Бывает ли дцп при кесаревом сечении: ДЦП и роды: растет ли количество детей с диагнозом ДЦП

Кесарево сечение по желанию, как в латиноамериканских странах, у нас не делают

Акушер-гинеколог: Кесарево сечение по желанию, как в латиноамериканских странах, у нас не делают.Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

— Елена Николаевна, вы боле 30 лет наблюдаете за беременными и роженицами. Как изменилась их психология с тех пор, как вы пришли в медицину?

— Психология меняется, потому что меняется жизнь. Раньше не было интернета, у женщин не было возможности делиться друг с другом как позитивными, так и негативными впечатлениями. Сейчас беременные много смотрят и читают, и это отнюдь не развеивает их страхи. Наоборот, уровень стресса возрастает из-за того, что о беременности и родах часто черпают информацию из некомпетентных источников.

Елена Николаевна с 1988 года акушер-гинеколог в 5-й ГКБ Минска, где с 1994 по 2015 год заведовала акушерским обсервационным отделением. Фото: личный архив.

Будущим мамам я всегда говорю, что очень важна психогигиена беременных — во время беременности нельзя читать плохие отзывы, слушать рассказы о плохих исходах в родах. Женщины, у которых в родах было все хорошо, обычно не пишут, они просто получают удовольствие от материнства, общения с малышом. Поэтому негативных отзывов больше.

— Сегодня женщины хотят рожать в комфорте, быстро и без негативных последствий…

— У всех разная скорость родов, и рожать надо со скоростью, присущей твоему организму. Не надо стремиться рожать быстро — стремительные роды могут увеличивать родовой травматизм.

— Во времена наших мам нередко рожали по 25 часов, порой ребенка из живота выталкивали локтями…

— Да, наши мамы рожали менее комфортно, уровень акушерской и неонатологической агрессии раньше был очень велик. Женщина рожала, ребенка тут же забирали, к груди его могли приложить через сутки, на кормления разносили строго по графику, в родильном доме держали 5-7 дней после нормальных родов, посещения в роддомах были запрещены. Должно было вырасти поколение абсолютно послушных людей…

Женщины, у которых в родах было все хорошо, обычно не пишут, они просто получают удовольствие от материнства, общения с малышом. Поэтому негативных отзывов в интернете больше.Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

Сейчас дети растут свободными, потому что они свободны с рождения: находятся с мамами, кормятся по требованию.

Что касается скорости, то еще мои учителя говорили, что над рожающей женщиной солнце не должно взойти дважды — то есть женщина должна родить в течение суток. Сейчас мозг быстрее перерабатывает информацию и принимает решения. Не думаю, что сейчас кто-то рожает по 25 часов.

— Сколько длились самые быстрые роды в вашей практике?

— У меня самой было двое стремительных родов: первого ребенка я рожала час пятьдесят, второго — два часа. Когда рожаешь так быстро — это гораздо больнее, чем когда рожаешь с нормальной скоростью. Матка должна в три раза быстрее раскрыть шейку, и для этого она прилагает больше усилий, соответственно, роды более болезненные. Да и ребенок не успевает адаптироваться, когда так стремительно вылетает.

«Знаю случаи детских церебральных параличей после кесарева сечения»

— В некоторых странах до 50% беременных выбирают кесарево сечение. Наверное, потому, что кажется, что это комфортнее: анестезия — и почти сразу с малышом на руках.

— Какой комфорт? В естественных родах ты родил — и забыл, а после кесарева живот болит три дня. Плюс период восстановления дольше.

— Не раз слышала: «Какая разница: или разрывы, или живот зашит — все одно болит…»

— Но можно ведь рожать и без разрывов. У меня женщины после курсов имеют гораздо меньше разрывов и рассечений промежности. Если женщина к родам готовится, если она воспринимает их как естественный процесс, то родовые пути тоже раскрываются естественно. Эти процессы могут быть очень физиологичными и красивыми. Но к этому надо готовиться.

На собственном примере могу сказать — ко вторым своим родам я готовилась. После первых долго не рожала, они для меня были стрессовые за счет такой высокой скорости, между моими детьми разница чуть больше 11 лет.

Но я очень рада, что родила второй раз, потому что вторые роды полностью реабилитировали первые. Хоть тоже были болезненные схватки — потому что я снова рожала быстро, такая вот особенность моего характера. На скорость родов влияют и гормональный фон, и темперамент женщины. Но когда мы владеем информацией, страхов меньше. Женщина пошагово представляет, что с ней будет происходить на каждом этапе, она знает, для чего боль и какой характер боли на каждом этапе будет нормальным.

Врачи уверяют, что сейчас рожать стало гораздо комфортнее, чем еще лет 30 назад.Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

Надо готовить тело, учиться дышать, уметь расслабляться. Роды, по сути, — это умение расслабляться. Это как река: если ты плывешь по течению — тебя вынесет к берегу, если сопротивляешься — начинаешь тонуть. Самый главный орган, который должен быть готов к родам — это головной мозг.

Моя бабушка — она сама родила шестерых и принимала роды у всей деревни — на мой вопрос «Бабушка, а как рожать?» — отвечала: «А што там, дзіцятка, ражаць?..» И у меня с детства даже мысли не возникало, что роды — это сложно. Поэтому я так и рожала. А когда впервые увидела роды в кино — как орала женщина после первых схваток — решила, что у нее отслойка плаценты и ее срочно надо оперировать. Многие сегодня именно с телеэкранов получают информацию, но такие страхи нельзя показывать, потому что это неправда.

— С чем, на ваш взгляд, все-таки связана нынешняя мировая мода на кесарево? С тем, что это более современный подход в медицине? И почему цифра в 30%, заявленная у нас, считается угрожающе высокой, и надо стремиться к якобы оптимальным 15% кесаревых сечений?

— Не берусь говорить, что 30% — угрожающе высокая цифра. Кесаревых надо делать столько, сколько показано. Просто чем больше операций, тем больше осложнений. Кесарево — это полостная операция, это вход в брюшную полость. И кесарево не более современный подход, не инновация, оно было и 100 лет назад.

Да, сейчас после кесарева выписывают на пятые стуки (после естественных родов — на третьи), стало более качественное обезболивание, шовный материал, даже применяют специальный клей, чтобы заклеивать рану, но суть операции осталась та же.

На заре моей молодости процент кесаревых сечений был невысокий, потом к концу 90-х он вырос, а затем снова начал снижаться. Все равно кесарево будет, но цифры должны быть оптимальными.

Если процент оперативного родоразрешения слишком снизить, может увеличиться уровень родового травматизма, количество детей, рожденных в асфиксии. Если процент кесаревых сечений сильно увеличится, увеличится и количество послеоперационных осложнений у рожениц. Обязательно должен быть баланс.

Сейчас высокий процент кесаревых сечений в латиноамериканских странах — возможно, потому, что там можно оперативно родоразрешаться по желанию женщины. Кстати, в Африке неоправданно низкий процент кесаревых сечений, и от осложнений страдают как роженицы, так и новорожденные.

— Сколько раз женщина может рожать путем операции кесарево сечение?

— И два, и три. Кто-то, отказываясь от стерилизации после третьего кесарева, и четыре кесарева делает. Но это уже риски для женщины — рубец на матке может истончаться.

— Некоторые хотят делать кесарево, чтобы побыстрее достали здорового ребенка, а со своими последствиями, мол, после разберусь…

— Операция — это наркоз, это всегда большая кровопотеря, чем в родах. И о каких гарантиях вообще может идти речь? Медицина — это не сфера производства. Здесь много зависит не только от врача, но и от организма человека. После кесарева и за ребеночком сложнее ухаживать, потому что физически мама сама нуждается в большей поддержке, чем после естественных родов.

— Зато ребенок не застрянет в родовых путях, у него не будет ДЦП. Если мама в таких случаях долго не может родить сама, ей все равно делают операцию. Получится, будто пережила сразу и роды, и кесарево…

— Ничего страшного, если и так, зато для ребенка это польза: он побыл в родах, прошел какие-то этапы подготовки к жизни в этом мире. И я знаю случаи детских церебральных параличей после кесарева сечения. Не естественные роды их причина. ДЦП — это не всегда пережитая родовая травма. У меня есть знакомые, которым делали плановое кесарево, и у ребенка ДЦП. Характер ДЦП еще окончательно не изучен — никто до конца не знает, почему такие процессы происходят. Некоторые дети переживают тяжелейшие роды, но ДЦП не имеют.

«У нас не делают кесарево сечение по желанию»

— Какие сегодня показания, противопоказания и осложнения от кесарева? Если роженица сильно боится, она может отказаться рожать сама?

— У нас не делают кесарево сечение по желанию. Кесарево бывает плановое и экстренное. Но для любой операции должны быть показания, и их много в обоих случаях. Есть показания абсолютные, например, предлежание плаценты — в таком случае женщина сама родить не сможет. Или 2 — 3-я степень сужения таза. Есть относительные показания: возраст женщины, длительное бесплодие, ЭКО — то есть совокупность факторов.

Вот вы говорите — женщина боится и хочет кесарево. Но если вдруг во время операции возникнет осложнение — кто будет виноват? Врач — его тут же спросят: «Почему прооперировали без показаний?»

После кесарева могут возникать кровотечения, например, в результате того, что матка не сокращается. Бывают инфекционные осложнения, как после любой операции. Но у нас в Беларуси очень хорошая служба материнства и детства. Нашей службой родовспоможения можно гордиться, врачи очень грамотно и взвешенно подходят к показаниям и противопоказаниям.

Елена Николаевна более 30-ти лет работает в 5-й ГКБ Минска. Фото: 103.by.

У нас низкие показатели перинатальной смертности, невысокий процент осложнений, роддома имеют приоритетное снабжение медицинским оборудованием. Поменялись клинические протоколы в сторону снижения акушерской агрессии, роды могут быть достаточно комфортными. Например, сейчас женщины стали реже посещать женскую консультацию. Раньше рожениц клали в роддома в 40 недель, чтобы вызывать роды, Сейчас беременная до 41-й недели может не госпитализироваться. Боишься боли — можно сделать эпидуральную анестезию.

— При кесарево тоже ее делают?

— Нет, во время операции применяют или общий наркоз, или спинномозговую анестезию — она несколько отличается от эпидуральной. При спинномозговой анестезии женщина в сознании, она сразу видит ребенка, его даже можно приложить к груди.

Но я не верю, что многие хотят делать кесарево. Женщины, которые приходят ко мне на курсы, чаще боятся именно кесарева сечения. Они как раз нацелены на то, чтобы родить самим, прочувствовать все нюансы родов и на каждом этапе помогать своему рождающемуся малышу.

— Если первое кесарево, второй раз можно рожать самой?

— 15 — 20% после операции рожают сами. У меня была женщина, которая после кесарева родила сама еще двоих. Врачи стационара после обследования беременной решают, может ли женщина идти в естественные роды. Единственное, такой роженице не смогут сделать эпидуральную анестезию. Ей нельзя полностью выключить болевые ощущения, поскольку боль — один из признаков угрожающего разрыва матки, и женщина должна контролировать свои ощущения. Если в таких родах что-то пойдет не так, пациентка сразу будет прооперирована. Ни один доктор не станет рисковать здоровьем женщины.

— Елена Николаевна, вы не только акушер-гинеколог, но и перинатальный психолог. Много слышала про особенности детей после кесарева. Гиперактивные — это про них?

— Нет, гиперактивность может быть и после обычных родов. Но принцип один: как мы рождаемся, так мы и живем. Тот опыт, который дети получают при естественных родах, кесарятам надо наработать после рождения, что они весьма успешно и делают в игровом формате. У них очень интересные игры, в игре малыши как будто проигрывают свое рождение. Переживать за кесарят точно не стоит, дети очень мудрые — они всегда с лихвой доберут то, чего им не хватило на каком-то этапе.

— Правда, что страх — главный враг роженицы?

— Да, от настроя зависит, как будешь рожать. У белорусов есть хорошая поговорка: «Добра думай — добра будзе». И этот настрой надо заранее выработать на уровне подсознания. Надо понимать весь процесс, чтобы в голове сложилась четкая картина того, что будет происходить. Мы с беременными на курсах пишем сценарий родов — и многие потом так и рожают по собственному сценарию.

ДОСЬЕ «КП»

Елена КОРСАК — акушер-гинеколог высшей квалификационной категории. Окончила лечебный факультет Минского мединститута. С 1988 года по настоящее время — врач в 5-й ГКБ Минска, где с 1994 по 2015 год заведовала акушерским обсервационным отделением. В 2016 году основала школу осознанного родительства «Briochinka — планета семьи».

Фото: 103.by.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Гинеколог Андрей Правдин: Аборт при первой беременности нужно запретить!

Родоначальник отечественной эндоскопической хирургии Андрей Правдин рассказал о наболевшем, о встречах с президентом и том, почему он не доверяет женщинам [продолжение здесь]

причины, симптомы, лечение родовой травмы

По каким признакам определить родовую травму шеи? Каковы причины и последствия родовой травмы у ребёнка? Какая помощь необходима при родовой травме? – в данной статье мы поможем найти ответы на эти и подобные вопросы, а именно – расскажем об эффективном и безопасном методе лечения родовой травмы шеи у детей, о причинах и симптомах этого заболевания, а также о наиболее популярных мифах, связанных с ним.

что такое родовая травма

Родовая травма – это повреждения тканей и органов ребенка во время родов, вызванные механическими силами, и целостная реакция на эти повреждения со стороны организма.

Условно все травматические поражения ребенка в родах делят на: механические (обусловлены воздействием извне) и гипоксические (из-за механического воздействия у ребенка развивается кислородное голодание мозга, которое приводит к травме ЦНС – центральной нервной системы). В свою очередь, травма ЦНС является следствием травмы шейного отдела позвоночника, так как при его повреждении страдают кровеносные сосуды, питающие головной мозг.

Родовая травма может затрагивать разные структуры шейного отдела. В зависимости от ее локализации выделяют: травма позвонков, суставов, связок; травма мягких тканей (кожи, мышц).

причины и симптомы родовой травмы

Родовая травма возникает во время прохождения ребенка по родовым путям, если приосходит какое-либо несинхронизированное действие в организме мамы в момент родов.

На процесс родов сильно влияют анатомические особенности мамы и ребенка, состояние их здоровья. Если в процессе родов возникают какие-либо отклонения, то неоказание акушерской помощи может привести к травме. С другой стороны, любое медицинское воздействие также представляет опасность развития травмы у малыша: препараты, стимулирующие родовую деятельность, надавливание на живот во время потуг, наложение акушерских щипцов, операция Кесарево сечение.

Даже во время нормальных физиологических родов малыш, проходя по родовым путям, испытывает колоссальную нагрузку. У новорожденного мышцы и связки шеи очень слабые, поэтому при нагрузках во время родов травмировать их очень легко. Применение акушерского пособия увеличивает частоту повреждений шейного отдела позвоночника, но даже без медицинского воздействия, риск получения родовой травмы остаётся.

Независимо от тяжести родовой травмы, имеющиеся повреждение обязательно будет иметь последствия. Самый страшный вариант – летальный исход. В таком случае ставят диагноз синдром внезапной смерти. Причина смерти заключается в прогрессировании рубцевания места травмы в мягких тканях шеи, задеваются жизненно важные центры дыхания и сердцебиения, что несовместимо с жизнью.

Достаточно тяжелыми последствиями родовой травмы может быть развитие детского церебрального паралича (ДЦП), парезы или параличи конечностей.

Иногда очевидных последствий травмы нет, и несколько месяцев или лет она никак не проявляется. Это не означает, что ребенок абсолютно здоров. При повреждении шейного отдела часто возникают смещения позвонков и развивается защитный мышечный спазм. В результате родовой травмы начинает страдать мозговой кровоток и у малыша в определенное время проявляются следствия перенесенной травмы от затрудненного мозгового кровотока.

В первые дни и месяцы жизни нарушение мозгового кровотока проявляется в виде внезапных кратковременных остановок дыхания (с первых суток), в виде дрожания подбородка, ручек или ножек, сбоя сердечного ритма. Ребенок беспокоен и часто сильно плачет, плохо спит, имеется высокий или низкий мышечный тонус в руках или ногах, косоглазие, явно заметна короткая шея. Часть детей имеют отставание в двигательном развитии.

После года могут возникать следующие проблемы: задержка двигательного и эмоционального развития, частые истерики, плач, гиперактивность или заторможенность, дефицит внимания, плохая память. У таких детей может быть увеличенный размер головы, деформации черепа и грудного отдела, психические отклонения, судороги (эписиндром), парезы конечностей.

Некоторые последствия проявляются только в дошкольном и школьном возрасте. На тот момент их уже мало кто связывает с полученной при рождении травмой. К таким последствиям относятся: дизартрия, нарушение мелкой моторики, энурез, головные боли, вегето-сосудистая дистония (ВСД), повышенное внутричерепное давление, неврозы. В этом возрасте от перенесенной родовой травмы появляются проблемы с позвоночником (сколиоз, нарушение осанки), косолапость, плоскостопие, разная длина ног. К последствиям также относятся проблемы с иммунитетом, стойкие аллергические реакции, заболевание ЛОР-органов.

развенчиваем мифы о родовой травме

На сегодняшний день существует ряд заблуждений о проблеме родовой травмы у детей, порождаемых в основном отсутствием у родителей, столкнувшихся с данной проблемой, объективной информации по поводу причин родовой травмы и предлагаемого лечения. Постараемся внести ясность в этом вопросе и развенчать наиболее популярные мифы.

Остеопатические сеансы — лучший метод лечения родовой травмы

Действительно, многие деформации черепа и позвоночника можно исправить с помощью остеопатии, устранить сжатие и скручивание. Но спазм шейных мышц в подзатылочной области после перенесенной родовой травмы настолько сильный, что руками его невозможно преодолеть, и поэтому вправление многих подвывихов атланта для остеопата проблематично. Также остеопатическими приемами невозможно растворить микрорубцы, которые образуются в родах при кровоизлияниях в мягкие ткани шеи. Если у ребенка сохраняется повышенный мышечный тонус в шее, болезненность подзатылочной области и несимметричные повороты головы, или НСК в ШОП и ППЦНС, то необходимо провести комплексное лечение у вертеброневролога.

Для лечения родовой травмы достаточно остеопатии

Остеопат не восстанавливает поврежденную ткань головного мозга при тяжелой травме (ППЦНС). Остеопат устраняет разные родовые деформаций черепа и позвоночника, как один из аспектов родовой травмы, но не лечит травму в целом. Лечение родовой травмы должно происходить поэтапно, затрагивая все повреждения и нарушения: устранение патологического спазма шейных мышц, сращение связок позвонков, вправление смещенных позвонков, рассасывание рубцовых тканей и восстановление нервных клеток головного мозга.

Мануальные терапевты вправляют позвонки при родовой травме

Мануальная терапия крайне опасна при родовых повреждениях шейного отдела позвоночника, особенно у младенцев. Мануальный терапевт, видя внешние признаки травмы шеи, проводит мануальные сеансы, используя грубые рывковые приемы. Бывают случаи, когда после мануальных сеансов у ребенка усиливается неврологическая симптоматика, так как во время сеансов могут дополнительно повреждаться связки позвонков, сосуды шеи, образовываться внутренние гематомы с последующим формированием рубцов.

Родовая травма лечится массажем

Медицинский массаж шеи часто назначается при родовой травме для снятия патологического спазма шейных мышц. Шейный отдел можно массировать на заключительном этапе лечения родовой травмы, как и любой травмы в целом, после вправления позвонка и снятия боли. В начале курса лечения требуется вытяжение и покой. Массаж травмированной шеи болезненный для ребенка, поэтому он громко плачет во время него. Даже после нескольких курсов массажа спазм мышц шеи не удается устранить, так как спазм возникает рефлекторно при наличии смещенных позвонков.

Остеопат и мануальный терапевт могут руками диагностировать родовую травму, и рентген делать не обязательно

Руками можно диагностировать спазм шейных мышц, болезненность позвоночных суставов, связок, неправильное положение позвонка. Для подтверждения диагноза подвывиха и для контроля положения позвонка после лечения мы рекомендуем делать рентгеновские снимки в трех проекциях. Рентгенограмма дает полную и объективную картину состояния шейного отдела позвоночника ДО и ПОСЛЕ лечения. Именно так выявляются повреждения и разрывы связок шейных позвонков, которые невозможно диагностировать руками. На рентгенограмме также выявляются аномалии развития позвоночника, при которых мануальная терапия противопоказана, а лечение у остеопата малоэффективно.

Родовую травму не нужно лечить, она проходит с возрастом

Родовая травма как острое состояние проходит, а ее не устраненные последствия появляются в течение жизни, сменяя друг друга. При родовой травме, имеющийся высокий тонус шейных мышц, смещенные позвонки, сдавленные сосуды и нервные окончания приводят к нарушению кровотока на уровне шейного отдела позвоночника (НСК в ШОП) и головного мозга (ППЦНС), что определяет наличие неврологических жалоб. Например, в детском возрасте – плохой сон, гиперактивность, речевые нарушения, энурез и т.д; у взрослых – головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сердечного ритма и т.д. Поэтому родовую травму необходимо лечить.

Родовая травма всегда проявляется наклонным положением головы (кривошеей)

Действительно, причина наклонного положения головы (т.е. кривошея) в 95% случаев – это родовая травма. Но родовая травма шейного отдела позвоночника бывает без кривошеи и иных видимых деформаций шеи или головы. Признаками, указывающими на родовую травму шеи, являются сосудистые пятна на лбу или на затылке, а также неврологические симптомы, трудно поддающиеся лечению. Для выявления родовой травмы шеи без внешних признаков детям до 3-х лет мы назначаем УЗИ шеи, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, а после 3-х лет – рентгенографию шейного отдела позвоночника в трех проекциях и УЗДГ сосудов шеи и головного мозга.

При лечении родовой травмы в воротнике Шанца мышцы шеи атрофируются

Это действительно широко распространенный миф, так как атрофия мышц часто наблюдается после лечения травм руки или ноги в гипсе. Мышцы шеи относятся к осевой группе мышц и постоянно находятся в тонусе для сохранения вертикального положения головы. Атрофия этих мышц может развиться только после повреждения нервов, через которые мышцы получают импульсы. Лечение в нашем тракционном воротнике безопасно для мышц, так как мышцы шеи получают нервные импульсы и сохраняют свой тонус. Кроме того, мышцы шеи можно тренировать специальными упражнениями даже в воротнике, что обеспечит создание дополнительного хорошего тонуса шейных мышц, в том числе и у младенцев.

Поролоновый воротник лечит родовую травму шеи

Поролоновый воротник выступает в роли временной фиксирующей повязки для стабилизации шейного отдела позвоночника. Лечение родовой травмы в поролоновом воротнике невозможно, так как он не обеспечивает равномерное длительное вытяжение шеи, без которого не происходит расслабление спазмированных шейных мышц и вправление смещенного позвонка. Для этого мы используем тракционный (вытягивающий) воротник собственной оригинальной конструкции, который обеспечивает условия для успешного излечения родовой травмы, а именно: устранение мышечного спазма и смещения позвонков, сращение поврежденных связок.

Как видно из описанных выше примеров, объективный взгляд на проблему родовой травмы с точки зрения причин её возникновения и способов решения помогает родителям ребёнка, у которого обнаружено это заболевание, своевременно и обдуманно подойти к выбору эффективного и безопасного метода лечения.

о нашем лечении родовой травмы

Как альтернативу стандартному лечению родовой травмы мы предлагаем реабилитационный комплекс, направленный на устранение последствий родовой травмы шеи и восстановление мозгового кровотока.

Важно восстановить мозговой кровоток для правильного функционирования центральной нервной системы. Когда устраняются нарушения в работе головного мозга, то ребенок начинает правильно развиваться и проявления родовой травмы исчезают. При правильном травматологическом лечении устраняется не только сама травма, но и её неврологические последствия, в виде конкретных нарушений у ребенка.

Суть лечения любой травмы — вытяжение и фиксация. Для лечения родовой травмы у детей мы применяет ортопедическую шину собственной конструкции, которая обеспечивает дозированное вытяжение и фиксацию шейного отдела позвоночника. Данное изделие называется «тракционный воротник», запатентовано (Патент № 2587960) и успешно применяется более 25 лет.

На первом этапе проводится лечение поврежденных анатомических структур шейного отдела позвоночника. Благодаря вытяжению и лечебной гимнастике, за короткое время происходит вправление смещенного позвонка, укрепляются мышцы, сращиваются связки шеи, рассасываются гематомы. Воротник оказывает благоприятное влияние на состояние кровоснабжения головного мозга путем освобождения сосудов от сдавления. Без этого этапа эффективность лечения родовой травмы снижается в несколько раз.

На следующих этапах проводятся терапия, направленная на улучшение работы сосудов и клеток головного мозга (в том числе аминокислотами), рассасывания глубоких гематом и рубцов около позвонков, восстановление двигательных функций шейного отдела позвоночника и тонуса мышц шеи.

Лечение проводится амбулаторно (вне стационара) и подразумевает ношение ребёнком тракционного воротника оригинальной конструкции (Патент № 2587960) в сочетании с приёмом натуральных препаратов для нормализации деятельности головного мозга.

Наше лечение быстро и эффективно решает проблему родовой травмы у ребёнка, при этом оно безопасно и надёжно.

Первые эффекты ощущаются уже через несколько дней от начала лечения: самочувствие ребёнка значительно улучшается

Максимальная эффективность достигается благодаря принципиально иному подходу к решению проблемы родовой травмы – наше лечение направлено на устранение причины, а не подавление симптомов заболевания

Предлагаемое нами лечение совершенно безопасно, так как тракционный воротник не оказывает негативного воздействия на организм ребёнка, а назначаемые препараты не вызывают осложнений и побочных действий

После курса лечения приступы судорог больше не возникают, так как в ходе его проведения устраняется основная причина заболевания и происходит восстановление естественных функций мозга

Таким образом, предлагаемая нами тракционная терапия в силу её очевидных преимуществ является отличной и часто единственной альтернативой не только приёму противосудорожных препаратов, но и другим методам лечения родовой травмы.

начинаем лечение родовой травмы

Лечение родовой травмы в нашем центре начинается с приёма невролога. Приём ведёт главный врач и ведущий специалист нашего центра, невролог (вертеброневролог), кандидат медицинских наук Мажейко Людмила Ивановна.

На первичном приёме врач проведёт консультацию и специализированное обследование, выявит истинную причину развития патологии, установит диагноз, разработает план лечения, даст рекомендации, при необходимости назначит дополнительные обследования. Длительность первичного приёма – 60 минут.

Цена лечения родовой травмы в нашем центре рассчитывается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, его давности и наличия осложнений. Такой подход позволяет назначить только необходимый объём лечения с учётом особенностей организма ребёнка и картины течения заболевания.

Расчёт цены лечения родовой травмы производится после приёма невролога и проведения необходимых дополнительных обследований.

При единовременной оплате курса лечения предоставляется скидка 10 %.

Приём невролога осуществляется по предварительной записи. Для записи на приём необходимо позвонить нам в рабочее время по телефону +7 (343) 266-79-01 или оставить заявку на сайте и ожидать нашего звонка.

Беременность при эпилепсии — ГБУЗ МО МОНИИАГ

Иметь здоровых детей – естественное желание каждой женщины. Множество мифов и предрассудков мешают женщинам, страдающим эпилепсией, решиться на рождение ребенка, в то время как многие заблуждения не имеют под собой никаких оснований. При правильном подходе к планированию беременности и лекарственной терапии, велика вероятность того, что женщина, страдающая эпилепсией, сможет родить здорового ребенка.

Эпилепсия осложняет приблизительно 0,3-0,5% беременностей. От 14 до 32% этих пациенток отмечают увеличение частоты приступов во время беременности. Беременные с сохраняющимися или впервые выявленными судорожными приступами относятся к группе высокого риска и требуют пристального наблюдения неврологом и акушером гинекологом.

Также существует риск рождения ребенка с пороками развития, вызванный тем, что большинство противоэпилептических препаратов (ПЭП) обладают негативным воздействием на плод. Это воздействие называется «тератогенный эффект», которое может приводить к возникновению врожденных пороков развития у ребенка или нарушениям развития и обучения по мере его роста.

Если во время лечения эпилепсии женщина не планирует беременность, рекомендуется использовать надежные средства контрацепции, чтобы избежать незапланированной беременности.

Каковы же действия женщины с эпилепсией, планирующей беременность?

ДО ЗАЧАТИЯ НЕОБХОДИМО ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЭПИЛЕПТОЛОГА

ДЛЯ РЕШЕНИЯ СЛЕДУЮЩИХ ВОПРОСОВ

1. Необходимость противосудорожной терапии.

2. Определение минимального количества (в идеале монотерапия) и минимальной эффективной дозы ПЭП, на фоне приема которых нет приступов.

3. Прием ПЭП с медленным высвобождением активного вещества или разделение суточной дозы для снижения максимальной концентрации в крови, что может снизить риск пороков развития у ребенка.

4. Начать прием фолиевой кислоты в дозировке не менее 1 мг в сутки.

ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

1. Все ПЭП являются тератогенными, единого мнения о том, какой из ПЭП наиболее безопасен, не существует.

2. Риск аномалий развития плода повышается с увеличением количества и дозировки принимаемых ПЭП.

3. Аномалии развития плода, обусловленные приемом ПЭП, могут возникать только в первые недели беременности, когда происходит закладка всех систем и органов плода.

4. Изменение терапии ПЭП после I триместра никак не влияет на риск врожденных аномалий развития.

5. У 95% детей, рожденных матерями, получающими лечение ПЭП, отклонений не наблюдается!

БЕРЕМЕННОСТЬ НАСТУПИЛА, ЧТО ДАЛЬШЕ?

1. Эпилепсия не является противопоказанием для вынашивания беременности.

2. Не отменять ПЭП! Не менять самостоятельно дозировку ПЭП! Не проводить замену ПЭП, на фоне которого была достигнута ремиссия эпилепсии — прием ПЭП в период беременности жизненно необходим, так как многие факторы увеличивают риск возобновления даже хорошо контролируемых до беременности приступов. Самыми частыми провокаторами приступов во время беременности являются пропуск приема ПЭП, эмоциональный стресс и нарушения сна!!!

3. Необходимо встать на учет по беременности для своевременного прохождения пренатального скрининга, получить консультацию эпилептолога.

4. Лечение акушерских осложнений проводится согласно клиническим рекомендациям.

5. Эпилепсия не является противопоказанием для естественных родов, при этом ведение родов и обезболивание не отличаются от общепринятых стандартов. В большинстве случаев возможно применение длительной эпидуральной анальгезии.

6. Эпилепсия не является показанием для проведения операции кесарево сечение, даже при нескольких приступах во время беременности!!! Показаниями к кесареву сечению являются учащение эпилептических приступов, судорожные приступы чаще 1 раза в неделю в 3 триместре беременности, серийное или статусное течение эпилепсии, судорожный приступ во время родов.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

1. Продолжить прием ПЭП!!! Существует риск декомпенсации эпилепсии в послеродовом периоде!!!

2. В случае появления сонливости, двоения и непроизвольного движения в глазах, атаксии необходимо срочное исследование концентрации ПЭП в крови. Если дозировка препарата повышалась во время беременности, то целесообразно возвратиться к суточной дозе, применявшейся до беременности.

3. Грудное вскармливание новорожденного не противопоказано! Исключение следует сделать для фенобарбитала и ламотриджина. Механизмы их выведения из организма новорожденного не сформированы, что может привести к накоплению препарата.

4. Принимать ПЭП после кормления!

5. Наиболее частым осложнением у новорожденных являются кожные проявления в виде аллергических реакций. Применение фенобарбитала во время беременности может приводить как к седативным проявлениям (сонливость, слабое сосание, мышечная слабость, вялость, заторможенность), так и к синдрому отмены (двигательное возбуждение, беспокойный сон, частый беспричинный плач), если по каким-либо причинам вскармливание грудным молоком прекращается.

6. Если у новорожденного обнаруживаются низкая активность, вялость при кормлении, желудочно-кишечные нарушения и другие симптомы, подозрительные на интоксикацию, с педиатром следует обсудить вопрос об искусственном вскармливании.

7. Женщинам с эпилепсией кормление грудью необходимо осуществлять в положении лежа на кровати или сидя на полу, желательно в присутствии родственников, что позволит свести к минимуму риск травмы матери и/или ребенка во время приступа.

«Подумаешь, ноги могут отказать»: как рожениц губят выдавливанием

После ареста заведующей филиалом московского роддома Марины Сармосян выяснилось, что запрещенное в 1992 году выдавливание применяется во время родов по всей России. Молодые мамы рассказали «Газете.Ru», как медики давили им на живот, чтобы извлечь ребенка, хотя как у каждой из них было показание к кесареву сечению. В итоге подобные манипуляции приводили к неизлечимым травмам у младенцев и даже к летальному исходу.

После ареста экс-заведующей филиалом родильного дома ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого (бывшего роддома №27) Марины Сармосян, использовавшей выдавливание во время принятия родов, многие жительницы России стали узнавать себя в историях ее пациентов. Недавно родившие девушки рассказали «Газете.Ru», как врачи извлекали из них младенцев с помощью метода, который был официально запрещен в стране в 1992 году из-за повышенной опасности.

«Посмотрите, какая нежная, не выдавливайте ей!»

25-летняя Наталья Зыкина из Твери подозревает, что именно из-за выдавливания ее ребенок скончался, не прожив и дня. По словам девушки, во время беременности УЗИ не показало, что у ее малыша есть какие-либо физические отклонения. Однако ближе к концу срока у самой роженицы врачи выявили предлежание плаценты (патология, при которой существует угроза преждевременных родов и прерывания беременности — прим. «Газеты.Ru»).

«На седьмом месяце начались те самые преждевременные роды, их на протяжении месяца останавливали лекарствами. Однако уже на восьмом в больнице быстренько меня выписали, так как беременность в 35 недель, по их мнению, уже не требует такого внимания. Без особых рекомендаций я уехала домой», — рассказала Зыкина.

30 августа начались роды — девушка вызвала скорую помощь и поехала вместе с супругом в Тверской роддом №1. «Раскрытие произошло довольно быстро, но ребенок примерно три часа не опускался в родовые пути. В это время врач разрывалась между пятью роженицами, кто-то родил прямо в палате», — поделилась воспоминаниями тверичанка.

Ребенок долгое время не выходил из утробы, из-за чего девушке поставили капельницу с окситоцином (стимулятор родовой деятельности — прим. «Газеты.Ru»). При этом сначала медик попала не в ту вену, и в результате у роженицы из руки пошла кровь — позже от перенапряжения она пошла и носом.

«Я чувствовала, что что-то не так. В итоге врач несколько раз обхватывала живот и ложилась на него всем весом. Таким образом минут через 40 родился мальчик. Он был розового цвета, но молчал. Врач и акушерка слушали сердце малыша и переглядывались»,

— рассказала девушка.

Она добавила, что ребенка смог реанимировать только неонатолог — после его манипуляций младенец стал издавать звуки. Врачи заявили, что состояние малыша удовлетворительное, однако, по словам Зыкиной, она чувствовала, что что-то не так, и просила медиков перепроверить состояние сына.

«После родов болели ребра. Ребенок через несколько часов стал себя чувствовать хуже и хуже. Врачи не понимали, что с ним. Предположили, что не раскрылись легкие. Положили под искусственную вентиляцию легких», — сообщила девушка.

Через 13 часов после рождения младенец скончался — как утверждает женщина, врачи еще долго не говорили ей о смерти мальчика. «Часа два с половиной меня морозили и говорили, что все окей, но потом пришел реаниматолог и со слезами на глазах все рассказал. В протоколе о смерти написали пневмонию, гипоксию и открытое овальное окно в сердце. Врачи просто не хотели брать ответственность за свои действия. Мать виновата, инфекции. Очень удобно», — сообщила Зыкина.

Она добавила, что недавно консультировалась с другим врачом по поводу трагедии, однако он ей заявил: «Посмотрите, какая нежная, не выдавливайте ей!».

«Ну подумаешь, ноги могут отказать — ну полежишь»

24-летняя Екатерина Самойлова (имя изменено — «Газета.Ru») родила в июле 2018 года в Калужской области — тоже с применением выдавливания, из-за которого ее ребенок получил несколько заболеваний, а сама девушка с тех пор боится снова оказаться в роддоме.

По словам Самойловой, во время беременности у ее ребенка врачи также не выявили никаких отклонений, однако в связи с заболеванием шейки матки и некоторыми болезнями, пережитыми в детстве, у девушки были показания к кесареву сечению.

«Я ходила еще к нескольким гинекологам после того, как мой врач сказал мне про кесарево. Но те, обследовав меня, сказали: «Ничего, сама родишь, и не такие рожали, а если осложнения будут или рецидив, то это потом, сейчас-то главное, что родишь сама». Еще была у невролога, и от него прозвучала прекрасная фраза: «Ну подумаешь, ноги могут отказать — ну полежишь», — поделилась воспоминаниями Самойлова.

После всех этих приемов у врачей девушка задалась вопросом, кто будет сидеть с ребенком, если естественные роды вдруг обернутся заболеваниями — супруга у нее не было.

За две недели до родов Самойлову положили в роддом на сохранение. Позже она пошла договариваться о том, чтобы во время самого процесса ей вкололи эпидуральную анестезию. «Врач, которая вела меня в роддоме, была грубой и жестокой. Она бы не дала мне обезболивающее просто так, объяснив это тем, что все и без него рожают, а я слишком нежная. Это был прекрасный поток информации, который эмоционально мне никак не помог», — отметила жительница Калужской области.

Когда у девушки начались роды, она час пролежала с потугами в одиночестве — после этого к ней пришли заведующая родительным отделением, акушерка и «толпа интернов». «Но в тот момент мне было все равно. Я тужилась, но неправильно, как мне говорили врачи. И заведующая дала команду акушерке: «Толкай давай!». В итоге она стала давить на живот, и он вышел»,

— рассказала Самойлова.

С первых дней медики зафиксировали у младенца желтушку (явление, при котором кожа ребенка окрашивается в желтовато-смуглый цвет, также желтеют слизистые оболочки и глазные белки — прим. «Газеты.Ru»), поражение центральной нервной системы и гипоксию (пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях).

«Почему все до талого стараются, чтобы рожали сами? Я сейчас ношу второго ребенка, и уже много врачей встретилось, которые забили на мое здоровье. Мне очень интересно, добьюсь ли я кесарева? Я не хочу, чтобы калечили меня и мое дитя. Кто потом воспитает, если я останусь инвалидом или умру?» — переживает девушка.

«Две акушерки выдавливали локтями»

Еще одной жертвой выдавливания стала 27-летняя Мария Синельникова из Самары. По словам девушки, беременность обнаружилась случайно — в 2017 году она собиралась делать лапароскопию, однако предоперационное УЗИ показало, что пациентка находится на шестой неделе.

«С этого дня начались нервяки. У меня был диплом и в то же время дичайший токсикоз. Беременность протекала тяжело, складывалось впечатление, что я просто инкубатор, ведь врачи не обращали внимание на мои жалобы. Выявили сахарный диабет, подтвердили наличие серьезной проблемы с сердцем, сильно упало зрение», — рассказала Синельникова.

В связи с обнаруженными заболеваниями девушку направили рожать в Самарский областной клинический кардиологический диспансер им В. П. Полякова. УЗИ показывали, что несмотря на заболевания будущей матери, с ребенком в утробе все в порядке.

Роды у самарчанки начались в срок — 26 января 2018 года, однако сама родовая деятельность была слабая. Врачи вкололи окситоцин, но она чувствовала, что не сможет родить самостоятельно, поэтому умоляла врачей применить кесарево сечение, на что получила ответ: «С какой стати?»

«На родовом кресле было все как в тумане. Взялись за руки две акушерки и локтями выдавливали, практикантка сделала укол в промежность и надрез, а доктор использовала вакуум (вид оперативного родоразрешения, при котором применяется устройство в виде вакуумной чашечки для удаления ребенка из родового отверстия через влагалище – «Газета.Ru»). Потом пришел анестезиолог, вкатил мне наркоз, и я уснула», — описала ход родов женщина.

Когда она очнулась, врачи не разрешили ей увидеть ребенка — более того, они ничего не сообщали о его состоянии. «Через день я его увидела. Оказалось, что он лежит в реанимации весь в капельницах. Из-за всех этих манипуляций ребенок получил родовую травму — кефалогематому (кровоизлияние, располагающееся между костями черепа и надкостницей — «Газета.Ru»). Также он получил тремор и угрозу детского церебрального паралича (ДЦП)», — сообщила Синельникова.

Она добавила, что в итоге ребенку пришлось проходить долгое и дорогостоящее лечение. «Все неврологи, педиатры, с которыми я общалась, говорили, что надо было делать кесарево сечение, и винили меня в том, что я не настояла», — отметила девушка.

Гинеколог-эндокринолог Вера Балан отмечает, что кесарево сечение — это нежелательный метод. «Ребенок должен пройти родовые пути, чтобы адаптироваться сразу к внешним условиям. Кесарева сечения не должно быть много — в некоторых случаях женщины просто не хотят рожать сами. Положено рожать самой», — заявила эксперт «Газете.Ru».

Кроме того, она поддержала арестованную экс-заведующую филиалом роддома Марину Сармосян. «Кто-то из рожениц сказал про выдавливание, и все поверили. Но никто из этих людей не был народах, они не знают, так это происходило или не так. Женщине, может, показалось, что это было выдавливание. Сармосян умный человек. Акушеры не дураки — особенно такие опытные, как она», — заключила гинеколог-эндокринолог.

Краткая история кесарева сечения: от древнегреческих богов и африканских целителей до гистерэктомии и рекомендаций ВОЗ

Современные женщины могут родить ребенка с помощью кесарева сечения по собственному желанию, а раньше эта манипуляция вела к мучительной смерти. Вспоминаем историю операции: как ее проводили древнегреческие боги, какие идеи африканской медицины усовершенствовали процесс и что скрывал от всех первый хирург, который провел операцию.

Полезная рассылка «Мела» два раза в неделю: во вторник и пятницу

Античность: кесарево сечение как смертный приговор

Метод извлечения младенцев из утробы использовался людьми с древних времен. К этому методу прибегали, когда было понятно, что женщина не переживет роды. Так, например, в греческих мифах, отражающих реальные медицинские случаи, из чрева погибших матерей были извлечены бог виноделия Дионис и бог врачевания Асклепий.

Популяризаторами кесарева сечения считаются жители Древнего Рима: еще в VII веке до нашей эры благодаря царю Нуму Помпилию здесь появился закон (leges regiae), по которому врачи были обязаны вскрывать утробу женщины, если та умирала во время родов.

Существует версия, что кесарево сечение названо так в честь Юлия Цезаря (якобы он родился именно таким образом). Эта версия маловероятна, так как существует достаточно доказательств того, что его мать пережила роды.

В 77 году н. э. римский писатель Плиний Старший составил энциклопедию под названием «Естественная история». В ней он написал, что Юлия Цезаря назвали в честь предка, рожденного с помощью разреза. Самого Юлия, «первого из Цезарей», он описывает как «a caeso matris utero dictus» («названный в честь рассеченной утробы матери»).

В Римской империи слово «цезарь» стало обязательной частью императорских титулов, а римские законы lex regia стали называться lex caesarea.

Этимология словосочетания «кесарево сечение» до сих пор остается под вопросом. Возможно, жители Византии, которые в Х веке составили словарь «Суда», неправильно поняли текст Плиния. Перепутали отглагольное причастие caesus (от глагола caedere — «рассекать») с прилагательным caesareus, образованным от Caesar. Именно поэтому многие связывают Цезаря с кесаревым сечением, и сегодня можно найти много изображений, на которых рождение диктатора показано именно таким способом.

Аполлон извлекает Асклепия из его матери Корониды, гравюра

Средневековье: все началось в Чехии. Или в Швейцарии?

Ученые до сих пор спорят насчет первого успешного проведения кесарева сечения, когда и ребенок, и женщина остались в живых. Долгое время считалось, что первую операцию в 1580-х годах в Швейцарии провел некий Якоб Нуфер, который зарабатывал на жизнь кастрацией свиней. Когда у его жены возникли трудности с родами, он сам извлек из нее сына. Согласно записям, все прошло успешно, и женщина впоследствии родила еще нескольких детей.

Однако недавно историки узнали об успешном кесаревом сечении, которое было проведено за два столетия до этого — в 1380 году в Праге. Пациенткой стала жена чешского короля Иоанна Люксембургского Беатриса де Бурбон. А родился в тот день Венцель I — будущий герцог Люксембурга. Но обе эти истории все еще вызывают сомнения у историков.

Средневековая операция. Иллюстрация: Wellcome Images / CC BY 4.0

XVII–XIX века: дезинфекция рук и вертикальные разрезы

Вплоть до XVII века кесарево сечение считалось крайней мерой — его использовали только в тех случаях, когда что-то угрожало жизни матери. Врачи разными способами пытались избежать этой процедуры. Некоторые даже пытались меньше кормить беременных женщин с узким тазом, чтобы ребенок в утробе сильно не вырос и естественные роды прошли благополучно.

Медицинские разработки того времени способствовали сокращению смертности: в XVII веке медики начали более детально заниматься анатомией и изучать человеческие тела в специальных помещениях. В XIX веке врачи стали применять карболовую кислоту для дезинфекции и местную анестезию во время кесарева сечения. Это облегчало боль женщинам и сокращало вероятность смерти от шока. Тем не менее женщины продолжали регулярно умирать из-за потери крови или занесенной во время процедуры инфекции. До конца 1870-х годов кесарево сечение проводилось довольно грубо: врачи не использовали хирургические швы, чтобы закрыть матку.

В 1876 году акушер Эдуардо Порро предложил удалять матку после кесарева сечения, чтобы женщина не умерла от потери крови. В 1881 году была проведена первая операция такого типа — гистерэктомия. Операция помогла многим женщинам пережить роды, однако не была очень популярна, потому что пары хотели иметь возможность рожать больше одного ребенка.

Через год немецкие акушеры Рудольф Керер и Макс Зенгер разработали технику наложения швов для предотвращения кровотечения. Зенгер делал шов вертикально, а Керер — горизонтально. Их разработки привели к тому, что смертность от родов к 1890-м годам впервые упала ниже 20%. Споры о том, как лучше накладывать швы, продолжались вплоть до начала XX века.

Раннее кесарево сечение через продольный разрез. 
Иллюстрация: Wellcome Images / CC BY 4.0

Загадочная история первого хирурга

Одну из первых зарегистрированных благополучных операций провел британский военный хирург Джеймс Барри в начале XIX века. Однако уже после его смерти выяснилось, что на самом деле Джеймс Барри всю жизнь был переодетой в мужчину женщиной по имени Маргарет Энн Бакли. Так как в медицинских университетах в то время могли учиться только мужчины, ради поступления Энн переоделась в мужскую одежду и сдала экзамены под выдуманным именем. До конца жизни никто не знал ее настоящего имени и пола — даже лечащий врач.

Портрет Джеймса Барри, 1820-е годы

Уганда: кесарево сечение с банановым вином

Британский путешественник Роберт Фелкин в XIX веке видел кесарево сечение, которое проводили жители Уганды. Целитель напоил роженицу банановым вином, а потом им же очистил руки и живот женщины. Он сделал надрез посередине живота и с помощью прижигания останавливал кровотечение. Врач массировал матку, чтобы она активнее сокращалась. После операции рану на животе зашили железной иглой и перевязали нитью из корней растений.

Так как женщина после операции чувствовала себя хорошо, Фелкин решил, что этой практикой пользовались регулярно. Записи о похожих родах с использованием растительных средств сохранились в Руанде и Танзании. В то время как в остальном мире медицинское образование могли получить только мужчины, здесь кесаревым сечением регулярно занимались женщины.

Кесарево сечение в Уганде в 1884 году. Рисунок: Wellcome Images / CC BY 4.0

XX век: локальная анестезия и только поперечные разрезы

В 1926 году профессор акушерства из Глазго Манро Керр вновь ввел поперечный разрез вместо продольного — выяснилось, что такие разрезы заживают быстрее, чем вертикальные, и уменьшают вероятность разрыва матки. Его идеи заставили многих переосмыслить кесарево сечение: раньше специалисты говорили пациенткам, что после проведения операции естественные роды уже невозможны. Этот миф был популярен вплоть до конца XX века. Современные специалисты опровергают это утверждение.

Операция кесарева сечения в санатории Фуцукаити, до осени 1947 года. Фото: Tatsuo Iiyama

Наше время: 20% всех родов и контроль ВОЗ

Сегодня кесарево сечение используется, если есть определенные медицинские показания или роженица настаивает на этом по другим причинам. Например, переживает из-за боли во время родов.

В 2015 году ВОЗ рекомендовала странам следить, чтобы количество таких родов не превышало 10%, потому что кесарево сечение может привести к осложнениям болезней, инвалидности и даже смерти. Усиливается эта вероятность, если операция проводится без качественного оборудования и в небезопасных условиях. Тем не менее некоторые страны превышают показатель ВОЗ — это Бразилия, Турция, Кипр, Египет. В 2018 году больше всего операций такого типа проводили в Доминикане: там с помощью кесарева сечения извлекали каждого второго ребенка.

Кесарево сечение. Иллюстрация: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436 / CC BY 3.0

Медицинские организации ежегодно советуют женщинам выбирать естественный процесс родов, если нет необходимости в обратном, и напоминают о рисках операции. Например, об инфекциях. Однако некоторые исследования доказывают, что кесарево сечение так же безопасно, как и вагинальные роды.

Согласно последним исследованиям ВОЗ, примерно 21% всех родов в мире проходят с помощью кесарева сечения. Ученые предсказывают, что эта цифра продолжит расти и к 2030 году треть операций будет проходить именно таким образом.

Селективный перенос одного эмбриона — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Как часто мы, репродуктологи, слышим от своих пациенток: «Хочу двойню»; «Перенесите мне, пожалуйста, 2 или 3 эмбриона»; «Боюсь не забеременеть при переносе одного эмбриона»; «Моей подруге в другой клинике переносили 3 эмбриона и она забеременела, я тоже так хочу».

И сегодня мне бы хотелось поговорить о показаниях, противопоказаниях, рисках и особенностях переноса 2-3 эмбрионов.

Мы будем вести разговор о переносе эмбрионов на стадии бластоцисты (5-6 сутки развития), так как на этой стадии имплантационный потенциал эмбриона выше, чем на ранних стадиях 1-4 суток. Показано, что ранний эмбрион хорошего качества, демонстрирующий ровное логичное дробление имеет шансы на имплантацию около 50% (Van Royen и соавторы, 2001; Denis и соавторы 2006). Тогда как морфологически правильная бластоциста (категория АА, АВ, ВА, ВС) может имплантироваться с вероятностью 70% и чаще (Gardner D.K. 2000, Criniti A. 2005).

Многоплодная беременность – это шанс стать родителями двоих или троих детей одного возраста. Семья сразу становится больше и веселее. Однако такая семья приобретает ряд особенностей, в том числе психологических.

Процесс обретения индивидуальности у близнецов проходит сложнее. Из-за особенного отношения к близнецам они с раннего детства растут в несколько необычной атмосфере. Все проблемы, связанные с воспитанием ребенка, в «близнецовых» семьях выражены ярче, а их разрешение требует от родителей гораздо больших усилий. И дело здесь не только в том, что проблемы умножаются на два.

Но даже если будущие родители готовы к этому, то есть и другие аспекты.

Однако, многоплодная беременность часто это:

· Преждевременные многоплодные роды

· Дети с низкой массой тела при рождении

· Высокая перинатальная заболеваемость и смертность

· Частота госпитализации за беременность у пациенток одноплодной беременностью – 12-13%, а многоплодной — 50-60%

· Частота ДЦП при многоплодной до 13%

По результатам многочисленных зарубежных и российских исследований при переносе одного эмбриона частота наступления беременности составляет 50-60%. Перенос двух эмбрионов увеличивает шанс наступления беременности на 15%, а частота рождения доношенного ребенка падает на 40%.

Общеизвестно, что многоплодной беременности после ЭКО удается избежать, если переносить не более 1 эмбриона. Хотя в ряде случаев даже при переносе 1 эмбриона возможно появление многоплодной беременности, в следствии отделения бластомеров друг от друга.

В определения количества переносимых в полость матки эмбрионов репродуктолог учитывает множество факторов: возраст пациентки, количество попыток ЭКО, наличие сопутствующей гинекологической (миома матки, снижения овариального резерва, рубец на матке, у пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе, АФС и т.д.) и соматической патологии (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и т.д.), качество эмбрионов, учитывается даже телосложение, вес и рост пациентки.

Показания для переноса 1 эмбриона:

— Первая попытка ЭКО

— Наличие предыдущих успешных попыток ЭКО

— Возраст до 35 лет

— Программа с донорскими ооцитами

— Более 1 эмбриона на стадии бластоцисты

Селективный (то есть когда эмбрионов на стадии бластоцисты несколько и есть возможность выбрать) перенос одного эмбриона показан пациенткам в возрасте до 35 лет с трубно-перитонеальным и/или мужским фактором бесплодия, с нормальным овариальным резервом, фертильной и/или субфертильной спермой супруга, имеющим не более двух неэффективных циклов ЭКО в анамнезе. Эффективность реализации программы ЭКО у данной категории супружеских пар при селективном переносе одного эмбриона сравнима с таковой при переносе 2 эмбрионов при 10-кратном снижении риска наступления многоплодной беременности!!!

Существует ряд клинико-эмбриологических факторов, снижающих эффективность процедуры ЭКО у пациенток старшего репродуктивного возраста, — наличие «слабого ответа» яичников вследствие снижения овариального резерва, соответственно и меньшее число получаемых ооцитов, снижение их способности к оплодотворению, состояние соматического и гинекологического здоровья. Показано, что с возрастом женщины снижается скорость дробления эмбрионов, повышается частота их фрагментации, увеличивается доля эмбрионов с цитогенетическими дефектами, и в целом уменьшается число эмбрионов с нормальной морфологией. Несмотря на совершенствование схем стимуляции овуляции, применение технологических эмбриологических методик (замена ооплазмы, вспомогательный «хэтчинг»), эффективность ВРТ у женщин старшего возраста остается достаточно низкой (с использованием собственных яйцеклеток). В этом плане увеличение числа эмбрионов, переносимых в полость матки, позволяет повысить шансы забеременеть этой группе женщин.

Однако существует ряд противопоказаний для переноса двух эмбрионов у любой группы пациентов:

— Рубец на матке (после операции кесарева сечения, миомэктомии, пластических операций на матке)

— Пороки развития матки (седловидная\двурогая матки)

— Тяжелые мутации системы гемостаза (лейденовская, мутации в гене протромбина, антитромбина 3)

— Невынашивание беременности

— Операции на шейке матки (конизация, ампутация шейки матки)

— Тяжелая соматическая патология

— Рост менее 155 см

Даже при учете экономической стоимости – протокол ЭКО, протокол переноса размороженных эмбрионов и двое последовательных родов после ЭКО равны стоимости вынашивания, выхаживания и рождения двойни после ЭКО.

И в заключении, хотелось бы сказать, дорогие пациенты прислушивайтесь к рекомендациям своих врачей — репродуктологов, ведь «успешный» протокол – это не просто положительный тест на беременность, не двойня, рожденная в сроке 24 недели, которая провела несколько месяцев в отделении детской реанимации; «успешный» протокол – это рожденный в срок здоровый малыш.

«Наш сын умер через сутки после рождения. Но мы нашли силы жить дальше и родить еще двоих детей» | Громадское телевидение

Виктория Слобода, Олеся Бида

Ирина — мама троих детей. Младшему Максиму — год, Наде — пять. Старшему Андрею было бы шесть. Но он умер на следующий день после рождения.

Утрата

«Мы его видели, когда он родился, и когда его уже вывозили из реанимации. Затем Сергей ходил на опознание и видел его мертвым. Я его мертвым не видела — гроб мы не открывали».

Ирине — двадцать пять, она недавно вышла замуж. С мужем Сергеем познакомилась на работе. Через три месяца после свадьбы Ирина забеременела. Осложнений не было. Лишь на седьмой неделе ей пришлось принимать уколы из-за угрозы прерывания беременности.

Пара купила для будущего ребенка коляску, одеяло, одежду, кроватку. В квартире закончили ремонт.

Рожать Ирина и Сергей решили в современном областном перинатальном центре в Житомире. В Буче в Киевской области, где они живут, роддома нет. А в Житомире успешно родили детей две пары их друзей.

«Никто не рассказывал о проблемах — да, заплатили 4000 гривен ($144) в кассу, да, палата была супер. Все истории были положительными», — говорит Ирина.

Заблаговременно о родах с конкретным врачом Ирина и Сергей не договаривались. На 41-й неделе беременности, когда начались схватки, они поехали в Житомир, где Ирину положили в отделение патологии. Но роды никто не принимал. В три ночи она больше не могла терпеть и позвала Сергея, который ночевал в гостинице неподалеку.

Ирину отправили в предродовой зал. Поскольку схватки были не сильными, ей ввели гормональный препарат, окситоцин, для стимуляции сокращения матки. «Если ад существует, то это схватки на искусственном окситоцине», — вспоминает Ирина.

Схватки продолжались и утром, а когда ребенок начал выходить, она поняла — что-то идет не так. Кесарево сечение делать не предлагают. Ребенка выдавливают восемь врачей.

В конце-концов, малыш рождается. Его кладут Ирине на живот. Он делает вдох, но не плачет. Малыша реанимируют. Делают искусственную вентиляцию легких.

Родителям не сообщают, что их сын в критическом состоянии. Ирине ставят диагноз — клинически узкий таз.

В 5 вечера следующего дня в легких малыша происходит кровотечение.

«Мы заходим в реанимацию, а оттуда вывозят пустой аппарат, к которому был подключен Андрей. Идем к врачу. Медсестра, пившая чай в кабинете, подскакивает и выходит. Смотрим на врача. Она говорит: “Ну вы же поняли все, да?”».

Позже врач, принимавшая роды, зайдя в палату Ирины, спросила, не отбила ли она случайно у кого-то своего мужа:

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Запрет на аборты, насилие и принудительное замужество: как улучшить права женщин в мире

«Она считала, что это моя карма. Эта врач так старательно искала себе оправдание, что позволила себе прийти к женщине, которая только что пережила смерть младенца, чтобы задать ей такой вопрос».

В справке, с которой Ирину выписывают из роддома, фамилию врача указывают неразборчиво, «там просто какая-то загогулина», говорит Ирина.

Андрея хоронят в Буче. Свидетельство о смерти оформляет та же сотрудница ЗАГСа, что женила Ирину и Сергея.

Виктория Слобода / Громадское

Надежда

«Я два месяца лежала на кровати и не могла даже встать. У меня был низкий гемоглобин, кружилась голова, все болело. Было трудно. И психологически — тоже».

Ирина и Сергей решают обратиться к психологу, который сам пережил потерю ребенка. Пара постепенно учится правильно воспринимать смерть сына и понимать друг друга.

Ирина находит в интернете закрытое сообщество мам, где те делятся своими подобными историями. Наталкивается и на максимально похожую. В том же Житомирском перинатальном центре врачи стимулировали роды еще одной женщине. Ее ребенок выжил, но получил ДЦП.

Спустя три месяца после смерти Андрея, Ирина решается написать о своем случае. Показывает историю близким подругам.

Сергей заблаговременно готовит коллектив, чтобы Ирина могла вернуться к работе. Правда, порой происходят недоразумения с клиентами. В компании, где работает пара, занимаются изготовлением и установкой детских площадок.

«Был случай, когда позвонила клиентка, чтобы заказать качели для детей. Я ей объяснила, что именно такой у нас нет. На что она отвечала: “У меня детям по три года. У вас вообще есть дети?”. Я не могла ответить, что есть. Но и сказать, что нет, было трудно».

Через восемь месяцев Ирина снова забеременела. Надеждой. На этот раз она встала на учет в женской консультации в Киеве и предварительно согласилась на кесарево сечение по совету врача. Роды прошли без неожиданностей.

«Для нас это была большая надежда на то, что мы можем стать родителями. И действительно так произошло — у нас родился нормальный, спокойный ребенок».

Виктория Слобода / Громадское

Виктория Слобода / Громадское

Возвращение

«Если Надя смотрит какие-то фотографии и спрашивает, она ли это в животе, я говорю, что нет, это еще Андрюша был. Она знает. Иногда, когда у нее сентиментальное настроение, и ей хочется поплакать, говорит: “Как жаль, что Андрюша погиб”. Или может спросить: “А Андрюша там на небесах нас видит?”. Я говорю, что видит. И мы ходим вместе в храм, ставим свечи за него, ездим на кладбище».

Когда Ирина сидела в декрете с Надеждой, то  интересовалась темой перинатальных потерь, анализировала много историй. После смерти Андрея она перестала полностью доверять врачам и старается избегать визитов в больницу.

«Я поняла, что смерть Андрея — это не случайность, и причина не в моем “узком тазе”, такого диагноза вообще не существует. Любой таз подстраивается под роды. А мне врачи изначально прокололи пузырь, вкололи окситоцин, выжимали плод, вакуум срывался, меня не поддержали, не создали условия для нормальных естественных родов».

Диагноза «клинически узкий таз» нет в международном классификаторе болезней, говорит гинеколог Валентина Квашенко. Но его могут ставить во время родов, если появляется отклонения от их нормального протекания родов.

Главный врач Житомирского перинатального центра Юрий Вайсберг отмечает, что деталей родов разглашать он не имеет права. Впрочем, согласно заключению врачебно-экспертной комиссии, рассматривавшей случай Ирины, вины врачей заведения в смерти Андрея нет. Также он заверил, что в центре — показатели детской смертности одни из самых низких в Украине.

Когда через три года после рождения Нади Ирина забеременела еще раз, то решила не делать даже УЗИ — только самые важные — на 10-м и 38-й неделе, перед родами. И предупредила врача, что хочет рожать естественным путем, без вмешательств.

На роды Ирина все равно поехала с мыслью о том, что нужно будет отстаивать свои права, требовать. Но когда рассказала врачу план родов, она согласилась.

Большую часть схваток Ирина находилась дома. Когда стало невозможно терпеть, в 5 вечера пара выехала в больницу. В этих родах Ирине помогла доула (человек, физически, морально и информационно поддерживающий женщину перед, во время и после родов). Присутствовал и Сергей.

«Доула на родах как будто читала мои мысли. Когда у меня были схватки, она просто положила мне холодную мокрую тряпку на лоб. Это было так приятно, просто идеально».

Чуть меньше, чем за два часа, у Ирины и Сергея снова родился мальчик.

«Пять дней мы думали над именем. Я даже думала назвать его Андреем, хорошее имя. Но Надя выбрала — Максим».

Виктория Слобода / Громадское

#ятожемама

«Если у тебя умер родитель, ты не перестаешь быть дочерью. А здесь у тебя умер ребенок, а мамой тебя не считают — это несправедливо», — говорит Ирина.

Уже находясь в декретном отпуске с Максимом, Ирина узнала об общественной организации «Природні Права Україна». Одним из направлений ее деятельности является и мониторинг уровня удовлетворенности женщин системой медицинской помощи во время родов. Как оказалось, проблема Ирины — не исключение.

Активистки организации предложили мамам, которые рожали после 2009 года, принять участие в анкетировании. Анкеты заполнили более 3500 украинок. Четверть из них указали, что недовольны опытом родов. 18% женщин отметили неуважение со стороны врачей, почти столько же указали на непрофессионализм врачей и акушерок. 28% женщин сказали, что им давили на живот во время родов.

Они отмечали вмешательство, о котором врачи их не предупреждали и не запрашивали согласия — рассекали околоплодный пузырь, промежность; заставляли женщину рожать в удобной для них, а не для нее, позе, запрещали рожать в сопровождении родных.

В Facebook Ирина также познакомилась с другой мамой, которая потеряла ребенка во время беременности. Вместе они организовали бесплатные встречи для женщин, консультации с психологом в Киеве. Со временем появились запросы на такие мероприятия и в других городах Украины.

«Некоторым женщинам не хватает денег на психологов и психотерапевтов. Некоторым — понимания от родных и близких. Мамы и свекрови могут не воспринимать такие истории и советовать забыть, как будто ничего не было. А женщинам нужно говорить об этом ребенке», — говорит Ирина.

Женщины могут приходить на встречи с мужьями, но не с детьми. Их появление на таких встречах может причинить боль другим мамам, которые потеряли ребенка и еще не родили следующего.

«Когда я прихожу, стараюсь показать — можно жить дальше. После смерти моего сына прошло шесть лет. А к нам часто приходят матери, недавно потерявшие ребенка».

У женщин, переживающих острую стадию горя, бывает много неочевидных раздражителей. Например, раньше встречи для них проводили на выходных в школе, но из-за детских рисунков на стенах от этого помещения пришлось отказаться.

Раздражителем является и праздник, с которым женщин обычно поздравляют — День матери. Прошлой весной запустили флешмоб с хэштегом #ятожемама — нечто вроде #янебоюсьсказать или #metoo. Они едва ли не впервые публично описывали свои истории в Facebook.

«Раньше свою историю я рассказывала только в закрытых сообществах, а когда увидела, как мамы создают специальные профили для своих детей, то тоже начала рассказывать ее и в социальных сетях. Да, об этом не нужно кричать на каждом шагу, но и не надо скрывать. Такие мамы — тоже мамы. Они родили. Да, их ребенок не с ними и не у них на руках, но он в их сердце».

Ирина и Светлана хотят, чтобы женщины знали свои права: если они потеряли ребенка, то могут забрать тело и похоронить. В больницах же тело могут ликвидировать как биоматериал.

«Мама может быть в шоковом состоянии. Но нужно собраться с силами и похоронить своего ребенка. Эта история должна быть завершена, как бы больно женщине не было».

Виктория Слобода / Громадское

Этот материал также доступен на украинском языке. 

Подписывайтесь на наш телеграм-канал.

Предотвращает ли кесарево сечение церебральный паралич или другие неврологические проблемы детства?

Задача:

Чтобы определить, может ли кесарево сечение уменьшить количество неврологических проблем в детстве.

Источники данных:

Мы рассмотрели статьи на английском языке, опубликованные между 1969 и 1993 годами, полученные с помощью поиска в MEDLINE по заголовку «родоразрешение в брюшной полости.»Был также проведен поиск библиографий глав книг и статей о церебральном параличе и других детских неврологических расстройствах.

Методы отбора исследования:

Мы искали статьи, которые касались вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением и следующих исходов: церебральный паралич, аномальное неврологическое развитие, неонатальные судороги и неонатальное внутрижелудочковое кровоизлияние. Было выявлено десять соответствующих исследований, из которых только четыре были проспективными, и только одно из них (с участием тазовых предлежаний) было рандомизированным.

Извлечение и синтез данных:

Ни одно исследование не выявило значительных различий в частоте церебрального паралича, аномального неврологического развития и неонатальных судорог между детьми, рожденными естественным путем или путем кесарева сечения. Тяжесть инвалидности у младенцев, рожденных с миеломенингоцеле, была меньше у детей, родившихся с помощью кесарева сечения. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, имели пониженный риск развития паралича плечевого сплетения новорожденных.Кесарево сечение у матерей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или с поражением половых органов и без герпеса в анамнезе может принести пользу младенцу.

Выводы:

Кесарево сечение может снизить риск неблагоприятного неврологического исхода у детей, рожденных с миеломенингоцеле, и может снизить частоту паралича плечевого сплетения, неонатального герпеса и ВИЧ-инфекции. Однако у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, нет документально подтвержденных случаев снижения риска других детских неврологических проблем или церебрального паралича.

Кесарево сечение и церебральный паралич: систематический обзор и метаанализ

Задача:

Изучить связь родоразрешения с помощью кесарева сечения и церебрального паралича с помощью систематического обзора литературы и метаанализа.

Источники данных:

MEDLINE, Embase и ClinicalTrials.gov систематически искали статьи, касающиеся церебрального паралича и кесарева сечения, с самого начала до декабря 2012 года. Были включены только статьи, сообщающие о подтвержденных случаях церебрального паралича. Мета-анализ использовался для оценки комбинированных результатов, а также для следующих подгрупп: экстренное кесарево сечение; плановое кесарево сечение; срок доставки; преждевременные роды; и рождение новорожденных с тазовым предлежанием.

Методы отбора исследования:

Поиск литературы дал 1874 статьи, 58 из которых были рассмотрены полностью.Исследования отбирались, если в них сообщалось о конечной точке церебрального паралича, вмешательстве или риске кесарева сечения, проводились на английском языке и содержалось достаточно подробностей для проведения метаанализа.

Табулирование, интеграция и результаты:

В общий анализ были включены девять исследований случай-контроль и четыре когортных исследования. Мета-анализ не показал общей связи кесарева сечения с церебральным параличом (отношение шансов [OR] 1.29; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,92–1,79; 3 810 участников группы случаев и 1 692 580 участников контрольной группы). Экстренное кесарево сечение было связано с повышенным риском церебрального паралича (OR 2,17; 95% ДИ 1,58–2,98), тогда как значимой связи между плановым кесаревым сечением и церебральным параличом не было (OR 0,81; 95% ДИ 0,41–1,58). Любой тип кесарева сечения (плановый или экстренный) для доношенных новорожденных был связан с церебральным параличом (OR 1,6; 95% CI 1,05–2,44), тогда как не было никакой связи между любым типом кесарева сечения и церебральным параличом у недоношенных новорожденных (OR 0 .81; 95% ДИ 0,47–1,40). Кесарево сечение существенно не повлияло на риск церебрального паралича у новорожденных с тазовым предлежанием (ОШ 0,51; 95% ДИ 0,13–2,05).

Заключение:

Обзор литературы не поддерживает использование планового или экстренного кесарева сечения для предотвращения церебрального паралича.

Кесарево сечение (кесарево сечение) для предотвращения родовых травм

Адвокаты в Мичиганской секции кесарева сечения (C-section), помогающие детям с гипоксической ишемической энцефалопатией (ГИЭ) и церебральным параличом

Два самых важных элемента в предотвращении родовой травмы: 1.) распознавание дистресса плода или состояния, которое может вызвать серьезный дистресс, и 2.) выполнение быстрого кесарева сечения (кесарево сечение), когда дистресс или надвигающийся дистресс очевидны. Родовые травмы могут вызвать у ребенка мозговые кровотечения, гипоксическую ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), церебральный паралич, паралич Эрба и другие изнурительные состояния.

Стандартным медицинским обслуживанием является постоянный контроль частоты сердечных сокращений ребенка, когда мать поступает в родильное отделение. Иногда медицинская бригада, наблюдающая за матерью и ребенком, не имеет должного обучения интерпретации результатов сердечного ритма плода.В других случаях происходит сбой в общении, и с врачом не связываются достаточно быстро, или врач недостаточно быстро реагирует на сообщения, касающиеся дистресса ребенка.

Когда ребенок находится в бедственном положении, это почти всегда означает, что он страдает от недостатка кислорода в мозгу, и это может привести к необратимым травмам мозга, если они продолжаются. Если недомогание ребенка не может быть быстро вылечено, врач должен немедленно родить ребенка, часто путем экстренного кесарева сечения (кесарева сечения).Если дистресс серьезен и ребенок не может быть доставлен естественным путем безопасно и своевременно, необходимо быстро выполнить кесарево сечение. Действительно, вытащить ребенка из матки — это единственный способ напрямую помочь ему и дать ему кислород и другие важные методы лечения, такие как приемы реанимации. Когда ребенок находится в тяжелом состоянии, его почти всегда нужно вывести из состояния кислородного голодания в утробе матери, и лучший способ сделать это обычно — это экстренное кесарево сечение.

Родильные отделения должны иметь возможность быстро выполнять кесарево сечение

В самом деле, это противоречит стандарту ухода за больницей, когда она работает как родильное отделение, а затем не имеет возможности быстро выполнить экстренное кесарево сечение.Невероятно грустно видеть случаи, когда на мониторе плода был очевиден дистресс, а персонал действовал без особой срочности, чтобы родить ребенка с помощью кесарева сечения. Во многих случаях на мониторе появляются явные признаки дистресса, которые никто не распознает, или, когда признаки распознаются, персонал проводит трудоемкие тесты, оставляя ребенка в условиях кислородного голодания на слишком долгое время. Иногда персонал медленно отвозит мать в другое отделение, которое находится далеко, и все это время ребенок страдает от стресса.Или больница не укомплектована персоналом, а врач занят другим пациентом и не может помочь родить больного ребенка.

Родильные отделения должны иметь возможность выполнить кесарево сечение прямо здесь или иметь возможность доставить мать в место для кесарева сечения в течение нескольких минут. Большинство детей рождаются здоровыми и не нуждаются в планах действий на случай чрезвычайной ситуации во время родов. Но это не означает, что больница может срезать углы и рисковать из-за нехватки персонала или отсутствия надлежащего оборудования для кесарева сечения в родильном отделении.Младенцам можно оказать непосредственную помощь только тогда, когда они вышли из утробы матери. Наблюдение за кардиомонитором плода на предмет признаков дистресса и роды с помощью экстренного кесарева сечения — это относительно простые процедуры, которые могут предотвратить кислородную недостаточность у ребенка и развитие травм, которые могут привести к пожизненным изнурительным проблемам, таким как церебральный паралич, гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), судороги, умственная отсталость и паралич Эрба. Простые ошибки, такие как неспособность распознать дистресс плода и отреагировать на него, могут стать причиной серьезных и постоянных проблем у здорового ребенка.

Когда операция кесарева сечения безопаснее, чем вагинальные роды?

Другая область халатности, которую мы часто наблюдаем, — это когда дистресс плода быстро распознается, но врач постоянно пытается вагинальные роды вместо того, чтобы переходить к родоразрешению с использованием кесарева сечения. Продолжительные роды связаны с кислородным голоданием ребенка. Часто, когда врачи знают, что ребенок должен родиться быстро, они вводят Pitocin или Cytotec, чтобы попытаться ускорить роды.Эти препараты очень опасны; они могут привести к тому, что схватки будут настолько быстрыми и сильными, что ребенок будет лишен (или еще больше лишен) кислорода. Еще более опасными являются опасные устройства для доставки, такие как щипцы и вакуумные экстракторы. Вместо того, чтобы переходить к кесареву сечению, врачи иногда думают, что будет быстрее попытаться родить ребенка с помощью этих инструментов, которые могут вызвать травму головного мозга и мозговые кровотечения и должны использоваться только очень опытными врачами. Мало того, что Pitocin, Cytotec, пинцет и вакуум-экстракторы опасны, их использование может еще больше продлить роды, усугубляя кислородную недостаточность и дистресс плода.

Кесарево сечение очень распространено, и процесс прост. С другой стороны, использование средств доставки и инструментов непредсказуемо. Врачи не могут предсказать, как Pitocin и Cytotec повлияют на мать и будущего ребенка. Щипцы и вакуумные экстракторы прикрепляются непосредственно к голове ребенка и могут вызвать травму, особенно если врач неквалифицирован. Иногда врачи не подозревают о наличии определенных проблем, таких как дистоция плеча (плечо ребенка прилипает к тазу матери), цефало-тазовая диспропорция (CPD) или пролапс пуповины, а использование инструмента для родоразрешения может быть противопоказано или крайне рискованно, вызывая серьезные проблемы для ребенок.

Определенные условия требуют родоразрешения, такие как предлежание плаценты, цефалопазовая диспропорция и (обычно) тазовое предлежание. Когда возникают другие опасные условия беременности, такие как отслойка плаценты, разрыв матки, выпадение или компрессия пуповины, в большинстве случаев кесарево сечение также является самым безопасным способом родов. Если врачи не смогут распознать эти условия и предпринять попытку естественных родов, ребенок может получить серьезные травмы.

Три наиболее распространенных показания для кесарева сечения — это неспособность ребенка к развитию во время родов, неутешительное исследование сердца плода (дистресс плода) и ненормальное положение ребенка, такое как лицо или тазовое предлежание.

Другие условия, при которых указывается родоразрешение кесарева сечения, включают следующее:

• Vasa previa : Это когда кровеносные сосуды плода пересекаются или проходят близко к внутреннему отверстию матки (зеву шейки матки).
• Сросшаяся плацента : Это когда плацента глубоко прикреплена к средней части стенки матки.
• Материнские инфекции , такие как вирус простого герпеса или ВИЧ, которые могут передаваться ребенку во время вагинальных родов.
• Затылочная пуповина (пуповина, намотанная на шею ребенка): это показание для кесарева сечения, если оно сопровождается неутешительным исследованием сердца плода.
• Кровоизлияние в мозг матери или аневризма
• Короткая пуповина
• Узел пуповины (настоящий)

Большинство показаний для кесарева сечения являются неотложными. При необходимости экстренное кесарево сечение должно быть выполнено как можно быстрее, и часто оно должно выполняться в течение 10-18 минут или меньше.

Когда младенец страдает от недостатка кислорода, кислородная недостаточность (гипоксия) может прогрессировать. Всего несколько минут могут повлиять на то, какой ущерб гипоксия наносит мозгу. Небольшое количество времени может иметь значение при возникновении дистресса плода и других осложнений, поэтому крайне важно, чтобы больницы были полностью готовы к своевременным родам посредством кесарева сечения. Это означает, что в учреждении должен быть соответствующий анестезиологический и хирургический персонал, чтобы разрешить начало родоразрешения в течение 30 минут после принятия решения о проведении процедуры.Многие эксперты утверждают, что в некоторых случаях кесарево сечение необходимо выполнить за считанные минуты, например, когда ребенок находится в группе повышенного риска и у него неутешительная частота сердечных сокращений.

Reiter & Walsh, P.C. | Адвокаты по делам детей с травмами в родах с 1997 г.

Reiter & Walsh ABC Law Center — это национальная юридическая фирма по травмам при родах, которая на протяжении десятилетий защищает интересы детей. Адвокаты юридических центров ABC получили множество наград за защиту интересов детей и являются членами Группы по судебным разбирательствам при родовых травмах (BTLG) и Мичиганской ассоциации юстиции (MAJ).

Джесси Рейтер и его команда увлечены тем, чтобы помочь детям получить всю необходимую поддержку, терапию и лечение, чтобы у них было хорошее качество жизни и безопасное будущее. Команда юридических центров ABC внимательно изучит все медицинские записи, чтобы определить, произошла ли небрежность. Как только адвокаты видят врачебную халатность, они агрессивно борются за получение компенсации за пожизненный уход и поддержку ребенка, которые обычно включают терапию, лечение, медицинские устройства, жилье и образование.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз необратимой инвалидности, например церебральный паралич, гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), умственная отсталость или задержка в развитии, вам могут помочь удостоенные наград адвокаты юридических центров ABC. Мы помогаем детям в Мичигане, Огайо, Вашингтоне, округ Колумбия и по всей стране, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которых мы представляем. Наша признанная на национальном уровне фирма имеет множество многомиллионных вердиктов и расчетов, которые свидетельствуют о нашем успехе, и до тех пор, пока мы не выиграем ваше дело, нашей фирме никогда не выплачиваются гонорары.Напишите или позвоните в юридические центры Reiter & Walsh ABC по телефону 888-419-2229 для бесплатной оценки дела.

Видео: кесарево сечение, ГИЭ и асфиксия при родах

Посмотрите, как адвокат из Мичигана Джесси Рейтер обсуждает, как отсроченное кесарево сечение может вызвать недостаток кислорода в мозгу ребенка, травму головного мозга, гипоксическую ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) и церебральный паралич.

---

Как произносится кесарево сечение?

Детский церебральный паралич из-за ошибок кесарева сечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (кесарево сечение) — это хирургическая операция, при которой медицинский работник рожает ребенка через разрез в брюшной полости и матке матери.Кесарево сечение часто рекомендуется, если вагинальные роды представляют опасность для матери или ребенка. Медицинские работники и будущие матери могут заранее спланировать кесарево сечение при наличии определенных факторов риска. В других случаях опасные осложнения, возникающие во время родов, требуют выполнения экстренного кесарева сечения. При наличии факторов риска родоразрешение с помощью кесарева сечения может предотвратить ряд опасных травм матери и плода, некоторые из которых включают гипоксическую ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), смерть плода, материнское кровотечение, умственную отсталость, задержку развития, церебральный паралич и детский мозг. повреждать.

Когда медицинские работники не могут быстро и правильно выполнить кесарево сечение — или когда они не могут выполнить их совсем — это считается халатностью. Когда врачебная халатность приводит к травме матери или ребенка, это считается врачебной халатностью, и оба пациента потенциально имеют право на компенсацию в рамках судебного процесса о врачебной халатности.

На этой странице мы рассмотрим некоторые из основных причин, факторов риска, травм и случаев врачебной халатности, связанных с кесаревым сечением.Если вы или ваш близкий получили необратимые травмы в результате осложнения кесарева сечения, мы рекомендуем вам обратиться за юридической помощью. Наши поверенные по травмам при родах в Мичигане имеют многолетний опыт оказания помощи клиентам в понимании травм их близких и получении компенсации, необходимой для покрытия медицинских услуг, реабилитации и поддержки образа жизни. Свяжитесь с адвокатом по борьбе с церебральным параличом штата Мичиган сегодня для получения бесплатной юридической консультации —

Позвоните нам по бесплатному телефону (888) 592-1857

Заполните онлайн-форму здесь

---

Связаться с нашей командой

---

Когда кесарево сечение безопаснее, чем вагинальное?

Кесарево сечение (кесарево сечение) обычно проводят, когда вагинальные роды опасны для матери или ребенка.Следующие условия, осложнения и ситуации часто требуют родоразрешения кесарева сечения:

• При отсутствии кислорода у плода требуется кесарево сечение. При наличии дистресса плода медицинские работники должны быстро заказать и выполнить операцию кесарева сечения, чтобы предотвратить повреждение головного мозга, гипоксическую ишемическую энцефалопатию и другие опасные травмы. Некоторые из многих ситуаций и осложнений, которые могут вызвать кислородную депривацию плода во время родов, включают следующее:
  • Травма головы : Внутричерепные кровоизлияния, повреждение черепа от инструментов для оказания помощи при родах, таких как щипцы и вакуумные экстракторы, дистоция плеча, несовместимость размеров между матерью и ребенком, аномальное предлежание плода и другие осложнения могут повредить голову ребенка и помешать поступлению кислорода потребление.
  • Плацентарные проблемы , такие как предлежание плаценты, отслойка плаценты и плацентарная недостаточность, могут ограничивать прохождение насыщенной кислородом крови от матери к ребенку.
  • Разрыв матки
  • Преэклампсия (высокое кровяное давление у матери во время беременности)
  • Ошибки анестезии
  • Проблемы с пуповиной , такие как затылочная нить, выпадение пуповины, короткие пуповины или компрессия пуповины
  • Гиперстимуляция матки из-за неправильного использования Питоцина или Cytotec
  • Преждевременные роды
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM)
  • Многие другие
• Проблемы с пуповиной : Затылочные связки, выпадение пуповины, компрессия пуповины и короткая длина пуповины представляют собой опасные роды и осложнения при родах, которые при неправильном обращении часто приводят к кислородной недостаточности плода, повреждению головного мозга, гипоксической ишемической энцефалопатии (асфиксии при рождении) , и другие длительные травмы.Специалисты часто рекомендуют кесарево сечение при наличии осложнений со стороны пуповины.
• Многоплодная беременность : Когда мать беременна двойней, тройней или другими близнецами, дети подвергаются большему риску родовых осложнений.
• Материнские инфекции (ВИЧ, герпес и другие), которые могут передаваться на плод во время родов и родов, требуют операции кесарева сечения.
• Неправильная презентация : Когда ребенок не находится в стандартном макушечном предлежании, рекомендуется кесарево сечение.Аномальные предлежания могут включать тазовое предлежание, поперечное предлежание и предлежание лица.
• Застойные роды : Когда роды не развиваются, ребенок подвергается риску кислородной недостаточности и опасных травм, таких как гипоксическая ишемическая энцефалопатия. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), стандартным лечением является выполнение кесарева сечения в течение 30 минут после принятия решения о проведении операции. Однако при наличии определенных неотложных осложнений кесарево сечение следует выполнять раньше.Когда присутствует неутешительное исследование сердца плода, медицинские работники должны заказать кесарево сечение.
• Разрыв матки возникает, когда матка частично или полностью разрывается. Эти экстренные роды и родоразрешение могут значительно уменьшить приток насыщенной кислородом крови к ребенку, в конечном итоге подвергая ребенка большому риску повреждения мозга, кислородной недостаточности и необратимой травмы. Заказ и выполнение экстренного кесарева сечения в случае разрыва матки является стандартом медицинской помощи.
• Проблемы со здоровьем матери, связанные с артериальным давлением и работой сердца, требуют родоразрешения с использованием кесарева сечения.
• Плацентарные осложнения (предлежание плаценты, отслойка плаценты и плацентарная недостаточность) требуют проведения кесарева сечения, чтобы предотвратить кислородную недостаточность плода, материнское кровотечение и другие опасные осложнения.

Осложнения кесарева сечения

Какие травмы связаны с кесаревым сечением?

Если быстро и правильно не выполнить экстренное кесарево сечение, это может привести к множеству серьезных осложнений и последствий для матери и ребенка.Матери рискуют получить опасные травмы, включая кровотечение, разрыв матки и судороги, в то время как младенцы рискуют кислородной недостаточностью, повреждением головного мозга, гипоксической ишемической энцефалопатией, умственной отсталостью, задержкой развития, церебральным параличом (ДЦП), параличом Эрба, перивентрикулярной лейкомаляцией (ПВЛ), судорожными расстройствами. и более.

Как возникают эти травмы?

Задержка выполнения экстренного кесарева сечения :

• Эксперты соглашаются, что медицинские работники должны выполнить кесарево сечение в течение 30 минут с момента заказа.Тем не менее, медицинские работники должны выполнять кесарево сечение быстрее при наличии неотложных осложнений — в случае полного сдавления пуповины, брадикардии, отслойки плаценты или других неотложных состояний кесарево сечение следует выполнять до или в течение 10–18 минут.

Медицинский работник не предлагает и / или не проводит операцию кесарева сечения :

• Родильные отделения с неадекватным оборудованием и / или персоналом для кесарева сечения обычно приводят к разрушительным травмам и последствиям кесарева сечения.В соответствии с современными стандартами ухода, родильные отделения и родильные отделения должны обеспечивать надлежащий доступ к операциям кесарева сечения — медицинские работники должны обеспечить доступность соответствующих помещений, инструментов и персонала до начала родов. В экстренных случаях родильные дома должны располагаться достаточно близко к помещениям, где проводится кесарево сечение, чтобы роды могли осуществляться в стандартные сроки.
• Еще одна частая причина травм и осложнений кесарева сечения — ошибки мониторинга сердца плода.В родильных домах должны быть функциональные кардиомониторы плода и специалисты, способные точно обнаруживать неутешительную сердцебиение плода. Поскольку кардиомониторы плода показывают, когда ребенок испытывает кислородную недостаточность, неспособность точно считывать сигналы дистресса плода часто приводит к серьезным травмам головного мозга и пожизненной инвалидности.

Юридическая помощь при осложнениях кесарева сечения

Юристы из Мичигана, занимающиеся делами, связанными с церебральным параличом из-за ошибок кесарева сечения

Если вы или ваш любимый человек получили стойкие травмы в результате неправильного обращения с кесаревым сечением, вы можете иметь право на компенсацию.Если вы не уверены в причине травм, мы рекомендуем вам обратиться за бесплатной юридической консультацией — наши опытные юристы по родовым травмам ответят на ваши вопросы и определят, имеете ли вы право на рассмотрение дела о врачебной халатности. Если мы возьмем ваше дело, мы не будем взимать с вас плату до тех пор, пока не выиграем или не урегулируем.

Чтобы поговорить с нашим юридическим отделом или начать бесплатное рассмотрение дела, позвоните нам по бесплатному телефону, заполнив эту онлайн-контактную форму.

---

Связаться с нашей командой

---

Источники :

• Thacker SB, Stroup DF, Peterson HB.Эффективность и безопасность электронного мониторинга плода в родах: обновленная информация. Obstet Gynecol 1995; 86: 613.
• Макдональд Д., Грант А, Шеридан-Перейра М. и др. Дублинское рандомизированное контролируемое исследование мониторинга сердечного ритма плода во время родов. Am J Obstet Gynecol 1985; 152: 524.
• East CE, Brennecke SP, King JF, et al. Влияние интранатальной пульсоксиметрии плода при наличии неутешительной картины ЧСС плода на частоту оперативных родов: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (исследование FOREMOST).Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 606.e1.
• Фелан Дж. П., Ким Дж. Наблюдения за частотой сердечных сокращений плода у младенца с повреждением головного мозга. Семин Перинатол 2000; 24: 221.
• Бенсон Р.К., Шубек Ф., Дойчбергер Дж. И др. Частота сердечных сокращений плода как предиктор дистресс-фактора плода. Отчет из совместного проекта. Obstet Gynecol 1968; 32: 259.
• WALKER N. Аргументы в пользу консерватизма в лечении дистресса плода. Br Med J 1959; 2: 1221.
• Freeman RK. Проблемы с интерпретацией мониторинга сердечного ритма плода во время родов и ведением пациентов.Obstet Gynecol 2002; 100: 813.
• Грэм Э.М., Петерсен С.М., Христо Д.К., Fox HE. Внутриродовой электронный мониторинг состояния плода и профилактика перинатального повреждения головного мозга. Obstet Gynecol 2006; 108: 656.
• Молодой БК. Мониторинг сердца плода: споры продолжаются. Obstet Gynecol Surv 1995; 50: 699.
• Винцилеос А.М., Нохимсон Д.Д., Анцаклис А. и др. Сравнение электронного мониторинга сердечного ритма плода во время родов и периодической аускультации при обнаружении ацидемии плода при рождении.Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 1021.
• Алфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; : CD006066.
• Ларма Дж. Д., Сильва А. М., Холкрофт С. Дж. И др. Электронный мониторинг сердечного ритма плода во время родов и выявление метаболического ацидоза и гипоксически-ишемической энцефалопатии. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 301.e1.
• Bloom SL, Spong CY, Thom E, et al.Пульсоксиметрия плода и кесарево сечение. N Engl J Med 2006; 355: 2195.
• Vintzileos AM, Nochimson DJ, Guzman ER, et al. Электронный мониторинг сердечного ритма плода во время родов по сравнению с периодической аускультацией: метаанализ. Obstet Gynecol 1995; 85: 149.
• Нельсон КБ, Дамброзия Дж. М., Тинг Т. Ю., Гретер Дж. Неопределенное значение электронного мониторинга плода в прогнозировании церебрального паралича. N Engl J Med 1996; 334: 613.
• Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG No.106: Внутриродовой мониторинг сердечного ритма плода: номенклатура, интерпретация и общие принципы ведения. Obstet Gynecol 2009; 114: 192.

Кесарево сечение не снижает риск церебрального паралича — ScienceDaily

Кесарево сечение не предотвращает развитие церебрального паралича у детей, несмотря на давние медицинские и общественные представления о причинах церебрального паралича, согласно новому исследованию, проведенному университетом Аделаиды.

В крупнейшем в своем роде исследовании Австралийская совместная исследовательская группа по церебральному параличу, базирующаяся в Институте Робинсона при университете, проанализировала все опубликованные исследования с участием более 3800 случаев церебрального паралича и почти 1.7 миллионов здоровых детей.

Результаты, которые будут опубликованы в декабрьском выпуске журнала Obstetrics & Gynecology , показывают, что риск церебрального паралича не снижается ни плановым кесаревым сечением перед родами, ни экстренным кесаревым сечением во время родов.

«Более века без веских доказательств предполагалось, что большинство случаев церебрального паралича было вызвано низким уровнем кислорода или травмой при рождении», — говорит руководитель исследования, заслуженный профессор Аластер МакЛеннан из Института Робинсона Университета Аделаиды.

«Простые факты заключаются в том, что за последние 40 лет частота кесарева сечения увеличилась более чем в шесть раз — с 5% до 33% в Австралии и во многих других странах. Однако заболеваемость церебральным параличом осталась на уровне 2–2,5 на человека. 1000 рождений », — говорит он.

Ведущий автор и партнерский лектор д-р Майкл О’Каллаган говорит: «Этот систематический обзор литературы ясно показывает, что причины церебрального паралича не имеют ничего общего с способом родоразрешения. Следовательно, настоящие причины церебрального паралича должны лежать в другом месте.«

Австралийская совместная исследовательская группа по церебральному параличу изучает вероятное генетическое происхождение церебрального паралича.

Заслуженный профессор МакЛеннан считает, что результаты этого исследования «клинически важны». «Это повлияет на дела о церебральном параличе, когда часто утверждается, что более раннее кесарево сечение позволило бы избежать исхода церебрального паралича», — говорит он.

«Теперь нам необходимо сосредоточить наши усилия на выявлении дородовых причин церебрального паралича и их профилактике.Они могут включать генетическую уязвимость и триггеры окружающей среды, такие как инфекция.

«Следует отметить, что тщательно подобранное кесарево сечение в некоторых случаях может предотвратить мертворождение или снизить риск других осложнений у новорожденного, но не снизит риск церебрального паралича», — говорит он.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Аделаиды . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Церебральный паралич, вызванный отсроченным кесаревым сечением

Церебральный паралич, вызванный невыполнением врачом своевременного кесарева сечения

Акушеры обучены выявлять проблемы, которые могут осложнить беременность или роды, и снижать такие риски, часто выполняя кесарево сечение раздел. Во многих случаях отсрочка или невыполнение необходимого кесарева сечения может привести к развитию церебрального паралича.

Роды кесарева сечения и церебральный паралич

Роды — критический момент, когда необходима своевременная и внимательная медицинская помощь.В некоторых случаях врачи на раннем этапе беременности знают, что определенные факторы риска требуют кесарева сечения. В других случаях врачи должны принять решение о проведении экстренного кесарева сечения, чтобы спасти жизнь ребенка и / или матери.

Признаки дистресса плода (например, сниженная или нерегулярная частота сердечных сокращений плода, низкое кровяное давление и т. Д.), Наблюдаемые во время родов или на поздних сроках беременности, могут потребовать экстренного кесарева сечения для облегчения здоровых родов.По оценкам, примерно 1 из 159 беременностей заканчивается экстренным кесаревым сечением.

Несвоевременное выполнение кесарева сечения, когда это необходимо, может подвергнуть ребенка ненужному риску развития серьезной черепно-мозговой травмы и может привести к ответственности больницы, когда дело доходит до иска о врачебной халатности, поданного семья.

Обычно церебральный паралич возникает в результате родовой травмы, приводящей к необратимому повреждению головного мозга ребенка. Повреждение мозга ребенка во время родов обычно вызвано асфиксией плода (когда у ребенка прекращается поступление кислорода) во время родов, будь то естественные роды через естественные родовые пути, роды с помощью кесарева сечения или вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

---

Ранняя оценка рисков беременности

Врачи-дородовые должны оценить ваши общие факторы риска еще до родов, чтобы определить, безопасны ли роды через естественные родовые пути. Это делается путем изучения вашей истории болезни, семейной истории болезни, а также медицинских осмотров, чтобы выявить все, что может предрасполагать вас к беременности с высоким риском или трудным родам.

Потенциальные факторы риска могут различаться, но обычно включают диабет, высокое кровяное давление, ЗППП, многоплодные роды (двойня, тройня), предшествующие роды с помощью кесарева сечения или осложнения при родах, цефалопазовая диспропорция, некоторые материнские инфекции, шейный спинной мозг, предлежание плаценты и резус-болезнь.

Неспособность идентифицировать такие факторы риска и назначить кесарево сечение может рассматриваться как врачебная халатность, если семейный поверенный может показать, что уровень лечения врача ниже принятого стандарта практики в медицинском сообществе.

---

Экстренное кесарево сечение

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует 30-минутное правило «принятия решения о разрезе», что означает, что все больницы, предлагающие акушерские услуги, должны иметь возможность выполнить экстренное кесарево сечение в течение 30 минут. решения действовать.Однако при некоторых осложнениях беременности каждая минута на счету. Если наблюдаются признаки дистресс-синдрома плода, необходимо как можно скорее провести кесарево сечение, чтобы снизить риск необратимой травмы головного мозга.

Во время схваток и родов очень важно внимательно следить за частотой сердечных сокращений и уровнем кислорода у ребенка. Любые признаки дистресса плода могут означать, что он или она не получает достаточно кислорода. Если мозг ребенка не получает достаточного количества кислорода (кровотока) в течение нескольких минут, ребенок может страдать от гипоксически-ишемической энцефалопатии, которая может привести к развитию церебрального паралича.

Чем дольше медицинский персонал откладывает выполнение неотложного кесарева сечения, тем выше вероятность осложнений. Это включает в себя возможность повреждения мозга из-за нехватки кислорода, различных физических травм и даже смерти в результате противоправных действий.

Осложнения, при которых может потребоваться экстренное кесарево сечение:

• Разрыв матки — Разрыв матки во время родов, который может вызвать кровотечение и кислородную недостаточность у будущего ребенка.
• Отслойка плаценты — Это происходит, когда плацента отделяется от слизистой оболочки матки, перекрывая доступ кислорода и питательных веществ к ребенку.
• Выпадение пуповины — Это происходит, когда пуповина появляется раньше ребенка. Вагинальные роды могут привести к сжатию пуповины и прекращению кровоснабжения ребенка.
• Рождение при тазовом предлежании — Когда ребенок поступает в тазовое предлежание (ягодицы или ступни вперед), это может увеличить шансы травмы нервов плечевого сплетения ребенка, переломов костей и асфиксии плода.
• Отсутствие раскрытия шейки матки — В некоторых случаях роды могут не прогрессировать до точки, при которой шейка матки полностью раскрывается.

---

Риски для матери и ребенка

Несмотря на то, что в медицинских технологиях были достигнуты успехи, которые сделали кесарево сечение более безопасным, как и в случае любой хирургической процедуры (и самих родов), всегда существует риск для матери и ребенка — будь то или не кесарево сечение.

Во многих случаях наиболее серьезный риск связан с несвоевременным выполнением экстренного кесарева сечения, а также с осложнениями, связанными с анестезией (неправильная дозировка, аллергические реакции и т. Д.).У матери также могут возникнуть такие осложнения, как инфекция и кровотечение.

Когда речь идет о ребенке, наибольший риск — смерть и необратимое повреждение мозга. Любое повреждение развивающегося мозга ребенка может привести к серьезным неврологическим расстройствам, включая когнитивные нарушения и развитие церебрального паралича.

Если вы считаете, что церебральный паралич вашего ребенка был прямым результатом пропущенного или отложенного кесарева сечения, вы можете обсудить обстоятельства вашего дела с поверенным по церебральному параличу для получения дополнительной информации о ваших законных правах.

Причины и факторы риска ДЦП

Детский церебральный паралич (ДЦП) возникает в результате аномального развития мозга или повреждения развивающегося мозга, которое влияет на способность ребенка управлять своими мышцами. Есть несколько возможных причин аномального развития или повреждения. Раньше считалось, что ДЦП в основном вызван недостатком кислорода во время родов. Теперь ученые считают, что это вызывает лишь небольшое количество случаев ХП.

Аномальное развитие мозга или повреждение, приводящее к ХП, может произойти до рождения, во время рождения, в течение месяца после рождения или в течение первых лет жизни ребенка, когда мозг еще развивается.

Врожденный CP

ХП, связанный с аномальным развитием головного мозга или повреждением, произошедшим до или во время родов, называется врожденным ХП. Большинство ХП (85–90%) является врожденным. Во многих случаях конкретная причина неизвестна.

Факторы риска врожденного CP

Некоторые вещи увеличивают вероятность того, что у ребенка будет ХП. Это так называемые факторы риска. Важно помнить, что наличие фактора риска не означает, что у ребенка будет ХП. Некоторые из факторов риска врожденного ХП:

• Низкий вес при рождении ― Дети, которые при рождении весят менее 2,5 фунтов (2,500 граммов), и особенно те, которые весят менее 3 фунтов 5 унций (1,5 унций), имеют больше шансов на развитие ДЦП.Читать статьювнешний значок
• Преждевременные роды ― Дети, родившиеся до 37-й недели беременности, особенно если они родились до 32-й недели беременности, имеют больше шансов заболеть ДЦП. Интенсивная терапия недоношенных детей значительно улучшилась за последние несколько десятилетий. Дети, родившиеся очень рано, с большей вероятностью будут жить сейчас, но у многих есть проблемы со здоровьем, которые могут подвергнуть их риску развития ХП. Читать статьювнешний значок
• Многоплодие ― Двойня, тройня и другие многоплодные роды имеют более высокий риск ХП, особенно если двойня или тройня умирает до рождения или вскоре после рождения.В некоторой степени, но не весь этот повышенный риск связан с тем, что дети, рожденные от многоплодной беременности, часто рождаются рано или с низкой массой тела при рождении, либо и тем, и другим. Прочитать сводку внешний значок
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для лечения бесплодия ― Дети, рожденные в результате беременности, возникшей в результате использования некоторых методов лечения бесплодия, имеют больше шансов заболеть ХП. Большая часть повышенного риска объясняется преждевременными родами или многоплодными родами, либо обоими сразу; как преждевременные роды, так и многоплодные роды увеличиваются среди детей, зачатых после лечения бесплодия с помощью АРТ.Читать статью Внешний значок, Читать сводку внешний значок
• Инфекции во время беременности ― Инфекции могут приводить к увеличению содержания определенных белков, называемых цитокинами , которые циркулируют в головном мозге и крови ребенка во время беременности. Цитокины вызывают воспаление, которое может привести к повреждению мозга у ребенка. Лихорадка у матери во время беременности или родов также может вызвать эту проблему. Некоторые типы инфекций, которые были связаны с ХП, включают вирусы, такие как ветряная оспа, краснуха (немецкая корь) и цитомегаловирус (ЦМВ), а также бактериальные инфекции, такие как инфекции плаценты или плодных оболочек, или инфекции тазовых органов матери.Читать сводкувнешний значок, Читать статью внешний значок
• Желтуха и ядерная желтуха― Желтуха — это желтый цвет кожи многих новорожденных. Желтуха возникает, когда в крови ребенка накапливается химическое вещество, называемое билирубином. Когда в теле новорожденного накапливается слишком много билирубина, кожа и белки глаз могут стать желтыми. Эта желтая окраска называется желтухой. Если тяжелую желтуху не лечить слишком долго, это может вызвать состояние, называемое ядерной желтухой. Это может вызвать CP и другие состояния.Иногда ядерная желтуха возникает в результате разницы в группах крови по системе ABO или резус-фактора между матерью и ребенком. Это приводит к тому, что красные кровяные тельца у ребенка слишком быстро разрушаются, что приводит к тяжелой желтухе.
• Состояние здоровья матери ― У матерей с проблемами щитовидной железы, умственной отсталостью или судорогами риск рождения ребенка с ХП несколько выше. Прочитать сводку внешний значок
• Осложнения при родах ― Отслоение плаценты, разрыв матки или проблемы с пуповиной во время родов могут нарушить снабжение ребенка кислородом и привести к ХП.Прочитать сводку внешний значок

Приобретен CP

Небольшой процент ХП вызван повреждением головного мозга, которое происходит более чем через 28 дней после рождения. Это называется приобретенным CP и обычно связано с инфекцией (например, менингитом) или травмой головы.

Причины

Некоторые причины приобретенных CP:

• Инфекция ― Инфекции головного мозга, например, менингит или энцефалит в младенчестве.
• Травма ― Повреждения головного мозга, например, травмы головы в результате дорожно-транспортных происшествий или жестокого обращения с детьми.
• Проблемы с притоком крови к мозгу ― Цереброваскулярные нарушения, например, инсульт или кровотечение в головном мозге, связанное с проблемой свертывания крови, кровеносные сосуды, которые не сформировались должным образом, порок сердца, присутствующий при рождении, или серповидно-клеточная анемия .

Предотвращение CP

Во многих случаях причина или причины врожденного ХП до конца не известны, что означает, что в настоящее время мало что можно сделать для его предотвращения. ХП, связанный с генетикой, предотвратить невозможно. Однако есть действия, которые люди могут предпринять до и во время беременности, а также после родов, которые могут помочь снизить риск проблем развития, в том числе ХП.

Принятие мер по обеспечению здоровой беременности может помочь предотвратить проблемы развития, в том числе ХП. Приобретенный ХП часто связан с инфекцией или травмой, и некоторые из этих случаев можно предотвратить.

До беременности

• Будьте максимально здоровы до беременности. Убедитесь, что любые инфекции у матери вылечены, а состояние здоровья находится под контролем, в идеале до наступления беременности.
• Сделайте прививку от определенных болезней (таких как ветряная оспа и краснуха), которые могут нанести вред развивающемуся ребенку.Важно сделать много этих прививок до того, как забеременеет.
• Если для зачатия используются методы лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), рассмотрите способы снижения вероятности многоплодной беременности (двойней, тройней или более), например, перенос только одного эмбриона за раз.

Во время беременности

• Узнайте, как сохранить здоровую беременность.
• Получите ранний и регулярный дородовой уход, как для вашего здоровья, так и для здоровья вашего развивающегося ребенка.
• Часто мойте руки водой с мылом, чтобы снизить риск инфекций, которые могут нанести вред вашему развивающемуся ребенку.
• Обратитесь к своему врачу, если вы заболели, у вас поднялась температура или у вас есть другие признаки инфекции во время беременности.
• Прививка от гриппа — ваша лучшая защита от серьезного заболевания гриппом. Прививка от гриппа может защитить беременных женщин и их будущих детей как до, так и после родов. Доказано, что прививки от гриппа не причиняют вреда беременным женщинам или их детям.
• Если есть разница в группе крови или резус-несовместимость между матерью и ребенком, это может вызвать желтуху и ядерную желтуху. Женщины должны знать свою группу крови и поговорить со своим врачом о способах предотвращения проблем. Врачи могут лечить мать резус-иммуноглобулином («Рогам») на 28 неделе беременности и снова вскоре после родов, чтобы предотвратить появление ядерной желтухи.
• Поговорите со своим врачом о способах предотвращения проблем, если вы подвержены риску преждевременных родов.Исследования показали, что прием сульфата магния перед предполагаемыми преждевременными родами снижает риск ХП у выживших младенцев. ^(1,2,3,4)

После рождения ребенка

• Узнайте, как сохранить здоровье и безопасность вашего ребенка после рождения.
• Любой ребенок может заболеть желтухой. Тяжелая желтуха, которую не лечить, может вызвать повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой. Ядерная желтуха является причиной ХП, которую потенциально можно предотвратить. Ваш ребенок должен быть проверен на желтуху в больнице и повторно в течение 48 часов после выписки из больницы.Спросите своего врача или медсестру о тесте на билирубин на желтуху. Кроме того, могут быть предприняты шаги для предотвращения возникновения ядерной желтухи, вызванной несовместимостью резус-фактора крови между матерью и ребенком.
• Убедитесь, что ваш ребенок вакцинирован от инфекций, которые могут вызвать менингит и энцефалит, включая Haemophilus influenzae типа B (вакцина HiB) и Streptococcus pneumoniae ( пневмококковая вакцина).
• Принять меры для предотвращения травм:
  • Пристегните ребенка в автомобиле с помощью детского или младенческого автокресла, дополнительного сиденья или ремня безопасности (в зависимости от роста, веса и возраста ребенка).
  • Сделайте жилые помещения более безопасными для детей, используя оконные решетки, чтобы маленькие дети не выпадали из открытых окон, и защитные ворота наверху и внизу лестницы.
  • Убедитесь, что поверхность игровой площадки вашего ребенка сделана из амортизирующего материала, например из мульчи из твердых пород дерева или песка.
  • Постоянно внимательно наблюдайте за маленькими детьми возле ванн, плавательных или детских бассейнов и естественных водоемов. Взрослые, наблюдающие за детьми у воды, должны избегать отвлекающих действий, таких как использование компьютера или портативного устройства, чтение или разговор по телефону.
  • Убедитесь, что ваш ребенок носит шлем, например, при езде на велосипеде.
  • Никогда не бейте, не бросайте, не трясите и не травмируйте ребенка.

Для получения дополнительной информации

Список литературы

1. Doyle LW, Crowther CA, Миддлтон П., Маррет С. Антенатальный сульфат магния и неврологические исходы у недоношенных детей: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2009 июнь; 113 (6): 1327-33.
2. Сульфат магния перед предполагаемыми преждевременными родами для нейропротекции.Мнение Комитета № 455. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушер Гинеколь 2010; 115: 669–71.
3. Crowther CA, Миддлтон П.Ф., Войси М. и др. (2017). Оценка нейрозащитных преимуществ антенатального сульфата магния для младенцев: метаанализ индивидуального участника. PLoS Med, 14 (10): e1002398.
4. Применение сульфата магния в акушерстве. Заключение Комитета № 652. Американский колледж акушеров и гинекологов.