Последствия кесарева: Акушер-гинеколог — о том, какие риски есть при кесаревом сечении и почему врачи за естественные роды | e1.ru

Leave a Comment / Разное / By /

Содержание

Абдоминопластика после кесарева сечения: проведение и результат

После рождения ребенка женская фигура меняется и, чаще всего, не в лучшую сторону. Состояние кожи и мышц живота существенно ухудшается. Если роды проходили путем операции кесарева сечения, то появляется отвисающий «фартук», а некрасивый грубый шов и растяжки усугубляют внешний вид. Вернуть молодым мамам прежнюю стройную фигуру и красивые контуры тела поможет абдоминопластика (подтяжка живота). Операция позволит сделать непривлекательный живот плоским, а шов – гладким и неприметным.
Как проводится абдоминопластика после кесарева сечения и ее особенности, читайте дальше.

Абдоминопластика и причины для проведения

Абдоминопластика позволяет восстановить эстетические пропорции живота. Удаляются избытки жировой клетчатки и кожи, «выпячивания» и грыжи, сшиваются разошедшиеся мышцы. Во время операции используется общий или комбинированный наркоз.

После родов абдоминопластика необходима в таких случаях:

— образование втянутого рубца после кесарева сечения. Из-за способностей восстановления кожи и гормональных колебаний в период беременности рубец после кесарева сечения может сформироваться втянутым, искажая контур живота. Абдоминопластика отлично справиться с задачей – разгладит форму живота и уберет излишек кожи вместе с рубцом;

— смещение пупка, провисание кожи, растяжки. Все это наблюдается из того, что живот в период беременности увеличивается в несколько раз, происходят внутренние разрывы эластичных волокон. После кесарева сечения эти разрывы не восстанавливаются. Более того, к ним добавляется значительное растяжение кожного покрова. Вследствие этого, пупок может смещаться в сторону или опускаться вниз. Такая асимметрия портит внешний вид живота. Отметим, что с данной проблемой могут столкнуться женщины, родившие естественным путем;

— пупочная грыжа, диастаз (расхождение прямых мышц живота после кесарева сечения). В период беременности прямая мышца живота испытывает колоссальную нагрузку из-за того, что на нее давит плод. Это становится причиной ее ослабления, утончения и потери эластичности. В силу индивидуальных особенностей организма после кесарева сечения вернуться в тонус они не могут. Решает проблему только абдоминопластика.

Абдоминопластика — когда и как

Пластику живота после родов, прошедших путем кесарева сечения, рекомендуется выполнять через 1 год. Перед хирургическим вмешательством нужно стабилизировать вес и вернуться в свою форму. Тогда легче пройдет период реабилитации и результат будет стабильным.

Наиболее часто абдоминопластика выполняется классическим способом. Он подходит женщинам, у которых появилось сильное растяжение кожного покрова брюшной стенки. Пластический хирург делает горизонтальный разрез в зоне бикини, выделяет лоскут кожи и жира, иссекает его, формирует правильный, красивый пупок и ушивает рану. Абдоминопластика после кесарева сечения занимает в среднем 2 часа.

Абдоминопластика после кесарева сечения дает возможность избавится от последствий тяжелых родов и кардинально изменить фигуру. После операции можно смело надеть открытый купальник и джинсы с заниженной талией.

В клинике Vidnovа вы всегда можете получить индивидуальную консультацию пластического хирурга бесплатно. Для записи телефон администратора: +38(067)63-48-120, +38(044)390-96-90, +38(061)21-40-333. Также вы можете оставить онлайн-заявку на обратный звонок.

Математики рассчитали последствия кесарева сечения для эволюции человека

The New York Public Library

Международная команда ученых представила математическую модель, которая
описывает возникновение одной из основных проблем прямохождения – тяжелых
родов, которые обусловлены несоответствием размера новорожденного и ширины таза
роженицы. Модель предсказывает увеличение головы и уменьшение таза с частым
применением кесарева сечения. Исследование
опубликовано в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences of
the United States of America.

Несмотря на то, что предки человека стали прямоходящими около пяти
миллионов лет назад, задолго до того, как начал увеличиваться объем мозга (это
произошло около двух миллионов лет назад), частота связанных с тазоголовной
диспропорцией осложнений при родах до сих пор очень велика. Суть проблемы
диспропорции, — так называемой акушерской дилеммы — в том, что для рождения ребенка
с развитым мозгом и, соответственно, большой головой, необходим широкий таз. В то время как для прямохождения и предотвращения преждевременных родов таз должен быть наоборот, узким.
Получается, что давление отбора действует на популяцию в двух противоположных
направлениях, сохраняя широкую вариативность размера головы новорожденных и
таза рожениц.

На индивидуальном уровне эта вариативность определяется прежде всего генами
матери и младенца, которые как правило коррелируют в части соответствия размера
головы ширине таза (у крупных женщин рождаются крупные младенцы и наоборот). Однако отцовские
гены тоже влияют на размер головы младенца, но при этом не подвергаются акушерскому отбору и поэтому способствуют сохранению разнообразия фенотипов. Кроме того, сильное влияние на соответствие размеров оказывают
факторы среды – например у женщин, перешедших на белковую диету во взрослом
возрасте, с большей вероятностью рождаются более крупные дети.

В своей совместной работе австрийские и американские ученые связали эти факторы
индивидуальной приспособленности и вариативность популяции, чтобы объяснить
необычно высокий процент родов, осложненных тазоголовной диспропорцией. Они предложили простую и изящную математическую модель, которая объясняет
необычный сценарий эволюционного отбора, который привел к несоответствию
новорожденного и ширины родовых путей.

Исследователи построили ассиметричную функцию распределения индивидуальной
приспособленности к родам на основе идеализированной переменной D, которая
представляет собой разность между размерами головы новорожденного и шириной
материнского тазового канала. Отрицательные значения D – это роды без
осложнений, когда голова младенца меньше ширины канала. Функция
приспособленности достигает максимума при D равной нулю, когда ширина родовых
путей равна размеру новорожденного и размер его мозга достаточен для рождения. Затем приспособленность резко обрывается при положительных значениях D, означающих тяжелые роды.

Результаты моделирования показывают, что большое число осложнений при родах у человека  практически неизбежно. Во-первых, оно связано с тем, что оба признака — ширина тазового канала и размер новорожденного – не фиксированы, а имеют нормальное распределение, а значит крайние значения D всегда будут заходить за «край обрыва», в зону тяжелых
родов. Во-вторых, вариативность переменной D
также не может быть уменьшена стабилизирующим отбором – она зависит от слишком
большого числа генетических переменных. При такой селекции уровень осложненных
родов всегда будет велик.

В-третьих, ученые также предсказывают повышение уровня родовых осложнений при слабом направленном
отборе. Например, кесарево сечение, которое радикально снизило материнскую
смертность при осложнениях, согласно новой модели изменяет градиент отбора за счет увеличения числа новорожденных с большой
головой. По словам ученых, расчеты показывают, что это искусственное изменение всего за два поколения должно увеличить диспропорцию
размера ребенка и ширины таза на 10-20 процентов. Впрочем, это предсказание пока не подтверждено
эмпирическими данными.

Человек еще не полностью находится во власти искусственного отбора, эволюция
тоже работает, как показало недавнее
масштабное изучение геномов в Великобритании.

Анна Маньшина

Последствия родовых травм у детей / Статьи специалистов / Семейная клиника «Танар»

При планировании беременности женщине очень важно побывать на консультации у остеопата. После родов также важно, чтобы ребенка осмотрел остеопат. Почему? Об этом рассказывает специалист по остеопатической коррекции, АТЛАНТ-терапии и Германской Новой Медицине Семейной клиники «ТАНАР», член Профессиональной медицинской ассоциации специалистов остеопатии и мануальной медицины «Ассоциация остеопатов» Владимир Романов.

— Владимир Евгеньевич, с какими последствиями родовых травм у детей вам чаще всего приходится работать?

— В последнее время довольно часто наблюдается нарушение перинатальной нервной системы. В перинатальный период (с 28 недели беременности до самих родов + 1 неделя жизни ребенка) часто происходят именно родовые повреждения. Что такое самые простые, физиологично протекающие роды? Это уже сильный стресс для ребенка. Проходя через родовые пути, ребенок получает много различных негативных факторов, которые воздействуют на этот процесс. Прежде всего, эти факторы связаны с проблемами матери – анатомически (от природы) или функционально (возможна коррекция), например, узкий таз. Кроме того, таз может быть перекошен в одну из сторон вследствие сколиотических деформаций позвоночника (может быть скрученный, скошенный таз). За счет этого движение ребенка затруднено, что травмирует его. Еще немаловажный фактор – копчик матери должен отодвигаться. Если этого не происходит, то создается преграда, провоцирующая травмы ребенка механического характера. Это выражается в виде кровоподтёков в области шеи и головы у новорожденного.

— Подобная травма имеет свои последствия?

— Да, ее последствия зависят от того, какой силы была травма и на какой сегмент тела она воздействовала. Во время родов особо большая нагрузка у ребенка приходится на затылочную кость и шейный отдел позвоночника. Даже при нормально протекающих родах случаются повреждения, связанные с воздействием акушера, принимающего роды. Также родовые травмы происходят при затяжных или стремительных родах, обвитии пуповиной, маловодии, кесаревом сечении.

— А можно подробнее об особенностях рождения при кесаревом сечении?

— Ребенок, проходя через родовые пути мамы, получает один раз и на всю жизнь ту самую необходимую микрофлору, которая создает основу его иммунитета. При кесаревом сечении он сразу выходит в стерильную зону, и у него по сути никакого иммунитета нет. Именно поэтому такие дети часто болеют. И, в первую очередь, это проявляется в виде аллергических реакций.

В неврологии также появляется ряд проблем. Так как сам разрез делается небольшим, акушерам приходится деформировать ребенка. Может произойти смещение в шейном отделе («кривошейка»). Второй момент связан с резким перепадом давления при переходе из жидкостного в воздушное пространство. За счет этого у ребенка не происходит консолидации костей черепа. Кости черепа еще сильнее сжимаются, чем при естественных родах.

Еще при естественных родах, вследствие того, что женщина испытывает болевые ощущения, у нее вырабатывается гормон – эндорфин, который обладает обезболивающим эффектом и для ребенка, а также способствуют нормальному протеканию периода адаптации без каких-либо осложнений. У детей, рожденных методом кесарева сечения с искусственным обезболиванием,  эта адаптация проходит хуже. Именно поэтому я всегда выступаю за естественные роды, за исключением, когда имеются противопоказания.

— По вашему мнению, когда женщина рожает после сорока лет, то перестраховка в виде кесарева сечения – это правильно?

— Да, наверное, это правильно. Так как после 35 лет вероятность родовых травм значительно увеличивается. И кесарево сечение оправдывает себя общим снижением рисков осложнений при родах. В любом случае – это всегда индивидуально, в зависимости от состояния здоровья.

— Для чего необходимо посещение остеопата перед планированием беременности?

— На мой взгляд, это очень важная процедура. Во-первых, от этого зависит в целом нормальное прохождение процесса беременности. Во-вторых, это залог того, что ребенок родится здоровым или с минимальными повреждениями.

— К каким последствиям могут привести те случаи, когда у ребенка не устранены повреждения от родовых травм?

— Если пострадала затылочная кость, а с ней и первый шейный позвонок, то у ребенка наблюдаются нарушения мозжечка. А следствием этого является нарушение координации движения, ухудшение зрения, речевые нарушения. В ряде случаев ребенку может быть поставлен диагноз – гипертонус или спастический парез. Также это является первопричиной сколиозов.

Деформация височных костей также может вести к нарушению координации движения, ухудшению слуха.

Если страдает лобная кость, то нарушается движение в конечностях, нарушается психика: туго- подвижность мышления, общая вялость, состояние апатии и отсутствие самокритичности, нарушение содружественного движения глаз.

Последствия нарушения в теменной области черепа проявляются позднее, когда у ребенка наблюдаются отставания в счёте, чтении и правописании.

— А как взаимосвязаны грудное вскармливание и формирование костно-мышечной системы подрастающего малыша?

— Оно очень важно, поскольку способствует правильному формированию костей черепа. В ряде случаев, в течение первого года жизни, это даже может скорректировать форму черепа, благодаря активной работе челюстных мышц. При этом мембраны черепа, сокращаясь, выправляют положение, возвращаясь в нормальное. Как вариант, возможно использование специальных сосок, которые имитируют грудь. А остающиеся частично в местах сращивания костей черепа точки напряжения, может специальными техниками постепенно убрать остеопат.

— Почему у детей возникает повышение внутричерепного давления?

— Основная причина – деформация верхних шейных позвонков. В нижней части черепа в швах между затылочной и височными костями находятся так называемые технологические отверстия. Из них выходят черепно-мозговые нервы и сосуды. И здесь же расположен первый шейный позвонок (атлант). Именно в этой области и происходит травматизация: атлант, смещаясь от своего нормального положения, зажимает черепные нервы и сосуды. А это приводит к нарушению кровооттока от головного мозга. Как следствие – повышение внутричерепного давления. При таком диагнозе врачи назначают мочегонные препараты, массаж, электролечение. Но это лишь временно устраняет симптомы, не решая сути проблемы, с которой может разобраться лишь остеопат.

И еще этот механизм может блокировать прививка АДСМ, которая показана лишь в тех случаях, когда у пациента еще не наблюдается подобной симптоматики и отсутствует ОРВИ. И чаще всего получается замкнутый круг, когда ребёнку невозможно своевременно предпринять требуемых мер по эффективному лечению данного заболевания. А если болезнь запустить, то она переходит в хронические головные боли, мигрени, головокружения, метеозависимость, нарушение сна.

— А во взрослом возрасте возможно избавиться от этого недуга?

— Во взрослом возрасте есть возможность лишь облегчить симптомы болезни. Здесь на помощь приходит та же атлант-терапия. Именно поэтому следует не запускать этот момент в раннем возрасте.

— А что вы можете сказать по поводу такого заболевания как остеохондроз?

— Остеохондроз – это последствие родовой травмы шейного отдела позвоночника вследствие нарушения кровоснабжения межпозвонковых дисков, что провоцирует ранний процесс их дегенерации (разрушения). Если вовремя не предпринять корректирующих действий, то он перейдет в хронический.

Позвоночная грыжа также связана с нарушением статики позвоночника и является следствием детских родовых повреждений. Нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, и в итоге из-за слабости мышечного аппарата и без особых излишних нагрузок у человека может появиться грыжа.

— Что вы  обычно рекомендуете своим пациентам в плане профилактики и лечения подобных заболеваний у детей?

— Во-первых, это консультация у остеопата перед планированием беременности. Во-вторых, наблюдение ребенка у остеопата в первый год жизни. В-третьих, осмотр у остеопата в возрасте 2,5 – 3 лет, учитывая речевые задержки в развитии. В 5 лет нужно снова оценить общеэмоциональное и речевое развитие,  изменения в опорно-двигательном аппарате. И затем профилактический осмотр перед школой.

Беседовала Светлана Чивилихина

Кесарево сечение: отдаленные последствия — «ниши» послеоперационного рубца

PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2018.1(73):54-56; doi 10.15574/PP.2018.73.54

Огородник А. А., Давыдова Ю. В., Бутенко Л. П.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

В связи с неуклонным ростом частоты оперативных родов, перед практическими врачами и учеными встает вопрос о безопасности кесарева сечения. Кроме того, не до конца изучено его влияние на дальнейшее качество жизни, фертильность и менструальную функцию женщины. В статье проанализированы данные литературы об одном из возможных осложнений, касающихся послеоперационных рубцов, — так называемых «нишах». С целью разработки превентивных стратегий и определения наиболее эффективных методик лечения важно выяснить этиологию развития «ниши» после кесаревого сечения.
Ключевые слова: кесарево сечение, ниша, рубец, матка, шейка матки, маточное кровотечение, кровомазание.

Литература

1. Abalos E, Addo V, Brocklehurst P, El SM, Farrell B, Gray S, Hardy P, Juszczak E, Mathews JE, Masood SN et al. (2013). Caesarean section surgical techniques (CORONIS): a fractional, factorial, unmasked, randomised controlled trial. Lancet.382:234—248. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60441-9

2. Awonuga AO, Fletcher NM, Saed GM, Diamond MP.(2011). Postoperative adhesion development following cesarean and open intra-abdominal gynecological operations: a review. Reprod Sci.18:1166—1185. https://doi.org/10.1177/1933719111414206; PMid:21775773 PMCid:PMC3343100

3. Barros AJ, Santos IS, Matijasevich A, Domingues MR, Silveira M, Barros FC, Victora CG.(2011). Patterns of deliveries in a Brazilian birth cohort: almost universal cesarean sections for the better-off. Rev Saude Publica.45:635—643. https://doi.org/10.1590/S0034-89102011005000039; PMid:21670862 PMCid:PMC3794425

4. Betran AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van LP, Wagner M. 2007.Rates of caesarean section: analysis of global, regional and national estimates. Paediatr Perinat Epidemiol.21:98—113. https://doi.org/10.1111/j.1365-3016.2007.00786.x; PMid:17302638

5. Bij de Vaate AJ, Brolmann HA, van der Voet LF, van der Slikke JW, Veersema S, Huirne JA. (2011). Ultrasound evaluation of the Cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting. Ultrasound Obstet Gynecol. 37:93—99. https://doi.org/10.1002/uog.8864; PMid:21031351

6. Bij de Vaate AJ, van der Voet LF, Naji O, Witmer M, Veersema S, Brolmann HA, Bourne T, Huirne JA. (2014). Prevalence, potential risk factors for development and symptoms related to the presence of uterine niches following Cesarean section: systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol.43:372—382. https://doi.org/10.1002/uog.13199; PMid:23996650

7. Buhimschi CS, Zhao G, Sora N, Madri JA, Buhimschi IA.(2010).Myometrial wound healing post-Cesarean delivery in the MRL/MpJ mouse model of uterine scarring.Am J Pathol.177:197—207. https://doi.org/10.2353/ajpath.2010.091209; PMid:20489145 PMCid:PMC2893663

8. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. (2002).The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am J Obstet Gynecol.186:1326—1330. https://doi.org/10.1067/mob.2002.122416; PMid:12066117

9. Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, Abdous B, Sidi EA, Kinch R, Miner L et al. (2010). The role of uterine closure in the risk of uterine rupture.Obstet Gynecol.116:43—50. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181e41be3; https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181f4c99e; https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181f4d9b2; PMid:20567166

10. Caesarean section surgical techniques: a randomised factorial trial (CAESAR).(2010). BJOG.117:1366—1376.

11. Gurol-Urganci I, Bou-Antoun S, Lim CP, Cromwell DA, Mahmood TA, Templeton A, van der Meulen JH. (2013). Impact of Caesarean section on subsequent fertility: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 28:1943—1952. https://doi.org/10.1093/humrep/det130; PMid:23644593

12. Vervoort AJMW, Uittenbogaard LB, Hehenkamp WJK., Brolmann HAM, Mol BWJ, Huirne JAF (2015). Why do niches develop in Caesarean uterine scars? Hypotheses on the aetiology of niche development Hum Reprod. 30(12):2695—2702. https://doi.org/10.1093/humrep/dev240

 

Кесарево сечение у собак — операция и последствия

Ветеринарные клиники «Ветус» располагают полным спектром оборудования для безопасного проведения операции КС и неонатально-реанимационных процедур.

Нежелательные последствия операции КС сведены к минимуму также за счет того, что оперирующий хирург передает щенков реаниматологу и команде ассистентов без ущерба для здоровья роженицы и позволяя сохранить всех жизнеспособных щенков и котят.


Преимущества операции кесарево сечение в клинике «Ветус:

  • решение о кесаревом сечении принимается опытными хирургами и анестезиологами с учетом показаний к проведению данного вида хирургического вмешательства

  • операция кесарево сечение проводится с использованием высококачественной современной ингаляционной анестезии в стерильных помещениях

  • во время операции хирург пользуется стерильными инструментами и импортными расходными материалами

  • в клинике созданы все условия для спасения новорожденных котят и щенков

  • владелец животного может получить полезные советы и рекомендации по уходу за животными и их питанию в постоперационный период

Обращайтесь в наши клиники круглосуточно и ежедневно

 

УЛ. ВЕДЕНЕЕВА Д.12 К.4 тел.: +7 (812) 296-67-96

 

УЛ. ЕСЕНИНА Д.30 тел.: +7 (812) 291-44-64

 

ВЫБОРГСКОЕ ШОССЕ, Д. 17, К.4 тел.: +7 (812) 920-77-97

На фото: кесарево сечение французскому бульдогу… появилось на свет 9 щенков!.. оперирующий хирург Тамошкин Д.А. Помогали всем центром:)

Все чаще и чаще в последнее время мы слышим о проведении операции кесарева сечения у собак и кошек. Еще лет 10 назад подобный способ родоразрешения был крайне редким явлением, сегодня же КС, в том числе плановое, проводится в нашей клинике столь же часто, как и рутинная стерилизация.

Несколько лет назад риски при проведении данного хирургического вмешательства были высоки. Но сейчас мы можем смело говорить об их минимизации для животного как в течение операции, так и в реабилитационном периоде. Учитывая усовершенствованные техники, а также должное медикаментозное и техническое обеспечение, в большинстве случаев оперативное вмешательство является менее рискованным для роженицы и потомства, нежели продолжительные консервативные манипуляции.

Наркоз при проведении кесарева сечения

При проведении данной операции в нашей клинике применяется эпидуральная анестезия и ингаляционный наркоз. На каждой операции по проведению кесарева сечения помимо хирурга и ассистентов присутствует анестезиолог реаниматолог. Наличие современного оборудование, владение современными техниками и опыт наших хирургов позволяют провести операцию КС, сведя к минимуму нежелательное воздействие на собаку и щенков. В ряде случаев, если имеются противопоказания для использования эпидуральной анестезии, анастезиолог вынужден применить менее щадящий вариант, но и в этом случае наш врач выберет анестезирующие средства, не проходящие через плацентарный барьер.

Плановое кесарево – возможно ли?

Сама операция подразделяется на экстренное и плановое кесарево сечение. Экстренная операция применяется в том случае, если начавшиеся у собаки роды естественным путем по какой-либо причине осложнились и стали угрожать здоровью матери и потомства. Чем раньше ветеринарный врач осмотрит животное и примет решение оперировать, тем выше вероятность удачного исхода.

Собака или кошка больше не пригодна для разведения?

Одно из самых «вредных» заблуждений, свойственных заводчикам – что собаке или кошке обязательно удалят матку во время кесарева, и она больше не сможет приносить потомство. Подобные рассуждения приводят к неприятию кесарева сечения как способа родоразрешения и, соответственно, длительные консервативные манипуляции родовспоможения, повышающие риск смертности собаки и потомства.

Вид операции КС, при котором удаляются матка и яичники называют радикальным. Проводится этот вид КС при патологических состояниях:

  • разрыв матки,

  • наличие мертвых инфицированных плодов в состоянии распада,

  • гнойное воспаление матки.

Хирурги клиник «Ветус» прибегают к этому варианту только по показаниям и по предварительному согласованию с владельцем. В случае планового КС проводится операция консервативного КС, при которой на матку в месте иссечения накладываются швы. В дальнейшем матка восстанавливается и собака хорошо переносит последующие беременности и роды.

Последствия кесарева сечения у собак

При грамотном проведении кесарево сечение не оказывает отрицательного влияния ни на здоровье щенков, ни на здоровье их мамы. При правильно организованном прикладывании щенков на лактацию проведение этой операции также не влияет. Противопоказаний к последующей беременности и родам нет.

Здорового и многочисленного вам потомства!



Пет. Орхидея (крупный плод)

Такса (5 щенков) 

Метис (5 щенков)

Дмитрий Тамошкин – главный ветврач ветклиники «Ветус»

ВОЗ призывает сократить число случаев кесарева сечения без медицинских показаний при родах — Общество

МОСКВА, 13 декабря. /ТАСС/. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выразила обеспокоенность ростом числа кесаревых сечений при родах и призывает сократить число не имеющих медицинского обоснования вмешательств. Об этом ТАСС сообщили в пресс-службе ВОЗ.

По данным международной организации, за 15 лет в некоторых странах Юго-Восточной Европы национальный показатель доли кесарева сечения вырос почти до 50%. При этом пока нет никаких обоснованных доказательств того, что при превышающей 10% частоте таких процедур вмешательство может снизить детскую и неонатальную смертность.

«Миллионы женщин во всем мире подвергают себя и своих детей неоправданному риску, проходя процедуру кесарева сечения без медицинских показаний, что практически не имеет ничего общего с доказательной медициной», — приводятся в сообщении слова руководителя программы Европейского регионального бюро ВОЗ по сексуальному и репродуктивному здоровью и охране здоровья матерей и новорожденных Нино Бердзули.

По данным экспертов ВОЗ, кесарево сечение при родах имеет негативные последствия и для матери, и для младенца. У матери после операции увеличиваются риски для последующих беременностей, повышается риск самопроизвольных преждевременных родов, разрывов матки, патологии прикрепления плаценты. «Что касается последствий для детей, то кесарево сечение связано с повышенным риском госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, ростом вероятности развития астмы и ожирения», — отмечается в сообщении.

Несмотря на то, что кесарево сечение может казаться более удобной процедурой для матери и для врача, чрезмерное доверие к этой процедуре создает проблему в том числе и для медицинского образования, поскольку «может обусловить недостаточную наработку клинических навыков, необходимых для управления осложнениями во время оперативного родовспоможения».

«Широкое использование кесарева сечения увеличивает ненужную финансовую нагрузку на системы здравоохранения. Кесарево сечение без медицинских показаний не ведет к эффективному использованию ограниченных ресурсов здравоохранения», — считает Бердзули.

Остеопатическое восстановление после родов

Когда молодой маме нужно обратиться к остеопату?

Остеопатия восстановит организм молодой мамы после большой и трудной работы – родов, вернет ей здоровье и силы. Все остеопатические подходы и техники абсолютно безопасны и не причиняют боли, наоборот, дают возможность глубокого расслабления.

Врач-остеопат сможет начать работу с женщиной уже спустя два часа после естественных родов с помощью определенных бережных техник. Если встретиться с доктором сразу невозможно, стоит сделать это в самые первые недели. А после операции кесарево сечение – как только заживет рубец.

Иначе молодой маме придется пережить немало крайне неприятных ощущений, вызванных болью в мышцах, промежности, животе и груди (то есть в молочных железах). А после операции кесарево сечение – еще и боль в области шва. И хотя все эти явления естественны и означают, что ткани начинают заживать, жить с ними и ухаживать при этом за ребенком трудно.

Итак, для благополучия молодой мамы, сразу после родов, врачу-остеопату нужно будет решить несколько задач:

  • ускорить заживление поврежденных мягких тканей;
  • восстановить правильный тонус мышц, которые были задействованы в родах;
  • устранить напряжение костей и суставов в области таза;
  • помочь матке занять правильное положение и начать эффективно сокращаться;
  • восстановить полноценную работу внутренних органов;
  • вернуть им исходное правильное положение, которое они потеряли, когда резко опустились вниз после сокращения матки;
  • согласовать между собой работу всех внутренних органов и систем, особенно эндокринной и нервной.

Если молодой маме не удалось попасть на прием к остеопату вскоре после родов, то даже после заживления всех повреждений, ее будут беспокоить последствия напряжения, возникшего во время родов. И восстановление будет идти медленнее и труднее.

От каких именно проблем избавит молодых мам остеопатия

Опущение внутренних органов. Во время беременности из-за увеличения матки органы женщины меняют свое положение, и после родов им предстоит вернуться на прежнее место. Этот процесс идет с участием мышц тазового дна и пресса. К сожалению, чаще всего, им не хватает тонуса, то есть сил. И тогда возникает опасность выпадения матки, недержание мочи, появления проблем в работе кишечника (запоры, тяжесть после еды).

Мягко и бережно врач-остеопат снимет ограничения подвижности внутренних органов, благодаря чему восстановится их способность к саморегуляции, и они смогут вернуться в правильное положение.

Остеопатическое лечение в этом направлении поможет еще и уменьшить живот молодой мамы.

Варикозное расширение вен. Высокий риск развития этой болезни у молодых мам после родов связан с тем, что долгое время, под весом растущей во время беременности матки, в малом тазу и венах женщин сохранялся застой крови и лимфы. В этом случае остеопатическое лечение поможет восстановить полноценный кровоток в сосудах.

Боли в тазу. Изменение формы малого таза, из-за смещения его костей во время родов, далеко не всегда приходит в норму. Так появляются боли, которые знакомы большинству молодых мам. Они возникают во время любых движений тела, меняют походку и доставляют множество неприятных ощущений. Работа врача-остеопата не только вернет кости таза в исходное положение, но и надежно стабилизирует их на будущее.

Работа врач-остеопата после кесарева сечения

Хирургические вмешательства травмируют организм, его ткани, мышцы, фасции (оболочки внутренних органов). Рассечение и сшивание тканей вызывает изменения в суставах, мышцах, сухожилиях.

Остеопатическое лечение после операции дает возможность избежать:

  • появление рубца в области шва, который привел бы к нарушению кровоснабжения тканей, болям в нижней части живота, воспалению;
  • образования спаек, которые вызывают натяжение тканей, что приводит к появлению болей в спине, шее, голове;
  • смещения внутренних органов, которые опускаются вниз, что вызывает нарушение их работы и разнообразные недомогания;
  • устранение последствий стресса, связанного с переживаниями по поводу операции и благополучия ребенка.

Спайки. Многие женщины сегодня рожают с помощью кесарева сечения. Как после любой операции, на месте рассечения тканей могут возникать спайки. С их появлением органы теряют подвижность, «склеиваются» друг с другом, и эта цепочка нарушений охватывает весь организм. В результате женщину могут беспокоить самые разнообразные боли и недомогания, например, головные боли и боли в спине.

Первое время после операции рубец остается мягким, податливым к остеопатическим техникам, что поможет успешно предотвратить развитие спаек. Справиться с огрубевшими, плотными спайкам гораздо труднее, но это возможно. Вот почему нужно прийти на прием к врачу-остеопату в первые дни после родов.

В каких ситуациях нужно отложить визит к остеопату

Единственным противопоказанием для остеопатического лечения являются острые состояния, которые могут развиться после рождения ребенка. Например, появление: инфекций, тем более, если они вызывают высокую температуру, сильных воспалительных процессов, раздражения на коже и ран, в том числе, послеоперационных, риска развития кровотечений и любых проблем, требующих вмешательства врача-хирурга.

Как работа остеопата с женщиной влияет на состояние ребенка

Остеопатическое лечение освобождает организм женщины от разнообразных нарушений, налаживает его согласованную работу, в том числе, приводит в норму гормональную систему. Мама, которую не беспокоят боли и недомогания, подавленность и раздражительность, полная сил, конечно, сможет создать вокруг малыша спокойную атмосферу. И будет заботиться о нем лучше. Как известно, первые несколько лет жизни дети тесно связаны со своими мамами и «впитывают» все эмоциональные послания, которые от них исходят.

Состояние организма молодой мамы определяет качество лактации, от которого зависит, будет ли ребенок получать необходимую для роста и развития пищу. Обычно курс остеопатического лечения налаживает лактацию, поскольку, как уже было сказано, охватывает все уровни нарушений, возникших в организме молодой мамы. Но если женщине потребуется помощь для увеличения выработки молока, врач-остеопат снимет ограничения подвижности костей малого таза, в том числе, матки, а также кишечника. Таким образом, он восстановит кровообращение в этой области, а также, тонус матки, за счет сокращения которой ее полость очищается от кровяных сгустков (лохий).

Остеопатия и послеродовая депрессия

Стремительные и значительные изменения, которые происходят в организме женщины после родов, причем на разных уровнях сразу, и телесном, и гормональном, а также множество новых забот истощают силы молодой мамы. Эта перегрузка, с которой женщина не может справиться, иногда вызывает тяжелые чувства, которые проявляются раздражением, слезами, подавленностью, тревожностью.

Остеопатическое лечение, которое направлено на возвращение собственной способности организма к восстановлению своей работы и ресурсов, поможет справиться с проявлениями послеродовой депрессии, наладит гормональный фон и активность нервной системы.

В каких ситуациях нужно срочно обратиться к врачу-остеопату

Если молодая мама не посещала врача-остеопата для общей коррекции состояния организма сразу после родов, его помощь может потребоваться ей в кризисной ситуации. К таким ситуациям, например, относятся:

  • боли в области лона, крестца или поясницы;
  • боли и артроз в тазобедренных суставах;
  • боли и артроз крестцово-подвздошных сочленений;
  • межпозвоночные грыжи;
  • боли в ногах;
  • боли в спине и пояснице;
  • головокружения и головные боли;
  • сердцебиения и скачки артериального давления;
  • запоры и геморрой;
  • нарушение работы желчевыводящих путей;
  • боли в пояснице, связанные с воспалением почек;
  • плоскостопие;
  • опущение кишечника;
  • опущение почек;
  • недержание мочи;
  • проблемы с лактацией;
  • болезненные месячные;
  • нарушения менструального цикла;
  • болезненные половые отношения;
  • воспаления придатков;
  • цистит;
  • повышенная раздражительность;
  • ощущение эмоционального истощения;
  • бессонница;
  • страхи.

Врачи-остеопаты помогут телу вернуть себе силы и радость. Пусть эти первые месяцы вместе с малышом будут временем счастья.

Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, потенциально сталкиваются с долгосрочными рисками для здоровья: исследование — Национальное

Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, с большей вероятностью столкнутся с долгосрочными рисками для здоровья в более позднем возрасте, показало новое исследование.

По данным исследователей из Ольборгского университета в Дании и Ariadne Labs в Бостоне, у женщин, перенесших роды с помощью кесарева сечения, больше шансов нуждаться в гистерэктомии, что может привести к большему количеству хирургических осложнений в результате этой процедуры.

ПОДРОБНЕЕ: Почему исследователи поощряют женщин есть и пить во время родов

(Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки женщины. Это часто делается из-за боли и / или кровотечения, объясняют исследователи.)

«В то время как матери во многих частях мира не имеют безопасного и своевременного доступа к кесареву сечению, большинство стран, которые имеют возможность делать кесарево сечение, похоже, ошибаются в том, что делают слишком много», — акушер и соавтор доктор Об этом говорится в заявлении Нил Шах.«В Соединенных Штатах Америки примерно половину кесарева сечения можно избежать. Это исследование является первым, в котором оценивается потенциальный вред этой тенденции для матерей в масштабах всего населения в долгосрочной перспективе ».

История продолжается под рекламой

Исследователи изучили общенациональную базу данных женщин, родивших за 20 лет в Дании. В исследование были включены записи 7685 женщин, средний возраст которых составлял 40 лет.

Кесарево сечение, влияющее на эволюцию человека?

Предыдущее видео

Следующее видео

«Поскольку женщины часто рожают более одного ребенка, мы — единственные хирурги, которые регулярно режут один и тот же шрам снова и снова, что каждый раз технически усложняет операцию», — объясняет Шах.«Внутренняя ткань начинает сливаться вместе и может выглядеть как расплавленная коробка цветных карандашей. Кесарево сечение и гистерэктомия — две наиболее распространенные операции, выполняемые женщинам, и те, кому требуется и то, и другое, подвергаются значительно более высокому риску осложнений ».

Популярные истории

  • «Держать их в заложниках»: «Талибан не позволяет взлетать самолетам эвакуированных», — заявил официальный представитель США.

  • Во Флориде разразилась самая смертоносная волна COVID-19, вызванная всплеском варианта Дельта

В ходе своего исследования команда обнаружила, что женщины, у которых были хотя бы одни роды и гистерэктомия, на 50 процентов больше шансов родить ребенка через кесарево сечение по сравнению с населением в целом.По словам исследователей, это предполагает, что кесарево сечение, вероятно, подвергнет женщин более высокому риску необходимости в гистерэктомии в более позднем возрасте.

История продолжается под рекламой

Женщины, перенесшие кесарево сечение и позже нуждающиеся в гистерэктомии, имели более чем на 16 процентов больше шансов испытать послеоперационные осложнения, такие как кровотечение и инфекцию, чем их сверстницы, родившие естественным путем, а также на 30 процентов больше. вероятно, потребуется повторная операция.

Тем не менее, женщины, которым сделали два или более кесарева сечения, на 96 процентов чаще нуждались в переливании крови во время гистерэктомии.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Мама делится мощным посланием для всех, кто считает кесарево сечение «легким»

Шах говорит, что результаты исследования подтверждают текущую политику и клинические усилия по предотвращению родов с помощью кесарева сечения, которые не являются «необходимыми с медицинской точки зрения». ” Шах и его команда также работают над выявлением факторов, вызывающих частоту кесарева сечения, и надеются найти решение этой проблемы.

По данным команды, более 23 миллионов женщин во всем мире рожают через кесарево сечение каждый год.

Исследование было опубликовано на этой неделе в журнале JAMA Surgery.

Последние данные показывают, что уровень кесарева сечения в Канаде составил 27,5% в 2014 году, что выше 18,7 процента в 1997 году, сообщает Канадский институт медицинской информации (CIHI).

Гистерэктомия также является одной из наиболее часто выполняемых операций среди канадских женщин, сообщает Агентство общественного здравоохранения Канады.

История продолжается под рекламой

Женщины в возрасте от 50 до 59 лет имели самый высокий показатель распространенности хирургических операций по удалению матки: 35 процентов из них прошли процедуру в 2008 году, по последним данным.

© 2017 Global News, подразделение Corus Entertainment Inc.

Влияние кесарева сечения на исходы новорожденных в университетской больнице третьего уровня в Иордании | BMC по беременности и родам

Наше исследование демонстрирует высокий уровень родов CS, превышающий половину всех родов в нашем учреждении.Почти треть новорожденных поступила в отделение интенсивной терапии. Такой высокий уровень госпитализаций CS и NICU может быть связан с тем фактом, что KAUH является специализированным центром с высоким уровнем направлений беременных с высоким риском, включая многоплодную беременность.

Во всем мире за последние два десятилетия наблюдается тенденция к повышению темпов поставок CS. Несмотря на то, что он считается чрезвычайно высоким, в настоящем исследовании уровень распространения КС согласуется с показателями, полученными в некоторых других странах региона.По данным ВОЗ, частота КС в Регионе Восточного Средиземноморья варьируется: высокие зарегистрированные показатели составляют 52, 48 и 46% в Египте, Иране и Ливане соответственно, а низкие показатели — от 5 до 25% в некоторых других странах [17]. Аналогичным образом, недавний отчет, опубликованный в 2016 году, показал увеличение уровня CS с 20 до 42% в Латинской Америке и с 14 до 25% в Европе [4]. В США отчеты CDC о доставке CS показали, что за последние несколько лет уровень CS по всей стране увеличился, достигнув 38% в южных штатах [18].Чтобы лучше понять тенденцию к повышению частоты КС и разграничить различия между странами и учреждениями, ВОЗ предложила полную систему перинатальной классификации, названную классификацией Робсона, которую можно использовать в качестве стандартного инструмента для категоризации женщин во время родов и позволяющего анализировать показатели и сравнение между разными народами и центрами [19].

Показатель, превышающий 50% в настоящем исследовании, вызывал серьезную тревогу по поводу ситуации в нашем учреждении.На самом деле это серьезная проблема общественного здравоохранения, которая вызывает срочные дискуссии об установлении местной и национальной политики, которая должна стать одним из главных приоритетов для поставщиков медицинских услуг и лиц, принимающих решения. В то же время поставщики медицинских услуг должны строго придерживаться этой политики для улучшения результатов на местном и национальном уровнях.

Среди факторов, которые могли способствовать глобальному увеличению количества процедур КС, — беспокойство пациентов о возможных осложнениях вагинальных родов, социально-культурные изменения, связанные с улучшением образования матерей и экономическим статусом, увеличивающие спрос матерей на родоразрешение. , рост числа заявлений о злоупотреблении служебным положением и ограниченное обучение медицинских работников использованию технологий для оценки риска вагинальных родов в основном после индукции родов [15, 17, 20].В недавно опубликованном отчете Betran et al. Авторы выделили некоторые вмешательства, необходимые для избежания ненужных процедур CS. Примеры включают улучшение просвещения и обучения акушерских работников по вопросам оптимальных вагинальных родов, оптимизацию ресурсов учреждения и поощрение более широкого обучения и консультирования во время дородовых посещений [3].

В Иордании национальное исследование, опубликованное в 2017 году, показало, что уровень КС в различных больницах Иордании составляет 29% [16]. В своем исследовании Batieha et al.сообщили о более высоком уровне КС в учебных и частных больницах, они также сообщили о более высоком уровне КС с ранее травмированной маткой и дистрессом плода. Уровень неонатальной смертности также был выше, чем при естественных родах. Десятью годами ранее уровень CS составлял около 18%, по данным Департамента статистики (Иордания) и Macro International Inc. 2008 [21]. Факторы, которые могли бы объяснить более высокий уровень в учебных и частных больницах, включают выполнение неуказанных операций с целью обучения врачей-резидентов или, главным образом, для получения большей финансовой выгоды.

Показания к родоразрешению у наших пациентов согласуются с другими международными отчетами [4, 15, 22]. Основным указанным показателем CS в нашем исследовании является испуганная матка. Это было основным одобренным с медицинской точки зрения показанием в большинстве других исследований. Этот фактор должен привлечь внимание всех лиц, принимающих решения в области здравоохранения, чтобы они пересмотрели показания к первому применению КС и удостоверились, что оно показано с медицинской точки зрения в соответствии со строгими медицинскими правилами, поскольку это основной детерминант для повторных разделов в будущем, особенно в местах, где большая семья размер является предпочтительным и может быть потенциально ограничен повторными поставками CS.

Увеличение количества обращений со стороны матерей на плановое КС при отсутствии каких-либо медицинских или акушерских показаний усугубило рост числа КС во многих центрах [23]. В нашем исследовании на запросы матери приходилось около 15% процедур CS. Напротив, это не вызывает особого беспокойства в Канаде и Швейцарии, где акушеры придерживаются местных правил и не проводят КС только по просьбе матери [24]. Беременным женщинам следует предоставить более подробные консультации о краткосрочных и отдаленных последствиях этой процедуры, акушеры должны сосредоточить внимание на медицинских показаниях во время обсуждения и направлять беременных женщин в принятии решения.

Многоплодная беременность считается беременностью с высоким риском. Исследования показали, что увеличение числа процедур ЭКО и других репродуктивных вмешательств, приводящих к многоплодным беременностям, также способствовало более высокому уровню КС в специализированных центрах [24]. Рекомендации ACOG относительно переноса одного эмбриона и предотвращения многоплодной беременности при таких процедурах должны строго выполняться, чтобы уменьшить неблагоприятные исходы для матери и новорожденного [25].

Хотя неотложные процедуры CS предназначены для снижения материнской и неонатальной смертности и заболеваемости, очевидно, что доставка CS может быть связана с негативными краткосрочными и долгосрочными последствиями.Об этом сообщалось в нескольких исследованиях, проведенных по всему миру, о продолжении послеродовой боли, приеме анальгетиков и пребывании в больнице, а также о повышении частоты госпитализаций в ОИТН со всеми вытекающими социальными и финансовыми проблемами [24, 26, 27].

Наше настоящее исследование показало, что частота госпитализаций в ОИТН после КС составляет около 30% для всех групп и 19% среди доношенных детей. Для сравнения, общий уровень госпитализации составляет 20 и 11% соответственно среди всех родов в нашем учреждении. Кроме того, мы сообщили о 23% частоте после предродовых плановых процедур, выполненных через 35 недель.В единственном роддоме в Ирландии Finn et al. сообщили, что частота госпитализаций в ОИТН составляет 22% среди новорожденных, рожденных в результате плановой КС на 37 неделе, по сравнению с 10% среди тех, кто родился на 39 неделе [8]. В нашем регионе данные о частоте госпитализаций в ОИТН после родов КС ограничены. В аналогичной обстановке в Саудовской Аравии общий уровень госпитализации в отделение интенсивной терапии среди доношенных детей составляет 4,1%, а конкретная частота госпитализаций после родов КС не сообщается. Тем не менее, половина госпитализированных доношенных новорожденных была доставлена ​​с помощью CS, а половина родов — это плановые процедуры [28].Различия в частоте госпитализаций в ОИТ по всему миру можно объяснить разными критериями госпитализации, применяемыми в разных больницах. На эти факторы влияют уровень помощи, оказываемой в местных отделениях интенсивной терапии новорожденных, наличие отделений промежуточной помощи, в которых обычно ухаживают за новорожденными с меньшей степенью остроты зрения, тип акушерского населения и наличие руководств местной больницы. Известно, что новорожденные, рожденные с помощью CS, чаще поступают в отделение интенсивной терапии по сравнению с новорожденными, родившимися в результате вагинальных или вагинальных родов после CS (VBAC) [9].Тем не менее, наблюдается тенденция к увеличению госпитализации в ОИТН среди более зрелых новорожденных, особенно рожденных плановым КС в категориях поздних недоношенных и ранних сроков (срок беременности 35–39 недель) [8, 29]. В нашей когорте 36% госпитализированных новорожденных в ОИТН родились в результате плановых родов CS после 35 недель беременности. Доношенные дети составляют 43% всех госпитализированных в ОИТН (346 из 800), из которых почти половина (159/346) родились в плановом порядке в возрасте от 37 до 38,6 недель. Основным показанием для госпитализации доношенных детей является респираторная поддержка, вторичная по отношению к отсроченному переходу, а средняя продолжительность пребывания в этой группе детей составляет 4 дня (IQR 2, 8 дней).Путем дальнейшего изучения неблагоприятных исходов предродовых родов КС мы обнаружили, что примерно один из 4 детей, рожденных плановым плановым КС после 35 недель беременности, был госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Мы также заметили, что 80% (988/1227) запланированных родов CS среди доношенных детей были выполнены между 37 и 38,6 неделями, а частота госпитализации в ОИТН среди этой группы, в частности, составила 16% (159/988). О таком же обнаружении высокой частоты госпитализаций в отделение интенсивной терапии среди родов в раннем сроке сообщил Wilmink из Нидерландов [30], который подчеркивает важность отказа от планового CS в срок до 39 недель.

Что касается неонатальных исходов, наши результаты согласуются с несколькими другими исследованиями, в которых сообщается об увеличении респираторной заболеваемости среди доношенных детей, рожденных плановым КС [31, 32]. Это можно объяснить тем фактом, что клиренс жидкости из легких плода задерживается или нарушается после плановых родов без родов [33]. В нашей когорте почти одна треть новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, имела 2–3-часовой шанс перехода в отделение для новорожденных, прежде чем они были переведены в отделение интенсивной терапии для респираторной поддержки.

Таким образом, очевидно, что респираторные исходы доношенных новорожденных не только ухудшаются после родов КС по сравнению с вагинальными родами. Скорее, точный срок беременности играет важную роль в исходе этих детей. В исследованиях сообщается о лучших результатах для новорожденных, рожденных с помощью плановой КС, если процедура выполняется после завершения 39-недельной беременности [34, 35]. Салеми и др. обнаружили, что исход ранних срочных родов значительно хуже у новорожденных, рожденных в результате плановой КС, по сравнению с теми, кто родился после индукции родов [36].Это приводит к выводу, что неблагоприятные респираторные исходы у новорожденных могут быть потенциально уменьшены не только за счет отказа от родоразрешения, но и за счет прогрессирования ГА даже в категории доношенных детей. Во избежание таких нежелательных осложнений следует настоятельно рекомендовать соблюдение рекомендаций ACOG по предотвращению преждевременных родов [37]. Хотя отсроченный переход и TTN считаются доброкачественными, не следует недооценивать социальное и финансовое бремя помещения детей в отделение интенсивной терапии на несколько дней [34, 35].

Другой недостаток родоразрешения, который не освещается в большинстве исследований, — это снижение частоты грудного вскармливания у этих новорожденных по сравнению с вагинальными родами. В 2017 году мы опубликовали исследование предикторов и препятствий исключительно грудному вскармливанию в Иордании и обнаружили сильную отрицательную связь между тенденциями в области грудного вскармливания и родоразрешением [38].

Хотя настоящим мы предоставили данные из одного центра, которые могут не отражать фактическую тенденцию в стране в целом, мы считаем, что это сильная сторона, поскольку это первые опубликованные данные о доставке КС и неонатальных исходах в научном специализированном учреждении. из Иордании, где аспиранты играют важную роль в акушерской службе.Насколько нам известно, это также первый анализ, в котором сообщается о частоте госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных в различных категориях GA среди младенцев, доставленных CS в регионе. Основным ограничением нашего исследования является ретроспективный дизайн обзора диаграмм, который затрудняет точные выводы. Кроме того, причины для выполнения процедур CS были в первую очередь представлены дежурным врачом, который, вероятно, предоставит разумные основания для выполнения CS, хотя это может не отражать фактические показания.Ожидается, что путем проведения анализа более широких когорт из различных больничных учреждений можно будет прийти к более обобщенным выводам на национальном уровне. Применение системы классификации Робсона в различных медицинских центрах могло бы больше помочь в таком анализе и сравнении [19].

Долгосрочные эффекты кесарева сечения на здоровье и поведенческие исходы матери и ребенка в Бангладеш

Резюме

Общие сведения В настоящее время во всем мире отмечается рост числа случаев ненужного кесарева сечения (КС), что усилило возникновение неблагоприятных исходов для здоровья для диад мать-дитя.Мы исследовали связь CS с некоторыми основными последствиями для здоровья и поведения диад мать-ребенок в Бангладеш.

Методы Мы провели исследование случай-контроль на уровне сообщества с мая по август 2019 года. Всего с помощью структурированного вопросника были опрошены 600 (300 с КС и 300 с вагинальными родами). Способ доставки — это переменная воздействия, классифицированная как CS и VD. Переменными результата были группы проблем со здоровьем и поведением матерей и их детей.Был проведен ряд моделей бинарной логистической регрессии для изучения влияния переменной воздействия на переменные результата. В моделях были скорректированы социально-демографические и репродуктивные характеристики матери.

Результаты Средний возраст матери (± стандартное отклонение) и вес составляли 25,1 (± 5,2) года и 53,1 (± 7,2) кг соответственно. Сообщалось о более высокой вероятности головной боли, боли в бедре после родов, проблем с повседневной деятельностью и проблем с грудным вскармливанием у матери, перенесшей CS во время последних родов, чем у VD.Сообщалось, что у детей, рожденных через CS, была более высокая вероятность проблем с дыханием и частых заболеваний, а также более низкая вероятность потребности в пище и сна.

Заключение Возникновение CS увеличивает риск проблем со здоровьем и поведением среди матерей и их детей. Это предполагает необходимость в политике, чтобы избежать ненужного CS и повысить осведомленность о неблагоприятных последствиях CS. Также важны частые медицинские осмотры после КС.

Введение

Кесарево сечение (КС) — это метод родоразрешения путем хирургического вмешательства в брюшную полость и матку матери.В идеале это рекомендуется, когда жизнь матери и / или ее ребенка находится под угрозой и иначе ее нельзя было бы спасти. Всемирная организация здравоохранения рекомендует верхний предел частоты CS на уровне 15% и предостерегает от ставок между 1% и 5%, чтобы избежать заболеваемости и смертности [1, 2]. Тем не менее, в последние несколько десятилетий наблюдается тенденция к росту глобальной частоты CS [3]. В настоящее время более 18% рождений в мире завершаются через КС, варьируясь от 6% в наименее развитых регионах до 27% в более развитых регионах [3].Показатели высоки — около 35% в Восточной Азии, 38% в Центральной Америке и 32% в Северной Америке и Океании [3, 4]. Риск такого резкого роста является многофакторным и зависит от социально-экономического положения страны. Однако демографические и репродуктивные характеристики матери, в том числе возраст беременности, порядок рождения, а также социальные и культурные факторы — все это связано с этой тенденцией [5-7]. Стиль профессиональной практики врачей или акушерок, а также рост числа злоупотреблений служебным положением (т.Врачи мотивируют будущих матерей проходить КС ради заработка), недавно к ним относились как к другим участникам роста КС в развивающихся странах [8-10].

Есть истины преимуществ и недостатков использования CS для здоровья матери и ребенка. Использование КС предотвращает около 187 000 материнских и 2,9 миллиона неонатальных смертей ежегодно во всем мире [4, 11]. При наличии осложнений у матери и плода КС может эффективно уменьшить недержание мочи и пролапс таза [12].Однако ненужное использование CS значительно увеличивает краткосрочные и долгосрочные риски для здоровья как матери, так и детей. Инфекция, кровотечение, повреждение внутренних органов, срастание плаценты и отслойка плаценты — некоторые общие краткосрочные риски CS [13, 14]. Долгосрочные риски CS также заметны во всем мире. Это увеличивает риск астмы до 12 лет и ожирения до 5 лет, что было обнаружено в недавнем систематическом обзоре [12]. Более того, сообщается, что женщины с КС имеют более высокую вероятность выкидыша, внематочной беременности и мертворождений при последующей беременности [15-20].Более высокая вероятность срастания плаценты, отслойки плаценты и разрыва матки также обнаруживается выше среди матерей с предыдущим анамнезом КС, чем у ВД [18, 21, 22]. Однако влияние CS на проблемы физического и поведенческого здоровья матери и ребенка после родов изучается редко. Поэтому в этом исследовании была сделана попытка изучить влияние CS на некоторые основные проблемы физического и поведенческого здоровья матерей и детей с использованием данных на уровне населения.

Методы

Данные

Дизайн ретроспективного исследования случай-контроль на уровне сообществ использовался с мая по август 2019 года в семи сообществах (деревня [16], пригород [3]) района Раджшахи в Бангладеш. .В этих районах проживает около 60 000 человек, при этом за последние три года с даты проведения исследования (на основе отчета местных медицинских работников), апрель 2016 г. — апрель 2019 г., в общей сложности родилось 2 560 человек). Среди них 600 диад мать-ребенок (300 матерей имели КС при последних родах и 300 матерей имели ВЗ при последних родах) были случайным образом отобраны для этого исследования. Этот размер выборки был примерно в три раза больше, чем предполагаемая выборка, необходимая для того, чтобы сделать выводы по вопросу, который мы рассмотрели с помощью стандартной формулы [23].Личное интервью проводилось с помощью предварительно протестированной анкеты на бенгальском языке. Наконец, ответы были переведены на английский. Данные собрали восемь студентов со степенью бакалавра наук. Главный исследователь (указанный в этой статье как автор 3 rd ) обучил сборщиков данных процедуре сбора данных и проверил полноту данных. Он также контролировал сбор данных на полевом уровне.

Переменная воздействия

Состояние родов матерей (CS по сравнению с VD), произошедших в течение трех лет после даты обследования, было собрано и рассмотрено в качестве основной переменной воздействия.Другие рассматриваемые переменные воздействия включали возраст матери при рождении, тип места жительства, социально-экономический статус, образование (женщины, муж), когда-либо рожденные дети и индекс массы тела. Исследования на национальном уровне в Бангладеш показали, что эти переменные важны для возникновения CS и связаны со многими другими неблагоприятными последствиями для здоровья матери и ребенка [7, 24].

Переменные результата

Мы рассмотрели ряд показателей здоровья матери и ребенка. Сначала мы спросили матерей об их проблемах со здоровьем после родов до даты обследования.После этого данные о детях также собирались с помощью отдельной анкеты. Обе анкеты были открытыми, что означало, что мы не давали никаких ограничений или вариантов для сообщения о проблемах со здоровьем. По сообщениям матерей, последствия для здоровья включали головную боль (боль в голове или шее), боль в бедре после родов (боль в ягодицах или пояснице), проблемы повседневной активности (проблемы, связанные с повседневной работой, такой как приготовление пищи, ходьба), страдание от физических проблем. (проблемы в любом органе тела, включая проблемы с глазами, боли в позвоночнике и др.) и проблемы с грудным вскармливанием.Переменная также была сгенерирована путем включения типов проблем с физическим здоровьем (классифицированных как отсутствие проблем, проблемы с глазами, боли в позвоночнике и другие) и включена в качестве переменной результата. Проблемы с дыханием (проблемы с дыханием), частые заболевания (измеряется не реже одного раза в квартал), поведенческие характеристики (классифицируются как упрямые, беспокойные и тихие), потребность в пище (5-6 раз в день для детей до 2 лет и 4 года). -5 раз в день для детей старше 2 лет считается нормальным), часы сна (40% раз в день считаются нормальными) считались исходом для здоровья ребенка.

Статистический анализ

Мы использовали среднее значение и стандартное отклонение для описания характеристик участников. Критерий хи-квадрат Пирсона (χ2) использовался для определения распределения различных показателей здоровья матери и ребенка в зависимости от способа родоразрешения (CS против VD). Наконец, бинарный логистический регрессионный анализ использовался для каждого из показателей здоровья, отдельно скорректированных с учетом основных социально-демографических характеристик. Весь анализ проводился с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 20.0.

Этические соображения

Комитет по животноводству, медицинской этике, биобезопасности и биозащите (IAMEBBC) Института биологических наук Университета Раджшахи, Бангладеш рассмотрел и одобрил это исследование (номер одобрения был 78/318 / IAMEBBC / IBSc). Информированное устное согласие было получено от участников исследования после изучения целей исследования. Также была обеспечена конфиденциальность участников.

Результаты

Всего было включено 600 диад мать-ребенок, из которых 300 матерей родили последние через CS.Средний возраст респондентов составил 25,1 года (± 5,2), а средний вес — 53,14 кг (± 7,2) (таблица 1). Большинство респондентов имели начальное образование и сообщили как минимум о двух родах. Средний возраст вступления в брак составлял около 16 лет, а среднее количество посещений дородовой помощи во время беременности было около 3 раз. Проблемы со здоровьем, о которых сообщают сами матери и дети в зависимости от статуса родов (CS против VD), представлены в таблицах 2 и 3. Мы обнаружили значительные различия в возникновении каждого типа проблем со здоровьем в зависимости от статуса родов.Было обнаружено, что неблагоприятные исходы для здоровья матери и ребенка были намного выше среди тех, кто прошел КС матерями. Мы использовали серию бинарных моделей логистической регрессии, чтобы изучить влияние различных исходов здоровья матери и ребенка, за которыми следует CS (таблица 4). Мы обнаружили, что матери CS сообщали о повышении риска головной боли в 3,57 (95% ДИ, 2,34–4,62) раза и в 3,26 раза (95% ДИ, 2,80–4,24) риска боли в бедре после родов по сравнению с матерями с VD. Значительно более высокий риск повседневной активности (OR, 2,68, 95% ДИ, 1.90-3,87) также была обнаружена среди матерей CS. Когда мы классифицировали тип физической проблемы, мы обнаружили более высокую вероятность возникновения боли в позвоночнике (ОШ, 3,58, 95% ДИ, 2,12–4,70) после КС, чем при ВД. Более того, у матерей с CS была отмечена примерно в 3 раза (OR, 3,19, 95% CI, 2,90–4,20) вероятность проблем, связанных с грудным вскармливанием, по сравнению с матерями с VD.

Таблица 1: Общие характеристики респондентов Таблица 2: Проблемы с физическим здоровьем в зависимости от статуса родов Таблица 3: Проблемы со здоровьем ребенка в зависимости от статуса матери при родах Таблица 4: Отношение шансов проблем со здоровьем матери и ребенка среди матерей, которые сделали кесарево сечение, чем естественные роды

сообщалось о детях, рожденных CS 2.Вероятность проблем с дыханием после родов в 62 раза (95% ДИ, 1,90–3,67) выше, чем у ВД. Также было обнаружено, что частота частых заболеваний была примерно в 5 раз выше (OR, 5,10; 95% CI, 3,90-6,20) среди детей с CS по сравнению с детьми с VD. Кроме того, у детей, рожденных от CS, по сравнению с VD, были зарегистрированы более высокие шансы на спокойное поведение (OR, 1,93, 95% ДИ, 1,01–2,89). Нормальная потребность в пище была на 55% (OR, 0,45, 95% ДИ, 0,12–0,98) ниже среди детей CS, чем детей с VD. Дети CS также сообщили о более низких шансах на нормальный сон (OR, 0.69, 95% ДИ, 0,20-1,00), то дети, рожденные ВД.

Обсуждение

CS — это процедура по спасению жизни, которая рекомендуется только в тех случаях, когда VD невозможен или может представлять опасность для матерей или детей. Однако в настоящее время выполняется большее количество операций КС без необходимости, что, как выяснилось, связано с рядом неблагоприятных последствий для здоровья матери и ребенка. В этом исследовании мы изучили связь между CS и некоторыми основными проблемами здоровья и поведения матери и ребенка.

Внедрение КС было связано с улучшением показателей материнского и перинатального здоровья до 1985 г., когда частота КС составляла около 10-15% [25].Однако, когда в начале 1990 г. эти показатели были превышены на 15%, это вызывает беспокойство, поскольку не было обнаружено никаких доказательств того, что рост показателей КС ведет к дальнейшему улучшению материнского и перинатального здоровья [25, 26]. Кроме того, КС без каких-либо медицинских показаний, который широко распространен в настоящее время во всем мире, обеспечивает более высокую материнскую и неонатальную смертность, заболеваемость и осложнения, чем ВД [27]. Даже в некоторых случаях этот риск перевешивает потенциальные преимущества, связанные с CS [26].Последующее 14-летнее исследование, проведенное в Канаде с участием более 2 миллионов женщин, показало, что в 3 раза выше риск смерти или осложнений, включая тромбы и сердечные приступы, у матери, выполнявшей КС, не было необходимости, по сравнению с матерью с ВД [28]. Аналогичным образом, у детей, рожденных от CS, выше вероятность респираторного дистресса, метаболических и иммунных заболеваний, чем у детей с венерическими заболеваниями [28, 29]. Самая важная проблема заключается в том, что матери и ребенку, перенесшим КС, требуется больше времени для восстановления, и в некоторые моменты проблема остается на всю жизнь [4, 19, 20, 29].

В этом исследовании мы обнаружили более высокую вероятность нескольких неблагоприятных проблем со здоровьем и поведением у матери, перенесшей CS, и у детей, рожденных CS. Среди матерей CS более 83% сообщили о головной боли после родов, а риск у матери CS был в 3,57 раза выше, чем у матери VD. Этот показатель был примерно таким же для послеродовой боли в бедре у матери CS. Часто это побочный эффект регионарной анестезии. Перед КС врач вводит иглу в область позвоночника матери для введения обезболивающего.Однако, когда такие вставные проколы покрывают спинной мозг, это приводит к просачиванию спинномозговой жидкости и вызывает послеоперационную головную боль [30–32]. Чаще всего матери, страдающие этой проблемой, выздоравливают в течение недели после родов [31]. Однако в некоторых случаях проблема может сохраняться более длительный период и влиять на повседневную активность женщины и другие связанные с ней проблемы с физическим здоровьем, которые в этом исследовании также были обнаружены чаще у матери CS. Однако маловероятно, что эти проблемы после КС распространены только в развивающихся странах и зависят от социально-демографических характеристик.Качественное исследование, проведенное в Австралии, показало, что почти все матери с CS сталкиваются с проблемами в повседневной деятельности, чему мешает ряд проблем со здоровьем, включая боль и снижение подвижности, проблемы с ранами живота, инфекции, инфекции, вагинальное кровотечение и недержание мочи

[33]. Мы ожидаем, что эти проблемы чаще встречаются у матери из Бангладеш с CS, поскольку большинство из них не получают послеродовой помощи после родов [34]. Мы рекомендовали провести дальнейшее более широкое исследование для изучения различных проблем со здоровьем, которые могут негативно повлиять на повседневную деятельность матерей с CS.Другой проблемой, обнаруженной в этом исследовании, была более низкая вероятность исключительно грудного вскармливания среди матерей с CS, что согласуется со многими другими исследованиями, проведенными в развитых и развивающихся странах [35-38]. Это может быть связано с более низким ранним контактом с кожей матери и ребенка вскоре после родов и болезнью матери и ребенка [39]. Более раннее возвращение матери к формальной работе должно быть еще одним предиктором, поскольку женщины с образованным и более высоким социально-экономическим статусом обычно предпочитают КС, а не ВД [35, 39].Более низкое исключительное грудное вскармливание также может привести к нескольким неблагоприятным последствиям для здоровья детей. Основными проблемами, связанными с продолжительностью грудного вскармливания, являются частые заболевания, потребность детей в пище и нарушение питания [35]. Исследователи недавнего национального репрезентативного исследования, проведенного в Бангладеш, пришли к выводу, что снижение исключительно грудного вскармливания связано с увеличением инфекционных заболеваний ребенка, включая диарею и острую респираторную инфекцию [40]. Они также пришли к выводу, что около 28% и 10% от общего числа случаев диареи и острых респираторных инфекций среди детей в возрасте 6 месяцев или младше в Бангладеш можно сократить, обеспечив продолжение грудного вскармливания до шести месяцев [40].Тем не менее, в этом исследовании мы предоставили новые доказательства связи между использованием CS и повышением риска ряда проблем со здоровьем, включая проблемы с дыханием, частые заболевания, довольно поведенческие характеристики, снижение потребности в пище и склонность ко сну. Помимо более низкого исключительно грудного вскармливания, плохая связь между матерью и ребенком среди CS и более низкий уровень заботы о ребенке могут быть связаны с этими неблагоприятными последствиями для здоровья детей, хотя это еще не установлено в литературе. Дальнейшее долгосрочное исследование нацеливания на эти неблагоприятные исходы у матери CS может быть полезным для установления этой причинно-следственной связи.

У данного исследования есть несколько преимуществ и некоторые ограничения. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором рассматриваются КС и ряд неблагоприятных последствий для здоровья матери и ребенка и поведения. Кроме того, это исследование могло бы быть полезным для разработки политики в Бангладеш, а также в других развивающихся странах, где CS в настоящее время быстро растет. Мы также скорректировали наши результаты с учетом ряда социально-демографических характеристик матери и ребенка. Однако наши отношения носят скорее корреляционный, нежели причинный характер.Более того, наши результаты не репрезентативны на национальном уровне.

Заключение

Использование КС увеличивает риск ряда неблагоприятных исходов для здоровья матери и ребенка и поведенческих исходов. Риск головной боли, боли в бедре после родов, проблемы повседневной активности, физических проблем и проблем с грудным вскармливанием были выше среди матерей CS. Кроме того, дети, рожденные CS, сообщали о более высоком риске проблем с дыханием, частых заболеваниях, довольно поведенческих характеристиках и более низком риске нормальной потребности в пище и склонности ко сну.Следует избегать ненужного CS и частого наблюдения за матерями и детьми CS.

Наличие данных

Данные доступны по запросу.

Финансовая поддержка

Это исследование проводится без какой-либо финансовой поддержки из каких-либо источников.

Конфликт интересов

Нет

Сокращения

CS
Кесарево сечение
VD
родоразрешение через естественные родовые пути
OR
отношение шансов
95% CI

95% ДИ

Мы признательны за поддержку Департаменту народонаселения и развития человеческих ресурсов Университета Раджшахи, Бангладеш, где было проведено это исследование.Мы также благодарим всех матерей, принявших участие в этом исследовании.

Эффект кесарева сечения сохраняется еще долго после рождения ребенка, по данным нового исследования

Вырастив ребенка и родив, ты многого добилась, мама. А пытаться вылечиться во время кормления и ухода за новорожденным — это круглосуточная работа. Таким образом, обретение баланса в новой роли может не включать в себя занятия сексом — даже после 6-недельного «разрешения» вашего врача или акушерки. Вы можете хорошо себя чувствовать по этому поводу (в конце концов, вам есть к чему приспособиться), но вы также можете подумать: «Нет.Не собираюсь. Не хочу … Что со мной не так? «* Вздох. *

С тобой все в порядке, мама. Низкое половое влечение в течение определенного периода времени после родов — это нормальная эволюционная адаптивная реакция, призванная гарантировать, что ты выживаешь и продолжаешь воспроизводить потомство.

Вот почему так много молодых мам в послеродовом периоде испытывают низкое половое влечение.Может быть, вам больно, а секс в данный момент не доставляет удовольствия. Возможно, вы беспокоитесь об изменениях в своем теле или о том, чтобы снова забеременеть. Или, может быть, вы просто прикоснулись и чувствуете, что единственное, что вы контролируете, — это ваше тело.

Но под всеми этими вполне законными причинами скрывается поток бушующих и убывающих гормонов, которые еще более сильно влияют на ваше сексуальное влечение.

Когда вы беременны, уровень ваших репродуктивных гормонов иногда в 1000 раз выше, чем когда вы не беременны.И как только вы рожаете, эти гормоны падают до менопаузального уровня. Низкий уровень эстрогена может вызвать неприятную сухость влагалища, особенно если вы кормите грудью, и потерю полового влечения.

Вот как эволюция гарантирует, что вы «этого не хотите», пока вы лечитесь и вкладываете свою энергию в поддержание жизни вашего новорожденного, прежде чем вы начнете работать над следующим.

Вы удовлетворяетесь другими способами.

Окситоцин — это гормон связи, который выделяется, когда вы обнимаетесь, занимаетесь сексом и кормите грудью.Перед рождением прикосновение к партнеру вызывает выброс окситоцина, который помогает вам чувствовать себя хорошо и укреплять связь друг с другом. Но после родов, со всеми объятиями и кормлением, «мать получает окситоцин от своего ребенка», — объясняет клинический сексолог доктор Кэт Ван Кирк. «Считается, что эта передача эмоциональной энергии снижает сексуальное желание и увеличивает реакцию на стимулы младенца у послеродовых женщин за счет активации областей мозга, связанных с вознаграждением».

При грудном вскармливании или кормлении из бутылочки контакт кожа к коже между вами и ребенком увеличивает выброс окситоцина, заставляя вас сблизиться с ребенком, гарантируя, что вы позаботитесь о них, и они выживут.

Гормон пролактин также играет важную роль в материнском поведении. Пролактин заставляет грудь расти во время беременности и подготавливает ее к выработке молока после рождения. Этот гормон помогает расслабиться во время кормления грудью, но также снижает либидо. Это биология, которая еще раз заставляет вас сосредоточиться на биологических вложениях, которые вы только что сделали в своего ребенка.

Низкое половое влечение может влиять и на вашего партнера.

Хотя исследование все еще носит предварительный характер, считается, что повышенный уровень пролактина у молодых отцов вызывает поведение по уходу за ребенком, как и у мам, при одновременном снижении уровня тестостерона после рождения.

Исследования показали, что чем больше папы взаимодействуют со своим ребенком, тем ниже падает уровень их тестостерона, что снижает либидо и заставляет их меньше сосредотачиваться на желании заниматься сексом и больше — на желании заботиться о ребенке. Это гарантирует, что папы вкладывают больше энергии в родительскую заботу, чем в создание нового ребенка, помогая им расслабиться и получать удовольствие от своего новорожденного.

Грудное вскармливание может снизить либидо.

Отказ от послеродового секса — это совершенно нормально, и в любом случае это временно, особенно если вы кормите грудью.В исследовании, опубликованном в журнале Акушерство и гинекология , исследователи обнаружили значительное снижение усталости, улучшение настроения и увеличение сексуальной активности, чувств и частоты в течение четырех недель после прекращения грудного вскармливания, когда гормоны возвращаются к уровню до беременности. .

Когда начинать заниматься сексом в послеродовом периоде, решать вам.

Даже после того, как вы получили разрешение заниматься сексом по медицинским показаниям, может пройти некоторое время, прежде чем вы почувствуете, что снова захотите заняться сексом, и можно ждать.Однако, когда для вас настало время и ваше сексуальное желание вернулось, вы все равно можете испытывать некоторые опасения по поводу того, как все будет идти. Вот несколько советов, которые помогут вам возобновить половую жизнь после рождения ребенка:

  • Найдите время для пары. Найдите время побыть одному, чтобы вспомнить, что вы все еще пара, даже после того, как стали родителями.
  • Будьте честны друг с другом. Поговорите о ваших физических изменениях, о том, как вы можете чувствовать себя сейчас, занимаясь сексом или интимными отношениями, и обо всем, о чем вы можете беспокоиться.
  • Подойдите ближе. Ищите другие способы выразить привязанность, пока вы занимаетесь сексом. Проводите время, просто находясь рядом, целуя и обнимая — без давления.
  • Использовать смазку. Когда вы будете готовы, использование лубриканта поможет избавиться от сухости влагалища и сделает секс более приятным.
  • Сначала свяжитесь с собой. Заново открыть для себя свое тело и то, что хорошо только вам одному, — важный шаг в восстановлении близости с партнером в послеродовом периоде.Посмотрите на игрушки от наших друзей из Dame Products ниже для вдохновения.

Итог: Вы не одиноки, если у вас нет желания заниматься сексом в послеродовом периоде. И, как и многие другие проблемы, связанные с беременностью и послеродовым периодом, это пройдет. Но на данный момент низкое половое влечение, вероятно, просто эволюция, обеспечивающая ваш репродуктивный успех — защита огромных физических и эмоциональных вложений, которые вы уже сделали, и обеспечение выживания вас и вашего ребенка, чтобы вы могли передать свои гены будущим поколениям.Довольно мощная штука.

Примечание редактора. Отсутствие у вас желания могут способствовать и другим заболеваниям. И важно не путать отсутствие полового влечения с послеродовой депрессией . Поэтому будьте внимательны к признакам и симптомам, таким как резкие перепады настроения, потеря аппетита, непреодолимая усталость и отсутствие интереса или радости от вещей, которые для вас важны. Если вы подозреваете, что у вас послеродовая депрессия, обратитесь к врачу, чтобы получить немедленное лечение и выздоровление. Болезненный секс также должен быть оценен врачом, акушеркой и физиотерапевтом тазового дна.

Если вы надеетесь изменить ситуацию или просто хотите немного побыть наедине с собой, изучите одобренные варианты вульвы от Dame Products. Как компания по производству секс-игрушек, принадлежащая женщинам, их миссия — культивировать удовольствие — и мы здесь ради этого. Читатели-матери могут сэкономить 15% на продуктах Dame с кодом MOTHERLY.

Pom Flexible Vibrator

Наконец, вибратор, который можно адаптировать к вашим потребностям.Великолепная форма для целенаправленной или широкой стимуляции, пять моделей вибрации и пять скоростей вибрации гарантируют, что вы попадете на как раз на в нужное место. Перезаряжаемый, мощный, но компактный, Pom — отличный способ соприкоснуться со своим телом — как в одиночку, так и вдвоем.

Aer Suction Toy

Aer Suction Toy с импульсами воздуха и мягким прилеганием доставляет возбуждение от оральной стимуляции, даже если вы еще не готовы делиться своим телом таким образом или хотите, чтобы внимание вашего партнера было сосредоточено на другом.Благодаря множеству уровней интенсивности и шаблонов вибрации вам будет легко следовать вашей дорожной карте к большой букве O.

Вибратор «Fin Finger»

Доставляя двойные ощущения, «Fin Finger Vibrator» — отличный способ синхронизировать погоню за удовольствием. Как раз подходящего размера для всех нужных мест, Фин не будет мешать никаким позициям. Уникальная форма и вибрации позволяют пользователям получать желаемые ощущения во время прелюдии, секса или соло.

стр.S. Dame буквально гарантирует вам возврат без проблем в течение первых 60 дней. Получите скидку 15% на покупку с кодом MOTHERLY.

Эта статья спонсируется Dame . Спасибо за поддержку брендов, которые поддерживают Motherly и mamas.

Высокая частота кесарева сечения при рождении вызывает вопросы о больницах, здоровье | Самые здоровые сообщества

АЛЕКСАНДРИЯ, штат Луизиана — Келси Мануэль знала, как она хотела стать матерью.Она хотела, чтобы роды начались естественным путем. Она хотела немедленного контакта кожа к коже со своей новорожденной дочерью. Она хотела вагинальных родов.

28-летний парень из Гленмора, штат Луизиана, , ничего из этого не получил. Спустя годы она все еще чувствует себя обманутой.

В феврале 2015 года Мануэль вспоминает, как приехала на 40-недельный дородовой визит. Она не была готова к родам, но, поскольку она начинала расширяться, ее акушер сказал ей, что ей нужно будет приходить каждый день для осмотра. Два дня спустя, безрезультатно и после ультразвукового исследования ее врач оценил, что ребенок весит более 10 фунтов.Если Мануэль хотел рожать естественным путем, ей сказали, что врачу, скорее всего, придется вывихнуть плечи ребенка в процессе.

Келси Мануэль позирует для портрета в Пуэбло, штат Колорадо. У Мануэля была дочь Элли-Сью от кесарева сечения в округе Рапидес, штат Луизиана, в 2015 году, и она считает, что врач не оставил ей выбора в этом вопросе. Она считает, что могла бы родить дочь естественным путем (Рэйчел Вульф для USN & WR)

Врач «сделал вид, что другой возможности не будет…. сделать кесарево сечение, и это ожидание попыток родоразрешения подвергало моего ребенка риску. «Все прошло очень быстро, очень размыто», — говорит Мануэль.

Операция прошла нормально — ее врач «очень хорошо владел ножом, когда дело касалось кесарева сечения», — говорит Мануэль, — но тут была загвоздка. окончательная оценка веса была неправильной, так как таких измерений часто равны , а ее ребенок родился 8 фунтов 8 унций.

«Я был в ярости, — говорит Мануэль. — Я знал, что в то время я мог полностью родить ее. (вагинально) без проблем.«

Мануэль далеко не один. Ее кесарево сечение было одним из тысяч в округе Рапидес за последние годы, согласно обзору данных US News, который поднимает вопросы о том, почему хирургия проводится так часто в этом центральном районе Луизианы. 131 000 человек. В то время как медицинские работники имеют широкие полномочия решать, когда необходимо медицинское вмешательство, может быть трудно задним числом определить, действительно ли были необходимы некоторые кесарево сечение.

Определение точной, идеальной частоты кесарева сечения, применимых в больницах и в других странах. сообщества сложно, если не невозможно.Но эксперты по материнскому здоровью говорят, что подавляющее большинство женщин, роды которых считаются «с низким риском» — они рожают доношенными, впервые и одного ребенка, который находится в положении головой вперед — могут безопасно родить вагинально. . В поставленных федеральным правительством целей здоровых людей до 2020 года, , используя аналогичное определение для женщин с низким уровнем риска, говорится, что уровень их первого кесарева сечения не должен превышать 23,9% к следующему году, в то время как Всемирная организация здравоохранения указывает на оптимальный Частота кесарева сечения среди всех рождений составляет от 10% до 15%.

Тем не менее, в приходе Рапидес в 2017 году — последнем году, по которому были доступны федеральные данные на уровне округов — 47,3% родов с низким уровнем риска произошли с помощью кесарева сечения, как и ровно 50% всех родов. Среди округов США с населением 100000 и более ни в одном из них не наблюдалось более высоких показателей, что пометило сообщество как столицу Америки кесарево сечение и имеет потенциально вредные последствия как для мам, так и для младенцев.

Келси Мануэль целует свою четырехлетнюю дочь Элли-Сью Мануэль в Пуэбло, штат Колорадо. (Рэйчел Вульф для USN & WR)

Доля женщин с кесаревым сечением в США.Количество S. выросло на за последние десятилетия по множеству причин, включая рост числа беременностей с повышенным риском, связанных с хроническими заболеваниями, такими как ожирение и диабет, опасения акушеров, что им предъявят иск, если что-то пойдет не так во время родов, и удобство планирования родов. как для мам, так и для врачей.

Хотя последствия кесарева сечения относительно редки, они могут быть серьезными, и эксперты по материнскому здоровью говорят, что количество выполненных в больнице кесарева сечения с низким риском может свидетельствовать о ее акушерской практике в целом.

Обычно женщине требуется больше времени, чтобы оправиться от кесарева сечения, и его наличие может сделать вагинальные роды более рискованными в будущем. Исследователи изучили долгосрочных последствий для здоровья детей, а также потенциальных связей между младенцами, рожденными через кесарево сечение, и такими состояниями, как аллергия, астма и диабет.

И для каждой матери и ребенка, у которых могут быть осложнения, связанные с кесаревым сечением, есть много других, которые борются с побочными эффектами, которые не так очевидны с медицинской точки зрения.

«Есть и другие, менее опасные для жизни проблемы, связанные с кесаревым сечением, с точки зрения того, насколько хорошо вы привязаны к ребенку… есть ли у вас послеродовая депрессия — многие вещи менее однозначны и понятны анализ », — говорит доктор Эллиотт Мэйн, национальный эксперт по охране материнства и медицинский директор Калифорнийского сотрудничества по качественному уходу за матерями.

Согласно данным, предоставленным U.S. News министерством здравоохранения Луизианы, в то время как в Cabrini этот показатель составил 44,6%. Между двумя больницами за шестилетний период произошло 5 516 родов с низким риском, из которых 2 270 родов произошли посредством кесарева сечения — в среднем более одного кесарева сечения низкого риска в день.

Rapides для женщин и детей отказались предоставить для собеседований руководство больницы или поставщиков медицинских услуг. Когда US News спросили о частоте кесарева сечения Кабрини, представитель указал на социальные факторы, которые могут повлиять на состояние здоровья в целом, заявив, что, поскольку Кабрини обслуживает сельских и малообеспеченных пациентов, которые могут иметь Medicaid, некоторые беременные женщины могут быть нездоровыми или не иметь доступа к ним. к качественной дородовой помощи.

Слева: фреска украшает стену в центре Александрии, штат Луизиана. Справа: Женская и детская больница Rapides в Александрии, штат Луизиана, является одной из двух больниц в округе Рапидес, где рожают женщины (Энни Фланаган для USN & WR)

Rapides Приход расположен в нижнем коридоре «диабетического пояса» юго-востока, и примерно каждый пятый житель живет в бедности. В этом районе также высокий уровень госпитализаций из-за астмы, высокого кровяного давления и ожирения, и в целом люди, получающие Медикейд, обычно менее здоровы, чем люди с частной страховкой.

«Мы должны рассмотреть каждый случай, но если у вас частота кесарева сечения, которая может быть немного выше, (отсутствие дородового ухода) потенциально может способствовать этому — никто не следит за мамой, ее питанием, ее потенциалом. для высокого кровяного давления через преэклампсии «, — говорит Клэр Лаузон-Валлоне, вице-президент CHRISTUS Health System по качеству в Луизиане и юго-восточном Техасе и системный директор по управлению качеством.

Данные департамента здравоохранения штата показывают, что с 2013 по 2018 год Medicaid оплатила всего 29.6% родов в Cabrini по сравнению с 74,2% родов в Rapides, но частота кесарева сечения низкого риска по Кабрини была выше.

«Когда вы смотрите на национальные данные, вы можете ясно видеть, что основным источником вариаций частоты кесарева сечения, как правило, является больница», — говорит доктор Пуджа Мехта, который недавно ушел с поста главного менеджера по клиническим инновациям в Medicaid в Луизиане. программы и в качестве медицинского директора Louisiana Perinatal Quality Collaborative — сети под руководством штата, которая поддерживает инициативы по охране здоровья матери и ребенка.Она говорила с US News, еще работая в штате, и не говорила о конкретных больницах.

«Считается, что это скорее показатель качества больниц, чем показатель социальных детерминант здоровья», — говорит она.

Снижение частоты кесарева сечения с низким риском может быть сложной задачей, потому что на то, почему женщины проходят эту процедуру, могут повлиять несколько факторов. Но во многих случаях этот показатель определяется культурой больницы и суждением ее поставщиков, говорит Джилл Арнольд, исполнительный директор некоммерческой организации Maternal Safety Foundation, базирующейся в Rogers, Arkansas .

«Каждая больница или поставщик скажут вам:« О, у меня действительно есть пациенты из группы высокого риска », — говорит Арнольд. «Но у вас есть больницы, которые почти полностью относятся к программе Medicaid, которые работают очень хорошо, и у вас есть учреждения с высоким риском, которые работают очень хорошо, которые ниже порога 23,9% и были в течение долгого времени … Если это станет местным норма, это местная норма, и люди просто к ней приспосабливаются ».

В Луизиане одни из наихудших показателей здоровья матерей в США.S., и обзор показали, что факторы на уровне штата, поставщика медицинских услуг и учреждения, такие как неадекватная оценка рисков пациента или плохая координация лечения, способствовали увеличению числа смертей, связанных с беременностью, в период с 2011 по 2016 годы. ориентирована на регион, а не на конкретные больницы, и его рекомендации включают сокращение количества «ненужных» случаев первого кесарева сечения, чтобы улучшить качество охраны материнского здоровья.

Показатели низкого риска кесарева сечения в Cabrini и Rapides для женщин и детей упали в период с 2017 по 2018 год — с 47.По данным государственного департамента здравоохранения, от 9% до 35% и от 41,9% до 33,2% соответственно. (Показатели низкого риска кесарева сечения в Кабрини и Рапидес в 2017 году были подтверждены каждой больницей; их средний показатель незначительно отличается от показателя округа на основе федеральных данных.) : В 2016 году штат расширил программу Medicaid, в результате чего больше женщин получили дородовых услуг на ранних сроках беременности , говорит Лаузон-Валлоне.

И Брайар Симпсон, клинический директор Семейного центра Кабрини по беременности и родам, , говорит, что за последние два года больница внедрила «учебный курс акушерства», чтобы продвигать передовой опыт в области родовспоможения, и теперь использует технология мониторинга плода, которая позволяет женщинам больше двигаться во время родов, что «делает их более благоприятными для естественных родов».

CHRISTUS Health также недавно наняла акушера-реаниматолога — врача, который оказывает реанимацию беременным женщинам и матерям, — чтобы он посетил Кабрини и «глубоко погрузился в беседу с нашими врачами», — говорит Кэти Близ, главный медперсонал больницы.Его первый визит в конце июня привел к «некоторым отзывам о том, как мы могли бы немного изменить укомплектование штатов, что мы уже делаем и придерживаемся наших протоколов».

Независимо от причины операции кесарево сечение может быть травматичным. Десятки женщин из прихода Рапидес и всей Луизианы поделились своими историями о кесаревом сечении после того, как U.S. News спросили в группе поддержки при родах на Facebook. Многие начинали так же: женщина пошла на дородовое обследование в последние несколько недель беременности, что-то подняло тревогу для ее врача, и ее отправили в больницу.

Через несколько часов она оказалась на операционном столе.

Эрин МакКроу-Смит, 21-летняя студентка из Александрии, была отправлена ​​в женскую и детскую больницу Rapides в прошлом году после 37-недельного дородового осмотра из-за высокого кровяного давления. В ту ночь к ней пришел ее акушер и решил, что на следующий день ее проведут искусственно.

«Это закончится тем, что ты разрежешь меня. Я не хочу этого», — вспоминает МакКроу-Смит, рассказывая медсестре. На следующее утро ее акушер дал ей стимулирующий роды препарат Питоцин и перелил ей воду.Менее чем через 12 часов ее врач решил сделать кесарево сечение, потому что состояние МакКроу-Смита не улучшалось достаточно быстро. Операция прошла гладко, но ее сын на три недели попал в отделение интенсивной терапии новорожденных с недоразвитыми легкими.

Сейчас он здоров, но МакКроу-Смит часто вспоминает тот день в ее голове. Она говорит, что «всегда будет чувствовать, что (роды) могли подождать, пока мой ребенок не станет более безопасным и перестанет изо всех сил дышать».

«Я была напугана, потому что… я чувствовала, что мое тело просто не готово», — говорит она.«Но я имею в виду, что на тот момент это было не до меня».

Многие женщины, которые разговаривали с US News, сказали, что они не могут сомневаться или не соглашаться со своими врачами или разочарованы тем, что им не разрешают работать дольше. Другие чувствовали, что их отправили на кесарево сечение не потому, что они действительно нуждались в нем, а потому, что это было более удобно для их поставщиков. Многие также сообщили US News, что у них нет необычных или связанных с беременностью проблем со здоровьем.

«Я даже не говорила (с моим врачом) о кесаревом сечении», — говорит Данай Жюльен, 30-летний координатор по вопросам питания, которая перенесла кесарево сечение низкого риска в женском и детском отделении Rapides в 2015 году. .«Я не хотел ничего из этого делать. Они бросились на меня».

Атмосфера операции запомнилась ей как «неудобная». «Мне кажется, именно так будет себя чувствовать в морге — очень холодный, яркий свет и темная энергия», — говорит она. «Это было не так, как вы могли себе представить, когда родится ребенок».

Это чувство разочарования далеко не уникально для матерей из Луизианы. Опрос более 2000 женщин, недавно опубликованный в журнале Reproductive Health , показал, что примерно каждая шестая женщина в США.С. сказал, что с ними плохо обращались во время родов, в том числе кричали, ругали или угрожали; игнорирование или отказ в уходе; или потеряв автономию. Этот показатель был значительно выше среди женщин, перенесших незапланированное кесарево сечение.

«Как женщина, которая беременна и рожает, мы должны иметь возможность доверять нашему врачу, и мы должны иметь возможность думать — и знать наверняка, — что наш врач заботится о наших интересах, а также в интересах нашего ребенка. «В глубине души», — говорит 28-летняя Келли Энн Норвуд, перенесшая кесарево сечение в Cabrini в 2012 году.

Эмоциональные шрамы кесарева сечения

Жюльен, который живет в городке Болл в приходе Рапидес, говорит, что из-за операции было трудно наладить связь с ее новорожденным сыном в больнице и после возвращения домой, и что она чувствовала себя лучше. «по-матерински» после естественных родов второго ребенка в прошлом году.

«Даже по сей день я чувствую, что между нами чего-то не хватает — как будто они украли это у меня», — говорит она.

Как правильно взвешивать

В 2014 году Американский колледж акушеров и гинекологов, известный как ACOG, и Общество материнско-фетальной медицины опубликовали рекомендации о том, как безопасно предотвратить первое кесарево сечение у женщины . Они включают в себя разрешение роженицам, впервые родившимся, на больше времени .

Но прогресс был медленным или прерывистым во многих штатах, и, несмотря на тенденцию к снижению, Луизиана неизменно имеет один из самых высоких показателей кесарева сечения с низким риском в стране: 29,2% в 2018 году, согласно предварительным данным Центров по заболеваниям. Контроль и профилактика . В 21 штате в прошлом году этот показатель был ниже 24%, в то время как в США он составлял 25,9% по сравнению с максимумом в человек, равным 28.1% в 2009 году. (Несмотря на пересмотр данных, используемых для расчета частоты кесарева сечения низкого риска, CDC утверждает, что показатели можно сравнивать с течением времени.)

Тем не менее, , когда мать выписывается из больницы, может быть трудно определить наверняка, можно ли было избежать некоторых кесарева сечения, таких как МакКроу-Смит.

«Акушер действительно должен взвесить, уместно ли делать кесарево сечение, потому что он пытается убедиться, что мама и ребенок в безопасности», — говорит Лаузон-Валлоне из CHRISTUS Health.«Мы смотрим на медицинскую необходимость в каждом случае; мы возвращаемся назад и рассматриваем это».

Тем не менее, серьезные осложнения, связанные с кесаревым сечением, могут возникнуть при последующих беременностях, поэтому, если женщина рожает в другой больнице, оригинальный акушер-гинеколог, скорее всего, никогда не узнает о возникновении проблемы.

«Все считают, что они обеспечивают высококачественный уход и обеспечивают безопасность мам и младенцев», — говорит доктор Эмилиано Чавира, акушер-гинеколог из Лос-Анджелеса, район , который часто принимает роды с повышенным риском.«Никто не идет вечером домой и не говорит:« Знаешь, я сегодня сделал тонну ненужных кесарево сечений »».

По общенациональным данным, женщина чернокожих или азиатка , а те, кто старше 35 лет, более вероятны. сделать кесарево сечение. Однако в округе Рапидес частота кесарева сечения в последние годы была высокой среди разных рас, возрастных групп, уровней образования, а также среди матерей с такими заболеваниями, как диабет и высокое кровяное давление, и без них, как показывает обзор данных CDC в US News.

Причина, по которой врачи продолжают выполнять кесарево сечение при родах с низким уровнем риска, является многоуровневой проблемой, которая, по-видимому, более тесно связана с поломками на уровне системы, чем с отдельными врачами.

Например, исследователи предположили, что поставщики могут делать больше кесарева сечения, потому что выплата выше, чем при естественных родах. Данные, собранные Институтом затрат на здравоохранение , показывают, что в 2016 году у трех крупных частных страховых компаний в 40 крупных городских районах средняя цена кесарева сечения составляла 9700 долларов, а средняя цена вагинальных родов — 6867 долларов.В районе метро Нового Орлеана, единственного города Луизианы, включенного в анализ , средняя цена кесарева сечения составляла 6 396 долларов, а средняя цена вагинальных родов составляла 5 476 долларов.

Medicaid оплачивает около двух третей рождений в Луизиане, а программа государственного медицинского страхования платит по той же ставке за первое кесарево сечение и вагинальные роды, что делает маловероятным, что цена операции изменится. играет важную роль в частоте кесарева сечения в большинстве больниц Луизианы.

Мехта, бывший сотрудник по инновациям программы Medicaid в Луизиане, говорит, что у женщин, застрахованных через Medicaid в штате, вероятность кесарева сечения с низким уровнем риска немного ниже, чем у женщин, застрахованных в частном порядке.

Тем не менее, хотя врачи, возможно, и не разбогатеют с помощью кесарева сечения, некоторые женщины по-прежнему сомневаются в том, какую роль в решениях поставщиков играют оплата и количество пациентов. Имея нескольких акушеров-гинекологов в более отдаленных районах, высокие взносов по страхованию от врачебной практики для ухода за беременными и проблемы с оплатой повсеместно, врачи могут увеличить количество пациентов, которых они принимают, и обычно могут пройти больше за день, если они делают кесарево сечение.

«Страхование хочет все меньше и меньше платить за посещение офиса, за роды, за кесарево сечение. Чтобы компенсировать это, врачи увеличивают количество пациентов, которых они принимают», — говорит Чавира.

Ежедневные логистические проблемы также могут сделать установку свидания для начала родов и завершения беременности особенно привлекательной как для акушеров-гинекологов, так и для их пациентов. По данным исследования из Национального института здоровья , индуцированное в течение 39 недели беременности может снизить риск кесарева сечения у женщины, но сторонники естественных родов утверждают, что индукция может быть началом «каскада вмешательств». ведущая к нормализации чрезмерно медикаментозных родов.

Джанель Тричелл, доула из округа Рапидес в Пайнвилле, позирует для портрета у себя дома. (Энни Флэнаган для USN & WR) … А затем приступить к кесареву сечению, потому что ребенок не мог этого перенести на столь раннем этапе — потому что тело (матери) не было готово, или ребенок не был готов », — говорит Джанель Тричелл, доула из Рапидеса. Приходской город Пайнвилль, прямо за пределами Александрии.

Несмотря на проблемы, связанные с ограничением кесарева сечения, не все больницы находятся в одной лодке.

В , Батон-Руж, , например, в Ochsner Medical Center уровень кесарева сечения низкого риска в период с 2013 по 2018 год составил всего 21%, как показывают данные штата. В больнице находится родильный дом, где акушеры работают в тесном сотрудничестве с сертифицированными медсестрами-акушерками, обученными оказывать родильное и другое медицинское обслуживание женщинам. Среди пациентов с низким медицинским риском, рожающих в больницах, медсестры-акушерки ассоциировали с более низкой вероятностью кесарева сечения и искусственных родов, а также с более низкими затратами на здравоохранение .

Некоторые женщины из прихода Рапидес совершили более чем двухчасовой переход в Батон-Руж, чтобы родить в Охснере, особенно те, кто хотел попробовать вагинальные роды после кесарева сечения, известного как VBAC, что редко происходит в Александрии. Согласно данным штата, в период с 2013 по 2018 год показатель VBAC составлял всего 1,5% в Rapides и 2,8% в Cabrini.

Сьюзан Галло, национальный эксперт по родильному хозяйству, говорит, что низкий уровень кесарева сечения с низким риском у Окснера отражает готовность больницы участвовать в работе по повышению качества ухода за беременными по всем направлениям, а не только по поводу кесарева сечения.Она работала над такими инициативами в Луизиане около десяти лет в Бостонском Институте улучшения здравоохранения, позже помогая разработать рамки для сотрудничества штата в области перинатального качества.

«Наша любимая поговорка о качестве: система идеально разработана для получения тех результатов, которые она дает», — говорит Гулло, ныне директор по внедрению в Ariadne Labs, центре инноваций в области здравоохранения, входящем в Гарвардского университета . Она также работала над 39-недельной инициативой Луизианы и говорит, что между больницами в северной и центральной Луизиане, такими как Rapides и Cabrini, и больницами в других частях штата, например Ochsner в Батон-Руж, была большая разница.

«Медицина имеет тенденцию к автономности и самосохранению», — говорит Гулло. «У нас есть это архаичное медицинское общество, которое противостоит принципу« давайте делать правильные вещи для наших пациентов и не застревать »».

Беременные женщины в округе Рапидес имеют ограниченные возможности поставщика услуг, особенно женщин, участвующих в программе Medicaid. Многие местные акушеры практикуют там в течение десятилетий, в то время как Ники Соломито Пью, единственная акушерка в этом районе, начала практиковать в Александрии в 2015 году.

Слева: иллюстрация с изображением матери и ребенка видна в женской и детской больнице Rapides в Александрии, штат Луизиана. .Справа: Госпиталь CHRISTUS St. Frances Cabrini в Александрии, штат Луизиана, — еще одна больница в округе Рапидес, где рожают женщины (Энни Фланаган для USN & WR)

И Cabrini, и Rapides для женщин и детей отказались предоставить акушеров для общения с US News . Представитель CHRISTUS заявил, что они «полностью не согласны» с утверждением о том, что больница не участвует в усилиях по повышению качества, и что система здравоохранения «взяла на себя обязательство руководить работой государства по улучшению здоровья женщин, детей и всех жителей Луизианы.Она процитировала участие системы здравоохранения в сотрудничестве по обеспечению качества в перинатальном периоде и недавний государственный саммит по материнской смертности, а также назначение Кабрини из государственной программы , направленной на содействие грудному вскармливанию .

Rapides не ответила на запросы о комментарии по проблеме.

Эксперты говорят, что первый шаг к улучшению результатов кесарева сечения — это пролить свет на данные. Тем не менее, хотя некоторые поставщики, , включая Rapides , добровольно сообщают о своих показателях организациям по качеству больниц, таким как The Leapfrog Group, многие могут неохотно раскрывать свои данные для кесарева сечения, индукции и других акушерских мер.

Это затрудняет беременным женщинам выбор поставщиков, с которыми они чувствуют себя более комфортно и с которыми они согласны.

«Это просто затрудняет достижение какого-либо прогресса или заставляет женщин увидеть, насколько все может быть иначе, потому что так быть не должно», — говорит Тричелл. «Нормальные роды не должны быть такими сложными».

Rapides и Ochsner отказались предоставить US News какие-либо данные о частоте кесарева сечения и другую запрошенную информацию, в то время как Кабрини предоставил некоторые данные, в том числе данные о частоте кесарева сечения с низким уровнем риска только за два года.Департамент здравоохранения штата предоставил частоту кесарева сечения для каждого учреждения, но когда его попросили предоставить на уровне больницы информацию о материнских исходах, связанных как с кесаревым сечением, так и с вагинальными родами, представитель департамента сказал, что у официальных лиц «нет способа получить эту информацию».

Сотрудничество по перинатальному контролю качества Луизианы требует, чтобы участвующие больницы собирали данные о кесаревом сечении с низким уровнем риска и делились ими с штатом. Но хотя Rapides, Cabrini, Ochsner и более 30 других предприятий участвуют в сотрудничестве, присоединение и активное участие в нем является добровольным.

Такие данные не отслеживались в прошлом, и публичное распространение того, что участники могут почерпнуть из них, «может занять месяцы или годы», — говорит Мехта, бывший медицинский директор инициативы, недавно присоединившийся к стартапу Cityblock Health. направлена ​​на улучшение здоровья в сообществах с низкими доходами.

Мехта говорит, что совместная работа была направлена ​​на сокращение кровотечений и гипертонии — двух основных факторов смертности, связанной с беременностью в штате, — а также на сокращение расового неравенства между черными и белыми в материнской смертности.Этой весной команда начала изучать кесарево сечение с прицелом на будущую инициативу, которая, вероятно, будет сосредоточена на сокращении кесарева сечения с низким риском.

Между тем, планы управляемого медицинского обслуживания Луизианы Medicaid, которые охватывают более 1,5 миллиона пациентов с низким доходом, также должны сообщать штату данные о кесаревом сечении с низким уровнем риска, говорит Мехта, чтобы уделять приоритетное внимание охране материнского здоровья, в то время как совместная разработка более конкретные шаги.

«Реализуя наши планы таким образом, мы пытаемся побудить — за неимением лучшего слова — разговор между плательщиками и поставщиками об управлении рабочей силой и передовыми практиками в сфере труда, а также пытаемся предотвратить чрезмерное использование рабочей силы», — Мехта говорит.

Другие группы также стремятся сделать информацию о кесаревых сечениях с низким риском более доступной, в том числе Фонд материнской безопасности Арнольда , который собирает общедоступные данные о частоте и тенденциях кесарева сечения на уровне штата. Совместная комиссия, которой устанавливает стандарты безопасности для большинства больниц США, начнет публиковать данные о кесаревом сечении низкого риска для аккредитованных больниц со стабильно высокими показателями к июлю 2020 года.

Данные будут публиковаться только для больниц с регулярными показателями. более 30%, однако, чтобы «избежать гонки на дно», — говорит д-р.Дэвид Бейкер, исполнительный вице-президент Объединенной комиссии по оценке качества здравоохранения. Примерно 20% больниц группы недавно имели рейтинги, подходящие для публикации, говорит он.

«Мы надеемся, что больницы увидят это, и они немедленно начнут думать о мероприятиях по повышению качества и снизят свои ставки», — говорит Бейкер. «Требуются длительные, постоянные усилия, внедрение вмешательств на системном уровне, обучение всего персонала, мониторинг ваших показателей, мониторинг соблюдения протокола больницы и того, что они устанавливают.»

В округе Рапидес группа защитников естественных родов недавно основала некоммерческую организацию Empowered Birth Cenla, которая стремится информировать местных женщин об их возможностях беременности и родов и снабжать их инструментами для пропаганды тех родов, которые они хотят.

группа ежемесячно проводит информационные сессии по темам, связанным с беременностью, родами и родами, и в этом месяце организовала «детскую выставку», чтобы познакомить женщин с такими ресурсами, как поддержка грудного вскармливания и хиропрактики. Они надеются, что, побуждая женщин быть более активными в процессе родов, местные результаты, включая частоту кесарева сечения, улучшатся.

«Я действительно чувствую, что наша роль заключается в том, чтобы попытаться заполнить этот пробел, чтобы женщины чувствовали себя более сильными», — говорит Тричелл, доула, которая является одним из лидеров группы. «Они чувствуют, что у них нет права голоса в собственном теле, и мы действительно хотим попытаться заявить, что у вас есть право индивидуализировать свое медицинское обслуживание».

Однако в конечном итоге эксперты по материнскому здоровью говорят, что усилия по снижению частоты кесарева сечения с низким риском требуют поддержки на уровне штата или больницы. Изменения могут происходить добровольно, благодаря вовлечению в качественное сотрудничество и внедрению передовых методов работы и доставки, или же могут быть вызваны изменениями на системном уровне в таких вещах, как политика оплаты Medicaid.

Птицы летают в округе Рапидес в Александрии, штат Луизиана (Энни Флэнаган для USN & WR)

На данный момент Луизиана рассматривает пряник больше, чем кнут, чтобы обуздать ненужное кесарево сечение. Мехта говорит, что будущие государственные инициативы должны быть направлены на «создание культуры, в которой люди будут чувствовать себя вознагражденными за то, что не делают кесарево сечение, если они тратят время и принимают эту неопределенность».

Тем не менее, эксперты по материнскому здоровью скептически относятся к тому, будет ли этого достаточно для значительного сдерживания кесарева сечения с низким уровнем риска, особенно среди поставщиков медицинских услуг или больниц, которые не желают менять свою практику.

«Они проводят операции женщинам, уже находящимся в группе риска», — говорит Галло. «Как они могут не хотеть быть лучше? Как они могут просто успокаиваться, говоря, что они могут оправдать свое отличие — когда они не могут?»

Подробнее Новости США, репортажи о кесаревом сечении в Америке:

Книги по медицине и здравоохранению @ Amazon.com

Выдающийся и интересный вклад в историю медицины, женскую историю и современную социальную историю. Амбициозный по своему хронологическому охвату, доступный письменный и убедительно аргументированный, Кесарево сечение предлагает новое и оригинальное понимание истории родов, а также важных более широких вопросов, таких как медицинские возможности, технологизация больниц и этика современного общества. медицинская помощь.

— Канадский бюллетень истории медицины

Вольф использует впечатляющий массив медицинских архивов, медицинской литературы, популярных женских журналов, вторичных источников и интервью с ее собственными устными историями. Результатом стала монография, в которой рассматриваются сложные факторы, лежащие в основе эволюции риска, технологий и рождения ребенка. Вольф искусно создает повествование, в котором используются истории женских воспоминаний о своих родах, а также рассказы врачей, как способ подкрепить свой исторический анализ медицинских источников и данных.. . Кесарево сечение Раздел понравится тем, кто интересуется женской историей и историей болезни, а также взаимосвязью между культурой, риском и технологиями.

— Бюллетень истории медицины

Кесарево сечение Раздел является обязательным к прочтению для всех, кто интересуется историей родов или хирургии, а также для тех, кто хочет прочитать тематическое исследование, посвященное эволюции медицинских технологий и практик. в современной Америке. Вольф, безусловно, вносит большой вклад в литературу по репродуктивному здоровью и деторождению, но ее амбициозные масштабы и методики — особенно идея риска и ее использование устных историй — предлагают многое для более широкой аудитории.Это было бы желанным дополнением к учебным планам для медицинских и женских уроков истории, особенно на уровне выпускников.

— Келли С. О’Доннелл, Университет Томаса Джефферсона — Журнал истории медицины и смежных наук

Вольф Кесарево сечение — убедительное исследование процедуры в истории медицины. В ее умело сбалансированной монографии широко используется ряд первоисточников. . . Эта книга может быть легко использована в курсе истории науки и медицины благодаря своей доступности.

— John A. Carranza — Synapsis

Вольф хорошо известна своими тщательными и обширными исследованиями, глубоким пониманием медицинских проблем и внимательным анализом критических аспектов репродуктивного анамнеза женщин. Я ожидаю, что книга Кесарево сечение станет знаковой книгой.

— Эмили К. Абель, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, автор книги «Жизнь в тени смерти: семейный опыт неизлечимой помощи и безвозвратной утраты»

Предлагая взвешенный и убедительный аргумент, эта книга является поучительным, эрудированным вмешательством в общенациональный разговор об историческом опыте кесарева сечения и факторах, которые подпитывают сегодняшние заоблачные показатели.

— Паула А. Майклс, Университет Монаша, автор книги Lamaze: An International History

Замечательная и информативная история процедуры, выполняемой сегодня на одной трети рожениц в США. Жаклин Х. Вольф пишет как акушер, веками лежавший у постели больного!

— Ванда Роннер, доктор медицины, Медицинская школа Перельмана Университета Пенсильвании, соавтор книги Доктор фертильности: Джон Рок и репродуктивная революция

Благодаря тщательному исследованию и глубокому пониманию Жаклин Вольф раскрывает непостижимое: как Всего лишь за столетие люди нормализовали хирургию как средство рождения детей. Кесарево сечение — это срочный тревожный сигнал.

— Дженнифер Грейсон, автор книги « Незащищенный: эволюция грудного вскармливания и возникновение противоречий»

Своевременный и долгожданный взгляд на эволюцию научных и популярных взглядов на эпидемию кесарева сечения.

— Тимоти Р. Б. Джонсон, доктор медицины, Мичиганский университет

Любой, кто хочет понять, как пересечение профессионального превосходства, экономики, развития технологий и нового определения риска родов сформировало сегодняшнюю культуру рождения ребенка, не должен смотреть дальше, чем тщательно изученная Жаклин Вольф. увлекательная книга.

— Юджин Р. Деклерк, Школа общественного здравоохранения Бостонского университета

С внутренней стороны клапана

В период с 1965 по 1987 год частота кесарева сечения в Соединенных Штатах резко выросла — с 4,5 до 25 процентов рождений. К 2009 году каждое третье рождение было произведено с помощью кесарева сечения, что намного превышает 10%, которые, по мнению Всемирной организации здравоохранения, являются оптимальными. В то время как врачи в основном избегали кесарева сечения в середине двадцатого века, к началу двадцать первого века кесарево сечение было наиболее часто выполняемой операцией в стране.Хотя эта процедура может спасти жизнь, как и почему она стала такой повсеместной?

Кесарево сечение — первая книга, которая ведет хронику этой истории. Изучая создание сложных социальных, культурных, экономических и медицинских факторов, ведущих к увеличению количества операций, Жаклин Х. Вольф описывает, как акушеры полагались на различные медицинские технологии, которые ослабили навыки, которые они традиционно использовали для стимулирования вагинальных родов. Она также размышляет о тревожной атмосфере злоупотреблений служебным положением, отчасти вызванной множеством сомнительных диагнозов, которые помогли узаконить защитную медицину, а система здравоохранения, которая обеспечивала кесарево сечение, была бы более прибыльной, чем вагинальные роды.Преувеличивая риск вагинальных родов, врачи и пациенты стали рассматривать кесарево сечение как нормальное явление и, во все большей степени, как необходимое. Коренные изменения в жизни женщин, начавшиеся в 1970-х годах, закрепили этот совершенно иной подход к родам.

Вольф изучает последствия частого кесарева сечения для общественного здоровья и объясняет, как язык репродуктивного выбора использовался для предотвращения споров о кесаревом сечении и рисках, связанных с операцией. Опираясь на данные из акушерских журналов девятнадцатого и начала двадцатого века, чтобы лучше представить опыт операции кесарева сечения для женщин всех классов и рас, а также интервью с акушерами, которые выполняли кесарево сечение, и женщинами, родившими путем кесарева сечения, Кесарево сечение Раздел представляет собой исчерпывающую историю использования этой хирургической процедуры и ее влияния на здоровье женщин и детей в Соединенных Штатах.

Выдающийся и увлекательный вклад в историю медицины, женскую историю и современную социальную историю. Амбициозный по своему хронологическому охвату, доступный письменный и убедительно аргументированный, Кесарево сечение предлагает новое и оригинальное понимание истории родов, а также важных более широких вопросов, таких как медицинские возможности, технологизация больниц и этика современной жизни. медицинское обслуживание. — Канадский бюллетень истории медицины

Вольф использует впечатляющий массив медицинских архивов, медицинской литературы, популярных женских журналов, вторичных источников и интервью с ее собственными устными историями.Результатом стала монография, в которой рассматриваются сложные факторы, лежащие в основе эволюции риска, технологий и рождения ребенка. Вольф искусно создает повествование, в котором используются истории женских воспоминаний о своих родах, а также рассказы врачей, как способ подкрепить свой исторический анализ медицинских источников и данных. . . Кесарево сечение Раздел понравится тем, кто интересуется женской историей и историей болезни, а также взаимосвязью между культурой, риском и технологиями.- Бюллетень истории медицины

— Юджин Р. Деклерк, Школа общественного здравоохранения Бостонского университета «Synapsis»

С задней стороны обложки

В период с 1965 по 1987 год частота кесарева сечения в Соединенных Штатах резко выросла — с 4,5 до 25 процентов рождений. К 2009 году каждое третье рождение было произведено с помощью кесарева сечения, что намного превышает 10%, которые, по мнению Всемирной организации здравоохранения, являются оптимальными. В то время как врачи в основном избегали кесарева сечения в середине двадцатого века, к началу двадцать первого века кесарево сечение было наиболее часто выполняемой операцией в стране.Хотя эта процедура может спасти жизнь, как ― и почему ― она стала такой повсеместной?

Кесарево сечение — первая книга, которая ведет хронику этой истории. Изучая создание сложных социальных, культурных, экономических и медицинских факторов, ведущих к увеличению количества операций, Жаклин Х. Вольф описывает, как акушеры полагались на различные медицинские технологии, которые ослабили навыки, которые они традиционно использовали для стимулирования вагинальных родов. Она также размышляет о тревожной атмосфере злоупотребления служебным положением, вызванной отчасти множеством сомнительных диагнозов, которые помогли узаконить «защитную медицину», а система здравоохранения, которая обеспечивала кесарево сечение, была бы более прибыльной, чем вагинальные роды.Преувеличивая риск вагинальных родов, врачи и пациенты стали рассматривать кесарево сечение как нормальное явление и, во все большей степени, как необходимое. Коренные изменения в жизни женщин, начавшиеся в 1970-х годах, закрепили этот совершенно иной подход к родам.

Вольф изучает последствия частого кесарева сечения для общественного здоровья и объясняет, как язык репродуктивного выбора использовался для предотвращения споров о кесаревом сечении и рисках, связанных с операцией. Опираясь на данные из акушерских журналов девятнадцатого и начала двадцатого века, чтобы лучше представить опыт операции кесарева сечения для женщин всех классов и рас, а также интервью с акушерами, которые выполняли кесарево сечение, и женщинами, родившими путем кесарева сечения, Кесарево сечение Раздел представляет собой исчерпывающую историю использования этой хирургической процедуры и ее влияния на здоровье женщин и детей в Соединенных Штатах.

«Выдающийся и увлекательный вклад в историю медицины, женской истории и современной социальной истории. Амбициозный по своему хронологическому охвату, доступный и убедительно аргументированный, Кесарево сечение Раздел предлагает новое и оригинальное понимание истории родов. а также важные более широкие вопросы, такие как медицинская мощь, технологизация больниц и этика современной медицины ». — Canadian Bulletin of Medical History

« Вольф извлекает из впечатляющего массива медицинских архивов, медицинской литературы, популярные женские журналы, вторичные источники и интервью с ее собственными устными историями.Результатом стала монография, в которой рассматриваются сложные факторы, лежащие в основе эволюции риска, технологий и рождения ребенка. Вольф искусно создает повествование, в котором используются истории женских воспоминаний о своих родах, а также рассказы врачей, как способ подкрепить свой исторический анализ медицинских источников и данных. . . Кесарево сечение Раздел понравится тем, кто интересуется женской историей и историей болезни, а также взаимосвязью между культурой, риском и технологиями.»- Вестник истории медицины

Об авторе

Жаклин Х. Вольф — профессор истории медицины и заведующая кафедрой социальной медицины Университета Огайо и автор книги Не убивайте своего ребенка: общественное здравоохранение и сокращение грудного вскармливания в девятнадцатом и двадцатом веках . Она также является ведущей разговоров из Studio B , ежемесячного радио-шоу о здоровье и медицине, которое транслируется филиалом NPR на юго-востоке Огайо, и в течение шести лет вела еженедельное шоу Health Vision , которое транслировалось на телеканале NPR. местный филиал PBS.

Кесарево сечение — обзор

Разрыв матки

Кесарево сечение — самая распространенная операция, выполняемая в США, наиболее частой причиной которой является плановое повторное кесарево сечение. Повышенный риск кровотечения, инфекции, тромбоэмболии и затрат на кесарево сечение привели к поощрению вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) с увеличением частоты VBAC с 6,6% в 1985 году до 30,3% в 1996 году. Однако это частота снизилась за последнее десятилетие из-за того, что серьезные осложнения (разрыв матки, гистерэктомия, повреждение маточных артерий, мочевого пузыря и мочеточника) и неонатальная смертность, как сообщается, были выше у женщин, пытающихся выполнить VBAC, по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением. 194, 195 Разрыв матки может произойти на месте предыдущего рубца на матке, обычно рубца после кесарева сечения. Классический рубец после кесарева сечения проходит через мышцу матки и с большей вероятностью расщепляется, чем низкий поперечный рубец после кесарева сечения. Всегда считалось, что риск разрыва матки у пациенток, пытающихся использовать VBAC, составляет менее 1%. Однако этот показатель может достигать 1,5% при низком поперечном разрезе и выше при других типах разрезов. VBAC разрешен только при низком поперечном рубце.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы врачи, ухаживающие за роженицами, пытающимися получить VBAC, были немедленно доступны для оказания неотложной помощи. 196 У этих рожениц не только повышенный риск разрыва матки, но и его результаты могут быть опасными для жизни. Относительный риск разрыва матки составляет от трех до пяти раз при спонтанных родах и родах, индуцированных без простагландинов, но удивительно 15 раз при индукции родов простагландинами по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением.Частота младенческой смерти увеличивалась в 10 раз при наличии разрыва матки. 195 ACOG не рекомендует использовать простагландины для созревания шейки матки или для индукции родов у женщин, пытающихся использовать VBAC. 197

Руководящие принципы, ограничивающие испытание родов после кесарева сечения (TOLAC) определенной роженицей и только в центрах, где есть персонал для немедленного выполнения кесарева сечения, привели к снижению частоты VBAC до 8,5% в 2006 году.В результате в 2010 году ACOG выпустил менее строгие рекомендации VBAC, в которых подчеркивается автономия пациентов. 198 Женщинам, у которых в прошлом было два кесарева сечения, с неизвестным рубцом на матке или с беременностью двойней, теперь разрешено попробовать TOLAC. Хотя TOLAC наиболее безопасно проводить в учреждении с персоналом, готовым немедленно выполнить кесарево сечение, ресурсы могут быть недоступны или роженица может попытаться провести TOLAC в учреждении меньшего размера после тщательного анализа риска / пользы и обсуждения с акушером.Совместное заявление ASA-ACOG оставляет определение «немедленно доступного персонала и помещений» на усмотрение учреждения в зависимости от имеющихся ресурсов и географического местоположения. 199

Факторы риска разрыва матки включают тяжелые роды, продолжительные роды, инфекцию, предшествующие маточные манипуляции (D&C или эвакуацию), родоразрешение в срединных щипцах, тазовую версию, а также извлечение и травму матки. Признаки и симптомы разрыва матки включают внезапную боль в животе, шок, вагинальное кровотечение, дистресс-синдром плода, изменение контура матки и потерю характера сокращения матки.Некоторые акушерские власти не одобряли эпидуральную анальгезию при VBAC из-за необходимости маскировать боль в животе. Однако только сильнодействующий и плотный эпидуральный анестетик, такой как применяемый при кесаревом сечении, может ослабить боль при разрыве матки. Можно безопасно использовать регионарную анестезию, и хотя она не влияет на успешность вагинальных родов, она с большей вероятностью побудит рожениц попробовать TOLAC. Лучше всего использовать разбавленные растворы местного анестетика с опиоидами, потому что внезапное появление боли в животе у пациентки, которая в других отношениях комфортно принимает роды (TOLAC) с эпидуральной анестезией, должно указывать на разрыв матки.Кроме того, боль в животе является одним из наименее надежных признаков разрыва матки, потому что боль может быть минимальной, особенно при расслоении рубца после кесарева сечения.

Лучшими диагностическими признаками разрыва матки являются изменения характера сокращений, изменения конфигурации живота и дистресс плода. Непрерывный мониторинг ЧСС имеет первостепенное значение для ранней диагностики. Для предотвращения смерти матери и плода необходимы быстрое распознавание и лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *