Первые дни после выписки из роддома: Ошибка 404 | Областной перинатальный центр

Содержание

Готовим дом к приезду мамы и ребенка

чистота и порядок

В первые дни после рождения ребенка маме будет не до уборки. Поэтому к выписке из роддома квартиру надо привести в порядок. Кроме того, и малышу тоже лучше находиться в чистом помещении. И здесь все просто: папе или близким нужно разложить все вещи по местам и сделать генеральную уборку. Ну или хотя бы вытереть везде пыль и помыть сантехнику и полы. Особенно это важно сделать в комнате, где будет находиться малыш, там точно не должно быть пыли и захламленности. Если папа сам не может все это сделать, можно попросить родственников, пригласить клининговую компанию – в общем, найти хоть кого-нибудь, чтобы мама, приехав из роддома, не металась между ребенком и шваброй.

обед и продукты

То же самое касается продуктов и еды. Конечно, годовые запасы гречки и макарон делать не надо, но заранее проверить, не кончились ли в доме соль и сахар, стоит. А если любите запасы, то можно их и сделать, главное – из непортящихся продуктов. Еще желательно узнать, что можно есть кормящей маме, и купить именно подходящие для нее мясо, йогурты, овощи и все остальное, что ей захочется и можно есть. Ну чтобы не раздражать женщину аллергенным ананасом или тортом с кремом.

Второй момент: маму, когда она приедет из роддома надо будет покормить. Так что стоит приготовить обед, пусть даже самый простой. Приготовили? Осталось последнее – помыть посуду. Некрасиво, когда женщину встречают немытыми тарелками в раковине (даже если тарелка и одна).

детские вещи

Одни мамы покупают все детские вещи заранее, сами их стирают и гладят. Другие суеверны – и считают, что приданое надо покупать только после родов. В таком случае берем список вещей и покупаем все строго по нему. Обычно мамы составляют его очень тщательно, с описанием внешнего вида, артикула и адресом магазина. И главное – если женщина хочет однотонные розовые ползунки, не надо покупать зеленые в фиолетовых бегемотах, даже если они и кажутся вам красивыми или на них большая скидка. Не написала женщина про чепчик – значит, и не нужно, даже если бабушки и зудят, что без него не обойтись. Пусть купят себе, а ребенку надо купить то, что хочет его мама. Остается самое простое – все постирать, если хотите – погладить (ну хотя бы пару вещей и пеленок на первое время) и сложить в одном месте.

коляска и кроватка

Без кроватки и коляски ребенку не обойтись, рано или поздно они ему все равно понадобятся. Если эти вещи купили и собрали заранее, то просто еще раз протрите их влажной тряпкой перед приездом малыша. Если не купили – то у папы и родственников есть как минимум три-четыре дня для покупки и сборки. Собрать все тоже лучше к приезду ребенка, чтобы не было никаких неожиданностей: например, не положили в комплект одну деталь и коляска без нее не едет. Иногда детская мебель и коляска имеют специфический запах, тогда стоит поставить их хотя бы на сутки в хорошо проветриваемое место (на балкон) или просто открыть окно в квартире.

красота и внимание

Что любят все женщины – внимание и разные красивые штуки. Поэтому порадуйте маму, украсьте дом – ей будет приятно. Здесь все зависит от ваших финансов и желания. Можно заказать воздушные шарики, гирлянды и прочие украшения. Нет такой возможности – сделайте простую стенгазету, распечатав фото или смешные вырезки из Интернета. Или напеките пироги, накройте красивый стол, сделайте хоть что-нибудь! Ваша жена, дочь или невестка запомнит ваше внимание на всю жизнь. И всегда будет вам за это благодарна. упростите быт Папе или любому члену семьи (если они живут вместе с молодой мамой) стоит позаботится о себе и своем быте самим. Постирайте, погладьте и приведите в порядок к приезду из роддома мамы и ребенка свои вещи, даже если раньше все это в семье делала женщина. Дайте ей время прийти в себя, получше познакомиться со своим ребенком, войти в новый статус мамы. А потом уже она опять начнет ухаживать и за вами тоже. Приведите в порядок быт: все, что надо, почините, вкрутите, завинтите, наточите и докупите. Можно приобрести что-то из новой бытовой техники, особенно если это поможет маме в хозяйстве. В любом случае все это облегчит и вашу жизнь тоже.

Все эти самые простые вещи, которые в большинстве своем раньше обычно делала женщина, сейчас нужно сделать папе или ее близким. Это и несложно, и приятно для мамы, и главное – нужно всей семье. Ведь тогда жизнь и взрослых, и ребенка быстро войдет в нужное русло.

Врез

В первые дни после рождения ребенка маме будет не до уборки. Поэтому к выписке из роддома квартиру надо привести в порядок.

Маму, когда она приедет из роддома, надо покормить. Так что стоит приготовить обед, пусть даже самый простой.

Порадуйте маму, украсьте дом – ей будет приятно. Здесь все зависит от ваших финансов и желания

Правила ухода за новорожденным ребенком после выписки домой

Поздравляем, Вы стали мамой! Первые дни после родов в роддоме вы и ваш малыш находитесь под постоянным наблюдением медицинского персонала. Врачи-неонатологи и медицинские сестры отделения для новорожденных детей помогают и обучают женщину правилам ухода за малышом, рационального грудного вскармливания, стараясь максимально облегчить адаптацию женщины к ее новой роли- матери.

Самое сложное для молодой мамы происходит в первые дни после выписки из роддома. Молодые мамы часто теряются, оставшись дома с ребенком один на один, не знают, как правильно взять его на руки, как за ним ухаживать и что с ним делать. О чём важно помнить при выписке из родильного дома домой? Как правильно осуществлять уход за новорожденным малышом? Воспользуйтесь советами этой статьи.

Основные правила пребывания новорожденного ребенка дома:

Чистым должен быть не только сам ребенок, но и пространство вокруг него (все вещи, игрушки, средства гигиены)
Должен быть ежедневный ритуал гигиенических процедур
Ежедневная уборка комнаты, в которой находится новорожденный
Уберите из комнаты все мягкие игрушки, ковровые покрытия, книги и другие предметы, которые могут накапливать пыль и способствовать развитию аллергических реакций
Сразу после выписки не приглашайте в дом большое количество родственников или друзей. Иммунная система ребенка должна для начала приспособится к близким людям, которые живут вместе с ребенком.
Белье ребенка нужно менять ежедневно. Желательно его кипятить и гладить с двух сторон

Основной уход в послеродовом периоде включает:

соблюдение гигиены и усиленное мытье рук;
стимулирование и поддержку грудного вскармливания;
содержание новорожденного ребенка в тепле, но не перегревать;
обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми;
выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях.

Уход за новорожденным ребенком требует от родителей внимательности, а также определенных знаний и навыков.

По приезду домой из родильного дома, ребенка необходимо умыть кипяченой водой, а ближе к вечеру искупать, при условии, что в день выписки не проводилась прививка БЦЖ-М. До заживления пупочной ранки купать ребенка необходимо в кипяченой воде или добавлять в некипяченую воду слабый раствор марганцовки. Чтобы не вызвать ожог кожи ребенка марганцовку необходимо разводить в отдельной посуде, а не в ванночке доя купания. Не трогая марганцовку руками, насыпьте немного кристаллов в стакан, залейте кипятком (в очень горячей воде марганцовка растворяется намного быстрее, буквально в считанные секунды). Тщательно размешайте. Раствор должен получится фиолетовым (не черным, НЕ фиолетовым-как-чернила, а просто фиолетовым, т.е. должна сохраняться прозрачность). Когда вода успокоится, поднимите стакан к свету (к лампочке, люстре, солнцу) и посмотрите, остались ли кристаллы на дне. Именно эти нерастворившиеся кристаллы при соприкосновении с нежнейшей кожей ребенка дадут неизбежный ожог. И именно поэтому марганцовку нужно разводить в прозрачном стакане, а не в ванной – в ванночке (особенно в анатомической, где дно сложной формы со впадинами и выступами) вы можете и не заметить кристаллик, а в стакане их очень хорошо видно. Мешайте раствор в стакане, и контролируйте осадок, пока последняя крупица перманганата калия не исчезнет. Раствор готов. Выливаем его в наполненную водой ванну. Вода должна получиться прозрачного, слегка розового цвета. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5…+ 37,0 °С. Вода не должна попадать в нос и рот. В конце купания малыша обливают водой, температура которой на 0,5-1 градус ниже температуры воды в ванне. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

Уход за пуповинным остатком.

После выписки из роддома пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем. После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 5-15-й день после рождения ребенка, иногда позднее.

При ведении пуповинного остатка необходимо:

Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком
Следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой. Подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения
Следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить.
Для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления. Использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) для обработки пуповинного остатка не требуется. Нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию

После отпадения пупочного остатка, пупочную ранку необходимо обрабатывать дважды в сутки до ее полного заживления. Пупочную ранку необходимо обрабатывать два раза в день – утром после гигиенических процедур и вечером после купания. Большим и указательным пальцами левой руки раздвиньте пупок, а правой рукой с помощью ватного шарика обработайте пупочную ватку перекисью водорода (3% раствором). Затем сухой ваткой промокните пупок и нанесите на область ранки несколько капель раствора, бриллиантового зелёного. Правильная обработка пупочной ранки будет способствовать более быстрому заживлению, а также формированию красивого и аккуратного рубца.

Ежедневный туалет новорожденного

Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые), рот, нос, глаза, ногти.

Сухие участки можно смазать косметическими средствами для ухода за новорожденным (крем, масло, молочко). Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла) может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использовать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.

Уход за ногтями новорожденного удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.

Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок.

Нос. В норме нос очищается в процессе чихания ребенка. Если у ребенка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, морской водой или препаратами на их основе), аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочередно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки.

Уши. В первые недели жизни новорожденного не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток.

После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку. Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище. Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

С первых дней жизни младенца нужно стараться установить постоянное время сна, бодрствования, прогулок и купания. Следование режиму дня способствует выработке у малыша соответствующих навыков, обеспечивающих лучший сон, аппетит и правильное его развитие. Время кормления обычно устанавливает сам ребенок, так как желательно кормить малыша в первые дни его жизни по первому требованию. А вот длительность его сна, бодрствования, время купания и прогулки должны соблюдать родители.

Надеемся, наши советы помогут Вам и сделают первые недели малыша дома проще и легче!

Выписка из родильного отделения и домашний уход

В день выписки

Рекомендуется позвонить в день выписки в отделение и убедиться, что выписка проходит по плану. Выписка производится только после осмотра врача.

Следует привезти с собой:

Стул-перевозку для автомобиля
Одежду – две распашонки, две пары ползунков, костюм, шапочку и одеяло (в зависимости от погоды)
Два марлевых подгузника
Чистую бутылку для еды и соску
Фотоаппарат – рекомендуется

Обратите внимание, следует выстирать все детские вещи перед первым использованием

При выписке вы получите:

Заключительное письмо о госпитализации, рекомендации к последующему уходу, в трех экземплярах. Один экземпляр следует передать лечащему врачу, второй – медесестре на станции «Типат халав». Третий экземпляр остается у вас, он важен в случаях обращения к разным врачам или в приемный покой
Прививочная карта, в которой записаны: прививка от гепатита В, дата выполнения проверки на фенилкетонурию и дата выполнения проверки щитовидной железы
Приглашение на продолжение наблюдения в амбулаторной клинике медицинского центра (для каждого посещения вам понадобится обязательство от больничной кассы). В карте указаны дата и час. Все клиники находятся в здании клиник больницы
Рецепты на лекарства и витамины
Контактные данные «Типат халав»

Первые дни дома

Наконец-то вы дома, вы так долго ждали этого!

Вот несколько важных моментов, которые подготовят вас к правильному и чуткому уходу за новорожденным. А если вы в чем-то не уверенны, вы всегда можете обратиться к нам по телефону 08-9441220 или 08-9441936.

Питание

Самым лучшим питанием для новорожденного является грудное молоко.

Формула-заменитель: в случае, если нет возможности предоставить малышу грудное кормление, существуют различные смеси-заменители грудного молока. На коробке или пакете молока отмечены составляющие и правила приготовления, а также бесплатные номера телефона для консультации. Можно позвонить и попросить получить на дом бесплатный пробник. При рождении близнецов или тройни, можно получить от компании-производителя скидку на приобретение смеси.

Нет определенных предпочтений какому-либо производителю. Каждая семья может свободно решить, какой из типов смеси она предпочитает. Есть несколько особенных видов детской смеси, например, для детей, которые страдают проблемами пищевода. В некоторых случаях, если есть специфическая рекомендация на особый вид смеси, это будет указано врачом в выписке и следует относиться к этому, как к назначению лекарства. В таком случае, больничная касса будет частично субсидировать покупку смеси.

Как узнать, как часто следует кормить?

Недоношенных детей весом ниже 2.5 кг следует кормить каждые 3 часа, включая по очам. В случае кормления из бутылочки – количество будет указано сестрой или врачом в больничной кассе, в соответствии с возрастом, весом и состоянием здоровья малыша.

Детей, родившихся в срок, следует кормить по требования, 6-8 раз в сутки. Нет надобности будить их по ночам (только в случае, если врач дал другие указания). Большинство младенцев переходят на непрерывный сон по ночам примерно в возрасте 3 месяца или достигают веса 3 кг.

Важно знать!

Нельзя греть грудное молоко в микроволновой печи
Если кормят грудью, нет надобности допаивать водой между приемами пищи
При употреблении смеси-заменителя:
- следует кипятить воду (минеральную тоже)
- следует обращать внимание на дату истечения срока на коробке или пакете
- следует держать смесь в сухом и прохладном месте
- отмер смеси следует проводить при помощи специальной измерительной ложки, которая прилагается к пачке или коробке смеси
- после открытия коробки / пакета, следует держать их герметично закрытыми
- бутылки со смесью нельзя нагревать в микроволновой печи
- перед нагреванием следует снять соску с бутылки, перед кормлением бутылку следует встряхнуть и проверить температуру смеси на тыльной стороне запястья
- можно приготовить смесь на 24 часа вперед и хранить ее в холодильнике
Следует подобрать соску, подходящую для питания
Следует стерилизовать бутылки и соски раз в сутки в течение 5 минут. Можно добавить в кастрюлю с водой дольку лимона, чтобы на бутылки и соски не оседала накипь
После завершения кормления следует вымыть бутылку и соску водой и мылом, после чего прополоснуть кипятком

Купание новорожденного и ежедневный уход

Купание новорожденного

Рекомендуется купать новорожденного ежедневно, перед едой, только когда в доме есть более одного взрослого
В первые дни после возвращения домой, можно обмывать малыша влажной губкой с теплой водой, и только после того, как родители уверены в своих способностях купать ребенка в ванной, это можно попробовать самостоятельно
Зимой важно закрыть все окна и протопить помещение
Следует подготовить заранее все требуемые вещи, перед раздеванием, чтобы предотвратит замерзание
Следует сосредоточиться на купании и избегать внешних нарушений
Температура воды в ванной должна быть приятной, следует проверить это посредством опускания локтя в воду
Важно держать ребенка под плечи устойчиво, чтобы голова была над водой и опиралась на руку купающего.
Следует начать купание с самых чистых в самые грязные части тела – голова, лицо, тело, самыми последними моются органы выделений)
Следует избегать попадания воды в рот, нос и уши
Следует использовать специальный шампунь для новорожденных (без слез) или масло для ванны
Не оставлять детей, родившихся недоношенными слишком долго в воде, чтобы они температура тела не снизилась слишком сильно

После купания

Следует тщательно вытереть младенца, промокнув его полотенцем, не тереть, чтобы не поранить кожу
Следует очень тщательно протереть складочки, так как влага может вызвать зуд и раздражение
Можно смазать кожу кремом для тела, ягодицы – специальным кремом. Если есть раздражение на ягодицах, стоит промыть их водой и мылом при каждой смене подгузников и смазать специальной заживляющей мазью
Следует почистить уши ваткой
Следует использовать стиральный порошок специально для новорожденных

Витамин Д в каплях

Рекомендуется всем младенцам с рождения до года – две капли в день под язык

Железо – Ferripel 3

Выдается в каплях. Доза назначается врачом при выписке. Рекомендуется добавлять железо к рациону хотя бы до года (минимум). Новую дозу назначит лечащий врач в зависимости от веса ребенка. Можно давать железо с едой. Не желательно давать витамин Д и препарат железа в один и тот же прием пищи. Желательно давать витамин Д и железо в одинаковые часы по расписанию, чтобы не пропустить или перепутать. В случае если при выписке врачом были рекомендованы дополнительные препараты, родители будут проинструктированы соответственно.

Что должно быть к выписке из роддома. Первые покупки для малыша

Уже совсем скоро наступит тот незабываемый счастливый момент, когда вы сможете увидеть и обнять своего малыша. И у вас, наконец-то, появилось немного свободного времени, которое вы с радостью и восторгом можете посвятить подготовке приданного для своего малыша. Естественным будет ваше желание приобрести все самое красивое и самое лучшее. Но что же нужно для новорожденного ребенка? Что нужно в первую очередь? Что уже обязательно должно быть готово к моменту выписки из роддома? На что стоит обратить внимание при покупке детских вещей для самых маленьких? На эти и другие вопросы, мы постараемся дать исчерпывающие ответы в данной статье.

К первоочередным покупкам для малыша нужно отнести вещи, которые уже должны быть в вашем доме до появления в нем новорожденного. К таким вещам относятся:

1. Кроватка. Выбору детской кроватки следует уделить особое внимание. Она должна быть хорошей, прочной, сделанной из натуральных материалов, без использования вредных веществ и красителей.
Дно кроватки должно быть регулируемым, что бы вы сами смогли установить удобный вам уровень расстояния от пола. Перекладины на стенках кроватки должны быть на расстоянии от 2.5 см до 6 см. Это оптимальное расстояние, что бы ребенок ненароком не застрял и не соскользнул, например, ножкой. Советуем обратить внимание на кроватку с откидной стенкой. В будущем, когда малыш немного подрастет, откидная стенка будет очень удобной. Защелки или замки такой стенки должны хорошо крепиться, что б ребенок сам не смог их открыть.
Выбирайте модели, в которых предусмотрены как вариант качания, так и вариант фиксации положения. Так же, обратите внимание на наличие ниши. Она так же может вам пригодиться. После покупки кроватки, вам нужно приобрести сопутствующие товары – матрас, клеенка на матрас на тканевой основе и, конечно же, комплект постельного белья с бортиками. Матрасы бывают кокосовые, ортопедические и поролоновые. Выбирайте матрас со съемным чехлом и точно по размеру кроватки.
Постель должна быть из мягких натуральных материалов с неброским рисунком. Во избежание аллергической реакции, наполнитель для детских одеяла и подушечки, как правило, высококачественный гипоаллергенный синтетик. 2. Коляска. Коляска – это еще одна незаменимая вещь, которую надо выбирать особо тщательно. С выбором спешить не стоит. Сначала, продумайте тот путь, который вам придется преодолевать каждый день, гуляя с ребенком. Какие препятствия встречаются на этом пути, как часто нужно будет поднимать коляску? Если вы живете в многоэтажном доме, что бы избежать неудобств, обязательно измерьте ширину лифтового проема.
На первое время желательно приобрести универсальную коляску-трансформер, так как ребенок до 6 месяцев нуждается в люльке, и только когда ребенок научится самостоятельно сидеть, люльку можно снять, оставив только прогулочный вариант. В люльке обязательно должны быть удобные ручки для переноски. Обратите внимание на то, легко ли люльку снимать и устанавливать обратно на место.
Критерии, которыми вы должны руководствоваться при выборе коляски: вес, возможность смены положения ребенка относительно хода движения, перекидная ручка, наличие большой удобной корзины, количество положений спинки, безопасный бампер, ширина колесной базы, поворотные колеса, материал и размер колес, наличие и удобство тормозной системы, размеры коляски в сложенном виде, наличие чехла для ножек, дождевика и москитной сетки. 3. Автокресло. По законодательству, детей с первых дней жизни и до 12 лет, родители обязаны перевозить только в автокресле. Автокресло – это безопасность вашего ребенка, потому экономить на нем не стоит. Ребенка от рождения и до 6 месяцев разрешено перевозить в автокресле или против хода движения, или боком по отношению к ходу движения автомобиля. Критерии выбора автокресла: возрастная группа, допустимый вес, тип и система крепления, тип установки по отношению к ходу движения, ремни безопасности, наличие боковой защиты, материал изделия. 4. Ванночка. Ребенка первых дней жизни до заживления пупочной ранки купают только в кипяченой воде. Для этих целей нужна ванночка. Ванночка должна быть небольшой, удобной, изготовленной из качественно нетоксичного пластика. Некоторые ванночки дополняются встроенным индикатором температуры воды. 5. Пеленальный столик или пеленальная доска. Обратите внимание на материал изделия, покрытие и высоту бортиков. 6. Часто бывают ситуации, в которых использовать коляску затруднительно или неудобно. В таких случаях на помощь придут слинг или эргопереноска. Это незаменимые помощники, если вам нужно куда-то выйти с ребенком на непродолжительное время. Решающим критерием в выборе эргопереноски или слинга является анатомическое положение ребенка. Так же обратите внимание на материал и систему крепления ремней.

Из текстильных изделий вам понадобятся:

7. Для коляски необходим теплый конверт на овчине или пухе для зимы, и простой трикотажный для лета. Такими же нужными вещами являются 2 одеяла – теплое шерстяное и тонкое трикотажное. Не забудьте о нарядном конверте для выписки из роддома! Тут можно посмотреть одеяла. 8. Пеленки. Много пеленок покупать не стоит. Лучше при надобности докупить, чем купить впрок. Пеленать или не пеленать — решать вам! Научно доказано, что пеленание скорее вредит, чем приносит пользу, так как тормозит развитие мелкой моторики ручек и ножек. Но справедливости ради нужно отметить, что в некоторых случаях пеленание оправдано. Скорее всего, вам пригодятся 5 ситцевых и 5 фланелевых пеленок. Пеленка может пригодиться, когда нужно что-то подстелить, например, на осмотре у врача или при купании ребенка, если вы заметите, что ваш ребенок пугается открытого водного пространства. 9. 2-3 больших махровых полотенца. В них вы будете заворачивать ребенка после купания.

Одежда для малыша должна быть исключительно из натуральных качественных материалов, мягкой на ощупь, удобно одеваться и застегиваться. Не экономьте на одежде. Покупайте качественный трикотаж – он хорошо переносит даже многочисленные стирки, не растягивается, не линяет. Для новорожденного ребенка (период новорожденности – 28дней) выбирайте одежду со швами наружу. Для ребенка возрастом от 1 месяца и дальше допустимы внутренние швы. Перед роддомом всю детскую одежду надо постирать и прогладить. В дальнейшем гладить одежду не нужно – глаженая одежда плохо впитывает пот, и как следствие, у ребенка может возникнуть потничка и другие раздражения. Самый маленький размер – 56, но у некоторых производителей встречается 50 размер детской одежды. При покупке приданного, учитывайте время года. Из одежды на первое время вам примерно понадобится:

10. Бодики – 5 шт., человечки – 5-7 шт., комбинезоны – 2-3 шт., распашонки или кофточки – 5 шт., ползунки или штанишки – 5шт. Тут можно выбрать одежду для новорожденного. 11. Костюмчики, теплые и тонкие – 2-3 шт. Тут можно выбрать костюмчики для малыша 12. Носочки, варежки-царапки по 5 пар. 13. Пинетки 2 пары. Тут много пинеток. 14. Шапочки, тоненькие 2-3 шт. и шерстяные 1-2шт. 15. Праздничный комплект на выписку.

Гигиенические средства и аксессуары:

16. Подгузники. Подгузники для новорожденного ребенка рассчитаны на 2-5 кг. Отдайте предпочтение подгузникам с вырезом для пупка. 17. Одноразовые пеленки 60х60см, влажные и сухие детские салфетки, ватные диски и ватные палочки с ограничителями. 18. Детские маникюрные ножнички с закругленными концами. 19. Маленькая спринцовка или аспиратор. 20. Градусник. Лучше всего инфракрасный градусник. Он более точный и меряет температуру всего за 5 секунд. 21. Термометр водный и комнатный. 22. Детские весы. Нужная, но не обязательная вещь. Тем не менее, если вы не хотите волноваться о том, хватает ли вашему ребенку питания и нормально ли он развивается, советуем их приобрести. 23. Если воздух в вашем жилище сухой, обязательно купите увлажнитель воздуха. 24. В первые несколько месяцев вам понадобится светильник-ночник с приглушенным светом. 25. Молокоотсос. Он вам пригодится, даже если вы нацелены исключительно на грудное вскармливание. Тут все необходимые аксессуары для кормления. 26. Бутылочки 125 мл, 250 мл – 5 шт., стерилизатор, подогреватель – если у вас будет искусственное или смешанное вскармливание. Если грудное вскармливание, бутылочки 125мл – 1-2 шт. Для мытья детской посуды – ёршик. Выбрать бутылочки можно тут. 27. Ложечка. 28. Пустышки. Считается, что пустышки вредят грудному вскармливанию, но если вы все-таки решите их покупать, отдайте предпочтение пустышкам анатомической формы из силикона или латекса. Тут много разных пустышек. 29. Первая детская игрушка на кроватку – мобиль. Море развивающих игрушек для вашего малыша можно посмотреть тут. 30. Аптечка. О ее содержимом вас проконсультируют в роддоме, но для обработки нежной детской кожи и для обработки пупка вам обязательно потребуется крем от опрелостей или присыпка, перекись водорода, зеленка.

Пусть период подготовки к рождению малыша станет одним из самых приятных в вашей жизни!

Специально для Kindo!

Первые дни после выписки из роддома — 104 ответов на Babyblog

Вот мы и дома) как я уже писала, мой план с пеленками в роддоме провалился. Под большие уговоры в день выдавалось 3-4 пеленки со скрипом. Этого хватало только спеленать на сон. Так что вернувшись домой, мы начала активно записюкивать юзать мой хомячий запас)

Малыш родился 3570, схуднули до 3200, а при выписке уже были 3300 с копейками и сейчас, надеюсь, активно набираем. Вот буквально пару дней дома, что мы успели попробовать:

Единичка шторх. Переднюю часть подворачиваю и завязываю лямочки. Прилегание по нашим худым ножкам никакое)) но на день хорошо.

Ночной наппи. Когда надевала, была уверена, что он слишком гигантский. Нее, сел очень хорошо. На ножках хорошо прилегает. Все отлично!

Конструкцию с венгерский пеленкой (муслин 60х60 mothecare) и кнопочным пулом от ImseVimse 4-9 кг тоже было любопытно опробовать. Обложка села на нас хорошо и даже застегнулась симметрично. Не пришлось использовать встречные кнопки на застежках с двух сторон.

Еще один вариант венгерской пеленки: муслин (или марля) от дисаны, а сверху пеленальные трусики дисана 62-68. Очень надежная конструкция. Такую насквозь нам прописать пока не под силу)))))

И на десерт мягонькие Бендели. Комфорт с жирафиками и ночной. Очень понравились как сидят на малыше. Нежные, много впитывают, шикарное прилегание по ножкам. На ночь очень хорошо!!!

А это мы солнечные ванны принимаем) если кстати кто что толковое посоветует от желтушки новорожденных буду благодарна! По опыту с первым ребенком, у нас она имеют тенденцию к затяжной(((

Все подгузники — Storchenkinder, Наппи, Bendel — использую пока вообще без вкладышей. Меняю часто, но и в мокром мы спать не брезгуем))))

При смене подгузника подмываю не каждый раз. У меня есть фланелевые салфетки от ImseVimse. Я такую салфетку обильно смачиваю горячей водой, пока несу до комнаты она остывает и теплой салфеточкой протираю нашу маленькую попу.

Еще очень здорово пригодились префолды bambino mio во 2 размере. Я их использую как матрасик) кладу на него малыша: и голова, и попа помещаются. Очень удобно и на руки взять, и на кровать аккуратно положить, и в кокон переложить. Опять же дополнительная страховка в случае протечки.

Вот такой наш небольшой первый опыт с новорожденным в многоразовых натуральных подгузах

5 полезных дел после возвращения

Радостный день все ближе, уже совсем скоро вы впервые возьмете на руки своего малыша!

Чтобы первые дни после родов не оказались переполненными суетой и лишними хлопотами, заранее продумайте и подготовьте несколько простых вещей.

1. Выберите педиатра заранее

Позвонить и назначить визит к педиатру можно заранее, пока вы еще беременны. Это позволит познакомиться и заблаговременно узнать важную информацию:

Когда в первый раз принести малыша на прием после выписки из роддома?
Есть ли у вашей поликлиники определенные часы, когда можно звонить с несрочными вопросами?

2. Приготовление еды

Приготовьте впрок несколько любимых блюд, которые можно заморозить, чтобы у вашей семьи было меньше забот в первые пару недель после возвращения из роддома.

3. Гости и семья

Несомненно, ваши друзья и родственники будут рады рождению малыша и обязательно захотят его увидеть. Подумайте, готовы ли вы принимать их в любое время или лучше установить определенные дни и часы посещений, чтобы не нарушать ваш распорядок дня и не отрывать от домашних дел?

Может быть стоит пригласить кого-то из близких родственников пожить у вас недельку, чтобы помочь, пока вы будете восстанавливаться после родов.

4. Домашние дела и стирка

Пока детская ждет своего жильца, стоит привести в порядок остальные домашние дела и перестирать всю одежду — когда вы вернетесь из больницы у вас будет одной заботой меньше.

5. Одежда для вас и малыша

Подберите качественную и симпатичную одежду и для себя, и для малыша, в которую будет приятно переодеться, вернувшись домой из роддома.

Ну, вот и всё! Эти советы можно добавить к списку важных дел перед «встречей малыша», они помогут войти в новый ритм жизни — семьи с маленьким ребенком.

А теперь приготовьте сумку, которую возьмете с собой в роддом.

В этот период вам также может быть интересно прочесть об изменениях организме на последних неделях беременности, и подготовиться к родам.

в первые 10 дней после выписки из больницы особенно опасно для переживших COVID | Новости здравоохранения

Алан Мозес Репортер HealthDay

(HealthDay)

ВТОРНИК, 22 декабря 2020 г. (HealthDay News) — Выписка из больницы после серьезного приступа COVID-19 — это далеко не чистый счет здоровье, новые исследования предупреждают, и риск повторной госпитализации или смерти достигает пика рано.

В ходе исследования более четверти таких пациентов снова оказались в больнице или умерли в течение нескольких недель после выписки.Весной и летом исследователи отследили почти 2200 ветеранов США, выписанных из 132 больниц VA. Все были госпитализированы из-за COVID-19, и их пост-госпитальный опыт сравнивали с 5300 сверстниками, которые были выписаны после госпитализации по поводу пневмонии, не связанной с COVID, или сердечной недостаточности.

Результаты показали, что у пациентов с COVID-19 вероятность повторной госпитализации или смерти в течение 10 дней после выписки была на 40-60% выше, чем у других пациентов.

В абсолютном выражении 9% выписанных пациентов с COVID-19 умерли в течение двух месяцев, а пятая часть была госпитализирована.

«Мы обнаружили очень высокий уровень повторной госпитализации или смерти среди пациентов с COVID-19, доживших до выписки в течение первых 60 дней после выписки из больницы», — сказал автор исследования Джон Доннелли. Он исследователь в отделе изучения медицинских наук в Мичиганском университете в Анн-Арборе.

Хотя пациенты с COVID-19 чувствовали себя лучше через два месяца, чем пациенты с сердечной недостаточностью или пневмонией, большую озабоченность вызывает «период чрезвычайно высокого риска в течение первых 10 дней после выписки», — пояснил Доннелли.

«Эта закономерность была несколько неожиданной, поскольку мы могли ожидать неизменно худших результатов для пациентов с COVID-19 в течение 60 дней. Но это было не так», — сказал он.

Так что же происходит? «Пациенты с COVID-19, которые были повторно госпитализированы или умерли в течение 60 дней, как правило, были старше», — сказал Доннелли. Другие факторы «могут повлиять на результаты после выписки, но в наших результатах ничего не выделялось, кроме возраста», — отметил он.

Исследование было опубликовано в Интернете 14 декабря в журнале Американской медицинской ассоциации .

Почти все ветераны, участвовавшие в исследовании, были мужчинами (95%) и примерно половина были черными. Среди пациентов с COVID-19 почти треть находилась в отделении интенсивной терапии (ОИТ) при первой госпитализации, а 13% были помещены на искусственную вентиляцию легких. В целом, свое первоначальное пребывание выжило чуть более 80%.

После выписки почти четверть из тех, кто был повторно госпитализирован, оказались в отделении интенсивной терапии, а 7% потребовались аппараты искусственной вентиляции легких.

Доннелли подчеркнул, что подавляющее большинство пациентов с коронавирусом не имеют симптомов или симптомов, с которыми можно справиться в домашних условиях.«И мы ожидаем, что результаты будут намного более благоприятными для людей, которые дали положительный результат на COVID-19, но не имели симптомов, которые были достаточно серьезными, чтобы заслуживать госпитализации», — добавил он.

Но есть ли способы минимизировать риск в период сразу после выписки для тех, кто это делает?

Доннелли сказал, что исследование «не смогло ответить на вопрос, можно ли предотвратить повторную госпитализацию после COVID-19 или нет, и что трудно дать общую рекомендацию для всех пациентов.«

Но его команда предположила, что необходимо проявлять бдительность после выписки». А в случае сомнений обращение к врачу за рекомендациями по наиболее подходящему лечению поможет пациентам и близким лучше всего решить, помогает ли [повторная госпитализация] — посоветовал Доннелли.Томас Гут, доцент кафедры медицины SIUH.

«Мы создали место специально для пациентов с COVID, которые нуждаются в дальнейшем лечении после выписки, потому что действительно не было ресурсов для пациентов, которые уже недостаточно больны, чтобы находиться в больнице, но их доктор первичной медико-санитарной помощи, возможно, недостаточно знаком с болезнь, о которой мы на самом деле только узнаем по ходу дела », — объяснил Гут.

«Конечно, не каждый сможет получить доступ к такому центру, как наш», — отметил он. «Но я бы сказал, что пациенты с COVID, выписанные из больницы, вправе беспокоиться о сохранении или ухудшении симптомов, таких как постоянная усталость или туман в мозгу.Поскольку мы знаем, что в течение этого 10-дневного периода вы подвергаетесь высокому риску таких вещей, как сердечные приступы и инсульты, которые обычно не наблюдаются при других типах вирусных инфекций, что предполагает, что COVID может нанести долговременное повреждение сердцу, легким или мозгу ».

Итог:« Если ваша ситуация ухудшается после выписки в любой измеримой степени, вам все же нужно снова обратиться за медицинской помощью ».

ИСТОЧНИКИ : Джон Доннелли, доктор философии, научный сотрудник отдела медицинских наук Мичиганского университета, Анн-Арбор; Томас Гут, доктор медицинских наук, заместитель председателя, медицина, Northwell Health, Госпиталь Университета Статен-Айленда, и директор Центра восстановления SIUH Post-COVID, Нью-Йорк; Журнал Американской медицинской ассоциации , декабрь.14, 2020, онлайн

Планирование выписки из больницы: руководство для семей и опекунов

Поездка в больницу может быть пугающим событием для пациентов и их семей. Как опекун, вы полностью сосредоточены на лечении члена вашей семьи, как и персонал больницы. Возможно, вы не особо задумываетесь о том, что происходит, когда ваш родственник выписывается из больницы.

Тем не менее, способ выполнения этого перехода — будь то выписка домой, в реабилитационный центр или в дом престарелых — имеет решающее значение для здоровья и благополучия вашего любимого человека.Исследования показали, что улучшения в планировании выписки из больницы могут значительно улучшить результаты для пациентов, которые переходят на следующий уровень лечения.

Пациенты, члены семьи и поставщики медицинских услуг — все они играют роль в поддержании здоровья пациента после выписки. И хотя это значительная часть общего плана медицинского обслуживания, наблюдается удивительное отсутствие единообразия как в процессе, так и в качестве планирования выписки в рамках всей системы здравоохранения.

В этом информационном бюллетене будут рассмотрены ключи к успешному переходу из больницы в дом, объяснены некоторые важные элементы, предложены предложения по улучшению процесса и предоставлены опекуны контрольные списки, которые помогут обеспечить наилучший уход за близким человеком.Если вы ухаживаете за пациентом, вы играете важную роль в этом процессе выписки: вы защищаете интересы пациента и себя.

Что такое планирование выписки?

Medicare заявляет, что планирование выписки — это «процесс, используемый для определения того, что нужно пациенту для плавного перехода с одного уровня лечения на другой». Только врач может разрешить выписку пациента из больницы, но фактический процесс планирования выписки может быть завершен социальным работником, медсестрой, куратором или другим лицом.В идеале, особенно при самых сложных медицинских состояниях, планирование выписки должно осуществляться с помощью командного подхода.

В целом, основные принципы плана выписки:

Оценка пациента квалифицированным персоналом
Обсуждение с пациентом или его представителем
Планирование для возвращения на родину или перевода в другое учреждение по уходу
Определение , требуется ли обучение воспитателя или другая поддержка
Направление в агентство по уходу на дому и / или соответствующие организации поддержки в сообществе
Организация для последующих встреч или тестов

Обсуждение необходимо указать физическое состояние члена вашей семьи как до, так и после госпитализации; подробные сведения о видах ухода, которые будут необходимы; и будет ли выписка в учреждение или домой.Он также должен включать информацию о том, улучшится ли состояние пациента; в каких делах ему или ей может потребоваться помощь; информация о лекарствах и диете; какое дополнительное оборудование может потребоваться, например инвалидное кресло, комод или кислород; кто возьмет на себя приготовление еды, транспортировку и работу по дому; и, возможно, направление к услугам по уходу на дому.

Почему так важно хорошее планирование выписки?

Эффективное планирование выписки может снизить вероятность повторной госпитализации вашего родственника, а также может помочь в выздоровлении, обеспечить правильное назначение и назначение лекарств и надлежащим образом подготовить вас к тому, чтобы взять на себя уход за близким.

Не все больницы в этом преуспевают. Хотя и Американская медицинская ассоциация, и Совместная комиссия по аккредитации медицинских организаций (JCAHO) предлагают рекомендации по планированию выписки, в больницах США нет универсальной системы. Кроме того, пациентов выписывают из больниц «быстрее и тяжелее», чем в прошлом, что делает еще более важным обеспечение хорошего ухода после выписки.

Исследования показали, что до 40 процентов пациентов старше 65 лет имели ошибки при приеме лекарств после выписки из больницы, а 18 процентов пациентов Medicare, выписанных из больницы, повторно госпитализированы в течение 30 дней.Это плохо для пациента, для больницы и для финансового агентства, будь то Medicare, частная страховка или ваши собственные средства. С другой стороны, исследования показали, что отличное планирование и хорошее последующее наблюдение могут улучшить здоровье пациентов, сократить повторную госпитализацию и снизить расходы на здравоохранение.

Даже простые меры очень помогают. Например, у вас должен быть номер телефона, доступный 24 часа в сутки, включая выходные, для получения информации по уходу. Последующий прием к врачу должен быть назначен до того, как ваш близкий выпадет из больницы.Поскольку ошибки при приеме лекарств часты и потенциально опасны, тщательный анализ всех лекарств должен быть важной частью планирования выписки. Лекарства необходимо «согласовать», то есть сравнить лекарства, принимаемые до госпитализации, со списком после выписки, чтобы убедиться в отсутствии дублирования, пропусков или вредных побочных эффектов.

В лучшем случае специалист по выписке должен начать свою оценку, когда пациент поступает в больницу.

Роль опекуна в процессе выписки

Персонал выписки не будет знаком со всеми аспектами ситуации вашего родственника. Как опекун вы являетесь «экспертом» в истории любимого человека. Хотя вы можете не быть медицинским экспертом, если вы ухаживаете за ним в течение длительного времени, вы наверняка много знаете о пациенте и о своих способностях оказывать помощь и о безопасных домашних условиях.

Специалисты по выписке должны обсудить с вами ваше желание и способность оказывать помощь.У вас могут быть физические, финансовые или другие ограничения, которые влияют на ваши возможности по уходу. У вас могут быть другие обязанности, такие как работа или уход за детьми, которые влияют на доступное вам время. Чрезвычайно важно сообщить персоналу больницы об этих ограничениях.

Некоторые виды ухода, в которых нуждается ваш близкий, могут быть довольно сложными. Очень важно, чтобы вы прошли любое необходимое обучение специальным методам ухода, таким как уход за раной, зондом для кормления или катетером, процедурами с вентилятором или переводом кого-либо с кровати на стул.

Если у вашего близкого человека проблемы с памятью, вызванные болезнью Альцгеймера, инсультом или другим расстройством, планирование выписки становится более сложным, и вам нужно будет участвовать во всех обсуждениях выписки. Возможно, вам придется напомнить персоналу об особой заботе и способах общения, которые необходимы вашему любимому человеку. Даже без нарушения памяти пожилые люди часто имеют проблемы со слухом или зрением или дезориентируются, когда находятся в больнице, поэтому эти разговоры трудно понять.Им нужна твоя помощь.

Если вам или члену вашей семьи удобнее говорить на языке, отличном от английского, для обсуждения вопроса о выписке потребуется переводчик. Письменные материалы также должны быть предоставлены на вашем языке. Исследования показали, что при уходе на дому могут быть сделаны многочисленные, а иногда и опасные ошибки, если при выписке не учитывать язык.

Поскольку люди спешат покинуть больницу или учреждение, легко забыть, о чем спросить.Мы предлагаем вам сохранить при себе вопросы, кратко изложенные ниже (на страницах 5–6 распечатки), и попросить специалиста по выписке уделить время их рассмотрению вместе с вами.

Получение помощи на дому

Ниже перечислены общие обязанности по уходу, которые вы можете выполнять для члена своей семьи после того, как он или она вернется домой:

Личный уход: купание, еда, одевание, туалет
Домашний уход: кулинария, уборка, стирка, покупки
Здравоохранение: прием лекарств, прием к врачу, физиотерапия, лечение ран, инъекции, медицинское оборудование и методы
Эмоциональная помощь: дружеское общение, значимые занятия, беседа.

Общественные организации могут помочь с такими услугами, как транспорт, питание, группы поддержки, консультирование и, возможно, перерыв в ваших обязанностях по уходу, чтобы вы могли отдохнуть и позаботиться о себе. Поиск этих услуг может занять некоторое время и несколько телефонных звонков. Планировщик выписки должен быть знаком с этой общественной поддержкой, но если нет, то вам могут помочь ваш местный центр для пожилых людей или частный координатор. (См. Раздел ресурсов в конце этого информационного бюллетеня.) Семья и друзья также могут помочь вам с домашним уходом.

Если вам нужно нанять оплачиваемую помощь на дому, вам нужно принять некоторые решения. К сожалению, такие решения о приеме на работу часто принимаются в спешке во время выписки из больницы. Вам может быть передан список агентств с инструкциями о том, какое из них использовать, но часто без дополнительной информации. Это еще одна веская причина, по которой планирование выписки следует начинать раньше — у вас, как у опекуна, будет время, чтобы изучить возможные варианты, пока ваш близкий находится под присмотром в больнице.

Подумайте как о своих потребностях в качестве лица, осуществляющего уход, так и о потребностях человека, за которым вы ухаживаете, включая язык и культурное происхождение.

У вас есть выбор: нанять человека напрямую или обратиться в агентство по уходу на дому или в агентстве по уходу на дому. Частично это решение может зависеть от того, будет ли помощь «необходимой по медицинским показаниям», т. Е. Назначена врачом и, следовательно, оплачена программами Medicare, Medicaid или другой страховкой. В этом случае они, скорее всего, определят, какое агентство вы используете.Принимая решение, учитывайте следующее: агентства по уходу на дому берут на себя всю документацию по налогам и заработной плате, будут доступны заменители, если работник заболел, и вы можете получить доступ к более широкому спектру навыков. С другой стороны, если вы нанимаете человека напрямую, отношения могут быть более личными, и затраты, вероятно, будут ниже. В любом случае постарайтесь получить рекомендации по найму от знакомых, медсестер, социальных работников и других лиц, знакомых с вашей ситуацией.

Выписка в учреждение

Если пациента выписывают в реабилитационное учреждение или дом престарелых, эффективное планирование перехода должно обеспечить непрерывность лечения, уточнить текущее состояние здоровья и возможностей пациента, пересмотреть лекарства и помочь вам выбрать учреждение, куда должен быть выписан ваш любимый человек.

Однако слишком часто выбор заведения может стать источником стресса для семей. У вас может быть очень мало времени и информации, на которой можно основывать свое решение.Вам могут просто дать список удобств и попросить выбрать одно из них. Чтобы помочь, частный менеджер по уходу за престарелыми (которому вы будете платить почасовую оплату) или социальный работник может предложить столь необходимые советы и поддержку. Существуют также онлайн-источники информации (см. Раздел «Ресурсы , » настоящего Информационного бюллетеня), которые, например, оценивают дома престарелых.

Удобство — это фактор — вам нужно иметь возможность легко добраться до учреждения, но качество обслуживания очень важно, и вам, возможно, придется пожертвовать своим удобством ради лучшего ухода.Приведенный ниже список вопросов даст вам направление, когда вы начнете поиск объекта.

Оплата медицинского обслуживания после выписки

Возможно, вы не знали, что страхование, включая Medicare, не оплачивает все услуги после выписки пациента из больницы. Однако, если врач посчитает что-то «необходимым по медицинским показаниям», вы можете получить покрытие для определенного квалифицированного ухода или оборудования. Вам нужно будет напрямую связаться с больницей, вашим страховщиком или Medicare, чтобы узнать, что может быть покрыто и за что вам придется платить.Тщательно записывайте свои разговоры.

Что делать, если вам кажется, что выписка еще рано?

Если вы не согласны с тем, что ваш близкий готов к выписке, вы имеете право обжаловать это решение. Ваш первый шаг — поговорить с врачом и специалистом по выписке и заявить о своих оговорках. Если этого недостаточно, вам нужно будет связаться с Medicare, Medicaid или вашей страховой компанией. Официальные апелляции обрабатываются через назначенные организации по улучшению качества (см. Раздел Ресурсы ).Вы должны знать, что если QIO вынесет решение против вас, вы должны будете оплатить дополнительное больничное обслуживание. Больница должна сообщить вам, что нужно предпринять для пересмотра вашего случая.

Улучшение системы

Как мы упоминали в этом информационном бюллетене, планирование выписки — это непоследовательный процесс, который варьируется от больницы к больнице. Кто это делает, когда это делается, как это делается, какие последующие действия требуются, оцениваются ли лица, осуществляющие уход, на предмет их способности оказывать помощь и включаются ли они в качестве уважаемых участников обсуждения — все это элементы, которые различаются в зависимости от ситуации.

Как правило, больницы зарабатывают деньги только тогда, когда койки заняты, поэтому во многих случаях планирование выписки и временного ухода становится «сиротскими» услугами, которые не приносят дохода. Несмотря на свои преимущества, которые явно повышают благополучие пациентов и лиц, осуществляющих уход, планированию выписки / перехода часто не уделяется должного внимания, и действительно, неэффективное планирование часто служит дополнительным стрессом для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Обсуждения между экспертами по улучшению временного ухода и планирования выписки были сосредоточены на улучшениях, в которых особое внимание уделяется образованию и обучению, профилактике и привлечению лиц, осуществляющих уход, в качестве членов команды здравоохранения.Некоторые исследования показали, что могут помочь удивительно простые шаги. Например, отправка отчета об оказании помощи постоянному врачу пациента увеличивает вероятность эффективного последующего лечения. Аналогичным образом, телефонные звонки знающих специалистов пациентам и лицам, осуществляющим уход, в течение двух дней после выписки, помогают предвидеть проблемы и улучшить уход на дому.

Более общие рекомендуемые изменения в практике и политике включают:

Официально признать роль семьи и других лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход, включить их в состав группы здравоохранения и оценить их возможности и готовность оказывать помощь.
Координируйте оказание помощи в разных учреждениях, от больницы к учреждению и домой. Улучшение связи между больницей и общественными службами.
Разрабатывать лучшие учебные материалы, доступные на нескольких языках, чтобы помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, ориентироваться в системах оказания помощи и понимать типы помощи, которая может быть им доступна как во время, так и после пребывания в больнице.
Улучшить обучение медицинского персонала, включая способы реагирования на различия в языке, культуре и грамотности.
Упростите и расширьте права на участие в государственных программах. Сделать временный уход льготой по программе Medicare; изменить политику возмещения расходов, чтобы покрыть больше услуг по уходу на дому в дополнение к уходу в специализированных учреждениях. Поощряйте больницы и врачей, которые улучшают самочувствие пациентов и сокращают количество повторных госпитализаций.

Заключение

В многочисленных исследованиях изучалась важность эффективного планирования выписки и ухода за больными в переходный период, и были выявлены весьма реальные преимущества улучшения результатов лечения пациентов и снижения частоты повторных госпитализаций.Эти преимущества продемонстрировали несколько пилотных программ, но до тех пор, пока системы финансирования здравоохранения не будут изменены для поддержки таких инноваций в уходе, они останутся недоступными для многих людей. Лица, осуществляющие уход, пациенты и правозащитники продолжают свои усилия по изменению нашей системы здравоохранения, чтобы сделать планирование выписки приоритетным. С нашим седеющим населением эти изменения как никогда необходимы.

Некоторые основные вопросы для лиц, осуществляющих уход

Вопросы о болезни:

Что это такое и чего мне ожидать?
Чего мне следует остерегаться?
Получим ли мы уход на дому, и будет ли медсестра или терапевт приходить к нам домой поработать с моим родственником? Кто платит за эту услугу?
Как мне получить консультацию по уходу, опасные признаки, номер телефона, с которым можно поговорить, и последующие медицинские консультации?
Получили ли я информацию в устной или письменной форме, которую я понимаю и могу сослаться на нее?
Нужны ли нам особые инструкции, потому что у моего родственника болезнь Альцгеймера или потеря памяти?

Какой уход требуется?

Купание
Одежда
Прием пищи (есть ли ограничения в диете, например.г., только мягкие продукты? Определенные продукты запрещены?)
Личная гигиена
Уход
Туалет
Перемещение (переход от кровати к стулу)
Подвижность (включая ходьбу)
Лекарства
Управление симптомами (например, боль или тошнота)
Особые оборудование
Координация медицинского ухода за пациентом
Транспорт
Домашние дела
Финансы

Вопросы, когда моего родственника выписывают на дом: *

Чисто ли в доме, комфортно и безопасно, адекватно ли с подогревом / охлаждением, есть место для любого дополнительного оборудования?
Есть лестница?
Нам понадобится пандус, поручни, поручни?
Убраны ли такие опасности, как коврики и электрические шнуры?
Потребуется ли нам такое оборудование, как больничная койка, кресло для душа, комод, кислородный баллон? Где мне взять это оборудование?
Кто оплачивает эти предметы?
Потребуются ли нам такие расходные материалы, как подгузники для взрослых, одноразовые перчатки, средства по уходу за кожей? Где мне взять эти предметы?
Будет ли это оплачено страховкой / Medicare / Medicaid?
Нужна ли мне дополнительная помощь?

Вопросы по обучению:

Существуют ли особые методы ухода, которые мне нужно освоить для таких вещей, как смена повязок, помощь кому-то проглотить таблетку, введение инъекций, использование специального оборудования?
Обучен ли я навыкам передачи и предотвращения падений?
Знаю ли я, как уложить кого-нибудь в постели, чтобы у него не было пролежней?
Кто меня обучит?
Когда меня обучат?
Могу ли я начать обучение в больнице?

Вопросы при выписке в реабилитационный центр или дом престарелых:

Как долго мой родственник должен оставаться в этом учреждении?
Кто выберет объект?
Проверял ли я онлайн-ресурсы, такие как www.Medicare.gov для рейтингов?
Помещение чистое, в хорошем состоянии, тихо, комфортная температура?
Есть ли в учреждении опыт работы с семьями моей культуры / языка?
Говорит ли персонал на нашем языке?
Соответствует ли еда культурным традициям?
Безопасно ли здание (детекторы дыма, спринклерная система, обозначенные выходы)?
Удобное расположение? Есть ли у меня транспорт, чтобы добраться туда?

Для длительного проживания:

Сколько сотрудников дежурят в любой момент времени?
Какова текучесть кадров?
Есть ли социальный работник?
Есть ли у жителей безопасный доступ на улицу?
Существуют ли специальные учреждения / программы для пациентов с деменцией?
Могут ли семьи взаимодействовать с персоналом?
Приветствует ли персонал семьи?

Вопросы о лекарствах:

Почему назначают это лекарство? Как это работает? Как долго нужно будет принимать лекарство?
Как мы узнаем, что лекарство эффективно?
Будет ли это лекарство взаимодействовать с другими лекарствами? по рецепту и без рецепта? или растительные препараты, которые сейчас принимает мой родственник?
Следует ли принимать это лекарство во время еды? Есть ли какие-то продукты или напитки, которых следует избегать?
Можно ли жевать, измельчать, растворять или смешивать это лекарство с другими лекарствами?
Какие проблемы могут возникнуть с лекарством? В какой момент мне следует сообщить об этих проблемах?
Будет ли оплачено это лекарство по программе страхования? Есть ли менее дорогая альтернатива?
Предоставляет ли аптека специальные услуги, такие как доставка на дом, пополнение запасов через Интернет или обзор лекарств и консультации?

Вопросы о последующем уходе: *

К каким медицинским работникам нужно будет обратиться к члену моей семьи?
Были ли назначены эти встречи? Если нет, то кому я должен позвонить, чтобы записаться на прием?
Где будет запись? В офисе, дома или где-то еще?
Какие перевозки необходимо организовать?
Как наш постоянный врач узнает, что случилось в больнице или реабилитационном центре?
Кому я могу позвонить по вопросам лечения? Кто-нибудь доступен 24 часа в сутки и по выходным?

Вопросы о поиске помощи в сообществе:

Какие агентства доступны, чтобы помочь мне с транспортом или питанием?
Что такое дневной уход для взрослых и как я могу о нем узнать?
На какие общественные льготы мой родственник имеет право, например, услуги поддержки на дому или услуги VA?
Где мне начать искать такую помощь?

Вопросы о моих потребностях в качестве опекуна: *

Придет ли кто-нибудь ко мне домой, чтобы провести оценку, чтобы узнать, нужны ли нам модификации дома?
Какие услуги помогут мне позаботиться о себе?
Требуется ли помощь члену моей семьи ночью, и если да, то как я высплюсь?
Есть ли что-то, что мне страшно или неудобно, e.г., меняя подгузник?
Какие у меня есть медицинские условия и ограничения, которые затрудняют оказание этой помощи?
Где я могу найти группы консультирования и поддержки?
Как я могу получить отпуск по уходу за ребенком?
Как я могу получить отсрочку (перерыв) от обязанностей по уходу, чтобы позаботиться о моем собственном здоровье и других потребностях?

* Адаптировано с разрешения www.nextstepincare.org, United Hospital Fund.

Ресурсы

Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by -state /

Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты. Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим вопросам социальной, государственной политики и ухода, оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход, и помогает лицам, осуществляющим уход, по всей стране в поиске ресурсов в своих сообществах.Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой семейной поддержки лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, БАС, травмой головы, болезнью Паркинсона и другими изнурительными заболеваниями, поражающими взрослых.

Информационные бюллетени и советы FCA

Список всех фактов и советов доступен в Интернете по адресу https://www.caregiver.org/fact-sheets.

Наем помощи на дому
C Справочник для выдающих лиц по лекарствам и старению

Другие организации и ссылки

Следующий шаг в уходе
United Hospital Fund
Исчерпывающая информация и советы, чтобы помочь членам семьи, осуществляющим уход, и поставщикам медицинских услуг планировать переходы для пациентов.Доступны испанские переводы.
www.nextstepincare.org

Дом престарелых Medicare Сравните
www.medicare.gov/nursinghomecompare

Центр прав Medicare
www.medicarerights.org

Центр защиты интересов Medicare «Планирование выписки из больницы»
www .medicareadvocacy.org

Ассоциация по уходу за пожилыми людьми
www.aginglifecare.org

Этот информационный бюллетень был подготовлен Family Caregiver Alliance и проверен Кэрол Левин, директором проекта по вопросам семьи и здравоохранения, United Hospital Fund. © 2009 Альянс семейных опекунов. Все права защищены.

Факторы, связанные со сроками первого амбулаторного визита новорожденного после выписки из стационара

Задача:

Определить факторы, связанные с первым визитом новорожденных в амбулаторное учреждение (FOV) через 3 дня после выписки из послеродового стационара.

Методы:

Ретроспективный когортный анализ всех новорожденных, родившихся в крупной городской университетской больнице в течение 1 года, выписанных домой в течение 96 часов после родов и с амбулаторным визитом к аффилированному поставщику в течение 60 дней после выписки.

Полученные результаты:

Из 3282 новорожденных 1440 (44%) имели поле зрения через 3 дня после выписки. Новорожденные, рожденные от первородящих матерей, кормящих грудью, с высоким риском гипербилирубинемии или с патологическим диагнозом, имели значительно (P <0,05) меньше шансов иметь поле зрения сверх 3 дней в скорректированном многовариантном анализе, в то время как новорожденные, рожденные с помощью кесарева сечения. , более старшего гестационного возраста, со страховкой Medicaid или выписанных в четверг или пятницу, с большей вероятностью имели поле зрения более 3 дней.Характеристики поставщика, независимо связанного с полем зрения на срок более 3 дней, включали поставщиков семейной медицины, поставщиков, не проживающих в резидентуре, и поставщиков, практикующих в учреждении дольше. Кроме того, практика амбулаторного наблюдения оказала независимое влияние на время FOV. Запись даты и времени приема в дневник или первое посещение домашней медсестрой уменьшало вероятность того, что время до момента выписки превышает 3 дня после выписки.

Выводы:

Решения врача относительно сроков амбулаторного посещения после выписки новорожденного могут учитывать медицинские и социальные характеристики новорожденного, но некоторые особенности пациента, поставщика медицинских услуг и практики, связанные с этим временем, могут представлять собой нераспознанные препятствия для оказания помощи.

Ключевые слова:

новорожденный; выписка пациента; первая медицинская помощь.

Инструмент 5: Как провести последующий телефонный звонок после выписки по телефону

Назначение этого инструмента

Реинжиниринговая выписка (RED) направлена на эффективную подготовку пациентов и их семей к выписке из больницы, повышение удовлетворенности пациентов и их семей и снижение показателей повторной госпитализации.Последующий телефонный звонок после выписки, 12-й компонент RED, является важной частью поддержки пациента с момента выписки до его или ее первого посещения для последующего ухода. Инструмент 2 «Как начать внедрение RED» обсуждает варианты назначения персонала для проведения звонка.

Все пациенты с RED должны быть вызваны из клинического персонала через 2-3 дня после выписки. Этот последующий телефонный звонок после выписки позволяет выявить и разрешить действия, вопросы и недоразумения пациента, включая несоответствия в плане выписки, а также любые опасения со стороны лиц, осуществляющих уход, или членов семьи.Абоненты рассматривают каждого пациента:

Состояние здоровья.
Лекарства.
Назначения.
Бытовые услуги.
Спланируйте, что делать в случае возникновения проблемы.

Этот инструмент предназначен для человека, который сделает следующий телефонный звонок. Прочитав этот инструмент, вы:

Знаю, как подготовиться к телефонному звонку.
Уметь правильно ответить на последующий телефонный звонок после выписки.
Уметь выполнять соответствующие действия после вызова.

«Во время последующего телефонного звонка мы узнали, что пациентка не принимала мочегонное средство, потому что ванная была на другой стороне ее дома. Мы купили ей комод и предотвратили реадмиссию ».

— Больница RED в Пенсильвании

Подготовка к телефонному звонку

Обеспечьте непрерывность обслуживания

Если вы преподаватель при выписке (DE), который предоставил компоненты RED в больнице, вы будете знакомы с пациентом.Это поможет вам сохранить непрерывность между пребыванием в стационаре и последующим звонком. Тем не менее, вам нужно признать, что ваш пациент сейчас находится в другой обстановке, и вам может потребоваться адаптировать свой стиль общения к текущим потребностям пациента.

Если ваша больница решила использовать другого человека для предоставления компонентов RED в больнице и завершения звонка, вам следует:

Обменивайтесь данными с DE, чтобы обеспечить беспрепятственный переход и получить важную информацию о пациенте и его семье, которую DE узнал во время работы с пациентом.
Ознакомьтесь с пациентом, внимательно изучив информацию о его пребывании в больнице. (Перейдите к разделу «Просмотр истории болезни и планов выписки» ниже.)

Остальная часть этого инструмента проинструктирует вас, как если бы вы не DE.

Узнайте, как подтвердить понимание

Во время последующего звонка вам нужно будет подтвердить, что человек, с которым вы разговариваете, понимает, что вы обсуждаете. Один из самых простых способов сократить разрыв в общении между пациентами и преподавателями — это использовать метод «обратного обучения».Обратное обучение — это способ подтвердить, что вы объяснили пациенту то, что ему нужно знать, в понятной для пациента манере. Понимание пациента подтверждается, когда он или она объясняет вам информацию своими словами. Непонимание и ошибки могут быть исправлены дальнейшим направленным обучением и переоценкой понимания.

Видеодемонстрация метода повторного обучения доступна по адресу: http://www.nchealthliteracy.org/teachingaids.html.Некоторые моменты, о которых следует помнить, включают:

Это не проверка знаний пациента; это проверка того, насколько хорошо вы объяснили концепции.
Обязательно используйте эту технику с для всех ваших пациентов, включая тех, кто, по вашему мнению, понимает, а также тех, кто, по вашему мнению, борется с пониманием.
Если ваши пациенты не могут вспомнить или точно повторить то, о чем вы их просили, уточните информацию, которую вы им предоставили, и позвольте им снова научить.Делайте это до тех пор, пока пациент не сможет правильно описать ваши указания своими словами.

Изучите историю болезни и планы выписки

Перед телефонным звонком получите выписку пациента из больницы, план послебольничного ухода (AHCP) и записи DE. Если отчет о выписке не является полным или если для пациента не был создан AHCP, вам необходимо будет собрать эту информацию из других источников. Они могут включать в себя медицинскую карту больницы, записи врача, выписавшего пациента, врачей стационара, которые ухаживали за пациентом, и амбулаторная медицинская карта.

Вам необходимо ознакомиться с историей здоровья пациента и планом выписки, прежде чем вы сделаете следующий телефонный звонок. Просмотрите сводку о выписке и AHCP, чтобы узнать о:

Диагностика и состояние при выписке. Вы спросите пациента о состоянии его здоровья и обсудите симптомы.
Личная информация, обычный распорядок дня, соответствующие культурные обычаи, участие семьи и соответствующие факторы стресса и поддержка. Это поможет вам сделать звонок ориентированным на пациента.
Контрольные встречи. Вы узнаете, завершены ли встречи и какие планы на будущее.
Бытовые услуги и оборудование. Вы подтвердите, что услуги и оборудование на дому были доставлены должным образом, и обсудите необходимость дополнительных услуг на дому.

Проверка точности и безопасности медицинских списков

Пока пациент находился в больнице, DE должен был завершить сверку лекарств.Целью согласования приема лекарств в стационаре является составление правильного и последовательного списка для пациента и врачей, при этом списки лекарств идентичны в выписке, истории болезни стационарного пациента, AHCP и, если возможно, амбулаторной медицинской карте.

Однако в некоторых случаях этого могло и не произойти (например, пациент уезжает вопреки совету врача или раньше, чем ожидалось, пациент выписывается в то время, когда ДЭ не было доступно).

Чтобы проверить, был ли предоставлен пациенту точный список лекарств, сравните список лекарств в выписке из больницы с лекарствами, перечисленными в AHCP.Если согласование приема лекарств было выполнено правильно при выписке, эти списки должны совпадать. Если они не совпадают, разрешите проблему до последующего телефонного звонка, поговорив с бригадой больницы (начиная с DE) и / или основным лечащим врачом (PCP), ⁱ, в зависимости от характера выявленных несоответствий или ошибок.

Перепроверьте список лекарств на предмет потенциально вредных взаимодействий с лекарствами. Это должно было быть сделано в рамках процесса согласования приема лекарств в больнице, но могло не быть завершено по причинам, описанным выше.Если вы обнаружите какие-либо лекарственные взаимодействия, поговорите с бригадой больницы (начиная с выписывающего врача), чтобы получить разъяснения и внести необходимые изменения в лекарства пациента.

Определите проблемы, которые могут возникнуть у пациентов с лекарствами

Изменения в схемах приема лекарств могут особенно сбить с толку пациентов, возвращающихся домой. Обратите внимание на такие изменения, как прекращение приема лекарства до пребывания в больнице или изменение дозы. Любое лекарство со сложной инструкцией также может быть источником путаницы.Особое внимание уделите лекарствам, для которых неблагоприятные последствия неправильного приема серьезны.

Перед звонком ознакомьтесь с общеизвестными взаимодействиями лекарств и продуктов питания и побочными эффектами. Это позволит вам активно получать эту информацию от пациента, а также информировать его о возможных побочных эффектах.

Заказать услуги переводчика

DE должен был указать в контактном листе (перейти к контактному листу), нужен ли переводчик для телефонного разговора.Если вам нужен переводчик, и ваша больница не предоставила документальных подтверждений вашего владения языком, договоритесь об услугах переводчика до звонка. Вы можете воспользоваться услугами квалифицированного больничного переводчика, используя громкую связь в частном месте или трехстороннюю телефонную систему. Вы также можете воспользоваться услугами переводчика по телефону, с которым работает ваша больница. Сообщите в отдел переводческих услуг заранее, когда вам понадобится переводчик, как долго и на каком языке.

У вас может возникнуть непредвиденная потребность в услугах переводчика.Это может произойти, если уровень владения английским языком пациента или опекуна достаточен для личного общения, но не для телефонного общения, или если потребность в услугах переводчика не была точно зафиксирована. Знайте процедуру получения немедленного доступа к услугам переводчика.

Более подробная информация об использовании переводчика, развитии культурных и языковых навыков и сокращении различий в общении в сфере здравоохранения описана в Инструменте 4 «Как доставить RED различным группам населения в вашей больнице».«

Телефонный звонок

Кому и когда звонить

Перед выпиской DE должен собрать контактную информацию пациента, чтобы облегчить связь с пациентом или опекуном по телефону в течение 72 часов после выписки. Эта информация находится в Контактном листе. Включает:

Желание пациента, чтобы его телефонный звонок получил законный доверенное лицо или лицо, осуществляющее уход, если возможно.
Предпочитаемый язык и потребность в переводчике (для человека, которому звонят).
Контактная информация для пациентов, доверенных лиц и лиц, осуществляющих уход.
Идеальное время дня и дня недели для связи с пациентом, доверенным лицом и опекунами.

При планировании звонков на день помните, что продолжительность звонков будет варьироваться от 20 до 60 минут. Тип целевой группы пациентов может повлиять на продолжительность звонков. Пациентам, принимающим больше лекарств, потребуются более длительные звонки.

Начните звонить через 48 часов после выписки. Если пациент делегировал телефонный звонок своему законному доверенному лицу (лицу, имеющему законные полномочия действовать от имени пациента) или своему опекуну, сначала позвоните этому человеку.

Позвоните пациенту или законному доверенному лицу или опекуну, назначенному для приема звонка, в лучшее время дня.
Если вы не можете связаться с этим человеком в первый раз, сделайте несколько попыток в течение следующих нескольких дней.
Если вы по-прежнему не можете связаться с этим человеком, позвоните следующему контакту в списке. Если вы не можете связаться или не получаете полезную информацию из контактов в списке, проверьте информацию, хранящуюся в файле больницы, чтобы узнать дополнительные контактные телефоны.

Что сказать

Последующий телефонный звонок состоит из пяти компонентов:

Оценка состояния здоровья.
Проверка лекарств.
Разъяснение назначений врача и лабораторных анализов.
Координация бытовых услуг после выписки.
Проверьте, что делать, если возникнут проблемы со здоровьем или со здоровьем.

Этот набор инструментов содержит сценарий обращения к пациенту, разработанный командой RED для предоставления рекомендаций по выполнению вызова. Однако некоторые больницы сочли, что сценарий звонка занимает слишком много времени. Адаптация сценария звонка для вашей больницы и вашей популяции пациентов RED позволит сфокусировать звонок и эффективно использовать ваше время.Также доступен лист сбора данных для документирования звонка.

Скрипт — это просто руководство. Телефонные звонки потребуют гибкости и творчества. Вы будете решать проблемы с пациентами и лицами, осуществляющими уход, и направлять любые вопросы, требующие дальнейшего вмешательства, соответствующему члену клинической бригады. В этом наборе инструментов изображен вымышленный повторный телефонный звонок, в котором Брайан, медсестра в больнице, разговаривает с миссис Смит, пациентом с застойной сердечной недостаточностью. Этот сценарий, предназначенный для использования на учебном занятии для персонала, выполняющего последующие телефонные звонки, дает вам представление о том, как может протекать разговор.

Проверить доступность для разговора и потребность в услугах переводчика

Представившись, спросите, хорошее ли время для разговора. Если это не так, узнайте точное время, когда вы сможете перезвонить. Если человек говорит, что у него ограниченное количество времени, постарайтесь расставить приоритеты и адаптировать звонок к потребностям этого человека.

Даже если в контактном листе указано, что переводчик не нужен, вам следует самостоятельно оценить потребность в переводчике.DE, возможно, предположил, что люди, которые могли говорить по-английски без переводчика в больнице, могли спокойно завершить телефонный разговор на английском. Однако телефон представляет собой еще одно препятствие, поскольку он удаляет контекст, язык тела и движения губ.

Если вы чувствуете, что пациент или лицо, осуществляющее уход, не владеют английским языком, и вы не подтверждаете, что владеете предпочтительным языком, сообщите ему или ей, что вы хотели бы воспользоваться услугами переводчика. Если переводчик сейчас недоступен, назначьте время, чтобы перезвонить.

Постарайтесь установить открытый стиль общения, чтобы пациенты или лица, осуществляющие уход, рассказывали о своих сомнениях или проблемах, которые у них возникают с планом выписки. Попросите их найти и принести к телефону AHCP и все лекарства, добавки и традиционные средства правовой защиты.

Оценка состояния здоровья

Спросите о пациенте:

Понимание причины его или следующего посещения больницы.
Восприятие любых изменений в состоянии здоровья после выписки.
Понимание того, как управлять любыми медицинскими изменениями и нужно ли ему или ей обращаться за медицинской помощью по любым вопросам (касающимся первичного диагноза при выписке или любых новых проблем).

Если состояние здоровья пациента ухудшилось, может потребоваться план действий. Вмешательства для пациентов, которые сообщают об ухудшении самочувствия после выписки из-за первичного диагноза выписки, побочного действия препарата или других симптомов, могут включать:

Обеспечение обучения пациентов.
Проверка того, принимает ли пациент лекарство в соответствии с указаниями.
Проверка лабораторий и просмотр списка лекарств для выяснения причины жалобы.
Посоветовать пациенту посетить предстоящий плановый прием к своему основному лечащему врачу.
Рекомендации пациенту к действию (например, принять назначенное лекарство по мере необходимости, ограничить активность).
Посоветовать пациенту позвонить своему DE, PCP или специалисту.
Посоветовать пациенту обратиться в службу неотложной помощи или в отделение неотложной помощи.
Консультации с DE, стационарным врачом / бригадой или аптекой.
Оповещение PCP.
Запись на прием к больному в тот же день.
Определение отношения семьи к статусу пациента.

Контрольные лекарства

Проверка лекарств включает в себя обеспечение того, чтобы пациенты или лица, осуществляющие уход, понимали, для чего нужны лекарства и как их принимать. Эта часть телефонного разговора может быть продолжительной, так как каждое лекарство необходимо пересмотреть: название, когда они принимают, сколько они принимают, как они принимают, почему они принимают, а также любые проблемы или побочные эффекты.

Существует множество потенциальных препятствий для соблюдения. Ваша задача — побудить пациента поделиться наиболее точной информацией о том, что мешает его или ее желанию или способности принимать лекарство. Возможно, вам будет полезно подумать о трех источниках несоблюдения режима лечения:

Умышленное несоблюдение.
Случайное несоблюдение.
Ошибка системы / провайдера.

Умышленное несоблюдение. Когда пациент решил не принимать лекарство, которое является частью плана выписки, или настаивает на приеме лекарства не предписанным способом, либо это противопоказано.Причины умышленного несоблюдения пациентом режима лечения включают:

Личные, семейные или культурные проблемы, связанные с медициной.
Обеспокоенность по поводу фактических или предполагаемых побочных эффектов; и
Проблемы с получением рецептов, включая доступ к аптеке, вопросы страхования и финансовые проблемы.

Случайное несоблюдение. Когда пациент не следует плану лечения из-за трудностей с пониманием плана или невозможности его выполнить.Примеры непреднамеренного несоблюдения режима лечения включают:

Неспособность извлечь лекарство, которое прекращено, из дота.
Невозможность оплатить или забрать лекарства.
Неспособность понять такие инструкции, как «принимать натощак» или «не принимать с молочными продуктами».

Ошибка системы / провайдера. Когда больница чего-то не делала, она должна была. Примеры ошибок системы / провайдера включают:

Противоречивая информация (напр.g., AHCP перечисляет один тип антибиотика, в то время как рецепт выписан на другой).
Отсутствует информация (например, в AHCP не указано, когда пациенту следует принимать лекарство).
Отсутствуют части плана выписки (например, при выписке не был выписан рецепт).

Некоторые проблемы несоблюдения режима лечения могут быть решены путем предоставления образования для восполнения пробелов в знаниях. Другие могут потребовать, чтобы вы связались с аптекой пациента, основным лечащим врачом или DE или стационарным врачом, выписавшим пациента, если есть какие-либо расхождения между отчетом о выписке / AHCP и тем, что сообщает пациент.Если прояснение недоразумений не помогает пациентам, которые намеренно не придерживаются этого правила, попробуйте заручиться помощью членов семьи, духовных лидеров или традиционных целителей. Перейдите к Инструменту 4 «Как доставить КРАСНЫЙ цвет различным группам населения», чтобы узнать больше о роли семьи и сообщества в лечении пациентов.

После устранения несоответствий вам, вероятно, придется связаться с пациентом с помощью дополнительного телефонного звонка. Всегда проводите повторное обучение, чтобы убедиться, что пациент или лицо, ухаживающее за ним, понимают, как принимать лекарства.В рамке ниже показано, как телефонные звонки после выписки из счета могут выявить и разрешить случаи умышленного несоблюдения режима.

Случай убеждений о гипертонии

Справочная информация: Пациентке, афроамериканке, был прописан ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) от гипертонии.

Звоните: Пациентка не выполнила рецепт и не принимает ингибитор АПФ, потому что не думает, что он принесет пользу.Звонящий обнаруживает, что пациент считает подходящим лечением гипертонии снятие стресса и эмоционального возбуждения, а не лекарства или диету.

Действие : звонящий разъясняет, что лекарство эффективно для ее состояния, получает согласие пациента на прием лекарства и проводит повторное обучение, чтобы подтвердить, что она понимает, как его принимать. Звонящий предупреждает основного лечащего врача о убеждениях пациента в отношении здоровья.

Уточнение назначения

Убедитесь, что пациент или лицо, осуществляющее уход, знает обо всех последующих визитах (например,g., наблюдение за первичной медико-санитарной помощью, лабораторный тест, специалист), а также их даты, время и место проведения; цель встреч; и что пациент может прийти на прием. Например, если пациент нашел помощника для помощи с транспортировкой и другой логистикой, узнайте, обращался ли пациент за помощью и получает ли от него помощь. Вам нужно будет решить проблему с пациентом, если есть препятствия для записи на прием.

Координатор службы на дому после выписки

Проверьте, получал ли пациент услуги на дому и медицинское оборудование длительного пользования, которые запланированы и указаны в AHCP.Вам нужно будет вмешаться, если услуги или оборудование не были получены вовремя. Также убедитесь, что опекуны доступны, как и ожидалось. Если опекун недоступен, изучите альтернативы, например, кого-нибудь еще, кто мог бы помочь, или услуг, доступных в сообществе (например, «Еда на колесах»; духовные лидеры, духовенство или прихожане).

Обсудить, что делать, если возникла проблема

Всегда завершайте разговор, уточняя, что следует делать пациенту или опекуну, если проблема возникает в любое время (в любой час и день недели).Убедитесь, что пациенты и опекуны понимают:

С какими типами аварийных и не аварийных ситуаций они могут столкнуться.
Что делать в экстренных случаях.
Как позвонить к лечащему врачу пациента, в том числе в нерабочее время.

Документирование вашего звонка

Вам необходимо будет задокументировать свои звонки как для медицинской карты пациента, так и для того, чтобы руководство больницы могло отслеживать информацию в целях повышения качества.Например, ваша больница может выявлять типичные ошибки, которые совершают пациенты, и использовать эту информацию для улучшения обучения других пациентов с аналогичными режимами или условиями. Более подробная информация об этом процессе содержится в Инструменте 6 «Как контролировать реализацию и результаты RED».

Документация включает:

Попытки вызова.
Состояние здоровья пациента.
Проблемы с лекарствами.
Статус встречи.
Действия пациента после выписки.
Последующие действия, которые вы предпринимаете.

Этот набор инструментов содержит образец формы для сбора данных, которую вы можете использовать для документирования ваших последующих телефонных звонков.

Связь с лечащим врачом

После того, как вы завершили звонок, вам может потребоваться связаться с лечащим врачом пациента. Вы можете сделать это несколькими способами, например, по защищенной электронной почте, пометив его в электронной медицинской карте (если PCP является частью вашей больничной системы), по факсу или по телефону.Если вы звоните и не можете напрямую поговорить с медицинским персоналом в офисе PCP, вам необходимо будет связаться с другой формой связи. Обычно безопасная электронная связь является наиболее эффективным средством передачи информации о пациенте. Ниже приведены два примера электронных писем для оповещения поставщиков.

Сообщение 1: электронное письмо поставщику услуг

Доктор Джонс,

Ваш пациент Аарон Смит был выписан из больницы Good Care 17 сентября 2012 г.Я разговаривал с мистером Смитом 20 сентября 2012 года, чтобы обсудить его состояние и лекарства.

Ваш пациент принимает две глазные капли, которых нет в выписке или в списке амбулаторных лекарств. Их:

Косопт (дорзоламид-тимолол): по 1 глазной капле два раза в день.
Ксалатан (Латанопрост): по 1 капле в левый глаз qhs.

Ваш пациент должен увидеться с вами 27 сентября 2012 г. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, свяжитесь со мной.

Спасибо,
Барбара Санчес, PharmD
Good Care Hospital Аптечный отдел
[email protected]
Телефон: 567-555-1234

Сообщение 2: электронная почта поставщику услуг

Доктор Доу,

Ваш пациент Мартин Суарес недавно был госпитализирован в университетскую больницу. Находясь в больнице, г-н Суарес сообщил (через медицинского переводчика), что он пользуется услугами целителя, который считает, что аторвастатин, прописанный для снижения уровня холестерина, вреден.Было проведено семейное собрание, на котором пациент и его брат согласились передать целителю рекомендацию врача продолжать прием аторвастатина.

Г-н Суарес был выписан 19 октября 2012 года, и 22 октября 2012 года практикующая медсестра поговорила с ним, чтобы обсудить его лекарства. Во время разговора г-н Суарес сообщил, что прекратил прием аторвастатина из-за возникновения побочных эффектов, что, по его словам, подтвердило предупреждения целителя. Он также сообщил, что испытывает усталость.

Г-н Суарес должен встретиться с вами 3 ноября 2012 года. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться ко мне с любыми вопросами.

Спасибо,
Роджер Смит, NP
Университетская больница
[email protected]
Телефон: 212-555-1234

^и. В этом наборе инструментов мы используем термин PCP для обозначения врача, который несет основную ответственность за пациента, хотя специалисты или другие клиницисты могут нести ответственность за уход за пациентом.

Ранняя выписка новорожденных из больницы была связана с повышенным риском повторной госпитализации в течение первых 28 дней жизни

Основные результаты

4971 новорожденный (17%) был выписан досрочно. Новорожденные, которые были выписаны раньше, с большей вероятностью, чем те, которые были выписаны позже, были повторно госпитализированы через 7 дней (отношение шансов [ОШ] 1,28, 95% ДИ 1,11 до 1,47), через 14 дней (ОШ 1,16, ДИ 1,03 до 1,32). и 28 дней (OR 1,12, CI от 1,00 до 1,25) (с поправкой на год рождения, гестационный возраст, расу / этническую принадлежность матери, плательщика страховки, материнский диабет, преждевременный разрыв плодных оболочек, осложнения беременности, пол и родство).Анализ подгруппы здоровых, живорожденных детей-одиночек показал аналогичные результаты в течение 7 дней (OR 1,63, CI 1,35–1,96), 14 дней (OR 1,34, CI 1,14–1,58) и 28 дней (OR 1,22, CI 1,06–1,41). (с поправкой на год рождения, гестационный возраст, расу / этническую принадлежность матери, плательщика страховки, осложнения беременности, пол и паритет).

Послеродовое пребывание в больнице резко сократилось за последние несколько десятилетий и составляет 12–48 часов для вагинальных родов и 4 дней для родов путем кесарева сечения. Несмотря на то, что эта тенденция возникла в ответ на требования потребителей «демедикализовать» роды, эта тенденция продолжилась и усилилась в ответ на давление сдерживания затрат.

Многочисленные исследования изучали безопасность ранней послеродовой выписки. Критические обзоры литературы не смогли выявить оптимальную продолжительность послеродового пребывания из-за серьезных методологических недостатков в первичных исследованиях, включая различные определения ранней выписки; небольшие размеры выборки с ограниченной мощностью; неадекватный дизайн исследований без рандомизации или подходящих контрольных групп или групп сравнения; ограниченная возможность обобщения из-за систематической ошибки отбора, различных критериев включения и различных вмешательств до и после выписки; и разнообразные результаты.¹ ^, ²

Исследования Лю и др. и Эдмонсона и др. исследуют вопрос безопасности, обращая внимание на ограничения предыдущих исследований. Оба исследования хорошо спланированы и используют схожие методы, источники данных и периоды времени. Они основаны на популяционном подходе, с дизайном «случай-контроль» и большими размерами выборки, что позволяет сделать широкие обобщения и повысить способность делать значимые выводы. Изначально кажется, что есть расхождения в их результатах, но при дальнейшем рассмотрении это связано с тем, что Лю и др. рассматривали повторную госпитализацию в целом, тогда как Эдмонсон и др. рассматривали только повторную госпитализацию, связанную с кормлением, таким образом, имея меньший размер выборки и не имея статистическая способность обнаруживать различия одинаковой величины.Единственное ограничение, связанное с обоими исследованиями, заключается в том, что не предоставлена информация о методах до выписки и после выписки, которые могут способствовать безопасности ранней выписки.

Результаты этих исследований важны для послеродовых медсестер, работающих в больнице и в обществе. Это имеет значение для клинической практики, образования, пропаганды исследований и разработки политики.

Хотя большинство новорожденных оставались здоровыми, в некоторых подгруппах повышался риск повторной госпитализации с ранней выпиской.Этот вывод подтверждает необходимость того, чтобы медсестры тщательно осматривали состояние матерей и новорожденных перед выпиской. Критерии скрининга следует использовать для выявления групп повышенного риска и оценки готовности к выписке с учетом биологических, связанных с развитием и психосоциальных факторов. Решения о выписке должны быть сосредоточены не только на сроках, но и на готовности, которая определяется индивидуально.

Ни одно из двух исследований не дало информации об услугах, предоставляемых после выписки. Поскольку ранняя выписка была связана с повышенным риском повторной госпитализации при определенных состояниях, медсестрам необходимо обеспечить тщательное индивидуальное наблюдение в течение первых дней жизни.Это позволит на раннем этапе выявить проблемы и последующее вмешательство, а также будет способствовать укреплению здоровья и благополучия ребенка и семьи. Необходим ряд всеобъемлющих, гибких и оперативных услуг по выписке после родов, которые сосредоточены на оценке состояния новорожденных и матерей, поощрении грудного вскармливания и обучении уходу за младенцами. Учитывая текущее недофинансирование служб послеродовой выписки по месту жительства, медсестры должны выступать за разработку политики и предоставление финансирования для этого диапазона вариантов, которые обеспечивают оценку и вмешательство через разумные промежутки времени.Исследования покажут, являются ли тип, время, интенсивность и место оказания последующих услуг после родов более важными, чем время выписки из больницы.

Ранняя выписка в послеродовой период требует сотрудничества между секторами (больницы, первичная медико-санитарная помощь, общественное здравоохранение и другие общественные программы) и между поставщиками услуг (медсестры, врачи, акушерки и другие поставщики медицинских услуг). Медсестры могут играть ведущую роль в совместном планировании и налаживании партнерских отношений для создания «бесшовной» системы ухода и поддержки для молодых матерей и их детей.

Медсестры также играют важную роль в сборе данных и продолжении исследований в этой области. Они могут отстаивать и участвовать в тщательных исследованиях достаточного размера, в которых изучается влияние различных пребываний в больнице и практики после выписки на ряд результатов для матерей и младенцев в различных группах населения и условиях. Только тогда мы сможем информировать о практике, политике и решениях о финансировании.

Каталожные номера

↵
Grullon KE, Grimes DA.Акушерский гинекол 1997; 90: 860–5.
↵
Braveman P, Egerter S, Marchi K, et al . Педиатрия 1995; 96: 716–26.

Инструмент 3: Как доставить модернизированную выписку в вашу больницу

Назначение этого инструмента

Этот инструмент предназначен в качестве ресурса для преподавателей выписки (DE). После обзора обязанностей DE и плана послебольничного ухода (AHCP) в нем подробно описывается, как доставить каждый из компонентов Re-Engineered Discharge (RED).После изучения материала ДО следует:

Знать процедуры доставки каждого компонента RED (кроме последующего телефонного звонка после выписки), включая то, как создать и обучить AHCP.
Обладать коммуникативными и образовательными компетенциями, необходимыми для эффективной увольнения. Чтобы узнать о дополнительных методах доставки RED различным группам населения, перейдите к Инструменту 4 «Как доставить модернизированные разряды в различные группы населения».

Роль преподавателя при выписке

Цель DE — просвещать и защищать пациентов, чтобы наилучшим образом подготовить их и их опекунов к выписке и успеху после выписки из больницы.DE отвечают за соблюдение элементов КРАСНОГО. DE сотрудничает с многопрофильными медицинскими бригадами пациентов в отношении того, что происходит во время пребывания в больнице и что необходимо сделать для безопасного перехода домой.

DE работает с медицинскими бригадами и другим персоналом больницы (например, социальным работником, ведущим, специалистом по выписке) по телефону:

Просмотрите план выписки, разработанный медицинской бригадой, и определите пробелы в обслуживании.
Устранение пробелов путем предоставления соответствующих услуг (например,г., диабетическое образование, медсестра).
Определите препятствия на пути к плану выписки и стратегии преодоления этих препятствий (например, проблемы с транспортировкой, стоимость лекарств, ожидаемые побочные эффекты лекарств).
Создайте AHCP, простой для понимания план выписки, и обучите его таким образом, чтобы пациенты могли понять, как заботиться о себе, когда они вернутся домой.

В клиническом испытании RED (файл PDF, справка по программному обеспечению подключаемого модуля) DE были зарегистрированными медсестрами, нанятыми специально для выполнения функций DE.Для целей этого инструмента мы опишем процесс RED, предполагая, что DE будет нести ответственность за все компоненты RED, за исключением последующего телефонного звонка после разряда. (Перейдите к Инструменту 5, «Как провести последующий телефонный звонок после выписки».) В вашей больнице несколько сотрудников могут выполнять обязанности КРАСНЫХ, а DE может сделать дополнительный телефонный звонок. Чтобы обсудить эти варианты, перейдите к Шагу 8: Обучение инструкторов по выписке и последующих звонков в Инструменте 2 «Как начать реинжиниринговую реализацию выписки в вашей больнице.«

В клинических испытаниях RED, RED состоял из 11 взаимоусиливающих компонентов, которые доставлялись в течение всего периода госпитализации и вскоре после выписки. Однако в исследовании участвовали только англоговорящие пациенты. Чтобы обслуживать различные группы населения, в том числе говорящих на других языках, кроме английского, больницы должны будут оказывать языковую помощь. Поэтому мы добавили в RED компонент языковой поддержки. В таблице 1 приведены 12 компонентов RED и действия, предпринимаемые DE для реализации этих компонентов.

Таблица 1. Компоненты RED и обязанности преподавателя при выписке

КРАСНЫЙ компонент	DE Обязанности
1. Выясните необходимость языковой поддержки и получите ее.	Узнайте о предпочтительных языках для устного общения, телефонных звонков и письменных материалов. Определить уровень владения английским языком пациента и опекунов. При необходимости организовать языковую помощь, включая перевод письменных материалов.
2. Записаться на прием для последующего ухода (например, посещения врача и анализы / лаборатории после выписки).	Определите потребности в первичной медико-санитарной помощи и последующем специализированном наблюдении. Найдите поставщиков медицинских услуг (если у пациента нет) на основе предпочтений пациента: пола, местоположения, специальности, участия в плане медицинского страхования и т. Д. Определите необходимость планирования будущих тестов. Назначьте встречу с указанием пациента относительно наилучшего времени и даты для приема. Проинструктируйте пациента о любой подготовке, необходимой для будущих тестов, и подтвердите понимание. Обсудить важность назначения врача и анализов / лабораторий. Узнайте о традиционных целителях и убедитесь, что традиционное исцеление и традиционная медицина дополняют друг друга. Подтвердите, что пациент знает, куда идти, и имеет план, как попасть на прием; пересмотреть варианты транспорта и устранить другие препятствия на пути к записи на прием (например,ж., отсутствие дневного ухода за детьми).
3. Запланируйте контроль результатов анализов или лабораторных исследований, ожидающих рассмотрения при выписке.	Укажите тесты и лабораторные работы с ожидающими результатами. Обсудите, кто будет рассматривать результаты, а также когда и как пациент получит эту информацию.
4. Организация после выписки амбулаторно-поликлинического обслуживания и медицинского оборудования.	Сотрудничайте с ведущим, чтобы получить медицинское оборудование длительного пользования. Задокументируйте всю контактную информацию производителей медицинского оборудования и услуг на дому в плане после выписки из больницы (AHCP). Оцените социальную поддержку, доступную дома. Сотрудничать с медицинской командой и кураторами для организации необходимых услуг на дому.
5. Определите правильные лекарства и план их получения пациентом.	Просмотрите все списки лекарств вместе с пациентом, включая, по возможности, список лекарств для стационара, список амбулаторных лекарств и список амбулаторных аптек, а также то, что пациент сообщает о приеме. Выясните, какие витамины, лекарственные травы или другие пищевые добавки принимает пациент. Обеспечить наличие реалистичного плана приобретения лекарств.
6. Согласуйте план выписки с национальными правилами.	Сравните план лечения с рекомендациями National Guideline Clearinghouse ™ по диагнозу пациента и предупредите медицинскую бригаду о несоответствиях.
7.Научите пациента составить письменный план выписки.	Изучите историю болезни пациента и текущее состояние. Сообщите персоналу стационара о текущих планах выписки. Составьте AHCP, простой для понимания план выписки, отправленный домой вместе с пациентом. Просмотрите и ознакомьте пациента, семью и опекуна со всеми аспектами AHCP. Поощряйте вопросы.
8.Расскажите пациенту о его диагнозе и лекарствах.	Обеспечить обучение по первичной диагностике и сопутствующим заболеваниям. Объясните, какие лекарства принимать, обращая внимание на любые изменения в схеме приема. Просмотрите назначение каждого лекарства и то, как правильно принимать каждое лекарство, и отметьте важные побочные эффекты. Оцените обеспокоенность пациента планом приема лекарств.
9. Обсудите с пациентом, что делать в случае возникновения проблемы.	Указать конкретный план того, как связаться с поставщиками услуг, указав контактные телефоны, в том числе по вечерам и в выходные дни. Укажите, что является аварийной ситуацией и что делать в аварийных и не аварийных ситуациях.
10. Оцените степень понимания пациентом плана выписки.	Попросите пациентов объяснить своими словами детали плана.Продолжайте обучение до тех пор, пока пациенты правильно не научат план. Свяжитесь с членами семьи и другими опекунами, которые будут разделять обязанности по уходу, если это необходимо.
11. Ускорьте передачу отчета о выписке врачам, принимающим уход за пациентом.	Доставить отчет о выписке и AHCP клиницистам, принимающим пациента (включая посещающих медсестер), в течение 24 часов после выписки.
12. Обеспечить телефонное подкрепление плана выписки.	Позвоните пациенту в течение 3 дней после выписки, чтобы уточнить план выписки и помочь в решении проблемы. Служба поддержки персонала DE. Отвечайте на телефонные звонки пациентов, членов семьи и других лиц, осуществляющих уход, с вопросами об AHCP, госпитализации и плане последующего наблюдения, чтобы помочь пациенту перейти от стационарного лечения к амбулаторному лечению.

План послебольничного ухода

Один из принципов RED заключается в том, что все пациенты должны покидать больницу с понятным планом выписки .План выписки — это запланированный курс лечения, который должен быть дан пациенту и использоваться пациентом после выписки из больницы. План выписки отличается от справки о выписке , которая представляет собой краткое изложение медицинских аспектов пребывания в больнице, предназначенное для медицинских работников.

Мы называем план выписки AHCP, потому что пациенты часто не знакомы со словом «выписка». AHCP — это буклет, в котором представлена информация, которую пациенты должны подготовить к дням между выпиской и первым посещением клинициста, отвечающего за амбулаторное лечение пациента.Хотя часто это будет основной лечащий врач пациента (PCP), иногда эту роль выполняют специалисты. В этом наборе инструментов мы используем термин PCP для обозначения врача, который несет основную ответственность за пациента.

AHCP разработан таким образом, чтобы его было легко понять даже пациентам или лицам, осуществляющим уход, с ограниченной медицинской грамотностью. AHCP доработан, распечатан и используется DE в качестве учебного пособия при обучении пациентов тому, что им необходимо знать, чтобы позаботиться о себе, когда они уходят из больницы домой.DE рассматривает каждую часть AHCP с пациентами и подтверждает, что они понимают, что им делать, когда они пойдут домой.

AHCP может быть скреплен спиральным пластиковым связующим. Пациентам можно подарить магнит с логотипом вашей больницы, чтобы они могли забрать его домой и повесить на холодильник. Затем они могут открыть календарь с цветовой кодировкой на следующие 30 дней событий или любую другую страницу, которая для них наиболее важна.

Каковы компоненты плана послебольничного ухода?

Компоненты AHCP:

Персонализированная титульная страница с именем пациента, датой выписки, названием больницы, а также именами и номерами телефонов людей, с которыми можно связаться с вопросами: PCP, DE, амбулаторный менеджер и т. Д.
Обновлен список всех лекарств с соответствующей информацией о дозах и графике дозирования.
Список лекарств от аллергии.
Список предстоящих приемов к врачу, включая посещение медсестер, анализы и т. Д. На следующие 30 дней. Это включает в себя расположение приемов и номера телефонов, по которым можно позвонить, если пациенту нужно перенести время.
30-дневный календарь, цвет которого согласован с назначениями. В календаре также указывается, в какой день следует ожидать последующего телефонного звонка, а также отмеченные культурные и религиозные праздники, чтобы вызвать DE и пациента для рассмотрения предстоящих событий, которые могут повлиять на соблюдение встречи.
Страница диагностической информации.
Страница активации пациента, на которой пациент может записывать вопросы, проблемы и симптомы, которые будут обсуждаться при последующем посещении врача.
Список выдающихся результатов испытаний (если применимо).
Список медицинского оборудования длительного пользования, которое пациент имеет или должен получить или доставить домой (если применимо). Это включает в себя контактную информацию компании, поставляющей оборудование, когда оно будет доставлено и кому позвонить, если оборудование не будет доставлено или если возникнут неисправности.
Расширенные инструкции для пациента по уходу в конце жизни.
Рекомендации по изменению диеты (если применимо).
Рекомендации по физическим упражнениям или ограничениям физической активности (если применимо).

Этот инструмент содержит аннотированный пример AHCP.

Что такое рабочая тетрадь для пациентов и рабочая станция RED?

Рабочая тетрадь информации о пациентах RED шаг за шагом направляет DE, чтобы обеспечить сбор всей информации, необходимой для составления AHCP и завершения выписки RED.

RED Workstation — это программа, которая позволяет DE вводить всю информацию, которая была собрана в Рабочую книгу. Вы также можете загрузить фотографии DE и PCP пациента (если они есть) для печати на передней обложке AHCP. Используя рабочую книгу, DE может вводить компоненты RED в рабочую станцию, поскольку DE собирает информацию на протяжении всей госпитализации пациента (например, приемы, лекарства, диагноз).

Некоторая информация может быть импортирована в рабочую станцию непосредственно из электронной медицинской карты (EHR), что исключает необходимость ручного ввода.После ввода информации он предназначен для автоматической печати персонализированного AHCP. Если ваша больница не использует Рабочую станцию, DE может использовать Рабочую книгу для создания AHCP с использованием шаблона.

Доступны

шаблонов Word® для создания AHCP для англоговорящих и испаноязычных пациентов [Справка программного обеспечения подключаемого модуля]. В Инструменте 2 «Как начать реорганизацию выписки в вашей больнице» рассматриваются варианты создания AHCP.

Если вы не можете создать AHCP в течение какого-либо периода времени, ваши пациенты могут собрать эту информацию самостоятельно с помощью руководства Забота о себе: план на случай выписки из больницы .Руководство доступно в Интернете по адресу http://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/hospitals-clinics/goinghome/index.html.

Шаги по доставке компонентов RED в больницу

В следующих разделах представлены пошаговые инструкции для DE, описывающие, как выполнять RED. В оставшейся части этого инструмента мы обращаемся непосредственно к DE. Существуют также примеры и советы по извлечению, документированию и обучению компонентов RED.

Получение и просмотр информации о пациенте из медицинских записей

Перед первой встречей с пациентом обязательно прочтите медицинскую карту, чтобы ознакомиться с событиями, предшествующими госпитализации, лечением, проведенным в больнице на данный момент, и планом лечения.Эта информация, как правило, содержится в истории приема и физическом разделе диаграммы, в ежедневных заметках о проделанной работе и в любых консультационных заметках. Эта информация включает:

Возраст пациента, дата рождения, пол, имя врача стационара и дата госпитализации.
Языковые предпочтения пациента для устного общения, телефонных звонков и письменных материалов, а также потребность в переводчике и переведенных материалах.
Культурное / расовое / этническое происхождение пациента.
Диагнозы (допускающие диагноз и сопутствующие заболевания) и функциональное состояние.
Список лекарств (включая травяные или натуральные добавки и другие средства народной медицины).
Лекарство от аллергии.
Сенсорная недостаточность.
Любое оборудование, используемое или необходимое дома.
Результаты тестов и завершенные тесты с ожидаемыми результатами.
Расширенные директивы или прокси-сервер работоспособности.
План выписки медицинской бригады.

Если ваша RED Workstation не запрограммирована на автоматический ввод этой информации, введите ее в RED Workbook.Например, диагностическая информация записывается в Рабочую книгу, в том числе:

Допустимый диагноз: (например, боль в груди).
Сопутствующие заболевания: (например, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина).
Диагностика при выписке: (например, боль в груди, гипертония, гиперхолестеринемия).

Совещание с бригадой медперсонала

Перед встречей с пациентом обязательно свяжитесь с бригадой медиков, с которой вы будете сотрудничать на протяжении всего пребывания пациента в больнице.Убедитесь, что команда знает вашу роль и информирует их о вашей работе с пациентом. Не стесняйтесь задавать вопросы. Ниже приводится список вещей, которые должна покрыть медицинская бригада:

Как лучше всего общаться с медицинской бригадой (например, пейджер, электронная почта, телефон)?
Когда лучше всего регистрироваться каждый день?
Можете ли вы подтвердить диагноз (а)?
Знает ли пациент о своем диагнозе?
Это нормально? обсудить диагноз, ежедневный план, план выписки и необходимые встречи непосредственно с пациентом?
Можете ли вы подтвердить список лекарств для выписки и сообщить об обнаруженных несоответствиях?
Есть ли трудности в общении с пациентом, членами семьи или опекунами?
Когда ожидаемая дата выписки?
Есть ли опасения по поводу разряда?

Организовать встречу с пациентом, семьей и другими опекунами

Встретьтесь с пациентом как можно скорее (в течение 24 часов) после поступления.Это позволит максимально увеличить время обучения, пока пациент находится в больнице. Обсуждение с членами семьи и другими опекунами также важно для успешного перехода. Более подробная информация о работе с семьями содержится в Инструменте 4 «Как доставить КРАСНЫЙ к разным слоям населения в вашей больнице».

По возможности, попросите опекунов присутствовать при встрече с пациентом или договоритесь о встрече с ними отдельно. Важно установить ожидания пациентов и их опекунов, чтобы показать им, что на самом деле на их вопросы будут даны ответы, и что вы найдете время, чтобы убедиться, что они понимают все, что им нужно знать.

Если пациент не может общаться или психически некомпетентен для принятия решений, вам нужно будет работать с доверенным лицом пациента. Юридический доверенное лицо, которое может быть или не быть опекуном, — это лицо, имеющее законные полномочия действовать от имени пациента.

Первая встреча с пациентом

На протяжении всего пребывания в больнице вы будете обучать пациентов, используя перечисленные выше компоненты RED. Исследования показывают, что пациенты испытывают трудности с пониманием информации о здоровье, которая передается только устно.Люди обычно понимают и запоминают менее 50 процентов обсуждаемой информации, а общение становится еще более сложной задачей в условиях больницы, где пациенты болеют, испытывают стресс, устают и часто принимают лекарства. Вы можете повысить шансы на то, что пациенты поймут и сохранят то, чему вы их учите, используя следующие коммуникативные стратегии. Более подробную информацию можно найти в Инструменте 4 «Как доставить КРАСНЫЙ цвет различным группам населения в вашей больнице».

Во время первой встречи с пациентом вы познакомите с КРАСНЫМ и ролью DE.Если при поступлении были установлены языковые предпочтения и потребности в переводчике, назначьте пациента сертифицированному двуязычному DE или организуйте услуги переводчика для всех встреч с пациентом. Советы для первой встречи включают следующее:

Спросите разрешения войти в палату пациента.
Представьтесь по имени и укажите свою роль.
Определите, достаточно ли хорошо пациент чувствует себя, чтобы участвовать.
Спросите пациента, как он или она предпочитает, чтобы к нему обращались.
Если еще не установлено, спросите о языковых предпочтениях для устного, телефонного и письменного общения.
Оценить и удовлетворить потребности пациента в языковой помощи. Если пациент не владеет английским языком, и вы не владеете сертифицированным двуязычным языком, на котором он предпочитает устное общение, обратитесь за услугами переводчика. Пациентам может быть стыдно, что они плохо говорят по-английски, и они могут утверждать, что понимают, и говорить, что им не нужны услуги переводчика, даже если они не понимают.Иногда пациенты говорят, что друг или родственник может за них поговорить. Сообщите пациенту, что политика больницы — всегда использовать квалифицированного медицинского переводчика. Не продолжайте, пока не приедет переводчик или не свяжется по телефону.
Оценить и удовлетворить потребности лиц, ухаживающих за пациентом, в языковой помощи. Даже если пациент хорошо владеет английским языком, лица, ухаживающие за ним, могут не владеть им. Понимание воспитателями плана выписки будет иметь решающее значение для безопасного перехода домой.

Дополнительную информацию о языковой поддержке можно найти в Инструменте 4 «Как доставить КРАСНЫХ различным группам населения в вашей больнице».

Вот несколько советов по эффективным стратегиям общения, которые вы можете использовать при встрече со своими пациентами:

Будьте внимательны к языку тела. По возможности желательно сидеть.
Предложите ободрение: «Вы поступили правильно, обратившись в больницу».
Выразите сочувствие: «Похоже, вы через многое прошли.«
Развивайте уверенность в себе: «Практикуясь, вы сможете проверить свой уровень сахара».
Говори медленно.
Используйте простой немедицинский язык.
Слушайте активно; не прерывайте.
Не перегружайте пациента большим количеством информации сразу; не затрагивайте более трех ключевых моментов одновременно.

Ориентируйте пациента на КРАСНЫЙ

Полезно, чтобы пациент и вовлеченные лица, осуществляющие уход, понимали вашу роль в качестве врача-терапевта и то, как вы поможете пациенту совершить безопасный и плавный переход из больницы в дом.Признание преимуществ наличия DE поможет полностью вовлечь пациента и опекуна в процесс RED. Описывая КРАСНЫЙ и роль DE, не забудьте выделить следующие моменты:

Безопасная и хорошо спланированная выписка из больницы снижает риск излишнего возвращения в больницу.
Часто бывает много новой информации, которую нужно изучить и запомнить перед тем, как выписаться из больницы, и многие пациенты считают это сложной задачей.
DE поможет вам узнать важную новую информацию, которая понадобится вам для безопасного перехода из больницы домой.
AHCP и отчет о выписке будут отправлены вашему основному поставщику медицинских услуг, чтобы обеспечить беспрепятственный переход лечения от врачей больницы к вашему основному поставщику медицинских услуг.
Ваш DE научит вас важным вещам, которые вам нужно знать о вашем заболевании, ваших лекарствах и последующих посещениях, а также о том, что делать, если у вас возникнут проблемы после возвращения домой.
Ваш DE поможет ответить на ваши вопросы.

Сбор информации от пациента

Как только пациент поймет вашу роль как DE, продолжайте вовлекать пациента в обсуждение, которое поможет вам собрать и подтвердить важные детали, необходимые для построения AHCP.Важная информация, которую нужно получить от пациента, включает:

Название PCP и местонахождение офиса.
Понимание пациентом болезни и лечения.
Лекарства, принимаемые дома до приема.
Контактная информация пациента и предпочтения для последующего телефонного звонка. (Перейти к контактному листу.)
Имена и контактная информация доверенных лиц здравоохранения, лиц, осуществляющих уход, и лиц, оказывающих социальную поддержку. (Перейти к контактному листу.)
Название и местонахождение аптеки.
Лекарство от аллергии.
Расширенные директивы и доверенность на здравоохранение.
Оборудование длительного пользования, которое он или она должен иметь дома.

Запишите эту информацию в Рабочую книгу.

Пациентам, которые не назначили доверенность на медицинское обслуживание или установили расширенные директивы, может потребоваться дополнительная поддержка, чтобы понять, почему это полезно и как это сделать.

Вы также захотите проверить и дополнить информацию, полученную из медицинской карты.Например, не забудьте обсудить с пациентом диагноз и другие сопутствующие заболевания, поскольку от пациента может потребоваться дополнительная информация, еще не отраженная в его или ее медицинской карте, которая будет очень полезна при подготовке пациента к выписке. Часто пациенты, которых повторно госпитализируют в течение 30 дней после выписки, повторно госпитализируют из-за сопутствующего заболевания, а не из-за их первоначального основного диагноза. Если, например, пациент, поступивший из-за боли в груди, также страдает артериальной гипертензией, обучение правильному мониторингу артериальной гипертензии может потенциально избежать повторной госпитализации.

Ежедневно общайтесь с пациентом

Целью последующих сеансов пациентов является обучение и закрепление важной информации о здоровье и плане лечения. Он также предназначен для выявления и устранения несоответствий между планом выписки медицинской бригады и пониманием пациентом плана выписки, а также препятствий на пути к пониманию пациента. После первой встречи вы составите план с пациентом, чтобы вернуться, чтобы обучить элементам RED и решить любые новые проблемы.Поощряйте пациентов найти кого-нибудь, кто может поддержать их в переходный период, чтобы включить их в беседу.

У вас не всегда будет возможность обучить и закрепить ВСЕ выявленные элементы для каждого пациента. Часто это происходит из-за непродолжительного пребывания в больнице. Вам нужно будет оценить и расставить приоритеты в том, что вы будете освещать, на основе таких факторов, как:

Потребности, запросы и восприимчивость пациента.
Пробелы в плане выписки.
Участие пациента в общественных услугах.
Новые проблемы / диагнозы по сравнению со старыми.
Какие части обучения можно безопасно выполнять после выписки.

Телефонный звонок после разряда может быть использован для работы с элементами, которые не были полностью покрыты к моменту разряда. Важно оценить, будут ли пациенту или опекунам нужны услуги переводчика для телефонных звонков. Не думайте, что, поскольку люди могут говорить по-английски без переводчика в больнице, они смогут с комфортом завершить телефонный разговор на английском языке.Телефон представляет собой еще одно препятствие, поскольку он удаляет контекст, язык тела и движение губ.

Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем после планового кесарева сечения показала эквивалентные послеродовые исходы у матери: рандомизированное простое слепое контролируемое клиническое исследование | BMC по беременности и родам

Дизайн и сбор данных

Это исследование представляет собой рандомизированное клиническое испытание, проведенное с участием 294 женщин, перенесших плановое кесарево сечение в гинекологическом отделении больницы Имама Саджада в Ясудже, Иран, в течение 2018–2019 годов.2} $$

Характеристики выборки

Критериями включения были желание участвовать в исследовании, возраст менее 35 лет, плановая КС при предыдущей беременности, одноплодная беременность, срок беременности 37 недель или более, ИМТ матери менее 30 (в зависимости от веса до беременность). Критериями исключения были наличие сопутствующих заболеваний у матери (например, иммунодефицит, диабет, гипертония, сердечные заболевания, легочные заболевания и заболевания крови), наличие тяжелых интраоперационных или немедленных послеоперационных осложнений (например, необходимость переливания крови по любой причине. , аномалия плода, непереносимость жидкой пероральной диеты, послеоперационная лихорадка), прием любых лекарств, отпускаемых по рецепту, отсутствие последующего наблюдения.

Описание вмешательства

Пациенты были разделены на две группы с помощью простой случайной выборки: группа A) выписка из больницы после кесарева сечения CS в течение 24 часов) и группа B) выписка из больницы после кесарева сечения CS в течение 48 часов).

В обеих группах в течение первых 24 часов цефазолин вводили внутривенно (согласно стационарному режиму), а петидин вводили во время боли. Больные гематиновой и мефенамовой кислотами выписаны из стационара.Следует отметить, что дополнительной процедуры, т.е. закрытия маточных труб, не проводилось.

Первичным результатом была удовлетворенность пациентов выпиской из больницы и интенсивностью боли. Вторичные исходы включали инфекцию области хирургического вмешательства, разделение разрезов, эндометрит, инфекцию мочевыводящих путей, желудочно-кишечные осложнения, повторную госпитализацию, отсроченное послеродовое кровотечение через одну и шесть недель после выписки из больницы.

Последующие обследования включали подробный анамнез и системы скрининга для изучения ран пациентов на предмет наличия разреза, дренажа из разреза, симптомов лихорадки, симптомов лихорадки, отделения разреза, после дополнительных посещений любого медицинского учреждения по поводу проблем с разрезом или потенциальных связанных проблем .Были измерены жизненно важные функции участников и проведен анализ мочи для выявления инфекций мочевыводящих путей.

Это исследование было зарегистрировано по адресу https://en.irct.ir/user/trial/39789/view с регистрационным номером IRCT IRCT20160524028038N3 30.05.2019.

Меры

Контрольный список использовался для сбора демографической информации и информации о родах (возраст, ИМТ, статус курения, предыдущее C / S, беременность, гестационный возраст, продолжительность C / s).ИМТ измеряли по весу (кг) / росту ² (м).
Результаты, включая удовлетворенность пациента временем выписки, инфекцию области хирургического вмешательства, разделение разреза, эндометрит, инфекцию мочевыводящих путей, желудочно-кишечные осложнения, повторную госпитализацию, отсроченное послеродовое кровотечение, тяжесть боли через одну и шесть недель после выписки из больницы в день выписки, один и через шесть недель после кесарева сечения оценивались следующим образом:

1.
Боль и удовлетворение: мы использовали шкалу лиц Вонга-Бейкера для измерения боли и удовлетворения. Эта шкала применяется у людей в возрасте от трех лет и старше. Шкала оценивается четными числами (0,2,4,6,8 и 10), включая шесть улыбок, где нулевой смайлик означает отсутствие боли, второй смайлик означает «немного болит», четвертый означает «немного болит». шестой — еще более серьезная проблема, восьмая — «очень сильно болит», а десятая — «очень больно» [10, 11].Его обоснованность и надежность подтверждены [12]. Боль и удовлетворенность измерялись в день выписки, через одну и шесть недель после выписки из больницы.
2.
Инфекция в области хирургического вмешательства: наличие следующих критериев как инфекция в течение 30 дней после операции, частичное или полное расхождение раны, наличие гнойных или серозных выделений из раны с уплотнением, теплом / эритемой, болезненностью.
3.
Разделение разреза: любой дефект кожного разреза размером не менее 1 см.
4.
Эндометрит: температура ≥ 38 в 2 отдельных случаях; Клинический диагноз (≥ одного клинического наблюдения), включая ненормальную болезненность матки при бимануальном исследовании при отсутствии других клинических или лабораторных данных, указывающих на другой источник инфекции, сопутствующие выделения с неприятным запахом, тахикардию, лейкоцитоз.
5.
Осложнения со стороны мочевыводящих путей, включая растяжение мочевого пузыря и инфекции мочевыводящих путей (как> 10 ⁵ бактерий на мл мочи).
6.
Желудочно-кишечные осложнения: тошнота, запор, вздутие живота и боль
7.
Послеродовое кровотечение (ПРК): общепринятое определение вторичного послеродового кровотечения — это значительная кровопотеря, которая происходит между 24 часами и 12 неделями после родов [13]. В отличие от первичного ПРК, количество кровопотери в литературе конкретно не описывается [14, 15]. Тяжесть часто определяется необходимостью хирургического вмешательства или переливания крови [16]. Поэтому в нашем исследовании мы использовали критерии необходимости хирургического вмешательства или переливания крови для оценки степени тяжести ПРК.Кроме того, мы использовали шкалу лица Вонга-Бейкера для оценки тяжести кровотечения.

Статистический анализ

Демографические данные групп были выражены как среднее ± стандартное отклонение или число (процент), и сравнение этих данных выполнялось с помощью t-критерия.

Первые дни после выписки из роддома: Ошибка 404 | Областной перинатальный центр

Готовим дом к приезду мамы и ребенка

Правила ухода за новорожденным ребенком после выписки домой

Выписка из родильного отделения и домашний уход

В день выписки

Следует привезти с собой:

При выписке вы получите:

Первые дни дома

Питание

Как узнать, как часто следует кормить?

Купание новорожденного и ежедневный уход

Купание новорожденного

После купания

Витамин Д в каплях

Железо – Ferripel 3

Что должно быть к выписке из роддома. Первые покупки для малыша

Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома

Первые дни после выписки из роддома — 104 ответов на Babyblog

5 полезных дел после возвращения

1. Выберите педиатра заранее

2. Приготовление еды

3. Гости и семья

4. Домашние дела и стирка

5. Одежда для вас и малыша

в первые 10 дней после выписки из больницы особенно опасно для переживших COVID | Новости здравоохранения

Планирование выписки из больницы: руководство для семей и опекунов

Что такое планирование выписки?

Почему так важно хорошее планирование выписки?

Роль опекуна в процессе выписки

Получение помощи на дому

Выписка в учреждение

Оплата медицинского обслуживания после выписки

Что делать, если вам кажется, что выписка еще рано?

Улучшение системы

Заключение

Некоторые основные вопросы для лиц, осуществляющих уход

Вопросы о болезни:

Какой уход требуется?

Вопросы, когда моего родственника выписывают на дом: *

Вопросы по обучению:

Вопросы при выписке в реабилитационный центр или дом престарелых:

Для длительного проживания:

Вопросы о лекарствах:

Вопросы о последующем уходе: *

Вопросы о поиске помощи в сообществе:

Вопросы о моих потребностях в качестве опекуна: *

Ресурсы

Информационные бюллетени и советы FCA

Другие организации и ссылки

Факторы, связанные со сроками первого амбулаторного визита новорожденного после выписки из стационара

Инструмент 5: Как провести последующий телефонный звонок после выписки по телефону

Назначение этого инструмента

Подготовка к телефонному звонку

Обеспечьте непрерывность обслуживания

Узнайте, как подтвердить понимание

Изучите историю болезни и планы выписки

Проверка точности и безопасности медицинских списков

Определите проблемы, которые могут возникнуть у пациентов с лекарствами

Заказать услуги переводчика

Телефонный звонок

Кому и когда звонить

Что сказать

Документирование вашего звонка

Связь с лечащим врачом

Ранняя выписка новорожденных из больницы была связана с повышенным риском повторной госпитализации в течение первых 28 дней жизни

Основные результаты

Каталожные номера

Инструмент 3: Как доставить модернизированную выписку в вашу больницу

Назначение этого инструмента

Роль преподавателя при выписке

Таблица 1. Компоненты RED и обязанности преподавателя при выписке

План послебольничного ухода

Каковы компоненты плана послебольничного ухода?

Что такое рабочая тетрадь для пациентов и рабочая станция RED?

Шаги по доставке компонентов RED в больницу

Получение и просмотр информации о пациенте из медицинских записей

Совещание с бригадой медперсонала

Организовать встречу с пациентом, семьей и другими опекунами

Первая встреча с пациентом

Ежедневно общайтесь с пациентом