4 кесарево сечение мнение врачей: Акушер объяснила, чем опасно четвертое кесарево сечение подряд для жены Джигана

Акушер объяснила, чем опасно четвертое кесарево сечение подряд для жены Джигана

Жена рэпера Джигана, модель Оксана Самойлова, готовится в четвертый раз стать мамой. Для этого она с мужем прилетела в Майами. Об этом Самойлова рассказала на своей странице в Instagram. Троих детей Самойлова родила при помощи кесарева сечения. Модель опасается, что очередные роды станут стрессом для организма, и сомневается, что ей удастся родить обычным способом. При этом поклонники Самойловой обсуждают ее фото в социальных сетях и говорят, что, судя по размерам живота на поздних сроках, ребенок родится маленький.

Насколько опасно делать несколько кесаревых сечений подряд и чем рискует роженица при такой операции, «Вечерней Москве» объяснила врач высшей категории, акушер-гинеколог Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова Юлия Кубицкая:

— Можно делать операцию и три, и пять раз. Главное, чтобы предыдущие сечения полностью зажили. Но они должны быть оправданы. Как аргумент отмечу, что при рассечении перерезаются нервные волокна, в какой-то мере это может сказаться на чувствительности, качестве сексуальной жизни. После подобных операций также случается опущение органов малого таза. Риски присутствуют как при обычных родах, так и при хирургическом вмешательстве.

Акушер-гинеколог заметила, что после нескольких кесаревых сечений в случае родов естественным путем действительно появляется риск разрыва матки. Но несколько кесаревых сечений подряд, как у Самойловой, — это тревожный синдром. Возможно, здоровье роженицы действительно имеет особенности, ведь для таких операций должны быть серьезные причины:

— Согласно статистике, в России порядка 30 процентов родов принимаются с использованием кесарева сечения. Это достаточно много. «По желанию» роженицы, из-за того, что она боится рожать, «кесарить» нельзя — это не показания к операции, и ни один врач не должен идти на подобный шаг.

Доктор пояснила, что осложнения, возможные после кесарева сечения, бывают более серьезными, чем при естественных родах. По мнению акушера-гинеколога, врачи должны объяснять женщинам, что лучше рожать самой. Врач сказала, что, если женщина боится, ей надо все объяснить, возможно, поработать психотерапевту:

— Для ребенка естественное появление на свет также гораздо желательнее. Он должен пройти своим путем и получить микробиоту — набор бактерий от матери. Когда младенца «вырывают» из мамы, из среды, в которой он плавает, — это сильнейший стресс! Он получает шок. Было бы хорошо, если бы телеканалы и пресса говорили об этом, чтобы будущие мамы знали, что рожать обычным способом можно и нужно. Это природа, так было всегда!

По словам Кубицкой, рожать естественным путем можно даже после кесарева сечения, если, конечно, врач не выявил реальных противопоказаний таким родам. Точно так, как можно в случае необходимости делать с интервалом хотя бы в один–два года кесарево сечение.

Читайте также: Акушер объяснил, почему «гламурные» роды не только небезопасны, но и невозможны

Поделиться в FBПоделиться в VKПоделиться в TWПоделиться в OKПоделиться в TG

можно ли делать, отзывы и мнение врачей

Четвертое кесарево сечение в России, да и в мире, делают нечасто. Однако отсутствие повсеместной широкой практики еще не означает запрет для матери троих детей, появившихся благодаря стараниям хирургов, иметь четвертого ребенка.

Правда, у такой беременности, несомненно, будут свои особенности, да и операция будет несколько отличаться от предыдущих. В этой статье мы рассмотрим вероятность проведения четвертого по счету кесарева сечения и риски, с ним связанные, а также проанализируем мнения врачей.

Четырежды мама путем операции – возможно ли?

Современная медицина может провести и 4 операции, и 5, и 6, и столько, сколько потребуется. Но риски для жизни матери и плода, для их здоровья с каждым последующим «королевским разрезом» (перевод «кесарево сечение» с латыни) будет повышаться в разы.

Не так давно даже два кесаревых сечения вызывали у докторов недоумение. Потом стали без вопросов делать три операции, и женщины, которые по ряду причин рожают при помощи скальпеля хирурга, получили возможность быть многодетными материями. Такой возможности они были лишены вплоть до начала нашего века.

Сейчас четвертое кесарево сечение проводится, ведь медицина имеет в своем распоряжении широкие возможности в плане применения новых хирургических средств и материалов, но женщину еще на стадии постановки на учет в консультации обязательно предупреждают о том, с какими рисками может быть связано ее решение сохранять и вынашивать ребенка, с какими осложнениями она может столкнуться во время проведения операции и в послеоперационном периоде.

Риски и опасность

Основная опасность кроется в вероятности расхождения матки по рубцу. Каждое последующее кесарево сечение проводится по старому рубцу, каждый раз хирургам приходится его иссекать, чтобы наложить новый шов. А потому после трех кесаревых сечений редко какая женщина может похвастать состоятельным и надежным рубцом в области матки.

Репродуктивный орган по мере роста малыша растет, стенки его растягиваются, напрягается и рубец. Потому риск, что он не выдержит и лопнет, с каждой последующей беременностью повышается. Последствия могут быть трагическими – в большинстве случаев погибает и ребенок, и мать.

Из-за рубцовой ткани в матке повышается вероятность неправильного прикрепления плаценты, которая чревата задержкой внутриутробного развития плода, его пороками развития, гипоксией, преждевременной отслойкой «детского места». С каждым последующим оперативным родоразрешением увеличивается вероятность тотального приращения плаценты к матке в области рубца, если часть «детского места» зайдет на него. В этом случае роды завершаются удалением матки, поскольку отделить послед при тотальном врастании не представляется возможным.

Именно об этом предупреждают женщину в консультации, когда она приходит вставать на учет по четвертой беременности после трех кесаревых сечений в анамнезе. Многие не выдерживают гнета перспектив и соглашаются на аборт. Оставшиеся твердыми в своем намерении рожать постепенно начинают понимать, что все не так страшно.

Для успокоения таких беременных можно отметить, что реальные случаи расхождения матки по рубцу при вынашивании плода случаются редко. Гораздо реже, чем утверждают врачи. Вероятность врастания плаценты в рубец тоже не превышает 2-3%, а вероятность осложнений во время беременности (гипоксия и фетоплацентарная недостаточность) ненамного превышает среднестатистическую.

Даже если рубец изначально после трех кесаревых сечений был не самым идеальным, и в его состоятельности доктора сомневались, то есть клиники и врачи, которые специализируются на ведении таких беременностей. При желании даже с проблемным рубцом женщина может выносить малыша.

Как оперируют?

Техника операции почти не отличается от предыдущих вмешательств, но длиться четвертое кесарево может дольше из-за необходимости иссечения и устранения старых спаек и неровностей соединительной ткани.

В послеоперационном периоде женщина особенно нуждается в применении сокращающих препаратов, ведь стенки матки после 4 вынашиваний перерастянуты, а при наличии свежего рубца они крайне плохо сокращаются.

В остальном существенных отличий нет. Госпитализация должна быть плановой на 37-38 неделе беременности. Если будут замечены признаки несостоятельности рубца и угрозы разрыва (а следить за ним посредством УЗИ нужно раз в 10 дней в третьем триместре), операцию могут провести раньше.

Отзывы пациентов и докторов

По мнению врачей, в четвертом кесаревом сечении нет ничего необычного. Как и в пятом, и даже в шестом. Но вот современная система здравоохранения, которая требует с врача многое, не оставляет порой доктору выбора. Чтобы не нести ответственности за возможные последствия, если рубец на матке не слишком хорош, врач вынужден предлагать беременной аборт.

Другой подход в клиниках, которые берутся за такие беременности (обычно платно). Там женщину действительно могут приободрить и дать надежду, тем более что доктора отлично понимают, что четвертое кесарево делать можно, нужно, а многих опасностей можно избежать внимательным наблюдением за состоянием будущей мамы.

Отзывов самих пациентов в Интернете не так много, поскольку на четвертые роды через КС решаются пока лишь единицы. Автор этой статьи – одна из тех, кто решился и не пожалел о своем решении.

Своим опытом мамочки делятся в следующем видео.

можно ли делать, как проходит беременность после трех операций, чем опасно 4 кесарево

Четвертое кесарево многие врачи не одобряют, а женщины откровенно боятся. Связано это с высокими рисками и для матери, и для ребенка – разрыв матки и спаечная болезнь, формирование грыжи и приращение плаценты, гипоксия плода, кислородное голодание головного мозга будущего малыша. Некоторые осложнения приводят к гибели и роженицы, и ребенка.

Но если четвертая беременность после трех кесаревых была грамотно спланирована, а врачи не видят чрезвычайной опасности, то женщина может стать счастливой мамой и в 4 раз. Строгое следование всем рекомендациям и назначениям специалистов, безупречное проведение реабилитационного периода – это гарантия сохранения здоровья.

📌 Содержание статьи

Четвертое кесарево сечение: риски от операции 

Четвертое кесарево сечение проводятся достаточно редко, но это не означает, что такая операция находится под запретом. Врачи лишь предупреждают женщину о рисках для матери и ребенка.

На самом деле рисков гораздо больше, ведь многое зависит от общего здоровья женщины, от веса плода и даже от расположения плаценты в матке – например, если она находится по передней стенке полого органа, то возможно ее приращение. Подобное осложнение беременности чревато удалением матки вместе с придатками, а следствием будут гормональные проблемы у женщины в будущем.

Рекомендуем прочитать о детках-кесарятах. Из статьи вы узнаете об особенностях детей, рожденных путем кесарева, с какими проблемами они могут столкнуться, как их отличить, как формируется эмоциональная связь с мамой, как развивать кесарят.

А здесь подробнее об операции кесарево сечение.

Для мамы

Для мамы самым ожидаемым осложнением является разрыв матки. Он происходит по причине истонченной ткани органа на фоне прошлых операций – рассечение стенок матки и последующее наложение шва неминуемо к этому ведет. Если четвертая беременность многоплодная, или ребенок набирает большой вес, то вероятность разрыва возрастает в разы.

Разрыв органа во время беременности приводит к гибели ребенка, часто и женщина умирает, если не была срочно оказана квалифицированная медицинская помощь. В любом случае происходит удаление матки с придатками.

Кроме разрыва матки, четвертое кесарево сечение для женщины опасно:

• Формированием грыж. После любого хирургического вмешательства мышечные волокна ослабевают, что приводит к образованию на определенных участках «грыжевых ворот». Так называют свободную полость, куда может выпасть часть кишечника. Часто у женщин после четвертого кесарева (а нередко и после третьего оперативного родоразрешения) диагностируется пупочная грыжа, лечение которой подразумевает хирургическое вмешательство.
• Развитием вегетососудистой дистонии. На каждом последующем оперативном вмешательстве пациентке дают более длительный наркоз, а он может быть общим и эпидуральным. В первом случае страдает центральная нервная система – сосуды сужаются, нервные волокна подвергаются процессу атрофии. Эпидуральная анестезия – это вмешательство в межпозвоночное пространство, которое провоцирует притупление нервных клеток, снижение их функциональности.
• Формированием спаек. На месте рассечения матки при предыдущих операциях начинает быстро расти рубцовая ткань. Это приводит к образованию спаек, которые из полости матки способны «прорасти» в брюшную полость. Такое осложнение – прямой путь к прогрессированию патологий внутренних органов, а решать проблему нужно будет очередным хирургическим вмешательством.

И еще один факт: врачи рекомендуют решаться на последующее кесарево сечение через 3 года после предыдущего. Учитывая, что вмешательство будет четвертым по счету, женщина автоматически переходит в категорию старородящих – это уже группа риска для нормального течения беременности.

Смотрите на видео мнение врача акушера-гинеколога о повторных родах и рисках при этом:

Для малыша

Для ребенка основной риск – преждевременные роды, а у недоношенных новорожденных могут быть любые отклонения в здоровье, в том числе и задержка физического/умственного развития. Часто плод в ходе беременности испытывает недостаток кислорода (гипоксия), затем при операции наркоз усиливает эту проблему. Результатом может стать кислородное голодание, что негативно сказывается в дальнейшем на работе головного мозга.

Перечисленные риски обязательно озвучиваются врачом женщине, которая готовится к четвертому кесареву сечению. Но если пациентка будет четко следовать указаниям/назначениям специалиста, правильно спланирует беременность, то вероятность развития указанных осложнений снижается в разы.

К чему готовиться при 4 кесаревом сечении

4 кесарево сечение практически не отличается от предыдущих, но женщину заранее готовят к оперативному вмешательству и уточняют следующие особенности:

• Женщина подлежит госпитализации раньше срока предполагаемых родов, даже если к этому нет никаких медицинских показаний. Таким образом врачи обеспечивают постоянный контроль за состоянием беременной, что позволяет исключить «неожиданное» развитие осложнений.
• Перед операцией женщине назначают постельный режим и полный половой покой. Врачи рекомендуют уже на сроке 5-6 месяцев освободить себя от домашних обязанностей, а маленьких детей отправить к бабушкам/дедушкам, так как нельзя делать резких движений, приседаний, наклонов и тем более поднимать тяжести (даже брать малыша на руки).
• Хирургическая операция в рассматриваемом случае проводится исключительно в плановом порядке, если процесс родов не начался преждевременно. До кесарева сечения пациентка проходит полное обследование и сдает анализы крови, мочи, мазки на флору из влагалища.
• Четвертое кесарево сечение проводится на сроке беременности 34-37 недель.

Перед назначенным днем операции женщина должна соблюдать диету, которая длится 3-5 суток. Подразумевается коррекция питания путем исключения из меню жирных и соленых продуктов, копченостей и консервации, газированных напитков, свежей выпечки, кондитерских изделий и конфет, крепкого чая и кофе. Беременной разрешают питаться кисломолочными продуктами, не крахмалистыми овощами, свежими фруктами, овощными супами, отварным диетическим мясом.

Непосредственно в день операции пища не принимается, в разы сокращается объем употребленной жидкости.

За сутки с женщиной встречается анестезиолог для уточнения выбора вида наркоза – ориентируются на медицинские показания и рекомендации гинеколога. При плановом кесаревом сечении чаще используют эпидуральную анестезию, во время которой роженица остается в сознании и может приложить новорожденного к груди.

Как проходит операция 

Операция проходит в стандартном режиме, но разрез врач выполняет по нижней линии предыдущего рубца. Затем послойно рассекает мышечную ткань, брюшину, связки и выполняет разрез матки в ее нижнем сегменте. После этого начинается процесс извлечения ребенка из полости. При четвертом кесарево сечения времени на осуществление всех разрезов тратится много, потому что специалист должен иссечь, устранить имеющиеся спайки и неровно распределенную соединительную ткань.

В ходе работы врач не ждет самостоятельного отделения плаценты от стенок матки, а проводит этот процесс руками, попутно исследуя ткани стенок матки. В мышцы органа вводят сокращающие препараты типа Окситоцина, после чего начинают зашивать все разрезы.

Кесарево сечение в среднем длится 30-40 минут, но в четвертый раз этот период увеличивается до 60-90 минут. После окончания операции женщина поступает в реанимационное отделение.

Особенности реабилитационного периода 

Восстановление женщины будет длительным, в первые 3 дня она находится в реанимационном отделении под постоянным контролем со стороны медицинских работников. В этот период маме восполняют кровопотерю кровезамещающими растворами, плазмой или эритроцитарной массой. И это обязательная процедура, потому что в ходе кесарева сечения роженица теряет в среднем 900 мл крови.

Дополнительно выполняются инъекции сокращающих препаратов – матка предельно перерастянута, ее способность к самостоятельному сокращению практически потеряна. Для исключения развития осложнений инфекционного характера врачи назначают краткий курс лечения антибактериальными препаратами. Обезболивание осуществляется в первые 3 дня реабилитационного периода.

После перевода пациентки в обычную палату реабилитация не заканчивается, она будет проходить со следующими нюансами:

• Двигаться, приподниматься в кровати и садиться можно только с 5 дня после проведения кесарева сечения.
• Поднимать ребенка на руки, носить его запрещено на протяжении минимум 30 суток после родов.
• Выписывается женщина не раньше, чем через 2 недели после операции.

Диета

Реабилитация подразумевает соблюдение специальной диеты, которая послужит профилактикой развития запоров. Из рациона исключаются:

• мучные изделия и цельное молоко;
• соки и кофе, какао;
• капуста, лук, чеснок и помидоры;
• бобовые культуры и копчености;
• все жирные, соленые и жареные блюда;
• сырые яйца;
• экзотические фрукты, цитрусовые и груши.

Такие ограничения должны соблюдаться в течение 7-10 дней реабилитационного периода.

Врачи рекомендуют в первые 1-2 месяца после четвертого кесарева питаться следующими блюдами:

• картофельное пюре;
• супы на постных бульонах без приправ и специй;
• творог, сметана, кефир с низким уровнем жирности;
• отварные мясо, рыба нежирных сортов;
• каши за исключением рисовой;
• отварная или запеченная свекла;
• овощи тушеные, запеченные на гриле или в духовке;
• яблоки, запеченные в духовке с творогом и медом, грецкими орехами;
• сыры твердые не жирные;
• бананы.

Из напитков разрешается пить негазированную минеральную воду, компоты из сухофруктов и свежих ягод, отвар шиповника.

Диета исключит запоры, которые приводят к необходимости употребления слабительных препаратов или постановки клизм. Такие манипуляции задержат процесс сокращения матки и заживления рубцов, что крайне нежелательно для ослабленного организма женщины.

Всегда ли можно делать 4 кесарево сечение, чем это опасно

Делать 4 кесарево сечение можно не всегда, потому что это может быть реально опасно для женщины – некоторые осложнения способны привести к летальному исходу. Принимать решение о вынашивании четвертой беременности должны сама женщина и врач в тандеме. Гинеколог обязан провести полное обследование пациентки, выяснить состояние рубца на матке посредством ультразвукового исследования.

Если рубец слишком тонкий, стенки матки истонченные, а полость органа «наполнена» спайками, то врач будет рекомендовать женщине отказаться от вынашивания ребенка и проведения 4 кесарева сечения. Вообще не стоит идти на риск, если у женщины:

• диагностированы сахарный диабет, гипертония, инфекционные хронические заболевания;
• имеются спайки из соединительной ткани, которые перетягивают фаллопиевы (маточные) трубы;
• в анамнезе имеется эндометриоз, даже если он пребывает в стадии медикаментозной ремиссии.

Мнение врачей о кесаревом сечении 4 раз

Строгого запрета на проведение кесарева сечения 4 раз нет, хотя врачи и не рекомендуют женщине так рисковать собственным здоровьем. Но шансы выносить здорового ребенка и полноценно восстановиться после операции есть, если женщина выполняет указания специалистов.

Современная медицина допускает проведение и 5, и 6 кесарева сечения – существует масса технологий выполнения безопасного хирургического вмешательства, а медикаменты последнего поколения обеспечивают быструю реабилитацию.

Как планировать четвертую беременность после трех кесаревых

Четвертая беременность после трех кесаревых должна тщательно планироваться, женщине стоит знать следующее:

• В течение 2 лет после последнего хирургического вмешательства нужно предохраняться.
• После указанного выше срока нужно пройти ультразвуковое исследование – врач оценит состояние матки и рубца.
• В рамках планирования нужно пройти обследование, а при выявлении каких-либо патологий – получить назначения от врача в отношении терапии.

Категорически не стоит женщине самостоятельно принимать решение о возможности четвертой беременности, если три первых закончились кесаревым сечением. Только врач может дать оценку состояния здоровья пациентки и сделать выводы по поводу возможности безопасного проведения четвертого хирургического родоразрешения.

Рекомендуем прочитать о том, что можно есть после кесарева. Из статьи вы узнаете список полезных продуктов, что можно кушать в роддоме по дням, диете для профилактики запоров, что можно из фруктов, ягод и овощей, когда можно спиртное.

А здесь подробнее о нормальных и патологических выделениях после кесарева.

Четвертое кесарево опасно, многие женщины отказываются от беременности, но врачи утверждают – шансы выносить и родить здорового ребенка без ухудшения здоровья вполне реальны. Необходимо лишь пройти период планирования беременности и четко следовать указаниям гинекологов.

Похожие статьи

• Кесарята: как отличить от других детей, узнать по…

  С чем могут столкнуться кесарята после появления на свет. Как отличить их от других детей, чем они выделяются. Как узнать кесаренка среди новорожденных, после по особенностям развития, последствиям психологического состояния.

• Кесарево сечение: как делают, какие бывают швы…

  Что нужно знать, если предстоит кесарево сечение. Какие варианты операции, виды разрезов бывают. Как проходит КС, подготовка и восстановление после. Какие бывают последствия для мамы и кесарят. Важные особенности первого и второго кесарева.

• Третье кесарево: можно ли беременеть, как проходит…

  Какие особенности третьего кесарева. Можно ли беременеть и когда лучше — через пол года, через год или два. Как проходит КС после двух операций. На каком сроке делают кесарево. Чем опасно кесарево, какая нужна подготовка.

• Когда можно качать пресс после кесарева, через сколько…

  Что учитывать, выбирая сроки, когда можно качать пресс после кесарева. Через какой промежуток времени можно, если были осложнения. Как правильно начинать тренировки. Как восстановить живот и пресс после родов через кесарево.

• Что можно есть после кесарева сечения, через сколько…

  Что говорят врачи о том, что можно есть после кесарева. Какие продукты можно включать в рацион мамы: бананы, яблоки, орехи, печенье, шоколад. Можно ли пить чай. Через сколько можно есть, как правильно готовить блюда. Какой должна быть диета после кесарева.

Естественные роды или кесарево сечение?

16/03/2018 — 13:35

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

— В чем плюсы естественных родов?

— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

— Когда естественные роды противопоказаны?

— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие). Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается. Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.

— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

— Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

— Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период. Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

Женщинам, которым делали кесарево сечение, безопаснее в дальнейшем рожать тем же способом — исследование | Громадское телевидение

Об этом свидетельствуют новые исследования, пишет ВВС.

Попытка вагинальных родов связана с небольшим, но повышенным риском осложнения для матери и ребенка по сравнению с повторными кесаревыми.

Эксперты говорят, что женщинам стоит предлагать выбор способа родов — вагинального или кесарева — когда это возможно.

К таким выводам ученые пришли проанализировав 74 тысяч родов в Шотландии.

Исследование сравнивало риски планового или ситуативного кесарева сечения с вагинальными родами (у женщин, которые ранее имели кесарево сечение) и выявило следующие результаты:

• 45579 женщин родили путем планового кесарева сечения, а 28464 естественным способом;
• 28,4% тех, кто пытался родить вагинальным путем, перенесших экстренное кесарево сечение;
• попытки вагинальных родов были связаны с повышенным риском матери иметь серьезные проблемы с рождением и после родов по сравнению с вариантом запланированного кесарева сечения;
• 1,8% тех, кто пытался родить вагинально, и 0,8% тех, кто планировал кесарево сечение, подверглись серьезным осложнениям со здоровьем, таких как разрыв матки, кровотечение или инфекция;
• осложнения для ребенка возникли у 8% беременностей с попыткой вагинальных родов и 6,4% при запланированных кесаревых сечений.

По статистике, после одного кесарева сечения примерно трое из четырех женщин, которые беременеют, рожают вагинально, тогда как в одной из четырех женщин при родах возникает необходимость экстренного кесарева сечения.

Для женщин, перенесших кесарево сечение вагинальные роды могут создать нагрузку на кесаревый рубец, который может отделиться или разорваться. Это случается примерно у каждой двухсотой женщины. Также есть серьезный риск для ребенка, например, травма мозга или мертворождения, более вероятно при вагинальном положении, чем при плановом кесаревом сечении. Также вагинальные роды могут привести к разрыву промежности — кожи между влагалищем и заднего прохода.

Врачи также отмечают, что экстренное кесарево сечение имеет больше рисков, чем запланировано.

Стоит отметить, что восстановление после кесарева сечения может занять больше времени и риск заражения и кровотечения во время операции. Также при каждом кесаревом сечении появляется больше рубцовой ткани, увеличивает риски осложнений во время будущих беременностей.

кому и по каким показаниям его делают, противопоказания, возможные осложнения и стоимость операции

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря. Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентября Этот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентября В выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

«Рожать буду!» Здоровье, семья, быт слонимской мамы после пяти кесаревых

Поделись с друзьями

Врачи не рекомендуют рожать при помощи операции кесарева сечения более трёх раз. И многие мамы, узнав, что беременны в 4-й раз, оказываются на распутье. Они хотят сохранить беременность, а врачи бьют тревогу. Как быть? Своим опытом с порталом «Пролайф Беларусь»делится Анна Барбажинская, супруга священника Леонида Барбажинского, настоятеля храма святого Архангела Михаила в деревне Старая Переволока Слонимского района, мама 5 детей.

— Анна, у Вас 5 детей. Какая разница в возрасте между ними?

— Tри ребёнка рождались через 2 года, а потом через 3 и 4,5 года.

— Каждый из детей появился на свет путём кесарева сечения? Врачи не рекомендуют в таком случае рожать более 3 раз. Как было в Вашем случае?

— Да, мне делали кесарево сечение 5 раз. В первый раз меня оперировали экстренно. После родов сказали, что у меня патология в строении матки и что рожать больше не стоит. И потом с наступлением каждой беременности мне рекомендовали не рожать. Помню, когда забеременела вторым ребёнком, меня направили в областной центр на консультацию. Я, как ответственная мама, поехала. Раньше не слышала о кабинетах планирования семьи, и потому разговор с врачом стал очень неожиданным. Здесь я услышала странные для меня вещи, которые преподносились достаточно настойчиво. Но я просто сказала: «Решение рожать ребёнка моё собственное и добровольное. И консультирование здесь тоже добровольное. Я вас ни к чему не принуждаю, и вы меня не принуждайте. О последствиях для своего здоровья и здоровья ребёнка я предупреждена. Рожать буду». И все последующие разы, когда меня направляли в этот кабинет, я просто писала отказ.

— Были ли какие-то осложнения беременности , связанные с «превышением лимита»?

— Нет, осложнений не было. Правда, все 5 раз у меня во время беременности был низкий гемоглобин, а препараты не очень помогали. Но когда ребёнок появлялся на свет, мои эритроциты сразу приходили в норму.

— А как же спайки, на которые обычно жалуются после кесарева?

— Спайки были после третьего ребёнка, и это было очень больно. Но мне очень повезло с врачом, который обследовал меня на УЗИ и назначил хороший витаминно-минеральный комплекс. Боли прошли очень быстро, и спаек больше не было.

— Как Вы восстанавливались после родов?

— Я восстанавливалась быстро. По совету врачей, чтобы матка сокращалась, много ходила. Как только переводили из реанимации, сразу шла за ребёнком и уже оставляла его в палате, рядом с собой. В первый месяц после операции мучают головные боли — помогал муж. Все дети у нас приучены за собой убирать, и они дружные, их не надо долго организовывать. Они моют полы, посуду — очень помогают нам по дому.

— Вам удалось избежать послеродовой депрессии?

— Я слышала об этом, но у меня такого не было. Одна моя старшая подруга когда-то сказала: «Бывает очень тяжело от усталости, недосыпания, дети болеют. Когда чувствуешь, что нет сил, что не справляешься, когда хочется кричать, когда злишься, молись». Я так и делаю.

— Есть ли какие-то последствия для здоровья, вызванные именно операцией, и что рекомендуют врачи?

— Последствий для здоровья нет. Предлагали перевязать маточные трубы, но я отказалась.

— Что бы Вы посоветовали женщинам, которые стоят перед выбором в связи с тем, что им предстоят 4-е роды путём кесарева сечения?

— Если женщина настроена рожать, ей никто не помешает. Просто надо сразу предупредить врача, что вы осознаёте риски, но решение ваше обдуманное и твёрдое. Я столкнулась с давлением врачей, которые были настроены против, и это было неприятно. Зато мне всегда очень везло с врачами на родах. Я молилась, и Господь всегда посылал замечательного доктора. И каждый следующий врач отмечал, что его предыдущий коллега сделал хороший шов. И ещё. На всякий случай я приучила себя ксерокопировать все записи в карточках. Я очень благодарна врачу акушеру-гинекологу Горелик Тамаре Адамовне, которая два последних раза оперировала меня в Гродно. Это настоящий профессионал, врач от Бога.

— Бывают случаи, когда УЗИ показывает патологию, а ребёнок рождается здоровым. Но многие женщины в таком случае принимают решение не рожать. Вы сталкивались с такой ситуацией?

— Плохих диагнозов на УЗИ нам не ставили, но после первых родов рожать не рекомендовали. Когда я лежала в реанимации, оказалось, что там работала мама нашего знакомого. Она мне сказала тогда, что малыш был обвит пуповиной 5 раз, и хорошо что было кесарево. Она тогда сказала ещё, что мне нежелательно больше рожать, что есть какая-то патология в строении матки. А недавно мы с ней снова встретились. Когда она узнала, что у меня 5 здоровых детей, то сказала: «Tеперь я верю, что Бог есть».

— Вы так рано вышли замуж и стали мамой… Нетипично для нашего времени.

— Да, многие сейчас стараются сначала реализоваться в жизни – сделать карьеру, заработать, а потом уже рожать. А у меня всё наоборот. Я считаю, что самое главное в жизни — это семья. Замуж я вышла в 18, первого ребёнка родила в 19 и всегда хотела иметь много детей. Когда забеременела пятым ребёнком, поступила в университет. Получаю образование психолога и социального работника. Мы очень хотим с мужем исполнить свою давнюю мечту об усыновлении. Надеемся, что у нас это получится. Но пока нужно поучиться.

— Между всеми детьми разница небольшая. Как Вы справляетесь в быту? Есть помощники?

— В моём понимании, если двое создают семью, то все вопросы и все проблемы они должны решать самостоятельно, внутри собственной семьи. Конечно, непонимание было со стороны даже самых близких людей. Но я всегда говорила: «Я сама решила иметь много детей, и сама несу за это ответственность, помогать не прошу». Обходимся с мужем сами. У него хороший опыт – он из семьи, где было 7 детей. Но когда уезжала в роддом, всякий раз приезжала моя мама и помогала мужу. А когда я возвращалась, она сразу уезжала к себе. Правда, сейчас, когда я поступила учиться и надо часто уезжать, выручает не только мама, но и сестра. Но всё-таки самый главный мой помощник — это супруг. Наш старший сын родился с большим весом, а врачи предупредили, что после кесарева сечения нельзя поднимать тяжести, чтобы не разошлись швы. Муж сам вставал к малышу, сам пеленал, давал мне только кормить. Следил, чтобы я высыпалась и меньше уставала. Укачивал на руках , успокаивал – всё сам. И купали детей мы вместе. Вообще стараемся всё делать вместе. Многие женщины берут все обязанности по воспитанию на себя, жалеют мужей, дают им возможность отдохнуть лишний раз. Но я считаю, что это неправильно. Нельзя лишать мужчину возможности быть отцом, по-настоящему близким своему ребёнку. Пусть он видит, как ребёнок развивается с каждым днём, переодевает, укладывает спать, учит новому, показывает и рассказывает, поёт, успокаивает – это в радость и папе и малышу. Они становятся по-настоящему близкими людьми.

— Для воспитания 5 детей требуется немало усилий…

— Дети — это моё. Я с ними провожу всё время, и всегда рада, если привозят ещё и племянников. У меня есть установка, что дети должны пойти в школу, умея читать и писать, поэтому мы много занимаемся, играем. Я работаю по хозяйству, и они учатся, помогают. Мы с мужем стараемся их учить, воспитывать в любви, растить дружными, заботливыми. Но самое главное, мы стараемся за них молиться. И надеемся, что Господь поможет нам вырастить их хорошими людьми.

— Спасибо, матушка Анна.

Комментирует врач Светлана Фоминична Мозгунова, врач акушер-гинеколог, преподаватель акушерства и гинекологии Борисовского государственного медицинского колледжа (г.Борисов), отличник здравоохранения РБ:

— В данном случае главную роль сыграла мотивация молодой мамы, которая нашла нужные слова в беседе с врачами. Она осознанно подошла к материнству и твёрдо заявила о своей позиции. Этому надо поучиться.

Честь и хвала хирургам, которые оперировали Анну и сделали хорошие швы. Которые не побоялись. Здесь надо отметить, что в том, как поведёт себя организма, как отреагирует на шов, ответит ли аллергией, даст ли спайки, большую роль играет образ жизни семьи. Если семья целомудренна, как в данном случае, если супруга и супруг единственные в жизни своей второй половины-не только после брака, но и до него, если они здоровы, то риск осложнений , связанных присоединением инфекции, скоростью восстановления, минимизируется. К сожалению, в моей практике встречались другие примеры состояния женщины после трёх таких операций. Это и варикозное расширение вен, и проблемы с сердцем, и спайки. Очень часто процесс рубцевания шва распространяется и на другие зоны – кишечник, например. Спайки — это соединительная ткань, которая появляется во время рубцевания шва и распространяется на близлежащие органы, соединяя их между собой. Это страшные боли, это нарушение. В данном случае у Анны спаечный процесс только начинался, и врач вовремя подобрал правильное лечение. Не думаю, что только витаминно-минеральный комплекс тут помог. Скорее всего, у Анны очень хорошая заживляемость тканей. Но такое счастливое стечение обстоятельств – это редкость. Потому что при спаивании кишечника и матки, например, хирургу при последующем родоразрешении пришлось бы идти на огромный риск.

И конечно, очень правильно повёл себя супруг. Потому что грамотно организованный уход в послеродовый период позволяет избежать целого ряда осложнений. Муж взял на себя ответственность за здоровье супруги и ребёнка, тем самым помог своей жене восстановиться не только физически, но и психологически. У мамы была возможность отдохнуть, выспаться, избежать перегрузок. Это ответственное отцовство. Здесь важно, чтобы оба понимали, что в данный период самое главное — восстановить здоровье мамы.

Но принять данную ситуацию как руководство к действию, нельзя. Нельзя на основании одного счастливого случая сказать: рожайте при помощи кесарева 4, 5 и 6 раз. Каждый организм реагирует по-разному. И хоть хирурги и говорят, что вторые роды лучше планировать через 2 года (как было у Анны), чтобы шов не сильно зарубцевался, надо помнить, что организму нужно восстановиться. Мама должна отдохнуть 3,5-4 года (как было с двумя последними беременностями). В данном случае ситуация, когда мама трижды родила при помощи Кесарева сечения с разницей в 2 года без осложнений и сохранила радость материнства, – удивителен. И здесь большая заслуга супруга, который с полной ответственностью подошёл к ситуации. Две последующие беременности были более щадящими, потому что организм успел восстановиться. Но всё равно это большой подвиг и сильная мотивация родителей. Я бы рекомендовала мамам делать промежутки в 3,5-4 года. Регулировать наступление беременности можно при помощи методов распознавания плодности – самого физиологичного метода, который одновременно позволяет гармонизировать отношения в паре, лучше понимать друг друга. За первым кесаревым сечением необязательно следует второе. Если женщина здорова, если заживление шва прошло хорошо, то следующие роды могут быть естественными.

Должны ли врачи выполнять плановое кесарево сечение по запросу?

15 августа 1998 г .; 317 (7156): 462–465.

, регистратор-специалист, ^2-1001 , старший врач, ^2-1001 и, консультант акушер-гинеколог ^2-1002

Олубусола Аму

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лечебно-гинекологическая больница , Leicester LE5 4PW, ^2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Саша Раджендран

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля , Лестер 4-Wices 1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Ибрагим I Боладжи

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля, Лестер LE5 4PW, ^{2-100 Отделение акушерства и гинекологии 2-100 , Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA}

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля Лестера, Leicester LE5 4PW, ^2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

В отчете Камберледжа, в ответ на отчет специального комитета 1992 года (отчет Винтертона), было рекомендовано переключить родильное отделение на другое. подход, ориентированный на женщин, чтобы предоставить услуги, которые подходят и приемлемы для человека, а также являются эффективными и действенными. ^2-1 В отчете рекомендуется предоставлять женщинам адекватную информацию, позволяющую им участвовать в принятии решений о своем уходе и помогать им делать осознанный выбор.

Знание права выбора, однако, привело к расширению использования как положительных, так и отрицательных прав. Многие отделения, в том числе и наше, сейчас сталкиваются с феноменом просьб матери о плановом кесаревом сечении (положительное право) и случаями отказа женщин от вмешательства по медицинским показаниям (отрицательное право).Последние являются мощными правами и могут быть отменены только в самых крайних обстоятельствах. В результате возникает этический конфликт между правом пациентов на самостоятельное решение и правом лиц, осуществляющих уход, на автономию в работе в соответствии с принятой медицинской практикой. ^2-2

Кесарево сечение остается важной областью споров, поскольку частота этой операции резко возросла во всем мире. ^2-3 Тазовое предлежание, недоношенность, более широкое использование электронного мониторинга плода и страх судебного разбирательства были замешаны, ^{2-4 , 2-5} и акушеры были в значительной степени обвинены в растущей тенденции без учета того, что предпочтения женщин могут иметь значение (кесарево сечение по просьбе матери).

Причины предпочтений

Некоторые женщины, перенесшие трудные инструментальные вагинальные роды или экстренное кесарево сечение после долгих и болезненных родов, не думают о дальнейших попытках родоразрешения через естественные родовые пути. Некоторые женщины вообще не рассматривают вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения из-за опасений по поводу повреждения головного мозга плода во время родов и возможности запланировать роды заранее с помощью плановых родов. Сейчас поступают запросы на плановое кесарево сечение для защиты тазового дна от акушерской травмы и ее последствий. ^{2-6 , 2-7} Опрос женщин-акушеров, проведенный Аль Муфти и соавторами, показал, что 31% предпочли бы рожать путем планового кесарева сечения, а не естественным путем, а 80% этих врачей указали на опасения повреждения промежности. как их основная причина. ^2-8 Неофициальные данные также предполагают, что отсроченное начало деторождения у профессиональных женщин может быть связано с повышенным спросом на кесарево сечение.

И наоборот, некоторые женщины выбирают вагинальные роды, несмотря на то, что врачи рекомендуют кесарево сечение, и иногда приходилось добиваться постановления суда, чтобы произвести роды путем кесарева сечения. ^2-9 Некоторые женщины считают, что вагинальные роды делают детей более здоровыми, некоторые связывают кесарево сечение с нарушением репродуктивной функции, а другие делают свой выбор в основном из-за страха перед серьезной операцией.

Запросы женщин на определенный способ родоразрешения из-за опасения последствий другого метода не обязательно являются рациональными.

Риски и преимущества

Доказано, что родоразрешение щипцами является единственным независимым фактором, связанным с травмой анального сфинктера, и большинство женщин, страдающих анальным сфинктером, делают это во время своей первой беременности. ^2-10 Возраст матери не влияет на частоту естественных родов даже после кесарева сечения. ^2-11 Большинство задержек в развитии не связаны с методом родоразрешения, поэтому политика планового кесарева сечения не обязательно предотвратит длительную инвалидность. Однако плановое кесарево сечение действительно предотвращает необходимость в эпизиотомии, длительных и болезненных родах и сложных инструментальных родах. Также следует избегать травм тазового дна, уретрального и анального сфинктеров, связанных с длительной предрасположенностью к выпадению гениталий, недержанию мочи и анального канала. ^2-12

Кесарево сечение не обходится без осложнений и последствий. Риски для матери в краткосрочной перспективе включают кровотечение, инфекцию, кишечную непроходимость, эмболию легочной артерии и синдром Мендельсона. Распространенность гистерэктомии из-за кровотечения после кесарева сечения в 10 раз выше, чем после естественных родов, а риск материнской смерти увеличивается до 16 раз. ^2-12 Долгосрочная заболеваемость, включая образование спаек, кишечную непроходимость, повреждение мочевого пузыря и разрыв матки, во время последующей беременности часто недооценивается.Имеются данные, свидетельствующие о снижении плодовитости, повышенном риске внематочной беременности, предлежании плаценты и худшем исходе младенцев при последующих беременностях, хотя влияние на нерепродуктивное здоровье неясно и противоречиво. ^2-13 Чувство неадекватности, вины или неспособность завершить естественный процесс может повлиять на связь между матерью и младенцем, особенно если операция проводилась под общим наркозом.

Нет надлежащих данных о рисках и преимуществах планового кесарева сечения по сравнению с родами при неосложненной беременности, учитывая множественные медицинские исходы, а также психологические, социальные и экономические последствия.Акушеры не всегда знают лучше; ни один врач не может сказать, пострадают ли мать или плод во время родов; а текущие контрольные тесты не всегда являются надежными индикаторами неблагоприятного исхода. Несмотря на эти неопределенности, медицинский работник обязан сообщать женщинам и их партнерам точную и понятную информацию.

Выводы

Мы решительно поддерживаем право пациентов на автономию и считаем, что выбор является фундаментальным правом человека, и что есть несколько оправданных ограничений на выбор женщин.Выбор, однако, нужно информировать. В конечном счете, компетентные женщины могут отказаться от медицинских консультаций и лечения по рациональным или иррациональным причинам или без причины, даже если в результате они или их плод страдают от смерти или травмы. В законе четко сказано, что нерожденный ребенок не имеет независимого статуса и что пожелания умственно дееспособной будущей матери должны иметь приоритет. ^2-14 К сожалению, закон не разграничивает права умственно грамотной, но глупой (неразумной) беременной женщины и других взрослых.Следовательно, если кесарево сечение является предпочтительным способом родов для матери, ее выбор, каким бы глупым или иррациональным он ни был, необходимо уважать.

Медицинские работники должны осознавать важность и последствия решений о способах оказания помощи, поскольку ни один из методов не лишен рисков. Принятие выбора матери как единственного фактора, определяющего способ родоразрешения, вероятно, оказывает беременным женщинам медвежью услугу и может означать отсутствие ответственности. Тенденция к увеличению использования кесарева сечения в сочетании с повышенным вниманием к автономии пациентов в принятии медицинских решений явно зашла слишком далеко, чтобы вернуться к патерналистским указаниям для женщин о том, как им следует рожать. ^2-15 Женщинам с особыми потребностями или взглядами на лечение следует предложить адекватную информацию об альтернативных вариантах.

Конфликты между интересами матери и плода потенциально сложны с этической и эмоциональной точек зрения, и их трудно разрешить. Мы считаем, что врачи, акушерки и воспитатели по вопросам родовспоможения должны давать исчерпывающие и честные советы, основанные на имеющейся информации; они могут убеждать, но никогда не принуждают. Следует поощрять активное участие пациентов для принятия безопасного и логически обоснованного решения о способе родоразрешения, а лица, осуществляющие уход, рекомендуют то, что они считают лучшим курсом действий в соответствии с имеющимися доказательствами.

Ссылки

2-1. Департамент здравоохранения. Меняющиеся роды: отчет Экспертной группы материнства. Лондон: HMSO; 1993. [Google Scholar] 2-2. Пинкертон СП, Finnerty LL. Разрешение клинической и этической дилеммы, связанной с конфликтами плода и матери. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 2-3. Боладжи II, Михан Ф.П. После кесарева сечения. Eur J Gynaecol Obstet Reprod Biol. 1993; 51: 181–192. [PubMed] [Google Scholar] 2–4. Михан Ф. П., Рафла Н. М., Боладжи II.Роды после предыдущего кесарева сечения. В: Studd J, редактор. Успехи в акушерстве и гинекологии. Vol. 10. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1993. С. 213–228. [Google Scholar] 2–5. Savage W, Francome C. Ставки британского кесарева сечения: достигли ли мы плато? Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 493–496. [PubMed] [Google Scholar] 2–6. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Томас Дж. М., Бартрам С.И. Разрыв анального сфинктера во время родов через естественные родовые пути. N Engl J Med. 1993; 329: 1905–1911. [PubMed] [Google Scholar] 2–7.Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон С.Н., Бартрам С.И. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления. BMJ. 1994; 308: 887–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–8. Аль-Муфти Р., Маккарти А., Фиск Н. М.. Личный выбор акушеров и способ родоразрешения. Ланцет. 1996; 347: 544. [PubMed] [Google Scholar] 2–9. Долан Б., Паркер С., Боули С., Уитфилд А., Бастиан Х., Конрой С. Кесарево сечение: лечение психического расстройства? BMJ. 1997; 314: 1183–1187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–10.Snooks SJ, Swash M, Mathers SE, Генри MM. Влияние вагинальных родов на тазовое дно: наблюдение через 5 лет. Br J Surg. 1990; 77: 1358–1360. [PubMed] [Google Scholar] 2–11. Вайнштейн Д., Беншушан А., Танос В., Зильберштейн Р., Рожанский Н. Прогностическая оценка вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174: 192–198. [PubMed] [Google Scholar] 2–12. Султан А.Х., Стэнтон С.Л. Сохранение тазового дна и промежности во время родов — плановое кесарево сечение? Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 731–734.[PubMed] [Google Scholar] 2–13. Хемминки Э., Мерилайнен Дж. Долгосрочные последствия кесарева сечения: внематочная беременность и проблемы с плацентой. Am J Obstet Gynaecol. 1996; 174: 1569–1574. [PubMed] [Google Scholar] 2–14. Исполнительный директор NHS. Уэтерби: Департамент здравоохранения; 1997. Согласие на лечение; Резюме судебных решений . (Исполнительное письмо EL (97) 32.) [Google Scholar] 2-15. Какое количество кесарева сечения правильное? [от редакции] Ланцет. 1997; 349: 815. [PubMed] [Google Scholar]

Должны ли врачи выполнять плановое кесарево сечение по запросу?

15 августа 1998 г .; 317 (7156): 462–465.

, регистратор-специалист, ^2-1001 , старший врач, ^2-1001 и, консультант акушер-гинеколог ^2-1002

Олубусола Аму

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лечебно-гинекологическая больница , Leicester LE5 4PW, ^2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Саша Раджендран

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля , Лестер 4-Wices 1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Ибрагим I Боладжи

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля, Лестер LE5 4PW, ^{2-100 Отделение акушерства и гинекологии 2-100 , Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA}

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля Лестера, Leicester LE5 4PW, ^2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

В отчете Камберледжа, в ответ на отчет специального комитета 1992 года (отчет Винтертона), было рекомендовано переключить родильное отделение на другое. подход, ориентированный на женщин, чтобы предоставить услуги, которые подходят и приемлемы для человека, а также являются эффективными и действенными. ^2-1 В отчете рекомендуется предоставлять женщинам адекватную информацию, позволяющую им участвовать в принятии решений о своем уходе и помогать им делать осознанный выбор.

Знание права выбора, однако, привело к расширению использования как положительных, так и отрицательных прав. Многие отделения, в том числе и наше, сейчас сталкиваются с феноменом просьб матери о плановом кесаревом сечении (положительное право) и случаями отказа женщин от вмешательства по медицинским показаниям (отрицательное право).Последние являются мощными правами и могут быть отменены только в самых крайних обстоятельствах. В результате возникает этический конфликт между правом пациентов на самостоятельное решение и правом лиц, осуществляющих уход, на автономию в работе в соответствии с принятой медицинской практикой. ^2-2

Кесарево сечение остается важной областью споров, поскольку частота этой операции резко возросла во всем мире. ^2-3 Тазовое предлежание, недоношенность, более широкое использование электронного мониторинга плода и страх судебного разбирательства были замешаны, ^{2-4 , 2-5} и акушеры были в значительной степени обвинены в растущей тенденции без учета того, что предпочтения женщин могут иметь значение (кесарево сечение по просьбе матери).

Причины предпочтений

Некоторые женщины, перенесшие трудные инструментальные вагинальные роды или экстренное кесарево сечение после долгих и болезненных родов, не думают о дальнейших попытках родоразрешения через естественные родовые пути. Некоторые женщины вообще не рассматривают вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения из-за опасений по поводу повреждения головного мозга плода во время родов и возможности запланировать роды заранее с помощью плановых родов. Сейчас поступают запросы на плановое кесарево сечение для защиты тазового дна от акушерской травмы и ее последствий. ^{2-6 , 2-7} Опрос женщин-акушеров, проведенный Аль Муфти и соавторами, показал, что 31% предпочли бы рожать путем планового кесарева сечения, а не естественным путем, а 80% этих врачей указали на опасения повреждения промежности. как их основная причина. ^2-8 Неофициальные данные также предполагают, что отсроченное начало деторождения у профессиональных женщин может быть связано с повышенным спросом на кесарево сечение.

И наоборот, некоторые женщины выбирают вагинальные роды, несмотря на то, что врачи рекомендуют кесарево сечение, и иногда приходилось добиваться постановления суда, чтобы произвести роды путем кесарева сечения. ^2-9 Некоторые женщины считают, что вагинальные роды делают детей более здоровыми, некоторые связывают кесарево сечение с нарушением репродуктивной функции, а другие делают свой выбор в основном из-за страха перед серьезной операцией.

Запросы женщин на определенный способ родоразрешения из-за опасения последствий другого метода не обязательно являются рациональными.

Риски и преимущества

Доказано, что родоразрешение щипцами является единственным независимым фактором, связанным с травмой анального сфинктера, и большинство женщин, страдающих анальным сфинктером, делают это во время своей первой беременности. ^2-10 Возраст матери не влияет на частоту естественных родов даже после кесарева сечения. ^2-11 Большинство задержек в развитии не связаны с методом родоразрешения, поэтому политика планового кесарева сечения не обязательно предотвратит длительную инвалидность. Однако плановое кесарево сечение действительно предотвращает необходимость в эпизиотомии, длительных и болезненных родах и сложных инструментальных родах. Также следует избегать травм тазового дна, уретрального и анального сфинктеров, связанных с длительной предрасположенностью к выпадению гениталий, недержанию мочи и анального канала. ^2-12

Кесарево сечение не обходится без осложнений и последствий. Риски для матери в краткосрочной перспективе включают кровотечение, инфекцию, кишечную непроходимость, эмболию легочной артерии и синдром Мендельсона. Распространенность гистерэктомии из-за кровотечения после кесарева сечения в 10 раз выше, чем после естественных родов, а риск материнской смерти увеличивается до 16 раз. ^2-12 Долгосрочная заболеваемость, включая образование спаек, кишечную непроходимость, повреждение мочевого пузыря и разрыв матки, во время последующей беременности часто недооценивается.Имеются данные, свидетельствующие о снижении плодовитости, повышенном риске внематочной беременности, предлежании плаценты и худшем исходе младенцев при последующих беременностях, хотя влияние на нерепродуктивное здоровье неясно и противоречиво. ^2-13 Чувство неадекватности, вины или неспособность завершить естественный процесс может повлиять на связь между матерью и младенцем, особенно если операция проводилась под общим наркозом.

Нет надлежащих данных о рисках и преимуществах планового кесарева сечения по сравнению с родами при неосложненной беременности, учитывая множественные медицинские исходы, а также психологические, социальные и экономические последствия.Акушеры не всегда знают лучше; ни один врач не может сказать, пострадают ли мать или плод во время родов; а текущие контрольные тесты не всегда являются надежными индикаторами неблагоприятного исхода. Несмотря на эти неопределенности, медицинский работник обязан сообщать женщинам и их партнерам точную и понятную информацию.

Выводы

Мы решительно поддерживаем право пациентов на автономию и считаем, что выбор является фундаментальным правом человека, и что есть несколько оправданных ограничений на выбор женщин.Выбор, однако, нужно информировать. В конечном счете, компетентные женщины могут отказаться от медицинских консультаций и лечения по рациональным или иррациональным причинам или без причины, даже если в результате они или их плод страдают от смерти или травмы. В законе четко сказано, что нерожденный ребенок не имеет независимого статуса и что пожелания умственно дееспособной будущей матери должны иметь приоритет. ^2-14 К сожалению, закон не разграничивает права умственно грамотной, но глупой (неразумной) беременной женщины и других взрослых.Следовательно, если кесарево сечение является предпочтительным способом родов для матери, ее выбор, каким бы глупым или иррациональным он ни был, необходимо уважать.

Медицинские работники должны осознавать важность и последствия решений о способах оказания помощи, поскольку ни один из методов не лишен рисков. Принятие выбора матери как единственного фактора, определяющего способ родоразрешения, вероятно, оказывает беременным женщинам медвежью услугу и может означать отсутствие ответственности. Тенденция к увеличению использования кесарева сечения в сочетании с повышенным вниманием к автономии пациентов в принятии медицинских решений явно зашла слишком далеко, чтобы вернуться к патерналистским указаниям для женщин о том, как им следует рожать. ^2-15 Женщинам с особыми потребностями или взглядами на лечение следует предложить адекватную информацию об альтернативных вариантах.

Конфликты между интересами матери и плода потенциально сложны с этической и эмоциональной точек зрения, и их трудно разрешить. Мы считаем, что врачи, акушерки и воспитатели по вопросам родовспоможения должны давать исчерпывающие и честные советы, основанные на имеющейся информации; они могут убеждать, но никогда не принуждают. Следует поощрять активное участие пациентов для принятия безопасного и логически обоснованного решения о способе родоразрешения, а лица, осуществляющие уход, рекомендуют то, что они считают лучшим курсом действий в соответствии с имеющимися доказательствами.

Ссылки

2-1. Департамент здравоохранения. Меняющиеся роды: отчет Экспертной группы материнства. Лондон: HMSO; 1993. [Google Scholar] 2-2. Пинкертон СП, Finnerty LL. Разрешение клинической и этической дилеммы, связанной с конфликтами плода и матери. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 2-3. Боладжи II, Михан Ф.П. После кесарева сечения. Eur J Gynaecol Obstet Reprod Biol. 1993; 51: 181–192. [PubMed] [Google Scholar] 2–4. Михан Ф. П., Рафла Н. М., Боладжи II.Роды после предыдущего кесарева сечения. В: Studd J, редактор. Успехи в акушерстве и гинекологии. Vol. 10. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1993. С. 213–228. [Google Scholar] 2–5. Savage W, Francome C. Ставки британского кесарева сечения: достигли ли мы плато? Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 493–496. [PubMed] [Google Scholar] 2–6. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Томас Дж. М., Бартрам С.И. Разрыв анального сфинктера во время родов через естественные родовые пути. N Engl J Med. 1993; 329: 1905–1911. [PubMed] [Google Scholar] 2–7.Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон С.Н., Бартрам С.И. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления. BMJ. 1994; 308: 887–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–8. Аль-Муфти Р., Маккарти А., Фиск Н. М.. Личный выбор акушеров и способ родоразрешения. Ланцет. 1996; 347: 544. [PubMed] [Google Scholar] 2–9. Долан Б., Паркер С., Боули С., Уитфилд А., Бастиан Х., Конрой С. Кесарево сечение: лечение психического расстройства? BMJ. 1997; 314: 1183–1187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–10.Snooks SJ, Swash M, Mathers SE, Генри MM. Влияние вагинальных родов на тазовое дно: наблюдение через 5 лет. Br J Surg. 1990; 77: 1358–1360. [PubMed] [Google Scholar] 2–11. Вайнштейн Д., Беншушан А., Танос В., Зильберштейн Р., Рожанский Н. Прогностическая оценка вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174: 192–198. [PubMed] [Google Scholar] 2–12. Султан А.Х., Стэнтон С.Л. Сохранение тазового дна и промежности во время родов — плановое кесарево сечение? Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 731–734.[PubMed] [Google Scholar] 2–13. Хемминки Э., Мерилайнен Дж. Долгосрочные последствия кесарева сечения: внематочная беременность и проблемы с плацентой. Am J Obstet Gynaecol. 1996; 174: 1569–1574. [PubMed] [Google Scholar] 2–14. Исполнительный директор NHS. Уэтерби: Департамент здравоохранения; 1997. Согласие на лечение; Резюме судебных решений . (Исполнительное письмо EL (97) 32.) [Google Scholar] 2-15. Какое количество кесарева сечения правильное? [от редакции] Ланцет. 1997; 349: 815. [PubMed] [Google Scholar]

Должны ли врачи выполнять плановое кесарево сечение по запросу?

15 августа 1998 г .; 317 (7156): 462–465.

, регистратор-специалист, ^2-1001 , старший врач, ^2-1001 и, консультант акушер-гинеколог ^2-1002

Олубусола Аму

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лечебно-гинекологическая больница , Leicester LE5 4PW, ^2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Саша Раджендран

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля , Лестер 4-Wices 1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Ибрагим I Боладжи

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля, Лестер LE5 4PW, ^{2-100 Отделение акушерства и гинекологии 2-100 , Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA}

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля Лестера, Leicester LE5 4PW, ^2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

В отчете Камберледжа, в ответ на отчет специального комитета 1992 года (отчет Винтертона), было рекомендовано переключить родильное отделение на другое. подход, ориентированный на женщин, чтобы предоставить услуги, которые подходят и приемлемы для человека, а также являются эффективными и действенными. ^2-1 В отчете рекомендуется предоставлять женщинам адекватную информацию, позволяющую им участвовать в принятии решений о своем уходе и помогать им делать осознанный выбор.

Знание права выбора, однако, привело к расширению использования как положительных, так и отрицательных прав. Многие отделения, в том числе и наше, сейчас сталкиваются с феноменом просьб матери о плановом кесаревом сечении (положительное право) и случаями отказа женщин от вмешательства по медицинским показаниям (отрицательное право).Последние являются мощными правами и могут быть отменены только в самых крайних обстоятельствах. В результате возникает этический конфликт между правом пациентов на самостоятельное решение и правом лиц, осуществляющих уход, на автономию в работе в соответствии с принятой медицинской практикой. ^2-2

Кесарево сечение остается важной областью споров, поскольку частота этой операции резко возросла во всем мире. ^2-3 Тазовое предлежание, недоношенность, более широкое использование электронного мониторинга плода и страх судебного разбирательства были замешаны, ^{2-4 , 2-5} и акушеры были в значительной степени обвинены в растущей тенденции без учета того, что предпочтения женщин могут иметь значение (кесарево сечение по просьбе матери).

Причины предпочтений

Некоторые женщины, перенесшие трудные инструментальные вагинальные роды или экстренное кесарево сечение после долгих и болезненных родов, не думают о дальнейших попытках родоразрешения через естественные родовые пути. Некоторые женщины вообще не рассматривают вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения из-за опасений по поводу повреждения головного мозга плода во время родов и возможности запланировать роды заранее с помощью плановых родов. Сейчас поступают запросы на плановое кесарево сечение для защиты тазового дна от акушерской травмы и ее последствий. ^{2-6 , 2-7} Опрос женщин-акушеров, проведенный Аль Муфти и соавторами, показал, что 31% предпочли бы рожать путем планового кесарева сечения, а не естественным путем, а 80% этих врачей указали на опасения повреждения промежности. как их основная причина. ^2-8 Неофициальные данные также предполагают, что отсроченное начало деторождения у профессиональных женщин может быть связано с повышенным спросом на кесарево сечение.

И наоборот, некоторые женщины выбирают вагинальные роды, несмотря на то, что врачи рекомендуют кесарево сечение, и иногда приходилось добиваться постановления суда, чтобы произвести роды путем кесарева сечения. ^2-9 Некоторые женщины считают, что вагинальные роды делают детей более здоровыми, некоторые связывают кесарево сечение с нарушением репродуктивной функции, а другие делают свой выбор в основном из-за страха перед серьезной операцией.

Запросы женщин на определенный способ родоразрешения из-за опасения последствий другого метода не обязательно являются рациональными.

Риски и преимущества

Доказано, что родоразрешение щипцами является единственным независимым фактором, связанным с травмой анального сфинктера, и большинство женщин, страдающих анальным сфинктером, делают это во время своей первой беременности. ^2-10 Возраст матери не влияет на частоту естественных родов даже после кесарева сечения. ^2-11 Большинство задержек в развитии не связаны с методом родоразрешения, поэтому политика планового кесарева сечения не обязательно предотвратит длительную инвалидность. Однако плановое кесарево сечение действительно предотвращает необходимость в эпизиотомии, длительных и болезненных родах и сложных инструментальных родах. Также следует избегать травм тазового дна, уретрального и анального сфинктеров, связанных с длительной предрасположенностью к выпадению гениталий, недержанию мочи и анального канала. ^2-12

Кесарево сечение не обходится без осложнений и последствий. Риски для матери в краткосрочной перспективе включают кровотечение, инфекцию, кишечную непроходимость, эмболию легочной артерии и синдром Мендельсона. Распространенность гистерэктомии из-за кровотечения после кесарева сечения в 10 раз выше, чем после естественных родов, а риск материнской смерти увеличивается до 16 раз. ^2-12 Долгосрочная заболеваемость, включая образование спаек, кишечную непроходимость, повреждение мочевого пузыря и разрыв матки, во время последующей беременности часто недооценивается.Имеются данные, свидетельствующие о снижении плодовитости, повышенном риске внематочной беременности, предлежании плаценты и худшем исходе младенцев при последующих беременностях, хотя влияние на нерепродуктивное здоровье неясно и противоречиво. ^2-13 Чувство неадекватности, вины или неспособность завершить естественный процесс может повлиять на связь между матерью и младенцем, особенно если операция проводилась под общим наркозом.

Нет надлежащих данных о рисках и преимуществах планового кесарева сечения по сравнению с родами при неосложненной беременности, учитывая множественные медицинские исходы, а также психологические, социальные и экономические последствия.Акушеры не всегда знают лучше; ни один врач не может сказать, пострадают ли мать или плод во время родов; а текущие контрольные тесты не всегда являются надежными индикаторами неблагоприятного исхода. Несмотря на эти неопределенности, медицинский работник обязан сообщать женщинам и их партнерам точную и понятную информацию.

Выводы

Мы решительно поддерживаем право пациентов на автономию и считаем, что выбор является фундаментальным правом человека, и что есть несколько оправданных ограничений на выбор женщин.Выбор, однако, нужно информировать. В конечном счете, компетентные женщины могут отказаться от медицинских консультаций и лечения по рациональным или иррациональным причинам или без причины, даже если в результате они или их плод страдают от смерти или травмы. В законе четко сказано, что нерожденный ребенок не имеет независимого статуса и что пожелания умственно дееспособной будущей матери должны иметь приоритет. ^2-14 К сожалению, закон не разграничивает права умственно грамотной, но глупой (неразумной) беременной женщины и других взрослых.Следовательно, если кесарево сечение является предпочтительным способом родов для матери, ее выбор, каким бы глупым или иррациональным он ни был, необходимо уважать.

Медицинские работники должны осознавать важность и последствия решений о способах оказания помощи, поскольку ни один из методов не лишен рисков. Принятие выбора матери как единственного фактора, определяющего способ родоразрешения, вероятно, оказывает беременным женщинам медвежью услугу и может означать отсутствие ответственности. Тенденция к увеличению использования кесарева сечения в сочетании с повышенным вниманием к автономии пациентов в принятии медицинских решений явно зашла слишком далеко, чтобы вернуться к патерналистским указаниям для женщин о том, как им следует рожать. ^2-15 Женщинам с особыми потребностями или взглядами на лечение следует предложить адекватную информацию об альтернативных вариантах.

Конфликты между интересами матери и плода потенциально сложны с этической и эмоциональной точек зрения, и их трудно разрешить. Мы считаем, что врачи, акушерки и воспитатели по вопросам родовспоможения должны давать исчерпывающие и честные советы, основанные на имеющейся информации; они могут убеждать, но никогда не принуждают. Следует поощрять активное участие пациентов для принятия безопасного и логически обоснованного решения о способе родоразрешения, а лица, осуществляющие уход, рекомендуют то, что они считают лучшим курсом действий в соответствии с имеющимися доказательствами.

Ссылки

2-1. Департамент здравоохранения. Меняющиеся роды: отчет Экспертной группы материнства. Лондон: HMSO; 1993. [Google Scholar] 2-2. Пинкертон СП, Finnerty LL. Разрешение клинической и этической дилеммы, связанной с конфликтами плода и матери. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 2-3. Боладжи II, Михан Ф.П. После кесарева сечения. Eur J Gynaecol Obstet Reprod Biol. 1993; 51: 181–192. [PubMed] [Google Scholar] 2–4. Михан Ф. П., Рафла Н. М., Боладжи II.Роды после предыдущего кесарева сечения. В: Studd J, редактор. Успехи в акушерстве и гинекологии. Vol. 10. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1993. С. 213–228. [Google Scholar] 2–5. Savage W, Francome C. Ставки британского кесарева сечения: достигли ли мы плато? Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 493–496. [PubMed] [Google Scholar] 2–6. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Томас Дж. М., Бартрам С.И. Разрыв анального сфинктера во время родов через естественные родовые пути. N Engl J Med. 1993; 329: 1905–1911. [PubMed] [Google Scholar] 2–7.Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон С.Н., Бартрам С.И. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления. BMJ. 1994; 308: 887–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–8. Аль-Муфти Р., Маккарти А., Фиск Н. М.. Личный выбор акушеров и способ родоразрешения. Ланцет. 1996; 347: 544. [PubMed] [Google Scholar] 2–9. Долан Б., Паркер С., Боули С., Уитфилд А., Бастиан Х., Конрой С. Кесарево сечение: лечение психического расстройства? BMJ. 1997; 314: 1183–1187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–10.Snooks SJ, Swash M, Mathers SE, Генри MM. Влияние вагинальных родов на тазовое дно: наблюдение через 5 лет. Br J Surg. 1990; 77: 1358–1360. [PubMed] [Google Scholar] 2–11. Вайнштейн Д., Беншушан А., Танос В., Зильберштейн Р., Рожанский Н. Прогностическая оценка вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174: 192–198. [PubMed] [Google Scholar] 2–12. Султан А.Х., Стэнтон С.Л. Сохранение тазового дна и промежности во время родов — плановое кесарево сечение? Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 731–734.[PubMed] [Google Scholar] 2–13. Хемминки Э., Мерилайнен Дж. Долгосрочные последствия кесарева сечения: внематочная беременность и проблемы с плацентой. Am J Obstet Gynaecol. 1996; 174: 1569–1574. [PubMed] [Google Scholar] 2–14. Исполнительный директор NHS. Уэтерби: Департамент здравоохранения; 1997. Согласие на лечение; Резюме судебных решений . (Исполнительное письмо EL (97) 32.) [Google Scholar] 2-15. Какое количество кесарева сечения правильное? [от редакции] Ланцет. 1997; 349: 815. [PubMed] [Google Scholar]

Должны ли врачи выполнять плановое кесарево сечение по запросу?

15 августа 1998 г .; 317 (7156): 462–465.

, регистратор-специалист, ^2-1001 , старший врач, ^2-1001 и, консультант акушер-гинеколог ^2-1002

Олубусола Аму

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лечебно-гинекологическая больница , Leicester LE5 4PW, ^2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Саша Раджендран

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля , Лестер 4-Wices 1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Ибрагим I Боладжи

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля, Лестер LE5 4PW, ^{2-100 Отделение акушерства и гинекологии 2-100 , Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA}

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля Лестера, Leicester LE5 4PW, ^2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

В отчете Камберледжа, в ответ на отчет специального комитета 1992 года (отчет Винтертона), было рекомендовано переключить родильное отделение на другое. подход, ориентированный на женщин, чтобы предоставить услуги, которые подходят и приемлемы для человека, а также являются эффективными и действенными. ^2-1 В отчете рекомендуется предоставлять женщинам адекватную информацию, позволяющую им участвовать в принятии решений о своем уходе и помогать им делать осознанный выбор.

Знание права выбора, однако, привело к расширению использования как положительных, так и отрицательных прав. Многие отделения, в том числе и наше, сейчас сталкиваются с феноменом просьб матери о плановом кесаревом сечении (положительное право) и случаями отказа женщин от вмешательства по медицинским показаниям (отрицательное право).Последние являются мощными правами и могут быть отменены только в самых крайних обстоятельствах. В результате возникает этический конфликт между правом пациентов на самостоятельное решение и правом лиц, осуществляющих уход, на автономию в работе в соответствии с принятой медицинской практикой. ^2-2

Кесарево сечение остается важной областью споров, поскольку частота этой операции резко возросла во всем мире. ^2-3 Тазовое предлежание, недоношенность, более широкое использование электронного мониторинга плода и страх судебного разбирательства были замешаны, ^{2-4 , 2-5} и акушеры были в значительной степени обвинены в растущей тенденции без учета того, что предпочтения женщин могут иметь значение (кесарево сечение по просьбе матери).

Причины предпочтений

Некоторые женщины, перенесшие трудные инструментальные вагинальные роды или экстренное кесарево сечение после долгих и болезненных родов, не думают о дальнейших попытках родоразрешения через естественные родовые пути. Некоторые женщины вообще не рассматривают вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения из-за опасений по поводу повреждения головного мозга плода во время родов и возможности запланировать роды заранее с помощью плановых родов. Сейчас поступают запросы на плановое кесарево сечение для защиты тазового дна от акушерской травмы и ее последствий. ^{2-6 , 2-7} Опрос женщин-акушеров, проведенный Аль Муфти и соавторами, показал, что 31% предпочли бы рожать путем планового кесарева сечения, а не естественным путем, а 80% этих врачей указали на опасения повреждения промежности. как их основная причина. ^2-8 Неофициальные данные также предполагают, что отсроченное начало деторождения у профессиональных женщин может быть связано с повышенным спросом на кесарево сечение.

И наоборот, некоторые женщины выбирают вагинальные роды, несмотря на то, что врачи рекомендуют кесарево сечение, и иногда приходилось добиваться постановления суда, чтобы произвести роды путем кесарева сечения. ^2-9 Некоторые женщины считают, что вагинальные роды делают детей более здоровыми, некоторые связывают кесарево сечение с нарушением репродуктивной функции, а другие делают свой выбор в основном из-за страха перед серьезной операцией.

Запросы женщин на определенный способ родоразрешения из-за опасения последствий другого метода не обязательно являются рациональными.

Риски и преимущества

Доказано, что родоразрешение щипцами является единственным независимым фактором, связанным с травмой анального сфинктера, и большинство женщин, страдающих анальным сфинктером, делают это во время своей первой беременности. ^2-10 Возраст матери не влияет на частоту естественных родов даже после кесарева сечения. ^2-11 Большинство задержек в развитии не связаны с методом родоразрешения, поэтому политика планового кесарева сечения не обязательно предотвратит длительную инвалидность. Однако плановое кесарево сечение действительно предотвращает необходимость в эпизиотомии, длительных и болезненных родах и сложных инструментальных родах. Также следует избегать травм тазового дна, уретрального и анального сфинктеров, связанных с длительной предрасположенностью к выпадению гениталий, недержанию мочи и анального канала. ^2-12

Кесарево сечение не обходится без осложнений и последствий. Риски для матери в краткосрочной перспективе включают кровотечение, инфекцию, кишечную непроходимость, эмболию легочной артерии и синдром Мендельсона. Распространенность гистерэктомии из-за кровотечения после кесарева сечения в 10 раз выше, чем после естественных родов, а риск материнской смерти увеличивается до 16 раз. ^2-12 Долгосрочная заболеваемость, включая образование спаек, кишечную непроходимость, повреждение мочевого пузыря и разрыв матки, во время последующей беременности часто недооценивается.Имеются данные, свидетельствующие о снижении плодовитости, повышенном риске внематочной беременности, предлежании плаценты и худшем исходе младенцев при последующих беременностях, хотя влияние на нерепродуктивное здоровье неясно и противоречиво. ^2-13 Чувство неадекватности, вины или неспособность завершить естественный процесс может повлиять на связь между матерью и младенцем, особенно если операция проводилась под общим наркозом.

Нет надлежащих данных о рисках и преимуществах планового кесарева сечения по сравнению с родами при неосложненной беременности, учитывая множественные медицинские исходы, а также психологические, социальные и экономические последствия.Акушеры не всегда знают лучше; ни один врач не может сказать, пострадают ли мать или плод во время родов; а текущие контрольные тесты не всегда являются надежными индикаторами неблагоприятного исхода. Несмотря на эти неопределенности, медицинский работник обязан сообщать женщинам и их партнерам точную и понятную информацию.

Выводы

Мы решительно поддерживаем право пациентов на автономию и считаем, что выбор является фундаментальным правом человека, и что есть несколько оправданных ограничений на выбор женщин.Выбор, однако, нужно информировать. В конечном счете, компетентные женщины могут отказаться от медицинских консультаций и лечения по рациональным или иррациональным причинам или без причины, даже если в результате они или их плод страдают от смерти или травмы. В законе четко сказано, что нерожденный ребенок не имеет независимого статуса и что пожелания умственно дееспособной будущей матери должны иметь приоритет. ^2-14 К сожалению, закон не разграничивает права умственно грамотной, но глупой (неразумной) беременной женщины и других взрослых.Следовательно, если кесарево сечение является предпочтительным способом родов для матери, ее выбор, каким бы глупым или иррациональным он ни был, необходимо уважать.

Медицинские работники должны осознавать важность и последствия решений о способах оказания помощи, поскольку ни один из методов не лишен рисков. Принятие выбора матери как единственного фактора, определяющего способ родоразрешения, вероятно, оказывает беременным женщинам медвежью услугу и может означать отсутствие ответственности. Тенденция к увеличению использования кесарева сечения в сочетании с повышенным вниманием к автономии пациентов в принятии медицинских решений явно зашла слишком далеко, чтобы вернуться к патерналистским указаниям для женщин о том, как им следует рожать. ^2-15 Женщинам с особыми потребностями или взглядами на лечение следует предложить адекватную информацию об альтернативных вариантах.

Конфликты между интересами матери и плода потенциально сложны с этической и эмоциональной точек зрения, и их трудно разрешить. Мы считаем, что врачи, акушерки и воспитатели по вопросам родовспоможения должны давать исчерпывающие и честные советы, основанные на имеющейся информации; они могут убеждать, но никогда не принуждают. Следует поощрять активное участие пациентов для принятия безопасного и логически обоснованного решения о способе родоразрешения, а лица, осуществляющие уход, рекомендуют то, что они считают лучшим курсом действий в соответствии с имеющимися доказательствами.

Ссылки

2-1. Департамент здравоохранения. Меняющиеся роды: отчет Экспертной группы материнства. Лондон: HMSO; 1993. [Google Scholar] 2-2. Пинкертон СП, Finnerty LL. Разрешение клинической и этической дилеммы, связанной с конфликтами плода и матери. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 2-3. Боладжи II, Михан Ф.П. После кесарева сечения. Eur J Gynaecol Obstet Reprod Biol. 1993; 51: 181–192. [PubMed] [Google Scholar] 2–4. Михан Ф. П., Рафла Н. М., Боладжи II.Роды после предыдущего кесарева сечения. В: Studd J, редактор. Успехи в акушерстве и гинекологии. Vol. 10. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1993. С. 213–228. [Google Scholar] 2–5. Savage W, Francome C. Ставки британского кесарева сечения: достигли ли мы плато? Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 493–496. [PubMed] [Google Scholar] 2–6. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Томас Дж. М., Бартрам С.И. Разрыв анального сфинктера во время родов через естественные родовые пути. N Engl J Med. 1993; 329: 1905–1911. [PubMed] [Google Scholar] 2–7.Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон С.Н., Бартрам С.И. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления. BMJ. 1994; 308: 887–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–8. Аль-Муфти Р., Маккарти А., Фиск Н. М.. Личный выбор акушеров и способ родоразрешения. Ланцет. 1996; 347: 544. [PubMed] [Google Scholar] 2–9. Долан Б., Паркер С., Боули С., Уитфилд А., Бастиан Х., Конрой С. Кесарево сечение: лечение психического расстройства? BMJ. 1997; 314: 1183–1187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–10.Snooks SJ, Swash M, Mathers SE, Генри MM. Влияние вагинальных родов на тазовое дно: наблюдение через 5 лет. Br J Surg. 1990; 77: 1358–1360. [PubMed] [Google Scholar] 2–11. Вайнштейн Д., Беншушан А., Танос В., Зильберштейн Р., Рожанский Н. Прогностическая оценка вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174: 192–198. [PubMed] [Google Scholar] 2–12. Султан А.Х., Стэнтон С.Л. Сохранение тазового дна и промежности во время родов — плановое кесарево сечение? Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 731–734.[PubMed] [Google Scholar] 2–13. Хемминки Э., Мерилайнен Дж. Долгосрочные последствия кесарева сечения: внематочная беременность и проблемы с плацентой. Am J Obstet Gynaecol. 1996; 174: 1569–1574. [PubMed] [Google Scholar] 2–14. Исполнительный директор NHS. Уэтерби: Департамент здравоохранения; 1997. Согласие на лечение; Резюме судебных решений . (Исполнительное письмо EL (97) 32.) [Google Scholar] 2-15. Какое количество кесарева сечения правильное? [от редакции] Ланцет. 1997; 349: 815. [PubMed] [Google Scholar]

Должны ли врачи выполнять плановое кесарево сечение по запросу?

15 августа 1998 г .; 317 (7156): 462–465.

, регистратор-специалист, ^2-1001 , старший врач, ^2-1001 и, консультант акушер-гинеколог ^2-1002

Олубусола Аму

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лечебно-гинекологическая больница , Leicester LE5 4PW, ^2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Саша Раджендран

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля , Лестер 4-Wices 1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

Ибрагим I Боладжи

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Лестерская больница общего профиля, Лестер LE5 4PW, ^{2-100 Отделение акушерства и гинекологии 2-100 , Больница Гримсби, Гримсби DN33 2BA}

^2-1001 Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля Лестера, Leicester LE5 4PW, ^2-1002 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Гримсби, Гримсби DN33 2BA

В отчете Камберледжа, в ответ на отчет специального комитета 1992 года (отчет Винтертона), было рекомендовано переключить родильное отделение на другое. подход, ориентированный на женщин, чтобы предоставить услуги, которые подходят и приемлемы для человека, а также являются эффективными и действенными. ^2-1 В отчете рекомендуется предоставлять женщинам адекватную информацию, позволяющую им участвовать в принятии решений о своем уходе и помогать им делать осознанный выбор.

Знание права выбора, однако, привело к расширению использования как положительных, так и отрицательных прав. Многие отделения, в том числе и наше, сейчас сталкиваются с феноменом просьб матери о плановом кесаревом сечении (положительное право) и случаями отказа женщин от вмешательства по медицинским показаниям (отрицательное право).Последние являются мощными правами и могут быть отменены только в самых крайних обстоятельствах. В результате возникает этический конфликт между правом пациентов на самостоятельное решение и правом лиц, осуществляющих уход, на автономию в работе в соответствии с принятой медицинской практикой. ^2-2

Кесарево сечение остается важной областью споров, поскольку частота этой операции резко возросла во всем мире. ^2-3 Тазовое предлежание, недоношенность, более широкое использование электронного мониторинга плода и страх судебного разбирательства были замешаны, ^{2-4 , 2-5} и акушеры были в значительной степени обвинены в растущей тенденции без учета того, что предпочтения женщин могут иметь значение (кесарево сечение по просьбе матери).

Причины предпочтений

Некоторые женщины, перенесшие трудные инструментальные вагинальные роды или экстренное кесарево сечение после долгих и болезненных родов, не думают о дальнейших попытках родоразрешения через естественные родовые пути. Некоторые женщины вообще не рассматривают вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения из-за опасений по поводу повреждения головного мозга плода во время родов и возможности запланировать роды заранее с помощью плановых родов. Сейчас поступают запросы на плановое кесарево сечение для защиты тазового дна от акушерской травмы и ее последствий. ^{2-6 , 2-7} Опрос женщин-акушеров, проведенный Аль Муфти и соавторами, показал, что 31% предпочли бы рожать путем планового кесарева сечения, а не естественным путем, а 80% этих врачей указали на опасения повреждения промежности. как их основная причина. ^2-8 Неофициальные данные также предполагают, что отсроченное начало деторождения у профессиональных женщин может быть связано с повышенным спросом на кесарево сечение.

И наоборот, некоторые женщины выбирают вагинальные роды, несмотря на то, что врачи рекомендуют кесарево сечение, и иногда приходилось добиваться постановления суда, чтобы произвести роды путем кесарева сечения. ^2-9 Некоторые женщины считают, что вагинальные роды делают детей более здоровыми, некоторые связывают кесарево сечение с нарушением репродуктивной функции, а другие делают свой выбор в основном из-за страха перед серьезной операцией.

Запросы женщин на определенный способ родоразрешения из-за опасения последствий другого метода не обязательно являются рациональными.

Риски и преимущества

Доказано, что родоразрешение щипцами является единственным независимым фактором, связанным с травмой анального сфинктера, и большинство женщин, страдающих анальным сфинктером, делают это во время своей первой беременности. ^2-10 Возраст матери не влияет на частоту естественных родов даже после кесарева сечения. ^2-11 Большинство задержек в развитии не связаны с методом родоразрешения, поэтому политика планового кесарева сечения не обязательно предотвратит длительную инвалидность. Однако плановое кесарево сечение действительно предотвращает необходимость в эпизиотомии, длительных и болезненных родах и сложных инструментальных родах. Также следует избегать травм тазового дна, уретрального и анального сфинктеров, связанных с длительной предрасположенностью к выпадению гениталий, недержанию мочи и анального канала. ^2-12

Кесарево сечение не обходится без осложнений и последствий. Риски для матери в краткосрочной перспективе включают кровотечение, инфекцию, кишечную непроходимость, эмболию легочной артерии и синдром Мендельсона. Распространенность гистерэктомии из-за кровотечения после кесарева сечения в 10 раз выше, чем после естественных родов, а риск материнской смерти увеличивается до 16 раз. ^2-12 Долгосрочная заболеваемость, включая образование спаек, кишечную непроходимость, повреждение мочевого пузыря и разрыв матки, во время последующей беременности часто недооценивается.Имеются данные, свидетельствующие о снижении плодовитости, повышенном риске внематочной беременности, предлежании плаценты и худшем исходе младенцев при последующих беременностях, хотя влияние на нерепродуктивное здоровье неясно и противоречиво. ^2-13 Чувство неадекватности, вины или неспособность завершить естественный процесс может повлиять на связь между матерью и младенцем, особенно если операция проводилась под общим наркозом.

Нет надлежащих данных о рисках и преимуществах планового кесарева сечения по сравнению с родами при неосложненной беременности, учитывая множественные медицинские исходы, а также психологические, социальные и экономические последствия.Акушеры не всегда знают лучше; ни один врач не может сказать, пострадают ли мать или плод во время родов; а текущие контрольные тесты не всегда являются надежными индикаторами неблагоприятного исхода. Несмотря на эти неопределенности, медицинский работник обязан сообщать женщинам и их партнерам точную и понятную информацию.

Выводы

Мы решительно поддерживаем право пациентов на автономию и считаем, что выбор является фундаментальным правом человека, и что есть несколько оправданных ограничений на выбор женщин.Выбор, однако, нужно информировать. В конечном счете, компетентные женщины могут отказаться от медицинских консультаций и лечения по рациональным или иррациональным причинам или без причины, даже если в результате они или их плод страдают от смерти или травмы. В законе четко сказано, что нерожденный ребенок не имеет независимого статуса и что пожелания умственно дееспособной будущей матери должны иметь приоритет. ^2-14 К сожалению, закон не разграничивает права умственно грамотной, но глупой (неразумной) беременной женщины и других взрослых.Следовательно, если кесарево сечение является предпочтительным способом родов для матери, ее выбор, каким бы глупым или иррациональным он ни был, необходимо уважать.

Медицинские работники должны осознавать важность и последствия решений о способах оказания помощи, поскольку ни один из методов не лишен рисков. Принятие выбора матери как единственного фактора, определяющего способ родоразрешения, вероятно, оказывает беременным женщинам медвежью услугу и может означать отсутствие ответственности. Тенденция к увеличению использования кесарева сечения в сочетании с повышенным вниманием к автономии пациентов в принятии медицинских решений явно зашла слишком далеко, чтобы вернуться к патерналистским указаниям для женщин о том, как им следует рожать. ^2-15 Женщинам с особыми потребностями или взглядами на лечение следует предложить адекватную информацию об альтернативных вариантах.

Конфликты между интересами матери и плода потенциально сложны с этической и эмоциональной точек зрения, и их трудно разрешить. Мы считаем, что врачи, акушерки и воспитатели по вопросам родовспоможения должны давать исчерпывающие и честные советы, основанные на имеющейся информации; они могут убеждать, но никогда не принуждают. Следует поощрять активное участие пациентов для принятия безопасного и логически обоснованного решения о способе родоразрешения, а лица, осуществляющие уход, рекомендуют то, что они считают лучшим курсом действий в соответствии с имеющимися доказательствами.

Ссылки

2-1. Департамент здравоохранения. Меняющиеся роды: отчет Экспертной группы материнства. Лондон: HMSO; 1993. [Google Scholar] 2-2. Пинкертон СП, Finnerty LL. Разрешение клинической и этической дилеммы, связанной с конфликтами плода и матери. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 2-3. Боладжи II, Михан Ф.П. После кесарева сечения. Eur J Gynaecol Obstet Reprod Biol. 1993; 51: 181–192. [PubMed] [Google Scholar] 2–4. Михан Ф. П., Рафла Н. М., Боладжи II.Роды после предыдущего кесарева сечения. В: Studd J, редактор. Успехи в акушерстве и гинекологии. Vol. 10. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1993. С. 213–228. [Google Scholar] 2–5. Savage W, Francome C. Ставки британского кесарева сечения: достигли ли мы плато? Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 493–496. [PubMed] [Google Scholar] 2–6. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Томас Дж. М., Бартрам С.И. Разрыв анального сфинктера во время родов через естественные родовые пути. N Engl J Med. 1993; 329: 1905–1911. [PubMed] [Google Scholar] 2–7.Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон С.Н., Бартрам С.И. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления. BMJ. 1994; 308: 887–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–8. Аль-Муфти Р., Маккарти А., Фиск Н. М.. Личный выбор акушеров и способ родоразрешения. Ланцет. 1996; 347: 544. [PubMed] [Google Scholar] 2–9. Долан Б., Паркер С., Боули С., Уитфилд А., Бастиан Х., Конрой С. Кесарево сечение: лечение психического расстройства? BMJ. 1997; 314: 1183–1187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2–10.Snooks SJ, Swash M, Mathers SE, Генри MM. Влияние вагинальных родов на тазовое дно: наблюдение через 5 лет. Br J Surg. 1990; 77: 1358–1360. [PubMed] [Google Scholar] 2–11. Вайнштейн Д., Беншушан А., Танос В., Зильберштейн Р., Рожанский Н. Прогностическая оценка вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174: 192–198. [PubMed] [Google Scholar] 2–12. Султан А.Х., Стэнтон С.Л. Сохранение тазового дна и промежности во время родов — плановое кесарево сечение? Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 731–734.[PubMed] [Google Scholar] 2–13. Хемминки Э., Мерилайнен Дж. Долгосрочные последствия кесарева сечения: внематочная беременность и проблемы с плацентой. Am J Obstet Gynaecol. 1996; 174: 1569–1574. [PubMed] [Google Scholar] 2–14. Исполнительный директор NHS. Уэтерби: Департамент здравоохранения; 1997. Согласие на лечение; Резюме судебных решений . (Исполнительное письмо EL (97) 32.) [Google Scholar] 2-15. Какое количество кесарева сечения правильное? [от редакции] Ланцет. 1997; 349: 815. [PubMed] [Google Scholar]

Разумный выбор для некоторых женщин?

Все больше женщин просят роды путем планового кесарева сечения без общепринятых «медицинских показаний», и врачи не знают, как на них реагировать.Эта тенденция частично объясняется общим представлением о том, что кесарево сечение намного безопаснее сейчас, чем в прошлом, и признанием того, что большинство исследований, посвященных рискам кесарева сечения, могли быть предвзятыми, поскольку женщины с медицинскими или акушерскими проблемами были более вероятны. быть выбранным для планового кесарева сечения. Таким образом, возникновение неблагоприятных исходов для матери или новорожденного могло быть связано с проблемой, требующей кесарева сечения, а не с самой процедурой. Единственный способ избежать этой ошибки отбора — провести исследование, в котором женщинам будет случайным образом назначено плановое кесарево сечение или запланированные вагинальные роды.Когда это было сделано в международном рандомизированном исследовании срочных тазовых предлежаний с участием 2088 женщин с одноплодным плодом в тазовом предлежании в срок, риск перинатальной или неонатальной смерти или серьезной неонатальной заболеваемости был значительно ниже в группе запланированного кесарева сечения без значительного увеличения числа случаев. риск материнской смерти или серьезной материнской заболеваемости. ¹

В ответ на растущий спрос со стороны женщин на плановое плановое кесарево сечение Американский колледж акушеров и гинекологов опубликовал заключение комитета ² , в котором говорится:

Если брать в вакууме, принцип пациента автономия может подтвердить допустимость планового кесарева сечения при нормальной беременности после получения адекватного информированного согласия.Чтобы гарантировать, что согласие пациента действительно информировано, врач должен изучить проблемы пациента. … Если врач считает, что кесарево сечение способствует общему здоровью и благополучию женщины и ее плода в большей степени, чем вагинальные роды, то с этической точки зрения выполнение кесарева сечения оправдано. Точно так же, если врач считает, что выполнение кесарева сечения может нанести ущерб общему здоровью и благополучию женщины и ее плода, он или она с этической точки зрения обязан воздержаться от операции.

Комитет по этике Общества акушеров и гинекологов Канады также готовит заявление.

Каковы риски кесарева сечения? Материнская смертность выше, чем при естественных родах (5,9 для планового кесарева сечения против 18,2 для экстренного кесарева сечения v. 2,1 для вагинальных родов на 100 000 завершенных беременностей в Соединенном Королевстве в 1994–1996 гг.). ³ Кесарево сечение также требует более длительного периода восстановления, и могут возникнуть такие оперативные осложнения, как разрывы и кровотечение, частота которых варьируется от 6% при плановом кесаревом сечении до 15% при экстренном кесаревом сечении. ^{1 , 4} Кесарево сечение увеличивает риск серьезного кровотечения при последующей беременности из-за предлежания плаценты (5,2 на 1000 живорождений) и отслойки плаценты (11,5 на 1000 живорождений). ⁵ Среди доношенных детей риск неонатального респираторного дистресс-синдрома, требующего кислородной терапии, выше, если роды производятся путем кесарева сечения (35,5 с кесаревым сечением перед родами, v. 12,2 с кесаревом сечением во время родов, v. 5,3, с естественными родами, на 1000 живорождений). ⁶ Кроме того, недавнее исследование показало, что риск необъяснимого мертворождения при второй беременности несколько повышается, если первые роды были произведены путем кесарева сечения, а не естественным путем (1,2 на 1000 против 0,5 на 1000). ⁷ Наконец, кесарево сечение обычно не считается «естественным» или «нормальным».

Каковы преимущества кесарева сечения? Это может снизить риск недержания мочи, которое является распространенной послеродовой проблемой. В одном исследовании первородящих женщин у 26% было недержание мочи через 6 месяцев после родов, причем этот показатель был самым низким при плановом кесаревом сечении (5%), выше — при кесаревом сечении во время родов (12%), еще выше — после спонтанных вагинальных родов (22%). ) и самый высокий после родоразрешения с помощью вагинальных щипцов (33%). ⁸ Хотя это не так часто, как недержание мочи, недержание кала, которым страдают около 4% рожениц, обычно является серьезной проблемой, и риск может быть снижен путем кесарева сечения. ⁹ Другие преимущества для матери от кесарева сечения включают предотвращение родовых схваток, уменьшение страха и беспокойства, связанных с родами или родами ^{10 , 11} и снижение беспокойства о здоровье ребенка. ¹² Кроме того, некоторые женщины могут просто предпочесть удобство и контроль, позволяющие спланировать точное время родов.Ребенку тоже может быть полезно. Риск необъяснимого или неожиданного мертворождения может быть снижен путем кесарева сечения, как и риск осложнений родов, таких как клинический хориоамнионит, аномалии сердечного ритма плода и выпадение пуповины. ^{1 , 13} Наконец, роды и вагинальные роды с пребыванием в больнице, непрерывный электронный мониторинг частоты сердечных сокращений плода, индукция или усиление родов, эпидуральная анальгезия, родоразрешение с помощью щипцов, эпизиотомия и несколько лиц, осуществляющих уход, также могут не рассматриваться. «Естественный» или «нормальный».”

Однако этот вопрос включает больше, чем простое сравнение рисков и преимуществ кесарева сечения и вагинальных родов. Планирование вагинальных родов может привести к экстренному кесареву сечению, которое сопряжено с более высоким риском для матери, чем если бы было выполнено плановое кесарево сечение. ^{3 , 14} При доношенной беременности с тазовым предлежанием риск экстренного кесарева сечения составляет более 40%. ¹ Если ребенок находится в головном предлежании, риск экстренного кесарева сечения может составлять менее 5% для повторнородящей женщины с самопроизвольными родами на сроке 37 недель беременности и до 35% для первородящей женщины, рожающей. индуцирована на 42 неделе беременности. ¹⁵ Другие факторы, такие как возраст матери, также могут повлиять на этот риск. ¹⁶ Если у матери роды естественным путем, возможно, потребовались роды с применением щипцов, что привело к разрыву анального сфинктера или и того, и другого, что повысило риск недержания мочи и кала. ¹⁷ Хотя тренировка мышц тазового дна может снизить риск послеродового недержания мочи, ¹⁸ эти упражнения не всегда назначаются акушерами.

Таким образом, важный вопрос заключается в том, будет ли плановое кесарево сечение более полезным или вредным для женщины и ее ребенка по сравнению с запланированными вагинальными родами.Чтобы ответить на этот вопрос для женщин с одноплодным плодом в тазовом предлежании в срок, мы провели международное рандомизированное контролируемое испытание на доношенное тазовое предлежание с участием 2088 женщин. ¹ Большинство (90,4%) женщин случайным образом отнесены к группе планового кесарева сечения, родившейся путем кесарева сечения; однако только 56,7% женщин, случайным образом отнесенных к группе запланированных вагинальных родов, действительно родили естественным путем, у остальных были осложнения, которые потребовали кесарева сечения. По сравнению с запланированными вагинальными родами политика планового кесарева сечения снижала риск перинатальной или неонатальной смерти (0.3% против 1,3%, p = 0,01) и риск перинатальной или неонатальной смерти или серьезной неонатальной заболеваемости (1,6% против 5,0%, p <0,0001). В группе запланированных вагинальных родов была 1 смерть матери. Риск материнской смерти или серьезной краткосрочной материнской заболеваемости был низким среди всех женщин и не повышался среди женщин в группе планового кесарева сечения (3,9% против 3,2%, p = 0,35). ¹ Однако, когда эти результаты были включены в Кокрановский обзор с двумя другими небольшими рандомизированными исследованиями, риск краткосрочной материнской заболеваемости был значительно выше при политике планового кесарева сечения, чем при запланированных вагинальных родах (относительный риск 1.29, 95% доверительный интервал 1.03–1.61). ¹⁹ На основе этой информации Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил заключение комитета по тазовым предлежаниям, в котором говорится, что «пациентам с постоянным тазовым предлежанием в срок при одноплодной беременности следует проводить плановое кесарево сечение». ²⁰ И через 3 месяца после родов женщины из группы запланированного кесарева сечения в рамках срочного исследования тазовых предлежаний с меньшей вероятностью, чем женщины из группы вагинальных родов, сообщали о недержании мочи (4.5% против 7,3%, р = 0,02). ¹²

К сожалению, для женщин, у которых не было тазового предлежания, например, беременных двойней, женщин, перенесших кесарево сечение, пожилых женщин, рожавших первого ребенка, женщин с проблемами недержания мочи и женщин с недержанием мочи. боятся родов, у нас мало информации об истинных преимуществах и рисках планового планового кесарева сечения по сравнению с плановыми вагинальными родами. В настоящее время проводятся рандомизированные исследования с участием женщин с близнецами и женщин, перенесших ранее кесарево сечение малого сегмента, но результаты будут недоступны в течение нескольких лет.

А пока что делать врачам? Большинство женщин предпочитают планировать роды через естественные родовые пути. ¹¹ Однако, если женщина без признанных медицинских показаний просит роды путем планового кесарева сечения и после тщательного обсуждения рисков и преимуществ продолжает понимать, что польза планового планового кесарева сечения для нее и ее ребенка перевешивает риски , то, скорее всего, общее здоровье и благополучие женщины будут улучшены, если поддержать ее просьбу.

β См. Соответствующую статью на странице 775

Мнение | План одной больницы по сокращению кесарева сечения: общение

Несколько исследований 2010 г., посвященных родам рожениц, впервые ставших рожениц, опровергли кривую доктора Фридмана двумя открытиями. Во-первых, активные роды начинались не с 4 сантиметров, а с 6 сантиметров. Во-вторых, среднее расширение за час составляло 1 сантиметр, а не 3 сантиметра. «Во времена доктора Фридмана, если вы расширяли со скоростью примерно 1 сантиметр в час, это было слишком медленно», — сказала г-жа Деккер.«Считается, что у вас задержка прогресса или аномальные роды. Сегодня исследования показывают очень разные средние значения того, что является нормальным ».

Согласно исследованию доктора Фридмана, активные роды начались раньше и заняли меньше времени, чем на самом деле сегодня. Эта ошибка произвела бесчисленное количество ненужных кесарева сечения. Докторам следовало подождать; вместо этого они действовали. Кривая доктора Фридмана продолжает жить, несмотря на то, что была опровергнута — она ​​появилась в медицинских учебниках совсем недавно, в 2010 году. «У нас есть поколения акушеров, обученных этой парадигме, которые должны изменить свою практику», — сказала г-жа Фридман.- сказал Деккер. «Мы не знаем, сколько людей все еще используют устаревшую информацию». Больницы с чрезмерно высоким процентом кесарева сечения могут по-прежнему использовать кривую Фридмана, в то время как те, кто стремится ограничить количество необоснованных операций, отказались от нее.

Как одна больница разрезала кесарево сечение наполовину

Кесарево сечение сократилось в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконисса, потому что персонал решил, что так и должно быть. «Когда вы приближаетесь к снижению, это должно быть оценено не только людьми, возглавляющими проект, но и акушерами, медсестрами и акушерками», — сказал доктор.- сказал Голен. Бет Исраэль является судебно-медицинским экспертом в использовании новейших и лучших доказательств. Провайдеры не заказывают кесарево сечение так рано, как раньше. Вместо хирургического вмешательства они сначала предлагают роженицам «поддерживающую терапию», следуя рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов. «Поддерживающие меры действительно дают пациенту больше времени», — сказал д-р Голен. «Простое начало активной стадии с 6 сантиметров дает пациентам гораздо больше времени, чтобы воспользоваться преимуществами поддерживающей терапии, которую мы можем предоставить.

Она объяснила, что измерение успеха и создание небольшой конкуренции путем публичной похвалы врачей, которые снизили свои ставки, помогли их поиску. Это признание приходит на собраниях отдела, во время обходов и в социальных сетях. «Люди действительно гордятся, когда их имя появляется в списке людей, которые достигли или превзошли цель», — сказала она.

Лекарство от школьных принадлежностей

То, что сработало для Бет Исраэль, работает не во всех больницах, по крайней мере, пока. Марджи Бриджес, медсестра в медицинском центре Overlake в Белвью, Вашингтон., сказала, что ее команда годами боролась за уменьшение числа случаев кесарева сечения. «Наш показатель кесарева сечения — один из лучших из худших. И это не из-за недостатка усилий », — сказала она. Частота кесарева сечения Оверлейка колеблется в районе 30 процентов с 2014 года, даже после того, как были применены многие меры, которые принесли успех в Бет Исраэль. Overlake отказался от кривой Фридмана много лет назад, он использует новые данные и предлагает поддерживающую терапию, а также ставит цели и отмечает успехи. Но ставки не сдвинулись с места.

Это приводит к успешной практике, используемой в других местах, которая полагается на предмет, который обычно можно найти в магазине товаров для дома.