Кесарево двойня: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Кесарево сечение — Клиника 29

Современная техника кесарева сечения состоит в том, что разрез кожи и подкожной клетчатки производят по нижней складке живота в поперечном направлении (по Пфанненштилю) длиной до 15 см, либо производят поперечный разрез (по Джоэл-Кохану) на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком длиною 10-12 см. Это удобный и достаточно быстрый оперативный доступ при кесаревом сечении. Такой разрез имеет свои преимущества: обладает хорошим косметическим эффектом, что и объясняет широкое распространение этого вида вмешательства, ведь оба этих разреза создают благоприятные условия для наложения внутрикожного шва. Примечательным является то, что при повторном кесаревом сечении разрез на коже делается на месте предыдущего рубца с иссечением последнего. Такой разрез передней брюшной стенки позволяет более активно вести послеоперационный период по сравнению с продольным (нижнесрединным) разрезом. Родильнице разрешается вставать с постели в течение первых суток после операции, что является профилактикой субинволюции матки, пареза кишечника, образования спаечного процесса и снижает риск тромбоза в послеоперационном периоде.

За последние 10 лет техника кесарева сечения прогрессивно менялась. Предпосылкой к этому послужили работы, доказывающие, что незашитая висцеральная и париетальная брюшина не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений и даже существенно снижает вероятность образования спаек в брюшной полости. Другой предпосылкой явилось широкое применение в хирургической практике синтетического (викрил, полигликолид) рассасывающегося шовного материала, в связи с чем, при зашивании разреза на матке более часто используется однорядный непрерывный шов. У пациенток с однорядным швом на матке (по данным УЗИ) отек в области послеоперационного шва наблюдается в 4 раза реже, чем при наложении двухрядного шва. Шов на матке и апоневрозе обрабатывают с помощью аргоноплазменной коагуляции (АПК). Особенностью АПК является то, что активный электрод обдувается аргоном, ионизируется, между электродом и тканью образуется факел. В среде инертного газа аргона при температуре 120°С происходит коагуляция тканей на глубину не более 3 мм. При этом отсутствует эффект карбонизации–обугливания, так как нет прямого горения ткани, а также происходит прямое термическое воздействие на микробный агент. За счет АПК происходит активизация процессов заживления – в результате глубокого прогрева тканей: миометрий в области шва (на глубину 10–15 мм) и сокращение коллагеновых волокон за счет термообработки ткани. Применение АПК при кесаревом сечении позволяет уменьшить кровопотерю во время операции, улучшить качество жизни в послеоперационном периоде за счет снижения болевого синдрома и сокращения срока пребывания в стационаре. Прямое антибактериальное воздействие позволяет отказаться от превентивной курсовой антибактериальной терапии, способствует заживлению операционной раны, снижает риск возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде. Кроме того, достигается состоятельность рубца на матке, что позволяет увеличить процент последующих самопроизвольных родов.

Сочетание нескольких известных приемов и исключение ряда необязательных этапов позволяют говорить о кесаревом сечении по Штарку как о новой модификации, имеющей целый ряд преимуществ по сравнению с обычными методиками. К ним относятся быстрое извлечение плода; значительное сокращение продолжительности операции; уменьшение кровопотери; снижение потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств; снижение частоты развития пареза кишечника и других послеоперационных осложнений; более ранняя выписка на 3-4 сутки после родов.
Продолжительность традиционного хирургического вмешательства составляет в среднем 40 минут, а в модификации Штарка – 22 минуты. Благодаря указанным преимуществам, а также простоте самого метода, эта операция быстро завоевывает популярность. Дети, извлеченные после кесарева сечения по Штарку,  имеют более устойчивую адаптацию, что позволяет в течение первых минут жизни приложить их к груди.

В нашем Родильном доме применяется новая техника «медленного» кесарево сечения. Уникальный бережный способ родоразрешения «медленное» кесарево сечение в 29 роддоме! Метод «натурального» или «медленного» кесарева сечения, для пациенток с противопоказанием для естественных родов, был разработан английскими специалистами в элитных клиниках Лондона. Его суть состоит в следующем: роженица находится в сознании, как при обычном кесарево, врач делает небольшой разрез и извлекает наружу головку ребенка. В отличие от стандартного кесарева сечения, когда малыша быстро достают, не давая возможности адаптироваться к условиям окружающей среде, при «медленном» кесарево сечении ребенку дают возможность выбраться из матки наружу самостоятельно. В процесс родоразрешения активно вовлечена мама, она может смотреть, как малыш появляется на свет. Данная методика оперативного родоразрешения является безопасной для мамы и малыша, она находит все больше сторонников среди женщин за рубежом, особенно в Великобритании. Роддом при ГКБ №29 — это единственный государственный роддом в Москве, где применяют эту уникальную методику.

ВОЗ: все больше женщин рожают с помощью кесарева сечения при отсутствии медицинских показаний 

В ВОЗ напоминают, что кесарево сечение спасает жизни, однако эта хирургическая операция, как и всякая другая, сопряжена с риском для здоровья матери и ребенка, а в случае отсутствия медицинских показаний для ее проведения такой риск становится необоснованным. 

«Кесарево сечение играет критическую роль в ситуациях, когда вагинальные естественные роды грозят осложнениями, – объясняет доктор Ян Эскью, директор департамента ВОЗ по сексуальному и репродуктивному здоровью. – Но эти операции далеко не всегда проводят по медицинским показаниям, а необоснованное хирургическое вмешательство может причинить вред женщине и младенцу». 

Далеко не везде женщины имеют равный доступ к операции кесарева сечения – в наименее развитых странах мира только 8 процентов младенцев появляются на свет таким образом, а в государствах Африки ниже Сахары – всего пять процентов. 

А вот в Латинской Америке к кесареву сечению прибегают в 43 процентах случаев. В пяти странах мира – Доминиканской Республике, Бразилии, Кипре, Египте и в Турции число таких операций превышает показатели естественных родов. 

Общемировая тенденция вызывает у экспертов ВОЗ беспокойство: за последние тридцать лет кесарево сечение стали проводить намного чаще – с 7 процентов в 1990 году, до 21 процента в 2020-ом. 

Чем обусловлена эта статистика? В каждой стране свои причины: это и финансирование здравоохранения, и культурные нормы, и доля недоношенных младенцев. Поэтому авторы доклада не ставят общие для всех цели, а подчеркивают необходимость ориентироваться на обстоятельства, уникальные для каждого случая, и действовать в интересах женщины и ребенка. 

«Очень важно, чтобы каждая женщина могла обсудить с врачом ситуацию, получить исчерпывающую информацию и принять участие в решении относительно будущих родов», – отмечает представительница ВОЗ доктор Ана Пилар Бетран. Она также напоминает, что очень важно оказывать женщине психологическую поддержку в течение беременности, родов и послеродового периода.
 

Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста | Беременность

Показания к кесареву сечению изложены в приказе МЗ Украины от 27.12.2011 №977 «Клінічний протокол з акушерської допомоги «Кесарів розтин». В различных роддомах Украины частота кесарева сечения колеблется от 12 до 27% от всех родов.

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности.

Предварительно вопрос о проведении операции кесарево сечение решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки.

Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме. В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.

Когда ложиться в роддом?

Чаще всего врачи женской консультации направляют беременную женщину в роддом за 1 — 2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости — медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография (КТГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрия в сосудах системы «мать-плацента-плод». Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар. А для проведения кесарева сечения прийти накануне или прямо в день операции, проведя необходимую подготовку дома. Однако это возможно лишь при отсутствии осложнений беременности и нормальном состоянии плода.

Говоря о подготовке к плановому кесареву сечению, нельзя не упомянуть о возможности и даже необходимости проведения так называемого аутологичного плазмадонорства. Пациентка после 20 недель беременности может сдать 300 мл собственной крови или плазмы (жидкая часть крови), которая будет храниться в специальном морозильнике в течение длительного времени. И если во время операции потребуется переливание крови, то будет перелита не чужая (пусть и обследованная), а своя собственная кровь или плазма. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом В и С и запуска аутоиммунных реакций в послеродовой период (аутоиммунная тромбоцитопения, анемия). Аутоплазмадонорство проводится в роддомах, имеющих собственное отделение переливания крови. Процедура не оказывает отрицательного влияния ни на состояние матери, ни на состояние плода, а потерянная плазма восстанавливается в организме в течение нескольких дней.

Как определяется дата операции?

Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по УЗИ на ранних сроках и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде.

При плановом кесаревом сечении проводится предоперационная подготовка. Накануне необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь что-либо успокаивающее (по рекомендации врача). Ужин накануне должен быть легким. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении?

Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании. В современных клиниках более 95% операцией проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется наркоз.

Как выполняют кесарево сечение?

После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол. Живот обрабатывают специальным антисептиком и накрывают стерильными простынями. На уровне груди устанавливается преграда, чтобы пациентка не видела ход операции. Хирург делает горизонтальный разрез передней брюшной стенки над лобком, в экстренных случаях производится вертикальный разрез от пупка до лобка, чтобы как можно быстрей вынуть ребёнка. Если остался шрам от прежних беременностей, закончившихся кесаревым сечением, новый разрез делается на этом же месте. Затем раздвигаются мышцы, делается разрез на матке (практически всегда — поперечный), вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и осторожно извлекает ребенка. Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. После осмотра новорожденного врачом неонатологом роженица берёт ребенка руками и прикладывает к груди (контакт «кожа к коже»). Если заключён договор о сборе пуповинной крови, проводят сбор последней в специальный контейнер. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 1,5 — 3 месяца. Чаще всего используется викрил. Затем послойно восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх — стерильную повязку.

В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20-40 минут. Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря.

Какие препараты обычно вводят в послеоперационном периоде?

В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев при проведении плановых кесаревых сечений проводится антибиотикопрофилактика (одноразовое введение антибиотика во время операции). Вопрос о дальнейшем назначении антибиотиков в послеоперационном периоде решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально.

Когда можно вставать?

Первый раз пациентке предлагается подняться спустя 6 – 8 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после операции. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).

Диета

Раннее начало приема жидкости и пищи (концепция Fast Track Recovery) доказано сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений. В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа, можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. Со вторых суток возможно полноценное питание — из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма. Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, и снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 5 — 6 сутки после кесарева сечения. Выписавшись домой, родильнице необходимо как можно больше отдыхать. Потребуется особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел. Ведь некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва.

Какой режим нужно соблюдать дома?

Питание обычное — с учетом кормления грудью. При «водных процедурах» придется ограничиться душем. Принимать ванны, плавать можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки — спустя 1,5 — 2 месяца после операции. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Предварительно рекомендуется посетить врача, он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный период. Обязательно проконсультироваться о контрацепции. Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать не раньше чем через 2 года. За это время организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. Женщина должна знать, что если во время следующей беременности у неё не будет показаний к кесареву сечению, то она имеет все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Кесарево сечение с извлечением плодов в целом плодном пузыре при беременности двойней

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии № 2

Цель исследования. Определить эффективность способа кесарева сечения с извлечением плодов в целом плодном пузыре при двойне в зависимости от срока гестации и порядка рождения плода.
Материал и методы. Анализ 70 кесаревых сечений при двойне с определением влияния способа извлечения плодов на длительность операции, кровопотерю и состояние новорожденных, и заболеваемость в течение первого года жизни.
Результаты. Выявлены статистически значимое снижение кровопотери при незначительном увеличении длительности операции, значительное улучшение состояния плодов после рождения, уменьшение реанимационных мероприятий, длительности пребывания в стационаре, неврологических изменений, частоты госпитализаций для плодов, извлеченных в целом плодном пузыре на любом сроке гестации, и независимо от порядка рождения.
Заключение. Способ кесарева сечения с извлечением плодов в целом плодном пузыре показывает свою безопасность и эффективность, как для матери, так и для плодов.

двойня

кесарево сечение

целый плодный пузырь

1. Sunderam S., Kissin D.M., Crawford S., Anderson J.E., Folger S.G., Jamieson D.J. et al. Assisted reproductive technology surveillance — United States, 2010. MMWR Surveill. Summ. 2013; 62(9): 1-24.
2. Прохорова В.С., Павлова Н.Г. Перинатальные исходы при многоплодии. Журнал акушерства и женских болезней. 2010; 59(3): 55-9.
3. Trojner-Bregar A., Tul N., Verdenik I., Novak Z., Blickstein I. Puerperal morbidity following repeat cesarean delivery in twin pregnancies. Arch. Gynecol. Obstet. 2013; 288(3): 551-4.
4. Barrett J.F., Hannah M.E., Hutton E.K., Willan A.R., Allen A.C., Armson B.A. et al. A randomized trial of planned cesarean or vaginal delivery for twin pregnancy. N. Engl. J. Med. 2013; 369(14): 1295-305.
5. Сорокина З.Х. Выживаемость детей в зависимости от метода родоразрешения. Вопросы практической педиатрии. 2008; 3(5): 50-1.
6. Wilmink F.A., Hukkelhoven C.W., Mol B.W., van der Post J.A., Steegers E.A., Papatsonis D.N. Neonatal outcome following elective cesarean section of twin pregnancies beyond 35 weeks of gestation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 207(6): 480. e1-7.
7. Linder N., Linder I., Fridman E., Kouadio F., Lubin D., Merlob P. et al. Birth trauma – Risk Factors and Short Term Neonatal Outcome. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013; 26(15): 1491-5.
8. Madej A., Szymusik I., Oledzka M., Kosińska-Kaczyńska K., Bomba-Opoń D.A., Wielgoś M. Evaluation of changes in the mode of twin deliveries over the years. Ginekol. Pol. 2012; 83(10): 754-9.
9. Фаткуллин Ф.И. Выбор метода оперативного родоразрешения при преждевременных родах. Казанский медицинский журнал. 2008; 89(5): 610-3.

Фаткуллин Ильдар Фаридович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России.
Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49. Телефон: 8 (960) 048-01-04. E-mail: [email protected]
Ахмадеев Нариман Рустэмович, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России.
Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Фаткуллин Фарид Ильдарович, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России.
Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Что нужно знать про отпуск по беременности и родам

В соответствии со ст.255 Трудового кодекса РФ уйти в отпуск по беременности и родам можно, начиная с 30-й недели беременности. Если же вы ждете двойню, тройню и т.д., то можно оформить отпуск по беременности и родам на 2 недели раньше, то есть с 28-й недели беременности. Отпуск по беременности и родам предоставляется на 70 дней до родов и 70 дней после. Если вы ожидаете двух и более малышей, то вам уже полагается отпуск на 86 дней до родов и 110 дней после родов. Если роды прошли с осложнениями (например, вам сделали кесарево сечение), то ваш отпуск по беременности и родам увеличится еще на 16 дней, таким образом после родов вы будете отдыхать 86 дней.

Работающие женщины оформляют декретные выплаты по месту работы. Для этого им необходимо написать заявление на имя руководителя организации и предоставить больничный лист.

Пособие по беременности и родам в 2019 году рассчитывается по следующей формуле: доходы за 2 календарных года (предшествующих году наступления декрета) делим на количество дней в этом периоде и умножаем на количество дней декрета.

Если в течение двух предшествующих декрету лет женщина брала отпуск по беременности и родам или по уходу за ребенком, то эти периоды, будут исключены из подсчетов. Однако, женщине в этом случае предоставлено право заменить такие периоды (один год или оба) предшествующим годом (двумя годами). Это сделано с целью увеличения размера декретных выплат. При расчете декретных выплат существует много нюансов.

На бесплатные консультации по вопросам оформления мер социальной поддержки и юридическим вопросам к специалистам Центра семьи Выборгского района Вы можете записаться по тел.: 294-28-76.

Адрес: 2-й Муринский пр., д.19.

Режим работы: пн.-чт. — с 09.00 до 20.00, пт. — с 09.00 до 19.00, сб., вс. – выходные дни.

https://vk.com/club169808602

Тысяча и одно показание для кесарева сечения. Часть 2

Многим женщинам, чьи малыши вот-вот появятся на свет, предложат кесарево сечение. Если мы возьмемся анализировать все возможные ситуации, информация займет тома. Есть несколько способов классификации причин для рождения «верхним путем». Мы постараемся разделить абсолютные и относительные показания к операции.

Относительные показания

Случаи, когда возникают абсолютные показания к кесареву сечению, крайне редки. Более частые относительные показания в значительной степени зависят от столь разнообразных факторов, как личные качества, возраст и профессиональный опыт акушерки и врача; страна, где рождается ребенок, существующие в данной клинике протоколы и принятые нормы; характер, образ жизни, семейное окружение и круг друзей будущей мамы; последние исследования, опубликованные в авторитетных медицинских журналах и освещенные в средствах массовой информации, данные, полученных с популярных веб-сайтов и т.д. Вот почему частота кесарева сечения так сильно варьирует от акушера к акушеру, от клинике к клинике и от страны к стране.

Наличие рубца на матке (обычно после предшествующего кесарева сечения) — пример относительного и подлежащего обсуждению показания: частота оперативного родоразрешения по этой причине возрастала и снижалась в различные периоды истории деторождения. Сегодня всеобщее внимание привлечено к опасности мертворождения по необъяснимой причине, хотя его абсолютный риск очень мал. Наличие кесарева сечения в анамнезе — настолько частая ситуация и настолько актуальная проблема, что мы рассмотрим ее отдельно.

• «Отсутствие прогресса в течении родов». часто указывается в качестве причины первого кесарева сечения. В большинстве случаев отсутствие прогресса в родах связано с широко распространенным в наше время непониманием физиологии родов. Потребуются десятилетия для того, чтобы вновь уяснить, что человек относится к млекопитающим, а их ключевая потребность в родах — покой и уединение (privacy). Потребуются десятилетия, чтобы понять, что акушерка — прежде всего, фигура, подобная матери, то есть человек, рядом с которым чувствуешь себя в безопасности, который не разглядывает нас и не критикует. В нынешних условиях было бы опасно сделать приоритетом снижение частоты кесаревых сечений. Немедленным следствием этого станет рост числа опасных вмешательств в родах через естественные пути и увеличение количества новорожденных, нуждающихся в помощи педиатров. А пока мы должны признать, что в век индустриализации деторождения большинство кесаревых сечений вполне оправданно, и отсутствие прогресса в родах — наиболее частое показание к операции.
• Несоответствие размеров таза и головки плода. означает попросту, что головка ребенка слишком велика для того, чтобы пройти через кости малого таза. Это расплывчатое понятие, потому что соответствие размеров головки ребенка и таза матери зависит в значительной степени от точного положения головки и от того, как она «сконфигурирует» в процессе родов. В том случае, когда в родах принимается решение произвести кесарево сечение, бывает трудно отличить несоответствие размеров таза и головки плода от «отсутствия прогресса в родах»: в одних и тех же обстоятельствах женщине могут произвольно назвать в качестве причины или первое, или второе.
• Страдание (дистресс) плода. Также является неопределенным понятием, поскольку разные специалисты используют разные критерии для диагностики этого состояния. Страдание плода часто возникает при отсутствии прогресса в родах. В результате бывает трудно разделить эти два показания к кесареву сечению. В настоящее время родовозбуждение является одним из главных факторов риска того комплекса осложнений, который впоследствии будет записан в истории родов как слабость родовой деятельности, несоответствие размеров головки плода и таза матери или дистресс плода.

Миомы матки и кисты яичников не являются абсолютными показаниями, за исключением тех случаев, когда они очень крупных размеров или низко расположены, что препятствует прохождению ребенка через родовой канал.

Разрыв анального сфинктера в анамнезе также является относительным показанием к кесареву сечению. По данным американского исследования, кесарево сечение предотвращает недержание кала лишь у одной женщины из двух, имевших ранее разрыв сфинктера во время родов. Ягодичное (тазовое) предлежание — типичный пример того, как единственная статья, опубликованная в медицинской литературе, может в одночасье перевернуть весь мир. Можно без преувеличения утверждать, что поворотным моментом в истории родов в ягодичном предлежании стал день 21 октября 2000 года. В этот день в Ланцете, одном из самых уважаемых в мире медицинских журналов, были опубликованы результаты крупного исследования, проводившегося в 121 клинике 26 стран. Оно имеет большую научную ценность, так как было рандомизированным: ученые случайным образом разделили беременных на две группы и смогли сравнить исход планового кесарева сечения и естественных родов.

Изучались только чисто ягодичное и смешанное ягодичное предлежание. Чисто ягодичное предлежание — такое положение плода в матке, при котором ножки ребенка согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, то есть ножки вытянуты вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании ножки ребенка согнуты и в коленях, и в тазобедренных суставах, но находятся выше ягодиц, то есть малыш как бы сидит по-турецки. Случаи ножного предлежания, когда одна или две ножки располагаются ниже ягодиц, были исключены из исследования. Вот какой вывод делают авторы: «Для доношенного ребенка в ягодичном предлежании плановое кесарево сечение имело более благоприятный исход, чем плановые вагинальные роды; тяжелые осложнения у матерей встречались с одинаковой частотой в обеих группах».

С того дня стало трудно найти врача-акушера, который взял бы на себя ответственность вести роды в тазовом предлежании через естественные родовые пути. Общепринятой тактикой является попытка поворота ребенка за 3-4 недели до предполагаемых родов. Если это не удается, рекомендуется плановое кесарево сечение.

С учетом общераспространенного непонимания физиологии родов, придется признать, что сегодня в большинстве случаев лучше пойти на роды кесаревым сечением, чем пытаться родить самостоятельно в окружении напуганных врачей. Так будет до тех пор, пока мы не осознаем ключевые потребности рожающей женщины, в частности, потребность в покое и уединении (privacy). Есть женщины, которые принципиально не против кесарева сечения, но, интуитивно или разумом чувствуют, что дождаться начала родов было бы лучше для ребенка. Эту точку зрения разделяют многие педиатры, которые подчеркивают, что риск дыхательных расстройств у ребенка ниже после «кесарева сечения в родах». Мы должны иметь в виду, что одним из декларируемых преимуществ родов в больнице является возможность выполнения операции в любое время, днем и ночью. Часто утверждают, что экстренное кесарево сечение связано с более высоким риском осложнений со стороны матери по сравнению с плановой операцией. Но не следует путать «кесарево сечение в родах» с экстренным кесаревым сечением.

Сегодня мы должны также подумать о тех женщинах, которые, несмотря на все трудности, стремятся избежать кесарева сечения и родить естественным путем. Вот несколько простых полезных правил, которые я постепенно вывел из собственного опыта около 300 вагинальных родов в тазовом предлежании (включая два случая домашних родов):

• Наилучшее место и окружение — то, где нет никого, кроме опытной акушерки — по-матерински заботливой и молчаливой, которая старается не привлекать внимания и не боится принимать роды в тазовом предлежании.
• Первый период родов является диагностическим. Если он проходит легко и без проблем — возможны роды через естественные пути. Но если первый период родов долгий и трудный, следует, не мешкая, выполнить кесарево сечение до наступления того момента, когда уже не будет пути назад.
• Поскольку первый период родов — диагностический, очень важно не пытаться искусственным образом облегчить его ни с помощью лекарств, ни с помощью погружения в воду.
• После достижения «точки невозвращения» ключевыми словами становятся покой и уединение (privacy). Здесь самое главное — сделать роды максимально легкими и быстрыми. Даже выслушивание сердцебиения может стать вредным, отвлекающим действием. Основной целью должно стать создание условий для мощного рефлекса изгнания плода.
• В случаях чисто ягодичного предлежания можно действовать смелее, чем при других видах тазового предлежания.

Эта тактика ведения родов в тазовом предлежании позволяет существенно снизить общую частоту кесарева сечения, поскольку тазовое предлежание при доношенной беременности встречается в 3% случаев. Сейчас все больше и больше кесаревых сечений делают в случае двойни. Одной из причин является то, что в 40% случаев в тазовом предлежании находится один ребенок из двойни, а в 8% случаев — оба. Еще чаще кесарево сечение назначают в тех случаях, когда один из детей намного крупнее другого: эта ситуация представляется потенциально опасной для ребенка с меньшим весом, особенно если дети одного пола. Идея планового кесарева сечения в случае двойни может обескуражить тех, кто больше всего озабочен опасностью рождения недоношенного ребенка. Также изредка возникают ситуации, когда второму ребенку приходится помочь появиться на свет с помощью кесарева сечения уже после того, как первый родился естественным путем. Рождение второго ребенка из двойни часто представляется более рискованным, чем первого. Одна из причин — нездоровая суматоха, всякий раз возникающая в родовом зале сразу после рождения первого ребенка, в то самое время, когда так важно поддерживать атмосферу благоговения, по крайней мере, до тех пор, пока не родятся второй ребенок и плацента. Это еще одна современная тенденция, связанная с общераспространенным непониманием роли покоя и уединения (privacy).

В настоящее время тройни почти всегда рождаются путем кесарева сечения, хотя эта практика время от времени подвергается сомнению. Описаны случаи самостоятельных родов тройней… в том числе дома после предыдущего кесарева сечения!

Также наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения среди ВИЧ-инфицированных женщин. Ставится задача снизить риск передачи вируса от матери к ребенку. Это показание является еще одним примером того, как в одночасье в наш век доказательной медицины может измениться рутинная практика. С 1994 по 1998 годы в США ВИЧ-инфицированным женщинам кесарево сечение делалось примерно в 20% случаев. В 1998 г было опубликовано исследование, в котором было показано, что риск инфицирования ребенка существенно снижается, если избегать вагинальных родов. После этого, в период с 1998 по 2000 г частота кесарева сечения в данной ситуации выросла до 50%. Вероятно, она будет увеличиваться и далее с приходом новой техники, предохраняющей ребенка от любого контакта с материнской кровью.

Вирус герпеса также может передаваться ребенку при родах через естественные пути. Чаще всего герпетическая инфекция носит рецидивирующий характер. Это означает, что у женщины уже были обострения до беременности. В этом случае риска заражения почти нет, так как у матери успели образоваться антитела, проникающие через плаценту (IgG), которые способны защитить ребенка. Риск более существенен в тех редких случаях, когда первичное заражение матери произошло в период беременности, когда у нее успевают образоваться только антитела класса IgM, которые не проходят через плаценту. В этом случае кесарево сечение позволяет уменьшить риск передачи вируса.

А как насчет ослабленных детей, особенно недоношенных, и тех, кого называют «маловесными», «не соответствующими сроку гестации»? Опубликовано столько противоречивых данных, что любой доктор всегда сможет найти статью в поддержку своей точки зрения. А как насчет «особенных детей», появившихся на свет в результате длительного лечения бесплодия с применением новейших методов искусственного оплодотворения? А как насчет других «особенных» детей, родившихся вскоре после необъяснимой внутриутробной гибели плода в предыдущую беременность?

В будущем, если мы не вернемся к осознанию ключевых потребностей женщины в родах, пожалуй, будет проще и быстрее рассмотреть оставшиеся основания решаться на естественные роды, чем пытаться анализировать тысячу и одно возможное показание для кесарева сечения.

Мишель Оден
«Кесарево сечение», глава 13

Цена на роды в Краснодаре

Вы принимаете решение о тактике ведения родов вместе с вашим врачом. В нашем родильном доме возможны любые варианты родовспоможения. Мы отдаем предпочтение естественным родам во всех случаях, когда нет угрозы здоровью мамы и ребенка. Роды проходят под контролем личного врача акушера-гинеколога и акушерки.
Ваши близкие могут быть рядом в момент рождения ребенка, перерезать пуповину, взять на руки малыша и приложить его к груди мамы. Период родов вы проведете в индивидуальной родовой палате, где рядом с вами может быть муж или любой близкий человек. В палате есть все необходимое для того, чтобы легче перенести схватки: функциональная кровать, душевая, гидромассажная ванна, фитболы, на которых можно позаниматься самостоятельно или с акушеркой.

Мы применяем современные методы обезболивания: эпидуральную и спинальную (при кесаревом сечении) анестезию, в редких случаях при наличии противопоказаний к регионарной анестезии – медикаментозное обезболивание. До родов вы можете обсудить с анестезиологом все варианты обезболивания и возможные противопоказания, чтобы выбрать препараты, безопасные для вас и малыша.

Облегчить боль помогают и традиционные методы обезболивания: теплая ванна, правильное дыхание, массаж. Осмотр и любые медицинские манипуляции после родов буду проводиться под обезболиванием и не доставят вам неприятных ощущений.

Неонатологи круглосуточно наблюдают малыша после родов. Специалисты рассказывают о правилах ухода за ребенком и помогают наладить грудное вскармливание. Врачи постоянно находятся на связи с Вами, чтобы ответить на любые Ваши вопросы по уходу за новорожденным.

Мы поможем вам сохранить в памяти бесценные моменты, связанные с появлением на свет вашего малыша. У нас можно заказать фото и видеосъемку рождения ребенка и выписки, фотосессию в стиле Newborn в родильном доме.

К вашим услугам в родильном доме работает визажист.

Доула — это профессиональная помощница в родах, которая непрерывно находится в родильном зале с мамой, на протяжении всех родов.

Кесарево сечение второй близнец

Акушерский гинекол. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 17 января.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3259682

NIHMSID: NIHMS82597

Джеймс М. Александер, доктор медицины, Кеннет Дж. Левено, доктор медицины, Дуайт Роуз, доктор медицины, Марк Б. .Лэндон, доктор медицины, Шарон А. Гилберт, магистр, магистр делового администрирования, Кэтрин Ю. Спонг, доктор медицины, Майкл В. Варнер, доктор медицины, Стив Н. Каритис, доктор медицины, Маргарет Харпер, доктор медицины, Рональд Дж. Вапнер, доктор медицины., Йорам Сорокин, доктор медицины, Менахем Миодовник, доктор медицины, Мэри Дж. О’Салливан, доктор медицины, Баха М. Сибай, доктор медицины, Одед Лангер, доктор медицины, и Стивен Г. Габбе, доктор медицины, для Национального института Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений по охране здоровья матери и плода (MFMU)

Отделения акушерства и гинекологии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас; Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, штат Алабама; Государственный университет Огайо, Колумбус, Огайо; Центр биостатистики Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия; Национальный институт детского здоровья и человеческого развития, Бетесда, Мэриленд; кафедры акушерства и гинекологии Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, Юта; Чикагский университет, Чикаго, Иллинойс; Университет Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания; Медицинская школа университета Уэйк-Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина; Университет Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания; Государственный университет Уэйна, Детройт, Мичиган; Университет Цинциннати, Цинциннати, Огайо; Университет Майами, Майами, Флорида; Университет Теннесси, Мемфис, Теннесси; Научный центр здоровья Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас; и Университет Вандербильта, Нашвилл, Теннесси

Адрес для корреспонденции: Джеймс М.Александр, доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, 5323 Harry Hines Blvd., Dallas, Texas 75235-9032, телефон: 214-648-4746, факс: 214-648-4763, ude. [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Изучить исходы для матери и ребенка после вагинальных родов близнеца А и кесарева сечения близнеца В, а также определить, возникла ли у второго близнеца повышенная краткосрочная заболеваемость в рамках комбинированного пути родов.

Методы

С 1 января 1999 г. по 31 декабря 2000 г. в 13 университетских центрах было проведено проспективное когортное исследование всех родов после кесарева сечения. Этот вторичный анализ был ограничен женщинами с беременностью двойней, которые перенесли роды и кесарево сечение. Мы сравнили результаты второго близнеца у женщин, родивших первого близнеца через естественные родовые пути, и кесарево сечение второго близнеца, с результатами кесарева сечения обоих близнецов.

Результаты

У тысячи двадцати восьми беременностей двойней произошли роды и было выполнено кесарево сечение, у 179 (17%) родоразрешение было комбинированным вагинальным / кесаревым сечением.Гестационный возраст на момент родов составил 34,6 недели в обеих группах (p = 0,97). Разрыв плодных оболочек до интервала доставки был дольше в объединенной группе (3,2 против 2,3 часа, p <0,001). Эндометрит и культуральный сепсис у второго близнеца чаще встречались в объединенной группе, соответственно (n = 24, OR 1,6, 95% CI, 1,0 - 2,7), (n = 15, OR 1,8, 95% CI, 1,0 - 3,4). ). Эти различия не были значительными после анализа логистической регрессии. Статистически значимых различий при pH артериального канатика менее 7 не выявлено.0, Апгар меньше или равен 3 через 5 минут, судороги, ВЖК 3 или 4 степени, ГИЭ или неонатальная смерть.

Заключение

Комбинированные роды двойней могут быть связаны с эндометритом и неонатальным сепсисом по сравнению с родоразрешением двойней, когда оба роды осуществляются путем кесарева сечения при беременности двойней во время родов. Более серьезные неонатальные последствия, включая гипоксическую ишемическую энцефалопатию и смерть, не были затронуты путем родов второго близнеца.

Введение

Оптимальный способ родов при беременности двойней неизвестен.В то время как вагинальные роды являются обычным явлением, когда оба близнеца имеют макушку и одинаковый размер, кесарево сечение обычно проводят, когда первый близнец находится в тазовом предлежании, и во многих случаях, когда первый близнец находится в макушке, а второй — в неправильном положении. В этих случаях к кесареву сечению прибегают из-за опасений по поводу заболеваемости, которая в некоторых, но не во всех исследованиях была связана со вторым близнецом, включая родовую травму из-за усиленных манипуляций во время родов, выпадение пуповины, преждевременное отделение плаценты и длительное второй этап для второго близнеца по сравнению с первым.Большинство исследований, документирующих повышенную заболеваемость у второго близнеца, являются ретроспективными, поскольку рандомизированные контролируемые исследования трудно провести в этой группе пациентов. ^1–7 Действительно, единственное опубликованное рандомизированное исследование на сегодняшний день было небольшим и не показало увеличения заболеваемости второго близнеца. ⁸

Сеть отделений материнско-фетальной медицины (MFMU) Национального института здоровья ребенка и человеческого развития (NICHD) Национального института здоровья ребенка и человеческого развития (NICHD) Юнис Кеннеди Шрайвер провела двухлетнее проспективное обсервационное исследование родоразрешения путем кесарева сечения и включало двойную беременность. ⁹ Используя данные этого регистра кесарева сечения, мы сравнили результаты второго близнеца, когда оба близнеца родились путем кесарева сечения, с результатами, когда первый из близнецов родился естественным путем, а второй — путем кесарева сечения. Наша цель состояла в том, чтобы определить, испытывал ли второй близнец повышенную краткосрочную заболеваемость в рамках комбинированного пути родов.

Материалы и методы

Это вторичный анализ проспективного когортного исследования, предназначенного для оценки нескольких проблем, связанных с кесаревым сечением.Исследование было проведено сетью NICHD MFMU, и детали сбора данных и дизайна исследования были ранее опубликованы. ⁹ Вкратце, в период с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2000 г. все женщины, перенесшие кесарево сечение в одном из 13 участвовавших центров, были проспективно обследованы. Наблюдательный совет каждого центра одобрил протокол исследования. Этот вторичный анализ был ограничен рожающими женщинами, чтобы предоставить сопоставимые группы для анализа, так как все комбинированные роды близнецов имели опыт родов, в то время как только часть беременностей была беременна с помощью кесарева сечения.

Материнские и неонатальные исходы сравнивались в тех беременностях двойней, где первая двойня была рождена вагинально, а вторая двойня — кесаревым сечением, с теми беременностями, у которых обе родились путем кесарева сечения. В этих двух группах сравнивались демографические характеристики матери, гестационный возраст и масса тела при рождении, а также характеристики родов. Также были изучены материнские осложнения. Сравнение неонатальных исходов в двух группах было ограничено вторым близнецом.

Непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона.Категориальные переменные сравнивали с использованием критерия χ ² или точного критерия Фишера, где это было необходимо. Логистический регрессионный анализ проводился с поправкой на различия в демографических и родовых характеристиках с учетом исходов инфекции у матерей и младенцев. Если не указано иное, процент ответов по переменным составлял 95% или больше. Номинальные двусторонние значения P представлены со статистической значимостью, рассматриваемой как значение P <0,05. Никаких корректировок для множественных сравнений не производилось.Статистический анализ был выполнен с помощью SAS (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

В регистре кесарева сечения зарегистрировано 1887 случаев двойных беременностей, из которых 1028 произошли роды, и они включены в этот анализ. Кесарево сечение у обоих близнецов произошло в общей сложности 849 беременностей, и 179 (17%) родили первую естественным путем и перенесли кесарево сечение у второй двойни. показывает демографические характеристики, включая гестационный возраст и массу тела при рождении, в двух группах. В группе комбинированных родов было меньше нерожавших женщин и больше афроамериканок.

Таблица 1

Демографические характеристики.

Рабочие характеристики указаны в. В объединенной группе наблюдалось большее увеличение родов и более длительный разрыв плодных оболочек до родов. Показания к кесареву сечению были разными в двух группах (все p <0.001), при этом объединенная группа с большей вероятностью перенесла кесарево сечение из-за неутешительного отслеживания сердечного ритма плода (37 против 13%), аномальных проявлений (53 против 38%) и с меньшей вероятностью перенесла кесарево сечение по поводу родовой дистоции (3 против 14%). ). Другие показания для кесарева сечения включали отслойку (1,5%), предлежание с кровотечением (0,3%) и наличие герпетического поражения (<0,1%). В объединенной группе у 8,9% вторых близнецов были неудачные оперативные роды через естественные родовые пути.

Таблица 2

Как показано на, эндометрит чаще встречался в объединенной группе. Хориоамнионит и раневые осложнения были одинаковыми в обеих группах, как и необходимость переливания крови. Логистический регрессионный анализ проводился с поправкой на влияние показания на кесарево сечение, использование антибиотиков во время родов, нерожание, расу и продолжительность времени от разрыва плодных оболочек до родоразрешения на эндометрит. После корректировки OR составил 1,3 (0,7–2.2).

Таблица 3

показывает исходы новорожденных в двух группах.Неонатальный сепсис, подтвержденный культурой, чаще встречался в группе комбинированных родов (p = 0,048). Серьезные неонатальные последствия, включая гипоксическую ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), внутрижелудочковое кровоизлияние III или IV степени (IVH III или IV), некротический энтероколит (НЭК), судороги и смерть, были одинаковыми в обеих группах. Логистический регрессионный анализ был выполнен с учетом влияния показаний на кесарево сечение, использования антибиотиков во время родов, нерожительства, расы и времени от разрыва мембраны до родов на неонатальный сепсис, подтвержденный посевом.Связь между неонатальным сепсисом и типом родов больше не была значимой после этой корректировки (OR 1,5, 0,7–3,3). Чтобы проверить, повлияло ли состояние близнеца А на состояние близнеца Б, сравнивали следующие неонатальные исходы: pH пуповины <7,0, 5-минутный Апгар 3 или меньше, подтвержденный приступ и доказанный сепсис. Не было статистически значимой разницы между Близнецом A и Близнецом B в частоте этих исходов при сравнении по отдельности или в составе совокупности, все p> 0.05.

Таблица 4

Обсуждение

В этом исследовании комбинированных родов близнецов инфекционная заболеваемость была увеличена в тех беременностях, когда первая двойня была родоразрешена естественным путем, а вторая двойня — кесаревым сечением, по сравнению с беременностями, когда обе близнецы родились путем кесарева сечения. Эндометрит был увеличен в объединенной группе с 9 до 13%, а неонатальный сепсис увеличился с 5 до 9% по сравнению с группой, где у обоих близнецов было кесарево сечение.Однако эти результаты не были значимыми, когда были скорректированы показания для кесарева сечения, продолжительность родов, использование антибиотиков во время родов и демографические различия. Более серьезные осложнения или смертность второго близнеца не наблюдались в объединенной группе, включая плохое состояние при рождении, определенное по pH пуповины, шкале Апгар, неврологическое повреждение, включая ГИЭ, судороги, ВЖК и смерть. Хотя эти результаты позволяют предположить, что заболеваемость повышается у тех близнецов, у которых вагинальные роды не увенчались успехом, эта заболеваемость ограничивается инфекцией, связанной с родами, и причиной кесарева сечения, и, по-видимому, не приводит к ухудшению состояния при рождении и не приводит к неблагоприятным неврологическим заболеваниям. исход.

Безопасность естественных родов для близнецов давно ставится под сомнение из-за опасений по поводу увеличения заболеваемости и смертности у второго близнеца. Большинство исследований, выполненных на сегодняшний день, являются ретроспективными по дизайну из-за трудностей проведения рандомизированного исследования по способу родоразрешения. Эти исследования предоставили противоречивую информацию о безопасности естественных родов близнецов. Hogle et al. Выполнили систематический обзор и метаанализ, чтобы объединить существующие данные и определить, улучшает ли политика планового кесарева сечения для близнецов исходы новорожденных. ⁴ Они идентифицировали 67 статей, но смогли включить только 4 из-за методологических ограничений остальных 63. Три из четырех включенных исследований не были рандомизированы. У 1932 новорожденных, о которых сообщалось в результирующем метаанализе, не было отмечено повышения заболеваемости или смертности у близнецов, родившихся через естественные родовые пути. Шей и др. Показали повышенную перинатальную смертность второго близнеца в когорте из 293 788 плодов, идентифицированных с помощью данных, собранных Национальным центром статистики здравоохранения и CDC. ⁶ Эта заболеваемость ограничивалась мертворождением, то есть риск неонатальной смертности, за исключением мертворождений, не увеличивался у второго близнеца независимо от пути родов. Недавнее ретроспективное исследование 1377 рождений в Англии, Северной Ирландии и Уэльсе показало результаты, отличные от результатов предыдущих исследований. ⁵ Хотя не было никакой связи между очередностью рождения и риском смерти в целом, анализ был ограничен доношенными родами. Риск смерти был выше у близнецов, перенесших вагинальные роды, по сравнению с кесаревым сечением.В сопутствующей редакционной статье было предложено, чтобы клиницист уравновесил возможность увеличения неонатальной смертности с повышенным риском для матери родоразрешения путем кесарева сечения. Они указали на важность завершения рандомизированных исследований, прежде чем рекомендовать обычное кесарево сечение для всех близнецов. ¹⁰ На сегодняшний день опубликовано одно рандомизированное исследование способа родоразрешения при беременности двойней. Это исследование было небольшим, в нем участвовали только 54 близнеца, 27 из которых получили кесарево сечение, а 27 — естественные.Никаких различий в исходах новорожденных не наблюдалось; однако материнская заболеваемость была выше в группе кесарева сечения из-за инфекции. Наше исследование согласуется с этими выводами.

Регистр кесарева сечения MFMU дал нам возможность взглянуть на конкретный аспект родов близнецов с участием второго близнеца, а именно, каков повышенный риск, если таковой имеется, у второго близнеца, если попытка вагинальных родов приводит к комбинированным родам. Мы ожидали, что второй близнец комбинированных родов может подвергаться особому риску неблагоприятного исхода.Наши результаты показывают, что комбинированные роды близнецов связаны с повышенным риском инфицирования. Это, по-видимому, вторично по отношению к увеличению продолжительности родов, показанию к кесареву сечению и, возможно, вагинальным манипуляциям, которые происходят при неудачных вагинальных родах второго близнеца, что не рассматривается в нашем исследовании. Мы уверены, что более серьезных неблагоприятных исходов, включая смерть второго близнеца, мы не обнаружили. В отсутствие более точных данных наше исследование предполагает, что попытки естественных родов не следует избегать из-за опасений неожиданного кесарева сечения второго близнеца.

Благодарности

Авторы благодарят Элизабет Том, Ph.D. для управления протоколами / данными и статистического анализа, а также Фрэнси Джонсон, BSN, и Джулии Голд, BSN / APN, для разработки протоколов и координации между центрами клинических исследований.

При поддержке грантов Национального института здоровья детей и развития человека (HD21410, HD21414, HD27860, HD27861, HD27869, HD27905, HD27915, HD27917, HD34116, HD34122, HD34136, HD34208, HD34210 и HD36801).

Список литературы

1.Армсон Б.А., О’Коннелл К., Персад В., Джозеф К.С., Янг, округ Колумбия, Баскетт Т.Ф. Детерминанты перинатальной смертности и тяжелой неонатальной заболеваемости у второго близнеца. Obstet Gynecol. 2006. 108 (3): 556–564. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ян К., Вэнь С.В., Чен Ю., Кревски Д., Фунг Ки Фунг К., Уокер М. Смерть и заболеваемость новорожденных у вторых близнецов с вершинно-невертексными связями в зависимости от способа родов и веса при рождении. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 840–847. [PubMed] [Google Scholar] 3. Грисару Д., Фукс С., Купферминц М. Дж., Хар-Тоов Дж., Нив Дж., Лессинг Дж. Б..Результат из 306 двойных родов в соответствии с первым родовспоможением и методом родов. Am J Perinat. 2000. 17 (6): 303–307. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hogle KL, Hutton EK, McBrien KA, Barrett JFR, Hannah ME. Кесарево сечение для близнецов: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 220–227. [PubMed] [Google Scholar] 5. Smith GCS, Fleming KM, White IR. Порядок рождения близнецов и риск перинатальной смерти, связанный с родами, в Англии, Северной Ирландии и Уэльсе, 1994–2003 годы: ретроспективное когортное исследование.BMJ. 2007; 334: 576–580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Шей В., Анант CV, Кинзлер В.Л. Перинатальная смертность среди первых и вторых близнецов в США. Obstet Gynecol. 2004; 103: 63–70. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wells SR, Thorp JM, Bowes WA., Jr. Управление не вершинным вторым близнецом. Гинеколь и акушерство. 1991; 172: 383–385. [PubMed] [Google Scholar] 8. Rabinovici J, Barkai G, Reichman B, Serr DM, Mashiach S. Рандомизированное ведение второго невертексного близнеца: вагинальные роды или кесарево сечение.Am J Obstet Gynecol. 1987. 156: 52–56. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лэндон МБ, Хаут Дж.С., Левено К.Дж., Спонг С.Дж., Лейндекер С., Варнер М.В., Моавад А.Х., Каритис С.Н., Харпер М., Вапнер Р.Дж., Сорокин Ю., Миодовник М., Карпентер М., Писатель А.М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б., Лангер О., Торп Дж. М., Рамин С. М., Мерсер Б. М., Габбе С. Г. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и человеческого развития. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med.2004 декабрь 16; 351 (25): 2581–9. Epub 2004, 14 декабря. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стир П. Перинатальная смерть близнецов. Следует ли при всех доношенных многоплодных беременностях проводить плановое кесарево сечение? BMJ. 2007; 334: 545–546. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Кесарево сечение для близнецов: систематический обзор и метаанализ

Задача:

Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы определить, подходит ли политика планового кесарева сечения или вагинальных родов для близнецов.

Дизайн исследования:

Мы провели поиск в MEDLINE и EMBASE с 1980 по май 2001 года, используя комбинации следующих терминов: близнецы, роды, кесарево сечение, вагинальные роды, масса тела при рождении и гестационный возраст. Были включены исследования, которые сравнивали плановое кесарево сечение с запланированными вагинальными родами для детей с массой тела не менее 1500 г или сроком беременности не менее 32 недель. Мы рассчитали объединенные отношения шансов для перинатальной или неонатальной смертности, низкого 5-минутного балла по шкале Апгар, неонатальной заболеваемости и материнской заболеваемости.Младенец был единицей статистического анализа. Результаты считались статистически значимыми, если 95% доверительный интервал не превышал 1,0.

Полученные результаты:

Мы получили 67 статей, 63 из которых были исключены. В анализ были включены четыре исследования с участием 1932 новорожденных. Низкий 5-минутный балл по шкале Апгар реже встречался у близнецов, рожденных посредством планового кесарева сечения (отношение шансов, 0.47; 95% ДИ, 0,26–0,88), главным образом из-за снижения среди близнецов, если близнец А находился в тазовом предлежании (отношение шансов, 0,33; 95% ДИ, 0,17–0,65). Близнецы, родившиеся с помощью планового кесарева сечения, провели в больнице значительно дольше (средняя разница 4,01 дня; 95% ДИ 0,73-7,28 дня). Не было значительных различий в перинатальной или неонатальной смертности, неонатальной заболеваемости или материнской заболеваемости.

Заключение:

Плановое кесарево сечение может снизить риск низкого 5-минутного балла по шкале Апгар, особенно если у близнеца А тазовое предлежание.В противном случае нет никаких доказательств, подтверждающих плановое кесарево сечение для близнецов.

Роды близнецов

Когда дело доходит до беременности двойней, вы получаете двоих по цене одной (и забираете ее у того, кто рожал дважды — это неплохая сделка).

Но хотя вы будете работать только один раз, вы будете рожать дважды — и сейчас, вероятно, никто не знает, каким путем родов пойдет ваш ребенок.

Прямо сейчас ваши шансы родить близнецов естественным путем составляют 50-50 (что означает, что ваши шансы на кесарево сечение также равны 50-50). Но то, как ваши близнецы появятся на свет, будет зависеть от многих факторов, которые в конечном итоге определят, какой способ родоразрешения будет наиболее безопасным как для вас, так и для ваших младенцев, в том числе:

• Как расположены младенцы? Если оба ребенка опущены головой — а близнецы действуют совместно только 40 процентов времени — велики шансы, что ваш врач попытается родить через естественные родовые пути (при условии, что все другие факторы благоприятны).Но если оба ребенка не уселись в этом лучшем из возможных положений для родов (один из них опущен головой и один из ягодиц, или оба находятся в ягодичном предлежании, или оба лежат боком, например), их путь во внешний мир будет более вероятным. хирургический.
• Каким образом близнец находится ближе всего к шейке матки? Если ребенок в этом ключевом положении находится в тазовом предлежании или боком, скорее всего, вам понадобится кесарево сечение. Но если ребенок опущен головой, есть большая вероятность попробовать вагинальные роды.
• Как расположен второй близнец? Если ваш первый близнец родился естественным путем, у второго близнеца также есть отличный шанс пройти по этому пути, особенно если она опущена вниз головой (и помните, что этот путь уже был, так сказать, прерван, что облегчает родоразрешение). путешествовать). Если второй близнец находится сбоку или в тазовом предлежании, ваш практикующий может попытаться 1) повернуть два близнеца в положение вниз головой после родов своего брата или сестры, 2) попытаться поставить тазовое предлежание, или 3) выбрать кесарево сечение (что могло бы означает, что в конечном итоге у вас будут и вагинальные роды, и кесарево сечение — что, к счастью, случается редко).
• Оба близнеца одного размера? Если между вашими младенцами большая разница в размерах, ваш врач может выбрать кесарево сечение, чтобы обеспечить безопасность меньшего из близнецов.
• Есть одна или две плаценты? Если у ваших близнецов общая плацента, у вас, вероятно, будет кесарево сечение. Это потому, что рождение плаценты после рождения первого ребенка, но до рождения второго было бы очень опасным.

Как только роды приблизятся (и имейте в виду, что они, вероятно, приближаются для вас быстрее, чем для мамы, ожидающей одного ребенка, поскольку срок для близнецов считается 37 неделями), у вас будет возможность обсудить различные сценарии родов со своим врачом и обсудите шансы родов через естественные родовые пути, на которые вы надеетесь.

Но когда вы это сделаете, помните, что лучший путь, по которому ваши дети могут добраться до ваших объятий, — самый безопасный.

Желаем вам самых безопасных родов (и счастливых объятий после этого!)

Рождение близнецов не обязательно должно быть кесаревым сечением, говорится в исследовании

Ким Пейнтер
| Специально для США СЕГОДНЯ

То, что вы беременны двойней, не означает, что вам нужно планировать кесарево сечение, чтобы максимизировать свои шансы на безопасные роды, как показывает новое международное исследование.

Исследование 2804 женщин и их младенцев, опубликованное в среду в New England Journal of Medicine , показывает, что тщательно отобранные мамы и младенцы одинаково хорошо себя чувствуют независимо от того, планируют ли они и их врачи кесарево сечение или планируют роды через естественные родовые пути. а затем прибегайте к операции только тогда, когда вагинальные роды выглядят слишком рискованными.

Эти переключения в последнюю минуту действительно случаются, и женщины, которые в ходе исследования рожали естественным путем, в итоге получали кесарево сечение в 44% случаев. Но у тех, кто планировал кесарево сечение, они были в 91% случаев (у остальных 9% начались роды и роды до того, как кесарево сечение могло быть выполнено).

Несмотря на разную частоту операций, частота родовых травм, инфекций, смертей матерей и младенцев и других неблагоприятных исходов была одинаковой в этих двух группах, говорит ведущий автор Джон Барретт, младший научный сотрудник Центра медицинских наук Саннибрук. Торонто.

Около 2% младенцев и от 7% до 8% матерей в каждой группе имели серьезные осложнения или умерли.

Барретт, специалист в области медицины матери и плода, говорит, что многие эксперты ожидали, что исследование покажет, что плановое кесарево сечение было более безопасным — в основном потому, что многие вторые близнецы попадают в родовые пути снизу-вниз, так называемым казенное положение. Исследования показывают, что кесарево сечение лучше всего подходит для детей с тазовым предлежанием при беременности без двойни, говорит он.

Но Барретт говорит, что ожидал, что запланированные вагинальные роды будут столь же безопасными для близнецов.«Я занимаюсь ими 25 лет и никогда не попадал в неприятности», — говорит он. Одна из причин, по его словам, заключается в том, что хорошо обученным акушерам легче справиться с тазовыми родами у второго ребенка, чем у одного ребенка; другой, по его словам, заключается в том, что часть плана при необходимости переключается на кесарево сечение.

Женщин не принимали в исследование, если так называемые «первые близнецы» — те, что находятся ниже в тазу и которые должны были родиться первыми — находились в тазовом предлежании после 32 недель беременности. По словам Барретта, в тех и некоторых других случаях, когда вагинальные роды могут быть рискованными — в том числе примерно половина беременностей двойней — плановое кесарево сечение все еще оправдано.

Исследование проводилось в 106 больницах 25 стран и включало восемь больниц в США.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, частота кесарева сечения для одиноких детей в США составляет около 31%. Но частота кесарева сечения при рождении близнецов намного выше, около 75% по состоянию на 2008 год. Согласно редакционной статье, прилагаемой к исследованию, это больше по сравнению с 54% в 1995 году. Это увеличение было частично вызвано менее тщательными исследованиями, пишет Майкл Грин, заведующий акушерством в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.

Новое исследование, в котором схожие женщины были случайным образом распределены по тому или иному плану родов, свидетельствует о том, что «план по вагинальным родам надлежащим образом выбранных пар является разумно безопасным выбором в умелых руках», — говорит он.

Но Грин также говорит, что практика в Соединенных Штатах может не измениться — отчасти из-за «постепенного исчезновения» навыков, необходимых врачам для лечения тазовых предлежаний или других сложных вагинальных родов.

Он отмечает, что многие женщины также предпочитают кесарево сечение.

Советы по подготовке к кесаревому сечению для ваших родов близнецов

Прочтите лучшие советы по подготовке к кесареву сечению от мам близнецов, перенесших кесарево сечение. Включает советы по подготовке, во время и после родов.

Если вы беременны двойней, велика вероятность, что у вас могут родиться кесарево сечение. Возможно, у вас даже есть план заранее. Но даже если вы планируете роды естественным путем (что очень часто бывает у близнецов), вы никогда не знаете, что может случиться. Всегда хорошо быть готовым.Ознакомьтесь с некоторыми из лучших советов по подготовке к кесаревому сечению, которые мы собрали от наших поклонников в Facebook — которые были там, сделали это — чтобы подготовиться к вашему БОЛЬШОМУ ДНЮ!

Принимайте обезболивающие вовремя, независимо от того, испытываете ли вы боль в это время или нет! Мне нравилось носить раскладывающиеся штаны для йоги с разворачивающимся верхом на животе для поддержки.

Пейте много воды, ходите сразу после операции кесарева сечения (или как можно скорее). Это будет тяжело, но чем раньше вы пойдете, тем скорее почувствуете себя лучше!

Воспользуйтесь преимуществами ночной детской.Выздоровление c-section очень важно, и у вас будет достаточно времени, чтобы не спать, как только вы заберете их домой !!

Не позволяйте никому огорчать вас из-за медленного выздоровления. Кесарево сечение требует времени, чтобы зажить. Если вам неудобно что-то делать, не делайте этого. Слушайте свое тело.

Хотел бы я знать, чтобы НЕМЕДЛЕННО начать качать. Мое молоко не поступало … помпа … помпа … при ходьбе брать с собой инвалидную коляску. Отдохните и попросите массажиста поработать над опухолью.

Пейте много Gatorade за несколько дней до кесарева сечения. Это поможет вам впоследствии избежать головной боли в позвоночнике. Это облегчит доступ к венам.

Воспользуйтесь помощью, если ее предложат семья, медсестры, муж, друзья! Это позволит вам ходить и быстрее восстанавливаться. Все встанет на свои места раньше, чем вы думаете!

Купите самые большие и абсорбирующие ночные прокладки, какие только сможете найти, и принесите их в свою больничную сумку. В моей больнице были прокладки, но они были слишком тонкими, и на спине не было даже липучки (поэтому они много передвигались, пока я лежал в постели), а те, которые я принес, были намного лучше! Вытекает много крови и сгустков (да, даже после кесарева сечения), так что вы хотите размочить этот материал.Имейте побольше дома, потому что кровотечение еще будет продолжаться некоторое время. Моя полностью прекратилась через 4 недели после родов, но больше всего было в первую неделю или около того.

И прими те лекарства, прежде чем ты подумаешь, что они тебе нужны. Не будь героем! Мне пришлось поставить напоминание в свой телефон, чтобы не пропустить ни одного приема лекарства. Норко был моим лучшим другом в первую неделю дома!

Не торопитесь. Просите помощи, даже поднимая их. Если вы собираетесь кормить грудью, возьмите стул для ног — это поможет при спазмах матки.

Носите трусики выше талии! Принесите помощь для смены подгузников в первые дни (мой муж поменял первые 50 подгузников или около того). Скажите членам семьи, чтобы они были с вами в течение дня, чтобы вы могли немного отдохнуть. Принимайте таблетки от боли ДО того, как начнется боль. Если вы собираетесь кормить грудью, не слушайте тех, кто вас отговаривает. Ты можешь это сделать!

Отдыхайте как можно больше, пока находитесь в больнице. Если предлагают отвести малышей в детскую, пусть.Не думайте, что вы бросаете своих детей, потому что, когда вы вернетесь домой, они будут мало спать. Постарайтесь походить, как только врач все прояснит, но не переусердствуйте. Мой первый кесарево сечение (одиночка) Я так много раз ходил в отделение интенсивной терапии, чтобы показать ее, что я застрял там, и мне пришлось ждать, пока кто-нибудь сядет в инвалидную коляску и вернет меня в мою комнату. Наконец, примите обезболивающие, даже если вы не чувствуете боли, потому что она может подкрасться к вам, и вы хотите быть впереди всех. У медсестер есть расписание, когда предлагать их вам.

В больнице мы оставляли младенцев в детской на ночь, чтобы я могла отдохнуть. Я заботился о них в течение дня, чтобы иметь с ними распорядок дня. Это так весело! Да, и возьмите блокнот, чтобы записать, сколько им времени и сколько они съели, пеленки и все такое. Мне потребовалось несколько недель, чтобы отслеживать их без записной книжки.

Иди как можно скорее! Съешьте тонны клетчатки и примите смягчитель стула.

Я знаю, это может показаться странным, но не используйте соломинку и избегайте газированных напитков — они могут способствовать скоплению газов.Мои газовые боли были хуже, чем боль от разреза.

Остальное. Не берите ничего тяжелее младенцев. Позвольте людям помочь вам. Я порвала швы во время первой беременности, слишком много сделала. На этот раз я расслабилась и несколько недель была просто мамочкой. Разрез прекрасно зажил.

(1) Вставай и ходи; (2) не планируйте ничего, кроме легких легких закусок в первые 24 часа после этого; (3) примите смягчитель стула; (4) принести шлепанцы; (5) пользоваться детской; (6) принесите номер консультанта по грудному вскармливанию, который может посетить вас в больнице, если вы планируете кормить грудью; (7) старайтесь выстраиваться 1: 1 взрослого и ребенка в течение первых нескольких недель, особенно поздно днем ​​и рано вечером.

Еще одно предложение о ходьбе: я не уверен, найдется ли у них время в отделении интенсивной терапии, но принесите инвалидную коляску, когда вы пойдете к ним. Это мне посоветовала медсестра. Я использовал его в качестве ходунка, и у меня было что-то на тот случай, если мне будет слишком больно, чтобы идти самостоятельно.

Писаю каждые 4 часа… даже ночью… (полный мочевой пузырь болит изнутри). Возьмите с собой действительно мешковатые штаны и огромные шлепанцы … отек от двойного сечения — БОЛЬШОЙ. Я был похож на Шрека. Мой размер 7 футов стал 11! Не волнуйтесь, к 2-м неделям вы его уже мочите!

Купите дешевые бабушкины трусики с высокой талией.Все мои трусики с вырезом от бикини, казалось, лежали прямо на моем разрезе, и я не хотела, чтобы это произошло в течение нескольких недель после этого.

Думаю, я хорошо справляюсь с болью, потому что мне не мешало вставать. Я принимал душ, кормил младенцев, одевал их, одевал. Мой муж принял душ со мной, чтобы я не упала, и мыл мне спину / ноги. Я взял с собой все необходимое для душа. Вы почувствуете себя как дома.

Перед тем, как сделать кесарево сечение, поговорите с партнером о своих страхах.Вытащите их, чтобы лучше отдохнуть. Убедитесь, что вы и ваш муженек знаете, где припарковаться и где зарегистрироваться. Поговорите с семьей о чрезвычайных ситуациях и о том, что вам нужно!

Для меня это было то, что я забыл нажать кнопку обезболивающего насоса после кесарева сечения. Я был так очарован близнецами в первые пару часов, эпидуральная анестезия прошла, и я ни разу не нажал кнопку, поэтому боль сразу же ударила меня, и они должны были прийти, чтобы дать мне дополнительный шанс, чтобы боль.Поговорите со своим врачом перед разделом, каждый человек справляется с обезболиванием по-своему.

Сделайте массаж сразу после выписки из больницы (и почувствуйте себя готовым к этому) — чтобы помочь выпустить всю жидкость, которая будет закачана в вас после операции. Будет много дискомфорта от отека и умеренного давления. В этом поможет шведский массаж. У меня было 2 кесарева сечения (двойня и одиночка), и да, я лицензированный массажист. Удачи!

Первые 5 дней были действительно тяжелыми и болезненными, но потом я почувствовал себя хорошо.Я не принимала никаких обезболивающих дома (после того, как выписалась из больницы), и через 10 дней почувствовала себя почти на 100%.

Убедитесь в том, что в больнице вы отправляете своих малышей в ясли на ночь. Вам понадобится восстановительный отдых. Это также помогает им овладеть И грудью, и бутылочкой, поэтому, когда вы покинете больницу, каждый сможет помочь и накормить этих детей (очевидно, не обращая внимания, если не кормят грудью). Слушайте свои документы, позаботьтесь о том надрезе, и это будет здорово. Это более длительное восстановление, чем вагинальное, но мое кесарево сечение было проще простого! Думай позитивно! Честно говоря, лучшая часть доставки — это ощущение, будто кто-то только что поднял грузовик с вашего тела !! Аааа, снова дышать !!!!

Отправляйте малышей в детскую на ночь, чтобы вы могли немного отдохнуть !!!! Используйте ночную, дневную и детскую в любое время, когда можете.У вас будет всего пара выходных, а профессионалы будут рядом, чтобы помочь вам с младенцами. Когда вы вернетесь домой, у вас просто не будет такой роскоши. У меня тоже было 3,5 года, так что я использовал больницу как какое-то «своеобразное» время, чтобы я мог вылечиться, взять под контроль боль, пообщаться с близнецами один на один и сообразить. . И я не пожалел ни секунды. И я очень хорошо привязался к своим детям.

Отдыхай как можно больше! Через неделю я открыла разрез.
Я поднес к себе подушку, пока был в больнице. И был пакет со льдом. Не беспокойтесь о расписании сразу, потому что оно не сразу соблюдается. Если вам нужно плакать, выпустите это наружу. Позвольте людям помогать столько, сколько они хотят.

Не заставляйте себя, не вставайте так быстро. Прижмите подушку к животу, если вам нужно кашлять или чихать. У меня был один естественный ребенок и один кесарево сечение, и я нормально ходила примерно через полторы недели.

Я мать-одиночка, у которой был один близнец в отделении интенсивной терапии после кесарева сечения и один близнец, которого я привез домой.Я спросил своего врача о вождении, и он сказал, что пока я не принимаю лекарства по рецепту, я могу водить машину. Так что в итоге я стал принимать тайленол с кодеином только тогда, когда я действительно больше не мог этого выносить, обычно первым делом после того, как я вернулся после посещения моего сына в отделении интенсивной терапии, так что у меня было время, чтобы это закончилось, прежде чем вернуться к нему. .

Лучший совет, который я могу дать, — это принимать помощь практически от кого угодно в любое время и в чем угодно, какой бы незначительной ни казалась задача. Если кто-то предлагает что-то сделать, пусть.Если кто-то говорит что-то вроде «просто дайте мне знать, если вам понадобится помощь», подготовьте список, чтобы сказать что-то вроде «теперь, когда вы упомянули об этом, можете ли вы сложить белье» или «помыть посуду» или что-то еще, что есть в вашем списке.

Чем больше вы сможете полежать в первую или две недели, тем быстрее вы поправитесь. Сон — это единственный раз, когда ваше тело выполняет восстановительную работу, поэтому вам нужно как можно больше, чтобы быстро залечить этот кусок в то время, когда у вас меньше всего шансов заснуть. Как бы сильно вы ни хотели вернуться к «нормальному», чем быстрее вы примете, что «нормальный» ушел и начнете заботиться о себе, тем быстрее вы сможете вернуться к тому, чтобы быть мамой, о которой всегда мечтали.Отдых, отдых, отдых !!

Убедитесь, что вы подготовили своего мужа ко всему, что он собирается увидеть и сделает для вас! Мой муж увидел мои внутренности, и это его полностью испугало. Он также должен был ОЧЕНЬ много помогать мне после выздоровления. Он буквально должен был принять меня в душ, причесать волосы, помочь мне сходить в ванную (и все, что влечет за собой) и некоторые другие вещи, которые, вероятно, не подходят для Facebook.

Отдохните, покиньте больницу, когда почувствуете, что готовы. В больнице меня пытались проверить, и я едва могла ходить, как я.. Конечно нет.

Успокойтесь, не заставляйте себя кесарево сечение, нужно время, чтобы зажить. Но также, когда врач и медсестры говорят, что пора вставать и ходить, сделайте это! Независимо от того, насколько медленно вы идете, ходьба помогает удержанию жидкости после кесарева сечения. Будьте впереди своей боли! Медсестры могут не сказать вам, что пора принимать обезболивающие, возможно, вам придется спросить. Не пропускайте обезболивающие в первые несколько дней — если медсестры говорят каждые 4 часа, они имеют в виду это!

Статьи по теме — Советы по подготовке к кесаревому сечению

Почему я хотел бы подготовиться к кесарево сечению

5 вещей, которые помогут вам не беспокоиться о кесаревом сечении

Мои нежные роды близнецов с кесаревым сечением

Кесарево сечение или индукция родов у беременных близнецов до родов: вторичный анализ исследования родов близнецов | BMC по беременности и родам

Первоначальное исследование родов с близнецами не обнаружило серьезных различий в перинатальной заболеваемости или смертности между плановыми вагинальными родами и плановым кесаревым сечением у женщин с беременностью двойней в 32 ^0/7 –38 ^6/7 с первым близнец в головном предлежании [10].Недавний вторичный анализ исследования родов близнецов не показал изменений в исходах новорожденных или матерей между группами исследования у женщин, у которых были спонтанные роды [11]. В этом вторичном анализе мы рассмотрели результаты тех женщин, у которых не было спонтанных родов, но были либо ИОЛ, либо PrlCS. В то время как IOL и PrlCS, как было обнаружено, имели схожие неонатальные исходы, PrlCS были связаны с благоприятными исходами для матери.

Анализ этой группы женщин, у которых не было спонтанных родов, сопровождался трудностью перехода между исходными группами рандомизации.Высокий процент перехода от группы запланированных вагинальных родов в исходном исследовании родов близнецов к группе PrlCS можно частично объяснить более высокой частотой нецефалических предлежаний при родах (у обоих близнецов), обнаруженных в группе PrlCS по сравнению с группой ИОЛ. Повышенный риск внутриродового CS после ИОЛ у близнецов [8] является еще одним возможным фактором, влияющим на решение матери о выборе PrlCS вместо ИОЛ. Более ранний гестационный возраст при родах в группе PrlCS может представлять плоды более высокого риска с показаниями для родов на более ранней стадии беременности.Гипотетически плоды с более высоким риском подвержены увеличению неонатальной заболеваемости и смертности. Несмотря на это, перинатальные исходы были сопоставимы между группами PrlCS и IOL, что может представлять в целом более благоприятный результат для PrlCS, если бы группы были равномерно сопоставимы по уровню риска для плода.

Наши результаты коррелируют с исходным исследованием родов близнецов в отношении исходов новорожденных, но отличаются тем, что показывают более низкий риск неблагоприятных исходов для матери при PrlCS по сравнению с ИОЛ. Общий исход для матери был выше в группе ИОЛ, в основном из-за различий в геморрагической заболеваемости.Это справедливо для подгруппы женщин, роды которых были показаны из-за «окна гестационного возраста» при беременности двойней.

Нам известно о высокой частоте внутриродового КС в группе ИОЛ по сравнению с тем, что было зарегистрировано при одноплодной беременности после ИОЛ [12, 13]. Мы постулируем, что предшествующий более высокий риск КС у близнецов [14] в дополнение к позднему материнскому возрасту и повышенной частоте нерожавших (оба были связаны с внутриродовым КС после ИОЛ) могут объяснить этот результат [15, 16].Повышенная материнская заболеваемость в группе ИОЛ может быть объяснена высокой частотой внутриродового КС у этих женщин (41,3%).

Доказательств относительной безопасности ИОЛ по сравнению с КС близнецов для рожениц минимально. Предыдущие исследования сравнивали ИОЛ у близнецов с ИОЛ у одиночных [7, 8] или сравнивали ИОЛ у близнецов с выжидательной тактикой [17]. Наш вывод о меньшем количестве неблагоприятных исходов для матери при КС отличается от исследований, проведенных Drassinower et al. [18] и Ylilehto et al.[19]. Исследование Drassinower 1009 беременностей двойней не выявило значительной разницы в материнском кровотечении или необходимости переливания крови между пробными родами или CS [18]. Точно так же Ylilehto et al. В одноцентровом когортном исследовании 495 беременностей двойней обнаружили меньше неблагоприятных исходов для матери в группе исследования родов по сравнению с группой выборочной КС [19]. Следует отметить, что оба исследования включали женщин со спонтанными родами и женщин перед родами, которым требовалась ИОЛ, в одной и той же группе и имели небольшие группы исследований по сравнению с популяцией исследования двойных родов.Можно привести аргумент относительно безопасности ИОЛ у близнецов и различных методов ИОЛ у близнецов. Вторичный анализ, проведенный нашей группой, показал, что не было различий в исходах для матери или плода между методами индукции родов [20].

Сила этого вторичного анализа заключается в его размере, множественном привлечении сотрудников и высокой скорости последующих действий, на которых основываются результаты. Это пионерское исследование по сравнению материнских исходов у беременных двойней, которые требовали родов без родов.Потерю намерения лечить можно считать слабым местом исследования, поскольку анализ намерения лечить направлен на получение объективной оценки эффекта лечения и сохранение прогностического баланса [21, 22]. Наши результаты, основанные на анализе намерения лечиться, не выявили различий в исходах для новорожденных и матерей в двух группах с запланированным способом родов. Тем не менее, из-за большого пересечения между группами, анализ намерения лечить в этом случае несправедливо включал бы большую долю женщин, которые фактически никогда не пытались роды через естественные родовые пути, в группу ИОЛ.Частота осложнений их PrlCS может исказить данные как по неонатальным, так и по материнским исходам. Таким образом, анализ, в котором попытка вагинальных родов (ИОЛ) сравнивалась с отсутствием попытки вагинальных родов (PrlCS), дает результаты, более близкие к реальной жизни. Это дает более репрезентативные результаты для клинического применения и полезно при консультировании пациентов с близнецами, которым ставят ИОЛ. Основные ограничения этого исследования включают в себя вторичный характер анализа, не запланированный априори и, следовательно, неспособный обнаружить существенное изменение между попытками родоразрешения у тех, у кого не было спонтанных родов.При выполнении вторичного анализа конкретной подгруппы населения с использованием того же результата практическое значение состоит в том, что результаты этого исследования по определению недостаточно обоснованы. Наконец, на неонатальные осложнения, обнаруженные в этом исследовании, могут влиять смешанные факторы, такие как гестационный возраст при родах или другие акушерские осложнения, и они не связаны исключительно с способом родоразрешения.

Рождение второго близнеца: влияние презентации на исход новорожденных, исследование случай-контроль | BMC «Беременность и роды»

Результаты этого исследования показывают, что появление второго близнеца существенно не влияет на его клинический акушерский исход.Было показано, что вторые близнецы без головного мозга чрезмерно представлены в родах с применением комбинированной процедуры вагинального / кесарева сечения. Кроме того, не было значимой корреляции между поступлением и неблагоприятным перинатальным исходом после UPC второго близнеца.

В группе VD наблюдались значительные различия в подгруппах родоразрешения в головном и тазовом предлежании в отношении интервала между близнецами, значений Апгар 5’ и значений pH UA. Этот факт связан с нашим неактивным лечением второго близнеца и, по-видимому, не имеет клинического значения, поскольку нет различий в количестве очень плохих значений Апгар 5 ‘<6 и рН УК <7.10 в подгруппе новорожденных после тазового предлежания.

Анализ подгруппы вагинальных родов при тазовом предлежании, предпринятых на четвереньках, кажется выполнимым и был выполнен в 9 из 12 попыток. В трех попытках акушерские навыки и обучение ведению близнецов и галифе были важны для завершения родов через естественные родовые пути. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором представлена ​​серия случаев вагинальных родов в тазовом предлежании второго близнеца в положении «четвереньки» матери. Нам было известно, что рождение второго близнеца в материнской позе на четвереньках противоречит активному ведению.Следовательно, этот метод может продлить интервал между родами между близнецами, увеличить риск трудных акушерских манипуляций и, следовательно, кесарева сечения для второго близнеца. Даже у нас не было проблем с этими 12 четвереньками, небольшой размер выборки не позволяет сделать какие-либо выводы о безопасности или вероятности вагинальных родов по сравнению с литотомическим положением.

Для авторов очевидно, что pH <7,20 и Апгар 5 '<9 не считаются неблагоприятным исходом для новорожденных.Но в нашем исследовании было всего несколько новорожденных с общепринятыми определениями тяжелой перинатальной асфиксии UA pH <7,10 и Apgar 5 '<6. Таким образом, установка более высоких пороговых значений включает новорожденных, которые могут быть в группе риска или склонны к неонатальной асфиксии, и использовались в качестве вторичного результата. Чтобы показать различия в серьезных неблагоприятных исходах, объем выборки родов близнецов слишком мал.

СКП суммировал все начатые роды, завершившиеся абдоминальными родами хотя бы у одного ребенка. Из-за ретроспективного дизайна исследования невозможно четко различить БПК с началом контракта, преждевременный разрыв плодных оболочек и неудачный след родов.С одной стороны, женщины, впервые обратившиеся в отделение (т. Е. Преждевременные) с начавшимися родами и не задокументированными намерениями в отношении способа родоразрешения. С другой стороны, есть женщины, которые намеревались родить через естественные родовые пути и изменили свое решение на кесарево сечение. В группу ECS были включены женщины с очевидным намерением для ECS и преждевременно начавшимися незначительно без расширения шейки матки.

Исследование родов близнецов, проспективное многоцентровое рандомизированное исследование, опубликованное в 2013 году с участием 105 больниц из 25 стран, не показало различий между неонатальной и материнской смертностью и заболеваемостью в оптимальных условиях, когда роды планировались естественным путем или путем кесарева сечения [6] .Подробный проспективный анализ данных, которые помогли бы в принятии решения о выборе оптимального способа родоразрешения и акушерского ведения при естественных родах вторых близнецов, еще не опубликованы. Поэтому руководством служат только ретроспективные исследования [11].

Недавно проведенное ретроспективное исследование с большой выборкой показало, что плановое кесарево сечение снижает риск серьезных неонатальных заболеваний, особенно у второго близнеца. Примечательно, что это способствует плановому кесареву сечению на сроке ≥36 недели беременности [22].Соответственно, наши данные предполагают, что более высокий гестационный возраст может быть фактором риска неонатального дистресса у второго близнеца.

Нецефалическое предлежание второго близнеца при доношенных сроках встречается нечасто, примерно с 25% всех беременностей двойней, а плановое кесарево сечение чаще встречается при внеголовном предлежании [23]. Внутриродовое изменение с головного на не головное во время родов было отмечено у 11% [24]. В связи с уменьшением опыта в перинатальном ведении родов через вагинальные тазовые предлежания, требуется безопасный метод родов второго близнеца.Данные этого исследования подтверждают, что вагинальные роды при ягодичном предлежании на четвереньках возможны и являются вариантом ведения вторых близнецов [19].

По причинам лучшего ведения родов второе двойное положение лежа на спине было установлено как более высокое положение матери для акушера [25]. Гипотетически вертикальное положение матери (сидя или на четвереньках) является более естественным и физиологическим положением при родах, но акушер имеет ограниченную возможность вмешаться.Роды при ягодичном предлежании на четвереньках могут быть вариантом для квалифицированных акушеров, но не подходят для условий с небольшим опытом или без него и без непрерывной клинической практики.

Для научно обоснованного консультирования женщин по поводу вагинальных родов при беременности двойней необходимо учитывать некоторые риски, такие как предлежание беременности, хорионичность, интервал между родами до близнецов А или разница в весе. Не головное предлежание не считается фактором риска неудачного исследования родов, а только как фактор риска для комбинированного способа родоразрешения (вагинально-кесарево сечение).В литературе факторами риска, которые были независимо связаны с кесаревым сечением, были первородство (OR 5,78; 95% ДИ 2,24–14,88) и пожилой возраст матери ≥35 лет (OR 2,36; 95% ДИ 1,16–4,80). Пробные роды были успешными у 77–82% [12]. Даже у женщин с самым высоким риском кесарева сечения (нерожавшие, преклонный возраст матери, искусственные роды) вероятность естественных родов составляла 48,6% [26]. Наши данные показывают, что возраст матери и низкий уровень деторождения являются факультативным фактором для ECS и, вероятно, повлияли на выбор для этого исследования.Мы не смогли подтвердить, что возраст матери и деторождение являются факторами риска неблагоприятного исхода новорожденных.

Что касается исследований, сфокусированных на не головных проявлениях второго близнеца, то есть только одно проспективное рандомизированное исследование, не сообщающее о каких-либо существенных различиях в неонатальной заболеваемости [10]. Недавно опубликованный ретроспективный анализ набора вторичных данных Глобального исследования ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью был сосредоточен на не головных проявлениях второго близнеца и выявил только связь с повышенными шансами Апгар <7 через 5 минут, но не с любым другим материнским / перинатальные исходы [23].Они пришли к выводу - вместе с другими [27] - что не головное предлежание не имеет значения при планировании способа родоразрешения.

Данные этого исследования показывают, что комбинированное вагинально-кесарево сечение является наименее оптимальным методом для вторых близнецов, и его следует по возможности избегать [25]. Вагинально-кесарево сечение связано со вторым близнецом без головного мозга и увеличенным интервалом между родами [28]. Имеются данные о том, что активное ведение второго периода родов, включая извлечение тазового предлежания вторых близнецов и внутренний вариант не вовлеченных вторых близнецов, позволяет избежать кесарева сечения для второго близнеца после родов через естественные родовые пути у первого из близнецов [18, 29 ].Без активного ведения второй стадии вероятность комбинированного вагинально-кесарева сечения может достигать 6–10% [30]. Напротив, родоразрешение (головное и не головное) в этой ситуации и особенно в четвереньках предполагается как спонтанное без вмешательства, и, следовательно, оно не соответствует активному ведению.

Кроме того, считается, что однояйцевые близнецы имеют повышенный риск внутриутробной гибели плода (даже в срок), некротического энтероколита и нейроморбидности [31].Недавнее ретроспективное исследование не показало, что монохориальность является дополнительным риском вагинальных родов [32]. Роды до конца 36 недели гестации не оправданы при неосложненной монохориальной беременности [33]. Следовательно, оптимальным сроком родов у однояйцевых близнецов является завершенная 37 неделя беременности, у дихориальных близнецов — завершенная 38 неделя беременности [34]. Наши данные подтверждают монохориальность без признаков трансфузионного синдрома плода и плода, что не является показанием для планового кесарева сечения.Даже при монохориальных родах близнецов в 77% случаев проба родов успешна без увеличения перинатальной заболеваемости [31, 33].

Что касается влияния интервала между родами между близнецами A и B, тазовое предлежание близнеца B может снизить перинатальный исход (более высокая частота вагинально-кесарева сечения, но без снижения pH послеродового UA [9, 18, 35]) ).

Сильные стороны этого исследования — большой размер выборки двойных родов в третичных перинатальных центрах с одинаковым размером группы родов и узкими критериями включения, основанными на фактах.