Предлежание плода какое бывает: Что такое предлежание плода: тазовое, ягодичное, лицевое

Тазовое предлежание: опасно ли это?

Приблизительно на 28 неделе врач сообщает женщине, в
каком состоянии находится плод. Предлежащей частью считается так часть плода,
которая будет прокладывать дорогу через родовые пути. Голова ребенка, как
наиболее большая часть тела, труднее всего появляется на свет, как только
голова пройдет, появление туловища и конечностей пройдет незаметно и легко.

Продольное положение головкой вниз  (головное предлежание) является наиболее
благоприятным. Иногда малыш занимает в матке поперечное положение (плечиками), а
иногда в нижнем сегменте матки прощупываются ножки плода или ягодицы (тазовое
предлежание)

Если врач в 28 недель сообщил женщине о тазовом
предлежании, это не означает, что оно сохранится до родов. До 36 недель в любой
день положение ребенка может измениться. Существует комплекс упражнений,
которые помогут ребенку перевернуться.

Виды тазового предлежания

Ягодичное
предлежание

Различают смешанное и чисто ягодичное предлежание. При
смешанном предлежании ребенок лежит ягодицами вниз с ножками, согнутыми в коленных
и тазобедренных суставов. При чисто ягодичном предлежании к входу в малый таз
направлены только ягодицы плода, а ножки вытянуты вдоль туловища.

Ножное
предлежание

Наблюдают коленное, неполное и полное ножное предлежание.
При полном предлежании внизу находятся обе ножки, немного разогнутые в коленных
и тазобедренных суставах. При неполном предлежании одна ножка малыша согнута в
тазобедренном суставе, другая разогнута в коленном и тазобедренном суставах.
При коленном предлежании у входа в малый таз находятся согнутые колени плода.

По статистике тазовое предлежание плода наблюдают у 3-5%
беременных женщин. Чаще всего встречается ягодичное предлежание, реже смешанные
ягодичные и ножные предлежания.

Причины возникновения тазового предлежания

Основная причина тазового предлежания – снижение тонуса
матки, это приводит к уменьшению способности матки сокращаться и
скорректировать положение плода. К основным факторам риска относятся:

Маловодие и различные аномалии развития матки
ограничивают подвижность плода, и он не может повернуться в конце
беременности  головкой вниз.

При многоводии и недоношенной беременности плод имеет
повышенную подвижность. Это не дает ребенку возможности зафиксироваться в
нужном положении в нужное время.

Опухоли в нижнем отделе матки, узкий таз и другие
факторы, препятствуют становлению головного предлежания плода.

Диагностика

Обычно диагностика не вызывает особых трудностей. Врач на
приеме прощупает, какая часть тела находится на входе в малый таз. Подтвердить
или опровергнуть ситуацию поможет УЗИ. Сердце плода при тазовом предлежании
обычно можно услышать на уровне пупка или чуть выше.

На УЗИ можно будет определить вид тазового предлежания,
размеры плода, установить местоположение плаценты, выявить аномалии в развитии.

Если выявлено тазовое предлежание важно выяснить,  нет ли патологии пуповины, в каком состоянии
находится маточно-плацентарный кровоток. Используются следующие виды
диагностики: амниоскопия и допплерометрия.

Амниоскопия применяется только в том случае, если состоянию
плода что-то угрожает (при переношенной беременности, при гипоксии).

Упражнения для перевода в головное предлежание

С 32 недели беременности врач порекомендует комплекс
упражнений, благодаря которым плод может изменить свое положение.

1. Лечь на бок, на тот бок, куда смещена головка. На
одном боку лежать около восьми минут, затем повернуться и на другой бок.
Упражнение выполняется 3 раза в день. Ночью спать нужно на боку, где находится
смещенная головка.

2. Дважды в день на голодный желудок нужно ложиться на
спину, подложив что-то под поясницу. Таз должен быть приподнят выше головы на
25 сантиметров. Так нужно оставаться до пятнадцати минут.  Головка ребенка в этом положении упирается в
дно матки, и ребенок может повернуться головкой вниз.

Считается, что эффективность от данных упражнений
составляет около 75%.

Если тазовое предлежание сохранилось на момент родов,
врачи будут принимать решение о выборе способа родоразрешения. Чаще всего это
операция кесарева сечения. Но естественное родоразрешение тоже возможно под
пристальным наблюдением врача. 

Тазовое предлежание плода – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Код по МКБ-10: О32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.

Тазовое предлежание плода – положение плода в матке, при котором над входом в малый таз находятся ягодицы или ноги.

По положению плода различают следующие виды тазовых предлежаний:

1. Неполное (чистое) ягодичное. Предлегают к малому тазу только ягодицы, ноги плода при этом смотрят вверх и находятся у его головы.
2. Смешанное ягодичное. Положение ног ребенка напоминает позу лотоса (ноги скрещены).
3. Полное ножное. Обе ноги направлены в сторону малого таза.
4. Неполное ножное. В малый таз входит только одна нога.

Встречаемость тазовых предлежаний среди всех беременных варьирует от 2,7 до 5,4%. Чаще всего встречается чистое ягодичное тазовое. В относительных цифрах показатели колеблются в пределах 63,2-68%. На втором месте по встречаемости – смешанное ягодичное предлежание (20,6-23,4%). Реже всего можно встретить ножное предлежание: его встречаемость составляет от 11,4 до 13,4%.

Прослеживается зависимость вероятности выявления тазового предлежания плода от количества беременностей матери. Так, у первородящих женщин оно встречается реже, чем у повторнородящих. Это объясняется тем, что у многорожавших женщин возникает дряблость передней стенки живота и неполноценность мускулатуры матки. Такие условия дают возможность плоду легко расположиться ягодицами к малому тазу. Также у повторнородящих отмечаются смешанное ягодичное и ножное предлежание, а у первородящих – чистое ягодичное.

Возникновению тазовых предлежаний способствуют следующие факторы:

1. Органические

• Сужение таза, аномалии развития таза
• Пороки развития матки
• Чрезмерная или ограниченная подвижность плода при многоводии, маловодии, многоплодии
• Предлежание плаценты (плацента находится у входа в малый таз)
• Пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия)
• Опухоли придатков матки

2. Функциональные

Примером функциональных расстройств может быть дискоординация родовой деятельности. Это состояние характеризуется нарушением тонуса и ритма сокращений разных частей матки. Головка плода отталкивается от входа в малый таз. В результате появляется возможность к совершению маневра (плод переворачивается с головы на ноги).

Самыми частыми причинами и состояниями плода, сопровождающимися тазовым предлежанием, являются недоношенность (20,6%), многоплодие (13,1%), большое количество родов у беременной (4,1%), узкий таз женщины (1,5%). 

К 36-й недели можно окончательно поставить диагноз тазовое предлежание. В период с 28 по 36 неделю беременным женщинам для установления головного предлежания рекомендуют использовать специальные гимнастические комплексы. У 70% повторнородящих и у 30% первородящих женщин плод поворачивается произвольно.

Симптомы

Фото: ivan-pole.ru

При тазовых предлежаниях без проведения физикальных или инструментальных методов исследования невозможно достоверно определить положение плода. Беременная может заподозрить тазовое предлежание по субъективным ощущениям при повороте ребенка. Плод, переворачиваясь на таз или на ноги, освобождает малый таз и сильнее давит на дно матки. Беременная женщина при поглаживаниях живота может нащупать головку ребенка в высшей точке стояния дна матки. 

Диагностика

Фото: ruspeach.com

Для диагностики тазовых предлежаний применяют: 

1. Приемы Леопольда. Диагностическое значение имеют первый и третий приемы. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся на дне матки. Из-за перевернутого положения плода полость малого таза не занята головкой, поэтому высота стояния дна матки будет выше (к 40 неделе выше 34-35см). Во время пальпации дна матки предлежащая к ней часть плода будет прощупываться голова твердой консистенции и правильной округлой формы. Третьим и четвертым приёмами определяется предлежащая часть – если это не головка, то симптом баллотирования будет отсутствовать.
2. Методы ультразвуковой диагностики. Самый достоверный способ определения тазового предлежания плода. Во время проведения УЗИ определяют не только предлежащую часть, но и позицию, вид. Большее диагностическое значение имеет определение вида (отношение спинки плода к передней брюшной стенке). Передний вид – спинка плода повернута к передней брюшной стенке, задний – спинка плода повернута к спине матери. Неблагоприятным является задний вид, т.к. во время рождения головки происходит ее разгибание и задержка в родовых путях. Дальнейшее родовспоможение приводит к повреждению шейного отдела позвоночника плода. Поэтому задний вид плода является показанием к кесареву сечению. 
3. Электрокардиограмма плода. При исследовании электрических полей сердца желудочковый комплекс QRS в норме расположен зубцом вверх, а при тазовой предлежании будет направлен вниз.

Лечение

Фото: congdongbau.com.vn

Коррекция тазовых предлежаний проводится до родов во время беременности. Данная патология неблагоприятна как для матери, так и для плода. Во время родов возрастают риски выпадения пуповины и ее пережатия. Для исправления тазовых предлежаний плода используют лечебную гимнастику, которую нужно проводить с 28 недели беременности. Комплекс состоит из вводного, основного и заключительного упражнений:

1. Вводное упражнение. Ноги поставить на ширине плеч. На счёт раз руки поднять в стороны ладонями вниз, приподняться на носочки, немного прогнуть спину и сделать глубокий вдох. Все действия необходимо выполнить одновременно. На счет два вернуться в исходное положение. 
2. Основное упражнение. Беременная занимает положение, соответствующее позиции плода: первая позиция – левый бок, вторая позиция – правый бок. Лежа на боку, будущая мама поджимает ноги к животу, в таком положении нужно провести пять минут. При глубоком вдохе женщина поворачивается через спину на противоположный бок, лежит спокойно также в течение пяти минут. Следующий шаг – выпрямление ноги, соответствующей позиции плода, при этом вторая нога согнута. Сделав глубокий вдох, беременная сгибает в тазобедренном и коленном суставах прямую ногу, обхватывает колено и тянет его в сторону спинки плода. При глубоком выдохе нога выпрямляется. 
3. Заключительное упражнение. Беременной необходимо лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. На счет раз одновременно вдохнуть и приподнять таз. Упор должен приходиться на стопы и плечевой пояс. На счет два таз опускается и делается выдох. Затем необходимо выпрямить ноги, напрячь ягодицы, втянуть живот и промежность и одновременно с этим сделать глубокий вдох.

После поворота плода вводное и основное упражнения отменяются, заключительное рекомендуется делать до конца беременности. Для предотвращения повторного тазового предлежания нужно зафиксировать его положение. Фиксацию проводят с помощью двух валиков, скрученных из полотенец, и пояса: валики располагают вдоль плода, поверх фиксируются поясом.

Перед назначением данного комплекса упражнений необходимо проконсультироваться с гинекологом. 

Народные средства

Фото: instalady.com.ua

Тазовое предлежание является состоянием, несущим угрозу для жизни и здоровья плода и матери. Прежде чем прибегнуть к альтернативному лечению, стоит проконсультироваться с акушером-гинекологом. При соблюдении назначенных врачебных рекомендаций допустимо использование альтернативных способов профилактики тазовых предлежаний.

Занять плоду головное предлежание хорошо помогает плавание. Во время нахождения в воде тело женщины более расслабленно, и матка в том числе. У плода появляется возможность для маневра из-за появившегося свободного места.

Способствовать повороту плода можно при помощи силы притяжения. Для этого необходимо возвысить таз относительно плечевого пояса. Плод начнет давить своим весом на дно матки, растягивая ее: при таком растяжении матки появляется больше места для разворота. Это можно осуществить двумя способами:

1. Лечь на спину, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, под поясницу подложить большую подушку, под шеей разместить подушку меньших размеров. Находиться в таком положении рекомендуется до 30 минут в день.
2. Встать на локти и колени – в таком положении таз окажется выше плеч.

Обычно мамы советуют разговаривать со своим ребенком в утробе, пытаясь таким образом уговорить плод повернуться. Для занятия головного предлежания такие практики бесполезны, однако разговоры с еще неродившимся ребенком помогают создать и усилить психологическую связь между матерью и ребенком.   

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Справочник врача женской консультации с 74/Г. И. Герасимович, И. В. Дуда, А. А. Завирович, и др.; под ред. Г. И. Герасимовича. — 2-е изд., перераб. и доп.- Мн.: Беларусь, 1988. – 400с.
2. Акушерство: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. – М.: ГЭОТАР —  Медиа, 2016. – 1014 с.
3. Акушерство: Ю.К. Малевич и др.; под общей ред. Ю.К. Малевича. – Минск: Беларусь,2017 – 511 с.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Плановое кесарево сечение при своевременных (срочных) родах с тазовым предлежанием плода

В чём состоит вопрос?

Младенцы обычно рождаются головой вперёд. Если младенец находится в другой позиции, то роды могут быть осложнены. При «тазовом предлежании» нерождённый плод расположен тазом вниз вместо того, чтобы быть расположенным головой вниз. Младенцы, рождающиеся тазом вперёд, подвергаются большему риску при нормальном (вагинальном) разрешении родов, чем те младенцы, которые рождаются головой вперёд. К примеру, младенец может не получить достаточно кислорода в процессе родов. Плановое родоразрешение путём кесаревого сечения может уменьшить эти риски. Мы изучили доказательства, сравнивая плановые кесарева сечения и вагинальные роды в нормальные сроки родов. 

Почему это важно?

Несмотря на то, что кесарево сечение может в некоторой мере уменьшить риски для детей с тазовым предлежанием, сама операция имеет другие риски для матери и ребёнка.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы нашли 3 исследования, включавшие 2396 женщин. (Мы включили исследования, проведённые до марта 2015 года.) Качество исследований, а следовательно и качество доказательств было в основном низким. В краткосрочной перспективе, родоразрешения при плановом кесаревом сечении были более безопасны для детей, чем вагинальные роды. При родоразрешении посредством кесаревого сечения было меньше смертей или травм среди младенцев. Однако, дети, рождённые посредством кесаревого сечения, имели больше проблем со здоровьем в возрасте двух лет, но цифры были слишком малы для полной уверенности. Кесаревы сечения стали причиной некоторых кратковременных проблем для матерей, например, более интенсивных болей в области живота. Они также имели некоторую пользу, например, меньше случаев недержания мочи и болей в области промежности были отмечены одним исследованием. Исследования также не рассматривали влияние этой операции на последующие беременности, когда кесарево сечение в анамнезе могло провоцировать осложнения. Исследования затрагивали только одноплодные роды (исключая рождение близнецов) и не изучали недоношенных младенцев.

Что это означает?
Если у вас беременность с тазовым предлежанием, то плановое кесарево сечение может быть более безопасным. Однако, кесарево сечение может неблагоприятно сказаться на матери и сделать последующие беременности менее безопасными. Мы также до сих пор не знаем влияние кесаревого сечения на детей, когда они вырастают.

Диагностика и лечение полного предлежания плаценты в клинике EMC в Москве

Плацента передает малышу питательные вещества и кислород из маминой крови, выводит токсины, защищает иммунитет ребенка. Поэтому для нормального развития плода и протекания беременности очень важно правильное формирование и расположение плаценты.

В норме плацента может располагаться по задней, передней и боковым стенкам матки. Если она формируется, перекрывая внутренний зев матки, т.е. родовые пути, через которые появляется малыш, речь идет о предлежании. Это одно из самых серьезных осложнений для беременных женщин. При своевременном выявлении патологии, правильном ведении беременности и родов маме и малышу ничего не угрожает. Но бывают случаи, когда предлежание плаценты сопровождается сильным кровотечением и серьезными проблемами во время родов, угрожающими здоровью и жизни ребенка. Это обычно происходит при запоздалом выявлении патологии или непрофессиональных действиях врача, наблюдающего женщину.

Поэтому беременным очень важно проходить регулярные скрининги и выбирать специализированные клиники, где работают врачи с большим опытом ведения, в том числе, осложненной беременности и родов.

Виды предлежания плаценты

Предлежание бывает полным и неполным.

При полном предлежании плацента обычно целиком заслоняет собой внутренний зев. Ребенок не может пройти через родовые пути, поэтому нужно обязательно делать кесарево сечение (КС).

При частичном предлежании плацента перекрывает внутренний зев не полностью. Выбор в пользу ЕР или КС остается за доктором, исходя из особенностей каждой ситуации.

В обоих случаях женщин с предлежанием плаценты берут под особый контроль и наблюдают врачи-гинекологи совместно со специалистами стационара с 30-ой недели. Срок в 30 недель легко объясним: до этого времени плацента может «мигрировать», то есть сохраняется некоторая вероятность, что она «встанет» в нужное место. После 30 недели такая вероятность практически исчезает.

Особая ситуация – когда у женщины рубец на матке и предлежание плаценты. Раньше таких пациенток помещали в стационар с 32 недель и наблюдали там до родов. Сегодня, с развитием медицины, в частности, появлением новейшего оборудования, необходимость в пребывании в стационаре отпала. Но такие женщины находятся под пристальным наблюдением врачей.

Причины полного предлежания плаценты

Спровоцировать предлежание плаценты могут:

• Многочисленные роды: чем больше родов, тем выше вероятность, что плацента выберет неправильное место.
• КС – рубец на матке также провоцирует развитие предлежания. Объясняется это тем, что для получения питательных веществ плацента должна располагаться на самых выгодных для себя участках матки, с хорошим кровоснабжением. Рубец на матке мешает получению питательных веществ, и плацента стремится выбрать для себя более выгодный участок. По этой же причине миома также может спровоцировать предлежание.
• Многоплодная беременность.
• Курение также может стать причиной частичного или полного предлежания плаценты.

Диагностика и симптомы частичного и полного предлежания плаценты

Предлежание можно диагностировать сразу после формирования плаценты. Выявить его можно на обычном УЗИ.

Иногда предлежание развивается бессимптомно. Иногда – появляются кровянистые мажущие выделения – при таких симптомах нужно немедленно обратиться к доктору.

Особенно опасны случаи появления сильного кровотечения – в таких ситуациях медлить нельзя. Чем быстрее женщина обратится за медицинской помощью, тем меньше риски.

Лечение полного предлежания плаценты

Эффективных способов решения этой проблемы не существует.

Иногда, при повышенной опасности, женщину могут определить в стационар и попробовать снять тонус. В таких случаях есть небольшая вероятность, что плацента «мигрирует». Конечно, при полном предлежании плацента не встанет на правильное место, но может немного сдвинуться, снизив риски.

Поэтому при этой проблеме главное – постоянное наблюдение беременной, чтобы держать ситуацию под контролем.

При полном предлежании плаценты естественные роды противопоказаны во избежание начала кровотечения. КС обычно проводится на 38 неделе беременности с присутствием не только акушеров-гинекологов и анестезиолога, но и трансфузиолога. Наличие оборудования для реинфузии крови в роддоме  – обязательное условие для принятия таких родов.

Преимущества обращения в ЕМС

• Врачи роддома с опытом работы в лучших клиниках Европы и Израиля.
• Доктора, специализирующиеся, в том числе, на ведении сложной беременности и родов (частичное и полное предлежание плаценты, ЕР с рубцом на матке, поздние роды, роды после ЭКО и др.).
• Реанимация для пациенток и новорожденных.
• Новейшее операционное и реанимационное оборудование, включая аппарат для реинфузии крови.
• Отделение неонатологии.
• Забота о маме и малыше 24/7.

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №17»

Проблема тазового предлежания плода. Наружный акушерский поворот плода на головку.

Тазовое предлежание плода встречается в 3% -5 % случаев при доношенном сроке беременности.
Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода связаны с высокими рисками
как со стороны матери, так и со стороны плода. Таким образом, тазовое предлежание в настоящее время считается патологическим,
даже если идеально соблюдены условия, необходимые для родов через естественные родовые пути, и плод является относительно некрупным
по отношению к размерам таза матери.
При вагинальном родоразрешении может происходить запрокидывание ручек и головки плода, что может приводить к его травмированию.

В настоящее время наиболее частым методом родоразрешения
при тазовом предлежании является операция кесарева сечения (90 %).
Среди показаний к применению кесарева сечения тазовое предлежание
стоит на третьем месте среди прочих во всем мире. Однако, данная
операция не дает возможности полностью исключить риск травматизации плода,
так как при его извлечении также возможно запрокидывание ручек и головки плода, и
для их освобождения необходимо применение сложных манипуляций.

Для исправления тазового предлежания сегодня во всем мире используется
НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛОВКУ, предложенный еще в конце
позапрошлого века русским акушером Архангельским Б.А.

Наружный акушерский поворот плода на головку (НАПП) — это процедура,
в ходе которой врач снаружи через стенку матки переворачивает плод из
тазового предлежания в головное. Успешная попытка НАПП позволяет женщинам родить самостоятельно, избежать кесарева сечения.

Что необходимо для проведения наружного акушерского поворота плода на головку?

Наружный акушерский поворот плода на головку проводится до начала родовой деятельности, обычно, начиная с 36 недель беременности.

Необходимо проконсультироваться с врачом и провести ультразвуковое исследование для подтверждения факта
тазового предлежания плода и определения условий для проведения НАПП, начиная с 34-35 недель беременности.

Когда возможно проведение НАПП:

• С 36 – 37 недель, так как при более раннем применении велика вероятность его возвращения в тазовое предлежание.
• При наличии одноплодной беременности.
• При условии подвижности ягодиц плода (если они плотно прижаты ко входу в таз матери, изменить положение плода будет крайне сложно).
• Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода,
  тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
• Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода,
  тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
• При согнутом положении головки плода

Когда невозможно проведение НАПП:

• При излитии околоплодных вод.
• В случае, если у пациентки есть противопоказания к применению препаратов, используемых для расслабления матки (токолиза).
• При наличии акушерских показаний или показаний со стороны здоровья матери для родоразрешения путем кесарева сечения.
• При разгибательном положении головки плода.
• При наличии у плода врожденных особенностей развития.
• При многоплодной беременности.
• При наличии особенностей строения матки у беременной

Однако, кроме этого, существует ряд факторов, которые могут благоприятствовать или,
наоборот, служить противопоказанием к проведению наружного акушерского
поворота плода на головку, и определить которые может только доктор при непосредственном обследовании беременной.

Как проводится НАПП

Для проведения манипуляции необходима госпитализация в родильный дом.
Предварительно проводится дополнительное обследование беременной в необходимом объеме,
включая ультразвуковое исследование.

При проведении НАПП:

Непосредственно перед началом манипуляции производится запись КТГ для оценки состояния плода.

Проводится введение препаратов, предотвращающих сокращение матки (токолитиков).

Далее под постоянным ультразвуковым и КГТ контролем, а также продолжающемся введением расслабляющих матку препаратов, врач проводит поворот.

Обеими руками держась за поверхность живота беременной, одной — за голову плода , а другой — за ягодицы плода, врач толкает и вращает плод
в положение «вниз головой». Беременная может чувствовать некоторый дискомфорт во время процедуры.
Степень дискомфорта зависит от индивидуальной чувствительности каждой пациентки.

После того, как процедура успешно завершена, повторно проводится запись КТГ,
чтобы убедиться, что плод чувствует себя хорошо и успешно перенес процедуру.
Обычно еще в течение суток производится контроль состояния матери и плода,
после чего пациентка выписывается и продолжает беременность до наступления спонтанных родов.

Если врач замечает ухудшение состояния плода по данным мониторинга, то процедуру незамедлительно прекращают.

Если первая попытка не была успешной, ваш врач может предложить еще одну попытку при условии полного благополучия плода.

НАПП выполняется ТОЛЬКО в условиях родильного отделения, где есть возможность для экстренного родоразрешения, если это необходимо.

Риски, связанные с проведением НАПП

При условии проведения постоянного мониторинга за состоянием плода, постоянного токолиза (введения препаратов расслабляющих матку)
риски от проведения данной манипуляции минимальны. Осложнения от ее использования встречаются менее, чем в 1-2 % случаев.

К осложнениям НАПП относятся:

— сжатие или «скручивание» пуповины. В этом случае постоянный мониторинг состояния плода позволяет сразу зафиксировать его ухудшение и остановить процедуру.

— отхождение околоплодных вод или развитие родовой деятельности.
Данное осложнение можно считать относительным, так как поворот в большинстве случаев проводится при доношенном сроке беременности.

Любое отклонение от нормального течения процедуры служит поводом для остановки манипуляции и решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения.

Проведение НАПП при резус-отрицательной принадлежности крови матери.

Наличие изоиммунизации по резус- фактору (то есть, присутствие антирезусных антител в крови матери)
является противопоказанием к проведению данной процедуры, так как увеличивает риск развития анемии у плода.

При отсутствии изоиммунизации (отсутствии антирезусных антител)
возможно проведение НАПП с проведением профилактики путем введения антирезусного иммуноглобулина.

Если у вас обнаружено тазовое предлежание плода и вы хотите знать о дальнейших возможностях ведения беременности, родоразрешения, проведении наружного
акушерского поворота плода на головку, наличии показаний и противопоказаний к его проведению, обратитесь за консультацией к нашим специалистам.

Расположение плода в матке — БУ «Вторая городская больница» Минздрава Чувашии

Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матки; различают продольное, косое и поперечное положения плода.

Позиция плода — отношение спинки плода к боковым стенкам матки; спинка влево — I позиция, спинка вправо — II позиция. Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по головке плода: если она обращена влево — I позиция, вправо — II позиция.

Вид позиции — отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки; спинка обращена кпереди — передний вид, кзади — задний вид.

Предлежание плода (определяется предлежащей частью) — отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз.

• Головное предлежание (наиболее частое) классифицируют в зависимости от положения головки плода по отношению к его туловищу
• Затылочное предлежание (передний и задний вид). Головка согнута до такой степени, что подбородок соприкасается с грудной клеткой, и предлежит затылок плода. Затылочное предлежание наблюдают в 95% всех головных предлежаний. Проводная точка — малый родничок
• Переднеголовное предлежание — головка плода слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, проводной точкой становится большой родничок
• Лобное предлежание — головка плода разогнута, к входу в малый таз обращен лоб; во время родов может переходить в затылочное или лицевое предлежание. Проводная точка—лоб плода
• Лицевое предлежание—головка плода резко разогнута таким образом, что затылок и спинка плода соприкасаются; лицо становится предлежащей частью, а подбородок — проводной точкой.
• Тазовое предлежание классифицируют исходя из положения ног и ягодиц плода, встречается в 4, 5% всех беременностей
• Чисто ягодичное предлежание — предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища
• Смешанное ягодичное предлежание — ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода
• Ножное предлежание — предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном одна ножка или колени плода.

УЗИ плода

Ультразвуковое исследование плода – это диагностическая процедура, в ходе которой можно выявить или исключить патологические процессы в развитии плода. Данная манипуляция входит в перечень обязательных исследований, которые рекомендуется пройти во время беременности. Если беременность протекает без различных осложнений, за 40 недель женщине предстоит трижды увидеть своего ребенка на экране монитора посредством ультразвуковой диагностики. Более подробно об этой теме поговорим далее.

Виды УЗИ

Впервые женщине рекомендуют пойти на УЗИ, когда тест на беременность показал две полоски, хотя многие будущие мамы предпочитают отложить визит к врачу до срока в 9-10 недель, когда на снимке видны очертания плода. В медицинской практике распространено три методики, по которым проводят диагностическое обследование:

Трансвагинальное исследование. Данная процедура используется только для подтверждения беременности, как правило, в течение 5-15 дней с момента задержки менструации. Это обусловлено тем, что на этом этапе матка еще не изменилась в размерах и не опустилась, поэтому введение датчика во влагалище никак не повлияет на беременность и не спровоцирует дискомфорт.

Трансабдоминальное УЗИ. Стандартная процедура, которая подразумевает ведение датчика по кожному покрову живота. Данная процедура осуществляется трижды, с первого по третий триместр.

Доплерометрия. Как правило, данная процедура осуществляется на третьем триместре вынашивания плода с целью оценки качества кровообращения в плаценте.

УЗИ плода в I триместре беременности

Впервые увидеть плод на УЗИ вы сможете на первом тримеcтре, как правило, с 5 по 12 неделю. На данном сроке диагностика проводится для исключения внематочной беременности, для определения точных размеров плода и его органов. Обычно врач изучает толщину шейной складки (это важный маркер патологий развития) и размер носовой кости черепа, а также строение плаценты или ее зачатков. Увидеть, что плод имеется в матке можно же с четвертой недели с момента зачатия. Для того, чтобы удостовериться в отсутствии патологических процессов, дополнительно проводятся лабораторные исследования (по назначению врача).

Если в ходе данной процедуры специалист выявил какие-либо отклонения, могут быть назначены дополнительные обследования, чтобы точно убедиться в диагнозе.

УЗИ плода во II триместре беременности

Второй скрининг проводят на 17-18 неделе беременности. На этом сроке плод уже не помещается полностью на экран, зато у него уже сформированы основные органы и системы организма. Ультразвуковое обследование дает возможность изучить их и дать заключение о состоянии здоровья будущего малыша.

Что можно увидеть на УЗИ в этот период?

Производится оценка плаценты. При имеющихся патологических процессах может быть назначено медикаментозное лечение, которое предотвратит отслойку плаценты и преждевременные роды.

Можно узнать, соответствует ли количество околоплодных вод сроку. Этот показатель очень важен, поскольку лишняя жидкость или же ее дефицит могут указывать на патологии развития, а также спровоцировать различные осложнения, угрожающие как матери, так и ребенку.

Производятся замеры ребенка, отдельно рассматриваются органы, их структура и точные размеры, примерно определяется вес и соответствие его сроку беременности.

В этот период половые органы плода также полностью сформированы – а потому врач уже может сообщить будущим родителям пол ребенка (если, конечно, они хотят его знать). Точность определения пола в данном случае составляет 85%. Иногда случается такое, что ребенок повернут в сторону, поэтому определить пол не получается.

Кроме того, на этом сроке можно предварительно увидеть положение плода. Но не стоит беспокоиться, если ребенок принял поперечное положение или устроился вниз ягодицами – у малыша ещё будет время, чтобы перевернуться в наиболее физиологичное положение головой вниз.

УЗИ плода в III триместре беременности

Заключительный скрининг проводят в промежутке с 33 по 36 неделю беременности. Предродовое исследование включает в себя определения точных размеров и веса будущего ребенка. Специалист смотрит, нет ли обвития шеи малыша пуповиной, правильно ли расположен плод в утробе. Также особое внимание уделяется состоянию плаценты. Врач-узист оценивает ее локализацию в матке, толщину стенок, кровоток в плаценте и пуповине и другие индивидуальные особенности. Оценивается общее состояние малыша. Третий скрининг осуществляется в течение 40-45 минут, так как измерение скорости и характера кровотока требует дополнительного времени. Очень важно, чтобы ребенок в утробе матери не испытывал кислородного голодания. Если такой недуг наблюдается, женщине назначают срочное лечение с помощью капельниц в стационарном режиме.

Как часто можно делать УЗИ плода?

Если беременность протекает без осложнений, в таком случае за весь период вынашивания ребенка женщина должна трижды пройти ультразвуковое исследование. Если в ходе беременности наблюдаются сложности – доктор может назначить внеплановое исследование для уточнения ситуации и назначения лечения. Также УЗИ проводится по желанию родителей – многие даже записывают на диск первые фото и видео малыша.

Вредно ли УЗИ для плода

Длительное время ведутся споры насчет того, влияют ли ультразвуковые волны на малыша в утробе. Специалисты уверяют, что отказываться от диагностики – это огромная ошибка. С помощью данной манипуляции можно выявить множество патологических процессов и отклонений. Некоторые из них успешно поддаются терапии. Хотя существует теория, что плод может слышать или ощущать ультразвук, врачи сходятся во мнении, что вреда это исследование не несет.

Как подготовиться к процедуре

На первое УЗИ необходимо прийти с наполненным мочевым пузырем – перед исследованием надо выпить не менее 0,5 литра воды. В противном случае мочевой пузырь может заслонить матку. На исследования 2-3 триместра это не распространяется – туда нужно приходить с опустошенным мочевым пузырем. Также стоит соблюдать диету, которая исключает продукты, вызывающие повышенное газообразование. Если будет проведено доплеровское исследование – за сутки откажитесь от кофе или чая.

Как осуществляется диагностика

Ультразвуковая диагностика проводится в стандартном порядке. Женщина оголяет живот и ложится на спину на специальную плоскую кушетку. Необходимо немного припустить брюки, чтобы имелся свободный доступ к низу живота. Далее на живот наносят специальный гель и начинают исследование, которое длится не более 20 минут. По окончании манипуляции женщине выдают протокол исследования, который в дальнейшем расшифровывается лечащим врачом.
В случае, если планируется проведение трансвагинального исследования, врач может попросить освободить от одежды нижнюю часть тела.

Расшифровка УЗИ

Обратите внимание, что результаты исследования могут быть различными, прежде всего это зависит от срока беременности и индивидуальных особенностей. Врач при помощи соответствующих таблиц выполняет расшифровку данной процедуры.

По такой диагностике размеры плод устанавливаются такими показателями: BPD — бипариетальный диаметр; HC — окружность головы будущего малыша; CRL — длина малыша, определяемая расстоянием от темени и до крестца; FL — длина кости бедренной. Также указывается ориентировочный вес, локализация плода в матке, пол (если речь идет о 2-3 триместре) и предварительная дата родоразрешения.

В процессе выполнения расшифровки УЗИ плода устанавливается объем амниотической жидкости. Отклонение в любую сторону может свидетельствовать о нарушениях формирования почек, нервной системы плода, возможно, говорить о наличии внутриутробной инфекции.

Но помните, что результаты ультразвукового исследования – ещё не основание для постановки диагноза. Любой диагноз должен быть подтвержден комплексом обследований.

позиций ребенка в утробе матери

Что означает положение плода?

Положение ребенка в матке называется предлежанием плода. На протяжении всей беременности ваш ребенок будет двигаться в матке. На протяжении большей части беременности ваш ребенок находится в разных позах — это нормально. Вначале ребенок достаточно мал, чтобы свободно двигаться. Возможно, вы даже почувствовали это движение в последние несколько месяцев. Однако чем больше становится ребенок, тем более ограниченными становятся движения.По мере приближения конца беременности ребенок начинает принимать позу для родов. Обычно это включает в себя переворачивание, так что ребенок находится в вашей утробе головой вниз. Ребенок начнет опускаться в матку, готовясь пройти через родовые пути во время родов.

Родовые пути состоят из шейки матки (непосредственно за пределами матки), влагалища и вульвы. Думайте о родовых путях как о расширяемом туннеле. Во время схваток ваши схватки растягивают это пространство, чтобы ребенок мог пройти через него во время родов.

Какая поза при родах наиболее распространена?

В идеале для родов ребенок должен быть положен головой вниз, лицом к матери, подбородок прижат к груди, а затылок готов войти в таз. Это положение называется головным предлежанием. Большинство младенцев принимают это положение на сроке от 32 до 36 недель беременности.

В каких еще позах может быть ребенок перед родами?

Иногда ребенку не удается принять идеальное положение перед рождением.Есть несколько положений, в которых может находиться ребенок, и каждая из этих позиций может вызвать осложнения во время родов. Эти положения плода могут включать:

• Затылочный бугор или заднее положение головы : Иногда ребенок опускается головой вниз, как и должно быть, но в других случаях он смотрит на живот матери. Когда голова находится в таком положении, ребенок смотрит в потолок. Вы можете услышать эту позу под названием «солнечная сторона вверх». Это увеличивает вероятность болезненных и продолжительных родов.
• Фрэнк ягодицы : Ягодицы ребенка открывают путь в родовые пути. Бедра согнуты, колени вытянуты (впереди живота). Это положение увеличивает вероятность образования петли пуповины, которая может предшествовать головке через шейку матки и вызвать травму ребенка во время родов через естественные родовые пути.
• Ягодичный предлежание полностью : В этом положении ребенок располагается ягодицами впереди, а бедра и колени согнуты (согнуты под собой).Подобно другим тазовым предлежаниям, это положение увеличивает риск образования петли пуповины, которая может предшествовать головке через шейку матки и травмировать ребенка при естественных родах.
• Поперечная ложь : Ребенок лежит в матке поперек, поэтому есть вероятность, что сначала плечо войдет в таз. Большинство детей в этом положении рожают путем кесарева сечения (кесарева сечения).
• Тазовая ступня для ног : Иногда одна или обе ступни ребенка направлены вниз в сторону родовых путей.Это увеличивает вероятность того, что пуповина соскользнет вниз в устье матки, перекрывая кровоснабжение ребенка.

Насколько опасен мой ребенок, если он находится в тазовом предлежании?

При тазовом предлежании ребенка ставят ступнями вниз в родовые пути. В утробе матери ребенку ничего не угрожает. Однако в этом положении ребенок рождается ногой первым. Роды через естественные родовые пути часто являются очень безопасной формой родов, однако, когда ребенок находится в тазовом предлежании, родоразрешение через естественные родовые пути может быть затруднено.Поскольку голова ребенка больше, чем дно, существует риск защемления головы, когда голова ребенка застревает в матке. В этой ситуации роды могут быть затруднены. Некоторые дети, находящиеся в тазовом предлежании, могут спешить во время родов. Некоторым поставщикам услуг комфортно проводить вагинальные роды, пока ребенок чувствует себя хорошо. Во многих случаях ваш лечащий врач может порекомендовать кесарево сечение (кесарево сечение) вместо вагинальных родов. Это хирургическая процедура, при которой в брюшной полости матери делают разрез, а ребенка удаляют в операционной.Во время этой процедуры риск для ребенка намного меньше, чем при ягодичных вагинальных родах.

Почему имеет значение положение ребенка при рождении?

Во время родов цель вашего лечащего врача — безопасно родить ребенка и обеспечить вам хорошее самочувствие. Если ребенок находится в другом положении (не в головном предлежании), эта работа становится более сложной. Различные положения плода связаны с рядом трудностей, и риски могут варьироваться в зависимости от положения вашего ребенка.

Когда моему ребенку следует принять позу для родов?

Обычно ваш ребенок опускается в матку и принимает положение для рождения в третьем триместре. Это происходит в последние несколько недель беременности (часто между 32 и 36 неделями). Ваш лечащий врач будет проверять положение ребенка, касаясь вашего живота во время регулярных посещений. Это будет происходить во время большинства ваших посещений в третьем триместре. В некоторых случаях врач может также сделать УЗИ, чтобы проверить положение ребенка.

Может ли мой поставщик медицинских услуг перевернуть или изменить положение моего ребенка до рождения?

Есть несколько способов, которыми ваш лечащий врач может попытаться повернуть ребенка до того, как вы начнете роды. Эти методы не всегда работают, и иногда ребенок может снова вернуться в неправильное положение. Вы можете попробовать некоторые из этих техник дома, и они не причинят вреда ни вам, ни вашему ребенку. Они могут побудить вашего ребенка включиться самостоятельно, но есть шанс, что ничего не произойдет.Несмотря на то, что нет гарантированного успеха, эти методы все же рекомендуются, потому что их обычно стоит попробовать и они могут помочь вам избежать кесарева сечения.

Методы переворачивания ребенка могут включать:

• Внешний головной вариант (ECV) : ECV — это один из неинвазивных способов повернуть ребенка и повысить ваши шансы на вагинальные роды. Эта процедура выполняется на родильном отделении. Для этой процедуры требуются два врача, один из которых поднимает ягодицы ребенка вверх, а второй оказывает давление через брюшную стенку на матку, где находится ребенок, чтобы повернуть голову ребенка вперед или назад.Лучшее время для выполнения этой процедуры — от 36 до 38 недель беременности. После этого будет отслеживаться частота сердечных сокращений ребенка, чтобы убедиться, что она находится в пределах нормы. Вы сможете вернуться домой после ECV.
• Изменение положения : Иногда вы можете побудить ребенка двигаться, изменив свое положение. Имейте в виду, что эти упражнения могут не сработать. Однако специалисты часто считают, что выполнение этих упражнений не повредит, и если есть шанс, что они могут побудить ребенка повернуться, избегая кесарева сечения, стоит попробовать.Эти позы обычно предполагают выполнение поз, подобных йоге. Ваш врач может порекомендовать два конкретных движения:
  • Встать на четвереньки и осторожно покачиваться взад и вперед.
  • Поднимите бедра вверх, лежа на спине, согнув колени и поставив ступни на пол (поза моста).
• Использование стимулирующих звуков для поощрения движений : Еще одна вещь, которую вы можете попытаться заставить ребенка изменить положение, — это стимуляция.Музыка, разговоры, перепады температуры и свет могут заинтересовать малыша. Находясь в утробе матери, ваш ребенок может слышать музыку, видеть изменения света через вашу кожу и даже слышать ваш голос, когда вы говорите. Вы можете попробовать положить наушники на живот внизу, чтобы посмотреть, привлекает ли это вашего ребенка. Воздействие прохладной температуры на верхнюю часть живота, где находится голова ребенка, также может способствовать тому, чтобы ребенок отодвинулся и опустился. Как и при изменении положения тела, нет гарантии, что стимуляция заставит вашего ребенка двигаться, но часто стоит попробовать.

Техника хиропрактики, называемая техникой Вебстера, также может использоваться для движения бедер. Это позволит матке расслабиться. Некоторые врачи даже рекомендуют иглоукалывание, чтобы помочь вашему телу расслабиться. Оба эти метода должны выполняться профессионалом, рекомендованным вашим лечащим врачом. Расслабление может способствовать движению ребенка и помочь ему занять наилучшее положение для рождения.

Может ли мой ребенок самостоятельно менять положение?

Всегда возможно, что ваш ребенок изменит положение самостоятельно.За несколько недель до родов у малыша еще есть время внести коррективы и изменить положение. Большинство младенцев самостоятельно находят правильное положение перед рождением.

Как происходит рождение ребенка в тазовом предлежании или в другом положении?

Большинство планов родов начинаются с идеи вагинальных родов. Ваш врач изучит вашу историю болезни, сканирование вашего ребенка на протяжении всей беременности и положение ребенка, чтобы выбрать наиболее безопасный способ родоразрешения. Когда ребенок находится в тазовом предлежании или в другом ненормальном положении, ваш лечащий врач может предложить роды с помощью кесарева сечения (кесарева сечения).Это хирургическая процедура, при которой в нижней части живота делается разрез. Ребенок рождается через это отверстие, а не через родовые пути.

Возможны естественные роды с тазовым предлежанием. Однако этот вид родов может быть намного опаснее для ребенка, и риск травмирования пуповиной намного выше. Если пуповина будет сдавлена ​​во время родов, ребенок может лишиться кислорода, что может нанести вред мозгу и нервам. Пуповина также может скользить по шее или рукам ребенка, вызывая травму.Разные медицинские работники чувствуют себя комфортно при естественных родах при ягодичном предлежании. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных типов родов для ребенка с тазовым предлежанием.

Увеличивает ли что-нибудь мой риск опасного положения плода?

Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск положения плода, например тазового предлежания. Сюда могут входить:

• Слишком ранние роды и недоношенность. В этом случае малыш, возможно, еще не успел сдаться при подготовке к родам.
• Проблемы с плацентой. Если плацента прикреплена слишком низко к матке (состояние, называемое предлежанием плаценты) или отсоединяется от матки до рождения, это может помешать ребенку повернуться и занять правильное положение для рождения.
• Многоплодная беременность. Когда в матке находится более одного ребенка, каждому ребенку может быть трудно занять нужное положение. Ограниченное пространство создает проблемы, поскольку дети развиваются на протяжении всей беременности.
• Наличие матки иной формы, чем у нормальной. Матка обычно имеет форму перевернутой груши. Когда он имеет неправильную форму или имеет миомы (разрастания, которые могут различаться по размеру), взрослому ребенку может не хватить формы, чтобы занять положение для рождения.

Как я могу подготовиться к таким осложнениям, как тазовое предлежание?

Информация о том, что ваш ребенок находится в тазовом предлежании или другом сложном положении до рождения, может усилить беспокойство, которое часто сопровождает роды.Вполне нормально иметь опасения и вопросы о том, что это значит для вашего опыта рождения. Возможно, вы разработали план родов во время беременности. План родов — это идеальный план для ваших родов. Эти планы могут быть очень полезны в качестве инструмента. Запишитесь на прием со своим планом родов и поговорите со своим врачом о том, что вы представляете для своих родов. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам разработать не только идеальный план, но и план действий на случай чрезвычайной ситуации. Помните, что во время родов все может быстро измениться.Кесарево сечение может не входить в ваш план родов. Однако цель — благополучно родить ребенка и защитить свое здоровье. Обсудите со своим врачом вопросы и любые опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу положения вашего ребенка.

Ваш ребенок в родовых путях: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Определенные термины используются для описания положения вашего ребенка и его движений по родовым путям.

ФЕТАЛЬНАЯ СТАНЦИЯ

Фетальная станция — это место, где находится предлежащая часть таза.

• Представляющая часть. Подносящая часть — это часть ребенка, которая направляется по родовым путям. Чаще всего это голова ребенка, но это могут быть плечо, ягодицы или ступни.
• седалищные шипы. Это костные точки на тазу матери. Обычно седалищные шипы являются самой узкой частью таза.
• 0 ст. Это когда голова ребенка находится на одном уровне с седалищными шипами. Считается, что ребенок «занят», когда большая часть головы входит в таз.
• Если предлежащая часть находится над седалищными шипами, станция отображается как отрицательное число от -1 до -5.

У рожениц голова может образоваться на 36 неделе беременности. Однако помолвка может произойти позже во время беременности или даже во время родов.

ФЕТАЛЬНАЯ ЛОЖЬ

Это относится к тому, как позвоночник ребенка совпадает с позвоночником матери. Позвоночник вашего ребенка находится между его головой и копчиком.

Ваш ребенок чаще всего принимает положение в тазу до начала родов.

• Если позвоночник вашего ребенка проходит в том же направлении (параллельно), что и ваш позвоночник, считается, что ребенок лежит в продольном положении. Почти все младенцы находятся в продольной лжи.
• Если ребенок лежит боком (под углом 90 градусов к позвоночнику), говорят, что он лежит поперечно.

ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

Положение плода описывает положение частей тела вашего ребенка.

Нормальное положение плода обычно называют положением плода.

• Голова наклонена к груди.
• Руки и ноги втянуты к центру груди.

Аномальное положение плода включает наклон головы назад, так что бровь или лицо предстают первыми. Остальные части тела могут располагаться за спиной. Когда это происходит, предлежащая часть будет больше, поскольку она проходит через таз. Это затрудняет доставку.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ ПО РОЖДЕНИЮ

В презентации показано, как ребенок должен пройти по родовым путям для родов.

Лучшее положение для вашего ребенка внутри матки во время родов — голова вниз. Это называется головным предлежанием.

• В таком положении вашему ребенку будет проще и безопаснее проходить через родовые пути. Головное предлежание встречается примерно в 97% родов.
• Существуют разные типы головного предлежания, которые зависят от положения конечностей и головы ребенка (положение плода).

Если ваш ребенок находится в любом положении, кроме опущенной головой, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение.

Ягодичное предлежание — это когда ягодица ребенка опущена. Тазовое предлежание происходит примерно в 3% случаев. Есть несколько типов ягодичного предлежания:

• Полное ягодичное предлежание — это когда ягодицы присутствуют первыми, а бедра и колени согнуты.
• Откровенный таз — это когда бедра согнуты так, что ноги прямые и полностью подтянуты к груди.
• Другие положения ягодичного предлежания возникают, когда ноги или колени присутствуют первыми.

Плечо, рука или туловище могут появиться первыми, если плод находится в поперечном положении.Этот тип презентации происходит менее чем в 1% случаев. Поперечная ложь чаще встречается, когда вы рожаете раньше срока, если у вас есть двойня или тройня.

КАРДИНАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ТРУДА

Когда ваш ребенок проходит через родовые пути, голова ребенка меняет положение. Эти изменения необходимы для того, чтобы ваш ребенок мог приспособиться к вашему тазу и двигаться по нему. Эти движения головы ребенка называются кардинальными движениями родов.

Помолвка

• Это когда самая широкая часть головы вашего ребенка входит в таз.
• Вовлеченность сообщает вашему лечащему врачу, что ваш таз достаточно велик, чтобы голова ребенка могла опускаться (опускаться).

Спуск

• Это когда голова вашего ребенка опускается (опускается) дальше через ваш таз.
• Чаще всего опускание происходит во время родов, когда шейка матки расширяется или после того, как вы начнете толкать.

Сгибание

• Во время опускания голова ребенка наклоняется вниз, так что подбородок касается груди.
• При поднятом подбородке голове ребенка легче проходит через таз.

Внутреннее вращение

• По мере того, как голова вашего ребенка опускается дальше, голова чаще всего поворачивается, так что затылок оказывается чуть ниже лобковой кости. Это поможет голове соответствовать форме вашего таза.
• Обычно ребенок лежит лицом вниз к позвоночнику.
• Иногда ребенок поворачивается лицом вверх к лобковой кости.
• Когда голова вашего ребенка вращается, вытягивается или сгибается во время родов, тело будет оставаться на месте: одно плечо опускается к позвоночнику, а другое плечо — к животу.

Удлинитель

• Когда ребенок достигает отверстия влагалища, обычно затылок соприкасается с лобковой костью.
• В этот момент родовые пути изгибаются вверх, а голова ребенка должна откинуться назад. Он вращается под лобковой костью и вокруг нее.

Внешнее вращение

• Когда голова ребенка будет доставлена, она повернется на четверть оборота, чтобы выровняться с телом.

Изгнание

• После того, как головка доставлена, верхнее плечо подводится под лобковую кость.
• После плеча остальная часть тела обычно доставляется без проблем.

Аномальное положение плода / предлежание и родовая травма

В нормальных условиях ребенок находится в головном (макушном) положении перед родами. В головном положении голова ребенка находится в нижней части живота, готовясь к родам; впоследствии происходит рождение с первого взгляда. Однако некоторые младенцы перед родами выглядят иначе. В этих случаях аномальные предлежания могут подвергнуть ребенка риску возникновения проблем с пуповиной и / или родовой травмы (1).Типы аномальных положений и представлений плода включают следующее. На этой странице мы рассмотрим каждый из них более подробно.

Перейти к:

В чем разница между предлежанием плода

и положением плода?

В матке плод имеет как предлежание , так и положение . Представление относится к телу ребенка, которое выводит или, как ожидается, выведет из родовых путей (9). Например, если задняя часть ребенка должна выйти из родовых путей первой, говорят, что ребенок находится в тазовом предлежании.«Положение означает направление, в котором ребенок смотрит по отношению к позвоночнику матери (9). Ребенок может лежать лицом к позвоночнику матери или лицом вверх к ее животу.

Как должен ребенок выйти во время родов?

Вершинное предлежание — это «нормальный» способ расположения ребенка при родах и предлежание с наименьшим риском при вагинальных родах. (1). При макушном предлежании ребенок располагается головой вперед, а его затылочный бугор (часть головы, близкая к основанию черепа) первым входит в родовые пути.В этом положении подбородок ребенка прижат к груди, а ребенок обращен к матери спиной (затылочно-переднее положение). Любое положение, отличное от положения вершины, является ненормальным и может значительно затруднить вагинальные роды, а иногда и сделать невозможными (2). Если подбородок ребенка не прижат к груди, он может вылезти лицом вперед (предлежание лица), что может вызвать родовую травму (1).

Что произойдет, если ребенок

не окажется в стандартном положении вершины во время родов?

Перед родами очень важно, чтобы плод находился в стандартном макушечном предлежании и в пределах нормального диапазона для веса и размера.Это помогает обеспечить безопасность ребенка и матери во время родов. Если размер или положение ребенка не соответствуют норме, обычно требуется вмешательство врача (1). Это может означать простые ручные процедуры, помогающие изменить положение ребенка, или, во многих случаях, плановое кесарево сечение. Неспособность медицинских работников выявить и быстро решить проблемы, связанные с размером, весом и внешним видом плода, является врачебной халатностью. Существует множество осложнений, связанных с ненормальным весом, размером, неправильным положением или неправильным представлением.

Состав смеси

При наиболее безопасном предлежании (вертексное предлежание) ребенок рождается головой вперед, а остальная часть тела следует за ним. Однако составная презентация состоит из нескольких частей. Чаще всего это означает, что голова и рука ребенка выходят первыми одновременно. Иногда сложное предлежание может происходить у близнецов, когда голова первого близнеца совпадает с концом второго (3).

Факторы риска для составной презентации включают (3):

Сложные представления могут быть обнаружены с помощью ультразвука до того, как у матери отойдут от воды.Во время родов комплексное предлежание определяется как нерегулярное обнаружение во время обследования шейки матки (3).

Если у матери многоводие, риск сложного предлежания выше, поскольку поток околоплодных вод при разрыве плодных оболочек может привести конечности в родовые пути или вызвать выпадение пуповины, что является неотложной медицинской помощью (3). Если сложное предлежание продолжается, это может вызвать дистоцию (ребенок застревает в родовых путях), что также требует неотложной медицинской помощи (3).Часто самый безопасный способ родить ребенка с комбинированным предлежанием — это кесарево сечение, поскольку такие осложнения, как дистоция и выпадение пуповины, несут в себе риск серьезных неблагоприятных исходов, включая церебральный паралич, умственные нарушения и нарушения развития, а также гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) (3). ).

Предлежание конечности

Предлежание конечности во время родов означает, что часть тела ребенка, которая появляется первой, является конечностью — рукой или ногой. Младенцы с предлежанием конечностей не могут безопасно родиться через естественные родовые пути; они должны быть доставлены быстро с помощью экстренного кесарева сечения (4).Предлежание конечностей представляет большой риск дистоции (ребенок застревает в тазу матери), что требует неотложной медицинской помощи.

Затылочно-заднее (ОП) положение

Примерно 1 из 19 младенцев находится в заднем положении, а не в переднем. Это называется затылочно-задним положением (OP) или задним положением затылка (3) В OP-положении ребенок стоит головой вперед, а задняя часть головы повернута к спине матери, повернута вправо (правое затылочно-заднее положение или ROP. ) или слева (левая затылочно-задняя позиция, или LOP) от крестцово-подвздошного сустава.Затылочно-заднее положение увеличивает риск продолжительных родов у ребенка, выпадения пуповины и использования родильных инструментов, таких как щипцы и вакуумные экстракторы (5). Эти состояния могут вызвать мозговые кровотечения, недостаток кислорода в мозгу и асфиксию при рождении.

При наличии позиции OP, если ручное вращение невозможно быстро и эффективно выполнить перед лицом дистресса плода, ребенка следует родить через кесарево сечение (5). Кесарево сечение может помочь предотвратить кислородную недостаточность, вызванную длительными родами, выпадением пуповины или использованием щипцов и вакуум-экстрактора.

Видео: OP Position

Казенное предлежание

Тазовое предлежание является нормальным явлением на протяжении всей беременности. Однако к 37-й неделе ребенок должен вовремя перейти в головное положение к родам. Ягодичное предлежание возникает, когда ягодицы или ножки ребенка располагаются так, чтобы сначала спускаться по родовым путям. Тазовое предлежание опасно, потому что при попытке вагинальных родов у ребенка повышается риск выпадения пуповины, черепно-мозговой травмы, перелома спинного мозга, летального исхода и других серьезных проблем с родами (6).

Есть 4 типа положений казенника:

• Ступня в тазовом предлежании : В положении ступни одна или обе ступни входят в родовые пути первыми, при этом ягодицы находятся выше ступней.
• Тазовое предлежание на коленях: Это когда у ребенка одна или обе ноги вытянуты в бедрах и согнуты в коленях.
• Тазовое предлежание Фрэнка : Это когда ягодицы ребенка появляются первыми, ноги согнуты в бедрах и вытянуты в коленях, а ступни находятся возле ушей.
• Полное тазовое предлежание: В этом положении бедра и колени ребенка согнуты так, что ребенок сидит, скрестив ноги, ступни рядом с ягодицами.

Когда ребенок находится в тазовом предлежании, врачи часто пытаются заставить его принять положение головой вперед. Это следует делать только в том случае, если сердцебиение плода в норме (ребенок не страдает) (7). Единственный тип ягодичного предлежания, который может позволить вагинальные роды, — это откровенный ягодичный предлежание , и должны быть выполнены следующие условия:

• Пульс ребенка находится под пристальным наблюдением, и ребенок не страдает.
• Цефалопазовая диспропорция (ЦФД) отсутствует; рентген и ультразвук показывают, что размер таза матери позволяет провести безопасные роды через естественные родовые пути.
• Больница оборудована для проведения экстренного кесарева сечения, и врач имеет опыт проведения неотложной помощи.

Если этих условий нет, попытки вагинальных родов предприниматься не будут. Большинство экспертов рекомендуют родоразрешение при всех типах ягодичного предлежания, потому что это самый безопасный метод родоразрешения и помогает избежать родовых травм (6).Неправильные роды при тазовом предлежании могут привести к следующим состояниям:

Лицо

Представление лица происходит, когда лицо является предлежащей частью ребенка. В этом положении шея ребенка отклоняется (вытягивается назад) так, что затылок соприкасается со спиной ребенка. Это предотвращает зацепление головы и опускание ребенка по родовым путям. В некоторых случаях предлежания лица травма при родах через естественные родовые пути вызывает деформацию лица и скопление жидкости (отек) на лице и верхних дыхательных путях, что часто означает, что ребенку понадобится дыхательная трубка, помещенная в дыхательные пути для поддержания проходимости дыхательных путей и помочь дыханию (1).

Изображение предоставлено healthand.com

Существует три типа предлежания лица:

• Mentum anterior (MA) : В этом положении подбородок обращен к матери спереди.
• Задняя задняя мышца (МП) : подбородок обращен к спине матери и направлен вниз к ее ягодицам в заднем заднем положении. В этом положении голова, шея и плечи ребенка входят в таз одновременно, и таз обычно недостаточно велик для этого.Кроме того, открытый рот плода может давить на кость (крестец) в верхней и задней части таза, что также может предотвратить опускание ребенка по родовым путям.
• Mentum transverse (MT): В этом положении подбородок ребенка обращен к стороне родовых путей.

Травма очень распространена во время вагинальных родов при предлежании ребенка, поэтому родители должны быть предупреждены о том, что у их ребенка могут быть синяки и что доступно кесарево сечение, чтобы избежать этой травмы.

Младенцы, рожающие лицом вперед, иногда могут родиться естественным путем, пока ребенок находится в положении МА (1). Безопасное вагинальное родоразрешение доношенного ребенка в устойчивом положении МП невозможно из-за предлежания ребенка по сравнению с размером таза матери (1). Младенцы в положении MP должны родиться путем кесарева сечения. Младенцы в положении MT также должны быть доставлены посредством кесарева сечения. Некоторые дети в позициях MP и MT спонтанно переходят в позицию MA во время родов, что делает возможными роды через естественные родовые пути.Если ребенок находится в положении МА и могут продолжаться вагинальные роды, задействование предлежащей части ребенка, вероятно, не произойдет до тех пор, пока лицо не окажется на отметке +2 (1).

Ведение предлежания лица требует пристального наблюдения за ходом родов из-за высокой частоты ДПК с предлежанием лица. При предлежании лица диаметр предлежащей части головы в среднем на 0,7 см больше, чем при нормальном положении темени (1).

В любой ситуации предлежания лица, если прогресс в расширении и опускании прекращается, несмотря на адекватные сокращения, родоразрешение должно происходить путем кесарева сечения.Фактически, когда происходит предлежание лица, эксперты рекомендуют обильно использовать кесарево сечение (1).

Поскольку при появлении лица существует повышенный риск травмы ребенка, врач не должен пытаться повернуть ребенка внутрь. Кроме того, врач не должен использовать вакуумные экстракторы или ручную экстракцию (захват ребенка руками) для извлечения ребенка из полости матки. Выходные щипцы должны использоваться только опытными врачами; эти щипцы повышают риск травм и мозговых кровотечений.Практически во всех клинических случаях наиболее безопасным методом родоразрешения является кесарево сечение.

Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть, если медицинская бригада неправильно управляет представлением лица:

• Длительные роды
• Травма лица
• Отек лица и верхних дыхательных путей (скопление жидкости на лице, часто вызванное травмой)
• Формование черепа (неправильная форма головы, возникающая в результате давления на голову ребенка во время родов)
• Респираторное расстройство или затруднение вентиляции (ребенок может вводить воздух в легкие и выходить из них) из-за травмы и отека верхних дыхательных путей
• Травма спинного мозга
• Аномальные паттерны сердечного ритма плода
• 10-кратное увеличение компромисса плода
• Мозг кровоточит
• Внутричерепные кровоизлияния
• Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
• Необратимое повреждение головного мозга
• Детский церебральный паралич
• Изъятия
• Умственная отсталость
• Задержка развития

Видео: презентация лица

Презентация бровей

Брови выглядят так же, как и лица, но шея ребенка вытянута меньше.У плода в надбровном предлежании подбородок не приподнят, а шея немного вытягивается назад. Как следует из термина «лобное предлежание», бровь (лоб) — это часть, которая проходит через таз первой. Вагинальные роды могут быть трудными или невозможными при предлежании надбровной дуги, потому что диаметр предлежащей части головы может быть слишком большим для безопасного прохождения через таз (1).

Предлежание плеча (поперечное положение)

Предлежание плеча (поперечная ложь) — это когда рука, плечо или туловище ребенка первой входят в родовые пути.Когда ребенок находится в поперечном положении лежа во время родов, почти всегда используется кесарево сечение в качестве метода родоразрешения (8). Матери, у которых многоводие (слишком много околоплодных вод), беременны более чем одним ребенком, имеют предлежание плаценты или имеют ребенка с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), с большей вероятностью родят ребенка в поперечном положении лежа (8). После разрыва плодных оболочек повышается риск выпадения пуповины в этом положении; таким образом, в идеале кесарево сечение следует выполнять до разрыва мембран (8).Неспособность быстро родить ребенка путем кесарева сечения при поперечном предлежании лжи может вызвать тяжелую асфиксию при родах из-за сдавления пуповины и травмы ребенка. Это может вызвать гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), судороги, необратимое повреждение головного мозга и церебральный паралич.

Юридическая помощь при родовых травмах из-за неправильного положения или предлежания

Удостоенные наград поверенные по родовым травмам в Reiter & Walsh, PC, имеют более чем 100-летний совместный опыт работы со случаями родовых травм, связанных с неправильным положением или представлением.Если вы считаете, что родовая травма у вашего близкого возникла в результате врачебной халатности, вы можете иметь право на компенсацию в случае врачебной халатности или травмы. Во время вашей бесплатной юридической консультации наши поверенные по родовым травмам обсудят с вами ваше дело, определят, повлекла ли небрежность травмы вашего близкого, выявят виновную и обсудят с вами возможные юридические варианты.

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните на нашу бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Информация, представленная выше, предназначена только для использования в качестве общеобразовательного ресурса.Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.

Источники:

1. Жюльен, С., Галерно, Ф. (2017). Представления лица и бровей в родах. Получено с https://www.uptodate.com/contents/face-and-brow-presentations-in-labor.
2. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ и Фонд народонаселения ООН. Неправильное положение и неправильное представление. Получено с http://hetv.org/resources/reproductive-health/impac/Symptoms/Malpositions__malpresetations_S69_S81.html.
3. Barth, W. (2016). Сложное предлежание плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/compound-fetal-presentation.
4. Габбе, С.Г.,… Гробман, В.А. (2017). Составное представление. Получено с https://expertconsult.inkling.com/read/gabbe-obstetrics-normal-problem-pregnancies-7e/chapter-17/compound-presentation.
5. Argani, C.H. и Сатин, А.Дж. (2018) Заднее положение затылка. Получено с https://www.uptodate.com/contents/occiput-posterior-position.
6. Hofmeyr, G.J. (2018). Обзор вопросов, связанных с тазовым предлежанием. Получено с https://www.uptodate.com/contents/overview-of-issues-related-to-breech-presentation.
7. Hofmeyr, G.J. (2017). Доставка плода при тазовом предлежании. Получено с https://www.uptodate.com/contents/delivery-of-the-fetus-in-breech-presentation.
8. Штраус, Р.А. (2017). Поперечная ложь плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/transverse-fetal-lie.
9. Молденхауэр, Дж.С. (2018). Аномальное положение и предлежание плода. Получено с https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-labor-and-delivery/abnormal-position-and-presentation-of-the-fetus.

Аномальная ложь плода и представление

ВВЕДЕНИЕ

Нормальный процесс родов частично зависит от физических взаимоотношений между плодом и выходом костной ткани матери. Кроме того, положение плода, расположение плаценты и пуповины, а также мягкие ткани матери также являются факторами эффективности и безопасности процесса родов.

В этой главе обсуждается, как определять, диагностировать и управлять клиническими последствиями аномалий лжи и неправильного предлежания плода. Наиболее частой клинической корреляцией патологической лжи и предлежаний плода является тазовое предлежание плода.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

При описании плодно-тазовых взаимоотношений клиницист должен строго придерживаться стандартной акушерской номенклатуры. Ложь плода относится к соотношению длинной оси плода по отношению к длинной оси матери.Возможные варианты включают продольную ложь, поперечную ложь и, иногда, наклонную ложь. Предлежание плода — это часть плода, которая находится над входом в таз матери.

Наиболее частые отношения между плодом и матерью — это продольная ложь, головное предлежание. Ягодичный предлежание плода также представляет собой продольную ложь с ягодицами плода в качестве предлежащей части. Тазовые плоды также называют неправильным предлежанием из-за множества связанных с ними проблем.Плоды, находящиеся в поперечном положении, могут представлять спину плода (или плечи, как в акромиальном предлежании), мелкие части (руки и ноги) или пуповину (как при пуповинном предлежании) к входному отверстию таза. В наклонном положении длинная ось плода находится под углом к ​​входному отверстию кости, и, как правило, не пальпируется часть плода. Эта ложь обычно преходяща и возникает во время превращения плода в другую ложь.

Самая зависимая часть презентационной части известна как точка направления.Затылок — это точка направления хорошо согнутого плода в головном предлежании. Положение плода относится к положению точки направления по отношению к четырем квадрантам материнского выхода с точки зрения исследователя. Таким образом, положение может быть правым или левым, а также передним или задним.

Позиция плода относится к позе плода во время родов. Плоды млекопитающих имеют тенденцию принимать полностью согнутую позу во время развития и во время родов. Сгибание головки плода на груди позволяет доставить головку по наименьшему костному диаметру.Утрата этой согнутой позы приводит к тому, что головка плода постепенно приближается к костному тазу для родов и родоразрешения (рис. 1). Руки и ноги плода также имеют тенденцию принимать полностью согнутую позу. Продольная осанка плода при нормальных обстоятельствах также изгибается.

Определяется механизм родов, а также присущие им безопасность и эффективность. особенностями плодно-тазовых взаимоотношений в начале родов. Дальнейшие корреляции с плодно-тазовыми отношениями важны до рождения.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Относительная частота различных фетально-тазовых отношений зависит от диагностических и клинических подходов к лечению.Среди продольных лжи, примерно у 1 из 25 плодов в начале родов не головной, а тазовый предлежание. ¹ Плод может предположить, что примерно 1 из 100 является поперечным или косым, также называемым неаксиальным.

По мере того, как беременность приближается к сроку, большинство плодов предполагают продольную связь с материнским выходом. И наоборот, когда роды считаются отдаленными от срока, доля плодов в аномальных и субоптимальных местах увеличивается (Таблица 1).

Таблица 1. Тазовое предлежание по гестационному возрасту

4

4

1

Плод в поперечном положении может представлять плечо или акромион в качестве ориентира для исследователя. По мере приближения срока спонтанное обращение в продольную ложь становится нормой. Как видно при тазовом предлежании, в третьем триместре беременности наблюдается быстрое уменьшение неаксиальной лжи. Благодаря комплексному применению ультразвука в дородовом периоде обнаружение поперечной или косой лжи увеличилось. Однако неаксиальная ложь плода обычно преходяща.

ЭТИОЛОГИЯ

Аномальная ложь плода часто наблюдается при многоплодной беременности, особенно у второго близнеца.Поперечная ложь может встречаться с большими расхождениями в параметрах тазового дна плода, такими как крайняя недоношенность и макросомия. Эта тенденция более выражена у женщин большого паритета, у которых расслабление брюшной и маточной мускулатуры считается предрасполагающим фактором. Искажение формы полости матки, такое как наблюдаемое при лейомиомах, предшествующих операциях на матке или аномалиях развития (дефекты слияния Мюллера), сосуществует как с аномалиями, связанными с ложью плода, так и с неправильным предлежанием.Расположение плаценты также может играть роль. Фундаментальная и роговая имплантация чаще наблюдается при тазовом предлежании. Предлежание плаценты — хорошо описанный сопутствующий фактор как при поперечном лежании, так и при тазовом предлежании. ²

Врожденные аномалии плода также наблюдаются в связи с аномалиями предлежания или лжи. ³ Будь то причина (например, оптимальная подгонка полости матки) или следствие (плод с нервно-мышечным заболеванием, препятствующим нормальному механизму поворота), обнаружение ненормальной лжи или неправильного представления требует тщательного поиска недоразвития плода.Наблюдаемые аномалии включают хромосомные (аутосомную трисомию) и структурные аномалии (гидроцефалия), а также синдромы множественных эффектов (алкогольный синдром плода) (Таблица 2).

Таблица 2. Аномалии, часто диагностируемые у плода в тазовом предлежании

5 905

0

0

Щипцы могут использоваться для облегчения доставки последующей головки (рис. 10). Сохранение сгибания головы имеет решающее значение. Тяга не требуется. Пинцет Piper ⁴⁵ специально разработан для этой задачи и действует как рычаг класса 1. Поскольку головка плода видна и должна быть выровнена, как при переднем затылке, показаны любые выходные щипцы, которые могут применяться как простое приложение к тазу.В этой ситуации особенно полезны щипцы Эллиотта. Использование щипцов может быть полезно при нерождении или когда плод маленький и доношенный (менее 2500 г).

Затем младенца следует передать педиатру.Отрезок пуповины для кислотно-щелочного анализа должен быть получен в обычном порядке. Затем внимание может быть направлено на завершение третьего периода родов, а также на восстановление после эпизиотомии и разрывов половых путей.

Полная оперативная записка под диктовку должна быть заполнена во время доставки. Следует указать весь процесс родов, родов и немедленного неонатального исхода. Необходимо упоминание каждого конкретного шага наряду с клиническими наблюдениями относительно относительной легкости или сложности процесса доставки.

Кесарево сечение

Большинство плодов с тазовым предлежанием рождаются путем кесарева сечения. Не меньшее значение в этой группе имеет внимание к деталям доставки.

Если выбрано кесарево сечение, перед операцией следует обследовать плод с помощью прикроватного ультразвукового исследования. Следует провести тщательный осмотр плода, чтобы диагностировать расширение головы, наличие или отсутствие затылочных дужек и расположение плаценты. Хотя оценки веса плода могут быть менее точными для плодов с тазовым предлежанием, расчетный вес плода следует производить с использованием стандартизированной формулы. ⁴⁶ Также необходимо следить за объемом околоплодных вод и расположением пуповины.

Эти наблюдения могут быть важны для понимания проблем новорожденных после кесарева сечения. Они позволяют врачу и пациенту оценить состояние плода непосредственно перед рождением. Важные наблюдения, которые были подтверждены до родов, включают наличие аномальных поз, переломов костей и случайной поперечной лжи (или даже недиагностированного второго близнеца).

Кесарево сечение должно быть ускорено, если пациент находится в родах.Для проведения наиболее подходящей анестезии использовался кратковременный токолиз. Экстренное кесарево сечение с повышенным риском заболеваемости как для матери, так и для ребенка следует выбирать в качестве крайней меры.

Брюшную полость обычно открывают поперечным разрезом. Хирургический выбор разреза может зависеть от привычки матери, предшествующей операции или предпочтений оператора. Можно использовать любой разрез при условии адекватной визуализации и ускорения мобилизации плода.

Пальпация матки перед разрезом должна подтвердить предлежание. Низкий поперечный разрез шейки матки следует делать осторожно по средней линии и расширять до глубины, необходимой для обнажения плодных оболочек. На практике это легче сделать, если мембраны целы. Важным моментом является то, что плод может быть случайно надрезан, если не будут приняты соответствующие меры. Младенца, рожденного путем кесарева сечения, следует тщательно обследовать после рождения в этом отношении.

Перед родами плод следует повернуть (при необходимости) так, чтобы спинка была впереди.Ассистент оказывает давление на дно матки, пока оператор направляет ягодицы вверх через разрез матки. Применение силы к глазному дну позволяет последующей головке тазового предлежания плода оставаться в согнутом положении. Этот подход также должен свести к минимуму потерю гибкости рук плода, которая может привести к смещению шеи.

Теплое влажное полотенце оборачивается вокруг брюшной полости плода для защиты плода от травм и предотвращения появления дыхательных движений перед родами.

Таким образом, при использовании ассистента, оказывающего давление на дно матки, роды в тазовом предлежании плода при кесаревом сечении отражают вспомогательные вагинальные роды в тазовом предлежании. Избегайте полного удаления тазового предлежания при кесаревом сечении: это по своей сути более опасно для плода, чем вспомогательные или спонтанные родоразрешения.

Как и при естественных родах, следует отправить участок пуповины для определения кислотно-щелочного статуса. Внимание уделено описанию процесса доставки в оперативном отчете.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ИСХОД

Самым важным фактором неонатального исхода для всех младенцев является гестационный возраст. Это также верно для младенцев с тазовым предлежанием.

Во многих сериях, как правило, ретроспективных, некоторые с помощью метаанализа, изучали влияние способа родоразрешения как на ближайший, так и на отдаленный исход. При отсутствии врожденных аномалий у плодов, родившихся в результате кесарева сечения или естественных родов, наблюдаются аналогичные результаты, которые определяются сроком беременности и массой тела.Выпадение пуповины, которое происходит до госпитализации или остается нераспознанным, хотя и нечасто при доношенных сроках, играет серьезную и компрометирующую роль для недоношенных детей. То же самое и в случае выпадения тела плода из-за не полностью раскрытой шейки матки. Захват последующей головы может иметь серьезные неблагоприятные последствия для недоношенного ребенка. Это может произойти при кесаревом сечении или вагинальных родах.

Младенцы, рожденные сразу после поступления в роды и родов, также имеют наибольший риск асфиксии и травм, проявляющихся в ближайшем неонатальном периоде.Женщины и их плоды, у которых тазовое предлежание не обнаруживается до родов и которые в конечном итоге родились путем кесарева сечения, подвергаются наибольшему риску материнской заболеваемости. ⁴⁷

Независимо от частоты кесарева сечения младенцы с тазовым предлежанием имеют повышенный риск перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности. Кесарево сечение играет роль в уменьшении, но не устранении этой проблемы. Младенцы с тазовым предлежанием имеют более высокие показатели неврологических осложнений, чем их головные сверстники.Маршрут доставки играет небольшую роль в этой разнице. ⁴⁸ .

Международное испытание при тазовом предлежании ^{47 , 48 , 49} было предпринято для определения наилучшего подхода к управлению родовспоможением в срок. Это испытание оказалось ограниченным и спорным в нескольких отношениях ⁴⁹ , и впоследствии было опубликовано исследование PREMODA ⁵⁰ . При изучении гораздо большей когорты авторы определили, что не было никакой разницы в неонатальном исходе между вагинальными родами и кесаревым сечением у доношенного плода с открытым тазовым предлежанием.Следовательно, Американский колледж акушеров и гинекологов опубликовал пересмотренное заключение комитета (№340, июль 2006 г.), в котором был сделан вывод о том, что с адаптацией строгого протокола ведения и на основании опыта медработников, испытание родов на сроке с явным тазовым предлежанием плода было приемлемым вариантом. ⁵¹ Практический бюллетень Общества акушеров и гинекологов Канады в 2009 году согласился с этим избирательным подходом к ведению родов. ⁵²

Проблемы, возникающие при попытке достичь оптимального результата для каждой беременности, осложненной тазовым предлежанием, включают психологические, социологические и социальные ценности.Строго медицинская парадигма не может полностью соответствовать каждой конкретной ситуации. Таким образом, различные подходы соответствуют стандарту оказания медицинской помощи. Обучение ординатуры родоразрешению при тазовом предлежании должно включать в себя как родоразрешение при кесаревом сечении, так и естественные роды. ⁵³ Все вовлеченные стороны должны понимать риски и преимущества любых предлагаемых подходов. Поскольку экономическим соображениям уделялось больше внимания, произошел сдвиг в принятии решений от отдельной пары пациент-врач к рассмотрению всего населения.Обе стратегии должны быть согласованы.

Внешний вид и механизмы родов

Чтобы оценить потенциальное влияние плода на характеристики родового процесса, важно, чтобы акушер знал основные понятия, обычно используемые для описания того, как тело плода находится в матка. Акушер должен уметь определять ложь, предлежание и положение плода, используя позвоночник и таз матери в качестве ориентиров, с помощью маневров Леопольда, влагалищного исследования и, при необходимости, ультразвукового исследования.

Маневры Леопольда

Маневры Леопольда ¹ состоят из обследования брюшной полости, разделенного на четыре этапа: пальпация беременной матки и плода (рис. 1). Экзаменатор может пальпировать предлежащую часть. Кроме того, может быть сделана клиническая оценка степени вовлеченности предлежащей части, хотя окончательное определение вовлеченности должно быть сделано путем влагалищного исследования. С помощью маневров Леопольда можно также получить клиническую оценку веса плода, хотя это не является формальной частью этого исследования.Точности маневров Леопольда могут препятствовать габитус тела матери, наличие миомы матки, многоплодие или многоводие. Ниже приводится описание этих маневров:

Маневр I: Контур матки очерчен.Глазное дно пальпируется кончиками пальцев обеих рук в сторону мечевидного отростка матери. Это должно позволить идентифицировать части плода в верхнем полюсе (дне) матки.

Маневр II: После оценки части плода, присутствующей на дне матки, руки помещают по обе стороны от живота матери. С помощью этого маневра исследователь сможет определить расположение спинки плода.

Маневр III: Одной рукой экзаменатор захватывает подносящую часть большим и пальцами.Это делается в нижней части живота, на несколько сантиметров выше лобкового сочленения. Это позволит экзаменатору разработать дальнейшую идентификацию представляющей части и оценку ее участия.

Маневр IV: Этот последний маневр похож на первый, но вместо того, чтобы повернуться лицом к глазному дну, исследователь смотрит на таз пациента. Ладони обеих рук кладут по обе стороны от нижней части живота матери, кончики пальцев обращены к входу в таз. Этот маневр должен позволить идентифицировать части плода в нижнем полюсе матки.

После обследования брюшной полости проводится пальцевое влагалищное обследование. Состояние амниотических оболочек и степень задействования предлежащей части являются индикаторами предлежания и положения плода. Вагинальное обследование также позволяет врачу оценить степень расширения и сглаживания шейки матки. Если предлежащая часть пальпируется с трудом, важно провести дальнейшую оценку с помощью ультразвукового исследования. Ультразвук должен быть на 100% точным при диагностике предлежания плода.

Ложь плода

Используя методы, описанные выше, врач должен быть в состоянии разработать оценку взаимосвязи между дорсальными столбами плода и матери (продольной осью человеческого тела). Если плод и материнский столб параллельны (на одной длинной оси), ложь называется вертикальной или продольной. Это самая распространенная ложь рожениц. В противоположность этому — , поперечное расположение , в котором плод расположен под углом 90 ° по отношению к спинному столбу матери.Есть варианты этих двух лжи, при которых плод может находиться в переходе от вертикального к поперечному лежанию. Это косая ложь.

Плод может находиться в нестабильном или изменяющемся положении , когда головка полностью свободна и плавает. Эта ситуация чаще всего наблюдается в случаях тяжелого многоводия и недоношенности. Врач-акушер должен знать, что плод при этом типе лжи подвержен повреждению пуповины, если у пациентки активная родовая деятельность и ее шейка матки расширяется.

Позиция

Помимо лжи, у плода есть позиция . Это определяется как отношение различных частей плода друг к другу. В нормальном положении плод находится в универсальном сгибании. Анатомическое объяснение этой позы заключается в том, что она позволяет плоду занимать наименьшее количество места во внутриматочной полости. Положение плода чрезвычайно сложно, а то и невозможно оценить без помощи ультразвукового исследования.

Презентация

После оценки лжи плода клиницист должен детализировать плод, описав нижнюю структуру плода в тазу матери.Это называется предлежанием плода. В вертикальном (или продольном) положении предлежание плода может быть головным или тазовым предлежанием . В поперечной лжи предлежание обычно бывает спиной или плечом; в наклонном положении это обычно плечо или рука.

Головное предлежание может быть дополнительно разделено на категории в зависимости от степени сгибания головки плода: хорошо согнутая головка описывается как вершинное предлежание , неполное сгибание — как предлежание синципита , частично выпрямленное (согнутое) голова как представление бровей и полное продолжение головы как представление лица .

Ягодичное предлежание можно разделить на категории на основе положения или сгибания тазобедренных и коленных суставов. Если есть сгибание в бедре и разгибание в коленях, плод — ягодичный предлежание откровенного предлежания. Если имеется сгибание как в тазобедренном, так и в коленном суставах, у плода полный тазовый предлежание или полный таз. Ягодица для ног имеет одно или оба бедра и колено в частичном или промежуточном разгибании; этот плод иногда называют неполным тазовым предлежанием .

Представления, кроме головного или тазового предлежания при одноплодной беременности, требуют абдоминального пути родоразрешения.Эти презентации необычны и составляют менее 1–2% всех доставок. Аномальные предлежания чаще возникают при многоплодной беременности, обычно затрагивая второго близнеца. В зависимости от клинического состояния возможны вагинальные роды второго близнеца с неправильным представлением.

Положение

Следующим шагом в оценке плода является определение положения предлежащего отдела. Это описание отношения предлежащей части плода к тазу матери.

В случае лжи в продольном направлении с вершинным предлежанием затылочный бугор свода черепа плода является ориентиром, используемым для описания положения. Когда затылок обращен к лобковому симфизу матери, это положение называется прямым передним затылком. Если затылок находится между седалищными шипами и симфизом, он называется правым или левым передним затылком. Если затылок расположен на полпути между мысом крестца и симфизом, положение называется поперечным левым или правым затылком. Когда затылок приближается к крестцу, он становится правым или левым задним затылком. Когда затылок направлен прямо вниз (, т. Е. , обращен к крестцу или копчику), положение называется прямой затылок сзади. Этот метод описания положения плода может быть применен к другим представлениям путем замены вершины на анатомический ориентир представляющего плода. При тазовом предлежании крестец плода используется для положения.

При поперечном и наклонном положении плечевые структуры (акромион) могут использоваться для описания положения.Сообщается, что частота поперечной лжи составляет 0,3%. ² Пороки развития плода могут вызывать эти (и другие) неправильные представления. Эти два типа лжи были связаны с дедушкой, суженным тазом матери, предлежанием плаценты, недоношенностью, многоводием и аномалиями матки, такими как поперечная перегородка или лейомиома. Пациентке на последнем месяце беременности с положением плода в поперечном или наклонном положении потребуются ультразвуковое и физическое обследование для оценки любого из вышеперечисленных факторов риска.Если противопоказания не выявлены, одной из возможных альтернатив лечения может быть внешний головной вариант . Сообщается, что успешность наружной головной версии в случаях поперечной ложи достигает 83%, ³ даже при выполнении во время родов. Если плановое кесарево сечение должно быть выполнено, оно должно быть запланировано на последнюю неделю беременности, потому что 83% поперечного ложа спонтанно преобразуются в вершинное предлежание до 39 недель. ⁴ Такая выжидательная тактика должна быть индивидуальной.Пациенты с признаками ранних родов или с раскрытием шейки матки являются кандидатами на попытку внешнего варианта или родоразрешения путем кесарева сечения до 39 недель.

Анатомические ориентиры плода, используемые для описания положения бровей и лица, — это bregma и mentum. Перспективы стойкого предлежания надбровных дуг при вагинальных родах плохие. Примерно две трети бровей преобразуются в макушку или лицо. ² К счастью, это редкое проявление, с частотой всего 0.05%. ⁵ Если презентация сохраняется в виде надбровных дуг, следует выполнить кесарево сечение. Частота появления лица составляет 0,21% от всех родов. ⁶ В случаях лицевого предлежания родоразрешение через естественные родовые пути чаще всего может быть достигнуто с помощью переднего положения ментума , но положение ментума кзади будет препятствовать пятому кардинальному движению родов (разгибание). Большинство плодов в лицевом или заднем положении ментума, которые действительно рожают естественным путем, делают это после преобразования во время внутреннего вращения в переднее заднее положение или положение ментума, поперечное.

Плод в устойчивом заднем положении ментума может быть рожден естественным путем, если он был очень преждевременным или если у матери большой таз. Чаще всего это не так. Более 75% доношенных плодов с задним положением ментальной части потребуют родоразрешения путем кесарева сечения из-за дистоции родов. Это контрастирует с более чем 88% успешных вагинальных родов при переднем положении ментума. ⁷ Принимая во внимание эти данные, многие врачи предпочитают выполнять кесарево сечение для плодов с предлежанием лица и задним положением под подбородком, не допуская проведения пробных родов.Даже если предпринята попытка вагинального родоразрешения ментума переднего предлежания, диаметр предлежащей части может превышать емкость таза матери. В такой ситуации также потребуются абдоминальные роды. Прежде чем разрешить вагинальные роды плода при предлежании лица и в переднем положении под мышкой, клиницист должен исключить возможность порока развития плода, вызывающего неправильное предлежание. Изображение бровей и лица должно предупредить врача о возможности врожденной аномалии плода, такой как тиромегалия, кистозная гигрома, анэнцефалия, энцефалоцеле, дефекты шейной нервной трубки и тератомы, которые могут препятствовать сгибанию головы.Кроме того, материнские факторы, такие как преждевременные роды, аномалии таза, многоплодная беременность и низкорасположенная плацента, были связаны с отклонением головы плода. После исключения возможности порока развития плода с помощью подробного ультразвукового исследования, врач должен исключить возможность сужения таза матери. Если при клинической пельвиметрии есть какие-либо признаки патологии таза, врач должен рассмотреть возможность проведения рентгеновского исследования или цифровой пельвиметрии.

В дополнение к вышеуказанным представлениям и положениям плода существуют сложные представления, при которых одна или несколько конечностей плода будут присутствовать в дополнение к макушке или ягодичному предлежанию. Это было описано как «выпадение конечности рядом с предлежащей частью, при одновременном входе в тазовый канал». ⁸ Сообщается, что частота этого типа представлений колеблется от 0,15% ⁹ до 0,4%. ¹⁰ Чаще всего встречается комбинация вершины и руки, на которую приходится 58% случаев. ⁹ Далее следует комбинация темени, кисти и пуповины (17%). Чрезвычайно важно, чтобы клиницист исключил наличие пролапса пуповины при обследовании пациента с комбинированным представлением. Факторы риска для этого типа предлежания включают сжатие таза матери, преждевременные роды, маленькие для гестационного возраста плоды и дедушку. Большинство женщин, у плода которых имеются сложные предлежания, могут родиться через естественные родовые пути. Из 131 пациента, ¹⁰ только 2 потребовалось кесарево сечение.Во время родов конечность обычно соскальзывает в сторону тела, и сложное предлежание спонтанно превращается в предлежание вершины.

Станция

Помимо положения, предлежания и положения плода, важным фактором в процессе родов является уровень или положение предлежащей части в тазу матери. Для этой оценки седалищные бугры таза матери используются в качестве анатомических ориентиров. Если предлежащая часть находится над шипами, это описывается отрицательными числами.Если предлежащая часть не пальпируется, то она находится на плавучей станции ; если он хорошо приложен к шейке матки, но выше позвоночника, он может варьироваться от -1 до -3. Между экзаменаторами существуют значительные субъективные различия в назначении станции. Некоторые считают, что эти числа эквивалентны сантиметрам. Как только представляющая часть находится на уровне позвоночника, она считается задействованной и находится на нулевом уровне. Под станцией 0 используются положительные числа. Если подающая часть находится напротив тазового дна, она находится на станции +3.

Кардинальные движения труда

Чтобы приспособиться к размерам таза матери, плод должен претерпеть ряд изменений в положении его представляющей части. Это необходимо для опускания плода по родовым путям. Кардинальные движения родов в макушке следующие:

1. Задержка: Вершина задействована, когда бипариетальный диаметр находится на уровне входа в таз или ниже. В клинической практике это означает, что пальпируется затылок на нулевой позиции.
2. Происхождение: Это кардинальное движение обычно происходит одновременно с помолвкой и обычно документируется в конце активной фазы первого периода родов.
3. Сгибание: Когда вершина опускается в таз матери, она встречает сопротивление со стороны мышц тазового дна матери. Это вызовет сгибание головки плода на грудной клетке.
4. Внутреннее вращение: В момент зацепления и опускания макушки в таз плод находится в поперечном положении.Из-за анатомической конфигурации лобково-копчиковых и подвздошно-копчиковых мышц затылочный бугор вынужден поворачиваться к лобковому сочленению. Это самая широкая область тазового дна, через которую может пройти плод.
5. Добавочный номер: В момент рождения головки плода комбинированное воздействие сокращений матки и тазового дна приводит к этому кардинальному движению.
6. Наружное вращение: Это движение происходит в результате совмещения головки плода с его позвоночником, поскольку давление таза и мышц матери на головку плода уменьшается.
7. Изгнание: После доставки головы переднее плечо опустится под лобковую кость. Во время доставки он будет следовать за внешним вращением головы плода.

Читателю важно понимать, что это не отдельные события. Все они тесно связаны, а некоторые произойдут одновременно.

Наряду с кардинальными движениями может присутствовать значительный молдинг передней части.На этот сложный процесс может оказывать сильное влияние большое количество факторов. Аномалии формы и размера предлежащей части или таза матери могут вызвать проблемы, влияющие не только на способность плода опускаться, но и на его внутреннюю ротацию. Большинство плодов инициируют кардинальные движения в поперечном положении затылка. Если бы его внутреннее вращение было нарушено, плод мог бы находиться в заднем положении затылка. На внутреннее вращение может повлиять эпидуральная анестезия.Если мускулатура тазового дна внезапно расслабляется из-за сильной эпидуральной блокады, внутреннее вращение может быть направлено к материнскому крестцу, а не к симфизу. Кроме того, головка плода могла стать асинклитической. Это состояние возникает, когда головка не находится на одной продольной оси с позвоночником плода. Примерно асинклитическая голова — это наклон в сторону плеча. Основная проблема асинклитизма заключается в том, что он приводит к тому, что головка имеет больший диаметр по отношению к тазу матери, чем в противном случае.Это могло привести к дистоции родов из-за относительной цефалопазовой диспропорции.

Дополнительные проблемы, связанные с внезапным расслаблением мышц тазового дна, включают возможное отсутствие сгибания предлежащей части. У плода в макушке ложь, это может привести к появлению бровей или лица.

Другие факторы, которые могут повлиять на положение предлежащей части, включают положение матери во время родов, наличие аномалий плода или матки и тип таза матери.В западном обществе женщины обычно работали на спине или на боку. Акушерки часто заставляют своих пациентов работать в положении, отличном от спины или бока, чтобы предотвратить заднее положение затылка, хотя эта практика не была изучена объективно.

Форма и размер таза матери были предметом тщательной оценки и описания. Большинство современных знаний по этому вопросу происходит от классических работ Колдуэлла, Молоя и Д’Эзопо. ^{11 , 12} Клиническое признание различных типов тазовых органов важно из-за их разной вместимости, акушерской значимости и, как следствие, прогностической значимости. ¹³

Четыре основных типа материнского таза и их характеристики описаны ниже:

1. Гинекоид (рис. 2)
   
   

   Рис. 2. Гинекоидный таз. A. Вид на впуск. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

   1. Просторный и хорошо закругленный задний сегмент
   2. A Входное отверстие слегка яйцевидной или круглой формы
   3. Широкий, хорошо закругленный передний таз (передний сегмент)
   4. Крестцово-седалищный вырез среднего размера
   5. Средний наклон и кривизна крестца
   6. Широкая подлобковая дуга
   7. Широкие межостистые и межбульцевые диаметры
   8. Кости от средних до нежных по структуре поперечное положение, затем по частоте следуют переднее и заднее положения.
2. Android (рис. 3)
   
   

   Рис. 3. Таз Android. A. Вид на впуск. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

   1. Клиновидный вход
   2. Узкий задлобковый угол (передний сегмент)
   3. Плоский широкий задний сегмент
   4. Узкая крестцово-седалищная выемка
   5. Крестцовый наклон вперед узкий
   6. A клиновидная «готическая» подлобковая дуга
   7. Сходящиеся боковые стенки, узкие межостистые и межклубневые диаметры
   8. Кости от средних до тяжелых по структуре
      Взаимодействие с тазом этого типа чаще всего происходит при поперечном положении плода, а затем по частоте в заднем и переднем положениях.Клиницист должен быть предупрежден этим типом таза, что существует возможность заднего положения.
3. Антропоид (рис. 4)
   
   

   Рис. 4. Антропоидный таз. A. Вид на впуск. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

   1. Длинное узкое входное отверстие овальной формы
   2. Длинный узкий хорошо закругленный передний сегмент
   3. Длинный узкий задний сегмент
   4. Очень широкий и неглубокий крестцово-седалищный сегмент
   5. Длинный узкий крестец со средним наклоном и кривизной
   6. Слегка узкая подлобковая дуга
   7. Прямые боковые стенки с межостистым и межбубцовым диаметром ниже среднего
   8. От средних до тонких костей
      Взаимодействие с тазом этого типа происходит с плодом в переднем или поперечном положении, но переднее положение кажется более характерным.
4. Платипеллоид (рис. 5)
   
   

   Рис. 5. Платипеллоидный таз. A. Вид на впуск. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

   1. Поперечное входное отверстие овальной формы
   2. Очень широкий и круглый загрудинный угол
   3. Очень широкий плоский задний сегмент
   4. Узкая крестцово-седалищная выемка
   5. Средний наклон крестца
   6. A очень широкая подлобковая дуга
   7. Прямые боковые стенки с очень широкими межостистыми и межклубневыми диаметрами
   8. Кости по структуре от средних до хрупких

Взаимодействие с тазом этого типа почти всегда происходит с плодом поперечно позиция.Из-за плоской формы этого таза внутреннее вращение вершины может быть ограничено, вызывая глубокую поперечную остановку.

Наиболее часто встречающийся тип таза — гинекоидный, за ним следуют андроидный, антропоидный и платипеллоидный. Существует не менее 10 смешанных форм, состоящих из сочетаний переднего и заднего сегментов таза чистых типов (рис. 6). В общих чертах можно сказать, что гинекоидный и антропоидный таз благоприятны для вагинальных родов, тогда как андроид и платипеллоид субоптимальны.Значительное количество пациентов попадет в промежуточные категории (рис. 7). Клиническая оценка состояния таза матери (пельвиметрия) обычно выполняется клиницистами при первом дородовом посещении или при госпитализации в родильное отделение. Эту концепцию клинической пельвиметрии должны освоить все акушеры. Клиническая пельвиметрия всегда должна регистрироваться в пренатальной карте или при поступлении в родильное отделение. В исследовании, опубликованном в 1940 году, Колдуэлл и его коллеги ¹² сообщили об интересном открытии: из более чем 3000 тематических исследований только 2% были связаны с сокращением таза, половина из которых была вызвана рахитом.

)

Помимо попытки определить тип таза, врач должен попытаться оценить его диаметр.Чаще всего измеряются два диаметра — диагональный конъюгат и би-ишиальный. Диагональный конъюгат , диаметр — это измерение от нижней границы лобкового симфиза до крестцового мыса. Он служит для оценки переднезаднего диаметра входа в таз. Этот диаметр должен быть больше 11,5 см. Двущиальный диаметр — это расстояние между седалищными буграми. Ожидаемый диаметр должен быть минимум 8 см. В отчете о пельвиметрии врач также должен прокомментировать, насколько полым является крестец, а также степень выступания мыса крестца.Угол лобка используется для классификации типа таза. Схождение боковых стенок или выступающих седалищных шипов — неблагоприятный прогноз. Любые отклонения, отмеченные во время клинической пельвиметрии, следует тщательно задокументировать. Эти отклонения следует тщательно учитывать при оценке течения родов пациента. От рутинной оценки таза матери с помощью рентгеновских исследований в основном отказались, за исключением плодов с тазовым предлежанием.

Рентгеновская пельвиметрия

Наиболее распространенная методика рентгеновской пельвиметрии была впервые описана в 1944 году Колчером и Сассманом. ¹⁴ Ранее считалось, что методы сложны и громоздки с технической точки зрения. ¹⁵ Метод Колчера-Сассмана включает следующие основные принципы:

1. Простые пересекающиеся диаметры истинного таза
2. Простое позиционирование пациента
3. Простая линейка для быстрых и прямых измерений в сантиметрах.

При использовании этого метода диаметры пересечения входа, среднего таза и выхода складываются, чтобы получить три соответствующих значения.Нормальные диапазоны для этих значений составляют от 22 до 24 см для впускного отверстия, от 20 до 22 см для среднего таза и от 16 до 18,5 см для выпуска. На рис. 8 и 9 показано положение пациента для рентгеновской пельвиметрии.

К сожалению, x- лучевая пельвиметрия не оправдала ожидаемых клинических результатов. Несколько статей продемонстрировали его ограниченную роль в современной акушерской практике. ^{16 , 17} Для этого есть несколько причин:

1. В случаях вершинного представления очевидно, что при использовании этого метода происходит значительная частота ложноположительных и отрицательных результатов.Роды через естественные родовые пути могут быть выполнены при погранично адекватной пельвиметрии. Это вторично по отношению к способности головки плода плесневеть.
2. Метод не позволяет оценить влияние материнских мягких тканей стенок влагалища на емкость таза.
3. Существует опасение относительно развития злокачественных новообразований у детей, в частности лейкемии, в результате воздействия ионизирующего излучения на плод. ^{18 , 19}

Данные по этому поводу крайне противоречивы; однако относительный риск злокачественного новообразования невелик.

В последнее время стали применяться современные рентгенографические методы, такие как компьютерная томография (КТ) ^{20 , 21 , 22 , 23 , 24 ,} 25 ^{, 26} и магнитно-резонансная томография (МРТ), ^{27 , 28 , 29} были заявлены как более надежные инструменты для пельвиметрического исследования, чем плоские рентгеновские снимки.Использование компьютерной томографии по сравнению с традиционной рентгенографией может быть оправдано простотой выполнения, интерпретации и снижением лучевой нагрузки на плод. ²³ Также можно оценить ложь и положение плода с помощью компьютерной томографии. ²⁴

Техника КТ-пельвиметрии была впервые описана Федерле и соавторами. ²⁰ Получены виды в переднезадней и боковой проекциях (рис. 10). Они позволяют измерять поперечный и переднезадний диаметры входа в таз и среднего таза соответственно.Переднезадний диаметр входного отверстия должен быть не менее 10 см. Поперечный диаметр входного патрубка должен быть не менее 11,5 см. Третий вид получается на уровне ямки головок бедренной кости. Последний вид представляет собой одиночный осевой томографический разрез. Он используется для измерения диаметра би-седалищной кости, который должен составлять минимум 9,5 см. ²³

МРТ имеет те же преимущества плюс отсутствие ионизирующего излучения.Кроме того, у него более высокое разрешение и контраст, чем у КТ. ²⁷ МРТ противопоказана пациентам с металлическими протезами. В настоящее время МРТ не оказывает вредного воздействия на плод. ²⁸

Одним из явных недостатков КТ и МРТ перед простой рентгеновской пельвиметрией является их стоимость: МРТ стоит около 1000 долларов, а исследование КТ стоит от 200 до 300 долларов. Напротив, рентгеновская пельвиметрия стоит менее 200 долларов. Дополнительную стоимость цифровых технологий можно оправдать их лучшим качеством и меньшим или отсутствующим ионизирующим излучением.Насколько нам известно, было проведено только одно сравнительное исследование КТ и рентгеновской пельвиметрии. ²¹ Это было небольшое испытание, о котором сообщили только четыре пациента. Данные свидетельствуют о том, что более точные измерения можно получить с помощью компьютерной томографии пельвиметрии. Все опубликованные исследования по МРТ-пельвиметрии были описательными.

Доступность цифровых технологий иногда ограничена. Не во всех учреждениях есть КТ или МРТ; для тех, кто это делает, проблемы существуют, потому что эти подразделения должны использоваться всеми клиническими службами в учреждении.

Тазовое предлежание и его рождение

Обзор темы

Что такое тазовое предлежание?

В течение большей части беременности в матке достаточно места, чтобы ребенок (плод) мог изменить положение. К 36 неделе беременности большинство малышей принимают позу вниз головой. Это нормальное и самое безопасное положение плода для родов.

Но примерно в 4 из 100 родов ребенок не поворачивается естественно вниз головой. Вместо этого ребенок находится в тазовом предлежании. ^{сноска 1} Младенцы в тазовом предлежании обычно рожают с помощью кесарева сечения.

Имеется три основных положения казенника:

• казенная часть Фрэнка. Ягодицы должны выступать первыми во время родов. Ноги прямо перед телом, ступни у головы. Это наиболее распространенный вид ягодичного предлежания.
• Казенная часть в сборе. Ягодицы опущены возле родового канала. Колени согнуты, ступни у ягодиц.
• Ступени казенной части. Одна или обе ноги вытянуты ниже ягодиц. Нога или ножки должны выходить первыми во время родов.

Что вызывает положение ягодиц?

В большинстве случаев нет четкой причины, по которой ребенок не поворачивался вниз головой.

В некоторых случаях тазовое предлежание может быть связано с ранними родами, близнецами или более, проблемами с маткой или проблемами с ребенком. ^{сноска 2}

Каковы признаки того, что ваш ребенок находится в тазовом предлежании?

Вероятно, вы не сможете почувствовать, есть ли у ребенка тазовое предлежание.Но если вы на 36 неделе беременности и более и думаете, что чувствуете, как голова ребенка давит вверх у вас в животе, или вы чувствуете удары ногами в нижней части живота, обратитесь к врачу для осмотра.

Как диагностируется ягодичное положение?

Во время обычного осмотра на поздних сроках беременности ваш врач ощупает вашу верхнюю и нижнюю часть живота и может провести ультразвуковое исследование плода, чтобы определить, есть ли у ребенка тазовое предлежание. Ваш врач может также узнать, что у вашего ребенка тазовый предлежание, когда он или она проверит вашу шейку матки.

Как лечится ягодичное положение?

Иногда врач может перевернуть ребенка из тазового предлежания в положение с опущенной головой, используя процедуру, называемую внешней головной версией.(Если вы пользуетесь услугами акушерки, а ваш ребенок находится в тазовом предлежании, ваша акушерка направит вас к врачу для этой процедуры.) Если ребенка можно повернуть головой вниз до начала родов, вы можете родиться естественным путем. .

Вы также можете спросить своего врача, можете ли вы попробовать определенные положения дома, которые могут помочь повернуть вашего ребенка. Это называется постуральным управлением. Нет никаких исследований, доказывающих, что это работает, но это не вредно. Это может сработать для вас.

Это нормально — чувствовать разочарование и беспокойство по поводу тазовой беременности, особенно если врач безуспешно пытался повернуть ребенка.Но большинство детей с тазовым предлежанием здоровы и не имеют проблем после рождения. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит здоровье вашего ребенка.

Как проходят безопасные роды при тазовом предлежании?

В большинстве случаев плановое кесарево сечение (кесарево сечение) является самым безопасным для ребенка. Если ваш плод все еще находится в ягодичном предлежании к сроку родов, ваш врач, скорее всего, назначит кесарево сечение. Если вы пользуетесь услугами акушерки, ваша акушерка направит вас к врачу на плановое кесарево сечение.

В редких случаях кесарево сечение при тазовых предлежаниях не рекомендуется или даже невозможно.Например, если тазовые предлежания развиваются слишком быстро, вагинальные роды могут быть единственным вариантом. Во время родов близнецов, когда первый близнец опущен головой вниз, а второй — тазовым предлежанием, оба ребенка могут родиться естественным путем. ^{сноска 3}

Независимо от того, в каком положении находится ребенок, все роды уникальны. Даже если у вас и у вашего врача есть план родов и родов, планы могут измениться. Если произойдет что-то неожиданное, вашему врачу, возможно, придется быстро принять решение, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка.

Если у вашего ребенка тазовое предлежание

Амниотическая жидкость : жидкость в мешочке, в котором находится плод.

Анестезия : облегчение боли за счет потери чувствительности.

Ягодичное предлежание : Положение, при котором ступни или ягодицы плода появляются первыми во время родов.

Шейка матки : нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение : Доставка плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины.

Наружная головная версия (ECV) : Техника, выполняемая на поздних сроках беременности, при которой врач пытается вручную переместить ребенка в тазовом предлежании в положение, опущенное головой.

Плод : Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Миома : разрастания, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

Кислород : элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Тазовое обследование : Физическое обследование тазовых органов женщины.

Плацента : Ткань, которая обеспечивает питание плода и выводит из него отходы.

Предлежание плаценты : Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки.

Отслойка плаценты : Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки еще до рождения плода.

Разрыв плодных оболочек перед родами : Разрыв околоплодных вод до начала родов.Также называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM).

Недоношенные : Срок беременности менее 37 недель.

Ультразвуковое исследование : тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Пуповина : Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

Матка : мышечный орган женского таза.Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Вагина : трубчатая структура, окруженная мускулами.