Среда влагалища: Принципы сохранения и восстановления нормальной микрофлоры влагалища

Принципы сохранения и восстановления нормальной микрофлоры влагалища

В норме влагалищная среда должна оставаться неизменной. Этому способствует стабильный уровень кислотности  (рН) влагалищного содержимого. В норме лактобактерии в процессе жизнедеятельности формируют особую кислую среду, и тем самым создают своего рода защитный барьер, сдерживающий рост всех остальных микроорганизмов. Во влагалищной среде поддерживается кислый рН в диапазоне от 3,8 до 4,5. Такая кислая среда является губительной для условно-патогенных («плохих») микроорганизмов, подавляет их рост. Если происходит нарушение баланса «хороших» и «плохих» бактерий, развивается бактериальный вагиноз (по-другому – дисбактериоз влагалища). Достаточное количество лактобактерий обеспечивает оптимальный уровень рН, а  если лактобактерий становится мало, то рН сдвигается в щелочную сторону (выше 4,5) и начинают размножаться «вредные» микроорганизмы. Женщина отмечает появление неприятных симптомов: однородные, жидкие серовато-белые выделения с неприятным запахом («несвежей рыбы»), вызывающие раздражение и зуд, дискомфорт при половом акте.

При наличии таких симптомов  женщине следует обязательно обратиться к гинекологу, который после проведения обследования подберет оптимальное лечение. Как правило, прежде всего, появляется необходимость уничтожения болезнетворных бактерий, являющихся основной причиной развития заболевания. Сначала пациентке назначают антибактериальные  или противомикробные средства  общего и/или местного применения. Поскольку антибактериальные препараты губительно влияют и на полезные лактобактерии, то для их восстановления проводят 2-й этап терапии, который заключается в постепенном восстановлении нормальной микрофлоры влагалища. Оптимальным считается создание благоприятных условий для восстановления собственных лактобактерий. Известено, что наиболее благоприятным условием для их размножения является кислая среда во влагалище. В то же время, кислая среда является губительной для условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Таким образом, закисление рН во влагалище создает условия для размножения собственной «хорошей» лактофлоры женщины и гибели «плохих» бактерий.

Для быстрого, продуктивного лечения или профилактики нарушений микрофлоры отлично себя зарекомендовал вагинальный гель ЛАКТАГЕЛЬ. Этот средство нового поколения не маскирует неприятный запах выделений, а помогает устранить возбудителя болезни, стабилизируя состояние микрофлоры. ЛАКТАГЕЛЬ выпускается в специальных одноразовых тюбиках-микроспринцовках. Для полноценного восстановления собственных лактобактерий необходимо пройти полный недельный курс применения.

Кислотность (pH) вагинальной среды: Что такое нормальная кислотность? | Libresse

Некоторые виды повседневной деятельности, лекарства и телесные процессы могут вызывать дисбаланс рН вагинальной среды. Читай дальше, чтобы узнать больше о том, что может вызывать дисбаланс рН, чтобы быть более осведомленной, почему это могло произойти.

Средства гигиены

Сладко и приятно пахнущие, некоторые ароматизированные интимные гели, духи, скрабы, женские средства гигиены и спринцевания (мытья или очистки влагалища водой или жидкими смесями ^[2]) могут раздражать влагалище и нарушать его естественный уровень рН, так как эти средства иногда могут быть либо слишком щелочными, либо содержать сильные химические вещества. В любом случае, влагалище изнутри мыть не следует!

Незащищенный секс

Большинство из нас не учили этого на уроках сексологии в школе, но сперма, на самом деле, — очень щелочное вещество. Поэтому, когда она попадает во влагалище то может нарушать вагинальный рН.

Антибиотики

Антибиотики отлично помогают избавиться от нежелательных плохих бактерий, но, к сожалению, иногда могут убить и хорошие бактерии. Когда хорошие бактерии во влагалище погибли, твой вагинальный рН изменяется, что означает склонность к развитию дрожжевых инфекций ^[3]. 

Одежда

Любопытно, что нейлон, мокрая или даже потная одежда после тренировки в тренажерном зале обеспечивает теплую среду, где бактерии и дрожжи могут расти и вызвать дисбаланс рН вагинальной среды. Так что даже если стирка — это твоя головная боль, она того стоит того, даже просто хотя бы, чтобы избежать потенциальной дрожжевой инфекции!

Месячные

Менструальная кровь также более щелочная, чем твой естественный вагинальный рН, так что иногда, если средства гигиены не менять достаточно часто, это может привести к росту значения рН вагинальной среды. Месячные могут быть довольно напряженным периодом и без дисбаланса рН, не так ли? Продолжай читать, чтобы узнать некоторые полезные советы, как держать баланс вагинальной среды под контролем!

11 октября 2017 г.

Гормональные перестройки в женском организме и неправильный гигиенический уход могут нарушить кислотный рН влагалища. Если в слизистой преобладает щелочь, эта зона становится уязвимой для инфекций.

Влагалище – одна из зон организма, где для здорового функционирования необходима кислая среда. Кислотный рН влагалища – это механизм защиты, препятствующий росту болезне­творных бактерий и инфицированию.

В разные периоды жизни в организме женщины происходят значительные гормональные перестройки, связанные с балансом женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. В связи с этим существенно изменяется и рН влагалища.

При рождении у девочки преобладает кислая среда во влагалище, так как его слизистая оболочка еще находится под влиянием эстрогена матери. В течение первых двух лет жизни количество материнских эстрогенов уменьшается, слизистая влагалища становится тоньше, а рН возрастает в сторону нейтрального до 6–7,5.

С момента начала менструации уровень эстрогена повышается, и рН влагалища понижается до 3,8–4,2. Это создает естественный защитный слой, предохраняющий от инфекций.

В период беременности гормональный фон организма женщины меняется. В результате рН влагалища увеличивается в сторону щелочи. В это время повышен риск проникновения инфекции, возникновения молочницы, дисбактериоза и вагиноза.

Здоровое влагалище имеет естественный кислотный механизм защиты – рН 3,8– 4,5, препятствующий росту болезнетворных бактерий и инфицированию.

 Во время менопаузы уменьшается выработка женских половых гормонов. Часто женщины испытывают сухость во влагалище, а уровень рН (в норме 3,8–4,5) повышается до 6–7 (рН щелочное). Это не только грозит инфицированием, но и вызывает сухость, которая достовляет дискомфорт и болезненные ощущения во время полового контакта.

КАК ЭСТРОГЕН РЕГУЛИРУЕТ рН ВЛАГАЛИЩА

Выделение секрета во влагалище обуславливается женским гормоном эстрогеном. Секреция поставляет гликоген – питательную среду для лактобактерий, которые перерабатывают гликоген в молочную кислоту и создают кислую среду во влагалище. В свою очередь, кислая среда благоприятна для дальнейшего роста лактобактерий и препятствует проникновению болезнетворных бактерий.

Как только женский организм перестает вырабатывать достаточно эстрогена, уменьшается количество секрета и исчезает питательная среда для лактобактерий, вследствие чего растет рН влагалища. Щелочная среда истончает слизистую оболочку, появляются трещинки, и вероятность заражения различными инфекциями возрастает.

ЛАКТАГЕЛЬ® НОРМАЛИЗУЕТ рН

Чтобы восстановить кислый рН влагалища и микрофлору, может понадобиться эффективное лекарственное средство, такое, как например, Лактагель^®. Это вагинальный гель, где главные активные компоненты – гликоген, дефицит которого ощущается с уменьшением выработки женских гормонов, и молочная кислота, понижающая рН уровень во влагалище. Применение геля способствует созданию нормальной кислой среды даже тогда, когда эстрогена недостаточно.

Лактагель^® нормализует рН, создает во влагалище благоприятные условия для размножения полезных бактерий, устраняя симптомы заболеваний, сопровождающихся дискомфортом, неприятным запахом, обильными выделениями.

Для интимной гигиены гинекологи рекомендуют средства с уровнем рН 4,5–5, без красителей и ароматических добавок. Они не нарушают уровень рН влагалища, его естественный кислотный защитный слой.

СРЕДСТВА ДЛЯ ИНТИМНОЙ ГИГИЕНЫ

Особое внимание следует уделить вопросу интимной гигиены. Данная проблема актуальна для женщин всех возрастов, которые педантично щепетильны в вопросах чистоты. Как только появляется неприятный запах или выделения во влагалище, многие страются избавиться от них с помощью средств с сильным ароматом или спринцеваний.

Спринцевания без назначения врача категорически противопоказаны! Эта процедура не решит проблему, но может усугубить ее. Бесконтрольные спринцевания нарушают уровень рН и нормальную микрофлору влагалища. Кроме того, во время спринцевания существует вероятность травмирования слизистой.

Неправильно подобранное гиги­еническое средство также может спровоцировать нарушение баланса рН влагалища.

Признаки нарушения рН влагалища

•  Сухость и зуд
•  Ощущение несвежести
•  Выделения с неприятным запахом
•  Боль или раздражение
•  Воспаление слизистой
•  Дисбактериоз и бактериальный вагиноз

На рынке косметики много разной продукции, предназначенной для ухода за телом. Гель для душа, лосьоны, мыло и прочая парфюмерия для тела не подходят для интимной зоны! Большинство этих средств в своем составе содержит повышенное количество жестких щелочей и ароматизаторов, которые могут вызывать аллергические реакции и изменить нормальную микрофлору влагалища. Поэтому, выбирая средства для интимной гигиены, лучше отдать предпочтение гипоаллергенным гелям с уровнем рН 4,5–5.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ        

ЛАКТАГЕЛЬ^®  поддерживает естественные значения рН влагалища и защищает от вагинальных инфекций.

APIVITA INTIMATE – ЛУЧШИЙ ВЫБОР ДЛЯ ИНТИМНОЙ ГИГИЕНЫ

intimate PLUS – деликатный очищающий гель для усиленной защиты с чайным деревом и прополисом, 91% натуральных компонентов, pH 4,5

Предназначен для:

• женщин, часто страдающих от вагинитов, циститов, хронических рецидивирующих инфекций мочевых путей;
• использования в периоды заболеваний и для профилактики;
• использования в летнее время года, во время купания/плавания;
• использования в период приема антибиотиков.

intimate DAILY – деликатный очищающий гель для ежедневного использования с ромашкой и прополисом, 91% натуральных компонентов, pH 5

Предназначен для:

• ежедневной гигиены интимной зоны женщин в репродуктивном возрасте;
• использования во время и после
• менструального цикла;
• использования после сексуальных контактов;
• использования после физических нагрузок.

intimate LADY – деликатная очищающая пенка для защиты от сухости с алоэ и прополисом, 92% натуральных компонентов, pH 5.

Предназначена для:

• женщин, страдающих от ощущения сухости во влагалище;
• ежедневного применения в период предменопаузы и постменопаузы;
• устранения неприятных симптомов зуда и жжения.

APIVITA Intimate – линия средств интимной гигиены, которая протестирована гинекологами

Журнал «Рубежи здоровья», № 17

Микробиом влагалища и вагинальные инфекции: современный взгляд на проблему uMEDp

Инфекционные заболевания гениталий, особенно инфекции влагалища, остаются чрезвычайно важной проблемой современного акушерства и гинекологии. Нарушения качественного и количественного состава микробиома влагалища встречаются у женщин всех возрастных групп, однако причины, провоцирующие гибель лактобактерий, а также рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры, могут быть различными. Проблеме вагинальных инфекций как следствию нарушений микробиома влагалища было посвящено выступление профессора кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, д.м.н., профессора Марины Борисовны ХАМОШИНОЙ.

Профессор М.Б. Хамошина

Рис. 1. Тактика антимикробного лечения вагинальных инфекций

Рис. 2. Результаты применения Гинофлора Э для восстановления микробиома влагалища

Рис. 3. Снижение риска осложнений беременности на фоне терапии Гинофлором Э

Анатомическое и функциональное благополучие репродуктивной системы женщины обеспечивает многоступенчатая система, защищающая половые органы от инфекций. Механически препятствуют попаданию нежелательных микроорганизмов во влагалище сомкнутая половая щель и сохранный волосяной покров области лобка и промежности, а также агрессивный уровень pH влагалища (4,0–4,5), который ограничивает рост микроорганизмов, неспособных существовать и размножаться в кислой среде. Роль барьера также выполняет шейка матки при условии ее анатомической целост­ности, которая создает предпосылки к высокой концентрации факторов местного иммунитета в цервикальной слизи. Кроме того, природой предусмотрено ежемесячное отторжение функционального слоя эндометрия при условии отсутствия беременности.  

Как отметила профессор М.Б. Хамошина, «биоценоз влагалища» – это термин, который используется преимущественно в отечественной практике. В последние годы, после опубликования результатов проекта «Микробиом человека», влагалищную экосистему начали называть вагинальным микробиомом/микробиотой. Под этим термином понимают динамичную среду, подверженную резким колебаниям видового состава и численности бактерий в зависимости от возраста женщины, фазы цикла и других факторов.  

В здоровой экосистеме влагалища существует несколько взаимозависимых и взаимообусловленных механизмов защиты от различных инфекций: вагинальный эпителий, микрофлора влагалища (перекись-продуцирующие лактобактерии), гуморальный и клеточный иммунитет. Так, необходимым условием создания и поддержания физиологического состояния является зрелый эпителий, который играет важную роль в колонизации влагалища лактобактериями и поддержании их жизнедеятельности. Эстрогены индуцируют накопление в вагинальном эпителии гликогена, являющегося метаболическим субстратом для лактобактерий, а также стимулируют формирование рецепторов к лактобактериям на эпителиальных клетках. В свою очередь лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, которая обеспечивает кислую среду во влагалище (pH 4,0–4,5), и перекиси водорода, выполняющих роль естественных антисептиков. Кислая среда во влагалище, благоприятная для кислотоустойчивых микроорганизмов, создает естественный фильтр, в результате чего большинство патогенов и условно-патогенных микробов  погибают. Кроме того, лактобактерии активно конкурируют с другими микроорганизмами за возможность адгезии к клеткам влагалищного эпителия, тем самым стимулируя иммунную систему макроорганизма. Уровень иммунного ответа регулируется степенью интенсивности антигенного раздражения слизистых оболочек ацидофильной микрофлорой. Лактобактерии активируют TLR-рецепторы эпителиальных клеток, распознающие различные микроорганизмы, что приводит к выработке провоспалительных цитокинов в количествах, достаточных для контроля над размножением нежелательной микрофлоры. 

Необходимо понимать, что микробиом влагалища является не только нестабильной, но и неоднородной средой. В то время как одни микробные сообщества, входящие в его состав, меняются быстро, другие характеризуются относительным постоянством. Формирование микробиоты влагалища у девочек начинается с момента рождения. Накануне родов при нормально протекающей беременности уровень эстрогенов в организме женщины достигает пика. Это стимулирует накопление гликогена в клетках влагалищного эпителия, повышая численность колонии лактобактерий, и обеспечивает максимальную контаминацию новорожденного необходимой микрофлорой.  

Если сразу после рождения у девочки создается кислая среда во влагалище (pH 4,4–4,6), то уже к концу первого месяца жизни эпителий влагалища становится тонким, содержание гликогена снижается, а pH повышается до 7,0. Именно поэтому так необходимо, чтобы с раннего возраста девочка строго соблюдала правила личной гигиены. 

В пубертатном периоде физиологические гормональные изменения влекут за собой изменение структуры и функции вагинального эпителия. На фоне возрастания эстрогенной насыщенности повышается уровень лактобактерий, закисляется среда влагалища. У здоровых женщин репродуктивного возраста состав микрофлоры меняется в зависимости от фазы цикла. Основной защитный механизм также зависит от фазы цикла: перед овуляцией ведущую роль играет агрессивный pH среды, а после овуляции – цервикальная слизь. 

В зрелом возрасте продукция эстрогенов уменьшается. Это ведет к снижению содержания гликогена в эпителии и количества лактобактерий, повышению рН среды, а также влияет на состояние локального иммунитета.  

Хотя динамические изменения влагалищного микробиома вполне естественны, в норме они не должны оказывать кардинального влияния на жизнедеятельность лактобактерий. Достижение этой задачи осложняется тем, что лактобактерии достаточно уязвимы по сравнению с условно-патогенными и патогенными микроорганизмами. Для оценки интенсивности изменений, происходящих в микробиоме, был разработан специальный индекс дивергенции. Он пока не используется в клинической практике, но представляет большой интерес с научной точки зрения. Измерение с помощью этого индекса происходящих в микробиоме процессов, позволило сделать вывод, что динамические изменения характерны даже для здоровых женщин, не говоря уже о тех, у кого присутствуют клинические и лабораторные проявления нарушений состояния биоценоза. Повышение индекса дивергенции создает предпосылки к развитию бактериального вагиноза или аэроб­ного вагинита.  

Таким образом, здоровая экосистема влагалища характеризуется неповрежденным эпителием, наличием достаточного количества лактобациллярной микрофлоры и адекватным состоянием локального иммунитета. Нарушения состояния влагалищного микробиома ассоциированы с развитием одного из 4 типов инфекций: бактериальный вагиноз (преобладает анаэробная микрофлора), аэробный/неспецифический вагинит (преобладает аэробная микрофлора), вульвовагинальный кандидоз, трихомониаз. Какое именно заболевание разовьется, во многом зависит от вирулентности возбудителя или их ассоциации, особенностей микробиома влагалища и интенсивности иммунного ответа. Так, аэробный вагинит характеризуется сильным иммунным ответом, выраженным воспалением, высоким уровнем интерлейкинов 1, 6, 8 и т.д. Для бактериального вагиноза характерны отсутствие воспаления и снижение иммунного ответа.  

Существуют микробиологические предпосылки к развитию бактериального вагиноза. Это доминирование Lactobacillus iners, которые отличаются слабыми защитными свойствами, снижение численности штаммов лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, а также наличие во влагалищном микробиоме анаэроба Atopobium vaginae, особенно в сочетании с Gardnerella vaginalis. Atopobium vaginae чувствителен к клиндамицину, но резистентен к нитроимидазолам, что необходимо учитывать при назначении терапии. Кроме того, Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis склонны инициировать образование биопленок, что также считают причиной рецидивов бактериального вагиноза. Микроорганизмы в биопленках способны выдержать концентрации перекиси водорода и молочной кислоты, в 4–8 раз превышающие переносимые. В настоящее время появились данные о том, что борьба с анаэробными биопленками во влагалище более эффективна при двухэтапной терапии вагинальных инфекций. Антибактериальные/антианаэробные препараты ослабляют защиту, которую биопленка предоставляет живущим в ней микроорганизмам, а лактобактерии и препараты, закисляющие влагалищную среду, довершают начатое. 

А. McMillan и соавт. установили, что применение метронидазола (in vitro) приводит к появлению отверстий в биопленке Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, но не уничтожает ее полностью, и только после воздействия лактобактериями биопленки разрушаются[1]. В отсутствие второго этапа терапии биопленка, предположительно, сохраняется во влагалище (при этом симптомы заболевания исчезают) и через некоторое время становится причиной рецидива даже после терапии метронидазолом. 

Тактика антимикробного лечения выбирается в зависимости от клинической формы нарушения состава микробиома (рис. 1) и подразумевает меры, направленные на повышение количества лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, снижение рH и коррекцию размножения анаэробов. 

В частности, для элиминации инфекции успешно используется антисептик деквалиния хлорид (Флуомизин). Благодаря множественному механизму антимикробного воздействия вероятность развития резистентности относительно невелика. Одним из достоинств препарата является возможность его применения в любом сроке беременности.  

В клинических испытаниях деквалиния хлорид показал активность, сопоставимую с клиндамицином[2]. В группе, получавшей терапию Флуомизином, реже наблюдалась кандидозная реинфекция. Чрезвычайно важно также то, что деквалиния хлорид доказательно активен в отношении Atopobium vaginae, резистентного к метронидазолу. В исследовании in vitro деквалиния хлорид эффективно подавлял рост Atopobium vaginae в концентрации, сопоставимой с концентрацией клиндамицина, и в гораздо меньшей по сравнению с метронидазолом[3]. Эффективность Флуомизина неоднократно подтверждена в международных многоцентровых исследованиях, поэтому во многих странах, например в Португалии, этот препарат включен в клинические рекомендации по лечению бактериального вагиноза как альтернатива клиндамицину.  

Еще одним общепризнанным подходом к лечению нарушений состава микробиома влагалища является назначение препаратов, содержащих лактобактерии. В популяции лактобактерий доминирующая роль отводится Lactobacillus acidophilus, продуцирующим перекись водорода. Однако организмы, ранее объединяемые общим названием Lactobacillus acidophilus, – это целый спектр отдельных видов внутри группы Lactobacillus acidophilus complex. При этом не все из них обладают равными способностями к адгезии, колонизации, обеспечению антибактериальной активности и ингибированию патогенов. Именно поэтому для восстановления микробиома влагалища важны не все разновидности лактобактерий, а лишь способные к самостоятельной адгезии с последующей активацией местного иммунитета. Клинические исследования показали, что интравагинальное применение Lactobacillus acidophilus KS400 в течение 6–12 дней (Гинофлор Э) способствует:

Наряду с пероральным применением пробиотиков, наиболее быстрым и эффективным способом нормализации биоценоза является интравагинальное введение лактобактерий, причем эффективность лечения зависит от штамма лактобацилл, входящего в состав препарата. 

Эффективность определенных штаммов, например Lactobacillus acidophilus KS400, входящего в состав препарата Гинофлор Э, доказана многочисленными исследованиями, в ходе которых была продемонстрирована их способность благоприятно влиять на экосистему влагалища (способность к адгезии, выделение молочной кислоты и перекиси водорода, ингибирование патогенной микрофлоры)[5]. Помимо лактобактерий, в состав Гинофлора Э входит эстриол, способствующий пролиферации эпителиальных клеток и помогающий таким образом восстановить защитные механизмы влагалища. Ультранизкая доза 0,03 мг эстриола не имеет системного влияния и в настоящее время признана безопасной. 

Эффективность Гинофлора Э была продемонстрирована в двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях, в том числе под руководством E. Ozkinay и соавт.[6]. Для оценки результатов терапии применялся так называемый индекс нормальной флоры, отражающий состояние экосистемы влагалища. Исследование показало, что по сравнению с плацебо Гинофлор Э эффективно восстанавливает состояние микробиома влагалища (рис. 2). На фоне применения препарата наблюдался также более интенсивный рост количества лактобактерий. 

Хорошую оценку получили результаты применения препарата Гинофлор Э в ходе широкомасштабного многоцентрового российского исследования БИОС 1 (Сравнительная Оценка различных схем лечения вагинальных Бактериальных Инфекций неспецифической этиологии) под руководством профессора В.Е. Радзинского[7]. Исследование БИОС 1 подтвердило необходимость и целесообразность двухэтапной схемы лечения бактериального вагиноза и неспецифического вагинита: сначала назначение антибактериальной, а далее – восстановительной терапии. На первом этапе была обоснована противомикробная эффективность Флуомизина как при бактериальном вагинозе, так и при неспецифическом вульвовагините. Однако 80% пациенток после противоинфекционной терапии нуждались в восстановлении колонизационной резистентности и эубиоза влагалища. На этапе восстановительной терапии Гинофлор Э продемонстрировал высокую эффективность в отношении восстановления микробиома (у 81% пациенток исчезли клинико-лабораторные отклонения от нормы и нормализовалась численность популяции лактобактерий). 

В исследовании БИОС 2 оценивалась частота рецидивов бактериального вагиноза после лечения Гинофлором Э. Период наблюдения составил 60 дней, за это время среди пациенток, получавших Гинофлор Э, было зарегистрировано в 2,3 раза меньше рецидивов, чем среди участниц исследования, получавших другие препараты. 

Имеются также данные о целесообразности назначения Гинофлора Э беременным женщинам с вагинозом, неспецифическим вагинитом и абнормальной микрофлорой. Известно, что бактериальный вагиноз и аэробный вагинит повышают риск осложнений беременности, вплоть до развития хориоамнионита и прежде­временного ее прерывания, особенно при наличии абнормальной флоры. По данным рандомизированных исследований, дородовый скрининг вагинальных инфекций способствует снижению преждевременных родов и уменьшению частоты выкидышей[8].  

Лечение рецидивирующего бактериального вагиноза у беременных сопряжено с определенными сложностями. Хотя существуют протоколы ведения таких пациенток, назначение препаратов метронидазола или бесконтрольное применение кислотосодержащих препаратов может быть сопряжено с малоизученными рисками. Учитывая тот факт, что, согласно современным данным, опасность во время беременности представляет не столько бактериальный вагиноз, сколько снижение численности лактобацилл, применение препаратов на основе лактобактерий патогенетически обусловлено, а кроме того, достаточно безопасно. Так, использование Гинофлора Э на ранних сроках достоверно снижает частоту выкидышей и преждевременных родов[9] (рис. 3).  

Возможно, в скором времени практика скрининга и коррекции нарушений микробиома влагалища (на основе определения и самоопределения рН) как вне беременности, так и у беременных станет рутинной, что приведет к снижению частоты осложнений беременности.  

Таким образом, лечение вагинальных инфекций представляет собой сложную задачу. Оно должно быть направлено не только на элиминацию патогенных микроорганизмов, но и на восстановление микрофлоры влагалища.  

Одним из современных препаратов, имеющих доказательную базу при вагинозе и вагините и соответствующие показания в инструкции, является Флуомизин, курсовая терапия которым сопоставима с курсовым назначением крема клиндамицина интравагинально. Кроме широкого спектра действия, Флуомизин, как показали результаты исследования БИОС-2, обладает хорошей переносимостью и удобен в применении для пациенток.  

Согласно современным представлениям, большинство пациенток, страдающих вагинозом или вагинитом, после антимикробной терапии нуждаются в восстановлении популяции лактобактерий. Результаты отечественных и зарубежных исследований свидетельствуют о том, что восстановлению экосистемы влагалища доказательно способствует комплексный препарат Гинофлор Э, в состав которого входят бактерии Lactobacillus acidophilus KS400 и ультранизкая доза эстриола. Его применение позволяет интегрально воздействовать на все три составляющие вагинальной защиты (эпителий, лактофлора и локальный иммунитет), быстро ликвидируя нарушения микробиома влагалища и вдвое снижая риск развития рецидивов. Кроме того, анализ исследований последних лет свидетельствует о перспективности местной дотации лактобактерий длительно в виде курсовой терапии в период беременности с целью поддержания стабильности вагинального микробиома. 

Биоценоз влагалища… что мы знаем о нем.

Прежде, чем рассказать вам о самом методе, я хочу коротко рассказать о самом понятии биоценоза влагалища.

В 2012 г. был открыт и расшифрован микробином человеческого организма. Было выявлено более 100 тыс. различных микроорганизмов, входящих в микробином человека. Влагалище женщины является закрытой экосистемой со своим порядком и приоритетами, содержащая свой оригинальный биотоп. Влагалище является уникальной саморегулирующейся системой, которая на 95% представлена лактобактериями и лишь на 5% представлена условно-патогенной микрофлорой, к которой относится большое количество всем известным микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, бактероиды, гарднереллы, микоплазмы, уреоплазмы, кандиды). При этом доля условно-патогенной микрофлоры у здоровой женщины никогда не превышает нормофлору, представленную лактобактериями.

Общая микробная обсемененность влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста достигает 10:9 КОЕ/мл.,

Роль и функции лактобактерий

Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту из гликогена для создания кислой среды во влагалище, которая и защищает женщину от проникновения и размножения попадающих во влагалище патологических микроорганизмов. Ведь мы все живем среди огромного количества бактерий, а влагалище, хоть и замкнутая экосистема, но ее флора постоянно обменивается с внешним мира различными микроорганизмами, и среди них много патогенных. Согласно современным исследованиям именно лактобактерий создают неспецифическую защиту влагалищной среде благодаря созданию кислой среды во влагалище, которая инактивирует патогенную и условно патогенную микрофлору. При этом лактобактерии обладают уникальным свойством стимуляции местного иммунитета.

Как сохранить здоровье?

Чтобы сохранить свое влагалище здоровым необходимо соблюдение определенных условий, изменение которых может привести к нарушению вагинального биотопа. К таким факторам относится нормальная анатомия промежности, сомкнутая половая щель, которая обеспечивает механическое препятствие для проникновения чужеродной микрофлоры с кожи, белья, кишечника. В родах при травматизации промежности, при прогрессирующем опущении стенок влагалища половая щель зияет и влагалище становится уязвимым. Важно поддержание постоянной кислотности влагалищной среды.

Адекватный уровень рН, колеблющийся в пределах 4,0–4,5 (кислая среда) является критическим для жизнедеятельности 90% инфектов, попадающих во влагалище.

Основными факторами, нарушающими влагалищную экосистему являются:

• бесконтрольное применение антибиотиков, способствующее развитию устойчивой микрофлоры и разрушающей лактобактерии;
• раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
• применение спермицидов, несоблюдение правил личной гигиены, нехватка жизненно важных гормонов и микроэлементов, витаминов, психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Очень важно для каждой женщины знать состояние своей влагалищной микрофлоры, достаточен ли этот барьер, какова процентная доля лактобактерий и условно-патогенной микрофлоры. А если этот баланс нарушен, то важно знать, какая флора превалирует. Ведь от этого будет зависеть и правильность выбранного лечения. Ведь, например, при превалировании анаэробной микрофлоры идет защелачивание влагалища. А избыточный рост кандид вызывает зачисление влагалищной среды ниже 4,0. Поэтому подход к лечению вагинитов зависит от выявленной микрофлоры.

Метод Фемофлор

Микробиологами разработан очень интересный и показательный метод диагностики, названный ими Фемофлор. Это метод ПЦР диагностики, который дает нам полный расклад в количественном выражении по микрофлоре, присутствующей во влагалище женщины на данный момент. Этот метод позволяет нам не только оценить состояние урогенитального тракта в целом, но и подсчитать число патогенных микроорганизмов. Благодаря этому можно выявить даже незначительные отклонения от нормы, определить характер выявленной инфекции и подобрать правильные методы лечения.

Дисбаланс между полезной и условно патогенной или патогенной микрофлорой может быть причиной бесплодия, выкидышей, задержками внутриутробного развития плода, причиной сексуальных расстройств и психологических проблем.

Вот почему так важно следить за свои здоровьем и при появлении первых признаков нарушений в интимной сфере обратиться к своему гинекологу и вместе с ним решить все возникшие проблемы. Важно помнить, что любую болезнь легче предотвратить, чем лечить.

Нормальная микрофлора влагалища. Правила интимной гигиены

Инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта и их осложнения представляют серьезную угрозу репродуктивному здоровью женщины.  Первым барьером на пути возбудителей инфекций встает система неспецифической защиты, антимикробные функции которой обеспечиваются компонентами врожденного иммунитета и нормальной микрофлорой влагалища.

Эпителиальные и иммунные клетки слизистой оболочки влагалища продуцируют целый ряд антимикробных факторов для нейтрализации и элиминации (выведения) патогенных микроорганизмов. 

Среди неспецифических факторов защиты урогенитального тракта необходимо отметить слизь, богатую молекулами, которые препятствуют прикреплению бактерий к клеткам эпителия, а так же веществами, оказывающими антимикробное действие.

Микрофлора влагалища здоровой женщины представляет собой сложную, динамически изменяющуюся микроэкосистему.  Во влагалище содержится огромное количество бактерий (в среднем 100000000 на 1 г выделений) основным компонентом микрофлоры являются лактобациллы. Полагают, что важнейшим механизм антимикробной защиты – продукция лактобациллами молочной кислоты, обеспечивающей низкое значение ph влагалища и ограничивающей тем самым размножение патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме молочной кислоты лактобациллы продуцирую другие антимикробные вещества – перекись водорода и бактериоцины – специфические белки, подавляющие жизнедеятельность других бактерий. Кроме того лактобациллы препятствуют прикреплению патогенных микроорганизмов к эпителию влагалища.

Кроме доминирующих лактобацилл (95-98% биотопа) микрофлора влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста представлена более чем 40 видами микроорганизмов. Среди них: Staphilococcus epidermidis, Staphilococcus aureus, Corinebacterium species, Echerichia colli, Klebsiella species, Gardnerella vaginalis, Peptococcus species, Velionella species, Clostridium species, Eubacterium species, Candida albicans, Mobilincus species и другие. Все они являются условно-патогенными микроорганизмами, это означает, что только при нарушении гармонии микрофлоры влагалища (т.е. значительного снижения количества лактобацилл, как следствие нарушения ph среды, и всех защитных механизмов, связанных с подавляющим количеством лактобацилл во влагалище) будет достигнуты благотворные условия для жизнедеятельности данных организмов.

Микрофлора влагалища претерпевает значительные структурные изменения на протяжении жизни женщины, которые напрямую связаны как с уровнем эстрогенов в крови (детский возраст, репродуктивный и постменопаузальный периоды), так и с фазой менструального цикла.

Самая частая причина нарушения кислотно-щелочного баланса во влагалище — попадание в него во время подмывания мыльной пены. Не страшно, если такое случается однажды. Но постоянные щелочные «удары» приводят к серьезным нарушениям микрофлоры и, соответственно, к дисбактериозу.

Правила интимной гигиены:

• Подмываться нужно теплой водой, чисто вымытыми руками, не реже двух раз в день в  направлении от лобка к заднепроходному отверстию. Не следует принимать ванну, купаться в бассейне или водоемах, если у вас критические дни.
•  Полотенце должно быть чистым, мягким, и пользоваться им должна только его хозяйка.
• Губки и мочалки вам совершенно не нужны для ухода за половыми органами. Губкой или мочалкой можно нанести микроскопические царапины на очень чувствительную кожу половых органов.
• Водяная струя при мытье и движения рук должны быть направлены спереди назад, чтобы не занести во влагалище инфекцию из области заднего прохода (кстати, после отправления естественных надобностей движение туалетной бумаги должно быть направлено так же). Не направляй сильную струю воды во влагалище. Прямая сильная струя воды не только вымывает защитную смазку, но и способствует попаданию вредоносных бактерий в матку, увеличивая риск воспалений.
• Влагу после мытья не вытирают, а промокают, чтобы случайно не поцарапать нежные покровы.
• Мылом можно мыть только кожу вокруг входа во влагалище.
• Прокладки следует менять не реже четырех-пяти раз в сутки. Если пользуетесь влагалищными тампонами, помните, что тампон может находиться в организме не больше четырех часов. В большинстве развитых стран врачи не рекомендуют пользоваться тампонами регулярно.
• При вагините, цервиците, эндометрите и любом воспалительном заболевании прокладки следует менять по возможности чаще, чем обычно, а тампонами не пользоваться вовсе.
• Лучше избегать половых контактов во время менструации. Половая жизнь в это время повышает риск воспалительных процессов матки и придатков, особенно при нарушении правил интимной гигиены партнерами.

В качестве средств интимной гигиены можно использовать различные гели с нейтральной или кислой ph среды или же и вовсе обойтись без них, используя только воду.

Забудьте про такую процедуру, как спринцевание: никакой пользы она не приносит, а вот разрушить тонко сбалансированную микросреду влагалища может легко; при наличии инфекции это ещё и верный способ «загнать» её в расположенные выше органы. Есть данные о связи спринцевания (его ещё называют «душингом») с осложнениями беременности, не говоря уже об инфекциях и воспалительных процессах. Слизистые оболочки внутри тела вообще не нуждаются в очищении, поэтому ещё раз повторим: мыть нужно только то, что расположено снаружи, и то без мочалки. 

Микроэкология и защитные механизмы влагалища

Резюме: представление о количественном и качественном составе содержимого влагалища имеет важное значение для понимания многих процессов. У новорожденных девочек, в пубертатном периоде, у женщин детородного возраста и в период менопаузы существенно разнится бактериальный состав и pH содержимого влагалища. Нейтральные значения рН у девочек со второго месяца жизни способствуют снижению содержания лактобактерий и доминированию анаэробных бактерий. В пубертатном периоде лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. У женщин детородного возраста вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после ее окончания. При наступлении менопаузы существенно снижается уровень эстрогенов, уменьшается количество лактобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии. Восстановление микробиоценоза влагалища является важной составляющей в лечении и профилактике различных патологических состояний.

У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла.

Микроэкология влагалища – это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища. Микроэкология влагалища имеет большое значение как в гинекологии, так и в неонатологии. В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. Однако уже к концу первых суток оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии. Это обусловлено тем, что полученные трансплацентарным путем от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках. Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних. Но через 3 недели после рождения материнские эстрогены полностью метаболизируются. Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание гликогена в нем уменьшается. В связи с этим снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями. pH содержимого влагалища повышается с 4,5 до 7,0. Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий и доминированию анаэробных бактерий. Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек со второго месяца жизни значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий.

Защитные механизмы влагалища

1. Физиологические бели (в норме 1-2 мл/сутки)

2. Физиологическая десквамация эпителия

3. Микрофлора влагалища (конкурирование с патологическими объектами за питательные вещества)

4. Создание кислой среды (pH влагалищного содержимого в пределах 4-4,5)

5. Колонизационная резистентность влагалищного секрета

6. Цервикальная пробка (обеспечивает механическую преграду за счет вязкости)

7. Иммунная система

8. Бактерицидные вещества (перекись водорода, лизоцим, лизин, бактериоцины и т.д.)

В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий). На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4. С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов.

Таблица 1. Основные показатели нормального биоценоза влагалища 

В основном лактобациллы – микроаэрофилы – культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода. В норме количество лактобацилл «палочек Додерлейна» во влагалище здоровой женщины составляет 107 КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища. Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий, и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин. При этом у одной и той же женщины видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни. У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов, наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после ее окончания. Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов. Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную. По данным Ohashi A. (1980), во 2-14-й день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий.

При наступлении менопаузы в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии.

Таблица 2. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (кира Е.Ф., 2001)

У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий. Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями. Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин. В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий. Эти изменения достигают пика в III триместре беременности. Морфофункциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобактерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути. В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью.

Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидо-бактерий. Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3-4-м суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений, как эндометрит. Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов. Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6-й неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы.

Любые анализы (крови, генетические, анализ на сахар и др.) Вы можете сдать в наших лабораториях. Для получения дополнителньой информации об услугах, их стоимости и порядке предоставления обращайтесь в наши офисы. Запись — в интернет-регистратуре или по телефону.

Список литературы:

1. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. Руководство. – С. Петербург, 2001.

2. Буданов П.В., Баев О.Р. Диагностика и варианты комплексного лечения нарушений микробиоценоза влагалища. – Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002, т. 1, №2, С. 73-76.

3. Валышев А.В., Елагина Н.Н., Бухарин О.В. Анаэробная микрофлора женского репродуктивного тракта. — Микробиол., 2001, №4, С. 78-84.

4. Долгушин И.И., Телешева Л.Ф., Савочкина А.Ю., Маркина О.В. Провоспалительные цитокины цервикального секрета и сыворотки крови у женщин с генитальной инфкцией. – журн. микробиол., 2004, №4,  С. 43-46.

5. Инькова А.Н. Современная контрацепция. – Ростов, 2000. 

6. Кафарская Л. И., Ефимов Б.А., Покровская М.С. Микроэкология влагалища. Микробиоценоз в норме, при патологических состояниях и способы его коррекции. Лекция. – М., 2005, С. 1-5.

7. Корхов В.В. Контрацептивные средства. Руководство. – С. Петербург. 2000.

8. Прилепская В.Н. Поликлиническая гинекология. – М., 2005. 

9. Рудакова Е.Б. Влагалищный дисбиоз и патология шейки матки. – журн.патология шейки матки. Генитальные инфекции, 2006, №1, С. 52-55.

10. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – С. Петербург, 1995.

11. Roumen FJME, Boon ME, van Velzen D. Dieben TOM, Coelingh Bennink HJ. The cervico-vaginal ephitelium during 20 cycles use of a combined contraceptive vaginal ring. Hum Reprod 1996; 11: 2443-8.

12. Veres S. и соавт. A comparison between the vaginal ring and oral 12.

contraceptives. Obstet Gynecol 2004; 104(3): 555-563.

Вагинальная инфекция: понимание среды влагалища

Влагалище — это канал. Он соединяет матку (матку) с внешней частью тела. Это дом для многих видов бактерий и других крошечных организмов. Эти различные бактерии чаще всего остаются сбалансированными по количеству. Это сохраняет влагалище здоровым. Если баланс изменится, это может вызвать инфекцию.

Здоровая окружающая среда

В здоровом влагалище присутствует множество видов бактерий. Когда они сбалансированы, они не вызывают проблем.Также может присутствовать небольшое количество дрожжей, не вызывая проблем. Самый распространенный тип бактерий во влагалище — лактобациллы. Это помогает поддерживать низкий уровень pH во влагалище. Низкий уровень pH препятствует распространению вредных бактерий.

Нормальные выделения из влагалища

Влагалище выделяет жидкость. Высылается как выписка. Это также сохраняет влагалище здоровым. Нормальные выделения могут быть прозрачными, белыми или желтоватыми. Большинство женщин считают, что нормальные выделения различаются по количеству и цвету в течение месяца.

Нездоровая среда

Среда влагалища может выйти из равновесия.Это может привести к вагинальной инфекции. Это может произойти по нескольким причинам. Возможно, изменился pH. Количество одного организма, например дрожжей, может увеличиваться. Или посторонний организм может попасть во влагалище и вывести его из строя:

• Бактериальный вагиноз (БВ). BV возникает из-за дисбаланса нормальных бактерий во влагалище. Бактерии Lactobacillus уменьшаются. В результате количество вредных бактерий увеличивается.

• Кандидоз (молочница). Дрожжи — это разновидность грибка. Грибковая инфекция возникает при увеличении количества дрожжевых клеток во влагалище. Затем они атакуют ткани влагалища. Часто поражается разновидность дрожжей Candida albicans.

• Трихомониаз («трихомониаз»). Трич — паразит. Он передается от одного человека к другому во время секса. У мужчин с трихомитом часто отсутствуют какие-либо симптомы. У женщин до появления симптомов могут пройти недели или месяцы.

Поддержание чистоты и здоровья влагалища

Влагалище предназначено для поддержания чистоты с помощью естественных выделений (выделений).Узнайте, как сохранить чистоту и здоровье влагалища и почему вам не нужны спринцевания или салфетки для влагалища.

Влагалище — это мышечная трубка внутри тела женщины, которая проходит от шейки матки (отверстия матки) к отверстию влагалища.

Наружные половые органы, называемые вульвой, окружают отверстие влагалища.

Ежедневный уход за здоровьем может помочь сохранить влагалище в хорошей форме, — говорит доктор Сьюзи Эльнейл, консультант по урогинекологии в больнице Университетского колледжа в Лондоне и представитель организации «Благополучие женщин».

«Как правило, хорошее здоровье влагалища поддерживается за счет того, что вы в целом здоровы», — объясняет она. «Это включает в себя здоровую диету и упражнения.

« Нормальные упражнения помогают поддерживать хорошую функцию влагалища, так как ходьба и бег помогают тазовому дну привести в тонус и обеспечить хорошее общее состояние здоровья ».

Узнайте больше о здоровом питании и физических упражнениях Также могут помочь упражнения для тазового дна.

Видео: как и когда делать упражнения для тазового дна?

В этом видео акушерка объясняет, как выполнять упражнения для тазового дна и когда их можно практиковать.

Последний раз просмотр СМИ: 27 февраля 2017 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 17 марта 2020 г.

Влагалищные выделения или выделения

За исключением периодов, являющихся частью естественного менструального цикла, выделение прозрачных или белых выделений (выделений) из влагалища является нормальным явлением.

Эта слизь естественным образом выделяется из шейки матки, известной как шейка матки.

«Выделения из влагалища не всегда являются плохим признаком», — говорит д-р Эльнейл. «Существует миф, что обильные прозрачные или белые выделения связаны с инфекциями, передающимися половым путем.

«Изменения количества выделений могут быть на 100% гормональными — другими словами, связаны с менструальным циклом, беременностью или менопаузой».

Характер и количество выделений из влагалища варьируются в течение менструального цикла.

Примерно в то время, когда из яичника выходит яйцеклетка (овуляция), выделения обычно становятся более густыми и эластичными, как сырые яичные белки.

Здоровые выделения не имеют резкого запаха или цвета. Вы можете почувствовать неприятную влажность, но у вас не должно быть зуда или болезненности вокруг влагалища.

Если есть какие-либо изменения в ваших выделениях, которые не являются нормальными для вас, например, изменение цвета, запах или зуд, обратитесь к терапевту, так как у вас может быть инфекция.

Узнайте больше о выделениях из влагалища, беременности и менопаузе.

Бактерии во влагалище

Во влагалище много бактерий, и они защищают его.

Профессор Ронни Ламонт, представитель Королевского колледжа акушеров и гинекологов, говорит: «Влагалище содержит больше бактерий, чем где-либо еще в организме после кишечника, но бактерии существуют не просто так.»

Полезные бактерии во влагалище:

• обеспечивают» численное превосходство «- они превосходят по численности другие потенциально вредные бактерии, которые могут попасть во влагалище.
• помогают поддерживать баланс pH влагалища (насколько кислым является влагалище) на равномерном уровне, который помогает поддерживать баланс бактерий здоровым
• может производить бактериоцины (природные антибиотики) для уменьшения или уничтожения других бактерий, попадающих во влагалище
• производит вещество, которое останавливает проникновение бактерий, прилипающих к стенкам влагалища, что предотвращает проникновение бактерий в ткани

Если баланс бактерий нарушен, это может привести к инфекции и воспалению.

Бактерии, называемые лактобациллами, помогают поддерживать баланс pH влагалища на нормальном низком уровне (ниже pH 4,5), что также предотвращает рост других организмов.

Если pH влагалища увеличивается (становится менее кислым), качество или количество лактобацилл может упасть, а другие бактерии могут размножаться.

Это может привести к инфекциям, таким как бактериальный вагиноз или молочница, которые могут вызывать такие симптомы, как зуд, раздражение и аномальные выделения.

Мытье влагалища

Не рекомендуется использовать парфюмированное мыло, гели и антисептики, поскольку они могут повлиять на здоровый баланс бактерий и уровень pH во влагалище и вызвать раздражение.

Используйте обычное мыло без запаха, чтобы аккуратно мыть область вокруг влагалища (вульвы) каждый день.

Влагалище очищается внутри вашего тела естественными выделениями из влагалища.

«Во время менструации может быть полезно мытье чаще одного раза в день», — говорит д-р Элнейл, подчеркивая, что также важно поддерживать чистоту промежности между влагалищем и анусом.

«Необходима хорошая гигиена промежности, мыть эту область не реже одного раза в день, используя обычные процедуры купания.«

« Все женщины разные, — говорит профессор Ламонт. — Некоторые могут мыться ароматным мылом и не замечать никаких проблем ».

«Но если у женщины есть раздражение или симптомы вульвы, первое, что вы можете сделать, это использовать неаллергенное простое мыло, чтобы посмотреть, поможет ли это».

Вагинальный спринцеватель

Спринцеватель смывает воду во влагалище, выводя влагалищные выделения. Некоторые женщины используют душ, чтобы «очистить» влагалище.

Но спринцевание может разрушить нормальные вагинальные бактерии, поэтому его не рекомендуется использовать.

«Я не могу представить себе обстоятельств, при которых спринцевание было бы полезным, потому что все, что они делают, это вымывает все, что находится во влагалище, включая все полезные бактерии», — объясняет профессор Ламонт.

Нет никаких доказательств того, что спринцевание защищает от ИППП или вагинальных инфекций, и оно может даже увеличить риск.

Ароматические салфетки и вагинальные дезодоранты

Эти ароматизированные продукты могут нарушить здоровый естественный баланс влагалища.

«Если бы природа задумала, что влагалище будет пахнуть розой или лавандой, это заставит влагалище пахнуть розой или лавандой», — говорит профессор Ламонт.

Мытье водой и обычным мылом должно быть всем, что вам нужно для сохранения здоровья влагалища. Из влагалища пахнет — это нормально.

«Запах из влагалища может меняться в разное время репродуктивного цикла, и его не всегда следует рассматривать как признак инфекции или болезни», — говорит д-р Эльнейл.

Если вас беспокоит запах влагалища, неприятный запах или вы используете парфюмированные средства, чтобы скрыть запах влагалища, обратитесь к терапевту.Возможно, у вас инфекция, которая требует лечения.

Наиболее частой причиной необычных выделений из влагалища является бактериальный вагиноз, который может вызывать неприятный запах. Это легко лечится антибиотиками, поэтому обратитесь к терапевту, если вы беспокоитесь.

Узнайте больше о симптомах бактериального вагиноза, симптомах молочницы и симптомах, которые могут свидетельствовать об инфекции, передающейся половым путем.

Безопасный секс

Некоторые бактерии и вирусы могут попасть во влагалище во время секса.

К ним относятся микробы, вызывающие хламидиоз, гонорею, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, сифилис и ВИЧ.

Вы можете защитить свое влагалище от этих инфекций, используя презерватив при каждом половом акте.

Советы по использованию презервативов

Скрининг шейки матки

На обследование шейки матки приглашаются все женщины в возрасте от 25 до 64 лет.

Регулярное обследование означает, что любые аномальные изменения шейки матки можно выявить на ранней стадии и, при необходимости, лечить, чтобы остановить развитие рака.

Узнать больше о скрининге шейки матки

Последняя проверка страницы: 18 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 18 октября 2021 г.

Микробиом влагалища: болезнь, генетика и окружающая среда

Влагалище — это интерактивный интерфейс между хозяином и окружающей средой.Его поверхность покрыта защитным эпителием, заселенным бактериями и другими микроорганизмами. Эктоцервикс нестерильный, тогда как эндоцервикс и верхние отделы половых путей считаются стерильными у здоровых женщин. Следовательно, шейка матки играет ключевую роль в качестве привратника для защиты верхних отделов половых путей от микробной инвазии и последующей репродуктивной патологии. Микроорганизмы, которые преодолевают этот барьер, могут вызывать преждевременные роды, воспалительные заболевания органов малого таза и другие гинекологические и репродуктивные расстройства.Гомеостаз микробиома влагалища и эктоцервикса играет первостепенную роль в репродуктивном здоровье. В зависимости от своего состава микробиом может защищать влагалище от инфекционных или неинфекционных заболеваний или может повышать его восприимчивость к ним. Из-за природы этого органа и того факта, что он постоянно заселяется бактериями от рождения до смерти, практически бесспорно, что эта богатая среда эволюционировала вместе с его микробной флорой. Конкретные взаимодействия, продиктованные генетикой как хозяина, так и микробов, вероятно, ответственны за поддержание как окружающей среды, так и микробиома.Однако генетическая основа этих взаимодействий как у хозяина, так и у бактериальных колонизаторов в настоящее время неизвестна. Виды _Lactobacillus_ связаны со здоровьем влагалища, но роль этих видов в поддержании здоровья еще не определена. Точно так же другие виды, в том числе представляющие второстепенные компоненты общей флоры, несомненно, влияют на способность потенциальных патогенов размножаться и вызывать болезни. Грубые изменения в микробиоме влагалища часто наблюдаются у женщин с бактериальным вагинозом, но точная этиология этого заболевания до сих пор неизвестна.Существуют также последствия для микрофлоры влагалища при неинфекционных состояниях, таких как беременность, преждевременные роды и роды, и, возможно, на фертильность и другие аспекты здоровья женщины. И наоборот, роль факторов окружающей среды в поддержании здорового микробиома влагалища в значительной степени неизвестна. Для изучения этих проблем мы предложили ответить на следующие вопросы: * 1. Вносят ли гены хозяина вклад в состав микробиома влагалища? * Мы предполагаем, что гены хозяина и бактерий оказывают важное влияние на микробиом влагалища.Мы решаем этот вопрос, исследуя микробиомы влагалища моно- и дизиготных пар близнецов, выбранных из более чем 170 000 пар близнецов в Среднеатлантическом реестре близнецов (MATR). Последующие исследования, выходящие за рамки текущего проекта, могут изучить, какие гены-хозяева влияют на микробную флору и как они это делают. * 2. Какие изменения в микробиоме связаны с обычными неинфекционными патологическими состояниями хозяина? * Мы предполагаем, что изменились физиологические (например, беременность) и патологические (например, патологические состояния).g., подавление иммунитета) или воздействие окружающей среды (например, антибиотики) предсказуемо изменяют микробиом влагалища. И наоборот, считается, что определенные характеристики влагалищного микробиома влияют на риск таких исходов, как преждевременные роды, у женщины. Мы решаем этот вопрос, набирая участников исследования из ~ 40 000 ежегодных клинических посещений женских клиник системы здравоохранения VCU. * 3. Какие изменения в микробиоме влагалища связаны с соответствующими инфекционными заболеваниями и состояниями? * Мы предполагаем, что восприимчивость к инфекционным заболеваниям (например,грамм. HPV, Chlamydia инфекция, вагинит, вагиноз и т. Д.) Подвержены влиянию микробиома влагалища. В свою очередь, эти инфекционные состояния могут влиять на способность других бактерий колонизировать и вызывать патологию. Опять же, мы изучаем эти вопросы, набирая участников из посетителей женских клиник в системе здравоохранения VCU. В этом проекте генерируются три вида данных о последовательностях: i) последовательности рДНК из вагинальных микробов; ii) полные метагеномные последовательности дробовика из вагинальных образцов; и iii) полногеномные последовательности бактериальных клонов, выбранных из вагинальных образцов.Исследование включает образцы из трех участков влагалища: средневлагалищного, шейного и интроитального. Наборы данных также включают буккальные и перианальные образцы от всех участников-близнецов. Образцы из этих дополнительных участков используются для проверки гипотезы о постоянном распространении бактерий в отношении здоровья влагалища. Расширенный набор клинических метаданных, связанных с этими последовательностями, хранится в dbGAP. В настоящее время мы собрали более 4400 образцов от ~ 100 близнецов и более 450 клинических участников.Мы проанализировали и депонировали данные для 480 образцов рДНК, восьми полных образцов метагенома и более 50 полных бактериальных геномов. Эти данные доступны аккредитованным исследователям в соответствии с рекомендациями NIH и Human Microbiome Project (HMP). Бактериальные клоны хранятся в репозитории ресурсов для исследований биозащиты и возникающих инфекций (http://www.beiresources.org/»:http://www.beiresources.org/). В дополнение к обширным данным о последовательностях, полученным в этом документе исследования, мы собираем метаданные, связанные с каждым из участников исследования.Таким образом, участников просят заполнить обширную анкету по истории болезни во время сбора образцов. Также собираются отдельные клинические данные, связанные с посещением, и соответствующая информация собирается из медицинских записей, когда они доступны. Эти данные надежно хранятся в системе данных, соответствующей HIPAA, в соответствии с требованиями Институционального контрольного совета VCU (IRB). Преобладающая часть этих данных (т. Е. Тех, которые сочтены надлежащими персоналом NIH и IRB VCU, хранятся в dbGAP («http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/gap»:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/gap). Отдельные поля этих данных были идентифицированы персоналом NIH как «слишком конфиденциальные» и недоступны в dbGAP. . Людей, которым требуется доступ к этим полям данных, просят связаться с PI этого проекта или сотрудниками программы NIH.

pH влагалища — обзор

Вагинит

Нормальные выделения из влагалища содержат выделения из желез, прилегающих к влагалищу, влагалищный транссудат, цервикальный секрет и нормальная бактериальная флора.Наиболее распространенная нормальная бактериальная флора — это лактобациллы, аэробные грамположительные палочки. Лактобациллы выделяют перекись водорода и превращают сахара в молочную кислоту, которая поддерживает рН влагалища от 3,8 до 4,2.

Вагинальные инфекции обычно проявляются в виде аномальных выделений или раздражения влагалища. Все вагинальные жалобы следует оценивать с помощью влажного препарата, влагалищного pH-теста и соответствующих посевов из шейки матки. Обследование влажным методом проводится путем проверки pH влагалища с помощью фенафтазиновой бумаги, а затем помещения капли влагалищных выделений на два предметных стекла с каплей физиологического раствора.На один из слайдов добавляют каплю 10% гидроксида калия (КОН), и исследователь «нюхает» (то есть нюхает) слайд КОН на наличие рыбного (аминового) запаха. Затем образец физиологического раствора исследуют под микроскопом на наличие ключевых клеток, дрожжей и подвижных трихомонад. Ключевые клетки — это вагинальные эпителиальные клетки, покрытые бактериями, которые под микроскопом выглядят зернистыми.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) вызывается чрезмерным ростом анаэробных бактерий, замещающих нормальные лактобациллы и вызывающих повышение рН влагалища.BV обычно является полимикробным, но обычно связан с чрезмерным ростом Gardnerella vaginalis и Mycoplasma hominis . Другие обычно задействованные организмы включают видов Mobiluncus , видов Prevotella, видов, видов Porphyromonas, видов, видов Bacteroides, видов и видов Peptostreptococcus, видов. Хотя посев на G. vaginalis дает положительные результаты почти во всех случаях BV, G. vaginalis может быть обнаружен у 50–60% здоровых бессимптомных женщин.

Пациенты с БВ подвержены повышенному риску инфекций мочевыводящих путей (ИМП), воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и целлюлита влагалищной манжеты во время гистерэктомии. Беременные женщины с БВ подвержены повышенному риску преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек.

Хотя БВ чаще встречается у женщин с несколькими сексуальными партнерами, он не считается ЗППП, поскольку также встречается у женщин, соблюдающих целибат; лечение партнеров-мужчин не предотвращает рецидивов. БВ может протекать бессимптомно или проявляться жидкими однородными выделениями из влагалища и затхлым запахом.БВ диагностируется при обследовании с использованием мокрого крепления. Критерии Амзеля для диагностики BV при обследовании с влажным креплением перечислены во вставке 22-4.

Схемы лечения БВ включают пероральный метронидазол по 500 мг два раза в день в течение 7 дней; гель метронидазола 0,75%, один аппликатор вводить интравагинально ежедневно в течение 5 дней; или крем клиндамицина 2%, один аппликатор вводят интравагинально перед сном в течение 7 дней.

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) — это местная дрожжевая инфекция, обычно вызываемая Candida albicans .Не- albicans видов также были связаны с ВВК, включая C. glabrata, C. tropicalis, и C. parapsilosis. Не albicans инфекции считаются более устойчивыми к местной терапии имидазолом и триазолом.

Пациенты с ВВК обычно жалуются на зуд и жжение вульвы или влагалища, с дизурией или без нее. Часто отмечаются густые белые хлопьевидные выделения (как творог). Многие дрожжевые инфекции связаны с системным применением антибиотиков, сахарным диабетом и подавлением иммунитета.Диагноз ставится при физикальном осмотре в сочетании с наличием гиф или бластоспор на препарате КОН. Кандидозный вагинит связан с нормальным уровнем pH влагалища. У небольшого числа женщин может развиться хронический рецидивирующий ВВК со стойким раздражением, зудом или жжением. У таких женщин диагноз следует ставить с помощью микроскопии и посева на грибок. Важно отметить, что многие женщины с хроническими раздражающими симптомами, которые предполагают, что у них хронический ВВК, на самом деле страдают хроническим атопическим дерматитом или атрофическим вульвовагинитом.

Во вставке 22-5 описаны местные методы лечения ВВК. В дополнение к этим схемам местного применения однократная доза флуконазола 150 мг оказалась эффективной при лечении неосложненного ВВК. Рецидивирующие случаи могут отреагировать на вторую дозу флуконазола через 72 часа после первой дозы или на 7-14-дневный курс местных схем. В редких случаях могут помочь желатиновые капсулы с борной кислотой или вагинальные свечи с нистатином.

Трихомониаз

Трихомониаз вызывается анаэробными простейшими Trichomonas vaginalis .Трихомониаз передается почти исключительно половым путем. Однако трихомонады могут выжить до 45 минут на одежде, полотенцах, сиденьях унитаза и воде в ванне, и они могут передаваться через эти фомиты. Инфекция является распространенным явлением, ежегодно поражая более 180 миллионов женщин во всем мире и 2-3 миллиона американских женщин.

Женщины с трихомониазом могут протекать бессимптомно или могут иметь выделения из влагалища, зуд вульвы (25%) и дизурию (20%). При осмотре обычно выявляются диффузные пенистые выделения с неприятным запахом.Кроме того, эритема влагалища и точечное кровоизлияние в шейку матки (т. Е. «Клубничная шейка матки») могут присутствовать до 10% случаев. На влажном препарате видны подвижные трихомонады с повышенным количеством лейкоцитов, pH влагалища от 5 до 7 и положительным результатом теста на запах. Диагноз также можно поставить посевом.

Трихомониаз лечится однократным пероральным приемом 2 г метронидазола. Альтернативный режим — метронидазол 500 мг два раза в день в течение 7 дней.Во всех случаях необходимо лечить партнеров, а женщин следует обследовать на наличие других инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ, сифилис и гепатит B. Местные методы лечения неэффективны при трихомониазе.

Вагинальная дрожжевая инфекция

Воспаленная ткань влагалища

Вагинит — это воспаление тканей влагалища, которое может сопровождаться сильным зудом, болью и выделениями. Одной из наиболее частых причин вагинита является чрезмерный рост Candida albicans, грибка, часто обнаруживаемого во влагалище в небольших количествах.Кислая среда влагалища держит под контролем рост Candida albicans, позволяя защитным бактериям процветать. Если эта среда изменяется, баланс между ростом грибков и бактерий может привести к чрезмерному росту грибков и воспалению.

Более 75% всех женщин страдают от вагинальной дрожжевой инфекции в какой-то момент в течение своей жизни, и эти инфекции часто повторяются даже при правильном лечении. Антибактериальная терапия, гормональные изменения и хронические состояния, ослабляющие иммунную систему, являются типичными причинами вагинальных дрожжевых инфекций.Симптомы варьируются от легкого вагинального зуда или жжения до сильного зуда, отека и жжения, сопровождающихся белыми, водянистыми или густыми выделениями. Когда симптомы вагинита возникают впервые, врач должен осмотреть женщину, чтобы определить причину. Большинство неосложненных вагинальных дрожжевых инфекций можно лечить с помощью безрецептурных вагинальных кремов или суппозиториев. Если инфекция не реагирует на лекарства, отпускаемые без рецепта, врач может назначить пероральное противогрибковое средство.Простые изменения в распорядке дня могут помочь предотвратить будущие вагинальные дрожжевые инфекции.

Дискомфортное, часто рецидивирующее состояние у женщин

Влагалищная дрожжевая инфекция, также известная как вагинальный кандидоз , представляет собой воспаление ткани влагалища, обычно вызываемое чрезмерным ростом Candida albicans , грибка, обычно встречающегося во влагалище. Этот чрезмерный рост является результатом изменения кислой среды во влагалище, что позволяет грибку Candida расти, не сдерживаясь защитными бактериями.Окружающая среда влагалища может изменяться под действием нескольких факторов, каждый из которых увеличивает риск заражения. Инфекция часто возникает после лечения пероральными антибиотиками, которые убивают защитные бактерии и позволяют грибку выжить и процветать. Изменения уровня гормонов, которые могут произойти во время беременности, менструального цикла или при приеме противозачаточных таблеток, также могут изменить среду влагалища и способствовать чрезмерному росту грибков. Болезни, которые приводят к подавлению иммунной системы, такие как рак, ВИЧ или СПИД, также могут быть факторами риска.

Признаки и симптомы:

Классические симптомы вагинальной дрожжевой инфекции включают жжение и зуд в тканях влагалища и в области вульвы (ткани вне влагалища). Некоторые женщины замечают выделения из влагалища, которые часто описываются как жидкие, белые, водянистые или более густые выделения, напоминающие творог. Женщина также может испытывать покраснение и отек тканей вульвы, болезненное мочеиспускание или боль во время полового акта. Не все эти симптомы присутствуют у каждой женщины с вагинальной дрожжевой инфекцией.Кроме того, многие симптомы аналогичны симптомам вагинальных инфекций, вызванных бактериями или трихомонадой. Поскольку симптомы вагинита могут быть схожими независимо от причины, важно, чтобы осмотр врача и лабораторное исследование выделений использовались для подтверждения диагноза Candida при первичной инфекции, чтобы можно было начать правильную терапию. Как только пациент сможет распознать симптомы типичной дрожжевой инфекции, будущие инфекции можно лечить с помощью безрецептурных вагинальных противогрибковых препаратов, таких как клотримазол или миконазол.

Хотя вагинальный кандидоз не считается заболеванием, передающимся половым путем, иногда он может передаваться партнеру во время полового акта. Если симптомы развиваются у полового партнера, следует обратиться к врачу, чтобы выбрать наиболее эффективное лечение.

Хронические вагинальные дрожжевые инфекции могут быть признаком депрессии иммунной системы, например, при диабете или ВИЧ / СПИДе. Следует обратиться к врачу, если однократный курс противогрибковой терапии без рецепта неэффективен и вагинальная дрожжевая инфекция повторяется.

Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту:

Некоторые одобренные вагинальные противогрибковые препараты доступны без рецепта в виде крема или суппозитория, вводимых во влагалище на определенное количество дней. Некоторые продукты содержат дополнительное количество крема, который можно наносить на область вульвы, чтобы уменьшить зуд. Если эти продукты не будут эффективны в срок, указанный в инструкции, следует обратиться к врачу для последующего наблюдения. Противогрибковый препарат для перорального применения (например,g., флуконазол) может быть назначен при неэффективности лекарств, отпускаемых без рецепта. Симптомы могут быть вызваны не Candida albicans, и в этом случае противогрибковые препараты не помогут успешно вылечить вагинит.

Меры профилактики:

Существует несколько эффективных рекомендаций по профилактике повторяющихся вагинальных дрожжевых инфекций. Некоторые врачи рекомендуют добавлять в рацион йогурт и / или клюквенный сок, чтобы восстановить нормальную среду влагалища, которая не будет способствовать разрастанию грибка.Чтобы предотвратить избыток влаги в области гениталий, которая может стать идеальной средой для роста грибков, предпочтительнее хлопковое белье для промежности и свободная одежда. Мокрые купальные костюмы и спортивную одежду следует как можно скорее снять и постирать перед следующим использованием. Рекомендуется избегать использования средств женской гигиены, вагинальных дезодорантов и спринцеваний, поскольку они могут вызывать периодическое раздражение тканей влагалища.

Бактериальный вагиноз — Симптомы и причины

Обзор

Бактериальный вагиноз — это тип воспаления влагалища, вызванный чрезмерным ростом естественных бактерий во влагалище, что нарушает естественный баланс.

Женщины репродуктивного возраста наиболее подвержены бактериальному вагинозу, но он может поражать женщин любого возраста. Причина не совсем понятна, но определенные действия, такие как незащищенный секс или частое спринцевание, увеличивают ваш риск.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы бактериального вагиноза могут включать:

• Тонкие, серые, белые или зеленые выделения из влагалища
• Зловонный «рыбный» вагинальный запах
• Зуд влагалища
• Жжение при мочеиспускании

Многие женщины с бактериальным вагинозом не имеют никаких признаков или симптомов.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если:

• У вас появились новые выделения из влагалища, которые связаны с запахом или лихорадкой. Ваш врач может помочь определить причину и выявить признаки и симптомы.
• У вас раньше были вагинальные инфекции, но на этот раз цвет и консистенция выделений кажутся другими.
• У вас несколько половых партнеров или вы недавно новый партнер.Иногда признаки и симптомы инфекции, передаваемой половым путем, похожи на симптомы бактериального вагиноза.
• Вы пытаетесь лечить дрожжевую инфекцию безрецептурными препаратами, но симптомы не исчезают.

Причины

Бактериальный вагиноз возникает в результате чрезмерного роста одной из нескольких бактерий, которые естественным образом встречаются во влагалище. Обычно количество «хороших» бактерий (лактобацилл) превышает количество «плохих» бактерий (анаэробов).Но если анаэробных бактерий слишком много, они нарушают естественный баланс микроорганизмов во влагалище и вызывают бактериальный вагиноз.

Факторы риска

Факторы риска бактериального вагиноза включают:

• Наличие нескольких половых партнеров или нового сексуального партнера. Врачи не до конца понимают связь между сексуальной активностью и бактериальным вагинозом, но это состояние чаще встречается у женщин, у которых есть несколько половых партнеров или новый половой партнер.Бактериальный вагиноз также чаще встречается у женщин, практикующих секс с женщинами.
• Спринцевание. Практика полоскания влагалища водой или очищающим средством (спринцевание) нарушает естественный баланс влагалища. Это может привести к чрезмерному росту анаэробных бактерий и вызвать бактериальный вагиноз. Поскольку влагалище самоочищается, в спринцевании нет необходимости.
• Естественное отсутствие лактобактерий. Если ваша естественная среда влагалища не производит достаточного количества хороших лактобацилл, у вас с большей вероятностью разовьется бактериальный вагиноз.

Осложнения

Бактериальный вагиноз обычно не вызывает осложнений. Иногда бактериальный вагиноз может привести к:

• Преждевременные роды. У беременных бактериальный вагиноз связан с преждевременными родами и рождением детей с низкой массой тела.
• Инфекции, передающиеся половым путем. Бактериальный вагиноз делает женщин более восприимчивыми к инфекциям, передаваемым половым путем, таким как ВИЧ, вирус простого герпеса, хламидиоз или гонорея.Если у вас ВИЧ, бактериальный вагиноз увеличивает вероятность того, что вы передадите вирус своему партнеру.
• Риск инфицирования после гинекологических операций. Наличие бактериального вагиноза может увеличить риск развития послеоперационной инфекции после таких процедур, как гистерэктомия или дилатация и выскабливание (D&C).
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Бактериальный вагиноз иногда может вызвать ВЗОМТ, инфекцию матки и маточных труб, что может увеличить риск бесплодия.

Профилактика

Для предотвращения бактериального вагиноза:

• Свести к минимуму раздражение влагалища. Используйте мягкое недезодорирующее мыло и тампоны или прокладки без запаха.
• Не спринцеваться. Ваше влагалище не требует очищения, кроме обычного купания. Частое спринцевание нарушает баланс влагалища и может увеличить риск вагинальной инфекции. Спринцевание не избавит от вагинальной инфекции.
• Избегайте инфекций, передающихся половым путем. Используйте мужской латексный презерватив, ограничьте количество половых партнеров или воздержитесь от полового акта, чтобы минимизировать риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

21 июля 2021 г.

Показать ссылки

1. Бактериальный вагиноз — информационный бюллетень CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/std/bv/STDFact-Bacterial-Vaginosis.htm. По состоянию на 22 апреля 2019 г.
2. AskMayoExpert. Вульвовагинит. Клиника Майо; 2020.
3. Pruthi S (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, 13 января 2016 г.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики ACOG № 72. Вагинит. Акушерство и гинекология. 2006; 107: 1195. Подтверждено 2017.
5. Часто задаваемые вопросы. Гинекологические проблемы FAQ028. Вагинит. Американский колледж акушеров и гинекологов.https://www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginitis. По состоянию на 22 апреля 2019 г.
6. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm. По состоянию на 22 апреля 2019 г.
7. Sobel JD. Бактериальный вагиноз: лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 24 мая 2021 г.
8. Бактериальный вагиноз. Womenshealth.gov. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/bacterial-vaginosis.По состоянию на 22 апреля 2019 г.
9. Flagyl (инструкция по применению). Pfizer; 2018. http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=570. По состоянию на 22 апреля 2019 г.
10. Клеоцин (информация о назначении). Pfizer; 2018. http://labeling.pfizer.com/showlabeling.aspx?id=627. По состоянию на 22 апреля 2019 г.
11. Тиндамакс (информация о назначении). Миссия Фарма; 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a0d01539-8413-4703-94cc-d221918630a1. По состоянию на 22 апреля 2019 г.
12. Solosec (инструкция по применению). Lupine Pharmaceuticals, Inc.; 2021. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=551e43d5-f700-4d6e-8029-026f8a8932ff. По состоянию на 24 мая 2021 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Потенциал поддержания здоровой среды влагалища с помощью двух штаммов лактобацилл, выделенных в результате ферментации какао

Бактерии из родов Mycoplasma и Ureaplasma не имеют клеточных стенок и поэтому взаимодействуют с клетками-хозяевами через липид-ассоциированные мембранные белки (LAMP).Эти липопротеины важны как для поверхностной адгезии, так и для модуляции иммунных ответов хозяина. Mycoplasma и Ureaplasma были замешаны в случаях бактериального вагиноза (БВ), который может вызвать бесплодие, аборты и преждевременные роды. Напротив, бактерии рода Lactobacillus , которые присутствуют во влагалищной микробиоте здоровых женщин, как полагают, подавляют местную колонизацию патогенными микроорганизмами. Целью настоящего исследования было оценить взаимодействия in vitro между липопротеинами видов Mycoplasma и Ureaplasma и клеток вагинального происхождения (HMVII), а также изучить влияние изолятов Lactobacillus из ферментации какао на эти взаимодействия.Тестируемые штаммы Lactobacillus показали некоторые важные пробиотические характеристики с процентами аутоагрегации 28,55% и 31,82% для штаммов L. fermentum FA4 и L. plantarum PA3, соответственно, и процентными значениями адгезии 31,66 и 41,65% соответственно. . Два штамма были гидрофобными со значениями гидрофобности от умеренных до высоких, 65,33% и 71,12% для L. fermentum FA4 и L. plantarum PA3 в толуоле. Оба штамма секретировали кислоты в питательную среду с pH = 4.32 и pH = 4,33, соответственно, и показали профили чувствительности к антибиотикам, аналогичные профилям других лактобацилл. Штаммы также были способны ингибировать гибель вагинальных эпителиальных клеток после инкубации с U. parvum, LAMP с 41,03% до 2,43% ( L. fermentum FA4) и 0,43% ( L. plantarum PA3), а также управляли для значительного снижения скорости гибели клеток, вызванной взаимодействием с LAMP M. hominis с 34,29% до 14,06% ( L.fermentum FA4) и 14,61% ( L. plantarum PA3), что демонстрирует их потенциал для поддержания здоровой среды влагалища.

1. Введение

Бактерии родов Mycoplasma и Ureaplasma относятся к классу Mollicutes , и эти микроорганизмы являются самыми мелкими из известных свободноживущих организмов. Имея геном всего 580–2200 т.п.н., в зависимости от вида, эти бактерии содержат только минимальные структуры, необходимые для роста и репликации клеток, и неспособны синтезировать некоторые вещества, необходимые для их роста.Следовательно, эти вещества должны быть получены от хозяев [1, 2]. Поскольку у них нет клеточных стенок, эти бактерии контактируют с клетками-хозяевами через их плазматическую мембрану, которая состоит из липидно-белкового бислоя. Липид-ассоциированные мембранные белки микоплазм (LAMP) играют важную роль как в адгезии к поверхности клетки-хозяина, так и в модуляции иммунного ответа за счет продукции провоспалительных цитокинов. Они также вызывают апоптоз в различных типах клеток, таких как моноциты и макрофаги [3–5].Микоплазмы и уреаплазмы являются патогенами, которые часто связаны с инфекциями слизистых оболочек дыхательных и мочеполовых путей [1, 2]. В женских половых путях микоплазмы и уреаплазмы непосредственно участвуют в случаях бактериального вагиноза (БВ) [6, 7].

BV — синдром, возникающий в результате дисбаланса микробиоты влагалища с сопутствующим размножением патогенных бактерий. Эти инфекции в основном поражают женщин детородного возраста и связаны с бесплодием, преждевременными родами, эндометритом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и восприимчивостью к инфицированию вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [6, 8, 9].Помимо видов Mycoplasma и Ureaplasma , другие основные виды бактерий, родственные BV, принадлежат к родам Chlamydia , Neisseria и Gardnerella [10]. Микробиота влагалища считается здоровой, когда присутствуют определенные типы бактериальных сообществ, которые имеют полезные функции для хозяина, а также отсутствуют клинические симптомы [11]. Микробиота влагалища бессимптомных женщин обычно включает виды рода Lactobacillus ; эти бактерии продуцируют молочную кислоту, перекись водорода (H ₂ O ₂ ), бактериоцины и гидроксильные радикалы и тем самым подавляют местную колонизацию патогенными микроорганизмами.Кроме того, присутствие лактобацилл способствует созданию защитной среды для плода во время беременности [10].

Lactobacilli, а также бактерии рода Bifidobacterium, Lactococcus lactis и Escherichia coli , а также дрожжи Saccharomyces cerevisiae использовались в качестве пробиотиков, в основном в пищевой промышленности [12]. Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина [13]. Обычно лактобациллы в пробиотических препаратах выделяли из микробиоты человека; однако в последние годы растет интерес к использованию штаммов, выделенных из нечеловеческих источников, включая ферментированные продукты, такие как какао.Так, в нескольких исследованиях изучали пробиотический потенциал штаммов, выделенных при ферментации пищевых продуктов [14, 15]. Исследования, ранее проведенные нашей исследовательской группой, показали, что штаммы Lactobacillus , полученные в результате ферментации какао, обладают пробиотическим потенциалом и антибиотической активностью против различных патогенов. Различные штаммы снижали гистологическое повреждение и системную концентрацию воспалительных цитокинов и повышали сывороточные уровни иммуноглобулина А (IgA) на модели экспериментального колита [16].Супернатанты культур L. fermentum TCUESC01 и L. plantarum TCUESC02 подавляли рост и снижали способность к образованию биопленок устойчивых к стрептомицину и дигидрострептомицину штаммов Staphylococcus aureus [17]. Они также проявили антагонистическую активность против G. vaginalis [18]. Целью этого исследования было оценить взаимодействие in vitro липопротеинов из генитальных человеческих видов Mycoplasma и Ureaplasma с линией вагинальных клеток HMVII и изучить влияние Lactobacillus на это взаимодействие.

2. Материалы и методы

2.1. Клеточные линии, микроорганизмы и условия роста

Линия клеток вагинального эпителия человека HMVII (BCRJ 0316) была получена из банка клеток Рио-де-Жанейро и выращена в среде RPMI 1640 с добавлением 10% фетальной бычьей сыворотки (FSB), пенициллина 100 МЕ / мл и стрептомицин 100 мк мкг / мл.

L. fermentum FA4 и L. plantarum PA3 были ранее выделены нашей исследовательской группой при ферментации какао [16].Эти штаммы были подтверждены на уровне вида с помощью секвенирования 16S рРНК и депонированы в GenBank (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/) под номерами доступа KU244506 и KU244472 соответственно. Лактобациллы выращивали в среде де Мана, Рогоза и Шарпа (MRS) в течение 18 ч при 37 ° C в анаэробном сосуде.

M. hominis (ATCC 23114) и M. genitalium (ATCC 33530) выращивали в 1 л среды SP-4. U. urealyticum серотипа 7 (ATCC 27819) и U. parvum серотипа 3 (ATCC 27815) культивировали в 200 мл среды Ureaplasma Broth (UB).Все штаммы поддерживали при 37 ° C и 5% CO ₂ до логарифмической фазы роста. Контроль роста наблюдали по изменению цвета жидкой среды плюс индикатор pH (феноловый красный).

2.2. Экстракция мембранно-ассоциированных липопротеинов (LAMP)

Липопротеины экстрагировали в соответствии с методом, разработанным Wang et al. [19] с некоторыми изменениями. Вкратце, M. hominis , M. genitalium , U. parvum и U. urealyticum культивировали до логарифмической фазы, пока не будет наблюдаться изменение цвета в жидкой среде, индикатор pH (феноловый красный).Затем клетки извлекали центрифугированием при 23,700 × g в течение 30 минут при 4 ° C (Beckman Coulter) и промывали стерильным фосфатно-солевым буфером (PBS) (1X, pH 7,4) для удаления остаточной культуральной среды. . Осадок клеток суспендировали в 5 мл Трис-ЭДТА (50 мМ Трис, pH 8), 0,15 М NaCl, 1 мМ ЭДТА) и добавляли Тритон TX-114 до конечной концентрации 2%. Смесь гомогенизировали встряхиванием и инкубировали при 4 ° C в течение 60 мин. Затем лизат инкубировали при 37 ° C в течение 10 минут и центрифугировали при 23,700 × g при 22 ° C в течение 20 минут для разделения фаз.Верхнюю водную фазу отбрасывали, и на заключительном этапе TX-114 объем доводили до исходного объема путем добавления Трис-ЭДТА. Затем добавляли 2,5 объема этанола для осаждения липопротеинов в течение ночи при -20 ° C. Осажденные материалы извлекали центрифугированием при 23,700 × g в течение 15 мин при 4 ° C. После центрифугирования осадок гомогенизировали в PBS обработкой ультразвуком, от 6 до 8 циклов в минуту при мощности 10 Вт (ультразвуковой процессор Coler-Parmer). Затем микропробирки, содержащие липопротеины, хранили при -80 ° C до использования.Липопротеины определяли количественно с помощью набора 2D Quant (GE Healthcare) в соответствии с протоколом производителя и предварительно инкубировали в течение 2 часов с полимиксином B в концентрации 1000 Ед / мл перед использованием.

2.3. Анализ аутоагрегации

Чтобы проверить способность штаммов Lactobacillus к аутоагрегации, метод Kos et al. [20], с некоторыми изменениями. Вкратце, штаммы культивировали в бульоне MRS в течение 18 часов при 37 ° C в анаэробном сосуде. Затем клетки восстанавливали центрифугированием (8000 × g, , 10 мин), дважды промывали 0.9% физиологический раствор (мас. / Об.) И суспендировали в том же растворе до 1 × 10 ⁸ КОЕ / мл на спектрофотометре (Thermo-Scientific). Суспензии гомогенизировали встряхиванием и инкубировали при 37 ° C в течение 5 часов. Затем аликвоту объемом 1 мл осторожно удаляли из верхней части суспензии каждый час, и ее оптическую плотность при 600 нм (A ₆₀₀ ) считывали на спектрофотометре (Thermo-Scientific). Автоагрегация рассчитывалась по следующей формуле: аутоагрегация (%) = [(A ₀ -) / A ₀ ] × 100, где A ₀ — абсорбция в момент времени 0 ч, а At — абсорбция во время t, который измеряли каждый час в течение 5 ч.

2.4. Анализ гидрофобности

Гидрофобность штаммов Lactobacillus была подтверждена тестированием микробной адгезии к углеводородам (MATH) с использованием метода, адаптированного из Rodríguez et al. [21]. Штаммы Lactobacillus культивировали в бульоне MRS при 37 ° C в течение 18 часов в анаэробном сосуде. Затем культуры собирали центрифугированием (8000 × г, , 10 мин), дважды промывали 0,9% физиологическим раствором и доводили оптическую плотность при 600 нм (OD ₆₀₀ ) до 0.7 в физиологическом растворе. К каждой бактериальной суспензии добавляли один миллилитр растворителя (ксилол или толуол), смеси встряхивали в течение 2 минут, а затем инкубировали в течение 2 часов при 37 ° C. Нижнюю водную фазу осторожно удаляли, и A ₆₀₀ считывали на спектрофотометре. Гидрофобность рассчитывалась по следующей формуле: гидрофобность (%) = ((A ₀ -A ₂ ) / A ₀ ) × 100, где A ₀ — поглощение в момент времени 0 (0 ч) и A ₂ — оптическая плотность через 2 часа.

2,5.

Lactobacillus Адгезия к клеткам HMVII

Чтобы проверить адгезионную способность штаммов Lactobacillus к клеткам HMVII, метод Santos et al. [16], с некоторыми изменениями. Первоначально монослой клеток HMVII в концентрации 1 × 10 ⁶ клеток / лунку выращивали в 24-луночных планшетах в инкубаторе (SANYO) при 37 ° C и 5% CO. ₂ , и выращивали лактобациллы. в бульоне MRS в течение 18 ч при 37 ° C в анаэробной банке.После культивирования лактобациллы выделяли центрифугированием (8000 × г , 10 мин), дважды промывали 0,9% физиологическим раствором (вес / объем) и доводили до 10 ⁸ КОЕ / мл в RPMI с добавлением 10% плода. бычья сыворотка (FBS). Суспензии Lactobacillus добавляли в лунки, содержащие клетки HMVII, и инкубировали в течение 2 ч при 37 ° C и 5% CO. ₂ . Затем клетки трижды промывали 0,9% физиологическим раствором (мас. / Об.) И удаляли с планшетов с помощью 0.25% трипсин-ЭДТА в течение 5 мин. Процент прикрепившихся лактобацилл определяли путем посева серийных разведений на агаре MRS. Планшеты инкубировали 48 ч при 37 ° C, а затем подсчитывали количество бактерий (КОЕ / мл). Процент прикрепившихся лактобацилл рассчитывали по следующей формуле: адгезия (%) = (конечный CF / CF) × 100.

Для визуализации адгезии штаммов Lactobacillus к клеткам HMVII была проведена сканирующая электронная микроскопия (SEM). . Клетки HMVII (1 × 10 ⁶ клеток / лунка) выращивали на 24-луночных планшетах (содержащих стеклянные покровные стекла в каждой лунке) в инкубаторе (SANYO) при 37 ° C и 5% CO ₂ , с одним из два протестированных штамма Lactobacillus (1 × 10 ⁸ КОЕ / мл) и инкубировали в течение 2 ч при 37 ° C и 5% CO ₂ .В качестве контроля использовали только клетки HMVII. После инкубации покровные стекла трижды промывали 0,9% физиологическим раствором для удаления неприлипающих клеток лактобацилл.

2.6. Оценка продукции кислоты лактобациллами

Для оценки продукции кислоты лактобациллами метод Pessoa el al. использовалась [18]. Были получены супернатанты культур штаммов Lactobacillus для оценки продукции кислоты. Культуры выращивали в бульоне MRS в течение 48 ч при 37 ° C, а затем центрифугировали (8000 × g , 15 мин).Супернатант отделяли от осадка и измеряли pH с помощью pH-метра.

2.7. Чувствительность лактобацилл к антибиотикам

Профили чувствительности к антибиотикам штаммов Lactobacillus были определены с использованием модифицированного метода диффузии в агаре Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) [22]. Лактобациллы выращивали в бульоне MRS в течение 18 ч при 37 ° C в анаэробном сосуде, а затем центрифугировали (8000 × г, , 10 мин). Осадки клеток дважды промывали 0.9% физиологический раствор (вес / объем) и доведен до 0,5 МакФарланда. Затем 100 мкл л этой суспензии наносили на чашки с агаром MRS и на чашки помещали диски с антибиотиками. Планшеты инкубировали при 37 ° C в течение 24 ч, а затем измеряли диаметр зоны ингибирования, окружающей каждый диск, и классифицировали ее как чувствительную (S), умеренно чувствительную (MS) или резистентную (R), согласно Charteris et al. al. [23]. Испытываемые антибиотики: амоксициллин (10 мкг г), ампициллин (10 мкл г), цефалотин (30 мкг г), ципрофлоксацин (5 мкг г), клиндамицин (2 мкг г геникола), хлорампин. (30 мкг г), эритромицин (10 мк г), гентамицин (10 мк г), нитрофурантоин (300 мк г), норфлоксацин (10 мк г), пенициллин G (10 мкг). г), тетрациклин (30 мкг г) и ванкомицин (30 мк г).

2,8. Взаимодействие между клетками HMVII и LAMP и влияние штаммов

Lactobacillus

Для оценки взаимодействий между LAMP Mycoplasma и Ureaplasma и клетками HMVII, первым монослоем клеток HMVII, в концентрации 6 90 × 10 65564 клеток / лунку выращивали в 24-луночных планшетах в инкубаторе (SANYO) при 37 ° C и 5% CO ₂ . Через 24 часа взаимодействия между штаммами лактобацилл и тестируемыми липопротеинами добавляли в лунки планшетов в соответствии с таблицей 1.Концентрация LAMP, используемая в исследовании (4 мкг, мкг / мл), была определена из предыдущих тестов, оценивающих дозовую реакцию клеток HMVII на липопротеины (данные не показаны). И суспензии лактобацилл доводили до 1 × 10 ⁸ КОЕ / мл в RPMI с добавлением 10% FBS.

2.9. Проточная цитометрия для оценки жизнеспособности клеток HMVII

После того, как клетки HMVII были инкубированы со штаммами Lactobacillus и / или липопротеинами в течение 24 часов, их разрушали трипсинизацией, дважды промывали PBS и собирали центрифугированием (600 x г , 10 мин). Клетки метили с использованием набора LIVE / DEAD ™ Viability / Cytotoxicity Kit для клеток млекопитающих (Invitrogen / Thermo Fisher Scientific, Карлсбад, Калифорния, США) в соответствии с инструкциями производителя.Флуоресценцию анализировали на проточном цитометре FC 500 (Beckman Coulter) с 20000 событий.

2.10. Сканирующая электронная микроскопия (SEM)

Сканирующая электронная микроскопия была проведена для подтверждения адгезии Lactobacillus к вагинальным клеткам (через 2 часа), а также для демонстрации физической целостности клеток HMIVII после взаимодействия с липопротеинами и штаммами Lactobacillus . (через 24 ч). После периода инкубации супернатант культуры удаляли из каждой лунки и клетки на покровных стеклах фиксировали с помощью 2.5% глутаральдегид в 0,1 М какодилатном буфере в течение не менее 4 часов. Затем образцы дважды промывали 0,1 М какодилатным буфером в течение 5 мин, а затем дегидратировали с увеличивающимися концентрациями ацетона (50–100%) в течение 10 мин. После обезвоживания образцы были доставлены в камеру критической точки и закреплены на держателе образцов SEM «Stub» с помощью двойной углеродной ленты. Затем они были покрыты тонким слоем золота толщиной около 20-30 нм с помощью Sputter Coater SCD 050 (Baltec) для наблюдения в сканирующем электронном микроскопе Quanta 250 (компания FEI).

2.11. Статистический анализ

Все анализы были выполнены в трех экземплярах. Количественные данные выражаются в виде среднего и стандартного отклонения и анализируются с помощью программного обеспечения GraphPad Prism (версия 5.01).

Для тестов на гидрофобность, аутоагрегацию и адгезию статистические различия определяли с помощью t-критерия с последующим пост-тестом Манна-Уитни, и значение p менее 0,05 считалось значимым. Статистические различия в результатах проточной цитометрии определяли с помощью ANOVA с последующим посттестом Тьюки и значением p менее 0.01 считалось значимым.

3. Результаты и обсуждение

3.1. Оценка пробиотических свойств лактобацилл, выделенных из ферментации какао

Чтобы проверить, обладают ли тестируемые штаммы Lactobacillus пробиотические свойства, оценивали их поверхностные свойства, включая аутоагрегацию и гидрофобность, адгезию к вагинальным эпителиальным клеткам и продукцию кислоты в культуре.

Процент автоагрегации для L. fermentum FA4 и L.plantarum PA3 составляли 28,55% и 31,82% соответственно (таблица 2). Бактериальная аутоагрегация, определяемая как способность клеток образовывать преципитаты, считается важным пробиотическим свойством, поскольку она напрямую связана с адгезией к поверхностям клеток-хозяев, одним из механизмов, с помощью которых пробиотики конкурируют с патогенными бактериями [24]. Эти значения находились в ожидаемом диапазоне, поскольку существует большая разница в аутоагрегации среди штаммов вагинальной микробиоты человека и нечеловеческого происхождения [25, 26].Гомес и др. [27] обнаружили значения аутоагрегации в диапазоне от 20 до 70% всего через 24 часа инкубации среди 8 штаммов LAB, выделенных из различных пищевых источников, и самый высокий процент, 67%, был у штамма Weissella viridescens , выделенного из зрелого сыра. . Подобно нашему исследованию, два штамма L. plantarum и один штамм L. fermentum , выделенные в результате ферментации какао, показали значения аутоагрегации примерно 29%, 33% и 31% после 5 часов инкубации [18].

Гидрофобность или микробная адгезия к углеводородам (MATH) может быть классифицирована как низкая (MATH <33%), средняя (33% <33%), средняя (33% <33%) 66%) или высокий (MATH> 66%) [28].Гидрофобность L. fermentum FA4 считалась средней как для ксилола (57,03%), так и для толуола (65,33%), в то время как гидрофобность L. plantarum PA3 считалась высокой как для ксилола, так и для толуола (66,75 и 71,12%). , соответственно). Некоторые авторы представляют гидрофобность как микробную адгезию к растворителям (MATS), классифицируя бактериальную поверхность как гидрофобную (MATS ≥55,00%), амфифильную (45,00% ≤MATS≤54,99%) или гидрофильную (MATS ≤44,99%) [29, 30] . По этой классификации л.fermentum FA4 и L. plantarum считаются гидрофобными. Эта методология представляет собой простой способ оценки гидрофобности потенциальных пробиотических клеточных линий, показывающий их способность прикрепляться к аполярным поверхностям, таким как мембраны эпителиальных клеток. Их гидрофобность оправдывает применение этих бактерий в пробиотических препаратах [30]. Подобные результаты были получены и в других исследованиях изолятов из нечеловеческих источников. Например, Cui et al. [31] определили гидрофобность от 44% до 78% у лактобацилл, выделенных из кустарного сыра.В настоящем исследовании лактобациллы, выделенные в результате ферментации какао, показали более высокую гидрофобность, чем несколько изолятов кишечного происхождения. В исследовании, проведенном Yadav et al. [32], самая высокая гидрофобность среди изолятов L. plantarum из фекалий человека составила 39,49%.

Процент клеток, которые прикрепились к клеткам влагалища, составлял 31,66% для L. fermentum FA4 и 41,65% для L. plantarum PA3 после 2 ч инкубации. Адгезия была подтверждена с помощью SEM, в котором можно было наблюдать лактобациллы, прикрепленные к поверхности клеток HMVII (рис. 1).Адгезия считается одним из основных свойств пробиотического штамма, поскольку считается, что чем дольше штамм остается прикрепленным к поверхности клеток-хозяев, тем больше преимуществ он может принести. Пробиотики способны вызывать экспрессию адгезинов, таких как муцин, фибронектин, коллаген, ламинин и фибриноген, которые опосредуют адгезию [32, 33]. Штаммы Lactobacillus paracasei subsp. paracasei продуцируют фактор, способствующий агрегации (AggLb), который способствует его высокой способности к агрегации, а также сильному специфическому взаимодействию с коллагеном клетки-хозяина, что указывает на прямую взаимосвязь между агрегацией клеток, гидрофобностью и связыванием коллагена, поскольку наблюдалась в штаммах Lactobacillus , использованных в этом исследовании [34].

Путем оценки pH культуральных супернатантов мы обнаружили, что два штамма Lactobacillus смогли снизить pH культуральной среды с исходного pH = 6,6 до аналогичных значений pH 4,32 для L. fermentum FA4 и 4.33 для L. plantarum PA3 (таблица 2). Это снижение pH лактобактериями опосредуется продуцированием кислот, в основном молочной и уксусной кислот, и является одним из механизмов, с помощью которого подавляется рост патогенных бактерий [35, 36].У грамотрицательных бактерий молочная кислота действует как проникающий агент через внешнюю мембрану бактерий, высвобождая липополисахариды (ЛПС) и повышая их чувствительность к другим антибиотикам, продуцируемым хозяином [37]. По способности ферментировать сахара лактобациллы можно разделить на гомоферментативные виды (например, L. plantarum ), которые превращают сахара в молочную кислоту, и гетероферментативные виды (например, L. fermentum ), которые продуцируют молочную и уксусную кислоты. , этанол и CO ₂ [38].Таким образом, вопреки тому, что наблюдалось в настоящем исследовании, другие авторы сообщали об изменениях значений pH культуральной среды для разных видов, что указывает на различия в профилях продукции и секреции кислоты; как правило, штаммы L. plantarum имеют тенденцию продуцировать больше кислоты, чем штаммы L. fermentum [18]. Среди вагинальных изолятов Lactobacillus с ингибирующим потенциалом против G. vaginalis штамм L. fermentum снижал pH культурального супернатанта до pH 4.16 через 48 часов инкубации [39], тогда как 2 штамма L. plantarum , выделенные из органических удобрений, в тех же условиях в течение 24 часов снизили pH до 3,83 и 3,88 [40]. Два штамма L. plantarum , выделенные в результате ферментации какао, снизили pH до 3,81 и 3,77, тогда как изолят L. fermentum снизил pH до 4,78 [18].

Испытанные штаммы L. fermentum FA4 и L. plantarum PA3 не показали каких-либо значительных различий в четырех оцениваемых параметрах, что указывает на их сходный пробиотический потенциал.

3.2. Чувствительность лактобацилл к антибиотикам

При тестировании профиля чувствительности к антибиотикам два штамма Lactobacillus были чувствительны или умеренно чувствительны к большинству протестированных антибиотиков. Они были устойчивы только к ванкомицину, аминогликозидам и хинолонам (таблица 3). Хотя лактобациллы «в целом признаны безопасными», всегда следует проводить тесты на безопасность, такие как определение профилей чувствительности к антибиотикам, чтобы избежать передачи генов устойчивости, поскольку эти профили различаются у разных видов [41].Подобные профили чувствительности были описаны в других исследованиях, подтверждающих результаты настоящего исследования. Santos et al. [42] обнаружили, что изоляты L. fermentum и L. plantarum от ферментации какао были устойчивы к антибиотикам класса ванкомицин и хинолонов. Аналогичным образом, 12 штаммов лактобацилл, выделенных из творога, типичного для северо-восточного Китая, были устойчивы к стрептомицину, гентамицину, ванкомицину и ципрофлоксацину [31]. Аналогичные профили чувствительности имеют штаммы человеческого происхождения.Bouridani et al. [25] показали, что все исследованные вагинальные изоляты Lactobacillus были устойчивы к офлоксацину, гентамицину и ципрофлоксацину, и почти все штаммы были чувствительны к триметоприм-сульфаметоксазолу, ампициллину, эритромицину, цефотаксиму, хлорамфениколу, тетрацилинеолу и нитрацилине. Бактерии рода Lactobacillus , как и другие грамположительные бактерии, по своей природе устойчивы к гликопептидам, таким как ванкомицин. Однако ген, ответственный за эту устойчивость, является хромосомным, и он не индуцируется или не переносится на другие бактерии [43, 44].Таким образом, исследуемые штаммы могут быть использованы в терапевтических целях, поскольку они не представляют опасности для здоровья человека или других животных.

04

3. Взаимодействие клеток HMVII с липопротеинами и эффекты лечения лактобациллами

Первоначально мы оценили, снижают ли лактобациллы, выделенные из ферментации какао, жизнеспособность клеток вагинального происхождения. После 24 часов инкубации с L. fermentum FA4 и L. plantarum PA3, клетки HMVII показали уровни клеточной гибели только 0,72% и 0,36% соответственно, и эти показатели существенно не отличались друг от друга или от этого. управления (1.99%; Фигура 2).

Это минимальное снижение жизнеспособности клеток HMVII после инкубации с этими штаммами Lactobacillus демонстрирует, что оба могут существовать во влагалищной среде человека без какой-либо токсичности. Кроме того, они усиливают пробиотический потенциал этих штаммов в защите от патогенов, вызывающих BV. Аналогичным образом Абрамов и др. [45] показали, что Lactobacillus crispatus 2029 не индуцирует апоптоз в клетках вагинального эпителия (VK2 / E6E7) и не оказывает на них цитотоксического действия.Штаммы L. fermentum и L. plantarum ингибировали апоптоз в эпителиальных клетках HeLa и проявляли антагонистическую активность против Candida albicans и G. vaginalis [46]. В другом исследовании жизнеспособность клеток, выделенных из эпидермоидной карциномы шейки матки (CaSki) и клеток HeLa, поддерживалась после инкубации с различными концентрациями экстракта Lactobacillus casei [47]. Напротив, гибель клеток HMVII значительно увеличилась после инкубации с мембрано-ассоциированными липопротеинами (LAMP) U.parvum , U. urealyticum , M. hominis и M. genitalium ; LAMP, экстрагированный из U. parvum и M. hominis , вызывал гибель клеток на 41% и 34%, соответственно, наивысшие значения среди 4 видов (рис. 2).

Mollicutes , вызывающие генитальные инфекции, должны прилипать и впоследствии вторгаться в клетки мочеполовых путей для получения питательных веществ из клеток-хозяев [1, 2, 47]. Во время адгезии человеческие клетки сначала взаимодействуют с плазматической мембраной этих микроорганизмов, в частности, с их липопротеинами.Недавно было показано, что цитоадгезия и инвазия, присутствующие на мембране M. hominis , взаимодействуют с клетками HeLa [48]. Hopfe et al. [49] показали, что после 4 часов инфицирования клеток HeLa M. hominis гены, связанные с клеточным циклом, ростом и гибелью клеток, сильно регулируются, а липопротеины, как правило, ответственны за индукцию воспаления, апоптоза и клеточной смерть [5, 50].

Настоящее исследование является первым, в котором линия вагинальных клеток HMVII используется в качестве модели для взаимодействия с липопротеинами Mollicutes , имитируя инфекцию, которая возникает in vivo .Однако уровни гибели клеток, вызванные липопротеинами, экстрагированными из микоплазм и уреаплазм, могут варьироваться в зависимости от вида и линии клеток человека, использованной в эксперименте. Аналогично настоящему исследованию 2 мк мкг / мл Mycoplasma Penetrans липопротеины индуцировали апоптоз в мышиных макрофагах RAW264.7 [51]. LAMP из Mycoplasma salivarium и Mycoplasma fermentans вызывал апоптоз и некроз миелоидных (HL-60 и THP-1) и лимфоидных (клетки MOLT-4 и Raji) лейкозных клеток в концентрациях 20 и 7 мкг г / г мл соответственно [52].Однако Bai et al. (2007) [4] показали, что Mycoplasma hyopneumoniae LAMP индуцировал апоптоз в клеточной линии альвеолярных макрофагов свиней 3D4 / 21 (PAM) при концентрациях 0,4 мг / мл или выше, что выше, чем концентрация, использованная в настоящем исследовании.

В этом исследовании мы также продемонстрировали, что инкубация клеток HMVII с лактобациллами, выделенными из ферментации какао, значительно снижает гибель клеток, вызванную взаимодействием с LAMP из 41 вида Ureaplasma из 41.03% в UpLAMP до 2,43% (UpLAMP + L. fermentum FA4) и 0,43% (UpLAMP + L. plantarum PA3) и от 25,24% (UuLAMP) до 13,97% (UuLAMP + L. fermentum FA4) (Рисунок 3). Как описано для рода Ureaplasma , обработка HMVII лактобациллами также позволила значительно снизить скорость гибели клеток, вызванную взаимодействием с LAMP из рода Mycoplasma . Гибель клеток снизилась с 34,29% (MhLAMP) до 14,06% (MhLAMP + L.fermentum FA4) и 14,61% (MhLAMP + L. plantarum PA3) и от 25,53 (MgLAMP) до 8,91% (MgLAMP + L. fermentum FA4) и 11% (MgLAMP + L. plantarum PA3) (рис. 4).

Результаты проточной цитометрии были подтверждены микроскопией (рис. 5–8). На изображениях показаны вагинальные клетки после взаимодействия с липопротеинами, экстрагированными из U. parvum , U. urealyticum , M. hominis, и M.genitalium (соответственно) и лечение двумя штаммами лактобацилл. Клетки, инкубированные только с липопротеинами в концентрации 4 мк г / мл (Рисунки 5 (b) –8 (b)), представляли большое количество клеток с измененной морфологией по сравнению с контролем (Рисунки 5 (a) — 8 (а)).

Напротив, при обработке L. fermentum FA4 (Рисунки 5 (c) -8 (c)) и L. plantarum PA3 (Рисунки 5 (d) -8 (d)), бактерии, прикрепившиеся к клеткам HMVII, были способны к уменьшить гибель клеток. Об этом свойстве свидетельствовали нормальные морфологические характеристики клеток по сравнению с отрицательным контролем.

Несколько исследований показали, что лактобациллы, выделенные из влагалищной среды, обладают активностью против потенциально патогенных бактерий. Штаммы L. crispatus и L. vaginalis подавляли рост нескольких видов бактерий, вызывающих инфекции влагалища и мочевыводящих путей, включая Enterococcus faecalis , E. coli , S. aureus , Enterococcus faecium , G. vaginalis и Proteus mirabilis [53].Помимо обеспечения защитной среды влагалища, штаммы L. crispatus проявляли антагонистическую активность против нескольких видов рода Candida [45]. Штаммы Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus reuteri повышали жизнеспособность эпидермальных кератиноцитов человека с 8,8% после инфицирования S. aureus до 42,7% и 53,1% соответственно [54]. Однако очень мало исследований изучали взаимодействие между лактобациллами и Mollicutes .Danielle et al. [55] продемонстрировали, что бактериоцины, продуцируемые L. fermentum и L. rhamnosus , проявляют антибактериальную активность против вагинальных изолятов U. urealyticum и M. hominis . Это первое исследование по изучению взаимодействия между штаммами Lactobacillus , выделенными в результате ферментации какао, и классом бактерий Mollicutes . Антагонистические эффекты пробиотических микроорганизмов против патогенных бактерий включают конкурентную адгезию к слизистой оболочке и эпителию; укрепление эпителиального барьера; секреция антибиотиков, таких как бактериоцины и органические кислоты; и модуляция иммунной системы [36].

Одним из возможных защитных механизмов штаммов в этом исследовании против липопротеинов Mycoplasma и Ureaplasma является конкурентная адгезия к эпителиальным клеткам хозяина. Превосходная адгезионная способность и гидрофобность штаммов в этом исследовании предполагает антагонистические эффекты на адгезию LAMP к плазматической мембране вагинального эпителия. Кроме того, эта высокая гидрофобность в сочетании со способностью к самоагрегации тестируемых лактобацилл может вызывать связывание LAMP с клеточной стенкой этих микроорганизмов, а не с мембраной эпителиальных клеток [35].Наконец, результаты экспериментов по взаимодействию клеток показывают, что эти штаммы L. fermentum и L. plantarum , выделенные в результате ферментации какао, могут использоваться в качестве защитных клеток влагалища против LAMP нескольких важных патогенов мочеполовых путей, включая U. parvum , U. urealyticum , M. hominis и M. genitalium . Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить их защитный механизм (ы) действия.

4. Выводы

В настоящем исследовании лактобациллы, выделенные в результате ферментации какао, ингибировали гибель клеток линии вагинальных клеток (HMVII), индуцированную липопротеинами Mollicutes (штаммы Mycoplasma и Ureaplasma , вызывающие генитальные инфекции).