Как избежать резус конфликта при второй беременности: Беременность и резус

Беременность и резус

• Консультативная помощь врача-специалиста.
• ПЦР-диагностика — определение резус-фактора плода в крови резус-отрицательной матери генетическим методом.
• Фенотипирование.
• Внутривенное введение иммуноглобулина методом дозированного титрования.
• Лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ).
• Введение резонатива.

Отрицательный резус-фактор и беременность

Все родители мечтают о рождении здорового малыша. Многие риски, связанные со здоровьем малыша, сегодня являются управляемыми. Это значит, что некоторые, даже очень тяжелые и опасные заболевания предотвратимы, главное – не упустить время. Например, ситуация, связанная с развитием гемолитической болезни у плода и новорожденного. Многие слышали, что при наличии резус-отрицательной принадлежности крови у матери, возможно развитие иммунологического конфликта между матерью и плодом по системе резус, что является в дальнейшем причиной тяжелой гемолитической болезни, от которой малыш может страдать уже внутриутробно, но немногие могут в деталях объяснить, что же это такое, и как быть, если это напрямую касается Вас.

Сначала разберемся, что же такое резус-фактор.

Резус-фактор – это особый комплекс белков (его называют также D-антигеном), который находится на поверхности эритроцитов. Его можно определить лабораторными методами (по анализу крови). Большинство людей в популяции имеет D-антиген. О таких людях говорят, что они резус-положительны. У меньшей части населения (около 15-18%) антигена D в клетках крови нет; таких людей называют резус-отрицательными.

Резус-фактор передается по наследству, причем унаследовать его ребенок может как от матери, так и от отца. Если мать резус-отрицательна, а отец резус-положителен, существует высокая вероятность того, что ребенок унаследует положительный резус-фактор отца. Тогда окажется, что в крови у матери нет D-антигена, а у плода он есть. Иммунная система матери может воспринять проникающие в ее кровь эритроциты плода, как чужеродные, и начать бороться с ними, синтезируя антитела. Эти антитела имеют очень низкую молекулярную массу, способны проникать через плаценту в кровоток плода и разрушать эритроциты плода, вызывая гемолитическую болезнь у плода. Такое патологическое состояние, при котором происходит синтез антител называется резус-иммунизацией.

Чем же опасна резус-иммунизация?

Основная роль эритроцитов – перенос кислорода к органам и тканям организма. При массовом разрушении этих клеток органы плода начинают испытывать кислородное голодание. Но это еще не все. При распаде эритроцитов высвобождается особое вещество — билирубин, которое оказывает токсическое действие на сердце, печень, нервную систему плода. Билирубин окрашивает кожу ребенка в желтый цвет (”желтуха”). В тяжелых случаях билирубин, оказывая свое токсическое действие на клетки головного мозга, вызывает необратимые последствия вплоть до тяжелой инвалидизации и гибели малыша.

Уровень опасности возрастает с каждой последующей беременностью. Иммунная система матери обладает способностью «запоминать» чужеродные белки (резус-антиген плода) и при повторной беременности отвечает еще более быстрым и массивным выбросом антител, которые могут очень быстро проникнуть через плаценту в кровоток ребенка и привести к тяжелейшему внутриутробному страданию и даже к гибели малыша еще до рождения.

Поэтому факторами риска для резус-отрицательной женщины являются:

• Рождение Rh-положительного ребенка в прошлом (если после родов не был введен специальный препарат — анти-резус иммуноглобулин)
• Случаи внутриутробной гибели плода в прошлом
• Внематочная беременность
• Выкидыши и аборты
• Переливание Rh-несовместимой крови до беременности

Первая беременность у резус-отрицательной женщины, как правило, протекает без осложнений. Поэтому существует тенденция сохранять первую беременность, ни в коем случае не прерывая ее, если на это нет серьезных медицинских показаний.

Что же делать?

К счастью, следует отметить, что во всем мире заболеваемость новорожденных детей гемолитической болезнью плода вследствие резус-конфликта снижатется. И происходит это потому, что в практику широко внедрены методы резус-профилактики, которая проводится резус-отрицательным женщинам во время беременности и после рождения резус-положительного малыша. Да, как и в случае всех без исключения заболеваний, легче предотвратить проблему, чем лечить последствия уже развившегося тяжелого резус-конфликта.

На сегодняшний день единственным (и эффективным) профилактическим методом для предотвращения этой патологии остается введение специального препарата – анти-D-иммуноглобулина.

Профилактическая вакцинация проводится дважды – во время беременности (дородовая профилактика) и сразу после родов (послеродовая профилактика).

Остановимся на этом подробнее.

Этап дородовой профилактики направлен на защиту существующей беременности. 

Если беременность развивается без осложнений («все идет по плану»), женщине проводится профилактическое введение анти-D-иммуноглобулина на 28-32 неделе беременности. Вводится специально установленная доза, которая обеспечивает защиту малыша до конца беременности. Это плановая дородовая профилактика.

В случае возникновения опасных ситуаций, которые многократно повышают риск развития резус-конфликта, проводится экстренная дородовая профилактика. К таким ситуациям относятся:

• Осложнения беременности: выкидыш; угроза выкидыша, сопровождающаяся кровянистыми выделениями
• Травмы живота во время беременности (например, после падения или в автомобильной аварии)
• Лечебные и диагностические вмешательства во время беременности: амниоцентез, хориальная биопсия, кордоцентез

В этих случаях для защиты плода может потребоваться дополнительное введение препарата.

Этап послеродовой профилактики направлен на защиту Вашей будущей беременности.

Если после родов выясняется, что ребенок резус-положителен, матери назначается еще одна инъекция анти-D-иммуноглобулина . Введение препарата необходимо произвести как можно быстрее, не позднее 72 часов после родов. Если вакцинация произведена позже, ее эффективность снижается и Вы не можете быть уверены в том, что сделали все, что было необходимо, для защиты Вашего следующего малыша.

Внимание! Такую же профилактику анти-D-иммуноглобулином женщины должны обязательно получить и в том случае, если:

— произошел выкидыш в сроке беременности 5-6 недель и более

— было произведено прерывание беременности в сроке беременности 5-6 недель и более

— была сделана операция по поводу внематочной беременности

В этом случае это тоже защита Вашей будущей беременности и Вашего будущего ребенка. Введение препарата также нужно произвести в первые 72 часа.

Защитное действие анти-D-иммуноглобулина продолжается лишь до 12 недель, поэтому при каждой последующей беременности необходимо повторное профилактическое введение.

Не стоит расстраиваться, если у Вас отрицательный резус-фактор. Выполняйте все предписания врача и у вас родится здоровый малыш!

Козлякова Ольга Владимировна,

Зав.отделением акушерской иммуногематологии ГЦТ

 кандидат медицинских наук

Как избежать осложнений во время беременности при отрицательном резус-факторе?

Валентина

Великий Новгород

Не настраивайте себя на негатив. Беременность с отрицательным резус-фактором — это не приговор. С развитием современной медицины серьезных осложнений при отрицательном резус-факторе часто удается избежать, но об их вероятности забывать нельзя. В некоторых случаях ярко выраженный резус-конфликт может привести к тяжелым последствиям. На 5-6 месяце беременности возможны преждевременные роды или внутриутробная гибель плода. А после рождения ребенка есть риск развития такого осложнения как гемолитическая болезнь новорожденных. При несовместимости резусов отца и матери она встречается в 2-3 случаях из десяти.

Как минимизировать риск осложнений во время беременности при отрицательном резус-факторе?

• При отрицательном резус-факторе самый благоприятный прогноз имеет первая беременность, поэтому ее желательно сохранить.
• Если в прошлом были выкидыши, прерывания беременности или ошибочное переливание резус-положительной крови, об этом надо обязательно сообщить лечащему врачу.
• Чтобы избежать осложнений, регулярно наблюдайтесь у врача и контролируйте уровень резус-антител. До 32 недели беременности анализ необходимо сдавать раз в месяц, в период с 32 по 36 неделю — 2 раза в месяц, с 36 недели до родов — каждую неделю. Обычно своих максимальных значений антитела достигают перед родами, поэтому при их резком росте врач может рекомендовать госпитализацию и досрочное родоразрешение (обычно в 37 недель).
• Не отказывайтесь от ультразвукового исследования. С его помощью специалист сможет обнаружить симптомы гемолитической болезни у плода и назначить необходимое лечение, например, внутриутробное переливание крови.
• Обсудите с лечащим врачом необходимость введения антирезусного иммуноглобулина. Он давно используется в акушерской практике в качестве профилактики резус-конфликта.

Как антирезусный иммуноглобулин позволяет избежать осложнений при отрицательном резус-факторе?

• Иммуноглобулин блокирует враждебные к антигену антитела и «замораживает» их выработку. Его вводят женщине с отрицательным резус-фактором обычно в 28 недель беременности. Но в некоторых случаях препарат применяют раньше. Он нужен в ситуациях, когда кровь плода могла попасть в кровоток матери. Например, после кровотечения из-за угрозы выкидыша, после наложения швов на матку в случае риска преждевременных родов, после прокола плодного пузыря или забора крови из пуповины, произведенных для генетической диагностики плода.
• Если иммуноглобулин ввели раньше 28 недель беременности, через 11 недель он потребуется снова.
• После родов, если подтверждается положительный резус-фактор ребенка, матери понадобится еще одна доза иммуноглобулина.
• Помните о необходимости своевременного введения иммуноглобулина. Нужно успеть не позднее 48-72 часов после родов. Если по каким-то причинам препарата не оказалось в больнице, попросите родственников купить его в аптеке и передать его вам. Он уничтожит образовавшиеся антитела и снизит возможные риски во время следующей беременности.

Подготовка ко второй беременности: резус-конфликт и другие угрозы

Акушер-гинеколог Елена Полонская — об особенностях подготовки ко второй беременности и необходимых проверках и анализах.

Многим женщинам кажется, что вторая беременность обязательно будет легкой, ведь они уже знают, к чему готовиться и каких ощущений ждать. Но так, к сожалению, бывает не всегда. Каждая беременность протекает по-своему, поэтому вам снова потребуется тщательная подготовка.

Акушер-гинеколог назначит необходимый объем обследования, учитывая все особенности первой беременности и родов. В частности, врач примет во внимание такие факторы, как угроза выкидыша, маловодие, многоводие и снижение уровня гемоглобина в анамнезе. Если не все было гладко, потребуется углубленная диагностика, которая позволит в дальнейшем предотвратить возможные осложнения.

Обследование на этапе подготовки к беременности включает УЗИ органов малого таза, анализы крови на инфекции и на определение уровня гормонов (половых и щитовидной железы), коагулограмму, мазки на флору и соскобы с шейки матки, а также другие исследования и консультации специалистов.

Если во время первой беременности были выявлены патологии у ребенка или существовала угроза выкидыша (на 5–8 неделе), можно направить женщину на консультацию к генетику и гемостазиологу.

Допустим, у первого ребенка были выявлены какие-то патологии. Если вторая беременность протекает спокойно, мы ждем результатов двойного теста PAPP-A, который проводится на 11–13 неделе. Если отклонений нет, то шансы на рождение здорового ребенка достаточно высоки. Тем не менее будущую маму направляют на консультацию к генетику, поскольку необходимо более тщательное обследование.

Отрицательный резус-фактор

Если у женщины отрицательный резус-фактор, требуется тщательное медицинское наблюдение и контроль за состоянием будущей мамы и ребенка. Существует анализ, который позволяет после 10 недель беременности по крови матери, в которой циркулируют клетки будущего ребенка, определить резус-принадлежность плода.

Соответственно, если резуса нет (то есть он отрицательный), то нет и риска развития резус-конфликтной беременности. Такое исследование значительно упрощает дальнейшее наблюдение, поскольку при отсутствии необходимости женщине не нужно будет постоянно сдавать кровь и вводить иммуноглобулин.

Если у ребенка положительный резус или сделать анализ, о котором мы говорили выше, нет возможности, нужно постоянно контролировать ситуацию, чтобы избежать вероятного резус-конфликта. С этой целью женщина сдает анализ крови на антитела к резус-фактору с определением титра каждый месяц до 28-й недели беременности, а затем один раз в две недели. Кроме того, в интервале с 28-й по 30-ю неделю будущей маме вводят антирезусный иммуноглобулин, позволяющий исключить развитие резус-конфликта.

В течение 48–72 часов после родов у ребенка определят резус-принадлежность.  Если резус отсутствует, женщине больше не нужно вводить иммуноглобулин. При этом инъекция, которая делалась на 28 неделе, никак не повредит малышу.

Если ребенок резус-положительный, после родов женщине еще раз вводится иммуноглобулин. Это профилактика резус-конфликта во время следующей беременности.

Женщинам с отрицательным резус-фактором нужно знать, что при угрозе выкидыша (особенно с кровянистыми выделениями) иммуноглобулин вводят на любом сроке беременности. Затем инъекцию также делают в 28 недель и после родов.

Полонская Елена Николаевна,
врач акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник

Елена Полонская

Лечение резус-конфликта (резус-иммунизации) — Клиники Беларуси

Лечение резус-конфликта (резус-иммунизации)

При выявлении ультразвуковых маркеров анемии плода до срока гестации 36 недель показано выполнитьдиагностический кордоцентез – пункцию вены пуповины плода с целью забора его крови и последующей лабораторной диагностики. Кордоцентез выполняется в стерильных условиях операционной в специализированном стационаре в сроках гестации 18-36 недель. Цель исследования — определить  группу крови и резус-фактор плода, уровень гемоглобина и биохимических показателей плода. При подтверждении анемии плода необходимо выполнить внутриутробную гемотрансфузию (переливание крови).

Данная процедура заключается в переливании строго определенного, зависящего от срока беременности и тяжести анемии, количества эритроцитов донора. Проведение внутриутробной гемотрансфузии проводится под непрерывным контролем за сердечно-сосудистой деятельностью, наблюдение за которой продолжается и в течение получаса  после окончания процедуры. Интервал проведения переливания крови – 2-3 недели, между которыми необходим ежедневный мониторинг за состоянием плода (допплеровское исследование средней мозговой артерии, кардиотокографии).

Внутриутробная гемотрансфузия, на сегодняшний день, является единственным эффективным методом коррекции анемии, что позволяет избежать формирования тяжелых форм гемолитической болезни плода и новорожденного, продлить беременность до срока доношенной беременности (37-38 недель).

ПРОФИЛАКТИКА РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИИ должна обязательно проводиться после завершения беременности (роды, аборт, прерывание беременности по медицинским показаниям, внематочная беременность) либо после проведения инвазивных диагностических вмешательств (амниоцентез, кордоцентез, биопсия ворсин хориона). Профилактика резус-конфликта осуществляется введением антирезусного иммуноглобулина в организм родильнице. После профилактики риск иммунизации составляет 0,6-1,4% по различным данным. Профилактику резус-сенсибилизации необходимо повторять женщинам с отрицательным резус-фактором после каждой беременности.

Когда идти к генетику и как готовиться к родам?

Главная страница / Актуальные интервью

Просмотров: 17216

Кому нужно идти к генетику, когда нельзя делать УЗИ, как готовиться к родам мужчине и почему нельзя рожать второго сразу?  Павел БАУРОВ, заведующий консультативной поликлиникой Краевого центра охраны материнства и детства принял участие в «Неделе здоровья» газеты «АиФ на Енисее» и ответил на часто задаваемые вопросы читателей.

 КЛЕТКИ ПАМЯТИ

» Мы с мужем планируем беременность. Мне 34 года, супруг старше. Нужно ли нам проходить консультацию на генетику?»

Илона, Назарово

 — После 30 лет в связи с изменениями в организме увеличивается процент аномалии развития и хромосомных патологий, таких как синдром Дауна. А после сорока риски увеличиваются в 6 раз. Поэтому ваш доктор должен направить вас к врачу-генетику. Если отклонений нет, будет рекомендовано проконсультироваться у генетика уже непосредственно при наступлении беременности.

«Слышала, что УЗИ может быть опасно для ещё не рождённого ребёнка. Стоит ли его вообще делать?»

Виктория, Ачинск

— УЗИ беременной делается для исключения пороков развития плода. Оно проводится трижды: 11-14 недель, 18-22 недели и 31-34 недели. Это позволяет уточнить степень развития плода и необходимости дополнительных вмешательств со стороны медперсонала. Сроки рекомендованы всемирной организацией здравоохранения как наиболее безопасные: в это время никакой закладки уже не происходит. Оно нежелательно в сроки до 10 недель, так как может привести к выкидышу, а до 5-6 недель — провоцировать пороки развития.

«Мне рекомендовали кордоцентез, боюсь навредить малышу. Насколько он безопасен и информативен?»

Мария, Красноярск

— Кордоцентез рекомендован, если выявлены нарушения в развитии плода. Делают прокол передней брюшной стенки матки, забирается пуповинная кровь у ребёнка. Как любая манипуляция — от укола до операции — имеет определённый процент осложнений. Но он позволяет уточнить, есть или нет проблема у ребёнка, на 99%. Если да, то это даёт родителям возможность решить вопрос о прерывании беременности. К сожалению, бывают случаи, когда матери решают оставить заведомо нежизнеспособного ребёнка.

«У меня отрицательный резус-фактор, у мужа положительный. Беременность вторая, ребёнок первый. Доктора подозревали резус-конфликт, потому провела всю беременность в роддоме. Всё обошлось. Малыш тоже родился с отрицательным резусом. Сейчас опять планируем беременность. Может, можно более точно узнать, какой группы крови будет ребёнок?»

Татьяна, Красноярск

— Если у партнёров разные резус-факторы, желательно избегать абортов, поскольку в будущем он может вылиться в такие вот проблемы. Ситуация устроена так, что существуют клетки памяти, которые способны хранить антирезусные антигены с предыдущей беременности. Перед планированием беременности нужно сдать группу крови и посмотреть резус-фактор и титры антител на данный момент. А при наступлении беременности — у нас в центре определить резус плода по крови матери. Точность данного метода — 99,8%. Это делается на сроке от 8 до 12 недель. Если резус отрицательный, в дальнейших мероприятиях по наблюдению вас в стационаре нет необходимости. Если резус положительный, тогда необходимо составить план ведения беременности. 

АВОСЬ ПРОНЕСЁТ

«В августе ждем ребёнка. Можно ли рожать в перинатальном? Как готовиться, если я тоже хочу быть вместе с женой?»

Виктор, Красноярск

— Роды в перинатальном центре проводятся только по медицинским показаниям или если наступают преждевременные роды до 34 недель. Платных родов у нас нет. Можно выбрать любой другой роддом. А чтобы присутствовать на родах мужу, надо в срок 37 недель прийти к главному врачу выбранного роддома и уточнить возможность партнёрских родов. Там вам подскажут, что для этого нужно. К самим родам мужчине необходимо психологически готовиться. При женских консультациях есть курсы, куда ходят в том числе и парами, ведь женщине нужно помогать, а не просто сидеть рядышком на стульчике и 12 часов держать её за руку.

«Хотим ребёнка, но у нас с мужем не получается. Есть возможность пройти консультацию в центре, если я живу и прописана в районе?»

Татьяна, Боградский р-н

— Мы работаем со всеми территориями. Но предварительный диагноз «бесплодие» может выставлять ваш доктор при отсутствии наступления беременности только после года регулярной половой жизни. Он же выдаст вам направление на обследование в перинатальный центр.

«Моя сестра забеременела вторым ребёнком через 8 месяцев после родов. Решила рожать, но продолжает первого кормить грудью. Как это скажется на здоровье ребёнка и матери?»

Валерия, Емельяново

— Такая беременность более тяжёлая для ребёнка и для матери. Во-первых, женский организм работает на износ — и физически, и психологически. Во-вторых, питательные вещества ребёнку в утробе практически не достаются — всё уходит на лактацию. Более того, есть риск выкидыша. При грудном вскармливании матка входит в тонус, организм так устроен, что должен выкормить сначала одного. Второй ребёнок, как правило, рождается очень слабым. В идеале, первый год кормить грудью, второй — позволить своему организму отдохнуть. Пропить поливитамины для профилактики развития аномалий и с новыми силами планировать беременность.

«АиФ на Енисее» № 20, 2015

«О резус-конфликте» – Яндекс.Кью

Резус-конфликт может возникать между вами и плодом,если у вас резус — отрицательный тип крови, а у плода резус — положительный.

Группу крови и резус-фактор наследуют от родителей.

Если у вашего мужа резус +, а у вас резус —, то у ребенка с вероятностью 50% может быть резус +, а значит может возникнуть резус-конфликт.

Во время беременности узнать какой именно резус-фактор у плода можно, но исследование дорогостоящее. Называется неинвазивный пренатальный тест, который в основном делается для определения риска возникновения у плода хромосомных заболеваний, но с его помощью можно предсказать пол ребенка и определить его резус принадлежность.

Если это исследование проводят, то тогда мы точно знаем, возможен ли резус-конфликт и нуждаетесь ли вы в введении иммуноглобулина. Об этом ниже.м

Наличие у вас резус-фактора крови, а у плода резус + не = резус-конфликт.

Резус конфликт может возникнуть только во время беременности и только в том случае, если в вашу резус — кровь попали резус + клетки крови плода.

Обычно во время беременности кровь между матерью и ребенком не смешивается. Но иногда это происходит, чаще всего во время родов.

Для вашего организма резус + клетки крови являются чужеродными и иммунная система, встретившись с ними, начинает вырабатывать антитела, задача которых их уничтожить.

То есть резус-конфликт — это выработка антител в вашем организме в ответ на положительный резус-фактор плода.

Резус-конфликт редко возникает во время первой беременности, так как кровь чаще всего смешивается во время родов.

Произойдет выработка антител, но они никак не повлияют на уже рожденного ребенка.

А вот если вы забеременеете во второй раз и у вашего второго ребенка также будет + резус-фактор, то выработанные антитела при предыдущей беременности будут уничтожать эритроциты нового плода, в результате чего у него может возникнуть анемия, отек тканей, желтуха, все это называется «гемолитическая болезнь плода/новорожденного», в тяжелых случаях плод может даже погибнуть.

Можно ли что-то сделать, чтобы предотвратить возникновение резус-конфликта?

Да. Единственное «лекарство», которое может помочь избежать конфликта, это антирезусный имунноглобулин.

При постановке на учет (обычно это в сроке беременности 11-13 недель), если у вас отрицательный резус-фактор, а у мужа +, у вас берут анализ крови на выявление антирезусных антител.

Если они не будут обнаружены, повторные исследование уровней антител проводится в сроке беременности 28-32 недели и если они также не будут выявлены, то 28-32 недели вам вводится иммунноглобулин.

Второй раз иммунноглобулин вводится в течении 72 часов после родов, если у ребенка подтверждается положительный резус-фактор. Если у ребенка резус будет —, повторная доза не вводится.

Женщины, которые являются рус-отрицательными, могут получить анти-D иммунный глобулин раньше в следующих ситуациях:

• если возникло кровотечение во время беременности на любом сроке;
• если вам необходимо провести инвазивные исследования во время беременности: амниоцентез или биопсию хориона;
• если у вас случился выкидыш;
• если вам провели аборт;
• при внематочной беременности.

К сожалению, часто момент профилактики резус-конфликта упускается, особенно в случаях неудачных беременностей (аборт, выкидыш, внематочная беременность).

Женщин не информируют, не предлагают вводить иммунноглобулин и при повторных беременностях риск вонзникновения резус-конфликта увеличивается.

Если у вас выработаются антитела, антирезусный иммунноглобулин не поможет.

При обнаружении антирезусных антител в крови лекарства не вводится, потому как оно не эффективно.

Иммунноглобулин нужно вводить при каждой вашей удачной или не удачной беременности, которая наступает от резус-положительного мужчины, для профилактики возникновения резус-конфликта и если вы планируете еще беременности.

ПГТ резус-фактора эмбрионов — FG LAB

У каждого из нас свой тип крови — резус-положительный (Rh+) или резус отрицательный (Rh-), и мы унаследовали его от наших родителей. Уже при слиянии половых клеток будущих родителей (оплодотворении гамет) и с первых дней развития эмбриона генотип по резус-принадлежности будущего ребенка предопределен.

Каждая женщина, планирующая беременность, должна знать свой резус-фактор. Этот простой анализ нужен. Потому что у резус-отрицательной женщины, беременной резус-положительным плодом, в процессе развития беременности может создать грозное для будущего малыша иммунологическое состояние, называемое резус-конфликтом.

Чем опасен резус-конфликт?

Несовместимость матери и плода по резус-фактору приводит к развитию у новорожденного гемолитической болезни. Это может быть гемолитическая анемия (распад эритроцитов), повышенный выброс билирубина в кровь, желтуха. В тяжелых случаях ребенок может погибнуть.

Что необходимо знать будущим родителям при планировании беременности.

• Доля резус-положительных лиц в популяции составляет около 85-86 %, а резус-отрицательных лиц (Rh-) 14-15%.
• Резус-принадлежность наследуется от родителей. Резус-фактор кодируется геном RHD. Отсутствие RHD гена или изменения в его структуре являются наиболее частой причиной иммунологического конфликта между матерью и плодом.
• Резус—фактор, вырабатываемый под контролем гена RHD – это белок, антиген. Система резус представлена пятью такими антигенами. Наиболее иммуногенным является антиген D. 98 % случаев гемолитической болезни новорожденных связаны с D-резус-антигеном. У резус-положительных людей он присутствует на поверхности эритроцитов. У резус-отрицательных людей его нет.
• Если плод резус-положительный, а мать резус отрицательна, то D-резус-антиген плода, попадая в кровь матери, вызывает образование специфических антител у матери, которые и «атакуют» плод, разрушают его эритроциты. Необходима подсадка только резус отрицательного эмбриона.
• При раннем развитии резус-конфликта могут произойти преждевременные роды или выкидыш.
• С каждой последующей беременностью после первой резус-конфликтной беременности риск возрастает в связи с сенсибилизацией матери.

Как наследуется резус-принадлежность эмбриона и когда существуют риски?

Как избежать резус — конфликта при ЭКО?

Просто и доступно — исследовать приготовленных к переносу эмбрионов на их резус-фактор и выбрать резус-совместимый с матерью эмбрион для имплантации.

Мишенью исследования является ген RHD, кодирующего D-антиген (резус-фактор). Если ген  выявлен в ДНК эмбриона, то его резус-фактор устанавливается как положительный. Если ген не определён – резус-отрицательный.

Достоверность теста составляет 99%.

Rh сенсибилизация во время беременности | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое резус-сенсибилизация во время беременности?

Если вы резус-отрицательный, на ваших эритроцитах нет маркера, называемого резус-фактором. В резус-положительной крови этот маркер есть. Если ваша кровь смешивается с резус-положительной кровью, ваша иммунная система будет реагировать на резус-фактор, вырабатывая антитела для его уничтожения. Этот ответ иммунной системы называется резус-сенсибилизацией.

Что вызывает резус-сенсибилизацию во время беременности?

Резус-сенсибилизация может возникнуть во время беременности, если вы резус-отрицательный и беременны развивающимся ребенком (плодом) с резус-положительной кровью.В большинстве случаев ваша кровь не смешивается с кровью ребенка до родов. Чтобы вырабатывать антитела, которые могут повлиять на ребенка, требуется время, поэтому во время вашей первой беременности ребенок, вероятно, не пострадает.

Но если вы снова забеременеете резус-положительным ребенком, антитела, уже содержащиеся в вашей крови, могут атаковать красные кровяные тельца ребенка. Это может вызвать у ребенка анемию, желтуху или более серьезные проблемы. Это называется резус-болезнью. Проблемы будут усугубляться с каждой резус-положительной беременностью.

Резус-сенсибилизация — одна из причин, по которой важно обратиться к врачу в первом триместре беременности. Это не вызывает никаких тревожных симптомов, и анализ крови — единственный способ узнать, что у вас это есть или вы рискуете.

• Если вы подвержены риску, резус-сенсибилизацию почти всегда можно предотвратить.
• Если у вас уже есть сенсибилизация, лечение может помочь защитить вашего ребенка.

Кто получает резус-сенсибилизацию во время беременности?

Резус-сенсибилизация во время беременности может произойти только в том случае, если у женщины резус-отрицательная кровь и только если у ее ребенка резус-положительная кровь.

• Если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный, велика вероятность, что у ребенка будет резус-положительная кровь. Может возникнуть резус-сенсибилизация.
• Если у обоих родителей резус-отрицательная кровь, у ребенка будет резус-отрицательная кровь. Поскольку кровь матери и кровь ребенка совпадают, сенсибилизации не произойдет.

Если у вас резус-отрицательная кровь, ваш врач, вероятно, будет относиться к вам так, как если бы кровь ребенка была резус-положительной, независимо от группы крови отца, на всякий случай.

Как диагностируется резус-сенсибилизация?

Все беременные женщины сдают анализ крови при первом дородовом посещении на ранних сроках беременности. Этот тест покажет, есть ли у вас резус-отрицательная кровь и есть ли у вас резус-сенсибилизация.

Если у вас резус-отрицательная кровь, но не сенсибилизированы :

• Анализ крови можно повторить между 24 и 28 неделями беременности. Если тест по-прежнему показывает, что вы не сенсибилизированы, вам, вероятно, не понадобится еще один тест на антитела до родов.(Возможно, вам придется пройти повторный анализ, если у вас есть амниоцентез, если ваша беременность превышает 40 недель или если у вас есть такая проблема, как отслойка плаценты, которая может вызвать кровотечение в матке.)
• Вашему ребенку сдают анализ крови при рождении. Если у новорожденного есть резус-положительная кровь, вам нужно будет пройти тест на антитела, чтобы узнать, были ли вы сенсибилизированы во время поздней беременности или родов.

Если у вас Rh-сенсибилизация на , ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью.У вас может быть:

• Регулярные анализы крови для проверки уровня антител в вашей крови.
• Ультразвуковая допплерография, чтобы проверить приток крови к мозгу ребенка. Это может указывать на анемию и на то, насколько она серьезна.
• Амниоцентез через 15 недель для проверки группы крови и резус-фактора ребенка и выявления проблем.

Как предотвратить сенсибилизацию к резус-фактору?

Если у вас резус-отрицательная кровь, но у вас нет резус-сенсибилизации, ваш врач сделает вам одну или несколько инъекций резус-иммуноглобулина (например, RhoGAM).Это предотвращает сенсибилизацию к резус-фактору почти у всех женщин, которые его используют.

Вы можете сделать прививку резус-иммуноглобулина:

• Если у вас есть такой тест, как амниоцентез.
• Примерно на 28 неделе беременности.
• После родов, если у вашего новорожденного резус-положительный результат.

Уколы действуют только на короткое время, поэтому вам придется повторять эту процедуру каждый раз, когда вы забеременеете. (Чтобы предотвратить сенсибилизацию при будущих беременностях, резус-иммуноглобулин также назначают, когда у резус-отрицательной женщины выкидыш, аборт или внематочная беременность.)

Уколы не сработают, если у вас уже есть резус-сенсибилизация.

Как лечится?

Если вы чувствительны к резус-факторам, вам нужно будет регулярно проходить анализы, чтобы узнать, как поживает ваш ребенок. Возможно, вам также потребуется обратиться к врачу, специализирующемуся на беременностях с повышенным риском (перинатологу).

Лечение ребенка зависит от степени потери эритроцитов (анемии).

• Если анемия у ребенка легкая, вам просто нужно пройти больше анализов, чем обычно, во время беременности.После рождения ребенок может не нуждаться в специальном лечении.
• Если анемия усиливается, безопаснее всего родить ребенка пораньше. После родов некоторым детям требуется переливание крови или лечение желтухи.
• При тяжелой анемии ребенку можно сделать переливание крови, пока он еще находится в матке. Это может помочь сохранить здоровье ребенка до тех пор, пока он или она не станет достаточно зрелым для родов. Возможно, вам сделают раннее кесарево сечение, и ребенку может потребоваться еще одно переливание крови сразу после рождения.

В прошлом сенсибилизация к Rh часто была смертельной для ребенка. Но улучшенное тестирование и лечение означают, что теперь большинство детей с резус-инфекцией выживают и чувствуют себя хорошо после рождения.

Причина

Резус-сенсибилизация может возникнуть, когда человек с резус-отрицательной кровью подвергается воздействию резус-положительной крови. Большинство женщин, которые становятся сенсибилизированными, делают это во время родов, когда их кровь смешивается с резус-положительной кровью их плода. После воздействия иммунная система матери вырабатывает антитела против резус-положительных эритроцитов.

Минимальное количество смешиваемой крови, вызывающее сенсибилизацию, неизвестно. К счастью, резус-сенсибилизацию почти всегда можно предотвратить с помощью инъекции резус-иммуноглобулина.

Когда иммунная система резус-отрицательного человека впервые подвергается воздействию резус-положительной крови, для выработки антител к иммуноглобулину M или IgM требуется несколько недель. Антитела IgM слишком велики, чтобы проникать через плаценту. Таким образом, резус-положительный плод, который первым вызывает сенсибилизацию матери, обычно не страдает.

Иммунная система, ранее чувствительная к резус-факторам, быстро реагирует на резус-положительную кровь, как при второй беременности резус-положительным плодом. Обычно в течение нескольких часов после воздействия резус-положительной крови образуются антитела меньшего размера — иммуноглобулин G или IgG. Антитела IgG могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода. Это вызывает опасный для плода резус-фактор.

Некоторые резус-отрицательные люди никогда не становятся сенсибилизированными даже после контакта с большим количеством резус-положительной крови.Причина этого не известна.

Симптомы

Если вы уже являетесь резус-сенсибилизированным или стали резус-сенсибилизированным во время беременности, у вас не будет никаких необычных симптомов.

Проблемы плода в результате сенсибилизации по резус-фактору выявляются с помощью ультразвуковой допплерографии, а иногда и с помощью амниоцентеза. Однако возможно, что плод с тяжелым резус-фактором будет двигаться реже, чем на более ранней стадии беременности.

Другие состояния с симптомами, сходными с симптомами резус-сенсибилизации, включают проблемы несовместимости по другим группам крови и инфекции плода.

Что происходит

Если вы резус-отрицательный

Если вам не назначили резус-иммуноглобулин непосредственно до или после события с высоким риском, такого как выкидыш, амниоцентез, аборт, внематочная беременность или роды, у вас есть шанс стать сенсибилизирован к крови резус-положительного плода.

Если вы были резус-сенсибилизированы в прошлом

Если вы были резус-сенсибилизированы в прошлом, вы должны находиться под пристальным наблюдением во время любой беременности с резус-положительным партнером, потому что ваш плод с большей вероятностью будет иметь резус-фактор. кровь положительная.В ответ на резус-положительный плод ваша иммунная система может быстро выработать антитела IgG, которые могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода. Каждая последующая беременность резус-положительным плодом может вызвать более серьезные проблемы для плода. Возникающее в результате заболевание плода (называемое резус-болезнью, гемолитической болезнью новорожденного или эритробластозом плода) может быть от легкой до тяжелой.

• Легкая форма резус-инфекции связана с ограниченным разрушением эритроцитов плода, что может привести к легкой анемии плода.Плод, как правило, можно вынести доношенным и не требует специального лечения, но после рождения у него могут возникнуть проблемы с желтухой. Легкая форма резус-инфекции с большей вероятностью разовьется при первой беременности после того, как произошла сенсибилизация.
• Умеренный резус-фактор предполагает разрушение большого количества эритроцитов плода. У плода может развиться увеличенная печень и может развиться анемия средней степени. Возможно, плод необходимо родить раньше срока и может потребоваться переливание крови до (в матке) или после рождения.Новорожденного с умеренным резус-фактором следует внимательно наблюдать на предмет желтухи.
• Тяжелая форма резус-инфекции (водянка плода) связана с обширным разрушением эритроцитов плода. У плода развивается тяжелая анемия, увеличение печени и селезенки, повышение уровня билирубина и задержка жидкости (отек). Перед рождением плоду может потребоваться одно или несколько переливаний крови. Плод с тяжелым резус-фактором, переживший беременность, может нуждаться в обмене крови. Эта процедура заменяет большую часть крови младенца донорской кровью (обычно тип O, резус-отрицательный).
• Наличие в анамнезе беременности с резус-фактором является признаком того, что вам потребуется особое лечение, если вы беременны резус-положительным плодом.

Если у вас в прошлом была резус-сенсибилизация, резус-отрицательный плод не может вызвать иммунную реакцию.

Что увеличивает ваш риск

Резус-сенсибилизация может возникнуть, когда человек с резус-отрицательной кровью подвергается воздействию резус-положительной крови. Во время беременности резус-отрицательная женщина может стать сенсибилизированной, если вынашивает резус-положительный плод.

Факторы, повышающие риск смешивания крови и сенсибилизации во время беременности, включают:

Известно, что резус-сенсибилизация, хотя и редко, возникает после совместного использования игл между потребителями внутривенных наркотиков. Переливание резус-положительной крови резус-отрицательному человеку также может вызвать сенсибилизацию. Но это бывает крайне редко, потому что кровь всегда проверяется перед переливанием.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация и вы беременны

Ваша беременность будет находиться под пристальным наблюдением.Обсудите с врачом возможные симптомы на ранних сроках беременности. Для наблюдения за плодом потребуется повторное диагностическое обследование.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы заметили уменьшение подвижности плода после 24–26 недель беременности.

Если у вас отрицательный резус-фактор

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

• Считаете, что вы были беременны и у вас случился выкидыш.
• Вы беременны и попали в аварию, которая могла повредить Ваш живот.

К кому обратиться

Женщину, у которой могут быть проблемы с резус-несовместимостью или сенсибилизацией, можно лечить:

Если ваш тест на резус-сенсибилизацию положителен, ваша система здравоохранения или медицинский работник может попросить вас, чтобы вас наблюдали и лечили перинатолог или акушер, который без труда вызовет перинатолога.

Экзамены и анализы

Если вы беременны, первые пренатальные анализы у вас будут в течение первого триместра.Каждая женщина сдает анализ крови при первом дородовом посещении, чтобы узнать, какая у нее группа крови. Если ваша кровь резус-отрицательная, она также будет проверена на антитела к резус-положительной крови. Если у вас есть антитела, это означает, что вы были сенсибилизированы к резус-положительной крови. Теперь антитела могут убивать резус-положительные эритроциты.

Если вы резус-отрицательный, а ваш партнер резус-положительный, ваш плод, скорее всего, будет резус-положительным.

Если вы беременны или у вас произошел выкидыш, или если у вас был плановый аборт, частичная молярная беременность или внематочная беременность, вам потребуется пройти тестирование, чтобы определить, есть ли у вас сенсибилизация к резус-положительной крови.

Если у вас отрицательный резус-фактор

Всем беременным женщинам на ранних сроках беременности проводится непрямой тест Кумбса.

• При первом дородовом посещении ваша кровь проверяется, чтобы определить, были ли вы ранее чувствительны к резус-положительной крови. Если у вас отрицательный резус-фактор и результаты теста показывают, что вы не сенсибилизированы, повторный тест может быть проведен между 24 и 28 неделями.
• Если результаты теста на 28 неделе показывают, что у вас не было сенсибилизации, никаких дополнительных тестов на резус-фактор до родов не проводится (за исключением таких осложнений, как отслойка плаценты).Вам также сделают прививку резус-иммуноглобулина. Это снижает ваши шансы на сенсибилизацию в последние недели беременности.
• Если у вашего новорожденного будет обнаружен резус-фактор, ваша кровь будет повторно проверена при родах с помощью непрямого теста Кумбса, чтобы определить, не были ли вы сенсибилизированы во время поздней беременности или родов. Если вы не были сенсибилизированы, вам сделают еще одну прививку резус-иммуноглобулина.

Если вы сенсибилизированы к резус-фактору

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация или вы стали сенсибилизированы во время беременности, важно внимательно следить за тем, чтобы определить, не причинен ли вред вашему плоду.

• Если возможно, отец будет проверен, чтобы определить, может ли плод быть резус-положительным. Если отец резус-отрицательный, плод резус-отрицательный и ему ничего не угрожает. Если у отца резус-положительный результат, можно использовать другие тесты для определения группы крови плода. В некоторых медицинских центрах кровь матери может быть сдана на анализ, чтобы узнать группу крови ее плода. Это новый тест, который не является широко доступным.
• Во время беременности периодически проводится непрямой тест Кумбса, чтобы узнать, повышается ли уровень резус-положительных антител.Это типичный курс лечения для большинства сенсибилизированных женщин во время беременности.
• УЗИ плода с допплерографией кровотока в головном мозге показывает анемию плода и насколько она серьезна. В медицинском центре с допплеровскими экспертами этот тест может дать вам такую ​​же информацию о анемии, что и амниоцентез, без каких-либо рисков.
• Амниоцентез может быть выполнен для проверки околоплодных вод на наличие признаков проблем с плодом или для определения группы крови и резус-фактора плода.
• Забор крови плода (кордоцентез) может быть сделан для непосредственной оценки здоровья вашего плода.Эта процедура используется ограниченно, обычно для мониторинга известных проблем сенсибилизации (например, когда у матери в прошлом была гибель плода, или когда другие тесты показали признаки дистресс-синдрома плода).
• Электронный мониторинг сердца плода (нестрессовый тест) может проводиться в третьем триместре для проверки состояния вашего плода. Необычный сердечный ритм плода, обнаруженный во время нестрессового теста, может быть признаком наличия у плода анемии, связанной с сенсибилизацией.
• Ультразвуковое исследование плода можно использовать по мере развития беременности для выявления проблем сенсибилизации, таких как задержка жидкости у плода (признак тяжелого резус-фактора).

Обзор лечения

Если вы сенсибилизированы к резус-фактору

Если ваша кровь резус-отрицательная и вы были сенсибилизированы к резус-положительной крови, теперь у вас есть антитела к резус-положительной крови. Антитела убивают резус-положительные эритроциты. Если вы забеременеете резус-положительным ребенком (плодом), антитела могут разрушить эритроциты вашего плода. Это может вызвать анемию.

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация и вы беременны, ваше лечение будет сосредоточено на предотвращении или минимизации вреда для плода и предотвращении ранних (преждевременных) родов.

Варианты лечения зависят от того, насколько хорошо или плохо чувствует себя плод.

• Если тестирование покажет, что ваш плод резус-положительный, но на него лишь незначительно влияют антитела к резус-фактору, за вами будут внимательно наблюдать, пока ваша беременность не достигнет срока. Ваш плод родится раньше срока, только если его или ее состояние ухудшится.
• Если тестирование покажет, что ваш плод умеренно поражен вашими резус-антителами, за состоянием вашего плода будут внимательно следить, пока его или ее легкие не станут достаточно зрелыми для преждевременных родов.Кесарево сечение может использоваться для быстрых родов или для предотвращения трудностей, связанных с преждевременным родовспоможением. Новорожденному со средней степенью поражения иногда требуется переливание крови сразу после рождения.
• Если тестирование показывает, что ваш плод серьезно поражен антителами к резус-фактору, может быть проведено переливание крови до рождения (внутриутробное переливание крови плода). Это можно сделать через брюшную полость плода или непосредственно в пуповину плода. Скорее всего, потребуются преждевременные роды.Иногда необходимы множественные переливания крови для сохранения здоровья плода до тех пор, пока легкие плода не станут достаточно зрелыми, чтобы функционировать после рождения. Часто делают кесарево сечение, чтобы быстро родить ребенка. Иногда требуется переливание крови сразу после рождения.

Профилактика

Если вы резус-отрицательный и беременны

Если вы резус-отрицательная женщина и забеременели от резус-отрицательного партнера, вы не подвержены риску резус-сенсибилизации во время беременности.(Большинство медицинских работников относятся к всем резус-отрицательным беременным женщинам так, как если бы их отец мог быть резус-положительным.)

Если вы уже чувствительны к резус-фактору, ваша беременность должна находиться под тщательным наблюдением, чтобы предотвратить повреждение плода. Для получения дополнительной информации о лечении плода и новорожденного см. Обзор лечения.

Если у вас несенсибилизированный резус-отрицательный фактор, лечение направлено на предотвращение резус-сенсибилизации во время беременности и родов. Резус-иммунный глобулин (такой как RhoGAM) является высокоэффективным средством для предотвращения сенсибилизации.

• Чтобы предотвратить сенсибилизацию на поздних сроках беременности или во время родов, вам необходимо сделать прививку резус-иммуноглобулина примерно на 28 неделе беременности. Это лечение предотвращает выработку иммунной системой антител против резус-положительных эритроцитов вашего плода.

Инъекция иммуноглобулина Rh

• также необходима, если у вас была акушерская процедура, такая как амниоцентез или внешний головной вариант.
• Если у вашего новорожденного резус-положительный результат, вам снова введут резус-иммуноглобулин в течение 72 часов после родов.Предотвращая резус-сенсибилизацию от родов, вы защищаете своего следующего резус-положительного плода.
• Если у вашего новорожденного резус-отрицательный фактор, сенсибилизации не произойдет, и лечение не потребуется.

Rh иммуноглобулин также необходим в течение 72 часов после вагинального кровотечения, выкидыша, частичной молярной беременности, внематочной беременности или аборта.

Лекарства

Использование иммуноглобулина резус-фактора эффективно для предотвращения сенсибилизации к резусу. Резус-иммунный глобулин содержит резус-антитела, полученные от доноров-людей.Это лечение предотвращает выработку нечувствительной резус-отрицательной матерью антител против резус-положительной крови ее плода.

Если необходимо родить пораженный плод моложе 34 недель, матери могут быть назначены кортикостероиды (бетаметазон или дексаметазон) для ускорения развития легких плода перед преждевременными родами.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Американский колледж акушерства и гинекологов (2017).Профилактика аллоиммунизации Rh D. Бюллетень практики ACOG № 181. Акушерство и гинекология, 130 (2): e57 – e70. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002232. По состоянию на 9 июля 2018 г.
• Моисей К.Дж. младший (2008 г.). Ведение резус-аллоиммунизации во время беременности. Акушерство и гинекология, 112 (1): 164–176.
• Роман А.С. (2013). Поздние осложнения беременности. В AH DeCherney et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment Abstetrics & Gynecology, 11th ed., Pp. 250–266. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Целевая группа профилактических услуг США (2004 г.). Скрининг на несовместимость Rh (D). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdrhi.htm

Кредиты

Текущий по состоянию на:
8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицины, семейная медицина,
, E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, врач-семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Киртли Джонс, врач-акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт, Киртли Джонс, врач, акушерство и гинекология,

Резус-болезнь

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор — это белок, который содержится в красных кровяных тельцах некоторых людей. Если в ваших эритроцитах есть белок, вы резус-положительный. Если в ваших эритроцитах нет белка, у вас отрицательный резус-фактор. Резус-положительный или отрицательный резус-фактор никак не влияет на ваше здоровье.Но это может повлиять на вашего ребенка во время беременности, если вы резус-отрицательный, а ваш ребенок — положительный.

Вы можете узнать, резус-фактор у вас положительный или отрицательный, с помощью анализа крови. Большинство людей в Соединенных Штатах — резус-положительные. Если у вас отрицательный резус-фактор, ваш партнер может пройти тестирование, чтобы определить его тип резус-фактора.

Резус-фактор передается по наследству. Это означает, что резус-фактор передается от родителей к детям через гены. Гены — это части клеток вашего тела, в которых хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает.

Что такое резус-инфекция?

Резус — опасный вид анемии. Анемия — это когда у человека не хватает здоровых красных кровяных телец, чтобы переносить кислород к остальному телу.

Резус-болезнь (также называемая резус-несовместимостью) возникает, когда ваша кровь резус-отрицательная, а кровь вашего ребенка резус-положительная. Это означает, что ваша кровь и кровь вашего ребенка несовместимы, поэтому смешивать их вместе небезопасно. Если они смешиваются, ваше тело вырабатывает резус-антитела, которые могут перейти из вашего тела через плаценту в организм вашего ребенка, где они атакуют и разрушают его красные кровяные тельца.Плацента растет в матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.

Даже если у вас и вашего ребенка нет одной крови, небольшое количество крови вашего ребенка может смешаться с вашей во время беременности. Это может произойти, если:

• Кровь вашего ребенка попадает в вашу кровь через плаценту.
• Вам сделали амниоцентез (также называемый амнио) или образец ворсин хориона (также называемый CVS). Это пренатальные тесты, которые ваш врач может порекомендовать во время беременности.
• У вас кровотечение во время беременности.
• Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ноги опущены, а не головой) перед родами, и ваш воспитатель пытается повернуть его (переместить) так, чтобы он был опущен головой.
• Вы получили удар в живот во время беременности.
• У вас выкидыш или внематочная беременность. Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности. Внематочная беременность — это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределы матки (матки) и начинает расти.

Если у вас есть резус-антитела, вас называют резус-сенсибилизированным.

Есть ли у вашего ребенка риск развития резус-фактора?

Ваш ребенок подвергается риску резус-инфекции только в том случае, если вы резус-отрицательный, а ваш ребенок — резус-положительный. Ваш ребенок резус-положительный, в зависимости от крови у вас и отца вашего ребенка. Вот как это работает:

• Если и у вас, и у отца вашего ребенка резус-положительный результат: кровь вашего ребенка резус-положительна, и у вашего ребенка нет риска заболеть резус-фактором.
• Если и у вас, и у отца вашего ребенка резус-отрицательный фактор: кровь вашего ребенка резус-отрицательная, и риск возникновения резус-фактора у вашего ребенка отсутствует.
• Если у вас отрицательный резус-фактор, а у отца вашего ребенка положительный резус-фактор: кровь вашего ребенка может быть резус-положительной. Ваш ребенок подвержен риску развития резус-инфекции, и его необходимо тщательно осмотреть.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, чтобы сдать кровь и кровь отца вашего ребенка, чтобы выяснить, может ли ваш ребенок находиться в группе риска.

Если это ваша первая беременность, ваше тело обычно не вырабатывает достаточно антител к резус-фактору, чтобы нанести вред вашему ребенку.Но если вы снова забеременеете, ваш организм вырабатывает больше антител, которые могут вызвать у вашего ребенка резус-инфекцию.

Кто сдается на резус-фактор?

Вы, ваш партнер и ваш ребенок можете сдать анализы, чтобы узнать, есть ли у вас резус-фактор, положительный или отрицательный, и есть ли у вашего ребенка риск развития резус-фактора. При первом посещении дородовой помощи вам делают анализ крови, чтобы узнать, резус-фактор у вас положительный или отрицательный. Если у вас резус-фактор, у вашего ребенка нет риска заболеть резус-фактором. Если у вас отрицательный резус-фактор:

• Вы проходите тест, называемый тестом на антитела, чтобы узнать, есть ли в крови резус-антитела.
• Если у вас нет резус-антител, ваш партнер сдается, чтобы определить, является ли он резус-фактором положительным или отрицательным.
• Если у вашего партнера резус-положительный фактор или вы не знаете резус-фактор вашего партнера, ваш врач может порекомендовать амниоцентез, чтобы проверить резус-фактор вашего ребенка или уровень его билирубина. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое может накапливаться в крови вашего ребенка, когда его печень не работает должным образом. Вы должны пройти второй тест на антитела на 28 неделе беременности. Если этот второй тест показывает, что у вашего ребенка анемия, ваш врач может сделать ультразвуковое допплеровское исследование, чтобы проверить приток крови к голове вашего ребенка.

Может ли резус-фактор вызвать проблемы у вашего ребенка?

Резус-болезнь может вызвать серьезные проблемы у вашего ребенка, в том числе:

• Анемия
• Повреждение мозга
• Сердечная недостаточность
• Желтуха. Из-за желтухи глаза и кожа вашего ребенка могут пожелтеть. У ребенка желтуха, когда его печень не полностью развита или не работает. Если желтуха тяжелая и не лечится, у ребенка может развиться вид повреждения мозга, называемый ядерной желтухой.
• Мертворождение.Мертворождение — это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности.
• Смерть после рождения

Если у вас отрицательный резус-фактор, можете ли вы защитить своего ребенка от резус-инфекции?

Заболевание, вызванное резус-фактором, можно предотвратить у вашего ребенка, если вы будете лечиться в нужное время. Если у вас не выработаны антитела к резус-фактору, ваш поставщик медицинских услуг может дать вам укол Rh-иммуноглобулина, называемого иммуноглобулином Rho (D) (торговая марка RhoGAM ^® ). RhoGAM может помешать вашему организму вырабатывать резус-антитела, чтобы ваш ребенок и будущие беременные не заболели резус-фактором.RhoGAM не работает, если ваш организм уже начал вырабатывать резус-антитела во время предыдущей беременности. Вот почему так важно получать дородовой уход как можно раньше во время каждой беременности.

Если у вас отрицательный резус-фактор, вы получите RhoGAM:

• Примерно на 28 неделе беременности
• В течение 72 часов после рождения, если у вашего ребенка резус-положительный или его резус неизвестен
• После любой ситуации, в которой ваша кровь и кровь вашего ребенка могут смешаться, например, амнио или сердечно-сосудистая система, выкидыш, внематочная беременность или удар в живот.

Ваш врач внимательно наблюдает за вашим ребенком во время беременности, чтобы проверить его здоровье и наличие признаков анемии. В третьем триместре ваш врач может использовать амнио или специальное ультразвуковое исследование, называемое допплером, для проверки вашего ребенка. Ультразвук — это пренатальный тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери. Ультразвуковая допплерография помогает врачу проверить сердцебиение вашего ребенка и измерить кровоток в пуповине и некоторых кровеносных сосудах.

Если у вашего ребенка резус-фактор, как его лечить?

Если у вашего ребенка резус-фактор, его можно вылечить, чтобы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем.

Если у вашего ребенка резус-фактор легкой степени, у вас может быть доношенная беременность. Доношенный означает, что ваш ребенок рождается от 39 недель до 40 недель, 6 дней. После рождения вашему ребенку могут потребоваться определенные лекарства, а также лечение желтухи. Иногда резус-инфекция настолько легкая, что вашему ребенку не требуется никакого лечения.Большинство младенцев полностью выздоравливают после легкой формы резус-инфекции.

Если у вашего ребенка до рождения развивается тяжелая форма резус-инфекции и тяжелая анемия, возможно, вам придется родить раньше срока. Ей может потребоваться переливание новой крови, чтобы заменить эритроциты, разрушенные резус-антителами. Младенцы могут получить переливание крови в утробе матери уже на 18 неделе беременности; они также могут получить переливание крови после рождения.

Если ваш ребенок родился с тяжелой желтухой, ему необходимо быстрое лечение, чтобы предотвратить более серьезные осложнения.

Последняя проверка: июль 2017 г.

Rh Несовместимость: фон, патофизиология, эпидемиология

Автор

Леон Салем, MD, MS Помощник лечащего врача, Kaiser Permanente, Южная Калифорния

Леон Салем, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Карен Р. Сингер, PA-C Помощник врача, отделение педиатрии, Медицинский центр Фаунтин-Вэлли, Медицинская группа педиатрической помощи Южных округов, Фаунтин-Вэлли и Лонг-Бич, Калифорния

Карен Р. Сингер, Пенсильвания-К, является членом следующие медицинские общества: Американская Академия Помощников Врачей

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины Доцент кафедры акушерства / гинекологии и внутренней медицины, Медицинский колледж Вирджинии при Университете Содружества Вирджинии

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Христианские медицинские и стоматологические ассоциации, Медицинское общество Вирджинии, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Брюс М Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE Начальник отделения неотложной медицины, больница общего профиля Сентара Норфолк; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии экстренной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP Президент и главный исполнительный директор, Кембриджский альянс здравоохранения

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинское общество Массачусетса

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Rh-фактор и беременность

Rh-фактор — это особый тип белка, который у большинства людей находится на внешней поверхности эритроцитов в организме.Люди, у которых есть этот белок в эритроцитах, считаются «резус-положительными», а те, у кого нет — «резус-отрицательными». Во время беременности статус резус-фактора матери становится значимым, потому что, если он отличается от ее ребенка, это может вызвать опасное осложнение, называемое несовместимостью по резус-фактору. Это происходит в тех случаях, когда у матери отрицательный резус-фактор, а у ребенка — положительный резус-фактор.

Что такое резус-фактор?

Существует 4 разных типа крови человека: A, B, AB и O. Конкретная группа крови человека зависит от того, какие антигены присутствуют в его клетках крови.Помимо того, что это одна из 4 групп крови, кровь каждого человека бывает положительной или отрицательной, в зависимости от того, есть ли у них белок резус-фактора.

Фактор резус (Rh) — это генетический белок, обнаруженный на поверхности красных кровяных телец. Примерно у 85% людей в клетках крови содержится белок резус-фактора. Эти люди считаются резус-положительными. У оставшихся 15% людей в клетках крови отсутствует белок резус-фактора. Эти люди считаются резус-отрицательными.

Как правило, группа крови человека и его резус-фактор — положительный или отрицательный — не имеет значения, поскольку не влияет на его здоровье.Однако во время беременности статус резус-фактора матери становится важным, поскольку он может представлять определенные риски для здоровья ее ребенка. Если у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у ее ребенка резус-положительная кровь, это создает потенциальное осложнение, известное как резус-несовместимость. Тип резус-фактора — это генетическое наследство ребенка от родителей. Матери с отрицательным резус-фактором могут иметь детей с положительным резус-фактором, если у отца кровь с положительным резус-фактором.

Беременность и резус-несовместимость

Во время беременности резус-несовместимость — это состояние, которое возникает, когда в крови ребенка содержится белок резус-фактора (резус-положительный), но в крови матери нет резус-фактора (резус-отрицательный).Несовместимость резус-фактора между матерью и ребенком во время беременности может быть проблематичной и создавать серьезные риски. Если резус-отрицательная кровь матери смешивается с резус-положительной кровью ребенка, иммунная система матери начнет вырабатывать антитела, которые могут быть очень вредными для ее ребенка.

Обычно мать и ребенок не смешивают кровь во время беременности. Однако небольшое количество крови ребенка может попасть в кровь матери во время родов, травм живота, кровотечений во время беременности или в результате различных пренатальных диагностических тестов.Если это смешивание происходит и мать и ребенок имеют несовместимые резус-группы крови, организм матери будет рассматривать белок резус-фактора из крови ребенка как инородного захватчика или инфекцию. Это заставит иммунную систему матери создать защитные белки, называемые резус-антителами. Эти резус-антитела могут проникать через плаценту и атаковать кровь ребенка. Фактически организм матери будет вести себя так, как будто у нее аллергия на собственного ребенка.

Если материнские резус-антитела атакуют ребенка в утробе, они эффективно разрушают красные кровяные тельца ребенка, что может привести к опасной для жизни анемии.Анемия — это состояние, при котором недостаточно красных кровяных телец для правильного переноса кислорода по телу. Это состояние может стать серьезным и вызвать серьезное заболевание, повреждение мозга или смерть ребенка.

Несовместимость резус-фактора между матерью и ребенком обычно является легкой проблемой при первой беременности, а затем становится более серьезной при последующих беременностях. Это связано с тем, что при первой беременности с несовместимостью резус-фактора резус-антитела, вырабатываемые иммунной системой матери, не столь сильны или агрессивны.Серьезные проблемы с большей вероятностью возникнут при второй или третьей беременности с несовместимостью по резус-фактору, потому что реакция иммунной системы матери будет более развитой и агрессивной. При последующих беременностях более развитые резус-антитела, вырабатываемые матерью, с большей вероятностью пройдут через плаценту и повредят красные кровяные тельца ребенка.

Не так уж редко матери и ребенок имеют несовместимые группы крови по резус-фактору. Эта несовместимость крови становится проблемой только в том случае, если кровь ребенка смешивается с кровью матери.Смешивание крови между матерью и ребенком обычно не происходит во время беременности, но есть определенные события и пренатальные диагностические тесты, при которых вероятно смешивание крови, в том числе

• Аборт / выкидыш при предшествующей резус-несовместимой беременности
• Исключение моральной беременности : удаление доброкачественной опухоли, развивающейся в матке
• Амниоцентез: вид пренатального теста, при котором образец жидкости, которая окружает и защищает ребенка в матке, отбирается для исследования
• Взятие образца ворсин хориона: вид пренатального теста, при котором образец ворсинок хориона удаляется для исследования
• Кордоцентез — пренатальный диагностический тест, при котором образец крови ребенка берется из пуповины
• Кровотечение во время беременности
• Травма живота
• Ручное вращение ребенка
• Трудные роды через естественные родовые пути

Последствия несовместимости резус-фактора во время беременности

Вт · ч Common crawl ru иммунная система матери атакует ребенка из-за несовместимости резус-фактора, она может разрушить красные кровяные тельца ребенка.Это приводит к состоянию, называемому гемолитической анемией или гемолитической болезнью. Гемолитическая анемия у плода часто вызывает очень серьезные и потенциально смертельные проблемы со здоровьем, в том числе:

Диагностика и профилактика

Всем беременным женщинам следует сдать анализ крови в рамках первоначального дородового наблюдения, чтобы определить, являются ли они резус-отрицательными. Если анализ группы крови подтверждает, что у матери отрицательный резус-фактор, будет проведен другой тип анализа крови, называемый скринингом на антитела. Скрининг на антитела позволит определить, выработала ли уже резус-отрицательная мать антитела к резус-положительной крови, которые могут атаковать ее ребенка.

Если у матери отрицательный резус-фактор, но у нее еще не выработались резус-антитела, врачи обычно делают ей инъекции резус-иммуноглобулина (RhIg) в надежде предотвратить любые проблемы с резус-фактором. Инъекции RhIg могут помешать иммунной системе матери вырабатывать резус-антитела, которые потенциально могут нанести вред ее ребенку. Инъекции RhIg обычно вводятся на 28 ^-й -й или 29 ^-й неделе беременности, а затем снова вскоре после родов.

RhIg — эффективный вариант лечения только в том случае, если у матери нет резус-антител.Как только эти антитела созданы иммунной системой матери, RhIg не будет работать. Когда это происходит, врачи будут внимательно следить за ребенком во время беременности на предмет признаков гемолитической анемии. Если у ребенка развивается тяжелая форма анемии, может быть назначено внутриутробное переливание крови для восполнения поврежденных эритроцитов ребенка. В таких случаях обычно требуется досрочная доставка.

Rh Несовместимость | Рейтер и Уолш

Термины «резус-положительный» и «резус-отрицательный» относятся к наличию или отсутствию генетически унаследованного белка, называемого резус-фактором (1).Знаки плюс и минус в конце группы крови указывают на то, является ли человек резус-положительным или резус-отрицательным. Например, человек с кровью B + является резус-положительным, а человек с кровью B-резус-отрицательным.

Несовместимость

Rh — это осложнение беременности, которое может возникнуть, если у ребенка резус-положительная кровь, а у матери — резус-отрицательная кровь.

Перейти к:

О резус-несовместимости

Несмотря на наличие плацентарного барьера, разделяющего кровь матери и плода, кровь ребенка иногда может попадать в кровоток матери.Это особенно вероятно во время родов. Когда происходит кроссовер, иммунная система женщины реагирует на кровь ребенка как на чужеродное вещество и вырабатывает антитела, которые борются с ней.

Во время первой беременности женщины с резус-несовместимостью это вряд ли вызовет проблемы (1). Обычно ребенок рождается до того, как антител достаточно, чтобы причинить реальный вред. Однако после выработки антител они остаются в организме матери еще долго после рождения ребенка.Если у нее вторая беременность с резус-положительным плодом, несовместимость может быть опасной. Первый ребенок также может подвергаться риску, если мать ранее подвергалась воздействию резус-положительной крови другими способами (см. «Факторы риска резус-несовместимости» ниже).

Несовместимость резус-фактора и гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия — это состояние, при котором красные кровяные тельца ребенка разрушаются быстрее, чем они могут быть восполнены. Это происходит, когда материнские антитела проникают через плаценту и атакуют эритроциты плода (1).Гемолитическая анемия очень опасна, потому что красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу ребенка. Без достаточного количества кислорода у ребенка могут развиться серьезные проблемы, такие как ядерная желтуха, гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и, как следствие, повреждение головного мозга. Тяжелые случаи гемолитической анемии могут привести к летальному исходу.

Факторы риска резус-несовместимости

Факторы риска несовместимости резус-фактора включают:

• Быть резус-отрицательной женщиной и зачать ребенка от резус-положительного мужчины (вероятность унаследования резус-положительной крови этого ребенка составляет 50% или больше) (1)
• Предыдущий контакт с резус-положительной кровью, который мог произойти во время:
  • Предыдущие роды резус-положительным ребенком
  • Внематочная беременность, выкидыш или аборт у резус-положительного плода (1, 2)
  • Укол иглой, загрязненной резус-положительной кровью
  • Переливание крови или трансплантация стволовых клеток от резус-положительного донора (медицинские работники должны знать, чтобы этого избежать)
• Тесты во время беременности, которые могут выявить контакт матери с кровью ребенка, такие как амниоцентез и взятие проб ворсинок хориона.После этих тестов врачи могут назначить лекарство, называемое резус-иммуноглобулином, которое может предотвратить иммунную реакцию.

Профилактика резус-несовместимости

Женщин с отрицательным резус-фактором можно лечить уколами резус-иммуноглобулина, чтобы предотвратить выработку резус-антител, которые могут повлиять на текущую или будущую беременность (2). Своевременное введение этого лекарства имеет решающее значение, потому что после образования резус-антител лекарство больше не будет эффективным.Женщинам следует делать прививку в то время, когда они могут подвергнуться воздействию резус-положительной крови, например, если они проходят амниоцентез или рожают ребенка с резус-положительной кровью и т. Д. (1). Резус-отрицательные женщины, скорее всего, получат две прививки иммуноглобулинов в пренатальном периоде, одну примерно на 28-й неделе беременности, а другую в течение 72 часов после родов (2).

Ранняя дородовая помощь также очень важна, потому что врачи могут определить, существует ли у беременности риск несовместимости по резус-фактору, и если это так, внимательно следить за здоровьем матери и ребенка (1).Они могут следить за признаками гемолитической анемии и при необходимости назначать лечение.

Признаки и симптомы резус-несовместимости

Несовместимость

Rh не проявляет каких-либо явных признаков или симптомов у беременных, но новорожденные могут проявлять признаки гемолитической анемии (1). К ним относятся:

• Желтуха , которую можно распознать по пожелтению кожи и белков глаз. Несовместимость резус-фактора приводит к гибели эритроцитов плода, и эти умирающие клетки выделяют гемоглобин в кровь.Затем гемоглобин расщепляется на соединение, называемое билирубином, которое вызывает желтоватый цвет у ребенка. Высокий уровень билирубина также может вызвать повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой.
• Накопление жидкости , что указывает на сердечную недостаточность. Без достаточного количества эритроцитов для транспортировки гемоглобина по всему телу сердцу младенца придется работать тяжелее, и это может привести к сердечной недостаточности. Накопление жидкости в результате сердечной недостаточности известно как водянка плода.

Диагностика резус-несовместимости

Акушеры могут проводить скрининг на несовместимость по резус-фактору, давая матерям анализ крови, чтобы определить, являются ли они резус-положительными или резус-отрицательными (1). Если у них резус-отрицательный результат, они могут провести еще один анализ крови для проверки на резус-антитела. Если у женщины есть резус-антитела, это означает, что она ранее подвергалась воздействию резус-положительной крови, и что ее текущая беременность может оказаться под угрозой, если резус-положительный плод. Если отец ребенка резус-положительный или если невозможно определить его статус, врачи могут порекомендовать тест, называемый амниоцентезом, чтобы взять образец околоплодных вод и определить, является ли ребенок резус-положительным.(В редких случаях это также может вызвать контакт с резус-положительной кровью; см. «Факторы риска»). Если становится известно или подозревается резус-несовместимость, медицинские работники должны назначить дополнительные тесты на резус-антитела на более поздних сроках беременности.

Вероятность того, что плод страдает гемолитической анемией из-за несовместимости резус-фактора, также можно оценить по результатам амниоцентеза или теста на антитела (1). Гемолитическую анемию также можно диагностировать с помощью ультразвуковой допплерографии.

Лечение гемолитической анемии

В очень легких случаях гемолитическая анемия может не требовать лечения (1).При необходимости лечения ребенку можно назначить фототерапию, добавки с железом и лекарство под названием эритропоэтин, которое побуждает организм вырабатывать больше красных кровяных телец.

Тяжелая гемолитическая анемия требует переливания крови через пуповину или раннего индукции родов, если ребенок почти доношен (1).

Новорожденным с тяжелой гемолитической анемией может потребоваться обменное переливание крови, которое включает в себя удаление крови новорожденного и замещение ее кровью или плазмой от донора.Младенцев с желтухой также можно лечить с помощью фототерапии, чтобы снизить количество билирубина в крови. Это может предотвратить повреждение мозга.

Несовместимость резус-фактора, гемолитическая анемия и врачебная халатность

Иногда врачи не могут предотвратить резус-несовместимость, не назначая скрининги, когда они показаны, или не лечат женщин с резус-иммуноглобулином, когда они подвергаются риску контакта с резус-положительной кровью. Они также могут вызвать у резус-отрицательной женщины выработку резус-антител в результате крайне небрежных действий, таких как использование зараженных игл или переливание крови от резус-положительного донора.Как только установлена ​​несовместимость резус-фактора и / или гемолитическая анемия, они также могут не лечить эти состояния надлежащим образом.

Если вы подозреваете, что ваш ребенок или близкий человек пострадал от резус-несовместимости и гемолитической анемии в результате медицинской халатности, вы можете рассмотреть возможность возбуждения судебного иска. Отмеченные наградами юристы юридических центров ABC специализируются исключительно на злоупотреблениях, которые имеют место во время беременности, родов или в неонатальном периоде. Они также работают в тесном сотрудничестве с собственной медицинской командой, что позволяет им глубже разбираться в сложных медицинских проблемах.Чтобы узнать, есть ли у вас дело, обратитесь за бесплатным рассмотрением дела. У нас есть многочисленные отзывы и многомиллионные вердикты и соглашения, свидетельствующие о нашем успехе, и вы ничего не платите, если мы не выиграем ваше дело.

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните по бесплатному телефону 866-746-1520
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Источники:

1. Rh Несовместимость.(нет данных). Получено 6 февраля 2019 г. с https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/rh-incompatibility

.

2. Fuentes, A. (Ред.). (2018, октябрь). Несовместимость резус-фактора при беременности (для родителей). Получено 6 февраля 2019 г. с сайта https://kidshealth.org/en/parents/rh.html

.

История Эмили: Болезнь резус | El Camino Health

Когда Эмили была на 28 неделе беременности вторым ребенком, рутинный анализ крови выявил кое-что тревожное. Анализы показали, что у нее и ее ребенка — маленького мальчика по имени Аарон — несовместимые группы крови.

Это состояние, обычно называемое резус-инфекцией или резус-несовместимостью, возникает во время беременности, когда мать и ребенок несут разные белковые факторы резуса (Rh) в покрове своих красных кровяных телец. Это происходит, когда женщина резус-отрицательна, а ее ребенок резус-положительный, и может вызвать выработку иммунной системой матери резус-антител, которые атакуют эритроциты ребенка как чужеродные. Если заболевание не лечить, оно может привести к анемии плода, отеку плода и новорожденного и другим серьезным осложнениям, включая преждевременные роды.

Эмили и ее муж были направлены к доктору Бонни Дуайер, специалисту в области медицины матери и плода, известному своей новаторской работой с резус-фактором и доктору Медицинского фонда Пало-Альто. Доктор Двайер помог паре пройти через беременность, рождение ребенка и многое другое.

«Доктор. Двайер известен как специалист по состоянию, от которого страдали мы с Аароном, и хотя мы не живем рядом с больницей Эль-Камино; Я хотела доставить Аарона туда, где был доктор Дуайер, — сказала Эмили, которая живет в Белмонте, Калифорния.«Доктор. Двайер и вся больница Эль Камино были рядом со мной на каждом этапе процесса ».

Перед тем, как он родился, Аарон получил два внутриутробных переливания крови непосредственно через пуповину. К сожалению, третье переливание крови прошло неудачно, и после нескольких эпизодов, во время которых сердце ребенка замедлилось в течение 24 часов, доктор Двайер решил перейти к экстренному кесареву сечению.

«Аарон родился преждевременно 13 октября в возрасте 34 недель и четырех дней», — сказала Эмили.«Хотя я был счастлив, потому что он стабилизировался вне матки и весил пять фунтов 12 унций, меня все еще беспокоила анемия. К счастью, медперсонал El Camino оказал мне большую поддержку и успокоил ».

После операции Эмили оставалась с Аароном в больнице на пять дней. Когда ее выписали, Аарон оставался под круглосуточным лечением в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) уровня III еще в течение трех недель.

«Мы так благодарны, что эта несовместимость была выявлена, и что Dr.Двайер и доктор Кэти Салари смогли сделать переливание крови внутриутробно, — сказала Эмили. «Без переливания Аарон, вероятно, родился бы на 28 неделе беременности, и ему пришлось бы проводить гораздо больше времени в отделении интенсивной терапии».

Когда состояние Аарона стабилизировалось, семью выписали из отделения интенсивной терапии.

«Сегодня Аарон — счастливый и здоровый мальчик», — сказала Эмили. «Он любит играть со своим старшим братом и наблюдать за миром. В отделении интенсивной терапии больницы Эль-Камино есть чувство общности, которое нам очень помогло в то время и впоследствии.На собрании отделения интенсивной терапии в этом году мне было так приятно, что врачи и медсестры вспомнили нас и историю Аарона ».

Каждый год в отделении интенсивной терапии в Маунтин-Вью проводится встреча семей и сотрудников. Это прекрасный способ для врачей и членов семьи воссоединиться и отметить детей, оставшихся в отделении интенсивной терапии.

Резус (резус): несовместимость, осложнения и беременность

Обзор

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор, также называемый резус-фактором, представляет собой тип белка, находящегося вне красных кровяных телец.Белок наследуется генетически (передается от родителей). Если у вас есть белок, вы резус-положительный. Если вы не унаследовали этот белок, вы резус-отрицательный. Большинство людей, около 85%, являются резус-положительными.

Почему важен резус-фактор?

Этот белок не влияет на ваше общее состояние здоровья, но важно знать ваш резус-статус, если вы беременны. Резус-фактор может вызвать осложнения во время беременности, если вы резус-отрицательный, а ваш ребенок резус-положительный.

Что такое резус-несовместимость?

Rh несовместимость возникает, когда резус-отрицательная женщина беременеет ребенком с резус-положительной кровью.При несовместимости резус-фактора иммунная система женщины реагирует и вырабатывает резус-антитела. Эти антитела помогают вызвать атаку иммунной системы на ребенка, который организм матери считает чужеродным объектом.

Образование антител может произойти после переливания крови или когда кровь плода попадает в кровоток матери:

Кто подвержен риску резус-несовместимости?

Женщина с отрицательным резус-фактором при беременности подвергается риску резус-несовместимости. Несовместимость по резусу бывает только тогда, когда отец ребенка резус-положительный.Врачи обычно не проверяют резус-фактор мужчины. Вместо этого будущие родители обсуждают свой индивидуальный статус со своим врачом.

Симптомы и причины

Что вызывает несовместимость резус-фактора?

Разница в группе крови беременной женщины и ее ребенка вызывает несовместимость резус-фактора. Дети могут быть резус-положительными, если они унаследовали белок от отца, даже если их мать резус-отрицательна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется несовместимость по резус-фактору?

У большинства женщин несовместимость резус-фактора диагностируется с помощью простых анализов крови.Если вы забеременеете, ваш акушер проверит вас, чтобы определить, нет ли у вас резус-фактора. Врачи обычно проводят этот анализ вместе с вашим обычным анализом крови в первом триместре. Это можно сделать раньше, если у вас вагинальное кровотечение.

• Если у вас резус-отрицательная кровь, ваш врач может назначить еще один анализ крови, называемый тестом на антитела. Этот тест проверяет, содержит ли ваша кровь резус-антитела. Если результат анализа на антитела окажется положительным, вы рискуете получить резус-несовместимость.
• Если вы резус-отрицательный и результаты анализа на антитела отрицательны, вам дадут резус-иммуноглобулин (RhIg) для предотвращения образования антител.Обычно это происходит примерно через 28 недель и в течение 72 часов с момента доставки. Вы можете получить дозу на ранних сроках беременности, если у вас есть кровотечение или другие осложнения.

Ведение и лечение

Какие осложнения связаны с несовместимостью резус-фактора?

Rh несовместимость не влияет на беременных. У малыша это может вызвать гемолитическую анемию. Гемолитическая анемия приводит к тому, что красные кровяные тельца ребенка разрушаются быстрее, чем их можно заменить.

Эффекты гемолитической анемии могут варьироваться от легких до тяжелых.Эти эффекты могут включать желтуху, печеночную и сердечную недостаточность. Врачи быстро лечат это состояние в зависимости от его степени тяжести.

• В легких случаях лечение не требуется.
• В тяжелых случаях ребенку может быть проведено переливание крови через пуповину. Эта процедура помогает заменить эритроциты ребенка.
• Младенцам с желтухой или большим количеством билирубина в крови можно лечить специальными лампами, чтобы снизить уровень билирубина.

Профилактика

Можно ли предотвратить несовместимость по резус-фактору?

Поскольку резус-фактор является генетическим, невозможно выбрать тип резус-фактора у вашего ребенка. Однако, если вы резус-отрицательная женщина и у вас есть резус-положительный ребенок, вы можете предотвратить резус-несовместимость, получая RhIg в определенные периоды беременности. Это важная тема для обсуждения со своим врачом.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для женщин с резус-отрицательной кровью?

В то время как резус-отрицательная женщина не пострадает от контакта с резус-положительной кровью, ей потребуются инъекции RhIg после каждого контакта с резус-положительной кровью, чтобы снизить риск для младенцев при будущей беременности.Эти события включают:

• Беременность, включая выкидыш и аборт
• Переливания крови
• Трансплантаты с участием клеток крови или костного мозга
• Случайный укол иглой с резус-положительной кровью

.