Содержание
Восстановление после кесарева сечения | Медицинский Центр Каплан
Кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, полноценная полостная операция с применением анестезии. От соблюдения основных правил поведения зависит темп восстановления после кесарева. Самая важная рекомендация — попытаться как можно скорее встать с постели, чтобы предотвратить появление так называемого «тромбоза вен», который считается относительно распространенным осложнением после данной операции.
Как только операция закончится, вас сопроводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете без ребенка около 2-х часов. Политика медицинского центра Каплан – это не разделять маму и малыша на долго, поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление разрешается, как только женщина придет в себя после операции. Наши сотрудники помогут приложить ребенка (контакт «кожа к коже»), чтобы он не замерз и помогут наладить кормление, если нет противопоказаний для матери и ребенка.
После женщина и младенец переводятся в послеродовую палату, где проведут около 4-х дней. Примерно через шесть часов после операции, из мочевого пузыря будет удален катетер, и вы сможете встать с постели и пересесть в кресло. На следующий день, после осмотра врача и перевязки вы сможете принять душ, прогуляться по палате и конечно позаботиться о своем малыше. Становление лактации после операции кесарева сечения почти не отличается от таковой у женщин, родивших естественным путем. Удобнее всего в первые дни после кесарева сечения кормить малыша лежа на боку. В такой позе на послеоперационный шов будет оказываться наименьшее воздействие. В дальнейшем возможно кормить кроху в положении сидя или стоя.
Каковы основные проблемы в период послеоперационного восстановления?
Боль: Как и после любого хирургического вмешательства, вы испытываете боль, но есть несколько способов облегчить это состояние. Боли, вызванные сокращением матки, это нормальное послеродовое состояние. Но об этом обязательно надо сообщить медицинскому персоналу и, если есть необходимость, вам назначат обезболивающее. Как и в случае болей в области разреза.
Тошнота: многие страдают от тошноты — это нормальная реакция организма. Обязательно сообщите медицинскому персоналу и вам введут внутривенно профилактический препарат.
Жажда и голод: в первые несколько часов после операции прием пищи запрещен. Разрешено питье, но только воду или чай. Сладкие и газированные напитки запрещены к употреблению, чтобы предотвратить образование газов. В последствии нагрузку на желудочно-кишечный тракт в послеоперационном периоде надо увеличивать постепенно. На вторые сутки можно есть отварное мясо, каши, нежирный бульон. Начиная с третьих суток мама может себе позволить уже более полноценное питание с учетом кормления грудью.
Кровотечение: как и у любой женщины после родов, у вас будет вагинальное кровотечение, которое является следствием обычных послеродовых маточных изменений. Вы должны следить за количеством и цветом выделений, и, если кровотечение увеличивается или меняет цвет (обычно выделения коричневато-розоватые) – немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.
Запор: эти послеоперационные проявления действительно неприятны, но естественны. Такие симптомы наблюдаются в течение двух-трех дней. Чтобы избежать этого, используйте безопасные средства от запоров — глицериновые свечи или микроклизмы. Но любом случае вам следует проконсультироваться с медицинским персоналом.
Как ухаживать за собой после кесарева сечения
Роды с помощью кесарева сечения — это одна из древнейших хирургических операций. К ее проведению есть множество показаний, главная цель манипуляции — сохранить здоровье, а иногда и жизни матери и младенца.
В наших реалиях кесарево сечение проводится строго по показаниям, а после того, как операция закончена, врачи продолжают пристально следить за самочувствием женщины, восстановительными процессами в ее организме. Ведь несмотря на то, что эта операция кажется достаточно простой, а медицинские технологии постоянно совершенствуются, все равно это — хирургическое вмешательство.
За чем именно и как стоит понаблюдать женщине, если ей сделали кесарево сечение, Рассказывает Елена Борисовна Мачнева, кандидат медицинских наук.
Безусловно, процессы восстановления после естественных родов и после родов путем кесарева сечения отличаются. Во время родов в организме женщины происходит множество изменени, к которым природа готовила будущую мать на протяжении всей беременности. Это различные изменения в сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной системах, системе свертывания крови и т.д. Часть этих изменений активизируется и во время кесарева сечения, а часть идет по другому сценарию.
В то же время, во время оперативных родов организм женщины подвергается дополнительной нагрузке и стрессу из-за системной или местной анестезии, а также большой раневой поверхности, которая возникает в результате полостной операции. Поэтому, помимо общих процессов восстановления, в послеродовом периоде после кесарева сечения идут еще процессы восстановления нервной системы после анестезии, а также процессы заживления послеоперационных швов.
Поскольку и обычные роды, и роды путем кесарева сечения всегда проходят у всех по-разному, период восстановления каждой отдельной женщины также имеет индивидуальные особенности. Об этих особенностях и об охранительном режиме после родов женщине необходимо обязательно проконсультироваться с акушером-гинекологом, который принимал у нее роды или оперировал.
От чего зависит процесс восстановления организма после кесарева сечения?
Процесс восстановления после естественных родов и после кесарева сечения зависит от множества факторов: особенностей течения беременности, особенностей исходного состояния здоровья женщины, наличия у нее хронических заболеваний, наличия осложнений в родах. Влияют на него и особенности хода операции: экстренное или плановое кесарево сделали женщине, какой вид анестезии использовался, случились ли какие-то осложнения в ходе операции или при извлечении плода, какой вид разреза применили и так далее. Не меньшую роль играют и адаптационные возможности организма женщины.
Учитывая все это множество факторов, очевидно, что не найдется и двух женщин, у которых послеродовый период протекал бы одинаково. Поэтому перед выпиской из роддома каждой женщине необходимо очень подробно расспросить своего врача о том, какого режима необходимо придерживаться, какие физические нагрузки допустимы в ее состоянии, с какой частотой необходимо показываться врачу амбулаторно, в каких ситуациях необходимо показаться врачу немедленно.
Шов после кесарева сечения: следим и ухаживаем правильно
К послеоперационным швам после кесарева сечения необходимо относиться с большим вниманием, так как неблагополучие в этой области может привести к серьезным осложнениям. В открытом доступе можно найти множество советов и рекомендаций, как ухаживать за послеоперационным швом, что делать, чтобы он быстрее рубцевался, какой режим соблюдать, и даже как лечить воспаление в области шва.
Однако специалисты утверждают: следовать этим, достаточно общим советам опасно! В каждом случае необходим строго индивидуальный подход, и один совет может быть целесообразен для одной женщины, но совершенно неприемлем для другой.
Например, даже безобидный совет обрабатывать послеоперационный шов зеленкой в случае наличия определенных проблем может быть противопоказан из-за риска пропустить начинающееся воспаление. Поэтому каждая женщина перед выпиской из роддома должна подробно выяснить у врача следующие вопросы: как ухаживать за швом, как его обрабатывать, чем закрывать, когда можно начать снова принимать душ, нужно ли носить бандаж, когда показывать шов врачу. Не менее важно узнать у специалиста, какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача (зуд, уплотнение шва, боль, отделяемое из шва, кровотечение в области шва и т.д.).
В дальнейшем все рекомендации по уходу за швом женщине даст акушер-гинеколог в женской консультации.
Немного о режиме после кесарева сечения
Говорили ли вам родственники следующее: «Нужно больше двигаться, не сиди дома, выходи гулять!»? Или наоборот: «Лежи в постели, не двигайся, пусть все заживет?». Интересно, что мнения «бывалых» близких о том, какого режима маме стоит придерживаться после кесарева сечения, бывают диаметрально противоположными. Кого же слушать? Конечно, наблюдающего вас врача.
Ведь сколько бы советов о режиме и нагрузках женщины, перенесших кесарево сечение, вы не слышали, сколько бы не читали об этом в блогах успешных мам и группах соцсетей, только врач, который делал операцию, знает особенности ее хода у данной конкретной женщины, а потому и может дать единственно компетентный совет. Когда, какой и насколько интенсивной должна быть физическая нагрузка у его пациентки, врач определит, ориентируясь на особенности исходного состояния здоровья женщины, течения беременности, вида и хода операции и наличия осложнений. Поэтому о режиме и интенсивности физической нагрузки необходимо говорить только с врачом перед выпиской из роддома и акушером-гинекологом женской консультации.
Вы можете найти на форумах множество историй о том, как мамочки «скачут» уже через два часа после кесарева, а гулять с младенцем выходят уже чуть ли не через день, но факт остается фактом: все мы разные, и только специалист может определить, кому какой режим подходит. А послеродовый период – не время для экспериментов над собственным здоровьем.
Чек-лист: какие рекомендации должен дать врач после кесарева сечения
Женщина после выписки из роддома должна задать врачу следующие вопросы:
- как ухаживать за швом, как его обрабатывать и чем закрывать;
- когда можно начать принимать душ;
- нужно ли носить бандаж;
- когда показывать шов врачу.
В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу
Какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача?
- зуд;
- уплотнение шва;
- боль;
- отделяемое из шва;
- кровотечение в области шва
Совет:
Если вы заметили хотя бы один из следующих симптомов, немедленно проконсультируйтесь с наблюдающим вас специалистом!
И любые другие явления, которые доставляют вам беспокойство.
Когда стоит планировать следующую беременность после кесарева сечения?
После операции кесарева сечения на матке остается рубец. Для того, чтобы этот рубец «выдержал» следующую беременность и роды, он должен быть состоятельным — то есть, содержать достаточно мышечных и эластичных волокон, чтобы выдержать растяжение во время роста плода и остаться достаточно крепким во время родовых схваток.
Состоятельность рубца на матке определяется с помощью специализированного обследования и наступает у каждой женщины в индивидуальные сроки. Однако в каждом конкретном случае перед планированием следующей беременности необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.
Как прожить первую неделю после кесарева | 74.ru
По ее словам, рожениц поднимают с кровати только на второй день после операции, отводят на гигиенические процедуры, а потом можно прогуляться в уютном дворике на свежем воздухе. Очень удобно и то, что прямо в больнице местный юрист оформляет свидетельство о рождении, страховой полис – словом, все необходимые документы на ребенка. Для граждан США все это удовольствие с родами обходится в среднем в 15 000 долларов, если имеется соответствующий доход. Но государство не имело права отказать моей подруге как иностранке в срочной медицинской помощи, и операция с последующим трехдневным наблюдением в больнице Евгении ничего не стоили.
Сейчас я понимаю, что у совместного пребывания мамы с ребенком есть и огромные плюсы. Ведь это налаживает эмоциональный контакт, который помогает обеим сторонам быстрее адаптироваться и привыкнуть друг к другу. Только при постоянном нахождении вместе с чадом новоиспеченная родительница может пройти экспресс-курс по уходу за крохой, и дома без опеки врачей не шарахаться от него. А главное – женщина учится правильно кормить грудью и делать это по первому требованию ребенка. К слову, проблем с правильным прикладыванием у меня не возникло, а как итог – никаких болевых ощущений во время кормления, трещин и прочих неприятностей. Буквально через пару часов мучительных тренировок мы с сыном состыковались, и с той минуты малыш старательно раскрывал ротик и усердно работал язычком.
А вот, например, что рассказывает мама семимесячной Серафимы Надежда, которая после кесарева сечения находилась в общей палате без ребенка. «Если бы мне сразу отдали малыша, психологически было бы гораздо проще, – утверждает молодая мама. – Ведь когда я выписалась, даже не знала, как подойти к дочке и что с ней делать. Банально не умела держать, подмывать, потому что целую неделю мне просто приносили кокон и даже не разрешали распеленать. А самое ужасное – я не чувствовала, что это мой ребенок. Возникло ощущение, что мне кого-то подкинули и заставили с ней сидеть, не спать ночами. Мало того, в первую ночь после выписки я не могла накормить Симу: просто не научилась, и она тоже, ведь все время в роддоме дочка сосала бутылку. А в палату мне приносили уже сытого, спящего ребенка, которого я не хотела будить и нарушать естественный ритм. В итоге у меня распирало грудь от молока, а малышка не желала присасываться. Я не знаю, как решила бы эту проблему без консультанта по грудному вскармливанию».
Пережив оперативные роды однажды, для себя я решила: если когда-то бог отправит к нам второго аиста, встречать его буду только в отдельной, пусть платной палате, где только мой ребенок сможет меня потревожить. А чувствовать поддержку и радость близких я буду кожей, а не через заколоченное окно.
Восстановление после кесарева сечения — Семейная клиника Арника, Красноярск
Советы врачей
Во всем мире увеличивается частота родов путем кесарева сечения. Оно может проводится как в интересах мамы, так и в интересах ребенка. Сегодня мы поговорим о реабилитации мамы после этой операции. Сразу из операционной пациентка переводится в палату интенсивной терапии, где медицинский персонал следит за ее состоянием. В зависимости от роддома, в палату интенсивной терапии могут принести ребенка, либо мама увидит его уже в послеродовой палате. Через несколько часов после операции пациентке предлагают встать с постели — это нужно для профилактики тромбозов. Примерно через 8 часов маму транспортируют в послеродовую палату. Первые сутки назначают щадящую диету — каши, бульоны, паровые котлеты.
Прикладывать ребенка к груди можно без ограничений — препараты для эпидуральной анестезии не попадают в молоко, а стимуляция соска способствует сокращению матки и не даёт сгустками крови застаиваться в ее полости. Именно поэтому во время кормления многие женщины замечают схваткообразные сокращения матки и усиление кровяных выделений.
На кожу могут накладываться швы или скобки. И с тем, и с другим можно ходить в душ.
Боль в области разреза может быть снята с помощью обезболивающих препаратов, либо эпидуральной анестезией. Как правило, необходимость в обезболивании отсутствует уже на 2-3 сутки после операции.
Многие врачи рекомендуют носить бандаж после кесарева сечения. Это также может ускорить восстановление.
В большинстве роддомов пациентки после операции кесарева сечения проводят 5 суток. Выписка может задерживаться из-за состояния мамы или ребенка.
Оказавшись дома, можно вести свой привычный образ жизни, однако, не стоит перетруждать себя домашними хлопотами. Мы рекомендуем не поднимать ничего тяжелее малыша.
Нужно обращать внимание на характер выделений. В норме они должны быть сукровичные, постепенно становясь прозрачными. Появление кровяных выделений, а так же выделений с неприятным запахом, является показанием для визита к доктору.
Кроме этого, должно настораживать повышение температуры тела (помним, что кормящие мамы измеряют температуру в локтевом сгибе).
Вопрос о начале занятий спортом достаточно индивидуальный, но лучше воздержаться от тренировок на пару месяцев и начинать с небольших нагрузок.
Начало половой жизни так же индивидуально, в среднем половой покой продолжается 4-6 недель. Нельзя забывать, что следующая беременность может наступить на фоне грудного вскармливания, поэтому нужно использовать дополнительные средства контрацепции.
Планировать следующую беременность лучше через 2-3 года, когда рубец на матке полностью сформирован.
Оставляйте вопросы в специальной рубрике на сайте, наши доктора с удовольствием ответят на них.
Очень важно в этот период получить консультацию специалиста, чтобы быть уверенными, что все хорошо…и наслаждаться материнством!
Телефон для консультации 234-55-55.
Есть ли жизнь после кесарева
«… Мне очень стыдно, что я не смогла родить сама. Ужасно стыдно перед всеми, и перед сыном в первую очередь. Я не дала ему хорошего старта, я плохая мать… Не знаю, что же будет дальше, если я и родить-то нормально не смогла…» — такие слова однажды написала в своем блоге Света, мама очаровательного полуторагодовалого малыша…
… Беременность была запланированная и очень желанная. Муж носил молодую маму на руках, будущие бабушки украдкой вытирали слезы умиления, малыш развивался отлично, даже чуть опережая сроки. Результаты всех анализов с первых дней были идеальны, не было ни токсикозов, ни отеков, ни прочих неприятностей. Света чувствовала себя великолепно, читала журналы, ела фрукты и много гуляла. — Не беременность, а мечта! – каждый раз с улыбкой говорила врач. – Как по учебнику. Вы у меня идеальная беременная!
Выйдя в декрет, Света записалась на курсы подготовки к родам и на гимнастику для беременных. Родов она не боялась совершенно, ждала их с душевным подъемом и была уверена, что уж у нее-то все пройдет «как по маслу». Она аккуратно посещала занятия на курсах, пропустив лишь одно, темой которого было «Кесарево сечение». — Тогда показалось, что это совершенно лишнее, не для меня, — делится Света. – А сейчас я думаю, что это был знак. Нельзя было быть такой самонадеянной… … Время шло, но Света не чувствовала никаких признаков приближения родов, и в душе ее уже поселилось неясное беспокойство. Подруги с курсов рожали одна за другой, приходили новенькие, только что вышедшие в декрет, а Света на сороковой неделе ощущала себя так, будто ходить ей беременной бесконечно. Когда все сроки вышли, Света по настоянию врача решила лечь в стационар на дородовую подготовку.
В стационаре после осмотра сказали, что шейка не готова, стали колоть синестрол. К ночи следующего дня начались слабые схватки, и Свету перевели в родильное отделение. Поначалу молодая мама начала делать все, как учили на курсах – ходила, дышала. Однако вскоре начались проблемы. Зеленые воды, слабая родовая деятельность, плохие показания КТГ заставили врачей действовать более активно. Свете предложили кесарево, на которое она, измученная болью, страхом, неизвестностью и напуганная суетой персонала, и согласилась…
Послеоперационное восстановление шло с осложнениями.
— Самое интересное, что о ребенке первое время я даже не думала, — пишет Света. — Я очень боялась за себя! И думала только о себе. И еще о том, почему все так получилось. Я обвиняла всех вокруг – мужа, что не приехал на роды (хотя ведь я сама ему не позвонила!), маму, которая каждый раз рыдала в трубку во время разговора со мной, врачей, которые не смогли помочь мне родить «как надо» после идеальной, по их же словам, беременности… Через несколько дней мне предложили взять в палату сына, однако эта идея совсем не привела меня в восторг. Я не могла на него смотреть без слез. К тому же я боялась оставаться с сыном на ночь, мне казалось, что если я еще буду не высыпаться, то вообще очень долго не поправлюсь. В общем, мне было некомфортно со своим ребенком, я чувствовала вину перед ним. Выписали нас на 15 сутки. Каждый день, ложась спать, я проворачивала и проворачивала день родов, я искала свою ошибку, ошибку медперсонала, почему так получилось, что я не смогла родить сама! Когда кто-то из друзей рожал, для меня это было испытанием, я просто рыдала, мне было так плохо! Что я неполноценная женщина. Я даже не говорю фразы «ПОСЛЕ РОДОВ», я говорю «после ОПЕРАЦИИ»!! С течением времени, конечно, все эти чувства притупились, но все равно, я рыдаю каждый раз, когда вспоминаю роды. Я понимаю, что сейчас и после кесарева рожают естественный путем, и что у меня еще все впереди… А еще у меня в последнее время такая навязчивая идея, я чувствую, что лишилась чего-то необыкновенного, прекрасного и лишила этого своего ребенка! Я понимаю, что это глупо, но ничего не могу с собой поделать…
Вот что написали Свете блоггеры:
Лизуха Как я вас понимаю! Я пролежала неделю после внепланового КС в больнице, рыдала, пока никто не видел, а потом на осмотре своему врачу призналась. Она мне так мозг вставила..прям и спросила: а ты хотела родить мертвого ребенка? После этих слов мое чувство неполноценности и вины быстро улетучилось! Я поблагодарила Бога за своего малыша и перестала мучиться!
Olga Света, мне кажется Вы жертва избытка информации. Во время беременности у Вас сложилась идеальная картинка, но жизнь пошла не по сценарию и на фоне послеродовой депрессии, вылилось вот в это….. Кесарево это не плохо, это необходимо. У меня оба сына — кесарята. И тоже были «бзики». Я, например, до сих пор не могу поверить, что вот эти ножки, ручки, волосики были у меня внутри и что малыш, что был внутри меня, это тот же малыш, что я держу в руках. От этого они не становятся менее любимыми! Кесарево — это не наказание, а один из способов появления деток.
Анна У меня 2 кесарева и погодки! Абсолютно спокойно выносила. Вы лучше подумайте о том, что воды были зеленые, уже шел перенос, и если бы не кесарево, то у ребенка в принципе могло и не быть НИКАКОГО… вы об этом не думали?
yasha Хорошая мама — это не только та которая родила естественным путем, а та, которая воспитала ребенка достойным человеком.
Вика Света, я вас понимаю, честно… У меня подобная ситуация была со старшим ребенком. Не было почти осложнений после родов, но до них были 9 месяцев без проблем и желание рожать самой. Я тоже потом долго болела этой «неполноценностью» и доводы разума не особо помогали… У меня и второй сын получился кесаренком, хотя возможность родить давали. Но все затягивалось, а Мишка надумал в свет прийти восьмимесячным, я сознательно выбрала операцию. И — чудо! — в этот раз абсолютно не страдала психологически. Дело в том, что вас лишили выбора, вот и все, а малыш ни в чем не виноват и ему не важно, каким способом он родится, важно только, чтобы его любили, чтобы рядом была здоровая и счастливая мама. Подумайте о том, чего вы лишали своего сына все это время, и чего будете еще лишать, пребывая в подобном состоянии. Здоровья вам и душевного покоя! PANTER Я наоборот мечтала о кесаревом сечении и, слава Богу он меня услышал, и у меня было кесарево! и если еще дети будут — только кесарево и ничего более!
Анна Вместо того, чтобы радоваться материнству, которое, кстати, не всем дано, думать о такой чуши! НУ просто стыд и срам, по другому не назовешь….
Мария Светочка, я сама «кесарёнок», на моих чувствах к маме это никак не сказывается, поверьте. Какая разница, каким путем появился ребенок? Тем более, если ситуация критическая, о чем тут думать??? Не накручивайте себя. У Вас сыночек, ему нужна спокойная и уверенная мама!!! А вообще, если честно, мне кажется, Вы жертва современного психоза естественного родительства. Всего этого безумия с ГВ и естественными родами. Помри, но корми и рожай естественным путем. Почему-то у нас в стране все идеи доводятся до абсурда. И это широко пропагандируется. Чего необыкновенного Вы лишились?!! Вы считаете, у всех роды проходят легко и хорошо??? Отнюдь!!
Виктория Я САМА настояла на КС и не капли не жалею об этом. Ребенок родился в отсутствии стресса, мягко придя в мир, без травм при выдавливании, без гипоксии, с красивым черепом, розовенький. В общем идеально! Я ни разу не пожалела. Между прочим кесарево настолько же древний способ прихода в мир, как и ЕР, так что не надо себе придумывать какую-то откровенную ахинею!
Марина Дочитала и реву. У меня уже приближается срок родов, и я так боюсь Вашей ситуации. Сама понимаю, что КС — это сейчас нормально, но когда сказали, что возможно будут мне делать кесарево — думала именно так, как Вы описываете…
А вы как думаете?
Восстановление после операции кесарево сечение
Появление малыша — волнительное событие для семьи. Однако иногда по разным причинам ребенок не может родиться естественным путем. И тогда, чтобы спасти маму и малыша, делают кесарево сечение (КС). В результате остается рубец на матке — «улыбка жизни, с поощью которой малыш появился на свет». После этой операции мамы нуждаются в особенной поддержке и заботе: как и какой именно — об этом акушерка Алла Евтушенко.
КС проходит так: под спинальной анестезией врачи разрезают брюшную стенку и матку, а потом извлекают малыша и плаценту. Кроме стандартной процедуры, есть мягкое КС. Его могут делать, как планово, так и в родах, если мама и малыш чувствуют себя хорошо. Мама находится в сознании, помогает малышу родиться, подтуживаясь, а иногда и принимает его сама. Врачи ждут, когда пуповина отпульсирует, потом извлекают послед, ушивают матку, накладывают косметические швы на кожу.
Восстановление после родов и КС
Разница в восстановлении после естественных родов (ЕР) и КС все-таки есть. После ЕР женщина, как правило, хорошо себя чувствует уже через сутки. А после КС нужно еще несколько дней, недель или месяцев, чтобы восстановится. Быстрее всего заживает тело, медленнее восстанавливается психика, особенно если женщина была очень настроена родить естественно.
- После операции КС-мама может ощущать слабость в мышцах вокруг шва онемение и снижение чувствительности в этой области. Боль в месте разреза может сохраняться до 1-2 недель. Чтобы справиться с ней иногда нужны обезболивающие препараты.
- Сразу после КС женщинам рекомендуется больше пить и ходить в туалет (мочиться). Организму нужно восполнять объем циркулирующей крови, ведь кровопотеря при КС всегда больше, чем при ЕР. Пока КС-мама находится в палате интенсивной терапии (в течение 6-24 часов, в зависимости от роддома), у нее стоит мочевой катетер. Это позволяет оценивать, как работают почки.
- В первые дни лучше есть жидкую и полужидкую пищу — она быстрее усваивается и не перегружает организм.
- Когда женщина вернется домой из роддома, нужно ухаживать за швом — чаще проветривать, обрабатывать дезинфицирующими средствами (мирамистин или спиртовой раствор хлорофиллипта). Помните — рубец нельзя тереть и чесать. Зуд говорит о том, что рана заживает.
- После операции можно носить бандаж — эластичный пояс, который поддерживает переднюю стенку живота. Правила: надевать бандаж нужно лежа и носить не более 5-6 часов в день и не дольше месяца, чтобы мышцы не потеряли тонус. Надевать бандаж нужно поверх белья из натуральных тканей. Хорошая альтернатива — подвязываться слингом или ребозо.
- Через 6 недель уже можно начинать делать упражнения. В идеале — специальные комплексы для послеродового восстановление. Например, постнатальную гимнастику от Birthlight.
- Очень хорошо, если дома будут помощники, которые возьмут на себя заботу о быте, а женщина будет заниматься только малышом. Это могут быть родственники, друзья или профессионалы (например, послеродовые доулы, услуги которых сегодня доступны во многих крупных городах).
- Кормить ребенка следует по требованию. Грудное молоко, как правило, приходит в те же сроки, что и при обычных родах, но иногда немного позже. Если у мамы есть трудности с прикладыванием, детские сестры в послеродовом отделении или консультанты по ГВ, помогут наладить вскармливание. Лучше, если ребенок получит грудь как можно раньше. Это поможет формированию правильной микрофлоры в кишечнике малыша, а у мамы лучше будет сокращаться матка.
- Малыша, конечно же, носить можно. Кормить малыша нужно по требованию и стараться спать, когда спит он. Если малыш плохо спит или этого время маме недостаточно для отдыха, можно доверить прогулку в первые месяцы папе или «гулять» в коляске на балконе.
И самое главное: делитесь с окружаюшими своими чувствами и эмоциями. Если вы не находите поджержки среди близкого окружения, ищите единомышленников и пождержку в тематических группах в социальных сетях. И помните, вы — не одна!
Кесарево сечение. Не надо бояться
Кесарево сечение – это роды при помощи операции. Операция проводится под наркозом: чаще – эпидуральная анестезия, иногда – общий наркоз. Кесарево сечение бывает плановым и внеплановым.
Естественные роды после кесарева сечения
Еще вчера даже одно кесарево сечение делало невозможными последующие естественные роды. Но прогресс не стоит на месте и сегодня медицина позволяет иметь столько детей, сколько вы захотите, а также рожать естественным путем, даже имея рубец на матке.
Когда можно планировать новую беременность после кесарева?
Мы научно доказали что лучше всего рожать через 2 года после кесарева сечения.
Тщательно предохраняйтесь в течение двух лет, за это время формируется полноценный рубец на матке и вы сможете родить самостоятельно.
Перед планированием следующей беременности обязательно посетите врача и пройдите все необходимые обследования и проверьте состояние шва.
Естественные роды или кесарево сечение?
В начале беременности говорить об операции еще рано. Обязательно обсудите вопрос с вашим акушером-гинекологом, так как показания к кесареву сечению могут возникнуть как на ранних так и на поздних сроках беременности, либо ситуация изменится во время протекания беременности.
Ведение беременности после кесарева сечения
Не бойтесь, кесарево никак не влияет на зачатие и на наступление беременности. Но сходить и встать на учет нужно сразу, потому что обследования будут проводиться чаще чем обычно, особенно при беременности не одним ребенком.
Когда необходимо кесарево сечение?
Показания к операции кесарева сечения можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относят состояния, когда естественные роды невозможны: предлежание или преждевременная отслойка плаценты, анатомически узкий таз, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз с угрозой жизни, тяжелые патологии внутренних органов, которые при родах могут привести к гибели.
К относительным показаниям относят сложности именно в данной беременности, сопряженные с очень высоким риском естественных родов. К ним относят аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность), неправильное предлежание, переношенность, близорукость у матери и многие другие.
Какое кесарево сечение лучше?
Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Понятно, что говорить о том, какое из них лучше нельзя, поэтому расскажем о плюсах того и другого кесарева.
Плюсы планового кесарева сечения
Плановая операция проводится на сроке 38 недель, к этому моменту ребенок уже полностью созрел для появления на свет. При наличии веских показаний (тяжелой формы резус-конфликта или развитии выраженной гипоксии, не поддающейся лечению) операцию могут сделать раньше.
Главный плюс планового КС – возможность провести всестороннюю подготовку к операции.
Второй плюс планового КС − возможность психологически настроиться на операцию. Так и сама операция пройдет лучше, и послеоперационный период, а малыш испытает наименьший стресс.
Плюсы экстренного кесарева сечения
Понятно, что экстренное кесарево делается в быстром темпе и по экстренным показаниям, когда под угрозой жизнь и здоровье малыша или мамы. Но даже тут есть свои плюсы. Если КС проводят во время родов, в послеоперационный период матка сокращается лучше, а шов заживает быстрее. Это связано с тем, что, пока не разыгрался форс-мажор, процесс шел естественным образом и регулировался собственными гормонами женщины. Среди них есть и окситоцин, оказывающий сокращающее действие на мышцы матки как во время, так и после родов.
Что лучше кесарево или естественные роды?
Однозначного ответа тут нет, но как показывает практика, дети, появившиеся на свет через кесарево сечение, менее подвержены родовым травмам, проблемам с развитием нервной системы, а также общим развитием с возрастом.
Поэтому настраивайтесь лишь на хорошее, доверяйте своим врачам и, легких вам родов!
Качество жизни после кесарева сечения и вагинальных родов
Oman Med J. 2013 Jul; 28 (4): 245–251.
Сейед Аббас Мусави
1 Доцент кафедры психиатрии, Исследовательский центр психиатрии, Голестанский университет медицинских наук, Голестан, Иран.
Форо Мортазави
2 Кандидат репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран.
Реза Чаман
3 Доцент, доктор эпидемиологии, Школа медицины, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
Ахмад Хосрави
4 Магистр эпидемиологии, Центр исследований в области социальных и поведенческих наук, связанных со здоровьем, Шахрудский университет медицинских наук, Шахруд, Иран.
1 Доцент кафедры психиатрии, Исследовательский центр психиатрии, Голестанский университет медицинских наук, Голестан, Иран.
2 Кандидат репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран.
3 Доцент, доктор эпидемиологии, Школа медицины, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
4 Магистр эпидемиологии, Центр исследований в области социальных и поведенческих наук, связанных со здоровьем, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
* Адрес для переписки и перепечатки запросов: Форуф Мортазави, доктор репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран. Эл. Почта: moc.oohay@ivazatromrf
Поступила 7 февраля 2013 г .; Принята к печати 28 мая 2013 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Objective
Частота кесарева сечения в последние десятилетия увеличивалась, и ряд исследований показал, что кесарево сечение увеличивает материнскую заболеваемость.Цель этого исследования — сравнить качество жизни после кесарева сечения и вагинальных родов.
Методы
Это проспективное исследование проводилось на 356 беременных женщинах, посещавших городские медицинские центры в городе Шахруд, Северо-Восточный Иран, в 2011 году. Субъекты заполнили анкету качества жизни в третьем триместре беременности и через 8 недель после родов.
Результаты
У первородящих средний общий показатель качества жизни для групп кесарева сечения и вагинальных родов составил 67.65 ± 12,7 и 72,12 ± 11,8 соответственно. Кроме того, показатели физического, психологического и социального качества жизни, а также общий показатель качества жизни были выше в группе вагинальных родов, чем в группе кесарева сечения ( p <0,05). В случае первородящих множественный регрессионный анализ показал, что после поправки на образование, желательность беременности и баллы по Общему опроснику здоровья, тип родов оставался предиктором баллов по физическому состоянию ( 2 рэндов = 1.7%; B = -3,826; p = 0,031; CI [-7,301, -350]) и социальный ( 2 = 2,5%; B = -5,708; p = 0,017; CI [-10,392, -1,023]) области качества жизни и глобального показателя качества жизни ( R 2 = 2,6%; B = -4,065; p = 0,006; CI [-6,964, -1,164]). При многопараметрической связи не было никакой связи между качеством жизни и типом доставки.
Заключение
В этой выборке женщин из группы низкого риска кесарево сечение отрицательно повлияло на качество жизни первородящих. Необходимо провести больше исследований с более крупными размерами выборки, чтобы изучить влияние кесарева сечения на качество жизни как первородящих, так и многоплодных в течение более короткого периода после родов.
Ключевые слова: Качество жизни, Кесарево сечение, Беременные женщины, Послеродовой период
Введение
W В связи со снижением материнской смертности и общим улучшением исходов беременности в последние десятилетия цели охраны материнства в развитых странах стали теперь расширились до областей, выходящих за рамки простого обнаружения и управления факторами риска, которые угрожают исходу беременности. Одним из компонентов этого расширенного взгляда на охрану материнства было принятие улучшения качества жизни (КЖ) в качестве одной из целей дородового и послеродового ухода.1 В результате было проведено множество исследований для изучения влияния исходов беременности и родов на качество жизни матери.2
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), разумная частота кесарева сечения составляет 5-15% от всех родов. . Ставки более 15% считаются несоответствующими и ненужными и не приводят к лучшим результатам для здоровья3. В большинстве стран, и в частности в развивающихся странах, они постоянно повышаются и выходят далеко за рамки рекомендаций ВОЗ, не сопровождаясь каким-либо снижением. в показателях материнской смертности или заболеваемости.4 Та же тенденция наблюдается в Иране в последние десятилетия. Другое исследование, проведенное в 1999 году, показало, что частота кесарева сечения составила 14,9-39,2% в 6 учебных больницах и 87,4% и 78,5% в 2 частных больницах Тегерана.5 В целом, частота кесарева сечения в Иране увеличилась с 35,4% родов в 1999 году до 42,3% в 2003.6
В ряде исследований кесарева сечения сообщается о повышенном риске материнских заболеваний, таких как; гистерэктомия, кровотечение, инфекция, тромбоз и послеродовая депрессия.7 Кроме того, результаты некоторых исследований показывают, что такие симптомы, как усталость, головная боль, недостаток сна, анемия, инфекция мочевыводящих путей и другие состояния, требующие лечения в первые 8 недель после родов, чаще встречаются. женщины, родившие с помощью кесарева сечения, чем женщины, родившиеся через естественные родовые пути (ВД).8 , 9 Очевидно, что переживание боли и усталости может негативно повлиять на качество жизни после родов.10 Несмотря на степень послеродовой заболеваемости, существует лишь ограниченное количество исследований, сравнивающих качество жизни молодых матерей после различных способов родов. и даже исследования дородового и послеродового качества жизни в целом редки.1 В исследовании, проведенном в Иране, сравнивающем качество жизни женщин после ВД и кесарева сечения через две недели после родов, группа кесарева сечения имела более низкие баллы по умственной и физической подшкалам. качества жизни по сравнению с группой вагинальных родов.11 Однако в вышеуказанных исследованиях не учитывались такие факторы, как половая принадлежность или возраст, которые могут повлиять на качество жизни. Кроме того, они не сравнивали QOL между двумя группами в антенатальном периоде, чтобы убедиться, что группы равны, что было бы полезно в случае отсутствия разницы в QOL между двумя группами в послеродовой период. Учитывая акцент ВОЗ на отказе от чисто «механистической модели медицины» 12 и ее инициативу по разработке инструмента WHOQOL-BREF 13, удивительно, что с использованием этого инструмента было обнаружено лишь небольшое количество исследований, основанных на качестве жизни во время беременности или в послеродовом периоде. .Таким образом, в настоящем проспективном исследовании делается попытка изучить и сравнить качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение или вагинальные роды, с использованием инструмента WHOQOL-BREF. Кроме того, мы разделили женщин на группы в соответствии с паритетом, чтобы изучить, как способ родоразрешения влияет на качество жизни первородящих и многоплодных.
Методы
Это исследование является частью лонгитюдного исследования, которое было начато в мае 2011 г. в 10 городских медицинских центрах, входящих в состав Университета медицинских наук Шахруд, Иран.Комитет по этике Университета медицинских наук Шахруд утвердил протокол исследования (разрешение № 900.02). В общей сложности 370 женщин, которые посещали медицинские центры Shahroud для дородовой помощи и соответствовали критериям включения, были отобраны с использованием метода невероятностной выборки, из которых 356 были допущены к участию в исследовании и дали информированное согласие, а 340 женщин наблюдались в течение 8 недель после родов. Критерии включения: срок беременности более 28 недель, рождение живого и здорового ребенка и отсутствие серьезных психологических и медицинских проблем (например,g., депрессия, инвалидность и прием наркотиков). Критерии исключения: младенческая смерть в течение 8 недель после родов и острые стрессовые события в ходе исследования (например, потеря члена семьи или развод). После объяснения целей исследования и получения письменного согласия участников им были даны инструкции о том, как заполнить анкету WHOQOL-BREF. Чтобы сохранить анонимность участников, все анкеты были розданы участникам в конверте, чтобы закрыть анкету после ее заполнения.Акушерки в медицинских центрах отвечали за распространение и сбор анкет. Размер выборки для этого исследования был рассчитан как 312 на основе результатов предыдущего исследования, проведенного в Иране11, в котором средние значения глобального показателя качества жизни, измеренного с помощью WHOQOL-BREF между кесаревым сечением и вагинальными родами, составили 76,56 ± 14,04 и 77,83 ± 14,36 соответственно.
Форма интервью, состоящая из личной (возраст, уровень образования, статус занятости, семейный доход, тип жилья) и акушерской информации (равенство, желательность беременности, вес ребенка при рождении, способ кормления ребенка, осложнения беременности, способ родов), а также а также послеродовые заболевания, включая болезненность сосков, трещины на сосках, нагрубание груди, инфекцию груди, чувство сильной усталости, напряжения и подавленности, а также снижение полового влечения в течение третьего триместра беременности и во время первого послеродового визита.Информация, касающаяся причины и характера кесарева сечения (плановое по сравнению с неотложным ), была собрана путем поиска в медицинских картах женщин в двух больницах.
Участницы заполнили анкету WHOQOL-BREF в третьем триместре беременности и через 8 недель после родов. WHOQOL-BREF был разработан Всемирной организацией здравоохранения как сокращенная версия инструмента WHOQOL-100. Он содержит 26 вопросов. Два вопроса основаны на общем восприятии человеком качества жизни и здоровья, а 24 вопроса относятся к четырем подшкалам: физическим, психологическим, социальным отношениям и окружающей среде.13 Задания оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта. Необработанные оценки подшкалы преобразованы в шкалу от 0 до 100. Более высокие баллы означают лучшее качество жизни. Достоверность и надежность иранского перевода WHOQOL-BREF изучалась в предыдущем исследовании, которое показало, что все его домены соответствуют минимальным стандартам надежности (альфа Кронбаха и внутриклассовая корреляция> 0,7), за исключением социальных отношений (альфа = 0,55). Он также сообщил, что он хорошо различал подгруппы исследуемых образцов, различающихся по состоянию здоровья, и продемонстрировал статистически значимую корреляцию с иранской версией SF-36.14 Достоверность анкеты среди женщин в послеродовом периоде также подтверждается.15
GHQ28 регулярно использовался для скрининга различных групп, включая женщин в дородовом и послеродовом периодах.16 GHQ содержит 28 вопросов в четырех областях: соматические. симптомы, беспокойство и бессонница, социальная дисфункция и тяжелая депрессия. Каждый домен состоит из семи пунктов, которые имеют 4-балльную систему оценки от нуля до трех по 4-балльной шкале Лайкерта. Валидность и надежность персидской версии GHQ была подтверждена в предыдущих исследованиях.Точка отсечения в Иране была рассчитана на 24,17 , 18
Статистический анализ проводился с использованием SPSS 12 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Хи-квадрат и t-тест были выполнены для сравнения характеристик женщин между двумя группами, тест Манна-Уитни-u был проведен для сравнения показателей качества жизни между двумя группами в дородовой и послеродовой периоды. Для изучения взаимосвязи между оценками качества жизни и другими переменными были выполнены одномерные регрессионные анализы. Множественный регрессионный анализ использовался для изучения взаимосвязи между оценками качества жизни и способом доставки.Все переменные, перечисленные в, которые были связаны с оценкой QOL с p <0,25 как у первородящих, так и у многоплодных, были дополнительно подвергнуты множественному регрессионному анализу для изучения взаимосвязи между оценкой QOL и типом родов после корректировки переменных, которые остался в уравнениях19. Внутренняя непротиворечивость анкеты была проверена с использованием коэффициента Альфа Кронбаха. Уровень значимости тестов был установлен на 0,05.
Таблица 4
Одномерный регрессионный анализ общих и доменных показателей качества жизни в послеродовом периоде по некоторым переменным.
| Домены QOL | ||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Primiparas | Физические | Психические | Социальные | 0,067 | 0,146 | 0,041 | 0,079 | |||||||
| p -значение | 0,355 | 0.353 | 0,042 * | 0,568 | 0,267 | |||||||||
| Образование ‡ | Бета | -0,241 | -0,201 | -0,153 | 0,016 | 0,016 | 0,001 ** | 0,005 ** | 0,033 * | 0,821 | 0,020 * | |||
| Доход§ | Бета | -0,089 | -0,180 | -0,1049 | -0,087 | |||||||||
| p -значение | 0,259 | 0,023 * | 0,140 | 0,533 | 0,270 | -0,175 | -0,056 | -0,158 | ||||||
| p -значение | 0,005 ** | 0,091 | 0,014 * | 0,437 | 0.027 * | |||||||||
| Осложнения беременности | Бета | -0,062 | -0,106 | 0,008 | 0,061 | -0,037 | ||||||||
| 9015 0,39 | 0,400 | 0,604 | ||||||||||||
| Кесарево сечение | Бета | -0,180 | -0,117 | -0,139 | -0,102 | -0,142 | 0,114 | 0,061 | 0,169 | 0,052 | ||||
| Послеродовая повторная госпитализация | Бета | -0,037 | -0,140 | 0,608 | 0,052 | 0,762 | 0,133 | 0,177 | ||||||
| GHQ324 | Beta | -0,521 | -0.527 | -0,392 | -0,384 | -0,560 | ||||||||
| p -значение | <0,001 *** | <0,001 *** | <0,001 *** | <0,001 ** | <0,001 *** | |||||||||
| Мультипарас | ||||||||||||||
| Возраст † | Бета | 0,059 0,03 | 0,059 | 0,059 | 0,059 | 0,028 | ||||||||
| p -значение | 0,484 | 0,823 | 0,772 | 0,877 | 0,737 | |||||||||
| 9015 9015 | 9015 | 0,125 | 0,033 | -0,045 | ||||||||||
| p -значение | 0,268 | 0,515 | 0,133 | 0,697 | 0,595 | 9015a | ||||||||
| 0,022 | -0,050 | 0,168 | 0,068 | |||||||||||
| p -значение | 0,824 | 0,821 | 0,603 | -0,069 | -0,047 | -0,048 | -0,064 | -0,071 | ||||||
| p -значение | 0,412 | 0,572 | 0.570 | 0,447 | 0,392 | |||||||||
| Осложнения при беременности | Бета | -0,068 | -0,122 | -0,044 | 0,018 | -0,054 | 0,145 | 0,600 | 0,826 | 0,520 | ||||
| Кесарево сечение | Бета | -0,010 | 0,026 | -0,001 | -0.046 | -0,011 | ||||||||
| p -значение | 0,909 | 0,763 | 0,991 | 0,596 | 0,898 | 9015 9015 9015 | -0,087 | -0,053 | ||||||
| p -значение | 0,654 | 0,688 | 0,433 | 0,300 | 0.523 | |||||||||
| GHQ≥24 | Бета | -0,592 | -0,678 | -0,470 | -0,444 | -0,651 | ||||||||
| <.001 *** | <.001 *** | <.001 *** | <.001 *** | |||||||||||
Результаты
Шахруд — небольшой город на северо-востоке Ирана. В нем 10 государственных медицинских центров и 2 государственных больницы, одна из которых является больницей общего профиля, а другая — родильным домом, в котором рожали все участники исследования.Характеристики женщин в группах кесарева сечения и ВД сравниваются в. Средний возраст женщин составил 26,17 ± 4,42 года, возраст — от 15 до 42 лет. Средний ежемесячный доход семьи составлял 4 миллиона рупий.
Таблица 1
Социально-демографические характеристики женщин в двух группах.
| Переменные | ND † | Кесарево сечение | Итого | p -значение | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N (%) | N (%) | 45 | ||||||||
| Возраст (лет) M ± SD | 25.46 ± 4,4 | 26,86 ± 4,7 | 26,12 ± 4,6 | 0,005 ** | ||||||
| <20 | 12 (3,5) | 4 (1,2) | 16 (4,8) | |||||||
| 20 29 | 132 (38,4) | 143 (41,6) | 275 (80,0) | |||||||
| 30≤ | 18 (5,2) | 35 (10,2) | 53 (15,4) | 71 | Уровень образования (у) M ± SD | 11,15 ± 3,63 | 11.57 ± 3,84 | 11,4 ± 3,7 | 0,301 | |
| Начальное (<7) | 17 (4,9) | 26 (7,6) | 43 (12,5) | |||||||
| Старшая школа (7-12 ) | 105 (30,5) | 102 (29,7) | 207 (60,2) | |||||||
| Университет (12 <) | 39 (11,3) | 55 (16) | 94 (27,3) | |||||||
| Доход семьи (млн RLS) Среднее значение ± стандартное отклонение | 4.05 ± 142,5 | 4,45 ± 156,8 | 424 ± 150 | 0,007 ** | ||||||
| Масса тела новорожденного (г) M ± SD | 3234 ± 372 | 3204 ± 396 | 3217 ± 383 0,4 | |||||||
| Четность | ||||||||||
| Первородящие | 95 (27) | 103 (30) | 198 (57) | 0,5 | 0,5 | 0,5 ) | 80 (23) | 147 (43) | ||
| Характер беременности | ||||||||||
| Требуется | 141 (41) | (88) | 0.787 | |||||||
| Нежелательно | 20 (6) | 21 (6) | 41 (12) | |||||||
| Занятость | 166 (48) | 314 (91) | 0,834 | |||||||
| Да | 14 (4) | 17 (5) | 31 (9) | Дом | ||||||
| Оплата аренды | 84 (25) | 91 (26) | 175 (51) | 0.811 | ||||||
| Владелец | 78 (23) | 89 (26) | 167 (49) | |||||||
| Осложнения беременности | ||||||||||
| 60 (33,9) | 94 (27,4) | 0,005 ** | ||||||||
| № | 132 (36,2) | 117 (63,8) | 249 (72,6) | |||||||
| No | 157 (45.5) | 168 (48,7) | 325 (94,2) | 0,043 * | ||||||
| Да | 5 (1,4) | 15 (4,3) | 20 (5,7) | |||||||
| Послеродовое состояние | ||||||||||
| GHQ28 <24 | 115 (34) | 135 (40) | 250 (74) | 0,643 | ||||||
| 43 12.728 GHQ2 | 45 (13,3) | 88 (26) | ||||||||
| Способ кормления младенцев | ||||||||||
| Исключительное грудное вскармливание | 17753 9075 100 (30) | 0.315 | ||||||||
| Неэксклюзивное грудное вскармливание | 118 (34) | 123 (36) | 241 (70) |
Среднее время обучения составляло 12 лет в диапазоне от 4 до 21. У 53% выборки родоразрешение было кесаревым. Кроме того, 42% кесарева сечения были выполнены многопараметрическим операциям, из которых 29,7% были повторными кесаревыми сечениями. Плановое и экстренное кесарево сечение составили 32% и 10% всех кесарева сечения, соответственно. Кроме того, 58% кесарева сечения были сделаны первородящим женщинам, из которых 32% и 26% были плановым и экстренным кесаревым сечением соответственно.Во всех случаях было выполнено кесарево сечение нижнего сегмента.
Значения коэффициента Альфа Кронбаха для всего опросника WHOQOL-BREF в антенатальном и послеродовом периодах составили соответственно: 0,92 и 0,93. В то время как сравнение двух групп показало, что не было значительной разницы между двумя группами по всем переменным, за исключением возраста женщин ( p = 0,005), семейного дохода ( p = 0,007), осложнений беременности ( p =. 005) и повторная госпитализация матери в раннем послеродовом периоде ( p = 0,043).Женщины из группы кесарева сечения были старше, имели более высокий семейный доход, осложнения беременности и повторную госпитализацию в раннем послеродовом периоде. Также мы обнаружили, что кесарево по-разному влияет на качество жизни первородящих и многоплодных.
Мы проверили некоторые заболевания в послеродовом периоде. Не было значительных различий между двумя группами в отношении болезненности сосков ( p = 0,131), трещин на сосках ( p = 0,942), нагрубания груди ( p = 0,988), инфекции груди ( p = 0). .071), чувство сильной усталости ( p = 0,698), чувство напряжения и подавленности ( p = 0,970) и низкое сексуальное желание ( p = 0,057). GHQ28 использовался для исследования дородового и послеродового психологического состояния женщин. Не было различий между двумя группами в отношении наличия до- и послеродовых психологических проблем.
показывает баллы, полученные двумя группами по всем подшкалам WHOQOL-BREF в дородовой и послеродовой периоды. Анализ всех пунктов анкеты по отдельности показал, что оценки, полученные двумя группами по всем вопросам, существенно не различались, за исключением оценок, полученных группой вагинальных родов для Q11, который относится к психологической области (можете ли вы принять свое внешность?) и Q21 из области социальных отношений (Насколько вы удовлетворены своей сексуальной жизнью?), которые были значительно выше ( p = 0.037).
Таблица 2
Средние значения и стандартные отклонения качества жизни в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде в зависимости от способа родоразрешения.
| Домены | Оценка качества жизни во время беременности | Оценка качества жизни в послеродовом периоде | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Кесарево сечение | VD † | p -value | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M (SD) | M (SD) | M (SD) | M (SD) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Физический | 64.01 (17) | 61,47 (17,26) | 0,121 | 69,63 (14,98) | 72,32 (15,83) | 0,084 |
| Психологический | 64,14 (15,6) | 65,88 (17,9) | 0,047 * | |||
| Социальные | 66,53 (20,8) | 65,99 (20,3) | 0,925 | 66,8 (18,3) | ||
| Окружающая среда | 69.26 (13,8) | 68,08 (15,6) | 0,742 | 66,55 (15) | 69,53 (15) | 0,066 |
| Глобальный | 66,89 (13) | 65152 9025 (14,4) | 0,4 67 (13) | 69,93 (14,2) | 0,033 * |
In, группы кесарева сечения и вагинальные роды были классифицированы в соответствии с паритетом и сравнивались их баллы в четырех областях качества жизни в послеродовой период.
Таблица 3
Сравнение баллов между группами кесарева сечения и вагинальными родами по доменам качества жизни в послеродовой период на основе паритета.
| Четность | Домены WHOQOL-BREF | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Физический | Психологический | Социальный | Экологический | Глобальный | ||
| VD † (N = 94) | 74,16 ± 14,29 | 68,92 ± 15,07 | 73,13 ± 16,67 | 71,64 ± 13,03 | 72.12 ± 11,8 | |
| Кесарево сечение (N = 100) | 69,35 ± 14,61 | 63,08 ± 16,40 | 66,66 ± 19,13 | 67,96 ± 14,46 | 67,65 ± 12,7 | |
| 0,009 ** | 0,020 * | 0,114 | 0,013 * | |||
| Мультипара | ||||||
| N = 6 9 ± 17,57 | 61,55 ± 20,64 | 67,17 ± 22,45 | 66,52 ± 17,16 | 66,78 ± 16,6 | ||
| Кесарево сечение (N = 79) | 69,98 ± 15,53 | 62,2 64,75 ± 15,73 | 66,16 ± 13,4 | |||
| p — значение | 0,957 | 0,932 | 0,633 | 0,402 | 0,743 | |
9 univari домена Результаты регрессионного анализа результатов анализа QOL и домена univari в послеродовом периоде по некоторым параметрам представлены в.В мультипараметрах не было зависимости между качеством жизни и типом доставки. Кроме того, мы не смогли обнаружить какой-либо значимой взаимосвязи между качеством жизни и другими переменными в этой группе, за исключением постнатального показателя GHQ28. Множественный регрессионный анализ у первородящих показал, что после поправки на образование, желательность беременности, оценка GHQ28 и тип родов (вагинальные роды = 0; кесарево сечение = 1) оставались предикторами оценки физического домена QOL ( R 2 = 1.7%; B = -3,826; p = 0,031; CI [-7,301, -0,350]). Кроме того, после корректировки на оценку GHQ28 тип доставки оставался в качестве предиктора оценки качества жизни в социальной сфере ( 2 = 2,5%; B = -5,708; p = 0,017; CI [- 10.392, -1.023]). Наконец, после корректировки на желательность беременности и балл GHQ28, тип родов оставался предиктором глобального показателя качества жизни ( 2 = 2,6%; B = -4,065; p = 0,006; ДИ [-6,964 , -1,164]). В каждом домене другие переменные, которые были связаны с QOL с p <0.25 были исключены из уравнений.
Обсуждение
В настоящем исследовании использовался WHOQOL-BREF для сравнения качества жизни в дородовой и послеродовой периоды у женщин с кесаревым сечением и ВД. Результаты настоящего исследования показывают, что у первородящих женщин кесарево сечение оказывает негативное влияние на показатели физической и социальной сферы, а также на общий показатель качества жизни. Напротив, кесарево сечение не повлияло на качество жизни повторнородящих женщин. Объяснение может быть предоставлено, если принять во внимание тот факт, что в нашем исследовании 42% кесарева сечения были сделаны многоплодным женщинам, из которых 30% были повторными кесаревыми сечениями и 10% — экстренными кесаревыми сечениями.Эти проценты убедительно свидетельствуют о том, что 90% кесарева сечения многопараметрических — это плановое кесарево сечение, которое выполняется до родов, в то время как у первородящих с большей вероятностью будет экстренное кесарево сечение (26%), выполняемое во время родов по необходимости по показаниям матери или плода. В результате 26% первородящих женщин, не имевших опыта родов, испытали стресс и боль во время родов через естественные родовые пути и в конечном итоге родили путем кесарева сечения. Результаты одного исследования показали, что средний период полного физического восстановления составлял 3 недели после ВД, 6 недель после планового кесарева сечения и> 6 недель после экстренного кесарева сечения.20 Кроме того, вероятно, что разница в качестве жизни между группами ВД и кесарева сечения как у первородящих, так и у многоплодных детей была бы более выражена в какой-то момент ближе к родам, например, через две недели после родов. Кроме того, низкий процент повторнородящих женщин, перенесших экстренное кесарево сечение, может быть причиной того, что мы не обнаружили какой-либо существенной разницы между группами кесарева сечения и вагинальными родами в их случае.
В нашем исследовании группа VD была более удовлетворена своей сексуальной жизнью и внешним видом в послеродовой период.Результаты систематического обзора исходов послеродовой сексуальной функции показали, что краткосрочные послеродовые сексуальные проблемы широко распространены — от 22% до 86%. Некоторые исследования не выявили различий в сексуальной функции между женщинами с кесаревым сечением и женщинами с кесаревым сечением.21
Согласно другим исследованиям через две и восемь недель после родов, женщины с венерическим диабетом показали более высокие оценки психологической области качества жизни, чем женщины с кесаревым сечением. , но не было никаких существенных различий в социальной сфере качества жизни между двумя группами ни через две, ни через восемь недель после родов.11 , 22 В исследовании, проведенном в Иране, группа VD имела значительно лучшие результаты по подшкалам жизнеспособности и психического здоровья Краткого обзора здоровья (SF-36) через два месяца после родов.23 Но результаты обзора показали, что не было доказательств того, что родоразрешение посредством кесарева сечения увеличивает риск послеродовой депрессии. 24
Мы обнаружили, что женщины в группе ВД реже получали повторную госпитализацию в раннем послеродовом периоде, чем в группе кесарева сечения. В исследовании, сравнивавшем сон и усталость матерей в раннем послеродовом периоде, сообщалось о меньшем количестве госпитализаций и большем общем времени сна в группе вагинальных родов, чем в группе кесарева сечения.25 Кроме того, женщины в группе кесарева сечения были старше, имели более высокие семейные доходы и имели больше осложнений во время беременности. Эти результаты согласуются с выводами исследования в Омане26.
Результаты настоящего исследования помогают нам понять взаимосвязь между способом родоразрешения и качеством жизни, а также роль паритета в этой взаимосвязи. Учитывая высокий уровень кесарева сечения (53%) в двух государственных больницах небольшого города, такого как Шахруд, становится ясно, что эта проблема требует комплексного подхода.Будем надеяться, что результаты настоящего исследования могут быть полезны политикам здравоохранения в разработке политики по контролю частоты кесарева сечения у Шахруда. Мы изучили качество жизни женщин через 8 недель после родов, мы рекомендуем разработать дальнейшие исследования для изучения качества жизни женщин в течение более короткого периода времени после родов, например, через 2 или 4 недели после родов, и с образцами, содержащими большее количество женщин с экстренным кесаревым сечением. .
В этом исследовании для оценки качества жизни использовался WHOQOL-BREF — инструмент, который не предназначен специально для беременных женщин.Тем не менее, предыдущее исследование, сравнивающее Индекс материнского происхождения (MGI) с WHOQOL-BREF, показало сильную корреляцию между двумя вопросниками27.
Поскольку наша выборка включала всех беременных женщин, посещающих медицинские центры Шахруд, и учитывая тот факт, что Охват дородовой помощью по крайней мере один и по крайней мере четыре раза был зарегистрирован для 98% и 94% женщин, соответственно, в Иране в 2006–2010 гг. 28 выборка исследования является репрезентативной. Однако любое обобщение результатов этого исследования должно учитывать ограничения, связанные с размером выборки.Размер выборки исследования недостаточен, чтобы сделать вывод о том, что кесарево сечение не влияет на качество жизни многопаральных. Вполне возможно, что исследование с образцом, содержащим большее количество повторных паразитов с экстренным кесаревым сечением, приведет к другим результатам. Кроме того, учитывая различные переменные, влияющие на качество жизни, наши результаты могли быть другими и в случае первородящих.
Заключение
В этой выборке женщин с низким риском кесарево сечение отрицательно повлияло на физические и социальные показатели, а также на общий показатель качества жизни первородящих.Ввиду широкого диапазона переменных, которые могут влиять на качество жизни, следует провести больше исследований с более крупными выборками для изучения влияния кесарева сечения на качество жизни как первородящих, так и многоплодных в течение более короткого периода времени после родов.
Выражение признательности
Исследование явилось результатом докторской диссертации, которая была одобрена наблюдательным советом Университета медицинских наук Шахруда (разрешение № 9004) и проводилась при финансовой поддержке исследовательского комитета Университета медицинских наук Шахруда.Авторы хотят поблагодарить всех акушерок и участников, которые сделали это исследование возможным.
Ссылки
2. Couto ER, Couto E, Vian B, Gregório Z, Nomura ML, Zaccaria R, et al.
Качество жизни, депрессия и тревога среди беременных женщин с неблагоприятными исходами беременности в прошлом. Sao Paulo Med J 2009. июль; 127 (4): 185-189
10.1590 / S1516-3180200
00002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Маккорт К., Уивер Дж., Стэтхэм Х., Бик С., Гэмбл Дж., Криди Д.К.
Плановое кесарево сечение и принятие решения: критический обзор литературы.Дата рождения 2007. март; 34 (1): 65-79
10.1111 / j.1523-536X.2006.00147.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Garmaroudi G, et al.
Кесарево сечение и связанные с ним факторы в Тегеране, Иран. Пайеш 2002; 1: 45-49. в Персии. [Google Scholar] 6. Ахмад-Ниа С., Делавар Б., Эйни-Зинаб Х., Каземипур С., Мехриар А.Х., Нагхави М.
Кесарево сечение в Исламской Республике Иран: распространенность и некоторые социально-демографические корреляты. East Mediterr Health J 2009. Ноябрь-декабрь; 15 (6): 1389-1398 [PubMed] [Google Scholar] 7. Вильяр Дж., Карроли Дж., Завалета Н., Доннер А., Войдыла Д., Фаундес А. и др.Всемирная организация здравоохранения, 2005 г., Глобальный обзор материнского и перинатального здоровья. Исследовательская группа
Индивидуальные риски и преимущества для матери и новорожденного, связанные с кесаревым сечением: многоцентровое проспективное исследование. BMJ 2007. ноябрь; 335 (7628): 1025
10.1136 / bmj.39363.706956.55 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Границы Н.
После родов: критический обзор послеродового здоровья в зависимости от метода родоразрешения. J акушерство женское здоровье 2006. июль-август; 51 (4): 242-248
10.1016 / j.jmwh.2005.10.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Томпсон Дж. Ф., Робертс К. Л., Карри М., Элвуд Д. А..
Распространенность и сохранение проблем со здоровьем после родов: ассоциации с паритетом и способом родов. Дата рождения 2002. июн; 29 (2): 83-94
10.1046 / j.1523-536X.2002.00167.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Сколт Дж., Гиббс Р. Карлан Б., Хаки А.
Данфорт, акушерство и гинекология Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003 г. [Google Scholar]
11. Абедиан З. и др. Оценка взаимосвязи между способом родов и послеродовым качеством жизни. Акушерство, гинекология и бесплодие 2010, 13: 47-53 (в Персии).
13. Всемирная организация здравоохранения: программа по психическому здоровью. WHOQOL- BREF — введение, проведение, оценка и общая версия оценки. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1996 г. [цитировано 25 июля 2012 г.]; Доступно по адресу: www.who.int/mental_health/media/en/76.pdf 14. Nedjat S, Montazeri A, Holakouie K, Mohammad K, Majdzadeh R.
Психометрические свойства иранской версии опросника по качеству жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF), проведенного в ходе интервью: популяционное исследование.BMC Health Serv Res 2008; 8:61
10.1186 / 1472-6963-8-61 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Вебстер Дж., Николас С., Велакотт С., Кридленд Н., Фосетт Л.
Проверка WHOQOL-BREF среди женщин после родов. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010. Апрель; 50 (2): 132-137
10.1111 / j.1479-828X.2009.01131.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бойд Р.К., Ле Х.Н., Сомберг Р.
Обзор инструментов для выявления послеродовой депрессии. Arch Womens Ment Health 2005. Сентябрь; 8 (3): 141-153
10.1007 / s00737-005-0096-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Эбрахими А., Молави Х., Моосави Г., Борнаманеш А., Ягоби М.
Психометрические свойства и факторная структура опросника общего состояния здоровья 28 (GHQ-28) у иранских психиатрических пациентов. Журнал исследований в области поведенческих наук 2007; 5: 5-11. в Персии. [Google Scholar] 18. Нурбала А.А., Мохаммад К., Багери Язди С.А. и др.
Валидация GHQ-28 в Иране. Hakim Magazine 1999; 5: 101-110 [Google Scholar]
19. Хосмер Д., Лемешоу С. Прикладная логистическая регрессия, Нью-Йорк, научные публикации John Wiley Inter, 1989.
20. Янсен А.Дж., Дувекот Дж.Дж., Хмель В.С., Эссинк-Бот М.Л., Бекерс Е.А., Карсдорп В.Х. и др.
Новое понимание усталости и качества жизни, связанного со здоровьем, после родов. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86 (5): 579-584
10.1080 / 00016340701275424 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хикс Т.Л., Гудолл С.Ф., Quattrone EM, Lydon-Rochelle MT.
Послеродовое сексуальное функционирование и способ родов: краткое изложение доказательств. J Акушерство женское здоровье 2004. Сентябрь-октябрь; 49 (5): 430-436
10.1016 / j.jmwh.2004.04.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Nikpour M и др.
сравнение качества жизни женщин после родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. Журнал J Babol Univ Med Sci 2011; 13: 44-50. в персии. [Google Scholar] 23. Торкан Б., Парсай С., Ламиан М., Каземнеджад А., Монтазери А.
Постнатальное качество жизни женщин после естественных родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. BMC Беременность и роды 2009; 9: 4
10.1186 / 1471-2393-9-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Картер Ф.А., Фрэмптон С.М., Малдер Р.Т.
Кесарево сечение и послеродовая депрессия: обзор доказательств, исследующих связь.Psychosom Med 2006. март-апрель; 68 (2): 321-330
10.1097 / 01.psy.0000204787.83768.0c [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ли С.Ю., Ли К.А.
Ранний послеродовой сон и утомляемость матерей после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами: предварительное исследование. J Perinat Neonatal Nurs 2007. Апрель-июнь; 21 (2): 109-113
10.1097 / 01.JPN.0000270627.73993.b0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Аль-Бусаиди I, Аль-Фарси Й, Гангули С., Гоури В.
Акушерские и неакушерские факторы риска кесарева сечения у омана.Oman Med J 2012. Ноябрь; 27 (6): 478-481
10.5001 / omj.2012.114 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Зубаран Ц., Форести К., Шумахер М.В., Мюллер Л.К., Аморетти А.Л.
Оценка качества жизни матери в послеродовом периоде на юге Бразилии: сравнение двух анкет. Клиники (Сан-Паулу) 2009; 64 (8): 751-756
10.1590 / S1807-5
000007 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Качество жизни после кесарева сечения и вагинальных родов
Oman Med J.2013 июл; 28 (4): 245–251.
Сейед Аббас Мусави
1 Доцент кафедры психиатрии, Исследовательский центр психиатрии, Голестанский университет медицинских наук, Голестан, Иран.
Форо Мортазави
2 Кандидат репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран.
Реза Чаман
3 Доцент, доктор эпидемиологии, Школа медицины, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
Ахмад Хосрави
4 Магистр эпидемиологии, Центр исследований в области социальных и поведенческих наук, связанных со здоровьем, Шахрудский университет медицинских наук, Шахруд, Иран.
1 Доцент кафедры психиатрии, Исследовательский центр психиатрии, Голестанский университет медицинских наук, Голестан, Иран.
2 Кандидат репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран.
3 Доцент, доктор эпидемиологии, Школа медицины, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
4 Магистр эпидемиологии, Центр исследований в области социальных и поведенческих наук, связанных со здоровьем, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
* Адрес для переписки и перепечатки запросов: Форуф Мортазави, доктор репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран. Эл. Почта: moc.oohay@ivazatromrf
Поступила 7 февраля 2013 г .; Принята к печати 28 мая 2013 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Objective
Частота кесарева сечения в последние десятилетия увеличивалась, и ряд исследований показал, что кесарево сечение увеличивает материнскую заболеваемость.Цель этого исследования — сравнить качество жизни после кесарева сечения и вагинальных родов.
Методы
Это проспективное исследование проводилось на 356 беременных женщинах, посещавших городские медицинские центры в городе Шахруд, Северо-Восточный Иран, в 2011 году. Субъекты заполнили анкету качества жизни в третьем триместре беременности и через 8 недель после родов.
Результаты
У первородящих средний общий показатель качества жизни для групп кесарева сечения и вагинальных родов составил 67.65 ± 12,7 и 72,12 ± 11,8 соответственно. Кроме того, показатели физического, психологического и социального качества жизни, а также общий показатель качества жизни были выше в группе вагинальных родов, чем в группе кесарева сечения ( p <0,05). В случае первородящих множественный регрессионный анализ показал, что после поправки на образование, желательность беременности и баллы по Общему опроснику здоровья, тип родов оставался предиктором баллов по физическому состоянию ( 2 рэндов = 1.7%; B = -3,826; p = 0,031; CI [-7,301, -350]) и социальный ( 2 = 2,5%; B = -5,708; p = 0,017; CI [-10,392, -1,023]) области качества жизни и глобального показателя качества жизни ( R 2 = 2,6%; B = -4,065; p = 0,006; CI [-6,964, -1,164]). При многопараметрической связи не было никакой связи между качеством жизни и типом доставки.
Заключение
В этой выборке женщин из группы низкого риска кесарево сечение отрицательно повлияло на качество жизни первородящих. Необходимо провести больше исследований с более крупными размерами выборки, чтобы изучить влияние кесарева сечения на качество жизни как первородящих, так и многоплодных в течение более короткого периода после родов.
Ключевые слова: Качество жизни, Кесарево сечение, Беременные женщины, Послеродовой период
Введение
W В связи со снижением материнской смертности и общим улучшением исходов беременности в последние десятилетия цели охраны материнства в развитых странах стали теперь расширились до областей, выходящих за рамки простого обнаружения и управления факторами риска, которые угрожают исходу беременности. Одним из компонентов этого расширенного взгляда на охрану материнства было принятие улучшения качества жизни (КЖ) в качестве одной из целей дородового и послеродового ухода.1 В результате было проведено множество исследований для изучения влияния исходов беременности и родов на качество жизни матери.2
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), разумная частота кесарева сечения составляет 5-15% от всех родов. . Ставки более 15% считаются несоответствующими и ненужными и не приводят к лучшим результатам для здоровья3. В большинстве стран, и в частности в развивающихся странах, они постоянно повышаются и выходят далеко за рамки рекомендаций ВОЗ, не сопровождаясь каким-либо снижением. в показателях материнской смертности или заболеваемости.4 Та же тенденция наблюдается в Иране в последние десятилетия. Другое исследование, проведенное в 1999 году, показало, что частота кесарева сечения составила 14,9-39,2% в 6 учебных больницах и 87,4% и 78,5% в 2 частных больницах Тегерана.5 В целом, частота кесарева сечения в Иране увеличилась с 35,4% родов в 1999 году до 42,3% в 2003.6
В ряде исследований кесарева сечения сообщается о повышенном риске материнских заболеваний, таких как; гистерэктомия, кровотечение, инфекция, тромбоз и послеродовая депрессия.7 Кроме того, результаты некоторых исследований показывают, что такие симптомы, как усталость, головная боль, недостаток сна, анемия, инфекция мочевыводящих путей и другие состояния, требующие лечения в первые 8 недель после родов, чаще встречаются. женщины, родившие с помощью кесарева сечения, чем женщины, родившиеся через естественные родовые пути (ВД).8 , 9 Очевидно, что переживание боли и усталости может негативно повлиять на качество жизни после родов.10 Несмотря на степень послеродовой заболеваемости, существует лишь ограниченное количество исследований, сравнивающих качество жизни молодых матерей после различных способов родов. и даже исследования дородового и послеродового качества жизни в целом редки.1 В исследовании, проведенном в Иране, сравнивающем качество жизни женщин после ВД и кесарева сечения через две недели после родов, группа кесарева сечения имела более низкие баллы по умственной и физической подшкалам. качества жизни по сравнению с группой вагинальных родов.11 Однако в вышеуказанных исследованиях не учитывались такие факторы, как половая принадлежность или возраст, которые могут повлиять на качество жизни. Кроме того, они не сравнивали QOL между двумя группами в антенатальном периоде, чтобы убедиться, что группы равны, что было бы полезно в случае отсутствия разницы в QOL между двумя группами в послеродовой период. Учитывая акцент ВОЗ на отказе от чисто «механистической модели медицины» 12 и ее инициативу по разработке инструмента WHOQOL-BREF 13, удивительно, что с использованием этого инструмента было обнаружено лишь небольшое количество исследований, основанных на качестве жизни во время беременности или в послеродовом периоде. .Таким образом, в настоящем проспективном исследовании делается попытка изучить и сравнить качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение или вагинальные роды, с использованием инструмента WHOQOL-BREF. Кроме того, мы разделили женщин на группы в соответствии с паритетом, чтобы изучить, как способ родоразрешения влияет на качество жизни первородящих и многоплодных.
Методы
Это исследование является частью лонгитюдного исследования, которое было начато в мае 2011 г. в 10 городских медицинских центрах, входящих в состав Университета медицинских наук Шахруд, Иран.Комитет по этике Университета медицинских наук Шахруд утвердил протокол исследования (разрешение № 900.02). В общей сложности 370 женщин, которые посещали медицинские центры Shahroud для дородовой помощи и соответствовали критериям включения, были отобраны с использованием метода невероятностной выборки, из которых 356 были допущены к участию в исследовании и дали информированное согласие, а 340 женщин наблюдались в течение 8 недель после родов. Критерии включения: срок беременности более 28 недель, рождение живого и здорового ребенка и отсутствие серьезных психологических и медицинских проблем (например,g., депрессия, инвалидность и прием наркотиков). Критерии исключения: младенческая смерть в течение 8 недель после родов и острые стрессовые события в ходе исследования (например, потеря члена семьи или развод). После объяснения целей исследования и получения письменного согласия участников им были даны инструкции о том, как заполнить анкету WHOQOL-BREF. Чтобы сохранить анонимность участников, все анкеты были розданы участникам в конверте, чтобы закрыть анкету после ее заполнения.Акушерки в медицинских центрах отвечали за распространение и сбор анкет. Размер выборки для этого исследования был рассчитан как 312 на основе результатов предыдущего исследования, проведенного в Иране11, в котором средние значения глобального показателя качества жизни, измеренного с помощью WHOQOL-BREF между кесаревым сечением и вагинальными родами, составили 76,56 ± 14,04 и 77,83 ± 14,36 соответственно.
Форма интервью, состоящая из личной (возраст, уровень образования, статус занятости, семейный доход, тип жилья) и акушерской информации (равенство, желательность беременности, вес ребенка при рождении, способ кормления ребенка, осложнения беременности, способ родов), а также а также послеродовые заболевания, включая болезненность сосков, трещины на сосках, нагрубание груди, инфекцию груди, чувство сильной усталости, напряжения и подавленности, а также снижение полового влечения в течение третьего триместра беременности и во время первого послеродового визита.Информация, касающаяся причины и характера кесарева сечения (плановое по сравнению с неотложным ), была собрана путем поиска в медицинских картах женщин в двух больницах.
Участницы заполнили анкету WHOQOL-BREF в третьем триместре беременности и через 8 недель после родов. WHOQOL-BREF был разработан Всемирной организацией здравоохранения как сокращенная версия инструмента WHOQOL-100. Он содержит 26 вопросов. Два вопроса основаны на общем восприятии человеком качества жизни и здоровья, а 24 вопроса относятся к четырем подшкалам: физическим, психологическим, социальным отношениям и окружающей среде.13 Задания оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта. Необработанные оценки подшкалы преобразованы в шкалу от 0 до 100. Более высокие баллы означают лучшее качество жизни. Достоверность и надежность иранского перевода WHOQOL-BREF изучалась в предыдущем исследовании, которое показало, что все его домены соответствуют минимальным стандартам надежности (альфа Кронбаха и внутриклассовая корреляция> 0,7), за исключением социальных отношений (альфа = 0,55). Он также сообщил, что он хорошо различал подгруппы исследуемых образцов, различающихся по состоянию здоровья, и продемонстрировал статистически значимую корреляцию с иранской версией SF-36.14 Достоверность анкеты среди женщин в послеродовом периоде также подтверждается.15
GHQ28 регулярно использовался для скрининга различных групп, включая женщин в дородовом и послеродовом периодах.16 GHQ содержит 28 вопросов в четырех областях: соматические. симптомы, беспокойство и бессонница, социальная дисфункция и тяжелая депрессия. Каждый домен состоит из семи пунктов, которые имеют 4-балльную систему оценки от нуля до трех по 4-балльной шкале Лайкерта. Валидность и надежность персидской версии GHQ была подтверждена в предыдущих исследованиях.Точка отсечения в Иране была рассчитана на 24,17 , 18
Статистический анализ проводился с использованием SPSS 12 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Хи-квадрат и t-тест были выполнены для сравнения характеристик женщин между двумя группами, тест Манна-Уитни-u был проведен для сравнения показателей качества жизни между двумя группами в дородовой и послеродовой периоды. Для изучения взаимосвязи между оценками качества жизни и другими переменными были выполнены одномерные регрессионные анализы. Множественный регрессионный анализ использовался для изучения взаимосвязи между оценками качества жизни и способом доставки.Все переменные, перечисленные в, которые были связаны с оценкой QOL с p <0,25 как у первородящих, так и у многоплодных, были дополнительно подвергнуты множественному регрессионному анализу для изучения взаимосвязи между оценкой QOL и типом родов после корректировки переменных, которые остался в уравнениях19. Внутренняя непротиворечивость анкеты была проверена с использованием коэффициента Альфа Кронбаха. Уровень значимости тестов был установлен на 0,05.
Таблица 4
Одномерный регрессионный анализ общих и доменных показателей качества жизни в послеродовом периоде по некоторым переменным.
| Домены QOL | ||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Primiparas | Физические | Психические | Социальные | 0,067 | 0,146 | 0,041 | 0,079 | |||||||
| p -значение | 0,355 | 0.353 | 0,042 * | 0,568 | 0,267 | |||||||||
| Образование ‡ | Бета | -0,241 | -0,201 | -0,153 | 0,016 | 0,016 | 0,001 ** | 0,005 ** | 0,033 * | 0,821 | 0,020 * | |||
| Доход§ | Бета | -0,089 | -0,180 | -0,1049 | -0,087 | |||||||||
| p -значение | 0,259 | 0,023 * | 0,140 | 0,533 | 0,270 | -0,175 | -0,056 | -0,158 | ||||||
| p -значение | 0,005 ** | 0,091 | 0,014 * | 0,437 | 0.027 * | |||||||||
| Осложнения беременности | Бета | -0,062 | -0,106 | 0,008 | 0,061 | -0,037 | ||||||||
| 9015 0,39 | 0,400 | 0,604 | ||||||||||||
| Кесарево сечение | Бета | -0,180 | -0,117 | -0,139 | -0,102 | -0,142 | 0,114 | 0,061 | 0,169 | 0,052 | ||||
| Послеродовая повторная госпитализация | Бета | -0,037 | -0,140 | 0,608 | 0,052 | 0,762 | 0,133 | 0,177 | ||||||
| GHQ324 | Beta | -0,521 | -0.527 | -0,392 | -0,384 | -0,560 | ||||||||
| p -значение | <0,001 *** | <0,001 *** | <0,001 *** | <0,001 ** | <0,001 *** | |||||||||
| Мультипарас | ||||||||||||||
| Возраст † | Бета | 0,059 0,03 | 0,059 | 0,059 | 0,059 | 0,028 | ||||||||
| p -значение | 0,484 | 0,823 | 0,772 | 0,877 | 0,737 | |||||||||
| 9015 9015 | 9015 | 0,125 | 0,033 | -0,045 | ||||||||||
| p -значение | 0,268 | 0,515 | 0,133 | 0,697 | 0,595 | 9015a | ||||||||
| 0,022 | -0,050 | 0,168 | 0,068 | |||||||||||
| p -значение | 0,824 | 0,821 | 0,603 | -0,069 | -0,047 | -0,048 | -0,064 | -0,071 | ||||||
| p -значение | 0,412 | 0,572 | 0.570 | 0,447 | 0,392 | |||||||||
| Осложнения при беременности | Бета | -0,068 | -0,122 | -0,044 | 0,018 | -0,054 | 0,145 | 0,600 | 0,826 | 0,520 | ||||
| Кесарево сечение | Бета | -0,010 | 0,026 | -0,001 | -0.046 | -0,011 | ||||||||
| p -значение | 0,909 | 0,763 | 0,991 | 0,596 | 0,898 | 9015 9015 9015 | -0,087 | -0,053 | ||||||
| p -значение | 0,654 | 0,688 | 0,433 | 0,300 | 0.523 | |||||||||
| GHQ≥24 | Бета | -0,592 | -0,678 | -0,470 | -0,444 | -0,651 | ||||||||
| <.001 *** | <.001 *** | <.001 *** | <.001 *** | |||||||||||
Результаты
Шахруд — небольшой город на северо-востоке Ирана. В нем 10 государственных медицинских центров и 2 государственных больницы, одна из которых является больницей общего профиля, а другая — родильным домом, в котором рожали все участники исследования.Характеристики женщин в группах кесарева сечения и ВД сравниваются в. Средний возраст женщин составил 26,17 ± 4,42 года, возраст — от 15 до 42 лет. Средний ежемесячный доход семьи составлял 4 миллиона рупий.
Таблица 1
Социально-демографические характеристики женщин в двух группах.
| Переменные | ND † | Кесарево сечение | Итого | p -значение | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N (%) | N (%) | 45 | ||||||||
| Возраст (лет) M ± SD | 25.46 ± 4,4 | 26,86 ± 4,7 | 26,12 ± 4,6 | 0,005 ** | ||||||
| <20 | 12 (3,5) | 4 (1,2) | 16 (4,8) | |||||||
| 20 29 | 132 (38,4) | 143 (41,6) | 275 (80,0) | |||||||
| 30≤ | 18 (5,2) | 35 (10,2) | 53 (15,4) | 71 | Уровень образования (у) M ± SD | 11,15 ± 3,63 | 11.57 ± 3,84 | 11,4 ± 3,7 | 0,301 | |
| Начальное (<7) | 17 (4,9) | 26 (7,6) | 43 (12,5) | |||||||
| Старшая школа (7-12 ) | 105 (30,5) | 102 (29,7) | 207 (60,2) | |||||||
| Университет (12 <) | 39 (11,3) | 55 (16) | 94 (27,3) | |||||||
| Доход семьи (млн RLS) Среднее значение ± стандартное отклонение | 4.05 ± 142,5 | 4,45 ± 156,8 | 424 ± 150 | 0,007 ** | ||||||
| Масса тела новорожденного (г) M ± SD | 3234 ± 372 | 3204 ± 396 | 3217 ± 383 0,4 | |||||||
| Четность | ||||||||||
| Первородящие | 95 (27) | 103 (30) | 198 (57) | 0,5 | 0,5 | 0,5 ) | 80 (23) | 147 (43) | ||
| Характер беременности | ||||||||||
| Требуется | 141 (41) | (88) | 0.787 | |||||||
| Нежелательно | 20 (6) | 21 (6) | 41 (12) | |||||||
| Занятость | 166 (48) | 314 (91) | 0,834 | |||||||
| Да | 14 (4) | 17 (5) | 31 (9) | Дом | ||||||
| Оплата аренды | 84 (25) | 91 (26) | 175 (51) | 0.811 | ||||||
| Владелец | 78 (23) | 89 (26) | 167 (49) | |||||||
| Осложнения беременности | ||||||||||
| 60 (33,9) | 94 (27,4) | 0,005 ** | ||||||||
| № | 132 (36,2) | 117 (63,8) | 249 (72,6) | |||||||
| No | 157 (45.5) | 168 (48,7) | 325 (94,2) | 0,043 * | ||||||
| Да | 5 (1,4) | 15 (4,3) | 20 (5,7) | |||||||
| Послеродовое состояние | ||||||||||
| GHQ28 <24 | 115 (34) | 135 (40) | 250 (74) | 0,643 | ||||||
| 43 12.728 GHQ2 | 45 (13,3) | 88 (26) | ||||||||
| Способ кормления младенцев | ||||||||||
| Исключительное грудное вскармливание | 17753 9075 100 (30) | 0.315 | ||||||||
| Неэксклюзивное грудное вскармливание | 118 (34) | 123 (36) | 241 (70) |
Среднее время обучения составляло 12 лет в диапазоне от 4 до 21. У 53% выборки родоразрешение было кесаревым. Кроме того, 42% кесарева сечения были выполнены многопараметрическим операциям, из которых 29,7% были повторными кесаревыми сечениями. Плановое и экстренное кесарево сечение составили 32% и 10% всех кесарева сечения, соответственно. Кроме того, 58% кесарева сечения были сделаны первородящим женщинам, из которых 32% и 26% были плановым и экстренным кесаревым сечением соответственно.Во всех случаях было выполнено кесарево сечение нижнего сегмента.
Значения коэффициента Альфа Кронбаха для всего опросника WHOQOL-BREF в антенатальном и послеродовом периодах составили соответственно: 0,92 и 0,93. В то время как сравнение двух групп показало, что не было значительной разницы между двумя группами по всем переменным, за исключением возраста женщин ( p = 0,005), семейного дохода ( p = 0,007), осложнений беременности ( p =. 005) и повторная госпитализация матери в раннем послеродовом периоде ( p = 0,043).Женщины из группы кесарева сечения были старше, имели более высокий семейный доход, осложнения беременности и повторную госпитализацию в раннем послеродовом периоде. Также мы обнаружили, что кесарево по-разному влияет на качество жизни первородящих и многоплодных.
Мы проверили некоторые заболевания в послеродовом периоде. Не было значительных различий между двумя группами в отношении болезненности сосков ( p = 0,131), трещин на сосках ( p = 0,942), нагрубания груди ( p = 0,988), инфекции груди ( p = 0). .071), чувство сильной усталости ( p = 0,698), чувство напряжения и подавленности ( p = 0,970) и низкое сексуальное желание ( p = 0,057). GHQ28 использовался для исследования дородового и послеродового психологического состояния женщин. Не было различий между двумя группами в отношении наличия до- и послеродовых психологических проблем.
показывает баллы, полученные двумя группами по всем подшкалам WHOQOL-BREF в дородовой и послеродовой периоды. Анализ всех пунктов анкеты по отдельности показал, что оценки, полученные двумя группами по всем вопросам, существенно не различались, за исключением оценок, полученных группой вагинальных родов для Q11, который относится к психологической области (можете ли вы принять свое внешность?) и Q21 из области социальных отношений (Насколько вы удовлетворены своей сексуальной жизнью?), которые были значительно выше ( p = 0.037).
Таблица 2
Средние значения и стандартные отклонения качества жизни в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде в зависимости от способа родоразрешения.
| Домены | Оценка качества жизни во время беременности | Оценка качества жизни в послеродовом периоде | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Кесарево сечение | VD † | p -value | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M (SD) | M (SD) | M (SD) | M (SD) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Физический | 64.01 (17) | 61,47 (17,26) | 0,121 | 69,63 (14,98) | 72,32 (15,83) | 0,084 |
| Психологический | 64,14 (15,6) | 65,88 (17,9) | 0,047 * | |||
| Социальные | 66,53 (20,8) | 65,99 (20,3) | 0,925 | 66,8 (18,3) | ||
| Окружающая среда | 69.26 (13,8) | 68,08 (15,6) | 0,742 | 66,55 (15) | 69,53 (15) | 0,066 |
| Глобальный | 66,89 (13) | 65152 9025 (14,4) | 0,4 67 (13) | 69,93 (14,2) | 0,033 * |
In, группы кесарева сечения и вагинальные роды были классифицированы в соответствии с паритетом и сравнивались их баллы в четырех областях качества жизни в послеродовой период.
Таблица 3
Сравнение баллов между группами кесарева сечения и вагинальными родами по доменам качества жизни в послеродовой период на основе паритета.
| Четность | Домены WHOQOL-BREF | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Физический | Психологический | Социальный | Экологический | Глобальный | ||
| VD † (N = 94) | 74,16 ± 14,29 | 68,92 ± 15,07 | 73,13 ± 16,67 | 71,64 ± 13,03 | 72.12 ± 11,8 | |
| Кесарево сечение (N = 100) | 69,35 ± 14,61 | 63,08 ± 16,40 | 66,66 ± 19,13 | 67,96 ± 14,46 | 67,65 ± 12,7 | |
| 0,009 ** | 0,020 * | 0,114 | 0,013 * | |||
| Мультипара | ||||||
| N = 6 9 ± 17,57 | 61,55 ± 20,64 | 67,17 ± 22,45 | 66,52 ± 17,16 | 66,78 ± 16,6 | ||
| Кесарево сечение (N = 79) | 69,98 ± 15,53 | 62,2 64,75 ± 15,73 | 66,16 ± 13,4 | |||
| p — значение | 0,957 | 0,932 | 0,633 | 0,402 | 0,743 | |
9 univari домена Результаты регрессионного анализа результатов анализа QOL и домена univari в послеродовом периоде по некоторым параметрам представлены в.В мультипараметрах не было зависимости между качеством жизни и типом доставки. Кроме того, мы не смогли обнаружить какой-либо значимой взаимосвязи между качеством жизни и другими переменными в этой группе, за исключением постнатального показателя GHQ28. Множественный регрессионный анализ у первородящих показал, что после поправки на образование, желательность беременности, оценка GHQ28 и тип родов (вагинальные роды = 0; кесарево сечение = 1) оставались предикторами оценки физического домена QOL ( R 2 = 1.7%; B = -3,826; p = 0,031; CI [-7,301, -0,350]). Кроме того, после корректировки на оценку GHQ28 тип доставки оставался в качестве предиктора оценки качества жизни в социальной сфере ( 2 = 2,5%; B = -5,708; p = 0,017; CI [- 10.392, -1.023]). Наконец, после корректировки на желательность беременности и балл GHQ28, тип родов оставался предиктором глобального показателя качества жизни ( 2 = 2,6%; B = -4,065; p = 0,006; ДИ [-6,964 , -1,164]). В каждом домене другие переменные, которые были связаны с QOL с p <0.25 были исключены из уравнений.
Обсуждение
В настоящем исследовании использовался WHOQOL-BREF для сравнения качества жизни в дородовой и послеродовой периоды у женщин с кесаревым сечением и ВД. Результаты настоящего исследования показывают, что у первородящих женщин кесарево сечение оказывает негативное влияние на показатели физической и социальной сферы, а также на общий показатель качества жизни. Напротив, кесарево сечение не повлияло на качество жизни повторнородящих женщин. Объяснение может быть предоставлено, если принять во внимание тот факт, что в нашем исследовании 42% кесарева сечения были сделаны многоплодным женщинам, из которых 30% были повторными кесаревыми сечениями и 10% — экстренными кесаревыми сечениями.Эти проценты убедительно свидетельствуют о том, что 90% кесарева сечения многопараметрических — это плановое кесарево сечение, которое выполняется до родов, в то время как у первородящих с большей вероятностью будет экстренное кесарево сечение (26%), выполняемое во время родов по необходимости по показаниям матери или плода. В результате 26% первородящих женщин, не имевших опыта родов, испытали стресс и боль во время родов через естественные родовые пути и в конечном итоге родили путем кесарева сечения. Результаты одного исследования показали, что средний период полного физического восстановления составлял 3 недели после ВД, 6 недель после планового кесарева сечения и> 6 недель после экстренного кесарева сечения.20 Кроме того, вероятно, что разница в качестве жизни между группами ВД и кесарева сечения как у первородящих, так и у многоплодных детей была бы более выражена в какой-то момент ближе к родам, например, через две недели после родов. Кроме того, низкий процент повторнородящих женщин, перенесших экстренное кесарево сечение, может быть причиной того, что мы не обнаружили какой-либо существенной разницы между группами кесарева сечения и вагинальными родами в их случае.
В нашем исследовании группа VD была более удовлетворена своей сексуальной жизнью и внешним видом в послеродовой период.Результаты систематического обзора исходов послеродовой сексуальной функции показали, что краткосрочные послеродовые сексуальные проблемы широко распространены — от 22% до 86%. Некоторые исследования не выявили различий в сексуальной функции между женщинами с кесаревым сечением и женщинами с кесаревым сечением.21
Согласно другим исследованиям через две и восемь недель после родов, женщины с венерическим диабетом показали более высокие оценки психологической области качества жизни, чем женщины с кесаревым сечением. , но не было никаких существенных различий в социальной сфере качества жизни между двумя группами ни через две, ни через восемь недель после родов.11 , 22 В исследовании, проведенном в Иране, группа VD имела значительно лучшие результаты по подшкалам жизнеспособности и психического здоровья Краткого обзора здоровья (SF-36) через два месяца после родов.23 Но результаты обзора показали, что не было доказательств того, что родоразрешение посредством кесарева сечения увеличивает риск послеродовой депрессии. 24
Мы обнаружили, что женщины в группе ВД реже получали повторную госпитализацию в раннем послеродовом периоде, чем в группе кесарева сечения. В исследовании, сравнивавшем сон и усталость матерей в раннем послеродовом периоде, сообщалось о меньшем количестве госпитализаций и большем общем времени сна в группе вагинальных родов, чем в группе кесарева сечения.25 Кроме того, женщины в группе кесарева сечения были старше, имели более высокие семейные доходы и имели больше осложнений во время беременности. Эти результаты согласуются с выводами исследования в Омане26.
Результаты настоящего исследования помогают нам понять взаимосвязь между способом родоразрешения и качеством жизни, а также роль паритета в этой взаимосвязи. Учитывая высокий уровень кесарева сечения (53%) в двух государственных больницах небольшого города, такого как Шахруд, становится ясно, что эта проблема требует комплексного подхода.Будем надеяться, что результаты настоящего исследования могут быть полезны политикам здравоохранения в разработке политики по контролю частоты кесарева сечения у Шахруда. Мы изучили качество жизни женщин через 8 недель после родов, мы рекомендуем разработать дальнейшие исследования для изучения качества жизни женщин в течение более короткого периода времени после родов, например, через 2 или 4 недели после родов, и с образцами, содержащими большее количество женщин с экстренным кесаревым сечением. .
В этом исследовании для оценки качества жизни использовался WHOQOL-BREF — инструмент, который не предназначен специально для беременных женщин.Тем не менее, предыдущее исследование, сравнивающее Индекс материнского происхождения (MGI) с WHOQOL-BREF, показало сильную корреляцию между двумя вопросниками27.
Поскольку наша выборка включала всех беременных женщин, посещающих медицинские центры Шахруд, и учитывая тот факт, что Охват дородовой помощью по крайней мере один и по крайней мере четыре раза был зарегистрирован для 98% и 94% женщин, соответственно, в Иране в 2006–2010 гг. 28 выборка исследования является репрезентативной. Однако любое обобщение результатов этого исследования должно учитывать ограничения, связанные с размером выборки.Размер выборки исследования недостаточен, чтобы сделать вывод о том, что кесарево сечение не влияет на качество жизни многопаральных. Вполне возможно, что исследование с образцом, содержащим большее количество повторных паразитов с экстренным кесаревым сечением, приведет к другим результатам. Кроме того, учитывая различные переменные, влияющие на качество жизни, наши результаты могли быть другими и в случае первородящих.
Заключение
В этой выборке женщин с низким риском кесарево сечение отрицательно повлияло на физические и социальные показатели, а также на общий показатель качества жизни первородящих.Ввиду широкого диапазона переменных, которые могут влиять на качество жизни, следует провести больше исследований с более крупными выборками для изучения влияния кесарева сечения на качество жизни как первородящих, так и многоплодных в течение более короткого периода времени после родов.
Выражение признательности
Исследование явилось результатом докторской диссертации, которая была одобрена наблюдательным советом Университета медицинских наук Шахруда (разрешение № 9004) и проводилась при финансовой поддержке исследовательского комитета Университета медицинских наук Шахруда.Авторы хотят поблагодарить всех акушерок и участников, которые сделали это исследование возможным.
Ссылки
2. Couto ER, Couto E, Vian B, Gregório Z, Nomura ML, Zaccaria R, et al.
Качество жизни, депрессия и тревога среди беременных женщин с неблагоприятными исходами беременности в прошлом. Sao Paulo Med J 2009. июль; 127 (4): 185-189
10.1590 / S1516-3180200
00002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Маккорт К., Уивер Дж., Стэтхэм Х., Бик С., Гэмбл Дж., Криди Д.К.
Плановое кесарево сечение и принятие решения: критический обзор литературы.Дата рождения 2007. март; 34 (1): 65-79
10.1111 / j.1523-536X.2006.00147.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Garmaroudi G, et al.
Кесарево сечение и связанные с ним факторы в Тегеране, Иран. Пайеш 2002; 1: 45-49. в Персии. [Google Scholar] 6. Ахмад-Ниа С., Делавар Б., Эйни-Зинаб Х., Каземипур С., Мехриар А.Х., Нагхави М.
Кесарево сечение в Исламской Республике Иран: распространенность и некоторые социально-демографические корреляты. East Mediterr Health J 2009. Ноябрь-декабрь; 15 (6): 1389-1398 [PubMed] [Google Scholar] 7. Вильяр Дж., Карроли Дж., Завалета Н., Доннер А., Войдыла Д., Фаундес А. и др.Всемирная организация здравоохранения, 2005 г., Глобальный обзор материнского и перинатального здоровья. Исследовательская группа
Индивидуальные риски и преимущества для матери и новорожденного, связанные с кесаревым сечением: многоцентровое проспективное исследование. BMJ 2007. ноябрь; 335 (7628): 1025
10.1136 / bmj.39363.706956.55 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Границы Н.
После родов: критический обзор послеродового здоровья в зависимости от метода родоразрешения. J акушерство женское здоровье 2006. июль-август; 51 (4): 242-248
10.1016 / j.jmwh.2005.10.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Томпсон Дж. Ф., Робертс К. Л., Карри М., Элвуд Д. А..
Распространенность и сохранение проблем со здоровьем после родов: ассоциации с паритетом и способом родов. Дата рождения 2002. июн; 29 (2): 83-94
10.1046 / j.1523-536X.2002.00167.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Сколт Дж., Гиббс Р. Карлан Б., Хаки А.
Данфорт, акушерство и гинекология Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003 г. [Google Scholar]
11. Абедиан З. и др. Оценка взаимосвязи между способом родов и послеродовым качеством жизни. Акушерство, гинекология и бесплодие 2010, 13: 47-53 (в Персии).
13. Всемирная организация здравоохранения: программа по психическому здоровью. WHOQOL- BREF — введение, проведение, оценка и общая версия оценки. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1996 г. [цитировано 25 июля 2012 г.]; Доступно по адресу: www.who.int/mental_health/media/en/76.pdf 14. Nedjat S, Montazeri A, Holakouie K, Mohammad K, Majdzadeh R.
Психометрические свойства иранской версии опросника по качеству жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF), проведенного в ходе интервью: популяционное исследование.BMC Health Serv Res 2008; 8:61
10.1186 / 1472-6963-8-61 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Вебстер Дж., Николас С., Велакотт С., Кридленд Н., Фосетт Л.
Проверка WHOQOL-BREF среди женщин после родов. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010. Апрель; 50 (2): 132-137
10.1111 / j.1479-828X.2009.01131.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бойд Р.К., Ле Х.Н., Сомберг Р.
Обзор инструментов для выявления послеродовой депрессии. Arch Womens Ment Health 2005. Сентябрь; 8 (3): 141-153
10.1007 / s00737-005-0096-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Эбрахими А., Молави Х., Моосави Г., Борнаманеш А., Ягоби М.
Психометрические свойства и факторная структура опросника общего состояния здоровья 28 (GHQ-28) у иранских психиатрических пациентов. Журнал исследований в области поведенческих наук 2007; 5: 5-11. в Персии. [Google Scholar] 18. Нурбала А.А., Мохаммад К., Багери Язди С.А. и др.
Валидация GHQ-28 в Иране. Hakim Magazine 1999; 5: 101-110 [Google Scholar]
19. Хосмер Д., Лемешоу С. Прикладная логистическая регрессия, Нью-Йорк, научные публикации John Wiley Inter, 1989.
20. Янсен А.Дж., Дувекот Дж.Дж., Хмель В.С., Эссинк-Бот М.Л., Бекерс Е.А., Карсдорп В.Х. и др.
Новое понимание усталости и качества жизни, связанного со здоровьем, после родов. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86 (5): 579-584
10.1080 / 00016340701275424 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хикс Т.Л., Гудолл С.Ф., Quattrone EM, Lydon-Rochelle MT.
Послеродовое сексуальное функционирование и способ родов: краткое изложение доказательств. J Акушерство женское здоровье 2004. Сентябрь-октябрь; 49 (5): 430-436
10.1016 / j.jmwh.2004.04.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Nikpour M и др.
сравнение качества жизни женщин после родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. Журнал J Babol Univ Med Sci 2011; 13: 44-50. в персии. [Google Scholar] 23. Торкан Б., Парсай С., Ламиан М., Каземнеджад А., Монтазери А.
Постнатальное качество жизни женщин после естественных родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. BMC Беременность и роды 2009; 9: 4
10.1186 / 1471-2393-9-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Картер Ф.А., Фрэмптон С.М., Малдер Р.Т.
Кесарево сечение и послеродовая депрессия: обзор доказательств, исследующих связь.Psychosom Med 2006. март-апрель; 68 (2): 321-330
10.1097 / 01.psy.0000204787.83768.0c [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ли С.Ю., Ли К.А.
Ранний послеродовой сон и утомляемость матерей после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами: предварительное исследование. J Perinat Neonatal Nurs 2007. Апрель-июнь; 21 (2): 109-113
10.1097 / 01.JPN.0000270627.73993.b0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Аль-Бусаиди I, Аль-Фарси Й, Гангули С., Гоури В.
Акушерские и неакушерские факторы риска кесарева сечения у омана.Oman Med J 2012. Ноябрь; 27 (6): 478-481
10.5001 / omj.2012.114 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Зубаран Ц., Форести К., Шумахер М.В., Мюллер Л.К., Аморетти А.Л.
Оценка качества жизни матери в послеродовом периоде на юге Бразилии: сравнение двух анкет. Клиники (Сан-Паулу) 2009; 64 (8): 751-756
10.1590 / S1807-5
000007 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Качество жизни после кесарева сечения и вагинальных родов
Oman Med J.2013 июл; 28 (4): 245–251.
Сейед Аббас Мусави
1 Доцент кафедры психиатрии, Исследовательский центр психиатрии, Голестанский университет медицинских наук, Голестан, Иран.
Форо Мортазави
2 Кандидат репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран.
Реза Чаман
3 Доцент, доктор эпидемиологии, Школа медицины, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
Ахмад Хосрави
4 Магистр эпидемиологии, Центр исследований в области социальных и поведенческих наук, связанных со здоровьем, Шахрудский университет медицинских наук, Шахруд, Иран.
1 Доцент кафедры психиатрии, Исследовательский центр психиатрии, Голестанский университет медицинских наук, Голестан, Иран.
2 Кандидат репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран.
3 Доцент, доктор эпидемиологии, Школа медицины, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
4 Магистр эпидемиологии, Центр исследований в области социальных и поведенческих наук, связанных со здоровьем, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
* Адрес для переписки и перепечатки запросов: Форуф Мортазави, доктор репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран. Эл. Почта: moc.oohay@ivazatromrf
Поступила 7 февраля 2013 г .; Принята к печати 28 мая 2013 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Objective
Частота кесарева сечения в последние десятилетия увеличивалась, и ряд исследований показал, что кесарево сечение увеличивает материнскую заболеваемость.Цель этого исследования — сравнить качество жизни после кесарева сечения и вагинальных родов.
Методы
Это проспективное исследование проводилось на 356 беременных женщинах, посещавших городские медицинские центры в городе Шахруд, Северо-Восточный Иран, в 2011 году. Субъекты заполнили анкету качества жизни в третьем триместре беременности и через 8 недель после родов.
Результаты
У первородящих средний общий показатель качества жизни для групп кесарева сечения и вагинальных родов составил 67.65 ± 12,7 и 72,12 ± 11,8 соответственно. Кроме того, показатели физического, психологического и социального качества жизни, а также общий показатель качества жизни были выше в группе вагинальных родов, чем в группе кесарева сечения ( p <0,05). В случае первородящих множественный регрессионный анализ показал, что после поправки на образование, желательность беременности и баллы по Общему опроснику здоровья, тип родов оставался предиктором баллов по физическому состоянию ( 2 рэндов = 1.7%; B = -3,826; p = 0,031; CI [-7,301, -350]) и социальный ( 2 = 2,5%; B = -5,708; p = 0,017; CI [-10,392, -1,023]) области качества жизни и глобального показателя качества жизни ( R 2 = 2,6%; B = -4,065; p = 0,006; CI [-6,964, -1,164]). При многопараметрической связи не было никакой связи между качеством жизни и типом доставки.
Заключение
В этой выборке женщин из группы низкого риска кесарево сечение отрицательно повлияло на качество жизни первородящих. Необходимо провести больше исследований с более крупными размерами выборки, чтобы изучить влияние кесарева сечения на качество жизни как первородящих, так и многоплодных в течение более короткого периода после родов.
Ключевые слова: Качество жизни, Кесарево сечение, Беременные женщины, Послеродовой период
Введение
W В связи со снижением материнской смертности и общим улучшением исходов беременности в последние десятилетия цели охраны материнства в развитых странах стали теперь расширились до областей, выходящих за рамки простого обнаружения и управления факторами риска, которые угрожают исходу беременности. Одним из компонентов этого расширенного взгляда на охрану материнства было принятие улучшения качества жизни (КЖ) в качестве одной из целей дородового и послеродового ухода.1 В результате было проведено множество исследований для изучения влияния исходов беременности и родов на качество жизни матери.2
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), разумная частота кесарева сечения составляет 5-15% от всех родов. . Ставки более 15% считаются несоответствующими и ненужными и не приводят к лучшим результатам для здоровья3. В большинстве стран, и в частности в развивающихся странах, они постоянно повышаются и выходят далеко за рамки рекомендаций ВОЗ, не сопровождаясь каким-либо снижением. в показателях материнской смертности или заболеваемости.4 Та же тенденция наблюдается в Иране в последние десятилетия. Другое исследование, проведенное в 1999 году, показало, что частота кесарева сечения составила 14,9-39,2% в 6 учебных больницах и 87,4% и 78,5% в 2 частных больницах Тегерана.5 В целом, частота кесарева сечения в Иране увеличилась с 35,4% родов в 1999 году до 42,3% в 2003.6
В ряде исследований кесарева сечения сообщается о повышенном риске материнских заболеваний, таких как; гистерэктомия, кровотечение, инфекция, тромбоз и послеродовая депрессия.7 Кроме того, результаты некоторых исследований показывают, что такие симптомы, как усталость, головная боль, недостаток сна, анемия, инфекция мочевыводящих путей и другие состояния, требующие лечения в первые 8 недель после родов, чаще встречаются. женщины, родившие с помощью кесарева сечения, чем женщины, родившиеся через естественные родовые пути (ВД).8 , 9 Очевидно, что переживание боли и усталости может негативно повлиять на качество жизни после родов.10 Несмотря на степень послеродовой заболеваемости, существует лишь ограниченное количество исследований, сравнивающих качество жизни молодых матерей после различных способов родов. и даже исследования дородового и послеродового качества жизни в целом редки.1 В исследовании, проведенном в Иране, сравнивающем качество жизни женщин после ВД и кесарева сечения через две недели после родов, группа кесарева сечения имела более низкие баллы по умственной и физической подшкалам. качества жизни по сравнению с группой вагинальных родов.11 Однако в вышеуказанных исследованиях не учитывались такие факторы, как половая принадлежность или возраст, которые могут повлиять на качество жизни. Кроме того, они не сравнивали QOL между двумя группами в антенатальном периоде, чтобы убедиться, что группы равны, что было бы полезно в случае отсутствия разницы в QOL между двумя группами в послеродовой период. Учитывая акцент ВОЗ на отказе от чисто «механистической модели медицины» 12 и ее инициативу по разработке инструмента WHOQOL-BREF 13, удивительно, что с использованием этого инструмента было обнаружено лишь небольшое количество исследований, основанных на качестве жизни во время беременности или в послеродовом периоде. .Таким образом, в настоящем проспективном исследовании делается попытка изучить и сравнить качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение или вагинальные роды, с использованием инструмента WHOQOL-BREF. Кроме того, мы разделили женщин на группы в соответствии с паритетом, чтобы изучить, как способ родоразрешения влияет на качество жизни первородящих и многоплодных.
Методы
Это исследование является частью лонгитюдного исследования, которое было начато в мае 2011 г. в 10 городских медицинских центрах, входящих в состав Университета медицинских наук Шахруд, Иран.Комитет по этике Университета медицинских наук Шахруд утвердил протокол исследования (разрешение № 900.02). В общей сложности 370 женщин, которые посещали медицинские центры Shahroud для дородовой помощи и соответствовали критериям включения, были отобраны с использованием метода невероятностной выборки, из которых 356 были допущены к участию в исследовании и дали информированное согласие, а 340 женщин наблюдались в течение 8 недель после родов. Критерии включения: срок беременности более 28 недель, рождение живого и здорового ребенка и отсутствие серьезных психологических и медицинских проблем (например,g., депрессия, инвалидность и прием наркотиков). Критерии исключения: младенческая смерть в течение 8 недель после родов и острые стрессовые события в ходе исследования (например, потеря члена семьи или развод). После объяснения целей исследования и получения письменного согласия участников им были даны инструкции о том, как заполнить анкету WHOQOL-BREF. Чтобы сохранить анонимность участников, все анкеты были розданы участникам в конверте, чтобы закрыть анкету после ее заполнения.Акушерки в медицинских центрах отвечали за распространение и сбор анкет. Размер выборки для этого исследования был рассчитан как 312 на основе результатов предыдущего исследования, проведенного в Иране11, в котором средние значения глобального показателя качества жизни, измеренного с помощью WHOQOL-BREF между кесаревым сечением и вагинальными родами, составили 76,56 ± 14,04 и 77,83 ± 14,36 соответственно.
Форма интервью, состоящая из личной (возраст, уровень образования, статус занятости, семейный доход, тип жилья) и акушерской информации (равенство, желательность беременности, вес ребенка при рождении, способ кормления ребенка, осложнения беременности, способ родов), а также а также послеродовые заболевания, включая болезненность сосков, трещины на сосках, нагрубание груди, инфекцию груди, чувство сильной усталости, напряжения и подавленности, а также снижение полового влечения в течение третьего триместра беременности и во время первого послеродового визита.Информация, касающаяся причины и характера кесарева сечения (плановое по сравнению с неотложным ), была собрана путем поиска в медицинских картах женщин в двух больницах.
Участницы заполнили анкету WHOQOL-BREF в третьем триместре беременности и через 8 недель после родов. WHOQOL-BREF был разработан Всемирной организацией здравоохранения как сокращенная версия инструмента WHOQOL-100. Он содержит 26 вопросов. Два вопроса основаны на общем восприятии человеком качества жизни и здоровья, а 24 вопроса относятся к четырем подшкалам: физическим, психологическим, социальным отношениям и окружающей среде.13 Задания оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта. Необработанные оценки подшкалы преобразованы в шкалу от 0 до 100. Более высокие баллы означают лучшее качество жизни. Достоверность и надежность иранского перевода WHOQOL-BREF изучалась в предыдущем исследовании, которое показало, что все его домены соответствуют минимальным стандартам надежности (альфа Кронбаха и внутриклассовая корреляция> 0,7), за исключением социальных отношений (альфа = 0,55). Он также сообщил, что он хорошо различал подгруппы исследуемых образцов, различающихся по состоянию здоровья, и продемонстрировал статистически значимую корреляцию с иранской версией SF-36.14 Достоверность анкеты среди женщин в послеродовом периоде также подтверждается.15
GHQ28 регулярно использовался для скрининга различных групп, включая женщин в дородовом и послеродовом периодах.16 GHQ содержит 28 вопросов в четырех областях: соматические. симптомы, беспокойство и бессонница, социальная дисфункция и тяжелая депрессия. Каждый домен состоит из семи пунктов, которые имеют 4-балльную систему оценки от нуля до трех по 4-балльной шкале Лайкерта. Валидность и надежность персидской версии GHQ была подтверждена в предыдущих исследованиях.Точка отсечения в Иране была рассчитана на 24,17 , 18
Статистический анализ проводился с использованием SPSS 12 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Хи-квадрат и t-тест были выполнены для сравнения характеристик женщин между двумя группами, тест Манна-Уитни-u был проведен для сравнения показателей качества жизни между двумя группами в дородовой и послеродовой периоды. Для изучения взаимосвязи между оценками качества жизни и другими переменными были выполнены одномерные регрессионные анализы. Множественный регрессионный анализ использовался для изучения взаимосвязи между оценками качества жизни и способом доставки.Все переменные, перечисленные в, которые были связаны с оценкой QOL с p <0,25 как у первородящих, так и у многоплодных, были дополнительно подвергнуты множественному регрессионному анализу для изучения взаимосвязи между оценкой QOL и типом родов после корректировки переменных, которые остался в уравнениях19. Внутренняя непротиворечивость анкеты была проверена с использованием коэффициента Альфа Кронбаха. Уровень значимости тестов был установлен на 0,05.
Таблица 4
Одномерный регрессионный анализ общих и доменных показателей качества жизни в послеродовом периоде по некоторым переменным.
| Домены QOL | ||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Primiparas | Физические | Психические | Социальные | 0,067 | 0,146 | 0,041 | 0,079 | |||||||
| p -значение | 0,355 | 0.353 | 0,042 * | 0,568 | 0,267 | |||||||||
| Образование ‡ | Бета | -0,241 | -0,201 | -0,153 | 0,016 | 0,016 | 0,001 ** | 0,005 ** | 0,033 * | 0,821 | 0,020 * | |||
| Доход§ | Бета | -0,089 | -0,180 | -0,1049 | -0,087 | |||||||||
| p -значение | 0,259 | 0,023 * | 0,140 | 0,533 | 0,270 | -0,175 | -0,056 | -0,158 | ||||||
| p -значение | 0,005 ** | 0,091 | 0,014 * | 0,437 | 0.027 * | |||||||||
| Осложнения беременности | Бета | -0,062 | -0,106 | 0,008 | 0,061 | -0,037 | ||||||||
| 9015 0,39 | 0,400 | 0,604 | ||||||||||||
| Кесарево сечение | Бета | -0,180 | -0,117 | -0,139 | -0,102 | -0,142 | 0,114 | 0,061 | 0,169 | 0,052 | ||||
| Послеродовая повторная госпитализация | Бета | -0,037 | -0,140 | 0,608 | 0,052 | 0,762 | 0,133 | 0,177 | ||||||
| GHQ324 | Beta | -0,521 | -0.527 | -0,392 | -0,384 | -0,560 | ||||||||
| p -значение | <0,001 *** | <0,001 *** | <0,001 *** | <0,001 ** | <0,001 *** | |||||||||
| Мультипарас | ||||||||||||||
| Возраст † | Бета | 0,059 0,03 | 0,059 | 0,059 | 0,059 | 0,028 | ||||||||
| p -значение | 0,484 | 0,823 | 0,772 | 0,877 | 0,737 | |||||||||
| 9015 9015 | 9015 | 0,125 | 0,033 | -0,045 | ||||||||||
| p -значение | 0,268 | 0,515 | 0,133 | 0,697 | 0,595 | 9015a | ||||||||
| 0,022 | -0,050 | 0,168 | 0,068 | |||||||||||
| p -значение | 0,824 | 0,821 | 0,603 | -0,069 | -0,047 | -0,048 | -0,064 | -0,071 | ||||||
| p -значение | 0,412 | 0,572 | 0.570 | 0,447 | 0,392 | |||||||||
| Осложнения при беременности | Бета | -0,068 | -0,122 | -0,044 | 0,018 | -0,054 | 0,145 | 0,600 | 0,826 | 0,520 | ||||
| Кесарево сечение | Бета | -0,010 | 0,026 | -0,001 | -0.046 | -0,011 | ||||||||
| p -значение | 0,909 | 0,763 | 0,991 | 0,596 | 0,898 | 9015 9015 9015 | -0,087 | -0,053 | ||||||
| p -значение | 0,654 | 0,688 | 0,433 | 0,300 | 0.523 | |||||||||
| GHQ≥24 | Бета | -0,592 | -0,678 | -0,470 | -0,444 | -0,651 | ||||||||
| <.001 *** | <.001 *** | <.001 *** | <.001 *** | |||||||||||
Результаты
Шахруд — небольшой город на северо-востоке Ирана. В нем 10 государственных медицинских центров и 2 государственных больницы, одна из которых является больницей общего профиля, а другая — родильным домом, в котором рожали все участники исследования.Характеристики женщин в группах кесарева сечения и ВД сравниваются в. Средний возраст женщин составил 26,17 ± 4,42 года, возраст — от 15 до 42 лет. Средний ежемесячный доход семьи составлял 4 миллиона рупий.
Таблица 1
Социально-демографические характеристики женщин в двух группах.
| Переменные | ND † | Кесарево сечение | Итого | p -значение | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N (%) | N (%) | 45 | ||||||||
| Возраст (лет) M ± SD | 25.46 ± 4,4 | 26,86 ± 4,7 | 26,12 ± 4,6 | 0,005 ** | ||||||
| <20 | 12 (3,5) | 4 (1,2) | 16 (4,8) | |||||||
| 20 29 | 132 (38,4) | 143 (41,6) | 275 (80,0) | |||||||
| 30≤ | 18 (5,2) | 35 (10,2) | 53 (15,4) | 71 | Уровень образования (у) M ± SD | 11,15 ± 3,63 | 11.57 ± 3,84 | 11,4 ± 3,7 | 0,301 | |
| Начальное (<7) | 17 (4,9) | 26 (7,6) | 43 (12,5) | |||||||
| Старшая школа (7-12 ) | 105 (30,5) | 102 (29,7) | 207 (60,2) | |||||||
| Университет (12 <) | 39 (11,3) | 55 (16) | 94 (27,3) | |||||||
| Доход семьи (млн RLS) Среднее значение ± стандартное отклонение | 4.05 ± 142,5 | 4,45 ± 156,8 | 424 ± 150 | 0,007 ** | ||||||
| Масса тела новорожденного (г) M ± SD | 3234 ± 372 | 3204 ± 396 | 3217 ± 383 0,4 | |||||||
| Четность | ||||||||||
| Первородящие | 95 (27) | 103 (30) | 198 (57) | 0,5 | 0,5 | 0,5 ) | 80 (23) | 147 (43) | ||
| Характер беременности | ||||||||||
| Требуется | 141 (41) | (88) | 0.787 | |||||||
| Нежелательно | 20 (6) | 21 (6) | 41 (12) | |||||||
| Занятость | 166 (48) | 314 (91) | 0,834 | |||||||
| Да | 14 (4) | 17 (5) | 31 (9) | Дом | ||||||
| Оплата аренды | 84 (25) | 91 (26) | 175 (51) | 0.811 | ||||||
| Владелец | 78 (23) | 89 (26) | 167 (49) | |||||||
| Осложнения беременности | ||||||||||
| 60 (33,9) | 94 (27,4) | 0,005 ** | ||||||||
| № | 132 (36,2) | 117 (63,8) | 249 (72,6) | |||||||
| No | 157 (45.5) | 168 (48,7) | 325 (94,2) | 0,043 * | ||||||
| Да | 5 (1,4) | 15 (4,3) | 20 (5,7) | |||||||
| Послеродовое состояние | ||||||||||
| GHQ28 <24 | 115 (34) | 135 (40) | 250 (74) | 0,643 | ||||||
| 43 12.728 GHQ2 | 45 (13,3) | 88 (26) | ||||||||
| Способ кормления младенцев | ||||||||||
| Исключительное грудное вскармливание | 17753 9075 100 (30) | 0.315 | ||||||||
| Неэксклюзивное грудное вскармливание | 118 (34) | 123 (36) | 241 (70) |
Среднее время обучения составляло 12 лет в диапазоне от 4 до 21. У 53% выборки родоразрешение было кесаревым. Кроме того, 42% кесарева сечения были выполнены многопараметрическим операциям, из которых 29,7% были повторными кесаревыми сечениями. Плановое и экстренное кесарево сечение составили 32% и 10% всех кесарева сечения, соответственно. Кроме того, 58% кесарева сечения были сделаны первородящим женщинам, из которых 32% и 26% были плановым и экстренным кесаревым сечением соответственно.Во всех случаях было выполнено кесарево сечение нижнего сегмента.
Значения коэффициента Альфа Кронбаха для всего опросника WHOQOL-BREF в антенатальном и послеродовом периодах составили соответственно: 0,92 и 0,93. В то время как сравнение двух групп показало, что не было значительной разницы между двумя группами по всем переменным, за исключением возраста женщин ( p = 0,005), семейного дохода ( p = 0,007), осложнений беременности ( p =. 005) и повторная госпитализация матери в раннем послеродовом периоде ( p = 0,043).Женщины из группы кесарева сечения были старше, имели более высокий семейный доход, осложнения беременности и повторную госпитализацию в раннем послеродовом периоде. Также мы обнаружили, что кесарево по-разному влияет на качество жизни первородящих и многоплодных.
Мы проверили некоторые заболевания в послеродовом периоде. Не было значительных различий между двумя группами в отношении болезненности сосков ( p = 0,131), трещин на сосках ( p = 0,942), нагрубания груди ( p = 0,988), инфекции груди ( p = 0). .071), чувство сильной усталости ( p = 0,698), чувство напряжения и подавленности ( p = 0,970) и низкое сексуальное желание ( p = 0,057). GHQ28 использовался для исследования дородового и послеродового психологического состояния женщин. Не было различий между двумя группами в отношении наличия до- и послеродовых психологических проблем.
показывает баллы, полученные двумя группами по всем подшкалам WHOQOL-BREF в дородовой и послеродовой периоды. Анализ всех пунктов анкеты по отдельности показал, что оценки, полученные двумя группами по всем вопросам, существенно не различались, за исключением оценок, полученных группой вагинальных родов для Q11, который относится к психологической области (можете ли вы принять свое внешность?) и Q21 из области социальных отношений (Насколько вы удовлетворены своей сексуальной жизнью?), которые были значительно выше ( p = 0.037).
Таблица 2
Средние значения и стандартные отклонения качества жизни в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде в зависимости от способа родоразрешения.
| Домены | Оценка качества жизни во время беременности | Оценка качества жизни в послеродовом периоде | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Кесарево сечение | VD † | p -value | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M (SD) | M (SD) | M (SD) | M (SD) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Физический | 64.01 (17) | 61,47 (17,26) | 0,121 | 69,63 (14,98) | 72,32 (15,83) | 0,084 |
| Психологический | 64,14 (15,6) | 65,88 (17,9) | 0,047 * | |||
| Социальные | 66,53 (20,8) | 65,99 (20,3) | 0,925 | 66,8 (18,3) | ||
| Окружающая среда | 69.26 (13,8) | 68,08 (15,6) | 0,742 | 66,55 (15) | 69,53 (15) | 0,066 |
| Глобальный | 66,89 (13) | 65152 9025 (14,4) | 0,4 67 (13) | 69,93 (14,2) | 0,033 * |
In, группы кесарева сечения и вагинальные роды были классифицированы в соответствии с паритетом и сравнивались их баллы в четырех областях качества жизни в послеродовой период.
Таблица 3
Сравнение баллов между группами кесарева сечения и вагинальными родами по доменам качества жизни в послеродовой период на основе паритета.
| Четность | Домены WHOQOL-BREF | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Физический | Психологический | Социальный | Экологический | Глобальный | ||
| VD † (N = 94) | 74,16 ± 14,29 | 68,92 ± 15,07 | 73,13 ± 16,67 | 71,64 ± 13,03 | 72.12 ± 11,8 | |
| Кесарево сечение (N = 100) | 69,35 ± 14,61 | 63,08 ± 16,40 | 66,66 ± 19,13 | 67,96 ± 14,46 | 67,65 ± 12,7 | |
| 0,009 ** | 0,020 * | 0,114 | 0,013 * | |||
| Мультипара | ||||||
| N = 6 9 ± 17,57 | 61,55 ± 20,64 | 67,17 ± 22,45 | 66,52 ± 17,16 | 66,78 ± 16,6 | ||
| Кесарево сечение (N = 79) | 69,98 ± 15,53 | 62,2 64,75 ± 15,73 | 66,16 ± 13,4 | |||
| p — значение | 0,957 | 0,932 | 0,633 | 0,402 | 0,743 | |
9 univari домена Результаты регрессионного анализа результатов анализа QOL и домена univari в послеродовом периоде по некоторым параметрам представлены в.В мультипараметрах не было зависимости между качеством жизни и типом доставки. Кроме того, мы не смогли обнаружить какой-либо значимой взаимосвязи между качеством жизни и другими переменными в этой группе, за исключением постнатального показателя GHQ28. Множественный регрессионный анализ у первородящих показал, что после поправки на образование, желательность беременности, оценка GHQ28 и тип родов (вагинальные роды = 0; кесарево сечение = 1) оставались предикторами оценки физического домена QOL ( R 2 = 1.7%; B = -3,826; p = 0,031; CI [-7,301, -0,350]). Кроме того, после корректировки на оценку GHQ28 тип доставки оставался в качестве предиктора оценки качества жизни в социальной сфере ( 2 = 2,5%; B = -5,708; p = 0,017; CI [- 10.392, -1.023]). Наконец, после корректировки на желательность беременности и балл GHQ28, тип родов оставался предиктором глобального показателя качества жизни ( 2 = 2,6%; B = -4,065; p = 0,006; ДИ [-6,964 , -1,164]). В каждом домене другие переменные, которые были связаны с QOL с p <0.25 были исключены из уравнений.
Обсуждение
В настоящем исследовании использовался WHOQOL-BREF для сравнения качества жизни в дородовой и послеродовой периоды у женщин с кесаревым сечением и ВД. Результаты настоящего исследования показывают, что у первородящих женщин кесарево сечение оказывает негативное влияние на показатели физической и социальной сферы, а также на общий показатель качества жизни. Напротив, кесарево сечение не повлияло на качество жизни повторнородящих женщин. Объяснение может быть предоставлено, если принять во внимание тот факт, что в нашем исследовании 42% кесарева сечения были сделаны многоплодным женщинам, из которых 30% были повторными кесаревыми сечениями и 10% — экстренными кесаревыми сечениями.Эти проценты убедительно свидетельствуют о том, что 90% кесарева сечения многопараметрических — это плановое кесарево сечение, которое выполняется до родов, в то время как у первородящих с большей вероятностью будет экстренное кесарево сечение (26%), выполняемое во время родов по необходимости по показаниям матери или плода. В результате 26% первородящих женщин, не имевших опыта родов, испытали стресс и боль во время родов через естественные родовые пути и в конечном итоге родили путем кесарева сечения. Результаты одного исследования показали, что средний период полного физического восстановления составлял 3 недели после ВД, 6 недель после планового кесарева сечения и> 6 недель после экстренного кесарева сечения.20 Кроме того, вероятно, что разница в качестве жизни между группами ВД и кесарева сечения как у первородящих, так и у многоплодных детей была бы более выражена в какой-то момент ближе к родам, например, через две недели после родов. Кроме того, низкий процент повторнородящих женщин, перенесших экстренное кесарево сечение, может быть причиной того, что мы не обнаружили какой-либо существенной разницы между группами кесарева сечения и вагинальными родами в их случае.
В нашем исследовании группа VD была более удовлетворена своей сексуальной жизнью и внешним видом в послеродовой период.Результаты систематического обзора исходов послеродовой сексуальной функции показали, что краткосрочные послеродовые сексуальные проблемы широко распространены — от 22% до 86%. Некоторые исследования не выявили различий в сексуальной функции между женщинами с кесаревым сечением и женщинами с кесаревым сечением.21
Согласно другим исследованиям через две и восемь недель после родов, женщины с венерическим диабетом показали более высокие оценки психологической области качества жизни, чем женщины с кесаревым сечением. , но не было никаких существенных различий в социальной сфере качества жизни между двумя группами ни через две, ни через восемь недель после родов.11 , 22 В исследовании, проведенном в Иране, группа VD имела значительно лучшие результаты по подшкалам жизнеспособности и психического здоровья Краткого обзора здоровья (SF-36) через два месяца после родов.23 Но результаты обзора показали, что не было доказательств того, что родоразрешение посредством кесарева сечения увеличивает риск послеродовой депрессии. 24
Мы обнаружили, что женщины в группе ВД реже получали повторную госпитализацию в раннем послеродовом периоде, чем в группе кесарева сечения. В исследовании, сравнивавшем сон и усталость матерей в раннем послеродовом периоде, сообщалось о меньшем количестве госпитализаций и большем общем времени сна в группе вагинальных родов, чем в группе кесарева сечения.25 Кроме того, женщины в группе кесарева сечения были старше, имели более высокие семейные доходы и имели больше осложнений во время беременности. Эти результаты согласуются с выводами исследования в Омане26.
Результаты настоящего исследования помогают нам понять взаимосвязь между способом родоразрешения и качеством жизни, а также роль паритета в этой взаимосвязи. Учитывая высокий уровень кесарева сечения (53%) в двух государственных больницах небольшого города, такого как Шахруд, становится ясно, что эта проблема требует комплексного подхода.Будем надеяться, что результаты настоящего исследования могут быть полезны политикам здравоохранения в разработке политики по контролю частоты кесарева сечения у Шахруда. Мы изучили качество жизни женщин через 8 недель после родов, мы рекомендуем разработать дальнейшие исследования для изучения качества жизни женщин в течение более короткого периода времени после родов, например, через 2 или 4 недели после родов, и с образцами, содержащими большее количество женщин с экстренным кесаревым сечением. .
В этом исследовании для оценки качества жизни использовался WHOQOL-BREF — инструмент, который не предназначен специально для беременных женщин.Тем не менее, предыдущее исследование, сравнивающее Индекс материнского происхождения (MGI) с WHOQOL-BREF, показало сильную корреляцию между двумя вопросниками27.
Поскольку наша выборка включала всех беременных женщин, посещающих медицинские центры Шахруд, и учитывая тот факт, что Охват дородовой помощью по крайней мере один и по крайней мере четыре раза был зарегистрирован для 98% и 94% женщин, соответственно, в Иране в 2006–2010 гг. 28 выборка исследования является репрезентативной. Однако любое обобщение результатов этого исследования должно учитывать ограничения, связанные с размером выборки.Размер выборки исследования недостаточен, чтобы сделать вывод о том, что кесарево сечение не влияет на качество жизни многопаральных. Вполне возможно, что исследование с образцом, содержащим большее количество повторных паразитов с экстренным кесаревым сечением, приведет к другим результатам. Кроме того, учитывая различные переменные, влияющие на качество жизни, наши результаты могли быть другими и в случае первородящих.
Заключение
В этой выборке женщин с низким риском кесарево сечение отрицательно повлияло на физические и социальные показатели, а также на общий показатель качества жизни первородящих.Ввиду широкого диапазона переменных, которые могут влиять на качество жизни, следует провести больше исследований с более крупными выборками для изучения влияния кесарева сечения на качество жизни как первородящих, так и многоплодных в течение более короткого периода времени после родов.
Выражение признательности
Исследование явилось результатом докторской диссертации, которая была одобрена наблюдательным советом Университета медицинских наук Шахруда (разрешение № 9004) и проводилась при финансовой поддержке исследовательского комитета Университета медицинских наук Шахруда.Авторы хотят поблагодарить всех акушерок и участников, которые сделали это исследование возможным.
Ссылки
2. Couto ER, Couto E, Vian B, Gregório Z, Nomura ML, Zaccaria R, et al.
Качество жизни, депрессия и тревога среди беременных женщин с неблагоприятными исходами беременности в прошлом. Sao Paulo Med J 2009. июль; 127 (4): 185-189
10.1590 / S1516-3180200
00002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Маккорт К., Уивер Дж., Стэтхэм Х., Бик С., Гэмбл Дж., Криди Д.К.
Плановое кесарево сечение и принятие решения: критический обзор литературы.Дата рождения 2007. март; 34 (1): 65-79
10.1111 / j.1523-536X.2006.00147.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Garmaroudi G, et al.
Кесарево сечение и связанные с ним факторы в Тегеране, Иран. Пайеш 2002; 1: 45-49. в Персии. [Google Scholar] 6. Ахмад-Ниа С., Делавар Б., Эйни-Зинаб Х., Каземипур С., Мехриар А.Х., Нагхави М.
Кесарево сечение в Исламской Республике Иран: распространенность и некоторые социально-демографические корреляты. East Mediterr Health J 2009. Ноябрь-декабрь; 15 (6): 1389-1398 [PubMed] [Google Scholar] 7. Вильяр Дж., Карроли Дж., Завалета Н., Доннер А., Войдыла Д., Фаундес А. и др.Всемирная организация здравоохранения, 2005 г., Глобальный обзор материнского и перинатального здоровья. Исследовательская группа
Индивидуальные риски и преимущества для матери и новорожденного, связанные с кесаревым сечением: многоцентровое проспективное исследование. BMJ 2007. ноябрь; 335 (7628): 1025
10.1136 / bmj.39363.706956.55 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Границы Н.
После родов: критический обзор послеродового здоровья в зависимости от метода родоразрешения. J акушерство женское здоровье 2006. июль-август; 51 (4): 242-248
10.1016 / j.jmwh.2005.10.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Томпсон Дж. Ф., Робертс К. Л., Карри М., Элвуд Д. А..
Распространенность и сохранение проблем со здоровьем после родов: ассоциации с паритетом и способом родов. Дата рождения 2002. июн; 29 (2): 83-94
10.1046 / j.1523-536X.2002.00167.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Сколт Дж., Гиббс Р. Карлан Б., Хаки А.
Данфорт, акушерство и гинекология Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003 г. [Google Scholar]
11. Абедиан З. и др. Оценка взаимосвязи между способом родов и послеродовым качеством жизни. Акушерство, гинекология и бесплодие 2010, 13: 47-53 (в Персии).
13. Всемирная организация здравоохранения: программа по психическому здоровью. WHOQOL- BREF — введение, проведение, оценка и общая версия оценки. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1996 г. [цитировано 25 июля 2012 г.]; Доступно по адресу: www.who.int/mental_health/media/en/76.pdf 14. Nedjat S, Montazeri A, Holakouie K, Mohammad K, Majdzadeh R.
Психометрические свойства иранской версии опросника по качеству жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF), проведенного в ходе интервью: популяционное исследование.BMC Health Serv Res 2008; 8:61
10.1186 / 1472-6963-8-61 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Вебстер Дж., Николас С., Велакотт С., Кридленд Н., Фосетт Л.
Проверка WHOQOL-BREF среди женщин после родов. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010. Апрель; 50 (2): 132-137
10.1111 / j.1479-828X.2009.01131.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бойд Р.К., Ле Х.Н., Сомберг Р.
Обзор инструментов для выявления послеродовой депрессии. Arch Womens Ment Health 2005. Сентябрь; 8 (3): 141-153
10.1007 / s00737-005-0096-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Эбрахими А., Молави Х., Моосави Г., Борнаманеш А., Ягоби М.
Психометрические свойства и факторная структура опросника общего состояния здоровья 28 (GHQ-28) у иранских психиатрических пациентов. Журнал исследований в области поведенческих наук 2007; 5: 5-11. в Персии. [Google Scholar] 18. Нурбала А.А., Мохаммад К., Багери Язди С.А. и др.
Валидация GHQ-28 в Иране. Hakim Magazine 1999; 5: 101-110 [Google Scholar]
19. Хосмер Д., Лемешоу С. Прикладная логистическая регрессия, Нью-Йорк, научные публикации John Wiley Inter, 1989.
20. Янсен А.Дж., Дувекот Дж.Дж., Хмель В.С., Эссинк-Бот М.Л., Бекерс Е.А., Карсдорп В.Х. и др.
Новое понимание усталости и качества жизни, связанного со здоровьем, после родов. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86 (5): 579-584
10.1080 / 00016340701275424 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хикс Т.Л., Гудолл С.Ф., Quattrone EM, Lydon-Rochelle MT.
Послеродовое сексуальное функционирование и способ родов: краткое изложение доказательств. J Акушерство женское здоровье 2004. Сентябрь-октябрь; 49 (5): 430-436
10.1016 / j.jmwh.2004.04.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Nikpour M и др.
сравнение качества жизни женщин после родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. Журнал J Babol Univ Med Sci 2011; 13: 44-50. в персии. [Google Scholar] 23. Торкан Б., Парсай С., Ламиан М., Каземнеджад А., Монтазери А.
Постнатальное качество жизни женщин после естественных родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. BMC Беременность и роды 2009; 9: 4
10.1186 / 1471-2393-9-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Картер Ф.А., Фрэмптон С.М., Малдер Р.Т.
Кесарево сечение и послеродовая депрессия: обзор доказательств, исследующих связь.Psychosom Med 2006. март-апрель; 68 (2): 321-330
10.1097 / 01.psy.0000204787.83768.0c [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ли С.Ю., Ли К.А.
Ранний послеродовой сон и утомляемость матерей после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами: предварительное исследование. J Perinat Neonatal Nurs 2007. Апрель-июнь; 21 (2): 109-113
10.1097 / 01.JPN.0000270627.73993.b0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Аль-Бусаиди I, Аль-Фарси Й, Гангули С., Гоури В.
Акушерские и неакушерские факторы риска кесарева сечения у омана.Oman Med J 2012. Ноябрь; 27 (6): 478-481
10.5001 / omj.2012.114 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Зубаран Ц., Форести К., Шумахер М.В., Мюллер Л.К., Аморетти А.Л.
Оценка качества жизни матери в послеродовом периоде на юге Бразилии: сравнение двух анкет. Клиники (Сан-Паулу) 2009; 64 (8): 751-756
10.1590 / S1807-5
000007 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Качество жизни после кесарева сечения и вагинальных родов
Oman Med J.2013 июл; 28 (4): 245–251.
Сейед Аббас Мусави
1 Доцент кафедры психиатрии, Исследовательский центр психиатрии, Голестанский университет медицинских наук, Голестан, Иран.
Форо Мортазави
2 Кандидат репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран.
Реза Чаман
3 Доцент, доктор эпидемиологии, Школа медицины, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
Ахмад Хосрави
4 Магистр эпидемиологии, Центр исследований в области социальных и поведенческих наук, связанных со здоровьем, Шахрудский университет медицинских наук, Шахруд, Иран.
1 Доцент кафедры психиатрии, Исследовательский центр психиатрии, Голестанский университет медицинских наук, Голестан, Иран.
2 Кандидат репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран.
3 Доцент, доктор эпидемиологии, Школа медицины, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
4 Магистр эпидемиологии, Центр исследований в области социальных и поведенческих наук, связанных со здоровьем, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
* Адрес для переписки и перепечатки запросов: Форуф Мортазави, доктор репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран. Эл. Почта: moc.oohay@ivazatromrf
Поступила 7 февраля 2013 г .; Принята к печати 28 мая 2013 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Objective
Частота кесарева сечения в последние десятилетия увеличивалась, и ряд исследований показал, что кесарево сечение увеличивает материнскую заболеваемость.Цель этого исследования — сравнить качество жизни после кесарева сечения и вагинальных родов.
Методы
Это проспективное исследование проводилось на 356 беременных женщинах, посещавших городские медицинские центры в городе Шахруд, Северо-Восточный Иран, в 2011 году. Субъекты заполнили анкету качества жизни в третьем триместре беременности и через 8 недель после родов.
Результаты
У первородящих средний общий показатель качества жизни для групп кесарева сечения и вагинальных родов составил 67.65 ± 12,7 и 72,12 ± 11,8 соответственно. Кроме того, показатели физического, психологического и социального качества жизни, а также общий показатель качества жизни были выше в группе вагинальных родов, чем в группе кесарева сечения ( p <0,05). В случае первородящих множественный регрессионный анализ показал, что после поправки на образование, желательность беременности и баллы по Общему опроснику здоровья, тип родов оставался предиктором баллов по физическому состоянию ( 2 рэндов = 1.7%; B = -3,826; p = 0,031; CI [-7,301, -350]) и социальный ( 2 = 2,5%; B = -5,708; p = 0,017; CI [-10,392, -1,023]) области качества жизни и глобального показателя качества жизни ( R 2 = 2,6%; B = -4,065; p = 0,006; CI [-6,964, -1,164]). При многопараметрической связи не было никакой связи между качеством жизни и типом доставки.
Заключение
В этой выборке женщин из группы низкого риска кесарево сечение отрицательно повлияло на качество жизни первородящих. Необходимо провести больше исследований с более крупными размерами выборки, чтобы изучить влияние кесарева сечения на качество жизни как первородящих, так и многоплодных в течение более короткого периода после родов.
Ключевые слова: Качество жизни, Кесарево сечение, Беременные женщины, Послеродовой период
Введение
W В связи со снижением материнской смертности и общим улучшением исходов беременности в последние десятилетия цели охраны материнства в развитых странах стали теперь расширились до областей, выходящих за рамки простого обнаружения и управления факторами риска, которые угрожают исходу беременности. Одним из компонентов этого расширенного взгляда на охрану материнства было принятие улучшения качества жизни (КЖ) в качестве одной из целей дородового и послеродового ухода.1 В результате было проведено множество исследований для изучения влияния исходов беременности и родов на качество жизни матери.2
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), разумная частота кесарева сечения составляет 5-15% от всех родов. . Ставки более 15% считаются несоответствующими и ненужными и не приводят к лучшим результатам для здоровья3. В большинстве стран, и в частности в развивающихся странах, они постоянно повышаются и выходят далеко за рамки рекомендаций ВОЗ, не сопровождаясь каким-либо снижением. в показателях материнской смертности или заболеваемости.4 Та же тенденция наблюдается в Иране в последние десятилетия. Другое исследование, проведенное в 1999 году, показало, что частота кесарева сечения составила 14,9-39,2% в 6 учебных больницах и 87,4% и 78,5% в 2 частных больницах Тегерана.5 В целом, частота кесарева сечения в Иране увеличилась с 35,4% родов в 1999 году до 42,3% в 2003.6
В ряде исследований кесарева сечения сообщается о повышенном риске материнских заболеваний, таких как; гистерэктомия, кровотечение, инфекция, тромбоз и послеродовая депрессия.7 Кроме того, результаты некоторых исследований показывают, что такие симптомы, как усталость, головная боль, недостаток сна, анемия, инфекция мочевыводящих путей и другие состояния, требующие лечения в первые 8 недель после родов, чаще встречаются. женщины, родившие с помощью кесарева сечения, чем женщины, родившиеся через естественные родовые пути (ВД).8 , 9 Очевидно, что переживание боли и усталости может негативно повлиять на качество жизни после родов.10 Несмотря на степень послеродовой заболеваемости, существует лишь ограниченное количество исследований, сравнивающих качество жизни молодых матерей после различных способов родов. и даже исследования дородового и послеродового качества жизни в целом редки.1 В исследовании, проведенном в Иране, сравнивающем качество жизни женщин после ВД и кесарева сечения через две недели после родов, группа кесарева сечения имела более низкие баллы по умственной и физической подшкалам. качества жизни по сравнению с группой вагинальных родов.11 Однако в вышеуказанных исследованиях не учитывались такие факторы, как половая принадлежность или возраст, которые могут повлиять на качество жизни. Кроме того, они не сравнивали QOL между двумя группами в антенатальном периоде, чтобы убедиться, что группы равны, что было бы полезно в случае отсутствия разницы в QOL между двумя группами в послеродовой период. Учитывая акцент ВОЗ на отказе от чисто «механистической модели медицины» 12 и ее инициативу по разработке инструмента WHOQOL-BREF 13, удивительно, что с использованием этого инструмента было обнаружено лишь небольшое количество исследований, основанных на качестве жизни во время беременности или в послеродовом периоде. .Таким образом, в настоящем проспективном исследовании делается попытка изучить и сравнить качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение или вагинальные роды, с использованием инструмента WHOQOL-BREF. Кроме того, мы разделили женщин на группы в соответствии с паритетом, чтобы изучить, как способ родоразрешения влияет на качество жизни первородящих и многоплодных.
Методы
Это исследование является частью лонгитюдного исследования, которое было начато в мае 2011 г. в 10 городских медицинских центрах, входящих в состав Университета медицинских наук Шахруд, Иран.Комитет по этике Университета медицинских наук Шахруд утвердил протокол исследования (разрешение № 900.02). В общей сложности 370 женщин, которые посещали медицинские центры Shahroud для дородовой помощи и соответствовали критериям включения, были отобраны с использованием метода невероятностной выборки, из которых 356 были допущены к участию в исследовании и дали информированное согласие, а 340 женщин наблюдались в течение 8 недель после родов. Критерии включения: срок беременности более 28 недель, рождение живого и здорового ребенка и отсутствие серьезных психологических и медицинских проблем (например,g., депрессия, инвалидность и прием наркотиков). Критерии исключения: младенческая смерть в течение 8 недель после родов и острые стрессовые события в ходе исследования (например, потеря члена семьи или развод). После объяснения целей исследования и получения письменного согласия участников им были даны инструкции о том, как заполнить анкету WHOQOL-BREF. Чтобы сохранить анонимность участников, все анкеты были розданы участникам в конверте, чтобы закрыть анкету после ее заполнения.Акушерки в медицинских центрах отвечали за распространение и сбор анкет. Размер выборки для этого исследования был рассчитан как 312 на основе результатов предыдущего исследования, проведенного в Иране11, в котором средние значения глобального показателя качества жизни, измеренного с помощью WHOQOL-BREF между кесаревым сечением и вагинальными родами, составили 76,56 ± 14,04 и 77,83 ± 14,36 соответственно.
Форма интервью, состоящая из личной (возраст, уровень образования, статус занятости, семейный доход, тип жилья) и акушерской информации (равенство, желательность беременности, вес ребенка при рождении, способ кормления ребенка, осложнения беременности, способ родов), а также а также послеродовые заболевания, включая болезненность сосков, трещины на сосках, нагрубание груди, инфекцию груди, чувство сильной усталости, напряжения и подавленности, а также снижение полового влечения в течение третьего триместра беременности и во время первого послеродового визита.Информация, касающаяся причины и характера кесарева сечения (плановое по сравнению с неотложным ), была собрана путем поиска в медицинских картах женщин в двух больницах.
Участницы заполнили анкету WHOQOL-BREF в третьем триместре беременности и через 8 недель после родов. WHOQOL-BREF был разработан Всемирной организацией здравоохранения как сокращенная версия инструмента WHOQOL-100. Он содержит 26 вопросов. Два вопроса основаны на общем восприятии человеком качества жизни и здоровья, а 24 вопроса относятся к четырем подшкалам: физическим, психологическим, социальным отношениям и окружающей среде.13 Задания оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта. Необработанные оценки подшкалы преобразованы в шкалу от 0 до 100. Более высокие баллы означают лучшее качество жизни. Достоверность и надежность иранского перевода WHOQOL-BREF изучалась в предыдущем исследовании, которое показало, что все его домены соответствуют минимальным стандартам надежности (альфа Кронбаха и внутриклассовая корреляция> 0,7), за исключением социальных отношений (альфа = 0,55). Он также сообщил, что он хорошо различал подгруппы исследуемых образцов, различающихся по состоянию здоровья, и продемонстрировал статистически значимую корреляцию с иранской версией SF-36.14 Достоверность анкеты среди женщин в послеродовом периоде также подтверждается.15
GHQ28 регулярно использовался для скрининга различных групп, включая женщин в дородовом и послеродовом периодах.16 GHQ содержит 28 вопросов в четырех областях: соматические. симптомы, беспокойство и бессонница, социальная дисфункция и тяжелая депрессия. Каждый домен состоит из семи пунктов, которые имеют 4-балльную систему оценки от нуля до трех по 4-балльной шкале Лайкерта. Валидность и надежность персидской версии GHQ была подтверждена в предыдущих исследованиях.Точка отсечения в Иране была рассчитана на 24,17 , 18
Статистический анализ проводился с использованием SPSS 12 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Хи-квадрат и t-тест были выполнены для сравнения характеристик женщин между двумя группами, тест Манна-Уитни-u был проведен для сравнения показателей качества жизни между двумя группами в дородовой и послеродовой периоды. Для изучения взаимосвязи между оценками качества жизни и другими переменными были выполнены одномерные регрессионные анализы. Множественный регрессионный анализ использовался для изучения взаимосвязи между оценками качества жизни и способом доставки.Все переменные, перечисленные в, которые были связаны с оценкой QOL с p <0,25 как у первородящих, так и у многоплодных, были дополнительно подвергнуты множественному регрессионному анализу для изучения взаимосвязи между оценкой QOL и типом родов после корректировки переменных, которые остался в уравнениях19. Внутренняя непротиворечивость анкеты была проверена с использованием коэффициента Альфа Кронбаха. Уровень значимости тестов был установлен на 0,05.
Таблица 4
Одномерный регрессионный анализ общих и доменных показателей качества жизни в послеродовом периоде по некоторым переменным.
| Домены QOL | ||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Primiparas | Физические | Психические | Социальные | 0,067 | 0,146 | 0,041 | 0,079 | |||||||
| p -значение | 0,355 | 0.353 | 0,042 * | 0,568 | 0,267 | |||||||||
| Образование ‡ | Бета | -0,241 | -0,201 | -0,153 | 0,016 | 0,016 | 0,001 ** | 0,005 ** | 0,033 * | 0,821 | 0,020 * | |||
| Доход§ | Бета | -0,089 | -0,180 | -0,1049 | -0,087 | |||||||||
| p -значение | 0,259 | 0,023 * | 0,140 | 0,533 | 0,270 | -0,175 | -0,056 | -0,158 | ||||||
| p -значение | 0,005 ** | 0,091 | 0,014 * | 0,437 | 0.027 * | |||||||||
| Осложнения беременности | Бета | -0,062 | -0,106 | 0,008 | 0,061 | -0,037 | ||||||||
| 9015 0,39 | 0,400 | 0,604 | ||||||||||||
| Кесарево сечение | Бета | -0,180 | -0,117 | -0,139 | -0,102 | -0,142 | 0,114 | 0,061 | 0,169 | 0,052 | ||||
| Послеродовая повторная госпитализация | Бета | -0,037 | -0,140 | 0,608 | 0,052 | 0,762 | 0,133 | 0,177 | ||||||
| GHQ324 | Beta | -0,521 | -0.527 | -0,392 | -0,384 | -0,560 | ||||||||
| p -значение | <0,001 *** | <0,001 *** | <0,001 *** | <0,001 ** | <0,001 *** | |||||||||
| Мультипарас | ||||||||||||||
| Возраст † | Бета | 0,059 0,03 | 0,059 | 0,059 | 0,059 | 0,028 | ||||||||
| p -значение | 0,484 | 0,823 | 0,772 | 0,877 | 0,737 | |||||||||
| 9015 9015 | 9015 | 0,125 | 0,033 | -0,045 | ||||||||||
| p -значение | 0,268 | 0,515 | 0,133 | 0,697 | 0,595 | 9015a | ||||||||
| 0,022 | -0,050 | 0,168 | 0,068 | |||||||||||
| p -значение | 0,824 | 0,821 | 0,603 | -0,069 | -0,047 | -0,048 | -0,064 | -0,071 | ||||||
| p -значение | 0,412 | 0,572 | 0.570 | 0,447 | 0,392 | |||||||||
| Осложнения при беременности | Бета | -0,068 | -0,122 | -0,044 | 0,018 | -0,054 | 0,145 | 0,600 | 0,826 | 0,520 | ||||
| Кесарево сечение | Бета | -0,010 | 0,026 | -0,001 | -0.046 | -0,011 | ||||||||
| p -значение | 0,909 | 0,763 | 0,991 | 0,596 | 0,898 | 9015 9015 9015 | -0,087 | -0,053 | ||||||
| p -значение | 0,654 | 0,688 | 0,433 | 0,300 | 0.523 | |||||||||
| GHQ≥24 | Бета | -0,592 | -0,678 | -0,470 | -0,444 | -0,651 | ||||||||
| <.001 *** | <.001 *** | <.001 *** | <.001 *** | |||||||||||
Результаты
Шахруд — небольшой город на северо-востоке Ирана. В нем 10 государственных медицинских центров и 2 государственных больницы, одна из которых является больницей общего профиля, а другая — родильным домом, в котором рожали все участники исследования.Характеристики женщин в группах кесарева сечения и ВД сравниваются в. Средний возраст женщин составил 26,17 ± 4,42 года, возраст — от 15 до 42 лет. Средний ежемесячный доход семьи составлял 4 миллиона рупий.
Таблица 1
Социально-демографические характеристики женщин в двух группах.
| Переменные | ND † | Кесарево сечение | Итого | p -значение | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N (%) | N (%) | 45 | ||||||||
| Возраст (лет) M ± SD | 25.46 ± 4,4 | 26,86 ± 4,7 | 26,12 ± 4,6 | 0,005 ** | ||||||
| <20 | 12 (3,5) | 4 (1,2) | 16 (4,8) | |||||||
| 20 29 | 132 (38,4) | 143 (41,6) | 275 (80,0) | |||||||
| 30≤ | 18 (5,2) | 35 (10,2) | 53 (15,4) | 71 | Уровень образования (у) M ± SD | 11,15 ± 3,63 | 11.57 ± 3,84 | 11,4 ± 3,7 | 0,301 | |
| Начальное (<7) | 17 (4,9) | 26 (7,6) | 43 (12,5) | |||||||
| Старшая школа (7-12 ) | 105 (30,5) | 102 (29,7) | 207 (60,2) | |||||||
| Университет (12 <) | 39 (11,3) | 55 (16) | 94 (27,3) | |||||||
| Доход семьи (млн RLS) Среднее значение ± стандартное отклонение | 4.05 ± 142,5 | 4,45 ± 156,8 | 424 ± 150 | 0,007 ** | ||||||
| Масса тела новорожденного (г) M ± SD | 3234 ± 372 | 3204 ± 396 | 3217 ± 383 0,4 | |||||||
| Четность | ||||||||||
| Первородящие | 95 (27) | 103 (30) | 198 (57) | 0,5 | 0,5 | 0,5 ) | 80 (23) | 147 (43) | ||
| Характер беременности | ||||||||||
| Требуется | 141 (41) | (88) | 0.787 | |||||||
| Нежелательно | 20 (6) | 21 (6) | 41 (12) | |||||||
| Занятость | 166 (48) | 314 (91) | 0,834 | |||||||
| Да | 14 (4) | 17 (5) | 31 (9) | Дом | ||||||
| Оплата аренды | 84 (25) | 91 (26) | 175 (51) | 0.811 | ||||||
| Владелец | 78 (23) | 89 (26) | 167 (49) | |||||||
| Осложнения беременности | ||||||||||
| 60 (33,9) | 94 (27,4) | 0,005 ** | ||||||||
| № | 132 (36,2) | 117 (63,8) | 249 (72,6) | |||||||
| No | 157 (45.5) | 168 (48,7) | 325 (94,2) | 0,043 * | ||||||
| Да | 5 (1,4) | 15 (4,3) | 20 (5,7) | |||||||
| Послеродовое состояние | ||||||||||
| GHQ28 <24 | 115 (34) | 135 (40) | 250 (74) | 0,643 | ||||||
| 43 12.728 GHQ2 | 45 (13,3) | 88 (26) | ||||||||
| Способ кормления младенцев | ||||||||||
| Исключительное грудное вскармливание | 17753 9075 100 (30) | 0.315 | ||||||||
| Неэксклюзивное грудное вскармливание | 118 (34) | 123 (36) | 241 (70) |
Среднее время обучения составляло 12 лет в диапазоне от 4 до 21. У 53% выборки родоразрешение было кесаревым. Кроме того, 42% кесарева сечения были выполнены многопараметрическим операциям, из которых 29,7% были повторными кесаревыми сечениями. Плановое и экстренное кесарево сечение составили 32% и 10% всех кесарева сечения, соответственно. Кроме того, 58% кесарева сечения были сделаны первородящим женщинам, из которых 32% и 26% были плановым и экстренным кесаревым сечением соответственно.Во всех случаях было выполнено кесарево сечение нижнего сегмента.
Значения коэффициента Альфа Кронбаха для всего опросника WHOQOL-BREF в антенатальном и послеродовом периодах составили соответственно: 0,92 и 0,93. В то время как сравнение двух групп показало, что не было значительной разницы между двумя группами по всем переменным, за исключением возраста женщин ( p = 0,005), семейного дохода ( p = 0,007), осложнений беременности ( p =. 005) и повторная госпитализация матери в раннем послеродовом периоде ( p = 0,043).Женщины из группы кесарева сечения были старше, имели более высокий семейный доход, осложнения беременности и повторную госпитализацию в раннем послеродовом периоде. Также мы обнаружили, что кесарево по-разному влияет на качество жизни первородящих и многоплодных.
Мы проверили некоторые заболевания в послеродовом периоде. Не было значительных различий между двумя группами в отношении болезненности сосков ( p = 0,131), трещин на сосках ( p = 0,942), нагрубания груди ( p = 0,988), инфекции груди ( p = 0). .071), чувство сильной усталости ( p = 0,698), чувство напряжения и подавленности ( p = 0,970) и низкое сексуальное желание ( p = 0,057). GHQ28 использовался для исследования дородового и послеродового психологического состояния женщин. Не было различий между двумя группами в отношении наличия до- и послеродовых психологических проблем.
показывает баллы, полученные двумя группами по всем подшкалам WHOQOL-BREF в дородовой и послеродовой периоды. Анализ всех пунктов анкеты по отдельности показал, что оценки, полученные двумя группами по всем вопросам, существенно не различались, за исключением оценок, полученных группой вагинальных родов для Q11, который относится к психологической области (можете ли вы принять свое внешность?) и Q21 из области социальных отношений (Насколько вы удовлетворены своей сексуальной жизнью?), которые были значительно выше ( p = 0.037).
Таблица 2
Средние значения и стандартные отклонения качества жизни в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде в зависимости от способа родоразрешения.
| Домены | Оценка качества жизни во время беременности | Оценка качества жизни в послеродовом периоде | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Кесарево сечение | VD † | p -value | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M (SD) | M (SD) | M (SD) | M (SD) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Физический | 64.01 (17) | 61,47 (17,26) | 0,121 | 69,63 (14,98) | 72,32 (15,83) | 0,084 |
| Психологический | 64,14 (15,6) | 65,88 (17,9) | 0,047 * | |||
| Социальные | 66,53 (20,8) | 65,99 (20,3) | 0,925 | 66,8 (18,3) | ||
| Окружающая среда | 69.26 (13,8) | 68,08 (15,6) | 0,742 | 66,55 (15) | 69,53 (15) | 0,066 |
| Глобальный | 66,89 (13) | 65152 9025 (14,4) | 0,4 67 (13) | 69,93 (14,2) | 0,033 * |
In, группы кесарева сечения и вагинальные роды были классифицированы в соответствии с паритетом и сравнивались их баллы в четырех областях качества жизни в послеродовой период.
Таблица 3
Сравнение баллов между группами кесарева сечения и вагинальными родами по доменам качества жизни в послеродовой период на основе паритета.
| Четность | Домены WHOQOL-BREF | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Физический | Психологический | Социальный | Экологический | Глобальный | ||
| VD † (N = 94) | 74,16 ± 14,29 | 68,92 ± 15,07 | 73,13 ± 16,67 | 71,64 ± 13,03 | 72.12 ± 11,8 | |
| Кесарево сечение (N = 100) | 69,35 ± 14,61 | 63,08 ± 16,40 | 66,66 ± 19,13 | 67,96 ± 14,46 | 67,65 ± 12,7 | |
| 0,009 ** | 0,020 * | 0,114 | 0,013 * | |||
| Мультипара | ||||||
| N = 6 9 ± 17,57 | 61,55 ± 20,64 | 67,17 ± 22,45 | 66,52 ± 17,16 | 66,78 ± 16,6 | ||
| Кесарево сечение (N = 79) | 69,98 ± 15,53 | 62,2 64,75 ± 15,73 | 66,16 ± 13,4 | |||
| p — значение | 0,957 | 0,932 | 0,633 | 0,402 | 0,743 | |
9 univari домена Результаты регрессионного анализа результатов анализа QOL и домена univari в послеродовом периоде по некоторым параметрам представлены в.В мультипараметрах не было зависимости между качеством жизни и типом доставки. Кроме того, мы не смогли обнаружить какой-либо значимой взаимосвязи между качеством жизни и другими переменными в этой группе, за исключением постнатального показателя GHQ28. Множественный регрессионный анализ у первородящих показал, что после поправки на образование, желательность беременности, оценка GHQ28 и тип родов (вагинальные роды = 0; кесарево сечение = 1) оставались предикторами оценки физического домена QOL ( R 2 = 1.7%; B = -3,826; p = 0,031; CI [-7,301, -0,350]). Кроме того, после корректировки на оценку GHQ28 тип доставки оставался в качестве предиктора оценки качества жизни в социальной сфере ( 2 = 2,5%; B = -5,708; p = 0,017; CI [- 10.392, -1.023]). Наконец, после корректировки на желательность беременности и балл GHQ28, тип родов оставался предиктором глобального показателя качества жизни ( 2 = 2,6%; B = -4,065; p = 0,006; ДИ [-6,964 , -1,164]). В каждом домене другие переменные, которые были связаны с QOL с p <0.25 были исключены из уравнений.
Обсуждение
В настоящем исследовании использовался WHOQOL-BREF для сравнения качества жизни в дородовой и послеродовой периоды у женщин с кесаревым сечением и ВД. Результаты настоящего исследования показывают, что у первородящих женщин кесарево сечение оказывает негативное влияние на показатели физической и социальной сферы, а также на общий показатель качества жизни. Напротив, кесарево сечение не повлияло на качество жизни повторнородящих женщин. Объяснение может быть предоставлено, если принять во внимание тот факт, что в нашем исследовании 42% кесарева сечения были сделаны многоплодным женщинам, из которых 30% были повторными кесаревыми сечениями и 10% — экстренными кесаревыми сечениями.Эти проценты убедительно свидетельствуют о том, что 90% кесарева сечения многопараметрических — это плановое кесарево сечение, которое выполняется до родов, в то время как у первородящих с большей вероятностью будет экстренное кесарево сечение (26%), выполняемое во время родов по необходимости по показаниям матери или плода. В результате 26% первородящих женщин, не имевших опыта родов, испытали стресс и боль во время родов через естественные родовые пути и в конечном итоге родили путем кесарева сечения. Результаты одного исследования показали, что средний период полного физического восстановления составлял 3 недели после ВД, 6 недель после планового кесарева сечения и> 6 недель после экстренного кесарева сечения.20 Кроме того, вероятно, что разница в качестве жизни между группами ВД и кесарева сечения как у первородящих, так и у многоплодных детей была бы более выражена в какой-то момент ближе к родам, например, через две недели после родов. Кроме того, низкий процент повторнородящих женщин, перенесших экстренное кесарево сечение, может быть причиной того, что мы не обнаружили какой-либо существенной разницы между группами кесарева сечения и вагинальными родами в их случае.
В нашем исследовании группа VD была более удовлетворена своей сексуальной жизнью и внешним видом в послеродовой период.Результаты систематического обзора исходов послеродовой сексуальной функции показали, что краткосрочные послеродовые сексуальные проблемы широко распространены — от 22% до 86%. Некоторые исследования не выявили различий в сексуальной функции между женщинами с кесаревым сечением и женщинами с кесаревым сечением.21
Согласно другим исследованиям через две и восемь недель после родов, женщины с венерическим диабетом показали более высокие оценки психологической области качества жизни, чем женщины с кесаревым сечением. , но не было никаких существенных различий в социальной сфере качества жизни между двумя группами ни через две, ни через восемь недель после родов.11 , 22 В исследовании, проведенном в Иране, группа VD имела значительно лучшие результаты по подшкалам жизнеспособности и психического здоровья Краткого обзора здоровья (SF-36) через два месяца после родов.23 Но результаты обзора показали, что не было доказательств того, что родоразрешение посредством кесарева сечения увеличивает риск послеродовой депрессии. 24
Мы обнаружили, что женщины в группе ВД реже получали повторную госпитализацию в раннем послеродовом периоде, чем в группе кесарева сечения. В исследовании, сравнивавшем сон и усталость матерей в раннем послеродовом периоде, сообщалось о меньшем количестве госпитализаций и большем общем времени сна в группе вагинальных родов, чем в группе кесарева сечения.25 Кроме того, женщины в группе кесарева сечения были старше, имели более высокие семейные доходы и имели больше осложнений во время беременности. Эти результаты согласуются с выводами исследования в Омане26.
Результаты настоящего исследования помогают нам понять взаимосвязь между способом родоразрешения и качеством жизни, а также роль паритета в этой взаимосвязи. Учитывая высокий уровень кесарева сечения (53%) в двух государственных больницах небольшого города, такого как Шахруд, становится ясно, что эта проблема требует комплексного подхода.Будем надеяться, что результаты настоящего исследования могут быть полезны политикам здравоохранения в разработке политики по контролю частоты кесарева сечения у Шахруда. Мы изучили качество жизни женщин через 8 недель после родов, мы рекомендуем разработать дальнейшие исследования для изучения качества жизни женщин в течение более короткого периода времени после родов, например, через 2 или 4 недели после родов, и с образцами, содержащими большее количество женщин с экстренным кесаревым сечением. .
В этом исследовании для оценки качества жизни использовался WHOQOL-BREF — инструмент, который не предназначен специально для беременных женщин.Тем не менее, предыдущее исследование, сравнивающее Индекс материнского происхождения (MGI) с WHOQOL-BREF, показало сильную корреляцию между двумя вопросниками27.
Поскольку наша выборка включала всех беременных женщин, посещающих медицинские центры Шахруд, и учитывая тот факт, что Охват дородовой помощью по крайней мере один и по крайней мере четыре раза был зарегистрирован для 98% и 94% женщин, соответственно, в Иране в 2006–2010 гг. 28 выборка исследования является репрезентативной. Однако любое обобщение результатов этого исследования должно учитывать ограничения, связанные с размером выборки.Размер выборки исследования недостаточен, чтобы сделать вывод о том, что кесарево сечение не влияет на качество жизни многопаральных. Вполне возможно, что исследование с образцом, содержащим большее количество повторных паразитов с экстренным кесаревым сечением, приведет к другим результатам. Кроме того, учитывая различные переменные, влияющие на качество жизни, наши результаты могли быть другими и в случае первородящих.
Заключение
В этой выборке женщин с низким риском кесарево сечение отрицательно повлияло на физические и социальные показатели, а также на общий показатель качества жизни первородящих.Ввиду широкого диапазона переменных, которые могут влиять на качество жизни, следует провести больше исследований с более крупными выборками для изучения влияния кесарева сечения на качество жизни как первородящих, так и многоплодных в течение более короткого периода времени после родов.
Выражение признательности
Исследование явилось результатом докторской диссертации, которая была одобрена наблюдательным советом Университета медицинских наук Шахруда (разрешение № 9004) и проводилась при финансовой поддержке исследовательского комитета Университета медицинских наук Шахруда.Авторы хотят поблагодарить всех акушерок и участников, которые сделали это исследование возможным.
Ссылки
2. Couto ER, Couto E, Vian B, Gregório Z, Nomura ML, Zaccaria R, et al.
Качество жизни, депрессия и тревога среди беременных женщин с неблагоприятными исходами беременности в прошлом. Sao Paulo Med J 2009. июль; 127 (4): 185-189
10.1590 / S1516-3180200
00002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Маккорт К., Уивер Дж., Стэтхэм Х., Бик С., Гэмбл Дж., Криди Д.К.
Плановое кесарево сечение и принятие решения: критический обзор литературы.Дата рождения 2007. март; 34 (1): 65-79
10.1111 / j.1523-536X.2006.00147.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Garmaroudi G, et al.
Кесарево сечение и связанные с ним факторы в Тегеране, Иран. Пайеш 2002; 1: 45-49. в Персии. [Google Scholar] 6. Ахмад-Ниа С., Делавар Б., Эйни-Зинаб Х., Каземипур С., Мехриар А.Х., Нагхави М.
Кесарево сечение в Исламской Республике Иран: распространенность и некоторые социально-демографические корреляты. East Mediterr Health J 2009. Ноябрь-декабрь; 15 (6): 1389-1398 [PubMed] [Google Scholar] 7. Вильяр Дж., Карроли Дж., Завалета Н., Доннер А., Войдыла Д., Фаундес А. и др.Всемирная организация здравоохранения, 2005 г., Глобальный обзор материнского и перинатального здоровья. Исследовательская группа
Индивидуальные риски и преимущества для матери и новорожденного, связанные с кесаревым сечением: многоцентровое проспективное исследование. BMJ 2007. ноябрь; 335 (7628): 1025
10.1136 / bmj.39363.706956.55 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Границы Н.
После родов: критический обзор послеродового здоровья в зависимости от метода родоразрешения. J акушерство женское здоровье 2006. июль-август; 51 (4): 242-248
10.1016 / j.jmwh.2005.10.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Томпсон Дж. Ф., Робертс К. Л., Карри М., Элвуд Д. А..
Распространенность и сохранение проблем со здоровьем после родов: ассоциации с паритетом и способом родов. Дата рождения 2002. июн; 29 (2): 83-94
10.1046 / j.1523-536X.2002.00167.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Сколт Дж., Гиббс Р. Карлан Б., Хаки А.
Данфорт, акушерство и гинекология Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003 г. [Google Scholar]
11. Абедиан З. и др. Оценка взаимосвязи между способом родов и послеродовым качеством жизни. Акушерство, гинекология и бесплодие 2010, 13: 47-53 (в Персии).
13. Всемирная организация здравоохранения: программа по психическому здоровью. WHOQOL- BREF — введение, проведение, оценка и общая версия оценки. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1996 г. [цитировано 25 июля 2012 г.]; Доступно по адресу: www.who.int/mental_health/media/en/76.pdf 14. Nedjat S, Montazeri A, Holakouie K, Mohammad K, Majdzadeh R.
Психометрические свойства иранской версии опросника по качеству жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF), проведенного в ходе интервью: популяционное исследование.BMC Health Serv Res 2008; 8:61
10.1186 / 1472-6963-8-61 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Вебстер Дж., Николас С., Велакотт С., Кридленд Н., Фосетт Л.
Проверка WHOQOL-BREF среди женщин после родов. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010. Апрель; 50 (2): 132-137
10.1111 / j.1479-828X.2009.01131.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бойд Р.К., Ле Х.Н., Сомберг Р.
Обзор инструментов для выявления послеродовой депрессии. Arch Womens Ment Health 2005. Сентябрь; 8 (3): 141-153
10.1007 / s00737-005-0096-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Эбрахими А., Молави Х., Моосави Г., Борнаманеш А., Ягоби М.
Психометрические свойства и факторная структура опросника общего состояния здоровья 28 (GHQ-28) у иранских психиатрических пациентов. Журнал исследований в области поведенческих наук 2007; 5: 5-11. в Персии. [Google Scholar] 18. Нурбала А.А., Мохаммад К., Багери Язди С.А. и др.
Валидация GHQ-28 в Иране. Hakim Magazine 1999; 5: 101-110 [Google Scholar]
19. Хосмер Д., Лемешоу С. Прикладная логистическая регрессия, Нью-Йорк, научные публикации John Wiley Inter, 1989.
20. Янсен А.Дж., Дувекот Дж.Дж., Хмель В.С., Эссинк-Бот М.Л., Бекерс Е.А., Карсдорп В.Х. и др.
Новое понимание усталости и качества жизни, связанного со здоровьем, после родов. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86 (5): 579-584
10.1080 / 00016340701275424 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хикс Т.Л., Гудолл С.Ф., Quattrone EM, Lydon-Rochelle MT.
Послеродовое сексуальное функционирование и способ родов: краткое изложение доказательств. J Акушерство женское здоровье 2004. Сентябрь-октябрь; 49 (5): 430-436
10.1016 / j.jmwh.2004.04.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Nikpour M и др.
сравнение качества жизни женщин после родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. Журнал J Babol Univ Med Sci 2011; 13: 44-50. в персии. [Google Scholar] 23. Торкан Б., Парсай С., Ламиан М., Каземнеджад А., Монтазери А.
Постнатальное качество жизни женщин после естественных родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. BMC Беременность и роды 2009; 9: 4
10.1186 / 1471-2393-9-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Картер Ф.А., Фрэмптон С.М., Малдер Р.Т.
Кесарево сечение и послеродовая депрессия: обзор доказательств, исследующих связь.Psychosom Med 2006. март-апрель; 68 (2): 321-330
10.1097 / 01.psy.0000204787.83768.0c [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ли С.Ю., Ли К.А.
Ранний послеродовой сон и утомляемость матерей после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами: предварительное исследование. J Perinat Neonatal Nurs 2007. Апрель-июнь; 21 (2): 109-113
10.1097 / 01.JPN.0000270627.73993.b0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Аль-Бусаиди I, Аль-Фарси Й, Гангули С., Гоури В.
Акушерские и неакушерские факторы риска кесарева сечения у омана.Oman Med J 2012. Ноябрь; 27 (6): 478-481
10.5001 / omj.2012.114 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Зубаран Ц., Форести К., Шумахер М.В., Мюллер Л.К., Аморетти А.Л.
Оценка качества жизни матери в послеродовом периоде на юге Бразилии: сравнение двух анкет. Клиники (Сан-Паулу) 2009; 64 (8): 751-756
10.1590 / S1807-5
000007 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Качество жизни после кесарева сечения и вагинальных родов
Oman Med J.2013 июл; 28 (4): 245–251.
Сейед Аббас Мусави
1 Доцент кафедры психиатрии, Исследовательский центр психиатрии, Голестанский университет медицинских наук, Голестан, Иран.
Форо Мортазави
2 Кандидат репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран.
Реза Чаман
3 Доцент, доктор эпидемиологии, Школа медицины, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
Ахмад Хосрави
4 Магистр эпидемиологии, Центр исследований в области социальных и поведенческих наук, связанных со здоровьем, Шахрудский университет медицинских наук, Шахруд, Иран.
1 Доцент кафедры психиатрии, Исследовательский центр психиатрии, Голестанский университет медицинских наук, Голестан, Иран.
2 Кандидат репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран.
3 Доцент, доктор эпидемиологии, Школа медицины, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
4 Магистр эпидемиологии, Центр исследований в области социальных и поведенческих наук, связанных со здоровьем, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.
* Адрес для переписки и перепечатки запросов: Форуф Мортазави, доктор репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран. Эл. Почта: moc.oohay@ivazatromrf
Поступила 7 февраля 2013 г .; Принята к печати 28 мая 2013 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Objective
Частота кесарева сечения в последние десятилетия увеличивалась, и ряд исследований показал, что кесарево сечение увеличивает материнскую заболеваемость.Цель этого исследования — сравнить качество жизни после кесарева сечения и вагинальных родов.
Методы
Это проспективное исследование проводилось на 356 беременных женщинах, посещавших городские медицинские центры в городе Шахруд, Северо-Восточный Иран, в 2011 году. Субъекты заполнили анкету качества жизни в третьем триместре беременности и через 8 недель после родов.
Результаты
У первородящих средний общий показатель качества жизни для групп кесарева сечения и вагинальных родов составил 67.65 ± 12,7 и 72,12 ± 11,8 соответственно. Кроме того, показатели физического, психологического и социального качества жизни, а также общий показатель качества жизни были выше в группе вагинальных родов, чем в группе кесарева сечения ( p <0,05). В случае первородящих множественный регрессионный анализ показал, что после поправки на образование, желательность беременности и баллы по Общему опроснику здоровья, тип родов оставался предиктором баллов по физическому состоянию ( 2 рэндов = 1.7%; B = -3,826; p = 0,031; CI [-7,301, -350]) и социальный ( 2 = 2,5%; B = -5,708; p = 0,017; CI [-10,392, -1,023]) области качества жизни и глобального показателя качества жизни ( R 2 = 2,6%; B = -4,065; p = 0,006; CI [-6,964, -1,164]). При многопараметрической связи не было никакой связи между качеством жизни и типом доставки.
Заключение
В этой выборке женщин из группы низкого риска кесарево сечение отрицательно повлияло на качество жизни первородящих. Необходимо провести больше исследований с более крупными размерами выборки, чтобы изучить влияние кесарева сечения на качество жизни как первородящих, так и многоплодных в течение более короткого периода после родов.
Ключевые слова: Качество жизни, Кесарево сечение, Беременные женщины, Послеродовой период
Введение
W В связи со снижением материнской смертности и общим улучшением исходов беременности в последние десятилетия цели охраны материнства в развитых странах стали теперь расширились до областей, выходящих за рамки простого обнаружения и управления факторами риска, которые угрожают исходу беременности. Одним из компонентов этого расширенного взгляда на охрану материнства было принятие улучшения качества жизни (КЖ) в качестве одной из целей дородового и послеродового ухода.1 В результате было проведено множество исследований для изучения влияния исходов беременности и родов на качество жизни матери.2
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), разумная частота кесарева сечения составляет 5-15% от всех родов. . Ставки более 15% считаются несоответствующими и ненужными и не приводят к лучшим результатам для здоровья3. В большинстве стран, и в частности в развивающихся странах, они постоянно повышаются и выходят далеко за рамки рекомендаций ВОЗ, не сопровождаясь каким-либо снижением. в показателях материнской смертности или заболеваемости.4 Та же тенденция наблюдается в Иране в последние десятилетия. Другое исследование, проведенное в 1999 году, показало, что частота кесарева сечения составила 14,9-39,2% в 6 учебных больницах и 87,4% и 78,5% в 2 частных больницах Тегерана.5 В целом, частота кесарева сечения в Иране увеличилась с 35,4% родов в 1999 году до 42,3% в 2003.6
В ряде исследований кесарева сечения сообщается о повышенном риске материнских заболеваний, таких как; гистерэктомия, кровотечение, инфекция, тромбоз и послеродовая депрессия.7 Кроме того, результаты некоторых исследований показывают, что такие симптомы, как усталость, головная боль, недостаток сна, анемия, инфекция мочевыводящих путей и другие состояния, требующие лечения в первые 8 недель после родов, чаще встречаются. женщины, родившие с помощью кесарева сечения, чем женщины, родившиеся через естественные родовые пути (ВД).8 , 9 Очевидно, что переживание боли и усталости может негативно повлиять на качество жизни после родов.10 Несмотря на степень послеродовой заболеваемости, существует лишь ограниченное количество исследований, сравнивающих качество жизни молодых матерей после различных способов родов. и даже исследования дородового и послеродового качества жизни в целом редки.1 В исследовании, проведенном в Иране, сравнивающем качество жизни женщин после ВД и кесарева сечения через две недели после родов, группа кесарева сечения имела более низкие баллы по умственной и физической подшкалам. качества жизни по сравнению с группой вагинальных родов.11 Однако в вышеуказанных исследованиях не учитывались такие факторы, как половая принадлежность или возраст, которые могут повлиять на качество жизни. Кроме того, они не сравнивали QOL между двумя группами в антенатальном периоде, чтобы убедиться, что группы равны, что было бы полезно в случае отсутствия разницы в QOL между двумя группами в послеродовой период. Учитывая акцент ВОЗ на отказе от чисто «механистической модели медицины» 12 и ее инициативу по разработке инструмента WHOQOL-BREF 13, удивительно, что с использованием этого инструмента было обнаружено лишь небольшое количество исследований, основанных на качестве жизни во время беременности или в послеродовом периоде. .Таким образом, в настоящем проспективном исследовании делается попытка изучить и сравнить качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение или вагинальные роды, с использованием инструмента WHOQOL-BREF. Кроме того, мы разделили женщин на группы в соответствии с паритетом, чтобы изучить, как способ родоразрешения влияет на качество жизни первородящих и многоплодных.
Методы
Это исследование является частью лонгитюдного исследования, которое было начато в мае 2011 г. в 10 городских медицинских центрах, входящих в состав Университета медицинских наук Шахруд, Иран.Комитет по этике Университета медицинских наук Шахруд утвердил протокол исследования (разрешение № 900.02). В общей сложности 370 женщин, которые посещали медицинские центры Shahroud для дородовой помощи и соответствовали критериям включения, были отобраны с использованием метода невероятностной выборки, из которых 356 были допущены к участию в исследовании и дали информированное согласие, а 340 женщин наблюдались в течение 8 недель после родов. Критерии включения: срок беременности более 28 недель, рождение живого и здорового ребенка и отсутствие серьезных психологических и медицинских проблем (например,g., депрессия, инвалидность и прием наркотиков). Критерии исключения: младенческая смерть в течение 8 недель после родов и острые стрессовые события в ходе исследования (например, потеря члена семьи или развод). После объяснения целей исследования и получения письменного согласия участников им были даны инструкции о том, как заполнить анкету WHOQOL-BREF. Чтобы сохранить анонимность участников, все анкеты были розданы участникам в конверте, чтобы закрыть анкету после ее заполнения.Акушерки в медицинских центрах отвечали за распространение и сбор анкет. Размер выборки для этого исследования был рассчитан как 312 на основе результатов предыдущего исследования, проведенного в Иране11, в котором средние значения глобального показателя качества жизни, измеренного с помощью WHOQOL-BREF между кесаревым сечением и вагинальными родами, составили 76,56 ± 14,04 и 77,83 ± 14,36 соответственно.
Форма интервью, состоящая из личной (возраст, уровень образования, статус занятости, семейный доход, тип жилья) и акушерской информации (равенство, желательность беременности, вес ребенка при рождении, способ кормления ребенка, осложнения беременности, способ родов), а также а также послеродовые заболевания, включая болезненность сосков, трещины на сосках, нагрубание груди, инфекцию груди, чувство сильной усталости, напряжения и подавленности, а также снижение полового влечения в течение третьего триместра беременности и во время первого послеродового визита.Информация, касающаяся причины и характера кесарева сечения (плановое по сравнению с неотложным ), была собрана путем поиска в медицинских картах женщин в двух больницах.
Участницы заполнили анкету WHOQOL-BREF в третьем триместре беременности и через 8 недель после родов. WHOQOL-BREF был разработан Всемирной организацией здравоохранения как сокращенная версия инструмента WHOQOL-100. Он содержит 26 вопросов. Два вопроса основаны на общем восприятии человеком качества жизни и здоровья, а 24 вопроса относятся к четырем подшкалам: физическим, психологическим, социальным отношениям и окружающей среде.13 Задания оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта. Необработанные оценки подшкалы преобразованы в шкалу от 0 до 100. Более высокие баллы означают лучшее качество жизни. Достоверность и надежность иранского перевода WHOQOL-BREF изучалась в предыдущем исследовании, которое показало, что все его домены соответствуют минимальным стандартам надежности (альфа Кронбаха и внутриклассовая корреляция> 0,7), за исключением социальных отношений (альфа = 0,55). Он также сообщил, что он хорошо различал подгруппы исследуемых образцов, различающихся по состоянию здоровья, и продемонстрировал статистически значимую корреляцию с иранской версией SF-36.14 Достоверность анкеты среди женщин в послеродовом периоде также подтверждается.15
GHQ28 регулярно использовался для скрининга различных групп, включая женщин в дородовом и послеродовом периодах.16 GHQ содержит 28 вопросов в четырех областях: соматические. симптомы, беспокойство и бессонница, социальная дисфункция и тяжелая депрессия. Каждый домен состоит из семи пунктов, которые имеют 4-балльную систему оценки от нуля до трех по 4-балльной шкале Лайкерта. Валидность и надежность персидской версии GHQ была подтверждена в предыдущих исследованиях.Точка отсечения в Иране была рассчитана на 24,17 , 18
Статистический анализ проводился с использованием SPSS 12 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Хи-квадрат и t-тест были выполнены для сравнения характеристик женщин между двумя группами, тест Манна-Уитни-u был проведен для сравнения показателей качества жизни между двумя группами в дородовой и послеродовой периоды. Для изучения взаимосвязи между оценками качества жизни и другими переменными были выполнены одномерные регрессионные анализы. Множественный регрессионный анализ использовался для изучения взаимосвязи между оценками качества жизни и способом доставки.Все переменные, перечисленные в, которые были связаны с оценкой QOL с p <0,25 как у первородящих, так и у многоплодных, были дополнительно подвергнуты множественному регрессионному анализу для изучения взаимосвязи между оценкой QOL и типом родов после корректировки переменных, которые остался в уравнениях19. Внутренняя непротиворечивость анкеты была проверена с использованием коэффициента Альфа Кронбаха. Уровень значимости тестов был установлен на 0,05.
Таблица 4
Одномерный регрессионный анализ общих и доменных показателей качества жизни в послеродовом периоде по некоторым переменным.
| Домены QOL | ||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Primiparas | Физические | Психические | Социальные | 0,067 | 0,146 | 0,041 | 0,079 | |||||||
| p -значение | 0,355 | 0.353 | 0,042 * | 0,568 | 0,267 | |||||||||
| Образование ‡ | Бета | -0,241 | -0,201 | -0,153 | 0,016 | 0,016 | 0,001 ** | 0,005 ** | 0,033 * | 0,821 | 0,020 * | |||
| Доход§ | Бета | -0,089 | -0,180 | -0,1049 | -0,087 | |||||||||
| p -значение | 0,259 | 0,023 * | 0,140 | 0,533 | 0,270 | -0,175 | -0,056 | -0,158 | ||||||
| p -значение | 0,005 ** | 0,091 | 0,014 * | 0,437 | 0.027 * | |||||||||
| Осложнения беременности | Бета | -0,062 | -0,106 | 0,008 | 0,061 | -0,037 | ||||||||
| 9015 0,39 | 0,400 | 0,604 | ||||||||||||
| Кесарево сечение | Бета | -0,180 | -0,117 | -0,139 | -0,102 | -0,142 | 0,114 | 0,061 | 0,169 | 0,052 | ||||
| Послеродовая повторная госпитализация | Бета | -0,037 | -0,140 | 0,608 | 0,052 | 0,762 | 0,133 | 0,177 | ||||||
| GHQ324 | Beta | -0,521 | -0.527 | -0,392 | -0,384 | -0,560 | ||||||||
| p -значение | <0,001 *** | <0,001 *** | <0,001 *** | <0,001 ** | <0,001 *** | |||||||||
| Мультипарас | ||||||||||||||
| Возраст † | Бета | 0,059 0,03 | 0,059 | 0,059 | 0,059 | 0,028 | ||||||||
| p -значение | 0,484 | 0,823 | 0,772 | 0,877 | 0,737 | |||||||||
| 9015 9015 | 9015 | 0,125 | 0,033 | -0,045 | ||||||||||
| p -значение | 0,268 | 0,515 | 0,133 | 0,697 | 0,595 | 9015a | ||||||||
| 0,022 | -0,050 | 0,168 | 0,068 | |||||||||||
| p -значение | 0,824 | 0,821 | 0,603 | -0,069 | -0,047 | -0,048 | -0,064 | -0,071 | ||||||
| p -значение | 0,412 | 0,572 | 0.570 | 0,447 | 0,392 | |||||||||
| Осложнения при беременности | Бета | -0,068 | -0,122 | -0,044 | 0,018 | -0,054 | 0,145 | 0,600 | 0,826 | 0,520 | ||||
| Кесарево сечение | Бета | -0,010 | 0,026 | -0,001 | -0.046 | -0,011 | ||||||||
| p -значение | 0,909 | 0,763 | 0,991 | 0,596 | 0,898 | 9015 9015 9015 | -0,087 | -0,053 | ||||||
| p -значение | 0,654 | 0,688 | 0,433 | 0,300 | 0.523 | |||||||||
| GHQ≥24 | Бета | -0,592 | -0,678 | -0,470 | -0,444 | -0,651 | ||||||||
| <.001 *** | <.001 *** | <.001 *** | <.001 *** | |||||||||||
Результаты
Шахруд — небольшой город на северо-востоке Ирана. В нем 10 государственных медицинских центров и 2 государственных больницы, одна из которых является больницей общего профиля, а другая — родильным домом, в котором рожали все участники исследования.Характеристики женщин в группах кесарева сечения и ВД сравниваются в. Средний возраст женщин составил 26,17 ± 4,42 года, возраст — от 15 до 42 лет. Средний ежемесячный доход семьи составлял 4 миллиона рупий.
Таблица 1
Социально-демографические характеристики женщин в двух группах.
| Переменные | ND † | Кесарево сечение | Итого | p -значение | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N (%) | N (%) | 45 | ||||||||
| Возраст (лет) M ± SD | 25.46 ± 4,4 | 26,86 ± 4,7 | 26,12 ± 4,6 | 0,005 ** | ||||||
| <20 | 12 (3,5) | 4 (1,2) | 16 (4,8) | |||||||
| 20 29 | 132 (38,4) | 143 (41,6) | 275 (80,0) | |||||||
| 30≤ | 18 (5,2) | 35 (10,2) | 53 (15,4) | 71 | Уровень образования (у) M ± SD | 11,15 ± 3,63 | 11.57 ± 3,84 | 11,4 ± 3,7 | 0,301 | |
| Начальное (<7) | 17 (4,9) | 26 (7,6) | 43 (12,5) | |||||||
| Старшая школа (7-12 ) | 105 (30,5) | 102 (29,7) | 207 (60,2) | |||||||
| Университет (12 <) | 39 (11,3) | 55 (16) | 94 (27,3) | |||||||
| Доход семьи (млн RLS) Среднее значение ± стандартное отклонение | 4.05 ± 142,5 | 4,45 ± 156,8 | 424 ± 150 | 0,007 ** | ||||||
| Масса тела новорожденного (г) M ± SD | 3234 ± 372 | 3204 ± 396 | 3217 ± 383 0,4 | |||||||
| Четность | ||||||||||
| Первородящие | 95 (27) | 103 (30) | 198 (57) | 0,5 | 0,5 | 0,5 ) | 80 (23) | 147 (43) | ||
| Характер беременности | ||||||||||
| Требуется | 141 (41) | (88) | 0.787 | |||||||
| Нежелательно | 20 (6) | 21 (6) | 41 (12) | |||||||
| Занятость | 166 (48) | 314 (91) | 0,834 | |||||||
| Да | 14 (4) | 17 (5) | 31 (9) | Дом | ||||||
| Оплата аренды | 84 (25) | 91 (26) | 175 (51) | 0.811 | ||||||
| Владелец | 78 (23) | 89 (26) | 167 (49) | |||||||
| Осложнения беременности | ||||||||||
| 60 (33,9) | 94 (27,4) | 0,005 ** | ||||||||
| № | 132 (36,2) | 117 (63,8) | 249 (72,6) | |||||||
| No | 157 (45.5) | 168 (48,7) | 325 (94,2) | 0,043 * | ||||||
| Да | 5 (1,4) | 15 (4,3) | 20 (5,7) | |||||||
| Послеродовое состояние | ||||||||||
| GHQ28 <24 | 115 (34) | 135 (40) | 250 (74) | 0,643 | ||||||
| 43 12.728 GHQ2 | 45 (13,3) | 88 (26) | ||||||||
| Способ кормления младенцев | ||||||||||
| Исключительное грудное вскармливание | 17753 9075 100 (30) | 0.315 | ||||||||
| Неэксклюзивное грудное вскармливание | 118 (34) | 123 (36) | 241 (70) |
Среднее время обучения составляло 12 лет в диапазоне от 4 до 21. У 53% выборки родоразрешение было кесаревым. Кроме того, 42% кесарева сечения были выполнены многопараметрическим операциям, из которых 29,7% были повторными кесаревыми сечениями. Плановое и экстренное кесарево сечение составили 32% и 10% всех кесарева сечения, соответственно. Кроме того, 58% кесарева сечения были сделаны первородящим женщинам, из которых 32% и 26% были плановым и экстренным кесаревым сечением соответственно.Во всех случаях было выполнено кесарево сечение нижнего сегмента.
Значения коэффициента Альфа Кронбаха для всего опросника WHOQOL-BREF в антенатальном и послеродовом периодах составили соответственно: 0,92 и 0,93. В то время как сравнение двух групп показало, что не было значительной разницы между двумя группами по всем переменным, за исключением возраста женщин ( p = 0,005), семейного дохода ( p = 0,007), осложнений беременности ( p =. 005) и повторная госпитализация матери в раннем послеродовом периоде ( p = 0,043).Женщины из группы кесарева сечения были старше, имели более высокий семейный доход, осложнения беременности и повторную госпитализацию в раннем послеродовом периоде. Также мы обнаружили, что кесарево по-разному влияет на качество жизни первородящих и многоплодных.
Мы проверили некоторые заболевания в послеродовом периоде. Не было значительных различий между двумя группами в отношении болезненности сосков ( p = 0,131), трещин на сосках ( p = 0,942), нагрубания груди ( p = 0,988), инфекции груди ( p = 0). .071), чувство сильной усталости ( p = 0,698), чувство напряжения и подавленности ( p = 0,970) и низкое сексуальное желание ( p = 0,057). GHQ28 использовался для исследования дородового и послеродового психологического состояния женщин. Не было различий между двумя группами в отношении наличия до- и послеродовых психологических проблем.
показывает баллы, полученные двумя группами по всем подшкалам WHOQOL-BREF в дородовой и послеродовой периоды. Анализ всех пунктов анкеты по отдельности показал, что оценки, полученные двумя группами по всем вопросам, существенно не различались, за исключением оценок, полученных группой вагинальных родов для Q11, который относится к психологической области (можете ли вы принять свое внешность?) и Q21 из области социальных отношений (Насколько вы удовлетворены своей сексуальной жизнью?), которые были значительно выше ( p = 0.037).
Таблица 2
Средние значения и стандартные отклонения качества жизни в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде в зависимости от способа родоразрешения.
| Домены | Оценка качества жизни во время беременности | Оценка качества жизни в послеродовом периоде | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Кесарево сечение | VD † | p -value | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M (SD) | M (SD) | M (SD) | M (SD) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Физический | 64.01 (17) | 61,47 (17,26) | 0,121 | 69,63 (14,98) | 72,32 (15,83) | 0,084 |
| Психологический | 64,14 (15,6) | 65,88 (17,9) | 0,047 * | |||
| Социальные | 66,53 (20,8) | 65,99 (20,3) | 0,925 | 66,8 (18,3) | ||
| Окружающая среда | 69.26 (13,8) | 68,08 (15,6) | 0,742 | 66,55 (15) | 69,53 (15) | 0,066 |
| Глобальный | 66,89 (13) | 65152 9025 (14,4) | 0,4 67 (13) | 69,93 (14,2) | 0,033 * |
In, группы кесарева сечения и вагинальные роды были классифицированы в соответствии с паритетом и сравнивались их баллы в четырех областях качества жизни в послеродовой период.
Таблица 3
Сравнение баллов между группами кесарева сечения и вагинальными родами по доменам качества жизни в послеродовой период на основе паритета.
| Четность | Домены WHOQOL-BREF | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Физический | Психологический | Социальный | Экологический | Глобальный | ||
| VD † (N = 94) | 74,16 ± 14,29 | 68,92 ± 15,07 | 73,13 ± 16,67 | 71,64 ± 13,03 | 72.12 ± 11,8 | |
| Кесарево сечение (N = 100) | 69,35 ± 14,61 | 63,08 ± 16,40 | 66,66 ± 19,13 | 67,96 ± 14,46 | 67,65 ± 12,7 | |
| 0,009 ** | 0,020 * | 0,114 | 0,013 * | |||
| Мультипара | ||||||
| N = 6 9 ± 17,57 | 61,55 ± 20,64 | 67,17 ± 22,45 | 66,52 ± 17,16 | 66,78 ± 16,6 | ||
| Кесарево сечение (N = 79) | 69,98 ± 15,53 | 62,2 64,75 ± 15,73 | 66,16 ± 13,4 | |||
| p — значение | 0,957 | 0,932 | 0,633 | 0,402 | 0,743 | |
9 univari домена Результаты регрессионного анализа результатов анализа QOL и домена univari в послеродовом периоде по некоторым параметрам представлены в.В мультипараметрах не было зависимости между качеством жизни и типом доставки. Кроме того, мы не смогли обнаружить какой-либо значимой взаимосвязи между качеством жизни и другими переменными в этой группе, за исключением постнатального показателя GHQ28. Множественный регрессионный анализ у первородящих показал, что после поправки на образование, желательность беременности, оценка GHQ28 и тип родов (вагинальные роды = 0; кесарево сечение = 1) оставались предикторами оценки физического домена QOL ( R 2 = 1.7%; B = -3,826; p = 0,031; CI [-7,301, -0,350]). Кроме того, после корректировки на оценку GHQ28 тип доставки оставался в качестве предиктора оценки качества жизни в социальной сфере ( 2 = 2,5%; B = -5,708; p = 0,017; CI [- 10.392, -1.023]). Наконец, после корректировки на желательность беременности и балл GHQ28, тип родов оставался предиктором глобального показателя качества жизни ( 2 = 2,6%; B = -4,065; p = 0,006; ДИ [-6,964 , -1,164]). В каждом домене другие переменные, которые были связаны с QOL с p <0.25 были исключены из уравнений.
Обсуждение
В настоящем исследовании использовался WHOQOL-BREF для сравнения качества жизни в дородовой и послеродовой периоды у женщин с кесаревым сечением и ВД. Результаты настоящего исследования показывают, что у первородящих женщин кесарево сечение оказывает негативное влияние на показатели физической и социальной сферы, а также на общий показатель качества жизни. Напротив, кесарево сечение не повлияло на качество жизни повторнородящих женщин. Объяснение может быть предоставлено, если принять во внимание тот факт, что в нашем исследовании 42% кесарева сечения были сделаны многоплодным женщинам, из которых 30% были повторными кесаревыми сечениями и 10% — экстренными кесаревыми сечениями.Эти проценты убедительно свидетельствуют о том, что 90% кесарева сечения многопараметрических — это плановое кесарево сечение, которое выполняется до родов, в то время как у первородящих с большей вероятностью будет экстренное кесарево сечение (26%), выполняемое во время родов по необходимости по показаниям матери или плода. В результате 26% первородящих женщин, не имевших опыта родов, испытали стресс и боль во время родов через естественные родовые пути и в конечном итоге родили путем кесарева сечения. Результаты одного исследования показали, что средний период полного физического восстановления составлял 3 недели после ВД, 6 недель после планового кесарева сечения и> 6 недель после экстренного кесарева сечения.20 Кроме того, вероятно, что разница в качестве жизни между группами ВД и кесарева сечения как у первородящих, так и у многоплодных детей была бы более выражена в какой-то момент ближе к родам, например, через две недели после родов. Кроме того, низкий процент повторнородящих женщин, перенесших экстренное кесарево сечение, может быть причиной того, что мы не обнаружили какой-либо существенной разницы между группами кесарева сечения и вагинальными родами в их случае.
В нашем исследовании группа VD была более удовлетворена своей сексуальной жизнью и внешним видом в послеродовой период.Результаты систематического обзора исходов послеродовой сексуальной функции показали, что краткосрочные послеродовые сексуальные проблемы широко распространены — от 22% до 86%. Некоторые исследования не выявили различий в сексуальной функции между женщинами с кесаревым сечением и женщинами с кесаревым сечением.21
Согласно другим исследованиям через две и восемь недель после родов, женщины с венерическим диабетом показали более высокие оценки психологической области качества жизни, чем женщины с кесаревым сечением. , но не было никаких существенных различий в социальной сфере качества жизни между двумя группами ни через две, ни через восемь недель после родов.11 , 22 В исследовании, проведенном в Иране, группа VD имела значительно лучшие результаты по подшкалам жизнеспособности и психического здоровья Краткого обзора здоровья (SF-36) через два месяца после родов.23 Но результаты обзора показали, что не было доказательств того, что родоразрешение посредством кесарева сечения увеличивает риск послеродовой депрессии. 24
Мы обнаружили, что женщины в группе ВД реже получали повторную госпитализацию в раннем послеродовом периоде, чем в группе кесарева сечения. В исследовании, сравнивавшем сон и усталость матерей в раннем послеродовом периоде, сообщалось о меньшем количестве госпитализаций и большем общем времени сна в группе вагинальных родов, чем в группе кесарева сечения.25 Кроме того, женщины в группе кесарева сечения были старше, имели более высокие семейные доходы и имели больше осложнений во время беременности. Эти результаты согласуются с выводами исследования в Омане26.
Результаты настоящего исследования помогают нам понять взаимосвязь между способом родоразрешения и качеством жизни, а также роль паритета в этой взаимосвязи. Учитывая высокий уровень кесарева сечения (53%) в двух государственных больницах небольшого города, такого как Шахруд, становится ясно, что эта проблема требует комплексного подхода.Будем надеяться, что результаты настоящего исследования могут быть полезны политикам здравоохранения в разработке политики по контролю частоты кесарева сечения у Шахруда. Мы изучили качество жизни женщин через 8 недель после родов, мы рекомендуем разработать дальнейшие исследования для изучения качества жизни женщин в течение более короткого периода времени после родов, например, через 2 или 4 недели после родов, и с образцами, содержащими большее количество женщин с экстренным кесаревым сечением. .
В этом исследовании для оценки качества жизни использовался WHOQOL-BREF — инструмент, который не предназначен специально для беременных женщин.Тем не менее, предыдущее исследование, сравнивающее Индекс материнского происхождения (MGI) с WHOQOL-BREF, показало сильную корреляцию между двумя вопросниками27.
Поскольку наша выборка включала всех беременных женщин, посещающих медицинские центры Шахруд, и учитывая тот факт, что Охват дородовой помощью по крайней мере один и по крайней мере четыре раза был зарегистрирован для 98% и 94% женщин, соответственно, в Иране в 2006–2010 гг. 28 выборка исследования является репрезентативной. Однако любое обобщение результатов этого исследования должно учитывать ограничения, связанные с размером выборки.Размер выборки исследования недостаточен, чтобы сделать вывод о том, что кесарево сечение не влияет на качество жизни многопаральных. Вполне возможно, что исследование с образцом, содержащим большее количество повторных паразитов с экстренным кесаревым сечением, приведет к другим результатам. Кроме того, учитывая различные переменные, влияющие на качество жизни, наши результаты могли быть другими и в случае первородящих.
Заключение
В этой выборке женщин с низким риском кесарево сечение отрицательно повлияло на физические и социальные показатели, а также на общий показатель качества жизни первородящих.Ввиду широкого диапазона переменных, которые могут влиять на качество жизни, следует провести больше исследований с более крупными выборками для изучения влияния кесарева сечения на качество жизни как первородящих, так и многоплодных в течение более короткого периода времени после родов.
Выражение признательности
Исследование явилось результатом докторской диссертации, которая была одобрена наблюдательным советом Университета медицинских наук Шахруда (разрешение № 9004) и проводилась при финансовой поддержке исследовательского комитета Университета медицинских наук Шахруда.Авторы хотят поблагодарить всех акушерок и участников, которые сделали это исследование возможным.
Ссылки
2. Couto ER, Couto E, Vian B, Gregório Z, Nomura ML, Zaccaria R, et al.
Качество жизни, депрессия и тревога среди беременных женщин с неблагоприятными исходами беременности в прошлом. Sao Paulo Med J 2009. июль; 127 (4): 185-189
10.1590 / S1516-3180200
00002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Маккорт К., Уивер Дж., Стэтхэм Х., Бик С., Гэмбл Дж., Криди Д.К.
Плановое кесарево сечение и принятие решения: критический обзор литературы.Дата рождения 2007. март; 34 (1): 65-79
10.1111 / j.1523-536X.2006.00147.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Garmaroudi G, et al.
Кесарево сечение и связанные с ним факторы в Тегеране, Иран. Пайеш 2002; 1: 45-49. в Персии. [Google Scholar] 6. Ахмад-Ниа С., Делавар Б., Эйни-Зинаб Х., Каземипур С., Мехриар А.Х., Нагхави М.
Кесарево сечение в Исламской Республике Иран: распространенность и некоторые социально-демографические корреляты. East Mediterr Health J 2009. Ноябрь-декабрь; 15 (6): 1389-1398 [PubMed] [Google Scholar] 7. Вильяр Дж., Карроли Дж., Завалета Н., Доннер А., Войдыла Д., Фаундес А. и др.Всемирная организация здравоохранения, 2005 г., Глобальный обзор материнского и перинатального здоровья. Исследовательская группа
Индивидуальные риски и преимущества для матери и новорожденного, связанные с кесаревым сечением: многоцентровое проспективное исследование. BMJ 2007. ноябрь; 335 (7628): 1025
10.1136 / bmj.39363.706956.55 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Границы Н.
После родов: критический обзор послеродового здоровья в зависимости от метода родоразрешения. J акушерство женское здоровье 2006. июль-август; 51 (4): 242-248
10.1016 / j.jmwh.2005.10.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Томпсон Дж. Ф., Робертс К. Л., Карри М., Элвуд Д. А..
Распространенность и сохранение проблем со здоровьем после родов: ассоциации с паритетом и способом родов. Дата рождения 2002. июн; 29 (2): 83-94
10.1046 / j.1523-536X.2002.00167.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Сколт Дж., Гиббс Р. Карлан Б., Хаки А.
Данфорт, акушерство и гинекология Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003 г. [Google Scholar]
11. Абедиан З. и др. Оценка взаимосвязи между способом родов и послеродовым качеством жизни. Акушерство, гинекология и бесплодие 2010, 13: 47-53 (в Персии).
13. Всемирная организация здравоохранения: программа по психическому здоровью. WHOQOL- BREF — введение, проведение, оценка и общая версия оценки. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1996 г. [цитировано 25 июля 2012 г.]; Доступно по адресу: www.who.int/mental_health/media/en/76.pdf 14. Nedjat S, Montazeri A, Holakouie K, Mohammad K, Majdzadeh R.
Психометрические свойства иранской версии опросника по качеству жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF), проведенного в ходе интервью: популяционное исследование.BMC Health Serv Res 2008; 8:61
10.1186 / 1472-6963-8-61 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Вебстер Дж., Николас С., Велакотт С., Кридленд Н., Фосетт Л.
Проверка WHOQOL-BREF среди женщин после родов. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010. Апрель; 50 (2): 132-137
10.1111 / j.1479-828X.2009.01131.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бойд Р.К., Ле Х.Н., Сомберг Р.
Обзор инструментов для выявления послеродовой депрессии. Arch Womens Ment Health 2005. Сентябрь; 8 (3): 141-153
10.1007 / s00737-005-0096-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Эбрахими А., Молави Х., Моосави Г., Борнаманеш А., Ягоби М.
Психометрические свойства и факторная структура опросника общего состояния здоровья 28 (GHQ-28) у иранских психиатрических пациентов. Журнал исследований в области поведенческих наук 2007; 5: 5-11. в Персии. [Google Scholar] 18. Нурбала А.А., Мохаммад К., Багери Язди С.А. и др.
Валидация GHQ-28 в Иране. Hakim Magazine 1999; 5: 101-110 [Google Scholar]
19. Хосмер Д., Лемешоу С. Прикладная логистическая регрессия, Нью-Йорк, научные публикации John Wiley Inter, 1989.
20. Янсен А.Дж., Дувекот Дж.Дж., Хмель В.С., Эссинк-Бот М.Л., Бекерс Е.А., Карсдорп В.Х. и др.
Новое понимание усталости и качества жизни, связанного со здоровьем, после родов. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86 (5): 579-584
10.1080 / 00016340701275424 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хикс Т.Л., Гудолл С.Ф., Quattrone EM, Lydon-Rochelle MT.
Послеродовое сексуальное функционирование и способ родов: краткое изложение доказательств. J Акушерство женское здоровье 2004. Сентябрь-октябрь; 49 (5): 430-436
10.1016 / j.jmwh.2004.04.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Nikpour M и др.
сравнение качества жизни женщин после родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. Журнал J Babol Univ Med Sci 2011; 13: 44-50. в персии. [Google Scholar] 23. Торкан Б., Парсай С., Ламиан М., Каземнеджад А., Монтазери А.
Постнатальное качество жизни женщин после естественных родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. BMC Беременность и роды 2009; 9: 4
10.1186 / 1471-2393-9-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Картер Ф.А., Фрэмптон С.М., Малдер Р.Т.
Кесарево сечение и послеродовая депрессия: обзор доказательств, исследующих связь.Psychosom Med 2006. март-апрель; 68 (2): 321-330
10.1097 / 01.psy.0000204787.83768.0c [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ли С.Ю., Ли К.А.
Ранний послеродовой сон и утомляемость матерей после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами: предварительное исследование. J Perinat Neonatal Nurs 2007. Апрель-июнь; 21 (2): 109-113
10.1097 / 01.JPN.0000270627.73993.b0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Аль-Бусаиди I, Аль-Фарси Й, Гангули С., Гоури В.
Акушерские и неакушерские факторы риска кесарева сечения у омана.Oman Med J 2012. Ноябрь; 27 (6): 478-481
10.5001 / omj.2012.114 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Зубаран Ц., Форести К., Шумахер М.В., Мюллер Л.К., Аморетти А.Л.
Оценка качества жизни матери в послеродовом периоде на юге Бразилии: сравнение двух анкет. Клиники (Сан-Паулу) 2009; 64 (8): 751-756
10.1590 / S1807-5
000007 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Восстановление после кесарева сечения: 6 вещей, о которых вам никто не говорит
Кесарево сечение может также подвергнуть вас риску так называемой венозной тромбоэмболии, которая это когда в ваших венах образуются сгустки крови, как ранее сообщал SELF.Когда эти сгустки крови возникают в ваших руках и ногах, это называется тромбозом глубоких вен, и когда они попадают в ваши легкие, это называется тромбоэмболией легочной артерии, которая может быть опасной для жизни. Поэтому, если вы заметили отек, боль, тепло или покраснение в конечностях, или если у вас проблемы с дыханием или боль, усиливающаяся при кашле или глубоком вдохе, вам обязательно следует обратиться к врачу.
2. Прогулка и питье воды могут помочь при легком отеке и запоре.
Др.Джонс рекомендует как можно скорее вставать и ходить после операции и пить воду, чтобы избавиться от отеков и запоров. Чрезмерный отек, теплый и болезненный на ощупь, может быть поводом для беспокойства, но это нормально, что ваши ступни, ноги и даже руки и лицо опухают после любых родов, особенно после кесарева сечения. «Между этим и всеми внутривенными жидкостями, которые вы получили во время родов и / или во время кесарева сечения, эта жидкость должна куда-то уйти», — говорит доктор Джонс.
И, когда дело доходит до какающих — или, скорее, не какающих — есть несколько возможных виновников послеродового запора. «Гормоны беременности, как правило, замедляют все процессы пищеварения, и все не приходит в норму сразу после родов», — говорит доктор Джонс. «Поэтому, если у вас были проблемы с запорами во время беременности, они вряд ли разрешатся спонтанно после родов».
3. Возможно, вам придется запастись смягчителем стула (после разговора с врачом).
Проблема запора осложняется? Эти обезболивающие. У многих есть побочный эффект — запор. Хотя, несомненно, сложно встать и передвигаться, даже короткая прогулка по полу больницы может помочь вернуть жизнь в движение (обратитесь за помощью, если вы чувствуете себя одурманенным). Вы также можете попробовать смягчитель стула, например Colace (9 долларов, Amazon). По данным клиники Mayo, Colace безопасно использовать, если вы кормите грудью, но вам все равно следует проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать какие-либо новые лекарства во время беременности или в послеродовом периоде.
4. Если вы кормите грудью, держите ребенка на руках, как футбольный мяч.
«Может быть трудно разместить новорожденного в положении, в котором вы можете комфортно удерживать более 20 минут, когда у вас есть разрез внизу живота», — говорит д-р Куимби. «Я призываю своих пациентов поиграть с разными позициями». По ее словам, наиболее удобной после кесарева сечения для многих является футбольный захват, когда вы буквально поджимаете ребенка вдоль предплечья к груди, как, да, футбольный мяч.(В замешательстве? Посмотрите, есть ли в вашей больнице консультант по грудному вскармливанию, который может помочь.) Вы также можете попробовать подушку для кормления грудью, такую как Boppy Bare Naked Nursing Pillow and Positioner (60 долларов США, Amazon), или стопку мягких подушек разных размеров и форм. чтобы помочь ребенку занять хорошее положение.
5. Измените свои ожидания в отношении «хорошего ночного сна».
Вы только что родили ребенка и сделали серьезную операцию, возможно, после нескольких часов родов, так что хороший ночной сон неизбежен, верно? В большинстве больниц это не так.Вам будут проверять жизненно важные показатели (включая артериальное давление и температуру) каждые несколько часов, вероятно, на время вашего пребывания. А если вы рожали в так называемой «больнице, доброжелательной к ребенку», ваша медицинская бригада, вероятно, будет стремиться как можно скорее начать грудное вскармливание, что может еще больше затруднить сон в больнице. Не говоря уже о том, что вы забираете домой новорожденного, что, очевидно, сопряжено с целым рядом проблем со сном у родителей.
6. Если вы заметили признаки послеродовой депрессии, постарайтесь найти поддержку.
Физические изменения — это только один аспект послеродового опыта. Родительство приносит с собой психические изменения и сдвиги. Хотя недостаток сна и смена распорядка обязательно скажутся на вас (детская хандра реальна), есть вероятность, что вы также боретесь с послеродовой депрессией. И, если у вас было экстренное кесарево сечение или вы планировали роды через естественные родовые пути, но все равно нуждались в кесаревом сечении, это могло бы оказать особенно серьезное влияние на ваше психическое здоровье. Фактически, исследование 2019 года, опубликованное в журнале Journal of Health Economics , показало, что, когда беременным людям сделали незапланированное или экстренное кесарево сечение, у них на 15% больше шансов испытать послеродовую депрессию.
Если в течение более двух недель после кесарева сечения вы испытываете симптомы, которые затрудняют уход за ребенком или повседневную жизнь, такие как сильная грусть, потеря аппетита, перепады настроения, повышенное беспокойство и недостаток радости, клиника Mayo предлагает обратиться к вашему поставщику. Если вам неудобно обращаться к врачу, вы (или кто-то, кто любит вас и кому вы доверяете) можете изучить другие способы поддержки, такие как послеродовая доула или поиск квалифицированного терапевта.Вы также можете обратиться в группы поддержки и онлайн-сообщества, которые помогут вам почувствовать себя менее одиноким.
Связанный:
Чего ожидать и 9 советов для более быстрого восстановления
Кесарево сечение, которое люди также часто называют кесаревым сечением, может иметь большое влияние на психическое и физическое здоровье матери. через несколько недель после этого. Чтобы ускорить выздоровление, люди могут попробовать различные методы образа жизни и оздоровления, которые могут помочь.
Кесарево сечение являются обычными, их около 31.9 процентов всех доставок в США. Кесарево сечение, хотя и является обычным явлением, предполагает серьезную операцию на желудке.
Процедура может спасти жизнь как матери, так и ребенка, но она сопряжена с риском и может занять много времени, чтобы от нее оправиться.
Самопомощь, разумные ожидания и поддерживающая медицинская бригада могут облегчить восстановление после кесарева сечения.
Многие руководства предполагают, что полное восстановление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Тем не менее, все люди разные, и многие исследования показывают, что время восстановления значительно дольше.Некоторые исследования, например, показали, что 60 процентов женщин испытывают боль в разрезе через 24 недели после родов.
Надежный врач, поддерживающее сообщество людей, перенесших кесарево сечение, и готовность задавать вопросы могут помочь в понимании процесса выздоровления.
Сразу после родов
Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, получают эпидуральную или спинальную блокаду. Эта форма анестезии вызывает онемение тела, но все же позволяет человеку бодрствовать.
Восстановление чувствительности после эпидуральной анестезии может занять несколько часов. В этот ближайший послеоперационный период невозможно будет ходить или пользоваться туалетом без посторонней помощи. У большинства женщин катетер ставят на несколько часов после родов, чтобы облегчить мочеиспускание.
Если требуется общая анестезия, пробуждение может занять некоторое время. Когда женщина выходит из наркоза, она может чувствовать себя сонной, тошнотворной, испуганной или сбитой с толку.
Для многих молодых родителей наиболее серьезной проблемой является ребенок.Раньше больничный персонал забирал ребенка от матери после родов. Сейчас многие больницы предлагают так называемое щадящее кесарево сечение.
Мягкое кесарево сечение означает, что, если ребенок чувствует себя хорошо, его можно оставить на груди матери или взять на руки другому лицу, осуществляющему уход, пока хирург зашивает разрез на животе матери.
Важно, чтобы люди перед процедурой спросили, можно ли это сделать, и сообщить медицинскому персоналу о своих пожеланиях относительно ухода за ребенком.
Первые 24 часа
Первые 24 часа после кесарева сечения представляют собой многие из тех же проблем, что и естественные роды. К ним относятся адаптация матери к новому отцовству, попытка кормления грудью и прием посетителей. Люди, перенесшие кесарево сечение, сталкиваются с дополнительными проблемами.
Большинство людей, выздоравливающих после кесарева сечения, остаются в больнице от 2 до 4 дней.
Сгустки крови
Одним из самых больших рисков кесарева сечения является образование сгустка крови в ноге.Это более вероятно у людей с избыточным весом или людей, которые остаются неподвижными в течение длительного времени.
Женщины, которые не могут ходить, могут иметь на ногах специальные манжеты, предназначенные для удержания кровотока. В противном случае, если они могут ходить, им необходимо как можно быстрее вставать и передвигаться.
Судороги
В первые 24 часа часто возникает боль в месте разреза. Многие женщины также ощущают послеродовые спазмы из-за сокращения матки.Эти ощущения похожи на менструальные спазмы, но могут быть более интенсивными.
Наблюдение за инфекцией
Медсестра или врач внимательно следят за кесаревым сечением на предмет признаков инфекции. Они также остановят вагинальное кровотечение. Даже после кесарева сечения матка должна избавиться от остатков беременности. Вагинальное кровотечение обычно длится от 4 до 6 недель после родов и особенно сильно в первые дни.
Первые недели
Риск заражения наиболее высок в течение первых нескольких недель.В это время также более вероятно опасное кровотечение, известное как кровотечение.
Людям следует избегать возвращения к нормальному уровню физической активности в течение 6-8 недель. Вождение автомобиля обычно небезопасно и в течение 4-6 недель.
Рана может болеть неделю или две. Мышца, окружающие рану, также могут ощущаться слабыми. Врач может назначить обезболивающее в течение первых 2 недель. Люди должны спросить своего врача о безопасности кормления грудью во время приема обезболивающих.
Симптомы постепенно улучшаются по мере заживления разреза и сокращения матки.
В большинстве случаев врачи используют рассасывающиеся швы. Они исчезнут, и врачу не нужно будет их удалять. В некоторых других случаях врачу может потребоваться удалить нерассасывающиеся швы, как правило, через несколько недель после родов.
Долгосрочное выздоровление
Восстановление после кесарева сечения требует времени и может занять больше времени, чем говорят врач или акушерка. Некоторые женщины испытывают боль в мышцах или после разреза в течение нескольких месяцев. Другие борются с недержанием мочи из-за ослабленных мышц тазового дна.
Хотя эти проблемы обычны, люди не должны игнорировать их. Любые неприятные симптомы, сохраняющиеся после первого послеродового приема к врачу или акушерке, требуют повторного посещения.
Направление к специалисту, например к специалисту по лечению тазового дна или физиотерапевту, может помочь в долгосрочном выздоровлении.
Все кесарево разные. Восстановление может занять больше времени, если кому-то сделали кесарево сечение в качестве экстренной процедуры. Инфекции, проблемы с разрезом и основные проблемы со здоровьем, такие как диабет, также могут увеличить время восстановления.
Самое важное, что может сделать человек для более быстрого выздоровления, — это поговорить со своим лечащим врачом. Им следует задать много вопросов о том, чего ожидать, а затем следовать полученным рекомендациям.
Люди могут ускорить выздоровление после кесарева сечения с помощью следующих методов:
1. Больше отдыхайте
Отдых жизненно важен для восстановления после любой операции. Однако для многих молодых родителей отдых с новорожденным в доме практически невозможен. Новорожденные живут нерегулярно и могут спать только 1-2 часа за раз.
Люди всегда должны стараться спать, когда ребенок спит, или получить помощь от любимого человека, чтобы они могли вздремнуть.
Легко почувствовать себя подавленным домашними делами или захотеть развлечь посетителей. Но отказ от сна ради того, чтобы убрать посуду или содержать дом в чистоте, может нанести вред чьему-то здоровью. Разумнее постараться как можно больше поспать.
2. Обратиться за помощью
Новорожденные требовательны. Уход за ребенком после серьезной операции может быть утомительным, и не все молодые родители могут справиться с этим в одиночку.Обратитесь за помощью к партнеру, соседу, семье или близкому другу.
Людям может быть полезно составить поездку с едой или расписание посетителей, которые могут наблюдать за ребенком, пока он отдыхает или принимает душ.
3. Преодолевайте свои эмоции
Роды могут стать эмоциональным переживанием для всех участников.
Женщинам, которые пережили экстренные роды или роды с травмой, а также тем, у кого было кесарево сечение, они надеялись избежать, возможно, придется пережить тяжелые эмоции по поводу родов.
Эти новые чувства могут сделать переход к отцовству более трудным, чем для других, и могут вызвать такие чувства, как вина и стыд.
Многим людям помогает справиться с этими эмоциями.
Поговорите с партнером, другом или терапевтом. Получение поддержки на раннем этапе может помочь снизить риск послеродовой депрессии и помочь женщинам, страдающим послеродовой депрессией, быстрее получить лечение.
Рассмотрите возможность присоединения к группе личной послеродовой поддержки.Если таковых нет, попробуйте принять участие в сети онлайн-поддержки. Примером этого является Международная служба послеродовой поддержки, которая предлагает еженедельные встречи онлайн-поддержки.
4. Регулярно гуляйте
Поднятие тяжестей и интенсивные аэробные упражнения исключаются в течение первых нескольких недель восстановления. В качестве альтернативы ходьба может помочь оставаться в форме и поддерживать хорошее психическое здоровье.
Прогулка также снижает риск образования тромбов и других проблем с сердцем или кровеносными сосудами. Некоторым молодым родителям нравится гулять с другими молодыми родителями в составе группы или встречаться с соседом, чтобы толкать своих детей в коляски.
5. Управляйте болью
Нет необходимости испытывать боль, борясь со всеми остальными требованиями нового воспитания. Люди должны принимать обезболивающие, прописанные врачом. Если они не работают или боль усиливается, им следует обратиться за советом к врачу.
6. Следите за признаками инфекции
Некоторые врачи будут просить молодых родителей измерять собственную температуру каждые 24 часа, чтобы следить за признаками инфекции. Люди могут проконсультироваться со своим врачом или акушеркой, чтобы узнать, является ли это хорошей стратегией.
Кроме того, люди должны помнить о других признаках инфекции, таких как отек, сильная боль, красные полосы, выходящие из разреза, или озноб. При появлении этих симптомов обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.
7. Борьба с запорами
Сочетание гормональных сдвигов, ослабления мышц живота и длительного лежания может привести к запору. Сильный запор может быть болезненным, а напряжение может повредить кесарево сечение.
Пейте много воды и спросите врача о приеме смягчителя стула.Употребление большого количества продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты и овощи, может помочь предотвратить запор.
8. Получите поддержку при грудном вскармливании
Кесарево сечение связано с более высоким риском затруднений с грудным вскармливанием. Консультант по грудному вскармливанию может помочь молодым родителям успешно кормить грудью, даже когда они сталкиваются с препятствиями, такими как разлука с ребенком после рождения. Если грудное вскармливание не проходит, люди должны обратиться за помощью.
Если новый родитель испытывает боль, сидение в удобном поддерживающем кресле с подушкой для кормления или кормление в непринужденной, полулежающей позе может облегчить кормление грудью.
9. Обращайтесь за помощью по долгосрочным вопросам
Некоторые женщины испытывают длительную боль после кесарева сечения. Другие испытывают мышечную слабость, недержание мочи или депрессию. Это общие проблемы, и людям не должно быть стыдно, если у них есть такой опыт. Нет нужды молча страдать.
Если симптомы не исчезнут после последнего послеродового приема, молодой матери следует обратиться к врачу или акушерке. Затем они могут получить направление к специалисту или рекомендации по устранению симптомов в домашних условиях.
Поделиться на PinterestВрач может посоветовать, как лечить тревогу или депрессию после кесарева сечения.
После кесарева сечения людям следует позвонить или обратиться к врачу, если они испытывают следующее:
- сильные спазмы матки
- спазмы матки, которые проходят, а затем возвращаются
- затрудненное мочеиспускание
- частые головные боли
- беспокойство или депрессия
Люди должны обратиться в отделение неотложной помощи, если они испытывают:
- кровотечение, которое просачивается более чем через одну подушечку или тампон в час в течение более 2 часов
- признаки разрыва разреза, такие как кровотечение или сочиться из разреза
- мысли о причинении вреда себе или своему ребенку
- сильная боль в икроножных мышцах, особенно если она сопровождается отеком или онемением стоп
- одышка
Переход к отцовству может быть трудным, особенно когда кто-то восстанавливается после серьезной операции.