Переходный возраст у мальчиков в 12 лет признаки: Переходный возраст: как не упустить ребенка? — Образ жизни — Новости Санкт-Петербурга

Содержание

Депрессия

ОГБУЗ «Детская клиническая больница»

Санитарно-просветительная работа

Депрессия

Депрессия поражает
людей всех возрастов, из всех слоев общества, во всех странах. Она вызывает
душевные страдания и влияет на способность людей выполнять повседневные задачи.
В худшем случае депрессия может привести
к самоубийству, которое занимает второе место среди причин смерти людей в
возрасте 15–29 лет.

Депрессия – это заболевание, которое характеризуется постоянным
состоянием уныния и потерей интереса к видам деятельности, которые обычно
приносят удовлетворение, а также неспособностью делать повседневные дела в
течение двух недель и более. В связи с рядом физиологических причин,
подростки сильно подвержены перепадам настроения и очень чувствительны ко всему
окружающему. Часто родные воспринимают плохое настроение у подростков, как
«переходной возраст» и «возрастной бунт». Но за этим стоит нечто большее, чем
капризы и протест. И «подростковая депрессия» все же понятие больше
медицинское, чем психологическое.

Как распознать подростковую депрессию

Отличить депрессию от угнетенного состояния
обывателю непросто. Но специалисты выделяют ряд симптомов, на которые
внимательный родитель или друг обязательно обратит внимание.

Вот основные признаки депрессии у
подростков:

·
Апатия – равнодушие и безучастность, сильное
отрешение от всего происходящего, даже от любимых и интересных вещей, людей.

·
Пониженное внимание и неспособность
сосредоточиться.

·
Отсутствие аппетита (распространяется на все
продукты, в том числе сладости и любимые раньше блюда)

·
Постоянные несильные, но навязчивые боли,
преимущественно по типу ВСД – головные, сердечные, желудочные боли.

·
Равнодушное отношение, безответственное
поведение, забывчивость.

·
Явное или опосредствованное выявление мыслей о
смерти (прямое недемонстративное высказывание, творчество, рискованные
безрассудные поступки, несущие угрозу жизни, нанесение себе увечий).

·
Бессонница в ночное время и гиперактивность в
дневное.

·
Избегание общения, тяга к одиночеству.

·
Употребление алкоголя, курения, наркотических
веществ.

·
Беспорядочные сексуальные связи.

Если у подростка проявляется, хотя бы
половина этих признаков – стоит забеспокоиться и обратиться к специалисту за
консультацией.

Каковы причины возникновения депрессии

В возрасте от 12–18 лет в организме человека
протекают бурные процессы перестройки – гормональные изменения. Именно они
являются причиной резких перепадов настроения и аппетита. Этим изменениям
подвержены в подростковом возрасте все люди, но интенсивность протекания у всех
разная.

Кто-то ненадолго уходит в себя и максимум,
что можно ожидать от человека в этом возрасте – грустные стихи и принадлежность
к мрачной субкультуре. Депрессия у этой группы поддается коррекции и не требует
вовлечения в курс антидепрессантов.

Но есть другая категория, которая входит в
группу риска по самоубийствам. Это подростки, мнительные и эмпатичные с раннего
детства, дети, стоящие на учете у невролога или психиатра, определенные
социальные группы (инвалиды, сироты, дети из неблагополучных семей, педагогически
запущенные подростки).

Гормональный фон постоянно меняется в
соотношениях, что вызывает то необоснованную агрессию, то упадническое
настроение. Таким образом, гормональные изменения в организме подростков
являются основной причиной возникновения депрессии.

Как понять, что пора обратиться за
помощью к специалисту

Обычно родители наблюдают и всячески борются
с депрессивными признаками у детей, в основном агрессивными способами. Но
наступает момент, когда они понимают, что пора искать помощи у врача. Как не
пропустить этот момент и уберечь ранимого подростка?

Вот признаки, заметив которые стоит
обратиться за консультацией к психотерапевту или психиатру:

·
Заметные следы самоповреждений (порезы на руках,
сбитые кулаки)

·
Отказ подростка от пищи в течении более чем пяти
дней.

·
Высказывание напрямую, или через продукты
творчества суицидальных идей и мыслей, следы суицидальных попыток.

·
Деструктивное асоциальное поведение (драки,
агрессивные конфликты, грубые нарушения закона).

·
Изоляция от окружающих.

·
Прогрессирующая апатия.

Если были замечены вышеперечисленные
симптомы, нужно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, Даже
демонстративный суицид может стать успешным. Поэтому важно не пропустить
депрессию у подростка.

Проблема
комфортности подростка достаточно серьёзная. И чтобы решить её, недостаточно
только «воспитательной работы» учителей, школьных психологов. Родители тоже
должны «подставить своё крыло». И тогда общими усилиями можно будет решить
проблему эмоциональной безопасности учащихся. Помните, что:

• Каждое следующее
поколение взрослеет раньше и стремление к независимой жизни у них тоже
появляется раньше!

• Подростку нужны
деньги: пригласить девочку в кино, сходить на дискотеку, да мало ли на что
(кстати, совсем, не обязательно сразу думать о наркотиках). Но если он или она
будет зарабатывать эти деньги честным трудом, а не просто получать их от
родителей, то и отношение будет совсем другое.

• Без преодоления
трудностей подростку нельзя вырасти полноценной личностью. Не скрывайте от ребёнка
трудностей своей жизни, обращайтесь к нему за помощью и советом в трудную
минуту, рассказывайте о своей профессии — вдруг заинтересуется.

Ответственная по СПР

Е.С. Гранчакова

Варикоз у подростков: профилактика и диагностика

За последние годы варикоз в России значительно «омолодился». Изменение статистики связано с распространением современных методов диагностики и с большей информированностью населения, чаще обращающего внимание на первичные признаки варикозного расширения вен. Как и взрослые, подростки всегда были подвержены риску, но теперь о варикозе известно значительно больше. Поэтому у родителей имеется возможность предупредить развитие заболевания, последствия которого несут опасность для жизни.

Факторы риска в подростковом возрасте

Излишняя нагрузка редко оказывает серьёзное влияние на развитие варикоза у подростков, хотя на такую опасность следует обратить внимание молодым спортсменам. Признаки врождённого варикоза (синдром Книппеля-Трепане) становятся заметны не позднее 7 лет, а к 12 годам болезнь переходит в тяжёлые формы, игнорировать которые трудно, поэтому в подростковом возрасте риск развития варикоза связан с менее очевидными факторами:

Наследственная слабость вен. Современные исследования значительно снизили влияние наследственного фактора, но даже по самым «лёгким» прогнозам наследственность имеет значение в развитии варикоза в 30% случаев.

Приём анаболиков, особенно в сочетании нагрузками.

Лишний вес.

Плоскостопие. Опасность несёт любое неправильное распределение нагрузки на стопу, что особенно актуально для девочек, использующих обувь на каблуках или чересчур тесную одежду.

Слабость соединительных тканей, выраженная в грыжах.

Гормональные перестройки. Варикоз часто запускается первыми гормональными изменениями, поэтому начиная с 14 лет на его признаки следует обращать пристальное внимание.

Курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни.

Профилактика варикоза у подростков

Перечисленные опасности отягощаются сочетанием друг с другом или частыми заболеваниями (например простудными), ослаблением иммунитета, неправильным питанием. Варикозное расширение сложно заметить, но проще предупредить или добиться остановки его развития на ранней стадии, чем доводить дело до операции. Рекомендуется проводить раннюю диагностику с применением УЗДС и тщательно изучать характерные при варикозе жалобы.

Подросток, придерживающийся здорового образа жизни без лишних нагрузок, получающий полноценное питание со всеми необходимыми витаминами, менее подвержен риску варикоза. Нельзя допускать затекание ног (сидение в неудобном положении), следить за состоянием иммунной системы и обязательно бороться с пристрастием к алкоголю и курению. Ультразвуковая флебология показывает варикоз на ранней стадии, когда для его лечения достаточно компрессионной и медикаментозной терапии, поэтому при гормональных нарушениях или лечении гормональными препаратами необходимо нанести визит к флебологу.

Возврат к списку

Подростковый кризис у девочек и мальчиков

Содержание статьи

Подростковый, или пубертатный кризис – это этап психического развития, который развивается в период перехода от детства ко взрослой жизни. Выражается в стремлении к самоутверждению, независимости, самостоятельности.

Согласно отечественной психологии, подростковый возраст приходится на 11-17 лет, когда темпы психологического, когнитивного, социального и физиологического развития максимально высоки. При этом выделяют ранний период с 10 до 14 лет и поздний – с 15 до 17 лет. Однако Всемирная организация здравоохранения на подростковый возраст относит более обширный период – с 10 до 20 лет.

В случае удачного преодоления этого этапа у ребенка формируется новый уровень осознанности, самовосприятия, развиваются способности оценивать и развивать свои качества, способности, работать над недостатками. Ребенок сепарируется от родителей, но при этом сохраняет с ними хорошие отношения. Чтобы удачно пройти переходный возраст и избежать осложнений, родителям необходимо проявлять гибкость, работать над доверительными отношениями и вовремя признать право на независимость, самостоятельный выбор и принятие важных решений.

Физиологические причины

Пубертатный период – это возраст, когда рост организма происходят максимально активно. Развитие идет скачками, неравномерно. За год ребенок может вырасти на 7-10 сантиметров и увеличить массу тела на 5-9 килограммов. Скелет становится крепче, совершенствуется мускулатура. Стремительно растет в длину и ширину сердечная мышца, меняются артериальное давление и ритм работы сердца.

Вместе с интенсивным ростом организма меняется и форма тела. Развиваются гендерные признаки, меняется гормональный фон, перестраивается эндокринная система, активизируются железы внутренней секреции. При чем половое созревание у девочек начинается раньше на 1-2 года и заканчивается уже к 15-16 годам. В возрасте 10-12 лет они обгоняют мальчиков в росте. Однако к 15-16 годам мальчики уже значительно выше девочек и при этом продолжают расти до 18-20 лет.

Нервной системе очень сложно подстраиваться под изменения, так как она просто не успевает адаптироваться к активному росту. Поэтому часто психика находится в состоянии чрезмерного возбуждения или, наоборот, пытается замедлить процессы и переходит в выраженное торможение.

В связи со всеми физиологическими изменениями, в организме ребенка развиваются временные нарушения:

скачки артериального давления – зачастую наблюдается гипертония, однако вариантом нормы является и гипотония;

головокружения, головные боли;

слабая концентрация, рассеянное внимание;

учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение сдавленности в области сердца;

одышка;

обморочные состояния;

быстрая утомляемость;

повышенная возбудимость, расстройства сна.

Физиологические процессы напрямую влияют на состояние здоровья и поведение подростка. Чтобы организм полностью сформировался и скачок взросления прошел успешно, необходимо обеспечить качественную поддержку процессов: правильное питание, насыщение рациона витаминами и микроэлементами, адекватную физическую активность.

Важно учитывать, что в физическом развитии и половом созревании есть существенные индивидуальные особенности. Возраст, в котором в организме ребенка начинаются активные перемены, может отклоняться от групповых норм, и это не должно вызывать опасений.

Психология подросткового кризиса

Основная причина развития кризиса в подростковом возрасте – это значительный разрыв между физиологическим и социальным, эмоциональным созреванием личности. Как мы уже сказали, физиологический рост в этот период максимально опережает темпы развития психики.

Физиологически подросток за короткий этап становится взрослым, зрелым человеком. Внешне вчерашний ребенок выглядит по-взрослому, начинает себя таким чувствовать, но еще не готов в полной мере к самостоятельности, ответственности. Социальное созревание требует гораздо большего времени.

В результате такого разрыва возникают конфликты со взрослыми. Ребенок хочет чувствовать себя свободным и самостоятельным, но на самом деле еще не может справиться с серьезной ответственностью. На этой почве возникают конфликты, недопонимания. Личность подростка настолько меняется, что иногда кажется, что ребенка просто подменили.

Пубертатный период выражается не только на физиологическом, но и на психическом уровне. При чем психические аспекты пубертата могут возникнуть гораздо раньше, чем физическое созревание. Подростки проходят половую идентификацию и ориентацию, начинают воспринимать себя и окружающих согласно гендеру. Ученые сходятся во мнении, что половая идентификация происходит в большей мере под действием социокультурных факторов, чем биологических. Решающую роль играют действующие в обществе образцы, стереотипы.

В этот же период развивается романтизм – стремление к эмоциональной близости. Подростки завязывают отношения, которые предполагают совместное времяпрепровождение, душевные разговоры. Появляется первая влюбленность. Физическая близость при этом является не обязательной, на первый план выходит платонический контекст, и лишь потом – сексуальный.

С учетом всех психологических перемен, происходящих в подростке, кризис необходим для решения ряда задач. В результате успешного преодоления этого скачка развития подросток:

проходит половую идентификацию, принимает на себя мужскую или женскую роль;

принимает свою внешность со всеми изменениями;

меняет форму общения с окружающими: родителями, сверстниками и др.;

принимает новый стиль отношений, превращается из ребенка в равноправного ответственного члена общества со зрелым поведением;

развивает интересы, находит направления для развития своих способностей, последующего профессионального ориентирования.

Фазы подросткового кризиса

Психолог Лев Семенович Выготский выделил в подростковом кризисе три базовых фазы:

Негативная, или предкризисная. Самый ранний этап, который может проявлять первые признаки уже в 9-10 лет. Характеризуется началом перехода к новому типу взаимодействия с окружающими. Ребенок начинает отказываться от старой системы ценностей, ломает стереотипы, меняет отношение к себе и окружающим. Детские отношения с родителями больше его не устраивают, но ко взрослой системе взаимодействия он еще не готов. У ребенка появляются новые интересы, другие взгляды, начинает меняться окружение.

Непосредственно кризисная стадия. Зачастую этот этап достигает пика в 13-15 лет. Проявляться может по-разному: от максимального протеста, конфликтности и раздражительности во всех жизненных сферах, до поэтапного перехода к новым ролям, отношениям и самовосприятию. Развиваются новые способы мышления, появляются другие возможности, интересы. Подросток отстаивает свое мнение и возможность самостоятельно принимать решения, отделяется от родительского влияния, контроля.

Позитивная, или посткризисная. Считается завершающим этапом пубертатного кризиса. В этом периоде подросток уже формирует ценности и приоритеты, определяет вектор дальнейшего развития, интересов. Половое созревание практически окончено, место в социуме среди сверстников – определено. Подросток укрепляет ядро интересов и в дальнейшем продолжает его развивать.

Точно сказать, сколько длится каждая фаза, нельзя. Во многом продолжительность этапов зависит не только от подростка, но и от правильной реакции родителей на проявления кризиса.

Проявления кризиса в подростковом возрасте

Степень выраженности кризиса может быть разной. На первичном этапе психологи выделяют две главные черты, которые присутствуют практически у каждого ребенка:

Снижение успеваемости в школе, работоспособности. Физиологические и психические перемены, смена типа мышления напрямую влияют на обучение ребенка. Он плохо справляется с творческими заданиями, теряет концентрацию, заинтересованность в обучении. Даже незначительная критика может отбить желание углубляться в определенную сферу или тему.

Негативные реакции. Даже самые покладистые дети стремятся сепарироваться от родителей, в связи с чем часто проявляют вспыльчивые реакции даже в привычных ситуациях. Естественными проявлениями негативизма являются пессимистичные настроения, повышенная раздражительность, неудовлетворенность собой, капризы, нервозность.

По мере перехода от одной фазы кризиса к другой, нарастает и проявление реакций, которые можно разделить на три крупных группы:

Реакции эмансипации. Ребенок хочет самостоятельности, и эта реакция выражается в избегании контроля родителей, отрицании привычных ценностей, уходе к общению с ровесниками. Подросток демонстрирует независимость и самостоятельность, требует признавать его равность и считаться с его мнением.

Реакции самоутверждения. Преимущественно выражается в общении со сверстниками и проявлении интереса к противоположному полу. В этот период друзья становятся главным авторитетом, появляется интерес к романтическим отношениям.

Реакции поиска новых интересов. В переходном возрасте интересы подростка распыляются на множество направлений: поиск себя, стремление к неизвестному и новизне, погружение в информативно-коммуникативные сферы. Подросток глубоко увлекается каким-либо интеллектуально-эстетическим направлением (музыкой, кино, философией и др.), ищет телесно-мануальные практики (занимается своим телом, повышает выносливость, силу), развивает лидерские качества (пытается занять достойную позицию среди сверстников), погружается в информационное поле (проводит много времени в Интернете, социальных сетях).

Особенности протекания кризиса у девочек и мальчиков

У девочек и у мальчиков пубертатный возраст протекает по-разному. У девочек, как правило, симптомы переходного периода начинают проявляться с 10-11 лет. При этом признаки кризиса выражены у них довольно слабо. Мальчики вступают в переходный возраст позже – примерно с 12-13 лет. Но течение кризисного периода у них гораздо более выраженное. Связано это преимущественно с тем, что к юношам и мужчинам в обществе традиционно более жесткие требования, чем к девушкам и женщинам.

У мальчиков подросткового возраста наиболее выражены такие черты:

Агрессия, злость. Манера поведения меняется в отношениях как со сверстниками, так и со взрослыми – родителями, педагогами. Связано это преимущественно с повышением выработки тестостерона в организме.

Внезапные всплески эмоций. Перепады настроения, как и беспричинная агрессия, обусловлены гормональными изменениями.

Притупленное чувство страха. Подростки часто занимаются экстремальными видами спорта и решаются на необдуманные поступки. Причина – также в смене уровня тестостерона.

Стремление к самостоятельности. Мальчики хотят, чтобы их воспринимали как взрослых мужчин. Для этого им нужно своими силами решать проблемы, что далеко не всегда под силу подростку. Неспособность самостоятельно справляться с неурядицами становится причиной нарушения душевного равновесия.

Желание вести образ жизни, присущий взрослым мужчинам. Подростки хотят совершать громкие поступки и даже подвиги. Однако не всегда осознают последствия необдуманных действий.

Интерес к интимным аспектам жизни. Проявляется в сильном влечении к противоположному полу.

Озабоченность внешностью. Неправильно считать, что мальчики меньше переживают за свой внешний вид, чем девочки. Перемены во внешности делают подростков уязвимыми, а неудовлетворенность собственным обликом приводит к замкнутости, неуверенности, низкой самооценке. Они не терпят критики в свой адрес, а любой опрометчивый комментарий воспринимают максимально негативно.

У девочек подростковый возраст сопровождается такими признаками:

Обеспокоенность внешностью. Девочки остро воспринимают свое несоответствие общепринятым канонам красоты. Особенно ярко это развивается на фоне популяризации социальных сетей. Они хотят быть похожими на красивых подруг, артистов, инфлюенсеров. Начинают следить за модой, хотят одеваться в трендовые вещи.

Желание привлекать внимание. Подростки стремятся показать, насколько интересен их внутренний мир и необычны взгляды на жизнь. Чтобы привлечь внимание, используют провокационное поведение, одеваются в слишком броские наряды, наносят выразительный макияж, красят волосы в яркие цвета.

Перепады настроения. У девочек, как и у мальчиков, гормональные скачки вызывают перепады настроения, раздражительность, вспышки гнева и агрессии.

Интерес к противоположному полу. В отличие от мальчиков, девочек больше интересует платоническая любовь. Часто в этом возрасте они влюбляются. Если первая любовь оказывается безответной, это может привести к серьезным осложнениям кризиса – замкнутости, депрессии, суицидальным наклонностям.

Различные искажения проявлений зависят от воспитания, окружения, установленных в обществе стандартов.

Переходный возраст у мальчиков. Как вести себя родителям

Рано или поздно каждый ребенок вступает в пору взросления, вместе с ней приходят и проблемы переходного возраста. Добрый, милый, ласковый малыш начинает меняться на глазах, становится грубым, агрессивным, а возможно и наоборот замкнутым и отстраненным. В этом нет ничего удивительного, ведь в этот период детский организм начинает стремительно меняться, вместе с этим происходят и изменения в мировоззрении, отношении к себе и окружающим.

Пора взросления – это один из самых важных, но вместе с тем и самых трудных жизненных этапов каждого человека. От того, как именно он пройдет вполне может зависеть будущее ребенка. Именно поэтому главная основная задача родителей мальчика-подростка – помочь максимально безболезненно пережит ему этот период.

Период переходного возраста

Вообще переходным возрастом принято называть временной промежуток, в течение которого происходит половое созревание детей. В этот период ускоряется физическое развитие и рост, окончательно формируются системы и внутренние органы организма. Когда именно все эти процессы начнутся и закончатся – сказать очень сложно. Это связанно с тем, что организм каждого ребенка имеет свои, индивидуальные ритмы и физические особенности.

Поэтому и точно предсказать, во сколько лет переходный возраст у мальчиков наступит – нельзя. Он может начаться как в десять, так и в четырнадцать лет и продлится до пятнадцати-семнадцати. Причем и эти показатели могут варьироваться. У мальчиков взросление происходит примерно на пару лет позже, чем у девочек, проходит намного активнее и длится дольше (около 4-5 лет)

Специалисты считают, что начало переходного возраста зависит от разных факторов – наследственности, национальности, уровня физического развития, образа жизни, наличия или отсутствия вредных привычек и т.д. Мальчики, которые правильно питались, придерживались здорового образа жизни и проявляли физическую активность, вступают в пору полового созревания, как правило, вовремя.

Но когда бы он не наступил период взросления, он будет состоять из трех основных фаз:

Подготовительной – ее нередко именуют еще и младшим подростковым возрастом. В этот период происходит подготовка психики и тела к грядущим переменам.
Пубертатной – это и есть переходный возраст или подростковый период.
Постпубертатной – в данный период окончательно завершается психологическое и физиологическое формирование. Он затрагивает уже пору юношества, именно в это время мальчики начинают проявлять активный интерес к представительницам противоположного пола.

Признаки переходного возраста

Организм ребенка с началом переходного возраста подвергается сильным изменениям, такие изменения влияют и на его внешний вид и на поведение. Основной причиной перемен являются активно вырабатывающиеся гормоны. Именно они становятся виновниками резких перепадов настроения, раздражительности, нервозности, интенсивного роста и т.д.

Для начала рассмотрим физиологические изменения, по которым можно определить переходный возраст у мальчиков. Признаки полового созревания бывают следующими:

Интенсивный рост мышечной массы и костей. Особенно это заметно по расширению костных тканей в плечах.
Развитие половых органов. У большинства мальчиков примерно к 11-12 годам увеличивается размер полового члена и яичек, пигментируется мошонка.
«Ломка» голоса. Однако голос становится ниже не сразу, поначалу он нередко может чередоваться с высоким. Окончательное его становление произойдет примерно через пару лет.
Увеличение волосяного покрова. Сначала волосы начинают расти на лобке, подмышечных областях, постепенно они покрывают ноги, руки, возможно, грудь и спину. Также в переходном возрасте появляется и первый пушок на лице.
Угревая сыпь. Она может быть, как обильной, так и незначительной, это зависит от особенностей организма ребенка. Чаще всего сыпь возникает на лице, реже может покрывать спину, руки и даже грудь.
Поллюции. Под данным термином подразумеваются самопроизвольные семяизвержения, происходящие во сне. Это вполне нормальное явление, поэтому бояться его не стоит.

Все эти изменения, конечно, происходят не в один миг. Некоторые из них начнутся раньше, другие позже, тем не менее к каждому из них следует быть готовыми, поскольку они неизбежны.

Признаки переходного возраста – это не только физиологические изменения, а еще и проблемы психологического характера. Под влиянием гормонов, а также из-за происходящих с телом стремительных перемен, за которыми психика ребенка попросту не поспевает, может кардинально измениться характер. Именно поэтому многие подростки отличаются эмоциональной нестабильностью, вспыльчивым нравом, раздражительностью, упрямством, некоторые становятся излишне агрессивными.

Дети, находящиеся в переходном возрасте, очень ранимы, они остро реагируют на любые замечания и критику. В их поведении могут сочетаться абсолютно противоположные качества – рационализм и циничность способны прекрасно уживаться с застенчивостью и мечтательностью, развязность и самоуверенность без проблем соседствовать с чувствительностью, а жестокость с нежностью.

Мальчики этого возраста ощущают увеличение своей силы и сексуальной активности, они желают проявлять себя мужчинами, в связи с этим нередко стремятся к самостоятельности, независимости, стараются доказать свою значимость, самоутвердится. Необходимость постоянно подтверждать свою мужественность нередко лишает подростков равновесия и душевного спокойствия, а максимализм, присущий этому возрасту и стремление адаптироваться, толкает их на необдуманные поступки. Нередко вступают подростки в конфликты с окружающими, особенно с взрослыми, таким образом они пытаются раздвинуть рамки и избавиться от опеки.

Советы родителям

Сплетение физиологических и психических проблем – делает подростковый возраст у мальчиков особенно трудным периодом. Чтобы помочь ребенку перенести его как можно легче, родителям придется приложить массу усилий. К сожалению, одного идеального способа, как это сделать не существует, ведь каждый случай индивидуален. Прежде всего, стоит запастись терпением и большой выдержкой, а также постараться следовать нескольким универсальным советам психологов.

Станьте ребенку другом. Так как на данном этапе в жизни мальчика-подростка большую роль играют друзья, родителям нужно приложить максимум усилий, чтобы попасть в их число. Так вам будет намного легче быть в курсе того, что происходит в жизни вашего чада, а значит, вы вовремя сможете оказать ему помощь или поддержку. Конечно, стать другом ребенка очень непросто, особенно если он привык от вас слышать одни лишь нравоучения. Сделать это поможет понимание мальчика, что вы равны друг другу. Вспомните себя в этом возрасте, наверняка вы считали, что взрослые никогда не смогут вас понять. Поверьте, то же думает и ваш сын. Постарайтесь развеять это убеждение, откройтесь ребенку с другой стороны, предстаньте перед ним простым человеком со своими недостатками и комплексами. Можете рассказать мальчику что-то о себе, поведайте несколько историй о своей молодости, о первой любви, о проблемах в школе и т.д.
Не ограничивайте свободу ребенка. В подростковом возрасте возникает особенно острая потребность в личном пространстве. Предоставьте это ребенку. Причем, речь здесь идет не только о собственной территории в квартире (комнате, столе или уголке), у взрослеющих детей она должна быть обязательно, а еще и о свободе и праве выбора. Не следует контролировать каждый шаг сына, рыться в его вещах, подслушивать разговоры, это приведет только к негативным последствиям. Не ограничивайте ребенка во всем, стараясь таким образом оградить от неприятностей, поскольку тотальный контроль не позволит ему чувствовать себя самостоятельным и только настроит против вас. Естественно, рушить все рамки нельзя, они обязательно должны быть, но разумные. Научитесь доверять сыну, в спорных вопросах предлагайте компромиссы, ну а чтобы узнать о его личной жизни больше общайтесь, но, ни в коем случае, не допрашивайте.
Избегайте излишней критики. Естественно, бывают обстоятельства, когда без критики обойтись нельзя, но она должна быть только конструктивной, причем направленной не на самого ребенка (ты неряха, лентяй и т.д.), а на его поступки, поведение, ошибки, словом на все, что можно исправить. Так как подростки слишком чувствительны к любым замечаниям, свое недовольство высказывайте максимально мягко, можете даже сочетать его с похвалой.
Проявляйте интерес. Созревание мальчиков сопровождается изменением системы ценностей и мировоззрения, ничего удивительного, что в этот период изменяются увлечения, суждения, взгляды. Если вы будете проявлять интерес к тому, чем занимается ребенок (но не навязчиво) и поддерживать его в этом, он станет больше вам доверять. Не ленитесь разговаривать с подростком, интересуйтесь его жизнью, рассуждениями и т.д. Не лишним будет спрашивать мнение сына в решении общих вопросов (какие обои поклеить, куда передвинуть шкаф и т.д.)
Проявляйте терпение. Если ребенок нагрубил или нахамил, старайтесь держать себя в руках. Помните, чрезмерная эмоциональность – это последствие переходного периода. Ответив сыну тем же, вы только спровоцируете скандал. Лучше попробуйте поговорить с ним позже, в спокойной обстановке, такое общение будет куда результативней.
Чаще хвалите. Похвала необходима всем, после слов одобрения будто вырастают крылья, появляется желание и силы покорять все новые и новые вершины. Чаще хвалите свое чадо, причем даже за небольшие достижения или просто хорошие поступки, это послужит для него стимулом развиваться и самосовершенствоваться. К тому же похвала неплохой способ показать, что ребенок вам не безразличен.
Признайте его личность. Подросток, пусть маленькая, но уже личность, имеющая свои интересы, увлечения, взгляды на жизнь, мнение. Не пытайтесь изменить сына, не навязывайте свои убеждения, лучше примите его таким, какой он есть.

Еще одним способом облегчить переходный возраст является какая-либо секция. Причем увлечь занятиями ребенка лучше задолго до наступления периода взросления. Это могут быть боевые искусства, футбол, танцы, бокс, плавание и т.д. Такие занятия позволят держать растущее тело в хорошей форме, отвлекут ребенка от нехороших мыслей и позволят легче перенести гормональные бури. Здесь есть еще очень важный момент – спортивный режим исключает потребление алкоголя и курение, поэтому увлечение спортом существенно снизит риск того, что ваш сын пристрастится к пагубным привычкам, ну а регулярные тренировки не оставят много свободного времени для общения с «плохими» ребятами.

Мужчины и женщины

Опыты Штайнаха были впечатляющими, но оставляли вопрос, что происходит до рождения: в утробе самцы делаются самцами, а самки — самками из-за тех же таинственных веществ или есть другая причина? Штайнах предполагал, что эмбрионы остаются бесполыми, пока у них не появляются гонады. Правда, тогда было неясно, почему у одних особей появляются женские железы, а у других — мужские.

Первую загадку вскоре прояснил зоолог Фрэнк Лилли. В 1914 году ему попались коровьи эмбрионы-близнецы в сросшихся амниотических пузырях. Один был самцом, а второй — чем-то странным: с виду напоминал телку, а внутри — скорее бычка. Такие особи называют фримартинами. Они довольно часто встречаются среди рогатого скота и раздражают животноводов, потому что годятся только на мясо.

За пару лет Лилли нашел в окрестностях еще полсотни пар близнецов. Он думал, что после оплодотворения фримартины — самки, рассуждая следующим образом: у отелившихся коров созревали две яйцеклетки, то есть близнецы могли быть обоих полов, но раз один точно бычок, то второй, вероятнее всего, телка, ведь иначе самцов зачиналось бы непропорционально много.

Дальше Лилли показал, что внутренние органы самки приобретают мужские черты только тогда, когда у близнецов общая кровеносная система. Что-то попадает в эмбрион по сосудам и направляет половое развитие до рождения. Хотя Лилли не выделил эти вещества, он был уверен, что это гормоны из мужских желез. Лилли даже дал правдоподобное объяснение, почему не бывает бычков-фримартинов: мужские гормоны вырабатываются раньше женских, поэтому сестры просто не успевают повлиять на братьев.

К середине 1920-х годов опыты Лилли подогрели интерес к загадочным веществам. Одни пытались получить их в чистом виде, что было не так-то просто из-за ничтожных количеств гормонов в тканях. Биолог Алан Паркс при содействии Британского музея даже договорился, что ему доставят огромные гонады синего кита, но по пути из Южного полушария ценный материал испортился.

Фармакологи надеялись создать гормональные средства для лечения бесплодия, фригидности, импотенции, гомосексуальности и для предохранения от беременности. Ойген Штайнах пропагандировал трансплантацию яичек геям и старикам и проводил частичную перевязку семявыводящих протоков для усиления выработки гормонов, а во Франции русский эмигрант Сергей Воронов к восторгу одних и ужасу других пересаживал обезьяньи ткани людям, чтобы добавить им мужественности.

В обывательском представлении гормоны выглядели разгадкой тайны о различиях полов. Но гормональная теория объясняла не все. Во-первых, гормоны вырабатываются половыми железами, а значит, не влияют на то, мужские железы будут у эмбриона или женские. Во-вторых, студент Фрэнка Лилли повторил опыты Штайнаха, и оказалось, что грызуны с пересаженными гонадами противоположного пола никогда не преображаются до конца. Самка получится или самец, зависит от чего-то помимо гормонов.

Лилли, изучавший фримартинов, осознавал эти трудности, но допускал, что их разрешит другая, годами критикуемая теория — хромосомная.

Пограничных симптомов в возрасте 12 лет. Сигнальный риск для неблагоприятных исходов при переходе к взрослой жизни: результаты генетически чувствительного лонгитюдного когортного исследования

Цель

Пограничное расстройство личности в подростковом возрасте остается спорной концепцией. Мы рассмотрели опасения по поводу прогностической значимости подростковой пограничной патологии, проверив, предсказывают ли пограничные симптомы в возрасте 12 лет функционирование во время перехода к взрослой жизни, в возрасте 18 лет, в областях, критически важных для развития на протяжении всей жизни.

Метод

Мы изучали участников продольного исследования экологического риска (электронного риска) близнецов, которое отслеживает развитие когорты новорожденных из 2232 британских детей-близнецов. В возрасте 12 лет пограничные симптомы участников исследования измерялись с помощью отчетов матерей. В возрасте 18 лет личность участников исследования, психопатология, функциональные результаты и опыт виктимизации измерялись с помощью самоотчетов, сообразующих отчетов и официальных отчетов.

Результаты

В возрасте 18 лет участники исследования, у которых к 12 годам было больше пограничных симптомов, с большей вероятностью имели трудный характер, боролись с плохим психическим здоровьем, испытывали плохие функциональные результаты и становились жертвами насилия.Сообщения о неудовлетворительных результатах были подтверждены коформантами и официальными записями. Пограничные симптомы у участников исследования в возрасте 12 лет предсказывали плохие результаты помимо других поведенческих и эмоциональных проблем в подростковом возрасте. Анализ близнецов показал, что на пограничные симптомы у 12-летних детей влияет семейный риск, особенно генетический риск, который объясняет ассоциации с наиболее неблагоприятными исходами в 18 лет.

Заключение

Пограничные симптомы у 12-летних указывают на риск развития повсеместное плохое функционирование при переходе к взрослой жизни.Эта ассоциация обусловлена генетическим влиянием, что позволяет предположить, что пограничные симптомы и неблагоприятные исходы являются проявлениями общего генетического риска.

Ключевые слова

подростковый возраст

пограничный

продольный

личность

близнец

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Цитирующие статьи

Исследование перехода от детства к отрочеству (CATS)

Резюме

Общие сведения

Половое созревание — это многогранный процесс развития, который начинается в позднем детстве с каскада эндокринных изменений что в конечном итоге приводит к половому созреванию и репродуктивной способности.Переходный период полового созревания отмечен повышенным риском возникновения ряда проблем со здоровьем, особенно связанных с контролем поведения и эмоций. Раннее начало полового созревания связано с повышенным риском рака репродуктивного тракта и сердечно-сосудистых заболеваний. Предыдущие исследования имели методологические ограничения и имели тенденцию рассматривать половое созревание как единый процесс с небольшим различием между адренархе, гонадархе и линейным ростом. Исследование перехода от детства к подростковому возрасту (CATS) направлено на перспективное изучение связи между временем и стадией различных гормонально-опосредованных изменений, а также началом и течением общих проблем со здоровьем и поведением, которые возникают при переходе от детства к подростковому возрасту.Первоначальное внимание CATS уделяется адренархе, первому гормональному процессу в пубертатном каскаде, который начинается у большинства детей в возрасте около 8 лет.

Методы / дизайн

CATS — это продольное популяционное когортное исследование. К участию были приглашены все учащиеся 3-х классов (8–9 лет) из стратифицированной кластерной выборки школ в Мельбурне, Австралия. В общей сложности для участия в исследовании было привлечено 1239 студентов и один родитель / опекун. Измерения повторяются ежегодно и включают анкетирование учащихся, родителей и учителей, а также антропометрические измерения учащихся.Образец слюны был взят у студентов на начальном этапе и будет повторен на последующих этапах с основной целью измерения гормональных показателей адренархе и гонадархе.

Обсуждение

CATS имеет уникальные возможности для сбора биологических и фенотипических показателей пубертатного процесса с самых ранних его проявлений, а также антропометрических измерений и оценки здоровья и развития ребенка. Когорта предоставит подробную информацию о развитии, образе жизни, внешних обстоятельствах и здоровье детей в период перехода от детства к подростковому возрасту.Базовые связи между гормональными показателями и показателями психического здоровья и поведения будут сначала изучаться поперечно, а затем, в более поздних волнах, продольно. CATS внесет уникальный вклад в понимание адренархе и полового созревания в здоровье и развитии детей.

Ключевые слова: Половое созревание, Гормоны, Адренархе, Гонадарше, Подросток, Когортные исследования, Общественное здравоохранение, Протокол, Эпидемиология

Предпосылки

Половое созревание — это универсальный опыт нормального человеческого развития, знаменующий переход от детства к взрослой жизни.Он сопровождается физическим ростом, созреванием мозга и половым созреванием, что приводит к репродуктивной способности [1]. Переходный период полового созревания также отмечен повышенным риском возникновения проблем со здоровьем, связанных с поведением и эмоциональным контролем [2]. Исследование перехода от детства к подростковому возрасту (CATS) — это новое продольное исследование пубертатного развития, целью которого является перспективное изучение гормональных, психологических и социальных процессов, которые могут повлиять на возникновение и течение проблем со здоровьем в период между детством и подростковым возрастом.В этой статье представлен протокол исследования для исследования.

Только в середине ^{-х гг.}-го века исследования начали давать объективную количественную оценку полового созревания [3]. В течение 1960-х годов Таннер и его коллеги создали пятиуровневую систему определения внешних признаков пубертатного развития, которая остается основной системой, используемой сегодня [4-6]. Стадии Таннера варьируются от 1-й стадии, когда отсутствуют внешние признаки полового созревания, до 5-й стадии, которая указывает на полное физическое созревание. Хотя Таннер описал отдельные стадии роста волос на груди и лобке у девочек и стадии роста волос на гениталиях, яичках и лобке у мальчиков, они чрезвычайно сильно коррелированы и уместно рассматривать вместе как одну стадию [7].

Обычно считается, что начало полового созревания отмечено переходом к стадии 2 по Таннеру, которая обычно наступает между 8 и 13 годами у девочек и примерно на 6-12 месяцев позже у мальчиков [8]. Однако такой взгляд на половое созревание как на единый процесс с явным началом, отмеченным физическими изменениями, такими как рост волос, изменения гениталий и кожи или менархе, является чрезмерно упрощенным. Половое созревание — это фактически комбинация физиологических процессов, которые происходят из нейроэндокринологических изменений за несколько лет до появления физических признаков [9].В пубертатный каскад вовлечены по крайней мере три отдельных нейроэндокринных оси; адренархе, активация выработки андрогенов надпочечниками; гонадархе, активация собственно гонад и дальнейшая активация оси гормон роста-инсулиноподобный фактор роста (IGF), которая происходит в период полового созревания.

Активация полового созревания недостаточно изучена и недостаточно изучена. Маловероятно, что единичное событие вызывает начало полового созревания, но оно начинается с инициирования сложной нейроэндокринной сети [10].Время полового созревания имеет генетические компоненты, включая питание, развитие в утробе матери, социально-экономические и демографические факторы в детстве [1,11].

Гонадарше, наиболее изученный из пубертатных процессов, приводит к половому созреванию и репродуктивной способности, и физически отмечен менархе у девочек и сперматозоидом у мальчиков. Он инициируется переходом от тонической к пульсирующей секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), что, в свою очередь, приводит к повышенной секреции гипофизом гонадотропинов, фолликулостимулирующего гормона (FSH) и лютеинизирующего гормона (LH) [10].Половое созревание в целом обычно завершается в течение 2–4 лет после начала гонадархе, хотя временные эффекты половых стероидов сохраняются на протяжении всей жизни. Однако до гонадархе андрогены надпочечников, такие как андростендион, дегидроэпиандростерон (DHEA) и его сульфат DHEA-S, начинают расти примерно в возрасте от 6 до 8 лет по мере созревания коры надпочечников в процессе, известном как адренархе [3 ].

Адренархе — это особенность развития высших приматов, не наблюдаемая у других видов млекопитающих, кроме шимпанзе и горилл [3].Некоторые исследователи описывают адренархе как «половое созревание надпочечников», при этом лежащие в его основе физиологические процессы менее понятны, чем те, которые связаны с гонадархе [12]. Адренархе может играть роль в продлении предподростковой фазы в онтогенезе человека, способствуя длительному развитию мозга префронтальной коры [13]. Андрогены надпочечников играют роль в развитии волос в подмышечных впадинах и на лобке, возникновении угрей, особенно у женщин, и могут играть важную роль в созревании мозга [14].Андрогены надпочечников также являются предшественниками половых стероидов тестостерона и эстрогенов [15]. Теперь также ясно, что андрогены надпочечников оказывают прямое поведенческое воздействие и влияют на функцию мозга до полной репродуктивной зрелости [16].

Пубертатное развитие, проблемы с психическим здоровьем и поведением

Люди — единственные животные, у которых в период полового созревания наблюдается развитие основной центральной нервной системы (ЦНС). Пубертатный период, а не хронологический возраст, был связан с рядом проблем со здоровьем и поведением, которые часто сохраняются в зрелом возрасте [17-19].Распознавание и понимание различия между стадией полового созревания (стадия Таннера) и временем (начало по сравнению со сверстниками) очень важно. Чтобы проиллюстрировать это, есть доказательства того, что время адренархе и / или гонадархе может влиять на риск проблем с физическим и психическим здоровьем [20,21]. Скорость перехода (то есть скорость полового созревания) сама может быть связана со здоровьем и проблемами поведения, хотя эта область мало исследовалась [3,22]. Проблемы со здоровьем, связанные с половым созреванием и занимающие центральное место в этом исследовании, будут рассмотрены ниже и включают:

• Проблемы психического здоровья

• Антисоциальное поведение и употребление психоактивных веществ

• Проблемы с физическим здоровьем и функциональные соматические синдромы

• Другие проблемы, такие как нарушения сон и успеваемость.

Проблемы психического здоровья

Имеются данные о том, что в последние десятилетия наблюдается рост проблем с психическим здоровьем подростков [23]. Раннее половое созревание связано с возникновением проблем с психическим здоровьем. У раннеспелых девочек чаще возникают проблемы как интернализации, так и экстернализации, в то время как у раннеспелых мальчиков чаще проявляются симптомы экстернализации [24]. Депрессия чаще встречается у взрослых женщин, чем у мужчин, хотя и не раньше периода полового созревания. Этот гендерный диморфизм возникает во время полового созревания как функция от стадии полового созревания, а не от возраста, подразумевая биологические изменения, связанные с половым созреванием [17,19,25].Аналогичным образом, пубертатная стадия, а не возраст, как было показано, является более сильным предиктором возникновения панических атак и расстройств пищевого поведения [18,26]. И панические атаки, и расстройства пищевого поведения редки до полового созревания, но резко возрастают у женщин в период полового созревания [18,26]. В прошлом синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) считался детским расстройством, которое исчезало по мере того, как дети достигли подросткового возраста. Однако последующие исследования показали, что СДВГ — это хроническое заболевание, которое может сохраняться в подростковом и взрослом возрасте [27].На сегодняшний день не было исследований, посвященных роли полового созревания и возраста в возникновении СДВГ [2]. Однако есть некоторые свидетельства клинических исследований, что DHEA и DHEA-S обратно коррелируют с симптомами СДВГ [28].

Антисоциальное поведение и употребление психоактивных веществ

Половое созревание было связано с антиобщественным поведением в нескольких исследованиях. Мужчины, рано вступающие в половую зрелость, чаще проявляют антисоциальное поведение в подростковом возрасте [29,30]. Пубертатный период также является важным фактором риска антиобщественного поведения.Было обнаружено, что уровень агрессивного поведения и агрессии значительно выше в середине и конце полового созревания по сравнению с ранним половым созреванием [31]. Для употребления психоактивных веществ также были выявлены аналогичные модели. Было обнаружено, что женщины, рано вступающие в половую зрелость, чаще употребляют табак и алкоголь в подростковом возрасте [32,33].

Проблемы с физическим здоровьем и функциональные соматические синдромы

По оценкам, 10% подростков имеют хронические соматические заболевания [34]. Время и стадия полового созревания являются факторами риска для ряда синдромов физического здоровья и функциональных соматических синдромов.Чтобы проиллюстрировать это, люди с астмой, которые рано вступают в половую зрелость, подвергаются большему риску того, что их состояние сохранится в подростковом возрасте и станет более серьезным в зрелом возрасте [35]. Пубертатное развитие также является лучшим предиктором функциональных соматических синдромов у подростков, чем возраст [36]. Как и депрессия, многие функциональные соматические синдромы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и эта разница в распространенности проявляется в период полового созревания [37]. В соответствии с этим, женские половые гормоны связаны с повышенным риском мигрени [38].Однако исследования в этой области в основном носили поперечный характер, и поэтому необходимы продольные исследования для изучения причинно-следственных связей.

Раннее половое созревание связано с рядом проблем со здоровьем, возникающих в более позднем возрасте, такими как некоторые виды рака и сердечно-сосудистые заболевания. Ранняя менархе увеличивает риск рака груди, что позволяет предположить, что повышенное воздействие эстрадиола и / или прогестерона с течением времени может способствовать этому повышенному риску [39]. Точно так же было показано, что девочки с более ранним менархе имеют повышенный риск смертности и сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с девочками, созревающими позже, с некоторыми доказательствами того, что более позднее половое созревание является защитным фактором [40].

Другие проблемы

Некоторые исследования показывают, что время полового созревания может повлиять на успеваемость в школе. Однако эти данные ограничены и неоднозначны: некоторые данные свидетельствуют о том, что дети, вступающие в половую зрелость раньше, получали более низкие оценки [41], а в других исследованиях была обнаружена противоположная картина [42]. Необходимы дополнительные исследования, изучающие эту взаимосвязь, с подробными измерениями полового созревания. Нарушение сна у подростков — обычное явление [43]. Проблемы со сном варьируются от недостаточного сна до более серьезных проблем, таких как апноэ во сне.Нарушение сна может оказывать значительное влияние на функционирование и развитие и может влиять на ряд факторов, таких как успеваемость и настроение [43]. Тем не менее, в нескольких исследованиях изучалась связь между сном и психическими расстройствами у подростков или влияние полового созревания на изменения режима сна и нарушения сна. Такие ассоциации правдоподобны, учитывая, что потребности во сне заметно меняются в раннем подростковом возрасте одновременно с половым созреванием и что мелатонин, гормон шишковидной железы, который является одним из ключевых физиологических регуляторов цикла сна, изменяется с половым созреванием у здоровых людей [44 ].

Факторы риска раннего полового созревания

Раннее половое созревание может подвергнуть человека риску различных проблем со здоровьем и поведением, и важно понимать факторы, которые могут повлиять на время полового созревания. С ранним половым созреванием связан ряд факторов, таких как ожирение, низкий социально-экономический статус, психосоциальный стресс и отсутствие биологического отца [45]. Однако многие из этих исследований рассматривают половое созревание как единый дискретный процесс и не делают различий между адренархе и гонадархе.Например, было обнаружено, что менархе, событие, происходящее в конце гонадархе, начинается на пять месяцев раньше у детей с ожирением по сравнению со сверстниками с нормальным весом [46]. Напротив, было показано, что высокое качество родительских вложений и меньшее количество супружеских конфликтов предсказывают более поздний адренархе [47]. Это согласуется с теорией жизненного цикла, формирующейся структурой, пытающейся объяснить причины и последствия индивидуальных различий в сроках полового созревания [48-50]. Теория истории жизни предполагает, что окружающая среда, испытанная в младенчестве и детстве (и, вероятно, внутриутробно), влияет на репродуктивные стратегии детей и, таким образом, влияет на время перехода в подростковый возраст, отмеченный адренархе [15].

Ограничения существующих исследований пубертатного развития и здоровья

На сегодняшний день исследования пубертатного развития и здоровья были ограничены по различным методологическим областям, включая: опору на косвенные измерения пубертатного развития; нечеткое и непоследовательное использование определений; поперечные конструкции; небольшие размеры выборки и выборки только для женщин [9]. В обзоре исследований по измерению полового созревания почти четверть исследований не предоставили достаточно информации, чтобы определить, измерялось ли половое созревание с помощью физикального обследования или самоотчета, что затрудняет интерпретацию и воспроизведение [9].Возраст начала менархе часто использовался как индикатор полового созревания в исследованиях пубертатного развития и психического здоровья [19,51,52]. Этот маркер, очевидно, ограничен девочками, возникает в конце пубертатного процесса, когда почти две трети девочек достигают менархе на стадии 4 по Таннеру [53], и существует большая вариабельность в самоотчетах [9]. Первые исследования по измерению гормонов в отношении нормального пубертатного развития были проведены в 1980-х годах [21,54,55]. Однако в исследованиях часто участвовали участники, которые были слишком старыми для изучения адренархе [9].Кроме того, исследования концентраций гормонов, как правило, использовали небольшие размеры выборок, максимум с несколькими сотнями участников, вероятно, в результате стоимости и практичности сбора этих образцов [56-59].

Наконец, в центре внимания предыдущей работы было половое созревание как единый физический процесс (например, стадия Таннера) или физические признаки гонадархе (например, менархе). Очень мало исследований рассматривало роль адренархе и его конкретную связь со здоровьем и поведением или взаимодействие между адренархе и гонадархе.Поскольку адренархе и гонадархе представляют собой разные эндокринные оси, очень важно учитывать оба процесса при изучении роли полового созревания в здоровье и поведенческом развитии [3]. Неспособность различить адренархе и гонадархе может способствовать иногда сбивающим с толку и противоречивым результатам, которые были получены в этой области.

Таким образом, ни одно предыдущее исследование не изучало адренархе в большой когорте и адекватно изучало, могут ли различия в пубертатном, социальном, образе жизни и биологических изменениях объяснить появление проблем со здоровьем и поведением.И это несмотря на доказательства роли адренархе в развитии мозга в этот период и на то, что психические и поведенческие расстройства у подростков стали более распространенными в последние десятилетия [23].

Цели CATS

Долгосрочная цель CATS — проспективно изучить, как время и последовательность гормональных событий в период полового созревания связаны с началом и течением эмоциональных, поведенческих, социальных и обучающих проблем в детстве и подростковом возрасте. Кроме того, в исследовании будет изучено влияние и взаимодействие психологического стиля детей и социального контекста на возникновение этих проблем в период полового созревания.Первый этап этого исследования начинается в 3-м классе, когда детям 8–9 лет, что позволит нам оценить адренархе. Общая цель исследования на этом этапе — изучить связь между возникновением адренархе и темпами эмоциональных, поведенческих и социальных проблем. Наши первоначальные конкретные цели для первой фазы исследования:

1. Описать гормоны надпочечников и пубертатное развитие в отношении надпочечников у детей 8–9 лет.

2. Изучить корреляты, включая корреляты ранней жизни и текущие, изменения времени адренархе с особым акцентом на антропометрию и социальный контекст.

3. Изучить связи между ранним адренархе и эмоциональными, поведенческими, социальными проблемами и проблемами обучения у детей 8–9 лет.

Методы / дизайн

Общий дизайн исследования

CATS — это многопрофильное пятилетнее продольное когортное исследование, в котором в настоящее время запланированы четыре волны ежегодного сбора данных. Исследование проводится в столичном Мельбурне в штате Виктория, Австралия. Набор происходил в 3-й класс (8–9 лет), четвертый год формального обучения, что позволило зафиксировать переход к раннему половому созреванию.Исследование финансировалось Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (номер гранта проекта: 1010018). CATS базируется на базе Детского научно-исследовательского института Мердока и Центра здоровья подростков Королевской детской больницы Мельбурна, Австралия. Утверждение этических норм было получено Комитетом по этике исследований на людях Королевской детской больницы (№ 31089).

Пилотирование методов

Технико-экономическое обоснование было выполнено до начала сбора данных. В общей сложности 105 участников (64 студента и 41 родитель) были набраны из поликлиник Королевской детской больницы для заполнения анкет.Анкеты были дополнительно пересмотрены и апробированы вместе со всеми базовыми показателями в двух пилотных школах с 63 учениками и их родителями. Эти пилотные школы были набраны вне рамок выборки, и они также будут пилотными для будущих волн сбора данных.

Управление проектом

Создана референтная группа для исследования. Эта группа состоит из представителей каждого из секторов образования (правительства, католиков, независимых), а также представителей пилотных школ и Мельбурнского научно-исследовательского института образования Мельбурнского университета.Цель группы — помочь в достижении результатов проекта, продвигая рабочие партнерства с сектором образования и сообществом. Он также предоставляет возможность для обратной связи с сообществом о предлагаемых исследовательских мероприятиях, а также поддержку и создание сетей, необходимых для продвижения и реализации проекта.

Набор

Набор участников начался в феврале 2012 года. Набор проводился через начальные школы, которые были отобраны случайным образом без замены из стратифицированной (правительственной, католической, независимой страты) кластерной выборки всех таких школ в образовательных регионах столичного Мельбурна с 10 или в 3 класс зачислено больше учеников.Столичный регион был выбран для облегчения последующих оценок. Разрешение было получено от Департамента образования штата Виктория и офиса развития детей младшего возраста и Управления католического образования Мельбурна для приема на работу через свои школы. Директора всех школ дали согласие на участие своей школы. Если школа не давала согласия на участие, то, по возможности, из той же страты случайным образом выбиралась замещающая школа и предлагалось участие.

К участию были приглашены участвующие школы круглогодичного уровня. Информационные занятия для учащихся и учителей были проведены во всех согласившихся школах. Всем подходящим учащимся был роздан набор для набора, который их попросили отнести домой своим родителям / опекунам. Затем формы согласия родителей были возвращены в школу и собраны исследовательской группой. Каждому ребенку, вернувшему форму согласия (принятое или отклоненное согласие), был вручен небольшой приз. Класс в каждой школе, вернувший наибольшее количество форм согласия родителей (как принятых, так и отклоненных), получил небольшой приз.Было предложено принять участие в 101 школе, из которых 43 (43%) школы согласились принять участие. Всего в этих школах было зачислено 2289 учеников, из которых 1239 (54%) учеников и их родители согласились участвовать. Из учащихся и родителей, которые согласились участвовать, 1194 (96%) учащихся и 1221 (99%) родитель приняли участие в волне 1 сбора данных. На рисунке показан набор данных до сбора данных по волне 1.

Блок-схема участников от набора до сбора данных волны 1.

Образец обслуживания

Чтобы помочь в дальнейшем наблюдении, родителей попросили предоставить контактные данные еще двух друзей или родственников. Эти контакты будут использоваться для помощи в отслеживании участников будущих волн, если это необходимо. Чтобы поддерживать связь с участниками CATS, после волны 1 были разосланы карточки с благодарностью, информационный бюллетень и форма «изменения адреса», которые будут рассылаться участникам ежегодно. Для исследования был также создан короткий документальный фильм с основной целью повышения вовлеченности участников, который можно посмотреть на веб-сайте исследования [60].

Сбор данных

Сбор данных проводится ежегодно. Волна 1 имела место в 2012 году, а волна 2 — в 2013 году. Текущая серия сбора данных должна закончиться в 2015 году. В этом документе волна 1 будет подробно описана с указанием любых изменений, запланированных для последующих волн. Данные собираются с помощью анкет для самоотчетов родителей, учителей и учеников. Дополнительно студенты сдают образец слюны и принимают участие в антропометрической оценке.

Ученик

Сбор данных об учениках проводится в школе в школьные часы.Студенты заполняют анкеты ежегодно, и для их администрирования используется приложение для iPad. Приложение работает в автономном режиме, поэтому его можно использовать в местах без подключения к Интернету. Данные хранятся на устройстве и впоследствии загружаются при подключении к Интернету. Приложение имеет разветвленную алгоритмическую структуру, позволяющую задавать вопросы в понятном и оригинальном формате. Анкета учащегося заполняется в классной обстановке, когда научный сотрудник (РА) зачитывает вопросы по стандартному сценарию.Этот формат помогает учащимся с более низким уровнем грамотности и повторяется на волне 2. На более поздних волнах учащиеся заполняют анкету самостоятельно, и их просят указать руководящему RA, если у них есть вопросы или трудности с пониманием. На волне 1 анкета заполнялась примерно за 20 минут, а на более поздних волнах на заполнение уйдет не более 45 минут.

Антропометрические измерения (рост, вес, окружность талии) выполняются ежегодно. Обученный RA проводит оценку с участниками по одному в частной зоне.Образец слюны отбирается на волнах 1 и 3. Образец слюны собирается в условиях класса с использованием метода пассивного слюноотделения. Участников просят подумать о своей любимой еде и пустить слюни через пластиковую трубочку для питья в большой пузырек. Это рассчитано на 3 минуты, а общий объем предоставленной пробы слюны составляет примерно 3 мл. Студентам, которые не могут предоставить 1 мл, предлагается предоставить второй образец, и этот образец предоставляется в небольшой группе.

На волне 1, если 3 или более учащихся отсутствовали, была запланирована вторая сессия сбора данных, если это было удобно для школы.На более поздних этапах, если учащиеся пропустят эти занятия или покинули участвующие школы, будут приняты альтернативные меры. Семьям будут предложены посещения на дому, будут организованы посещения новой школы, либо они будут приглашены в Королевскую детскую больницу, либо на специальную оценочную сессию в местных районах. Если семьи переехали за пределы столичного Мельбурна, им будут отправлены анкеты и протокол для родительского сбора антропометрических измерений.

Родитель или опекун

Родитель или опекун ежегодно заполняет анкету.На волне 1 было два родительских вопросника (часть 1 и часть 2). Часть 1 представляла собой короткую анкету, заполнение которой заняло не более 10 минут и включало анкету о сильных сторонах и трудностях (SDQ). Часть 1 была включена в набор для набора, и родителей попросили вернуть ее вместе с формой согласия. Часть 2 представляла собой более длинную анкету, содержащую демографические вопросы, и ее заполнение занимало от 20 до 30 минут. На более поздних волнах анкеты объединяются в одну анкету, но с меньшим количеством демографических вопросов, поэтому заполнение займет около 15 минут.Анкеты доступны в двух форматах: онлайн и в бумажном виде. Анкеты для родителей отправляются независимо от того, участвовал ли ребенок в сеансе сбора данных.

Учитель

Классным руководителям всех участвующих учеников предлагается заполнить краткую анкету на каждой волне сбора данных. Это очень короткая анкета, на заполнение которой у каждого ученика уходит около 2 минут, в ней задаются вопросы об общих академических способностях ученика, пропусках в школе, а также содержится обзор поведенческого и эмоционального функционирования ученика.

Меры

В следующем разделе описаны основные меры, используемые в CATS на каждой волне (если не указано иное). Сводка показателей и волн, по которым они собираются, представлена в таблице.

Таблица 1

Меры и моменты времени в CATS

9022 9018

9018

9022 Ребенок

9022 ✓

9018 Шкала благополучия

9018 9018

9 0236 ✓

9018 9018

9018

9033

9022 9018A

9023 6 ✓

вопросы Prenating

вопросы постнатального тестирования масса тела при рождении, гестационный возраст, лекарства, употребление психоактивных веществ и серьезные заболевания во время беременности, способ родов, интенсивная терапия после родов, послеродовая депрессия и кормление грудью

Construct	Меры	Источник	Волна (Возраст участников в годах) 7					1 (8–9)	2 (9–10)
Половое развитие	PDS	Родительский	✓	✓
	PDS	Детский


			✓	✓
	DHEA	Детский	✓		✓
DHEA-S	Детский	✓

✓		✓
Проблемы с психическим здоровьем и поведением	SDQ	Родитель
	SMFQ	Детский	✓	✓	✓	✓
	SCAS	6
	Рейтинговая шкала СДВГ IV	P arent	✓	✓	✓	✓
	CDRS	Родительский	✓	✓	Детский	✓	✓	✓	✓
	KEDS Body Image Силуэты	Детский
			✓
	Употребление психоактивных веществ	Детский	✓	✓	✓	✓
Отношения между сверстниками и семьей GB6 9022 9018 9018	✓	✓	✓
Отношения между сверстниками и семьей GB6 9022 9018 9018	F семейные отношения	Ребенок	✓	✓	✓	✓
Физическое здоровье, проблемы с питанием и другие проблемы	Функциональные соматические симптомы
	✓	✓	✓
	Диетический скрининговый инструмент	Родительский	✓	✓
	Диетический скрининговый инструмент
	✓	✓
	Привычки детского сна	✓	✓
	Физическая активность	Родительский	✓	✓
Детский	Физическая активность

Антропометрия	Рост	Детский	✓	✓	✓	✓
	Вес	9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018	✓
	Окружность талии	Детский	✓	✓	✓	✓
9022 NAP9 9033
9022 NAP9 9033	✓
Глобальные рейтинги по английскому языку и математике	Учитель	✓	✓	✓	✓
Родитель	✓
Психическое здоровье родителей	PHQ-2	Родитель	✓	✓	✓	✓
Демографические данные годовой доход домохозяйства, язык, на котором говорят дома, этническая принадлежность воспитанность и усыновление	Родитель	✓

Пубертатное развитие

Шкала полового развития (PDS) — отчет родителей на волнах 1 и 2 и самоотчет, начиная с волн 3.Это показатель пубертатного статуса, который, как было показано, приемлем для использования в исследованиях общинных выборок детей и подростков [61].

Шкала полового созревания (SMS) — самоотчет, начиная с волны 3 и далее. Это графическая мера, используемая для оценки стадии полового созревания, которая, как было показано, имеет хорошую корреляцию с самооценкой Таннера и осмотром врача [62,63].

Образец слюны — Основная цель образца слюны — измерение гормональных показателей полового созревания.DHEA и DHEA-S измеряются у девочек и мальчиков как индикатор адренархе. Тестостерон измеряется как у мальчиков, так и у девочек и является показателем гонадархе у мальчиков. Образцы анализируются с помощью высокочувствительных иммуноферментных анализов. От 85% (n = 1057) когорты родителей было получено согласие на хранение образца для использования в будущих связанных исследованиях. Для этих участников осадок ДНК был извлечен из образца и помещен в биобанк вместе с супернатантом.

Психическое здоровье и проблемы поведения

Анкета сильных сторон и трудностей (SDQ) — версия для родителей.Это проверенный показатель поведенческих и эмоциональных проблем, состоящий из 25 пунктов, для детей в возрасте от 4 до 16 лет. Выделяют 5 подшкал: эмоциональные симптомы; проблемы с поведением; гиперактивность / невнимательность; проблемы в отношениях со сверстниками и просоциальное поведение. Общий балл за проблемы выводится из первых 4 подшкал [64].

Анкета краткого настроения и чувств (SMFQ) — самоотчет. SMFQ используется для измерения депрессивных симптомов. Краткая форма была одобрена для использования в выборках с детьми в возрасте 7 лет [65,66].Подмножество элементов используется в волнах 1 и 2.

Детская шкала тревожности Спенса (SCAS) — самооценка. Адаптация SCAS используется для измерения симптомов тревоги [67].

Рейтинговая шкала СДВГ IV — исходная версия. Это утвержденная шкала из 18 пунктов, измеряющая основные симптомы СДВГ, которая напрямую связана с диагностическими критериями СДВГ DSM-IV [68].

Рейтинговая шкала расстройств поведения (CDRS) — исходная версия. Подтвержденный показатель расстройства поведения у детей в возрасте от 5 до 12 лет [69] с подмножеством элементов, используемых на волнах 1 и 2.

Общая шкала благополучия PedsQL — самоотчет. Это широко используемый краткий показатель качества жизни, связанного со здоровьем [70,71]. Подмножество элементов используется в волнах 1 и 2.

Силуэты изображений тела детей, связанные с расстройствами пищевого поведения (KEDS) — самоотчет. Этот показатель является действенным и надежным инструментом для оценки образа тела у детей [72,73].

Употребление психоактивных веществ — самоотчет. Отдельные вопросы, касающиеся употребления алкоголя и табака, были адаптированы из исследования «Мониторинг будущего» и исследования рискованного поведения молодежи CDC, использованного в Международном исследовании развития молодежи (IYDS) [74–76].

Взаимоотношения сверстников и родственников

Анкета по борьбе с запугиванием в доме (GBQ) — самоотчет. GBQ — это краткий и надежный инструмент для измерения распространенности издевательств в школах [77], с подмножеством элементов, используемых на волнах 1 и 2.

Семейные отношения — самоотчет. Пункты были адаптированы из использованных в IYDS по семейным конфликтам, управлению и привязанности [74-76].

Физическое здоровье, проблемы с питанием и другие проблемы

Функциональные соматические синдромы — самоотчет.Вопросы о боли и симптомах были взяты из контрольного списка симптомов SCL-90 [78] вместе с манекеном боли [79]. Было показано, что манекены для снятия боли являются приемлемой альтернативой письменным вопросам [80].

Инструмент диетического скрининга — отчет родителей. Это краткий и практичный набор вопросов, предназначенных для оценки качества диеты.

Режим сна ребенка — отчет родителей. Пункты, используемые в Продольном исследовании австралийских детей (LSAC), позволяют оценить время сна и бодрствования ребенка, а также любые обычные проблемы и заботы родителей.

Взаимодействие со СМИ — самоотчет. Пункты были адаптированы из LSAC, касающегося доступа к домашним СМИ, и шкалы Лодзинского электронного вопросника агрессии (LEAPQ) [81].

Физическая активность — отчет родителей. Вопросы о часах, затрачиваемых на сидячую деятельность и занятия спортом, были адаптированы из LSAC.

Антропометрия

Рост — при каждом оценивании рост ученика измеряется с точностью до 0,1 см с помощью портативного жесткого ростомера Invicta.Рост преобразуется в z-значения на основе справочных таблиц, связанных с возрастом и полом [82].

Вес — на каждом экзамене вес ученика измеряется с точностью до 0,1 кг с помощью регулярно калибруемых цифровых весов Tantia THD 646. Студентов просят снять обувь, пальто и тяжелую одежду. Индекс массы тела (кг / м ²) рассчитывается и преобразуется вместе с весом учащегося в z-баллы на основе справочных таблиц, связанных с возрастом и полом [82].

Окружность талии — оценивается с помощью нерастягивающейся антропометрической ленты в соответствии с протоколами Международного общества развития кинантропометрии (ISAK).Окружность талии является приемлемым, неинвазивным и надежным индикатором наличия внутрибрюшного жира и измеряется с точностью до 0,1 см [83].

Все RA проходят обучение у опытного замерщика. Точность и прецизионность количественно оцениваются с помощью технической погрешности измерения (ТЕМ). Прежде чем ему будет разрешено действовать в качестве измерителя, RA должен продемонстрировать TEM между тестировщиками ≤2% и TEM внутри тестировщика ≤1,5% [84].

Академическая успеваемость и школьные достижения

Национальная программа оценки — грамотность и счет (NAPLAN) — согласие родителей на получение результатов NAPLAN было получено от 93% (n = 1147) когорты учащихся.NAPLAN — это общенациональная программа, проводимая для учащихся 3, 5, 7 и 9 классов и оценивающая следующие области: чтение; пишу; написание; грамматика и пунктуация, а также навыки счета. По каждому предмету, выполненному каждым ребенком, предоставляется шкала баллов и баллов по шкале. На каждый домен приходится десять диапазонов, и этот показатель описывает успеваемость учащихся. В школьных классах используются одни и те же полосы. CATS будет получать результаты NAPLAN студентов на этапах 1 и 3. Данные будут предоставлены Управлением по учебным программам и оценке штата Виктория (VCAA).

Глобальные рейтинги английского языка и математики — отчет учителя. Пункты были адаптированы из тех, что использовались в LSAC.

Пренатальные и послеродовые факторы

Вопросы о пренатальной и послеродовой среде были включены в анкету для родителей волны 1. Они касались веса при рождении, гестационного возраста, лекарств, употребления психоактивных веществ и основных заболеваний во время беременности, а также способов родоразрешения, интенсивной терапии после родов, послеродовой депрессии и грудного вскармливания.

Психическое здоровье родителей

Опросник здоровья пациента-2 (PHQ-2) — самоотчет родителей. Это вопросник из 2 пунктов, утвержденный в качестве скринингового теста на депрессивное расстройство [85,86].

Демография

Демографические вопросы были включены в анкету для родителей волны 1. Они касались состава семьи, образования и возраста родителей, годового семейного дохода, языка, на котором говорят дома, этнической принадлежности и усыновления.

Размер выборки

По оценкам, 16.1% девочек и 6,3% мальчиков будут иметь определенные признаки начала полового созревания (адренархе) в возрасте 8–9 лет [87]. Ожидается, что у 134 детей с ранним половым созреванием и у 1060 детей не было раннего полового созревания, когорта будет иметь 88% -ную мощность для обнаружения минимальной разницы в 0,3 стандартного отклонения (или 82% -ную мощность для определения минимальной разницы в 0,275 стандартного отклонения) в эмоциональном, социальном и социальном аспектах. поведенческие проблемы или проблемы обучения в базовых сравнениях. Эти оценки позволяют группировать в школьных классах, предполагая средний размер кластера из 10 участвующих детей из каждого класса и внутриклассную корреляцию 0.01, что отражает умеренную степень сходства результатов для детей в одном школьном классе.

Расчет мощности для продольного анализа был основан на частоте одного первичного исхода — выраженных депрессивных симптомов. В нашей предыдущей работе у 10–15-летних 12% мальчиков и 19% девочек имели эпизоды тяжелых депрессивных симптомов в течение 2-летнего периода наблюдения с удвоением распространенности среди девочек в возрасте от 10 до 15 лет [25]. Мы ожидаем низкий уровень отсева на уровне 1% в год на основе наших предыдущих лонгитюдных исследований [88].Если предположить, что за 4 года сбора данных у нас будет 15% случаев у мальчиков и 20% у девочек, мы сможем определить минимальное отношение шансов (OR) 1,7 с мощностью 85% (или минимальным отношением шансов (OR). ) 1,8 с мощностью 91%) для воздействия с распространенностью 30% (например, более раннее половое созревание по сравнению с более поздним), что позволяет отсеивать выборку и группировать по классам с внутриклассовой корреляцией 0,01.

Анализ данных

На первом этапе исследования будут описаны гормоны надпочечников и стадия полового развития.Будет представлено процентное распределение DHEA и DHEA-S и процент детей в каждой категории PDS.

Структура моделирования будет использоваться для изучения взаимосвязи между ранним периодом жизни и текущими корреляциями с уровнями андрогенов в надпочечниках. Показатели DHEA и DHEA-S будут преобразованы в логарифм перед анализом для достижения нормальности. Модели Tobit будут использоваться для обработки левой цензуры необнаруживаемых показателей надпочечников. Считается, что уровни андрогенов надпочечников независимы и не коррелируют между показателями учащихся в школах.Для исследования этого предположения будут использоваться многоуровневые модели Tobit. Эти модели будут сосредоточены на рассмотрении линейных и нелинейных отношений между антропометрическими показателями (например, ИМТ и окружность талии) и влиянием более ранних показателей (например, веса при рождении и структуры семьи) на уровни андрогенов в надпочечниках. Влияние этих факторов будет оцениваться в отдельных моделях, сначала без корректировок, а затем с поправкой на потенциальные факторы, влияющие на факторы, такие как возраст, диета и физические упражнения.

Модель моделирования GEE будет использоваться для исследования связи между ранним адренархе и эмоциональными, поведенческими, социальными проблемами и проблемами обучения у детей в возрасте от 8 до 9 лет.Такой подход позволит учесть потенциальную корреляцию между оценками результатов детей в одном классе. Линейная регрессия будет использоваться для анализа непрерывных показателей, а логистическая регрессия будет использоваться для анализа двоичных результатов. Влияние раннего адренархе на показатели результатов будет оцениваться без корректировок, а затем корректироваться с учетом потенциальных факторов, влияющих на ситуацию, таких как демографические переменные, включая возраст. При необходимости анализ будет стратифицирован по полу.

Полная когорта предоставит подробную информацию о развитии, образе жизни, внешних обстоятельствах и здоровье этих детей в период их перехода от детства к подростковому возрасту.Мы предполагаем несколько подробных анализов, чтобы изучить связи между этими факторами с течением времени. Наш первоначальный анализ будет сосредоточен на изучении раннего полового созревания и психического здоровья. В частности, мы будем использовать дискретные временные модели истории событий, чтобы установить, связано ли раннее половое созревание с появлением депрессивных симптомов в подростковом возрасте [89]. Эти модели позволят нам выяснить, подвержены ли дети с ранним половым созреванием риску возникновения депрессивных симптомов раньше, чем те, у которых половое созревание наступает позже.Структура моделирования повторных измерений также позволит нам исследовать роль других факторов и исследовать, меняются ли эти эффекты с течением времени.

Обсуждение

Половое созревание знаменует переход от детства к подростковому возрасту, и, тем не менее, несмотря на четко установленный повышенный риск возникновения проблем со здоровьем, связанных с поведением и эмоциональным контролем во время этого перехода [2], предыдущие исследования ограничены, чему препятствовали. по ряду важных методологических недостатков.CATS станет одним из первых проспективных продольных исследований на уровне сообщества, в которых будут изучены факторы, влияющие на возникновение и течение проблем со здоровьем, которые начинаются в период полового созревания.

Одна из сильных сторон CATS заключается в том, что сбор данных начинается с детей в возрасте 8–9 лет. Большинство предыдущих исследований полового созревания было сосредоточено на учениках средней школы, когда большинство из них уже достигли полового созревания. КОШКИ фиксируют переход к самой ранней фазе полового созревания и позволяют исследовать процесс адренархе и его связь с поведенческими и эмоциональными проблемами.В последующие годы в центре внимания будут гонадархе и ось IGF. CATS предоставит уникальную возможность изучить адренархе, гонадархе и всплеск полового созревания, а также их взаимосвязь и связь со здоровьем и поведением в одной и той же группе детей. Еще одна важная сила CATS заключается в том, что это одно из немногих исследований во всем мире, в которых собираются биологические показатели, а также антропометрические измерения и анкетные данные от мультиинформантов. Предыдущие исследования основывались на самоотчетах или отчетах родителей о пубертатной стадии, которые являются относительно нечувствительными показателями и слабо коррелируют с пубертатными гормонами [9].Нам не известно о более широкой когорте, собирающей гормональные показатели у детей этого возраста.

Психические и поведенческие расстройства являются одной из основных причин бремени болезней в подростковом и молодом возрасте и представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения [90]. Установленные психические и поведенческие расстройства в подростковом возрасте с высокой вероятностью сохранятся во взрослой жизни и способствуют развитию психических расстройств, сердечно-сосудистых заболеваний и рака у взрослых, а также создают неблагоприятное социальное положение.По сравнению с другими фазами развития (например, первые три года жизни и более поздний подростковый возраст) половое созревание и его нарушения остаются неизученными и малоизученными. Это исследование может глубоко изменить наше понимание процессов пубертатного риска и определить возможные вмешательства. Результаты будут актуальны для семей, а также для специалистов в области медицины, психического здоровья и образования, а также для политиков.

Ряд дополнений к исследованию в стадии разработки или планирования.Например, iCATS (то есть визуализация развития мозга в исследовании перехода от детства к подростковому возрасту) — это проект нейровизуализации, встроенный в CATS и финансируемый Австралийским исследовательским советом (DP 120101402). iCATS стремится изучить связи между временем полового созревания и структурой и функцией мозга в подвыборке из 120 участников, принявших участие в волне 1.

Мы также планируем провести исследование эпигенетических изменений, связанных с половым созреванием. Эта работа будет преследовать три основные цели: 1) исследование эпигенетики ранней жизни, которая может быть связана с ранним наступлением полового созревания; 2) изучение эпигенетических изменений, которые могут происходить в период полового созревания в ответ на продолжающиеся стрессоры, и 3) изучение связи между эпигенетическими маркерами в период раннего полового созревания и результатами здоровья и поведения.В идеале CATS нацелена на создание основы для непрерывного сбора данных в средней школе и за ее пределами, позволяя исследовать взаимосвязь между адренархе и гонадархе и возникновением проблем со здоровьем и поведением в подростковом и взрослом возрасте.

Когда детям следует перестать спать регулярно?

Сон важен для благополучия детей. Сон не только поддерживает общее состояние здоровья ребенка, но также влияет на его настроение и способность учиться в дневное время.Недостаток сна может иметь долгосрочное влияние на академическую успеваемость и эмоциональное здоровье ребенка.

По мере роста младенцев и детей количество необходимого им ежедневного сна уменьшается. Эти потребности во сне изначально распределяются между дневным и ночным сном, но в каком возрасте дети должны перестать дремать?

Точный возраст варьируется среди детей в зависимости от таких факторов, как посещение дошкольных учреждений, зрелость и привычки сна в ночное время. В трехлетнем возрасте почти все дети еще спят хотя бы раз в день.Шестьдесят процентов четырехлетних детей все еще дремлют. Однако к пяти годам большинство детей больше не нуждаются в дремоте, и менее 30% детей этого возраста все еще дремлют. Это число еще больше уменьшается к шести годам, когда дремлют менее 10% детей. Почти все дети перестают дремать к семи годам. Если ваш ребенок по-прежнему регулярно дремлет в возрасте семи лет, проконсультируйтесь с педиатром, чтобы убедиться, что у него нет проблем со здоровьем во сне.

Когда детям следует перестать дремать?

Поскольку дети перестают дремать, возраст меняется, поэтому важно, чтобы родители внимательно относились к потребностям своего ребенка.Вообще говоря, дети должны перестать спать, когда им больше не нужно спать, чтобы чувствовать себя бодрыми на целый день.

Многие дети перестают дремать естественным путем. Есть несколько признаков того, что ребенок готов перестать спать:

Им трудно заснуть во время сна. Дети, которые больше не устают в течение дня и которые имеют постоянное настроение в течение нескольких дней без сна, могут с трудом заснуть, когда наступает время сна. Например, дети могут играть или петь, лежа в постели, или могут просто не заснуть.Если ребенок в это время суетлив, это может указывать на то, что ему все еще нужно вздремнуть, но, возможно, потребуется скорректировать время, когда он наступит.
Им трудно заснуть в ночное время. Дневной сон может задержать способность вашего ребенка уснуть, в результате чего он будет меньше спать. Продолжительность дневного сна может быть уменьшена, чтобы помочь детям уснуть перед сном. Не откладывайте ребенку ложиться спать позже. Вместо этого следите за тем, когда ребенок хочет спать, и уложите его спать в это время.В общем, лучше укоротить сон, чем откладывать время отхода ко сну позже.
Они рано просыпаются. Дневной сон, когда он больше не нужен, может привести к тому, что ваш ребенок полностью отдохнет задолго до утреннего пробуждения. Если вашему ребенку все еще нужно вздремнуть, но он просыпается рано, попробуйте сократить его дневной сон, а не полностью отказываться от него.
Они не проявляют признаков сонливости в дни без сна. Если ваш ребенок не зевает и не пытается бодрствовать в дневное время, и он не становится капризным вечером, он может быть готов перестать спать.
Они больше не дремлют. Во время запланированного дневного сна они могут продолжать играть или читать без признаков сонливости.

Когда детям все еще нужно спать?

Младенцы до одного года будут спать 1–4 раза в день. По мере взросления мозга требуется все меньше и меньше дневного сна. К 18-24 месяцам детям нужно спать только один раз в день. Было замечено, что дети, которые спят рано днем в течение установленной продолжительности менее 60 минут, ночью хорошо спят.Однако не следует сокращать дневной сон, если ребенок хорошо спит перед сном.

Есть несколько явных признаков того, что ваш ребенок не готов перестать дремать. Дети, чье поведение по вечерам меняется в отрицательную сторону — например, становится более раздражительным или переутомленным — вероятно, не готовы перестать дремать. Недостаток сна может негативно сказаться на их эмоциях. Если ваш ребенок изо всех сил пытается бодрствовать в дневное время после полноценного ночного сна, ему, вероятно, все равно нужен ежедневный сон. Вы можете уменьшить продолжительность дневного сна, чтобы помочь им подготовиться к отказу от привычек, связанных со сном.

Как избавить детей от сна?

Переход от сна может занять время. Вместо того, чтобы вообще отказываться от дневного сна, замена дневного сна на тихое время может позволить детям выбирать, хотят они спать или играть тихо. Многие детские сады и дошкольные учреждения предлагают детям это тихое время.

Так же, как время для сна, время тишины должно быть структурировано в определенном месте и установлено на определенный период времени. Если они не дремлют, у детей должно быть стимулирующее занятие, чтобы они могли спать по ночам.Предложите ребенку выбор из тихих занятий, таких как чтение, сборка пазлов или раскрашивание. Независимо от того, спите вы или нет, период отдыха может помочь с консолидацией памяти и зарядкой на остаток дня.

Старайтесь не заменять дневной сон действиями, вызывающими сонливость, такими как вождение автомобиля или просмотр телевизора. Родители также должны сами избегать громких занятий, чтобы побудить ребенка играть тихо. Громкие звуки могут заставить ребенка покинуть свое тихое временное пространство.

Как меняется сон без сна?

Когда дети больше не спят, им может потребоваться больше сна в ночное время.Детям, которые больше не дремлют, рекомендуется, чтобы родители засыпали раньше, чтобы у них было необходимое количество сна. Поскольку детям дошкольного возраста необходимо до 13 часов сна, возможно, придется перенести время сна на 18:00. или 18:30, в зависимости от того, во сколько вашему ребенку нужно проснуться.

Чтобы стимулировать сон, родителям рекомендуется установить для своих детей регулярный распорядок сна. Ночной распорядок может включать перекус, гигиену, такую как чистка зубов или принятие ванны, а также чтение или пение колыбельных.

Периодический сон может продолжаться и после того, как у детей больше не запланировано время для сна. Скачки роста, изменения в распорядке дня и учеба в школе могут повлиять на сонливость вашего ребенка. Возвращение ко сну обычно не является проблемой, если время сна структурировано и не влияет на ночной сон ребенка.

Имейте в виду, что по мере взросления вашего ребенка спокойное времяпрепровождение по-прежнему остается важным элементом его жизни. Кроме того, имейте в виду, что дневной сон у подростков связан с уменьшением ночного сна и сна в целом.

Обязательно проконсультируйтесь со своим педиатром, если у вас есть сомнения по поводу привычек сна вашего ребенка, или если есть какие-либо серьезные, внезапные изменения у вашего ребенка, спящего слишком много или недостаточно.

Была ли эта статья полезной?
Да Нет

знаков, что ваш ребенок официально является подростком

— Подростковый возраст — переходный и деликатный период для детей. Этот период еще называют доводовым. Согласно Healthline, дети на жизненном этапе, оставляют детство позади, чтобы вступить в отрочество.Они испытают половое созревание и множество других изменений, которые подготовят их к взрослой жизни.

«Подросток (до подросткового возраста) — это ребенок, который находится между стадиями детства и юности. Именно от этой промежуточной стадии происходит название« подросток ». Этот термин впервые был придуман в конце 1980-х годов». Это период от 9 до 12 лет, но некоторые начинаются с 8-13 лет.

Младенцам и малышам требуется физическая поддержка. Но как только ребенок переходит в подростковый возраст, ему не нужно больше физической и психологической поддержки.Они больше не дети; они тоже не подростки. Крайне важно, чтобы вы оказали им полную психологическую и эмоциональную поддержку в эти годы.

Вот некоторые признаки, указывающие на то, что ваш ребенок официально является подростком.

Via Pexels

4
Ваш подросток начинает хранить маленькие секреты

Малыши и маленькие дети не знают концепции секретов. Независимо от того, насколько это смешно, неловко или глупо, они всегда приходят и рассказывают вам.Но по мере того, как ваш ребенок растет и воспринимает окружающий мир, он знакомится с концепцией секретов. По мере того, как дети проводят время в школе и играют со своими друзьями, они начинают различать то, что будет сказано открыто, и то, что они оставят при себе.

Секреты могут касаться того, что происходит между их друзьями, или того, что им рассказал друг. Другой пример такого «скрытного» поведения — это то, что ваш подросток может переключать вкладку компьютера, когда вы входите в комнату, или они разговаривают со своими друзьями в пустой комнате, или они могут искажать ответы на простые вопросы.Вы не должны вторгаться в их частную жизнь, но внимательно следите за тем, чтобы они не пошли по «неправильному пути».

3
Вы чаще находите своего подростка перед зеркалом

Большинство детей одержимы зеркалами с раннего возраста. В младенчестве дети смотрят на себя в зеркало и поражаются, когда видят отражение, которое имитирует их действия. Концепция зеркал забавляет детей, и они часами проводят перед одним из них, смеясь и плача над собственными действиями.

Хотя, когда дети вырастают, они все равно проводят время перед зеркалом, но по разным причинам. Когда дети достигают подросткового возраста, их внешний вид имеет для них большее значение, чем раньше. Они становятся более разборчивыми в своей одежде и прическе. Даже после того, как они наденут свою лучшую одежду, они могут по-прежнему беспокоиться и часами сидеть перед зеркалом. На этом этапе вы должны поддержать их эмоционально, так как они могут испытывать беспокойство из-за своей внешности.Плюс в этом возрасте их тело меняется.

Via Pexels

СВЯЗАННЫЙ: Подростки, которым не нравится их внешний вид, подвержены риску депрессии

2
Ваш подросток прощается со своими старыми «детскими» игрушками

Игрушки — неотъемлемая часть детства, от машинок, кукол до мягких игрушек. Вашим детям, вероятно, нужны все новейшие игрушки, которые они видят. Когда ваш ребенок становится подростком, игрушки перестают быть его ценным достоянием.Эти «детские» игрушки — просто еще один набор предметов, валяющихся в их комнате. Ваш ребенок может не так часто играть с ними. В зависимости от вкуса и интересов вашего ребенка, у него разовьется симпатия к другим вещам. Например, в следующий раз, когда они выйдут на улицу, они могут взглянуть на модные платья или новейшие видеоигры вместо игрушек.

Via Pexels

1
Ваш ребенок больше не верит в фантастических персонажей

В детстве они круглый год ждут зубных фей и Санта-Клауса.Их самым большим желанием на тот момент была физическая встреча с одним из своих любимых мифических или фантастических персонажей. Ваши дети с нетерпением проснулись на Рождество, чтобы найти подарок под елкой. Точно так же ваш ребенок держал выпавшие зубы под подушкой только для того, чтобы зубная фея забирала их на ночь.

Однако зубная фея и Санта-Клаус кажутся вашему ребенку абсурдными понятиями, когда они становятся подростками. По мере того, как они становятся все более открытыми для внешнего мира, они понимают, что персонажи из фильмов были просто вымышленными.Некоторые дети могут с трудом переварить этот факт. Будьте рядом, когда вы понадобитесь вашему ребенку на этом этапе.

Via Pexels

Как и все предыдущие этапы, подростковый возраст — прекрасное время для роста вашего ребенка. Ваш ребенок многому научится в подростковом возрасте. Они переходят из детства в полувзрослых подростков. Возможно, они столкнутся с множеством новых эмоций. И поскольку все это в новинку для них, они могут или не смогут поделиться этим.Независимо от этого, вы должны оставаться рядом, чтобы помочь своему ребенку пережить подростковый период, наслаждаясь им.

ЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: Что происходит в сознании вашего подростка?

Источник: Scary Mommy, Somewhere Between, She Knows, Healthline.

Тренеры старших классов, обучающиеся психическому здоровью, и это имеет значение

Программа называется NICE и означает «уведомление, приглашение, вызов и расширение возможностей».

Читать далее

Об авторе

Парам Дэвис
(138 опубликованных статей)

Более
От Парама Дэвиса

Рекомендации

: возраст 13-17 лет — Spina Bifida Association

Руководство по координации ухода

1.Рекомендуется, чтобы координатор по уходу за Spina Bifida проводил обучение по уходу с учетом особенностей развития по всему спектру симптомов и состояний, связанных с Spina Bifida, чтобы лучше дать детям и семьям возможность самостоятельно управлять своим лечением и распознавать осложнения и чрезвычайные ситуации. Выявление и или устранение пробелов в базе семейных знаний, относящихся к подростковому возрасту (прогресс мобильности, осмотр кожи, уход за кишечником и мочевым пузырем, сексуальность, академическое / когнитивное развитие, социальное функционирование в школе и со сверстниками, поведение с высоким риском и т. Д. ).(клинический консенсус) (Рекомендации по работе с кишечником и уходу, Рекомендации по психическому здоровью, Рекомендации по мобильности, Рекомендации по нейропсихологии, Рекомендации по коже (покровам), Рекомендации по урологии)

2. Координатору по уходу за Spina Bifida рекомендуется следить за функционированием средней школы и обновлять план школьного образования и здравоохранения, чтобы он включал подготовку к поступлению в колледж или другие возможности получения высшего образования. Поощряйте участие в мероприятиях, соответствующих возрасту, со сверстниками вне школы.При необходимости предоставьте информацию о программах обучения и подготовки водителей для подростков с расщелиной позвоночника. (клинический консенсус)

3. Координатору по лечению Spina Bifida рекомендуется общаться с семьей и мультидисциплинарной группой по уходу за Spina Bifida, чтобы гарантировать, что пациент, страдающий Spina Bifida, будет в курсе всех посещений специализированного медицинского учреждения, визуализации, мониторинга и потребностей в оборудовании. где это уместно. При необходимости это может включать помощь в оформлении страховки.

4. Координатору по лечению Spina Bifida рекомендуется информировать поставщика первичной медико-санитарной помощи о текущих целях и рекомендациях многопрофильной группы по лечению Spina Bifida. Координатор должен использовать двустороннюю связь для выявления и решения медицинских проблем, а также для получения обновленных записей от поставщика первичной медико-санитарной помощи, таких как вакцинация, графики роста, скрининг развития и другие материалы.

5. Координатору по лечению Spina Bifida рекомендуется работать с подростком и его / ее семьями, членами команды Spina Bifida и терапевтами для продолжения прогресса в достижении целей самоуправления и обучения.Регулярно отслеживайте прогресс семьи в процессе самоуправления и посещений клиники с целью достижения максимальной независимости, насколько это реально возможно. Обратитесь к школьной медсестре, чтобы она способствовала самоуправлению и независимости. 14 Обучайте самоадвокации и поощряйте подростка как можно активнее участвовать в его или ее собственном самоуправлении. Когда это уместно, обсудите, какие ограничения независимости могут быть у подростка из-за дефицита памяти, познания и исполнительных функций, и при необходимости предоставьте родителям дополнительные ресурсы и услуги поддержки.17-19 (Руководство по самоуправлению и независимости)

6. Координатору по оказанию помощи при расщеплении позвоночника рекомендуется начать подготовку подростка к переходу на медицинское обслуживание взрослых, включая ознакомление его и их семьи с Руководством по переходу и Руководством по самоуправлению и независимости. Поощряйте семью разработать и собрать свою собственную медицинскую папку и записи для использования во время путешествий, посещений больниц, находящихся вдали от их дома, и в других случаях, когда они будут вдали от медицинского дома.Поощряйте человека записываться на прием к врачу, если он или она в состоянии это сделать, и начинать беседу со специалистами и другими поставщиками медицинских услуг во время визитов в клинику. Помогите семье, убедив ее в том, что переход к взрослой жизни включает в себя многие аспекты помимо здравоохранения, включая планирование образования или профессиональную подготовку, создание условий для самостоятельной жизни и финансовое планирование. (Руководство по самоуправлению и независимости, Руководство по переходу)

7.Координатору по оказанию помощи при расщеплении позвоночника рекомендуется оценить семейную динамику в преодолении диагноза и оценить их психосоциальные факторы стресса. Сотрудничайте с поставщиком первичной медико-санитарной помощи для проверки соответствующих возрасту обследований и, при необходимости, оказания помощи в направлении к психиатрическим и социальным службам. (клинический консенсус) (Рекомендации по психическому здоровью)

8.Рекомендуется, чтобы координатор по уходу за расщелиной позвоночника служил семье в качестве ведущего контактного лица и поставщика информации для многопрофильных медицинских услуг для человека с расщелиной позвоночника и контролировал потребности семьи и рецепты на медицинское оборудование, расходные материалы и лекарства длительного пользования. по мере необходимости.(клинический консенсус)

9. Координатору по оказанию помощи при расщеплении позвоночника рекомендуется провести инвентаризацию способности человека обеспечивать самоуправление, выполнять повседневную деятельность и управлять мобильным оборудованием и потребностями в транспортировке. Для человека со значительной умственной отсталостью, который не может жить самостоятельно, помогите семье в процессе опекунства до 18 лет, а также в поддержании дополнительного страхового покрытия (SSI) и других видов страхового покрытия.(клинический консенсус) (Руководство по самоуправлению и независимости)

Руководство по укреплению здоровья и профилактическим медицинским услугам

Следите за тем, чтобы ребенок регулярно посещал своего основного лечащего врача для получения соответствующих возрасту услуг по укреплению здоровья и профилактических услуг, включая соответствующие возрасту обследования для:

o Гипертония. Поскольку нет согласия по целевым показателям артериального давления для пациентов с расщелиной позвоночника, рекомендуется контролировать исходное артериальное давление, чтобы знать, что считается гипертонической болезнью у конкретного ребенка.(клинический консенсус) o Дефицит железа.

o Нарушения липидов.

o Избыточный вес / ожирение, включая роль в гипертонии. (Рекомендации по питанию, метаболическому синдрому и ожирению)

o Жестокое обращение, пренебрежение и / или насилие. (Рекомендации по функционированию семьи) o Социальная изоляция, тревога, депрессия. (Рекомендации по психическому здоровью)

o Безопасность транспортных средств и инвалидных колясок. (Рекомендации по мобильности)

o Использование противозачаточных средств, беременность и болезни, передающиеся половым путем.(в зависимости от возраста) 1 (Рекомендации по сексуальному здоровью и образованию, Рекомендации по охране здоровья женщин, Рекомендации по охране здоровья мужчин)

Проконсультировать по вопросам табака и употребления запрещенных наркотиков и при необходимости направить семью к соответствующей программе лечения.
Дайте рекомендации по профилактике рака кожи.
Предоставьте информацию об адаптивных физических и развлекательных мероприятиях с учетом степени мобильности конкретного ребенка.7 (Рекомендации по физической активности)
Предоставьте информацию о доступных физических упражнениях и возможностях отдыха в сообществе.9 (Рекомендации по физической активности)
Наблюдайте за болью и изменениями в ней, используя шкалу боли, соответствующую уровню познания и общения ребенка, поскольку боль может быть нечетко распознана из-за уникального неврологического статуса детей с расщелиной позвоночника. Имейте в виду, что в зависимости от своего когнитивного статуса ребенок может быть не в состоянии дать конкретные ответы на такие вопросы, как тяжесть, частота и продолжительность боли. Приступите к соответствующему обследованию и лечению.
Отслеживайте коморбидные состояния, характерные для детей с расщелиной позвоночника, как во время посещений, специально предназначенных для наблюдения за состоянием расщелины позвоночника, так и во время посещений с детьми.(Рекомендации по нейрохирургии, Рекомендации по ортопедии, Рекомендации по работе с кишечником и уходу, Рекомендации по урологии, Рекомендации по мобильности, Рекомендации по уходу за кожей)

o Проблемы с шунтом. Спросите о любых неврологических изменениях.

o Апноэ во сне. Спросите, является ли сон спокойным и есть ли во время сна паузы для храпа или апноэ.

o Деформация скелета и конечностей. Проверьте наличие новых проблем с распорками, позиционированием или работой. (клинический консенсус)

o Запор, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), функция почек и проблемы с режимом лечения кишечника и мочевого пузыря.Выдавать рецепты на обычные лекарства для кишечника, лечение рецидивирующих ИМП, следить за соблюдением программы управления кишечником и мочевым пузырем и изменениями функции кишечника / мочевого пузыря. (Рекомендации по работе кишечника и уходу, Рекомендации по урологии)

o Разрыв кожи и травмы от давления. Призовите семью и ребенка (при необходимости) проводить ежедневные проверки кожи. Порекомендуйте, чтобы кожа ребенка была должным образом увлажнена и чтобы происходило соответствующее изменение веса в зависимости от неврологического уровня ребенка.(Рекомендации по мобильности, Рекомендации по уходу за кожей)

o Адаптивное оборудование, в том числе ортезы, костыли, ходунки и инвалидные коляски. Направляйте к нужным узким специалистам. (клинический консенсус) (Руководство по мобильности)

o Остеопороз. Поощряйте занятия с весовой нагрузкой не менее одного часа в день для укрепления здоровья костей, а также для их социальной пользы. (клинический консенсус) (Рекомендации по мобильности, рекомендации по ортопедии, рекомендации по физической активности)

Содействовать координации помощи между специализированными специалистами по Spina Bifida и поставщиками первичной медико-санитарной помощи.(Руководство по координации ухода)
Информируйте семьи о ранних признаках хронических заболеваний, связанных с расщелиной позвоночника.

Руководство по переходу

Предоставлять детям и семьям обновленную информацию о вероятной траектории функционирования взрослых и ожиданиях оптимальной независимости в соответствии со способностями человека и статусом хронического заболевания.
Рассмотрите возможность нейрокогнитивной оценки для выявления когнитивных, адаптивных или обучающих потребностей в поддержке, если выявлены пробелы в знаниях или навыках.(Руководство по нейропсихологии, Руководство по самоконтролю и независимости)
Обсудите планирование перехода с детьми и семьями, в том числе:
Ожидания того, когда произойдет перевод на попечение взрослых, в зависимости от состояния здоровья человека, страховки / финансирования, когнитивного развития и личных / семейных потребностей.
Ожидания в отношении того, кто будет оказывать помощь на протяжении всего переходного периода.
Консультации по долгосрочным финансовым, страховым и поддерживающим планам проживания (жилье и транспорт), основанные на текущих потребностях человека и вероятной траектории его жизнедеятельности.
Информация, касающаяся потребностей ребенка в образовании и трудоустройстве, таких как услуги по профессиональной реабилитации, планирование перехода в школу в рамках индивидуального образовательного плана [ВСТАВЬТЕ ССЫЛКУ] и адаптивные профессиональные потребности.
Подготовка к принятию решений, поддержка и методы, которые максимизируют способность человека участвовать в принятии решений самостоятельно после достижения 18-летнего возраста, такие как медицинская доверенность, вспомогательное принятие решений или опекунство.Может потребоваться направление для нейрокогнитивного тестирования и в юридические медицинские партнеры.
Информация об услугах по определению инвалидности Управления социального обеспечения до 18 лет, если применимо.
Создание медицинской сводки, включающей прошлый медицинский и хирургический анамнез, текущие планы лечения, лекарства, аллергии, вакцины и текущих поставщиков.
Поддержка самоуправления. Рассмотрите возможность использования инструментов оценки перехода и самоуправления для определения целей и действий.(Руководство по самоуправлению и независимости)
Убедитесь, что взгляды и предпочтения пациента учитываются при планировании перехода.
Выделите время наедине с ребенком, по крайней мере, на часть его посещения, если это целесообразно с точки зрения развития.
Рассмотрите возможность назначения специальной клиники или координатора по уходу для поддержки планирования и координации перехода.
Обеспечить предоставление ориентированных на пациента и соответствующих развитию услуг по профилактике и ведению хронических состояний на протяжении всего переходного периода.(Рекомендации по укреплению здоровья) Оцените планы управления и оцените необходимое адаптивное оборудование и материалы, чтобы максимизировать независимую функцию.

Руководство по работе с семейством

Предоставлять поддержку и постоянные консультации для родителей, детей, братьев и сестер, если это необходимо.
Имейте в виду, что, хотя вмешательства должны быть нацелены на все семьи, некоторые семьи особенно подвержены риску адаптации и трудностей с соблюдением режима лечения (например,g., выходцы из более низкого социально-экономического положения и семьи с одним родителем).
Оцените общение родителей и детей и их отношения. Помогите родителям поощрять развитие автономии у их ребенка с расщелиной позвоночника. (Руководство по самоуправлению и независимости)
Призовите семью начать планирование перехода ребенка на медицинское обслуживание взрослых. (Руководство по переходу)
Начните обсуждение других важных этапов развития, включая образовательные и профессиональные достижения, самостоятельную жизнь и участие в сообществе.(Руководство по переходу)
Консультировать ребенка и семью о праве на бесплатное и соответствующее образование в государственных школах с наименьшими ограничениями (т.е. объяснять услуги, доступные в соответствии с Законом об образовании для лиц с ограниченными возможностями и разделом 504 Закона о профессиональной реабилитации 1973 года). (клинический консенсус)
Содействовать нормативному половому воспитанию, а также решать конкретные вопросы, связанные с состоянием подростка. Работайте с подростком, чтобы научиться проявлять сексуальность безопасным и зрелым образом.(Руководство по сексуальному здоровью и образованию)
Продолжайте призывать семью способствовать медицинскому самоуправлению ребенка с расщелиной позвоночника. (Руководство по самоуправлению и независимости)
Оцените семейный контекст, чтобы помочь ребенку развить навыки самоуправления и соблюдать режим лечения, а также выявите возможные препятствия на пути к соблюдению. (Руководство по самоуправлению и независимости, Руководство по переходу)

Руководство по психическому здоровью

Оцените отношения со сверстниками и дружбу.
Оцените поведение, связанное с риском (употребление алкоголя, наркотиков или табака, а также небезопасный или незащищенный секс), и определите сильные стороны и используйте ресурсы, которые способствуют устойчивости.
Проверяйте депрессию или тревогу и инициируйте индивидуальное или семейное вмешательство, когда это необходимо.
Предоставлять консультации и / или поведенческую поддержку по мере необходимости. (клинический консенсус)
Содействовать передаче медицинской ответственности от родителя к ребенку среди тех, кто обладает необходимыми способностями и когнитивными способностями.(Руководство по самоуправлению и независимости)
При необходимости обратитесь за обучением социальным навыкам.
Поощряйте занятия и увлечения, которые улучшают личный социальный контакт. (клинический консенсус)
Предоставлять консультации по вопросам сексуальности, сексуального функционирования, фертильности и контрацепции. Сосредоточьтесь на вопросах сексуальной безопасности. (Руководство по сексуальному здоровью и образованию)
Обсудите безопасное употребление наркотиков и алкоголя и возможные варианты выбора, а также проведите оценку рисков в этой области.
Обсудите важность инициирования и организации возможностей для социальной активности.
Обсудите взаимосвязь между независимостью и взаимозависимостью и психическим здоровьем. (клинический консенсус) (Руководство по самоуправлению и независимости)
Содействуйте вовлечению ребенка в пример для подражания из сверстников, например, подростка с расщелиной позвоночника примерно того же возраста). (клинический консенсус)
Предоставьте или сообщите о возможностях формального или неформального наставничества.(клинический консенсус)
Предложите подростку принять участие в школьном собрании группы по переходу на IEP. (клинический консенсус)
Разработайте план перехода подростка к самостоятельной жизни, послесреднему образованию, профессиональному обучению и карьерным интересам. (клинический консенсус) (Руководящие принципы перехода)
Разработайте план перехода от педиатрической помощи к медицинской помощи для взрослых. (клинический консенсус) (Руководящие принципы перехода)

Руководство по качеству жизни

Психосоциальное благополучие

Помогать семьям в их усилиях по развитию защитных убеждений (например,грамм. надежда, оптимизм, отношения, ожидания на будущее, активные стратегии выживания) и поведения, такие как проявление привязанности, возвращение в норму, когда что-то идет не так, проявление интереса к изучению нового, преодоление негативных ситуаций, а также установление и поддержание дружеских отношений. (Рекомендации по психическому здоровью, особенно раздел об отношениях со сверстниками)
Рассмотрите стратегии оценки и укрепления функционирования семьи, которые могут иметь решающее значение для результатов качества жизни детей. (Принципы функционирования семьи)
Рассмотрите стратегии оптимизации отношений между сверстниками.(Рекомендации по психическому здоровью)
Учитывайте уникальные приоритеты каждого человека, которые важны для качества жизни. (клинический консенсус)
Обратитесь к ресурсам сообщества, таким как спорт, лагеря, скауты и другие общественные программы, которые усиливают защитные факторы. (клинический консенсус) (Руководство по самоуправлению и независимости)
Разработайте стратегии для компенсации проблем исполнительного функционирования. (Руководство по нейропсихологии)

Сохранение / мобильность

Целевые стратегии для оптимизации эффективности программ работы кишечника, поскольку недержание кишечника оказывает наибольшее негативное влияние на качество жизни.
Изучите, насколько ребенок удовлетворен своей кишечной программой. Решите проблемы, которые помогут оптимизировать программу. (Рекомендации по работе с кишечником и уходу)
Оцените как объем, так и частоту недержания мочи, поскольку объем может причинять больше беспокойства, чем частота. (Рекомендации по урологии).
Рассмотрите варианты функциональной мобильности, которые оптимизируют участие общества. (клинический консенсус) (Руководство по мобильности)

Боль

Оцените наличие и характеристики любой испытываемой боли.
Разработайте стратегии по устранению боли и ее влиянию на учебу, работу, отдых и общественную деятельность. (клинический консенсус)

Измерение

Используйте систематический подход к оценке QOL / HRQOL.
Рассмотрите возможность использования как самостоятельных, так и родительских инструментов.
Используйте новый прибор Spina Bifida HRQOL, который измеряет восприятие («беспокоит», «беспокоит») и позволяет избежать проблемы сосредоточения внимания на физических функциях (ходьба на большие расстояния, подъем по лестнице, прыжки) при обследовании детей с расщелиной позвоночника. .Опустите любую меру, которая фиксирует воздействие в физической области. Эмоциональная, социальная и школьная / когнитивная области в большинстве инструментов, основанных на восприятии, полезны. (Приложение 1)
Используйте инструмент, зависящий от возраста и состояния, для оценки QOL / HRQOL. (Приложение 1)
Оцените как самооценку ребенка, так и отчет родителей о QOL / HRQOL. Если время оценки ограничено, выберите самоотчет.
Рассмотрите возможность использования одного вопроса (ов) по качеству жизни с последующей оценкой, если это необходимо.(Приложение 1). Например:

«Как бы вы оценили качество своей жизни?»
«Что составляет для вас качество жизни?»
«Как вы думаете, что могло бы улучшить ваше качество жизни?»

Руководство по самоуправлению и независимости

Оцените самоконтроль в соответствующих областях (например, прием лекарств, предотвращение осложнений, уход за кожей, уход за оборудованием, уход за кишечником и мочевым пузырем, а также запись на прием к врачу).Оцените самоэффективность этих действий, учитывая, что способность ребенка брать на себя ответственность за медицинские встречи и другие способы самоуправления Spina Bifida является последовательной. Полная ответственность за самоуправление имеет решающее значение для успешного перехода.
Помогите семьям узнать, как постепенно вовлекать ребенка в организацию деятельности по самоуправлению и как перейти от деятельности родителей к деятельности ребенка под присмотром родителей, а в конечном итоге — к деятельности ребенка без надзора со стороны родителей.
Инициируйте обсуждение и разработайте планы действий по устранению недостатков в навыках, способностях и поведении в отношении самоуправления и независимости.

Используйте действующий и надежный инструмент для оценки навыков самоуправления, способностей и показателей самоуправления и независимого поведения.
Поощрять повышение ответственности за такие поступки, как прием лекарств, программы работы с кишечником и мочевым пузырем и мониторинг кожи. (Рекомендации по работе кишечника и уходу, Рекомендации по кожным покровам (кожи), Рекомендации по урологии)
Поддерживать развитие навыков, необходимых для самоуправления (e.g., принятие решений, целеполагание, саморегулирование и общение).
Оценивать и контролировать когнитивные функции, поскольку они лежат в основе принятия решений, постановки целей, саморегулирования, самоуправления, социализации и проблем перехода. (Руководство по нейропсихологии)
Оцените способность ребенка пользоваться транспортом. Поощряйте их зачисление в программу обучения водителей (адаптивную, если необходимо), если подросток обладает необходимыми когнитивными и двигательными способностями. Если водить машину нереально, научите (или побудите семью научить) пользоваться общественным транспортом, услугами микроавтобуса для людей с ограниченными возможностями или другими видами транспорта.(клинический консенсус)
Расширить интервенции самоуправления, чтобы охватить повседневную деятельность, такую как стирка, приготовление еды, управление деньгами, управление финансами и запись на прием к врачу.
Поощряйте семью к расширению круга обязанностей в повседневной жизни, домашних делах и работе.

o Оценить возможность в конечном итоге жить самостоятельно (для тех, кто находится в более позднем возрасте) и связать их с жилищными ресурсами (например,грамм. Центры самостоятельной жизни). (клинический консенсус)

Поощряйте участие в планировании IEP / 504, которое учитывает навыки самоуправления и перехода. Для тех, у кого есть IEP, планирование перехода должно быть начато до 14 лет (Руководство по переходу)
Поддерживать сильные стороны функционирования семьи, связанные с самоуправлением (преодоление семейного стресса, конфликтов, удовлетворения и семейных ресурсов). (Принципы функционирования семьи)
Привлечь местный Департамент профессиональной реабилитации и включить профессиональные консультации в планирование группы переходного периода.(клинический консенсус)
Если это целесообразно с точки зрения развития, включите время наедине с ребенком, чтобы обсудить темы самоуправления и независимости в рамках визита. (клинический консенсус)
Обсудите вопросы сексуальности, контрацепции (включая меры предосторожности от аллергии на латекс), брака, вопросов деторождения, генетического консультирования и приема добавок фолиевой кислоты. (Аллергия на латекс и латекс при расщеплении позвоночника, Рекомендации по мужскому здоровью, Рекомендации по сексуальному здоровью и образованию, Рекомендации по охране здоровья женщин)
Оценить индивидуальные и системные препятствия на пути к самоуправлению и переходу от педиатрической помощи к медицинской помощи для взрослых (e.g., ответственность за управление здоровьем, пропаганду, напористость и недостаточность услуг для взрослых).
Поощряйте использование технологий для улучшения самоуправления.
Поделитесь ожиданиями и ресурсами для будущей независимой жизни, перехода в колледж или работы.
Предоставлять консультации взрослым медработникам с ограниченными навыками оказания помощи пациентам с врожденными патологиями, такими как Spina Bifida. (Руководство по переходу)

Руководство по нейропсихологии

Поощрять мероприятия, направленные на интеграцию и усвоение информации, уделяя особое внимание пониманию прочитанного и решению математических задач, а также другим областям прикладной математики и функциональной математической грамотности.Программы вмешательства следует поддерживать, потому что отсутствие вмешательства связано с плато в развитии навыков у большинства групп населения с ограниченными возможностями.
Поощрять участие в школьных и внеклассных мероприятиях и создавать планы профессионального обучения и переходные услуги с акцентом на функциональную независимость. (клинический консенсус)
Для учащихся, получающих услуги специального образования, Индивидуальный план обучения [ВСТАВЬТЕ ССЫЛКУ ДЛЯ РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА] (IEP) должен включать в себя официальный план перехода к профессиональным, профессиональным и жизненным навыкам к возрасту от 14 до 16 лет.Обучайте родителей спрашивать о планах перехода к обучению и запрашивать оценки, чтобы подкрепить эти планы. Планы раннего перехода необходимы для развития способности брать на себя роли и обязанности среды после окончания средней школы и достижения оптимальной независимости. Они также необходимы для того, чтобы обеспечить направление в агентства для взрослых, наличие подходящей жизненной и профессиональной подготовки и обсуждение планов после окончания школы. Объясните семьям необходимость в плане перехода и убедитесь, что составлен всеобъемлющий план.При необходимости обратитесь к государственным образовательным программам адвокации (например, ARC), которые могут обеспечить поддержку и обучение. (Руководство по переходу)
Поскольку социальные навыки людей с SBM сильно связаны с нейропсихологическими переменными, а именно с вниманием и управляющей функцией, рассмотрите возможность использования психо-образовательных и / или нейропсихологических оценок для информирования психосоциальных вмешательств и поддержки психического здоровья39 (Руководство по психическому здоровью)
Имейте в виду, что помимо когнитивных проблем и проблем с обучением, связанных с основным неврологическим расстройством, люди с SBM могут испытывать снижение количества и качества социальных взаимодействий.Поощряйте структурированные возможности для социального взаимодействия в школе, церкви и после школы. (клинический консенсус) Проводите ежегодный скрининг и своевременное направление к специалистам для постановки диагноза и лечения тревоги и / или депрессии с помощью психотерапии и / или медикаментозного лечения по мере необходимости. (Рекомендации по психическому здоровью, Рекомендации по качеству жизни)
Определите когнитивные сильные и слабые стороны тех, кто берет на себя ответственность за собственное медицинское обслуживание. Это может потребовать формальной оценки, особенно если дети не могут взять на себя ответственность за принятие медицинских решений и им потребуется опека.Усилия по оценке и развитию коммуникативных навыков, расширению знаний об их медицинском состоянии и истории болезни и развитию навыков медицинской сортировки необходимо начинать как можно раньше, потому что детям этой возрастной группы может потребоваться несколько лет, чтобы научиться навыкам, необходимым для понимания и принятия ответственность за собственное медицинское обслуживание. Обратите внимание на недержание мочи и мочевого пузыря, поскольку и то, и другое может быть серьезной проблемой, влияющей на социальную адаптацию. (клинический консенсус) (Рекомендации по работе с кишечником и уходу, рекомендации по переходу, рекомендации по урологии)
Посоветуйте детям и / или их родителям / опекунам получить копии психолого-педагогических и / или нейропсихологических обследований.Объясните, что документация об умственной отсталости и / или неспособности к обучению до 18 лет необходима для получения права на услуги во взрослом возрасте. Диагноз умственной отсталости требует тщательной оценки адаптивных навыков. Это важный момент, поскольку оценки школьных программ и услуг специального образования не всегда могут включать формальную оценку адаптивных навыков.

Рекомендации по нейрохирургии

Пациент / Семья

Наблюдайте за ребенком на предмет клинических признаков недостаточности шунтирования, дисфункции ствола мозга, TSC и / или сирингомиелии.(клинический консенсус)
Продолжайте развивать рабочие отношения с командой поставщиков услуг Spina Bifida. (клинический консенсус)
Нейрохирургия должна помочь ребенку и семье в изучении концепции перехода к уходу за взрослыми и в выборе взрослого поставщика нейрохирургии. (клинический консенсус) (Руководство по переходу) Провайдеры / нейрохирурги / Клиника Spina Bifida

1. Наблюдайте за детьми в возрасте 13-17 лет и 11 месяцев с 12-месячными интервалами в клинике Spina Bifida.(клинический консенсус)

2. Начните рассматривать переход к взрослому нейрохирургическому провайдеру в раннем подростковом возрасте, чтобы способствовать самопознанию и функциональной независимости и поощрять подростковый самоконтроль. (См. Руководство по переходному процессу, самоуправлению и независимости)

3. Просмотрите и наблюдайте за признаками острой недостаточности шунтирования (головная боль, боль в шее, рвота, летаргия / сонливость) и хронической недостаточности шунтирования (повторяющиеся слабые головные боли и боль в шее, поведенческие и / или когнитивные изменения, неврологический спад, урологические изменения. , и увеличивающиеся ортопедические деформации и / или прогрессирующий сколиоз).Наблюдайте за ребенком клинически, чтобы увидеть эти признаки.

4. Обсудите с семьей и ребенком признаки дисфункции ствола мозга, которые могут возникнуть в этом возрастном диапазоне (плохой контроль секреции, дисфункция глотания, стридор и снижение языковой функции). Наблюдайте за ребенком клинически, чтобы увидеть эти признаки. (клинический консенсус)

5. Обучите или обсудите с семьей и ребенком и побудите их наблюдать за признаками TSC (боль в спине, снижение сенсомоторной функции, урологические изменения и прогрессирующие ортопедические деформации и / или сколиоз).Наблюдайте за ребенком клинически, чтобы увидеть эти признаки.

6. Обучите или обсудите с семьей и ребенком и убедите их следить за признаками сирингомиелии (боли в спине и сенсомоторные изменения в руках и кистях). Проследите за ребенком клинически по этим признакам. (клинический консенсус)

7. Разумно используйте дополнительные исследования (визуализацию, такую как МРТ / КТ, уродинамика, исследования сна и глотания) во время обычных посещений здорового ребенка, в соответствии с опытом, предпочтениями и наилучшим клиническим заключением, чтобы улучшить процесс принятия клинических решений.(клинический консенсус)

Инструкции по мобильности

Оценивайте неврологический уровень и изменения силы, используя стандартизированные инструменты оценки при каждом посещении клиники. Следите за изменениями походки, чувствительности, функции кишечника и мочевого пузыря, а также изменениями опорно-двигательного аппарата. (клинический консенсус)

Наблюдать за передвижением или передвижением в инвалидной коляске. Если передвижение ухудшается, предложите альтернативные варианты передвижения. (клинический консенсус)

Продолжайте терапию или домашние программы для достижения целей мобильности, подчеркивая гибкость, диапазон движений и общее укрепление.(клинический консенсус)

Убедитесь, что подросток знает, как контролировать нечувствительность кожи, особенно после активности, и как уменьшить трение и давление. (клинический консенсус) (Рекомендации по кожным покровам)

Оптимизируйте походку с помощью поддерживающих ортезов или приспособлений для равновесия. Следите за крутящими силами в суставах или чрезмерными силами в верхней части тела.

Изучите лучший вариант мобильности с подростком и откровенно обсудите риски и преимущества всех систем.(клинический консенсус)

Наблюдать за вторичной травмой и, в случае выявления, внедрять профилактическую программу. Области риска вторичных травм для детей, которые ходят, — это колени и лодыжки, а также плечи и запястья у тех, кто пользуется инвалидной коляской. (Ортопедические рекомендации)

Рекомендовать терапевтические вмешательства для сохранения подвижности при изменении функционального статуса. (клинический консенсус)

Сотрудничайте со специалистами-ортопедами для выявления возрастных проблем опорно-двигательного аппарата.(Ортопедические рекомендации)

Руководство по ортопедии

Монитор клинического развития или прогрессирования сколиоза с рентгенограммами, если это необходимо, если на это указывает физикальное обследование. Выполняйте рентгенограммы сидя в положении для тех, кто может сидеть, но не может стоять, и в положении стоя для тех, кто может стоять. Если кривая достигла операционной величины (50 градусов), обсудите риски и преимущества хирургического лечения с семьей.(клинический консенсус)
Наблюдать за ухудшением походки и рассматривать возможность лечения ортопедических деформаций, ведущих к ухудшению, например контрактуры бедра и колена или ротационных деформаций. Компьютеризированный анализ походки может быть полезен для принятия решений в случае детей с низкими поражениями поясничного и крестцового отделов.
Ежегодно проводить сбор анамнеза и физикальное обследование (с рентгенограммами, если показаны), если не указана более высокая частота. (клинический консенсус)

Физическая активность

Обсудите с детьми преимущества физической активности, отдыха и занятий спортом.Обсудите с детьми и родителями / опекунами важность ограничения малоподвижного поведения. Поощряйте детей и родителей / опекунов обдумать варианты того, где они могут активно взаимодействовать со сверстниками, имеющими и не имеющими инвалидности. (Руководство по укреплению здоровья и профилактическим медицинским услугам)
Рекомендовать детям и родителям / опекунам как можно точнее следовать Национальным рекомендациям по физической активности, за исключением случаев, когда поставщик медицинских услуг сообщает, что они небезопасны с медицинской точки зрения.(клинический консенсус)

Уделите 60 минут физической активности или больше каждый день 15
Аэробная активность должна составлять большую часть повседневной активности ребенка; Аэробные нагрузки высокой интенсивности должны выполняться не реже 3 дней в неделю.
Упражнения для укрепления мышц следует выполнять не менее 3 дней в неделю в рамках 60 или более минут.
Упражнения по укреплению костей следует выполнять не менее 3 дней в неделю в рамках 60 или более минут

Используйте медицинские встречи и последующие встречи для определения целей физической активности и отслеживания прогресса (например,грамм. минут физической активности в день). Используйте методы мотивационного интервью с детьми и родителями / опекунами, чтобы обсудить цели физической активности и преодолеть препятствия. Поддержите детей и родителей / опекунов в разработке плана действий со стратегиями поддержки участия детей в возрасте 13-17 лет в физической активности в их сообществе и школе. Назначьте с помощью блокнота с рецептами физическую активность в соответствии с целями, установленными детьми с расщелиной позвоночника. (клинический консенсус)
Проведите предварительную оценку детей с расщелиной позвоночника в сотрудничестве с родителями / опекунами, педиатрами, терапевтами, тренерами и другими людьми для выявления медицинских рисков и изменений, которые могут быть внесены для обеспечения участия.
Определите стратегии минимизации рисков заболеваний и травм, связанных с участием, посредством адаптации деятельности и мер безопасности. Определите и предоставьте дополнительную поддержку и информацию для детей возраста и родителей / опекунов о мерах предосторожности, которые следует принимать, когда дети с шунтированием и амбулаторными ограничениями активны. Обсудите стратегии, которые уравновешивают участие родителей / опекунов с потребностью их ребенка в независимости, когда он участвует в физической активности.
Используйте командный подход и включите PT / OT для работы с родителями / опекунами, чтобы обеспечить их ребенку подходящее оборудование для передвижения, чтобы максимально увеличить физическую активность.(клинический консенсус)
Работайте с детьми с расщелиной позвоночника и их семьями, чтобы устранить личные препятствия, такие как уход за кишечником / мочевым пузырем, медицинские мероприятия, вспомогательные устройства, а также факторы окружающей среды, которые могут повлиять на участие.
Защита и устранение препятствий для участия детей с расщелиной позвоночника в физической активности, отдыхе и спорте.
Информировать родителей / опекунов о правах их детей на адаптированную физическую культуру / активность и поощрять детей и родителей / опекунов выступать за включение целей физической активности в их план IEP или раздел 504 (если они имеют право на план IEP или раздел 504).
Помогите учащимся, которые собираются получить высшее образование, оценить поддержку физической активности в учебных заведениях, которые они рассматривают, и включить их в свои индивидуальные планы перехода.
Выступает за участие детей с расщелиной позвоночника как в унифицированных, так и в адаптированных программах спорта, отдыха и физической активности.
Предоставить семьям местный / региональный лечебный отдых и адаптированный спортивный справочник.
Обсудите с детьми, где они чувствуют себя наиболее комфортно при физической активности, и о возможных вариантах (например,ж., по месту жительства, в школе, со сверстниками с инвалидностью / без).
Подчеркните, что возраст 13-17 лет является критическим периодом для превращения физической активности в распорядок дня, который сохранит общее удовлетворение на протяжении всей жизни и участие в жизни общества среди людей с расщелиной позвоночника.

Руководство по охране здоровья мужчин

Проводите ежегодный осмотр мошонки, который документирует положение, размер, консистенцию, симметрию, а также наличие или отсутствие новообразований яичек.(клинический консенсус)
Проверяйте и документируйте генитальные ощущения (половой член, мошонка) и стадию Таннера ежегодно.
Проинструктируйте мужчин о ежемесячных самопроверках яичек (TSE). (клинический консенсус)
Начать открытые беседы с мальчиками 13-17 лет с помощью Spina Bifida об их знаниях о нормальной сексуальной функции, когда поставщик считает, что мальчик готов к развитию, или когда в их истории болезни есть свидетельства сексуального любопытства и экспериментов.9-12 (клинический консенсус) (Рекомендации по сексуальному здоровью и образованию)
Объясните пациентам, что сексуальная функция может быть изменена в результате Spina Bifida. (Клинический консенсус)
Предоставьте информацию о безопасных сексуальных практиках и генетических факторах риска. (клинический консенсус) (Руководство по сексуальному здоровью и образованию)
Предложите вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской академии педиатрии, в зависимости от обстоятельств.
Опишите и задокументируйте эректильную функцию, когда это станет уместным с точки зрения развития. Провайдеры могут использовать Международный индекс эректильной функции (IIEF) или Перечень сексуального здоровья мужчин (SHIM). (клинический консенсус)
При необходимости охарактеризуйте и запишите оргазмическую и эякуляторную функции. (клинический консенсус)

Руководящие принципы сексуального здоровья и воспитания

Признайте, что сексуальное здоровье — важная часть жизни.(клинический консенсус)
Обсудите здоровые отношения на нейтральном в гендерном отношении языке, поскольку подростковые годы — это время, когда многие начинают осознавать свою сексуальную ориентацию.
Информируйте подростков о насилии со стороны интимного партнера и сексуальных домогательствах.
Обсудите методы безопасного секса, включая использование презервативов без латекса для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем, и нежелательной беременности.
Обратитесь к поставщику женского здоровья, например к гинекологу, специалисту по подростковой медицине или семейному врачу, если подросток со Spina Bifida намеревается начать половую жизнь.При желании направьте молодых мужчин в клинику сексуальной функции. (клинический консенсус) (Рекомендации по здоровью мужчин, Рекомендации по охране здоровья женщин)
Обеспечить выполнение Руководства по профилактическим услугам для подростков.
Создайте среду, в которой подросток чувствует себя комфортно и безопасно, обсуждая вопросы сексуального здоровья, включая возможность поговорить с ним наедине и конфиденциально.
Обучайте родителей, предоставляя им фактическую информацию, и поощряйте их давать своим детям половое воспитание, соответствующее их развитию.
Поощряйте родителей обсуждать информацию, которую их дети получают о здоровых отношениях из школы, их сверстников, средств массовой информации и социальных сетей.
Регулярно и открыто обсуждайте сексуальность во время визитов к врачу и признайте изменчивость сексуальности и пола.
Позвольте подростку задавать вопросы о половом развитии и сексуальности.
Служит в качестве ресурса для школ, чтобы обеспечить участие детей с расщелиной позвоночника в половом воспитании.
Подчеркните цель воздержания (Рекомендации по работе и уходу за кишечником, Рекомендации по урологии) для оптимальных сексуальных отношений в будущем. (клинический консенсус)
Просвещать по вопросам полового созревания и оценивать пубертатное развитие и любые отклонения в физическом состоянии (Рекомендации по эндокринной системе: половое созревание и преждевременное половое созревание).
Информируйте подростков и родителей о возможностях контроля рождаемости, беременности, генетическом риске и риске инфекций, передаваемых половым путем, связанных с сексуальной активностью, включая использование нелатексных барьерных методов.(Рекомендации по охране здоровья мужчин, Рекомендации по охране здоровья женщин)

Урологические рекомендации

Ежегодно проходите УЗИ почек / мочевого пузыря, если состояние ребенка стабильно. (клинический консенсус)
При необходимости получите УЗИ почек / мочевого пузыря, если у ребенка рецидивирующие симптоматические ИМП или если уродинамическое исследование выявляет враждебность мочевого пузыря. (клинический консенсус)
Ежегодно сдавать анализ на креатинин сыворотки. Если у ребенка низкая мышечная масса, рассмотрите альтернативный способ измерения функции почек.5 (клинический консенсус)
Ежегодно получайте химические анализы сыворотки, включая B12, у любого ребенка, у которого была реконструкция мочевыводящих путей. (клинический консенсус)
Перевести урологическую помощь на самоконтроль, если это соответствует развитию ребенка 14-15 (клинический консенсус) (Руководство по самоконтролю и независимости)
Переходите программу кишечника к самоуправлению, если это соответствует развитию ребенка. (клинический консенсус) (Рекомендации по работе с кишечником и уходу)

Руководство по охране здоровья женщин

Лечение пролапса тазовых органов, которое может возникнуть у женщин с расщелиной позвоночника, на любом этапе жизни после консультации с урогинекологом.Учтите возможность уменьшения тазовой чувствительности.
Дайте рекомендации по репродукции, сексуальному здоровью и воспитанию. (Руководство по сексуальному здоровью и образованию)
Варианты контрацепции должны быть доступны и обсуждаться без осуждения, принимая во внимание проблемы со здоровьем, такие как снижение подвижности, риск снижения минеральной плотности костей, аллергия на латекс и использование противоэпилептических препаратов и генетические факторы риска. (клинический консенсус) Рассмотрите возможность консультации гинеколога в сложной ситуации.
Предложите вакцинацию против ВПЧ в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской академии педиатрии, если это необходимо.

Рекомендации по функционированию и уходу за кишечником

Обсудите последствия запора и недержания кишечника (включая нарушение работы шунта, недержание мочи, ИМП, разрушение кожи, социальную изоляцию) и сконцентрируйтесь на развитии навыков независимого ведения. (Руководство по самоуправлению и независимости)
Установите или поддерживайте цель удержания кишечника и установите или поддерживайте программу удержания кишечника, используя приведенные ниже рекомендации.
Помогите ребенку научиться сводить к минимуму и управлять дефекациями.
При необходимости используйте защитные кремы для защиты области промежности от разрушения.
Ведите дневник привычек к кишечнику, чтобы лучше понимать триггеры недержания мочи и общую картину, чтобы выбрать варианты управления кишечником.
Сосредоточьтесь на клетчатке, жидкости, физических упражнениях и определенном по времени испражнении после еды.
Рассмотрим двойной приступ орального и ректального вмешательства для достижения цели удержания кишечника без запора.
Используйте диетическое питание (клетчатка, пищевые добавки и жидкости), фармакологические добавки (сеннозид, полиэтиленгликоль) и / или ректальные стимуляторы (глицерин, докузат натрия или бисакодиловые свечи) для лечения запоров.
Обсудите другие варианты лечения, если вышеперечисленное не помогло, включая конусную клизму или другое трансанальное орошение, цекостомию или антеградную клизму для удержания мочи (Malone).
Обратитесь в клинику Spina Bifida или к специалисту, имеющему опыт работы с кишечником при Spina Bifida.(клинический консенсус)
При необходимости воспользуйтесь услугами поддержки для личного ухода.

Эндокринная система: руководство по половому созреванию и раннему половому созреванию

Внимательно отслеживайте и документируйте скорость веса и роста при каждом посещении врача. Рост следует измерять (по возможности) с помощью ростометра. Часто могут возникнуть трудности с определением роста из-за неспособности стоять, сколиоза или контрактур. В этих случаях можно использовать размах рук или другой подходящий параметр.Следует проявлять осторожность, чтобы использовать тот же параметр при последующих посещениях. (клинический консенсус)
Выполняйте полный медицинский осмотр, в том числе груди и гениталий, при каждом посещении врача. Предложение о сдаче экзамена врачом того же пола, если ребенку и / или семье удобнее работать с врачом того же пола. (клинический консенсус)
Задокументируйте все положительные и отрицательные результаты медицинского осмотра. (клинический консенсус)
Обсудите результаты оценки с родителями или опекунами и спросите их, есть ли у них какие-либо опасения.(клинический консенсус)
Направьте ребенка к детскому эндокринологу, если есть явные доказательства ненормального времени, темпа или последовательности пубертатного развития. (клинический консенсус)
Рассмотрите возможность направления к специалисту в области психического здоровья, если у ребенка есть психосоциальные проблемы, связанные с его или ее ростом или развитием. (клинический консенсус)

Покровы (кожа) Рекомендации

Ежедневно проверяйте кожу. Изучите восприятие подростками самоэффективности кожных проверок и барьеров для кожных проверок.При необходимости разработайте планы повышения самоэффективности.
Посоветуйте детям и взрослым, использующим инвалидные коляски, использовать подушку для снятия давления и ежедневно проверяйте ее.
Определите и обсудите факторы риска, которые конкретно увеличивают риск пролежней у детей и взрослых со Spina Bifida, такие как использование инвалидной коляски, перенесенная операция выше колена, шунтирование, более высокий уровень поражения, недавняя операция, недержание мочевого пузыря и принадлежность к мужскому полу.
Обсудите с опекуном, ребенком или взрослым последствия жары, влаги или давления на нечувствительные участки.
Научите родителей / опекунов / ребенка / взрослого проверять наличие подходящих ортезов.
Обсудите необходимость проверки температуры воды и порекомендуйте использовать термометр для воды в ванне.
Попросите детей / взрослых проверить, нет ли горячих поверхностей, подвергшихся воздействию солнца, например автомобильных сидений.
Обеспечивает адекватное увлажнение и правильное питание для здоровой кожи. (Рекомендации по питанию, метаболическому синдрому и ожирению)
Призывайте родителей, опекунов, детей и взрослых сохранять кожу чистой и сухой.
Рекомендуем носить бесшовные носки, чистые и сухие.
Предложите использовать антиперспирант на участках с потоотделением, например на ступнях и интертригинозных участках.
Поощряйте обращение за медицинской помощью, если кожа поражена.
Посоветуйте детям и взрослым, которые не ходят в амбулаторных условиях и передвигаются в инвалидном кресле, каждые 15 минут заниматься упражнениями по снижению давления.
Обучать неамбулаторным пациентам навыкам безопасной перевозки.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любой травме, связанной с давлением.Обратитесь в клинику по лечению травм от давления на третьей стадии или выше.

Руководство по аллергии на латекс и латекс

Информируйте подростков напрямую о том, как избегать использования латексных изделий, в том числе мочевых катетеров, содержащих латекс, и научите их знать о безопасных альтернативах, не содержащих латекс. (клинический консенсус) (Приложение 1)
Обсудите избегание резиновых воздушных шаров на вечеринках, школьных мероприятиях, в ресторанах и других местах сбора для мероприятий.
Подростки с аллергией на латекс должны иметь под рукой дифенгидрамин и адреналин для самостоятельного введения. (клинический консенсус)
Попросите семьи проверять приготовление пищи в общественных местах, так как ее следует готовить в перчатках без латекса. (клинический консенсус)
Информируйте подростков о безопасных для латекса противозачаточных средствах, прежде чем они решат начать половую жизнь. (клинический консенсус) (Руководство по сексуальному здоровью и образованию) (Приложение 1)
Призывайте детей и впредь соблюдать меры предосторожности, связанные с латексом, потому что в подростковом возрасте люди часто идут на риск.(клинический консенсус)
Обсудите с подростком принципы предосторожности при обращении с латексом во время посещения клиники и ответьте на любые вопросы. (клинический консенсус)
Если пациент с аллергией на латекс не знает, есть ли у него аллергия на продукты с перекрестной реакцией, и у него была анафилаксия на воздействие латекса, аллерголог может проверить пациента. Если будет обнаружен положительный результат теста, тогда будет показана проблема с пищей в том случае, если в анамнезе нет клинических реакций, связанных с пищевыми продуктами.(Приложение 2) Многие из положительных тестов могут быть связаны с лабораторной перекрестной реактивностью, но клинический ответ аллергии не будет спровоцирован.

Ежегодно оценивайте вес, рост или размах рук, а также ИМТ. (клинический консенсус) (Приложение: ИМТ и измерения состава тела)
Рассмотрите возможность отслеживания других показателей ожирения, например окружности талии. (Приложение: ИМТ
Проводить ежегодную оценку артериального давления / процентилей для мониторинга предгипертонии и гипертонии.(клинический консенсус)
Предоставьте подросткам и родителям возможность рассказать о своих приоритетах и проблемах, связанных с питанием и весом.

Обсудите, как питание может сыграть важную роль в помощи людям с расщелиной позвоночника в поддержании здорового веса; свести к минимуму разрушение кожи и повысить активность и выносливость.
Обсудите, что дети с расщелиной позвоночника, особенно те, кто не ходят в амбулаторном режиме, мало физически активны и имеют повышенный уровень жира в организме или контрактуры, имеют повышенный риск переломов костей.Порекомендуйте диету с достаточным содержанием кальция и витамина D.
Предоставляйте подросткам возможность регулярно обсуждать любые проблемы, связанные с их весом, ростом и питанием. Доверительные терапевтические отношения могут значительно облегчить честное и открытое обсуждение.
Определите приоритеты подростка и обсудите цели, которые соответствуют этим приоритетам, а также целям родителей и врача.
Используйте подход, основанный на сильных сторонах, который подчеркивает их достижения в питании и отмечает успехи.
Обсудите с родителями, это уместно, что индекс массы тела (ИМТ) является несовершенным показателем здоровья у всех молодых людей, особенно у детей с расщелиной позвоночника, из-за трудностей с измерением роста и состава тела. Вместо этого покажите ребенку и родителям траекторию его веса и роста (или другие показатели роста и ожирения) на диаграмме роста в качестве наглядного пособия. Не обращайтесь к ограничениям роста, разработанным для типично развивающихся детей. Резко возрастающая траектория может указывать на то, что избыточный вес или ожирение могут вызывать беспокойство и требовать профилактических стратегий.
Не используйте тактику запугивания у детей старшего возраста со Spina Bifida. Вместо этого обсудите следующие возможные негативные последствия набора лишнего веса в зависимости от их индивидуальных обстоятельств: ▪ Перемещение и перенос может стать более трудным, что также может снизить независимость и самостоятельность.

▪ Повышенное давление на кожу при длительном сидении (например, при использовании инвалидной коляски) может привести к разрушению кожи

▪ Увеличение веса наряду со сколиозом или кифозом может привести к дополнительным проблемам с дыханием.

Направляйте клиентов в Национальный центр здоровья, физической активности и инвалидности (http://www.nchpad.org), который дает советы по питанию и физической активности для лиц с ограниченными возможностями, включая Spina Bifida.
Рассмотрите возможность направления на программу «Здоровый образ жизни» и / или используйте мобильное приложение, признавая при этом, что немногие такие программы предназначены для людей с ограниченными возможностями (клинический консенсус).

Рассмотрим более широкую литературу для всех детей старшего возраста, учитывая, что существует мало доказательств, конкретно относящихся к подросткам с расщелиной позвоночника.Например:

Поймите, что пищевые привычки обычно ухудшаются по мере того, как дети переходят в подростковый возраст и становятся более самостоятельными.
Подчеркните положительную пользу для здоровья завтрака и употребления фруктов и овощей. Пропуск завтрака и низкое потребление фруктов и овощей — обычное явление среди подростков.
Считайте, что отсутствие продовольственной безопасности и более низкий социально-экономический статус могут быть связаны с плохим питанием.
Подчеркните: семейная обстановка по-прежнему важна для подростков.Родительское моделирование, диетическое питание и поощрение — все это связано с потреблением фруктов и овощей среди подростков.

Обсудите возможности для старшего ребенка участвовать в мероприятиях, связанных с питанием, например:

Определите уровень знаний подростка о привычках здорового питания. (клинический консенсус)
Предложите семье определить роли, которые старший ребенок может играть в повседневной жизни, например, в планировании еды, покупках и приготовлении пищи.
Поощряйте детей старшего возраста выбирать новую здоровую пищу, чтобы пробовать, что может стимулировать более широкие предпочтения в еде.
Определите существующие сильные стороны и ресурсы старшего ребенка в отношении питания и способы их использования для достижения своих целей.

Скрининг на диабет (глюкоза натощак, HbA1c или пероральный тест на толерантность к глюкозе) каждые два года с индексом массы тела (ИМТ) выше 85-го процентиля и двумя или более дополнительными факторами риска, включая:

Семейный анамнез сахарного диабета 2 типа (СД2) у родственника первой или второй степени родства
Этническая принадлежность к группе высокого риска
Черный акантоз
гипертония
дислипидемия
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Скрининг на дислипидемию (липидный профиль натощак) рекомендуется каждые два года для детей с индексом массы тела (ИМТ) ≥85 перцентиля или другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (дислипидемия / раннее сердечно-сосудистое заболевание в семейном анамнезе и / или заболеваемость у родственников первой или второй степени родства, наличие в анамнезе диабета, гипертонии или курения в детстве.
Дайте рекомендации по поддержанию хорошего здоровья кишечника.

Объясните: повышенное содержание клетчатки в рационе ребенка увеличивает объем стула и облегчает его отхождение. Источники клетчатки включают фрукты, овощи, цельнозерновой или цельнозерновой хлеб и крупы.
Рекомендуем те же рекомендации по ежедневному потреблению клетчатки, которые рекомендованы для всех детей: 34

▪ 1-3 года: 19 г ▪ 4-8 лет: 25 г

▪ 9-13 лет: женщины – 26 г, мужчины – 31 г

▪ 14-18 лет: женщины – 26 г, мужчины – 38 г

Порекомендуйте родителям, если у ребенка запор, медленно увеличивать потребление клетчатки в течение двух-трех недель, добавляя один новый продукт с высоким содержанием клетчатки каждые два-три дня.Слишком быстрое увеличение количества клетчатки может усугубить запор или вызвать газы, спазмы и диарею. (клинический консенсус)
Порекомендуйте больше жидкости, особенно воды и некалорийных жидкостей, которые также смягчат стул и помогут при запорах. Следуйте следующему расчету потребности в жидкости для ежедневного обслуживания (24-часовой период):

▪ 100 мл / кг на первые 10 кг массы тела

▪ + 50 мл / кг на следующие 10 кг массы тела

▪ + 20 мл на каждый килограмм массы тела свыше 20 кг

Дальнейшие инструкции можно найти в Руководстве по работе с кишечником и уходу.

Используйте стандартизированный вопросник о сне для опроса пациентов при каждом посещении (по крайней мере, ежегодно), потому что пациенты вряд ли спонтанно обсудят связанные со сном симптомы с лечащим врачом или специалистом.
Распознавать клинические данные, которые могут способствовать нарушению дыхания во сне или быть его результатом: гипертония, ожирение и сколиоз.
Повысить осведомленность пациентов о SRBD, его проявлении и его негативном влиянии на качество жизни.

Признаки гендерной дисфории у детей и подростков

Дети и подростки с гендерной дисфорией обычно настойчивы в своем желании, чтобы их видели и обращались с ними как с гендером, к которому они принадлежат, в отличие от пола, указанного при рождении. Дети, которые могут испытывать гендерную дисфорию, часто хотят, чтобы их рассматривали и относились к ним как к той гендерной идентичности, которой они больше всего соответствуют.

Как опекун, воспитывающий трансгендерного ребенка или ребенка, различающегося по полу, ваше отношение и подход к поддержке их исследования и понимания своего пола будет способствовать их общему приспособлению и развитию личности.

Гендерная идентичность и ваш ребенок

В детстве мы начинаем узнавать информацию о гендере еще до того, как родимся. От сторон, раскрывающих пол, до цветов в детской, нас приучают верить, что существуют определенные и, в конечном счете, ограничивающие способы принадлежности к определенному полу.

Примите во внимание все сообщения, которые вы слышали относительно того, что значит быть мальчиком или девочкой :

«мальчики не плачут»

«девочки играют в куклы»

«мальчики носят синее, а девочки носить розовое »

Часто, когда родители и опекуны узнают, что их ребенок гендерно разнообразен, другими словами — их ребенок выражает свой пол иначе, чем тот, с которым они родились, страхи, которые они испытывают, смешиваются с мифами и стереотипами, которые укоренились. в нашей культуре в отношении пола.Однако эти мифы и стереотипы опасны и приводят к негативным посылкам для всех людей, особенно для трансгендерной и гендерной молодежи. ¹

Большая часть родителей, воспитывающих разнородных по полу, потребует изучения нашего собственного опыта гендерного взросления. Какие еще сообщения о поле вы слышали?

Вот некоторые основы, которые вы можете знать как родитель, чтобы понять гендер при поддержке своего ребенка:

Пол — это сокровенное представление человека о себе как о мужчине, женщине, комбинации того и другого; он основан на более широком спектре, когда все люди выражают и идентифицируют себя с разной степенью как мужественности, так и женственности.²
Гендерная идентичность включает в себя сложную совокупность социокультурных факторов, отражающих внутреннее самосознание человека — другими словами, какого пола человек считает себя и какими он хочет, чтобы другие видели его. .
Пол: Пол отличается от пола тем, что пол [пол, назначенный при рождении] обычно относится к тому, как новорожденный определяется мужчиной, женщиной или интерсексом на основе их половых органов и / или вторичные половые признаки.Хотя социальные ожидания в отношении пола обычно распределяются по полу, назначенному человеку при рождении, ³ пол не ограничивается анатомическими и / или биологическими аспектами человека и не определяется ими.
Цисгендер относится к человеку, гендерная идентичность которого совпадает с ожиданиями, обычно связанными с его полом, назначенным при рождении; например, если вы родились мужчиной (т. е. с намерением иметь пенис), и ваша гендерная идентичность (т. е. сокровенное представление о себе) также является мужской.
Трансгендер считается общим термином, включающим всех лиц, чья гендерная идентичность не соответствует ожиданиям на основании их пола / пола, назначенного при рождении; ⁴ трансгендеров идентифицируют себя по всему гендерному спектру от мужественности до женственности, но также идентифицируют себя как пол, отличный от того, который им был присвоен при рождении. ²
Гендерное несоответствие, гендерный вариант, гендерный экспансивный , гендерный креатив и гендерное разнообразие , в основном, взаимозаменяемые термины, которые описывают молодежь их пол по спектру, который отличается от пола / пола, назначенного им при рождении; однако это не обязательно означает, что ребенок идентифицирует себя как трансгендер или испытывает гендерную дисфорию.
Пол ≠ сексуальная ориентация — сексуальная ориентация относится к сексуальному и / или романтическому влечению человека к людям того же пола, разного пола, обоих или ни к одному из них. Часто можно увидеть, как многие дети, которые впоследствии идентифицируют себя как лесбиянки, геи или бисексуалы, принимают гендерно-различное поведение. Однако трансгендерность зависит от личности человека, а не от его привлекательности. Каждый человек, включая цисгендеров и трансгендеров, имеет как сексуальную ориентацию, так и гендерную идентичность, что означает, что трансгендер может идентифицировать себя как натурал, гей, лесбиянка, бисексуал, гомосексуалист и / или любая другая сексуальная идентичность

Уф! Каково было просматривать эти условия? Как вы отреагировали, когда прочитали их? Размышляя о гендерном разнообразии, подумайте над следующими дополнительными вопросами: ³

Как вы выражали свой пол в детстве? В подростковом возрасте?
Какие сообщения о гендерном росте вы слышали, лишающие силы или не подтверждающие?
О каких дополнительных областях, связанных с гендерным разнообразием, вы хотели бы узнать больше в связи с вашим опытом гендерного взросления?

Как родитель и / или опекун ребенка, различающегося по полу, важно задуматься над этими вопросами, потому что вы можете осознавать или не осознавать, как вы моделируете бесполезные или постыдные сообщения, касающиеся пола, для вашего ребенка.Это также поможет вам понять, как вы можете быть более уверенным в себе как родитель разнородной по полу молодежи.

Источник: TSER 2016

Образовательные ресурсы для студентов-трансгендеров ⁵ создали приведенный выше рисунок Gender Unicorn , чтобы помочь людям понять свой пол и сексуальную идентичность. Заполните форму Gender Unicorn как отправную точку в понимании гендерной идентичности вашего ребенка. Вы можете заполнить его, поставив крестик на каждой строке, отражающей ваш уровень согласованности с каждой из областей (т.д., гендерная идентичность, гендерное выражение, пол, установленный при рождении, физическое и романтическое влечение).

Мой ребенок гендерно неконформный или трансгендерный?

Дети часто проявляют гендерно-неконформное поведение на протяжении всего своего развития, например, в игре или в одежде. Вы можете обнаружить, что маленьким мальчикам будет любопытно поиграть в куклы, а маленькие девочки захотят переодеться в одежду для мальчиков, и наоборот. Такое поведение является нормальным и обычным явлением в детском развитии.Это не обязательно означает, что они будут идентифицировать себя как трансгендеры.

С учетом сказанного, в других случаях, если вы наблюдаете такое поведение, это может означать, что ваш ребенок трансгендер и может испытывать гендерную дисфорию. Как правило, определение того, является ли ребенок трансгендерным или несоответствующим по гендерному признаку, основывается на его последовательном, настойчивом и стойком желании, чтобы его видели и относились к нему как к тому полу, к которому он совпадает, который обычно отличается от пола, назначенного им при рождении. ^6,7,8.

Например, если вы обнаружите, что ваш ребенок иногда переодевается в одежду или играет с игрушками, которые обычно ассоциируются с противоположным полом, это не означает, что ваш ребенок является трансгендером. Однако, если ваш ребенок в течение нескольких месяцев постоянно настаивает на том, что он другого пола, чем тот, который был назначен им при рождении, то он, скорее всего, трансгендер.

Трансгендерные дети начнут узнавать, что их пол отличается от того, который им был присвоен при рождении, уже в 2-4 года.^4,6 Это может сохраняться на более поздних стадиях детства и юности и выражается через их личность, выражение или и то, и другое. ^7,8

Признаки и методы лечения гендерной дисфории в процессе развития

Гендерная дисфория относится к стойкому эмоциональному и психологическому стрессу, который испытывает ребенок, подросток и / или взрослый из-за разрыва между их внутренним ощущением того, кем они являются, и назначенный им пол при рождении. ^10,11 Гендерная дисфория не считается патологией или психическим заболеванием, которое можно вылечить.Вместо этого диагноз отражает продолжающееся внутреннее несоответствие, которое испытывают люди между своей гендерной идентичностью и указанным полом при рождении.

Медицинские работники и медицинские работники называют этот опыт гендерной дисфорией , потому что он может вызвать сильную боль и эмоциональный стресс. Люди, которые идентифицируют себя как трансгендеры, а также как гендерно неконформные / небинарные, могут сообщать о дисфории и будут искать поддержки, чтобы ориентироваться в своем опыте. ⁴

Дети раннего возраста

В раннем возрасте дети осознают свою гендерную идентичность.Дети в возрасте 2–4 лет обычно осознают свой пол и могут выразить его окружающим взрослым. Для детей нормально исследовать свои гениталии и участвовать во всех формах гендерного самовыражения. Сказав это, трансгендерные дети начнут настойчиво настаивать на том, чтобы с ними обращались и обращались по гендерному принципу, к которому они принадлежат.

Дети школьного возраста

Дети школьного возраста (т. Е. 5-9 лет) будут продолжать демонстрировать эту стойкую идентификацию и могут часто расстраиваться, когда их заставляют соблюдать правила, ограничивающие их гендерное выражение.Эти дети подвержены повышенному риску стресса, который может проявляться в телесных повреждениях, плохой успеваемости, тревоге, депрессии или даже суицидальном поведении.

Хотя не все дети, различающиеся по полу, будут испытывать дисфорию, дети, которые страдают дисфорией, будут часто и постоянно придерживаться следующих форм поведения: ^6,12,13

Последовательные утверждения, что они противоположного пола
Постоянное желание «избавиться» ”Своих гениталий
Чувство отвращения и / или смущения перед своим телом
Постоянное неприятие типично гендерного поведения
Выраженное отторжение и / или травма от телесных изменений, происходящих в период полового созревания

Обычно на этой стадии развития, Гендерно-подтверждающие врачи и специалисты по оказанию помощи будут поддерживать ребенка, не достигшего полового созревания, в социальном переходном периоде, чтобы поддержать его гендерную идентичность.Социальный переход включает в себя обращение к ребенку по выбранному имени, местоимениям и смене одежды в соответствии с его гендерной идентичностью.

В этом процессе обычно участвуют родители / опекуны, школа и другие организации, в которых ребенок получает уход и поддержку. ¹⁴ Родители часто беспокоятся или опасаются того, как с их ребенком будут обращаться, например, запугивания и / или неправильного гендерного равенства. Специалисты по оказанию помощи могут поддержать семью, исследуя и понимая любые эмоции или переживания, связанные с процессом социального перехода.

В целом доказано, что процесс социального перехода значительно снижает эмоциональные и психологические расстройства, испытываемые трансгендерными детьми, и улучшает их общее благополучие. Это также обратимый процесс, при котором, если позже ребенок захочет вернуться обратно или к другому полу, возможно. Позволение ребенку изучить и понять свой пол поможет в общем развитии его личности, и чаще всего дети редко отказываются от перехода. ⁴

Подростки

В подростковом возрасте подростки также могут экспериментировать со своим гендерным самовыражением.Например, молодежь может носить одежду и / или укладывать волосы способом, который обычно ассоциируется с противоположным полом. Подростки, разнородные по полу, не всегда страдают гендерной дисфорией. Однако для тех, кто это делает, половое созревание может усугубить гендерную дисфорию у трансгендерной молодежи, поскольку несоответствие между их гендерной идентичностью и обозначенным полом усиливается.

Подростки, страдающие гендерной дисфорией, будут постоянно и последовательно демонстрировать следующее поведение: ^1,9,15

Сильные чувства, что их гендерная идентичность отличается от пола, указанного при рождении
Частые заявления о том, что они не уверены в своем поле
Настаивайте на том, чтобы вас называли другим именем, и используйте другое местоимение, например он, она или они
Постоянное желание «избавиться» от физических признаков своего пола или иметь признаки другого пола, например, вашего подросток может сказать, что он хочет использовать лекарства, чтобы сделать свое тело более женственным или мужественным. или другие сопутствующие проблемы психического здоровья
Самоповреждение и / или усиление суицидального поведения

Во время более ранние стадии полового созревания (т.е., 8-14 лет), специалисты-медики, придерживающиеся гендерных принципов, будут следовать стандартам помощи эндокринного общества ¹⁶ и Всемирной профессиональной ассоциации трансгендерного здоровья ¹⁷, пропагандируя использование блокаторов полового созревания для отсрочки возникновения необратимых телесные изменения, происходящие в период полового созревания.

Эти гормоны называются агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и позволяют молодежи и их семьям иметь больше времени, чтобы изучить и понять свой пол, прежде чем принимать более постоянные решения.⁴ Они также обратимы, что означает, что если ребенок желает отказаться от перехода или перейти к другому полу, они могут это сделать. Специалисты, оказывающие помощь, поддержат молодежь и их семью в развитии эмоциональных и когнитивных навыков для принятия дальнейших решений относительно их переходного процесса.

На более поздних стадиях полового созревания (например, 14-18 лет) будут изучены маскулинизирующие и / или феминизирующие гормоны для дальнейшего содействия медицинскому переходу трансгендерной молодежи. ES предполагает, что молодые люди начинают заниматься кросс-полыми гормонами к 16 годам.¹⁶ Хотя во многих странах, например в Соединенных Штатах, медицинские работники, подтверждающие гендерную принадлежность, будут предлагать начинать прием этих лекарств уже в возрасте 12–14 лет, чтобы молодежь могла перейти к своему подтвержденному полу и испытать половое созревание вместе со своими сверстниками.

Есть несколько аспектов этого процесса, которые можно обсудить со своим врачом. Например, у молодых людей, которые уже принимают блокаторы гормонов, есть опасения по поводу достижения надлежащей плотности костей.Молодежь и их семьи могут координировать свои действия со своим медицинским работником, чтобы определить, можно ли использовать блокаторы гормонов и гормоны другого пола одновременно, или следует ли молодым людям сначала прекратить прием блокаторов гормонов, а затем начать заместительную терапию маскулинизирующими и / или феминизирующими гормонами. ^14,16

В течение этого времени специалисты по оказанию помощи помогут молодежи и их семьям изучить свои цели, возможные преимущества и риски медицинского перехода, такие как фертильность, затраты и план самопомощи.

Статистика трансгендерной молодежи в США

Институт Уильямса ¹⁸ обнаружил, что 150 000 молодых людей в возрасте от 13 до 17 лет идентифицируют себя как трансгендеры. Хотя это считается самой молодой возрастной группой в исследовании, она включает самую высокую оценочную группу лиц, которые идентифицируют себя как трансгендеры в Соединенных Штатах. В другом отчете трансгендерная молодежь чаще, чем их ЛГБТК + коллеги, подвергается издевательствам, отвержению со стороны семьи, бездомности, а также физическому и сексуальному насилию.¹⁹

Это усугубляется для чернокожей и коричневой трансгендерной молодежи, которая с большей вероятностью подвергнется дискриминации. Также установлено, что чернокожая и коричневая транс-молодежь чрезмерно представлена в системе ювенальной юстиции, сталкиваясь с более серьезным структурным расизмом, стигмой ЛГБТ + и насилием, чем их сверстники. ²⁰

Если трансгендерная молодежь будет поддержана, принята и принята их семьями, исследования показывают, что качество ее жизни во взрослом возрасте будет повышаться. Эта поддержка считается фактором защиты от запугивания, стигмы и дискриминации в обществе в целом и способствует общему благополучию трансгендерной молодежи.²¹

Источник: Институт Уильямса

Как наилучшим образом поддержать вашего ребенка с гендерной дисфорией

Родители трансгендерной молодежи часто обеспокоены тем, что их ребенок может пройти через фазу. Однако распознавание признаков гендерной дисфории не только важно для поддержки гендерной идентичности вашей молодежи, но и служит защитным фактором для их общего благополучия.

Гендерная дисфория очень тревожит тех, кто ее испытывает.Это действительно преуменьшение! Молодежь трансгендеров часто чувствует, что им необходимо скрывать свою гендерную идентичность из страха быть отвергнутыми или осужденными своими близкими. Чаще всего молодежь усваивает негативные послания, связанные с их полом, если родители и опекуны не проявляют осторожности в подходе к ним с поддержкой и принятием.

The Family Acceptance Project ²¹ продемонстрировал, что родители и / или опекуны играют решающую роль в общем благополучии трансгендерной молодежи.Отказ от семьи увеличивает риск психических проблем и проблем со здоровьем.

ЛГБТК + молодые люди, чьи семьи сильно отвергали:

В 8 раз чаще пытались покончить жизнь самоубийством
В 6 раз чаще сообщали о более высоких уровнях депрессии
В 3 раза чаще употребляли запрещенные наркотики
В 3 раза чаще подвергаться высокому риску заражения ВИЧ и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем

Для тех, кто ухаживает за ЛГБТК + молодежью, и для ее семей более принятие и меньшее отторжение вашего ребенка приведет к лучшим результатам для них.Самое важное, что мы можем сделать для нашей ЛГБТК + молодежи, — это поверить в то, что они могут жить счастливой взрослой жизнью. Есть несколько способов поддержать наших детей.

Другие способы помочь вашему ребенку справиться с гендерной дисфорией:

Поговорите со своим ребенком — слушайте, чтобы понять его мысли и эмоции без осуждения
Свяжите своего ребенка с ресурсами ЛГБТК +
Найдите терапевта, подтверждающего гендерную принадлежность, и медицинские работники здравоохранения для координации ухода за вашим ребенком
Будьте терпеливы — ваш ребенок может узнать свой пол и / или попытаться сообщить о своей дисфории
Спросите вашего ребенка, как к нему обращаются — если вы ошиблись с выбранным им именем и / или местоимение, это нормально, исправьте свою ошибку и двигайтесь дальше
Поддерживайте личность своего ребенка, даже если это заставляет вас чувствовать себя некомфортно
Скажите ребенку, что вы его любите и поддерживаете
Защитите своего ребенка — встретитесь с учителями, директор школы, школьные консультанты и / или другие заинтересованные стороны для обеспечения успешного учебного года
Присоединяйтесь к местному отделению PFLAG

9 1024 Продолжайте свое гендерное образование и обучение

Как узнать, является ли ваш ребенок трансгендером, по мнению эксперта

Это тревожный факт: родители, выступающие против трансгендеров, могут навредить своим детям — потенциально на всю жизнь.Многие исследования показывают, что, если родители или семьи отвергают, плохо обращаются или иным образом неправильно обращаются с ребенком из-за его гендерной идентичности, они могут значительно увеличить риски отыгрывания ребенка, развития проблем с психическим здоровьем и попытки самоубийства. Так как же родителям убедиться, что они все правильно поняли?

Я связалась с Дайан Эренсафт, психологом по развитию, которая тесно сотрудничает с трансдетями и автором проницательной книги The Gender Creative Child , чтобы получить ответы на некоторые вопросы, которые могут возникнуть у родителей.

Короче говоря, Ehrensaft выдвинул очень последовательную тему: родители должны очень внимательно следить за постоянными сигналами своих детей, относиться к этим сигналам серьезно и не пытаться насильно изменить направление, в котором, как кажется, идет ребенок. Так что, если ребенок постоянно демонстрирует признаки того, что их гендерная идентичность или самовыражение не соответствуют полу, назначенному им при рождении, родители должны отнестись к этому серьезно и позволить ребенку жить на основе его четко и постоянно выраженной идентичности.И в той степени, в которой родитель может ошибаться, это происходит из-за того, что он действует слишком жестко и пытается заставить ребенка вести себя так, будто он просто не тот, кем он не является.

Далее следует мой разговор с Ehrensaft, отредактированный для большей ясности.

Как определить, является ли ребенок трансгендером: обращайте внимание и серьезно относитесь к сигналам — не обращая внимания на пол

Сэмюэл Кубани / AFP через Getty Images

Герман Лопес: Как родители могут понять, является ли их ребенок трансгендером?

Дайан Эренсафт: Как и в случае с другими аспектами воспитания детей, держите глаза открытыми и слушайте.Дети будут посылать довольно сильные дымовые сигналы, что они что-то выясняют по поводу пола. Родители могут не сразу узнать, что ребенок трансгендер.

К сожалению, у нас нет анализа крови, который всем хотелось бы, чтобы мы сделали его кристально чистым. Мы можем получить только поперечный разрез ребенка и его местонахождение в данный момент.

Вот что мы ищем:

Если ребенок говорит что-то вроде утверждения: «Вы ошиблись; я не того пола, о котором вы думаете» или «Почему Бог ошибся?» или «могу я вернуться к твоему животику и выйти с нужными частями?» вы хотите обращать внимание на эти сигналы.

Если ребенок настойчив, последователен и настойчив в отношении этого сообщения или связанных сообщений, мы хотим обратить на него внимание. Так что это не просто один момент времени, а множество моментов времени. Он продолжает возвращаться к одному и тому же.

«Если ребенок скажет что-то вроде…« Могу я вернуться к твоему животику и вытащить нужные части? » вы хотите обратить внимание на эти сигналы «

Если ребенок, особенно маленький, действительно взволнован своими частями тела и говорит: «Могу ли я вырастить одну из них?» или «Могу я отрезать это?» Часто есть сигнал о том, что ваше тело действительно не удовлетворяет вас, и это отмечает вас как мальчика или девочку в культуре.

Многие дети в наши дни любят играть с игрушками, предназначенными для представителей другого пола. Это не редкость. Мы знаем, что Target уничтожила игрушки, разделенные по половому признаку. Мы знаем, что в культуре что-то происходит. Так что детей много — мальчики, которые хотят играть в куклы, девочки, которые хотят играть с грузовиками и т. Д.

Ребенок-трансгендер часто выходит за рамки игры и занимается тем, что я называю «серьезным бизнесом». Например, они не просто хотят примерить платье принцессы своей сестры и на день притвориться принцессой.Они тоже так делают. Но они могут — как тот, кто [обозначен как] мальчик, который говорит: «Я девочка» — пойти и украсть полную одежду своей сестры, обычную одежду для девочек, чтобы они могли одеться, чтобы сказать людям: «Эй, это кто Я. Я не волшебная принцесса. Но я девушка, которая хочет ходить в школу в таком наряде «. Итак, вы смотрите на игру как на «серьезный бизнес».

Это не надежно, но это хорошие знаки.

Есть вещи, которые родители должны сделать, если осознают, что ребенок трансгендер.Но в основном они должны соглашаться.

Shutterstock

GL: Допустим, некоторые родители думают, что их ребенок трансгендерный. Что им тогда делать?

DE: Что касается области психического здоровья, я процитирую Диккенса: это лучшие времена, это худшие времена.

Если им удастся найти хорошо обученного профессионала с гендерными интересами, который поможет им задуматься над этим, это хороший способ, потому что это сложно сделать в одиночку.Некоторые люди делают это с группами поддержки. Некоторые люди делают это, общаясь с другими людьми в Интернете. У некоторых людей просто внутри их собственных костей, чтобы иметь возможность читать чайные листья и знать, что с этим делать.

Но, учитывая предстоящее путешествие, если вы сможете найти кого-нибудь вроде педиатра, к которому вы время от времени ходите на осмотры, но который является профессионалом в области психического здоровья, чувствительным к гендерным вопросам, [и] который может просто быть частью вашего команда подумать об этом и поделиться своим опытом, это хороший шаг.

«Если они могут найти хорошо обученного, утвердительного в гендерном отношении специалиста, который поможет им подумать об этом, это хороший способ»

Родители могут остерегаться того, чтобы быть офицером полиции своего пола. Это вредит детям и дает им плохие сообщения. Поэтому, если вы скажете: «Вы не можете этого сделать, потому что мальчикам не разрешено», это станет настоящей болью для вашего ребенка и может иметь некоторые разрушительные последствия.

Если вы скажете что-то другое — «Знаешь, дорогая, люди там, где мы живем, этого не понимают, поэтому мы можем делать это просто дома, но пока мы не поможем людям понять это, мы можем просто уйти. это дома »- это все еще немного смешанное сообщение, но оно говорит ребенку, что« проблема не в тебе, проблема в городе, в котором мы живем, поэтому мы собираемся создать для тебя безопасное пространство.«Надежда на то, что ребенок есть, не воспринимает это как« я странный », но что этому миру нужно многому научиться.

Но первое, что вы хотите сделать, как и с любым другим чувством идентичности, — это внушить ребенку гордость, а не стыд.

Хавьер Саррачина / Vox

GL: Я полагаю, что многие родители, к сожалению, не будут иметь доступа к очень хорошим специалистам в области психического здоровья по разным причинам — географическому положению, страховке и т. Д.Итак, какие общие советы и рекомендации вы бы дали тем родителям, которые думают, что их дети — трансгендеры?

DE: Первое — и это девиз, который вы можете повесить на стену — это вопрос пола детей, это не нам говорить, а они должны сказать, и дать им возможность сказать, что с ними происходит. . И послушай.

Во-вторых, у всех нас, родителей и людей, идущих по улице, есть то, что я называю гендерными призраками и гендерными ангелами.

Гендерные призраки — это все сообщения, которые мы получили в результате нашего образа жизни, например, наши религиозные убеждения, которые говорят нам, что что-то не так, если ребенок либо гендерно неконформный, либо трансгендерный, или это заставляет вас чувствовать себя некомфортно или странно Это. Вы не можете скрыть гендерного призрака под ковриком, потому что он там. Так что вы должны вынуть их и взглянуть на них. И если вы родители, вы всегда должны спрашивать себя: «Вредно ли какое-либо из этих убеждений моему ребенку?»

Большинство родителей любят своих детей и верят, что они поддерживают своих детей.Но то, что они предлагают, иногда может быть не лучшим для ребенка. И вот тут-то и появляются гендерные призраки: вы можете почувствовать, что поддерживаете своего ребенка, говоря: «Не будь смешным, мальчики не носят платья», показывая им, как быть мальчиком в культуре, но в то же время вы даете им очень негативное представление о том, кто они такие.

«Если вы родители, вы всегда должны спрашивать себя:« Вредит ли какое-либо из этих убеждений моему ребенку? »»

Это, откровенно говоря, причина того, что у нас такой высокий уровень тревожности, депрессии, социальной замкнутости, разыгрывания в школе — это типичное несчастье среди гендерно-неконформных детей, которые получают подобные сообщения.Это наши гендерные призраки говорят.

Итак, мы хотим вывести их на свет дня и поставить их на войну с тем, что я называю нашими гендерными ангелами. Это части нас — и я думаю, что они либо есть, либо их можно собрать и оплодотворить, — которые открывают нам глаза на гендерное расширение, на понятие гендерного разнообразия, на то, что несоблюдение правил не означает, что вы Вы больны или болеете, или это патология, но это творчество. Вот почему я называю его гендерно-творческим ребенком в книге.И это только то, кем являются эти дети.

Итак, мы принимаем, кто эти дети. Я действительно верю, что когда у нас есть люди вокруг гендерных призраков и гендерных ангелов, у нас возникает момент когнитивного диссонанса. Гендерные призраки говорят вам: «Это неправильно», «Это противоречит принципам моей веры» и т. Д. С другой стороны, «но я очень люблю своего ребенка. И я могу либо изменить эти убеждения или причинить боль моему ребенку «. Так что я снова и снова вижу среди родителей, которых я знаю, любовь побеждает все — что, к сожалению, есть определенные семьи, в которых этого не происходит, но, к счастью, есть семьи, где их ребенок глубоко меняет их и выявляет гендерных ангелов и пух прочь их половые призраки.

Следующее, что где бы вы ни находились, вы можете найти других родителей. К счастью, у нас есть Интернет. И сейчас существует так много организаций, у которых есть чаты или места, где родители могут настроить рассылку [электронной почты] друг с другом. И родители перестали чувствовать себя изолированными в своем жизненном опыте. А в Соединенных Штатах сейчас по всей стране проводятся конференции, на которых люди могут встретиться с другими родителями, встретиться с профессионалами, познакомить детей друг с другом — и даже проведение этого один раз в год может иметь огромное значение.

Дети могут понять, что они трансгендеры, в очень раннем возрасте. Или они могут не быть — и по-прежнему оставаться трансгендерами.

Ян Хичкок / Getty Images

GL: Когда вы должны ожидать, что ребенку будет удобнее и увереннее в своей идентичности, чтобы вы знали, что это, возможно, верный шаг?

DE: Поскольку вам нужно знать, что они постоянны и последовательны во времени, очевидно, что вам нужно время.Это не может быть один момент времени. Это самая сложная вещь в воспитании гендерно-творческого ребенка.

Может всплыть в любой момент. Нет единого шаблона. Есть подгруппа детей, о которых вы, скорее всего, знаете к тому времени, когда они пойдут в дошкольное учреждение. И они так определятся на ранней стадии, и они не будут переключаться. Так что в первый год жизни вы могли бы знать, если у вас открыты глаза. Возможно, вам понадобится больше времени, чтобы по-настоящему сфокусироваться. Но у меня есть несколько родителей, которые сейчас приходят, чтобы поговорить со мной о своих трех трехлетних детях, причем они уже поняли, что у них есть трехлетний трансгендер.

Теперь все немного нервничают по этому поводу. «Как трехлетний ребенок мог знать свой пол?» Но для детей, не являющихся трансгендерами, мы должны ожидать, что они будут знать свой пол к 3 годам. В нашей культуре мы ожидаем, что большинство детей знают, принадлежат ли они к линии мальчиков или девочек. Но мы не даем такой же свободы трансгендерным детям. И потому, что я не думаю, что многие из нас понимают, что пол принадлежит не им между ног, а между их ушами — это их разум и их мозг.Так что даже у самых маленьких уже принято решение.

«В нашей культуре мы ожидаем, что большинство детей будут знать, принадлежат ли они к линии мальчиков или девочек. Но мы не даем такой же свободы трансгендерным детям».

Но есть и другие дети, у которых это может не появиться, пока они не достигнут половой зрелости. Часто период полового созревания — это момент, когда тело начинает меняться [и] внезапно оно поднимается, все, что лежало тихо и дремало, и они говорят: «Эй, подожди секунду, это так неправильно, и я я несчастный.«

Сейчас многие дети несчастны в период полового созревания. Мы знаем это. Любой из нас, наверное, мог бы рассказать сказку.

Но это совсем другое несчастье. Так что, если вы не трансгендер, если вы представите, что проснулись однажды утром, и ваш нос превратился в хобот слона, и вам придется жить таким образом всю оставшуюся жизнь, вот каково это. Если только вы не хотите иметь хобот слона, но давайте предположим, что вы этого не сделаете.

Дети часто получают травмы, и именно в этот момент они могут впервые сказать: «Ну, знаете что? Я не мальчик.Я — девушка. И я в ужасе ». И родители часто в этот момент действительно сбиваются с толку, потому что говорят:« Но они не были такими, когда были маленькими. Я никогда не видел и намёка на это ». И это не значит, что это неправда.

Гендер — это процесс на всю жизнь. И это не обязательно фиксируется одновременно, хотя для многих из нас мы стабильны к 5 годам. Это проблема для родителей: это может проявиться в любой момент, и вам придется начинать с этого момента. Действительно ли это настойчиво и последовательно? Это стабильно? Действительно ли это решение чего-то другого или вообще не связано с полом? Сложные вопросы.

Хотя родители должны быть готовы помочь своим детям жить своей индивидуальностью, им нужно искать постоянство.

Shutterstock

GL: Я уверен, что многие родители будут беспокоиться, особенно если речь идет о трехлетнем ребенке, что они начнут по-другому относиться к ребенку — например, позволить ребенку переходить — и может оказаться, что ребенок просто пола несоответствие или прохождение того, что некоторые люди называют фазой.Как уравновесить это беспокойство?

DE: Не торопясь. Вы поднимаете очень важный вопрос: действительно, вы не хотите делать поспешный вывод на один момент времени.

Теперь я знаю, что в психологии развития есть фазы, и дети проходят фазы. Итак, общий ответ педиатра, когда родитель говорит: «Моя маленькая девочка никогда не хочет носить платье», — это то, что она просто переживает фазу. Это возможно, но маловероятно.

Итак, что мы хотим сделать, это дать ему некоторое время, чтобы увидеть, не является ли это вспышкой в кастрюле. Но не уделяйте этому слишком много времени, потому что тогда у вас будет несчастный ребенок.

«Что мы хотим сделать, так это дать ему некоторое время, чтобы увидеть, не является ли это вспышкой в кастрюле. Но не уделяйте этому слишком много времени, потому что тогда у вас будет несчастный ребенок».

У нас есть родители, особенно со всем охватом трансгендерных детей, которые слишком горячие, чтобы пытаться. Они приходят со своими ангелами ложного пола, заявляя: «Мы прогрессивны.Мы будем поддерживать нашего ребенка. Мы верим в трансгендерных детей. И поэтому мы позволим нашему ребенку перейти от мальчика к девочке ». А потом вы встречаетесь с ребенком, и они такие:« Ого, нет, нет, я просто говорю, что хочу попробовать ».

Вот то, что нам нужно, чтобы помочь нам в этом: то, что я называю тестом ex-post-facto. И это довольно неплохо. Это не всегда точно. Но если у вас все получилось правильно, и вы слушаете ребенка, и вы слышали, что они говорят, и вы слышали, что они не такие, как вы думаете, и если вы позволяете им жить полный рабочий день в гендере они говорят, что да, они становятся счастливее — не только немного счастливее, но и замечательное преобразование.Таким образом, тест ex-post-facto говорит: «Я все понял. Теперь у меня гораздо более счастливый и здоровый ребенок, когда я, наконец, послушал и позволил им быть такими, какие они есть».

Если они недовольны и их страдания возрастают, вы говорите: «О, может, нам стоит пойти и посмотреть на это». Это не обязательно означает, что они не трансгендеры. Это может означать, что они ходят в школу, где с ними ужасно обращаются каждый день, поэтому в этом мире есть вещи, которые причиняют им боль. Итак, вы хотите обратить внимание на то, что там происходит.

Но вы ищете коэффициент счастья. Я считаю это профессионалом. Но я также слышу это от родителей, которые говорят: «Ого, я бы хотел, чтобы мы послушали раньше. Я не осознавал. Но теперь у меня другое мнение».

Транссексуалы непропорционально сильно страдают от проблем с психическим здоровьем из-за дискриминации

Трансгендеры протестуют против закона Северной Каролины против ЛГБТК. Shutterstock

GL: Многие люди не понимают, что говорят об этом в медицине и науке.Например, я видел , что некоторые члены Конгресса цитируют гендерную дисфорию и тот факт, что она указана в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, как доказательство (и это их слова, а не мои), что трансгендерные люди психически больны. и беспорядочный. Но исходя из того, что вы говорите, и того, что мне говорили другие медицинские специалисты и трансгендерные люди, в той степени, в которой некоторые трансгендерные люди страдают серьезной дисфорией — а не все трансгендеры, — ее следует лечить, позволяя им переходить без дискриминации, а не пытаться изменить свою личность.Это правильно?

DE: Да. Абсолютно.

Я бы начал с того, что некоторые из нас все еще борются за исключение упоминания пола из DSM по точным причинам, которые вы только что сказали: это патологизирует детей из-за чего-то, что не является патологией.

Есть параллели с гомосексуализмом. Мы вытащили это из книги, и теперь, спустя годы, у нас есть равенство в браке, что, я думаю, имеет отношение к признанию разнообразия, а не патологии сексуальной идентичности.

Итак, многим людям нужно образование.

«Мы хотим помочь им привести в порядок свой пол — помочь им жить в своем истинном гендерном Я, своей гендерной идентичности»

Даже с диагнозом [гендерная дисфория] это просто означает, что кто-то расстроен, пока не приведёт в порядок свой пол. И мы хотим помочь им привести свой пол в порядок — помочь им жить в своем истинном гендерном Я, своей гендерной идентичности. И это должно быть целью любого ребенка и взрослых.

Если и есть патология, то она в культуре, а не в ребенке.

Единственная трудность для некоторых состоит в том, что они действительно расстраиваются из-за того, как выглядит их тело. Это не только в культуре, хотя, когда культура говорит, что пенис равен мальчику, а влагалище — девушке, и никто с пенисом не может быть девушкой, это серьезно расстраивает людей. Но, тем не менее, ваше тело может расстраиваться.

Итак, я думаю, что единственное, что мы видим внутри ребенка, чей мозг говорит, что у меня есть хромосомы ХХ, но я мальчик, — это то, что у них иногда бывает несоответствие тела, и это делает их несчастными, независимо от того, как они всех принимают. является.

Но если и есть какие-то страдания, то это, вероятно, потому, что людям не позволяют жить своей жизнью в зависимости от того, кто они есть.

Это не просто социальная конструкция или биологическая конструкция. На гендерную идентичность влияют всевозможные переменные.

GL: С некоторыми людьми, особенно с теми, кто скептически относится ко всему, что мы обсуждаем, я видел один источник путаницы в том, что, с одной стороны, эксперты говорят им, что гендер является социальной конструкцией, но, с другой стороны, Кроме того, эксперты говорят, что гендерная идентичность — это то, что присуще детям, что они могут осознать уже в возрасте 3, 4 или 5 лет.Эти две концепции вызывают путаницу. Так как же объяснить это людям?

DE: Вот как я объясняю понятие пола в целом: это не совсем не связано с культурой и не только социальная конструкция. Вот почему я использую концепцию гендерной сети — гендер каждого человека объединяет природу, воспитание и культуру. Итак, мы должны рассмотреть все три компонента, но есть сильная внутренняя — и мы можем поместить ее в природу, мы можем вложить ее в воспитание.

Но гендер формируется не только снаружи, потому что в противном случае мы могли бы превратить этих трансгендерных детей в цисгендеров [не трансгендеров]. А мы не можем; это просто заставит их уйти в подполье. Итак, есть конституциональный, биологический компонент, который определяет пол людей, но это не единственный поток, который входит.

Итак, мы должны учитывать все три: природу, воспитание и культуру.

Shutterstock

GL: Итак, с одной стороны, у вас есть роли, которые люди ожидают от определенных полов, и это социальные конструкции.Но с другой стороны, люди по своей природе идентифицируют себя определенным образом, основываясь на том, как они думают о себе, своем теле и всем остальном. И все эти факторы вместе влияют на чью-то гендерную идентичность.

DE: Совершенно верно. И я бы сказал по сей день, почему это все еще загадка. Мы много знаем и узнаем гораздо больше о том, «что это?» но не столько «почему» этого.

У нас есть запрос

В такие моменты, когда люди пытаются понять варианты и вакцины, а дети возвращаются в школу, многие торговые точки отключают свой платный доступ.Контент Vox всегда бесплатный, отчасти благодаря финансовой поддержке наших читателей. Мы освещаем пандемию Covid-19 более полутора лет. С самого начала нашей целью было внести ясность в хаос. Чтобы предоставить людям информацию, необходимую для обеспечения безопасности. И мы не останавливаемся.

В ближайшие 30 дней мы планируем добавить 2500 индивидуальных пожертвований, чтобы обеспечить бесплатное освещение кризиса Covid-19 для всех, кто в этом нуждается. Поскольку каждый из нас здоров настолько, насколько здоров наш самый больной сосед, очень важно, чтобы люди имели бесплатный доступ к четкой информации о пандемии.Поможете ли вы нам достичь нашей цели, сделав взнос в Vox всего за 3 доллара?

Переходный возраст у мальчиков в 12 лет признаки: Переходный возраст: как не упустить ребенка? — Образ жизни — Новости Санкт-Петербурга

Депрессия

Варикоз у подростков: профилактика и диагностика

Факторы риска в подростковом возрасте

Профилактика варикоза у подростков

Подростковый кризис у девочек и мальчиков

Содержание статьи

Физиологические причины

Психология подросткового кризиса

Фазы подросткового кризиса

Проявления кризиса в подростковом возрасте

Особенности протекания кризиса у девочек и мальчиков

Рекомендации родителям по преодолению кризиса

Переходный возраст у мальчиков. Как вести себя родителям

Период переходного возраста

Признаки переходного возраста

Советы родителям

Мужчины и женщины

Цель

Метод

Результаты

Заключение

Ключевые слова

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Исследование перехода от детства к отрочеству (CATS)

Резюме

Общие сведения

Методы / дизайн

Обсуждение

Предпосылки

Пубертатное развитие, проблемы с психическим здоровьем и поведением

Проблемы психического здоровья

Антисоциальное поведение и употребление психоактивных веществ

Проблемы с физическим здоровьем и функциональные соматические синдромы

Другие проблемы

Факторы риска раннего полового созревания

Ограничения существующих исследований пубертатного развития и здоровья

Цели CATS

Методы / дизайн

Общий дизайн исследования

Пилотирование методов

Управление проектом

Набор

Образец обслуживания

Сбор данных

Ученик

Родитель или опекун

Учитель

Меры

Таблица 1

7

Пубертатное развитие

Психическое здоровье и проблемы поведения

Взаимоотношения сверстников и родственников

Физическое здоровье, проблемы с питанием и другие проблемы

Антропометрия

Академическая успеваемость и школьные достижения

Пренатальные и послеродовые факторы

Психическое здоровье родителей

Демография

Размер выборки

Анализ данных

Обсуждение

Когда детям следует перестать спать регулярно?

Когда детям следует перестать дремать?

Когда детям все еще нужно спать?

Как избавить детей от сна?

Как меняется сон без сна?

знаков, что ваш ребенок официально является подростком

4 Ваш подросток начинает хранить маленькие секреты

3 Вы чаще находите своего подростка перед зеркалом

2 Ваш подросток прощается со своими старыми «детскими» игрушками

1 Ваш ребенок больше не верит в фантастических персонажей

: возраст 13-17 лет — Spina Bifida Association

Признаки гендерной дисфории у детей и подростков

Гендерная идентичность и ваш ребенок

Мой ребенок гендерно неконформный или трансгендерный?

Признаки и методы лечения гендерной дисфории в процессе развития

Дети раннего возраста

4
Ваш подросток начинает хранить маленькие секреты

3
Вы чаще находите своего подростка перед зеркалом

2
Ваш подросток прощается со своими старыми «детскими» игрушками

1
Ваш ребенок больше не верит в фантастических персонажей