 г. 23 октября 2018 г., вторник
ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ

25 сентября 2018 г., вторник
ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 18 сентября 2018 г. , 21 августа 2018 г.
ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 14 августа 2018 г.
ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, июль 31, 2018
Очередное ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЯЮЩИХ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 24 июля 2018 г.
ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 26 июня 2018 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 22 мая , 2018
ОЧЕРЕДНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 15 мая 2018 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 24 апреля 2018 г. 17, 2018
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 27 марта 2018 г.
ОБЫЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 20 марта 2018 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 27 февраля , 2018
ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 20 февраля 2018 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 30 января 2018 г. ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 23 января 2018 г.
ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

2017

Вторник, 12 декабря 2017 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 5 декабря 2017 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 28 ноября 2017 г.

Вторник, 14 ноября 2017 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 7 ноября 2017 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 31 октября 2017 г.
Очередное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРЫ

Вторник, 24 октября 2017 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 26 сентября 2017 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Среда, 30 августа 2017 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ УПРАВЛЯЮЩЕГО СОВЕТА
(ОЧЕРЕДНОЕ ЗАСЕДАНИЕ, ЗАПЛАНИРОВАННОЕ НА ВТОРНИК, 29 АВГУСТА 2017 ГОДА, ОТМЕНЕНО.)

Вторник, 22 августа 2017 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 15 августа 2017 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 25 июля 2017 г.
Очередное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА РУКОВОДИТЕЛЕЙ

Вторник, 27 июня 2017 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 20 июня 2017 г.
ОБЫЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА РУКОВОДИТЕЛЕЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 23 мая 2017 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 16 мая 2017 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 25 апреля 2017 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

вторник, 18 апреля 2017 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 28 марта 2017 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 21 марта, 20 17
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 28 февраля 2017 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 21 февраля 2017 г.
Очередное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 31 января 2017 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

2016

13 декабря 2016 г., вторник
ПОВЕСТКА ДНЯ

13 декабря 2016 г.

ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

15 ноября 2016 г.

вторник, 1 ноября 2016 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 25 октября 2016 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 27 сентября 2016 г.
ОБЫЧНОЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 30 августа 2016 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 23 августа 2016 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Пятница, 5 августа , 2016
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЯЮЩИХ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 19 июля 2016 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 21 июня 2016 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 24 мая 2016 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 26 апреля 2016 г.
Очередное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 19 апреля 2016 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 29 марта 2016 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА РУКОВОДИТЕЛЕЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 22 марта 2016 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 23 февраля 2016 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 16 февраля 2016 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 26 января 2016 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 19 января 2016 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

2015

15 декабря 2015 г., вторник
ПОВЕСТКА ДНЯ

8 декабря 2015 г. вторник ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 10 ноября 2015 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 3 ноября 2015 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 27 октября 2015 г. ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 20 октября 2015 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Среда, 30 сентября 2015 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ Повестка дня

Вторник, 29 сентября , 2015
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 22 сентября 2015 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 25 августа 2015 г.
Очередное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 18 августа 2015 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА ПОВЕСТКИ ДНЯ

Понедельник, 3 августа 2015 г. ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 28 июля 2015 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 21 июля 2015 г. 2015
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Понедельник, 22 июня 2015 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 5 июня 2015 г.
Очередное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 26 мая 2015 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 19 мая 2015 г.
Регулярное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вт у, 28 апреля 2015 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 21 апреля 2015 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

Пятница, 10 апреля 2015 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 31 марта 2015 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 24 марта 2015 г.
Очередное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Среда, февраль 25, 2015
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 17 февраля 2015 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 27 января 2015 г.
Очередное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 20 января 2015 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

2014

Вторник, 16 декабря 2014 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ В ТЕХАСКОМ ИНСТИТУТЕ ДИАБЕТА

Вторник, 16 декабря 2014 г.M.

Вторник, 18 ноября 2014 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЯ

Вторник, 11 ноября 2014 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА ПОВЕСТКИ ДНЯ

Вторник, 4 ноября 2014 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Пятница, 31 октября 2014 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 28 октября 2014 г. 2014
ОЧЕРЕДНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

14 октября 2014 г., вторник

Вторник, 23 сентября 2014 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 16 сентября 2014 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 26 августа 2014 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 26 августа 2014 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 19 августа 2014 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 29 июля 2014 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 22 июля 2014 г. 30, 2014
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 27 мая 2014 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 20 мая 2014 г.
Очередное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 29 апреля 2014 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 22 апреля 2014 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА РУКОВОДИТЕЛЕЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 25 марта 2014 г.
Очередное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Пятница, 21 марта 2014 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 18 марта 2014 г.
Очередное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 25 февраля 2014 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 18 февраля 2014 г. 28, 2014
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 21 января 2014 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

2013

Четверг, 19 декабря 2013 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЯЮЩИХ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 10 декабря 2013 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 26 ноября 2013 г.
Очередное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 19 ноября 2013 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 12 ноября 2013 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 29 октября 2013 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЯЮЩИХ

ОТМЕНЕНО: вторник, 29 октября 2013 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 22 октября 2013 г. ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 15 октября 2013 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЯ

Вторник, 24 сентября 2013 г. ПОВЕСТКА ДНЯ

Понедельник, 23 сентября 2013 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 17 сентября 2013 г.
ОБЫЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 17 сентября 2013 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Понедельник, 9 сентября 2013 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Четверг, 29 августа 2013 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 27 августа 2013 г.
Очередное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 20 августа 2013 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 30 июля 2013 г.
Очередное ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 16 июля 2013 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ
(ОБЫЧНОЕ СОБРАНИЕ, НАПИСАННОЕ НА ВТОРНИК, 23 ИЮЛЯ 2013 ГОДА, ОТМЕНЕНО Д.)

Вторник, 25 июня 2013 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 11 июня 2013 г. 2013
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

21 мая 2013 г., вторник ПОВЕСТКА ДНЯ

Вторник, 23 апреля 2013 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 26 марта 2013 г. 2013
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 26 февраля 2013 г.
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА МЕНЕДЖЕРОВ

Вторник, 19 февраля 2013 г. ПОВЕСТКА ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Понедельник, 11 февраля 2013 г.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ

Вторник, 29 января 2013 г. 2013
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ЗАСЕДАНИЕ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЙ ПОВЕСТКА ДНЯ

Старшее

Если повестка дня не указана, пожалуйста, свяжитесь с нашим исполнительным офисом по телефону 210-358-2000.

.