Основными приемами психотерапии являются: Приемы психотерапии

Приемы психотерапии

Разного рода способы изменения внутреннего состояния пациента в процессе психотерапии.

Альфа-тренинг

Психотерапевтический прием, основанный на биологической обратной связи. Заключается в обучении (по схеме инструментального обусловливания) регулировке таких психофизиологических процессов, которые раньше считались недоступными контролю со стороны сознания. Обратная связь обеспечивается за счет регистрации альфа-волн мозговой активности в области затылка, свидетельствующих о степени бодрствования и расслабления, и преобразования их в звуковые или визуальные сигналы, которые предъявляются пациенту.

Аутогенная тренировка

Психотерапевтический метод, состоящий в обучении пациентов мышечной релаксации, самовнушению, умению контролировать непроизвольную умственную активность; применяется в медицине, спорте, педагогике, на производстве, в самовоспитании.

Бакэ

Психотерапевтический прием, разработанный Ф. Месмером. Основан на метафоре «животного магнетизма». Состоит в том, что несколько пациентов располагается вокруг деревянного чана с водой, в крышке которого через специальные отверстия вставлены железные стержни. Больные берутся руками за эти стержни или прикладывают их к больному органу. Магнетизер должен коснуться чана и передать через него свою энергию, чтобы его целительное действие было оказано на всех пациентов одновременно.

Библиотерапия

Форма психотерапии, основанная на использовании систематического чтения для улучшения психологического состояния пациента. Психотерапевт подбирает для пациента литературу, специально ориентированную на его личностные особенности и проблемы. После прочтения происходит совместный разбор содержания.

Вербализация эмоционального переживания

Один из приёмов психотерапии, заключающийся в проговаривании вместе с пациентом эмоциональных переживаний и дающий пациенту возможность тем самым рационализировать свои проблемы.

Воплощение в действие

Одно из важных понятий гештальт-терапии, осознанное «проигрывание мизансцены», за которым следует вербализация, позволяющая лучше воспринять явление, сделать эксплицитным то, что оставалось имплицитным.

Выражение одобрения

Один из приёмов психотерапии, заключающийся в выражении согласия психотерапевтом с теми или иными предположениями пациента или эмоциональной поддержки душевных порывов, которые могут помочь пациенту справиться с проблемой.

Выражение сочувствия

Приём психотерапевта, целью которого является установление контакта с пациентом, эмоциональная поддержка.

Выражение эмпатии

Приём психотерапевта, демонстрирующий пациенту готовность психотерапевта к глубокой и продуктивной работе, способность проявлять сочувствие там, где это необходимо.

Гештальт-анализ

Метод изучения психопатологических процессов, разработанный в гештальтпсихологии. Особое значение придается не столько отдельным феноменологическим фактам, сколько формам их субъективного упорядочивания, структурирования.

Дерефлексия

Психотерапевтический прием (В. Франкл), заключающийся в том, что пациент, страдающий от того или иного функционального симптома, формулирует для себя цель смириться с ним, воспринимая его как неустранимое зло, и в тех ситуациях, которые вызывают его проявления, переключать свое внимание с нарушенной функции на другую деятельность, придавая тем самым самой ситуации новый смысл.

Игровая терапия

Психотерапевтический метод, основанный на использовании ролевой игры. Включает в себя выполнение группой специальных упражнений, предполагающих вербальные и невербальные коммуникации, разыгрывание различных ситуаций. Происходит создание личностных отношений между участниками группы, за счет чего снимается напряженность и страх перед другими людьми, повышается самооценка.

Игровая терапия аутических детей

Психотерапевтический метод, основанный на игровых занятиях с аутичными детьми. Установление положительного эмоционального контакта между детьми и терапевтом. Используются рисование, игры с разнообразными игрушками, водой, песком, а также общение с животными.

Идентификация

(от лат. identificare — отождествлять) — опознание чего-либо, кого-либо, уподобление, отождествление с кем-либо, чем-либо. В том случае, когда объектом идентификации является человек, идентификация выступает как процесс опознания того качества, на основании которого личность может быть отнесена к какому-либо классу, типу, или же на основании которого она может быть признана целостной и идентичной самой себе. Во втором значении идентификация — это эмоционально-когнитивный процесс неосознаваемого отождествления субъектом себя с другим объектом, группой, образцом.

Индивидуальная терапия

Направление психотерапии, разработанное в рамках теории индивидуальной психологии. Ориентирована на изменение всего поведения пациента и переориентацию его личности на новые цели: поддержка терапевта в борьбе пациента с чувством собственной неполноценности, которое рассматривается как фактор всех невротических нарушений.

Интервью диагностическое

(от греч. diagnosis — распознавание) — метод получения информации о свойствах личности, используемый на ранних этапах психотерапии. Интервью диагностическое служит особым средством установления тесного личного контакта с собеседником.

Интерпретация в психоанализе

Психотерапевтический прием, заключающийся в разъяснении значения поведения или переживаний больного.

Катартический метод

Форма психотерапии, заключающаяся в том, что истерические симптомы прослеживаются в биографии пациента. Вначале к.м. осуществлялся в гипнозе, позднее за счет использования метода свободных ассоциаций. При этом травматические переживания снова актуализируются и благодаря отреагированию соответствующего аффекта происходит катарсис — собственно душевное очищение. Этот метод стоит в основе психоанализа.

Когнитивная интерпретация

Приём в психотерапии, направленный в первую очередь на повышение культурного уровня пациента, способности отстранённо и философски анализировать свои проблемы.

Контакт-психология

Психотерапевтический метод, предложенный Э. Шпеером. Терапевтическое воздействие направляется прежде всего на то, чтобы реализовать способность пациента к любви, часто заторможенную из-за неадекватности и поверхностности контактов.

Логотерапия

Психотерапевтическая стратегия, разработанная В. Франклом, ориентированная на помощь человеку в обретении смысла его жизни, использующая метод сократического диалога, в котором происходит обсуждение личного опыта, касающегося прежде всего сфер, в которых может быть найден индивидуальный смысл жизни.

Марафон психотерапевтический

Проведение групповой психотерапевтической работы при условии продолжительного, непрерывного взаимодействия участников группы. На фоне физического истощения достигается тесный психический контакт, происходит интенсификация темпов взаимодействий и рост спонтанности реакций друг на друга.

Метод убеждений

Подход в психотерапии и психологическом консультировании, основанный на стремлении консультанта при помощи «сократического метода» пробудить в пациенте адекватное понимание травмирующей ситуации и его роли в ее провоцировании и выхода из нее.

Морита-терапия

Направление психотерапии, основанное на положениях дзен-буддизма и использующее психологические эффекты сенсорной депривации. Основной целью данного метода являлось достижение пациентом не просто хорошего самочувствия, но изменения самого уклада жизни. Автор: С. Морита.

Музыкотерапия

Психотерапевтический метод, основанный на предположении о целительном воздействии музыки на психологическое состояние человека.

Наркопсихотерапия

Ряд методов психотерапии, использующих легкую наркотизацию пациента, после которой применяются традиционные методы психотерапии. Целью наркотизации является снятие у пациента страха, смущения и чрезмерного контроля, которые препятствуют проведению психотерапии.

Негативное моделирование

Терапевт «подражает» клиенту, особенно копируя его манеру говорить и высмеивая те аспекты его жизни, которые являются самыми больными для клиента.

Недирективная психотерапия

Направление психотерапии, разработанное К. Роджерсом, характеризующееся отрицанием многих «традиционных» методов осуществления психотерапии, таких как постановка диагноза, интерпретация. Всеми средствами создается атмосфера тепла, приятия, понимания.

Парадоксальная интенция

Психотерапевтический прием, разработанный В. Франклом в рамках логотерапии и экзистенциального анализа. П.и. заключается в том, что пациент, мучимый страхом ожидания, получает от логотерапевта инструкцию, в критической ситуации или непосредственно перед ней хотя бы на несколько минут захотеть (при фобиях) или самому осуществить (при неврозах навязчивых состояний) то, чего он опасается.

Перенос (смещение аффекта)

Термин психотерапии, описывающий ситуацию, в которой пациент воссоздает чувства и конфликты из собственной жизни (особенно ранние чувства по отношению к родителям), а затем переносит их на терапевта.

Полезная информация

Приём психотерапии, заключающийся в предоставлении пациенту полезной информации, которая может помочь пациенту в решении каких-то проблем.

Прием выдержки

Приём в психотерапии, заключающийся в преднамеренной конфронтации психотерапевта с пациентом и повышающий уверенность, собранность (цельность) поведения пациента.

Прием преувеличения

Приём в психотерапии, когда психотерапевт нарочито преувеличивает некоторые обстоятельства проблемной ситуации или, например, возможные последствия проблемной ситуации, что должно подвести пациента к желанию оспаривать эти суждения, что в свою очередь должно помочь пациенту «выравнять» внутреннюю шкалу ценности тех или иных обстоятельств.

Прогрессирующая мышечная релаксация Джекобсона

Один из вариантов релаксационного тренинга, основу которого составляет чередования напряжения и расслабления мышц.

Прямой анализ

Психотерапевтический метод, являющийся формой психоанализа, специально ориентированной на лечение шизофрении. Особенностью п.а. является стремление психоаналитика истолковывать не только сны пациента, но и все его действия (наблюдаемое поведение, внезапно приходящие ему в голову мысли, различные причуды и странности).

Психотерапия кататимного переживания образов

Форма имажинативной психотерапии, основанная на переработке образов фантазии, всплывающих в сознании пациента, находящегося в гипнотическом или наркотическом состоянии. Автор: Х. Лейнером

Психотерапия накоплением жетонов

Подход в поведенческой психотерапии, основанный на оперантном научении с применением жетонов или денег. Пациент и терапевт подписывают специальный контракт, в котором указывается, какое конкретно поведение должно быть подкреплено, а какое — должно штрафоваться и какова стоимость отдельного поведенческого акта. Метод направлен прежде всего на оптимизацию самоконтроля, может применяться в рамках разных психологических, психотерапевтических мероприятий.

Расслабление с помощью активного дыхания

Целый класс техник расслабления и сосредоточения, в основе которых лежит идея сосредоточения внимания на дыхании.

Синтетико-герменевтическая терапия

Психотерапевтический метод (К.Г. Юнг), предназначенный для содействия процессу «индивидуации» пациента; психотерапевт, после обсуждения с пациентом его актуальных проблем, переходит к проблемам мировоззренческого плана, в том числе рассматривается отношение к религии.

Текущая идентификация

Приём в психотерапии, когда психотерапевт уточняет или усиливает заторможенные или неясные чувства.

Терапия авторитета

(Е. Странски) форма психотерапии, характеризующаяся установлением между пациентом и психотерапевтом субординации, в которой психотерапевт берет на себя роль «отцовского авторитета», а больной обязательства беспрекословного подчинения.

Терапия парадоксальной интенцией

Психотерапевтический приём разработанный Виктором Франклом и используемый в основном в логотерапии. Основная суть приёма — побуждение клиента к тому, чтобы в качестве эксперимента пожелать и совершить то, чего он очень сильно боится (то есть совершить парадоксальную интенцию).

Терапия фиксированной роли

Форма когнитивной психотерапии, разработанная на основе теории личностных конструктов Дж. Келли, характеризующаяся направленностью на помощь клиенту в отыскании новой интерпретации себя и своих жизненных ситуаций.

Терапия формообразования

Психотерапевтический метод, использующий творческое самовыражение пациента, предназначенный для содействия «индивидуации» пациента . Авторы: К.Г. Юнг и Л. Пейнет.

Техника интерпретации

Консультант повторяет услышанное в собственной интерпретации.

Техника переноса будущего в настоящее

Приём в психотерапии, позволяющий актуализировать конструктивные ожидания пациента о себе-в-будущем для решения насущных проблем.

Техника переноса прошлого в настоящее

Приём в психотерапии, позволяющий актуализировать некоторые конструктивные переживания пациента в прошлом.

Тренинг прививкой стресса

Психотерапевтический прием в рамках когнитивной психотерапии; пациент, после овладения новыми способами осознания и оценивания происходящих с ним событий, помещается в типичные стрессогенные ситуации, которые моделируются психотерапевтом в контролируемых условиях и которые раз от раза все более усложняются.

Фокусирование острых конфликтов

Психотерапевтический прием — в начале сеанса пациента просят вербализовать насущный конфликт, затем происходит кататимное переживание образов.

См. также

Психотерапия

   RSS  
  [email protected] 

Популярные приемы и методы психотерапии

Содержание:
Пустой стул
Символические предметы и «спряжение наоборот»
Переходные предметы
Рисунок
Зеркало
Тело
Сексуальность
Работа над сновидением
EMDR (ДПДГ)
Пентаграмма Гингера
Драматический треугольник Карпмана

Разнообразие приемов психотерапии

Для работы психотерапевт располагает разнообразными техническими приемами. Это своего рода «ящик для инструментов», из которого по мере необходимости он достает то предметы (paper board, подушки, плюшевые игрушки, зеркало, символические предметы), то формы работы (слово, молчание, движение, психодрама, монодрама, игры и физические упражнения, массажи, рисунок, EMDR…), то шаблоны и схемы (пентаграмма, колесо расстройств, генограмма, треугольник Карпмана…). И конечно же, он постоянно придумывает новые приемы, в зависимости от обстоятельств и в соответствии со своим вдохновением и креативностью.

Опытность и мастерство практикующего психотерапевта — так же как и столяра или сантехника — состоят в умении выбрать наилучший «инструмент» в наиболее подходящий момент, что позволит с легкостью достичь наибольшего эффекта в соответствии с его личными предпочтениями и собственным стилем.

В рамках одной статьи невозможно сделать исчерпывающий обзор разнообразных вариантов работы; поэтому мы ограничились лишь несколькими, наиболее интересными, на наш взгляд, приемами психотерапии.

Пустой стул

Так называемая техника пустого стула (empty chair) была распространена Фрицем Перлсом, главным основателем гештальттерапии, во время его пребывания в Эсалене (Калифорния) в конце карьеры. Эту технику часто ошибочно принимают даже за символ подхода гештальт. Так же как и кушетку — за символ психоанализа. Клиент, находящийся «в процессе» («работающий») на горячем стуле (hot seat), обращается к избранному воображаемому персонажу, якобы сидящему на пустом стуле напротив. Так он может прямо обратиться к своему отцу (даже усопшему!), к своей подруге, начальнику и экспрессивно выразить им свое чувство любви, восхищения, страха или гнева в прямой, а не косвенной речи, что способствует большей вовлеченности. Затем психотерапевт может предложить клиенту занять пустое место, воплощая воображаемого человека, и отвечать вместо него (монодрама).

Разумеется, стул можно заменить подушкой или же чем- либо из одежды, парой обуви и любым другим предметом (очки, колье, кольцо, книга, зажигалка, мусорная корзина).

Символические предметы и «спряжение наоборот»

Произвольное применение символических предметов нередко представляет незаметный и постепенный переход от исключительно вербальной работы к действиям более физическим.

— Может ли один из предметов, находящихся в этой комнате, олицетворить Вашу мать, умершую, когда Вам было 15 лет?

— Эта ваза, например… хрупкая и стоящая в отдалении.

— Могли бы Вы прямо обратиться к этой вазе и сказать ей, употребляя настоящее время: «Я чувствую, что ты хочешь оставаться на расстоянии, я чувствую твою хрупкость, и мне хотелось бы сказать, что…».

— Какой-либо из предметов здесь, в кабинете или из стоящих на столе, может олицетворить Вас лично?.. И если «да», то что он мог бы сказать?..

На самом деле, вначале происходит словесный обмен, более «населенный» и нередко отягощенный эмоциями. Можно поощрять возрастание вовлеченности посредством того, что Серж Гингер окрестил «спряжением наоборот»: он, ты, я. Мы будем сначала говорить о предмете (кого-либо символизирующем) в третьем лице, затем — обращаться к нему и, наконец, побуждаем его к разговору. Постепенно можно вообще «расхрабриться» и переместить некоторые предметы, таким образом начиная физическое участие, способствующее регистрации пережитого в глубоких лимбических слоях эмоционального мозга (откуда оно будет перемещено к кортикальным зонам долговременной памяти, в частности во время последующих периодов сновидений). Таким образом, любой опыт будет зарегистрирован и «метаболизирован», тогда как слова в чистом виде «испаряются» (verba volent).

Многие клиенты демонстрируют заинтересованность в такого рода играх, простых и почти спонтанных, особенно если предварительно не объявлять об «упражнениях»!

Необходимо уделить внимание фазе «выход из роли» (заимствование из психодрамы) для того, чтобы клиент завершил, исполняя свою собственную роль. Это — своего рода возвращение к «спряжению по правилам» (я, ты, он, а затем — мы). Так, например, сначала говорим о своей усопшей матери, потом обращаемся к ней, а затем «предоставляем ей слово».

«Я к тому времени уже давно была больна и не смогла уделить тебе столько внимания, сколько мне хотелось бы…» Клиентка снова обращается к матери: «Да, все это мне известно и все-таки мне тебя очень не хватало. Мне нужен был человек, которому я бы могла все доверить…» А потом — возвращаемся к здесь и теперь, к третьему лицу: «Даже во время болезни мы могли бы общаться время от времени «с глазу на глаз»».

И в заключение переходим к отношениям с психотерапевтом, к «мы»: «Мне так и не удалось найти «заменитель» этим до-верительным женским отношениям, несмотря на то, что у меня есть близкая подруга, которой можно все доверить… Но она — не мой идеал… Она  слишком ярая сторонница феминизма и недостаточно женственна.»». Таким образом, положено начало совместным с психотерапевтом размышлениям о нынешних ценностях клиентки, о ее взглядах на семью и общество.

Переходные предметы

Во время длительного перерыва в отношениях между психотерапевтом и клиентом (временная уязвимость последнего или каникулы) ему можно предложить «переходный предмет» (Винникотт, 1971). Это может быть платочек, который можно незаметно сжимать в кармане, шарфик вокруг шеи или браслет, кольцо, ручка, наделенные «магическими» психическими свойствами, заменяющие одушевленного отсутствующего защитника…

Мобильный телефон также поможет утратившему ориентиры человеку поддерживать ободряющую связь, но лишь при условии ограничения краткими звонками в заранее установленных временных рамках. Это одновременно ограничит и загруженность психотерапевта, и чрезмерную зависимость пациента.

В течение некоторого времени возможно поддерживать психотерапевтический обмен посредством e-mail (и даже webcam), но, тем не менее, не стоит ограничиваться психотерапией на расстоянии: в таком случае теряются основные элементы: паузы, окружение, личное присутствие, манера поведения, взгляд, физический контакт (не говоря уже о феромонах!¹).

Рисунок

Другой способ выйти за рамки вербальной экспрессии (правое полушарие мозга) — это рисунок. Но наиболее часто встречающимся ответом на предложение что-либо нарисовать является: «Я не умею рисовать!». Отвечать следует, что это не имеет никакого значения, что можно рисовать символы, а не реалистические образы. По сравнению с маленьким наброском, выполненным за столом или на коленях, рисунок наpaper board или на белой стенной доске, выполненный стоя, требует более  размашистых движений кисти, плеча и предплечья, а значит, задействует более важные церебральные зоны, что сопровождается модификацией биохимического равновесия организма (нейротрансмиттеры и гормоны) и способствует энграммации эмоционального опыта на длительный период.

Таким образом, можно достичь ощутимых терапевтических результатов, не прибегая к зрелищным физическим упражнениям, таким, например, как шумный катарсис, вызываемый некоторыми упражнениями биоэнергетического анализа (В. Рейх [Reich], А. Лоуэн [Lowen], Ж. Пьерракос [Pierrakos]), или примальной терапии (А. Янов [Janov]).

Вместо сцен и персонажей можно выбрать более абстрактные формы рисунка, как, например, мандала — симметричный, в основных чертах, рисунок, символизирующий важную жизненную тему или «squiggle» (Винникотт [Winicott]) — хаотический импровизационный рисунок («каляки-маляки»), выполненный совместно психотерапевтом и клиентом, которые поочередно наносят на бумагу новые элементы.

Можно также предложить клиенту создать свою ге- нограмму или трансгенерационную геносоциограмму (А. Анселен-Шюценбергер [Ancelin-Schutzenberger]). Это — схематическое генеалогическое дерево, представляющее семейную структуру такой, какой ее видит или воображает сам клиент.

Затем эту схему в зависимости от применяемой техники (психодрама Ж. Морено) можно будет устно прокомментировать, прямо обратиться к некоторым персонажам на рисунке, разыгрывать с ними сцены или предложить некоторым участникам в них воплотиться.

Можно также предложить лепку. В отдельных случаях психотерапевт может хранить эти произведения «в надежном месте», где-нибудь в кабинете, если позволяют его размеры, а в подходящий момент их задействовать.

Зеркало

Существует еще одна форма спокойной работы над телом. Это работа перед зеркалом, в котором клиент видит себя в полный рост, что дает возможность комментировать восприятие собственного тела под различными углами. Также возможен «диалог» с собственным телом: подавать реплики и самому же на них отвечать. Или же — нарисовать тело, полностью или частично, а затем внести «коррективы» в рисунок, в соответствии с желаемыми изменениями.

Этот тип работы часто дает интересные результаты в случаях дисморфофобии², нарушениях пищевого поведения (булимия, гиперфагия³, анорексия) или при сексуальных проблемах.

Одной из технических разновидностей является фотодрама (С. Томкевич, Г. Гуаш): психотерапевт описывает клиенту эту технику и, если последний не против, его фотографируют на каждом сеансе и, при желании, снимки вывешивают в кабинете, где проходят индивидуальные или групповые сеансы. Это позволяет наглядно продемонстрировать перемены и использовать отклики свидетелей. Возможно также принести на сеанс серию личных детских фотографий или фотографий, на которых запечатлены наиболее важные жизненные моменты.

Тело

Условия работы с группой особенно благоприятствуют более конкретному задействованию тела. Действительно, применять физическую деятельность и тем более физический контакт (независимо от того, агрессивны они или нежны) более затруднительно в условиях индивидуальной терапии, поскольку это может дать основание неправильным интерпретациям с сексуальной коннотацией как самому клиенту, так и его партнеру, которому он, возможно, перескажет сеанс на свой лад.

Можно просто расхаживать по комнате, выискивать место, где чувствуешь себя наилучшим образом (свое место и дистанцию по отношению к остальным), силой отвоевывать приглянувшееся место, передвигаться с закрытыми глазами, соприкасаясь с другими или, наоборот, их избегая, и т. п. Каждое упражнение и ассоциации, которые оно вызывает, разумеется, будет лично комментироваться каждым участником по очереди и сопровождаться совместной работой, иногда по двое (диада), иногда — работой одного участника перед всей группой.

Очень интересна безмолвная прогулка с закрытыми глазами в сопровождении партнера, у которого глаза открыты (trust walk).

Оно может символизировать доверие клиента к психотерапевту, которого воспринимают как фантазматического проводника. Можно броситься в объятия группы, дать покачать себя на руках или, наоборот, попытаться разорвать живую цепь, вырваться из центра круга, как на волю из тюремного заключения… Вариантов бесконечное множество, и нередко они выводят к просветляющему осознанию, озарению (insights).

Массажи также способствуют осознанию собственного тела, собственной идентичности и ее границ, типа своего доверия и контакта. Массажей существует множество, и каждый из них представляет особенный интерес: Sensitive Gestalt Massage (SGM по M. Ельке и У. Банделоу), сенситивный массаж (С. Камилли), ролфинг (И. Рольф), посту- ральная интеграция (Ж. Пейнтер) и т. д.

Более щадящим (soft) является массаж рук. Он может быть сильным, нежным или даже эротизированным. Все виды массажа вызывают выделение окситоцина, гормона любви и привязанности между матерью и ребенком,’но также и между партнерами.

Сексуальность

Большинство психотерапий отводят важное место сексуальности, прямо или косвенно: супружеские проблемы с сексуальной доминантой, длительное отсутствие партнера, чрезмерная стеснительность или регулярные разрывы отношений и т. п.

Когда переживания из-за разрыва еще свежи, в большинстве случаев не нужно торопиться завязывать новые отношения. В подобном случае желательно сделать паузу, выдержать латентный период, чтобы ассимилировать «траур» и «поставить крест». В тоже время, весьма полезно, напрвить внимание мужчин почтенного возраста на тот, в некоторых случаях невозместимый ущерб, который способно нанести его сексуальности длительное сексуальное воздержание. Нередко эта тонкая физиологическая функция после перерыва возобновляется в недостаточном объеме, даже если мужчина вновь нашел желанную партнершу.

Вопрос сексуальности может быть затронут спонтанно или по побуждению психотерапевта, на индивидуальных сеансах или в условиях непрерывной групповой работы. Длительный опыт работы в сексотерапии демонстрирует, что вопреки опасениям работать над этой сложной темой в условиях психотерапевтической группы нередко оказывается проще: ты не одинок, ощущаешь поддержку других участников, используешь их вопросы и опыт.

К тому же можно выполнять некоторые упражнения. Вот далеко не полный их перечень:

1. я представляюсь группе, представляя одновременно и предмет, символизирующий мою сексуальность;
2. я прохаживаюсь по залу, стараясь ни к кому не прикасаться, или глядя на других, или слегка соприкасаясь с другими, обнимаясь…;
3. прогулка «вслепую» под руководством партнера;
4. выбраться из «груды» тел, приобретая самостоятельность, символизирующую рождение;
5. в центре круга взаимодействовать вдвоем, втроем и более;
6. вырваться из «тюремного заключения», символизируемого нагромождением тел участников;
7. броситься с возвышения в объятия к участникам, дать себя покачать на руках, помассировать.

Работа над сновидением

Фрейд называл сновидение «царской дорогой» к бессознательному. Перле, отец гештальт-терапии, не отрекается от своего учителя, по крайней мере в этом вопросе. Он даже заявляет, что подробный анализ одного сновидения мог бы дать пищу для полного курса психотерапии!

Подробнее в статье: «Работа со сновидениями в психотерапии«

EMDR (ДПДГ)

Когда восстанавливают в памяти психологическую травму, будь она предлогом для психотерапии или же если эти воспоминания вызваны уже достаточно развившимся психотерапевтическим процессом, очень желательно обратиться к технике EMDR (Шапиро).

Подробнее в статье: «EMDR (ДПДГ) – десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз«

Пентаграмма Гингера

Каким бы ни был инструментарий и технические приемы психотерапевта, очень важно рассматривать различные стороны человеческой личности одновременно, а не чередовать вербальный или интеллектуальный, телесный или эмоциональный подход, элементы социального или культурного поля. Именно это Гингер хотел отразить через символ Пентаграммы.

Подробнее в статье: «Пентаграмма Гингера«

Драматический треугольник Карпмана

Здесь речь идет о классической концепции из трансактного анализа, которая иногда заимствуется другими видами психотерапии.

Во время «психологических игр» личность неосознанно входит в одну из трех ролей Треугольника. Роли могут меняться в ходе общения.

«Преследователь» позиционирует себя как вышестоящего, демонстрируя снисходительность к другому, и снизводит его до роли «Жертвы».

«Спаситель» чувствует себя хорошо, если находит того, кто нуждается в помощи или совете (даже если тот ни о чем его не просил).

Драматический треугольник Карпмана

«Жертва» априорно позиционирует себя как нижестоя­щего или бездарного и будет искать в своем окружении то «Спасителя», то «Преследователя».
Пример. Мать («Спаситель») систематически выполняет домашние задания вместо своего ребенка («Жертва»), препятствуя таким образом его «росту». Такой порядок вещей может существовать до тех пор, пока один из двоих не поменяет роль и не станет «Преследователем». Ребенок: «Ты мне надоела!» или мать: «Пора бы уже научиться работать самостоятельно!».

Конечно, инструментарий очень разнообразен, и технических приемов множество. Они совершенно необходимы. Но они не способны заменить искусство и креативность ремесленника — психотерапевта, который терпеливо создает вместе с каждым клиентом оригинальное произведение, способное бесконечно усовершенствоваться.

¹ Феромоны — экстрателесные гормоны, выделяющиеся в результате наших различных эмоций (желание, гнев, отвращение, грусть…) и улавливаемые шестым чувством человека, находящегося поблизости. Орган, улавливающий феромоны, называется вомероназальным (ВНО). Он передает их по прямым нейронным путям в глубокие слои мозга. Этот процесс — абсолютно подсознательный. Феромоны отчасти обусловливают симпатию, антипатию и интуицию.

² Дисморфофобия — навязчивый страх быть некрасивым или иметь физические недостатки (некрасивый нос, плохо сформированная грудь, пенис…).

³ Гиперфагия — от булимии отличается отсутствием контроля за весом, чем и обусловлено отсутствие вызывания рвоты. Для гиперфагии характерно принятие больших количеств пищи за очень короткий промежуток времени (менее двух часов). В отличие от булимии, при гиперфагии выбирают определенные, избранные продукты. За этим следует чувство отвращения, стыда, но эти компульсивные действия не подлежат контролю.

Приемы психотерапии в русле гештальт-терапии

1. Основные приемы психотерапии в русле гештальттерапии

2. Чаще всего мы видим не то, что есть, а то, что готовы увидеть

ГЕШТАЛЬТ
Gestalt – от нем. образ, форма,
структура, завершенность.
Фредерик Перлз (1893 — 1970) немецкий, американский психолог,
основатель гештальт-терапии.
• Вы пришли в этот мир
не для того, чтобы
жить в соответствии
с моими ожиданиями.
• Так же, как и я пришел
сюда не для того,
чтобы оправдать ваши.
• Если мы встретимся и
поладим — это
прекрасно. Если же
нет, то ничего не
поделаешь.

7. Человек воспринимает, чувствует и действует одновременно!

• Человек – есть целостность, а не
сумма ощущений, мыслей, действий.
• Акт восприятия невозможно
рассматривать в отрыве от поведения,
а поведение в отрыве от мыслей,
мысли в отрыве от чувств.
Индивидуальность
Я
Другие
Принадлежность

9. Основные понятия

• Гештальттерапия как
направление практической
психологии.
• Гештальттерапия –
психиатрический опыт и методы,
разработанные Фредериком
Перлзом.

10. Гештальт-терапия

Ф.Перлз выделял три зоны сознавания:
1. Внутренняя зона – это явления и процессы,
происходящие в нашем теле.
2. Внешняя зона – включает внешние
события, которые отражаются сознанием.
3. Средняя зона – это фантазии, верования,
отношения.

11. Цель гештальттерапии

• – восстановление
сознавания,
опирающегося на чувства и
ощущения.
• Осознание- базовый термин
гештальттерапии.
1 идея гештальттерапии
• Контакт – способ, с помощью
которого человек взаимодействует с
окружающим миром и с другими
людьми.
• контакт человека с миром;
• с другими людьми;
• с самим собой (с собственными мыслями
чувствами и поведением).
• С позиции гештальттерапии нет ничего
важнее того чтобы контакт был завершен.
• Проблема в контакте свидетельствует о
том, что данный способ не удовлетворяет
человека.
• Взаимодействие происходит на границе
организма и среды (это и есть поле работы
терапевта).

14. Человек

где-то
Человек
когда-то
с кем-то
• Вторая идея – о важности осознания субъектом
собственных чувств, мыслей и поведения.
• Сам факт осознавания признается в качестве
источника нового опыта.
• Третья идея: важными моментами в жизни
человека вообще и клиента в частности являются
проживание своих ощущений, чувств.
• Их осознание, понимание их позитивных
интенций (направленности).
• Четвертая идея – касается понятия «границы».
• Пятая идея – равенство (баланс) состояний
«давать» и «брать».

16. Развитие контакта при гештальттерапии

• Цикл контакта начинается с фазы
ощущения.
• Ощущения – это сырые данного опыта, не
дифференцированные до тех пор, пока они
не организуются для индивида в
имеющуюся смысл фигуру.
• При отсутствии внимания на ощущениях
они имеют свойство появляться и исчезать.

17. 2 Фаза осознавания

• Предполагает: сфокусированность
внимания человека на ощущениях, что
способствует прояснению потребности
человека (т.е. фигура потребности
оказывается достаточной).
• Если сенсорных ощущений не хватает, то
имеют место быть «слепые пятна»,
поведение субъекта будет базироваться на
«знании» того, что он хочет.

18. Причины притупления ощущений на 2 фазе

• Внутренний дискомфорт (голод, боль,
холод)
• Неудовлетворенные потребности
организма
• Конфликт между убеждениями и
потребностями.
• Нарушение – следствие негармоничности,
несинхронности восприятия.
чувства
мысли
ощущения
Осознание дисбаланса дает возможность
изменить ситуацию
Фредерик Перлз: осознанность = настоящее
Современный человек часто испытывает свою
отчужденность от окр. мира, сниженную способность
управлять собственной жизнью.
Любой побег в будущее или прошлое рассматривается
как сопротивление встречи (контакта), которая
происходит в данный момент.
С помощью Г-Т клиент может вернуть себе утраченный
потенциал:
— интегрировать конфликтующие полярности,
— понять отличия вербальных игр от подлинного
поведения в отношении другого,
— пойти на риск (в безопасных условиях
терапевтической ситуации) как переход от внешней
поддержки к самоподдержки (собственные ресурсы.)
• Когда клиент научается стоять на собственных
ногах эмоционально, интеллектуально,
экономически – потребность в терапии исчезает.
• Задача терапевта: не объяснять что-либо клиенту,
но дать ему возможность понять и узнать себя!
• Для этого терапевт манипулирует и фрустрирует
клиента таким образом, чтобы он конфронтировал
сам с собой.
• Любая интерпретация – это терапевтическая
ошибка!, т.к. это означает что терапевт понимает
клиента лучше, чем он сам себя.
• Интерпретация лишает пациента возможности
открыть самого себя, не позволяет ему найти
собственные ценности, свой стиль.

22. 3 -фаза мобилизации энергии включает три процесса

• 1- готовность понимают как некоторое
состояние по отношению к действию.
• Это состояние включает в себя:
когнитивные и образные аспекты (можно
представить себе грядущее действие
образ.но или думать о нем и его этапах)
• 2- поддержка действия
происходит за счет
соответствующей позы,
телесной регулировки и
мышечного тонуса.
• 3- накопление энергии – это
процесс наращивания энергии и
импульс к действию.

24. 4 — фаза действия

• Выбор или отвержение имеющихся у
человека возможностей, эксперимент с
различными формами действия.
• Действие направлено на организм к
удовлетворению потребностей. В нем
происходит» разрядка мобилизованной
энергии в окружающую среду посредством
экспресии чувств и движения к объекту
контакта».

25. 5 — фаза контакта

• «Момент встречи» с потребностью:
граница между субъектом и предметом
контакта становится проницаемой. В
момент контакта субъект берет что- то,
находящееся около границы и превращает
это в некоторую часть себя.

26. 6 — фаза отступления — ассимиляции

6 — фаза отступления ассимиляции
• Фаза завершающая цикл контакта:
личность испытывает глубокое
удовлетворение. Которое постепенно
перемещается на фон. Интенсивность
фазы завершения часто
пропорциональна интенсивности и
природе контакта, в котором человек
участвовал.

27. Патогенная ситуация и ее механизмы

• СЛИЯНИЕ – человек не чувствует границ
между собой и своим окружением, ему
кажется, что он и его окружение – это
единое целое.
• ИНТРОЕКЦИЯ – процесс, во время
которого понятия, стандарты поведения,
мораль, ценности другого человека или
общества берутся личностью целиком, без
критической проверки.

28. Патогенная ситуация и ее механизмы

• ПРОЕКЦИЯ – это приписывание среде
того, что принадлежит субъекту.
• «Обычно субъект переводит во вне то, за
что не может сам отвечать, за что не
берет ответственности на себя, в
особенности за свои эмоции и аффекты….
Такой человек может считать кого- то
другого встревоженным, потому что не
может принять то, что он сам агрессивен
и беспокоен».

29. Патогенная ситуация и ее механизмы

• РЕТРОФЛЕКСИЯ – обозначенный опыт,
который начинается как контакт с
окружающей средой, а затем возвращается
к самому организму, т.е. субъект делает себе
то, что предназначено или было бы
предназначено окружающей среде.
• Вместо того чтобы нападать, он будет
себя бить по рукам, вместо того, чтобы
укусить, он будет грызть ногти и т.д.»
Дефлексия – способ снятия напряжения
контакта (разглагольствование и
вышучивание, избегание прямого
взгляда на собеседника, реплики не по
существу, банальности, и общие фразы,
минимум эмоций вместо живых
реакций.
Полярности – разные части личности
действуют в разных направлениях.

31. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ В ГЕШТАЛЬТЕ (психотерапевт- пациент)

Индивидуалистическая
культура
XXI века
Нарциссизм
Пограничные
состояния
• Конкуренция и
манипуляция
• Личный успех
(самореализация)
• Отчужденность
Гештальт
• Взаимная поддержка
• Ответственность
• Солидарность
О роли терапевта…..
В одной деревеньке умирал старый араб. Он позвал к себе
трех сыновей и сказал: «Дети мои, я оставляю вам 17
верблюдов. Старшему сыну пусть отойдет половина,
среднему сыну – одна треть, а младшему сыну одна
девятая».
Очень долго сыновья не могли поделить верблюдов между
собой.
И вот однажды они встретили мудреца, который вел за
собой одного верблюда. Братья рассказали ему свою
историю. Мудрец предложил им своего верблюда, и тогда
старший сын смог забрать свою половину (9 верблюдов),
средний сын забрать одну треть (6 верблюдов), и младший
сын забрал свою 1/9 (2-х верблюдов). И остался еще один
верблюд – верблюд мудреца, который сел на него и уехал.
Чтобы решить проблему нужен ДРУГОЙ!
Но в то же время мы понимаем, что можем обойтись и
без него.
ДРУГОЙ необходим и «обходим»!
Гештальт-терапия
помогает
• осознать, прочувствовать процесс своего
существования и присутствия в этом мире,
• способствует развитию гибкости сознания и
поведения,
• укрепляет творческую ответственность за
свою жизнь.
• Нужно не обращать внимание на большую
часть того, что клиент говорит и
сосредоточиться на НЕВЕРБАЛЬНЫХ
СИГНАЛАХ, так как их сложнее
подделать.
• Терапевт наблюдает за
рассогласованностью вербальных и
невербальных сигналов клиента, так как
это может помочь клиенту осознать
различные роли его сущности, свои
чувства, переживания и потребности.

36. Феномены гештальттерапии

• Фигура/фон.
• Осознание и сосредоточенность на
настоящем
• Полярности
• Защитные функции
• Зрелость

Процедуры гештальт-терапии
Расширение осознания
Интеграция противоположностей
Усиление внимания к чувствам
Работа с мечтами (фантазиями)
Принятие ответственности на себя
Преодоление сопротивления
Работа с проекциями
Упражнение
«Человек, который мне приятен и неприятен»
Выберите человека «в кругу», который вам
приятен и в левом столбике укажите 10 черт,
которые вам в нем импонируют.
Выберите человека «в кругу», который вам
неприятен и в правом столбике укажите 10
черт, которые вам в нем не импонируют.
• Левый столбик – «Я принимаю в себе»
• Правый столбик — «Я отвергаю в себе»
Цель диалога в парах:
для П пронаблюдать за тем, что из правого
столбика не принимается более всего (на что
возникают более сильные чувства).
для Пс: дать условия для осознания.
Интеграция полярностей в гештальте дает
человеку возможность быть разным!
Работа с проекциями
Упражнение «ДОМ»
Представьте себя какой-то частью дома.
Группа строит дом. Почувствуйте себя этой
частью. Как вам рядом с другими частями
дома?
Затем в парах К и Т необходимо от лица
предмета рассказать о себе («Я – кровать»….)
Осознать, про что эта история в реальной
жизни Клиента.
Работа с интроекцией
Упр-е: «Список» Продолжите фразу и
составьте список имеющихся у вас
убеждений:
ЖЕНЩИНА ДОЛЖНА….
МУЖЧИНА ДОЛЖЕН…….
ПСИХОЛОГ ДОЛЖЕН…..
• Работа с должествованиями состоит в том,
чтобы вызвать сомнение в отношении
интроекта, осознать возможность выбора.
• ВЫГОДА И в детстве и сейчас…………..
• НАКАЗАНИЕ в детстве за нарушение и
сейчас………….
• ПЛАТА , которую придется заплатить если
нарушить И, перестать ему следовать
• Заменить Я ДОЛЖЕН на Я ХОЧУ и Я
МОГУ
• можно сформулировать новую форму Убеждения
(что в нем оставить, а с чем расстаться).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Жизненная философия гештальт-терапии
Живи теперь. Будь в настоящем, а не в прошлом или
будущем.
Живи здесь. Имей дело с тем, что есть, а не с тем, чего
нет.
Не фантазируй. Опыт реален.
Прекрати ненужные размышления. Лучше попробуй и
смотри.
Выражай чувства. Вместо того, чтобы манипулировать,
объяснять, рассуждать, оправдываться.
Принимай неприятности и боль так же, как и
удовольствие.
Ориентируйся не на «должен», «следовало бы» других
людей, а на себя. Не сотвори себе кумира.
Принимай полную ответственность за свои поступки,
мысли , чувства.
Будь самим собой.

44. КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

ПРИЕМЫ, ТЕХНОЛОГИИ

45. Когнитивная психотерапия основное внимание уделяет познавательным структурам психики и делает упор на личность, личностные конструкты и,

в целом, на
логические способности.

46. Когниции

• собирательный термин, который
используется в когнитивной
психотерапии для обозначения ряда
процессов и явлений, связанных с
познавательной деятельностью.

47. Виды когниций

• Убеждения, идеи.
• Установки.
• Верования, представления,
восприятие, философия.
• Взгляды. Мнения.
• Группы убеждений
• Жизненные ориентиры.

48. Критерии научности когниций

• Соответствуют действительности и качественно и
количественно.
• Не являются абсолютивными. Они всегда
условны по отношению к контексту;
высказываются в форме пожелания, надежды
• Ведут к умеренным эмоциям. Которые не
угнетают человека, а мотивируют деятельность.
• Помогают достичь человеку целей, т.к. снижают
уровень вероятности возникновения конфликтов.
Холмогорова Алла Борисовна — доктор
психологических наук, заведующая кафедрой
клинической психологии и психотерапии, профессор,
член Ученого совета факультета Московского
городского психолого-педагогического
университета.проф.
Наталья Григорьевна Гараньян ведущий научный
сотрудник лаборатории клинической психологии и
психотерапии МНИИ психиатрии Министерства
здравоохранения и социального развития,
профессор кафедры клинической психологии и
психотерапии факультета психологического
консультирования МГППУ

50. А.Б.Холмогорова и Н.Г.Гаранян, ссылаясь на зарубежных авторов, утверждают, что изначально когнитивная терапия (КТ) представляла собой кратк

А.Б.Холмогорова и Н.Г.Гаранян, ссылаясь на зарубежных авторов,
утверждают, что изначально когнитивная терапия (КТ) представляла собой
краткосрочный подход к лечению депрессий, в котором были
скомбинированы когнитивные и бихевиоральные техники. Они
использовали когнитивно-поведенческую психотерапию на людях
имеющих тревожные и депрессивные расстройства, а также различные
фобии.
Когнитиво-поведенческой психотерапии,
согласно А.Б.Холмогоровой и
Н.А.Гаранян, основываются на
рационально-эмотивной психотерапии
А.Эллиса и когнитивной психотерапии
А.Бека. Здесь внимание уделяется
Холмогорова Алла Борисовна прошлому опыту, в котором
доктор психологических наук,
сформировались представления,
заведующая кафедрой клинической
психологии и психотерапии,
верования и установки,
профессор. Прошла обучение в
Институте когнитивной
обусловливающие поток
психотерапии Бека, является членомдисфункциональных мыслей.
основателем Международной
академии когнитивной психотерапии.

51. в процессе когнитивной терапии специалисты имеют дело с когнитивными элементами двух уровней: а) так называемыми «автоматическими» образ

Гаранян Наталья Георгиевна доктор психологических наук,
профессор кафедры
клинической психологии
факультета психологического
консультирования Московского
городского психологопедагогического университета,
ведущий научный сотрудник
лаборатории клинической
психологии и психотерапии
ФГУ «МНИИ психиатрии»
Росздравсоцразвития.
В ПРОЦЕССЕ КОГНИТИВНОЙ ТЕРАПИИ
СПЕЦИАЛИСТЫ ИМЕЮТ ДЕЛО С
КОГНИТИВНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ ДВУХ
УРОВНЕЙ:
А) ТАК НАЗЫВАЕМЫМИ
«АВТОМАТИЧЕСКИМИ» ОБРАЗАМИ И
МЫСЛЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С
ПЕРЕРАБОТКОЙ ТЕКУЩЕЙ ИНФОРМАЦИИ И
ЯВЛЯЮЩИМИСЯ РЕАКЦИЕЙ НА
ПРОИСХОДЯЩЕЕ В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ;
Б) БАЗИСНЫМИ ПОСЫЛКАМИ,
ПРЕДСТАВЛЯЮЩИМИ СОБОЙ СИСТЕМУ
ГЛУБИННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ
ИНДИВИДА О СЕБЕ И ОБ ОКРУЖАЮЩЕМ
МИРЕ, В КОТОРЫХ ФИКСИРОВАН ЕГО
ПРОШЛЫЙ ОПЫТ
• Елена Теодоровна Соколова профессор кафедры нейро- и
патопсихологии МГУ им. М.В.
Ломоносова, доктор
психологических наук,
профессор.
• Главный научный сотрудник
Московского НИИ психиатрии
Росздрава.
• Дочь философа Теодора Ильича
Ойзермана.

53. Когнитивное направление объединяет в себе три подхода:

*Рационально — эмотивную терапию (РЭТ)
А. Эллиса
Когнитивную терапию А. Бека
*Реальностную терапию У. Глассера
*Трансактный анализ Э. Берна

54. РАЦИОНАЛЬНО- ЭМОТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ( РЭТ)

РАЦИОНАЛЬНОЭМОТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ( РЭТ)

55. Альберт Эллис

• В пятидесятые годы
двадцатого века
• А. Эллис
сформулировал ряд
положений, которые
легли в основу нового
направления в
практической
психологии.

56. Рационально-эмоциональную поведенческую терапию Альберт Эллис начал разрабатывать в 1955 году. Общая РЭПТ – это когнитивно-поведенческая т

Альберт Эллис — американский психолог и
когнитивный терапевт, автор рациональноэмоциональной поведенческой терапии (РЭПТ)
Рационально-эмоциональную поведенческую терапию Альберт Эллис начал
разрабатывать в 1955 году.
Общая РЭПТ – это когнитивно-поведенческая терапия, нацеленная на
обучение клиентов рациональному поведению в проблемных областях.
Предпочитающаяся РЭПТ ставит задачи научить клиентов приемам
самопомощи, используя методы РЭПТ.

57. Рационально – эмоционально — поведенческая терапия, РЭПТ (англ. Rational Emotive Behavior Therapy (REBT)— подход в психотерапии рассматривающий в качестве г

Рационально – эмоционально — поведенческая терапия, РЭПТ (англ.
Рационально – эмоционально — поведенческая терапия, РЭПТ (англ.
Rational Emotive Behavior Therapy (REBT)— подход в психотерапии
Rational Emotive Behavior Therapy (REBT)— подход в психотерапии
рассматривающий в качестве главной причины психических расстройств
рассматривающий в качестве главной причины психических расстройств
ошибочные, иррациональные когнитивные установки (убеждения,
ошибочные, иррациональные когнитивные установки (убеждения, верования,
верования, идеи, предположения и т.п.), а не прошлый опыт индивида и
идеи, предположения и т.п.), а не прошлый опыт индивида и основной целью
основной целью терапии является их устранение.
терапии является их устранение.
Ядром теории РЭПТ является Модель ABC (иногда — «A-B-C», в
Ядром теории РЭПТ является Модель ABC (иногда — «A-B-C», в
расширенном варианте — «ABCDE»):
расширенном варианте — «ABCDE»):
А — активирующее событие
А — активирующее событие
В (belief) — мнение о событии
В (belief) — мнение о событии
С (consequence) — последствие (эмоциональное или поведенческое)
С (consequence) — последствие (эмоциональное или поведенческое) события
события
D (dispating) — последующая реакция на событие (в результате мыслительной
D (dispating) — последующая реакция на событие (в результате
переработки)
мыслительной переработки)
Е (effect) — завершающее ценностное умозаключение (конструктивное или
Е (effect) — завершающее ценностное умозаключение (конструктивное
деструктивное)
или деструктивное)

58. Типы фундаментальных психологических расстройств

• Согласно РЭПТ, люди с легкостью придумывают
абсолютные требования к себе, другим людям и миру.
• Но, присмотревшись к этим требованиям более
пристально, можно заметить, что они распадаются на две
основные категории психологических проблем: проблему
Эго и проблему дискомфорта.
• При расстройстве Эго человек выдвигает требования к
себе, к другим и к миру, и если эти требования не
удовлетворяются в прошлом, настоящем и будущем, то
человек начинает себя третировать. Самоуничижение
включает в себя процесс общей негативной оценки своего
«Я» и порицание собственного «Я» как плохого и
недостойного.
• При расстройствах, связанных с
дискомфортом, или низкой толерантности
к фрустрации, человек снова выдвигает
требования к себе, другим людям и миру,
причем эти требования выглядят как
догматичные утверждения о том, что
комфорт и комфортная жизнь должны
существовать. Если эти требования не
удовлетворяются в прошлом, настоящем и
будущем, впадает в расстройство, начиная
преувеличивать негативные стороны
ситуации и внушая себе, что «я этого не
вынесу».

60. эмоциональные реакции, мотивы и внешнее поведение управляются мышлением. Человек может не полностью осознавать те автоматические мысли, к

Аарон Бек — американский
психиатр, основоположник
когнитивной поведенческой
терапии
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ, МОТИВЫ И
ВНЕШНЕЕ ПОВЕДЕНИЕ УПРАВЛЯЮТСЯ
МЫШЛЕНИЕМ. ЧЕЛОВЕК МОЖЕТ НЕ
ПОЛНОСТЬЮ ОСОЗНАВАТЬ ТЕ
АВТОМАТИЧЕСКИЕ МЫСЛИ, КОТОРЫЕ ВО
МНОГОМ ОПРЕДЕЛЯЮТ ЕГО ДЕЙСТВИЯ,
ЧУВСТВА И РЕАКЦИИ НА ПРОИСХОДЯЩЕЕ
С НИМ. ТЕРМИН «НЕАДАПТИВНЫЕ
МЫСЛИ» ПРИМЕНИМ К ИДЕАТОРНЫМ
ПРОЦЕССАМ, КОТОРЫЕ НЕСОВМЕСТИМЫ
СО СПОСОБНОСТЬЮ СПРАВЛЯТЬСЯ С
ЖИЗНЬЮ, НАРУШАЮТ ВНУТРЕННЮЮ
ГАРМОНИЮ И ПРОДУЦИРУЮТ
НЕАДЕКВАТНУЮ, ЧРЕЗМЕРНО
ИНТЕНСИВНУЮ И БОЛЕЗНЕННУЮ
ЭМОЦИОНАЛЬНУЮ РЕАКЦИЮ. В ХОДЕ
КОГНИТИВНОЙ ТЕРАПИИ КЛИЕНТ
ФОКУСИРУЕТ ВНИМАНИЕ НА МЫСЛЯХ
ИЛИ ОБРАЗАХ, ПОРОЖДАЮЩИХ
ДИСКОМФОРТ, СТРАДАНИЕ ИЛИ
САМООБВИНЕНИЯ.

61. Нарушения мотивации (например, безволие, отсутствие желаний) объясняет искажением когнитивных процессов. Пессимизм и чувство безнадежнос

Нарушения мотивации (например, безволие, отсутствие
желаний) объясняет искажением когнитивных процессов.
Пессимизм и чувство безнадежности парализуют волю. Если
человек всегда настроен на поражение, если он всегда
ожидает отрицательного результата, зачем ему ставить перед
собой какие-то цели или браться за какие-то дела.

62. Цели психологической помощи. Главная цель — помощь в пересмотре системы убеждений, норм и представлений. Частная цель— освобождение от ид

Цели психологической помощи. Главная цель — помощь в
пересмотре
системы убеждений,
норм ицель
представлений.
Цели
психологической
помощи. Главная
— помощь в
Частная цель—
освобождение
отнорм
идеиисамообвинения.
пересмотре
системы
убеждений,
представлений.
Частная цель— освобождение от идеи самообвинения.
Позиция психолога. Он разъясняет, убеждает, он —
авторитет,
опровергает
ошибочные
суждения,
Позиция который
психолога.
Он разъясняет,
убеждает,
он —
указывая
на их неточность,
и т.п.
авторитет,
который
опровергаетпроизвольность
ошибочные суждения,
указывая на их неточность, произвольность и т.п.
Позиция клиента. Клиенту отводится роль ученика .
Позиция клиента. Клиенту отводится роль ученика .
Таким образом, по РЭПТ два главных компонента
психологически
здорового
человека
— этокомпонента
самопринятие и
Таким образом,
по РЭПТ
два главных
высокая
толерантность
фрустрации.
психологически
здорового
человекак —
это самопринятие и
высокая толерантность к фрустрации.

63. Основными техниками РЭПТ являются:

Дискутирование иррациональных
идей
Библиотерапия
Ролевая игра
Атака на страх

64. Реальностная терапия

65. Основные положения концепции: личность сама выбирает свою позицию — жертвы или деятеля личность сама выбирает желаемый мир и желаемое пов

Основные
положения
концепции:
Основные
положения
концепции:
личность
сама выбирает
свою позицию
— жертвы
или
личность
сама выбирает
свою позицию
— жертвы
деятеля
или деятеля
личность
сама выбирает
желаемый
мир и мир
желаемое
личность
сама выбирает
желаемый
и
поведение
желаемое поведение
отрицание
медицинской
модели
психотерапии
отрицание
медицинской
модели
психотерапии
позитивная
личностная
направленность—
условие
позитивная
личностная
направленность—
условие
личностного
здоровья
личностного
здоровья
акцентакцент
на личной
ответственности
на личной
ответственности
• Цели психологической помощи. Главное — помочь
клиенту стать рассудительным и эмоционально
устойчивым. Частные цели — достижение личностной
независимости, повышение уровня самосозонавания и
разработка плана личностного совершенствования.
Позиция психолога. Определяется как близкая к учителю;
требуются также вполне определенные профессиональные
качества: сензитивность, эмпатичность, способность быть
требовательным и служить моделью поведения.
Позиция клиента. Важным моментом поэтому выступает
обеспечение принятия клиентом ответственности за свое
поведение.

67. Трансактный анализ

Эрик Берн

68. Эрик Берн (10 мая 1910 — 15 июля 1970 )

Берн1970 )
(10 мая 1910 -Эрик
15 июля
(10 мая 1910 — 15 июля 1970 )
Трансакционный анализ — это
рациональный
метод понимания поведения,
Трансакционный анализ — это рациональный метод
основанный
на заключении,
что
понимания
поведения,
основанный
на каждый
заключении,
человек
научиться
доверять
себе,себе,
что
каждыйможет
человек
может научиться
доверять
думатьза
за себя,
себя, принимать
самостоятельные
решения
думать
принимать
самостоятельные
и открытоивыражать
чувства. Его
принципы
могут
решения
открытосвои
выражать
свои
чувства.
применяться на работе, дома, в школе, с соседями —
Его
принципы могут применяться на работе,
везде, где люди имеют дело с людьми.
дома, в школе, с соседями — везде, где люди
имеют дело с людьми.
Согласно Трансакционному анализу в
каждом из нас можно выделить три
Эго-состояния:
*Родитель
*Взрослый
*Ребёнок

70. Одна из основных стратегий применяемая по отношению к спортсменам, стратегия «Сократовский диалог», где цели вопросов состоят в следующем

Одна из основных стратегий применяемая по отношению к
спортсменам, стратегия «Сократовский диалог», где цели
вопросов состоят в следующем:
1) определение проблемы;
2) помощь спортсменам идентифицировать мысли, образы,
предположения;
3) изучение значений событий для спортсмена;
4) оценка последствий поддержания неадаптивных мыслей и
поведения.
• Трансакция — это единица общения,
которая состоит из стимула и реакции.
Сценарий — это «план жизни,
составленный в детстве».
Контрсценарий — некая
последовательность действий,
приводящих к «избавлению» от
сценария.

72. Таким образом, антисценарий определяет стиль жизни человека, в то время как сценарий — его судьбу. Родители редко устраняются от выбора сце

Такимобразом,
образом,антисценарий
антисценарийопределяет
определяет
Таким
стильжизни
жизничеловека,
человека,ввто
товремя
времякак
как
стиль
— егоРодители
судьбу. редко
сценарийсценарий
— его судьбу.
Родители редко
устраняются
выбора
устраняются
от выбора
сценарияотдля
своего
сценария
для
своего
ребенка.
ребенка.
У Эрика
Берна
в одной
из книг
У Эрикаспособ
Бернасделать
в однойэто:
из книг
описан
способ
описан
говорить
ребенку
сделать это: говорить ребенку

Психотерапия депрессии: заметки на полях

Автор: Д.В. Русланов, к. мед. н., доцент кафедры физического воспитания, Харьковская государственная академия дизайна и искусств

Прямой путь редко приводит к пониманию себя, чаще – извилистый

Рассматривая весь психотерапевтический процесс от начала до конца, возможно, полезно задать Читателю, имеющему, пусть небольшой, опыт в этой области, простой вопрос-загадку: с чего следует начинать и чем заканчивать психотерапию конкретного пациента? Ответов, конечно, может быть много; сличить мнение Читателя с правильным (по мнению автора) можно в конце статьи.

Кратко о депрессии

Депрессии – ​это, пожалуй, наиболее частая патология в практике психотерапевта. Депрессия в психологии описывается как утрата жизненной перспективы. Смысл настоящему придают планы, надежды, мечты о будущем. Когда человек теряет перспективу, цели и задачи последующей жизни, то и настоящее начинает казаться лишенным смысла.

В медицине депрессия – ​психическое расстройство, которое согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ‑10) имеет следующие формы: биполярное расстройство (F31), депрессивный эпизод (F32), рекуррентное депрессивное расстройство (F33), дистимия (F34.1) и расстройство настроения в связи с органическими причинами (F06.3).

К типичным (основным) признакам депрессии относятся:

• подавленное настроение (ипохондрия), не зависящее от обстоятельств;
• ангедония – ​потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;
• выраженная утомляемость, как говорят, «упадок сил».

Диагноз ставят при наличии минимум двух признаков и длительности страдания, за редким исключением, не менее двух недель. Дополнительные симптомы: пессимизм; чувство вины, бесполезности, тревоги/страха; заниженная самооценка; неспособность концентрироваться и принимать решения; нарушения аппетита и сна; суицидальные тенденции. Имеется негативное влияние расстройства на межличностные отношения и профессиональную деятельность. Тяжелые формы депрессии характеризуются так называемой депрессивной триадой: снижением настроения, замедленным мышлением и двигательной заторможенностью.

Для психотерпевта важно различать униполярные депрессии (обычно в виде депрессивных эпизодов), при которых настроение остается в пределах одного, сниженного, «полюса» (сфера профессиональной деятельности психотерапевта), и биполярные как часть биполярного аффективного расстройства (сфера совместной деятельности с психиатрами). При этом биполярная депрессия II типа может стать причиной диагностической ошибки, поскольку хотя при ней и наблюдаются смены фаз, но без чрезмерного повышения настроения, и во время ремиссии возникает иллюзия выздоровления

Психотерапевты чаще работают со средними и легкими формами депрессии.

Психотерапия и психотерапевты

В традициях старейшей в Украине Харьковской психотерапевтической школы психотерапия определена как система лечебного воздействия на больного, опосредованная через психическую сферу (А.Т. Филатов; Б.В. Михайлов). Сказано точно, лаконично и предельно объемно.

В отечественном здравоохранении считается, что психотерапевтом может быть только врач, окончивший ординатуру по психиатрии. Однако четких критериев, регламентирующих профессиональную подготовку специалиста в этой сфере, нет. В принципе, каждый врач должен вести себя как грамотный психотерапевт – ​к этому его обязывает медицинская этика (слово лечит!). Психологические консультации также оказывают психологи (а их, к слову сказать, множество), которые претендуют – ​внимание! – ​на более глубокое вмешательство в область психики, именуемое психокоррекцией, нежели дипломированный психотерапевт-психиатр. Есть утверждение от психологов, что психотерапия не воздействует на основную структуру личности, а лишь помогает клиентам становиться более гибкими в реализации себя и удовлетворении своих потребностей. Работа же со структурой личности – ​это их хлеб, область психокоррекции. Такой вот клубок противоречий, который, очевидно, не скоро будет размотан.

Врач – ​пациент: первая встреча

Задачи первой встречи

Вряд ли кто-либо станет утверждать, что в психотерапии априори существует четкий алгоритм действий врача; есть только задачи, которые предстоит решить, и они, как правило, решаются не последовательно, а параллельно, наслаиваясь во времени друг на друга. Перечень задач известен, но их приоритет и освещение постсоветскими авторами-психологами и зарубежными исследователями несколько разнятся. Так, при первой встрече в отечественной литературе рекомендовано:

• установить контакт с пациентом;
• выслушать внимательно его жалобы;
• определить суть запроса, который должен выдать сам клиент.

При этом удельный вес внимания, придаваемого запросу, явно превалирует над элементом установления контакта. Между тем, зарубежные авторы подробно описывают поведение врача для установления контакта, считая именно налаживание доверительных отношений краеугольным камнем успеха дальнейшей терапии. Риторический вопрос: что правильней?

Н.И. Козлов, в 90-х гг. автор-психолог многих работ, пишет: «Запрос клиента – ​то, что клиент хочет получить в результате, его задача, которую он должен сформулировать как цель. … Первое, с чем сталкивается психолог-консультант – ​это отсутствие запросов. Люди приходят с жалобами, а не с запросами. … «Что мне делать?» – ​это не запрос. Отвечать на вопрос: «Что мне делать?», не уяснив, что клиент хочет на самом деле – ​не стоит. … Речь психолога: «Что у вас плохо, понятно; что вы не хотите – ​услышали; а что вы хотите?».

В приведенной выше практике главный посыл – ​заставить работать ум клиента; последний должен сам догадаться перевести свои жалобы в плоскость цели и задач. Однако образование, умственные способности, наклонности и культурный уровень у людей разные, и, с точки зрения подавляющего большинства, подсознательное понимание вопросов «Что мне делать?» и «Что вы хотите?» идентичное. Пациенты хотят одного: помощи, а специалист мучает их вопросами… Вот дословная цитата из интернета: «Меня в прошлом году так и не принял психолог. Каждый раз я приходила, и ему не нравился мой запрос. Пока я не передумала и вовсе к нему ходить перестала». Очевидно, рекомендуемое «выдавливание» запроса вряд ли можно назвать удачным психотерапевтическим маневром. Подобные вопросы к клиентам вписываются в теорию когнитивной психотерапии, но опыт свидетельствует однозначно: в чистом виде когнитивная психотерапия, даже с подсказками психолога, малоэффективна.

Обратимся к зарубежным источникам. В них, как стандарт, выделяют три связанные друг с другом задачи: межличностную, диагностическую и терапевтическую, при этом главенствующую (и управляющую) роль придают межличностным отношениям «врач – ​пациент».

Ключевая задача терапевта состоит в создании доверительных отношений с клиентом. Поведение врача должно быть естественным, без притворности. Важно расположить пациента к себе, оставить в нем уверенность во врачебном профессионализме. Основополагающий навык любого клинициста – ​это способность эмпатически откликаться на переживания другого человека, выдавая ему в ответ свою поддержку.

В диагностическом плане задача психотерапевта состоит в оценке жалоб клиента и его психического состояния, а также извлечения дополнительной косвенной информации. Параллельно врач формирует для себя картину явных и скрытых психологических причин заболевания и тестирует на предмет формы и метода психотерапии.

Терапевтическая задача начальной консультации проста: донести психологический отклик на насущные потребности клиента и трансформировать его надежду на получение помощи в иррациональную веру. Пациент уже на первой встрече должен почувствовать собственную значимость и достоинство, буквально увидеть это в глазах врача. Ощущение своей никчемности, с которым многие клиенты приходят на терапию, – ​это первое отрицательное убеждение. Ему следует противопоставить заинтересованность терапевта личностью пациента плюс профессиональный незыблемый оптимизм.

Подведем итог. Если в традициях постсоветской психологической школы первоочередной задачей первой консультации ставится выяснение запроса, то в рамках психотерапии, ориентированной на западное и, в целом, врачебное мышление, обсуждения запроса зачастую вообще не происходит. Ведь целью психотерапевта является оказание помощи даже тогда, когда человек об этом прямо не просит, например, в случае посттравматического стресса. Бог с ним, с запросом, врач обязан протянуть руку помощи и сделать это так, чтобы пациент ее принял.

Беседа: тактика врача и знаки пациента

При знакомстве каждый определяет для себя, нравится ли ему собеседник, поскольку ставит во главу угла свое «я». Однако при встрече с пациентом врач обязан отодвинуть в сторону личностное впечатление, свое эго и проникнуться образом личности собеседника, прежде всего, на эмоциональном, а потом уже и на ментальном уровнях. Для этого полезно на некоторое время занять пассивную позицию слушателя и постепенно перенимать управление разговором на себя. Прием активного слушания (повторения фраз, перефразирования и прояснения ситуации) работает хорошо, однако увлекаться эхо-повторением с интеллектуалом явно не следует – ​обычно это раздражает, и врач в его глазах может показаться тугодумом. А вот прояснять сказанное пациентом следует обязательно, иначе окажется (и это происходит весьма часто – ​люди по-разному понимают обычное значение слов), что врач воспринимает по-своему, а собеседник подразумевает абсолютно другое. Так, если клиент упоминает о депрессии, стоит спросить: «Давайте поговорим подробнее о вашей депрессии, что именно вы чувствуете?».

Если после жалоб пациента предложить ему определить источник своей главной проблемы, то типичный первый отклик – все что угодно, кроме истинной причины. И это не удивительно, поскольку источник сознательно и подсознательно отвергается. Самый частый ответ, который слышит психотерапевт при затрагивании проблемной психологической зоны, – «Я не знаю». Более того, любой намек на истинную первопричину вызывает либо слезы, либо, как правило, замыкание пациента в себе (даже если врач прав, как говорят, на 1000%). Об этом четко засвидетельствует поза субъекта (скрещивание рук и/или ног, направление взгляда, движения глаз и др.) – ​да, врач всегда обязан держать в поле внимания невербальные знаки.

После установления «черновой» картины ситуации, формулировки психотерапевтического диагноза (см. ниже) и предварительного плана лечения врач мягко обсуждает свое видение с пациентом, стремясь достичь максимально возможного взаимопонимания. По пунктам это звучит так:

1. Необходимо дать профессиональное заключение и рекомендацию.
2. Выразить уверенность в возможности реалистичных изменений благодаря совместным усилиям врача и пациента.
3. Предоставить пациенту возможность задать вопросы и согласовать план дальнейших действий.
4. Дать домашнее задание.
5. В качестве «вишенки на торте», которая, возможно, окажется «горьким перчиком», следует попросить пациента оценить самочувствие в динамике (ощущения и настроение в конце беседы пусть сравнит с теми, с которыми он вошел в кабинет). Эту процедуру следует делать, закрыв глаза (!), так отрезается отвлекающая внешняя информация.

В диалоге с пациентом стоит в позитивном свете сформулировать подобного рода вопрос: «Что именно, какую самую маленькую единственную вещь мне надо помочь убрать из вашей жизни, чтобы потом, спустя какое-то время, вы все-таки порадовались, что лечились у меня?». В ответе будет озвучена, фактически, задача-минимум краткосрочной терапии.

В конце первой встречи, да и последующих, следует подвести итог, кратко пройтись по основным пунктам разговора: жалобам, сути проблемы (важен консенсус – ​согласие с ней и пациента!), какие перспективы лечения (и выздоровления) видит специалист, ощутил ли клиент какой-либо позитивный сдвиг в настроении, самочувствии, поскольку врач такую тенденцию увидел (приободрить пациента).

Об итоге первой встречи прекрасно сказано: «На что можно рассчитывать к концу первой консультации? Что клиенту станет легче, что он не будет считать свое положение таким отчаянным и безнадежным и что он, возможно, начнет понимать, что кое-что зависит от него самого. … Важно, чтобы первичная консультация завершилась конкретным, значимым для клиента результатом: у него может появиться новый взгляд на проблему, уверенность в том, что ему можно помочь…» (С. Файн, П. Глассер, 2003) [1].

Психотерапевтический диагноз

Тема диагноза в психотерапии практически не поднималась. Да и, казалось бы, зачем, если можно детально описать проблему и процесс лечения. Впрочем, не все так просто, иначе зачем нужна была бы попытка увязать портрет личности пациента в понимании психиатра с методом психотерапии [2]. Сама попытка, безусловно, заслуживает уважения, однако сложность специфического для психиатров подхода сводит ее ценность на нет для специалистов-психологов и всех остальных врачей. Да и портрет получится, как ни крути, чисто субъективный. Тем не менее, очевидно, что идея стандартизации портрета личности пациента привлекательна. В данном контексте насколько полезным, по мнению Читателя, окажется решение воспользоваться древними разработками, пережившими тысячелетия?

В нумерологии известен способ описания личности – ​его физической, эмоциональной и ментальной сфер – ​по дате рождения. По ней же путем сложения цифр определяют так называемый легкий и трудный (правильный) пути. Дополнительную информацию даст известный квадрат Пифагора, где, по опыту, лучше брать во внимание только отсутствие какой-либо цифры – ​указатель склонности характера и жизненных проблем либо, напротив, избыток одинаковых цифр (более трех) – ​указатель психопатологической акцентуации личности. Все это относится, образно говоря, к внутреннему стержню личности.

Что касается внешнего образа личности, особенностей мироощущения и поведения, существуют близкие к стандарту (совпадающие описанием у разных авторов) астрологические портреты по годам (китайский гороскоп зверей – ​крыса, бык, тигр и т.д.) и месяцам (западный – ​овен, телец, близнецы и пр.). Те, кто имеет опыт работы в этой области, свидетельствуют о заметном совпадении заочного портрета личности (по дате рождения) с истинным. Подход, конечно, неидеальный, а во многом и спорный, особенно учитывая поверхностные трактовки-профанации, выдаваемые цифровыми программами по нумерологии. Но есть огромный плюс: это элемент стандартизации, привязанный к объективным данным. В умелых руках он работает примерно в 75% случаев, что уже немало.

В итоге психотерапевтический диагноз может быть оформлен в виде четырех элементов, таких как:

• краткое описание проблемы;
• дата рождения пациента;
• акценты, «вылезшие» за рамки стандарта вследствие то ли наследственных отклонений, то ли особенностей воспитания пациента;
• наличие психосоматики.

Если у пациента проявлено какое-либо соматическое заболевание, оно неизменно отразится на его мировосприятии и скажется на поведении. С любой точки зрения указание на яркую психосоматику в психотерапевтическом диагнозе будет профессиональным. Ограниченные рамки статьи позволяют наметить лишь общий путь, поэтому в качестве эскизной иллюстрации предлагаемого подхода ниже приведены два примера.

Пример 1. Рассмотрим личность, рожденную 06.08.1980 г., с точки зрения ее склонности к депрессии и возможностей психотерапии. Субъект физически крепкий, ленивый во всем, что его не заинтересует, не привыкший к монотонному труду и дисциплине, эмоционально «взрывоопасный», конфликтный, легко захватываемый идеями и так же быстро остывающий, легко сходящийся с противоположным полом. Склонен к праздной жизни, желанию быть лидером. Решения принимает быстро, не знает сомнений, эгоцентричный. Периоды увлеченности чем-то при столкновении с трудностями сменяются периодами меланхолии. Чужого мнения и советов, не совпадающих с его собственными, не воспринимает. Падок к лести, даже если осознает, что это лесть. Подвержен ценностям окружающего социума. Вывод: такой субъект может попасть на прием к психотерапевту только при стечении обстоятельств, и то, скорее, к психиатру. Когнитивная терапия будет неэффективна, когнитивно-поведенческая – ​только краткосрочная с возможным эффектом. Лучший подход – ​мягкий суггестивный транс с внушениями поддержки и формирования «сбывшегося будущего». Групповая терапия – более предпочтительна.

Пример 2. Тот же вопрос: возможность психотерапии для личности, рожденной 25.06.1957 г., которая имеет склонность к депрессии. Особа физически крепкая, эмоционально устойчивая, неглупая, легко воспринимающая чужую мысль. С высокой вероятностью возможен карьерный рост. Можно твердо утверждать (вероятность – ​99%), что особа никогда не попадет на прием к психотерапевту; скорее всего, она сама прекрасный психолог. Если все же такое случится, то стоит рекомендовать сочетание мягкого суггестивного успокоительного транса плюс пара-тройка когнитивных сессий. Лучше подойдет индивидуальная психотерапия, и она будет краткосрочной.

Практика психотерапии

Терапевтический альянс

Эффективная психотерапия невозможна без выстраивания доверительных отношений, называемых за рубежом рабочим (терапевтическим) альянсом. Терапевтический альянс делает помощь возможной даже в те периоды, когда клиент будет считать врача ужасным специалистом, который, в свою очередь, будет думать, что тот даже не пытается себе помочь. Психотерапевту важно воспринимать всерьез все, что исходит от пациента, сопереживать, уважать и оставаться с ним даже тогда, когда это трудно.

Чтобы уяснить, образовался ли с пациентом рабочий альянс, и оценить степень его надежности, врачу стоит задать себе три вопроса:

1. Верит ли клиент, что ему стараются помочь?
2. Существует ли у терапевта и пациента ясность относительно того, что именно они пытаются делать вместе, и кто за что отвечает?
3. Существует ли между ними согласие и решимость оставаться в отношениях, даже когда это становится трудным или болезненным?

Тревожный звонок качества врачебного альянса – ​усиление сопротивления пациента в процессе терапии; врачу следует срочно пересмотреть стратегию и тактику своей работы.

Трудный пациент

Для психотерапевта трудный больной – тот, у кого «не идет» психотерапия, ​то есть эффект минимальный (еще хуже – ​преходящий), а также тот, с кем не удается достичь терапевтического альянса. Считается, что чем больше у врача опыта, тем меньше у него трудных больных. Несмотря на то что это – субъективная характеристика, существует группа пациентов, которых почти все врачи считают трудными. Для таких больных характерно:

• обилие жалоб, большей частью частых и несущественных;
• отсутствие либо неясный соматический диагноз;
• нарастание синдрома хронической усталости;
• недовольство лечением;
• враждебность, раздражительность, придирчивость;
• одновременный прием множества лекарственных средств;
• консультации у других врачей.

У трудных пациентов за группой «виртуальных» симптомов часто может скрываться настоящая проблема. Депрессивные переживания закономерно возникают у всех больных с тяжелыми и, особенно, неизлечимыми формами патологий.

Пресуицидальный синдром

В случаях тяжелой депрессии перед врачом встает вопрос о возможности прогнозировать суицидальное поведение больных. Описан так называемый пресуицидальный синдром, то есть ряд признаков в поведении, настроении, самочувствии пациентов, позволяющих с определенной степенью достоверности прогнозировать у них суицидальные действия.

Первые признаки синдрома – ​неуклонное, порой стремительное нарастание депрессии. Происходит снижение профессиональной и бытовой активности, утрачиваются ранее значимые социальные интересы. Происходят замыкание в себе, нежелание разговоров, замедленный автоматизм привычных движений. Постепенно снижаются витальные потребности – ​наблюдаются безразличие к качеству пищи, проблемы со сном, у женщин – ​нарушения менструального цикла, у мужчин – ​либидо и потенции. Для выраженного депрессивного состояния (F32) характерна «триада Протопопова»: тахикардия, запоры, расширение зрачков. В этот период у больных могут возникать суицидальные мысли и действия. При демонстративно-шантажных суицидах, в отличие от истинных, время и место выбираются таким образом, чтобы вероятность помощи была наибольшей.

Возможности психотерапии

Возможности психотерапии для лечения депрессии ограничены несколькими направлениями, при этом нет ни одного метода, который был бы в целом лучше остальных. Выбор зависит только от согласия между специалистом и клиентом. Многие отмечают: выбранный метод куда меньше влияет на результат по сравнению со степенью веры больного в своего врача. Нередко групповые методы оказываются эффективнее индивидуального подхода, особенно в случаях так называемых трудных пациентов.

Метод психоанализа (психодинамической терапии) для лечения депрессии используют за рубежом. Он подразумевает длительную работу и систематические – ​обычно один раз в 1‑2 недели – ​встречи с психоаналитиком. Возможно, причина популярности кроется в особенности западной (зачастую американской) культуры, где не принято говорить о своих проблемах кому-либо; «крайним» оказывается психоаналитик. Деятельные личности, как правило, никогда не сталкиваются с этим.

Когнитивно-поведенческая терапия является, пожалуй, основным инструментом психотерапии в нашей стране. Когнитивный элемент – ​толкование проблемы по-новому (для пациента) – ​удачно сочетается с рекомендациями по изменению привычного образа жизни. В каком ключе будет когнитивное общение – ​логотерапии В. Франкла, клиент-центрованной терапии К. Роджерса, психотерапии К. Хорни, А. Лазаруса, трансактного анализа Э. Берна, гуманистических методов А. Маслоу, У. Шутца, рационально-эмотивной психотерапии А. Эллиса, позитивной психотерапии Н. Пезешкиана и др. – ​выбор самого психотерапевта. В поведенческом компоненте стоит предусмотреть два слагаемых:

• грамотный уход от стрессовых ситуаций;
• адекватные физические нагрузки (их эффективность подтверждают выводы нескольких мета-анализов рандомизированных контролируемых испытаний).

Дозировано практикуется и так называемый поведенческий эксперимент – ​попытка пациента на очередной сессии под контролем психотерапевта применить новую модель поведения в проблемной ситуации.

Гештальт-терапию Ф. Перлза, системные расстановки по Б. Хеллингеру и прочие методы, восходящие к психодраме Я. Морено, можно рекомендовать лицам творческого склада, эмоциональным и гипнабельным – ​тем, кого может увлечь сама необычность происходящего. Планово-сюжетная линия в этих методах размыта: все зависит от получаемого опыта переживаний, «насыщения» эмоциями и их осознания; время и направленность процесса здесь не являются прогнозируемыми.

Отличным дополнением к перечисленным выше основным направлениям станут суггестивные методы в мягкой форме, арт-терапия в виде краткосрочных сессий и техники NLP. Суггестию при лечении депрессии лучше проводить двухэтапно:

• первый этап – ​направленность только на снятие тревоги, страхов, подавленности, внушение поддержки, визуализация «детского рая»;
• второй этап – ​работа в форме классической символдрамы Лейнера, в ходе которой идет уже обсуждение переживаний.

Что касается арт-терапии – это, скорее, поведенческий прием переключения внимания, визуальный переход в иную реальность, и он полезен для всех без исключения лиц, страдающих депрессией, независимо от пола, возраста, образования и пр. Техники и модели NLP (например, модель двух экранов) полезны в качестве тактических приемов.

Психотерапия не стоит на месте. Каждые несколько лет возникают новые методики, приемы и подходы, которые усиленно рекламируются последователями. Из них, по меньшей мере, два метода заслуживают рассмотрения.

1. Десенсибилизация и переработка движением глаз. Это доказанный и признанный метод поведенческой терапии. Метод эффективен в лечении любой психологической травмы, в том числе посттравматического стрессового расстройства; он прост как в изучении, так и в практике. Психотерапевт водит перед лицом пациента палец (указку), предлагает следить глазами за его перемещениями и одновременно просит клиента вернуться к болезненным воспоминаниям, «прокрутить» в воображении травмирующие ситуации. Перемещение взора соотносится с движениями глаз в теории NLP. Синхронизированная связь движений глаз с воспоминаниями помогают по-иному воспринимать последние: переживания невольно становятся менее болезненными.
2. Нарративная терапия. После личного заочного ознакомления с этим методом лечения у меня остались весьма сложные, двоякие впечатления. Метод зарубежный, его авторы – ​австралийцы М. Уайт и Д. Эпстон. Непредвзятый критический анализ показывает, что обширное описание (теория) в русскоязычном переводе вычурно, туманно и порой нелепо, если придерживаться точного смыслового значения обычных слов. Пример: «Нарратив – ​это, по сути, история вашей жизни… Жизнь каждого человека полиисторична. В ней состязаются за привилегированное положение разные истории. Какая-то из них доминирует. Если доминирующая история закрывает человеку возможности развития, можно говорить о существовании проблемы. … Однако всегда есть опыт, не включенный в истории. Из него можно собрать истории, альтернативные доминирующей, и выяснить, какая из них является предпочитаемой. … Так как нет истинных, правильных для всех историй, терапевт не может знать, что такое «правильное» развитие вообще и для данного человека в частности. Терапевт – ​не эксперт по жизни клиента, в этом клиент сам является экспертом». Как часто бывает, за многословием обычно скрывается пустота, блеф и минимум полезной истины. Больше можно понять из конкретного описания одной сессии (пациенты мать с сыном) в книге М. Уайта [3].

Принцип метода – ​в последовательном задавании вопросов («Что значит?», «Как понимаете?» «Каким образом?» и т.п.), направленных на пояснение какой-то фразы из только что полученного ответа пациента. Вопросов много – ​видимо, не меньше 1,5‑2 сотен за сессию (только в приводимом в книге коротком фрагменте их 69). Цепочка вопросов – ​ответов изредка прерывается промежуточным резюме достигнутого результата. Подобный диалог в психологическом консультировании называют прояснением сказанного. Истории, в привычном для нас понимании последовательного, по датам, развертывания событий, здесь нет. Есть высказывание мыслей, чувств, представлений, мотивов и пр.

Представленные ответы пациентов однозначно указывают на их интеллектуальную и образовательную ограниченность, а со стороны психотерапевта – ​на элемент напористости (настойчивости) в задавании вопросов. В последнем, действительно, можно уловить элемент новизны. Образ психотерапевта при использовании нарративного метода в какой-то степени соответствует образу пронырливого коммивояжера, который ласковой речью заманивает собеседника в свои сети. Диалог специалиста с пациентом можно иллюстрировать толканием буксиром баржи вперед: последняя плывет по своей траектории, а буксир (образ врача) заставляет ее двигаться и при этом расставляет буйки над скрывающимися под водой камнями.

По сути, нарративная психотерапия – ​это, скорее, не метод, а один из приемов работы с замкнутыми и/или интеллектуально ограниченными пациентами. Действительно, вовлечь такую категорию лиц в психотерапевтический процесс бывает чрезвычайно сложно. Однако следует помнить, что не каждый врач сможет хорошо овладеть данным приемом, для этого необходима не столько техника, сколько индивидуальная харизма лидера, за которым люди пойдут бессознательно, подчиняясь одному только его голосу и виду. В повседневной жизни таких лидеров можно встретить в спортивных тренерских кругах и среди военных. Если подобную настойчивость в вопросах будет проявлять врач с мягким характером, скорее всего, это вызовет раздражение и непонимание со стороны пациентов, то есть – ​обратный эффект. В остальном, декларируемые приемы известны: техника экстернализации – ​прием разотождествления, техника деконструкции – ​прием разделения проблемы на части, технология уникальных результатов – ​красивое название, за которым стоит императивная личность психотерапевта, задающая кучу вопросов, в них нет ноу-хау. 

Подводя итог, можно предположить, что нарративная психотерапия напоминает франшизу, бизнес-модель, апологеты которой просто слепо копируют оригинал, пользуясь раскрученным пиаром. В сравнении с известными методами нарративный подход можно условно назвать императивно управляемой беззадачной когнитивной психотерапией. Есть только цель – ​вынудить пациента подумать над своей жизнью в новом свете. Во главу угла ставится не анализ причин проблемы, а поиск решений – ​полная противоположность психоанализу. Весь метод ориентирован на будущее: фокус на надеждах клиентов, их возможностях и потребностях. Императивный образ психотерапевта эмоционально увлекает, а наводящие вопросы помогают пациентам задуматься и описать реальную близкую мечту. Присутствует и домашнее задание: попытаться изменить привычную модель поведения в сторону получения нового опыта. Что касается конечных результатов, можно предполагать умеренную эффективность метода для категории клиентов с низким образовательным и интеллектуальным уровнем, а также при апатии и «уходе в себя» – ​в отношении симптомов депрессии. Заставить пациентов эмоционально увлечься чем-либо – ​это уже очевидный плюс. Проблемной стороной метода является именно свобода «плавания», так и тянет спросить: «камо грядеши?» (куда идешь?).

Стратегия айкидо

В одной из ранее изданных автором работ рассматривалась стратегия (тактика) айкидо в психологии конфликтов, когда одна сторона условно нападает, другая – ​использует логику нападения как аргумент против самой себя [4]. Практически, на начальном этапе, назовем его «слияние», используют технику слушания и молчания, изредка соглашаясь и поддакивая всему. Задача психотерапевта – ​уловить основную идею, суть. В какой-то момент ее подхватывают ее подхватывают и…незаметно и неожиданно для соперника продолжают до точки противоречия с реальностью. Логика оппонента опровергает саму себя.

Пример 1. Обычная житейская ситуация. Зять помогал теще, но вместо благодарности услышал: «теща никогда зятя не обидит, а вот зять может». Зять, как говорится, полез выяснять отношения, но благодарности так и не получил, более того, жена заняла позицию мамы. У клиента осталась в душе рана…

Стоит отметить, что подобные ситуации ожидания и неполучения благодарности (и фрустрации) уже имели место ранее, и клиент помнил слова психотерапевта о том, что по-детски стремится услышать слово «спасибо», а пора бы повзрослеть. Тем не менее совет специалиста остался без должной реализации. Тогда он применил новую для него тактику айкидо, заметив с улыбкой: «Если следовать З. Фрейду, подсознательно вы сами стремитесь к тому, чтобы «получить по голове». Если опустить описание выражения лица клиента, результат по истечении нескольких месяцев был следующий. Клиент: «Я хорошо усвоил вашу рекомендацию, теперь у меня с этим нет проблем».

В случае депрессии ситуация несколько иная: со стороны клиента нет нападения. Поэтому начальная задача меняется, психотерапевт обязан вопросами, поведением, какими-то заданиями вывести пациента из мертвой зоны эмоционально замкнутого круга. И лишь тогда, когда клиент поверит и последует терапевтическим указаниям, когда его удастся разговорить, лишь тогда специалист получит возможность использовать тактический прием айкидо. Надо дать пациенту возможность полностью высказаться, после чего перевернуть ситуацию с ног на голову, представить негатив как позитив.

Пример 2. Молодая одинокая инфантильная девушка с кратковременными эпизодами слегка акцентированного биполярного расстройства («то плачем – ​то скачем») обратилась за помощью, с плачем жалуясь на проблему. Ситуация: мыла посуду на кухне и внезапно обнаружила, что ноги мокрые, стоит в луже воды. Испытала панику, тихий ужас. Причину обнаружила сразу и устранила ее, перекрыв воду, тут же вытерла образовавшуюся лужицу воды, на все ушло не более пяти минут. Но перед обращением проплакала навзрыд целых два часа.

Психотерапевт внимательно, не прерывая, выслушала рыдания о перенесенных страданиях, перемежающиеся нецензурными выражениями, после чего заметила: «Ну, и в чем проблема? Это же хорошо! Соседей не залила – ​молодец. Справилась сама – ​трижды молодец! Слезы промыли глазки, они были синими – ​стали ярко-синими, правда ведь? И нос заодно прочистился!». Девушка опешила и…рассмеялась. Психотерапевт продолжила: «Факт № 1: ты справилась и теперь знаешь, как быстро устранить течь, ты стала более практичной. Факт № 2: ты никому не причинила вреда, никто не пострадал. Факт № 3: тряпки можно выстирать и высушить, больше ничего плохого не произошло; в конце концов, ты просто сделала легкую зарядку, ползая на коленях». Результат – ​изменение настроения в течение двух минут.

Для психотерапевта могут быть очень поучительны жизненные примеры со стороны, подслушанный непрофессиональный разговор, сопровождаемый стихийной психотерапией.

Пример 3. Две подруги К. и Т. (обе по профессии далеки от психологии) сидят в уютном кафе. Негромко звучит приятная музыка (стихийно создана располагающая психотерапевтическая атмосфера). К. жалуется Т. на измену мужа, которую не может простить, и, несмотря на благоприятные взаимоотношения в семье до инцидента, собирается подать на развод. Муж уверял, что связь случайна, «перепил водки».

Далее разговор подруг К. и Т. в сокращенном варианте (курсивом – ​комментарии).

К.: – ​Я не хочу об этом говорить. Это такая рана… Будет развод, – ​и плачет.

Т.: – ​Но ведь он тебя любит, на коленях просит прощения. (Т. неосознанно апеллирует к жизненно важному для К. положительному опыту)

К.: – ​Не могу, я ему не верю. (Своим категорическим «не могу» К. ввергла сама себя в состояние фрустрации – ​обманутых надежд и отсутствии позитивного выхода)

Т.: – ​Боже, как я тебя понимаю! (Элемент соучастия; нуждающийся в психологической помощи человек понимает, он не один в своем горе)

К.: – ​Не понимаю, ну что ему не хватало, я ведь все делала для него! (Неудачная попытка переосмыслить ситуацию)

Т.: – ​Послушай! Ты должна понять простую вещь: все мужчины – ​по натуре бабники; они из-за своей физиологии («весь ум в штанах») «ведутся» на любую юбку, стоит лишь призывно улыбнуться и поманить их пальчиком (далее следуют тому подобные аргументы). (Призыв «послушай!» содержит императив, приказ. В сочетании с нужным тоном он позволяет Т. инстинктивно взять ситуацию в свои руки, стать лидером-наставником, безоговорочным гуру. Подобный приказной тон может быть адекватно воспринят лишь потому, что исходит от подруги, которой К. доверяет; не исключено, что от другого человека те же слова с подобной интонацией были бы восприняты в штыки, и К. замкнулась бы в себе. Дальнейшие слова Т. о мужчинах-бабниках – ​это не только попытка изменить мировоззрение К. В них – ​посыл Т. на подсознательном уровне, мол, я полностью на твоей стороне, ты ни в чем не виновата, и нечего зря себя корить)

Т. обнимает и гладит подругу. (Дружеский физический контакт позволяет К. расслабиться, внутренне раскрыться, довериться и последовать совету подруги)

К.: – ​Наверное, ты права, – ​и тихо плачет, уже не навзрыд, просто слезы катятся сами по щекам. (Внутренне К. уже смирилась с ситуацией, протест пошел на спад, хотя рецидивы, заглядывая в будущее, наверняка будут, и не раз, но уже не той силы)

Таким образом, К. совершенно спонтанно в духе житейско-выверенной психологии получила вполне профессиональную помощь. Осознание К. своей проблемы произошло в форме ее смирения, принятия факта измены как неизбежного зла, которое, однако, не отменяет любви мужа к ней, и ее – ​к мужу. Почвой для такого смирения послужило изменение мировоззрения на причины поведения своего мужа. К. осознала, что она далеко не одинока в таком горьком опыте, и ее постиг удел многих обманутых женщин, но со стороны мужа это было неконтролируемое случайное поведение, в котором он искренне раскаивается.

К приведенному выше стоит добавить, что в ситуациях измен со стороны мужа женщины склонны выдавать два стандартных совета: изменить самой и потребовать от него, как плату за прощение, дополнительных материальных благ. Ни тот, ни другой совет не является мудрым. Измена мужу, может быть, и даст некое моральное удовлетворение (да и то временное), но не принесет счастья и радости ни в семью, ни самой женщине, лишь дополнительный горький опыт, явно не нужный никому. Что касается требования материальных благ, это ни к чему. Мудрее расширить круг (перечень) семейных обязанностей для мужа; это и сплачивает пару, и оставляет женщине больше времени для собственной личной жизни, что куда приятней, скажем, норковой шубки.

Применение стратегии айкидо в случае измены можно проиллюстрировать, продолжив описанный выше диалог Т. с подругой К.

Т.: – ​Скажи, положа руку на сердце, после всего того, что произошло, ты его все-таки любишь?

К.: (плача) – ​Самое ужасное – ​да, я от души желаю ему только хорошего, может быть, ему с другой будет лучше.

Т.: – ​В принципе, он хороший мужик, и до сих пор вел себя как примерный семьянин, признай это.

К.: – ​Да.

Т.: – ​Тогда я тебя не понимаю, если желаешь ему добра, а он после всего видит счастье лишь с тобой, то чего ты хочешь, какого счастья ты действительно желаешь ему да и себе тоже?.. (Тактика айкидо в действии)

Вместо резюме – ​обещанный ответ: с оценки себя.

Литература

1. Ягнюк К.В. Анатомия терапевтической коммуникации: базовые навыки и техники. Когито-Центр, 2014 // Журнал Практической Психологии и Психоанализа. – 2014. – № 1.
2. Чугунов В.В. Психотерапевтический диагноз, Харьков: Наука, 2015.
3. Уайт М. Карты нарративной практики: введение в нарративную терапию, М.: Генезис, 2010.
4. ZU, Nevro 1, 2014, р. 56.

Тематичний номер «Неврологія, Психіатрія, Психотерапія» № 2 (57) 2021 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

12.10.2021

Неврологія

Діагностика та лікування психогенних рухових розладів

Нещодавно відбулася міжнародна неврологічна онлайн-конференція «ХІІІ Нейросимпозіум», під час якої свою доповідь «Психогенні рухові розлади та когніції» представив завідувач кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету, доктор медичних наук, професор Михайло Михайлович Орос….

07.10.2021

Неврологія
Педіатрія

Вікові особливості неврологічного постковідного синдрому

Коронавірусна хвороба (COVID-19) упродовж майже двох років залишається однією з найсерйозніших проблем людства. Зростає кількість осіб, які після перенесеного гострого процесу і виснажливого лікування відчувають наслідки хвороби, що змушують звертатися по допомогу до різних фахівців, зокрема невролога. Почастішали скарги на підвищену втомлюваність, мінливість настрою, порушення сну, зниження концентрації уваги, обмеження фізичного та розумового навантаження, головний біль тощо. З явищем постковідного синдрому зіткнулися навіть ті, у кого перебіг хвороби був у легкій формі. …

Обучение в области психотерапии.

С развитием организационных основ психотерапевтической помощи все большую актуальность приобретает разработка основных принципов и методов подготовки и повышения квалификации в области психотерапии. Важнейшей задачей является создание и реализация последовательной системы, преемственных и взаимосвязанных учебных программ, позволяющих осуществлять додипломную и последипломную подготовку психотерапевтов. Программы непрерывного обучения и примерные тематические учебные планы подготовки по специальности «психотерапия» представлены в Приложении 14 к приказу Минздрава России от 30.10.95 г. № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи».

В период додипломной подготовки студенты младших курсов проходят обучение по общей, социальной и медицинской психологии с элементами психотерапии и психиатрии, что формирует базу для последующей подготовки по психотерапии. Студенты старших курсов (5 курс) на цикле «Основы психотерапии» получают представления о современной психотерапии, ее основных направлениях, осваивают коммуникативную сторону лечебного процесса, знакомятся с принципами оказания психотерапевтической помощи.

Начало последипломной подготовки осуществляется в ходе первичной специализации по специальности «психиатрия» (интернатура). Дальнейшее усовершенствование по психотерапии проводится в виде участия в тематических циклах в учреждениях последипломного образования. Высшей формой подготовки высококвалифицированных специалистов в области психотерапии являются клиническая ординатура и аспирантура. Для получения сертификата врача-психотерапевта необходимо выполнение определенных требований, изложенных в образовательном стандарте по психотерапии (обязательный минимум), которые предполагают не только наличие определенного психиатрического и психотерапевтического стажа работы, но и обучение продолжительностью не менее 700 учебных часов.

Актуальными в настоящее время являются: повышение знаний в области психотерапии всех врачей; тематическое усовершенствование врачей ряда специальностей, где психотерапия может играть существенную роль в комплексном лечении больных; профильное обучение врачей, для которых психотерапия предполагается в качестве основной специальности.

Многие организаторы здравоохранения считают необходимым безотлагательное повышение уровня подготовки врачей общей практики в области психотерапии как важнейшую задачу развития здравоохранения. При перечислении основных предпосылок к обучению основам психотерапии всех врачей на первое место обычно ставят наличие достаточно четких теоретических представлений о клинике и природе неврозов и других пограничных психических расстройств, надежность диагностических и терапевтических методов, которыми мог бы овладеть врач и которые он смог бы применить в пределах возможных для него затрат времени. Подчеркивается также необходимость интереса, установки на овладение методами психотерапии у широкого круга врачей, и при этом признается, что профессионализм в данной области знаний требует соответствующего изменения взгляда врача на пациентов, страдающих психогенными заболеваниями, а также на методы их лечения. Без достаточной численности хорошо подготовленных специалистов психотерапевтов-преподавателей не может быть осуществлено качественное повышение знаний в области психотерапии основной массы врачей.

Повышение знаний широкого круга врачей в области психотерапии позволит не только приблизиться к решению наиболее актуальных лечебно-профилактических задач современного здравоохранения (с учетом числа таких больных и в целом верного замечания Гауснера о том, что «толщина амбулаторной карты отражает величину эмоционального стресса у пациента»), но обеспечит своевременную диагностику неврозов и близких к ним пограничных психических расстройств. Оперативное направление больных к врачу психотерапевту, лечение неосложненных форм психогенных расстройств — все это требует от каждого врача владения некоторыми методиками с широким спектром действия: методы релаксации; приемы поведенческой, когнитивной, позитивной психотерапии и, возможно, гипноза.

Кафедры психотерапии в большой степени могут способствовать решению еще одной задачи — тематическому усовершенствованию врачей различных специальностей. Не изменяя своей профессии, они получают знания в области психотерапии, ее теории и методологии для последующего использования в комплексном лечении пациентов применительно к своей специальности. Такая система подготовки сохраняет за врачами их клиническую профилизацию и при овладении психотерапевтическими методами обеспечивает квалифицированное их применение в своей области.

Что касается последипломной подготовки врачей-психотерапевтов и преподавателей, то основой ее является 3-4-месячная специализация и общее усовершенствование на кафедрах психотерапии. Программа такой подготовки включает освоение теоретико-методологических, клинических, нейрофизиологических и психологических основ психотерапии, овладение психотерапевтическими методами и навыками их использования в практической работе с больными. Основными принятыми формами обучения на факультетах последипломного усовершенствования врачей являются лекции, практические занятия, семинары, научно-практические конференции и др. Клинический и личностный подходы пронизывают все формы преподавания психотерапии на кафедрах. Профильную специализацию получают в основном психиатры. Однако, поскольку в реальных условиях на обучение направляются также врачи других специальностей (неврологи, интернисты, дерматологи и др.), в программе значительное место занимают вопросы из области психиатрии (общая психопатология и основные формы психических заболеваний). Для многих врачей это дополнительная возможность возвращения к предмету психиатрии в своем последипломном образовании. Непрекращающиеся дискуссии о том, из какой базисной специальности должен «вырастать» психотерапевт, с позиций клинического реализма носят беспочвенный характер. На данном этапе формирования психотерапии как самостоятельной специальности ее фундаментом являются знания по психиатрии, в особенно в той ее области, которую принято обозначать «малой психиатрией», где от врача-психотерапевта требуется еще более тонкое владение психопатологическим анализом, чем в области «большой психиатрии», учитывая общий патоморфоз психических заболеваний, увеличение числа стертых форм эндогенной психической патологии с их сложной дифференциальной диагностикой и повышенной в связи с этим суицидальной опасностью.

В последние десятилетия все больше внимания обращается на необходимость расширения выбора методов обучения психотерапии с тем, чтобы они были направлены главным образом на освоение психотерапевтических техник, необходимость использования таких форм подготовки и повышения квалификации, в которых акцент был бы сделан на развитие чувствительности психотерапевта к явлениям и процессам, происходящим в его взаимоотношениях с пациентом, на развитие умения использовать обратную связь с пациентом, увеличение гибкости и эффективности общения, осознание влияния собственных установок, наклонностей и ценностей на процесс взаимоотношений с пациентом в ходе лечения. В разной степени этим целям соответствуют формы обучения в тренинговых психотерапевтических группах. Тренинговые психотерапевтические группы можно подразделять на следующие виды: методические тренинговые группы, ориентированные на обучение методам психотерапии; тренинговые группы, ориентированные на групповую динамику; тренинговые группы, ориентированные на личностное развитие.

Методические тренинговые группы имеют своей целью и задачами ознакомление и овладение отдельными методами и приемами психотерапии. Кроме основных задач можно также отметить развитие у психотерапевта психологических знаний, формирование представлений о психотерапевтическом и диагностическом потенциале отдельных методик и возможностях их использования при работе с различными контингентами больных. Оптимальная численность методических тренинговых групп — 10-15 человек, общая продолжительность работы зависит от конкретного метода.

Цели и задачи тренинговых групп, ориентированных на групповую динамику (динамические тренинговые группы), заключаются в ознакомлении участников с групповой динамикой на собственном опыте, повышении чувствительности к групповым процессам, развитии навыков распознавания и анализа групповых феноменов и использовании групповой динамики в психотерапевтических целях. Оптимальная численность динамических тренинговых групп — 10-12 человек. В такие группы могут включаться специалисты разного уровня подготовки. Продолжительность занятий в группах — не менее 24 ч, оптимальная продолжительность — 40 ч.

Тренинговые группы, ориентированные на личностное развитие (личностные тренинговые группы), имеют различные названия: лабораторный тренинг, тренинг сенситивности, группы развития личности, группы личностного роста и т. д. Личностное развитие, личностный рост, основанный на самопознании, является непременным условием профессионального совершенствования психотерапевта. Основной задачей групп личностного роста является развитие самопознания — познание самого себя, становление адекватной самооценки, отношения к себе и развитие саморегуляции. Оптимальная численность групп личностного тренинга — 10-12 человек. Продолжительность занятий — не менее 30 ч (оптимально — 60 ч). Опыт показывает, что наиболее эффективной формой организации работы является марафон (несколько дней подряд по 8-10 ч).

Как эффективная форма подготовки психотерапевтов получают значительное распространение группы Балинта. Занятия проводятся в малых группах (до 12 человек). Каждый должен принять участие не менее чем в 30 занятиях, во время которых обсуждаются проблемы, реально возникающие у психотерапевтов в процессе проводимой ими индивидуальной и групповой психотерапии. Каждый участник на занятиях представляет несколько подобных ситуаций из своей практики. Возникающие проблемы обсуждаются группой (различные способы понимания ситуации, анализ поведения психотерапевта в его взаимоотношениях с больным и др.).

Важнейшим элементом подготовки в области психотерапии является супервизия — наиболее быстрый и надежный способ вхождения в профессию психотерапевта. Рассмотрим этот вопрос на модели последипломной подготовки врача по психотерапии, во время которой супервизия представляет собой важную часть учебного процесса. В зависимости от этапа обучения или предпочтений преподавателя и врача могут использоваться различные соотношения таких технических подходов, как дидактический, или когнитивный, поведенческий, гуманистический, динамический, или личностный. Дидактический подход позволяет заполнить пробел в знаниях и опыте врача при их прямой передаче или с помощью активного совместного обсуждения проблем. Подвергаемый супервизии получает рекомендации и указания по проведению клинической работы, диагностике личности, определению и выбору психотерапевтических «мишеней» и методов. В центре такой ориентации на обучение главным объектом анализа становится пациент. Это обычная учебная ситуация. Преобладание данного подхода к супервизии может сопровождаться недостаточным развитием инициативы и самостоятельности ординатора. Поведенческий подход позволяет обучающемуся перенимать конструктивные способы мышления и поведения преподавателя, который на основе моделирования и положительного подкрепления ускоряет освоение врачом нового опыта. Однако и в этом подходе супервизор занимает лидирующую, директивную позицию, что ограничивает развитие индивидуального психотерапевтического стиля врача. Динамический, или личностный, подход наполнен обсуждениями с супервизором незамеченных обучающимся и обнаруженных супервизором мешающих психотерапии установок, эмоциональных реакций, стереотипов поведения как пациента, так и врача. Следует подчеркнуть, что речь идет лишь о выявлении у обучающегося врача «слепых пятен», а не об анализе и интерпретации его неосознаваемых эмоциональных и защитных реакций. Некоторые врачи периодически высказывают потребность в обсуждении своих личных проблем и анализе их происхождения. Однако в данном типе обучения супервизия понимается, прежде всего, как обучающая, педагогическая, а не как психотерапевтическая консультация. Необходимым элементом является также гуманистический подход, позволяющий супервизору создать доверительную атмосферу отношений с обучающимся, учебный союз по типу сотрудничества, совместного исследования психотерапевтического процесса с использованием при необходимости эмоциональной поддержки и эмпатической проработки переживаний врача. В ряде случаев полезным оказывается использование аудиовидеозаписи, анализ которой позволяет прояснить некоторые стороны психотерапевтического процесса. Важной формой супервизии, особенно на начальном этапе обучения, является групповая супервизия по типу балинтовских групп.

Вопрос о том, что обсуждается на консультациях с супервизором, может иметь отношение к специфике применяемого метода психотерапии, например, семейной психотерапии. В данном случае речь идет о супервизии в психотерапевтической подготовке врачей, в которой решающую роль играет интегративный подход в системе личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, как в индивидуальной, так и групповой её формах. Основными аспектами содержания консультаций с супервизором являются: 1) систематизация знаний применительно к конкретному клиническому материалу, формирование клинического мышления; 2) когнитивный стиль, способы мышления, особенно творческого и независимого, поиск нового взгляда при подходе к решению проблем терапии; 3) взаимоотношения психотерапевт-пациент, способы установления и использования психотерапевтического контакта, освобождение от мешающих стереотипов, обнаруживаемых при общении ординатора с разными типами больных; 4) навыки владения методиками психотерапии, периодическое сосредоточение внимания на теоретических и практических сторонах той или иной методики, например, гипнотерапии, применяемой врачом в отношении конкретного пациента; 5) осознание проблем личности обучающегося, создающих помехи в ходе психотерапии; 6) осознание проблем личности врача, создающих трудности в процессе супервизии (здесь следует подчеркнуть важную роль самонаблюдения супервизора, иногда своими позициями и поведением вносящего свой вклад в трудный процесс супервизии).

Супервизия в ходе психотерапевтической подготовки врачей осуществляется в три этапа, и в соответствии с образовательным стандартом (приказ Минздрава России от 30.10.95 г. № 294), ей отводится не менее 50 ч. На первом, «вводном» этапе (не менее 12 ч) супервизия проводится в рамках балинтовских групп. На втором, «базисном» этапе (не менее 12 ч) проводится индивидуальная форма супервизорских консультаций, в ходе которых супервизор активен, прибегает иногда к встречам с пациентом для уточнения и прояснения клинической или психотерапевтической ситуации, осуществляет корректирующий консультативный диалог с врачом. На третьем, «продвинутом» этапе (не менее 26 ч) супервизор предоставляет инициативу в обсуждении процесса психотерапии врачу, способствует развитию у него творческого подхода к терапии, поддерживает более свободное поведение в диалоге с супервизором, материалом для обсуждения и анализа являются записи врачом о своих встречах с пациентом, обычно в письменном виде. Результаты супервизии отражаются в совместной оценке преподавателя и врача и касаются достигнутого относительно изложенных выше аспектов содержания консультаций с супервизором.

По мере проявления все большей тенденции интеграции психотерапии с лечебной, психопрофилактической и психогигиенической практикой возникают новые задачи в области психотерапевтического образования. Проводится подготовка по психотерапии спортивных, школьных врачей, врачей медико-санитарных частей промышленных предприятий и др. Возрастает потребность в детских и подростковых психотерапевтах. Все большее признание получает деятельность консультаций «брак и семья», работа кризисных центров и др., что приводит к росту потребности в квалифицированных специалистах по семейной психотерапии и необходимости планирования и осуществления их подготовки.

Заслуживают внимания вопросы обучения элементам психотерапии медицинских сестер. В практической работе хорошо проявили себя медицинские сестры, которым под контролем врача поручается проведение поведенческой, двигательной терапии, арттерапии и некоторых других психотерапевтических, обычно групповых занятий. В связи с отсутствием специальных учреждений для указанной подготовки она обычно осуществляется на базе крупных научно-исследовательских и учебных центров, разрабатывающих теоретические и практические аспекты психотерапии. Обучение проводится врачами и медицинскими (клиническими) психологами, предпочтение отдается лабораторному тренингу.

Эффективное обучение психотерапии в настоящее время уже не мыслится без использования видеотехники, специальных теле- и кинофильмов, стенограмм психотерапевтических сеансов. Возможность возвращаться при необходимости к воспроизведению занятий терапевтических групп и групп лабораторного тренинга психотерапевтов, анализ отдельных эпизодов занятий, основанный на стенографии и видеозаписи, позволяют значительно повысить эффективность психотерапевтического образования.

Последипломное обучение и повышение квалификации клинических психологов в области психотерапии осуществляется в институтах усовершенствования врачей на кафедрах психотерапии и клинической психологии, на факультетах клинической психологии медицинских вузов.

Список рекомендуемой литературы.

Абабков В. А. Проблема научности в психотерапии. — СПб, 1998.

Александер Ф. Психосоматическая медицина. — М., 2000.

Александров А. А. Современная психотерапия: курс лекций. — СПб, 1997.

Берн Э. Трансакционный анализ и психотерапия. — СПб, 1994.

Браун Дж., Кристенсен Д. Теория и практика семейной психотерапии. — СПб, 2001.

Бурно М. Е. Терапия творческим самовыражением. — М., 1989.

Бьюдженталь Дж. Искусство психотерапевта. — СПб, 2001.

Вид В. Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении. — СПб, 1993.

Гнездилов А. В. Путь на голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе. — СПб, 1995.

Групповая психотерапия / Под ред. Б. Д. Карвасарского и С. Ледера. — М., 1990.

Завьялов В. Ю. Музыкальная релаксационная терапия. — Новосибирск, 1995.

Захаров А. И. Неврозы у детей и психотерапия. — СПб, 1998.

Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. — СПб, 1998.

Казаковцев Б. А. Организация психиатрической помощи. — М., 1996.

Карвасарский Б. Д. Психотерапия. — М., 1985.

Консторум С. И. Опыт практической психотерапии. — М., 1959.

Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. — М., 1991.

Кулаков С. А. Диагностика и психотерапия аддиктивного поведения у подростков. — М., 1998.

Лейтц Г. Психодрама: теория и практика. Классическая психодрама Я. Л. Морено. — М., 1994.

Лобзин В. С., Решетников М. М. Аутогенная тренировка. — Л., 1986.

Макаров В. В. Избранные лекции по психотерапии. — М., 2000.

Минухин С., Фишман Ч. Техники семейной терапии. — М., 1998.

Мэй Р. Искусство психологического консультирования. — М., 1994.

Мясищев В. Н. Личность и неврозы. — Л., 1960.

Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. — СП6, 2000.

Носачев Г. Н. Введение в психотерапию. — Самара, 1997; Направления, виды, методы и техники психотерапии. Т. 1, 2. — Самара, 1998.

Оклендер В. Окно в мир ребенка. Руководство по детской психотерапии. — М., 2000.

Основные направления современной психотерапии. М., — 2000.

Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. — М., 1996.

Пезешкиаи X. Позитивная психотерапия как транскультуральный подход в российской психотерапии. — СПб, 1998.

Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. 2-е издание. — СПб, 2000.

Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. — М., 1994.

Рудестам К. Групповая психотерапия. — СПб, 1998.

Руководство по психотерапии. Под ред. В. Е. Рожнова. — Ташкент, 1985.

Семинар с доктором медицины Милтоном Г. Эриксоном (уроки гипноза ). — М., 1994.

Томэ Г., Кэхеле X. Современный психоанализ: исследования. — СПб, 2001.

Урсано Р., Зонненберг С., Лазар Ц. Психодинамическая психотерапия — М., 1992.

Франкл В. Человек в поисках смысла. — М., 1990.

Фрейд З. Введение в психоанализ. Лекции. — М., 1989.

Фромм Э. Иметь или быть? — М., 1990.

Хайгл-Эверс А., Хайгл Ф., Omm Ю., Рюгер У. Базисное руководство по психотерапии. — СПб, 2001.

Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. — М., 1993.

Шевченко Ю. С., Добридень В. П. Онтогенетически-ориентированная психотерапия. — Тюмень, 1998.

Шкловский В. М. Заикание. — М., 1994.

Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В. В. Психология и психотерапия семьи. — СПб, 1999.

Юнг К. Аналитическая психология. — СПб, 1994.

Ялов A.M. Краткосрочная позитивная психотерапия. — СПб, 1997.

Ялом И. Групповая психотерапия. — СПб, 2000.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». (Введен в действие с 1 января 1993 г.). — М., 1993.

Приказ МЗ и МП РФ от 30 октября 1995 г. № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи». — М., 1995.

Приказ МЗ РФ от 26 ноября 1996 г. № 391 «О подготовке медицинских психологов для учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь». — М., 1996.

Приказ МЗ РФ от 28 июля 1997 г. № 226 «О подготовке специалистов по социальной работе и социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи». — М., 1997.

Приказ МЗ РФ от 13 февраля 1995 г. № 27 «О штатных нормативах учреждений оказывающих психиатрическую помощь». — М., 1995.

[*] Этот раздел написан немецким психиатром-психотерапевтом X. Пезешкианом и публикуется с его согласия. — Прим. автора.

Узнать еще:

Центр психотерапии, центр психиатрии, Семейная психотерапия

Первичный прием врача психиатра: 2300 р.

«Индивидуальный подход, основанный  на современных научных достижениях   и многолетний врачебный опыт обеспечивают  оптимальные  результаты лечения в моей практике»
Е.В.Королева, профессор, д.м.н.

Центр психотерапии в МЦ «Пульс»

В современных условиях, сопряженных с большой распространенностью стрессовых воздействий, возрастает подверженность развитию различных форм психических расстройств, которые сопряжены с негативными последствиями не только для здоровья но и для уровня социального функционирования и качества жизни.

Несмотря на то, что психическое расстройство может проявляться выраженными нарушениями поведения, необоснованно расценивать его как фактор, унижающий достоинство человека и лишающий его прав.

Основными принципами оказания медицинской помощи в нашем центре психотерапии являются  индивидуальный подход с сочетанным применением психофармакотерапии современными лекарственными средствами и психотерпевтических методик. В некоторых случаях лица с психическими расстройствами избегают обращения к психиатрам и психотерапевтам опасаясь возможных социально-правовых ограничений, а также в связи с бытующими представлениями том, что  лекарственные препараты плохо переносятся, причиняют вред здоровью, препятствуют выполнению определенных видов деятельности, их прием сопровождается вялостью, заторможенностью, сонливостью.

Необходимо помнить, что ранняя квалифицированная медицинская помощь определяет ее высокую эффективность

Вместе с тем, оказание психиатрической помощи в центре Психиатрии в клинике на Щукинской не предполагает последующего диспансерного наблюдений. При адекватном назначении препаратов их применение приносит облегчения уже на начальных этапах лечения, практически отсутствуют побочные действия. Терапевтические мероприятия направлены, в первую очередь, на облегчение состояния пациента, создание психологического комфорта, выработку  правильного отношение к болезни, улучшение социального функционирования, разрешение межличностных конфликтов, семейной психотерапии и трудовой адаптации

Психическое расстройство может носить непостоянный, переходящий характер, иногда развивается и у социально успешных людей. Необходимо помнить, что ранняя квалифицированная медицинская помощь определяет ее высокую эффективность.

Проведенный курс лечения в центре психотерапии и реабилитации позволяет больным справиться с симптомами заболевания и вернуться к полноценной жизни.

«Психотерапевт – священник атеистического века». Алтайский ученый рассказал, как сохранить психическое здоровье

Фото: фото из архива А. Строганова

Врач Строганов – человек эпохи Возрождения, genius loci, известный ученый, практикующий психотерапевт, директор Института клинической психологии Алтайского государственного медицинского университета, профессор кафедры психиатрии, медицинской психологии и наркологии с курсом ДПО, доктор медицинских наук, литератор. Последние годы этот культурный герой в силу занятости редко появляется в средствах массовой информации. Politsib.ru повезло, и в рамках совместного с НОЦ «Алтай» проекта Александр Евгеньевич дал развернутое интервью.

«Коэффициент полезного действия возрос многократно»

— Некоторые группы риска находятся в самоизоляции уже полгода. Как выстроить свою жизнь в «заточении»? Какой опыт Вы приобрели в самоизоляции?

— Не по вкусу мне термин «заточение». Разве это заточение? Напротив. Появилась прекрасная возможность остановиться в бесконечной суете, реализовать давние чаяния: прочитать, посмотреть, послушать, построить планы на будущее, уделить внимание близким, выучить китайский, наконец-то французский, вспомнить английский язык, починить кофеварку, разобрать фотографии из семейного архива, побродить по лесу, рисовать, писать, вязать, вышивать крестиком или гладью и так дальше. Словом, оборотиться к себе любимому. По-моему, принадлежать, хотя бы временно, себе – одна из форм счастья. Что же касается моей скромной персоны, коэффициент полезного действия возрос кратно – работаю над статьями, много читаю. Не исключено, что благодаря частичной изоляции, мне удастся закончить уж очень медленно продвигавшийся прежде новый роман.

Улыбнитесь себе, друзья – жизнь прекрасна!   

— Последних полгода из-за эпидемии в обществе усилился страх и, как следствие, возникли неврозы, фобии и прочее. Что нужно сделать, чтобы сохранить психическое здоровье?

— Кроме прочего, тревога, страх, панические состояния оказывают негативное влияние на течение covid. Это наблюдения наших ординаторов, которые работают в специализированных госпиталях. Также стали появляться данные специалистов на сей счет. Существует психотерапевтическая практика и психофармакотерапевтическая практика. Одним из основных приемов психотерапии является перевод актуальной проблемы из эмоционального пространства в сферу логики. Простым языком — «не можешь изменить ситуацию, измени свое отношение к ней». Техническое выполнение постулата зависит от мировосприятия каждого конкретного человека. Для человека верующего – это обращение к Богу, для атеиста – обращение к психологу, психотерапевту.

Консультации таких специалистов проводятся и сейчас, во время вспышки заболевания. Если строгая изоляция, можно познакомиться с методиками аутотренинга. В этом ракурсе интернет может стать помощником. Информация о пандемии, поступающая из самых разнообразных источников разноречива. Это побуждает беспокойство, ощущение беспомощности. Нужно найти одного единственного специалиста (важно, чтобы это был оптимистично настроенный человек) принять его установки, и следовать его рекомендациям. Обращение к разным докторам, мнения которых бывают диаметрально противоположными, только усиливает растерянность.

В области психофармакотерапии – психотропные препараты. В первую очередь антидепрессанты. Их арсенал велик. Нужно помнить, что каждому пациенту подходит свой препарат. То есть необходим подбор — работа тщательная, эксклюзивная, работа психиатра. Психиатров бояться не нужно. И прежде преувеличенные страхи перед «карательной психиатрией», теперь уже вовсе не актуальны. То, что обращение к психиатру в последующем лишит пациента возможности управлять транспортом и пр. – предубеждение. Если диагностирован невроз, а мы в представленной ситуации рассматриваем преимущественно именно невротический круг патологий – социальные ограничения в последующем не предполагаются. Возможно, при получении справки понадобится консультация психолога, но это процедура безболезненная, недолгая и предусмотрена в первую очередь во благо пациента.

Очевидно, человек в эмоционально неустойчивом состоянии может непроизвольно причинить вред себе и окружающим. Примеров тому множество, в частности – дорожно-транспортные происшествия. Имеют место и скрытые патологии, допустим, маскированные депрессии, нередко акцентуации и пр. Следует помнить – наша нервная система заслуживает не меньшего, а с развитием психосоматики, становится очевидным, что и большего, первостепенного к себе внимания.

— Люди устали от страха и перестают бояться, несмотря на высокие цифры заражений и смертей. Это природный защитный механизм?

— Да – срабатывает механизм защиты — отрицание. Данный термин, как и весь комплекс психологических защит, ввел в психиатрию Зигмунд Фрейд, в результате чего многие патопсихологические, в том числе и поведенческие феномены сделались понятными. В большей степени этот вариант защит свойственен внушаемым людям. Поскольку в предлагаемых обстоятельствах отрицание может нанести вред безопасности пациента, требуется психотерапевтическое вмешательство. Прекрасным методом переубеждения является рациональная психотерапия. Наиболее сложной, но решаемой задачей для близких и окружающих является обеспечение контакта такого «неверующего Фомы» со специалистом.

Фото: фото из архива А. Строганова

«Человек – хрупкое существо»

— Александр Евгеньевич, Вы возглавляете Институт клинической психологии Медицинского университета. Какими основными качествами должен обладать врач, работающий с чужой душой?

— Не помню, кому принадлежит фраза: психотерапевт – священник атеистического века. На мой взгляд, она достаточно верно передает специфику деятельности клинического психолога. Каким прихожанину хотелось бы видеть своего духовника? Прежде всего, человеком, способным к состраданию, человеком уверенным, способным не только дать совет, но и направить страждущую душу. С одной стороны, психолог должен отличаться широкой эрудицией, с другой стороны, уметь говорить с пациентом на понятном ему языке, то есть обладать подвижным умом. Плюс честь и огромная ответственность. Неумелые действия, неосторожное слово может разрушить психику пациента. Человек – существо чрезвычайно хрупкое. Об этом как-то не принято говорить, а надо бы. Исходя из того, что любая психическая травма, что, как правило, и является поводом обращения к психотерапевту, сопряжена с нервно-психическим расстройством, клинический психолог должен владеть медицинскими знаниями. Прежде всего, знаниям в области психиатрии. Это явилось первопричиной создания Института клинической психологии на базе АГМУ. Наши выпускники, безусловно, будут отличаться от своих коллег, окончивших гуманитарные ВУЗы более широким спектром знаний и возможностей.

— У меня была знакомая, которая как психолог «окормляла» хосписы. Как жить с огромным количеством чужой боли? Как справляются с этим практикующие психологи и психотерапевты?

— Человек, принявший решение связать свою жизнь с медициной, изначально готов к встрече с болью, смертью, кровью, бинтами, нечистотами и т.д. Готовность довольно скоро подкрепляется опытом уже первого года обучения в медицинском ВУЗе. К примеру, важное звено обучения – работа в анатомическом театре. Кроме того, многие наши студенты уже на первом курсе работают санитарами. Такой опыт трудно переоценить. Не теряя сочувствия, клиническому психологу, как и врачу, нужно уметь «очуждать» ситуацию. Этакая трансформация театрального метода Брехта. Эмоции, не всегда с легкостью, но управляемы. Кстати, управление эмоциями – еще одно умение, которым обладает психолог.

— Начинающие работать выпускники Института клинической психологии еще очень молодые люди. Философы говорят, что хорошим правителем может стать человек с большим опытом, преодолевший возраст 45 лет. Поможет ли 25-летний врач?

— Годы преподавания, опыт общения с двадцатилетними заставил меня во многом пересмотреть имевшие место доселе представления о легком дыхании, «сладкоголосой птице юности». Среди студентов встречаются такие «старички»! К слову, и среди представителей преклонного возраста нередко встречаются предельно инфантильные создания. Так что не возраст – личность предопределяет успех. Ну и талант, разумеется, как неотъемлемая составляющая личности.

— Лучшую терапию окажет человек, который пережил проблему изнутри. Надо ли наркологу иметь опыт алкогольной зависимости, а психотерапевту опыт собственных трагических потерь?

— Не скрою, всякий человек, кем бы он ни был, невольно проецирует те или иные события на собственный опыт. Наряду с интуицией и клиническим опытом, этот процесс имеет колоссальное значение для составления так называемой психотерапевтической экспликации — своеобразного «режиссерского» плана, составляемого психотерапевтом в каждом конкретном случае. В части психотерапии, с уверенностью могу сказать, любой из нас уже в юные годы имеет богатый арсенал личных драм и комплексов. Что же касается наркологии, я бы привел следующую осторожную аналогию — говорят, самая миролюбивая профессия – профессия военного.

Фото: фото из архива А. Строганова

«Аттракцион характеров и судеб»

— Один из параграфов вашей докторской диссертации называется «Театр как форма психологического воздействия». Обычно зрители делятся на тех, кто убирает «четвертую стену» и на тех, кто никак не может поверить в театральную условность. Вы опытный успешный драматург и одновременно врач, который использует приемы театральной режиссуры для психотерапевтической практики. Когда-то во времена Эсхила и Софокла театр был всем для жителей полиса. Зачем театр сегодня?

— По большому счету, человек со времен Эсхила мало изменился. Правила и условия существования — да, церемонии и ритуалы – да. Платья и прически постоянно меняются. Налицо сумасшедший технический прогресс даже в рамках одного поколения. Что же касается личности, стремлений и потребностей, ментальности и физиологии – здесь константа. Революционеры всех мастей в этом смысле выглядят изумительно наивными людьми. Пространства, сопряженные с неизменными категориями, куда относится искусство вообще и театр в частности, на мой взгляд, является одной из важнейших примет цивилизации. Смерть театра предрекали многократно. К примеру, с появлением кинематографа. Однако жизнь показала ошибочность подобных прогнозов. С одной стороны, театр – аттракцион характеров и судеб, волшебная камера, куда на время, преломляясь чудесным образом, на время представления переселяются наши души, с другой стороны – некая сфера, где совершается энергетический обмен, производится психотерапевтическое или антипсихотерапевтическое действо, способное оказать значительное, вплоть до шока и катарсиса, влияние на мысли и эмоции зрителя. Безусловно, театр, как всякий процесс, переживает периоды взлета и упадка.

На моем веку, расцвет пришелся на 60-80 годы прошлого столетия. Эфрос, Васильев, Някрошюс, Гротовский, Доннеллан, Брук. В драматургии – Ионеско, Беккет, Уильямс, Стоппард, Мрожек, Садур, Вампилов. Всех не упомнишь. Опираясь на мощные школы, драматурги и режиссеры с невероятной легкостью и азартом, как бы играючи, создавали невероятные небывалые миры, открывая новые и новые грани мироздания. То же происходило и в литературе, и в музыке, и в живописи. Расцвет интеллекта, духовного поиска. Ныне, увы, упадок. Думаю, это связано с чудовищными переменами в системе ценностей. Век мамоны, век цифр. Общество, при всех утверждениях в обратном, не готово к принятию противоестественных, антигуманных норм. По образному выражению моего учителя, профессора Бориса Пивеня, мы переживаем «тотальное негативное психологическое воздействие». Культура сегодня напоминает сочинение безнадежного троечника. Обратите внимание, понятие «вкус» вовсе вышло из обихода. Но эпоха постмодернизма не может длиться бесконечно. Ей на смену непременно придет расцвет. И в авангарде ренессанса, вспомните мои слова, будет драматическое искусство. Примером тому – Брехт с его «Берлинер ансамбль» или ефремовский «Современник» времен «оттепели».     

— Как «работают» методы врача в коммуникации с пациентом при использовании систем Брехта, Станиславского, Чехова.

— Еще Мейерхольд и Гурджиев – «Психотерапевтический монтаж». В планах – Вахтангов и Гротовский. Все вместе – трансдраматическая терапия, уже зарекомендовавшее себя на практике психотерапевтическое направление. Театральные системы, методы, техники, трансформированы в методы психотерапии.

Предположим, для того, чтобы дезактуализировать психотравмирующую ситуацию, что имеет первостепенное значение при лечении невроза, в случае «Эпической (описательной) психотерапии», используется эффект очуждения Брехта. Психотерапевт предлагает пациенту отразить (в прямом смысле, в тетрадке или дневнике) ту самую историю, что послужила причиной нервно-психического расстройства, затем описать ту же историю с указанием дат и времени происходивших событий, затем составить портреты действующих лиц этой истории, найти аналоги в литературе и так далее.

Выполняя предложенную работу, пациент невольно задумывается о правописании, напрягает память, вспоминая числа и пр. Проводятся обсуждения «творчества» больного. Затрагиваются темы, порой весьма далекие от событий, повлекших за собой болезнь. Таким образом, психотравмирующая ситуация постепенно теряет актуальность. Происходит постепенное купирование невротической симптоматики, а пациент знакомится со способом самостоятельного преодоления будущих кризисов. Материалы – перо и бумага.

Кроме того, впрямую используются театральные упражнения на внимание, память, воображение и пр. из арсенала программ обучения в театральных ВУЗах. Техники трансдраматической терапии – это методы индивидуальной психотерапии, в известной степени напоминающие работу мастера и ученика в театральном училище. В особенности это относится к коррекционным методикам, базирующимся на системах Станиславского, Чехова, Мейерхольда. 

Фото: фото из архива А. Строганова

— Вы изобрели клинико-психологические механизмы трансдраматической терапии и, используя этот подход, помогли многим пациентам. Есть у вас продолжатели и ученики?

— Имею сведения о том, что методы трансдраматической психотерапии используются в клиниках Новосибирска и Санкт-Петербурга. Кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии с курсом ДПО АГМУ предлагает соответствующее обучение в рамках цикла повышения квалификации. В эти дни защищает кандидатскую диссертацию наш ординатор Сергей Юрьевич Стреминский, который использовал Метод действенно-аналитической коррекции (производное системы Станиславского) в реабилитации бывших военнослужащих, участвовавших в вооруженных конфликтах.  Уверен, открытие Института клинической психологии АГМУ придаст новый импульс развитию направления.  

— Поиграем? Какую систему вы применили были для того, чтобы избавить абстрактного Сергея Манскова от гнетущих латентных трипов? Набор характеристик: с 16 лет учусь и работаю в женском коллективе, нарцисс, не люблю говорить «нет», выпиваю для коммуникации.

Для начала нужно рассекретить эти самые трипы, понять, так ли уж они беспокоят Сергея Манскова. Иногда жизнелюбивые нарциссы, работая в женском коллективе, чувствуют себя вполне комфортно. Особенно после бокала «Вдовы Клико».

«Металл не выбрасывали никогда». Алтайский археолог рассказал о первых металлургах бронзового века

Новости

15.12.2020 11:15

Интервью с доктором исторических наук, профессором кафедры археологии, этнографии и музеологии АлтГУ Сергеем Грушиным

подходов к психотерапии: какие из них наиболее успешны? | Совет пациента

Есть много способов успешно лечить депрессию. Эффективное лечение может быть таким простым, как больше физических упражнений, или настолько экстремальным, как госпитализация. Однако между этими двумя полюсами находятся наиболее распространенные формы лечения: лекарства и психотерапия. Эффективность антидепрессантов хорошо изучена. А как же психотерапия?

Или, точнее говоря, как насчет психотерапии? Есть несколько типов терапии разговорами, и Национальный институт психического здоровья сообщает, что многие из них оказались эффективными при определенных расстройствах.Когда многие люди думают о психотерапии, они все еще представляют себе фрейдистский анализ «лежа на кушетке» и «разговор о матери». Это все еще существует, но современные подходы к разговорной терапии часто больше направлены на то, чтобы помочь людям как можно быстрее вылечиться от депрессии.

Американская психологическая ассоциация утверждает, что терапия помогает пациентам «определять факторы, способствующие их депрессии, и эффективно бороться с психологическими, поведенческими, межличностными и ситуативными причинами.Другими словами, терапевты могут:

• Выявить негативные или искаженные модели мышления, которые часто приводят к чувству безнадежности и беспомощности.
• Определите конкретные жизненные проблемы, которые способствуют депрессии, и помогите пациентам понять, как решить эти проблемы или улучшить их.
• Разрабатывайте варианты на будущее и ставьте реалистичные цели по улучшению психического и эмоционального благополучия.

Они также делают это относительно быстро, примерно после 20 сеансов индивидуального или группового консультирования.Эксперты в области психического здоровья говорят, что для лечения депрессии не нужно проводить анализ на протяжении всей жизни. Простите, доктор Фрейд.

Многие типы на выбор

Существует длинное меню вариантов психотерапии на выбор, но три наиболее распространенных метода лечения депрессии, по данным Центра духовности и исцеления Университета Миннесоты, — это когнитивно-поведенческая терапия. или CBT; межличностная терапия или ИПТ; и психодинамическая терапия, или ФДТ.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам распознавать и изменять модели негативного мышления и поведения, которые приводят к искаженным и тревожным взглядам на мир и себя и часто связаны с депрессией.

Межличностная терапия помогает пациентам распознать и переосмыслить или изменить нездоровые личные отношения, которые вызывают и подпитывают депрессию.

Психодинамическая терапия помогает пациентам разрешить внутренние психологические конфликты, которые обычно возникают из-за детских травм.

СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ

Есть и другие варианты, такие как поведенческая активационная терапия; терапия решения проблем, или PST; Разрешение десенсибилизации движением глаз, или EMDR; соматические методы лечения, включая хакоми и соматическую трансформацию; методы управления стрессом; упражнения на внимательность; экспозиционная терапия; и более.Некоторые терапевты могут использовать один конкретный режим терапии, в то время как другие включают элементы различных методов лечения в зависимости от состояния и потребностей пациента, а также на основе их собственной подготовки.

Но вернемся к исходному вопросу. Какие из них работают научно?

Американская ассоциация тревоги и депрессии провела метаанализ всех доступных исследований. В его клиническом обзоре практических руководств сообщается, что КПТ является «наиболее изученной психотерапией депрессии» и имеет «наибольший вес доказательств ее эффективности.«В многочисленных исследованиях было показано, что IPT является« эффективным средством лечения депрессии ». ADAA не комментирует психодинамические методы лечения. Но в нем сообщается, что терапия по решению проблем, которую он описывает как терапию, которая учит пациентов определять личные проблемы, разрабатывать и пробовать решения этих проблем, а затем оценивать их эффективность, имеет умеренную базу данных, которая «эффективна для лечения. депрессия ».

Этому вторит один из соавторов PST, Артур Незу, профессор психологии Университета Дрекселя в Филадельфии.Незу также входил в Группу Американской психологической ассоциации по разработке клинических рекомендаций по лечению депрессии в 2011 году. «Мы изучили самую последнюю литературу и обнаружили, что несколько вмешательств, как с психотерапией, так и с лекарствами, оказались очень полезными. , включая когнитивно-поведенческую терапию, поведенческую активацию и другую терапию, направленную на решение проблем, которую я помогал разработать ».

Эти обзоры, конечно, не конец обсуждения.КПТ может так хорошо работать просто потому, что «люди КПТ взяли на себя смелость и провели исследования, чтобы показать, что КПТ делает [пациентов] лучше», — говорит Карл Тишлер, психолог и адъюнкт-профессор психиатрии и психологии в Университете штата Огайо. Однако он считает, что люди, перенесшие травму в детстве и долгое время находившиеся в депрессии, также не реагируют на когнитивно-поведенческую терапию. «Они хорошо справляются с длительной традиционной психотерапией или групповой терапией», — говорит он. «Это просто зависит от человека.

И ADAA утверждает, что наилучшие результаты для большинства людей достигаются, когда пациенты проходят лечение одновременно с помощью психотерапии — будь то КПТ или какая-либо другая форма — лекарства и . Многие практикующие соглашаются. «Я считаю, что самую серьезную депрессию следует лечить с помощью комбинации лекарств и терапии», — говорит Кэрол Ландау, клинический профессор психиатрии и человеческого поведения и медицины в Медицинской школе Альперта при Университете Брауна. Для депрессии легкой и средней степени тяжести она рекомендует в первую очередь терапию с резервированием антидепрессантов.«Я говорю пациентам, что мы можем проводить поэтапное лечение», — говорит она. «Давайте займемся этим с помощью КПТ в течение восьми недель, а затем, если ничего не происходит, давайте попробуем лекарства».

8 способов придерживаться своей практики медитации

Психотерапевтические подходы — каковы основные школы мысли?

По: cea +

С конца 19^-го века, когда Фрейд разработал свое «говорящее» лекарство, психотерапия стала быстрорастущей областью в западном мире.Фактически в Википедии сейчас перечислено более пятидесяти видов психотерапии.

Но за этим подавляющим множеством на самом деле скрывается лишь горстка философских школ, или психотерапевтических подходов, , из которых они происходят.

Приведенные ниже психотерапевтические подходы лежат в основе большинства разговорных терапий, предлагаемых в настоящее время в Великобритании (типы, на которые оказывают влияние, перечислены под каждым разделом).

Различные виды психотерапевтических подходов, популярные в Великобритании

Психоаналитическая психотерапия

Психоаналитическая психотерапия может рассматриваться как рождение современной разговорной терапии.Его главное лицо — лицо Фрейда, которого часто считают отцом психоанализа, от которого произошла психоаналитическая психотерапия.

Психоаналитическая психотерапия считает, что большинство наших мыслей, чувств и поведения — это вещи, которые мы не контролируем сознательно. Вместо этого они скрыты в нашем подсознании. Идея состоит в том, чтобы разобраться в проблемах, с которыми мы сталкиваемся, в этом бессознательном. С этой целью психоаналитическая терапия использует такие вещи, как свободные ассоциации, интерпретация сновидений и аналитический перенос.

Психодинамическая психотерапия

Психодинамическая школа мысли возникла из психоанализа и использует некоторые из его инструментов, например свободные ассоциации. Но он верит в необходимость принимать во внимание сознательные мысли, а не просто смотреть на бессознательное.

Психодинамическая психотерапия считает, что разговор о проблемах, с которыми мы сталкиваемся прямо здесь и сейчас, а затем определение того, как настоящее определяется прошлым опытом, может облегчить эмоциональное расстройство.

Психодинамическая терапия также больше фокусируется на важности терапевтических отношений — взаимодействия между вами и вашим терапевтом — как еще одного места для роста и обучения.

Гуманистическая психотерапия

Автор: Министерство иностранных дел и торговли

Это было следующее крупное движение в психотерапии, в некотором роде восстание против идеи рассматривать клиента как «пациента», которого следует рассматривать как «несовершенного» по сравнению с его терапевтом.

Гуманистическая психотерапия — это школа мысли, которая считает, что все люди полны потенциала, который просто необходимо раскрыть. Если нам предложат безопасное пространство, поддержку и уважение, мы все сможем найти ресурсы, которые означают, что мы можем решать свои проблемы и двигаться вперед по жизни.

Карл Роджерс, один из ведущих мыслителей этого движения и создатель «личностно-ориентированной терапии», выдвинул некоторые из основных принципов этого движения, такие как сочувствие, безусловное положительное отношение (уважение к клиентам и вера в них) и конгруэнтность ( искренним и честным с клиентами, а не в роли отчужденного «доктора»).Это движение также отошло от психодинамической идеи «терапевт и пациент» к «терапевту и клиенту».

Когнитивная терапия и поведенческая терапия

Две отдельные школы психотерапевтической мысли, эти две часто объединяются, когда дело доходит до посещения терапии.

Когнитивная терапия смотрела на то, как эмоциональные реакции возникают в результате наших мыслей.

Поведенческая терапия изучает влияние поведения на наше настроение и благополучие.

Из этих двух выросла очень популярная в настоящее время «когнитивно-поведенческая терапия» или «когнитивно-поведенческая терапия», которая работает на предпосылке, что мысли, чувства и поведение представляют собой взаимосвязанную петлю. Работая над своими негативными мыслями или поведением, вы можете изменить свои чувства.

КПТ отличается от других методов лечения, поскольку фокусируется на вашем настоящем и будущем, а не на вашем прошлом.

Большинство когнитивных и поведенческих методов лечения, как правило, являются краткосрочными.

Экзистенциальная психотерапия

Автор: Banalities

Ренегат психотерапевтических подходов, экзистенциальная психотерапия обращается не к психологии или медицине для решения проблем благополучия, а к философии.

Идея заключается в том, что большая часть беспокойства и отчаяния в мире возникает из-за того, что люди чувствуют, что их жизнь лишена цели и смысла. Обращаясь к философии и научившись задавать себе важные вопросы, мы можем получить реальную ясность в отношении того, чего мы действительно хотим от жизни, найти свое место в мире, научиться брать на себя ответственность за свою жизнь и дать себе возможность принимать более правильные решения. для нашего будущего.

Когда мы чувствуем, что нашли свою цель, мы просыпаемся, чувствуя себя более энергичными и взволнованными нашей жизнью.

Интегративная психотерапия

Многие современные практикующие консультанты и психотерапевты подпадают под эту школу. Идея состоит в том, чтобы обучаться в разных школах психотерапевтической мысли, а затем интегрировать их таким образом, чтобы лучше всего помогать каждому клиенту.

Многие программы консультирования и психотерапии теперь фактически являются интегративными, что означает, что те, кто готовится стать терапевтами, знакомятся с различными школами мысли и инструментами, которые они предлагают.Другие получают степень или сертификацию в одной научной школе, а затем продолжают обучаться другим подходам на протяжении многих лет, разрабатывая свой собственный уникальный интегративный подход, который, по их мнению, лучше всего помогает тем, с кем они работают.

Терапия, основанная на внимательности

Новичок в блоке — но основанный на древних восточных методах — внимательность быстро становится популярной. Скорее набор методов, чем школа психотерапевтической мысли, были созданы новые формы терапии, чтобы интегрировать ее концепции.Это практика, основанная на фактах, а это означает, что исследования неоднократно демонстрируют важность внимательности для лечения депрессии, беспокойства, зависимостей и проблем с вниманием, среди прочего.

Концепция внимательности заключается в том, что, научившись оставаться в центре внимания и сосредотачиваться на том, что происходит прямо здесь и сейчас в настоящий момент, мы можем облегчить эмоциональное расстройство, вызванное постоянным осуждением себя за то, что пошло не так в прошлом, и паникой из-за этого. что может или не может случиться в будущем.

У вас есть вопрос о психотерапевтических подходах, на который мы не ответили? Комментарий ниже.

Психотерапия — виды и преимущества

На этой странице

Что такое психотерапия?

Психотерапия — это группа терапий, предназначенных для того, чтобы помочь кому-то изменить свой образ мышления и улучшить свои навыки преодоления трудностей.

Эти методы лечения часто используются для лечения психических заболеваний, но также могут быть полезны для всех, кто хочет изменить бесполезные мысли или поведение.

Психотерапия предоставляется психологом, консультантом, психиатром или специалистом по поддержке. Иногда это называют психологической терапией или разговорной терапией.

Когда мне понадобится психотерапия?

Для лечения можно использовать психотерапию:

Часто людям с такими состояниями также рекомендуют принимать лекарства.

Не каждый, кто проходит психотерапию, страдает психическим заболеванием. Эти методы лечения также могут быть полезны, чтобы научиться справляться со стрессовыми и трудными ситуациями, используя здоровые навыки выживания.

Какие виды психотерапии?

• Когнитивно-поведенческая терапия — рассматривает связь между мыслями, чувствами и действиями человека и то, как каждый из них может повлиять на его восприятие и благополучие.
• Когнитивная терапия, основанная на внимательности — тип КПТ, который объединяет внимательность.
• Диалектическая поведенческая терапия — учит положительным поведенческим навыкам для управления стрессом, эмоциями и развития позитивных отношений.Это разновидность КПТ.
• Межличностная терапия — помогает человеку более эффективно справляться с людьми и ситуациями, которые ему кажутся трудными.
• Поддерживающая психотерапия — терапия, основанная на разговоре, позволяющая человеку с проблемами психического здоровья высказать свои опасения и получить поддержку и помощь в поиске практических решений.
• Семейная терапия — направлена ​​на улучшение взаимоотношений в семье, и семейное функционирование в целом.Сеансы терапии проводятся с членами семьи.
• Терапия принятия и приверженности — помогает человеку принять стрессовые события, такие как переживание психотических симптомов, и взять на себя обязательство развить к ним позитивное отношение и сосредоточиться на настоящем моменте.
• Психодинамическая психотерапия — повышает осведомленность о том, как возникли тревожные мысли и чувства.

Ваш терапевт может комбинировать упражнения или практики из разных типов психотерапии, чтобы подобрать терапию для вас.

Каковы преимущества психотерапии?

Психотерапия направлена ​​на то, чтобы помочь людям с проблемами психического здоровья обрести собственную стойкость.

Психотерапия не останавливает стрессовые события, но дает вам силы, чтобы справиться с ними здоровым образом. Это также может помочь вам понять себя.

Как получить максимальную пользу от психотерапии?

• Будьте честны со своим терапевтом. Вам нужно честно делиться своими мыслями, чувствами и переживаниями.
• Будьте активным участником терапии. Терапия лучше всего работает в партнерстве: вам нужно делать работу.
• Положите время. Если у вас есть домашнее задание, сделайте это частью своей повседневной жизни. Вначале это может быть сложно, но новая привычка может занять до трех месяцев, чтобы почувствовать себя рутиной.
• Если не работает, рассмотрите другой подход. Поговорите со своим терапевтом о том, может ли другой подход психотерапии быть для вас более полезным.

Как найти психотерапевта?

Обратитесь к врачу за направлением. Вы можете иметь право на план лечения психического здоровья.

Федерация психотерапии и консультирования Австралии и Good Therapy Australia имеют инструменты для поиска местных психотерапевтов и методы, на которых они специализируются.

Австралийское агентство по регулированию практикующих врачей поможет вам проверить, зарегистрированы ли психологи и психиатры.

Вы можете получить доступ к некоторым психотерапевтическим методам в Интернете.Head to Health поможет вам найти ресурсы по психическому здоровью от проверенных поставщиков услуг.

При выборе терапевта подумайте о том, чего вы хотите достичь и какой вид психотерапии может вам помочь.

Теории и подходы к консультированию

Чарльз «Рип» МакАдамс, редактор Д.
Профессор и заведующий кафедрой школьной психологии и образование консультантов
William & Mary

Профессиональные консультанты применяют в своей работе различные клинические подходы, и есть сотни подходов к клиническому консультированию, из которых можно выбирать.В самом последнем издании Энциклопедии теории консультирования и психотерапии SAGE перечислено более 300 различных подходов к практике консультирования. ¹ Итак, как консультанты узнают, какой подход им подходит? Чтобы ответить на этот вопрос, прежде всего необходимо понять, что ни один подход к консультированию не может быть лучше остальных. Это потому, что подходы к консультированию основаны на теориях о человеческих функциях и изменениях, а не на убедительных доказательствах.

Определить, работает ли один подход к консультированию лучше, чем другой, сложно, потому что в процессе консультирования необходимо учитывать множество переменных.Например, если мы попытаемся сравнить эффективность двух консультантов, применяющих одну и ту же теоретическую модель, могут быть значительные различия в результатах консультирования из-за различий в историях и ситуациях клиентов, различий в стилях общения консультантов и даже различий. настроения клиента и консультанта в день сравнения.

Такие различия трудно контролировать экспериментально, поэтому практически невозможно доказать, что один подход к консультированию — это лучший способ.Без таких доказательств консультанты должны сделать все возможное, чтобы убедиться, что модели лечения, которые они применяют, являются лучшими для удовлетворения потребностей каждого клиента. Эта ответственность начинается со знакомства с моделями, которые оказались наиболее полезными на практике.

К счастью, почти все многочисленные индивидуальные теоретические модели консультирования попадают в одну или несколько из шести основных теоретических категорий: гуманистические, когнитивные, поведенческие, психоаналитические, конструкционистские и системные.

Теории консультирования: изучение 6 основных теоретических категорий

Гуманистические: Гуманистические теории консультирования утверждают, что люди имеют в себе все ресурсы, необходимые для здоровой и функциональной жизни, и что проблемы возникают в результате ограниченной или недоступной проблемы. ресурсы решения. Консультанты-гуманисты видят свою роль не в том, чтобы направлять клиентов в том, как решать их проблемы, а, скорее, в том, чтобы помогать клиентам обнаруживать и получать доступ к ограниченным ресурсам, необходимым им для самостоятельного решения проблем.Некоторые из наиболее популярных в настоящее время методов гуманистического консультирования включают личностно-ориентированную, экзистенциальную, эмоционально-ориентированную, гештальт-психологию и позитивную психологию.

Когнитивный: Теории когнитивного консультирования утверждают, что люди испытывают психологические и эмоциональные трудности, когда их мышление не синхронизируется с реальностью. Когда это искаженное или «ошибочное» мышление применяется к решению проблем, результат по понятным причинам приводит к ошибочным решениям. Когнитивные консультанты работают над тем, чтобы бросить вызов ошибочным образцам мышления своих клиентов, чтобы клиенты могли находить решения, которые точно решают проблемы, с которыми они сталкиваются.В настоящее время предпочтительные методы лечения, основанные на когнитивной теории, включают когнитивно-поведенческую терапию, терапию реальности, мотивационное интервью, а также терапию принятия и приверженности.

Поведенческие: Теории поведенческого консультирования утверждают, что люди вовлечены в проблемное мышление и поведение, когда их окружение поддерживает это. Когда окружающая среда усиливает или поощряет эти проблемы, они будут продолжать возникать. Поведенческие консультанты работают, чтобы помочь клиентам определить подкрепления, которые поддерживают проблемные модели мышления и действий, и заменить их альтернативными подкреплениями для более желательных моделей.В настоящее время предпочтительные методы лечения, основанные на теории поведения, включают поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, мультимодальную терапию и совместную сексуальную терапию.

Психоаналитика: Теории психоаналитического консультирования утверждают, что психологические проблемы возникают в результате нынешнего влияния бессознательных психологических побуждений или мотиваций, проистекающих из прошлых отношений и опыта. Дисфункциональные мысли и модели поведения из прошлого стали бессознательными «рабочими моделями», которые направляют клиентов к продолжению дисфункционального мышления и поведения в их нынешней жизни.Психоаналитические консультанты стремятся помочь своим клиентам осознать эти бессознательные рабочие модели, чтобы их негативное влияние можно было понять и устранить. Некоторые в настоящее время предпочитаемые методы лечения, основанные на психоаналитической теории, включают психоанализ, терапию привязанности, терапию объектных отношений и терапию Адлера.

Конструкционист: Конструкционистские теории консультирования утверждают, что знание — это просто придуманное или «сконструированное» понимание реальных событий в мире.Хотя реальные события в мире могут запускать процессы создания смыслов, именно эти процессы создания значений, а не сами события, определяют, как люди думают, чувствуют и ведут себя. Консультанты-конструкционисты работают вместе с клиентами, чтобы исследовать и пересматривать проблемные конструкции клиента о себе, отношениях и мире. Некоторые предпочитаемые в настоящее время терапевтические модели, основанные на конструкционистской теории, включают краткосрочную терапию, ориентированную на решение, нарративную терапию, феминистскую терапию, эриксоновскую терапию и консультирование по пересмотру идентичности.

Системный: Теории системного консультирования утверждают, что мышление, чувства и поведение в значительной степени формируются под давлением, оказываемым на людей социальными системами, в которых они живут. Соответственно, индивидуальное мышление, чувства и поведение лучше всего понять, если изучить их в связи с той ролью, которую они играют в семье человека или в других важных социальных сетях. Системно ориентированные консультанты работают над пересмотром динамики социальных сетей, которые влияют на нежелательные мысли, чувства и поведение клиента.Некоторые в настоящее время предпочтительные методы лечения, основанные на системной теории, включают структурную семейную терапию, стратегическую семейную терапию, семейную терапию процесса проверки на людях и терапию пар по методу Готтмана.

Во время начальной подготовки консультанты обычно знакомятся с множеством предпочитаемых в настоящее время моделей консультирования, подпадающих под каждую из шести основных теоретических категорий. Исходя из этого, задача консультантов состоит в том, чтобы определить посредством непрерывного обучения и опыта, какие модели лучше всего соответствуют (а) их личному взгляду на человеческие функции и изменения, (б) их предпочтительному стилю общения и (в) потребностям группы клиентов, которых они в настоящее время работают и / или с теми клиентами, с которыми они планируют работать в будущем.

Большинство консультантов сочтут, что одни терапевтические модели особенно подходят, а другие могут совсем не подходить. Следовательно, они, скорее всего, будут применять в консультационной практике те модели, которые попадают в их «зону комфорта / компетентности», и избегать тех, которые этого не делают. Столкнувшись с ситуациями клиента, которые выходят за пределы их зоны комфорта и / или компетенции, консультанты должны выбрать между (а) работой по расширению своей зоны комфорта / компетенции для включения альтернативных моделей, более соответствующих потребностям клиента, или (б) направлением клиента к другому консультанту, который более удобен и компетентен в необходимых альтернативных моделях.

Прежде всего, это важное решение всегда должно определяться тем, какие действия необходимы для наилучшего удовлетворения потребностей каждого клиента в консультировании.

Найдите то, что вам подходит в William & Mary

Уважаемый преподаватель онлайн-магистра образования (M.Ed.) по консультированию в Школе образования Уильяма и Мэри помогает начинающим консультантам выбрать теорию консультирования и подходы, которые лучше всего соответствуют их личным и профессиональным сильным сторонам и предпочтениям.Изучите наши пути в Clinical Mental Health Counseling , Military and Veterans Counseling (специализация в рамках клинического консультирования по психическому здоровью) и School Counseling .

^{1. Neukrug, E. S. (Ed.). (2015). Энциклопедия теории консультирования и психотерапии SAGE. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications, Inc.}

Психотерапевтические подходы

Выбор наиболее подходящей «модальности» — теории или философии, определенной группы клиентов или метода — поможет вам выбрать, кого видеть, что и где изучать.

В UKCP различные психотерапевтические методы представлены нашими колледжами, которые состоят из членов, разделяющих философию психотерапии.

Если вы ищете терапию для себя, то самое важное — это найти человека, с которым вы будете общаться и чувствовать себя в безопасности, но некоторые исследования различных философий и типов терапии могут быть очень полезными.

Конструктивистская и экзистенциальная психотерапия

Психотерапевты, использующие конструктивистский и экзистенциальный подходы, стремятся помочь людям лучше понять, как они переживают и справляются с проблемами, с которыми они сталкиваются, давая им возможность реагировать на них более осознанно и эффективно.

Благодаря такому исследованию человек сможет найти смысл, цель и собственность в том, как они живут. Таким образом, в рамках ограничений, налагаемых обществом и нашим человеческим положением, мы сможем жить более полноценной и удовлетворительной жизнью.

Хотя мы не можем выбирать, что с нами происходит, у нас есть определенная степень свободы в том, как мы на это реагируем. Наше поведение имеет смысл, и чем яснее мы понимаем, как мы себя ведем, что мы делаем и что чувствуем, тем больше мы можем взять на себя ответственность за это и жить жизнью, созвучной нашим фундаментальным ценностям.

Конструктивистский или экзистенциальный подход может быть особенно полезным, если клиенту нужна помощь в понимании того, от чего он страдает, будь то физическое, эмоциональное, экологическое, духовное или сочетание любого из этих факторов.

Многие конструктивистские и экзистенциальные психотерапевты обладают опытом в специализированных областях, таких как зависимость, тревога и депрессия, но по сути все они относятся к более широкой области человеческого страдания, с которой могут работать все конструктивистские и экзистенциальные терапевты.

Это может быть хорошим подспорьем для студентов, которые хотят изучить отраженные и неотраженные предположения, лежащие в основе установленных психотерапевтических теорий, чтобы студенты могли развить собственное понимание и стиль в духе конструктивной критики.

Это, прежде всего, терапия разговором, часто сфокусированная на воплощении, включающая творческие или созерцательные внушения между сеансами. Работать можно индивидуально, парами или группами. Терапевты усваивают и используют любые теоретические знания или навыки, которые могут позволить кому-то выявить свои проблемы и эффективно на них ответить.

Чтобы узнать больше, посетите Колледж конструктивистов и экзистенций UKCP

Следующие психотерапевтические методы используют конструктивистский и экзистенциальный подход:

Психосинтез

Психосинтез — это экзистенциальная психотерапия с духовными целями и концепциями, которую иногда называют «психологией души».

Он направлен на интеграцию или «синтез» более высокого духовного уровня сознания с вашими мыслями и эмоциями.Различные аспекты вашей личности распознаются и ценятся с помощью таких техник, как живопись и движение.

Итальянский психиатр Роберто Ассаджиоли основал этот подход. Он использовал термин «сверхсознание» для описания той части психики, которая содержит наш наивысший потенциал. Ассаджиоли считал, что если мы подавляем этот потенциал, мы можем испытать психологический стресс, такой же изнурительный, как подавление детских травм.

Трансперсональная психотерапия

Трансперсональная психотерапия описывает любую форму консультирования или психотерапии, которая подчеркивает духовные аспекты человеческого опыта.

Надличностный психотерапевт будет работать с вами, чтобы исследовать ваш потенциал и развивать ваши внутренние ресурсы и творческие способности.

Вы могли бы развивать свое духовное «я», исследовать мистические переживания и практиковать медитацию и визуализацию. . Помимо облегчения страданий, конечной целью этого типа терапии является объединение физических, эмоциональных, ментальных и духовных аспектов вашего благополучия.

Нейролингвистическая психотерапия

Нейролингвистическая психотерапия (NLPt) разработана на основе нейролингвистического программирования.НЛПт основан на предпосылке, что мы конструируем нашу собственную модель реальности (персонализированную карту мира) на основе нашего опыта и того, как мы представляем его внутри. Каждый человек использует свою карту, чтобы ориентироваться в жизни. Модели могут улучшить самореализацию и успех или, иногда, быть ограничивающими и ограничивающими.

NLPt исследует модели мышления, убеждения, ценности и опыт, лежащие в основе проблем или целей. Это поможет вам уменьшить ограничивающие убеждения и решения, преодолеть застойные эмоциональные и поведенческие состояния и расширить имеющуюся базу навыков.Цель состоит в том, чтобы вы почувствовали больший контроль и имели больше возможностей для создания той жизни, которую вы желаете.

Семейная и системная психотерапия

Термины «семейная терапия» и «системная психотерапия» часто используются как синонимы. Эти психотерапевты работают с людьми в любых формах отношений, включая пары, семьи, опекунов и коллег.

Этот тип психотерапии основан на идее, что каждый из нас является частью более широкой сети или «системы».Наше взаимодействие с другими людьми влияет на работу системы. Иногда системы растут, изменяются и могут застрять. Например, когда ребенок становится подростком, но родители по-прежнему относятся к нему как к младшему ребенку.

Идея состоит в том, что проблема заключается в группе в целом, а не в отдельном человеке. Семейный и системный психотерапевт изучит, как различные факторы влияют на людей в системе, а также на взаимодействие группы, ее модели и динамику.Они помогут подчеркнуть сильные стороны, устойчивость и имеющиеся ресурсы, а также то, как каждый вносит свой вклад в функционирование системы. Цель состоит в том, чтобы помочь всем понять друг друга и разработать новые способы общения. Это может помочь людям лучше поддерживать друг друга.

Опытный терапевт, использующий этот подход, может влиять на разговоры, чтобы использовать силу и мудрость всех людей, с которыми он работает. Они будут поддерживать систему в изменении и обращении к шаблонам отношений, а не анализировать подсознательные импульсы или детские травмы.

Эта терапия особенно эффективна для решения проблем между ребенком и взрослым. Он также используется в бизнесе, образовании, политике, психиатрии, социальной работе и семейной медицине, поскольку помогает группам обсуждать сложные вопросы и строить отношения.

Чтобы узнать больше, посетите Колледж семейной, парной и системной терапии UKCP

Гуманистическая и интегративная психотерапия

«Гуманистический и интегративный» — это обобщающий термин для группы подходов, которые развивались в течение более семидесяти лет на прочной академической и исследовательской основе.Различные теории и подходы адаптированы и сочетаются с учетом индивидуальных потребностей каждого клиента.

Их объединяет лежащая в основе гуманистическая философия, которая подчеркивает совместный характер терапевтических отношений, стремясь понять опыт клиента в их мире и их отношения к нему. Вместо того, чтобы пытаться решить проблемы, терапевты помогают своим клиентам найти более эффективные способы их решения, чтобы они могли развить психологическую устойчивость и принять вызовы и трудности, с которыми все мы сталкиваемся в жизни.

Клиенты, обращающиеся за психотерапией, могут столкнуться с запутанными или болезненными ситуациями, чувствами неудовлетворенности, тревогой, стрессом или депрессией, болезненными потерями, травмирующими или несчастными воспоминаниями, трудными решениями или чувством потребности в изменениях. Проблемы во взаимоотношениях, травматический опыт, жестокое обращение, семейная динамика и проблемы с психическим здоровьем — все это примеры вещей, с которыми можно работать.

Многие гуманистические и интегративные психотерапевты работают с традиционными методами, часто называемыми «лечением разговором», в то время как другие могут использовать творческие методы, такие как танцевальное движение, работа с дыханием, телесно-ориентированная терапия или арт-терапия.

Если ученику нравится, чтобы его обучение было экспериментальным, совместным, основанным на процессах и действиях, а не в основном дидактическим, побуждающим к вызову и диалогу; и если для них важны чувства и индивидуальность; то гуманистическая и интегративная психотерапия, вероятно, им подойдет.

Личностное развитие на протяжении всего обучения является неотъемлемой частью того, чтобы стать психотерапевтом в рамках этой традиции. Клиническая практика под наблюдением на ранних этапах обучения позволяет практикующему специалисту развиваться в своем собственном темпе и работать в пределах своих возможностей.Это приводит к появлению опытных практикующих врачей с высоким уровнем самосознания.

Чтобы узнать больше, посетите Колледж гуманистической и интегративной психотерапии UKCP

Личностно-ориентированная психотерапия

В основе этого подхода лежит допущение, что человек, ищущий поддержки для решения проблемы, может вступить в принимающие, непредвзятые отношения с психотерапевтом или консультантом. Это позволяет им свободно выражать эмоции и чувства.

Психотерапевт или консультант, использующий этот подход, увидит в вас самого лучшего авторитета в вашем опыте, способного реализовать свой собственный потенциал для роста и решения проблем. Они создают благоприятные «условия» для раскрытия этого потенциала. К ним относятся безусловное позитивное отношение и эмпатическое понимание. Условия помогут вам смириться с негативными чувствами и развить внутренние ресурсы, а также силу и свободу меняться.

Транзакционный анализ

Трансактный анализ — это интегративный подход к психотерапии, основанный на гуманистической философии.

«Транзакционный анализ» относится к анализу того, как люди общаются и относятся друг к другу, или как они «совершают сделки». На сессиях вы будете смотреть на обмены здесь и сейчас (межличностные), чтобы улучшить ваше общение и отношения и понять свою личность (интрапсихический или внутренний мир).

Анализ транзакций основан на теории эго-состояний психиатра Эрика Берна. Он выделил три разных образа жизни, которые формируют наш внутренний мир и поведение — родитель, взрослый и ребенок.Эти эго-состояния часто развиваются в прошлом и воссоздаются в настоящем. Они поддерживают старые, бесполезные шаблоны, которые вы можете лучше осознавать и изменять. Подход признает влияние отношений на формирование личности и важность отношений, которые вы развиваете с терапевтом, чтобы помочь вам развить понимание и измениться.

Гештальт-терапия

«Гештальт» — немецкое слово, означающее целое и сумму всех частей, а также символическую конфигурацию или структуру элементов, составляющих целое.

Гештальт-терапия основана на убеждении, что старые модели поведения и фиксированные идеи могут создавать блоки, которые прерывают естественный цикл хорошего самочувствия. Это влияет на то, как кто-то общается с другими.

Этот подход смотрит на то, что происходит в данный момент, акцентируя внимание на чьих-то ответах и ​​взаимодействиях с другими. Идея состоит в том, что полное присутствие здесь и сейчас создает потенциал для большего возбуждения, энергии и смелости, чтобы жить более свободно.

Гештальт-терапевт рассмотрит, как можно сопротивляться: контакту здесь и сейчас; изменение; и поведение или симптомы, которые вы считаете нежелательными или неудовлетворительными.На сессиях вы будете смотреть на то, что происходит и что говорится, а также на язык тела и подавленные чувства. Вы также можете разыграть сценарии и вспомнить сны.

Ориентированная на результат и гипнопсихотерапия

Мы понимаем, что люди обращаются за психотерапией, потому что хотят, чтобы в их жизни что-то улучшилось. Будь то решение проблемы трудного поведения, излечения болезненных переживаний или улучшения отношений, этот подход направлен на то, чтобы помочь вам внести изменения, чтобы жить более здоровой, полноценной и достоверной жизнью.

Эта психотерапия предлагает более интерактивные отношения между клиентом и терапевтом, которые работают вместе, чтобы совместно создавать пути вперед, основываясь на уникальном опыте, сильных сторонах и значимых исследованиях клиента. Иногда это может включать в себя упражнения для экспериментов в промежутках между сессиями, чтобы вы могли получить максимальную пользу, внося глубокие и устойчивые изменения в то, как вы решаете проблемы, с которыми сталкиваетесь.

Этот подход к психотерапии предполагает, что люди от природы склонны к здоровью и творчеству, даже когда некоторые из наших действий, мыслей и чувств могут показаться деструктивными или застрявшими.

Когда человек испытывает трудности, такие как ситуация, эмоциональный или поведенческий паттерн, симптом или сильное событие, мы рассматриваем это как возможности для исцеления и роста — даже когда мы начинаем лучше понимать и обрабатывать боль, которую они испытывают. опыты принесли в нашу жизнь.

В основе этой позитивной реакции лежит не только принятие желаемого за действительное, но и прочная теория и исследовательская база, основанная на самых древних и самых современных исследованиях того, как люди переходят от выживания к процветанию.Недавний западный энтузиазм по поводу измененных государственных практик, таких как внимательность, всегда был центральным в гипнопсихотерапии, восходя к ее дофрейдистским корням. Недавнее нейробиологическое понимание того, как мозг исцеляется от травм, обретает покой и порождает новые здоровые привычки, подтверждает и еще больше улучшает эти практики.

Ваш психотерапевт будет работать с целым рядом интегративных подходов. Это включает в себя способы, которыми вы можете научиться лучше относиться к своим мыслям и чувствам, чтобы вы могли получить к ним доступ как к ресурсам и внутреннему руководству — даже к тем чувствам, которые мы находим огорчительными.Часто ваш психотерапевт помогает вам достичь состояния внутреннего покоя, расслабления или повышенного творческого потенциала — состояния, которое называется «гипнозом». Это приятное состояние — это то, чему вы можете научиться достигать с помощью терапии, либо путем самогипноза, либо более непосредственно руководствуясь голосом и словами терапевта. Иногда может быть упор на работу с содержанием своих мыслей, чтобы по-новому решать жизненные проблемы.

То, как вы и ваш терапевт работаете вместе, может меняться и развиваться по мере вашего совместного продвижения к значимым результатам, к которым вы пришли.

Психотерапия этого вида может быть краткой (до 12 сеансов), среднесрочной (до года) или более длительной. Вы можете обнаружить, что отношения с терапевтом становятся ресурсом, который вы можете постепенно использовать в разные периоды жизни.

Чтобы узнать больше, посетите Колледж ориентированной на результат и гипно-психотерапии UKCP

Следующие психотерапевтические методы используют ориентированный на результат и гипно-психотерапевтический подход:

Поведенческая терапия

Этот тип терапии основан на теории, согласно которой усвоенное поведение в ответ на прошлый опыт можно не усвоить или переформулировать, не сосредотачиваясь на обосновании исходного поведения.

Лица с компульсивными и навязчивыми расстройствами, страхами, фобиями и зависимостями могут получить пользу от этого типа терапии. Основное внимание уделяется помощи в достижении ваших целей и изменении экстремальных поведенческих реакций на такие проблемы, как стресс или беспокойство.

Когнитивно-аналитическая терапия (КАТ)

CAT объединяет теории для изучения связей между языком и мышлением, а также исторических, культурных и социальных влияний на то, как мы функционируем. Он побуждает вас использовать свои собственные ресурсы и развивать навыки, чтобы изменить деструктивные модели поведения и негативные способы мышления и действий.

Терапия краткосрочная (16 недель), структурированная и директивная. Например, вас могут попросить вести дневник или использовать графики прогресса. Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы сосредоточиться на изменении моделей поведения и обучать альтернативным стратегиям выживания. Вы бы посмотрели на связи между поведением, сложившимся в детстве и в обществе, и их влияние на вас как на взрослого человека.

Психотерапевтическое консультирование и интерсубъективная психотерапия

Психотерапевтическое консультирование отличается от традиционного консультирования тем, что оно делает упор на глубоких терапевтических отношениях, которые вы создаете совместно с вашим терапевтом.Эти отношения являются центральным фактором в этом виде терапии.

Психотерапевты рассматривают человеческие страдания как единое целое. Они смотрят на чей-то разум, тело и душу в контексте их обстоятельств и того, где они находятся в своей жизни.

Чтобы узнать больше, посетите Колледж психотерапевтического консультирования и интерсубъективной психотерапии UKCP

Психотерапия для детей и молодежи

Психотерапевты в этой области помогают ребенку — и взрослому, которым они станут, — распознавая природу и влияние неблагоприятных переживаний как можно раньше и творчески работая над уменьшением их воздействия.Они чутко настраиваются на детей и молодых людей, которые, возможно, испытали пренебрежение, травмы и дисфункциональные ранние отношения.

Предоставляя безопасное пространство и понимая точку зрения ребенка, они помогают детям справляться с болезненными или трудными переживаниями и поддерживают их нормальное развитие. Психотерапевты в этой области считают, что дети имеют право на терапевтическую поддержку со стороны практикующего специалиста, который может понять их и помочь им развить свое благополучие и наслаждаться полноценной жизнью.Они развивают безопасные и доверительные отношения с детьми и молодыми людьми, чтобы поддерживать процесс исцеления и развивать свои внутренние ресурсы.

В основе этого подхода лежит надежная и привлекательная среда с возможностями для игр и творчества. Идея состоит в том, что дети должны чувствовать себя в безопасности, чтобы выражать и переживать трудные и болезненные вещи. Дети и молодые люди, проходящие терапию, могут «разыгрывать», быть тревожными, подавленными или чрезвычайно злыми. Терапевты работают с родителями и опекунами, чтобы построить отношения и облегчить понимание эмоционального мира ребенка.

Чтобы узнать больше, посетите Колледж для детей и молодежи UKCP

Психоанализ и юнгианский анализ

Мы не знаем о себе столько, сколько нам кажется. Это одно из основных убеждений психоаналитического подхода к психотерапии. Он основан на теории, согласно которой бессознательные процессы формируют наше поведение и жизнь. Бессознательное проявляется в снах, симптомах и разрушительных моделях поведения, а также в творчестве и воображении.

Психоаналитическая теория исследует связь между событиями в ранней жизни (которые могут быть бессознательными) и текущим стрессом. В основе этого лежат отношения между вами и вашим психотерапевтом. Ранние отношения отражаются в динамике с вашим терапевтом, обеспечивая основу для работы и сосредоточения на сессиях. Повторно переживая отношения из своей ранней жизни, вы можете исследовать новые способы взаимоотношений и освободиться от характеристик, которые ранее вызывали дистресс.

Психоанализ обычно требует времени, поскольку он работает с вашей защитой, которая накапливается, чтобы защитить вас от эмоциональной боли. Когда они сами по себе становятся проблемами, нам нужно понимать защитные механизмы, чтобы постепенно отпускать их. Поступая так, вы сможете лучше осознать свои давние конфликты и глубоко укоренившиеся проблемы и почувствовать себя свободнее. Идея в том, что вы получаете больше контроля над своей жизнью и живете по-своему.

Регулярный психоанализ также позволяет осознать бессознательные паттерны с целью их изменения.Юнгианский анализ подчеркивает, что психологическое развитие происходит через отношения. Вы бы посмотрели на творчество и разум сновидений и поработали бы с бессознательным. Цель состоит в том, чтобы расширить ваше сознание и двигаться к психологическому равновесию, гармонии и целостности. Вы должны работать, чтобы согласовать свои сознательные и бессознательные мысли, чтобы справиться с психологической болью и страданием. Вы могли бы сделать это, исследуя свои мотивы, мысли и действия и рассматривая себя в контексте психологических, духовных, политических и экономических аспектов общества.

Групповой анализ будет сосредоточен на ваших отношениях с членами группы. Теория состоит в том, что глубокие устойчивые изменения могут произойти в тщательно отобранной группе, членство в которой отражает общество.

Чтобы узнать больше, посетите Совет UKCP по психоанализу и юнгианскому анализу

Следующие психотерапевтические методы используют психоаналитический подход:

Психоанализ по Фрейду

Психоаналитик-фрейдист интерпретирует ваши сны и фантазии и иногда просит вас говорить в потоке сознания, называемом «свободными ассоциациями».Фрейд считал, что неприемлемые мысли с раннего детства подавляются в подсознании, но продолжают влиять на наши чувства, мысли, эмоции и поведение. Эти подавленные чувства часто проявляются во взрослом возрасте в виде конфликтов и депрессии, или во снах и творческой деятельности.

Психотерапия и психоанализ отношений

Терапевты, придерживающиеся «реляционного подхода», будут уделять приоритетное внимание тому, как вы относитесь к другим, и рассматривают это как центральное место для понимания себя.Они считают, что важно понимать, как предыдущие отношения влияют на текущие. Идея состоит в том, что терапевтические отношения создают пространство для работы через эту динамику отношений, чтобы их можно было понять и улучшить. Динамика терапевтических отношений здесь и сейчас проливает свет на то, как вы относитесь к другим людям, и может помочь вам лучше понять себя.

Психотерапия на основе привязанностей

Это раздел психоанализа отношений, который исследует привязанность с момента рождения.Вы бы посмотрели на раннее развитие и привязанности, которые можно классифицировать как безопасные, тревожные, избегающие, амбивалентные или дезорганизованные. Идея состоит в том, что проблемные переживания привязанности в раннем возрасте воспроизводятся позже во взрослой жизни.

Развитие отношений с психотерапевтом на основе привязанности позволяет вам оплакивать прошлые потери и исследовать влияние важных отношений на вашу жизнь в прошлом и настоящем.

Психодинамическая психотерапия

Психодинамическая психотерапия фокусируется на бессознательном и прошлом опыте, которые, как считается, определяют текущее поведение.

Вам будет предложено поговорить о ваших детских отношениях с родителями, опекунами и другими значимыми людьми. Цель состоит в том, чтобы помочь вам обработать свои бессознательные мысли и чувства, чтобы снять эмоциональное напряжение, вызванное внутренним конфликтом или тревогой.

Ваш терапевт старается не вмешиваться в свою личность. Они становятся чистым холстом, на который вы можете перенести и спроецировать глубокие чувства к себе, родителям и другим значимым людям в вашей жизни.Терапевт с таким подходом сосредоточится на динамике между вами и ними.

Это менее интенсивно и короче, чем психоанализ, и основывается на межличностных отношениях между вами и вашим терапевтом. Его можно использовать в индивидуальной, групповой и семейной терапии, а также для понимания и работы с учреждениями и организациями.

Терапия объектных отношений

В основе этого типа терапии лежит то, что «эго-я», аспект нашей личности, существует только по отношению к другим объектам, внутренним или внешним.«Я» существует в контексте отношений, в первую очередь с вашими родителями или опекунами, но также принимая во внимание семейную жизнь, искусство, политику и культуру.

Считается, что люди — существа социальные. Итак, контакт с другими — это основная потребность, а наш внутренний мир — это изменяющийся динамический процесс, состоящий из фиксированных и изменчивых паттернов, сознательных и бессознательных. Эта динамика влияет на то, как мы воспринимаем и переживаем реальность.

Терапевты объектных отношений будут исследовать ваши отношения в раннем детстве и использовать свой опыт того, как вы относитесь к ним на сессиях, чтобы лучше вас понять.На сессиях у вас будет возможность повторно испытать любые проблемы, связанные с утратой, близостью, контролем, зависимостью, автономией и доверием, чтобы помочь вам исцелиться от них.

Сексуальная психотерапия и психотерапия отношений

Психотерапевты, занимающиеся сексом и отношениями, обучены работать с отдельными людьми или людьми, состоящими в отношениях, которые испытывают трудности или опасения по поводу любого аспекта сексуальной или гендерной идентичности, сексуального функционирования, интимных или других взаимоотношений.

Сюда могут входить давние вопросы, касающиеся того, как кто-то узнал о себе, поле, отношениях и сексе, которые могут включать влияние трудностей привязанности, травм или жестокого обращения. Это также может включать решение конкретных сексуальных проблем и проблем в отношениях, связанных с уверенностью в сексе, интересом или желанием к сексу или определенными типами секса, компульсивным сексуальным поведением и проблемами с возбуждением или оргазмом, включая проблемы с эрекцией или эякуляцией, трудности с проникновением или боль. в отношении секса.Любая или все из этих проблем могут быть связаны с отношениями в целом или с конкретными отношениями, и обучение включает комплексное понимание отношений и того, как работать с ними в терапевтических целях.

Сексуальное и гендерное здоровье требует позитивного и уважительного подхода к идентичности, сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможности иметь приятный и безопасный сексуальный опыт и интимные отношения, свободные от принуждения, дискриминации и насилия.

В психосексуальной терапии существует взаимность: проблемы в сексуальной и гендерной областях нашей жизни могут повлиять на наши психологические способности начинать или поддерживать отношения; или психологические проблемы могут создавать условия, приводящие к возникновению или сохранению проблем в сексуальной жизни.

Психотерапевты и терапевты по вопросам отношений обучены работать комплексно, используя ряд психотерапевтических моделей, включая, помимо прочего, когнитивно-поведенческую терапию, основанную на привязанности, EMDR, личностно-ориентированную, психодинамическую или системную.Обучение также включает в себя знание и интеграцию психологического воздействия физиологических факторов, а также медицинских исследований и лечения, которые также могут быть доступны для них.

Чтобы узнать больше, посетите Колледж сексуальной психотерапии и психотерапии UKCP

Если вы хотите стать терапевтом, вы также можете…

Лечение психических заболеваний — расстройства психического здоровья

В последние годы были достигнуты значительные успехи в области психотерапии, которую иногда называют разговорной терапией.Создавая атмосферу сочувствия и принятия, терапевт часто может помочь человеку определить источник проблем и рассмотреть альтернативы их решения. Эмоциональное осознание и понимание, которые человек получает с помощью психотерапии, часто приводит к изменению отношения и поведения, которые позволяют человеку жить более полной и приносящей удовлетворение жизнью.

Психотерапия подходит и эффективна в широком диапазоне состояний. Даже люди, не страдающие психическими расстройствами, могут найти психотерапию, помогающую справиться с такими проблемами, как трудности с работой, тяжелая утрата или хроническое заболевание в семье.Также широко используются групповая психотерапия, терапия пар и семейная терапия.

Большинство практикующих психиатров практикуют один из шести типов психотерапии:

• Психодинамическая психотерапия

Поведенческая терапия связана с когнитивной терапией. Иногда используется комбинация этих двух методов, известная как когнитивно-поведенческая терапия. Теоретической основой поведенческой терапии является теория обучения, согласно которой ненормальное поведение возникает из-за неправильного обучения.

Когнитивная терапия помогает людям выявлять искажения в мышлении и понимать, как эти искажения приводят к проблемам в их жизни. Например, люди могут думать по принципу «все или ничего» («если я не добьюсь полного успеха, я полный неудачник»). Предпосылка состоит в том, что то, как люди себя чувствуют и ведут себя, определяется тем, как они интерпретируют опыт. Благодаря выявлению основных убеждений и предположений люди учатся по-разному думать о своем опыте, уменьшая симптомы и улучшая поведение и чувства.

Межличностная терапия изначально задумывалась как краткое психологическое лечение депрессии и была разработана для улучшения качества взаимоотношений депрессивного человека. Он фокусируется на следующем:

• Конфликты, которые возникают, когда людям приходится выполнять роли, которые отличаются от их ожиданий (например, когда женщина вступает в отношения, рассчитывая быть домохозяйкой, и считает, что она должна также быть основным кормильцем для семьи)

• Переходы в социальных ролях (например, переход от активного работника к пенсионному)

• Трудности в общении с другими людьми

Терапевт учит человека улучшать аспекты межличностных отношений, таких как преодоление социальной изоляции и менее привычная реакция на других.

Психоанализ — старейшая форма психотерапии, разработанная Зигмундом Фрейдом в первой половине 20 века. Человек обычно лежит на кушетке в кабинете терапевта 4 или 5 раз в неделю и пытается сказать все, что приходит в голову — практика, называемая свободными ассоциациями. Основное внимание уделяется тому, чтобы помочь человеку понять, как прошлые модели взаимоотношений повторяются в настоящем. Отношения между человеком и терапевтом — ключевая часть этого внимания.Понимание того, как прошлое влияет на настоящее, помогает человеку разработать новые и более адаптивные способы функционирования в отношениях и в рабочих условиях.

Психодинамическая психотерапия, как и психоанализ, делает упор на выявление бессознательных паттернов в текущих мыслях, чувствах и поведении. Однако человек обычно сидит, а не лежит на кушетке, и посещает только 1-3 занятия в неделю. Кроме того, меньше внимания уделяется отношениям между человеком и терапевтом.

Поддерживающая психотерапия, которая используется чаще всего, основывается на чутких и поддерживающих отношениях между человеком и терапевтом. Он побуждает к выражению чувств, а терапевт помогает в решении проблем. Психотерапия, ориентированная на проблему, как форма поддерживающей терапии, может успешно использоваться врачами первичной медико-санитарной помощи.

Пять теорий и подходов к консультированию

Психотерапевтические теории предоставляют терапевтам и консультантам основу для интерпретации поведения, мыслей и чувств клиента и помогают им ориентироваться на пути клиента от постановки диагноза до лечения.Понятно, что теоретические подходы являются неотъемлемой частью терапевтического процесса. Но с учетом такого количества различных методов, как узнать, какой из подходов к консультированию лучше всего подходит для вас? Независимо от того, являетесь ли вы студентом, изучающим теории консультирования, или клиентом, который ищет подходящего терапевта, следующие подробные описания дадут вам более глубокое понимание каждого метода консультирования. Эти теории включены в учебную программу Counseling @ Northwestern и заложены в основу, основанную на психодинамической перспективе.

Психоанализ / Психодинамическая теория

Психоанализ или психодинамическая теория, также известная как «историческая перспектива», берет свое начало от Зигмунда Фрейда, который считал, что существуют бессознательные силы, управляющие поведением. Разработанные им техники, такие как свободные ассоциации (свободное общение с терапевтом обо всем, что происходит без цензуры), анализ сновидений (изучение сновидений для получения важной информации о бессознательном) и перенос (перенаправление чувств, связанных с определенными людьми в своей жизни, на терапевта). ) до сих пор используются психоаналитиками.

Counseling @ Northwestern использует эту теорию для обучения консультантов, и она встроена в процесс обучения консультантов. Как правило, психотерапевты и консультанты, использующие этот подход, направляют большую часть своего внимания и энергии на анализ прошлых отношений и, в частности, травмирующих детских переживаний по отношению к текущей жизни человека. Считается, что выявление и выявление этих проблем может привести к лечению и исцелению. Эта теория хорошо изучена, и по мере развития нейробиологии консультанты обнаруживают, как психодинамическая теория может действительно положительно повлиять на мозг клиента.Психодинамическая теория может занимать больше времени по сравнению с некоторыми краткосрочными теориями, потому что она предполагает изменение глубоко укоренившегося поведения и требует значительной работы по пониманию самого себя.

Теория поведения

Теория поведения основана на вере в то, что поведению можно научиться. Классическое обусловливание — это один из видов поведенческой терапии, восходящий к исследованиям раннего теоретика Ивана Павлова. Павлов провел известное исследование на собаках, в котором основное внимание уделялось эффектам выученной реакции (например.g., у собаки выделяется слюноотделение при звуке колокольчика) через раздражитель (например, звук колокольчика сочетается с едой).

Б. Ф. Скиннер разработал другой подход к поведенческой терапии, названный оперантным условием. Он верил в силу награды для увеличения вероятности поведения и в наказание, чтобы уменьшить вероятность поведения. Психотерапевты работают над изменением нежелательного и деструктивного поведения с помощью таких методов модификации поведения, как положительное или отрицательное подкрепление.

Когнитивная теория

В 1960-х психотерапевт Аарон Бек разработал когнитивную теорию. Эта теория консультирования фокусируется на том, как мышление людей может изменить чувства и поведение. В отличие от психодинамической теории, терапия, основанная на когнитивной теории, носит краткий характер и ориентирована на решение проблем. Когнитивные терапевты больше сосредотачиваются на нынешней ситуации и искаженном мышлении своего клиента, чем на его прошлом. Когнитивная и поведенческая терапия часто объединяются в одну форму теории, которую практикуют консультанты и терапевты.Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия или КПТ помогает при ряде психических заболеваний, включая тревожность, расстройства личности, пищевого поведения и злоупотребления психоактивными веществами.

Гуманистический подход

Гуманистические терапевты больше всего заботятся о настоящем и помогают своим клиентам раскрыть свой наивысший потенциал. Вместо того, чтобы тратить энергию на прошлое или на негативное поведение, гуманисты верят в добро всех людей и делают упор на саморазвитие и самоактуализацию человека.

Гуманистические теории включают клиентоориентированную, гештальт-терапию и экзистенциальную терапию. Карл Роджерс разработал клиентоориентированную терапию, основанную на вере в то, что клиенты сами управляют своей судьбой. Он считал, что все, что нужно сделать терапевту, — это показать свою искреннюю заботу и интерес. Работа гештальт-терапевтов больше сосредоточена на том, что происходит в данный момент, а не на том, что говорится в терапии. Экзистенциальные терапевты помогают клиентам найти смысл в своей жизни, сосредотачиваясь на свободе воли, самоопределении и ответственности.

Холистическая / интегративная терапия

Холистическая и интегративная терапия включает в себя интеграцию различных элементов различных теорий в практику. В дополнение к традиционной разговорной терапии, холистическая терапия может включать нетрадиционные методы лечения, такие как гипнотерапия или управляемые образы. Главное — использовать методы и инструменты психотерапии, наиболее подходящие для конкретного клиента и проблемы.

Существуют различные методы лечения, которые консультанты могут выбрать для изучения, но тип теории имеет меньшее значение, чем успех отношений между клиентом и терапевтом.В онлайн-программе «Консультирование @ Northwestern» для получения степени магистра искусств в области консультирования студенты готовы стать практиками с саморефлексией и научиться изучать факторы, влияющие на отношения между клиентом и терапевтом, чтобы стать успешными консультантами.