Энциклопедия для будущих мам: Современная энциклопедия мамы и малыша. От беременности до трех летТекст

Лучшие книги для будущей мамы

Полезные советы

Дорогие мамы! Предлагаем ознакомиться с лучшими книгами для будущих мам, хранящимися на абонементе «Семья» отдела обслуживания Центральной детской библиотеки 

Беременность, как и всё новое, неизвестное, непонятное – вызывает много беспокойства. Значит, надо искать полезную информацию, которая создаст атмосферу радости и спокойствия в вашей жизни. Малыш почувствует через вас всю палитру эмоций: радость и гнев, удовольствие и тревогу, а это мощный импульс к его развитию. Поэтому старайтесь сохранять только положительные эмоции, бывайте чаще на природе, наслаждайтесь окружающей красотой и читайте хорошие книги.

Литература должна сейчас пробуждать в вас только радость! Электронный каталог 

Воспитание  

Баркан, А. Мир глазами младенца. Младенец глазами психолога : ваш ребёнок от рождения до года / Алла Баркан. – М. : Дрофа-Плюс, 2003. – 224 с. : ил. – (Психология для всех и каждого).

Эта книга написана как бы от лица новорожденного ребёнка. Он рассказывает вам, как воспринимает мир и вас в нем. Есть в книге и думы мамы, «взрослеющей» вместе с малышом.

Комаровский, Е. О. Здоровье ребёнка и здравый смысл его родственников / Е. О. Комаровский. – М. : Айрис-пресс, 2007. – 320 с. : ил. – (Первые шаги).

Книга адресована родителям, будущим родителям, бабушкам и дедушкам. Первая часть книги посвящена беременности и первому году жизни ребёнка. Всё, что вы прочитаете, следует рассматривать как информацию к размышлению, ведь никто не может любить и понимать вашего малыша так, как вы. И только вы можете определить, что с ребёнком надо делать и чего нельзя делать никогда. И не позволить растерять здоровье, которым природа его наградила.

Кравцова, А. Непослушные детки, или Как научиться понимать своего ребёнка / Анна Кравцова. – М. : Эксмо, 2008. – 224 с. : ил.

Вместе с появлением в семье младенца у мам и пап возникает множество вопросов. Каким родителем надо быть, чтобы ребёнок рос здоровым, умным, счастливым? Как строить взаимоотношения с малышом? Автор книги дает простые и понятные ответы на многие вопросы. Благодаря живому языку и великолепному чувству юмора, вы многому научитесь заранее и получите настоящее удовольствие от чтения.

 
Мухина, В. Таинство детства : в 2-х т. Т. 1 / Валерия Мухина. – Екатеринбург : У-Фактория, 2005. – 504 с.

Много написано книг о психологии детей раннего возраста, но всегда очень интересны документальные записи о происходящем во внутреннем мире ребёнка. Эта книга посвящена описанию развития ребёнка, таинству происходящих в его внутреннем мире духовных преобразований. Написанная в форме дневника мамы и психолога одновременно, она позволит вам ощутить себя ребёнком и впоследствии лучше понять своего малыша.

Мэлони, Э. Книга для мам. Для мам, лучших во всех отношениях / Элисон Мэлони. – М. : Рипол Классик, 2008. – 160 с. : ил.

Как стать лучшей мамой на свете? Где этому можно научиться заранее? Прочитайте книгу Элисон Мэлони и вы будете знать:
— Как уложить ребёнка спать без слёз
— Как весело провести с ним день
— Как устроить для него самый лучший праздник
— Как провести свое свободное от ребёнка время
А также прочитаете о самых знаменитых и самых худших мамах на свете.

Некрасова, З. Ты расти, а мы поможем! : настольная книга для родителей малышей от 0 до 3 лет / Зарина Некрасова, Нина Некрасова. – М. : Эксмо, 2008. – 288 с.

Эта книга для совсем «новеньких» родителей. Не о воспитании детей, а о том, как не надо их воспитывать. С ними надо дружить, играть, просто расти вместе и учиться мудрости. Сценарий общего семейного счастья, который строится совместными усилиями родителей, детей, бабушек, дедушек и прочих родственников. Учитесь заранее на опыте прошедших это испытание.

Шафер, Э. Правда о том, как быть хорошей мамой / Элисон Шафер. – СПб. : Прайм-Еврознак, 2009. – 288 с. – (Главная книга родителя).

Успешный семейный консультант и психолог, мама двоих детей, разрушит ваши самые стойкие мифы о «хорошей мамочке», восстановит ваше здравомыслие, подарит веру в себя и в ваши возможности воспитать лучших на свете детей.
 

Кулинария

Бабушкины пироги. – М. : Метафора, 1999. – 415 с. : ил.

Вы помните незабываемый вкус пирогов детства? Ничего вкуснее бабушкиных пирогов вы с тех пор не едали! А теперь у вас появилось свободное время, и вы сможете порадовать любимого мужа и будущего малыша вкусными блинчиками, шанежками да варениками. В книге опубликованы кулинарные уроки в занимательной форме с описанием всего процесса приготовления кушаний с тонкостями и хитростями, известными лишь вашим бабушкам.

Буцкая, Татьяна. Ешь для двоих! Все о питании для беременных / Т. Буцкая. – Москва : АСТ, 2018. – 287 с. : ил. – (Мама инстаграма).

«Как родить здорового ребенка? Вот вопрос, который волнует каждую ответственную будущую маму. В последнее время многие ученые утверждают – за все отвечает генетика. И частично это действительно так, но «включение» или «выключение» наследственности напрямую зависит от внешних факторов – вашего питания! Эта книга  – кладезь самых современных и проверенных данных о питании во время беременности и после рождения ребенка. Никакой лишней информации и непроверенных материалов –  только доказанные факты и действенные диеты и методики.  

Места хранения: Центральная городская библиотека, Центральная детская библиотека, Информационно-библиотечный центр для молодёжи, библиотеки-филиалы №№ 1,17. 

Гуот-Гумбергер, М. Грудное вскармливание : идеальное питание для младенцев / Марта Гуот-Гумбергер, Элизабет Хорман. – СПБ. : Нева ; М. : Олма, 2006. – 128 с. : ил. – (Мамина школа).

Будущие мамы во время беременности мечтают о том, как будут кормить своего будущего ребёнка грудью. Но молодые девушки порой и не знают, как прикладывать новорожденного к груди. В книге вы найдете полную информацию обо всех этапах грудного вскармливания, подготовитесь к грудному кормлению и научитесь решению своих и детских проблем питания.

Детское питание. – М. : Эксмо, 2008. – 480 с.

Книга о том, как правильно кормить ребёнка от его зарождения в вашем организме до подросткового возраста. Детский организм должен получать все самое необходимое для его психического и физического развития уже в утробе матери. Только правильно составленная диета может обеспечить нормальный рост и развитие ребёнка и предупредить многие заболевания. Справиться с составлением диеты вам поможет эта книга.
 

Уилкок, Ф. Книга о вкусной и здоровой пище для будущих мам / Фиона Уилкок. – СПб. : Нева, 2006. – 144 с. : ил. – (Мамина школа).

Во время беременности ваше самочувствие постоянно меняется: вы то чувствуете усталость, то страдаете от недугов, которые раньше вас не беспокоили. Ваше физическое и эмоциональное состояние тесно связано с вашей диетой. Рациональное питание – важный фактор хорошего самочувствия, начиная с момента, когда вы только планируете завести ребёнка, и заканчивая послеродовым периодом. Прочтение этой книги поможет вам правильно, разумно и с удовольствием питаться во время беременности и в первые месяцы кормления малыша.

Развитие

Кармилофф, К. Все, о чем спросил бы ваш ребёнок…если бы умел говорить / Кира Кармилофф, Аннет Кармилофф-Смит. – СПб. : Нева, 2006. – 192 с. : ил. – (Мамина школа).

Эта книга не является книгой по воспитанию. Авторы пытаются предположить, какие вопросы мог бы задать ребёнок и о каких переживаниях он мог бы рассказать, если бы умел говорить, находясь ещё в утробе матери. Материал изложен в увлекательной и удобной форме «вопрос-ответ» и рассказывает о внутриутробном существовании и младенческом периоде жизни ребёнка.

Лупан, С. Поверь в свое дитя / Сесиль Лупан. – М. : Эллис Лак, 1993. – 255 с. : ил.

Система раннего развития ребёнка – это не рецепты «выращивания гения», а практическое руководство для родителей, желающих дать своим малышам в самом раннем возрасте различные средства познания мира. Практические советы мамы, посвятившей себя развитию своих детей, начиная с первого года жизни, помогут вам в развитии вашего будущего малыша.
 
 

Рапопорт, А. Энциклопедия методов раннего развития / Анна Рапопорт. – М. : АСТ ; СПб. : Прайм-Еврознак, 2009. – 384 с. : ил. – (Главная книга родителя).

Для того, чтобы ребёнок вырос умным, любознательным, сообразительным, нужно с ним заниматься с самого раннего возраста. Но как подобрать метод именно для вашего ребёнка? Познакомьтесь заранее с самыми известными и проверенными методами раннего развития детей.

Федотов, М. В. Энциклопедия раннего развития ребёнка. Первый год жизни / М. В. Федотов. – Ростов н/Д : Феникс, 2005. – 384 с. : ил. – (Качество жизни).

Стоит начать уделять ребёнку хотя бы немного внимания, а не только ухаживать за ним, играть с ним, рассказывать и читать, предоставить возможность свободно двигаться, как он начинает удивительно быстро развиваться и умнеть. Эта книга – доброе и полезное руководство для родителей по развитию ребёнка первого года жизни.
 

Рукоделие

Блисс, Д. Вяжем для малышей: самые красивые и модные модели / Дебби Блисс. – М. : АСТ, Астрель, 2009. – 127 с. : ил.

Хотите создать для малыша особые изделия, наделённые любовью и заботой, из мягкой, ласковой пряжи для нежной кожи малыша? Беритесь за дело, свяжите конверт из кашемира или одеяло – это модели для новичков. Для тех, кто умеет вязать – кардиган, вышитый бисером или жакет с узорами. Книга предлагает очень красивые, простые модели с небольшим знанием сложных техник.

Литвина, О. Вяжем для малыша от года до двух / Ольга Литвина. – М. : Эксмо, 2007. – 72 с. : ил.

Если вы освоите традиционную технику вязания крючком, то сможете почувствовать себя творцом, связав для малыша оригинальные комплекты, костюмы, комбинезоны и платьица. Костюм «Зайчик» или кофточка «Карамелька» будут чудесно смотреться на вашем малыше.
 
 

Стиж, Г. Одеяла и накидки для малышей: 15 уютных моделей для сна и тепла / Гвен Стиж. – М. : Эксмо, 2006. – 128 с.: ил – (Вяжем красиво).

Что может растрогать больше, чем вид спящего в колыбельке или коляске младенца, укрытого красивым одеялом? В книге дана коллекция простых, быстро вяжущихся моделей для тех, кто вяжет в первый раз и для тех, кто вяжет быстро и умело.
 

Шитье для детей. – М. : Дрофа, 1995. – 128 с. : ил.

Как подобрать вещи для детского гардероба, выбрать выкройку и ткань, как подготовиться к шитью и научиться приемам, помогающим экономить время – расскажет эта книга. А также поможет сшить приданое для новорожденного, украсит детскую и обеспечит ребёнка индивидуальным гардеробом.
 
 

Фольклор

 
Гуленьки : игры и упражнения в песенках, потешках и стихах. – М. : Стрекоза, 2009. – 32 с. : ил. – (Подсказки мамочке).

У вас скоро появится малыш? Почитайте ему заранее весёлые прибаутки, песенки и потешки, собранные в книжке. Заодно вы заранее научитесь выполнять ежедневные процедуры весело и с пользой для малыша, используя умывалки, развлекалки и купальные песенки. Кроме того, в книге есть подсказки для мамочки: какие упражнения нужно выполнять малышу, как с ним общаться и чему учить, гармонично его развивая.

Жили у бабуси… : песенки, потешки, считалки, скороговорки – М. : Планета детства, 2008. – 112 с. : ил.

Вы помните детские песенки, которые напевали вам ваши мамы и бабушки? Загляните в книжку, скоро они вам понадобятся. Читайте вслух своему будущему малышу потешки, прибаутки, считалки. Читайте, пойте и играйте!
 
 

Карабулатова, И. С. Колыбельная песня Тюмени / И. С. Карабулатова, Л. В. Дёмина. – Тюмень : Экспресс, 2004. – 128 с. : ил.

Авторы предлагают вам творить своего ребёнка, как творили его ваши предки. Пойте ему колыбельные песни, которые помогут ему радостно воспринимать начавшуюся жизнь. Книга расскажет об особенностях колыбельной песни как составной части культуры народов, проживающих в Тюмени. В приложении даны тексты и ноты колыбельных песен, заговоры и обереги.

Ладушки-ладушки : потешки, загадки, скороговорки – М. : Махаон, 2005. – 64 с. : ил.

Классические детские сказки, загадки, потешки, колыбельные песни и сборники детских стихов. Очень важно, чтобы ребёнок познакомился с ними в самом начале своего жизненного пути.
 
  
 

Ещё несколько полезных книг

Березовская, Е.П. 9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин [Текст] / Е. П. Березовская. – Обн. и доп. изд. – Москва : Эксмо, 2019. – 575 с.

В книге отражён современный взгляд медицины на беременность и роды. В книге собраны нормы, сроки, таблицы и рекомендации мировых врачей на все случаи, которые могут произойти с будущей мамой. Основная позиция автора – успокоить запуганных беременных женщин, дать доступную информацию, чтобы они смогли родить здорового малыша и не затравить его гормонами стресса и ненужными лекарствами. Автор также считает, что женщина, готовящая стать мамой, должна быть вооружена знаниями, чтобы быстро проинформировать своего врача о тех изменениях, которые могут оказаться серьезными. В книге хорошо сочетается профессиональная подача материала и душевные истории из жизни автора.
Место хранения: Центральная детская библиотека.  

Ермолаева, О. В. Калькулятор для молодой мамы / О. В. Ермолаева. – М. : Эксмо, 2009. – 320 с.

В книге автор постаралась подойти к вопросам экономии объективно, описав те статьи расходов, на которые можно сократить затраты. Книга рассказывает о государственных выплатах и льготах, о том, где и как родить экономно и безопасно, о медицинском обслуживании, детских товарах, образовательных учреждениях и способах дополнительного заработка для мам, находящихся с ребёнком в декрете.

Зима, Д. Как назвать вашего ребёнка / Дмитрий Зима, Надежда Зима. – М. : Рипол Классик, 2008. – 640 с.

Имя дается при рождении и сопровождает человека всю жизнь, поэтому важно не ошибиться, ведь имя обладает магической властью, таинственным образом влияющей на жизненный путь человека. Данная книга – подлинная энциклопедия, рассказывающая о значении и происхождении имени, его энергетике и астрологической характеристике. Чтение занимательное и полезное.

365 стильных советов молодой маме / Н. В. Белов – М. : АСТ ; Минск : Харвест, 2005. – 352 с.

Книга представляет собой сборник афоризмов и метких высказываний, посвященных матери и ребёнку и содержащих множество умных советов относительно материнства и детства, а также воспитания ребёнка и самовоспитания матери.

Дата изменения: 19 июля 2019 года

Книги для будущих мам: как подготовиться к главному событию в жизни

Во время беременности женщины, как правило, начинают пить витамины и правильно питаться, покупают красивые ползунки и распашонки, выбирают коляску и кроватку, слушают классическую музыку и стараются сохранять спокойствие в любой ситуации. Но для того, чтобы действительно подготовиться к рождению ребенка и понять, чего ждать в первый год его жизни, стоит прочитать несколько интересных книг.

Беременность в фактах

В голове будущей мамы крутятся сотни вопросов. Как правило, в этот момент все они касаются ближайших месяцев. Как правильно питаться, чтобы малыш получал больше витаминов? Можно ли летать в период ожидания ребенка в самолете? Как справиться с проявлениями раннего токсикоза? Как сообщить близким о своем положении? Ответы на эти, и многие другие вопросы в своей книге «#БЕРЕМЕННОСТЬ: короткометражка длиной в 9 месяцев» приводит Татьяна Буцкая, врач-педиатр, организатор народной премии детских товаров и главный редактор журнала «Роdы.ru». Благодаря этой позитивной книге, написанной простым и понятным языком, будущей маме не придется тратить время на поиск решений самых насущных проблем в интернете. Эта книга – способ сохранять спокойствие на протяжении всех девяти месяцев беременности.

Несмотря на то, что беременность принято считать самым ярким периодом жизни женщины, это довольно непростое время. Организм стремительным образом перестраивается, физические изменения приводят к некоторым недомоганиям, а ни сама беременная, ни ее близкое окружение к таким событиям оказывается не готово. Чтобы исправить это, врач-педиатр, клинический психолог, основатель и преподаватель нескольких школ для будущих родителей, Лариса Свиридова написала книгу «Мама Лара. Беременность и роды. Все, что нужно знать будущей маме» – это не стандартный набор сведений о беременности и родах. Это реальный взгляд специалиста на все, что будет и может происходить с женщиной и ее близкими, и помощь в принятии грядущих перемен. Мама Лара – это советник, психолог и просто поддержка в непростой момент.

Чего ждать маме после родов?

Давно доказано, что первый год жизни человека – самый важный. От того, как он появится на свет, как его примут, как с ним будут общаться и ухаживать за ним зависит его будущее. Уже во время беременности будущая мама может сделать все возможное для того, чтобы ее ребенок пришел в этот мир счастливым. Лариса Суркова, мама пятерых детей, практикующий психолог поможет любой женщине понять, как подготовиться к родам, как ухаживать за ребенком первых дней жизни, как организовать пространство вокруг себя и малыша. Книга «Беременность и первый год жизни» помогает не только понять, что же вас ждет после выписки из роддома, но и подготовиться к этому с практической и психологической стороны.

Понять другого человека непросто. Особенно ребенка. Особенно ребенка, которому всего месяц. На помощь молодым мамам приходят специалисты в области нейрофизиологии – Людмила Соколова и Надежда Андреева. Они собрали все самые насущные вопросы молодых и будущих родителей и написали книгу «Первый год жизни решает все! 365 секретов правильного развития. Этот удивительный младенец». В книге простым языком, но с научной точки зрения представляется вся информация о новорожденном: как он видит, что означает его плач, почему он пугается посторонних людей, когда он перевернется и начнет ходить, как устроен его мозг и что нужно для его развития с первых дней жизни. Все, о чем вы хотели узнать, но не знали, у кого спросить, теперь в одной книге.

Базовой потребностью младенца первого года жизни является сон. Сон помогает ребенку преодолеть стресс, связанный с родами и получением новой информации, помогает восстанавливать силы, набирать вес, расти и развиваться. В отличие от взрослых, дети первого года жизни не умеют засыпать самостоятельно – им нужны ритуалы и соблюдение некоторых условий. Как правильно организовать здоровый сон ребенка объясняет врач-сомнолог Ольга Александрова в книге «Позитивное воспитание ребенка: здоровый сон и правильный уход». Здесь не только собрана информация о том, как научить ребенка засыпать самостоятельно и как создать подходящую атмосферу с первых дней жизни, но и даются рекомендации относительно уже возникших проблем со сном.

Как выстраивать отношения с ребенком?

Будущие мамы, так или иначе, планируют, как они будут воспитывать своего ребенка, каких ошибок никогда не допустят, что будет главным в их взаимоотношениях. По мнению Людмилы Петрановской, психолога, чье имя известно каждому родителю в нашей стране, этим самым главным должно стать чувство привязанности. В «Большой книге про вас и вашего ребенка» автор доступным языком описывает научную теорию привязанности и объясняет, как любовь и забота формируют в ребенке ту самую «тайную опору», которая становится основой сильной личности. Петрановская не приводит банальных рекомендаций о том, что делать в случае истерики или капризов ребенка, она объясняет природу этих явлений и помогает родителям грамотно выстраивать отношения со своими детьми.

Еще один автор, книги которого должны быть в домашней библиотеке всех родителей – Юлия Гиппенрейтер. Являясь автором популярнейших книг по детской психологии, в «Самой важной книге для родителей» она просто и понятно рассказывает о достижениях в области современной науки и о том, почему не стоит обращаться к опыту предков, если вы хотите выстроить здоровые отношения со своим ребенком. Работы Гиппенрейтер можно начинать читать еще на этапе планирования беременности – автор дает практические советы по тому, как себя должен вести родитель в той или иной ситуации, чтобы впредь эти ситуации не повторялись.

Мама и работа

Будущей маме важно понять, что с появлением ребенка ее жизнь изменится кардинальным образом, но это не должно стать поводом для того, чтобы потерять себя. Мама, прежде всего, женщина, и свои интересы она, хотя бы иногда, должна ставить выше детских. Особенно актуально это для работающих мам, перед которыми с наступлением беременности неизбежно встает выбор: работа или ребенок?

Людмила Петрановская доказывает в своей книге «#Selfmama. Лайфхаки для работающей мамы», что у успешных мам вырастают счастливые и успешные дети. Автор собрала множество практических рекомендаций для женщин, которые хотят уделять достаточное количество времени и сил каждой из сторон своей личности. Хитрости, описанные психологом и опробованные на своем опыте, позволят молодой маме (да и папе) успевать все без волшебной палочки, больших денег и семи нянек.

Даже у самых сильных женщин, успевающих выполнить за день множество задач, иногда опускаются руки и возникает чувство вины. Кажется, что где-то можно было избежать ссоры с мужем, когда-то стоило отказаться от дополнительной работы и провести больше времени с ребенком, в какой-то момент перенести встречу из-за режущихся у малыша зубов. Книга-диалог «#Я – мама, и я хочу на ручки! Ответы на вопросы, которые сводят родителей с ума» от автора популярного в Сети ресурса о современном родительстве Kidsters.ru станет лучшим «лекарством» для будущей или молодой мамы. Советы психолога, приведенные в этой книге, помогут справиться с эмоциональным выгоранием и избавиться от чувства вины – неизменных спутников современных мам и пап.

Книги для будущих мам от издательства АСТ – это лучший способ подготовиться к самому волнительному и радостному событию в жизни.

Рекомендуем прочитать:

Папины детки. Книга для мам про счастливых детей, воспитание и отцовский инстинкт
Шангареев Мансур Тагирович

Книга самого известного многодетного отца в Интернете о том, как правильно женщине мотивировать своего мужчину, что делать, чтобы он бежал домой с цветами и был без ума от своих детей. Автор поделится своим опытом и расскажет, как «включить» «отцовский инстинкт» у любого мужчины. Полезные, простые и эффективные рекомендации для молодых мам и тех, кто только ожидает пополнения в семье.

Фитнес-мама. Прекрасные фигура и самочувствие после родов

Скоромная Арина Андреевна

Фитнес-тренер и нутрициолог совместно со специалистами в сфере гинекологии, психологии, мануальной терапии и диетологии простым языком рассказывают, как молодой маме восстановиться после родов. В книге – рекомендации, как составить меню кормящей маме, если она хочет похудеть, как правильно подобрать и выполнять упражнения, как найти силы и мотивацию для того, чтобы снова обрести былую стройность и гибкость.

Первые 12 месяцев в роли мамы: о самом важном

Александрова Ольга Владимировна

Существует множество книг и пособий, посвященных нормам роста и развития ребенка, способам его успокоить и уложить спать, важности режима и т.д. Эта книга – исключение. Она о том, как правильно общаться с ребенком, как выстраивать с ним доверительные отношения, когда ему всего несколько месяцев и как дать ему столь важное чувство привязанности и уверенности в своих близких.

А. Митрошенков — Современная энциклопедия мамы и малыша. От беременности до трех лет

О. В. Еремеева, А. В. Митрошенков

Современная энциклопедия мамы и малыша

От беременности до трех лет

ГЛАВА 1

ВЫ ЖДЕТЕ РЕБЕНКА

Беременность – естественное физиологическое состояние, во время которого в организме женщины происходят большие изменения. Перестраивается деятельность желез внутренней секреции. Несколько иначе протекают обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой. Новые «нюансы» возникают в функционировании важнейших систем и органов. В результате создаются условия, благоприятные для вынашивания и развития ребенка, происходит подготовка к родам, а также вскармливанию младенца.

ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Женщины по-разному ощущают беременность. Некоторые буквально через несколько дней узнают о ней по каким-то им одним известным признакам – эти признаки непросто определить, настолько они трудноуловимы. Со временем появляются симптомы: «скачет» настроение, разыгрывается небывалый аппетит или, напротив, вид привычной пищи вызывает отвращение, возникает чувство распирания, из-за которого бывает трудно дышать, и т. д. Другие женщины ничего не чувствуют и узнают о том, что беременны, спустя несколько месяцев. Словом, некоторые признаки беременности достаточно индивидуальны.

Но есть и более характерные. Можно предположить, что беременность наступила, если менструации отсутствуют; нагрубают и побаливают молочные железы; обычная пища кажется невкусной и пресной, хочется чего-нибудь соленого, острого; по утрам подташнивает, а порой возникает и рвота; учащается мочеиспускание; привычный труд становится утомительным. Однако и эти признаки только косвенно могут свидетельствовать о наступлении беременности. Бывает так, что при беременности они отсутствуют и наблюдаются, когда женщина не беременна. Даже прекращение месячных может быть связано с другими причинами – психологического или физиологического характера. И в то же время при беременности менструации могут 2–3 месяца наступать, правда, менее обильные, чем обычно.

Вы скажете, что факт беременности может установить врач. Это верно, но только не в самые ранние сроки, поскольку в конце 1-го месяца внутриутробного развития величина зародыша составляет всего 7 мм. Даже в полтора месяца не всегда возможно распознать беременность, поскольку и перед менструацией слизистая матки сильно набухает.

В конце 3-го месяца из молочных желез можно выдавить молозиво. Это надежный признак беременности, но только в том случае, если она первая.

В последние годы стало возможно выявлять беременность на ранних стадиях с помощью ультразвукового исследования. Применяют и биохимические методы, основанные на том, что верхний слой зародыша выделяет гормон – хорионический гонадотропин. Его можно обнаружить в моче беременной женщины с помощью экспресс-метода, называемого грав-индексом. Анализ длится всего несколько минут. Вероятность ошибки составляет около 2 %. Достаточно надежно можно установить факт беременности этим методом через 35–40 суток, считая от 1-го дня последней менструации.

В более поздние сроки диагностировать беременность уже нетрудно.

БЕРЕМЕННОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ

Внутриутробное развитие ребенка

Как же происходит зарождение новой жизни? Вы помните, что после овуляции яйцеклетка попадает сначала в брюшную полость, а затем в маточную трубу, где и может произойти ее оплодотворение. Для того чтобы это случилось, сперматозоиду необходимо проникнуть внутрь женской половой клетки, а это своего рода крепость. Чтобы взять ее, нужно разрушить оболочку яйцеклетки. Орудия сперматозоида – ферменты, расщепляющие вещества, из которых она построена. И, скажем прямо, это нелегкая работа, одному сперматозоиду с ней не справиться. Ее могут выполнить по крайней мере четыре мужские половые клетки. Однако в полученную брешь проникает все же только одна из них, затем в оболочке яйцеклетки происходят сложные физико-химические изменения, и она становится неприступной для других сперматозоидов. После оплодотворения в клетке сначала находятся два ядра – яйцеклетки и сперматозоида, но, двигаясь навстречу друг другу, они наконец сливаются: образуется одноклеточный зародыш – зигота с нормальным для человека кариотипом из 46 хромосом.

С момента оплодотворения яйцеклетки начинается первый из трех периодов внутриутробного развития человека. Этот период называют бластогенезом (греч. btestos – росток, зародыш). Он длится 15 суток.

Подгоняемый бахромками, которыми изнутри покрыта фаллопиева труба, увлекаемый током жидкости в ней, зародыш медленно приближается к матке. Через 30 часов после оплодотворения совершается первое деление (дробление) зиготы. Затем происходит по одному делению в сутки.

К 4-м суткам, когда зародыш достигает матки, он представляет собой комочек из 8—12 клеток. Следующие 3 суток зародыш плавает в жидкости, омывающей слизистую оболочку матки. Здесь клетки дробятся быстрее, и к середине 6-х суток зародыш состоит из более чем сотни клеток. На этой стадии его называют морулой. На ее поверхности клетки делятся быстрее и выглядят более светлыми. Они образуют оболочку – трофобласт. Более темные крупные клетки, расположенные под светлыми, формируют зародышевый узелок – эмбриобласт.

К тому моменту, когда зародыш попадает в матку, она подготовлена к его приему. Под влиянием гормона желтого тела прогестерона ее слизистая оболочка утолщается в 3–4 раза, набухает, становится рыхлой. В ней развивается много дополнительных кровеносных сосудов, разрастаются железы.

К 7-м суткам после оплодотворения зародыш снова меняет свою структуру. Теперь это уже не гроздь клеток, а пузырек – бластоциста. Трофобласт образует его поверхность, а эмбриобласт смещается с центра полости пузырька в сторону. Зародыш готов к внедрению в слизистую оболочку матки, или имплантации. Его поверхностные клетки начинают выделять ферменты, которые разрушают слизистую. На трофобласте возникают выросты, они быстро увеличиваются и прорастают в ткани матки. Разрушаются кровеносные сосуды, и зародыш погружается в излившуюся кровь. Теперь это та среда, из которой он будет черпать питательные вещества и кислород до тех пор, пока не сформируется плацента. На имплантацию зародышу требуется 40 часов.

В следующие несколько дней в зародыше образуются два пузырька – желточный и амниотический (из него в дальнейшем разовьется околоплодный пузырь). В месте их соприкосновения возникает двухслойный зародышевый щиток. «Крыша» желточного пузырька – нижний его слой (энтодерма), а «дно» амниотического – верхний (эктодерма). К концу 2-й недели задняя часть эмбриона утолщается – в ней начинают закладываться осевые органы.

С 16-го дня начинается второй, или собственно эмбриональный, период внутриутробного развития ребенка, который заканчивается к 13-й неделе. Изменения в зародыше нарастают лавинообразно, но следуя четкому плану. Вот краткая хронология событий.

В течение 3-й недели между экто– и энтодермой образуется еще один слой – мезодерма. Эти три зародышевых листка – эктодерма, мезодерма и энтодерма – в дальнейшем дадут начало эмбриональным зачаткам, из которых разовьются все ткани и органы ребенка. К концу недели в эктодерме видна нервная трубка, а ниже, в мезодерме, – спинная струна. Одновременно закладывается сердечная трубка, формируется стебелек – тяж, соединяющий зародыш с ворсинками хориона – зародышевой оболочки, образовавшейся из трофобласта. Через брюшной стебелек проходят пупочные сосуды.

На 4-й неделе закладываются многие органы и ткани зародыша: первичная кишка, зачатки почек, костей и хрящей осевого скелета, поперечно-полосатой мускулатуры и кожных покровов, ушей, глаз, щитовидной железы, глотки, печени. Усложняется строение сердца и нервной трубки, особенно ее передней части – будущего головного мозга.

На 5-й неделе длина зародыша составляет 7,5 мм. В возрасте 31–32 суток появляются зачатки рук, подобные плавникам. Закладывается поперечная перегородка сердца. В это время с помощью ультразвукового исследования можно ясно видеть сокращения сердца. Это означает, что у зародыша уже есть система кровообращения. Развиваются органы зрения и слуха, формируются органы обоняния, зачатки языка, легких, поджелудочной железы. Почечные каналы достигают клоаки, а зачатки мочеточников – задней почки. Возникают половые бугорки.

Шестая неделя знаменуется началом кроветворения в печени. К 40-му дню появляются зачатки ног.

В течение 7-й недели закладываются веки, пальцы рук, а потом и ног. Заканчивается образование межжелудочковой перегородки сердца. Отчетливо выражены семенники и яичники.

В конце 8-й недели у эмбриона длиной 3–3,5 см уже отчетливо видны голова, туловище, зачатки конечностей, глаз, носа и рта. По микроскопическому строению половой железы можно определить, кто родится – мальчик или девочка. Зародыш находится в амниотическом пузыре, наполненном околоплодными водами.

Конец ознакомительного отрывка

ПОНРАВИЛАСЬ КНИГА?

Эта книга стоит меньше чем чашка кофе!
УЗНАТЬ ЦЕНУ

Энциклопедия для родителей. 2-е издание, исправленное и дополненное

Вступление

Раздел I ДЕТИ — ЭТО НАШЕ ВСЕ. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗДОРОВОМ РЕБЕНКЕ

Глава 1. Для тех, кто решил стать родителями

1.1. Как правильно подготовиться к беременности

1.1.1. Планирование беременности

1.1.2. Психологический климат в семье

1.1.3. Генетическое обследование

1.1.4. Флюорография

1.1.5. Вакцинация

1.1.6. Анализы на инфекции, передающиеся половым путем

1. 1.7. Витаминотерапия до и после наступления беременности

1.1.8. Вредные привычки

1.1.9. Употребление кофе

1.1.10. Подумайте о том, что вас окружает

1.1.11. Беременность и домашние животные

1.1.12. Бесплодие

Глава 2. Беременность

2.1. Как понять, что беременность наступила?

2.2. Постановка на учет по беременности

2.3. Как облегчить симптомы токсикоза?

2.4. Питание во время беременности

2.4.1. Прибавка массы тела

2.5. Уход за внешностью во время беременности

2.5.1. Уход за кожей

2.5.2. Потоотделение

2.5.3. Гнойнички на коже

2.5.4. Целлюлит

2.5.5. Можно ли пользоваться косметикой во время беременности?

2.5.6. Уход за волосами

2.5.7. Уход за ногтями

2.5.8. Уход за ногами

2.5.9. Силиконовые имплантаты и беременность

2.5.10. SPA-процедуры и беременность

2.6. Одежда и обувь для беременных

2.7. Беременность и физические нагрузки

2.7.1. Дыхательные упражнения для беременных

2. 8. Путешествия и туризм

2.9. Секс во время беременности

2.10. Психологическая подготовка семьи к появлению малыша

Глава 3. Роды: все, что нужно знать

3.1. Изменения в состоянии беременной в третьем триместре

3.2. Подготовка к поездке в роддом

3.2.1. Документы, которые необходимо взять с собой в роддом

3.2.2. Сумка

3.3. Когда пора в роддом?

3.4. Роды на дому

3.5. Роды

3.6. Способы родоразрешения

3.7. Роды без боли

3.8. «Роды вместе!»

Глава 4. Первый год жизни

4.1. Готовим детскую для нового члена семьи

4.1.1. Мебель для новорожденного

4.1.2. «Приданое» для новорожденного:что купить заранее?

4.2. Малыш родился

4.2.1. Сразу после родов

4.2.2. Почему ребенка надо сразу приложить к груди и ничем не кормить в роддоме дополнительно

4.2.3. Неонатальный скрининг. Зачем и как его проводят?

4.3. Красота и здоровье матери после родов

4.3.1. Уход за фигурой после родов

4. 3.2. Послеродовая депрессия

4.4. Малыш и мама дома. Отношения в семье

4.4.1. Режим сна и отдыха

4.5. Питание ребенка и матери

4.5.1. Как молочная железа вырабатывает молоко?

4.5.2. Первое кормление

4.5.3. Как правильно приложить ребенка к груди?

4.5.4. Два вида сосания

4.5.5. Положение матери и ребенка во время кормления грудью

4.5.6. Правильный уход за молочной железой

4.5.7. Гипогалактия

4.5.8. Питание кормящей матери

4.5.9. Завершение грудного вскармливания:когда и как?

4.6. Искусственное вскармливание

4.7. Введение прикорма: зачем, когда, как?

4.7.1. Новые продукты

4.7.2. Зачем же нужен прикорм?

4.7.3. Сроки введения прикорма

4.7.4. Правила введения прикорма

4.8. Прощание с пустышкой. Развитие зубочелюстной системы

4.8.1. Как правильно отказаться от соски

4.8.2. В каком возрасте начинать отучать малыша от пустышки?

4.9. Правила ухода за новорожденным ребенком

4. 9.1. Гигиенические процедуры

4.9.2. О пеленании и подгузниках:мифы и реальность

4.9.3. Физиологические отправления новорожденного

4.9.4. Снижение риска внезапной смерти младенца во сне

4.10. Транзиторные состояния новорожденного

4.10.1. Транзиторные изменения кожных покровов

4.10.2. Половой криз новорожденного

4.10.3. Транзиторная потеря первоначальной массы тела

4.10.4. Транзиторная гипербилирубинемия(желтуха)

4.10.5. Транзиторный катар кишечника(физиологическая диспепсия новорожденных)

4.10.6. Транзиторные особенности метаболизма

4.10.7. Транзиторные состояния, связанные с функцией почек

4.11. Медицинское сопровождение детей первого года жизни. Что такое патронаж?

4.12. Вопросы, наиболее часто волнующие молодых родителей

4.12.1. Почему ребенок плачет и как ему помочь?

4.12.2. Газоотводные трубки, клизмы: какие выбрать,как часто можно ставить новорожденному?

4.12.3. Первая прогулка: когда и как надолго можно выходить гулять с новорожденным?

4. 12.4. Что должно быть в домашней аптечке для ребенка?

4.12.5. Сон

4.12.6. Носить ли младенца на руках? Надо ли укачивать?

4.12.7. Слинг — «за» или «против»

4.12.8. Когда можно начинать путешествовать с ребенком?

4.12.9. Кому нужен витамин D?

4.12.10. Вакцинация детей на первом году жизни

4.13. Психомоторное развитие на первом году жизни

4.13.1. Первый месяц

4.13.2. Второй месяц

4.13.3. Третий месяц

4.13.4. Четвертый месяц

4.13.5. Пятый месяц

4.13.6. Шестой месяц

4.13.7. Шестой–девятый месяцы

4.13.8. От 9 до 12 месяцев

4.13.9. Как заниматься с ребенком с первых месяцев жизни?

4.13.10. Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни

4.13.11. Планы развивающих занятий

4.13.12. Безопасность ребенка

ГЛАВА 5. Дети в возрасте 1–3 лет

5.1. Вакцинация детей от 1 года до 3 лет

5.2. Что умеет ваш ребенок

5.2.1. От 12 до 15 месяцев

5.2.2. От 15 до 18 месяцев

5. 3. Игрушка и ее значение в жизни ребенка

5.4. Приучаем к дисциплине

5.5. Детские истерики

5.6. Злой не по годам: детская агрессия

5.7. Как сформировать гигиенические навыки?

5.8. Развитие туалетных навыков

5.9. Двуязычный ребенок

5.10. Воспитание близнецов

5.11. Влияние компьютера и телевизора на развитие ребенка

5.11.1. Смотрим правильно!

5.11.2. «Нет!» электронной зависимости

5.12. Выбор няни: проблемы и пути решения

5.13. Психомоторное развитие детей в возрасте 1–3 лет

5.14. План развивающих занятий с детьми в возрасте 1–3 лет

Глава 6. Для тех, у кого ребенок-дошкольник(4–6 лет)

6.1. Вакцинация детей от 4 до 6 лет

6.2. Развиваем интеллект

6.2.1. Развитие познавательной сферы дошкольников

6.2.2. Игры и игрушки

6.2.3. Мелкая моторика

6.3. Дошкольное образование: детские сады и центры развития

6.3.1. Учимся читать

6.3.2. Готовимся к школе

6.3.3. Готовность ребенка к обучению в школе

6. 4. Воспитание дошкольника

6.4.1. О родительских ожиданиях и стилях воспитания

6.4.2. Можно ли наказывать ребенка?

6.4.3. Ночные кошмары и страхи

6.5. Патологические привычки. Как на них реагировать

6.6. Ребенок-фантазер

6.7. Застенчивый ребенок

6.8. Моего ребенка обижают — что делать?

6.9. Ребенок и домашние животные

6.10. Психомоторное развитие детей в дошкольном возрасте

6.11. План развивающих занятий с детьми дошкольного возраста

ГЛАВА 7. Младший школьник (7–9 лет)

7.1. Младший школьный возраст

7.2. Вакцинация в начальной школе

7.3. Первый класс: вопросы адаптации

7.3.1. Готовность ребенка к обучению в школе

7.3.2. Адаптация к школе

7.3.3. Проблема школьной перегрузки

7.3.4. Как общаться с учителем?

7.3.5. Что делать, если ребенок плохо учится?

7.3.6. Формирование самостоятельности в учебе

ГЛАВА 8. Подросток

8.1. Кто такие подростки

8.2. Факторы формирования здоровья подростков

8. 3. Медицинское обеспечение подростков

8.4. Вакцинация подростков

8.5. Физиологические нагрузки в подростковом возрасте

8.6. Акне, или подростковые угри

8.7. Сексуальная жизнь и ее последствия

8.7.1. Ранняя половая жизнь

8.7.2. Важная информация для родителей подростков‑мальчиков

8.7.3. Аборт и его последствия

8.7.4. Контрацепция у сексуально активных подростков

8.7.5. Экстренная контрацепция

8.8. Вредные привычки и их профилактика

8.8.1. Курение

8.8.2. Наркомания

8.8.3. Алкоголизм у подростков

8.9. Профилактика вредных привычек и ранней половой жизни

8.10. Дети и электронные гаджеты

8.10.1. Опасности здоровью

8.10.2. Рекомендации по безопасному использованию гаджетов

8.10.3. Безопасное обращение с мобильным телефоном

8.10.4. Гигиена слуха

8.11. Воспитание ценностей здоровья и семьи у подростка

8.12. Половое воспитание в семье и школе: как говорить на столь интимную тему?

8. 13. Психологический кризис подросткового возраста

8.14. Принадлежность к субкультурам

8.15. Первая влюбленность

8.16. Цифровая среда и социальные сети

8.17. Выстраивание отношений с подростком в период кризиса

Раздел II КОГД А РЕБЕНОК НЕЗДОРОВ

Глава 9. Как правильно оценить симптомы?

9.1. Поведение новорожденного ребенка

9.2. Повышение температуры тела

9.3. Носовое кровотечение

9.4. Боль в области сердца.

9.5. Рвота и диарея

9.6. Обезвоживание

9.7. Запоры

9.8. Затруднение дыхания

9.9. Кожные высыпания

9.10. Боли в животе

9.11. Бытовая травма

9.12. Порезы, царапины, ссадины

9.13. Изменения в анализах мочи

9.14. Изменения в анализах крови

9.15. Опорно-двигательный аппарат

ГЛАВА 10. Детские болезни

10.1. Аденоидит

10.2. Аллергия у детей

10.3. Ангина (острый тонзиллит)

10.4. Атопический дерматит

10.5. Бронхиальная астма

10.6. Бронхиолит острый

10.7. Ветряная оспа

10.8. Гастроэнтерит острый

10.9. Гемофильная инфекция

10.10. Гепатит А

10.11. Гепатит В.

10.12. Гнойничковые заболевания кожи

10.13. Грипп

10.14. Дифтерия

10.15. Инфекция мочевыводящих путей

10.16. Коклюш

10.17. Конъюнктивит

10.18. Корь

10.19. Краснуха

10.20. Ложный круп

10.21. Менингококковая инфекция

10.22. Ожирение

10.23. Особое детство

10.24. Острые респираторные вирусные инфекции

10.25. Отиты

10.26. Папилломавирусная инфекция

10.27. Паротит эпидемический

10.28. Пеленочный дерматит

10.29. Пищевая аллергия

10.30. Пневмококковая инфекция

10.31. Пневмония

10.32. Полиомиелит вирусный

10.33. Поллиноз

10.34. Преждевременное половое созревание

10.35. Ринит

10.36. Ротавирусная инфекция

10.37. Себорейный дерматит

10.38. Столбняк

10.39. Тонзиллит хронический

10. 40. Туберкулез

10.41. Энурез

10.42. Я — молодец! Как не пропустить родителям редкую болезнь

11. Укусы и ужаления

11.1. Укусы пауков

11.2. Укусы змей

11.3. Укусы животных

11.4. Человеческие укусы

11.5. Ужаления ос и пчел

11.6. Укусы клещей

Глава 12. Домашняя аптечка

12.1. Лихорадка

12.2. Кашель, насморк

12.3. Рвота, понос, запор

12.4. Ожоги, повреждения, травмы, укусы насекомых

12.5. Антигистаминные препараты

12.6. Дополнительные средства

Раздел III МЕДИЦИНСКИЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ и ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАДЛЕЖАЩЕГО РОДИТЕЛЬСТВА. ПРАВА ДЕТЕЙ

ГЛАВА 13. Все, что нужно знать о прививках

13.1. Успехи вакцинопрофилактики

13.2. Национальный календарь профилактических прививок

13.3. Поствакцинальные осложнения

13.4. Противопоказания к проведению прививок

13.5. Мифы о вакцинации

Глава 14. Права детей

Конвенция о правах ребенка

Глава 15. Роль семейного воспитания в психическом развитии и социальной адаптации ребенка

15. 1. Приемный ребенок

15.2. Виды устройства детей, оставшихся без попечения родителей

15.3. Требования к приемным родителям

15.3.1. Медицинские требования

15.3.2. Финансовые требования

15.3.3. Требования к жилью

15.3.4. Криминальные и гражданско-правовые ограничения

15.3.5. Возрастные требования

15.4. Усыновление: легко, просто, быстро?

15.5. Юридические аспекты родительства

15.6. Мать-одиночка: правовые и юридические аспекты воспитания

Глава 16. Система охраны здоровья детей в Российской Федерации

Полезные книги о беременности

Сейчас модно знать все и обо всем. Быть в теме, быть профессионалом. Раньше книг о беременности и родительстве было раз-два и обчелся, и всю информацию будущая мама узнавала у врача в женской консультации, да у собственной мамы или у подружек, уже ставших мамами. Но сейчас любая женщина, планирующая в скором времени стать мамой, может хорошенько подготовиться к этому этапу своей жизни. И, прежде чем отправиться в Школу для беременных, поднатореть в знаниях, прочитав соответствующую литературу. Так какие же книги стоит прочитать будущим мамам?

«В ожидании малыша»

Марта и Уильям Сирс

Эта книга — настоящая настольная энциклопедия будущей мамы. Легко, доступно и подробно эта семейная пара врачей рассказала обо всех месяцах и этапах беременности, о чувствах будущей мамы и о том, как правильно подготовиться к родам. Здесь есть и практические полезные советы, и ответы на вопросы, которые чаще всего появляются у будущей мамы. Обязательна к прочтению!

«Полный порядок для мам: Понедельный план борьбы с хаосом на кухне, в гостиной, в детской и в голове»

Лидс, Фрэнсис

Эта книга — действительно понедельный план, выполнив который вы войдете в новую жизнь в роли мамы, подготовленной на все 100%. На вашей кухне будут запасы еды, в шкафу найдется место для всех детских вещей, а у вас каким-то чудесным образом появится время на себя. Если вам не хватает порядка в жизни, читать обязательно. А еще лучше — попытаться воплотить в жизнь.

«Что ожидать: во время беременности и при родах, в первый год жизни малыша, от ребёнка в возрасте до 3 лет»

Эйзенберг, Муркофф, Хатауэй

В принципе, если вы обзаведетесь этой трилогией, то вам больше никогда не придется искать информацию, связанную с беременностью, родами, уходом за новорожденным и воспитанием ребенка до 3 лет. Это идеальная полная энциклопедия обо всем! Читать и радоваться. Единственный минус в том, что, естественно, книга написана не под наши реалии и ориентирована на западные культурные ценности. Но это, будьте уверены, не помешает книге стать вашей верной подругой и советчицей по всем вопросам.

«Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов»

Хармс, Вик

Эта книга написана ведущими акушерами и гинекологами клиники Мэйо. Только научные факты, только случаи из практики, только результаты многолетних исследований. Развитие малыша в утробе матери день за днем, изменение состояния женщины (как физического, так и психологического) шаг за шагом. Каждая новая страница — каждый новый день вашей беременности и вот вы уже понимаете, что вы не одна такая, и это действует странным и очень приятным образом. Это руководство, которому действительно можно доверять.

«Мой дневник… Я беременна!»

Мюриэль Имурасен

Это не энциклопедия в прямом смысле слова и не руководство. Это приятное чтение с легким налетом полезной и практичной информации. Самое то, что нужно, когда хочется немножко расслабиться и отдохнуть. И вспомнить, что беременной быть ну очень приятно. Чего только стоит возможность ходить с декольте!

«52 легких способа получить от беременности удовольствие. Рожаем здорового ребенка»

Линн Хаггинс-Купер

Эта книга создана для любительниц глянцевых журналов, где самые главные фразы и факты выделены отдельно и вынесены в «подвал» или «чердак». Здесь все разложено по полочкам, книга отлично структурирована, легко можно найти то, что нужно узнать именно сейчас. Автор книги многодетная мама, так что из издания можно почерпнуть действительно много полезных советов. Но для тех, кто предпочитает более серьезную литературу и прочитал уже пару монографий о беременности, будет неинтересно — он все это уже читал.

Акушер-ха!

Татьяна Соломатина

Эта книга не носит ровным счетом никакого прикладного характера. Ее главная особенность в том, что она рассказывает, как обстоят дела в обычном российском роддоме. Рассказывает об обычных российских женщинах, ждущих ребенка, врачах, акушерках, медсестрах. Как и в любом художественном произведении, здесь есть преувеличения, преуменьшения и другие литературные приёмы, нужные для создания эффекта. Прекрасное чтиво для только что родившей мамы, недавно вернувшийся из роддома — она, как никто, сможет понять все нюансы повествования. А пока книга пусть постоит на полке. Вам еще книги про воспитание детей нужно успеть прочитать до родов!

Книги для беременных и будущих мам

905

Написанием этой книги для будущих мам занимались профессиональные медики и многодетные родители Уильям и Марта Сирс вместе со своими взрослыми сыновьями. Их советы адресованы тем, кто ждет первого малыша и тревожится о том, как справится с кормлением, купанием, укладыванием.
Врачи доступно объясняют, как следить за здоровьем и развитием младенца, в каком случае нужно обращаться за медицинской помощью. Американские авторы в позитивном ключе делятся опытом естественного родительства, но не навязывают свой подход. Они считают, что главная материнская задача – научиться слушать собственную интуицию.

855

Молодые родители всегда переживают, как они справятся с новыми обязанностями. А доктор Комаровский, известный педиатр с многолетним стажем, спешит их успокоить: дети не хрустальные, при адекватном подходе всё будет хорошо.
В этой книге собраны ответы на самые частые вопросы неопытных мам и пап по уходу за новорождёнными. Легко, уверенно, с юмором автор даёт советы и о том, как выстраивать отношения с родственниками, которые горят желанием принять участие в воспитании малыша. Доктор настаивает, что здоровый климат в семье – это самое главное условие для того, чтобы вырастить счастливого ребёнка.

нет в наличии

Чтобы ожидание малыша проходило легко, будущим мамам требуется разносторонняя поддержка. Подбодрить всегда могут друзья и родственники, а вот медицинские советы бабушек слушать опасно – такая помощь должна быть квалифицированной.
Под руководством профессора Лансака собрался замечательный коллектив акушеров-гинекологов, педиатров и других врачей, которые помогли составить уникальную энциклопедию. Вы узнаете, как протекает беременность и внутриутробное развитие ребёнка, как справляться с недомоганиями, что нужно для подготовки к родам и в первые месяцы жизни с младенцем.

нет в наличии

Ещё один вариант книги для беременных и будущих мам, которые неизбежно сталкиваются с одними и теми же вопросами: как должен развиваться малыш на каждой неделе беременности, как женщине поддерживать красоту и здоровье, как подойти к родам без страха, как обращаться с новорождённым. Эти и десятки других волнительных тем подробно раскрыты автором в виде объяснений и инструкций с яркими иллюстрациями.
Книга учит справляться с возникающими трудностями, сохранять взаимопонимание в семье, дарит позитивный настрой на новую счастливую жизнь с малышом.

нет в наличии

Американский учёный и педиатр с мировой известностью Бенджамин Спок написал, пожалуй, самую известную книгу для родителей с универсальными советами по уходу и воспитанию детей с рождения до юношества. Второе издание отражает современные достижения науки, оно дополнено разделами об аутизме, международном усыновлении, нетрадиционных семьях и другими актуальными темами. Описаны новые подходы к естественным родам, грудному вскармливанию, прививкам, питанию. В помощь родителям – обновлённый справочник медицинских терминов.

нет в наличии

В этой книге вы не найдёте советов по воспитанию. Её написала английская блогер, которая честно призналась: быть мамой очень непросто. В ироничной манере она рассказывает о детстве двоих сыновей, сдобренном суетой, безнадёжностью и усталостью. Сара говорит о том, что обычно не выносится на широкую публику. Но неожиданно находит отклик у женщин, которые тоже страдают комплексом «неидеальности». Весёлые, трогательные, иногда даже философские заметки Сары помогут вам пережить тяжёлый день с мыслью, что и это пройдёт. Вы – лучшая мама для своего ребёнка.

нет в наличии

Где рожать, чем кормить, как лечиться? Окружающие считают, что знают об этом лучше вас. Когда поток противоречивой информации сбивает с ног, очень нужен авторитетный источник, который всё расставит по местам. В книге шведских авторов мифы и предрассудки о беременности, родах и младенцах развенчиваются со строгим научным обоснованием. Изучив объективные данные, вы сможете сформировать собственный подход к воспитанию ребёнка и уходу за ним.

нет в наличии

Если прямо сейчас вы мечтаете вернуться в бездетный период жизни и одновременно стыдитесь своих мыслей, вам стоит прочесть эту книгу, чтобы понять: вы не плохая мать, такие мысли – нормальное явление.
Герои честно делятся историями, как они оказались «на нуле», а эксперты-психологи ищут пути выхода из ловушки. В помощь мамам собраны лучшие техники самоподдержки, восстановления, советы по налаживанию детского режима и организации собственного отдыха. Издание дополнено списком книг и фильмов, которые поддержат, поднимут настроение в сложный момент.

В ожидании аиста / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Для большинства женщин беременность – не только самое счастливое, но и самое тревожное время в их жизни. В особенности переживают те будущие мамы, которым зачатие далось не так-то легко. Вот почему желание полноценного, а главное – качественного медицинского обслуживания в такой важный период всегда становится на первое место.

Спорить с утверждением о том, что беременность не является болезнью, нет смысла. Однако нельзя забывать о том, насколько уязвим организм будущей мамы, и насколько любое отклонение в его нормальном функционировании может повлиять на будущего малыша. Вот почему всех тех, кто готовится стать мамой, ставят на учет к врачу, который наблюдает за их состоянием весь период беременности.

Ведение беременности подразумевает всестороннее обследование женщины, выяснение анамнеза, постоянное наблюдение за развитием плода и т.п. Во многом это необходимо для того, чтобы при обнаружении каких-либо патологий своевременно их откорректировать и предотвратить угрозу жизни ребенка и будущей мамы. Поэтому не желательно отказываться от медицинских услуг, если вы готовитесь стать мамой.

Платное ведение беременности в специализированных центрах уже давно не является новшеством – многие факторы стимулируют беременных отдать предпочтение именно наблюдению в частных клиниках, нежели постановке на учет в районной женской консультации. Оно и понятно: отсутствие очередей, прием по записи, индивидуальный подход к ведению беременности и высококвалифицированное обслуживание медицинского персонала для многих будущих мам играет определяющую роль при выборе того или иного способа ведения беременности.

Но, в любом случае, определяться с программой платного ведения беременности женщине предложат после консультации со специалистом. В нашей клинике разработана программа ведения беременности от ее начала и до родов. В тарифный пакет входит оптимальный набор обследований, регламентируемый Приказом Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н. Он предполагает обязательные обследования, которые проводятся всем беременным: УЗИ, анализы крови и мочи, электрокардиограмма, плановые осмотры у гинеколога. А в случае развития каких-либо осложнений – дополнительные обследования в зависимости от протекания беременности, индивидуальных особенностей будущей мамы, результатов анализов (так как состояние здоровья у всех женщин разное, не нужно переплачивать за услуги, которые не всем могут понадобиться). Кроме того программа включает в себя даже удаленный контакт с врачом, закрепленным за беременной в случае оформления контракта. Таким образом, женщина имеет возможность в любое время получить консультацию даже в телефонном режиме, если ее что-то тревожит.

Конечно, выбор ведения беременности остается за вами, проанализируйте все положительные и отрицательные стороны платного и бесплатного ведения. Самое главное, чтобы вы себя чувствовали хорошо, комфортно, надежно, были позитивно настроены, тогда беременность и роды пройдут спокойно. Будьте здоровы!

Зам. Главного врача А.Ю. Мазгалина

Ключевые слова беременность

Медицинская помощь при беременности: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Очень важно получить хороший уход до, во время и после беременности. Это может помочь вашему ребенку расти и развиваться, а вы оба останетесь здоровыми. Это лучший способ быть уверенным, что ваш малыш сможет начать здоровый образ жизни.

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ УХОД

Хороший дородовой уход включает правильное питание и здоровые привычки до и во время беременности. В идеале вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем вы начнете пытаться забеременеть.Вот некоторые вещи, которые вам нужно сделать:

Выберите поставщика услуг: Вам нужно выбрать поставщика медицинских услуг для вашей беременности и родов. Этот поставщик предоставит дородовой уход, родовспоможение и послеродовые услуги.

Принимайте фолиевую кислоту: Если вы планируете беременность или беременны, вы должны принимать добавку, содержащую не менее 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты каждый день. Прием фолиевой кислоты снижает риск некоторых врожденных дефектов. Витамины для беременных почти всегда содержат более 400 мкг (0.4 мг) фолиевой кислоты на капсулу или таблетку.

Вам также следует:

• Поговорить со своим поставщиком медицинских услуг о любых лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта. Вам следует принимать только те лекарства, которые ваш поставщик медицинских услуг считает безопасными для беременных.
• Избегайте употребления алкоголя и рекреационных наркотиков и ограничьте потребление кофеина.
• Бросьте курить, если курите.

Пройдите пренатальные визиты и анализы: Во время беременности вы будете посещать врача много раз для дородового ухода. Количество посещений и типы обследований, которые вы будете проходить, будут меняться в зависимости от того, на каком этапе беременности вы находитесь:

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о различных тестах, которые вы можете пройти во время беременности. Эти тесты могут помочь вашему врачу увидеть, как развивается ваш ребенок, и есть ли какие-либо проблемы с вашей беременностью. Эти тесты могут включать:

В зависимости от вашего семейного анамнеза вы можете выбрать скрининг на генетические проблемы. Перед проведением генетического тестирования следует подумать о многом.Ваш поставщик услуг может помочь вам решить, подходит ли это вам.

Если у вас беременность с высоким риском, вам, возможно, придется чаще посещать врача и проходить дополнительные тесты.

ЧТО ОЖИДАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Ваш врач обсудит с вами, как справиться с распространенными жалобами на беременность, например:

Нет двух одинаковых беременностей. У некоторых женщин во время беременности проявляются незначительные или легкие симптомы. Многие женщины работают полный срок и путешествуют во время беременности. Другим, возможно, придется сократить часы работы или прекратить работу.Некоторым женщинам требуется постельный режим в течение нескольких дней или, возможно, недель, чтобы продолжить здоровую беременность.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность — сложный процесс. Хотя у многих женщин беременность протекает нормально, могут возникнуть осложнения. Однако наличие осложнения не означает, что у вас не будет здорового ребенка. Это означает, что ваш врач будет внимательно следить за вами и уделять особое внимание вам и вашему ребенку в течение оставшейся части вашего срока.

Общие осложнения включают:

Думать о возможных проблемах может быть страшно.Но это важно знать, чтобы вы могли сообщить своему врачу, если заметите необычные симптомы.

ТРУД И РОДЫ

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, чего ожидать во время родов. Вы можете заявить о своих желаниях, составив план родов. Поговорите со своим врачом о том, что включить в свой план родов. Вы можете указать такие вещи, как:

Также неплохо составить список вещей, которые нужно принести в больницу. Заранее упакуйте сумку, чтобы она была готова к работе, когда у вас начнутся схватки.

По мере приближения срока оплаты вы заметите определенные изменения. Не всегда легко сказать, когда у вас начнутся роды. Ваш поставщик медицинских услуг может сказать вам, когда пора прийти на обследование или пойти в больницу для родов.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, что произойдет, если вы превысите установленный срок. В зависимости от вашего возраста и факторов риска вашему врачу может потребоваться вызвать роды на сроке от 39 до 42 недель.

Когда начнутся роды, вы можете использовать ряд стратегий, чтобы справиться с трудом.

ЧТО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА

Рождение ребенка — это захватывающее и прекрасное событие. Для матери это тоже тяжелая работа. Вам нужно будет позаботиться о себе в первые несколько недель после родов. Тип необходимого вам ухода зависит от того, как вы родили ребенка.

Если у вас были роды через естественные родовые пути, вы, скорее всего, проведете 1-2 дня в больнице, прежде чем отправиться домой.

Если вам сделали кесарево сечение, вы останетесь в больнице в течение 2–3 дней, прежде чем отправиться домой.Ваш врач объяснит, как ухаживать за собой дома во время выздоровления.

Если вы можете кормить грудью, грудное вскармливание имеет много преимуществ. Это также может помочь вам сбросить вес во время беременности.

Будьте терпеливы, когда учитесь кормить грудью. Чтобы научиться кормить ребенка грудью, может потребоваться 2–3 недели. Есть чему поучиться, например:

Если вам нужна помощь, есть много ресурсов для молодых мам.

КОГДА НАЗВАТЬ ВАШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПОМОЩНИКА

Позвоните своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны, и:

• Вы принимаете лекарства от диабета, заболеваний щитовидной железы, судорог или высокого кровяного давления
• Вы не получаете пренатальный период уход
• Вы не можете справиться с обычными жалобами на беременность без лекарств
• Возможно, вы подверглись заражению половым путем, химическим веществам, радиации или необычным загрязнителям

Немедленно позвоните своему врачу, если вы беременны и вы:

• У вас есть лихорадка, озноб или болезненное мочеиспускание
• Влагалищное кровотечение
• Сильная боль в животе
• Физическая или тяжелая эмоциональная травма
• Отвод воды (разрыв плодных оболочек)
• Вы находитесь на последней половине беременности и заметили, что ребенок меньше двигается или нет

Беременность, роды и медицина (Стэнфордская энциклопедия философии)

1.

Медикализация

Беременность и роды все чаще становятся медикаментозными
в большинстве частей мира с начала двадцатого века. Это,
они все чаще становятся процессами, которые — фактически и как социальная
идеально — под управлением и под наблюдением медицинских специалистов,
обычно включают высокую степень технологического медицинского вмешательства
и контакт с клиниками и больницами, и оценивается медицинскими
экспертов, которые являются авторитетами по их прогрессу. Эми Маллин объясняет
эта медикаментозная беременность «предполагает интерпретацию беременности.
сам по себе как нарушение здоровья, которое обязательно требует
медицинское вмешательство и думать о беременности как о прежде всего
здоровье и болезнь »(Муллин 2005, 54).Концепция чего-либо
медикализация помогает прояснить, как этот вид вставки
в медицинском контексте не является (или не просто) ответом на фиксированные
биологические факты, а скорее случайные социальные и институциональные
процесс. Смерть, депрессия и непродолжительное внимание — другие
примеры процессов или условий, которые претерпели интенсивные
медикализация. В общем, медикализация имеет оба преимущества.
и бремя, и медикализация беременности и родов не
исключение. Все меньше акушеров будут утверждать, что
медикализация напрямую способствует хорошему исходу родов для
матери и младенцы; скорее, почти все признают, что хотя
медицинские вмешательства снизили многие риски (например,грамм. смерть от
предлежание плаценты и внематочная беременность), другие медицинские вмешательства
стали обычным делом, несмотря на отсутствие доказанных преимуществ и некоторых доказанных
дополнительные риски для пациентов (например, рутинный мониторинг плода, нормализация
положения литотомии при родах и эпизиотомии). Частично
из-за этих смешанных эффектов повышенной медикализации, противостоящих
рассказы о беременности и родах продолжают набирать популярность и
служба поддержки. Эти рассказы могут быть направлены на демикализацию понятия
нормальное течение беременности и родов, или централизовать знания и
компетентность акушерства (напр.г., Lyerly 2012; Шоу 2013)

Медикализация беременности и родов принимает множество форм. к северу
Американские роды обычно связаны с различными технологическими
вмешательства, регулярно включающие прием препаратов, вызывающих роды, позвоночника
эпидуральная анестезия, мониторинг плода и примерно в одной трети случаев
роды — хирургические роды. До родов большинство беременностей
включают медицинские вмешательства, такие как генетическое тестирование, ультразвук
скрининг, рецепты для контроля различных симптомов и рисков,
и — все чаще и чаще — технологическая помощь для
зачатие.Однако важно то, с какой скоростью и интенсивностью
такие вмешательства предлагаются или навязываются далеко не единообразно. Дороти
Робертс подчеркивает поразительное неравенство льгот, которыми пользуются как
результат медикализации: «Аппарат стоимостью в несколько миллиардов долларов, посвященный
технологически облегчить репродуктивную функцию зажиточных пар
решения резко контрастируют с высоким уровнем младенческой смертности
среди чернокожих, что более чем в два раза выше, чем среди белых »
(2009, стр. 784, со ссылкой на Мэтьюза и МакДормана, 2007 г.).Некоторые размеры
медикализация беременности напрямую не связана с медицинскими
вмешательства. Как внутри, так и вне клиники беременность
рассматривается как медицинское событие, требующее интенсивного управления рисками,
мониторинг и обращения к экспертным медицинским знаниям: беременные
ожидается, что они будут регулировать и контролировать их питание, питье, плодный
удары ногами, увеличение веса, положение для сна, эмоции, воздействие основных
товары для дома, упражнения, сексуальная активность и многие другие аспекты
своей жизни в соответствии со стандартами, установленными медицинскими
профессионалов (Кукла 2005).В последнее время произошла активная
мандат на привлечение медицинских работников к оказанию помощи женщинам в регулировании
их тела в соответствии с медицинскими стандартами для минимизации
репродуктивный риск еще до зачатия. CDC теперь рекомендует
что все первичной медико-санитарной помощи все женщин, которые могут
в конечном итоге забеременеть (включая девочек в препубертатном возрасте) лечиться
как «помощь до зачатия» (Kuehn 2006). Большинство женщин
охватить хотя бы некоторые аспекты медикализации; многие принимают это как часть
ответственного материнства, чтобы максимально эффективно управлять своими
беременность и внимательно следовать советам по минимизации риска (Seigel
2013).

Общая тенденция к медикализации беременности и родов
несколько эффектов, заслуживающих внимания с этической точки зрения (Davis-Floyd 2004, Duden 1993,
Mitchell 2001, Morgan 1998, Sherwin 1992). Во-первых, медикализация
побудили нас представить беременность и роды как изначально сопряженные с высоким риском,
патологические процессы, которые безответственно предпринимать
большой объем экспертной помощи и наблюдения. Во-вторых, когда медицинские
профессионалы становятся главными распорядителями репродукции, беременных
эпистемические привилегии женщин подорваны, и они, возможно,
вынуждены играть пассивную роль в собственных беременностях и родах
(е.г., Freeman 2015). В-третьих, некоторые утверждали, что медикализация
беременность в целом и роды в частности, более
отталкивает и вызывает стресс у женщин, обременяет их постоянными и
сложные обязанности по тщательному управлению рисками и телесным
и поведенческий надзор (см., например, Mykitiuk and Scott
2011; Савелл 2012).

Среди голосов, выступающих против медикализации
репродукция — это те, кто настаивает на том, что беременность — это
«Естественный» процесс, который обычно не требует технологических
помощь и пропаганда «естественных» родов без
прием препаратов, вызывающих роды, и обезболивающих, а также при участии акушерок
чем врачи.Есть причины, по которым философы опасаются
«Естественное» родовое движение как некритическое, неконтролируемое
медикализация (Kukla 2005, Lyerly 2006 и 2012, Purdy 2001).
Как правило, его сторонники не указывают четкой концепции
«Естественный» — например, они не понимают, почему
рецептурные обезболивающие «неестественны», в то время как
иглоукалывание или болеутоляющие травы являются «натуральными». И не делаю
они объясняют, почему «натуральный» — это prima facie
лучше или более этично. В более широком смысле, это описание беременности и
роды связаны с сопоставимым давлением на беременных женщин, чтобы они соответствовали
жесткие стандарты отношения и поведения, и, как и в случае с медицинскими
счету, находится под угрозой деполитизации и эссенциализации
опыт и ведение беременных женщин (Beckett 2005, Malacrida
и Boulton 2014).

Фрэнк Червенак и Лоуренс Маккалоу (2006) контрастируют
медикализация, а не при отсутствии технологических вмешательств,
но при совместном использовании этих технологических вмешательств со стороны
немедицинская сфера коммодификации. Они сосредоточены на подъеме
«Бутик» центры ультразвукового исследования плода, которые предлагают беременным
родители «фотографии ребенка», без каких-либо претензий на то, что
эти изображения служат диагностической медицинской роли. Они утверждают, что такие
немедицинская, социальная визуализация неприемлема с этической точки зрения, поскольку
опасения по поводу информированного согласия, психосоциальные риски для женщин, ложные
чувство безопасности в здоровье ребенка и экономические конфликты
представляет интерес.Они приходят к выводу, что медицинские работники должны сохранять
контроль и власть над использованием и интерпретацией изображений плода
технология. Их аргумент можно легко распространить на другие
технологии, применяемые в акушерстве.

И все же Червенак и Маккалоу могут переоценить авторитет того, что
медицинские работники, как правило, умеют над смыслом
и использование технологий. Например, УЗИ уже
беременные женщины считают, что они играют в гораздо большей степени, чем в
медицинская роль; происходит ли это в медицинской клинике или в бутике
салон, это в первую очередь понимается как первая возможность
«Познакомьтесь с младенцем», и женщины застают врасплох, когда это
событие дает основную медицинскую информацию (Mitchell 2001, Kukla
2005а).Тем не менее их аргумент поднимает важный вопрос:
альтернатива медикаментозной беременности на практике не существует
«Естественная» беременность. Вместо этого медицина — одно учреждение
среди многих, кто соперничает за контроль над культурным использованием и
важность этой технологии, и беременность, вероятно, продолжится
быть технологически интенсивным, как бы ни играла его борьба
вне.

2. Этические вопросы акушерской помощи

В этом разделе мы исследуем этические вопросы, которые могут возникнуть в
курс акушерской помощи женщинам, чья самостоятельность в принятии решений и
компетентность не подлежит сомнению.

2.1 Пренатальная диагностика и скрининг

Тестирование плодов на различные
генетические и другие аномалии. Ультразвуковое обследование для различных
морфологические аномалии и тест на альфа-фетопротеин материнской сыворотки
(MSAFP), которая проверяет трисомию на хромосомные нарушения, такие как Даун
синдром — рутинная часть дородового ухода; действительно, ультразвук
Для скрининга даже не требуется формального информированного согласия пациентов.
Другие тесты, такие как амниоцентез (который диагностирует, а не скрининг
для трисомии) и генетическое тестирование на болезнь Тея-Сакса.
общий.Доступны и другие загадочные тесты, и кажется очевидным, что
диапазон состояний и признаков, при которых возможно пренатальное тестирование
будет продолжать быстро расти. Рост пренатального тестирования позволяет
родители и общество в целом, новые формы контроля над тем, какие
рождаются дети, что повышает уровень медикализации и
наблюдение во время беременности. Эти тесты поднимают множество этических
вопросы.

2.1.1 Вопросы для беременных

Потому что все пренатальные тесты, строго говоря, являются добровольными (даже если
рутинизация и социальное давление вместе могут вести женщин к
выбирая его), и потому что тесты дают будущим родителям форму
усиление контроля над своей репродуктивной жизнью, многие писатели
видели появление пренатального тестирования как прямое усиление
репродуктивная автономия женщин.Например, Джон Робертсон (1996)
утверждали, что женщины должны иметь доступ к любым технологически доступным
пренатальный тест как часть их права на репродуктивную автономию и
Конфиденциальность. По его мнению, права на репродуктивную автономию охватывают не только
когда и как мы размножаемся, но что вид ребенка
у нас есть, и доступность пренатальных тестов увеличивает это
автономия.

Однако есть основания сомневаться в том, что расширение доступа к пренатальному
тестирование напрямую ведет к повышению самостоятельности женщин.Для
Например, вскоре после того, как Робертсон выступил за автономный контроль женщин
какие тесты они используют, Джулиан Савулеску апеллировал к тому, что он назвал
принцип «плодотворной благотворительности», чтобы
утверждают, что беременным женщинам нравственно требуется для использования
доступные тесты для выявления серьезных аномалий плода (и для прерывания беременности с
эти аномалии), потому что они необходимы для выбора ребенка,
возможных детей, которые они могли бы иметь, которые, как ожидается, будут иметь
наилучшая возможная жизнь с учетом доступной информации (Савулеску 2001,
2007; Савуэлеску и Кахане 2009).Другие утверждают, что причины выбора
для самых лучших детей выходят за рамки заботы о
благополучие самого потенциального ребенка к благополучию других
(Дуглас и Деволдер, 2013 г., Эльстер, 2011 г.).

Пренатальный скрининг и диагностика, по крайней мере, не
очевидно или в принципе действуют на расширение свободы выбора для женщин.
Практически все женщины проходят плановое ультразвуковое исследование и принимают
Тестирование MSAFP, когда им предлагается. Нэнси Пресс и Кэрол
Браунер (1995) использовал качественные доказательства, чтобы доказать, что женщины склонны
чтобы увидеть возможность принять тесты MSAFP в качестве
«Ответственный» выбор, который «защищает
здоровье »своих младенцев, хотя единственное вмешательство
доступным в случае положительного теста является прерывание беременности.Когда тест
становится рутинным и легитимным с медицинской точки зрения, выбор против этого может быть
трудный. В свете таких соображений Пресс, Браунер и
другие сомневаются в том, насколько выбор для проверки действительно
информированы и автономны, и действительно ли женщины готовы к
принятие сложных решений, с которыми они могут столкнуться после тестирования.
Многие авторы также указывали, что как тестирование и аборт для
аномалии плода становятся более распространенными, женщины, которые предпочитают не проходить тестирование, или
кто выбирает выносить дефектный плод до срока, может столкнуться с уменьшением
поддержку и усиление вины за их выбор (см., например, Лоусон
2003 г.).Таким образом, доступность и регулярность пренатального тестирования могут
в некоторой степени ставят под угрозу автономию женщин, одновременно увеличивая ее
другие.

Несколько авторов указали, что увеличение количества обычных медицинских
наблюдение во время беременности заставило женщин
взять на себя ответственность за производство социально приемлемых,
продуктивных граждан, а также для дисциплины собственного тела и укладки
они открыты для медицинского вмешательства и наблюдения в соответствии с
эта цель (Tremain 2006, Kukla 2005, Roberts 2009).Пренатальное тестирование
объединяет усилия с множеством других культурных факторов, чтобы изобразить
беременность как изначально рискованный и опасный процесс (Duden 1993). Это
может создать нереалистичное давление на женщин, чтобы они эмоционально сблизились с ними или
отключаются от своих зародышей по команде (Кукла 2007a, Кукла 2008, Mitchell
2001), и сохранить свое отношение к беременности.
«Предварительно», пока тесты не станут отрицательными (Кац-Ротман
1993).

2.1.2 Проблемы будущих детей

Были подняты различные этические проблемы относительно того, как
пренатальное тестирование может повлиять на будущих детей.Некоторые авторы обеспокоены тем, что
пренатальное тестирование помогает привить неправильное отношение к
воспитание: возможно, родители захотят или ожидают
«Дети-конструкторы», созданные в соответствии с их требованиями, и
это может привести к чрезмерно контролируемому отношению к своим
детей в более позднем возрасте или ожидание того, что дети будут соответствовать
предварительный набор идеализированных ожиданий относительно того, какими они будут
(Ротшильд 2005, Введение в Parens и Asch 2000). Связанный
Беспокойство вызывает то, что при вынашивании беременности срок становится условным.
на плод, имеющий определенные черты, наша любовь к нашим детям когда-то
они рождаются, могут стать так же условными.В самом широком смысле
вопросы о том, как пренатальный скрининг и тестирование влияют на
благополучие будущих детей остается нерешенным. На данный момент почти
все пренатальные тесты или диагностика четко определенных медицинских
такие расстройства, как синдром Дауна и болезнь Тея-Сакса. Этический
опасения, вероятно, станут еще более острыми по мере развития технологий,
особенно, если это распространяется на тестирование черт, которые не ясно
расстройства, такие как гомосексуальность, агрессия или склонность к
ожирение.

Пренатальное тестирование часто используется в медицинской практике и в некоторых
биоэтическая литература, как защита благополучия детей.это
часто утверждали, что нельзя заводить ребенка-инвалида в
мир, если мы сможем предотвратить это (например, Савулеску 2001 и 2007,
Дэвис 2001). Однако это утверждение сталкивается с широко обсуждаемыми
«Проблема неидентичности», которую ввел Дерек
Parfit (1976, 1984) и адаптированный к контексту репродуктивной этики авторами
многие авторы (например, Steinbock 2009, Wasserman 2005, Brock 1996) (см.
запись «Проблема неидентичности»). Короче говоря,
проблема в том, что вы не можете навредить несуществующему человеку, доставив его
в существование, если жизнь человека не настолько ужасна, что
небытие предпочтительнее.Эта жизнь с инвалидностью или хронической
болезнь предсказуемо хуже, чем небытие не правдоподобно для
большинство дефектов, которые мы тестируем, в частности, Даун
синдром, который является наиболее частой целью тестирования и абортов.
Некоторые философы занимают антинаталистическую позицию и утверждают, что человеческое
жизнь в целом на первый взгляд хуже, чем небытие (например, Бенатар
2006), но гораздо более широко распространена позиция, согласно которой воспитание ребенка
существование обычно не считается причинением вреда этому ребенку.

Это может показаться очевидным, но быстро приводит к
результаты, которые многие считают загадочными или неправдоподобными с философской точки зрения. Для
Например, если женщина вынашивает близнецов и требует выборочного
аборт, и известно, что у одного из плодов серьезная аномалия
в то время как другой нет, многие люди считают, что было бы жестоко выбирать
сохранить плод с аномалией. И все же плод с
аномалия сама по себе не имеет возможности стать свободным от аномалий
ребенок; он либо станет ребенком с ограниченными возможностями, либо не будет существовать в
все.Мы не можем причинить этому ребенку вреда, выбрав его, а не его
здоровый близнец и его близнец, если он считается существом, которому можно причинить вред
вообще из-за прерывания беременности, не получает никакого дополнительного вреда в силу
иметь близнеца, который будет жить с аномалией. Даже больше
парадоксально: представьте, что женщина принимает лекарство, которое
почти наверняка вызовет существенные деформации конечностей, если у нее
беременна во время приема, но это оставляет ее организм полностью внутри
24 часа. Представьте также, что она принимает последнюю дозу во вторник.
утро.Она хочет ребенка, и у нее есть возможность
заниматься незащищенным сексом во вторник вечером. У нее будет то же самое
возможность в среду. Если она вступила в половую связь и забеременела
во вторник ее ребенок почти наверняка пострадает
деформации. Если она ждет 24 часа, ее ребенок не страдает чем-то необычным.
риски. Большинство из нас считает, что с ее стороны это было бы бессердечно и неэтично.
заниматься незащищенным сексом во вторник. Но почему именно? Любой ребенок она
забеременеет во вторник, будет иметь деформацию конечностей, но его другое
«Вариант» — это несуществование и деформации конечностей, в то время как
возможно, обременительным, но уж точно не лишайте жизни того, чтобы жить.Она
не обижает ребенка , занимаясь незащищенным сексом на
Вторник. И не причиняет вреда ни одному несуществующему ребенку, которого она могла бы иметь.
возникла в среду с неповрежденными конечностями, потому что вы не можете
навредить несуществующему существу. Варианты этой проблемы и ее практическое применение.
теоретические выводы широко обсуждались и продолжают
фигурировать в горячих дебатах по биоэтике (например, Boonin 2014, McMillan
2014, Jecker 2012)

Действительно, даже изо всех сил, чтобы создать ребенка-инвалида
(с помощью генной инженерии, селективного аборта или преимплантации
генетическая диагностика) не может считаться причинением вреда ребенку, так как это
конкретный ребенок не может существовать, кроме как отключенный.(Этот вопрос чаще всего возникает в отношении глухих родителей, которые
иногда предпочитают иметь глухого ребенка, например в Вассермане и Аше
2012). И все же у многих писателей есть сильная интуиция, что
умышленное создание ребенка-инвалида — это зло, совершенное по отношению к
ребенок — например, Дена Дэвис (2001) утверждает, что, поскольку
инвалидность, как правило, исключает возможные образы жизни,
умышленное создание ребенка-инвалида нарушает право ребенка на
открытое будущее. Проблема отсутствия идентичности заставляет искать
объяснение того, какого рода проступок или нарушение прав это могло
быть, учитывая, что этот ребенок не может иметь будущего без инвалидности
открыть ей для начала.

Таким образом, ответы на проблему отсутствия идентичности могут привести к выводу, что (1)
на самом деле нет ничего плохого в том, чтобы привести кого-то в мир в
способ, который ставит под угрозу ее возможности для процветания (Heyd 2009), или
что (2) ошибка не совершена
ребенок — например, может быть неправильно примерно
консеквенциалистские основания (Brock 1995), потому что они
ценит или отражает неприемлемые мотивы (Kumar 2003), или потому, что
это не способствует продвижению интересов альтернативного возможного ребенка
(Holtug 2009), или (3) проблема отсутствия идентичности иллюзорна, и
что кому-то действительно может быть нанесен вред, если он появился на свет
(Бенатар 2006, Харман 2004).Как отмечают Робертс и Вассерман (2009),
появляются разные стратегии решения проблемы неидентичности
из разных источников вреда — например. что касается состояний
дела, или как (однозначно) в отношении идентифицируемых
людей — и, следовательно, будет иметь особые последствия для
обязательства милосердия и непричинения вреда при воспроизведении. Для
некоторые комментаторы, однако, спорят об отсутствии идентичности
проблема имеет незначительное значение для реальных репродуктивных
принятия решений и мало помогает будущим родителям в
решение этических проблем, связанных с репродукцией (например,грамм.
Всего 2012, 154). Стратегия борьбы с неидентификацией
проблема, таким образом, не эквивалентна стратегии решения
проблемы вреда и пользы для будущих детей для будущих
родители. (См. Запись на
отцовство и деторождение
для дальнейшего обсуждения).

2.1.3 Социальные проблемы

Многие обеспокоены тем, что растущая рутина дородового
Тестирование равносильно евгенике. Поскольку термин парадигматический
евгеника предполагает преднамеренное, спланированное сверху вниз социальное
программа для создания всего населения с целью устранения или
размножают определенные черты.Джон Робертсон (1996, 2003), защищающий
сильная версия права на свободу деторождения, защищает пренатальную
тестирование против обвинений, которые следует понимать как этически
эквивалент евгеники, подчеркивая роль личности,
автономный выбор родителей в управлении этой технологией. Так же,
те, кто поддерживает моральное обязательство иметь детей с лучшими
возможные жизни с использованием доступных технологических средств имеют тенденцию
одновременно подчеркивают индивидуальный, личностный характер
репродуктивное принятие решений (Mills 2011).Однако некоторые сомневаются, что
подлинная свобода деторождения сохраняется, когда пренатальное тестирование
обрабатывались по мере необходимости (например, Sparrow 2011). Более того, многие утверждали
что по мере того, как наша культура все больше ценит и принимает как должное
способность контролировать, есть ли у нашего потомка определенные черты, своего рода
евгеники снизу вверх. Снижение контроля и
принятие обесцененных черт в наших детях станет менее социально уязвимым.
приемлемый выбор для будущих родителей и некоторая гомогенизация
генофонд и устранение разнообразия возникнут независимо от
является ли это чьей-то запланированной повесткой дня (Tremain 2006, Rothschild
2005).Кроме того, хотя отдельные родители могут свободно решать
стоит ли использовать тесты, какие тесты мы проводим
доступный почти наверняка отразит и укрепит существующие социальные
нормы, которые говорят нам, что считать ценными и бесценными чертами
(Воробей 2007). Таким образом, утверждается, что индивидуальные решения использовать
эти тесты в совокупности создадут евгенический проект
создание популяции, отражающей эти ценности, даже если это
Проект не принадлежит какому-либо централизованному преднамеренному агенту.На
с другой стороны, похоже, что мы уже занимаемся такими
Евгеника «снизу вверх», предпринимая шаги, чтобы иметь детей с
ценные качества: беременные принимают фолиевую кислоту, чтобы избежать
ребенок со Spina Bifida, мы стараемся найти успешных и привлекательных
товарищи и так далее (Mahowold 2002). Следовательно, нам нужно решить,
широкое распространение пренатального тестирования вводит евгенику в новый
и проблемным способом, и если да, то достаточно ли этого беспокойства, чтобы
перевешивают его преимущества.

Есть дополнительные причины для беспокойства по поводу искажения гена.
пул, который может возникнуть в результате длительного регулярного пренатального тестирования.В
классический доклад «Моральные проблемы в генетике человека», Рут
Маклин (1977) указывает, что гомогенизация или иное манипулирование
генофонд может иметь опасные последствия, которых мы в настоящее время не
понимаю и не могу предвидеть. Мы недостаточно знаем о том, насколько конкретно
гены и мутации работают, чтобы понять, как они могут быть полезны или
невыгодное на уровне населения. Кроме того, при устранении
конкретный человек с какой-то конкретной чертой, мы могли бы быть
случайно устраняя кого-то, у кого есть другие черты характера, которые могли бы
сделал ее исключительно ценным членом общества и участником
в генофонд.(Что, если бы мы выборочно абортировали Авраама Линкольна
Она спрашивает, в силу его синдрома Марфана? Дело в том, что Линкольн
наверное, не было синдрома Марфана, это не относится к делу.)

Предполагая, что мы считаем, что некоторые, но не все пренатальные тесты должны
оставаться доступным, по крайней мере, при определенных обстоятельствах, нам нужно
чтобы задать множество более конкретных вопросов. Нам нужно решить, какие
черты и условия, которые мы должны проверить (возможно,
неизлечимые и болезненные, укорачивающие жизнь болезни, такие как болезни Тай-Сакса;
возможно более широкий набор черт) и какие черты это
допустимо для проверки (возможно, менее серьезные условия, такие как
как синдром Дауна и болезнь Хантингтона; возможно большое разнообразие
немедицинские черты характера).Нам нужно решить, какие из этих тестов
будет покрываться страховкой (как пренатальное тестирование на синдром Дауна,
ультразвуковой скрининг и другие тесты в настоящее время), и как мы хотим
чтобы справиться с последствиями пренатального тестирования для последующего страхования.
Нам необходимо решить, дает ли свобода деторождения и права на неприкосновенность частной жизни
родители имеют право проверять свои зародыши на предмет того, что мы могли бы считать
морально неприемлемые причины — например, чтобы прервать
их плод, если у него есть «гей-ген», если такая вещь
обнаруженный.Также нужно учитывать последствия пренатального
тестирование на гены, которые вероятностно повышают риск развития
состояние (например, ожирение или рак груди), а не определение
что он будет присутствовать. Наконец, мы должны решить, как мы будем управлять
и контролировать генетическую информацию, полученную в результате пренатальных тестов,
что может иметь серьезные последствия для других, генетически связанных
члены семьи, которые могут сильно заинтересоваться в знании или в
не зная этой информации.Все эти вопросы получают
активная дискуссия по биоэтике; разногласия проникли
дискуссии среди ученых, практикующих врачей и людей с ограниченными возможностями
защитники. (Классический источник, в котором обсуждаются все вышеперечисленные вопросы,
Buchanan et al. 2000. Другие широко цитируемые авторы и сборники.
участвуют в этих обсуждениях Харрис 2010 и Шекспир
2006г.)

2.1.4 Критика прав инвалидов пренатального тестирования

Критика пренатального тестирования на предмет инвалидности представляет собой большой
слабо связанная группа аргументов, которые опираются на права инвалидов
теории и активизма, чтобы критически поставить под сомнение возросшее
рутинизация пренатального тестирования и выборочного аборта (Asch and
Вассерман 2015, Parens and Asch 2000).В целом
Критика прав инвалидов вызывает беспокойство, что пренатальное тестирование и
риск селективного аборта еще больше стигматизирует людей с ограниченными возможностями,
их к единственному определяющему признаку и причинению вреда сообществам людей с ограниченными возможностями.
В нем указывается, что предлагает пренатальный тест для
конкретная черта никогда не бывает нейтральной, а скорее подразумевает, что
разумный человек может пожелать узнать, есть ли у ее плода эта черта,
и что эта информация может быть разумным основанием для решения
не продолжать беременность.Хотя многие участники
критика пренатального тестирования права инвалидов считают себя
решительно выступая за общие права на аборт, они разделяют по крайней мере
prima facie беспокойство об этике прерывания беременности
основа тестов на будущую инвалидность.

Критика пренатального тестирования на предмет инвалидности включает как минимум пять
типы аргументов:

1. Укрепление медицинской модели инвалидности
   
   Теоретики инвалидности наиболее заметно проводят различие между
   медицинская и социальная модель инвалидности, но иногда используют родственные
   такие ярлыки, как метафизический, биологический и политический
   модель инвалидности (обсуждение см. в эл.г., Скалли 2008 г.,
   Шекспир и Ватсон 2001). Согласно медицинской модели,
   инвалидность — это патология или поражение отдельного организма, в
   в силу чего инвалид менее способен выполнять различные
   функций, чем у трудоспособного человека. Соответственно, поскольку это
   работа медицины по исправлению тел или, по крайней мере, по минимизации нежелательных
   последствия их заболеваний, врачам целесообразно
   исправлять или смягчать инвалидность, когда они могут (Saxton 2000). В соответствии с
   социальная модель, с другой стороны, инвалидность по своей сути
   реляционное свойство : это касается более проблемного, чем
   нормальное соответствие между телом и его социальным и материальным окружением.Инвалидность исторически специфична и зависит от контекста (Tremain
   2001). Кто-то, кто использовал инвалидную коляску в среде, в которой
   все места, доступные любому нормальному человеку, являются инвалидами.
   доступный, утверждают аргументы, был бы отключен не больше, чем
   житель обширного американского пригорода, который не может достать еду или приготовить
   жить без вождения своей машины. Близорукость была серьезной, даже серьезной
   опасная для жизни инвалидность в эпоху охотников-собирателей, но в эпоху
   легкодоступных эффективных очков большинство из нас даже не задумывается
   концептуализировать нашу близорукость как инвалидность.

   Если инвалидность — это несоответствие отношений между телом и окружающей средой,
   тогда смягчение или устранение инвалидности может быть достигнуто путем
   изменение тела, окружающей среды или того и другого. С этой точки зрения, делая
   пространства, доступные для людей с различными средствами передвижения, обеспечивая
   что у всех есть доступ к текстовым возможностям общения, и
   работает над устранением социальных предрассудков в отношении аномальной анатомии, для
   например, буквально уменьшить или удалить инвалидность, такую ​​как подвижность
   нарушение слуха, глухота и волчья пасть, а не просто
   размещая их.(Это не означает, что все инвалиды
   таковы, что мы могли бы спроектировать среду, которая существенно
   смягчить их.) В подходящей среде то, что в противном случае могло бы быть
   инвалидность может быть просто различием, человеческим изменением, которое может
   увеличить разнообразие нашей культуры (Wendell 1996). Как только мы примем
   тогда мы сталкиваемся с выбором, когда дело доходит до управления
   особая инвалидность: мы можем попытаться изменить тела, социальные и
   материальная среда или их комбинация, и это открытая
   вопрос в каждом конкретном случае, что является наиболее эффективным и этичным
   подход.

   Регулярность пренатального тестирования, возможно, институционализирует
   представление о том, что инвалидность — это заболевание, обнаруживаемое на уровне
   индивидуальное тело. Кроме того, поскольку стандартный ответ на
   пренатальное тестирование — это аборт, оно укрепляет практику
   «Исправление» инвалидности с помощью медицинского
   вмешательство — в частности, крайнее вмешательство просто
   устранение недееспособного тела. По инвалидности права
   критики, это ограничивает нашу способность вообразить обращение и
   облегчение инвалидности на социальном уровне.Тем не менее, по крайней мере в некоторых
   случаев, социальные подходы к инвалидности
   эффективный. Рассмотрим синдром Дауна, который является основным условием
   пренатальное тестирование стало рутинным: из-за увеличения
   интеграция в семьи и школы, лучшая поддержка и образование,
   изменение ожиданий и другие социальные изменения, люди с Дауном
   синдром теперь часто имеет продолжительность жизни и уровень независимости и
   достижения в образовании, которые были немыслимы пятьдесят лет назад.
   Более того, как показывает София Исако Вонг, социальная модель
   поощрение интеграции, понимания и принятия может иметь
   значительное положительное влияние на людей, не являющихся инвалидами, и на
   сообщества в целом (2002).Таким образом, теоретики инвалидности и
   сторонники призывают нас отвергнуть предположение, что пренатальное тестирование и
   аборт должен быть «решением» по умолчанию
   инвалидность.

2. Ослабление сообщества инвалидов
   
   В той степени, в которой пренатальное тестирование и аборт для определенного
   состояние станет рутинным, будет меньше людей, рожденных с этим
   условие. Поскольку пренатальное тестирование и аборт, как правило,
   дешевле и проще, чем социальные вмешательства, в долгосрочной перспективе они
   может стать единственным ответственным и социально поддерживаемым
   вариант.Это ставит под угрозу качество жизни и доступность
   ресурсы для тех, кто остался. Они могут столкнуться с повышенным
   стигматизация, меньшие возможности для сообщества, меньшая терпимость и
   понимание. Некоторые комментаторы, однако, отрицают, что
   стало хуже для людей с ограниченными возможностями после селективного аборта
   плоды с нарушениями приобрели популярность (например, в целом 2012 г.,
   166). И если усилия по размещению людей с ограниченными возможностями
   увеличивается, обвинения в пренатальном тестировании для дальнейшего ослабления и
   маргинализация сообщества инвалидов может быть сложной, если не
   уменьшилось.Тем не менее, плоды этих усилий по размещению
   не все пользуются одинаково. Например, чем реже состояние
   тем меньше будет социальной и политической мотивации для обеспечения
   ресурсы, поддержка, индивидуальные образовательные мероприятия и т. д. для
   те, у кого это есть.

3. Наша текущая практика консультирования искажает процесс принятия решений
   
   В настоящее время подавляющему большинству беременных женщин предлагаются стандартные
   пренатальные скрининги и тесты их принимают, и большинство тех, кто
   получить аномальные результаты теста перейти к отмене.Однако нынешний
   консультирование, связанное с тестами, не включает в себя воздействие
   люди, у которых есть проверенные условия или любое обсуждение
   социальные ресурсы для семей с детьми с
   условия. Даже якобы недирективное консультирование часто использует
   стигматизирующий язык, чтобы говорить об инвалидности и выборе не
   прервать плод с инвалидизирующим признаком и отражает неподдерживаемый
   отрицательные суждения относительно способностей и качества жизни для
   инвалиды (Asch 2000, Madeo et al.2011). Разные
   формы консультирования могут позволить принимать более информированные решения и
   дают меньше вариантов для тестирования и меньше вариантов для отмены после тестирования.
   Например, Бонни Стейнбок (2007) утверждает, что пренатальное тестирование
   практики для некоторых условий могут быть направлены на помощь родителям
   готовиться к рождению ребенка с этим заболеванием, а не
   оформлено как прелюдия к решению об аборте. Для того чтобы
   действительно информативное и доверительное взаимодействие между
   консультанты и будущие родители, однако, консультанты должны быть
   обладать «компетенциями для людей с ограниченными возможностями», которые включают опыт работы с
   инвалидность и понимание того, как различные инвалидности влияют
   жизни и семьи; улучшение практики консультирования потребует
   обязательное обучение в этих областях (Sanborn, Patterson, 2014).

4. Экспрессивистский аргумент
   
   Этот аргумент утверждает, что пренатальное тестирование, особенно связанное с
   селективный аборт, имеет выразительное значение для
   каждый с таким условием. Эбби Липпман пишет:
   «Объявлено, что следует избегать рождения некоторых младенцев.
   просто сделав тестирование доступным »(1994, 24). Если мы прервем
   плод на основе одного признака, это символически предполагает, что
   не только жизнь этого плода, но и жизнь любого , у кого есть
   эту черту не стоит ни жить, ни сохранять.Пренатальный генетический
   тестирование, как предполагают критики прав инвалидов, таким образом, увековечивает и
   усиливает очернение социального отношения к людям с
   инвалидности (например, Saxton 2000). Кто-то может возразить, что любой использует
   пренатального тестирования на состояние с последующим абортом.
   обесценивает это условие. Или можно возразить, что это
   рутинизация тестирования — практика проверки наличия
   состояние и сделать аборт доступным как «нормальную» часть
   «ответственного» дородового ухода — вот что
   выразительное обесценивающее значение.

   Не все теоретики инвалидности согласны с тем, что пренатальное тестирование действительно
   отправить дискриминационное сообщение или выразить что-то конкретное
   вообще (например, Malek 2010). Джеймс Нельсон (2000) рассказывает историю
   решил сделать вазэктомию после своего третьего ребенка. Он утверждает, что кажется
   неправдоподобно понимать его поступок как имеющий выразительное значение
   это обесценивает всех четвертых детей. Скорее, его поступок может просто
   «Означают», что в контексте иметь четвертого ребенка не является
   лучший выбор для его семьи.Когда мы решаем не заводить ребенка, он
   утверждает, что мы всегда делаем это на основе некоторых конкретных
   функции, которые он мог бы иметь, такие как пополнение большой семьи с напряженными
   Ресурсы. Точно так же, утверждает он, решив не выносить беременность до
   срок после пренатального теста, выявляющего конкретное состояние, может
   отражать суждение о конкретных обстоятельствах, а не
   выражая общее отношение к людям с этим заболеванием.

   Адриенн Эш (2000) отвечает, что нельзя уместно сравнивать
   свойство быть четвертым ребенком к свойству иметь определенный
   выводящая из строя черта, потому что последняя является врожденной, а не
   родственное свойство ребенка.Следовательно, для прерывания на основе
   выводящая из строя черта — отвергать такого человека в другом и
   более сильный способ. Но ответ Аша, похоже, противоречит одному из
   основные моменты социальной модели инвалидности, которые она иначе
   отстаивает: мнение о том, что инвалидность также является скорее реляционной, чем
   присущие свойства. В более общем смысле, сила экспрессивиста
   возражение может основываться на представлении об отключении черт как личности
   составляя, тем самым подтверждая эссенциалистское понимание
   инвалидность (Эдвардс 2004).Многим кажется возможным решить
   против вынашивания ребенка, чья собственность в контексте
   затруднит воспитание этого ребенка (будь то глухота,
   хромосомного расстройства или четвертого ребенка), не обесценивая все
   люди с этой собственностью любым деконтекстуализированным способом. Заметь
   этот ответ не противоречит идее, что рутинизация
   выразительно обесценивая некоторые жизни, даже если это убеждает нас, что
   индивидуального использования технологии нет.

5. Родительское отношение и обязанности
   
   Некоторые критики прав инвалидов предполагают, что пренатальное генетическое тестирование
   поощряет неуместно коммодифицированный и перфекционистский подход
   потенциальным детям и притупляет родительское выражение
   безусловная любовь и обязательство (Аш и Вассерман, 2005).От
   позволяя определенным чертам характера определять репродуктивные решения,
   потенциальные родители занимают позицию условного принятия, то есть
   прямо противоречит воспитанию и преданности детей, которые необходимы
   процветать. Другие, однако, ставят под сомнение требование так называемого
   безусловная любовь, учитывая, что это требование развилось в
   контекст, в котором о матерях судят по полноте их
   роли по уходу, а также другие социальные факторы, препятствующие качественному уходу
   и принятие игнорируются (e.грамм. Gedge 2011).

   Известная проблема, связанная с критикой пренатального тестирования по поводу инвалидности, связана с
   что он требует слишком многого от будущих родителей. Даже если есть хорошие
   причин для беспокойства по поводу влияния повсеместного тестирования, трудно
   отрицают это для многих людей, учитывая уровень поддержки и принятия
   доступны для семей с детьми-инвалидами, воспитывающих ребенка с
   инвалидность может стать серьезным испытанием. Просить родителей взяться за это
   вызов, связанный с продвижением более широких социальных целей, может быть неразумным.Тем не менее некоторые критики пренатального тестирования отвергают предположение, что
   вынашивать и воспитывать ребенка-инвалида неизбежно больше
   обременительнее, чем воспитание ребенка без инвалидности. Марша Сакстон, для
   например, противостоит якобы феминистской поддержке пренатальной
   тестирование, которое рассматривает тестирование как защитный или даже освободительный инструмент
   для женщин. Она утверждает, что отягощает не сама инвалидность.
   женщины, у которых есть дети-инвалиды, а скорее несправедливые обстоятельства
   заботы, когда от матерей ожидают постоянных жертв, и
   ресурсы и поддержка сообщества остаются крайне недостаточными (2000 г.,
   2006 г.).

Теоретики инвалидности обеспокоены тем, что это кажется почти невозможным в
практика, чтобы провести грань между приемлемыми и неприемлемыми тестами.
Почти все ученые согласны с тем, что тестирование на Тея-Сакса или другие болезни
которые ведут к короткой жизни, наполненной сильными страданиями и отсутствием надежды на
лекарство приемлемо с этической точки зрения, и почти все согласны с тем, что тестирование на
такие черты тщеславия, как цвет глаз, были бы недопустимы. Но когда это
приходит к решению, какие условия являются «достаточно серьезными», чтобы
гарантировать доступность пренатальных тестов, нет единого мнения.Везде, где проводится эта линия, есть риск заклеймить тех, кто
«Серьезные» условия и преуменьшение стоящих перед ними проблем
теми, у кого «несерьезные» условия (Parens and Asch
2000, Введение). Это также рискует лечить
«Серьезность» состояния как фиксированный медицинский факт
а не как потенциально социально податливое положение дел. Этот
это еще одна причина, по которой многие ученые и защитники хотят подчеркнуть
стигматизация определенных черт и слоев социальных и
экономическая несправедливость, усугубляющая эту стигматизацию (например,грамм. Робертс
и Jesudason 2013, Wasserman 2000).

2.1.5 Неинвазивное пренатальное тестирование

Недавнее развитие так называемого неинвазивного пренатального тестирования
(НИПТ) усложнил существующие этические вопросы и ввел новые.
в акушерстве, и некоторые считают, что действующие нормативные
рамки для оценки пренатального тестирования плохо приспособлены для навигации
эти проблемы (Schmitz 2013). За последнее десятилетие произошли огромные изменения
в технологиях тестирования, а неинвазивное пренатальное тестирование — это
яркий пример того, как быстро новые методы тестирования превращаются в
клиническое и коммерческое предприятие (Skirton and Patch 2013).Большинство НИПТ
нацелена на анеуплоидию; также требуются некоторые тесты на моногенные расстройства
после, но их разработка и клиническое внедрение проходят относительно медленно
(Читти и Бьянки, 2013).

Некоторые этические проблемы связаны с пренатальным периодом беременности.
тестирование в целом; например, более раннее и менее рискованное тестирование может
способствовать селективным абортам, поощрять превращение в товар
детей, или, наоборот, усиливают принудительную технологическую силу
пренатальное тестирование как медицинское вмешательство, необходимое для ответственного
воспитание детей (де Йонг и де Верт, 2014).Каждая из этих проблем поднимает
на вероятность большей рутинности пренатального тестирования с учетом
неинвазивность тестов, низкий медицинский риск для беременной
и плод, и с высокой точностью. Некоторые комментаторы опасаются, что эти
особенности НИПТ, особенно его более низкий медицинский риск, могут служить для
оправдать ослабление, ограничение или даже отказ от информированного согласия
требования (например, Deans and Newson 2011). Другие проблемы с
усиление рутинизации может также включать подтверждение
предубеждение против инвалидности и обесценивание жизни инвалидов, особенно
относительно синдрома Дауна (Kaposy 2013).НИПТ несет в себе почти то же самое
этические вопросы как традиционные методы тестирования и скрининга, и могут
усугубляют некоторые.

2.2 Рождение и способ родов

Как уже говорилось выше, в современные
Северная Америка, и в то же время естественный вокал.
движение по рождению натолкнуло на медикализацию. В
разногласия между этими двумя лагерями часто возникают по поводу того,
роды лучше всего рассматривать как опасный и ненормальный процесс.
под управлением медицинских экспертов в учреждении или в качестве
«Естественные» или «нормальные» функции организма, которые
требует официального медицинского вмешательства только в исключительных случаях.Сторонники
«естественных» родов указывают на то, что действующие нормы
роды в больнице часто приводят к каскаду вмешательств (с
большинство родов связано с приемом препаратов, вызывающих роды, и внутриутробными
мониторинг, например, оба из которых, в свою очередь, повышают вероятность того, что
роды закончатся кесаревым сечением). Напротив, сторонники
медицинской модели рождения утверждают, что при серьезных осложнениях
во время родов достаточно редки, они могут возникать быстро и их
последствия могут быть катастрофическими, и это просто хороший аргумент в пользу риска
иметь опыт и ресурсы в области высокотехнологичной медицины
во время родов.

Нет четкого научного метода оценки общей пользы.
или ущерб от нормализации, технологически опосредованной,
медицинские роды. Большинство стандартных вмешательств во время родов
никогда не тестировались систематически, но являются частью
народной медицины. Риторическая оценка любого
«Естественные» или медикаментозные роды как более безопасные, более
ответственные, более материнские и т. д. могут действовать, чтобы обеспечить выполнение ряда
социальные нормы, которые по большей части отделены от научных
доказательства медицинской обоснованности различных решений о рождении и
тропы (Кукла 2008, Лайерли 2006).

Лайерли (2006) утверждает, что проблема современных родовспоможений
не использование технологии или ее отсутствие как таковой , ибо
сама по себе технология не имеет внутреннего значения или смысла. Скорее
проблема заключается в культуре рождения, которая ориентирована на экспертов, а не
ориентированный на пациента. Она опирается на феноменологические работы Сандры Бартки.
чтобы показать, как «женский стыд усиливается доминирующими
разновидности родовспоможения — как акушерство на базе больницы
и акушерство »(Там же, 103).Она пишет: «Анализирует
которые фокусируются на моделях родов, а не на эмоциональной жизни женщин
не сумели уловить суть оскорбления, которое женщины недавно
понесенные при родах. Считая виновными технологии, эти
анализы не только неточны, но и грозят лишением права голоса
женщины, для которых чутко применяемая медицинская практика может улучшить как
безопасность и свобода действий, столь важные для хороших родов »(Там же, стр.
117). При неправильном использовании технологии могут подчинить женщин медицинским
авторитета, подрывают их чувство собственного достоинства и контроля и отчуждают
их от процесса рождения.Но его также можно использовать для улучшения
женское влияние (например, когда обезболивающие позволяют женщине
сохранять достоинство и присутствие духа при рождении или когда
плановое кесарево сечение позволяет женщине быть уверенной в том, что у нее будет
ее партнер, который собирается отправиться за границу, присутствовал при ее рождении).
Между тем, относительно «естественное» рождение, не имеющее
попадание в каскад медицинских вмешательств может расширить возможности. Но
Защитники естественных родов часто рисуют идеализированную картину того, как
рождение — , предположительно, , чтобы продолжить (см. также Crossley 2007), и
рассматривать «успех» при естественных родах как признак
материнский характер (см. также Кукла 2008).Женщины, которые для разных
причины — в том числе ранее существовавшие медицинские условия или различные
осложнения во время родов — не удается сделать вагинальный
доставка без обезболивающих и медицинского вмешательства может показаться
что они «не смогли» родить должным образом.

Этические дебаты о том, когда и как женщины должны иметь возможность выбирать
кесарево сечение по немедицинским причинам. Потому что
нет утвержденного универсального медицинского кода для обозначения таких родов,
мы не знаем, есть ли плановое кесарево сечение (обычно называемое
Кесарево сечение по запросу матери или CDMR) значительно
влияют на общую частоту кесарева сечения или являются редкостью.Тем не менее,
в свете нескольких печально известных случаев CDMR знаменитостей, проблема
вызвало ожесточенные споры. Некоторых беспокоит распространенность
кесарево сечение, указывающее на рост технологической необходимости в
стандартная акушерская практика (Burrow 2012). С другой стороны, женщины
тех, кто выбирает кесарево сечение, часто называют «слишком
шикарно, чтобы подтолкнуть », и рассматривается как привилегия их собственного удобства
над благополучием своих детей и их материнскими обязанностями.
Эмпирические данные, однако, также не подтверждают однозначно.
способ родов.На конференции NIH State of the Science 2006 г.
имеющиеся научные данные о краткосрочной и долгосрочной перспективе
риски для женщин и младенцев, связанные с вагинальными и хирургическими родами, и
пришел к выводу, что не было достаточных доказательств для выдачи
рекомендации относительно относительной безопасности планируемых вагинальных и
кесарево сечение. Наиболее подробные метаанализы показывают разные
риски в каждом случае, которые трудно соизмерить, и нехватка
качественные данные. Таким образом, с узко медицинской точки зрения, основанной на доказательствах
точки зрения нет оснований рекомендовать один подход к
доставка по сравнению с другими (Minkoff 2006, Young Mi and D’Alton 2008).

Совершенно очевидно, что расширение добровольного доступа женщин к
кесарево сечение увеличивает автономию женщин: оно дает женщинам больше
варианты . Некоторые из этической литературы по этому вопросу
(Минкофф и Червенак 2003, Шварц 2004) считает очевидным, что
включение CDMR в акушерскую практику улучшит
автономии, а затем спрашивает, компенсируется ли это преимущество вредом
ненужной хирургии. Но другие утверждали, что автономия состоит
большего, чем выбор, и это в социальном контексте, делая CDMR рутинным
доступность может фактически препятствовать женской автономии (Bergeron 2007, Kukla
и другие.2009 г.). В условиях, когда врачи обладают высокими когнитивными и
социальный авторитет, технологическое вмешательство и управление
связанных с безопасностью, предложение CDMR не будет нейтральным предложением
но тот, который имеет перформативную силу и нормативную валентность: он будет
не просто сообщить о выборе, но и может изменить мнение женщины
предпочтения и ее понимание того, что считается социально
санкционированный выбор. Более того, предложение CDMR может само по себе
способствуют нормализации технологически интенсивных родов и
медикализация.Если со временем регулярно предлагается кесарево сечение
как вариант, тогда это может стать нормой, так как женщины будут чувствовать, что
более предсказуемый и грамотно управляемый вариант — более ответственный
выбор. И поскольку кесарево сечение становится все более нормализованным,
навыки акушеров при естественных родах могут, в свою очередь, ослабнуть
создание большей потребности в кесаревом сечении и, возможно, в конечном итоге
сделать вагинальные роды недоступными для большинства женщин (Little
и другие. 2008 г.).

2.3 Плод как пациент

Медицинское обслуживание беременных женщин обычно влияет на плод, будь то через
дизайн или как побочный эффект.Точно так же прямые попытки предоставить
медицинская помощь плоду неизбежно сказывается на женщинах, у которых
тела они проживают. Повторяющаяся проблема в вопросах акушерской этики
следует ли и когда концептуализировать плод как пациента в
собственное право. Это имеет серьезные и сложные последствия для
врачи, у которых есть особые обязанности перед своими пациентами, а также
другие возможные правовые и этические последствия.

В нескольких статьях (первая опубликована в 1996 г.) Червенак и
Маккалоу утверждал, что жизнеспособные зародыши на поздних сроках
воспринимаются как пациенты, которым причитаются милосердие и уважение к
их (будущая) автономия.По их мнению, нежизнеспособный плод должен
стать пациентом тогда и только тогда, когда беременная женщина автономно
решает предоставить ему такой статус. Когда плод становится пациентом, они
утверждают, что врач обязан постараться защитить его самочувствие и
сбалансировать свои потребности с потребностями беременной женщины. Они указывают
из того, что они не стремятся рассматривать зародыши как личности. В
вопрос о том, является ли плод пациентом, отличается от (хотя в
различных способов переплетаются с) затасканный вопрос о том,
персона.Ни в коем случае не очевидно, что пациентами могут быть только люди,
ни то, что все люди становятся пациентами, просто подвергаясь воздействию
медицинская процедура.

Тем не менее, многие феминистские биоэтики (например, Duden 1993, Lyerly и
Mahowald 2001) были обеспокоены тем, что зачатие плода как
отдельный пациент склонен творчески поддерживать персонификацию
плод, а также придавая ему практический статус, который должен быть
зарезервировано для лиц. Более того, понимание плода как
пациент сам по себе способствует зачатию матери и плода
как существа с совершенно разными интересами, которые затем могут быть
конфликт так же легко, как и согласованный.Хотя порой интересы
женщина и плод могут расходиться, обычно эти интересы
неразрывно связаны, потому что будущие матери обычно заботятся
уделяет большое внимание благополучию плода и потому, что защищает здоровье
беременная женщина, как правило, лучший способ защитить здоровье
плод (Mattingly 1992, Lyerly, Little and Faden 2008a).

Хирургия матери и плода для коррекции серьезных аномалий плода, таких как
тяжелая форма расщелины позвоночника — экспериментальная область медицины.Пока довольно
в последнее время такие процедуры были известны как «фетальные
хирургия »- ярлык, который сделал невидимым, что во всех эмбриональных
операции беременная сама перенесла инвазивную операцию. Рано
оценка «хирургии плода» учитывала только риски
и потенциальная польза для плода, в то время как медицинские последствия для
женщины были малоизучены и не получали должного внимания в информированных
процесс согласия (Lyerly and Mahowald 2001). На конференции 2000 г.
«Фетальная хирургия» в Университете Вандербильта, Сьюзан Вульф
предложили перейти на термин «хирургия матери и плода»,
и эта терминология была принята NIH, и многие — хотя
не все — практикующие и комментаторы (Там же).Лайерли и
Маховальд утверждает, что даже переход к операциям как
с участием двух пациентов, состояние которых необходимо оценивать отдельно,
недостаточный; они думают, что мы должны понимать материнское и
благополучие плода и интересы так же тесно переплетены, и женщина
как единственный пациент. Как в теории, так и на практике, материнско-плодный
хирургия поднимает ряд этических вопросов, которые мы обсуждаем в этой статье,
в том числе вопросы, касающиеся автономии беременных женщин, согласия
под социальным давлением и в тени мощных социальных ценностей, и
отношение к инвалидности (Antiel, 2016).

3. Компромисс автономии беременных женщин

В этом разделе мы рассмотрим этические вопросы, возникающие в области медицины.
ведение беременных женщин с нарушениями принятия решений, а также
вопрос о том, является ли когда-либо этически оправданным отменять
автономный отказ беременной от медицинского вмешательства по
ради благополучия ее плода.

3.1 Неспособность к автономии: беременность у женщин с дефектами решения

Когда пациент не принимает решения или является недееспособным, этические
возникают дилеммы, касающиеся принятия медицинских решений: следует ли пациенту
быть включенным в процесс принятия решений ограниченным образом, в меру ее
способностей, или должно преобладать патерналистское принятие решений? Если
доверенное лицо, принимающее решения, делает выбор на основе лучших
интереса, или моделируя, насколько это возможно, автономное решение
что пациентка сделала бы, если бы она была в состоянии сделать
один? Такие вопросы известны в контексте ухода за пациентами в конце жизни и
уход за детьми и людьми с ограниченными умственными возможностями.

Когда беременная женщина неспособна принимать решения или некомпетентна,
однако есть дополнительные уровни этической сложности, с которыми нужно бороться,
потому что ее лечение обычно влияет не только на нее, но и на ее
будущий ребенок. Развивающийся плод явно благополучен (или, по крайней мере,
будущее благосостояние), но у нас нет возможности для автономного выбора, и у нас нет
формула для объединения его интересов и моральных требований с интересами
мама. Для дополнительного осложнения благополучие будущего ребенка
обычно не зависит от благополучия матери.Способствовать
этические вопросы могут возникнуть в тех случаях, когда до принятия серьезного решения
нарушение (например, из-за массивной черепно-мозговой травмы или смерти мозга),
беременная женщина самостоятельно выразила свое предпочтение
продолжать вынашивать и рожать. В таких случаях специалисты по этике как
на клиническом и политическом уровне могут возникнуть вопросы о том, как
уважать независимость беременной женщины, уравновешивая заботы о
потенциальный ребенок. От них может потребоваться учесть, как внешние факторы
например, наличие опекунов для потенциального ребенка может повлиять на
возможность и желательность продолжения беременности.Таким образом, врачи должны уравновешивать автономию и благотворительность.
обязательства перед беременной, а также благотворительные
обязательства перед плодом (например, Coverdale et al. 2004). Когда беременная
женщина компетентна в принятии решений, практикующие врачи и
специалисты по этике сильно отдают предпочтение ее праву на окончательное лечение
решения в сложных случаях, когда ее интересы могут противоречить
таковые у ее будущего ребенка (хотя см. раздел 3.2 ниже). Более того,
плод обычно не имеет юридического статуса, который позволил бы его
интерес перевешивает интерес беременной женщины (Sperling, 2006).Но когда у беременной женщины снижена автономия или она отсутствует,
ситуация более мрачная.

3.1.1 Беременность у полностью недееспособных женщин

Возникли случаи, когда у беременной женщины не принимались решения.
способности и никакой надежды на свободу действий в будущем, например, когда она находится в
длительное стойкое вегетативное состояние или поражение лобного мозга
смерть и поддерживается искусственно живым (для недавних тематических исследований
см., например, Said et al. 2013; Esmaeilzadeh et al. 2010). Центральный
вопросы, возникающие в таких случаях, включают этичность сохранения
беременная женщина жива с единственной целью продолжения беременности,
кто должен принять это решение и какие соображения должны
фактор в этом решении.Один недавний случай демонстрирует продолжающееся
сила защиты плода в условиях, когда законы, запрещающие аборты
все еще на месте. В 2013 году женщина из Техаса умерла в 14 лет.
недели беременности и поддерживали систему жизнеобеспечения против нее и ее
пожелания семьи, пока не было установлено, что ее плод также
мозг мертв (Ecker 2014). Однако во многих ситуациях женщина
предпочтения останутся неясными. В 1992 году беременная немка
умер в автомобильной катастрофе смертью мозга, которая не нанесла видимого ущерба
зародыш, и последовали дебаты о том, сохранить ли ей жизнь
искусственно, чтобы «ребенок Эрлангера» мог продолжать
гестате (Anstötz 1993).(У женщины случился выкидыш во время дебатов
все еще продолжались.) Другие недавние медицинские попытки продолжаются.
беременность плода после смерти материнского мозга
успех (Эсмаилзаде и др., 2010).

В некоторых из этих случаев вопросы о том, как включить женскую
высказывать свое мнение или уважать ее свободу действий, а ее благополучие
интересы, если таковые имеются, минимальны. У нее нет сознательного опыта или
будущее повествование, чтобы защитить. Однако мы можем полагать, что она все еще
имеет интересы в достоинстве и в ее прежнем рассказе и ценностях
уважаемый.Защита этих интересов может препятствовать определенным формам
лечение умерших, в том числе искусственное продолжение беременности
(Сперлинг, 2006 77-80). Защита этих интересов может также:
и наоборот, поднимать вопросы относительно проведения абортов беременной.
женщины с мертвым мозгом (Watt 2016 57-58). Некоторые считают, что это
недопустимо использовать тело беременной женщины как простое средство
продолжает свою жизнь исключительно ради инкубационной функции; другие будут
утверждать, что если будущий отец хочет вырастить своего ребенка, это бессердечно
лишить будущего ребенка шанса на жизнь, а отца — шанса
в отцовстве в силу абстрактных опасений по поводу инструментализма и
уважение, учитывая, что женщина не испытает лишних страданий, и
не препятствовать ее автономным предпочтениям (при условии, что она не оставила
предварительная директива).Anstötz (1993) утверждает, что у плода есть
право на жизнь достаточно сильное, чтобы мандат , что женщина
сохранить жизнь, чтобы плод стал жизнеспособным. Фост (1994) утверждает
что беременная женщина с мертвым мозгом не должна считаться человеком с
интересов, имеющих отношение к моральному расчету, и он призывает двигать моральные
внимание вдали от «интересов» плода.
Вместо этого он настаивает на том, чтобы ближайшие родственники имели право
решить, когда следует отключить систему жизнеобеспечения, как в обычных случаях
небеременные пациентки.

Хильде Линдеманн (письмо как Хильде Линдеманн Нельсон, 1994) и Лаура
Парди (1994) утверждает, что сохранение жизни женщины с мертвым мозгом для
Единственная цель — продолжить беременность — проблематична. Lindemann
утверждает, что женщина больше не существует как человек, который
может выполнять обязанности агента по отношению к своему плоду. Кроме того, сохраняя
она жива как инкубатор, грубо искажает значение
беременность, сводя ее к пассивному биологическому процессу, а не к
творческий, совместный процесс с участием женского агентства.По аналогии,
Purdy (1994) утверждает, что такие посмертные беременности способствуют
проблематичное представление о беременных женщинах как о плоде
«Контейнеры». С другой стороны, в этих делах
беременность — это явно , а не творческий или активный проект для
женщина, и, хотя это может быть символически проблематично не
признание творческой, агентской роли женщин в типичных беременностях, это
кажется странным утверждать, что мы должны предотвращать беременность, которая не подходит
этот типичный профиль из существующих, чтобы символически защитить
миф о том, что они всегда так поступают.

Парди также отмечает, что поддержание таких беременностей этично.
проблематично, потому что это связано с крайним вмешательством в
тела без их согласия. И Линдеманн, и Парди задают вопрос
были ли такие экстраординарные и дорогостоящие медицинские вмешательства, направленные
при спасении плода, который еще не младенец, являются справедливым или разумным использованием
медицинских ресурсов (особенно если у плода низкая вероятность
выживание и нормальное развитие). Кроме того, Линдеманн обеспокоен тем, что
такие экстраординарные меры помогают усилить образ плода, как
уже лицо, претендующее на ресурсы размером не меньше
чем у существующих людей.

3.1.2 Беременность у женщин с дефектами решения

Беременные женщины с ограниченными возможностями для автономной деятельности и
принятие решений (из-за умственной отсталости, психического заболевания, наркотиков
использование и т. д.) по-прежнему имеют право на свою (ограниченную) автономию
уважают и поощряют в максимально возможной степени; в то же
время, и их, и их будущих детей нужно как-то защищать
от вреда, который может
причина. Такие женщины часто особенно социально уязвимы и
частые объекты манипуляции; они сталкиваются с множеством препятствий на пути
признание и удовлетворение их потребностей в репродуктивном и сексуальном здоровье
(е.грамм. см. Greenwood and Wilkinson 2013 о женщинах с интеллектуальным
инвалидность). Защита их свободы воли и благополучия, а также
таким образом, благополучие их будущих детей может быть деликатным
Переговоры. Кроме того, врачи и члены семьи не могут быть
нейтральные стороны, когда дело доходит до оценки уровня беременной
правомочность принятия решений: если они не согласны с ее выраженными желаниями
относительно ее собственного ухода (например, ее противодействие аборту или
отказ от лекарств или постельного режима) или считают, что ее выбор заставил ее
плод с недопустимым риском, они могут быть мотивированы переоценивать ее
уровень нарушения принятия решений, тем самым оправдывая патерналистский
отвергая ее высказанные пожелания.

Дуглас Дикема (2003) указывает, что способность принимать решения — это не
пороговая емкость, и что она может колебаться в зависимости от времени, контекста,
и тип решения. Следовательно, при определении того, насколько патернализм
целесообразно при ведении пациента с нарушением решений, врачи
обязанность попытаться найти время и подход, который будет способствовать
и помогают, а не исключают возможность
значимое автономное участие в принятии медицинских решений.
Содействие автономии пациентов в принятии репродуктивных решений во время
защита их интересов, пожалуй, особенно сложна в
случаи, когда расстройства настроения или личности могут беспорядочно влиять
способность принимать решения (например,грамм. Залпури и др. 2015). Ковердейл и др.
(2004) утверждают, что уважение автономии решительно скомпрометированных
пациенты активно работают над удалением или уменьшением
косвенные и обратимые препятствия для участия в
принимать решение. Это может включать образование, творческие формы
участие в принятии решений близких, откладывание медицинских
решение до тех пор, пока психотропные препараты не успеют стать
эффективный, учитывающий особые потребности пациента в окружающей среде
способствует принятию решения и т. д.Наличие плода должно
не служить основанием для отвлечения от нашей обязанности по защите беременной
право женщины на участие в принятии решений о собственном уходе за
насколько бы она ни была способна (что не означает, что патерналистский
вмешательство во имя благополучия ее или ее плода никогда не
подходит для женщин с дефектами решения).

3.2 Преимущественная автономия: принудительное вмешательство во время беременности

Когда беременная женщина отказывается от вмешательства, которое считают врачи
обеспечивает ей существенную пользу или спасает жизнь
плод, оправдан ли ее отказ с этической точки зрения? это
как правило, священный принцип медицинской этики, которым придерживаются пациенты.
абсолютное право отказаться от медицинского вмешательства, в том числе
меры по спасению жизни, если они делают автономный, информированный,
грамотный выбор для этого.Однако в случае беременных женщин
этот принцип подвергался сомнению и иногда нарушался силой в
имя защиты плода. Примеры включают принудительное
кесарево сечение, обязательное тестирование на ВИЧ и жизненно важная кровь
переливания крови выполнены вопреки религиозным возражениям.

Случай 1987 года Анжелы Кардер, 27-летней женщины, больной раком.
у которой наступила ремиссия, но она повторилась во время беременности,
довели эти проблемы до головы. Полностью компетентный, — пояснил Кардер.
что она хотела сделать все возможное, чтобы спасти свою жизнь.Тем не мение,
на 25 ^-й неделе беременности выяснилось, что
Кардер умирал. Медицинский центр Университета Джорджа Вашингтона, где
она была пациенткой, пыталась настоять на раннем кесаревом сечении
роды с целью спасти ее плод. Она отказалась от вмешательства,
который почти наверняка убьет ее, при поддержке ее семьи,
мужа и врачей, но больница получила постановление суда и
принудительная доставка. И Кардер, и ее крайне недоношенный ребенок
пережил операцию очень ненадолго.В 1990 году Суд округа Колумбия
Апелляции посмертно освободили назначенное судом кесарево сечение,
считая, что Кардер имел право принимать решения в отношении
сама и ее плод, и это только в самых исключительных
обстоятельства, когда беременная женщина имеет право отказаться от вмешательства
можно поставить под сомнение (Thornton and Paltrow, 1991).

Принудительные вмешательства имели место и в последнее время. В 2009,
Саманта Бертон была вынуждена остаться в больнице из-за предписанного постельного режима
когда у нее произошел разрыв плодных оболочек на 25 неделе.Компетенция Бертона не была
под вопросом, но ее интерес в том, чтобы покинуть больницу (вернуться к ней
другие дети и ее работа) были отвергнуты, потому что ее плод мог быть
подвергается большему риску, если она не соблюдает правила постельного режима.
Акушер больницы дал показания в пользу лечения по решению суда.
в роли лечащего врача плода, и судья постановил
что следует проводить любые вмешательства, необходимые для плода.
Через несколько дней плод был доставлен путем кесарева сечения, уже мертвый.Этот случай показывает, как право беременных женщин отказываться от
вмешательства по-прежнему считаются нарушаемыми в тех случаях, когда отказ
уход может нанести вред плоду (обсуждение см. Cantor 2012, Charles
2011).

Тем не менее, в настоящее время существует широко распространенное юридическое и этическое соглашение в
В свете дела Кардера беременные женщины как самостоятельные взрослые и
полноправные граждане, не теряют своих конституционных прав на неприкосновенность частной жизни и
телесная неприкосновенность в свете их беременности (Pollitt 1990). Эти
права продолжают удерживаться в тех случаях, когда их реализация может привести к
смерть плода или причинение вреда ребенку станет плодом.Даже когда выживание плода зависит от беременной женщины
подвергаясь некоторому вмешательству, ее больше нельзя принуждать к согласию
к нему, чем кто-либо другой может быть вынужден пройти медицинское
вмешательство, чтобы спасти другого человека. Некоторые авторы выразили
обеспокоены тем, что принудительное вмешательство беременных женщин
плод способствует нашему культурному представлению о зародышах как о
полноценный человек, выступающий в роли пациента с правами и медицинскими
потребности, эквивалентные собственному женскому (Нельсон и Милликен, 1988, Рот
2003 г.).Действительно, как обсуждают Пэлтроу и Флавин (2013), даже эмбрионы и
оплодотворенные яйца могут пользоваться защитой статуса личности, хотя
не в результате формального законодательства. Факты свидетельствуют о том, что широкий
принятие такого расширения личности будет особенно
наносит ущерб репродуктивной автономии уязвимых женщин (там же). На
с другой стороны, некоторые принудительные вмешательства предназначены для улучшения
здоровье детей, которыми станут плоды. Если плод будет
выжить, со временем появится полноценный человек с интересами
которым можно навредить во время беременности.Так что принудительное вмешательство не
обязательно олицетворяют плод; вместо этого они могут заставить
беременной женщине, чтобы пожертвовать своим благополучием или автономией во имя
ради своего будущего ребенка. Но даже если вмешательство будет способствовать
интересы человека — либо человека будущего, либо человека плода
если мы признаем, что такие вещи есть — может быть несправедливо
разрешить преобладание интересов беременных женщин в пользу плода
интересы. Фактически, поскольку мы не навязываем медицинское вмешательство
кто угодно, чтобы спасти другого полностью развитого, обладающего правами
человек, двойной стандарт, позволяющий принудительное вмешательство беременных
женщины, кажется, хранят плод или будущего ребенка как еще
ценные и заслуживающие защиты, чем прирожденные люди (Минкофф и
Пэлтроу 2004).

Даже если принудительное вмешательство компетентных беременных практически
никогда не оправдано, могут быть веские моральные причины, по которым беременные женщины
не следует отказываться от различных вмешательств в отдельных случаях. Один
может возразить, что, по крайней мере, в случае добровольной беременности,
беременная женщина взяла на себя особую обязанность по защите благополучия
ее будущего ребенка в продолжении беременности. Савулеску (2007a)
отстаивает «обязанность легкого спасения» — независимо от
считается ли плод человеком, утверждает он, беременная женщина
обязанность допускать действия, которые не причиняют ей значительного вреда, пока
защищая своего будущего ребенка от значительного вреда (см. также Дрейпер
1996).Червенак и Маккалоу (1991) утверждают, что иногда отказ от
можно ожидать, что лечение приведет к дальнейшим медицинским осложнениям,
и, следовательно, представляет собой неявный положительный спрос на альтернативные
лечение, которое может быть более дорогостоящим. Хотя мы обычно принимаем отказы
лечение быть священным, наше уважение к автономии не распространяется
к признанию неограниченного права требовать определенного вмешательства
по желанию. Если беременная женщина откажется от лечения, которое предотвратит
например, преждевременные роды неявно подразумевают потребность в
дорогостоящий уход за недоношенным ребенком, неясно, есть ли у нее
моральное право отказаться от лечения.На первый взгляд, этот аргумент
не относится к беременным женщинам. Однако небеременные граждане, которые
взять на себя дополнительный риск, отказавшись от лечения, в принципе может привести к
отказ от использования медицинских ресурсов в будущем, а беременные женщины
возможно, не имеют морального или законного права делать это от имени своих
будущие дети. Следовательно, у них могут быть особые моральные обязанности.
не отказываться от вмешательств в некоторых случаях.

С другой стороны, вопрос об этической ответственности
беременные женщины должны оставаться в стороне от вопроса о том, что они
может быть принужден к законам, медицинским властям или грубым
силу (Draper 1996, Nelson and Milliken 1988).Даже если беременные
иногда есть моральный долг не отказываться от вмешательств, это
не противоречит выводу о том, что как полноправные граждане они
иметь такие же права на неприкосновенность частной жизни и физическую неприкосновенность, как и все другие
граждан, даже если осуществление ими этих прав связано с моральными
проблемное поведение.

После решения Кардера случаи принуждения к явному
грамотная беременная женщина, чтобы сделать ей операцию
возражения были редки. Однако принудительное вмешательство все еще продолжается.
иногда выполняется женщинам, которые уязвимы из-за бедности, психического
болезнь, иммиграционный статус, расизм и т. д.(Рот 2003, Робертс 1996).
Эти уязвимые женщины, чей контакт с системой здравоохранения ограничен.
с большей вероятностью будут фрагментированы, более открыты для оценки как
некомпетентны, когда их высказанное решение резко отличается от
мнение медицинских специалистов, ответственных за их лечение. Социальное
маргинализация может создать видимость некомпетентности и
также действительно мешают компетентности, когда дело доходит до переговоров
Взаимодействие врача и пациента.

Рассмотрены случаи возможного принудительного вмешательства беременных.
часто оформляются как «конфликт матери и плода», в
какие врачи или суды должны решать между желаниями
женщина и благополучие или права плода (Draper 1996, Van
Богерт 2006).Такое обрамление позиционирует плод как нуждающийся в
спасение от бездушной матери. Однако некоторые авторы утверждали, что
что мы должны предположить, что почти все будущие матери
заботятся о благополучии своих будущих детей и не
занимать по отношению к ним враждебную позицию (Minkoff and Paltrow 2004,
Финн 1998). Имея это в виду, некоторые авторы приходят к выводу, что само
следует отбросить понятие конфликта матери и плода; не только может
подрывает самостоятельность беременных женщин, ложно описывает
характер и источник конфликта.Бейлис, Роджерс и Янг (2008)
утверждают, что конфликт обычно возникает между беременными женщинами.
и другие, которые предполагают власть в отношении надлежащего ухода за
зародыша, и что в любом случае это обычно не конфликт между
мать и плод. В этом свете мы должны сначала попытаться
понимать разногласия между беременными женщинами и их врачами из-за
потенциальные вмешательства с точки зрения различного понимания того, что
лучше всего будет способствовать благополучию матери и плода.Такие разногласия
пожалуй, лучше рассматривать как конфликт матери и врача, чем как
материнско-плодные конфликты. Кроме того, тот факт, что уязвимые женщины
чаще всего оказываются в противоборстве
отношения с их опекунами подсказывают, что мы должны искать
социальные факторы, которые создают недопонимание и конфликты, а не
просто выставляя таких женщин как плохих матерей, чьи плоды должны быть
защищены от их эгоистичных решений (Finn 1998).

4. Управление репродуктивным риском и информирование о нем

Многие комментаторы отмечали, что мы живем в «риске».
общество »(Beck 1992).Язык риска пронизывает нашу общественность
дискурс о беременности и родах, как в настоящее время, так и
исторически (например, Hallgrimsdottir and Benner 2014). Где
анализ затрат и выгод служат парадигмами рациональности и отличительными признаками
эффективности, социальные проблемы оформляются как упражнения в риске
управление. В то время как большинство беременностей в развитых странах заканчивается
у здоровых матерей и младенцев беременность неизбежно связана с риском
женщины и плоды одинаково. Женщины обычно глубоко заботятся о
благополучие своих будущих детей, и, следовательно, их обычно беспокоит
с управлением репродуктивным риском.В более широком смысле, как социальная структура, мы
имеют сильную коллективную заинтересованность в здоровье и благополучии наших
будущих членов сообщества, и, следовательно, репродуктивный риск является вопросом
общественная озабоченность.

В нашей культуре беременность считается чреватой риском для всех.
стороны, при этом минимальные риски для плода
считается недопустимым (Kukla 2005, Lyerly et al. 2009). У многих есть
утверждали, что беременные женщины (в отличие от политиков, отцов,
промышленные производители и т. д.) непропорционально обременены
ответственность за управление репродуктивным риском (т.э., Армстронг
2003, Кукла 2005, Ротман 2014). Комбинированная сила этих факторов
в том, что беременные женщины часто должны обследовать и наказывать
практически все аспекты своего тела и жизни, от каждого укуса они
едят, какие продукты используют, где работают и воссоздают, как
они лежат в постели, какие эмоции испытывают и многое другое в
в соответствии с тщательно продуманными, постоянно распространяющимися, постоянно меняющимися правилами
минимизация риска (Duden 1993, Lupton 1998, Kukla 2005, Lyerly et al.
2009 г.).

Управляя репродуктивным риском и сообщая о нем, мы сталкиваемся с несколькими
проблемы.Во-первых и, возможно, наиболее очевидно, когда беременные женщины и
плоды неразрывно связаны физически, риски и
потенциальные преимущества для каждого из них различных действий, ситуаций и
вмешательства обычно бывают разными и даже могут быть напряженными.
Управление рисками может быть особенно сложным и этически ответственным
учитывая это переплетение двух различных наборов рисков и потенциальных
преимущества. Во-вторых, как будет показано ниже, существуют различные
причины, по которым трудно получить качественные доказательства репродуктивного риска
приходят, и поэтому мы часто должны принимать решения о том, как управлять
такой риск в условиях большой неопределенности.В-третьих, особенности нашего
культурный контекст может исказить наше восприятие репродуктивного риска
(Драббл и др., 2011). Такие искажения становятся этически актуальными для
степень, в которой они либо приводят нас к решениям, которые не являются
якобы в наилучших интересах младенцев или их матерей, или
которые возлагают на беременных неуместное бремя и ответственность
женщины, не реагирующие на реальность. Следующие разделы
изучите некоторые этические вопросы, которые подчеркивают эти препятствия на пути к
качественное рассуждение о репродуктивном риске.

4.1 Употребление алкоголя и наркотиков во время беременности

Беременные женщины, употребляющие алкоголь и наркотики, нарушают глубоко укоренившиеся культурные традиции.
видение подходящего материнства. Мы склонны создавать любой уровень
употребление алкоголя или наркотиков во время беременности как указание на серьезные материнские
безответственность. США и Канада выступают за всего
воздержание от алкоголя во время беременности или даже когда становится
беременная есть возможность. Соединенное Королевство и другие страны имеют
недавно последовал их примеру.И все же, хотя мы знаем, что женщины-алкоголички,
особенно те, кто курит и испытывает социальный стресс, например
бедности, подвержены риску рождения детей от алкогольного опьянения плода
Синдром, риск для плода от легкого до умеренного употребления алкоголя матерью
чисто теоретический. Исследователи неоднократно не находили
конкретные доказательства вреда для плода от такого употребления алкоголя (Armstrong 2003,
Ли 2009). Бдительное воздержание может требоваться наряду с явным
подтверждение таких доказательств. В 2014 году Центр болезней
Control and Prevention опубликовали обширное исследование, показывающее, что
поддающиеся измерению пагубные последствия для детей легкого материнского употребления алкоголя.Два
лет спустя Центр выпустил справку, в которой рассказывалось обо всех
женщинам, которые могли забеременеть, полностью воздержаться от
употребляли алкоголь, независимо от того, были ли они или планируют ли они забеременеть (CDC
Апрель 2014 г., февраль 2016 г.).

Заманчиво думать, что даже если легкое употребление алкоголя или наркотиков создает
только небольшой тератогенный риск, женщины морально обязаны воздерживаться
от него. Например, Элизабет Харман (1999) утверждает, что
любой курение во время беременности, которое планируется донести до срока, — это
«Морально недопустимым», и Гилмор (2008) утверждает, что
женщинам, которые беременны или могут забеременеть, следует воздерживаться от употребления алкоголя.
любой алкоголь.Но мы, конечно, не можем просить беременных воздержаться.
полностью от всех добровольных действий, несущих некоторый риск для плода, так как
они будут парализованы до бездействия (что само по себе
некоторый риск). В самом деле, мы далеко не такие драконовские в своем отношении
по отношению к другому, более рискованному поведению во время беременности, например
водить машину. Элизабет Армстронг (2003) и Джанет Голден (2006) имеют
утверждал, что широко распространенная социальная тревога по поводу алкогольного синдрома плода
представляет собой «моральную панику» по поводу того, что матери занимаются тем, что
мы представляем себе как потакание своим желаниям или упадочное поведение, а не как
доказательная реакция на риск.Ориентация на потребление
алкоголь или наркотики как особо опасная форма принятия риска
похоже, больше связано с образами и идеологиями материнской
самопожертвование, чистота и упадок, чем с рациональной заботой о
благополучие плода. Неспособность стратегий крайнего неприятия риска
надежно уменьшают вредное поведение и способствуют укреплению здоровья
результаты для беременных женщин и их плодов должны привести
практиков и исследователей к альтернативным подходам к
понимание, общение и управление рисками для беременных
женщины (Ballantyne et al.2016). Альтернативные подходы требуют
более четкое понимание риска для плода как клиницистами, так и политиками
производителей, и явный учет социальных и политических ценностей
которые формируют современные формы управления рисками у беременных.
(Минкофф и Маршалл, 2016).

Когда мы обращаемся к беременным женщинам, которые
серьезно злоупотреблять алкоголем и другими наркотиками, которые, как известно, наносят серьезный вред
плоды. Это нежелательное поведение, которое мы хотели бы предотвратить, если
возможно, и если женщина может остановить такое поведение, то она должна это сделать.Многие штаты пытались привлечь к ответственности беременных потребителей наркотиков за отдельные
преступления, выходящие за рамки употребления запрещенных наркотиков, такие как жестокое обращение с детьми, но такие обвинения
редко предстали перед судом (но см. Уитнер против Южной Каролины,
1997). Нередко у беременных наркоманов рождались дети.
исключены из-под опеки при рождении или были вынуждены пройти лечение.
Как мы обсудим ниже, эти формы вмешательства могут иметь противоположные последствия.
желаемого эффекта, отговаривая беременных женщин, употребляющих наркотики
и алкоголь от обращения за дородовой помощью (Roberts and Pies 2011).

Джордж Шедлер (1991, 1992) утверждал, что как общество мы должны
заставлять беременных, которые постоянно злоупотребляют наркотиками, делать аборт.
Он утверждает, что вред можно свести к минимуму, просто исключив плод на высоком уровне.
риск причинения вреда в результате злоупотребления наркотиками матери. Вред нежелательных
он утверждает, что аборт «бледнеет по сравнению» с
страдания других членов семьи, учителей и т. д., которые должны
помочь в уходе за больным ребенком. Он также утверждает, что у плода есть
право не подвергаться жизни, поврежденной внутриутробным воздействием наркотиков,
и что репродуктивная автономия не распространяется на право иметь
ребенок, пострадавший от собственного употребления наркотиков.Это неотъемлемая часть его аргумента
что употребление наркотиков — это «развлечение», и, следовательно,
женщины морально лишаются защиты от нежелательных абортов и
их право на рождение ребенка посредством участия в этой деятельности.
Идея о предпочтительности небытия может показаться неправдоподобной.
к жизни, связанной даже с весьма серьезными нарушениями, вызванными внутриутробным
воздействия наркотиков, и, следовательно, аргумент Шедлера о правах плода является
сомнительный. Кроме того, мысль о том, что уход за такими инвалидами
очевидно, что ребенок приносит гораздо больше страданий, чем радость.Более того, Шедлер не обсуждает эмоциональный ущерб и
посягательство на физическую неприкосновенность и неприкосновенность частной жизни при принудительном аборте;
он учитывает только непосредственный дискомфорт хирургической процедуры
учитывая вред, причиненный беременным женщинам,
предложение.

Большинство комментаторов этики обращения с беременными наркоманками
отверг карательный или принудительный подход (Capron 1998, Steinbock 1992,
deVille et al. 1998, Terplan, Kennedy-Hendricks и Chisolm 2015).
Центр репродуктивных прав опубликовал в 2000 г.
обобщение общих аргументов против наказания беременных наркоманов.Они отмечают, что наказание матери не особо защищает
благополучие детей. Также вряд ли будет сдерживающий фактор.
эффект, поскольку употребление наркотиков среди наркоманов редко бывает добровольным
на основе рациональной оценки рисков и потенциальных преимуществ
употребление наркотиков. Действительно, большинство беременных наркоманов не «выбирают»
их собственное удовольствие от благополучия своих детей, поскольку они
обычно предпочитают не злоупотреблять наркотиками, как ради них самих, так и
их ребенка. Помимо создания препятствий для эффективного пренатального
забота, карательные и принудительные подходы к употреблению наркотиков во время беременности
может ненадлежащим образом умалять женскую свободу воли и неверно истолковывать
интересы беременных женщин, употребляющих наркотики (Olsen, Banwell и Madden
2014).Угроза наказания беременным наркоманам не служит
чтобы защитить детей от их «непригодных» матерей, и
удерживать женщин от дородовой помощи и особенно от медикаментозного лечения,
тем самым причиняя еще больший вред своим детям (Терплан, Кеннеди-Хенрикс и
Чисолм 2015). Более того, карательный подход индивидуализирует
проблема употребления наркотиков во время беременности и игнорирует социальные детерминанты
наркозависимости. Некоторые утверждают, что карательные меры в отношении беременных
женщины, зависимые от наркотиков, по своей природе несправедливы, когда их принимают в систему
который не может удовлетворить основные потребности маргинализированных женщин в области здравоохранения и
дети (Flavin and Paltrow 2010).Бедные и беременные из числа меньшинств
несоразмерно проверены на наркотики и находятся под угрозой
наказание, даже если они употребляют наркотики по ставке не выше, чем их
белые коллеги из среднего класса, и, следовательно, карательный подход
вероятно, будет применяться несправедливо (см. также Hans 1999). Ирис Янг утверждает,
«[B] потому что наказание беременной наркоманки почти ничего не дает
предотвратить рождение детей, пострадавших от хронического употребления наркотиков
матерей, наказание, кажется, имеет только функцию обозначения
женщины как девиантные, публично подтверждая свое исключение из класса
порядочных граждан »(Young 1994, 39).

Айрис Янг (1994) различает три подхода к злоупотреблению наркотиками.
во время беременности: наказание, лечение и расширение прав и возможностей. Она отвергает
наказание подходит как аморальное и непрактичное. Большинство критиков
карательный подход пропагандирует лечебный подход (например, Steinbock
1992 г., DeVille et al. 1998). У Янга, однако, есть оговорки по поводу
подход к лечению, применяемый в настоящее время; она утверждает, что это все еще
рассматривает зависимость как отдельную медицинскую проблему со здоровьем, а
чем как социальная проблема.Такой подход к расширению прав и возможностей
Young favors предлагает лечение, но в рамках проекта
расширение социальных прав и возможностей и повышение осведомленности, призванные способствовать
критически рефлексивное «чувство коллективного влияния на
социальные условия жизни »(Young 1994, 48). Она выступает за
программы, которые помогают женщинам развить перспективу преодоления
зависимость можно понимать не только как индивидуальное здоровье или
проблема силы воли, но как часть общего проекта личных и
трансформация сообщества.

4.2 Исследования и лечение беременных женщин

Вплоть до начала 1990-х годов женщины были крайне недопредставлены в
клинические исследования. Исторически сложилось так, что две самые распространенные причины
за исключение женщин по умолчанию были их якобы больше
сложные и изменчивые гормональные паттерны и возможность того, что
они могут забеременеть или забеременеть во время исследования, что может нанести вред
плод (DeBruin 1994, Little 1996, Giacomini and Baylis 2003). В
Национальные институты здравоохранения запросили отчет у Института
Медицина в 1992 г. о влиянии этого распорядка на здоровье женщин.
исключения, и в отчете сделан вывод о том, что серьезный ущерб был нанесен
сделано с женщинами.Женщинам было непропорционально отказано в прямом
преимущества, которые могут быть получены от участия в исследовании. Важнее,
их систематическое исключение из клинических испытаний означало, что мы не
знать, как разработать соответствующие планы лечения для женщин, чьи
различные гормоны и репродуктивная система, увеличенная продолжительность жизни и
другие значимые с медицинской точки зрения различия означали, что рассматривать их как
невысокие мужчины для дозирования лекарств и другого лечения
Решения не были оправданной с медицинской точки зрения стратегией. В 1993 году NIH сменил
свою политику по включению женщин во все исследования по умолчанию,
отклонение от которого требует явного обоснования.Констанс Холден
(2008) сообщили, что по состоянию на 2006 год женщины составляли 68,9% участников.
в клинических испытаниях. Однако некоторые утверждают, что женщины по-прежнему
значительно превосходит мужчин в биомедицинских исследованиях и
клинические испытания в целом; эти комментаторы предполагают, что женские
показатели включения были искусственно завышены небольшим количеством разовых
исследования пола (Ким, Тинген и Вудрафф, 2010). Более того, раскрытие
практика и частота включения в клинические испытания ненадежны, и
недавние обзоры не подтверждают сообщения о значительном прогрессе в
разнообразное включение (Woodruff et al.2015, Геллер и др. 2011).

В любом случае беременные женщины остаются официальной уязвимой
группа в соответствии с федеральной политикой в ​​отношении людей
исследования, и освобождены от мандата включения. Действительно, практически
все клинические исследования исключают беременных женщин из-за предполагаемого беспокойства
для тератогенного воздействия на плод, в то время как даже испытания для
вмешательства, которые обычно не классифицируются как потенциально тератогенные
исключить беременных женщин (Шилдс и Лайерли, 2013). Постоянное исключение
препятствует разработке безопасных и эффективных медицинских вмешательств для
беременные, у которых обмен веществ, объем крови, гормоны, иммунитет
беременность влияет на систему и другие системы организма.
которые влияют на их реакцию на лечение (Blehar et al.2013). Это также
подвергает риску плод; из 468 лекарств, одобренных в
США в 2002 г. 91% представляют неизвестный риск для плода (Lyerly,
Литтл и Фейден 2008b). В то время как лакуна достоверных доказательств
о безопасных и эффективных медицинских вмешательствах для беременных
и их зародыши широко признаны проблемой, но не в
в целом, пошатнуло общее мнение о том, что неэтично помещать зародыши в
неизвестный риск для исследовательских целей. Часто талидомид
кризис 1970-х годов приводится как пример потенциальной опасности
воздействие на плод наркотиков и, следовательно, в качестве наглядного урока необходимости
за принцип предосторожности для управления нашей практикой включения
беременные женщины в исследованиях.Но если благополучие плодов — наше
первоочередной задачей, мы должны извлечь противоположный урок из
катастрофа с талидомидом: именно потому, что талидомид был
, а не систематически тестировались, прежде чем было предписано, что так
пострадали многие младенцы (Там же).

В свете нашего незнания тератогенных эффектов большинства
лекарства, советы беременным в основном консервативны; женщины
рекомендуется избегать медицинского вмешательства и приема лекарств во время
беременность, если это вообще возможно.Например, женщины с психическими заболеваниями.
таких как биполярное расстройство и депрессия, часто советуют избегать
лекарства во время беременности, потому что психотропные препараты имеют тенденцию
легко распространяется через плаценту, и, поскольку обычно
состояние матери не напрямую влияет на здоровье
плод (в отличие, например, от диабета или
опасный для жизни рак). Однако психические заболевания у беременных
имеет значение для развития плода: например, невылеченная депрессия
связанные с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими
осложнения (Gold and Marcus 2008).Более того, некоторые исследователи утверждают, что
доказательства негативных последствий для здоровья детей, рожденных от
женщин, принимающих антидепрессанты, мало и ненадежно, и
небольшое руководство по лечению (Byatt, Deligiannidis, and Freeman 2013,
Pearlstein 2015). Без улучшенных доказательств трудно дать
любые практические правила этики лечения психических заболеваний во время
беременность.

В более общем плане консервативный подход к проведению исследований с
лечение женщин во время беременности подчеркивает риски для плода от
вмешательство, но не риски от невмешательства (Лайерли, Литтл,
и Faden 2008b).Когда мы исключаем беременных женщин из исследования или
препятствовать лечению из-за отсутствия знаний о последствиях
лекарства, мы обычно не ошибаемся на стороне плода
безопасность ; скорее, мы обычно не знаем,
более рискованно для плода подвергнуться воздействию лекарств или их последствий
нелеченой материнской заболеваемости. Как указывают Лайерли, Литтл и Фейден
«Если исследования важны, чтобы сообщить нам, когда лекарства
небезопасно, также важно успокоить нас, когда наркотики это
безопасно… При отсутствии информации о безопасности и
эффективность лекарств, беременные женщины и их поставщики остаются
с двумя сомнительными вариантами — принять лекарство с неизвестной безопасностью и
эффективность; или не вылечить состояние, в результате чего женщина и
плод уязвим к последствиям лежащих в основе медицинских
проблемы »(Lyerly, Little and Faden 2008b, 12, 19).Беременная
женщинам, у которых есть медицинские потребности во время беременности, обычно советуют
взвесить риски и преимущества при принятии решения о продолжении
лечение, влияние которого на плод неизвестно. Но это
невозможный спрос; никто не может взвесить неизвестные риски и преимущества.
Исключение беременных женщин из исследования подтверждает невозможность
этот расчет, и ошибка на стороне отказа от лечения может или может
не лучше всего защищает благополучие плода.

Насколько нам известно, ни один специалист по биоэтике не защищал нынешнюю политику
почти повсеместное исключение беременных из исследования.это
неясно, однако, как лучше всего разработать соответствующие стандарты для
включение. Не только случайное воздействие на плод неизвестного
тератогенные риски этически проблематичны, но немногие беременные
скорее всего, будут участвовать в таких исследованиях. Некоторые специалисты по биоэтике предлагают этические
рекомендации по включению беременных женщин в клинические испытания,
заботиться как о женщине, так и о ее плоде как о пациентах (Чевернак и
Маккалоу 2011). Однако, как отмечают другие, плод
поскольку терпеливый подход, вероятно, повлечет за собой постоянные строгие ограничения
об участии в клинических исследованиях, в том числе в случаях, когда
рассматриваемое вмешательство потенциально может спасти жизнь беременной
женщина, но опасна для плода.Подход не решает
проблема исключения беременных женщин из медицинских исследований
участие и связанные с этим воздействия на здоровье (Baylis and Kaposy 2011,
Лященко, Дебрюн и Маршалл 2011, Перри 2011). Мы нуждаемся в
новые практики и политики, чувствительные к трудностям и
опасности исследования на беременных женщинах, но не искажаются
предположения, что всегда ответственнее и безопаснее защищать
плоды от неизвестных вмешательств. Предложения по выявлению и
внедрение этически и обоснованных с медицинской точки зрения рекомендаций по включению
беременные женщины в клинических испытаниях в настоящее время находятся в стадии разработки
(е.грамм. Brandon et al. 2014, Белый 2015).

В редких случаях, например, при некоторых запущенных формах рака, решения о лечении
беременной женщине необходимо сделать выбор между спасением своей жизни и тем, что
плода или другие драматические компромиссы. В таких случаях есть
общий консенсус (особенно после дела Анджелы Кардер)
обсуждалось выше), что в первую очередь следует учитывать
жизнь матери (например, см. Puls, Terry, and Hunter 1997). Чарльз
Weijer (1998), однако, указывает, что в некоторых случаях беременная
решение женщины отказаться от лечения и пожертвовать собой ради нее
ребенка следует рассматривать как самостоятельное решение, заслуживающее уважения,
и что мы не должны предполагать, что только корыстные решения могут
быть автономным.

Репродуктивные технологии: VI. Контрактная беременность

Контрактная беременность, часто также называемая суррогатным материнством , состоит из сложного набора практик, в которых женщины используют свои отличительные репродуктивные способности для рождения детей при том понимании, что другие возьмут на себя обязанности и прерогативы, связанные с беременностью. воспитание детей. Споры вокруг такой практики распространяются даже на вопросы маркировки. Женщин, которые предоставляют свои яйцеклетки, а также их способность вынашивать и рожать детей на этом предприятии, иногда называют полными суррогатными матерями, в отличие от частичных суррогатных матерей, которые вынашивают и рожают детей, зачатых in vitro, обычно с гаметы сдавшего в эксплуатацию мужчины или пары.Для ясности фраза генетически-гестационная используется в этой статье для обозначения тех женщин, которые согласились предоставить и свои гаметы, и свои матки; гестационный. сам по себе указывает на тех женщин, чья роль заключается в поддержании и рождении ребенка, с которым они не связаны генетически. Что еще более важно, некоторые авторы утверждали, что обращение к женщинам, которые вынашивали плод и родили ребенка, как к суррогатным матерям , пренебрегает их статусом матерей и наносит ущерб обсуждению споров относительно родительского статуса между родителем и заказчиком в пользу пары или отдельного лица, которые получали услуги родителя.По этой причине здесь принят термин « — контрактная беременность», «», введенный Лорой Парди, хотя следует отметить, что не все такие договоренности являются явно договорными. Понимание, в соответствии с которым действуют женщины, вполне может быть в высшей степени формальным, при посредничестве посредников и с оплатой, но оно также может быть довольно неформальным, без посредников или компенсации.

Помимо вопросов номенклатуры, разногласия, касающиеся контрактной беременности, на практике вращались вокруг споров относительно возможности принудительного исполнения соглашений, когда одна (или несколько) вовлеченных сторон претерпела изменение взглядов, а именно: контрактные родительницы, которые не оказываются больше не желают отказываться от опеки над детьми, которых они родили, или поручают сторонам, которые передумали, хотят воспитывать ребенка, рожденного по инициативе, которую они инициировали.Теоретически главное разногласие касается условий, налагающих родительскую ответственность, то есть того, как следует взвешивать элементы беременности, генетики, желания и намерения, когда их привычные связи были намеренно разорваны. Возникают и другие разногласия по поводу того, пострадали ли женщины или дети или обижены ли они в результате контрактной беременности, связана ли контрактная беременность с превращением детей в товар или отношениями между родителями и детьми, и есть ли у взрослых желание воспитывать детей, для которых они каким-либо образом являются биологически родственные должны уважаться в свете потребностей существующих детей, у которых нет родителей.Также высказывалось предположение, что контрактная беременность предлагает важные репродуктивные возможности для людей, которые ранее не получали от них удовольствия — например, женщин, перенесших гистерэктомию, и мужчин-геев — и это за счет расширения возможностей роста семей (и, в принципе, способы, которыми люди могут быть связаны друг с другом), контрактная беременность может повысить ценность человеческой жизни.

Споры о материнстве

Частота контрактных беременностей не отслеживается централизованно, но эмпирические исследования Хелены Рагоун (1994) показывают, что большинство таких договоренностей оказывается удовлетворительным, по крайней мере, для взрослых, вовлеченных в процесс в централизованном порядке.Тем не менее, три известных судебных дела служат примером глубоко тревожных противоречий, которые могут возникнуть, когда нити материнства разрываются, а затронутые стороны расходятся во мнениях о том, как снова сплести их вместе. Первые два случая, обсуждаемые ниже, связаны со спором между заказчиком и родителями, при генетически-гестационной контрактной беременности и гестационной беременности, соответственно; третий случай связан с разногласиями между мужчиной и женщиной, которые составляли заказчик.

ПО ВОПРОСУ О РЕБЕНКАХ M. Контрактная беременность стала предметом общественного беспокойства в результате дела Baby M , вероятно, самого известного из споров о контрактной беременности. Соглашение 1985 года между Мэри Бет Уайтхед и Дэвидом Стерн, предусматривающее, что Уайтхед по финансовым соображениям должна зачать, вынашивать, а затем передать своего ребенка на единоличную опеку Стерн, привело к рождению Мелиссы Стерн. Контракт был аннулирован после апелляции в Верховный суд Нью-Джерси в 1988 году после затяжного спора между Уайтхедом и Стернс, в котором Уайтхед бежал с ребенком из Нью-Джерси во Флориду.Уайтхед была признана законной матерью ребенка, и подобные контракты были признаны противоречащими государственной политике и закону Нью-Джерси. Однако опека была предоставлена ​​Стерну и его жене Элизабет Стерн, исходя из решимости, что таким образом будут соблюдаться «наилучшие интересы ребенка». Уайтхеду было предоставлено право посещения.

ДЖОНСОН В. КАЛВЕРТ. Анна Джонсон согласилась на имплантацию эмбриона, созданного из гамет Криспины и Марка Калверта, при том понимании, что Калверты вырастут следующего ребенка.В сентябре 1990 года, еще до рождения ребенка, Джонсон оспорил контракт. Верховный суд Калифорнии оставил в силе решение суда низшей инстанции в пользу Калвертов на том основании, что, хотя и «генетическое родство», и роды являются юридически признанными средствами установления отношений между матерью и ребенком, «когда эти два средства не совпадают в одна женщина, которая намеревалась произвести на свет ребенка, то есть она намеревалась вызвать на свет ребенка, которого она намеревалась вырастить как своего собственного, является естественной матерью по законам Калифорнии.Право посещения Джонсона было прекращено.

В БРАКЕ В БУЗЗАНКЕ. Луанн и Джон Баззанка договорились о том, чтобы неназванная женщина вынашивала эмбрион, подаренный третьими лицами, и согласились вырастить полученного ребенка. Незадолго до рождения ребенка. , Джон Баззанка подал на развод, утверждая, что у него нет родительских обязанностей по отношению к Джейси, ребенку, который должен быть доставлен до срока от имени его отчужденной жены. Суд первой инстанции принял условие о том, что родительница не была матерью Джейси, и мотивировав это тем, что Баззанки » отсутствие генетической связи с ребенком также исключало их, и пришел к выводу, что у Джейси «не было законных родителей».Апелляционный суд не согласился с этим, постановив в решении 1998 года, что «намерение стать родителем, выраженное в контракте суррогатного материнства» сделало Луанн и Джона законными матерью и отцом Джейси, и признал Джона Баззанка ответственным за ее поддержку.

Три аналитических кластера

Эти случаи иллюстрируют различные формы споров о том, кто считается родителем и в силу каких соображений. Учитывая глубокое значение для многих людей биологических связей со своими детьми, биоэтики были весьма озабочены решением этих вопросов, а также множеством различных вопросов. подходы были изучены.Эти подходы можно разделить на три группы, интересы которых считаются наиболее важными. Первый кластер сосредоточен на взрослых сторонах, задействованных в качестве компетентных исполнителей контрактов. Эти анализы обращаются к тем характеристикам, которые должны иметь контракты, чтобы избежать моральных и практических проблем. Во втором кластере особое внимание уделяется положению женщин, женщин в этих договоренностях, с особым вниманием к женщине, которая принимает комиссию.Эти подходы изображают женщин как действующих во враждебной социальной среде и скептически относятся к тому, что интересы женщин будут надежно соблюдены или защищены контрактной беременностью. Третий кластер сосредоточен, в частности, на утверждениях о том, что ребенка, рожденного в результате этих договоренностей, должны иметь возможность выступить против своих родителей, основываясь на представлении о том, что дети морально заинтересованы в распределении обязанностей взрослых, которые их породили .

Контракты и товарная модификация

Ясно аргументированная версия первой модели, представленная в статье Бонни Стейнбок 1988 года, утверждает, что нет достаточных оснований для объявления беременности вне закона или признания таких контрактов невыполнимой.Стейнбок утверждает, что эти меры следует рассматривать как пренатальную версию усыновления. Среди мер предосторожности, которые она предлагает, следует предоставить роженице возможность после родов изменить свое мнение о передаче опеки над ребенком заказчику, точно так же, как новой матери разрешается пересмотреть решение о том, откажется ли она от своего ребенка по назначению. принятие.

Самую серьезную проблему для зачатия беременности, по мнению Стейнбок, — озабоченность тем, что такая практика связана с отказом матери от своего родительского положения ради денег, — можно избежать, установив обязательную выплату за «риск, жертву и дискомфорт» ( Стейнбок, стр.49) вовлечены в беременность и, следовательно, будут иметь место, даже если беременность закончится мертворождением. Однако, если мать передумает отказываться от своего ребенка, она не получит никакого вознаграждения за эти жертвы.

Поскольку коммодификация, таким образом, отклоняется как критика контрактной беременности, ни один из других вопросов опросов Стейнбока — например, потенциальный эмоциональный ущерб матери или ребенку в результате их участия в этих мероприятиях — не кажется ей достаточным, чтобы оправдать состояние действия против практики.Хотя возможность того, что некоторые женщины изменят свое мнение, нельзя исключать, со стороны государства было бы невыносимо патерналистским отказом разрешать женщинам заключать договорные соглашения, которые, по их мнению, соответствуют их собственным интересам, из-за опасений, что они слишком склонны к этому. ошибаться в том, что это за интересы. Также нет никаких оснований полагать, что какое-либо страдание, которое испытывают дети, будет настолько сильным, чтобы у них было разумным пожелать, чтобы они никогда не рождались в результате этих договоренностей (которые, конечно, являются единственно возможными договоренностями, которые могли бы привести к их возникновению). к рождению именно тех детей).

Стейнбок прямо не обсуждает гестационную контрактную беременность, поэтому неясно, будут ли такие случаи пониматься в соответствии с ее моделью пренатального усыновления, а также смогут ли гестационные роженицы, изменившие свое мнение, сохранить какие-либо претензии на родительский статус, который они мог, потеряв только те деньги, о которых было согласовано. Это указывает на одну трудность с подходом к контрактной беременности, который пытается адаптировать постоянные модели распределения родительских прав и обязанностей, таких как усыновление, для разрешения договорных споров.Кажется маловероятным, что любой рассказ о контрактной беременности, который явно не пытается понять, что именно делает женщину матерью (в смысле наделения ее родительскими обязанностями и прерогативами), будет в целом удовлетворительным.

Также неясно, как можно изолировать контрактную беременность, которая включает в себя существенные экономические операции, от беспокойства о том, что то, что покупается и продается, является младенцем, а не услугами по беременности. Стейнбок настаивает на том, чтобы выплаты производились даже в тех случаях, когда беременная женщина теряет ребенка, тем самым подчеркивая утверждение о том, что деньги не являются вознаграждением за ребенка.Однако в статье 1990 года Элизабет С. Андерсон утверждает, что коммерческое суррогатное материнство обесценивает детей постольку, поскольку оно рассматривает материнские связи с детьми как товар, который нужно обменивать, и упрощает собственное развивающееся мнение женщины о ее беременности, предоставляя ей финансовые стимулы для разрыва любых эмоциональных состояний. ссылки на ребенка, которые она может развить. Если аргумент о том, что любая выплата производится исключительно за неудобства и риск, противоречил доводам Андерсона, казалось бы, выплата должна производиться независимо от того, желает ли роженица отказаться от своих родительских отношений с ребенком.В конце концов, она столкнулась с риском и неудобствами, пытаясь родить на свет ребенка, к которому договаривающаяся сторона имеет родительские отношения. То, что такая договоренность серьезно снизит привлекательность контрактной беременности, в первую очередь, убедительно свидетельствует о том, что выплата не может рассматриваться как простая компенсация за проблемы родителя. Весь смысл договоренности в том, что от ребенка следует отказаться при рождении, а не стать частью его семьи. Получается, что будущие родители платят больше, чем неудобства и риск родителя.Их стимул к выплате основан на уверенности в том, что они будут иметь опеку над родившимся ребенком.

Женщины, эксплуатация и альтруизм

Проблема превращения детей или родительских отношений в товар является серьезным вызовом моральной и правовой законности контрактной беременности. Дженис Рэймонд, однако, указывает в статье 1990 года, что даже когда деньги не переходят из рук в руки — договоренность, которую она называет «альтруистическим суррогатным материнством», — в обществе в целом и в семьях в частности присутствуют принудительные силы, которые могут побудить женщин действовать против их собственных интересов. собственное мнение и интересы.Таким образом, ее аргумент служит важным примером второй модели анализа, ориентированной на женщину. Хотя часто подчеркивается, что женщины, которые являются потенциальными роженицами по контракту, вероятно, будут менее влиятельными в социальном плане, чем мужчины или пары, которые стремятся к воспроизводству через их посредничество, Раймонд сосредотачивается на ожиданиях женского — и особенно материнского — альтруизма, который пронизывает весь класс различий и, по ее мнению, одна из самых могущественных сил, угнетающих женщин. Не отрицая, что «женщины могут давать свободно», Раймонд настаивает на социологической сложности «дарения подарков», утверждая, в частности, что связи между альтруизмом и женственностью могут исказить индивидуальный выбор и усилить несправедливые модели социального статуса.Она связывает эти предостережения об альтруизме с более широкой критикой контрактной беременности. Практика изображает женщин как «репродуктивных проводников», «случайный инкубатор (инкубаторы), отделенный от общей структуры социальных, эмоциональных и моральных смыслов, связанных с деторождением» (Raymond, p. 11).

Являются ли опасения такого рода причинами для запрета или ограничения свободы женщин заключать такие контракты в соответствии с законом? Частично это зависит от того, способны ли женщины противостоять принудительному или манипулятивному давлению, которое может быть больше в альтруистическом, чем в коммерческом контексте, и могут ли альтруистические формы суррогатного материнства концептуализироваться таким образом, чтобы не поддерживать, а фактически подрывать нежелательные связи. между женщинами и альтруизмом.Точно так же, являются ли контрактные роженицы просто «репродуктивными каналами», может зависеть от того, может ли контрактная беременность быть поглощена социальной, эмоциональной и моральной тканью, на которую намекает Раймонд, — возможно, путем переоценки просветления и материнства способами, которые сами по себе менее склонны. для усиления подчинения женщин. Хотя такое переосмысление социальных значений кажется скрытыми возможностями в практике контрактной беременности, неясно, реализуются ли они и в какой степени в отдельных случаях.Тем не менее, этнографическое исследование Элизабет Ф. С. Робертс, опубликованное в 1998 году, предполагает, что по крайней мере некоторые контрактники действительно заняты формированием своего собственного, нового понимания того, что такое рожать ребенка. Это понимание может, в свою очередь, помочь дестабилизировать традиционные представления о семье и материнстве, которые были угнетающими для женщин.

Дети и отцовство

Сосредоточившись на моральной роли детей в организации контрактной беременности, Джеймс Линдеманн Нельсон и Хильде Линдеманн Нельсон утверждали, что родительские обязанности вытекают из причинной связи родителей с их детьми.Поскольку родители сами вызвали существование своих детей, и поскольку существование их детей изначально связано с уязвимостью и зависимостью, родители несут ответственность за благополучие своих детей. Если они не могут выполнить свои обязанности, они могут отдать ребенка на усыновление, но они не могут преднамеренно создавать ситуацию, в которой они лишают своих возможностей заботиться о своих детях. Их ответственность не может быть снята исключительно на основании договоренностей между взрослыми, продиктованных их собственными интересами.Нельсон и Нельсон далее утверждают, что, поскольку биологические связи с детьми рассматриваются как точное оправдание такой практики, как контрактная беременность, справедливо предположить, что дети тоже будут заинтересованы в отношениях с теми, с кем они связаны биологическими узами. .

Как и в случае с позицией Стейнбока, последствия этой позиции для случаев гестационного суррогатного материнства неясны, и ситуация может показаться еще более мрачной в тех случаях, когда вступающая в силу пара не является ни генетическими, ни гестационными родителями, как в Buzzanca. Какого рода причинно-следственная связь с появлением ребенка в мире достаточна для установления хотя бы предполагаемого набора моральных обязательств? Кроме того, эта позиция, по крайней мере, оставляет открытым вопрос, почему лицо, причинное участие которого является достаточным для обоснования такой ответственности, не может выполнить их, просто приняв меры, чтобы удостовериться, что стороны, перед которыми она откажется от своих обязанностей, вероятно, будут хорошими родителями. Что касается последнего вопроса, можно выделить различие между прогнозированием и производительностью.Действия другого человека можно только предсказать, но можно в значительной степени контролировать свои действия. Можно ли лишиться способности следить за тем, чтобы потребности ребенка, за которого он несет ответственность, были надежно удовлетворены? Что составляет достаточно вескую причину, чтобы отказаться от моральной ответственности перед своим потомством? Оставляя в стороне озабоченность по поводу коммодификации, озабоченность по поводу эксплуатации женщин и озабоченность по поводу глубокого страдания, вызванного изменением мышления, остается задать вопрос, достаточно ли альтруистически мотивированного интереса к помощи другим в продолжении рода, чтобы инициировать человеческое воспроизводство с намерением не участвовать в воспитании полученных детей.Остаются еще два вопроса: оправдано ли просить кого-то другого подвергнуть себя личному и моральному риску, связанному с контрактной беременностью, чтобы иметь или расширять семью? Важно ли, чтобы биологически связанных детей нельзя было иначе привести в семью?

Reassembly Motherhood

Поскольку на вопросы подобного рода можно ответить эмпирически, есть основания полагать, что контрактная беременность дала возможность бесплодным людям, страстно желающим иметь собственных детей, познакомиться с женщинами, которые довольны возможностью помочь. они реализуют свою цель.То, что этот процесс иногда приводит к довольно впечатляющим последствиям, как в делах Baby M, Johnson v. Calvert, и Buzzanca , не кажется решающей причиной считать процесс аморальным или настолько ущербным, чтобы ставить его вне закона. Однако предприятие сопряжено с моральным риском даже в большинстве случаев, когда все уходят, чувствуя себя довольными. Роды по контракту разрывают связи между генетическими, гестационными и интенциональными элементами, составляющими материнство, однако нет прочного, рефлексивного консенсуса относительно того, какой сравнительный приоритет должны иметь такие элементы, когда они разделены.Популярность таких контрактов, безусловно, ставит под сомнение конкретный ответ на приоритетный вопрос — она ​​дает большое преимущество намеренному. Учитывая, что откат к ответу, в большей степени зависящему от генетических или гестационных факторов, маловероятен в отсутствие доказательств серьезного вреда, те, кто обеспокоен контрактной беременностью, могут подумать, как можно минимизировать моральные риски этой практики и как такие беременности могут быть достигнуты. моральные достижения, выходящие за рамки удовлетворения личных влечений.

Джеймс Линдеманн Нельсон

Хильде Линдеманн Нельсон

СМОТРИ ТАКЖЕ: Аборт; Принятие; Клонирование; Конфликт интересов; Контрактарианство и биоэтика; Эмбрион и плод; Феминизм; Исследования плода; Генетическое консультирование; Генетическое тестирование и скрининг: репродуктивное генетическое тестирование; Ресурсы здравоохранения, распределение: микрораспределение; Право и биоэтика; Материнско-плодовые отношения; Моральный статус; Этика населения; Государственная политика и биоэтика; Сексизм; Трансгуманизм и постгуманизм; Женщины, современные проблемы ; и другие Репродуктивные технологии подстатьи

БИБЛИОГРАФИЯ

Андерсон, Элизабет С.1990. «Женский труд — товар?» Философия и связи с общественностью 19 (1): 71–87.

Эндрюс, Лори. 1989. Между незнакомцами: суррогатные матери, будущие отцы и смелые новорожденные. Нью-Йорк: HarperCollins.

Аннас, Джордж Дж. 1988. «Смерть без достоинства для коммерческого суррогатного материнства: случай ребенка М.» Отчет центра Гастингса 18 (2): 21–24.

Бэби М, в деле. 537 A.2d 1227. (1988).

Бейкер, Бренда М.1996. «Дело в разрешении альтруистического суррогатного материнства». Hypatia 11 (2): 34–48.

Buzzanca, в браке. 61 Cal. Приложение. 4-й 1410 г., 72 кал. Rptr. 2d 280 (1998).

Хартуни, Валери. 1994. «Нарушенное рождение: размышления о расе, поле и репродуктивном дискурсе в 1980-х». Конфигурации 2 (1): 73–88.

Джонсон против Калверта. 5 Cal. 4-й 84; 851 P.2d 776 (1993).

Маклин, Рут. 1994. Суррогаты и другие матери: дебаты по вспомогательной репродукции. Филадельфия: издательство Темпл Юниверсити.

Нельсон, Хильде Линдеманн и Нельсон, Джеймс Линдеманн. 1988. «Разрезание материнства надвое: некоторые подозрения относительно суррогатного материнства». Hypatia 4 (3): 85–94.

Парди, Лаура. 1989. «Суррогатное материнство: эксплуатация или расширение возможностей?» Биоэтика 3 (1): 18–34.

Парди, Лаура. 1996. Воспроизводящие личности: проблемы феминистской биоэтики. Итака, Нью-Йорк: издательство Корнельского университета.

Радин, Маргарет Джейн.1996. Спорные товары. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета.

Рагоне, Елена. 1994. Суррогатное материнство: концепции в сердце. Боулдер, Колорадо: Westview Press.

Раймонд, Дженис. 1990. «Репродуктивные дары и дарение: альтруистическая женщина». Отчет центра Гастингса 20 (4): 7–11.

Робертс, Элизабет Ф. С. 1998. «Родные» рассказы о взаимосвязанности: суррогатное материнство и технологии ». In Cyborg Babies: From Techno-Sex to Techno-Tots, ed.Робби Дэвис-Флойд и Джо Думит. Нью-Йорк: Рутледж.

Сац, Дебра. 1992. «Рынки женского репродуктивного труда». Философия и связи с общественностью 21 (2): 107–131.

Стейнбок, Бонни. 1988. «Суррогатное материнство как дородовое усыновление». Журнал права, медицины и здравоохранения 16 (1): 45–50.

Родильные дома

Положение, ритуалы и одежда при беременности — Энциклопедия Новой Зеландии Те Ара

Отношение к беременности

Среди поселенцев Пакека в XIX веке беременность часто называли болезнью. В то же время это считалось естественным состоянием, потому что рождение детей считалось первостепенной ролью в жизни женщины.Это отношение сохранялось на протяжении большей части ХХ века.

После зачатия большинство мужчин не играли активной роли во время беременности партнерши. Ситуация изменилась во второй половине 20 века, когда мужчины начали посещать дородовые классы и присутствовали при рождении. По мере изменения социальных взглядов однополые родители — со-матери и со-отцы — стали более заметными.

В ожидании ребенка

Беременность была временем для участия в женских ритуалах. Изготовление одежды или покупка товаров были практическими задачами и способом визуализировать ребенка.Предметы ручной работы, такие как трикотаж или лоскутные одеяла, были драгоценны из-за времени и усилий, затрачиваемых на их изготовление. Детские души — это вечеринки, которые устраивались для беременных женщин, чтобы отпраздновать рождение ребенка и предложить подарки.

Одежда и дисплей

Одежда использовалась, чтобы скрыть и отвлечь внимание от выпуклости. Пышная одежда 19 — начала 20 веков позволяла легко скрыть беременность.

Злое изобретение

Путеводитель Департамента здравоохранения, Будущая мать и первый месяц ребенка , написанный Фредериком Труби Кингом и опубликованный в 1920-х годах, не одобрял ношение корсетов и выделял бюстгальтеры, вызывающие особую критику: последнее изобретение дьявола так же вредно, как корсет, потому что сжимает грудь и сужает соски.’ ¹

По мере того, как платье становилось более небрежным, беременность становилась все более очевидной. Это не означало, что женщинам было комфортно демонстрировать свою беременность. Хотя книги рекомендовали свободную легкую одежду, женщины часто носили на публике тяжелые пальто, даже летом. Некоторые избегали публичных выступлений — в 1957 году политик Хильда Росс вспоминала «старые, темные дни, когда мы не выходили на прогулку только в темноте!» ²

Видимая беременность стала более приемлемой. Одежда все еще была мешковатой, но не пытался скрыть этот факт.К 1990-м годам многие женщины с гордостью скрывали свой живот за легким покрытием из эластичного материала, хотя исследование 1996 года показало, что беременные женщины по-прежнему иногда избегают общественных мест.

Тест на здоровую беременность

Беременность — волнующее и напряженное время для пар. Вы проводите время, размышляя о своем будущем ребенке, и много готовитесь к встрече с новым членом вашей семьи. Пройдя этот тест, вы сможете узнать, какой образ жизни наиболее полезен, а какой может нанести вред вашему развивающемуся ребенку.

1. Здоровые привычки, в течение какого триместра наиболее важны для благополучия развивающегося плода?

Вы не ответили на этот вопрос.

Вы ответили

Правильный ответ:

Хотя важно бережно относиться к беременности в течение всей беременности, первый триместр является наиболее важным для ребенка. В это время формируются все внутренние органы, а эмбрион наиболее подвержен действию токсинов.

А.Первый
Б. Второй
C. Последний
D. Все

2. Женщины в возрасте от 30 до 40 лет могут иметь здоровую беременность, но имеют повышенный риск заболевания?

Вы не ответили на этот вопрос.

Вы ответили

Правильный ответ:

Пожилые женщины склонны к развитию диабета и высокого кровяного давления чаще, чем молодые женщины.

A. Синдром хронической усталости
Б.Сахарный диабет
C. Высокое кровяное давление
D. B и C

3. Какие из этих алкогольных напитков можно время от времени пить в очень небольших количествах во время беременности?

Вы не ответили на этот вопрос.

Вы ответили

Правильный ответ:

Не пейте и не курите во время беременности. Алкоголь и никотин влияют на ребенка.

А. Пиво
Б.Вино
C. Смешанные напитки
D. Ничего из вышеперечисленного

4. Какая нормальная прибавка в весе во время беременности?

Вы не ответили на этот вопрос.

Вы ответили

Правильный ответ:

Это идеальный набор веса для женщины нормального роста и веса. Но прибавка может составлять от 25 до 40 фунтов.

A. 50 фунтов
Б. 28 фунтов
С.40 фунтов
D. 15 фунтов

5. Какие из этих упражнений врачи рекомендуют при беременности?

Вы не ответили на этот вопрос.

Вы ответили

Правильный ответ:

Все три являются технически безопасными, но вы можете узнать у своего врача, какие упражнения подходят вам.

A. Быстрая ходьба
Б. Бег
С.Йога
D. Все вышеперечисленное

6. Чем полезны упражнения для беременных?

Вы не ответили на этот вопрос.

Вы ответили

Правильный ответ:

Упражнения принесут вам пользу во время беременности, даже если раньше вы были бездельником.

А. Укрепляет мышцы
Б. Снижает утомляемость
C. Снижает стресс
D. Все вышеперечисленное

7.Если беременная перенапрягается во время физических упражнений, это может плохо сказаться на состоянии плода. Каким образом?

Вы не ответили на этот вопрос.

Вы ответили

Правильный ответ:

Остановитесь, когда почувствуете усталость. Работайте от слабого до умеренного уровня.

А. Повышает температуру тела матери.
Б. Легкие матери переполнены углекислым газом
C. Снижает кислород для плода
D. Отработанные побочные продукты попадают в кровь матери

8.Как уровень стресса матери влияет на плод?

Вы не ответили на этот вопрос.

Вы ответили

Правильный ответ:

Высокий уровень гормонов стресса в организме матери снижает поступление кислорода в матку. Исследования также показали, что высокий стресс матери влияет на темперамент ребенка и нервно-поведенческое развитие.

A. Вызывает преждевременные роды
Б. Причины низкой массы тела при рождении
С.Изменяет темперамент малыша
D. Все вышеперечисленное

9. Большинство внутренних авиалиний не разрешают будущим мамам летать на рейс, после какой недели беременности?

Вы не ответили на этот вопрос.

Вы ответили

Правильный ответ:

Это связано с тем, что риск осложнений беременности, включая преждевременные роды, увеличивается в третьем триместре. Во время путешествия имейте при себе медицинское удостоверение личности с именем и номером телефона вашего акушера.

A. 12 недель
Б. 24 недели
C. от 34 до 36 недель
D. 40 недель

Ваш результат был:

Беременность у женщин с ограниченными возможностями

Беременность у женщин с ограниченными возможностями ^©

Хотя большинство женщин с ограниченными возможностями могут забеременеть, иметь нормальные роды и роды, а также Чтобы без проблем заботиться о своих детях, некоторые женщины с ограниченными возможностями имеют опыт, требующий определенного обдумывания и передового планирования со стороны женщин, их семей и их медицинских работников.

Ответы на беременность у женщин с ограниченными возможностями. Хотя женщины с ограниченными возможностями все чаще выбирают беременность и становление матерями, они могут столкнуться с негативным опытом от других людей, которые сомневаются в своей способности забеременеть, выносить ребенка до срока, безопасно родить и ухаживать за новорожденным. В результате, медсестрам важно осознавать, что женщины с ограниченными возможностями могут не решаться обращаться за помощью, потому что они ожидают такой негативной реакции со стороны других, включая поставщиков медицинских услуг.Несмотря на то, что многим женщинам с ограниченными возможностями рекомендуется медицинская помощь до зачатия, чтобы обеспечить их хорошее здоровье до зачатия из-за потенциальных проблем со здоровьем, многие женщины не обращаются за помощью до зачатия, а некоторые даже отказываются от дородовой помощи из-за возможных негативных реакций со стороны здравоохранения. клиницисты. Женщины с ограниченными возможностями сообщают, что первоначальная реакция поставщиков медицинских услуг на идею беременности заключается в том, чтобы попытаться отговорить их от мысли о беременности, предположить, что они добиваются прерывания беременности, или сделать негативные комментарии о том, что они безответственно рассматривают беременность. и материнство.Таким образом, важно признать их усилия по обеспечению здоровой беременности и избежать негативных вербальных и невербальных ответов на женщин с ограниченными возможностями, рассматривающих беременность, или которые уже беременны во время их первого визита к поставщику медицинских услуг для оказания акушерской помощи. .

Женщины-инвалиды, которые принимают лекарства в рамках лечения своего инвалидизирующего состояния, часто обеспокоены влиянием этих лекарств на плод. Для обеспечения наилучшего ухода за женщинами с ограниченными возможностями до зачатия и дородового ухода может потребоваться сотрудничество между несколькими типами поставщиков медицинских услуг в отношении потенциальных эффектов лекарств.

Вопросы дородового ухода. Многие женщины с ограниченными возможностями сообщают о трудностях с поиском медицинского работника, имеющего опыт оказания акушерской помощи женщинам с ограниченными возможностями или готового взять на себя уход за ними во время беременности. Женщины с ограниченными физическими возможностями, которые ограничивают свою мобильность, сообщают о недоступности кабинетов врачей и клиник, о том, что не взвешивали ни разу во время их беременности, и не получали помощи при переходе на высокий, нерегулируемый стол для осмотра в отсутствие регулируемого стола.

В дородовой период женщины с ограниченными возможностями, влияющими на их подвижность, подвергаются более высокому риску, чем женщины без инвалидности, по ряду проблем со здоровьем. К ним относятся высокий риск инфекций мочевыводящих путей, нарушение равновесия и походки из-за изменения их центра тяжести, повышенный риск падений и изменения в управлении кишечником и мочевым пузырем. Женщины-инвалиды подвергаются повышенному риску развития пролежней во время беременности и выхода из инвалидного кресла из-за увеличения веса.Женщины с травмами спинного мозга на уровне грудной клетки 6 ^-й или выше (Т6) имеют повышенный риск заболевания, называемого вегетативной дисрефлексией (АД), с потенциально опасной для жизни гипертонией. Это также может произойти, но реже встречается у женщин с травмами спинного мозга от Т7 до Т10 и другими неврологическими расстройствами, такими как рассеянный склероз и синдром Гийена-Барре. AD может возникнуть во время родов, инфекции мочевыводящих путей, пролежней или полного кишечника. Из-за серьезности этого осложнения женщины с травмами спинного мозга и другие люди с риском развития АД обычно получают помощь от акушера / гинеколога, который оказывает помощь женщинам из группы высокого риска.

Женщины с ограниченными возможностями часто считают дородовые занятия неинформативными и бесполезными, поскольку инструкторы не осведомлены об их инвалидности и возможном влиянии на беременность, роды и роды. Таким образом, медсестры и другие лица, оказывающие дородовую помощь, должны приложить особые усилия для выявления вопросов и опасений женщин с ограниченными возможностями по поводу дородового ухода, родов и родоразрешения, а также послеродового периода, включая стратегии или модификации, которые могут потребоваться, чтобы дать им возможность заботиться о своих младенцах.Следует предпринять усилия, чтобы предвидеть проблемы, которые могут возникнуть во время родов, чтобы свести к минимуму проблемы женщин и риск негативных результатов. Кроме того, на ранних сроках беременности следует уделять внимание выявлению модификаций и приобретению специального оборудования для ухода за детьми, которое может быть полезно женщинам с ограниченными возможностями для ухода за их младенцами.

Вопросы по работе и доставке. При надлежащем планировании и управлении большинство женщин с ограниченными возможностями имеют опыт родов и родоразрешения, аналогичный опыту других беременных женщин.Большинство женщин с ограниченными возможностями предпочитают роды через естественные родовые пути. Кесарево сечение делают больше женщин с ограниченными возможностями, чем женщин без инвалидности, хотя инвалидность сама по себе не является показанием для кесарева сечения. Важно понимать, что даже женщины с неврологическими расстройствами, такими как рассеянный склероз или травма спинного мозга, которые влияют на ощущения, часто испытывают спазм, давление в животе и боль или дискомфорт, связанные с сокращениями.

В некоторых случаях поставщики акушерских услуг направляют женщин с ограниченными возможностями в анестезиологическую бригаду в течение последнего месяца беременности или около того, чтобы убедиться, что любые проблемы, которые могут повлиять на анестезию, роды и роды, рассматриваются до начала родов.Например, женщины с травмами спинного мозга или нарушениями опорно-двигательного аппарата (например, расщелина позвоночника, несовершенный остеогенез, церебральный паралич) часто имеют особые проблемы, которые могут потребовать специального планирования перед проведением эпидуральной анестезии во время родов.

Послеродовой период. Многие женщины-инвалиды оказываются в отделениях послеродового ухода в недоступных палатах, что затрудняет их выздоровление и самопомощь. В зависимости от типа родов (вагинальные или вагинальные роды).Кесарево сечение) и характер их инвалидности, у них могут возникнуть трудности с выполнением эпизиотомического разреза после родов через естественные родовые пути.

Многие женщины с ограниченными возможностями планируют кормить своих детей грудью, хотя некоторым женщинам необходимо изменить положение грудного вскармливания и стратегии, чтобы держать своего ребенка для кормления грудью. Медсестры, которые хорошо осведомлены и чувствительны к потребностям женщин с ограниченными возможностями и их предпочтениям в отношении грудного вскармливания, могут оказать очень полезную помощь женщинам в кормлении грудью.Направление к консультантам по грудному вскармливанию также может быть полезным для любой женщины, желающей кормить грудью, включая женщин с ограниченными возможностями.

Уход за детьми. Большинство женщин-инвалидов, в том числе с тяжелыми формами инвалидности, очень изобретательны и находят способы отлично справляться с заботой о своих младенцах. Могут потребоваться некоторые модификации, например, детская кроватка с боковым открыванием, которая открывается как дверь и может быть открыта матерью из своего кресла-коляски. Из-за опасений, что они могут быть сочтены некомпетентными матерями, если они задают слишком много вопросов, некоторые женщины с ограниченными возможностями неохотно задают своим врачам вопросы о проблемах, связанных с уходом за детьми.

Руководство для обсуждения

1) Определите / обсудите роль медсестры на каждом из этапов, указанных выше.

2) Определите, какие приспособления могут потребоваться для женщин со следующими типами инвалидности:

a) Физическая инвалидность, ограничивающая подвижность и влияющая на ощущения

b) Глухота или потеря слуха, приобретенные во взрослом возрасте

c) Слепота или потеря зрения

d) Нарушение коммуникации

e) Умственная отсталость или нарушение развития

3) Какие ресурсы вы можете выделить для женщин с 5 видами инвалидности, указанными выше?

Ссылки

Iezzoni, L.И., Винт А.Дж., Смельцер С.К. и Эккер Дж. Л. (2015). «Как это произошло?» Ответы общественности на женщин с ограниченными возможностями передвижения во время беременности. Disability and Health Journal , 8 (3), 380-387. Doi: 10.1016 / j.dhjo.2015.02.002

Mitra, M. , Long-Bellil, L., Iezzoni, L. I., Smeltzer, SC, & Smith, LD (2016). Беременность среди женщин с ограниченными физическими возможностями: неудовлетворенные потребности и рекомендации по ведению беременности. Disability and Health Journal .9 ( 3), 457-463.DOI: 10.1016 / j.dhjo.2015.12.007

Роджерс, Дж. (2005). Справочник для женщин-инвалидов по беременности и родам. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Demos Publishing.

Роджерс Дж. (2010). Планирование беременности для женщин с ограниченными физическими возможностями. В: J.H. Стоун, М. Блуэн, редакторы. Международная энциклопедия реабилитации. http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/260/

Смелцер, С.С., & Ветцель-Эффингер, Л. (2009). Беременность у женщин с травмой спинного мозга. Темы реабилитации после травм спинного мозга , 15 (1), 29-42. DOI: 10.1310 / sci1501-29

Смелцер, С. К. (2007). Беременность у женщин с ограниченными возможностями. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными , 36 (1), 88-96.

Тарасов, Л. А. (2015). Опыт женщин с ограниченными физическими возможностями в перинатальном периоде: обзор литературы и рекомендации по улучшению ухода. Международная организация здравоохранения для женщин , 36, 88-107.DOI: 10.1080 / 07399332.2013.815756

Тьерри, Дж. (2006). Важность ухода за женщинами с ограниченными возможностями до зачатия. Журнал охраны здоровья матери и ребенка , 10 (Приложение 1), S175-S176. DOI: 10.1007 / s10995-006-0111-1

Ресурсы и ссылки

Через Зазеркалье. Сайт предоставляет обширную информацию, ссылки на другие сайты и источники адаптивного оборудования для родителей с ограниченными возможностями. http://www.lookingglass.org

Центр исследований женщин с ограниченными возможностями (CROWD).Сайт предоставляет ресурсы для женщин с ограниченными возможностями с учетом беременности и результатов исследований, проведенных сотрудниками CROWD.

https://www.bcm.edu/research/centers/research-on-women-with-disabilities/topics/sexuality-and-reproductive-health/pregnancy-delivery

Международная энциклопедия реабилитации. J. Rogers предоставляет информацию о помощи до зачатия до послеродового периода с информацией для женщин и медицинских работников. http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/260/

Беременность у женщин с ограниченными возможностями: встреча с нашими исследователями. Видео.Представляет интервью o в этом интервью с экспертом по беременности Национального института здравоохранения (NIH) доктором Кэролайн Синьор, акушером-гинекологом, которая перенесла травму спинного мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=ifJ2cL0-XCo

Избранные онлайн-ресурсы по конкретным видам инвалидности для женщин с ограниченными возможностями

Ампутация
http://www.amputee-coalition.org /inmotion/sep_oct_03/baby.html (Коалиция инвалидов)

ДЦП
http: // americanpregnancy.org / врожденные дефекты / церебральный паралич / (Американская ассоциация беременных)

Глухота
http://nhsforthvalley.com/wp-content/uploads/2014/01/Tips-for-Midwives-caring-for- Беременные женщины с нарушением слуха.pdf (Национальная служба здравоохранения Шотландии)

http://www.instituteofmidwifery.org/MSFinalProj.nsf/a9ee58d7a82396768525684f0056be8d/3da06271ac92a8d885bdf699f00?

Ресурсы для инвалидов — общие
http: //www.lookingglass.org (в Зазеркалье)

https://www.bcm.edu/research/centers/research-on-women-with-disabilities/topics/sexuality-and-reproductive-health/pregnancy-delivery (Центр исследований женщин с ограниченными возможностями)

Рассеянный склероз
http://www.nationalmssociety.org/Living-Well-With-MS/Family-and-Relationships/Pregnancy (Национальное общество рассеянного склероза)

Несовершенный остеогенез (Фонд несовершенного остеогенеза)
http: // www.oif.org/site/PageServer?pagename=Pregnancy (Фонд несовершенного остеогенеза)

Spina Bifida
http://americanpregnancy.org/birth-defects/spina-bifida/ (Американская ассоциация беременных)

Травма пуповины
http://www.spinalcord.org/resource-center/askus/index.php?pg=kb.page&id=1586 (United Spinal Association)

http://www.acog.org/Resources- And-Publications / Мнения комитетов / Комитет по акушерской практике / Акушерское ведение пациентов с травмами спинного мозга (Американский конгресс акушеров и гинекологов)

Copyright Suzanne C.Смельцер, Бетти Мариани и Коллин Миким, Университетский колледж медсестер Вилланова, 28 января 2017 г.

.