Предлежание плода это что: Что такое предлежание плода: тазовое, ягодичное, лицевое

Тазовое предлежание плода | ПолиКлиника Отрадное

Тазовое предлежание плода — это один из вариантов расположения ребенка в утробе матери. В данном случае плод как-бы «сидит» в матке, а его головка направлена вверх. В норме тазовое предлежание наблюдается до 32-х недель, после этого срока такое расположение плода считается патологическим.

Определить тазовое предлежание может только врач-гинеколог во время осмотра или по результатам УЗИ. Если ребенок расположен неправильно врач может назначить специальные упражнения или провести манипуляции для корректного расположения плода.

Чтобы определить принял ли малыш правильное положение для родов  необходимо на 32-34 неделе обязательно пройти обследование у гинеколога и УЗИ.

Виды тазового предлежания плода 

Тазовое предлежание плода распределяют на виды:

• ягодичное;
• ножное.

При ягодичном тазовом предлежании плода во время родов первыми появляются ягодицы младенца. При этом его ножки располагаются вдоль туловища и расправлены в коленках. При подобном положении можно сказать, что женщине повезло, так как в этом случае она практически не нуждается в дополнительной помощи, а риск осложнений сводится к минимуму. При смешанном ягодичном предлежании могут одновременно показаться ножки и таз.

Ножное предлежание считается более неблагоприятным. По статистике, таким образом рождается до 15% детей с тазовым предлежанием. При ножном положении первыми из родовых путей показываются ножки, а не таз. Обычно в случае ножного предлежания проводят кесарево сечение.

Причины тазового предлежания

Причин, вызвавших тазовое предлежание плода, может быть достаточно много, однако самыми распространенными являются:

• многоводие — обычно в этом случае малыш отличается высокой подвижностью и просто не успевает занять нужное положение к моменту родов;
• маловодие — в этом случае возможности ребенка менять свое положение ограничены, в результате чего малыш просто не может принять физиологическую позу;
• беременность близнецами — в этом случае малышам очень трудно двигаться из-за нехватки места, стоит отметить, что «традиционное» головное предлежание плода при многоплодной беременности является редкостью независимо от недели беременности;
• обвитие пуповиной — иногда очень активный малыш может настолько сильно обмотать себя пуповиной, что принять к родам правильное положение становиться для него совершенно невозможным;
• патология матки — некоторые заболевания матки (например, миома) могут непосредственным образом влиять на положение плода.

В некоторых случаях при наличии описанных выше проблем, тазовое предлежание плода может грозить следующими опасностями:

• преждевременными родами;
• гипоксией — в том случае, если ребенок в ягодичном положении пережал пуповину;
• трудными родами с опасностью травмирования как матери, так и ребенка..

Диагностика тазового предлежания

Самостоятельно заподозрить тазовое предлежание плода, не разбираясь в акушерстве и гинекологии, практически невозможно. Кроме того, подобное положение до наступления определенного срока совершенно не должно беспокоить будущую маму. Обычно первые симптомы при тазовом предлежании в матке определяются акушером на осмотре в 32-34 недели. В этом случае врач обращает внимание на область прослушивания сердцебиения ребенка и производит пальпацию живота. В том случае, если симптомы будут указывать на тазовое предлежание плода, специалист назначит дополнительное обследование, которое либо подтвердит, либо опровергнет его заключение.

Существует несколько способов, к которым прибегают опытные акушеры для того чтобы определить наличие тазового предлежания у плода.

• Во-первых, это визуальный осмотр и ощупывание живота. Обычно специалисту не составляет особого труда определить положение, где находится головка ребенка, а где его стопы. Кроме того, акушер может прибегнуть к прослушиванию сердечка. Если его звуки слышны выше пупка, значит, ребенок находится в тазовом предлежании. Это самый простой и доступный метод исследования и диагностики.
• Во-вторых, определить предлежание плода и расположение головки акушер может в момент начала родов. Обычно к этому способу прибегают в том случае, если женщина поступает на роды экстренно и у нее нет никаких данных о проведенных ранее обследованиях, и о том, в каком положении находится плод — тазовом или головном. В этом случае специалист прощупывает положение ребенка через влагалище.
• В-третьих, самым верным и надежным способом считается проведение УЗИ. Лучше всего при тазовом предлежании проводить УЗИ на 32-34 неделе, когда малыш принимает свое окончательное положение.

Лечение

На самом деле при отсутствии патологии тазовое предлежание плода не является каким-то страшным диагнозом, которого нужно опасаться. Кроме того в ряде случаев исправить подобное положение может быть достаточно просто.

Помните, что любые упражнения и манипуляции, направленные на то, чтобы придать ребенку нужное положение, должны быть полностью согласованы со специалистом. В противном случае вы рискуете нанести будущему малышу непоправимый вред.

• Упражнение «Повороты». Для поворота лечь на спину и слегка согнуть ноги в коленях. После этого нужно плавно повернуться на бок и полежать в таком положении около 2-х мину. Затем манипуляцию нужно повторить, но уже на другом боку. Число повторов в подобном упражнении не должно превышать 8-10.
• Упражнение «Подъем ягодиц». Это упражнение противопоказано женщинам с предлежанием плаценты или имеющим рубец на матке. Его суть заключается в том, чтобы приподнять таз и положить под него мягкий валик. В таком положении нужно провести 10-15 минут.

Все упражнения при тазовом предлежании должны выполняться аккуратно. В противном случае можно спровоцировать преждевременные роды. Во время беременности стоит тщательно слушать рекомендации врача и не пренебрегать посещениями гинеколога. Помните, что при тазовом предлежании плода женщина нуждается в более тщательном наблюдении.

Если описанные выше способы не дали положительного результата, то примерно на 35-38 врач может произвести «акушерский переворот». В данном случае специалист с помощью специальных манипуляций, нажимая на живот женщины, придает плоду нужное положение. Однако большинство малышей, повернутых таким образом, в ближайшее время снова возвращаются в тазовое положение.

При тазовом предлежании возрастает вероятность родов путем кесарева сечения, но многие женщины благополучно рожают естественным путем. Противопоказанием для вагинальных родов в данном случае может стать слишком крупный плод либо обвитие пуповиной. 

Предлежание плода — это… Что такое Предлежание плода?

Предлежание плода

положение плода в родах, классифицированное по части тела, расположенной ближе к верхней апертуре малого таза и (или) первой опускающейся в малый таз.

Предлежа́ние плода́ головно́е (р. cephalica, р. capitis) — П. п., при котором ближе к верхней апертуре малого таза находится головка плода.

Предлежа́ние плода́ заты́лочное (р. occipitalis) — головное П. п., при котором первым опускается в малый таз затылок плода, обращенный к лобковому симфизу.

Предлежа́ние плода́ коле́нное (р. genus) — ножное П. п., когда первыми опускаются в малый таз колени плода.

Предлежа́ние плода́ лицево́е (р. faciei) — головное П. п., при котором головка максимально разогнута и первым опускается в малый таз подбородок плода, обращенный к лобковому симфизу.
Предлежа́ние плода́ ло́бное (р. frontis) — головное П. п., при котором головка плода разогнута и первым опускается в малый таз лоб плода.

Предлежа́ние плода́ ножно́е (р. pedis) — П. п., при котором первыми опускаются в малый таз ножки плода.

Предлежа́ние плода́ переднеголовно́е (р. cephaloanterior; син. П. плода переднетеменное) — головное П. п., при котором головка плода разогнута и к лобковому симфизу обращена передняя часть темени.
Предлежа́ние плода́ переднетеменно́е (р. parietoanterior) — см. Предлежание плода переднеголовное.

Предлежа́ние плода́ та́зовое (р. pelvis; син. П. плода ягодичное) — П. и., при котором ближе к верхней апертуре малого таза находится тазовая часть плода.

Предлежа́ние плода́ ягоди́чное (р. natium) — см. Предлежание плода тазовое.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Предкры́шечное по́ле
• Предлежа́ние пупови́ны

Смотреть что такое «Предлежание плода» в других словарях:

• ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА — Определяется расположением частей плода к выходу из матки. Различают правильное и неправильное предлежание плода. К правильным относят головное и тазовое, неправильным спинное, брюшное и боковое …   Термины и определения, используемые в селекции, генетике и воспроизводстве сельскохозяйственных животных

• предлежание плода — (praesentatio) положение плода в родах, классифицированное по части тела, расположенной ближе к верхней апертуре малого таза и (или) первой опускающейся в малый таз …   Большой медицинский словарь

• Предлежание плода — (praesentatio) – положение плода при родах по части тела, расположенной к выходу из матки; головное, тазовое …   Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

• предлежание плода переднетеменное — (р. parietoanterior) см. Предлежание плода переднеголовное …   Большой медицинский словарь

• предлежание плода ягодичное — (р. natium) см. Предлежание плода тазовое …   Большой медицинский словарь

• предлежание плода лобное — (р. frontis) головное П. п., при котором головка плода разогнута и первым опускается в малый таз лоб плода …   Большой медицинский словарь

• предлежание плода переднеголовное — (р. cephaloanterior; син. П. плода переднетеменное) головное П. п., при котором головка плода разогнута и к лобковому симфизу обращена передняя часть темени …   Большой медицинский словарь

• предлежание плода тазовое — (р. pelvis; син. П. плода ягодичное) П. п., при котором ближе к верхней апертуре малого таза находится тазовая часть плода …   Большой медицинский словарь

• предлежание плода головное — (р. cephalica, р. capitis) П. п., при котором ближе к верхней апертуре малого таза находится головка плода …   Большой медицинский словарь

• предлежание плода затылочное — (р. occipitalis) головное П. п., при котором первым опускается в малый таз затылок плода, обращенный к лобковому симфизу …   Большой медицинский словарь

• предлежание плода коленное — (р. genus) ножное П. п., когда первыми опускаются в малый таз колени плода …   Большой медицинский словарь

Кардиотокография плода | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

14.09.2017

С кардиотокографией плода пациентки сталкиваются только после наступления первой беременности, поэтому акушер-гинеколог Центра здоровья Лариса Казбековна Таутиева рассказывает о порядке и особенностях выполнения этого исследования.

Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование, благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.

Сердце — один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона. После 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так, например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И, наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип «единства противоположностей», который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:


1. Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.


2. Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием, так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.


3. Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так, например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом — выше пупка, при поперечном или косом — на уровне пупочного кольца.


4. На датчик наносится специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.


5. Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.


6. Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Записаться к специалистам Центра здоровья

можно по телефону: +7(812) 363-11-22

Тазовое Предлежание Плода | Доктор Назарова

Тазовое предлежание плода относится к  патологии беременности. Основной причиной тазового предлежания плода считается снижение тонуса и возбудимости матки, что приводит к  уменьшению ее способности сокращениями мускулатуры корректировать положение плода в полости матки. Частота встречаемости тазовых предлежаний 3-5%.

Выделяют чистоягодичное и смешанное ягодичное  тазовое предлежание и ножные предлежания (полное и неполное). Чаще всего встречаются чистоягодичные предлежания (67%), смешанные ягодичные(20%) и  ножные (13%).

Ведение беременности при тазовом предлежании.

Если тазовое предлежание обнаружено на 28 недели беременности, то плод вполне самостоятельно может изменить свое предлежание  в дальнейшем.

Если с 32 недели беременности тазовое предлежание сохраняется, то можно порекомендовать комплекс упражнений для перевода тазового предлежания в головное. Эффективность таких упражнений доказана некоторыми исследователями.

В 34-37 недель беременности можно провести наружный профилактический поворот на головку. Эта процедура выполняется только в акушерском стационаре под контролем УЗИ с применением препаратов, расслабляющих матку. Наружный профилактический поворот на головку является небезопасной процедурой и чревата многими осложнениями, такими как преждевременная отслойка плаценты,  преждевременные роды. Также существуют противопоказания к проведению этой процедуры. Эффективность наружного поворота составляет около 65%. Из за большого количества противопоказаний и осложнений  такая процедра производится редко.

Роды через естественные родовые пути  при тазовом предлежании возможны и могут быть с благоприятным исходом. Однако,  учитывая высокий риск асфиксии плода, родового травматизма, перед тем как выбрать метод родоразрешения, следует провести комплексную оценку состояния плода и роженицы. Что включает как анамнез женщины, наличие других заболеваний,  вес внутриутробного плода, состояние фетоплацентарного кровотока и.т.д.

Опасность родов в тазовом предлежании заключается в том, что когда  ребенок рождается до пупка, его головка вступает в полость таза и прижимает пуповину, развивается гипоксия плода. Если в течение последующих 5-10 минут ребенок не рождается, то это опасно для его жизни.

При чистоягодичном предлежании в  родах оказывается ручное пособие по Цовьянову, прием Морисо-Левре для выведения головки плода.

Очень часто беременные женщины, посоветовавшись со своим гинекологом, выбирают абдоминальное  родоразрешение при тазовом предлежании плода путем кесаревого сечения.

Предлежание плода: как будем рожать?

9 месяцевЗдоровье

Многие будущие мамы путают такие термины, как «положение» и «предлежание» плода. Чем отличаются эти понятия, как влияют на возможность естественных родов и можно ли как-то изменить положение малыша, если он занял неправильную позицию?

Положение плода

С 28 недель беременности врач не только слушает сердце малыша, но и руками определяет его положение. Оно может быть продольное, поперечное или косое.

Нормальным является продольное положение, когда малыш расположен вдоль матки, и в этом случае женщина может рожать самостоятельно.

При поперечном положении ребенок лежит поперек матки, и это делает естественные роды невозможными. Встречается еще и косое положение. Это промежуточный вариант между продольным и поперечным. Ребенок также не сможет родиться самостоятельно.

Во время беременности плод может менять свое положение много раз, так как в течение первый двух триместров места в матке достаточно много. Но по мере роста малыша места становится все меньше, поэтому в последние недели перед родами плод принимает наиболее удобное для него положение, в котором он и будет пребывать до появления на свет. Стоит отметить, что поперечное и косое положение плода достаточно редкие явления и наблюдаются примерно в 0,5–0,7 % случаев по отношению к общему количеству родов.

Предлежание плода

Термин «предлежание» будущая мама, как правило, услышит уже в последнем триместре беременности. Предлежание определяется той частью плода, которая находится (предлежит) ближе к выходу из матки. Обычно это бывают головка или ягодицы. Предлежание ребенка определяет, как будет продвигаться малыш в момент родов.

Головкой вперед

Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание. Но и здесь возможны различные варианты. Среди них нормальным считается только один – когда головка ребенка проходит по родовому каналу, согнувшись таким образом, что первым на свет появляется затылок. Это затылочное предлежание, и в нем протекает подавляющее большинство родов (90–95 %).

Бывают случаи, когда при головном предлежании головка не сгибается, а запрокидывается назад. Тогда говорят о разгибательном предлежании.

Также встречается переднеголовное предлежание (головка проходит родовые пути областью темечка), лобное (прилежащей точкой является лоб) и лицевое (ко входу в малый таз предлежит лицо ребенка). Все эти варианты объединяет то, что окружность головки, проходящей по родовым путям, больше, чем при затылочном предлежании, что создает определенные трудности при рождении малыша.

Тазом или ножками?

Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании. Встречается оно не так уж и редко – в 3,5 % всех родов.

Различают:

• Чистое ягодичное предлежание – ко входу в таз обращены ягодицы плода, а ножки, согнутые в тазобедренных суставах, вытянуты вдоль туловища к голове.

• Смешанное ягодичное предлежание – предлежат обе ножки (или одна), перекрещенные друг с другом (поза «по-турецки»).

Ножное предлежание возникает в случае, если ко входу в таз обращены ножки плода.

Чаще всего в этой группе встречаются чисто ягодичное предлежание (в 67 % родов), реже – смешанные ягодичные (20 %) и ножные (13 %).

Причины неправильного предлежания

Одной из основных причин неправильного положения плода считается возможность его повышенной подвижности на поздних сроках беременности. Чаще это бывает у повторно рожающих мам. В таких случаях передняя брюшная стенка нередко оказывается растянутой, а мышцы дряблыми, что не позволяет хорошо фиксировать матку и положение плода. Причиной неправильного положения может быть также многоводие, небольшие размеры или недоношенность плода, что дает ему возможность свободно плавать, меняя свое предлежание.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода: сроки проведения

Содержание:

1. Показания для кесарева сечения при тазовом предлежании плода
2. Страх кесарева сечения при тазовом предлежании плода

Скоро уже рожать и, конечно, будущие мамочки начинают думать о том, чтобы ребенок родился без проблем, легко и быстро. Все 40 недель жизни ребенка в животе у мамы он не сидит и не лежит на одном месте, ребенок все время находится в движении. Часто получается так, что скоро уже рожать, будущая мама приходит к врачу и узнает, что ее ребенок находится в тазовом предлежании. Что это означает?

Тазовое предлежание — это когда ребенок сидит на попе, задрав ножки вверх, или сидит как будто на корточках. Случается такое часто, трагедии здесь никакой нет, пугаться этого диагноза не нужно.

Абсолютно естественно, что ребенку надоедает лежать в мамином животике в одном положении постоянно, и он меняет свои позы. Будущая мама это чувствует и даже может это видеть на снимках УЗИ. Сначала ребенок лежит головой вниз, затем переворачивается, и уже можно видеть его в «сидячем» состоянии или лежащим на боку. Так продолжается до 33 недели беременности. Ребенок еще маленький, его размеры позволяют ему двигаться в плодном пузыре совершенно свободно, место для маневров у него есть. Беспокойство у врачей вызывают дети, которые не хотят переворачиваться в правильное головное предлежание после 33 недели. Тогда приходится решать вопрос о кесаревом сечении при тазовом предлежании плода.

Вся беременность при тазовом предлежании, начиная с 33 недели, направлена на уговоры ребенка перевернуться в головное предлежание. Если к 37 неделе своенравного малыша в головное предлежание перевести не удалось, женщину готовят к операции — плановому кесареву при тазовом предлежании плода.

Надо сказать, что операция при тазовом предлежании — не единственный выход. Все очень сильно зависит от общего течения беременности, самочувствия женщины и ребенка. В любом случае за две недели до планируемого рождения ребенка, если ребенок в тазовом предлежании, доктор положит вас в стационар для того, чтобы спокойно обследовать вас и ребенка, собрать консилиум, на котором будет решено, как вы будете рожать.

Показания для кесарева сечения при тазовом предлежании плода

На консилиуме врачей решение о способах родов принимают, исходя из таких факторов, как:

1. Возраст роженицы (если возраст первородящей больше 35 лет, делают кесарево).

2. Здоровье женщины. Принимают во внимание: историю предыдущих беременностей и родов, наличие отеков, проблемы с сердцем и давлением.

3. Пол ребенка. Мальчики в тазовом предлежании рождаются только при помощи кесарева сечения. Это делается для того, чтобы избежать травмы мошонки.

4. Размер таза роженицы. Узкий таз = кесарево сечение.

5. Вес ребенка. Идеальный вес ребенка от 2500 до 3500 грамм.

6. Эластичность, мягкость шейки матки.

7. Какое именно тазовое предлежание у ребенка. Существуют чистое и смешанное ягодичное предлежание и ножное предлежание. Ножное предлежание плода — самое опасное, то есть всегда делают кесарево, чтобы избежать выпадения ручки или ножки ребенка при родах.

Страх кесарева сечения при тазовом предлежании плода

Бояться кесарева сечения при тазовом предлежании плода не надо — операция проходит довольно быстро — от 40 до 60 минут — и, как правило, мамочка находится в сознании. Общий наркоз при этом виде полостной операции применяют довольно редко, чаще используют эпидуральную анестезию, т.е. обездвиживают только нижнюю часть тела, но никакие вредные вещества в кровь пациентки не попадают, так как анестезиолог вводит анестезию непосредственно в поясничный участок позвоночника внутрь спинномозгового канала. И сразу после рождения мамочка видит своего новорожденного малыша.

Иногда совет врачей разрешает женщине рожать естественным путем, но из-за проблем с родовой деятельностью непосредственно уже в процессе родов, доктор может поменять решение в пользу оперативного вмешательства, чтобы спасти маму и ребенка.

Не пугайтесь тазового предлежания. Опытный врач, верно принятое решение, грамотное и спокойное поведение женщины — это главные слагаемые успешных родов при любом предлежании.

Публикации в СМИ

Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода • Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в 60–65% случаев тазового предлежания • Смешанное ягодичное предлежание. Ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода. Наблюдают в 25–35% случаев тазового предлежания • Ножное предлежание. Предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода •• Различают полное и неполное ножные предлежания. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном — одна ножка или колени плода •• Наблюдают в 5% случаев тазового предлежания.

Статистические данные. Частота возникновения — 2,7–5,4% всех беременностей. В 15–30% случаев заканчивается рождением ребёнка с низкой массой тела (менее 2500 г).
Этиология • Сужение таза, аномальная форма таза • Пороки развития матки • Миоматозные узлы в нижнем сегменте матки • Пороки развития плода, например анэнцефалия, гидроцефалия • Предлежание плаценты • Атония матки, большое количество родов в анамнезе, опухоли матки, рубец на матке, узкий таз • Малая масса плода или недоношенность, многоплодие • Чрезмерная подвижность плода при многоводии.

Клиническая картина • Высокое стояние дна матки, обусловленное расположением тазового конца плода над входом в таз • С помощью приёмов Леопольда (см. Беременность нормальная) определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная неправильной формы не баллотирующая предлежащая часть) — над входом в малый таз • Сердцебиение плода выслушивают выше пупка или на его уровне.
Специальные исследования • Влагалищное исследование во время родов •• При ягодичном предлежании предлежащая часть мягче, чем при головном. Можно пропальпировать борозду между ягодицами, крестец, половые органы плода •• При чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб •• При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу. С помощью пальпации крестца уточняют позицию и вид •• При ножных предлежаниях, чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку (например, при поперечных положениях), необходимо помнить отличительные признаки конечностей плода ••• У ножки есть пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отставлен ••• Большой палец ножки нельзя прижать к подошве, в отличие от большого пальца ручки, легко прижимающегося к ладони; с ручкой можно «поздороваться» ••• Колено отличается от локтя подвижным надколенником, стопа переходит в голень под прямым углом •• По расположению подколенной ямки можно определить позицию плода. При первой позиции подколенная ямка обращена влево, при второй — вправо • При УЗИ легко диагностируют тазовое предлежание.

Механизм родов
• Первый момент — внутренний поворот ягодиц, он начинается при переходе ягодиц из широкой части полости таза в узкую. Поворот совершается таким образом, что в выходе таза поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза. Передняя ягодица подходит под лобковую дугу, образуя точку фиксации, задняя же устанавливается под копчиком.
• Второй момент — боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Дальнейшее поступательное движение плода приводит к большему боковому сгибанию позвоночника плода. При этом задняя ягодица выкатывается над промежностью и вслед за ней из-под лобкового сочленения окончательно рождается передняя ягодица. В это время плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы.
• Третий момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища. Этот поворот завершается установлением плечиков в прямом размере выхода. При этом спинка поворачивается в сторону, переднее плечико плода подходит под лобковую дугу, а заднее устанавливается впереди копчика над промежностью.
• Четвёртый момент — боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника. С этим моментом связано рождение плечевого пояса и ручек.
• Пятый момент — внутренний поворот головки (затылком кпереди). Головка вступает малым косым размером в косой размер входа в таз, противоположный тому, в котором проходили плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого сагиттальный (стреловидный) шов оказывается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка — под лобковым сочленением, где образуется точка фиксации.
• Шестой момент — сгибание головки. Следствием этого является прорезывание головки: последовательно выкатываются над промежностью подбородок, рот, нос, темя, затылок.
• При ножном предлежании сначала рождаются ножки. Впереди идёт ножка, обращённая к симфизу. Ягодицы вступают в малый таз после рождения ножек до колена. Дальнейшее течение родов такое же, как при ягодичном предлежании.

Тактика ведения беременности • С 35 нед беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой • Некоторые врачи рекомендуют проведение наружного акушерского поворота для превращения тазового предлежания в головное, однако акушерский поворот небезопасен — могут возникнуть отслойка плаценты, сдавление и обвитие пуповины, преждевременные роды • При тазовом предлежании следует решить вопрос, можно ли вести роды естественным путём или необходимо прибегнуть к кесареву сечению. В настоящее время в связи с опасностью травматизации плода при родоразрешающих операциях через естественные родовые пути большинство акушеров считают целесообразным расширение показаний к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода (в 80–90%).
Тактика ведения родов
• Первый период родов (период раскрытия). Проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря. Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод — влагалищное исследование (уточнение диагноза, исключение выпадения пуповины).
• Второй период родов. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не заканчиваются в течение 10 мин, плод погибает от асфиксии. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь •• Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова применяют для предупреждения осложнений. Метод основан на сохранении нормального членорасположения плода. Техника. После прорезывания ягодицы захватывают следующим образом: большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук — вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере рождения туловища руки продвигают по направлению к половой щели роженицы, продолжая прижимать вытянутые ножки к животу до момента рождения плечевого пояса. Если после рождения плечиков ручки не выпадают сами, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади). При этом рождается передняя ручка. Затем туловище отклоняют вверх (кпереди), после чего рождаются задняя ручка и ножки (пятки) плода. При рождении головки туловище плода также направляют вверх •• Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова. Метод основан на удерживании ножек во влагалище до полного раскрытия зева. Техника. Наружные половые органы женщины покрывают стерильной салфеткой. На вульву кладут ладонь, задерживая рождение ножек, что приводит к полному раскрытию зева. Таким образом плод из ножного предлежания переходит в смешанное ягодичное. После полного раскрытия зева роды ведут как при ягодичном предлежании •• Иногда во время применения ручного пособия по Цовьянову всё-таки происходит преждевременное выпадение ножек. В таких случаях применяют классическое ручное пособие (совокупность приёмов, направленных на освобождение ручек и головки плода) •• Если рождение головки задерживается, её освобождают приёмом Морисо–Левре-Лашапелль — метод извлечения головки плода в тазовом предлежании, при котором головка сгибается введённым в рот плода указательным пальцем одной руки с последующей тракцией туловища другой рукой. Техника. Туловище плода кладут верхом на предплечье руки, II или III палец этой же руки вводят во влагалище роженицы, следуя по его задней стенке, а затем в рот плода. Второй рукой плод охватывают за плечики и освобождают головку.
• Третий период родов при тазовом предлежании ведут как обычно.
Извлечение плода за тазовый конец считают не пособием, а акушерской операцией, потому что в процессе манипуляций искусственно воспроизводят все 4 этапа родов, прикладывая влекущую силу. Плод извлекают от пяток до макушки.
• Показания к операции •• Необходимость срочного влагалищного родоразрешения в связи с тяжёлым состоянием роженицы (например, эклампсия) •• Острая гипоксия плода и отсутствие условий для кесарева сечения •• Предшествующий классический поворот плода на ножку.
• Условия проведения •• Полное раскрытие шейки матки •• Отхождение околоплодных вод •• Соответствие размеров плода и таза роженицы.
• Техника операции •• Первый момент. Различают 2 способа ••• Извлечение плода за паховый сгиб. Указательным пальцем руки захватывают переднюю ножку плода за паховый сгиб, влечение производят во время потуги. Для захватывания тазового конца большие пальцы рук располагают на ягодицах, указательные — на паховом сгибе, а остальные — на бёдрах плода. Извлекают плод до пупочного кольца ••• Извлечение плода за ножку. Ножку захватывают всей рукой в области коленного сустава и тянут вниз. Вторая ножка рождается самостоятельно •• Второй момент. Плод извлекают до уровня нижнего угла лопаток. Этот момент выделяют по двум причинам ••• К высвобождению ручек можно приступить лишь после рождения плода до уровня нижнего угла лопаток ••• После рождения плода до уровня пупка головка, входя в малый таз, может ущемить пуповину, что грозит гипоксией •• Третий и четвёртый моменты. Ручки и головку плода высвобождают как при классическом ручном пособии.

Кесарево сечение
• Показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях (дополнение к абсолютным показаниям при любом предлежании) •• Сочетание тазового предлежания с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождения, рождение ребёнка с травмой), миомой матки, пороками развития матки, сужением таза, гестозами, переношенной беременностью, возрастом первородящей 30 лет и более •• Рубец на матке •• Крупный плод •• Выпадение петель пуповины •• Частичное предлежание плаценты.
• Противопоказания •• Внутриутробная гибель плода •• Уродство или глубокая недоношенность плода •• Острое инфекционное заболевание у женщины. Кесарево сечение нежелательно при длительном безводном периоде (свыше 12 ч).
• Условия проведения кесарева сечения •• Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях) •• Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний) •• У беременной нет признаков инфицирования.
• Подготовка пациентки •• Если Ht меньше 30%, проводят инфузионную терапию для возмещения дефицита жидкости •• Необходимо подготовиться к возможному переливанию плазмы, крови во время операции •• Мочевой пузырь женщины должен быть опорожнён.
• Анестезия может быть ингаляционной (общей) или регионарной (спинномозговой или эпидуральной). Общая анестезия часто приводит к угнетению жизнедеятельности новорождённого, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до момента извлечения плода не должен превышать 10 мин.
• Ход операции •• Рассечение брюшной стенки •• Вскрытие и отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение миометрия •• Рассечение миометрия (разрез по Керру–Гусакову, по Селлхайму или по Сангеру) ••• Разрез по Керру–Гусакову (низкий поперечный) в настоящее время применяют наиболее широко. Разрез производят в нижнем сегменте матки, что снижает вероятность разрыва или расхождения краёв рубца при следующих беременностях. Недостаток — опасность повреждения близлежащих сосудов ••• Разрез по Сангеру (классический, или корпоральный, в настоящее время используют редко, по показаниям) — продольный разрез на передней поверхности дна матки ••• Разрез по Селлхайму (низкий вертикальный) начинают в несократимой части матки и продолжают на тело матки •• Ребёнка бережно извлекают руками •• Извлекают отделившийся послед со всеми оболочками •• Матку часто выводят из брюшной полости с целью массажа дна, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин, энзапрост и др.). После отделения плаценты необходимо ручное обследование полости матки для диагностики подслизистой миомы или для удаления остатков оболочек •• Однорядное ушивание матки. Пузырно-маточную складку брюшины подшивают тонким рассасывающимся шовным материалом, а разрез брюшной стенки зашивают обычным способом.
Наблюдение • Во время родов следует осуществлять постоянный контроль за ЧСС плода • Наблюдение за родильницей проводят как и после других родов.
Профилактика. Лечебная корригирующая гимнастика при тазовом предлежании плода показана до 35 нед беременности.
Осложнения • Запрокидывание ручек • Несвоевременное излитие околоплодных вод • Аномалии родовой деятельности • Выпадение пуповины и мелких частей плода • Спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода • Разгибание головки • Травмы головы и мягких тканей, плечевого сплетения и спинного мозга плода • Асфиксия плода.
Течение и прогноз • Перинатальная заболеваемость и смертность выше в случае родов при тазовом предлежании плода • При массе плода менее 1 500 г риск кровоизлияния в мозг, а также перинатальная смертность значительно выше в случае родов через естественные родовые пути, чем после кесарева сечения.

МКБ-10 • O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери • O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания • O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании • O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения

Примечания • Абсолютные показания к проведению кесарева сечения •• Полное предлежание плаценты •• Абсолютно узкий таз •• Несоответствие размеров таза женщины и головки плода •• Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении •• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении •• Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребёнка •• Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища •• Угрожающий или начинающийся разрыв матки •• Тяжёлый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях •• Несостоятельность рубца на матке •• Экстрагенитальный рак и рак шейки матки •• Серьёзная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложнённая миопия, тяжёлые заболевания ССС).

Нормальные вагинальные роды

Головное предлежание — обзор

Структурная физиология и этиология

Когда тазовое предлежание плода является предлежащей частью, это может вызвать проблемы при родах.Хотя предлежание и положение плода часто меняются во время беременности, ожидается, что большинство из них перейдет в головное предлежание примерно с 34 недель беременности. Таким образом, хотя трудности обычно не возникают до родов, любое вмешательство или попытки побудить плод изменить положение необходимо предпринимать на поздних сроках беременности.

Есть много причин, по которым у плода может развиться тазовое предлежание: таз матери может иметь ненормальную форму, размер или неправильное положение; внутри полости матки может быть обструкция, например предлежание плаценты, миома или другой плод; головка плода / плода может быть слишком большой.Альтернативно или дополнительно, может быть потеря мышечного тонуса у матери или плода в результате нарушения иммунной системы. Это предотвращает поддержание головного предлежания, поскольку повышение уровня гормонов стресса, таких как кортизол, которое происходит при иммунологическом нарушении, влияет на выработку простагландинов, тем самым отрицательно влияя на мышечный тонус матки матери и плода (Choi et al 2004).

Традиционное лечение обычно заключается в предложении матери наружной головной версии (ECV), которая представляет собой попытку повернуть плод с помощью наружного массажа живота или кесарева сечения.Вагинальные роды при тазовом предлежании предлагаются редко, поскольку акушеры считают их слишком рискованными для матери или ребенка, хотя это спорно.

В структурном отношении смещение таза и позвоночника может изменить угол наклона краев таза, что затрудняет вход головки плода в таз. Это может быть связано с любой травмой опорно-двигательного аппарата, травмой или врожденным отклонением от нормальной формы или положения таза или позвоночника. Хиропрактики признают это несоответствие и используют особую манипуляцию, технику Вебстера (Pistolese 2002).

Лечение неправильного представления бровей, лица и сложных форм

Вернуться к результатам поиска

01.08.2018

Автор: Мира Кесаван, MD

Наставник: Лиза Кедер MD

Редактор: Натали Энн Бауэрсокс, MD

Зарегистрированные пользователи также могут скачать PDF-файл или послушать подкаст об этой жемчужине.
Войдите в систему или создайте бесплатную учетную запись, чтобы получить доступ к бонусным функциям Pearls.

Пять процентов плодов присутствуют в области бровей, лица или сложных предлежаний, многие из которых приводят к естественным родам. Пациентов следует проинформировать о повышенном риске кесарева сечения из-за дистресса плода, остановки родов или стойких аномалий предлежания.

Факторы риска появления бровей и лица включают анэнцефалию, гидроцефалию, образование шейки плода, цефало-тазовую диспропорцию, многоводие, недоношенность, низкий вес при рождении и сжатый таз.Диагностика включает пальпацию лба, орбитального гребня, орбит и носа. При предлежании лица пальпируются подбородок и рот. Влагалищные роды затруднены, потому что наибольший поперечный диаметр, проходящий через таз матери, больше, чем субокципитобрегматический диаметр, который присутствует при типичных родоразрешениях в макушке.

Примерно 1/1500 доставок — это брови. Предлежающая часть плода простирается от переднего родничка до орбитального гребня. Брови определяются положением переднего родничка по отношению к тазу матери.Тридцать процентов презентаций бровей будут преобразованы в изображения лица, а 20% преобразуются в презентации вершин.

Face-презентация составляет 1 / 500–1 / 600 доставок. Это происходит, когда шея плода вытянута и лицо ото лба до подбородка является ведущей частью тела. Вероятность родов через естественные родовые пути зависит от ориентации ментальной части (подбородка). В случае переднего ментума, встречающегося в 60% случаев лица, роды через естественные родовые пути возможны. Нормальная рабочая сила приводит к сгибанию шеи во втором периоде родов, когда подбородок проходит под лобковым симфизом, позволяя изгнание плода.Если плод находится под задним подбородком, сгибание шеи анатомически невозможно. Часто происходит самопроизвольное вращение к передней части ментума.

Ведение родов при предлежании бровей и лица включает тщательное наблюдение за частотой сердечных сокращений плода и течением родов, поскольку аномалии сердечного ритма плода и затяжные или задержанные роды возникают чаще, чем при макушных предлежаниях. При предлежании на лице с передним подбородком можно использовать окситоцин. При устойчивом заднем ментальном отделе показано кесарево сечение.Следует проявлять осторожность с устройствами внутреннего мониторинга, которые могут вызвать офтальмологическое повреждение или травму лба, нижней челюсти или скуловых областей. Щипцы для среднего таза, версия с извлечением тазового предлежания и ручные манипуляции не рекомендуются и увеличивают риск материнской и неонатальной заболеваемости. Неонатальные исходы как для лица, так и для бровей включают отек лица, синяки и травмы мягких тканей. При надлежащем ведении неонатальная и материнская заболеваемость низка. Роды через естественные родовые пути с большей вероятностью будут успешными у маленьких или недоношенных детей.

Сложные предлежания возникают, когда конечность плода предшествует или примыкает к предлежащей части. Это происходит примерно в 1/1500 доставок. Большинство сложных представлений — это рука или рука рядом с головкой плода. Факторы риска включают недоношенность, многоводие и многоплодную беременность. Тактика при сложном предъявлении кисти является выжидательной, поскольку конечность часто втягивается при опускании головы. Следует избегать манипуляций с конечностью. В случае срочных родов сложные представления с другими частями, кроме руки, вряд ли приведут к безопасным вагинальным родам.Осложнения сложного предлежания включают выпадение спинного мозга и травму предлежащей конечности.

Дополнительная литература:

Каннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Блум С.Л. и др., Аномальные роды . Акушерство Уильямса. 25-е ​​изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Inc; 2018.

Lannie SM, Gherman R, Gonik B и др., Malpresentations, Акушерство: нормальная и проблемная беременность Elsevier, 7-е издание, 2017 г.

Pilliod RA, Caughey AB. Неправильное предлежание и неправильное положение плода: диагностика и лечение., Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 декабрь; 44 (4): 631-643. DOI: 10.1016 / j.ogc.2017.08.003.

Первоначальное одобрение: август 2013 г .; Редакция: 11/2016; Пересмотрено в июле 2018 г .; Подтверждено в январе 2020 г.

********** Уведомление об использовании ************

Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc. («SASGOG») стремится к точности и будет постоянно проверять и проверять все Жемчужины, чтобы отразить текущую практику.

Этот документ разработан, чтобы помочь практикующим врачам в предоставлении соответствующей акушерской и гинекологической помощи. Рекомендации основаны на основных принципах общества и высококачественных доказательствах, если таковые имеются, дополненных мнением автора и редакционной коллегии, когда это необходимо. Его не следует толковать как предписывающий исключительный курс лечения или процедуры.

Варианты на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограничениями доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях.SASGOG регулярно просматривает статьи; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Хотя мы прилагаем все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. SASGOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни SASGOG, ни его соответствующие должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с данной публикацией или полагаться на представленную информацию.

Copyright 2020 Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc. Все права защищены. Перепечатка, копирование или размещение по почте без предварительного письменного согласия запрещены.

Вернуться к результатам поиска

Неправильное предлежание плода — причины и лечение

Изображение: «Плод и плацента». (Изображение предоставлено: Wei Hsu и Shang-Yi Chiu) — Уроки жизни из SENP2 Sedwick C PLoS Biology Vol. 6, No. 12, e312 doi: 10.1371 / journal.pbio.0060312. Лицензия: CC BY 2.5

Неправильное положение плода против неправильного предлежания плода

Неправильное положение плода относится к аномальным положениям вершины плода по отношению к тазу матери.
Неправильное предлежание плода относится ко всем предлежаниям плода, кроме теменного (затылочно-переднего) предлежания.

Факторы риска неправильного предлежания плода

• Множественность
• Многоплодие
• Недоношенность
• Патологии матки, такие как лейомиомы или перегородки матки
• Аномалии плода, такие как многоводие
• Плацентарные аномалии, подобные предшествующая плацента
• Искажение предлежания при предыдущей беременности
• Платипеллоидный и андроидный таз.

казенная часть

На ранних сроках беременности плод часто находится в тазовом предлежании, но к 36 неделе беременности он принимает положение макушки, но, когда этого не происходит и плод располагается ягодицами в тазу матери, это называется тазом матери. казенное предлежание. Это наиболее распространенных пороков предлежания в клинической акушерской практике и обычно диагностируется антенатально. Однако это также может быть диагностировано во время родов, когда части плода прощупываются через открытый зев шейки матки.Частота тазовых предлежаний высока в случаях преждевременных родов. Варианты казенного предлежания:

• Ягодичный предлежание Фрэнка : в этой презентации бедра плода согнуты, а колени вытянуты, ноги вытянуты прямо вверх, при этом голова или лицо находятся рядом со ступнями.
• Тазовая часть стопы : здесь одна или обе стопы лежат над шейкой матки или выпадают через шейку матки.
• Ягодичное предлежание полностью : в этой презентации плод лежит, согнув бедра и колени.

Изображение: полное предлежание предлежания. Автор: Дорланд, Ньюман, Руководство по акушерству. Филадельфия, У. Б. Сондерс, 1896 г. Лицензия: CC0

Диагностика тазового предлежания

Антенатально тазовое предлежание можно диагностировать с помощью УЗИ , или даже , пальпируемого через брюшную стенку матери квалифицированным врачом / акушеркой. Иногда диагноз может быть пропущен или отложен и выявляется только во время родов.

Управление тазовым предлежанием

Если предлежание известно заранее, роды должны быть запланированы в медицинском учреждении , , где при наличии показаний может быть выполнено хирургическое вмешательство.После 37 недель беременности, когда женщина находится в раннем периоде родов, может быть предпринята попытка введения наружной цефальной версии , если считается возможным вагинальное родоразрешение, если это однократная беременность, если плодные оболочки не повреждены, если у плода нет задержки роста или аномалии, и нет вагинального кровотечения или предыдущего кесарева сечения в анамнезе.

Рисунок: Критерии выполнения внешней головной версии

Риски, связанные с внешней головной версией

• Отслойка плаценты
• Разрыв плодных оболочек
• Выпадение пуповины
• Дистресс плода
• Кровоизлияние у плода

Вагинальные роды могут продолжаться, если внешний головной вариант прошел успешно.Если это не увенчалось успехом, то следует попытаться либо вагинальных родов , либо кесарева сечения следует немедленно запланировать.

Тазовые роды через естественные роды

Это можно сделать при откровенном или полном тазовом предлежании , когда плод не слишком большой и нет материнской цефалопропорции . Важно помнить:

• Часы для выпадения шнура
• Меконий часто встречается при казенных родах
• Попросите пациентку толкаться только после подтверждения влагалищным исследованием, что шейка матки полностью раскрыта
• В случае дистресса плода или продолжительных родов, затем проводят кесарево сечение

Кесарево сечение

Кесарево сечение показано при наличии головно-тазовой диспропорции у матери , тазобедренного сустава с двойной опорой , тазового предлежания с чрезмерно вытянутой головкой , предшествующей истории кесарева сечения, и макросомии плода .

Осложнениями тазового предлежания во время родов являются выпадение пуповины с асфиксией плода или сдавление пуповины , остановка головы плода и травма плода .

Представление лица

Здесь лицо плода представлено полным удлинением головы . Этот тип неправильного предлежания связан с меньшим количеством проблем во время родов, особенно если голова сгибается во время опускания в переднем положении подбородка (ментума).

Однако в заднем положении подбородка / ментума материнский крестец блокирует полностью вытянутую головку плода, предотвращая опускание и приводя к остановке родов .Это может привести к продолжительным родам и требует кесарева сечения . Важно не пытаться выполнить вакуумную экстракцию при предлежании лица.

Презентация бровей

В этой презентации головка плода частично вытянута и частично изогнута. с ментовертикальным диаметром, представленным по отношению к тазу матери. Обычно это диагностируется при пальпации переднего родничка и надглазничных валиков во время влагалищного обследования на поздних стадиях родов.

Брови во время родов часто исправляются сами собой; поэтому необходимость в кесаревом сечении возникает редко. Однако, если голова недостаточно сгибается, необходимо провести кесарево сечение.

Поперечная ложь

При этом типе предлежания плода головка плода лежит поперек таза матери, при этом голова находится с одной стороны таза, а ягодицы — с другой. Эти случаи связаны с предлежанием плеча , высокой частотой пролапса пуповины, и, как следствие, компромиссом плода во время родов, что делает невозможными роды через естественные родовые пути. Кесарево сечение рекомендуется во всех подобных презентациях.

Презентация соединения

При этом редком типе предлежания плода конечность плода представлена ​​вместе с другой частью плода (например, макушкой), которая находится ближе всего к расширенному зеву шейки матки. Обычно это рука или кисть плода вместе с макушкой. Это может произойти после преждевременного разрыва плодных оболочек, — при преждевременных родах , — или при сопутствующих новообразованиях в тазу.

В этих случаях возможно заменить выпавшую конечность .Не следует прилагать чрезмерное усилие к выпавшей конечности, так как это может вызвать травму конечности или плечевого сплетения ( паралич Клюмпке ) или синдром Хорнера , или может сместить макушку и захватить плод, превратив его в тяжелое предлежание плеча. Однако в большинстве случаев самопроизвольные роды через естественные родовые пути происходят только в том случае, если плод маленький или мертвый; поэтому кесарево сечение является предпочтительным средством родоразрешения.

Какой путь вверх? Какое положение вашего ребенка означает для ваших родов

Собираетесь ли вы родить через естественные родовые пути? Будут ли боли в области таза или спины усиливаться? Ответы на эти вопросы во многом зависят от положения ребенка в матке, когда вы начинаете роды.Медицинские работники называют эту позицию предлежанием плода .

Головное предлежание

Почти все (95-97%) младенцы рождаются в головном или головном предлежании . Большинство детей опускают голову к третьему триместру. Головное предлежание далее разбивается по положению головы; в подавляющем большинстве случаев головные роды макушка или макушка (называемая вершиной , ) первой входит в родовые пути и является первой частью ребенка, который вынашивается.Вот почему мы говорим, что младенец «венчает».

В большинстве случаев при макушном предлежании задняя часть головы ребенка (называемая затылком, ) обращена к передней части ( спереди, ) таза матери. Это положение называется передний затылок и считается лучшим положением для вагинальных родов. Около 5% детей рождаются в положении задней части затылка, , где задняя часть головы ребенка обращена к позвоночнику и копчику матери.Широко распространено мнение, что это является причиной болезненных «схваток в спине», хотя научного подтверждения этому в некоторой степени не хватает. Что известно, так это то, что заднее предлежание затылка (OP) может значительно продлить роды и в три раза чаще, чем переднее предлежание затылка (OA), приводит к кесареву сечению. Это потому, что положение ребенка затрудняет прохождение родовых путей. Затылочное предлежание чаще встречается у более старших и впервые рожающих женщин, а также у более крупных или поздно родившихся детей.В Интернете вы найдете множество различных упражнений, которые утверждают, что предотвращают заднее предлежание затылка, но ни одно из них не имеет научно доказанной пользы.

В редких случаях (примерно у 1 из 800 рождений) ребенок рождается лицом вперед, а не с макушки. Около 70% этих детей могут родиться естественным путем, хотя роды могут быть слегка продолжительными. Остальные, как правило, рожают путем кесарева сечения либо потому, что роды не прогрессируют, либо потому, что врач или акушерка обеспокоены частотой сердечных сокращений ребенка.

Казенник

Тазовое предлежание возникает, когда ребенок входит в родовые пути ягодицами или ступнями вперед, а не головой. Это предотвращает эффективное расширение шейки матки (отверстия в матку) и может привести к проблемам с защемлением / сжатием пуповины. Язвенное предлежание случается примерно в 3-4% родов и более вероятно при преждевременных родах и при наличии нескольких детей (например, двойни и тройни). Хотя дети с тазовым предлежанием могут родиться естественным путем, исследования показали, что вагинальные роды примерно в три раза чаще приводят к серьезным повреждениям ребенка, чем кесарево сечение.Поэтому в большинстве случаев в США дети рожают с помощью кесарева сечения. Ваша акушерка или врач могут диагностировать тазовое предлежание с помощью физического осмотра и / или ультразвукового исследования.

Предлежание плеча

Предлежание плеча встречается редко и встречается менее чем в 1% родов. Это происходит, когда ребенок лежит в матке боком, а не головой или ягодицами / ступнями вниз. Если роды начинаются, когда ребенок находится в этом положении, плечо оказывается зажатым в тазу, и роды не могут прогрессировать.Почти всем детям с предлежанием плеча потребуется кесарево сечение. Плечевое предлежание, как и тазовое предлежание, чаще встречается у недоношенных детей или при многоплодной беременности.

Велики шансы, что ваш ребенок будет знать, куда идет вверх; в случае родов это означает опущенную голову. Посещение ваших регулярных дородовых посещений позволит вашему врачу или акушерке внимательно следить за вашим ребенком и планировать самые безопасные роды для вас двоих.

Заболевание плеча при доношенной беременности

Мертворождение по-прежнему является важной проблемой для родителей и медицинских работников во всем мире. В настоящее время запущенное предлежание плеча обычно наблюдается в развивающихся странах и связано с повышенным риском материнской заболеваемости и смертности плода. В последние годы в литературе было мало сообщений об акушерском лечении этого серьезного осложнения. В этом отчете мы стремились описать запущенное предлежание плода во время доношенной беременности, которое привело к гибели плода, и обсудить варианты лечения этого редкого акушерского осложнения во время родов.

1. Введение

Мертворождение по-прежнему остается важной проблемой для родителей и медицинских работников во всем мире. В некоторых странах с низким уровнем дохода уровень перинатальной смертности превышает 60 на 1000 рождений [1]. Внутриродовые мертворождения составляют почти четверть всех смертей плода [2]. Хотя отслойка плаценты, дистресс плода, пороки развития пуповины и неправильное предлежание являются основными причинами мертворождений во время родов у доношенных плодов, некоторые из этих осложнений невозможно предсказать во время дородового наблюдения [3, 4].Материнское кровотечение, боль в животе, аномальная частота сердечных сокращений плода и длительные затрудненные роды являются одними из неспецифических признаков этих осложнений в антенатальном периоде. Немедленное кесарево сечение в большинстве случаев является наиболее распространенным методом спасения жизни плода и матери [5, 6].

Поперечное положение плода встречается примерно в одном из 300 родов [7, 8]. Запущенное предлежание плеча — редкая форма стойкого поперечного положения плода.Основные факторы риска предлежания плеча у матери и плода во время родов включают анатомические аномалии таза, слабость мышц живота, аномалии матки (двурогие или перегородки), миомы, тазовые образования, многоплодие, многоводие, предлежание плаценты, недоношенность и внутриутробная гибель плода (ВМП). Это серьезное осложнение появляется в некоторых случаях из-за отсутствия лечения в течение многих часов во время родов. В этом состоянии плечо плода повреждается выпавшей рукой, околоплодные воды дренируются, матка может сократиться, а плод сильно расстроен или мертв.У маленьких и мацерированных плодов роды могут развиваться спонтанно. В преждевременных случаях роды могут прогрессировать, поскольку плод становится гиперфлексированным (определяется как кондулический плод), а плечо плода заставляет таз, за ​​которым следуют голова и туловище плода. Однако этот механизм не работает при доношенных беременностях и более крупных плодах.

В настоящее время запущенное предлежание плеча обычно наблюдается в развивающихся странах и связано с повышенным риском материнской заболеваемости и смертности плода [9].В последние годы в литературе было мало сообщений об акушерском лечении этого серьезного осложнения. В этом отчете мы стремились описать запущенное предлежание плода во время доношенной беременности, которое привело к гибели плода, и обсудить варианты лечения этого редкого акушерского осложнения во время родов.

2. История болезни

Беременная женщина 19 лет, беременная женщина 1-го уровня была направлена ​​в нашу третичную больницу на 38 неделе гестации с IUFD. Роды начались дома восемь часов назад с разрывом плодных оболочек.Время от выпадения руки до госпитализации составило около двух часов. Она не была уверена в своем свидании. При физикальном обследовании выпавшая правая рука (цианозная) была видна вне влагалища без пульсации пуповины, раскрытие шейки матки составило 7 см, и, наконец, наблюдалось запущенное предлежание плеча (рис. 1). При ультразвуковом исследовании сердечной деятельности плода не наблюдалось, плацента приземлилась в заднюю часть матки, а предполагаемая масса плода при рождении составляла 3000 г.Пациентка не получала адекватной дородовой помощи во время беременности. История ее болезни ничем не примечательна. Сначала была предпринята попытка удалить мертвый плод с помощью внутреннего подалического варианта и извлечения тазового предлежания, но эта манипуляция оказалась неэффективной. Обезглавливание не было выбрано в качестве варианта лечения из-за недостаточного опыта врача и отсутствия надлежащих инструментов для этой агрессивной операции. Следовательно, кесарево сечение с низким вертикальным разрезом было предпочтительнее в качестве альтернативного метода лечения, и был доставлен мертвый плод мужского пола весом 2950 г.Для профилактики сепсиса матки применялись профилактические антибиотики широкого спектра действия. В интраоперационном и послеоперационном периодах осложнений не зафиксировано. Женщина была выписана через два дня после операции без каких-либо осложнений.

3. Обсуждение

В современном акушерстве размер плода, жизнеспособность плода, разрыв матки, выпадение пуповины, предыдущее кесарево сечение и опыт врача являются наиболее важными факторами, влияющими на ведение плечевого предлежания плода. во время родов.Кесарево сечение, внутренняя подалическая версия — удаление тазового предлежания и обезглавливание — это методы лечения запущенного плечевого предлежания. Жизнеспособность плода является наиболее важным фактором, который необходимо учитывать при принятии клинического решения [10].

Удаление тазового предлежания после внутренней подалической версии под общим наркозом является первым вариантом для маленьких и нежизнеспособных плодов. Однако эта процедура связана с серьезными осложнениями, такими как разрыв матки, травма мочевого пузыря и крупные разрывы промежности.Высокий риск разрыва матки связан с истончением нижнего сегмента матки при длительных родах. Поэтому после родов следует осторожно осмотреть нижний сегмент матки, чтобы исключить возможный разрыв матки [10]. В нашем случае акушер пытался манипулировать плодом, используя внутреннюю подалическую версию в качестве первого шага, но безуспешно.

Обезглавливание может быть предпочтительным методом лечения мертвых плодов для снижения хирургических рисков, связанных с кесаревым сечением после продолжительных родов.Однако обезглавливание — это агрессивная и радикальная процедура, которая может вызвать несколько травм половых и промежностных органов, таких как матка, мочевой пузырь, шейка матки и влагалище [10]. Поэтому опытный акушер должен выполнить эту процедуру с использованием подходящих инструментов. Крючки для обезглавливания и пила Блонда-Хайдлера — более полезные инструменты для этого состояния. Blond-Heidler — это канатная пила для плетеной проволоки с вводом наперстка и двумя съемными ручками. Обезглавливание было хорошо описано Лоусоном и Стюартом в 1967 г. [11].Сначала выпадавшую руку плода нужно протянуть вниз через влагалище для визуализации шейки плода с помощью ассистента. Пила Блонда-Хайдлера пропускается через шейку плода и присоединяется наперсток. После отрубания шеи ствол и голова плода извлекаются тракцией [11]. Токолитическая терапия может использоваться для подавления сократительной способности матки. Врач должен осторожно обследовать половые пути, чтобы исключить любые травмы после процедуры.

Когда вышеперечисленные манипуляции для родоразрешения не дают результата, кесарево сечение является следующим шагом и последним вариантом лечения.Если малыш жизнеспособен, эту процедуру нужно предпочесть немедленно. На наш взгляд, основной причиной выбора кесарева сечения при нежизнеспособных плодах является недостаточный опыт акушера по другим процедурам. Некоторые акушеры пришли к выводу, что кесарево сечение после продолжительных родов связано с рядом интраоперационных и послеоперационных осложнений. Большой размер мертвого плода, неэффективная попытка внутренней подалической версии и недостаточный опыт клинициста по обезглавливанию были основными факторами, которые повлияли на решение акушера по настоящему делу.Септицемия — пугающее осложнение, которое может повлиять на будущие результаты фертильности и вызвать материнскую смертность [12]. Профилактические антибиотики широкого спектра действия необходимо регулярно использовать во время и после операции, чтобы уменьшить инфекционные осложнения.

Запущенное предлежание плеча — крайне редкое акушерское осложнение в развитых странах; однако это реальность в регионах с низким уровнем доходов. Наш центр третичной медицинской помощи расположен в сельской и удаленной части восточной Турции.В этом регионе с низкими доходами многие беременные рожают дома и обращаются в больницу только в экстренных случаях. Это вызывает высокие показатели перинатальной смертности. Поэтому клиницисты, работающие в сельской местности, должны быть хорошо оснащены, чтобы справиться с такими серьезными акушерскими осложнениями.

При запущенном предлежании плеча предпочтительнее кесарево сечение, если плод жизнеспособен. Это также самый безопасный подход, если акушер не имеет опыта в отношении других процедур. В случае гибели плода еще один вариант — обезглавливание, проводимое опытным клиницистом.Клиницисты должны пытаться использовать внутреннюю подалическую версию только в ограниченных случаях запущенного плечевого предлежания.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Тазовое предлежание плода при инверсии родов и родов

Доктор Джефф Херш
| Корреспондент Daily News

В: Моя подруга только что узнала, что у нее тазовый предлежание, и она собирается попросить врача вылечить его.Зачем это делается?

A: На ранних сроках беременности плод может делать «кувырки» и иногда опускаться головой (головное предлежание), а иногда — ягодицами / ступнями (тазовое предлежание). К 28 неделе беременности (доношенный срок составляет около 40 недель) от 20% до 25% плодов являются тазовыми. К 32 неделе беременности этот показатель снизился примерно до 10 процентов.

К доношенному сроку у большинства плодов формируется головное предлежание (тазовое предлежание составляет лишь около 3–4%), поэтому во время родов через естественные родовые пути голова ребенка будет указывать путь через родовые пути.Это важно, потому что голова плода / новорожденного ребенка большая (широкий диаметр) по сравнению с остальными частями тела, поэтому наличие большой головки впереди гарантирует, что после родов, расширив родовые пути, оставшаяся часть тела может легче следовать. Тазовое предлежание при доношенных сроках несколько чаще встречается у плода с определенными врожденными пороками развития или другими проблемами (такими как кривошея или дисплазия тазобедренного предлежания), хотя подавляющее большинство плодов с тазовым предлежанием, почти 90%, не имеют врожденных аномалий.

Подробнее: В чем дело, док? Почему все беспокоятся о варианте COVID Delta?

Небольшой процент предлежаний во время родов может иметь немного другую ориентацию. Около 60 процентов — это откровенное тазовое предлежание, когда бедра согнуты, но колени вытянуты (как будто они согнуты в талии, чтобы коснуться головой колен). Около 10 процентов будут полностью тазобедренными, с согнутыми бедрами и коленями (как в положении, когда кто-то прыгает «пушечным ядром» в бассейн).Наконец, в оставшихся 30 процентах случаев одна или обе ноги будут прямо опущены (как если бы они стояли на одной или двух ногах).

Во время беременности нижняя часть матки, шейка матки, является неотъемлемой частью поддержания беременности (в отличие от цервикальной недостаточности, когда ткань шейки матки недостаточно прочна, чтобы удерживать плод в матке, что способствует выкидышу или преждевременным родам. ).

• Во время первого периода родов шейка матки начинает истончаться и открываться (это называется сглаживанием и расширением).
• На второй стадии, когда шейка матки полностью раскрывается на 10 см (около 4 дюймов), плод начинает выталкиваться (за счет сокращений матки) в родовые пути (цилиндрический проход из матки через шейку матки, влагалище и вульва), а затем выходит из мамы для завершения родов.
• Наконец, третий период родов — это выход плаценты (послед).

Подробнее: В чем дело, док? Как я могу определить, разорвал ли я подколенное сухожилие или просто сильно его растянул?

Ягодичные предлежания чаще встречаются в ситуациях, когда «кувырки» могут быть запрещены (например, когда у мамы есть аномалия матки, когда есть скученность из-за нескольких беременностей, когда пуповина короткая, если у мамы суженный таз , другие), при преждевременных родах (как отмечалось выше, плод, возможно, еще не достиг головного предлежания), если у предшествующих беременностей было тазовое предлежание при родах, а также по другим причинам.

Тазовое предлежание можно заподозрить на основании физического осмотра (отмеченного по ощущению большой твердой [из-за костей черепа] головы плода, а затем по ощущению «полой» области, где шея находится в верхней части живота, в отличие от ощущая только более мягкие ягодицы), и может быть подтверждено (или идентифицировано, если это не отмечено при физическом осмотре) с помощью ультразвука. Некоторые тазовые предлежания не идентифицируются до фактических родов, когда головка не является представляющей частью анатомии плода.

Вагинальные роды при тазовом предлежании могут быть более сложными, чем роды с головным предлежанием.Это связано с тем, что, если меньшая нижняя часть тела «ведет впереди», большая голова может «застрять» в родовом канале (который, возможно, расширился только настолько, чтобы могла пройти нижняя часть тела), что потребует вмешательства врача, рожающего ребенка, путем вытаскивание ребенка (например, с помощью щипцов или других методов), а в некоторых случаях требуется кесарево сечение. Также существует опасение, что пуповина может «сдавиться», когда ребенка «поймают» во время родов, что препятствует притоку насыщенной кислородом крови к плоду (пока новорожденный не сделает свой первый вдох после родов, они зависят от поступление оксигенированной крови от мамы через пуповину).

Подробнее: В чем дело, док? «Микроволновой синдром» сложно оценить и плохо понять.

Чтобы свести к минимуму эти риски, маме часто предлагают испытание внешнего головного предлежания (ЭКВ), когда врач пытается вручную превратить плод в головное предлежание. Эта процедура может быть неудобной или даже болезненной для матери, так как ее матка должна быть сдавлена, а плод требует физических манипуляций, чтобы повернуть ее. Даже если ЭКВ успешна (около двух третей случаев), в небольшом проценте случаев плод может самопроизвольно вернуться к тазовым предлежаниям.

Для женщины с тазовым предлежанием беременности возможно несколько стратегий. Она может выбрать попытку пройти ECV или решить, что ECV — не лучший вариант для нее. Если ECV не увенчается успехом, мама может принять решение о плановом кесаревом сечении или может принять решение о проведении пробных родов через естественные родовые пути с немедленным выполнением кесарева сечения, если это необходимо.

Другие варианты техники, например, наклон тазового предлежания, когда мама поднимает бедра примерно на фут (например, кладя под себя подушки) на 10-20 минут три раза в день (другие методы включают инверсию с наклоном вперед, другие) также могут можно попробовать, хотя я не смог найти данных об эффективности этих других методов.