Однократное обвитие пуповиной на 30 неделе: Обвитие пуповины — что делать? — Parents.ru

Вопрос задает – Ольга, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

23.10.2014

Здравствуйте, уважаемые доктора! Большое спасибо Вам за помощь, я несколько раз обращалась к Вам на сайт и всегда получала ответы на мои вопросы. Прежде всего, хочу Вас поздравить с Международным Женским днем – первым праздником весны – днем 8 марта! Хотелось бы вам пожелать удач, здоровья, любви и успехов в вашем нелегком, но благородном труде.
Понимаю, что Вы очень заняты, но очень прошу Вас ответить мне как можно скорее, так как в данный момент у меня достаточно высока возможность того, что роды начнутся в любой момент (доктор сказал, что головка плода уже опустилась), а мне еще нужно будет проконсультироваться с моим врачом по поводу препарата, про который у меня к вам вопрос: Одна моя знакомая рассказывала мне, что в возрасте более 30 лет (а мне сейчас 32) она рожала ребенка, правда, не первого, в Москве, в Кремлевской больнице. Ткани в таком возрасте у многих женщин ригидны, и ей ввели какой-то препарат для улучшения растяжимости (или эластичности) тканей во избежание разрывов. Пожалуйста, ответьте, что это за препарат, как он называется, поскольку я хочу попросить моего врача ввести этот препарат мне в процессе родовой деятельности.
У меня есть еще такой вопрос: на УЗИ доктор видит однократное обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, но вопрос о методе родоразрешения (сама или кесарево сечение) пока конкретно не решен, хотя офтальмолог рекомендовала укорочение потужного периода из-за высокой миопии (-5, 0) и состояния сетчатки. Доктор говорит, что он сам примет решение в процессе родов, поскольку сейчас нет явных причин для планирования родов оперативным путем (кесарево сечение). Наши знакомые, семейная пара, у которой 11 лет назад ребенок родился в 34-35 недель с однократным обвитием и большими проблемами с дыханием и сердцебиением (впоследствии полностью здоровый мальчик), уверяют нас, что все эти проблемы случились только из-за обвития, и если у нас есть обвитие, то рожать нужно только с помощью кесарева и даже не пробовать иначе. Мы с мужем смотрим на будущие с большим оптимизмом, ведь бывают естественные роды и с трехкратным обвитием. И все же хотелось бы посоветоваться с Вами: надо ли в нашем случае рассматривать вариант кесарева сечения при однократном обвитии пуповины с учетом остальных факторов (возраст, миопия) и как можно укоротить потужной период? Заранее большое вам спасибо и еще раз Вас с праздником 8 марта!

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

26.01.2021

С целью улучшения растяжимости шейки матки во время родов используют перидуральную анестезию, а также спазмолитические и обезболивающие препараты такие как нош-па, промедол, бускупан. Подобные средства ускоряют период раскрытия шейки матки, предупреждают разрывы мягких тканей родовых путей. Обвитие пуповиной вокруг шеи плода не является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению. Только в случае выявления признаков внутриутробного страдания плода следует ставить вопрос об операции кесарево сечение.

Обвитие пуповиной: причины и последствия для малыша

Обвитие пуповиной – достаточно распространенный диагноз, который ставят примерно 25-30% беременных. Почему это происходит, опасно ли это для плода и что делать – читайте далее в статье.

понедельник, апреля 1st, 2019

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Беременность – состояние волнующее и радостное, но нередко оно сопряжено с целым рядом беспокойств и тревог. Чаще всего будущие мамы переживают напрасно, но иногда повод для беспокойства все-таки есть. Например, когда УЗИ показывает, что плод обмотан пуповиной.

Такой диагноз не всегда считается патологией и встречается примерно у каждой третьей беременной. Если об этом стало известно на ранних сроках беременности, бояться нечего. Размеры плода в это время достаточно невелики, места у него много, он может свободно переворачиваться и плавать в околоплодных водах, запутываясь в пуповине по несколько раз в день и успешно распутываясь из нее. Однако в случае обнаружения проблемы на поздних стадиях беременности, особенно, когда ребенок уже занял свое место и подготовился к появлению на свет, следует предпринимать меры незамедлительно.

Почему происходит обвитие пуповиной

Пуповина – орган, который соединяет плод с плацентой и является своего рода транспортером крови и полезных веществ от материнского организма к детскому. Она формируется, начиная с 11 недели беременности, ее длина в норме составляет 40-70 сантиметров, а толщина – до 2 сантиметров. Обвитие пуповиной происходит по ряду причин:

• Слишком длинная пуповина.

Длина этого органа определяется генетически и не зависит от таких внешних факторов, как образ жизни женщины, ее вес и прочее. Если пуповина длиннее 70 сантиметров, она образовывает петли, в которые может попасть малыш. Пуповина вокруг шеи во время беременности – наиболее распространенный вариант. Но в петли пуповины могут попасть и конечности ребенка.

• Чрезмерная активность ребенка.

Некоторые малыши ведут себя слишком активно в утробе, что повышает риск обвития пуповиной. Такая подвижность может быть проявлением неусидчивого характера крохи, а может – симптомом хронической гипоксии (кислородного голодания). Когда ребенку не хватает кислорода, он начинает беспокоиться и сообщать маме о своем состоянии активными шевелениями. Поэтому врачи рекомендуют очень внимательно прислушиваться к толчкам ребенка и отслеживать их интенсивность.

В норме количество шевелений в течение суток должно быть не меньше 6 и не больше 10. Если заметили, что количество толчков значительно превышает этот показатель, или же наоборот – их слишком мало, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Чрезмерное количество околоплодных вод, особенно на поздних сроках, считается осложнением течения беременности. Обилие амниотической жидкости создает в утробе условия, при которых малыш продолжает активно передвигаться в то время, как уже должен занять место и подготовиться к рождению. Состояние опасно и тем, что ребенок рискует запутаться в пуповине.

Читайте также: Замершая беременность: признаки, причины и последствия

Опасно ли обвитие пуповиной?

Факт обвития пуповиной устанавливается во время ультразвукового обследования, как правило, – в рамках одного из плановых скринингов. Чтобы определить кратность обвития, назначают дополнительное, допплерометрическое исследование. Одинарное нетугое обвитие – самое распространенное и самое безопасное. Но, бывает, пуповина образовывает и несколько петель вокруг плода. Опасно ли это? Объясняем и развенчиваем мифы.

1. Может ли малыш задохнуться в утробе, если пуповина обвила шею?

Многие будущие мамы убеждены, что обвитие пуповиной вокруг шеи может привести к тому, что ребенок задохнется в утробе. Это не соответствует действительности. Дышать самостоятельно малыш начинает только после рождения, когда из его ротовой полости будет удалена слизь. До этого его дыхательные пути не задействованы, а снабжение кислородом происходит через пуповину.

2. Влияет ли обвитие пуповиной на внутриутробное развитие плода?

В определенных случаях – да. Чтобы понять, есть ли риск для ребенка, проводят кардиотокографию, которая позволяет оценить работу его сердца. Если исследование зафиксировало уменьшение количества сердечных сокращений, это повод предпринимать меры. Замедленное сердцебиение и нарушение кровотока могут спровоцировать кислородное голодание плода. Последствия этого могут быть непоправимыми.

3. Можно ли распутать пуповину еще в утробе?

Никаких медицинских манипуляций, с помощью которых можно устранить обвитие пуповиной – не существует. Но кое-что сделать вы все же можете. Попробуйте специальный комплекс упражнений для беременных.

4. Является ли обвитие пуповиной показанием к кесареву сечению?

Само по себе обвитие пуповиной не может быть поводом оперативного вмешательства во время родов. Однако, оно несет опасность для малыша именно в процессе рождения. Если обвитие пуповиной многократное и тугое, есть риск, что ее длины не хватит, чтобы позволить крохе беспрепятственно пройти по родовым путям. Кроме того, в такой ситуации возможно преждевременное отслоение плаценты – самое опасное усложнение во время родов. Пока малыш не начнет дышать самостоятельно, кислород он будет получать через плаценту. Ее отслоение раньше срока чревато гипоксией для малыша.

Обвитие пуповиной не всегда несет риск для ребенка. Но пренебрегать этим состоянием не стоит. Если врач поставил такой диагноз, стоит более внимательно наблюдать за течением беременности и обращаться к специалисту при малейших подозрениях на то, что что-то не так.

Статьи по теме:

Судороги при беременности: причины и что с этим делать

Как ведет себя ребенок перед родами

Клизма перед родами: как и когда ее делать

Подробнее

Обвитие пуповины вокруг шеи что делать. Обвитие пуповиной — стоит ли его бояться. Причины обвития пуповины вокруг шеи плода

Обвитие пуповиной встречается у 25-30% беременных женщин. Суть его заключается в том, что вокруг шеи, тела или конечностей плода пуповина закручивается в виде петли, иногда многократно опутывая тело будущего ребенка. Современная медицина научилась справляться с такими случаями, и в большинстве своем роды с обвитием пуповиной заканчиваются успешно. Рассмотрим по порядку виды обвития пуповиной, его причины, диагностику и последствия.

Существует несколько вариантов обвития пуповиной:

• однократное – когда пуповина один раз обматывает шею плода;
• двукратное или многократное – несколько витков пуповины вокруг шеи;
• обвитие только вокруг шеи плода – изолированная петля;
• комбинированная петля – пуповина обвивается вокруг тела и/или конечностей будущего малыша;
• тугое обвитие пуповиной;
• слабое обвитие.

Обвитие пуповиной может иметь несколько причин:

• гипоксия или кислородное голодание плода – вызывает активное внутриутробное движение будущего ребенка, из-за чего возможно его запутывание пуповиной;
• повышенное содержание адреналина в крови матери, что также способствует повышенной активности плода и как следствие обвитие пуповиной;
• слишком длинная пуповина, более 60см предрасполагает к обвитию плода;
• многоводие – при наличии многоводия у ребенка много пространства для движения и масса возможностей запутаться в окружающей его пуповине.

Диагностика обвития пуповиной

На данный момент существует несколько методов диагностики обвития пуповиной:

• УЗИ диагностика – с помощью УЗИ можно установить наличие обвития пуповиной уже на сроке 17-18 недель, и определить какое обвитие имеет место – единичное, двукратное или комбинированное;
• КТГ – кардиотокографическое исследование, при котором регистрируются движения и сердцебиение плода, по которым устанавливают наличие гипоксии и возможность обвития пуповиной.

Обвитие пуповиной – последствия для ребенка

Конечное, самый важный вопрос, который волнует будущих мам – это чем опасно обвитие пуповины, и какие его последствия. Самым распространенным и относительно неопасным для ребенка является однократное обвитие пуповины вокруг шеи. В этом случае при родах врач легко может ослабить пуповину и снять ее. Более опасным считается двойное обвитие пуповиной, так как его возможные последствия – кислородное голодание и микротравмы шейных позвонков. Дети, рожденные с таким родовым осложнением, могут быть подвержены головным болям, повышенному давлению или гипотонии, быстрой утомляемости.

Тугое обвитие пуповиной может иметь те же вышеописанные последствия, но роды при таком обвитии могут усложниться асфиксией плода, что грозит остановкой дыхания ребенка. Это бывает крайне редко, но все же в таких случаях акушеры обычно принимают меры для проведения срочного кесарево сечения.

Вообще, следует понимать, что при обвитии пуповиной вокруг шеи плод страдает от гипоксии, но последствия от кислородного голодания проявляются не у всех детей и степень выраженности тоже может быть разной. Для одних малышей обвитие пуповиной никак не сказывается на их здоровье в дальнейшем, для других это чревато вегето-сосудистой дистонией, нарушением общего состояния организма. Все эти состояния с успехом лечатся, и при соблюдении правильного режима дня ребенок вырастет крепким и здоровым.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода, узлы пуповины, гипоксия – в чем причина?

При беременности пуповина формируется одновременно с плацентой и служит для связи матери и плода – по двум артериям к развивающемуся ребенку поступает кислород и питательные вещества, а по вене от него уходят продукты жизнедеятельности. В норме длина пуповины от 40 до 60 см при толщине в 2 см.

Причины обвития пуповиной вокруг шеи плода

Поскольку плод внутри плодного пузыря двигается, он может закрутиться и попасть в узел, образованной пуповиной – чаще она обвивается вокруг шеи, иногда – вокруг ручек и ножек. Узлы пуповины подразделяются на истинные (встречаются редко, в 2-3% случаев) и ложные (во всех остальных случаях). Ложные узлы – это похожие на шишечки варикозные утолщения пуповины или ее складки, которые на УЗИ выглядят как узлы. Изучать пуповину по УЗИ можно с 17 недели беременности.

Отчего происходит при беременности обвитие пуповиной? Даже очень молодые люди, наверное, наслышаны о старинных поверьях, что беременной женщине нельзя ничего вязать и плести – именно от этого обвитие пуповины вокруг шеи плода. Конечно, это ерунда. При беременности движения плода в матке иногда бывают очень интенсивными. Вот тогда-то он и может проскочить головкой в петлю пуповины, и произойдет обвитие пуповины вокруг шеи плода. Вероятность этого мала, поэтому и встречаются истинные петли редко.

Опасными являются двойное или многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Однократное вообще не считается патологией. Усиление шевелений, их интенсивности может свидетельствовать о волнении матери или о гипоксии, т.е. нехватке кислорода, это и является причиной появления петель и обвития пуповиной.

Поскольку малыш до рождения не дышит легкими, небольшое сдавление шеи не принесет вреда плоду перед родами. Вероятна опасность только в момент появления на свет. Поэтому даже при диагностике истинного узла или двойного обвития пуповиной, а это можно сделать при использовании не только УЗИ, но и доплерометрии, врачи применяют выжидательную тактику. Наблюдают за сердцебиениями плода, и если нет у плода гипоксии, роды не ускоряют. Двойное и более обвитие пуповины вокруг шеи – показание для родоразрешения путем операции в сроке 37 недель, а при нарушении состояния плода – и раньше.

В других случаях женщина рожает сама, причем диагноз обвития пуповиной вокруг шеи не ставится, пока цел плодный пузырь – ведь ребенок может и сам раскрутиться так же, как и закрутился. При этом за состоянием ребенка наблюдают тщательно, чтобы при первых признаках страдания плода ускорить родоразрешение – может, понадобится стимуляция родов, может быть, в начале процесса, и операция. При появления головки из родовых путей снимают петли пуповины, обвившиеся вокруг шеи – и уже ничего не страшно!

Таким образом, профилактика обвития пуповиной вокруг шеи плода
проста. Необходимо достаточное пребывание на воздухе, исключение курения и нахождения в душном помещении, поменьше волнений и побольше гуляния будущей мамы. И можно спокойно ждать роды, обвитие пуповиной уже не так страшит.

Во время беременности могут развиться патологии, в процесс которых вовлекается пуповина. Одной из них является обвитие пуповиной тела плода. Эта статья расскажет подробно о том, опасно ли однократное обвитие плода пуповиной при беременности.

Что это?

Все питательные вещества для своего роста и развития плод, находящийся в материнской утробе, получает через пуповину (пупочный канатик). Внутри этого уникального органа находятся кровеносные сосуды, по которым в детский организм поступает кислород, а также нутриенты, необходимые для внутриутробного развития. В норме пуповина представляет собой удлиненный тяж или «шнур», который имеет длину около 50–70 см.

Однако в акушерской практике встречаются случаи, когда происходит удлинение пупочного канатика. В такой ситуации он может сворачиваться, образуя петли. Однократное обвитие пуповины — это патология, при которой пуповина охватывает тело ребенка один раз.

Укажите первый день последней менструации

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Января
Февраля
Марта
Апреля
Мая
Июня
Июля
Августа
Сентября
Октября
Ноября
Декабря
2020
2019

Обвитие пуповиной может происходить на разных участках. Так, плод может быть обвит пуповиной на уровне шеи, живота или конечностей. Одинарное обвитие часто происходит на ранних сроках беременности, когда малыш небольшой и весьма активный.

Если обвитие пуповиной происходит гораздо раньше срока в 30 недель беременности, то в такой ситуации возможно, что ребенок самостоятельно «распутается».
Если в матке находится достаточное количество околоплодных вод, а ребенок некрупный, то ему будет довольно легко это сделать.

Если же обвитие пуповиной малыша врачи обнаруживают на 36–38 неделе беременности, то в таком случае возможность самостоятельного «распутывания» уже существенно снижается. Большие размеры малыша на завершающем этапе беременности перед родами не позволяют ему совершать активные движения, как раньше. Это способствует тому, что обвитие пуповиной в таком случае будет сохраняться непосредственно до самых родов.

Последствия для ребенка

Прогноз дальнейшего течения беременности при данной патологии может быть разным. Врачи отмечают, что внутриутробное развитие плода при такой осложненной беременности во многом зависит от клинического варианта обвития.

Специалисты выделяют тугое и нетугое обвитие пуповиной. При тугом обвитии петли пупочного канатика довольно плотно сдавливают туловище ребенка. Если плод обмотан петлями пуповины некрепко, то в таком случае говорят о нетугом обвитии. Каждый из таких клинических вариантов патологии имеет свои особенности развития.

Нетугое

Этот клинический вариант является, пожалуй, более благоприятным. Отзывы женщин, которые столкнулись с данной патологией во время беременности, также это подтверждают. При нетугом обвитии петли пуповины находятся на некотором удалении от тела ребенка. Между ними и кожей малыша есть небольшое пространство. При таком клиническом варианте патологии малышу гораздо легче «распутаться». При нетугом обвитии, как правило, не происходит сдавливания внутренних органов малыша, а это значит, что у него не развиваются опасные патологии.

Прогноз течения беременности при таком клиническом варианте патологии обычно благоприятный.
Если беременность не осложнена какими-либо другими состояниями, то врачи даже могут разрешить естественные роды. В этом случае важна тактика проведения родов: после появления на свет головки акушер своей рукой может аккуратно снять с тела ребенка петлю пуповины. Так биомеханизм родов не будет нарушен.

Если же даже во время первоначально нормальных родов развиваются осложнения, то в такой ситуации может быть выполнено кесарево сечение. Обычно эта операция проводится для сохранения жизни малыша.

Тугое

Этот вариант является уже менее благоприятным. При плотном обвитии петлями пуповины тела малыша во время беременности могут развиться определенные осложнения. Это состояние довольно опасно, так как существует довольно высокий риск развития гипоксии. Многие будущие мамы думают, что внутриутробная гипоксия развивается в том случае, если петля пуповины находится на шее малыша. Они считают, что пуповина при этом пережимает шею, где находится трахея, что приводит к нарушению дыхания у ребенка. Это миф.

Во время внутриутробной жизни плод получает растворенный в крови кислород, так как его легкие еще пока не могут самостоятельно функционировать. Кислород при этом поступает через пупочные кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Тугое обвитие может привести к тому, что пупочный канатик в некоторых участках пережимается.
Это может поспособствовать снижению кровотока, а значит, и развитию кислородного дефицита у плода.

В такой ситуации внутренние органы малыша (в том числе и жизненно важные) перестают полноценно развиваться. Угроза развития врожденных патологий у малыша довольно высока. При тугом обвитии врачи обязательно оценивают степень изменения кровотока по пупочным сосудам. Для этого они назначают будущей маме допплерографию. С помощью этого безболезненного метода диагностики доктора получают информацию о том, как происходит кровоток в пупочных артериях и венах.

При однократном тугом обвитии пуповиной плода кровоток в пупочных сосудах может быть и не нарушенным. В этом случае беременность развивается нормально, а риск развития опасных осложнений довольно низкий.

Если же кровоток по пупочным сосудам нарушается, то угроза развития опасных патологий уже выше. В такой ситуации за будущей мамой и ее малышом проводится более внимательное врачебное наблюдение.

В этом случае беременной женщине нужно будет чаще посещать своего врача, а также кабинет ультразвуковой диагностики. При необходимости будущей маме будет дополнительно назначена и кардиотокография — метод, позволяющий оценить сердечную деятельность и двигательную активность плода. При выявлении внутриутробной гипоксии плода, возникшей по причине однократного обвития пуповиной, врачи могут прибегнуть даже к назначению лекарственных препаратов. Для терапии выбираются средства, оказывающие положительное воздействие на кровоток.

По показаниям выписываются спазмолитики, а также дезагреганты. Врач может назначить витаминотерапию, которая, как правило, применяется в течение довольно длительного времени.

Если состояние плода на фоне развившейся патологии сильно ухудшается, то в таком случае будущую маму могут госпитализировать в стационар (для проведения интенсивного лечения).
На поздних сроках беременности может быть рассмотрен вопрос о назначении даты досрочного родовспоможения. Обычно эти меры используются при развитии ряда осложнений, которые возможны при однократном обвитии пуповиной плода.

О том, опасно ли обвитие пуповиной, смотрите в следующем видео.

«У вашего ребеночка – обвитие пуповиной», – сообщает доктор во время УЗИ, и будущая мама немедленно представляет себе жуткую картину: драгоценный младенец барахтается в плодных водах, а его нежную шейку медленно сдавливает удавка… Спокойствие, только спокойствие! Пуповина – не веревка, а ребенок у вас в животе дышит вовсе не легкими, поэтому, даже если «петля» и обмотает его шею, катастрофы не произойдет – кислород и питательные вещества по-прежнему будут поступать в маленький организм. А теперь давайте разбираться со всем этим подробнее.

Что такое пуповина

Пуповина, она же пупочный канатик, связывает развивающийся плод с организмом матери. Этот «шнурок» состоит из соединительной ткани и трех сосудов: пупочная вена несет от плаценты к ребенку богатую кислородом и питательными веществами артериальную кровь, а обратно по двум пупочным артериям течет венозная кровь с продуктами обмена малыша. Уникальное желеобразное вещество под названием вартонов студень защищает сосуды пуповины от сдавливания. Чем больше вартонова студня, тем толще пуповина (в норме – 1,5-2 см) – соответственно, вена и артерии меньше подвержены нежелательным воздействиям, и кровоток по ним лучше. Благодаря своему строению пупочный канатик может выдерживать существенные нагрузки (растяжение, сжатие и перекручивание) без всякого вреда для плода.

Пуповина может быть длинной (более 70 см), нормальной (56-70 см) или короткой (40-55 см). Патологическим вариантом считается только абсолютно короткая пуповина, мешающая плоду продвигаться по родовому каналу, – этот диагноз ставится во время родов, и единственным методом родоразрешения в таком случае будет кесарево сечение.

Выделяют однократное и многократное (двух-, трех-, четырехкратное), а также изолированное (вокруг одной части тела) и сочетанное (например, вокруг шеи и туловища или туловища и ножки) обвитие пуповиной.

Обвитие пуповиной: причины

Развивающийся ребенок совершает огромное количество движений – причем, чем меньше срок беременности , тем шустрее карапуз (по мере приближения родов ему становится все теснее в матке, и, следовательно, активность снижается).

Представьте себе резвящихся дельфинов – кувырки, сальто, кульбиты, спирали различной сложности. Точно так же двигается внутри вашего живота малыш – и любой из подобных «выкрутасов» может стать причиной обвития пуповины вокруг той или иной части его тела. Справедливости ради стоит отметить, что ребенок одинаково хорошо как закручивает, так и раскручивает петли пупочного канатика. Вот почему ультразвуковой диагноз «обвитие пуповиной вокруг шеи (туловища, ручки и т.д.)» – это еще не повод для того, чтобы родители немедленно начали рвать на себе волосы. Скорее это сигнал для акушера – отныне необходимо наблюдать за будущей мамой и ее ребенком чуть внимательнее, и, кроме того, нужно провести дополнительное обследование.

Опасно ли обвитие пуповиной

Однозначно ответить на вопрос все-таки нельзя – это зависит от многих факторов. Например, если канатик очень длинный, малыш может обернуть его вокруг себя несколько раз, но при этом не испытывать никаких неудобств. А вот при обвитии нормальной или короткой пуповиной, увы, не исключено возникновение гипоксии (нехватки кислорода) – к счастью, как правило, кратковременной: плод ощущает дискомфорт, связанный со снижением притока крови, и старается устранить его самостоятельно, то есть в большинстве случаев удачно раскручивается.

Реальная опасность возникает в тех случаях, когда из-за обвития страдает кровоток между организмами матери и плода и ребенок не справляется с решением этой проблемы своими силами. Такая ситуация чревата острой гипоксией и, как правило, требует врачебного вмешательства.

Питание при риске обвития пуповиной

Далеко не всегда «непривычное» поведение ребенка в утробе связано с острой гипоксией. Аналогичная картина может наблюдаться, если мама выпила или съела нечто такое, что оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему (крепкий чай, кофе, шоколад, какао, свежий чеснок и т.д.). Сама женщина может и не ощутить никаких изменений – у взрослого человека есть защитный гемато-энцефалический барьер, который в десятки раз снижает воздействие на ЦНС любых активных веществ, поступающих с кровью. Кроме того, регулярное употребление в пищу «возбуждающих» продуктов вызывает привыкание к биологически активным веществам. А вот ребенок – совсем другое дело! Но даже если вы абсолютно уверены, что проблема вызвана всего лишь нарушением рекомендованной , лучше лишний раз проявить бдительность и убедиться, что у малыша все в порядке.

Можно ли почувствовать обвитие пуповиной

Но как маме понять, что с ребенком все в порядке или, напротив, нужно бить тревогу? Как и во многих других случаях, ответ очень прост: нужно внимательно прислушиваться к своему состоянию. Для малыша мама – это в буквальном смысле вся вселенная, и именно ей он «сообщает» о возникшей проблеме. Беда в том, что не все женщины распознают этот «крик о помощи». Будем учиться!

Главный показатель состояния плода, который женщина может оценить самостоятельно, это шевеления (они становятся ощутимыми уже на 16-22 неделе). У каждого ребенка – свой суточный ритм, и большинство будущих мам без труда называют время, когда их малыши спят или бодрствуют. Сила и частота шевелений также индивидуальны – и женщина отлично знает, как именно обычно «резвится» ее дитя. Однако при возникновении гипоксии характер движений плода меняется. Если речь идет о незначительном снижении кровотока (хронической гипоксии), шевеление слегка замедлится и будет более вялым.

В случае острой гипоксии все как раз наоборот: резкая и значительная нехватка кислорода вызывает у плода панику, шевеления становятся бурными, ребенок сильно толкается и может даже переворачиваться. Такое поведение преследует сразу две цели: во-первых, малыш пытается устранить причину гипоксии, а во-вторых, довести до сведения мамы, что у него возникли серьезные трудности. Если эти усилия оказываются безрезультатными, наступает вторая фаза острой гипоксии – силы плода иссякают, и шевеление резко прекращается. Внезапная тишина должна не просто насторожить беременную, а заставить ее немедленно обратиться за акушерской помощью – и лучше сразу в !

Обвитие ребенка пуповиной: как себя вести

Обвитие пуповиной не относится к патологическим состояниям, оно встречается у 20-25% женщин – и абсолютное большинство из них рожают без осложнений . Главное в вашей ситуации – не нервничать! Избыточная выработка гормонов стресса совершенно ни к чему – думайте только о приятных вещах, смотрите вокруг с оптимизмом! Постарайтесь не прислушиваться к страшилкам вроде «а вот у знакомой моей знакомой был как раз такой случай, так там тако-о-ое произошло…». Меньше знаете – крепче спите! Встречайтесь с приятными вам людьми, занимайтесь только теми делами, которые доставляют удовольствие, больше времени проводите на свежем воздухе. Если врач не против, очень желательно делать специальную гимнастику для беременных и . Одно «НО» – никакого экстрима, даже если вы в «прошлой» жизни и были сорвиголовой: адреналин в крови матери повышает двигательную активность малыша, заставляет его волноваться и, возможно, еще сильнее запутываться в пуповине.

Методы диагностики

Как мы уже говорили, в ряде случаев может потребоваться дополнительное . В чем оно заключается?

С помощью этого исследования оценивается общее состояние плода и динамика его роста, а также состояние плаценты , пуповины и околоплодных вод. Не переживайте – для ребенка такая манипуляция абсолютно безвредна , даже если врач назначает ее довольно часто (в сложных ситуациях – несколько раз в неделю).

Данное исследование выявляет особенности кровотока в плаценте, пуповине и артериях головного мозга ребенка. Нарушения движения крови в системе «мать-плацента-плод» – это тревожный сигнал и повод для назначения лечения (каким оно будет, зависит от выраженности проблемы).

Кардиотокография (). Во время 40-60-минутной процедуры состояние плода оценивается по характеру сердцебиения и частоте движений. Для исследования требуется специальный аппарат с датчиком, который прикрепляется к животу беременной. Результат КТГ – это кривая, отображающая работу сердца ребенка, его шевеления, икоту. При обвитии пуповиной вокруг шеи малыша во время шевеления отмечается снижение частоты сердцебиения – по степени выраженности этого симптома доктор судит об опасности ситуации и необходимости принятия дополнительных мер. КТГ выполняется с 33-й недели беременности. На более ранних сроках это исследование не имеет смысла из-за незрелости сердечно-сосудистой системы плода (по этой причине показатели кривой могут быть неверно истолкованы, что приведет к назначению совершенно неоправданного лечения).

Обвитие пуповиной: как лечить

Лечить само по себе обвитие пуповиной, которое никоим образом не отражается на состоянии плода и его развитии, не нужно. Вопрос о назначении терапии ставится в тех случаях, когда диагностировано внутриутробное страдание плода. При умеренном нарушении кровотока назначается поддерживающее лечение – витамины и нутриенты, которые помогут малышу нормально расти, несмотря на уменьшение объема поступающей к нему крови, а также препараты, улучшающие «текучесть» крови. Если эти меры оказываются действенными, никаких других вмешательств не требуется.

Роды при обвитии пуповиной

Бывает, что, начитавшись и наслушавшись всяких ужасов про обвитие пуповиной, беременная категорично заявляет врачу: только ! Но рожать «как обычно», даже несмотря на многократное обвитие, совсем не так опасно, как кажется. Такие роды предполагают более внимательное наблюдение за состоянием плода посредством длительного мониторинга его сердцебиения. При возникновении острой гипоксии акушер может быстро изменить тактику родоразрешения – это зависит от состояния ребенка, этапа родов и выраженности нарушений.

Экстренное кесарево сечение выбирают при значительных отклонениях от нормы в первом периоде родов, когда шейка матки только открывается и до появления младенца на свет еще далеко. Если же нарушения возникают в конце второго периода (когда головка плода уже опустилась на тазовое дно и готова показаться), оптимальной тактикой будет рассечение промежности. Как только головка родится, обвившиеся вокруг шеи петли пуповины можно будет снять.

Ирина Тимошина

Обвитие пуповиной шеи плода: профилактика, диагностика, родоразрешение

Обвитие пуповины вокруг шеи плода — это одна из наиболее часто встречающихся патологий у беременных женщин. В среднем, каждая пятая будущая мама сталкивается с этой неприятной, а в некоторых случаях даже опасной ситуацией.

Есть поверье, что обвитие пуповины вокруг шеи случается по причине того, что женщина во время беременности имела дело с нитками: завязывала узелки, шила или вязала. Веря этой народной примете, многие будущие мамы отказываются готовить приданое своим детям. Конечно же, никакой зависимости нет и быть не может. Скорее наоборот — рукоделие действует успокаивающе и никак не может спровоцировать обвитие пуповины . Причиной этого явления становится хроническая гипоксия плода , виной которой может стать как образ жизни беременной (редкие прогулки, низкая физическая активность), так и различные патологии (железодефицитная анемия). Другая причина возникновения обвития и узлов пуповины, что может быть еще опаснее — это очень длинная пуповина. Она может быть длиной до метра. По наблюдениям врачей, чаще длинная пуповина встречается у тех женщин, матери и бабушки которых также имели данную особенность.

Чем же опасно обвитие пуповиной шеи плода? Нередко данный диагноз ставится на втором плановом УЗИ (в 20-22 недели). На этом сроке можно не волноваться, ребенок еще относительно небольшой и может по несколько раз в сутки заматываться и разматываться. Другое дело, если ставится диагноз двукратное обвитие пуповиной (трехкратное, многократное) вокруг шеи позднее 32 недели беременности. В таком случае за женщиной более тщательно наблюдают. Помимо стандартного УЗИ выполняют допплерографию и (или) КТГ. Если появляются признаки острой гипоксии плода (женщина может ощущать резкое усиление или наоборот уменьшение активности плода), на обследовании же диагностируются патологические изменения частоты сердечных сокращений, проводится операция кесарево сечение. Но, как правило, однократное обвитие шеи пуповиной не приносит никаких проблем. И, конечно, не служит причиной для родоразрешения оперативным путем.

Во время беременности и многократное обвитие шеи пуповиной обычно не опасно, так как будучи внутри утробы матери плод не дышит легкими, кислород поступает к нему в организм через кровь. Проблемы могут возникнуть только при очень тугом обвитии, так как оно может мешать нормальному кровоснабжению организма. Кроме того, опасными являются узлы пуповины. Они могут быть истинными и ложными. За узлы пуповины на УЗИ часто принимают варикозное расширение вен на ней. Это ложные узлы, не несущие опасности. Точно же какой узел имеет место — ложный или истинный, выясняется только во время рождения ребенка. И здесь, также как если есть обвитие пуповиной, многое зависит от опыта, действий акушерки и принимающего роды врача. Во-первых, при подобных патологиях нельзя искусственно стимулировать схватки. Во-вторых, в задачу мед. работников входит ускорение второго периода родов (периода изгнания). В большинстве случаев выполняется эпизиотомия. Во время родов врач и акушерка очень внимательно следят за сердечной деятельностью плода при помощи акушерского стетоскопа и (или) кардиотокографии (КТГ). В случае возникновения проблем в первом периоде родов выполняется экстренное кесарево сечение . Если у женщины полностью раскрыта шейка матки, есть потуги, но слабые, ребенка вытаскивают с помощью щипцов или прибегают к иным акушерским приемам для скорейшего появления его на свет. В задаче акушерки входит аккуратное снятие петель при рождении ребенка в случае, если замечено обвитие пуповиной вокруг шеи.

Несомненно, подобные патологии нуждаются в усиленном внимании со стороны гинекологов и самой будущей матери к собственному состоянию и двигательной активности ребенка. Но в большинстве случаев все заканчивается благополучно рождением здорового ребенка. Хотя бывают сложные ситуации, при которых требует профессиональный медицинский подход. Никогда не вредно перестраховаться и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Профилактикой же различных патологий пуповины является регулярная сдача анализов (а особенно анализа крови — для раннего выявления железодефицитной анемии и начала приема препаратов для восполнения недостатка железа в организме), следование всем разумным рекомендациям врача. Рекомендуется правильный образ жизни — ежедневные прогулки на свежем воздухе при хорошем самочувствии и меньше волнений. Постарайтесь ни с кем не ссориться, будучи в интересном положении, не смотреть по телевизору драмы, триллеры, ужасы, так как при любом беспокойстве в организме образуется гормон адреналин, который попадает в организм ребенка по кровотоку и оказывает на него возбуждающее действие: у малыша повышается двигательная активность, и он может запутаться в пуповине.

Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Это состояние, выявляемое на УЗИ, диагностируют у каждой третьей беременной. Если про обвитие стало известно на ранних сроках, то для волнений пока нет повода. В это время плод еще очень мал, у него много места для активных движений. Он плавает, переворачивается. И иногда по несколько раз за неделю сначала попадает в петлю из пуповины, а потом так же легко из этой петли освобождается. Меры следует принимать, если обвитие обнаружили ближе к родам, когда ребенок уже занял свое окончательное положение перед появлением на свет.

Вопрос 2. Почему возникает обвитие пуповины?

Пуповина– это особый орган, который соединяет плаценту с плодом. Формирование пуповины начинается с 11 недель. К моменту родов ее толщина достигает 2 см: в это время она состоит из двух артерий и одной вены. Артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену, кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к ребенку. Сосуды пуповины окружены особым веществом – вартоновым студнем. Эта желеобразная субстанция предохраняет их от сдавливания.

В норме длина пуповины – от 40 до 70 сантиметров. Если она длиннее, то и на поздних сроках беременности могут образовываться петли пуповины, в которые может попасть головка, ручка, ножка ребенка или его туловище. Размер пуповины никак не зависит от внешних условий или образа жизни женщины. Это наследственный фактор.

Еще один фактор, который увеличивает , – многоводие. В большом объеме амниотической жидкости плод продолжает активно двигаться и на поздних сроках. Многоводие – это осложнение течения беременности. Чтобы выявить его причины, необходима консультация гинеколога.

Некоторые малыши даже в утробе ведут себя более активно, чем другие, и это увеличивает риск . Нередко подвижность связана с особенностями характера ребенка, которые проявляются еще до родов. Но бывает, что она обусловлена хронической гипоксией (кислородное голодание плода). Когда кислорода не хватает, плод начинает беспокоиться. В его организме вырабатывается гормон стресса кортизол. Сердце начинает чаще сокращаться, чтобы насытить небольшим количеством кислорода весь организм. На этом фоне повышается двигательная активность и, как следствие, риск обвития пуповины.

Одна из главных причин недостаточного снабжения плода кислородом – курение беременной. Под влиянием никотина сосуды сужаются, нарушается нормальное кровообращение. Это происходит не только в организме мамы, но и в организме плода, так как никотин легко проходит через плацентарный барьер. Курение увеличивает риск множества осложнений, гипоксия плода – лишь одно из них.

Гипоксию часто провоцирует неправильный образ жизни будущей мамы, нарушения режима, гиподинамия. Чтобы ребенку хватало кислорода, женщина должна в достаточном количестве получать его сама. Необходимо проветривать помещение, гулять на свежем воздухе, двигаться. Разумеется, речь не идет о серьезной физической нагрузке, но специальные упражнения, плавание и ходьба в спокойном темпе пойдут только на пользу.

Гипоксия плодаможет возникать из-за нервозности будущей мамы. Когда женщина волнуется, в ее кровь выбрасываются гормоны стресса: адреналин и кортизол. Они проходят плацентарный барьер и попадают к плоду, в результате малыш начинает двигаться больше, чем полагается.

Причиной гипоксии также может стать фетоплацентарная недостаточность. Ее провоцируют гипертония, заболевания крови, в том числе тромбофилия, а также сахарный диабет и болезни почек. Опасны также преэклампсия (гестоз) и внутриутробные инфекции.

Вопрос 3. Какие виды обвития бывают?

Самый распространенный и самый безопасный случай – одинарное нетугое обвитие. Хотя бывает, что пуповина образовала не одну, а две или даже три петли вокруг плода. Чтобы точно выяснить, с каким обвитием приходится иметь дело в каждом конкретном случае, одного УЗИ бывает недостаточно. Женщине назначают цветовое доплеровское картирование (не надо путать его с доплерометрией). Эта методика позволяет увидеть направление кровотока в крупных сосудах и по этим данным точно определить, сколько петель образовала пуповина. В некоторых случаях требуется провести еще и трехмерное эхографическое исследование.

Вопрос 4. Может ли плод задохнуться, если пуповина обвила горло малыша?

Задохнуться плод никак не может ни во время внутриутробного развития, ни во время родов. Легкие начинают работать лишь после того, как ребенок появится на свет и его ротовая полость будет освобождена от слизи. До этого момента в обеспечении малыша кислородом дыхательные пути никак не задействованы. Поэтому не так важно, обвила пуповина горло, ручку, ножку или туловище. Важно . Именно через нее и во время внутриутробного развития, и во время самих родов плод получает кислород и питательные вещества. Пока кровоток в пуповине не нарушен, ребенок не страдает, даже если у него обвито горло. Опасным является состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. В этом случае плод испытывает нехватку кислорода – гипоксию.

Вопрос 5. Сказывается ли обвитие на внутриутробном развитии плода?

Чтобы понять, есть ли угроза, назначают кардиотокографию (КТГ). Во время этого исследования с помощью ультразвукового датчика фиксируется сердцебиение плода, его шевеления, а также сокращения матки. Исследование проводят всем будущим мамам, начиная с 33 недель беременности. Если во время шевелений число сердечных сокращений уменьшается, значит, опасность для здоровья ребенка существует. В этом случае делают еще и ультразвуковую доплерометрию. Она дает возможность оценить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины: если эти показатели в норме, значит, все в порядке, и беременной надо только точно выполнять все назначения врача. Обычно при обвитии назначают динамическое наблюдение. Это необходимо, чтобы вовремя заподозрить нарушения в состоянии малыша и как можно быстрее принять необходимые меры. Исследования могут проводить раз в 4–7 дней, а могут и ежедневно: все зависит от состояния плода. Если требуется ежедневное наблюдение, то женщине, как правило, предлагают лечь в отделение патологии беременности.

Если доплерометрия показала отклонения от нормы, это свидетельствует о том, что ребенок уже испытывает гипоксию. Такое состояние бывает острым и хроническим. Острая гипоксия – показание к экстренному родоразрешению. Проще говоря, ребенка надо срочно спасать. Но это все же большая редкость. Чаще встречается хроническая гипоксия. Недостаточное снабжение кислородом может привести к изменению обменных процессов, нарушению внутриутробного развития, снижению адаптационных возможностей новорожденного малыша. Особенно чувствительна к гипоксии нервная система. Чем дольше плод испытывает нехватку кислорода, тем более выраженными могут быть все эти осложнения. Для устранения нежелательных последствий врачи могут назначить женщине препараты, которые поддерживают маточно-плацентарное кровообращение. Их же обычно рекомендуют и для профилактики гипоксии.

Вопрос 6. Есть ли способы распутать обвитие пуповины еще в утробе?

Никакие врачебные манипуляции освободить плод от петли не помогут. И если некие «целители» обещают это сделать какими-то неизвестными медицине «народными» методами, верить им не стоит. Таких методов не существует. Врач может назначить упражнения, связанные с изменением положения тела беременной женщины, например «Кошечку». В исходном положении надо встать на четвереньки с опорой на ладони и колени. Голову держать прямо. Сделать глубокий вдох, наклоняя голову вниз, при этом спину выгнуть вверх. Медленно вернуться в исходное положение. Дыхание не задерживать. Назначают также всем известный «Велосипед». Беременным необходимо выполнять его в неспешном темпе. Шести-девяти «оборотов» будет достаточно. Еще одно хорошее упражнение делается у стены. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Приподнять ноги, упереться ими в стену. Затем на вдохе, продолжая упираться, развести ноги. На выдохе медленно вернуться в исходное положение. Повторить 4–5 раз. Суть упражнений в том, что с изменением положения тела беременной женщины может измениться и положение плода, и он может самостоятельно освободиться из петли. Но стопроцентного результата от них лучше не ждать. И не расстраиваться, если стало ясно, что специальная зарядка не помогла. Значительно лучше просто успокоиться. Чем меньше будет нервничать будущая мама, тем меньше будет беспокоиться ребенок. А значит, уменьшится риск затягивания петли.

Вопрос 7. Является ли обвитие пуповины показанием для кесарева сечения?

Одинарное нетугое само по себе чаще всего не становится показанием к оперативному родоразрешению. Но в этом случае весь период родов требуется тщательно следить за состоянием ребенка. В случае возникновения острой гипоксии проводится экстренное кесарево сечение.

Во время схваток сердцебиение ребенка контролируют при помощи КТГ плода. Это позволяет понять, как реагирует малыш на резкие сокращения матки. Во втором периоде родов опасность гипоксии возрастает. Поэтому сердце малыша слушают каждые 3 минуты и после каждой потуги с помощью акушерского стетоскопа – проще говоря, трубки. Если сердечный ритм не соответствует норме, врач может сделать стимуляцию, чтобы ускорить роды. В некоторых случаях применяют также эпизиотомию – рассечение промежности. Если пуповина обвила горло, то акушер освобождает его от петли сразу же после рождения головки крохи. В этот момент нельзя тужиться. Врач обязательно предупредит об этом.

Если обвитие тугое и пуповина значительно натянута, тактика родоразрешения будет другой. В этом случае риск возникновения острой гипоксии в естественных родах очень высок. Причина в том, что при прохождении ребенком родовых путей пуповина натягивается еще сильнее, просвет ее сосудов значительно сужается. Есть и другая опасность. Из-за петли пуповина становится короче. Этой длины может быть недостаточно, чтобы обеспечить плоду беспрепятственное продвижение по родовым путям. Возникает угроза преждевременной отслойки плаценты. В норме она отделяется от стенки матки уже после того, как ребенок появился на свет. Преждевременная отслойка плаценты – одно из самых серьезных осложнений беременности и родов. Это очень опасное состояние для ребенка, так как именно через плаценту он получает кислород вплоть до того момента, пока не начнет дышать самостоятельно. Чтобы минимизировать риски в случае тугого обвития, женщине обычно предлагают плановое кесарево сечение.

Вопрос 8. Можно ли как-то предупредить обвитие пуповиной?

Отказ от курения (в том числе и пассивного), правильный режим дня, отсутствие стрессов помогут избежать гипоксии у плода, а значит, снизить и опасность обвития пуповины. Будущей маме необходимо как можно раньше встать на учет по беременности в медицинском учреждении, вовремя проходить все необходимые обследования и выполнять рекомендации врача. Особенно важно находиться под постоянным наблюдением, если в анамнезе есть заболевания, увеличивающие риск развития гипоксии.

Если образовался узел…

Многих будущих мам интересует, опасно ли состояние, при котором пуповина завязалась в узел? Различают истинный и ложный узел. То, что показалось узлом во время первого УЗИ, может на деле оказаться варикозным расширением одного из сосудов или перекрученным участком пуповины. Никакой угрозы для здоровья ребенка в этом нет. Истинный узел встречается очень редко. Он возникает, если пуповина сначала образовала петлю, а потом через эту петлю проплыл плод. Способов предотвратить образование истинного узла не существует, так как ни женщине, ни врачу не под силу проконтролировать все движения плода. Сам по себе узел не опасен, если не затянут туго. При тугом затягивании сосуды пуповины могут быть пережаты. Это ведет к нарушению кровотока и, как следствие, к гипоксии у ребенка. Чтобы понять, представляет ли узел угрозу, врач также назначает доплерометрию.

Руки вверх не поднимать?

Многие женщины, особенно старшего поколения, до сих пор уверены, что обвитие возникает из-за того, что беременная женщина высоко поднимает руки, например, когда вешает белье или шторы. От этого плод якобы переворачивается и запутывается в пуповине. Все это не имеет никакого отношения к действительности. Ни одно современное исследование не подтвердило, что подъем рук как-то вредит ребенку. Эта поза совершенно естественна и не может привести к нежелательным последствиям.

Обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела плода — это диагноз, который ставится каждой третьей беременной женщине.

Почти каждая третья женщина слышит на УЗИ: «У вашего ребёнка — обвитие пуповиной». Будущая мама впадает в панику, задавая кучу вопросов доктору.

Но не стоит переживать, так как в большинстве случаев, такой диагноз не представляет никакой опасности для плода. До процесса родоразрешения кроха может как распутаться, так и снова запутаться в пуповине.

Почему происходит обвитие шеи пуповиной?

Пуповина или пупочный канатик состоит из соединительной ткани и трех вен. Одна из них доставляет малышу кровь с полезными для жизни веществами и кислородом, а две других выводят продукты обмена малыша.

Важно: Сосуды защищены от воздействия специальным желеобразным веществом, которое называется «вартонов студень». Благодаря такому уникальному строению пупочной ткани, она может выдерживать большие нагрузки: сжатие, сдавливание и перекручивание.

Почему происходит обвитие шеи пуповиной? Это происходит, когда пуповина слишком длинная. Малыш вертится, а пупочный канатик образует множественные петли, в которые попадают ножки или голова крохи.

Важно: Предрасположением к развитию такого диагноза считается повышенная подвижность плода. Способствовать этому могут такие факторы, как многоводие и гипоксия.

Важно: Будущая мама может избежать гипоксии, если она не будет курить во время беременности, а будет следить за режимом дня, много гулять на улице и много двигаться.

Такая патология, как многоводие, возникает вследствие многих причин:

• нарушение обмена веществ у матери
• заболевания сердца и сосудов
• заболевания почек
• инфекции
• диабет

Важно: Встаньте на учет в женскую консультацию на ранних сроках беременности. Доктор назначит сдачу анализов и прохождение медкомиссии. Это помогает исключить наличие патологий и инфекций.

Признаки обвития плода пуповиной

Первый и основной симптом обвития пуповиной — это чрезмерная активность малыша. Но подтверждение диагноза происходит только после лабораторных исследований.

К признакам обвития плода пуповиной следует отнести следующее:

• При проведении кардиотокографического исследования наблюдается уменьшение частоты сокращений сердца в период подвижности плода
• При проведении УЗИ видны круговые петли пуповины на шейке ребенка
• Определение важных показателей производится при цветном доплеровском картировании. При этом исследовании видны сосуды пуповины на шее или других частях тела малыша

Важно: Если после проведенных исследований, угрозы для жизнедеятельности плода нет, тогда врачи ничего не предпринимают. Ребенок может распутаться в любой момент до наступления родов.

Опасно ли обвитие шеи плода пуповиной?

Главная опасность в таком диагнозе — возникновение гипоксии.

Важно: Будущая мама должна много гулять, правильно питаться и вести активный образ жизни, но в меру. Большие физические нагрузки могут быть опасны для беременной женщины.

Молодые родители часто задают вопрос: «Опасно ли обвитие шеи плода пуповиной?» Врачи выделяют несколько уровней сложности при этом диагнозе:

• Однократное, двойное или трехкратное обвитие пуповиной
• Тугое и нетугое обвитие
• Изолированное или комбинированное обвитие. В первом случае пуповина обматывает только шею или только конечности. Во втором случае — спутаны многие части тела

Часто доктора диагностируют однократное, нетугое и изолированное обвитие пуповиной. Такой диагноз не несет опасности для плода. Роды пройдут обычным путем, а акушерка легко распутает шейку малыша, как только из родовых путей покажется головка.

Важно: Если роды затягиваются, тогда акушеры делают стимулирующий укол. Это необходимо для того чтобы не было осложнений и не появилась гипоксия плода.

Важно: Если у роженицы наблюдается тугое и многократное обвитие плода, тогда врачи могут назначить кесарево сечение.

Однократное обвитие шеи плода пуповиной, фото

Обвитие пуповиной можно увидеть на экране компьютера при УЗИ

Как говорилось выше, нетугое и однократное обвитие шеи плода пуповиной не опасно для здоровья и жизни малыша. Это сигнал для беременной женщины и её акушера.

Важно: Женщине нужно быть внимательней к себе, пересмотреть режим дня и питания.

Фото помогут увидеть, как выглядит на снимке такой вид обвития пуповиной.

Двойное обвитие шеи плода пуповиной, фото

Такой вид обвития встречается у многих беременных женщин. Если обвитие нетугое, то оно также не представляет угрозы для здоровья плода.

Важно: Однократное и двойное обвитие шеи плода пуповиной могут исчезнуть до родов. Участковый гинеколог назначит прием лекарственных средств, которые помогут поддержать кровообращение в матке и плаценте.

На фото вы увидите, как выглядит такой вид обвития.

Трехкратное обвитие шеи плода пуповиной, фото

Если поставлен диагноз трехкратное обвитие шеи плода пуповиной, но без угрозы здоровью и жизни малыша, тогда не стоит впадать в панику.

Важно: Не пропускайте обследования, которые вам назначает доктор. Благодаря различным исследованиям, можно своевременно узнать о нарушения в развитии плода и предупредить появление негативных последствий.

Посмотрите на фото — так выглядит этот вид обвития.

Обвитие пуповиной на фото УЗИ

УЗИ при обвитии плода пуповиной

Обвитие пуповиной на УЗИ снимке

Такой диагноз, как обвитие плода пуповиной, ставится на плановом ультразвуковом исследовании (20-22 недели). Дополнительное УЗИ при обвитии плода пуповиной не производится. Врач должен назначить доплерографию или КТГ.

На основании этих исследований делается вывод об угрозе или отсутствии её для жизни и здоровья плода. На 20-й неделе плод ещё маленький и обвитие пуповиной не представляет для него большой угрозы.

Важно: Малыш может запутываться и распутываться по несколько раз в день.

Важно: Если такой диагноз поставлен на 32-й неделе беременности, тогда доктора начинают следить за течением беременности и за здоровьем малыша.

Как избежать обвития пуповиной?

Когда женщина встает на учет в женскую консультацию по беременности, ей назначают сдачу анализов и проведение разных исследований. Необходимо выполнять все рекомендации врача и вести правильный образ жизни.

Так, как избежать обвития пуповиной? В чем заключается профилактика?

Совет: Чаще ходите гулять, причем в любую погоду. Избегайте стрессовых ситуаций и занимайтесь физкультурой для беременных или плаванием. Делайте дыхательные упражнения.

Всё это необходимо для того, чтобы не происходило кислородное голодание плода, из-за чего появляется повышенная активность малыша.

Как проходят роды с обвитием пуповиной?

Если обвитие нетугое и изолированное, тогда роды проходят обычным образом. Акушер-гинеколог, помогающий появиться ребенку на свет, аккуратно уберет пуповину с шейки или ножки малыша.

Важно: Такие роды не представляют опасности ни малышу, ни матери.

Но, как проходят роды с обвитием пуповиной, если пупочный канатик затянут туго? В этом случае доктора наблюдают за сердцебиением малыша, контроль проводится каждые полчаса.

Важно: Если сердцебиение остается в норме на протяжении всего периода родов, тогда родоразрешение проводится обычным путем. При нарушении ритма, врачи назначают роженице препараты, стимулирующие родовую деятельность.

Важно: Если что-то начинает идти не по плану (возникает гипоксия или асфиксия), тогда врач срочно выполняет кесарево сечение, чтобы быстрее достать малыша и помочь ему и матери.

Не стоит впадать в панику, ведь не всегда такой диагноз — это угроза для малыша. Доктор назначит обследование и исследования крови и мочи.

Так, что делать при обвитии плода пуповиной? Советы и отзывы женщин, которые уже родили и им ставили такой диагноз во время беременности, помогут вам справиться с волнением.

• Обеспечьте вашему крохе постоянный поток свежего воздуха. Гуляйте, проветривайте жилое помещение
• Выполняйте дыхательные упражнения, гимнастику для беременных. Старайтесь не нервничать, чтобы не было выброса адреналина в кровь
• Доверьтесь врачам во время родов, и делайте то, что они говорят
• Ведите здоровый образ жизни, кушайте овощи и фрукты. Не переедайте, чтобы не перегружать свои внутренние органы. Ведь от хорошей работы вашего организма зависит здоровье и обменные процессы ребенка
• Если врач поставил такой диагноз, не используйте для лечения сомнительные народные рецепты, упражнения. Всё это не поможет «распутать» пуповину, а может только усугубить ситуацию

Будьте благоразумными! Обращайтесь за советом только к врачу, который наблюдает беременность. Тогда у вас всё будет прекрасно!

Видео: Про обвитие пуповиной

Будущая мама нередко слышит леденящие кровь истории об обвитии ребенка пуповиной. Что это такое? Чем грозит обвитие пуповины? Как его избежать? Можно ли заблаговременно выявить эту патологию? Это лишь немногие из вопросов, на которые приходится отвечать доктору.

Понятия: пуповина, обвитие

В среднем к 14-й неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина – структуры, выполняющие функции обмена между мамой и малышом. После рождения, когда перерезают пуповину, кровообращение плода и плацентарный кровоток оказываются разобщенными. Ребенок начинает жить самостоятельно, и только пупок напоминает о его тесной связи с мамой.

Пуповина – это длинный «канат» (в норме – длиной от 40 до 60 см и толщиной до 2 см), состоящий из соединительной ткани, внутри которого находится одна пупочная вена и две артерии. Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер.

Кровь с отработанными продуктами жизнедеятельности малыша поступает в артерии, а затем через плаценту – в организм мамы. Установлено, что длина сосудов генетически обусловлена, то есть будущая мама связана со своим малышом пуповиной такой же длины, как она сама была связана со своей мамой.

Однако, при условии увеличения длины сосудов (чаще это тоже зависит от генов), мы можем столкнуться с проблемой «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой является обвитие пуповиной частей плода и образование узлов.

Почему же происходит обвитие пуповины?

Мифы:
Среди будущих мам бытует поверье : во время беременности нельзя вязать или плести, это чревато обвитием пуповины вокруг шеи плода или возникновением на ней узлов. Примета возникла давным-давно, когда роды принимали повивальные бабки. Женщины в те времена занимались в основном рукоделием: много шили, плели кружева, вязали.

Дети с обвитием пуповины вокруг шеи очень часто погибали – в основном из-за отсутствия должного опыта у акушерок. По аналогии с петлей пуповины на шее, «виновным» в обвитии было признано вязание, суть которого и состоит в закручивании петель и ниток. На самом же деле, вязание – отличный способ успокоить нервы, а заодно и подготовить для будущего малыша красивые и теплые «наряды».

Во время беременности женщина часто слышит, что движения, при которых руки высоко подняты, могут привести к обвитию пуповины вокруг тела ребенка. Или что активные занятия гимнастикой могут вызвать обвитие пуповиной. В действительности же вы должны знать, что кратковременные подъемы рук не опасны для вашего малыша. Как и правильно подобранные комплексы гимнастики.

Реальность:
В настоящее время предрасполагающими факторами обвития пуповины являются внутриутробная гипоксия плода (нехватка кислорода), частые мамины стрессы (повышенный уровень адреналина в крови), что приводит к чрезмерной подвижности малыша, а наличие многоводия у мамы дает ему возможность выполнять больший объем движений.

Исходя из вышеизложенных фактов, нужно сказать о способности маленького человечка не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Поэтому, будущие мамочки, не пугайтесь, если у вашего малыша определили обвитие пуповины. Самым важным аспектом данной проблемы является состояние ребенка – страдает он от гипоксии или нет.

Как распознать наличие обвития пуповины?

Диагностический алгоритм установления обвития пуповины состоит в следующем. Сначала беременной проводится кардиотокографическое исследование плода (КТГ), в ходе которого выявляется вероятные симптомы обвития пуповины: в этом случае обнаруживается характерный вид кривой КТГ с периодическим урежением числа сердечных сокращений во время шевеления плода . Используя только этот метод, уже можно определить признаки гипоксии.

Затем производится эхографическое исследование – УЗИ (во многих лечебных учреждениях проводят УЗИ без КТГ), в процессе которого уточняются предположение о наличии петель пуповины в области шеи у плода. Эта манипуляция информативна уже со второго триместра.

Краткость обвития пуповины устанавливается путем цветового доплеровского картирования – исследования, в ходе которого видно, как кровь течет по сосудам, то есть фактически видны сосуды пуповины. Наиболее точным методом в изучении состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является допплерометрия – определение математических показателей тока крови (его скорости и т.д.).

Если подозревают гипоксию, неполадки в состоянии здоровья плода, то все эти исследования повторяю несколько раз, так как малыш до родов постоянно двигается и обвитие может исчезнуть.

Как обвитие пуповины может повлиять на ход родов?

Обвитие пуповины может быть однократным и многократным, нетугим и тугим, изолированным и комбинированным (вокруг шеи и конечностей плода). Наиболее распространенной разновидностью обвития пуповины является изолированное, однократное, нетугое обвитие вокруг шеи малыша, что, как правило, не представляет для него опасности.

В случае подтверждения обвития пуповины к моменту родов, в зависимости от его вида, акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии ничем серьезным это ребенку не угрожает.

Сердцебиение плода контролируется в среднем каждые полчаса во время схваток и после каждой потуги. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней.

Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие пуповины. При таком обвитии уже во время беременности регистрируются признаки гипоксии плода . При тугом обвитии и возникновении относительного укорочения пуповины во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии).

Также натяжение пуповины в родах чревато преждевременной отслойкой плаценты. Поэтому на сроке после 37 недель при наличии такого обвития пуповины чаще всего производят плановое кесарево сечение, а если состояние плода стало угрожающим до этого срока, операция могут сделать раньше.

Можно ли избежать обвития пуповины?

Учитывая факторы, предрасполагающие к обвитию пуповины, будущей маме рекомендуется свести к минимуму стрессовые ситуации, почаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях. Все эти меры направлены на то, чтобы ребенок не испытывал недостатка кислорода, то есть гипоксии, которая и вызывает повышенную двигательную активность плода.

Кроме того, нужно своевременно и точно выполнять все назначения врача, проходить обследования – это позволит вовремя заподозрить неполадки, предотвратить нежелательные последствия. А еще будущей маме можно посоветовать не принимать близко к сердцу страшные истории «доброжелателей», не употреблять неизвестные снадобья и не выполнять акробатические упражнения для того, чтобы «снять» петлю пуповины.

4 дня назад я потеряла своего ребенка на 33 неделе. В 30 недель было 1 не тугое обвитие, врачи сказали, все будет хорошо. Ребенок эко, очень долгожланный, ктг за 2 дня было отличное. А через 2 дня сердце остановилось. Ни 1 кист не увидел причины смерти и только после родов мы увидели петлю на шее и вокруг ножки, чем веселее игрался ребенок, тем быстрее себя убивали. Как жить дальше не знаю. Как снова стать беременной и выносить? Где гарантии что мое родное снова не зарутается, а я даже помочь ничем не смогу?
У нас щас обвитие пуповиной однократной. Щас 28 неделя очень сильно переживаю, врачи советуют ползать на четвереньках и делать зарядку поможет ли интересно
В 2017 году на сроке 33 недели моя малышка перестала шевелится(ночью) беременность протекала с осложнениями, я подняла всех на уши, устроила скандал. Как раз дежурила заведующая, ночью зашла в палату поговорила со мной и уговорила дотерпеть до утра, ктг показывал” 0”, доча только икала, врач послушала живот и сказала сердцебиение прослушивается. Утром собрали консилиум, я с неготовом утверждала, чтоб меня прооперировали срочно, ведь у плода трехкратное обвитье, тугое и внутриутробное задержека развитая, в тот день шевеления вообще не было. Итоге в 17:31 родилась девочка 1555кг, 46 см, с трехкратным тугим обвитьем во круг шеи, гипоксия была. Славу богу все обошлось, сейчас доче 1,4 годика, здоровая, бегает. Мне кажется благодаря своему чутью, моя любимая осталась жива!
Сынок родился с однократным тугим обвитием вокруг шеи, пуповина вся была натянута как струна и перекручена как серпантин — в пузе кувыркался дитенок очень сильно.

Сказали про обвитие на допплере в 37 недель и тут же попросили не волноваться — может ещё кувыркнуться в нужную сторону и распутаться.

У врача на лекции в ЦКБ спрашивала про эту ситуацию — сказал, что это совсем не помеха естественным родам — и однократное, и тройное — главное, чтобы врач вовремя прореагировал при ухудшении ситуации.
Родила сама с тройным обвитием пуповины плюс истинный узел был. До этого все прекрасно ктг хорошее до последнего. Как можно было этого не увидеть и пустить в естественные роды не понимаю. Итог: сильнейшая гипоксия, больница вместо выписки, короче вспоминать страшно до слез. Весь первый год мальчишку выхаживали массажи, лекарства и пр. Сейчас часто очень болеет, слабенький физически, мышцы слабые. Но слава богу не дцп!

Вывод: было бы кесарево таких проблем бы не было, началось все в родах. Может потому и легко отделались что во время беременности не было гипоксии.
ЖК213п-ки
какой ужас… сочувствую…..

Как часто вам делали ктг? Или они и ктг проигнорировали?
Да, кстати, родилась моя девочка с тройным тугим обвитием вокруг шеи и одним тугим вокруг плеча (подмышкой) и чуть выше по пуповине от её шейки 2 узла
На 3м скрининговом узи в ЦПиРС, куда мы были направлены, сказали про конгломерат петель пуповины в области шеи (узел) и 2е обвитие.. Написали наблюдать узи в динамике..но в моей ЖК врачи игнорировали мои просьбы дать направления на узи (в 213 п-ке аппарат узи сломан!).. В итоге ребенок задохнулся на 39 неделе. Рожала, зная, что не закричит…

От всей души хочется пожелать г-гу Бияслановой и заведующей ЖК 213 п-ки убираться из гинекологии подальше, тем более мы у них с таким горем не первые даже за последние несколько месяцев!

А вам, беременные, очень советую не пускать желанную беременность на самотек и тщательно выбирать врачей и добиваться от них исполнения своих обязанностей, потому что никто не заменит и не вернет вам ваших деток и здоровье!
Я могу сделать вывод, что зависит от длины пуповины.

Сын у меня родился с одинарным тугим обвитием вокруг шеи, с короткой пуповиной, не кричал, его приводили в чувства каким-то аппаратом с кислородом, в горке. Я прекрасно помню момент, когда врач прослушивал сердцебиение на потугах и когда оно стало «страдать», поддавил на живот. У меня сразу все получилось. Так что еще один вывод — зависит от врача, сильно зависит!!!

Сейчас на узи определили обвитие вокруг шеи, не тугое. Вот теперь боюсь, тк знаю что это как повезет
Кто на узи смотрел длину пуповины, определяли верно?
у меня на 3м узи показало 1 кратное обвитие,а на 4м 2х кратное,врачи по этому поводу ни малейшего волнения не высказали. Родились в итоге с 1кратным,единственное что белки глаз красные были, но это мелочь. с ребенком все в порядке)
Здравствуйте все.

Вопросик назрел после последнего УЗИ.

У нас тазовое прилежание и двойное обвитие пуповиной. К врачу только через неделю.

Может уже кто сталкивался с таким.

Надо делать гимнастику для того, чтобы помочь ребенку перевернуться по логике вещей. Но вдруг из-за этого пуповина у неё на шеи затянется? Сейчас Доплер хороший, значит не тугое обвитие. А вдруг я своими действиями затяну у неё на шеи пуповину?
я после того, как сама успешно родила доченьку узнала, что у нас было одно тугое обвитие вокруг шеи. Главное, не паниковать и хорошие врачи рядом. Родились в Северске.
У меня оба ребенка родились с тугим однократным обвитием вокруг шеи. Причем на УЗИ все было в порядке. Но с детьми все хорошо, асфиксии не было и сейчас здоровы)
у нас на доплере диагностировали однократное обвитие, 36 неделя идет. Чет переживаю чтоб еще не закрутилась, да и однократное не радует ((бывает еще у нас тревожные толкания, чет прям расстроилась…
У меня напротив — у ребенка оказалась Абсолютно короткая пуповина при крупном плоде, НО врачи этого во время беременности не увидели (тк последнее УЗИ было на 32недели, когда всё было в норме), и мне не ставили крупный плод (а наоборот ставили, что максимум 3200гр будет). В результате плод у меня никак не мог встать на место вниз, живот не опускался, а шла уже 42 неделя беременности, и меня отправили на стимулирование родов, не назначая дополнительного УЗИ, шейка была готова и было небольшое открытие. В родах сразу началась гипоксия плода, но врач тянул и даже не паниковал и делал вид, что всё под контролем, всё так и должно быть. Роды мои были первые и я конечно доверяла врачу… В результате, спустя 10 часов мучительных родов, уже в потугах (которые почему-то сами стали прекращаться) у ребенка пульс упал до 40, тут все конечно забегали, запрыгали, все мои бумаги и УЗИ беременные стали изучать ну и отправили на кесарево…. Очнулась я ничего не понимая, спрашиваю — где сын, мне отвечают в реанимации. Уже когда смогла ходить, то выяснила причины — родила 4,06кг (вместо 3,2) /55см, и при этом у ребенка была пуповина всего 15-20см (это наз-ся Абсолютно короткой пуповиной) — такие параметры — прямое показание для кесарева! У сына произошла серьезная родовая травма — помимо гипоксии в родах, кровоизлияние в мозг и еще кривошея (тк крупный был и его вытаскивая свернули шею). Конечно это не прошло бесследно, лечим его с рождения, но задержка психо-моторного и речевого развития всё еще есть. Слава богу меня прокесарили, иначе бы сын не выжил, а если бы сразу прокесарили, то у меня сейчас был здоровый ребенок…

Дежурство только начиналось, когда в приемном покое раздался настойчивый звонок. На пороге родильного дома стояла беременная в сопровождении мужа и женщины средних лет (свекрови, как выяснилось при беседе). Все они были очень взволнованы…

Стоит ли тревожиться?

Как оказалось, женщина приехала после прохождения ультразвукового исследования в женской консультации. Без излишних предисловий Юлия (так звали беременную) сказала: «Я согласна на кесарево сечение, родственники сейчас привезут необходимые вещи». «Подождите, подождите, давайте сначала разберемся», — ответила я и пригласила Юлию в смотровую. Выяснилось, что срок беременности у Юлии на данный момент составляет и на УЗИ обнаружено вокруг шеи плода. Данный факт очень обеспокоил беременную и ее родных, поэтому они решили без промедления ехать в родильный дом.

Пуповина (или пупочный канатик) — это орган, функционирующий только во время беременности и выполняющий крайне важную функцию связи между организмом матери и плода. Главной составной частью пуповины являются сосуды — одна вена, по которой течет артериальная кровь от матери к плоду, доставляющая все необходимые для жизнедеятельности вещества и кислород, а также две артерии, по которым венозная кровь плода выводит отработанные продукты обмена и углекислый газ в организм матери.

Сосуды пуповины окружены особым желеобразным веществом — вартоновым студнем, который за счет своей консистенции выполняет важную защитную роль — предохраняет сосуды от сдавливания. В среднем длина пуповины составляет 50-60 см, толщина 1,5-2 см. Если длина пуповины более 70 см, она считается длинной, если менее 40 см — короткой. Увеличение длины пуповины может приводить к различным патологическим состояниям, таким, как обвитие пуповиной шеи, туловища, конечностей плода, образование узлов пуповины, которые, в свою очередь, делятся на истинные и ложные. Важно отметить, что около пятой части всех рождающихся детей появляются на свет с обвитием пуповины, и далеко не всегда это приводит к нарушениям внутриутробного состояния плода. Дело в том, что, находясь в матке, до момента родов малыш не дышит легкими, поэтому сдавливание шеи, что всегда очень пугает будущих мам, для него не опасно. Проблемы могут возникнуть в тех случаях, когда происходит нарушение кровотока из-за натяжения или сдавливания пуповины ввиду многократного либо тугого обвития.

Что показало УЗИ?

По данным ультразвукового исследования установлено, что признаков гипоксии (т.е. недостатка кислорода) у плода нет, при проведении допплерометрии (исследования, при котором определяется скорость кровотока в основных сосудах матки и плода) нарушений маточно-плацентарного кровообращения не выявлено. Плод соответствует сроку , имеются признаки однократного обвития пуповины вокруг шеи плода. «Надо же, когда мне делали УЗИ в , ничего про обвитие не говорили», — сказала Юля. «Вполне возможно, его тогда и не было, и совсем не обязательно, что оно сохранится до родов», — ответила я.

Действительно, в практике нередки случаи, когда по данным УЗИ обнаруживали обвитие пуповины, а ребенок рождался без него. Это может быть, во-первых, связано с тем, что петли пуповины по УЗИ находились возле шеи плода, но обвития как такового не было, а во-вторых, при движениях плода обвитие пуповины самостоятельно ликвидировалось (конечно, это бывает, как правило, при однократном обвитии).

Предрасполагающими факторами формирования обвития пуповиной являются повышенная двигательная активность плода, которая может быть обусловлена внутриутробной гипоксией (т.е. недостатком поступления кислорода), многоводием, повышением адреналина в крови матери вследствие стрессовых воздействий. Закономерно, что в подавляющем большинстве случаев к обвитию различных частей тела плода приводит длинная пуповина.

Ставим диагноз

Чтобы полностью убедиться в том, что малыш Юлии чувствует себя хорошо, мы произвели запись кардиотокограммы (КТГ). При КТГ производится регистрация сердечной деятельности плода, что является информативным показателем его внутриутробного состояния. Для этого будущей маме на живот прикрепили датчик, который соединен с аппаратом. Юля лежала на кровати на боку в течение 30 минут, а аппарат записывал сердцебиения плода. Никаких патологических изменений при КТГ не было выявлено. Вместе с Юлией, которая уже несколько успокоилась и повеселела, мы вышли к ожидавшим ее родственникам. Я объяснила им, что в данной ситуации, когда мы имеем недоношенную беременность, совершенно нормальное внутриутробное состояние плода, только из-за обвития пуповины проводить родоразрешение в экстренном порядке нецелесообразно. Успокоенная беременная с мужем и свекровью поехала домой.

Для полноценного определения внутриутробного состояния плода необходимо провести комплекс исследований, который включает:

• ультразвуковое исследование
  , при котором возможно увидеть либо заподозрить обвитие пуповиной шеи или других частей плода, так как в некоторых случаях очень сложно отличить, находятся ли петли пуповины возле шеи плода или имеется обвитие: при данном исследовании мы не имеем возможности объемного изображения, позволяющего рассмотреть объект со всех сторон — например, заглянуть назад. Нужно отметить, что определить длину пуповины по данным УЗИ во время беременности не представляется возможным, так как пуповина как бы «свернута» в тесном пространстве между тельцем малыша и стенкой матки;
• допплерометрию
  — метод, позволяющий, во-первых, точно определить, имеется ли обвитие пуповиной, так как движение потока крови отображается в цветном изображении, а во-вторых, диагностировать скорость кровотока в различных сосудах маточно-плацентарного комплекса;
• кардиотокографию
  , которая позволяет определить не только частоту сердечных сокращений малыша, но и его реакцию на собственные (при записи КТГ во время беременности) и на повышение (во время родов), что позволяет узнать, насколько хорошо в данный момент чувствует себя плод.

Если после проведения всего комплекса обследований определено, что малыш чувствует себя удовлетворительно, то только факт обвития пуповиной не является показанием для оперативного родоразрешения. Такие показания могут возникнуть либо при имеющихся признаках кислородной недостаточности (гипоксии плода), либо при сочетании обвития пуповиной с другими показаниями к кесареву сечению.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода: будет ли операция?

Прошло около месяца, я уже успела забыть о том визите Юлии, когда на очередном дежурстве меня пригласили осмотреть поступающую беременную. Придя в приемный покой, я вновь встретилась с Юлей и ее мужем. Оказалось, что в течение 3 часов женщину беспокоят тянущие боли внизу живота, которые час назад стали регулярными и более интенсивными. При осмотре выявлено, что Юлия вступила в родовой процесс — шейка матки раскрыта на 3 см, околоплодные воды не изливались.

Роженице 24 года, настоящая беременность у Юлии первая, гинекологических заболеваний, абортов и выкидышей не было. Последнее УЗИ выполнено в , по его данным обвитие пуповины вокруг шеи плода сохраняется. Предполагаемый вес плода 3400 г. срок беременности на данный момент . При аускулътации (выслушивание сердечных тонов плода через переднюю брюшную стенку специальной трубкой — акушерским стетоскопом) сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота сердечных сокращений 144 удара в минуту, что соответствует норме (нормальная частота сердечных сокращений плода составляет 120-160 ударов в минуту). Схватки на момент поступления слабой силы, через 10 минут, длительностью по 30 секунд. Оформив историю родов и поместив Юлю в предродовую палату, ей сразу же произвели запись КТГ (кардиотокограммы). Проведение КТГ в родах является абсолютно безвредным и информативным методом определения внутриутробного состояния плода и его реакции на сократительную деятельность матки, от чего зависит тактика ведения родов у каждой пациентки — может она рожать естественным путем или в интересах плода необходимо родоразрешение путем кесарева сечения. В случае с Юлей отданных КТГ зависело, какой вариант ведения родов будет избран. К счастью, никаких патологических изменений на КТГ выявлено не было. Юлия очень хотела родить сама. Так как у нее для этого были все шансы, роды решили вести через естественные родовые пути под тщательным мониторным контролем состояния плода.

При обвитии пуповины очень важно следить и за состоянием плода, и за течением родового процесса у матери, ведь именно в родах обвитие пуповины может привести к возникновению ряда осложнений.

Самое частое осложнение, возникающее при обвитии пуповины, — это появление гипоксии плода, которая возникает в результате сдавливания сосудов пуповины при ее натяжении либо тугом обвитии вокруг туловища, шеи или конечностей ребенка. Довольно часто это происходит в тот момент, когда плод начинает продвигаться по родовым путям.

При неоднократном обвитии пуповины формируется короткая пуповина, которая, во-первых, может препятствовать продвижению плода по родовым путям, и, во-вторых, натягиваясь при каждой схватке, может привести к преждевременной от стенки матки (в норме плацента отделяется от стенки матки после рождения плода), что ведет к необходимости экстренного оперативного родоразрешения.

В редких случаях при многократном обвитии пуповины вокруг шеи плода могут возникнуть такие осложнения, как разгибательные вставления головки плода, что может затруднить рождение ребенка естественным путем. Дело в том, что при нормальном вставлении плода в таз матери головка находится в состоянии умеренного сгибания (в данном случае подбородок плода прижат к груди, что позволяет головке правильно вставиться в полость малого таза и пройти без затруднений по родовым путям в самом «выгодном» — то есть в самом маленьком размере) — в таком положении она проходит по родовым путям наименьшим, самым удобным размером. Петли пуповины, находящиеся на шее, не дают головке малыша согнуться, что приводит к тому, что головка устанавливается в таз матери не затылком, а теменем, лбом или даже лицом, что может привести к значительным затруднениям рождения плода и, как следствие, к его травматизации.

Справедливости ради нужно сказать, что вышеперечисленные осложнения возникают достаточно редко и при своевременной и правильно оказанной помощи не приводят к неблагоприятным последствиям для матери и плода.

Роды при обвитии пуповины

С момента поступления Юлии прошло 4,5 часа. Схватки довольно быстро участились, стали более сильными и длительными. Во время повторного осмотра на кресле выявлено, что шейка матки раскрылась на 7 см, произведена амниотомия (инструментальное вскрытие ) — излилось 250 мл светлых прозрачных околоплодных вод. По данным КТГ и регулярного выслушивания сердечных тонов акушерским стетоскопом плода состояние его было удовлетворительным. От предложенного медикаментозного обезболивания Юлия отказалась, сказав, что чувствует себя вполне нормально.

При обвитии пуповины принципы ведения родов имеют ряд важных моментов:

• тщательно контролируется внутриутробное состояние плода по КТГ и путем выслушивания сердцебиения плода через переднюю брюшную стенку;
• при появлении признаков гипоксии плода тактика будет зависеть от периода родов, когда эти признаки появились. Если признаки страдания плода появляются в первом периоде родов (период раскрытия шейки матки), когда до окончания родов еще далеко, производится кесарево сечение, если гипоксия плода выявляется во втором периоде (периоде изгнания плода), то для скорейшего завершения родов при прорезывании головки производят рассечение промежности (эпизиотомию), при рождении головки, не дожидаясь рождения всего тела ребенка, петли пуповины по возможности снимают.

Счастливый финал

Была уже глубокая ночь, из всех рожениц в родильном блоке оставалась одна Юлия — все остальные уже благополучно родили. Раскрытие шейки матки у Юлии было полным, она ходила по палате, отмечая, что во время схватки чувствует умеренное чувство давления на прямую кишку. «Это очень хорошо, значит, головка малыша постепенно начала опускаться в таз, скоро появятся потуги, и мы будем рожать», — сказала я.

Через 15 минут у роженицы появилось отчетливое желание потужиться во время схватки. На мониторе аппарата КТГ в момент схватки появились тревожные признаки — при повышении тонуса матки частота сердечных сокращений плода уменьшалась. Необходимо было как можно быстрее закончить роды и извлечь малыша, к счастью, головка плода была уже близка к плоскости выхода из таза.

Внутривенно через специальный катетер проводилось введение препарата, усиливающего сокращающую способность матки. Юля находилась на родильном столе, и головка плода продвигалась по родовым путям достаточно быстро. Роженица тужилась изо всех сил и беспрекословно выполняла команды акушерки. Вот уже из родовых путей показался затылок малыша, и после рассечения промежности, которого Юля даже не почувствовала, родилась головка и обвитая двумя петлями пуповины шея плода. Акушерка ловко и быстро сняла пуповину с шейки, и малыш родился полностью. Но на этом сюрпризы не закончились — пуповина, следовавшая за ребенком, длиной была более 1 метра, а в средней трети ее имелся истинный узел пуповины! Новорожденная девочка звонко закричала и была передана педиатру-неонатологу.

Узлы пуповины разделяются на истинные и ложные. Ложный узел представляет собой утолщение пуповины из-за варикозного расширения вены либо локального увеличения толщины вартонова студня и получил свое название только за внешнее сходство с узлом, никакой опасности для малыша он не представляет. Истинный узел формируется на ранних сроках беременности, когда плод еще очень мал, а соотношение между размерами плода и полости матки позволяют ему проскользнуть в петлю пуповины. Предрасполагающим фактором для образования истинного узла пуповины является увеличение ее длины, причины данного отклонения до настоящего времени точно не установлены, но четко прослеживается генетическая предрасположенность (если у матери была длинная пуповина, есть вероятность, что и у дочери при родах будет отмечаться данная особенность). Опасность узла в том, что он может затянуться и привести к снижению или прекращению кровоснабжения плода, но, к счастью, этого не произошло, и истинный узел явился только «находкой», которая не оказала неблагоприятного влияния на состояние плода. Так как установить наличие узла пуповины во время беременности крайне сложно, поэтому о его наличии узнают, как правило, после родоразрешения, как и случилось с нашей пациенткой.

Если у плода пуповина обвила шею и женщина рожает в больнице, то велика вероятность, что у реденка наступит асфексия….
В данном случае лучшем рожать в воде. Но на дому же оПаСнО

18.03.2019 10:18:06, Василия

Расшифровка КТГ, однократное обвитие пуповиной, беременность 32 недели — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.49% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

34 неделя беременности — обвитие плода пуповиной, размер малыша и ощущения мамы

До момента родов еще есть время, но бывает и так, что ребеночек может попроситься наружу раньше срока. 34 неделя дает малышу практически 100% шансов на выживание. Конечно, без специальных врачей на родах не обойтись, они помогут малышу сделать первый вдох и «выходят» его на первых порах жизни. 

Как чувствует себя ребенок на 34 неделе

Кроха постепенно избавляется от лануго и обретает настоящий волосяной покров. На теле появляется слой первородной смазки, которая защитит ребенка при родах и поможет ему скользить по родовым путям при родах. 

Также, наблюдается следующий ряд изменений:

• Вес ребенка около 2300 г, а рост 45 см
• Тело стало пропорциональней из-за прибавляющегося жирка
• Нервная и дыхательная системы подходят к финишу своего формирования
• Надпочечники малыша могут быть немного увеличены, но размер придет в норму после родов
• Малыш очень часто сосет пальчик, готовясь к сосанию груди будущей мамы
• Предлежание плода, в основном, головкой вниз. Но не стоит переживать, если это не так. Еще очень много времени для переворачивания

Шевеления

Малышу очень тесно в матке, поэтому его движения будут хорошо ощущаться. Ими он выражает свое недовольство или радость, реакцию на раздражители (свет, пищу, звуки). Будущая мама будет чувствовать толчки, пинки икоту малыша. Икая, ребенок тренирует свою дыхательную систему. 

Если движения стали резкими или их вообще не наблюдается, следует обратиться к врачу, т.к. это может быть признаками негативного состояния плода. 

Нормой толчков на 34 неделе считается 2-3 раза в час. Сильнее толчки ощущаются в период отдыха будущей мамы, т.к. её минимальная активность не укачивает малыша, поэтому он меньше спит и больше двигается. 

Организм будущей мамы на 34 неделе

Обычно, к 34 неделе, женщина уже привыкает к жизни с большим животом, к болям в пояснице, спине или ногах. Матка занимает почти всю брюшную полость и весит около 1 кг, а объем околоплодных вод 1 л. Один раз в 2-3 часа воды обновляются, поэтому ребеночек находится в чистоте и порядке!

Пупок немного вывернут и хорошо замечен даже под одеждой. Это пройдет после родов, т.к. размер живота уменьшится. Тренировочные схватки станут проявляться чуть чаще, но остаются, также, безболезненными. Они должны сопровождаться обычными слизистыми выделениями без запаха и непривычного цвета. 

УЗИ 34 неделя

Ультразвук к 34 неделе, зачастую, уже пройден. Но если будущая мама по каким-то причинам его пропустила, то врач назначит его на этот период. УЗИ даст врачу понять, каковы размеры плода, состояние плаценты, предлежание малыша и возможность самостоятельных родов (либо с помощью кесарева сечения). 

Если врача беспокоит состояние ребенка, назначается биофизическое исследование, в ходе которого определяют следующие особенности организма ребенка:

1. Движения и их периодичность;
2. Дыхание и движение грудной клетки;
3. Тонус плода;
4. Сердцебиение и его периодичность;
5. Объем околоплодных вод.

Обвитие пуповиной

Иногда при исследовании можно заметить обвитие тела малыша или его шеи пуповиной.

Петли пуповины не опасны, т.к. пуповина может менять свое положение при движении малыша, при многоводии или из-за своей длины.

К самому процессу родов петли исчезают. Если же они не исчезнут, то акушеры самостоятельно снимают ее при родах и оказывают необходимую помощь ребенку, если пуповина помешала доставке кислорода при родах. 

Вес на 34 неделе

Сейчас вес увеличен от 10 до 12 кг. При худощавом телосложении прибавка может достигать 15 кг. Норма еженедельной прибавки колеблется от 300 г до 500 г. 

Очень важно правильно питаться на этом сроке. Порции должны быть маленькими, но частыми (около 5 раз в день). Количество белка и кальция нужно увеличить. Клетчатка поступает из овощей и фруктов.

При задержке жидкости (отеках) в организме, рекомендуется проводить разгрузочные дни и уменьшение употребляемой соли. Разгрузочные дни можно устраивать питаясь творогом, яблоками или овощами. 

Благодарим за проявленный интерес! Подпишитесь на рассылку и сохраните статью на стену вконтакте или facebook!

Пуповина – норма и патология

По вене пуповины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе, которое фиксирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина начинает формироваться с 2–3 недели беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45–60 см (длина пуповины в среднем соответствует росту ребенка), а диаметр — 1,5–2 см.

Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других — сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое прикрепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.

У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные узлы. Ложные узлы представляют собой местные утолщения пуповины вследствие варикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влияют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натяжении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам. В этом случае возникает острая гипоксия плода.

Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух, у некоторых плодов с одной артерией пуповины наблюдаются различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода — так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания родителей).

Некоторые проблемы могут возникнуть и в связи с укорочением пуповины. Укорочение пуповины можно подразделить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В течение беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша. Во время родов как при относительной, так и при абсолютной короткости пуповины из-за ее натяжения преждевременно может отслоиться плацента, которую пуповина тянет за собой, что создает прямую угрозу жизни плода.

Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно большая ее длина (более 70 см), а также повышенная двигательная активность плода, которая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны — это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пуповины может быть однократным, двукратным и даже трехкратным. Во время беременности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут возникнуть проблемы. Натяжение или пережатие сосудов пуповины приводит к нарушению тока крови.

Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется изменением числа сердцебиений. (В норме сердцебиение плода составляет 120–160 ударов в минуту). При возникновении острой внутриутробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет. Появление всех этих симптомов требует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возникла во время беременности или в первый период родов, женщине делают кесарево сечение. Во втором периоде родов, когда головка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.

К счастью, подобное состояние возникает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показанием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжёлые формы гестоза и т.п.).

Единственным методом, позволяющим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование. С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправильное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пуповины, обвитие пуповиной. А вот длину пуповины во время беременности определить практически невозможно.

Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам — в том числе и пуповины. Кроме того во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет следить за числом сердечных сокращений, или выслушивают сердце¬биение плода при помощи стетоскопа.

Таким образом, во время беременности патологию пуповины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.

Несчастные случаи с пуповиной

Сеть совместных исследований мертворожденных недавно сообщила о вероятной или возможной причине смерти 512 мертворожденных, матери которых дали согласие на прохождение патологоанатомического исследования [1]. Несчастные случаи с пуповиной (UCA) составляли 10% мертворождений [1]. У кавказцев коэффициент мертворождения, связанный с УЦА, составлял 13%, а среди чернокожих неиспаноязычных — 4%. 9% мертворождений были вызваны гипертонией и 8% — другими заболеваниями матери. Согласно обзору литературы, уровень мертворождаемости, связанный с УЦА, составляет 15% [2].Эти базы данных не включают мертворождение из-за нескольких патологий UCA, таких как перекрут, множественное запутывание пуповины и аномальное прикрепление пуповины плаценты. Основная причина таких отлучений — это убеждение некоторых, что эти аномалии не вызывают фактической смерти или повторяющихся мертворождений.

Одним из первых опубликованных отчетов об УЦА в западных медицинских трудах был Уильям Смелли в его «Трактате об акушерстве» в 1750 году, Лондон, Англия: мертворождение связано с затылочной пуповиной. Одним из первых опубликованных рисунков УЦА был Эндрю Белл в Британской энциклопедии, 1-е издание 1769 г., Эдинбург, Шотландия, на котором изображена смерть плода с комбинацией одной затылочной нити, петли тела и настоящего узла (в настоящее время на обложке Брошюра Королевского колледжа акушеров и гинекологов (Великобритания).

Поскольку УЦА является важной причиной смерти, Джей Си утверждает, что настало время сосредоточить внимание на скрининге на УЦА, пренатальном ведении УЦА и родах ребенка, находящегося в тяжелом состоянии, определенных Американским конгрессом акушеров и гинекологов как частота сердечных сокращений. 90 ударов в минуту в течение 1 минуты в записанном нестрессовом тесте. Способность ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии (МРТ) визуализировать UCA хорошо документирована. 18-20-недельное ультразвуковое исследование должно включать пуповину, ее характеристики и описание прикрепления плаценты и плода.Американская ассоциация ультразвуковых технологов определила следующие параметры аномалий пуповины:

• Аномальное прикрепление

• Превышение сосудов

• Аномальный состав

• Кисты, гематомы и образования

• Тромбоз пуповины

• Тромбоз пуповины

, завязывание и выпадение

Оценка пуповины с помощью сонографии включает в себя внешний вид, состав, расположение и размер пуповины [3]. У нормального пуповины одна вена и две артерии, которые имеют скрученный, похожий на веревку вид.Отсутствие скручивания часто связано с уменьшением шевеления плода и плохим прогнозом беременности.

Патология пуповины отделяется от патологии плаценты [4]. Пуповина по своему происхождению фетальная, а не плацентарная [5]. Пуповина берет свое начало от «примитивного гребня» эмбриона. Есть отцовские генетические элементы, влияющие на рост и развитие. На сегодняшний день сообщений о мозаицизме пуповины человека не поступало. Проект «Геном человека» не рассматривал генетику пуповины.Существует восемь различных конструкций пуповины. Ни один из этих вопросов не был включен в подробное проспективное исследование беременности и исходов. Наши текущие знания о пуповине человека и ее влиянии на плод ограничены. Взаимодействие между плодом и пуповиной становится очевидным благодаря исследованиям поведения плода.

Гиперактивность — это реакция плода, связанная с факторами риска компрессии пуповины [6]. Такое поведение плода может быть связано с нарушением внутриутробного кровотока в пуповине, которое стимулирует плод рефлекторно и чрезмерно реагировать.Исследования на животных (на крысах и овцах) воспроизвели формы гиперактивности со сдавлением пуповины. Гиперактивность может быть пренатальным поведением, способным изменить положение плода и уменьшить компрессию. В модели на крысах сжатие пуповины приводило к сгибанию боковых сторон туловища, подбрасыванию головы и разгибанию передних конечностей. В модели овцы периодическое сжатие пуповины вызывало икоту плода. Икота, возникающая ежедневно после 28 недель и более 4 раз в день, требует обследования плода. Следует искать УЦА, каким бы тривиальным оно ни казалось на УЗИ.

Движения тела плода изучали с помощью ультразвука в течение 24 часов [7]. Эти движения уникальны между полуночью и 6 часами утра. Время наблюдения за поведением плода (время отхода ко сну и от полуночи до 6 часов утра), возможно, потребуется включить в любое будущее исследование мертворождений. Подергивания плода и икота плода также могут быть связаны с нарушениями кровотока у плода, особенно с компрессией пуповины. К этим наблюдениям матери следует отнестись серьезно и побудить к ультразвуковому обследованию плода в поисках УЦА.

Недавние исследования циркадных ритмов могут помочь объяснить, почему мертворождение UCA происходит между 2 и 4 часами утра. Было описано, что мелатонин стимулирует сокращения матки через рецептор M2 [8]. Секреция мелатонина шишковидной железой начинается около 22:00. и достигает пиков до 60 пг в 3 часа ночи. Уровни сыворотки снижаются до менее 10 пг к 6 утра. Стимуляция матки усиливается и может подавлять пораженный плод, особенно тот, который испытывает периодическое сжатие пуповины из-за UCA.Институт беременности задокументировал более 1000 мертворождений УЦА в ходе интервью с пациентами, которые произошли во время сна матери.

УЦА — важная причина мертворождений. Теперь можно определить УКА на УЗИ и провести тест на пораженный плод. Как и в случае гестационной гипертензии, скрининг на УЦА необходим, чтобы, возможно, избежать тысяч мертворождений во всем мире. Если обнаружен UCA, мать должна быть госпитализирована и обследована с помощью УЗИ и мониторинга сердечного ритма плода в течение как минимум 24 часов.Если поведение плода или частота сердечных сокращений плода ненормальные, период наблюдения следует продлить и, при необходимости, родить ребенка.

(PDF) Обвязка пуповины: диагностические и клинические последствия

Дональд Скул Ультразвук в акушерстве и гинекологии, июль-сентябрь 2012 г .; 6 (3): 225-232 231

DSJUOG

Обвязка пуповины: диагностика Клинические последствия

6. Баррон Е.М., Мартинес П., Монтальво Х. Валорасьон экологическая дельта

cordón umbilical.В: Бахо Аренас (Ред). Ультрасонография

Obstétrica. Мадрид: Марбан 2005; 335-51.

7. Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика

затылочной пуповины (ей): игнорировать, информировать, контролировать или вмешиваться?

Ультразвуковой акушерский гинеколь 1999; 14: 1-8.

8. Maymon R, Herman A, Dreazen E, Tovbin Y, Bukovsky I,

Weinraub Z. История болезни: Может ли затылочный пуповина вызвать переходный процесс

увеличенная толщина затылочного просвета? Репродукция человека

1999; 14: 556-59.

9. Дхар К.К., Рэй С.Н., Дхалл Г.И. Значение затылочного канатика. J

Indian Med Assoc 1995; 93: 451-57.

10. Hankins GVD, Snyder RR, Hauth JC, Gilstrap LC, Hammond

T. Затылочные связки и исход новорожденных. Obstet Gynecol

1987; 70: 687-91.

11. Хасегава Дж., Мацуока Р., Итизука К., Секизава А., Окаи Т.

Ультразвуковая диагностика и лечение пуповины

аномалии. Тайвань J Obstet Gynecol 2009; 48: 23-27.

12.Коллинз Дж. Х. Два случая множественных аномалий пуповины

, приведших к мертворождению: пренатальное наблюдение с помощью УЗИ

и частота сердечных сокращений плода. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 125-28.

13. Сорнес Т. Окружение пуповины и рост плода

Ограничение. Obstet Gynecol 1995; 86: 725-29.

14. Мастробаттиста Дж. М., Холлиер Л. М., Йоманс Э. Р., Рамин С. М..

Влияние затылочного пуповины на массу тела при рождении и ближайшие неонатальные исходы

.Am J Perinatol 2005; 22: 83-85.

15. Palacios M. Validación del ultrasonido como prueba diagnóstica

para Circular de cordón durante el trabajo de parto. Estudio

отборочный. Ginecol Obstet 2002; 48: 1-4.

16. Бонилья-Мусолес Ф, Мачадо Л., Осборн Н. Пуповина

. В: Bonilla-Musoles F, Machado L, Osborne N (Eds).

Трехмерный ультразвук для нового Милениума: текст

и Атлас. Fotocomposición Crisol SL (Ed).Алока Мадрид

2000; 163-72.

17. Дурсун П., Салман М.К., Озюнку О., Аксу Т. Затылочная пуповина типа

B, связанная с чрезмерно длинной пуповиной, как причина

мертворождения: отчет о случае. Clin Exp Obstet Gynecol 2004; 31:

158-59.

18. Мальпас П., Симондс Э.М. Наблюдения за строением пуповины человека

. Surg Obstet Gynecol 1996; 123: 746-50.

19. Сильный TH. Факторы, обеспечивающие оптимальную защиту пуповины

во время беременности.Современный акушерство и гинекология 1997; 42: 82-105.

20. Шестха Н.С., Сингх Н. Нучал пуповины и перинатальный исход.

Kathmandu Univ Med J 2007; 5: 360-63.

21. Sheiner E, Abramowicz JS, Levy A, Silberstein T., Mazor M,

Hershkovitz R. Нухальная пуповина не связана с неблагоприятным перинатальным исходом

. Arch Gynecol Obstet 2006; 274: 81-83.

22. Сепульведа В., Шеннан А.Х., Бауэр С., Николаидес П., Фиск Н.М.

Истинный узел пуповины: сложный пренатальный

УЗИ.Ультразвуковой акушерский гинекол

1995; 5: 106-08.

23. Hertzberg BS, Bowie JD, Bradford WD, Bolick D. Ложный узел

пуповины: сонографический вид и дифференциальная диагностика

. J Clin Ultrasound 1988; 16: 559-602.

24. Jauniaux E, Mawissa C, Peellaerts C, Rodesch F. Затылочный пуповина

при нормальной беременности в третьем триместре: исследование с цветной допплеровской визуализацией

. Ультразвук. Obstet Gynecol 1992; 2: 417-19.

25. Пилу Г., Фалько П., Гуацциарини М., Сандри Ф., Бовичелли И.

Сонографическая демонстрация затылочного канатика и брюшной полости

Форма волны пупочной артерии, предвещающая дистресс плода. Ультразвук

Obstet Gynecol 1998; 12: 125-27.

26. Цинь И, Ван Ц., Лау Т.К., Роджерс М.С. Цветное ультразвуковое исследование:

Полезный метод идентификации затылочного канатика во время родов

. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2000; 15: 413-17.

27. Сепульведа В. Пора более подробно изучить пуповину

? Ультразвуковой акушерский гинеколь 1999; 13: 157-60.

28. Функ А., Хейл В., Ротер Р., Винклер М., Рат В. Подразделение

диагностика окружения пуповины с использованием цветовой кодировки

Допплерография и корреляция с кардиотокографией

изменений во время родов. Geburtsh Frauenheilk 1995; 55: 623-27.

29. Jauniaux E, Ramsay R, Paellaerts C, Rodesch F. Пренатальные признаки

беременностей, осложненных затылочной пуповиной. Am J Perinatol

1995; 12: 255-58.

30. Ханаока У, Янагихара Т., Танака Х., Хата Т.Сравнение трехмерного, двухмерного и цветного ультразвукового допплера

для прогнозирования наличия затылочного канатика при рождении.

Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 19: 471-74.

31. Сюй Х., Дай В.П., Ван СиДжей, Тиан Л.Х., Тан Х.М., Сунь ФК.

Прогнозирование гипоксии плода путем измерения индекса сопротивления средней мозговой артерии

у плодов с пуповиной

вокруг шеи на поздних сроках беременности. Нан Фан И Кэ Сюэ Сюэ

Бао 2008; 28: 2207-09.

32. Аксой Ю. Пренатальная цветная допплеровская сонографическая оценка

окружения затылочной кости пуповиной. J Clin Ultrasound

2003; 31: 473-77.

33. Хата Т., Аоки С., Хата К., Миядзаки К. Трехмерная

ультразвуковая оценка пуповины в течение

2-го и 3-го триместров беременности. Гинекол Онкол Инвест

1998; 45: 159-64.

34. Hübner G. Asfixia perinatal. Edición Servicio Neonatología

Hospital Clínico Universitario de Chile 2001; 9: 64-69.

35. Vispo S, Meane J, Karatanasóputoz M, Casal J. Sufrimiento

fetal agudo: Revisión. Revista de Postgrado de la VI Cátedra de

Medicina 2002; 112: 21-26.

36. Pérez González JM. Anoxia del recién nacido. В: Cruz M,

Crespo M, Brines J, Jiménez R, Molina JA. Manual de Pediatría.

Мадрид: Изд. Эргон 2010: 66-69.

37. Шерер Д.М., Хим Б., Вудс-младший. Возможна прерывистая окклюзия пуповины

. J Ultrasound Med 1990; 9: 181-91.

38. Петриковский Б.М., Каплан Г.П. Захват плодом пуповины

, вызывающий различные замедления сердечного ритма плода. J Clin

Ультразвук 1993; 21: 642-44.

39. Ogue O, Al-Tarkait A, Vallerand D. Акушерские факторы связывают

с затылочной пуповиной. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 814-18.

40. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Кросби С. Множественная затылочная пуповина

запутывания и осложнения во время родов. Am J Obstet

Gynecol 1995; 173: 1228-31.

41. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Харлан В. Л.. Плетение затылочного пуповины

и срок беременности. Am J Perinatol 1997; 14: 555-59.

42. Ван И, Ле Рей С., Аудиберт Ф., Вагнер М.С. Управление

затылочного канатика с несколькими петлями. Obstet Gynecol 2008; 112:

460-61.

43. Шеффер Л., Буркхард Т., Циммерманн Р. Нухальные шнуры при срочной доставке

и послеродовые поставки, нужно ли нам знать? Obstet Gynecol

2005; 106: 23-28.

44.Ghosh GS, Gudmundsson S. Nuchal пуповина в послеродовом периоде

беременность-связь с подозрением на внутриутробный дистресс плода

, указывающий на оперативное вмешательство. J Perinatal Med 2008; 36:

142-44.

Пуповина — Перинатальный центр Сан-Диего

Вал А. Катанзарит, доктор медицины, доктор философии

Пуповина переносит кровь от плаценты к ребенку. Мы можем видеть пуповину во время сонографии, и вариации формы и других особенностей являются обычным явлением.Некоторые вариации пуповины могут иметь важное значение для ухода за беременными. Мы исследуем шнур во время каждой сонограммы; Если будет выявлено отклонение или отклонение от нормы, мы объясним вам результаты и, при необходимости, дадим рекомендации относительно ухода за беременными.

Что пуповина переносит кровь ребенка к плаценте. Нет никакой связи между кровообращением мамы и кровообращением ребенка. Материнская кровь течет через матку к плаценте. Материнские сосуды подходят достаточно близко к сосудам плода, чтобы обеспечить передачу кислорода и питательных веществ ребенку.Пупочные артерии разветвляются внутри плаценты, образуя крошечные капилляры, через которые проходит перенос кислорода и питательных веществ. Капилляры сливаются, образуя небольшие вены, а вены объединяются, образуя пупочную вену.

Пуповина обычно состоит из двух артерий и одной вены. Артерии отходят от внутренних подвздошных артерий и при ультразвуковом исследовании можно увидеть рядом с плодным пузырем. Пупочная вена переносит кровь обратно к ребенку через венозный проток в печени ребенка.В большинстве пуповин кровеносные сосуды закручены по спирали, как волокна веревки. Кровеносные сосуды в пуповине окружены толстой оболочкой, а внутри оболочки находится вещество, называемое желе Уортона, которое защищает пуповину от давления.

Количество кордных сосудов

Мы можем видеть отдельные сосуды пуповины при большинстве беременностей после 18 недель беременности и часто уже на 12-13 неделе. Примерно в 99% случаев пуповина имеет две артерии.Одиночная пупочная артерия встречается в 0,5–1% всех беременностей. Это состояние связано с повышенным риском врожденных дефектов и осложнений беременности. Мы опубликовали статьи, посвященные распознаванию и ведению беременностей с единственной пупочной артерией, и разработали отдельный информационный бюллетень о единственной пупочной артерии.

Пуповина для входа в брюшную полость

Вход пуповины в брюшную полость образует «пупок». Это можно увидеть на большинстве ультразвуковых исследований между 15 и 30 неделями беременности. Омфалоцеле — это состояние, при котором вход пуповины в брюшную полость ребенка является ненормальным. Это происходит в <1 из 500 беременностей. Это серьезный врожденный дефект, он связан с хромосомными и другими аномалиями и требует хирургического вмешательства после рождения для восстановления.

Постоянная правая пупочная вена

Очень рано в эмбриональном развитии есть две пупочные вены, а также две артерии. Обычно правая пупочная вена исчезает, а левая остается.В 0,2–0,5% беременностей исчезает левая пупочная вена, оставляя стойкую правую пупочную вену. Может быть связь между стойкостью правой пупочной вены и повышенным уровнем патологий плода. Если мы видим стойкую правую пупочную вену, мы рекомендуем:

• Комплексная прицельная сонограмма для проверки ребенка на структурные аномалии.
• Эхокардиограмма плода, специально предназначенная для выявления сердечных аномалий у ребенка.

Варикозное расширение вен пуповины

Варикозное расширение вен пуповины — это состояние, при котором пупочная вена расширена (шире, чем обычно), поскольку она проходит через брюшную полость.В литературе существуют разногласия относительно наилучшего способа ведения беременности при диагностировании варикозного расширения вен пуповины. Могут существовать связи между варикозным расширением вен пуповины и определенными аномалиями плода, поэтому мы рекомендуем провести всесторонний анализ анатомии плода при обнаружении варикозного расширения вен пуповины. Может быть связь с увеличением частоты мертворождений. Если мы выявим у вашего ребенка варикозное расширение вен пуповины, мы разработаем индивидуальный план лечения, который обычно будет включать:

• Количество родов после 26 недель беременности, как и при всех беременностях.
• Дважды в неделю мониторинг плода (нестрессовые тесты) и проверка объема жидкости с 32-34 недель (иногда раньше) до родов.
• Периодическое ультразвуковое сканирование для оценки роста и здоровья вашего ребенка.

После родов кровоток в пупочной вене прекращается, поэтому варикозное расширение вен пуповины не создает проблем для ребенка после родов.

Пуповина входа в плаценту

Пуповина входит в тело плаценты от 90 до 95% времени, на краю или рядом с ним ( прикрепление краевого спинного мозга, ) в 5–9%, и пуповина разделяется на отдельные сосуды, которые проходят через оболочки ( перепончатый вставка пуповины ) до выхода в плаценту примерно в 1% всех беременностей.Наш центр был одним из первых, кто попытался выполнить рутинную визуализацию введения пуповины в плаценту. С помощью современной ультразвуковой технологии мы можем увидеть вход пуповины в плаценту примерно в 90% сонограмм на сроке 18–22 недели. По мере прогрессирования беременности становится все труднее увидеть вход пуповины в плаценту, особенно если плацента находится на задней стенке матки, а ребенок находится перед ней.

Вставки краевого пуповины могут быть связаны с повышенными шансами преждевременных родов и проблем роста плода.Поэтому, если мы видим вставку краевого спинного мозга во время ультразвукового исследования, мы рекомендуем:

• Обучение матери по признакам и симптомам преждевременных родов.
• Оценка роста при помощи ультразвука на 30-32 неделе и еще раз примерно на 36 неделе беременности.

Введение мембранного пуповины связано с повышенным риском образования одиночной пупочной артерии, проблем с ростом плода, преждевременных родов, а также с аномалиями сердечного ритма во время родов, что приводит к увеличению частоты щипцов или подачи вакуума, но не кесарево сечение.Вставки мембранных канатиков часто встречаются при многоплодной беременности. Например, более чем в половине случаев тройных беременностей по крайней мере у одного из младенцев имеется перепончатая пуповина. При обнаружении перепончатого введения пуповины мы рекомендуем:

• Тщательный осмотр пуповины, чтобы убедиться в наличии 2 артерий.
• Обучение матери по признакам и симптомам преждевременных родов.
• Ежемесячная оценка роста во время беременности с помощью УЗИ.
• Подсчет уколов, начиная с 26 недели, как для всех беременностей.
• Постоянное наблюдение за ребенком во время родов.
• Рассмотрение возможности индукции родов в ближайшее время, особенно при благоприятном состоянии шейки матки, чтобы роды могли проходить в максимально контролируемых условиях.

Vasa Previa

Что такое Васа Превиа? Иногда можно заметить, что сосуды внутри оболочек проходят близко к шейке матки или над ней. Это очень необычное состояние — примерно 1: 2300 беременностей, но оно несет огромный риск для ребенка, поскольку во время родов сосуды могут разорваться, вызывая кровотечение из пуповины.Мы первыми разработали методы обнаружения предлежания сосудов и опубликовали одну из крупнейших серий по этой теме. Если во время вашей сонограммы будет обнаружено предлежание сосудов, мы дадим вам подробные рекомендации по уходу за беременными.

Узлы шнуровые

Узлы шнура присутствуют между 0,3 и 2,1% поставок. Считается, что большинство узлов образуется между 13 и 26 неделями беременности, когда плод обычно наиболее подвижен в матке. Узлы пуповины, как известно, трудно обнаружить с помощью сонографии, и они редко диагностируются в утробе матери.Единого мнения относительно ведения беременности после того, как был диагностирован узел пуповины, не существует. Если мы подозреваем, что на шнуре присутствует узел, мы рекомендуем:

• Ежемесячная оценка роста во время беременности с помощью УЗИ.
• Подсчет уколов, начиная с 26 недели, как для всех беременностей.
• Нестрессовые тесты и проверки жидкости дважды в неделю с 28-30 недель до родов.
• Постоянное наблюдение за ребенком во время родов.
• Возможность индукции родов уже на 36 неделе беременности, если шейка матки в порядке и зрелость легких плода подтверждена на основании амниоцентеза.

Гиперспиральный шнур

Иногда можно увидеть, что пуповина «слишком свернута». Один автор предположил, что расстояние менее 2 см между витками пупочной вены подвергает беременность повышенному риску. Мы полагаемся на внешний вид шнура так же, как и на измеренное расстояние. Гиперскрученные шнуры встречаются редко; когда мы идентифицируем его на УЗИ, рекомендации по ведению делаются индивидуально.

Шнур вокруг шеи (шнур на шее)

Затылочные связки часто обнаруживаются при ультразвуковом исследовании.Они присутствуют примерно в 6% всех беременностей на сроке 20 недель и почти в 30% при доношенных сроках! Интересно, что затылочные связки чаще встречаются у детей мужского пола, чем у девочек, и чаще встречаются у кавказцев, чем у других этнических групп.

Ультразвук во время родов — очень надежный метод проверки шейных связок. Однако, прежде чем ребенок будет зафиксирован в нужном положении во время родов, ребенку просто нужно повернуться, чтобы пуповина закрепилась (или рассталась) на шее.

В двух недавних исследованиях изучалось влияние затылочной пуповины на течение родов.Jauniaux и его коллеги сравнили исходы беременности у 550 детей, рожденных с затылочной пуповиной, и такого же числа без нее. Исходы беременности были схожими, без затылочной пуповины или с одной затылочной пуповиной. Младенцы с множественными петлями на шее имели повышенную частоту кесарева сечения (12,5% против 5,3%) и осложнений у новорожденных. В другом исследовании Ларсон и его коллеги изучили результаты более 8000 доношенных родов. Одинарные затылочные шнуры присутствовали в 25,6%, двойные петли — в 3,2%, тройные — у 0.5% и четверные затылочные связки в 0,07%. Исходы беременности были схожими с одной затылочной пуповиной или без нее, но с несколькими петлями увеличивалась частота применения щипцов и вакуумных родов (17% против 11%). В их исследовании не было большой разницы в частоте кесарева сечения (11,7% против 10,3%). Двойные затылочные связки связаны с увеличением частоты нарушений сердечного ритма во время родов, а также с увеличением количества мекония (переход стула плодом в околоплодные воды до рождения), поэтому во время родов необходимо постоянно контролировать эти беременности.

Обсуждается, могут ли двойные или тройные затылочные шнуры быть связаны с нарушением роста ребенка. Четверные затылочные шнуры связаны с замедлением роста плода, но даже среди 6 детей в исследовании Ларсона с четырехъядерными затылочными шнурами только 1 потребовалось кесарево сечение, 2 — щипцы или вакуумные родоразрешения, а 3 — спонтанные вагинальные роды.

Есть ли связь между затылочным канатиком и мертворождением? В исследовании Larson, Rayburn и Hardin уровень мертворождения был ниже среди детей с затылочной пуповиной; у подавляющего большинства этих младенцев была единственная затылочная пуповина.

Могут ли затылочные связки быть связаны с долгосрочными проблемами нервного развития ребенка? Это вопрос без ответа и область активных исследований.

Что делать, если шнур на шее? Одиночная затылочная пуповина очень распространена и часто является преходящей находкой на УЗИ. То есть, если маме предстоит повторное УЗИ, даже в течение нескольких дней, пуповина больше не будет на шее. Когда при сканировании мы видим одну затылочную пуповину, мы рекомендуем тщательный подсчет ударов, как при всех беременностях.Когда мы видим двойную затылочную нить, мы рекомендуем:

• Ультразвуковое исследование на ежемесячной основе, чтобы перепроверить, чтобы убедиться, что пуповина все еще наматывается на шею (часто при повторной проверке это не так.)
• Подсчет ударов начинается с 26 недель, но дважды в день, а не один раз дневная рекомендация.
• Нестрессовые тесты и проверка жидкости дважды в неделю с 26 — 32 недели беременности до родов или разрешения двойной затылочной пуповины.
• Постоянное наблюдение за ребенком во время родов.
• Рассмотрение возможности индукции родов в ближайшее время при благоприятном состоянии шейки матки.
• Осведомленность о вероятности аномалий сердечного ритма плода во время родов и возможной необходимости вмешательства.

Когда видны три или более петель, управление индивидуализировано.

Медицина материнского плода — это постоянно меняющаяся область. Приведенная здесь информация может быть устаревшей. Актуальную информацию можно получить у одного из специалистов по материнской медицине плода.Вопросы и комментарии приветствуются. Присылайте их по адресу: Val Catanzarite, MD, PhD. Перинатальный центр Сан-Диего, 7910 Frost Street, Suite 300, San Diego, CA

© 2011 Вал Катанзарите, MD, PhD. Все права защищены. Эта информация не может быть воспроизведена или сохранена каким-либо образом без письменного согласия автора.

Глоссарий

Подсчет ударов относится к ежедневному подсчету активности плода.Обычно ребенок двигается не менее 10 раз в час в течение обычного активного периода. Подсчет ударов является наиболее важным средством наблюдения за здоровьем ребенка в утробе матери и начинается на 26 неделе беременности. Листы для отслеживания количества ударов доступны в перинатальном центре Сан-Диего.
Нестрессовые тесты — это периоды мониторинга плода, чтобы определить, показывает ли у ребенка учащение пульса в связи с физической активностью. Комбинация реактивного нестрессового теста, то есть теста, при котором увеличивается частота сердечных сокращений на 2, каждый из которых, по крайней мере, на 15 ударов в минуту выше исходного уровня и длится 15 секунд, является отличным средством оценки здоровья плода.Сочетание нестрессовых тестов два раза в неделю и оценки околоплодных вод проводится в дополнение к подсчету ударов при беременности, при которой существует ситуация высокого риска для ребенка в утробе матери.

Список литературы

1. Aisenbrey GA, Catanzarite VA, Hurley TJ et al. Моноамниотические и псевдоамниотические близнецы: сонографическая диагностика, обнаружение обвития пуповины и акушерское лечение. Obstet Gynecol 1995; 86: 218-222.
2. Бабай З.А., Ланге И.Р., Эллиотт П.Д. и др. Случай варикозного расширения пупочной вены и обзор литературы.Fetal Diagn Ther 1996; 11: 221-223.
3. Бениршке К., Кауфманн П. Анатомия и патология пуповины и крупных сосудов плода. В Benirschke K, Kaufmann P, ред., Патология плаценты человека, 3-е издание. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1995: 319-65.
4. Катанзарит VA, Hendricks SK, Maida C et al. Пренатальная диагностика пуповины с двумя сосудами: значение для консультирования пациентов и акушерского ведения. Ультразвуковой акушерский гинекол 1995; 5: 98-105.
5. Катанзарит VA Maida C, Thomas W, Mendoza A, Stanco L, Piacquadio KM.почечная сонографическая диагностика предлежания сосудов: результаты УЗИ и акушерские исходы в 10 случаях // Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001 август; 18 (2): 109-15.
6. Коллинз Дж., Коллинз С., Векверт С., ДеАнгелис Л. Затылочные связки: время и продолжительность пренатальной диагностики. Ам Дж. Обстет Гинекол 1995; 173: 768.
7. Коллинз JH: Первое сообщение: Пренатальная диагностика истинного узла. Am J Obstet Gynecol 1991; 169: 102-4.
8. Коллинз Дж. Х. Пренатальное наблюдение за перекрутом пуповины с последующими преждевременными родами и родами 31-недельного ребенка с легкой неиммунной водянкой.Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1048-1049.
9. Эддлман К.А., Локвуд С.Дж., Берковиц Г.С. и др. Клиническая значимость и сонографическая диагностика прикрепления бархатистой оболочки пуповины. Am J Perinatol 1992; 9: 123-126.
10. Hankins GD, Snyder RR, Hauth JC, Gilstrap LC 3rd, Hammond T.Nuchal пуповины и исход новорожденных. Obstet Gynecol. 1987 ноя; 70 (5): 687-91
11. Heinonen S, Ryynänen M, Kirkinen P et al. Перинатальная диагностическая оценка введения велментозной пуповины: клинические, допплеровские и ультразвуковые данные.Obstet Gynecol 1996; 87: 112-117.
12. Jauniaux E, Ramsay B, Peellaerts C et al. Перинатальные особенности беременности, осложненной затылочным канатиком. Am J Perinatol 1995; 12: 255-258.
13. Джинти П. Устойчивая правая пупочная вена: опасная пренатальная находка? Радиология 1990; 177: 735-738.
14. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Кросби С., Турнау Г. Р.. Множественные обвития затылочного канатика и осложнения во время родов. Am J Obstet Gynecol. 1995 Октябрь; 173 (4): 1228-31.
15. Ларсон Д.Д., Рейберн В.Ф., Харлан В.Л.Обвитие пуповины и срок беременности. Am J Perinat 1997; 14: 555-7.
16. Lipitz S, Seidman DS, Gale R, Stevenson DK, Alcalay M, Menczer J, Barkai G. Влияет ли спутывание пуповины на рост плода? J. Perinat 1993; 13: 385-8.
17. Мур Л., Той А., Читаят Д. Аномалии внутрибрюшной пупочной вены плода: отчеты о четырех случаях и обзор литературы. Ультразвуковой акушерский гинекол 1996; 7: 21-25.
18. Qin Y, Wang CC, Lau TK, Rogers MS. Цветное ультразвуковое исследование: полезный метод выявления затылочного канатика во время родов.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000 May; 15 (5): 413-7
19. Prefumo F, Thilaganathan B, Tekay A Антенатальная диагностика внутрибрюшной дилатации пупочной вены плода. Ультразвуковой акушерский гинекол 2001 Янв; 17 (1): 82-5
20. Persutte WH, Hobbins JC. Одиночная пупочная артерия: клиническая загадка современной пренатальной диагностики. Ультразвуковой акушерский гинекол 1995; 6: 216-229.
21. Pretorius DH, Chau C, Poeltler DM, Mendoza A, Catanzarite VA, Hollenbach KA. Введение плацентарного канатика Визуализация с помощью пренатального ультразвукового исследования.J Ultrasound Med 1996; 15: 585-593.
22. Рана Дж., Эберт Г.А., Каппи К.А. Неблагоприятный перинатальный исход у стационарных пациентов с аномальным индексом свертывания пуповины. Obstet Gynecol 1995; 85: 573-577.
23. Сепульведа В., Шеннан А.Х., Боуз С. и др. Настоящий узел пуповины: сложный пренатальный диагноз. Ультразвуковой акушерский гинекол 1995; 172: 1048-9.
24. Шен О., Тадмор О.П., Ягель С. Пренатальная диагностика стойкой правой пупочной вены. Ультразвуковой акушерский гинекол 1996; 8: 31-33.
25. Шерер Д.М., Аняегбунам А.Пренатальная ультразвуковая морфологическая оценка пуповины: обзор. Часть I. Obstet Gynecol 1997; 52: 506-14.
26. Шерер Д., Аняэгбунам А. Пренатальная ультразвуковая морфологическая оценка пуповины: обзор. Часть II. Obstet Gynecol 1997; 52: 515-23.
27. Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А.: Пренатальная ультразвуковая диагностика затылочного канатика (ей): игнорировать, информировать, контролировать или вмешиваться. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1999; 14: 1-8.
28. Сорнес Т. Окружение пуповины и ограничение роста плода.Obstet Gynecol 1995; 86: 725-8.
29. Strong TH, Jarles DL, Vega JS et al. Индекс намотки пуповины. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 29-32.
30. Сильный TH. Факторы, обеспечивающие оптимальную защиту пуповины во время беременности. Contemp Obstet Gynecol 1997; 42: 82-105.

Современные перспективы пренатальной сонографической диагностики и клинической диагностики

Введение

Несчастные случаи с пуповиной, предшествующие родам, случаются редко. Тем не менее, примерно 20% мертворождений при вскрытии объясняются фатальным нарушением пупочного кровообращения. ^1-3 Исследование 121 мертворожденного показало, что патология пуповины (включая стриктуру, истинные узлы, удушение плода и пролапс) была третьей по частоте причиной мертворождения во втором триместре (16,42%) после необъяснимых ( 29,85%) и врожденные аномалии и пороки развития (19,4%). ¹ Патология пуповины, тем не менее, является основной причиной мертворождения в третьем триместре (33,33%) и общей общей мертворожденности (23,97%). ¹ Lehtonen et al, сообщая о причинах мертворождения в Финляндии (где частота регистрации причин мертворождения исключительно высока), отметили, что на «серьезные сужающие петли или узлы» приходилось 16/98 (16.3%) мертворожденных. ² Совсем недавно группа совместной исследовательской сети NICHD по мертворождению в 2020 году сообщила, что из 496 мертворождений с полным анализом причин смерти с использованием системы классификации исходных причин смерти плода (INCODE) 94 (19%, 95% ДИ 16– 23%) были связаны с аномалией пуповины. ³ Сорок пять (48%) имели нарушенную микроциркуляцию плода, 27 (29%) имели запутывание пуповины (затылочной части, тела или плечевого канатика), 26 (27%) имели узлы, перекруты или стриктуры и пять (5 %) имел выпадение пуповины. ³

Подробные гистопатологические критерии ограничения кровотока в пуповинной крови в случаях необъяснимого мертворождения были представлены Парастом и др. В 2008 году. ⁴ Сопоставляя клинические данные и данные аутопсии с макроскопическими и гистологическими данными о плацентарном исследовании ряда предполагаемых травм пуповины, эти авторы предложили минимальные гистологические данные, позволяющие предположить компромисс пуповины, который включал в себя сосудистую эктазию и тромбоз пуповины, хорионической пластинки и / или стволовых ворсинок.Из 27 из 62 рассмотренных случаев, причина смерти которых была определена не как повреждение пуповины, 3/62 (11%) соответствовали всем гистологическим критериям повреждения пуповины (специфичность 89%). Напротив, из оставшихся 25 случаев мертворождения с неустановленной причиной смерти 13/25 (52%) соответствовали критериям травмы с пуповиной ( P = 0,0038). ⁴

Чувствительность и специфичность этих критериев были позже исследованы в 2012 году в отдельном исследовании с обзором независимого набора случаев мертворождения. ⁵ Гистопатология 26 случаев (в которых повреждение пуповины считалось причиной смерти) и 62 контрольных (в которых причиной смерти была любая другая причина, кроме повреждения пуповины). Из 62 контрольных случаев мертворождения только четыре (6%) соответствовали полному критерию травмы пуповины (специфичность 4%). Напротив, из 26 случаев смерти, причиной смерти которых было повреждение пуповины, 16 соответствовали минимальным критериям (чувствительность 62%) и 12 соответствовали полным критериям (чувствительность 46%). ⁵ Таким образом, эти гистологические критерии идентифицируют случаи повреждения пуповины как причину мертворождения с относительно высокой специфичностью, подтверждая потенциальную полезность этих критериев для диагностики повреждений пуповины, и дополнительно подчеркивают важность подробного исследования плаценты при оценке. всех мертворожденных. ⁵

Потенциальные неблагоприятные исходы, связанные с затылочной пуповиной, лучше понять при детальном знании эмбриологии, анатомии и множества (необычных) аномалий пуповины. По этому поводу читатель может обратиться к нашему комментарию, опубликованному в этом журнале в 2020 году, относительно текущих перспектив пренатальной сонографической диагностики и проблем клинического лечения истинного узла пуповины. ⁶

Пуповину можно правильно рассматривать как продолжение сердечно-сосудистой системы плода.Важно понимать, что пуповинные сосуды (как артерии, так и вены) защищены уникальными анатомическими особенностями пуповины, включая длину пуповины, желе Уортона, наличие двух артерий, скручивания и подвешивания в амниотической оболочке. жидкость, которые способствуют защитной буферизации пуповины от скручивания, срезания и сжимающих сил на протяжении всей беременности, и особенно во время родов и родоразрешения. ⁶ Дополнительным защитным механизмом от потенциального воздействия компрессии на пупочные артерии является наличие 1.Шунт 5–2 см между пуповинными артериями в пределах 3 см от места прикрепления плацентарного канатика, анастомоза Гиртла, который присутствует примерно в 96% пуповины. ⁷ Этот артериальный анастомоз выравнивает давление между соответствующими пупочными артериями перед входом в плаценту и действует как предохранительный клапан в случае сдавления плаценты или закупорки пупочной артерии, что было подтверждено пренатальным ультразвуком. ^7–9 Важный (и, возможно, критический) эффект безопасности этого анастомоза будет подробно описан позже в связи с (нередкой) ассоциацией единственной пупочной артерии (наиболее частая истинная врожденная аномалия у людей) и затылочного канатика (а). ).

Предрасполагающие факторы затылочной пуповины и истинного узла (ов) пуповины схожи и включают чрезмерно длинную пуповину (склонную к запутыванию) и присутствие каждого из этих образований (по отдельности и иногда сосуществующих в та же беременность). ^6,10-16 Соответственно, предрасполагающие факторы риска включают чрезмерно длинную пуповину, многоводие, чрезмерные шевеления плода, гестационный диабет, многоплодие, переношенную беременность, прикрепление краевого спинного мозга и зародыши мужского пола. ^6,10-16 Ogueh et al., В исследовании 57 853 одиночных родов в 2006 г., отметили 13 717 родов (23,71%) с хотя бы одним затылочным пуповиной и дополнительными факторами риска, включая индукцию родов, медленное развитие родов и плечи. дистоция. ¹⁴ Как правило, длина пуповины> 70–80 см считается предрасполагающим фактором для образования затылочного канатика (ей). ¹⁴ Dursun et al. Сообщили о случае пяти петель затылочного пуповины (приводящих к мертворождению) с чрезмерно длинной пуповиной размером 190 см. ¹⁶ , Тем не менее, патогенез образования затылочных канатиков не совсем ясен. Хотя кажется, что движения плода могут привести к запутыванию пуповины (чаще всего затылочной пуповине) и что чрезмерные движения плода и длинные пуповины предрасполагают к запутыванию, остается неясным, почему у некоторых плодов образуется затылочная пуповина (и), а у других — нет. ^6,10 В то время как настоящие узлы пуповины встречаются нечасто (<1% одноплодных родов в срок) и связаны с 4-10-кратным увеличением вероятности мертворождения (и часто не отображаются при пренатальной сонографии). из-за невозможности изобразить пуповину по всей ее длине с помощью ультразвука) петли пуповины вокруг шеи плода - затылочные канатики - встречаются довольно часто.

В целом, частота возникновения затылочных пуповин линейно увеличивается с увеличением гестационного возраста и составляет от 15,8% до 30% всех доношенных одиночных родов. ^17–20 Schäffer et al. В 2005 г. сообщили о частоте образования затылочных канатиков при доношенных и послеродовых родах 33,7% и 35%, соответственно. ²⁰ Обнаружение того, что сообщаемая частота возникновения затылочного канатика значительно увеличивается к сроку, возможно, отражает увеличение активности плода и постепенное уменьшение объема околоплодных вод или и то, и другое. ^21,22 Частота образования множественных затылочных канатиков значительно ниже (примерно 5% или ниже для двойных затылочных канатиков, и в целом это обратно пропорционально увеличению числа вовлеченных петель). ^20,23,24 Заболеваемость четверной затылочной пуповиной составляет 0,1% от всех родов, по данным Dipple. ²⁴ Сообщалось о редких случаях образования от пяти до 10 петель затылочного пуповины. ^16,25-33 Следует отметить, что из этих анекдотических случаев множественных петель затылочного канатика высокого порядка, случаи с пятью и 10 петлями затылочного канатика были связаны с мертворождением, предположительно из-за множественных затылочных канатиков. ^16,33 Сообщалось о случаях кесарева сечения живорожденных новорожденных в случаях с шестью, семью, восемью и девятью петлями затылочного пуповины. ^28–32

До пренатальной сонографической диагностики затылочных канатиков различные непрямые (спонтанные или вызванные) методы диагностики использовались для пренатального или интранатального прогнозирования наличия затылочных канатиков. ^34–40 В отличие от этого, пренатальное ультразвуковое исследование позволяет проводить прямую визуализационную диагностику на протяжении всей беременности, независимо от изменений частоты сердечных сокращений плода.

Джакомелло сообщил о двух типах затылочного канатика: ⁴¹ тип A, свободно скользящий узор, который может спонтанно сокращаться; и, напротив, тип B, затылочная пуповина, которая плотно обхватывает шею плода, и маловероятно, что она спонтанно сузится. ^16,41-43 Затылочные связки также были обозначены как «тугие» по сравнению с «рыхлыми» в зависимости от того, можно ли вручную сократить затылочные связки (доставить их над головкой плода). ⁴⁴

В этом комментарии будут рассмотрены текущие перспективы пренатальной сонографической диагностики и проблемы лечения, связанные с затылочным канатиком при одноплодной беременности.

Шнур (ы) затылочной кости в первом триместре

Эффекты присутствия затылочного канатика в первом триместре включают влияние на измерение затылочного просвета и кровоток в венозном протоке.

Затылочная прозрачность

Schaefer et al. В 1998 г. рассмотрели 316 случаев, в которых оценивалась полупрозрачность затылочной кости, и определили, что непреднамеренное включение затылочного канатика добавляло в среднем 0,8 мм к измерению полупрозрачности затылочной кости. ⁴⁵ Эти авторы пришли к выводу, что наличие затылочного шнура может искажать результаты измерения затылочного просвета, и предположили, что применение цветного допплеровского изображения может снизить частоту ложноположительных результатов при скрининге анеуплоидии плода с помощью измерения затылочного просвета. ⁴⁵ Maymon et al описали два случая, в которых кратковременное увеличение толщины затылочного канатика было связано с наличием затылочного канатика, и согласились с тем, что возможное присутствие затылочного канатика следует учитывать при рассмотрении случаев увеличения затылочная полупрозрачность. ⁴⁶ Scheier et al. В 2007 году проспективно оценили измерение затылочной прозрачности 53 плодов с затылочным канатиком между 11 и 3/7 и 13 и 6/7 неделями беременности. ⁴⁷ Эти авторы отметили большой разброс измерений у плодов с затылочным канатиком по сравнению с теми же плодами (после среднего интервала 132 минуты), когда затылочный канатик спонтанно сузился, и согласились с тем, что наличие затылочного канатика предотвращает точный расчет истинной затылочной прозрачности. ⁴⁷

Оценка венозного протока

Были опубликованы противоречивые отчеты о возможном эффекте затылочной пуповины. Plasencia и др. Изучили 1174 нормальных невыборных плода-одиночки на сроках от 11 до 13 и 6/7 недель беременности, отметив затылочную спинку в 6,73% случаев. ⁴⁸ Эти авторы обнаружили более низкий индекс пульсации у плодов без затылочного канатика по сравнению с плодами с затылочным канатиком ( P <0,001). ⁴⁸ Напротив, Petousis et al. В более позднем исследовании 1974 плодов между 11 и 13 и 6/7 неделями беременности отметили значительно более высокую частоту образования затылочного канатика между 13 и 13 и 6/7 неделями беременности из 24 недель. .7% (n = 119) по сравнению с сроком беременности 12–12 и 6/7 недель — 16,5% (n = 1920) и сроком беременности 11–11 и 6/7 недель — 7,9% (n = 26) ( P <0,01). ⁴⁹ В этом исследовании не было отмечено корреляции между наличием затылочного канатика и индексом пульсации венозного протока. ⁴⁹

Затылочная нить в середине триместра

Tepper et al. Определили частоту обвития пуповиной любой части тела плода у 237 плодов-одиночек на сроке от 13 до 16 недель беременности. ⁵⁰ Перепутывание пуповины определяли, когда отмечалось одно или несколько из следующего: одна или несколько петель пуповины вокруг шеи, кисти, ноги, грудной клетки, живота и / или плеча. Перепутывание пуповины отмечено у 149 пациентов (62,9%). Из них 64 (42,9%) были затылочными связками, 23 (15,4%) вокруг ног, 19 (12,7%) вокруг рук, семь (4,8%) вокруг живота (Рисунок 1) и 36 (24,2%) вокруг другие части тела (грудная клетка, плечо и таз). ⁵⁰ Авторы отметили, что эта частота выше, чем частота обвития пуповины на более поздних сроках беременности, и поэтому ее следует рассматривать как часть раннего нормального развития плода.

Влияние наличия затылочного канатика в середине триместра включает влияние на измерение толщины затылочной складки (связанное с повышенным риском трисомии плода 21). Ли и др. В 2003 году впервые сообщили, что среди 548 плодов, оцененных на сроке от 16 до 24 недель беременности, затылочная складка была толще среди плодов при наличии затылочного канатика. ⁵¹ Это наблюдение было дополнительно подтверждено в 2012 году Ожавукку и Халилоглу, которые изучили 242 плода на сроке от 8 до 24 недель и сообщили о средних измерениях толщины затылочной складки 4,66 ± 0,64 мм и 4,36 ± 0,79 мм для плодов с затылочными связками и без них. соответственно ( P = 0,049). ⁵² Таким образом, представляется разумным получить это измерение при отсутствии затылочной пуповины, если это возможно.

О мертворождении в середине триместра, связанном с запутыванием затылочного канатика, сообщалось редко (в связи с «множественными тугими петлями затылочного канатика и заметно истонченной и удлиненной шейкой плода»). ^31,53,54 Помимо внимания к вышеупомянутым потенциальным непрямым сонографическим эффектам затылочных канатиков в середине триместра, не сообщалось об улучшении клинических исходов при такой ранней диагностике этого состояния, которое обычно снижается спонтанно с прогрессированием. гестационный возраст, как описано Tepper et al. ⁵⁰ Таким образом, любое возможное влияние на перинатальный исход ограничивается третьим триместром, который будет подробно описан в следующем разделе.

Затылочная пуповина (и) в третьем триместре

Пренатальная сонографическая диагностика

Первоначально сообщалось с помощью УЗИ в режиме реального времени в серой шкале, включающего как сагиттальные, так и аксиальные изображения области шеи плода (с указанием сосудистых структур) затылочного канатика, ^{26,39,42,55,56} золотой стандарт (косвенный) полутоновый сонографический признак, связанный с затылочным канатиком, «признак дивота», был описан Ранзини и др. в 1999 году. ⁵⁷ Эти авторы описали, что при наличии затылочного канатика сагиттальное сканирование задней части шеи плода будет отображать зубчатость подкожной ткани плода — вмятину или «отпечаток» затылочного канатика, сдавливающего подкожную ткань плода ниже затылочной кости. шнур (рисунок 2). ⁵⁷ Эта сонографическая находка, описанная как «заметный отпечаток затылочной кожи ниже пуповины», была описана Verdel и Exalto в связи с мертворождением и тугой затылочной пуповиной при родах. ⁵⁸ Сонографический отпечаток пуповины в области затылочной кости был ошибочно отнесен к «удушению». В редких случаях при наличии нескольких петель ≥3 количество «ямок» может быть меньше, чем количество затылочных петель, так как некоторые петли могут перекрывать другие петли и не обязательно кожу плода. Учитывая сонопрозрачный вид пупочных сосудов (несмотря на использование оборудования с высоким разрешением), ультразвуковое исследование в реальном времени требует высокой степени подозрительности, чтобы случайно не пропустить наличие затылочного канатика.Как уже упоминалось, для точного диагноза требуется как аксиальная, так и сагиттальная визуализация шейки плода. Хотя может показаться логичным сделать вывод, что наличие признака расщепления (по сравнению с отсутствием этого признака в связи с затылочной пуповиной) может указывать на тугую затылочную пуповину при родах, это не так. Насколько нам известно, нет никакой связи между наличием признака дивотизации и тугой затылочной пуповиной при родах.

Цветная и энергетическая доплеровская визуализация и трехмерное ультразвуковое исследование с прямым сонографическим изображением затылочного канатика (и точным количеством петель) позволили провести прямую диагностику, не полагаясь на наличие косвенных, связанных сонографических изменений — подкожная вмятина и знак «ямки».Хотя последний остается полезным инструментом скрининга на наличие затылочного шнура (ов), при подозрении на это представляется целесообразным дальнейшее документирование с помощью цветного, энергетического допплера или трехмерного ультразвукового исследования (рис. 3). Цветная допплерография явно привела не только к подтверждению наличия затылочного канатика, но и к заметно более высокой чувствительности и специфичности для этого состояния, чем это было возможно ранее при использовании только ультразвукового исследования в режиме реального времени с серой шкалой.

Чувствительность

Используя цветную допплеровскую визуализацию при ультразвуковой визуализации в третьем триместре, Jauniaux et al в 1992 году правильно идентифицировали 28 (72%) одиночных и 17 (94%) множественных затылочных связок, обнаруженных при рождении. ⁵⁹ Общая чувствительность цветного изображения при пренатальном обнаружении затылочного канатика (-ов) была выше, чем для шкалы серого (79% по сравнению с 33%).Чувствительность цветного изображения также была выше через 36 недель, чем до 36 недель (93% по сравнению с 67%). ⁵⁹

Morgan-Ortiz et al. В 1997 г. оценили 114 беременных женщин в родах на наличие затылочного канатика, отметив чувствительность 80% (95% ДИ 72,66–87,34%), специфичность 96% (95% ДИ 92,91–99,09%). ), а также положительные и отрицательные прогностические значения 87% и 94% соответственно. ⁶⁰ Эти авторы пришли к выводу, что высокая специфичность 96% подразумевает, что сонография может использоваться в качестве скринингового теста для выявления беременностей с затылочным канатиком. ⁶⁰

Qin и др. В 2000 году аналогичным образом оценили 180 пациентов с помощью цветной допплеровской визуализации по сравнению с ультразвуком в серой шкале на наличие затылочного канатика перед родами. Шестьдесят два пациента (34%) имели затылочную пуповину при родах. ⁶¹ Чувствительность цветной доплеровской визуализации при обнаружении затылочного канатика составила 96,8% и была значительно выше ( P <0,05), чем при только серой шкале изображений. ⁶⁰

Romero-Gutiérrez et al., Аналогичным образом используя цветную допплеровскую визуализацию, обследовали 132 женщин из группы низкого риска на наличие затылочного канатика, 50 (37%) из которых имели затылочный спинной мозг при родах.Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность положительного и отрицательного прогноза составили 92%, 87%, 81% и 95% соответственно. ⁶²

Аксой в ограниченном исследовании в 2003 году продемонстрировал чувствительность цветовой допплерографии к изображению шейного отдела позвоночника 95% (18/19 плодов) со специфичностью 92% (45/49), а также положительной и отрицательной прогностической ценностью. 82% (18/22) и 98% (45/46) соответственно. ⁶³

Hanoaka et al. В 2002 году сравнили в реальном времени (двухмерный), цветной допплерографию и трехмерную сонографию для прогнозирования наличия затылочного пуповины при родах у 120 женщин, у 30 из которых была одиночная затылочная пуповина, у четырех — двойная затылочная пуповина. , и один тройной затылочный шнур. ⁶⁴ В режиме реального времени, с помощью цветного допплера и трехмерной сонографии было обнаружено 24 (69%), 29 (83%) и 25 (71%) случаев затылочного канатика соответственно. Не было отмечено значительных различий в общих диагностических показателях каждого диагностического метода, и авторы пришли к выводу, что трехмерная визуализация поверхности не обеспечивает расширенных диагностических возможностей при обнаружении затылочного канатика (ов). ⁶⁴

Peregrine et al. В 2005 году проспективно выполнили серо-шкалу и цветную допплеровскую визуализацию 289 женщинам непосредственно перед индукцией родов, чтобы оценить наличие затылочного шнура (ов). ⁶⁵ Нухальная пуповина присутствовала в 52 случаях (18% от всех родов). Одиночный затылочный спинной мозг был отмечен в 14,5%, двойная петля в 2,8% и тройная петля в 0,7% случаев, хотя это различие не имело клинической значимости (относительный риск = 0,61; 95% ДИ 0,32–1,18). Чувствительность ультразвука при диагностике шейного отдела позвоночника составила 37%, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения 80%, 29% и 85% соответственно. Чувствительность ультразвука при диагностике затылочного канатика при наличии более одной петли составила 60% по сравнению с 37% при наличии только одной петли. ⁶⁵

Марков и др. В 2007 году в исследовании 86 одноплодных беременностей на сроке от 37 до 42 недель беременности отметили чувствительность, специфичность, а также положительную и отрицательную прогностическую ценность 68,1%, 77,2%, 53,5 и 86% соответственно. ⁶⁶ Эти авторы, как и Peregrine et al, ⁶⁵ , отметили, что частота обнаружения множественных петель затылочного канатика выше, чем у одиночных петель. ⁶⁶

Возможные сопутствующие факторы

Одиночная пупочная артерия

Одиночная пупочная артерия — наиболее частая истинная врожденная аномалия человека с частотой около 0.63–1% новорожденных (B). ^7,67 Friebe-Hoffmann et al. Детализировали ретроспективный анализ 1169 женщин с одноплодной беременностью с диагнозом единственной пупочной артерии. ⁶⁸ Из 169 плодов 989 (84,6%) имели изолированную одиночную пупочную артерию, а 180 (15,4%) имели дополнительные структурные и / или хромосомные аномалии. Плоды с единственной пупочной артерией имели более низкий вес при рождении (2825 граммов против 3220 граммов, P <0,00) и более высокие показатели преждевременных родов до 34 недель беременности (13.7% против 3,8%, P <0,001) и весил <5-го центиля (21,6% против 9,3%, P <0,001). У 60 детей (5,1%) в послеродовом периоде выявлены хромосомные или структурные аномалии. ⁶⁸ Изолированная одиночная пупочная артерия также была отмечена в другом исследовании как независимый предиктор неблагоприятных перинатальных исходов у доношенных новорожденных. В этом исследовании изолированная одиночная пупочная артерия была отмечена у 786 (0,3%) из 233 123 родов. ⁶⁹ Неблагоприятные исходы, связанные с изолированной единственной пупочной артерией, включали отслойку плаценты (OR = 3.4), истинный узел пуповины (OR = 3,5), пролапс пуповины (OR = 2,8), индукция родов и кесарево сечение (OR = 1,5 и OR = 1,9), соответственно, по сравнению с контрольной группой, а показатели перинатальной смертности были выше как внутриутробно (OR = 8,1 внутриутробной гибели плода), так и в послеродовой период (OR = 6,1). ⁶⁹

Как упоминалось во введении, наличие двух пупочных артерий можно рассматривать как внутреннюю систему защиты плода в случае дородового сдавливания пуповины.В этом сценарии анастомоз Hyrl между двумя пупочными артериями в непосредственной близости от места прикрепления пуповины к плаценте позволяет потенциально непарное продолжение перфузии плаценты, несмотря на сжатие или, альтернативно, прекращение кровотока в одной из артерий пуповины. Этот потенциальный предохранительный механизм сжатия пуповины явно отсутствует при наличии единственной пупочной артерии. При последующем наблюдении за плодом с известной единственной пупочной артерией, дополнительно осложненной наличием двойной затылочной пуповины, мы поэтому не были удивлены электронным мониторингом плода, чтобы отметить длительную брадикардию плода, требующую немедленного кесарева сечения у бескомпромиссного новорожденного. ⁷⁰ Мы предположили, что компрессия пуповины двойной затылочной пуповиной могла быть значительно менее переносимой плодом, учитывая отсутствие второй «защитной» пуповинной артерии. ⁷⁰ Следует отметить, что мы наблюдали аналогичные случаи образования двойной затылочной пуповины в сочетании с одиночной пупочной артерией с длительным мониторингом сердечного ритма плода в третьем триместре, что потребовало немедленного кесарева сечения у новорожденных без компромиссов, по крайней мере, в двух других отдельных случаях.Хотя, насколько нам известно, о потенциальном воздействии одной пупочной артерии и возможном связанном с этим снижении способности плода переносить сжатие затылочного канатика (ей) не сообщалось другими, мы продолжаем усиленное наблюдение за плодом (длительный мониторинг сердечного ритма плода). ), отмечая сосуществование этих двух иначе неассоциированных событий [затылочная пуповина (и) в присутствии установленной единственной пупочной артерии], происходящих одновременно, и с большей вероятностью наступающих при обнаружении изменений частоты сердечных сокращений плода.

Уменьшенное желе Уортона

Изучая ультразвуковую площадь поперечного сечения пуповины и вычитая площадь сосудов из общей площади пуповины, Геззи и др. В 2001 году создали номограмму, касающуюся ультразвукового измерения студня Уортона у 659 плодов на сроке от 15 до 42 недель беременности. ⁷¹ Эти авторы отметили, что площадь желе Уортона увеличивается в зависимости от гестационного возраста и коррелирует с размером плода до 32 недель беременности. ⁷¹

В трех последующих исследованиях эта группа исследователей отметила, что пренатальное сонографическое изображение худой пуповины может служить простым маркером для плодов, которым суждено быть маленькими для гестационного возраста при рождении. ⁷² Доля последующих маленьких для гестационного возраста плодов при рождении с худой пуповиной была выше, чем у плодов с нормальной пуповиной (11,5% против 2,6%, P <0,05), а у плодов с тощей пуповиной а 4.Риск быть маленьким для гестационного возраста при родах в 4 раза выше, чем у пациентов с нормальной пуповиной. Частота окрашивания меконием околоплодных вод при родах была выше у плодов с худой пуповиной по сравнению с плодами с нормальной пуповиной (14,6% против 3,1%, P <0,001). Доля младенцев с 5-минутным баллом по шкале Апгар <7 была выше среди детей с худой пуповиной, чем среди детей с нормальной пуповиной (5,2% против 1,3%, P <0.05). Кроме того, учитывая только женщин, поступивших в роды с неповрежденными плодными оболочками и родивших ребенка, соответствующего гестационному возрасту, доля плодов с маловодием во время родов была выше среди тех, у кого пуповина была худой, чем среди тех, у кого пуповина была нормальной (17,6 % против 1,3%, P <0,01). ⁷²

В 2003 году та же группа исследователей сравнила 84 плода с задержкой роста со 168 плодами, подходящими для гестационного возраста, и отметила, что распространенность худой пуповины (площадь поперечного сечения <10-го центиля для гестационного возраста) была значительно выше среди плодов роста. ограниченные плоды по сравнению с плодами, подходящими для гестационного возраста (73.8% против 11,3%, P <0,001). ⁷³

Райо и др. В 1999 г. отметили, что уменьшение желе Уортона часто наблюдается в случаях единственной пупочной артерии, что само по себе является возможным фактором риска для плодов с затылочной пуповиной (см. «Единственная пупочная артерия» выше). ⁷⁴ Эти авторы предположили, что связь повышенной перинатальной заболеваемости и смертности, наблюдаемая в случаях единственной пупочной артерии даже при отсутствии врожденных или хромосомных аномалий, может отражать последствия уменьшения количества желе Уортона. ⁷⁴ Таким образом, комбинированная патофизиология единственной пуповинной артерии и уменьшенное количество желе Уортона, возможно, представляет собой комбинацию скомпрометированных телеологических защитных механизмов пуповины и, таким образом, приводит к увеличению неблагоприятных перинатальных исходов у плода, дополнительно осложненных наличие затылочных шнуров, особенно множественных затылочных шнуров.

Уменьшение наматывания пуповины

Скручивание пуповины в середине первого триместра — еще один телеологический защитный механизм, защищающий пуповину от бокового сдвига и потенциальных сжимающих сил.Понимая отсутствие этих защитных механизмов пуповины с уменьшенным скручиванием, Стронг и др. Отметили клинические данные, свидетельствующие о том, что плод с пуповинными кровеносными сосудами без спирали подвергается повышенному риску перинатальной заболеваемости и смертности. ⁷⁵ Стронг и др., Пытаясь количественно оценить скручивание сосуда пуповины, описали индекс скручивания, разделив общее количество полных сосудистых спиралей пуповины на длину пуповины в сантиметрах. ⁷⁶ Средний индекс намотки шлангокабеля равнялся 0.21 ± 0,07 (стандартное отклонение) витка на сантиметр. ⁷⁶ Эти авторы отметили повышенный риск неблагоприятных перинатальных исходов, связанный со снижением свертывания пуповины. В частности, среди тех, у кого значения индекса пупочной спирали были ≤10-го центиля, была значительно более высокая частота аномалий кариотипа ( P = 0,04), окрашивания мекония ( P = 0,03) и оперативных родов при дистрессе плода ( P = 0,03). Была значительно более высокая частота умеренного или тяжелого вариабельного замедления сердечного ритма плода у тех, у кого значение индекса пупочной спирали было ≤10-го центиля (0.1 виток / см) или ≥90 центиля (0,3 витка / см). ⁷⁶ Эти исследователи позже отметили, что среди 200 последовательных живорожденных новорожденных средний индекс скручивания пуповины среди детей с затылочными связками (0,18 ± 0,09 витка / см) был значительно ниже, чем среди группы без затылочного запутывания (0,21 ± 0,07 витка / см, ). P = 0,01). ⁷⁷ Среди детей с индексами скручивания пуповины ≤0,1 витка / см 42% имели затылочные пуповины, в то время как только 4,8% младенцев с показателями пуповины с показателями ≥0,3 витков / см имели затылочные пуповины ( P = 0.007). Эти авторы пришли к выводу, что существует связь между плотностью свертывания пуповинных сосудов и затылочным запутыванием пуповины. ⁷⁷

Затылочная нить (пуповины), выявленные с помощью пренатального ультразвукового исследования, или, в качестве альтернативы, при родах могут быть свернуты или размотаны. Возможные клинические последствия уменьшения свертывания петель затылочного канатика неясны. В нашем проспективном исследовании 115 пациенток с четко установленными сроками и одноэлементным плодом, подходящим для гестационного возраста, неаномальных плодов на сроке от 28 до 41 недели и затылочной пуповины (103 плода с одной петлей и 12 плодов). двойной затылочный канатик), позже мы провели анализ результатов в зависимости от наличия или отсутствия намотки внутри затылочного канатика во время пренатальной сонографической диагностики. ⁷⁸ Не было отмечено значительных различий в перинатальных исходах, хотя следует отметить, что этот анализ подгруппы не достиг статистической мощности, чтобы подтвердить этот отрицательный результат.

Представляется потенциальная роль уменьшения свертывания пуповины в формировании затылочного канатика (ов) и / или потенциальный повышенный риск неблагоприятного перинатального исхода, связанного с уменьшением скручивания затылочного шнура по сравнению с плодами с затылочным канатиком с нормальным скручиванием в настоящее время. остается неуловимым, хотя очевидно, что отсутствие скручивания может указывать или указывать на то, что эти пуповины более склонны к потенциальному сжатию.

Снижение объема околоплодных вод (олигогидрамнион)

Стронг с соавторами отметили, что среди 70 женщин, родивших детей с затылочными связками, была значительно более высокая частота околоплодных вод, окрашенных меконием, и тяжелых вариабельных замедлений сердечного ритма плода / брадикардии плода среди пациентов, у которых было выявлено олигогидрамнион во время родов (определяемый индекс околоплодных вод ≤5 см). ⁷⁹ Похоже, что уменьшение количества околоплодных вод, вероятно, связано со снижением сопротивления сосудистой сети пуповины временным эффектам сжатия, связанного с сокращением матки.

Рост плода

Возможная связь между затылочными канатиками и задержкой роста плода остается неясной. Три относительно крупных исследования не обнаружили связи между затылочной пуповиной и массой тела при рождении. ^80–82 В 1993 году Lipitz и др. Изучили исходы 12 697 родов и отметили, что двойная затылочная пуповина возникает в 8,3% случаев, не влияя на массу тела при рождении. ⁸⁰ Эти авторы отметили, что частота возникновения затылочного канатика была значительно ниже ( P <0.0006) у младенцев с массой тела при рождении <2000 граммов. Кэри и Рейберн в 2003 году аналогичным образом изучили 13 256 родов, отметив одинарную затылочную и двойную затылочные связки в 3230 (24,4%) и 504 (3,8%) родах, соответственно. ⁸¹ Средний вес при рождении не отличался при наличии одиночной, множественной или отсутствующей затылочной пуповины (3206 грамм против 3135 грамм и 3252 грамма соответственно ( P = 0,7)). ⁸¹ Mastrobattista et al. В 2005 г. изучали 4426 новорожденных, из которых 691 и 84 имели одну или двойную затылочную связку при родах, по сравнению с 3651 новорожденным без затылочных связок.Существенных различий в массе тела при рождении не было. ⁸²

Напротив, в других исследованиях отмечается, что замедленный рост плода был связан с затылочным канатиком (ями). Osak et al. Оценили 10 509 одноплодных родов, исключая беременность, осложненную гипертонией, вызванной беременностью, задержкой роста плода и диабетом. ⁸³ Из обследованных младенцев 2699 (25,7%) имели затылочную пуповину при родах. Вес новорожденных с затылочной пуповиной был несколько ниже (3481 ± 467 грамм против 3548 ± 142 грамм, P <0.01). Эти авторы сообщили о «дозовом эффекте», когда младенцы с двойными затылочными связками или выше имели меньший вес при рождении. ⁸³

Сорнес в 1995 г. изучил исходы 11 201 родов и отметил, что наличие окружений пуповины связано с задержкой роста плода, причем степень ограничения роста положительно связана с количеством окружений. ⁸⁴

Bord et al. В 2007 г. сообщили о случае выраженного ограничения роста плода и множественных затылочных связок. ⁸⁵ После описания тяжелого раннего симметричного ограничения роста плода с четырехъядерным затылочным канатиком на 30 неделе беременности электронный мониторинг сердечного ритма плода выявил повторяющиеся тяжелые переменные замедления, что потребовало кесарева сечения у новорожденного без удушья и со значительной задержкой роста, весом 840 граммов. с тугой четверной затылочной нитью. ⁸⁵

Hoh et al. В 2012 г., в данных, касающихся 150 случаев с затылочными связками (300 случаев без затылочных канатиков, 124 случая с одной затылочной связкой и 26 случаев с несколькими затылочными канатиками), отметили, что масса тела при рождении младенцев с несколькими затылочными связками была значительно выше. ниже, чем у младенцев без затылочных связок (3317 ± 24 грамма против 3054 ± 55 граммов, P = 0.0008). ⁸⁶

Точно так же мы наблюдали за пациентом с устойчивой четырехъядерной затылочной пуповиной в течение третьего триместра (рис. 4). ⁸⁷ Повторные ультразвуковые исследования с 2-недельными интервалами продемонстрировали постепенное продолжающееся замедление роста плода. Детальное обследование на предмет ограничения роста плода было отрицательным. Пациент отказался от плановых родов на 37 неделе, по показаниям из-за продолжающегося замедления роста. После изображения тройной затылочной пуповины на 40 неделе беременности (рис. 5) пациентке была произведена индукция родов по ее просьбе.Неутешительная частота сердечных сокращений плода во время родов потребовала проведения кесарева сечения ребенка женского пола весом 2350 граммов (<3-го центиля для гестационного возраста) с тугой тройной затылочной пуповиной. ⁸⁷

Истинный узел пуповины с сосуществующей затылочной пуповиной

Два недавних отчета касались пренатальной сонографической диагностики сосуществования истинного узла пуповины и затылочного канатика. ^11,12 Мы сообщили о серии из трех таких случаев в третьем триместре, в которых истинный узел пуповины располагался внутри петли самого затылочного канатика (рис. 6). ¹¹ После госпитализации для непрерывного наблюдения за плодом и введения внутримышечных антенатальных стероидов для снижения общей неонатальной заболеваемости, связанной с недоношенностью, в каждом из этих трех случаев (на сроках 36–37 недель) мониторинг сердечного ритма плода выявил длительную брадикардию плода, приводящую к Кесарево сечение у младенцев без компромиссов (у которых во всех трех случаях были сосуществующие затылочные пуповины с истинным узлом пуповины, расположенные точно так, как показано на пренатальном ультразвуковом исследовании внутри петли затылочной пуповины) (рис. 6). ¹¹

Плотная затылочная нить

Затылочные связки также обозначаются как «тугие», а не «рыхлые», подразумевая, что «тугие» затылочные канатики более склонны или связаны с сосудистыми нарушениями до или во время родов или во время родов. . ^{44, 88} , поскольку обозначение «туго» по сравнению с «свободным» сделано в зависимости от того, можно ли вручную уменьшить затылочную пуповину (доставить ее над головкой плода), предполагается, что «тугая» затылочная нить пуповину нельзя диагностировать с помощью пренатального УЗИ.Другими словами, пренатальная сонография не может предсказать, будут ли сокращены затылочные пуповины вручную при родах.

Сдавление пуповины приводит к затруднению кровотока в тонкостенной пупочной вене, в то время как кровь продолжает поступать пульсирующе через пупочные артерии с более толстыми стенками. Это может привести к возникновению «тугой» затылочной пуповины при неонатальной гиповолемии, ацидемии, последующему респираторному дистресс-синдрому и анемии. ^88,89 Физикальное обследование таких новорожденных может выявить общую бледность, смуглое лицо, петехии, тахикардию и гипотонию.Эти клинические данные были сочтены аналогичными тем, которые были отмечены в связи с нелетальным удушением у взрослых. Писи описал возможный синдром тугой веревки на шее (tCAN). ⁴³ Физические кардиореспираторные и неврологические особенности новорожденного, такие как сумрак на лице, истирание кожи шеи из-за тугой затылочной нити, петехии на лице, субконъюнктивальное кровоизлияние, бледность тела ниже тугой затылочной канатики, респираторный дистресс и гипотония, проявляются как результат тугой затылочной пуповины.Синдром Писи оценивает синдром tCAN (1–4 степени) в зависимости от тяжести клинических признаков и симптомов. ⁴³

Martinez-Biarge et al. В 2016 году оценили факторы риска неонатального артериального ишемического инсульта во время родов. ⁹⁰ Эти авторы отметили, что по сравнению с контрольной группой, матери младенцев с неонатальным артериальным инсультом с большей вероятностью испытали больше внутриродовых осложнений, включая тугую затылочную спинку во время родов (15% против 6%), и пришли к выводу, что внутриродовые события могут иметь более значительную роль в патогенезе артериального ишемического инсульта новорожденных, чем считалось ранее. ⁹⁰

Генри и др. В 2013 г. провели ретроспективное сравнение с использованием электронных данных обо всех родах за 6-летний период (2005–2010 гг.) В многобольничной системе на западе США. ⁴⁴ При каждом родах регистрировались роды с тугой затылочной пуповиной, ослабленной затылочной пуповиной или без затылочной пуповины. «Плотный» был определен как невозможность вручную уменьшить петлю на головке плода, а «свободный» — как возможность вручную уменьшить петлю на голове. Из 219 337 живорождений 71.8% (n = 157 492) не имели затылочного канатика, 21,6% (n = 47 364) имели рыхлый затылочный канат и 6,6% (n = 14 481) имели тугую затылочную нить при родах. Не было отмечено значительных различий в оцененных параметрах неонатального исхода, включая гестационный возраст при родах, вес при рождении, дистоцию плеча, госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), дофамин в первые 24 часа жизни, гемоглобин в первые 24 часа. жизни, переливание эритроцитов в первые 24 часа жизни и неонатальные смерти в больнице, между младенцами без затылочной пуповины и с ослабленными или тугими затылочными пуповинами при родах.Среди новорожденных, рожденных с очень низким весом при рождении (<1500 г) (n = 2005), 87,3% (n = 1751) не имели затылочного пуповины, 9,2% (n = 184) имели свободный затылочный пуповину и 3,5% (n = 70) при доставке имел тугую затылочную нить. Аналогичным образом, в этой подгруппе новорожденных не было обнаружено значительных различий в оцененных параметрах исходов, включая гестационный возраст при родах, вес при рождении, оценку по шкале Апгар через 1 или 5 минут, внутрижелудочковое кровоизлияние ≥3, ретинопатию степени недоношенности ≥3, перивентрикулярное кровотечение или смерть в больнице.К сожалению, это ретроспективное исследование не смогло дать объективную оценку степени натяжения затылочного пуповины (включая то, были ли предприняты попытки сокращения пуповины вручную). Кроме того, не было предоставлено никакой информации об исходах родов с множественными затылочными связками, поскольку они «были нанесены непоследовательно». ⁴⁴ Еще одним недостатком этого ретроспективного анализа является отсутствие какой-либо информации о способах доставки. Очевидно, что включение только вагинальных родов могло исказить данные в лучшую сторону.И наоборот, если бы действительно кесарево сечение было включено, отдельный анализ неонатальных исходов этих родов, по нашей оценке, был бы критическим, поскольку потенциально плоды с тугой затылочной пуповиной (и возможным внутриродовым сжатием пуповины, связанным с неутешительным статусом плода), приводили бы к Кесарево сечение могло выявить важные клинические наблюдения относительно тугой затылочной нити. Тем не менее, несмотря на отсутствие явных клинических данных, эти авторы пришли к выводу, что тугая затылочная пуповина при родах не связана с клинически значимыми неблагоприятными исходами для новорожденных.Хотя очевидно, что подавляющее большинство новорожденных с одиночными или множественными, неплотными или тугими затылочными связками не страдают при родах, это ни в коем случае не является само собой разумеющимся, и, по нашей оценке, эти выводы игнорируют новые данные и, вероятно, представляют собой чрезмерное упрощение. Чжао и др. В 2015 году попытались количественно оценить пренатальную сонографическую оценку «плотности затылочного канатика». ⁹¹ Среди плодов с затылочным канатиком (n = 82) эти авторы выбрали сонографический разрез спинного мозга на самом глубоком вдавлении затылочного канатика (признак «дивот»).Затем они создали соединительную линию между двумя сторонами краев кожи вокруг корда и измерили глубину от этой линии до самого глубокого края слепка (средняя глубина = 6,5 мм). Впоследствии они вычислили долю глубины, деленную на площадь пуповины под соединительной линией (между краями кожи), как показатель «плотности» затылочного пуповины. Разделение группы плодов с затылочным канатиком на плоды с тугим (n = 41) и свободным затылочным канатиком (n = 41), отсутствие значимой корреляции между глубиной самого глубокого отпечатка или соотношением глубины к площади под соединительной линией кожи. и дистресс плода. ⁹¹ Тем не менее, очевидно, что роды, и особенно опускание головки плода в родовые пути, и в частности остаточная длина пуповины, являются параметрами, которые могут напрямую влиять на плотность затылочной пуповины во время родов, что в настоящее время невозможно. подтверждено пренатальной сонографией.

Таким образом, нам не известно о какой-либо пренатальной объективной оценке герметичности затылочного канатика, кроме, возможно, пренатального сонографического изображения с помощью допплеровской велосиметрии сосудистого поражения пуповины, предположительно из-за сжатия («герметичности»), ведущего к родам при сроке беременности 30 недель. ⁹² Кроме того, Qin и др. В 2000 г. оценили цветную сонографию во время родов, и, хотя чувствительность цветного допплера при обнаружении затылочных шнуров составляла 96,8%, узкие или неплотные затылочные шнуры при родах нельзя было различить с помощью ультразвука. ⁶¹

Разное

Индукция труда

Ghi et al. В 2007 году оценили возможное влияние наличия затылочного канатика на индукцию родов у 184 женщин и отметили, что среди женщин, подвергшихся созреванию шейки матки, только множественная беременность и благоприятная оценка Бишопа были предикторами успешного индукции родов. ⁹³ Наличие затылочного пуповины у 32% женщин (159/184) не было связано с повышенным риском нарушения индукции.

Плечевая дистоция

Flamm в 1999 г. предупреждал о потенциальном «катастрофическом осложнении» затылочного канатика в сочетании с дистоцией плеча. ⁹⁴ Ogueh et al. Отметили, что дистоция плеча чаще возникала в связи с затылочным канатиком, особенно когда затылочный канатик был натянут. ¹⁴ Эти авторы предполагают, что затылочная пуповина могла препятствовать опусканию плода по родовым путям, хотя они и предостерегли в отношении потенциальной систематической ошибки выборочного наблюдения, поскольку события, связанные с дистоцией плеча, с большей вероятностью будут «задокументированы более сознательно».

Многоводие

Perlitz et al. Сообщили об остром многоводии в срок, связанном с множественными затылочными канатиками, и предположили, что тройной затылочный спинной мозг может ограничивать глотание плода, аналогично предполагаемой ассоциации нарушений глотания с зобом плода, тератомами шейки матки или кожными аномалиями. ⁹⁵ Хотя эта возможная связь кажется правдоподобной, следует отметить, что, несмотря на относительно высокую частоту множественных затылочных связок, другие исследователи не сообщали об этом наблюдении.Также следует отметить, что в своем описании авторы не сообщают о состоянии желудка плода, что является важным открытием, поскольку наличие растянутого жидкостью желудка плода указывает на отсутствие нарушений глотания плода, несмотря на наличие тройного затылочного канатика.

Внешняя головная версия

Аль-Куатли и др. Сообщили, что ожидают спонтанного разматывания двойной затылочной пуповины (зарегистрировано на 36 неделе) перед успешным выполнением наружной головной версии пациента с тазовым предлежанием плода на 38 неделе беременности. ⁹⁶ Тем не менее, затылочные связки не считаются абсолютным противопоказанием для наружной головной версии. Boujenah et al. В 2017 году в ретроспективном анализе случаев попытки наружной головной версии в период с 1998 по 2015 годы отметили, что успех или неудача внешней головной версии не были связаны с повышенным риском повреждения пуповины (затылочного канатика или пролапса). ⁹⁷

Перинатальный исход

Очевидно, что подавляющее большинство младенцев с затылочной пуповиной (пуповинами) при родах не подвержены риску.Обзор литературы по существу подтверждает полное отсутствие неблагоприятных перинатальных исходов со сравнимыми результатами у младенцев, родившихся с затылочной спинкой или без нее. ^19,82,98

Немногие публикации поддерживают существенно разные результаты, однако те, в которых сообщается о таких результатах, признают обнадеживающие в целом неизмененные исходы новорожденных, несмотря на эти различия. Среди таких исследований Schäffer et al., Отметив, что у пациентов, родивших на сроке от 37 до 41 недели, частота образования затылочных канатиков составляет 34% и 35% по сравнению с таковыми после 41 недели беременности, соответственно, обнаружено, что значительно меньшее количество младенцев с затылочной спинкой. шнурам был присвоен 1-минутный балл по шкале Апгар <7, без разницы в 5-минутном балле по шкале Апгар или поступлении в отделение интенсивной терапии. ²⁰ Аналогичные результаты относительно значительно более низких 1-минутных, но не 5-минутных баллов по шкале Апгар среди младенцев, рожденных с затылочными связками, были представлены Sheiner et al. ⁹⁹ Поскольку у плодов с затылочным канатиком (-ами) наблюдается более высокая частота неутешительных паттернов сердечного ритма плода (из-за преходящего сжатия пуповины), похоже, что эти более низкие 1-минутные (но не 5-минутные) баллы по шкале Апгар могут отражать такие преходящие изменения, не влияя на результат. В исследовании случай-контроль, проведенном Hankins et al., Уровень pH пупочной артерии при родах составлял 7.25 против 7,27 у младенцев с затылочным канатиком и без него ( P <0,05). У младенцев, рожденных с затылочной пуповиной, ацидемия пупочной артерии обычно была смешанной (68%) или респираторной (23%), а чистая метаболическая ацидемия встречалась нечасто (9%). ¹⁰⁰

Miser в 1992 г. провел ретроспективное исследование «случай – контроль» с участием 706 младенцев, рожденных в местной больнице, в котором исследуемая группа состояла из 167 (23,7%) родов, осложненных затылочной пуповиной, по сравнению с 523 младенцами из контрольной группы. ⁹⁸ Одинарные, двойные и тройные затылочные связки произошли в 21,7%, 1,7% и 0,3% родов, соответственно. Брадикардия плода и вариабельные замедления сердечного ритма у плода достоверно чаще встречались в группе затылочного канатика (18,6% против 9,6%). Несмотря на это открытие, не было значительных различий в частоте оперативных родов или шкале Апгар через 1 или 5 минут; однако младенцы с затылочными пуповинами весили значительно меньше контрольной группы.

Rhoades et al. В популяционном исследовании 3000 новорожденных с затылочными связками после исключения отдельных акушерских осложнений отметили повышенный риск дистресса плода, околоплодных вод, окрашенных меконием, 5-минутный балл по шкале Апгар <7 и вспомогательные вентиляция менее 30 минут. ¹⁵ Несмотря на то, что стоимость госпитализации была немного выше, чем без нее, продолжительность госпитализации существенно не отличалась. Эти авторы пришли к выводу, что, хотя некоторые неблагоприятные перинатальные исходы увеличиваются у младенцев с затылочной пуповиной во время родов, отсутствие более длительного пребывания в больнице предполагает, что эффекты затылочной пуповины, вероятно, временны.

Ghosh и Gudmundsson в 2008 году применили цветную допплеровскую визуализацию у 202 пациенток с переношенными беременностями и обнаружили 69 пациенток с затылочным канатиком.Клиницисты были не осведомлены о результатах ультразвукового исследования. Затылочные связки отмечены у 69 (34,2%) пациентов. ¹⁰¹ Не было значительного повышенного риска для 1- и 5-минутной оценки по шкале Апгар <7, pH пупочной артерии <7,1, pH пупочной вены <7,20, избытка основания пупочной вены <–11, перинатальной смерти, кесарева сечения или госпитализации в ОИТ . Одна перинатальная смерть (во время родов) произошла в группе пациентов с затылочной пуповиной (на 42 и 6/7 неделях беременности) и была связана с асфиксией. Несмотря на относительно небольшое количество пациенток в этом исследовании, авторы заявляют, что эти данные свидетельствуют о том, что рутинный скрининг на шейный спинной мозг не улучшит исход родов и родоразрешения при перенесенной беременности.

Ларсон и др. В 1995 году сообщили, что по сравнению с одной затылочной пуповиной или без нее, беременность с множественным обвитием с большей вероятностью выявила аномальный ритм сердцебиения плода во время поздних родов ( P <0,001) и была более вероятна, чем контрольная группа. требуются низкие или средние щипцы ( P <0,001), околоплодные воды, окрашенные меконием ( P = 0,013), низкий 1-минутный балл по шкале Апгар ( P <0,01) и пупочная артерия pH <7.1 (OR = 2,2, P = 0,013). ¹⁰²

Jauniaux et al. В 1995 году сравнили перинатальные данные 550 плодов с затылочной пуповиной при родах с контрольной группой, соответствующей гестационному возрасту, материнскому возрасту и количеству родов, разделив исследуемую группу на плоды с одиночными и множественными затылочными пуповинами. Уровень перинатальной смертности, уровень pH артериальной крови <7,16, pH венозной крови <7,2 и оценка по шкале Апгар <7 на 5 и 10 минутах жизни были одинаковыми в обеих группах. ¹⁰³ Однако они отметили значительно более высокую частоту 1-минутной оценки по шкале Апгар <7, околоплодных вод, окрашенных меконием, экстренного кесарева сечения, необходимости реанимации новорожденных.и госпитализация в отделение интенсивной терапии в группе затылочного пуповины по сравнению с контрольной группой. Множественные затылочные шнуры были отмечены как основной фактор более высокой частоты этих осложнений и единственная рассматриваемая этиология для трех случаев мертворождения в этой группе, все из которых на предыдущей неделе были отмечены снижением шевеления плода.

Аналогичным образом, в ряде публикаций были предложены менее чем оптимальные результаты в отношении нескольких (как минимум трех) затылочных связок. Schreiber et al. В ретроспективном когортном исследовании 42798 женщин с одноплодными, верхушечными вагинальными родами на сроке от 24 до 43 недель беременности отметили 3809 (8.9%) одинарные затылочные шнуры, 1035 (2,42%) двойные затылочные шнуры и 258 (0,6%) с тремя петлями. ¹⁰⁴ Затылка с тремя петлями по сравнению с затылочной пуповиной была связана с более высокой частотой внутриутробной гибели плода (1,9%), оценка по шкале Апгар <7 через 1 и 5 минут (7,4% и 2,3%, соответственно) и выше. частота оперативных родов через естественные родовые пути (17,5%). Затылочный канатик с двумя или тремя петлями был связан с более высокой частотой задержки роста плода (10,2% и 11,6% соответственно).Примечательно, что в анализе множественной логистической регрессии затылочная пуповина с тремя петлями была независимым фактором риска оперативных родов через естественные родовые пути, а оценка по шкале Апгар <7 на 1 минуте жизни. Единственная затылочная пуповина не была связана с неблагоприятными перинатальными исходами. ¹⁰⁴

Мария и др. В 2018 г. изучали в общей сложности 2156 родов и оценили количество пуповинной пуповины не только для затылочной пуповины, но и для запутывания туловища и конечностей, разделив случаи на три группы: без петли (n = 1458), с одной петлей ( n = 594) и множественные петли (n = 104).Уровни pH пупочной артерии и уровни избытка оснований были значительно «неблагоприятными» ( P = 0,002 и P <0,001, соответственно) в случаях запутывания, особенно в группе с несколькими петлями. ¹⁰⁵ Значительно большему проценту новорожденных в группе с несколькими петлями требовался кислород при родах ( P <0,001).

Schreiber et al. В 2019 г. сообщили о 258 (0,6%) случаях с тремя петлями затылочного канатика и отметили более высокую частоту мертворождений (1.9%), оценка по шкале Апгар <7 через 1 и 5 минут (7,4% и 2,3% соответственно) и более высокая частота оперативных родов через естественные родовые пути (7,5%). ¹⁰⁴

Önderglu et al. В 2008 году обнаружили, что частота олигогидрамниона, задержки роста плода, аномалий во время родов и баллов по шкале Апгар <7 на 1 минуте существенно не различалась между пациентами с затылочными пуповинами и без них. ¹⁰⁶ Однако pH пуповины (7,32 против 7,30, P = 0,048), парциальное давление кислорода (37.4 ± 18,1 против 31,7 ± 14,4, P = 0,01) и насыщение кислородом (57 ± 2,8 против 48,3 ± 20,4, P = 0,005) были значительно ниже в группе затылочного канатика. Кроме того, количество баллов по шкале Апгар <7 за 1 минуту было значительно выше в группе с множественными затылочными связками (31,3% против 15,6%, P = 0,04). Эти авторы предположили, что, хотя наличие единственной затылочной пуповины может негативно повлиять на газы в пуповине без значительных перинатальных осложнений, множественная затылочная пуповина может увеличить развитие внутриродовых осложнений и снизить баллы по шкале Апгар. ¹⁰⁶

Hoh et al. В 2012 году сообщили, что множественные затылочные связки (≥3) были связаны с более высокой частотой неутешительной частоты сердечных сокращений плода во время родов, околоплодных вод, окрашенных меконием, поступления в отделение интенсивной терапии и экстренного кесарева сечения. ⁸⁶

Sepulveda в 2019 году сообщила о 10 одноплодных плодах с тройной затылочной пуповиной после 24 недель беременности (распространенность — 1 из 506, или 0,2%). ¹⁰⁷ Четыре случая, выявленные после 36 недель беременности, были доставлены путем кесарева сечения, и при родах было подтверждено наличие тройной затылочной пуповины.За случаями, диагностированными на сроке <36 недель беременности, наблюдали выжидательно, и в 83% этих случаев затылочный канатик уменьшился по крайней мере на одну петлю. В целом, 8 из 10 случаев были доставлены с помощью кесарева сечения, и только в двух из этих родов единственным указанием на наличие тройной затылочной нити.

Показатели нервного развития за 1 год

Клапп и др. Изучали состояние нервного развития 190 новорожденных женщин с клинически нормальным дородовым курсом в течение 1 месяца после их первого дня рождения.Младенцы были сгруппированы в соответствии с наличием «симптоматической» затылочной пуповины во время родов (патология сердечного ритма плода или мекония). ¹⁰⁸ Симптоматическая затылочная пуповина была отмечена в 24% из 190 случаев. В возрасте 1 года баллы по шкале развития младенцев Бейли были немного, но значительно ( P <0,1) ниже у младенцев, родившихся с бессимптомной затылочной пуповиной. Психомоторный индекс составил 116 ± 9 против 120 ± 7, психомоторный индекс - 101 ± 11 против 107 ± 9. Эти случаи были подчеркнуты ( P = 0.9), когда симптоматические случаи, осложненные чрезмерной герметичностью, множественными петлями или антенатальным обнаружением, сравнивались с симптоматическими случаями без этих дополнительных осложнений (общий индекс 110 ± 8 против 105 ± 10). Не было межгрупповых различий по множеству возможных искажающих акушерских или демографических переменных. Считалось, что эти данные предполагают, что симптоматическая затылочная пуповина при родах может быть связана с субклиническим дефицитом показателей нервного развития в возрасте 1 года. ¹⁰⁸

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич — это наиболее частое нарушение нейромоторного развития в детстве, которым страдают примерно 2–3 / 1000 живорожденных детей. Церебральный паралич — это гетерогенное состояние с различными клиническими типами, сопутствующими заболеваниями, паттернами изображения центральной нервной системы и лежащими в основе генетическими вариантами. ¹⁰⁹ Немногие случаи церебрального паралича являются исключительно результатом тяжелой гипоксии или ишемии, связанной с рождением. Распространенность церебрального паралича остается постоянной, несмотря на широкое применение мониторинга сердечного ритма плода во время родов, увеличение частоты кесарева сечения и улучшение общей неонатальной помощи.

Нельсон и Гретер в 1998 г. изучали связь церебрального паралича с состояниями, которые могут нарушать снабжение плода кислородом как потенциальное первичное событие. ¹¹⁰ В этом исследовании было проведено популяционное исследование случай-контроль в четырех округах Калифорнии (между 1983 и 1985 годами), в котором сравнивались записи о рождении 46 детей со спастическим церебральным параличом без выявленных поражений головного мозга и 378 случайно выбранных детей контрольной группы с массой тела ≥2500 человек. граммов при рождении и дожитие до 3-х летнего возраста.Восемь из 46 детей имели необъяснимый спастический церебральный паралич, а 15 из 378 родов имели роды, осложненные тугими затылочными связками (OR для квадриплегии = 18, 95% ДИ 6,2–48). Другие потенциально удушающие состояния были необычными и были связаны со спастической диплегией или гемиплегией. Уровень лечения, окситоцин для увеличения и хирургическое вмешательство не повлияли на связь потенциально удушающих состояний со спастической квадриплегией. Внутриродовые аномалии были обычны как у детей с церебральным параличом, так и у детей контрольной группы, и не делали различий между ними. Эти авторы пришли к выводу, что потенциально удушающие состояния, в основном натянутая затылочная пуповина, были связаны со значительной долей необъяснимой спастической квадриплегии, но не с диплегией или гемиплегией. ¹¹⁰

Nielsen et al. В 2008 году в исследовании случай-контроль, в котором оценивали 271 одиночку со спастическим церебральным параличом и 217 одиночных детей в контрольной группе, соответствующие гестационной возрастной группе, исследовали связь состояний, связанных с асфиксией (снижение кровотока или уровни кислорода в крови у плода). со спастическим церебральным параличом, учитывая разные возрастные группы и сроки возникновения риска. ¹¹¹ Осложнения со стороны плаценты и пуповины являются причиной большинства состояний асфиксии.В многофакторном анализе инфаркт плаценты был значительно связан с четырехкратным повышением риска спастической квадриплегии, а затылочный спинной мозг был значительно связан с трехкратным повышенным риском спастического церебрального паралича в целом. Комбинация с малой для гестационного возраста даровала особенно высокий риск спастической квадриплегии. Осложнения со стороны плаценты и пуповины наблюдались в 21% случаев и в 12% контрольной группы. ¹¹¹

Гринвуд и Импи в 2002 году попытались определить, является ли ассоциация церебрального паралича с затылочным канатиком результатом систематической ошибки записи. ¹¹² Эти авторы изучили 68 случаев церебрального паралича и 157 контрольных детей (состоящих из доношенных детей-одиночек, соответствующих сроку беременности и родовспоможению). Церебральный паралич был связан с тугим затылочным канатиком (OR = 2,8, 95% ДИ 1,1–6,8). В тех случаях, когда затылочная пуповина регистрировалась по усмотрению акушера (37 случаев, 97 контрольных), наблюдалась связь между натянутой затылочной пуповиной и церебральным параличом (OR = 5,4, 95% ДИ 1,4–20,4), и только в контроле между оценкой по шкале Апгар. <7 за 1 минуту (ИЛИ = 16.9, 95% ДИ 1,4–456,3). В больнице, где записи включали отметку для затылочного пуповины (31 случай, 60 контрольных), связь между церебральным параличом и затылочным пуповиной не могла быть продемонстрирована (OR = 1,4, 95% ДИ 0,4–4,9). Точно так же не было очевидной связи между затылочным канатиком и оценкой по шкале Апгар <7 через 1 минуту (OR = 2,6, 95% ДИ 0,4–15,9) в контрольной группе. Таким образом, авторы пришли к выводу, что наличие затылочного канатика является предметом систематической ошибки регистрации, что в ретроспективных исследованиях может привести к ассоциации церебрального паралича с затылочным канатиком, что может не быть очевидным при систематической документации. ¹¹²

Gutvirtz et al. В 2019 году аналогичным образом оценили частоту церебрального паралича у детей, рожденных с затылочной пуповиной и без нее. ¹¹³ Эти авторы провели популяционный когортный анализ, включая все одиночные роды в течение> 20 лет в одном медицинском центре третичного уровня. Оценивалась заболеваемость церебральным параличом у детей до 18 лет. В течение периода исследования критериям включения соответствовали 243 682 одноэлементных родов. Из них у 14,1% (n = 34 332) при рождении была диагностирована затылочная пуповина.Частота церебрального паралича была сопоставимой между группами (0,1% против 0,1%, OR = 1,03, 95% ДИ 0,69–1,52, P = 0,89). Кривые выживаемости Каплана – Мейера не продемонстрировали значимых различий в совокупной частоте церебрального паралича у детей, рожденных с затылочной пуповиной и без нее (логарифмический ранг P = 0,92). Модель пропорциональных рисков Кокса, контролируемая для преждевременных родов, возраста матери, диабета и гипертонических расстройств, не показала связи между затылочным канатиком и церебральным параличом (скорректированный HR = 1.06, 95% ДИ 0,71–1,57, P = 0,77). ¹¹³

С этими противоречивыми данными возможная связь между наличием затылочного канатика (ей) при родах и последующим церебральным параличом остается неясной. Следует отметить, что все вышеперечисленные исследования были ретроспективным анализом и страдают от недостатков, присущих такому дизайну исследования. Кроме того, ни одно из этих исследований (в том числе последнее, более крупное исследование 34,332 детей-одиночек с затылочными связками) не касается множественных затылочных канатиков, которые явно могут повлечь повышенный риск неблагоприятного исхода для новорожденных, включая церебральный паралич, но не ограничиваясь им.Проспективные исследования, которые включают этот, возможно, важный (и четко обозначенный) клинический параметр, необходимы, чтобы прояснить эту возможную (причинную) связь.

Необычные неблагоприятные исходы у новорожденных, связанные с затылочной пуповиной

Расширение дурального синуса / эктазия

Сообщалось о редких, но тяжелых неонатальных осложнениях, связанных с затылочным канатиком. Katz et al. Сообщили об «эктазии» дуральных пазух у новорожденного с асфиксией, родившего с тремя тугими затылочными связками.Расширенные пазухи твердой мозговой оболочки включали верхний сагиттальный синус, торкулярную пазуху Герофили, вену Галена и прямой синус, и считалось, что они возникли в результате длительного вздутия яремной вены, вызванного множественными тугими затылочными связками. ¹¹⁴ У ребенка впоследствии развилась мультисистемная недостаточность, и он скончался на третий день жизни. Симметричная перивентрикулярная гиперэхогенность считалась результатом гипоксического или ишемического повреждения. Эти авторы предложили оценить состояние дуральных пазух, отметив затылочные связки.Они также рекомендовали, чтобы эктазия твердой мозговой пазухи при наличии затылочных связок могла указывать на хроническое заболевание, и следует рассмотреть возможность родоразрешения. ¹¹⁴ Азиз и Страйзке сообщили о подобном случае, в котором у ребенка с асфиксией (pH пупочной артерии = 6,93), родившегося с тугой двойной затылочной пуповиной, с помощью магнитно-резонансной томографии было показано значительное преходящее расширение дурального синуса. ¹¹⁵ Новорожденный получил искусственную вентиляцию легких с положительным давлением 100% кислородом, вдыхал оксид азота и гипотермию для нейрозащиты.Контрольная визуализация подтвердила отсутствие внутричерепных сосудистых мальформаций и нормализацию расширенного синуса в течение 2 недель жизни. Точно так же эти авторы объясняют выраженную дилатацию дурального синуса внутримозговым сосудистым застоем из-за тугой затылочной нити. ¹¹⁵ Наше проспективное исследование 105 плодов с затылочным канатиком (с контролем гестационного возраста) не показало повышенного внутричерепного сосудистого сопротивления плодов с затылочным канатиком в третьем триместре беременности. ⁷⁸ Напротив, два вышеупомянутых отчета о расширении твердой мозговой пазухи у новорожденных с множественными петлями затылочных канатиков следовали за родами, осложненными обозначением «тугих» затылочных канатиков при родах. Butenandt и др. Описывают восемь детей, у которых проявлялся пангипопитуитаризм, тяжелый дефицит гормона роста или нейросекреторная дисфункция гормона роста, у всех которых был общий фон окружения пуповины. ¹¹⁶ Несмотря на то, что этиологией эндокринопатии могла быть первичная аномалия гипофиза, апоплексия гипофиза или гипоталамическая дисфункция, эти авторы предположили, что последняя из них является преобладающей в случаях обвития пуповины. ¹¹⁶

В отличие от вышеупомянутых тяжелых внутричерепных проявлений, которые могут быть связаны с затылочными связками во время родов, проспективное исследование с участием 115 пациенток с установленными сроками беременности и одиночной беременностью, подходящих для гестационного возраста, неаномальных плодов в возрасте от 28 до 41 года. неделях беременности и затылочной пуповине (103 плода с одинарной петлей и 12 с двойной затылочной пуповиной) по сравнению с гестационным контролем, сопоставимым с гестационным возрастом, не показали значительных различий в сроке беременности при родах, частоте околоплодных вод, окрашенных меконием. жидкость, вес при рождении, способ родоразрешения, пол новорожденного, 1- и 5-минутные баллы по шкале Апгар, pH пупочной артерии и уровни избытка оснований.Это исследование, которое включало допплеровскую велосиметрию средней мозговой артерии плода, продемонстрировало, что пренатальное сосудистое сопротивление головного мозга не зависит от наличия затылочного шнура (ов). ⁷⁸

Резюме

Пренатальная сонографическая диагностика затылочного канатика (ей) в настоящее время легко доступна с помощью цветного и энергетического допплера в реальном времени, а также трехмерной технологии. Затылочный спинной мозг (и) представляет собой динамическое состояние в утробе матери и может формироваться или, альтернативно, подвергаться спонтанному разрешению время от времени в течение нескольких дней, если не часов.Следовательно, 100% пренатальная чувствительность и специфичность пренатальной сонографической диагностики затылочного канатика во время родов не являются ни ожидаемыми, ни достижимыми. Тем не менее, текущие (приемлемые) показатели чувствительности продолжают расти.

Учитывая ранее описанные многочисленные защитные механизмы экстракорпорального компонента сердечно-сосудистой системы плода, пупочные сосуды исключительно защищены от потенциальных сил сжатия и / или сдвига. Поэтому неудивительно, что подавляющее большинство плодов с затылочным канатиком не подвержены повышенному риску неблагоприятного перинатального исхода до или во время родов.Несмотря на это, появляющиеся данные свидетельствуют о том, что множественные петли затылочного канатика (≥3), особенно в присутствии сложных факторов, в основном состоящих из скомпрометированных защитных механизмов сосудистой сети пуповины, или при наличии роста плода, связанного с плацентарной недостаточностью. ограничение или сосуществование истинного узла пуповины, риск мертворождения или ухудшения неонатального статуса при родах, вероятно, будет увеличиваться. Предполагая, что все роды проводятся с непрерывным электронным мониторингом плода, не было доказано никаких клинических преимуществ в отношении изображения затылочной пуповины во время родов, поскольку любое потенциальное повреждение пуповины будет проявляться в первую очередь в изменении частоты сердечных сокращений плода и, если это оправдано, в действиях. будет считаться вторичным по отношению к этим изменениям даже при отсутствии изображения затылочного канатика.Таким образом, если пренатальной диагностике затылочного канатика (ей) следует отнести какие-либо клинические преимущества, это повлечет за собой усиление дородового наблюдения за плодом для снижения вероятности мертворождения в отдельных случаях. По нашей оценке, пренатальная сонографическая диагностика затылочного канатика в третьем триместре беременности должна быть задокументирована, сообщена и обсуждена с пациентом. Хотя в настоящее время явно отсутствуют проспективные (рандомизированные) данные, мы считаем, что пренатальная сонографическая диагностика множественных петель затылочного канатика (≥3) должна привести к дородовым тестам на благополучие плода.Всегда следует искать потенциальные смешивающие факторы, связанные с повышенным риском неблагоприятного исхода, и при их наличии может потребоваться усиленное наблюдение за плодом даже в случае единственной затылочной пуповины. По нашему мнению, простое отрицание потенциальной клинической пользы пренатальной диагностики затылочного канатика с учетом обычных неблагоприятных исходов, связанных с этим состоянием во время родов, представляет собой вероятное неэтичное, научно неверное чрезмерное упрощение. В отдельных случаях, по-видимому, показан тщательный пренатальный надзор за плодом, и следует рассмотреть возможность родоразрешения, если и когда это показано.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Лю Л.К., Хуанг Х.Б., Ю М.Х., Су Х. Анализ внутриутробной гибели плода — исследование, проведенное в больнице на Тайване более десяти лет. Тайвань J Obstet Gynecol . 2013; 52: 546–550.

2. Лехтонен Т., Марркула Т., Соидинсало П., Отонконски С., Лайне Дж. Причины мертворождений в Турку, Финляндия, 2001–2011 гг. Педиатр Дев Патол . 2017; 20 (1): 5–15. DOI: 10.1177/1093526616686236

3. Хаммад И.А., Блю Н.Р., Оллхаус А.А. и др .; Группа совместных исследований NICHD по мертворождению. Аномалии пуповины и мертворождение. Акушерский гинекол . 2020; 135: 644–652. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003676

4. Параст М.М., Крам С.П., Бойд Т.К. Плацентарные гистологические критерии ограничения пуповинного кровотока при необъяснимых мертворождениях. Хум Патол . 2008. 39 (6): 948–953. DOI: 10.1016 / j.humpath.2007.10.032

5. Райан Э.Д., Триведи Н, Берниршке К., Лакурсьер Д.Ю., Параст ММ.Гистологические критерии плаценты для диагностики поражения пуповины: чувствительность и специфичность. Педиатр Дев Патол . 2012. 15 (4): 275–280. DOI: 10.2350 / 11-12-1127-OA.1

6. Шерер Д.М., Амоабенг О., Драйер А., Даллул М. Современные перспективы пренатальной сонографической диагностики и проблемы клинического лечения истинного узла пуповины. Int J Womens Health . 2020; 12: 221–233. DOI: 10.2147 / IJWH.S1

7. Бениршке К., Кауфман П. Анатомия и патология пуповины и крупных сосудов плода.В: Бениршке К., Кауфман П., редакторы. Патология плаценты человека . 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 1995: 319–377.

8. Райо Л., Геззи Ф., Ди Наро Э., Франки М., Брювилер Х. Пренатальная оценка анастомоза Гиртла и оценка его функции: отчет о клиническом случае. Репродукция Человека . 1999. 14 (7): 1890–1893. DOI: 10.1093 / humrep / 14.7.1890

9. Raio L, Ghezzi F, Di Naro E, Balestrei D, Duria P, Scheinder H. Внутриутробная характеристика кровотока в анастомозе Hyrtl. Плацента . 2001. 22 (6): 597–601. DOI: 10.1053 / plac.2001.0685

10. Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика состояний, связанных с потенциальной компрессией пуповины. Am J Perinatol . 1999. 16 (9): 445–458. DOI: 10,1055 / с-1999-6807

11. Шерер Д.М., Даллоул М., Уорд К. и др. Сосуществование настоящего узла пуповины и затылочной пуповины: возможное совокупное повышение риска неблагоприятного перинатального исхода. Ультразвуковой акушерский гинеколь .2017; 50 (3): 404–405. DOI: 10.1002 / uog.17389

12. Gurau D, Zaltz A, Yoo WK, Rahmani MR. Все связаны, и деваться некуда: отчет о сложном узле пуповины в форме восьмерки, истинном узле и тройной затылочной пуповине, обнаруженных при антенатальной сонографии. J Ультразвуковая медицина . 2016; 35: 1361–1363. DOI: 10.7863 / ультра.15.09044

13. Нквабонг Э., Ндумбе Мбалло Дж., Доббит Дж. С.. Факторы риска запутывания затылочного пуповины при родах. Int J Gynaecol Obstet . 2018; 4 (1): 108–112. DOI: 10.1002 / ijgo.12421

14. Ogueh O, Al-Tarkait A, Vallerand D, et al. Акушерские факторы, связанные с затылочным канатиком. Acta Obstet Gynecol Scand . 2006. 85 (7): 810–814. DOI: 10.1080 / 00016340500345428

15. Роадс Д.А., Латца Ю., Мюллер Б.А. Факторы риска и исходы, связанные с затылочным канатиком. Популяционное исследование. J Репрод Мед . 1999; 44: 39–45.

16. Dursun P, Salman MC, Ozyuncu O, Aksu T. Затылочный пуповин типа B, связанный с чрезмерно длинной пуповиной как причиной мертворождения. Clin Exp Obstet Gynecol . 2004. 31 (2): 58–59.

17. Spellacy WN, Graven H, Fisch RO. Пуповина и осложнения истинного узла, затылочных пуповин и пуповин вокруг тела. Am J Obstet Gynecol . 1966; 94: 1136–1142. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (66) -0

18. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Харлан В. Л.. Обвязка затылочного пуповины и срок беременности. Am J Perinatol . 1997. 14: 555–557. DOI: 10,1055 / с-2007-994333

19. Клапп Дж. Ф., Степанчак В., Хашимото К., Эренберг Н., Лопес Б.Естественная история затылочных связок. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189: 488–493. DOI: 10.1067 / S0002-9378 (03) 00371-5

20. Шеффер Л., Буркхард Т., Циммерманн Р., Курманавичюс Й. Нухальные шнуры при срочных и послеродовых поставках — нужно ли нам знать? Акушерский гинекол . 2005. 106 (1): 23–28. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000165322.42051.0f

21. Crawford JS. Пуповина на шее: частота возникновения и последствия. Акта Педиатр . 1962; 51: 594–603. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1962.tb06586.x

22. Crawford JS. Шнур на шее: дальнейший анализ заболеваемости. Акта Педиатр . 1964; 53: 553–557. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1964.tb07267.x

23. Shui KP, Истман, штат Нью-Джерси. Обмотка пуповины вокруг шеи плода. J Obstet Gynaecol Br Emp . 1957; 64: 227–228. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1957.tb02625.x

24. Диппель AL. Злоупотребление запутыванием пуповины. Am J Obstet Gynecol . 1964; 88: 1012–1019. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (16) 35085-2

25. Чо Ф. Н., Лю С. Б., Ли Дж. Й., Кэри Дж. Р., Лиу В. С.. Отсутствие движения плода и эффекта сохранения мозга, связанного с множественными тугими затылочными связками. Тайвань J Obstet Gynecol . 2013; 52: 457. DOI: 10.1016 / j.tjog.2013.06.009

26. Шерер Д.М., Абрамович Дж. С., Хирн Б., Джонс А. П., Вудс-младший. Пренатальная сонографическая диагностика, оценка и ведение плода с четырехъядерным затылочным канатиком на сроке беременности 39 недель. Am J Perinatol . 1991. 8 (6): 383–384.DOI: 10,1055 / с-2007-999421

27. Стейнфельд Дж., Людмир Дж., Эйф С., Роббинс Д., Сэмюэлс П. Обнаружение пренатального образования и лечение четверной затылочной нити. Отчет о болезни. J Репрод Мед . 1992. 37 (12): 989–991.

28. Hinkson L, Pahlitzsch T., Henrich W. Шестерые кольца затылочного пуповины при тазовом предлежании: предупреждающий знак. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2019; 54 (6): 843–844. DOI: 10.1002 / uog.2036

29. Джуди К., Белл, Лос-Анджелес. Случай семи затылочных петель и обзор литературы. Мо Мед . 2005. 102 (6): 569–570.

30. Ван И, Ле Рей С., Аудиберт Ф., Вагнер М.С. Управление затылочным канатиком с помощью нескольких петель. Акушерский гинекол . 2006; 112 (2 Pt 2): 460–461. DOI: 10.1097 / AOG.Ob03e3181fd75c

31. Доддс М., Виндрим Р., Королевство Дж. Сложное запутывание пуповины. J Matern Fetal Neonatal Med . 2012. 25 (9): 1827–1829. DOI: 10.3109 / 14767058.2011.644361

32. Даффи С., Кокрейн Р. Тяжелые роды, связанные с затылочной пуповиной, обнаруженной девять раз вокруг шеи плода. J Obstet Gynaecol . 2007. 27 (8): 859–860. DOI: 10.1080 / 01443610701748336

33. Милан Д.Б., Конан Дж., Куаку К.С., Ангои В., Гбари Э., Итуа С. Тяжелое антенатальное удушение и внезапная внутриутробная смерть плода происходят в срок. Clin Exp Obstet Gynecol . 2016; 43 (1): 6.

34. Аняэгбунам А., Брустман Л., Дивон М., Лангер О. Значение предродовых переменных замедлений. Am J Obstet Gynecol . 1986; 155: 707–710. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (86) 80003-5

35.Линдруп Дж., Скоуэнборг Л. Обвязка пуповины при моноамниотической беременности двойней. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1987. 26: 275–278. DOI: 10.1016 / 0028-2243 (87)

-3

36. Simmons JN, Rufleth P, Lewis PE. Выявление затылочных связок при нестрессорном тестировании. J Репрод Мед . 1985; 30: 97–100.

37. Mendez-Bauer C, Troxell RM, Roberts JE, et al. Клинический тест для диагностики затылочных связок. J Репрод Мед . 1987. 32: 924–927.

38.Шерер Д.М., Менаше М., Садовский Э. Тяжелая брадикардия плода, вызванная внешней виброакустической стимуляцией. Am J Obstet Gynecol . 1988. 159: 334–335. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (88) 80079-6

39. Шерер Д.М., Абрамович Дж. С., Хирн-Стеббинс Б., Вудс-младший. Сонографическая верификация затылочного канатика после вызванного виброакустической стимуляцией тяжелого вариабельного замедления сердечного ритма плода с целесообразными абдоминальными родами. Am J Perinatol . 1991; 8: 345–346. DOI: 10,1055 / с-2007-999411

40.Аняэгбунам А, Дичик А, Штоссель Р, Михаил МС. Виброакустическая стимуляция плода, вступающего во второй период родов. Акушерский гинекол . 1994; 83: 963–966. DOI: 10.1097 / 00006250-199406000-00013

41. Джакомелло Ф. Ультразвуковое определение затылочного предлежания при тазовом предлежании. Am J Obstet Gynecol . 1988. 156: 531–532. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (88) 80123-6

42. Collins JH. Затылочный пуповина типа A и типа B. Am J Obstet Gynecol . 1997; 177 (1): 94.DOI: 10.1016 / S0002-9378 (97) 70444-7

43. Peesay M. Nuchal шнур и его значение. Matern Health Neonatol Perinatol . 2017; 3:28. DOI: 10.1186 / s40748-017-0068-7

44. Генри Э, Андрес Р.Л., Кристенсен Р.Д. Неонатальные исходы после тугой затылочной пуповины. Дж Перинатол . 2013; 33: 231–234. DOI: 10.1038 / jp.2012.79

45. Schaefer M, Laurichesse-Delmas H, Ville Y. Влияние затылочного шнура на измерения затылочной прозрачности через 10–14 недель. Ультразвуковой акушерский гинеколь .1998. 11: 271–273. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1998.11040271.x

46. Maymon R, Herman A, Dreazen E, Tovbin Y, Bukovsky I., Weintraub Z. Может ли пуповина вызывать временное усиление ее полупрозрачности. Репродукция Человека . 1999; 14: 56–59.

47. Scheier M, Egle D, Himmel I, et al. Влияние затылочного канатика на измерение толщины затылочного просвета плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2007; 30: 197–200. DOI: 10.1002 / uog.4064

48. Пласенсиа В., Лопес П., Эспараса М., Гарсия Р., Барбер М.А., Гарсиа Д.А.Влияние затылочного канатика на оценку венозного протока на сроках от 11 до 3 + 6 недель. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2010; 35: 263–266. DOI: 10.1002 / uog.7564

49. Петусис С., Марджиула-Сиарку С., Мамопулос А. и др. Влияет ли затылочная пуповина в первом триместре беременности на кровоток в венозном протоке? Проспективное наблюдательное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med . 2018; 31: 3115–3118. DOI: 10.1080 / 14767058.2017.13651

50. Теппер Р., Кидрон Д., Авирам Р., Маркович О., Гершковиц Р.Высокая частота обвития пуповины на ранних сроках беременности, обнаруженная с помощью трехмерной сонографии. Am J Perinatol . 2009. 26 (5): 379–382. DOI: 10,10 / с-0028-1110090

51. Ли П.Р., Вон Х.С., Чанг Дж.Й., Шин Х.Дж., Ким А. Переменные, влияющие на толщину затылочной кожной складки в середине триместра. Пренат Диагностика . 2003. 23 (1): 60–64. DOI: 10.1002 / pd.522

52. Озкавукчу Э., Халилоглу Н. Влияние затылочного канатика на толщину затылочной складки, измеренное во втором триместре. Eur J Radiol .2012; 81 (2): e23–5. DOI: 10.1016 / j.erad.2010.12.090

53. Эргин Р.Х., Яйла М, Эргин А.С. Гибель плода из-за обвития пуповины в начале второго триместра. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2014. 27 (2): 143–144. DOI: 10.1080 / 08998280.2014.11929092

54. Гамбир П.С., Гупте С., Камат А.Д., Патанкар А., Кулкарни В.Д., Пхадке М.А. Хроническое обвитие пуповины, вызывающее внутриутробную гибель плода во втором триместре. Педиатр Дев Патол . 2011. 14 (3): 252–254. DOI: 10.2350 / 10-06-0846-CR.1

55. Джупилла П., Киркинен П. Ультразвуковая диагностика окружения шеи пуповиной: случай и методический отчет. J Clin Ультразвук . 1982. 10 (2): 59–62. DOI: 10.1002 / jcu.1870100205

56. Коллинз Дж. Х., Коллинз К. Л., Векверт С. Р., Де Ангелис Л. Нухальные шнуры: время пренатальной диагностики и продолжительность. Am J Obstet Gynecol . 1995; 173: 768. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (95)

-2

57. Ranzini AC, Walters CA, Vintzileos AM. Ультразвуковая диагностика шейного отдела спинного мозга; полутоновый знак divot. Акушерский гинекол . 1999; 93 (Часть 2): 854.

58. Verdel MJC, Exalto N. Плотное затылочное скручивание пуповины, вызывающее гибель плода. J Clin Ультразвук . 1994; 22: 64–66. DOI: 10.1002 / jcu.1870220115

59. Jauniaux E, Mawissa C, Peellaerts C, Rodesch F. Затылочный спинной мозг при нормальной беременности в третьем триместре: исследование с использованием цветного допплера. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1992. 2 (6): 417–419. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1992.02060417.x

60. Морган-Ортис Ф, Родригес-Онтиверос С., Чанг-Батиз Х, Авила-Вергара, Массачусетс.Оценка ультразвукового исследования как диагностического теста при окружении шеи пуповиной во время родов. Ginecol Obstet Mex . 1997. 65: 529–532.

61. Цинь И, Ван СС, Лау Т.К., Роджерс М.С. Цветная сонография: полезный метод определения затылочного канатика во время родов. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2000. 15 (5): 413–417. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.2000.00113.x

62. Ромеро-Гутьеррес Г., Эстрада Разо С., Чавес Куриель А., Понсе де Леон А.Л. Показатели цветовой флоуметрии у плодов с окружением затылочного канатика. Ginecol Obstet Mex . 2000; 68: 401–407.

63. Аской У. Пренатальная цветная допплеровская сонографическая оценка окружения шеи пуповиной. J Clin Ультразвук . 2003. 3 (9): 473–477.

64. Ханоака У., Янагихара Т., Танака Х., Хата Т. Сравнение трехмерного, двухмерного и цветного допплеровского ультразвукового исследования при прогнозировании наличия затылочного канатика при рождении. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2002; 19 (5): 47. DOI: 10.1046 / j.0960-7692.2001.00612.х

65. Peregrine E, O’Brien P, Jauniaux E. Ультразвуковое обнаружение затылочного канатика до индукции родов и риск кесарева сечения. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2005. 25 (2): 60–64. DOI: 10.1002 / uog.1767

66. Марков Д., Миланова К., Димитров А., Маринов Б., Николов А., Иванов С. Затылочный спинной мозг между 37 и 42 полными неделями беременности — диагностика и прогностическое значение. Акуш Гинекол (София) . 2007. 46 (7): 3–10.

67. Heifetz SA. Одиночная пупочная артерия: статистический анализ 237 случаев вскрытия и обзор литературы. Перспектива Педиатр Патол . 1984. 8: 345–378.

68. Friebe-Hoffmann U, Hiltmann A, Friedl TWP и др. Пренатально диагностированная одиночная пупочная артерия (SUA) — ретроспективный анализ 1169 плодов. Ultraschall Med . 2019; 40 (2): 221–229. DOI: 10.1055 / с-0043-123463

69. Gutvirtz G, Walfisch A, Beharier O, Sheiner E. Изолированная одиночная пупочная артерия является независимым фактором риска перинатальной смертности и неблагоприятных исходов у новорожденных. Arch Gynecol Obstet .2016; 294 (5): 931–935. DOI: 10.1007 / s00404-016-4088-8

70. Шерер Д.М., Хури-Колладо Ф., Даллоул М. и др. Рецидивирующая дородовая компрессия двойной затылочной пуповины одной артерии, требующая кесарева сечения. Am J Perinatol . 2005. 22 (8): 437–440. DOI: 10,1055 / с-2005-6

71. Геззи Ф., Райо Л., Ди Наро Э., Франч М., Балестрери Д., Д’Аддарио В. Номограмма студня Уортона, изображенная на ультразвуковом сечении пуповины. Ультразвуковой акушерский гинеколь .2001. 18 (2): 121–125. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.2001.00468.x

72. Raio L, Ghezzi F, Di Naro E, et al. Пренатальная диагностика худой пуповины: простой маркер для плода с риском быть маленьким для гестационного возраста при рождении. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1999. 3 (3): 176–180. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1999.13030176.x

73. Ghezzi RL, Di Naro E, Duwe DG, Cromi A, Scheider H. Морфологические характеристики пуповины и параметры допплера пупочной артерии у плодов с задержкой внутриутробного развития. J Ультразвуковая медицина . 2003. 22 (12): 1341–1347. DOI: 10.7863 / jum.2003.22.12.1341

74. Райо Л., Геззи Ф, Ди Наро Э, Франкси М., Брювилер Х, Люшер К.П. Пренатальная оценка желе Уортона в пуповине с единственной артерией. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1999. 14 (1): 42–46. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1999.14010042.x

75. Стронг Т.Д. мл., Эллиотт Дж. П., Радин Т. Г.. Пупочные кровеносные сосуды без спирали: новый маркер для плода в группе риска. Акушерский гинекол .1993. 81 (3): 409–411.

76. Стронг Т.Д. Младший, Ярлес Д.Л., Вега Дж.С., Фельдман ДБ. Индекс намотки шлангокабеля. Am J Obstet Gynecol . 1994. 170 (1): 29–32. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (94) 70378-7

77. Стронг Т.Х. Младший, Манрикес-Гилпин М.П., ​​Гилпин Б.Г. Скручивание пуповины и обвитие шеи. J Matern Fetal Med . 1996. 5 (6): 359–361. DOI: 10.1002 / (SICI) 1520-6661 (199611/12) 5: 6 <359 :: AID-MFM13> 3.0.CO; 2-C

78. Шерер Д.М., Соколовски М., Даллоул М., Хури-Колладо Ф., Абулафия О.Влияет ли на сопротивление сосудов головного мозга плода наличие затылочной пуповины в третьем триместре беременности? Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2005. 25 (5): 454–458. DOI: 10.1002 / uog.1874

79. Стронг Т.Д. младший, Сарно А.П., Пол Р.Х. Значение объема интраамниотической жидкости при наличии затылочных канатиков. J Репрод Мед . 1992. 37 (8): 718–720.

80. Lipitz S, Seidman DS, Gale R, et al. Влияет ли запутывание пуповины на рост плода? Дж Перинатол .1993. 13 (5): 385–388.

81. Кэри Дж. С., Рейберн В. Ф. Окружение затылочного пуповины и масса тела при рождении. J Репрод Мед . 2003. 48 (6): 460–462.

82. Мастробаттиста Дж. М., Холлиер Л. М., Йоманс Э. Р. и др. Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и непосредственные неонатальные исходы. Am J Perinatol . 2005. 22 (2): 83–85. DOI: 10.1055 / с-2005-837737

83. Осак Р., Вебстер К.М., Бокинг А.Д., Кэмпбелл М.К., Ричардсон Б.С. Затылочный спинной мозг, очевидный при рождении, влияет на размер плода по сравнению с размером плаценты. Ранний Хум Дев . 1997. 49 (3): 193–202. DOI: 10.1016 / S0378-3782 (97) 00030-3

84. Сорнес Т. Окружение пуповины и ограничение роста плода. Акушерский гинекол . 1995. 86 (5): 725–728. DOI: 10.1016 / 0029-7844 (95) 00258-S

85. Борд А, Ягель С, Вальский Д.В. С перегрузкой и недостаточным питанием. Am J Obstet Gynecol . 2007; 197: 324.e1–2. DOI: 10.1016 / j.ajog.2007.07.011

86. Hoh JK, Sung YM, Park MI. Параметры частоты сердечных сокращений плода и перинатальные исходы у плодов с затылочными канатиками. J Obstet Gynaecol Res . 2012. 38 (2): 358–363. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2011.01707.x

87. Шерер Д.М., Даллоул М., Сабир С., Лондон В., Хотон М., Абулафия О. Постоянная четверная затылочная пуповина в течение третьего триместра, связанная с замедлением роста плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2017; 49 (3): 409–410. DOI: 10.1002 / uog.5940

88. Шеперд AJ, Ричардсон CJ, Brown JP. Шнурок шеи как причина анемии плода. Am J Child Dis . 1985; 139: 71–73.

89. Vanhaesbrouck P, Vanneste K, de Paeter C, Van Trappen Y, Thiery M. Плотная затылочная пуповина и неонатальный гиповолемический шок. Арка Дис Детский . 1987. 62: 1276–1277. DOI: 10.1136 / ADC.62.12.1276

90. Мартинес-Биарге М., Чеонг Дж. Л., Диез-Себастьян Дж., Меркури Е., Дубовиц Л. М., Коуэн FM. Факторы риска неонатального артериального ишемического инсульта: важность внутриродового периода. J Педиатр . 2016; 173: 62–68.e1. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.02.064

91. Чжао Ф, Гэн Ц., Кног Ф, Нин Й.Количественный анализ плотности затылочного канатика и его связи с внутриутробным дистрессом плода. Int J Clin Exp Med . 2015. 8 (10): 17507–17514.

92. Pilu G, Falco P, Guazzarini M, Sandri F, Bovicelli L. Сонографическая демонстрация затылочного канатика и аномальной формы волны пупочной артерии, предвещающих дистресс плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1998. 12 (2): 125–127. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1998.12020125.x

93. Ghi T., D’Emidio L, Morandi R, Casadio P, Pilu G, Pelusi G.Плетение затылочного канатика и результат индукции родов. Дж Пренат Мед . 2007. 1 (4): 57–60.

94. Flamm BL. Плотный затылочный спинной мозг и дистоция плеча: потенциально катастрофическое осложнение. Акушерский гинекол . 1999; 94 (5 Пт 2): 853.

95. Перлитц И., Бен-Шоломо И., Бен-Ами М. Острое многоводие при доношенной беременности может быть вызвано множественными петлями затылочного пуповины. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2010. 35 (2): 253–254. DOI: 10.1002 / uog.7543

96.Аль-Куатли Х.Б., Шустер С.С., Скупски Д.В. Двойная затылочная пуповина и тазовое предлежание. Ценность внимательного отслеживания. Гинекол Обстет Инвест . 2003. 56 (3): 121–123. DOI: 10.1159 / 000073370

97. Boujenah J, Fleury C, Pharisien I, et al. Несчастный случай с пуповиной после внешней головной версии: реальность или по большей части миф? Gynecol Obstet Fertil Senol . 2017; 45 (1): 9–14. DOI: 10.1016 / j.gofs.2016.12.001

98. Miser WF. Результат рождения детей с затылочными пуповинами. J Семейная практика .1992. 34 (4): 44–45.

99. Sheiner E, Abramowicz JS, Levy A, Silberstein T., Mazor M, Hershkovitz R. Нухальная пуповина не связана с неблагоприятным перинатальным исходом. Arch Gynecol Obstet . 2006. 274 (2): 81–83. DOI: 10.1007 / s00404-005-0110-2

100. Hankins GD, Synder RR, Hauth JC, Gilstrap LC, Hammond T. Nuchal пуповина и исход новорожденных. Акушерский гинекол . 1987. 70: 687–691.

101. Ghosh GS, Gudmundsson S. Nuchal пуповина при перенесенной беременности — связь с подозрением на внутриутробный дистресс плода, указывающим на оперативное вмешательство. Дж Перинат Мед . 2008. 36 (2): 142–144. DOI: 10.1515 / JPM.2008.012

102. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Кросби С., Тирнау Г. Р.. Множественные обвития пуповины и осложнения во время родов. Am J Obstet Gynecol . 1995; 173: 1228–1231. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (95) -9

103. Jauniaux E, Ramsay B, Peellaerts C, Scholler Y. Перинатальные особенности беременностей, осложненных затылочным канатиком. Am J Perinatol . 1995. 12 (4): 225–228. DOI: 10,1055 / с-2007-994467

104.Schreiber H, Daykan Y, Arbib N, Markovitch O, Berkovitz A, Biron-Shental T. Неблагоприятные исходы беременности и множественные петли затылочного пуповины. Arch Gynecol Obstet . 2019; 300 (2): 279–283. DOI: 10.10017s000404-019-05178

105. Мария Т., Фуджибе Ю., Шинкай С. и др. Множественное обвитие пуповины и неонатальные исходы. Тайвань J Obstet Gynecol . 2018. 57 (5): 672–676. DOI: 10.1016 / j.tjog.2018.09.001

106. Ондерглу Л.С., Дурсун П., Дурукан Т. Перинатальные особенности и газы пуповинной крови у новорожденных, осложненные затылочным канатиком. Тюрк Дж. Педиатр . 2008. 50: 466–470.

107. Сепульведа В. Дородовое течение и перинатальный исход после ультразвукового обнаружения тройного затылочного канатика: серия случаев. J Matern Fetal Neonatal Med . 2019; 16: 1–6.

108. Клапп Дж. Ф. 3-й, Лопес Б., Симонеан С. Нухальная пуповина и показатели нервного развития через 1 год. Журнал Социалистических Исследований . 1999. 6 (5): 268–272.

109. MacLennan AH, Thompson SC, Gecz J. Церебральный паралич: причины, пути и роль генетических вариантов. Am J Obstet Gynecol . 2015. 213 (6): 779–788. DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.05.034

110. Нельсон К. Б., Гретер Дж. К.. Потенциально удушающие состояния и спастический церебральный паралич у младенцев с нормальной массой тела при рождении. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: 507–513. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (98) 70387-4

111. Nielsen LE, Schendel D, Grove J, et al. Факторы риска, связанные с асфиксией, и время их возникновения при спастическом церебральном параличе. БЖОГ . 2008. 115 (12): 1518–1528. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2008.0896.x

112. Гринвуд К., Импи Л. Связь затылочного канатика с церебральным параличом зависит от систематической ошибки записи. Ранний Хум Дев . 2002. 68 (1): 15–19. DOI: 10.1016 / S0378-3782 (02) 00005-1

113. Гутвирц Г., Уэйнсток Т., Массад Р., Ландау Д., Шейнер Э. Увеличивает ли затылочная пуповина при рождении риск церебрального паралича? Ранний Хум Дев . 2019; 33: 1–4. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2019.04.006

114. Кац ME, Bass WT, Белый LE. Эктазия твердой мозговой пазухи после удлинения затылочного канатика. J Ультразвуковая медицина . 1992; 11: 289–292. DOI: 10.7863 / jum.1992.11.6.289

115. Азиз А.А., Стризке А. Гигантская преходящая дилатация дурального синуса пуповиной новорожденного. Педиатр Неонатол . 2019; 60: 346–347. DOI: 10.1016 / j.pedneo.2018.08.001

116. Бутенандт О., Фогл Т., Стеммлер Дж. Исследования гипофиза с помощью магнитно-резонансной томографии у детей, рожденных с обвитием пуповины. Педиатр Клиники . 1996. 208: 26–28.

Риск травм с пуповиной

Согласно исследованию Сети совместных исследований мертворождений, несчастные случаи с пуповиной составляют около 10% мертворождений.Хотя люди часто предполагают, что смерть вызвана случайным удушением, чаще всего они являются результатом внезапного нарушения кровоснабжения ребенка.

Виды аварий

Пуповина состоит из одной вены и двух артерий и отвечает за снабжение ребенка кислородом и богатой питательными веществами кровью из плаценты.

Несчастные случаи могут произойти, если шнур поврежден, разорван или сжат. Когда это происходит, подача кислорода может быть серьезно нарушена.Если проблема не будет быстро решена, это может привести к удушению, повреждению мозга и даже смерти.

Несчастные случаи обычно связаны с аномалией пуповины, проблемами с беременностью, случайным нарушением кровоснабжения или комбинацией событий. Из их:

• Ребенок, находящийся в тазовом предлежании ногами вперед, может повредить пуповину, неестественно ее скручивая.
• Потенциально опасное для жизни состояние, называемое предлежанием сосудов, возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов в пуповине пересекают вход в родовой канал под ребенком.Когда шейка матки расширяется, кровеносные сосуды могут сдавиться или разорваться.
• Если пуповина слишком длинная, на ней может образоваться узел.
• Если в гестационном мешке слишком мало околоплодных вод, пуповина может сдавиться между ребенком и стенкой матки.
• Если околоплодных вод слишком много, пуповина может вырваться вперед раньше ребенка, когда вода лопнет и станет выпадать.
• Многоплодные роды могут переполнить матку и увеличить риск сдавления пуповины.

Риск и предотвращение

Несмотря на все разумные опасения по поводу несчастного случая с пуповиной, на самом деле они довольно редки. Это связано с тем, что пуповина заполнена скользким веществом, называемым желе Уортона, которое окружает артерии и вены и смягчает их. Итак, вообще говоря, когда что-то давит на шнур, сосуды внутри могут ускользнуть от вреда, подобно мокрому куску мыла, который крепко держится.

Хотя многие несчастные случаи с пуповиной являются чисто случайными (и, как таковые, их нельзя предотвратить), часто есть характерные признаки, указывающие на то, что несчастный случай возможен.Из их:

• Гиперактивность плода, подергивания или икота (происходящие ежедневно и более четырех раз в день) связаны с повышенным риском сдавления пуповины.
• Пуповина, не имеющая скрученного, похожего на веревку вида, часто указывает на повышенный риск смерти.
• Женщины, зачать ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), ожидающие нескольких детей или имеющие предлежание плаценты (состояние, при котором плацента покрывает часть или всю шейку матки), имеют повышенный риск предлежания сосудов матки.

В то время как некоторые из этих состояний могут быть обнаружены во время обычного дородового ухода, другие (например, гиперактивность плода) могут потребовать ультразвукового исследования для выявления любых возможных отклонений. В случае обнаружения может быть рекомендована госпитализация для наблюдения за ребенком в течение как минимум 24 часов с помощью как ультразвукового исследования, так и пульсометра плода.

Влияние обвития и положения пуповины на исход беременности

Введение. Изучить влияние сложного обвития пуповины, в первую очередь, вокруг туловища на исходы беременности. Методы . Мы изучили 6307 беременных женщин с одноплодной беременностью, родивших ребенка естественным путем на сроке ≥37 недель беременности. Случаи были разделены на группы без пуповины, затылочного канатика и тела пуповины и определены как случаи без запутывания пуповины, одной или нескольких петель пуповины только вокруг шеи и пуповины только вокруг туловища, соответственно. Исходы беременности сравнивались между этими тремя группами. Результатов . В группу без пуповины, затылочного пуповины и пуповины тела вошли 4733, 1451 и 123 беременности, соответственно.Хотя способ доставки существенно не отличался среди трех групп, 1-минутная оценка по шкале Апгар <7 и pH пупочной артерии (UA) <7,10 были значительно чаще в группах с запутыванием пуповины, чем в группе без пуповины. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар <7 была значительно выше (), тогда как частота УК pH <7,10, как правило, была выше () в группе пуповины тела, чем в группе затылочного пуповины. Заключение . По сравнению с затылочной пуповиной, обвитие пуповиной туловища было связано с более высоким риском низких баллов по шкале Апгар и низкого pH UA.

1. Введение

Плетение пуповины является наиболее частым патологическим состоянием среди аномалий пуповины [1] с частотой от 14,7% до 33,7% всех родов [1–3]. По сообщениям, обвитие пуповины увеличивает риск продолжительных родов и неутешительного статуса плода из-за сдавления пуповины [1, 3–12], в то время как в некоторых сообщениях указывается, что риск кесарева сечения или принудительных родов не увеличивается [1, 5, 7, 13–16]. Поэтому консенсуса достичь не удалось.Кроме того, насколько нам известно, большинство сообщений о запутывании пуповины касается запутывания затылочной пуповины, при этом не сообщается о каких-либо других типах запутывания пуповины. Таким образом, это исследование было направлено на изучение влияния сложного обвития пуповины, в первую очередь, вокруг туловища на исход беременности.

2. Материалы и методы

Данные были ретроспективно проанализированы с использованием медицинских карт 8636 женщин с одноплодной беременностью, перенесших попытку вагинальных родов на сроке 37 гестационных недель в период с января 2004 года по декабрь 2013 года в Медицинском центре Йокогамского городского университета.Женщины с серьезными осложнениями, такими как гипертония или диабет, родившие новорожденного с врожденными аномалиями или с неправильным предлежанием плода, были исключены. Следовательно, в это исследование были включены 6307 из 8636 женщин. Это исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского центра Университета Йокогамы. Наличие или отсутствие обвития пуповины определяли на уровне пупка во время родов. В группу без пуповины вошли случаи без запутывания пуповины.В группу затылочного канатика входили случаи, когда по крайней мере одна петля пуповины охватывала только шею. В группу бодикроса вошли футляры, в которых пуповина была обернута вокруг туловища, за исключением шеи. Случаи обвития пуповины вокруг нескольких частей, например обвития вокруг шеи и туловища или вокруг шеи и верхних / нижних конечностей, были исключены. Исходы беременности сравнивали в трех группах: без пуповины, затылочной пуповины и группы пуповины тела.

Были собраны следующие характеристики матери: возраст матери при родах, роды и гестационный возраст при родах.Основными критериями оценки результатов были способ родоразрешения, масса тела при рождении, рост при рождении, оценка по шкале Апгар за 1 минуту 7, оценка по шкале Апгар за 5 минут, pH пупочной артерии (UA) 7,1 и чрезмерно длинная пуповина. Чрезмерно длинная пуповина была определена как пуповина длиной 70 см. Данные выражаются в виде среднего стандартного отклонения или частоты (в процентах). Для статистического анализа использовалась программа IBM SPSS Statistics версии 19. Категориальные переменные сравнивали с помощью тестов. Для сравнения непрерывных переменных использовались дисперсионный анализ и t -тесты.Статистические тесты считались значимыми при значении 0,05.

3. Результаты

Группа без пуповины включала 4733 беременности, группа затылочного пуповины включала 1451 беременность, а группа тела пуповины включала 123 беременности. В таблице 1 показаны материнские характеристики. Не наблюдалось значительных различий между группами по материнскому возрасту при родах, периоду деторождения или гестационному возрасту.

В таблице 2 показаны основные показатели исходов беременности в трех группах. Между группами не наблюдалось значительных различий в способах доставки. Более того, группы с запутыванием пуповины, которые представляли собой группы затылочного канатика и тела пуповины, имели значительно более длинные пуповины по сравнению с группой без пуповины. В частности, группа затылочной пуповины имела самую длинную пуповину и включала значительно больше случаев чрезмерно длинной пуповины.Значительные различия в частотах 1-минутного и 5-минутного баллов по шкале Апгар 7 и 7, соответственно, и pH 7,1 наблюдались между 3 группами, причем более высокие частоты наблюдались в группе пуповины тела, чем в других 2 группах. Значительные различия наблюдались в весе новорожденных при рождении между группой без пуповины и группами с запутыванием пуповины (), а вес при рождении был ниже в группах затылочного канатика и тела пуповины, чем в группе без пуповины. Не было достоверных различий в росте новорожденных при рождении между 3 группами.

4. Обсуждение

Хотя способ доставки существенно не отличался между 3 группами, частота 1-минутной оценки по шкале Апгар 7 и УК pH 7,10 была значительно выше в группах с запутыванием пуповины, чем в группах без пуповины. группа. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше (), а частота UA pH 7,10, как правило, была выше () в группе пуповины тела, чем в группе затылочного пуповины.

В этом исследовании наличие или отсутствие спутывания пуповины не влияло на способ доставки.Этот результат аналогичен результатам большинства предыдущих исследований, в которых не было различий в частоте кесарева сечения на основании наличия или отсутствия обвития пуповины [1, 5, 6, 13–16]. Между тем, Larson et al. [4] сообщили, что частота инструментальных родов была выше в случаях множественного обвития пуповины, но частота кесарева сечения существенно не различалась. Более того, Bernad et al. [7] сообщили, что запутывание пуповины могло быть причиной внутриутробной гибели плода, даже несмотря на то, что не было разницы в частоте принудительных родов, основанной на запутывании пуповины.Авторы рекомендовали, чтобы во время родов проводилось строгое наблюдение с мониторингом частоты сердечных сокращений плода, когда ультразвуковое исследование четко выявляет запутывание пуповины, и следует рассмотреть возможность кесарева сечения при обнаружении неутешительного статуса плода.

В группах с запутыванием пуповины частота 1-минутного балла по шкале Апгар 7 и pH 7,10 UA была выше, чем в группе без пуповины. Assimakopoulos et al. [6] сообщили, что у пациентов с запутыванием пуповины чаще наблюдались низкие баллы по шкале Апгар и низкий уровень рН МА, как и во многих других исследованиях либо с низким баллом по шкале Апгар, либо с низким уровнем рН МК [1, 4, 6, 8, 10, 12].Результаты настоящего исследования также подтверждают результаты этих исследований и подтверждают, что наличие или отсутствие обвития пуповины влияет на состояние новорожденных при родах.

Частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше в группе тела пуповины по сравнению с группой затылочного пуповины в настоящем исследовании, и частота UA pH 7,10 также была выше. Насколько нам известно, большинство исследований, касающихся запутывания пуповины, касается запутывания затылочной пуповины, и ни одно из предыдущих исследований не исследовало запутывание пуповины вокруг туловища.Более низкие баллы по шкале Апгар и pH МА в группе спинного мозга, чем в группе затылочного пуповины, можно объяснить большей вероятностью сдавления пуповины во время сокращения матки у плодов с обвитием пуповины вокруг туловища по сравнению с обвитием затылочного пуповины, поскольку Пространство между головой и туловищем отсутствует в первом случае, но есть во втором.

Масса новорожденного при рождении была на 34 г и 45 г ниже в группах затылочного канатика и тела, соответственно, чем в группе без пуповины.В исследовании неонатальных исходов, основанных на наличии или отсутствии обвития пуповины в 57853 родах, Ogueh et al. [5] сообщили, что вес при рождении плодов с запутыванием затылочного пуповины был на 55 г ниже, чем у плода без обвития затылочным пуповиной. Авторы предположили, что хроническая периодическая компрессия пуповины с гипоксией может привести к задержке роста плода; в качестве альтернативы, у более мелких плодов больше места для перемещения в матке, и, следовательно, у них больше шансов запутаться в пуповине.Между тем, Sheiner et al. [1] сообщил в аналогичном исследовании, которое включало 166318 родов, что вес при рождении плодов с запутыванием затылочного пуповины имел тенденцию быть выше. Хотя результаты настоящего исследования подтверждают данные, полученные Ogueh et al. [5], необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать твердые выводы относительно взаимосвязи между запутыванием пуповины и ростом плода.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Сначала он проводился с небольшой выборкой в ​​одном учреждении.Во-вторых, влияние запутывания затылочного шнура не оценивалось на основании количества петель. Кроме того, были исключены случаи множественного запутывания пуповины с вовлечением нескольких частей тела, например, запутывания шеи и верхних / нижних конечностей.

В заключение, запутывание пуповины связано с повышенным риском низких баллов по шкале Апгар и низкого pH UA. Настоящее исследование предполагает, что плоды со сложным обвитием пуповины, в основном, вокруг туловища, но не шеи, сильно страдают от сжатия пуповины во время родов.Однако на способы доставки не повлиял какой-либо тип запутывания пуповины, что подтверждает результаты предыдущих исследований. Обвитие пуповины — частое патологическое состояние, встречающееся в повседневной клинической практике. Хотя это может повлиять на состояние новорожденного во время родов, во многих случаях вагинальные роды могут быть безопасными, и не следует возлагать чрезмерное беспокойство на мать, даже если ультразвуковое исследование выявляет опутывание пуповины перед родами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует заявлять. Авторы подтверждают, что результаты этой статьи не были искажены финансированием исследования или конфликтом интересов.

Обзор, длина шнура, одиночная пупочная артерия