Кесарята в отличие от обычных: Чем отличаются обычные дети от кесарят

Содержание

Чем отличаются обычные дети от кесарят

Появление ребенка на свет всегда сопровождается множеством трудностей и волнений. Большинство детей рождается естественным путем. Однако с каждым годом увеличивается процент малышей, увидевших мир благодаря кесареву сечению. Родители и психологи часто придерживаются мнения, что оперативное вмешательство во время родов накладывает на младенцев некий отпечаток. Так ли это на самом деле? Чем отличаются обычные дети от кесарят?

Медики отмечают, что естественные роды закладывают некоторые положительные моменты в развитие ребенка. Так, проходя по родовым путям, младенец постепенно приспосабливается к атмосферному давлению, в то время как кесарята резко погружаются в незнакомую среду. Кроме того, обычным детям от матери передается часть микрофлоры и лактобактерий, которых лишены дети, родившиеся на операционном столе. Этим объясняются частые проблемы с пищеварением и колики у кесарят. С последним недугом сталкивается большинство младенцев. Причем колики у кесарят могут быть весьма продолжительными и болезненными, а никакие медикаменты не оказывают должного эффекта. Также, кесарята обычно хуже набирают вес.

Не стоит забывать, что для проведения кесарева сечения роженице требуется ввести различные медикаменты (анестетики, анальгетики и т.п.). О том, насколько сильно тот или иной препарат скажется на здоровье малыша, неизвестно. Следовательно, многие врачи справедливо списывают заболевания нервной и сердечнососудистой системы кесарят на побочный эффект от операции. Замечено, что многие младенцы во время искусственных родов получают микрокровоизлияния в мозг.

Считается, что дети, рожденные естественным способом, более терпеливы и устойчивы к боли. В то же время кесарята отличаются повышенной нервозностью, бессонницей, агрессией, гиперактивностью, обидчивостью. Последствием операции считаются также частые ночные кошмары и страх перемен.

Негативным последствием кесарева сечения зачастую становятся проблемы с грудным вскармливанием. Нормальная лактация приходит в более поздние сроки или отсутствует вовсе. Первые несколько суток, в зависимости от самочувствия матери, младенец может находиться в родильном отделении на искусственном вскармливании. Впоследствии это может отразиться на здоровье в виде аллергических реакций, а на психике – тревожностью и плаксивостью.

Медики утверждают, что в подростковом возрасте кесарята часто страдают от вегетососудистой дистонии, изменений артериального давления, метеочувствительности. Они подвержены головным болям и обморочным состояниям.

Выводы:

В естественных родах младенец постепенно приспосабливается к атмосферному давлению, в то время как кесарята резко погружаются в незнакомую среду.

Кесарятам не передается микрофлора матери, поэтому они имеют больше проблем с пищеварением.

Кесарята обычно хуже набирают вес.

Кесарята отличаются повышенной нервозностью, бессонницей, агрессией, гиперактивностью, обидчивостью.

Кесарят чаще преследуют ночные кошмары.

В подростковом возрасте кесарята часто страдают от вегетососудистой дистонии.

есть ли отличие от обычных деток? Психологические отличия «кесарят» и детей, рожденных естественным путем Дети кесарево какие они

Кесаревым сечением называется операция, при которой младенец извлекается из материнского живота через хирургический разрез в матке
.

Искусственные роды — второе название кесарева сечения. Такие роды могут быть плановыми, а могут быть экстренными. Чаще всего кесарево сечение назначают при особых обстоятельствах, которые могут составлять угрозу как жизни матери, так и жизни ребенка.

В некоторых случаях кесарево сечение — единственный возможный вариант родов с успешным исходом
. Бывает, женщины сами просят провести такую операцию,чтобы не терпеть продолжительные, болезненные схватки, а после — потуги.

Плюсы кесарева сечения

Кесарево сечение, ввиду своей специфичности, окутано мифами и домыслами. Сегодня редакция «Так Просто!» развеет пять из них, чтобы ты могла с радостью ожидать появленры на свет своих прекрасных деток и рассказать о них своим подругам.

Гиперактивность

Считается, что кесарево может стать причиной безудержной активности у подрастающего малыша. Гиперактивность — бич нашего века. Правда, причина ему — далеко не всегда кесарево, и при хорошем, мудром воспитании этих проблем можно избежать.
Проблемы с умственным развитием

Дети-кесарята сразу после рождения ставятся на учет у педиатра и невропатолога. Но не стоит переживать! Это стандартная процедура, которая проводится исключительно в целях предосторожности. Если у малыша всё же обнаруживают задержку в развитии, причиной обычно называют сразу несколько факторов,а не только кесарево сечение.
Физическая недоразвитость

Кесарево сечение вовсе не обязательно вызывает необходимость в специальных программах по развитию. К определенного рода проблемам в данном случае могут привести: попадание околоплодных вод в дыхательную систему, поздний первый вдох, осложнения при наркозе.
Риск возникновения осложнений повышается при проведении экстренного кесарева, когда организм мамы не был подготовлен к процедуре. Но даже в этом случае риск только повышается и уж никак не становится стопроцентным!
Частый плач

Огромный стресс, спровоцированный родами, активизирует различные гормоны и укрепляет нервную систему малыша. Кесарята, не прошедшие через этот жизненно необходимый процесс, испытывают определенную угнетенность нервно-физиологических процессов. Различные проблемы с нервной системой
— возможный фактор риска. Но вовсе не обязательный!
Нехватка молока

Состояние головного мозга у кесарят нормализуется на девятый день после родов. Детки, родившиеся естественным способом, приходят в норму на первый день жизни. Иногда процесс лактации действительно нарушается под воздействием антибиотиков, а ведь именно материнско молоко гарантирует правильное, гармоничое развитие малыша.

Чтобы предупредить эту проблему, необходимо обратить особое внимание на квалификацию врача, который будет проводить операцию, и не поддаваться тревожному состоянию. Чаще всего молоко начинает выделяться позже именно из-за стресса!

Риски возможны при любой операции. Всегда стоит продумать их заранее, хорошенько к ним подготовиться и знать, что благополучный исход гарантируют две вещи: правильный уходьза малышом и хороший, квалифицированный врач. Пускай твои детки будут здоровы!

Post Views:

Будущие мамы, которым предстоит кесарево сечение, волнуются не только о ходе самой операции, но также и о том, как скажется на здоровье малыша такой способ появления на свет. С «кесарятами» связано много мифов и заблуждений. Часть из них нелепы и даже немного обидны. Но в любом случае в первые дни и недели жизни такие детки требуют особого внимания. Участковый педиатр более пристально следит за развитием «кесаренка». В дальнейшем не раз и не два при посещении специалистов (невролога, хирурга), доктор спросит, естественные ли были роды. Итак, накладывает ли способ появления на свет какой-то особый отпечаток на ребенка? И как ухаживать за малышом, извлеченным врачами из маминого животика посредством операции?

Стресс для ребенка

Естественные роды начинаются тогда, когда малыш готов преодолеть трудности появления на свет. Не зря иногда говорят, что детки «сами знают», когда им родиться. В случае с плановой операцией кесарева сечения кроха может и не подозревать, что та или иная дата назначена днем его рождения. Он вряд ли оказывается готов к такому развитию событий. Иногда бывает, что во время извлечения из утробы малыш спит.

Резкая смена обстановки безусловно вызывает стресс у младенца. Причем «стресс» – это не просто испуг или психологический дискомфорт. Резкая смена окружающей среды оказывает влияние на физическое состояние крохи. Чтобы немного смягчить адаптацию к «нашему» миру, врачи сразу после операции помещают ребенка в специальный кювез. Там поддерживается температура, как в материнском чреве. Ее постепенно понижают до обычной, комнатной.

Проблемы «кесарят»

Экстренное кесарево

Экстренное кесарево сечение – это операция, которая делается после попытки естественных родов, когда что-то пошло не так. В этом случае малыш уже готов к появлению на свет. Поэтому последствия кесарева сечения для него не так актуальны, как при плановой операции.

Психологический аспект

У психологов свой взгляд на роды. Ученые считают, что способ появления на свет может наложить отпечаток на дальнейший характер ребенка. Прохождение через родовые пути – это первая трудность, с которой сталкивается человек. Говорят, что умение принимать самостоятельные решения и стойко переносить невзгоды закладывается в этот момент. Конечно, медики не утверждают, что все «кесарята» имеют проблемы в эмоциональном плане. Ведь характер выковывается под воздействием многих жизненных факторов, но все же родителям «кесарят» следует обратить особое внимание на советы психологов. В частности, таким деткам, когда они немного подрастут, рекомендуются всевозможные игры, связанные с прохождением через какие-либо препятствия. Простейшая из них – крепкие объятия, из которых малыш должен самостоятельно выбраться. Будут полезны также всевозможные головоломки, конструкторы, логические задачи, направленные на принятие самостоятельных решений и поиск выхода из той или иной ситуации.

Медики отмечают и еще одну особенность характера детей, которая может быть связана с рождением посредством кесарева сечения. При прохождении через родовые пути малыш от мамы получает комплекс гормонов. Они выделяются в кровь во время схваток. Окситоцин, главный из них, отвечает за способность к сопереживанию и любви. У «кесарят» вместо окситоцина вырабатывается адреналин – гормон тревоги и стресса. Поэтому мамам таких деток нужно особенно заботиться о том, чтобы малыш чувствовал себя любимым и защищенным. Тогда негативное влияние адреналина быстрее сойдет на нет.

Что нужно «кесаренку»?

То же, что всем остальным деткам: любовь и забота. Они еще больше, чем обычные малыши, нуждаются в грудном вскармливании по требованию. С материнским молоком они получают жизненные силы и положительные эмоции. Тесный контакт с матерью дает чувство защищенности и помогает оправиться от пережитого стресса.

К сожалению, после операции наладить полноценное грудное вскармливание трудно: молоко прибывает не сразу. Кроме того, сосательный рефлекс у «кесаренка» может быть ослаблен, ведь прикладывание к груди после операции, если она проводилась под общим наркозом, невозможно.

Деток, рожденных посредством кесарева, можно и нужно баловать. Им особенно показан совместный сон с матерью, поскольку им нужно как можно больше маминых объятий и нежности.

В остальном никаких отличий от других деток у «кесарят» нет. Любовь и забота нужны всем деткам, независимо от способа, которым они появились на свет.

Плюсы кесарева сечения

Гиперактивность

Считается, что кесарево может стать причиной безудержной активности у подрастающего малыша. Гиперактивность — бич нашего века. Правда, причина ему — далеко не всегда кесарево, и при хорошем, мудром воспитании этих проблем можно избежать.
Проблемы с умственным развитием

Дети-кесарята сразу после рождения ставятся на учет у педиатра и невропатолога. Но не стоит переживать! Это стандартная процедура, которая проводится исключительно в целях предосторожности. Если у малыша всё же обнаруживают задержку в развитии, причиной обычно называют сразу несколько факторов,а не только кесарево сечение.
Физическая недоразвитость

Кесарево сечение вовсе не обязательно вызывает необходимость в специальных программах по развитию. К определенного рода проблемам в данном случае могут привести: попадание околоплодных вод в дыхательную систему, поздний первый вдох, осложнения при наркозе.
Риск возникновения осложнений повышается при проведении экстренного кесарева, когда организм мамы не был подготовлен к процедуре. Но даже в этом случае риск только повышается и уж никак не становится стопроцентным!
Частый плач

Огромный стресс, спровоцированный родами, активизирует различные гормоны и укрепляет нервную систему малыша. Кесарята, не прошедшие через этот жизненно необходимый процесс, испытывают определенную угнетенность нервно-физиологических процессов. Различные проблемы с нервной системой
— возможный фактор риска. Но вовсе не обязательный!
Нехватка молока

Состояние головного мозга у кесарят нормализуется на девятый день после родов. Детки, родившиеся естественным способом, приходят в норму на первый день жизни. Иногда процесс лактации действительно нарушается под воздействием антибиотиков, а ведь именно материнско молоко гарантирует правильное, гармоничое развитие малыша.

Post Views:

7 014

Кесарево сечение — это операция, во время которой младенец извлекается через разрез в матке. Эти роды порой называют искусственными, так как врачи помогают матери произвести ребенка на свет путем хирургического вмешательства. В некоторых случаях эта операция является единственным выходом успешного исхода для матери и ребенка, но бывают также и случаи, когда женщины просто просят сделать им кесарево, чтобы избежать продолжительных болезненных родов. Общество уже давно принялось плодить мифы на этот счет, поднимая дискуссии на тему того, может ли кесарево сечение быть опасным? Вот 5 главных мифов!

Миф 1. “Кесарята” — гиперактивные дети

Следует сказать, что кесарево может быть причиной гиперактивности ребенка (нарушение внимания, повышенная активность), но далеко не всегда! Во-первых, этих проблем может и вовсе не быть, а, во-вторых, если ребенок действительно гиперактивен, то при правильном лечении и уходе с этим тоже можно справиться.

Миф 2. “Кесарятам” нужны специальные программы по развитию

В большинстве случаев такие дети развиваются абсолютно нормально. Конечно, в силу того, что они рождены при помощи операции, врачам стоит быть более бдительными, поэтому таких деток часто ставят на учет у педиатра и невропатолога, но это лишь мера предосторожности. Как правило, если у ребенка есть задержка в развитии, то на это влияют несколько факторов, а не только кесарево сечение.

Миф 3. “Кесарята” отстают в физическом развитии

В данном случае к проблемам с физическим развитием может привести несколько факторов: первый вдох у малыша наступает позднее, порой происходит попадание околоплодных вод в дыхательные пути, а из-за наркоза может произойти негативное воздействие на нервную систему. На самом деле, все это совсем не значит, что ребенок обязательно будет отставать в развитии, нет! Такие детки относятся к группе риска по отставанию в росте и весе. Будут ли у ребенка проблемы, зависит еще и от того, плановым было кесарево или экстренным, потому что при втором варианте организм является неподготовленным, что и увеличивает риск. Но не делает его стопроцентным!

Миф 4. “Кесарята” чаще плачут

Во время естественных родов ребенок переживает огромный стресс, который позволяет активизироваться различным гормонам и нервно-физиологическим процессам. Это позволяет сделать психику более устойчивой и адаптированной, в то время как дети, родившиеся при помощи кесарева сечения, не испытывают такого стресса, поэтому их нервная система пребывает в угнетенном состоянии. Это может привести к различным проблемам в этой области, но это лишь фактор риска, а не обязательное условие!

Миф 5. После операции у мамы не будет молока, поэтому ребенок будет хуже развиваться

В ходе исследований выяснилось, что у “кесарят” состояние головного мозга нормализуется на 9–10 день после родов, в то время как у деток, родившихся естественным способом, это происходит в первый же день. Иногда после операции кесарево у женщин нарушается процесс лактации, поэтому молока в груди действительно нет. Также существует вероятность того, что даже при наличии молока им нельзя кормить, потому что матери прописаны сильные антибиотики, которые нельзя передавать ребенку в организм. Грудное вскармливание положительно влияет на развитие ребенка, поэтому гораздо полезнее, когда мать действительно способна самостоятельно вскармливать малыша.

После любой операции возможны риски, поэтому всегда стоит заранее их учитывать. И все же, в данном случае не стоит думать, что кесарево сечение обязательно повлечет за собой негативные последствия. Главное — иметь хорошего врача и правильно ухаживать за ребенком!

Есть только два пути появления малыша на свет: через естественные родовые пути и кесарево сечение.
Кесарево сечение – самая распространенная акушерская операция: согласно данным
статистики
, подсчитанной за 1990-2014 годы, в мировой практике 18,6 процента родов происходят оперативным путем.

Существуют абсолютные показания к проведению операции: поперечное положение плода, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и ряд других. Во время естественных родов тоже могут возникнуть осложнения, при которых врачам придется экстренно проводить операцию, например, острая гипоксия плода, клинически узкий таз, аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. И это лишь часть списка.

В любом случае нужно понимать, что кесарево сечение проводится для того, чтобы сохранить жизнь матери и ребенку или предотвратить возможные осложнения.

Информации о том, как проходит операция и восстановление, как выглядят шрамы, какими они бывают, как часто случаются осложнения, в различных источниках достаточно. Но о чем мы в действительно мало говорить, так это о том, как чувствует себя новорожденный «кесаренок» после операции, как и чем он отличается от малыша, прошедшего через естественные родовые пути.

Чем новорожденные «кесарята» отличаются от «естественников»?

По мнению педиатров, внешне отличить ребенка после естественных родов и после кесарева сечения практически невозможно. Неонатологи говорят, что малышей еще можно отличить в стенах роддома — кесарята могут хуже сосать грудь и быть более вялыми, но после выписки — уже нет. У младенцев после естественных родов на голове может появляться родовая опухоль. Кстати, если говорить о форме головы, то у детей после кесарева сечения голова чаще будет круглой, недеформированной, как бывает после прохождения по родовым путям, но также стоит принимать во внимание, что не все дети даже после кесарева сечения имеют правильную форму черепа — иногда голова ребенка так расположена в утробе матери, что круглой она не получается — например, если была прижата одной стороной к ребрам, такое бывает при поперечном положении плода. Конечно, если в процессе родов что-то пошло не так, то есть и специфичные для каждого способа родовые травмы — например кефалогематома после естественных родов или парез лицевого нерва после кесарева сечения. Мы решили написать ликбез об отличиях

Как формируется эмоциональная связь «кесарят» с матерями?

Бытует мнение, что если ребенок не прошел через естественные родовые пути, его эмоциональная связь с матерью будет потеряна.

Пока никто не проводил больших клинических исследований, на тему силы любви матери и ребенка после естественных родов и после кесарева сечения, но раньше, например, детей вообще уносили сразу после рождения и приносили матери только на кормление и так все пять-шесть дней в роддоме. Контакт, который создавался на протяжении девяти месяцев не так то просто прервать.

Но все же, стоит отметить, что при плановом кесаревом сечении окситоцин не начинает вырабатываться по ходу операции, а он во многом отвечает за эмоциональную связь матери и ребенка, это именно тот гормон, который заставляет маму умиленно плакать над сопящим малышом. Окситоцин вырабатывается при лактации, поэтому грудное вскармливание здесь тоже играет очень важную роль.

В 2008 году было проведено одно небольшое
исследование
, в котором сравнили результаты МРТ у женщин через три-четыре недели после родов. В момент томографии им давали слушать голос плачущего ребенка (своего, чужого и имитированный плач). Результат показал, что у женщин после кесарева сечения активность в отделах мозга, ответственных за эмпатию и мотивацию, ниже, чем у женщин после естественных родов. Исследователи видят причину именно в более низком уровне окситоцина. К сожалению, количество участниц, а их было всего двенадцать, позволяет рассматривать исследование просто как интересный факт.

Отстают ли «кесарята» в физическом и умственном развитии?

Если ребенок появился на свет в результате плановой операции, проведенной по показаниям матери (например, анатомически узкий таз), если во время операции не возникло осложнений, такой ребенок, скорее всего, ничем не будет отличаться от своих сверстников. А вот если говорить об экстренном кесаревом сечении, то необходимо принимать во внимание состояние плода на момент родов – например, если была острая гипоксия плода, то несомненно, вероятность отдаленных осложнений есть.

В апреле 2017 года в Швеции были опубликованы данные очень большого
исследования
(почти полтора миллиона участников, рожденных с 1982 по 1995 годы). Ученые исследовали зависимость школьной успеваемости у четырех групп детей, появившихся на свет в результате: естественных родов без вмешательства со стороны врачей, естественных родов с вмешательством со стороны врачей (имеется в виду вакуум-экстрактор и акушерские щипцы), планового кесарева сечения (до наступления родовой деятельности) и экстренного кесарева сечения. И результаты исследования показали, что различия в школьной успеваемости у детей практически отсутствуют. То есть показатель настолько мал, что трактовать его нужно с осторожностью.

Однако в Канаде исследовали скорость зрительно-пространственной реакции 12 младенцев в возрасте трех с половиной-четырех месяцев после кесарева сечения и после естественных родов. При помощи специальных устройств следили за движением глаз ребенка в ответ на зрительный раздражитель. Даже при такой маленькой выборке ученые пришли к выводу, что снижение реакции у детей после кесарева сечения значимо. И конечно, они сами пишут, что необходимо повторить исследование с привлечением большего количества участников.

Правда ли, что кесарево повышает риск рождения гиперактивного ребенка?

Гиперактивность – целый комплекс неврологических расстройств и расстройств поведения. Да, кесарево сечение может стать одним из факторов риска (но не единственным), также как и родовая травма при естественных родах. Поэтому, ставить всем детям, появившимся на свет оперативным путем, такой громкий диагноз не стоит.

Правда ли, что «кесарята» рождаются менее здоровыми, чем дети, появившиеся на свет естественным путем?

В сети можно встретить достаточно много упоминаний о том, что бактерии матери передается младенцу во время естественных родов, а во время кесарева сечения этого не происходит по нескольким причинам: ребенок не проходит через естественные родовые пути, не попадает сразу после родов к маме на живот, и не сразу прикладывается к груди, где обитают важные для формирования иммунитета мамины бактерии. Неоспоримый факт, здоровая микрофлора кишечника способствует развитию и созреванию иммунной системы, в то время как аномальная считается основной причиной тяжелых желудочно-кишечных инфекций в младенчестве.

Что нам говорят
исследования
? Действительно, в первые три месяца жизни микрофлора обследованных младенцев различна и беднее у кесарят, но к шести месяцам различия исчезают. Дальше все зависит от индивидуальных особенностей физического состояния здоровья.

Говорят, что «кесарята» получают баротравму во время рождения.

В Сети вы можете наткнуться на сведения о том, что, если ребенка резко достают из утробы матери, то это сравнимо с тем, что водолаз с глубины быстро поднялся на поверхность. Это якобы неизбежно вызывает у ребенка баротравму. Мы честно пересмотрели кучу материалов, исследований, статей, поговорили с педиатрами, неонатологами и детскими неврологами, но упоминание о баротравме у ребенка в результате кесарева сечения нашли только в русскоязычном интернете на форумах и околофорумных страницах для мам.

Какие на самом деле травмы младенец может получить во время кесарева сечения?

Травматические повреждения плода минимальны при плановом кесаревом сечении и чаще встречаются при экстренной операции.

О каких травмах идет речь? Очень редко бывают порезы на коже младенца, которые возникают в момент разреза стенки матки, травмы шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании плода, возможны поражения ЦНС, они встречаются чаще при поперечном предлежании плода и слабости родовой деятельности, при головном предлежании у младенца могут развиваться парезы.

Стоит отметить, что при наступлении родовой деятельности в организме плода начинают вырабатываться гормоны, позволяющие быстрее адаптироваться к окружающему миру после появления на свет. При плановом кесаревом сечении эти гормоны появиться в организме ребенка не успевают.

При кесаревом сечении, особенно у недоношенных младенцев, наиболее вероятно развитие
респираторного дистресс синдрома
— состояния, при котором ребенок не может дышать самостоятельно.

Есть
данные
, что кесарево сечение значительно повышает риск развития астмы. Ученые из Норвегии подсчитали, что астма развивается на 52 процента чаще у детей после кесарева сечения, чем у детей после естественных родов.

И все таки, кесарево сечение спасает жизни мам и малышей по всему миру каждый день. Конечно, в естественный процесс лучше не вмешиваться, но существуют ситуации, когда операция жизненно необходима. Для младенца же оба пути не очень простые – и естественные роды, и кесарево сечение.

нежнее, еще нежнее Отличие кесарят

Плюсы кесарева сечения

Гиперактивность

Считается, что кесарево может стать причиной безудержной активности у подрастающего малыша. Гиперактивность — бич нашего века. Правда, причина ему — далеко не всегда кесарево, и при хорошем, мудром воспитании этих проблем можно избежать.
Проблемы с умственным развитием

Дети-кесарята сразу после рождения ставятся на учет у педиатра и невропатолога. Но не стоит переживать! Это стандартная процедура, которая проводится исключительно в целях предосторожности. Если у малыша всё же обнаруживают задержку в развитии, причиной обычно называют сразу несколько факторов,а не только кесарево сечение.
Физическая недоразвитость

Кесарево сечение вовсе не обязательно вызывает необходимость в специальных программах по развитию. К определенного рода проблемам в данном случае могут привести: попадание околоплодных вод в дыхательную систему, поздний первый вдох, осложнения при наркозе.
Риск возникновения осложнений повышается при проведении экстренного кесарева, когда организм мамы не был подготовлен к процедуре. Но даже в этом случае риск только повышается и уж никак не становится стопроцентным!
Частый плач

Огромный стресс, спровоцированный родами, активизирует различные гормоны и укрепляет нервную систему малыша. Кесарята, не прошедшие через этот жизненно необходимый процесс, испытывают определенную угнетенность нервно-физиологических процессов. Различные проблемы с нервной системой
— возможный фактор риска. Но вовсе не обязательный!
Нехватка молока

Состояние головного мозга у кесарят нормализуется на девятый день после родов. Детки, родившиеся естественным способом, приходят в норму на первый день жизни. Иногда процесс лактации действительно нарушается под воздействием антибиотиков, а ведь именно материнско молоко гарантирует правильное, гармоничое развитие малыша.

Post Views:

Фотобанк Лори

В старину люди верили, что дети, избежавшие первых трудностей во время родов, растут более волевыми, сильными. Новейшие исследования ученых говорят об обратном. Во время рождения происходит так называемая «закладка» таких личностных качеств, как смелость, сила духа, умение трезво оценивать ситуацию и находить из нее правильный выход, ставить перед собой задачи и добиваться их реализации. У ребенка, рожденного с помощью кесарева сечения, эти черты характера слаборазвиты. Родителям придется стимулировать их формирование в процессе взросления.

Считается, что кесарятам свойственна обидчивость (в детстве они плачут по любому поводу), рассеянность, тревожность и излишняя импульсивность, вспыльчивость. Европейские психологи связывают это с тем, что дети «не осилили» этап схваток в процессе рождения. Таким детям, кстати, чаще, чем рожденным естественным путем, ставят диагноз (СГДВ).

Кесаренку трудно преодолевать жизненные трудности. И дело не в том, что он от природы лишен способностей. Просто его пугает необходимость осваивать какие-то новые навыки. Более того, малыш не заинтересован в том, чтобы достичь положительного результата, ему не хватает любопытства и желания испытать себя на прочность.

Кесарево сечение не может, конечно, не отразиться и на физическом здоровье новорожденного. Приходя в мир помимо своей воли и, как говорится, с «черного входа», ребенок сразу сталкивается с новой средой обитания. При этом малыша резко разделяют с матерью, перерезают пуповину. А ведь мама – это надежная защита и спокойствие, гарант безопасности для новорожденного. После кесарева сечения детей, как правило, не , и после минутного «знакомства» у носят в бокс для новорожденных. Мама и ее малыш вынуждены провести в разлуке несколько суток, так как ей нужно восстановиться. А ведь это первые, самые стрессовые дни для новорожденного!

Минуя этап прохождения по родовым путям, малыш лишается возможности физиологически адаптироваться к нашему миру: постепенно приспособиться к атмосферному давлению и получить от мамы «порцию» бактерий, которые будут способствовать развитию и . У них часто диагностируется незрелость и низкая продолжительность жизни нейтрофилов, лейкоцитов – они необходимы для защиты организма от вирусов и вредных бактерий. Лейкоциты способствуют восстановлению тканей после травм.

У кесарят чаще наблюдаются патологии нервной системы. Врачи диагностируют у них снижение выработки кортизола, гормона, отвечающего за реакцию организма на стресс , и гормонов щитовидной железы. Это связано с тем, что в качестве обезболивания был выбран эндотрахеальный наркоз. Хотя в наши дни он используется крайне редко.

У меня было экстренное кесарево. Моей дочке уже 1 годик и 1 месяц — уже учится разговаривать фразами, пошла в 11 месяцев. И, вообще, кто придумал этот миф, что кесарята отличаются от детей, рожденных естественно?! Ерунда!

Также могут начаться проблемы со стороны дыхательной системы. Они обусловлены, в основном, тем, что из-за резкого извлечения из утробы матери органы дыхания младенца не смогли очиститься от плодной жидкости. В связи с этим возрастает риск развития пневмонии , бронхита и других заболеваний органов дыхания. К примеру, вероятность развития астмы у кесарят на 20% выше. Доказано, что некоторые анестезирующие препараты, применяющиеся в ходе оперативного родоразрешения, способны затормозить запуск дыхательной системы.

Кесарево сечение приводит к задержке формирования кишечной микрофлоры. У ребенка могут возникнуть проблемы с перевариванием пищи, развиться .

Тем не менее, в большинстве случаев, уже через месяц кесаренок по оценке физиологического здоровья не отличается от младенцев, рожденных естественным путем.

Куда сложнее обстоят дела с психологическим здоровьем. Для малыша, рожденного благодаря кесареву сечению, чрезвычайно важна тесная связь с мамой, ведь в момент рождения он недополучил внимания и заботы мамы. Для этих детей особенно важно сохранить грудное вскармливание как можно дольше. С первых дней совместного пребывания младенцу нужно говорить о своей любви. Не сомневайтесь, малыш слышит эти признания, чувствует их, и они очень важны для него. Как можно больше тактильного общения: делайте ему ежедневный массаж, обнимайте. Даже педиатры, говоря о кесарятах, разрешают маме спать вместе ребенком. Словом, не скупитесь на любовь, не бойтесь сделать младенца слишком мягким и слабохарактерным – по мере взросления он сам отдалится от вас. Но на первом году жизни малышу жизненно необходимы мамины нежность и тепло.

Распространенное мнение о том, что «кесарята» доставляют своим мамам больше хлопот и требуют особого ухода, легко объяснить. Такие дети рождаются, как правило, физически более слабыми, в отличие от малышей, рожденных естественно. Правда, в этой слабости виновата не столько операция, сколько медицинские причины, по которым врачам пришлось применить оперативное вмешательство. Познание окружающего мира у новорожденных происходит с помощью двигательных функций. И со временем, окрепнув, «кесарята» во всем догонят своих сверстников. И все же «кесарята» отличаются от малышей, рожденных естественным путем.

Физиологические отличия

1. Атмосферное давление. У ребенка, прошедшего родовые пути, происходит постепенная адаптация к изменениям привычной для него среды. Проходя весь путь, он готов к перепаду давления. У малыша, рождающегося операционным путем все гораздо сложнее. У него просто нет времени на адаптацию, и для его маленького организма это огромный стресс, ему приходится мобилизовать все свои силы. Из-за резкого перепада давления у ребенка могут появиться проблемы с сосудами.

2. По той же причине, часто у «кесарят» проблемы с легкими. Мало того, что у них нет времени на подготовку к первому самостоятельному вздоху, они не получают необходимые гормоны, которые при схватках вырабатывает мама. В результате они предрасположены к респираторным нарушениям, инфекциям и астме.

3. Чаще, чем у других детей, у «кесарят» возникают проблемы с кишечником. Малыш, проходя по родовым путям, приобретает мамины бактерии, которые он готов принять; а малыш, рожденный при помощи кесарева сечения, имеет стерильный кишечник, что может привести к дисбактериозу, нарушениям флоры пищеварительного тракта и полости рта. Они более подвержены риску заболевания стафилококком и пищевым аллергиям.

4. «Кесарята» имеют ослабленный сосательный рефлекс, так как в первые часы и даже дни не имеют контакта с мамой, по причине ее слабости и принимаемых ею антибиотиков.

5. От способа появления на свет зависит сила иммунной системы. У «кесарят» ниже активность клеток крови, отвечающих за иммунитет.

6. При кесаревом сечении, выполняемым под общим наркозом, у малыша есть шанс получить наркотический шок. Риска можно избежать, если применять эпидуральную анестезию; в этом случае мама сможет первой приветствовать свое дитя. Впоследствии ребенок привыкнет к новым условиям, и в физическом плане вы уже не увидите особых отличий от стальных детей.

Ну а что же в плане эмоциональном? Учеными доказано, что дети, не прошедшие через родовые пути, не получают от матери «коктейль гормонов», выделяемый в кровь при схватках. Главный из них — окситоцин, способствующий развитию способностей к любви и сопереживанию. Вместо него малыш получает адреналин. Но это еще не значит, что он будет черствым и жестоким. Просто, не дав ему самую первую «порцию любви», необходимо в будущем наверстать упущенное. Постоянно и без повода говорите ему, какой он замечательный, как вы его любите, чтобы ребенок всегда знал, что вы его любите просто так, за то, что он у вас есть. Огромную роль имеет физический контакт: поглаживания, объятия, массаж. Не стоит рано приучать их к отдельному сну, отказывать в грудном вскармливании.

В характере «кесарят» спорят две противоположности: с одной стороны они зависимы, с другой — стремятся к доминированию.

Они довольно легко могут манипулировать взрослыми, но не стоит поддаваться на их провокации, так как они сделают для себя вывод не в вашу пользу и могут разочароваться в вас, как в защитнике. Во что играть с «кесаренком»? Существуют особые игры для кесарят, помогающие скорректировать возможные особенности их характера и поведения.

«Проводите как можно больше игр, симулирующих прохождение по родовым путям»
— советует врач-педиатр, психотерапевт международной ассоциации планирования семьи М.Т. Сушина.

2. Крепко обнять ребенка, пусть он самостоятельно попытается освободиться.

3. Когда малыш подрастет, можно предложить ему протиснуться через какое-нибудь препятствие. В бассейне или в море предложите ему проплыть между вашими ногами.

Напоследок хотелось бы отметить, что самое главное в жизни вашего малыша, не то, каким способом он появился на свет, а ваша любовь и забота. Именно она поможет ему адаптироваться и утвердиться в этой пока еще новой, но такой интересной для него жизни.

НЕ ВЕРЮ!!! А вы как считаете?

Я лично не верю и разницы никакой не вижу между своим сыном и другими ребятишками.

Есть мнение, что ребенок, появившийся на свет путем операции кесарева сечения, заметно отличается от малыша, родившегося обычным образом. Так ли это?

Чтобы ответить на этот вопрос, в первую очередь нужно разделить понятия: плановое кесарево, так же как и плановые естественные роды, нельзя ставить в один ряд с экстренной операцией.
В первом и во втором случае ребенок действительно может появиться на свет с некоторыми особенностями. Почему? Дело в том, что в большинстве случаев малыш оказывается не готов к запланированному появлению на свет. Ведь известно, что именно младенец подает сигнал к началу родов и делает это лишь в тот момент, когда в его организме накапливается достаточно сил, чтобы проделать тяжелую работу по выходу в свет.

Логично?
Однако можно ли сделать вывод, что операция накладывает на жизнь «кесаренка» особый отпечаток и ребенок находится в группе риска? Конечно, нет. Просто в первые семь дней к нему нужно относиться с некоторым вниманием. А сделать это очень просто, поскольку большую часть этого времени дети находятся в родильном доме.
— После операции новорожденного укладывают в кювез, где установлена почти такая же температура, как в мамином животе. Затем ее начинают постепенно снижать, что бы младенцу было проще адаптироваться к привычной комнатной среде.
— Чтобы избежать осложнений со стороны дыхательной системы, врачи устанавливают за ребенком мониторинговое наблюдение. Дело в том, что, когда ребенок проходит через родовые пути мамы, грудная клетка малыша сжимается и из легких выходят околоплодные воды. Разумеется, во время операции этого не происходит, из-за чего у ребенка могут возникнуть проблемы. Впрочем, в ближайшие семь дней благодаря правильному уходу эти отклонения исчезают.
— Что касается некоторой вялости ребенка, которая обычно возникает на 3–4-й день после рождения, ее появление связано с тем, что «плановому» малышу не хватает гормонов: мамины он уже использовал, а свои еще не накопил. Подождите немного, и все встанет на свои места.

Некоторые врачи, а также большинство молодых мам склонны объяснять все недомогания новорожденного тем, что он – «кесаренок». При этом неважно, что именно является предметом беспокойства: крикливость или умиротворение, плохой или хороший сон, колики и неврологические проблемы или полное их отсутствие. Однако кесарево сечение здесь абсолютно ни при чем.

В добрый путь!

Другое дело, если ребенок появился во время экстренной операции, которой пришлось закончить естественно начавшиеся роды. В этой ситуации рождается малыш, готовый ко встрече с окружающим миром.
ОЛЬГА ПАРШИКОВА, врач-неонатолог, заведующая отделением новорожденных Клиники акушерства и гинекологии им.

Появление малыша на свет — поистине чудо для каждой матери. И так хочется, чтобы такой великий праздник жизни не был омрачен возможными осложнениями в процессе родов. Но бывает так, что родить женщине самой не разрешают ввиду определенных медицинских показаний (отслоение сетчатки, неправильное предлежание плода, поперечное или ягодичное, серьезные проблемы с позвоночником и т.д.). Поэтому будущую мать начинают готовить к кесареву сечению.

Также возможно проведение операции экстренного кесарева сечения, если естественные роды осложняются, и жизнь малыша находится под угрозой (долгий безводный период, гипоксия, многократное обвитие пуповиной). Зачастую после проведенной операции женщина переживает, что теперь ее малыш будет не такой как все. На самом ли деле малыши — кесарята так отличаются от детишек, рожденных естественным путем? Как утверждают специалисты в этой области, такие дети имеют некоторые отличия. Зачастую эти малыши с самого рождения становятся искусственниками, так как наладить лактацию матери не удается. Это связано с тем, что ребенка не прикладывают сразу к груди, как обычно бывает при естественных родах. У малышей-кесарят могут быть проблемы с дыхательными путями, так как они не успевают адаптироваться к условиям окружающей среды, как это происходит у обычных детей. Это можно сравнить с тем, что человек, живущий в городе, внезапно оказался в горах, где воздух разряжен. По этой причине у кесарят бывают и проблемы с сердечно — сосудистой системой.

есть ли отличие от обычных деток?

В процессе прохождения по родовым путям малыши обогащают свой иммунитет особыми бактериями, поэтому они гораздо крепче по здоровью, чем дети, рожденные посредством кесарева сечения. В этом причина того, что кесарята часто страдают запорами, диареей и аллергией. Нередко такие малыши имеют неврологические заболевания, поэтому с самого рождения многие из них нуждаются в профессиональном массаже.

Одной из самых главных проблем кесарят специалисты считают их психологические особенности. Существует такое понятие как «память о рождении». Дети, рожденные естественным путем, более решительны, оптимистичны и рациональны, потому что они сами родились на свет, смогли найти выход — «свет в конце тоннеля». А кесарята зачастую инертны, так как им не пришлось самим бороться за жизнь. Некоторые из них пессимистичны, так сами они не нашли выхода в жизнь. У таких малышей бывают проблемы в отношениях с матерью, так как у них не было единения в процессе родов в борьбе за жизнь, да и сами женщины на подсознательном уровне обижены на своих детей за то, что у них теперь огромный шрам на животе.

Из плюсов такого рождения можно выделить то, что у кесарят идеальная круглая головка в отличие от обычных детей, у которых она чуть продолговата. А второе, самое главное преимущество — это то, что малыш все-таки появился на свет и ему ничего не угрожает.
Но все появившиеся проблемы можно разрешить, а имеющиеся отклонения — вылечить, а главным лекарством для малыша должна стать материнская любовь и забота.

мифы, отличия от «естественников», что показали исследования ❗️☘️ ( ͡ʘ ͜ʖ ͡ʘ)

На чтение 4 мин.

Каждая будущая мама в процессе подготовки к родам знакомиться с двумя способами их проведения: естественным путем или через кесарево сечение. И если с “обычными” родами без операционного вмешательства все более или менее понятно, родоразрешение с помощью кесарева вызывает у беременных много вопросов и опасений. Как повлияют такие роды на судьбу малыша? Растут ли детки, рожденные через операцию, как-то особенно? Пора взглянуть на несколько фактов о малышах, что по тем или иным причинам появились на свет путем кесарева сечения, и узнать, действительно ли такого ребенка можно легко заметить со стороны.

В мире завершились масштабные многолетние исследования по сравнению детей рожденных путем кесарева сечения и в естественных родах. Они длились больше 30 лет, сравнивали детей и людей разного возраста и приблизительно одинакового соцального статуса. И вот к каким обощающим выводам пришли ученые.

В чем различия

Специалисты расходятся в мнениях насчет того, есть ли разница между детьми, что родились с помощью кесарева сечения или без него. К примеру, в Московском областном научно-исследовательском институте считается, что заметные различия исчезают к концу второй недели. В течение первых 15 дней жизни у детей, которые не прошли через мамины родовые пути, в кишечнике нет нужных бактерий и гормонов для полноценного пищеварения. Они должны были попасть к ним именно во время естественных родов. Но если такого ребенка кормить грудью, то необходимая микрофлора формируются уже за две недели, и дальше развитие малыша идет самым обычным чередом.

На противовес проблемам с пищеварительной системой, у естественно-рожденных детей больше рисков получить травму во время родов, попасть под влияние родовых осложнений и усугубить мамино положение разрывами в самой нежной области.

Здоровье

В Финляндии к возможным осложнениям, с которыми могут столкнуться малыши, рожденные путем кесарева сечения, относят более высокий риск развития астмы, аллергии и других заболеваний дыхательной системы. Это происходит из-за того, что первый вдох у такого ребенка не был самостоятельным подвигом, а стал последствием врачебных процедур, и легкие не “развернулись” сами. Американские ученые также выяснили закономерность, что у естественно-рожденных детей меньшая склонность к ожирению, они не страдают от повышенного внутричерепного давления в младенчестве и в целом обладают хорошим иммунитетом. Некоторые из данных тез подтверждаются исследованиями их европейских коллег.

Все эти неоптимистичные последствия кесарева сечения, к счастью, отлично поддаются профилактике со стороны родителей такого “особенного” малыша и не несут в себе большой угрозы. Проводились большие исследования, в ходе которых сравнивались дети разных возрастов по ряду показателей: предрасположенность к разным болезням, общее физическое и умственное развитие, активность и энергичность. Четких закономерностей, мол, “дети-кесарята менее подвижны” или “естественники здоровее физически, а кесарята — психически” выделить не удалось, ведь разница, на самом деле, едва заметна и никогда не определяет судьбу ребенка наперед. Поэтому как бы не родился ваш малыш или вы сами, волноваться только о способе появления на свет и винить во всем его не стоит.

Психология

С психологическим портретом детей, что родились разным путем, все намного сложнее и интереснее. Ведь клинические исследования провести непросто, и стереотипы формируются из общественного мнения. Уже замечено, что среди психологических характеристик, которыми обладают преимущественно те дети, которые родились через кесарево сечение, выделяют уравновешенность, более высокий интеллект и некоторую безразличность к окружающей среде, самодостаточность.

Похоже, это на противовес активным, громким и беспокойным детям, которые появились на свет естественным путем. Лидеры чаще рождаются тоже среди “естественников”, а вот ценители и созидатели искусства больше среди “кесарят”. Еще у детей после кесарева отмечают лучшую усидчивость, любопытство и чувствительность, что связывают с менее травматичным физически, но более — психологически появлением на свет.

Некоторые психологи считают, что рожденные через операцию дети во всех возрастах более эгоистичны и не способы на бескорыстную любовь, но данный миф научно доказать невозможно. Способность на настоящее чувство точно никак не зависит от того, пережила ли мама операцию или нет. Все зависит от самого конкретного человека.

Кесарята – отличные ребята! Показания к кесареву и особенности кесарят | Материнство

Принято считать, что дети, появившиеся на свет с помощью оперативного вмешательства, а именно с помощью кесарева сечения, отличаются от детей, рожденных естественным путем. Давайте попытаемся разобраться, является ли это мнение правдой? И если да, то в чем состоят отличия?

Для начала немного истории. С давних времен рождение ребенка на свет было окутано тайной и сопровождалось множеством народных поверий и обрядов. В наше время роды уже достаточно хорошо изучены и освещены учеными и докторами. И все же сам процесс довольно сложен, а подчас даже опасен для жизней будущих мам и их малышей. В условиях далеко не идеального здоровья женщин появляется все больше показаний к оперативному вмешательству, то есть кесареву сечению.

Что же такое кесарево сечение?

Сам термин означает проведение родов с помощью полостной операции, при которой ребенок извлекается через разрез брюшной стенки матки. Первым, кто ввел термин «кесарево сечение» был Жак Гильимо в 1598 г. Кесарево сечение в те времена было попыткой при гибели матери дать ребенку шанс выжить; его также делали религиозным соображениям, так как считалось, что в случае смерти матери ребенка необходимо хоронить отдельно.

В XIX веке, когда были изобретены антисептики и анестезия, снизилась смертность и возросли шансы спасения матери и ребенка.

В наше время существует два варианта применения операции: плановое и экстренное кесарево сечение.

Все идет по плану!

Плановое кесарево сечение назначается, как правило, при определенных показаниях, когда естественные роды могут быть опасны и привести к проблемам со здоровьем и даже гибели матери или ребенка. В наше время кесарево сечение иногда делают и при отсутствии медицинских показаний, по просьбе будущих мам. В каждом конкретном случае решение о том, какими будут роды, принимает врач.

Основные показания к плановому кесареву сечению:

1. Предлежание плаценты — плацента располагается над шейкой матки и перекрывает путь выхода для ребенка. Эту патологию выявляют на позднем сроке беременности с помощью УЗИ.

2. Узкий таз — состояние, при котором размер таза женщины не соответствует размеру плода.

3. Поперечное и некоторые виды тазового предлежания.

4. Многократное обвитие пуповиной.

5. Крупный плод (масса плода превышает 4 кг).

6. Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии. При этом плод получает недостаточное количество кислорода и для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме.

7. Заболевания не связанные с беременностью, но несущие угрозу для будущей мамы, а именно заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, близорукость (из-за угрозы отслоения сетчатки во время потуг).

8. Заболевания герпесом половых органов. В этом случае нужно избежать контакта ребенка с половыми органами матери.

Экстренные меры

Иногда в процессе естественных родов возникают ситуации, несущие угрозу жизни и здоровью матери или ребенка. В этом случае врачам приходится прибегать к экстренной операции кесарева сечения.

Показания к экстренному кесареву сечению:

1. Преждевременная отслойка плаценты. При нормальных родах плацента отделяется только после рождения ребенка, когда он уже дышит самостоятельно; до этого момента малыш получает кислород через пуповину. Преждевременная отслойка приводит к кислородному голоданию и гибели ребенка в родах, поэтому при первых признаках отслойки применяется экстренное кесарево сечение.

2. Острая гипоксия плода. Признаком острой гипоксии плода является, в первую очередь, резкое падение сердцебиения плода в процессе родов.

3. Угрожающий разрыв матки. К этому предрасположены женщины, рожавшие несколько раз или от природы имеющие тонкие стенки матки, а также имеющие рубцы на матке (например, от предыдущих кесаревых сечений). В этой ситуации требуется постоянное наблюдение и контроль врачей.

4. Слабость или дискоординация родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии.

Особенности «кесарят»

Попробуем выделить основные моменты, связанные с появлением ребенка на свет путем кесарева сечения.

Физиологические аспекты

1. Атмосферное давление. У ребенка, прошедшего родовые пути, происходит постепенная адаптация к изменениям привычной для него среды. Проходя по родовым путям, он готов к перепаду давления. У малыша, рождающегося операционным путем, все несколько сложнее. У него просто нет времени на адаптацию, и для его маленького организма это огромный стресс, ему приходится мобилизовать все свои силы. Из-за резкого перепада давления у ребенка могут появиться проблемы с сосудами.

2. Иногда у новорожденных «кесарят» возникают проблемы с легкими из-за того, что у них нет времени на подготовку к первому самостоятельному вздоху. Если кесарево делается в назначенный срок, не дожидаясь самопроизвольного начала первой фазы родов, то малыш не получают гормоны, которые при схватках вырабатывает мама. Результатом этого, по некоторым исследованиям ученых, может быть они предрасположенность к респираторным нарушениям, инфекциям и астме.

3. От способа появления на свет зависит сила иммунной системы. У «кесарят» может быть снижена активность клеток крови, отвечающих за иммунитет. Чтобы избежать этих неприятных моментов, врачи стараются, если имеется такая возможность, проводить операцию кесарева сечения уже после естественного начала родовой деятельности.

4. Чаще, чем у других детей, у «кесарят» возникают проблемы с кишечником. Малыш, проходя по родовым путям, приобретает мамины бактерии, которые он готов принять; а малыш, рожденный при помощи кесарева сечения, имеет стерильный кишечник, что может привести к дисбактериозу, нарушениям флоры пищеварительного тракта и полости рта. Они более подвержены риску заболевания стафилококком и пищевым аллергиям.

5. У малышей, рожденных через кесарево сечение, могут возникать сложности с налаживанием грудного вскармливания, так как в первые часы и даже дни они не имеют контакта с мамой, по причине ее слабости или принимаемых ею антибиотиков.

В большинстве случаев ребенок быстро привыкает к новым условиям, и уже через месяц в физическом плане вы не увидите особых отличий от стальных детей.

Есть еще один не страшный, но беспокоящий маму факт. При рождении многим детям (не только «кесарятам») ставят диагноз «перинатальная энцефалопатия». Это весьма общий диагноз, не требующий специального лечения, а лишь указывающий на то, что за ребенком надо понаблюдать. Не стоит пугаться и бить тревогу, в большинстве случаев врачи перестраховываются и к первому году жизни этот диагноз снимается.

Ну а что же в плане эмоциональном?

Учеными доказано, что дети, не прошедшие через родовые пути, не получают от матери «коктейль гормонов», выделяемый в кровь при схватках. Главный из них — окситоцин, способствующий развитию способностей к любви и сопереживанию. Вместо него малыш получает адреналин. Но это еще не значит, что он будет черствым и жестоким. Просто, не дав ему самую первую, гормональную «порцию любви», необходимо в будущем наверстать упущенное. Постоянно и без повода говорите ему, какой он замечательный, как вы его любите, чтобы ребенок всегда знал, что вы его любите просто так, за то, что он у вас есть. Огромную роль имеет физический контакт: поглаживания, объятия, массаж. Не стоит рано приучать их к отдельному сну, отказывать в грудном вскармливании.

В характере «кесарят» спорят две противоположности: с одной стороны они зависимы, с другой — стремятся к доминированию. Они довольно легко могут манипулировать взрослыми, но не стоит поддаваться на их провокации, так как они сделают для себя вывод не в вашу пользу и могут разочароваться в вас, как в защитнике.

Во что играть с «кесаренком»?

Если следовать теории родовых матриц чешского психиатра Станислава Грофа, то кесарята, не прошедшие через «школу» родовых путей, к жизненным условиям адаптируются дольше и сложнее. Причина этого – отсутствие у кесаренка естественной истории рождения, когда, пробираясь через родовые пути к свету и свободе, в копилку собственного опыта малютка собирает ценные сведения о мире. Кроме того, в естественных родах у деток само собой формируется первое пространственное ощущение и налаживаются двигательные функции — чтобы родиться, кроха должен наклонить головку сначала назад, а потом вперед…

Однако мамам очаровательных кесарят не стоит расстраиваться раньше времени: во-первых, на практике оказывается, что во время кесарева сечения акушеры все же в силу возможностей повторяют с малышом изгибы родового пути. А, во-вторых, стоит не забывать, что роды — важный, но все-таки эпизод, и вот за ним следует целая система ухода и воспитания, которая определяет здоровье не менее, ежели не более существенно. И в-третьих, существует волшебная палочка-выручалочка, способная решить проблемы настоящие и застраховать от будущих – специальные игры и массаж.

1. Самая простая игра — это легкий массаж головки и плеч.

2. Крепко обнять ребенка, пусть он самостоятельно попытается освободиться.

4. Играйте с ребенком в игры, где он должен самостоятельно принимать решения и находить выходы из затруднительных ситуаций. Это еще один способ, имитирующий «прохождение сквозь родовые пути», но уже на новом, эмоциональном уровне. Они помогут ребенку поверить в свои силы и возможности.

5. Отличной развивающей игрой может стать конструктор. Он может научить ребенка усидчивости, поможет развить память и внимательность, и очень хорош для моторики.

Дата публикации 16.07.2019

Автор статьи: Анжелика Кузьмина

Дети-кесарята видны сразу, чем они отличаются от обычных детей

Дети-кесарята видны сразу, верно ли такое утверждение и есть ли отличия между детьми, появившимися на свет разными способами – вопрос актуальный и сегодня. У некоторых исследователей есть даже некоторые доказательства отличий «кесарят».

У кесарят стерильный кишечник, хотя только на первых неделях жизни

В московском областном научно-исследовательском институте по акушерству и гинекологии принято считать малышей-кесарят не такими, как остальные, но только на первых двух неделях жизни. Обусловлено это отсутствием у них опыта прохождения родовых путей, когда ими не были получены от мамы нужные гормоны и бактерии. Кишечник «кесерят» стерилен.

На первых порах пища такими детками усваивается плохо, у них нет иммунитета, не получается набирать вес, у них постоянно случаются отрыжки и поднимается температура. Если же мамочка кормит ребёнка грудью, все эти явления недели через две проходят.

С маминым молоком «кесерята» получают и необходимую им кишечную флору, а далее идёт развитие, ничем не отличающееся от развития малышей, родившихся обычным путём. При этом плюсом кесарева сечения можно считать отсутствие многих реальных угроз для здоровья новорожденных из-за всевозможных родовых травм и осложнений при родах.

Таким образом, особых различий между детками, рождёнными разными способами, отечественная медицина не видит.

Астма у детей-кесарят и другие дыхательные проблемы

По мнению врачей одной из финских больниц, люди, появившиеся на свет, как «кесарята», астмой болеют в 3,5 раза чаще появившихся на свет естественным путём. Такой вывод был сделан после изучения 60 000 медицинских карт людей 1966-1976 годов рождения. Была выявлена такая закономерность.

Судя по медицинским картам «кесарят», у них с раннего детства постоянно возникали болезни верхних дыхательных путей, что часто приводило к печальным последствиям в дальнейшей жизни. При этом 80% случаев – это астма, как аллергическая, так и психологическая.

По мнению финских специалистов, такая тенденция основана на отсутствии у «кесарят» возможности первого вдоха. Им не пришлось пройти через родовые пути и запустить лёгкие естественным путём – этого добились врачи через стимуляцию лёгких. Отсюда все проблемы с дыхательными путями, считают финские медики. Но вот в других странах врачи так не считают.

Детей-кесарят можно отличить по лишнему весу

Американский журнал «Педиатрия» несколько лет назад опубликовал большую статью гарвардских специалистов по здравоохранению. В ней речь шла о детях-«кесарятах» и тех последствиях, которые им грозят в дальнейшей жизни. Статье предшествовали 16-летние исследования, в которых приняли участие 22 тыс. детей. Одним из пунктов исследования был способ появления ребёнка на свет.

Из 22 тыс. исследуемых у 13% был выявлен лишний вес, и «кесарят» из них оказалось 76%. Но по какой причине дети набирали лишний вес, понять учёные не могли долгое время. Только совсем недавно нью-йоркским учёным удалось решить эту проблему.

Исследования проводились на мышах, и они показали наличие зависимости между тем, сколько особь весит, и каким образом она появилась на свет. У мышат-«кесарят» уже на четвёртом месяце жизни наблюдался лишний вес. Их «естественные» собратья весили на 33% меньше, при этом тяжелее всего пришлось «кесарятам»-девочкам. Их вес иногда был больше на целых 70%.

Анализ бактерий из кишечника мышат показал, что микробиом их ДНК не такой, как у мышат-«естественников», он хуже. Вывод учёных был таков, что у «кесарят» запускается программа развития организма, направленная на ожирение. Хотя клинических доказательств этой теории на сегодняшний день не существует.

У детей-кесарят развивается повышенное внутричерепное давление

По мнению датских врачей (Национальный госпиталь Копенгагена), у детей, появившихся на свет не естественным путём, в дальнейшем будет повышаться внутричерепное давление. По этой причине их матери должны регулярно показывать малыша невропатологу, о чём они составили для матерей, родивших путём кесарева сечения, специальную памятку.

Свои выводы датчане пояснили тем, что у таких детей нет возможности плавно перейти из водной среды матки в мир воздуха с совершенно другим давлением. Из-за этого головной мозг ребёнка подвергается мгновенной и сильной нагрузке.

Диагностировать, повышено у младенца внутричерепное давление или нет, – проблема достаточно сложная, поэтому у врачей-неонатологов для матерей-«кесарят» есть совет: в первый же год жизни ребёнка определиться с неврологическими тестами, и тогда в дальнейшем заболевание не будет запущено.

Сравнение качества жизни матерей после нормальных вагинальных, кесаревых и водных родов

Int J Медсестры-акушерки по месту жительства. 2015 июл; 3 (3): 198–204.

, PhD, ¹, PhD, ¹, MSc, ¹, MD, ², PhD, ³ и, бакалавр ⁴

Zahra Kavosi

¹ Департамент управления службами здравоохранения , Школа менеджмента и медицинской информации, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран;

Али Кешткаран

¹ Департамент управления услугами здравоохранения, Школа менеджмента и медицинской информации, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран;

Фатемех Сетудехзаде

Марьям Касраян

² Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран;

Мохаммад Хаммарния

³ Исследовательский центр укрепления здоровья, Захеданский университет медицинских наук, Захедан, Иран;

Марзи Эслахи

⁴ Студенческий исследовательский комитет, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

³ Исследовательский центр укрепления здоровья, Захеданский университет медицинских наук, Захедан, Иран;

⁴ Студенческий исследовательский комитет, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Автор, ответственный за переписку: Fatemeh Setoodehzadeh, MSc; Департамент управления услугами здравоохранения, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран, Школа управления здравоохранением и информатики, улица Гаср-о-Дашт, почтовый индекс: 71336-54361, Шираз, Иран Тел .: +98 71 32340774-6; Факс: +98 71 32340039; Электронная почта: fsetudezade @ gmail.com

Поступила в редакцию 24 декабря 2014 г .; Пересмотрено 7 февраля 2015 г .; Принято 5 апреля 2015 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.
Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Абстракция

Фон

Оценка качества жизни (КЖ) имеет первостепенное значение для улучшения качества жизни в послеродовом периоде, что, в свою очередь, улучшит качество жизни матерей, детей, отдельных лиц и общества.Настоящее исследование было направлено на оценку и сравнение качества жизни в послеродовом периоде после кесарева сечения (КС), нормальных вагинальных родов (NVD) и родов через воду.

Методы

Это описательное аналитическое перекрестное исследование было проведено среди послеродовых женщин, направленных в городские медицинские центры и две государственные больницы в 2012-2013 годах в Ширазе, Иран. В целом, 59 женщин с NVD, 39 с CS и 39 с водяными родами, все через 2 месяца после родов, были включены в исследование посредством многоступенчатой выборки.Качество жизни в послеродовом периоде измерялось с помощью Краткого опроса о состоянии здоровья (SF-36), который ранее был адаптирован в Иране. Затем данные были проанализированы с использованием описательной статистики и одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) в SPSS, версия 18.

Результаты

Результаты показали, что у группы NVD был самый высокий средний балл в областях физического здоровья; у женщин, рожденных от воды, был самый высокий средний балл по психическому здоровью и общему качеству жизни. Что касается послеродового качества жизни, результаты однофакторного дисперсионного анализа не показали статистически значимых различий между тремя способами родоразрешения.

Заключение

Женщины с водными родами и NVD имели наивысший и второй по величине общий средний балл за качество жизни, соответственно; у женщин с ПНВ и рождением в воде улучшилось физическое здоровье. Таким образом, рекомендуется предоставить беременным женщинам больше информации, чтобы побудить их использовать ПНВ и роды в воде.

Ключевые слова: Кесарево сечение, Естественные роды, Беременность, Качество жизни

Введение

Роды — это физиологический процесс ¹, который имеет первостепенное значение в системах здравоохранения во всем мире.² Это тоже критическое событие в жизни женщины. Это многомерный процесс, включающий физические, эмоциональные, физиологические, культурные и ментальные аспекты. ³ Тем не менее, родовая боль является серьезной проблемой для беременных. ⁴ Это также основная причина того, что женщины избегают нормальных вагинальных родов (NVD) и склонны к кесареву сечению (CS) в качестве альтернативы. ⁵ Кесарево сечение — это разрез брюшной полости и матки для удаления плода, плаценты и дополнительных эмбриональных оболочек.⁶ CS — это хирургическое вмешательство для предотвращения материнских или перинатальных осложнений ⁷, которое должно применяться только при осложненных беременностях с высоким риском. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала снизить уровень КС до 15% в 2010 г. Несмотря на рекомендацию ВОЗ, за последние десятилетия уровень КС резко вырос. ⁸ Сообщается, что этот показатель колеблется от 7% до 22% в Финляндии, Швеции и Англии. ⁴ В Иране исследования показали, что уровень CS намного выше по сравнению с европейскими странами.Согласно публикациям 2005 года, 47% поставок в Иран осуществлялись компанией CS. ⁹ В последние годы беременные женщины столкнулись с множеством вариантов выбора новых способов родоразрешения. ¹⁰ Исследователи также проявили интерес к разработке нефармацевтических стратегий уменьшения боли при родах. В целом медицинские бригады и беременные женщины одобряют нефармацевтические стратегии обезболивания из-за их комфорта, возможности получения большей эмоциональной поддержки и безопасности как матери, так и ее младенца.¹¹ Водные роды — это немедикаментозный способ родоразрешения с низким уровнем боли. ⁴ Этот режим увеличивает болевой порог и способствует эффективному сокращению матки, облегчая процесс родоразрешения без необходимости фармацевтического вмешательства. ⁵ Водное рождение было введено в конце 1990-х годов. В настоящее время на его долю приходится 38% поставок в Новой Зеландии. ¹² В Иране в 2006 году была внедрена система больниц, доброжелательных к матерям. В эти рамки в качестве цели была включена разработка различных способов безболезненных или безболезненных нормальных родов.⁵ Несмотря на то, что во всем мире рождение воды в бассейне с теплой водой ведется более 20 лет назад, в больницах Ирана этот метод не получил широкого распространения, и большинство беременных женщин и медицинских работников не знакомы с этим методом.

Кроме того, оценка качества жизни (КЖ) важна для улучшения качества жизни в послеродовом периоде и улучшит качество жизни матерей, детей, отдельных лиц и общества. ВОЗ определяет КЖ как восприятие человеком своего жизненного статуса. Качество жизни включает физические, умственные и социальные аспекты.¹³ При планировании укрепления здоровья критически важно измерять качество жизни, которое включает в себя жизненный статус, социально-экологические факторы, отношения, интересы, индивидуальные цели и социальные ценности. ¹⁴ Исследования показали, что послеродовой период является критическим событием в жизни женщин, приводящим к изменениям в их здоровье. ¹⁵ ^, ¹⁶ Женщины, испытывающие это, влияют на их физическое состояние и могут повлиять на их качество жизни и здоровье в будущем.⁷ Некоторые женщины страдают послеродовой депрессией, истощением, болезнями, бессонницей, болезненностью груди, физической болью, запорами и сексуальными расстройствами, которые в значительной степени связаны с способом родов. ¹⁷

К настоящему времени проведено несколько исследований по изучению качества жизни в послеродовом периоде после ПНВ и КС. ¹⁶ ^, ¹⁸ Однако мало исследований оценивали влияние водных родов как нового способа родоразрешения на качество жизни в послеродовом периоде. Кроме того, были получены противоречивые результаты относительно взаимосвязи между качеством жизни и способом родоразрешения.⁷ ^, ¹⁹ Улучшение качества жизни матерей в послеродовом периоде гарантирует и улучшает качество жизни детей, семьи и общества ⁷ и связано с такими факторами, как тип родов и применение новых способов родоразрешения в системах здравоохранения; Таким образом, настоящее исследование было направлено на изучение влияния способа родоразрешения на качество жизни женщин после NVD, CS и водных родов. Результаты исследования могут помочь лицам, определяющим политику, и властям системы здравоохранения предоставлять высококачественные услуги.

Материалы и методы

Это описательно-аналитическое перекрестное исследование проводилось на женщинах, перенесших ПНВ, КС и водные роды и находившихся через 2 месяца после родов в двух государственных больницах и городских медицинских центрах с июня 2012 года по февраль 2013 года в Ширазе, Иран. На основании результатов предыдущих исследований ¹⁸ и с учетом уровня значимости 0,05 для исследования был определен размер выборки из 137 человек. Используя следующую статистическую формулу, размер выборки был определен среди 59 женщин, родивших естественным путем, 39 женщин — родов в воде и 39 женщин — кесарева сечения.

n = (z1-∝2 + z1-β) 2⁡ (∝12 + ∝2 / k2) (μ2-μ1) 2

µ ₁ = 21,66

µ ₂ = 23,38

α = 0,05

β = 0,2

k = 1,5

n2 = 1,5n1, n3

Поскольку большинство женщин в городе Шираз охвачены программами охраны здоровья матери и ребенка в государственных медицинских центрах, мы выбрали женщин, которые перенесли вагинальные роды и кесарево сечение из этих центров с использованием многоступенчатого метода отбора проб. На первом этапе все медицинские центры Шираза были сгруппированы в девять, и из каждого кластера случайным образом был выбран один медицинский центр (простая случайная выборка).Затем из каждого медицинского центра путем целенаправленной выборки отбирали женщин, родивших в предыдущие два месяца или более и соответствующих критериям включения. Только две государственные больницы в Ширазе предоставляют услуги по родовспоможению, и ограниченное число всех женщин, родивших в этих двух больницах и соответствующих критериям включения, были включены в исследование. Критерии включения в исследование: житель Ирана в возрасте от 20 до 32 лет, умение читать и писать, роды в государственной больнице и нерожавшие женщины.Критериями исключения были страдания матери от диагностированных психологических и медицинских проблем, младенческая смерть или дефект, а также разлучение или развод с супругом.

Качество жизни измерялось с помощью Краткого опроса о состоянии здоровья (SF-36). SF-36 — это универсальный прибор для измерения качества жизни. «Он состоит из 36 пунктов, разделенных на восемь шкал, а именно: физическое функционирование (PF), ограничение ролей из-за физических проблем или ролевое физическое (RP), телесная боль (BP), общее состояние здоровья (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование. (SF), ограничение ролей из-за эмоциональных проблем или эмоциональное ролевое (RE) и эмоциональное благополучие (EW) ».²⁰ Оценка по каждой подшкале может варьироваться от 0 до 100, причем более высокие баллы указывают на лучшие условия. Фактически, SF-36 оценивает физическое здоровье (на основе шкал PF, RP, BP и GH), а также психическое здоровье (на основе VT, SF, RE и EW). ⁷ Следовательно, анкета представляет общее качество жизни. Следует отметить, что BP, RP и RE имеют обратные оценки. SF-36 был адаптирован в Иране. Исследование внутренней непротиворечивости персидской версии анкеты SF-36 показало минимальные стандартные коэффициенты надежности в пределах от 0.77 до 0,9. Кроме того, оценка достоверности содержания показала удовлетворительные коэффициенты корреляции (0,58-0,95), которые были выше нормативного уровня; т.е. 0,4. ²⁰

Исследование было одобрено этическим комитетом Ширазского университета медицинских наук (SUMS), Шираз, Иран. Участники дали свое информированное согласие на участие и были проинформированы о том, что участие в этом исследовании и выход из него были добровольными.

Минимальный, максимальный и средний баллы качества жизни участников были рассчитаны с помощью описательной статистики.Кроме того, был использован односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) для определения различий между тремя способами доставки в отношении показателей качества жизни. Мы использовали SPSS, версию 18, и уровень значимости был установлен на 0,05.

Результаты

Средние баллы по субшкалам физического здоровья с использованием SF-36 представлены в. Как видно из таблицы, самые высокие средние баллы по подшкалам физического здоровья, то есть PF, BP, RP и GH, были связаны с NVD. Для проверки нормальности данных использовался критерий Колмогорова-Смирнова (P = 0.71). Результаты однофакторного дисперсионного анализа не показали статистически значимой разницы между тремя способами доставки в отношении средних баллов по подшкалам физического здоровья.

Таблица 1

Средние баллы по субшкалам физического здоровья у женщин с NVD, CS и родами в воде с использованием SF-36

9022 9022

Качество	Виды поставки	Среднее ± стандартное отклонение	Значение P *
Физическое функционирование	NVD	64.17 ± 30,11	0,679
	Рождение из воды	62,25 ± 19,84
	CS	59,51 ± 24,54
Роль Физическая	NVD	9022 0,08	48,75 ± 27,71
	CS	36,25 ± 30,98
	Боль в теле	NVD	57,98 ± 29,31	0,797
56.55 ± 21,25
CS		57,65 ± 24,25
Общее здоровье	NVD	60,83 ± 16,67	0,813
	59233 59233	592 902 13,76
	Общая оценка физического здоровья	NVD		57,83 ± 20,32	0,677
Рождение через воду		57,61 ± 11,33
CS		55.10 ± 12,05

Средние баллы по субшкалам психического здоровья с использованием SF-36 показаны в. Как видно из таблицы, у NVD был самый высокий средний балл по SF, у рождения в воде был самый высокий средний балл по RE, а у CS был самый высокий средний балл по VT.

Таблица 2

Средние баллы по подшкалам психического здоровья у женщин с NVD, CS и родами в воде с использованием SF-36

902

902 902

9032 17,00

Качество	Вид поставки	Среднее ± стандартное отклонение	Значение P *
Социальное функционирование	NVD	63.97 ± 24,41	0,85
	Рождение в воде	62,68 ± 17,22
	CS	61,53 ± 19,33
Роль Эмоциональное	0,001 NVD	0,00	57,48 ± 29,37
	CS	27,45 ± 35,34
	Эмоциональное благополучие	NVD	64,20 ± 15,8	0.299/797
Водное рождение		66,50 ± 15,2
CS		69,01 ± 13,91
Жизнеспособность	NVD	60,83 ± 20,96	60,83 ± 20,96
	CS	63,00 ± 9,32
	Общая оценка психического здоровья	NVD	60,17 ± 18,76	0,247
Водное рождение		61.41 ± 11,16
CS		56,05 ± 11,97

Результаты однофакторного дисперсионного анализа показали значительную разницу между тремя типами родов, касающимися эмоциональных проблем (P <0,001) и Post Hoc-теста (Tukeys- б) показали значительную взаимосвязь между NVD и CS, а также рождением воды и Cs (P <0,001). Однако по другим подшкалам не было обнаружено статистически значимых различий.

Общий средний балл за качество жизни женщин, перенесших NVD, CS и роды в воде, составил 58.92 ± 19,51, 54,18 ± 11,97, 59,38 ± 11,21 соответственно. Таким образом, женщины, рожавшие в воде, имели самые высокие средние значения общего КЖ. Однако результаты однофакторного дисперсионного анализа не продемонстрировали статистически значимых различий между тремя типами доставки в этом отношении (P = 0,238).

Обсуждение

Результаты настоящего исследования показали, что женщины с NVD имели самые высокие средние баллы по субшкалам PF, BP, RP и GH; однако статистически значимых различий между тремя группами не было.Аналогичным образом, исследование сравнило NVD и CS и показало, что группа NVD получила более высокие баллы по большинству подшкал физического здоровья (PF, RP и BP). Однако достоверные различия наблюдались только по подшкалам PF и RP. ²¹ Более того, другое исследование также сравнивало качество жизни женщин после КС и ПНВ через шесть недель после родов и показало более высокие средние баллы по подшкалам физического здоровья в группе ПНВ. ¹⁶ В том же направлении исследование в Иране показало значительную разницу между группами CS и NVD в отношении средних баллов по подшкалам физического здоровья (58.27 ± 13,39 против 66,78 ± 13,41). ²² Однако исследование, проведенное в Швеции, показало, что удовлетворенность КС выше, чем ПНВ, из-за избирательного характера КС. ²³ Кроме того, роды в воде занимали второе место по физическому здоровью. Таким образом, NVD и роды в воде показали наивысший и второй по величине уровень физического здоровья после родов, соответственно, и их следует рассматривать как лучший выбор.

Согласно результатам настоящего исследования, группы NVD и родов в воде имели наивысший и второй по величине средние баллы SF соответственно.Abedian показал, что средний балл SF составил 44,3 в группе CS и 44,8 в группе NVD. ²² Другое исследование подтвердило этот вывод, сообщив о более высоких средних баллах SF в группе NVD по сравнению с группой CS. ¹⁸ Поскольку CS имеет негативные психологические последствия для матери, ребенка и семьи, ²⁴ рекомендуется использовать два других метода родоразрешения.

В текущем исследовании женщины из группы, родившейся в воде, имели наивысший средний балл по подшкале RE, что указывает на минимальные эмоциональные страдания в этой группе.Исследование, проведенное с участием 2000 женщин, родивших водным путем, показало, что этот тип родов заметно выше их удовлетворенности. ²⁵ Уменьшение эмоциональных страданий можно объяснить высокой удовлетворенностью женщин этим новым способом родов.

Результаты нашего исследования показали, что, хотя не было статистически значимых различий, женщины с CS имели наивысший средний балл по подшкале VT; это согласуется с результатами, полученными в других исследованиях. ¹⁸ ^, ²⁶ И наоборот, Калани обнаружил, что не было различий между NVD и CS в подшкале VT.²⁷ Кажется, что, поскольку усталость и снижение энергии менее распространены при CS, жизнеспособность выше при CS.

Результаты также показали, что группа CS имела наивысший средний балл по подшкале EW (хотя статистически значимых различий не было). Исследование показало, что страх перед схватками и беспокойство о безопасности младенца были основными причинами выбора CS. ²⁸ Следовательно, душевное спокойствие и более высокий уровень EW у женщин, перенесших CS, могут быть результатом избавления от этих опасений.Сабери обнаружила, что средний балл EW был выше среди женщин с CS. ²¹ Напротив, исследование показало более высокие средние оценки EW среди женщин в группе NVD. ¹⁸ ^, ²⁶

Тем не менее, в настоящем исследовании не было статистически значимых различий; женщины, рожденные водой, имели самые высокие общие средние показатели психического здоровья (VT, SF, RE и EW). Это может быть связано с отсутствием необходимости в эпизиотомии или перинеотомии при таком способе родоразрешения.¹ ^, ²⁹ В других исследованиях NVD имел более высокий балл, чем SC. ²² ^, ²⁷ Нет исследований по сравнению эффектов рождения в воде в этой области.

Наивысший средний балл общего качества жизни также был у женщин, родившихся в воде (статистически значимой разницы не было). В целом медицинские бригады и беременные женщины одобряют роды в воде из-за их комфорта, большей эмоциональной поддержки, безопасности матери и ее ребенка, уменьшения боли и уменьшения количества медицинских вмешательств, таких как окситоцин, эпизиотомия и анестезия.⁴ ^, ¹¹ Кроме того, снижение потребности в опиатах, меньшее потребление наркотиков, увеличение подвижности матери, а также улучшенное положение на разных этапах родов являются другими преимуществами водных родов. ³⁰ ^, ³¹

Ограничения

Скрытые психические расстройства участников не оценивались исследовательской группой, и мы доверяли только ответам участников. Ограниченное количество исследований по рождению в воде для обсуждения — еще одно ограничение в этом исследовании.Еще одним ограничением был небольшой размер выборки, что было связано с ограниченным числом женщин, родивших воду.

Заключение

Женщины с водяными родами и NVD имели наивысший и второй по величине общий средний балл по качеству жизни, соответственно; женщины с NVD и рождением в воде имели лучшее физическое здоровье, чем женщины, перенесшие CS. Таким образом, правительства могут поощрять женщин выбирать роды в воде и ПНВ в качестве способов родоразрешения с наивысшим качеством жизни в послеродовом периоде посредством санитарного просвещения. Кроме того, рекомендуется поощрять семьи к выбору родов в воде и ПНВ на курсах добрачного обучения, а также повышать осведомленность пар о преимуществах и недостатках родов в воде, ПНВ и кесарева сечения.

Благодарность

Настоящая статья была взята из диссертации Фатемех Сетудехзаде и была поддержана грантом СУМС № 91-6025. Авторы хотели бы поблагодарить г-жу А. Кейваншекоу из Центра улучшения исследований СУМС за улучшение использования английского языка в рукописи.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Варгенс О.М., Сильва А.С., Прогианти Дж. М.. Неинвазивные медсестринские технологии для снятия боли во время родов — взгляд бразильских медсестер-акушерок.Акушерство. 2013; 29: 99–106. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мамак С.Х., Маджлеси Ф., Азари С., Махмуди М. Изучение частоты кесарева сечения и факторов, влияющих на него, в больницах Тегерана. Пайеш. 2002; 3: 5–10. [На персидском языке] [Google Scholar] 3. ДжамшидиМанеш М., Оскуие Ф., Джуйбари Л., Санагу А. Процесс принятия женщинами решения о выборе операции кесарева сечения. Иранский журнал медсестер. 2009. 21: 55–67. [Google Scholar] 4. Шахпурян Ф., Киани К., Седигиан Х., Хоссейни Ф. Влияние родов на боль во время активной фазы родов.RJMS. 2008; 14: 101–11. [Google Scholar] 5. Акбари С., Рашиди Н., Чангави Ф. и др. Влияние рождения в воде на продолжительность родов и уровень боли по сравнению с рождением на суше. Яфтех. 2008; 10: 39–46. [На персидском языке] [Google Scholar] 6. Фарзан А., Джавахери С. Кесарево сечение и связанные с ним факторы в государственных и частных больницах Исфахана. Health Syst Res. 2010; 6: 79–85. [На персидском языке] [Google Scholar] 7. Садат З., Таеби М., Сабери Ф., Абедзаде Калархуди М. Взаимосвязь между способом родоразрешения и качеством жизни, связанным с физическим и психическим здоровьем в послеродовом периоде.Iran J Nurs Midwifery Res. 2013; 18: 499–504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мохаммадитабар С.Х., Киани А., Хейдари М. Исследование склонностей первородящих женщин к выбору способа родоразрешения. J Babol Univ Med Sci. 2009; 11: 54–59. [На персидском языке] [Google Scholar] 9. Лалуэй А., Кашанизаде Н., Теймури М. Влияние академического образования на выбор предпочтительного метода доставки в медицинской бригаде акушерства: изучение их точек зрения. Иранский журнал медицинского образования. 2009; 9: 69–78.[Google Scholar] 10. Пагано Е., Де Рота Б., Феррандо А. и др. Экономическая оценка водного рождения: рентабельность материнского благополучия. J Eval Clin Pract. 2010; 16: 916–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Симкин П.П., Охара М. Нефармакологическое обезболивание во время родов: систематические обзоры пяти методов. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: S131–59. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бэнкс М. Рождение воды в Новой Зеландии: история и политика. Журнал акушерства духа рождения. 2009; 1: 13–19. [Google Scholar] 13.Петерсон С., Бредов Т.С. Теории среднего уровня: применение к сестринскому делу. 1-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. [Google Scholar] 14. Агамолай Т., Эфтехар Ардбили Х. Принцип оказания медицинских услуг. 1-е изд. Тегеран (Иран): Андишрафие; 2005. с. 66. [Google Scholar] 15. Hill PD, Aldag JC, Hekel B и др. Анкета качества жизни матери в послеродовом периоде. J Nurs Meas. 2006; 14: 205–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Янсен AJ, Duvekot JJ, Hop WC, et al. Новое понимание усталости и качества жизни, связанного со здоровьем, после родов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86: 579–84. [PubMed] [Google Scholar] 17. Берроуз Л.Дж., Мейн Л.А., Вебер AM. Материнская заболеваемость, связанная с вагинальными родами по сравнению с кесаревым сечением. Obstet Gynecol. 2004. 103: 907–12. [PubMed] [Google Scholar] 18. Торкан Б., Парсей С., Ламиян М. и др. Сравнительный анализ качества жизни матерей после кесарева сечения и нормальных родов через естественные родовые пути. Иранский журнал исследований медсестер и акушерок. 2007; 12: 1–5. [Google Scholar] 19. Сафаринеджад М.Р., Колахи А.А., Хоссейни Л. Влияние способа родоразрешения на качество жизни, сексуальную функцию и сексуальное удовлетворение у первородящих женщин и их мужей.J Sex Med. 2009. 6: 1645–67. [PubMed] [Google Scholar] 20. Монтазери А., Гаштасеби А., Вахдани М., Гандик Б. Краткое исследование состояния здоровья (SF-36): исследование перевода и проверки иранской версии. Qual Life Res. 2005; 14: 875–82. [PubMed] [Google Scholar] 21. Садат З., Сабери Ф., Таэби М., Абедзаде Калархуди М. Сравнение качества жизни после родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. Payesh Journal. 2013; 11: 377–83. [На персидском языке] [Google Scholar] 22. Абедиан З., Никпур М., Мохбер Н. и др. Оценка взаимосвязи между способом родов и послеродовым качеством жизни.Иранский журнал акушерства, гинекологии и бесплодия. 2010; 13: 47–53. [Google Scholar] 23. Виклунд I, Эдман Дж., Андольф Э. Кесарево сечение по запросу матери: причины запроса, самооценка здоровья, ожидания, опыт рождения и признаки депрессии среди рожениц впервые. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86: 451–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Манги М., Заре Мобини Ф., Рамезани Т. Влияние метода родоразрешения на психическое здоровье в послеродовом периоде. Хормозган Медицинский журнал. 2010. 14: 326–334.[На персидском языке] [Google Scholar] 25. Geissbuehler V, Eberhardt J. Роды в воде: сравнительное исследование. Перспективное исследование более 2000 рождений в воде. Fetal Diagn Ther. 2000; 15: 291–300. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лидон-Рошель М.Т., Холт В.Л., Мартин Д.П. Метод родов и самооценка общего послеродового состояния здоровья первородящих женщин. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2001; 15: 232–40. [PubMed] [Google Scholar] 27. Тахери-Калани Ф., Мами С., Дирекванд-Могхадам А. и др. Сравнение влияния типа родов на качество жизни женщин, посещающих медицинские центры Илам и Айван в 2013 году.J Shahrekord Univ Med Sci. 2014; 16: 90–6. [На персидском языке] [Google Scholar] 28. Ранаэ Ф. Причины выбора кесарева сечения у женщин, поступивших в больницу Bea’sat в Санандадж. Бехбуд. 2004; 10: 277–86. [На персидском языке] [Google Scholar] 29. Otigbah CM, Dhanjal MK, Harmsworth G, Chard T. Ретроспективное сравнение водных родов и обычных вагинальных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000; 91: 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 30. Чайчян С., Ахлаги А., Руста Ф., Сафави М. Опыт родов через воду в Иране.Arch Iranian Med. 2009; 12: 468–71. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ричмонд Х. Женский опыт рождения в воде. Практикующая акушерка. 2003; 6: 26–31. [PubMed] [Google Scholar]

Эволюционных взглядов на кесарево сечение | Эволюция, медицина и общественное здравоохранение

Аннотация

Кесарево сечение (хирургическое удаление новорожденного через брюшную стенку и стенки матки) может быть спасительным медицинским вмешательством как для матери, так и для их новорожденных, когда вагинальные роды через родовые пути невозможны или опасны.Однако в последние годы частота кесарева сечения во многих странах увеличилась, намного превысив уровень 10–15%, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения в качестве оптимального. Такое «избыточное» кесарево сечение несет в себе ряд рисков как для матерей, так и для младенцев, включая осложнения после хирургического вмешательства для матери и респираторные и иммунологические проблемы в более позднем возрасте для младенцев. Мы утверждаем, что эволюционный взгляд на человеческие роды предполагает, что многих из этих «ненужных» кесарева сечения можно было бы избежать, если бы мы приняли во внимание эмоционально поддерживающий социальный контекст, в котором роды имели место на протяжении сотен тысяч или, возможно, даже миллионов лет человеческой эволюции.Понимание того, что человеческие роды обычно являются совместным, даже социальным мероприятием, в котором женщин посещают знакомые, поддерживающие родственники и друзья, предполагает, что суровые клинические условия, в которых женщины часто рожают в развитом мире, не являются лучшими условиями для решения проблем. сильные эмоциональные силы, которые обычно сопровождают роды. Мы утверждаем, что обеспечение безопасных, благоприятных условий для рожениц может снизить количество «ненужных» хирургических родов.

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении всей истории человечества детородные годы были временем повышенного риска смертности для женщин, значительная часть которого связана с родами [1–3].Беременность и роды — это периоды жизненного цикла человека, когда естественный отбор интенсивно воздействует на биологию как матери, так и ее младенца. Культурная адаптация к этим рискам принимает форму различных видов обслуживающего персонала, включая неподготовленных друзей и родственников, опытных акушерок и акушеров, каждый из которых предоставляет широкий спектр услуг от эмоциональной поддержки до хирургических родов.

Сегодня во многих странах, особенно в богатых, хирургические роды (кесарево сечение) составляют значительную часть всех родов; в 2014 году ставки в некоторых странах (например,грамм. Бразилия и Кипр) превысили 50%; а в 26 странах этот показатель превышает 30% [4, 5] (см. рис. 1). Существуют также существенные различия в ставках внутри стран, о чем свидетельствуют Соединенные Штаты, где ставки в штатах варьируются от 23% в Нью-Мексико до почти 40% в Кентукки; Показатели госпитализации в США варьируются от 7,1% до 69,9% [6]. Доступность кесарева сечения помогла миллионам матерей и младенцев во всем мире пережить роды, но важно отметить, что во многих частях мира эта зачастую жизненно важная процедура недоступна.Таким образом, низкие показатели, такие как те, которые наблюдаются в Камбодже, Афганистане и Гаити, встречаются в странах, которые не имеют доступа к необходимым с медицинской точки зрения хирургическим вмешательствам, тогда как высокие показатели, наблюдаемые в Бразилии, Иране и Доминиканской Республике, вероятно, представляют собой высокую долю немедицинских хирургических родов. [7]. Некоторые из высоких показателей могут быть связаны с сопутствующими факторами, такими как ожирение [8] и возраст матери [9]; учитывая связь между кесаревым сечением и ожирением у детей, которым впоследствии может потребоваться кесарево сечение при родах, комбинированные эффекты ожирения и хирургических родов вполне могут передаваться из поколения в поколение [10].Кроме того, хирургическое родоразрешение сопряжено с риском и требует значительных затрат как с точки зрения финансовых ресурсов, так и с точки зрения материнской и младенческой заболеваемости.

Рис. 1.

Гистограмма, показывающая процент родов (вертикальная ось), которым было выполнено кесарево сечение, для ряда стран. Данные Betrán et al. [4]

Рис. 1.

В 1985 г. ВОЗ установила целевую частоту кесарева сечения 10–15% как теоретически оптимальную для достижения баланса между результатами в отношении здоровья и использованием ресурсов [11]; этот показатель недавно был подтвержден [12] в исследовании 19 стран с низкими показателями материнской и младенческой смертности, которое пришло к выводу, что «наши результаты подтверждают утверждение о том, что частота кесарева сечения на уровне населения выше 10–15% вряд ли оправдана с медицинской точки зрения». перспектива »(с. 237). Частота кесарева сечения более 10%, по-видимому, не оказывает отрицательного или положительного воздействия на материнскую или младенческую смертность в богатых ресурсами популяциях [13], но материнская и младенческая заболеваемость возрастает с увеличением использования кесарева сечения.Фактически, недавнее исследование сообщает, что, хотя результаты для здоровья улучшаются при увеличении частоты кесарева сечения, когда она составляет менее 15%, на самом деле они снижаются при повышении уровня выше 15% [11]. Действительно, Althabe и Belizán [14] отмечают, что, по крайней мере, в некоторых частях Латинской Америки, «как ни парадоксально, но только в случае кесарева сечения, более бедные женщины получают медицинскую помощь более высокого качества, чем женщины с более высоким доходом».

Помимо сомнительной пользы для здоровья во многих случаях кесарево сечение дорого обходится и в финансовом отношении.Если бы затраты, связанные с чрезмерным использованием кесарева сечения в странах с высокими показателями, можно было бы применить к необходимому кесареву сечению в странах с низкими показателями, это принесло бы пользу здоровью для женщин по обе стороны от целевой нормы в 10–15%, рекомендованной ВОЗ [ 15]. Другими словами, перераспределение ресурсов (в форме доступа к кесареву сечению) во всем мире, несомненно, принесет пользу женщинам в бедных странах с неадекватным медицинским обслуживанием, но оно также должно улучшить показатели здоровья женщин в богатых странах, которые чрезмерно используют кесарево сечение.Это аналогично ситуации с глобальной доступностью продовольствия, при которой некоторые районы мира страдают от голода и недоедания, в то время как в более богатых странах высокие показатели ожирения, диабета и сердечных заболеваний, во многом из-за чрезмерного потребления пищи.

Последняя рекомендация ВОЗ, основанная на понимании затрат и выгод с точки зрения как денежных показателей, так и результатов для здоровья, а также опасения, что специалисты здравоохранения были слишком сосредоточены на целевом показателе [16], а не на благополучии отдельных женщин. (2015) заключается в том, что кесарево сечение должно выполняться только в случае «медицинской необходимости», но что «следует прилагать все усилия для проведения кесарева сечения нуждающимся женщинам, а не стремиться к достижению определенной частоты» [17].В этой статье мы рассмотрим способы, с помощью которых эволюционная перспектива может улучшить понимание того, почему в некоторых случаях необходимо кесарево сечение, и предложим способы снижения чрезмерных показателей в других.

РАЗВИТИЕ И РОЖДЕНИЕ

Когда они основали область «дарвиновской медицины», Уильямс и Нессе [18] утверждали, что понимание эволюционного объяснения уязвимости к болезням часто имеет практическую пользу в лечении.Эволюция включает в себя возня с уже существующей биологической системой, а не с конструкцией de novo , и часто приводит к компромиссам, которые влекут за собой значительные затраты в виде восприимчивости к болезням или других очевидных «недостатков конструкции». Реконструкция эволюционной основы трудностей и риска во время родов может предоставить полезный контекст для понимания обоснованного акушерского вмешательства. Кроме того, что, возможно, более важно, эволюционный взгляд на успешный процесс, посредством которого рождение происходит в большинстве условий, может повысить осведомленность о том, каким образом необоснованное вмешательство может увеличить риски и трудности при родах.

С точки зрения эволюционной медицины утверждается, что по крайней мере некоторые хирургические роды происходят из-за анатомических изменений в истории эволюции человека. Как двуногие (возникшее 5–7 миллионов лет назад), так и большой мозг (который значительно увеличился примерно за 2,5 миллиона лет назад) влияют на то, как современные люди рожают, в результате чего между крупным новорожденным и материнским родовым каналом возникает тесная связь. . Выбор двуногой ходьбы резко изменил морфологию таза (см. Вставку 1) и, в сочетании с последующим увеличением размера мозга, изменил механизм рождения, так что ребенок обычно вращается, чтобы пройти через родовые пути, чтобы выйти в передней ориентации затылка. лицом от матери (рис.2). Напротив, нечеловеческие приматы обычно появляются лицом в том же направлении, что и мать. Мы утверждали, что эта модель возникновения делает упор на получение помощи при рождении, что является почти универсальной характеристикой человеческих рождений, но редко наблюдается у нечеловеческих приматов [19–21].

Вставка 1. Изменения скелета, связанные с эволюцией двуногости [155, 156].

Эволюция вертикальной ходьбы у наших предков от обезьяноподобной четвероногой формы включала серьезную перестройку мускулов, участвующих в передвижении, и костей, связанных с каждой мышцей.В частности, таз человека отличается от таза других обезьян тем, что имеет (i) более короткую подвздошную кость, (ii) более широкий крестец, (iii) подвздошные лопатки, которые ориентированы более сагитально, (iv) крестец, расположенный близко к вертлужной впадине, ( v) короткая седалищная кость и длинная седалищная ость и (vi) глубокая седалищная выемка (рис. 3). Эти анатомические изменения для передвижения также привели к значительной реструктуризации костного родового канала, который находится внутри тазового пояса. Родовой канал у других обезьян удлинен (как и весь таз) в передне-задней плоскости и сохраняет эту форму и ориентацию от входа к выходу.К тому же он неглубокий. В отличие от этого, родовые пути у людей меняют форму от входа к выходу: как и двуногий таз в целом, канал широк в поперечном направлении у входа, наиболее просторный в передне-заднем направлении на выходе и наиболее ограничен в средней плоскости. костные выступы (например, крестцовый выступ и седалищные шипы), которые оказывают сопротивление младенцу, когда он проходит через канал. Эти морфологические изменения первоначально были связаны с локомоторными изменениями; последующее увеличение размера мозга намного позже в эволюции человека означало дальнейшие изменения в механизме рождения.В результате у новорожденных современных людей механизм рождения сильно отличается от такового у их предков-обезьян, поскольку они обычно должны вращать головой и телом, когда проходят через родовой канал от входа к выходу. Кроме того, большая голова младенца лучше всего соединяется с передней частью таза, поэтому при рождении ребенок обычно смотрит к спине матери. Эти изменения, как мы утверждаем, сделали выборочное внимание к обращению за помощью при родах в тех случаях, когда прохождение и выход младенца затруднены.

Рис. 2.

Прохождение новорожденного человека через родовые пути матери. Каждая панель представляет собой сагиттальный разрез тела матери, сидящей на корточках во время родов. Элементы скелета таза матери (лобковая кость, крестец и позвонки) показаны черным цветом (другие части костного скелета не видны на этом виде средней линии). В правом нижнем углу каждой панели изображена голова новорожденного, которая вращается внутри и выходит из родовых путей, «глазами акушерки».Хотя этот механизм родов — не единственный способ выхода новорожденных через родовые пути, он является наиболее распространенным и связан с наименьшими рисками как для матерей, так и для их детей

Рисунок 2.

Прохождение человека новорожденный через материнские родовые пути. Каждая панель представляет собой сагиттальный разрез тела матери, сидящей на корточках во время родов. Элементы скелета таза матери (лобковая кость, крестец и позвонки) показаны черным цветом (другие части костного скелета не видны на этом виде средней линии).В правом нижнем углу каждой панели изображена голова новорожденного, которая вращается внутри и выходит из родовых путей, «глазами акушерки». Хотя этот механизм родов — не единственный способ выхода новорожденных через родовые пути, он является наиболее распространенным и связан с наименьшими рисками как для матерей, так и для их детей

Рисунок 3.

Таз современного шимпанзе (вверху) и современного человека (внизу), иллюстрирующий обсуждаемые различия

Рисунок 3.

Таз современного шимпанзе (вверху) и современного человека (внизу), иллюстрирующий обсуждаемые различия

Сегодня практически все женщины во всех обществах обращаются за помощью во время родов к родственникам, акушеркам или акушерам [20, 21]. Наиболее вероятная причина для поиска компании при рождении — эмоциональная поддержка в то время, когда обычно общительная женщина чувствует себя уязвимой. С точки зрения эволюции, приблизительная причина обращения за помощью — это эмоциональная поддержка.Роды обычно происходят без какого-либо вмешательства, поскольку младенец согласовывает серию вращений с силой сокращений матки таким образом, который некоторые называют «рефлексом изгнания плода» [22]. Но иногда матери и младенцу может помочь помощь, например, когда пуповина плотно оборачивается вокруг шеи, когда плечи застревают или когда младенец начинает дышать, когда голова впервые появляется, что может привести к вдыханию родовых жидкостей. В ходе эволюции человека поиск другого человека для общения во время родов, вероятно, улучшил бы исход родов, обеспечивая окончательное объяснение , что отбор благоприятствовал помощи за счет снижения заболеваемости и смертности как для матерей, так и для младенцев.

Люди эволюционировали, чтобы рожать в социальном и культурном контексте, и есть свидетельства того, что женщины, которым во время родов оказывается эмоциональная поддержка, сегодня реже подвергаются медицинскому вмешательству в процесс родов [23]. Это говорит о том, что стремление к поддержке, знакомым и знающим людям при рождении глубоко укоренилось в нашей эволюционной истории и что процесс рождения человека, возможно, способствовал формированию прочных социальных и кооперативных связей. Когда эти потребности в эмоциональной поддержке при рождении не удовлетворяются, тревога может побудить женщин потребовать (или согласиться, см. Вставку 2) кесарево сечение, даже если по медицинским показаниям нет.С другой стороны, конечно, существуют обстоятельства, при которых одной только эмоциональной поддержки недостаточно для рождения здорового ребенка, и необходимы другие формы вмешательства.

Вставка 2. Мнение: действительно ли женщины могут выбирать, как рожать?

Насколько женщина 21 века может контролировать роды и роды? Наше предложение о том, что женщина, которая проинформирована о процессе родов и обеспечивается непрерывный уход от пренатального периода до рождения до установления грудного вскармливания, с меньшей вероятностью приближается к родам из-за чрезмерного страха, игнорирует вопрос о том, какой контроль имеет отдельная женщина. над ее телом и решениями о размножении.Несколько десятилетий назад роды стали рассматриваться как медицинское событие, требующее высококвалифицированного клинического персонала и средств, имеющихся в больнице. Многие утверждали, что перенос родов из дома в больницу означал, что женщины меньше контролировали роды, роды и ближайший послеродовой период — факторы, которые привели к большей тревоге и страху перед родами [157]. Этнографические свидетельства того, что рождение — это событие, в центре которого находится женщина в большинстве традиционных культур (см. [20] для обзора) (и в центре внимания женщин в некоторых нечеловеческих группах приматов), привели нас к выводу, что большинство рождений в эволюционном прошлом происходило в присутствие родственниц и друзей женского пола и то, что мужчины присутствовали редко.Сегодня возврат к этой знакомой сети поддержки может быть не для всех женщин.

Мы рекомендовали женщинам запрашивать кесарево сечение, даже если нет четких медицинских показаний, что это необходимо по разным причинам. Однако во многих случаях женщина может согласиться на кесарево сечение, если это предложит врач, даже если продолжение родов могло привести к рождению здорового ребенка, родившегося через естественные родовые пути. Слово «молчаливое согласие» относится к вопросам власти, автономии и согласия, которые могут отсутствовать в условиях высокотехнологичной больницы.Более того, многим женщинам не хватает уверенности, чтобы бросить вызов своим помощникам или задавать им вопросы. Фактически, низкая самооценка оказалась одним из самых сильных психологических предикторов планового кесарева сечения [158]. Женщины с низкой самооценкой часто сомневаются в своей способности рожать и просят хирургическое вмешательство, чтобы развеять эти сомнения [42]. Рассмотрим некоторые фразы, которые используются для описания проблем в процессе родов: «неспособность к прогрессу», «некомпетентная шейка матки», «неэффективные схватки», «дисфункция матки» (другие примеры см. В Martin [159]).Стоит ли удивляться тому, что женщина, которая долгое время рожала и слышит некоторые из этих фраз, решает уступить место предложению операции?

Эти обсуждения приводят к рассмотрению культурных и социологических понятий риска, вины, власти, контроля, норм и неравенства, которые заслуживают гораздо большего внимания, чем мы можем уделить в этой статье по эволюционной медицине и кесареву сечению. Однако они слишком важны и заметны, чтобы игнорировать их, и их следует добавлять к любому исследованию факторов, влияющих на частоту планового кесарева сечения.Сосредоточение внимания на обучении отдельных женщин положительным и отрицательным сторонам хирургических родов, когда это не требуется по медицинским показаниям, не приведет к значительному изменению культуры технологии родовспоможения и может даже усилить чувство вины, когда способность контролировать выбор невозможна. Добавление усовершенствованных стратегий работы с родами потребует структурных изменений в медицинской системе, которая слишком часто их игнорирует.

ПРИЧИНЫ КЕСАРЕЙСКОГО РАЗРЕЗА, СВЯЗАННЫЕ С ЭВОЛЮЦИЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Наиболее часто упоминаемыми причинами необходимых по медицинским показаниям хирургических родов в США являются остановка родов (34%), проблемы с частотой сердечных сокращений плода (23%), неправильное положение плода (17%), многоплодная беременность (7%) и подозрение на макросомию плода. (4%) [24].Примечательно, что клинические диагнозы многих из них сильно различаются, иногда произвольны и часто субъективны. Например, определение аномально длительных родов варьируется в зависимости от клинических условий и исторически менялось. Различия в частоте кесарева сечения в разных системах здравоохранения, по крайней мере, частично являются результатом различий в оценке риска и культурных ожиданий в отношении родов, что указывает на возможности снижения частоты кесарева сечения.

Нечеловеческие приматы, конечно, не могут сказать нам, когда начинаются роды, потому что им не хватает языка, так что сравнение продолжительности родов с людьми затруднено.Тем не менее, основываясь на наблюдениях за изменениями осанки и другими поведенческими изменениями у нечеловеческих приматов, роды у людей, по-видимому, продолжительнее, чем у других животных, включая других приматов (см. Обзор [20]). Но, учитывая плотное прилегание таза матери к голове новорожденного, головке новорожденного может потребоваться больше времени и больше сокращений матки, чтобы задействовать и стимулировать раскрытие шейки матки. Кроме того, в человеческих популяциях существует большая разница в продолжительности родов. Таким образом, неудивительно, что с учетом всех возможных различий между женщинами и новорожденными продолжительность как первой (сокращение матки и расширение шейки матки), так и второй (выталкивание ребенка) стадии родов также очень высока. Переменная.Равенство матери, возраст и масса тела — все это влияет на продолжительность родов у человека, так что произвольную точку отсечения (например, 12 часов для первородящих и 7 часов для многоплодных) для рекомендации хирургических родов трудно поддержать [25, 26]. В недавнем исследовании, в котором срок для второго (проталкивающего) периода родов был увеличен на треть по сравнению с тем, что определяется как « длительный второй период родов » (с 3 до 4 часов), частота кесарева сечения была уменьшена на чуть более половины без каких-либо изменений в неонатальной или материнской заболеваемости [27].Возможно, из-за изменения стандартов практики, изменения методов измерения или изменения характеристик матери (например, более высокий возраст и более высокий ИМТ), роды сегодня кажутся более продолжительными, чем в середине двадцатого века, когда впервые были установлены стандарты продолжительности родов [6, 28, 29]. Подобно тому, как режим сна, время приема пищи и различные другие аспекты нашей биологической жизни культурно превращаются в нормы поведения, так и ожидания относительно продолжительности труда по-разному формируются культурными идеалами.Ведение родов может быть подходящим контекстом для принятия рекомендации эволюционной медицины бдительного ожидания перед стимуляцией родов окситоцином или разрывом плодных оболочек или переходом к хирургическим родам.

Когда роды чрезмерно продолжительны (как бы то ни было), плод или мать могут подвергаться риску для здоровья или жизни. Но со многими факторами, определяющими длительные роды, можно справиться другими способами, прежде чем прибегать к хирургическому вмешательству.Например, материнское беспокойство является частой причиной приостановленных или неэффективных схваток и, как следствие, более длительных родов [30]. В многочисленных исследованиях было показано, что адекватная подготовка к родам и эмоциональная поддержка во время родов снижает стресс во время родов и, таким образом, сокращает продолжительность родов и улучшает функцию матки [23, 31]. Ходьба во время родов не только уменьшает их продолжительность, но также может уменьшить дискомфорт и повысить готовность откладывать запрос на хирургическое вмешательство со стороны роженицы или сопровождающего лица [32].Основанные на эволюционной медицине рекомендации по эмоциональной поддержке и ходьбе во время родов могут помочь снизить количество запросов от рожениц о хирургических родах. Кроме того, любые другие факторы окружающей среды, которые могут улучшить комфорт женщины во время схваток и родов, вероятно, положительно влияют на исход родов [33, 34]. Попытки приблизиться к родовой среде родов (например, в знакомой обстановке и со знакомыми людьми) без ущерба для здоровья могут иметь положительное влияние на процесс родов в дополнение к снижению частоты хирургических родов.С точки зрения эволюционной медицины, больничная среда для нормальных родов часто не соответствует среде, наиболее благоприятной для здоровых родов. Учтите, что в типичном родильном доме обычно есть яркие флуоресцентные лампы, шумные пищалки и незнакомые лица — описание, совершенно не похожее на типичные домашние роды с низким освещением, успокаивающей музыкой и знакомыми людьми. Одно из основных различий между стандартными доставками в больничном комплексе и теми, которые происходят в более домашней обстановке, — это непрерывность оказания помощи.При стандартных родах женщину осматривает одна группа специалистов для дородового ухода, другая группа (обычно незнакомых) специалистов сопровождает ее во время родов, а третья группа помогает в послеродовом уходе и уходе за младенцами в раннем возрасте. Когда используются модели непрерывности лечения, частота кесарева сечения снижается [35].

Еще одним аспектом затрудненных родов является неспособность ребенка продвигаться по родовым путям, несмотря на достаточные сокращения матки. В этой ситуации здоровье и жизнь младенца и матери могут быть поставлены под угрозу.Риски для матери включают разрыв матки, сепсис, травмы мочевого пузыря и прямой кишки и особенно проблематичный риск акушерской фистулы, при которой область между влагалищем и прямой кишкой нарушается, что приводит к крайней инвалидности на всю жизнь [36]. Риски для младенца включают повреждение мозга и нервов или смерть от асфиксии. Риск смерти и инвалидности особенно высок в тех частях мира, где безопасные хирургические роды редко доступны, напоминая нам о том, что в некоторых частях мира существует необходимость увеличить частоту кесарева сечения [37].

Цефало-тазовая диспропорция (ЦФТ) — еще одна причина затрудненных родов [36]. Несмотря на то, что CPD далеко не самая распространенная причина хирургических родов, она является акушерской проблемой, наиболее непосредственно связанной с эволюцией двуногости, как описано выше и в рамке (вставка 1). Новорожденные люди с крупными головами и большими телами должны проходить через узкие и извилистые длины родовых путей, и бывают случаи, когда таз настолько ограничен, а голова младенца настолько велика, что роды не могут произойти без хирургического вмешательства.Наиболее частые примеры связаны с анамнезом рахита, перелома таза, диабета, переношенности младенца и аномальной формы таза. Кроме того, женщины невысокого роста подвержены большему риску развития CPD [38]. Рост тесно связан с питанием, что предполагает связь между бедностью и затрудненным трудом из-за НПР. Изменения в питании за последние несколько тысяч лет, вероятно, способствовали увеличению размера новорожденных и, следовательно, большим проблемам при родах [39], предполагая, что заболеваемость CPD могла быть менее распространена у людей до зарождения сельского хозяйства (около 10 000 лет назад). назад).

Хотя прохождение головы новорожденного через родовые пути обычно привлекает наибольшее внимание при обсуждении компромисса между размером новорожденного и размером таза, у людей широкие жесткие плечи [40, 41], которые создают потенциал для дистоции плеча, относительно частая причина родовых травм у людей сегодня [42]. Поскольку дистоция плеча возникает достаточно далеко в процессе родов, поэтому кесарево сечение редко используется для ее облегчения, известно, что это не является одним из факторов риска хирургических родов.Мы упоминаем об этом здесь, потому что, если не разрешить дистоцию плеча, она может привести к травме промежности и послеродовым кровотечениям у матери и нервно-мышечно-скелетным травмам новорожденного [43]. Частота появления, хотя и относительно низкая (<1% родов), увеличилась в четыре раза в США за последние 4 десятилетия [44]. Риск выше у крупных детей и матерей с ожирением или диабетом; все факторы, которые сами по себе увеличились в последние десятилетия, предполагают, что дистоция плеча может в значительной степени быть связана с современным образом жизни и медицинской практикой и может рассматриваться как причина для рекомендации кесарева сечения у женщин, известных как иметь крупных детей, что способствует росту показателей.

Другой распространенной причиной кесарева сечения является аномальная частота сердечных сокращений плода, на которую сегодня обычно указывают электронные мониторы плода. Сокращения родов по-разному влияют на частоту сердечных сокращений плода и обычно приводят к кратковременным замедлениям и ускорениям. До некоторой степени это изменение является нормальным и ожидаемым. Сильные колебания частоты сердечных сокращений и длительные (> 2 мин) замедления часто интерпретируются как признаки дистресса плода, при которых обычно рекомендуется вмешательство [6].В некоторых случаях немедленные роды рассматриваются как высокий приоритет, хотя колебания частоты сердечных сокращений могут просто отражать неправильную интерпретацию электронных мониторов плода и, даже если они верны, могут не быть точным индикатором дистресса [45]. Хотя есть много объяснений аномалий сердечного ритма плода, которым может помочь медицинское вмешательство, одно из соображений состоит в том, что беспокойство матери приводит к выработке гормона стресса, который влияет на частоту сердечных сокращений плода [46]. Постоянная поддержка родов помогает снизить материнскую тревогу, что также снижает стресс у плода и может, в свою очередь, уменьшить количество ненужных вмешательств, включая хирургические роды [23].

Как отмечалось выше, неправильное положение плода составляет 17% случаев кесарева сечения в США [24]. Подавляющее большинство (88–90% [47]) человеческих младенцев рождаются в переднем затылке (ОА), поскольку задняя часть головы ребенка лучше прилегает к передней части таза матери. Фактически, так много младенцев рождается таким образом, что ОА описывается как «нормальное» предлежание, а те, которые не являются ОА, описываются как «неправильное положение» и включают тазовое предлежание, поперечную ложь и предлежание задней части затылка (ОП) [28].Поперечная ложь и ягодичные предлежания, хотя и присутствуют в небольшом количестве на протяжении всей истории болезни и в разных культурах, имеют лучшие результаты для здоровья при выполнении кесарева сечения [48]. Однако презентации ОП — это другое дело, и большинство из них можно проводить вагинально, хотя часто и с более длительными родами [49]. Важно отметить, что для некоторых форм таза младенцу лучше всего подходит положение OP, поэтому понятие «нормальное» следует определять на основе самой формы таза, а не на основе частоты [50, 51].Например, женщины с узкими подлобковыми дугами с большей вероятностью рожают своих младенцев в позициях OP, предполагая, что узкий таз заставляет головку плода поворачиваться вперед, так что затылок прижимается к крестцу [52]. Внимание к вариабельности форм таза и механизмов родов, которые имеют положительные результаты (и более широкое определение того, что является «нормальным»), может уменьшить количество ненужных вмешательств, включая хирургические роды.

Тем не менее, стойкие задние предлежания (те, которые являются OP во время родов и составляют около 5-8% всех родов [47]), связаны с более длительными родами, большим количеством вмешательств (например,грамм. эпидуральная анестезия, эпизиотомия, инструментальные роды и кесарево сечение) и больший стресс для матери и ребенка, чем при ОА [49]. Многие из этих проблем можно облегчить с помощью таких практик, как ходьба во время родов, массаж поясницы для облегчения боли, поворот головы плода вручную [47, 53], а также эмоциональная поддержка и поощрение, все из которых, вероятно, имеют глубокие корни в эволюции человека. история.

Проблемы с имплантацией плаценты (например, закрытие отверстия шейки матки) и преждевременное отделение могут привести к ряду негативных последствий, таких как послеродовое кровотечение, и, если диагноз поставлен заранее, могут указывать на необходимость кесарева сечения.Хотя осложнения при имплантации и разделении могли быть характерны для большей части истории человечества, их частота возросла из-за хирургического рубцевания матки (например, от предыдущего кесарева сечения и некоторых типов абортов [6]), поэтому многие из проблем, связанных с плацентой можно рассматривать как «болезни (или осложнения) цивилизации».

Преэклампсия и эклампсия, расстройства, которые кажутся уникальными для людей [54] (и, возможно, человекообразных обезьян, [55]), связаны с другим феноменом эволюционной истории человека — нашим большим и энергоемким мозгом.У людей есть высокоинвазивные плаценты, потребности плода в питательных веществах и кислороде удовлетворяются за счет прямого контакта с сосудистой системой матери [56]. На третьем месяце после первоначальной имплантации человеческая плацента подвергается вторичной инвазии или зарывается в нее, когда развитие мозга ускоряется и потребности в питательных веществах и кислороде значительно возрастают. Иногда эта вторичная инвазия бывает неполной, ограничивая доставку питательных веществ и кислорода на более поздних сроках беременности и иногда приводя к преэклампсии. В результате стоимость лечения часто оказывается опасной беременностью или даже смертью матери и / или плода.Единственное лекарство от преэклампсии — это роды, которые сегодня обычно достигаются путем индукции или хирургического вмешательства [57].

НЕМЕДИЦИНСКИЕ (и НЕЭВОЛЮЦИОННЫЕ) ПРИЧИНЫ КЕСАРЕАННОГО РАЗРЕЗА

Существует ряд немедицинских причин для проведения кесарева сечения, хотя отличить медицинскую необходимость от отсутствия необходимости совсем непросто. Во многих случаях существуют ошибочные суждения о медицинской необходимости кесарева сечения [58], что подтверждается такими факторами, как произвольно определенные стандарты продолжительности родов, о которых говорилось выше.Кесарево сечение увеличилось вместе с увеличением индукции родов, увеличения и использования эпидуральной анестезии, практики, которая сама по себе подвергалась тщательной проверке с точки зрения медицинской необходимости [59–61]. Необлегченный страх или тревога по поводу родов могут побудить женщин выбрать (или согласиться) на кесарево сечение, а не на роды через естественные родовые пути. Другие причины включают ряд социально-экономических, культурных, политических, юридических и личных мотивов, которые включают беспокойство по поводу судебных разбирательств (в странах, где распространены судебные иски о врачебной халатности) [62], финансовые стимулы для врачей или больниц [63, 64] (e .грамм. в Бразилии 31% государственных пациентов, но 72% частных пациентов получают кесарево сечение [65]), предпочтение или удобство врача [66], и все чаще и чаще по просьбе матери во многих частях мира (например, в США [67] , 68], Бразилия [69] и Китай [70]). Женщины могут выбрать кесарево сечение [71] из-за опасений по поводу боли и потери контроля, повреждения мочи или прямой кишки, а также травм и повреждений тканей, которые могут сделать их менее сексуально желанными для своих партнеров. Желает иметь ребенка в благоприятный день [72] или нет в неудачный день (например,грамм. Пятница, 13 или 29 февраля, или в США до конца налогового года) были указаны в качестве причин для кесарева сечения. Хотя эти причины могут быть важны для женщин, их врачей или системы здравоохранения, такое плановое кесарево сечение обычно не приносит прямой пользы для здоровья матерей или их детей, которые могут уравновесить риски для здоровья, которым они оба подвергаются в результате операция.

РИСКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА, СВЯЗАННЫЕ С СПОСОБОМ ПОСТАВКИ

Несмотря на доверие общества к современной хирургии, кесарево сечение никогда не было без риска.Как и в случае любой серьезной хирургической операции и связанных с ней препаратов, кесарево сечение, безусловно, представляет риск для матерей и младенцев, но многие врачи и родители считают, что исходы родов такие же или лучше у младенцев, родившихся через кесарево сечение, чем у детей, родившихся через естественные родовые пути [73]. Обзор исходов родов при кесаревом сечении и вагинальных родах, проведенный Национальным институтом здоровья США (NIH) в 2006 году, пришел к выводу, что «недостаточно данных для полной оценки преимуществ и рисков кесарева сечения по запросу матери по сравнению с запланированными вагинальными родами, и необходимы дополнительные исследования »[74].В то время их единственные рекомендации, которые были повторены в отчете Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) в 2013 году [75], заключались в том, что плановое кесарево сечение следует делать , а не (i) до 39 недель беременности или ( ii) потому что эффективное обезболивание недоступно, или (iii) для женщин, желающих иметь много детей. Другими словами, они обнаружили несколько серьезных рисков планового кесарева сечения, оставив открытой идею о том, что медицинское сообщество может поддержать выбор женщиной методов родоразрешения.

Недавно кесарево сечение по запросу стало частью движения за предоставление женщинам большего выбора в репродуктивных решениях [71, 76–78]. Часто цитируемые статистические данные свидетельствуют о более высоком одобрении планового кесарева сечения среди женщин по сравнению с акушерами-мужчинами в Великобритании [79]. В этом исследовании 31% женщин-акушеров сообщили, что они предпочли бы для себя хирургические роды, а не вагинальные, тогда как только 8% акушеров-мужчин порекомендовали бы это своим женам. Напротив, Bettes et al. [67] обнаружил на выборке американских акушеров и гинекологов, что женщины-врачи более негативно относятся к кесареву сечению по просьбе матери и выполняли его несколько реже, чем мужчины.

С одной стороны, оценка рисков и преимуществ кесарева сечения по сравнению с естественными родами позволяет сделать вывод о том, что риски кесарева сечения ниже как для матери, так и для ребенка, и его следует рекомендовать всем женщинам. В публикации 2003 года Моррисон и Маккензи предвидели день, когда «от тех, кто предпочитает роды и роды естественным путем, могут потребовать подписать форму согласия, в которой признается повышенный риск для матери и ребенка по сравнению с рисками, связанными с кесаревым сечением» [73].Однако мнение о том, что кесарево сечение лучше для младенцев, чем вагинальные роды, не выдержало более тщательного изучения. К 2014 году озабоченность по поводу роста числа хирургических родов побудила ACOG и Общество материнско-фетальной медицины опубликовать совместное заявление, в котором предлагались способы предотвращения ненужного кесарева сечения. Среди их рекомендаций были увеличение продолжительности времени для прогрессирования родов, более тщательное изучение частоты сердечных сокращений плода для более точного определения отклонений от нормы и обеспечение непрерывной поддержки родов [6], все это соответствует рекомендациям эволюционной медицины.

Очевидно, что если риск смерти или инвалидности для матери и / или ребенка при естественных родах высок, стоит принять во внимание риски, связанные с хирургическими родами. Кроме того, наиболее опасным способом родов является экстренное кесарево сечение. Например, из 100 000 родов в Великобритании в середине 1990-х годов коэффициент материнской смертности при плановом кесаревом сечении составлял 5,9 по сравнению с 18,2 при экстренном кесаревом сечении и 2,1 при естественных родах [80]. Оперативные роды сопряжены со значительными рисками, особенно в экстренных случаях, и почти нет пользы для здоровья от планового кесарева сечения, которое перевесило бы эти риски.Было сделано всего несколько заявлений о пользе для здоровья, и они включают предотвращение повреждения тазового дна и промежности [81], пролапса тазовых органов [82, 83] и недержания мочи [84, 85]. Это, безусловно, серьезные медицинские проблемы, но решение о проведении кесарева сечения, чтобы избежать этих потенциальных рисков, необходимо сопоставить с рисками, связанными с этой операцией [86]. Наконец, бремя принятия решения о кесаревом сечении различается для матерей и их врачей: риски выбора кесарева сечения берут на себя мать и младенец, тогда как риски невыполнения кесарева сечения ложатся на врача, особенно в форме возможного судебного разбирательства. [24].

Несмотря на предыдущие аргументы в пользу того, что плановое кесарево сечение сопряжено с небольшим риском для матери, канадское исследование всех женщин, родивших с 1991 по 2005 год, показало, что риск серьезных негативных последствий планового кесарева сечения для матери включает кровотечение, требующее гистерэктомия или трансфузия, разрыв матки, осложнения после анестезии, шок, остановка сердца, почечная недостаточность, тромбоэмболия и серьезная инфекция, частота которых в три раза превышала запланированные роды через естественные родовые пути [87].Некоторые исследования обнаружили связь между послеродовой депрессией и кесаревым сечением [88, 89]. Долгосрочные последствия предыдущих хирургических родов и образовавшиеся рубцы включают проблемы с плацентой и разрыв матки при будущих беременностях. Австрийское исследование акушерских пациентов с низким риском выявило значительно более высокие показатели послеродовой фебрильной заболеваемости, раневых инфекций и высокой кровопотери у тех, кому было выполнено плановое кесарево сечение, по сравнению с теми, кто рожал через естественные родовые пути [90]. Рассматривая отдаленные эффекты планового кесарева сечения без пробных родов для первых родов (см. Ниже), Миллер и его коллеги [91] обнаружили, что кумулятивный риск серьезного неблагоприятного исхода для матери к четвертой беременности составил 10%.Дальнейшее деторождение может быть поставлено под угрозу после кесарева сечения, на что указывает небольшое увеличение числа мертворожденных и внематочных беременностей [92].

В прошлом дискуссии о риске кесарева сечения были сосредоточены на матери, но другой риск связан с преждевременными родами ребенка хирургическим путем. Трудно определить точный возраст плода, и многие «сроки родов» основаны на приблизительных оценках, полученных от матерей или врачей (например, время с последнего месячного менструального цикла). Недавние исследования показали, что «нормальная» продолжительность беременности, измеренная непосредственно с момента зачатия, составляет до 37 дней, в среднем 268 дней [93].В бразильском исследовании, когда частота кесарева сечения выросла с 28 до 43%, частота преждевременных родов выросла с 6 до 16%, несмотря на улучшение экономических условий и условий питания за тот же период [94]. Эти данные интерпретируются как предположение, что более частое использование кесарева сечения и индукции родов способствовало увеличению преждевременных родов [93].

В комментарии 2000 года в журнале The Lancet Вагнер недвусмысленно заявил: «Нет никаких научных доказательств, указывающих на какую-либо пользу для ребенка» планового кесарева сечения [77].Действительно, осведомленность о рисках для младенцев за последние годы резко возросла [95]. Негативные краткосрочные последствия кесарева сечения для младенца включают нарушение функции легких, снижение термогенной реакции, изменение метаболизма и артериального давления [96] и изменение режима сна [97]. Долгосрочные риски для младенца, связанные с кесаревым сечением, включают рост диабета 1 типа [98, 99], аллергии, астму [100], рак, целиакию [101], воспалительные заболевания кишечника и ожирение [10, 102].Многие из них могут быть связаны с недостаточной колонизацией кишечника младенца во время родов.

Способ родов и иммунная функция

Метаанализ 23 исследований, в которых сравнивалась взаимосвязь астмы у детей, рожденных путем кесарева сечения, и у детей, рожденных вагинально, обнаружил 20% -ное увеличение, связанное с хирургическим вмешательством [103]. Аналогичным образом, риск астмы у детей в возрасте 5–9 лет в девяти европейских странах (размер выборки> 69 000) оказался выше у детей, рожденных путем планового кесарева сечения [104].Частота аллергического ринита и атопии также повышена у детей, родившихся с помощью кесарева сечения [105]. Аналогичным образом, на основе 20 исследований Cardwell и его коллеги [97] обнаружили значительное увеличение (на 23%) диабета 1 типа у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с детьми, рожденными естественным путем. Пищевая аллергия была выше в первые три года жизни у детей, родившихся путем кесарева сечения, особенно у тех, у кого был родитель с подобной аллергией [106].

Чо и ее коллеги [104] определили три пути, с помощью которых способ доставки может потенциально повлиять на иммунную функцию: (i) неадекватная или несоответствующая колонизация кишечника младенца; (ii) неполная или неудачная активация из-за отсутствия реакции на стресс и (iii) измененная эпигенетическая регуляция экспрессии генов.Долгосрочные эффекты кесарева сечения на здоровье младенцев и детей могут быть связаны с иммуноактивирующими и эпигенетическими эффектами родов на иммунную систему младенца [101], эффектами, которые отсутствуют при хирургических родах. В самом деле, одна группа ученых зашла так далеко, что задалась вопросом: «Меняется ли общество на микробиологическом и эпигенетическом уровне благодаря тому, как женщины рожают?» [107].

Большинство бактерий в кишечнике младенца поступают от материнских бактерий через влагалище и кожу при вагинальных родах, тогда как при хирургических родах кишечник младенца колонизируется в основном бактериями на коже, что отражает микробиоту окружающей среды (больницы) [108–110] .Признавая важность микробиоты, которая передается от матери младенцу во время родов через естественные родовые пути (и которую пропускают младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения), некоторые специалисты по родовспоможению выступают за «вагинальный посев» — процедуру, при которой мазок берется из влагалище матери вытирается о рот, глаза, лицо и кожу ребенка вскоре после того, как оно было удалено хирургическим путем с ее тела. Цель состоит в том, чтобы этот контакт с материнскими бактериями стимулировал развитие кишечных бактерий младенца и снизил риск аллергии, ожирения и других проблем, которые возникают в более позднем возрасте с большей частотой у людей, родившихся с помощью кесарева сечения, чем у тех, кто родился естественным путем.На данный момент существуют неубедительные доказательства связи вагинального посева с более низкой частотой этих проблем [111] (но см. [112]), но это служит хорошим примером возможности применения эволюционного понимания процесса родов для смягчения последствий последствия кесарева сечения для здоровья.

Преимущества схваток и вагинальных родов

Мы утверждали, что нет очевидных преимуществ планового кесарева сечения для младенцев, но еще один вопрос, который следует рассмотреть, заключается в том, есть ли прямые преимущества от схваток [113–116].Эшли Монтегю предположила> 50 лет назад, что роды имеют положительное влияние на новорожденных, и утверждала, что есть преимущества в том, чтобы испытывать давление сокращениями матки, перемещаться по узким стенкам родовых путей и иногда лишаться кислорода [117], и что кожная стимуляция во время родов влияет на развитие органов и правильное функционирование нервной системы [116]. Некоторые из хорошо известных респираторных и пищеварительных проблем, связанных с кесаревым сечением, могут быть связаны с отсутствием схваток [113].

Еще одна причина, по которой роды могут быть полезными для младенцев, заключается в том, что гормоны стресса, которые вырабатываются как матерью, так и плодом во время родов, вызывают выработку кортикостероидов (например, кортизола) и катехоламинов (например, адреналина / эпинефрина и дофамина) у ребенка, которые помогают ему. справляться с жизнью вне матки [103]. В частности, эти «гормоны стресса» увеличивают выработку сурфактантов, которые ускоряют созревание легких и позволяют легким расширяться, чтобы не допустить их наполнения околоплодными водами и другими жидкостями.Они также служат для увеличения притока крови плода, особенно в мозг; увеличить доступность калорий / энергии для ребенка; и увеличивают количество лейкоцитов для иммунной защиты [103]. Кроме того, кортикостероиды и катехоламины помогают плоду противостоять гипоксии во время родов [118]. Они, по-видимому, важны для стимулирования дыхания сразу после рождения, и младенцы, рожденные путем планового кесарева сечения без родов (и, следовательно, не производящие высоких уровней кортикостероидов и катехоламинов), часто имеют проблемы с дыханием.Уровень сахара в крови низкий у детей, рожденных путем планового кесарева сечения, что подчеркивает важность этих соединений для мобилизации энергии [106].

Процесс рождения также, по-видимому, инициирует реакцию острой фазы у младенца, которая служит первой линией защиты младенца от инфекционных агентов, встречающихся в новой среде [119]). Частью реакции является повышение температуры тела, что чрезвычайно важно для новорожденных, которые не могут эффективно регулировать температуру своего тела.В древние времена эта способность повышать температуру могла увеличивать выживаемость. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, вырабатывают гораздо более низкие уровни иммунных агентов, которые являются частью реакции острой фазы.

Одним из наиболее важных гормонов, участвующих в родах (и, действительно, во всем репродуктивном процессе), является окситоцин. Считается, что окситоцин, хотя и не полностью изучен, играет роль в инициировании родов, а также в поддержании схваток после начала родов [46].Это особенно важно в отношениях между матерью и младенцем и в период лактации, поскольку он отвечает за рефлекс расслабления, который позволяет молоку течь, когда младенец сосет грудь. Когда кесарево сечение проводится при отсутствии родов, многие эффекты окситоцина скомпрометированы, и матери может оказаться более сложной задачей наладить успешное грудное вскармливание (см. Ниже [120]).

Грудное вскармливание, привязанность и способ родоразрешения

Гормоны родов, особенно окситоцин, также играют положительную роль в установлении связи между матерью и младенцем [103].Младенцы, родившиеся после немедикаментозных родов, часто очень бдительны в течение первых нескольких часов после рождения, возможно, из-за кортизола и катехоламинов, таких как норадреналин, которые резко повышаются во время родов. Эта настороженность и способность реагировать на раздражители важны для начала взаимодействия матери и ребенка. Однако младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, не проявляют такого уровня активности и не имеют высоких уровней норадреналина в крови [103, 121].

Норэпинефрин способствует развитию обонятельной системы новорожденных, поэтому одним из путей, по которым может работать связывание, является обоняние: младенцы, родившиеся после нормальных родов и родов, лучше усваивали запахи, которым они подвергались сразу после рождения, по сравнению с младенцами, рожденными путем кесарева сечения [110].Младенцы, у которых были схватки до хирургических родов, показали лучшее обонятельное обучение, чем те, которые родились до начала родов. Это говорит о том, что младенцы могут легче распознавать запахи своей матери, если они пережили схватки, что может способствовать созреванию обонятельной системы. Выброс катехоламинов во время родов также расширяет зрачки и повышает бдительность, что способствует формированию связи [106].

Если нет законных смягчающих обстоятельств, перспектива эволюционной медицины призывает держать мать и ребенка вместе в ближайшем послеродовом периоде как способ улучшения здоровья матери и ребенка, повышения успешности грудного вскармливания и повышения самооценки матери и уверенности в своих силах. заботиться о своем младенце [122].Контакт кожа к коже [123] особенно важен для помощи младенцу в адаптации к внематочной среде и может помочь стабилизировать сердцебиение [124] и терморегуляцию; это также связано с улучшением показателей и опыта грудного вскармливания [125]. Взаимодействие в этот период может даже иметь эпигенетические эффекты, которые мы только начинаем осознавать [126]. Как плановое, так и экстренное кесарево сечение отрицательно сказываются на начале и поддержании грудного вскармливания, даже если женщины планируют кормить грудью своих младенцев [127–129].Одна из причин этого заключается в том, что хирургические роды обычно связаны с разделением матери и ребенка в ближайшем послеродовом периоде и меньшими возможностями контакта кожа к коже [112]. Следует отметить, что многие женщины, которые выбирают кесарево сечение, когда это не является необходимым по медицинским показаниям, также предпочитают не кормить грудью своих младенцев [116].

СТРАХ РОДОВ И ЗАПРОС НА КЕСАРЕЙСКОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ

Несмотря на многочисленные преимущества вагинальных родов, рассмотренные выше, и риски, связанные с кесаревым сечением, все еще существует большое количество операций кесарева сечения, выполняемых без медицинских показаний.Значительные различия в частоте кесарева сечения по всему миру и в разных клинических условиях указывают на то, что помимо медицинских соображений существуют культурные факторы, которые влияют на решения о родах. В недавнем обзоре, проведенном О’Донованом и О’Донованом [130], на основе метаанализа 16 подробных исследований, проведенных в период с 2006 по 2016 год, были указаны три основные причины запроса кесарева сечения. Выявленные темы включали социальные нормы, эмоциональные переживания и личный опыт [ 130]. Одной из часто упоминаемых причин просьбы матери о кесаревом сечении является страх перед родами или крайне негативное отношение к ним [131].Несмотря на то, что используемые меры были разными, оценки частоты страха перед родами варьируются в широких пределах: 10% беременных женщин в Швеции [132]; 25% из 650 беременных женщин в Канаде [133]; 10% из 2662 в Финляндии [134]; 5% из 8000 в Швейцарии [135]; 26% в Австралии [136] и> 8% из 25 297 в Дании [137]. Было обнаружено, что страх родов особенно высок у норвежских женщин с плохим психическим здоровьем и низким уровнем социальной поддержки и, особенно, с предыдущим негативным опытом родов [138].Среди причин боязни родов называются беспокойство о младенце, страх боли, предыдущие или сосуществующие психологические и эмоциональные проблемы, сексуальное насилие и другие сексуальные проблемы, проблемы с предыдущими беременностями или родами, отсутствие социальной поддержки и незнание о них. рождение. В большинстве исследований страх обратно коррелирует с экономическим и образовательным статусом [125].

Углубленные исследования страха перед родами, основанные на качественном опросе, а не на анкетах, позволили больше узнать о природе страха перед родами.Среди полученных результатов — выражение страха перед тем, что их тела не смогут выполнять необходимые функции, неспособности адекватно толкаться, истощения во время родов и страха перед бессилием [139, 140]. Многие из этих страхов можно уменьшить в большинстве случаев за счет интенсивного обучения родам и постоянной социальной поддержки во время родов [141]. Приводит ли боязнь родов к кесареву сечению? Страх был назван причиной планового кесарева сечения в 7–22% случаев в Финляндии, Швеции и Великобритании [142].Лонгитюдное когортное исследование, проведенное в шести европейских странах, показало, что боязнь родов связана с примерно утроенной частотой кесарева сечения у первородящих женщин и почти с удвоенной частотой у повторнородящих женщин [143]. Страх и тревога по поводу родов часто связаны с недосыпанием на поздних сроках беременности [144], что, в свою очередь, связано с риском кесарева сечения [121]. Шансы на экстренное кесарево сечение значительно увеличиваются для женщин, которые выражают страх перед родами [125].С другой стороны, отказ женщины в плановом кесаревом сечении, когда она этого сильно желает, в некоторых случаях усиливает послеродовую депрессию [145].

ПОСЛЕДСТВИЯ ЭВОЛЮЦИОННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ ДЛЯ КЕСАРЕЙСКОГО РАЗРЕЗА ДЛЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

Учитывая риски для здоровья матери и ребенка, а также ресурсы (в деньгах и времени), связанные с кесаревым сечением, представляется разумным свести к минимуму количество выполняемых ненужных процедур. Как отмечалось выше, одной из основных причин, по которым мы видим большое количество ненужных кесарева сечения, является страх и беспокойство со стороны матерей, которые либо выбирают плановое кесарево сечение на ранних сроках беременности, либо которые могут легко убедиться в ценности хирургического родоразрешения, когда они испытывают боль и недомогание во время родов.Наш эволюционный взгляд на эту хирургическую процедуру предлагает некоторые способы решения этих проблем, которые улучшили бы результаты для матерей и младенцев и потребовали меньше ресурсов.

Усилия по предоставлению вмешательств для уменьшения количества запросов на кесарево сечение, основанных на страхе, дали неоднозначные результаты. Швеция — одна из немногих стран, которая достаточно серьезно отнеслась к страху перед родами, чтобы разработать методы, помогающие женщинам справиться со своими страхами [130]. В одном исследовании вмешательство с обучением и консультированием не уменьшило количество запросов на хирургическое родоразрешение, но уменьшило продолжительность родов при естественных родах [146].Hodnett et al. [23] проанализировал 23 исследования и показал, что женщины с постоянной социальной поддержкой, такой как наличие доулы, значительно более склонны к самопроизвольным вагинальным родам и значительно реже получают анальгезию во время родов или регионарную анальгезию или сообщают о неудовлетворенности своим опытом. . У них были более короткие роды, меньше инструментальных вмешательств или кесарева сечения и меньше детей с низкими 5-минутными оценками по шкале Апгар. За последние 50 лет мы стали свидетелями больших изменений в том, как акушерство практикуется в клинических условиях в Соединенных Штатах и других развитых странах, в ответ на требования женщин создать более удобные, знакомые условия (или, действительно, полностью отказаться от клинических условий).Наша эволюционная перспектива предполагает, что это требование больше, чем просто личные предпочтения, мода или прихоть, но это рациональный способ удовлетворить желание женщин получить эмоциональную и социальную поддержку, которое мы понимаем как наследие нашей эволюционной истории. Расширение использования доул или предоставление других форм поддержки и обеспечение комфортного самочувствия женщин имеет хороший эволюционный смысл.

В этой статье не рассматривается серьезный и патологический страх родов, получивший название токофобия , расстройство [147], которое может проявляться примерно у 6–10% беременных женщин [138].На языке эволюционной медицины низкий уровень страха и тревоги можно рассматривать как здоровую реакцию на надвигающиеся роды, защищает , а не дефект [18]. Фактически, в отношении родов легкое беспокойство может быть полезным, если оно позволяет женщине сосредоточиться когнитивно, эмоционально и физически (и приводит к обращению за помощью во время родов). Когда этот страх и тревога становятся нетрудоспособными даже до такой степени, что можно избежать беременности, они переходят в область дефекта, требующего более серьезного медицинского и психологического вмешательства.Например, токофобия связана с посттравматическим стрессовым расстройством, послеродовой депрессией, нарушением взаимоотношений матери и ребенка, прерыванием беременности и самоубийством [148]. Проблема со здоровьем, из-за которой женщины избегают воспроизводства или серьезно затрудняют воспитание детей, сложно понять с точки зрения эволюционной медицины.

Нам хотелось бы думать, что информирование о рисках кесарева сечения при отсутствии медицинской необходимости может побудить женщин и их медицинских работников искать альтернативы, когда они доступны.Однако, даже если они основаны на убедительных научных данных, многие просветительские кампании в области общественного здравоохранения терпят неудачу. Двумя крупными успехами стали использование ремней безопасности, которое увеличилось, и курение, которое уменьшилось, что стало результатом интенсивного просвещения в области общественного здравоохранения [149]. Как и в случае с кампаниями по борьбе с курением, сообщение общественного здравоохранения, направленное на возможные негативные последствия ненужного кесарева сечения, может помочь преодолеть страх женщины перед вагинальными родами [150].

В целом женщины более восприимчивы к кампаниям общественного здравоохранения, чем мужчины, и лучше реагируют на сообщения о здоровье тех, о ком они заботятся [151].Например, было показано, что курение во время беременности оказывает бесчисленное множество негативных последствий для исходов родов и долгосрочного здоровья ребенка, включая эпигенетические эффекты [152]; Кампании общественного здравоохранения по сокращению курения во время беременности оказались более успешными, чем кампании, направленные на сокращение курения среди взрослого населения в целом [153]. Более того, женщины с большей вероятностью бросят курить самостоятельно во время беременности, чем в другие периоды своей жизни, что свидетельствует о высокой мотивации к созданию оптимальной среды для плода [154].С эволюционной точки зрения, из-за того, что они вкладывают большие средства в своих младенцев, вполне логично, что матери могут быть особенно восприимчивы к сообщениям о здоровье, которые подчеркивают благополучие их потомства. По этой причине кампания в области общественного здравоохранения, акцентирующая внимание на рисках ненужного кесарева сечения для их младенцев, может быть лучше нацелена на женщин во время беременности и может быть более эффективной, чем кампания, ориентированная на здоровье самих женщин. Теперь у нас есть убедительные доказательства того, что риск кесарева сечения для младенцев выше, чем мы думали всего 10 лет назад.Мы предлагаем этот подход общественного здравоохранения, признавая, что во многих современных клинических условиях женщины не имеют полномочий или полномочий для принятия решений самостоятельно, несмотря на информацию, которая может быть предоставлена (см. Вставку 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом обзоре мы рассмотрели эволюционные факторы, которые сделали человеческое рождение сложным, включая двуногость и детей с большим мозгом. Многие из этих сложностей решаются с помощью культурных адаптаций, начиная от минимальной совместной помощи и поддержки во время родов до высокотехнологичных вмешательств, которые могут включать хирургические роды.Хотя медицинское вмешательство приветствуется и в некоторых случаях необходимо, кесарево сечение достигло уровня, вызывающего беспокойство во многих частях мира. В поддержку этого беспокойства мы представили доказательства как рисков для матери и ребенка, связанных с ненужными хирургическими родами, так и преимуществ вагинальных родов для матери и ребенка. Одним из факторов, способствующих высокой частоте планового кесарева сечения, может быть отношение матери к родам, которое включает как неправильное представление о безопасности хирургических родов, так и крайний страх естественных родов.Мы утверждали, что тревога по поводу родов — это наследие истории эволюции человека, в которой социальная поддержка во время родов, ключевой аспект нашей адаптации, слишком часто сегодня отсутствует в больничных условиях. Мы предположили, что предоставление социальной и эмоциональной поддержки во время схваток и родов может помочь уменьшить страх перед родами и уменьшить количество запросов на кесарево сечение, что принесет пользу здоровью матерей и младенцев во всем мире.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы обязаны внимательному чтению трех знающих анонимных рецензентов, чьи вдумчивые комментарии значительно улучшили рукопись.

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

Лаудон

Смерть при родах: международное исследование материнской заботы и материнской смертности 1800–1950

Oxford

Clarendon Press

1992

Loudon

Материнская смертность в прошлом и ее актуальность для развивающихся стран сегодня

Am J Clin Nutr

2000

;

241s-6s

Ronsmans

Graham

Управляющая группа Lancet Maternal Survival Series

Материнская смертность: кто, когда, где и почему

Ланцет

2006

;

368

1189

—

2000

Betrán

Moller

et al.

Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990–2014 гг.

PLoS One

2016

;

e0148343

Odent

Кесарево сечение

Free Association Books

London

2004

Caughey

Cahill

Guise

Rouse

ди-джеев и гинекологи

Безопасная профилактика первичного кесарева сечения

Am J Obstet Gynecol

2014

;

210

179

—

Mylonas

Friese

Показания и риски планового кесарева сечения

Dtsch Arztebl Int

2015

;

112

489

—

Schrauwers

Dekker

Материнские и перинатальные исходы у беременных с ожирением

J Matern Fetal Neonatal Med

2009

;

218

—

Herstad

Klungsøyr

Skjrven

et al.

Плановое кесарево сечение или нет? Возраст матери и риск неблагоприятных исходов при доношенной беременности: популяционное регистрационное исследование первородящих женщин с низким риском

BMC Беременность и роды

2016

;

230

—

.10

Zhou

Liu

JM.

Влияние кесарева сечения на избыточную массу тела и ожирение у потомства: систематический обзор и метаанализ

Int J Obes

2013

;

893

—

.11

Betrán

Merialdi

Lauer

et al.

Скорость кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок

Paediatr Perinat Epidemiol

2007

;

—

113

.12

Betrán

Guerrero Vela

et al.

Поиск оптимальной частоты кесарева сечения, необходимой с медицинской точки зрения

Дата рождения

2014

;

237

—

,13

Althabe

Sosa

Belizán

et al.

Частота кесарева сечения, материнская и неонатальная смертность в странах с низким, средним и высоким уровнем доходов: экологическое исследование

Дата рождения

2006

;

270

—

,14

Althabe

Belizán

JM.

Кесарево сечение: парадокс

Ланцет

2006

;

368

1472

—

,15

Гиббонс

Белизан

Lauer

et al.

Общее количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых в год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата

Всемирный представитель здравоохранения

2010

;

—

,16

Sachs

Kobelin

Castro

Frigoletto

нижняя часть риска F.

-скорость доставки

N Engl J Med

1999

;

340

—

.17

Betrán

Torloni

Zhang

Gülmezoglu AM

Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения

BJOG

2016

;

123

667

—

. 18

Williams

Nesse

RM.

Начало дарвиновской медицины

Quart Rev Biol

1991

;

—

,19

Розенберг

Trevathan

Рождение, акушерство и эволюция человека

BJOG

2002

;

109

1199

—

206

.20

Trevathan

WR.

Рождение человека: эволюционная перспектива

Нью-Брансуик

Transaction Publishers

2011

,21

Trevathan

WR.

Модели появления плода в эволюционной перспективе

Am Anthropol

1988

;

674

—

.22

Odent

Рождение и грудное вскармливание

Восточный Суссекс

Clairview

2003

,23

Hodnett

Непрерывность ухода лиц, осуществляющих уход, во время беременности и родов

Кокрановская база данных систематических обзоров

2008

; Изобразительное искусство. №: CD000062.24

Barber

Lundsberg

Belanger

et al.

Показания, способствующие увеличению частоты кесарева сечения

Акушерский гинекол

2011

;

118

—

.25

Zhang

Landy

Branch

et al.

Современные модели спонтанных родов с нормальным исходом новорожденных

Акушерский гинеколь

2010

;

116

1281

—

,26

Zhang

Troendle

Yancey

MK.

Переоценка кривой родов у первородящих женщин

Am J Obstet Gynecol

2002

;

187

824

—

,27

Гимовский

Berghella

Рандомизированное контролируемое исследование продленного второго этапа: продление срока по сравнению с обычными рекомендациями

Am J Obstet Gynecol

2016

;

214

: 361-e1.28

Caughey

Sharshiner

Cheng

YW.

Неправильное положение плода: воздействие

и лечение. Клинический акушерский гинекол

2015

;

241

—

,29

Laughon

Филиал

Beaver

Zhang

50 9000 лет

Am J Obstet Gynecol

2012

;

206

: 419-e1.30

Lowe

NK.

Обзор факторов, связанных с дистоцией и кесаревым сечением у первородящих женщин

J «Здоровье женщин акушерства»

2007

;

216

—

.31

Шилдс

Ratcliffe

Fontaine

Leeman

Am Fam Phys

2007

;

1671

—

.32

Lawrence

Lewis

Hofmeyr

Dowswell

. и другие.

Материнское положение и мобильность во время первого периода родов

Кокрановская база данных систематических обзоров

2009

; Изобразительное искусство. Номер: CD003934.33

Gaudineau

Sauleau

Nisand

Langer

Акушерские и неонатальные исходы в центре домашних родов: исследование случай – контроль

Arch Gynecol Obstet

2013

;

287

211

—

.34

Гомер

Дэвис

Brodie

PM.

Что женщины думают о дородовой помощи на уровне сообщества?

Aust N Z J Public Health

2000

;

590

—

.35

Homer

Gregory

Davis

et al.

Сотрудничество в сфере родовспоможения: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее непрерывность ухода на уровне сообщества со стандартным стационарным лечением

BJOG

2001

;

108

—

,36

Dolea

AbouZahr

Глобальное бремя затрудненного труда в 2000 году.Всемирная организация здравоохранения

2003

; pp.

—

.37

Alkire

Vincent

Burns

et al.

Затрудненные роды и кесарево сечение: стоимость и польза хирургического вмешательства

PLoS One

2012

;

e34595

.38

Sheiner

Levy

Katz

Mazor

Низкий рост — независимый фактор риска кесарева сечения

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2005

;

120

175

—

.39

Wells

DeSilva

Stock

JT.

Акушерская дилемма: старинная игра в русскую рулетку или вариативная дилемма, чувствительная к экологии?

Am J Phys Anthropol

2012

;

149

—

.40

Trevathan

Rosenberg

Плечи следуют за головой: посткраниальные ограничения для деторождения человека

Дж Hum Evol

2000

;

583

—

.41

DeSilva

Laudicina

Rosenberg

Trevathan

Ширина плеч новорожденных предполагает полуротационный наклонный механизм родов у Australopithecus afarensis

Anat Rec

2017

;

300

890

—

.42

Саги-Дайн

Саги

Роль эпизиотомии в профилактике и лечении дистоции плеча: систематический обзор

Obstet Gynecol Surv

2015

;

354

—

.43

Nagpal

Дистоция плеча. В:

Gandhi

Malhotra

et al.(ред.).

Принципы интенсивной терапии в акушерстве

Нью-Дели, Индия

Springer

2016

347

—

.44

Iffy

Varadi

Papp3

Z. неврологических родовых травм, связанных с дистоцией плеча

Arch Gynecol Obstet

2015

;

291

769

—

.45

Ugwumadu

Руководствуемся ли мы (неправильно) текущими рекомендациями по мониторингу сердечного ритма плода во время родов? Аргументы в пользу более физиологического подхода к интерпретации

BJOG

2014

;

121

1063

—

.46

Monk

Fifer

Myers

и др.

Реакция матери на стресс и тревожность во время беременности: влияние на частоту сердечных сокращений плода

Dev Psychobiol

2000

;

—

.47

Cunningham

Leveno

Bloom

et al.

Акушерство Уильямса, 24e

Нью-Йорк

Mcgraw-Hill

2014

.48

Hannah

Hewson

et al.

Сравнение планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование

Ланцет

2000

;

356

1375

—

.49

Симкин

Заднее положение затылка плода: состояние науки и новая перспектива

Дата рождения

2010

;

—

.50

Walrath

Переосмысление тазовых типологий и механизма рождения человека

Curr Anthropol

2003

;

—

.51

Walrath

Кости, предубеждения и рождение. В:

Agarwal

Wesp

(ред.).

Изучение пола и гендера в биоархеологии

Альбукеке

University of New Mexico Press

2017

—

.52

Ghi

Youssef

Martelli

и др.

et al.

Узкий угол подлобковой дуги связан с более высоким риском сохранения заднего положения затылка при родах.

Ультразвуковой акушерский гинеколь

2016

;

511

—

.53

Le Ray

Deneux-Tharaux

Khireddine

et al.

Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в заднем или поперечном положении

Акушерский гинекол

2013

;

122

634

—

.54

Робиллард

Dekker

Chaouat

et al.Возможная роль эклампсии / преэклампсии в эволюции репродукции человека. В:

Trevathan

Smith

McKenna

(ред.).

Эволюционная медицина и здоровье: новые перспективы

Нью-Йорк

Oxford University Press

2008

216

—

.55

Crosley

Elliot

000 Crostians

9respi BJ.

Плацентарная инвазия, риск преэклампсии и адаптивная молекулярная эволюция у происхождения человекообразных обезьян: данные полногеномного анализа

Плацента

2013

;

127

—

.56

Мартин

RD.

Репродукция человека: сравнительный анализ медицинских гипотез

J Репрод Иммунол

2003

;

111

—

.57

Mol

Roberts

Thangaratinam

et al.

Преэклампсия

Ланцет

2016

;

387

999

—

1011

.58

Талли

КП

Болл

HL.

Непонимание потребности: опыт женщин и объяснения причин кесарева сечения

Soc Sci Med

2013

;

103

—

.59

Ehrenthal

Jiang

Strobino

DM.

Индукция родов и риск кесарева сечения у первородящих в срок

Акушерский гинеколь

2010

;

116

—

.60

Zhang

Troendle

Reddy

et al.

Современная практика кесарева сечения в США

Am J Obstet Gynecol

2010

;

203

: 326-e1.61

Nguyen

U-SDT

Rothman

Demissie

et al.

Эпидуральная анальгезия и риски кесарева сечения и оперативных родов у первородящих и повторнородящих женщин

Mat Child Health J

2010

;

705

—

.62

Ян

Mello

Subramanian

Studdert

DM.

Взаимосвязь между давлением судебного разбирательства по поводу халатности и частотой кесарева сечения и вагинальных родов после кесарева сечения

Med Care

2009

;

234

—

.63

Грант

Финансовое стимулирование врачей и кесарево сечение: новые выводы из проекта затрат на здравоохранение

J Health Econ

2009

;

244

—

.64

Main

Morton

Melsop

et al.

Создание общественной повестки дня по безопасности и качеству беременных при кесаревом сечении

Акушерский гинекол

2012

;

120

1194

—

.65

Potter

Berquó

Perpétuo

et al.

Нежелательное кесарево сечение среди государственных и частных пациентов в Бразилии: проспективное исследование

Brit Med J

2001

;

323

1155

—

.66

Баррос

Сантос

Матиясевич

и др.

Схемы родов в когорте бразильских родившихся: почти универсальное кесарево сечение для более обеспеченных

Rev Saude Pub

2011

;

635

—

.67

Bettes

Coleman

Zinberg

et al.

Кесарево сечение по запросу матери: знания, восприятие и практика акушеров-гинекологов

Акушерский гинекол

2007

;

109

—

.68

Моррис

Cut It Out: Эпидемия кесарева сечения в Америке

Нью-Йорк

NYU Press

2016

.69

Толедо

Simões

Bernardo

et al.

Кесарево сечение по запросу

Rev Assoc Med Bras

2015

;

296

—

307

.70

Ван

Запросы на кесарево сечение: политика родовспоможения и обезболивания в Шанхае, Китай

Soc Sci Med

2017

;

173

—

,71

Christilaw

JE.

Кесарево сечение по выбору: создание основы репродуктивных прав для обсуждения

Int J Gynecol Obstet

2006

;

262

—

,72

Миндаль

Chee

Святски

Чжун

китайских фиников Калифорния

Econ Hum Biol

2015

;

153

—

,73

Моррисон

MacKenzie

IZ.

Кесарево сечение по запросу

Семин Перинатол

2003

;

—

,74

Заявление конференции NIH о состоянии науки о кесаревом сечении по запросу матери

NIH Consens State Sci Statements

2006

;

—

,75

Американский колледж акушеров и гинекологов

Заключение комитета ACOG No. 559: кесарево сечение по желанию матери

Акушерский гинекол

2013

;

121

904

—

,76

Беккет

Выбор кесарева сечения: феминизм и политика родов в США

Fem Theory

2005

;

251

—

.77

Вагнер

М.

Выбор кесарева сечения

Ланцет

2000

;

356

1677

—

.78

Bergeron

Этика кесарева сечения по запросу матери: феминистская критика позиции Американского колледжа акушеров и гинекологов в отношении хирургии по выбору пациента

Биоэтика

2007

;

478

—

.79

Аль-Муфти

Маккарти

Fisk

Доставка акушеров по собственному выбору.

Ланцет

1996

;

347

544.

Холл

Bewley

Материнская смертность и способ родов

Ланцет

1999

;

354

776.

Leijonhufvud

Lundholm

Cnattingius

et al.

Риски хирургического вмешательства при стрессовом недержании мочи и пролапсе тазовых органов в зависимости от способа родов

Am J Obstet Gynecol

2011

;

204

: 70-e1.82

Gyhagen

Bullarbo

Nielsen

Milsom

лет тазовых органов Распространенность после родов: национальное когортное исследование среди первородящих-одиночек после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения

BJOG

2013

;

120

152

—

.83

Sultan

Stanton

SL.

Сохранение тазового дна и промежности во время родов — плановое кесарево сечение?

BJOG

1996

;

103

731

—

.84

Рортвейт

Daltveit

Hannestad

Урскагонтад

Урскаар

после родов кесарево сечение

N Engl J Med

2003

;

348

900

—

,85

Serati

Rizk

Salvatore

S. ?

Int Uroogynecol J

2016

;

—

,86

Ханна

ME.

Плановое плановое кесарево сечение: разумный выбор для некоторых женщин?

Can Med Assoc J

2004

;

170

813

—

,87

Лю

Liston

Joseph

Группа по изучению материнского здоровья Канадской системы перинатального надзора3000 .

Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением с низким риском, по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути при сроке

Can Med Assoc J

2007

;

176

455

—

.88

Xie

Lei

Wang

et al.

Кесарево сечение и послеродовая депрессия в когорте китаянок с высокой частотой кесарева сечения

J Womens Health

2011

;

1881

—

.89

Hui

Ding

et al.

Кесарево сечение и риск послеродовой депрессии: метаанализ

J Psychosom Res

2017

;

118

—

.90

Bodner

Wierrani

Grünberger

Bodner-Adler

родов по исходам матери и новорожденного: сравнение планового кесарева сечения и плановых родов через естественные родовые пути в акушерской популяции с низким риском

Arch Gynecol Obstet

2011

;

283

1193

—

.91

Miller

Hahn

Grobman

Комитет по политике охраны здоровья матери и плода

Последствия первичного планового кесарева сечения в репродуктивной жизни

Акушерский гинекол

2013

;

121

789

—

.92

О’Нил

Агербо

Кенни

и др.

Кесарево сечение и частота последующих мертворождений, выкидышей и внематочной беременности: датское когортное исследование на основе регистров

PLoS Med

2014

;

e1001670

.93

Jukic

Baird

Weinberg

et al.

Продолжительность беременности у человека и факторы, способствующие ее естественному изменению

Hum Reprod

2013

;

2848

—

.94

Barros

Santos

Matijasevich

et al.

Схемы родов в когорте бразильских родившихся: почти универсальное кесарево сечение для более обеспеченных

Revista De Saude Publica

2011

;

635

—

.95

Carrapato

MRG

Ferreira

Wataganara

Кесарево сечение: взгляд педиатров

J Matern Fetal Neonatal Med.

2017

;

2081

—

.96

Hansen

Wisborg

Uldbjerg

Henriksen TB

Риск респираторных заболеваний у доношенных детей, рожденных путем планового кесарева сечения: когортное исследование

Brit Med J

2008

;

336

—

.97

Коротчикова

Стивенсон

Ливингстон

et al.

Цикл сон – бодрствование здорового доношенного новорожденного в ближайшем послеродовом периоде

Clin Neurophysiol

2016

;

127

2095

—

101

.98

Cardwell

Stene

Joner

et al.

Кесарево сечение связано с повышенным риском развития сахарного диабета 1 типа в детстве: метаанализ обсервационных исследований

Диабетология

2008

;

726

—

.99

Newhook

Penney

Fiander

Dowden

Недавняя заболеваемость диабетом

mellitus у детей 0–14 лет в Ньюфаундленде и Лабрадоре, Канада, достигает более 45 на 100 000: ретроспективное исследование временных тенденций

BMC Res Notes

2012

;

628.

100

Magnus

Håberg

Stigum

et al.

Роды путем кесарева сечения и респираторные симптомы и расстройства в раннем детстве: норвежское когортное исследование матери и ребенка

Am J Epidemiol

2011

;

174

1275

—

.101

Decker

Engelmann

Findeisen

et al.

Кесарево сечение связано с глютеновой болезнью, но не с воспалительным заболеванием кишечника у детей

Педиатрия

2010

;

125

e1433

—

.102

Almgren

Schlinzig

Gomez-Cabrero

et al.

Кесарево сечение и эпигенетика гемопоэтических стволовых клеток у новорожденного: последствия для здоровья в будущем?

Am J Obstet Gynecol

2014

;

211

502.e1

—

.e8

.103

Thavagnanam

Fleming

Bromley

et al.

Метаанализ связи между кесаревым сечением и детской астмой

Clin Exp Allergy

2008

;

629

—

.104

Rusconi

Zugna

Annesi-Maesano

et al.

Способ родов и астма в школьном возрасте в 9 европейских когортах

Am J Epidemiol

2017

;

185

465

—

.105

Чо

Norman

Кесарево сечение и развитие иммунной системы у потомства

Am J Obstet Gynecol

2013

;

208

249

—

.106

Папатома

Triga

Fouzas

Dimitriou G.

Кесарево сечение и развитие пищевой аллергии и атопического дерматита в раннем детстве

Pediatr Allergy Immunol

2016

;

419

—

.107

Dahlen

Downe

Kennedy

Foureur

M. микробиологический и эпигенетический уровень кстати рожают женщины?

Акушерство

2014

;

1149

—

.108

Arrieta

Stiemsma

Amenyogbe

et al.

Кишечный микробиом в молодом возрасте: здоровье и болезни

Фронт Иммунол

2014

;

427

.109

Neu

Rushing

Кесарево сечение в сравнении с естественными родоразрешениями: отдаленные результаты для новорожденных и гигиеническая гипотеза

Клин Перинатол

2011

;

321

—

.110

Домингес-Белло

Костелло

Contreras

et al.

Режим доставки определяет получение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных

Proc Natl Acad Sci USA

2010

;

107

11971

—

.111

Cunnington

Sim

Deierl

et al. «Вагинальный посев»

новорожденных, рожденных путем кесарева сечения

Brit Med J

2016

;

352

i227.

112

Moya-Pérez

Luczynski

Renes

et al.

Стратегии вмешательства для вызванных кесаревым сечением изменений в оси микробиота-кишечник-мозг

Nutr Ред.

2017

;

225

—

.113

Ronca

Alberts

JR.

Опыт плода и рождения: непосредственные последствия, последствия для развития, эпигенетическое наследие. В:

Reissland

Kisilevsky

(ред.).

Развитие плода

Cham

Springer

2016

—

.114

Вернер

Хан

Savitz

et al.

Результаты для здоровья влагалищных по сравнению с кесаревым сечением у правильно выращенных недоношенных новорожденных

Акушерский гинекол

2013

;

121

1195

—

200

.115

Lagercrantz

Slotkin

TA.

«Стресс» рождения

Sci Am

1986

;

254

100

—

.116

Lagercrantz

Развитие мозга у младенцев

Чам, Швейцария

Springer International Publishing

2016

.117

Montagu

Прикосновение: человеческое значение кожи

Нью-Йорк

Многолетник

1978

.118

Бакли

SJ.

Краткое изложение гормональной физиологии деторождения: данные и значение для женщин, младенцев и охраны материнства

J Perinat Educ

2015

;

145.

119

Marchini

Berggren

Djilali-Merzoug

Hansson

LO.

Процесс родов вызывает реакцию острой фазы у плода-новорожденного

Acta Paediatr

2000

;

1082

—

. 120

Velandia

Matthisen

A-S

Uvnäs-Moberg

Nissen

Начало голосового взаимодействия между родителями и новорожденными при кожном контакте сразу после планового кесарева сечения

Дата рождения

2010

;

192

—

201

.121

Варенди

Porter

Winberg

Влияние труда в течение первого часа послепродажного обучения

Behav Neurosci

2002

;

116

206

—

.122

Треватан

Древние тела, современные жизни: как эволюция повлияла на здоровье женщин

Нью-Йорк

Oxford University Press

2010

.123

Moore

Anderson

Bergman

Dowswell

T. контакт с кожей для матерей и их здоровых новорожденных

Кокрановская база данных Syst Rev

2012

;

CD003519

.124

Bergman

Linley

Fawcus

SR.

Рандомизированное контролируемое испытание контакта кожи с кожей с рождения по сравнению с обычным инкубатором для физиологической стабилизации у новорожденных весом от 1200 до 2199 граммов

Acta Paediatr

2004

;

779

—

.125

Redshaw

Hennegan

Kruske

Выдерживание ребенка: ранний контакт матери и ребенка после родов и исходы

Акушерство

2014

;

e177

—

.126

Buchen

Нейронауки: в их воспитании: может ли эпигенетика лежать в основе стойких эффектов

Материнской любви? Природа

2010

;

467

146

—

.127

Hobbs

Mannion

McDonald

et al.

Влияние кесарева сечения на начало, продолжительность и трудности грудного вскармливания в первые четыре месяца после родов

BMC Pregnancy Childb

2016

;

.128

Ватт

Меч

Sheehan

et al.

Влияние метода родоразрешения на начало грудного вскармливания согласно исследованию матери и ребенка в Онтарио (TOMIS) III

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs

2012

;

728

—

.129

Zanardo

Soldera

Volpe

et al.

Влияние планового и экстренного кесарева сечения на эмоции и привязанность матери

Early Hum Dev

2016

;

—

.130

О’Донован

Почему женщины запрашивают плановое кесарево сечение по немедицинским причинам? Систематический обзор качественной литературы.Дата рождения

2017

. doi: 10.1111 / birt.12319.131

Saisto

Halmesmäki

Страх родов можно вылечить и избежать кесарева сечения по просьбе матери

Acta Obstet Gynecol Scand

2007

;

1148

—

.132

Waldenström

Hildingsson

Ryding

EL.

Антенатальный страх родов и его связь с последующим кесаревым сечением и опытом родов

BJOG

2006

;

113

638

—

.133

Холл

Hauck

Carty

et al.

Страх родов, беспокойство, усталость и недосыпание у беременных

J Obstet Gynecol Neonat Nurs

2009

;

567

—

.134

Toohill

Fenwick

Gamble

et al.

Рандомизированное контролируемое исследование психо-образовательного вмешательства акушерок по снижению страха при родах у беременных

Дата рождения

2014

;

384

—

.135

Geissbuehler

Eberhard

Страх родов во время беременности: исследование более 8000 беременных

J Psychosom Obstet Gynecol

2002

;

229

—

.136

Fenwick

Toohill

Creedy

et al.

Источники, ответы и модераторы страха при родах у австралийских женщин: качественное исследование

Акушерство

2015

;

239

—

.137

Лаурсен

Johansen

Hedegaard

Боязнь родов у женщин Датская национальная когорта по рождению

BJOG: Int J Obstet Gynaecol

2009

;

116

1350

—

.138

Størksen

Garthus-Niegel

Adams

et al.

Страх родов и плановое кесарево сечение: популяционное исследование

BMC Беременность и роды

2015

;

221

.139

Soet

Brack

DiIorio

Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов

Дата рождения

2003

;

—

.140

Fisher

Hauck

Fenwick

Как социальный контекст влияет на опасения женщин в отношении родов: пример

Social Sci Med

2006

;

—

.141

Нильссон

Лундгрен

Женский жизненный опыт страха перед родами

Акушерство

2009

;

—

.142

Saisto

Halmesmäki

Страх родов: игнорированная дилемма

Acta Obstet Gynecol Scand

2003

;

201

—

.143

Ryding

Lukasse

Parys

et al.

Страх родов и риск кесарева сечения: когортное исследование в шести европейских странах

Дата рождения

2015

;

—

.144

Lee

Gay

CL.

Сон на поздних сроках беременности определяет продолжительность и тип родов

A J Obstet Gynecol

2004

;

191

2041

—

.145

Olieman

Siemonsma

Bartens

et al.

Влияние планового кесарева сечения по запросу матери на послеродовую тревогу и депрессию у женщин со страхом при родах: систематический обзор

BMC Беременность и роды

2017

;

195

.146

Saisto

Salmela-Aro

Nurmi

et al.

Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства при страхе родов

Акушерский гинекол

2001

;

820

—

.147

Hofberg

Brockington

IF.

Токофобия: беспричинный страх родов

Br J Психиатр

2000

;

176

—

.148

Hofberg

Ward

MR.

Страх беременности и родов

Postgrad Med J

2003

;

505

—

. 149

Hornik

, (ed).

Коммуникация в области общественного здравоохранения: данные об изменении поведения

Махва, Нью-Джерси

Лоуренс Эрлбаум

2002

.150

Витте

Allen

Метаанализ призывов к страху: значение для эффективных кампаний общественного здравоохранения

Поведение в области санитарного просвещения

2000

;

591

—

615

.151

Келлер

Lehmann

DR.

Разработка эффективных коммуникаций в сфере здравоохранения: метаанализ

J Знак государственной политики

2008

;

117

—

.152

Joubert

Felix

Yousefi

et al.

Метилирование ДНК у новорожденных и курение матери во время беременности: метаанализ консорциума на уровне всего генома

Am J Hum Genet

2016

;

680

—

. 153

Колман

Джойс

Тенденции курения до, во время и после беременности в десяти штатах

Am J Prev Med

2003

;

—

.154

Solomon

Quinn

VP.

Самопроизвольное прекращение курения: отказ от курения по собственной инициативе на ранних сроках беременности

Никотин Tob Res

2004

;

S203

—

.155

Rosenberg

Trevathan

Рождение, акушерство и эволюция человека

BJOG

2002

;

109

1199

—

206

.156

Lovejoy

CO.

Эволюция ходьбы человека

Sci Am

1988

;

259

118

—

.157

Дэвис-Флойд

Сарджент

Рождение ребенка и авторитетные знания: межкультурные перспективы

Беркли

University of California Press

1997

.158

Matinnia

Haghighi

Jahangard Ibrahim

и др.

Еще одно свидетельство психологических факторов, лежащих в основе выбора первородящих беременных после планового кесарева сечения (ECD). Rev Bras Psiquiatr AHEAD,

2017

.159

Мартин

Женщина в теле: культурный анализ репродукции

Бостон, Массачусетс

Beacon Press

2001

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Хорошее, Плохое и Уродливое

В современном акушерстве кесарево сечение происходит у каждой третьей женщины в Соединенных Штатах и у четырех из пяти женщин в некоторых регионах мира.История кесарева сечения насчитывает более четырех веков. Вплоть до конца XIX века операции избегали из-за высокой смертности. В 1926 году был представлен низкий поперечный разрез матки по Манро Керру, который стал стандартным методом на следующие 50 лет. С 1970-х годов новые хирургические методы постепенно стали наиболее часто используемыми методами из-за преимуществ во время операции и в послеродовом периоде. Одновременно, несмотря на попытки стимулировать вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения, частота кесарева сечения неуклонно увеличивалась с 5 до 30-32% за последние 10 лет с параллельным увеличением затрат, а также краткосрочных и долгосрочных материнских, неонатальных и детские осложнения.Попытки снизить частоту кесарева сечения были в основном безуспешными из-за предполагаемой безопасности операции, краткосрочных послеродовых преимуществ, правового климата и просьб матери при отсутствии показаний. В Соединенных Штатах, поскольку частота родов с помощью кесарева сечения увеличилась, материнская смертность и заболеваемость также неуклонно росли в течение последних трех десятилетий, несоразмерно сказываясь на чернокожих женщинах по сравнению с другими расами. Обширные данные о пренатальной диагностике и лечении аномальной плацентации, связанной с кесаревым сечением, улучшили исходы у пострадавших женщин.Однако имеется меньше данных об улучшении результатов гинекологических состояний, связанных с кесаревым сечением. В этом обзоре авторы рассматривают проблемы и возможности для исследования, обучения и изменения последствий для здоровья, связанных с кесаревым сечением, для всех женщин.

Ссылки

1. Гамильтон, Б. Е., Мартин, Дж. А., Остерман, М. Дж., Дрисколл, А. К., Россен, Л. М.. Актуальная статистика быстрого выпуска. Рождений: предварительные данные за 2017 год . Центры по контролю и профилактике заболеваний.п. 1–10, т. 2020. Поиск в Google Scholar

2. Накамура-Перейра, М., ду Карму Леал, М., Эстевес-Перейра, А.П., Домингес, Р.М., Торрес, Дж. А., Диас, Массачусетс, и др. Использование классификации Робсона для оценки частоты кесарева сечения в Бразилии: роль источника оплаты при родах. Reprod Health 2016; 13: 128. https://doi.org/10.1186/s12978-016-0228-7. Искать в Google Scholar

3. Rucker, MP, Rucker, EM. Библиотекарь смотрит на кесарево сечение. Bull Hist Med 1951; 25: 132–48.Искать в Google Scholar

4. Вашинский, Э. Хирургическая техника кесарева сечения Эдуардо Порро (1842–1902) и ее значение для развития акушерства. К 150-летнему юбилею создателя метода. Ginekol Pol 1994; 65: 196–201. Искать в Google Scholar

5. Hem, E, Bordahl, PE. Макс Сэнгер — отец современного кесарева сечения. Gynecol Obstet Invest 2003; 55: 127–9. https://doi.org/10.1159/000071524. Искать в Google Scholar

6.Е.Б., С. Консерватизм в акушерстве. NY Med J 1916; 104: 1–3. Искать в Google Scholar

7. Schweitzer, B. Das patologische Tiefenwachstum der Plazenta und die zervikale Einpflanzung derselben. Арч Гынак 1918; 109: 618–68. https://doi.org/10.1007/bf01977783. Искать в Google Scholar

8. Мейер, Б. Приросшая плацента: анализ на основе необычного случая. Acta Obstet Gynecol Scand 1955; 34: 189–201. https://doi.org/10.3109/0001634550

26.Искать в Google Scholar

9. Kerr, JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol 1928; 1928: 729–34. Поиск в Google Scholar

10. Пелег, Д., Берк, Ю.З., Солт, И., Фишер, М. История малого поперечного кесарева сечения: центральная роль Манро Керра. Isr Med Assoc J 2018; 20: 316–19. Искать в Google Scholar

11. Pfannenstiel, J. О преимуществах поперечного разреза фасции над симфизом при гинекологической лапаротомии, а также советы по хирургическим методам и показаниям. Samml Klin Vortr Gynakol 1987; 68: 1–22. Искать в Google Scholar

12. Дуглас, Р.Г., Стромм, ВБ. Кесарево сечение. Оперативное акушерство , 3-е изд. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1976. Поиск в Google Scholar

13. Таффел С.М., Пласек П.Дж. Осложнения при кесаревом сечении и родах без кесарева сечения: США, 1980 г. Am J Publ Health 1983; 73: 856–60. https://doi.org/10.2105/ajph.73.8.856. Искать в Google Scholar

14. Joel-Cohen, S. Абдоминальная и вагинальная гистерэктомия. Новые методы, основанные на исследованиях времени и движения . Лондон: Хайнеманн; 1972. Поиск в Google Scholar

15. Старк, М., Финкель, А.Р. Сравнение разрезов Джоэля-Коэна и Пфанненштиля при кесаревом сечении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994; 53: 121–2. https://doi.org/10.1016/0028-2243(94)

-6. Искать в Google Scholar

16. Старк, М., Чавкин, Й, Купферштейн, Ц, Гедж, П, Финкель, АР. Оценка комбинации процедур кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet 1995; 48: 273–6. https://doi.org/10.1016/0020-7292(94)02306-j. Поиск в Google Scholar

17. Айрес-де-Кампос, Д., Патрисио, Б. Модификации техники Мисгава Ладаха для кесарева сечения. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 326–7. Искать в Google Scholar

18. Hamilton, BE, Sutton, PD, Mathews, TJ, Martin, JA, Ventura, SJ. Последствия урагана Катрина: рождение ребенка в районе побережья Персидского залива США до и после шторма. Natl Vital Stat Rep 2009; 58: 1–28, 32.Искать в Google Scholar

19. Гедикбаси, А, Акьол, А, Улкер, В, Йилдирим, Д, Арслан, О, Караман, Э, и др. Кесарево сечение в случаях с одним предыдущим кесаревым сечением: сравнение модифицированных методов Мисгав-Ладаха и Пфанненштиля-Керра. Arch Gynecol Obstet 2011; 283: 711–16. https://doi.org/10.1007/s00404-010-1428-y. Искать в Google Scholar

20. Додд, Дж. М., Андерсон, Е. Р., Гейтс, С., Гривелл, Р. М.. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev 2014: CD004732. Искать в Google Scholar

21. Tuuli, MG, Odibo, AO, Fogertey, P, Roehl, K, Stamilio, D, Macones, GA. Полезность лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol 2012; 119: 815–21. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e31824c0e12. Искать в Google Scholar

22. Xavier, P, Ayres-De-Campos, D, Reynolds, A, Guimaraes, M, Costa-Santos, C, Patricio, B. Модифицированная техника Мисгава-Ладаха в сравнении с методом Пфанненштиля-Керра для кесарево сечение: рандомизированное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 878–82. https://doi.org/10.1111/j.0001-6349.2005.00631.x. Искать в Google Scholar

23. Mathai, M, Hofmeyr, GJ. Хирургические разрезы брюшной полости при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev 2007: CD004453. Искать в Google Scholar

24. Martin, JA, Hamilton, BE, Osterman, MJK. Роды в США, 2016 г. Краткий обзор данных NCHS 2017: 1–8. Искать в Google Scholar

25. Берг, CJ, Chang, J, Callaghan, WM, Whitehead, SJ.Смертность, связанная с беременностью, в США, 1991–1997 гг. Obstet Gynecol 2003; 101: 289–96. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(02)02587-5. Поиск в Google Scholar

26. Первые данные о материнской смертности за последние десять лет [пресс-релиз] . Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/pressroom/nchs_press_releases/2020/202001_MMR.htm, Office of Communication 2020. Искать в Google Scholar

27. Agrawal, P.Материнская смертность и заболеваемость в Соединенных Штатах Америки. Bull World Health Organ 2015; 93: 135. https://doi.org/10.2471/blt.14.148627. Искать в Google Scholar

28. Neggers, YH. Тенденции материнской смертности в США. Reprod Toxicol 2016; 64: 72–6. https://doi.org/10.1016/j.reprotox.2016.04.001. Искать в Google Scholar

29. Сольхейм, К.Н., Эсакофф, Т.Ф., Литтл, С.Е., Ченг, Ю.В., Спаркс, Т.Н., Кауги, А.Б. Влияние частоты кесарева сечения на будущую частоту предлежания плаценты, приросшей плаценты и материнской смертности. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24: 1341–6. https://doi.org/10.3109/14767058.2011.553695. Искать в Google Scholar

30. Read, JA, Cotton, DB, Miller, FC. Приросшая плацента: изменение клинических аспектов и исходов. Obstet Gynecol 1980; 56: 31–4. Искать в Google Scholar

31. Miller, DA, Chollet, JA, Goodwin, TM. Клинические факторы риска предлежания плаценты-приросшей плаценты. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210–14. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(97)70463-0.Искать в Google Scholar

32. Wu, S, Kocherginsky, M, Hibbard, JU. Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1458–61. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.12.074. Искать в Google Scholar

33. Mogos, MF, Salemi, JL, Ashley, M, Whiteman, VE, Salihu, HM. Последние тенденции в области приросшей плаценты в Соединенных Штатах и их влияние на материнско-плодную заболеваемость и связанные со здравоохранением расходы, 1998–2011 гг. J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29: 1077–82.https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1034103. Искать в Google Scholar

34. Clark, SL, Koonings, PP, Phelan, JP. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Obstet Gynecol 1985; 66: 89–92. Поиск в Google Scholar

35. Сильвер, RM, Лэндон, МБ, Роуз, DJ, Левено, KJ, Спонг, CY, Thom, EA, et al. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными родами кесарева сечения. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226–32. https://doi.org/10.1097/01.aog.0000219750.79480,84. Искать в Google Scholar

36. Jauniaux, E, Gronbeck, L, Bunce, C, Langhoff-Roos, J, Collins, SL. Эпидемиология приросшего предлежания плаценты: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open 2019; 9: e031193. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-031193. Поиск в Google Scholar

37. Jauniaux, E, Bhide, A. Пренатальная ультразвуковая диагностика и исход приращения плаценты после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol 2017; 217: 27–36.https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.02.050. Искать в Google Scholar

38. Тимор-Тритч, И.Е., Монтеагудо, А., Беннет, Т.А., Фоли, К., Рамос, Дж., Келин Агтен, А. Новое малоинвазивное лечение беременности с рубцом после кесарева сечения и шейной беременности. Am J Obstet Gynecol 2016; 215: 351 e351–8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.03.010. Искать в Google Scholar

39. Оуян, Y, Li, X, Yi, Y, Gong, F, Lin, G, Lu, G. Диагностика в первом триместре беременности и лечение рубцовых беременностей после кесарева сечения после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона: ретроспективный клинический анализ 12 случаев. Репрод Биол Эндокринол 2015; 13: 126. https://doi.org/10.1186/s12958-015-0120-2. Поиск в Google Scholar

40. Тимор-Тритч, И.Е., Монтеагудо, А, Кали, Дж., Паласиос-Харакемада, Дж. М., Маймон, Р., Арслан, А. А. и др. Кесарево сечение при беременности и раннее приращение плаценты имеют общую гистологию. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2014; 43: 383–95. https://doi.org/10.1002/uog.13282. Искать в Google Scholar

41. Флад, К.М., Саид, С., Гири, М., Робсон, М., Фитцпатрик, К., Мэлоун, Ф. Д.Изменение тенденций в перинатальной гистерэктомии за последние 4 десятилетия. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 632 e631–636. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.02.001. Поиск в Google Scholar

42. Райт, Дж. Д., Херцог, Т. Дж., Шах, М., Бонанно, К., Левин, С. Н., Клири, К. и др. Регионализация помощи при акушерском кровотечении и его влияние на материнскую смертность. Obstet Gynecol 2010; 115: 1194–200. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3181df94e8. Искать в Google Scholar

43.Ирвинг, ФК, Хертиг, АТ. Исследование приросшей плаценты. Surgery Gynecol Obstet 1937; 64: 178–200. Искать в Google Scholar

44. Jauniaux, E, Jurkovic, D. Placenta accreta: патогенез ятрогенного заболевания матки 20 века. Плацента 2012; 33: 244–51. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2011.11.010. Искать в Google Scholar

45. Лэндон, МБ. Прогнозирование разрыва матки у женщин, подвергшихся испытанию родов после предшествующего кесарева сечения. Семин Перинатол 2010; 34: 267–71.https://doi.org/10.1053/j.semperi.2010.03.005. Искать в Google Scholar

46. Tanos, V, Toney, ZA. Разрыв маточного рубца — прогноз, профилактика, диагностика и лечение. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 2019; 59: 115–31. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.01.009. Искать в Google Scholar

47. Abalos, E, Addo, V, Brocklehurst, P, El Sheikh, M, Farrell, B, Gray, S, et al. Хирургические методы кесарева сечения (КОРОНИС): фракционное, факторное, немаскированное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2013; 382: 234–48. Искать в Google Scholar

48. Lyell, DJ. Спайки и периоперационные осложнения повторного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 2011; 205: S11–18. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.09.029. Искать в Google Scholar

49. McDonald, EA, Gartland, D, Small, R, Brown, SJ. Частота, тяжесть и стойкость послеродовой диспареунии до 18 месяцев после родов: когортное исследование. Акушерство 2016; 34: 15–20. https: // doi.org / 10.1016 / j.midw.2016.01.012. Искать в Google Scholar

50. Zhang, P, Sun, Y, Zhang, C, Yang, Y, Zhang, L, Wang, N, et al. Эндометриоз рубца кесарева сечения: представление 198 случаев и обзор литературы. BMC Wom Health 2019; 19:14. https://doi.org/10.1186/s12905-019-0711-8. Искать в Google Scholar

51. Tower, AM, Frishman, GN. Дефекты рубца после кесарева сечения: малоизвестная причина аномального маточного кровотечения и других гинекологических осложнений. J Минимально инвазивный гинеколь 2013; 20: 562–72.https://doi.org/10.1016/j.jmig.2013.03.008. Искать в Google Scholar

52. Vervoort, A, van der Voet, LF, Hehenkamp, W, Thurkow, AL, van Kesteren, PJ, Quartero, H, et al. Гистероскопическая резекция дефекта (ниши) рубца после кесарева сечения у женщин с постменструальными кровянистыми выделениями: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG 2018; 125: 326–34. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14733. Искать в Google Scholar

53. Vervoort, A, Vissers, J, Hehenkamp, W, Brolmann, H, Huirne, J. Влияние лапароскопической резекции больших ниш в рубце после кесарева сечения матки на симптомы, результаты УЗИ и качество жизни : проспективное когортное исследование. BJOG 2018; 125: 317–25. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14822. Искать в Google Scholar

54. Sun, KW, Pan, PH. Постоянные боли после кесарева сечения. Int J Obstet Anesth 2019; 40: 78–90. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2019.06.003. Поиск в Google Scholar

55. Weibel, S, Neubert, K, Jelting, Y, Meissner, W, Woeckel, A, Roewer, N, et al. Частота и тяжесть хронической боли после кесарева сечения: систематический обзор с метаанализом. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 853–65.https://doi.org/10.1097/eja.0000000000000535. Искать в Google Scholar

56. Bamigboye, AA, Hofmeyr, GJ. Закрытие брюшины при кесаревом сечении по сравнению с незашиванием: краткосрочные и долгосрочные результаты. Кокрановская база данных Syst Rev 2014: CD000163. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000163.pub2. Искать в Google Scholar

57. Loos, MJ, Scheltinga, MR, Mulders, LG, Roumen, RM. Разрез Пфанненштиля как источник хронической боли. Obstet Gynecol 2008; 111: 839–46.https://doi.org/10.1097/aog.0b013e31816a4efa. Искать в Google Scholar

58. Харди, И., Руссо, С. Синдром плененной матки: нераспознанное осложнение кесарева сечения ?. Med Hypotheses 2019; 122: 98–102. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2018.10.010. Искать в Google Scholar

59. Silver, RM. Роды после предыдущего кесарева сечения: отдаленные исходы для матери. Семин Перинатол 2010; 34: 258–66. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2010.03.006. Искать в Google Scholar

60.Флорио, П., Филиппески, М., Мончини, И., Марра, Е., Франкини, М., Губбини, Г. Гистероскопическое лечение перешейка, вызванного кесаревым сечением, для восстановления бесплодия. Curr Opin Obstet Gynecol 2012; 24: 180–6. https://doi.org/10.1097/gco.0b013e3283521202. Искать в Google Scholar

61. Sholapurkar, SL. Этиология рубцового дефекта (ниши) на матке после кесарева сечения: подробный критический анализ гипотез и стратегий профилактики и дебаты о закрытии брюшины. J Clin Med Res 2018; 10: 166–73.https://doi.org/10.14740/jocmr3271w. Поиск в Google Scholar

62. Стегви, С.И., Джорданс, ИПМ, ван дер Воет, Л.Ф., Бонжерс, М.И., Де Гроот, Си-Джей, Ламбалк, CB и др. Одно- или двухслойное закрытие рубца после кесарева сечения (на матке) в профилактике гинекологических симптомов, связанных с развитием ниши — исследование 2Close: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. BMC Беременность и роды 2019; 19:85. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2221-y. Искать в Google Scholar

63.Jauniaux, E, Collins, S, Burton, GJ. Спектр приросшей плаценты: патофизиология и доказательная анатомия для пренатальной ультразвуковой визуализации. Am J Obstet Gynecol 2018; 218: 75–87. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.05.067. Искать в Google Scholar

64. Keag, OE, Norman, JE, Stock, SJ. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med 2018; 15: e1002494. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pmed.1002494. Поиск в Google Scholar

65. Колас, Т., Саугстад, О.Д., Дальтвейт, А.К., Нильсен, С.Т., Оян, П. Плановое кесарево сечение и плановое вагинальное родоразрешение в срок: сравнение результатов для новорожденных. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 1538–43. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.05.005. Искать в Google Scholar

66. Фокс, К., Эйхельбергер, К. Материнский микробиом и исходы беременности. Fertil Steril 2015; 104: 1358–63. https://doi.org/10.1016 / j.fertnstert.2015.09.037. Искать в Google Scholar

67. Blaser, MJ, Dominguez-Bello, MG. Микробиом человека до рождения. Клеточный микроб-хозяин 2016; 20: 558–60. https://doi.org/10.1016/j.chom.2016.10.014. Искать в Google Scholar

68. Сандалл, Дж., Трайб, Р.М., Эйвери, Л., Мола, Дж., Виссер, Г.Х., Гомер, К.С. и др. Краткосрочные и отдаленные последствия кесарева сечения для здоровья женщин и детей. Ланцет 2018; 392: 1349–57. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)31930-5.Искать в Google Scholar

69. Yasseen, ASIII, Bassil, K, Sprague, A, Urquia, M, Maguire, JL. Поздние преждевременные роды и предыдущее кесарево сечение: популяционное когортное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med 2019; 32: 2400–7. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1438397. Поиск в Google Scholar

70. Уильямс, К.М., Асаолу, И., Чаван, Н.Р., Уильямсон, Л.Х., Льюис, А.М., Бивен, Л. и др. Предыдущее кесарево сечение, связанное с последующими преждевременными родами в США. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018; 229: 88–93. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.08.013. Искать в Google Scholar

71. Сотириадис, А., Макридимас, Г., Папатеодору, С., Иоаннидис, Дж. П., Макголдрик, Е. Кортикостероиды для профилактики респираторных заболеваний новорожденных после планового кесарева сечения в срок. Кокрановская база данных Syst Rev 2018; 8: CD006614. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006614.pub3. Искать в Google Scholar

72. 2020 OoDPaHPHP. Цели в области охраны здоровья матери, младенца и ребенка .Доступно по адресу: https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/maternal-infant-and-child-health/objectives2020. Поиск в Google Scholar

73. Уокер, Н. Аргументы в пользу консерватизма в управлении дистрессом плода. Br Med. J 1959; 2: 1221–6. https://doi.org/10.1136/bmj.2.5161.1221. Поиск в Google Scholar

74. Benson, RC, Shubeck, F, Deutschberger, J, Weiss, W, Berendes, H. Частота сердечных сокращений плода как предиктор дистресса плода. Отчет из совместного проекта. Obstet Gynecol 1968; 32: 259–66. Искать в Google Scholar

75. Lavin, JP, Stephens, RJ, Miodovnik, M, Barden, TP. Роды через естественные родовые пути у пациенток, перенесших кесарево сечение. Obstet Gynecol 1982; 59: 135–48. Искать в Google Scholar

76. Flamm, BL, Newman, LA, Thomas, SJ, Fallon, D, Yoshida, MM. Вагинальные роды после кесарева сечения: результаты 5-летнего многоцентрового совместного исследования. Obstet Gynecol 1990; 76: 750–4. https://doi.org/10.1097/00006250-1900-00004.Искать в Google Scholar

77. Miller, DA, Diaz, FG, Paul, RH. Вагинальные роды после кесарева сечения: 10-летний опыт. Obstet Gynecol 1994; 84: 255–8. Искать в Google Scholar

78. Курсы, CDC. Кесарево сечение — США, 1991 г. MMWR 1993; 42: 285–9. Поиск в Google Scholar

79. МакДорман, М.Ф., Менакер, Ф., Деклерк, Э. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы. Clin Perinatol 2008; 35: 293–307.https://doi.org/10.1016/j.clp.2008.03.007. Поиск в Google Scholar

80. Сакс, Б.П., Кобелин, К., Кастро, Массачусетс, Фриголетто, Ф. Риски снижения частоты кесарева сечения. N Engl J Med 1999; 340: 54–7. https://doi.org/10.1056/nejm199^{3400112. Искать в Google Scholar}

81. Yang, YT, Mello, MM, Subramanian, SV, Studdert, DM. Взаимосвязь между давлением судебного разбирательства по поводу халатности и частотой кесарева сечения и вагинальных родов после кесарева сечения. Med Care 2009; 47: 234–42.https://doi.org/10.1097/mlr.0b013e31818475de. Искать в Google Scholar

82. Hamilton, BE, Martin, JA, Ventura, SJ. Рождения: предварительные данные за 2009 г. Natl Vital Stat Rep 2010; 59: 1–19. Поиск в Google Scholar

83. Розенштейн, М.Г., Норрелл, Л., Альтшулер, А., Гробман, Вашингтон, Каймал, А.Дж., Купперманн, М. Больница запрещает пробные роды после кесарева сечения и передачи помощи в дородовой период. Дата рождения 2019; 46: 574–82. https://doi.org/10.1111/birt.12460. Искать в Google Scholar

84.Мартин, JA, Гамильтон, BE, Остерман, MJK, Дрисколл, AK. Рождения: окончательные данные за 2018 г. Natl Vital Stat Rep 2019; 68: 1–47. Поиск в Google Scholar

85. Цакиридис, И., Мамопулос, А., Афанасиадис, А., Дагклис, Т. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения: сравнение трех национальных рекомендаций. Obstet Gynecol Surv 2018; 73: 537–43. https://doi.org/10.1097/ogx.0000000000000596. Искать в Google Scholar

86. Chen, I, Opiyo, N, Tavender, E, Mortazhejri, S, Rader, T, Petkovic, J, et al.Доклинические вмешательства для уменьшения количества ненужных операций кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev 2018; 9: CD005528. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005528.pub3. Поиск в Google Scholar

87. Кросби, Д.А., Вальехо, Н., Лахман, П., Маллалли, А., Шихан, С. Снижение частоты кесарева сечения при нерожавших самопроизвольных родах: мультидисциплинарный институциональный подход. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2020; 244: 207–8. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.11.008.Поиск в Google Scholar

88. Борен, М.А., Хофмейр, Г.Дж., Сакала, К., Фукудзава, Р.К., Катберт, А. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2017; 7: CD003766. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003766.pub6. Искать в Google Scholar

89. Clapp, MA, Barth, WH. Будущее кесарева сечения в США. Clin Obstet Gynecol 2017; 60: 829–39. https://doi.org/10.1097/grf.0000000000000325. Искать в Google Scholar

90.Дамиано, Э.А., Оти, С.Г., фон Мертенс, Дж., Гержевич, К.А. Одиночное, доношенное, вертексное кесарево сечение в акушерской службе по сравнению с акушерской службой. Obstet Gynecol 2020; 135: 1353–61. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000003748. Искать в Google Scholar

91. Bardos, J, Loudon, H, Rekawek, P, Friedman, F, Brodman, M, Fox, NS. Связь между наблюдением старшего акушера за постоянными родами и способом родоразрешения. Obstet Gynecol 2017; 129: 486–90.https://doi.org/10.1097/aog.0000000000001910. Искать в Google Scholar

92. Sentilhes, L, Madar, H, Ducarme, G, Hamel, JF, Mattuizzi, A, Hanf, M. Результаты оперативных родов через естественные родовые пути, проведенных резидентами под наблюдением и под наблюдением акушеров: предполагаемый кросс- секционное исследование. Am J Obstet Gynecol 2019; 221: 59 e51–59 e15. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.02.044. Искать в Google Scholar

93. Korb, D, Goffinet, F, Bretelle, F, Parant, O, Riethmuller, D, Sentilhes, L, et al.Первый близнец с тазовым предлежанием, а также неонатальная смертность и заболеваемость в соответствии с запланированным способом родов. Obstet Gynecol 2020; 135: 1015–23. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000003785. Искать в Google Scholar

94. Forde, B, DeFranco, EA. Связь предшествующего кесарева сечения с ранними родами и неонатальной заболеваемостью. Obstet Gynecol 2020; 135: 1367–76. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000003878. Искать в Google Scholar

95. Молина, Г., Вайзер, Т.Г., Липсиц, С.Р., Эскивель, М.М., Урибе-Лейтц, Т., Азад, Т. и др.Связь между частотой кесарева сечения и материнской и неонатальной смертностью. J Am Med Assoc 2015; 314: 2263–70. https://doi.org/10.1001/jama.2015.15553. Искать в Google Scholar

96. Гарберн, SC, Mbanjumucyo, G, Umuhoza, C, Sharma, VK, Mackey, J, Tang, O, et al. Валидация носимого биосенсора для мониторинга показателей жизнедеятельности у пациентов отделения неотложной помощи с сепсисом в Руанде. Digit Health 2019; 5. https://doi.org/10.1177/2055207619879349. 2055207619879349.Искать в Google Scholar

97. Clark, SL, Belfort, MA, Dildy, GA, Herbst, MA, Meyers, JA, Hankins, GD. Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 36 e31–35. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.03.007. обсуждение 91-32 e37-11. Искать в Google Scholar

98. Troiano, NH, Witcher, PM. Материнская смертность и заболеваемость в США: классификация, причины, предотвратимость и акушерские последствия интенсивной терапии. J Perinat Neonatal Nurs 2018; 32: 222–31. https://doi.org/10.1097/jpn.0000000000000349. Искать в Google Scholar

99. Hoyert, DL, Minino, AM. Материнская смертность в США: изменения в кодировании, публикации и выпуске данных, 2018 г. Natl Vital Stat Rep 2020; 69: 1–18. Искать в Google Scholar

100. Профилактика CfDCa. Тяжелая материнская заболеваемость в США. В кн .: Здоровье РХМАИ, ред. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html2014. Искать в Google Scholar

101. Леонард, С.А., Мейн, Е.К., Скотт, К.А., Профит, Дж., Кармайкл, С.Л. Расовые и этнические различия в распространенности и тенденциях тяжелой материнской заболеваемости. Ann Epidemiol 2019; 33: 30–6. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2019.02.007. Поиск в Google Scholar

102. Крянга, AA, Берг, CJ, Ko, JY, Farr, SL, Tong, VT, Bruce, FC, et al. Материнская смертность и заболеваемость в США: где мы сейчас? J Womens Health (Larchmt) 2014; 23: 3–9.https://doi.org/10.1089/jwh.2013.4617. Искать в Google Scholar

103. Berg, CJ, Mackay, AP, Qin, C, Callaghan, WM. Обзор материнской заболеваемости во время госпитализации в связи с родами и родами в США: 1993–1997 и 2001–2005 годы. Obstet Gynecol 2009; 113: 1075–81. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3181a09fc0. Искать в Google Scholar

104. Сингх, Г. Материнская смертность в США, 1935–2007 гг.: Сохраняются значительные расовые / этнические, социально-экономические и географические различия.В: Услуги USDoHaH, редакторы. Публикация, посвященная 75-летию: Управление ресурсами и услугами здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Бюро по делам матери и ребенка; 2010. Поиск в Google Scholar

105. Серебро, RM, Branch, DW. Спектр приросшей плаценты. N Engl J Med 2018; 378: 1529–36. https://doi.org/10.1056/nejmcp1709324. Искать в Google Scholar

106. Общество гинекологов O, Американский колледж O, гинекологи и др. Спектр приросшей плаценты. Am J Obstet Gynecol 2018; 219: B2–16.Поиск в Google Scholar

107. Розен, Т. Приросшая плацента и беременность с рубцом после кесарева сечения: упущенные из виду затраты на растущее число случаев кесарева сечения. Clin Perinatol 2008; 35: 519–29. https://doi.org/10.1016/j.clp.2008.07.003. Икс. Искать в Google Scholar

108. Antoine, C, Pimentel, RN, Reece, EA, Oh, C. Техника закрытия матки без эндометрия и патологическая имплантация плаценты при последующих беременностях. J Matern Fetal Neonatal Med 2019: 1–9. https: // doi.org / 10.1080 / 14767058.2019.1670158. Искать в Google Scholar

109. Antoine, C, Pimentel, RN, Timor-Tritsch, IE, Mittal, K, Bennett, TA, Bourroul, FM. Происхождение ниши после кесарева сечения: диагностика, патофизиологические характеристики, видеодокументация. J Ultrasound Med 2020. https://doi.org/10.1002/jum.15368. Искать в Google Scholar

110. Acog. Приросшая плацента. Заключение Комитета № 529. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2012; 120: 207–11.2012. Поиск в Google Scholar

111. Теммерман, М. Хирургические методы кесарева сечения: все одинаково безопасны. Ланцет 2016; 388: 8–9. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(16)30355-5. Искать в Google Scholar

112. Dodd, JM, Anderson, ER, Gates, S, Grivell, RM. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev 2014. https://doi.org/10.1002/14651858.cd004732.pub3. Искать в Google Scholar

Результаты визуализации осложнений после кесарева сечения: кесарево сечение и многое другое | Взгляд на визуализацию

Осложнения кесарева сечения (кесарево сечение) можно разделить на ранние и поздние [1], как показано в таблице 2.

Таблица 2 Острые и хронические осложнения после кесарева сечения (адаптировано из [1])

Наиболее частыми ранними осложнениями являются инфекции (такие как эндометрит, инфекции хирургической раны и абсцессы) и кровоизлияния (рис. 1).

Рис. 1

Инфекция раны кесарева сечения: при правильном клиническом сценарии воспалительные изменения, связанные с газом в мягких тканях, прилегающих к рубцу (белая стрелка), позволяют поставить диагноз

Кровоизлияние может быть вызвано разрывами внутрибрюшные (маточные и яичниковые) или экстраабдоминальные артериальные или венозные сосуды.Они могут быть массивными и опасными для жизни.

Разрыв экстраабдоминальных сосудов часто затрагивает нижние надчревные артерии (рис. 2) и может привести к образованию гематомы в пределах прямой мышцы живота (гематома влагалища прямой мышцы живота) или к экстраперитонеальному кровоизлиянию с забором крови в предвезикальной области. пространство, кзади от прямых и поперечных мышц и кпереди от брюшины (субфасциальная гематома) [1].

Рис.2

Экстраабдоминальные артерии или вена: разрывы нижних надчревных сосудов могут привести к гематоме оболочки прямой мышцы живота или субфасциальной гематоме

Эти два клинических состояния могут сосуществовать и редко связаны с гемоперитонеумом (рис.3 и 4).

Рис. 3

Субфасциальная гематома, связанная с массивным гемоперитонеумом. исследование США показало сложное скопление в данном случае в прямых мышцах (белая стрелка). b После контрастирования КТ подтвердила субфасциальную гематому (белая стрелка) и также показала гемоперитонеум (пунктирная стрелка)

Рис. 4

(тот же пациент на Рис. 3). КТ с контрастным усилением ( a , b ) показала экстравазацию контрастного вещества (белая стрелка), указывающая на активное кровотечение, подтвержденное артериографией ( c )

Так называемая «гематома лоскута мочевого пузыря» расположена в пространстве между мочевыми пузырями. мочевой пузырь и нижний сегмент матки, и его распространение ограничено вышележащей брюшиной [3, 4].Гематома лоскута мочевого пузыря небольшого размера может возникнуть у 50% пациентов, перенесших кесарево сечение с низким поперечным разрезом, и считается нормальным явлением, если <4 см [1]. Гематома лоскута мочевого пузыря размером более 5 см встречается редко, но может быть связана с расхождением шрама на матке. Более того, он может быть источником бактериальной суперинфекции и, если он большой, он может распространяться через широкие связки в забрюшинное пространство и в брюшную полость с гемоперитонеумом. По этим причинам наличие большой гематомы лоскута мочевого пузыря (> 4–6 см) и сепсиса, не поддающегося адекватной антибиотикотерапии, оправдывает повторную лапаротомию.На УЗИ и КТ это визуализируется как гиперэхогенное или гиперплотное гетерогенное скопление между мочевым пузырем и нижним сегментом матки; при образовании абсцесса присутствуют пузырьки газа, внутренние перегородки и периферическая васкуляризация. Важно отличать значительные гематомы лоскута мочевого пузыря от субфасциальных гематом, потому что только первые требуют разреза брюшины.

Разрыв матки является наиболее серьезным ранним осложнением и определяется как полный разрыв стенки матки, включая ее серозный слой, создающий сообщение между полостями эндометрия и брюшины с утечкой газа и крови и последующим гемоперитонеумом (рис.5). Частота разрыва матки среди женщин, перенесших по крайней мере один предыдущий КС, составила 0,5%, и тяжелый КСД является важным фактором риска [5].

Рис. 5

Разрыв матки : КТ-исследование ( a , b ) показало наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия (белая стрелка), вместе с гемоперитонеумом (звездочки). В соответствующих клинических условиях эти признаки очень подозрительны для разрыва матки.

Частичный разрыв стенки матки, при котором серозный слой остается неповрежденным, называется расхождением матки.Дифференциальный диагноз между этими двумя объектами может быть затруднен [1].

«Тревожными признаками» расхождения матки являются наличие гематомы лоскута мочевого пузыря> 5 см и больших гематом таза. С другой стороны, наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия в сочетании с гемоперитонеумом, очень подозрительно для разрыва матки. Демонстрация непрерывного пути между полостью эндометрия и внематочным сбором матки с помощью КТ или МРТ является патогномоничным признаком разрыва матки.

Из-за редкости этих состояний и низкой корреляции между рентгенологическими и хирургическими данными не существует стандартизированных диагностических критериев. Однако в надлежащих клинических условиях эти «красные флажки» могут помочь рентгенологам, по крайней мере, заподозрить разрыв матки и оперативно направить лечение пациента. Хотя разрыв матки обычно клинически распознается и лечится с помощью лапаротомии, в некоторых случаях с клиническими признаками и симптомами вялости диагноз с большей вероятностью может быть диагностирован с помощью визуализации.КТ с мультипланарной переформатированной реконструкцией может считаться хорошим методом начальной визуализации из-за ее доступности, быстрого получения изображения и возможности использовать переформатированные изображения, перпендикулярные плоскости разреза [1]. Тем не менее, МРТ может превзойти КТ в дифференциальной диагностике расхождения и разрыва матки путем определения всех слоев стенки матки и выявления неповрежденной серозной оболочки, покрывающей миометриальную щель [6]. Более того, большие гематомы или абсцессы, обычно связанные с истинным расхождением швов, могут быть легко обнаружены на МРТ.Дифференциальный диагноз важен, потому что расхождение матки можно лечить консервативно, а разрыв матки требует хирургического лечения.

Как упоминалось ранее, мы подробно опишем CSD из-за его высокой распространенности и потому, что его можно рассматривать как предрасполагающий фактор для большей части других осложнений после кесарева сечения. Другими распространенными поздними осложнениями являются эндометриоз брюшной стенки, патологически прикрепленная плацента (MAP), внематочная беременность с рубцом после кесарева сечения и задержка продуктов зачатия (RPOC) на уровне рубца после кесарева сечения.

Дефект рубца после кесарева сечения

CSD — наиболее частое осложнение после кесарева сечения; в литературе об этом сообщается с разными существительными (мешочек, ниша или гистмокоеле). Он определяется как очаговое истончение миометрия или расхождение рубца на матке, который имеет треугольную форму и соединяется с полостью эндометрия [7].

CSD считается тяжелым, если глубина разреза составляет не менее 50 или 80% от переднего миометрия или если остаточная толщина миометрия ≤ 2.2 мм при оценке с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) [8].

Факторы риска для разработки ЦД можно разделить на немодифицируемые и изменяемые.

Немодифицируемые факторы риска могут быть связаны с матерью (возраст, ретровертированная матка) или с родами (продолжительность родов> 5 ч и раскрытие шейки матки во время родов> 5 см).

Модифицируемые факторы риска в основном связаны с хирургической техникой (разрез рядом с внутренним зевом, исключение эндометрия во время восстановления, однослойное закрытие) [8,9,10,11].

Точную распространенность симптоматической CSD сложно определить количественно из-за нескольких факторов, таких как гетерогенность изучаемой популяции, отсутствие знаний об этой проблеме и отсутствие принятых руководящих критериев. Однако сообщается, что он колеблется от 19,4 до 88% [12,13,14].

Тяжелое осложнение, то есть разрыв матки во время последующей беременности, встречается только в 2% случаев, но этот процент увеличивается до 5%, если CSD считается тяжелым.

Клинические проявления сильно разнородны, от отсутствия симптомов (наиболее часто) до наличия маточного кровотечения, бесплодия, диспареунии и тазовых болей.

Аномальное вагинальное кровотечение является наиболее частым симптомом: ретроспективное исследование показало, что оно присутствует у 76% женщин с CSD. Он определяется как стойкое вагинальное кровотечение от 2 до 12 дней после окончания менструальной фазы [15]. Считается, что это кровотечение связано с задержкой крови в полости (нише) дефекта и ее замедленным опорожнением. Некоторые авторы считают кровотечение следствием ангиогенеза in situ [16].

Механизм бесплодия, связанного с CSD, не так ясен: основные гипотезы заключаются в том, что задержка крови или хроническое воспалительное состояние могут иметь негативное влияние на транспорт и имплантацию сперматозоидов [17, 18].

Этиология хронической тазовой боли связана с хроническим воспалительным состоянием, связанным с застоем слизи и крови в нише.

Наконец, тяжелый CSD у женщин, желающих повторить беременность, рассматривается как фактор риска серьезных осложнений, поскольку он может быть местом внематочной беременности, нарушений спаечной функции плаценты и разрыва матки.

Несмотря на высокую распространенность, CSD часто не диагностируются. Поскольку они часто протекают бессимптомно или с неспецифическими симптомами, их не рассматривают и не ищут.Их часто диагностируют, когда обнаруживаются отклонения от нормы во время обследований, проводимых для других целей.

Радиологи могут помочь гинекологам, особенно с помощью МРТ, понять, действительно ли симптомы связаны с CSD или вызваны другими патологическими состояниями, и выделить женщин с тяжелым CSD с более высоким риском серьезных осложнений.

Существует несколько методов визуализации для обнаружения CSD, но нет единого мнения о том, какой из является золотым стандартом .Более того, нет стандартизированных диагностических критериев.

TV-US — это широко используемый метод визуализации первого уровня. CSD описывается как безэховый дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке. Он также может выглядеть как кистозное поражение между мочевым пузырем и нижним сегментом матки (рис. 6). Дифференциальный диагноз включает кисты Наботи, выступающие маточные сосуды и небольшие лейомиомы.

Рис. 6

Дефект рубца после кесарева сечения: вид CSD при обследовании TV-US (белая стрелка).Это может быть кистозное поражение ( a ) или анэхогенный дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке ( b ). Передняя стенка матки (желтые пунктирные стрелки), эндометрий (звездочки)

Роль соногистерографии с инфузией физиологического раствора спорна: Osser et al. провели исследование соответствия результатов трансвагинальной сонографии с усилением контраста физиологическим раствором и без него [18, 19]. Согласие было хорошим (процентное соответствие варьировалось от 88 до 100%, а каппа Коэна варьировалась от 0.679 до 1.000). Авторы пришли к выводу, что CSD лучше оценивали с помощью ТВ-УЗИ с контрастированием солевым раствором, чем с помощью неулучшенного ультразвукового исследования, потому что границы рубцовых дефектов были более четко очерчены, было обнаружено больше дефектов и больше дефектов были классифицированы как большие при ТВ-УЗИ с контрастным солевым раствором. -НАС. Эти данные можно объяснить возможным вымыванием слизи из ниши во время инфузии физиологического раствора. Поэтому некоторые авторы рекомендуют эту технику особенно при хирургическом планировании [15,16,17,18,19,20].Однако он более инвазивен, несет небольшой риск осложнений (например, инфекций) и может переоценивать дефект (около 1-2 мм) из-за чрезмерного расширения ниши [20].

Гистеросальпингография — это метод визуализации, используемый для оценки полости матки и проходимости маточных труб.

Основные показания — бесплодие, повторный выкидыш и оценка эффективности перевязки маточных труб [21]. Гистеросальпингография может определить CSD, который может быть причиной вторичного бесплодия после CS (рис.7 и 8). CSD визуализируется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущей гистеротомии. Вид под углом, когда пациентка опирается на бок, может лучше продемонстрировать непрерывность между полостью матки и нишей.

Рис. 7

35-летняя женщина прошла гистеросальпингографию по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения. CSD обнаружен как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущего кесарева сечения

Фиг.8

Гистеросальпингография ( a , b ) была выполнена по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения и правой тубэктомии в связи с предшествующей внематочной трубной беременностью. a , b показало правое переднебоковое переросток (белая стрелка) в непрерывности с полостью эндометрия (розовая стрелка), b продемонстрировало левое нормальное внутрибрюшинное разливание контраста (желтая стрелка). c Трансвагинальное УЗИ подтвердило все результаты и хорошо продемонстрировало непрерывность между перешейком (белая стрелка) и полостью эндометрия (розовая стрелка).

МРТ — метод визуализации второго уровня.Благодаря своим панорамным возможностям он оценивает не только просвет, но и стенку матки и позволяет проводить точную дифференциальную диагностику. Его роль является фундаментальной, чтобы исключить другие причины таких симптомов, как аденомиоз и лейомиомы. Таким образом, МРТ особенно полезна при планировании хирургического вмешательства, особенно при наличии других патологических состояний.

T2-WI (взвешенная визуализация) четко демонстрирует CSD с морфологическими признаками, аналогичными другим модальностям (рис. 9).

Рис. 9

40-летняя женщина прошла МРТ по поводу аномального маточного кровотечения.CSD обнаруживается на T2WI как дефект миометрия с вершиной, направленной вперед, расположенной на переднем перешейке (белая стрелка)

Большинство исследований для оценки размера и тяжести CSD было выполнено с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, и те же критерии могут быть применены и к MR [ 22]. Возможность использования одинаковых систем классификации упрощает общение с гинекологами.

Степень тяжести CSD устанавливается путем измерения соотношения между толщиной миометрия на уровне рубца и толщиной прилегающего миометрия: она считается тяжелой, если соотношение равно или меньше 50% (рис.10) [8]. Другой возможный метод заключается в использовании порогового значения 2,2 мм для оставшейся толщины миометрия при трансвагинальном УЗИ и значения ≤ 2,5 мм при обследовании пациента с помощью соногистерографии [8, 21].

Рис. 10

Классификация CSD и расчет оставшегося миометрия. A = толщина оставшегося миометрия; B = на всю толщину рядом с дефектом. Процент оставшегося миометрия: \ (x \ left (\% \ right) = \ frac {\ mathrm {A}} {\ mathrm {B}} \ ast 100 \)

Было продемонстрировано, что соотношение ≤ 50% коррелирует с симптоматическим CSD [13, 18, 20, 23, 24], которые являются единственными, по которым существует консенсус относительно необходимости лечения [19].Визуализация имеет решающее значение для исключения других причин на основе симптомов и выбора наиболее адекватного лечения: от гормональной терапии до хирургического вмешательства с различными подходами (лапароскопия, гистероскопия и вагинальные процедуры в зависимости от опыта хирурга). Кроме того, случайные и бессимптомные CSD должны всегда документироваться и регистрироваться, особенно перед гинекологическими процедурами (эвакуация, абляция эндометрия, имплантация внутриматочной спирали) из-за повышенного риска осложнений (также фистула и абсцесс).

Последствия кесарева сечения для развития нервной системы

На протяжении более 50 миллионов лет каждому млекопитающему на Земле приходилось входить в мир через мучительный проход: родовой канал. Опасности этого путешествия, короткого, но потенциально продолжительного, возможно, достигли пика в нашем собственном виде, где эволюция все большего и большего размера мозга при рождении, по-видимому, была ограничена увеличением рисков для выживания матери и ребенка. С развитием животноводства и почти мифическим прибытием Гая Юлия Цезаря, несколько особей начали проникать другим путем, избегая «большого давления», чтобы вырасти полностью сформированными из разрезов своих матерей.Сегодня несколько факторов, в том числе усилия по ограничению ответственности за врачебную халатность, привели к тому, что все больше младенцев обходят вагинальные роды в пользу кесарева сечения, что составляет 30% рождений в Америке. Поскольку выживаемость после кесарева сечения (кесарево сечение) превосходна как для матери, так и для потомства, процедура в основном считается доброкачественной.

Теперь идет отчет в PNAS от Castillo-Ruiz et al. (1) что у мышей кесарево сечение оказывает довольно неожиданное влияние на развитие мозга, которое является одновременно глубоким и широко распространенным.Используя продукцию каспазы-3 для идентификации клеток, которые собираются «отказаться от призрака», они исследовали естественную гибель клеток (апоптоз) в 13 различных областях мозга и тщательно контролировали множество факторов, чтобы сравнить развитие новорожденных после кесарева сечения и естественных родов. . Мозг мышей, доставленных старомодным способом, через вагинальные роды, показал резкую и широко распространенную паузу в нормальном процессе гибели клеток почти во всех исследованных областях мозга, увеличивая количество выживших клеток.Напротив, у детенышей, которым родилось кесарево сечение, скорость гибели клеток в головном мозге либо не ослабевала, либо даже увеличивалась при родах, что приводило к большей потере клеток, чем у мышей, доставленных через естественные родовые пути. Щенки мышей также различались по вокализации после разлучения с матерью, в зависимости от того, были ли они роды через естественные родовые пути или через кесарево сечение. Эти результаты поднимают множество вопросов о том, оказывает ли кесарево сечение аналогичный эффект у людей, подвергая новорожденных большей потере клеток мозга и потенциальным изменениям в поведении новорожденных, которые могут иметь пожизненные последствия.Castillo-Ruiz et al. (1) цитируют несколько исследований, указывающих на повышенный риск аутизма и синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей, родившихся после кесарева сечения, но отмечают, что эти исследования противоречивы, в значительной степени из-за трудности адекватного контроля всех сопутствующих факторов, которые различать женщин, рожающих естественным путем, и женщин, родивших через кесарево сечение. Следовательно, они исследовали вопрос на мышах, чтобы они могли контролировать другие факторы, чтобы однозначно показать, что способ доставки влияет на развитие мозга.

Принимая во внимание обстоятельства, связанные с вагинальными родоразрешениями по сравнению с кесаревым сечением, может показаться нелогичным, что вагинальные роды принесут больше преимуществ, чем кесарево сечение, поскольку кесарево сечение обычно считается менее стрессовым для матери и новорожденного (2), хотя восстановление после родов длится дольше. для мам после кесарева сечения. Хотя неонатальный стресс обычно связан с увеличением гибели клеток (например, ссылка 3) и нарушениями аффективного развития (например, ссылка 4), эти эффекты, как сообщается, выше при менее стрессовых условиях кесарева сечения.Выводы Castillo-Ruiz et al. (1) предполагают, что у млекопитающих разработаны механизмы защиты мозга от стресса во время родов через естественные родовые пути.

В поисках механизма

Что сигнализирует разрозненным отделам мозга, что роды через естественные родовые пути произошли? Один из возможных механизмов, исследованный Castillo-Ruiz et al. (1) — пептидный гормон вазопрессин. Сообщается о всплеске вазопрессина при вагинальных родах у новорожденных грызунов и людей, а циркулирующие уровни вазопрессина обычно коррелируют с концентрациями в центральной нервной системе (ЦНС).Напротив, повышение уровня вазопрессина после кесарева сечения довольно невелико. В соответствии с этой гипотезой было показано, что вазопрессин снижает апоптоз нейронов в культуре клеток (5). Основываясь на этих предыдущих отчетах, Castillo-Ruiz et al. (1) оценивали нейроны, экспрессирующие вазопрессин, в паравентрикулярном ядре (PVN; область, которая, как известно, играет роль в стрессовой реакции). Хотя они не обнаружили различий в общем количестве нейронов PVN между группами, вагинальные роды привели к увеличению количества нейронов, экспрессирующих вазопрессин, в PVN по сравнению с родоразрешением после кесарева сечения.Эти результаты согласуются с идеей о том, что увеличение вазопрессина во время вагинальных родов увеличивает вазопрессин-экспрессирующие нейроны в ПВЯ, что может объяснить нейропротекторные эффекты вагинальных родов и различия в стрессовой реакции щенков после разлучения с матерью в зависимости от способа родов.

Другие механизмы, которые могут быть задействованы, включают воздействие материнских микробов во время вагинальных родов, механическое давление на мозг в родовых путях, другие гормоны, такие как окситоцин, и гипоксию.Можно привести веские доводы в пользу роли микробиома. Castillo-Ruiz et al. (1) ранее сообщали, что изменение микробиомной среды увеличивает гибель клеток в PVN через несколько часов после рождения [то есть у мышей, свободных от микробов (6)], а другие обнаружили различия в генах, связанных с гибелью клеток, в ответ на изменение бактериальная среда новорожденных (7, 8). Кроме того, микробиом связан с иммунной системой, включая цитокины, которые могут проникать в ЦНС через гематоэнцефалический барьер.Таким образом, различие в ответе материнских микробов во время вагинальных родов может активировать иммунную систему, чтобы каким-то образом (например, цитокинами?) Снизить гибель клеток. В качестве альтернативы окситоцин или другие гормоны, включая связанные со стрессом эндокринные факторы, которые у матери во время родов повышаются, могут влиять на новорожденных (например, ссылка 9). Во-первых, возможно, что при вагинальных родах эти гормоны выше у матерей (то есть, учитывая, что многие из этих гормонов вызывают роды и способствуют вагинальным родам, и что с этим способом родоразрешения связан повышенный стресс).Кроме того, у гормонов матери может быть больше возможностей попасть в кровоток новорожденного во время родов через естественные родовые пути. И наоборот, кесарево сечение может предложить меньше возможностей для воздействия материнских факторов в кровообращение новорожденного. Castillo-Ruiz et al. (1) также рассмотрим, могут ли изменения уровней CO ₂ при рождении изменить апоптоз мозга, и предложить убедительные доказательства, чтобы исключить этот механизм.

Кесарево сечение способствует эпидемии ожирения

Еще одним неожиданным открытием является разница в массе тела мышей, рожденных вагинально и путем кесарева сечения.В то время как масса тела при рождении не различалась между новорожденными, рожденными через кесарево сечение или вагинально, мыши, которым родилось кесарево сечение, росли тяжелее, чем мыши, рожденные естественным путем. Эти результаты предполагают, что увеличение числа родов с помощью кесарева сечения может способствовать постоянно растущему уровню ожирения. Действительно, метаанализ на людях показал, что кесарево сечение умеренно связано с избыточным весом и ожирением (10). В будущих исследованиях можно будет рассмотреть возможные механизмы, лежащие в основе увеличения ожирения (например, влияют ли различия в нервном развитии, стрессовая уязвимость или различное воздействие гормонов во время родов на увеличение веса в будущем?).

Castillo-Ruiz et al. предоставить тщательно контролируемый эксперимент на мышах с исчерпывающими мерами по контролю продолжительности беременности, циркадного ритма и материнских эффектов, что было бы трудно осуществить с помощью исследований на людях.

Кесарево сечение чаще встречается в наиболее развитых странах [например, 7,3% в Африке по сравнению с более чем 30% в Северной Америке (11)], а в глобальном масштабе в период с 1990 года ежегодно происходило в среднем 4,4% увеличения числа кесарева сечения. и 2014 (11).Однако это увеличение числа кесарева сечения не привело к явному снижению младенческой или материнской заболеваемости или смертности (12). Несмотря на корреляцию, эти результаты предполагают, что кесарево сечение может быть чрезмерно использовано. Caughey et al. (12) указывают, что наиболее частые причины кесарева сечения включают дистоцию родов, аномальное или неопределенное отслеживание ЧСС плода, неправильное предлежание плода и многоплодную беременность; с учетом выводов Castillo-Ruiz et al., вероятно, необходимо тщательное расследование каждой из этих причин.(1) Например, Caughey et al. (12) указывают, среди других предложений, что параметры дистоции родов должны быть пересмотрены, потому что роды сейчас прогрессируют более медленными темпами, чем то, чему исторически учили. Вполне вероятно, что с такими исследованиями очевидная потребность в кесаревом сечении может быть уменьшена.

В заключение Castillo-Ruiz et al. (1) обеспечить тщательно контролируемый эксперимент на мышах с исчерпывающими мерами по контролю гестационной продолжительности, циркадного ритма и материнских эффектов, что было бы трудно осуществить с помощью исследований на людях.В то время как предыдущие исследования также оценивали влияние способа доставки в отдельных областях мозга, таких как гиппокамп (13, 14), Castillo-Ruiz et al. (1) оценили многие регионы из множества нейронных сетей и увидели удивительно последовательную картину во всем мозге. Их результаты вместе с другими отчетами, подтверждающими влияние режима рождения на мозг, предполагают, что эта область исследований заслуживает дополнительных исследований и ресурсов. Хотя в некоторых случаях кесарево сечение может спасти жизнь, это последнее исследование показывает, что мы должны сделать паузу при выборе кесарева сечения.В дополнительных исследованиях следует изучить возможные механизмы, которые могут лежать в основе нервных и поведенческих эффектов вагинальных родов, поскольку у новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, можно задействовать эти щадящие механизмы, чтобы обеспечить им какие-либо преимущества вагинальных родов. Между тем, мы должны помнить об этих результатах, указывающих на то, что иногда старый способ ведения дел может оказаться лучшим.

Сноски

Авторы: A.С.-Г., К.Л.Дж. и С.М.Б. написал газету.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
См. Сопутствующую статью на странице 11826.

Козы и газированные напитки: NPR

Хирурги проводят кесарево сечение. В новом отчете высказываются опасения по поводу роста показателей этой процедуры во всем мире, от Бразилии до Китая.

Getty Images

скрыть подпись

переключить подпись

Getty Images

Хирурги проводят кесарево сечение.В новом отчете высказываются опасения по поводу роста показателей этой процедуры во всем мире, от Бразилии до Китая.

Getty Images

Число кесарева сечения во всем мире растет с «тревожной» скоростью, сообщила в четверг международная группа врачей и ученых.

С 1990 года количество случаев кесарева сечения увеличилось более чем в три раза — с 6 процентов всех рождений до 21 процента, сообщают три исследования в журнале The Lancet .И нет никаких «признаков замедления», пишут исследователи в комментариях к исследованиям.

Кесарево сечение в настоящее время превышает количество вагинальных родов в некоторых частях Юго-Восточной Европы, Латинской Америки и Китая. Даже в бедных странах показатели в клиниках могут быть чрезвычайно высокими. Например, в Бангладеш менее 60 процентов родов происходят в клинике, но когда это происходит, около 65 процентов из них — это кесарево сечение.

В частных клиниках ставки могут быть еще выше.Например, в Бразилии 80-90 процентов родов в частных клиниках сейчас происходят с кесаревым сечением, по сравнению с примерно 30-40 процентами родов в государственных больницах.

Такие высокие показатели в основном связаны с увеличением числа факультативных кесарева сечения, говорит Салима Валани, вице-президент по глобальным программам в March of Dimes, американской организации по охране здоровья матери и ребенка. «Процедура проводится тогда, когда в ней нет никакой необходимости или показаний», — говорит она.

Тогда хирургическая процедура может принести мамам и младенцам больше вреда, чем пользы, — говорит Валани.

Для мамы выборное кесарево сечение может повысить вероятность смерти по крайней мере на 60 процентов, а в некоторых случаях даже на 700 процентов, как сообщается в нескольких исследованиях. И это примерно в пять раз увеличивает риск возникновения у женщины опасных для жизни осложнений во время родов, таких как кровотечение, разрыв матки, гистерэктомия и остановка сердца. Этот риск возрастает еще больше при последующих поставках.

У младенцев кесарево сечение повышает вероятность ожирения и аутоиммунных заболеваний в более позднем возрасте.Когда процедура проводится до 39 недель, ранние роды увеличивают риск респираторных заболеваний у ребенка.

Так что же движет мировым ростом кесарева сечения?

Вероятно, три фактора работают вместе: финансовый, юридический и технический. говорит Холли Кеннеди, профессор акушерства в Йельской школе медсестер, и внесла свой вклад в одно из исследований.

«Как сказал мне акушер …« Вы собираетесь заплатить мне больше [за кесарево сечение], вы не собираетесь подавать на меня в суд, и я закончу через час »», — Кеннеди. говорит.

Когда дело доходит до кесарева сечения, кажется, что существует оптимальная скорость, которая приносит наибольшую пользу женщинам и младенцам.

Врачи все еще обсуждают оптимальную скорость — и это, вероятно, зависит от местоположения. Всемирная организация здравоохранения предполагает, что он составляет от 10 до 15 процентов, в то время как более недавнее исследование показало, что он немного выше, около 19 процентов.

Северная Америка и Западная Европа намного выше этого оптимального показателя: 32 процента и 27 процентов детей в 2015 году родились посредством кесарева сечения, соответственно.Единственный регион с более высоким показателем, чем Северная Америка, — это Латинская Америка и Карибский бассейн, где в 2015 году 44 процента всех родов приходилось на кесарево сечение.

Чтобы снизить эти показатели, больницы должны платить врачам равную плату за вагинальные роды. исследователей пишут в комментариях.

На другом конце спектра, страны Африки к югу от Сахары все еще изо всех сил пытаются предоставить мамам доступ к кесареву сечению, когда это необходимо. В этом регионе частота кесарева сечения практически не изменилась с 2000 года, составляя около 5 процентов.

Так много мам по всему миру получают неоптимальную помощь, когда дело доходит до кесарева сечения: либо слишком мало, либо слишком поздно, либо слишком много, слишком рано.

Кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды при тазовых предлежаниях, но не нормальные проявления

По сравнению с вагинальными родами, неэкстренные кесарево сечение связаны со сниженным риском неонатальных осложнений в случаях тазового предлежания (сначала ягодицами), согласно проспективному исследованию проводится в Латинской Америке.¹ Вероятность гибели плода среди случаев тазового предлежания снижается на 70–80% при плановом или интранатальном кесаревом сечении по сравнению с вагинальными родами. Тем не менее, новорожденные с головным предлежанием (голова впереди) с большей вероятностью будут находиться в отделении интенсивной терапии в течение длительного времени или умрут до выписки из больницы, если родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения, а не вагинальным путем, а у женщин, родивших таким образом, вероятность возникновения серьезных осложнений в два раза выше. (включая смерть), как женщины с естественными родами.

Исследователи проанализировали данные глобального обзора материнского и перинатального здоровья Всемирной организации здравоохранения 2005 года, который проводился в медицинских учреждениях Аргентины, Бразилии, Кубы, Эквадора, Мексики, Никарагуа, Парагвая и Перу. Демографическая, медицинская и акушерская информация была получена из медицинских карт для всех женщин, госпитализированных для одноплодных родов в 123 медицинских учреждениях в течение 2–3 месяцев в 2004–2005 годах. Кесарево сечение классифицировалось как плановое, если решение об операции было принято до начала родов, и как внутриродовое, если решение было принято во время родов; Экстренное кесарево сечение, выполненное до начала родов, исключалось.В анализ было включено в общей сложности 94 307 родов, из которых 66% приходились на вагинальные роды, 14% — на плановое кесарево сечение и 20% — на кесарево сечение во время родов. Многофакторный анализ использовался для определения вероятности различных исходов для матери и новорожденного (например, материнской смерти, гибели плода или неонатальной смертности) в зависимости от типа родов; эти анализы скорректированы с учетом институциональных факторов, характеристик матери и (для неонатальных исходов) гестационного возраста. Поскольку тазовые роды представляют больший риск, чем головные роды, эти два типа были проанализированы отдельно.

Только 2% женщин с естественными родами испытали тяжелые материнские осложнения (госпитализация в отделение интенсивной терапии, переливание крови, гистерэктомия, пребывание в больнице более семи дней или смерть) по сравнению с 6% женщин с плановым кесаревым сечением и 4% беременных с кесаревым сечением во время родов. В скорректированном анализе шансы таких осложнений у женщин с плановым или интранатальным кесаревым сечением были вдвое выше, чем у женщин с естественными родами (отношение шансов, 2.3 и 2.0 соответственно). Кроме того, женщины, которым было произведено плановое или родовое кесарево сечение, имели значительно более высокие шансы получить антибиотики после родов, что является индикатором инфекции (4,2 и 5,5). Однако у женщин, родивших путем планового или интранатального кесарева сечения, вероятность развития тяжелых разрывов промежности, послеродовых свищей или того и другого была значительно ниже, чем у женщин с естественными родами (0,1 и 0,1).

Смерть плода наступила в 0,5% беременностей; кроме того, около 1% новорожденных умерли до выписки из больницы, а 3% находились в отделении интенсивной терапии продолжительностью не менее семи дней.В случаях головного предлежания новорожденные, родившиеся с помощью планового или интранатального кесарева сечения, с большей вероятностью, чем рожденные естественным путем, имели более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии (отношение шансов, 2,1 и 1,9, соответственно) и умерли до выписки из больницы (1,7 и 2,0). Шансы на внутриутробную смерть плода не различались в зависимости от типа родов.

Напротив, среди случаев тазового предлежания или других нецефальных проявлений плановое и внутриродовое кесарево сечение было связано с 70-80% снижением шансов внутриутробной смерти по сравнению с вагинальными родами (отношение шансов, 0.3 и 0,2 соответственно). Однако вероятность длительного пребывания в отделении интенсивной терапии или смерти до выписки не различалась между новорожденными, родившимися посредством планового или интранатального кесарева сечения, и новорожденными, родившимися через естественные родовые пути.

Поскольку худшие результаты, наблюдаемые при кесаревом сечении (особенно во время родов), могут быть частично связаны с медицинскими проблемами, которые побудили принять решение не рожать естественным путем, исследователи повторили анализ для головных представлений, на этот раз исключив кесарево сечение, которое было выполнено из-за дистресс плода или другие соответствующие состояния.В этих анализах новорожденные, родившиеся с помощью планового или интранатального кесарева сечения, по-прежнему были более подвержены длительному пребыванию в отделении интенсивной терапии, чем рожденные естественным путем (отношение шансов, соответственно, 2,1 и 1,8). Связь между кесаревым сечением и смертью до выписки из больницы оставалась значительной для плановых процедур (1,8), но не для интранатальных.

Наконец, чтобы оценить, способствовало ли отсутствие родов отрицательным результатам, наблюдаемым после планового кесарева сечения, исследователи стратифицировали роды в зависимости от того, произошли ли роды спонтанно.Для головных представлений шансы на длительное пребывание в отделении интенсивной терапии были выше среди новорожденных, рожденных путем планового кесарева сечения после спонтанных родов, чем среди новорожденных, родившихся естественным путем после спонтанных родов (отношение шансов 1,4) — и еще выше среди новорожденных, родившихся путем планового кесарева сечения без самопроизвольных родов. (2.2). Вероятность того, что новорожденный умрет до выписки, также была повышена при плановых родах с помощью кесарева сечения без самопроизвольных родов (1,8), но среди женщин, у которых действительно были спонтанные роды, шансы неонатальной смертности не различались между плановыми родами с помощью кесарева сечения и вагинальными родами.

Признавая, что результаты исследования могут не применяться в условиях с более высокими показателями перинатальной смертности или более низкими показателями кесарева сечения, исследователи приходят к выводу, что «любая чистая выгода от либерального использования кесарева сечения для исходов матери и новорожденного, в медицинских учреждениях или больницах». индивидуальный уровень, еще предстоит продемонстрировать, за исключением меньшего количества серьезных вагинальных осложнений и лучших результатов для плода при тазовых предлежаниях ». Они рекомендуют кесарево сечение для всех тазовых предлежаний, а также рассмотрение стратегий, которые могут преобразовать тазовые предлежания в тазовые предлежания.