Порядок введения прикорма: Схема введения прикорма | полезные статьи от детского магазина Helptomama

когда, зачем и в каком порядке

04/29/20

Когда и зачем вводить прикорм

С чего начать

Каша или овощи — почему не соки?

Овощи лучше чередовать и сочетать

Мясные блюда обязательны

Фрукты на последнем месте

Основные правила введения прикорма

• Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до объема, рекомендованного в данном возрасте, при этом внимательно наблюдают за его переносимостью.
• Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня, чтобы не пропустить возможную реакцию. Не вводите новые продукты вечером и перед сном, это затруднит оценку их переносимости, может нарушить ваш сон и сон ребенка.
• Целесообразно вести «пищевой дневник», где отмечать все продукты, которые ребенок ел в течение суток, и их переносимость. Это позволит составить рацион из продуктов, которые малыш хорошо переносит.
• Каши, овощные и фруктовые пюре следует вводить, начиная с одного вида крупы, овощей, фруктов, постепенно расширяя меню за счет других продуктов данной группы.
• Прикорм дают с ложечки до кормления грудью (или детской молочной смесью).
• Новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний, до и после проведения профилактических прививок (в течение 3–5 дней).
• В возрасте 9–10 месяцев гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменять на мелкоизмельченные.

Кисломолочные продукты: поддерживаем иммунитет

Текст:
Анна Демина

Гид по введению прикорма: когда, как и зачем

Введение прикорма — начало нового этапа в жизни ребенка. Младенческий рацион из моносоставляющей — молока или смеси — должен стать разнообразнее. Это страшит любую маму. Получив разную информацию из множества источников, родители все равно должны искать свой путь — с учетом особенностей ребенка, его здоровья, традиций питания в семье, бюджета и так далее. Важно вычленить основные принципы и на их основе строить свою систему прикорма.

Основные причины введения прикорма

1. Для формирования мышечной и костной ткани детям требуется больше минеральных веществ, витаминов, микроэлементов и энергии.
2. Учитывая тот факт, что со временем период грудного вскармливания заканчивается, надо учить ребенка есть твердую пищу. Для этого необходимо тренировать ЖКТ, развивать умение жевать и переваривать еду.
3. В качестве бонуса у ребенка улучшается координация и социальные умения — пить из чашки, держать ложку.

Прикорм и формирование вкуса

Несмотря на то, что нам, взрослым, гомогенизированная цветная капуста или брокколи кажутся неаппетитной едой, малышам (правда, тоже не всем) такое блюдо может казаться очень вкусным и привлекательным. Этим стоит воспользоваться для того, чтобы сформировать у ребенка вкус к здоровой пище.

Никто не говорит, что в 3 он не сможет попробовать шоколадные яйца, а в 7 фастфуд. Но база, которую вы заложите в период прикорма будет основополагающей. А чем дольше вы сможете придерживаться рамок правильного питания, тем более зрелой и сформированной будет привычка есть полноценную еду у вашего сына или дочери.

Поэтому не стоит торопиться вводить в рацион младенца сладкие соки, фруктовые пюре, каши с сахаром. Они привлекательны и вызывают привыкание, когда как обычная еда воспринимается уже с меньшим энтузиазмом.

Даже если вам кажется, что ребенок без удовольствия ест или не ест вовсе новый продукт — тыкву или картошку, не стоит отказываться от их введения. Проявите терпение и предлагайте периодически, добавляйте в разных пропорциях к тем овощам или кашам, которые малыш уже любит. Дело в том, что к новым вкусам ребенок привыкает какое-то время, поэтому надо дать ему шанс распробовать и полюбить новое блюдо.

Признаки готовности ребенка к введению новых продуктов

Не думаете, что прикорм надо начинать потому, что часы пробили ровно 6 месяцев с момента рождения малыша. Как обычно, перед вхождением в новый жизненный этап надо все взвесить и понаблюдать за ребенком.

Чек-лист «Готов ли малыш к введению прикорма»

• Ребенку уже исполнилось 6 месяцев.
• Он умеет сидеть.
• Его вес стал в 2 раза больше, чем тот, что был зафиксирован при рождении.
• На момент начала прикорма он совершенно здоров.
• У него проснулся пищевой интерес.
• «Выталкивающий-изо-рта-твердые предметы» рефлекс угас.
• Ребенок проявляет признаки голода, чаще чем обычно прикладываясь к груди
• Он умеет отворачиваться, чтобы отказаться от очередной ложки еды.
• И далеко плевать предложенную морковку или зеленый горошек (это шутка, вернее — это реальность, но этот навык ребенок разовьет по ходу введения прикорма).

Метаболические и физиологические особенности детского организма, определяющие сроки введения новых продуктов

Начало введения прикорма приходится на полгода малыша неслучайно. Есть несколько физиологических причин, почему ребенок с рождения не может начать уплетать мясо и переваривать свежие овощи.

• К примеру, способность к перевариванию и всасыванию полезных веществ из пищи благодаря процессам ее ферментации созревает только после 3 месяцев.
• А возможность проглатывать еду в полутвердом и твердом состоянии, без срыгиваний и рефлекторного выталкивания языком — после 5 месяцев.
• Местный иммунитет кишечника формируется лишь после 4 месяцев.
• Повышенная проницаемость слизистой кишечника становится менее выраженной с 3-х месяцев малыша.

Поэтому стоит подождать, пока ваш младенец созреет и с удовольствием и без физиологических проблем сможет начать есть овощи и каши.

Ранний и поздний прикорм: почему не стоит

Рано:

• провокация аллергии,
• пищевой непереносимости,
• дисфункции ЖКТ (боли в животе, кишечные колики, срыгивания, рвота и расстройство стула).

Поздно:

• дефицит питания влечет отсутствие роста и развития как физического, так и психического,
• скудный рацион — причина рахита, анемии, гипотрофии, гиповитаминоза,
• задержка в развитии новых навыков — жевания и глотания.

Пять заповедей первого прикорма от доктора Комаровского

Один из самых известных педиатров на постсоветском пространстве доктор Евгений Комаровский выработал свои правила введения прикорма:

1. Не торопись. Оптимальный возраст начала прикорма — 6 месяцев. В особенных случаях до полугода, но не ранее 5 месяцев.
2. Не используй опыт бабушки. Это справедливо, потому что мнение ВОЗ со времен нашего детства сильно изменились.
3. Не увлекайся количеством. Всегда начинать надо с половины чайной ложки, как бы не хотелось большего вам или малышу.
4. Нет насилию. Ребенок должен заинтересоваться едой. Не надо заставлять есть, просто отложите введение этого вкуса на другой день.
5. Нет разнообразию. На каждый новый продукт нужно время, вводить его нужно постепенно. Обязательно контролировать реакцию ребенка. Делать винегрет в детской тарелке пока рано.

Правила введения прикорма

• Вместе с введением прикорма стоит установить более или менее четкий режим питания с интервалом в 4 часа.
• Перекусы стоит исключить. Если ребенок очень хочет что-то пожевать, можно предложить фрукт.
• Прикорм начинается с овощных пюре.
• Новый продукт вводится только если малыш здоров и ему не предстоит в ближайшие 3 дня профилактическая прививка.
• Кормление грудью или смесью — основной прием пищи у детей, которым вводится прикорм. Им заканчивается дегустация каждого нового блюда.
• Консистенция пюре на первых порах должна быть мягкой, чтобы ребенок не подавился.
• Следующий продукт стоит вводить после того, как вы поймете, что введенный не вызвал расстройства желудка или аллергии, а малыш его оценил.
• Если малыш плохо набирает вес, то сначала  вводятся каши, затем овощи.
• Если есть проблема запоров, то чуть раньше пробуется пюре чернослива.
• Контроль за стулом и высыпаниями малыша — основная задача внимательной мамы на весь период прикорма.
• Мясные бульоны не полезны малышам, они дают сильную нагрузку на почки.
• Давайте пить по просьбе ребенка. Не стоит поить во время кормления, только в промежутках. Если он не хочет воду, после 8 месяцев можно предложить компот без сахара.
• Цельное молоко, говядина, яйца, рыба, курица вводятся после года.
• Орехи и мед — после двух лет.
• Обязательно употребление растительных масел с овощами, сливочного топленого с кашами.
• При появлении сыпи или поноса прекратите прикорм и обратитесь к врачу.

Когда нельзя вводить прикорм

Реьенок заболел? Ему предстоит прививка? Он еще не сидит? Отложите взрослую еду на время. Позаботьтесь о том, чтобы в этот период в его жизни была стабильность.

Примерная схема введения прикорма

Разные врачи придерживаются своих мнений относительно того, с чего лучше начать вводить прикорм. Но в целом схема, представленная ниже — сводная в отношении современного представления о вопросе.

С 6-7 месяцев необходимо предложить ребенку попробовать овощи и каши.

1. Овощи

Последовательность введения:

• кабачок
• цветная капуста
• брокколи
• картофель
• морковь
• тыква
• зеленый горошек

Время кормления: обед. После еды надо дать запить грудным молоком или смесью.

Объем: ½ чайной ложки в первый раз, за неделю-две довести до 180-200 грамм.

Новый вкус вводить каждые 3-7 дней. Можно делать микс или давать пробовать отдельно.

Важно: наблюдать за реакцией на каждый новый введенный продукт.

Когда малыш будет съедать от 100 грамм пюре, начните добавлять растительное масло — кукурузное или оливковое.

2. Каши

Если ребенок проявляет признаки голода и с удовольствием ест овощи, то через 2-3 недели от начала прикорма можно вводить каши. До 9-10 месяцев они должны быть безглютеновые:

• гречневая,
• кукурузная,
• рисовая (с осторожность, она чревата аллергиями и запорами).

После 9-10 месяцев глютеносодержащие:

• овсяная,
• пшенная,
• пшеничная,
• перловая.

Время кормления: завтрак.

Объем: с ½ чайной ложки. Довести до 200 грамм за неделю.

Готовить можно на воде или разводить грудным молоком, добавляя менее половины ложки сливочного масла (лучше топленого).

После завтрака предложите ребенку запить его грудным молоком или смесью.

Новую кашу вводить не чаще, чем раз в неделю, следить, чтоб введение нового овоща и новой каши — не совпадало. Иначе будет сложно вычислить причину аллергии или проблем с кишечником.

Если вы покупаете кашу, предпочитайте безмолочные без добавления сахара. Они есть в линейках таких марок, как «Беби Ситтер», «Хайнц», «Флёр Альпин», «БелЛакт», «Хипп».

3. Фруктовое пюре стоит сделать праздником для малыша, предлагая после еды или между кормлениями в качестве десерта не ранее 8-9 месяцев.

Фрукты вводить в следующей последовательности:

• яблоко,
• груша,
• банан (спелый с точками на шкурке),
• слива или чернослив.

Если ребенок аллергик, лучше пробовать запекать или готовить на пару фрукты самостоятельно.

Объем: С ½ чайной ложки и до 70 грамм к 7 месяцам, в год можно съедать не более 120 грамм в день.

4. Компот, сваренный без добавления сахара предлагайте после 10 месяцев.

Последовательность введения:

• яблоко,
• груша,
• слива или чернослив.

Вводить компоты лучше после фруктового пюре, когда известна реакция на компоненты.

Если ребенок хочет пить, сначала предложите ему воду.

5. Творог начинайте вводить после 9 месяцев.

Время кормления: полдник.

Объем: начинать с ½ ч.л., довести до 50 грамм за прием. После дайте запить грудным молоком.

Готовить можно самостоятельно дома. Фруктовые варианты — творог смешивать с пюре.

Из готовых продуктов — «Агуша», «Тема», «Избенка».

6. С мясом ребенок знакомится после 9 месяцев, с рыбой — после года.

Последовательность введения:

• индейка, кролик, нежирная свинина,

после года

• говядина, курица,
• треска, пикша, речной окунь, хек, минтай, камбала.

Время кормления: обед вместе с овощным пюре.

Объем: от ½ чайной ложки до 30 грамм за месяц.

Варить на втором бульоне.

7. Кефир можно начать пить с 8-9 месяцев.

Время кормления: полдник или на ночь.

Объем: до 180-200 мл.

Начать лучше с биокефира «Агуша» (с бифидобактериями). После 10 месяцев можно вводить все питьевые кисломолочные продукты — йогурты, кефиры, мацони и пр.

8. Печенье — после 7-8 месяцев малыша.

Время кормления: полдник.

Не позволяйте перекусывать печеньями.

Из марок можно остановиться на «Юбилейном» или «Хайнц».

Фруктовые и овощные соки

Наши бабушки и мамы поили детей соком с 2-х месяцев. Некоторые педиатры старой закалки продолжают рекомендовать это своим пациентам. Но времена изменились. Стали доступны исследования о работе ЖКТ малышей. Сегодня о введении соков в детский рацион существует 2 мнения.

• По рекомендации Института питания РАМН соки надо вводить в детский рацион не раньше 4-5 месяцев, начиная с 5 мл.
• Многие современные российские и иностранные педиатры не советуют пить соки в рамках первого прикорма. Только после введения всех продуктов. В противном случае можно спровоцировать заболевания ЖКТ, аллергию, нарушение обмена веществ. Даже взрослым рекомендуют съесть яблоко, а не пить сок, пусть он даже свежевыжатый.

Что нужно знать маме при приготовлении сока в домашних условиях

Если вы все же считаете, что сок вашему ребенку необходим, то однозначно стоит его готовить самостоятельно. «Коробочные» варианты можно отнести в разряд фастфуда, а не сбалансированного детского питания.

Для приготовления сока:

• выберите спелые плоды,
• снимите кожицу и уберите семечки, оставив только мякоть,
• пропустите через соковыжималку,
• перелейте сок в чистую посуду.

Хранить готовый продукт можно не более 2 часов летом и 4-х зимой.

Нельзя поить детей концентрированным соком, обязательно разбавьте его водой.

Можно ли кормить ребенка киселем

Старшее поколение рекомендует почаще варить детям кисели. Педиатры же против:

• переизбыток углеводов провоцирует ожирение у детей,
• вываренные ягоды менее полезны, чем свежие.

Готовим каши сами

Мама настаивает, чтобы вы мололи крупу и кормили ребенка «чистым» продуктом? Или это ваша позиция? Возможно и так.

• Купите крупу.
• Тщательно переберите.
• Промойте под проточной водой.
• Высушите.
• Измельчите в кофемолке.
• Пересыпьте в банку с крышкой и храните, как обычную крупу

Для приготовления:

• залейте водой в пропорции один к двум,
• варите на медленном огне до готовности,
• остудите, добавьте масло.

Что же лучше: готовые продукты или домашние заготовки? /articles/gotovye-produkty

Кисломолочные продукты

Есть разные мнения относительно ввода кисломолочных продуктов. Доктор Комаровский рекомендует начинать с кефира. Традиционные врачи советуют вводить после овощей и каш. Приблизительно в 8-9 месяцев.

Польза кефира, йогурта, творога и сыра несомненна. Но стоит учитывать и степень зрелости детского ЖКТ. Если кефир может быть полезен в 8 месяцев, то с сыром стоит повременить до года.

Мясной прикорм

Мясо — продукт достаточно сложный для переваривания. Но при железодефицитной анемии именно оно поможет справиться ребенку с недостатком минерала в крови. Следуйте вашему графику ввода продукта и регулярно проходите обследования с малышом.

Яйца

Яйца содержат аминокислоты, богаты фосфолипидами Они позволяют ребенку развиваться физически и психологически.

Но могут быть источником опасности и вызывать:

• аллергическую реакцию,
• сальмонеллез.

Вводите яйца в прикорм после года, тщательно варите вкрутую — все, включая перепелиные, они тоже могут быть вызывать заражение.

Рыба и морепродукты

Массу сомнений у мам и педиатров вызывают рыба и морепродукты. Они полезны, но аллергенны. Вводить их надо с осторожностью после года малыша. Начинать лучше с нежирных сортов рыбы.

Коровье молоко

Коровье молоко — это взрослая еда. Детям до трех лет оно не полезно. А зачастую такой прикорм влечет букет неприятностей, начиная от расстройств, заканчивая кишечными кровотечениями.

FAQ: вопросы, которые беспокоят мам, недавно начавших прикорм

 

1. Как можно научить ребенка кусать?

 

Для того, чтобы ребенок полноценно ел, он должен уметь кусать и жевать. Гомогенизированная пища этому не способствует, поэтому некоторые мамы дают детям чищенное яблоко или сушку для формирования этого навыка.

У многих это вызывает непонимание — как полугодовалому ребенку можно дать кусок твердой пищи? А вдруг он откусит большой кусок и подавится?

Чтобы избежать подобных ситуаций, маме надо находится рядом с ребенком и контролировать его обучение.

Есть вариант положить твердый кусок в ниблер, но удовольствие от кусания может потеряться.

2. Нужно ли перед едой мыть ребенку руки?

Не будем говорить про гепатит и холеру, но даже расстройство желудка доставляет мало радости. Особенно, если вы знаете, что его можно было избежать, помыв руки.

3. Как сочетаются прикорм и дисбактериоз?

В связи с тем, что дисбактериоз кишечника — это не болезнь, а следствие других заболеваний, необходимо понять в чем его причина.

Если по результатам анализа вы выявили лактазную недостаточность, то вашему ребенку порекомендуют безмолочный прикорм гречневой или рисовой кашей. Его нужно будет вводить медленно и следить за реакцией. Если будут такие проявления, как изменение стула, высыпания, расстройства — стоит отложить прикорм на 2-3 недели.

Если доктор определил возрастную незрелость желудочно-кишечного тракта, то не спешите начинать прикорм. Подождите 2-4 недели, а потому попробуйте начать с безмолочных низкоаллергенных каш и овощного пюре — цветной капусты или кабачка.

4. Каковы принципы введения прикорма при атопическом дерматите?

• Находится ваш ребенок на ГВ, ИВ или СВ, торопиться с введением прикорма в случае, если у него атопический дерматит, не следует. Дайте дозреть пищеварительной системе.
• Начало прикорма для атопиков — это овощи зеленого и белого цветов (цветная капуста, кабачок, брокколи), безглютеновые каши (гречка, рис, кукуруза), кефир — с осторожностью.
• Когда введены первые продукты, можно попробовать фрукты — яблоки, груша, слива, а затем — мясо (кролик, индейка).
• Все продукты надо вводить очень осторожно, контролируя реакцию ребенка, не пренебрегая размером порций. Если доктор велел начать с половины чайной ложки — так и делайте.
• При появлении реакции — отменяйте продукт и вводите повторно через полгода.

Воздержитесь от следующих продуктов:

• коровье молоко — до 3-х лет;
• цитрусовые, красные овощи, фрукты, ягоды, глютенсодержащие продукты — можно дать попробовать в возрасте от 1 до 3-х лет;
• шоколад, какао, арахис, крабы, креветки, раки, рыба, соленья, маринады и приправы – вводите аккуратно после 3-х лет.

После 3-4 лет многие дети перерастают атопический дерматит и спокойно едят любые продукты.

Еще об аллергии и прикорме тут: /articles/prikorm-pri-allergii.

5. Возможно ли введение прикорма при лактазной недостаточности?

Отсутствие выработки фермента, способствующего перевариванию лактозы, вызывает у детей боли от скопления газов в животике (метеоризм), понос, плохую прибавку в весе, в некоторых случаях — обезвоживание.

Для лечения доктор назначает прием ферментов.

Правила введения прикорма у детей с лактазной недостаточностью такие же, как у здоровых малышей. Первыми вводятся овощи — кабачки, картофель, цветная капуста, морковь, которые впоследствии заправляются растительным маслом.

Если вы готовите пюре сами, то можете быть уверены, что молоко не попадет в состав блюда. Покупая готовые пюре, внимательно изучите этикетку — там не должно быть заявлено сливок, цельного или сухого молока.

6. Когда необходимо введение прикорма недоношенным детям?

Мнения педиатров относительно введения прикорма недоношенных детей расходятся.

• Одни считают, что прикорм начинать надо с 4-х месяцев, чтобы малыш активнее набирал вес.
• Другие предпочитают, чтобы ЖКТ таких детей дозрел, поэтому старт прикорму надо давать в полгода.

Они едины в том, что начинать недоношенным маловесным детям лучше с каш.

7. Что делать, если прикорм стал причиной запора?

После введения каждого нового продукта надо тщательно следить за малышом. Если у него случился запор:

• продукт надо отменить,
• начать делать с ребенком гимнастику и массировать животик по часовой стрелке,
• после визита к врачу — применить безопасные лекарственные препараты.

Введение прикорма — это терра инкогнита, которую вы будете исследовать вместе с вашим малышом. Мы желаем вам много веселых открытий и мало острых подводных камней.

 

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Введение прикорма грудному ребенку

В грудном молоке содержатся ферменты, незаменимые аминокислоты, антитела, витамины и другие вещества, необходимые для роста и развития малыша. Однако с возрастом (в промежутке 6-24 месяца, согласно ВОЗ) потребности ребенка меняются, и тогда нужно вводить прикорм. При этом, сразу же сворачивать ГВ не обязательно (ВОЗ рекомендует кормить грудью до 2-летнего возраста). О том, как грамотно ввести новые продукты в рацион ребенка, рассказала педиатр ЦТА Анна Александровна Царегородцева.

Начинать подкармливать малыша можно, если:

• Ему исполнилось 6 месяцев или больше.
• Он хорошо держит голову.
• Может дотронуться рукой до рта и активно «жует» разные предметы.
• Если посадить его в детский стульчик или на колени взрослого, ребенок сможет сидеть.
• У него есть пищевой интерес: когда взрослые едят, малыш наблюдает, тянет ручки и хочет попробовать.

С чего начать

Первые продукты должны быть пюреобразными, чтобы ребенку было легче их переваривать!

Как правило, сначала ребенка «знакомят» с овощами. Если вы хотите вводить овощи из баночек, то лучше покупать монопродукты — чтобы в пюре был только кабачок или только брокколи и т.д. Начинать лучше всего с кабачка. После этого можно ввести цветную капусту, затем — брокколи, потом картофель, тыква и морковь.

Вводить нужно в обеденное время (12-15 часов) и не более одного продукта за раз. Овощное пюре (как и любой другой прикорм) дают до кормления грудью или смесью, 1 чайную ложку. На следующий день нужно понаблюдать за кожей и стулом ребенка и не давать ему прикорм, а только кормить грудью! Если организм воспримет новый продукт нормально, через день можно дать уже 2 ч. л. кабачка. По той же схеме — если все в порядке, можно увеличить количество до 3 ч. л. Постепенно дают больше прикорма (до 5 ложек) и все реже докармливают ребенка молоком. Когда объем овощей в рационе составит примерно 150-200 г. в день, можно перестать кормить ребенка грудью в этот прием пищи.

Как вводить новое блюдо

2-е блюдо (цветную капусту) нужно добавлять к уже введенному. То есть, 5 ч. л. кабачка и 1 ч. л. цветной капусты. В «разгрузочный день» можно давать 5 ч. л. кабачка, но отказаться от капусты и наблюдать. В итоге вы будете давать малышу 5 ч. л. кабачка и 5 ч. л. цветной капусты.

Потом можно ввести 3-е блюдо — брокколи — и затем другие овощи. Когда ребенок будет знаком с разными овощами, можно вводить овощные смеси.

Если вы хотите кормить ребенка овощами собственного приготовления, то заметьте — лучше всего варить овощи в пароварке. Так получится сохранить витамины и микроэлементы.

Фрукты и ягоды

Когда ребенок будет хорошо переваривать овощи, можно ввести в рацион фрукты. Их лучше давать из баночек. Время введения фруктов — полдник (16-18 часов).

В качестве первого фрукта лучше взять яблоко, потом — грушу, затем — чернослив. Схема та же: 1 ч. л. яблочного пюре до кормления грудью. На следующий день вы не даете фрукты и кормите ребенка овощами, к которым он уже привык. Через день количество яблочного пюре увеличивается до 2 ч. л. и так далее. 

Жидкости

С введением прикорма нужно предложить ребенку воду — детскую бутилированную или кипяченую. Наливайте воду в чашку, чтобы не приучать малыша к бутылочке с соской. Дети хорошо пьют из чашки с рождения!

Другие продукты

В рацион можно также ввести перемолотые каши, постепенно добавляя в них сливочное или растительное масло. Если это детская каша и ее нужно разводить жидкостью, то лучше использовать молоко мамы или смесь, а не коровье.

С 7-8 месяцев нужно вводить полутвердую пищу, чтобы у ребенка развивались жевательные навыки (а с ними правильная работа языка и речь), мелкая моторика, работа глаз. Продукты можно размять, потереть или перемолоть. Так ребенку будет проще их съесть.

С 8-9 месяцев можно резать пищу (приготовленные овощи и фрукты) на маленькие кусочки и предлагайте малышу. Он будет брать еду рукой, помещать в рот и есть.

К годику ребенок будет готов есть твердую пищу.

Прикорм в 4 месяца | Полезные советы от бренда «Тёма»

Автор статьи
Лукоянова Ольга Леонидовна
врач-педиатр, профессор, доктор медицинских наук, мама

 

Хорошо известно, что идеальным временем для введения прикорма является
возраст с 4 до 6 мес. Наличие у ребенка зубов или умения сидеть не являются
признаками готовности ребенка к прикорму. Важно, чтобы у малыша не было
рефлекса выталкивания ложки языком, и он мог хорошо проглатывать питание,
более густое, чем грудное молоко или смесь.

Точный срок начала прикорма поможет определить врач-педиатр и в большинстве
случаев – это золотая середина 5-5,5 мес. Но бывают ситуации, когда прикорм
нужно начинать с 4-х месяцев, в том числе даже ребенку на исключительно
грудном вскармливании.

В каких случаях вводят прикорм с 4 месяцев?

• Ребенок плохо прибавляет в весе или отстает в физическом развитии.
• У ребенка есть функциональные нарушения пищеварения (срыгивания, запор).
• У матери мало грудного молока или оно плохо усваивается.
• У ребенка снижен аппетит или он плохо усваивает молочную смесь.
• У ребенка есть признаки железодефицитного состояния (анемии).
• У ребенка появился ярко выраженный пищевой интерес: он с интересом наблюдает за едой взрослых, тянется к еде.
• Ребенок перестал наедаться смесью и стал чаще требовать еду.

С чего начать прикорм в 4 месяца?

Первым продуктом прикорма вне зависимости от возраста и вида вскармливания
малыша (грудное или искусственное) должны быть энергоемкие продукты: или
каша, или овощное пюре.
Кашу можно выбрать первой в случае наличия у ребенка разжиженного или
неустойчивого стула, а также если у ребенка есть дефицит массы тела. Через
4-5 дней от начала введения кашу в нее может постепенно добавляться
сливочное масло (до 5 г на порцию каши в 150 г)

Овощное пюре может быть первым прикормом при наличии у ребенка склонности к
запорам, когда лучше выбрать кабачок, который может оказать мягкий
послабляющий эффект на стул ребенка. Начиная с 4-5 дня введения овощного
пюре в него может постепенно добавляться растительное масло (до 5 г на
порцию овощей в 150 г).

Какие продукты можно ввести в рацион ребенка в 4 месяца?

Каши

Из первых каш лучше отдать предпочтение гречневой или рисовой. Они должны
быть безмолочными и разводить их можно водой или грудным молоком, или той
смесью, которую ест малыш. Позднее можно вводить кукурузную и овсяную каши.

Овощи

Первое овощное пюре может быть из кабачка, брокколи или цветной капусты.

Фрукты

Третьим видом прикорма может быть фруктовое пюре из яблок или груш. Позднее
можно ввести пюре из банана или абрикоса. Сначала фруктовое пюре можно не
давать ребенку отдельно, а лучше подмешивать его к каше или овощам, чтобы
ребенок не начал отдавать предпочтение сладкому вкусу фруктов. Когда
количество фруктового пюре достигнет 50 и более г его можно давать и
отдельно, например после того, как ребенок поел кашу или на полдник.

Соки

Соки не должны быть первым прикормом, кроме того, их можно вообще не
вводить в питание малыша первого года жизни, учитывая их сладкий вкус и
низкую пищевую ценность.

Примерная последовательность введения прикорма ребенку в 4 месяца отражена
на рисунке.

Можно приготовить первый прикорм самим?

Первый прикорм можно приготовить самим, но безопаснее использовать
гипоаллергенные монокомпонентные каши или пюре промышленного производства,
приготовленные с учетом высоких стандартов качества для детского питания.
Кроме того, важно учитывать, что детские каши промышленного производства
часто обогащены витаминами и минералами, что делает их особенно полезными
для первого прикорма.

Как правильно начинать введение нового продукта?

Прикорм вводится перед кормлением грудью или смесью.
Введение нового продукта должно быть постепенным. Но как это?

• В 1 день дайте малышу 1 ч.л. прикорма перед кормлением грудью или смесью
• Во 2 день – 3 ч.л. (15 г)
• На 3 день – 6 ч.л. (30 г)
• На 4 день – 50 г
• На 5 день – 70 г
• На 7 день – 100 г
• На 8-10 дни — довести до 150 г.

Обратите внимание, что если прикорм вводится с 4-х мес, то на введение 1
нового продукта может потребоваться дольше времени, по сравнению с
введением прикорма с 5 или с 6 мес, а именно до 10 дней и более, в
зависимости от реакции малыша.

Важно! Если на 8-10-й день введения нового продукта у малыша так и не
получается съесть сразу 100-150 мл каши или пюре, то это количество можно
разделить на 2 или даже 3 приема, например дать 50 мл каши утром, 50 мл в
обед и 50 мл вечером. Для чего так делать? Чтобы ребенок постепенно
привыкал не только к новому продукту, но и к его количеству. В дальнейшем
нужно пробовать постепенно увеличивать разовое количество продукта до
возрастного объема.

Как добавить новый продукт к «старому»?

Например, вы уже ввели гречневую кашу и теперь хотите ввести кукурузную. Их
нужно смешивать или давать раздельно? Можно и так, и так.

Есть два способа.

1. Перед тем как дать ребенку привычную уже ему гречневую кашу, дайте
   ему сначала 1 ч.л. кукурузной каши и только потом продолжите
   кормить гречкой. На следующий день дайте 3 ч.л. кукурузной каши и
   потом покормите гречкой и т.д. Увеличивая количество кукурузной
   каши, уменьшайте соответственно количество гречневой.
2. Положите 1 ч.л. кукурузной каши в приготовленную гречневую кашу.
   Ежедневно увеличивайте количество кукурузной каши в составе
   гречневой, постепенно вымещая старый продукт новым.

Важно соблюдать следующие правила при введении прикорма с 4-х мес:

1. На введение нового продукта и на увеличение его количества до
   рекомендуемого возрастного объема может потребоваться до 10-14 дней
2. Если ребенок плохо ест с ложки, но есть показания для введения
   прикорма, то прикорм можно начать вводить из бутылочки
3. Сначала делайте прикорм более жидким и только позже измените
   консистенцию на более густую, учитывая умение ребенка проглатывать
   густую пищу
4. Не нужно давать прикорм насильно. Для того, чтобы приучить ребенка
   к прикорму можно предлагать его несколько раз в день
5. Если ребенок отказывается от прикорма до кормления грудью или
   смесью, но проявляет к нему интерес после этого, то предлагайте
   прикорм после этого.
6. После прикорма обязательно предложите ребенку грудь или смесь
7. Грудное вскармливание остается по требованию ребенка
8. Если ребенок целый день оказывается от прикорма, не волнуйтесь, а
   сделайте перерыв и начните давать прикорм через пару дней

Примерное меню на день, таблица

Как может выглядеть график питания (рацион) ребенка в 5 мес, если прикорм
был начат с 4-х месяцев?

* Грудь дается в течение дня по требованию

Вопросы и ответы

Не уменьшится ли количество грудного молока, если начать вводить прикорм с
4-х мес?

Конечно, с введением прикорма грудного молока станет вырабатываться меньше,
но только на количество вводимого прикорма. При условии кормления ребенка
грудью по требованию и прикладывании его к груди всякий раз после дачи
прикорма, а также при сохранении ночных кормлений грудью – вы сохраните
длительное успешное грудное вскармливание.

Дорогие родители, помните, что введение прикорма является творческим
процессом, требующим индивидуального подхода и внимания к потребностям
ребенка. Предлагаемые схемы прикорма по времени и количеству вводимых
продуктов носят рекомендательный характер и не предполагают их насильного
введения.

Порядок введения овощей в прикорм

Овощи в большинстве случаев становятся первым «взрослым» питанием малыша. И их введение всегда вызывает множество вопросов у родителей: когда и с чего начинать? Как правильно это делать? В какой последовательности знакомить ребенка с овощами? Есть ли специальные правила? Покупать баночное пюре или готовить обед малышу самостоятельно? Об этом и многом другом мы сегодня поговорим с врачом-педиатром Олесей Владимировной Бутузовой.

— Олеся Владимировна, почему в рацион ребенка обязательно нужно вводить овощи?

— Овощи богаты витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального роста и развития малыша. Также в них содержится клетчатка, стимулирующая перистальтику кишечника и помогающая справиться с запорами — одной из самых частых проблем деток первого года жизни.

 

— В каких случаях прикорм малыша лучше всего начать именно с овощей?

— В абсолютном большинстве случаев мы, педиатры, рекомендуем начинать первый прикорм с овощного пюре. Исключение составляют дети, которые плохо набирают массу тела. Таким малышам мы советуем в первый прикорм вводить каши.

 

— Почему фрукты не рекомендованы для начала прикорма ребенка?

— Во-первых, фрукты в дальнейшем не станут полноценной заменой грудного молока либо смеси. Это не обед или ужин, это десерт, вкусный и полезный, но не основной продукт.

А во-вторых, фрукты сами по себе сладкие, и после ароматного яблока или вкусного банана ребенок может не захотеть есть полезные, но несладкие овощи.

 

— В каком возрасте лучше всего вводить овощи в рацион ребенка?

— Мы не рекомендуем торопиться с прикормом: пищеварительная система ребенка должна «дозреть» до взрослой жизни. Как правило, знакомство с овощами начинают в пяти-шестимесячном возрасте.

 

Какие овощи вводить в прикорм первыми

— Первыми вариантами овощного прикорма могут стать гипоаллергенные овощи, например, брокколи, цветная капуста или кабачок. Мы не вводим свеклу, редьку, томаты — это слишком тяжелые продукты, и мы не торопимся с картофелем из-за обилия в нем крахмала. Если у ребенка отмечается склонность к аллергии, советуем повременить с яркими овощами, например, морковью.

---

Читайте также: какие овощи давать ребенку в первый год жизни

---

 

— В какой последовательности лучше всего вводить овощные пюре?

— Здесь все просто. На введение одного овоща нам нужно 5-6 дней. Начинаем мы с половины чайной ложки и в течение этого времени доводим количество пюре до 60 г. Например, первым у нас идет кабачок. Мы его ввели. Затем начинаем по той же схеме вводить цветную капусту, а после нее — брокколи.

Схема немного «замороченная», так как мы не даем овощи два раза в день. Поэтому при введении второго овоща постепенно уменьшаем объем первого и увеличиваем объем второго.

 

— Что делать, если ребенок отказывается есть овощные пюре?

— Проявить терпение и продолжать предлагать ребенку овощи. Отказывается от брокколи — попробуйте цветную капусту. Отворачивается и от нее, предложите кабачок. У нас же, взрослых, у каждого свои предпочтения, согласитесь? Мы что-то любим, а от каких-то продуктов отказываемся.

 

— Правда ли, что первым лучше всего вводить «типичный для семьи» овощ — тот, который родители сами едят чаще всего?

— Не вижу в этом строгой необходимости. Например, я очень люблю картофель, а сыну в качестве первого прикорма предложила брокколи. Он ел это пюре с большим удовольствием, а картошку практически не ест до сих пор, не нравится. Поэтому я бы все-таки отталкивалась от рекомендаций педиатра и безопасности продукта.

Как вводить второй овощ в прикорм

— Правда ли, что новый овощ нужно вводить в рацион ребенка не ранее, чем через неделю после предыдущего?

— Смотрите, нам потребуется около недели, чтобы ввести первый овощ. Получается, второй мы начнем вводить через неделю после старта с первым. Ввели брокколи, дали 2 дня на закрепление и начинаем потихоньку вводить кабачок.

— Когда можно вводить в рацион ребенка многокомпонентные овощные пюре?

— После того как ввели несколько овощей, можно разнообразить рацион ребенка рагу, состоящим из нескольких компонентов. Также помимо пюре существуют другие вкусные и полезные продукты с овощами, например, крем-суп МАМАКО^® из тыквы на козьем молоке. Он дополнительно обогащен витаминами и микроэлементами и способствует нормализации пищеварения. Такой суп легко и быстро готовится — достаточно лишь развести его теплой водой — и обеспечивает малышу прекрасный обед или ужин.

 

 

— Безопасны ли детские овощные пюре в баночках, которые продают в магазинах? Как выбрать качественное детское овощное пюре, на что нужно обратить внимание при его покупке?

— Я ЗА баночное пюре: производители детского питания обязаны следить за качеством продуктов для его приготовления. Они отбирают экологически чистые и безопасные овощи. А при домашнем приготовлении можем ли мы быть уверены в качестве покупных овощей? К тому же при их термической обработке разрушаются витамины, а баночное пюре специально витаминизируют, чтобы оно было не только вкусным, но и полезным.

В качестве первого прикорма мы, педиатры, рекомендуем использовать именно овощное пюре. И начинать лучше всего с гипоаллергенных продуктов, таких как кабачок, брокколи или цветная капуста. Вкусного и полезного прикорма вашему малышу!

Врач-педиатр
Олеся Владимировна Бутузова

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Правила введения прикорма — педиатрия

Прикорм-пища более густой консистенции с постепенно сложным компонентом, которая дополняет грудное молоко или молочную смесь. Первая твердая пища обеспечивает правильное формирование жевательного аппарата ребенка, стимулирует моторную функцию кишечника и пищеварительной системы.

Срок введения прикорма поможет подобрать врач-педиатр с учетом индивидуальных особенностей вашего ребенка.

— Вводить прикорм раньше 6 месяцев не целенаправленно, поскольку организм физиологически еще не готов к этому.

— При исключительно грудном питании до 6 месяцев, а также недостаточном наборе веса, введение прикорма начинают с каши, потом детское овощное пюре, мясо, соки, фрукты.

— Если ребенка склонна к запорам и при этом нормально набирает вес, то сначала лучше ввести овощное пюре, соки, фруктовое пюре, каши, мясо.

Основные правила введения прикорма:

І. Все новые продукты вводятся постепенно и поочередно, сохраняя 5-7-дневный интервал между введением в рацион ребенка каждого нового продукта. Это позволяет определить, на какой из них возникла нежелательная реакция (кожная сыпь, газообразование, изменения стула). В таком случае необходимо его исключить из рациона, а затем постараться ввести в более позднем возрасте (через 1 -2 мес).

ІІ. Введение любого нового вида пищи следует начинать с одного продукта, переходя к смеси двух, а затем и нескольких продуктов данной группы. Не нужно добавлять в продукты прикорма соль, специи.

ІІІ. Введение нового продукта начинают с 1/2-друга чайной ложки до кормления грудью или молочной смесью, в первой половине дня. Постепенно, за 7-10 дней, количество прикорма увеличивают до рекомендуемого объема (полностью заменяют одно молочное кормление).

IV. Не начинают вводить прикорм, если ребенок болен, в жаркую погоду, во время проведения профилактических прививок. Не нужно кормить ребенка насильно, если она отказывается от прикорма. Предложите другой продукт (другого вкуса или консистенции), или то же самое, но в другой день.

 

Порядок введения овощей:

Первым всегда вводится гипоаллергенный овощ (цветная капуста, брокколи), далее используется двухкомпонентное пюре, а затем смесь из овощей.

1. Цветная капуста, брокколи, кабачок

2. Тыква (светлого цвета), картофель (для удаления излишков крахмала можно замачивать в холодной воде на 20-30 минут до варки), капуста белокочанная, лук репчатый

3. Морковь, свекла, укроп

4. Помидоры

5. Зеленый горошек, шпинат

Порядок введения соков и фруктов:

1. Яблочный, грушевый (светлый), лимонный

2. Яблочный, грушевый с мякотью, черносливовый, сливовый

3. Персиковый, абрикосовый, банановый, тыквенный и с красной смородины 4. Черной смородины, малиновый, вишневый, морковный

5. Цитрусовые соки, клубничный, томатный (если нет аллергии)

6. Виноградные соки

На протяжении 2 недели после введения соков, и при их хорошей переносимости, вводят фруктовые пюре.

Порядок введения каш:

Каши делятся на молочные но не молочные. Предлагается давать молочные каши потому пищевая ценность их значительно выше. НЕ молочные каши, как правило, используются по рекомендации врача в питании детей с аллергией к белкам коровьего молока, с лактазной недостаточностью. Кроме того, каши бывают безглютеновые и глютенсодержащие. Это очень важно для тех детей, страдающих такими заболеваниями, как целиакия (непереносимость белка злаковых).

Безглютеновые каши:

— рисовая

— гречневая

— кукурузная или ее смесь с рисовой, гречневая с разрешенными фруктовыми наполнителями для этого возраста

Глютенсодержащие каши:

— пшеничная

— манная

— овсяная

— толокно с разрешенными фруктовыми наполнителями для этого возраста

— растворимое печенье

Каши подобные мюсли с добавками какао.

Порядок введения мясных продуктов:

Чаще, всего, если Вы самостоятельно готовите мясо, его необходимо хорошо проварить. Однако, мясной бульон, в котором варилось мясо, не стоит давать маленькому ребенку, потому что он содержит большое количество экстрактивных веществ, которые могут вызвать негативные реакции у ребенка.

1. Конина, кролик (являются наиболее гипоаллергенными и легко усваиваемых)

2. Телятина, говядина, индейка

3. Баранина, свинина

4. Курица

5. Поликомпонентные пюре с добавками субпродуктов: печени, сердца, языка)

Порядок введения рыбных блюд:

После того, как малыш освоил мясной прикорм, можно 1-2 раза в неделю вместо мяса давать рыбное ассорти. Если Ваш малыш относится к группе риска по развитию аллергических заболеваний, или при появлении на коже атопического дерматита, рыбу нужно вводить после 12 месяцев жизни и только по рекомендации врача. Более ценными для ребенка являются морские виды рыб

1. Треска, хек, судак

2. Камбала, минтай, пеленгас

3. Лососевые

Другие продукты:

Кроме всех выше перечисленных продуктов, ребенку первого года жизни необходимо также давать яйца (желток), кисломолочные продукты и сыр. Как правило, их начинают вводить в рацион не ранее 7-8 месяцев. Принципы введения этих продуктов такие же, как у всех других — постепенно, начиная с небольших порций. Для желтка (1 \ 4 его часть в начале принятия) с постепенным увеличением до половины желтка в 12 мес (на сутки) Кисломолочные продукты, как правило начинают давать с небольших порций сыра, после можно давать кефир и йогурт.

Дата публикации 03.11.2017

Прикорм детей. С чего начать? Когда? Как?

Опубликовано Июл 29 2018 в Полезная информация, Полезное для слайдера

Прикорм

Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребёнка.

Для чего это необходимо

Расширение рациона питания ребёнка вызвано необходимостью дополнительного введения пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком или детской молочной смесью становится недостаточным. Ребёнок начинает испытывать потребность в широком комплексе минеральных веществ (железо, цинк, кальций и др.) и витаминов, других нутриентах (белке, углеводах, пищевых волокнах и др.), а также поступлении дополнительного количества энергии, необходимых для его дальнейшего роста и развития. Кроме того, своевременное введение прикорма способствует формированию жевательного аппарата и адекватных вкусовых привычек.

Когда вводить

В последнее время в нашей стране активно дискутируются вопросы, связанные со сроками введения прикорма, особенно при естественном вскармливании. Согласно Резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения №54.2 от 18 мая 2002 г. и №59.13 от 4 мая 2006 г. детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется продолжать его до 6-ти месяцев и, следовательно, вводить прикорм с этого возраста. Отечественные учёные считают, что это возможно только в отношении здоровых детей, родившихся с нормальной массой тела (без гипотрофии или задержки внутриутробного развития) при полноценном питании матери с использованием специализированных обогащённых продуктов или комплексных витаминно-минеральных препаратов. В этом случае первым видом прикорма должны быть не традиционно используемые в России в настоящее время фруктовые соки и пюре, а продукты с высокой энергетической плотностью — каши промышленного производства. Установлено, что минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма, — 4 месяца. Ранее этого срока ребёнок ещё не готов к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская молочная смесь со всеми необходимыми ребёнку в этом возрасте минеральными веществами и витаминами. В то же время поздний прикорм (после 6 месяцев) может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) и необходимость быстрого введения большого ряда продуктов, что приводит к повышенной антигенной нагрузке, а также к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи. Поэтому введение прикорма детям целесообразно проводить в возрасте 4–6 месяцев. Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребёнка с учётом рекомендаций вашего педиатра.

Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни

При назначении прикорма следует придерживаться следующих правил:

1. введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до необходимого объёма (сок — с нескольких капель, кашу и пюре с 1/2 чайной ложки), при этом внимательно наблюдают за переносимостью;
2. новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение;
3. каши, фруктовые и овощные соки и пюре начинают вводить с монокомпонентных продуктов, постепенно вводя другие продукты данной группы;
4. прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью;
5. новые продукты не вводят, если ребёнок болен и в период проведения профилактических прививок;
6. нельзя вводить два вида прикорма одновременно;
7. по консистенции блюда прикорма в начале должны быть гомогенными и иметь полужидкую консистенцию, чтобы не вызывать затруднение при глотании; затем их следует делать более густыми, а позже и более плотными, приучая ребёнка к жеванию; с 9-10 месяцев следует практиковать «кусочковое» питание.

Практика прикорма, разнообразие рациона и питательный состав прикорма детей в возрасте 6–24 месяцев в зоне Джимма, Юго-Западная Эфиопия | Journal of Health, Population and Nutrition

Практика прикорма

Исследования в развивающихся странах показали, что слишком раннее и слишком позднее введение прикорма знакомо. В Южной Африке матери начинают прикорм в течение 2–3 месяцев. В Уганде 44,1% и 27% матерей начали прикорм в течение 2–3 месяцев в 1997 и 2005 годах, соответственно [2].Наши результаты опровергают эти отчеты, потому что для большинства детей в исследуемой зоне прикорм начинают как раз в подходящее время.

В отличие от рекомендуемой практики прикорма, большинство матерей не готовят определенную пищу во время болезни или выздоровления. Во время болезни потребность в жидкости часто увеличивается, поэтому следует предлагать ребенку и поощрять его принимать больше [6]. Однако частота кормления в районе исследования была оптимальной для детей в возрастной группе 6–12 месяцев, но не для детей в возрастной группе 13–24 месяцев.Рекомендуемое количество приемов пищи в день для здорового ребенка, находящегося на грудном вскармливании, должно составлять 2–3 раза в возрасте 6–8 месяцев, 3–4 раза в 9–11 месяцев и 3–4 раза с 1–2 дополнительными питательными перекусами в 12–23 месяца. возраста [25].

Преобладающим прикормом для детей в исследуемых районах является каша (жидкий напиток из злаков), местное название которого — Атмит , занимающее первое место во всех трех районах. В Эфиопии 70% детей в возрасте 6–23 месяцев потребляют преимущественно зерновые продукты [7].Аналогичным образом, исследование, проведенное в Нигерии, показало, что преобладающими группами продуктов в детском рационе были злаки / злаки [2]. Проблемы с питанием распространены среди групп населения, рацион которых основан преимущественно на крахмалистых продуктах питания [21], и эти продукты на растительной основе отличаются низким содержанием микронутриентов, высоким содержанием фитата и высоким содержанием пищевых волокон, что препятствует усвоению питательных микроэлементов [17].

Диетическое разнообразие

Результаты настоящего исследования показали, что почти половина детей имела неоптимальное диетическое разнообразие.Обследование производства прикорма на уровне общин в четырех регионах Эфиопии показало, что самый высокий средний показатель разнообразия, составляющий 3,4, наблюдался в регионе Оромия, за которым следуют регионы Тиграй (2,9), Амхара (2,7) и SNNP (2,6). В регионе Оромия почти половина (49,4%) детей придерживались неоптимального рациона питания [1].

Согласно нашим результатам, дети из более обеспеченных семей потребляли более разнообразное питание. Способность производить достаточно еды для домашнего хозяйства и получать достаточный доход для покупки продуктов на рынке — это способы, с помощью которых семья может достичь продовольственной безопасности [16].

Результаты этого исследования также показали, что девочки питаются менее разнообразным рационом по сравнению с их сверстниками-мужчинами. Из Эфиопии поступили сообщения о предвзятом отношении к мужскому полу при распределении продуктов питания и других ресурсов внутри домохозяйства [15], что свидетельствует о том, что девочки менее предпочтительны в условиях ограниченных ресурсов.

Состав рациона

Корм ​​для прикорма преимущественно готовился из злаков на основе крахмала и, следовательно, имел низкую питательную ценность и не удовлетворял основные потребности младенца в белке, поскольку они имеют ограниченный уровень белка как качественно, так и количественно.Кроме того, макро- и микронутриентов может быть недостаточно для поддержания роста и развития, что приводит к снижению нутритивного статуса у детей [25].

Соответствие пищевых веществ прикорму для целей прикорма

Корм ​​для прикорма должен содержать следующее количество предполагаемых макроэлементов: влажность ≤ 5%, зольность ≤ 3%, содержание сырого протеина ≥ 15%, a содержание сырого жира 10–25%, содержание сырой клетчатки ≤ 5% и содержание углеводов 64 ± 4%.Кроме того, также требуется энергетическая ценность 400–425 ккал / 100 г, содержание кальция 500 мг / 100 г, содержание железа 16 мг / 100 г и содержание цинка 3,2 мг / 100 г [13]. Дети младше 2 лет, проживающие в развивающихся странах, должны потреблять приблизительно 137–187 г / день, 206–281 г / день и 378–515 г / день прикорма в возрасте 6–8 месяцев, 9–11 месяцев. и 12–24 месяца, соответственно, для удовлетворения своих энергетических потребностей [18]. Установлены общие потребности здоровых грудных детей в питательных веществах и энергии [11].Среднее количество питательных веществ и энергии, которые должен обеспечивать данный прикорм, оценивается путем вычитания среднего содержания питательных веществ и энергии в грудном молоке из общей потребности в питательных веществах и энергии в каждом возрасте [24]. Образцы прикорма не содержали достаточного количества питательных веществ для целей прикорма.

Завышение или занижение показателей рациона питания младенцев является одной из причин, затрудняющих количественную оценку рациона младенцев. Родители, как правило, завышают объемы потребления, поскольку они не хотят, чтобы их считали недоедающими младенцами или, с одной стороны, неспособными отличить пищу, предлагаемую маленьким детям, от количества потребляемой [8].

Протокол исследования: исследование оптимизированного прикорма (OTIS): рандомизированное контролируемое испытание влияния дополнительной диеты с пониженным содержанием белка на основе северных продуктов | BMC Public Health

Общая цель исследования состоит в том, чтобы сравнить влияние комплексной программы нордической диеты (ND) с пониженным содержанием белка на состав тела, метаболические и воспалительные маркеры, артериальное давление, когнитивное развитие, прием пищи и состав фекальной микробиоты. на обычный прикорм с 6 до 18 месяцев.

В частности, мы выясним, есть ли дополнительная диета:

• Снижение белка (общее снижение 30%) с 6 до 18 мес. возраста будет влиять на рост, состав тела, то есть уменьшать общую жировую массу тела и улучшать метаболические маркеры, то есть снижать плазменные (P-) уровни инсулина, глюкозы и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1)

• На основе продуктов северных стран с 6 до 18 мес.возраста будет влиять на рост, состав тела, то есть уменьшать жировую массу тела и улучшать метаболические маркеры и состав фекальной микробиоты, то есть состав микробиоты, связанный с меньшим ожирением и воспалением

• С измененным потреблением жиров, то есть более высоким потреблением длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот и молочных жиров, включая MFGM, улучшит состав тела, артериальное давление, метаболические маркеры, включая состав жирных кислот эритроцитов, когнитивное развитие и состав фекальной микробиоты

• При систематическом введении растительной пищи из скандинавской диеты во время отлучения от груди возрастет принятие большего количества фруктов, ягод и овощей в рацион маленького ребенка в возрасте 12 и 18 месяцев.в возрасте

Первичные и вторичные результаты исследования и переменные, собранные по приверженности и фоновым факторам, показаны в таблице 1.

Таблица 1 Первичные и вторичные исходы, а также приверженность и фоновые факторы, собранные в исследовании Оптимизированного прикорма

Участники и набор

Через Письма-приглашения, отправленные всем младенцам в муниципалитете Умео в 3 мес. будут набираться здоровые, доношенные одиночки.Когда родители считают целесообразным ввести прикорм в рацион ребенка, но не позднее 6 мес. В зависимости от возраста ребенок будет случайным образом распределен в одну из двух исследуемых групп, то есть в группу нордической диеты (вмешательство, ND) или группу обычной диеты (контроль).

Критерии включения

• Здоровые дети-одиночки 4–6 мес. в возрасте

• > 37 недель беременности при рождении

• Масса тела при рождении> 2500 г

• Доступно в течение всего периода исследования, т.е.е. участник останется в районе исследования (муниципалитет Умео) и не будет заниматься уходом за детьми вне дома во время исследования, то есть до 18 мес. возраста.

• Родители или законные опекуны могут дать письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения

• Дети с хроническими заболеваниями, влияющими на кормление или рост, включая пищевую аллергию или непереносимость исследуемых продуктов

• Прием любого дополнительного питания при приеме на работу

• Использование добавок или лекарств, которые повлияют на результаты исследования

• Дефицит железа (Hb <105 г / л, сывороточный (S-) ферритин <12 мкг / л) или любое другое биохимическое отклонение, обнаруженное при базовом обследовании, которое требует медицинской помощи после решения врача-исследователя.

• Неоднократное несоблюдение основных процедур исследования, включая антропометрические измерения, регистрацию аллергии, экземы и симптомов.

Информированное согласие

Письменное информированное согласие родителей / опекунов субъекта является критерием включения, без которого субъект не может быть включен в исследование.

Рандомизация, ослепление, кодирование и управление данными

Участники будут рандомизированы при наборе в либо нордическую диету (ND, вмешательство), либо обычную (контрольную) группу (рис.1). Принадлежность к группе будет скрыта для участвующих семей и исследователей. Мальчики и девочки будут рандомизированы отдельно блоками по 10 штук из заранее распечатанного, созданного компьютером списка, доступного медсестрам-исследователям, которые будут вводить участников последовательно. Каждому участнику будет присвоен уникальный идентификационный номер исследования. Идентификационный номер вместе с датой рождения будет служить идентификатором во всех формах, анкетах, измерениях и идентификатором участника в базе данных исследования.Ключ, идентифицирующий каждого человека с помощью уникального идентификационного номера, будет храниться в запертом сейфе, доступ к которому имеют только исследователи и административный персонал Департамента клинических наук педиатрии. Все собранные данные будут считаться конфиденциальными и храниться в электронном виде в закодированном формате в соответствии с Законом Швеции о персональных данных (1998: 204) и Общим регламентом Европейского Союза о защите данных (EU 2016/679), но бумажные копии форм будут храниться как хорошо.

Фиг.1

Вмешательство и сбор данных в исследовании OTIS

Продукты исследования

Всем участникам будут бесплатно предоставлены продукты исследования. В группе ND это будут специально приготовленные молочно-зерновые напитки с пониженным содержанием белка, адаптированные к возрасту, детские хлопья и детское молоко, а также коммерчески доступное детское питание в стеклянных банках (BIG). Контрольной группе будут предлагаться коммерчески доступные БКД с поправкой на возраст, детские каши, детское молоко и БОЛЬШОЙ. Semper AB, Сундбюберг, Швеция, предоставит всю продукцию.

Участникам будет предоставлен месячный запас исследуемого продукта на исходном уровне, а затем семьи будут приходить в педиатрическое исследовательское отделение для сбора дополнительных продуктов по мере необходимости, но не чаще, чем в течение одного месяца за раз.

Введение прикорма

Переход от жидкой диеты младенцев к смешанной диете для детей старшего возраста или детей ясельного возраста является постепенным процессом. Во-первых, когда младенец начинает проявлять интерес к другой пище, родитель или опекун предлагает небольшие вкусовые порции различных простых продуктов, чтобы удовлетворить любопытство младенца.Эти маленькие лакомства, которые в Швеции обычно подают в виде пюре или пюре из различных овощей, служат для того, чтобы познакомить ребенка с новыми вкусами и консистенциями продуктов, которые он будет есть в будущем, но они мало способствуют общей энергии и энергии. потребление питательных веществ младенцем, которое в это время покрывается грудным молоком или детской смесью. Позже, когда ребенок растет и развивается, многие родители начинают заменять одно или несколько кормлений грудью или смесью все более и более твердой пищей.

Группе ND будут предоставлены рецепты фруктовых, ягодных и овощных пюре и инструкции по их приготовлению в домашних условиях. Основными ингредиентами будут фрукты, ягоды и овощи, которые произрастают и доступны в Скандинавском регионе [26]. Блюда будут предложены участвующему младенцу в виде небольших закусок, когда родители сочтут целесообразным начать предлагать ребенку другую пищу, помимо грудного молока или смеси, и ребенок будет сочтен готовым. Это время выбирают сами родители.Когда придет время пробовать еду, родители получат инструкции о том, что они должны систематически вводить восемь разных фруктов, ягод и овощей, каждый из которых следует давать не менее 3 раз в день в течение трех дней подряд, независимо от того, сразу же ребенок оценит вкус. / согласованность в первый раз. По прошествии первых 3 дней родитель переключится на другой фрукт, ягоду или овощ, пока не будут взяты пробы различных ингредиентов. Всего будет максимум 72 воздействия за 24 дня.

Контрольной группе будут даны стандартные устные и письменные советы, которые даются родителям в детских клиниках, когда они начинают с небольших порционных блюд, в соответствии с национальными рекомендациями [52].

Дизайн исследования и вмешательства

После набора участвующий ребенок будет рандомизирован либо на обычную (контрольную) диету, либо на экспериментальную нордическую диету (ND).

Группа нордической диеты

Группа нордической диеты подвергнется трем вмешательствам (рис.1): i) систематическое введение вкусовых порций, ii) молочно-зерновые напитки (MCD), каши и детское молоко с пониженным содержанием белка, и iii) домашние и промышленные (BIG) основные блюда с пониженным содержанием белка с преобладанием Скандинавские ингредиенты.

1. 1.

   Когда родители приняли решение, что их ребенок должен начать с прикорма, группе ND будут даны инструкции систематически вводить четыре разных фрукта и ягоды (яблоко, малина, облепиха / брусника, клюква) и четыре овоща (зеленый горошек и т. Д.). цветная капуста, репа, дайкон), каждый по крайней мере 3 раза в день в течение 3 дней подряд, независимо от того, нравится ли ребенку вкус / консистенция в первый раз или нет.Всего будет максимум 72 воздействия за 24 дня.

2. 2.

   Когда родители начнут дополнять рацион ребенка БЦД и / или кашей, участникам будут предложены продукты с пониженным содержанием белка. Семьи будут проинструктированы использовать эти продукты по своему усмотрению, и им будет предложено продолжить использование этих продуктов для исследования до тех пор, пока ребенок будет участвовать в исследовании.

3. 3.

   Когда ребенок будет готов к большему разнообразию блюд, группе ND будут предоставлены рецепты основных блюд (обед, ужин) и BIG с преобладанием северных ингредиентов. Семьи могут использовать эти рецепты и БОЛЬШИЕ по своему усмотрению, но мы рекомендуем семьям использовать рецепты домашней еды хотя бы один раз в день.

Группа с обычной диетой

Группа с обычной диетой будет функционировать как контроль для группы ND (рис. 1). Участники получат актуальные рекомендации по вскармливанию младенцев, выпущенные Шведским национальным агентством по продовольствию [52]. Им также будут давать обычные, имеющиеся в продаже МКД, каши, детское молоко и БОЛЬШОЙ. Никаких советов или рецептов блюд, кроме текущих рекомендаций, не будет.

Родительская поддержка

Родителям с детьми из группы ND будет оказана поддержка в продолжении после диетического вмешательства. Они будут приглашены к участию в закрытой группе Facebook ™. На этом форуме родители могут обсудить с диетологом-исследователем и между собой, поделившись опытом. Родители также будут иметь обучающие видеоролики по приготовлению определенных продуктов для изучения, доступные в группе. Участники группы поделятся опытом и другой информацией по своему усмотрению.Никакие данные не будут собираться через эту группу, но группа может действовать как способ информировать семьи, которые участвуют в группе, о предстоящих мероприятиях исследования и напоминать участникам, чтобы они отправили анкеты и т. Д.

Как группа вмешательства, так и контрольная группа будут получать ежемесячные телефонные звонки от медсестры-исследователя или диетолога-исследователя в рамках регулярного сбора данных (см. ниже).

Сбор данных

Основные точки сбора данных будут на исходном уровне, т.е.когда ребенку от 4 до 6 мес. возраста, а в 9, 12 и 18 мес. возраста. В это время участники придут в отделение педиатрических исследований для измерений и отбора проб (рис. 1). Анкеты и формы будут доступны в электронном или бумажном виде. Электронные анкеты будут проводиться с помощью Texttalk Websurvey, инструмента, предоставляемого Университетом Умео для электронных опросов. Анкеты и формы будут заполнены до основных точек сбора данных. В это время будут собираться бумажные анкеты.Все формы, электронные или бумажные, будут проверяться на полноту при их возвращении исследователям. Неполные или, возможно, ошибочные данные будут перепроверены с участвующими семьями по телефону. Все данные будут вводиться и храниться в электронном виде в защищенной базе данных, предоставленной Университетом Умео. Бумажные копии анкет и протоколов измерений будут храниться в соответствии с правилами Университета в безопасном архиве, доступ к которому имеют только исследователи и административный персонал Департамента клинических наук педиатрии.

Социально-демографические данные

На исходном уровне будет собрана информация о размере семьи (количество братьев и сестер, структура домохозяйства), условиях жизни, стране рождения, уровне образования родителей, роде занятий и привычках курения, хронических заболеваниях в семейном анамнезе (аллергии, атопии). болезни, диабет 1 и 2 типа, ожирение, гипертония, инсульт, сердечно-сосудистые заболевания, рак), сведения о рождении участвующего ребенка (включая запрос на получение документа о рождении из карты здоровья матери), а также состояние здоровья и режим кормления с рождения участвующего ребенка.

Соблюдение режима лечения

Медсестра-исследователь или диетолог будет ежемесячно связываться с участвующими семьями по телефону, чтобы проверить соблюдение протокола, проблемы, связанные с исследованием, потребление и поставку исследуемых продуктов, а также регистрационную форму симптомов. Данные телефонного интервью будут зарегистрированы в электронном виде.

Антропометрия и артериальное давление

Антропометрические измерения будут проводиться на исходном уровне (в возрасте 4–6 мес.), В 9, 12 и 18 мес. в педиатрическом отделении (Департамент клинических наук, Университет Умео, Умео, Швеция) опытными педиатрическими медсестрами-исследователями в соответствии со стандартными процедурами [53].Вес обнаженного тела будет измеряться с точностью до 0,1 кг с помощью электронных детских весов (Seca 727, Bromma, Швеция). Длина в положении лежа измеряется с точностью до 0,1 см с помощью педиатрической доски для измерения длины (CMS Weighing Equipment Ltd., Лондон, Великобритания). Окружность головы будет измеряться с точностью до 0,1 см с помощью нерастягивающейся ленты для младенцев (Seca 212, Германия). Все измерения будут выполнены в трех экземплярах, и будет записано среднее значение.

Артериальное давление будет измеряться, когда ребенок сидит на коленях у родителей в исходное время (4–6 мес.возраста), 12 и 18 мес. возраст с использованием монитора Carescape Dinamap V100 (GE Healthcare AB, Швеция) и соответствующих возрасту манжет для измерения артериального давления.

На исходном уровне будут измерены вес, рост и кровяное давление родителей.

Состав тела

Общий объем воды в организме (TBW) как мера состава тела (трехкомпонентная модель, включая общую воду в организме, жир и безжировую массу) будет определяться в возрасте 12 и 18 месяцев. TBW будет оцениваться с использованием дейтерия ( ² H ₂ O) в соответствии с процедурой, рекомендованной Международным агентством по атомной энергии [54] в сотрудничестве с MRC Human Nutrition Research Laboratory, Кембридж, Великобритания.Образец мочи перед введением препарата будет взят путем помещения впитывающей прокладки (Bastos Viegas, Penafiel, Portugal) в подгузник младенца. Затем каждому ребенку будет дана пероральная взвешенная доза дейтерия 1 г / кг. Образцы мочи после введения дозы будут собираться дома один раз в день в течение пяти дней подряд с записью даты и времени для всех образцов с использованием впитывающих прокладок, как описано выше, за исключением первой порции мочи за день. Каждая собранная прокладка будет храниться при -18 ° C. Затем прокладки будут доставлены в педиатрический исследовательский центр при университетской больнице Умео, где они будут разморожены и содержимое мочи будет извлечено с помощью пресса, собрав мочу в стеклянные бутылки.Стеклянные флаконы будут храниться при -20 ° C до транспортировки в лабораторию MRC Elsie Widdowson, Кембридж, Великобритания для анализа.

Диетическое потребление, пищевое поведение и прием пищи

Диетическое потребление будет оцениваться с использованием 5-дневной записи о питании. Эта методика широко использовалась исследователями в этой возрастной группе [7, 55]. В четырех случаях на исходном уровне (в возрасте 4–6 мес.), В 9, 12 и 18 мес. в возрасте, родителей попросят зарегистрировать потребление пищи и напитков участвующим ребенком в течение 5 дней подряд.Родители будут проинструктированы, как использовать регистрационные листы и домашние меры для количественной оценки и описания рациона питания их младенца. Предыдущие исследования показали, что родители склонны недооценивать потребление энергии в этой возрастной группе, используя только записи о питании [56]. Чтобы улучшить оценку потребления энергии и питательных веществ, родителей также попросят сфотографировать порции еды ребенка во время 5-дневного учета питания, непосредственно перед подачей еды и сразу после нее, делая каждый раз по 2 фотографии с перпендикулярными ангелами.Родители отправят фотографии в электронном виде в облачный сервис для конкретного исследования, предоставляемый Университетом Умео. В отдельном дополнительном исследовании эта методология будет проверена с использованием воды с двойной меткой.

Пищевое поведение будет оцениваться с помощью трех недавно утвержденных шведских анкет, Анкеты пищевого поведения детей (CEBQ) [57], Анкеты по кормлению детей (CFQ) [58] и Анкеты скрытого и открытого контроля (COC) [59] . Анкеты будут вводиться в электронной форме (Texttalk Websurvey), CEBQ вместе с 5-дневным отчетом о продуктах питания и CFQ и COC на исходном уровне.

Записанный на видео тестовый обед для оценки вкусовых ощущений и вкусовых ощущений будет проведен в 12 и 18 мес. возраста. Видеозапись будет проходить в доме участника. Во время еды родитель будет подавать ребенку приготовленную учебную еду (йогурт со вкусом фруктов, молоко со вкусом фруктов и крекер с овощной пастой). Прием пищи будет записан на видео, а затем будет проведена оценка принятия в сотрудничестве с доцентом Лене Линдберг, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция.

Биохимические данные

Образцы крови при венепункции будут собираться на исходном уровне (в возрасте 4–6 мес.), В 9, 12 и 18 мес. возраста. Образцы будут собирать опытные педиатрические медсестры-исследователи в педиатрическом исследовательском отделении (Департамент клинических наук, педиатрия, Университет Умео, Умео, Швеция). Перед забором крови будет нанесен местный обезболивающий крем. Общий объем собранной крови будет менее 3 мл / кг за 24 ч [60]. Кровь для немедленного анализа (общий анализ крови, содержание железа, P-мочевина, вчСРБ) будет взята и отправлена ​​в отделение клинической химии университетской больницы Умео.Оставшаяся кровь будет центрифугирована, плазма удалена и заморожена при -80 ° C до дальнейших анализов. На исходном уровне у родителей будет браться кровь для анализа статуса железа (общий анализ крови, сывороточный (S-) ферритин, S-Fe и S-трансферрин) и метаболомики. Мочу собирают, помещая впитывающую подушечку (Bastos Viegas, Penafiel, Portugal) в подгузник младенца на исходном уровне (4–6 мес.), 12 и 18 мес. возраста для анализов, включая метаболомику, липидомику и окислительный статус.Моча будет храниться при -20 ° C до дальнейших анализов. Метаболомика и липидомика будут проводиться в сотрудничестве со Шведским центром метаболомики, Умео и проф. Кэролайн Слупски, Департамент питания Калифорнийского университета в Дэвисе, США (наша группа сотрудничает с обеими платформами). Любая оставшаяся кровь или моча будет храниться в Биобанке Департамента клинических наук, педиатрии Университета Умео, Швеция.

Образцы фекалий и слюны

Образцы фекалий будут собираться на исходном уровне (4–6 мес.возраста), 12 и 18 мес. возраста для анализа состава микробиоты. Анализ состава фекальной микробиоты будет проводиться в педиатрической исследовательской лаборатории Департамента клинических наук, педиатрии Университета Умео, Умео, Швеция. Любой оставшийся фекальный материал будет храниться в Биобанке Департамента клинических наук, педиатрии Университета Умео, Швеция.

Образцы слюны будут собраны для генетического анализа. Это будет сделано в сотрудничестве с профессором Стефаном Йоханссоном, Центр медицинской генетики и молекулярной медицины, Университетская больница Хаукеланда, Берген, Норвегия.Анализы, которые включают полногеномные ассоциативные исследования (GWAS), а также специфический анализ гена горького вкуса TAS2R38 [61]. Гомозиготное присутствие гаплотипа, чувствительного к горькому вкусу, было связано с более низким потреблением овощей и более высоким потреблением сладостей у взрослых финнов [62], но влияние на потребление пищи в детстве менее очевидно [63]. В отдельном подисследовании мы изучим генетические факторы, связанные с увеличением веса, и влияние прикорма.

Оценка развития

Темперамент ребенка, который может повлиять на принятие пищи, будет оцениваться с помощью шведской версии опросника поведения ребенка (BBQ) на исходном уровне (4–6 мес.) И опросника поведения малыша (TBQ) в 18 лет. мес. возраста [64]. Чтобы оценить общие когнитивные и психомоторные вехи, опросник по возрасту и стадиям (ASQ) [65] будет применяться на исходном уровне (в возрасте 4–6 мес.) И снова в 12 и 18 мес. возраста как мера общего развития.

Записанное на видео задание свободной игры с одним объектом [66, 67] для измерения когнитивного развития по отношению к вмешательству питания будет проводиться в 12 и 18 мес. возраста на момент взятия пробы крови и антропометрических измерений. Тест будет проводиться в отделении педиатрических исследований (Департамент клинических наук, педиатрия, Университет Умео, Умео, Швеция). Видеозаписи будут оцениваться на предмет когнитивного развития совместно с доцентом Лене Линдберг, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция.Эта методология использовалась при оценке когнитивных эффектов ДЦПНЖК у датских младенцев [68].

Данные об атопическом заболевании и аллергических проявлениях

Семейный анамнез аллергии, атопических заболеваний и астмы среди родителей, братьев и сестер будет собираться на исходном уровне. В 9, 12 и 18 мес. Возраст участников будет спрашивать о симптомах аллергии, астмы и атопического заболевания, а медсестра-исследователь будет использовать оценочный лист для оценки экземы [69].

Регистрация симптомов

Участники будут регистрировать дни с симптомами желудочно-кишечных расстройств (диарея, запор, рвота), лихорадкой (≥38.0 ° C), респираторные симптомы (кашель, затрудненное дыхание, насморк), нарушения сна, кожные симптомы, боль в ушах, прорезывание зубов, вакцинация, оценка текущего аппетита (сниженный, нормальный, повышенный), если ребенку дают лекарства и если ребенок был осмотрен врачом (из-за болезни) или если ребенок был госпитализирован. Формы будут заполняться на бумаге и ежемесячно возвращаться исследователям. При ежемесячном осмотре медсестрой-исследователем или диетологом эти формы будут проверяться на полноту.

Процедуры

Исходный уровень и 9, 12 и 18 мес. посещения будут проходить в отделении педиатрических исследований Департамента клинических наук, педиатрии университетской больницы Умео.

На исходном уровне исследователи установят, что участник соответствует всем критериям включения и ни одному из критериев исключения, будет получено письменное информированное согласие, если оно не было получено ранее, и родителям будет предоставлена ​​устная и письменная информация об исследовании. и время задать вопросы о процедурах исследования.Родителям также будет предоставлена ​​информация о том, как заполнять анкеты и формы, онлайн или на бумаге, как загружать фотографии и, если участники рандомизированы в группу ND, как получить доступ к онлайн-форуму поддержки, т. Е. закрытая группа исследования в Facebook. Затем участники будут оценены в соответствии с рисунком, включая взятие образцов крови, и им будет предоставлен месячный запас исследуемых продуктов и рецептов.

В возрасте 7 и 8 мес. Медсестра-исследователь или диетолог будет разговаривать по телефону с участниками, чтобы проверить соблюдение режима лечения, возможные проблемы, связанные с исследованием, наличие и потребление исследуемых продуктов и регистрацию симптомов.

В 9 мес. участники снова придут в отделение педиатрических исследований для измерений в соответствии с рисунком.

В возрасте 10 и 11 мес. медсестра-исследователь или диетолог свяжутся по телефону с участниками, чтобы проверить соблюдение режима лечения, возможные проблемы, связанные с исследованием, наличие и потребление исследуемых продуктов и регистрацию симптомов.

В 12 мес. в возрасте, участники снова придут в Отделение педиатрических исследований для предоставления образцов в соответствии с рисунком.Кроме того, медсестра-исследователь нанесет визит на дом для антропометрических измерений, введения меченой дейтерием воды и двух тестов на видеопленку, то есть теста на прием пищи и теста на свободное внимание.

В возрасте 13–17 мес. Медсестра-исследователь или диетолог будет связываться по телефону с участниками, чтобы проверить соблюдение режима лечения, возможные проблемы, связанные с исследованием, наличие и потребление исследуемых продуктов, а также регистрацию симптомов.

Наконец, в 18 мес. По возрасту участники придут для окончательных измерений в соответствии с рисунком.Медсестра-исследователь снова нанесет визит на дом для антропометрических измерений, введения меченой дейтерием воды и двух тестов на видеопленку, то есть теста на прием пищи и теста на свободное внимание.

Нежелательные явления

Нежелательные явления (НЯ) — это любые нежелательные медицинские явления у субъекта, которым вводили исследуемый продукт, независимо от его причины. Таким образом, нежелательное явление может быть любым неблагоприятным и непреднамеренным признаком (включая отклонение лабораторных данных), симптомом или заболеванием, временно связанными с использованием исследуемого продукта, независимо от того, считается ли оно связанным с исследуемым продуктом.Все нежелательные явления, включая наблюдаемые или добровольные проблемы, жалобы или симптомы, будут регистрироваться в форме регистрации симптомов. Каждое нежелательное явление следует оценивать на предмет продолжительности, интенсивности и причинно-следственной связи с исследуемым продуктом или другими факторами. Участники будут проинструктированы сообщать исследователям о любых НЯ, с которыми они сталкиваются, через форму регистрации симптомов и связавшись с исследователями. Медсестра-исследователь будет оценивать НЯ при каждом посещении, то есть в 9, 12 и 18 мес.возраста и на всех ежемесячных телефонных звонках и сообщать об этом главному исследователю (TL).

Исключение

Участники могут выйти из исследования в любое время путем i) отзыва согласия, ii) из-за несоблюдения (повторное несоблюдение процедур исследования) или если iii) участник испытывает неблагоприятные события, требующие от участника отказа по рекомендации врача-исследователя или по собственному желанию. Если возможно, исследователи изучат конкретные причины отзыва согласия, тип несоблюдения и конкретные НЯ, вызвавшие отзыв.Все причины отказа будут записаны. Снявшиеся участники замене не подлежат.

Расчет мощности и статистический анализ

Первичным результатом исследования является состав тела, то есть масса жира, измеренная с помощью TBW. Жировая масса тела в 12 месяцев составляет в среднем 2,9 ± 0,6 кг. возраста. Чтобы выявить разницу в количестве жира в организме на 0,24 кг между экспериментальной (ND) и контрольной группами через 12 мес. возраста (α = 0,05, мощность = 80%) с истощением 20%, нам потребуется 125 участников на группу.

Сравнение различий в основных результатах между ND и контрольной группами будет в центре внимания статистического анализа. Первичные исходы будут проанализированы в соответствии с принципом намерения лечить при сравнении двух исследуемых групп, но также будет выполнен анализ по протоколу. В зависимости от распределения данных будут использоваться как параметрические, так и непараметрические тесты. Возможные модификаторы эффекта и искажающие факторы будут включены в анализ по мере необходимости для объяснения групповых различий.Данные о потреблении с пищей будут преобразованы в энергию и питательные вещества с помощью программного обеспечения для расчета питательных веществ (Dietist NET, Kost och Näringsdata AB, Bromma, Швеция).

Дополнительное кормление грудного ребенка: 5 шагов к успеху

Независимо от того, возвращаетесь ли вы к работе вне дома, страдаете ли вы от болезни или ваш ребенок не всегда может кормиться непосредственно из груди, могут быть моменты, когда вы захотите или вам потребуется ввести искусственное вскармливание в период грудного вскармливания. детка.

Что такое прикорм?

Дополнительное вскармливание или дополнительное кормление означает просто давать ребенку смесь или дополнительное грудное молоко в дополнение к грудному вскармливанию.Это может быть рекомендовано из-за проблем с грудным молоком или проблем с прикладыванием. Дополнительное кормление обычно осуществляется с помощью бутылочки, но другие методы могут включать использование чашки или зонда для кормления.

Выкинет ли добавление мою тяжелую работу в окно?

Понятно, что многие мамы могут испытывать различные чувства и страхи по поводу того, чтобы давать ребенку из бутылочки. Возможно, вы потратили много времени и сил на то, чтобы начать грудное вскармливание, или, может быть, вы все еще пытаетесь понять, как сделать так, чтобы грудное вскармливание было успешным для вас.В любом случае, вы не хотите, чтобы что-либо мешало хорошему грудному вскармливанию.

При кормлении из бутылочки младенцы используют совершенно иное сосательное действие, чем при кормлении из груди. Если у вас возникли проблемы, полезно знать, как работают механизмы, чтобы вы могли побудить вашего ребенка с радостью привыкнуть к кормлению обоими способами.

Консультант по грудному вскармливанию и автор, Пинки Маккей, объясняет: «У ребенка есть рефлекс сосания, глотания и дыхания. С новорожденным ребенком они не могут управлять бутылочкой, если вы кладете их на спину … как только их рот наполняется молоком, они глотают — и они проглатывают целую бутылку молока, а бедная мать думает, что они у вас нет хорошего молока! Кроме того, из-за того, что ребенок так много выпил, он долго засыпает, и это снова сеет сомнения в сознании матери.”

Горячий совет: предлагайте грудь после бутылки

Пинки говорит, что время может сыграть роль в успешном совмещении кормления из бутылочки с грудным вскармливанием: «Если вам не нужно кормить из бутылочки по медицинским показаниям или вы не собираетесь разлучаться со своим ребенком, лучше избегать бутылочек и пустышек в первые недели. — пока ваш ребенок не научится кормить грудью ».

Но для тех случаев, когда вы с малышом кормите его из бутылочки, у Пинки есть один полезный совет по поддержанию ритма грудного вскармливания: «Предлагайте грудь после этого, если возможно.Если вы добавляете добавку, потому что вашему ребенку нужно дополнительное питание … после этого положите ребенка обратно на грудь ».

Имейте под рукой оборудование

Для кормления грудью требуется очень мало наворотов, но прежде чем вы отправитесь в путешествие по искусственному вскармливанию, будь то сцеженное грудное молоко или смесь, вам нужно будет подготовить необходимое оборудование. В комплект для начинающих Tommee Tippee Essentials входят шесть бутылочек и стерилизатор, так что у вас будет все необходимое.Если вы также занимаетесь сцеживанием, вы можете использовать электрическую помпу, например, электрический молокоотсос Philips Avent Comfort, который имеет электронную память о вашем личном ритме сцеживания. Технология!

5 шагов для успешного прикорма

1. Держите ребенка вертикально и поддерживайте его голову и шею, чтобы ребенок мог контролировать поток молока.
2. Осторожно погладьте губу ребенка сверху вниз соском, чтобы стимулировать ребенка открыть рот.
3. Держите бутылочку горизонтально, чтобы она могла кормить, это имитирует ощущения вашего ребенка у груди, когда он должен сосать, чтобы молоко спустилось.
4. Время от времени опускайте бутылочку вниз: так ваш ребенок будет отдыхать.
5. Если она перестает сосать или отворачивается, вы можете воспринимать это как знак того, что она закончила.

Совет. Не забывайте выбрасывать остатки молока через час, так как бутылки могут быть загрязнены после использования.

Любое изменение режима кормления вашего ребенка поначалу может быть немного сложным, но, следуя этим простым шагам, вы можете сделать процесс прикорма более плавным для вас и вашего ребенка.

Это спонсируемый пост BIG W, где вы можете найти все, что вам нужно для беременности, ребенка и не только.

дополнительных продуктов питания и вкусовых ощущений: закладывая основу — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2012, Vol. 60, Прил. 2

Абстрактные

Повышенное потребление фруктов и овощей в молодом возрасте может привести к пожизненному потреблению фруктов и овощей, что, в свою очередь, может быть полезно для контроля веса и других последствий для здоровья в более позднем возрасте.Хотя официальные лица здравоохранения во всем мире рекомендуют откладывать твердую пищу до 6-месячного возраста, младенцы часто получают твердую пищу, что может повлиять на более поздние показатели ожирения. Сроки введения твердой пищи важны как с точки зрения питания, так и с точки зрения развития, и могут повлиять на принятие пищи как в младенчестве, так и в более позднем возрасте. Младенцы могут четко различать вкусы разных фруктов и овощей. Повторяющиеся вкусовые ощущения способствуют развитию готовности есть разнообразную пищу: младенцы будут потреблять больше продуктов со знакомым вкусом и более склонны к новым вкусам, если у них есть опыт с разнообразием вкусов.Многие ароматы, которые мать глотает или вдыхает, передаются ее молоку и / или околоплодным водам. Матери могут помочь перейти от диеты, состоящей исключительно из молока или молочных смесей, к смешанной диете, обеспечив ребенку знакомые вкусы как в молоке, так и в смеси и твердой пище. Воздействие разнообразных вкусов во время и между приемами пищи, по-видимому, способствует принятию новых продуктов. Обеспечение новизны знакомой пищи может оказаться оптимальным сочетанием для постепенного приучения младенцев к разнообразию новых продуктов.При многократном воздействии на младенцев ароматов некоторых овощей, имеющих горький вкус, матери должны обращать внимание не на выражение лица младенцев, а на их готовность есть пищу, и должны продолжать предоставлять повторные возможности попробовать эту пищу. Многократное знакомство детей с отдельными, а также с разнообразными фруктами и овощами, как во время еды, так и между приемами пищи, может помочь им лучше усвоить фрукты и овощи, которые трудно улучшить после раннего детства.

© 2012 С.Karger AG, Базель

---

Ключевые сообщения

• Младенцы могут различать вкусы разных фруктов и овощей, и дегустация определенных продуктов и разнообразие вкусов способствуют их готовности есть разнообразную пищу. Матерям следует многократно приучать своих младенцев к разнообразным богатым питательными веществами фруктам и овощам как во время еды, так и между приемами пищи, а также предлагать новые вкусы вместе со знакомой едой, чтобы помочь приучить младенцев к новой пище.

• Многие запахи, которые матери проглатывают или вдыхают, передаются с их молоком и / или околоплодными водами. Поскольку младенцы потребляют больше продуктов со знакомым вкусом, матери должны есть разнообразную пищу во время беременности и кормления грудью и поощряться к грудному вскармливанию.

• Матери могут не знать о повышенном принятии младенцев во время многократного контакта с некоторыми горькими овощами (например, стручковой фасолью) и могут отказаться от них слишком рано. Матери не должны сосредотачиваться на выражении лица младенцев, а скорее на их готовности есть пищу и продолжать предоставлять повторные вкусовые возможности.

Введение

В течение первого года жизни младенцы резко переходят от исключительно жидкой диеты к смешанной диете, состоящей из молока и разнообразного прикорма. Переход необходим для удовлетворения меняющихся потребностей растущего младенца в питательных веществах и для подготовки к окончательному прекращению грудного вскармливания или кормления смесью в раннем детстве. Потребности отлученного от груди младенца в питательных веществах должны удовлетворяться за счет сочетания жидкой диеты и прикорма, поэтому важно обеспечить его богатым питательными веществами прикормом.Во время этого перехода младенец, вероятно, столкнется с широким спектром вкусов и текстур; младенец должен обладать навыками орально-моторного функционирования и, в некоторых случаях, ручными навыками, необходимыми для приема такой пищи. Таким образом, неудивительно, что озабоченность по поводу введения прикорма является одним из основных вопросов, обсуждаемых матерями со своим педиатром [1]. Это создает проблему для медицинских работников, поскольку мало исследований, основанных на фактических данных, посвящено оптимальному прикорму или тому, существует ли оптимальный способ введения этих продуктов в рацион [2].В этой статье основное внимание уделяется прикорму: сначала исследуются потребности младенцев в питательных веществах, а затем описывается, как матери могут помочь заложить важную основу, которую диета в раннем возрасте закладывает для питания в более позднем возрасте и результатов для здоровья.

Перспективы прикорма для развития и питания

Грудное молоко признано органами здравоохранения во всем мире в качестве предпочтительного источника питания для младенцев [3,4,5,6]. У правильно питающихся матерей грудное молоко содержит основные макроэлементы, витамины и минералы, необходимые для здорового роста и развития ребенка в раннем младенчестве [4,7].Концентрация витамина D в материнском молоке очень низкая [8,9], и некоторые органы здравоохранения рекомендуют добавление витамина D всем грудным и частично грудным детям [10]. Кроме того, было показано, что адекватное воздействие солнечного света или добавки витамина D для кормящей матери [11,12] увеличивают циркулирующие концентрации 25-гидрокси-витамина D как у матери, так и у ребенка. Грудное молоко также содержит многочисленные биологические компоненты, которые, как считается, обеспечивают питательные и иммунологические преимущества в младенчестве, такие как иммуноглобулины, лизоцимы, лактоферрин, α-лактальбумин и олигосахариды [13,14,15].

По мере взросления ребенка переход на твердую пищу важен как с точки зрения развития, так и с точки зрения питания. Введение твердой пищи важно с точки зрения развития, поскольку она может повлиять на принятие пищи как в младенчестве, так и в более позднем возрасте. По сравнению с младенцами, которым давали твердую пищу в возрасте от 6 до 9 месяцев, младенцы, которых перевели на твердую пищу в возрасте 10 месяцев или позже, потребляли меньше твердой пищи всех видов и с меньшей вероятностью ели продукты из семейного стола в 15 месяцев после рождения. возраст [16].Последующее исследование тех же самых младенцев показало, что в возрасте 7 лет дети, которым в возрасте 9 месяцев вводили кусковые твердые вещества, ели меньше многих групп продуктов, включая все 10 категорий фруктов и овощей, и, как сообщалось, имели значительно больше проблемы с кормлением по сравнению с теми, кому давали кусковой корм в возрасте от 6 до 9 месяцев [17]. Однако мы предупреждаем, что эти исследования носят ассоциативный характер и поэтому не могут выявить причинно-следственные связи.

Переход на твердую пищу в рационе питания важен с точки зрения питания, поскольку потребности в железе, цинке и некоторых других питательных веществах выше у детей старшего возраста (6–12 месяцев), чем у детей раннего возраста (0–6 месяцев) [ 18].Таким образом, питательные вещества, содержащиеся в прикорме / твердой пище, имеют большое значение для питания детей старшего возраста.

Все больше данных указывает на то, что в жизни бывают критические или чувствительные периоды, в течение которых питание и рост могут иметь программируемое или долгосрочное влияние на результаты здоровья в более позднем возрасте, такие как ожирение [19]. Один из таких периодов — младенчество. Было показано, что у младенцев с высокой скоростью набора веса («быстрое» увеличение веса) или большим увеличением веса в зависимости от длины тела в 6-месячном возрасте у них более высокий индекс массы тела и более высокий процент жира в организме по сравнению с их «нормально» растущими сверстниками [ 20,21,22].Кроме того, многочисленные исследования показали, что быстрое увеличение веса в младенчестве является независимым фактором риска избыточного веса и ожирения как в детстве, так и во взрослом возрасте [23,24,25,26,27,28]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, влияет ли увеличение потребления фруктов и овощей в младенчестве старшего возраста на прибавку в весе у младенцев с высоким риском быстрого набора.

Руководство по прикорму

Органы здравоохранения во всем мире имеют аналогичные рекомендации относительно возраста, с которого следует вводить прикорм.Заявление о политике Американской академии педиатрии «Грудное вскармливание и использование человеческого молока» гласит, что «продукты для прикорма, богатые железом, следует вводить в возрасте около 6 месяцев» и что «уникальные потребности отдельных младенцев могут потребовать введения уже в 4 месяца. возраста, в то время как другие младенцы могут быть не готовы принимать другие продукты примерно до 8-месячного возраста »[29], в то время как Комитет по питанию Американской академии педиатрии заявляет, что« прикорм можно вводить в возрасте от 4 до 6 месяцев на основы готовности к развитию и потребности в питании »[3,30].Согласно Европейскому обществу педиатрической гастроэнтерологии и питания, «исключительно или полное грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев является желательной целью», и «прикорм не следует вводить в рацион любого ребенка до 17 недель, и все младенцы должны начать кормление грудью. прикорм к 26-недельному возрасту »[31]. Согласно Всемирной организации здравоохранения, «младенцы должны находиться на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни […] после этого, младенцы должны получать адекватное питательное и безопасное дополнительное питание» [6].

Было предложено выбрать время введения прикорма, чтобы повлиять на последствия для здоровья в более позднем возрасте, такие как ожирение, с гипотезой, что раннее введение может увеличить риск ожирения [32,33,34,35,36]. Однако недавний систематический обзор литературы показал неоднозначные результаты и пришел к выводу, что нет четкой связи между сроками введения твердой пищи и риском избыточного веса и ожирения в младенчестве и детстве [37]. Кроме того, продолжительность грудного вскармливания и тип кормления (грудное молоко vs.детские смеси) являются факторами риска ожирения [38,39,40,41], но не все исследования скорректированы с учетом этих факторов. Одно недавнее исследование, которое действительно стратифицировало субъектов по типу кормления, показало, что введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев связано с 6-кратным увеличением шансов ожирения в возрасте 3 лет только у детей, вскармливаемых смесью [42]. Таким образом, есть некоторые свидетельства того, что пищевые предпочтения младенцев, включая время введения прикорма, могут взаимодействовать друг с другом и влиять на здоровье в более позднем возрасте.

Руководство по типам прикорма, которое следует включать в рацион детей более старшего возраста, было разработано органами здравоохранения во всем мире; В таблице 1 обобщены принципы, относящиеся к обеспечению адекватного потребления питательных веществ из продуктов для прикорма. Следует отметить, что рекомендации по количеству прикорма, которое следует включать в рацион детей более старшего возраста, встречаются реже.

Таблица 1

Рекомендации мировых властей по типам пищевых продуктов, которые следует включать в дополнительный рацион

Введение прикорма

Текущая практика кормления

Несмотря на рекомендации органов здравоохранения во всем мире, данные о текущей практике кормления предполагают, что введение твердая пища в возрасте до 6 месяцев распространена во многих странах [43,44,45].Исследования кормления младенцев и детей ясельного возраста в 2002 и 2008 годах [43,46], разработанные для обновления знаний о способах кормления американских детей, показали, что, несмотря на рекомендации отложить введение твердой пищи, 10,9% младенцев в возрасте от 0 до 3,9 месяцев возраст получал твердую пищу, преимущественно в виде каш для младенцев; к возрасту 4–6 месяцев половина младенцев получала каши для младенцев [43,47]. Доля младенцев в возрасте от 6,0 до 8,9 и от 9,0 до 11,9 месяцев, которые потребляли какие-либо фрукты или соки в определенный день, составила 64 человека.5 и 80,6%, соответственно, и в этих же возрастных группах доля младенцев, потреблявших какие-либо овощи, составляла 62,8 и 72,3% [43]. Но, что, возможно, более тревожно, данные о потреблении фруктов и овощей показывают, что примерно каждый третий ребенок в возрасте 6–8,9 месяцев и каждый пятый ребенок в возрасте 9–11,9 месяцев не ели никаких фруктов в определенный день, и наблюдалась такая же тенденция. для приема овощей. Вместо этого они с большей вероятностью ели жирную пищу, сладкие закуски и напитки и реже ели овощи с горьким вкусом.Ни один из 5 основных овощей, потребляемых детьми ясельного возраста, не был темно-зеленым [48,49]. Чаще всего потреблялся картофель фри. Доля младенцев, употребляющих десерт, сладости или подслащенные напитки, утроилась с 6–9 месяцев до 9–11 месяцев, так что 43% детей в возрасте от 9 до 12 месяцев потребляли такую ​​пищу в определенный день [43] .

Такие пищевые привычки демонстрируют, что, по крайней мере, в Соединенных Штатах, фактическое потребление макроэлементов (углеводов, белков и жиров), антиоксидантов (витаминов C и E), витаминов группы B (B ₁ , B ₂ , B ₃ , B ₆ , B ₁₂ и фолиевая кислота), а питательные вещества, связанные с костями (кальций, фосфор, магний и витамин D), превышали уровень «адекватного потребления» этих питательных веществ, что указывает на что распространенность недостаточности питательных веществ, вероятно, была низкой [47].Поскольку 2 из 3 детей получают детское питание в возрасте 6–9 месяцев, мы предполагаем, что потребление этого обогащенного продукта может маскировать низкое потребление таких питательных веществ в твердой пище. Хотя среднее и медианное потребление железа и цинка превышало «расчетную среднюю потребность» в этих питательных веществах у младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев, была подгруппа младенцев, которые не удовлетворяли потребности в этих питательных веществах; У 12% младенцев было недостаточное потребление железа и у 6% было недостаточное потребление цинка [47].Это подчеркивает важность выбора и употребления продуктов для прикорма, богатых этими питательными веществами.

Доказательные стратегии для улучшения восприятия младенцев

Одно дело — рекомендовать родителям, как кормить своих младенцев; Другое дело — предоставить им эффективные инструменты для содействия здоровому питанию в раннем возрасте. До последнего десятилетия в научной литературе отсутствовало научно обоснованное исследование оптимального прикорма и методов введения этих продуктов.Следовательно, многие практики кормления основаны на идиосинкразическом поведении родителей, семейных традициях или медицинских знаниях [50]. Одним из примеров медицинских знаний является то, что младенцы не должны иметь никакого предварительного опыта употребления фруктов до того, как их познакомят с зелеными овощами, поскольку присущие им сладкие предпочтения будут мешать принятию пищи, которая имеет горький вкус. Хотя нет данных, подтверждающих утверждение о том, что употребление фруктов препятствует принятию овощей [51], данные экспериментальных исследований показывают, что другие ранние опыты способствуют формированию здорового питания.Сначала мы сосредоточимся на главном детерминанте принятия фруктов и овощей в детстве — их вкусе [52].

Хотя существуют врожденные реакции на основные вкусы (например, у детей есть врожденное предпочтение высоких уровней сладкого [53] и соли [54]), а некоторые люди могут быть более чувствительны к горьким вкусам из-за генотипа [55], существует врожденная пластичность в развитии этих химических чувств, которые взаимодействуют с опытом ранней жизни, чтобы гарантировать, что ребенок не ограничен узким набором продуктов питания из-за врожденных предпочтений и отвращения к определенным вкусам [см. исх.[56,57] на рассмотрение]. То, что раннее питание оказывает далеко идущее влияние на поведение, подтверждается новыми исследованиями, которые выявили существование периодов во время постнатального развития, в которых развивающийся мозг имеет повышенную чувствительность к воздействиям окружающей среды [58] — эпохи повышенной пластичности мозга, когда ранняя среда способна для формирования нейронных цепей и, таким образом, определения как структурных, так и функциональных аспектов мозга и, следовательно, поведения. Такая функциональная пластичность, одна из основных характеристик человеческого мозга, подчеркивает способность изменять поведение на основе опыта.Ниже мы резюмируем основные исследования, которые показывают, что сенсорные ощущения до и на начальных этапах кормления прикормом влияют на то, что ребенок любит и не любит пищу.

Вкус первой еды

Младенцы узнают о вкусах еще до того, как впервые попробуют твердую пищу (рис. 1). В ходе экспериментальных исследований мы обнаружили, что широкий спектр запахов, которые мать либо глотает (например, фрукты, овощи и специи), либо вдыхает (например, табак и духи), передается ее молоку и / или околоплодным водам [57,59, 60,61,62,63,64].В целом интенсивность вкуса материнского молока значительно увеличивалась в течение нескольких часов после употребления и затем снижалась. Во всех случаях изменение вкуса в молоке было временным и соответствовало изменению концентрации летучих пищевых продуктов в молоке [для обзора см. Исх. 57]. Тот факт, что околоплодные воды и грудное молоко имеют общие вкусовые характеристики с продуктами, съеденными матерью, предполагает, что грудное молоко может быть «мостом» между ощущениями вкусовых качеств в утробе матери и твердой пищи.Эти различия во вкусе от матери к матери и от кормления к кормлению предполагают, что грудное вскармливание, в отличие от кормления смесью, дает младенцу потенциал для богатого источника сенсорного разнообразия. Типы и интенсивность ощущаемых вкусов могут быть уникальными для каждого младенца и характерными для культуры его семьи. Это продукты, которые едят их матери, и, скорее всего, они будут кормить их матерями по мере их роста [65,66].

Рис. 1

Континуум возможностей для раннего знакомства с ароматом овощей / фруктов в младенчестве.Знакомство с разными вкусами начинается в раннем возрасте. Младенцы узнают о вкусе еще до того, как впервые попробуют твердую пищу через околоплодные воды / грудное молоко. Материнская / семейная диета играет решающую роль в выборе времени и типов вкусов и типов прикорма, предлагаемого младенцу.

Чтобы экспериментально проверить гипотезу о том, что пред- и послеродовые вкусовые ощущения влияют на предпочтение вкусовых ощущений при отлучении от груди, мы провели первое рандомизированное клиническое исследование, в котором беременных женщин, которые планировали кормить грудью своих младенцев, случайным образом распределили в одну из трех групп, которые различались между собой: и когда пили морковный сок [67].Матери в одной группе пили морковный сок в течение нескольких дней каждую неделю в течение последнего триместра беременности, матери из второй группы пили морковный сок в течение аналогичного периода в течение первых 3 месяцев лактации, а матери в контрольной группе пили воду и избегали моркови. и морковный сок во время беременности и кормления грудью. Когда было принято решение матерей приучать своих младенцев к кашам, мы проверили, насколько младенцы принимают простые каши в один день, а каши со вкусом моркови — в другой.Младенцы, которые испытали вкус моркови в околоплодных водах или материнском молоке, более благоприятно отреагировали (например, ели больше, меньше отрицательно рождали) на хлопья со вкусом моркови, чем контрольные младенцы, не подвергавшиеся воздействию. Точно так же младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, более восприимчивы к фруктам и овощам, чем младенцы на искусственном вскармливании [68,69], но только в том случае, если их матери регулярно сами ели эти продукты.

Помимо того, что злаки лучше воспринимаются, если они содержат аромат (например, морковь, фрукты), который ранее ощущался в околоплодных водах или материнском молоке [67], младенцы потребляли значительно больше злаков, если они были приготовлены с молоком матери [70], чем если бы он был приготовлен с водой, и они продемонстрировали серию поведения, сигнализирующего о том, что они предпочитают это.Добавление материнского молока к хлопьям могло сделать их более аппетитными, потому что они содержали особые вкусы и ароматы, которые младенцы находят привлекательными, либо из-за присущей им приятности, либо из-за предыдущего опыта с этими ароматами. Хотя это никогда не проводилось экспериментально, мы предполагаем, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут быть более восприимчивыми к злакам, если они приготовлены с использованием их знакомой марки смеси. Совпадение результатов исследований предполагает, что переход от диеты, основанной исключительно на молоке или молочных смесях, к смешанной диете, может быть облегчен, если предоставить младенцу мосты знакомства, так что младенец испытывает одинаковые вкусы в двух ситуациях кормления.

Мы предположили, что эти открытия раскрывают фундаментальную особенность обучения питанию млекопитающих [57,67]. По определению, матери млекопитающих могут производить молоко для питания своих детенышей. Неизменно должно прийти время молодому животному принять твердую пищу. Таким образом, процессы развития должны гарантировать, что молодые млекопитающие учатся, что есть. Одним из таких процессов развития является то, что молодые млекопитающие узнают о диетическом выборе матери через передаваемые вкусовые сигналы. Provenza и Launchbauch [71] рассматривают это раннее обучение от матери с экологической точки зрения.Приобретенные пищевые предпочтения передаются от матерей млекопитающих их потомству, что приводит к увеличению биоразнообразия, которое приносит пользу как растениям, так и животным. Благодаря такому раннему опыту молодые животные учатся добывать корм, приобретают предпочтения в отношении определенной пищи и физически адаптируются к использованию определенных типов пищи.

Эта закономерность имеет эволюционный смысл, потому что пища, которую ест мать во время беременности и кормления грудью, — это именно та пища, которую ее младенец должен предпочесть. При прочих равных, это вкусы, связанные с питательными продуктами или, по крайней мере, с продуктами, к которым мать имеет доступ, и, следовательно, с продуктами, с которыми младенец будет сталкиваться в первую очередь.Разнообразные сенсорные ощущения от пищевых ароматов материнского молока у тех детей, чьи матери придерживаются разнообразной диеты, могут объяснить, почему дети, находившиеся на грудном вскармливании, как правило, менее разборчивы [72] и более охотно пробуют новые продукты в детстве [65,72,73, 74].

Многократное воздействие прикорма облегчает принятие пищи

В то время как младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют преимущество в первоначальном принятии пищи, если они подверглись воздействию запаха материнского молока [68], после того как их отучат от прикорма, как грудного, так и грудного. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, реагируют на многократное воздействие пищи.Как было обнаружено у детей старшего возраста [75], младенцы ели значительно больше определенного фруктового [68,76] или овощного [51,68,69,76] пюре после многократного воздействия (около 8–9 дней) на эту конкретную пищу (таблица 2). Одного взгляда на еду, по-видимому, недостаточно, поскольку детям нужно попробовать ее, чтобы научиться ей нравиться [68,77].

Таблица 2

Резюме результатов исследования факторов, влияющих на принятие протертых фруктов и овощей

Матери могут не знать об изменениях в приеме пищи, поскольку младенцы неоднократно сталкиваются с ароматами некоторых овощей, и поэтому они могут отказаться от введения слишком рано. продукты, имеющие горький вкус [68].В одном исследовании младенцы на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, неоднократно подвергавшиеся воздействию стручковой фасоли, ели больше стручковой фасоли, чем младенцы, ранее не подвергавшиеся воздействию. Матери, очевидно, не подозревали об этих изменениях в принятии, возможно, потому, что они сосредоточились на выражении лица младенца, а не на том, сколько он ел. Вместо этого следует поощрять матерей сосредоточить внимание на готовности их младенца есть пищу и продолжать предоставлять повторные возможности попробовать эту пищу, а также другие продукты в этой категории.

Опыт с разнообразием — это шаблон для разнообразной диеты

Диетический опыт включает в себя не только собственно вкус овощей, но и знакомство с различными вкусами. Воздействие разнообразных вкусов между приемами пищи, а не только многократное воздействие одного вкуса или пищи, по-видимому, способствует принятию новых продуктов. Младенцы, которые каждый день неоднократно подвергались воздействию различных крахмалистых овощей, ели столько же моркови после воздействия, сколько младенцы, которые неоднократно подвергались воздействию моркови [51].Точно так же повторный опыт с разнообразными фруктами усилил принятие нового фрукта, хотя он не повлиял на принятие младенцами зеленых овощей [68,76]. Поскольку отказ от горького вкуса является врожденным, младенцам может потребоваться реальный опыт восприятия горького вкуса или большее количество воздействий, чтобы улучшить принятие зеленых овощей [76]. То, что разнообразный опыт вкусовых добавок способствует увеличению принятия пищи, может помочь объяснить, почему дети, которых кормили грудью, менее разборчивы в детстве [72].

Поскольку разнообразие вкусов связано с большим разнообразием питательной ценности пищевых продуктов [78], предпочтение разнообразных вкусов в конечном итоге должно увеличить диапазон потребляемых питательных веществ и вероятность того, что будет достигнута хорошо сбалансированная диета.Другими словами, эффект разнообразия может отражать важный адаптивный механизм в регуляции приема пищи среди всеядных [78,79,80,81].

Результаты лабораторных и полевых исследований свидетельствуют о том, что влияние опыта с разнообразием может быть более выраженным на раннем этапе развития. Незрелые и зрелые лабораторные крысы пили один или три разных типа ароматизированной воды с пищей в течение 12 дней. Первоначальное принятие новой жидкости было больше у тех незрелых животных, которые испытали разнообразие ароматизированной воды.Сопоставимые результаты не наблюдались у взрослых животных [80]. В полевых исследованиях Скотт и Провенза [82] продемонстрировали, что когда содержание питательных веществ в рационе оставалось постоянным, ягнята предпочитали кормиться в местах, предлагающих различные вкусовые качества. Предоставление молодым телят и овец разнообразных кормов в разных местах сводило к минимуму проблемы перехода в новую среду обитания. Другими словами, ранний опыт разнообразия подготовил молодых животных к разнообразию или непривычности в дальнейшей жизни, что, в свою очередь, позволило им выбрать рацион, наиболее соответствующий их потребностям.Дело не в том, что животные старшего возраста не могут научиться принимать новую пищу, просто легче и быстрее научить более молодых животных [71].

Модельные исследования на животных показали, что крысы-отъемыши неоднократно предлагали разнообразную пищу во время еды, ели больше, чем те, которым давали различную пищу между приемами пищи [83]. Поэтому мы провели экспериментальное исследование, чтобы определить, приведет ли опыт употребления различных овощей во время еды, а также между приемами пищи к большему принятию овощей [76].Мы обнаружили, что обе группы разновидностей съели больше всех трех целевых продуктов (зеленая фасоль, морковь и шпинат) после периода воздействия, чем группа, которая неоднократно подвергалась воздействию только одной пищи без разновидности [76]. Неясно, что младенцы «извлекли» из разнообразной диеты между и во время еды. Исследования на крысах и людях показали, что эффект разнообразия был более сильным, когда продукты имели ярко выраженные сенсорные различия [78,83]. Поскольку пары продуктов, которые скармливались младенцам во время каждого приема пищи, всегда включали зеленый и оранжевый овощ, младенцы испытывали контрасты во многих сенсорных областях: цвете, текстуре и вкусе.Более того, эти младенцы также употребляли разные пары продуктов и ели их в разное количество день ото дня, обеспечивая им сенсорное разнообразие. Воздействие таких множественных сенсорных контрастов могло бы ускорить эффект «передачи разнообразия», предоставив более разнообразные вкусовые ощущения и больше возможностей для развития обусловленных вкусовых предпочтений, основанных на усиливающих эффектах этих питательных продуктов после приема пищи [84]. Такие стратегии кормления, обеспечивающие новизну в контексте знакомой пищи, могут оказаться оптимальным сочетанием для постепенного приучения младенцев к разнообразию новых пищевых продуктов.Более того, сенсорное разнообразие в еде может помочь предотвратить сенсорно-специфическую сытость, то есть снижение воспринимаемой приятности по сравнению с другими продуктами питания, которая больше у блюд с менее разнообразным вкусом [78].

В совокупности эти исследования показывают не только то, что младенцы могут четко различать вкусы, но также и то, что повторяющиеся возможности попробовать определенную пищу и разнообразную пищу могут способствовать желанию есть фрукты и овощи, потребление которых, как правило, невелико. педиатрическая популяция, признание которой трудно улучшить после раннего детства [85].

Выводы

Хорошо задокументированная эпидемия детского ожирения [86,87] и резкое увеличение связанных с ней клинических заболеваний являются основными проблемами общественного здравоохранения, с которыми сталкиваются страны во всем мире [88,89,90,91]. Долгосрочное влияние раннего питания на здоровье (ожирение [32,92], метаболический синдром [93] и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [94]) заставляет некоторых утверждать, что в качестве профилактического вмешательства и дальнейшее научное исследование [19,93,95].Одна диетическая стратегия для профилактики или лечения ожирения у детей и взрослых сочетает в себе повышенное потребление продуктов, богатых питательными веществами и клетчаткой, но с низким содержанием избыточной энергии из-за добавления сахара и жиров (например, фруктов и овощей) с пониженным потреблением высококалорийных продуктов. и менее питательные продукты (например, картофель фри и десерты). Тип прикорма, вводимого в младенчестве, влияет не только на текущий статус питания, но, возможно, и на пищевые предпочтения в более позднем возрасте [17,65].Хотя многие из этих исследований носят корреляционный характер [96] и не раскрывают причинно-следственных связей [97], вполне возможно, что повышенное потребление фруктов и овощей в раннем возрасте может привести к пожизненному потреблению фруктов и овощей, что, в свою очередь, может быть полезно для контроля веса в более старшем возрасте [98].

Экспериментальное исследование изучения вкуса в младенчестве, описанное здесь, предполагает не только то, что младенцы могут четко различать вкусы разных фруктов и овощей, но также и то, что повторяющийся опыт употребления определенных фруктов или овощей и разнообразия этих продуктов способствует их готовности есть. эти продукты для прикорма и, можно надеяться, предпочтение вкусов этих продуктов в долгосрочной перспективе.В педиатрической практике потребление фруктов и овощей обычно невелико [99]. Чрезвычайно важно разработать стратегии, способствующие тому, чтобы вкус здоровой пищи понравился детям, поскольку лучший показатель того, насколько они употребляют фрукты и овощи, — это то, нравится ли детям их вкус [100]. Поскольку матери могут не знать о постепенных изменениях в принятии пищи, им следует сосредоточить внимание на готовности младенца есть пищу, а не на его выражении лица, и продолжать предоставлять повторные возможности попробовать эту пищу, а также другие продукты в этой категории продуктов.Поскольку нет никаких доказательств, подтверждающих необходимость ограничивать или избегать употребления любых продуктов питания для младенцев, отлученных от груди, которые не подвержены риску аллергии или атопии [2,31,101,102], постоянно знакомить детей с отдельными, а также с разнообразными фруктами и овощами, как внутри и между приемами пищи, это поможет им лучше принимать фрукты и овощи, что трудно улучшить после раннего детства [103].

Благодарности

Подготовка рукописи была частично поддержана грантом DC011287 Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств и грантом HD37119 Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер.Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов. Ни один из авторов не получил финансовой компенсации за подготовку этой рукописи.

Список литературы

1. Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Хоуч К., Моран Дж., Колетта Ф., Коттер Р., Отт Д., МакЛеод М.: Переходы в вскармливании младенцев в течение первого года жизни.J Am Coll Nutr 1997; 16: 209–213.

2. Батт Н., Кобб К., Дуайер Дж., Грэйни Л., Хейрд В., Рикард К.: Руководство по здоровому питанию для младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc 2004; 104: 442–454.

3. Комитет по питанию Американской педиатрической академии: детское питание доношенных детей; в Kleinman RE (ed): Pediatric Nutrition Handbook, ed 6.Деревня Элк-Гроув, Американская академия педиатрии, 2009 г., стр. 61–78.

4. Комитет по питанию Американской педиатрической академии: грудное вскармливание; в Kleinman RE (ed): Pediatric Nutrition Handbook, ed 6. Elk Grove Village, Американская академия педиатрии, 2009, стр. 29–59.

5. Комитет ESPGHAN по питанию, Agostoni C, Braegger C, Decsi T и др.: Грудное вскармливание: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию.Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2009; 49: 112–125.

6. Всемирная организация здравоохранения: Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. http://www.paho.org/english/ad/fch/ca/GSIYCF_infantfeeding_eng.pdf (по состоянию на 19 сентября 2011 г.).

7. Butte NF, Treuth MS, Mehta NR, Wong WW, Hopkinson JM, Smith EO: Энергетические потребности женщин репродуктивного возраста.Am J Clin Nutr 2003; 77: 630–638.

8. Ballester I, Cortes E, Moya M, Campello MJ: Улучшенный метод количественного определения витамина D в детских смесях и в грудном молоке. Clin Chem 1987; 33: 796-799.

9. Рив Л. Е., Чесни Р. В., ДеЛука Х. Ф .: Витамин D грудного молока: идентификация биологически активных форм.Am J Clin Nutr 1982; 36: 122–1226.

10. Вагнер CL, Грир FR: Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142–1152.

11. Haggerty LL: Добавки для беременных для профилактики и лечения дефицита витамина D у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью.Breastfeed Med 2011; 6: 137–144.

12. Тейлор С.Н., Вагнер С.Л., Холлис Б.В.: Добавки витамина D во время кормления грудью для поддержки младенца и матери. J Am Coll Nutr 2008; 27: 690–701.

13. Picciano MF: Питательный состав грудного молока.Pediatr Clin North Am, 2001; 48: 53–67.

14. Kunz C, Rudloff S: потенциальные противовоспалительные и противоинфекционные эффекты олигосахаридов грудного молока. Adv Exp Med Biol 2008; 606: 455–465.

15. Лоннердал Б. Белки грудного молока: ключевые компоненты биологической активности грудного молока.Adv Exp Med Biol 2004; 554: 11–25.

16. Northstone K, Emmett P, Nethersole F: Влияние возраста введения кусков твердой пищи на съеденную пищу и сообщения о трудностях с кормлением в 6 и 15 месяцев. J Hum Nutr Diet 2001; 14: 43–54.

17. Култхард Х., Харрис Г., Эммет П.: Задержка введения детям кусков пищи в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет.Matern Child Nutr 2009; 5: 75–85.

18. Институт медицины Национальной академии наук Совет по пищевым продуктам и питанию: Референтные нормы рациона: применение в оценке питания. Вашингтон, National Academies Press, 2000.

19. Глюкман П.Д., Хэнсон М.А.: Эволюционные и эпигенетические пути к ожирению: эволюционно-эволюционная перспектива.Int J Obes (Лондон) 2008; 32 (приложение 7): S62 – S71.

20. Караолис-Данкерт Н., Байкен А.Е., Бользениус К., Перим де Фариа С., Ленце М.Дж., Кроке А.: Быстрый рост доношенных детей, вес при рождении которых соответствовал гестационному возрасту, имеет более продолжительное влияние на процентное содержание жира в организме, чем на индекс массы тела.Am J Clin Nutr 2006; 84: 1449–1455.

21. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт М.Б., Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В.: Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в 3-летнем возрасте. Педиатрия 2009; 123: 1177–1183.

22. Онг К.К., Эммет П., Нортстоун К., Голдинг Дж., Роджерс И., Несс А.Р., Уэллс Дж.К., Дангер Д.Б. Прибавка в весе в младенчестве позволяет прогнозировать жировые отложения в детском возрасте и возраст наступления менархе у девочек.J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1527–1532.

23. Eid EE: Последующее исследование физического роста детей, которые имели чрезмерную прибавку в весе в первые шесть месяцев жизни. Br Med J 1970; 2: 74–76.

24. Melbin T, Vuille J: прибавка в весе в младенчестве и физическое развитие от 7 до 10 1/2 лет.Br J Prev Soc Med 1976; 30: 233–238.

25. Парсонс TJ, Power C, Manor O: Рост плода и в молодом возрасте и индекс массы тела от рождения до ранней зрелости в 1958 г. Британская когорта: лонгитюдное исследование. BMJ 2001; 323: 1331–1335.

26. Стеттлер Н., Куманьика С.К., Кац С.Х., Земель Б.С., Столлингс В.А.: Быстрое увеличение веса в младенчестве и ожирение в молодом возрасте в когорте афроамериканцев.Am J Clin Nutr 2003; 77: 1374–1378.

27. Стеттлер Н., Земель Б.С., Куманьика С., Столлингс В.А.: Прибавка в весе у младенцев и статус избыточного веса у детей в многоцентровом когортном исследовании. Педиатрия 2002; 109: 194–199.

28. Деннисон Б.А., Эдмундс Л.С., Страттон Х.Х., Прузек Р.М.: Быстрое прибавление в весе у младенцев предсказывает избыточный вес у детей.Ожирение (Серебряная весна) 2006; 14: 491–499.

29. Гартнер Л.М., Мортон Дж., Лоуренс Р.А., Нейлор А.Дж., О’Хара Д., Шанлер Р.Дж., Эйдельман А.И.: Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия 2005; 115: 496–506.

30. Комитет по питанию Американской педиатрической академии: дополнительное питание; в Kleinman RE (ed): Pediatric Nutrition Handbook, ed 6.Деревня Элк-Гроув, Американская педиатрическая академия, 2009 г.

31. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J и др.: Прикорм: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99–110.
32. Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Клейнен Дж., Робертс Х., Закон C: Быть большим или быстро расти: систематический обзор размера и роста в младенчестве и последующего ожирения. BMJ 2005; 331: 929.

33. Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Расмуссен К. М., Соренсен Т. И.: Индекс массы тела матери перед беременностью, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма связаны с увеличением веса ребенка.Am J Clin Nutr 2004; 80: 1579–1588.

34. Kramer MS, Barr RG, Leduc DG, Boisjoly C, McVey-White L, Pless IB: Детерминанты веса и ожирения в первый год жизни. J Pediatr 1985; 106: 10–14.

35. Sloan S, Gildea A, Stewart M, Sneddon H, Iwaniec D: Раннее отлучение от груди связано с весом и скоростью набора веса в младенчестве.Разработка детского здравоохранения, 2008; 34: 59–64.

36. Wilson AC, Forsyth JS, Greene SA, Irvine L, Hau C, Howie PW: Связь детской диеты с детским здоровьем: семилетнее наблюдение когорты детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди. BMJ 1998; 316: 21–25.

37. Moorcroft KE, Marshall JL, McCormick FM: Связь между сроками введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве: систематический обзор.Matern Child Nutr 2011; 7: 3–26.

38. Крамер М.С., Го Т., Платт Р.В., Ванилович И., Севковская З., Дзикович И., Михаэльсен К.Ф., Дьюи К.: Влияние кормления на рост в младенчестве. Журнал Педиатр 2004; 145: 600–605.

39. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Whincup PH, Смит Г.Д., Кук Д.Г.: Влияние кормления грудных детей на риск ожирения на протяжении всей жизни: количественный обзор опубликованных данных.Педиатрия 2005; 115: 1367–1377.

40. Arenz S, Rückerl R, Koletzko B, von Kries R: Кормление грудью и детское ожирение — систематический обзор. Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28: 1247–1256.

41. Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B: Младенцы на грудном вскармливании более худые, чем дети на искусственном вскармливании в возрасте 1 года: исследование DARLING.Am J Clin Nutr 1993; 57: 140–145.

42. Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, Oken E, Gillman MW: Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия 2011; 127: e544 – e551.

43. Siega-Riz AM, Deming DM, Reidy KC, Fox MK, Condon E, Briefel RR: Модели потребления пищи младенцами и детьми ясельного возраста: где мы сейчас находимся? J Am Diet Assoc 2010; 110: S38 – S51.
44. Джованнини М., Рива Э., Бандерали Дж., Скаглиони С., Веехоф С.Х., Сала М., Радаэлли Дж., Агостони С. Практика кормления младенцев первого года жизни в Италии. Acta Paediatr 2004; 93: 492–497.

45. Скотт Дж. А., Биннс К. В., Грэм К. И., Одди У. Г.: Предикторы раннего введения твердой пищи младенцам: результаты когортного исследования.BMC Pediatr 2009; 9: 60.

46. Ziegler P, Briefel R, Clusen N, Devaney B: Исследование кормления младенцев и детей ясельного возраста (FITS): разработка исследования FITS по сравнению с другими методами исследования питания. J Am Diet Assoc 2006; 106: S12 – S27.

47. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM, Reidy KC: Потребление питательных веществ младенцами, малышами и дошкольниками в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы.J Am Diet Assoc 2010; 110: S27 – S37.

48. Меннелла Дж. А., Тернбулл Б., Зиглер П. Дж., Мартинес Х .: Практика кормления грудных детей и ранние вкусовые ощущения у мексиканских младенцев: внутрикультурное исследование. J Am Diet Assoc 2005; 105: 908–915.

49. Fox MK, Pac S, Devaney B, Jankowski L: Исследование кормления младенцев и детей ясельного возраста: какие продукты едят младенцы и малыши? J Am Diet Assoc 2004; 104: S22 – S30.
50. Гиддинг С.С., Деннисон Б.А., Берч Л.Л., Дэниелс С.Р., Гиллман М.В., Лихтенштейн А.Х., Раттай К.Т., Штейнбергер Дж., Стеттлер Н., Ван Хорн Л.: Диетические рекомендации для детей и подростков: руководство для практикующих: консенсусное заявление Американской кардиологической ассоциации. . Тираж 2005; 112: 2061–2075.
51. Герриш С.Дж., Меннелла Дж.А.: Разнообразие вкусовых добавок улучшает усвоение пищи грудными детьми, вскармливаемыми смесями. Am J Clin Nutr 2001; 73: 1080–1085.

52. Берч Л.Л., Салливан С.А.: Измерение пищевых предпочтений детей.J. Sch Health 1991; 61: 212–214.

53. Меннелла Дж. А., Лукасевич Л. Д., Гриффит Дж. У., Бошам Г. К.: Оценка процедуры отслеживания парных сравнений и принудительного выбора Монелла для определения предпочтений сладкого вкуса на протяжении всей жизни. Chem Senses 2011; 36: 345–355.

54. Beauchamp GK, Moran M: Принятие сладких и соленых вкусов у 2-летних детей.Аппетит 1984; 5: 291–305.

55. Mennella JA, Pepino MY, Duke FF, Reed DR: Возраст изменяет соотношение генотип-фенотип горького рецептора TAS2R38. BMC Genet 2010; 11:60.

56. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Роль опыта ранней жизни в восприятии вкуса и наслаждении; в Dube L, Bechara A, Dagher A, Drewnowski A, LeBel J, James P, Richard D, Yada RY (ред.): Профилактика ожирения: роль общества и мозга в индивидуальном поведении.Лондон, Elsevier, 2010, стр. 203–218.

57. Меннелла Дж. А. Химические чувства и развитие вкусовых предпочтений у людей; в Hale TW, Hartmann PE (ред.): Учебник по лактации человека. Амарилло, Hale Publishing, 2007, стр. 403–414.

58. Roth T, Sweatt JD: Эпигенетические механизмы и формирование окружающей среды мозга в чувствительные периоды развития.Журнал «Детский психолог-психиатр» 2011; 52: 398–408.

59. Меннелла Дж. А., Джонсон А., Бошам Г. К. Прием чеснока беременными женщинами изменяет запах околоплодных вод. Chem Senses 1995; 20: 207–209.

60. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Курение и вкус грудного молока.N Engl J Med 1998; 339: 1559–1560.

61. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Материнская диета изменяет сенсорные качества грудного молока и поведение грудного ребенка. Педиатрия 1991; 88: 737–744.

62. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Перенос алкоголя в грудное молоко.Влияние на вкус и поведение ребенка. N Engl J Med 1991; 325: 981–985.

63. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Реакция младенцев на ванильные вкусы в материнском молоке и смесях. Infant Behav Dev 1996; 19: 13–19.

64. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Опыт с ароматом материнского молока изменяет принятие ребенком ароматных хлопьев.Дев Психобиол 1999; 35: 197–203.

65. Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Венди Б., Зиглер П. Дж.: Предпочтения детей в еде: лонгитюдный анализ. J Am Diet Assoc 2002; 102: 1638–1646.

66. Пак С.Ю., Пайк Х.Й., Скиннер Д.Д., Ок С.В., Шпиндлер А.А.: Аккультурация матерей и пищевое поведение корейско-американских семей в Калифорнии.J Nutr Educ Behav 2003; 35: 142–147.

67. Mennella JA, Jagnow CP, Beauchamp GK: Пренатальное и послеродовое изучение вкусов у младенцев. Педиатрия 2001; 107: E88.

68. Forestell CA, Mennella JA: Ранние детерминанты принятия фруктов и овощей.Педиатрия 2007; 120: 1247–1254.

69. Салливан С.А., Берч Л.Л.: Диетический опыт младенцев и принятие твердой пищи. Педиатрия 1994; 93: 271–277.

70. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Материнское молоко улучшает усвоение злаков во время отлучения от груди.Pediatr Res 1997; 41: 188–192.

71. Provenza FD, Launchbauch KL: Собирательство на грани хаоса; в Mosley JC (ed): Выпас скота и диких животных. Бюллетень экспериментальной станции по лесам, дикой природе и ареалам штата Айдахо 70. Москва, Университет Айдахо, 1999, стр. 1–12.

72. Galloway AT, Lee Y, Birch LL: Предикторы и последствия пищевой неофобии и придирчивости у молодых девушек.J Am Diet Assoc 2003; 103: 692–698.

73. Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Баундс В., Зиглер П., Рейди К.: Предсказывают ли связанные с едой переживания в первые 2 года жизни разнообразие рациона у детей школьного возраста? J Nutr Educ Behav 2002; 34: 310–315.

74. Кук Л.Дж., Уордл Дж., Гибсон Э.Л., Сапочник М., Шейхам А., Лоусон М.: Демографические, семейные и предикторы характеристик потребления фруктов и овощей детьми дошкольного возраста.Общественное здравоохранение Nutr 2004; 7: 295–302.

75. Берч Л.Л., Марлин Д.У .: Мне это не нравится; Я никогда не пробовал: влияние воздействия на пищевые предпочтения двухлетних детей. Аппетит 1982; 3: 353–360.

76. Меннелла Дж. А., Никлаус С., Яголино А. Л., Юшоу Л. М.: Разнообразие — это изюминка жизни: стратегии содействия принятию фруктов и овощей в младенчестве.Physiol Behav 2008; 94: 29–38.

77. Берч Л.Л., Макфи Л., Шоба Б.К., Пирок Э., Стейнберг Л.: Какое воздействие снижает пищевую неофобию у детей? Взгляд vs. дегустация. Аппетит 1987; 9: 171–178.

78. Rolls BJ, Rowe EA, Rolls ET, Kingston B, Megson A, Gunary R: Разнообразие еды увеличивает потребление пищи человеком.Physiol Behav 1981; 26: 215–221.

79. Treit D, Spetch ML, Deutsch JA: Разнообразие вкусовых качеств пищи у крыс усиливает аппетит: контролируемая демонстрация. Physiol Behav 1983; 30: 207–211.

80. Capretta PJ, Petersik JT, Steward DJ: Принятие новых вкусов увеличивается после раннего опыта разнообразия вкусов.Nature 1975; 254: 689–691.

81. Скотт Л.Л., Провенца Ф.Д .: Различия в выборе пищи среди ягнят: влияние основной диеты и продуктов, предлагаемых в трапезе. J Anim Sci 1999; 77: 2391–2397.

82. Скотт Л.Л., Провенца, ФО: Разнообразие кормов и вкусов влияет на выбор места кормления овцами.Appl Anim Behav Sci 1998; 61: 113–122.

83. Rolls BJ, Van Duijvenvoorde PM, Rowe EA: Разнообразие рациона увеличивает потребление пищи и способствует развитию ожирения у крыс. Physiol Behav 1983; 31: 21–27.

84. Майерс К.П., Склафани А. Развитие усвоенных вкусовых предпочтений.Дев Психобиол 2006; 48: 380–388.

85. Уордл Дж., Эррера М.Л., Кук Л., Гибсон Э.Л.: Изменение пищевых предпочтений детей: влияние воздействия и вознаграждения на принятие незнакомого овоща. Eur J Clin Nutr 2003; 57: 341–348.

86. де Онис М., Блосснер М., Борги Э .: Глобальная распространенность и тенденции избыточного веса и ожирения среди детей дошкольного возраста.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1257–1264.

87. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Лэмб М.М., Флегал К.М.: Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007–2008 гг. JAMA 2010; 303: 242–249.

88. Дитц WH: Последствия ожирения в молодости для здоровья: детские предикторы болезней взрослых.Педиатрия 1998; 101: 518–525.

89. Тай А., Фолкмер Р., Бертон А.: Связь между симптомами астмы и ожирением у детей дошкольного возраста (4–5 лет). J Asthma 2009; 46: 362–365.

90. Wiegand S, Keller KM, Robl M, L’Allemand D, Reinehr T., Widhalm K, Holl RW: Полные мальчики с повышенным риском неалкогольной болезни печени: оценка 16 390 детей и подростков с избыточным весом или ожирением.Инт Дж. Обес (Лондон), 2010; 34: 1468–1474.

91. Lobstein T, Jackson-Leach R: Расчетное бремя детского ожирения и сопутствующих заболеваний в Европе. Часть 2. Количество детей с показателями заболеваний, связанных с ожирением. Int J Pediatr Obes 2006; 1: 33–41.

92. Chomtho S, Wells JC, Davies PS, Lucas A, Fewtrell MS: Ранний рост и состав тела в младенчестве.Adv Exp Med Biol 2009; 646: 165–168.

93. Ekelund U, Ong KK, Linne Y, Neovius M, Brage S, Dunger DB, Wareham NJ, Rossner S: Связь увеличения веса в младенчестве и раннем детстве с метаболическим риском у молодых людей. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 98–103.

94. Баркер Д.Д.: Истоки развития хронических заболеваний взрослых.Acta Paediatr Suppl 2004; 93: 26–33.

95. Лукас А. Истоки здоровья и благополучия взрослых в процессе развития. Adv Exp Med Biol 2005; 569: 13–15.

96. Никлаус С., Боггио В., Шабане С., Иссанчу С.: перспективное исследование поиска разнообразия продуктов питания в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте.Аппетит 2005; 44: 289–297.

97. Лукас А: Программирование раннего питания: экспериментальный подход. J Nutr 1998; 128: 401S – 406S.

98. Роллс Б.Дж., Древновски А., Ледикве Дж. Х .: Изменение энергетической плотности диеты как стратегия управления весом.J Am Diet Assoc 2005; 105: S98 – S103.

99. Меннелла Дж. А., Зиглер П., Брифель Р., Новак Т.: Исследование кормления младенцев и детей ясельного возраста: типы продуктов, которыми кормят латиноамериканских младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc 2006; 106: S96 – S106.

100. Ресницоу К., Смит М., Барановски Т., Барановски Дж., Воган Р., Дэвис М.: двухлетнее отслеживание потребления фруктов и овощей детьми.J Am Diet Assoc 1998; 98: 785–789.

101. Прескотт С.Л., Смит П., Танг М., Палмер Д.Дж., Синн Дж., Хантли С.Дж., Кормак Б., Хайне Р.Г., Гибсон Р.А., Макридес М.: Важность прикорма на раннем этапе развития оральной толерантности: проблемы и противоречия. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 375–380.
102. Грир Ф.Р.: Проблемы в разработке рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr 2004; 80: 1759S – 1762S.

103. Уордл Дж., Кук Л.Дж., Гибсон Э.Л., Сапочник М., Шейхам А., Лоусон М.: Повышение восприятия детьми овощей; рандомизированное исследование воздействия под руководством родителей.Аппетит 2003; 40: 155–162.

104. Дьюи К. Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Вашингтон, Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. http://www.paho.org/English/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF.htm (по состоянию на 19 сентября 2011 г.).

---

Автор Контакты

Джули А. Меннелла

Monell Chemical Senses Center

3500 Market Street

Филадельфия, Пенсильвания 19104 (США)

Тел. +1 267 519 4880, электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 27 апреля 2012 г.
Дата выпуска: апрель 2012 г.

Количество страниц для печати: 12
Количество рисунков: 1
Количество столов: 2

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Сроки, состав и режим кормления

Реферат

Период прикорма — это короткий переходный период от грудного вскармливания и искусственного вскармливания к семейному питанию.Подразумевается, что время, количество и качество влияют на риск роста и ожирения. Мы обобщили литературу и проанализировали данные ежемесячных трехдневных дневников питания> 1000 детей из 5 европейских стран в первые 2 года жизни, которые были собраны в рамках перспективного европейского проекта по детскому ожирению (исследование CHOP). Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, начали давать прикорм примерно на 2 недели раньше, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании, и почти 40% из них в возрасте 4 месяцев или раньше. В то время как введение твердых веществ в период от 4 до 6 месяцев или после 6 месяцев, по-видимому, не влияет на рост и риск ожирения в более позднем возрасте, твердые вещества в возрасте до 4 месяцев увеличивают риск.Есть признаки того, что это особенно проблематично для детей, находящихся на искусственном вскармливании. В период прикорма потребление жиров снижается, а потребление белков и углеводов увеличивается. С 9 месяцев потребление белка часто превышает европейские рекомендации. Однако роль макроэлементов во время прикорма в росте и метаболизме требует дальнейшего уточнения. Выводы о роли ответного кормления или кормления под руководством ребенка во время прикорма в росте неубедительны.Таким образом, хотя следует избегать введения прикорма в возрасте до 4 месяцев, влияние качества прикорма на краткосрочный рост и последующий риск ожирения требует дальнейшего изучения.

Введение

Период прикорма — это переходный период диеты от исключительно молочного кормления к диете с молочным кормлением и семейной пищей, обычно заканчивающейся на втором году жизни. Изучение влияния прикорма на риск ожирения требует рассмотрения вопросов, касающихся сроков перехода на твердую пищу, а также количества и качества прикорма (CF).

Время перехода на твердую пищу считается важным, поскольку динамика роста резко меняется в течение первого года жизни, а неправильное потребление питательных веществ может изменить темпы роста ребенка, которые были определены как важный фактор риска последующего ожирения [1]. Количество и качество CF влияют на энергию, а также на потребление макро- и микроэлементов, которые влияют на ранний рост [2, 3]. Эти аспекты, в свою очередь, связаны с одновременным кормлением, предшествующим кормлением (грудное вскармливание или кормление смесью), ранним набором веса и другими внутренними факторами окружающей среды и младенчества [4, 5].Различия в прикорме могут привести, например, к метаболическому или микробиомному импринтингу и различиям в росте, которые предрасполагают к ожирению. Кроме того, формирование вкуса во время периода прикорма влияет на более поздние пищевые предпочтения, что, в свою очередь, увеличивает риск ожирения [6]. Разобраться в качественном влиянии МВ и семейного питания, как правило, является сложной задачей, и для ответа на этот вопрос требуется тщательный дизайн исследования. На рисунке 1 показаны основные врожденные факторы и факторы окружающей среды, а также их сложная взаимосвязь с дополнительным кормлением и повышением риска ожирения в будущем.

Этот документ посвящен влиянию прикорма и режима кормления на рост, а затем и риск ожирения в Европе. Еще одна цель этой статьи — обсудить, какие изменения в питании происходят в период прикорма и какие методы прикорма и связанные с ними изменения в питании влияют на прибавку в весе младенца и общий риск ожирения. Мы будем использовать результаты Проекта ЕС по детскому ожирению (исследование CHOP), чтобы проиллюстрировать некоторые из этих аспектов.

Проект ЕС по детскому ожирению: справочная методологическая информация

В проспективном европейском исследовании CHOP были проанализированы данные о прикорме из ежемесячных дневников питания более 1000 детей из 5 европейских стран в течение первых 2 лет жизни с использованием около 10 000 дневников питания [7] (рис.2). Это рандомизированное интервенционное исследование изучает риск ожирения в когорте новорожденных, которые рандомизированно получали смеси для младенцев с 2 различными уровнями белка.

Рис. 1. Врожденные факторы младенцев и факторы окружающей среды, влияющие на более поздний риск ожирения. BF, грудное вскармливание; СЭС, социально-экономический статус.

Рис. 2. Всего 3-дневные дневники питания, собранные в исследовании CHOP при первичном кормлении молоком в течение первых 2 лет жизни.

Младенцы были набраны в период с 2002 по 2004 год в возрасте от рождения до 8 недель жизни и были здоровыми новорожденными, рожденными в результате неосложненной беременности.Было получено письменное информированное согласие родителей и одобрение местных комитетов по этике. Если родители выбирали искусственное вскармливание, младенцы были рандомизированы для получения 1 из 2 экспериментальных детских смесей: обычной детской смеси с высоким содержанием белка или детской смеси с пониженным содержанием белка. Группа младенцев на грудном вскармливании наблюдалась в качестве контрольной группы.

Диетические данные были собраны с использованием 3-дневных взвешенных дневников питания. Родители были проинструктированы записывать потребление пищи в 2 рабочих дня и 1 выходной каждый месяц в течение первых 9 месяцев жизни и в возрасте 12, 18 и 24 месяцев.Используя цифровые весы и подробные инструкции о том, как взвешивать и записывать продукты в протоколах питания, родители записывали ежедневное потребление пищи своими детьми.

Стандартные рабочие процедуры (СОП), руководство и система программного обеспечения (СОП-Система) были созданы для стандартизации регистрации разбавления детской смеси и минимизации ошибок ввода данных [8, 9].

Сроки введения твердой пищи и риск ожирения

Текущая рекомендация Всемирной организации здравоохранения — начинать МВ не ранее 6-месячного возраста [10, 11].Это в значительной степени мотивировано наблюдением, что раннее внедрение CF в развивающихся странах связано с повышенным риском инфицирования, задержкой роста и недостаточным питанием. Сегодня во многих странах ожирение является более серьезной проблемой для общественного здравоохранения, чем недоедание. Выводы Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) согласны с тем, что твердую пищу можно безопасно вводить в рацион детей грудного возраста в возрасте от 4 до 6 месяцев в Европе [12, 13] .Фактические сроки внедрения CF значительно различаются в зависимости от страны [14, 15]. Сроки введения связаны с предыдущим и одновременным кормлением грудным молоком или детской смесью, страной проживания, социально-экономическим статусом, курением во время беременности, массой тела при рождении и другими факторами [7, 16]. Связь между ранним введением твердой пищи в младенчестве и ожирением в раннем детстве также может изменяться в зависимости от типа первичного молочного вскармливания [17].

В среднем в Европе младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, начинают употреблять твердую пищу примерно на 2 недели раньше, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, и почти 40% младенцев переходят на твердую пищу в возрасте 4 месяцев или раньше [15, 16].Оценка диетических данных исследования CHOP показывает, что младенцы были знакомы с МВ, начиная с раннего детства, с резким увеличением МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев. К 6 месяцам почти все младенцы в когорте перешли на твердую пищу [7]. Введение твердых веществ между 4 и 6 месяцами или через 6 месяцев не показало различного воздействия на рост и более поздний риск ожирения, но введение твердых веществ в возрасте до 4 месяцев было связано с повышенным риском ожирения (отношение шансов, OR, 1.33, 95% доверительный интервал, ДИ 1,07–1,64) [15]. В этом исследовании были указания на то, что это особенно проблематично для младенцев, вскармливаемых смесью, где МВ, кажется, добавляет дополнительную энергию в их рацион, а не вытесняет калории из детской смеси.

Результаты исследований, анализирующих роль введения твердой пищи, были обобщены в недавних обзорах и метаанализах. В 2010 г. в первом обзоре использовались данные более 34 000 участников для анализа, но не было обнаружено четкой связи между возрастом внедрения и риском ожирения [18].В 2013 году дополнительный систематический обзор включал 23 исследования и показал, что есть некоторые свидетельства того, что введение МВ до 4-месячного возраста увеличивает риск ожирения [19]. Помимо этого открытия, не было устойчивой связи возраста первого введения CF с риском избыточного веса и ожирения [19].

Описательный обзор, проведенный в 2015 году, призвал к большему количеству доказательств более высокого качества, чтобы информировать руководства о сроках введения твердой пищи [20]. Он заявил, что раннее введение, определяемое как введение CF до 4-месячного возраста, увеличивает риск детского ожирения, но нет никаких доказательств того, что риск детского ожирения увеличивается с введением твердой пищи в возрасте 4-6 месяцев по сравнению с к введению в возрасте 6 месяцев [20].

В 2016 г. метаанализ 13 проспективных когортных исследований оценил связь между возрастом введения прикорма и риском избыточного веса или ожирения в детстве [21]. В анализ были включены 63 605 участников с 11 900 случаями избыточного веса и 56 136 участников с 3246 случаями ожирения. Результаты показали, что введение CF в возрасте до 4 месяцев по сравнению с 4–6-месячным возрастом было связано с повышенным риском (относительный риск, ОР 1,18; 95% ДИ 1.06–1.31) избыточного веса или ожирения (ОР 1,33; 95% ДИ 1,07–1,64) в детстве. Однако не было обнаружено значимой связи между отложением введения CF до достижения возраста 6 месяцев [21]. Таким образом, исследования показывают, что раннее употребление твердой пищи (до 4-месячного возраста) приводит к повышенному риску избыточного веса у детей.

Качество и количество дополнительных продуктов питания и риск ожирения

Количество и качество CF значительно различаются в зависимости от страны.В течение этого переходного периода общее суточное потребление жиров снижается, а общее суточное потребление белков и углеводов увеличивается [3, 22]. Хотя в ходе рандомизированного исследования было показано, что более высокое потребление белка во время кормления смесью в первый год жизни приводит к более высокому риску ожирения в школьном возрасте [23], есть некоторые признаки того, что слишком много молочного белка в период прикорма может также приводят к более высокому риску ожирения в более позднем возрасте [24].

У 746 детей, вскармливаемых смесью из исследования CHOP, молочный белок из детской смеси был основным источником белка в первые 2 года жизни.Среднее потребление белка превышало европейские рекомендации с 9-месячного возраста, а мясной белок увеличивал долю потребления белка [25]. В зависимости от страны проживания коммерческий CF (CCF) и домашний CF по-разному влияют на рацион. Значительная доля дневной энергии потребляемой CF составляет CCF, и потребление этих продуктов зависит от возраста младенца. Домашние CF и CCF, как правило, отличаются по содержанию и разнообразию питательных веществ, с некоторыми признаками, что коммерческое детское питание, как правило, имеет более высокое содержание углеводов [26–28].В целом эти результаты неубедительны, и их влияние на рост и ожирение не показано.

В 2013 г. Pearce et al. [19] опубликовали систематический обзор, в котором излагаются текущие данные о типах МВ, которые связаны с более высоким риском детского ожирения. Было отобрано десять исследований с данными о прикорме и индексе массы тела (ИМТ) в более старшем возрасте (> 4 лет). Обзор не нашел никаких данных, которые бы свидетельствовали о связи с потреблением жиров и углеводов и ожирением.Также отсутствовали четкие данные об отдельных типах МВ и риске ожирения. Они пришли к выводу, что высокое потребление энергии и белка, особенно молочного белка, в младенчестве может быть связано с детским ожирением, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить характер этой взаимосвязи.

Продольное исследование родителей и детей, проведенное Avon (ALSPAC) в Великобритании, исследовало, связано ли кормление больших объемов коровьего молока (> 600 мл) в возрасте 8 месяцев с более быстрым набором веса и роста по сравнению с грудным вскармливанием.Они обнаружили, что большие объемы коровьего молока в позднем грудном возрасте у детей, вскармливаемых смесью, могут оказывать стойкое влияние на состав тела на протяжении всего детства (до 10 лет) [29]. Этот вывод согласуется с другими данными о более высоком потреблении белка в период прикорма. Однако высокое потребление коровьего молока обычно не рекомендуется в течение первого года жизни [12].

Энергетические жидкости и риск ожирения

Энергетические жидкости (EPL) были исследованы в последние годы на предмет их влияния на детское ожирение.Подслащенные сахаром напитки (SSB) — это один из типов EPL, в который сахар добавляют во время промышленной переработки или дома. Было опубликовано несколько исследований влияния одного SSB или вместе с другими EPL или конкретных ассоциаций определенных EPL, таких как фруктовый сок, с избыточным весом и ожирением.

Недавнее исследование, посвященное изучению потребления сока в младенчестве и его связи с ожирением, показало, что более высокое потребление сока в возрасте 1 года было связано с более высоким потреблением сока, потреблением SSB и ИМТ z — оценка в раннем и среднем детстве [30] .Другое исследование показало, что потребление SSB в младенчестве значительно увеличивает вероятность

принцип употребления этих напитков более одного раза в день в возрасте 6 лет [31]. Исследование, проведенное той же исследовательской группой, подтвердило, что дети, которые употребляли SSB в младенчестве, имели более высокие шансы на ожирение в 6 лет, чем потребители, не принимавшие SSB, и что потребление SSB в младенчестве может быть фактором риска ожирения [32].

Недавний систематический обзор систематических обзоров воздействия в младенчестве и последующего риска ожирения утверждает, что нет убедительных доказательств связи между потреблением SSB в раннем детстве и долгосрочным избыточным весом и ожирением [33].Однако в этот обзор было включено очень мало исследований, проведенных в период прикорма.

В исследовании CHOP анализ потребления EPL в первые 10 месяцев жизни показал, что потребление варьируется в зависимости от исходного типа кормления молоком и возраста младенца [34]. EPL были внедрены очень рано, и некоторые младенцы получали EPL уже с рождения. Прием EPL добавлял лишней энергии рациону младенцев. Из-за в целом низкого потребления влияние на рост не оценивалось.

Режим кормления

Лишь несколько исследований связывают режим кормления, такой как «отлучение ребенка от груди», «длительное кормление из бутылочки» и «ответное кормление», на рост ребенка и риск ожирения.«Отлучение от груди по инициативе ребенка» — это относительно новая концепция, при которой младенцам рекомендуется начинать с твердой пищи в возрасте около 6 месяцев. Используя этот режим кормления, младенцы самостоятельно кормят только те кусочки пищи, которые они могут схватить рукой с самого начала периода прикорма, и кормление с ложки не допускается. Младенцам предлагают такую ​​же пищу, как и в семье, но в качестве еды руками. Скептики режима кормления отъемом под руководством ребенка вызывают озабоченность по поводу повышенного риска недоедания, поскольку ограниченный двигательный контроль ребенка ухудшает его способность самостоятельно питаться достаточным количеством калорий или желаемым разнообразием продуктов, которые обеспечивают адекватное количество критически важных микронутриентов, таких как как железо.Отлучение от груди по инициативе ребенка основывается на гипотезе об улучшении самоконтроля младенца и саморегуляции пищевого рациона без прямого участия родителей во время кормления [35, 36].

Одно недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование по отлучению от груди под руководством ребенка в когорте в Новой Зеландии показало, что подход к отлучению под руководством ребенка не привел к значительному снижению ИМТ в возрасте 12 или 24 месяцев по сравнению с кормлением с ложки [37]. Однако авторы сообщили, что разные режимы кормления действительно влияли на приемлемость, сытость и удовольствие младенца от еды [37].В заключение следует отметить, что концепция отлучения ребенка от груди поднимает важные вопросы, касающиеся готовности детей к самостоятельному кормлению. Кроме того, пока нет ответа на вопрос о потенциально повышенном риске удушья [38].

У младенцев, которых кормят отлучением от груди по инициативе ребенка, количество потребляемого CF увеличивается медленнее и позже, чем у младенцев, которые также кормятся с ложечки, и, следовательно, они получают большую долю молока на более длительное время. Исследование, посвященное продолжительному использованию бутылочек как фактору риска ожирения в дальнейшем, было опубликовано в 2011 году в рамках Когортного исследования детей младшего возраста в США (ECLS-B).У 6750 детей длительное использование бутылочек, особенно в ночное время, до 2 лет было связано с ожирением в возрасте 5,5 лет [39]. Это наблюдение повторяет общую рекомендацию прекратить кормление из бутылочки на втором году жизни и перейти к предложению жидкости из чашки [12].

Реагирующее кормление — это когда родители чувствительны и уважают сигналы голода и сытости при кормлении младенцев младшего возраста и помогают детям старшего возраста прокормить себя [40]. Есть указания на то, что ответное кормление в соответствии с рекомендациями ВОЗ [41] полезно для оптимального роста ребенка.Концепция отзывчивого кормления заключается в том, что время кормления — это периоды обучения и любви, и родителей поощряют разговаривать со своими младенцами и маленькими детьми во время кормления и поддерживать зрительный контакт.

В исследовании «Интервенционные медсестры» «Младенцы начинают расти по здоровым траекториям» (INSIGHT) исследовалось, повлияло ли ответное кормление на модели питания 291 младенца в США [42]. В то время как более 60% младенцев имели модели с низким содержанием фруктов и овощей или с высоким содержанием высококалорийной пищи, ответное кормление было связано с более здоровым режимом питания [42].О влиянии самого вмешательства на ИМТ не сообщалось, но пищевые группы были связаны с ИМТ в возрасте 2 лет [42].

В Австралии в ходе рандомизированного контролируемого исследования (NOURISH) оценивалось универсальное вмешательство, начиная с младенческого возраста, чтобы дать 698 матерям, впервые родившим ребенка, упреждающие рекомендации по методам прикорма, которые, как предполагается, снижают риск детского ожирения [43]. В раннем детстве матери, принимавшие участие в программе вмешательства, сообщали о менее частом использовании неотзывчивой практики кормления и более адекватной реакции на отказ от еды.Не было отмечено статистически значимого группового эффекта для показателей ИМТ z или распространенности избыточной массы тела / ожирения [43].

Заключение

Имеются данные о том, что CF не следует вводить до 4-месячного возраста из-за повышенного риска ожирения. Этот эффект более выражен у детей, находящихся на искусственном вскармливании, у которых ежедневное потребление энергии увеличивается из-за МВ, по сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, которые, кажется, лучше саморегулируют свое потребление энергии за счет МВ. Согласно имеющимся данным, нет никаких известных преимуществ или недостатков введения CF в возрасте 4–6 или после 6 месяцев в отношении риска ожирения у детей в странах с высоким уровнем доходов, таких как европейские страны.

Существует потребность в дополнительных исследованиях влияния качества CF. EPL и SSB повышают риск ожирения, и их следует избегать. Также следует избегать чрезмерного потребления коровьего молока в период прикорма. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, увеличивает ли потребление большого количества белка во время прикорма, особенно молочного белка, риск последующего ожирения. Также необходимо исследовать влияние количества и состава простых и сложных углеводов, гликемических индексов и сладких CF на рост ребенка, принятие пищи и, в дальнейшем, риск ожирения.Также необходимо изучить, как различные модели кормления грудных детей влияют на метаболические исходы, а также на эффекты метаболического программирования от выбора прикорма.

Отзывчивое кормление, по-видимому, полезно для моделей роста и здоровья. В то время как рандомизированное контролируемое исследование отлучения ребенка от груди не выявило значительных различий в риске ожирения между разными режимами кормления с ложечки и кормления с ложечки, необходимы дополнительные интервенционные испытания, чтобы определить, является ли отлучение ребенка от груди адекватным с точки зрения питания, улучшается методы кормления грудных детей в целом и имеют какое-либо измеримое влияние на риск детского ожирения.

Благодарности

Работа авторов частично финансируется Европейской комиссией, проектом EarlyNutrition (FP7-289346), DynaHEALTH (h3020-633595), LifeCycle (h3020-SC1-2016-RTD) и Advanced Grant Европейского исследовательского совета META- РОСТ (ERC-2012-AdG 322605).

Заявление о раскрытии информации

• V.G. нечего заявить, кроме поддержки Nestec конференции. Все остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Монтейро П.О., Виктора К.Г.: Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте — систематический обзор. Obes Rev 2005; 6: 143–154.
2. Онг К.К., Эмметт П.М., Нобл С. и др.: Потребление энергии с пищей в возрасте 4 месяцев позволяет прогнозировать послеродовой набор веса и индекс массы тела у детей. Педиатрия 2006; 117: e503 – e508.
3. Колецко Б., фон Крис Р., Клоза Р. и др.: Низкое содержание белка в детской смеси связано с меньшим весом до 2 лет: рандомизированное клиническое испытание.Am J Clin Nutr 2009; 89: 1836–1845.
4. Woo Baidal JA, Locks LM, Cheng ER, et al: Факторы риска детского ожирения в первые 1000 дней: систематический обзор. Am J Prev Med 2016; 50: 761–779.
5. Young BE, Krebs NF: Дополнительное кормление: важные соображения для оптимизации роста, питания и поведения при кормлении. Curr Pediatr Rep, 2013; 1: 247–256.
6. Меннелла Дж. А., Трабульси Дж. К.: Прикорм и вкусовые ощущения: закладываем основу. Энн Нутр Метаб 2012; 60 (приложение 2): 40–50.
7. Schiess S, Grote V, Scaglioni S, et al; Европейский проект по борьбе с детским ожирением: введение прикорма в 5 европейских странах. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50: 92–98.
8. Verwied-Jorky S, Schiess S, Luque V и др .; Европейское детское ожирение P: Методология продольной оценки потребления питательных веществ и диетических привычек в раннем детстве в транснациональном многоцентровом исследовании. Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2011; 52: 96–102.
9. Луке В., Эскрибано Дж., Мендес-Риера Дж. И др.: Методологические подходы к оценке рациона питания детей, вскармливаемых смесью.Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2013; 56: 320–327.
10. Всемирная организация здравоохранения: Дополнительное вскармливание: семейные продукты для детей, находящихся на грудном вскармливании: WHO / NHD / 001, WHO / FCH / CAH / 006. Женева, ВОЗ, 2000.
11. Всемирная организация здравоохранения: Руководящие принципы кормления детей, не находящихся на грудном вскармливании, в возрасте 6–24 месяцев. Женева, ВОЗ, 2005 г.
12. Комитет ESPGHAN по питанию, Фьютрелл М., Бронски Дж. И др.: Дополнительное питание: документ с изложением позиции Комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN).Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2017; 64: 119–132.
13. Комиссия EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA): научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев. EFSA J 2009; 7: 1423.
14. Ву Дж. Г., Герреро М. Л., Руис-Паласиос Г. М. и др.: Конкретные методы кормления младенцев не всегда объясняют различия в антропометрии в возрасте 1 года в городских когортах США, Мексики и Китая. J Nutr 2013; 143: 166–174.
15. Grote V, Schiess SA, Closa-Monasterolo R, et al; Европейская группа по исследованию детского ожирения: Введение твердой пищи и рост в первые 2 года жизни у детей, находящихся на искусственном вскармливании: анализ данных европейского когортного исследования.Am J Clin Nutr 2011; 94: 1785S– 1793S.
16. Фьютрелл М.С., Лукас А., Морган Дж. Б. Факторы, связанные с отлучением от груди доношенных и недоношенных детей. Arch Dis Child 2003; 88: F296– F301.
17. Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, et al: Время введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия 2011; 127: e544 – e551.
18. Moorcroft KE, Marshall JL, McCormick FM: Связь между сроками введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве: систематический обзор.Matern Child Nutr 2011; 7: 3–26.
19. Pearce J, Taylor MA, Langley-Evans SC: Время введения прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор. Инт Дж. Обес (Лондон), 2013; 37: 1295–1306.
20. Дэниэлс Л., Маллан К.М., Филдес А., Уилсон Дж .: Выбор времени для твердого внедрения в «ожирение» среде: повествовательный обзор доказательств и методологических вопросов. Aust NZ J Public Health 2015; 39: 366–373.
21. Wang J, Wu Y, Xiong G, et al: Введение прикорма в возрасте до 4 месяцев увеличивает риск избыточного веса или ожирения у детей: метаанализ проспективных когортных исследований.Nutr Res 2016; 36: 759–770.
22. Ахлувалия Н., Херрик К.А., Россен Л.М. и др.: Обычное потребление питательных веществ младенцами и детьми ясельного возраста в США обычно соответствует или превышает рекомендованное потребление: данные NHANES 2009– 2012. Am J Clin Nutr 2016; 104: 1167– 1174.
23. Weber M, Grote V, Closa-Monasterolo R, et al; Европейская группа по исследованию детского ожирения: более низкое содержание белка в молочных смесях снижает ИМТ и риск ожирения в школьном возрасте: продолжение рандомизированного исследования. Am J Clin Nutr 2014; 99: 1041–1051.
24. Панджвани А., Хайдкамп Р.: Вмешательства по прикорму имеют небольшое, но значительное влияние на линейный и весомый рост детей в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. J Nutr 2017; 147: 2169S – 2178S.
25. Damianidi L, Gruszfeld D, Verduci E, et al: Потребление белков и их источники питания в течение первых 2 лет жизни: вторичная оценка данных Европейского проекта по детскому ожирению. Eur J Clin Nutr 2016; 70: 1291–1297.
26. Foterek K, Hilbig A, Alexy U: Связь между коммерческим потреблением прикорма и потреблением фруктов и овощей у детей. Результаты исследования DONALD. Аппетит 2015; 85: 84–90.
27. Mesch CM, Stimming M, Foterek K и др.: Разнообразие пищевых продуктов в коммерческом и домашнем дополнительном питании для младенцев в Германии. Обзор рынка и диетическая практика. Аппетит 2014; 76: 113–119.
28. Mok E, Vanstone CA, Gallo S и др.: Диетическое разнообразие, рост и ожирение у здоровых младенцев на грудном вскармливании, получающих прикорм домашнего приготовления.Int J Obes (Лондон), 2017; 41: 776–782.
29. Хопкинс Д., Стир С.Д., Нортстоун К., Эмметт П.М.: Влияние кормления больших объемов коровьего молока или молочных смесей на привычки детского организма по сравнению с грудным вскармливанием во второй половине младенчества. Am J Clin Nutr 2015; 102: 1096–1103.
30. Sonneville KR, Long MW, Rifas-Shiman SL, et al: Потребление сока и воды в младенчестве, а затем употребление напитков и ожирение: может ли сок быть входным напитком? Ожирение (Серебряная весна) 2015; 23: 170–176.
31. Park S, Pan L, Sherry B, Li R: Связь потребления сахаросодержащих напитков в младенчестве с потреблением сахаросодержащих напитков в возрасте 6 лет.Педиатрия 2014; 134 (приложение 1): S56 – S62.
32. Pan LP, Li RW, Park SY и др.: Продольный анализ потребления сахаросодержащих напитков в младенчестве и ожирения в 6 лет. Педиатрия 2014; 134: S29 – S35.
33. Patro-Golab B, Zalewski BM, Kolodziej M, et al: Вмешательства по питанию или воздействия на младенцев и детей в возрасте до 3 лет и их влияние на последующий риск избыточного веса, ожирения и жировых отложений: систематический обзор систематические обзоры. Obes Rev 2016; 17: 1245–1257.
34. Schiess SA, Grote V, Scaglioni S, et al: Потребление энергии, обеспечивающей жидкости в течение первого года жизни в пяти европейских странах. Clin Nutr 2010; 29: 726–732.
35. Коричневый A: Различия в пищевом поведении, самочувствии и личности между матерями, которые следуют стилю отлучения, основанному на детях, и традиционному стилю отлучения от груди. Matern Child Nutr 2016; 12: 826–837.
36. Brown A, Lee M: Материнский контроль кормления ребенка в период отлучения от груди: различия между матерями, которые следуют подходу к отлучению под руководством ребенка или стандартному подходу к отлучению.Matern Child Health J 2011; 15: 1265–1271.
37. Taylor RW, Williams SM, Fangupo LJ, et al: Влияние подхода к дополнительному вскармливанию под руководством ребенка на рост и избыточный вес ребенка: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Pediatr 2017; 171: 838–846.
38. Fangupo LJ, Heath AM, Williams SM, et al: Детский подход к твердой пищи и риск удушья. Педиатрия 2016; 138: e20160772.
39. Gooze RA, Anderson SE, Whitaker RC: Длительное употребление бутылочек и ожирение в возрасте 5,5 лет у детей в США.Журнал Педиатр 2011; 159: 431–436.
40. Black MM, Hurley KM: Отзывчивое кормление: стратегии, способствующие здоровому взаимодействию во время еды; in Black RE, Макридес М., Онг К.К. (ред.): Дополнительное питание: создание основ здорового образа жизни. Мастерская Nestlé Nutr Inst, сер. Веве / Базель, Nestec / Karger, 2017, том 87, стр. 153–165.
41. Панамериканская организация здравоохранения: Руководящие принципы дополнительного кормления грудного ребенка. Вашингтон, Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.
42. Hohman EE, Paul IM, Birch LL, Savage JS: Вмешательство INSIGHT со стороны родителей связано с более здоровыми моделями пищевых воздействий у младенцев. Ожирение (Серебряная весна) 2017; 25: 185–191.
43. Дэниэлс Л.А., Маллан К.М., Николсон Дж. М. и др.: Вмешательство в практику раннего кормления для профилактики ожирения. Педиатрия 2015; 136: e40– e49.

случаев преждевременного прикорма связано с ухудшением роста вьетнамских детей | Журнал питания

РЕФЕРАТ

Целью этого лонгитюдного исследования было изучение связи между преждевременным началом прикорма и физическим ростом детей.Были включены четыре группы новорожденных: 90 младенцев, родившихся в 1981 г., 90 — в 1982 г., 60 младенцев в 1983 г. и 60 — в 1984 г. Вес и рост детей измеряли ежемесячно до 1 года, затем каждые 3 мес. В течение 2 лет. и 3, и один раз каждые 6 месяцев в год 4. Информация о методах кормления и заболеваниях детей была получена путем опроса матерей при каждом домашнем посещении. Все дети, кроме троих (98,6%), находились на грудном вскармливании. Хотя 87,1% матерей кормили своих детей грудью хотя бы 1 год, только 3.3% младенцев находились на исключительно грудном вскармливании в возрасте 4 мес. При анализе роста уделялось внимание ошибкам обратной причинно-следственной связи, регрессии к среднему и смешивающим факторам. Связь между режимом кормления в 15 дней и ростом длины в 1 месяц была незначительной. Однако младенцы, находившиеся на частично грудном вскармливании и отлученные от груди, набирали вес медленнее, чем дети, вскармливаемые исключительно или преимущественно грудным молоком. От 1 до 3 месяцев младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, быстрее росли как в весе, так и в росте, за ними следовали младенцы, преимущественно находившиеся на грудном вскармливании.От 3 до 6 месяцев младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, набирали больше веса по сравнению с другими группами, но небольшая разница (P = 0,047) в увеличении длины наблюдалась только у детей, вскармливаемых исключительно грудью и частично вскармливаемых грудью. В более старшем периоде (6–12 мес.) Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании и преимущественно грудном вскармливании, росли быстрее, чем группы, находящиеся на частичном грудном вскармливании и отлученные от груди. Однако разницы в прибавке веса между группами не было. Заболеваемость диареей и острыми респираторными инфекциями была значительно ниже в группе ≥3 мес., Получавшей исключительно грудное вскармливание (χ ² и точный тест Фишера).Практически во всем возрастном диапазоне от 1 месяца до 4 лет Z-баллы по всем показателям (масса тела к возрасту, рост к возрасту и масса тела к росту) детей, получавших прикорм, были значительно ниже, чем у детей. детей, которых кормили исключительно грудью в течение как минимум 3 месяцев (ANOVA с повторными измерениями, скорректированный с учетом пола, размера семьи, образования матери и семейного дохода). Эти результаты показывают долгосрочное ухудшение физического роста у младенцев, получивших преждевременное прикорм, и подтверждают важность исключительно грудного вскармливания для младенцев в течение как минимум 3 месяцев.

Исключительно грудное вскармливание и надлежащая практика прикорма являются важными элементами для удовлетворительного роста и развития младенцев. Пищевая ценность и защитные иммунные свойства грудного молока (Clifford 1985, Onnela 1997, WHO 1998a), а также психосоциальная польза для младенцев (Cameron and Hofvander 1993, Pipes 1981) широко признаны. Раннее введение продуктов и напитков, не содержащих грудное молоко, увеличивает риск дисбаланса питательных веществ и инфекционных заболеваний.В результате ВОЗ (1991a) рекомендует исключительно грудное вскармливание в качестве наилучшей практики для младенцев в возрасте до 4–6 месяцев. После этого возраста требуется дополнительное питание для удовлетворения потребностей ребенка в питательных веществах.

Во Вьетнаме, как и в других централизованно планируемых экономических системах, показатели грудного вскармливания относительно высоки, несмотря на высокий уровень занятости матерей. Это может быть связано главным образом с усилением правительством практики грудного вскармливания и отсутствием рекламы, вызванной коммерческими интересами в отношении детского питания в 1980-х годах.В результате большинство матерей (92%) кормили своих детей грудью до 9 месяцев; однако частота исключительно грудного вскармливания на срок до 3 месяцев была очень низкой (16%) (Hau et al. 1992). Как и в большинстве развивающихся стран, во Вьетнаме распространена задержка роста; Поэтому важно исследовать, в какой степени неправильные привычки кормления грудных детей способствуют широко распространенному явлению задержки роста.

Целью данного исследования было изучить связь между продолжительностью исключительно грудного вскармливания и ростом, заболеваемостью и статусом питания вьетнамских детей в возрасте до 4 лет с использованием продольного дизайна исследования.Это исследование было частью более крупного исследования, в котором за этими детьми наблюдают с рождения до 18 лет.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Предметы и дизайн исследования.

С 1981 года Национальный институт питания (NIN) ³ Министерства здравоохранения провел проспективное продольное исследование в Ханое; это исследование продолжается. Два из четырех родильных домов в городском Ханое были выбраны случайным образом для набора детей.Новорожденные из двух выбранных родильных домов должны были соответствовать следующим критериям отбора: гестационный возраст при рождении 38–42 недели; масса при рождении ≥ 2500 г, нормальные и одиночные роды без физических отклонений, этническая группа «кинь», возраст матери от 20 до 35 лет и отсутствие явных проблем со здоровьем у родителей. Отчет о рождении в больнице использовался в качестве источника информации о состоянии здоровья новорожденных. Матери предоставили информацию об этнической принадлежности и состоянии здоровья родителей.Также была собрана другая информация, такая как образование матери (количество лет обучения) и доход семьи [единицы 1000 донгов вьетнамских донгов / (на душу населения в месяц)].

В 1981, 1982, 1983 и 1984 годах новорожденные были выбраны для участия в исследовании. В 1981 и 1982 гг. Каждая когорта состояла из 90 новорожденных; в последующие 2 года (1983 и 1984 гг.) ежегодно регистрировалось 60 новорожденных. За каждой когортой наблюдали в течение первых 4 лет жизни. Показатели отсева детей по когортам составили 25,6, 22,2, 38,3 и 36,7% соответственно.Единственной причиной отсева была смена места жительства. Не было существенной разницы в среднем весе при рождении среди когорт или детей, выбывших из школы, по сравнению с теми, кто этого не сделал (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Масса тела при рождении детей, выбывших из исследования и оставшихся в исследовании по когортам ¹

Группа .	Год рождения .
	1981 .	1982 .	1983 .	1984 .
	кг
Мужчины 2
	909 3,06 ± 0,40 (11)	3,01 ± 0,37 (9)
Не бросившие школу	3.05 ± 0,31 (38)	3,05 ± 0,28 (45)	3,02 ± 0,27 (22)	2,95 ± 0,32 (22)
P -значение **	0,81	0,73	0,71	0,79
Женщины 3
Отсев	2,93 ± 0,37 (15)	(12973) 2,93 ± 0,37 (15)	(12) 2,94 ± 0,37	3.01 ± 0,34 (14)
Без отсева	2,96 ± 0,26 (29)	2,90 ± 0,28 (25)	2,92 ± 0,25 (15)	2,98 ± 0,31 (15)
P -значение	0,74	0,48	0,51	0,80

Группа .	Год рождения .
	1981 .	1982 .	1983 .	1984 .
	кг
Мужчины 2
	909 3,06 ± 0,40 (11)	3,01 ± 0,37 (9)
Не выпавшие из школы	3,05 ± 0,31 (38)	3.05 ± 0,28 (45)	3,02 ± 0,27 (22)	2,95 ± 0,32 (22)
P -значение **	0,81	0,73	0,71	0,79	Женщины 3
Отсев	2,93 ± 0,37 (15)	2,94 ± 0,31 (13)	2,98 ± 0,27 (12)
Не бросившие школу	2.96 ± 0,26 (29)	2,90 ± 0,28 (25)	2,92 ± 0,25 (15)	2,98 ± 0,31 (15)
P -значение	0,74	0,48	0,51 0,80

ТАБЛИЦА 1

Вес при рождении детей, выбывших и оставшихся в исследовании по когортам ¹

Группа .	Год рождения .
	1981 .	1982 .	1983 .	1984 .
	кг
Мужчины 2
	909 3,06 ± 0,40 (11)	3,01 ± 0,37 (9)
Не бросившие школу	3.05 ± 0,31 (38)	3,05 ± 0,28 (45)	3,02 ± 0,27 (22)	2,95 ± 0,32 (22)
P -значение **	0,81	0,73	0,71	0,79
Женщины 3
Отсев	2,93 ± 0,37 (15)	(12973) 2,93 ± 0,37 (15)	(12) 2,94 ± 0,37	3.01 ± 0,34 (14)
Без отсева	2,96 ± 0,26 (29)	2,90 ± 0,28 (25)	2,92 ± 0,25 (15)	2,98 ± 0,31 (15)
P -значение	0,74	0,48	0,51	0,80

Группа .	Год рождения .
	1981 .	1982 .	1983 .	1984 .
	кг
Мужчины 2
	909 3,06 ± 0,40 (11)	3,01 ± 0,37 (9)
Не выпавшие из школы	3,05 ± 0,31 (38)	3.05 ± 0,28 (45)	3,02 ± 0,27 (22)	2,95 ± 0,32 (22)
P -значение **	0,81	0,73	0,71	0,79	Женщины 3
Отсев	2,93 ± 0,37 (15)	2,94 ± 0,31 (13)	2,98 ± 0,27 (12)
Не бросившие школу	2.96 ± 0,26 (29)	2,90 ± 0,28 (25)	2,92 ± 0,25 (15)	2,98 ± 0,31 (15)
P -значение	0,74	0,48	0,51 0,80

Информация о питании и здоровье.

Отобранные дети наблюдались у себя дома. Посещения на дому происходили через 1 месяц после рождения с интервалом до 12 месяцев. В возрасте от 1 до 3 лет матери детей опрашивались каждые 3 мес., А для детей старше 36 мес. — 2 раза в год.Информация о грудном вскармливании и кормлении, а также о состоянии здоровья детей была получена путем опроса матерей при каждом домашнем посещении. Сбор данных о методах кормления был основан на рекомендациях Джеллиффа (1977) и Хофвандера и Барвазиана (1978). Матерей спрашивали об общих режимах кормления, то есть исключительно грудном вскармливании, кормлении жидкой, полутвердой и твердой пищей. Кроме того, собирались дата введения, вид прикорма и дата прекращения грудного вскармливания.Младенцы классифицировались как находящиеся на исключительно грудном вскармливании (только грудное молоко плюс медицинские капли и сиропы), преимущественно на грудном вскармливании (вода, травяные чаи или фруктовый сок в дополнение к грудному молоку), частично на грудном вскармливании (грудное молоко плюс другие виды грудного молока). молока или пищи) или полностью отлучены от груди (ВОЗ, 1991b и 1996).

Отобранные данные о детской заболеваемости были собраны в течение первого года на основе описания матерью симптомов диареи (частота и внешний вид стула) и острых респираторных инфекций (ОРЗ) (насморк, кашель, простуда, боль в ухе или больное горло).Дети, у которых водянистый стул был ≥ 4 раз в день, были классифицированы как страдающие диареей. Матери были проинформированы о появлении симптомов этих заболеваний в течение месяца, предшествующего визиту. Матери получили блокнот, и их попросили ежедневно записывать все симптомы, дату возникновения диареи и ОРЗ, а также их продолжительность в дневнике наблюдения за ребенком. Счетчики собирали регистрируемую информацию ежемесячно. Поскольку практически все матери посещали детское медицинское учреждение, а распространенные заболевания регистрировались в медицинской карте, этот документ использовался в качестве основного источника информации.В тех редких случаях, когда заболевания лечились дома и, следовательно, не указывались в медицинской карте, информация в записной книжке матери использовалась в качестве дополнительного источника информации. Хотя заболевание регистрировалось ежедневно, в этом периоде исследования распространенность заболеваемости выражалась ежемесячно.

Антропометрия.

Рост и вес детей измеряли ежемесячно от рождения до 12 мес., Каждые 3 мес. С 12 до 36 мес. И каждые 6 мес. С 36 до 48 мес.Процедура стандартизации для измерения точности и прецизионности антропометрических измерений (веса и роста), а также фактических измерений была основана на рекомендации ВОЗ (1980 и 1983) и более подробно описана в другом месте (Hop et al. 1997). . Каждое утро весы уравновешивали известным весом (5,00 кг). Дата сбора для каждого ребенка была основана на дате рождения ребенка ± 4 дня. Антропометрические измерения также проводились, когда младенец болел во время посещения на дому.Сборщики данных (сотрудники NIN) ранее были обучены методам проведения собеседований и антропометрическим методам, и регулярно проводилась стандартизация. Сборщики данных менялись каждые 6 месяцев между двумя районами, чтобы избежать систематических ошибок. Сбор данных проходил под постоянным наблюдением главного исследователя.

Детей взвешивали на весах Testut (Париж, Франция) с точностью до 10 г. Весы калибровали дважды в день с использованием известной контрольной гири (5.00 кг). Субъекты взвешивались с минимумом одежды (например, майки, трусов или подгузников). На основе среднего веса 10 комплектов минимальной одежды был разработан стандарт соответствующего возрасту веса одежды для каждого года возраста, чтобы скорректировать вес тела для одежды. Все веса записывались с точностью до 0,01 кг.

У детей в возрасте до 24 мес. Длину лежачего положения измеряли с помощью детской доски (ЮНИСЕФ, Копенгаген, Дания). Измерения считывались с точностью до 0.1 см. Микрошуаз (ЮНИСЕФ) использовался для измерения роста стоя у детей ≥24 мес. Измерения также считывались с точностью до 0,1 см. Вся информация записывалась в отдельную тетрадь на каждого ребенка.

Статистический анализ.

Анализ данных проводился с использованием компьютерных программ EPI-INFO (версия 6.01; Центр по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия) и Статистического пакета для социальных наук (SPSS PC +, Чикаго, Иллинойс) (Norusis 1990). Антропометрические показатели веса к возрасту (W / A), роста к возрасту (H / A) и веса к росту (W / H) были рассчитаны с использованием справочных данных Национального центра статистики здравоохранения (ВОЗ, 1983). .Прибавка в весе и росте использовалась в качестве дополнительных показателей для оценки физического роста детей (Гибсон, 1990).

Данные были проанализированы статистически в соответствии с описанием Snedecor и Cochran (1980). ANOVA с повторными измерениями использовали для сравнения средних значений Z-баллов двух групп с разной продолжительностью исключительно грудного вскармливания (≥3 мес. И <3 мес.). ANOVA использовался для сравнения средних значений массы тела при рождении среди когорт. Различия в данных о распространенности между группами проверяли с помощью теста χ ² ; если ожидаемые значения были <5, использовался точный тест Фишера.U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения продолжительности исключительно грудного вскармливания между двумя группами. Множественный регрессионный анализ использовался для получения точечных оценок и SEM прироста веса и роста с поправкой на пол, образование матери (количество лет обучения в школе), доход семьи (единица 1000 донгов), размер семьи и вес при рождении; Значения P были получены путем анализа ковариации (Victora et al. 1998). Величину влияния различных режимов кормления на рост оценивали с помощью множественной линейной регрессии.Например, чтобы изучить влияние схемы кормления в 3 мес. На увеличение длины с 3 до 6 мес., Длина, достигнутая в 6 мес., Регрессировала на достигнутую длину в 3 мес. Следующим образом:

\ [\ mathit {LN} \ mathrm { -6mo \ {=} \ {\ alpha} \ {+} \ {\ beta}} _ {\ mathrm {1}} \ mathit {LN} \ mathrm {-3mo \ {+} \ {\ beta}} _ {\ mathrm {2}} \ mathit {EX} \ mathrm {\ {\ cdot} \} \ mathit {BF} \ mathrm {-3mo \ {+} \ {\ beta}} _ {\ mathrm {3}} \ mathit {PRED} \ mathrm {-3mo {+} \ {\ beta}} _ {\ mathrm {4}} \ mathrm {-} \ mathit {PART} \ mathrm {\ and \} \ mathit {WEAN} \ mathrm {-3mo} \]

, где LN — длина в см, а Ex · BF -3mo, PRED -3mo, PART и WEAN -3mo — фиктивные переменные (закодированы 1 или 0) (Victora et al.1998).

Этические соображения.

Родители зачисленных детей были проинформированы о цели исследования и характере исследовательского учреждения до его проведения. Была дана уверенность в том, что сотрудничество было добровольным и что не было бы никаких негативных последствий, если бы родители решили не участвовать в исследовании. Родители испытуемых могли пропускать любые вопросы, на которые они не хотели отвечать. Перед началом исследования Этический комитет NIN одобрил протокол исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из-за экономической системы Вьетнама на момент сбора данных, в социально-экономическом положении домохозяйств, участвовавших в исследовании, было относительно мало различий. Все домохозяйства получили талоны на питание и имели бесплатный доступ к медицинским услугам. Кроме того, все родители ходили в школу и были грамотными; 99% матерей и 97% отцов посещали школу не менее 6 лет. Все отцы и 97% матерей имели оплачиваемую работу; две трети из них работали в правительстве.Большинство семей (98%) были буддистами. Средний размер домохозяйства составил 4,4 ± 0,9 человека, из них 2,1 ± 0,7 детей. Почти все домохозяйства (92%) имели водопроводный кран и получали питьевую воду из коммунального водопровода.

В таблице 2 представлена ​​информация о поведении при грудном вскармливании и методах кормления в течение первого года жизни. Все дети, за исключением троих, в комбинированных когортах (98,6%) получали грудное молоко. Трое детей, которых никогда не кормили грудью, были лишены родительской заботы из-за болезни матери.Включая этих трех младенцев, 16,5% всех младенцев находились на исключительно грудном вскармливании в течение <1 мес. В возрасте 3 месяцев 22,1% младенцев находились на исключительно грудном вскармливании, и только 3,3% младенцев в возрасте 4 месяцев все еще находились на исключительно грудном вскармливании. Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составила 1,6 ± 0,9 мес. Однако большинство матерей (87,1%) продолжали кормить своих детей грудью> 12 мес., И только 3 (1,4%) матери полностью прекратили кормить ребенка грудью к 6 мес. Средняя продолжительность грудного вскармливания составила 12 лет.8 ± 1,8 мес. Не было значительных различий в методах кормления (времени введения дополнительных продуктов) между детьми, которые выбыли из исследования, и теми, кто остался в исследовании. Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания также была одинаковой у лиц, выбывших из исследования (1,8 ± 0,7 мес.) И оставшихся в исследовании (1,6 ± 0,9 мес.) ( P = 0,069, U-критерий Манна-Уитни). В течение первых 3 мес. После родов 35,9% матерей были обеспокоены тем, что они могут не производить достаточное количество грудного молока, и все они (100%) давали своим младенцам другую пищу.Однако около одной трети (33,6%) матерей, не сообщивших об этой проблеме, также вводили прикорм своему ребенку в возрасте до 3 месяцев. Не было значимой связи между типом грудного вскармливания (исключительно грудное вскармливание ≥3 мес. И <3 мес.) И социально-экономическими характеристиками домохозяйств. Почти все матери посещали школу не менее 6 лет (исключительно грудное вскармливание ≥3 мес. И <3 мес., 97,9 и 99,4%, соответственно), и большинство домохозяйств получали питьевую воду из системы водоснабжения (исключительно в период грудного вскармливания). ≥3 мес. И <3 мес., 93.3 и 91,5% соответственно). Также не было разницы во владении предметами домашнего обихода, такими как цветной телевизор (исключительно грудное вскармливание ≥3 мес. И <3 мес., 36,2 и 34,5% соответственно).

ТАБЛИЦА 2

Развитие практики грудного вскармливания среди наблюдаемых детей в младенчестве и представление матери о достаточности ее молочной продуктивности

Практика грудного вскармливания .	Частота .	.
	n	%
Грудное вскармливание ( n = 212)
3	1,4
Продолжительность исключительно грудного вскармливания ( n = 212)
<1 мес	35	16.5
1 до <2 мес.	58	27,4
2 до <3 мес.	72	34,0
3 до <4 мес. ≥4 мес.	7	3,3
Продолжительность грудного вскармливания ( n = 209)
<6 мес.	24	11.5
> 12 месяцев	182	87,1
Восприятие секреции грудного молока матерью 1 ( n = 209)
Достаточное количество грудного молока 64,1
Недостаток грудного молока	75	35,9

Практика грудного вскармливания .	Частота .	.
	n	%
Грудное вскармливание ( n = 212)
3	1,4
Продолжительность исключительно грудного вскармливания ( n = 212)
<1 мес	35	16.5
1 до <2 мес.	58	27,4
2 до <3 мес.	72	34,0
3 до <4 мес. ≥4 мес.	7	3,3
Продолжительность грудного вскармливания ( n = 209)
<6 мес.	24	11.5
> 12 месяцев	182	87,1
Восприятие секреции грудного молока матерью 1 ( n = 209)
Достаточное количество грудного молока 64,1
Недостаточное количество грудного молока	75	35,9

ТАБЛИЦА 2

Развитие практики грудного вскармливания у наблюдаемых детей в младенчестве и восприятие матерью достаточности ее молочной продуктивности

Практика грудного вскармливания .	Частота .	.
	n	%
Грудное вскармливание ( n = 212)
3	1,4
Продолжительность исключительно грудного вскармливания ( n = 212)
<1 мес	35	16.5
1 до <2 мес.	58	27,4
2 до <3 мес.	72	34,0
3 до <4 мес. ≥4 мес.	7	3,3
Продолжительность грудного вскармливания ( n = 209)
<6 мес.	24	11.5
> 12 месяцев	182	87,1
Восприятие секреции грудного молока матерью 1 ( n = 209)
Достаточное количество грудного молока 64,1
Недостаток грудного молока	75	35,9

Практика грудного вскармливания .	Частота .	.
	n	%
Грудное вскармливание ( n = 212)
3	1,4
Продолжительность исключительно грудного вскармливания ( n = 212)
<1 мес	35	16.5
1 до <2 мес.	58	27,4
2 до <3 мес.	72	34,0
3 до <4 мес. ≥4 мес.	7	3,3
Продолжительность грудного вскармливания ( n = 209)
<6 мес.	24	11.5
> 12 месяцев	182	87,1
Восприятие секреции грудного молока матерью 1 ( n = 209)
Достаточное количество грудного молока 64,1
Недостаток грудного молока	75	35,9

Тип прикорма мало отличался из-за сложной экономической ситуации на момент проведения исследования во Вьетнаме.Основными жидкостями, используемыми для кормления младенцев в течение первых 2 месяцев, были кипяченая рисовая вода с сахаром или сгущенное молоко (92,5% младенцев, которые были частично на грудном вскармливании и отлучены от груди в 2 месяца). Полутвердые продукты (рисовая каша, подслащенная сахаром или сгущенным молоком или рисовая каша с рыбным соусом и небольшой порцией мяса) были введены в 3 мес. Почти для всех младенцев (94,2% младенцев, которые были частично на грудном вскармливании и отлучены от груди в 3 мес. ). После этого возраста начали употреблять твердую пищу, то есть рисовую пудру с небольшим количеством мяса или яиц несколько раз в неделю (всего 5.7% младенцев ели мясо и яйца ежедневно). Источники питания, такие как сухое молоко или другие молочные продукты, не использовались для кормления детей грудного возраста из-за их отсутствия. Никто из детей в возрасте 12 месяцев не употреблял молочные продукты ежедневно, а 67% из них редко или никогда не пили молоко.

Грубые ассоциации между режимами кормления в начале периода времени и последующим ростом показаны в таблицах 3, 4, 5, 6 (исключая mo 1, потому что количество младенцев в отлученных от груди и частично вскармливаемых грудью группах было слишком мало. для проверки обратной причинности, т.е., через 7 дней было только 3 грудных и 14 частично вскармливаемых грудью младенцев). Эти ассоциации выражаются как в среднем росте в каждой группе, так и в разнице в росте между младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью, и теми, кто находился на преимущественно или частично грудном вскармливании. Поскольку только трое младенцев были полностью отлучены от груди в течение первых 3 месяцев, эти три случая были включены в группу младенцев, частично вскармливаемых грудью. Согласно Таблице 3, не было значительных различий в весе при рождении и длине новорожденных среди трех групп (исключительно, преимущественно и частично вскармливаемых грудью).Более того, не было никакой связи между режимом кормления на 15 день и увеличением длины тела в мес 1 жизни. Однако младенцы, частично вскармливаемые грудью или отлученные от груди, набирали вес медленнее, чем дети, вскармливаемые исключительно или преимущественно грудным молоком. В таблице 4 рассматривается рост от 1 до 3 месяцев в зависимости от режима кормления в 1 месяц. Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, росли быстрее как в весе, так и в длине тела по сравнению с другими группами. Наименьшие прибавки в весе и длине наблюдались у детей, частично вскармливаемых грудью и отлученных от груди (Таблица 4).От 3 до 6 мес., Как показано в Таблице 5, младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, набирали больше веса, чем дети в группах преимущественно или частично вскармливаемых грудью и отлученных от груди. Однако наблюдалась небольшая разница ( P = 0,047) в увеличении длины у детей, вскармливаемых исключительно и частично грудным вскармливанием, и не было разницы в увеличении длины между группами исключительно и преимущественно грудного вскармливания.

ТАБЛИЦА 3

Рост детей, которые находились на исключительно, преимущественно или частично грудном вскармливании (BF) или были отлучены от груди с рождения до 1 месяца в соответствии со схемой кормления в течение первых 15 дней

9 ± 1,2

0,86

9019F = 119)

Измерение и схема кормления .	Длина при рождении 1 см .	Масса при рождении 1 кг .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
				сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Исключительно BF ( n = 119)	3,02 ± 0,28	4,10 ± 1,08	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 58)	48,7 ± 1,1	2,98 ± 0,24	−0,05 ± 0,16	−0,05 ± 0,28	−0,04 ± 0,28
Частично BF и отлученный от груди ( n = 35)	48,9 ± 1,2	3,01 ± 0,26	4,01 −0.09 ± 0,19	-0,09 ± 0,30	-0,08 ± 0,30
Прирост массы, г
		1074 ± 255	—	—	—
Преимущественно BF 5 ( n = 58)								± 38	−34 ± 55	−32 ± 55
Частично BF и отлученный ( n = 35)			851 ± 197	−222 ± 45	−223 ±	−218 ± 68

9 ± 1,2

0,86

9019F = 119)

Измерение и схема кормления .	Длина при рождении 1 см .	Масса при рождении 1 кг .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
				сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Исключительно BF ( n = 119)	3,02 ± 0,28	4,10 ± 1,08	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 58)	48,7 ± 1,1	2,98 ± 0,24	−0,05 ± 0,16	−0,05 ± 0,28	−0,04 ± 0,28
Частично BF и отлученный от груди ( n = 35)	48,9 ± 1,2	3,01 ± 0,26	4,01 −0.09 ± 0,19	−0,09 ± 0,30	−0,08 ± 0,30
Прирост массы, г
		1074 ± 255	—	—	—
Преимущественно BF 5 ( n = 58)								± 38	−34 ± 55	−32 ± 55
Частично BF и отлученный ( n = 35)			851 ± 197	−222 ± 45	−223 ±	−218 ± 68

ТАБЛИЦА 3

Рост младенцев, которых кормили исключительно, преимущественно или частично, или отлученных от груди с рождения до 1 мес. В соответствии с режимом кормления в течение первые 15 дней

9 ± 1,2

0,86

9019F = 119)

Измерение и схема кормления .	Длина при рождении 1 см .	Масса при рождении 1 кг .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
				сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Исключительно BF ( n = 119)	3,02 ± 0,28	4,10 ± 1,08	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 58)	48,7 ± 1,1	2,98 ± 0,24	−0,05 ± 0,16	−0,05 ± 0,28	−0,04 ± 0,28
Частично BF и отлученный от груди ( n = 35)	48,9 ± 1,2	3,01 ± 0,26	4,01 −0.09 ± 0,19	-0,09 ± 0,30	-0,08 ± 0,30
Прирост массы, г
		1074 ± 255	—	—	—
Преимущественно BF 5 ( n = 58)								± 38	−34 ± 55	−32 ± 55
Частично BF и отлученный ( n = 35)			851 ± 197	−222 ± 45	−223 ±	−218 ± 68

9 ± 1,2

0,86

9019F = 119)

Измерение и схема кормления .	Длина при рождении 1 см .	Масса при рождении 1 кг .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
				сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Исключительно BF ( n = 119)	3,02 ± 0,28	4,10 ± 1,08	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 58)	48,7 ± 1,1	2,98 ± 0,24	−0,05 ± 0,16	−0,05 ± 0,28	−0,04 ± 0,28
Частично BF и отлученный от груди ( n = 35)	48,9 ± 1,2	3,01 ± 0,26	4,01 −0.09 ± 0,19	-0,09 ± 0,30	-0,08 ± 0,30
Прирост массы, г
		1074 ± 255	—	—	—
Преимущественно BF 5 ( n = 58)								± 38	−34 ± 55	−32 ± 55
Частично BF и отлученный ( n = 35)			851 ± 197	−222 ± 45	−223 ±	−218 ± 68

ТАБЛИЦА 4

Рост детей, которые находились исключительно, преимущественно или частично на грудном вскармливании (BF) или были отлучены от груди в период от 1 до 3 месяцев в соответствии со схемой кормления в 1 месяц

0,9973 −0,78

± 0,81 0,94

Вес

г

7 n = 56)

63 ± 489

Измерение и схема кормления .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
		сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 63)	6.53 ± 1,51	—	—	—
Преимущественно BF 4 ( n = 56)	5,72 ± 0,98	-0,81 ± 0,26
Частично BF и отлучен от груди 5 ( n = 93)	5,60 ± 1,45	-0,92 ± 0,23	-0,93 ± 0,29	-0,89 ± 0,30
Эксклюзив BF 6 ( n = 63)	1892 ± 340	—	—	преимущественно	—	1713 ± 297	−179 ± 74	−180 ± 29	−175 ± 29
Частично BF и отлучен от груди 8 ( 15 n = 93)	−328 ± 67	−328 ± 46	−324 ± 46

0,9973 −0,78

± 0,81 0,94

Вес

г

7 n = 56)

63 ± 489

Измерение и схема кормления .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
		сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 63)	6.53 ± 1,51	—	—	—
Преимущественно BF 4 ( n = 56)	5,72 ± 0,98	-0,81 ± 0,26
Частично BF и отлучен от груди 5 ( n = 93)	5,60 ± 1,45	-0,92 ± 0,23	-0,93 ± 0,29	-0,89 ± 0,30
Эксклюзив BF 6 ( n = 63)	1892 ± 340	—	—	преимущественно	—	1713 ± 297	−179 ± 74	−180 ± 29	−175 ± 29
Частично BF и отлучен от груди 8 ( 15 n = 93)	−328 ± 67	−328 ± 46	−324 ± 46

ТАБЛИЦА 4

Рост детей, которые находились исключительно, преимущественно или частично на грудном вскармливании (BF) или отлучены от груди от 1 до 3 месяца по схеме кормления в 1 месяц

0,9973 −0,78

± 0,81 0,94

Вес

г

7 n = 56)

63 ± 489

Измерение и схема кормления .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
		сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 63)	6.53 ± 1,51	—	—	—
Преимущественно BF 4 ( n = 56)	5,72 ± 0,98	-0,81 ± 0,26
Частично BF и отлучен от груди 5 ( n = 93)	5,60 ± 1,45	-0,92 ± 0,23	-0,93 ± 0,29	-0,89 ± 0,30
Эксклюзив BF 6 ( n = 63)	1892 ± 340	—	—	преимущественно	—	1713 ± 297	−179 ± 74	−180 ± 29	−175 ± 29
Частично BF и отлучен от груди 8 ( 15 n = 93)	−328 ± 67	−328 ± 46	−324 ± 46

0,9973 −0,78

± 0,81 0,94

Вес

г

7 n = 56)

63 ± 489

Измерение и схема кормления .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
		сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 63)	6.53 ± 1,51	—	—	—
Преимущественно BF 4 ( n = 56)	5,72 ± 0,98	-0,81 ± 0,26
Частично BF и отлучен от груди 5 ( n = 93)	5,60 ± 1,45	-0,92 ± 0,23	-0,93 ± 0,29	-0,89 ± 0,30
Эксклюзив BF 6 ( n = 63)	1892 ± 340	—	—	преимущественно	—	1713 ± 297	−179 ± 74	−180 ± 29	−175 ± 29
Частично BF и отлучен от груди 8 ( 15 n = 93)	−328 ± 67	−328 ± 46	−324 ± 46

ТАБЛИЦА 5

Рост младенцев, которые находились исключительно, преимущественно или частично на грудном вскармливании (BF) или были отлучены от груди от 3 до 6 месяцев в соответствии со схемой кормления в 3 месяца

4 г Прибавка в весе,

7 г

± 71

Измерение и схема кормления .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
		сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 47)	6.09 ± 1,69	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 44)	5,69 ± 1,17	−0,41 ± 0,30	−0,40 ± 0,35	−0,40 ± 0,35
Частично BF и отлученный от груди 4 ( n = 121)	5,59 ± 1,55	−0,50 ± 0,26	−0,47 ± 0,31	−0,46 ± 0,31
Exclusive BF ( n = 47)	1583 ± 342	—	—	—
преимущественно 44191	1358 ± 259	−225 ± 82	−225 ± 76	−221 ± 76
Частично BF и отлучен от груди 6 ( n = 121)	1296 ± 395	−286 ± 77	−283 ± 77

4 г Прибавка в весе,

7 г

± 71

Измерение и схема кормления .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
		сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 47)	6.09 ± 1,69	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 44)	5,69 ± 1,17	−0,41 ± 0,30	−0,40 ± 0,35	−0,40 ± 0,35
Частично BF и отлученный от груди 4 ( n = 121)	5,59 ± 1,55	−0,50 ± 0,26	−0,47 ± 0,31	−0,46 ± 0,31
Exclusive BF ( n = 47)	1583 ± 342	—	—	—
преимущественно 44191	1358 ± 259	−225 ± 82	−225 ± 76	−221 ± 76
Частично BF и отлучен от груди 6 ( n = 121)	1296 ± 395	−286 ± 77	−283 ± 77

ТАБЛИЦА 5

Рост младенцев, которые находились исключительно, преимущественно или частично на грудном вскармливании (BF) или отлучены от груди с 3 до 6 месяцев в соответствии со схемой кормления в 3 мес

4 г Прибавка в весе,

7 г

± 71

Измерение и схема кормления .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
		сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 47)	6.09 ± 1,69	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 44)	5,69 ± 1,17	−0,41 ± 0,30	−0,40 ± 0,35	−0,40 ± 0,35
Частично BF и отлученный от груди 4 ( n = 121)	5,59 ± 1,55	−0,50 ± 0,26	−0,47 ± 0,31	−0,46 ± 0,31
Exclusive BF ( n = 47)	1583 ± 342	—	—	—
преимущественно 44191	1358 ± 259	−225 ± 82	−225 ± 76	−221 ± 76
Частично BF и отлучен от груди 6 ( n = 121)	1296 ± 395	−286 ± 77	−283 ± 77

4 г Прибавка в весе,

7 г

± 71

Измерение и схема кормления .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
		сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 47)	6.09 ± 1,69	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 44)	5,69 ± 1,17	−0,41 ± 0,30	−0,40 ± 0,35	−0,40 ± 0,35
Частично BF и отлученный от груди 4 ( n = 121)	5,59 ± 1,55	−0,50 ± 0,26	−0,47 ± 0,31	−0,46 ± 0,31
Exclusive BF ( n = 47)	1583 ± 342	—	—	—
преимущественно 44191	1358 ± 259	−225 ± 82	−225 ± 76	−221 ± 76
Частично BF и отлучен от груди 6 ( n = 121)	1296 ± 395	−286 ± 77	−283 ± 77

ТАБЛИЦА 6

Рост детей, которые находились исключительно, преимущественно или частично на грудном вскармливании (BF) или были отлучены от груди в период от 6 до 12 месяцев в соответствии со схемой кормления в 4 месяца

—

Измерение и схема кормления .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
		сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Эксклюзивный и преимущественно BF ( n = 35)	8.39 ± 1,80	—	—	—
Частично BF и отлученные от груди 4 ( n = 177)	7,49 ± 1,31	-0,89 ± 0,21		-0,9 0,86 ± 0,19
Прибавка в весе, г
Исключительно и преимущественно BF ( n = 35)	1372 ± 273 —	—
Частично BF и отъемный ( n = 177)	1387 ± 243	15 ± 43	15 ± 63	14 ± 63

Измерение и схема кормления .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
		сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Эксклюзивный и преимущественно BF ( n = 35)	8.39 ± 1,80	—	—	—
Частично BF и отлучен от груди 4 ( n = 177)	7,49 ± 1,31	-0,89 ± 0,21		-0973 -0,89 0,86 ± 0,19
Прибавка в весе, г
Эксклюзивный и преимущественно BF ( n = 35)	1372 ± 273 —	—
Частично BF и отлученные ( n = 177)	1387 ± 243	15 ± 43	15 ± 63	14 ± 63

ТАБЛИЦА 6

Рост исключительно младенцев преимущественно или частично на грудном вскармливании (BF) или отнятые от груди с 6 до 12 месяцев в соответствии со схемой кормления в 4 месяца

—

Измерение и схема кормления .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
		сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Эксклюзивный и преимущественно BF ( n = 35)	8.39 ± 1,80	—	—	—
Частично BF и отлученные от груди 4 ( n = 177)	7,49 ± 1,31	-0,89 ± 0,21		-0,9 0,86 ± 0,19
Прибавка в весе, г
Исключительно и преимущественно BF ( n = 35)	1372 ± 273 —	—
Частично BF и отъемный ( n = 177)	1387 ± 243	15 ± 43	15 ± 63	14 ± 63

—

Измерение и схема кормления .	Рост 1 .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью 2 .
		сырая .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход 3 .
Увеличение длины, см
Эксклюзивный и преимущественно BF ( n = 35)	8.39 ± 1,80	—	—	—
Частично BF и отлучен от груди 4 ( n = 177)	7,49 ± 1,31	-0,89 ± 0,21		-0973 -0,89 0,86 ± 0,19
Прибавка в весе, г
Исключительно и преимущественно BF ( n = 35)	1372 ± 273 —	—
Частично BF и отъемный ( n = 177)	1387 ± 243	15 ± 43	15 ± 63	14 ± 63

Различия в росте по сравнению с исключительно грудным вскармливанием младенцы изменились лишь незначительно после поправки на вмешивающиеся факторы.К 4 мес. Около 83,5% младенцев ( n = 177) находились на частичном грудном вскармливании или отлучении от груди, и только 7 (3,3%) находились на исключительно грудном вскармливании. В возрастной категории от 6 до 12 мес. (Таблица 6) дети, находившиеся на исключительно грудном вскармливании, были объединены в одну группу. В этой группе младенцы росли быстрее, чем те, которых частично кормили грудью или отнимали от груди. Однако разницы в прибавке веса между группами не было.

На рисунках 1A, B и C показаны индексы H / A, W / H и W / A, соответственно, для детей, которых кормили исключительно грудью в течение первых 3 месяцев, и для детей, получавших прикорм.Почти во всем возрастном диапазоне от 1 месяца до 4 лет Z-баллы всех трех антропометрических показателей были ниже у детей, получавших прикорм до 3-х месяцев.

РИСУНОК 1

Рост к возрасту (H / A) (, панель A ), вес к росту (W / H) (, панель B ) и вес к возрасту (W / A) ( , панель C ) Z-баллы детей, которых кормили исключительно грудью в течение первых 3 месяцев жизни ( n = 47) или получали прикорм ( n = 165).Ценности — это средства. Были выявлены значительные различия между младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью (ExBF) в течение <3 мес. И ≥3 мес., P <0,01 от 3 до 48 мес. (Дисперсионный анализ повторных измерений, скорректированный с учетом пола, размера семьи, образования матери и семьи. доход).

РИСУНОК 1

Рост к возрасту (H / A) (, панель A ), вес к росту (W / H) (, панель B ) и вес к возрасту (W / A) ( панель C ) Z-баллы детей, которых кормили исключительно грудью в течение первых 3 месяцев жизни ( n = 47) или получали прикорм ( n = 165).Ценности — это средства. Были выявлены значительные различия между младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью (ExBF) в течение <3 мес. И ≥3 мес., P <0,01 от 3 до 48 мес. (Дисперсионный анализ повторных измерений, скорректированный с учетом пола, размера семьи, образования матери и семьи. доход).

Рисунки 2A и B показывают распространенность диареи и ОРИ за предыдущий месяц по сравнению с продолжительностью исключительно грудного вскармливания. Диарея среди детей, которых кормили исключительно грудью ≥3 мес., Возникла позже, и ее распространенность была относительно ниже, чем в группе, которая получила раннее дополнение.В возрасте 4 и 5 мес. Распространенность ОРИ была значительно выше у младенцев, которые получали другую пищу, помимо грудного молока, до достижения возраста 3 мес. ( P <0,05; χ ² тест).

РИСУНОК 2

Распространенность (%) диареи (, панель A, ) и острой респираторной инфекции (ARI) (, панель B, ) у младенцев, которые находились на исключительно грудном вскармливании (ExBF) в течение первых 3 месяцев жизни ( n = 47) или получали прикорм ( n = 165).Ценности — это средства. ( A ) Значительно отличается через 6 месяцев ( P = 0,027), 7 месяцев ( P = 0,022) и 9 месяцев ( P = 0,033) по тесту χ ² и точному критерию Фишера (когда E <5). ( B ) Значительно отличается в 4 месяца ( P = 0,05) и 5 ​​месяцев ( P = 0,047) по критерию χ ² и точному критерию Фишера (когда E <5).

РИСУНОК 2

Распространенность (%) диареи (, панель A, ) и острой респираторной инфекции (ARI) (, панель B, ) у младенцев, которые находились на исключительно грудном вскармливании (ExBF) в течение первых 3 мес жизни ( n = 47) или получили прикорм ( n = 165).Ценности — это средства. ( A ) Значительно отличается через 6 месяцев ( P = 0,027), 7 месяцев ( P = 0,022) и 9 месяцев ( P = 0,033) по тесту χ ² и точному критерию Фишера (когда E <5). ( B ) Значительно отличается в 4 месяца ( P = 0,05) и 5 ​​месяцев ( P = 0,047) по критерию χ ² и точному критерию Фишера (когда E <5).

ОБСУЖДЕНИЕ

Кормление грудью и практика кормления детей.

Наши результаты подтверждают наблюдение Hau et al. (1992), что почти все вьетнамские матери, даже в городских районах Ханоя, кормили своих детей грудью в течение нескольких месяцев, если только мать не слишком заболела после родов. Проблема возникает из-за традиционной практики преждевременного введения прикорма даже среди тех матерей, которые не считали проблемой количество своего грудного молока. Многие матери считают, что одного грудного молока недостаточно для их младенцев с точки зрения качества (Dien and An 1991), и поэтому начинают давать дополнительное питание.

Исключительный статус грудного вскармливания и питания детей.

Преимущества исключительно грудного вскармливания, определенные в этом исследовании в отношении статуса питания и заболеваемости в течение первых 6 месяцев, согласуются с данными других исследований (Chandra 1981, Kumar et al. 1981, Rao and Kanade 1992). Результаты этого исследования показали, что кормление грудью оказывает долгосрочное влияние на состояние питания детей. Средние значения Z-баллов для всех трех индексов (W / A, H / A и W / H) детей, которые находились на исключительно грудном вскармливании в течение <3 месяцев, были ниже, чем у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение ≥ 3 месяцев. практически для всех возрастных групп (рис.1). Это наблюдение подтверждает другие исследования (Adair et al. 1993, Cohen et al. 1994, Forman 1990, Harrison et al. 1992, Kumar et al. 1981) и подчеркивает рекомендацию ВОЗ (1998b) кормить исключительно грудью младенцев и детей. препятствуют преждевременному введению прикорма в первые месяцы жизни.

Исключительно грудное вскармливание и рост детей.

Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, имели тенденцию быстрее расти как в весе, так и в росте в течение первых 6 месяцев по сравнению с группами, получавшими частичное грудное вскармливание и отлученными от груди (таблицы 3, 4, 5, 6), и их рост продолжал значительно увеличиваться. выше в течение следующих 6 мес. жизни.Этот вывод согласуется с результатами исследований Diaz et al. (1995) и Piwoz et al. (1995), что указывает на большую прибавку в весе у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. Однако младенцы, частично вскармливаемые грудью и полностью отлученные от груди, в более зажиточных обществах, таких как Пелотас, Бразилия, быстрее росли в весе и длине в течение первого года жизни по сравнению с младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью. Это могло быть связано с лучшими условиями дополнительного питания в этих более богатых районах, тогда как дополнительное питание среди вьетнамских младенцев в 1980-х годах было плохим как по качеству, так и по количеству пищевых продуктов.В этих бедных общинах исключительно грудное вскармливание является важным фактором роста младенцев.

Кормление грудью, по-видимому, влияет на рост двумя разными путями (Adair et al. 1993). Во-первых, на рост влияет обеспечение грудным молоком энергией и необходимыми питательными веществами. Во-вторых, грудное вскармливание снижает заболеваемость диареей, что, в свою очередь, влияет на рост младенцев. Влияние грудного вскармливания на снижение заболеваемости описано в ряде исследований (Briend et al.1988 г., Браун и др. 1989, Eaton-Evans and Dugdale 1987, Feachem and Koblinsky 1984, Nhan and Dien 1986, Popkin et al. 1990 г., Рао и Канаде 1992 г., Роуленд и др. 1988 г., Thuan et al. 1986, Вт 1990). Результаты настоящего исследования показывают, что продолжительность исключительно грудного вскармливания была связана с распространением диарейных заболеваний и ОРЗ только после первых нескольких месяцев жизни. В частности, диарея у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение <3 месяцев, возникла раньше и с большей распространенностью, чем у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение> 3 месяцев (рис.2а). Результаты этого исследования также показали, что продолжительность диареи отрицательно коррелировала с ростом (как весом, так и ростом) детей в период от 3 до 12 месяцев (Hop 1999). Диарея не только реже возникает у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, но и, когда она возникает, вероятно, будет иметь меньше негативных последствий для состояния питания детей (Brown et al. 1990). Диарейные заболевания — важные причины потери веса и нарушения линейного роста детей (Allen 1994, Briend et al.1988 г., Браун и др. 1989 г., Butte et al. 1992, Rowland et al. 1988, Вт 1990). Результаты этого исследования показывают, что практика кормления в течение первых 3 месяцев жизни имеет решающее значение для более позднего заболеваемости инфекционными заболеваниями, такими как диарея и ОРЗ, из-за долгосрочного воздействия раннего исключительно грудного вскармливания на иммунную систему. С другой стороны, раннее исключительно грудное вскармливание может привести к увеличению доли грудного вскармливания в более позднем возрасте и, как следствие, к увеличению роста детей.

Негативные последствия преждевременного прикорма для развития ребенка признаны во всем мире. Утверждается, что в этой практике нет необходимости, потому что здоровому младенцу не нужны дополнительные жидкости или кормления, а кормление из бутылочки может помешать началу и / или продолжению грудного вскармливания (ВОЗ, 1998c). Результаты этого исследования показывают, что в такой развивающейся стране, как Вьетнам, неправильный прикорм может вызвать долговременное ухудшение физического роста и развития.Следовательно, необходимы усилия для обеспечения того, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании не менее 3 месяцев.

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Adair

,

L.

,

Popkin

,

M.

,

VanDerslice

,

J.

,

Akin

,

J.

,

Guilkey

,

D.

,

Черный

R.

,

Briscoe

,

J.

и

Flieger

,

W.

(

1993

)

Динамика роста в течение первых двух лет жизни: перспективное исследование на Филиппинах

.

евро. J. Clin. Nutr.

47

:

42

—

51

.

Allen

,

L.H.

(

1994

)

Влияние питания на линейный рост: общий обзор

.

евро. J. Clin. Nutr.

48

(

доп.1

):

75

—

89

.

Briend

,

A.

,

Wajtyniak

,

B.

и

Rowland

,

M.G.M.

(

1988

)

Грудное вскармливание, состояние питания и выживаемость детей в сельских районах Бангладеш

.

руб. Med. J.

296

:

879

—

882

.

Коричневый

,

KH

,

Черный

,

RE

,

Lopez de Romaña

,

G.

и

Канаширо

,

HC

(

1989

)

их отношения с кормлением младенцев и другие болезни в Уаскаре (Лима), Перу

.

Педиатрия

83

:

31

—

40

.

Коричневый

,

KH

,

Скворцы

,

RY

,

Creed de Kanashiro

,

H.

,

Lopez de Romaña

,

G.

и

Черный

,

RE

,

)

Влияние распространенных заболеваний на энергию грудного ребенка, получаемую от грудного молока и других продуктов питания, в ходе продольных исследований на уровне общины в Уаскаре (Лима), Перу

.

г. J. Clin. Nutr.

52

:

1005

—

1013

.

Butte

,

NF

,

Villalpando

,

S.

,

Wong

,

WW

,

Flores-Huerta

,

S.

,

Smith

,

EO

& C.

(

1992

)

Потребление грудного молока и замедление роста у сельских младенцев мезоамериканских индейцев

.

г. J. Clin. Nutr.

55

:

1190

—

1116

.

Кэмерон

,

М.

и

Hofvander

,

Y.

(

1993

)

Грудное молоко и его ценность

.

Руководство по кормлению детей грудного и раннего возраста

3-е изд. :

81

—

91

Oxford University Press

Oxford, UK

.

Чандра

,

Р. К.

(

1981

)

Грудное вскармливание, рост и заболеваемость

.

Nutr. Res.

1

:

25

—

31

.

Клиффорд

,

Вт.L.

(

1985

)

Грудное молоко: питательные свойства

.

Walker

,

W. A. ​​

Watkins

,

J. B.

eds.

Питание в педиатрии. Фундаментальная наука и клиническое применение

:

797

—

813

Лондон, Великобритания

.

Cohen

,

R.J.

,

Brown

,

K. H.

,

Canahuati

,

J.

,

Landa Riveira

,

L.

и

Dewey

,

K.G.

(

1994

)

Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе

.

Ланцет

344

:

288

—

293

.

Diaz

,

S.

,

Herreros

,

C.

,

Aravena

,

R.

,

Casado

,

ME

,

Reyes

,

MV

и

000 Vacasse5

Schia .

(

1995

)

Продолжительность грудного вскармливания и рост грудных детей в бедном городском чилийском населении

.

г. J. Clin. Nutr.

62

:

371

—

376

.

Dien

,

D. N.

и

An

,

N. T.

(

1991

)

Замечания по практике кормления детей в период грудного вскармливания

.

Монография по питанию 1980–1990,

стр.

39

—

31

.

Medical Publisher

,

Ханой, Вьетнам

.

Eaton-Evans

,

J.

и

Dugdale

,

A. E.

(

1987

)

Влияние грудного вскармливания и социальных факторов на диарею и рвоту у младенцев

.

Arch. Дис. Ребенок.

62

:

445

—

448

.

Feachem

,

R.G.

&

Koblinsky

,

M.A.

(

1984

)

Меры по борьбе с диарейными заболеваниями среди детей раннего возраста: содействие грудному вскармливанию

.

Бык. ВОЗ

62

:

271

—

291

.

Forman

,

M. R.

(

1990

)

Исследование питания грудных младенцев арабов-бедуинов

.

г. J. Clin. Nutr.

51

:

343

—

349

.

Gibson

,

R. S.

(

1990

)

Антропометрическая оценка роста

.

Gibson

,

R. S.

ред.

Принципы оценки питания

:

163

—

186

Oxford University Press

New York, NY

.

Harrison

,

G.A.

,

Brush

,

G.

и

Zumrawi

,

F. Y.

(

1992

)

Взаимосвязь между ростом, отлучением от груди и болезнью у младенцев из Хартума 9000.

евро. J. Clin. Nutr.

46

:

273

—

278

.

Hau

,

C. T.

,

Hop

,

L. T.

и

Hoa

,

P. T.

(

1992

)

Взаимосвязь между ростом, отлучением от груди и болезнью у младенцев из Хартума

.

Текущая ситуация с грудным вскармливанием и отлучением от груди в некоторых сельских и городских районах Вьетнама

NIN / UNICEF Ханой

,

Вьетнам

.

Hofvander

,

Y.

&

Barvazian

,

A. P.

(

1978

)

Совместное исследование ВОЗ по грудному вскармливанию

.

Acta Paediatr. Сканд.

67

:

556

—

560

.

Хмель

,

L. T.

(

1999

)

Совместное исследование ВОЗ по грудному вскармливанию

.

Рост и развитие вьетнамских детей от рождения до 17 лет в Ханое

Университет Индонезии

Джакарта, Индонезия

. Докторская диссертация.

Хмель

,

L. T.

,

Валовой

,

R.

,

Giay

,

T.

,

Schultink

,

W.

,

Thuan

,

B.T.N.

и

Sastroamidjojo

,

S.

(

1997

)

Продольное наблюдение за ростом вьетнамских детей в Ханое, Вьетнам, от рождения до 10 лет

.

евро. J. Clin. Nutr.

51

:

164

—

171

.

Джеллифф

,

E. F. P.

(

1977

)

Практика кормления грудных детей

.

Педиатрические клиники Северной Америки

Oxford University Press

New York, NY

.

Кумар

,

В.

,

Шарма

,

С.

,

Кханна

,

П.

и

Ваная

,

К.

(

1981

)

Кормление грудью или из бутылочки: влияние на рост городских младенцев

.

Ind. J. Paediatr.

48

:

271

—

275

.

Nhan

,

N. T.

&

Dien

,

D. N.

(

1986

)

Причины недостаточности грудного молока и влияние грудного молока на здоровье и заболеваемость

.

Applied Nutrition

:

237

—

247

UNICEF / NIN Ханой

,

Вьетнам

.

Norusis

,

M.

(

1990

)

SPSS для Windows, Professional Statistics, Release 6.01.

SPSS

,

Чикаго, Иллинойс

.

Оннела

,

T.

(

1997

)

Постоянная диарея и кормление грудью. Отдел здоровья и развития детей

.

Семья и репродуктивное здоровье. WHO / CHD / 97 8.

Всемирная организация здравоохранения

,

Женева, Швейцария

.

Трубки

,

P. L.

(

1981

)

Причины недостаточности грудного молока и влияние грудного молока на здоровье и заболеваемость

.

Питание в младенчестве и детстве

Компания К. В. Мосби

Лондон, Великобритания

.

Piwoz

,

EG

,

Creed de Kanashiro

,

H.

,

Lopez de Romaña

,

G.

,

Черный

,

RE

и

Коричневый

,

1995 (

,

KH)

)

Практика вскармливания и рост перуанских младенцев из малообеспеченных семей: сравнение определений, рекомендованных на международном уровне

.

Внутр. J. Epidemiol.

25

:

103

—

114

.

Popkin

,

BM

,

Adair

,

L.

,

Adin

,

JS

,

Черный

,

R.

,

Briscoe

,

WG

и

Flieger

(

1990

)

Заболеваемость грудным вскармливанием и диарейными заболеваниями

.

Педиатрия

86

:

874

—

882

.

Рао

,

S.

и

Канаде

,

A. N.

(

1992

)

Продолжительное грудное вскармливание и недоедание среди индийских сельских детей в возрасте до 3 лет

.

евро. J. Clin. Nutr.

46

:

187

—

195

.

Роуленд

,

M.G.M.

,

Роуленд

,

S.G.J.G.

и

Коул

,

T. J.

(

1988

)

Влияние инфекции на рост детей от 0 до 2 лет в городском сообществе Западной Африки

.

г. J. Clin. Nutr.

47

:

134

—

138

.

Snedecor

,

W. G.

и

Cochran

,

W. G.

(

1980

)

Влияние инфекции на рост детей от 0 до 2 лет в городских западноафриканских сообществах

.

Статистические методы

7-е изд.

Iowa State University Press

Ames, IA

.

Thuan

,

B. N.

,

Хмель

,

L.T.

и

Kim

,

N. T.

(

1986

)

Физический рост и заболеваемость младенцев, находящихся на достаточном или недостаточном грудном вскармливании

.

Applied Nutrition

:

227

—

236

NIN / UNICEF Ханой

,

Вьетнам

.

Tu

,

P.

(

1990

)

Модели грудного вскармливания и корреляты в Шаанакси, Китай

.

Asia Pac. Popul. J.

5

:

57

—

70

.

Victora

,

CG

,

Morris

,

SS

,

Barros

,

FC

,

Horta

,

BL

,

Weiderpass

,

E.

и

, Tomas5 и

(

1998

)

Грудное вскармливание и рост бразильских младенцев

.

г. J. Clin. Nutr.

67

:

452

—

458

.

Всемирная организация здравоохранения

(

1980

)

Грудное вскармливание и рост бразильских младенцев

.

Измерение воздействия на питание

ВОЗ

Женева, Швейцария

.

Всемирная организация здравоохранения

(

1983

)

Грудное вскармливание и рост бразильских младенцев

.

Измерение изменения статуса питания

ВОЗ

Женева, Швейцария

.

Всемирная организация здравоохранения

(

1991a

)

Грудное вскармливание и рост бразильских младенцев

.

Питание детей грудного и раннего возраста с особым упором на грудное вскармливание в Регионе Западной части Тихого океана

ВОЗ

Манила, Филиппины

.

Всемирная организация здравоохранения

(

1991b

)

Показатели для оценки практики грудного вскармливания

.

WHO / CDD / SER / 91 14.

WHO

,

Женева, Швейцария

.

Всемирная организация здравоохранения

(

1996

)

Грудное вскармливание и рост бразильских младенцев

.

Глобальный банк данных по грудному вскармливанию: грудное вскармливание — лучшее начало жизни

ВОЗ

Женева, Швейцария

.

Всемирная организация здравоохранения

(

1998a

)

Доказательства десяти шагов к успешному грудному вскармливанию

.

WHO / CHD / 98 9.

WHO

,

Женева, Швейцария

.

Всемирная организация здравоохранения

(

1998b

)

Прикорм для детей раннего возраста в развивающихся странах: обзор современных научных знаний

.

WHO / NUT / 98 1.

WHO

,

Женева, Швейцария

.

Всемирная организация здравоохранения

(

1998c

)

Грудное вскармливание и рост бразильских младенцев

.

Послеродовой уход за матерью и новорожденным: практическое руководство Здоровье матери и новорожденного / Отдел безопасного материнства, Отдел репродуктивного здоровья (Техническая поддержка).

ВОЗ

Женева, Швейцария

.

Сокращения

• ОРИ

  Острая респираторная инфекция

• H / A

• NIN

  Национальный институт питания

• W / A

• W / H

© 2000 Американское общество диетологии

IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Изучение практики дополнительного кормления, информационных потребностей и источников

1.Введение

Введение твердых пищевых продуктов — важная веха в первый год развития. Кормление в дополнение к грудному молоку, которое часто называют прикормом (CF) или отлучением от груди, обычно происходит примерно в шестимесячном возрасте; поскольку грудного молока уже недостаточно для удовлетворения потребностей ребенка в питании. Текущие руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют отложить введение твердой пищи до шести месяцев (ВОЗ, 2003 г.), продолжая при этом грудное вскармливание.Другие конкретные рекомендации включают предоставление источников, богатых железом, отказ от сахара и соли, поощрение использования подходящей домашней пищи и откладывание коровьего молока до возраста одного года [1]. В Великобритании широко распространена рекомендация о том, что младенцам не следует давать твердую пищу до 6-месячного возраста, но мало кто понимает, почему и как следовать рекомендациям; в частности, аспекты, связанные с развитием пищеварительной системы младенца [2], новейшие данные о риске аллергии [3] или важность развития пищевых предпочтений и формирования здоровых привычек питания.Это вкупе с запутанными сообщениями профессиональных организаций [4] и притоком информации на этикетках детского питания, которые не соответствуют рекомендациям ВОЗ по возрасту введения детского питания [5], представляют собой проблему для родителей / опекунов, а также специалистов здравоохранения. Практика раннего введения твердых веществ в период с 2005 по 2010 год в Великобритании сократилась [6]. Однако исследование практики вскармливания младенцев в Шотландии показало, что 96% младенцев были не моложе 4 месяцев на момент введения прикорма, что является улучшением по сравнению с предыдущими статистическими данными; это свидетельствует о сдвиге в сторону отсрочки отлучения с 4 месяцев до 6 месяцев [7].Это положительное подтверждение эффективности пропаганды правильных методов вскармливания младенцев, когда практикующие врачи единообразно сообщают об этом. Однако исследование также показало, что не всех младенцев вводят в употребление твердой пищи в правильное время или с рекомендованным качеством пищи; и определили больше групп риска. Матери старшего возраста (старше 30 лет) с большей вероятностью следовали правильной практике отлучения от груди по сравнению с более молодыми матерями (младше 30 лет). Матери, живущие в наиболее бедных районах Шотландии, с большей вероятностью раньше отлучали от груди, чаще использовали коммерческое детское питание и реже давали фрукты и овощи по сравнению с матерями из наименее бедных районов [7].Утверждается, что правильное начало первого приема пищи у ребенка может стать временем стресса для родителей и опекунов [8]. Поэтому неудивительно, что родители считают поиск правильной информации о CF важной частью первого года жизни ребенка. В опросе с участием 2366 женщин, сообщивших о своем опыте во время родовспоможения, 39% сообщили о неудовлетворенных информационных потребностях в послеродовом уходе [9]. Информация о муковисцидозе была одной из трех основных информационных потребностей, выявленных матерями, поскольку они искали информацию о возрасте отлучения от груди, выборе перекусов, здоровом питании и потреблении фруктов и овощей [8].Места, где матери ищут информацию, различаются в зависимости от частоты использования, важности и полезности источника. В Великобритании посетители медперсонала (HV) и врачи общей практики (GP) рассматриваются родителями / опекунами как предоставляющие правильную информацию, но давление со стороны сверстников и непоследовательные советы из других источников могут ввести мать в замешательство [8,10]. В контексте Великобритании общение с друзьями и членами семьи (33%), веб-сайты (55%), медицинские работники (55%), книги и другие печатные материалы (49%) были одними из самых популярных выявленных источников информации о CF [ 7,8].Первородящие матери (46%) чаще использовали друзей или семью в качестве источника информации [7], но советы других матерей также высоко ценятся и активно запрашиваются [8]. Интернет был популярным источником: 55% матерей использовали Интернет для поиска информации об отлучении от груди [7]. Однако нет никаких свидетельств того, что эти источники дают матери советы по отлучению от груди, каковы их конкретные источники информации и как эти знания влияют на их поведение при отлучении от груди. Таким образом, целью данного исследования было изучение практики МВ у родителей в Северном Ланаркшире, районе с высокими экономическими лишениями на западе Шотландии.Мы также стремились выяснить, откуда родители берут информацию о CF и какая информация им нужна.

4. Обсуждение

Это исследование было направлено на изучение текущей практики отлучения от груди и информационных потребностей родителей, живущих в районах социальной депривации на западе Шотландии. Наши результаты показывают, что родители в Новой Зеландии ввели продукты раньше, чем рекомендовано 6 месяцев, кормили младенцев диетой, состоящей из коммерческих продуктов, фруктов и овощей, и редко использовали витаминные и минеральные добавки.У родителей также были очень специфические информационные потребности, которые в настоящее время удовлетворяются из источников, не основанных на доказательствах, таких как интернет-магазины. Родители предоставили ряд предложений, которые можно использовать для информирования о разработке ресурсов в дополнение к текущим рекомендациям официальных источников, таких как NHS.

Хотя мы обнаружили положительный сдвиг в сторону отсрочки введения твердой пищи, депривация по-прежнему влияет на возраст введения твердой пищи, родители, живущие в наиболее бедных семьях, с большей вероятностью будут вводить продукты раньше или примерно в 4-месячном возрасте, как сообщалось. по исследованию вскармливания младенцев [7].Наши качественные результаты подтверждают предыдущие сообщения о том, что матери реагируют на сигналы голода и их ребенок проявляет интерес к еде как на причину для начала приема твердой пищи [14]. Это означает, что необходимы дальнейшие усилия, чтобы подчеркнуть, что это не причины для начала отлучения от груди, и продвигать текущие рекомендации по кормлению. Восприятие участниками трудностей кормления было намного ниже, чем сообщалось ранее (7,8% наше исследование против 11% более широкого исследования вскармливания младенцев в Великобритании) [6], и в целом родители сообщили, что у их детей очень хороший аппетит, чего можно было ожидать. у здорового детского населения.В нашем исследовании сообщений о «привередливом питании» было намного больше (50% в нашем исследовании против 4% в Великобритании). Это может быть связано с отсутствием четкого определения понятия «привередливое питание», которое может быть неправильно истолковано [15]. О привередливом питании обычно сообщают в более старшем возрасте [14], поэтому вызывает беспокойство то, что родители сообщают о привередливом еде во время МВ. Было показано, что в среднем родители предлагают младенцу новую пищу только до пяти раз, что намного меньше рекомендованных 8–10 раз, прежде чем решить, что ребенку она не нравится [16].В рекомендациях отчета SACN подчеркивается необходимость несколько раз предлагать младенцу новую пищу, прежде чем она будет принята [1], что указывает на важность поощрения родителей продолжать пробовать новую пищу. Несмотря на сообщения о «привередливом питании», общее потребление овощей в нашей выборке было высоким; однако мы не изучали разнообразие предлагаемых овощей. Было обнаружено, что родители, как правило, предлагают младенцам только три разных овоща в первый месяц отлучения от груди [17].Исходя из качественных данных о методах отлучения от груди, родители сообщили, что ожидания и реальность не всегда совпадали. Это привело к опасениям родителей, например, что введение продуктов питания может привести к аллергии и удушью. В случае аллергии возникла «путаница» в отношении правильных действий. Другие исследования показали, что родители по-прежнему осторожно относятся к предложению продуктов, богатых аллергенами, таких как арахис, при этом 8% младенцев в Великобритании потребляли арахис во время отлучения от груди и только 5% в Шотландии [6].Что касается других аллергенов, 27% младенцев в Шотландии никогда не получали яйца [7]. Раньше родителям советовали избегать аллергенов до 12-месячного возраста; тем не менее, недавние рекомендации предполагают, что аллергены должны быть частью обычного рациона младенца, когда продукты вводятся примерно в 6-месячном возрасте [1]. Однако наши результаты показывают, что обновленные рекомендации не были четко доведены до сведения родителей. Еще одна проблема родителей в этом исследовании заключалась в том, что они давились, предлагая еду с рук в рамках BLW.Популярность этого стиля кормления возросла за последние 10–15 лет [18]. BLW рекомендует отказаться от пюре и разрешить младенцам самостоятельно кормить твердой пищей с самого начала отлучения от груди [19]. Это было связано с более поздним введением твердой пищи и снижением материнского стресса на этапе введения твердой пищи [20]. Данные нашего исследования свидетельствуют о том, что матери очень хотели попробовать BLW, но что большинство из них опасались сразу же вводить пищу для рук из-за риска удушья; и часто начинал с пюре, чтобы укрепить уверенность.Матери также отметили, что HV менее поддерживали подход BLW. Два исследования, посвященные изучению отношения медицинских работников и матерей к BLW, показали, что медицинские работники имеют ограниченный опыт работы с ним, и выразили обеспокоенность по поводу потенциально повышенного риска удушья [21]. Матери, которые следили за BLW, либо не имели серьезных проблем [21], либо были обеспокоены удушьем вначале, прежде чем становились более уверенными в процессе отлучения от груди [19]. Кроме того, из-за отсутствия убедительных и надежных доказательств преимуществ / эффективности подхода BLW неудивительно, что у HV есть более основанный на фактах подход к рекомендации этого стиля отлучения.В связи с ограниченными доказательствами потребностей родителей в информации о МВ, мы изучили типы информации, получаемой из различных источников, и включили те, которые не основаны на доказательствах. Результаты показывают семью и друзей; Интернет и HV были наиболее часто используемыми источниками информации. Это говорит о более активном использовании неофициальных источников информации в последние годы. В 2010 году только 29% матерей сообщили об использовании Интернета в Великобритании, по сравнению с 65%, которые получали официальную информацию от HV [6]. В Шотландии в 2016 году 55% ​​матерей сообщили о доступе к информации в Интернете, и результаты этого исследования показывают, что этот показатель увеличился до 89% [7].Интересно, что тенденция BLW связана с обращением за советом в Интернет [20], скорее всего, потому, что родители / опекуны не получают его от медицинских работников из-за отсутствия надежных доказательств [21]. Цифровые технологии, такие как приложения, социальные сети и интерактивные веб-сайты, могут улучшить здоровье населения за счет поддержки моделей поведения, связанных с профилактикой заболеваний, и предоставления рекомендаций, основанных на фактах [22]. Однако это также может оказаться вредным, если предлагаемая информация неверна или не соответствует действительности.Дальнейшее изучение типов веб-сайтов, на которые родители заходят в Интернете, показало, что онлайн-форумы и группы в социальных сетях часто использовались как средство общения с другими родителями. Интернет-форумы предоставляют британским матерям ценную поддержку по широкому кругу вопросов, связанных с воспитанием детей [23]. Общий опыт других матерей высоко ценится, особенно молодыми [8]. Родители из Голландии вышли в Интернет, потому что чувствовали, что им нужна очень конкретная информация. Тем не менее, родители, участвовавшие в нашем исследовании, также сказали, что они проверяли веб-сайт NHS для получения более свежей информации.Исходя из данных, основные типы информации, которую получают родители из Нидерландов, включают возраст начала употребления твердой пищи и типы продуктов, которые следует давать и избегать. Эти результаты аналогичны статистике Великобритании и Шотландии [7]. Однако были выявлены пробелы в информации. Одна конкретная потребность в информации, выделенная в этом исследовании, заключалась в необходимости дополнительных практических советов, предоставляемых в форме занятий по отлучению от груди или через онлайн-видео. Практические потребности варьировались от того, как готовить и хранить детское питание, до идей для меню и рецептов.Практические советы по выбору закусок, здоровому питанию и включению фруктов и овощей в рацион также были определены в другом исследовании, проведенном в Великобритании [8]. Результаты показали, что недостаток осведомленности, времени и возможностей является потенциальным препятствием для доступа к этому типу практической информации об отлучении от груди. . Предыдущее исследование [10] также выделило это как информационные барьеры. Эти барьеры можно преодолеть в Нидерландах, рекламируя / указывая больше матерей на постоянные занятия в сообществе. Потенциальный способ сделать это может быть через HV, поскольку они имеют прямой доступ ко всем матерям.

Сильными сторонами исследования был доступ к большому количеству участников из социально-экономической неблагополучной среды, у которых были опрошены качественные аспекты исследования. Это позволило глубоко оценить потребности родителей в информации. Мы также работали в сотрудничестве с местными практикующими врачами, которые предоставили нам нормативные требования, которые можно использовать для разработки будущих программ.

Ограничения исследования заключаются в наблюдательном и исследовательском характере с ограниченным размером выборки для количественных данных.Кроме того, интерпретация качественных данных подвержена ошибкам интерпретации со стороны анализатора. Данные анкеты, представленные самими собой, могут быть предметом систематической ошибки припоминания, в частности, для тех вопросов, которые касаются того, когда были введены продукты питания и продолжительностью грудного вскармливания, был выбран возрастной диапазон 4–12 месяцев, поскольку это известно как период прикорма. . Дополнительными ограничениями являются перекрестный характер данных и предвзятость атрибуции со стороны родителей.

В выборку не вошли оба очень молодых родителя (24).Размер выборки для количественного аспекта этого исследования был слишком мал, чтобы получить какую-либо статистическую значимость, поэтому результаты следует использовать только для понимания практики отлучения от груди в Нидерландах.