Вторичная выгода от депрессии: ВТОРИЧНЫЕ ВЫГОДЫ БОЛЕЗНИ: УВИДЕТЬ И ПРОРАБОТАТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО

Содержание

Вторичная выгода в психологии. Выгода от болезни

Вторичная выгода – бегство в болезнь

Вторичная выгода – это польза, которую человек получает на этапе, когда болезненные симптомы уже сформировали болезнь.
Это своего рода «дополнительная прибыль», на которую не всегда рассчитывает человек, сознательно или бессознательно принимая решение заболеть.
Не провоцируя новых симптомов заболевания, вторичная выгода стимулирует закрепление болезни, и психологическое сопротивление излечению.
Например, если ссоры в семье или на работе происходят регулярно – вторичной выгодой может стать повышенное артериальное давление
с непрекращающимися головными болями.

Как и первичная, вторичная выгода проявляет себя внешне и внутренне.
На внешнем уровне – это те преимущества, которые человек может получить в межличностных отношениях и текущих жизненных ситуациях.
На внутреннем – возможность удовлетворить свои нарциссические потребности.
Со времён Фрейда психиатры называют такое явление «бегством в болезнь», где симптомы заболевания становятся «приятными и желаемыми».

Классический пример: первый приступ бронхиальной астмы у ребёнка, наступивший в момент ожесточённой родительской ссоры.
Увидев состояние ребёнка, родители моментально забывают о ссоре и объединят усилия в помощи.
Так ребёнок получает первичную выгоду от бессознательно возникшего симптома.
Далее его бессознательное закрепляет логическую связь между миром в семье и переживаемой болезнью, но уже на уровне вторичной выгоды.

В любой болезни присутствуют две составляющие: смысл и набор удовлетворяемых потребностей.
Пока присутствует смысл и неудовлетворенная потребность – человек болеет.

Пять вторичный выгод от Карла и Стефани Саймонтонов

Психологи Карл и Стефани Саймонтоны упомянули основные выгоды, которые человеку приносит его болезнь:

Уход на время от ситуации, вызывающей дискомфорт, и от сложных неудобных проблем, требующих решения.
Подсознание, «держащее руку на нашем пульсе», всегда просигналит нам, когда организму или психике потребуется передышка.
Пример такой реакции – тяжесть или боль в голове.
Так ОРЗ становится прекрасным способом провести последнюю неделю до планируемого отпуска дома. Тем более,
что работа – как кость в горле.
Возможность заполучить недостающую порцию любви, заботы и внимания со стороны окружения.
Чаще всего, донорами положительных эмоций становятся близкие.
Комфортные условия для перераспределения психической энергии, что позволяет сконцентрироваться на решении
проблемы. Этот фактор здорово помогает психотерапевтам при работе с семейными парами.
Стимул переоценить себя как личность, и откорректировать используемые стереотипы и модели поведения.
Болезнь, в этом случае – предупреждение от тела и подсознания, дающее человеку время на переоценку способа жизни,
поиск альтернативных направлений деятельности.
Полное нивелирование, или значительное снижение уровня требований, предъявляемых к человеку окружающими, или самим собой.
Эту вторичную выгоду, как не странно, зачастую отыскивают для себя члены коллективов «трудоголиков» – люди, страдающие от
зависимостей или нарушений пищевого поведения.

Вторичная выгода, как «честный» шантаж

Одинокая старушка в порыве откровения созналась психотерапевту, что готова умереть от заболевания, которое у неё диагностировали.
Взамен она хотела бы одного – почаще видеть сына. Поскольку он, обзаведясь семьёй и став добропорядочным отцом семейства, напрочь забыл
дорогу к дому. Такая вторичная выгода, на языке психотерапевтов, называется «честным шантажом».

Иногда болезнь становится для человека способом защиты от чего-то, что по его мнению представляет более серьезную опасность.
Это может быть угроза увольнения, развод и прочие масштабные жизненные неурядицы.
Именно так мужчина объясняет то, почему он может бросить супругу и уйти к молодой любовнице, когда жена «тяжело больна».

Боязнь большой цели и перемен

Бытует мнение, что каждой болезни можно поставить в соответствие определённую психологическую проблему, что «все болезни от нервов».
Загадку для медицины представляют внешне вполне здоровые пациенты, демонстрирующие все симптомы определённого заболевания, без
«видимых» на то причин.
Это как раз та ситуация, когда причиной становится поиск вторичной выгоды, лекарств от которой пока не придумано.

Пример: одна пациентка, на протяжении нескольких лет, старательно коллекционировала сразу несколько фобий,
включая клаустрофобию, кардиофобию – страх умереть от сердечной болезни, страх перед незнакомой пищей в связи с опасением
аллергической реакции.
Учитывая то, что в свои годы женщина обладала на редкость здоровым молодым сердцем, и ни одного дня в жизни не страдала от
аллергии. В момент «инсайта» она открыла психотерапевту, что «… Смертельно боится другой, лучшей жизни!»

В нашем примере, человек оказался готов обзавестись множеством медицинских проблем и искусственных ограничений,
чтобы навсегда отодвинуть от себя проблему личной нереализованности.
И в самом деле, зачем к чему-то стремиться и чего-то достигать, если, во-первых, «у меня хроническая депрессия и совершенно
ничего не интересует».
А во-вторых – «если бы меня что-то и заинтересовало, то наверняка лишь до момента кардинальных изменений»?

Озадачив психотерапевта, она вскоре плюнула на лечение и нашла отдушину – «любовь всей жизни», которая создала все
условия для поддержания её фобий.

Прятки

Страдание – вот самая благоприятная почва для бегства от себя, и самооправдания.
Страдающий человек всегда находит смысл жить.
Жизнь приобретает особую размеренность, ценность, осмысленность и ясность.
Дополнительную стену от реальности и самого себя помогают создать боль и страхи.
Именно поэтому люди так бережно охраняют от посторонних истинные причины своих проблем.
Боль, страхи и малозначимая рутина – всё это способы не оставаться тет-а-тет с самим собой, и своей жизнью.
Время, до упора забитое какими-то делами, перманентные перегрузки, плохой сон и нездоровое питание гарантируют нервные срывы или истощение.

Философия вторичной выгоды проста – все и всё важнее, чем я сам. Завалы собственных проблем я пока решать не готов.

Вторичная выгода жертвы и «созависимые» спасатели

Отдельного внимания заслуживают вторичные выгоды от «социальных» болезней.
Давайте подумаем: кто первым пострадает, если алкоголик или наркоман со стажем излечатся?
Разумеется, весь груз таких перемен придётся на ближайших родственников.
В первую очередь, тех, кто долгие годы боролся за спасение утопающего и видел в этом высший смысл всей жизни.
Парадокс, но именно они – частенько бессознательно противятся физическому и
психологическому выздоровлению жертвы.
В случае выздоровления зависимого человека, привычный смысл жить исчезает – они остаются наедине с самим собой.

В свою очередь «жертва», зависимая от своего пристрастия, имеет социально-неблагополучный статус, обещающий вторичные выгоды.
И в самом деле – им не зачем долбить себя мыслями о будущем, поскольку цель в жизни отсутствует.
Им не зачем прилагать усилия к саморазвитию, тратить время на учебу, и силы на зарабатывание средств.
«Тебе плохо живётся?» – Спросите вы. «Не факт» – последует взвешенный ответ.

Профессиональные психологи, работающие с беспризорными детьми, скажут, что полгода пребывания подростка в реалиях «улицы»
потребует от года до двух лет реабилитации в нормальных условиях, чтобы вернуть их психику в исходную точку.
Если же он проживёт на улице больше двух лет, все известные меры педагогического воздействия больше не работают.
В данном случае, социальными вторичными выгодами оказываются: отсутствие любого принуждения; возможность жить не так, как диктует
социум, а «как хочется»; специфические условия выживания.

Несмотря на очевидные минусы и существенные риски, такое существование оказывается по своему притягательно.
Именно поэтому герой Марка Твена – Гекльберри Финн – оказываясь даже в самых благоприятных условиях, твердил про себя:
«… а я, наверное, снова сбегу». И сбегал.

Отсроченная вторичная выгода

Иногда вторичная выгода, о которой человек и не помышлял, догоняет его спустя определенное время.
Представьте себе девушку, которая ломает ногу на абсолютно ровном месте и в самое неподходящее время.
Ответственный момент и угроза сокращения на перспективной работе, предстоящая зарубежная поездка через месяц и пр.
По привычной логике, ей следовало бы присутствовать на работе, мелькать перед шефом и завершать работу с проектом.

О том, что приковавший к постели перелом принёс ей вполне ощутимую пользу, девушка случайно узнала через несколько дней, пройдя
тест на беременность. Благодаря перелому, она смогла провести дома первые критические три месяца.
Сегодня, спустя годы, она вспоминает этот перелом с благодарностью.
Не будь его, с учетом её медицинской карты – всё могло окончится совсем по-другому.

Ничто люди не защищают так же яростно, как вошедшую в привычку собственную боль и беспомощность.
И чаще всего, глубинной причиной становится отсутствие цели и желания встречаться с самим собой.

Пациенты, «привыкшие» болеть и «на полную катушку» использовать вторичные выгоды, становятся настоящим вызовом для
психотерапевта.
Уж очень не хочется им признавать, что основа букета болезней – не зловредные вирусы и инфекции, а проявления лени, страхов и боязни ответственности, возведённые до уровня клиники.
Большинство из нас, истосковавшись по теплу и вниманию, хотя бы раз поддавались искушению
оказаться в центре внимания, пусть даже таким нестандартным способом.
Главное – обратная сторона медали, о которой мы часто забываем, или даже не знаем.

Результат

Вторичная выгода – распространённая причина множества проблем и неудач.
Почему всё-таки вторичная? Потому что первичен – проигрыш. В частности, таким проигрышем может быть болезнь.
И только потом больной получает свой «бонус» за проигрыш – избыточное внимание близких; возможность совершенно
законно отлынить от нелюбимой работы, встречи с коллегами, присутствие которых вызывает нервный шок; или
возможность удержать у своей кровати любимого человека. И далее по длинному списку нереализованных желаний.
В любом случае, первичен проигрыш, от которого страдает сам человек, и который очевиден внешнему наблюдателю.
Получаемый бессознательно, в виде вторичной выгоды, выигрыш – очень отчётливо ощущается, хотя и не осознаётся.

Сама последовательность развития событий предопределяет результат.
Человек желает избавиться от проигрыша, но не может и не хочет на это решиться, поскольку с проигрышем растает и сама выгода.
В реальности, человек либо зависает в болезни, сам оттягивая своё выздоровление, либо же болтается между двумя полюсами,
периодически выздоравливая и заболевая снова. Как вариант, может наступить выздоровление от одного недуга и заболевание другим.

Если описать вторичную причину в нескольких словах, то можно сравнить её с сопротивлением.
Причем речь идёт не о сопротивлении чему-то внешнему, а сопротивлении самой возможности измениться.
По правде, человек вовсе не настроен избавляться от тревожащей его ситуации, хотя сам этого факта и не осознаёт.

Так польза или вред?

Абсолютно плохих и абсолютно хороших вещей в природе нет, и быть не может.
Субъективные ярлыки, имеющиеся в нашем распоряжении, мы навешиваем сами.
Помогает нам в этом сознание, а бессознательное – рассуждает, видит дальше и глубже.
Оно способно рассмотреть обе стороны медали, и белое в черном.
Поэтому вторичная выгода – как инструмент защищающий психику человека – была, есть и будет.
Весь вопрос сводится к тому, насколько всё же она выгодна нам? Насколько может определить/ограничить поведение
человека? В какой мере осознаётся?

Конечно, для человека, знающего свою цель и идущего к ней, зацикливание на вторичных выгодах – один из проверенных способов
лишить себя любой возможности меняться.
Пока вторичная выгода существует, кардинальные психологические изменения произойти не смогут.
И у нас остаётся всего два варианта: либо определить её, осознать и принять решение как дальше быть с ней и за одно с собой;
либо терпеть и воспринимать её как факт до тех пор, пока её получение для нас не утратит смысл.

Представьте, что ваша болезнь позволяла удерживать любимого человека.
А теперь он ушёл – смысл был утрачен, но и болезнь отступила. И никакой магии.

Вторичная выгода — Психологос

Фильм «Карлсон»

— Я самый больной в мире человек! Ты должен мне стать родной матерью!
скачать видео

Вторичная выгода — то, что человека удерживает в том проблемном состоянии, которое он получил. В обычном словоупотреблении это то же самое, что внутренняя выгода, хотя в психоанализе «первичная» и «вторичная выгода» — различаются. В психоанализе вторичная выгода понимается как преимущество, которое пациент получает от уже сформированных симптомов, то есть преимущество, которое он не предполагал или не намеревался (бессознательно) получить в начальный период симптомообразования. Это выгода не приводит к симптомообразованию, но способствует закреплению болезни и сопротивлению лечению.

Подробно

Вы когда-нибудь задумывались, почему, принимая какое-либо решение, оно часто не выполняется и все остается так, как было?

В психологии существует понятие вторичной выгоды. Внешне человек может чего-то очень хотеть, постоянно об этом говорить, но ничего не предпринимать. Например, человек может говорить, что желает поменять работу, что настоящая работа его не устраивает, но при этом он даже не попытается найти что-то другое, не предпримет ни каких действий. Или он может страдать от каких-то неудовлетворяющих его отношений, от какой-то досаждающей его болезни и т.п., но дальше слов дело не пойдет.

Почему? Потому что в действительности из этого страдания, не принятого решения, он извлекает выгоду, зачастую не сознавая этого. Причем, если ему об этом сказать, то это чаще вызывает раздражение, а не желание понять. Получается, что у каждого решения есть дивиденды, осознаваемые и бессознательные. И какие из дивидендов наиболее важны, наиболее выгодны, на том этапе и будет решение — оставить все, как есть, или изменить что-то.

Я хочу поменять работу, но у меня нет времени разносить свои резюме, нет подходящей работы, ребенок заболел, отдел кадров в свободный для меня день оказался закрытым, номер телефона по которому собирался звонить — потерял… И при этом человек раздражается, что никак не удается осуществить задуманное.

Очень трудно увидеть в себе и осознать, что вы хотите одно и при этом хотите противоположное — хотите и новую работу, и одновременно хотите ничего не менять. Однако решение сменить работу никогда не приживется, если мы не откажемся от дивидендов противоположной стороны. Значит, наша задача — понять свои внутренние выгоды саботировать свое же собственное решение и противопоставить этим выгодам что-то другое, еще более выгодное.

Как это выглядит на практике?

Предположим, человек заявляет о себе, как о сильном и самостоятельном человеке, но ведет себя как зависимый и часто проявляющий слабость.

Какие дивиденды у второй стороны, которую сознательный режиссер никак не хочет принять? Какую выгоду может получить зависимый и слабый человек? Во-первых, это конечно перекладывание ответственности за свою жизнь на других и обстоятельства, это сочувствие, получение заботы, внимания и т.д. В такой ситуации могут ли стать дивидендами полная ответственность за свою жизнь, отсутствие заботливого внимания и сочувствия в случае неудачи?

А то, что сильный и самостоятельный может оказаться один перед трудным выбором и рассчитывать он может только на себя – это будет дивидендами? Скорее всего, нет, потому что это не всегда комфортное состояние. Куда проще постоянно рассчитывать на поддержку более сильных и уверенных в себе людей. Явные преимущества остаются на стороне подсознательного режиссера, и человек против своей воли ведет себя как зависимый, и злится на себя за это.

Рассмотрим еще один пример человека, дающего свои советы налево и направо. Минусом такого поведения может явиться то, что люди перестают к нему серьезно относиться, раздражаются на него – «вечно ты со своими советами!», высказывают недоверие, указывают на его ошибки. Вроде бы надо задуматься и пересмотреть свою привычку, потому что на лицо явное не принятие человека. Но нет, у этой привычки есть очень значимые дивиденды, от которых человеку очень трудно отказаться и они намного больше. А именно, давая советы другим, человек испытывает чувство собственной значимости. Он вырастает в своих глазах как умный, рассудительный и все знающий человек, а другие при этом неразумные. И чего они обижаются и раздражаются? Мое ведь видение единственно правильное, я им его дарю, пользуйтесь и не совершайте ошибок! Я же проявляю заботу о них! Рост в своих глазах оказывается намного выгоднее, чем общее отношение к человеку.

Другим примером может стать выбор между «быть здоровым» и «оставаться больным». Когда ты болен, ты в полной мере получаешь заботу родных и друзей, причем заслуженно, они-то здоровы, а ты болен. У тебя появляется право часами говорить с ними о своих проблемах, о себе, о своей болезни, и все твои требования вроде как законные. Разве такое право остается за здоровым человеком? Здоровый человек должен заботиться о больном и желания здорового человека в расчет не принимаются. Болезнь является мощным средством получения любви, расположения, помощи, способом избежать требований, которые предъявляются к здоровому человеку. Я болен, с меня и взятки гладки. Добровольно для здорового человека никто ничего делать не будет, поэтому на помощь приходит болезнь.

Вспомните, когда вы болеете, сколько внимания и заботы вы получаете? Получаете ли столько, когда вы здоровы? Это же так классно – лежать, когда все вокруг тебя бегают, и накормят, и напоят, и любое твое желание выполнят! А главное, что ты сейчас имеешь на это полное право. Когда же ты здоров, все приходится делать самому. Тогда какой смысл становиться здоровым?

Даже дети любят болеть, потому что именно во время болезни родители проводят наибольшее количество времени рядом, выполняют все пожелания и требования больного ребенка. Игрушку, которую он когда-то просил, и вы не купили по какой-то причине – пожалуйста, ведь ребенок болен и хоть как-то можно скрасить его состояние. Больным быть выгодно. Когда ты здоров, с тобой так уже не носятся, мама уходит на работу, приходит вечером уставшая, у нее всегда нет времени…

А вы попробуйте уделять внимание ребенку больше, когда он здоров, так он сразу и болеть перестанет, ему это будет уже не выгодно. Что он выберет – таблетки и постельный режим или прогулку с папой, поход в лес? Не верьте мне на слово, начните уделять ребенку больше времени, когда он здоров и меньше когда он болен, и вы увидите, что ваш ребенок будет намного меньше болеть. Для вашего сознания это может показаться чудовищным, как это – меньше времени уделять ребенку, когда он болен! Но именно таким поведением мы и показываем, что выгоднее не болеть.

Помню, у меня в детстве был такой случай. Вечером в пятницу у меня поднялась температура, на лицо были все признаки простуды. А в субботу отец собирался с нами, детьми, пойти в поход. Лес, костер, чай из котелка, песни под гитару… Я так хотела в поход, что на утро всю простуду словно рукой сняло. Я проснулась абсолютно здоровая. Мне намного интереснее было пойти с отцом в поход, чем проваляться все выходные в постели. Сначала родители с недоверием отнеслись к тому, что я так быстро поправилась, но, все же, на семейном совете приняли решение, что я тоже пойду в поход. Счастью моему не было конца. Болезнь отступила. Я думаю, что и у вас были подобные случаи. См.→

Вы когда-нибудь задумывались, почему человек выбирает страдать, злиться, обижаться, критиковать? Если подобный выбор сделан, значит, есть какая-то выгода, вот только ответ может быть не всегда приятным. Да и сознание будет отрицать эту выгоду. Но что оно ответит на то, что человек все-таки выбрал страдать, злиться, обижаться и критиковать? Он же мог выбрать и обратное.

Могут пойти возражения, ну как не обижаться, если обижают? Стоп. Кто обижает? Значит тот, кто обижает, более значим и более сильный, чем ты сам? Вот оно – я слабый, зависимый. Меня обижают! Помогите! Мне плохо, поэтому вы должны быть со мной более мягким, доброжелательным, заботливым! Значит что получается? Выбирая обижаться, и когда-то получив подобное подкрепление, человек ожидает получать поддержку со стороны других людей в виде осуждения обидчика; заботу, потому что он такой ранимый; возможность избежать требований к себе от других людей – меня же обидели, как я теперь буду что-то делать; возможность обвинять других и т.п. Чем не дивиденды? См.→

Какие выгоды несет самобичевание? Избегание обвинений и в свою очередь выдвижение обвинений другим. Выгоды роли беспомощного – избежать упреков. Выгоды принижения себя – возможность избежать опасности соперничества. Здесь из двух зол просто выбирается меньшее. Но осознается ли это? Видим ли мы сценарий подсознательного режиссера? И чем мы на самом деле оправдываем наш выбор?

Если вы хотите менять себя, попробуйте сделать следующее упражнения:

1. Выберете одну самую насущную проблему для вас в данный момент. Пусть для примера это будет ссора с любимым.

2. Поразмышляйте, и ответьте себе на вопрос: «Какие плюсы я получаю от…» Постарайтесь не обманывать себя и найдите 5-10 плюсов, которые вы получаете. Выпишите их в столбик. Например, от ссоры можно получить:

Ощущение, что я права и справедлива.
Заглаживая чувство вины, партнер может сделать подарок, потому что когда мы не ссоримся, он почти не дарит мне ничего.
Подтверждение того, что я значима для партнера, так как он всегда первый идет на примирение.
Ссора может явиться средством управления партнером.
Еще она может вносить яркие эмоции, которые совсем отсутствуют при обычном взаимодействии.
Можно получать удовольствие от примирения, поэтому ссора может явиться поводом к этому удовольствию.
После ссоры может быть яркий секс и т.п.

3. После того, как вы написали плюсы и сделали для себя не очень приятные открытия, поразмышляйте – готовы ли вы отказаться от каждой из найденных выгод?

4. Если ответ «нет», то поразмышляйте – как можно получить эту выгоду в другом месте, в другом виде.

Например, для того, чтобы ваш спутник чаще дарил подарки, можно ему прямо сказать об этом. Сказать, что вам намного приятнее, когда он дарит вам просто так, а не когда заглаживает вину.

Если вам не хватает эмоций, найдите другой способ, более позитивный. Найдите общий интерес с партнером и развивайте его. Любое совместное действие подарит вам множество положительных эмоций, если оно интересно для обоих.

5. Если на какие-то пункты вы ответили «да» и вы понимаете, что не готовы отказаться от выгоды, так и признайтесь себе в этом честно. Например, что для вас всегда важно быть правым, пусть даже за счет вашего же счастья. Вашей целью является не здоровые отношения, а тотальное одиночество, примите это и не расстраивайтесь по этому поводу. Вы же не хотите отказаться от выгоды. Когда вы поймете другое, вы измените свое поведение, и дай Бог, чтобы это было не слишком поздно.

6. Теперь поразмышляйте – какие плюсы вы получите от противоположной стороны, например, если не будете, провоцировать ссору? Может получиться так, что доведя их до сознания, они окажутся намного значимее плюсов ссоры. Тогда совсем не сложно будет отказаться от плюсов, которые вы получаете при ссоре. В любом случае, разобравшись в себе, вам намного легче будет выбрать решение без борьбы и действовать в соответствии с ним.

В одиночку проделывать такую работу бывает очень сложно, и найти то решение, которого легко придерживаться, не всегда получается, часто остается что-то недоработанным. Все это лучше проделывать в группе единомышленников, тех, кто тоже хочет найти выход без борьбы, и кто готов вам оказать поддержку.

От чего спасает депрессия? | Психология

К счастью, психологи и психотерапевты научились эффективно его корректировать, и по этому поводу написано немало материалов. Но давайте попробуем рассмотреть состояние депрессии на бытовом уровне, ведь, как и у любого тяжёлого состояния, особенно затяжного, у депрессии есть свои «вторичные выгоды», которые достаточно хорошо видны в быту. Эти выгоды, если их осознать, могут стать «точками роста» и помочь выходу человека из состояния депрессии.

Один из признаков депрессивного состояния — упадок сил, «невозможность» ничего делать, реализовывать, снижение продуктивности труда, активности. Депрессия дает «зелёный свет» возможности проживать жизнь в полсилы: так как у меня депрессия, я перестаю заниматься спортом, не могу сменить работу на более интересную, бросаю учёбу, не занимаюсь своим ребёнком, не участвую в его жизни.

Депрессия — легальный способ уходить от полноценного участия в жизни, причём «оправдание» находится и для себя самого, и для окружающих. Становится нормальной ситуацией, например, проводить целый день дома, не выходить вообще, при этом даже домашние обязанности — уборка, готовка, уход за ребёнком, становятся в тягость. Если человек работает, то работа выполняется без энтузиазма, «для галочки», о полноценной включенности не может быть и речи. Да, сил и энергии нет, они уходят на тяжёлые внутренние процессы, но со временем это становится выгодной и «законной» причиной отстраниться от дел и обязанностей. Если это осознать, то цель — вернуться к полноценной активности и продуктивности — может быть мощным стимулом по возвращению нормального уровня энергии и выходу из депрессии.

При депрессии у человека нарушается контакт с реальностью. Те силы, которые в норме должны уходить на взаимодействие с реальным миром, тратятся на глубокие внутренние переживания и проживание жизни по большей части внутри себя, в своих фантазиях, страхах, негативных эмоциях. Человек становится «отсутствующим» — нарушается контакт, при общении заметно, что «варится» в своих мыслях, реакции заторможенные, часто неадекватные: например, отвечает невпопад, не слышит вопроса, не заканчивает фразы.

На внутренние переживания энергия уходит колоссальная. При этом «реальные», бытовые проблемы, вопросы, которые нужно решать, близкие люди, которые требуют участия, заботы, внимания, остаются «ни с чем». Депрессия позволяет, опять же «легально», для самого человека в первую очередь, жить в мире внутреннем и избегать решения обычных, бытовых, «земных» вопросов. И ведь энергия — есть, но растрачивается она «внутри», для мира реального ничего не остаётся.

Хочется затронуть и вопрос ответственности, ведь депрессивное состояние как бы «автоматически» снимает с человека ответственность за его собственную жизнь и перекладывает её на других людей — на близких, которые должны максимально позаботиться и обеспечить жизнь, на врачей, назначающих лечение, или просто на ситуацию в стране, курс доллара, безработицу, невезение… Человек в депрессии ведёт себя очень пассивно относительно своей жизненной ситуации, избегает принятия решений — пусть все решают за него, он на это не способен.

Стремление к возвращению в реальность, к своей жизненной ответственности тоже является мощной «точкой роста», и здесь тоже речь идёт об очень приземлённых, бытовых вещах. Готовить пищу, если вы это забросили, озаботиться материальным — необходимость обеспечивать себя никто не отменял, убирать квартиру, следить за вещами, создавая уют, привести себя в порядок и так далее…

Если начать рассматривать зоны своей ответственности и постепенно «возвращать» их себе, всё больше включаясь в свою жизнь, всё больше времени проводя в реальности, можно дать себе мощный ресурс по выходу из депрессивного состояния.

«Вторичная выгода». Семь смертных грехов, или Психология порока [для верующих и неверующих]

Вторичные выгоды в психологии — что важно знать о них каждому?

Статьи психологов

Вторичная выгода — это понятие из психологии. Вторичная выгода — награда или бонус, который человек получает в результате поведения бесполезного и, казалось бы, ни к чему не ведущего. Вторичная выгода — это один из множества примеров, когда человек болеет специально (или психосоматически), чтобы его окружили вниманием и заботой. Ни хороший, ни плохой — просто бедненький больной.

Также вторичная выгода практикуется людьми, сваливающими свои обязанности на других. Притвориться больным и немощным таким людям кажется так просто, что грех так и не сделать, тем самым заставив окружающих взять на себя чужие проблемы и ответственность.

Прочитаете за 5 минут

Как проявляются вторичные выгоды? Откуда мы это подцепили?

Любой ребёнок, даже ещё в том возрасте, когда его мозги почти что вода, учится манипулировать своими родителями, и вообще окружающими. Крик, слёзы, и — пожалуйста, вот и сися. Зачастую такая схема поведения сохраняется за человеком и в последующей сознательной жизни.

Например, человек, видя, что находится в кругу людей более умных, может определить себя в более низкий уровень интеллектуального развития, тем самым сложив с себя обязанность напрягать мозги вообще. Мол, я же гуманитарий. Посчитай, сколько будет 3 плюс 2, а я подожду. Тем самым человек сам ограничивает своё развитие, которому фактически ничто никогда не мешало. И вот уже, казалось бы, такая выгодная-превыгодная вторичная выгода ведёт просто-напросто к деградации индивида. Сначала говоришь, мол, да я ж дурак, дайте калькулятор, а потом и IQ-тест уже не пройти.

В чем причины поиска вторичных выгод?

Вторичная выгода — это:

боязнь “ковырнуть” своё величественное эго,
нежелание преодолевать трудности,
нежелание нести ответственность,
пассивность и субпассионарность,
поиск выгоды для себя любимого — даже путем унижения.

Да, это почти как самая обычная лень, но есть нюанс. Лень — понятие более примитивное, и зачастую может касаться только лишь того, что человек — толст и обрюзг, и поэтому ему, собственно, лень встать с дивана и пропылесосить. Вторичная выгода — зараза более витиеватая.

Вторичная выгода — это когда ты в теории понимаешь, что должен что-то сделать, но тебе просто вот не хочется. Ты можешь в этом не признаться никогда никому и даже себе самому, но на самом деле это — исполнение твоих настоящих, истинных желаний. Желаний, которые берут вверх над твоим существованием в социуме. Вторичная выгода и лень — это психологический диссонанс, когда ты сам себе не можешь признаться, что ты, чёрт побери, хочешь лежать на диване перед теликом, а дочь из детского садика пусть заберёт кто угодно другой.

Ну, и конечно в топе топов — предельное ЧСВ. И человек, обладающий подобной манией величия, может быть равно как и невероятным лицемером, так и почти что шизофреником, который сам никогда не заметит, что действует исключительно в своих интересах, помыкая другими. Да даже дорогая покупка, якобы нужная, зачастую происходит исключительно, что подчеркнуть перед другими свою важность для вселенной. Золотые часы? Ну, чтобы время смотреть. Мобильный? Нет, там время неточное.

Почему мы можем не замечать, что нас ведет вторичная выгода?

Вторичная выгода — резидент подсознания, и в большинстве случаев проявляет себя на бессознательном уровне. Отточенный рассудок — главный враг вторичной выгоды, а потому эти двое никогда и не пересекаются, чтобы две ягодицы мозга не слиплись.

И можно быть хоть Шерлоком по жизни, читать каждого прохожего как открытую книгу, но зачастую понять, что сам находишься в психической мухоловке, бывает не так уж и легко. Самообман — вещь настолько приятная, что его впору продавать в секс-шопах. Ну, это просто примитивный образ.

Как-никак, какие бы возвышенные цели и воззрения мы ни ставили перед собой, — грошик им цена, если они не совпадают с нашими желаниями. Каждый раз, когда делаешь то, чего не хочешь совершенно, — ты занимаешься самообманом. Каждый раз, когда не делаешь, но не признаёшься себе же в истинной причине недействия — опять-таки врёшь себя. Это и называется “вторичная выгода” — попытаться выйти из воды сухим в глазах себя самого.

Работа со вторичными выгодами в психологии

Если не хочется оказаться в капкане собственного сознания, надо уметь всегда честно признать перед самим собою, что именно происходит у тебя в душе и на деле. В том числе, и признаться самому себя в случаях использования вторичной выгоды.

Эмоции — это голос твоих желаний. Желания могут быть подавлены рассудком, и могут оказаться на уровне бессознательного, тем самым скрывшись от ока объективного суждения. Из-за этого вскрывшиеся из подсознания эмоции могут казаться чем-то внешним, а значит, верным, и могут полностью подчинить себе разум на время.

Тем самым, эмоции и воля могут поменяться местами в рассудке. И секундное поветрие покажется истинным, а голос разума — глупой галлюцинацией. Так вторичная выгода и работает — подавляя свои сокровенные желания, ты сам устанавливаешь таймер бомбы, которая потом обязательно сделает бум. Такая вот невольная привычка к садомазохизму.

Примеры вторичных выгод

Вы хотите примеров? Их есть у меня:

Зачастую человек, отягощённый вторичной выгодой, испытывает обиду по отношению к кому-либо, не потому что сам обижен, а чтобы навязать обидчику чувство вины, чтобы тот раскаялся и попытался как-либо вину свою загладить.
А вот раздражение на кого-либо может служить оружием давления, чтобы установить собственное превосходство, наглым и примитивным способом заявить свой авторитет.
Или, например, что касается “любовных томлений” — быть может, и речи не идёт о возможных отношениях, но якобы влюблённый человек кормит тоскою у себя внутри томящуюся надежду на счастливое будущее в паре, тем самым возводя свои чувства в ранг святых и безоговорочных.

Правда в том, что любое оправдание жалости к себе — опять-таки самообман, и только. Хоть реви, хоть плач, хоть хохочи над собою — человек, врущий себе, врёт и другим.

Не надо страдать, не надо мучиться, не надо реветь и не надо врать. Просто встань и иди вперёд по жизни, чтобы получить счастье и радость сразу, а не в кредит.

Сообщество ПроМентал публикует советы коучей, бизнес-тренеров, психологов из личной практики.
Наши специалисты подскажут вам как действовать правильно и эффективно.

Подпишитесь на нас, чтобы читать лучшие статьи по саморазвитию.

Тот, кто спрятался, – виноват – Наша Психология

Еще со времен Фрейда психиатры называют феномен «вторичной выгоды» «бегством в болезнь», когда человек, столкнувшийся с неразрешимой проблемой или сильным внутренним конфликтом, вдруг обзаводится заболеванием, которое помогает ему если не решить проблему, то, по крайней мере, ловко от нее «уйти». Ничто люди не защищают так яростно, как привычную боль и беспомощность. А все потому, что часто это повод избежать встречи с собой.

В ЧЕМ ТУТ СМЫСЛ?

Психолог и врач Стефани и Карл Саймонтоны называют пять основных «смыслов» болезней:

1. Позволяет «уйти» от дискомфортной ситуации и решения сложной проблемы.

2. Предоставляет возможность получить заботу, любовь, внимание окружающих.

3. Создает условия для переориентации психической энергии, необходимой для разрешения проблемы.

4. Дает стимул для переоценки себя как личности и изменения привычных стереотипов поведения.

5. Снижает или вовсе нивелирует необходимость соответствовать выставленным самим собой и окружающими людьми требованиям.

ЧЕСТНЫЙ ШАНТАЖ

Фрейд, плотно изучавший причины возникновения «истерии», считал, что это расстройство приносит «болящему» два сорта выгоды. «Первичная» помогает разрешить конфликт между желанием и запретом, и «вторичная» связана с заботой и интересом со стороны окружающих.

Если не вникать в психоаналитические тонкости, то выгод этих несколько. В «стандартном» варианте больной как минимум получает внимание, заботу от тех людей, которые, когда он был здоров, просто не обращали на него достаточно внимания. Это, как правило, родственники, близкие, любимые. Одна старушка честно призналась психотерапевту, что готова умереть от обнаруженного у нее серьезного заболевания, лишь бы иметь возможность регулярно видеть сына, который, женившись, «совершенно про нее забыл». Вот такой «честный шантаж».

Распространенным также является случай, когда болезнь защищает человека от чего-то более страшного для него, чем она сама, – увольнения, ухода супруга и других жизненных изменений. Вспомните хотя бы мужское объяснение того, почему он никогда не бросит нелюбимую жену и не уйдет к любовнице. Напоминаю, что в классическом варианте жена обязательно должна быть «тяжело больна».

«БОЮСЬ ДРУГОЙ ЖИЗНИ!»

Есть довольно популярная точка зрения, что почти за всеми болезнями скрываются какие-нибудь породившие их психологические проблемы. Можно, конечно, согласиться с тем, что «все болезни от нервов». Вот только практика показывает, что далеко не всем подобным «проказам» бессознательного можно дать «обратный ход» без серьезного медикаментозного вмешательства.

А вот случаи, когда вполне здоровый человек демонстрирует все симптомы заболевания, хотя врачи не находят у него никаких «объективных» причин для его возникновения, – это как раз про второй тип «выгод», с которыми бесполезно бороться лекарствами, без вмешательства грамотного психолога или психотерапевта. Потому как за медицинской картиной тут прячется психологическая проблема.

Одна клиентка на протяжении нескольких лет обзаводилась поочередно различными фобиями – от клаустрофобии и кардиофобии (боязнь умереть от проблем с сердцем) до страха есть незнакомую (а позднее и знакомую) пищу из-за боязни смертельной аллергической реакции. При этом у нее было абсолютно здоровое сердце и никогда не было никакой аллергии. Нужно ли говорить, что в процессе работы с психологом, помимо глубинных причин, породивших такую проблематику на свет божий, «вылезла» и довольно традиционная «вторичная выгода». Сама клиентка в момент «инсайта» сформулировала ее таким образом: «Знаете, я что поняла, только что… Прямо осенило – я боюсь другой, хорошей жизни!»

То есть человек обзавелся таким количеством медицинских проблем и ограничений для того, чтобы уже никогда не встречаться с основной своей проблемой – нереализованностью себя как личности. И правда, зачем пытаться чего-то достигать, если, во-первых, «у меня постоянная депрессия», то есть «мне ничего не интересно», а во-вторых, «если меня что-то и заинтересовывало, то только до того момента, как нужно будет что-то серьезно менять»? Она даже любовь себе нашла такую, чтобы в ее присутствии все фобические симптомы расцветали полным цветом!

ИГРА В ПРЯТКИ

Страдание вообще очень продуктивная штука, особенно в плане самооправдания. Ежели человек страдает, то у него, как ни странно, всегда есть ради чего жить. Жизнь его осмысленна, ценна, понятна. Страхами и болью удобно отгораживаться от жизненных реалий. Потому-то сплошь и рядом люди очень бережно охраняют причины своих невзгод.

Чего только не делает человек, чтобы не оставаться один на один с собой и своей жизнью! «Забивает» все свободное время делами, находит себе кучу постоянных занятий, перегружает себя, плохо спит, еще хуже ест и в результате таки доводит себя до нервного истощения или нервного же срыва. При этом при расспросе оказывается, что «все и все вокруг важнее, чем он сам». Не раз видели, наверное, – всем помог, всех спас, а сам – угас.

«СОЗАВИСИМЫЕ» СПАСАТЕЛИ

Если «выгода от болезни» плотно привязана к наличию телесного заболевания, то обилие вторичных выгод от болезней «социальных» требует отдельного внимания.

Итак, начнем, пожалуй, с самой распространенной – спасения заблудших и пропащих. Как вы думаете, кто первым страдает от исцеления наркоманов и алкоголиков? Конечно же, их ближайшие родственники, особенно те, которые долгие годы за это самое выздоровление боролись и находили в нем смысл жизни – что может быть более осмысленным и важным, чем человека спасать? Часто именно «созависимые» спасатели больше всех бессознательно противятся изменению поведения спасаемого. В случае выздоровления им просто нечем будет заниматься и придется столкнуться с собой!

С другой стороны, статус социально неблагополучного «элемента» приносит множество выгод его обладателю. Еще бы – не нужно никуда двигаться (разве что от одного мусорного бака к другому!), не нужно учиться и развиваться. И если вам кажется, что кому-то плохо живется, не факт, что он согласится на улучшения. Мои коллеги, работающие с беспризорниками, констатируют, что после полугода пребывания ребенка «на улице» его возвращение к «нормальной» жизни может занимать от года до двух лет. Если же ребенок прожил на улице больше двух лет, он практически не поддается никаким педагогическим воздействиям. Оказывается, что отсутствие какого бы то ни было принуждения, специфические навыки выживания и возможность жить «как хочется», несмотря на все очевидные минусы и риски, имеют свою притягательную сторону. Недаром еще марк-твеновский Гекльберри Финн даже в самых «благополучных» условиях жил под лозунгом «а я, наверное, опять сбегу». И сбегал.

ВЫГОДА ОТ ПЕРЕЛОМА

Бывает и «отсроченная» вторичная выгода, которую вполне можно отнести к явлениям «судьбоносного» порядка.Так, одна дама, случайно оступившись на ровном месте, сломала ногу в самое неподходящее, как ей тогда казалось, время – у нее как раз нарастали сложности на работе, и по всем правилам выживания ей просто необходимо было там находиться. Вторичную выгоду она оценила уже после того, как буквально через несколько дней узнала, что беременна. А перелом как раз и дал ей возможность спокойно побыть дома в самые важные для развития плода первые три месяца. Уже много лет прошло, а она до сих пор благодарна тому перелому.

Стоит отметить, что осознание «вторичных выгод» – дело довольно трудоемкое и часто – болезненное для клиента. Кто ж по доброй воле признается, что он не жертва страшного заболевания, а обыкновенный трус или лентяй, но «клинического уровня»? Впрочем, попробуйте и вы ответить на простой вопрос: «Какие выгоды мне приносят мои болезни или несчастья?» Убежден, что честный ответ очень удивит вас.

Вторичная выгода от болезни и механизмы психологической защиты у пациентов с соматоформными расстройствами и шизофренией Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

ВТОРИЧНАЯ ВЫГОДА ОТ БОЛЕЗНИ И МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ У ПАЦИЕНТОВ С СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ И ШИЗОФРЕНИЕЙ

Е. Молчанова, Т. Авдошина

Психологическая лаборатория Американский Университет — Центральная Азия, Бишкек, Кыргызстан

Вторичная выгода от болезни (ВВБ) является адаптационным феноменом, который формируется в условиях осознавания личностью своего страдания (3, 5, 6, 16, 20, 23). Этот феномен неоднороден и включает в себя представления о себе в «роли больного», внешнюю часть ВВБ и внутреннюю часть феномена. Внешняя часть ВВБ проявляется признаками манипулятивного поведения, внутренняя же формируется в том случае, когда симптомы болезни помогают удовлетворять потребности, фру-стрированные до появления страдания (10, 12, 16) (например, потребность в любви, самоуважении для пациентов с невротическими расстройствами). Элементы вторичной выгоды от болезни различаются по степени осознавания. Так, совокупность представлений о себе в роли больного как составная часть «образа Я» осознается полностью, а внешняя и внутренняя ВВБ включают в себя как осознаваемые, так и бессознательные части. Механизмы формирования феномена вторичной выгоды от болезни изучены мало. Предполагается, что в его формировании могут принимать участие механизмы психологической защиты (8, 10, 16-18, 20), в частности, рационализация и интроекция. Изучение связей между тремя выделенными элементами вторичной выгоды от болезни и механизмами психологической защиты у пациентов с соматоформны-ми расстройствами и шизофренией стало основной целью нашей работы.

В качестве теоретической парадигмы для проведения исследования и интерпретации его результатов была выбрана циркумфлексная модель Роберта Плутчика (22), включающая основные положения эволюционной теории эмоций Генри Келлермана. Эта модель предполагает существование тесной связи между основными эмоциями -личностными характеристиками — диагностическими предиспозициями — МПЗ (рисунок).

Одним из основных положений психоэволюционной теории Генри Келлермана является ведущая

роль восьми базовых, «первичных» эмоций в процессе эволюции. Следует отметить, что еще Дарвин (1872/1972) писал, что эмоции являются адаптивными реакциями на базовые проблемы выживания и организованы по принципу противоположности. Так, например, страх и гнев являются полярными друг другу. Генри Келлерман называет четыре фундаментальные жизненные проблемы: проблема идентичности (узнавания), проблема воспроизведения, построения иерархии и территориальности (11, 22). Негативным и позитивным опытом идентичности/узнавания являются, соответственно, принятие и отвержение; дериватами временности/репродукции — радость и печаль; иерархии — страх и гнев; территориальности — ожидание и удивление (24).

Роберт Плутчик считает, что личностные характеристики и механизмы психологической защиты

Циркумфлексная модель Роберта Плутчика (22)

являются дериватами первичных эмоций. Термин «дериват» употребляется в смысле «производного следующего (второго, третьего, четвертого и так далее) порядка». Так, например, для начала функционирования какого-либо МПЗ, например, замещения, достаточно соответствующей эмоции (гнева) и тревоги по отношению к последствиям его проявления. Понятно, что интенсивность тревоги будет тем больше, чем больше будет опасность, исходящая от источника гнева. В этом случае основной функцией МПЗ становится поиск удобного «козла отпущения», который обеспечит удобное и безопасное эмоциональное отреагирование (22).

Копинг-механизмы в циркумфлексной модели Плутчика — это производные соотвествующих МПЗ (и, следовательно, эмоций), однако, в противоположность инфантильным МПЗ, рассматриваются в качестве зрелых адаптационных стратегий, осознанно применяемых взрослой личностью. Линии «эмоции — личностные характеристики — диагностические предиспозиции — МПЗ — копинг механизмы» обладают чертами полярности, сходства и интенсивности, формируя трехмерную модель в виде

конуса. Каждый горизонтальный срез конуса на уровне определенной интенсивности эмоций представляет собой круг, в котором рядом на окружности расположены сходные комплексы МПЗ, а на противоположном конце диаметра — полярные.

Подробное изложение теоретических положений Роберта Плутчика и Генри Келлермана содержится в (22). В табл. 1 приведен «перевод» основных восьми эмоций на поведенческий, защитный, диагностический и копинг «языки».

Модель Плутчика-Келлермана привлекательна еще и тем, что ни в коем случае не предусматривает наличия обязательных причинно-следственных связей между эмоциями и их производными. Иначе говоря, гнев не всегда приводит к функционированию замещения, а замещение совсем не обязательно повлечет за собой применение соответствующей осознанной копинг-стратегии. Гнев может остаться гневом «выплеснутым» именно на тот источник, который его и вызвал, если источник гнева не представляет особой опасности для личности. В полярном случае, гнев может сразу же привести к формированию осознанной копинг-стратегии. Так,

Таблица 1

Эмоции и их дериваты (22)

например, повар, не без пользы для окружающих, может осознанно направить энергию гнева на разделку овощей или мяса.

Методы

Участниками исследования стали 32 респондента с параноидной шизофренией и 32 респондента с конверсионными и соматоформными расстройствами (по 16 жен. и 16 муж. в каждой подгруппе). Все они на момент обследования находились на стационарном лечении в Республиканском центре психического здоровья г. Бишкек, диагноз верифицировался в соответствии с критериями МКБ-10, в исследовании принимали участие лечащие врачи-психиатры.

Пациенты с шизофренией и соматоформными расстройствами были выбраны в качестве респондентов по следующей причине: соматоформные (включая конверсионные) расстройства в формате 08М-ГУ-ТЯ являются классикой в системе психоаналитических координат. Именно на примере пациентки с конверсионным расстройством («конверсионной истерией») З.Фрейдом была впервые описана вторичная выгода от болезни (19). Шизофрения же относится к тем психическим расстройствам, при которых не описывается феномен ВВБ. По критерию популярности в исследованиях ВВБ эти группы сравнения полярны друг другу.

В качестве диагностических инструментов были использованы:

1. Опросник ВВБ и Клиническая оценочная шкала, измеряющая проявления манипулятивного поведения (1 часть КОШ) и выраженность внутренней ВВБ (2 часть).

2. Опросник жизненных стилей Плутчика-Кел-лермана-Конте.

Использование опросника Плутчика-Келлермана-Конте в контексте исследования было логичным только в одном случае, а именно в том, который предполагал, что отдельные элементы ВВБ в условиях болезни могут быть дериватами совершенно определенных эмоций (а также соответствующих им МПЗ и копинг-механизмов). В системе теоретических координат Роберта Плутчика это может стать ключом к пониманию: (1) эмоций, испытываемых респондентами к «заболевшему себе», (2) копинг-стратегий, обычно используемых в условиях болезни и (3) — личностных характеристик, развивающихся в условиях осознавания хронического страдания1.

Несмотря на критику в адрес данного опросника (11), он признается достаточно надежным и валидным диагностическим инструментом. Коэффициенты внутренней согласованности для каждой шкалы, измеряющей напряженность отдельного

1 Имеются в виду диагностические признаки рубрики Б62 МКБ-10 — хронические изменения личности, не связанные с повреждением или дисфункцией головного мозга.

МПЗ, варьируют от 0,8 (для проекции) до 0,3 (для рационализации). Невысокий коэффициент Кронба-ха для шкалы рационализации авторы опросника объясняют тем, что в этом качестве понимается комплекс из трех защитных механизмов, которые частично перекрывают функционирование друг друга. Много споров вызывает измерение показателей напряженности основных МПЗ через внешне-поведенческие проявления их функционирования (5, 9). Количество утверждений, соответствующих определенным МПЗ, может колебаться в зависимости от искренности респондента в момент заполнения, а «шкалы лжи» опросник не предусматривает. В сущности, как и многие другие психодиагностические инструменты, Life Style Index измеряет выборку представлений о себе в определенном контексте. В нашем случае этим контекстом является система внешних проявлений функционирующих МПЗ.

Результаты и обсуждение

Ожидаемым результатом стало различие в напряженности механизмов психологической защиты у пациентов с соматоформными расстройствами и шизофренией. Несмотря на то, что статистически достоверные различия были получены только между показателями трех МПЗ (регрессия, отрицание и компенсация), напряженность всех защитных механизмов у пациентов с шизофренией оказалась выше. МПЗ в модели Плутчика являются прежде всего дериватами тревоги, и их большая напряженность может соответствовать всего лишь более выраженной тревоге. Именно так объяснили и сами авторы модели результаты сравнительных исследований МПЗ у пациентов с различными психическими расстройствами. В контексте данного исследования этот результат является не самым важным.

Гораздо более интересными, на наш взгляд, являются результаты корреляционного анализа между напряженностью отдельных МПЗ и показателями ОВВБ и КОШ для каждой клинической подгруппы, приведенные в табл. 2.

Пользуясь моделью Плутчика и Келлермана (табл. 1), мы с вероятностью можем предположить, что осознавание болезни у мужчин с соматоформ-ными расстройствами связано с эмоциями гнева, грусти, удивления и отвращения. Механизмами со-владания, наиболее вероятными в условиях осознавания психического расстройства могут быть, соответственно, осознанное обращение за помощью к компетентным лицам (дериват регрессии), попытка заняться субъективно приятными делами, не связанными непосредственно с болезнью (дериват замещения) и переключение на другой вид деятельности (дериват компенсации), а также нападение на людей, виновных, по мнению пациента в формировании расстройства (проекция). Личностными особенностями, имеющими риск сформироваться в процессе адаптации к хроническому расстройству (хроническое изменение личности по МКБ-10), мо-

Значимые корреляции МПЗ с результатами ОВВБ и КОШ

Результаты корреляции МПЗ с показателями диагностических инструментов, измеряющих вторичную выгоду от болезни ( в скобках после названий МПЗ указаны коэффициенты __________________________корреляции и уровень достоверности)_____________________________

Клинические подгруппы Результаты ОВВБ КОШ, первая часть (внешняя ВВБ) КОШ, вторая часть (внутренняя ВВБ)

Мужчины с соматоформными расстройствами Замещение (0,761; р=0.001) Компенсация (0,680; р=0,04) Регрессия (0,500; р=0,049 ) Проекция (0,566; р=0,022) Интеллектуализация (-0,557; р=0,025) Замещение (-0,490; р=0,050) Отрицание (0,514; р=0,049)

Женщины с соматоформными расстройствами Регрессия (-0,472; р=0,060) Реактивное образование (0,448; р=0,080) Интеллектуализация (0,434; р=0,090)

Мужчины с шизофренией Компенсация (0,461; р=0,062)

Женщины с шизофренией Регрессия (0,536; р=0,032) Замещение (0,582; р=0,018)

гут стать равнодушие к чувствам других и снижение способности к сопереживанию («антисоциальность»), хроническая депрессия, подозрительность и, наконец, «пограничность» — крайняя нестабильность самооценки, аффекта, поведения, в первую очередь, в процессе общения с другими.

У женщин с соматоформными расстройствами осознавание страдания и формирование представлений о себе в «роли заболевшей» сопровождается радостью и эмоцией, противоположной удивлению (подтверждение ожиданий — «так и должно быть»). Копинг-механизмами, функционирующими в процессе адаптации к расстройству, с вероятностью будут: (1) — демонстрация эмоций, противоположных истинным и (2) — сознательный отказ от обращения за помощью к лицам, которые действительно могли бы эту помощь оказать. Эти два копинг-механизма способствуют удержанию болезни (по сути, они являются двумя основными признаками «нозофилического поведения», описанного С.На-заркуловым в 1994 году у пациентов с невротическими расстройствами) (2).

Основной эмоцией у мужчин с шизофренией, сопровождающей осознавание болезни, является грусть и, соответственно, хроническая депрессия как основной признак личностных изменений (по-стшизофреническая депрессия в формате МКБ-10). У женщин с шизофренией, соответственно, можно ожидать все дериваты удивления (регрессии) — обращение за помощью при осознавании расстройства и нестабильность самооценки и аффекта.

Следует отметить, что комбинация «замещение+ регрессия», высоко коррелирующая с показателями опросника ВВБ, является потенциально опасной: Л.Лр1ег (7) обнаружил, что эти два МПЗ, измеренные опросником Плутчика-Келлермана-Конте, прямо и значимо коррелируют с показателем суицидального риска (в его исследовании г=0,48 для замещения и г=0,47 для регрессии, при р<0,001)2.

Кроме того, значимые корреляции между напряженностью регрессии и представлениями о себе в роли больного — показателями опросника ОВВБ, экспериментально подтверждают правоту одного из популярных определений вторичной выгоды от болезни — «регрессия, оправданная наличием страдания».

Признаки манипулятивного поведения, отмеченные у мужчин с соматоформным расстройством, обратно и значимо связаны с двумя МПЗ — интеллектуализацией и замещением. КОШ измеряет представления врача о признаках внутренней и внешней выгоды от болезни у своего пациента, которые складываются в результате наблюдения за поведением, бесед с ним и своего субъективного восприятия пациента. Интерпретируя полученный результат буквально, можно сказать, что признаки манипулятивного поведения, диагностируемые врачом, тем выраженнее, чем меньше напряженность интеллектуализации и замещения. Интеллектуализация в системе координат Плутчика и Келлермана связана (1) с силой Эго (Я.Р1Ш;сЫс, 1991)3 (9) и (2) — с интеллектуальным коэффициентом (11, 22). Заманчиво предположить, что признаки манипуля-тивного поведения у мужчин с соматоформными расстройствами диагностируются наблюдателем тем легче и тем полнее, чем слабее Эго и ниже академический интеллект и чем откровеннее агрессия (обратная корреляция с замещением), направленная на окружающих.

Мы предполагаем, что внутренняя выгода от болезни является дериватом используемых во время болезни копинг-механизмов. Если это действительно так, то минимизация проблемы у мужчин с соматоформными расстройствами, сбор максимально полной информации у женщин этой же клинической группы и попытка решения проблемы при помощи субъективно-приятных, не связанных с болезнью действий у женщин с шизофренией могут быть связаны с удовлетворением по-

2Примечательно, что у 4 из 16 мужчин с соматоформными 3 Причем это единственный МПЗ, напряженность которого расстройствами, давших согласие на проведение исследования, прямо и значимо коррелировала с показателями Ego Strength

в прошлом отмечались суицидальные попытки. Scale (EGS, L. Bellak, 1973).

требностей, фрустрированных до возникновения расстройства.

Несмотря на спекулятивность и натянутость некоторых из предложенных нами интерпретаций, полученные результаты действительно позволяют констатировать наличие связей между отдельными частями вторичной выгоды от болезни, с одной стороны, и механизмами психологической защиты -с другой. Мы пока не готовы однозначно утверждать,

что отдельные элементы ВВБ являются дериватами (производными) эмоций и МПЗ, прежде всего из-за малочисленности клинических подгрупп сравнения в нашем исследовании, хотя подобный вывод представляется достаточно правдоподобным. Более масштабные исследования этой проблемы и, соответственно, более глубокий анализ участия МПЗ в формировании составных элементов ВВБ — дело, как мы надеемся, не очень отдаленного будущего.

ЛИТЕРАТУРА

1. Брудаый А.А. Психология цивилизации // Вестник АУЦА. -С. 40-47.

2. Назаркулов С.Д. Изучение клинико-психологических механизмов патогенеза затяжных невротических состояний и разработка психотерапевтического метода коррекции. — 1994.

3. Николаева В.В., Арина ГА. Клинико-психологические проблемы телесности // Психологический журнал. — 2003. — № 1.

4. Молчанова Е., Кислов Р., Карагаполов В. Различия в напряженности МПЗ у мужчин и женщин: адаптационная проекция схи-зиса? // Вестник КРСУ. — 2003. — № 3.

5. Соложенкин В.В. Механизмы психической адаптации при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и неврозах. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. — Л., 1989.

6. Тхостов А.Ш. Психология телесности. — М: Смысл, 2002. — С. 15-27, 66-72, 115-128.

7. Apter A., Plutchic R., Sevy S. et al. Defense mechanisms in risk of suicide & risk of violence // Am. J. Psychiatry. — 1989. — Vol. 146. -P. 1027-1031.

8. Bellak L., Hurvich M., Gediman H.K. Ego functions in schizophrenics, neurotics and normals. — New York: Willey, 1973.

9. Benjamin L.S. Good Defenses Make Good Neighbors. Ego defenses: theory and measurement / H.R.Conte and R.Plutchic (Eds.). -The Einstein Psychiatry Series, 1994. — P. 53-78.

10.Connors D.D. Women’s ‘sickness’: A case of secondary gains of primary losses // Advances in Nursery Science. — 1985. — Vol. 7, N 3. -P. 1-17.

11. Conte H.R., Apter A. The Life Style Index: A Self-Report Measure of Ego Defenses // Ego defenses: theory and measurement / H.R.Conte and R.Plutchic (Eds.). — The Einstein Psychiatry Series, 1994. — P. 179202.

12. Craig T.K.J., Drake H., Mills K., Boardman A.P. The South London somatisation study II. Influence of stressful life events, and

secondary gain // Br. J. Psychiatry. — 1994. — Vol. 165. — P. 248-258.

13.Davidson K., MacGregor M.W. A critical appraisal of self-report defense mechanism measure // Journal of Personality. — 1998. — Vol. 66.

— P. 6.

14.Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed.). -Washington, DC: American Psychiatric Association, 1980.

15.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.).

— Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.

16.Egmond J.J. The multiple meanings of secondary gain // Am. J. Psychoanalysis. — 2003. — Vol. 63, N 2.

17.Fishbain D.A. Secondary gain concept: Definition problems and its abuse in medical practice // Am. Pain Society J. — 1994. — Vol. 3, N

4. — P. 264-273.

18.Fishbain D.A., Rosomoff H.L., Cutler R.B., Rosomoff R.S. Secondary gain concept: A review of the scientific evidence // Clin. J. Pain. — 1995. — Vol. 2. — P. 6-21.

19. Freud S. Introductory lectures on psychoanalysis. Standard Edition.

— London: Hogarth Press, 1963. — Vol. 16. — P. 358-391.

20.Mechanic D., Volkert E.H. Illness behavior and medical diagnoses // J. Health & Human Behavior. — 1960. — Vol. 1. — P. 86-94.

21.Mendelson G. The effect of compensation and litigation on disability following compensable injuries // Am. J. Forensic Psychiatry.

— 1983. — Vol. 4. — P. 97-112.

22. Plutchic R., Conte H.R. A Theory of Ego defenses // Ego defenses: theory and measurement / H.R.Conte and R.Plutchic (Eds.). — The Einstein Psychiatry Series, 1997. — P. 13-37.

23.Schoen M. Resistance to health: When the mind interferes with the desire to become well // Am. J. Clin. Hypnosis. — 1993. — Vol. 36. -P. 47-54.

24. Warren D. TenHouten & Wen Wang. The eight primary trigrams of the Chinese I Ching and the eight primary emotions // Asian J. Soc. Psychology. — 2001. — Vol. 4. — P. 185-199.

SECONDARY GAIN AND PSYCHOLOGICAL DEFENSE MECHANISMS IN PATIENTS WITH SOMATOFORM DISORDERS AND PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA

E. Molchanova, T. Avdoshina

This article is devoted to the study of possible connections between Ego defenses and the elements of secondary gain from illness (SGI) in patients with somatoform disorders and schizophrenia. This research is based on theoretical model of Robert Plutchic and Henry Kellerman, who suggested association between basic primary emotions, Ego defense mechanisms (EDM), personality characteristics, diagnostic

predispositions, and coping mechanisms. The findings reveal some significant correlations between the levels of some EDM and SGI’s elements. These data suggest possible lines of adaptation to the “awareness of the illness” in patients with somatoform disorders and schizophrenia.

Преимущества лечения депрессии

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) Роберт Уоррен / Такси

2) Нед Фриск / Смешанные изображения

3) Барри Остин / Digital Vision

4) LWA / Выбор фотографа

5) Джон Файнгерш / Смешать изображения

6) Bloom Productions / Digital Vision

7) Даниэль Дэй / Стоун

8) Источник изображения

9) Дэвид Лихи / Такси

10) Джон Роули / Digital Vision

11) Кристофер Роббинс / Digital Vision

12) Филипп и Карен Смит / Iconica

ИСТОЧНИКОВ:

Фонд артрита: «Депрессия способствует вашей боли?»
Барби, Дж.Psychiatric Times, 27 июля 2009 г.
Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства: «Стресс, депрессия и структура мозга», «Факты о депрессии», «Помощь кому-то с расстройством настроения».
Harvard Health Publications, Гарвардская медицинская школа: «Депрессия и боль».
Келлер, М. Журнал клинической психиатрии, 2005.
Национальная ассоциация психического здоровья: «Депрессия среди женщин на рабочем месте».
Национальный фонд боли: «Боль и депрессия».
Национальный фонд сна: «Сон и депрессия».»
Филлипс, Р. Американский семейный врач, 15 августа 2000 г.
Ванг, W. Journal of the American College of Cardiology, 2009.

Помогает ли совместный уход в лечении депрессии?

Вступление:

Совместная или совместная помощь при лечении депрессии — это вмешательство, основанное на фактических данных, которое, как было показано, более эффективно, чем обычная помощь врача общей практики при лечении депрессии, однако это еще не политика правительства Соединенного Королевства.Мы стремились собрать в одном месте все исследования, которые проводились до середины 2009 года, чтобы продемонстрировать доказательства того, что совместная совместная помощь имеет важные преимущества как с точки зрения результатов депрессии, так и с точки зрения затрат, чтобы аргументировать принятие этого подхода в Соединенном Королевстве и в Европе.

Методы:

мы провели поиск литературы с помощью PUBMED, чтобы выявить и описать все испытания, систематические обзоры и метанализы, которые проводились в отношении совместной медицинской помощи до середины 2009 года.Мы также описали общую службу помощи при депрессии, которую некоторые из нас разрабатывали и в которой работали в Лутоне в конце 1990-х годов. Мы исключили документы, которые описывают испытания, которые еще не проводились, и вместо этого сосредоточились на испытаниях, о которых сообщалось.

Результаты:

в многочисленных недавних исследованиях было продемонстрировано, что совместная помощь при лечении депрессии, которая включает обучение врачей общей практики лечению депрессии, а также оказание первичной медицинской помощи медсестре-специалисту или другому специалисту, который будет проводить психообразование, обеспечить согласованность с лекарствами и может обеспечить психотерапию, что приведет как к улучшенным результатам лечения, так и к повышению удовлетворенности врачей и пациентов, а также обеспечит некоторую рентабельность, несмотря на некоторое увеличение непосредственных затрат.Это характерно как для взрослых, так и для подростков, в то время как у пациентов с диабетом депрессия улучшается, несмотря на отсутствие улучшения гликемического контроля. Вмешательство совместного ухода по-прежнему полезно в случае пациентов с устойчивыми депрессивными симптомами, хотя в таких случаях потребуется более длительный вклад. Пациенты с подпороговой депрессией не получат такой пользы, и пациенты выражали большее удовлетворение, когда предлагалось психологическое вмешательство. Также верно, что совместный или совместный уход эффективен при лечении депрессии у пожилых людей.Об этом свидетельствуют исследования, в которых участвуют пожилые пациенты, которые также страдают множественными заболеваниями, артритом, диабетом, тревогой и посттравматическим стрессовым расстройством, более бедные, люди с суицидальными идеями, а также представители этнических меньшинств.

Обсуждение:

Описанные выше результаты в основном основаны на исследованиях, проведенных в США, но аналогичные исследования были опубликованы в Соединенном Королевстве и согласуются с опытом службы в Лутоне, который мы описываем.Исходя из этих результатов, может показаться важным, чтобы совместная, совместная помощь с врачами первичной и вторичной медико-санитарной помощи (терапевтами и психиатрами), работающими как часть единой команды, с помощью психиатров, прикрепленных к первичной медико-санитарной помощи, но с легким доступом к ним. вторичная помощь — продуктивный способ оптимизации лечения депрессии. Однако в Великобритании пока не удалось разработать такую услугу для всего населения. Это связано с тем, что в Великобритании общая врачебная практика находится в ведении трастов первичной медицинской помощи, а вторичная медицинская помощь, включая психиатрию, находится в ведении трастов психического здоровья.Это привело к тому, что Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, а также местные уполномоченные по медицинскому обслуживанию сосредоточили свое внимание на поэтапной модели лечения депрессии, при этом одной из ключевых проблем является доступ (или направление) к вторичной помощи и выписка обратно в первичную медико-санитарную помощь. , с группой специалистов по психическому здоровью, сосредоточенных на содействии (или контроле) этих процессов, а не на фактической оптимизации результатов лечения.

Вывод:

данные свидетельствуют в пользу развития совместной помощи между первичной и вторичной медико-санитарной помощью для лечения депрессии.Для этого потребуются общие руководящие принципы приема лекарств как для первичной, так и для вторичной помощи, легкий доступ, чтобы врачи общей практики могли получать советы психиатров о пациентах, и использование специалистов по психическому здоровью для психологического просвещения пациентов, поддержки согласования с лечением и психотерапии. . Возможно, для этого потребуется реструктуризация услуг, чтобы облегчить общение между профессионалами.

ВА Рейтинг инвалидности при объяснении депрессии

НОВИНКА! Слушайте этот блог о депрессии, нажав кнопку «Играть» ниже!

Несмотря на то, что многие ветераны после прохождения военной службы страдают от физических травм и недугов, их психическое здоровье также вызывает беспокойство.Депрессия — одна из самых распространенных проблем психического здоровья, с которой бывшие военнослужащие сталкиваются вместе с посттравматическим стрессовым расстройством. Подобно посттравматическому стрессовому расстройству, это заболевание часто незаметно, и его сложно охарактеризовать. Однако депрессия может иметь пожизненные последствия для благополучия и повседневной жизни ветерана.

К счастью, ветераны, страдающие депрессией, могут иметь право на получение пособий по инвалидности, связанных с обслуживанием, через Министерство по делам ветеранов США. Это руководство разбивает рейтинг VA для депрессии, а также посттравматического стрессового расстройства.Если вы хотите узнать больше о коморбидности посттравматического стрессового расстройства и депрессии, нажмите здесь. Ниже представлено наше видео обо всем, что вам нужно знать о депрессии и VA!

Понимание рейтинга VA для депрессии

Некоторые симптомы большого депрессивного расстройства включают отсутствие интереса к деятельности, чувство депрессии большую часть дня, чувство усталости и т. Д.

Прежде чем углубляться в оценку депрессии VA, важно понять, как это состояние психического здоровья характеризуется.VA относит депрессию к категории «расстройства настроения». VA раньше оценивал депрессию с помощью шкалы GAF, но с тех пор перешел на WHODAS 2.0. Вы можете узнать больше об изменении здесь от психологии GAF до WHODAS 2.0. В этой категории VA выделяет два типа депрессии: большое депрессивное расстройство и дистимическое расстройство.

Диагноз большого депрессивного расстройства требует наличия как минимум двух серьезных эпизодов депрессии продолжительностью не менее двух недель.Симптомы большой депрессии должны значительно ухудшать повседневное функционирование. Некоторые из этих симптомов депрессии включают:

Отсутствие интереса к большинству видов деятельности
Чувство депрессии большую часть дня
Неспособность или чрезмерный сон
Чувство сильной усталости и / или низкой энергии
повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве

VA также признает d Истимическое расстройство как тип депрессии, который характеризуется умеренно подавленным или раздражительным настроением.Это требует ощущения депрессии в течение двух или более лет с симптомами, которые сильно мешают повседневному функционированию. У человека с дистимическим расстройством также может быть низкая самооценка, чувство безнадежности, трудности с принятием решений и проблемы с концентрацией.

VA Депрессия по инвалидности: право на получение компенсации VA

Существует три способа получения компенсации по инвалидности в связи с депрессией: прямое подключение к услуге, подключение к дополнительной услуге и подключение к услуге при обострении.

Прямое служебное соединение

Прямое подключение к услуге означает, что происшествие во время эксплуатации напрямую вызвало депрессию ветерана. Ветерану, желающему подать заявление об инвалидности в связи с депрессией, важно знать требования для участия. В частности, ветеран должен показать:

Текущий диагноз депрессии
Свидетельство инцидента в службе, который вызвал депрессию
Медицинское свидетельство связи или связи между текущим диагнозом депрессии и инцидентом в службе

Подключение вторичной службы

Ветераны также могут получать пособие по инвалидности при подключении к вторичной услуге.Это означает, что их депрессия связана с другим заболеванием, связанным с предоставлением услуг. Например, у ветерана может быть боль в спине, которая ухудшает его способность работать, общаться с друзьями и членами семьи и выполнять повседневные дела. Эти ограничения могут привести к депрессии. Чтобы получить пособие на основании подключения к вторичной услуге, ветеран должен получить диагноз от медицинского работника. Медицинский работник также должен предоставить доказательства связи между травмой или болезнью ветерана, полученной во время службы, и депрессией.

Депрессия усугубляется службой

Бывают случаи, когда у ветеранов, у которых до службы была диагностирована депрессия, на службе может случиться событие, в результате которого их психическое заболевание ухудшится или усугубится. Подключение услуги по-прежнему возможно.

Бывают случаи, когда ветеран мог страдать от депрессии до службы. У этого человека мог быть опыт во время военной службы, который усугубил его психическое заболевание.Это называется ухудшенным сервисным подключением — событие в обслуживании, которое ухудшило ранее существовавшее состояние.

Для подключения к услуге при отягчающих обстоятельствах для ранее существовавшего диагноза депрессии необходимо:

Текущий диагноз депрессии врачом VA, психиатром или психологом
Свидетельство инцидента на службе, который усугубил депрессию
Медицинское свидетельство связи между обострением депрессии и инцидентом на службе.

Разрушение рейтинговой системы VA для депрессии

Как только ветеран сможет доказать свой диагноз, а также связь с определенным инцидентом, VA определит его право на получение пособия VA по инвалидности.Депрессия попадает в категорию «Общая формула оценки психических расстройств» в рейтинговой таблице. Итак, система рейтинга такая же, как и для других психических заболеваний, например, тревожных расстройств. VA оценивает это психическое заболевание на основе того, насколько оно ухудшает профессиональные и социальные способности ветерана. Итак, чем выше профессиональная и социальная инвалидность, тем выше рейтинг.

Формула оценки психических расстройств идет от 0 до 100 процентов инвалидности. 100-процентный рейтинг гарантирован только в том случае, если ветеран не имеет абсолютно никакой способности функционировать в обществе или на работе.Оценка 0 процентов присваивается, когда, несмотря на симптомы депрессии, способность к действию ветеранов фактически не нарушена. Тем не менее, рейтинг 0 процентов, хотя и низкий, дает ветерану право на получение медицинских услуг и в VA для этого состояния. Говоря о депрессии, стоит отметить еще одно распространенное психическое заболевание, от которого страдают ветераны, — посттравматическое стрессовое расстройство, и то, как оно оценивается.

Общие сведения о рейтинге VA для PTSD

VA оценивает депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство на основании того, насколько это состояние вызывает профессиональные и социальные нарушения.

При обсуждении рейтингов инвалидности VA для психических состояний полезно также понимать рейтинги посттравматического стрессового расстройства. Посттравматическое стрессовое расстройство — это психическое расстройство, которое обычно следует за травмирующим событием, таким как боевые действия или насильственные действия. Это часто может вызывать серьезные симптомы, такие как панические атаки, реактивное поведение, навязчивые мысли и даже небольшую потерю памяти, связанную с событием. Депрессия также может быть симптомом этого состояния, но VA фокусируется на посттравматическом стрессовом расстройстве в целом при определении рейтинга инвалидности.

Поскольку эти симптомы могут мешать повседневной жизни, некоторые ветераны будут подавать заявление на получение пособия. Подобно своим рейтингам депрессии, VA оценивает посттравматическое стрессовое расстройство на основе того, насколько это состояние вызывает профессиональные и социальные нарушения.

Оценка VA для PTSD

Рейтинги распределены следующим образом:

0% Рейтинг: Психическое состояние официально диагностировано, но симптомы недостаточно серьезны, чтобы мешать профессиональному и социальному функционированию или требовать постоянного приема лекарств.VA считает, что это рейтинг, не подлежащий компенсации.
10% Рейтинг: Ветеран имеет профессиональные и социальные нарушения из-за легких или преходящих симптомов, которые снижают эффективность работы и способность выполнять профессиональные задачи только в периоды значительного стресса, или ветеран постоянно принимает лекарства для контроля симптомов.
30% Рейтинг: Ветеран имеет профессиональные и социальные нарушения с периодическим сокращением рабочих задач из-за таких симптомов, как подавленное настроение, беспокойство, подозрительность, панические атаки (не реже одного раза в неделю), хроническое нарушение сна и легкие формы потеря памяти.
50% Рейтинг: Ветеран имеет профессиональные и социальные нарушения с пониженной надежностью и продуктивностью из-за таких симптомов, как сглаженный аффект, косвенная, ограниченная или стереотипная речь; панические атаки, которые происходят чаще одного раза в неделю, трудности с пониманием сложных команд, нарушение кратковременной и долговременной памяти, нарушение суждений, нарушение абстрактного мышления, нарушения мотивации и настроения, а также трудности в установлении и поддержании эффективной работы и социальных отношений.
70% Рейтинг: Ветеран испытывает профессиональные и социальные нарушения с недостатками в большинстве областей, таких как работа, школа, семейные отношения, суждения, мышление или настроение из-за таких симптомов, как суицидальные мысли, навязчивые ритуалы, мешающие повседневной жизни. дневная деятельность, нелогичная речь, почти непрерывные панические атаки, депрессия, которая влияет на способность действовать независимо, нарушение контроля над импульсами, пренебрежение личной гигиеной и внешним видом, трудности с адаптацией к стрессовым ситуациям (включая рабочие или рабочие условия) и неспособность устанавливать и поддерживать эффективные отношения.
100% Рейтинг: Ветеран имеет полное профессиональное и социальное нарушение из-за таких симптомов, как серьезное нарушение мыслительного процесса или общения, постоянные иллюзии или галлюцинации, крайне неприемлемое поведение, постоянная опасность причинить вред себе или другим, периодическая неспособность выполнять повседневная деятельность, потеря ориентации во времени и месте и потеря памяти имен близких родственников, родного занятия или имени.

Если у вас посттравматический стресс, связанный с предоставлением услуг, и вы не можете работать, вы можете подать заявление на получение статуса по индивидуальной безработице (IU) .Нетрудоспособность может быть присуждена как по одной инвалидности, так и по нескольким разным. Посттравматическое стрессовое расстройство само по себе может стать причиной безработицы из-за симптомов посттравматического стрессового расстройства в виде вспышек гнева, изоляции и неспособности ладить с другими.

Получение пособия по инвалидности ветеранам при психических расстройствах

При определении рейтинга психического заболевания VA обычно отправляет ветеранов на Компенсационные и пенсионные экзамены , чтобы врач изучил все симптомы ветерана и дал медицинское заключение.Поскольку этот процесс варьируется, может быть чрезвычайно сложно предсказать точную оценку, которую получит ветеран.

Имейте в виду, что VA может присвоить низкий рейтинг инвалидности или отклонить заявление о начале обучения. Однако это не должно отговаривать ветерана от подачи заявления на компенсацию по инвалидности. Если ветеран имеет психическое заболевание, связанное с военными, ветеран всегда должен подавать иски. Если претензия отклонена или выставлен слишком низкий рейтинг, ветеран всегда может подать апелляцию.

Понимание способа, которым VA оценивает такое состояние психического здоровья, как депрессия, является важным аспектом при подаче иска о компенсации VA по инвалидности . Ветераны, которые понимают процесс подачи первоначальных претензий, будут обладать необходимой проницательностью и знаниями, уже ставя одну ногу за дверь. Тем не менее, юридическая фирма по вопросам инвалидности ветеранов может помочь вам лучше интерпретировать требования VA и подать апелляцию. Юристы Hill and Ponton высоко ценят отношения между адвокатом и клиентом, и мы доступны для представительства и юридических консультаций.Свяжитесь с нами сегодня для бесплатной оценки случая.

Психическое здоровье на рабочем месте — Количественная оценка стоимости депрессии

Ключевые выводы

Примерно 6-7% работающих полный рабочий день в США испытали большую депрессию (БДР) в течение последнего года.
Общее экономическое бремя MDD в настоящее время оценивается в 210,5 миллиардов долларов в год.
За каждый доллар, потраченный на прямые затраты на MDD в 2010 г., добавляется 1 доллар.90 израсходовано на косвенные расходы, связанные с лечением MDD.

Важное исследование показывает, насколько уязвима рабочая среда для финансовых последствий депрессии.

Большое депрессивное расстройство (БДР), по оценкам, затрагивает около 16 миллионов американцев (Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами [SAMHSA], 2013 г.) и, по данным Всемирной организации здравоохранения, является основной причиной инвалидности во всем мире (Всемирная организация здравоохранения, 2012 г.) ). Среди в U.S. рабочей силы, распространенность БДР оценивается в 7,6% (Birnbaum et al., 2010). Большая депрессия — это психическое расстройство, выходящее за рамки обычного человеческого переживания печали. Он включает в себя широкий спектр симптомов, таких как чувство бесполезности, мысли о самоубийстве, потеря интереса к большинству или всем видам деятельности, значительное снижение или увеличение аппетита или сна, а также трудности с концентрацией внимания. Симптомы должны беспокоить человека или приводить к неспособности нормально функционировать, например, на работе или в поддержании отношений.

Депрессия может привести к снижению уровня образования, снижению потенциала заработка, увеличению шансов деторождения в подростковом возрасте, более высокой безработице и увеличению трудоспособности (Kessler, 2012). Это исследование, проведенное экспертами в области экономики и психиатрической эпидемиологии, позволяет по-новому взглянуть на масштабы и масштабы финансового бремени MDD для работодателей.

Фигурки, открывающие глаза

В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Clinical Psychiatry , Гринберг и его коллеги (2015) изучали тенденции затрат, связанных с БДР.Исследователи использовали данные за период с 2005 года, когда экономика страны и рынки труда в целом считались устойчивыми, до 2010 года, после финансового спада в США, который характеризовал большую часть 2007-2009 годов.

Среди их основных выводов — то, что общее экономическое бремя MDD в настоящее время оценивается в 210,5 миллиардов долларов в год, что на 21,5% больше, чем 173,2 миллиарда долларов в год в 2005 году. Особый интерес представляет то, что почти половина (48% -50%) из этих затрат относятся на рабочее место, включая прогулы (пропущенные дни на работе) и присутствие на работе (снижение производительности во время работы), тогда как 45% -47% связаны с прямыми медицинскими расходами (например.g., амбулаторные и стационарные медицинские услуги, расходы на аптеку), которые распределяются между работодателями, сотрудниками и обществом. Около 5% общих расходов связаны с самоубийствами.

Презентизм, по-видимому, является особенно большой утечкой, поглощающей 77% расходов MDD на рабочем месте и 37% от общих 210,5 млрд долларов (Greenberg et al., 2015). Расходы на презентизм увеличились на 21,5% с 64,7 млрд долларов в 2005 году до 78,7 млрд долларов в 2010 году; С другой стороны, невыходы на работу выросли всего на 8,3%, с 21,5 млрд долларов до 23 долларов.3 миллиарда. Пресентеизм, связанный с депрессией, привел к потере 32 дополнительных рабочих дней. Авторы оценили присутствие на работе, рассчитав в 6,1 раза больше стоимости прогула из-за болезни или травмы, что согласуется с предыдущими подходами в литературе (Stewart et al., 2003).

Участие в рабочей силе с 2005 по 2010 год также было более изменчивым для лиц, страдающих депрессией (Greenberg et al., 2015). В годы экономического «бума» (с 2005 по 2007 год) люди с тяжелым депрессивным расстройством продемонстрировали хорошие возможности трудоустройства.Однако после «спада» 2007 года люди с БДР пострадали в непропорционально большой степени с точки зрения статуса занятости, особенно люди в возрасте 50 лет и старше. В 2010 году уровень полной занятости для людей с MDD был на 10,3 процентных пункта ниже, чем уровень полной занятости для людей без MDD. В 2005 году такая же разница составляла всего 8,7 процентных пункта. После экономического спада доля неработающих (т. Е. Не работающих или не ищущих работу) увеличилась на 6.2% для людей с депрессией, но увеличился только на 3,8% среди людей без расстройства.

В поисках выхода из депрессии

Еще одно тревожное открытие касается финансового бремени заболеваний, которые обычно возникают наряду с депрессией (Greenberg et al. 2015). Только 38% общих затрат на БДР были связаны с самим заболеванием; остальные 62% были понесены за счет прямых и косвенных затрат от сопутствующих расстройств, таких как тревожные расстройства; расстройство адаптации; пост-травматическое стрессовое растройство; и непсихиатрические заболевания, включая хроническую боль и нарушение сна.На каждый доллар, потраченный на прямые расходы на MDD в 2010 году, дополнительно было потрачено 1,90 доллара на косвенные расходы, связанные с MDD, включая расходы на рабочем месте. Для сравнения: 4,70 доллара было потрачено на прямые и косвенные расходы, связанные с сопутствующими заболеваниями БДР. В частности, что касается рабочего места, на каждый доллар прямых затрат, потраченных на MDD, 1,55 доллара были потрачены на затраты на рабочем месте MDD, а 2,13 доллара были потрачены на затраты на рабочем месте, связанные с коморбидностью MDD.

Очевидно, что беспокойство по поводу депрессии на рабочем месте должно выходить за рамки самого расстройства и включать связанные с ним состояния, которые часто требуют лечения, приводят к инвалидности и мешают профессиональной деятельности.Это заставляет задуматься о вторичных преимуществах лечения депрессии за счет потенциального смягчения последствий сопутствующих расстройств, что может иметь большое значение, учитывая их значительный вклад в экономический след депрессии. Гринберг и др. (2015) отметили, что уровень лечения БДР был низким как в 2005, так и в 2010 году, что, вероятно, усугубило наблюдаемые ими отрицательные долларовые показатели. Они предполагают, что управление MDD могло бы сместить косвенные затраты (например, расходы на рабочее место) на прямые (например,g., расходы на лечение), поскольку уровень лечения депрессии в настоящее время невысок.

Выявление лиц в опасности

Было подсчитано, что примерно 6-7% штатных работников в США за последний год испытали серьезную депрессию (Kessler et al., 2008; SASMHSA, Office of Applied Studies, 2007). В сочетании с данными, связывающими депрессию у работников с инвалидностью, прогулами и снижением производительности (Birnbaum et al., 2010), все работодатели должны беспокоиться о депрессии.

Но некоторые исследования пытались ответить на дополнительный вопрос, должны ли некоторые отрасли промышленности быть более обеспокоенными, чем другие, проблемой MDD? Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья (SAMHSA, 2007) проводится Управлением служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем и проводится среди примерно 70 000 случайно выбранных жителей США. Данные, собранные с 2004 по 2007 год, показали, что среди респондентов, занятых полный рабочий день, самые высокие показатели серьезных депрессивных эпизодов в прошлом году были среди лиц, занятых в сфере личной гигиены и услуг (10.8%), а также в сфере общественного питания и готовки (10,3%).

В более позднем родственном исследовании (Wulsin et al., 2014) была предпринята попытка ответить на тот же вопрос, но использовался другой подход, изучив тенденции в данных о возмещениях по медицинскому страхованию. Ведущий исследователь Лоусон Вулсин, доктор медицины, профессор кафедры психиатрии и поведенческой нейробиологии Университета Цинциннати, и его коллеги из Национального института профессиональной безопасности и здоровья проанализировали базы данных групповых медицинских заявлений, чтобы определить частоту заявлений о клинической депрессии в течение 4-летнего периода среди 55 предприятий в западной Пенсильвании.

«Мы обнаружили, что уровень клинической депрессии в этих 55 отраслях составляет от 6,9% до 16,2%, в то время как общий уровень депрессии среди населения составляет 10,45%», — сказал Вулсин. «Отрасли с самыми высокими показателями, как правило, — это те, которые на национальном уровне требуют частого или сложного взаимодействия с общественностью или клиентами, имеют высокий уровень стресса и низкий уровень физической активности».

Всего таких профессий:

местный и междугородний пассажирский транзит (e.г., автобус, рельс, метро),
недвижимость,
социальные службы,
различных отраслей обрабатывающей промышленности,
личных услуг (например, прачечная, фотосъемка, салоны красоты),
юридических услуг, качества окружающей среды и жилья (например, удаление воздуха, воды и твердых отходов) и
членских организаций (т.е.g., профсоюзы, профессиональные членские организации).

Это первое в своем роде исследование, в котором публикуются данные об уровне депрессии по отраслям, основанные на реальных заявлениях о медицинской помощи.

«Наши методы указывают на потенциальную пользу для отраслей с высоким уровнем риска анализа баз данных требований для оценки степени депрессии, которая может присутствовать у их сотрудников», — отметил Вулсин. «Однако, прежде чем наш подход можно будет применить для разработки мер по снижению риска депрессии на рабочем месте, потребуются дальнейшие исследования.Это включает в себя потребность в данных, демонстрирующих ценность нашего подхода в разных географических регионах и использующих текущие данные об активных сотрудниках ».

Потребуются дополнительные исследования, чтобы лучше понять результаты, связанные с обращениями за лечением от работников, страдающих депрессией, таких как качество полученной помощи, влияние вмешательства на присутствие на работе и прогулы, а также на то, связано ли обращение за медицинской помощью с заявлениями об инвалидности. И исследование SAMHSA (2007), и исследование претензий (Wulsin et al., 2014) собрали данные, которые могут оказаться полезными для информирования об усилиях работодателей в отраслях с высоким уровнем риска по снижению стигмы и поощрению обращения за помощью, а также для изучения качества помощи, оказываемой тем, кто имеет доступ к лечению.

В будущих исследованиях усилий по сдерживанию затрат, включая стратегии управления заболеваниями и снижения риска, необходимо будет учитывать не только тип изучаемой отрасли, но также и значительное экономическое бремя, налагаемое сопутствующими физическими и / или психическими заболеваниями БДР (Greenberg et al. al 2015).Показатели лечения взрослых в США с любым психическим расстройством составляют около 40% (Kessler et al., 2005; SAMHSA, 2014; Wang et al., 2005). Невылеченная депрессия, по-видимому, ставит под угрозу здоровье и производительность сотрудников, а также компании и их финансовые средства к существованию (Birnbaum et al., 2010; Kessler, 2012). Уточнение влияния доступа к лечению и его качества на расходы на рабочем месте может потенциально подтолкнуть работодателей к внедрению услуг по лечению депрессии и инвестированию в благополучие своих работников.

Ресурсы

Правое направление
Right Direction — это уникальная программа, которая предоставляет работодателям набор инструментов для обсуждения депрессии на рабочем месте. Наготове есть образовательные ресурсы, в том числе специальный веб-сайт, 12 уникальных плакатов, контент для интранета, шаблоны электронной почты и презентации PowerPoint. Материалы могут быть адаптированы для отражения бренда организации и / или продвижения конкретных ресурсов здравоохранения.

ICU
ICU — это 5-минутное обучающее видео, в котором используется аналогия с отделением интенсивной терапии, чтобы научить сотрудников эмоциональному здоровью и тому, как правильно общаться и поддерживать проблемных коллег.

Обе программы призваны дополнить существующие программы работодателя в области психического здоровья и благополучия.

Эмили А. Куль, доктор философии, является старшим научным писателем Американской психиатрической ассоциации, ее можно получить по адресу [электронная почта защищена] или 703-907-8618.

;

Преимущества раннего и соответствующего лечения

Бремя депрессии

Обычное лечение депрессии обычно состоит из прописанных антидепрессантов, психотерапии или того и другого.Однако специалисты по психическому здоровью рекомендуют более раннюю и более агрессивную терапию, чтобы повысить вероятность достижения ремиссии и, следовательно, снизить общую стоимость лечения. В принятых клинических практических рекомендациях указывается, что пациенты с депрессией должны пройти 3 фазы лечения антидепрессантами (т.е. острая, продолжительная, поддерживающая), достигая высшей точки ремиссии, характеризуемой

депрессивных симптомов с помощью лекарств или психотерапии, что в конечном итоге завершается ремиссией или отсутствием всех остаточных симптомов. симптомы.Рекомендуемая острая фаза лечения обычно длится от 6 до 12 недель. ²⁰ Важно отметить, что если симптомы улучшаются в течение этого периода, но не возвращаются к нормальному функциональному уровню, курс терапии должен быть изменен в сторону агрессивных мер (т. Е. Максимальной дозировки основного агента) в попытке достичь ремиссии. . ¹⁹ У пациентов с остаточными симптомами в конце острой фазы частота рецидивов составляет 76% по сравнению с частотой рецидивов 25% для пациентов, достигших ремиссии.²¹

После достижения ремиссии и восстановления физических и эмоциональных функций начинается фаза продолжения лечения. На данном этапе процесса лечения основная цель — предотвратить рецидив, определяемый как регресс состояния пациента до менее оптимального физического и психологического статуса, или, проще говоря, возвращение депрессивных симптомов. Рецидив может произойти до достижения ремиссии; однако фаза продолжения не начинается до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия.²⁰ Минимальная рекомендуемая продолжительность лечения в фазе продолжения составляет от 4 до 9 месяцев. ²⁰

Поддерживающая фаза лечения — это, по сути, долгосрочное лечение депрессивного расстройства. На этом этапе лечение продолжается с желаемой целью предотвратить рецидив депрессивного эпизода. ¹⁹ Рецидив, как и рецидив, характеризуется регрессом состояния пациента или возвращением депрессивных симптомов. Однако считается, что рецидив произошел только после того, как было достигнуто выздоровление.Поддерживающая фаза лечения может продолжаться неопределенно долго, в зависимости от индивидуального риска рецидива, но для первого эпизода депрессии обычно рекомендуется продолжать в течение 12 месяцев.

Учитывая длительную и прогрессирующую природу депрессии, достижение ремиссии имеет решающее значение для прогнозирования будущих результатов в зависимости от тяжести заболевания или возникновения новых депрессивных эпизодов. Текущие данные предсказывают более чем 50% вероятность того, что человек, у которого был 1 эпизод депрессии, испытает второй эпизод в течение 5 лет.После второго эпизода депрессии вероятность рецидива увеличивается примерно до 70%. Риск рецидива превышает 90% после третьего эпизода депрессии. ^22-24 К сожалению, менее одной трети взрослых, страдающих депрессией, получают соответствующее профессиональное лечение, 12 и большинство из них не получают достаточного лечения для достижения ремиссии. ²⁵ Пациенты, которые не достигают ремиссии, подвергаются большему риску рецидива и рецидива, более длительных депрессивных эпизодов и более короткой продолжительности между депрессивными эпизодами.

Наличие остаточных симптомов после лечения является предиктором неблагоприятных исходов. Результаты совместного исследования депрессии Национального института психического здоровья продемонстрировали, что пациенты с остаточными симптомами во время выздоровления имели значительно более тяжелые и долгосрочные курсы заболевания в будущем, чем пациенты без остаточных симптомов. ²⁶ Точно так же у пациентов с остаточными симптомами рецидивы происходили более чем в 3 раза быстрее, у них было больше рецидивов и меньше недель без симптомов во время наблюдения, чем у бессимптомных пациентов.²⁶

Лица, которым не удается достичь ремиссии, также склонны использовать больше ресурсов здравоохранения, как следует из отчета о том, что сотрудники с историей терапевтически резистентной депрессии (TRD) использовали более чем в два раза больше медицинских услуг, чем те, кто не имел TRD. ²⁷ У пациентов с TRD среднегодовые медицинские расходы составили 14 490 долларов на сотрудника по сравнению с 6665 долларами для сотрудников, которые находились в депрессии, но не считались устойчивыми к лечению. ²⁷ Аналогичные результаты были получены во втором исследовании, которое продемонстрировало, что пациенты со стойкой депрессией почти вдвое обходились с ежегодными расходами на здравоохранение по сравнению с теми, кто достиг ремиссии.²⁸

Выбор антидепрессивной терапии Выбор антидепрессанта должен основываться главным образом на уникальном историко-медицинском профиле конкретного пациента. Следует учитывать безопасность лекарств, профиль побочных эффектов, переносимость и возможность лекарственного взаимодействия, поскольку эти переменные могут влиять на соблюдение режима лечения. В настоящее время для лечения депрессии используются несколько различных классов лекарств. Лекарства первой линии, обычно используемые при лечении депрессии, включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обладают разумной эффективностью и относительно низкой частотой побочных эффектов.Есть несколько агентов этого класса, доступных в виде дженериков. Несмотря на свою эффективность, более старые агенты, такие как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и трициклические антидепрессанты (ТЦА), связаны с сердечными, холинолитическими и гипотензивными побочными эффектами, а также с потенциалом серьезной токсичности. Следовательно, эти агенты чаще используются в качестве вторичной или дополнительной терапии. Несколько различных комбинаций и стратегий увеличения также используются для улучшения результатов.

Несмотря на существование нескольких классов фармакотерапии, многие пациенты испытывают неадекватный ответ на начальное лечение антидепрессантами. Одно исследование показало, что две трети пациентов, получавших флуоксетин, пароксетин или сертралин, не отвечали (то есть не имели клинически значимого уменьшения симптомов) на начальную терапию СИОЗС (, рис. 2, ). ²⁹ Эти пациенты, которым не удалось достичь адекватного ответа на начальную терапию, часто продолжали цикл через несколько других антидепрессантов, не достигнув цели лечения — ремиссии.Этот неадекватный ответ часто возникает из-за недостаточного дозирования в течение недостаточной продолжительности и / или непереносимости лекарства. Положительная зависимость доза-ответ, наблюдаемая при терапии антидепрессантами, диктует, что доза должна быть доведена до наивысшего переносимого уровня для достижения ремиссии и предотвращения рецидива. Если пациент не демонстрирует адекватного ответа на определенный антидепрессант после 4-6 недель терапии в начальной дозе или после 2-4 дополнительных недель при максимальной дозе, терапию следует скорректировать, заменив лечение другим антидепрессантом или добавив другой антидепрессант. к текущей терапии или к дополнительной терапии другим агентом.^30,31

Резюме Депрессия — это долгосрочное и прогрессирующее состояние, которое при отсутствии адекватного лечения может привести к тяжелой заболеваемости и смертности и увеличению затрат для плательщиков, работодателей и пациентов. Несмотря на значительное бремя депрессии, большинство пациентов не получают лечения, достаточного для достижения ремиссии. Хотя ремиссия является основной целью лечения, иногда ее достичь труднее всего. Эффективные стратегии достижения ремиссии включают увеличение дозы, усиление приема лекарств, сочетание психотерапии и лечения антидепрессантами или использование лекарств с более чем одним механизмом действия.Эти стратегии проще всего применить с помощью алгоритма лечения. Пациенты, которые не достигают ремиссии, в том числе те, кто циклически принимает неэффективные методы лечения, подвергаются большему риску рецидива и рецидива, более длительных депрессивных эпизодов и более короткой продолжительности между депрессивными эпизодами. СИОЗС широко используются в качестве препаратов первого ряда для лечения депрессии из-за их эффективности, переносимости и общего статуса, но если лечение не помогает, следует попробовать другой класс антидепрессантов, например, ИОЗСН.Клинические испытания предоставляют убедительные доказательства того, что достижение и поддержание состояния полной ремиссии является достижимой целью при ведении пациентов с депрессией.

Адресная корреспонденция на номер : Aron Halfin, MD, 3350 Peachtree Rd NE, Mail Stop G005-0001, Atlanta, GA 30326. Электронная почта: [email protected].

1. Национальный институт психического здоровья . Пути к здоровью: изучение науки о мозге, разуме и поведении. Стратегический план исследований Национального института психического здоровья на 2000–2001 финансовый год.Bethesda, MD: Национальный институт психического здоровья, Национальные институты здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Доступно по адресу: http://www.nimh.nih.gov/about/strategic-planning-reports/pathways-to-health-chartingthe-science-of-brain-mind-and-behavior.pdf. По состоянию на 7 октября 2007 г.

3. Пратт Л.А., Форд Д.Е., Крам Р.М., Армянский Гонконг, Галло Дж. Дж., Итон WW . Депрессия, психотропные препараты и риск инфаркта миокарда. Перспективные данные наблюдения за ECA в Балтиморе. Тираж . 1996; 94: 3123-3129.

5. Райс Д.П., Миллер Л.С. . Экономика здравоохранения и финансовые последствия тревожности и других психических расстройств в США. Br J Psychiatry Suppl . 1998: 4-9.

7. Хенк Х. Дж., Кацельник Д. Д., Кобак К. А., Грейст Дж. Х., Джефферсон Д. В. . Медицинские расходы, связанные с депрессией, среди пациентов с историей высоких медицинских расходов в организации здравоохранения. Психиатрия Arch Gen . 1996; 53: 899-904.

9. Стюарт В.Ф., Риччи Дж. А., Чи Э., Хан С. Р., Морганштейн Д. . Стоимость потерянного продуктивного рабочего времени среди американских рабочих, страдающих депрессией. ЯМА . 2003; 289: 3135-3144.

11. Greden JF . Бремя повторяющейся депрессии: причины, последствия и перспективы на будущее. Дж. Клиническая психиатрия . 2001; 62 (добавление 22): 5-9.

13. Катон В., Шульберг Н. . Эпидемиология депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Генеральная психиатрическая больница .1992; 14: 237-247.

15. Каллахан Э. Дж., Бертакис К. Д., Азари Р., Роббинс Дж., Хелмс Л. Дж., Миллер Дж. . Влияние депрессии на взаимодействие врача и пациента в системе первичной медико-санитарной помощи. Фам Мед . 1996; 28: 346-351.

17. Кулехан Дж. Л., Шульберг Х. С., Блок М. Р., Мадония М. Дж., Родригес Э. . Лечение депрессивных пациентов первичной медико-санитарной помощи улучшает их физическое, умственное и социальное функционирование. Arch Intern Med . 1997; 157: 1113-1120.

19. Американская психиатрическая ассоциация .Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (редакция). Ам Дж. Психиатрия . 2000; 157: 1-45.

21. Пайкель Э.С., Рамана Р., Купер З., Хейхерст Х., Керр Дж., Барока А . Остаточные симптомы после частичной ремиссии: важный исход при депрессии. Психол Мед . 1995; 25: 1171-1180.

23. Джадд Л.Л., Паулюс М.Дж., Шеттлер П.Дж., Акискал Х.С., Эндикотт Дж., Леон AC . Означает ли неполное выздоровление после эпизода большой депрессии в первой жизни хроническое течение болезни? Ам Дж. Психиатрия .2000; 157: 1501-1504.

25. Данн Дж. Д., Тирни Дж. Г. . Алгоритм пошаговой терапии для лечения и ведения хронической депрессии. Am J Manag Care . 2006; 12 (добавление 12): S335-S343.

27. Гринберг П., Кори-Лайл П.К., Бирнбаум Х., Маринченко М., Клэкстон А . Экономические последствия лечения устойчивой депрессии среди сотрудников. Фармакоэкономика . 2004; 22: 363-373.

29. Кори-Лайл П.К., Нэш Р., Стэнг П., Swindle R .Ответ, частичный ответ и отсутствие ответа при лечении депрессии первичной медико-санитарной помощью. Arch Intern Med . 2004; 164:

30. Nelson JC . Управление устойчивой к лечению большой депрессией. Дж. Клиническая психиатрия . 2003; 64 (приложение 1): 5-12.

32. Триведи М.Х., Раш А.Дж., Вишневски С.Р. и др. . Оценка результатов лечения депрессии циталопрамом с использованием помощи на основе измерений в STAR * D: значение для клинической практики. Ам Дж. Психиатрия .2006; 163: 28-40.

34. Крузикас Д., Хандкер Р.К., Маклафлин Т., Тедески М. . Модели использования антидепрессантов и финансовые последствия перехода на другой продукт. Представлено на: Образовательном собрании Академии Управляемой Аптеки. Нэшвилл, Теннесси, 5-8 октября 2005 г.

Депрессия: что нужно знать, когда вы стареете

Если вы один из более чем 14,8 миллиона взрослых американцев, которые переживают глубокую депрессию, вы можете чувствовать себя настолько плохо, что не можете встать с постели, находиться рядом с людьми, которых вы любите, или участвовать в занятиях, которые вам обычно нравятся.На самом деле существует более 50 различных симптомов большой депрессии, от хорошо известных — плач и грусть — до тех, которые вы никогда не могли бы ассоциировать с депрессией, таких как гнев, трудоголизм и боли в спине.

Депрессия — это болезнь, которая влияет на все аспекты жизни человека, а не только на настроение, — говорит эксперт Джонса Хопкинса Эндрю Анджелино, доктор медицины, заведующий психиатрической больницей в больнице округа Ховард. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что к 2020 году депрессия станет второй по значимости причиной инвалидности в мире сразу после сердечно-сосудистых заболеваний.

Люди, страдающие депрессией, гораздо чаще страдают другими хроническими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания, проблемы со спиной, артрит, диабет и высокое кровяное давление, а также имеют худшие результаты. Нелеченная депрессия может даже повлиять на ваш иммунный ответ на некоторые вакцины.

Депрессия не только изнуряет; это может быть смертельно опасно. По оценкам, каждый пятый человек, страдающий депрессией, в какой-то момент попытается покончить жизнь самоубийством.

Причины и факторы риска

Депрессия — это не то настроение, которое можно просто преодолеть.По словам Анджелино, это заболевание, при котором мозг перестает регистрировать доставляющую удовольствие деятельность. Действительно, исследования МРТ у людей с депрессией обнаружили изменения в частях мозга, которые играют важную роль в депрессии.

У женщин примерно в два раза больше шансов получить диагноз депрессии, чем у мужчин. У вас также больше шансов заболеть депрессией, если вам от 45 до 64 лет, вы не белые или разведены, если вы никогда не закончили среднюю школу, не можете работать или безработны, и у вас нет медицинской страховки.К другим рискам депрессии относятся следующие факторы:

Стрессовые события в вашей жизни, такие как потеря работы, проблемы в браке, серьезные проблемы со здоровьем и / или финансовые трудности.
Плохое детство, например, связанное с жестоким обращением, плохими отношениями с родителями и / или собственными семейными проблемами ваших родителей.
Определенные черты характера, например, сильное расстройство, когда вы находитесь в состоянии стресса.
Семейная история депрессии, которая может увеличить ваш собственный риск в три или четыре раза.

Депрессия встречается гораздо чаще, чем вы думаете, почти каждый десятый взрослый находится в депрессивном состоянии в любое время, причем примерно половина из них находится в тяжелой форме.

Симптомы и диагностика

Симптомы депрессии сильно различаются, но их можно разделить на три основные категории:

Эмоциональные и когнитивные (мыслительные) симптомы включают подавленное настроение, отсутствие интереса или мотивации к вещам, которые вам обычно нравятся, проблемы с принятием решений, раздражительность, чрезмерное беспокойство, проблемы с памятью и чрезмерное чувство вины.
Физические симптомы включают усталость, проблемы со сном (например, слишком раннее пробуждение, проблемы с засыпанием или засыпанием, слишком много сна), изменения аппетита, потерю или набор веса, боли, головные боли, учащенное сердцебиение, жжение или покалывание. ощущения.
Поведенческие симптомы включают неконтролируемый плач, вспышки гнева, уход от друзей и семьи, становление трудоголиком, злоупотребление алкоголем или наркотиками, порезы или иным образом причинение себе вреда и, в худшем случае, намерение или попытку самоубийства.

Депрессия может быть классифицирована как:

Большое депрессивное расстройство (MDD), которое включает подавленное настроение и / или снижение интереса и удовольствия от жизни, которые считаются «основными» симптомами, а также другие симптомы, которые существенно влияют на повседневную жизнь.
Дистимия , (dis-THI-me-a), более легкая форма депрессии, которая может прогрессировать до БДР.
Послеродовая депрессия , которая возникает в течение нескольких недель после родов.
Психотическая депрессия , которая сопровождается бредом и / или галлюцинациями.
Сезонная аффективная депрессия , которая возникает по мере того, как дни становятся короче и улучшаются с наступлением весны.

#TomorrowsDiscoveries: Как мозг обрабатывает стимулы и вознаграждения | Викрам С. Чиб, доктор философии

Исследователь из Джона Хопкинса Викрам С. Чиб изучает, как стимулы и вознаграждения работают в мозгу и как это может привести к прорыву в лечении депрессии.

Определения

Сердечно-сосудистые заболевания (car-dee-oh-vas-cue-ler): Проблемы сердца или кровеносных сосудов, часто вызванные атеросклерозом — накоплением жировых отложений на стенках артерий — и высоким кровяным давлением, которое может ослабить кровеносные сосуды, вызвать атеросклероз и сделать артерии жесткими. Нарушения сердечного клапана, сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма (так называемые аритмии) также являются типами сердечно-сосудистых заболеваний.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Два разных психотерапевтических метода — когнитивная терапия и поведенческая терапия — в одном.Когнитивная терапия может помочь вам улучшить настроение, изменив бесполезные модели мышления. Поведенческая терапия помогает выявить нездоровые привычки и избавиться от них. Было показано, что при использовании в сочетании друг с другом эти методы лечения улучшают такие проблемы, как депрессия, беспокойство, биполярное расстройство, бессонница и расстройства пищевого поведения.

Учащенное сердцебиение (pal-peh-tay-shuns): Ощущение, что ваше сердце стучит, колотится, трепещет или пропускает удары. Сильные эмоции, кофеин, никотин, энергичные упражнения, заболевания (например, низкий уровень сахара в крови или обезвоживание) и некоторые лекарства могут вызывать учащенное сердцебиение.Позвоните по номеру 911, если у вас также есть боль в груди, одышка, необычное потоотделение, головокружение или обморок.

Иммунный ответ: Как ваша иммунная система распознает бактерии, вирусы, токсины и другие вредные вещества и защищает себя от них. Ответ может включать что угодно, от кашля и чихания до увеличения лейкоцитов, которые атакуют чужеродные вещества.

Межличностная терапия (IPT): Лечение, часто используемое от депрессии, которое поднимает настроение, обучая вас, как относиться к другим более здоровым образом.Психотерапевт поможет вам определить тревожные эмоции и их триггеры, выразить эмоции более продуктивно и изучить прошлые отношения, которые могли способствовать возникновению ваших текущих проблем с психическим здоровьем.

Постный белок: Мясо и другие продукты, богатые белком, с низким содержанием насыщенных жиров. К ним относятся курица и индейка без кожи, особо нежирный говяжий фарш, бобы, обезжиренный йогурт, морепродукты, тофу, темпе и нежирные куски красного мяса, такие как стейки и жаркое, верхняя часть филе и верхняя часть вырезки.Их выбор поможет контролировать холестерин.

Омега-3 жирные кислоты (oh-may-ga three fah-tee a-sids): Здоровые полиненасыщенные жиры, которые организм использует для построения мембран клеток мозга. Они считаются незаменимыми жирами, потому что они нужны нашему организму, но не может вырабатывать их самостоятельно; мы должны принимать их с пищей или добавками. Диета, богатая омега-3 жирными кислотами, такими как лосось, тунец и скумбрия, а также в грецких орехах, льняном семени и масле канолы, и с низким содержанием насыщенных жиров может помочь защитить от сердечных заболеваний, инсульта, рака и воспалительных заболеваний кишечника. .

Цельнозерновые: Цельнозерновые, такие как цельнозерновые, коричневый рис и ячмень, по-прежнему имеют богатую клетчаткой внешнюю оболочку, называемую отрубями, и внутренние зародыши. Он содержит витамины, минералы и полезные жиры. Выбор цельнозерновых гарниров, хлопьев, хлеба и других продуктов может снизить риск сердечных заболеваний, диабета 2 типа и рака, а также улучшить пищеварение.

Удивительные преимущества депрессии

Условия использования, DMCA и Конфиденциальность EU + CA 2019

Последнее изменение 22 августа 2019 г.

ВВЕДЕНИЕ

Jordan Harbinger LLC («КОМПАНИЯ») приветствует вас, jordanharbinger.com («ВЕБ-САЙТ» или «СЛУЖБА») и любые другие веб-сайты, управляемые Компанией.

ПОСЕТИТЕ САЙТ, ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ С СЛЕДУЮЩИМИ УСЛОВИЯМИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ. НИЖЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПОЛОЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ОТКАЗА ОТ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ЮРИДИЧЕСКИХ ПРАВ. ПОЖАЛУЙСТА, ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ВСЮ ИНФОРМАЦИЮ.

Веб-сайт находится в США. Независимо от того, находитесь ли вы внутри или за пределами США, вы несете единоличную ответственность за соблюдение всех применимых законов вашей конкретной юрисдикции.

ЭТО ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ.Используя Веб-сайт или любые услуги, предоставляемые в связи с Веб-сайтом, вы соглашаетесь соблюдать настоящие Условия использования, поскольку они могут время от времени изменяться Jordan Harbinger, LLC («Компания»). Компания будет размещать уведомление на Веб-сайте каждый раз, когда эти Условия использования будут изменены или обновлены иным образом. Любой пользователь, который добровольно подписывается для получения дополнительной информации или покупает продукт, услугу или программу через Веб-сайт, соглашается как с условиями настоящего Соглашения, так и с прилагаемыми Условиями покупки, где это применимо, в отношении такого продукта, услуги или программы. .

НЕТ ЛИЦЕНЗИИ. Ничто, содержащееся на Сайте, не следует понимать как предоставление вам лицензии на использование каких-либо товарных знаков, знаков обслуживания или логотипов, принадлежащих Компании или любой третьей стороне.

УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРАВАХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ, КАЛИФОРНИЯ

Пользователи веб-сайта в Калифорнии имеют право на следующую информацию в соответствии с разделом 1789.3 Гражданского кодекса Калифорнии:

По любым вопросам или жалобам в отношении Компании, наших продуктов, услуг или Веб-сайта, пожалуйста, свяжитесь с нами по электронной почте support @ jordanharbinger.com, из письменной корреспонденции, отправленной Джордану Харбингеру, 1821 S Bascom Ave # 174 Campbell, CA 95008-2357, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ.

Компания занимается продажей услуг по всему миру и в США. В настоящее время с потребителя не взимается плата за использование Веб-сайта, кроме стоимости любых продуктов, программ или услуг, приобретенных через Веб-сайт, и применимых сборов, связанных с такими покупками. Если не указано иное, эти расходы отображаются для каждой покупки на странице подтверждения заказа или в подтверждении заказа, отправляемом по электронной почте потребителю после его покупки.Компания оставляет за собой право изменять цены на любые продукты, программы или услуги, предлагаемые через Веб-сайт, в любое время. Эти изменения будут отражены в условиях продажи и на странице заказа.

Если вы являетесь физическим лицом младше 18 лет и каким-либо образом предоставили нам личную информацию или контент, вы имеете право потребовать удаления этой информации в соответствии с «Законом штата Калифорния о стирающих средствах». Свяжитесь с нами, чтобы сделать такой запрос на support @ jordanharbinger.com.

В соответствии с Законом штата Калифорния о защите конфиденциальности в Интернете настоящим сообщаем, что в настоящее время мы не принимаем во внимание сигналы «не отслеживать», выдаваемые браузерами или другими сторонними источниками.

С отделом помощи с жалобами Отдела обслуживания потребителей Департамента по делам потребителей в Калифорнии, с информационным центром для потребителей, можно связаться в письменной форме по адресу: 1625 North Market Blvd, Suite N-112, Sacramento, CA 95834, или по телефону 1-800. -952-5210.

ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ. Компания уважает вашу конфиденциальность и позволяет вам контролировать обработку вашей личной информации.Полное заявление о текущей политике конфиденциальности Компании можно найти, щелкнув ссылку «конфиденциальность» внизу страницы или иным образом находясь в навигации Веб-сайта. Политика конфиденциальности компании прямо включена в настоящее Соглашение посредством этой ссылки. Посетители — это те, кто посещает Веб-сайт, но не регистрируется у нас. От наших посетителей не требуется вход в систему или личная информация, поскольку они могут просматривать все общедоступное содержимое веб-сайта. Зарегистрированные пользователи могут получить доступ ко всему общедоступному контенту на Веб-сайте, а после регистрации на информационный бюллетень / список рассылки, продукт, услугу или программу могут также получить доступ к эксклюзивному контенту Веб-сайта.Компания не обязана принимать какое-либо лицо в качестве Зарегистрированного пользователя и может принять или отклонить любую регистрацию по своему единоличному и полному усмотрению. Кроме того, Компания может деактивировать любую учетную запись в любое время, в том числе, помимо прочего, если она определит, что Зарегистрированный пользователь нарушил настоящие Условия использования или Условия использования какой-либо конкретной услуги, продукта или программы.

ВОЗРАСТ. Сайт предназначен только для пользователей в возрасте 18 лет и старше. Лицам в возрасте до 18 лет строго запрещено использовать Веб-сайт, и учетные записи любого такого лица будут закрыты после обнаружения Компанией.

ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ СОБСТВЕННОСТЬ / ОГРАНИЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Веб-сайт содержит текст, графику, логотипы, изображения, курсовую работу, программное обеспечение, видео или аудио файлы и другие материалы, предоставленные Компанией или от ее имени (совместно именуемые «Контент»). Контент включает в себя конкретный выбор и расположение или дизайн всего Контента. Компания сохраняет за собой все права, титулы и интересы, включая все права интеллектуальной собственности, в отношении Контента. Вы должны сохранить все уведомления об авторских правах и других правах собственности, содержащиеся в исходном Содержании.Вы соглашаетесь не дублировать, не имитировать, не копировать, не воспроизводить, не передавать, не публиковать, не отображать, не распространять, продавать, передавать, переуступать, лицензировать, сублицензировать, публично выполнять, использовать в коммерческих целях или создавать производные работы из таких материалов и контента, а также помогать или помогать третьим лицам сделать то же самое. Вам также запрещается публиковать любую часть Контента в печатном или цифровом формате, размещать на любом другом веб-сайте, на странице в социальных сетях или в сетевой компьютерной среде для любых целей. Контент не может быть использован в связи с какими-либо продуктами или услугами, которые не являются нашими, каким-либо образом, который может вызвать замешательство среди пользователей или унизить или дискредитировать кого-либо.

Вы соглашаетесь не использовать Веб-сайт таким образом, который может вызвать прерывание работы Веб-сайта, повреждение, снижение эффективности или снижение эффективности или функциональности Веб-сайта. Вы соглашаетесь не предпринимать попыток несанкционированного доступа к любой части или компоненту Веб-сайта. Вы не должны использовать Веб-сайт в каких-либо незаконных целях, и вы будете использовать его в соответствии со всеми применимыми законами и постановлениями.

Вы соглашаетесь с тем, что в случае, если у вас есть какие-либо права, претензии или действия в отношении любого пользователя, возникающие в результате использования этим пользователем веб-сайта, вы будете преследовать такое право, претензию или действие независимо от нас и без обращения к нам.Бремя доказывания того, что какой-либо Контент не нарушает никаких законов или прав третьих лиц, лежит исключительно на вас.

ЛИЦЕНЗИЯ И ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОГО КОНТЕНТА

Вы предоставляете Компании лицензию на использование материалов, которые вы публикуете на Веб-сайте или в Сервисе. На веб-сайте могут быть части, позволяющие публиковать обзоры, комментарии, фотографии или другой контент («Пользовательский контент»). Вы можете отправлять такой контент через Веб-сайт, если он не является угрожающим, нежелательным, незаконным, непристойным, дискредитирующим (для нас или кого-либо еще), нарушающим права на неприкосновенность частной жизни или интеллектуальной собственности или иным образом наносящим ущерб нам или третьим лицам.Пользовательский контент также не может пропагандировать или поощрять поведение, которое может представлять собой уголовное преступление, повлечь за собой гражданскую ответственность или иным образом нарушать любые применимые местные, государственные, национальные или иностранные законы или постановления; или рекламировать, или иным образом запрашивать средства, или действовать в качестве предложения товаров или услуг. Компания оставляет за собой право прекратить получение, передачу или другое распространение любого такого материала с помощью Сервиса и, если применимо, удалить любой такой материал со своих серверов.Компания намерена в полной мере сотрудничать с любыми правоохранительными органами или агентствами в расследовании любого нарушения настоящих Условий использования или любых применимых законов.

Любой контент, который вы отправляете нам, не будет зависеть от каких-либо ожиданий конфиденциальности, доверия или уверенности между нами, и между вами и нами не предполагается или не создается никаких конфиденциальных, фидуциарных или иных отношений. Вы соглашаетесь с тем, что мы будем иметь неограниченные права на использование Контента для любых целей, коммерческих или иных, без какого-либо дополнительного разрешения или какой-либо оплаты вам или кому-либо еще.Это включает в себя права на использование имени, которое вы отправляете, вместе с любым другим именем, под которым вы известны, в связи с Контентом, созданным пользователями. Вам не будет выплачиваться компенсация за Пользовательский контент. Вы заявляете и соглашаетесь с тем, что владеете, имеете полные права или иным образом контролируете весь Пользовательский контент, который вы отправляете или отправляете нам, что такой Пользовательский контент является точным и правдивым и не нарушает настоящие Условия использования или наши Политика конфиденциальности. Вы соглашаетесь освободить нас, наших аффилированных лиц и уполномоченных лиц от любых претензий, возникающих в связи с любым таким Пользовательским контентом или связанных с ним.У нас есть право, но не обязанность, просматривать и удалять любые действия или контент, связанные с вами или вашей учетной записью. Мы не несем ответственности и не несем ответственности за любой Пользовательский контент, созданный или размещенный вами или кем-либо еще.

Каждый раз, когда вы получаете доступ к Веб-сайту или создаете или отправляете Пользовательский контент, вы соглашаетесь ратифицировать и подтверждать условия существующей на тот момент Лицензии на Пользовательский контент для этого представления и всех предыдущих представленных вами нам материалов.

ПРИМЕНИМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО.Настоящие Условия толкуются в соответствии с законами США и штата Калифорния и регулируются ими без ссылки на их правила, касающиеся коллизионного права. Настоящим вы безоговорочно соглашаетесь с исключительной юрисдикцией судов штата или федеральных судов в Сан-Хосе или ближайшем к нему Сан-Хосе, Калифорния, во всех спорах, возникающих в связи с использованием Веб-сайта или связанных с ним.

ВНЕШНИЙ И СТОРОННИЙ КОНТЕНТ. Вы принимаете на себя весь риск, ответственность и последствия, связанные с использованием или доступом к сторонним веб-сайтам.Вы также соглашаетесь с тем, что мы не несем ответственности за доступность каких-либо внешних веб-сайтов или ресурсов, а также не поддерживаем и не несем ответственности и не несем ответственности, прямо или косвенно, за контент (включая искажающий или дискредитирующий контент) любых сторонних веб-сайтов, а также за любой ущерб, убытки или правонарушение, вызванные или предположительно вызванные или в связи с использованием или использованием любого такого контента, товаров или услуг, доступных на таких внешних веб-сайтах или ресурсах, в том числе аффилированных лиц, партнеров по совместному предприятию , или другим лицам, которым мы можем время от времени предоставлять ссылки.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ. Компания может предоставить вам доступ к определенному программному обеспечению с Веб-сайта. Если вы загружаете программное обеспечение с веб-сайта, программное обеспечение, включая все файлы и изображения, содержащиеся в программном обеспечении или сгенерированные им, а также сопутствующие данные (совместно именуемые «Программное обеспечение») считаются лицензированными вам Компанией для ваших личных, не — только для коммерческого использования в домашних условиях, если не согласовано иное, в письменной форме, подписанной Компанией. Компания не передает ни титул, ни права интеллектуальной собственности на Программное обеспечение, и Компания сохраняет за собой полное право собственности на Программное обеспечение, а также все права интеллектуальной собственности на него.Вы не можете продавать, распространять или воспроизводить Программное обеспечение, а также не можете декомпилировать, реконструировать, дизассемблировать или иным образом преобразовывать Программное обеспечение в доступную для человека форму.

ИЗМЕНЕНИЯ НА САЙТЕ. Мы оставляем за собой право изменять или удалять, временно или постоянно, Веб-сайт (или любую часть Веб-сайта) с уведомлением вас или без него. Вы соглашаетесь с тем, что мы не несем ответственности перед вами или какой-либо третьей стороной за какие-либо изменения или отзыв Веб-сайта. Вы не имеете права на компенсацию, потому что вы не можете использовать какую-либо часть Веб-сайта или из-за сбоя, приостановки или закрытия всего или части Веб-сайта.Мы также можем время от времени изменять эти положения и условия, и поэтому использование вами Веб-сайта (или любой его части) после такого изменения будет считаться вашим согласием с таким изменением. Вы обязаны регулярно проверять, были ли изменены Условия использования. Если вы не согласны с какими-либо изменениями Условий использования, вы должны немедленно прекратить использование Веб-сайта.

ЗАПРЕЩЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ. Компания накладывает определенные ограничения на допустимое использование вами Сайта и Сервиса.Вам запрещается нарушать или пытаться нарушить какие-либо функции безопасности Веб-сайта или Сервиса, включая, помимо прочего, (а) доступ к контенту или данным, не предназначенным для вас, или вход на сервер или учетную запись, доступ к которым у вас нет; (б) попытки исследовать, сканировать или протестировать уязвимость Сервиса, Веб-сайта или любой связанной системы или сети, или нарушить меры безопасности или аутентификации без надлежащего разрешения; (c) вмешательство или попытка вмешательства в обслуживание любого пользователя, хоста или сети, включая, помимо прочего, отправку вируса на веб-сайт или службу, перегрузку, «лавинную рассылку», «рассылку спама», «бомбардировку почты», «Или» грохот «; (d) использование Веб-сайта или Сервиса для отправки нежелательной электронной почты, включая, помимо прочего, рекламные акции или рекламу продуктов или услуг; (e) подделка любого заголовка пакета TCP / IP или любой части информации заголовка в любом электронном письме или в любой публикации с использованием Сервиса; или (f) попытки изменить, реконструировать, декомпилировать, дизассемблировать или иным образом уменьшить или попытаться уменьшить до воспринимаемой человеком формы любой исходный код, используемый Компанией при предоставлении Веб-сайта или Услуги.Любое нарушение безопасности системы или сети может повлечь за собой гражданскую и / или уголовную ответственность.

ЦИФРОВОЙ АКТ ОБ АВТОРСКИХ ПРАВАХ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ; НАРУШЕНИЕ АВТОРСКИХ ПРАВ

В соответствии с Законом о защите авторских прав в цифровую эпоху («DMCA») и другим применимым законодательством Компания приняла политику прекращения, в соответствующих обстоятельствах и по собственному усмотрению Компании, пользователей или владельцев учетных записей, которые считаются повторными нарушителями. Компания также может (по своему собственному усмотрению) ограничить доступ к Сервису и / или закрыть учетные записи любых пользователей, которые нарушают какие-либо права интеллектуальной собственности других лиц, независимо от того, произошло ли повторное нарушение или нет.

Если вы считаете, что что-либо на Веб-сайте или в Сервисе нарушает какие-либо авторские права, которыми вы владеете или контролируете, вы можете подать уведомление о таком нарушении нашему Уполномоченному агенту, как указано ниже.

Jordan Harbinger LLC
1821 S Bascom Ave # 174
Campbell, CA 95008-2357
СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ
[email protected]

См. 17 U.S.C. §512 (c) (3) для требований надлежащего уведомления о нарушении. Обратите внимание, что если в своем уведомлении вы сознательно искажаете информацию о том, что материал или действие нарушает авторские права, вы можете нести ответственность за любой ущерб, включая любые расходы и гонорары адвокатов, понесенные нами или предполагаемым нарушителем в результате того, что мы полагаемся на такое искажение в удаление или отключение доступа к материалу или действию, как указано в уведомлении.

Компания

оставляет за собой право прекратить использование вами Сервиса и / или Веб-сайта. Чтобы гарантировать, что Компания предоставляет высококачественный опыт для всех пользователей Веб-сайта и Сервиса, вы соглашаетесь с тем, что Компания или ее представители могут получить доступ к вашей учетной записи и записям для расследования жалоб или заявлений о злоупотреблениях, нарушении прав третьих лиц или других несанкционированное использование Веб-сайта или Сервиса. Компания не намеревается раскрывать факт проведения такого расследования, если это не требуется по закону, но Компания оставляет за собой право немедленно прекратить действие вашей учетной записи или вашего доступа к Веб-сайту, с уведомлением вас или без него и без ответственности перед вами, если Компания считает, что вы нарушили какое-либо из Условий использования, предоставили Компании ложную или вводящую в заблуждение информацию или препятствовали использованию Веб-сайта или Сервиса другими лицами.

ВОЗМЕЩЕНИЕ. Вы соглашаетесь полностью возмещать, защищать и защищать нас (включая наших агентов, представителей и правопреемников, совместно именуемые «Стороны, освобожденные от ответственности») от любых претензий, ответственности, убытков, убытков, издержек и расходов, включая судебные издержки и расходы, понесенные нами и возникшие в результате любого нарушения вами условий или любых других обязательств, возникающих в результате использования вами Веб-сайта или Услуг, или использования любым другим лицом, осуществляющим доступ к Веб-сайту с использованием вашего пароля, персонального компьютера или другого электронного устройства или учетной записи для доступа в Интернет.Вы должны сотрудничать с нами в защите любого иска, включая предоставление нам помощи, бесплатно, в связи с любой такой защитой, включая, помимо прочего, предоставление нам такой информации, документов, записей и разумного доступа к вам, как мы считаем нужно. Мы оставляем за собой право нанять отдельного юриста и взять на себя исключительную защиту и контроль над урегулированием и урегулированием любых претензий, подлежащих возмещению с вашей стороны. Вы не имеете права урегулировать какие-либо претензии третьих лиц или отказываться от какой-либо защиты без нашего предварительного письменного согласия.

ОТСУТСТВИЕ ГАРАНТИЙ. КОМПАНИЯ НАСТОЯЩИМ ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ВСЕХ ГАРАНТИЙ. ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ, ЧТО ВЫ ИСПОЛЬЗУЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЕБ-САЙТА И ЛЮБОГО СОДЕРЖАНИЯ НА ВАШЕМ СОБСТВЕННОМ РИСКЕ. КОМПАНИЯ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ ВЕБ-САЙТ ДОСТУПНЫМ «КАК ЕСТЬ» БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ГАРАНТИЙ. ВЫ ПРИНИМАЕТЕ НА себя РИСК ЛЮБОГО И ВСЕГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЛИ УБЫТКОВ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИЛИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВЕБ-САЙТА ИЛИ СЛУЖБЫ. В МАКСИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ, РАЗРЕШЕННОЙ ЗАКОНОМ, КОМПАНИЯ ЯВНО ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ЛЮБЫХ И ВСЕХ ГАРАНТИЙ, ЯВНЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ, В ОТНОШЕНИИ ВЕБ-САЙТА, ВКЛЮЧАЯ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАЯСЬ, ЛЮБЫЕ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ ГАРАНТИИ КОММЕРЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ, ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕННОЙ ГАРАНТИИ.МЫ НЕ ГАРАНТИРУЕМ, ЧТО ВЕБ-САЙТ ИЛИ ЛЮБОЕ ЕГО СОДЕРЖАНИЕ БУДЕТ БЕСПЕРЕБОЙНЫМ ИЛИ БЕЗОШИБОЧНЫМ, ЧТО ДЕФЕКТЫ БУДУТ ИСПРАВЛЕНЫ, ИЛИ ЧТО ВЕБ-САЙТ ИЛИ СЕРВЕРЫ, НА КОТОРЫХ ИМЕЮТСЯ ТАКОЕ СОДЕРЖАНИЕ, БЕЗ ВИРУСОВ ИЛИ ДРУГИХ ВРЕДНЫХ КОМПОНЕНТОВ ИЛИ БУДУТ ПОЛНОСТЬЮ РАБОТАЮТ ТОЧНЫЙ ИЛИ НАДЕЖНЫЙ.

ВЕБ-САЙТ И ПРОДУКТЫ, УСЛУГИ ИЛИ ПРОГРАММЫ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ ЗДЕСЬ, НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЗАМЕНАМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СОВЕТОВ ИЛИ ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ КОНСУЛЬТАЦИИ И ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦЕНЗИРОВАННОГО ПРОФЕССИОНАЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. МЫ НЕ ДАЕМ НИКАКИХ ЗАЯВЛЕНИЙ ИЛИ ГАРАНТИЙ И ЯВНО ОТКАЗЫВАЕМСЯ ОТ ЛЮБОЙ И ОТВЕТСТВЕННОСТИ В ОТНОШЕНИИ ЛЮБОГО ЛЕЧЕНИЯ, РЕЗУЛЬТАТОВ ИЛИ ДЕЙСТВИЙ ПОСЛЕ ИНФОРМАЦИИ, ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ ИЛИ ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ НА ВЕБ-САЙТЕ.ПО КОНКРЕТНЫМ ПРОБЛЕМАМ, ВОПРОСАМ ИЛИ СИТУАЦИЯМ, ТРЕБУЮЩИМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ИЛИ МЕДИЦИНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, СЛЕДУЕТ КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С СООТВЕТСТВУЮЩИМ ОБУЧЕННЫМ И КВАЛИФИЦИРОВАННЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ, ТАКИМ КАК ЛИЦЕНЗИРОВАННЫЙ ВРАЧ, ПСИХОЛОГ ИЛИ ДРУГОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬ. НИКОГДА НЕ ПРЕПЯТСТВУЙТЕ МЕДИЦИНСКИМ КОНСУЛЬТАЦИЯМ ПСИХОЛОГА, ВРАЧА ИЛИ ДРУГОГО ПРОФЕССИОНАЛА В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ИЛИ ЗАДЕРЖКИ В ОБРАЩЕНИИ С ТАКИМИ СОВЕТАМИ ИЗ-ЗА ИНФОРМАЦИИ, ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ ИЛИ ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ НА САЙТЕ ИЛИ ЧЕРЕЗ ВЕБ-САЙТ.

ОГРАНИЧЕННАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ КОМПАНИИ ПЕРЕД ВАМИ ОГРАНИЧЕНА.В МАКСИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ, РАЗРЕШЕННОЙ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ, КОМПАНИЯ НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА УБЫТКИ ЛЮБОГО ВИДА (ВКЛЮЧАЯ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАЯСЬ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ, СЛУЧАЙНЫЕ ИЛИ КОСВЕННЫЕ УБЫТКИ, ПОТЕРЯ ПРИБЫЛИ ИЛИ УТЕРЯ ДАННЫХ, НЕЗАВИСИМО ОТ ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ ДАННЫХ. ) ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИЛИ В СВЯЗИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВАМИ ВЕБ-САЙТА ИЛИ ЛЮБЫХ ДРУГИХ МАТЕРИАЛОВ ИЛИ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ВАМ КОМПАНИЕЙ. Это ограничение применяется независимо от того, возникли ли убытки в результате нарушения контракта, деликта или любой другой правовой теории или формы иска.

ВЫ ПОДТВЕРЖДАЕТЕ, ЧТО ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЛИ ДАННЫЙ «ОТКАЗ ОТ ГАРАНТИЙ И ОГРАНИЧЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ» И ПОЛНОСТЬЮ ПОНИМАЕТЕ, ЧТО ЭТО ОСВОБОЖДАЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ. ВЫ ЯВНО СОГЛАШАЕТЕСЬ ОСВОБОДИТЬ ВСЕ НЕОГРАНИЧЕННЫЕ СТОРОНЫ (КАК ОПРЕДЕЛЕННО ВЫШЕ) ОТ ЛЮБЫХ И ВСЕХ ПРЕТЕНЗИЙ ИЛИ ПРИЧИН ДЕЙСТВИЙ, И ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ НА ДОБРОВОЛЬНО ОТКАЗАТЬСЯ И НЕОБРАЗНО ОТКАЗАТЬСЯ И ОСВОБОДИТЬ ЛЮБЫЕ ПРАВА, КОТОРЫЕ МОЖЕТ ИНО ПОЛУЧИТЬ ЗАЯВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИОННАЯ СТОРОНА ЗА ЛИЧНЫЕ ТРАВМЫ ИЛИ УЩЕРБ ИМУЩЕСТВА.

НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ (ВКЛЮЧАЯ НЕБРЕЖНОСТЬ) МЫ НЕ НЕСЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЯМЫЕ, КОСВЕННЫЕ, СЛУЧАЙНЫЕ, КОСВЕННЫЕ, ОСОБЕННЫЕ, КАРАТЕЛЬНЫЕ ИЛИ ЛЮБЫЕ ДРУГИЕ УБЫТКИ (ВКЛЮЧАЯ) УБЫТКУ ИЛИ ЗАЩИТУ ЛЮДЕЙ ЛЮБОГО ВИДА ИЛИ ПРИРОДЫ, ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЕБ-САЙТА ИЛИ ЛЮБОГО СОДЕРЖАНИЯ ИЛИ ФУНКЦИЙ ИЛИ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ, ИЛИ НЕВОЗМОЖНОСТЬЮ ИСПОЛЬЗОВАТЬ; ИЛИ ЛЮБЫЕ ДЕЙСТВИЯ ИЛИ УПУЩЕНИЕ, В СЕТИ ИЛИ ОФФЛАЙН, ЛЮБОГО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ ВЕБ-САЙТА ИЛИ ЛЮБОГО ЛЮБОГО ЛИЦА, ДАЖЕ ЕСЛИ МЫ БЫЛИ ИЗВЕСТЕНЫ О ВОЗМОЖНОСТИ ТАКИХ УБЫТКОВ.НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАША ПОЛНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ВСЕ УБЫТКИ, СТОИМОСТЬ, УЩЕРБ, ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИЛИ РАСХОДЫ (ВКЛЮЧАЯ АДВОКАТСКИЕ СБОРЫ И ИЗДЕРЖКИ), КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОСТРАНИТЬ ИЛИ НЕСЕТ, ПО ЛЮБОЙ ТЕОРИИ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, В КОНТРАКТЕ, ВКЛЮЧАЯ ОГРАНИЧЕНИЕ ДО, НЕБРЕЖНОСТЬ), ИЛИ ИНЫМ ОБРАЗОМ, ПРЕВЫШАТЬ МЕНЬШУЮ СУММУ, ВЫПЛАЧЕННУЮ ВАМИ, ЕСЛИ ЛЮБОЙ, ЗА ПРАВО ДОСТУПА ИЛИ УЧАСТИЕ В ЛЮБОМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ВЕБ-САЙТОМ ИЛИ 100,00 $

НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ МЫ ИЛИ ЛЮБАЯ ИЗ ЛИБО СТОРОН НЕ НЕСЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЗАДЕРЖКУ ИЛИ НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ИСПОЛНЕНИЕ ПРИ ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ФОРС-МАЖАРА ИЛИ ДРУГИХ ПРИЧИН, НЕЗАВИСИМОГО НАШЕГО ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЯ КОНТРОЛЯ ВОЙНА, ОБОРУДОВАНИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОТКАЗЫ, ОТКАЗЫ ЭЛЕКТРОЭНЕРГИИ, УБАСЫ, ТРУДОВЫЕ СПОРЫ, БУНТЫ, ГРАЖДАНСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ, НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРУДА ИЛИ МАТЕРИАЛОВ, СТИХИЙНЫЕ БЕДСТВИЯ, ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ ИЛИ ПРИНЯТИЯ ПРАВИЛЬНЫХ ДЕЙСТВИЙ ИЛИ ПРИКАЗОВ СТОРОНЫ.НИ МЫ, НИ ЛЮБАЯ ДРУГАЯ СТОРОНА НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ИЛИ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА НЕСОВМЕСТИМОСТЬ ВЕБ-САЙТА И ЛЮБОГО ВЕБ-САЙТА, СЛУЖБЫ, ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИЛИ ОБОРУДОВАНИЯ, ИЛИ ЗАДЕРЖКУ ИЛИ ОТКАЗ, КОТОРЫЙ ВЫ МОЖЕТЕ ПЕРЕЕЗДАТЬ НА САЙТЕ С ЛЮБОЙ ПЕРЕДАЧЕЙ ПЕРЕДАЧИ.

ОГРАНИЧЕНИЯ, ИСКЛЮЧЕНИЯ И ОТКАЗЫ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗДЕСЬ И ДРУГИЕ В ДАННЫХ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ В МАКСИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ, РАЗРЕШЕННОЙ ДЕЙСТВУЮЩИМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.

ГДЕ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ЗАКОНЫ ГОСУДАРСТВА НЕ ДОПУСКАЮТ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ИСКЛЮЧЕНИЙ, ОГРАНИЧЕНИЙ ИЛИ ОТКАЗА ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, УКАЗАННЫХ НАСТОЯЩИМИ УСЛОВИЯМИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ, ТАКИЕ ИСКЛЮЧЕНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЯ ИЛИ ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МОГУТ НЕ ПРИМЕНЯТЬСЯ К ВАМ.

ОТДЕЛЬНОСТЬ; ОТКАЗ. Если по какой-либо причине суд компетентной юрисдикции сочтет какое-либо условие или условие в настоящих Условиях использования не имеющим исковой силы, все остальные положения и условия останутся неизменными и будут иметь полную силу. Никакой отказ от любого нарушения какого-либо положения настоящих Условий использования не означает отказ от любого предшествующего, одновременного или последующего нарушения того же или любых других положений настоящего Соглашения, и никакой отказ не имеет силы, если он не оформлен в письменной форме и не подписан уполномоченным представитель отказавшейся стороны.

ПОЛНОЕ СОГЛАШЕНИЕ. Эти Условия и документы, упомянутые в настоящем документе (с поправками, которые время от времени изменяются), содержат полное Соглашение между вами и нами в отношении Веб-сайта и любых затронутых вопросов и заменяют собой все предыдущие и одновременные соглашения, заявления, договоренности или предложения между нами. Никакие устные объяснения или устная информация, предоставленная кем-либо из нас, не должны изменять толкование настоящих Условий.

ПОПРАВКИ. Компания оставляет за собой право вносить изменения в настоящие Условия в любое время.Если Компания попытается внести такую поправку, и мы (по нашему собственному усмотрению) сочтем поправку существенной по своему характеру, мы обязательно опубликуем на домашней странице уведомление о внесении поправки. Затем вы можете связаться с нами и предоставить контактную информацию, чтобы вы могли обсудить с нами предлагаемые изменения.

Если суд компетентной юрисдикции признает новое положение о поправке недействительным, действие этого положения о поправке прекращается как часть настоящего соглашения с соглашением между всеми сторонами с возвратом к предыдущему набору условий, применимых к веб-сайту и услуге.Все поправки к Условиям носят прогнозный характер.

РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ И ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АРБИТРАЖ. В случае возникновения спора, возникающего в связи с настоящим Соглашением, Контентом или Веб-сайтом (каждая из которых именуется «Спор»), стороны соглашаются сначала передать этот вопрос на посредничество, которое будет проводиться взаимно выбранным квалифицированным лицом. нейтральный сторонний поверенный / посредник, расположенный в Сан-Хосе, Калифорния. Такое посредничество может происходить лично, онлайн (через веб-камеру) или по телефону и должно быть запланировано в течение 30 дней после того, как одна из сторон предоставит другой стороне запрос на посредничество.Если посредничество не разрешит спор, любая из сторон может потребовать разрешения спора путем проведения конфиденциального, обязательного арбитража в соответствии с Федеральным законом об арбитраже («FAA»). Любые выборы в арбитраж в любое время будут окончательными и обязательными для другой стороны. ЕСЛИ ЛЮБАЯ СТОРОНА ВЫБИРАЕТ АРБИТРАЖ, НИКАКАЯ СТОРОНА НЕ ИМЕЕТ ПРАВА НА РАЗБИРАТЕЛЬСТВО С ТАКИМ ПРЕТЕНЗИЕМ В СУДЕ ИЛИ ПРОВЕДЕНИЕ СУДЕБНОГО РАЗБИРАТЕЛЬСТВА. ПРАВА НА ОБНАРУЖЕНИЕ И АПЕЛЛЯЦИЮ ТАКЖЕ МОГУТ БЫТЬ ОГРАНИЧЕНЫ В АРБИТРАЖЕ. Все споры будут разрешаться нейтральным арбитром, решение которого будет окончательным, за исключением ограниченного права на апелляцию в соответствии с FAA.Любой суд в Сан-Хосе, Калифорния, может привести в исполнение решение арбитра. Арбитраж может проводиться лично, путем подачи документов, по телефону или через Интернет и должен проводиться квалифицированным арбитром Американской арбитражной ассоциации (AAA). Если арбитраж проводится лично, он будет проходить в Сан-Хосе, Калифорния. Стороны могут обратиться в суд с целью принудить к арбитражу, приостановить разбирательство в ожидании арбитражного разбирательства или подтвердить, изменить, отменить или вынести решение по решению, вынесенному арбитром.Кроме того, мы можем подать иск в суд, чтобы добиться судебного запрета.

ОТКАЗ ОТ КЛАССА. Вы соглашаетесь с тем, что любое арбитражное или судебное разбирательство должно ограничиваться спором между нами и вами в индивидуальном порядке. В полной мере, разрешенной законом, (1) никакое арбитражное разбирательство или судебное разбирательство не может быть объединено с каким-либо другим; (2) нет права или полномочий для арбитража или разрешения споров на основе коллективных исков или использования процедур коллективных исков; и (3) нет права или полномочий для возбуждения спора в предполагаемом представительском качестве от имени широкой общественности или любых других лиц.ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ, ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ ПРЕТЕНЗИИ ПРОТИВ НАС ТОЛЬКО В ВАШЕМ ЛИЧНОМ ПОМОЩИ, А НЕ В КАЧЕСТВЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ИЛИ КЛАССНОГО ЧЛЕНА В ЛЮБОМ ПРЕДПОЛАГАЕМОМ КЛАССЕ ИЛИ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСКОМ ПРОЦЕССЕ.

ЭЛЕКТРОННАЯ СВЯЗЬ. Когда вы посещаете Веб-сайт или переписываетесь с нами по электронной почте, вы общаетесь с нами в электронном виде. Вы соглашаетесь получать от нас сообщения в электронном виде. Мы будем связываться с вами по электронной почте или размещая уведомления на Сайте. Вы соглашаетесь с тем, что все соглашения, уведомления, раскрытия и другие сообщения, которые мы предоставляем в электронном виде, удовлетворяют любым юридическим требованиям, согласно которым такие сообщения должны быть в письменной форме.

РАЗЛИЧНЫЕ ПРАВОВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. Никакой отказ Компании от каких-либо положений в данном документе не является отказом от любых других положений, равно как и любой отказ не является продолжающимся отказом. Предметные заголовки в данном Соглашении предоставлены только для удобства и не изменяют толкование или толкование каких-либо его условий или положений. Если какое-либо положение настоящих Условий использования является недействительным или не имеющим исковой силы в соответствии с применимым законодательством, остальные положения будут оставаться в полной силе, а недействительное или неисполнимое положение будет считаться замененным действующим, имеющим исковую силу положением, которое наиболее точно соответствует намерению исходное положение.

Если мы продадим этот сайт или Компанию, ваша личная информация будет передана новому владельцу. Если у вас есть вопросы по этому поводу, свяжитесь с нами.

Для пользователей в Европейском союзе (и всех, кому интересно, как мы используем вашу информацию) вы защищены Общим регламентом защиты данных (GDPR), а для пользователей в Калифорнии вы защищены Законом о защите прав потребителей Калифорнии (CCPA) с 1 января 2020 г. Компания будет соблюдать GDPR и CCPA в соответствии с приведенными ниже рекомендациями.

Дата модификации: 21 августа 2019 г.

Дата вступления в силу: 19 апреля 2019 г.

Какие личные данные мы получаем от вас?

Персональные данные — это информация, которая может быть использована для вашей идентификации, например ваше имя, IP-адрес и адрес электронной почты. Как компания, мы собираем ваши персональные данные различными способами, в том числе:

Подписка на списки рассылки или списки ожидания: ваше имя и адрес электронной почты.

Транзакции: ваше имя, адрес электронной почты, платежная информация и источник платежа.

Отправка вопросов или использование контактной формы: ваше имя, адрес электронной почты и вопрос или комментарий.

Уроки / Курсы / Продукция: Ваше имя и адрес электронной почты.

Мы собираем указанную выше информацию для следующих целей.

Подписка на списки адресов электронной почты или списки ожидания: чтобы предоставить вам информацию о компании, курсах или продуктах, о которых идет речь, а также о теме (ах) или предмете в целом.

транзакций: для обработки покупки, которую вы делаете у нас.

Отправка вопросов или использование контактной формы: Чтобы ответить на любые комментарии, вопросы или сообщения, которые у вас есть для нас.

Уроки / курсы / продукты: для отправки вам уроков, курсов или продуктов, которые вас интересуют.

Какая у нас есть правовая основа для сбора и обработки вашей информации?

Веб-сайты, подобные нашему, должны иметь правовую основу для сбора информации от лиц, находящихся в Европейском Союзе. Наша правовая основа для каждого из способов получения информации от вас подробно описана ниже.Обратите внимание, что если согласие является основанием, вы можете отозвать согласие в любое время, связавшись с Джен Харбингер или отказавшись от любого сообщения электронной почты, используя ссылку «отказаться от подписки».

Подписка на списки адресов электронной почты или списки ожидания: сначала мы попросим вашего согласия.

транзакций: мы будем собирать вашу информацию в рамках юридической договорной транзакции.

Отправка вопросов или использование контактной формы: у нас есть законный законный интерес в предоставлении ответа на ваши вопросы, и для этого нам необходимо использовать ваши данные и контактную информацию.Мы не будем использовать данные для других целей, если сначала не попросим (и, конечно же, вы дадите на это согласие).

Уроки / Курсы / Продукты: Сначала мы попросим вашего согласия.

«Законные интересы» в отношении обработки вашей личной информации существуют, когда вы отправляете информацию с ожиданием, что она будет обработана и не окажет на вас чрезмерного воздействия. Если вы не согласны или у вас есть вопросы, свяжитесь с Джен Харбингер по адресу [email protected], и мы прекратим обработку ваших данных в соответствии с этой правовой основой.

У кого есть доступ к данным, которые мы собираем?

Мы обрабатываем данные, которые мы получаем от вас, и получаем к ним доступ. Тем не менее, мы пользуемся услугами определенных третьих лиц, чтобы помочь нам в обработке ваших личных данных, включая следующие категории получателей:

Обработчики финансовых транзакций (обработка ваших платежей)
Программное обеспечение для управления клиентами коммуникационной платформы обслуживания клиентов
Конкурсно-обзорная площадка
Менеджер по электронной почте
Провайдеры маркетинговой воронки
Услуги по управлению сайтом
Услуги по дизайну и программированию веб-сайтов

Эти третьи стороны подписали с нами соглашения, в которых им запрещено использовать, передавать или хранить ваши личные данные для любых целей, кроме тех, которые согласованы между нами и ими в рамках наших деловых отношений.

Файлы cookie и аналогичные технологии

Этот сайт использует файлы cookie и аналогичные технологии для отслеживания определенных аспектов, касающихся людей, которые нас посещают. Это отслеживание делается для того, чтобы предоставить нам информацию о том, как люди перемещаются по сайту, что интересует этих людей (а что нет), чтобы изучить, как работает наш маркетинг, а также побочные элементы, такие как процент пользователей заходят на сайт с персонального компьютера или мобильного телефона.Вы можете заблокировать множество файлов cookie, изменив настройки своего браузера, а также ответив на уведомление о согласии на использование файлов cookie, которое появляется при посещении этого сайта.

Как долго мы храним ваши данные?

Мы храним ваши личные данные в течение разных периодов времени в зависимости от причины, по которой они были собраны.

Подписка на списки адресов электронной почты или списки ожидания: 36 месяцев (24 месяца для списков ожидания)

Сделки: 4 года для целей налогового соответствия и аудита IRS.

Отправка вопросов или использование контактной формы: 5 лет

Уроков / Курсов / Продукция: 26 месяцев

В случае возникновения судебного иска, связанного с вашими данными, мы будем хранить и раскрывать эти данные до тех пор, пока вопрос не будет полностью решен.

Ваше право требовать исправления, удаления и экспорта ваших данных

Вы имеете право контролировать свои личные данные. В частности, у вас есть следующие права:

Право на получение информации: мы информируем вас сейчас с этой политикой.
Право на исправление: Запросите исправление неверных данных о вас.
Право доступа: мы предоставим вам данные о вас, которые у нас есть.
Право на удаление: запросить удаление определенных данных о вас.
Право на переносимость данных: попросите нас предоставить ваши личные данные для экспорта.
Право на ограничение обработки: попросите нас ограничить определенный тип обработки вашей личной информации.
Право на возражение: возражение против того, как мы используем ваши данные.

Чтобы воспользоваться любым из этих прав, свяжитесь с Джен Харбингер по адресу [email protected] с вашим запросом.

Мы находимся в США. Здесь собираются и хранятся ваши данные. Некоторые сторонние сайты и поставщики могут собирать ваши данные и хранить их в другом месте в соответствии со своими Условиями обслуживания и Политиками конфиденциальности.

Вы можете связаться с Jen Harbinger по адресу [email protected] с любыми вопросами или запросами, касающимися этих политик или ваших личных данных.Если после обращения к нам вы по-прежнему считаете, что проблема не решена, вы имеете право подать жалобу в надзорный орган, например, в Уполномоченный по защите данных Ирландии.

Контроллер данных

Представитель: Jordan Harbinger

JordanHarbinger.com

Вы также можете отправить корреспонденцию по обычной почте на:

Jordan Harbinger LLC
1821 S Bascom Ave # 174
Campbell, CA 95008-2357
СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

АВТОРСКОЕ ПРАВО.