Электрофорез и беременность: Вопрос задает – Аида, 30, Москва по теме: Беременность

Услуги по отделениям

Отделение реабилитации

Физиотерапия (греч. phýsis, природа + therapéia, лечение) — область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие естественных и преформированных физических факторов на организм человека.

Пациент, прошедший хотя бы один грамотно подобранный курс физиолечения, обязательно оценит его эффективность, безопасность, экономичность, а также комфортность процедур. Приятные сеансы отдыха, а по эффективности физиотерапия порой превосходит многие другие виды лечения, являясь более экономичной.

Преимущества физиотерапевтических методов лечения:

• Один и тот же вид физиолечения хорошо помогает при различных заболеваниях, а также для профилактики осложнений. Правильно подобранный режим работы аппарата, выбор подходящей для пациента методики – залог успеха в решении самых разных лечебных задач. Достаточный набор современной аппаратуры обеспечивает многофакторное физиотерапевтическое воздействие для полноценной реабилитации пациентов при многих заболеваниях и травмах.
• Гармонизирующий, нормализующий эффект физиотерапии, позволяющий при использовании одного и того же метода как подавить усиленную, так и стимулировать ослабленную функцию органов и тканей.
• Сочетание местного лечебного воздействия на больной орган и системного эффекта активации компенсаторно-приспособительных реакций организма, улучшения кровообращения, благотворного влияния на центральную нервную систему.
• Хорошая переносимость процедур, малое количество побочных явлений, несравнимое с фармакотерапией, длительное последействие — позволяют существенно уменьшить симптомы основного заболевания не только во время проведения процедур, но и на длительное время после их завершения. Один курс комплексной физиотерапии продлевает ремиссию.

Противопоказания к физиотерапии могут быть общими и факторными.

Общие противопоказания:

 
Электрогрязелечение

Услуги и цены отделения

➜ Лечение зуба во время беременности на любых сроках, в любом триместре

Лечение заболеваний зуба во время беременности

Известно, что лечением зубов лучше заниматься до того, как беременность наступит. Однако зуб может заболеть, когда женщина уже находится в одном из триместров беременности, и тогда посещения стоматолога не избежать, ведь когда болит зуб, боль может быть нестерпимой.

Патологии ротовой полости во время беременности

Зуб у беременной женщины может заболеть из-за следующих патологий:

• гингивит;
• стоматит;
• кариес;
• повышенная чувствительность эмали и др.

Такому заболеванию, как «гингивит беременных», подвержено множество женщин, ожидающих рождения ребенка. И начало этой болезни является веским доводом к походу к стоматологу, ведь откладывать терапию нельзя, иначе заболевание может перейти в хроническую стадию. А опытный стоматолог проведет вмешательство так, чтобы не навредить ни ребенку, ни маме. Современные обезболивающие средства и лекарственные препараты, не содержащие токсичных веществ, прекрасно избавляют от стресса и страха перед лечением.

Причины появления гингивита

Во время беременности развитию гингивита способствует изменение гормонального фона, гиповитаминоз, наличие токсикоза, а также нарушение обменных процессов. Появляется гингивит, как правило, на первом или 2 месяце беременности и развивается на протяжении всей беременности.Но уже ко 2 или 3 триместру это заболевание переходит в хроническую стадию.

Терапия гингивита

Из-за быстрого развития гингивита его коррекцию следует проводить незамедлительно, чтобы не допустить его развития. А также и тех негативных последствий, которые могут быть оказаны при более поздних периодах беременности на плод.
Для начала проводится профессиональная чистка зубов, позволяющая уничтожить зубной налет и камень. Следующим этапом является противовоспалительная терапия с применением препаратов, способствующих нормализации сосудисто-тканьевой проницаемости.

Восстановление десны и ее нормального размера достигается при помощи препаратов, усиливающих регенерацию. Также необходим массаж десен, электрофорез, дарсонвализация. Сбалансированная диета и употребления витаминов значительно усиливают эффект от лечения в стоматологическом кабинете. В период лечения пациентам рекомендуется нормализовать диету, в частности увеличить долю витаминов в рационе питания

Профилактика гингивита

Профилактика сводится к более тщательному и внимательному отношению к состоянию полости рта, его ежедневной гигиене:

• чистка или полоскание рта после каждого приема пищи;
• использование зубной пасты с большим содержанием фтора для укрепления зубов и десен;
• использование зубной нити для чистки пространства между зубами, ведь попадающие туда частицы пищи способны вызвать воспаление и развитие бактерий. А это приводит к началу таких стоматологических заболеваний, как гингивит и пародонтит.

Беременность и ее влияние на состояние полости рта

Беременность повышает нагрузку на женский организм, и на зубах это сказывается в том числе. В любой период беременности женщина ощущает гиповитаминоз, подвержена гормональным всплескам, снижению иммунитета. Эти факторы сказываются на зубах, так как меняется состав слюны, микрофлора полости рта. Нередко в любом из триместров нарушается кровообращение слизистых, структура костных тканей, что также неблагоприятно влияет на состояние зуба. Период недаром считается непростым для организма.

Чем опасен кариес для беременных

Если лечением зубов не заняться вовремя, кариес напомнит о себе в непростой для женщины период. Кариозное поражение на зубах – это постоянный источник инфекции, который не только подрывает и без того пошатнувшийся иммунитет, но и может нанести вред ребенку.

Какие стоматологические процедуры можно проводить в период беременности

Терапия зуба во время беременности возможна, если соблюдать простые правила.

Первый триместр

Особенность первого триместра в том, что в этот период эмбрион очень уязвим. Ведь этот период кончается на 14 неделе, а плацента полноценно формируется только к 16. Лечение зубов, а особенно удаление стоит отложить по возможности. Связано это с высокой вероятностью навредить эмбриону, а в ряде случаев привести к самопроизвольному аборту или рождению раньше срока.

Второй триместр

Второй триместр считается самым удачным временем для того, чтобы пролечить заболевший зуб. В этот промежуток времени ребенок уже защищен плацентой, а все основные органы сформированы, так что навредить малышу сложно. Срок позволяет проводить удаление простых зубов, что запрещено в 1 периоде, выполнять гигиену полости рта, исправлять пульпит и кариес. Во втором триместре придется отказаться от избавления от зуба мудрости, терапии с помощью мышьяка.

Лечение в третьем триместре

В отличие от 2 периода, третий уже не так идеально подходит для терапии зубов при беременности. Срок характеризуется истончением плаценты, большим количеством дискомфорта для женщины из-за размеров плода и высоким риском преждевременных родов. Поэтому последний из триместров не подходит для лечения больного зуба. Лучше отложить вмешательство до момента, когда пройдут роды.

Анестезия при лечении зубов

Лечение зубов в беременность имеет серьезные ограничения. Запрещено:

• отбеливание из-за применения агрессивных химических веществ;
• ортодонтические вмешательства;
• имплантация зуба;
• процедура удаления сложных зубов;
• прием препаратов без рекомендации врача.

Консультация и диагностика

Составление плана лечения

Процедура лечения

Профилактический осмотр

Гигиена полости рта

Беременным, независимо от сроков, необходимо обращать особое внимание на состояние ротовой полости. Нужно регулярно чистить зубы, использовать пасту с содержанием фтора, зубную нить. Также рекомендованы регулярные осмотры у стоматолога, прием витаминов и минеральных комплексов по рекомендации врача. С помощью доктора также можно подобрать ополаскиватель для полости рта. При ухудшении состояния ротовой полости не откладывают визит к врачу.

Приемлемые цены услуг

Высокая квалификация специалистов

Современные методики и оборудование

Лечение в кредит и в рассрочку

Источники:

• Экстренная помощь при неотложных состояниях в стоматологии. Автор: Бичун А.Б.
• Клиническая стоматология. Госпитальный курс. Автор: Арутюнов С.Д.
• Клиническая стоматология. Т.II: Пропедевтические аспекты клинической стоматологии. Автор: Арутюнов С.Д.

Электрофорез в Калининграде – медцентр «Class Clinic»

Электрофорез является одной из наиболее известных физиотерапевтических процедур, когда с помощью электрического тока малой силы в организм
вводятся необходимые лекарственные вещества, минуя органы пищеварения. В Class Clinic под руководством опытных специалистов и в комфортной обстановке Вы можете сделать электрофорез с эуфиллином или любым другим лекарственным веществом.

Показания к проведению электрофореза

Электрофорез нашел широкое применение во всех областях медицины. Его назначают при заболеваниях дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, патологиях органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, а также в отоларингологической и хирургической практике.

Например, он показан при:

• мигрени, радикулите, плексите,
• остеохондрозе, артритах, остеоартрозе,
• псориазе, себорее, дерматитах,
• пародонтозе, гингивите.

Противопоказания к электрофорезу немногочисленны. Преимущественно это период обострения хронических заболеваний, повышенная температура, активная форма туберкулеза, общее тяжелое состояние, непереносимость воздействия электротока, ОРВИ, беременность.

Подготовка к электрофорезу

Сама процедура электрофореза особой подготовки со стороны пациента не требует.

Методика проведения

Медицинский работник смачивает специальные прокладки физраствором и лекарственным средством, а затем прикладывает их к коже пациента и подключает к ним соответствующие электроды. Например, так делают электрофорез с лидазой в области послеоперационных рубцов или электрофорез с карпазимом при остеохондрозе поясничной области. Обычно время 1 процедуры составляет около 10 минут.

Другие варианты проведения электрофореза — погружение части тела в ванночку, со встроенными в нее электродами и наполненную раствором лекарственного средства, а также размещение электродов непосредственно в полости какого-либо органа.

Преимущества процедуры электрофореза в Class Clinic

• Комфортные условия.
• Выполнение всех лечебно-диагностических процедур на современном высококачественном оборудовании.
• Отличный медицинский сервис.
• Опытные и компетентные специалисты.
• Доступные цены.

Физиотерапия в гинекологии | Доктор КИТ

Физиотерапия — часть комплексного лечения гинекологических заболеваний. Физиотерапевтические процедуры также эффективны при подготовке к беременности, для восстановления после родов и после перенесенных операций.

Физиотерапевтические процедуры оказывают прогревающее действие, улучшают кровообращение и лимфоток, помогают восстановить гормональный фон. Их проводят, когда нужно улучшить обменные процессы в тканях, стимулировать их регенерацию, предотвратить образование спаек и ускорить рассасывание тех, которые уже появились.

Показания к физиотерапии в гинекологии

Лазеротерапию, электрофорез, электротерапию, ультразвук и другие физиотерапевтические процедуры назначают в первую очередь при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. К таким относятся острые и хронические циститы и уретриты. Также процедуры эффективны при генитальном герпесе, они помогают уменьшить частоту рецидивов.

Часто физиотерапию назначают при болезненных или нерегулярных менструациях. Лечение эффективно при слабости мышц тазового дна и стрессовом недержании мочи. Кроме того, физиотерапия зарекомендовала себя в репродуктивной сфере:

• при подготовке к беременности;
• непроходимости маточных труб;
• перед использованием ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий;
• при реабилитации после неудачного ЭКО.

Пациентам старшего возраста физиотерапию назначают для борьбы с климактерическими изменениями в организме. Процедуры помогают при дистрофии вульвы, сухости и жжении, сниженном либидо.

Противопоказания

Физиотерапию не проводят беременным с ранним токсикозом и симфизиопатией — размягчением хрящей из-за гормональной перестройки. Также физиотерапевтические процедуры противопоказаны при следующих болезнях и состояниях:

• доброкачественных и злокачественных новообразованиях мочеполовой системы;
• острой почечной, печеночной, сердечной недостаточности;
• туберкулезе половых органов.

Почему стоит пройти физиотерапевтическое лечение Клинике Инновационных Технологий

• Проводим комплексное лечение: подбираем не только физиотерапевтические процедуры, но и медикаменты.
• Доверяем лечение врачам с опытом работы более 20 лет. За эти годы наши гинекологи помогли сотням пациенток.
• Записываем на консультации гинеколога и процедуры заранее онлайн — чтобы вы могли прийти в клинику в удобное время и не ждать в очереди.

Чтобы проконсультироваться с гинекологом или сразу записаться на нужную физиотерапевтическую процедуру, заполните форму на сайте.

Белковые фракции в сыворотке

Определение количественных и качественных изменений основных фракций белка крови, используемое для диагностики и контроля лечения острых и хронических воспалений инфекционного и неинфекционного генеза, а также онкологических (моноклональных гаммапатий) и некоторых других заболеваний.

Синонимы русские

Протеинограмма.

Синонимы английские

Serum Protein Electrophoresis (SPE, SPEP).

Метод исследования

Электрофорез на пластинках с агарозным гелем.

Единицы измерения

Г/л (грамм на литр), % (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Общий белок сыворотки крови включает в себя альбумин и глобулины, которые в норме находятся в определенном качественном и количественном соотношении. Оно может быть оценено с помощью нескольких лабораторных методов. Электрофорез белков в агарозном геле – это метод разделения белковых молекул, основанный на различной скорости их движения в электрическом поле в зависимости от размера, заряда и формы. При разделении общего белка сыворотки крови удается выявить 5 основных фракций. При проведении электрофореза белковые фракции определяются в виде полос различной ширины с характерным, специфичным для каждого типа белка местоположением в геле. Для определения доли каждой фракции в общем количестве белка оценивают интенсивность полос. Так, например, основная белковая фракция сыворотки – это альбумин. На его долю приходится около 2/3 всего белка крови. Альбумин соответствует самой интенсивной полосе, полученной при электрофорезе белков сыворотки крови здорового человека. К другим фракциям сыворотки, выявляемым с помощью метода электрофореза, относят: альфа-1 (преимущественно альфа-1-антитрипсин), альфа-2 (альфа-2-макроглобулин и гаптоглобин), бета (трансферрин и С3-компонент комплемента) и гамма-глобулины (иммуноглобулины). Различные острые и хронические воспалительные процессы и опухолевые заболевания сопровождаются изменением нормального соотношения белковых фракций. Отсутствие какой-либо полосы может указывать на дефицит белка, что наблюдается при иммунодефицитах или недостаточности альфа-1-антитрипсина. Избыток какого-либо белка сопровождается увеличением интенсивности соответствующей полосы, что наиболее часто наблюдается при различных гаммапатиях. Результат электрофоретического разделения белков может быть представлен графически, при этом каждая фракция характеризуется определенной высотой, отражающей ее долю в общем белке сыворотки. Патологическое увеличение доли какой-либо фракции носит название «пик», например «М-пик» при множественной миеломе.

Исследование белковых фракций играет особую роль при диагностике моноклональных гаммапатий. В эту группу заболеваний входят множественная миелома, моноклональная гаммапатия неясного генеза, макроглобулинемия Вальденстрема и некоторые другие состояния. Эти заболевания характеризуются клональной пролиферацией В-лимфоцитов или плазматических клеток, при которой происходит бесконтрольная выработка одного вида (одного идиотипа) иммуноглобулинов. При разделении сывороточного белка пациентов с моноклональной гаммапатией с помощью электрофореза наблюдаются характерные изменения – появление узкой интенсивной полосы в зоне гамма-глобулинов, которая называется М-пик, или М-белок. М-пик может отражать гиперпродукцию любого иммуноглобулина (как IgG при множественной миеломе, так и IgM при макроглобулинемии Вальденстрема и IgA при моноклональной гаммапатии неясного генеза). Важно отметить, что метод электрофореза в агарозном геле не позволяет дифференцировать различные классы иммуноглобулинов между собой. Для этой цели используют иммуноэлектрофорез. Кроме того, данное исследование позволяет дать приблизительную оценку количества патологического иммуноглобулина. В связи с этим исследование не показано для дифференциальной диагностики множественной миеломы и моноклональной гаммапатии неясного генеза, так как она требует более точного измерения количества М-белка. С другой стороны, если диагноз «множественная миелома» был верифицирован, метод электрофореза в агарозном геле может быть использован для оценки динамики М-белка при контроле лечения. Следует отметить, что у 10 % пациентов с множественной миеломой нет никаких отклонений в протеинограмме. Таким образом, нормальная протеинограмма, полученная с помощью электрофореза в агарозном геле, не позволяет полностью исключить это заболевание.

Другим примером гаммапатии, выявляемой с помощью электрофореза, является ее поликлональная разновидность. Она характеризуется гиперпродукцией различных видов (различных идиотипов) иммуноглобулинов, что определяется как однородное увеличение интенсивности полосы гамма-глобулинов при отсутствии каких-либо пиков. Поликлональная гаммапатия наблюдается при многих хронических воспалительных заболеваниях (инфекционных и аутоиммунных), а также при патологии печени (вирусных гепатитах).

Исследование белковых фракций сыворотки крови используют для диагностики различных синдромов иммунодефицита. Примером может послужить агаммаглобулинемия Брутона, при которой снижается концентрация всех классов иммуноглобулинов. Электрофорез белков сыворотки пациента с болезнью Брутона характеризуется отсутствием или крайне низкой интенсивностью полосы гамма-глобулинов. Низкая интенсивность альфа-1-полосы – характерный диагностический признак недостаточности альфа-1-антитрипсина.

Широкий спектр состояний, при которых наблюдаются качественные и количественные изменения протеинограммы, включает самые разные заболевания (от хронической сердечной недостаточности до вирусных гепатитов). Несмотря на наличие некоторых типичных отклонений протеинограммы, позволяющих в ряде случаев с определенной уверенностью диагностировать заболевание, обычно результат электрофореза белков сыворотки не может служить однозначным критерием постановки диагноза. Поэтому интерпретацию исследования белковых фракций крови проводят с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Для оценки качественного и количественного соотношения основных белковых фракций у пациентов с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, аутоиммунными состояниями и некоторыми болезнями печени (хронические вирусные гепатиты) и почек (нефротический синдром).
• Для диагностики и контроля лечения моноклональных гаммапатий (множественной миеломы и моноклональной гаммапатии неясного генеза).
• Для диагностики синдромов иммунодефицита (агаммаглобулинемии Брутона).

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, аутоиммунными состояниями и некоторыми болезнями печени (хронические вирусные гепатиты) и почек (нефротический синдром).
• При симптомах множественной миеломы: патологических переломах или болях в костях, немотивированной слабости, персистирующей лихорадки, рецидивирующих инфекционных заболеваниях.
• При отклонениях в других лабораторных анализах, позволяющих заподозрить множественную миелому: гиперкальциемии, гипоальбуминемии, лейкопении и анемии.
• При подозрении на недостаточность альфа-1-антитрипсина, болезнь Брутона и другие иммунодефициты.

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины повышения фракции альбумина:

• беременность;
• дегидратация;
• алкоголизм.

Причины понижения фракции альбумина:

• острая ревматическая лихорадка;
• острый холецистит;
• сахарный диабет;
• воспалительные и опухолевые заболевания ЖКТ;
• нефротический синдром;
• нефритический синдром;
• лейкоз;
• лимфома;
• хроническая сердечная недостаточность;
• макроглобулинемия;
• множественная миелома;
• остеомиелит;
• язвенная болезнь;
• пневмония;
• саркоидоз;
• системная красная волчанка;
• неспецифический язвенный колит;
• прием глюкокортикоидов.

Причины повышения фракции альфа-1-глобулина:

• острые или хронические воспалительные заболевания;
• лимфогранулематоз;
• цирроз печени;
• язвенная болезнь;
• беременность;
• стресс;
• прием пероральных контрацептивов.

Причины понижения фракции альфа-1-глобулина:

• недостаточность альфа-1-антитрипсина;
• острый вирусный гепатит.

Причины повышения фракции альфа-2-глобулина:

• острая ревматическая лихорадка;
• хронический гломерулонефрит;
• цирроз печени;
• сахарный диабет;
• диспротеинемия;
• лимфогранулематоз;
• пожилой и младенческий возраст;
• нефротический синдром;
• остеомиелит;
• язвенная болезнь;
• пневмония;
• узловатый полиартериит;
• ревматоидный артрит;
• саркоидоз;
• стресс;
• системная красная волчанка;
• мальабсорбция;
• неспецифический язвенный колит.

Причины понижения фракции альфа-2-глобулина:

• острый вирусный гепатит;
• гипогаптоглобинемия;
• интраваскулярный гемолиз;
• гипертиреоз;
• мальабсорбция.

Причины повышения фракции бета-глобулина:

• острые воспалительные заболевания;
• сахарный диабет;
• диспротеинемия;
• гломерулонефрит;
• гиперхолестеринемия;
• железодефицитная анемия;
• подпеченочная желтуха;
• макроглобулинемия;
• нефротический синдром;
• беременность;
• ревматоидный артрит;
• саркоидоз;
• прием пероральных контрацептивов.

Причины понижения фракции бета-глобулина:

• аутоиммунные заболевания;
• лейкоз;
• лимфома;
• нефротический синдром;
• системная склеродермия;
• стеаторея;
• системная красная волчанка;
• цирроз печени;
• неспецифический язвенный колит.

Причины повышения фракции гамма-глобулина:

• амилоидоз;
• цирроз печени;
• хронический лимфолейкоз;
• криоглобулинемия;
• муковисцидоз;
• тиреоидит Хашимото;
• ювенильный ревматоидный артрит;
• множественная миелома;
• моноклональная гаммапатия неясного генеза;
• ревматоидный артрит;
• саркоидоз;
• системная склеродермия;
• синдром Шегрена;
• системная красная волчанка;
• макроглобулинемия Вальденстрема.

Причины понижения фракции гамма-глобулина:

• острый вирусный гепатит;
• агаммаглобулинемия;
• гломерулонефрит;
• лейкоз;
• лимфома;
• нефротический синдром;
• мальабсорбция;
• склеродермия;
• стеаторея;
• неспецифический язвенный колит.

Что может влиять на результат?

• Применение пенициллина может приводить к расщеплению полосы альбумина.
• Использование радиоконтрастных веществ, а также недавняя процедура гемодиализа препятствует интерпретации результата исследования.

Лидаза инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Lydase лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. и местн. прим. 64 УЕ: фл. 5 или 10 шт. (4383)

При рубцовых поражениях п/к (под рубцово-измененные ткани) или в/м (вблизи места поражения) вводят по 64 УЕ (1 мл) ежедневно или через день (всего 10-20 инъекций).

При травматических поражениях нервных сплетений и периферических нервов вводят п/к в область пораженного нерва (64 УЕ в растворе прокаина) через день; на курс — 12-15 инъекций. Курс лечения при необходимости повторяют.

При использовании в офтальмологической практике содержимое флакона растворяют в 20 мл воды для инъекций (0.1% раствор). Препарат вводят субконъюнктивально — 0.3 мл, парабульбарно — 0.5 мл, а также методом электрофореза.

Пациентам с туберкулезом легких с продуктивным характером воспаления назначают в комплексной терапии для повышения концентрации антибактериальных лекарственных средств в очагах поражения в виде инъекций и/или ингаляций. Ингаляции проводят ежедневно 1 раз/сут. Для проведения одной ингаляции содержимое флакона (64 УЕ) растворяют в 5 мл 0.9% раствора натрия хлорида. Курс лечения состоит из 20-25 ингаляций. При необходимости проводят повторные курсы с промежутками 1.5-2 мес.

Наружно, в виде повязок, пропитанных раствором препарата. Для приготовления раствора каждые 64 УЕ растворяют в 10 мл стерильного 0.9% раствора натрия хлорида или кипяченой воды комнатной температуры. Этим раствором смачивают стерильную повязку, сложенную в 4-5 слоев, накладывают ее на пораженный участок, покрывают вощеной бумагой и фиксируют мягкой повязкой. Повязку накладывают ежедневно на 15-18 ч в течение 15-60 дней. При длительном применении через каждые 2 недели делают перерыв на 3-4 дня.

При применении методом электрофореза 1 флакон препарата (64 УЕ) растворяют в 60 мл дистиллированной воды, добавляют 2-3 капли 0.1% раствора хлористоводородной кислоты и вводят с анода на пораженный участок в течение 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 сеансов.

Аппликационный режим дозирования можно чередовать с электрофорезом.

Приготовленный раствор должен быть использован в течение 24 ч.

Лекарственный электрофорез цены в Москве

Соболева Виктория Владимировна, завидую всем девушкам, которые в самый первый прием врача-гинеколога попали именно к тебе. Честно говоря, я очень долго собиралась на прием. Смотрела в инстаграме, читала статьи, отзывы, собиралась с силами и когда наконец-то дошла, то пожалела только о том, что не пришла раньше. Разрыв шаблона произошел молниеносно-я почувствовала себя маленькой девочкой, которая не просто изнервничалась внутри и ждала «когда это все закончится», а девочкой, которой помогут несмотря ни на что. И твое фирменное «зайка» даже сначала напугало (мне думалось, что ну не может быть так кайфово), потом просто смутило, а потом так понравилось, что другого отношения к себе я уже не хочу и представлять. Осмотр на кресле со всеми манипуляциями занял всего 15 минут( за это время я еще и в обморок ушла из-за флешбэков к прошлому опыту и сильному волнению). Для меня был шок, что весь осмотр проходил ТАК-никакого дискомфорта, все доступно поясняется, на все вопросы-есть ответы. Не знаю, что это за техника ниндзя у тебя, но это был идеал осмотра. Еще удивило, что ты не отпустила из кабинета, пока не убедилась, что я себя хорошо чувствую, понимаю, все сказанное тобой по состоянию моего здоровья и по назначениям, несмотря на то, что время приема уже закончилось давно, а запись у тебя ооооочень плотная. Я сдала все необходимые анализы, узнала о своем актуальном состоянии женского здоровья, получила рекомендации и при всем этом — СЭКОНОМИЛА (на куче бесполезных лекарств). У меня нет 3х листов назначений, я знаю, что и для чего делается и принимается. Знаю, что ты всегда на связи и для тебя не существует неудобных и «глупых» вопросов. Поняла, что 10 лет тратила огромные суммы денег на бесполезные терапии и лечения не имея отклонений и явных причин, слушала унижения на кресле (тоже беспричинные), кормила врачебную необразованность и жажду наживы на здоровых женщинах, вместо того, чтобы один раз в год сдать необходимый пул анализов, пройти осмотр и побеседовать о своем здоровье с прекрасной Викторией Владимировной.
БЛАГОДАРЮ ОТ ВСЕЙ ДУШИ!
К тебе женщины летят навстречу и это ТВОЯ заслуга, ты наша надежда.
Только у тебя на приеме задумалась о том, что, возможно, мне бы и хотелось провести под твоим наблюдением беременность.
Еще одна большая любовь в моей жизни! До встречи.

Электрофорез гемоглобина | Michigan Medicine

Обзор теста

Тест электрофореза гемоглобина — это анализ крови, который проводится для проверки различных типов гемоглобина в крови. Гемоглобин — это вещество в красных кровяных тельцах, переносящее кислород.

Наиболее распространенные типы нормального гемоглобина:

• Гемоглобин А . Это наиболее распространенный тип гемоглобина, обычно обнаруживаемый у взрослых. Некоторые заболевания, такие как тяжелые формы талассемии, могут вызывать низкие уровни гемоглобина А и высокие уровни гемоглобина F.
• Гемоглобин F (гемоглобин плода) . Этот тип обычно встречается у плодов и новорожденных. Гемоглобин F заменяется гемоглобином A (взрослый гемоглобин) вскоре после рождения; после рождения вырабатывается очень небольшое количество гемоглобина F. Некоторые заболевания, такие как серповидноклеточная анемия, апластическая анемия и лейкоз, имеют аномальные типы гемоглобина и повышенное количество гемоглобина F.
• Гемоглобин A2 . Это нормальный тип гемоглобина, который в небольших количествах обнаруживается у взрослых.

Существует более 350 типов аномального гемоглобина. ^{сноска 1} Наиболее распространенными являются:

• Гемоглобин S . Этот тип гемоглобина присутствует при серповидно-клеточной анемии.
• Гемоглобин С . Этот тип гемоглобина плохо переносит кислород.
• Гемоглобин E . Этот тип гемоглобина встречается у людей происхождения Юго-Восточной Азии.
• Гемоглобин D .Этот тип гемоглобина присутствует при некоторых серповидно-клеточных заболеваниях.

Гемоглобин S и гемоглобин C являются наиболее распространенными типами аномального гемоглобина, которые могут быть обнаружены с помощью теста электрофореза.

Электрофорез использует электрический ток для разделения нормального и аномального типов гемоглобина в крови. Типы гемоглобина имеют разные электрические заряды и движутся с разной скоростью. Измеряется количество каждого типа гемоглобина в токе.

Аномальное количество нормального гемоглобина или аномальный тип гемоглобина в крови может означать наличие болезни.Аномальные типы гемоглобина могут присутствовать без каких-либо других симптомов, могут вызывать легкие заболевания, не имеющие симптомов, или заболевания, которые могут быть опасными для жизни. Например, гемоглобин S обнаруживается при серповидно-клеточной анемии, которая является серьезным отклонением от нормы в крови и вызывает серьезные проблемы.

Зачем это нужно

Электрофорез гемоглобина проводится для:

• Найдите каждый тип гемоглобина в крови. Это можно использовать для диагностики определенных типов анемии (например, талассемии).
• Проверить лечение заболеваний, при которых в крови наблюдается аномальный уровень гемоглобина.
• Помогите парам выяснить, насколько вероятно, что у них будет ребенок с определенными формами анемии, которые могут передаваться от родителей к ребенку (по наследству).

Как это делается

Медицинский работник возьмет кровь:

• Обернет эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
• Очистите место для иглы спиртом.
• Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
• Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
• Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
• При извлечении иглы наденьте марлевую салфетку или ватный тампон на место иглы.
• Надавите на участок и наложите повязку.

Как это себя чувствует

Образец крови берется из вены на руке.Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое укусывание или защемление.

Риски

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

• На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на это место в течение нескольких минут.
• В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть.Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Электрофорез гемоглобина — это анализ крови, который проводится для проверки различных типов гемоглобина в крови. Результаты готовы через несколько дней.

Нормальный

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория.Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за рамки нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Высокие и низкие значения

• Повышенное, чем обычно, количество гемоглобина A2 и гемоглобина F может означать наличие легкой формы талассемии. Очень низкий уровень гемоглобина А и высокий уровень гемоглобина F может означать более тяжелую форму талассемии.Высокий уровень гемоглобина F может наблюдаться в редком состоянии, называемом наследственной персистентностью гемоглобина плода.
• Гемоглобин S в умеренных количествах может означать наличие серповидно-клеточного признака. Гемоглобин S в больших количествах означает серповидно-клеточную анемию.
• Гемоглобин C в малых количествах может означать, что присутствует признак гемоглобина C. Гемоглобин С в больших количествах означает болезнь гемоглобина С, которая вызывает анемию и увеличение селезенки.
• Гемоглобин типов S и C означает болезнь гемоглобина S-C, которая вызывает легкую или умеренную форму серповидно-клеточной анемии.
• Гемоглобин E в малых количествах означает наличие признака гемоглобина E. Гемоглобин Е в больших количествах означает болезнь гемоглобина Е, которая вызывает анемию и эритроциты меньшего размера, чем обычно.
• Гемоглобин других типов, кроме S, C, D и E, встречается редко. Но было обнаружено более 350 типов аномального гемоглобина. ^{сноска 2}

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают:

• Переливание крови в течение последних 3 месяцев.
• Имея железодефицитную анемию. Это может привести к ложно заниженным результатам для гемоглобина А2.

Что думать

Если вы планируете завести детей и обнаружены аномальные типы гемоглобина в крови, вы можете рассмотреть вопрос о генетическом консультировании. Это может помочь вам и вашему партнеру понять, насколько велика вероятность того, что у вас будут дети с определенными наследственными формами анемии (например, серповидно-клеточной анемией или талассемией).

Список литературы

Цитаты

1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Chernecky CC, Berger BJ (2008). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
• Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Действует по состоянию на 23 сентября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Fischbach FT, Dunning MB III, eds. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Нарушения гемоглобина | Департамент здравоохранения правительства Австралии

На этой странице

Хотя выявление родителей, которые являются носителями гемоглобинных нарушений, до зачатия предпочтительнее, обсуждение тестирования и последствий статуса носителя на ранних сроках беременности позволяет женщинам и их партнерам делать осознанный выбор.

31,1 Фон

Мутация генов, содержащих информацию для клеток, производящих гемоглобин, может привести к низкому образованию нормального взрослого гемоглобина или его отсутствию (талассемия) или к изменениям в структуре белка гемоглобина (варианты гемоглобина, такие как серповидно-клеточная анемия).

Когда младенцы наследуют мутировавшие гены глобина от обоих родителей, они могут быть затронуты заболеванием гемоглобина или быть носителем этого заболевания. Маловероятно, что ребенок будет затронут, если только один из родителей является носителем гемоглобинового нарушения, но ребенок может быть носителем.

31.1.1 Распространенность нарушений гемоглобина

• Во всем мире ежегодно рождается более 330000 пораженных младенцев (83% серповидно-клеточных заболеваний и 17% талассемии), около 7% беременных женщин являются носителями нарушений гемоглобина и более 1% пар находятся в группе риска (Modell & Darlison 2008) .
• Риск быть носителем гемоглобинового расстройства зависит от этнической принадлежности (Gaff et al 2007):
  • альфа-талассемия наиболее распространена среди людей китайского происхождения и происхождения из Юго-Восточной Азии, но встречается у многих других этнических групп, включая выходцев из стран Южной Европы, Ближнего Востока, Индийского субконтинента, Пакистана, Африки, островов Тихого океана и Новой Зеландии. (Маори)
  • бета-талассемия распространена среди жителей Ближнего Востока, Южной Европы, Индийского субконтинента, Центральной и Юго-Восточной Азии и Африки.
  • серповидно-клеточная анемия наблюдается у многих популяций, включая людей из Африки, Ближнего Востока, Южной Европы, Индии, Пакистана, Южной Америки и Карибского бассейна.
• В Австралии (Gaff et al 2007):
  • альфа-талассемия была выявлена ​​в некоторых общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива на Северной территории и северной части Западной Австралии.

  Серповидно-клеточная анемия

  • чаще всего встречается у лиц южноевропейского и ближневосточного происхождения (особенно ливанцев и турок), но становится все более распространенной с увеличением иммиграции из стран Африки к югу от Сахары и с Индийского субконтинента.

31.1.2 Риски, связанные с нарушениями гемоглобина

• Талассемия различается по степени тяжести в зависимости от количества дефектных генов глобина (CGE 2007). Симптомы варьируются от легкой анемии до тяжелой анемии, требующей переливания крови на протяжении всей жизни. Ребенок с альфа-талассемией, если он родился живым, обычно не выживает долго после рождения (водянка плода Барта).
• Серповидно-клеточная анемия характеризуется хронической анемией, болью в костях и грудной клетке, повреждением органов, задержкой развития, повторяющимися инфекциями и болезненным отеком рук и ног (CGE 2007).

31.2 Обследование на нарушение гемоглобина

В Австралии Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов (RANZCOG) рекомендует, чтобы местные правила тестирования на гемоглобиновые нарушения учитывали этнический состав женщин, прошедших тестирование (RANZCOG 2009).

31.2.1 Обсуждение этнической принадлежности

Невозможно указать национальность по стране рождения или фамилии. Более подробную информацию можно получить, спросив женщин, где родились их родители, бабушки и дедушки или прабабушки и дедушки (Gaff et al 2007).РКИ, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что вопросник, в котором перечисляются различные этнические группы, был более эффективным для установления происхождения, чем простой вопрос об этническом происхождении за пределами Соединенного Королевства (Dyson et al 2006).

31.2.2 Тест

RANZCOG рекомендует проверять средний корпускулярный объем (MCV) и средний корпускулярный гемоглобин (MCH) у всех женщин (RANZCOG 2009). Небольшое исследование показало, что MCV имеет чувствительность 92,9% и специфичность 83,9% для тестирования талассемии (Sirichotiyakul et al 2005).

Тестирование с использованием MCV и MCH позволит выявить некоторых, но не всех, носителей изменений генов альфа- и бета-глобина. Следует отметить, что некоторые изменения гена бета-глобина (например, серповидно-клеточная характеристика) приводят к нормальным показателям эритроцитов, и их обнаружение зависит от электрофореза гемоглобина.

31.2.3 Вред и польза тестирования

Описательные обзоры показывают, что тестирование женщин с повышенным риском быть носителями гемоглобиновых нарушений может выявить пары, которые являются носителями и имеют 25% риск беременности со значительным генетическим заболеванием, для которого возможна антенатальная диагностика (Langlois et al 2008). .Никакие исследования не выявили вреда, связанного с тестированием. Одно исследование показало, что хорошая информация о нарушениях гемоглобина может снизить тревожность у женщин, которые впоследствии идентифицированы как носители (Brown et al, 2011).

31.2.4 Сроки тестирования

Описательные обзоры предполагают, что идеальным временем для тестирования на нарушения гемоглобина было бы предубеждение (Gaff et al 2007). Если это невозможно, тестирование следует провести как можно раньше во время беременности. Исследования показали, что когда тестирование предлагалось в первичной медико-санитарной помощи (например, в рамках визита для подтверждения беременности), женщины проходили тестирование на более ранней стадии беременности (Thomas et al 2005; Dormandy et al 2010a; Dormandy et al 2010b).

31.2.5 Экономическая эффективность тестирования

Исследования показали, что дородовое тестирование в группах населения с высокой распространенностью нарушений гемоглобина является экономически эффективным (Leung et al 2004; Koren et al 2009). Хотя тестирование при подтверждении беременности может потребовать дополнительных ресурсов, оно увеличивает количество женщин, прошедших тестирование на 10 неделе беременности (Dormandy et al 2010a). Исследования экономической эффективности поддерживают тестирование отцов после того, как женщина была идентифицирована как носительница гемоглобинового нарушения, а не после подтверждения беременности (Dormandy et al 2010a; Bryan et al 2011).

Рекомендация

Как можно раньше во время беременности регулярно предоставляйте информацию о нарушениях гемоглобина и предлагайте анализы (полный анализ крови).

Утверждено NHMRC в июне 2014 г .; до июня 2019

Рекомендация

Рассмотрите возможность предложения тестирования на ферритин и электрофореза гемоглобина в рамках первоначального тестирования женщинам из групп высокого риска.

Утверждено NHMRC в июне 2014 г .; до июня 2019

31.3 Дальнейшие исследования

Дальнейшее тестирование рекомендуется женщинам, у которых (Gaff et al 2007):

• имеют MCV ≤80 fL и / или MCH ≤27 pg
• имеют в семейном анамнезе анемию, талассемию или другой вариант аномального гемоглобина и / или
• происходят из групп населения высокого риска: Южная Европа, Ближний Восток, Африка, Китай, Юго-Восточная Азия, Индийский субконтинент, острова Тихого океана, Новая Зеландия (маори), Южная Америка и некоторые общины аборигенов и жителей островов Торресова пролива на севере Запада. Австралия и Северная территория.

Соответствующие тесты включают:

• Исследование ферритина для исключения железодефицитной анемии
• электрофорез или жидкостная хроматография высокого давления для выявления вариантов гемоглобина (показатели эритроцитов могут быть нормальными у носителей при некоторых нарушениях гемоглобина).

Дальнейшие исследования (например, анализ ДНК) могут быть выполнены для окончательного выяснения состояния носителя.

Диагноз пораженного ребенка обычно ставится на основании пробы ворсин хориона, обычно в первом триместре (Gaff et al 2007).Небольшое исследование (n = 777) показало, что ультразвуковые маркеры (пиковая систолическая скорость средней мозговой артерии плюс кардиоторакальное соотношение плода) имели низкий уровень ложноположительных результатов при диагностике альфа-талассемии (Leung et al 2010).

31.4 Обсуждение нарушений гемоглобина

Предоставление женщинам достаточной информации о нарушениях гемоглобина позволяет сделать осознанный выбор в отношении тестирования (Brown et al 2011). Обсуждение для информирования женщины, принимающей решение о тестировании на нарушения гемоглобина, должно проводиться до тестирования и включать:

• человек могут быть носителями нарушений гемоглобина, не будучи затронутыми этим заболеванием, или могут быть поражены лишь в легкой степени
• человек из некоторых этнических групп с большей вероятностью могут быть носителями гемоглобинных нарушений или страдают от них
• , если только один из родителей является носителем, маловероятно, что ребенок пострадает, но он или она может быть носителем
• , если оба родителя являются носителями нарушения гемоглобина, есть вероятность, что ребенок будет поражен этим заболеванием
• имеет значение для здоровья пострадавшего ребенка.

31,5 Краткое изложение практики: нарушения гемоглобина

Когда

При первом дородовом посещении.

Кто

• Акушерка
• GP
• акушер
• Врач-медик для аборигенов и жителей островов Торресова пролива
• Медицинский работник из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива
• мультикультурный медицинский работник.

Что

• Обсудите причины для тестирования на нарушения гемоглобина
  Объясните, что, когда оба родителя являются носителями нарушения гемоглобина, ребенок может пострадать (вероятность 1 из 4) с возможными серьезными последствиями.
• Предложить тестирование отцам
  Если установлено, что женщина является носительницей серьезного нарушения гемоглобина, тестирование следует предложить отцу. Другие члены семьи также могут воспользоваться предложением пройти тестирование.
• Используйте целостный подход
  Организуйте консультацию для родителей, когда оба определены как носители гемоглобиновых нарушений.
• Документирование и контроль
  Убедитесь, что женщины получают своевременное уведомление о результатах любых проведенных тестов.Разработайте систему, чтобы женщины, идентифицированные как носители нарушений гемоглобина, получали постоянную поддержку.

31,6 Ресурсы

Ссылки

• Brown K, Dormandy E, Reid E et al (2011) Влияние на осознанный выбор предложения дородового скрининга серповидноклеток и талассемии в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование. J Med Screen 18 (2): 65–75.
• Брайан С., Дорманди Э., Робертс Т. и др. (2011) Скрининг на серповидноклеточные клетки и талассемию в первичной медико-санитарной помощи: исследование экономической эффективности. Br J Gen Pract 61 (591): e620–27.
• CGE (2007) Информационный бюллетень 34: Талассемия и серповидноклеточная болезнь. Сидней: Центр здравоохранения штата Новый Южный Уэльс по образованию в области генетики.
• Dormandy E, Bryan S, Gulliford MC et al (2010a) Антенатальный скрининг гемоглобинопатий в первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование и кластерное рандомизированное исследование для информирования имитационной модели. Исследование «Скрининг гемоглобинопатий в первом триместре» (SHIFT). Оценка медицинских технологий 4 (20).
• Dormandy E, Gulliford M, Bryan S et al (2010b) Эффективность более раннего антенатального скрининга на серповидно-клеточную анемию и талассемию в первичной медико-санитарной помощи: кластерное рандомизированное исследование. BMJ 341 (октябрь 05 2): c5132.
• Dyson SM, Culley L, Gill C et al (2006) Вопросы этнической принадлежности и антенатальный скрининг на серповидно-клеточную / талассемию [EQUANS] в Англии: рандомизированное контролируемое исследование двух анкет. Ethn Health 11 (2): 169–89.
• Gaff C, Newstead J, Saleh M (2007) Гемоглобинопатии.В: Генетика в семейной медицине: Австралийский справочник для врачей общей практики . Эд. Содружество Австралии: Биотехнология Австралии.
• Корен А., Залман Л., Палмор Х. и др. (2009) Серповидно-клеточная анемия в северном Израиле: скрининг и профилактика. Isr Med Assoc J 11 (4): 229–34.
• Langlois S, Ford JC, Chitayat D et al (2008) Скрининг носителей талассемии и гемоглобинопатий в Канаде. J Obstet Gynaecol Can 30 (10): 950–71.
• Leung KY, Lee CP, Tang MH et al (2004) Экономическая эффективность пренатального скрининга на талассемию в Гонконге. Prenat Diagn 24 (11): 899–907.
• Leung KY, Cheong KB, Lee CP et al (2010) Ультразвуковое прогнозирование гомозиготной альфа-талассемии с использованием толщины плаценты, кардиоторакального соотношения плода и допплера средней мозговой артерии: отдельно или в комбинации? Ультразвуковой акушерский гинеколь 35 (2): 149–54.
• Modell B & Darlison M (2008) Глобальная эпидемиология нарушений гемоглобина и производные показатели обслуживания. Bull World Health Organ 2008 (6): 480–87.
• RANZCOG (2009) Консультирование до беременности и плановая дородовая оценка при отсутствии осложнений беременности (C-Obs-3) . Мельбурн: Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.
• Sirichotiyakul S, Maneerat J, Sa-nguansermsri T et al (2005) Чувствительность и специфичность тестирования среднего корпускулярного объема для скрининга признаков альфа-талассемии-1 и бета-талассемии. J Obstet Gynaecol Res 31 (3): 198–201.
• Thomas P, Oni L, Alli M et al (2005) Дородовой скрининг гемоглобинопатий в первичной медико-санитарной помощи: исследовательский проект с участием всей системы. Брит. Дж. Общая практика 55 (515): 424–28.

Последнее обновление:

29 мая 2019

Оценка гемоглобинопатии — Testing.com

Источники, использованные в текущем обзоре

Обзор

2020 выполнен Сиднеем Уэббом Стриклендом, доктором философии, DABCC, директором LabCorp.

(2020) Первый тест ребенка Доступно на сайте https: // www.babysfirsttest.org/newborn-screening/states. Дата обращения 23.04.2020.

(2014) Giardine B, Borg J, Viennas E, Pavlidis C, Moradkhani K, Joly P, Bartsakoulia M, Riemer C, Miller W., Tzimas G, Wajcman H, Hardison RC, Patrinos GP. Обновление базы данных HbVar вариантов гемоглобина человека и мутаций талассемии. Nucleic Acids Res . Янв; 42 (проблема с базой данных): D1063-9. Доступно в Интернете по адресу http://globin.cse.psu.edu/hbvar/menu.html. Дата обращения 23.04.2020.

Weatherall, ди-джей (2008).Гемоглобинопатии во всем мире: настоящее и будущее. Curr Mol Med 8 (7): 529-9.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза , пятое издание. Компания F.A. Davis, Филадельфия, 2009 г., главы 11 и 12.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, Pp 520-522.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии . AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия, стр. 213-224.

(8 февраля 2012 г.) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Электрофорез гемоглобина. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003639.htm. По состоянию на декабрь 2012 г.

(5 октября 2011 г.) Чирва А. Альфа-талассемия. Статья Medscape Review. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/206397-overview.По состоянию на декабрь 2012 г.

(3 января 2012 г.) Маакарон Дж. Серповидноклеточная анемия. Статья Medscape Review. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/205926-overview. По состоянию на декабрь 2012 г.

(16 мая 2012 г.) Болезнь гемоглобина С. Картера С. Справочная статья о Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/200853-overview. По состоянию на декабрь 2012 г.

(© Рочестерский университет, 2012 г.) Энциклопедия здоровья. Серповидно-клеточная анемия. Доступно в Интернете по адресу http: // www.urmc.rochester.edu/Encyclopedia/Content.aspx?ContentTypeID=85&ContentID=P00101. По состоянию на декабрь 2012 г.

(© Рочестерский университет, 2012 г.) Энциклопедия здоровья. Альфа-талассемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.urmc.rochester.edu/Encyclopedia/Content.aspx?ContentTypeID=85&ContentID=P00074. По состоянию на декабрь 2012 г.

(© Рочестерский университет, 2012 г.) Энциклопедия здоровья. Бета-талассемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.urmc.rochester.edu/Encyclopedia/Content.aspx?ContentTypeID=85&ContentID=P00081.По состоянию на декабрь 2012 г.

(© 2012 Mayo Medical Laboratories) Каталог тестов. Оценка талассемии и гемоглобинопатии. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/84158 до. По состоянию на декабрь 2012 г.

(Опубликовано в Интернете в августе 2011 г.) Коне Э. Гемоглобинопатии. Dtsch Arztebl Int . 2011 август; 108 (31-32): 532–540. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3163784/. По состоянию на декабрь 2012 г.

(© 2013 г.Детская исследовательская больница Джуда) Признак гемоглобина C. Доступно в Интернете по адресу http://www.stjude.org/stjude/v/index.jsp?vgnextoid=f1b0db6324d6f110VgnVCM1000001e0215acRCRD. По состоянию на февраль 2013 г.

(16 сентября 2011 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Серповидноклеточная болезнь, данные и статистика. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/NCBDDD/sicklecell/data.html. По состоянию на февраль 2013 г.

Мартин, Л. (31 января 2016 г., обновлено). Электрофорез гемоглобина. Энциклопедия MedlinePlus.Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/003639.htm. Проверено 18.02.17.

Agarwal, A. et. al. (Обновлено за февраль 2017 г.). Гемоглобинопатии. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/hemoglobinopathies. Проверено 18.02.17.

Maakaron, J. et. al. (Обновлено 24 сентября 2016 г.). Анемия. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198475-overview#showall. Проверено 18.02.17.

Иноуэ, С.et. al. (Обновлено 12 апреля 2016 г.). Детская хроническая анемия. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/954598-overview. Проверено 18.02.17.

(© 1995–2017). Каскад электрофореза гемоглобина, кровь. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81626 Дата доступа 18.02.17.

Девкота, Б. (обновлено 16 января 2014 г.). Электрофорез гемоглобина.Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085637-overview#showall. Проверено 18.02.17.

Распространенность повышенного гемоглобина A2, измеренная системой CAPILLARYS | Американский журнал клинической патологии

Аннотация

Гемоглобин (Hb) Электрофорез ₂ использовался для пренатального скрининга на признак β-талассемии (βTT). Мы ретроспективно рассмотрели капиллярный электрофорез Hb, проведенный в нашей лаборатории.Мы обнаружили, что из 122 случаев с повышенным уровнем HbA ₂ 79 случаев были связаны с гемоглобинопатией, в основном HbS. Обзор индексов эритроцитов показал, что 3 из 36 случаев с повышением HbA ₂ в группе HbAA-беременности имели βTT, а 29 имели нормальные индексы эритроцитов; данные не были доступны для 4 пациентов. Из 7 случаев с повышением HbA ₂ в группе HbAA-other, у 5 был βTT и 2 были нормальными. Число пациенток без βTT, но с повышением HbA ₂ в группе беременных было значительно выше, чем в группе небеременных.Когда использовалось более высокое пороговое значение HbA ₂ (3,5%), только у 3 беременных пациенток без βTT было повышение HbA ₂ , как и в группе небеременных. Мы обнаружили, что у значительного числа беременных с умеренным повышением HbA ₂ не было признаков βTT, по сравнению с небеременной группой.

Гемоглобин человека представляет собой тетрамер, состоящий из 1 пары α-подобных цепей глобина и 1 пары β-подобных цепей глобина. Гемоглобин (Hb) A является наиболее распространенным гемоглобином (> 95%) у здоровых взрослых и состоит из 2 α-цепей и 2 β-цепей. ¹ Гемоглобинопатии включают структурные и количественные изменения цепей гемоглобина. Талассемии — это группа гемоглобинопатий, вызванных генетическими мутациями генов гемоглобина, приводящими к снижению продукции или полному отсутствию 1 или более цепей глобина. Большая β-талассемия обычно вызывается гомозиготной делецией гена β-глобиновой цепи. Клинически он характеризуется пожизненной тяжелой гемолитической анемией, которая в конечном итоге поражает многие органы и связана с высокой заболеваемостью и смертностью.Малая β-талассемия (или признак β-талассемии [βTT]) является гетерозиготной формой. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, а у некоторых пациентов наблюдается только легкая анемия. ²

Частота гена β-талассемии зависит от популяции и наиболее распространена у потомков из Африки, Юго-Восточной Азии и Средиземноморья. Среди афроамериканцев 4% людей несут ген β-талассемии. ³ Хотя пациенты с βTT обычно не имеют повышенной заболеваемости и смертности, они имеют значительный риск рождения ребенка с разрушительной β-талассемией.Кроме того, легкая анемия при βTT может усугубляться во время беременности, а частота внутриутробного ограничения развития и маловодие увеличивается у пациентов с βTT. ⁴ Пренатальный скрининг и генетическое консультирование являются важными профилактическими шагами.

βTT часто показывает микроцитоз, нормальное или повышенное количество эритроцитов и повышенный уровень HbA ₂ , что является основой для лабораторного скрининга. ² HbA ₂ — вариант нормального гемоглобина, состоящий из 2 цепей α и 2 цепей δ.Цепи δ и β имеют идентичные последовательности во всех 146 аминокислотах, кроме 10. HbA ₂ имеет функцию, аналогичную функции HbA. Процент HbA ₂ варьируется в зависимости от анализа, но обычно находится в диапазоне от 1,5% до 3,5%. ^1,5 У большинства пациентов с βTT наблюдается повышенный уровень HbA ₂ , и некоторые авторы использовали уровень HbA ₂ более 4% для диагностики βTT. ^6,7 Считалось, что относительный избыток цепи α-глобина в βTT способствует образованию димеров αδ и сборке тетрамера HbA ₂ .

Количественное определение HbA ₂ является сложной задачей, поскольку его уровень низкий и незначительно увеличивается при заболевании, что требует высокой степени точности, а другие варианты гемоглобина часто мешают его измерению. Традиционно измерения проводились с использованием катионообменной высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), микроколоночной хроматографии и электрофореза с ацетатом целлюлозы с элюированием. ⁸ В последнее время капиллярный зональный электрофорез (CZE) стал мощным методом.Разделение белков достигается в буферной системе для жидкости, проходящей через параллельные капилляры с узкими отверстиями под высоким напряжением. Гемоглобины измеряются на определенной длине волны. Этот метод имеет преимущества высокой эффективности (высокая скорость при одновременном запуске нескольких образцов), высокой точности и полной автоматизации. Было показано, что CZE имеет очень хороший коэффициент вариации (CV) для количественного определения HbA ₂ и больше подходит для измерения HbA ₂ в случаях серповидно-клеточного признака, чем методы на микроколонках. ^9,10 Louahabi et al. ¹¹ оценили новый набор по системе CAPILLARYS (Sebia, Norcross, GA) и обнаружили, что HbA ₂ хорошо отделен от HbE, HbC и HbS, с подходящими очень хорошими уровнями CV. для просмотра.

В больнице Университета Алабамы в Бирмингеме у пациентов с анемией и беременных обычно проводят электрофорез гемоглобина. На этапе ознакомления с прибором Sebia CAPILLARYS 2 в нашей лаборатории мы заметили увеличение числа беременных пациенток с пограничным или слегка повышенным уровнем HbA ₂ .Чтобы прояснить этот вопрос, мы решили ретроспективно проанализировать данные электрофореза гемоглобина для нашей лаборатории.

Материалы и методы

Капиллярный электрофорез гемоглобина выполняли на приборе Sebia CAPILLARYS 2 (версия программного обеспечения 5.4.1) в соответствии с инструкциями производителя. Референсный диапазон был определен с использованием образцов от здоровых людей. CV был рассчитан для нормального и аномального уровней HbA ₂ . Метод CZE также был подтвержден путем сравнения результатов с методами микроколонки (Helena Labs, Beaumont, TX) и HPLC (Bio-Rad, Hercules, CA).Были проанализированы данные по всем процедурам электрофореза гемоглобина, выполненным в течение первых 7 месяцев после внедрения. В отдельных случаях результаты коррелировали с CBC и соответствующими данными электронных медицинских карт. Общий анализ крови проводился в гематологической лаборатории с использованием анализатора Coulter LH750 (Beckman Coulter, Майами, Флорида), который сообщает значения гемоглобина, гематокрита, ширины распределения эритроцитов (RDW), среднего корпускулярного объема (MCV), среднего корпускулярного гемоглобина (MCH). ), Концентрации MCH и количества эритроцитов.Индекс Шайна и Лала [MCH × (MCV) ² /100] и соотношение RBC / Hb рассчитывали, как описано. ^12,13

Статистический анализ проводился с помощью StatView, версия 5.0 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Дисперсионный анализ (ANOVA) был использован для обнаружения влияния различных переменных на уровни HbA ₂ . Точный тест Фишера был проведен для определения разницы в распределении талассемии / неталассемии у беременных и небеременных пациенток.

Это исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения.

Результаты

Валидация прибора Sebia CAPILLARYS 2 на HbA

₂ Измерение

Новый набор Sebia для системы CAPILLARYS был ранее проверен, и референтный диапазон для HbA ₂ у людей с нормальными индексами эритроцитов был определен от 2,1% до 3,2% ¹¹ ; 3,2% — это также верхний предел, рекомендованный производителем. На начальном этапе использования прибора Sebia CAPILLARYS 2 мы провели электрофорез гемоглобина на образцах, взятых у 103 здоровых людей.У всех была нормальная фракция HbAA более 95%, без каких-либо аномальных вариантов Hb. Уровень HbA ₂ варьировал от 1,7% до 3,2% со средним значением 2,62% и стандартным отклонением 0,29%. Таким образом, мы подтвердили опубликованные результаты и рекомендации производителя и установили референсный диапазон HbA ₂ в нашей лаборатории на 1,5–3,2%.

Точность метода Sebia CAPILLARYS 2 была определена для нормальных и аномальных значений HbA ₂ . Для нормального диапазона HbA ₂ (целевое значение 2.7%), образец запускался 8 раз в день по 9 дней в течение 1-месячного периода. CV составлял от 1,4% до 3,0%. Для аномальных значений HbA ₂ (целевое значение 5,5%) образец был обработан аналогично, и CV составлял от 0,7% до 2,9%. Для обоих диапазонов измеренные значения HbA ₂ также находились в пределах 95% доверительного интервала целевого значения. Измерение HbA ₂ с помощью Sebia CAPILLARYS 2 также было подтверждено множественными сравнениями инструментов. Девять образцов с нормальным и аномальным уровнем HbA ₂ (диапазон целевых значений, 2.5–5,9%) были протестированы с помощью методов Sebia CAPILLARYS 2, микроколонки и ВЭЖХ. Измеренные значения были одинаковыми для всех трех методов для каждого образца, и они находились в пределах допустимой общей погрешности цели.

Когда мы сообщали об этом значении, уровни HbA ₂ от 3,3% до 4% считались пограничным повышением, а уровни HbA ₂ более 4,0% интерпретировались как значительно повышенные. Поскольку 3,5% считалось верхним пределом для здорового населения многими исследователями, пороговое значение составляет 3.5% также использовались для сравнения во время этого исследования.

HbA

₂ Уровни у разных категорий пациентов

Всего за период исследования было проведено 1 077 пациентов с Hb-электрофорезом. Мы исключили 127 результатов тестов по следующим причинам: 117 были повторными заказами, 5 были несовместимыми результатами, 4 были редкими или неидентифицируемыми вариантами гемоглобина и 1 пациент был младенцем. Категории Hb в 950 сохраненных случаях были следующими: HbAA-беременность (беременные пациентки с нормальным уровнем HbA; большинство из них были афроамериканцами), 670 случаев; HbAA-other (небеременные пациенты с нормальным уровнем HbA [контрольная группа]) — 88 случаев; HbS (включая HbAS, HbSS и HbAFS) — 144 случая; HbAC — 26 случаев; HbAF — 9 случаев; и HbSC, 13 случаев Таблица 1.Среднее значение ± стандартное отклонение HbA ₂ в группах HbS (3,24 ± 0,66) и HbAF (3,73 ± 2,59) было значительно выше, чем значения во всех других группах ( P <0,001; ANOVA, по данным Фишера, наименее значимое различие [PLSD]). Среднее значение ± SD HbA ₂ в группе HbSC (0,53 ± 0,58) было значительно ниже, чем во всех других группах ( P <0,001; ANOVA, Fisher PLSD), и у большинства пациентов в группе HbSC не было обнаруживаемый HbA ₂ . Не было значительных различий в средних ± SD уровней HbA ₂ среди беременных с HbAA (2.73 ± 0,40), HbAA-другой (2,70 ± 0,75) и контрольные группы ( P > 0,05; ANOVA, Fisher PLSD).

Таблица 1

Сводка по HbA ₂ в каждой категории гемоглобина *

17 950 (12,8)

Таблица 1

Сводка по HbA ₂ в каждой категории гемоглобина *

Группа беременных HbAA-самая большая группа. Средний возраст составлял 22,6 года (медиана 21 год; диапазон 13–45 лет). Предполагаемый гестационный период был доступен у 484 пациенток; средняя продолжительность беременности составляла 13,5 недель (от 4 до 39 недель). Не было значимой связи между уровнем HbA ₂ и возрастом пациентки или сроком беременности, когда проводился тест ( P >.3; ANOVA). В группе HbAA-other было 33 мужчины и 55 женщин. Средний возраст составлял 42,9 года (медиана 41,5 года; диапазон 14–85 лет). Не было значимой связи между уровнем HbA ₂ и возрастом или полом пациента ( P > 0,4; ANOVA).

HbA

₂ Высота для разных категорий пациентов

При использовании порогового значения 3,2% 122 пациента (12,8% от общего числа) имели повышенный уровень HbA ₂ . Большинство случаев (70 случаев) были из группы HbS, что составляет 48.6% пациентов с серповидноклеточной анемией / признаком. Тридцать шесть случаев были беременными пациентками с нормальным уровнем HbA, что составляет 5,4% от этой группы. Семь случаев были небеременными пациентами с нормальным уровнем HbA, что составило 8% от этой категории. Четыре пациента были из группы HbAC, что составляет 15% от этой группы. Хотя в исследование были включены только 9 пациентов с HbAF, 5 пациентов (56%) имели повышенный уровень HbA ₂ . У всех пациентов в группе HbSC уровень HbA ₂ был ниже порогового значения, что согласуется с наблюдением, что в этой группе был пониженный или необнаруживаемый уровень HbA ₂ (Таблица 1).

При использовании более высокого порогового значения 3,5% только 52 пациента (5,5%) имели повышенный уровень HbA ₂ , что примерно вдвое меньше числа с пороговым значением 3,2%. Группы HbS и HbAA-беременность показали наибольшее сокращение случаев с более высоким порогом. Только 6 случаев имели повышенный уровень HbA ₂ в группе HbAA-беременности (0,9%), как и 33 случая в группе HbS (22,9%). Остальные 3 группы имели аналогичные числа с обоими пороговыми значениями (Таблица 1).

Корреляция HbA

₂ и индексов RBC и прогноз βTT

Для всех пациентов с нормальным уровнем HbA и HbA ₂ уровней более 3.2% (HbAA-беременность и HbAA-другие группы) были получены соответствующие электронные медицинские карты пациентов и индексы эритроцитов. Были приложены все усилия, чтобы получить данные общего анализа крови, проведенные одновременно с электрофорезом гемоглобина; однако электрофорез на гемоглобин часто запрашивался отдельно для большинства пренатальных пациентов, а общий анализ крови проводился во время родов. Большинство небеременных пациентов были госпитализированы, и часто в течение болезни проводилось несколько клинических анализов крови. Поэтому были проанализированы множественные данные общего анализа крови, и для исследования использовалось наиболее постоянное значение.Хотя было известно, что многие небеременные пациенты имеют βTT, эта информация не была доступна для большинства дородовых пациентов. Показано, что MCV, MCH, индекс блеска и Лала и соотношение RBC / Hb имеют хорошее значение дискриминации для βTT. ^12,13 Мы использовали уровень MCV 75 мкм ³ (75 фл) или меньше, значение MCH 25 пг или меньше, значение индекса Блеска и Лала 1530 или меньше, и соотношение RBC / Hb более 0,4 в качестве диагностического критерия для βTT. Когда уровень HbA ₂ был больше 4.0%, пациент считался имеющим βTT, если только показатели эритроцитов не указывали иное. ^6,7

Среди 36 пациенток с уровнем HbA ₂ более 3,2% в группе HbAA-беременность, 2 имели показатели эритроцитов, удовлетворяющие всем 4 параметрам, и, таким образом, были классифицированы как имеющие βTT. Один пациент не имел данных клинического анализа крови, но имел очень высокое значение HbA ₂ (4,5%) и, таким образом, был также классифицирован как имеющий βTT. Для 29 пациентов критерии наличия βTT не были соблюдены. Для остальных 4 пациентов не было данных клинического анализа крови, и их статус болезни не мог быть определен.Следует отметить, что все 3 пациента, классифицированных как имеющие βTT, имели уровни HbA ₂ более 3,5%, тогда как только 3 из 29 пациентов без βTT имели уровни HbA ₂ более 3,5% Таблица 2 и Таблица 3. Без ферритина или Каждому из вышеупомянутых пациентов было назначено исследование функции щитовидной железы (см. раздел «Обсуждение»).

Таблица 2 Корреляция

индексов эритроцитов и HbA ₂ у репрезентативных беременных пациенток с HbAA ^*

1 901 901 901 17 4,56

17

Таблица 2

Корреляция показателей эритроцитов и HbA ₂ у репрезентативных пациенток

HbA 9007