Продленка в: ГАРАНТИЯ ЗНАНИЙ — Группа продленного дня

ГАРАНТИЯ ЗНАНИЙ — Группа продленного дня

Что включает в себя программа группы продленного дня?

Мы приложили все наше педагогическое мастерство и воображение, чтобы продумать восхитительный план для Умной Продленки. В итоге получилась продленка для детей, которая не только решает обычные задачи (выполнение домашнего задания и присмотр за детьми), но и организует гармоничное развитие ребенка,
создает условия для оптимального воспитания, обеспечивает интересный и увлекательный досуг.

Выполнение домашнего задания

Организуя выполнение домашнего задания, мы день за днем в ненавязчивом формате приучаем детей к определенному порядку приготовления уроков, к рациональному и эффективному использованию времени, к четкому и аккуратному выполнению заданий, к умению сосредоточенно, систематически,
всегда в установленное время выполнять домашнее задание, преодолевать трудности, доводить начатое дело до конца.

Интересные занятия

У нас в образовательном центре для детей будет предложен большой выбор курсов самых разных тематик начиная от вышивания и лепки, и заканчивая робототехникой, программированием и химией.
Все курсы разработаны по специальной методике, благодаря чему они будут интересны как мальчикам, так и девочкам.

Развивающие игры

В ходе игр и упражнений с занимательным материалом дети овладевают умением вести поиск решения самостоятельно. Систематическое упражнение в решении задач таким способом развивает
умственную активность, самостоятельность мысли, творческое отношение к учебной задаче, инициативу.

Питание

А чтобы на все это ребятам хватало сил, мы с особым вниманием подошли к вопросу питания Ваших детей. Вкусный горячий полноценный завтрак и обед в уютном кафе,
где специально для нас будет предложено детское меню, и полезный витаминный полдник помогут ребятам восполнить потраченную за продуктивный день энергию.

Доставка детей из школы и в школу

Специальным транспортом мы доставляем детей и из школы. Детей всегда помимо водителя сопровождает педагог Гарантии Знаний, который доводит ученика до кабинета и передает лично в руки школьного учителя.
Как только ребенок будет доставлен в школу, родитель получит смс-уведомление.

Пробный день
Телефон для связи: +7(495)127-78-33

Распорядок дня в умной продленке в Марьино

Смена	Мероприятие
14.00-15.00	Встреча детей, время обеда Досуг в игровом пространстве Настольные игры, конструкторы, мультфильмы
15. 00-16.15	Образовательные занятия Развитие творческих способностей Досуг в игровом пространстве
16.15-17.30	Выполнение и проверка домашнего задания Занимательные развивающие игры Занятия по школьным предметам
17.30-19.00	Занимательные развивающие игры Подвижные игры в помещении Досуг в игровом пространстве

Несколько причин почему ваши дети (и вы!) полюбите Продленку для школьников в Москве:

• Уникальный учебный план. Во время, когда Ваш ребенок будет получает незабываемые эмоции при прохождении интеллект-курсов в продленке, Вы можете быть уверены в том, что он осваивает то, что ему действительно пригодится как в школе так и в повседневной жизни!
• Нестандартный подход. Мы индивидуально к развитию каждого ребенка. Дети обладают полной свободой действий, а прививаем им любовь к учебе мы исключительно интересными и увлекательными курсами.
• Увлекательные практические занятия. Все мероприятия, которые мы проводим с детьми связаны с реальной жизнью. Это занимает детские умы и отлично подходит для ребят с разным уровнем подготовки.
• Постоянный контакт с родителями. Мы всегда держим Вас в курсе успеваемости Вашего ребенка на занятиях. Вы будете знать как он выполняет домашние задания, работает на уроках, и все ли у него получается.

Где проходит программа «Группы продленного дня для школьников»?

Программы продленок доступны в нашем центре на м. Братиславская! Свяжитесь с нами, чтобы найти занятия поблизости.

Найти ближайший филиал

VIP продленка для младших школьников в Краснодаре | Услуги

Продленка в Краснодаре.
Добрый день, наши уважаемые Мамы и Папы, бабушки и дедушки!
Ваш малыш идет в школу, но у Вас, как назло, работа и совсем нет времени забирать его со школы, готовить с ним домашние задания? Да еще так хочется дать ему дополнительное образование, сводить на кружки и секции, но где же взять на все это драгоценное время?
Кругом множество предложений частных продленок в Краснодаре, но Вас постоянно смущает, то завышенная стоимость посещения продленки, то непонятное место расположение продленки, то воспитатели и педагоги, не внушающие доверия.
Что же делать?
Выход есть!
С гордостью и превеликим удовольствием Мы готовы предложить Вам нашу помощь по уходу, присмотру и дополнительному образованию Вашего маленького сокровища:
1. Заберем Вашего ребенка из дома
2. Приведем Вашего ребенка домой
3. Встретим Вашего ребенка из школы
4. Накормим три раза
5. Сделаем уроки
6. Тихий час после обеда
7. Отведем на дополнительные секции и кружки
8. Погуляем
9. Организуем досуг
10. Научимся рисовать, лепить, вышивать, мастерить
11. Английский язык
12. Робототехника
13. Ментальная арифметика
14. Сценическое мастерство
15. Боевые искусства
16. Шахматы
17. Хореография

Кто мы?

Мы – уникальное объединение специализированных частных продленок в Краснодаре, ведущих свою успешную деятельность с 2010 года!

Наши центры расположены в следующих районах города:

1. Продленка в ЮМР (Школы: 87, 89, 90, 101, 55)

2. Продленка в ЧМР ( Школы: 6, 4, 44, 49, 22, 43, 92, 51, 57)

3. Продленка в ФМР (Школы: 18, 42, 64, 72, 80, 5)

4. Продленка в КМР (Школы:20, 37, 73, 82, 83, 84, 88, 58, 60)

5. Продленка Лузана ( Школы: 33, 17, 54, 23, 26)

6. Продленка 40 Лет Победы ( Школы: 47, 71, 93, 78, 11, 10)

7. Продленка Российская (Школы: 71, 66)

8. Продленка в СМР (Школы: 16, 63, 45,1)

9. Продленка в ЦМР (Школы: 3, 25, 19, 39, 35, 91, 36, 2, 21, 48)

10. Продленка ГМР ( Школы: 46, 52, 69, 70)

11. Продленка ПМР (Школы: 7, 57, 58, 59, 60)

Не откладывайте, звоните прямо сейчас, количество мест ограниченно!

Частная продленка в Ростове-на-Дону с развивающими занятиями и спортивными секциями

Что лучше — школьная продленка или частная?

Многие родители совмещают работу и воспитание детей. С кем же оставить ребенка после школы? Прекрасным выходом становится частная группа продленного дня, или продленка, для учеников младших классов в Ростове-на-Дону.

Почти в каждой школе есть своя продленка. Однако часто оказывается, что в продленке нет мест. Или группа продленного дня слишком переполнена. В такой продленке за ребенком присмотрят, но он не сможет ни полноценно отдохнуть, ни поиграть, ни сделать уроки. Один учитель в школьной продленке должен одновременно контролировать несколько десятков детей разного возраста.

В такой ситуации трудно сохранять дисциплину. Хорошо, если дети хотя бы погуляют в школьном дворе. Если же на улице плохая погода, дети будут просто сидеть в классе и ждать родителей.

Для детей младшего школьного возраста очень важны отдых, развивающие и спортивные занятия, прогулки на свежем воздухе. Также ребенку нужна спокойная обстановка для чтения и выполнения домашних заданий. Все это ребенку может дать частная продленка в учебном центре ПАРАГРАФ в Ростове-на-Дону.

Досуг ребёнка в нашей продленке тщательно продумывается и включает не только закрепление пройденного материала и выполнение домашнего задания, но и полноценный отдых, развивающие игры, свободное общение со сверстниками и творческие занятия.

Частная продленка в учебном центре ПАРАГРАФ

Учебный центр ПАРАГРАФ много лет занимается оказанием услуг в сфере дополнительного образования. Для учеников младших классов предусмотрена группа продлённого дня, которая включает:

• полноценный присмотр за детьми;
• вкусное диетическое питание;
• помощь в выполнении домашнего задания и контроль успеваемости;
• занимательные развивающие игры;
• подвижные игры в помещении и на свежем воздухе;
• досуг в игровом пространстве;
• творческие занятия;
• качественный дневной отдых.

Мы индивидуально относимся к развитию каждого ребенка. Дети обладают полной свободой действий, а мы прививаем им любовь к учебе исключительно интересными и увлекательными занятиями.

Для детей имеют большое значение спортивные занятия. Поэтому в нашей продленке действуют спортивные секции:

• единоборства;
• фитнес;
• самооборона;
• акробатика.

Также в группе продленного дня проводятся занятия по игре в шахматы.

Мы всегда держим родителей в курсе успеваемости и поведения ребенка на занятиях и во время игр в продленке. Вы будете знать как он выполняет домашние задания, как играет с другими детьми, все ли у него получается.

Детская продленка ПАРАГРАФ находится в самом центре города Ростова-на-Дону.

Плюсы продленки в частном детском центре ПАРАГРАФ в Ростове-на-Дону

1. Мы работаем с 8 утра до 19 вечера. Такой режим позволяет Вам успеть спокойно забрать ребёнка после работы.
2. Вам не нужно беспокоиться о том, кто заберёт ребёнка из школы, потому что это делаем мы.
3. У нас просторно: учебные кабинеты, игровая, гардеробная, столовая и прочие помещения продлёнки занимают более 150 м2. А также имеется собственный двор, площадью 500 м2.
4. С детьми работают профессиональные педагоги, прошедшие строгий отбор.
5. Качественное выполнение домашних заданий повышает школьную успеваемость, а также снимает с родителей «головную боль» и избавляет от вечерней «нервотрёпки».
6. Интерактивные занятия помогают углубить знания и вызывают интерес у учеников.
7. Здоровые полноценные обеды и ланчи, с учётом возрастных норм, доставляет прямо в наш Центр специализированное предприятие общественного питания.
8. Заключение СЭС подтверждает соблюдение санитарных норм в нашем Центре.
9. Образовательная лицензия подтверждает соответствие наших программ государственным образовательным стандартам.

Адрес группы продленного дня в учебном центре ПАРАГРАФ: город Ростов-на-Дону, пер. Семашко, 117Д.

Частная продленка ПАРАГРАФ в Ростове-на-Дону приглашает детей и их родителей. Пусть дети проводят свободное время с пользой и удовольствием!

Продленка в ивановских школах открылась в усеченном формате

Родители младших школьников нуждаются в группах продленного дня, но большинству школ открыть продленку не позволяет новый регламент, разработанный Роспотребнадзором. Об этом Известно.ру рассказала начальник управления областного департамента образования Светлана Горошко.

По ее словам, смешивать детей из разных классов руководство школ не может в целях эпидбезопасности, а оставаться после уроков ради 8-10 учеников учителям финансово невыгодно. Но пока решить эту проблему не позволяет эпидситуация.

«Поступали просьбы открыть группы продленного дня в классах 22-го лицея, 35-й школы. Мы постоянно мониторим ситуацию в школах, тесно взаимодействуем с Роспотребнадзором, анализируем. Возможно, послабления и будут, но только когда заболеваемость в регионе пойдет на спад. Кроме того, мы порекомендовали все секции и кружки проводить либо после всех занятий, либо по субботам и ограниченным составом», – прокомментировала Светлана Горошко. По ее словам, при этом районные и сельские школы потребности в группах продленного дня испытывают не так остро, как ивановские.

Родители школьников начального звена в соцсетях высказывают свое недовольство по поводу продленки. В группе «Иваново Увидено Подслушано» в «ВКонтакте» ивановцы обсуждают, кто как справляется с отсутствием групп продленного дня: «Знакомая писала заявление, что ребенок сам будет покидать школу в первом классе. Купила ему телефон с кнопками. И от школы до дома ведут разговор», «К нам ездит бабушка из другого города. Забирает ребенка из школы, на выходные уезжает к себе домой», «Можно по часам договориться с помощницей».

Представитель пресс-службы ивановской мэрии подтвердила: спрос на продленку среди учащихся начальных классов большой, специалисты городского управления образования неоднократно выходили в департамент со своими предложениями по этому вопросу, но все они пока остаются без движения.

Представитель 22-го лицея в Иванове подтвердил Известно.ру, что продленка в учреждении так и не работает, та же ситуация в лицее № 33 – даже кружки и секции здесь работают только на платной основе и с небольшим количеством учеников. Директор 66-й школы Иван Попов отметил, что продленка в учреждении была всегда, но в этом учебном году ни одной группы организовать не удалось. «Родители нуждаются в группах продленного дня, но от класса заявляется по пять-шесть желающих. Ни один педагог не согласится так работать – ведь именно от количества детей напрямую зависит оплата его труда», – говорит директор. В школе № 4 открылась всего одна группа продленного дня – в классе с максимальным числом заявлений от родителей.

«У нас продленка как работала, так и продолжает работать. Только если ранее мы открывали по две смешанные группы на учебный год, то теперь их четыре – по одной на каждый класс. Мы нашли для этого возможность, так как потребность оставлять детей после уроков под присмотром у родителей высокая», – говорит директор лицея № 6 Ольга Усольцева. В 1-й школе работают пять групп продленного дня из шести. Еще одну – на бесплатной основе – для детей из малообеспеченных семей организовать в этом году не удалось. «Мы все-таки вошли в положение родителей и одного ребенка бесплатно прикрепили к группе продленки его класса. Но там ситуация просто безвыходная», – рассказала Известно.ру директор школы Наталья Степович.

Как только ограничения в связи с коронавирусной инфекцией начнут ослабевать, все опрошенные корреспондентом Известно.ру представители школ высказали свою готовность организовать продленку в былом формате в самые сжатые сроки.

Известно.ру писал, что новый учебный год в Ивановской области начался 1 сентября в обычном формате. Департамент образования разработал для школ каскадное (плавающее) расписание, а Роспотребнадзор – санитарные правила для работы в условиях коронавирусной эпидемии. Роспотребнадзор разрешил школьникам и учителям не носить маски. А наводить порядок в школьных классах с соблюдением новых санитарных требований некоторые ивановские школы поручили учителям и родителям. 

Продленка в начальной школе | Статья в журнале «Школьная педагогика»

Библиографическое описание:

Сахатова, Г. Г. Продленка в начальной школе / Г. Г. Сахатова. — Текст : непосредственный // Школьная педагогика. — 2016. — № 2 (5). — С. 48-49. — URL: https://moluch.ru/th/2/archive/27/849/ (дата обращения: 20.06.2021).



С молниеносной скоростью летит время. Еще вчера мы думали, какую коляску купить ребенку, а сегодня он будущий первоклассник. До школы остается совсем немного времени, и родители начинают задумываться о том, как же правильно организовать учебный процесс своего чада, как помочь ему или ей в этой сложной науке освоения знаний. Выбор школы — нелегкое занятие. Но с этим более или менее все ясно. А вот куда пристроить ребенка, если родители работают, а бабушки и дедушки не могут помочь в этом вопросе? На помощь придет продленка в начальной школе. Обязательна или нет организация детского времени после уроков?

Уроки в младшей школе заканчиваются достаточно рано, и такие проблемы, как забрать ребенка, отвести домой и помочь выполнить домашнее задание, становятся порой неразрешимой задачей для родителей. В решении этого вопроса на помощь приходит продленка в школе. Безусловно, здесь каждый родитель решает сам, что лучше для его чада. Очень важно учитывать индивидуальные особенности ребенка. К тому же дети часто посещают дополнительные занятия, секции и кружки. Положение о продленке в начальной школе говорит о том, что оставаться в учебном учреждении после уроков могут дети с первого по четвертый класс. И это очень удобно для родителей. Программа продленки в начальной школе включает в себя выполнение домашних заданий, обязательную прогулку на свежем воздухе, игры и отдых. Во многих школах организовано горячее питание для детей.

Должна ли быть продленка в начальной школе каждого учебного учреждения? Попробуем разобраться.

Что хорошего дает продленка ичем она может помочь?

Плюсов у групп продленного дня много. Основное преимущество — ребенок находится под присмотром до прихода родителей с работы. О нем заботятся педагоги, которые и проконтролируют и помогут в случае чего. Немаловажный фактор, это социализация юного члена общества, которым посещается продленка в начальной школе. В группе сверстников ребенок приобретает опыт общения, который пригодится ему во взрослой жизни. положение о продленке в начальной школе.

Продленка в начальной школе также может обеспечивать детей кружками и секциями по интересам. Это важно для гармоничного развития личности. Также в школах работает детский психолог. Если у ребенка возникли проблемы, психолог всегда поможет разобраться во взаимоотношениях со сверстниками и взрослыми.

Какие преимущества дает продленка вначальной школе? Минусом может организация питания младших школьников. Если школа не может обеспечить полноценное и разнообразное горячее питание детей, это чревато различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и тогда продленка в начальной школе становится большим минусом, а не плюсом. Закон о группах продленного дня предусматривает также организацию зон отдыха младших школьников. Дети в шестилетнем возрасте еще не могут нести полноценно школьную нагрузку и нуждаются в непродолжительном дневном отдыхе. Для этого школа должна выделить комнату, оборудованную детскими кроватями, чтобы ребенок мог вздремнуть немного

Немаловажным фактором является количество детей в группе продленного дня, а также программа продленки в начальной школе. Если у учителя в классе больше 20–30 детей, то говорить о полноценном индивидуальном подходе невозможно. Этот фактор должны учитывать родители. Важно основываться на индивидуальных особенностях ребенка. Какой же должна быть продленка в начальной школе? Как проводить занятия? Небольшое количество человек в группах — путь к успеху.

В больших группах домашние задания выполняются поверхностно. Ожидать помощи от учителя каждому конкретному ребенку не приходится. Зачастую шум в классе мешает ребенку отдохнуть или сосредоточиться. Если все же решение о продленке принято, лучше родителям уже дома проверить домашние задания и помочь, в случае чего, ребенку разобраться с непонятными вопросами.

Необходимость новой концепции образования

Такая ситуация в группах продленного дня дает почву для размышлений о том, что концепции необходима реформа. Положение о продленке в школе регулирует учебный процесс, а также нормы оплаты питания и пребывания ребенка в группе продленного дня. Понятно недовольство родителей. Программа, вступившая в силу 1 сентября 2011 года, определила новые нормы и стандарты к санитарно-эпидемическим требованиям. Эта норма обязывает школы иметь в группах продленного дня спальные комнаты. Спальная комната должна быть отдельной у мальчиков и девочек. Все новые школы, которые находятся на этапе проектирования и строительства, также будут исходить из этих требований.

Необходимость финансирования

Почему нет продленки в начальной школе многих учреждений? Директора школ столкнулись с почти неразрешимой проблемой, а соответственно, и родители. Не каждым учебным учреждением может быть организована продленка в начальной школе. Закон говорит о том, что школа должна строго следить за питанием детей, находящихся в группах продленного дня. Необходимо обеспечить детям полноценное питание, состоящее из обеда и полдника. Во многих школах финансирование не позволяет выполнить это требование за счет бюджета. Поэтому прибегают к помощи родителей в этом вопросе. Им приходится оплачивать питание детей из собственного кармана.

Таким образом, родители и школы столкнулись с серьезными проблемами. Скорее всего, решение этих вопросов школы переложат на плечи мам и пап. Если родители смогут финансировать посещение продленки — ей быть. В противном случае мамам и папам придется искать альтернативу группам продленного дня.

Альтернатива продленки

Некоторые школы предлагают родителям новую форму продленки. Длительность учебного дня предлагается растянуть до 16–18 часов. В таком случае дети находятся в школе дольше, и вся нагрузка перераспределяется, уроки перемежаются более длительными паузами, кроме учебы, дети могут заняться чем-то интересным в стенах школы. Но не всем родителям пришелся такой вариант по вкусу. Считается, что дети младшего школьного возраста в послеобеденное время уже устают и не могут концентрироваться на занятиях. К тому же учебный процесс дневной получается затянутым. Скорее всего, ребенку проще отучиться, закончить с уроками и уже вдоволь насладиться отдыхом. –

Безусловно, такая форма образования также имеет право на жизнь, так как дети быстро втягиваются и подстраиваются к новому режиму. Необходимо задуматься, насколько сложным будет дальнейший переход ребенка в среднюю школу после начальной. Сможет ли ребенок быстро адаптироваться к другой форме учебного процесса? Все это должно быть на усмотрение родителей.

Частные школы сгруппами продленного дня

Многие частные школы организовывают группы продленного дня. Эти группы немногочисленные. Дети могут переодеться в домашнюю одежду, играть, отдыхать. То есть обстановка в таких группах очень напоминает домашнюю обстановку. Дети без лишнего стресса могут приступить к выполнению домашних заданий под присмотром опытных педагогов. Организованно также хорошее питание. Безусловно, стоимость пребывания в таких группах почти всегда высока, и не всякий родитель может себе такое удовольствие позволить. Таким образом, сегодня проблема нахождения детей после школы ложится полностью на плечи родителей. Государство оказывает весьма слабую поддержку в этом вопросе.

Так должна быть продленка вшколе или нет?

Мнение многих родителей таково: продленка должна быть. Все работающие родители должны иметь право на продленку. Платную или бесплатную — это уже другой вопрос. Но дети обязательно должны находиться под присмотром, обеспечены питанием и обучением. — Если есть оплата, то она должна быть подъемной для родителей. Или же оплата может быть поделена между местным бюджетом и родителями. Возможно, родители могли бы, к примеру, оплачивать питание и кружки, а оставшуюся часть взяли б на себя местные бюджеты.

Литература:

1. Л. И. Гайдина, А. В. Кочергина. Мастерская учителя. Группа продлённого дня. Москва, «Вако», 2007
2. М. М. Анцибор, Н. Ф. Голованова. Особенности Организации педагогического процесса в начальных классах с продлённым днём, Москва, Просвещение», 1990 г.
3. Н. В. Пилипко, Т. В. Громова, М. Ю. Чибисова. Здравствуй, школа! Адаптационные занятия с первоклассниками. Москва и «Перспектива», 2002 г.
4. З. Ф. Садовничая. Содержание, организация и методика работы в группе продлённого дня. Москва, «Просвещение»,1998 г.
5. О. А. Степанова Профилактика школьных трудностей у детей: методическое пособие. Москва, «ТЦ Сфера», 2003 г.
6. М. А. Панфилова Лесная школа: Коррекционные сказки и настольная игра для дошкольников и младших школьников. Москва, «ТЦ Сфера», 2002 г.

Основные термины (генерируются автоматически): начальная школа, продленный день, ребенок, школа, продленка, родитель, группа, учебный процесс, учебное учреждение, индивидуальная особенность ребенка.

Похожие статьи

Продленка. Нужна ли продленка в школе? | Статья в журнале.. .

начальная школа, продленный день, ребенок, школа, родитель, продленка, группа, учебный процесс, учебное учреждение, индивидуальная особенность ребенка. Нормативно-правовые основы организации группы…

Особенности школьной адаптации младших школьников на…

Перед тем, как оставлять детей в группе продленного дня лучше убедиться хорошо ли ребёнку в школе, хочется ли ему остаться. Немало важным является соблюдение режима дня первоклассником.

Особенности взаимодействия педагогов и родителей в период…

Для предупреждения возможных трудностей адаптации детей к школе очень важно организовать взаимодействие педагогов дошкольного учреждения, учителей начальных классов и родителей.

Педагогические условия социально-педагогического…

Ориентировочный этап длится с марта по сентябрь (запись ребенка в школу). Основная цель этого этапа ознакомление с особенностями организации педагогического процесса в образовательном учреждении.

Гендерные

особенности детей в организации. .. | Молодой ученый

Психолого-педагогические особенности детей младшего… Учебная деятельность в начальных классах стимулирует, прежде всего, развитие психических процессов непосредственного познания окружающего мира – ощущений и.

Взгляд на методы

обучения в начальных классах…

инновационная деятельность, ребенок, начальная школа, учебный процесс, процесс, учитель, тестовая технология, учебная деятельность, учебно-воспитательный процесс, развитие детей.

Социальная адаптация первоклассников | Статья в журнале.

..

Влияние психологической готовности к школе на процесс… психологическая готовность, школьное обучение, ребенок, уровень адаптации, школа, учебная деятельность, личностная готовность, интеллектуальная готовность, дошкольное образование, будущий первоклассник.

Современные подходы к

организации совместных действий…

 согласованы действия педагогов дошкольного учреждения и начальной школы в работе с родителями по вопросам формирования универсальных учебных действий;  определён состав, формы и содержание сопроводительных документов…

Психологические и возрастные

особенности младшего школьника

ребенок, учебная деятельность, школа, младший школьный возраст, учитель, вид деятельности, начальная школа

Игровые методы как средство развития познавательных. .. игра, учебная деятельность, учебный процесс, ребенок, младший школьный возраст, группа…

Продленка в Новосибирске — Группа продленного дня – Академия развития

Группа продленного дня в ленинском районе приглашает детей 1,2,3-их классов. 

“Первоклассная продленка” в Академии развития- незаменимый помощник родителей первоклашек. 

Ваш ребенок-первоклассник! Это здорово! Но есть вопросы:

1. С кем будет ребенок проводить время после уроков  (ведь,как правило, занятия в школе заканчиваются рано)? Ответ: с детьми на продленке.
2. Кто будет с ним гулять ( ведь свежий воздух так необходим)?Ответ: внимательный педагог из группы продленного дня.
3. Кто поможет выполнить домашнее задание? Ответ: педагог начальных классов, работающий на “продленке”.
4. Кто поиграет (это еще ребенок со своими плюшевыми игрушками, машинками и куклами), порисует, полепит с первоклассником; кто проследит , чтобы ребенок покушал; кто……? Вот ответ- группа продленного дня в Академии развития!

Чем вам поможет продленка в Академии развития?

1. Мы заберем вашего ребенка из школы- если школа находится в районе Телецентра (ЛИТ, шк. №94, шк.№109, шк.№27, шк.№160).
2. Проследим за тем, чтобы ребенок покушал.
3.  Погуляем на улице с детскими забавами и играми.
4. Поможем в выполнении домашнего задания.
5. Организуем занятие по интересам ( творчество, легоконструирование, игры в шашки, шахматы…).
6. У вас появится время для общения с ребенком-ведь уроки уже сделаны. А общение -это самое важное и ценное.

Занятость детей  в группе продленного дня:

• сбор детей, свободные игры, прогулка (по погоде), перекус,
• сюжетно-ролевые игры, игры на развитие памяти, внимания, учимся взаимодействовать друг с другом,
• учебный час ( делаем уроки , читаем и обсуждаем прочитанное, учим стихи), перекус,
• готовимся к праздничным мероприятиям, ставим спектакли, творим,  гоняем в футбол или катаемся с горки!

Группа продленного дня работает с понедельника по пятницу.

С детьми работает опытный педагог , учитель начальных классов.

В центре царит дружественная, домашняя атмосфера.

  Звоните и записывайтесь прямо сейчас! Только до 28 августа  специальная цена!

Количество мест ограничено!!! Записывайтесь на встречу прямо сейчас, ведь учебный год не за горами! 

Мы заботимся о здоровье каждого! Помещение регулярно проветривается, рециркуляторы обеззараживают воздух,  уничтожают вирусы и бактерии, предметы мебели протираются дезинфицирующим раствором. На входе в помещение расположен антисептик для обработки рук,  организована бесконтактная термометрия и лица с признаками простуды в клуб не допускаются. В туалетных комнатах имеется антибактериальное мыло и бумажные полотенца, специальные одноразовые покрытия на сиденья унитаза. Взрослым вход только в масках!

 380-52-45 Ваша Академия развития

Продленка в школе: польза и вред для ребенка

Оставляя сына или дочь в группе продленного дня, родители могут быть полностью уверены в том, что дети находятся под присмотром и не проводят время в плохой компании. Проводя время после уроков в школе, ребенок не лишается общения со сверстниками, формируя свои коммуникативные навыки и заводя новых друзей, с которыми, возможно, у него не было времени пообщаться во время уроков.

Кроме того, в продленке педагоги не просто присматривают за тем, чтобы дети хорошо себя вели, но и организовывают для них различные мероприятия: экскурсии, посещение музеев и выставок, командные игры и прочее. Поэтому лучше пусть ваш ребенок учится и общается на продленке, чем скучает в одиночестве дома, ожидая, когда папа и мама вернутся с работы, или слоняется без дела во дворе.

Вместе с тем, несмотря на все плюсы досуга в группе продленного дня, здесь тоже имеется своя обратная сторона. Психологи отмечают, что в этой ситуации у ребенка практически отсутствует личное пространство и возможность для отдыха: дети постоянно находятся в компании сверстников, а послеобеденный сон в большинстве школ, к сожалению, не предусмотрен. В результате ребята, особенно младшего возраста, устают от пребывания в школе и с меньшим энтузиазмом посещают не только продленку, но и учебные занятия, что может сказаться на их успеваемости.

Группа продленного дня выступает в качестве одного из факторов, оказывающих значительное влияние на воспитание школьника. Условия пребывания здесь волей-неволей заставляют его проявлять самостоятельность: в том, как одеться на прогулку, как разобраться с непонятным заданием, как решить конфликтную ситуацию с одноклассником. В результате дети, посещающие продленку, более ответственны в своих решениях и лучше представляют себе их последствия, так как привыкли в большей степени рассчитывать на себя. Правда, вполне возможно, что обратной стороной такой самостоятельности могут стать более прохладные отношения с родными.

Дети, остающиеся в группе продленного дня, приобретают важное качество — коммуникабельность. Дело в том, что школьники вынуждены постоянно общаться друг с другом и с педагогами, и в процессе этого общения учатся находить общий язык с самыми разными людьми. Конечно, детям-интровертам это может доставлять дискомфорт, однако такой опыт и приобретенные навыки, безусловно, пригодятся им в жизни.

Плюсов от продленки много. Минусов меньше, но они существенны. Так, продленка — это среда, способствующая развитию отрицательных качеств: дети, склонные к конфликтам, агрессии или другим негативным проявлениям, нередко играют здесь ведущую роль, выступая в качестве своеобразного образца, которому стремятся следовать более младшие школьники. Поэтому необходимо внимательно следить за изменениями в поведении своего отпрыска. Если поведение ребенка вызывает у вас тревогу, поговорите с отпрыском, постарайтесь докопаться до причины его хулиганства или замкнутости. Также нелишним будет общение с педагогом.

Автор: Екатерина Орлова

Удлинение интервала Q-T при циррозе: распространенность, взаимосвязь с тяжестью и этиологией заболевания, а также возможные патогенетические факторы

Увеличенный интервал Q-T прогнозирует тяжелую аритмию и внезапную смерть и, как было показано, встречается у пациентов с алкогольным заболеванием печени и циррозом, которые являются кандидатами на трансплантацию печени. В этом исследовании сначала оценивалась распространенность удлиненного интервала Q-T в большой популяции невыбранных пациентов с циррозом, а также оценивалась взаимосвязь между аномальным Q-T, этиологией, тяжестью заболевания печени и смертностью пациентов.Также были изучены возможные причины отклонения Q-T. В исследование были включены 94 пациента с циррозом без явной болезни сердца и 37 контрольных субъектов с легким хроническим активным гепатитом. Интервал Q-T с коррекцией частоты (Q-Tc) оценивался вместе с обычными тестами печени, шкалой Чайлд-Пью, солями желчных кислот в сыворотке, электролитами и креатинином, активностью ренина в плазме, альдостероном, норэпинефрином, предсердным натрийуретическим фактором и гонадными гормонами. Q-Tc был длиннее у пациентов с циррозом, чем в контрольной группе (440.3 +/- 3,2 против 393,6 +/- 3,7 мс; P <0,001) и пролонгированное (> 440 мс) у 44 пациентов (46,8%) и 2 контрольных (5,4%; P <0,001). На длину Q-Tc не влияла этиология цирроза и она коррелировала с оценкой по шкале Чайлд-Пью (r = .53; P <.001), печеночными тестами, такими как активность протромбина и сывороточными концентрациями альбумина и билирубина, солей желчных кислот в плазме крови, и норадреналин в плазме. Многофакторный анализ показал, что только шкала Чайлд-Пью и норэпинефрин в плазме независимо коррелировали с продолжительностью Q-Tc.За средний период наблюдения 19 месяцев (диапазон от 2 до 33 месяцев) пациенты с Q-Tc более 440 мс имели значительно более низкую выживаемость, чем пациенты с нормальным Q-Tc. Интервал Q-T часто удлиняется у пациентов с циррозом, независимо от этиологии заболевания, ухудшается параллельно с тяжестью заболевания и может иметь важное прогностическое значение. В дополнение к другим неопределенным факторам, связанным с тяжестью цирроза, симпатоадренергическая гиперактивность может играть патогенетическую роль.

Риск удлинения интервала QT, связанного с использованием гидроксихлорохина с сопутствующим азитромицином или без него, среди госпитализированных пациентов с положительным результатом тестирования на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19) | Кардиология | JAMA Cardiology

Ключевые моменты

Вопрос
Каков риск удлинения скорректированного QT (QTc) у госпитализированных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) при приеме гидроксихлорохина с азитромицином или без него?

Выводы
В когортном исследовании 90 госпитализированных пациентов с коронавирусным заболеванием 2019 года использование гидроксихлорохина с азитромицином или без него для лечения COVID-19 было связано с частым удлинением интервала QT, а у тех, кто принимал гидроксихлорохин и азитромицин, удлинение интервала QT было больше, чем у тех, кто принимал только гидроксихлорохин.У одного пациента развились пуанты.

Значение
Клиницисты должны тщательно взвесить риски и преимущества при рассмотрении гидроксихлорохина и азитромицина с тщательным мониторингом QTc и сопутствующего приема лекарств.

Важность
Введение гидроксихлорохина с азитромицином или без него для лечения пневмонии, ассоциированной с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19), связано с повышенным риском удлинения скорректированного QT (QTc) и сердечных аритмий.

Цель
Охарактеризовать риск и степень удлинения интервала QT у пациентов с COVID-19 в связи с применением гидроксихлорохина с сопутствующим азитромицином или без него.

Дизайн, обстановка и участники
Это было когортное исследование, проведенное в академическом центре третичной медицинской помощи в Бостоне, штат Массачусетс, с участием пациентов, госпитализированных по крайней мере с 1 положительным результатом теста назофарингеальной полимеразной цепной реакции на COVID-19 и клиническими данными, соответствующими пневмонии, которые получали гидроксихлорохин не менее 1 дня с марта. С 1 января 2020 г. по 7 апреля 2020 г.

Основные результаты и мероприятия
Изменение интервала QT после приема гидроксихлорохина с азитромицином или без него; возникновение других потенциальных нежелательных явлений, связанных с лекарственными средствами.

Результаты
Среди 90 пациентов, получавших гидроксихлорохин, 53 одновременно получали азитромицин; 44 (48,9%) были женщинами, а средний индекс массы тела (SD) составил 31,5 (6,6). Гипертония (у 48 пациентов [53,3%]) и сахарный диабет (у 26 пациентов [28,9%]) были наиболее частыми сопутствующими заболеваниями.Общая медиана (межквартильный размах) исходного уровня QTc составила 455 (430-474) миллисекунд (гидроксихлорохин, 473 [454-487] миллисекунд по сравнению с гидроксихлорохином и азитромицином, 442 [427-461] миллисекунды; P <0,001). У тех, кто одновременно получал азитромицин, медиана (межквартильный размах) изменения интервала QT (23 [10-40] миллисекунд) была выше, чем у тех, кто получал только гидроксихлорохин (5,5 [-15,5-34,25] миллисекунды; P = 0,03). У семи пациентов (19%), получавших монотерапию гидроксихлорохином, развился удлиненный QTc на 500 миллисекунд или более, а у 3 пациентов (8%) наблюдалось изменение QTc на 60 миллисекунд и более.Из тех, кто одновременно получал азитромицин, 11 из 53 (21%) имели удлинение QTc на 500 миллисекунд или более, а 7 из 53 (13%) имели изменение QTc на 60 миллисекунд или более. Вероятность удлинения QTc была выше у тех, кто получал сопутствующие петлевые диуретики (скорректированное отношение шансов, 3,38 [95% ДИ, 1,03-11,08]) или у них исходный QTc составлял 450 миллисекунд или более (скорректированное отношение шансов, 7,11 [95% ДИ] , 1,75-28,87]). У десяти пациентов гидроксихлорохин был преждевременно прекращен из-за потенциальных побочных эффектов лекарств, включая трудноизлечимую тошноту, гипогликемию и 1 случай torsades de pointes.

Выводы и значимость
В этом когортном исследовании пациенты, получавшие гидроксихлорохин для лечения пневмонии, связанной с COVID-19, имели высокий риск удлинения QTc, а одновременное лечение азитромицином было связано с более значительными изменениями QTc. Клиницисты должны тщательно взвесить риски и преимущества при рассмотрении гидроксихлорохина и азитромицина с тщательным мониторингом QTc и сопутствующего приема лекарств.

По состоянию на 10 апреля 2020 года в Соединенных Штатах было зарегистрировано более 500000 случаев коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), при этом на сегодняшний день не было одобренного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США лечения. ¹ На этом фоне использование гидроксихлорохина для лечения COVID-19 стало популярным, появившись в международных и национальных терапевтических руководствах. ² Предполагаемая эффективность и широкое распространение гидроксихлорохина основаны на оценке in vitro тяжелого острого респираторного синдрома, коронавируса 1 (SARS-CoV-1) и SARS-CoV-2, и небольшого проспективного исследования, в котором утверждается, что вирусологический клиренс у 6 пациентов, принимающих гидроксихлорохин с азитромицин. ^{3 , 4} Эта комбинация привлекла дополнительное внимание после освещения в прессе; однако последующие исследования не смогли воспроизвести эти результаты. ⁵

Хотя гидроксихлорохин и азитромицин обычно являются хорошо переносимыми препаратами, используемыми в клинической практике, оба они могут вызывать удлинение скорректированного интервала QT (QTc). ^{6 , 7} При быстром применении и, возможно, недостаточном учете сопутствующих заболеваний или сопутствующей терапии, удлиняющей интервал QT, частота нежелательных явлений (НЯ), вероятно, возрастет. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что пациенты с сопутствующими сердечными заболеваниями непропорционально сильно страдают от COVID-19, а сам вирус вызывает повреждение миокарда. ^{8 , 9} В этом исследовании мы стремились охарактеризовать риск и степень удлинения интервала QT у пациентов с COVID-19 в связи с применением гидроксихлорохина с сопутствующим азитромицином или без него.

Исследование проводилось в соответствии со стандартами наблюдательного совета медицинского центра Beth Israel Deaconess; осознанное согласие было отклонено в соответствии со стандартами совета директоров. Это было одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование, в котором оценивали взрослых с COVID-19, госпитализированных в медицинский центр Beth Israel Deaconess в Бостоне, штат Массачусетс.Мы включили пациентов, госпитализированных в период с 1 марта по 7 апреля 2020 г., которые получали как минимум 1 день гидроксихлорохина в стационаре и как минимум 1 положительный результат теста назофарингеальной полимеразной цепной реакции на COVID-19 с помощью теста Pan Degenerate Amplification and Adaptation (PANDAA) qDx SARS- Комплект CoV-2 (Aldatu Biosciences). Команда по контролю за противомикробными препаратами проверила все заказы на гидроксихлорохин, размещенные для пациентов с COVID-19, по внутренним критериям лечения, которые включали клинические и рентгенологические данные, лабораторные результаты и электрокардиограмму.Стандартный режим — 400 мг гидроксихлорохина дважды в день 1, затем 400 мг ежедневно в дни 2-5.

Данные были извлечены из электронных медицинских карт и деидентифицированы. Назначение лекарств, побочные эффекты и реакция на лечение были рассмотрены фармацевтом, специализирующимся на инфекционных заболеваниях (N.J.M.), и врачом (C.F.Y.). Электрокардиограммы вручную оценивались кардиологами (D.J.S. и T.R.M.) для расчета интервалов QTc с использованием формулы Базетта и так называемого метода избыточной коррекции для значений QRS, превышающих 120 миллисекунд.Шкала Тисдейла, используемая для прогнозирования удлинения QT у госпитализированных пациентов, применялась ретроспективно для оценки риска удлинения QTc. ¹⁰ Конечными точками, представляющими интерес, были изменения QTc (ΔQTc) в когорте и между группами, получавшими гидроксихлорохин и гидроксихлорохин плюс азитромицин, развитие удлиненного интервала QTc до 500 миллисекунд или более и документально подтвержденные побочные эффекты.

Номинальные данные описаны с использованием пропорций.Нормально распределенные дискретные данные были описаны с помощью средних значений и SD, а медианы и межквартильные диапазоны (IQR) использовались для представления данных, которые не были нормально распределены. Категориальные переменные сравнивали с χ ² или точным критерием Фишера и описывали с использованием отношения шансов (OR) и 95% доверительных интервалов. Тест Манна-Уитни U оценивал непрерывные переменные со значением P менее 0,05, что соответствует порогу статистической значимости. Риск удлинения интервала QT (≥500 миллисекунд) оценивался с помощью модели логистической регрессии.Коварианты, оцениваемые по шкале Тисдейла и связанные с удлинением QTc в однофакторном анализе ( P <0,10), были включены в многомерный анализ. Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 25.0 (IBM).

Девяноста пациентам был поставлен диагноз COVID-19 при медиане (IQR) 8 (5-12) дней с момента появления симптомов. Средний возраст (SD) составлял 60,1 (16,7) года, 44 (48,9%) составляли женщины, а средний (SD) индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, деленный на рост в квадратных метрах) составлял 31.5 (6,6). Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были артериальная гипертензия (48 пациентов [53%]) и сахарный диабет (26 пациентов [28,9%]) (таблица 1). Тридцать пациентов (33%) находились в критическом состоянии на момент тестирования, а 23 (26%) получали искусственную вентиляцию легких. Все пациенты получали гидроксихлорохин, а 53 (59%) получали гидроксихлорохин плюс азитромицин; большинство пациентов имели по крайней мере 1 сопутствующую сердечно-сосудистую патологию и принимали 2 или более препаратов, удлиняющих QTc, а 46 (51%) имели базовый кумулятивный балл Тисдейла высокого риска 11 или более баллов.

Медиана (IQR) исходного уровня QTc составила 455 (430-474) миллисекунды. После лечения 10 из 90 пациентов (11%) имели ΔQTc 60 миллисекунд или более; 18 (20%) имели интервалы QTc после лечения 500 миллисекунд или более. Из 37 пациентов, получавших монотерапию гидроксихлорохином, у 7 (19%) развился удлиненный QTc на 500 миллисекунд или более, а у 3 (8%) ΔQTc составлял 60 миллисекунд или более. С сопутствующим азитромицином у 11 из 53 пациентов (21%) был удлиненный QTc, а у 7 (13%) ΔQTc составлял 60 миллисекунд или более (рисунок; рисунок 1 в приложении).Хотя исходный QTc был короче у пациентов, получавших сопутствующий азитромицин, по сравнению с пациентами, принимавшими только гидроксихлорохин (медиана [IQR], 442 [427-461] миллисекунды против 473 [454-487] миллисекунд; P <0,001), гидроксихлорохин и азитромицин. был связан с более значительным изменением QTc по сравнению с одним гидроксихлорохином (среднее изменение [IQR], 23 [10-40] миллисекунд против 5,5 [от -15,5 до 34,3] миллисекунд; P = 0,03) (рисунок). Пациенты, находящиеся в критическом состоянии, также имели несущественно более высокий ΔQTc, чем те, у кого его не было (изменение медианы [IQR], 26.5 [11-51] миллисекунд против 16 [от -8 до 35] миллисекунд; P = 0,05).

Вероятность удлинения QTc (≥500 миллисекунд) была выше при одновременном применении петлевых диуретиков (12 из 39 пациентов [31%] против 6 из 51 пациента [12%]; P = 0,03) или исходный QTc равный 450 миллисекунд или более (15 из 50 пациентов [30%] против 3 из 40 пациентов [8%]; P = 0,008). Оба оставались независимо связанными после контроля по 2 или более критериям синдрома системного воспалительного ответа (таблица 2).Возраст, пол, сопутствующий прием препаратов, удлиняющих интервал QT, и сопутствующие заболевания не коррелировали с интервалом QT в 500 миллисекунд или более. Сорок один пациент был выписан, 4 умерли и 45 остались госпитализированными, средний период наблюдения составил 9 дней. Двадцать один пациент прошел повторное тестирование назофарингеальной полимеразной цепной реакции после медианы (IQR) 3,0 (1,0-6,5) дня после начала лечения; 0 из 8 (0%) в группе гидроксихлорохина и 1 из 13 (7,7%) в группе гидроксихлорохина и азитромицина дали отрицательные результаты.

Десять пациентов (11%) прекратили прием гидроксихлорохина до 5 дня лечения по поводу удлинения интервала QTc. Возможные побочные эффекты, связанные с гидроксихлорохином, включали трудноизлечимую тошноту, разрешающуюся после прекращения приема лекарств; развитие новых преждевременных сокращений желудочков и блокады правой ножки пучка Гиса; и подозрение на гипогликемию, связанную с гидроксихлорохином, на 2-й день терапии, что также было связано с недостаточным пероральным приемом. У одного пациента, у которого лечение гидроксихлорохином и азитромицином было прекращено из-за удлинения интервала QT (499 миллисекунд), через 3 дня развились torsades de pointes (электронные рисунки 2 и 3 в Приложении), а затем развились другие желудочковые аритмии, которые лечили лидокаином.

Сторонники гидроксихлорохина и хлорохина для лечения COVID-19 ссылаются на установленную безопасность у пациентов с аутоиммунными расстройствами, исследования in vitro и небольшие нерандомизированные клинические испытания. Однако пациенты в этих исследованиях клинически отличаются от пациентов, которые были в критическом состоянии, инфицированы COVID-19 и получали несколько препаратов, удлиняющих QTc, с увеличенным периодом полураспада, что увеличивает кардиотоксические риски. Это было проиллюстрировано на примере torsades de pointes из нашей когорты.Хотя введение гидроксихлорохина и азитромицина было прекращено за 3 дня до события, у пациента также был тяжелый острый респираторный дистресс-синдром, брадикардия, гипотермия, совместное введение пропофола и новая кардиомиопатия, что вызывает опасения, что риск удлинения интервала QT, вероятно, сохранится, учитывая продолжительное время. конечный период полураспада каждого агента (электронные рисунки 2 и 3 в приложении). ¹¹

Гидроксихлорохин структурно и механически аналогичен антиаритмическому хинидину класса IA, который подавляет потенциал-зависимые натриевые и калиевые каналы, удлиняя интервал QT и повышая риск пуантах и ​​внезапной сердечной смерти. ⁶ Азитромицин также участвует в удлинении QTc и проаритмических событиях; на этикетке Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов указано на дозозависимое повышение QTc в сочетании с хлорохином. ^{8 , 12} Кроме того, из-за предварительных опасений по поводу безопасности чрезмерной кардиотоксичности в рандомизированном клиническом исследовании для пациентов, госпитализированных с тяжелой пневмонией COVID-19, был остановлен набор в группу лечения высоких доз хлорохина плюс азитромицин. ¹³ Петлевые диуретики, которые были независимо связаны с удлинением QTc в этом исследовании, также часто используются при тяжелой инфекции COVID-19 для контроля объема и острого респираторного дистресс-синдрома, что требует тщательного контроля электролитов. ¹⁰

В течение 4-недельного периода наблюдения 21 из 90 пациентов (23%), получавших гидроксихлорохин или гидроксихлорохин плюс азитромицин, имели либо значительное удлинение QTc, либо ΔQTc на 60 миллисекунд или больше.Это подчеркивает рекомендацию Американского колледжа кардиологов по оценке исходных рисков, частому мониторингу QTc и строгим ограничениям для прекращения терапии; Американское общество инфекционных болезней выражает аналогичную озабоченность, рекомендуя ограничить таргетированные противовирусные препараты клиническими испытаниями. ^{14 , 15} В конечном итоге, сокращение побочных эффектов, связанных с гидроксихлорохином, потребует междисциплинарных усилий в области медицины, инфекционных заболеваний, фармации, кардиологии, реанимации и качества здравоохранения.

Хотя введение гидроксихлорохина и азитромицина, вероятно, способствовало наблюдаемым НЯ, мы не можем исключить стрессовую кардиомиопатию или миокардит, связанные с COVID-19. Без контрольной группы мы не можем сделать вывод, что гидроксихлорохин и азитромицин вызывают повышенный кардиотоксический риск; однако по сравнению с одним гидроксихлорохином различия в ΔQTc, вероятно, были связаны с добавлением азитромицина. По-прежнему возможно, что истинная степень удлинения QTc была недооценена с учетом вариативности клинической практики и ограниченного периода наблюдения: 45 пациентов оставались госпитализированными, а 19 пациентов не имели последующих электрокардиограмм.Однако для наблюдаемой продолжительности результаты ΔQTc и удлинения совпадали с предварительными сообщениями о значительном удлинении QTc у 11–25% пациентов. ^{8 , 13} Группы повышенного риска могли не быть представлены, потому что институциональное руководство рекомендовало применение гидроксихлорохина для лиц с удлиненными исходными интервалами QTc. Многочисленные факторы в этой небольшой группе взрослых, у которых было сложное, часто критическое заболевание, также могли повлиять на клинические результаты и конечные точки безопасности.

Пациенты, которые были госпитализированы и получали гидроксихлорохин по поводу COVID-19, часто испытывали удлинение интервала QT и побочные эффекты, включая случай torsades de pointes с введением гидроксихлорохина и азитромицина, о котором, насколько нам известно, еще не сообщалось в какой-либо литературе. Существует острая необходимость в тщательных, крупномасштабных исследованиях и оценке соотношения риска и пользы до начала лечения COVID-19 с уделением особого внимания взаимодействию лекарств, сердечным проявлениям, рутинным электрокардиограммам и мониторингу электролитов.

Принято к публикации: 17 апреля 2020 г.

Авторы, отвечающие за переписку: Ховард С. Голд, доктор медицины, Отделение инфекционных заболеваний, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Гарвардская медицинская школа, 330 Brookline Ave, MASCO 426, Бостон, Массачусетс 02215 ([email protected]) и Питер Дж. Зиметбаум, доктор медицины, Отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Гарвардская медицинская школа, 185 Pilgrim Rd, Бостон, Массачусетс 02215 (pzimetba @ bidmc.harvard.edu).

Опубликовано в Интернете: 1 мая 2020 г. doi: 10.1001 / jamacardio.2020.1834

Исправление: В эту статью 17 июня 2020 г. было внесено исправление для исправления 3 ошибок. Первым был неверный процент в Резюме и Результатах; «3 пациента (3%)» должны были сказать «3 пациента (8%)». Кроме того, «(26 пациентов [289%]…)» следовало указать «(26 пациентов [28,9%]…)» в разделе «Результаты». Наконец, информация об авторе-корреспонденте была случайно опущена и добавлена.

Вклад авторов: Доктора Меркуро и Йен имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Доктора Меркуро и Йен имеют статус первого автора.

Концепция и дизайн: Mercuro, Yen, Maher, McCoy, Zimetbaum, Gold.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Mercuro, Yen, Shim, McCoy, Zimetbaum, Gold.

Составление рукописи: Меркуро, Йен, Шим.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Mercuro, Yen, Shim, Maher.

Административная, техническая или материальная поддержка: йен, Шим, Махер.

Надзор: Йен, Маккой, Зиметбаум, Голд.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

2. Многоцентровая группа сотрудничества Департамента науки и технологий провинции Гуандун и Комиссии здравоохранения провинции Гуандун по хлорохину в лечении новой коронавирусной пневмонии.[Экспертный консенсус по хлорохинфосфату для лечения пневмонии, вызванной новым коронавирусом]. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи . 2020; 43 (0): E019-E9. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.1001-0939.2020.0019PubMedGoogle Scholar4.Gautret
П, Лагье
JC, Parola
P,
и другие. Гидроксихлорохин и азитромицин для лечения COVID-19: результаты открытого нерандомизированного клинического исследования. Int J Антимикробные агенты . Опубликовано онлайн 20 марта 2020 г. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2020.105949 PubMedGoogle Scholar5.Molina
JM, Деложер
C, Ле Гофф
J,
и другие. Нет доказательств быстрого клиренса противовирусных препаратов или клинической пользы от комбинации гидроксихлорохина и азитромицина у пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19. Зараженная болезнь . Опубликовано в Интернете 30 марта 2020 г. doi: 10.1016 / j.medmal.2020.03.006 PubMedGoogle Scholar11.

Грейсон
М.Л., парикмахер
БЫТЬ. Хлорохин и гидроксихлорохин.В: Грейсон
LM, изд. Использование антибиотиков Куцерса: клинический обзор антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов . 7-е изд. CRC Press; 2017: 3030-3047.

13.Borba
МГС, Вал
ФФА, Сампайо
VS,
и другие; Команда CloroCovid-19. Эффект высоких и низких доз хлорохиндифосфата в качестве дополнительной терапии для пациентов, госпитализированных с тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2): рандомизированное клиническое исследование. JAMA Netw Open .2020; 3 (4.23): e208857. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.8857PubMedGoogle Scholar15.Roden
DM, Харрингтон
РА, Поппас
А, Руссо
AM. Соображения относительно лекарственного взаимодействия на QTc при исследовательском лечении COVID-19 (коронавирусная болезнь 2019) [опубликовано в Интернете 10 апреля 2020 г.]. Джам Колл Кардиол . 2020; S0735-1097 (20) 34918-4. DOI: 10.1016 / j.jacc.2020.04.016PubMedGoogle Scholar

Удлинение интервала QT и сердечная токсичность новых противотуберкулезных препаратов в Европе: исследование Европейской испытательной группы (TBnet) Сети по борьбе с туберкулезом

Резюме

У пациентов с МЛУ-ТБ, получавших бедаквилин и деламанид http: / / вл.ly / 2tC030koXJa

Для редакции:

Есть опасения, что многие препараты второго ряда, используемые для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), могут вызывать фатальные аритмии, связанные с удлинением интервала QT. Интервал QT, измеренный на электрокардиограмме (ЭКГ), представляет собой продолжительность электрической систолы желудочков. Чтобы получить более воспроизводимое значение по времени и частоте сердечных сокращений, интервал QT корректируется в соответствии с частотой сердечных сокращений (как QTc). Фторхинолоны и, возможно, клофазимин могут удлинять интервал QTc [1, 2], как бедаквилин (Bdq) и деламанид (Dlm) [3, 4].Интервал QTc> 500 мс считается фактором риска желудочковых аритмий, таких как torsades de pointes (TdP) [5]. В целом, 10–20% пациентов с лекарственно-индуцированным TdP имеют генетическую предрасположенность и более 70% имеют как минимум два других фактора риска, такие как пожилой возраст, женский пол и электролитные нарушения [6]. В меньших когортах не было зарегистрировано случаев смертельной аритмии в связи с новыми лекарствами от туберкулеза (ТБ), а смертельные случаи в регистрационных испытаниях Bdq / Dlm не были связаны с удлинением QTc или аритмией [3, 4, 7].Целью исследования было оценить клиническое влияние удлинения интервала QTc и количество сердечных приступов у пациентов, получающих лечение Bdq / Dlm от МЛУ-ТБ в лечебных центрах Европейской испытательной группы по туберкулезной сети (TBnet), клинического исследовательского сотрудничества Европейское респираторное общество в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

В декабре 2016 года кросс-секционный онлайн-опрос был распространен параллельно среди участников TBnet и среди представителей TBnet в странах с МЛУ-ТБ (выбранных из-за опыта ведения МЛУ-ТБ и предыдущего участия в мероприятиях TBnet) в 45 странах. страны, входящие в Европейский регион ВОЗ, за исключением Центральной Азии.От каждого центра принималось не более одного участника, и в случае получения нескольких ответов из одного центра с участниками связывались, чтобы подтвердить правильный ответ. С участниками, которые сообщили о сердечных приступах у пациентов, получавших лечение МЛУ-ТБ, содержащее Bdq / Dlm, связались для получения дополнительной информации. Опрос завершился в июле 2017 года. Анкета состояла из 10 вопросов по общей информации и управлению продлением QTc; 32 вопроса об опыте лечения Bdq / Dlm; и три вопроса об использовании комбинации Bdq / Dlm.Полная анкета доступна в Интернете (http://tb-net.org/images/TBnet_completed_projects_QT_survey/TBnet_Survey_on_QT_interval_monitoring_and_new_TB_drugs.pdf). Этическое одобрение было предоставлено Советом по надзору за учреждениями больницы Блиньи, Франция.

В целом, 61 действительный ответ из разных больниц в 41 из 45 (91%) целевых стран, из 53, включенных в Европейский регион ВОЗ, был сохранен. Наиболее представленные страны — Италия (семь участников), Дания и Испания (по четыре участника).Большинство участников работали в учебных / университетских больницах (49%) и в справочных больницах по туберкулезу (24%).

Большинство врачей (50 из 61 (82%)) обычно контролируют интервал QT в своем центре. Из них 22 (44%) проводят мониторинг QT у всех пациентов, проходящих лечение МЛУ-ТБ, 20 (40%) проводят его только у пациентов, получающих новые препараты или несколько препаратов, удлиняющих QT, а восемь (16%) не проводят его. у больных МЛУ-ТБ. У пациентов с МЛУ-ТБ, у которых наблюдается удлинение интервала QT, ЭКГ повторяются еженедельно (23 из 42 участников (55%)) или ежемесячно (19 из 42 участников (45%)) во время лечения либо до начала лечения (34 из 42 участников). участников (81%)) или через 90–120 мин после введения (восемь из 42 участников (19%)).В целом 34 участника (68%) использовали интервал QTc, а 16 (32%) использовали нескорректированный интервал QT. Из 34 участников, измерявших QTc, 41% использовали коррекцию Фридерисии (QTcF), 23% использовали коррекцию Базетта (QTcB), 18% использовали обе и 18% не знали, какая коррекция была использована. Большинство врачей прекратили бы прием Bdq и Dlm в случае интервала QTc> 500 мс (27 из 61 участника (44%)), тогда как 22 из 61 участника (36%) сделали бы это только в случае симптоматической аритмии. Кроме того, 12 из 61 участника (20%) также прекратили прием препаратов при любом увеличении времени, превышающем нормальные значения (470 мс у женщин и 450 мс у мужчин).

В целом 35 участников (57%) имели опыт использования Bdq и 20 участников (33%) имели опыт использования Dlm. 15 из 35 (43%) тех, кто использует Bdq, и шесть из 20 (30%) тех, кто использует Dlm, нуждаются в одобрении другого органа здравоохранения для использования нового препарата, в основном национальных консилиумов. В то время как большинство врачей использовали новые препараты не дольше 24 недель, девять из 35 (26%) и четыре из 20 (20%) назначили продолжительность лечения до 20 месяцев для Bdq и Dlm, соответственно.

Врачи, принимавшие Bdq, ранее лечили этим препаратом ограниченное число пациентов (медиана: четыре пациента (межквартильный размах (IQR) 2–25)).Из 1044 пациентов, получавших Bdq, прием этого препарата пришлось прекратить в восьми случаях после удлинения интервала QT (0,77% (95% ДИ 0,04–1,57)). Сообщалось об одном сердечном приступе (0,10% (95% ДИ 0,01–0,63)) у 55-летнего пациента с диабетом из Сомали, лечившегося от МЛУ-ТБ лимфатических узлов, у которого развился бессимптомный атриовентрикулярный блок первой степени, связанный с удлинением интервала QT. (QTcF = 460 мс) при приеме моксифлоксацина, клофазимина, циклосерина, Bdq, этамбутола и протионамида. Удлинение интервала QT было зарегистрировано в связи с передозировкой Bdq во время фазы продолжения лечения, когда пациент принимал 600 мг Bdq ежедневно в течение 5 дней вместо 200 мг три раза в неделю из-за неправильного понимания рецепта.Пациент был госпитализирован, и через 3 недели его QTcF нормализовался, и он продолжал принимать Bdq до конца лечения.

В целом, 220 пациентов получали Dlm, при этом каждый врач наблюдал в среднем двух пациентов (IQR 1–13). ДИМ был остановлен в одном случае после удлинения интервала QT (0,45% (95% ДИ 0,02–2,89)) и было зарегистрировано одно значимое сердечное событие (0,45% (95% ДИ 0,02–2,89)) у 23-летней пациентки из Джорджии. . Пациент, лечившийся от легочного МЛУ-ТБ Dlm, линезолидом, клофазимином, капреомицином, циклосерином и пиразинамидом и получавший метопролол, испытал несколько эпизодов гипокалиемии и сопутствующего удлинения интервала QT (QTcF> 500 мс) с временным сердцебиением и одышкой. Изменения ЭКГ, разрешившиеся после временного прекращения лечения.

В целом, использование новых препаратов в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, было обычным (26 из 35 (75%) с Bdq и 18 из 20 (90%) с Dlm), с 10 из 35 ( 29%) и 9 из 20 (45%) врачей, сообщивших об использовании Bdq и Dlm с двумя или более препаратами, удлиняющими интервал QT. В частности, 14 из 61 врача (24%) использовали комбинацию Bdq – Dlm в качестве сопутствующего лечения, а 11 из 61 (19%) использовали ее последовательно, всего 38 пациентов, принимавших оба препарата.

Мониторинг QT во время лечения МЛУ-ТБ обычно проводится в Европе, хотя частота тестирования ЭКГ и лечение удлинения QT существенно различаются в разных центрах и странах.Опыт работы с новыми лекарствами все еще ограничен, особенно в отношении Dlm. Хотя большинство участников сообщили об использовании новых препаратов в сочетании с другими агентами, удлиняющими интервал QT, прием Bdq и Dlm был прекращен только в нескольких случаях из-за удлинения интервала QT. Сообщалось о нескольких клинически значимых побочных эффектах со стороны сердца и ни о каких смертельных случаях. Эти данные подтверждают опубликованные результаты [8–10] и недавние данные клинического исследования фазы III, в котором Dlm сравнивался с плацебо [11]. Кроме того, значительная часть врачей использовала новые препараты для лечения более 6 месяцев [12, 13] и в комбинации с агентами, удлиняющими интервал QT [14, 15].Ограничения этого исследования включают сбор ретроспективных данных, анализ агрегированных данных, неполный охват Европейского региона ВОЗ с чрезмерным представлением Западной Европы, предвзятость, связанную с опросами, что может привести к недооценке количества событий и отсутствию внезапной смерти в анкета.

В заключение, мониторинг интервала QTc регулярно выполняется врачами, лечащими пациентов с Bdq и / или Dlm в Европейском регионе ВОЗ. Частота клинически значимых сердечных событий, связанных с применением этих препаратов, невысока.Среди 1044 пациентов, получавших Bdq, и 220 пациентов, получавших Dlm в рамках схемы лечения МЛУ-ТБ, не наблюдалось ни одного случая смертельного сердечного приступа.

ТАБЛИЦА 1

Список стран и центров, принимающих участие в исследовании, лечение новыми препаратами и побочные эффекты, связанные с QT

Благодарности

Дополнительные участники сотрудничества по исследованию TBNET QTc: Хасан Хафизи (Албания), Оганна Киракосян (Армения) , Рудольф Руметсхофер (Австрия), Алена Скрахина (Беларусь), Инге Мюйль (Бельгия), Хасан Зутич (Босния и Герцеговина), Румяна Маркова (Болгария), Матея Янкович (Хорватия), Жужанна Гьорфи (Чехия), Георгиадес Георгиос (Кипр) ), Осе Бенгард Андерсен, Пернилле Равн и Шайлеш Колекар (Дания), Манфред Даниловиц (Эстония), Туула Васанкари (Финляндия), Матильда Фреше-Яхим (Франция), Нана Кирия и Заза Авалиани (Грузия), Нильс Ветцштейн (Коркут Авсарштейн) Германия), Джордж Димопулос (Греция), Ильдико Хорват (Венгрия), Мар Кристьянссон (Исландия), Энн Мари Маклафлин (Ирландия), Елена Чиаппини, Марко Конфалониери, Паола Дель Браво, Джина Гуалано, Илария Мотта, Эмануэле Пунесонали (и Симоне Тунеси) Это али), Хеват Курхасани (Косово), Лига Кукса (Латвия), Лаймуте Якунскиене (Литва), Вирц Гил (Люксембург), Зорица Нановик (Македония), Думитру Чесов (Молдова), Оливера Божович (Черногория), Виль де Ланге, Сесиль Магис-Эскурра и Якко Ван Инген (Нидерланды), Могенс Йенсениус (Норвегия), Катажина Кручак (Польша), Ракель Дуарте (Португалия), Траян Михэску и Эльмира Ибраим (Румыния), Анна Калуженина и Григорий Волченков (Российская Федерация), Драгица Песут (Сербия), Иван Солович (Словакия), Хосе-Мария Гарсия-Гарсия, Рафаэль Луке-Маркес, Адриан Санчес-Монтальва и М.Луиза де Соуза Гальвао (Испания), Мария Норрби (Швеция), Отто Шох (Швейцария), Андрей Дудник (Украина), Моэрида Белтон и Мартин Дедикоут (Великобритания).

Сноски

• Вклад авторов: Л. Гульельметти внес существенный вклад в концепцию и дизайн обзора, в анализ и интерпретацию данных для работы, написал рукопись, критически отредактировал рукопись на предмет важного интеллектуального содержания и дал окончательное одобрение публикации текущей версии.С. Тибери, М. Берман, Г. Ботамли и К. Ланге внесли существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, в интерпретацию данных для работы, критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания и дали окончательное одобрение для текущая версия будет опубликована. Все другие авторы критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания и окончательно одобрили публикацию текущей версии. Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были надлежащим образом исследованы и решены.

• Конфликт интересов: К. Ланге сообщает о личных гонорарах за независимые лекции на спонсируемых симпозиумах от Chiesi, Gilead, Abbvie, MSD, Becton Dickinson, Janssen, Lucane, Novartis и Thermofisher, помимо представленных работ.

• Получено 17 марта 2018 г.
• Принято 26 мая 2018 г.

Фармакология безопасности — оценка риска Продление интервала QT и более

Основным направлением фармакологии безопасности с момента ее создания была оценка индуцированного лекарствами удлинения интервала QT — суррогатного биомаркера предрасположенности к torsades de pointes (TdP).Поскольку подавляющее большинство лекарств, которые могут вызывать удлинение интервала QT, ингибируют каналы hERG, действующие нормативные требования …

Основным направлением фармакологии безопасности с момента ее создания была оценка индуцированного лекарствами удлинения интервала QT — суррогатного биомаркера предрасположенности к torsades de pointes (TdP). Поскольку подавляющее большинство лекарств, которые могут вызывать удлинение QT, ингибируют каналы hERG, текущие нормативные руководства, касающиеся сердечной безопасности, рекомендуют, чтобы все соединения подвергались оценке блокады hERG in vitro вместе с оценкой удлинения интервала QT in vivo на соответствующей модели животных и в людях.Однако теперь стало очевидно, что удлинение интервала QT и блокада hERG не являются достаточным показателем риска TdP, и что нынешний подход, основанный на этих маркерах, может даже привести к исключению из процесса разработки лекарств и клиническому применению потенциально безопасных лекарств. Фармакология безопасности расширила свои интересы в последние годы на всю сердечно-сосудистую, дыхательную и центральную нервную системы, а теперь распространяется и на другие функции организма. Эта дисциплина развивалась с целью выявления и включения новых технологий для клинического и неклинического применения, включая усовершенствование анализов и скринингов in vitro, моделей in vivo, неинвазивных клинических методов и подходов in silico.Здесь мы собираем серию обзорных и оригинальных исследовательских статей, в которых суммируются наши знания и последние достижения в этих технологиях, а также то, как они могут способствовать формированию новых и улучшенных руководящих принципов кардиологической безопасности.

Важное примечание :
Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они были отправлены, как это определено в их заявлениях о миссии.Frontiers оставляет за собой право направить рукопись за пределами области охвата в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

Удлинение интервала QT и Torsades de Pointes, вызванное лекарственными средствами

Опубликован: декабрь 2010 г.

Удлинение интервала QT, вызванное лекарственными средствами, и Torsades de Pointes — факты

Этой статье более пяти лет. Некоторый контент может не быть
дольше быть актуальным.

Обновление предписания 31 (4): 27-29
Декабрь 2010

Лицам, назначающим препараты, рекомендуется учитывать возможность лекарственно-индуцированного интервала QT.
продление или Torsades de Pointes (TdP) у пациентов с новыми
начавшиеся обмороки, сердцебиение, судороги или реанимационная остановка сердца.

Удлинение интервала QT, суррогатный маркер риска развития TdP, является
установленный побочный эффект антиаритмических препаратов класса I и класса III.
Это также редкий побочный эффект широкого спектра некардиальных лекарств, в том числе:
некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, опиоидные анальгетики и дополнительные лекарства.

Что такое удлинение интервала QT?

Удлинение интервала QT является показателем отсроченной реполяризации желудочков. Излишний
Удлинение интервала QT может предрасполагать миокард к развитию ранних
постдеполяризации, которые, в свою очередь, могут вызвать повторную тахикардию
например TdP.

Хотя связь между продолжительностью интервала QT и риском
TdP до конца не изучен, скорректированный интервал QT (QT _C )
> 500 мс ¹ или увеличение QT _C
из> 60 мс ² обычно считается
высокий риск TdP у отдельного пациента.

Таблица 1: Значения QTC для нормального и удлиненного интервала QT после
поправка по формуле Базетта ³

QT _C = скорректированный интервал QT с поправкой на частоту сердечных сокращений.Его часто получают с использованием формулы Базетта (QT _C = интервал QT / vR-R
интервал), что может быть ненадежным при ЧСС <50 ударов в минуту или> 90 ударов в минуту.

Какие лекарства вызывают удлинение интервала QT / TdP?

Обновленная база данных лекарств, потенциально способных вызвать удлинение интервала QT / TdP,
включая отдельный список лекарств, которых следует избегать пациентам с врожденными
синдром удлиненного интервала QT, доступен в Интернете по адресу
www.qtdrugs.org.

База данных, которую ведет Образовательный центр Аризоны.
и Исследования в области терапии, группирует лекарства в соответствии с уровнем
доказательства, подтверждающие связь с удлинением интервала QT / TdP (см. Таблицу
2 и Таблицу 3 ниже).

Таблица 2: Примеры несердечных лекарственных средств, которые обычно
принято иметь риск удлинения интервала QT / TdP (см. www.qtdrugs.org для
полный список)

^# Эти лекарства были изъяты из обращения из-за риска
продления QT / TdP

Таблица 3: Примеры несердечных лекарственных средств, которые, возможно, являются
связаны с риском удлинения интервала QT / TdP (см. www.qtdrugs.org для
полный список)

Каковы факторы риска лекарственного удлинения интервала QT / TdP?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что необходимо учитывать дополнительные факторы риска.
присутствует до того, как произойдет лекарственное удлинение QT / TdP.В большинстве сообщений
случаев присутствовал как минимум один дополнительный фактор риска и в 70% случаев
присутствовали два фактора риска. ¹

Большинство факторов риска являются непрерывными переменными, например, риск от
гипокалиемия усиливается при падении уровня калия.

Таблица 4: Факторы риска развития лекарственно-индуцированного QT
пролонгация / TdP ^1,4,5,6,7

Что нужно сделать перед назначением лекарства, удлиняющего интервал QT?

• Скрининг других факторов риска удлинения интервала QT, включая возможные
  лекарственные взаимодействия и электролитные нарушения.Исправьте любые изменяемые
  факторы риска.
• Исходные ЭКГ следует проводить пациентам с высоким риском или пациентам.
  прием более одного лекарства, удлиняющего интервал QT. Не продлевающий QT
  Если возможно, у таких пациентов следует рассмотреть возможность применения лекарств.
• Не назначать лекарства, удлиняющие интервал QT, пациентам, уже получающим
  Антиаритмические препараты Класса I или Класса III.
• Пациентам следует рекомендовать избегать употребления грейпфрутового сока,
  лакрица или любые дополнительные лекарства в дополнение к удлинению интервала QT
  медицина. ⁸

Какой мониторинг следует проводить?

• Всем пациентам следует рекомендовать сообщать о симптомах аритмии.
  или любые состояния, которые могут привести к гипокалиемии или почечной дисфункции. ^9,10
  
• ЭКГ следует проводить всем пациентам с симптомами аритмии.
  и периодически у пациентов с высоким риском удлинения интервала QT / TdP.
• Если есть факторы риска нарушения электролитного баланса, электролиты
  следует периодически измерять.Гипокалиемия или гипомагниемия должны
  быть исправленным.

Что делать, если происходит удлинение интервала QT?

• Если удлинение интервала QT (т.е. QT> 500 мс или увеличение> 60 мс) или симптоматическое
  возникает аритмия, прием лекарства следует прекратить, если нет убедительных
  причины продолжить.
• Следует обратиться за консультацией к кардиологу. Расследование
  при врожденном синдроме удлиненного интервала QT может быть целесообразным, особенно если
  QT _C не может нормализоваться после прекращения приема лекарства.

Что делать, если возникает TdP?

^9,11

• Продолжительные эпизоды или нестабильные пациенты требуют кардиоверсии постоянного тока.
• Следует немедленно ввести внутривенный сульфат магния.
• Необходимо отменить подозреваемое лекарство и устранить любые электролитные нарушения.
  исправлено.
• Следует рассмотреть возможность кардиостимуляции или инфузии изопреналина.
  огнеупорные корпуса.

Список литературы

1. Heist EK и Раскин JN (2005). Лекарственная проаритмия
   и использование агентов, удлиняющих интервал QT: подсказки для клиницистов. Ритм сердца
   2 (11): S1-S8.
2. Барнс Б. Дж. И Холландс Дж. М. (2010). Аритмии, вызванные лекарствами.
   Crit Care Med 38 (6 приложений): S188-S197).
3. Yap YG и Camm AJ (2003). Вызванное лекарством удлинение интервала QT
   пуанты. Сердце 89: 1363-1372.
4. Вискин С (1999). Синдромы удлиненного интервала QT и torsades de pointes.
   Ланцет 354; 1625-1633.
5. Morissette P et al (2005). Синдром удлиненного интервала QT, вызванный лекарствами
   и пуанты. Канадский кардиологический журнал 21 (10): 857-864.
6. Аль-Хатиб С.М. и др. (2003). Что следует знать клиницистам
   интервал QT. JAMA 289 (16): 2120-2127 .
7. Fraley MA et al (2005).Ожирение и электрокардиограмма.
   Obesity Reviews 6: 275-281 .
8. Личное общение. 18 ноября 2010 г. Кардиолог. Окленд.
9. Gowda RM et al (2004). Torsade de pointes: клинические аспекты.
   Международный кардиологический журнал 96: 1-6.
10. Роден DM (2005 г.). Продление интервала QT, вызванное лекарственными средствами.
    NEJM 350; 10: 1013-1022.
11. Зипес и др. (2006).Руководство ACC / AHA / ESC по управлению
    пациентов с желудочковой аритмией и профилактика внезапных приступов
    Сердечная смерть. Журнал Американского кардиологического колледжа
    48 (5) e247-e346.

Продление строительных контрактов — Designing Buildings Wiki

В соответствии с определением, содержащимся в Протоколе о задержках и нарушениях Закона о строительстве, термин «продление» означает «увеличенный срок выполнения работ, в течение которого в результате задержки возникают связанные со временем затраты» — обычно признаваемые дополнительное прогнозируемое время, необходимое для завершения контракта, выходящее за рамки срока завершения контракта.

Затраты на продление — это дополнительные затраты, понесенные подрядчиком в результате задержки завершения работ из-за события, ответственность за которое несет другая сторона (обычно работодатель). Такие события могут включать; непредоставление подрядчику права владения участком в срок, указанный в контракте; задержки в предоставлении инструкций и т. д.

Подрядчик может понести дополнительные расходы в результате того, что ему придется оставаться на площадке дольше, чем ожидалось, например, дополнительные затраты на рабочую силу, затраты на установку, накладные расходы за пределами площадки, колебания и так далее.

Продление иногда называют синонимом «потерь и расходов», однако это неверно. Потери и расходы — это более широкий термин, который относится к вопросам, за которые несет ответственность заказчик, которые существенно влияют на ход работ. Сюда входят вопросы, которые мешают, а не задерживают ход работ, но при этом дают подрядчику право требовать возмещения дополнительных понесенных затрат. Претензии по поводу сбоев возникают из-за дополнительных затрат на внедрение неэффективных методов работы в результате сбоев.

Для получения дополнительной информации см. Претензии в связи с перебоями в строительстве.

Таким образом, продление срока и перерыв — это два отдельных элемента, которые могут привести к претензии в отношении потерь и расходов. Элемент продления зависит от отложенной даты завершения.

В зависимости от условий строительного контракта, продление может относиться к проекту в целом или к его конкретному аспекту.

Обычно событие нарушения легче доказать, чем событие продления критической задержки i.е. неудавшаяся заявка на продление критической задержки часто используется в качестве доказательства нарушения. Однако зачастую считается, что затраты на продление легче продемонстрировать, чем затраты на перерыв.

Для получения дополнительной информации см .: Убытки и расходы.

Определение продления по Merriam-Webster

pro · long

| \ prə-ˈlȯŋ

\

длительный; продление; продлевает

Другие слова из

продлить

продление
\
(ˌ) прō- ˌlȯŋ- gā- shən
, прə-

\
существительное

пролонгатор
\
прə- ˈlȯŋ- ər

\
существительное

Выберите правильный синоним для

пролонг

«удлинить», «удлинить», «продлить», «удлинить» означает растянуть или добавить, чтобы увеличить длину.Расширение и удлинение подразумевают растяжение в пространстве или времени, но расширение также может означать увеличение ширины, объема, площади или диапазона.

продлить отпуск

распространить социальных услуг

удлинить юбку

продлить рабочую неделю

пролонгировать предполагает главным образом увеличение продолжительности, особенно сверх обычных пределов. затяжная болезнь

protract добавляет, чтобы продлить последствия ненужности, досады или неопределенности.

затяжные судебные тяжбы

Примеры

продлить в предложении

Добавки используются для продления срока годности упакованных пищевых продуктов для .Высокие процентные ставки были , продлив рецессию .

Недавние примеры в сети

Основная единица эпизода «Настоящих домохозяек» — это аргумент, попытка очистить воздух — обычно это попытка продлить аргумент, но замаскированно — а затем слезливое заявление о причинении вреда.-

Хелен Шоу, Стервятник , 27 мая 2021 г.

Эксперты говорят, что оставление миллионов невакцинированных в густонаселенных городских центрах со слабыми системами здравоохранения создает идеальные условия для мутации вариантов, а продлевает пандемию.

—

Los Angeles Times , 18 мая 2021 г.

Но сейчас показатели вакцинации падают, и это грозит увеличением числа новых случаев, а — продлить пандемию.-

Коллин Мерфи, Health.com , 28 апреля 2021 г.

Конец близок, но есть еще много времени, чтобы облажаться и напрасно продлить пандемию .

—

Эрин Аллдей, San Francisco Chronicle , 6 апреля 2021 г.

По словам Гутьерреса, более тревожный сценарий состоит в том, что нынешние и будущие варианты окажутся особенно эффективными в повторном заражении людей, что приведет к резкому росту числа случаев заболевания и, возможно, продлит пандемию.-

Лорен Каруба, San Antonio Express-News , 13 февраля 2021 г.

Федеральные органы здравоохранения начали новое исследование, изучающее, может ли смешивание различных вакцин против Covid-19 продлить иммунитет и лучше защитить людей от подозрительных вариантов коронавируса.

—

Питер Лофтус, WSJ , 1 июня 2021 г.

Вместо того, чтобы возродить Америку, демократы провели политику, которая на самом деле продлила бы частей этого кризиса.-

Джош Боак, Star Tribune , 18 мая 2021 г.

Мать, которую власти не установили в целях ее личной жизни, не смогла получить разрешение суда, которое продлило бы ее пребывание в больнице.

—

Регин Кабато, Washington Post , 9 апреля 2021 г.

Эти примеры предложений автоматически выбираются из различных источников новостей в Интернете, чтобы отразить текущее употребление слова «продлить».«Взгляды, выраженные в примерах, не отражают мнение компании Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв.

Узнать больше

Первое известное использование

extend

15 век, в значении, определенном в смысле 1

История

и этимология для

пролонг

Среднеанглийский, от среднефранцузского пролонгатор , от позднего латинского пролонгатор , от латинского pro- вперед + longus long

Узнать больше о

extend

Процитируйте эту запись

«Пролонг.” Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/prolong. Проверено 19 июня 2021 г.

ГНД
Чикаго
APA
Мерриам-Вебстер

Дополнительные определения для extend

pro · long

| \ prə-ˈlȯŋ

\

Kids Определение

продлить

: , чтобы сделать больше, чем обычно или ожидалось

Лекарства продлили ему жизнь .

.