Сколько в весе теряет новорожденный в первые дни: Вес новорожденного ребенка

Содержание

Вес новорожденного следим внимательно

Почему вес новорожденного имеет значение?

Отслеживание роста и веса вашего новорожденного с течением времени дает доктору вашего ребенка хорошее представление об общем состоянии его здоровья.

Когда ребенок не набирает вес в нормальном темпе, у него может быть диагностировано состояние, называемое неспособностью набрать вес (или неспособностью развиваться). Обычно это происходит, если он плохо ест, не усваивает или не использует питательные вещества должным образом. Это может быть связано с проблемой питания, желудочно-кишечного тракта или другим заболеванием.

Медицинские работники будут пристально следить за увеличением веса вашего ребенка, потому что правильное питание имеет решающее значение для психического и физического развития вашего ребенка.

Пока вы находитесь в больнице, врач или медсестра будут взвешивать вашего ребенка при рождении и каждые 24 часа после рождения. Малыш будет снова взвешен, когда вы приедете на первые визиты к врачу (обычно в первую неделю после выписки из больницы и, когда вашему ребенку исполнится 10-14 дней), а также во время всех посещений врача в течение первого года.

Если у вашего ребенка есть какие-либо проблемы со здоровьем, в том числе неожиданная потеря веса или желтуха, вам, возможно, придется чаще посещать врача в первые несколько недель.

Диаграммы роста в первый год новорожденного

Что такое нормальная потеря веса у новорожденного в первые дни после рождения?

Большинство здоровых доношенных детей теряют от 5 до 10 процентов своего веса в первые дни после рождения. Ранняя потеря веса происходит, потому что дети появляются на свет с дополнительной жидкостью, которая устраняется после рождения. Эта потеря веса является нормальной и не вызывает беспокойства, кроме случаев, когда ребенок теряет более 10 процентов своего веса при рождении.

Какова нормальная прибавка в весе у новорожденного в первые недели после рождения?

Дети обычно начинают прибавлять в весе через пять-семь дней с момента родов, и большинство из них должны вернуться к своему весу при рождении примерно к 2 неделям. Хотя большинство детей следуют этой тенденции, около 10 процентов здоровых новорожденных набирают вес при рождении медленнее в течение нескольких недель.

Многие факторы влияют на увеличение веса новорожденного в первые недели жизни, включая то, как быстро поступает ваше грудное молоко и сколько ребенок хочет есть. Например, вы можете заметить, что ваш ребенок начал есть чаще или дольше после первой недели жизни.

Как я могу узнать, набирает ли мой новорожденный достаточный вес?

Вы можете купить специальные весы для новорожденных и записывать измерения в таблицу, сравнив ее с нормами набора веса, узнаете все ли в порядке. Как правило, если малыш хорошо ест и нет признаков недобора веса, необходимости в весах нет. Весы для новорожденных будут актуальны для недоношенных детей, а также малышей с патологиями.

У большинства родителей нет весов, подходящих для взвешивания ребенка дома, но, к счастью, подсчет количества грязных подгузников вашего ребенка — еще один хороший способ сказать, что у вашего ребенка все в порядке:

В первые пять дней малыш будет пачкать подгузники несколько раз в день. А в дальнейшем при нормальном наборе веса число походов в туалет существенно вырастет и может достигать до 10 раз в день.

Что я могу сделать, если мой ребенок теряет слишком много веса после рождения или недостаточно набирает?

В целом, лучше проконсультироваться с врачом, если вы заметили, что ваш ребенок плохо ест или по прежнему подгузники почти чистые. Если вы беспокоитесь о весе вашего ребенка в течение первых недель после рождения, договоритесь с врачом:

Регулярно приносить малыша для взвешивания

Конкретный совет о том, как заставить вашего ребенка есть больше

Когда звонить с проблемами

Новорожденный теряет вес в первые дни после рождения. Норма или проблема?

Dr. Ghaheri

Я всегда внимательно отношусь к факторам, окружающим послеродовой период, которые могут повлиять на продолжительность периода грудного вскармливания в конкретном случае. Наиболее часто молодые матери переживают, что по ощущениям у них мало молока, несмотря на мое подтверждение наличия короткой уздечки — наиболее вероятной причины неспособности ребенка добывать молоко. Достаточно распространены также и другие факторы: нагрубание молочных желез или соска, недостаточная поддержка грудного вскармливания в роддоме, раннее начало использования накладок на соски и переход на кормление смесью в случае трудностей с налаживанием грудного вскармливания. И последнее наиболее часто упоминаемое обоснование для прекращения грудного вскармливания — недостаточное питание младенца и, как результат, потеря веса. Я часто слышу: «За первый день мой ребенок потерял 11% своего веса, поэтому они настояли, чтобы я докормила его смесью». Мы знаем, что введение искусственного питания в больнице оказывает существенное (отрицательное) влияние на дальнейшее продолжение исключительно грудного вскармливания после выписки мамы и ребенка из роддома.

Многое из того, что я напишу дальше, должно быть сделано специально для больничных родов. Я не встречал такого, чтобы на маму оказывали давление в отношении прекращения грудного вскармливания после домашних родов или родоразрешения в родильном центре (В США. — прим.пер.). В этих случаях, как правило, наблюдается более внимательное отношение, направленное на поиск и устранение проблем, связанных с потерей веса. Но когда потеря веса происходит в больнице, люди начинают сходить с ума. Представьте, как начинает паниковать мама новорожденного, которой постоянно повторяют: «Ваш ребенок потерял 8% веса», а затем «10%», а затем «12,2%» и т.д. Давайте посмотрим, почему пристальное внимание к потере веса в больнице потенциально неуместно.

Основным отличительным фактором [процесса родоразрешения] в условиях стационара является внутривенное введение жидкостей. Возможен ли такой вариант, что ребенок, который потребляет лишь небольшое количество молозива, потеряет упомянутый выше % веса в первые 24-48 часов после родов естественным образом? Ответственно ли это небольшое количество молозива за отсутствие избыточного снижения веса у младенцев без проблем с кормлением? Я так не думаю. Многие утверждают, что первоначальная потеря веса новорожденного связана с выходом избытка жидкости, полученной им через плаценту от внутривенных вливаний, в виде мочи. Давайте обратимся к 2 исследованиям:

«Номограммы ранней потери веса для новорожденных на исключительно грудном вскармливании» (“Early Weight Loss Nomograms for Exclusively Breastfed Newborns”) — исследование Flaherman et al, опубликованное в журнале Pediatrics в январе 2015 года. Это потрясающее исследование. Они наблюдали за более чем 100 000 детей в системе Kaiser в Калифорнии (Система медицинского обеспечения. — прим.пер.). Таким образом совокупность полученных данных представляет собой информацию о большой многонациональной группе и может быть применена к любому ребенку. Исследование демонстрирует ежечасные изменения в весе, которые могут происходить после рождения. В ходе исследования были разработаны номограммы, благодаря которым можно отслеживать нормальные прогрессии потери веса. Исследователи даже разработали онлайн-инструмент на www.newbornweight.org, который позволяет ввести основную информацию о конкретном ребенке для формирования графика изменений его веса. С помощью этого полезного ресурса мамы могут избавиться от страхов, связанных с успехом кормления младенца. Результаты, полученные в исследовании впечатляют: «Почти 5% младенцев, рожденных вагинальным путем, и почти 10% тех, кто родился путем кесарева сечения, потеряли более 10% от массы тела при рождении за 48 часов. К 72 часам после рождения более 25% младенцев, рожденных кесаревым сечением, потеряли более 10% от собственной массы тела при рождении».

Второе — «Обзорное исследование связи между материнскими жидкостями, полученными во время родов, выделениями новорожденного (Моча и стул. — прим.пер.) и потерей веса новорожденного на грудном вскармливании» (“An observational study of associations among maternal fluids during parturition, neonatal output, and breastfed newborn weight loss”), проведенное Noel-Weiss et al, опубликовано в International Breastfeeding Journal в 2011 г. Это исследование продемонстрировало корреляцию между объемом внутривенных вливаний, полученных мамой в родах, и степенью потери веса у ребенка. Большее количество жидкости, полученное мамой, провоцировало бОльшую потерю веса у ребенка. Авторы показали, что в большинстве случаев младенец теряет избыточные жидкости с мочой в течение первых 24 часов, и рекомендовали принимать за истинную массу тела при рождении показатели веса ребенка в возрасте 24 часов, учитывая диурез за первые сутки. Такой результат призван служить точкой отсчета для дальнейших измерений потери веса и поможет снизить степень обеспокоенности медицинских работников.

Вот пример того, что медицинские работники в больницах, консультанты по грудному вскармливанию, а также неонатологи и педиатры должны оценивать картину в целом и руководствоваться здравым смыслом. Это не значит, что можно игнорировать потерю веса младенца. Она представляет серьезную угрозу для здоровья ребенка при раннем падении уровня сахара в крови в условиях неадекватного кормления. Представленные выше исследования нужны для привлечения внимания к тому, что физиологическая потеря веса допустима и является нормой, и могут использоваться специалистами в качестве отправной точкой для поиска и выяснения причин возникновения проблем с грудным вскармливанием. В то же время слишком часто мы сталкиваемся с отсутствием раннего обследования и вмешательства, что приводит к развитию желтухи с высоким уровнем билирубина. В совокупности с проблемным грудным вскармливанием такое состояние может привести к повторной госпитализации.

Детей необходимо кормить, если что-то препятствует грудному вскармливанию, в больнице мамы должны быть обучены ручному сцеживанию. Пальцевое кормление, использование системы для докорма у груди (SNS), чашки или даже бутылки будут более предпочтительны по сравнению с выпиской мамы и ребенка домой и наблюдением за его здоровьем, которое находится под угрозой. Нашему медицинскому сообществу необходимо начать учиться принимать участие в процессе грудного вскармливания во избежание преждевременного отлучения от груди.

Вес новорожденного по месяцам: нормы набора веса, таблица

23.09.2019

Время на чтение: 5 мин

С одной стороны, их волнения оправданы: соответствие норме прибавки – важный критерий адекватного пищевого рациона. Адекватный пищевой рацион, в свою очередь, определяется как питание «с достаточным количеством энергии, белков и питательных микроэлементов для удовлетворения возрастающих потребностей ребенка в питании»*. Соответственно, если ребенок не набирает массу – это может быть одним из легко отслеживаемых признаков недостаточности рациона. Именно поэтому с самого момента рождения, еще в роддоме, врачи начинают регулярный контроль массы тела ребенка.

С другой стороны, действительно есть причины волноваться, только если отклонения от нормы выявил врач. Если родителям просто кажется, что ребенок похудел или, наоборот, поправился, это еще ни о чем не говорит. В первый год жизни младенец не только интенсивно округляется, но и быстро вытягивается. Поэтому, даже если внешне кажется, что он, например, потерял в весе, это может быть следствием того, что резко увеличился рост ребенка.

Первый важный нюанс, о котором молодые родители регулярно забывают и из-за этого напрасно волнуются: не стоит ждать прибавки веса в первые дни жизни ребенка. Более того, в первые несколько дней происходит естественная физиологическая убыль веса: «Здоровые доношенные дети теряют в среднем 6 % от первоначальной массы тела, а недоношенные — до 10–12 %»**.

Обратите внимание, что недостаточность питания – лишь одна из причин плохого набора веса. Поэтому, не зная истинной причины, не стоит сразу бить тревогу и переводить ребенка на усиленное питание. А вот обратиться к врачу – хорошая идея. В больнице и проведут точные изменения веса (может быть, на самом деле его набор в порядке), и помогут найти причину, если что-то действительно не в норме.

Бывает и обратная проблема: норма прибавки веса у новорожденного превышается, или, проще говоря, у ребенка появляется лишний вес. Свидетельством этого может быть не только избыточная жировая прослойка, но и такие признаки, как бледная кожа, слишком короткая шея, опрелости, низкая упругость тканей.

Нетрудно догадаться по аналогии с предыдущим пунктом: если у ребенка наблюдается избыточный вес, не нужно сразу и самостоятельно урезать ему количество кормлений – т. к. причина может быть далеко не только в том, что младенец много ест.

Важно не забывать: значения в таблице усреднены. Это нормально, что вес ребенка растет неравномерно: сегодня прибавки нет вообще, завтра она двойная. К тому же набор веса зависит от многих факторов – к примеру, от физической активности. По мере того, как ребенок начинает сидеть, а затем и активно ползать, набор веса естественным образом замедляется.

Один из распространенных способов – использование центильных таблиц набора веса новорожденного. Это таблицы, в которых указываются средние антропометрические показатели (рост, вес, окружность головы, а также грудной клетки) на основании массовых обследований детей. В таком исследовании нет расчетов – только замеры, – поэтому оно достаточно простое, хотя и трудоемкое, поскольку приходится оценивать и сводить по таблице много факторов.

У центильных таблиц есть и более современные альтернативы. К примеру, д. м. н. Р. Р. Кильдиярова указывает на то, что «предлагаемые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) обновленные версии анализа физического развития WHO Anthro и WHO AnthroPLUS имеют русскоязычную опцию, состоят из антропометрического калькулятора, позволяют провести индивидуальную оценку параметров ребенка <…> Метод на сегодняшний день актуален и современен, требует всяческой пропаганды и широкого внедрения»****.

Важно понимать, что при оценке адекватности развития младенца педиатр учитывает далеко не только таблицы веса и иных антропометрических показателей. Врач проводит оценку нервно-психического, физического развития, общего состояния здоровья – и на основании всех собранных данных уже делает вывод, развивается ли ребенок в пределах нормы или есть отклонения.

Часто радость от рождения малыша сменяется тревогой, потому что вес новорожденного уже на следующий день становится меньше. Родителей это сильно напрягает, особенно тех, кто не знает, что потеря массы у новорожденного ребенка наступает вследствие его адаптации во внешнем мире. Это естественный процесс и не требует никакой коррекции. Потеря массы тела бывает у всех новорожденных малышей, поэтому молодым родителям важно только знать, сколько теряет в весе новорожденный после рождения.

Снижение веса у новорожденного объясняется рядом причин, которые могут быть естественными и патологическими. О естественных причинах говорить не приходится – это устранение отеков и каловых масс, отчего новорожденный может стать легче на несколько сот грамм. По мере роста и питания показатели увеличиваются и молодую маму выписывают из роддома. В противном случае малышу назначается полное обследование, а далее описывается схема лечения, что происходить в отделении патологий новорожденных. О том, как и на сколько должен похудеть новорожденный, будет рассказано в статье далее.

Младенец в норме, если, покидая роддом, имеет массу тела ниже, чем при рождении. Показатели имеются в карте, как при рождении, так и при выписке. Совсем не стоит пугаться того, что вес новорожденного ребенка стал ниже, чем при рождении. У него нет никакого заболевания, просто таким образом происходит адаптация малыша в этом мире. Важно следить за показателем потери массы тела и точно знать, как питается малыш – есть ли у него необходимые силы для нормального питания и набора веса.

Потеря показателей больше нормы бывает у детей недоношенных, с большим весом изначально, родившихся затяжными родами или получивших родовую травму. Похудение недоношенных в первые дни жизни может достигнуть 15%, а у травмированных при рождении – до 18%. Быстрому восстановлению способствует раннее прикладывание к груди – уже спустя 20 минут после родов, но зачастую это запрещено вследствие отсутствия сил и опасения удушья.

Первенцы теряют вес больше, чем рожденные в последующем дети, потому что со вторыми родами молоко к роженице приходит быстрее, и лактация происходит обильнее. У проблемных детей происходит продолжительная адаптация, влияют перенесенный стресс и ослабленный родами организм. Без наличия патологий эти дети потом быстро восстанавливаются, и потеря веса не грозит им никакими последствиями.

Претерпев роды, младенцы попадают в совершенно другие условия, в которых находились до этого. Температурный режим значительно холоднее, чем в животе у мамы. Появляются новые ощущения, звуковые и зрительные, нежные прикосновения и наличие гравитации – все то, чего не было в прежнем мире. У новорожденных устанавливается новый тип дыхания и пищеварения. Родителям следует знать, сколько ребенок теряет в весе в первые дни после рождения, чтобы не пребывать в беспокойном состоянии – зачастую у молодой матери происходит снижение лактации, а это недопустимо.

Новорожденный ребенок в первые дни жизни теряет в среднем до 8-10% массы, независимо от пола малыша и его первоначального веса. Если средний вес ребенка составляет 3,2 кг, то он должен похудеть не более чем на 320 грамм, тогда норма будет – 2880 г. Если новорожденный потеряет вес больше указанной нормы, следует обратить на это внимание врачей. Набор веса у малыша должен быть не менее 125 г в неделю – на основании замеренных показателей врачи определяют роженицу к выписке или для дальнейшего лечения.

Придерживаться режима питания. В первые дни новорожденного следует прикладывать к груди столько, сколько он потребует. Недостаток питания приводит к долгому восстановлению жидкости в организме, в результате чего будет медленно набираться вес. Прикладывать к груди следует через каждые 20 минут.
Соблюдать температурный режим. Слишком теплая комната приводит к повышенному потоотделению у новорожденного малыша и может вызвать большую потерю веса. Поэтому следует держать в помещении температуру не выше 22 градусов.
Следить за стулом новорожденного. При густом стуле необходимо больше поить новорожденного чистой кипяченой водой. Очень важно выполнять этот пункт, если ребенок находится на искусственном вскармливании. В этом случае следует поить водой между кормлениями.

Одевать ребенка необходимо в соответствии с температурой помещения или так, как одеваетесь сами. Потеря массы тела у новорожденного больше 10% проявляется не только замером на весах, но и такими признаками обезвоживания, как чувство жажды, красные слизистые оболочки, кожа бледного цвета, одышка, частое сердцебиение, а также беспокойство и раздражительность крохи.

Определять нормы развития новорожденного следует постоянно, после выписки из роддома. Для этого его требуется регулярно взвешивать. Делать это можно, как в поликлинике, так и дома, приобретя специальные весы. Не только масса тела служит критерием развития ребенка, но и его рост, сон, поведение, приобретение навыков новорожденным.

Новорожденный действительно нуждается в особом уходе и заботе в первые месяцы жизни. Если вы заметили у своего ребенка какой-либо из этих признаков, следует обратиться к врачу, только он выявит причину патологии и порекомендует адекватное лечение.

Не всегда вышеперечисленные признаки несут в себе тяжелые патологии, а бывают следствием некачественного ухода за новорожденным. Частые и сильные срыгивания, которые влияют на потерю массы тела, провоцирует неправильное кормление грудью мамой малыша. Мамы, родившие впервые, не умеют кормить новорожденного грудью, в результате чего вместе с молоком в желудок к нему попадает и воздух, который и выходит из желудка вместе со съеденным молоком. Маму, в этом случае, стоит проконсультировать специалисту. Если новорожденный плохо спит и часто капризничает, то это может быть по причине голода после обильного срыгивания. Второй причиной плохого сна является недостаток пребывания на свежем воздухе, который необходим ребенку для хорошего аппетита и крепкого сна, поэтому следует гулять с малышом в любую погоду. Медленная прибавка роста бывает вследствие генетической предрасположенности или недостатка питания. Не желание брать грудь может быть вследствие неправильного питания самой мамы, которая не соблюдает диету и употребляет в пищу продукты, меняющие вкус молока.

Обратите внимание: В первую очередь вышеперечисленные причины являются поводом потери массы тела новорожденного и ее медленного набора. В том случае, когда все рекомендации выполняются точно и качественно, а новорожденный плохо набирает массу, необходимо провести обследование, чтобы исключить инфекционное поражение и патологию.

Существуют нормы прибавления веса у новорожденных, разработанные ВОЗ Всемирной организацией здравоохранения. По их мнению, активным периодом считаются первые 4 месяца жизни. Каждый месяц грудничок может набирать до 2 кг и это будет нормально. Спустя 4 месяца активность набора массы тела снижается, и норма становится – 500 г. Чем старше становится чадо, тем меньше он прибавляет в весе. Малыш начинает вытягиваться в росте, пухлые щечки немного сдуваются, поэтому набор веса здесь уже активным не может быть. Предотвратить потерю веса невозможно, но при правильном уходе и маминой заботе груднички быстро идут на восстановление и потеря массы тела будет небольшой. Выписка из роддома не должна омрачаться не набранными при этом граммами. Дома при правильном уходе, достаточном кормлении новорожденный наберет их незаметно.

Сразу после рождения малыша маме предстоит ответить на множество вопросов родственников и друзей. И чаще всего будут интересоваться весом новорожденного. Это неудивительно, ведь масса тела грудничка считается одни из показателей его здоровья, а впоследствии – и роста и развития. Вот почему контроль веса ребенка станет привычной процедурой.

Наши родители могли узнать вес своих малышей только одним способом: отправиться в поликлинику, где в кабинете педиатра всегда были специальные детские весы. Они есть там и сейчас, вот только тратить время на такие походы, долго ждать своей очереди и рисковать подхватить инфекцию совсем не хочется. Тем более, что всего этого можно избежать: просто купить весы для новорожденных и взвешивать своего кроху в комфортных домашних условиях.

Конечно, можно попробовать взвешивать ребенка на обычных напольных весах. Некоторые родители умудряются приспособить для этой цели даже безмен и пеленку, укутав в нее младенца и зацепив за крючок. Бывают и любители взвешивать малыша на кухонных весах.

Ни один из этих способов не дает нужной точности. Более того, подобное взвешивание может быть опасным, ведь активный грудничок может просто упасть. Определение веса новорожденного – не повод для экспериментов, и лучшим вариантом будет использование специальных детских весов.

Большинство современных детских весов оснащается очень полезной функцией стабилизации. При измерении массы тела ребенка показатель фиксируется, даже если кроха ни секунды не остается без движения. Это весьма практичная опция, ведь грудничку не объяснишь, что ему нужно минутку полежать спокойно.

После всех этих действий остается только оценить полученный результат и записать его. Если в устройстве есть автоматическая функция удержания, вес новорожденного будет зафиксирован автоматически в тот момент, когда он лежит спокойно. Пытаясь успокоить малыша, нельзя дотрагиваться до него, поскольку это повлияет на итоговый результат. Функция удержания может работать и в ручном режиме.

Посмотрим, как работает последний вариант, на примере детских весов Beurer BY 90. Они синхронизируются с приложением beurer BabyCare и передают в него всю полученную информацию через Bluetooth. Даже если родители увлеклись процессом взвешивания и забыли записать результаты, они автоматически будут отправлены в программу и сохранены в ней.

Приложение можно использовать для контроля веса и роста малыша. Программа позволяет просматривать данные за выбранный период, сравнивать их между собой, делать выводы о том, соответствует ли развитие крохи нормам. Использование приложения позволяет сэкономить время во время визита к педиатру, ведь часть информации уже будет у родителей на руках.

Особенно важно контролировать вес малыша в первый месяц его жизни – так называемый период новорожденности. Взвешивание лучше проводить раз в несколько дней в одно и то же время суток. Очень удобно совмещать этот процесс с купанием ребенка, чтобы не раздевать его лишний раз.

А вот взвешивать грудничка ежедневно, или, тем более, после каждого кормления врачи не рекомендуют. Если малыш находится на грудном вскармливании, он каждый раз высасывает разное количество молока, и это не является отклонением от нормы. Между тем мама может серьезно занервничать, увидев на весах не слишком большую цифру. Нервное напряжение, в свою очередь, негативно сказывается и на лактации, и на настроении ребенка.

Стоит помнить, что в первые дни после рождения младенец теряет вес. В это время его питанием служит молозиво, а главной задачей является не набор массы тела, а адаптация к новым условиям. Одновременно происходит выделение первородного кала, который называется меконием. К тому же кожа активно испаряет влагу, ведь до этого малыш 9 месяцев находится в водной среде. Все это вместе и дает снижение веса. Такое явление абсолютно нормально и не требует никаких неотложных мер, ситуация должна нормализоваться через несколько дней.

Нормальной считается потеря веса при рождении в пределах 6-8% массы тела. При этом к 10 дню малыше должен весить столько же, сколько в момент появления на свет. Это важно контролировать при помощи детских весов. В дальнейшем хорошая прибавка веса указывает на благополучный рост крохи без отклонений. Но необходимо обращать внимание и на другие признаки здоровья и самочувствия младенца, не ограничиваясь только измерением веса.

Однако все это средние значения, а организм каждого малыша индивидуален. Если ребенок не проявляет признаков плохого самочувствия, переживать о небольшой прибавке веса не стоит, хотя не лишним будет посоветоваться с педиатром. Необходимо также измерять рост ребенка и оценивать его увеличение. Для этого в некоторых детских весах имеется встроенная мерная лента.

Измерение веса новорожденного – важная процедура, требующая максимальной точности. Обеспечить ее могут специальные детские весы – удобный, современный и простой в использовании прибор. Наличие такого приспособления дома позволит сократить количество посещений педиатра, сэкономить время, избавить ребенка от лишнего стресса и при этом контролировать прибавку его веса.

Новорожденные и грудные дети практически сразу после рождения приобретают сосательный рефлекс и соответственно, ощущая чувство голода, требуют его утоления. Грудное молоко матери — самое полезное и необходимое питание для роста и развития малыша. Поэтому если внезапно малыш теряет аппетит, не набирает в весе, отказывается от груди или бутылочки, на это есть ряд причин, в которых нужно разобраться и понять, что не так. Если отказ от еды произошел разово, бить тревогу не нужно. Но в случае регулярного повторения ситуации лучше обратиться к педиатру, который сможет помочь маленькому человеку и маме наладить питание.

Особенное строение соска матери. Из-за втянутого или плоского соска малышу трудно дается кормление, ему нужно приложить немало усилий для получения молока. Если малыш не ест именно по этой причине, то показательным будет его причмокивание губами, беспокойство и плач, как только он оказывается у груди матери. В такой ситуации маме придется сцеживать молоко или кормить в определенной удобной для ребенка позе, чтобы кроха смог получить достаточно молока.

Кишечные колики. Такие схваткообразные боли в животике чаще всего возникают в первые недели после рождения, когда еще не совсем сформированный желудочно-кишечный тракт не справляется с поступающим молоком или смесью. В результате ребенок страдает повышенным газообразованием, и у него резко снижается аппетит. Если малыш во время кормления сучит ножками, подтягивает их к животу, резко начинает плакать и прерывает кормление, скорее всего это колики.

Дисбактериоз. Грудничок часто срыгивает, у него появляются высыпания на коже, он плохо набирает в весе и совсем мало съедает за кормление? Скорее всего, это дисбактериоз, вызывающий потерю аппетита малыша. Пробиотики и диета для мамы, прописанные детским специалистом, помогут в этом случае и нормализуют процесс в ЖКТ ребенка.

Лактазная недостаточность. Причиной отказа новорожденного от еды может стать непереносимость лактозы, содержащейся в молоке. Не нужно расстраиваться, если ребенок не ест из-за отсутствия нужного фермента в организме. Лактазная недостаточность лечится, и это совсем не повод отлучать ребенка от груди. Хороший педиатр назначит малышу лечение и поможет справиться с подобными трудностями.

Молочница и/или воспаление в полости рта — распространенный недуг у младенцев. Маленькие белые язвочки, налет и покраснение слизистой свидетельствуют о воспалительном процессе в ротовой полости, мешающем младенцу нормально получать молоко.

Вкус материнского молока. Если кормящая мама съела какой — то острый или с сильным запахом продукт, то это сразу сказывается на вкусе молока. Чеснок, различный специи могут изменить привычный для ребенка вкус пищи и привести к потере аппетита грудничка.

Лактационный мастит у кормящей мамы. Воспаление молочной железы, боль и уплотнение, повышение температуры могут быть симптомами этого заболевания. Ребенок в этом случае теряет аппетит и отказывается от груди. При первых симптомах мастита мама обязательно должна обратиться к врачу.

Гипотиреоз у новорожденных. Снижение функций щитовидной железы у грудничков приводит к умственной и физической отсталости, а также к потере аппетита. Детский эндокринолог сможет определить наличие или отсутствие у малыша этого заболевания.

Отит. Если грудничок начинает есть, и тут же с плачем кидает бутылочку или грудь, поднимает ручки к ушам, вертит головой — это может говорить о воспалении в ушах, при котором ребенку больно глотать. Отит обязательно нужно лечить у детского ЛОР врача.

Попасть спонтанно на прием к детскому специалисту в Петербурге довольно трудно. Если Вам срочно нужно показать малыша врачу, Вы можете записаться на прием к педиатру в медицинский центр «Медицентр», где в спокойной и дружелюбной обстановке малыша внимательно осмотрит и детально расспросит маму чуткий детский специалист с многолетним опытом работы с детьми. В случае необходимости он может направить кроху на дополнительные обследования, анализы и посевы, которые также можно сдать в нашем центре или вызвать детских специалистов нашего центра на дом.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37
полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком
юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение
беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы
тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость
кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа
приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только
большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не
сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не
доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в
центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые
губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый,
дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше.
Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе
жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная
ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни
появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения.
Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от
доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у
недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает
значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой
зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и
степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения
беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные
дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить
физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм
дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них
непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне –
урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и
условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при
беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1
минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они
чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще
развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и
прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности,
но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года
масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост
составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по
развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и
страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8
годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей,
родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с
экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные
дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными
запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену
пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и
массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую
потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в
выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость
желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при
назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более
интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в
более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же
время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных
веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у
доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов
вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и
органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным
новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и
анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в
клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых
массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте,
диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание,
происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот
процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного
тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32
недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и
глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением
центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных
этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и
формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную
функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем
более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса
сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей
характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны
одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует
регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость
глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых
кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными
новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в
ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует
нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо
васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы
желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным
образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на
меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление
опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной
перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной
нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых
инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит
параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется
преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером
кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у
новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен
фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация
снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные
энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются
раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко
отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта
у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке
факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка
является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в
желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и
секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на
1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие
на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное
питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может
провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в
желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При
уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник
снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических
процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к
различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые
инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер
вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность
пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности.
При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных
процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного
тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь
частичное ее восстановление.

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых
показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что
предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания
недоношенным детям.

Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при
невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.

Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового
питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.

При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного
или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и
находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных
взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).

При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать
питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить
кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от
гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим
образом:

Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в
связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и
частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков
усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики
является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на
полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной
выраженности симптомов.

Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через
зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в
желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в
правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие
пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически
перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной
смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в
предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из
желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются
показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода
длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет
7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные
дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно
в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного
парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных
насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и
подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце.
Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс
кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При
этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при
кормлении.

Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или
специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного
ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном
развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных
периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления,
когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после
3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной
перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или
Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на
1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к
6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг
в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом
состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при
порционном вскармливании.

Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же
полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением
женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются
интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень
глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных
с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное
вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное
питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является
показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне
незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или
специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь
частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем
растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и
постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного
новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно
проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности
пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала
энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание
объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко
матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к
каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

Использование трофического (или начального) питания для подготовки
желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится
приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери
или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может
использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном
разведении.

Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно
увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального
вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже
встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка
гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное
кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно.
Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности,
данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование
желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен
быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в
соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание
назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания
нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая
структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень
гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации
моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в
желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных
смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после
рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на
1 кг
в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который
ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение
длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку
медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики
кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного
новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное
первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела,
а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса,
ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний.
Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии,
может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или
через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после
рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в
назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную
антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие
внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок
не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го
раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение
10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

При наличии активного сосательного рефлекса и общего
удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди,
назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении
признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания )
кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При
естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока
осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления.
Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в
первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые
сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и
степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято
назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой
недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений
увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также
новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях,
следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание
дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего
устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии
адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка
врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете
питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом:
ребенок должен получать с питанием:

Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает
ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона
преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни
более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку
на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального
питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50
ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1
г
необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок
должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и
45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15
гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей
составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При
искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130
ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же
как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к
месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном
вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой
тела более 1500 г,
калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых
для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона
глубоко недоношенных детей (масса тела менее
1500 г
) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10
ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера
весовой кривой.

Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о
качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо
учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в
срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось
потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 –
3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании
было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут
в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при
искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на
10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство
исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка,
поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при
поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как
потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям,
к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка,
тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его
метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке.
Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее
оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 –
6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных
новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по
сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее.
Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни
не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для
расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов
в женском молоке.

Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни
составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости,
вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и
80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся
в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130
млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор
Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор
глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме
вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или
внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду.
Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно.
Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной
скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у
глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах
приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в
женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных
рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским
молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее,
витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих
матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако,
принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и
выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное
поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем
недостаточное их введение.

Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим
материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание
преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями,
содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций,
фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет
избежать развития данной патологии.

Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной
скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное
отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра
беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более
высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными
детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления
минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных
деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское
молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые
минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в
составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для
обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только
уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных
продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение
1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ.
Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой.
Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное
влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут
исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе
покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые,
ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке
сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не
покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не
предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста
вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными
железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не
обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического
состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также
обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале.
Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское
молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально
соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного
молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом
грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии.
Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на
формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное
молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины,
иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента,
антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе
со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные
свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного
вскармливания.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в
большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых
веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем
содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце
лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте,
несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической
функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов.
Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более
высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко
легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет
достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с
искусственным

Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может
удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно
большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела
после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать
дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С,
Д, Е, К, фолиевой кислоте.

Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает
нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста,
близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком
пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и
биологически активных веществ.

Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими
факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном
молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе
хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных
веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше
потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано
ограничение жидкости.

Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так
называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это
специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные
жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка,
электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у
недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт
оказания помощи новорожденным во многих странах.

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время
обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах
становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они
представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер,
Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США)
добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское
молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно
родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются
к 50 или 100 мл женского молока.

Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского
молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион
специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой
целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон
Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте
среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют
недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и
хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела.
Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко,
продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как
обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе
гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют
улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в
массе тела. При отсутствии возможности использования указанных
специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей
необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться
специализированные молочные смеси, предназначенные для питания
недоношенных детей.

В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком
оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в
молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства
актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной
морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость
новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные
состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так
называемых, «заменителей» грудного молока.

Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим
перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную
доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми
полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить
ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста.
Сложную задачу решает лечащий врач.

Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года
жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное
биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери.
Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только
обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и
дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на
искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни
40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному,
так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов,
витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество
жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у
матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное
прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую
неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь.
Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного
количества.

Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма)
является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками
недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной
железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка
после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В
этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление
(взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им
молока).

Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки
с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким,
чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой.
Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения
смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в
течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация
угаснет полностью.

При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание
в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в
день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2
кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может
составлять до 50% рациона.

При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный
перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при
удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула,
адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков
благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только
специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей.
Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные
сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь
белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу
к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин.
Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или
полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное,
пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся
среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое
масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных
эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему
перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление
жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу,
нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и
всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное
поступление углеводов в организм ребенка.

Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и
макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин,
серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе
коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких
смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей,
вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае
необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь
Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты
отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше
белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание
сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность
продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят
среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы,
декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов
повышено.

В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных
продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового
компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата (
«Хумана-0-ГА»).

В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых
из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными
компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая
аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует
пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей,
вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых
специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром
служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может
служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию
специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания
недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости
применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является
расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем
основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при
использовании специализированных заменителей грудного молока для
недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг
массы тела.

Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими
продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического
применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными
заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для
вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью
адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам
относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан»
(«Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для
вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и
«Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также,
растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров
глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С
середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых
элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В
состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы
предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные
кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно
дискутируется.

Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит
белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный
состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и
также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2
месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих
полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина),
Милумил, Милозан (Германия) и др.

В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста
применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание
на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ):
например, ХИПП-2.

При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные
молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная»,
а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные
смеси.

Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста
позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по
развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов.
На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены
следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан»,
«Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не
требующая приготовления.

белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты.
Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет
рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых
веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может
использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же
сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных
детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и
различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения
продуктов имеет свои особенности.

Предпочтительным является использование каши промышленного производства.
Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как
подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными
веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой)
и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми
адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает
ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и
др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион
каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в
дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем
сливочное в количестве 3-4 г
на одну порцию.

При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может
вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него
железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с
10 г
за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок
ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8
месяцам), а к 12-месячному возрасту – до
50 г в день.

Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве
грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а
недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12
штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного
яйца заменяют перепелиным.

В эти же сроки вводят и творог с 5
грамм, который разводится грудным молоком или смесью
и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на
протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а
затем увеличивается на 5 г
ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если
дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования
высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что
является предпочтительным.

Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым
вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства,
поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению
со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до
80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5
капель и доводя к году до 100мл.

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или
несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5
мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся
в питание в возрасте 1 года и старше.

Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.)
грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных
пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»).
В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов,
содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка
получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с
этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к
введению прикорма:

Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком
календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка
путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В
качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или
фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество
молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного
продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций
(например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают
и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель
дают по 5-20 г.
После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара.
Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное
кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма –
каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят
крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более
150 г, добавляя к этому (до
200 г) немного фруктового или овощного сока.

С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш
из мяса птицы (с 5 до 20 г),
а к году – до 50 — 70 г
мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка
можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не
рекомендуют давать ранее 9 месяцев.

В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два
грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или
неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно
давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в
рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное
отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических
заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных
задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в
себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития
обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение
неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением)
профилактику. Первичная
профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических
заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из
антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка)
профилактики.

Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность
внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в
антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной
женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве.
Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм
плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому
иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации
плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости
кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую
жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких
родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету.
Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов,
обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки
(красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами
неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра,
бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски,
пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей –
редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие
маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также
киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед,
жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные
изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль,
цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками,
баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного
вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива,
черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок,
неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде
паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды
капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек,
из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая
и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое
сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта,
ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты,
икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые,
бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр,
молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери
продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие
гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски,
пиво.

На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических
заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко
содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту
ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и
желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6
месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой
аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно
предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных
продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока
или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания
ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета
питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным
критериям полноценности питания относятся показатели физического развития
(динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в
комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной
гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России
пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное
развитие плодов различного гестационного возраста.

Основное внимание при оценке показателей физического развития придается
значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной
прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы
развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается,
что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают
уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые
два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10
– 15 гкг веса при рождении.

Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно
осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится
медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют
некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов,
гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в
сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

Когда ваша акушерка взвешивает вашего ребенка, она также спросит, как проходит кормление, и вместе с вашей акушеркой вы можете заполнить оценку кормления на странице 44 ваших записей по беременности и родам (желтая книга). Если вы или ваша акушерка испытываете какие-либо опасения по поводу кормления, ваша акушерка поможет вам составить план, который поможет вашему ребенку более эффективно кормить ребенка.

Ваш ребенок должен вернуться к своей массе при рождении к 14 дням. Если на этом этапе возникнут какие-либо проблемы, ваша акушерка поможет вам составить план кормления и может направить вас к акушерке-специалисту по кормлению грудных детей для получения дополнительной поддержки.

Если ваш ребенок потерял более 12% веса при рождении, ваша акушерка организует повторную госпитализацию вас и вашего ребенка в послеродовое отделение или детскую больницу.Это делается для того, чтобы педиатр мог осмотреть вашего ребенка на наличие признаков инфекции или другого заболевания, которое могло способствовать потере веса. Педиатр возьмет у вашего ребенка несколько анализов крови, чтобы помочь ему выяснить, есть ли какие-либо проблемы, вызывающие потерю веса. Обычно проблем не возникает, и акушерская бригада поддержит вас, когда вы будете прикладывать к груди ребенка, и поможет убедиться, что он получает много молока. На следующий день вашего ребенка снова взвесят, и вы снова сможете пойти домой, как только вы и акушерская бригада будете счастливы, что ребенок снова набирает вес.

Иногда может потребоваться дополнительное кормление молочными смесями, особенно когда младенцы сильно похудели. Это будет временно, и вы обычно можете вернуться к исключительно грудному вскармливанию через несколько дней.

С новорожденным приходит много вопросов и опасений. Они слишком много спят? Как часто следует принимать ванну? Достаточно ли они едят? Распространенной проблемой среди родителей является увеличение веса новорожденного.Новорожденные склонны терять вес в первую неделю жизни, а затем начинают набирать вес, поэтому важно знать, какие колебания являются нормальными, а какие нет.

Если вы заметили, что ваш новорожденный худеет в течение первой недели, не беспокойтесь. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, теряют больше веса, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. «Потеря до 10 процентов веса при рождении в течение первой недели — это нормально, — сказал доктор Брайан Стэнсфилд, доцент педиатрии в Университете Августы и отец четверых детей.«Можно ожидать, что младенцы потеряют около 1,5 унции на каждый фунт веса при рождении».

Как молодым родителям может быть страшно видеть, как ваш ребенок теряет вес в первые несколько дней, но вскоре он вернется в норму. Младенцы рождаются с обилием воды, и они теряют этот водный вес в первые дни жизни. Кроме того, маме требуется время, чтобы начать кормление, а ребенку нужно время, чтобы съесть достаточно, чтобы набрать вес.

Доношенные дети (от 38 до 40 недель беременности) должны набирать вес в течение второй недели жизни.Если вы заметили, что ваш ребенок не набрал вес при рождении в течение двух недель, проконсультируйтесь с педиатром. Важно убедиться, что вы обеспечены адекватным питанием, и ваш педиатр может посоветовать и предложить варианты, подходящие для вашей семьи. Если ребенок родился недоношенным, может потребоваться около трех недель, чтобы вернуться к весу при рождении.

Многие дети удваивают свой вес при рождении в течение трех-четырех месяцев и утраивают свой вес при рождении к тому времени, когда им исполнится год.Однако младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно в год весят меньше, чем дети, вскармливаемые смесью. Чтобы правильно оценить развитие вашего ребенка, важно, чтобы ваш педиатр знал, какой метод кормления вы используете.

«Режимы кормления в младенчестве могут существенно повлиять на здоровье ребенка в долгосрочной перспективе», — сказал Стэнсфилд. «Если вы можете кормить грудью, я не могу достаточно подчеркнуть преимущества. Грудное вскармливание и отказ от курения — главные меры, которые могут способствовать правильному росту вашего ребенка.”

Когда дело доходит до кормления, самое важное — это следить за сигналами ребенка. Обратите внимание на то, когда ваш ребенок хочет кормить грудью, а когда кажется, что он удовлетворен. Обязательно спросите у своего врача рекомендации по ожидаемому потреблению, но, как правило, сигналы вашего ребенка являются лучшим способом определить, голоден он или сыт.

В Детской больнице Джорджии работает самая большая команда педиатров общего профиля, врачей-подростков и педиатров в районе Огаста. Для получения дополнительной информации о CHOG посетите наш веб-сайт по адресу augustahealth.org/chog или позвоните по телефону 706-721-KIDS (5437).

ЦЕЛЬ: Клиницисты ожидают, что новорожденные будут превышать массу тела при рождении к возрасту от 10 до 14 дней, однако мало исследований изучали естественную историю изменения веса в течение нескольких недель после рождения.Мы стремились определить распределение потери веса и последующего восстановления в течение первого месяца, долю, не превышающую вес при рождении к 14 и 21 дню, а также различались ли результаты в зависимости от способа родоразрешения.

МЕТОДЫ: Для 161471 новорожденного-одиночки, родившегося на сроке беременности ≥36 недель в медицинских центрах Kaiser Permanente в Северной Калифорнии в период с 2009 по 2013 год и с массой тела от 2000 до 5000 г при рождении, мы извлекли суточные веса из электронных записей стационарных пациентов и веса амбулаторных пациентов. посещения в первый месяц.Квантильная регрессия, подходящая для повторных измерений, использовалась для оценки процентилей изменения веса как функции времени после рождения, стратифицированного по способу родоразрешения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: После исключения были проанализированы данные о массе 143 889 новорожденных (76% рожденных естественным путем). Основываясь на оценках процентилей, 50% новорожденных имели массу тела при рождении или выше через 9 и 10 дней после вагинальных и кесарева сечения, соответственно. Среди тех, кто родил естественным путем, 14% и 5% не вернулись к весу при рождении к 14 и 21 дню соответственно.Из тех, кому было выполнено кесарево сечение, 24% и 8% не вернулись к весу при рождении к 14 и 21 дню соответственно.

ВЫВОДЫ: Вес новорожденных нередко бывает ниже веса при рождении через 10–14 дней после родов. Больший процент новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, еще не набирал массу тела при рождении в любой момент времени в течение 1 месяца.

Руководство Американской академии педиатрии предполагает, что большинство новорожденных должны превысить свой вес при рождении к возрасту от 7 до 10 дней, с еженедельный прирост от 4 до 7 унций в течение первых нескольких месяцев.

Большинство новорожденных имеют меньшую массу тела при рождении в возрасте 7 дней. Действительно, только 50% имеют вес при рождении выше 9 и 10 дней после вагинальных и кесарева сечения, соответственно, а некоторым требуется от 2 до 3 недель или дольше, чтобы превысить контрольный показатель массы тела при рождении.

Почти все новорожденные теряют вес в течение первых дней после рождения, независимо от того, находятся ли они на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании, причем новорожденные обычно достигают надира веса в течение 3-4 дней после родов.¹ ^, ² После выписки из родовспомогательной больницы изменение веса обычно используется как сильный индикатор успешности кормления, и обычно родители рекомендуют детям набирать от 4 до 7 унций в неделю в течение первых нескольких недель. месяцы. ³ Хотя анекдотично, большинство клиницистов ожидают, что новорожденные вернут свой первоначальный вес и превзойдут массу тела при рождении к возрасту от 10 до 14 дней, Bright Futures: Nutrition, , опубликованный Американской академией педиатрии (AAP), указывает, что новорожденные «обычно восстанавливаются. их вес при рождении в течение 7 дней.³ Кроме того, в «Руководстве по перинатальной помощи », , опубликованном AAP и Американским колледжем акушеров и гинекологов, говорится, что «неспособность восстановить массу тела при рождении к 2-недельному возрасту доношенного ребенка требует тщательной оценки кормления. используемые методы и адекватность грудного вскармливания ». ⁴

На удивление мало данных существует в поддержку этих утверждений, потому что мало исследований изучали естественную историю потери веса новорожденных и количество времени, которое требуется здоровым новорожденным, чтобы восстановить этот вес и превысить вес при рождении.Исследования, в которых изучается этот вопрос, были ограничены такими факторами, как небольшой размер выборки, единый центр, отсутствие стратификации по способу доставки и частые взвешивания, полученные вне рутинной клинической помощи, что может привести к смещенному результату. ⁵ ^— ¹¹ С тех пор, как мы разработали номограммы для описания потери веса во время госпитализации при родах, ² ^, ¹², которые общедоступны на сайте www.newbornweight.org, поставщики услуг по уходу за новорожденными запросили аналогичные данные для амбулаторного лечения после родов в стационаре.Таким образом, из той же большой выборки здоровых новорожденных мы попытались определить распределение потери веса и последующего восстановления в течение первого месяца, долю новорожденных, не превышающих массу тела при рождении к 14 и 21 день, и различались ли эти результаты в зависимости от способа родов. .

В анализ был включен 161 471 новорожденный, родившийся на сроке беременности ≥36 недель в 1 из 14 больниц Kaiser Permanente в Северной Калифорнии в период с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2013 г., которые выжили до выписки из больницы и которые не получали помощи уровня II или III.Из этой когорты исключались новорожденные, если у них отсутствовали данные о типе родов, отсутствовали данные о весе после рождения, вес при рождении <2000 г или> 5000 г, многоплодные роды, данные о весе при рождении в разных источниках данных не совпадали, вес не был задокументирован через 6 часов. возраста во время госпитализации при родах или длительных госпитализаций (> 96 или> 120 часов после вагинальных или кесарева сечения, соответственно). Новорожденные с неправдоподобными показателями потери веса или увеличения веса во время родовспоможения (потеря> 10% в первые 24 часа,> 15% потеря в любое время после этого, увеличение> 5% в любое время) также были исключены, поскольку они считались сбором данных. или ошибки ввода.В окончательную аналитическую когорту вошли 143 889 новорожденных (рис. 1).

Были извлечены данные обо всех весах, полученных во время госпитализации при родах (≥6 часов после рождения), а также о сроке беременности, способе родоразрешения, продолжительности пребывания, родовспоможении, а также расе или этнической принадлежности матери. Веса были также извлечены из всех посещений амбулаторных и стационарных пациентов в возрасте 30 дней после выписки из роддома. Изменение веса определялось как разница между весом при рождении и каждым весом, записанным впоследствии, рассчитывалась как процент от веса при рождении, как это обычно делается ежедневно в клинической практике.Неправдоподобные веса, зарегистрированные во время амбулаторных или стационарных посещений после выписки (потеря веса ≥20% в любой момент времени, увеличение веса ≥50% в первые 14 дней и увеличение веса ≥75% в первый месяц) были исключены ( N = 138 / 668 799 весов = <0,01%). Это исследование было одобрено институциональными наблюдательными советами Медицинского колледжа штата Пенсильвания, Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Kaiser Permanente Северной Калифорнии.

Методы квантильной регрессии, подходящие для данных с повторными измерениями, использовались для оценки пятого, 10, 25, 50 (медиана), 75, 90 и 95 процентилей изменения веса как функции времени после рождения.Модель штрафов с фиксированными эффектами в пакете R «Квантили регрессии для панельных данных» использовалась для оценки кривых процентилей. ¹³ Модель представляет собой расширение обычной квантильной регрессии ¹⁴ на продольные параметры, в которых новорожденных можно взвешивать в нескольких временных точках, и использовалась в предыдущих анализах для создания номограмм для условий роддома. ¹ ^, ² Модель учитывает множественные (или повторяющиеся) веса новорожденного путем включения отдельного параметра перехвата для каждого новорожденного с регуляризацией, используемой для оценки этих перехватов путем уменьшения их до общего значения.Степень регуляризации контролируется параметром настройки, который был установлен равным 5, как и в предыдущем анализе. Для построения нелинейных процентильных кривых использовался естественный сплайн с 4 степенями свободы. ¹⁵ Все веса, зарегистрированные в период от 6 до 720 часов (30 дней) после рождения, были включены. Значение 0% изменения веса при рождении также было включено для всех новорожденных, чтобы гарантировать, что все кривые начинаются с 0% при рождении. По этой причине общий член перехвата не был включен в модель.Непараметрический бутстреппинг с 500 повторными выборками и метод процентилей были использованы для получения доверительных интервалов для каждой кривой процентилей. ¹⁶ Мы также исследовали, различались ли процентильные оценки в зависимости от гестационного возраста (36–38, 39–40 и 41–43 недели) и массы тела при рождении (2000–2999, 3000–3999 и 4000–5000 г) в группах. Та же модель, что и выше, подходила отдельно для каждого гестационного возраста и группы веса при рождении для каждого способа родоразрешения.

Среди когорты из 143 889 человек, которые соответствовали всем критериям включения и были включены в этот анализ, 108 745 (75.6%) родились вагинально, а 35 144 (24,4%) родились путем кесарева сечения (таблица 1). Средний (SD) вес при рождении составил 3435 г (458 г) для этих новорожденных, родившихся со средним гестационным возрастом 39 недель. Приблизительно 40% матерей называли себя белыми, неиспаноязычными, из них около 25% были азиатками и латиноамериканками. Исключительно грудное вскармливание во время родовспоможения имело место у 63% новорожденных, и только у 4% новорожденных было исключительно искусственное вскармливание. Средняя продолжительность пребывания новорожденных составила 1,5 и 2,6 дня после вагинальных и кесарева сечения, соответственно.

В течение первого месяца после рождения у новорожденных, рожденных естественным путем, было 480 491 вес после зарегистрированного веса при рождении, со средним значением (межквартильный размах) 5 (4-6). ) веса, зарегистрированные во всех условиях (роддом, амбулаторное посещение, стационарное посещение). Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, имели 188 170 весов после зарегистрированного веса при рождении, при этом в среднем в возрасте 30 дней регистрировалось 6 (5–7) весов.После измерения массы тела при рождении веса чаще всего получали во время пребывания новорожденных в больнице с дополнительной кластеризацией в течение первых дней после выписки и в возрасте около 14 дней (рис. 2).

Процентильные кривые изменения веса после родов показаны на рис. 3 отдельно для вагинальных родов и кесарева сечения. Различия в оценках процентилей между вагинальными родами и кесаревым сечением произошли на ранних сроках и сохранялись в течение 30 дней.Надир для 50-го процентиля составил -5,9% (61 час) и -7,1% (68 часов) после вагинальных и кесарева сечения, соответственно; последующее увеличение веса для 50-го процентиля происходило со скоростью ~ 1,17 и ~ 1,11 процентных пункта в день до конца первого месяца, соответственно. При усреднении различий между кесаревым сечением и вагинальными кривыми по всем целочисленным временным точкам отдельно для каждого процентиля, кривые кесарева сечения были в среднем на 1,2 процентных пункта ниже (5-й процентиль) до 2.На 1 процентный пункт ниже (50-й и 75-й процентили). После родов через естественные родовые пути около 50% новорожденных превысили массу тела при рождении к возрасту 9 дней, хотя 14% и 5% не достигли этого рубежа в возрасте 14 и 21 дня соответственно. После кесарева сечения около 50% новорожденных на 10-й день превысили свой вес при рождении; 24% и 8% были ниже массы тела при рождении на 14 и 21 день соответственно.

Чтобы проверить, различаются ли процентильные кривые по ключевым демографическим характеристикам, мы подбираем модели отдельно по гестационному возрасту (36–38, 39–40 и 41–43 недели) и массе тела при рождении (2000–2999, 3000–3999 и 4000– 5000 г) группы. Для обоих способов родоразрешения процентное изменение веса было одинаковым для гестационных возрастных групп для каждого процентиля в течение первых 14 дней после рождения, а с 14 по 30 дней после рождения новорожденные с более короткими сроками беременности имели немного более высокий процент прироста веса. Напротив, для обоих способов родоразрешения процентное изменение веса заметно различалось между группами веса при рождении для всех процентилей.Начиная примерно через 3 дня после рождения, группы с меньшим весом при рождении имели все более высокие оценки процентного изменения веса с течением времени. На рисунке 4 показаны оценки 50-го процентиля по группе массы тела при рождении для каждого способа родов (все процентили показали аналогичную картину). На рисунке 4 также показаны 50-й процентили по группе веса при рождении на основе фактических весов (в отличие от изменения веса в процентах) для каждого режима родов, что помогает объяснить наблюдаемые различия: аналогичное увеличение веса после надира каждой кривой соответствовало большему процентному увеличению для группы меньшего веса при рождении.Например, если сосредоточить внимание на 50-м процентиле для кесарева сечения, фактическая величина потери веса до надира различалась между группами веса при рождении (медианные потери составляли 202 г, 252 г и 305 г для групп с наименьшей и наибольшей массой тела, соответственно). , но эти различия соответствовали примерно одинаковому проценту (потери 7,2%) относительно среднего веса при рождении для каждой группы. После надира кривые показали ежедневное увеличение веса для каждой группы, которое было одинаковым (38, 39 и 35 г / день), но это увеличение соответствовало большему процентному увеличению для групп с меньшим весом при рождении (1.4%, 1,1% и 0,8%). Перцентильные оценки показали, что около 50% новорожденных с массой тела при рождении от 2000 до 2999 г имели превышенную массу тела при рождении к возрасту 8 дней для вагинальных родов и 9 дней для кесарева сечения, тогда как около 50% новорожденных с массой тела при рождении от 4000 до 5000 г. достигли этого рубежа к 10 и 12 дням соответственно.

Среднее процентное изменение веса (левые панели) и медианное значение веса (правые панели) по группам веса при рождении как функция времени после (A) вагинальных родов и (B) кесарева сечения.Уменьшение среднего веса в граммах (%) от рождения в надире для каждой группы указано с указанием суточной скорости прибавки.

Эти анализы представляют собой наиболее подробную оценку изменения веса здоровых новорожденных в первый месяц после рождения на сегодняшний день и предоставляют данные по нескольким аспектам руководства по предупреждению новорожденных, для которых ранее не хватало достаточных доказательств. Принимая во внимание, что опубликованные AAP тексты предполагают, что новорожденные должны превышать массу тела при рождении к возрасту 7 дней, а отсутствие этого показателя к 14 дням предполагает трудности с кормлением, наши данные показывают, что большинству новорожденных требуется больше недели, чтобы достичь этой вехи, а иногда и больше. .При кесаревом сечении в среднем требуется больше времени, чтобы восстановить свой вес при рождении, чем при естественном родоразрешении. После того, как они достигают надира своего веса, еженедельная прибавка в весе в среднем превышает 4–7 унций, указанных в текстах AAP, с дневным приростом в среднем от 35 до 40 г, который незначительно варьируется в зависимости от веса при рождении и способа родоразрешения.

Каждый из этих новых результатов имеет важное значение для ухода за новорожденными, особенно среди тех, кто кормит грудью. Матери, у которых вес новорожденных все еще ниже веса при рождении через 10–14 дней после родов, могут беспокоить по поводу количества молока, поскольку поставщики считают их нормой, не основанной на доказательствах.¹² ^, ¹⁷ Использование этих новых номограмм для понимания тенденций нормального веса новорожденных может уменьшить необходимость для клиницистов рекомендовать добавление смеси для новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, которые не набрали свой вес при рождении через 10–14 дней после рождения. Наши новые номограммы могут также успокоить родителей младенцев, у которых масса тела при рождении все еще ниже, чем через 10–14 дней после рождения. Поскольку вес новорожденного может повлиять на проблему материнского молока, ¹² ^, ¹⁸ является частым фактором прекращения грудного вскармливания, ¹⁹ ^— ²¹, возможно, что использование этих новых номограмм может даже снизить риск прекращение грудного вскармливания путем заверения матерей в нормальных тенденциях веса новорожденных.Точно так же можно избежать некоторых визитов в офис и медицинских осмотров.

Представленные здесь данные аналогичны описанным ранее с меньшими выборками. Например, Crossland et al. ⁶ изучали 111 женщин, вскармливаемых исключительно грудью, и обнаружили, что вес при рождении на 50% и 25% был ниже веса при рождении в 8 и 12 дней соответственно. Macdonald et al. ⁵ аналогичным образом сообщили, что среднее время превышения массы тела при рождении среди 395 новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, составляет 8,3 дня, хотя для ~ 5% требуется ≥19 дней.В этом исследовании время для новорожденных, вскармливаемых смесью, было короче. В дополнение к небольшим размерам выборки эти 2 исследования и другие ограничены описанием опыта в одном центре с исследовательскими планами, которые включали частое взвешивание и контакты с исследователем или клиническим персоналом, что отличается от реальной практики. Эти предыдущие исследования также не смогли разделить по способу родов, который, как мы показали, является важным фактором изменения веса в течение первых дней и недель после рождения.

Мы были обеспокоены тем, что новорожденные с большим количеством весов и новорожденные, которые были взвешены только в течение первой недели, могли существенно повлиять на наши оценочные кривые.Мы исследовали эти сценарии, подбирая отдельные модели после случайного выбора только 1 веса для каждого новорожденного в наборе данных и после использования сопоставления для условного исчисления данных для новорожденных с последним зарегистрированным весом в ≤7 дней. Оценки соответствовали окончательным моделям (не показаны), что указывает на устойчивость наших окончательных оценок к этим потенциальным проблемам.

В отличие от наших номограмм, построенных для госпитализации при рождении, ¹ ^, ² различия в процентном изменении веса как функции веса при рождении могут ограничить широкое применение одной номограммы изменения веса в амбулаторных условиях.Проще говоря, поскольку фактическая суточная прибавка в весе одинакова независимо от веса при рождении, те, у кого меньшая масса тела при рождении, имеют более быстрый процент увеличения веса, тогда как более крупные новорожденные набирают меньший процент в день. Таким образом, этим более крупным новорожденным в среднем требуется больше времени, чтобы вернуться к весу при рождении, чем новорожденным с более низким весом.

У нашего исследования есть дополнительные ограничения. В отличие от наших предыдущих публикаций, описывающих госпитализацию при родах, ¹ ^, ², у нас не было точных данных о режиме вскармливания младенцев в амбулаторных условиях.Таким образом, данные об изменении веса в возрасте до 1 месяца не учитывают режим кормления грудных детей. Кроме того, веса, полученные для этого исследования, были получены в рамках рутинной клинической помощи, и калибровка этих весов подлежит индивидуальным институциональным руководствам.

Таким образом, эти данные демонстрируют, что новорожденные нередко имеют вес ниже 10–14 дней после родов, независимо от способа родов. Это особенно актуально для тех, кому было выполнено кесарево сечение, и которые в среднем теряют больше веса в первые несколько дней.Хотя обеспечение адекватного кормления и набора веса остается важной частью хорошего ухода за новорожденным, советы, основанные на анекдоте, теперь можно заменить достоверными данными.

Инкубаторы или специальные обогреватели помогают младенцам поддерживать температуру тела. Это снижает количество энергии, которое младенцы должны использовать, чтобы оставаться в тепле. Влажный воздух также используется для поддержания температуры тела и предотвращения потери жидкости.

По мере того, как они набирают силу, они могут начать получать молоко или смесь через трубку, которая входит в желудок через нос или рот.Это называется кормлением через зонд. Количество молока или смеси увеличивается очень медленно, особенно для очень недоношенных детей. Это снижает риск кишечной инфекции, называемой некротическим энтероколитом (НЭК). Младенцы, которых кормят грудным молоком, реже заболевают НЭК.

Менее недоношенных детей (родившихся после 34–37 недель беременности) часто можно кормить из бутылочки или из груди матери. Недоношенным детям поначалу может быть легче кормить грудью, чем кормить из бутылочки. Это связано с тем, что им труднее контролировать поток из бутылки, и они могут задохнуться или перестать дышать.Однако у них также могут быть проблемы с поддержанием надлежащего сосания груди, чтобы получить достаточно молока для удовлетворения своих потребностей. По этой причине в некоторых случаях даже более старшим недоношенным детям может потребоваться кормление через желудочный зонд.

Младенцам, которым дают грудное молоко, может потребоваться добавка, называемая обогатителем грудного молока, в их кормление. Это дает им дополнительный белок, калории, железо, кальций и витамины. Детям, которым вскармливают смесью, могут потребоваться добавки с определенными питательными веществами, включая витамины A, C и D, а также фолиевую кислоту.
Некоторым младенцам необходимо будет продолжать принимать пищевые добавки после выписки из больницы. Для грудных детей это может означать одну или две бутылочки обогащенного грудного молока в день, а также добавки с железом и витамином D.Некоторым детям потребуется больше добавок, чем другим. Сюда могут входить дети, которые не могут получать достаточное количество молока во время грудного вскармливания, чтобы получать калории, необходимые для хорошего роста.
После каждого кормления младенцы должны казаться довольными. У них должно быть от 8 до 10 кормлений и как минимум от 6 до 8 влажных подгузников в день. Водянистый или кровянистый стул или регулярная рвота могут указывать на проблему.

Как правило, ребенок должен набирать около четверти унции (30 граммов) каждый день на каждый фунт (1/2 килограмма) своего веса. (Это равно 15 граммам на килограмм в день. Это средняя скорость роста плода в третьем триместре).

Недоношенные дети не покидают больницу до тех пор, пока они не начнут постепенно набирать вес и находятся в открытой кроватке, а не в инкубаторе.В некоторых больницах есть правило о том, сколько должен весить ребенок, прежде чем отправиться домой, но это становится все менее распространенным явлением. Как правило, младенцы имеют вес не менее 4 фунтов (2 кг), прежде чем они будут готовы выйти из инкубатора.

Согласно недавнему исследованию, новорожденные, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, обычно теряют до 10% или более своего веса при рождении, прежде чем снова начать прибавлять в весе в первые дни после рождения. К 48 часам почти 5% детей, рожденных естественным путем, и 10% детей, рожденных путем кесарева сечения, теряли не менее 10% своего веса при рождении.К 72 часам 25% новорожденных после кесарева сечения потеряли не менее 10% веса при рождении. Эти показатели могут помочь идентифицировать детей с более крутыми траекториями потери веса, которые могут увеличить риск заболеваемости.

Валери Дж. Флахерман, доктор медицины, магистр здравоохранения, из Департамента педиатрии и Департамента эпидемиологии и биостатистики Медицинского факультета Калифорнийского университета, Сан-Франциско, и коллеги сообщают о результатах своего исследования в статье, опубликованной 1 декабря в Интернете в Педиатрия .

По данным авторов, 60% новорожденных в США находятся на грудном вскармливании исключительно в первые 2 дня после рождения в соответствии с рекомендациями ряда экспертных организаций, включая Американскую академию педиатрии. Большинство этих младенцев теряют вес ежедневно, но небольшое количество младенцев страдает от осложнений в результате чрезмерной потери веса, включая гипербилирубинемию и обезвоживание.

«Эти результаты представляют собой первое графическое изображение почасовой потери веса новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, из большой и разнообразной популяции», — пишут д-р Флахерман и соавторы.«Поскольку вес постоянно меняется в течение всего периода госпитализации и измеряется с различными интервалами, начиная с часа рождения, эти новые номограммы должны существенно помочь в лечении, позволяя клиницистам и поставщикам услуг по грудному вскармливанию классифицировать потерю веса новорожденного и откалибровать процесс принятия решений, чтобы отразить час его жизни. возраст.»

Авторы отмечают, что почасовые уровни билирубина, отслеживаемые для предотвращения желтухи, были включены в практические рекомендации. Чтобы предоставить подобный тип номограммы для снижения веса новорожденных у новорожденных, находящихся исключительно на грудном вскармливании, д-р Флахерман и соавторы изучили данные 108 907 новорожденных, рожденных на сроке беременности 36 недель в больницах Северной Калифорнии Kaiser Permanente с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2013 г. .

Около 83 433 (76,6%) новорожденных родились естественным путем, в то время как 25 474 (23,4%) новорожденных родились путем кесарева сечения. Из 97,3% матерей, у которых была указана расовая или этническая принадлежность, 43% были белыми неиспаноязычными, 24% — испаноязычными, 24% — азиатскими и 7% — черными неиспаноязычными.

Исследователи исключили младенцев, которым была оказана помощь 2 или 3 уровня, и младенцев, чье резкое увеличение или потеря веса было «невероятным». Поскольку младенцев, рожденных естественным путем, госпитализируют на более короткие сроки, они определили процентиль потери веса от 6 до 72 часов по сравнению с 6-96 часами для родов путем кесарева сечения.

Различия в потере веса в зависимости от типа родов были очевидны в течение 24 часов после рождения, пишут авторы. У новорожденных, рожденных естественным путем, медиана потери веса составила 4,2%, 7,1% и 6,4% соответственно в возрасте 24, 48 и 72 часов. Для сравнения: медиана потери веса среди младенцев, рожденных путем кесарева сечения, составила 4,9%, 8,0%, 8,6% и 5,8% соответственно через 24, 48, 72 и 96 часов после родов.

В сопроводительной редакционной статье Джеймс А. Тейлор, доктор медицины, и Элизабет А.Симпсон, доктор медицины, похвалил исследователей за их «элегантную методологию» и за предоставление «столь необходимых данных», чтобы помочь обучить 79% матерей, которые теперь кормят грудью, и врачей, управляющих осложнениями.

«С помощью номограмм клиницисты могут построить график процентной потери веса новорожденного в определенном возрасте и с точностью определить, является ли этот процент нормальным для новорожденного, находящегося на грудном вскармливании (например, при 50-м процентиле) или чрезмерным (например, ≥95-й процент). «Несмотря на то, что эти оценки неофициально проводились в течение многих лет в яслях новорожденных, новые номограммы обеспечивают столь необходимую строгость», — пишут редакторы.

Д-р Тейлор из Департамента педиатрии Вашингтонского университета, Сиэтл, и д-р Симпсон из Департамента педиатрии Детской больницы Милосердия, Канзас-Сити, штат Миссури, называют потерю веса, наблюдаемую среди младенцев, рожденных путем кесарева сечения, «сотрясением», но предполагают, что младенцы, рожденные естественным путем, также продолжали терять вес после выписки, когда данные о потере веса не собирались систематически. Хотя они называют проект хорошим первым шагом, они призывают к укреплению доказательной базы с помощью номограмм, «чтобы охарактеризовать потерю веса в группе новорожденных и связать конкретные модели похудания с соответствующими результатами.«

Д-р Флахерман и его коллеги в заключение говорят, что их «кривые демонстрируют, что ожидаемая потеря веса существенно различается в зависимости от метода родоразрешения и что эта разница сохраняется с течением времени. послеродовой период, чем было задокументировано ранее ».

Финансовая поддержка исследования была предоставлена Министерством здравоохранения и социальных служб и Национальными институтами здравоохранения.Авторы исследования и комментаторы не раскрыли никаких финансовых отношений.

Полезный совет: большинство здоровых доношенных новорожденных удваивают свой вес при рождении на четыре месяца и утраивают его к первому дню рождения. Вес мальчика утроится примерно за 13 месяцев. Вес девочки утроится примерно через 15 месяцев.Однако все дети растут в своем собственном темпе.

Здоровые дети обычно теряют до 10% своего веса при рождении за первую неделю. Это связано с тем, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают лишь небольшое количество молозива в течение первых нескольких дней. Затем матери начинают производить грудное молоко, которое помогает им расти.

Иногда ваш ребенок ест чаще, чем обычно. Это может длиться от 2 до 3 дней, а затем ваш ребенок вернется в привычное русло. Это называется скачком роста.Это не значит, что у вас недостаточно молока. Более частое кормление ребенка поможет увеличить количество молока, чтобы удовлетворить его растущий аппетит.

Во время скачка роста ваш ребенок может все время казаться голодным, а ваша грудь может казаться пустой. Это связано с тем, что ваш ребенок ест молоко в том виде, в котором оно приготовлено, и не дает вам времени, чтобы ваша грудь наполнилась. Ваши запасы молока скоро будут реагировать на частые кормления. Вы можете почувствовать, что ваша грудь слишком наполнена после скачка роста, но через несколько дней это пройдет.

По мере роста вашего ребенка растет и его животик. Предлагайте обе груди при каждом кормлении. Ваш ребенок будет дольше кормиться из первой груди и меньше — из второй.Некоторым детям может потребоваться кормление только одной грудью за одно кормление.

Сколько в весе теряет новорожденный в первые дни: Вес новорожденного ребенка

Вес новорожденного следим внимательно

Новорожденный теряет вес в первые дни после рождения. Норма или проблема?

Вес новорожденного по месяцам: нормы набора веса, таблица

Содержание статьи

Важность набора веса новорожденным ребенком

Потеря массы тела

Причины последующего плохого набора веса

Избыточный набор массы тела

Как происходит увеличение массы тела новорожденного по месяцам?

Как набор веса оценивают педиатры

Что нужно делать в случае неправильного набора веса ребенком

Сколько теряет в весе новорожденный ребенок после рождения в первые дни в норме

Причины похудения

Немного о нормах

Как терять меньше жидкости

Опасные моменты для новорожденного

Неправильный уход за новорожденным

Как контролировать вес новорожденного ребенка?

Читайте в этой статье:

Как взвешивать грудничка?

Преимущества детских весов

Взвешиваем новорожденного: пошаговая инструкция

Как отслеживать динамику веса?

Полезные советы по взвешиванию новорожденного

Сколько должен весить младенец?

Вес малыша всегда под контролем

Плохой аппетит у новорожденного

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Вскармливание недоношенных детей

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Определение тактики вскармливания

Способы вскармливания недоношенных детей

Время прикладывания к груди

Кратность кормления недоношенных детей

Потребность в энергии и основных нутриентах

Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

Вид вскармливания

Перевод на искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание недоношенных

Введение прикорма

Порядок введения блюд прикорма

Профилактика пищевой аллергии

Критерии адекватности питания недоношенных

потеря веса | NHS Trust

Как я могу помочь своему ребенку набрать вес?

Ваш новорожденный худеет? Не паникуйте. ⋆ Здоровье детей

Номограмм изменения веса в течение первого месяца после рождения

Реферат

Что известно по этой теме:

Что добавляет это исследование:

Методы

Участники и результаты

Анализы

Результаты

Обсуждение

Сноски

Набор веса и питание новорожденных: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Какая потеря веса является нормальной?

Как набирает вес ваш ребенок

Что влияет на вес вашего ребенка при рождении

Общие принципы роста

Первые месяцы

Внезапное изменение веса

Рекорды роста вашего ребенка

Прибавка в весе у детей, находящихся на грудном вскармливании

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы

Рубрики

Мета