Терапия это что: Терапия | Клиника Рассвет

Терапия | Клиника Рассвет

Терапия — это область медицины, изучающая внутренние болезни, их профилактику, диагностику и лечение.

В состав терапии входят кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, гематология, ревматология, нефрология, аллергология-иммунология, инфекционные болезни, эндокринология и другие направления.

Вопреки сложившемуся заблуждению, терапевт не является некой «точкой доступа» к врачам узких специальностей. Это врач широкого профиля и высокой эрудиции, его знания универсальны. Поэтому именно к нему нужно обращаться, если вы растеряны и не знаете, к какому специалисту записываться на прием.

Важно! Первичное обращение пациента «по своему усмотрению» к узкому специалисту может привести к увеличению периода обследования и ненужным расходам.

В задачу терапевта входят проведение первичной дифференциальной диагностики заболевания, установление точного диагноза и назначение эффективного лечения. Терапевт определяет план обследования и лечения и в сложных случаях, при необходимости направляет к узким специалистам — для ведения наиболее тяжелых пациентов. Кроме этого, терапевт проводит предоперационное обследование и подготовку пациентов, осуществляет терапевтическое сопровождение до и после операции.

Терапевт высокой квалификации способен решать сложнейшие клинические задачи, включая профилактику, диагностику и нехирургическое лечение заболеваний внутренних органов, диагностику и лечение коморбидных (сочетанных) состояний.

Особенности терапии клиники Рассвет

Терапевты Рассвета в достаточной мере владеют всеми направлениями медицины и при этом глубоко специализируется в одной-двух областях (например, в кардиологии, гастроэнтерологии или гематологии).

В своей работе наши врачи руководствуются международными клиническими рекомендациями и стандартами доказательной медицины, что позволяет проводить точную диагностику и эффективное и безопасное лечение, а также не назначать ненужных и дорогостоящих обследований.

Терапевты Рассвета имеют постоянный доступ к лабораторной диагностике, в том числе к экстренной — в собственной лаборатории клиники; доступ к набору простых и контрастных рентгенографических и рентгеноскопических исследований на цифровом рентгеновском аппарате последнего поколения; имеют возможность провести любые исследования на высококлассных аппаратаx УЗИ производства GE и Esaote; эндоскопические исследования на аппаратуре высокого разрешения Pentax. В сложных случаях им помогает мультидисциплинарная команда высококлассных специалистов узких специальностей.

Наши врачи не назначают лекарства с недоказанной эффективностью, например, популярные в нашей стране препараты из группы иммуностимуляторов для профилактики и лечения ОРВИ, а также любые гомеопатические, натуропатические и другие средства, не являющиеся доказанной терапией выбора в международной врачебной практике.

Терапия

Терапия – раздел медицины, который изучает внутренние болезни, их профилактику и лечение. Заболеваниями  данной группы занимается врач-терапевт.  Данная дисциплина очень тесно связана с гастроэнтерологией, пульмонологией, нефрологией, кардиологией.

Симптоматика. Проявление симптомов  в  терапии  зависит от поражения внутреннего органа. Общие признаки, которые могут встречаться при многих заболеваниях, — это повышение температуры, кашель, боль в животе, боль в грудной клетке.

Основные заболевания в терапии. Болезни, наиболее часто встречающиеся в терапевтии, связаны с патологией горла, легких, желудочно-кишечного тракта:  ангина, бронхит, простуда, грипп, гастрит и др.

Лечение и предупреждение. Перед назначением лечения врач-терапевт проводит диагностику: рентгенографию  грудной клетки, пищевода,  назначение общих  анализов  крови и мочи. Терапевт лечит только консервативным путем: лекарственными препаратами, физиопроцедурами.

Памятка пациента

Что лечит врач-терапевт

Терапевт – это специалист широкого профиля, в его компетенции находятся вопросы ранней диагностики и лечения многих заболеваний: желудочно-кишечного тракта, легких, печени, почек, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем, кожи, нарушения обмена веществ и др.

Как делают рентген

С помощью рентгена могут быть изучены почти все органы тела – костно-суставная система, сердце, легкие, органы малого таза и т.д. Чаще всего рентген используют в стоматологии и травматологии. Чтобы сделать рентгеновский снимок более информативным, иногда применяют искусственное контрастирование органов. Для этого в кровь пациента вводят водорастворимые йодсодержащие вещества (этот прием используется, например, для изучения состояния почек и мочевых путей, кровеносных сосудов). После процедуры контраст выводится естественным путем.

Все о магнитно-резонансной томографии

Магнитно-резонансная томография применяется для исследования отдельных органов и тканей путем магнитного резонанса. Томография  позволяет изучить внутреннюю структуру объекта посредством его просвечивания под разным углом. Принцип действия МРТ основан на взаимодействии тела человека и магнитного поля.

Когда идти на прием к терапевту

Терапевт — это специалист, который диагностирует, лечит без хирургического вмешательства  и проводит профилактику заболеваний внутренних органов. Терапевт — это первый специалист, к которому обращается пациент. Затем при необходимости этот врач направляет больного к другим докторам с более узким профилем.

Как проходит бронхоскопия

Бронхоскопия  – это метод исследования трахеи и бронхов. Благодаря этому исследованию можно посмотреть органы, сделать видеозапись для дальнейшего изучения, а также взять биопсию для определения природы патологического процесса в трахее или бронхе.

Что входит в прием врача-терапевта

Можно ли узнать заранее, как будет проходить прием врача-терапевта? Министерство здравоохранения регламентировало список обязательных услуг, которые должен предоставлять терапевт при первом его посещении.

Терапия

Терапевт – многопрофильный специалист

Терапевт является одним из самых востребованных специалистов в области медицины. Высокий спрос на услуги этого врача определяется тем, что профиль его работы довольно широк. Терапевт практикует диагностику и лечение целого комплекса заболеваний внутренних органов. 

Что лечит терапевт

Специализация терапевта включает лечение установленного набора заболеваний. К ним в первую очередь относятся простуды и респираторно-вирусные инфекции (грипп, ОРЗ, насморк, другие заболевания). Также терапевт проводит диагностику сосудистых и сердечных заболеваний (ВСД, артериальная гипертензия, ишемия, гипертония), некоторых болезней крови (анемия), общих расстройств (нарушение метаболизма, диатез). Кроме того, терапевт оказывает помощь при нарушении функционирования желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, при синдроме интоксикации.

Дополнительные функции врача-терапевта

Терапевт не только лечит заболевания, которые касаются его непосредственной специализации, но выполняет важные общеклинические задачи. Во-первых, это информативная функция. Зачастую человек, почувствовав себя плохо, не может сам определить причину недомогания, если она не очевидна, как, например, при травме. Для этого необходим профессиональный осмотр и качественное обследование. В этом случае терапевт назначает диагностику, а также консультирует пациента относительно возможных причин заболевания, предполагаемых путей его устранения. Консультации терапевта имеют важное психологическое значение для больного, так как позволяют ему больше узнать о своем недуге и средствах его преодоления.

Во-вторых, терапевт выполняет распределительную функцию. Выслушав жалобы пациента, проанализировав симптоматику, терапевт направляет больного к тому или иному профильному специалисту (ЛОР-врачу, невропатологу, эндокринологу, кардиологу и т.д.). При неясном генезе заболевания может быть рекомендован прием у нескольких специалистов. В-третьих, терапевт осуществляет контроль за состоянием пациентов с хроническими заболеваниями, предпринимая необходимые лечебные мероприятия для улучшения самочувствия больного. От квалификации и опыта терапевта часто зависит верное лечение, а также быстрое выздоровление.

Средства лечения в терапии

Врач-терапевт располагает большим спектром средств для лечения профильных заболеваний. Это практически все доступные современной медицине методики, за исключением хирургического вмешательства. Способы лечения, применяемые терапевтом, можно условно разделить на две группы: 1) медикаментозные, 2) физиотерапевтические. Медикаментозные методики связаны с применением лекарственных средств и высокоактивных химических соединений (химиотерапия). Физиотерапевтические технологии включают ряд процедур, выполняемых при помощи различных физических воздействий.

К физиотерапии, применяемой терапевтом, могут быть причислены как простые привычные процедуры (к примеру, ингаляции), так сложные методики, требующие использования высокотехнологичного оборудования (электрофорез, магнитная, лазерная, вибрационная, вакуумная терапия). Нередко терапевт назначает медикаментозные и физиотерапевтические мероприятия в комплексе для повышения эффективности лечения. Отдельный пункт используемых терапевтом средств – профилактические. Среди них – применение витаминов, биологически активных веществ, диет, очищение организма, оздоровление в санаториях, смена климатических условий проживания.

Оформление документов у терапевта

Немаловажной обязанностью терапевта является оформление надлежащих медицинских документов, касающихся состояния здоровья пациента. К ним относятся больничные листы, справки посещения бассейна, справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение,  санаторные карты. При заполнении этих документов от терапевта требуются осведомленность, знание правил оформления, точность, оперативность.

Что представляет собой протонная терапия

Что представляет собой протонная терапия

01 Протонная терапия – это один из методов лучевой терапии.

В настоящее время тремя основными методами лечения рака являются:

хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия.

Протонная терапия – это передовой метод лечения, относящийся к лучевой терапии.

В традиционной лучевой терапии используются фотонные лучи, называемые рентгеновскими или гамма-лучами. Метод протонной терапии использует протонные лучи, получаемые ускорением ядер водорода (протонов) и приданием им высокой энергии. Благодаря физическим свойствам протонных лучей, протонная терапия привлекает внимание как метод с высокой эффективностью, характеризующийся небольшой нагрузкой на организм и минимальным количеством побочных эффектов.

02 Протонная терапия прицельно воздействует на патологический очаг.

Рентгеновские лучи и другое ионизирующее излучение выделяет максимальную энергию в тканях вблизи поверхности тела. Проникая в тело пациента, энергия рассеивается в тканях по ходу облучения, затем проходит сквозь патологический очаг и покидает организм. Вследствие этого, до сих пор невозможно было избежать поражения здоровых тканей и органов, находящихся за патологическим очагом.

Однако протонные лучи имеют физическое свойство «выделять максимальную энергию и останавливаться на заданной глубине». Если параметры облучения протонными лучами задать в соответствии с глубиной патологического очага, в момент достижения патологического очага происходит их торможение с выделением максимального количества энергии без дальнейшего проникновения вглубь организма. Расчет оптимального облучения для каждого пациента позволяет прицельно «удалить» опухоль. Наряду с этим, преимуществом метода является сокращение вредного воздействия на здоровые ткани.

Свойство «выделения максимальной энергии и остановка по достижении заданной глубины» называется пиком Брэгга. В протонной терапии пик Брэгга устанавливается в соответствии с расположением и размером опухоли. Это позволяет прицельнее облучать опухольв сравнении с традиционной лучевой терапией и достигать более высоких результатов лечения.

Вид облучения внутри организма

Поскольку в рамках традиционной лучевой терапии рентгеновские лучи проходят сквозь опухоль, облучается не только патологический очаг, но и сердце, легкие и другие органы. При протонной терапии остановка излучения происходит на уровне патологического очага при установке соответствующего пика Брэгга, что позволяет снизить воздействие на окружающие здоровые ткани.

03 Метод лечения с минимальной нагрузкой на организм, который позволяет сохранить качество жизни пациента.

Поскольку протонная терапия позволяет прицельно поражать только опухоль, вредное воздействие на здоровые ткани невелико, и побочные эффекты менее тяжелые по сравнению с традиционной лучевой терапией. Минимальная нагрузка на организм и возможность социальной реабилитации после лечения позволяет сохранить качество жизни пациента (QOL). Кроме того, в ходе лечения госпитализация, как правило, не требуется и его можно проходить амбулаторно.

Преимущества протонной терапии

• При протонной терапии прицельно облучается только патологический очаг, что позволяет ожидать выдающихся результатов лечения.
• Прицельное воздействие на опухоль позволяет, сократить побочные эффекты в органах, подверженных воздействию радиоактивного излучения.
• Низкая нагрузка на организм позволяет выполнять лечение пожилых и ослабленных людей.
• Снижается риск возникновения вторичного рака у детей и молодежи после прохождения протонной терапии.
• Позволяет проходить лечение пациентам, которые имеют противопоказания к хирургической операции вследствие сопутствующих заболеваний.
• Как правило, не требует госпитализации и позволяет получать ежедневное лечение амбулаторно.
• Позволяет сохранить высокий уровень качества жизни пациентов при минимуме препятствий к социальной реабилитации и повседневной активности после окончания лечения.

Побочные эффекты протонной терапии

Минимальное воздействие на здоровые ткани при протонной терапии по сравнению с традиционной лучевой терапией позволяет облегчить побочные эффекты. Однако нельзя сказать, что побочные эффекты полностью отсутствуют, например, на коже облученного участка могут наблюдаться симптомы, похожие на солнечный ожог. Побочные эффекты после лечения разнятся в соответствии с участком патологического очага и направлением облучения. Перед началом лечения врач-специалист дает подробные объяснения, что позволяет обеспечить полное понимание сути лечения.

Что такое лучевая терапия (радиотерапия)

Лучевая терапия используется при лечении различной онкологической патологии. Это относится не только к злокачественным опухолям, но и к доброкачественным. Она проводится и после оперативного удаления опухоли, и самостоятельно, без операции.

Чем отличается лучевая терапия от радиохирургии?

Принципиально оба этих метода относятся к методам дистанционного облучения. Лучевая терапия (радиотерапия), в основном, проводится за много сессий (так называемых фракций) в течение нескольких недель. Радиохирургия проводится за одну фракцию. При лучевой терапии используется масочная фиксация пациента при помощи термопластических материалов, а при радиохирургии жёсткая фиксация при помощи стереотаксической рамы.

Чем отличается аппаратура для радиотерапии от аппаратуры для радиохирургии?

Облучение в обоих случаях проводится на линейных ускорителях. В ядерных центрах радиохирургия проводится на специализированной установке — линейном ускорителе, оборудованным встроенным микромультилепестковым коллиматором. Он позволяет с высокой точностью облучать небольшие мишени сложной формы, расположенные рядом с радиочувствительными внутричерепными структурами. Предлучевая подготовка проводится непосредственно перед облучением.

Радиотерапия проводится на более мощном ускорителе, позволяющем облучать более крупные мишени, расположенные как в теле пациента, так и интракраниально. В этот ускоритель вмонтирован мультилепестковый коллиматор большого размера, который также позволяет с высокой точностью облучать мишени сложной формы относительно большего размера, чем при радиохирургии. Предлучевая подготовка может быть проведена заранее.

Как гарантируется точность облучения?

Обычно в радиологическом отделении предусмотрена система мер по обеспечению «гарантии качества» лучевой терапии. Она включает физико-дозиметрическое обеспечение в соответствии с международными протоколами, постоянный мониторинг работы радиодиагностической и радиотерапевтической аппаратуры, высококачественное дозноанатомическое планирование и другие мероприятия. Эти меры позволяют подвести необходимую лечебную дозу к патологическому образованию с минимизацией облучения даже близко расположенных здоровых тканей.

Может ли человек во время лечения стать радиоактивным?

Дистанционная лучевая терапия не может вызвать появления радиоактивности в организме человека. Поэтому нет никакой необходимости избегать близких контактов с окружающими у людей, которые получают лучевую терапию. Даже объятия, поцелуи, сексуальные отношения не несут риска радиационной опасности.

Что такое побочные эффекты лучевой терапии?

Побочные эффекты лучевой терапии чаще всего наблюдаются в области облучения. Ваш доктор должен предупредить вас о возможных побочных эффектах и о том, что необходимо делать при их возникновении. Вы должны сообщить ему о любых новых симптомах, возникших во время вашего лечения. Это может быть покраснение или шелушение кожи, тошнота, головная боль, повышение температуры тела, различные приступообразные состояния, общее недомогание и слабость. Большинство побочных эффектов, наблюдаемых во время проведения лучевой терапии, хотя субъективно и неприятны, но могут контролироваться медицинскими мероприятиями и соответствующей диетой. Они обычно регрессируют в течение нескольких недель после окончания лечения. Однако некоторые побочные эффекты могут продолжаться довольно долго. В тоже время у многих больных побочных эффектов не бывает совсем.

Во время вашего лечения лучевой терапевт будет регулярно контролировать эффект лечения. Вы можете не ощутить изменений в динамике опухолевого процесса, но вы, возможно, обратите внимание на уменьшение головной боли, головокружения или других симптомов, особенно после окончания лучевой терапии. Со временем вы можете заметить еще более значительное улучшение самочувствия. Ваш врач, возможно, порекомендует некоторые исследования, чтобы убедиться, что излучение не причинило какого-либо повреждения нормальным клеткам. Вам могут порекомендовать провести обычное исследование крови, чтобы проверить уровни лейкоцитов и тромбоцитов, которые могут снижаться во время лучевой терапии.

Что нужно делать, чтобы уменьшить побочные эффекты лучевой терапии?

Организм каждого пациента реагирует на лучевую терапию по-разному. Именно поэтому врач при составлении плана лучевого лечения учитывает особенности именно вашего организма и особенности вашего заболевания. Кроме того, он даст советы, как вы должны вести себя дома, учитывая специфику вашего лечения, чтобы уменьшить или предотвратить побочные эффекты.

Почти все больные, получающие лучевую терапию по поводу опухолевого заболевания, должны сами проявлять определенную заботу о себе, чтобы способствовать успешному лечению и улучшить свое состояние. Некоторые ведущие принципы для этого приведены ниже:

• Используйте больше времени для отдыха. Спать нужно столько, сколько вам хочется. Ваш организм расходует много дополнительной энергии во время лечения, и вы можете чувствовать повышенную утомляемость. Иногда общая слабость может продолжаться в течение еще 4-6 недель после окончания лечения.
• Необходимо хорошо питаться. Нужно иметь сбалансированную диету, чтобы предотвратить потерю веса.
• Избегайте носить тесную одежду, имеющую тугие воротники или пояса в области облучения. Лучше всего носить старые костюмы, в которых вы чувствуете себя удобно и комфортно, которые вы можете стирать или выбросить, если они окажутся запачканными маркерной краской.
• Непременно сообщите вашему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимали. Если вы принимали или принимаете какое-либо лекарство, даже аспирин, ваш врач должен знать об этом еще до начала лечения.
• Задавайте своему врачу, лучевому терапевту, любые интересующие вас вопросы. Только он может должным образом дать советы относительно вашего лучевого лечения, побочных эффектов, домашнего наблюдения и других медицинских мероприятий.

Дополнительный уход за кожей в области облучения:

• Не используйте какого-либо мыла, лосьонов, дезодорантов, лекарств, духов, косметики, присыпок или талька, а также других веществ на область облучения, не посоветовавшись с вашим врачом.
• В области облучения одежда должна быть из неплотной просторной хлопковой ткани.
• Не следует крахмалить одежду.
• Не растирайте и не соскребайте кожу в области облучения.
• Не используйте лейкопластырь в области облучения. Если необходима перевязка, можно использовать лейкопластырь с порами за пределами области облучения или бинт.
• Не следует нагревать или охлаждать (грелка, лед и т.п.) область облучения. Даже горячая вода может причинить вред вашей коже. Для купания и умывания можно использовать только умеренно теплую воду, особенно в области облучения.
• Для бритья, если эта область попадает в поле облучения, лучше использовать электробритву, предварительно посоветовавшись с вашим врачом. Не пользуйтесь лосьонами для бритья или средствами для удаления волос.
• Защищайте кожу от солнечных лучей. Перед выходом на улицу наденьте головной убор и свободную одежду, чтобы они закрывали облучаемые участки кожи. Посоветуйтесь с вашим врачом относительно использования кремов против загара. Иногда есть смысл в их использовании, если вы легко получаете ожоги на солнце и ваша кожа слишком нежная. Защищать кожу от чрезмерного воздействия солнечных лучей необходимо, по крайней мере, в течение одного года после окончания лучевой терапии.

Какова продолжительность лучевой терапии?

Длительность курса лучевой терапии зависит от особенностей заболевания, дозы и применяемого метода облучения. Курс гамма терапии в основном занимает от 6 до 8 недель (30-40 сеансов). В большинстве случаев лучевая терапия хорошо переносится пациентом, и госпитализация не требуется. При определенных показаниях лучевая терапия проводится в условиях стационара.

Что такое протонная терапия?

Что такое протонная терапия?

Стандартная лучевая терапия возникла и совершенствовалась долгие годы. Она является эффективным средством лечения многих типов рака. Однако у лучевой терапии есть побочный эффект. Энергия первичных фотонов и вторичных электронов выделяется вдоль всего пути луча, радиация затрагивает здоровые ткани как до намеченной опухоли, так и за ее пределами. Такая «сквозная доза» радиации повреждает нормальные клетки и может привести впоследствии к проблемам со здоровьем.

Преимущество протонной терапии состоит в том, что протоны выделяют основную
часть своей энергии точно в месте локализации раковой опухоли. По мере
продвижения по телу протоны замедляются, взаимодействуют с электронами и
выделяют максимум радиации в конце пути. То место, где происходит наибольший
выброс энергии, называется пиком Брэгга. Врач может рассчитать пик Брэгга в
теле пациента таким образом, чтобы он совпал с центром раковой опухоли.
Воздействие протонов точно соответствует по форме и глубине новообразованию,
в то же время не затрагивая здоровые ткани и органы.

Преимущества протонной терапии

Минимальное повреждение здоровых тканей и связанная с этим возможность лечения опухолей, находящихся вблизи жизненно важных органов

Низкий риск побочных эффектов в процессе и по окончании радиотерапии и
более быстрое восстановление пациентов после лечения

Снижение риска рецидивов злокачественных опухолей благодаря точной фокусировке протонной терапии

Минимальное повреждение здоровых тканей и связанная с этим возможность лечения опухолей, находящихся вблизи жизненно важных органов

Низкий риск побочных эффектов в процессе и по окончании радиотерапии и
более быстрое восстановление пациентов после лечения

Снижение риска рецидивов злокачественных опухолей благодаря точной фокусировке протонной терапии

Как это работает?

Чтобы понять, как работает протонная терапия, рассмотрим физические процессы, протекающие внутри протонного ускорителя, циклотрона и системы передачи луча.

1. Протон начинает свое движение в источнике ионов. За доли секунды атомы водорода делятся на отрицательно заряженные электроны и положительно заряженные протоны.
2. Протоны через вакуумную трубу поступают в линейный ускоритель, и всего за несколько микросекунд их энергия достигает 7 миллионов электрон/вольт.
3. Протонные лучи остаются в вакуумной трубе при входе в циклотрон, где ускорение увеличивает их энергию до значений от 70 до 250 миллионов электрон/вольт, достаточной для того, чтобы доставить их на любую глубину внутрь тела пациента.
4. После выхода из циклотрона протоны движутся по системе, состоящей из серии магнитов, которые формируют, фокусируют и направляют протонный луч в специальное помещение, где будет проводиться лечение.
5. В комнате для лечения установлена система гентри, которая, может вращаться на 360 градусов, позволяя лучу поступать в тело пациента под любым углом. Точность подачи луча рассчитывается с помощью мощных компьютеров, врачи контролируют ход лечения на мониторах. Многоуровневая система безопасности оберегает пациента и персонал от радиационного воздействия.
6. На выходе из наконечника специальное устройство (апертура) формирует пучок протонов, а другое специальное устройство (компенсатор) направляет трехмерный луч на глубину опухоли.
7. При максимальной энергии протонный луч движется со скоростью, эквивалентной двум третьим скорости света.

Сканирование карандашным пучком

Сканирование карандашным пучком (pencil beam scanning, PBS) или остронаправленным лучом – передовой способ в использовании протонов для лечения рака, применяемый пока в немногих протонных центрах мира. Команда Центра протонной терапии МИБС освоила технологию PBS.

Технология «карандашного» сканирования базируется на сложных системах планирования лечения и множественных магнитах, которые направляют узкий протонный луч, по сути, «нанося» дозу радиации слой за слоем. Остронаправленный пучок протонов перемещается вдоль вертикальной и горизонтальной осей, подобно кончику карандаша «заштриховывая» всю опухоль. В процессе движения луча его интенсивность модулируется. Радиация максимально допустимой интенсивности подается точно в раковые клетки, не задевая нормальные ткани.

Сканирование карандашным пучком очень эффективно при лечении самых сложных онкопатологий, таких как опухоли простаты, мозга, глаза, рака у детей. Протонная терапия с модулированной интенсивностью наиболее подходит для доставки мощной и точной дозы протонов к сложным или имеющим вогнутую форму опухолям, которые могут находиться вблизи позвоночника или внутри головы, шеи или у основания черепа.

История

1. 
   
   Лечение рака пучком протонов – это авангард современной ядерной медицины в мире. Но сама технология была открыта уже давно.
2. 
   1946
   Идея применять протоны в медицине была выдвинута в 1946 году ученым-физиком Робертом Р. Уилсоном.
3. 
   1950
   Первые попытки использовать протонную радиацию для лечения пациентов были предприняты в 1950 году в США в научно-исследовательском центре ядерной физики. Но энергии ускорителей в то время не хватало для проникновения пучка вглубь тела.
4. 
   1970
   В конце 1970-х годов распространение томографии вместе с развитием высокотехнологичных компьютеров и усовершенствованных ускорителей позволили внедрить протонную терапию в клиническую практику.
5. 
   2000
   Широкое распространение протонной терапии в мире началось с 2000-х годов.
6. 
   
   На сегодняшний день в мире работают 57 центров протонной терапии, расположенных в США, Японии, Германии, Чехии. Ожидается, что к 2018 году их число вырастет до 88-ми.

Кому показано лечение?

Протонная терапия в мире применяется при многих видах онкологических патологий. И зачастую оказывается единственным выходом для пациентов.

1. Во-первых, лечение пучком протонов не требуют хирургического вмешательства, что делает этот метод идеальным для неоперабельных опухолей. Лечение лучом протонов подойдет пациентам, которые по состоянию здоровья не смогут перенести хирургическое вмешательство. Или для тех, кто по тем или иным причинам отказывается от полостной операции.
2. В-вторых, высокая точность поражения раковых клеток в совокупности с максимально щадящим воздействием на здоровые органы и нормальные ткани делают протонную терапию незаменимым методом в тех случаях, когда опухоль залегает в опасной близости от таких важных органов, как мозг, сердце, позвоночник.
3. В-третьих, протонная терапия дает прекрасные результаты при плотных опухолях с очерченными границами, то есть, в тех случаях, когда рак не распространился на другие части тела.
4. В-четвертых, щадящее воздействие на здоровые клетки и отсутствие побочных эффектов позволяют считать протонную терапию наиболее подходящим методом для лечения детей.

Есть вопросы?

Мы с радостью ответим на них или предоставим необходимую информацию

или звоните по номеру:

+7 (812)244-31-21

Задать вопрос

Наверх

?
Заочная консультация

интервью руководителя отдела лучевых и комбинированных методов лечения Ю.Н. Виноградовой — Новости

«Современная лучевая терапия — это возможность эффективного высокоточного противоопухолевого лечения»: интервью руководителя отдела лучевых и комбинированных методов лечения Ю.Н. Виноградовой

Цикл интервью «Профессия — врач» продолжила беседа с руководителем отдела лучевых и комбинированных методов лечения, доктором медицинских наук Ю.Н. Виноградовой. Юлия Николаевна рассказала о преимуществах и сложностях современной российской медицины, главных событиях в мировой медицинской науке последних 20 лет и о своем отношении к профессии врача.

Юлия Николаевна, что Вам больше всего нравится в Вашей каждодневной работе?

Я люблю свою работу. Больше всего мне нравится помогать людям. Пожалуй, это самое главное. В нашем Центре ни для кого не секрет, что я — потомственный врач, и выбор моей профессии был для меня абсолютно осознанным.

С чем был связан выбор именно Вашей нынешней специализации?

Путь к ней был достаточно долгий и тернистый. Я окончила педиатрический институт, после чего некоторое время работала по своей первой специальности — офтальмологом. Позднее, через аспирантуру, которая проходила сразу по двум специальностям — по офтальмологии и лучевой диагностике и лучевой терапии, — я начала работать в Центре имени академика А.М. Гранова. По окончании обучения мне предложили остаться работать в Центре. Я оценила это как очередное доверие мне как специалисту. На мой взгляд, онкология в общем и радиотерапия в частности — это одна из самых широких специальностей, требующая огромных знаний от врача. При этом, необходимые в нашей работе знания не ограничиваются какой-либо отдельной областью — в онкологии нужно оценивать ситуацию системно. Онкология — заболевание всего человека. Здесь нужно знать и учитывать не только его объективно параметры, но и психологические особенности, взаимоотношения с семьей и многое другое.

В чем, на Ваш взгляд, основные плюсы и минусы российской медицины по сравнению с другими странами?

Начну с минуса. Огромное количество бюрократической работы сегодня отнимает у врача очень много времени, которое могло бы быть потрачено, во-первых, на пациентов, во-вторых, на самообразование. Система медицинской документации стала очень громоздкой. Полагаю, внедрение информационных технологий в медицине на новом их уровне должно упростить задачу подготовки отчетности.

Что касается уровня профессионализма отечественных врачей, по уровню знаний мы ни в коей мере не отстаем от специалистов ведущих мировых клиник Европы и Америки.

Какие события последних 20 лет в российской и мировой медицине Вы считаете по-настоящему важными?

Прежде всего, открытие таргетных препаратов и развитие иммунотерапии в онкологии, за ними будущее лекарственного лечения злокачественных опухолей. Эти открытия совершили переворот сознания у онкологов: важна не столько локализация опухоли, сколько ее состав. Для мировой медицины это величайшее событие — как полет человека в Космос для мирового прогресса.

Что касается нашей специальности, радиотерапии, конечно, среди важнейших событий — это появление современных линейных ускорителей, современных дозиметрических планирующих систем, что дает возможность высокоточного лучевого лечения с минимальным повреждением здоровых тканей.

Юлия Николаевна, почему, на Ваш взгляд, современным молодым людям стоит становиться медицинскими работниками?

Потому что медицина — это созидательная область знаний. Несмотря на все сложности, она приносит огромное удовлетворение.

11 интригующих причин попробовать терапию разговором

Некоторые люди ошибочно полагают, что терапия предназначена для слабаков. Это далеко от истины. Как сказал мне Ричард Тейт, основатель Cliffside Malibu и большой сторонник изменения поведения, «успешные люди не только не боятся терапии, они принимают ее…». Психотерапия — это инструмент, создающий успех. Этим пользуются умные люди ». И терапию — это не просто то, что используют умные люди, это то, что, вероятно, всем стоит попробовать хотя бы в какой-то момент своей жизни.

И вот почему: многие из нас выросли с убеждением, что внутренние вещи не следует обсуждать — их следует скрыть. Это, пожалуй, самое худшее, что вы можете сделать для себя. Подавление эмоций и отказ от решения психологических проблем — особенно серьезной боли или жестокого обращения в прошлом — может привести к множеству проблем. Если вам нужна основанная на цифрах причина, чтобы убедить вас, одна только депрессия является основным фактором глобального бремени болезней, ведущей причиной инвалидности во всем мире и несет ответственность за потерю работы на миллиарды долларов в год.

Чтобы обсудить преимущества терапии, я поговорил с Мэриан Маргулис, доктором философии, психологом из Нью-Йорка и кандидатом психоанализа в Институте психоаналитического образования Медицинского центра Нью-Йоркского университета. Прелесть «разговорной терапии», особенно таких форм, как психодинамика, заключается в том, что она направлена ​​не только на симптомы, но и на причины проблем. Антидепрессанты, хотя и необходимы для некоторых людей, не совсем точно влияют на их источник. «Если вы не понимаете причину боли, — говорит Маргулис, — вы по существу привязаны к прошлому.Психотерапия доходит до корней ».

1. Эффект от терапии сохраняется в течение длительного времени

Огромным преимуществом разговорной терапии является то, что ее эффекты продолжительны. Это потому, что вы не только работаете с вещами, но и разрабатываете инструменты, которые помогут вам справиться с проблемами в будущем. «Психодинамическое лечение сохраняется на протяжении многих лет», — говорит Маргулис. «Положительные результаты продолжаются и растут с течением времени, как будто часть работы становится еще более консолидированной после прекращения терапии.Для меня это имеет смысл, потому что предполагает, что мы продолжаем использовать отражающую линзу для размышлений, разговоров и выражения чувств по поводу нашей внутренней жизни после окончания лечения. Весь процесс разговора с терапевтом становится внутренним, так что самолечение начинается там, где заканчивается реальная терапия ». Хотя некоторые лекарства могут быть необходимы, после прекращения приема есть риск рецидива. Аспект «выяснения причины» в терапии — главная причина, по которой антидепрессанты и терапия вместе считаются наиболее эффективными.

2. Физические симптомы тоже лечат

Психологическая травма или даже общая скука могут вызвать физические симптомы, а депрессия и тревога, как известно, имеют значительные, а иногда и изнурительные, физические последствия. Обращение к психотерапевту, если оно будет успешным, поможет избавиться от этих проблем. «Некоторые исследования показывают, что многие физические недуги улучшаются, когда кто-то принимает участие в терапии», — говорит Маргулис. «Когда люди не выражают свои чувства, а проглатывают их и держат их под землей, вне осознания, их тело часто реагирует.Он действует как барометр, который показывает: опасность! Что-то не так и требует внимания. Соматические ощущения в виде болей в животе, головных болей, проблем со сном и язв — это лишь некоторые из способов, которыми наше тело реагирует на стресс и психическую боль ».

3. Подавленные эмоции вернутся, чтобы преследовать вас позже

Самым серьезным недостатком молчания о вещах может быть то, что невыраженные чувства и травмы могут накапливаться и взорваться позже. «Многие люди избегают говорить о своих чувствах по целому ряду вопросов», — говорит Маргулис.«Но подавление или подавление своих чувств не заставляет их уйти. Во всяком случае, они задерживаются и гноятся, только чтобы взорваться, когда делается безобидный комментарий ». Даже если позже у вас не будет полного срыва, , а не , полностью обрабатывающая события и эмоции, часто создает негативные шаблоны мышления, которые могут влиять на каждую область вашей жизни — ваши отношения с супругом, родителями, детьми, коллегами и т. Д. даже себя. Таким образом, изучение того, как их обрабатывать, может изменить ваше маневрирование по-разному.

4. И пассивно-агрессивный фишка исчезнет

Когда вы прорабатываете древний (или недавний) гнев, он фактически обрабатывается, так что ему больше не нужно выходить пассивно-агрессивно. «Гневные чувства часто выражаются в пассивно-агрессивной манере, а не в более прямой и менее агрессивной манере», — говорит Маргулис. «Тот, кто чувствует себя обиженным, может сделать саркастическое замечание в ответ или не явиться в оговоренное время,« забыв »о встрече.Так что избавьтесь от пассивно-агрессивной формы самовыражения — ваши близкие будут вам благодарны.

5. Это также даст вам совершенно новый взгляд на других людей

Великолепное преимущество терапии состоит в том, что она не только помогает вам лучше понять себя, но и помогает понять других людей. Когда мы удерживаем негативные мысли, не обрабатывая их, они укоренились, и мы смотрим на мир через эту призму — и делаем множество предположений, которые могут быть правдой, а могут и нет.«В моей работе с людьми, проходящими психоаналитически ориентированную терапию, — говорит Маргулис, — они приходят к тому, чтобы увидеть, как они часто делают предположения о том, что задумал другой человек. Затем, когда они на самом деле проверяют реальность, спрашивая друга, о чем они думали, когда что-то говорили, они часто удивляются, узнав, что у них совершенно другой взгляд ». Без беспорядка ваших собственных (часто ошибочных) предположений намного легче понять намерения и мотивации других.

6.Это поможет вам справиться с будущими кривыми шарами

Поскольку время от времени будут возникать большие и маленькие проблемы, знание того, как с ними справляться здоровым способом, является важным навыком. «Конфликт — это часть повседневной жизни», — говорит Маргулис. «Полезно осознавать свои чувства в связи с конфликтом. Если, например, вы злитесь на своего начальника, который накапливает для вас работу, когда вы собираетесь уйти, вы обязательно почувствуете негодование и конфликт. Размышляя о том, что происходит снаружи (требования вашего начальника) и внутри (ваш нарастающий гнев, раздражение и страх потерять работу, если вы скажете «нет»), вы сможете лучше разрешить конфликт.Разговор с кем-то и размышление о том, какие чувства возникают и почему, приводит к лучшему пониманию самого себя. Тогда появляется свобода думать о способах более активного реагирования ». Ключевым моментом является понимание того, как , а не поглощаются событиями, а как составить план игры, чтобы справиться с ними.

7. Разговоры о вещах придают им форму

Вы когда-нибудь замечали, как часто перебирая проблему в своей голове, вы ни к чему не приводите? Так легко почувствовать себя ничтожным из-за проблемы, когда это просто аморфная капля в вашей голове, но разговор о ней дает ей начало, середину и конец.И это помогает вам понять это. «Когда я думаю о процессе разговорной терапии, я думаю об аналогии с письмом», — говорит Маргулис. «Чем больше вы пишете, тем больше понимаете, что пытаетесь сказать — это проясняет ваше мышление. Точно так же с разговором и разговорной терапией человек начинает больше осознавать, что вызывает у него беспокойство, грусть, гнев или разочарование. И тогда у человека появляется больше свободы решать, как управлять этими чувствами или принимать меры для их облегчения ».

Даже если вы не можете попасть на терапию, простой разговор о проблеме с другом может быть полезным: изложите проблему, и она станет более ясной, логичной и, следовательно, более управляемой.

8. Вы знаете, что вы не одиноки

Посещение психолога само по себе может стать огромным облегчением, поскольку вы знаете, что принимаете меры против того, что вас беспокоит. Также приятно знать, что у вас есть встроенная структура поддержки, к которой вы можете обращаться раз в неделю. И, если вы так склонны, присоединение к группе поддержки для людей, которые борются с такими же проблемами, как вы, например, разводом, может быть очень полезным. «Если, например, кто-то недавно развелся и ему грустно и одиноко, то присоединение к группе поддержки может помочь облегчить некоторые из болезненных ощущений.«Не то чтобы несчастье любит компанию, но это правда, что общение с людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами, может быть очень обнадеживающим.

9. Он перепрограммирует ваш мозг

Одна из самых замечательных особенностей терапии заключается в том, что она может вызывать изменения на уровне мозга. Мы думаем о лекарствах как о воздействии на депрессивный мозг, но есть убедительные доказательства того, что разговорная терапия делает то же самое. Было показано, что с помощью методов визуализации мозга психотерапия изменяет активность в медиальной префронтальной коре, передней поясной коре, гиппокампе и миндалевидном теле.Эти области задействованы в референциальных мыслях (мыслях о беспокойстве, ориентированных на «я»), исполнительном контроле, эмоциях и страхе. (Некоторые интересные исследования и обзоры можно найти здесь, здесь и здесь.)

Один очень эффективный метод, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), помогает людям идентифицировать негативные стереотипы мышления, к которым они обычно возвращаются (которые, без сомнения, заплетены в мозг, как глубокие колеи), и заменять их новыми, более позитивными психическими привычками. Помимо того, что люди испытывают меньше симптомов депрессии и беспокойства, это, похоже, также вызывает изменения в мозге, которые поддаются измерению.

10. Больше не нужно заниматься самолечением

Самолечение, чтобы «справиться» с психологическими проблемами, невероятно распространено. Но на самом деле он ничего не делает, чтобы решить, что происходит — он просто маскирует это. Это также создает цикл привыкания, который может усугубить реальную проблему. Разоблачение корней своего прошлого в терапии со временем избавит от необходимости заниматься самолечением. Когда вы больше не живете негативными вещами в своем прошлом, необходимость избегать их — и себя — исчезнет.

11. Это позволит вам научить следующее поколение лучше.

Самое лучшее в том, чтобы заниматься своими делами, — это то, что если у вас есть дети, это помогает вам научить их лучше. Для тех, кто вырос в семье, где о вещах просто не говорили, посмотрите, сколько десятилетий спустя мы все еще сталкиваемся с последствиями этого метода. «Родители могут помочь своим детям выучить словарный запас чувств на раннем этапе, моделируя их сами», — говорит Маргулис. «Это дает детям ощущение, что выражать себя через все цвета своих эмоций — это не только нормально, но и полезно.Важно выражать гнев, когда они чувствуют, что их игнорируют или несправедливо обращаются, или когда кто-то говорит что-то обидное. Альтернатива — подавить это чувство, почувствовать обиду или, возможно, проявить свой гнев вызывающим поведением. Пора говорить о чувствах как можно раньше ».

* * *

Люди начинают больше открываться о своих личных проблемах и проблемах психического здоровья. Кажется, что клеймо исчезает, хотя и медленно. Если вы чувствуете, что терапия принесет вам пользу, действуйте.А если вы не можете, поговорите с друзьями — они будут благодарны, что вы открылись, и это может дать им зеленый свет сделать то же самое. Скорее всего, это поможет начать некоторые важные диалоги.

Следуй за мной @alicewalton или найди меня на Facebook.

Какой вид психотерапевта — и какой вид терапии — подходит вам? | Для лучшего

Ищете терапевта? Ты не одинок. Эксперты говорят, что миллионы людей видят его каждый год, и бесчисленные исследования показывают, что терапия, которая учит пациентов стратегиям и инструментам для управления и устранения нездорового поведения и мыслей, эффективна для лечения депрессии, беспокойства и других психологических проблем.

Терапию могут проводить специалисты в области психического здоровья: психологи, специально обученные изучению психики и поведения людей; консультанты, которые проводят терапевтическую беседу, но не диагностируют состояния и не предоставляют лекарства; и психиатры, которые являются врачами, которые прописывают лекарства, такие как антидепрессанты, но также обладают квалификацией, чтобы давать советы. Однако найти подходящего терапевта сложно — и, возможно, еще более сложной задачей является попытаться решить, какой тип терапии вам следует пройти.Существует бесчисленное множество терапевтов, не говоря уже о бесчисленных школах психологии. Слишком часто варианты просто ошеломляют.

Вот несколько советов о том, как найти терапевта, а также обзор распространенных видов терапии, предлагаемых специалистами в области психического здоровья.

Прежде чем решить, какой вид терапии вы хотите или к какому терапевту вы хотите обратиться, важно знать, почему вы хотите пойти к нему в первую очередь, — говорит Фейт Танни, терапевт из округа Колумбия.«Что вы хотите изменить или что вы хотите принять в своей жизни?» она говорит.

После того, как вы определили основную причину, по которой вы обращаетесь за лечением, пришло время конкретизировать, какой тип терапии лучше всего подойдет вам, — говорит Дженнис Вильхауэр, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Университета Эмори. .

Например, по ее словам, многие методы лечения основаны на диагностических нарушениях. У вас уже диагностировано психическое расстройство, такое как обсессивно-компульсивное расстройство или тревога? Ты в депрессии? Затем вы можете найти терапевта, который прошел подготовку по определенным видам терапии, которые, как показали клинические исследования, эффективны при таких проблемах.Или вас больше интересует исследовательская терапия, которая позволит вам глубже изучить свои прошлые и настоящие мысли и чувства? Если это так, возможно, вам будет интересно найти кого-нибудь, кто специализируется в этой области.

После того, как вы определили свои мотивы и потребности, пора начинать поиск терапевта. Джеффри Биндер, профессор психологии Школы профессиональной психологии Джорджии при Университете Аргози в Атланте, рекомендует упростить то, что может быть пугающим процессом, полагаясь на молву: спросить друзей, семью или надежного терапевта или семейного врача, знают ли они о терапевта, которого они бы порекомендовали.Он также предлагает связаться с местными университетами с отделениями клинической психологии или психиатрии или посетить онлайн-систему оценки терапевтов, подобную той, которую предлагает Psychology Today. Биндер добавляет, что если кто-то изучал конкретные виды терапии, применяемые профессионалом, который он или она хочет увидеть, этот человек может захотеть узнать, было ли опубликовано какое-либо исследование, основанное на результатах, в рецензируемом журнале, которое показывает эффективность терапии. преимущества. Это может помочь ему или ей решить, нужен ли им терапевт, специализирующийся на определенном виде терапевтического лечения.

После того, как вы сузили свой выбор до горстки специалистов в области психического здоровья — Тэнни рекомендует оценить как минимум трех, прежде чем принимать окончательное решение — она ​​говорит, что вам следует прощупать их по телефону или на первоначальной консультации, чтобы узнать, соответствуют ли их личность и навыки связаны с вашими потребностями. Также важно убедиться, что терапевт имеет лицензию на практику в вашем штате, регулярно проходит профессиональную подготовку и имеет страховку от врачебной ошибки. Возраст, пол и доступность также могут быть факторами, а также особой чувствительностью к таким вопросам, как сексуальность и образ жизни.Нижняя линия? Если профессионал вам не подходит, не соглашайтесь.

Прежде всего, подчеркивает Вильхауэр, важно задать своему потенциальному терапевту множество вопросов о его или ее подходе. «Какой вид терапии они практикуют? Как эта конкретная терапия поможет вам с вашими конкретными проблемами? Какой будет модель лечения и как долго ваш терапевт применяет эту модель? Сколько людей успешно прошли лечение с помощью этой модели? » она говорит.«Это то, о чем люди иногда не спрашивают, но, вероятно, им следует».

Выбор типа терапии

Люди должны решить не только, к какому терапевту они хотят обратиться, но и какой вид терапии они хотят получить. Однако многие пациенты часто не знают, чего ожидать от первого сеанса терапии. Люди склонны думать о Зигмунде Фрейде, кожаной кушетке и длительном сеансе психоанализа, когда впервые вызывают в воображении образы терапии. Но, по мнению экспертов, современная терапия не обязательно должна иметь свои ранние корни.

«За последние несколько десятилетий область психотерапии сильно изменилась, — говорит Вилхауэр. «Это уже не то, что мы называем универсальной моделью».

Существует множество видов терапии, говорят эксперты, и они относятся к разным «школам», каждая со своими теориями и методами. Точно так же, как существуют «разные типы лекарств или классы лекарств для различных видов депрессии, Вилхауэр говорит, что «существует множество различных видов психотерапии, которые люди будут использовать для лечения проблемы.

Тем не менее, существуют две основные философские модели психотерапии: психодинамическая и когнитивно-поведенческая. Психодинамическая терапия сосредотачивается на бессознательном процессе пациента, позволяя этому человеку свободно говорить о своих мыслях или чувствах, и направлена ​​на то, чтобы углубиться в прошлые воспоминания, которые могут дать понимание текущих проблем. Подтипы динамической терапии включают психоанализ — долгосрочную терапию, которой пациенты могут заниматься несколько раз в неделю, — до краткосрочной психодинамической терапии, которая имеет протокол из 20 сеансов.

Когнитивная / поведенческая терапия, с другой стороны, основана на понимании мыслительного процесса или поведения в настоящем и определении того, как дисфункциональные модели в этих областях могут способствовать возникновению более серьезных жизненных проблем. Узнав об этих образцах мышления, пациенты могут работать с терапевтами, чтобы изменить их. Когнитивная / поведенческая терапия более структурирована, чем психодинамическая терапия, и, как правило, короче по продолжительности, в зависимости от потребностей человека.

Распространенной формой лечения в этой категории является когнитивно-поведенческая терапия, сочетающая когнитивные и поведенческие компоненты.Когнитивная сторона сосредотачивается на том, как мысли человека влияют на настроение или действия, в то время как поведенческая часть фокусируется на его или ее действиях и стратегиях обучения для изменения проблемного поведения.

«Одно из рабочих предположений в когнитивно-поведенческой терапии состоит в том, что неправильные познания и [иррациональные] способы мышления приводят к негативным чувствам и неадаптивному поведению», — говорит Биндер. Если вы измените содержание и нелогичные отклонения в неправильных образцах мышления и научите людей думать о событиях своей жизни более рационально, негативные чувства, такие как депрессия и тревога, уменьшатся.Между тем, изменение поведения и адаптация позитивных механизмов выживания могут уменьшить деструктивные привычки и привести к улучшению общего самочувствия.

Эксперты говорят, что когнитивно-поведенческая терапия является наиболее изученной психотерапией и эффективна для людей с тревогой, депрессией, расстройствами пищевого поведения, аффективными расстройствами, биполярным расстройством, фобиями и бессонницей. Сессии хорошо структурированы; пациент и терапевт работают вместе как одна команда, чтобы выявить и изменить ошибочные мысли и действия, и пациенты должны выполнять «домашние задания», когда они не на сеансе, например, вести «запись мыслей» о негативных мыслях, их контексте и что их спровоцировало.

Другой тип когнитивной / поведенческой терапии — диалектическая поведенческая терапия, — говорит Ширин Ризви, доцент клинической психологии Университета Рутгерса и директор школьной клиники диалектической поведенческой терапии. По словам Ризви, диалектическая поведенческая терапия первоначально использовалась для лечения людей с суицидными наклонностями или лиц с пограничным расстройством личности — серьезным психологическим заболеванием, характеризующимся нестабильным настроением, поведением и отношениями.

Диалектическая поведенческая терапия подчеркивает самопринятие и признание и учит пациентов навыкам совладания с собой, которые помогают им контролировать свои эмоции и переносить стрессовые ситуации. Он также делает акцент на внимательности или сосредоточении на настоящем моменте. В настоящее время диалектическая поведенческая терапия используется для лечения ряда расстройств, характеризующихся эмоциональной дисрегуляцией, включая расстройства пищевого поведения, злоупотребление психоактивными веществами и некоторые типы депрессии. Лечение обычно включает еженедельные сеансы терапии и сеансы групповой терапии на основе навыков один раз в неделю и длится от шести месяцев до года.

Наконец, межличностная терапия используется для лечения большой или слабой депрессии, но не обязательно относится к какой-либо конкретной категории. Вместо этого, по словам Биндера, он фокусируется на отношениях пациента и ищет закономерности в различных взаимодействиях, чтобы определить неадаптивное поведение. «Идея не в том, что вы сосредотачиваетесь на том, что происходит у вас в голове — хотя это подразумевается, — а в том, что на самом деле происходит между вами и другими людьми, что вызывает проблемы», — говорит он. Улучшив отношения с другими, вы поможете избавиться от депрессии.Диалектическая поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия также включают обучение навыкам межличностного общения.

Терапевтические сеансы можно проводить разными способами, — говорит Танни. Хотя терапия часто проводится один на один, терапевты могут встречаться с парами, группами и семьями. Групповая терапия, например, имеет смысл, если вы хотите, чтобы вас окружали единомышленники, чуткие люди, испытывающие похожие трудности. Это также может помочь пациентам понять, как другие относятся к их действиям или поведению.«Это отлично подходит для проблем с характером — то, что мы делаем, может быть оскорбительным для других, и мы даже не подозреваем об этом», — говорит она. А супружеские пары и семейная терапия могут помочь облегчить общение между семейными системами, которые имеют дело с деструктивными проблемами, проблемами во взаимоотношениях или эмоциональными барьерами. Лечение может длиться от шести месяцев до года или дольше.

Кроме того, некоторые психологи практикуют «эклектично», — говорит Биндер. Это относится к терапевтам, которые применяют комбинацию терапевтических подходов с пониманием того, что пациенту может потребоваться более индивидуальный, индивидуальный тип лечения.

Однако, по словам Биндера, вам следует выбирать терапевта, прежде всего, исходя из того, насколько он хорош — независимо от того, каким видам терапии они обучены. «Терапия — это, по сути, особый вид отношений между двумя людьми», он говорит. «Один из них обладает определенными знаниями и навыками, но все сводится к тому, насколько хорошо эти два человека общаются и насколько хорошо терапевт применяет те методы, которые у него есть».

Когнитивно-поведенческая терапия — Клиника Мэйо

Обзор

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это распространенный тип разговорной терапии (психотерапия).Вы структурированно работаете с консультантом по психическому здоровью (психотерапевтом или терапевтом), посещая ограниченное количество сеансов. КПТ помогает вам осознать неточное или негативное мышление, чтобы вы могли более четко рассматривать сложные ситуации и реагировать на них более эффективно.

КПТ может быть очень полезным инструментом — отдельно или в сочетании с другими методами лечения — при лечении психических расстройств, таких как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или расстройство пищевого поведения.Но не все, кому полезна КПТ, страдают психическим заболеванием. КПТ может быть эффективным инструментом, который поможет любому научиться лучше справляться со стрессовыми жизненными ситуациями.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Когнитивно-поведенческая терапия используется для лечения широкого круга проблем. Часто это предпочтительный тип психотерапии, потому что он может быстро помочь вам определить и справиться с конкретными проблемами.Обычно для этого требуется меньше сеансов, чем для других видов терапии, и он проводится структурированно.

CBT — полезный инструмент для решения эмоциональных проблем. Например, вам может помочь:

• Управлять симптомами психического заболевания
• Предотвратить рецидив симптомов психического заболевания
• Лечить психическое заболевание, когда лекарства не подходят
• Изучить методы борьбы со стрессовыми жизненными ситуациями
• Определите способы управления эмоциями
• Разрешите конфликты в отношениях и научитесь лучше общаться
• Справиться с горем или потерей
• Преодолеть эмоциональную травму, связанную с жестоким обращением или насилием
• Справиться с болезнью
• Устранение хронических соматических симптомов

Расстройства психического здоровья, которые могут улучшиться с помощью КПТ, включают:

• Депрессия
• Тревожные расстройства
• Фобии
• PTSD
• Нарушения сна
• Расстройства пищевого поведения
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
• Биполярные расстройства
• Шизофрения
• Сексуальные расстройства

В некоторых случаях КПТ наиболее эффективна в сочетании с другими видами лечения, такими как антидепрессанты или другие лекарства.

Риски

В целом, когнитивно-поведенческая терапия сопряжена с небольшим риском. Но временами вы можете испытывать эмоциональный дискомфорт. Это потому, что КПТ может побудить вас исследовать болезненные чувства, эмоции и переживания. Вы можете плакать, расстраиваться или злиться во время сложного сеанса. Вы также можете чувствовать себя физически истощенным.

Некоторые формы КПТ, такие как экспозиционная терапия, могут потребовать от вас противостоять ситуациям, которых вы бы предпочли избегать — например, самолетам, если вы боитесь летать.Это может привести к временному стрессу или тревоге.

Однако работа с опытным терапевтом сводит к минимуму любые риски. Приобретенные вами навыки совладания могут помочь вам справиться с негативными чувствами и страхами и побороть их.

Как вы готовитесь

Вы можете сами решить, что хотите попробовать когнитивно-поведенческую терапию. Либо врач, либо кто-то другой может предложить вам терапию. Вот как начать:

• Найдите терапевта. Вы можете получить направление от врача, плана медицинского страхования, друга или другого надежного источника. Многие работодатели предлагают консультационные услуги или направления через программы помощи сотрудникам (EAP). Или вы можете найти терапевта самостоятельно — например, через местную или государственную психологическую ассоциацию или поискав в Интернете.
• Узнайте о затратах. Если у вас есть медицинская страховка, узнайте, какое покрытие психотерапии она предлагает. Некоторые планы медицинского страхования покрывают только определенное количество терапевтических сеансов в год.Кроме того, поговорите со своим терапевтом о гонорарах и вариантах оплаты.
• Изучите свои проблемы. Перед первым приемом подумайте, над чем вы бы хотели поработать. Хотя вы также можете разобраться с этим со своим терапевтом, заранее некоторое понимание может стать отправной точкой.

Проверить квалификацию

Психотерапевт — это общий термин, а не название должности или указание на образование, подготовку или лицензию. Примеры психотерапевтов включают психиатров, психологов, лицензированных профессиональных консультантов, лицензированных социальных работников, лицензированных брачных и семейных терапевтов, психиатрических медсестер или других лицензированных специалистов с подготовкой в ​​области психического здоровья.

Перед тем, как пойти к психотерапевту, проверьте его или ее:

• Справочная информация и образование. Обученные психотерапевты могут иметь разные должности в зависимости от их образования и роли. Большинство из них имеют степень магистра или доктора со специальной подготовкой в ​​области психологического консультирования. Врачи, специализирующиеся в области психического здоровья (психиатры), могут назначать лекарства, а также проводить психотерапию.
• Сертификация и лицензирование. Убедитесь, что выбранный вами терапевт соответствует требованиям государственной сертификации и лицензирования для его или ее конкретной дисциплины.
• Специализация. Спросите, есть ли у терапевта специальные знания и опыт лечения ваших симптомов или проблемной области, например, расстройств пищевого поведения или посттравматического стрессового расстройства.

Главное — найти квалифицированного терапевта, который сможет подобрать тип и интенсивность терапии в соответствии с вашими потребностями.

Чего можно ожидать?

Когнитивно-поведенческая терапия может проводиться индивидуально или в группах с членами семьи или людьми, имеющими аналогичные проблемы.Доступны онлайн-ресурсы, которые могут сделать участие в КПТ возможным, особенно если вы живете в районе с небольшим количеством местных ресурсов психического здоровья.

CBT часто включает:

• Информация о своем психическом состоянии
• Изучение и практика таких техник, как расслабление, преодоление трудностей, устойчивость, управление стрессом и напористость

Ваш первый сеанс терапии

На первом сеансе ваш терапевт обычно собирает информацию о вас и спрашивает, над чем вы хотели бы работать.Терапевт, скорее всего, спросит вас о вашем текущем и прошлом физическом и эмоциональном здоровье, чтобы лучше понять вашу ситуацию. Ваш терапевт может обсудить, может ли вам помочь другое лечение, например, лекарства.

На первом сеансе вы также можете взять интервью у терапевта, чтобы узнать, подойдет ли он вам. Убедитесь, что вы понимаете:

• Его подход
• Какой вид терапии вам подходит
• Цели вашего лечения
• Продолжительность каждого сеанса
• Сколько сеансов терапии вам может понадобиться

Вашему терапевту может потребоваться несколько сеансов, чтобы полностью понять вашу ситуацию и проблемы, а также определить наилучший курс действий.Если вы чувствуете себя некомфортно с первым терапевтом, которого вы встретите, попробуйте кого-нибудь другого. Хорошая «совместимость» с терапевтом может помочь вам получить максимальную пользу от КПТ.

Во время КПТ

Ваш терапевт посоветует вам рассказать о ваших мыслях и чувствах, а также о том, что вас беспокоит. Не волнуйтесь, если вам трудно откровенно рассказать о своих чувствах. Ваш терапевт поможет вам обрести уверенность и комфорт.

CBT обычно фокусируется на конкретных проблемах, используя целенаправленный подход.По мере прохождения терапевтического процесса терапевт может попросить вас выполнить домашнее задание — упражнения, чтение или практики, основанные на том, что вы изучаете во время обычных сеансов терапии, — и побудить вас применять полученные знания в повседневной жизни.

Подход вашего терапевта будет зависеть от вашей конкретной ситуации и предпочтений. Ваш терапевт может комбинировать КПТ с другим терапевтическим подходом — например, межличностной терапией, которая фокусируется на ваших отношениях с другими людьми.

шагов в CBT

CBT обычно включает следующие шаги:

• Определите тревожные ситуации или условия в вашей жизни. Сюда могут входить такие проблемы, как состояние здоровья, развод, горе, гнев или симптомы психического расстройства. Вы и ваш терапевт можете потратить некоторое время на то, чтобы решить, на каких проблемах и целях вы хотите сосредоточиться.
• Узнайте о своих мыслях, эмоциях и убеждениях об этих проблемах. После того, как вы определили проблемы, над которыми нужно работать, ваш терапевт посоветует вам поделиться своими мыслями о них. Это может включать наблюдение за тем, что вы говорите себе о переживании (разговор с самим собой), вашей интерпретацией значения ситуации и своими убеждениями о себе, других людях и событиях. Ваш терапевт может посоветовать вам вести дневник своих мыслей.
• Определите негативное или неточное мышление. Чтобы помочь вам распознать модели мышления и поведения, которые могут способствовать возникновению вашей проблемы, ваш терапевт может попросить вас обратить внимание на ваши физические, эмоциональные и поведенческие реакции в различных ситуациях.
• Измените негативное или неточное мышление. Ваш терапевт, вероятно, побудит вас спросить себя, основано ли ваше видение ситуации на фактах или на неточном восприятии того, что происходит. Этот шаг может быть трудным. У вас могут быть давние взгляды на свою жизнь и на самого себя. С практикой полезное мышление и модели поведения станут привычкой и не потребуют столько усилий.

Продолжительность терапии

КПТ обычно считается краткосрочной терапией — от пяти до 20 сеансов.Вы и ваш терапевт можете обсудить, сколько сеансов вам подходит. Факторы, которые следует учитывать, включают:

• Тип расстройства или ситуации
• Серьезность ваших симптомов
• Как долго у вас были симптомы или как долго вы справлялись со своей ситуацией?
• Как быстро вы прогрессируете
• Сколько стресса вы испытываете
• Какую поддержку вы получаете от членов семьи и других людей

Конфиденциальность

За исключением особых обстоятельств, беседы с вашим терапевтом являются конфиденциальными.Однако терапевт может нарушить конфиденциальность, если существует непосредственная угроза безопасности или когда закон штата или федеральный закон требует сообщать о проблемах властям. К таким ситуациям относятся:

• Угроза немедленно или в ближайшее время (неминуемо) причинить себе вред или покончить с собой
• Угроза непосредственным причинением вреда другому человеку или лишением его жизни
• Жестокое обращение с ребенком или уязвимым взрослым — лицо старше 18 лет, госпитализированное или ставшее уязвимым из-за инвалидности
• Неспособность безопасно заботиться о себе

Результаты

Когнитивно-поведенческая терапия не может вылечить ваше состояние или избавиться от неприятной ситуации.Но это может дать вам силу справиться с вашей ситуацией здоровым образом и лучше чувствовать себя и свою жизнь.

Получение максимальной отдачи от CBT

CBT не для всех эффективен. Но вы можете предпринять шаги, чтобы получить максимальную отдачу от своей терапии и помочь ей добиться успеха.

• Подход-терапия как партнерство. Терапия наиболее эффективна, когда вы активно участвуете в процессе принятия решений. Убедитесь, что вы и ваш терапевт согласны относительно основных проблем и способов их решения.Вместе вы можете ставить цели и оценивать прогресс с течением времени.
• Будьте открыты и честны. Успех терапии зависит от вашей готовности делиться своими мыслями, чувствами и опытом, а также от открытости для новых идей и способов ведения дел. Если вы не хотите говорить об определенных вещах из-за болезненных эмоций, смущения или опасений по поводу реакции вашего терапевта, сообщите терапевту о ваших оговорках.
• Придерживайтесь своего плана лечения. Если вы чувствуете себя подавленным или испытываете недостаток мотивации, у вас может возникнуть соблазн пропустить сеанс терапии. Это может помешать вашему прогрессу. Посещайте все занятия и подумайте о том, что вы хотите обсудить.
• Не ждите мгновенных результатов. Работа над эмоциональными проблемами может быть болезненной и часто требует тяжелой работы. Нередко бывает хуже во время начальной части терапии, когда вы начинаете противостоять прошлым и текущим конфликтам. Вам может потребоваться несколько сеансов, прежде чем вы заметите улучшение.
• Делайте домашнее задание между занятиями. Если терапевт просит вас почитать, вести дневник или заняться другими делами помимо обычных сеансов терапии, продолжайте. Выполнение этих домашних заданий поможет вам применить то, что вы узнали на сеансах терапии.
• Если терапия не помогает, поговорите со своим терапевтом. Если вы не чувствуете, что КПТ приносит вам пользу после нескольких сеансов, поговорите об этом со своим терапевтом. Вы и ваш терапевт можете решить внести некоторые изменения или попробовать другой подход.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Что такое когнитивно-поведенческая терапия?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это форма психологического лечения, которая доказала свою эффективность при решении ряда проблем, включая депрессию, тревожные расстройства, проблемы с употреблением алкоголя и наркотиков, семейные проблемы, расстройства пищевого поведения и тяжелые психические заболевания.Многочисленные исследования показывают, что КПТ приводит к значительному улучшению функционирования и качества жизни. Во многих исследованиях было продемонстрировано, что КПТ столь же или более эффективна, чем другие формы психологической терапии или психиатрических препаратов.

Важно подчеркнуть, что успехи в КПТ были достигнуты как на основе исследований, так и на основе клинической практики. Действительно, КПТ — это подход, в отношении которого имеется множество научных доказательств того, что разработанные методы действительно приводят к изменениям.Этим КПТ отличается от многих других форм психологического лечения.

CBT основан на нескольких основных принципах, в том числе:

1. Психологические проблемы частично основаны на ошибочном или бесполезном образе мышления.
2. Психологические проблемы частично основаны на усвоенных моделях бесполезного поведения.
3. Люди, страдающие психологическими проблемами, могут научиться лучше справляться с ними, тем самым облегчая симптомы и становясь более эффективными в своей жизни.

Лечение КПТ обычно включает в себя попытки изменить стереотипы мышления. Эти стратегии могут включать:

• Научиться распознавать искажения мышления, которые создают проблемы, а затем переоценивать их в свете реальности.
• Как лучше понять поведение и мотивацию других.
• Использование навыков решения проблем, чтобы справиться с трудными ситуациями.
• Научиться развиваться в большей уверенности в своих силах.

КПТ-терапия также обычно включает в себя попытки изменить поведенческие модели. Эти стратегии могут включать:

• Встречаться со своими страхами вместо того, чтобы избегать их.
• Использование ролевых игр для подготовки к потенциально проблемным взаимодействиям с другими.
• Научиться успокаивать разум и расслаблять тело.

Не все CBT будут использовать все эти стратегии. Скорее, психолог и пациент / клиент работают вместе, в сотрудничестве, чтобы развить понимание проблемы и разработать стратегию лечения.

CBT делает упор на том, чтобы помочь людям научиться быть собственными терапевтами. С помощью упражнений во время сеанса, а также упражнений «домашнего задания» вне сеансов пациентам / клиентам помогают развить навыки совладания с ситуацией, благодаря которым они могут научиться изменять свое собственное мышление, проблемные эмоции и поведение.

КПТ-терапевты подчеркивают то, что происходит в текущей жизни человека, а не то, что привело к его трудностям. Определенный объем информации о своей истории необходим, но основное внимание уделяется продвижению вперед во времени, чтобы разработать более эффективные способы справиться с жизнью.

границ | Почему когнитивно-поведенческая терапия является нынешним золотым стандартом психотерапии

Принимая во внимание количество публикаций / исследований, академических программ и / или практикующих специалистов, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), возможно, является золотым стандартом в области психотерапии. Однако недавно некоторые коллеги выступили за плюрализм в психотерапии, ставя под сомнение статус КПТ как золотого стандарта в психотерапии (1), потому что многие исследования имеют низкое качество и / или условия сравнения слабые (т.е., лист ожидания, а не активные компараторы), что ставит под сомнение выдающийся статус КПТ среди академических программ и практиков.

Мы думаем, что обозначение золотого стандарта влияет на многие проблемы. Если золотой стандарт определен как лучший стандарт, который мы можем иметь в этой области, тогда, действительно, CBT не является золотым стандартом , и CBT, как прогрессивная исследовательская программа, даже не будет выступать за такой статус в данный момент. . Однако, если золотой стандарт определен как лучший стандарт, который у нас есть на данный момент, то мы утверждаем, что CBT действительно является золотым стандартом .

В этой статье мы утверждаем, что КПТ — это золотой стандарт психологического лечения — как лучший стандарт в данной области, доступный в настоящее время — по следующим причинам [см. Также Hofmann et al. (2)]: (1) КПТ — наиболее изученная форма психотерапии. (2) Никакая другая форма психотерапии не показала систематического превосходства над КПТ; если существуют систематические различия между психотерапевтическими методами, они обычно отдают предпочтение КПТ. (3) Более того, теоретические модели / механизмы изменений когнитивно-поведенческой терапии наиболее изучены и соответствуют текущим основным парадигмам человеческого разума и поведения (например,г., обработка информации). В то же время очевидно, что есть возможности для дальнейшего улучшения, как с точки зрения эффективности / действенности КПТ, так и лежащих в основе теорий / механизмов изменений. Мы также выступаем за интегрированную научную психотерапию, в которой когнитивно-поведенческая терапия служит фундаментальной платформой для интеграции.

Современная КПТ — это обобщающий термин эмпирически подтвержденных методов лечения четко определенных психопатологий, нацеленных на конкретные стратегии лечения (3). Совсем недавно КПТ включила в себя более трансдиагностический / процессно-ориентированный и персонализированный подход с конечной целью связать терапевтическую технику с процессом и индивидуальным клиентом (4).Традиционно клинические испытания, изучающие эффективность КПТ, включают контроль списка ожидания, условия плацебо, обычное лечение / TAU и другие альтернативные методы лечения (включая психодинамическую терапию и фармакотерапию).

Хотя ряд испытаний КПТ включал слабые сравнения (например, контрольные условия в списке ожидания), существует также много исследований, в которых КПТ сравнивали с сильными условиями сравнения (например, таблетки или психологическое плацебо, TAU, другие психотерапевтические методы, фармакотерапия), отвечающие требованиям строгие критерии эмпирически подтвержденного лечения (5).Действительно, Cuijpers et al. (6) обнаружили, что около 54% ​​от общего числа испытаний депрессии (около 34 испытаний) и около 20% от общего числа испытаний на лечение тревожности (около 25) соответствовали критериям строгого сравнения (например, таблетка плацебо или TAU). Cuijpers et al. (6) далее сообщили, что 17% от общего числа испытаний депрессии и тревожности были высокого качества и что связь между качеством исследований КПТ и величиной эффекта не была сильной. Большинство психотерапевтических методов [например, за исключением только межличностной терапии депрессии (7), у которой есть аналогичные числа] даже не приближаются к этим цифрам с точки зрения активного статуса компаратора и качества исследования [см. Случай психодинамической терапии депрессии (8) и тревога (9)].По сравнению с TAU или различными активными состояниями CBT часто имеет небольшой / умеренный (для TAU) или небольшой / нулевой эффект (для активных состояний). Однако в этих условиях даже небольшая величина эффекта может быть очень важной с клинической точки зрения (10), в зависимости от анализа затрат и выгод, а также от того, является ли он кумулятивным или нет (например, по времени и / или популяции).

Когнитивно-поведенческая терапия была первой формой психотерапии, испытанной с использованием самых строгих критериев (например, рандомизированные исследования и активный компаратор) основанной на фактических данных основы, используемой в области здравоохранения (например,g., аналогичные применяемым в случае фармакотерапии). Таким образом, это была первая психотерапия, в значительной степени определяемая как основанная на доказательствах в большинстве клинических руководств (наряду с межличностной психотерапией депрессии). Следовательно, многие более новые, менее тщательно и / или позже протестированные психотерапевтические методы начали использовать КПТ в качестве эталонного лечения, часто аргументируя свою эффективность / действенность, не обнаруживая отличий от КПТ. Однако никакое различие с КПТ не может служить подтверждением своего рода клинического сходства только в планах эквивалентности или не меньшей эффективности, но не в дизайне превосходства (и многие из таких сравнений не рассматривались как планы эквивалентности / отсутствия неполноценности).Более того, со статистической точки зрения, если B эквивалентно A, а C эквивалентно B, не гарантируется, что C будет также эквивалентен A. Таким образом, если терапия A является эталонным лечением и кто-то доказывает, что психотерапия B эквивалентна A , это действительно позволяет психотерапии B стать эталонным лечением для проверки новой психотерапии C. Например, Steinert et al. (11) провели метаанализ эквивалентности психодинамической психотерапии (ПП) с существующим золотым стандартом (большую часть времени КПТ) и обнаружили, что эквивалентность поддерживается для интервала -0.От 25 до +0,25. Однако эквивалентность не транзитивна. Если B (PP) эквивалентен золотому стандарту A (т. Е. CBT), это не означает, что B можно использовать в качестве золотого стандарта для нового лечения C, поскольку эквивалентность между B и C делает не подразумевают эквивалентность между A и C. Эта транзитивность даже проблематична в этом случае, потому что в пределе эквивалентности значимые различия (для 90% ДИ эквивалентности) в пользу золотого стандарта по сравнению с PP были обнаружены для (1) целевых симптомов (после лечения : г = -0.158; k = 21) и (2) общие психические симптомы ( g = -0,116; k = 15). Таким образом, даже если эквивалентность PP и CBT была поддержана, это не означает, что PP получает тот же ссылочный статус, что и CBT. Вместо этого PP должен независимо пройти те же тесты, что и золотой стандарт , чтобы получить тот же статус (например, несколько независимых клинических испытаний высокого качества с использованием плацебо или других активных компараторов).

Что касается теории / механизмов изменений, КПТ (1) интегрирована в более широкую парадигму обработки информации, где причинная роль явных или неявных когниций в генерации эмоций и поведения уже хорошо известна [хотя различные когниции, на которые нацелена КПТ, имеют разные поддержка, основанная на исследованиях (3)], (2) непрерывное развитие на основе совокупных и критических исследований (12), и (3) интеграция в более широкую картину науки (e.г., когнитивная нейрогенетика). На данный момент нет других психологических методов лечения, которые имели бы большую исследовательскую поддержку, чтобы подтвердить лежащие в их основе конструкции. Напротив, некоторые психологические методы лечения, особенно те, которые получены из классического психоанализа, не поддерживаются или противоречивы в отношении лежащих в основе конструкций, в то время как другие (например, межличностная психотерапия) находятся на начальной стадии (13).

Таким образом, из-за своей четкой исследовательской поддержки КПТ доминирует в международных рекомендациях по психосоциальному лечению, что делает ее лечением первой линии при многих расстройствах, как отмечается в рекомендациях Национального института здравоохранения и качества ухода и Американской психологической ассоциации.Таким образом, КПТ действительно является золотым стандартом в области психотерапии, включенным в основные клинические рекомендации на основе строгой эмпирической базы, а не по различным политическим причинам, как, кажется, предполагают некоторые коллеги (1). Сказав это, мы должны добавить, что, хотя КПТ действенна / действенна, все еще есть возможности для улучшения, поскольку во многих ситуациях есть пациенты, которые не реагируют на КПТ и / или рецидивируют. Хотя многие виды психотерапии, не связанные с КПТ, мало изменились на практике с момента их создания, КПТ — это развивающаяся психотерапия, основанная на исследованиях (т.е., прогрессивная исследовательская программа). Таким образом, мы прогнозируем, что непрерывное совершенствование психотерапии будет происходить за счет когнитивно-поведенческой терапии, постепенно перемещая область в сторону интегративной научной психотерапии.

Примечание автора

Более подробная количественная форма настоящей точки зрения находится в стадии подготовки.

Взносы авторов

DD, IC и SH внесли существенный вклад в концепцию работы, составив различные компоненты рукописи и отредактировав другие компоненты.Все авторы одобрили представленную версию электронной рукописи и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Заявление о конфликте интересов

SH получает вознаграждение за свою работу в качестве советника Palo Alto Health Sciences и за свою работу в качестве эксперта по предметным вопросам в John Wiley & Sons, Inc. и SilverCloud Health, Inc. Он также получает гонорары и выплаты за свою редакционную работу от различные издатели. DD получает плату за консультацию от Института Альберта Эллиса и плату за редакцию от Springer.Все три автора являются учеными, прошедшими тренинг по когнитивно-поведенческой терапии, активными пропагандистами и участниками научно-обоснованной психотерапии.

Финансирование

Авторы благодарны за финансовую поддержку, предоставленную программами, финансируемыми EU-FP7 ICT-2013.2.1 DREAM: Разработка роботизированной терапии для детей с расстройствами аутистического спектра (грант № 611391). SH получает финансовую поддержку от Фонда Александра фон Гумбольдта (в рамках Премии Гумбольдта), NIH / NCCIH (R01AT007257), NIH / NIMH (R01MH099021, U01Mh208168) и Джеймса С.Научная инициатива Фонда Макдоннелла 21-го века в понимании человеческого познания — специальная инициатива.

Сноски

Список литературы

1. Leichsenring F, Steinert C. Является ли когнитивно-поведенческая терапия золотым стандартом психотерапии? Необходимость множественности в лечении и исследованиях. JAMA (2017) 318 (14): 1323–4. DOI: 10.1001 / jama.2017.13737

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Хофманн С.Г., Аснаани А., Вонк Эй-Джей, Сойер А.Т., Фанг А.Эффективность когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов. Cognit Ther Res (2012) 36 (5): 427–40. DOI: 10.1007 / s10608-012-9476-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Hayes SC, Hofmann SG. Третья волна когнитивно-поведенческой терапии и рост практики оказания помощи. Мировая психиатрия (2017) 16: 245–6. DOI: 10.102 / wps.20442

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Cuijpers P, Cristea IA, Karyotaki E, Reijnders M, Huibers MJ.Насколько эффективны методы когнитивно-поведенческой терапии большой депрессии и тревожных расстройств? Метааналитическое обновление доказательств. Мировая психиатрия (2016) 15 (3): 245–58. DOI: 10.1002 / wps.20346

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Cuijpers P, Donker T, Weissman MM, Ravitz P, Cristea IA. Межличностная психотерапия проблем психического здоровья: всесторонний метаанализ. Am J Psychiatry (2016) 173: 680–7. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2015.15091141

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Driessen E, Hegelmaier LM, Abbass AA. Эффективность краткосрочной психодинамической психотерапии депрессии: обновление метаанализа. Clin Psychol Rev (2015) 42: 1–15. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.07.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Киф Дж. Р., Маккарти К. С., Динджер У., Зилча-Мано С., Барбер Дж. П.. Метааналитический обзор психодинамических методов лечения тревожных расстройств. Clin Psychol Rev (2014) 34: 309–23. DOI: 10.1016 / j.cpr.2014.03.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Cuijpers P, Turner EH, Koole SL, van Dijke A, Smit F. Каков порог клинически значимого эффекта? Случай больших депрессивных расстройств. Депрессия тревожности (2014) 31: 374–8. DOI: 10.1002 / da.22249

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Steinert C, Munder T, Rabung S, Hoyer J, Leichsenring F. Психодинамическая терапия: столь же эффективна, как и другие эмпирически подтвержденные методы лечения? Мета-анализ, проверяющий эквивалентность результатов. Am J Psychiatry (2017) 174: 943–53.DOI: 10.1176 / appi.ajp.2017.17010057

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Lorenzo-Luaces L, German RE, DeRubeis RJ. Это сложно: взаимосвязь между процедурами когнитивного изменения, когнитивным изменением и изменением симптомов в когнитивной терапии депрессии. Clin Psychol Rev (2015) 41: 3–15. DOI: 10.1016 / j.cpr.2014.12.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Психотерапия, также известная как «разговорная терапия», — это когда человек разговаривает с обученным терапевтом в безопасной и конфиденциальной обстановке, чтобы исследовать и понимать свои чувства и поведение и обрести навыки совладания.

Во время индивидуальных сеансов терапевтической беседы беседа часто ведется терапевтом и может затрагивать такие темы, как прошлые или текущие проблемы, переживания, мысли, чувства или отношения, пережитые человеком, в то время как терапевт помогает установить связи и дать понимание.

Исследования показали, что индивидуальная психотерапия эффективна для облегчения симптомов широкого спектра психических заболеваний, что делает ее одновременно популярным и универсальным лечением. Его также можно использовать для семей, пар или групп.Лучшие методы лечения многих психических заболеваний включают сочетание лекарств и терапии.

Популярные виды психотерапии

Терапевты предлагают множество различных видов психотерапии. Некоторые люди лучше реагируют на один тип терапии, чем на другой, поэтому психотерапевт примет во внимание такие вещи, как характер проблемы, которую лечат, и личность человека при определении того, какое лечение будет наиболее эффективным.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) фокусируется на изучении отношений между мыслями, чувствами и поведением человека.Во время КПТ терапевт будет активно работать с человеком, чтобы раскрыть нездоровые модели мышления и то, как они могут вызывать саморазрушительное поведение и убеждения.

Обращаясь к этим шаблонам, человек и терапевт могут работать вместе, чтобы выработать конструктивный образ мышления, который приведет к более здоровому поведению и убеждениям. Например, КПТ может помочь кому-то заменить мысли, которые приводят к заниженной самооценке («Я ничего не могу делать правильно»), положительными ожиданиями («Я могу делать это большую часть времени, основываясь на моем предыдущем опыте»).

Основными принципами КПТ являются выявление негативных или ложных убеждений и их проверка или реструктуризация. Часто кто-то, проходящий лечение КПТ, будет выполнять домашнее задание в перерывах между сеансами, когда он практикует замену негативных мыслей более реалистичными мыслями, основанными на предыдущем опыте, или записывает свои негативные мысли в дневник.

Исследования КПТ показали, что это эффективное лечение широкого спектра психических заболеваний, включая депрессию, тревожные расстройства, биполярное расстройство, расстройства пищевого поведения и шизофрению.У людей, которые проходят КПТ, наблюдаются изменения в мозговой активности, что позволяет предположить, что эта терапия также улучшает работу вашего мозга.

Когнитивно-поведенческая терапия имеет значительный объем научных данных, подтверждающих ее использование, и многие специалисты в области психического здоровья прошли подготовку в области когнитивно-поведенческой терапии, что делает ее одновременно эффективной и доступной. Однако для удовлетворения потребностей общественного здравоохранения необходимо больше.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) была первоначально разработана для лечения хронических суицидных людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ).Со временем DBT была адаптирована для лечения людей с множеством различных психических заболеваний, но у большинства людей, получающих DBT, в качестве первичного диагноза ставится BPD.

DBT в значительной степени основан на CBT с одним большим исключением: он делает упор на валидацию или принятие неприятных мыслей, чувств и поведения вместо борьбы с ними. Когда человек примиряется с тревожными мыслями, эмоциями или поведением, с которыми он борется, изменения больше не кажутся невозможными, и он может работать со своим терапевтом, чтобы создать постепенный план выздоровления.

Роль терапевта в DBT — помочь человеку найти баланс между принятием и изменением. Они также помогают человеку развить новые навыки, такие как методы преодоления трудностей и практики внимательности, чтобы человек мог улучшить нездоровые мысли и поведение. Как и в случае с КПТ, людей, проходящих ДПТ, обычно просят практиковать эти новые методы мышления и поведения в качестве домашнего задания между сеансами. Совершенствование стратегий выживания — важный аспект успешного лечения ДПТ.

Исследования показали, что DBT эффективна для значительного и длительного улучшения состояния людей, страдающих психическими заболеваниями. Он помогает снизить частоту и серьезность опасного поведения, использует положительное подкрепление для мотивации изменений, подчеркивает сильные стороны человека и помогает перенести полученные в ходе терапии вещи в повседневную жизнь человека.

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR)

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) используется для лечения посттравматического стрессового расстройства.Ряд исследований показал, что он может уменьшить эмоциональное расстройство, вызванное травматическими воспоминаниями.

EMDR заменяет негативные эмоциональные реакции на сложные воспоминания менее заряженными или позитивными реакциями или убеждениями. Выполнение серии повторяющихся движений глаз вперед и назад в течение 20-30 секунд может помочь людям изменить эти эмоциональные реакции.

Терапевты называют этот протокол «двойной стимуляцией». Во время терапии человек стимулирует мозг движением глаз вперед и назад (или определенными последовательностями постукивания или музыкальных тонов).Одновременно человек стимулирует воспоминания, вспоминая травмирующее событие. Есть разногласия по поводу EMDR — и относительно того, является ли польза от воздействия, присущего лечению, или движение является важным аспектом лечения.

Экспозиционная терапия

Экспозиционная терапия — это тип когнитивно-поведенческой терапии, который наиболее часто используется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и фобий. Во время лечения человек работает с терапевтом, чтобы определить триггеры своего беспокойства и изучить методы, позволяющие избежать выполнения ритуалов или беспокойства, когда они подвергаются их воздействию.Затем человек сталкивается с тем, что запускает его в контролируемой среде, где он может безопасно практиковать реализацию этих стратегий.

Есть два метода экспозиционной терапии. Один представляет сразу большое количество запускающего стимула («наводнение»), а другой — сначала небольшое количество и усиливается с течением времени («десенсибилизация»). Оба помогают человеку научиться справляться с тем, что вызывает у него беспокойство, чтобы применить это в своей повседневной жизни.

Межличностная терапия

Межличностная терапия фокусируется на отношениях человека с другими с целью улучшения навыков межличностного общения.В этой форме психотерапии терапевт помогает людям оценить их социальные взаимодействия и распознать негативные модели, такие как социальная изоляция или агрессия, и в конечном итоге помогает им изучить стратегии понимания и позитивного взаимодействия с другими.

Межличностная терапия чаще всего используется для лечения депрессии, но может быть рекомендована при других психических заболеваниях.

Терапия, основанная на ментализации

Согласно рандомизированным клиническим исследованиям, терапия, основанная на ментализации (МБТ), может принести долгосрочное улучшение людям с ПРЛ.MBT — это разновидность психотерапии, которая задействует и тренирует важный навык, называемый ментализацией.

Ментализация относится к интуитивному процессу, который дает нам чувство собственного достоинства. Когда люди сознательно воспринимают и понимают свои внутренние чувства и мысли, это ментализация. Люди также используют ментализацию, чтобы воспринимать поведение других и размышлять о своих чувствах и мыслях. Таким образом, ментализация играет важную роль, помогая нам общаться с другими людьми.

ПРЛ часто вызывает чувства, описываемые как «пустота» или «нестабильное представление о себе».«Отношения с другими также имеют тенденцию быть нестабильными. MBT устраняет эту пустоту или нестабильность, обучая навыкам ментализации. Теория, лежащая в основе MBT, заключается в том, что люди с ПРЛ имеют слабую способность мыслить о себе, что приводит к слабому самоощущению. чрезмерная привязанность к другим и трудности с сочувствием к внутренней жизни других людей.

В MBT терапевт побуждает человека с ПРЛ практиковать ментализацию, особенно в отношении текущих отношений с терапевтом.Поскольку люди с ПРЛ могут быстро привязываться к терапевтам, MBT принимает во внимание эту привязанность. Осознавая чувства привязанности в безопасном терапевтическом контексте, человек с ПРЛ может повысить свою способность ментализировать и научиться эмпатии.

По сравнению с другими формами психотерапии, такими как когнитивно-поведенческая терапия, MBT менее структурирован и, как правило, должен быть долгосрочным. Техника может выполняться неспециалистами в области психического здоровья в индивидуальных и групповых условиях.

Психодинамическая психотерапия

Цель психодинамической терапии — распознать негативные модели поведения и чувств, коренящиеся в прошлом опыте, и разрешить их. В этом типе терапии часто используются открытые вопросы и свободные ассоциации, чтобы у людей была возможность обсудить все, что у них на уме. Затем терапевт работает с человеком, чтобы отсеять эти мысли и определить бессознательные модели негативного поведения или чувств, а также то, как они были вызваны или повлияли на прошлые переживания и неразрешенные чувства.Привлекая внимание человека к этим ассоциациям, он может научиться преодолевать бесполезное поведение и чувства, которые они вызывали.

Психодинамическая терапия часто используется для лечения депрессии, тревожных расстройств, пограничного расстройства личности и других психических заболеваний.

Therapy Pets

Проведение времени с домашними животными может уменьшить симптомы тревоги, депрессии, усталости и боли у многих людей. Больницы, дома престарелых и другие медицинские учреждения иногда используют этот эффект, предлагая животных-терапевтов.Дрессированные животные-терапевты в сопровождении дрессировщика могут предложить структурированную терапию с использованием животных или просто навещать людей, чтобы обеспечить комфорт.

Собаки — самые популярные животные для работы в качестве домашних животных-терапевтов, хотя другие животные также могут добиться успеха, если они послушны и откликаются на дрессировку. Больницы используют домашних животных-терапевтов, особенно для пациентов с онкологическими заболеваниями, сердечными заболеваниями и психическими расстройствами. Животные, получившие разрешение на посещение медицинских учреждений, соответствуют высоким стандартам дрессировки, здоровы и вакцинированы.

Исследования показали, что у людей с психическими расстройствами время с домашними животными снижает уровень тревожности больше, чем другие развлекательные мероприятия. Домашние животные также обеспечивают беспристрастную форму взаимодействия, которая может мотивировать и воодушевлять людей, особенно детей. Ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством также сочли полезными домашних животных.

Сеанс с домашним животным-терапевтом и его хозяином может быть сосредоточен на конкретных целях, таких как обучение навыку посредством взаимодействия человека и животного. В качестве альтернативы, если просто провести время с домашним животным-терапевтом, это может иметь такие преимущества, как снижение уровня тревожности.

Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, почему терапия с животными эффективна, одна из теорий состоит в том, что люди эволюционировали, чтобы хорошо осознавать нашу естественную среду, включая животных вокруг нас. Вид спокойного животного убеждает нас в том, что окружающая среда безопасна, тем самым уменьшая беспокойство и усиливая чувство покоя.

Животные-терапевты — это не то же самое, что животные-поводыри, которые проходят более высокий уровень обучения и изучают определенные задачи для оказания помощи одному человеку на долгосрочной основе.Животные-поводыри считаются рабочими животными, а не домашними животными. Они показали некоторую перспективу в помощи людям с психическими расстройствами, особенно посттравматическим стрессовым расстройством и паническими расстройствами.

Работает ли терапия? Как узнать, действительно ли терапия вам помогает, по словам психиатра

Терапевт также много узнает о своем пациенте из поведения, шаблонов и мыслей, которые они проявляют во время сеанса, которые могут определять, как выглядит «успех».Эти 50 минут служат мини-моделью того, как пациент действует в реальном мире. Наблюдая за пациентом в течение долгого времени и узнавая его, терапевт сможет только лучше указать на то, что он видит, или сделать интерпретацию того, что может означать это поведение или мысли.

Например, терапевт может заметить, что вы меняете тему каждый раз, когда упоминается ваш партнер. Увидев это несколько раз, терапевт может сказать: «Я замечаю, что каждый раз, когда я спрашиваю о своем партнере, вы меняете тему», что может открыть беседу для обсуждения смысла этого и, возможно, в будущем позвольте большему осознанию или пониманию.Пациент мог раньше совершенно не осознавать такое поведение, мысли или межличностные паттерны, поэтому такой тип осознания, инсайта или поведенческой модификации, которые можно было бы считать «успехом» в терапии, был бы неожиданным и трудно предсказать заранее.

Есть несколько распространенных способов оценки вашего прогресса в терапии.

В конечном счете, успешная терапия означает, что ваши симптомы, кажется, лучше управляются или уменьшаются, и вы чувствуете, что достигаете своих текущих целей или повышаете свое самосознание вне терапии.Но давай распакуем еще немного.

Если вы начали терапию с симптомами, например, чтобы справиться с проблемами тревоги, вы можете посмотреть, уменьшились ли ваши симптомы или они реже мешают вашей повседневной деятельности. Например, вы можете меньше беспокоиться, у вас могут быть менее частые панические атаки или вы можете спать больше часов в сутки.

Иногда терапевты используют объективные измерения во время сеанса, чтобы отслеживать симптомы и четко демонстрировать улучшение.Типичным примером этого является шкала, используемая для оценки улучшения или ухудшения депрессии, называемая опросником здоровья пациента (PHQ-9).

Однако вы можете легко отслеживать свои симптомы самостоятельно вне сеанса. Вы можете делать это, оценивая свое беспокойство каждый день по шкале от одного до 10 и отслеживая это. Или, если это применимо к вам, вы также можете отслеживать количество панических атак, которые у вас есть, как долго они длятся и насколько они тревожны по шкале от одного до 10. (Эта информация также поможет вам и вашему терапевту лучше. понять контекст ваших симптомов и попытаться установить триггеры или закономерности, когда вам становится хуже или лучше.)

Имейте в виду, что это не будет идеально линейным, и иногда у вас могут быть плохие дни или даже недели. Спады или плато, которые вы можете наблюдать при отслеживании своих симптомов, не означают, что ваш прогресс остановился или терапия не работает. Более важно обращать внимание на основные тенденции и не зацикливаться на деталях повседневных изменений.

Еще одним показателем успеха является изменение поведения. Люси отмечает: «Из-за расстройств, которые я лечу, и методов лечения, которые я использую, я обычно измеряю прогресс по изменению поведения — уменьшению переедания и очищению от булимии, увеличению социальных или производственных задач при социальной тревожности.”

Для человека, страдающего депрессией, например, поведенческие изменения, которые могут быть заметны, включают более частое вставание и вставание с постели, способность общаться, а не изолироваться, и / или, в зависимости от степени тяжести, способность функционировать в повседневной жизни.