Чем отличаются дети рожденные кесаревым сечением от обычных: Чем кесарята отличаются от обычных детей

Чем дети после кесарева сечения отличаются от обычных — Рамблер/женский

Можете представить себе город, где половина рожениц производят на свет малышей при помощи кесарева сечения? Между тем, например, в Германии таких городов несколько. В США подобным способом появляется на свет каждый третий малыш, в Дании – каждый пятый. Все рекорды побил Кипр – там 52 процента будущих мам выбрали кесарево сечение.

Споры о том, отличаются ли чем-то «кесарята» от детей, рожденных естественным путем, ведутся давно. Но в последнее время они переходят в доказательное русло. Аргумент «у меня двойня, и вон какие здоровые растут» таковым считаться не может.

НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии Северо-западного отделения РАМН в Санкт-Петербурге, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии в Москве – ученые этих и других НИИ страны доказали, что, если мама добровольно выбирает кесарево сечение, она увеличивает шансы своего малыша на приобретение ряда заболеваний. Например, развития ожирения, возникновения аллергии или предрасположенности к диабету.

Если проследить естественный путь появления малыша на свет, становится понятно, что в природе ничего не бывает случайным. Так, в обычных условиях плод медленно покидает тело матери, вокруг него исчезают околоплодные воды и он привыкает к атмосферному давлению. При кесаревом сечении малыш может получить повреждение головного мозга из-за резкого перепада давления.

Двигаясь по родовым путям, малыш получает от матери необходимые бактерии, которые заселяют его пищевод, кишечник и настраивают организм на пищеварение. После кесарева пищеварительная система малыша стерильна, и поэтому на его долю перепадает больше запоров, колик. Он чаще будет страдать пищевой аллергией.

У «кесарят» повышается предрасположенность к астме. Они чаще болеют ОРВИ. А все потому что были лишены естественного процесса рождения, при котором из легких ребенка выталкиваются околоплодные воды и дыхательная система запускается так, как заложено природой.

Неонатологи знают, что малыши после кесарева хуже набирают вес. К примеру, врач Наталия Люскина из Санкт-Петербурга приводит конкретные наблюдения: все новорожденные в первые дни жизни теряют вес. Рожденные обычным путем теряют от четырех до десяти процентов веса, который восстанавливают на 7-10-ый день. Те малыши, что прошли через кесарево сечение, теряют 8-10 процентов веса и восстанавливают его на четыре дня больше.

Этот же врач приводит данные научного исследования, в ходе которого у двух групп новорожденных с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) замерялась электрическая активность головного мозга. По ней можно судить, как работает нервная система малыша. У рожденных естественным путем ЭЭГ уже с первых дней жизни показала результаты, соответствующие норме. А у тех, кто появился на свет с помощью скальпеля хирурга, состояние головного мозга пришло в норму только через 8-9 дней жизни.

Группа ученых, возглавляемая доктором психологических наук, профессором Ириной Никольской, обследовала подростков, рожденных естественным и оперативным путем. Психологи отметили у «оперативников» повышенную тревожность, неуверенность, острое переживание любой неудачи. Среди них чаще встречаются гиперактивные дети, но в то же время у них занижена потребность в освоении мира, тяга к познанию. Они менее общительны, чаще стараются уединиться, быстрее устают. Нередко их состояние можно выразить термином опустошенность.

А вот Ассоциация специалистов сенсорной интеграции выясняла, как физически развиваются дошколята, прошедшие через кесарево сечение. С помощью авторских методик были протестированы 13 малышей. Тесты показали, что восемь детей имели в нижних конечностях повышенный мышечный тонус, у семи – полые стопы или предрасположенность к ним, 10 малышей имели проблемы со статистическим равновесием, у пятерых нарушена глобальная координация движений. В подготовке на скорость и силу проигрывали 12 обследуемых, а пятеро были «обладателями» мышечной слабости рук.

Все приведенные данные совсем не означают, что ребенок, рожденный с помощью кесарева сечения, обязательно будет нездоров. Но предрасположенность к этому у него выше, чем у естественно рожденного. Об стоит помнить, когда женщина сама выбирает способ появления малыша на свет.

Сообщение Чем дети после кесарева сечения отличаются от обычных появились сначала на Умная.

«Дети-кесарята»: мифы о детях, рожденным путем кесарево сечения

Согласно статистике, в современном мире каждый пятый ребенок рождается путем кесарево сечения. Если в некоторых странах оно проводится по медицинским показания, то есть и такие страны, в которых будущая мама сама выбирает, как ей рожать.

К сожалению, такая операция не проходит бесследно для здоровья женщины. Сейчас мы говорим не только о шраме на животе. У женщины могут возникнуть осложнения при последующей беременности и родах, так же могут развиться спайки, эндометриоз и так далее.

Но сейчас мы расскажем вам о мифах, которые преследуют «детей-кесарят». По словам врачей-неонатологов, кесарята бывают вялыми, плохо сосут грудь. Но при этом почти всегда у них правильная форма головы.

Миф №1. Отстают в развитии.

Дети, рожденные путем кесарева сечения абсолютно не отстают в развитии от своих сверстников. В качестве доказательства можно привести исследование, которое проводилось в 2017 году в Швеции. Тогда в эксперименте участвовали дети, рожденные естественным путем и методом кесарево сечения. В результате выяснилось, что школьная успеваемость детей практически не отличаются друг от друга.

Миф №2. Более гиперактивны.

Повышенная активность у детей – это неврологическое и поведенческое расстройство у ребенка. Кесарево, как и родовая травма в естественных родах, может стать одним из факторов риска, но отнюдь не единственным. Поэтому научных оснований в этом утверждении нет.

Миф №3. «Кесарята» более подвержены атаке бактерий

Говорят, что у детей, рожденных путем кесарево сечения, слабая иммунная система, так как они не проходят через родовые пути, их не выкладывают на живот мамы и не сразу прикладывают к груди. Но далее вместе с материнским молоком, малыш восполняет все эти потери и получает пожизненную прививку от вирусов и бактерий.

Что бы там не говорили, но кесарево сечение спасает жизнь мамы и малыша.

Marat

автор статьи
Marat

Любое использование фото/видео/текстовых материалов без письменного разрешения редакции запрещено. Запрещено публиковать любые фрагменты материала, фотографии и видеоматериалы в пабликах ФБ, ВК, ОК Instagram.

О проблемах тех, кто родился кесаревым сечением

Читала одну статью и хочу спросить у всех, кто родился кесаревым сечением или имеет в родне таковых людей — насколько ваши наблюдения совпадают с тем, что я процитирую ниже.

Однажды известный наш психотерапевт неожиданно для себя обнаружила: среди 4-5-леток, которых родители привели к ней на консультацию из-за проблем с психикой, — треть составляют «кесарята»: дети, родившиеся с помощью кесарева сечения (роды с помощью скальпеля, когда младенец появляется на свет через разрез в материнском животе, который делает хирург).

Некоторое время спустя факт получил множество подтверждений со стороны коллег. Оказалось, что на прием к специалистам, которые занимаются с дошкольниками, приводят все больше и больше детей, родившихся путем кесарева сечения. Конечно, случается, и «кесаренок» оказывается здоровее и душевнее обычных сверстников. Но речь не об отдельных случаях, а о тенденции. А тенденция такова: по сравнению со сверстниками, родившимися обычным путем, «кесарята» оказались безразличными к жизни, чаще не испытывали родственных чувств к родителям, были социально пассивны, замкнуты в себе, тяжелее находили общий язык с внешним миром.

Российские психологи Е. Кошелева и И. Никольская в ходе большого исследования доказали, что потребность в освоении предметного мира у таких детей ниже, чем у обычных подростков. Например, выполняя психологический тест, они чаще остальных сверстников выбирали из палитры красок серый цвет, что, по мнению психологов, говорит о пассивности в познании. Вывод исследователей: «кесарята» стремятся отгородиться от внешнего мира и общения, отойти от социальных контактов, освободиться от обязанностей, чаще других испытывают опустошенность и раннюю усталость.

Почему это происходит? Роды — первое испытание для ребенка, — объясняют ученые. — Именно на этом этапе закладывается умение ждать, терпеть боль, приспосабливаться к сложившейся ситуации и не терять веру в собственные силы. Когда ребенок медленно двигается в теле матери, постепенно включаются механизмы адаптации. Выйдя на свет, он готов к жизни. «Кесарята» же в этом смысле пьесу собственного рождения недоиграли — к ним пришла помощь извне.

При обычных родах, когда ребенок проходит традиционным путем, его грудная клетка сдавливается, тем самым запускается механизм первого вдоха. При кесаревом сечении этого не происходит, поэтому «кесарята» рождаются с признаками асфиксии. Из-за использования сильных антибиотиков их позже, чем других, прикладывают к материнской груди. И это тоже накладывает отпечаток на последующую жизнь. Сегодня российские и зарубежные ученые приводят уйму фактов, подтверждающих, что у рожденных кесаревым путем есть и проблемы с физическим здоровьем: у них иначе функционируют легкие и сердце, как правило, ниже уровень глюкозы в крови, хуже иммунитет, иначе работает система, регулирующая кровяное давление, ниже уровень гормона, регулирующего активность щитовидной железы, существует предрасположенность к астме и аутизму.

Но возвращусь к тому, с чего начал, — к эмоциональной холодности. Знаменитый французский акушер-гинеколог Мишель Оден объясняет ее причины так: «Рожающая женщина выделяет в кровь «коктейль» из гормонов любви, главная составляющая которого гормон окситоцин. В ходе естественных родов у ребенка в организме накапливается много окситоцина, и этот человек будет способен к любви. И наоборот, если роды были с большим количеством неоправданных вмешательств, и особенно, если это было кесарево сечение, в организме ребенка вместо окситоцина преобладает адреналин». В итоге, по словам Одена, он не сможет в полную силу любить не только других, но и себя.
http://www.demoscope.ru/weekly/2007/0281/gazeta020.php

Автор книги «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?» Мишель Оден — практикующий врач, который ныне много путешествует по миру, пишет следующее:

Что такое — родиться через кесарево сечение

Как ни странно, поиск научных работ по ключевому слову «кесарево» дает немного. Самые существенные и надежные данные, которые мы найдем таким способом, касаются связи факта рождения кесаревым сечением и риска развития астмы у детей и взрослых.

Финские ученые исследовали факторы риска возникновения астмы и аллергических заболеваний у 31-летних взрослых (родившихся в 1966 году). Оказалось, что у родившихся кесаревым сечением риск развития астмы в 3,23 раза больше, чем у тех, кто родился вагинальным путем. С другой стороны, частота случаев аллергических заболеваний, таких как поллиноз и экзема, а также склонность к аллергии, выявленной кожными пробами, не превышала «фоновой». Та же группа исследователей изучала риск астмы у семилетних детей. Было обнаружено, что осложнения в родах вообще и кесарево сечение в частности — факторы риска. Другая группа ученых из Финляндии изучала данные по астме у рожденных в 1987 году, сопоставляя данные национальных органов регистрации рождений с различными документами отчетности государственного здравоохранения. Это исследование, объектом которого стали около 60 тысяч детей, подтвердило, что у рожденных посредством кесарева сечения выше риск стать астматиками в детстве. Датские ученые также отмечают, что кесарево сечение — фактор, повышающий риск заболевания астмой, но не аллергическим ринитом, а работа британских исследователей подтвердила, что аллергии с кесаревым сечением не связаны.

Когда я пытаюсь интерпретировать эти вполне согласующиеся друг с другом данные, я не могу не вспомнить один хорошо известный науке факт: нарушения дыхания у новорожденных возникают гораздо чаще при плановом кесаревом сечении, произведенном до начала родовой деятельности, чем при вагинальных родах или кесаревом сечении в родах. К сожалению, в нашем Банке данных нет ни одной работы, в которой бы сравнивалась статистика для кесаревых сечений, произведенных во время родов и до их начала. Сегодня нам известно, что плод, скорее всего, участвует в запуске процесса родов. Один из способов — подать сигнал, выделяя в амниотическую жидкость вещество, свидетельствующее о том, что легкие «созрели». Более того, есть основания полагать, что гормоны, выделяемые матерью и плодом во время родов, могут способствовать завершению созревания легких. Таким образом, нетрудно предугадать, что у младенцев, рожденных кесаревым сечением до начала родов, будут чаще возникать респираторные нарушения — и не только сразу после рождения, но и в дальнейшей жизни. Подчеркнем в этой связи, что кесарево сечение выступает в качестве фактора, повышающего риск развития астмы как заболевания дыхательной системы, но не как аллергического заболевания.

Кесарево сечение не является существенным фактором риска собственно аллергических заболеваний (так называемых атопических форм: поллиноза, аллергического ринита и экземы), но зато оно, по имеющимся данным, увеличивает число аллергий, вызываемых пищевыми продуктами. Как показывает исследование норвежских ученых, дети, родившиеся путем кесарева сечения от матерей, которые страдают аллергией, чаще имеют аллергию на яйца, рыбу и орехи .

По-новому осмыслить факторы, обусловливающих развитие аутизма позволил отчет о работе австралийских ученых, где отдельно рассматривались случаи кесарева сечения вне и во время родов, а также учитывались факты искусственного возбуждения родов. В исследуемой группе было 465 человек, родившихся в Западной Австралии в 1980-1995 годах и страдающих различными формами аутизма (именуемыми «расстройствами аутистического спектра»). Этих детей сравнили не только с контрольной группой из 1313 случайно выбранных здоровых людей, но и с 481 братом и сестрой из тех же семей, но не страдающих аутизмом.

В сравнении с контрольной группой частота случаев аутизма у родившихся кесаревым сечением до наступления родов была выше в 2,05 раза (статистически вполне значимый результат), а у родившихся в результате экстренного кесарева сечения — в 1,57 раза (также статистически значимый показатель). Среди других значимых предпосылок развития аутизма оказались также эпидуральная анестезия, задержка первого вдоха и состояние ниже 7 баллов по шкале Апгар. При сравнении с братьями и сестрами статистически значимыми факторами также оказались искусственное возбуждение родов, задержка первого вдоха и оценка ниже 7 баллов по Апгар. Также было отмечено, что аутисты чаще рождались кесаревым сечением, чем их здоровые братья и сестры, но эта тенденция не была статистически значимой.

Отметим, что по срокам беременности (и по количеству преждевременных родов), по соотношению срока беременности и веса новорожденных, частоте преэклампсии, размерам головки и росту две группы практически не отличались. Так как различий, связанных с условиями внутриутробной жизни, замечено не было, особое значение приобретает именно то, что происходит во время родов и в ближайший к ним период.
http://www.rojdestvo.ru/data/buch/Oden_KS/Oden_KS_8.shtml

Кесарята – отличные ребята! Показания к кесареву и особенности кесарят. Чем отличаются дети родившиеся с помощью кесарева сечения от остальных малышей Чем отличаются дети рожденные кесарево

Появления на свет живого существа, процесс очень торжественный и в древние времена был окутан завесой тайн. Но не смотря на естественность процесса, сопряжен с большим риском. Раньше, из-за низкого уровня развития медицины был высокий процент смертности, как рожениц, так и новорожденных.

Кесарево сечение

В наше время медицина продвинулась далеко вперед и о процессе родовспоможения известно практически все. Наблюдение за развитием будущего малыша начинается еще на ранних сроках беременности.

Будущая мамочка сдает анализы на выявление различных заболеваний, наблюдается у узких специалистов при наличии хронических заболеваний, проходит плановые УЗИ на выявление патологий плода.

УЗИ в период беременности

При нормальном протекании беременности, при отсутствии противопоказаний, роды проходят естественным путем. Но в случае обнаружения отклонений, врач-гинеколог назначает кесарево сечение.

Поэтому, такие роды всегда запланированные. Но бывает и так, что применяют экстренное кесарево из-за осложнений во время родов, проходящих естественным путем.

Детки, появившиеся на свет при помощи кесарева сечения, практически ничем не отличаются от детей рожденных обычным путем. Но все-таки, есть не большие рекомендации по уходу за «кесарятами».

Наркоз

Кесарево сечение

– это полосная операция, которая проходит под действием наркоза. Хотя операция проводится как можно быстрее, однако в кровь младенца успевают попасть наркотические вещества, входящие в состав наркоза.

В первые дни жизни это делает новорожденного заторможенным, снижает двигательную активность. Малыш все время спит, вяло сосет грудь. Но не стоит пугаться, за несколько дней, это состояние проходит, и ребенок ничем не отличается от других деток.

Роды с наркозом

Дыхательная система

Во время прохождения через родовые пути, околоплодная жидкость, находящаяся в легких младенца, выталкивается естественным образом, что является мощным стимулятором к правильному раскрытию легких. У «кесарят» существует риск, что остатки околоплодной жидкости останутся в легких.

Процесс родов путем кесарева сечения

Это является питательной средой для развития различных болезнетворных бактерий. Что может снизить иммунитет и малыш будет часто болеть простудными заболеваниями. Поэтому родителям необходимо строго выполнять рекомендации врача при уходе за ребенком.

Психологическое развитие

Многие психологи сходятся во мнении, что у детей, появившихся на свет с помощью кесарева сечения, имеются особенности психологического развития. Ведь «память о рождении» спрятанная в глубинах подсознания, откладывает определенный отпечаток на формирование характера.

При прохождении через родовые пути, младенец сталкивается с определенными сложностями, которые необходимо преодолеть. Это терпеть боль, преодоление препятствий. За счет этого закладываются такие черты характера как терпение, целеустремленность, настойчивость, решительность, оптимистичность.

У «кесарят» эти качества развиты в меньшей степени, потому что им не пришлось самим прокладывать себе путь к свету.

Развитие детей

Но все это общие особенности, поэтому родителям необходимо с вниманием относится к проблемам своих детей и помогать им как можно быстрее и в полной мере адаптироваться к окружающим условиям.

Также бытует мнение, что эмоциональная связь ребенка с матерью в таком случае слабее. Действительно, у женщины во время родов выделяется гормон окситоцин, благодаря которому она сразу же испытывает нежность к своему крохе, и у нее начинает вырабатываться молоко. При кесаревом сечении для того, чтобы запустить процесс потребуется некоторое время.

В 2008 году было проведено одно небольшое исследование, в котором сравнили результаты МРТ у женщин через три-четыре недели после родов. В момент томографии им давали слушать голос плачущего ребенка (своего, чужого и имитированный плач). Результат показал, что у женщин после кесарева сечения активность в отделах мозга, ответственных за эмпатию и мотивацию, ниже, чем у женщин после естественных родов.

Исследователи видят причину именно в более низком уровне окситоцина. Чтобы исправить ситуацию, женщине нужно почаще брать малыша на руки, прикладывать к груди, хороший эффект дает контакт «тело к телу». Недаром в естественных родах ребенка сразу же после рождения выкладывают на живот матери.

«Кесарята» отстают в развитии

Это не так. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, совершенно не отстают в развитии от своих сверстников. Исключения могут быть лишь в том случае, когда операция была сделана экстренно, чтобы спасти малыша во время осложненных родов, например, была острая гипоксия плода.

Ученые исследовали зависимость школьной успеваемости у четырех групп детей, появившихся на свет в результате: естественных родов без вмешательства со стороны врачей, естественных родов с вмешательством со стороны врачей (имеется в виду вакуум-экстрактор и акушерские щипцы), планового кесарева сечения (до наступления родовой деятельности) и экстренного кесарева сечения.

И результаты исследования показали, что различия в школьной успеваемости у детей практически отсутствуют. То есть показатель настолько мал, что трактовать его нужно с осторожностью.

Повышается риск рождения гиперактивного ребенка

Гиперактивность — это комплекс неврологических и поведенческих расстройств ребенка. Кесарево сечение, также как и родовая травма в естественных родах, может стать одним из факторов риска, но далеко не единственным. Поэтому проводить взаимосвязь между кесаревым и гиперактивностью не стоит.

«Кесарята» рождаются менее защищенными от бактерий

Такое мнение сложилось в связи с тем, что малыши не проходят через мамины родовые пути, их не выкладывают на мамин живот, а также не прикладывают сразу же к груди. Некоторое различие в микрофлоре кишечника, которая способствует развитию иммунитета, у малышей до трех месяцев действительно существует, но после различия исчезают. Поэтому особое значение для «кесерят» имеет грудное вскармливание. С маминым молоком малыш получает ее иммунитет, «прививку» от бактерий и вирусов.

Ребенок во время кесарева может получить баротравму

Такое мнение можно встретить на некоторых форумах для мам. Речь идет о том, что когда ребенка резко вынимают из маминого животика, он, дескать, из-за перепада давления может получить баротравму, схожую на «болезнь дайверов». Врачи педиатры, неонатологи и неврологи едины во мнении, что это полная ерунда.

Какие травмы в действительности грозят «кесаренку»?

Надо сразу отметить, что при плановом кесаревом сечении вероятность травмы минимальна. Очень редко бывают порезы на коже младенца, которые возникают в момент разреза стенки матки, травмы шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании плода, возможны поражения ЦНС, они встречаются чаще при поперечном предлежании и слабости родовой деятельности, при головном предлежании у младенца могут развиваться парезы.

Стоит отметить, что при наступлении родовой деятельности в организме плода начинают вырабатываться гормоны, позволяющие быстрее адаптироваться к окружающему миру после появления на свет. При плановом кесаревом сечении эти гормоны появиться в организме ребенка не успевают.

Есть данные, что кесарево сечение значительно повышает риск развития астмы. Ученые из Норвегии подсчитали, что астма развивается на 52 процента чаще у детей после кесарева сечения, чем у детей после естественных родов.

И все таки кесарево сечение спасает жизни мам и малышей по всему миру каждый день. Конечно, в естественный процесс лучше не вмешиваться, но существуют ситуации, когда операция жизненно необходима. Для младенца же оба пути не очень простые — и естественные роды, и кесарево сечение.

Природой установлено так, что, появляясь на свет, ребеночек должен пройти трудности рождения, и преодолев родовые пути, попасть в мамины нежные объятия. Это естественный способ родоразрешения, и он оптимальный для малыша, как в физическом, так и в психическом плане. Когда же нарушается этот природный порядок, появляются нежелательные неблагоприятные последствия, поэтому дети после кесарева сечения нуждаются в особом уходе.

Чем отличаются дети кесарята от малышей, рожденных естественным путем, что подразумевает особый уход за ребенком и как ухаживать за кесарятами? Об этом и поговорим.

·
Последствия кесарева сечения для новорожденного

Когда ребенок находится в околоплодных водах в материнской утробе, он испытывает определенное давление, по типу того, что и аквалангист на глубине. В случае естественного родоразрешения процесс «подъема с глубины» осуществляется медленно, не причиняя малышу вреда. Совершенно другая ситуация при (кс)
, новорожденным кесарятам грубо и резко изъятым из рассеченной хирургом материнской утробы приходится несладко. У большинства из них остаются своего рода баротравмы. Дети после кесарева физически более слабые и больше нуждаются в помощи.

Помимо этого роды для ребенка — это в принципе серьезный стресс. При родоразрешении естественным путем, мама имеет возможность взять кроху на руки, положить к себе на грудь и успокоить привычным для него звуком сердцебиения, и конечно приложить малыша к груди. Нежные руки и ласковый голос мамы дают ребенку ощущение защищенности и безопасности, а дети кесарята лишены всего этого. Вырванные из привычных условий, малыши испытывают шок и страх от неизвестности и одиночества. Именно поэтому так важно исправить в дальнейшем последствия этого страха. Психологи выявили взаимосвязь между отношением к ребенку в младенчестве и его характером в будущем: если к плачущему малышу подолгу никто не подходит, оставляя его кричать в полном одиночестве, то в его характере впоследствии появляются такие черты, как жестокость и холодность. Также и с кесарятами, пережитый стресс по-разному может отразиться на их психике, среди худших последствий — психические отклонения, развитие невралгий. Поэтому и отношение, и уход за новорожденным после кс должны быть особыми и требуют большей заботы, внимания и теплоты.

·
Уход за кесаренком начинается до родов

Если кесарево сечение запланировано, позаботься о своем чаде лучше, пока он находится в утробе.

Согласуйте с врачом, какая будет использоваться анестезия, по возможности, это должно быть эпидуральное обезболивание

. У данного вида анестезии меньше нежелательных последствий, причем как для малыша, так и для мамы. Прежде всего, потому, что ее действие более краткое и женщина все время операции находится в сознании, поэтому она может взять ребенка сразу после родов на кормление. Во-вторых, при эпидуральном обезболивании, ребенку попадает меньшее количество препаратов, а, следовательно, и негативное воздействие на его организм минимально. Возможность сразу после рождения приложить малыша к груди матери, помогает сгладить психологические последствия от травмирующих неестественных родов.

Будущей маме стоит настроиться на грудное вскармливание

сразу, поскольку благодаря этому организм ребенка сможет запустить адаптационные процессы и сформировать необходимую защиту, обычно формирующуюся во время естественных родов. О пользе грудного вскармливания

говорить вообще излишне, а для кесарят оно просто необходимо.

·
Особенности ухода за ребенком после кесарева

О том, как ухаживать за кесарятами в медицинском плане

, как часто проводить осмотры, какие анализы сдавать и т.п. мы поговорим в другой статье. Здесь же затронем тему того, каким должен быть домашний уход за новорожденным после кс, и как нужно вести себя маме:

1. Дети кесарята дольше и больше нуждаются в адаптационном купании и пеленании,
2. Дети после кесарева требуют большего внимания, зачастую они беспокойны, особенно по ночам,
3. Такие малыши более чувствительно воспринимают переход в собственную кроватку и нуждаются во сне вместе с мамой более длительное время,
4. Нередко кесарята набирают вес медленнее других деток, потому грудное вскармливание — важная составляющая ухода за новорожденным после кс,
5. Обязательно занимайтесь с кесаренком гимнастикой, в поддержке физического развития и становления иммунной системы они нуждаются особенно,
6. Исследования показали, что детки, рожденные путем кесарева сечения, часто имеют психологические проблемы, к примеру, тревожность, боязнь перемен, вспыльчивость, рассеянность, трудности с самоконтролем и планированием. Зная это, обращайте внимание на проявления проблем подобного рода и помогайте ребенку их преодолевать.

КАК КОРМИТЬ КЕСАРЕНКА.

Дети после кесарева особо нуждаются в прямом контакте и грудном вскармливании. Следует начинать кормить кесаренка грудью как можно раньше и по возможности как можно дольше оставлять на грудном вскармливании. Первое время малыш может быть слабеньким и кушать плохо, потому потребуется чаще прикладывать его к груди, пока он не наберется сил и веса. Делать это удобнее лежа, чтобы не тревожить послеоперационные швы дополнительными нагрузками. Очень важен теснейший контакт, возникающий между мамой и малышом во время кормления, он поможет ему пережить испытанный стресс без негативных последствий. Психологи пришли к выводу, что большинство кесарят подсознательно живут с ощущением, что мир не хотел их появления на свет, их никто не любит, они никому не нужны. Предотвратить от подобных мыслей, как раз помогает тесный контакт с мамой. Во время кормления рекомендуется нежно поглаживать кроху, говорить ему ласковые слова. Вообще старайтесь чаще говорить ребенку о том, что его рождения долго ждали, что его любят, что он ваша отрада.

КАК ОБЩАТЬСЯ С КЕСАРЕНКОМ.

Как правило, по возвращении из роддома, принимать ванны и выходить с кесаренком на прогулки начинают позже, если, конечно, у мамочки нет хорошего помощника. Тем не менее, новые ощущения и смена обстановки — не всегда хорошо для кесаренка, они могут напомнить ребенку пережитый при рождении страх, поэтому все, что касается нового и необычного должно появляться в его жизни постепенно и в сопровождении нежного маминого голоса или прикосновений. Во время прогулок специалисты рекомендуют менять детские площадки и маршруты почаще, давая возможность привыкнуть к смене обстоятельств и мест. Это поможет ребенку побороть боязнь перемен. Не стоит настаивать на своем, если малыш явно протестует, имеет смысл сначала его успокоить, утешить, дать время привыкнуть. Также не рекомендовано принудительное перекладывание в детскую кроватку, подобный шаг может стать причиной детских ночных кошмаров. Дети после кесарева порой очень нуждаются в ощущении маминого тепла, запахе молочка, звуках биения ее сердца. Зачастую тишина, покой, мамины объятья для таких малышей и в дальнейшем намного ценнее, чем забавы и игрушки.

МАССАЖ И ГИМНАСТИКА ДЛЯ КЕСАРЯТ.

Немаловажную роль в уходе за ребенком после кесарева играет гимнастика и лечебный массаж

. Постарайтесь, начать водить малыша к массажисту как можно раньше, а дома чаще самостоятельно поглаживать и разминать. При любом удобном случае, к примеру, переодевании, погладьте, помассируйте, поиграйте в «сороку-ворону». Делать это желательно в комфортных для крохи условиях.

КАК КУПАТЬ НОВОРОЖДЕННОГО ПОСЛЕ КС.

Вода, как известно, оказывает благотворное влияние не только на тело, но и на нервы, поэтому «водный» уход после кесарева сечения должен быть частым и длительным, позволяющим малышу поплавать, расслабиться и ощутить защищенность и покой, схожие с теми, что были во времена его пребывания в мамином животике. Купать новорожденного кесаренка желательно укутав в тонкую пеленку, чтобы брызги от непроизвольных движений ручками не пугали его.

По сути, нечего особенного уход за ребенком после кесарева не подразумевает — только любовь, забота и терпение, что у любящей мамы для своего чада всегда имеется в избытке. При правильном уходе возможные неблагоприятные последствия операции исчезнут бесследно. Малыш вырастет здоровеньким и счастливым. Главное — дайте ему почувствовать защищенность и любовь.

Рождение новой жизни – это всегда чудо. Хочется, чтобы появление малыша не было осложнено ни тяжелыми родами, ни отклонениями в развитии плода. Но не всегда получается так, как запланировано, женщине запрещают рожать естественным путем из-за болезней глаз, ягодичного предлежания ребенка, проблем с позвоночником. Роженица соглашается на кесарево сечение, хотя знает, что для новорожденного это не очень хорошо, ведь операция проходит под наркозом, ребенок не проходит по всем родовым путям, а значит, не может быстро адаптироваться к новому давлению окружающей среды и в столь короткий промежуток привыкнуть к чужеродной микрофлоре.

Роды или кесарево сечение?

С каждым годом детей-кесарят появляется все больше. Это происходит по разным причинам, одной из которых является естественный страх женщины перед родами. Ведь от того, как удачно или неудачно они пройдут, зависит здоровье будущего малыша.

Врачи установили, что дети после кесарева сечения отличаются от обычных, проходящих через родовые пути. Поскольку появление на свет происходит мгновенно, у ребенка нервная, иммунная, дыхательная системы запускаются с небольшим опозданием, а вот флора ЖКТ одновременно обогащается лактобактериями, отчего велик риск аллергических реакций на многие виды пищи. Процессы переваривания запаздывают, поэтому часто малыши после кесарева страдают от желудочных колик. В первый месяц жизни у кесарских детей запоры могут сменяться диареями, на грудное молоко будет диатез. Анестезия во время операции тормозит нервную систему.

Все эти факты говорят не в пользу операции. Считается, что врач должен убедить женщину рожать самой, кесарево показано только, если есть серьёзная патология: гипоксия, обвитие пуповиной, непродолжительные схватки и обезвоживание плода.

Память плода

Информация, как проходят роды, у человека хранится в подсознание. Память о собственном рождении способна дать человеку стремление, волю, выдержку, умение найти выход в сложных ситуациях. Дети, рожденные обычным способом, должны сами «пробивать себе дорогу», они двигаются по родовым путям, стремятся увидеть жизнь и бороться за неё. Чем отличаются дети кесарята от обычных детей в психологическом плане? Как правило, они инертны, менее подвижны и более пессимистичны, обидчивы, несколько отстранены от проблем, считают, что жизнь – это дар, преподнесенный им на блюдечке, пользуются этим даром безвозмездно, не отдавая ничего взамен, позволяют себя любить, но часто не отвечают взаимностью.

Естественные роды – это огромный стресс для малыша, поэтому и появляется такое понятие, как память плода, которая запоминает самые непростые минуты появления на свет. У кесарят такой памяти нет, поэтому у них низкая стрессоустойчивость и почти нет инстинкта самосохранения. Кесарятам часто снятся кошмары, в которых нет выхода, отчего развиваются комплексы и формируются такие черты характера, как сдержанность, угрюмость, упрямство, скрытность.

Единственный плюс кесарева состоит в том, что ребенок появляется на свет абсолютно здоровым, без травм и имеет идеально круглую голову.

Любовь родителей творит чудеса

Если ребенок окружен заботой и внимание родителей, то первые впечатления он получает из раннего детства, что сглаживает его проблемное появление на свет. С малышом желательно спать вместе, чтобы он постоянно чувствовал ваше присутствие, тем самым, удовлетворив базовую потребность во внимании и любви людей. В любом ребенке с рождения нужно вызывать положительные эмоции, чтобы каждый день давал малышу новые впечатления и открытия. Проходя по родовым путям, он соприкасается со стенками матки, и это первые тактильные ощущения. У кесарят этого нет, поэтому в первые дни массируйте, поглаживайте малыша, имитируя родовой процесс.

Если врач рекомендует вам сделать кесарево сечение, не думайте, что ваш малыш появится с особенностями психофизического развития, ведь от вашего поведения в первые дни будет полностью зависеть судьба и здоровье новорожденного.

Кесаревым сечением называется операция, при которой младенец извлекается из материнского живота через хирургический разрез в матке
.

Искусственные роды — второе название кесарева сечения. Такие роды могут быть плановыми, а могут быть экстренными. Чаще всего кесарево сечение назначают при особых обстоятельствах, которые могут составлять угрозу как жизни матери, так и жизни ребенка.

В некоторых случаях кесарево сечение — единственный возможный вариант родов с успешным исходом
. Бывает, женщины сами просят провести такую операцию,чтобы не терпеть продолжительные, болезненные схватки, а после — потуги.

Плюсы кесарева сечения

Кесарево сечение, ввиду своей специфичности, окутано мифами и домыслами. Сегодня редакция «Так Просто!» развеет пять из них, чтобы ты могла с радостью ожидать появленры на свет своих прекрасных деток и рассказать о них своим подругам.

1. Гиперактивность
   
   Считается, что кесарево может стать причиной безудержной активности у подрастающего малыша. Гиперактивность — бич нашего века. Правда, причина ему — далеко не всегда кесарево, и при хорошем, мудром воспитании этих проблем можно избежать.

2. Проблемы с умственным развитием
   
   Дети-кесарята сразу после рождения ставятся на учет у педиатра и невропатолога. Но не стоит переживать! Это стандартная процедура, которая проводится исключительно в целях предосторожности. Если у малыша всё же обнаруживают задержку в развитии, причиной обычно называют сразу несколько факторов,а не только кесарево сечение.

3. Физическая недоразвитость
   
   Кесарево сечение вовсе не обязательно вызывает необходимость в специальных программах по развитию. К определенного рода проблемам в данном случае могут привести: попадание околоплодных вод в дыхательную систему, поздний первый вдох, осложнения при наркозе.

   Риск возникновения осложнений повышается при проведении экстренного кесарева, когда организм мамы не был подготовлен к процедуре. Но даже в этом случае риск только повышается и уж никак не становится стопроцентным!

4. Частый плач
   
   Огромный стресс, спровоцированный родами, активизирует различные гормоны и укрепляет нервную систему малыша. Кесарята, не прошедшие через этот жизненно необходимый процесс, испытывают определенную угнетенность нервно-физиологических процессов. Различные проблемы с нервной системой
   — возможный фактор риска. Но вовсе не обязательный!

5. Нехватка молока
   
   Состояние головного мозга у кесарят нормализуется на девятый день после родов. Детки, родившиеся естественным способом, приходят в норму на первый день жизни. Иногда процесс лактации действительно нарушается под воздействием антибиотиков, а ведь именно материнско молоко гарантирует правильное, гармоничое развитие малыша.

Чтобы предупредить эту проблему, необходимо обратить особое внимание на квалификацию врача, который будет проводить операцию, и не поддаваться тревожному состоянию. Чаще всего молоко начинает выделяться позже именно из-за стресса!

Риски возможны при любой операции. Всегда стоит продумать их заранее, хорошенько к ним подготовиться и знать, что благополучный исход гарантируют две вещи: правильный уходьза малышом и хороший, квалифицированный врач. Пускай твои детки будут здоровы!

Post Views:

7 014

Кесарево сечение не выбирают

Сейчас же врачи прибегают к этой операции довольно часто по самым разным показаниям. Статистика говорит, что на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которое делают кесарево — плановое или экстренное. Как правило, рожденные путем кесарева сечения дети вырастают обычными здоровыми и полноценными ребятами.

Плановое кесарево сечение

Современная медицина, с ее практически неограниченными возможностями диагностики, позволяет планировать кесарево сечение заранее. Показания к нему можно найти практически у любой беременной, было бы, как говорится, желание. Есть абсолютные показания к кесареву сечению: узкий таз, угрожающий или начинающийся разрыв матки, полное предлежание плаценты, тяжелые формы позднего токсикоза. Существуют и относительные показания, например, сильная близорукость и поздние первые роды. Их сочетание тоже может стать основанием для операции.

Вроде бы все логично: врачи просто помогают женщинам рожать. Однако на Западе в последнее десятилетие такой подход к кесареву сечению стали считать слишком упрощенным. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендует снижать количество подобных операций. Ведущие специалисты настаивают, что «старомодный способ», то есть роды через естественные родовые пути, здоровее как для матери, так и для ребенка.

Кесарево «по желанию»

Зачастую матери просят провести им кесарево сечение, опасаясь родовых травм. К сожалению, от травм не застрахован и «кесаренок». Во время операции плод может пережить гипоксию (удушье). Кроме того, существует риск наркотической депрессии после наркоза, внутричерепных кровоизлияний…

Кстати, в тех же западных странах, где сегодня так протестуют против кесарева сечения, еще недавно его делали просто «по желанию женщины», без всяких медицинских показаний. Получить ребеночка, минуя все малопривлекательные и болезненные моменты, казалось заманчивым и очень современным. Но…

Кесарево сечение, может быть, и не самое сложное вмешательство, но после него возможны те же осложнения, что и после любой полостной операции. Кроме того, кесарево, как и всякая операция, снижает иммунитет. А разве приятно, только что став мамой, лежать под капельницей, с катетером и судном в постели? К тому же такая мать в первые дни после операции не может самостоятельно заботиться о ребенке и первое, столь важное для малыша, кормление приходится откладывать.

Последствия для ребенка

Внешне «кесарята» ничем не отличаются от своих сверстников, появившихся на свет естественным путем, однако процесс адаптации у них проходит дольше и сложнее (хотя к 7-10-му дню по своим обменным процессам, гормональному статусу, внешнему дыханию и артериальному давлению они «догоняют» других младенцев). Если кесарево сечение делают рожающей женщине, то ребенок, успевший пройти первые этапы родов, адаптируется во внешнем мире легче.

Сами матери, сравнивая своих самостоятельно родившихся детей и «кесарят», отмечают, что «кесарята» в целом пассивнее, труднее находят общий язык с внешним миром, их первая реакция на стресс: спрятаться, уйти от конфликта. И хотя такие утверждения легко счесть субъективными, возможно, зерно истины в них есть.

Когда можно обойтись без кесарева сечения?

Сегодня многие женщины стремятся к сознательному материнству и хотят получать от беременности и родов всю гамму возможных переживаний. Им просто необходимо пройти через роды, пережить их таинство, соприкоснуться с основами бытия и силами природы. При таком подходе к родам кесарево сечение, особенно неожиданное, экстренное, может стать жестоким разочарованием. Женщине может казаться, что, не сумев родить самостоятельно, она «ненастоящая» мама. Ее может мучить вина перед ребенком, оттого что он появился на свет «неестественным» путем, что это скажется на его развитии.

И вот, забеременев вновь, такие женщины упорно ищут врача, чтобы реализовать свою мечту: родить самостоятельно. И хотя проще и спокойнее сделать повторное кесарево сечение, медицина не отказывает в помощи таким женщинам. Практика показывает, что как минимум треть, а то и половина женщин с рубцом на матке от прошлой операции могут рожать самостоятельно.

При наличии рубца на матке противопоказаний к самопроизвольным родам не так уж много, однако с каждым из них нужно обязательно считаться:

• продольный рубец на матке;
• предлежание плаценты в рубец;
• преобладание не мышечной, а соединительной ткани в области маточного рубца;
• если уже было два и более кесаревых сечения и при этом прежний рубец на матке не был иссечен;
• категорический отказ женщины от самопроизвольных родов.

Окончательное решение относительно того, как женщине рожать, врач принимает на 37-38-й неделе беременности, после всех обследований. Среди прошедших через естественные роды не только женщины с рубцом на матке, но и те, кому было за сорок, когда они решились на первого ребенка, а также те, кто осмелился выносить и самостоятельно родить двойню.

Источники

• Cornthwaite K., Draycott T., Bahl R., Hotton E., Winter C., Lenguerrand E. Impacted fetal head: A retrospective cohort study of emergency caesarean section. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol — 2021 — Vol261 — NNULL — p.85-91; PMID:33901776
• Moxon HM., Kennedy HS. Peripartum management of a parturient with Klippel-Trénaunay syndrome. // Anaesth Rep — 2021 — Vol9 — N1 — p.62-66; PMID:33898993
• Otaduy C., Gobbi CA., Álvarez A., Albiero EH., Yorio MA., Alba Moreyra P. Is Lupus Nephritis a Prognosis Factor for Pregnancy? Maternal and Foetal Outcomes. // Reumatol Clin — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33895099
• Garg P., Bansal R. Cesarean myomectomy: a case report and review of the literature. // J Med Case Rep — 2021 — Vol15 — N1 — p.193; PMID:33892803
• Saad H., Maged AM., Meshaal H., Hassan SM., Kamel A., Salah E. Delayed versus early pushing during the second stage of labour in primigravidas under epidural anaesthesia with occipitoposterior malposition: a randomised controlled study. // J Obstet Gynaecol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-5; PMID:33892614
• Seyoum K., Tekalegn Y., Teferu Z., Quisido BJE. Determinants of Prelacteal Feeding Practices in Ethiopia: Unmatched Case-Control Study Based on the 2016 Ethiopian Demographic and Health Survey Data. // Midwifery — 2021 — Vol99 — NNULL — p.103009; PMID:33892350
• Bhatia K., Columb M., Bewlay A., Tageldin N., Knapp C., Qamar Y., Dooley A., Kamath P., Hulgur M. Decision-to-delivery interval and neonatal outcomes for category-1 caesarean sections during the COVID-19 pandemic. // Anaesthesia — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33891311
• Roofthooft E., Joshi GP., Rawal N., Van de Velde M. PROSPECT guideline for elective caesarean section: a reply. // Anaesthesia — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33891309
• Dey T., Ononge S., Weeks A., Benova L. Immediate postnatal care following childbirth in Ugandan health facilities: an analysis of Demographic and Health Surveys between 2001 and 2016. // BMJ Glob Health — 2021 — Vol6 — N4 — p.; PMID:33888487
• Meissner Y., Rudi T., Fischer-Betz R., Strangfeld A. Pregnancy in women with psoriatic arthritis: A systematic literature review of disease activity and adverse pregnancy outcomes. // Semin Arthritis Rheum — 2021 — Vol51 — N3 — p.530-538; PMID:33887551

Чем «кесарята» отличаются от «естественников»?

Экстракорпоральное оплодотворение – современная репродуктивная технология, которая помогает парам даже с тяжелыми проблемами со здоровьем стать родителями. Но многие будущие папы и мамы, решая, обращаться ли в клинику, задумываются о том, будет ли их ребенок здоровым, без каких-либо отклонений в развитии и генетических пороков? Этот вопрос связан с большим количеством ложных предубеждений, но есть и реальные факторы риска. Об особенностях детей, рожденных от ЭКО – в нашей статье.

Стресс для ребенка

Естественные роды начинаются тогда, когда малыш готов преодолеть трудности появления на свет. Не зря иногда говорят, что детки «сами знают», когда им родиться. В случае с плановой операцией кесарева сечения кроха может и не подозревать, что та или иная дата назначена днем его рождения. Он вряд ли оказывается готов к такому развитию событий. Иногда бывает, что во время извлечения из утробы малыш спит.

Дети-кесарята: есть ли отличие от …

Дети-кесарята: есть ли отличие от …

Дети-кесарята: есть ли отличие от …

Дети-кесарята: есть ли отличие от …

Резкая смена обстановки безусловно вызывает стресс у младенца. Причем «стресс» – это не просто испуг или психологический дискомфорт. Резкая смена окружающей среды оказывает влияние на физическое состояние крохи. Чтобы немного смягчить адаптацию к «нашему» миру, врачи сразу после операции помещают ребенка в специальный кювез. Там поддерживается температура, как в материнском чреве. Ее постепенно понижают до обычной, комнатной.

Статистика

Более 15 лет Европейская ассоциация репродукции и эмбриологии ведет статистику, которая учитывает данные о детях, зачатых естественным путем и in vitro. Согласно ей, малыши, появившиеся на свет в результате обычной беременности, в 3,5 % случаев страдают генетическими заболеваниями, пороками и другими нарушениями развития. В случае с младенцами, родившимися после ЭКО, эта цифра составляет 4-4,5 %. Специалисты отмечаются, что разница в 1-1,5 % связана в первую очередь не с самой процедурой зачатия в условиях лаборатории, а с тем, что ему обычно предшествует многолетнее лечение бесплодия альтернативными методами. В ходе него назначаются гормональные препараты и медикаменты, которые так или иначе «бьют» по организму женщины и ее репродуктивному здоровью.

По статистике, способ зачатия не влияет на здоровье

Стоит учитывать, что к экстракорпоральному оплодотворению в принципе обращаются пары с какими-то проблемами, и этот фактор тоже работает не в пользу статистики данной репродуктивной технологии.хроническими заболеваниями

Еще один реальный фактор риска – многоплодная беременность. Например, в длинном и коротком протоколе ЭКО в матку после оплодотворения in vitro переносятся обычно 2 зародыша, максимум – 3. При этом из каждого могут сформироваться 2 эмбриона. То есть если приживутся 2 зародыша, есть вероятность того, что разовьется беременность с 4 плодами. Но даже в том случае, если женщина после ЭКО забеременеет двойней, вынашивание и роды будут более сложными, чем с одним малышом. Многоплодие часто связано с неврологическими проблемами из-за преждевременных родов, гипоксии и других косвенных факторов.

О рисках нужно спросить врача

Мнения психологов

По мнению психологов, ребенок которого насильно извлекают из утробы матери, испытывает сильнейший стресс. Последствия этого видны уже в первые годы жизни малыша. Кроха, подсознательно помнит, как его разлучили с мамой, поэтому болезненно переносит любые расставания с матерью. Дети после кесарева сечения обычно с младенчества не слезают с маминых рук, спят вместе с родителями и тяжело отлучаются от груди. Позднее они с трудом адаптируются в детском саду и в школе. Им постоянно нужна рядом мать, чтобы быть спокойными.

Помимо этого во взрослой жизни такие дети редко становятся лидерами. У них не заложен инстинкт борьбы, первый опыт которой происходит во время движения по родовым путям. В развитии такие малыши имеют свои особенности, они могут опаздывать в развитии и быть менее подвижными.

Также дети после кесарева сечения отличаются вспыльчивостью, обидчивостью, повышенной агрессией и боязнью всего нового. В школьные годы у них наблюдается рассеянность внимания, отсутствие способности планировать свой день или определенные действия.

Миф 1: дети, рожденные от ЭКО, бесплодны

25 июля 1978 года на свет появилась Луиза Браун – первый в мире ребенок «из пробирки». Сейчас ей без малого 40 лет, она мать двоих детей и родила их самостоятельно, без использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Опыт применения ЭКО насчитывает более 40 лет, при этом статистика по бесплодию за почти полвека не изменилась. С проблемами с зачатием по-прежнему сталкиваются 13-17 % населения.

Прямой связи между зачатием in vitro и невозможностью родить самостоятельно здорового ребенка в будущем нет.

Мифы об ЭКО не подтверждаются фактами

Правда ли, что «кесарята» рождаются менее здоровыми, чем дети, появившиеся на свет естественным путем?

В сети можно встретить достаточно много упоминаний о том, что бактерии матери передается младенцу во время естественных родов, а во время кесарева сечения этого не происходит по нескольким причинам: ребенок не проходит через естественные родовые пути, не попадает сразу после родов к маме на живот, и не сразу прикладывается к груди, где обитают важные для формирования иммунитета мамины бактерии. Неоспоримый факт, здоровая микрофлора кишечника способствует развитию и созреванию иммунной системы, в то время как аномальная считается основной причиной тяжелых желудочно-кишечных инфекций в младенчестве.

Дети-кесарята: есть ли отличие от …

Дети-кесарята: мифы, отличия от …

Дети-кесарята: есть ли отличие от …

Ребенок-кесаренок: 6 мифов, которые …

Что нам говорят исследования ? Действительно, в первые три месяца жизни микрофлора обследованных младенцев различна и беднее у кесарят, но к шести месяцам различия исчезают. Дальше все зависит от индивидуальных особенностей физического состояния здоровья.

Как родовая травма влияет на психику ребенка

Врачи не могут доказать, что у ребенка сохраняются воспоминания о процессе рождения, ведь его головной мозг на момент родов не полностью сформирован. Несмотря на это, психологи и психотерапевты используют понятие родовой травмы, оказывающей влияние на формирование личности и характера человека.

По мнению знаменитого психолога и психиатра С. Грофа, дети, рожденные при помощи кесарева сечения, лишены своего первого триумфа. На протяжении девяти месяцев беременности материнская утроба является для ребенка идеальной средой. Поэтому, когда младенец проходит через тесные родовые пути навстречу новому миру, в его характер закладываются сила воли, решительность, способность преодолевать препятствия. Первый глоток материнского молока после естественных родов становится для новорожденного своеобразной наградой, он впервые ощущает себя победителем.

Исходя из таких предпосылок, сторонники теории Грофа считают, что «кесарята»:

• пассивны, менее решительны и более покладисты
• у таких деток менее развита любознательность и интерес к познавательной деятельности
• они позже становятся самостоятельными, а в конфликтных ситуациях предпочитают уступать, а не отстаивать свою позицию.

Психотерапевт также исследовал особенности психики «кесарят», ведь и сам родился при помощи операции. Ученый допускал, что дети, избежавшие естественных родов, спокойнее и уравновешеннее, обладают хорошим аппетитом и здоровым сном. При этом Леверант подчеркивал значение правильного поведения родителей, которые должны уделять малышу повышенное внимание и помогать адаптироваться к незнакомому миру.

Исследования других ученых демонстрируют повышенную склонность «кесарят» к развитию синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Психологи связывают это с резким появлением на свет в процессе операции, когда малыш из материнской утробы оказывается снаружи, не проходя через родовые пути. Среди европейских исследователей распространено мнение, что рожденные путем кесарева сечения дети более обидчивы, вспыльчивы и раздражительны.

Плюсы и минусы оперативного родоразрешения

С точки зрения возможной родовой травмы, для ребенка кесарево сечение считается безопаснее, чем самостоятельные роды. При нем малышу не придется пробиваться по узким родовым путям. Его извлекут заботливые руки хирурга через разрезы на передней брюшной стенке и матке. Соответственно, травмы головы, позвоночника маловероятны. Но этот же фактор одновременно имеет и негативные последствия.

Многочисленные эксперименты и исследования показали, что для ребенка отсутствие родового опыта нежелательно. Растут такие малыши более слабыми и болезненными, их иммунитет хуже, чем у сверстников, появившихся естественным путем. «Кесарята» уже в подростковом возрасте менее стрессоустойчивы, чем их ровесники. По словам детских психологов, они не такие целеустремленные, более трусливы, им сложнее даются важные жизненные решения.

Нужно отметить, что эта информация в большинстве своем не находит подтверждения на практике, и дети, рожденные путем кесарева сечения, и малыши, появившиеся естественным путём, мало чем отличаются в детстве.

А потому к выводам психологов и безымянных исследователей относительно пагубного влияния операции на ребенка, будущим мамам стоит относиться со здоровой долей скептицизма. Самые нелепые мифы таковы:

• «кесарята» отстают в физическом развитии, позже садятся, начинают ползать и ходить;
• дети, рожденные через разрез в животе, больше кричат в младенчестве, плачут и чаще беспокоятся;
• «кесарята» гиперактивны и имеют массу неврологических проблем.

Все эти утверждения не соответствуют действительности, и отказываться от операции, к которой есть показания, лишь по причине опасений за физическое развитие ребенка в будущем, нет никаких оснований. Известный педиатр Евгений Комаровский утверждает, что к детскому здоровью способ родоразрешения, по сути, никакого отношения не имеет, и уже тем более не может сформировать из него слабую и подавленную, пассивную личность.

Несомненный плюс оперативных родов заключается в отсутствии родовой боли. Женщине делают наркоз, она либо спит глубоким медикаментозным сном, либо находится в сознании, если ей сделали эпидуральную анестезию. Но любой наркоз имеет свое неблагоприятное воздействие на человеческий организм, а в данном случае под него попадают сразу двое — мать и частично ее ребенок. Препараты эти угнетают центральную нервную систему крохи, вызывают сильную заторможенность и повышают вероятность развития дыхательной недостаточности после рождения.

Если женщина будет под общим наркозом, то она не сможет сразу увидеть своего ребенка и встретится с ним лишь несколько часов спустя.

Вероятность распространения инфекции, кровотечений, спаек по завершении операции всегда выше в десятки раз. Сама женщина после кесарева восстанавливается дольше, проводит больше времени в постели, тяжелее встает, ей долго нельзя поднимать тяжести, и даже уход за ребенком после выписки из роддома потребует обязательного участия помощников. В течение двух лет женщина не должна беременеть, поскольку это является для нее небезопасным, тогда как после естественных родов женщина может планировать второго ребенка ранее. Рубец на матке должен стать довольно крепким, и процесс образования соединительной ткани занимает не менее двух лет.

Преимущества операции — отсутствие схваток, роды без разрывов. Но боли, которые приходится терпеть в восстановительном периоде, вполне сопоставимы с ощущениями при родах. К тому же после операции на матке всегда остается рубец, на который предстоит обращать особое внимание при планировании следующей беременности и родов. Внешний рубец, если операцию делали планово, обычно расположен в области нижнего маточного сегмента, то есть шрам практически незаметен под бельем.

Конечно, кесарево сечение помогает спасти жизни женщине и малышу, если естественные роды по каким-то причинам невозможны. Но оперативные роды — необходимость, далекая от естественных процессов, а потому, как и любое явление, которое противоречит законам природы, они имеют значительно больше неприятных последствий.

Дети-кесарята: чем они отличаются от обычных детей. 3 мифа и 2 правды о необычных малышах. — Adfave

Кесаревым сечением называется операция, при которой младенец извлекается из материнского живота путем хирургического разреза в матке.

Искусственные роды — второе название кесарева сечения. Такие роды могут быть плановыми, а могут быть экстренными. Чаще всего кесарево сечение назначают при особых обстоятельствах, которые могут составлять угрозу как жизни матери, так и жизни ребенка.

В некоторых случаях кесарево сечение — единственный возможный вариант родов с успешным исходом. Бывает, женщины сами просят провести такую операцию, чтобы не терпеть продолжительные, болезненные схватки, а после — потуги.

Плюсы кесарева сечения

Кесарево сечение, ввиду своей специфичности, окутано мифами и домыслами. Сегодня редакция «AdFave» развеет пять из них, чтобы ты могла с радостью ожидать появления на свет своих прекрасных деток.

1.Гиперактивность
Считается, что кесарево может стать причиной безудержной активности у подрастающего малыша. Гиперактивность — бич нашего века. Правда, причина такого поведения далеко не всегда кесарево, и при мудром воспитании этих проблем можно избежать.

2.Проблемы с умственным развитием
Дети-кесарята сразу после рождения ставятся на учет у педиатра и невропатолога. Но не стоит переживать! Это стандартная процедура, которая проводится исключительно в целях предосторожности. Если у малыша всё же обнаруживают задержку в развитии, причиной обычно называют сразу несколько факторов, а не только кесарево сечение.

3.Физическая недоразвитость
Кесарево сечение вовсе не обязательно вызывает необходимость в специальных программах по развитию. К определенного рода проблемам в данном случае может привести попадание околоплодных вод в дыхательную систему, поздний первый вдох, осложнения при наркозе.

Риск возникновения осложнений повышается при проведении экстренного кесарева, когда организм мамы не успевают подготовить к процедуре. Но даже в этом случае риск только повышается и уж никак не становится стопроцентным!

4.Частый плач
Огромный стресс, спровоцированный родами, активизирует различные гормоны и укрепляет нервную систему малыша. Кесарята, не прошедшие через этот жизненно необходимый процесс, испытывают определенную угнетенность нейро- и физиологических функций. Различные проблемы с нервной системой — возможный фактор риска. Но вовсе не прогноз!

5.Нехватка молока
Состояние головного мозга у кесарят нормализируется на девятый день после родов. Детки, родившиеся естественным способом, приходят в норму в первый день жизни. Иногда процесс лактации у мам действительно нарушается под воздействием антибиотиков, а ведь именно материнское молоко гарантирует правильное, гармоничое развитие малыша.

Чтобы предупредить эту проблему, необходимо обратить особое внимание на квалификацию врача, который будет проводить операцию, и не тревожиться понапрасну. Чаще всего молоко начинает выделяться позже именно из-за стресса!

Риски возможны при любой операции. Всегда стоит продумать их заранее, хорошенько к ним подготовиться и знать, что благополучный исход гарантируют две вещи: правильный уход за малышом и помощь квалифицированного врача. Пусть твои детки будут здоровы!

Источник

Похожие статьи

Рождение в результате кесарева сечения может повлиять на ваш интеллект | Медицинский факультет

Ингрид Овиди Лидерсен ХагерупОбновлено: 04.06.2020 (первая публикация: 23.09.2019)

Во всем мире растет число детей, рожденных с помощью кесарева сечения. Тем не менее, о долгосрочных последствиях этого мало что известно. Динка Смайлагич из Центра нейропсихиатрических расстройств хотела узнать, может ли родоразрешение повлиять на генетику интеллекта детей и как это сделать. Она и ее коллеги-исследователи проанализировали геном 2421 ребенка в поисках возможного взаимодействия между генетическими факторами и способами родоразрешения в развитии интеллекта у детей.

«Мы не обнаружили каких-либо сильных общегеномных генов, — говорит Смайлагич, — но несколько потенциально релевантных локусов показали сдерживающее влияние на детский интеллект в зависимости от способа доставки», — продолжает исследователь.

Более конкретно — наиболее сильное взаимодействие, которое они наблюдали, наблюдается между способом доставки и генетической изменчивостью в гене GRIN2A, который кодирует субъединицу рецептора глутамата.

Глутамат — нейромедиатор, связанный с рядом нарушений нервного развития, влияющих на интеллект.Таким образом, генетическая изменчивость в гене GRIN2A может влиять на наши интеллектуальные способности, но это влияние может зависеть от среды, в которой экспрессируется ген. Одним из таких изменений окружающей среды может быть способ доставки.

Действительно, исследование Smajlagic и его коллег показало, что по сравнению с детьми, рожденными естественным путем, дети, рожденные посредством кесарева сечения, показывают более низкий коэффициент интеллекта (IQ), если они обладают определенной генетической изменчивостью в гене GRIN2A.

«Микробы в кишечнике могут изменять физиологию и поведение мозга»

Одно из различий между естественными родами и родами с помощью кесарева сечения заключается в том, что в последнем ребенок не подвергается воздействию материнской кишечной флоры.По словам исследователей, это может повлиять на здоровье детей, рожденных путем кесарева сечения:

«Было показано, что метод родоразрешения также влияет на колонизацию кишечника и, таким образом, на иммунологическое развитие ребенка. Содержание микробиома, в свою очередь, может влияют на ваше поведение и работу мозга ».

«Требуются дополнительные исследования»

Участники прибывают из лонгитюдного исследования родителей и детей Avon (ALSPAC), когортного исследования новорожденных, в котором приняли участие более 14 000 беременных женщин из округа Эйвон в Бристоле, Великобритания, в период с апреля 1991-1993 гг.Интеллект измерялся с помощью шкалы интеллекта Векслера для детей, когда детям было 8,5 лет.

Исследователи исключили другие перинатальные факторы, которые могли затруднить влияние способа доставки на интеллект. Первоначальная модель была скорректирована по шкале Апгар на одной минуте и сроке беременности.

Исследователи осознают, что у этого исследования есть свои ограничения, и Смайлагич подчеркивает, что их результаты являются лишь предварительными и их следует интерпретировать с осторожностью: «Это сравнительно малоэффективное исследование, предполагающее, что отдельные общие генетические варианты могут оказывать влияние на интеллект ген х окружающей среды.Действительно, это показывает, что необходимы очень большие исследования, чтобы окончательно выявить варианты, влияющие на интеллект у детей, рожденных путем кесарева сечения или вагинально ».

Прочтите статью полностью здесь: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/brb3 .1144

У младенцев с кесаревым сечением другой микробиом — но ненадолго

Джессика Хамзелоу

Getty Images

У младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения, кишечные бактерии отличаются от кишечных бактерий, рожденных естественным путем, но различия в значительной степени исчезают к тому времени, когда детям исполняется 6–9 месяцев.Это согласно крупнейшему исследованию влияния способа рождения на микробиом.

Предыдущее исследование показало, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, с большей вероятностью будут собирать бактерии, приобретенные в больнице, при рождении, в то время как дети, рожденные вагинально, собирают микробы от своей матери. Поскольку считается, что микробиом кишечника неразрывно связан со здоровьем, было высказано предположение, что эти различия повышают вероятность развития ожирения, астмы и экземы у детей с кесаревым сечением.

«Гипотеза состоит в том, что момент рождения может быть своего рода термостатическим моментом для иммунной системы … который настраивает иммунную систему на будущую жизнь», — говорит Найджел Филд из Университетского колледжа Лондона.

Чтобы исследовать это явление, Филд и его коллеги собрали пробы фекалий 596 младенцев, родившихся в больницах Великобритании. Образцы собирались родителями младенцев в течение первых нескольких недель жизни и в возрасте от 6 до 9 месяцев. «Мы провели немало экспериментов, чтобы показать, что детские какашки довольно стабильны в почтовом ящике в течение нескольких дней», — говорит соавтор Питер Броклхерст из Университета Бирмингема, Великобритания.

Команда обнаружила, что около 80 процентов детей, родившихся с помощью кесарева сечения, имели в кишечнике бактерии, приобретенные в больнице, по сравнению с 50 процентами младенцев, рожденных естественным путем.И бактерии составляли около 30 процентов от общего числа бактерий у детей с кесаревым сечением, по сравнению с 10 процентами у детей, рожденных естественным путем.

Но к тому времени, когда младенцев отлучили от груди в возрасте примерно от 6 до 9 месяцев, эти различия в значительной степени исчезли. И все дети были здоровыми, поэтому исследователи не могут сказать, есть ли какие-либо последствия для здоровья. «Мы не знаем долгосрочных последствий этих выводов», — говорит Филд.

Результаты не должны отталкивать будущих мам от кесарева сечения, говорит Элисон Райт из Королевского колледжа акушеров и гинекологов Великобритании.«Женщинам часто требуется кесарево сечение, или некоторые женщины выбирают кесарево сечение, и хотя это новаторское исследование, на данный момент это не должно удерживать женщин от кесарева сечения», — говорит она.

Группа также взяла пробы фекалий 175 матерей и сравнила их с пробами их 178 младенцев. Они были удивлены, обнаружив, что кишечные бактерии младенцев, похоже, исходят из кишечника их матери, а не из влагалища во время родов.

Это открытие проливает более холодную воду на практику вагинального посева, которая приобрела популярность в последние годы.Идея состоит в том, чтобы поместить тампон во влагалище женщины, которой предстоит кесарево сечение, а затем протереть им лицо или рот ребенка, чтобы доставить бактерии, которые он мог подхватить при естественных родах.

Практика не рекомендуется ни одной клинической организацией, потому что это может быть опасно. Новые результаты показывают, что это тоже было бы бессмысленно — бактерии, накопленные во время вагинальных родов, по-видимому, происходят из анальной области, а не из влагалища, говорят ученые.

Ссылка на журнал: Nature , DOI: 10.1038 / s41586-019-1560-1

Еще по этим темам:

Есть ли у детей, рожденных в результате кесарева сечения, более высокий риск хронических заболеваний? Новое исследование рассматривает доказательства

Во многих частях мира частота кесарева сечения слишком высока и продолжает расти. В Великобритании, например, около четверти детей рождаются путем кесарева сечения. В США этот показатель составляет одну треть, а в Бразилии — половину. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить не более 15% родов путем кесарева сечения.

Причины этих вариаций и растущих чисел сложны и выходят за рамки моих возможностей. Какой бы ни была причина, все больше и больше младенцев появляются на свет хирургическим путем. Нам нужно понять возможные последствия.

Высокая частота кесарева сечения — новая проблема глобального здравоохранения

Кесарево сечение может быть необходимо по медицинским показаниям или даже в экстренных случаях. Принятие решения может быть чревато тем, что врачи и будущие родители обсуждают риски и преимущества во время родов. Давайте отложим это в сторону.

Вместо этого давайте поговорим о том, какую информацию врачи и родители хотят взвесить в более прохладные моменты, когда кесарево сечение не является ни медицинской необходимостью, ни неотложной помощью.

В последнее время большое внимание СМИ уделяют кесареву сечению по просьбе матери. Похоже, что это редкость в США. По оценкам одного источника, 2,5% родов — это кесарево сечение по просьбе матери. Но, похоже, это гораздо более распространено в других частях мира. Например, на юго-востоке Китая в 2006 году 20% родов были зарегистрированы как кесарево сечение по просьбе матери.В некоторых странах со средним уровнем дохода резкое увеличение количества плановых кесарева сечения стало насущной проблемой общественного здравоохранения.

В США есть еще одна настройка, которая более актуальна. Многие женщины, перенесшие ранее кесарево сечение, с медицинской точки зрения могут родить естественным путем. Но менее 10% родов у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, происходят через естественные родовые пути. Повторное кесарево сечение является проблемой для здоровья во всем мире, поскольку все больше женщин получают кесарево сечение при первых родах.

Суть в том, что обе эти настройки — просьба матери при беременности с низким уровнем риска и предшествующее кесарево сечение — предлагают четкую возможность для холодного, взвешенного взвешивания рисков.

Что мы знаем о долгосрочных эффектах кесарева сечения?
Ребенок через www.shutterstock.com.

Взвешивание рисков и пользы для ребенка

В краткосрочной перспективе — в часы и дни рождения — разные способы родов сопряжены с разными рисками. Например, родители могут захотеть узнать, что младенцам, рожденным с помощью кесарева сечения, с большей вероятностью потребуется кратковременное пребывание в отделении интенсивной терапии для новорожденных, в то время как у детей, рожденных естественным путем, с большей вероятностью появятся серьезные синяки под кожей головы, требующие короткого курса лечения. световая терапия.

Но когда дело доходит до потенциальных долгосрочных рисков для здоровья от кесарева сечения, информации меньше. На сегодняшний день дискуссии о рисках родоразрешения, как правило, сосредоточены на долгосрочных проблемах со здоровьем, связанных с вагинальными родами. К ним относятся очень небольшой риск повреждения мозга, повреждения нервов руки (из-за дистоции плеча) и других состояний.

Это меняется, поскольку появляется все больше доказательств того, что родоразрешение путем кесарева сечения может привести к увеличению риска ожирения, астмы и диабета в детстве.В статье, опубликованной на этой неделе в British Medical Journal, я обсуждаю и оцениваю эти доказательства вместе с моим коллегой Цзяньмэн Лю из Пекинского университета.

Свидетельства долгосрочного риска для здоровья ребенка

Золотым стандартом доказательств в медицинской науке является исследование, в котором сравниваются два вида лечения в группах пациентов-добровольцев, лечение которых определяется подбрасыванием монеты. Это называется рандомизированным исследованием. Изучая опубликованную литературу, мы обнаружили шесть рандомизированных исследований, в которых сравнивали кесарево сечение и родоразрешение через естественные родовые пути.Все они проводились в сценариях, в которых оптимальный выбор родов был неясен (например, роды близнецов и младенцев ступнями вперед или «ягодицами»).

Эти рандомизированные исследования в основном были сосредоточены на преимуществах и рисках для здоровья матери. Только в одном из исследований наблюдались дети после периода новорожденности. Исследование Term Breech показало, что у детей в группе кесарева сечения общее состояние здоровья было хуже, чем у детей в группе вагинальных родов в возрасте двух лет. Хотя исследователи не вдавались в подробности о проблемах со здоровьем, которые были у детей, это открытие было поразительным.К сожалению, в дальнейшем за детьми не наблюдали.

Мы также рассмотрели сводные данные из более чем 50 нерандомизированных исследований, в которых сравнивали здоровье групп детей, рожденных двумя методами. Обычно они находят корреляцию между кесаревым сечением и повышенной вероятностью детского ожирения, астмы и диабета.

Используя сводные данные и экстраполируя результаты на население США, мы с моим соавтором оценили уровень детского ожирения в 15.8% для детей, рожденных естественным путем, по сравнению с 19,4% для детей, рожденных с помощью кесарева сечения, уровень детской астмы среди детей, рожденных вагинально, составляет 7,9% по сравнению с 9,5% для детей, рожденных с помощью кесарева сечения, а уровень детского диабета 1 типа составляет 1,79 случая на каждый. 1 000 детей по сравнению с 2,13 на 1 000 детей, рожденных путем кесарева сечения. Опять же, это всего лишь оценки, помогающие перевести статистику в доступные цифры.

Но важно то, что корреляция — это не причинная связь: женщины, перенесшие кесарево сечение, могут быть менее здоровыми, и поэтому их дети также могут быть менее здоровыми, независимо от того, как они родились.Как оказалось, одни корреляционные исследования страдают от этого ограничения больше, чем другие. Я считаю, что мы все еще можем получить полезную информацию о рисках, сосредоточив внимание на наиболее сильных из этих корреляционных, нерандомизированных исследований.

Как всегда, необходимы более точные данные и дальнейшие исследования. Я расскажу об этом позже.

Нам нужно больше исследований, чтобы лучше понять возможные долгосрочные последствия.
Младенцы через www.shutterstock.com.

Почему кесарево сечение может быть связано с долгосрочным риском для здоровья?

Возвращаясь назад, почему доставка может иметь значение? Одна теория гласит, что это связано с кишечными бактериями, которые играют важную роль в усвоении пищи и борьбе с инфекциями.Во время вагинальных родов младенцы проглатывают материнские вагинальные бактерии, и эти бактерии являются первыми колонизаторами кишечника младенцев. Младенцы, рожденные кесаревым сечением, пропускают это воздействие. Возможно, что возникшие в результате ранние различия в резидентных кишечных бактериях в дальнейшем приведут к изменениям в состоянии здоровья.

Другая теория фокусируется на здоровом положительном стрессе во время родов и родов, а также на том, как стресс «программирует» гены ребенка. Согласно этой теории, ключевыми программистами являются уровни таких гормонов, как окситоцин, кортизол и адреналин.Они вызывают так называемые эпигенетические изменения, которые, в свою очередь, определяют риск заболевания в более позднем возрасте.

Что говорят эксперты?

В медицине советы экспертов часто предоставляются в форме письменных клинических руководств, в которых обобщаются данные для врачей и даются рекомендации по лечению. Недавно две влиятельные группы — одна в США, а другая — в Великобритании — выпустили руководство по проведению кесарева сечения по запросу матери (CDMR). Эти руководящие документы были советами для принятия решений в этой очень конкретной неаварийной ситуации.

После анализа данных обе группы пришли к выводу, что роды через естественные родовые пути следует рекомендовать здоровым женщинам с беременностями с низким риском. В этой группе просьба о кесаревом сечении должна выполняться после того, как женщина получит консультацию о доступных ресурсах, включая обезболивание. Женщины, запрашивающие кесарево сечение, также должны понимать риски и преимущества своего выбора. Поразительно, что ни в одном из этих двух документов не упоминаются относительно новые данные о долгосрочных рисках для здоровья детей, таких как ожирение, астма и диабет.

Время поговорить об этом

Пора, чтобы эти доказательства стали предметом более широкого обсуждения. Хороший способ начать — это проанализировать и критически оценить доказательства, содержащиеся в обновленных руководствах. Это обучит врачей и акушерок, что позволит им предоставлять пациентам более полную информацию.

Не заблуждайтесь: доказательства связи кесарева сечения с ухудшением здоровья ребенка далеко не бесспорны. Мы надеемся получить более качественные доказательства в будущих клинических испытаниях или более чистые корреляционные исследования.

Опять же: кесарево сечение иногда показано по медицинским показаниям, а иногда даже в экстренных случаях. Но в США и во многих странах мира высокая частота кесарева сечения — это не просто вопрос медицинской необходимости. Пациенты, акушерки и врачи делают выбор, и этот выбор следует делать как можно более информированным.

Доказательства несовершенны. Но это случается редко.

Риск астмы при родах кесарева сечения может быть вызван различиями микробиома

11 ноября 2020

2 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Согласно исследованию, опубликованному в Science Translational Medicine , повышенный риск развития астмы у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, может быть вызван различиями в микробиоме кишечника.

«Каждое поколение матерей передает свой микробиом следующему, поскольку ребенок покрывается полезными микробами, проходя через родовые пути, — но этого не происходит с детьми, рожденными через кесарево сечение», Мартин Блазер, доктор медицины , директор Центра передовых биотехнологий и медицины в Университете Рутгерса, говорится в пресс-релизе. «Детям, рожденным через кесарево сечение, требуется время, чтобы развить нормальный микробиом. И в то время, когда иммунная система также развивается, они становятся более подверженными риску развития определенных заболеваний, таких как астма.”

Согласно исследованию, опубликованному в Science Translational Medicine, повышенный риск развития астмы у детей, родившихся с помощью кесарева сечения, может быть вызван различиями в микробиоме кишечника. Источник: Adobe Stock.

Блазер и его коллеги оценили детей из когорты «мать-ребенок» в рамках Копенгагенского проспективного исследования астмы в детстве 2010 г., за которыми проспективно наблюдали с момента рождения. Они оценили образцы фекалий детей, полученные через 1 неделю, 1 месяц и 1 год после рождения, и охарактеризовали их, используя секвенирование ампликона гена рибосомной РНК 16S.

Среди 700 детей, прошедших оценку в исследовании, 22% родились с помощью кесарева сечения и 78% родились естественным путем.

Блазер и его коллеги обнаружили значительные различия в составе кишечной микробиоты детей в зависимости от того, родились ли они вагинально или путем кесарева сечения.

Среди 653 детей, информация о которых была доступна для полного периода наблюдения, распространенность астмы составила 7%, а у 15% детей была ремиссия после диагноза астмы.

Исследователи определили, что риск развития астмы к 6 годам был выше у тех, кто родился с помощью кесарева сечения (OR = 2,45; 1,32-4,55, P = 0,004), причем 13% из них были доставлены с помощью кесарева сечения и 6% из тех, у кого астма развивалась вагинально, к 6 годам.

Блазер и его коллеги обнаружили, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, у которых через 1 год был низкий уровень микробов при кесаревом сечении, имели такой же риск развития астмы, как и дети, рожденные естественным путем.Тем не менее, дети, у которых в течение 1 года все еще имелся высокий микробный балл после кесарева сечения, имели риск развития астмы более чем в 3 раза выше, чем дети с низким микробным баллом кесарева сечения (OR = 3,56; 1,09-11,65, P = 0,035 ).

Исследователи заявили, что это открытие предполагает, что достижение должным образом созревшей микробиоты кишечника может снизить риск астмы, связанный с изменениями микробиома кишечника у пациентов, перенесенных путем кесарева сечения.

«Даже если ребенок рождается путем кесарева сечения и имеет огромное раннее микробное нарушение, это может не привести к более высокому риску астмы, если микробиом созреет в достаточной степени до достижения возраста 1 года», Якоб Стокгольм, доктор медицины, доктор философии, a В пресс-релизе говорится, что старший научный сотрудник Копенгагенского проспективного исследования астмы у детей и первый автор исследования.«Наше исследование предлагает перспективу восстановления микробиома, нарушенного кесаревым сечением, и тем самым, возможно, предотвратить развитие астмы у ребенка, который в противном случае подвергается высокому риску».

Ссылки:

Stolkholm J, et al. Научный перевод медицины . 2020; DOI: 10.1126 / scitranslmed.aax9929.

Пресс-релиз.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Скрытая причина, по которой дети, рожденные в результате кесарева сечения, более склонны к развитию астмы

Кесарево сечение не позволяет младенцам получать полезные микробы в микробиоме их матери, что, в свою очередь, влияет на развитие иммунной системы, говорит исследователь

Rutgers.

Исследователи из Университета Рутгерса, Копенгагенского проспективного исследования астмы у детей и Копенгагенского университета впервые описали, как родоразрешение путем кесарева сечения влияет на способность ребенка получать полезные микробы из микробиома матери и как это может привести к астма в раннем детстве.

Исследование, опубликованное в Science Translational Medicine , имеет значение для понимания роли родоразрешения с помощью кесарева сечения в потенциальном искажении микробиоты ребенка — триллионов полезных микроорганизмов, которые живут в нашем теле и на нем, — и того, как это может повлиять на здоровье. Это может привести к новым стратегиям профилактики, включая целенаправленные усилия по устранению нарушений в микробиоме ребенка.

«Каждое поколение матерей передает свой микробиом следующему, поскольку ребенок покрывается полезными микробами, проходя через родовые пути — но этого не происходит с детьми, рожденными через кесарево сечение», — сказал соавтор Мартин. Блазер, директор Центра передовых биотехнологий и медицины в Рутгерсе.«Детям, рожденным через кесарево сечение, требуется время, чтобы развить нормальный микробиом. И в то время, когда иммунная система также развивается, они становятся более подверженными риску более позднего развития определенных заболеваний, таких как астма. Это исследование обеспечивает механизм известной связи между рождением с помощью кесарева сечения и повышенным риском астмы ».

Исследователи проанализировали влияние вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением в течение первого года жизни у 700 детей. Чтобы определить, вызывает ли тип родов нарушения в микробиоме и связаны ли они с астмой, они исследовали образцы фекалий детей через одну неделю, один месяц и один год, чтобы определить микробное разнообразие и зрелость.

Исследователи обнаружили, что родоразрешение путем кесарева сечения было связано с более чем удвоенным риском развития астмы и аллергии в дальнейшем, а также со значительными изменениями в составе микробиоты кишечника. Однако в возрасте одного года риск астмы снижался у детей, рожденных кесаревым сечением, если их кишечная микробиота восстановилась после первоначального нарушения и начала нормально созревать.

«Даже если ребенок рождается посредством кесарева сечения и имеет огромное раннее микробное нарушение, это может не привести к более высокому риску астмы, если микробиом созреет в достаточной степени до достижения возраста 1 года», — говорит Якоб Стокгольм, старший научный сотрудник The Copenhagen Prospective. Исследование астмы в детстве и первый автор исследования.«Наше исследование предлагает перспективу восстановления микробиома, нарушенного кесаревым сечением, и тем самым, возможно, предотвратить развитие астмы у ребенка, который в противном случае подвергается высокому риску».

Почему частота кесарева сечения настолько высока

Ежедневно в США рождается около 10 000 детей, и около трети из них рождаются с помощью кесарева сечения. Эта доля со временем значительно выросла, и многие в научном сообществе считают, что она выше, чем необходимо. Увеличение частоты кесарева сечения не привело к более здоровым мамам и младенцам.Хотя невозможно определить «необходимый» коэффициент с реальной точностью, Всемирная организация здравоохранения утверждает, что он ближе к 10-15 процентам.

Почему врачи проводят так много ненужных (или «необязательных» на медицинском языке) кесарева сечения?

Это вопрос, который беспокоит как пациентов, так и врачей, и ответ на него отнюдь не однозначный. Но вот данные, которые следует учитывать: хотя большинство людей согласны с тем, что важнее всего, чтобы мать и ребенок прошли этот процесс безопасно, врачам обычно платят немного больше за кесарево сечение, чем за вагинальные роды.Этот финансовый толчок может иметь какое-то отношение к количеству не показанных кесарева сечения в США

Эмили Остер: Новые данные о марихуане во время беременности

Кесарево сечение спасает жизнь, если оно вам нужно. В некоторых ситуациях кесарево сечение не только желательно, но и обязательно — ситуации, связанные с такими состояниями, как предлежание плаценты, при которых начало родов может вызвать опасное для жизни кровотечение или выпадение пуповины, что может привести к смерти ребенка, если кесарево сечение. раздел не выполняется в виде минут.Но в большинстве случаев операция не является предпочтительным способом родоразрешения. Доказательства и консенсус экспертов согласуются с сообщением о том, что кесарево сечение в среднем сопряжено с большим риском, чем вагинальные роды: большая потеря крови, большая вероятность заражения или образования тромбов, больше осложнений при будущих беременностях, более высокий риск смерти. Даже если серьезных осложнений не возникает, восстановление после кесарева сечения, как правило, длится дольше и тяжелее.

И дело в том, что многие кесарево сечение выполняется в клинических серых зонах, где необходимость не ясна — по таким причинам, как «ненормальный прогресс родов», или из соображений безопасности ребенка на основании исследования сердца плода. (общеизвестно, что вмешательство плохо выявляет детей, которые действительно находятся в группе риска, если у них продолжаются роды).А некоторые кесарево сечение выполняются по желанию матери.

Эта сложность принятия решения о кесаревом сечении сама по себе не является проблемой. Если врач и пациент проводят подробное, полностью информированное обсуждение правильного способа родоразрешения с учетом рисков и преимуществ, они могут обоснованно прийти к выводу, что кесарево сечение — это правильный подход, даже если это строго не требуется. . Проблема в том, что трудно достичь идеала, когда врач и пациент принимают объективное и информированное решение вместе.

Врачи и пациенты — не единственные люди, принимающие решение, и, конечно же, они не принимают его на пустом месте. Большинство родов в США происходит в больницах. По самой своей природе больницы создают давление, которое может повлиять на выбор родов. Рабочих комнат мало, и пациенты (и их врачи) могут подвергаться неявному или явному давлению, чтобы они не «затягивались слишком долго».

Больницы также склонны избегать риска; многие разработали системы, которые предназначены для повышения безопасности пациентов, но могут потребовать выполнения кесарева сечения вместо продолжения родов.Если есть какие-либо сомнения в том, что культура отдельных больниц может повлиять на шанс пациента на кесарево сечение, достаточно заметить, что частота кесарева сечения в больницах варьируется от 7 до 70 процентов. Различия в сложности пациентов не могут объяснить этот разброс.

Но даже если отбросить неприязнь к риску, решение о проведении кесарева сечения может быть омрачено другими соображениями, помимо медицинской необходимости. Например, пациенты-терапевты примерно на 10 процентов реже перенесут кесарево сечение, чем сопоставимые пациенты, не являющиеся терапевтами.Почему это так, не ясно, но это говорит о том, что врачи могут лечить одних пациентов иначе, чем других. Исследования также показали, что кесарево сечение — особенно первое кесарево сечение — резко увеличивается утром, в обеденное время и в конце дня, что может (могло быть) интерпретировано как индуцированная потребность со стороны врачей, которые реагируют на давление планирования: добираться до рабочего времени, обедать, идти домой.

Еще одна возможная причина высокого уровня распространения кесарева сечения в стране, как мы упоминали, заключается в том, что врачам обычно платят больше за кесарево сечение, чем за естественные роды — в среднем примерно на 15 процентов больше.Почему это так? Преобладает логика, что кесарево сечение — это серьезная операция, поэтому оплата врачей должна отражать больший потенциал сложности. Но эта логика опирается на грубое обобщение. Вагинальные роды могут быть очень простыми, но они также могут быть очень сложными и требовать много времени. То же верно и для кесарева сечения. Несмотря на это, платежи фиксированы — они отражают способ доставки, а не сложность.

Вы можете представить себе альтернативную систему, которая просто оплачивает время, за час труда, — которая признает тот факт, что управление трудовыми ресурсами обычно занимает больше времени, чем кесарево сечение; в конце концов, кесарево сечение, выполняемое во время родов, по определению сокращает их.Такая система также учитывала бы расходы, которые врачи несут, проводя больше времени в больнице: меньше сна, меньше времени с семьей, меньше времени для приема пациентов в офисе. Но такая система может тогда ошибочно стимулировать медленную работу или избегать кесарева сечения, когда они необходимы, так что возникнет совершенно другой набор проблем.

В любом случае, факт заключается в том, что существующая система создает финансовый стимул для выполнения кесарева сечения — или препятствует ведению родов — что может иметь значение в клинических серых зонах.Когда поздно ночью и роды продолжительны, или прогресс кажется неопределенным, или исследование сердца плода далек от совершенства, и врач рассматривает временные затраты на продолжение родов, нынешняя система упрощает выбор кесарева сечения.

Действительно, исследования показали, что чем больше врачам платят за кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами, тем выше становится частота кесарева сечения. А когда эти дифференциалы уменьшаются, темпы кесарева сечения уменьшаются.

Теперь, на всякий случай, любой читатель поспешит к выводу, что единственная причина, по которой ей будет кесарево сечение, состоит в том, что ее врач хочет больше денег, или потому, что ее врач хочет выписаться из больницы, или потому что она сама не врач — мы вовсе не об этом спорим.Если бы это было правдой, частота кесарева сечения была бы даже выше, чем сейчас. Мы утверждаем, что медицинское обслуживание является сложным, а ведение родов подвержено несметному давлению. Хотя мы, возможно, не сможем ослабить все существующее давление, возможно, мы сможем реформировать одну из них.

Так что давайте изменим денежные стимулы. Давайте не будем тонко поощрять врачей делать серьезные операции своим пациентам.

Один простой подход — снизить плату за кесарево сечение, повысить плату за вагинальные роды и встретиться посередине.Но не исключено, что, если показатели кесарева сечения снизятся, врачи будут избегать операции даже в тех случаях, когда они должны ее сделать.

Итак, мы предлагаем альтернативу: повысить ставку платы за роды через естественные родовые пути до ставки кесарева сечения и оставить ставку кесарева сечения на прежнем уровне.

Политики возразят, что этот метод дорогостоящий. Медицинские расходы в США уже высоки и продолжают расти. Если просто платить больше за что-то, проблема может усугубиться.

Однако этот аргумент упускает из виду то, что общественность получит назад большую часть своих денег — возможно, довольно большую их.

Используя данные Health Analytics, которые охватывают как роды по программе Medicaid, так и роды по коммерческому страхованию, мы обнаружили, что если страховщики повысят ставку возмещения вагинальных родов до уровня ставки кесарева сечения и ничего не изменит, затраты вырастут примерно в 1,7 раза. процентов. Исходя из оценочных затрат на рождение ребенка в размере около 14 000 долларов США, совокупно более 4 миллионов рождений, это составляет примерно 965 миллионов долларов США в год.

Читайте: Как одна больница сократила ненужные кесарево сечение

Но изменилось бы кое-что еще: а именно, снизилась бы частота кесарева сечения.Используя данные одного исследования о подходах смешанной оплаты и другого исследования о различиях между пациентами, мы ожидаем, что в краткосрочной перспективе ставка снизится примерно на три процентных пункта. И это приведет к сокращению расходов, помимо гонораров врачей, например, связанных с длительным пребыванием в больнице, использованием операционной и т. Д. Таким образом, общее увеличение затрат на систему фактически составит около 0,8 процента, или 480 миллионов долларов в год.

И даже это наверное завышенная оценка. В долгосрочной перспективе частота кесарева сечения может снизиться более чем на три процентных пункта.Одна из причин — пословица: «После кесарева сечения всегда кесарево сечение». Женщины, у которых есть кесарево сечение, с большей вероятностью будут иметь кесарево сечение с последующей беременностью, хотя некоторые из них могут предпочесть вагинальные роды или VBAC. (Еще больше усложняет ситуацию то, что некоторые страховщики возмещают врачам даже меньше за VBAC по сравнению с кесаревым сечением или обычными вагинальными родами, что еще больше поощряет врачей рекомендовать своим пациентам сделать кесарево сечение.) Если этот процесс прерывается — если меньше женщин будут делать кесарево сечение, то мы можем увидеть, что доля вагинальных родов со временем резко возрастет, а расходы на здравоохранение снизятся.

В зависимости от того, как вы рассчитываете, возможно, эта реформа поможет сэкономить деньги в долгосрочной перспективе. Тем не менее, если вагинальные роды являются лучшим исходом для мам в большинстве ситуаций — а мы думаем, что это так, — тогда мы должны быть готовы согласиться на некоторое увеличение затрат на более безопасный уход за беременными.

Безопасная профилактика первичного кесарева сечения

Резюме: В 2011 году каждая третья женщина, родившая ребенка в Соединенных Штатах, сделала это путем кесарева сечения. Кесарево сечение может спасти жизнь плода, матери или в некоторых случаях и того, и другого.Однако быстрое увеличение частоты родов с помощью кесарева сечения с 1996 по 2011 год без четких доказательств сопутствующего снижения материнской или неонатальной заболеваемости или смертности вызывает серьезную озабоченность по поводу чрезмерного использования кесарева сечения. Различия в частоте первородящих, доношенных, одиночных и вершинных родов с помощью кесарева сечения также указывают на то, что модели клинической практики влияют на количество выполненных кесарева сечения. Наиболее частые показания для первичного кесарева сечения включают, в порядке частоты, дистоцию родов, аномальное или неопределенное (ранее неутешительное) отслеживание сердечного ритма плода, неправильное предлежание плода, многоплодную беременность и подозрение на макросомию плода.Безопасное снижение частоты первичных кесарева сечения потребует разных подходов для каждого из этих, а также других показаний. Например, может возникнуть необходимость пересмотреть определение трудовой дистоции, потому что недавние данные показывают, что современные роды прогрессируют значительно медленнее, чем исторически учили. Кроме того, может иметь значение улучшенная и стандартизированная интерпретация и управление частотой сердечных сокращений плода. Было показано, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как непрерывные роды и родовспоможение, снижает частоту кесарева сечения.Внешний головной вариант для тазового предлежания и испытание родов для женщин с беременностью двойней, когда первый близнец находится в головном предлежании, — это другие из нескольких примеров вмешательств, которые могут способствовать безопасному снижению частоты первичного кесарева сечения.

Общие сведения

В 2011 году каждая третья женщина, родившая ребенка в США, рожала путем кесарева сечения 1. Несмотря на то, что в последнее время частота первичного и полного кесарева сечения снизилась, с 1996 года частота кесарева сечения резко увеличилась. к 2011 г. Рисунок 1.Хотя в некоторых случаях кесарево сечение может спасти жизнь плода, матери или того и другого, быстрое увеличение частоты родов с помощью кесарева сечения без свидетельств сопутствующего снижения материнской или неонатальной заболеваемости или смертности вызывает серьезную обеспокоенность по поводу чрезмерного использования кесарева сечения. 2. Поэтому для медицинских работников важно понимать краткосрочные и долгосрочные компромиссы между кесаревым сечением и вагинальными родами, а также безопасные и подходящие возможности для предотвращения чрезмерного использования кесарева сечения, особенно первичного кесарева сечения.

Баланс между рисками и преимуществами

Роды по самой своей природе сопряжены с потенциальными рисками для женщины и ее ребенка, независимо от пути родов. За последние годы Национальные институты здравоохранения заказали отчеты, основанные на фактах, для изучения рисков и преимуществ кесарева сечения и вагинальных родов 3 Таблица 1. При определенных клинических состояниях, таких как предлежание плаценты или разрыв матки, кесарево сечение признано наиболее безопасным. маршрут доставки. Однако для большинства беременностей с низким уровнем риска кесарево сечение, по-видимому, представляет больший риск материнской заболеваемости и смертности, чем роды через естественные родовые пути 4 Таблица 1.

Трудно изолировать заболеваемость, вызванную конкретным способом доставки. Например, в одном из немногих рандомизированных исследований подхода к родоразрешению женщины с тазовым предлежанием были рандомизированы для проведения планового кесарева сечения или планового вагинального родоразрешения, хотя в обеих группах лечения наблюдалось перекрестное соединение 5. В этом исследовании через 3 месяца. При последующем наблюдении женщины с большей вероятностью имели недержание мочи, но не кала, если они были рандомизированы в группу запланированных вагинальных родов.Однако эта разница больше не была значимой через 2 года наблюдения. 6. Из-за размера этого рандомизированного исследования у него не было возможности рассматривать другие показатели материнской заболеваемости.

Крупное популяционное исследование, проведенное в Канаде, показало, что риск серьезных материнских заболеваний — определяется как кровотечение, требующее гистерэктомии или переливания крови, разрыв матки, анестезиологические осложнения, шок, остановка сердца, острая почечная недостаточность, вспомогательная вентиляция легких, венозная тромбоэмболия. , обширная инфекция, разрыв раны или гематома в больнице — увеличивалось в три раза при кесаревом сечении по сравнению с вагинальными родами (2.7% против 0,9% соответственно) 7. Также существуют опасения относительно долгосрочных рисков, связанных с кесаревым сечением, особенно связанных с последующими беременностями. Частота патологий плаценты, таких как предлежание плаценты, при будущих беременностях увеличивается с каждым последующим кесаревым сечением, с 1% при одном предшествующем кесаревом сечении до почти 3% при трех или более предшествующих кесарева сечения. Кроме того, увеличивающееся количество предшествующих операций кесарева сечения связано с болезненностью предлежания плаценты: после трех кесарева сечения риск того, что предлежание плаценты будет осложнено срастанием плаценты, составляет почти 40% 8.Эта комбинация осложнений не только значительно увеличивает материнскую заболеваемость, но также увеличивает риск неблагоприятных исходов новорожденных, таких как госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии и перинатальная смерть 3 9 10. Таким образом, хотя первоначальное кесарево сечение связано с некоторым увеличением заболеваемости и смертности , последующие эффекты еще больше из-за риска повторного кесарева сечения при будущих беременностях 11.

Показания для первичного кесарева сечения

В разных штатах уровень общего кесарева сечения сильно варьируется в Соединенных Штатах, начиная от низкого от 23% до почти 40% Рисунок 2.Различия в частоте родов с одноплодным кесаревым сечением у нерожавших детей указывают на то, что модели клинической практики влияют на количество выполненных кесарева сечения. Также существуют значительные различия на уровне больниц. Исследования показали 10-кратный разброс частоты кесарева сечения в разных больницах США, от 7,1% до 69,9%, и 15-кратный разброс среди женщин из группы низкого риска, от 2,4% до 36,5% 12. Исследования, в которых проводились исследования. оценили роль материнских характеристик, таких как возраст, вес и этническая принадлежность, последовательно обнаружили, что эти факторы не полностью учитывают временное увеличение частоты кесарева сечения или его региональные вариации 13 14 15.Эти результаты показывают, что другие потенциально изменяемые факторы, такие как предпочтения пациентов и различия в практике между больницами, системами и поставщиками медицинских услуг, вероятно, способствуют увеличению частоты кесарева сечения.

Чтобы понять, в какой степени можно предотвратить кесарево сечение, важно знать, почему выполняется кесарево сечение. В популяционном исследовании 2011 года наиболее частыми показаниями для первичного кесарева сечения в порядке их частоты были родовая дистоция, аномальное или неопределенное (ранее не обнадеживающее) отслеживание сердечного ритма плода, неправильное предлежание плода, многоплодие и подозрение на макросомию плода. 3 16.На остановку родов и аномальное или неопределенное отслеживание сердечного ритма плода приходилось более половины всех первичных кесарева сечения в исследуемой популяции. Безопасное снижение частоты первичных кесарева сечения потребует разных подходов для каждого из этих показаний. Например, может потребоваться пересмотреть определение дистоции при родах, потому что недавние данные показывают, что современные роды прогрессируют значительно медленнее, чем исторически учили. Улучшенная и стандартизированная интерпретация и управление частотой сердечных сокращений плода также могут иметь эффект.Было показано, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как постоянная поддержка родов, снижает частоту кесарева сечения. Внешний головной вариант для тазового предлежания и испытание родов для женщин с беременностью двойней, когда первый близнец находится в головном предлежании, также могут способствовать безопасному снижению частоты первичного кесарева сечения.

Вопросы и ответы по клиническому ведению

Каково подходящее определение аномально прогрессирующего первого периода родов?

Определение аномального первого периода родов

Исторически первый период родов был разделен на латентную фазу и активную фазу на основании работ Фридмана в 1950-х годах и позже.Латентная фаза родов определяется как начинающаяся с ощущения матерью регулярных схваток 17. На основе порога 95-го процентиля исторически латентная фаза определялась как продолжительная, когда она превышала 20 часов у первородящих женщин и 14 часов у первородящих женщин. повторнородящие женщины 18. Активная фаза родов была определена как точка, в которой скорость изменения раскрытия шейки матки значительно увеличивается.

Нарушения родовой деятельности в активной фазе можно разделить на продолжительные (более медленное, чем обычно) или купирующее (полное прекращение развития) расстройства.Основываясь на работе Фридмана, традиционным определением затяжной активной фазы (на основе 95-го процентиля) было расширение шейки матки в активной фазе менее 1,2 см / ч для первородящих женщин и менее 1,5 см / ч для повторнородящих женщин 19. Остановка активной фазы традиционно определяется как отсутствие изменения шейки матки в течение 2 часов или более при наличии адекватных сокращений матки и раскрытия шейки матки не менее 4 см.

Однако более свежие данные Консорциума по безопасному труду были использованы для пересмотра определения современного нормального прогресса в труде 20.В этом ретроспективном исследовании, проведенном в 19 больницах США, продолжительность родов была проанализирована у 62 415 рожениц, каждая из которых родила одноэлементный макушный плод вагинально и имела нормальный перинатальный исход. В этом исследовании 95-й процентиль скорости расширения активной фазы был значительно ниже, чем стандартная скорость, полученная из работы Фридмана, и варьировалась от 0,5 см / ч до 0,7 см / ч для первородящих женщин и от 0,5 см / ч до 1,3 см / ч для повторнородящие женщины (диапазоны отражают то, что при более позднем расширении рождаемости роды протекали быстрее) Таблица 2.

Данные Консорциума по безопасному труду подчеркивают две важные особенности современного прогресса родов. Рис. 4. Во-первых, с 4–6 см у нерожавших и повторнородящих женщин расширение расширялось практически с одинаковой скоростью и медленнее, чем исторически описывалось. При длине более 6 см повторнородящие женщины расширялись быстрее. Во-вторых, максимальный наклон скорости изменения раскрытия шейки матки с течением времени (т.е. активная фаза) часто начинался не раньше, чем на 6 см. Данные Консорциума по безопасным родам напрямую не касаются оптимальной продолжительности диагностики продления активной фазы или остановки родов, но предполагают, что ни то, ни другое не следует диагностировать до 6 см дилатации.Поскольку они являются современными и надежными, кажется, что данные Консорциума по безопасному труду, а не стандарты, предложенные Фридманом, должны информировать основанное на фактах управление трудом.

Как следует управлять аномально прогрессирующими первыми родами?

Ведение аномальных родов на первом этапе

Хотя стратегии управления родами, основанные на недавнем Консорциуме по безопасному труду, еще не были оценены, некоторое понимание того, как можно оптимизировать лечение аномальных родов на первом этапе, можно сделать из предыдущие исследования.

Определения длительной латентной фазы по-прежнему основаны на данных Фридмана, и современные исследователи не уделяют особого внимания латентной фазе родов. Большинство женщин с длительной латентной фазой в конечном итоге переходят в активную фазу с выжидательной тактикой. За некоторыми исключениями, остальные либо прекратят заражение, либо после амниотомии или окситоцина (или того и другого) достигнут активной фазы 18. Таким образом, длительная латентная фаза (например, более 20 часов у нерожавших женщин и более 14 часов у повторнородящих). женщины) не должно быть показанием для кесарева сечения Таблица 3.

Когда первый период родов затягивается или прекращается, обычно рекомендуется окситоцин. В нескольких исследованиях оценивалась оптимальная продолжительность увеличения окситоцина при затягивании или остановке родов. Проспективное исследование прогресса родов у 220 первородящих женщин и 99 повторнородящих женщин, которые спонтанно вступили в роды, оценило пользу от продления увеличения окситоцина на дополнительные 4 часа (в общей сложности на 8 часов) у пациентов с расширением по крайней мере на 3 см и имели неудовлетворительный прогресс (либо замедление, либо остановка) после начального 4-часового периода увеличения 21.Исследователи обнаружили, что из женщин, которые получали как минимум 4 дополнительных часа окситоцина, 38% рожали вагинально, и ни у одной не было новорожденных с 5-минутным баллом по шкале Апгар менее 6. У нерожавших женщин 8-часовой период увеличения привел к Частота кесарева сечения 18% и отсутствие случаев родовой травмы или асфиксии, тогда как если бы период увеличения был ограничен 4 часами, частота кесарева сечения была бы вдвое выше, учитывая количество женщин, у которых не было значительного прогресса в 4 часы.Таким образом, медленные, но прогрессирующие роды в первом периоде родов не должны быть показанием для кесарева сечения Таблица 3.

Исследование более 500 женщин показало, что увеличение минимального периода увеличения окситоцина для остановки активной фазы с 2 часов до по крайней мере, 4 часа позволяли большинству женщин, у которых не было прогресса на 2-часовой отметке, роды естественным путем без неблагоприятного воздействия на исход новорожденных 22. Исследователи определили остановку родов в активной фазе как 1 см или менее прогрессирования родов в течение 2 часов у женщин, которые вступили в роды спонтанно и были расширены как минимум на 4 см на момент постановки диагноза остановки.Частота вагинальных родов у женщин, у которых не было прогресса, несмотря на 2 часа увеличения окситоцина, составила 91% для повторнородящих женщин и 74% для нерожавших. Для женщин, у которых не наступило прогрессирование, несмотря на 4 часа окситоцина (и у которых окситоцин был продолжен по решению врача), частота родов через естественные родовые пути составила 88% у повторнородящих женщин и 56% у первородящих. Впоследствии исследователи подтвердили эти результаты на другой когорте из 501 женщины, которой было проведено проспективное лечение 23.Дополнительное исследование 1014 женщин, проведенное разными авторами, показало, что использование одних и тех же критериев у женщин со спонтанными или искусственными родами приведет к значительному увеличению доли женщин, достигающих вагинальных родов без увеличения неонатальных осложнений 24. Следует отметить, что длительный первый период родов было связано с повышенным риском хориоамнионита в перечисленных исследованиях, но неясно, является ли эта связь причинной (т. е. развивающийся хориоамнионит может предрасполагать к более длительным родам).Таким образом, хотя эта взаимосвязь требует дальнейшего выяснения, ни хориоамнионит, ни его продолжительность не должны служить показанием для кесарева сечения 25.

С учетом этих данных, пока состояние плода и матери обнадеживает, раскрытие шейки матки на 6 см следует рассматривать как пороговое значение для активная фаза у большинства рожениц Вставка 1. Таким образом, до достижения 6 см расширения не следует применять стандарты прогресса активной фазы. Таблица 3. Кроме того, следует отложить кесарево сечение для остановки активной фазы в первом периоде родов. для женщин с расширением 6 см или более с разрывом плодных оболочек, у которых не наблюдается прогрессирование, несмотря на 4 часа адекватной активности матки или не менее 6 часов введения окситоцина при недостаточной активности матки и без изменений шейки матки. Таблица 3 22.

Определение остановки родов на первой стадии

Самопроизвольные роды: расширение более или равное 6 см с разрывом мембраны и одно из следующих значений:

• 4 часа или более адекватных схваток (например, более 200 Установки Монтевидео)

• Неадекватные схватки в течение 6 часов и более без изменений шейки матки

Каково подходящее определение аномальных родов на втором этапе?

Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрывается, и заканчивается рождением новорожденного.Паритет, отсроченное продвижение, использование эпидуральной анальгезии, индекс массы тела матери, масса тела при рождении, заднее положение затылка и состояние плода при полном расширении — все это влияет на продолжительность второго периода родов 26. Кроме того, важно, чтобы учитывайте не только среднюю или медианную продолжительность второго периода родов, но и 95-й процентиль. В исследовании Консорциума по безопасному труду, обсуждавшемся ранее, хотя средняя и медианная продолжительность второго этапа отличалась на 30 минут, 95-й перцентильный порог был примерно на 1 час больше у женщин, получавших эпидуральную анальгезию, чем у тех, кто не делал 20.

Определение подходящей продолжительности второй стадии непросто, поскольку она включает рассмотрение множественных краткосрочных и долгосрочных исходов для матери и новорожденного, причем некоторые из них являются конкурирующими. Несколько исследователей изучили взаимосвязь между продолжительностью второго периода родов и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного, пытаясь определить, что должно составлять «нормальную» продолжительность второго периода. В эпоху электронного мониторинга плода среди новорожденных, рожденных от первородящих женщин, неблагоприятные исходы новорожденных обычно не были связаны с продолжительностью второго периода родов.При вторичном анализе многоцентрового рандомизированного исследования пульсоксиметрии плода с участием 4126 первородящих женщин, достигших второго периода родов, ни один из следующих неонатальных исходов не был связан с продолжительностью второго периода, который в некоторых случаях был 5 часов и более: 5-минутная оценка по шкале Апгар менее 4, pH пупочной артерии менее 7,0, интубация в родильном зале, необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных или неонатальный сепсис 27. Аналогичным образом при вторичном анализе 1862 женщины участвовали в испытании раннего и отсроченного толкания, более длительная продолжительность активного толчка не была связана с неблагоприятными неонатальными исходами, даже у женщин, которые толкались более 3 часов 28.Это также было обнаружено в большом ретроспективном когортном исследовании 15759 первородящих женщин, даже в группе женщин, у которых второй период прогрессировал более 4 часов 29.

Продолжительность второго периода родов и его связь с неонатальными исходами были менее значительными. учился у повторнородящих женщин. В одном ретроспективном исследовании 5158 повторнородящих женщин, когда продолжительность второго периода родов превышала 3 часа, риск 5-минутного балла по шкале Апгар менее 7, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных и совокупность неонатальной заболеваемости были значительно увеличены 30.Популяционное исследование 58 113 повторнородящих женщин дало аналогичные результаты, когда продолжительность второго периода превышала 2 часа 31.

Более длительная продолжительность второго периода родов связана с неблагоприятными исходами для матери, такими как более высокая частота родов. инфекция, разрывы промежности третьей и четвертой степени и послеродовое кровотечение 27. Более того, за каждый час второй стадии вероятность самопроизвольных родов через естественные родовые пути постепенно снижается. Исследователи обнаружили, что после 3-часового или более второго периода родов только каждая четвертая нерожавшая женщина 27 и каждая третья повторнородящая женщина рожают самопроизвольно, тогда как до 30–50% могут потребоваться оперативные роды для естественных родов в период беременности. Текущий второй этап порога труда 30.

Таким образом, в литературе утверждается, что для женщин более длительное время во втором периоде родов связано с повышенным риском заболеваемости и снижением вероятности самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Однако это повышение риска может быть не полностью связано с продолжительностью второй стадии как таковой, а скорее с действиями и вмешательствами медицинского работника в ответ на нее (например, оперативными родами и связанными с ними рисками травмы промежности) 32. При наличии соответствующих Однако при мониторинге абсолютные риски неблагоприятных последствий для плода и новорожденного, связанные с увеличением продолжительности второй стадии, в худшем случае оказываются низкими и возрастающими.Например, в исследовании 58 113 повторнородящих женщин, о котором говорилось ранее, хотя риск 5-минутной оценки по шкале Апгар менее 7 и депрессии при родах повышался, когда второй период родов длился более 2 часов, абсолютный риск этих исходов была низкой (менее 1,5%) при продолжительности менее 2 часов и не удваивалась даже при продолжительности более 5 часов. Более того, продолжительность второго периода родов не была связана с риском неонатального сепсиса или серьезной травмы. Таким образом, конкретная абсолютная максимальная продолжительность времени, проведенного во втором периоде родов, по истечении которого всем женщинам следует перенести оперативные роды, не была определена. Таблица 3.Подобно первому периоду родов, продолжительный второй период родов был связан с повышенным риском хориоамнионита в перечисленных исследованиях, но является ли эта связь причинной, неясно (т. Е. Развивающийся хориоамнионит может предрасполагать к более длительным родам). Опять же, ни хориоамнионит, ни его продолжительность не должны быть показанием для кесарева сечения.

Как следует управлять ненормально развивающимися второстепенными родами?

С учетом доступной литературы, перед диагностикой остановки родов на втором этапе и, если позволяют состояние матери и плода, должно быть разрешено не менее 2 часов толчков у повторнородящих женщин и не менее 3 часов у нерожавших женщин. 3.Более длительные сроки могут быть подходящими на индивидуальной основе (например, с использованием эпидуральной анальгезии или при неправильном положении плода) при условии документирования прогресса. Таблица 3. Например, недавнее исследование Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human В разрабатываемом документе предлагалось выделить один дополнительный час на установку эпидуральной анестезии, таким образом, по крайней мере, 3 часа у повторнородящих женщин и 4 часа у нерожавших женщин можно было использовать для диагностики остановки второй стадии, хотя в этом документе не уточнялось между временем проталкивания или общей секундой. 33 этап.

Какие другие управленческие подходы могут уменьшить количество случаев кесарева сечения во втором периоде родов?

В дополнение к более длительному ведению ребенка на втором этапе, два других метода потенциально могут снизить количество случаев кесарева сечения на втором этапе: 1) оперативное родоразрешение через естественные родовые пути и 2) ручное вращение затылка плода при неправильном положении.

Оперативное вагинальное родоразрешение

В отличие от увеличения частоты кесарева сечения, количество оперативных вагинальных родов (с помощью вакуума или щипцов) значительно снизилось за последние 15 лет 34.Тем не менее, сравнение результатов оперативных родов через естественные родовые пути и незапланированного кесарева сечения не показывает разницы в серьезной неонатальной заболеваемости (например, внутримозговое кровоизлияние или смерть). В большом ретроспективном когортном исследовании частота внутричерепных кровоизлияний, связанных с вакуум-экстракцией, существенно не отличалась от частоты, связанной с применением щипцов (отношение шансов [OR], 1,2; 95% доверительный интервал [CI], 0,7–2,2), либо кесарево сечение (OR, 0,9; 95% ДИ, 0,6–1,4) 35. В более недавнем исследовании вагинальные роды с применением щипцов были связаны со снижением риска комбинированного исхода судорог, внутрижелудочкового или субдурального кровоизлияния по сравнению с либо вагинальные роды с использованием вакуума (ИЛИ, 0.60; 95% ДИ, 0,40–0,90) или кесарева сечения (ОШ, 0,68; 95% ДИ, 0,48–0,97), без существенной разницы между вакуумным родоразрешением или кесаревым сечением 36.

Менее 3% женщин, у которых оперативное вмешательство проводилось через влагалище. была предпринята попытка родоразрешения путем кесарева сечения 37. Хотя попытки оперативных родоразрешения из средней части таза (0 и +1 по шкале от -5 до +5) или из поперечного или заднего положения затылка с ротацией являются разумные в отдельных случаях 38, эти процедуры требуют более высокого уровня навыков и с большей вероятностью потерпят неудачу, чем оперативные родоразрешения с низким (+2 или выше) или выходным (скальп виден во входе).Выполнение процедур нижнего или нижнего отделения у плода, не считающегося макросомным, может безопасно снизить риск кесарева сечения во втором периоде родов. Однако количество медицинских работников, прошедших соответствующую подготовку по применению щипцов и вакуумных родов, сокращается. В одном опросе большинство (55%) врачей-резидентов, проходящих обучение, не чувствовали себя компетентными для проведения родоразрешения с помощью щипцов после завершения ординатуры 39. Таким образом, обучение врачей-ординаторов проведению оперативных родов через естественные родовые пути и использование моделирования для переподготовки и постоянного поддержания практики вероятно, будет способствовать безопасному снижению частоты кесарева сечения 40.Таким образом, оперативные вагинальные роды во втором периоде родов опытными и хорошо обученными врачами следует рассматривать как безопасную и приемлемую альтернативу кесареву сечению. Следует поощрять обучение и постоянное поддержание практических навыков, связанных с оперативными родами через естественные родовые пути. Таблица 3.

Ручное вращение затылочной кости плода

Задняя и поперечная позиции затылка связаны с увеличением числа случаев кесарева сечения и неонатальных осложнений 41 42 .Исторически сложилось так, что ротация щипцами затылочного бугра плода от заднего или поперечного затылочного бугра была обычной практикой. Сегодня эта процедура, хотя и по-прежнему считается разумным подходом к управлению, вышла из употребления и редко преподается в Соединенных Штатах. Альтернативный подход — это ручное вращение затылка плода, которое было связано с безопасным снижением риска кесарева сечения и поддерживается Обществом акушеров и гинекологов Канады 43 44 45.Например, в небольшом проспективном исследовании с участием 61 женщины, у тех, кому было предложено испытание ручной ротации, была более низкая частота кесарева сечения (0%) по сравнению с теми, кто проводился без ручной ротации (23%, P = 0,001). 46. ​​В крупном ретроспективном когортном исследовании было обнаружено аналогичное значительное сокращение числа случаев кесарева сечения (9% против 41%, P <0,001), связанное с использованием ручного вращения 43. Из 731 женщины в этом исследовании, перенесших ручное вращение , ни у кого не было выпадения пуповины.Кроме того, не было никакой разницы ни в родовой травме, ни в неонатальной ацидемии между новорожденными, которые испытали попытку ручного вращения, и теми, у кого не было 43. Чтобы рассмотреть возможность вмешательства при неправильном положении плода, необходимо провести надлежащую оценку положения плода. . Ультрасонография во время родов использовалась для более точной диагностики положения плода, когда результаты цифрового исследования недостоверны 47.

С учетом этих данных, которые ограничены с точки зрения безопасности и эффективности, ручное вращение затылка плода при неправильном положении плода в Второй период родов — это разумное вмешательство, которое следует рассмотреть, прежде чем переходить к оперативным вагинальным родам или кесаревому сечению.Чтобы безопасно предотвратить кесарево сечение при неправильном положении, важно оценить положение плода во втором периоде родов, особенно при патологическом опускании плода. Таблица 3.

Какие кардиограммы сердца плода заслуживают вмешательства? и что это за вмешательства?

Вторым наиболее частым показанием к первичному кесареву сечению является ненормальное или неопределенное отслеживание сердечного ритма плода. Рис. 3. С учетом известных различий в интерпретации и управлении отслеживанием сердечного ритма плода, стандартизованный подход является логической потенциальной целью для безопасных вмешательств. снизить частоту кесарева сечения.

Измерения частоты сердечных сокращений плода категории III являются ненормальными и требуют вмешательства 48. Элементы паттернов категории III, которые включают либо отсутствие вариабельности сердечного ритма плода с повторяющимися поздними замедлениями, рекуррентными переменными замедлениями или брадикардией; или синусоидный ритм — были связаны с аномальным рН артериальной пуповины новорожденных, энцефалопатией и церебральным параличом 49 50 51 52. Внутриутробные реанимационные мероприятия, включая изменение положения матери и добавление кислорода, оценку гипотонии и тахисистолии, которые можно исправить, и оценку при других причинах, таких как выпадение пуповины, следует проводить незамедлительно; однако, если такие усилия не позволяют быстро разрешить отслеживание Категории III, указывается доставка как можно быстрее и безопаснее.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует подготовиться к предстоящим родам в том случае, если внутриматочные реанимационные мероприятия не улучшают частоту сердечных сокращений плода 48.

Напротив, кардиограммы плода по Категории I являются нормальными и не требуют никакого вмешательства, кроме продолжающегося. оценка с постоянным или периодическим мониторингом, учитывая, что модели могут меняться со временем. Умеренная вариабельность и наличие ускорений, которые являются особенностями паттернов Категории I, оказались надежными индикаторами нормального pH артериальной крови пуповины новорожденных (7.20 или выше) 53 54.

Большинство записей сердечного ритма плода во время родов относятся к Категории II 50 55. Трассировки по Категории II являются неопределенными и включают разнообразный спектр паттернов сердечного ритма плода, которые требуют оценки, постоянного наблюдения и принятия соответствующих корректирующих мер при наличии показаний. и переоценка 48. Основываясь на высокой частоте первых родов кесарева сечения, выполненных по признаку «неутешительной частоты сердечных сокращений плода» (также известной как «ненормальная или неопределенная частота сердечных сокращений плода»), и редкости паттернов Категории III, это Можно сделать вывод, что трассировки Категории II, вероятно, объясняют большинство кесарева сечения, выполненных для неутешительного статуса плода 16.Таким образом, одним из важных соображений для медицинских работников, которые ставят диагноз неутешительного состояния плода с намерением продолжить кесарево сечение, является обеспечение того, чтобы были предприняты клинически показанные меры для решения проблемных элементов отслеживания Категории II или обеспечения уверенности в том, что благополучие плода.

Стимуляция кожи головы для ускорения сердечного ритма плода — это простой в использовании инструмент, когда шейка матки расширена, и может убедить врача в том, что у плода нет ацидоза.Спонтанное или вызванное ускорение сердечного ритма связано с нормальным pH артериальной крови пуповины (7,20 или выше) 54 56. Периодические переменные замедления, которые считаются физиологической реакцией на повторяющееся сдавливание пуповины, сами по себе не являются патологическими. Однако, если они частые и постоянные, со временем они могут привести к ацидемии плода. Консервативные меры, такие как изменение позиции, могут улучшить эту картину. Амниоинфузия с физиологическим раствором также продемонстрировала устранение вариабельных замедлений ЧСС плода 57, 58, 59 и снижение частоты кесарева сечения при неутешительном паттерне ЧСС плода 59, 60, 61.Аналогичным образом, к другим элементам записи сердечного ритма плода категории II, которые могут указывать на ацидемию плода, такие как минимальная вариабельность или повторяющиеся поздние децелерации, необходимо проводить внутриутробную реанимацию 48.

Продолжительные замедления сердечного ритма плода (которые длятся более 2 минут, но менее 10 минут) часто требуют вмешательства. Они могут возникать после быстрого изменения шейки матки или после гипотонии (например, при регионарной анальгезии). Длительные замедления также могут быть признаком осложнений, таких как отслойка плаценты, выпадение пуповины или разрыв матки; из-за их потенциальной заболеваемости эти осложнения следует учитывать при дифференциальной диагностике, чтобы можно было провести соответствующую оценку и вмешательство 62 63 64. Тахисистолия матки , определяемая как более пяти сокращений за 10 минут в среднем за 30 минут, может возникать спонтанно или из-за утеротоников (например, окситоцина или простагландинов) и может быть связана с изменениями частоты сердечных сокращений плода, такими как длительное или позднее замедление. . Уменьшение или прекращение действия сократительного агента или введение миорелаксанта, такого как бета-миметик, может устранить тахисистолию матки и улучшить отслеживание сердечного ритма плода 65. Напротив, в настоящее время нет данных в поддержку вмешательств, специально предназначенных для замедления сердечного ритма. «Атипичные особенности» (такие как плечи, медленное возвращение к исходному уровню или вариабельность только в пределах замедления), потому что они не были связаны с ацидемией плода 49 66.

Нет убедительных доказательств того, что анализ сегмента ST и пульсоксиметрия плода улучшают исходы или снижают частоту кесарева сечения 67 68. Несмотря на доказательства того, что забор образцов кожи головы плода снижает риск кесарева сечения 69 70 и плохую способность электронного сердца плода паттерны мониторинга частоты для прогнозирования pH, отбор проб кожи черепа плода во время родов в США не пользуется популярностью. В основном это связано с его инвазивным характером, узкими клиническими проявлениями, при которых он может быть полезен, и необходимостью принятия нормативных мер для поддержания доступности тестирования у постели больного.В настоящее время это тестирование не проводится в большинстве центров США, и «набор» для забора крови плода, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, в настоящее время не производится.

Ненужное выполнение кесарева сечения при аномальных или неопределенных измерениях ЧСС плода можно объяснить ограниченными знаниями о способности моделей прогнозировать неонатальные исходы и отсутствием строгих научных данных для определения клинического ответа на эти модели 55 71. Дополнительный кислород 72, болюс 73 для внутривенного введения жидкости и токолитические агенты 74 являются стандартными компонентами внутриматочной реанимации 75, данные по эффективности и безопасности которых крайне ограничены.Выполнение этих вмешательств без последующего изменения частоты сердечных сокращений плода не обязательно является показанием для кесарева сечения. Воздействие лекарств, региональная анальгезия, быстрый прогресс родов, обследование шейки матки, инфекция, гипотензия у матери и лихорадка матери — все это может повлиять на частоту сердечных сокращений плода 48. Внимание к таким факторам оптимизирует принятие клинических решений относительно лечения аномальной или неопределенной частоты сердечных сокращений плода. схемы и необходимость кесарева сечения.В частности, амниоинфузия при повторяющихся вариабельных замедлениях сердечного ритма плода может безопасно снизить частоту кесарева сечения. Таблица 3. Стимуляция кожи головы может использоваться как средство оценки кислотно-щелочного статуса плода при аномальных или неопределенных (ранее не обнадеживающих) паттернах сердца плода (например, , минимальная вариабельность) присутствуют и являются безопасной альтернативой кесарева сечения в этой ситуации Таблица 3.

Как влияет индукция родов на кесарево сечение?

Использование индукции родов увеличилось в Соединенных Штатах одновременно с увеличением частоты кесарева сечения с 9.От 5% рождений в 1990 г. до 23,1% рождений в 2008 г. 76 77. Поскольку у женщин, подвергшихся индукции родов, частота кесарева сечения выше, чем у женщин, у которых были спонтанные роды, широко распространено мнение, что индукция родов сама по себе увеличивает риск родов. кесарево сечение. Однако это предположение основано на ошибочном сравнении женщин, у которых индуцированы роды, и женщин с самопроизвольными родами 78. Исследования, сравнивающие индукцию родов с его реальной альтернативой, выжидательной тактикой в ​​ожидании самопроизвольных родов, не обнаружили разницы или снизили риск кесарева сечения. роды среди искусственно вызванных женщин 79 80 81 82.Это, по-видимому, верно даже для женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки 83.

Доступные данные рандомизированных исследований, сравнивающих индукцию родов с выжидательной тактикой, подтверждают более свежие данные наблюдений. Например, метаанализ проспективных рандомизированных контролируемых исследований, проведенных на сроке менее 42 0/7 недель беременности, показал, что у женщин, перенесших индукцию родов, частота родов с помощью кесарева сечения ниже, чем у женщин, получавших выжидательную тактику 84. Кроме того, , метаанализ трех более ранних небольших исследований индукции родов до 41 0/7 недель беременности также продемонстрировал статистически значимое снижение частоты кесарева сечения 85.Кроме того, увеличение числа мертворождений, неонатальной и младенческой смертности было связано с гестацией на сроке 41 0/7 недель и более 86 87. В Кокрановском метаанализе 2012 года была связана индукция родов на сроке 41 0/7 недель и позже. со снижением перинатальной смертности по сравнению с выжидательной тактикой 85. Следовательно, до 41 0/7 недели беременности индукцию родов обычно следует проводить на основании медицинских показаний матери и плода. Индукции на сроке гестации 41 0/7 и позже должны быть выполнены, чтобы снизить риск кесарева сечения и риск перинатальной заболеваемости и смертности. Таблица 3.

После того, как было принято решение приступить к индукции родов, вариации в ведении индукции родов, вероятно, повлияют на частоту кесарева сечения, особенно на использование агентов созревания шейки матки для неблагоприятного воздействия на шейку матки и отсутствие стандартного определения того, что составляет увеличенная продолжительность латентной фазы (неудачная индукция). Многочисленные исследования показали, что использование методов созревания шейки матки, таких как мизопростол, динопростон, гель простагландина E ₂ , луковицы Фолея и палатки из ламинарии, приводит к более низким показателям кесарева сечения, чем индукция родов без созревания шейки матки 69 88.Это преимущество настолько широко признано, что недавние исследования не включают группу плацебо или невмешательства, а скорее сравнивают один метод созревания шейки матки с другим 89. Также есть данные, подтверждающие использование более чем одного из этих методов последовательно или в комбинации, например в виде мизопростола и луковицы Фолея для облегчения созревания шейки матки 90. Таким образом, методы созревания шейки матки следует использовать, когда у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки индуцируются роды. Таблица 3.

В условиях индукции родов, невмешательство в латентную фазу, когда Кардиограмма сердца плода обнадеживает, а статус матери и плода стабильный, что, по-видимому, снижает риск кесарева сечения.Последние данные показывают, что латентная фаза родов более длительная при индуцированных родах по сравнению со спонтанными родами 91. Кроме того, по крайней мере три исследования подтверждают, что значительная часть женщин, подвергающихся индукции, остается в латентной фазе родов в течение 12–18 часов с окситоцином. Если индукция будет продолжена, после разрыва плодных оболочек роды будут естественными 92 93 94. В одном исследовании 17% женщин все еще находились в латентной фазе родов через 12 часов, а 5% оставались в латентной фазе после 18 часов 93.В другом исследовании из тех женщин, которые находились в латентной фазе более 12 часов и достигли активной фазы родов, большинство (60%) рожали естественным путем 94. Следует рассмотреть возможность разрыва мембраны и введения окситоцина, за исключением редких случаев. предварительные условия для любого определения неудачной индукции родов, и эксперты предложили подождать не менее 24 часов в условиях окситоцина и разрыва плодных оболочек, прежде чем объявить индукцию неудачной 33.

Следовательно, если позволяет статус матери и плода, кесарево сечение при неудачной индукции родов в латентной фазе можно избежать, допустив более длительную латентную фазу (до 24 часов или дольше) и требуя, чтобы окситоцин вводился в течение как минимум 12-18 часов после разрыва мембраны, прежде чем считать индукцию неудачной. Таблица 3.

Какие еще показания для первичного кесарева сечения? Какие альтернативные стратегии лечения можно использовать для безопасного предотвращения кесарева сечения в этих случаях?

Хотя остановка родов и аномальное или неопределенное отслеживание сердечного ритма плода являются наиболее частыми показаниями для первичного кесарева сечения, менее распространенные показания, такие как неправильное предлежание плода, подозрение на макросомию, многоплодную беременность и инфекцию матери (например, вирус простого герпеса) — ежегодно в Соединенных Штатах Америки делают десятки тысяч операций кесарева сечения.Безопасная профилактика первичного кесарева сечения потребует разных подходов для каждого из этих показаний.

Неправильное предлежание плода

Тазовое предлежание на 37 неделе беременности и позднее, по оценкам, осложняет 3,8% беременностей, и более 85% беременных женщин с постоянным тазовым предлежанием получают кесарево сечение 95. В одном недавнем исследовании частота попыток наружной головной версии составило 46% и уменьшилось в течение периода исследования 96. Таким образом, наружная головная версия при неправильном предлежании плода, вероятно, используется недостаточно, особенно с учетом того, что большинство пациенток с успешной наружной головной версией будут рожать естественным путем 96.Акушеры должны предлагать и выполнять наружную головную версию, когда это возможно 97. Кроме того, когда планируется наружная головная версия, есть доказательства того, что успех может быть увеличен региональной анальгезией 98. Предлежание плода должно быть оценено и задокументировано, начиная с 36 0/7 недели. беременность, чтобы можно было предложить внешний головной вариант. Таблица 3. Перед планированием вагинальных родов при тазовом предлежании женщина должна быть проинформирована о том, что риск перинатальной или неонатальной смертности или краткосрочной серьезной неонатальной заболеваемости может быть выше, чем при планировании кесарева сечения. , и информированное согласие пациента должно быть задокументировано.

Подозрение на макросомию плода

Подозрение на макросомию плода не является показанием для родоразрешения и редко является показанием для кесарева сечения. Чтобы избежать потенциальной родовой травмы, Колледж рекомендует ограничить кесарево сечение предполагаемым весом плода не менее 5000 г для женщин без диабета и не менее 4500 г для женщин с диабетом Таблица 3 99. Эта рекомендация основана на оценке необходимого количества для лечения на основе исследования, в котором смоделированы потенциальные риски и преимущества запланированного, немедицинского кесарева сечения при подозрении на макросомию плода, включая дистоцию плеча и необратимые травмы плечевого сплетения 100.Распространенность веса при рождении 5000 г и более встречается редко, и пациенток следует информировать о том, что оценки веса плода, особенно на поздних сроках беременности, являются неточными. Таблица 3. Даже когда эти пороговые значения не достигнуты, скрининговое ультразвуковое исследование, выполненное на поздних сроках беременности, было неточным. связаны с непредвиденными последствиями частого кесарева сечения без доказательств неонатальной пользы 101. Таким образом, ультразвуковое исследование для оценки веса плода в третьем триместре следует использовать с осторожностью и по четким показаниям.

Чрезмерная прибавка в весе у матери

Большая часть женщин в США набирает во время беременности больше веса, чем рекомендуется Институтом медицины (IOM). Данные наблюдений показывают, что женщины, набирающие больше веса, чем рекомендовано в рекомендациях МОМ, имеют повышенный риск кесарева сечения и других неблагоприятных исходов 15 102 103. В недавнем заключении Комитета Коллегия рекомендует «обсудить надлежащий набор веса, диета и упражнения при первом посещении и периодически на протяжении всей беременности »104.Несмотря на то, что меры по контролю веса во время беременности продолжают разрабатываться и еще не привели к снижению частоты кесарева сечения или заболеваемости, имеющиеся данные наблюдений подтверждают, что женщинам следует консультировать по рекомендациям МОМ по весу матери, чтобы избежать чрезмерного набора веса Таблица 3

Двойная беременность

Частота кесарева сечения среди женщин с двойней беременностью увеличилась с 53% в 1995 году до 75% в 2008 году 105. Даже среди близнецов с вертебральным предлежанием этот показатель увеличился с 45% до 68% 105.Перинатальные исходы для беременных двойней, в которых первый близнец находится в головном предлежании, не улучшаются путем кесарева сечения. Таким образом, женщинам с близнецами с головным / головным предлежанием или с близнецами с головным / нецефальным носом следует посоветовать попытаться родоразрешения через естественные родовые пути. Таблица 3 106. Чтобы обеспечить безопасные роды близнецов через естественные родовые пути, важно обучить резидентов проводить роды близнецами и для сохранения опыта проведения двойных вагинальных родов среди практикующих акушеров.

Вирус простого герпеса

У женщин, перенесших вирус простого герпеса в анамнезе, назначение ацикловира для подавления вируса является важной стратегией предотвращения вспышек генитального герпеса, требующих кесарева сечения и бессимптомного выделения вируса 107 108. Учитывая благоприятный профиль риска и пользы При назначении ацикловира матери необходимо приложить усилия для обеспечения того, чтобы женщинам с генитальным герпесом в анамнезе, даже при отсутствии вспышки во время текущей беременности, предлагалась пероральная супрессивная терапия в течение 3-4 недель после предполагаемых родов 109 и в самое позднее, на сроке 36 недель беременности или позже 110.Кесарево сечение не рекомендуется женщинам с историей инфицирования вирусом простого герпеса, но без активного генитального заболевания во время родов 110.

Непрерывные роды и поддержка при родах

Опубликованные данные показывают, что одним из наиболее эффективных инструментов для улучшения родов и результатов родов является постоянное присутствие вспомогательного персонала, такого как доула. Кокрановский метаанализ 12 исследований с участием более 15000 женщин показал, что наличие постоянной индивидуальной поддержки во время родов и родоразрешения было связано с улучшением удовлетворенности пациентов и статистически значимым снижением частоты кесарева сечения 111.Учитывая отсутствие сопутствующего измеримого вреда, этот ресурс, вероятно, используется недостаточно.

Какие организационные действия необходимы для безопасного снижения частоты первичного кесарева сечения?

Чтобы снизить частоту первичного кесарева сечения, необходим ряд подходов, что, в свою очередь, снизит частоту повторного кесарева сечения. Хотя национальные и региональные организации могут играть ведущую роль в определении повестки дня в отношении безопасной профилактики первичного кесарева сечения, такая повестка дня должна быть приоритетной на уровне практики, больниц, систем здравоохранения и, конечно же, пациентов.

Изменение местной культуры и отношения поставщиков акушерской помощи к вопросам, связанным с сокращением числа случаев кесарева сечения, также будет сложной задачей. Несколько исследований продемонстрировали возможность использования системных вмешательств для снижения частоты кесарева сечения по показаниям, в сообществе и академических учреждениях. Обзор 2007 года показал, что частота кесарева сечения была снижена на 13%, когда использовались исключительно аудит и обратная связь, но снизилась на 27%, когда аудит и обратная связь использовались как часть многогранного вмешательства, которое включало в себя альтернативное мнение и изменение культуры 112.Таким образом, системные вмешательства предоставляют важную стратегическую возможность снизить частоту кесарева сечения. Однако конкретные интервенционные подходы не изучались в крупных проспективных исследованиях, поэтому нельзя дать конкретных рекомендаций.

Необходимым компонентом изменения культуры будет реформа деликта, потому что среда практики чрезвычайно уязвима для внешнего медико-правового давления. Исследования продемонстрировали связь между частотой кесарева сечения и страховыми взносами за врачебную практику и правовыми нормами штата, такими как ограничение на возмещение ущерба 113 114.Потребуется широкий спектр научно-обоснованных подходов, в том числе изменения в моделях индивидуальной клинической практики, разработка руководств по клиническому ведению от широкого круга организаций, внедрение системных подходов на организационном и региональном уровнях, а также реформа деликтного правонарушения, чтобы гарантировать что сокращаются ненужные роды с помощью кесарева сечения. Кроме того, отдельные лица, организации и руководящие органы должны работать над обеспечением того, чтобы исследования проводились, чтобы предоставить лучшую базу знаний для принятия решений в отношении кесарева сечения и поощрять изменения политики, которые безопасно снижают частоту первичного кесарева сечения Таблица 3.

Система оценок Общества материнско-фетальной медицины: Классификация рекомендаций, оценка, разработка и оценка (GRADE) Рекомендации

В согласованных документах по акушерской помощи будет использоваться метод оценки Общества по материнско-фетальной медицине: http: // www. ajog.org/article/S0002-9378%2813%2

4-8/fulltext. Рекомендации классифицируются как сильные (степень 1) или слабые (степень 2), а качество доказательств классифицируется как высокое (степень A), умеренное (степень B) и низкое (степень C) *.Таким образом, рекомендации могут быть 1 из следующих 6 возможных: 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C.

Изменено из Руководства по выставлению оценок.В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/home/grading-guide. Проверено 9 октября 2013 г.

* Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. GRADE: формирующийся консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. Рабочая группа GRADE. BMJ 2008; 336: 924–6.

.