Все о грудных детях: Новорожденные малыши от А до Я

Все о переохлаждении у детей

Низкая температура окружающей среды оказывает неблагоприятное влияние на организм; холод способен провоцировать повреждения, последствия которых могут быть очень серьёзными. Риск переохлаждения у ребёнка гораздо выше, чем у взрослого – это объясняется несовершенством механизмов терморегуляции, рядом функциональных особенностей. Хотя переохлаждение считается менее опасным, чем перегревание, оно становится причиной различных патологий, среди которых доминируют простудные заболевания. Маленький ребёнок не способен пожаловаться, самостоятельно рассказать об ощущениях, которые испытывает. От родителей требуется внимательность для того, чтобы вовремя заметить симптомы переохлаждения и оказать первую помощь.

Холод – один из наиболее известных и распространённых повреждающих факторов. Детей с рождения укутывают как можно теплее, оберегают от сквозняков. Механизмы терморегуляции у детей отличаются от таковых у взрослых. Низкая температура окружающей среды, без каких-либо последствий переносимая родителями, может оказаться опасной для ребёнка. Однако вероятность переохлаждения у маленьких детей, которые находятся под наблюдением, достаточно едят и тепло одеты, минимальна.

Куда быстрее переохладиться может ребёнок, гуляющий на улице без присмотра, играющий в холодном помещении, плавающий в водоёме. Риск гипотермии очень высок зимой, осенью и ранней весной, хотя переохлаждение случается даже в летние месяцы – например, если внезапно начался дождь.  

Переохлаждение у ребёнка может возникнуть в различных обстоятельствах.

Его разделяют на такие виды как: локальное; общее.

1.Локальное переохлаждение называют отморожением – холод поражает ограниченные участки кожи (чаще всего наиболее открытые – конечности, нос, уши).

2.Об общем переохлаждении говорят, если ребёнок длительное время находился в условиях низкой температуры, оказавшей воздействие на весь организм в целом.

Описывать симптомы переохлаждения у ребёнка целесообразно согласно представленной ранее классификации. Так, отморожения могут быть поверхностными и глубокими. Существует разделение на степени тяжести, использующееся для оценки состояния и установления диагноза. При первой степени наблюдаются следующие признаки:

-выраженная бледность кожи в области поражения, исчезновение чувствительности (в том числе болевых ощущений), возникновение после согревания зуда, боли, отёка мягких тканей и покраснения.

Вторая степень отморожения характеризуется:

-отёком, бледностью и синеватым оттенком кожи, наличием пузырей с кровянистым содержимым.

Третья степень отморожения:

-это некроз кожи, подлежащих тканей. У детей, как правило, развиваются также симптомы общего переохлаждения. Появляются геморрагические пузыри.

При четвёртой степени отморожения отмечается:

-некроз всех слоёв ткани (в том числе костной). Кожа багровая, видны пузыри с жидкостью чёрного цвета внутри. Наблюдается почернение и мумификация поражённого участка, возникновение сухой или влажной гангрены. Чувствительность в области холодового повреждения отсутствует. Распространённое и глубокое отморожение может сопровождаться ухудшением общего состояния. Повышается температура тела, появляется слабость, головная боль. Четвёртая степень отморожения сопряжена с опасностью развития рабдомиолиза (деструкции клеток мышечной ткани) и острой почечной недостаточности.

Общее переохлаждение проявляется такими симптомами как:

-появление неконтролируемой дрожи;

-затруднение произношения, отрывистая речь;

-ощущение сильного утомления;

-побледнение, синюшный оттенок кожи; нарушение сознания вплоть до обморока.

-Температура тела при общем переохлаждении не превышает 35 °C.

В начальной стадии развития симптомов пациент возбуждён, дрожит, пытается согреться, усилив двигательную активность. Через некоторое время возбуждение сменяется заторможенностью, апатией. Появляется головная боль, головокружение, снижается тонус мышц. Нужно знать, что у детей грудного возраста нет дрожи, поэтому не стоит ориентироваться на этот признак при определении вероятности гипотермии. Тревожным признаком считается прекращение озноба, затруднение речи и произвольных движений, сопровождающееся чувством онемения пальцев. Пострадавший может ощущать боли в мышцах, у него развиваются судороги. Ослабляется дыхание и пульс, исчезает реакция на раздражители, лицо становится «маскообразным», происходит парез голосовых связок. В терминальной стадии гипотермии возможно развитие аритмий, недержание мочи; могут наблюдаться непроизвольные движения конечностей, пострадавший находится без сознания.

Симптомы переохлаждения у маленьких детей не всегда могут быть яркими, что требует систематического контроля температуры тела!!!

Помощь пострадавшему ребёнку должна быть оказана сразу после выяснения факта переохлаждения. Где бы ни находился пациент – в воде, на открытом воздухе, – его следует доставить в условия тёплого помещения. При этом важно не допустить повторного охлаждения во время транспортировки, перемещение производить без лишней суеты.

При общей гипотермии избыток движений может стать причиной дополнительных повреждений, возникновения аритмии. В случае отморожения нельзя растирать и разминать повреждённые участки кожи (в том числе снегом), смазывать их жирными кремами, туго бинтовать, опускать в горячую воду. Эти действия лишь усугубляют тяжесть поражения!!!

Чтобы помочь ребёнку при локальной и общей гипотермии, необходимо:

-прекратить контакт с холодом;

-снять мокрую, тесную одежду и обувь;

-использовать тёплые одеяла, пледы для укутывания;

-наложить асептическую теплоизолирующую повязку на участки отморожения.

Согревать пострадавшего от холода ребёнка можно теплом тела спасателя. Детям в сознании дают горячий (комфортной температуры для питья) сладкий чай, компот. Не стоит использовать алкоголь – ни для наружного, ни для внутреннего применения. Недопустимо самостоятельное вскрытие пузырей. Повязка, которая накладывается в качестве теплоизолирующей на участки отморожения, состоит из нескольких слоёв марли – между ними находится вата. Накрыть такую повязку можно прорезиненной тканью. При отсутствии марли и ваты используют сухую чистую одежду. Повязка должна располагаться только на повреждённой поверхности, не сдавливая её.

При отморожении и общем переохлаждении пострадавшим детям необходима квалифицированная медицинская помощь. Мероприятия по согреванию оказываются на месте обнаружения пациента, на этапе транспортировки и после прибытия в медицинское учреждение.

Малышу 5 месяцев | Friso Russia

Малышу 5 месяцев: РАЗВИТИЕ

В этом возрасте самое главное – это развитие активности ребёнка. Перенесите малыша в манеж, где он сможет самостоятельно переворачиваться и тянуться к игрушкам. Стимулируйте кроху больше работать мышцами: вытягиваться, чтобы достать интересный предмет, приподниматься на руках, чтобы лучше видеть происходящее в комнате, и переворачиваться с одного бочка на другой. Все упражнения можно превратить в увлекательную игру. И не забывайте привлекать к играм старших детей!

Развиваем движения

В 5 месяцев многие дети уже умеют самостоятельно переворачиваться со спины на живот. Но если у вашего малыша это пока не получается, немного помогите ему: положите яркую игрушку сбоку от ребёнка, чтобы он не мог дотянуться до неё из положения лёжа на спине. Затем потяните его за ручку в сторону игрушки, слегка поверните ножку и таз в том же направлении и помогите полностью перевернуться на живот. Хорошо, если старший ребёнок покажет на своём примере, как можно менять положение тела.

Когда кроха освоит этот навык, научите его приподниматься из положения лёжа на животе и затем переносить вес тела на одну руку. Для этого заинтересуйте го привлекательным предметом так, чтобы он приподнял корпус на руках, а затем вложите ему игрушку в одну руку. Не бойтесь, малыш уже достаточно координирует свои движения, чтобы сохранить равновесие.

Также важно создать благоприятные условия, чтобы малыш постепенно учился ползать. Положите красивую игрушку на расстоянии нескольких сантиметров от вытянутой руки ребёнка. Затем подоприте рукой подошву его ног, стимулируя его оттолкнуться и доползти до желаемого предмета. Для детей очень важен наглядный пример, и здесь неоценимую помощь вам может оказать старший ребёнок: встав на четвереньки, он доступно покажет крохе, как доползти до любой цели. Когда малыш справится с заданием, обязательно похвалите его, и в следующий раз положите игрушку ещё на несколько сантиметров дальше.

Развиваем зрение

В 5 месяцев практически все действия ребёнка происходят под контролем зрения. Например, малыш сначала отыскивает взглядом предмет, который хочет достать, а затем тянет руку точно в его направлении. Развивая зрительный контроль, учите кроху оценивать расстояние «на глаз». Для этого выкладывайте предметы чуть ближе и чуть дальше от него, в пределах и за пределами его досягаемости. Кроме того, давайте ему рассмотреть мелкие предметы, поскольку в этом возрасте у малыша развивается детальное зрение. Но лучше не давать ему такие игрушки в руки, а подвешивать их к кроватке, иначе малыш может потянуть их в рот.

Развиваем слух

Ребёнок уже умеет различать знакомые и незнакомые голоса, реагирует на своё имя, выказывает значительное оживление при звуках музыки. Теперь пора обратить его внимание и на голоса животных. Для начала познакомьте его с голосами кошечки и собачки – скорее всего, он уже не раз видел их на улице или в гостях. Возьмите игрушечную собачку, привлеките к ней внимание малыша и отчетливо произнесите: «Ав-ав». Через какое-то время повторите это упражнение с игрушечной кошечкой. По мере взросления малыша знакомьте его с новыми звуками и животными. Чтобы он научился соотносить изображение и звук, ему потребуется многократное повторение. Лучше, если малыш будет часто слышать определённый набор слов, но произнесённый разными голосами. Для этого возьмите себе в помощники старшего ребёнка – так ваши занятия будут еще интереснее.

Развиваем речь

Малыш произносит свои первые слоги – цепочку случайно связанных звуков. Он хорошо запоминает звуки, которые слышит от вас и окружающих, и пытается по-своему их воспроизвести. Поддерживайте в этом вашего кроху, чаще разговаривайте с ним, и вскоре его «лепетный» лексикон заметно обогатится.

Игры и игрушки

Сейчас для ребёнка на первом месте стоит общение с вами, поэтому самыми важными и любимыми становятся игры с вашим участием. Например, «Идёт коза рогатая» или «Прятки» — спрячьте игрушку за платком, а затем снова покажите её, радостно сказав: «Ку-ку!». В 5 месяцев с ребёнком уже можно играть, показывая ему мини-спектакли: кукла может ходить по краю кроватки, приветствовать малыша, рассказывать ему прибаутки или петь детские песенки, двигаясь в такт музыке. Можно использовать сразу несколько героев, привлекая к игре папу, бабушку или братика и сестричку.

Если раньше игрушки были подвешены над кроваткой, чтобы малыш рассматривал их и бил по ним ручкой, то теперь их можно положить прямо на матрасик. Ребёнок будет тянуться к ним из разных положений, с удовольствием ощупывая, потрясывая и перекладывая из одной руки в другую. Важно, чтобы они были чистые и без мелких деталей, чтобы малыш мог безопасно их исследовать.

Малышу 5 месяцев: ФИЗИОЛОГИЯ И ПСИХОЛОГИЯ

Пять месяцев – это расцвет эмоционального общения ребёнка со взрослыми. Если вы уделяете крохе достаточно внимания, то он активен, доброжелателен, жизнерадостен и любознателен. Большую часть времени он проводит наблюдая за окружающими, открывая для себя новые грани мира взрослых. Помогите крохе почувствовать себя в этом мире любимым и желанным. Однако, общаясь с малышом, не забывайте развивать и его самостоятельность. Ведь многое он уже может взять и достать сам – стоит лишь его к этому немного подтолкнуть.

Рост и вес

В 5 месяцев рост малыша составляет 65-68 см, а вес – 6800-7800г.

Моторные реакции

В 5 месяцев малыш продолжает отрабатывать точность движений рук и захват различных по форме предметов. Так, он может дотянуться до игрушки из любого положения: на спине, на животе, на одном и на другом боку. Увидев заинтересовавший его предмет, он довольно точно тянет руку в его направлении и заранее готовит ладошку к захвату. При этом малыш уверенно берёт и довольно крупные, и более мелкие игрушки, заинтересованно их трясёт, двигает взад-вперёд и перекладывает из одной руки в другую. И, конечно же, он обязательно тянет их в рот – поэтому следите, чтобы все предметы в окружении ребёнка были чистыми и безопасными.

Также малыш с удовольствием осваивает новые положения тела. Если аккуратно потянуть его за ручки и помочь ему сесть, то он может провести в таком положении непродолжительное время. Помните, что пока его необходимо поддерживать за ручки – сам он сможет сидеть только через один или два месяца.

Кроме того, малыш осваивает навыки, подготавливающие его к умению ползать. Перевернувшись на живот, он приподнимается на ладонях и на несколько сантиментов переставляет руки. Иногда ему даже удаётся подтянуть вслед за руками тело, но пока его движения очень неуверенные. Обязательно хвалите малыша за каждое маленькое достижение или хотя бы за попытку ползать – ему сейчас необходима ваша поддержка.

Зрительные реакции

У малыша начинает развиваться детальное зрение. Сейчас он замечает даже совсем мелкие детали, вплоть до крошек на столе и серёжек-гвоздиков в ушах. Правда, захватывать такие предметы у малыша ещё не получается, и он ограничивается разглядыванием. Для развития зрения вы можете подносить к его кроватке яркие безделушки, состоящие из множества деталей. Например, брелок для ключей с различными подвесными элементами или фигурные бусы. Но будьте внимательны и осторожны, чтобы мелкие детали не оказались у малыша во рту!

Слуховые реакции

Ребёнок начинает сам «играть» на музыкальных инструментах, которые он раньше только видел или слышал. Например, он с удовольствием ударяет по бубну или трясёт погремушкой, гулит и радостно вскрикивает в такт извлекаемым звукам. Любимой игрой становится поиск источника звука. Например, если вы спрячете колокольчик под платком и легонько его потрясёте, малыш безошибочно потянется в сторону звона. А ведь ещё месяц назад в такой же ситуации он бы просто недоумённо озирался по сторонам в поиска звучащего предмета.

Речевые реакции

Речь малыша активно развивается – первоначальное гуление теперь сменяется «свирелью» — спонтанной цепочкой слогов и гортанных звуков ([кх], [гх], [хы]). Можно различить и отдельные звуки, произносимые сомкнутыми губами: ([б], [в], [м]). Порой «свирель» малыша отдаленно напоминает простые слова ([ма-а], [ба-а]), но это ещё не осознанная речь, а начальное лепетание.

Эмоции

Ребёнок начинает по-новому относиться к окружающим его взрослым. Теперь ему уже не достаточно ласкового внимания – ему хочется, чтобы вы сотрудничали с ним в его делах, подбадривали, хвалили и помогали. Например, когда малыш дотянется до новой игрушки, он обязательно посмотрит на вас – заметили ли вы его достижение. А когда он лепечет на своём детском языке, то часто делает паузу, чтобы вы могли ему ответить.

Малыш заметно привязывается к матери, капризничает, когда вас долго нет, и радуется при вашем появлении. К другим взрослым он может относиться сперва настороженно, но видя, что вы спокойны и довольны, он постепенно «смягчается» и включается в общий разговор движениями и лепетанием.

Также происходит развитие и интеллекта ребёнка. Он активно исследует, рассматривает и изучает всё, до чего может дотянуться и что находится в поле его зрения. При этом малыш соотносит новые впечатления о предмете с уже существующими. Например, замечает, когда вы меняете причёску или когда в вашем голосе появляются новые интонации.

Срыгивания у детей первого года жизни

Срыгивания у детей первого года жизни. Рекомендации молодым родителям педиатра высшей категории Михалевой Ирины Игоревны.

Огромное множество вопросов появляется у родителей с рождением ребенка. Причем замечено, что с наиболее волнующими проблемами, касающимися здоровья малыша, сталкиваются практически все родители, так как все они по большей части являются физиологическими, проходящими по мере роста ребенка и становления работы всех систем его организма. Ведь новорожденный ребенок – это не маленький взрослый, абсолютно всем органам и системам малыша предстоит не просто вырасти в размерах, но и созреть. Однако, даже понимание этого факта, не уменьшает тревогу родителей при появлении каких либо отклонений в состоянии ребенка, пусть и проходящих с течением времени.
Одной из таких волнующих проблем являются срыгивания у детей первого года жизни. По данным статистики достаточно большой процент всех грудных детей, а именно от 25% — до 80%, имеют проявления, так называемого синдрома срыгиваний. Причем, у половины детей, он носит упорный характер. С чем же связана такая высокая частота этого синдрома? И что это вообще такое – срыгивания? На этот важные вопросы и о том, что же нужно делать молодым родителям отвечает врач-педиатр высшей категории Михалева Ирина Игоревна.

Срыгивания – это обратный заброс содержимого желудка в ротовую полость вскоре после проглатывания у детей, преимущественно первых шести месяцев жизни. Существует ряд причин возникновения срыгиваний, как физиологического свойства, так и связанных с уходом и кормлением малыша.

С точки зрения особенностей организма ребенка:

• Желудок имеет не вытянутую, как у взрослого человека, а шарообразную форму.
• Незначительный объем желудка.
• Сфинктер (циркулярная мышца), открывающая вход в желудок при прохождении пищи по пищеводу и закрывающая его в момент переваривания, достаточно слабый, в то время как «привратник», такая же мышца, но в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, более сильный. Такая особенность и способствует возникновению срыгиваний. Возникает замкнутая с одной стороны полость и при увеличении давления в полости желудка, открывается слабый сфинктер и формируется обратный заброс пищи в пищевод, а оттуда и ротовую или носовую полость.
• Отсюда следует, что перекорм ребенка или заглатывание воздуха при кормлении, способствуют повышению давления в желудке, а следовательно неминуемо приведут к срыгиваниям.
• Наличие запоров у ребенка, повышенный метеоризм, вздутие живота также могут быть причиной возникновения неприятных симптомов.

Как отличить срыгивания от других, серьезных симптомов, свидетельствующих не просто о незрелости систем малыша, но о возникновении тех или иных заболеваний, требующих осмотра врача педиатра. 

Срыгивания:

• Внезапно начинаются, без каких либо предшествующих симптомов.
• Происходят без напряжения мышц передней брюшной стенки.
• Не сопровождаются бледностью, потливостью, нарушением самочувствия ребенка.
• Ребенок по-прежнему активен, с хорошим аппетитом, и достаточными прибавками массы тела.

Симптомы, которые должны насторожить родителей:

• Обильные срыгивания. В количественном выражении — от половины до полного объема, который ввели за одно кормление, особенно, если данная ситуация повторяется более, чем в половине кормлений.
• У ребенка недостаточные прибавки в массе тела. Очень грозный признак – потеря массы тела от исходной и/или снижение количества мочеиспусканий ребенка меньше 8 – 10 раз в сутки.
• Имеются те или иные симптомы, связанные с бронхо-легочной системой, рецидивирующий кашель, особенно возникновение пневмонии у детей первого полугодия жизни.
• Нарушено общее состояние ребенка.
• Обильная рвота, ранее съеденной пищей с примесью желчи (содержимое рвотных масс приобретает желтый цвет), особенно при отсутствии стула у ребенка.

К врачам, каких специальностей необходимо обратиться для исключения органических заболеваний, требующих порой немедленного медицинского вмешательства:

• Врач педиатр – Ваш первый помощник, оценив состояние ребенка, сможет сказать были ли Ваши волнения напрасны или все же необходимо показать малыша другим специалистам, а также назначит лечение, если возникнет такая необходимость.
• Врач невролог, так как ряд неврологических проблем, возникающих у маленького ребенка, также может сопровождаться срыгиваниями (гидроцефальный синдром, перинатальное поражение центральной нервной системы).
• Врач детский хирург. Некоторые из заболеваний, одним из признаков которых может быть рвота, требуют экстренного хирургического вмешательства (пилоростеноз, кишечная непроходимость).

Но, вот все волнения позади, ребенок осмотрен всеми необходимыми специалистами, и пора приступать к вопросу, а как, же собственно уменьшить выраженность симптомов или свести их к минимуму.

Как обычно, начинаем с нормализации режимных моментов:

• Не перекармливать ребенка, лучше уменьшить разовый объем пищи, но кормить чаще
• При кормлении грудью следить за правильным захватом соска ребенком (вместе с околососковой ареолой). Ни в коем случае не отказываться от грудного вскармливания!
• При кормлении из бутылочки постараться избегать заглатывания воздуха при сосании (использование специальных бутылочек, регулируя диаметр дырки в соске)
• Выкладывать ребенка на животик перед кормлением
• При кормлении держать ребенка в приподнятом состоянии (не горизонтально!), так же как и после кормления — ребенок должен находиться вертикально около 20-30 минут
• Не надевать одежду, стягивающую живот ребенку, избегать резких движений по отношению к малышу в первые полчаса — час после кормления, не класть на живот сразу после еды
• Если ребенок срыгивает во сне, то укладывая его спать, следите за тем, чтобы головной конец кровати был приподнят на 10-15 см. Ребенок не должен спать в положении на спине, укладывайте его на бочок, а под спинку положите скатанную валиком пеленку, чтобы малыш не перевернулся во сне на спину.

Кроме режимных моментов, существуют и другие методы лечения срыгиваний у детей. Все они назначаются только врачом педиатром!

• Первый из таких методов – это назначение специальных лечебных смесей. Эти смеси содержат, так называемые, загустители (крахмал, камедь из плодов рожкового дерева), которые формируют более плотный пищевой комок в желудке, и тем самым, препятствуют его забросу обратно в ротовую полость. Выбор смеси зависит от многих сопутствующих факторов, например, частый или редкий стул у ребенка, есть ли признаки лактазной недостаточности и так далее. Врач педиатр с учетом всех индивидуальных особенностей Вашего малыша, подберет необходимую смесь. При этом, Вы должны понимать, что подобное лечение, а это именно лечение, будет назначено на определенный срок и в необходимом объеме. То есть, только какая-то часть смеси, которую получает Ваш ребенок, будет заменена на лечебную, и по достижении результатов малыш вернется к своему обычному питанию. 
• Существуют и лекарственные препараты, способствующие нормальному продвижению пищи по желудочно-кишечному тракту, так называемые прокинетики. Чаще всего назначается — мотилиум. Он нормализует моторику кишечника, обладает минимальным количеством побочных эффектов и разрешен к применению у детей раннего возраста. Назначается этот препарат только при неэффективности всех указанных выше режимных моментов.

Помните о том, что установить причину в случае появления срыгиваний у Вашего малыша, и назначить лечение при необходимости должен только врач педиатр. Не стоит увлекаться походами в аптеку и скупкой всех красивых баночек, которые Вам может предложить современная фармацевтическая промышленность. Ведь одной из причин появления синдрома срыгиваний может быть и нерациональное использование лекарственных препаратов, а также частая смена смесей при искусственном вскармливании ребенка.

Обращайтесь в Семейную Клинику Александровская и наши опытные врачи педиатры помогут Вам вырастить Вашего малыша здоровым!

Автор: Михалева Ирина Игоревна

Педиатр высшей категории.

Возврат к списку

Гнойничковые высыпания у детей | 1ДМЦ

У детей после рождения высыпания часто бывают физиологическими, они не должны вызывать особого беспокойства у родителей. Происходит адаптация кожных покровов в новом обитании – без воды, что часто сопровождается некоторыми проблемами. Как следствие, влияние любых негативных факторов может стать причиной появления кожной сыпи.

Первый детский медицинский центр предлагает услуги квалифицированных детских дерматологов в Саратове. Специалисты Центра нацелены не просто избавить Вашего ребенка от внешних симптомов заболевания, но и найти и устранить причину, вызвавшую его. Это очень важно, так как если не устранить причину болезни, она может рецидировать вновь и вновь, принимая хроническое течение.

Особенности детской кожи

При рождении у малышей кожа очень тонкая. Кожные покровы новорожденного почти вдвое меньше по толщине в сравнении с кожей взрослого человека. Уплотнение наружного слоя происходит с возрастом.

Кожа у новорожденных красного или лилового оттенка из-за близкого расположения к верхнему слою кровеносных сосудов и недостаточного слоя подкожной клеточной ткани, как следствие, кожа выглядит как «прозрачная». В особенности это явление выражено, если малыш замёрз – наблюдается появление мраморной сосудистой сеточки на теле.

С кожных покровов новорожденных влага испаряется быстрее. Дети в большей степени подвержены воздействию бактерий, вирусов, грибков и механическому влиянию. Утолщение кожи начинается в 2-3-летнем возрасте и заканчивается к 7 годам.

Пиодермия у ребенка

Если серьёзно относиться к гигиене малыша, можно предотвратить многие проблемы со здоровьем.Это относится и к кожным патологиям – дерматитам, имеющим многочисленные разновидности. Самая распространенная форма дерматита в детском возрасте (особенно в первые месяцы жизни) – пиодермия.

Пиодермия – гнойное кожное заболевание, представляющее собою группу патологий, развивающихся на фоне проникновения в кожу гноеродных микроорганизмов. Родители должны учитывать, какие есть пути передачи пиодермии: микробы передаются, когда ребёнок контактирует с больными или зараженным предметом.

Болезнь чаще всего диагностируют в детском возрасте, у нее есть много видов. Существует мнение, что причина возникновения пиодермии кроется в неправильном питании и нарушении гигиены. Хотя это не совсем правда. Данная кожная патология развивается под действием всевозможных патогенов: стрептококков, стафилококков, пневмококков, синегнойных палочек, кишечных палочек и пр.

Нередко организм человека является местом обитания некоторых микроорганизмов, которые активизируются при снижении защитных функций, что приводит к появлению их болезнетворных качеств.

Так как у новорожденных и детей грудного возраста защитная функция более ослабленная, пиодермия у таких пациентов протекает в тяжелой форме. Это происходит, если несвоевременно приступить к лечению и неправильно ухаживать за малышом. В организме детей, не достигших 2-месячного возраста, отсутствует самостоятельная выработка антител. Как следствие, немаловажным условием является ухода за кожей малыша по всему телу.

Причины пиодермии

Идеальные условия для образования пиодермии:

• потоотделение;
• слюноотделение;
• раздражение половых органов элементами мочи и кала;
• отделяемое из носа, удаляемое несвоевременно.

Грудные дети обладают тонким и рыхлым роговым слоем кожи, с легкостью поддающимся воздействию возбудителей.

Из-за переохлаждений и перегрева организма могут развиться гнойные кожные болезни. Пиодермия может сопровождать зудящий дерматоз, экзему, крапивницу, чесотку, нейродермит и т.д.

Также пиодермия может проявиться на фоне:

• укуса насекомого;
• болезней внутренних органов;
• иммунодефицита;
• нехватки белковой пищи в меню.

Профилактика пиодермии

Основные правила профилактики

• Во избежание появления гнойничковой кожной сыпи у новорожденного надо следить за рационом малыша – он должен быть полноценным (предпочтение отдается грудному молоку).
• Надо следить за температурным режимом в комнате малыша, температура не должна превышать +21 градус. Влажность должна быть в пределах 50-70%. Это поможет избежать пересыхания и растрескивания кожи новорожденного, как следствие, будет снижен риск формирования инфекционных заболеваний бактериальной природы.
• Мнение о том, что купать малыша нужно редко, является ошибочным, как и мнение о чрезмерно частом купании. Пользоваться мылом при мытье грудных детей надо максимум 1 раз в 4-5 дней. Шампунь использовать до достижения годовалого возраста не рекомендуется.
• Покупать гигиенические средства для ребёнка следует в соответствии с возрастом, так как они не вызывают аллергии. Антибактериальным мылом можно пользоваться только в исключительных случаях, так как оно способно уничтожить как болезнетворные микроорганизмы, так и полезные. При купании младенцев не следует пользоваться жесткими мочалками.
• По окончании мытья тело малыша надо не вытирать, а просто промокнуть, используя мягкое полотенце для сохранения целостности кожного покрова и достаточного увлажнения.
• Смена подгузников должна проводиться раз в 2-3 часа. Для подмывания малыша во время смены подгузника нужно использовать проточную воду. Это поможет предотвратить проникновение патогенов из кишечника на кожные покровы, гениталии и в мочевыводящую систему. Девочек надо подмывать в направлении от лобка к анальному отверстию.

При выборе постельного белья и одежды рекомендуется отдавать предпочтение изделиям из натуральной ткани. Хотя их внешний вид довольно скромный и неброский, но это поможет избежать раздражения кожи синтетическими тканями, швами и текстильными красителями, которые используются при окраске ярких детских вещей.

Детскую кожу с раннего возраста необходимо беречь от негативного влияния таких факторов, как сильный ветер, мороз, прямые солнечные лучи. Это способствует иссушению и обезвоживанию кожных покровов, что приводит к повышению их уязвимости и подверженности всевозможным инфекционным заболеваниям.

Детский дерматолог Саратов: куда обратиться за помощью?

Если появилась сыпь, не стоит ее лечиться самостоятельно.Запрещено самостоятельное механическое удаление и вскрытие корочек, гнойничков и пузырьков на теле новорожденного. Нередко подобные действия могут стать причиной присоединения инфекции к безобидным высыпаниям.

Детский дерматолог Первого детского медицинского центра проводет диагностику при помощи самых современных методов исследования. Также в условиях многопрофильного педиатрического центра возможна консультация смежных специалистов: аллерголог, педиатр, гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог и др.

Не стоит забывать, что кожные патологии, как и любые другие болезни, легче предотвратить, выполняя профилактические мероприятия.

Записаться на прием к детскому дерматологу в Саратове в Первый ДМЦ можно прямо сейчас любым удобным для вас способом:

• по телефону;
• прямо на сайте;

заказав обратный звонок.

Грудное вскармливание — консультация врача-педиатра в Зеленограде

РАСТИ ЗДОРОВЫМ, МАЛЫШ!

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗДОРОВОМУ ПИТАНИЮ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Грудное вскармливание

С первого дня после рождения основой здорового питания детей является грудное материнское молоко, а основным принципом здорового питания должно быть исключительно грудное вскармливание.

Почему так важно кормить ребенка грудью?

Уникальные биологические свойства грудного молока обеспечивают гармоничные рост и развитие ребенка, защищают его от желудочно-кишечных заболеваний и респираторных инфекций, инфекций мочевых путей, инфекций уха (воспаления среднего уха), а также снижают риск развития аллергии и астмы, сахарного диабета.

Грудное вскармливание оказывает долгосрочную защиту и уменьшает риск развития неправильной формы зубов, слабого зрения, некоторых форм детского рака, диабета, повышенного кровяного давления и ишемической болезни сердца во взрослой жизни. Кроме того, исследования показали, что дети, вскармливаемые грудью, имеют лучшие показатели умственного развития.

Как грудное вскармливание защищает здоровье женщины?

Преимущества грудного вскармливания для кормящих матерей заключаются в том, что чем дольше женщина кормит грудью, тем меньше у нее риск развития рака яичников и предклимактерического рака груди, а также остеопороза (заболевания костей) и переломов бедра в старческом возрасте.

Почему детские молочные смеси хуже?

Детские молочные смеси никогда не смогут сравняться с грудным молоком, т.к. не содержат природных защитных веществ и факторов роста, необходимых для нормального развития ребенка.

Каждая ли женщина способна кормить ребенка грудью?

Большинство женщин способны кормить грудью: и женщины с маленькой грудью, и женщины с плоскими или втянутыми сосками. Однако очень часто они не получают ни информации о том, как можно успешно кормить грудью, несмотря на эти проблемы, ни поддержки, в которой они нуждаются.

Когда нужно начинать грудное вскармливание?

Очень важно приложить ребенка к груди в течение первых 30 минут после рождения. *С первым кормлением Ваш ребенок получит первые, самые ценные, капли молозива, действие которого можно сравнить с первой, задуманной самой природой, прививкой, которая обеспечит Вашего ребенка всеми необходимыми защитными веществами и витаминами. Ребенок к моменту рождения уже готов захватить сосок и начать сосательные и глотательные движения.

Как правильно приложить ребенка к груди?

Следите за тем, чтобы ребенок был правильно приложен к груди:

• Голова и тело Вашего ребенка должны находиться на одной прямой линии, т.к. ребенок не может легко сосать грудь или глотать, если его голова повернута в сторону или он держит перед собой руку.

• Лицо ребенка должно быть обращено к вашей груди, а носик должен быть расположен на уровне Вашего соска.

• Прикосновение соска к губам ребенка заставит его широко открыть ротик, что дает ему возможность правильно захватить грудь.

• Ребенок должен захватить не только сосок, но и большую нижнюю часть ареолы (темную часть груди вокруг соска).

• Держите ребенка ближе к телу, чтобы он мог хорошо взять в рот грудь. Подносите ребенка к груди, а не грудь к ребенку.

Как часто надо кормить ребенка и нужны ли ночные перерывы в кормлении?

Кормите ребенка так часто и так долго, как он этого захочет, практикуйте грудное вскармливание по требованию ребенка, а не по расписанию. В первый месяц жизни частота кормления ребенка грудью может быть до 10-15 раз в сутки и более. Затем ребенок сам устанавливает свой режим кормления, при этом частота кормлений уменьшается.

Кормите ребенка ночью, не делайте искусственных ночных перерывов. Ночные кормления способствуют выработке молока и более длительному периоду грудного вскармливания.

Как выяснить, получает ли ребенок достаточно молока?

Самым надежным критерием является нормальная прибавка веса ребенка в возрасте до 1 года – здоровый ребенок должен прибавлять в весе от половины до одного килограмма в месяц, При этом особенно быстро этот процесс происходит в первые месяцы жизни.

Если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании и мочится не менее 6 раз в сутки – он получает достаточно молока.

Если же ребенок получает какое-либо дополнительное питье, то этим критерием пользоваться нельзя, так как моча будет вырабатываться также из воды, при этом молока ребенку может не хватать.

Нужно ли грудным детям дополнительное питье (чай или вода)?

В первые шесть месяцев жизни детям не нужна никакая другая еда или жидкость: все необходимые количества жидкости и питательных веществ они получают с грудным молоком. Не давайте новорожденным и грудным детям никакой другой пищи и питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

Когда же детям нужно больше, чем одно грудное молоко и как долго ребенок должен находиться на грудном вскармливании?

Кормите ребенка исключительно грудным молоком до 6-ти месячного возраста. Примерно в возрасте 6 месяцев все дети, наряду с грудным молоком, нуждаются в дополнительной пище, но в идеале продолжайте кормить ребенка грудью до года и более.

Для чего нужен прикорм?

Своевременное введение прикорма способствует укреплению здоровья, улучшению пищевого статуса и физическому развитию грудных детей и детей раннего возраста.

Оптимальным сроком начала введения прикорма считается 6 месяцев. В некоторых случаях грудным детям прикорм вводится и раньше, но не ранее 4-месячного возраста!

Введение прикорма должно представлять собой процесс введения продуктов питания, все более разнообразных по своей консистенции, вкусу, аромату и внешнему виду.

Каковы основные правила успешного введения прикорма?

• Грудное молоко остается важной частью питания детей на весь период введения прикорма!

• Выбирайте наиболее подходящее время дня для введения прикорма (т.е., когда ребенок голоден или наиболее расположен к приему пищи). Предпочтительнее в первой половине дня.

• Для предупреждения снижения выработки грудного молока прикорм давайте после кормления грудью!

• Любой продукт для прикорма начинайте вводить медленно с одной чайной ложки, постепенно, в соответствии с аппетитом ребенка, увеличивая до полного объема разового приема пищи.

• Начинайте с однородного, умеренной густоты однокомпонентного пюре из наиболее типичных для данной местности продуктов, например: овощное, картофельное пюре, каши.

• Для облегчения привыкания ребенка к новой пище добавляйте сцеженное грудное молоко.

• Фрукты и фруктовые соки начинайте вводить после 6 месяцев. Лучше использовать свежие фрукты.

• При выборе круп для приготовления каш предпочтение отдавайте грече, рису, кукурузе. Эти продукты важны для обеспечения количества энергии, необходимого для нормального роста и развития ребенка.

• Для профилактики анемии с 6 месячного возраста необходимо вводить небольшое количество мяса, печени в виде мясного пюре.

• С 12 месяцев можно постепенно вводить в рацион питания цельное молоко и молочные продукты – не обезжиренные и не разведенные.

• В период введения прикорма не следует добавлять в пищу соль, сахар, специи. При кормлении ребенка домашней едой не кладите в нее вкусовые добавки (соль, специи и т.п.) до тех пор, пока вы не отложите порцию, предназначенную для вашего ребенка.

В каком возрасте ребенок может есть все продукты?

Как правило, дети старше года могут есть обычную пищу с семейного стола и им не требуются специально приготовленных блюд.

Как кормить ребенка старше одного года?

• Используйте для приготовления пищи разнообразные продукты.

• Кормите ребенка не менее 5 раз в день: три основных приема пищи и 2 дополнительных в виде второго завтрака и полдника.

• Несколько раз в день ребенок должен получать хлеб, крупы, макаронные изделия или картофель.

• Несколько раз в день ребенок должен употреблять разнообразные овощи и фрукты, предпочтительнее в свежем виде

• Выбирайте нежирные сорта мяса, птицу (без кожи), рыбу, яйца, печень. Заменяйте иногда эти продукты бобовыми: фасолью, горохом, чечевицей.

• До 2-х летнего возраста в рационе питания ребенка молоко и молочные продукты должны быть обычной жирности (3,2% или 3,5%). Детям старше 2-х лет давать молоко и молочные продукты (не менее двух стаканов)с пониженным содержание жира.

• Для профилактики йододефицитных состояний при приготовлении пищи выбирайте йодированную соль. Не солите пищу дополнительно, выбирайте пищу с низким содержанием соли.

• Для сохранения здоровья зубов ограничивайте частоту и количество потребления сладких напитков, сладостей, рафинированного сахара.

Как избежать развития анемии у ребенка?

Для профилактики недостаточности железа при введении прикорма важно, чтобы в рацион питания включались пищевые продукты, богатые железом: печень, мясо, рыба, бобовые. Избегайте употребления всех видов чая (черный, зеленый, травяной) и кофе до 2-летнего возраста, так как эти напитки препятствуют усвоению железа. После этого возраста следует избегать употребления чая во время еды.

Детям до 12-ти месяцев не следует давать цельное неразведенное коровье молоко в качестве питья (это также может способствовать развитию железодефицитной анемии), но его можно использовать в малых количествах при приготовлении пищи для прикорма.

*Согласно методическому письму Минздравсоцразвития России № 15-4/10/2-6796 от 13 июня 2011 г. «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий», «…длительность контакта от 40 минут до 2 часов; …первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводить не менее чем через 1 час от момента рождения, после контакта с матерью…»

EUR/03/5042185

Оригинал: русский отредактированный

Программа по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов

Отдел технической поддержки и стратегического развития

Европейское региональное бюро ВОЗ

Scherfigsvej 8

2100 Copenhagen

Denmark

© Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.

Все права сохранены.

«Самому маленькому — пять дней». Врач — об опасности COVID-19 у детей

https://ria.ru/20210812/kovid19-1745322377.html

«Самому маленькому — пять дней». Врач — об опасности COVID-19 у детей

«Самому маленькому — пять дней». Врач — об опасности COVID-19 у детей — РИА Новости, 12.08.2021

«Самому маленькому — пять дней». Врач — об опасности COVID-19 у детей

По данным Роспотребнадзора, восемь-десять процентов заболевших COVID-19 — дети. Большинство переносит легко, тем не менее детские ковидные отделения заполнены… РИА Новости, 12.08.2021

2021-08-12T08:00

2021-08-12T08:00

2021-08-12T11:44

наука

москва

здоровье

биология

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/08/0b/1745323063_0:0:559:314_1920x0_80_0_0_f9960e08ccd6af4ac47a75e48e58adba.jpg

МОСКВА, 13 авг — РИА Новости. По данным Роспотребнадзора, восемь-десять процентов заболевших COVID-19 — дети. Большинство переносит легко, тем не менее детские ковидные отделения заполнены. О том, как распознать эту инфекцию у малышей и школьников, о тяжелых осложнениях и лечении рассказал врач-педиатр клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя» Антон Равдин. Беседовала Татьяна Пичугина.— Антон Александрович, в последние месяцы мы слышим, что пациенты с COVID-19 значительно помолодели, болеют дети. Это связывают с более агрессивным дельта-штаммом. Вы видите эту тенденцию? Насколько чаще встречается тяжелая форма у детей, есть ли смертельные случаи?— Начну с того, что дети от ковида практически всегда выздоравливают. Единичные трагические случаи по России связаны с очень тяжелыми сопутствующими патологиями. Но обращаться за помощью стали в разы чаще. Это заметно даже по таким косвенным признакам, как отказы от плановых госпитализаций — дети в регионах болеют ковидом и не могут приехать в Москву. Участковые педиатры тоже отмечают большой наплыв пациентов, в том числе тех, кому требуется лечение в стационаре.Дело в том, что дельта-штамм вызывает заболевание при меньшей вирусной нагрузке, чем уханьский вариант коронавируса. Дельта заразна, как ветряная оспа, считавшаяся до сих пор одной из самых контагиозных вирусных инфекций. Во время нынешнего подъема заболеваемости в Москве заполнились все стационары, где лечат COVID-19, включая детские. Сейчас число госпитализаций идет на спад. К счастью, в силу физиологических особенностей подавляющее число детей болеет легко.— Каков минимальный возраст ваших пациентов?— Самому маленькому — пять дней от роду. В стационаре он провел около десяти дней, поражение легких дошло до 50 процентов. Теперь он полностью здоров. Про отдаленные последствия говорить пока рано, прошло всего пару месяцев.— Он родился у мамы, больной ковидом?— Да.— Какие симптомы ковида у младенцев? Есть ли какие-то особые признаки, по которым можно распознать начало заболевания?— Многие считают, что дети не болеют ковидом или переносят его как ОРВИ, но это не всегда так. Действительно, у детей первого года жизни чаще всего стертое течение. Ни кашля, ни насморка, ни других характерных признаков простуды. Они просто становятся вялыми, хуже едят, больше спят, капризничают. При этом часто поднимается температура до 38, ее трудно сбить, она скачет. Младенец может заразиться только от членов семьи. Поэтому температура при условии, что в семье уже есть ковид, служит поводом для обращения к врачу.— У взрослых часто пропадает обоняние. А у маленьких детей?— Это характерно для подростков, которые вообще нередко болеют как взрослые. Они могут переносить легко с невысокой температурой в течение трех-четырех дней, сопровождаемой, например, повышенной утомляемостью, мышечной болью. Потом несколько дней восстанавливаются и здоровые возвращаются в коллектив. А бывает иначе: 13-14-летние дети болеют тяжело с массивным поражением легких, сильной интоксикацией, длительной стойкой лихорадкой.Нет какого-то одного конкретного признака COVID-19 у всех детей. Нужно бить тревогу, если у ребенка пропал аппетит, появились слабость, светобоязнь, головная боль, стойкая температура. Врач решит, есть ли подозрения на ковид, необходима ли ранняя госпитализация, нужно ли дообследовать.— Диагностику проводят с помощью ПЦР-теста?— Конечно, ничего более точного пока не придумали. Антитела для ранней диагностики не пригодны, на их выработку нужно время. Недавно появились экспресс-тесты на антиген, для которых, как и для ПЦР, берут мазок из носа. Они чувствительны, но этого недостаточно для официального диагноза. В Москве, например, всех с симптомами ОРВИ сначала тестируют на антиген. Если результат положительный, делают ПЦР. Отрицательный — ребенка лечат от сезонной простуды.— А компьютерную томографию детям делают? С какого возраста? Что, если на КТ видно поражение легких, а ПЦР отрицательный?— КТ делают всем, включая новорожденных, противопоказаний по возрасту нет. Если у ребенка поднялась температура, ухудшилось общее самочувствие, в анамнезе — проживание с больными ковидом, на пятый день — кашель, мы отправляем на КТ. И если видим там десять процентов поражения легких в виде так называемых матовых стекол, при этом ПЦР отрицательный, диагноз: «COVID-19, вирус не идентифицирован».Другой случай — у ребенка нет никакого анамнеза, болеет первые несколько дней, мазок отрицательный, но на КТ — матовые стекла. Скорее всего, его будут вести как больного ковидом, просто в силу того, что есть вероятность развития тяжелой формы. Если вирусная пневмония — другой природы, то опаснее, чем при ковиде, не будет.Самый тяжелый пациент, который был в Лапино, — с КТ-2-3. Это 50-процентное поражение легких.— Как отличаются протоколы лечения в зависимости от возраста детей?— На амбулаторном этапе протоколы похожи. Как правило, это интерфероны в назальной, ректальной форме, обильное питье, снижение температуры. При средней тяжести добавляют антибактериальную терапию и проводят дополнительные исследования, которые помогают понять картину болезни и дать прогноз. В остальном детей, болеющих легко или даже в стертой форме, лечат одинаково, а различия в протоколах определяются возрастными ограничениями применения лекарств и индивидуальными особенностями организма. Так, например, детям первых лет жизни спреи запрещены, им назначают капли.Чаще всего ребенок потемпературил два дня — и все, внешне он здоров. Но есть нюанс. Дети могут длительно выделять вирус. Даже при стертом течении ПЦР порой остается положительным до двух недель. Поэтому нужен 14-дневный карантин.— Расскажите о мультисистемном Кавасаки-подобном синдроме у детей. Многие его опасаются.— Это аутоиммунный системный васкулит — заболевание, вызванное иммунной системой, приводит к воспалению мелких кровеносных сосудов. По механизму возникновения и течению похож на синдром Кавасаки, только без воспаления сосудов, которые питают мышечную стенку сердца — миокард. Обычно развивается через две-восемь недель после выздоровления от COVID-19. Недомогание, быстрая утомляемость, температура, кожная сыпь — в течение четырех-пяти дней эта симптоматика нарастает. При синдроме Кавасаки все происходит медленнее.Нужно внимательно следить за переболевшим ребенком, обращать внимание на его состояние. Если недомогает, а на следующий день поднялась температура — срочно к врачу. Он решит, стоит ли исследовать кровь на воспалительные изменения. При мультисистемном синдроме нарастают все неспецифические изменения в крови — С-реактивный белок, интерлейкин, СОЭ, прокальцитонин. Как будто у ребенка менингит. При этом нет очага — воспаления почек, ангины, пневмонии. Виноват в этом исключительно ковид, при котором вырабатываются антитела, запускающие воспаление.У взрослых мультисистемный синдром не встречается, но у них из-за иммунного ответа другие проблемы — страдают разные системы организма, возникают нарушения, в частности свертываемости крови, неврологические, проблемы с внутренними органами, ослабление слуха или зрения.Мультисистемный синдром успешно лечат, он обратим. Ребенок находится в стационаре не менее двух недель. Самое сложное — диагностика. Когда сталкиваешься с чем-то, не укладывающимся в рамки распространенных болезней, отсутствием явного очага воспаления, думаешь сразу о мультисистемном синдроме и как минимум направляешь на госпитализацию. Уже в стационаре врачи в первую очередь будут исключать это постковидное осложнение.— Нужна ли реабилитация детям, переболевшим ковидом? Существует ли постамбулаторный контроль?— Если ребенок после обширного поражения легких, то ему, конечно, нужен период восстановления, чтобы укрепить организм. Общефизические упражнения, медикаментозная терапия обменных процессов, физиотерапия. Перенесшие мультисистемный синдром находятся три месяца на амбулаторном наблюдении.Детям, переболевшим легко, в принципе это не нужно. Что касается отдаленных последствий, то мы наблюдаем наших первых пациентов в течение года и пока ничего особенного не замечаем. Я говорю это с осторожностью, конечно. Тех, кто у нас на амбулаторном учете с другими диагнозами и переболел, мы регулярно обследуем. Детей, лежавших в стационаре, мы периодически обзваниваем, спрашиваем, как дела.— Доступна ли вам общероссийская статистика по заболевшим COVID-19 детям? Есть ли московский или общероссийский детский ковидный штаб? Как происходит обмен опытом?— Доступна общая статистика по заболеваемости. Но, на мой взгляд, лучше опираться на статистику по госпитализации. Она показывает нарастание волны, степень нагрузки на систему здравоохранения, медицинский персонал. На нее можно опираться при прогнозировании. По моим данным, число обращений, госпитализаций детей, тяжелых случаев снизились в разы. Если в первую и вторую волну мы пролечили двух пациентов с мультисистемным синдромом, то за последние месяцы примерно двадцать.Мы тесно сотрудничаем с детской городской больницей имени З. А. Башляевой в Москве, первой принявшей детей с ковидом. Там есть кафедра педиатрии, выезжаем друг к другу на консультации.— Напоследок посоветуйте родителям, как укрепить иммунитет ребенка, чтобы он не заболел или, если заразится, перенес как можно легче.— Тяжесть заболевания не в последнюю очередь зависит от вирусной нагрузки. Чем больше вируса получил организм, тем хуже. Поэтому стоит воздержаться от посещения мест скопления людей — ТЦ, массовых мероприятий. Играет роль и генетическая предрасположенность, особенно это заметно по семьям, где все тяжело болеют, включая молодых, и это не зависит от того, закалялись ли они всю жизнь, принимали ли витамины, эхинацею и другие БАД.Общие рекомендации — обильное питье, регулярное проветривание квартиры, прогулки, рациональное закаливание. Идеально было бы меньше контактировать с потенциальными носителями инфекции, но для детей это нереально. Маски до пяти лет неэффективны и даже вредны в силу возрастных особенностей. Да и масочный режим, социальное дистанцирование во дворе, школе вряд ли удастся соблюдать.

https://ria.ru/20210731/koronavirus-1743723305.html

https://ria.ru/20210803/kovid-1743972604.html

https://ria.ru/20200519/1571642125.html

https://ria.ru/20210727/vaktsinatsiya-1742994136.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/08/0b/1745323063_3:0:546:407_1920x0_80_0_0_dc52410546a6685beb5ddb9666771828.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

москва, здоровье, биология, коронавирус covid-19, коронавирус в россии

МОСКВА, 13 авг — РИА Новости. По данным Роспотребнадзора, восемь-десять процентов заболевших COVID-19 — дети. Большинство переносит легко, тем не менее детские ковидные отделения заполнены. О том, как распознать эту инфекцию у малышей и школьников, о тяжелых осложнениях и лечении рассказал врач-педиатр клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя» Антон Равдин. Беседовала Татьяна Пичугина.

— Антон Александрович, в последние месяцы мы слышим, что пациенты с COVID-19 значительно помолодели, болеют дети. Это связывают с более агрессивным дельта-штаммом. Вы видите эту тенденцию? Насколько чаще встречается тяжелая форма у детей, есть ли смертельные случаи?

— Начну с того, что дети от ковида практически всегда выздоравливают. Единичные трагические случаи по России связаны с очень тяжелыми сопутствующими патологиями. Но обращаться за помощью стали в разы чаще. Это заметно даже по таким косвенным признакам, как отказы от плановых госпитализаций — дети в регионах болеют ковидом и не могут приехать в Москву. Участковые педиатры тоже отмечают большой наплыв пациентов, в том числе тех, кому требуется лечение в стационаре.

Дело в том, что дельта-штамм вызывает заболевание при меньшей вирусной нагрузке, чем уханьский вариант коронавируса. Дельта заразна, как ветряная оспа, считавшаяся до сих пор одной из самых контагиозных вирусных инфекций. Во время нынешнего подъема заболеваемости в Москве заполнились все стационары, где лечат COVID-19, включая детские. Сейчас число госпитализаций идет на спад. К счастью, в силу физиологических особенностей подавляющее число детей болеет легко.

— Каков минимальный возраст ваших пациентов?

— Самому маленькому — пять дней от роду. В стационаре он провел около десяти дней, поражение легких дошло до 50 процентов. Теперь он полностью здоров. Про отдаленные последствия говорить пока рано, прошло всего пару месяцев.

— Он родился у мамы, больной ковидом?

31 июля, 06:09Распространение коронавирусаВрач: дети стали значительно чаще болеть COVID-19

— Какие симптомы ковида у младенцев? Есть ли какие-то особые признаки, по которым можно распознать начало заболевания?

— Многие считают, что дети не болеют ковидом или переносят его как ОРВИ, но это не всегда так. Действительно, у детей первого года жизни чаще всего стертое течение. Ни кашля, ни насморка, ни других характерных признаков простуды. Они просто становятся вялыми, хуже едят, больше спят, капризничают. При этом часто поднимается температура до 38, ее трудно сбить, она скачет. Младенец может заразиться только от членов семьи. Поэтому температура при условии, что в семье уже есть ковид, служит поводом для обращения к врачу.

— У взрослых часто пропадает обоняние. А у маленьких детей?

— Это характерно для подростков, которые вообще нередко болеют как взрослые. Они могут переносить легко с невысокой температурой в течение трех-четырех дней, сопровождаемой, например, повышенной утомляемостью, мышечной болью. Потом несколько дней восстанавливаются и здоровые возвращаются в коллектив. А бывает иначе: 13-14-летние дети болеют тяжело с массивным поражением легких, сильной интоксикацией, длительной стойкой лихорадкой.

Нет какого-то одного конкретного признака COVID-19 у всех детей. Нужно бить тревогу, если у ребенка пропал аппетит, появились слабость, светобоязнь, головная боль, стойкая температура. Врач решит, есть ли подозрения на ковид, необходима ли ранняя госпитализация, нужно ли дообследовать.

3 августа, 08:00НаукаКовид всемогущий. Куда пропали грипп и другие сезонные инфекции

— Диагностику проводят с помощью ПЦР-теста?

— Конечно, ничего более точного пока не придумали. Антитела для ранней диагностики не пригодны, на их выработку нужно время. Недавно появились экспресс-тесты на антиген, для которых, как и для ПЦР, берут мазок из носа. Они чувствительны, но этого недостаточно для официального диагноза. В Москве, например, всех с симптомами ОРВИ сначала тестируют на антиген. Если результат положительный, делают ПЦР. Отрицательный — ребенка лечат от сезонной простуды.

— А компьютерную томографию детям делают? С какого возраста? Что, если на КТ видно поражение легких, а ПЦР отрицательный?

— КТ делают всем, включая новорожденных, противопоказаний по возрасту нет. Если у ребенка поднялась температура, ухудшилось общее самочувствие, в анамнезе — проживание с больными ковидом, на пятый день — кашель, мы отправляем на КТ. И если видим там десять процентов поражения легких в виде так называемых матовых стекол, при этом ПЦР отрицательный, диагноз: «COVID-19, вирус не идентифицирован».

Другой случай — у ребенка нет никакого анамнеза, болеет первые несколько дней, мазок отрицательный, но на КТ — матовые стекла. Скорее всего, его будут вести как больного ковидом, просто в силу того, что есть вероятность развития тяжелой формы. Если вирусная пневмония — другой природы, то опаснее, чем при ковиде, не будет.

Самый тяжелый пациент, который был в Лапино, — с КТ-2-3. Это 50-процентное поражение легких.

— Как отличаются протоколы лечения в зависимости от возраста детей?

— На амбулаторном этапе протоколы похожи. Как правило, это интерфероны в назальной, ректальной форме, обильное питье, снижение температуры. При средней тяжести добавляют антибактериальную терапию и проводят дополнительные исследования, которые помогают понять картину болезни и дать прогноз. В остальном детей, болеющих легко или даже в стертой форме, лечат одинаково, а различия в протоколах определяются возрастными ограничениями применения лекарств и индивидуальными особенностями организма. Так, например, детям первых лет жизни спреи запрещены, им назначают капли.

Чаще всего ребенок потемпературил два дня — и все, внешне он здоров. Но есть нюанс. Дети могут длительно выделять вирус. Даже при стертом течении ПЦР порой остается положительным до двух недель. Поэтому нужен 14-дневный карантин.

1 из 4

Новорожденный ребенок в акушерском отделении для беременных с коронавирусом в роддоме № 1 в Краснодаре

2 из 4

Медик с юным пациентом ГБУЗ «ДГКБ им. З. А. Башляевой», где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

© РИА Новости / Илья Питалев

Врачи с пациентом в кабинете компьютерной томографии Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей Министерства здравоохранения России, где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

3 из 4

Врачи с пациентом в кабинете компьютерной томографии Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей Министерства здравоохранения России, где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

© РИА Новости / Илья Питалев

НМИЦ здоровья детей Министерства здравоохранения России, где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

4 из 4

НМИЦ здоровья детей Министерства здравоохранения России, где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

1 из 4

Новорожденный ребенок в акушерском отделении для беременных с коронавирусом в роддоме № 1 в Краснодаре

2 из 4

Медик с юным пациентом ГБУЗ «ДГКБ им. З. А. Башляевой», где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

3 из 4

Врачи с пациентом в кабинете компьютерной томографии Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей Министерства здравоохранения России, где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

4 из 4

НМИЦ здоровья детей Министерства здравоохранения России, где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

— Расскажите о мультисистемном Кавасаки-подобном синдроме у детей. Многие его опасаются.

— Это аутоиммунный системный васкулит — заболевание, вызванное иммунной системой, приводит к воспалению мелких кровеносных сосудов. По механизму возникновения и течению похож на синдром Кавасаки, только без воспаления сосудов, которые питают мышечную стенку сердца — миокард. Обычно развивается через две-восемь недель после выздоровления от COVID-19. Недомогание, быстрая утомляемость, температура, кожная сыпь — в течение четырех-пяти дней эта симптоматика нарастает. При синдроме Кавасаки все происходит медленнее.

Нужно внимательно следить за переболевшим ребенком, обращать внимание на его состояние. Если недомогает, а на следующий день поднялась температура — срочно к врачу. Он решит, стоит ли исследовать кровь на воспалительные изменения. При мультисистемном синдроме нарастают все неспецифические изменения в крови — С-реактивный белок, интерлейкин, СОЭ, прокальцитонин. Как будто у ребенка менингит. При этом нет очага — воспаления почек, ангины, пневмонии. Виноват в этом исключительно ковид, при котором вырабатываются антитела, запускающие воспаление.

У взрослых мультисистемный синдром не встречается, но у них из-за иммунного ответа другие проблемы — страдают разные системы организма, возникают нарушения, в частности свертываемости крови, неврологические, проблемы с внутренними органами, ослабление слуха или зрения.

Мультисистемный синдром успешно лечат, он обратим. Ребенок находится в стационаре не менее двух недель. Самое сложное — диагностика. Когда сталкиваешься с чем-то, не укладывающимся в рамки распространенных болезней, отсутствием явного очага воспаления, думаешь сразу о мультисистемном синдроме и как минимум направляешь на госпитализацию. Уже в стационаре врачи в первую очередь будут исключать это постковидное осложнение.

19 мая 2020, 08:00НаукаУ детей обнаружили редкий воспалительный синдром. Причина в коронавирусе?

— Нужна ли реабилитация детям, переболевшим ковидом? Существует ли постамбулаторный контроль?

— Если ребенок после обширного поражения легких, то ему, конечно, нужен период восстановления, чтобы укрепить организм. Общефизические упражнения, медикаментозная терапия обменных процессов, физиотерапия. Перенесшие мультисистемный синдром находятся три месяца на амбулаторном наблюдении.

Детям, переболевшим легко, в принципе это не нужно. Что касается отдаленных последствий, то мы наблюдаем наших первых пациентов в течение года и пока ничего особенного не замечаем. Я говорю это с осторожностью, конечно. Тех, кто у нас на амбулаторном учете с другими диагнозами и переболел, мы регулярно обследуем. Детей, лежавших в стационаре, мы периодически обзваниваем, спрашиваем, как дела.

— Доступна ли вам общероссийская статистика по заболевшим COVID-19 детям? Есть ли московский или общероссийский детский ковидный штаб? Как происходит обмен опытом?

— Доступна общая статистика по заболеваемости. Но, на мой взгляд, лучше опираться на статистику по госпитализации. Она показывает нарастание волны, степень нагрузки на систему здравоохранения, медицинский персонал. На нее можно опираться при прогнозировании. По моим данным, число обращений, госпитализаций детей, тяжелых случаев снизились в разы. Если в первую и вторую волну мы пролечили двух пациентов с мультисистемным синдромом, то за последние месяцы примерно двадцать.

Мы тесно сотрудничаем с детской городской больницей имени З. А. Башляевой в Москве, первой принявшей детей с ковидом. Там есть кафедра педиатрии, выезжаем друг к другу на консультации.

— Напоследок посоветуйте родителям, как укрепить иммунитет ребенка, чтобы он не заболел или, если заразится, перенес как можно легче.

— Тяжесть заболевания не в последнюю очередь зависит от вирусной нагрузки. Чем больше вируса получил организм, тем хуже. Поэтому стоит воздержаться от посещения мест скопления людей — ТЦ, массовых мероприятий. Играет роль и генетическая предрасположенность, особенно это заметно по семьям, где все тяжело болеют, включая молодых, и это не зависит от того, закалялись ли они всю жизнь, принимали ли витамины, эхинацею и другие БАД.

Общие рекомендации — обильное питье, регулярное проветривание квартиры, прогулки, рациональное закаливание. Идеально было бы меньше контактировать с потенциальными носителями инфекции, но для детей это нереально. Маски до пяти лет неэффективны и даже вредны в силу возрастных особенностей. Да и масочный режим, социальное дистанцирование во дворе, школе вряд ли удастся соблюдать.

27 июля, 08:00Наука»Спутник V». В России снова испытывают вакцину от коронавируса

Чем коронавирус опасен для детей: немецкие врачи о своем опыте | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Пандемия коронавируса не жалеет детей, — если не в прямом, то в переносном смысле. В начале пандемии, в марте-апреле 2020 года, в Германии про детей говорили не иначе, как «Virusschleuder»: мол, дети могут катапультировать распространение инфекции. Поэтому доволно быстро закрыли детские сады и школы, запретили в рекомендательном характере навещать пожилых родственников, фактически изолировали их дома. Когда школы вновь открыли, далеко не все смогли разделить радость. Ощущение, что дети выступают свобеобразными подопытными кроликами, не покидало многих родителей. Сейчас Германия находится во втором, более мягком, локдауне, детские сады и школы продолжают работать. То и дело появляются новые исследования на тему «Дети и коронавирус».

Специализированные порталы как, например,kinderaerzte-im-netz, радостно сообщают, что результаты 32-х исследований из разных стран мира показывают, что дети заражаются SARS-CoV-2 гораздо реже, чем взрослые. И все же на фоне второй волны коронавируса, с которой сейчас пытается справиться Германия, остается много вопросов именно про детей. Поэтому мы решили спросить немецких врачей, как на практике выглядит ситуация: заражают ли дети одноклассников, тяжело ли переносят болезнь, что беспокоит врачей. Сразу скажем, что далеко не каждый педиатр в Германии уже имел дело с коронавирусом в своей практике.

Психосоматика на фоне коронавируса

В своей врачебной практике в Дюссельдорфе детский врач Херман Йозеф Каль (Hermann Josef Kahl) за время пандемии сталкивался с разными ситуациями. Некоторые родители уже при легких симптомах простуды начинают беспокоиться и боятся, что их ребенок заболел коронавирусом. «Если есть такие сомнения, мы делаем тест», — говорит DW Херман Йозеф Каль. Но сам коронавирус — не единственная проблема, которая беспокоит врачей. Есть дети, которые сидя дома, начинают быстро скучать. Они испытывают негативные эмоции. «Это было особенно заметно при первом локлауне. Сейчас, к счастью, ситуация лучше. Но все равно проблема остается: у детей начинают усиливаться страхи перед «короной». В таких случаях мы рекомендуем родителям больше разговаривать с детьми, чтобы снять страх и сомнения», — говорит детский врач и представитель Союза педиатров Германии (Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte).

Психосоматика у детей бывает очень разной. «Когда сами родители испытывают страх, он передается и детям. Нарушения сна, пищеварения, — все это встречается у детей, как последствия эмоциональных переживанийи и стресса на фоне пандемии», — объясняет немецкий педиатр. Однако по его наблюдениям и опыту коллег, дети стали меньше болеть инфекционными заболеваниями. Соблюдение правил гигиены и мер защиты, предписанных во время пандемии, очевидно сказались позитивно и на общей ситуации с инфекционными заболеваниями.

При проявлении первых симптомов простуды — насморка, кашля, покраснений в горле — сейчас в Германии родители чаще всего приводят детей не в практику к своему педиатру, а снаала делают с ребенком тест на коронавирус в специальных центрах. «Некоторые предпочитают делать это в практике у врача. Такая возможность у нас тоже есть, но в строго назначенное время, выделенное специально для проведения тестов у больных с симптомами, похожими на признаки коронавируса», — рассказывает Херман Йозеф Каль. За все время с начала пандемии только у троих детей, которым был сделан тест в его практике в Дюссельдорфе, результат оказался положительным. Протекание болезни было легким, как и у тех, кому поставили положительный тест в центре. «Слава богу, у всех наших маленьких пациентов инфекция протекала в легкой форме, без осложнений на легкие и других негативных последствий», — делится своим опытом немецкий врач.

Поэтому представитель Союза педиатров Германии на своем опыте может утверждать однозначно, что дети не относятся к суперраспространителям, как это предполагалось весной. «По нашим наблюдениям, дети до 12 лет болеют реже, чем подростки и взрослые. Наверняка, бывают вспышки, но в целом среди детей уровень распространения инфекции относительно низкий, считает немецкий врач. На фоне пандемии он заметил еще одно явление. «Некоторые дети, которые страдают лишним весом, говорят нам, что во время короны они стали есть еще больше. У меня складывается впечатление, что наши маленькие пациенты, страдающие от излишнго веса, охотно ищут оправдание своей проблеме и теперь все объясняют короной», — не без улыбки отмечает Херман Йозеф Каль.

Точно не супперраспространители

То, что дети не являются суперраспространителями коронавируса, подтверждает и Йорг Дёч (Jörg Dötsch), директор клиники детской и подростковой медицины университетской больницы Кельна. «Конечно, этот вирус может передаваться и через детей, но вероятность  гораздо ниже, чем передача от взросого к взрослому», — говорит немецкий врач. Ссылаясь на исследование австралийских коллег, он приводит такие цифры: заражение ребенка от ребенка — 0,3 процента, взрослого от взрослого — 4,4 процента. Получается, что дети заражают друг друга в 10 раз меньше, чем взрослые. Это подтверждают и первые результаты пилотного проекта, который проводится сейчас в Германии при поддержке министерства образования и научных исследований ФРГ.

Йорг Дёч

В проекте задействована команда из вирусологов, педиатров, сотрудников ведомств здравоохранения. На практике это выглядит так, рассказывает Йорг Дёч: «Мы идем в школу и тестируем весь класс на коронавирус. Тест делаем каждому ученику, но смотрим сначала на общий результат по классу. Так работает новый метод тестирования — Proben Pooling — который позволяет получить результаты очень быстро. Если в классе есть положительные результаты, мы уже ищем конкретного носителя вируса». В городах результат по классу готов уже к обеду, индивидуальный — к вечеру. В сельской местности тесты доступны на следующий день после сдачи. Проект реализуется в четырех землях: Баварии, Баден-Вюртемберге, Сааре и Северном Рейне — Вестфалии. Ученика с позитивным тестом отправляют на карантин, в отдельных случаях — и тех ребят, которые сидели поблизости от него. Но весь класс и школу при этом не закрывают, как было на первых этапах.

«В Германии примерно 11 миллионов школьников и еще 1 миллион учителей, — объясняет Йорг Дёч. — Мы можем тестировать 30 учеников за раз, тогда нам надо провести 400 000 тестов. Это уже реальная цифра». В пилотном проекте участвуют пока 16 образовательных учреждений (среди них два детских сада). Было уже проведено 5000 проверок (среди них — 2000 детей дошкольного возраста). В 16 классах были «позитивные» результаты. Но и в этих классах не ни одного случая заражения соучеников, то есть не было дальнейшего распространения инфекции, подчеркивает немецкий врач.

Что беспокоит немецких врачей

Что же касается тяжести протекания заболевания, то тут врач дает сдержанную оценку. «Доступные на сегодня исследования показывают, что коронавирус протекает у детей легче, тяжелые осложнения бывают у них очень редко, но они случаются. И дети могут попасть в реанимацию. Особенно если у ребенка уже есть какое-либо серьезное сердечно-сосудистое заболевание или диабет», — подчеркивает  Йорг Дёч. Однако, если сегодня врачи могут довольно точно определить группы риска среди взрослого населения, то в ситуации с детьми цифры слишком низкие, чтобы говорить о том, какая группа — в риске. «В отношении детей мы можем только предполагать, но точных данных у нас нет», — заявляет немецкий врач. Как показывает практика директора кельнской клиники, дети очень редко попадают с коронавирусом в реанимацию, как, впрочем, и вообще в больницу.

Если его коллегу из Дюссельдорфа беспокоит проблема лишнего веса и малой подвижности детей во время пандемии, то врач из Кельна обращает внимание еще на одну важную проблему — оказание своевременной медицинской помощи. «Если у младенца до шести недель поднялась температура, надо ехать к врачу даже ночью. Когда ребенок много пьет литрами воду и все равно чувствует жажду, часто ходит в туалет (признаки диабета), надо сразу обращаться к врачу, а не ждать, пока ситуция станет критической. Коронавирус, конечно, есть, но, поверьте, у большинства детей причина их плохого самочувствия — не ковид. Родители всегда должны помнить об этом и поступать так, как бы они сделали, если бы не было пандемии», — подчеркивает немецкий врач.

Смотрите также:

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  2 ноября в Германии начался второй локдаун за время коронавирусной пандемии — мягкий или частичный, как здесь его называют. В конце месяца федеральные и земельные власти локдаун решили продлить — пока до 20 декабря. Но канцлер Ангела Меркель отметила, что у страны впереди — «тяжелые месяцы».

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  В этой галерее мы собрали снимки, сделанные в первые недели второго локдауна. Подборка, конечно, субъективная, но мы попытались взглянуть на ситуацию с разных сторон, отметить какие-то характерные моменты. На первом кадре — закрытое кафе в новом аэропорту Берлина, а фотография этого пасхального яйца (!) была сделана в ноябре в одном из музеев.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  В Германии во время локдауна в декабре смогут одновременно встречаться дома или в общественных местах не более пяти человек из двух домашних хозяйств, без учета детей возраста до 14 лет. В Рождество в большинстве земель, пока — кроме Берлина, запланированы послабления: до 10 человек. Отели для туристов закрыты. На фотографии — пустой причал на курорте Зеллин на острове Рюген.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  11 ноября в Германии обычно шумно и весело открывают карнавальный сезон. Власти заранее приняли меры и договорились с организаторами карнавальных мероприятий об отмене торжеств. По всему Кельну, например, развесили плакаты с убедительными просьбами оставаться в этот день дома, а над городом даже летал дирижабль с таким же призывом на местном диалекте.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Несмотря на локдаун, в Кельне все же выбрали карнавальных Принца, Крестьянина и Деву. «Править» будут не один, а два карнавальных сезона. Вот они на службе в соборе. Понятно, что во время пандемии не будет традиционных заседаний, вечеринок и шествий. Карнавальный триумвират сосредоточит свои усилия на благотворительности.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  От карнавала — к Рождеству. Привычных рынков, базаров или ярмарок в немецких городах не будет, но улицы и площади украшают или уже украсили. Хотя и не везде. В Дортмунде, к примеру, решили отказаться от установки самой большой в мире елки из живых деревьев. Мы об этом рассказывали. А эта фотография сделана в столице Тюрингии — Эрфурте.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Во времена пандемии в Германии защитные маски носят даже шоколадные Санта-Клаусы, вернее — немецкие Рождественские деды. Большинство людей, подрабатывающих «Морозами» в праздники, в этом сезоне останется без работы. Увы. Хотя есть надежда на визиты по видеосвязи. Хорошая новость на этом фоне — традиционные рождественские почтамты в Германии заработали.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Предрождественские недели очень важны для торговли. Этот робот напоминает посетителям торгового центра в Дюссельдорфе о необходимости носить маски. Обсуждая дополнительные меры при продлении локдауна, власти решили в декабре ограничить количество посетителей магазинов — в зависимости от торговой площади. Эту меру многие встретили скептически, опасаясь очередей на входах.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Такие знаки или надписи сейчас можно увидеть повсюду в Германии, особенно — в пешеходных зонах. Решение принимают местные власти. Они же следят за исполнением требований. Делают это обычно сотрудники ведомств общественного порядка, иногда — совместно с полицией. Этот снимок — из Мюнхена.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  К отдельным мерам относятся в Германии по-разному, не отвергая при этом самой необходимости бороться с вирусом. Но есть и те, кто полностью отрицает сам факт существования вируса. Корона-скептики считают все происходящее заговором. Организуемые ими по всей Германии демонстрации — еще одна сторона пандемии.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Этот и предыдущий снимки сделаны 18 ноября в Берлине, когда бундестаг принял новую редакцию закона о борьбе с инфекционными заболеваниями, чтобы подвести правовую базу под ограничения общественной и экономической жизни, введенные для борьбы с коронавирусом. Демонстранты около Рейхстага не соблюдали требуемые гигиенические правила и отказались расходиться. Полиции пришлось применить водометы.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Этот снимок сделан 22 ноября в Гамбурге — во время демонстрации тех, кто не согласен с корона-скептиками и поддерживает меры властей. Людей на этой акции меньше? Может быть. Скорее — они просто соблюдают дистанцию.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Вот так борются с последствиями пандемии в палатах интенсивной терапии. Эта фотография сделана в Университетской клинике Ахена. Пока коек для тяжелобольных пациентов в Германии хватает, но число их все же ограничено, даже если задействовать все резервы и персонал.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Общее число жертв пандемии, скончавшихся в результате коронавирусной инфекции или от возникших осложнений, уже превысило в Германии 15 тысяч человек, а подтвержденных случаев болезни — более миллиона. Эта фотография сделана во время экуменической службы в память о жертвах коронавируса в Хильдесхаймском соборе.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Поводы для оптимизма дают сообщения об эффективности разрабатываемых прививок. В Германии уже создают инфраструктуру и готовят планы вакцинации. Этот снимок сделан на одной из немецких фирм, работающих в этой области: IDT Biologika в Дессау. Ее в ноябре посетил министр здравоохранения Германии Йенс Шпан.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Одними из первых прививки от коронавируса получат сотрудники домов престарелых, медицинский персонал, а также представители групп риска. Эта фотография сделана в ноябре в одном из баварских центров по уходу за пожилыми людьми.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Во время пандемии жители Германии стали реже сдавать кровь в качестве доноров, но это очень важно и нужно делать. С призывами не забывать об этом к населению регулярно обращаются политики и представители разных организаций. На этом ноябрьском снимке — один из донорских центров в Кельне.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Особенно нелегкие времена сейчас — для бездомных. На улицах — меньше людей. Значит — меньше пожертвований. Благотворительным организациям тоже сложнее работать — из-за профилактических требований. В Гамбурге для бездомных сейчас приспособили этот крытый рынок. Люди могут находиться здесь в тепле хотя бы в дневное время.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Во время частичного локдауна в Германии продолжают работать школы и детские сады. На занятиях нужно носить маски, классные помещения — регулярно проветривать. В этой школе в Майнце испытывают новую систему вентиляции.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Футбольные и другие спортивные матчи тоже проводятся, но без публики. Игроки и сотрудники команд регулярно проходят тесты на коронавирус и должны соблюдать другие строгие правила. Этот снимок сделан в немецкой столице 20 ноября во время игры баскетбольных команд «Альба» (Берлин) и «Зенит» (Санкт-Петербург).

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  «Test to Fly». В середине ноября немецкая авиакомпания «Люфтганза» начала проводить бесплатные экспресс-тесты пассажиров перед рейсами. Посадочный талон активируется только после получения негативного результата. Этот снимок сделан в международном аэропорту Мюнхена.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Здесь перед нами — не какие-то домашние посиделки или уютное телевизионное ток-шоу. Так проходил очередной съезд «зеленых», приуроченный к 40-летию создания этой партии. Он был организован в форме большой видеоконференции. Руководство партии и журналисты собрались в просторном конференц-центре в Берлине. Делегаты участвовали в работе съезда из дома или из офисов.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Так называемый мягкий локдаун оказался весьма жестким для культуры. Концертные залы, театры, музеи и другие учреждения закрыты. Такую акцию под названием «Social Distance Stacks» провели в ноябре музыканты филармонического оркестра в Штутгарте — сыграли в пластиковых шарах.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Выступать нельзя, но репетировать все же можно. В Любеке участники ансамбля «Vagabund» сняли для этих целей пустующий магазин по продаже одежды.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  В отличие от первого локдауна сейчас в Германии продолжают работать парикмахерские. Хозяйка одного салона в саксонском Айленбурге решила расширить площадь своего заведения, вернее — оборудовать отдельное и очень уютное помещение в своем садовом домике, который раньше использовался для хранения инвентаря. И дистанцию клиентам соблюдать легче, и атмосфера более спокойная.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  В конце подборки — несколько фотографий, которые мы уже публиковали в нашей рубрике «Кадр за кадром». Партию таких вот необычных рождественских украшений (курящих человечков-вирусологов) выпустили в немецком регионе Рудные горы. Жители Германии без труда узнают в этом человечке руководителя Института вирусологии берлинской клиники «Шарите» — профессора Кристиана Дростена.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  «Пальцы фрустрации» (нем. Frustfinger) — новые пончики от братьев-кондитеров Якоба и Хавьера Ноймайеров из Баварии. С помощью этого однозначного жеста они хотят обратить внимание на потерю почти половины оборота из-за второго локдауна. Обслуживать клиентов за столиками сейчас нельзя, плюс отсутствуют заказы из отелей.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Все больше немецких кинотеатров, закрытых сейчас из-за второго локдауна, предлагают своим клиентам такой сервис: доставку свежего попкорна и начос на дом. Эта фотография сделана в Кобленце.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  «Посетителей нет, но есть 100 панд на продажу». Такое объявление появилось на входе в один из ресторанов Франкфурта-на-Майне, который сейчас для посетителей закрыт. Внутри — инсталляция под названием «Панда-Мия». Панд можно купит по 150 евро, чтобы поддержать владельца и сотрудников ресторана в нынешние нелегкие времена.

• Второй локдаун в Германии. Фотографии

  Завершим же наше путешествие по ноябрьской Германии в Берлине, где к началу рождественского сезона включили праздничную иллюминацию. Пусть эти огни станут тем самым светом в конце затянувшегося туннеля…

  Автор: Максим Нелюбин

Как снимается фильм «Позвони акушерке»? Дети настоящие, или они используют компьютерную графику? За кадром «Вызов акушерки». BBC1, PBS, ABC, BBC First, TVNZ 1

Трудно представить, как Call the Midwife может стать еще более трогательным, но на этой неделе писательница Хайди Томас снова справляется с этим с захватывающей сценой, в которой показаны монахини, медсестры, врачи и местные жители Колени у всех ослабли у входа красивой невесты, медсестры Барбары, в ее отороченном мехом плаще.

Объединение великих драматических событий жизни, которые мы все признаем на собственном опыте, было одним из ключевых факторов феноменального успеха драмы, собравшей более десяти миллионов зрителей.

Однако это «Зови акушерку», а не «Благослови невесту», и хотя свадьба является подходящей кульминацией, она, как всегда, посвящена младенцам. Действительно, на этой неделе даже к акушерке рождается ребенок. И да, шоу вполне могло расшириться до ключевых областей социальной истории, таких как женская контрацепция и иммиграция из Ист-Энда, но особый момент — это когда появляется новорожденный. Все младенцы очаровательны и действительно новорожденные. Здесь нет CGI-монтажа.Это настоящие малыши с глазами-бусинками, только что вылупившиеся, источающие свою таинственную мудрость и размахивающие руками в той великолепной манере, которую делают только настоящие новорожденные. Должно быть, замечательно иметь их на съемочной площадке.

«Ну, они настоящие дивы», — говорит Шарлотта Ричи, которая играет медсестру Барбару Гилберт, свадьба которой состоится в эпизоде ​​этой недели.

Что? Неужели нет? Да, говорит нераскаявшийся Ричи. «Они все время плачут. Каждые 15 минут у них бывают 15-минутные перерывы, и, когда они появятся, нужно успокоить всех! Они получают все, что хотят.”

Шарлотта Ричи в роли Барбары, направляющейся на свадьбу

Неужели она не может серьезно обидеться, что ее отодвинул на задний план новорожденный? Ну нет. Ричи признает, что они довольно милые, и у работы с ними есть некоторые преимущества. «На днях я ехал в поезде, и кто-то вручил мне своего ребенка, пока она шла в туалет. Я не нервничал, мне было легко. Это было классно. Я чувствую гораздо большее желание помочь мамам и папам самостоятельно ».

Как проходили съемки свадьбы? «Это было очень нервно — надеть настоящее свадебное платье и пройти всю церемонию.Серьезной проблемой было то, что мое платье оставалось белым, и чтобы я не пролил чай на грудь.

Но вернемся к младенцам. Неужели трудно найти родителей, которые готовы отказаться от своих новорожденных, чтобы появиться в «Позови акушерку»? Вовсе нет, — говорит продюсер сериала Энн Триклебанк. «Многие нетерпеливые родители связываются с нами и говорят:« У нас будет ребенок, не хотите ли вы, чтобы он был в сериале? »Но на самом деле нам нужны наши новорожденные в очень определенное время из-за графика съемок, и поэтому мы получаем большую часть наших детей через специализированное агентство талантов.Мы используем детей в возрасте до восьми недель, и иногда у нас есть особые требования, например, в отношении этнической принадлежности. Или, возможно, если мы покрываем преждевременные роды, нам понадобится крошечный ребенок.

«Мы не можем использовать младенцев людей, которые пишут, потому что ребенок должен быть привязан к графику съемок, а не наоборот. Хотя, конечно, когда ребенок оказывается на съемочной площадке, мы должны соблюдать правила в отношении рабочего времени, и мы очень рады этому ».

По словам Триклебанка, съемка родов — дело сложное.«На съемки одного ребенка, рожденного на экране, уйдет не менее пяти часов, и очень часто актер, играющий мать, никогда не будет иметь ребенка. Итак, прежде всего мы должны репетировать, на что похож этот опыт. Наш советник по акушерству Терри Коутс проводит актера через процесс родов в соответствии со структурой рассказа той недели, будь то роды дома, в больнице или на заднем сиденье машины ».

Конечно, настоящим новорожденным не обязательно приходить на репетиции. «Мы репетируем рождение ребенка с тем, что мы называем« мармеладом », который, по сути, представляет собой силиконовую модель, которая ощущается и выглядит как настоящий ребенок.Но когда приходит время снимать, мы используем настоящего ребенка. Мы пропускаем его под бедро актера, и она поднимает его, держа ребенка и его пуповину, сделанную из силикона, а затем прижимает к животу ».

Jelly Baby: жутко аутентичный силиконовый новорожденный

Нелегко справиться с извивающимся, скользким ребенком и не забывать держать шнур в нужном месте. Что произойдет, если между пуповиной и младенцем есть зазор на фотоаппарате? «Мы исправляем это с помощью CGI.«А как насчет подлинной скользкости? «В основном виноградный сок и сценическая кровь». Что об этом думают младенческие матери? «Они в порядке. Они могут либо сидеть с нами на съемочной площадке, либо смотреть съемку на ближайшем мониторе. Для них это тоже большой день «.

Все невероятно хорошо продумано. Однако, как знает каждый актер, с детьми нелегко сниматься, поэтому новорожденные не должны быть исключением.

Приходилось ли Триклебанку снимать рождение ребенка с разъяренным новорожденным, недовольным тем, что его так рано начали актерскую карьеру?

«Нет, мы умеем обращаться с младенцами.В комнате максимально тепло и тихо. Наша команда хорошо привыкла к младенцам. Они знают, что когда ребенок появляется на съемочной площадке, они все должны вести себя тихо и спокойно ».

Ах да, частное примадонны. Что происходит, если покрываются проблемные роды? «Если это тяжелые роды, мы можем использовать новорожденных близнецов, которые могут дать нам вдвое больше времени для съемок на камеру». А инвалидность? «Когда мы писали историю с талидомидом, мы использовали голову настоящего малыша, а руки и ноги сделали аниматроники. Я думаю, что все родители, у которых были здоровые дети, будут рады помочь и в этом случае поддержать родителей и детей, которые прошли через талидомид 50 лет назад.Думаю, именно поэтому так любят Call the Midwife. Потому что то, что в нем происходит, может случиться с кем угодно ».

За годы шоу у сериала появилось много младенцев. «Мы используем от 60 до 70 серий», — говорит Триклебанк. «И более 200 маленьких детей. Это много, но мы не думаем, что у нас все кончится. Родителям это нравится, потому что у них есть небольшая сцена с их младенцем, которую они могут оставить навсегда. Это особенное.

Это очень запомнилось и для актера, изображающего рождение ребенка.Лаура Мэйн, которая играет Шелаг Тернер, родила ребенка в серии на этой неделе. Сама у нее не было детей, так как она готовилась к роли?

«Я разговаривала с Терри [Коутс, консультантом по акушерству] о различных стадиях родов и смотрела роженицы на YouTube. Их мало редактировали, и смотреть их довольно сложно! Но у женщин нет запретов, и они очень вдохновляют ».

Основная

Когда дело дошло до съемочного дня, Мэйн призналась, что очень нервничала.«Я боялась, что мне будет неловко сниматься в сцене рождения ребенка. Но съемочная группа очень меня поддержала, и, конечно же, Дженни [Агуттер, играющая сестру Жюльен] и Стивен [МакГанн, играющий мужа Шелаг, доктора Тернера] были потрясающими. А роженицы попадают в зону, не так ли? Вы блокируете все это и просто делаете это. Это был очень памятный день. В конце концов, я начала в сериале как сестра Бернадетт, монахиня, которая считала себя бесплодной. И вот я как акушерка Шелаг рожаю.

«Это было просто прекрасно.И мне как актрисе приятно играть еще один важный аспект жизни. Это заставляет меня хотеть завести собственного ребенка ».

Эта статья была первоначально опубликована в выпуске Radio Times за 11-17 марта 2017 г.

Тяжелее младенцы лучше учатся в школе

Рождение ребенка является важным примером. Он затрагивает всех и на протяжении веков был одной из самых больших опасностей, с которыми сталкивались женщины. По оценкам историков, коэффициент материнской смертности на долгие роды приближается к 1,5 процента.

Таким образом, представление о том, что современная медицина должна полностью отказаться от деторождения, явно неверно. Сегодня в Соединенных Штатах уровень смертности рожениц составляет менее 0,02 процента. Современная медицина ежегодно спасает жизни миллионов беременных женщин и их младенцев.

Однако, как и в случае со стентами, операциями на спине и лечением простаты, многие считают, что медикализация родов почти наверняка зашла слишком далеко. «Слишком частое вмешательство — это нехорошо», — сказал д-р.Барбара С. Леви, вице-президент по политике в области здравоохранения Американского конгресса акушеров и гинекологов. Теперь исследователи согласны с тем, что немедицинские вводные курсы до 39 недель являются проблемой. Следующий вопрос заключается в том, продолжают ли плоды получать существенную пользу от пребывания в утробе матери — без особого дополнительного риска для матери или ребенка — после 39 недель.

Это вопрос, который влияет на многих рождений. В 2012 году 30 процентов родов произошли на сроке от 39 до 40 недель, 20 процентов — на сроке от 40 до 41 недели и 14 процентов — после 41 недели.

Флорида дает возможность взглянуть на эту проблему, потому что штат отслеживает детей от рождения до колледжа. (Исторически сложилось так, что большинство баз данных, отслеживающих людей в течение долгого времени, были небольшими.) Авторы нового исследования — г-н Фиглио; Джонатан Гурьян и Кшиштоф Карбовник, также из Северо-Запада; и Джеффри Рот из Медицинского колледжа Университета Флориды — использовали данные для сравнения веса при рождении с результатами тестов с третьего по восьмой класс, а также с оценками готовности к детскому саду.Они контролировали, среди прочего, здоровье и пол ребенка, продолжительность беременности и здоровье, возраст, расу и образование матери.

Чтобы проверить свои результаты, исследователи также посмотрели на близнецов. Близнецы — частый объект исследований, потому что они разделяют множество ненаблюдаемых условий окружающей среды. И влияние веса при рождении на близнецов было таким же, как и на одиноких детей. Важно отметить, что эффект также был очень похож для однополых близнецов (которые могут быть однояйцевыми близнецами с одинаковыми генами) и разнополых близнецов (которые не могут быть идентичными).Это сходство предполагает, что вес при рождении был не просто показателем скрытых генетических факторов — или скрытых состояний плода, — на которые не повлияли бы лишние фунты или два.

Связь между массой тела при рождении и результатами тестов присутствовала к моменту зачисления детей в детский сад и оставалась довольно постоянной в начальной и средней школе. Другое исследование показало, что дети, которые лучше учатся в начальной школе, с большей вероятностью закончат колледж, зарабатывают больше во взрослом возрасте и живут дольше.

Факты скрининга | Первый тест ребенка | Скрининг новорожденных

Скрининг новорожденных — это государственная служба здравоохранения, которой ежегодно охвачены почти 4 миллиона новорожденных в Соединенных Штатах. Это гарантирует, что все дети проходят скрининг на наличие определенных серьезных заболеваний при рождении, а для детей с такими заболеваниями это позволяет врачам начать лечение до того, как проявятся некоторые из вредных последствий.

Обследование новорожденных проводится вскоре после рождения ребенка и, в большинстве случаев, пока вы еще находитесь в больнице.Достаточно нескольких капель крови и простого теста на слух. Узнайте больше о процессе тестирования в разделе «Чего ожидать».

Скрининг новорожденных начался в 1960-х годах, когда ученый Роберт Гатри, доктор медицинских наук, разработал анализ крови, который мог определить, есть ли у новорожденных нарушение обмена веществ, фенилкетонурия (ФКУ). С тех пор ученые разработали больше тестов для проверки новорожденных на различные тяжелые состояния. В настоящее время доступны скрининговые тесты для более чем 60 заболеваний.Однако существует различие в количестве и типах состояний, обнаруженных на панели скрининга новорожденных в каждом штате, которая определяется департаментом общественного здравоохранения каждого штата.

Скрининг, как правило, представляет собой услугу общественного здравоохранения, предназначенную для выявления лиц в группе населения, которые могут подвергаться повышенному риску определенного заболевания. Поскольку тест проводится до того, как у человека появятся какие-либо наблюдаемые симптомы, он позволяет идентифицировать состояние и лечить его до того, как возникнет проблема. Отборочный тест не может подтвердить или исключить конкретное условие.Иными словами, обследование новорожденных не является диагностическим тестом. Он идентифицирует людей, у которых может быть , чтобы можно было предложить окончательное последующее тестирование, чтобы определить, действительно ли это состояние присутствует. Посетите нашу страницу результатов тестирования для получения дополнительной информации.

Ключевые факты

• Условия скрининга новорожденных различаются в каждом штате.
• Большинство штатов проверяют по крайней мере 31 из 35 условий, рекомендованных Консультативным комитетом по наследственным заболеваниям у новорожденных и детей.Хотя эти состояния встречаются редко, каждый год более 5000 младенцев выявляются с помощью скринингового обследования новорожденных.
• Скрининг новорожденных состоит из трех частей. Пяточная палочка для взятия небольшого образца крови, пульсоксиметрия для определения количества кислорода в крови ребенка и проверка слуха.
• Анализ крови обычно проводят, когда ребенку от 24 до 48 часов. Это время важно, потому что определенные условия могут остаться незамеченными, если образец крови взят до 24-часового возраста.
• Скрининг новорожденных не подтверждает наличие у ребенка заболевания. Если будет обнаружен выход за пределы допустимого диапазона или отклонение от нормы, родители будут немедленно уведомлены, и будет проведено последующее тестирование.
• Каждый ребенок, рожденный в Соединенных Штатах, будет проходить обследование, если только один из родителей не решит отказаться от участия по религиозным причинам.

Часто задаваемые вопросы

В: Моя медсестра сказала, что моему ребенку нужно пройти тест на фенилкетонурию. Тест на ФКУ — это то же самое, что и обследование новорожденных?

А: Да.Некоторые медицинские работники будут использовать термин «тест на фенилкетонурию» как синоним скрининга новорожденных. Термин «тест на фенилкетонурию» может вводить в заблуждение. В каждом штате проводится скрининг на фенилкетонурию (ФКУ), редкое нарушение обмена веществ, но они также проводят скрининг на многие другие состояния. Чтобы узнать, какие условия включены в программу скрининга новорожденных в вашем штате, посетите эту страницу.

В: Повредит ли моему ребенку скрининговый анализ крови новорожденного?

A: Большинство младенцев испытывают кратковременный дискомфорт от пяточной палки, но она быстро заживает и не оставляет шрамов.Следующие советы могут помочь сделать процедуру скрининга более комфортной для вас и вашего ребенка:

1. Покормите / покормите ребенка до и / или после процедуры.
2. Держите ребенка во время процедуры.
3. Убедитесь, что ребенку тепло и комфортно во время процедуры.

Исследования показывают, что, когда матери или медицинские работники успокаивают младенцев во время пяточной стычки, младенцы с меньшей вероятностью плачут.

В: Почему все дети проходят обследование при рождении?

A: Большинство детей рождаются здоровыми.Однако у некоторых младенцев есть серьезные проблемы со здоровьем, хотя они выглядят и ведут себя как все новорожденные. Эти дети обычно происходят из семей, в которых ранее не было заболевания. Скрининг новорожденных позволяет медицинским работникам выявлять и лечить определенные состояния до того, как они заболеют. Большинство младенцев с этими заболеваниями, выявленных при рождении и получивших раннее лечение, могут вырасти здоровыми с нормальным развитием.

В: Должны ли родители просить прохождение обследования?

A: Нет. Скрининг каждого ребенка — это обычная процедура в больнице, независимо от того, просит ли об этом родитель и есть ли у родителей медицинская страховка.Скрининговый тест обычно включается в бланки стандартных медицинских процедур, которые могут потребоваться новорожденному после рождения. Родители подписывают эту форму по прибытии в больницу при рождении ребенка. Все штаты требуют, чтобы обследование новорожденных проводилось, но в большинстве случаев родителям разрешается отказываться от обследования по религиозным соображениям. Любое решение об отказе от тестирования или об отказе от него следует сначала обсудить со специалистом в области здравоохранения, поскольку скрининг новорожденных призван защитить его здоровье.

В: Как покрываются расходы на обследование?

A: Стоимость тестов на скрининг новорожденных варьируется в зависимости от штата, поскольку отдельные государства по-разному финансируют свои программы скрининга новорожденных.Большинство штатов взимают плату за обследование, но медицинское страхование или другие программы часто покрывают его полностью или частично. Младенцы будут проходить обследование новорожденных независимо от статуса медицинского страхования. Для получения дополнительной информации о стоимости обследования новорожденных в вашем штате обратитесь к координатору обследования новорожденных в вашем штате. Найдите контактную информацию координатора вашего штата, выполнив поиск по вашему штату здесь.

Сегодня обследование может проходить КАЖДЫЙ ребенок.

Ежегодно около 12 500 детей рождаются с одним из состояний, включенных в государственные комиссии по скринингу новорожденных.Большинство этих младенцев выглядят совершенно здоровыми при рождении и происходят из семей, не страдающих этим заболеванием. К сожалению, после появления симптомов они часто становятся необратимыми и приводят к серьезным проблемам со здоровьем и развитием или даже к смерти. Каждый ребенок, рожденный в Соединенных Штатах, по закону должен пройти обследование новорожденных перед выпиской из больницы, потому что это единственный способ определить, есть ли у внешне здорового ребенка одно из этих редких, но серьезных заболеваний. Наиболее пораженные дети, выявленные в результате скрининга новорожденных, которые получают лечение в раннем возрасте, вырастают здоровыми и имеют нормальное развитие.

Дополнительную информацию о процедуре обследования новорожденных и о том, чего ожидать в больнице, см. В разделе «Процедуры обследования».

Какие дети нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии?

Немногие родители ожидают этого, но от 10 до 15 процентов всех младенцев, рожденных в Соединенных Штатах, нуждаются в особом уходе в отделении интенсивной терапии. NICU расшифровывается как «Отделение интенсивной терапии новорожденных». Это специальное отделение для недоношенных детей, родившихся очень рано или очень больных. Эти младенцы хрупкие и после рождения нуждаются в особой медицинской помощи и уходе на более высоком уровне.
Медицинская бригада осматривает каждого ребенка индивидуально, чтобы определить, нужна ли ему помощь в отделении интенсивной терапии. Новорожденные со следующими серьезными диагнозами обычно поступают в отделение интенсивной терапии:
• Недоношенные (дети, родившиеся до 37 недель беременности)
• Доношенные дети (дети, рожденные на сроке 37-39 недель беременности)
• Низкий вес при рождении (дети с массой тела менее 5,5 фунтов)
• Сепсис (серьезные инфекции)
• Респираторный дистресс-синдром
• Проблемы с сердцем
• Врожденные аномалии
• Дыхательная недостаточность
• Врожденные дефекты
• Травма
• Судороги
Чего ожидать в отделении интенсивной терапии
Все В отделении интенсивной терапии все по-другому и может напугать родителей, но знание того, чего ожидать, может помочь родителям меньше бояться.
В отделении интенсивной терапии младенцев помещают в закрытые прозрачные пластиковые кроватки, называемые инкубаторами. Эти инкубаторы предназначены для:
• Согрева детей. Им не нужно будет находиться в одеялах, потому что инкубатор нагревается. Тем не менее, они обычно носят кепки, чтобы согреть голову.
• Снижает риск инфекций и болезней, которые могут быть более опасными для недоношенных детей.
• Контролируйте влажность, чтобы младенцы не теряли воду и не обезвоживались.
Внутри инкубаторов к младенцам будут прикреплены провода, которые постоянно контролируют дыхание ребенка, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и температуру.К младенцам также могут быть прикреплены трубки, по которым поступает жидкость, кислород или лекарства. Кроме того, у недоношенных и тяжелобольных новорожденных часто возникают респираторные осложнения, и им может потребоваться респиратор (дыхательный аппарат).
Посещение отделения интенсивной терапии
Родителям, бабушкам и дедушкам и другим близким членам семьи старше 18 лет рекомендуется часто навещать ребенка. В отделении интенсивной терапии важно чувствовать себя максимально комфортно с ребенком, поэтому задайте медсестрам столько вопросов, сколько необходимо.Посещение ребенка даст семье и родителям возможность сблизиться с ним и научится заботиться о нем / ней. Было показано, что во многих случаях младенцы, родители которых активно участвуют в уходе за ними в отделении интенсивной терапии, имеют более здоровые результаты.
Как долго младенцы будут оставаться в отделении интенсивной терапии?
Продолжительность пребывания младенцев в отделении интенсивной терапии зависит от тяжести их заболеваний. Средняя продолжительность пребывания новорожденных в отделении особого ухода составляет 13,2 дня.Однако младенцы, родившиеся раньше 32 недель беременности, оставались в среднем 46,2 дня. Пребывание ребенка в отделении интенсивной терапии может быть трудным, но оно также может быть полезным. Родители могут наблюдать, как их дети растут и прогрессируют день ото дня, когда они становятся сильнее и в конечном итоге выписываются из больницы.
Что делать, если вашему ребенку может потребоваться особый уход
Если вам сказали, что у вашего ребенка будут осложнения при рождении, у вас и вашей семьи может возникнуть множество вопросов и беспокойство о том, что произойдет.Отделение интенсивной терапии новорожденных Медицинского центра OakBend предлагает передовые процедуры, технологии и опыт, чтобы дать недоношенным и больным новорожденным лучший шанс на здоровую жизнь. Их больница известна тем, что обеспечивает многопрофильный командный подход в отделении интенсивной терапии, который включает в себя круглосуточную помощь неонатолога, специально обученного уходу за больными и недоношенными детьми. Родители неоднократно благодарят персонал медицинского центра OakBend за исключительную заботу о своих младенцах и за эмоциональную поддержку, оказываемую их семьям.
Для получения дополнительной информации, если у вас есть какие-либо вопросы, позвоните в Медицинский центр OakBend сегодня по телефону 281-341-3000 и обратитесь в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Инициатива «Все младенцы в счет»: влияние подхода к совершенствованию системы здравоохранения на неонатальную помощь и исходы в Руанде

ВВЕДЕНИЕ

Во всем мире был достигнут значительный прогресс в отношении смертности детей в возрасте до 5 лет, при этом за период с 1990 по 2015 год она снизилась более чем на 50%. ¹ Однако темпы прогресса в неонатальном периоде были более медленными: на смерть в первый месяц жизни приходилось 46% смертей детей в возрасте до 5 лет во всем мире. ² В ответ на это выросло глобальное движение за ускорение прогресса, ³ , и усилия были направлены на улучшение доступа в дородовой, родовой и послеродовой уход. ^{4 , 5} Однако вмешательства, нацеленные на доступ, без учета качества не привели к снижению неонатальной смертности ⁶ ; улучшение качества медицинской помощи могло бы предотвратить до 71% случаев смерти новорожденных. ⁷

После разрушения системы здравоохранения в результате геноцида 1994 года Руанда восстановила сектор здравоохранения, в период с 2000 по 2011 год снизилась на 63% преждевременная смертность, ⁸ и были достигнуты Цели развития 4 и 5 тысячелетия.Однако, как и в мировом опыте, снижение неонатальной смертности отставало от успеха в снижении смертности после первого месяца жизни. ⁹ В ответ Руанда сделала приоритетом решение проблемы неонатальной смертности. ¹⁰ К 2010 году в Руанде значительно увеличилось количество медицинских услуг по охране здоровья матери и новорожденного (MNH), включая квалифицированные роды; поэтому повышение качества ухода за новорожденными в учреждениях стало ключевым приоритетом. ⁹

С 2005 года глобальная неправительственная организация Partners In Health (PIH), чья миссия заключается в предоставлении высококачественных медицинских услуг малообеспеченным слоям населения, поддерживает Министерство здравоохранения Руанды (МЗ) в укреплении районной системы здравоохранения. ¹¹ В ответ на приоритетность сокращения неонатальной смертности на национальном уровне, PIH в партнерстве с Минздравом разработали инициативу «Подсчет всех младенцев» (ABC) для улучшения качества ухода за новорожденными в округе. Целью этого исследования было оценить влияние ABC на мероприятия по повышению качества (QI), качество неонатальной помощи и неонатальную смертность в периоды дородового, перинатального и послеродового риска в 2 сельских округах Руанды.

В этом исследовании оценивалось влияние ABC на деятельность QI, качество неонатальной помощи и неонатальную смертность в пренатальный, перинатальный и постнатальный периоды риска.

МЕТОДЫ

Окружение

Это исследование проводилось в южных районах Кайонза (Словакия) и Кирехе на востоке Руанды, где PIH начала оказывать поддержку в 2005 году. Минздрав выбрал эти районы частично из-за их плохого состояния здоровья после геноцида. Интенсивность поддержки PIH постепенно снижалась, поскольку 2 района догнали остальную часть страны по инфраструктуре, экономике и состоянию здоровья. К 2012 году партнерство PIH перешло от прямого оказания медицинской помощи и управленческой поддержки к целевой финансовой и технической помощи для поддержки областей клинических инноваций, включая здоровье новорожденных. ¹²

ABC была внедрена в 2013 году в районах ЮК и Кирехе с населением около 500 000 человек. Первоначально в каждом районе была 1 больница с 8 медицинскими центрами, предоставляющими услуги по беременности и родам в ЮК, и 13 в Кирехе. Эти государственные учреждения управлялись и финансировались государством и получали дополнительную техническую / финансовую поддержку для общих операций и специализированных клинических услуг в рамках своего партнерства с PIH. Три дополнительных медицинских центра начали оказание услуг по охране материнства в Кирехе во время внедрения ABC и были интегрированы в программу.Окружные больницы укомплектованы в соответствии с национальными стандартами врачами общей практики, медсестрами и акушерками, и они имеют возможность выполнять кесарево сечение. В каждой районной больнице было неонатальное отделение в соответствии с национальными стандартами для оказания помощи больным и недоношенным новорожденным с использованием национального протокола неонатальной помощи, включая поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях. ¹⁰ Педиатр, прошедший обучение в США при поддержке PIH, присутствовал 6 месяцев в году в рамках общей поддержки больниц в двух округах.Медицинские центры укомплектованы медсестрами и акушерками, оказывающими плановую медицинскую помощь детям до 5 лет.

Разработка программы

Основываясь на программе QI на основе наставничества, которая была успешной в устранении пробелов в качестве педиатрической помощи в 2 округах, ¹³ ABC была разработана для снижения неонатальной смертности за счет улучшения качества дородового, родового и послеродового ухода. помощь посредством сочетания клинической практики и наставничества по обеспечению качества, ориентированного на учреждение, с совместной работой по обеспечению качества на уровне округа, адаптированной на основе модели серии Breakthrough (рисунок). ¹⁴ Наша цель состояла в том, чтобы с самого начала обеспечить готовность учреждения к качественному уходу за новорожденными с последующим внедрением районного подхода QI для устранения основных факторов смертности на всех этапах дородовой, родовой и послеродовой помощи на всех уровнях. системы. Подход был разработан в сотрудничестве с Департаментом здоровья матери и ребенка Минздрава с учетом отзывов основных заинтересованных сторон на национальном и районном уровнях. ¹⁵

РИСУНОК.

Проект инициативы «Подсчет всех младенцев», реализованный в 2 округах Руанды

Сокращения: ABC, Подсчет всех младенцев; LS, учебная сессия; Минздрав, Министерство здравоохранения; QI, улучшение качества.

Базовая оценка качества была проведена группой мониторинга и оценки PIH в рамках планового ежеквартального обследования медицинских учреждений. По замыслу, результаты были использованы командой ABC для выявления и устранения пробелов в соответствующей неонатальной подготовке и товарах перед первой учебной сессией (LS). Пробелы были устранены посредством базового предоставления необходимого оборудования для соответствия национальным стандартам учреждения и ежегодных соответствующих клинических тренингов для решения проблемы текучести кадров. Сотрудничество по QI было направлено на усиление QI и клинического потенциала медицинских работников посредством наставничества; эффективно протестировать большое количество разработанных на местном уровне системных вмешательств, называемых «идеями изменений», для создания соответствующих пакетов неонатальных изменений; и распространять успешные изменения через LS. ¹⁶ В основе каждого сотрудничества лежало руководство округа и междисциплинарные группы контроля качества из всех районных учреждений (больницы и медицинские центры), включая директоров учреждений, акушерок, поставщиков дородовой / послеродовой помощи, специалистов по обработке данных и руководителей здравоохранения в общинах. В состав бригад по обеспечению качества больницы входили клинический директор и / или заведующий родильным, неонатальным и операционным залами. В среднем в каждой LS участвовало 3–5 членов команды (всего 30–50 участников).

Медсестры-наставники ABC, работавшие в PIH, были неонатальными клиническими экспертами, обученными качеству информации, качеству данных и наставничеству.Они обеспечили комплексное клиническое наставничество и наставничество по обеспечению качества и поддержали проекты по обеспечению качества во всех районных учреждениях (больницах и медицинских центрах). Они работали вместе с кураторами районных больниц, в чьи существующие обязанности входило наблюдение за клинической помощью в медицинских центрах, чтобы развить свои технические и наставнические навыки, чтобы передать право собственности на программу к концу совместной работы. Наставники ABC и руководители районных больниц работали вместе над основными элементами реализации программы, включая сбор данных, наставничество в учреждении, а также организацию и содействие LS.

Дизайн исследования

Оценка программы представляла собой план исследования до и после вмешательства, измеряющий изменение качества лечения ЗНЗ и неонатальную смертность. В исследование были включены измерения выполнения программы, мероприятий по обеспечению качества, готовности учреждения и степени удовлетворенности пациентов. Мертворождение отслеживалось как вторичный результат. Исходным был июль – сентябрь 2013 г., первые LS — октябрь 2013 г. Поскольку неонатальная смертность имела сезонную изменчивость, конечный квартал был выбран через 3 месяца после последнего LS, чтобы охватить тот же сезон (июль – сентябрь 2015 г.).Вновь введенные индикаторы имели базовый период с октября по декабрь 2013 г. (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1.

Выбор основных совместных индикаторов улучшения здоровья матерей и новорожденных и показателей результатов, используемых при оценке инициативы по подсчету всех младенцев, реализованной в Руанде

Меры

Реализация программы

Мы измерили процесс реализации и результаты, включая области осуществимости и верность, основанная на структуре, опубликованной Proctor et al. ¹⁷ Собранные данные включали обучение и предоставленное оборудование, частоту и содержание наставничества, посещаемость LS и идеи изменений, проверенные учреждениями. Эти данные использовались для улучшения реализации программы и обеспечения возможности адаптации для максимального воздействия. Доза программы отслеживалась, чтобы можно было выявлять изменения и оперативно реагировать на них, чтобы поддерживать точность реализации.

Мероприятия по обеспечению качества и готовность объектов

Измерение мероприятий по обеспечению качества объектов включало количество выполненных проектов и протестированных идей по изменению.Готовность медицинского учреждения основывалась на национальных стандартах неонатального учреждения, включая минимальный набор персонала, оборудование и медикаменты (Приложение 1). ¹⁸

MNH Качество медицинской помощи и неонатальная смертность

Показатели качества MNH были отобраны на основе обзора литературы, приоритетов Минздрава и данных существующей информационной системы управления здравоохранением (HMIS) для представления основанных на фактических данных способов оказания помощи: антенатальное наблюдение, управление родами , и послеродовой уход (таблица 1). Было введено измерение асфиксии и обеспечение антибиотиками при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек, но было обнаружено, что надежный захват оказался проблемой для медицинских работников из-за трудностей с систематической документацией.Несмотря на невозможность надежного отслеживания числа новорожденных с асфиксией, профилактика и лечение асфиксии были основным направлением клинического наставничества и рассматривались во многих идеях по изменению QI, нацеленных на один из аспектов управления родами. Неонатальная смертность в больницах и неонатальная смертность в масштабах округа измерялась с использованием всех имеющихся данных (включая данные о рождении и смерти в сообществе). Смертность среди недоношенных детей с низкой массой тела при рождении (LBW) была оценена с использованием имеющихся данных (только в учреждении) как субпопуляция особо высокого риска и основная причина неонатальной смертности.

Сбор данных

Данные о реализации и мероприятиях по обеспечению качества были извлечены из стандартных программных инструментов. Оценка основного оборудования, лекарств и стандартов обучения проводилась ежеквартально с использованием стандартизированных обследований готовности к обслуживанию.

Данные о процессах MNH и смертности из HMIS учреждения были извлечены и сопоставлены с бумажными регистрами в рамках коучинга QI. Данные для новых показателей были собраны непосредственно из дополнительных регистров медицинских учреждений и путем еженедельной случайной выборки карт для времени родоразрешения после кесарева сечения.Данные о рождении и смерти в сообществе собирались из системы HMIS сообщества и сравнивались с записями наблюдений местных медицинских работников из соответствующих учреждений. Окружная неонатальная смертность для остальной части сельских районов Руанды была рассчитана на основе HMIS, поскольку пересмотр регистров был невозможен.

Данные об удовлетворенности пациентов были собраны с помощью опросов, измеряющих опыт оказания помощи и удовлетворенность по шкале Лайкерта от 1 (плохо) до 5 (отлично) в выборке женщин, посещающих дородовые услуги (ДРП) и родовспоможения во всех учреждениях вмешательства.В это исследование вошли 278 женщин из Кирехе (ANC 204, материнский 74) и 198 из SK (ANC 166, материнский 32) с исходным сбором с ноября по декабрь 2013 года и конечным сбором с июля по сентябрь 2015 года. Подробные методы описаны в другом месте. ¹⁹

Данные об удовлетворенности пациентов были собраны с помощью опросов, проведенных с участием выборки женщин, посещающих службы родовспоможения и родовспоможения во всех лечебных учреждениях.

Анализ

Реализация программы, качество медицинской помощи для новорожденных и количество летальных исходов в неонатальном отделении

Мы построили числитель и, где это уместно, знаменатель, вычислив среднемесячное значение за трехмесячный период, соответствующий исходному или конечному кварталу. .Для каждого периода времени мы сообщаем медианное значение числителя и медианное значение знаменателя. Для индикаторов 1–4, 6, 8 и 9 в Таблице 2 мы сообщаем о медиане и межквартильном размахе для медицинского учреждения и оценивали изменения, используя знаковый ранговый критерий Вилкоксона при уровне значимости α = 0,05. Анализы проводились в Stata SE v14 (Колледж-Стейшн, Техас).

ТАБЛИЦА 2.

Изменение показателей качества медицинской помощи для здоровья матерей и новорожденных среди всех младенцев Инициатива по подсчету, реализованная в 2 округах Руанды

Удовлетворенность пациентов

Мы оценили разницу в доле пациентов с высокими показателями (оценка Ликерта = 4 или 5) удовлетворенность исходным уровнем и конечной точкой с использованием критерия хи-квадрат при α =.05 уровень значимости.

Неонатальная смертность и мертворождения

Чтобы оценить неонатальную смертность на уровне отдельного рождения или смерти, а не как оценку населения, агрегированную на уровне учреждения, мы расширили набор данных таким образом, чтобы каждая строка соответствовала либо неонатальной смерти, либо живорождению. Чтобы компенсировать увеличение мощности, полученное путем искусственного увеличения количества наблюдений, мы включили категориальную переменную, которую медицинское учреждение может использовать в качестве случайного перехвата и учитывать кластеризацию.Этот набор псевдоданных содержал следующие переменные: показатель смерти (1 = смерть / 0 = живорождение), период времени (1 = исходный уровень, 0 = пост), медицинское учреждение (категориально для каждого медицинского учреждения) и район (1 = SK, 0 = Kirehe). Основываясь на нашей гипотезе о том, что смертность может различаться в зависимости от гестационного возраста / веса при рождении, оценки смертности были рассчитаны для каждой подгруппы. Для каждого показателя смертности мы использовали модели логистической регрессии со смешанными эффектами для оценки изменений смертности со случайным эффектом для медицинского учреждения с учетом кластеризации (Приложение 2).Мы проверили взаимодействие между вмешательством и округом, включив в нашу регрессионную модель термин взаимодействия между вмешательством и округом. Если срок взаимодействия был статистически значимым, мы сообщали об эффекте вмешательства, стратифицированном по районам. Когда срок взаимодействия был незначительным, мы сообщали о коллапсовом эффекте (Приложение 3). Модели были подобраны с использованием SAS v 9.4 и не учитывали другие коварианты, поскольку они не были доступны на индивидуальном уровне.

Различия в неонатальной смертности

Изменение смертности определялось как разница в количестве смертей населения на 1000 живорождений между исходным и конечным значениями.Разница в различиях была изучена для районов вмешательства по сравнению с данными HMIS по остальной части Руанды (24 района с 8,4 млн человек, ⁹ , исключая город Кигали и район Бурера). Район Бюрера был исключен, поскольку он получал неонатальную клиническую и инфраструктурную поддержку PIH, но не всю программу ABC. Смертность населения в округах для национальных сравниваемых районов включала все данные о смертности HMIS, доступные из соответствующих кварталов.

Этические соображения

Информированное согласие было получено от женщин, опрошенных на предмет удовлетворенности пациентов. ¹⁹ Это исследование было одобрено Экспертным советом больницы Бригама и женщин (2009-P-001941/11; BWH) и Национальным комитетом по этике Руанды (RNEC 032 / RNEC / 2012).

Участие пациентов и общественности

Исследование проводилось при поддержке общественной консультативной группы, состоящей из отдельных фокус-групп с женщинами из зоны вмешательства, местными медицинскими работниками, народными целителями, медсестрами и врачами учреждений. Консультативная группа внесла свой вклад в первоначальную концептуальную структуру программы и план мероприятий.Они не принимали непосредственного участия в разработке методов оценки, поскольку оценка проводилась преимущественно с использованием стандартных программных данных. Результаты исследования были распространены среди основных заинтересованных сторон в системе здравоохранения и сообществах, затронутых работой.

Роль источника финансирования

Спонсор не участвовал в разработке, выполнении или подготовке этой рукописи исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Реализация программы и мероприятия QI

Инициатива ABC была реализована в 2 районах и охватила все учреждения при полном участии руководства округа и групп QI учреждения.Не было значительных изменений в клиническом укомплектовании медицинских центров (исходный уровень 9, конечная точка 10; P = 0,09). Верность включает покрытие наставничества. Учреждения получали в среднем 0,68 посещений в месяц, и для облегчения распространения конечной точкой был разработан пакет изменений из 46 успешных идей изменений. ¹⁶ Адаптация ABC на основе квартальных данных о внедрении была предпринята для повышения приемлемости и принятия. Например, изначально LS планировалось ежеквартально, чтобы завершить совместную работу в течение 1 года.Однако во время LS2 было обнаружено, что требуется больше времени для стабилизации качества данных, внедрения источников данных для новых индикаторов (или индикаторов HMIS без четких источников регистров), реализации проекта QI, а также для мониторинга данных и коучинга. В ответ продолжительность совместной работы была увеличена до 18 месяцев, чтобы продлить периоды действий, чтобы у вас было достаточно времени для тестирования идеи изменений. Было замечено принятие компонентов ABC на предприятиях, включая QI (в среднем 2 проекта QI, запущенных на конечной точке, в общей сложности 118 идей изменений было протестировано в двух совместных проектах) и полное посещение объекта на всех LS в обоих округах.

Готовность учреждения, качество помощи и смертность MNH

В таблице 2 показаны изменения показателей качества, которые были в центре внимания мероприятий QI. Готовность учреждения значительно улучшилась, включая доступность основных лекарств (средняя разница = 15,1%; межквартильный размах [IQR] = 4%, 29,8%; P <0,001) и оборудования (средняя разница = 31,2%; IQR = -19,5%. , 37,8%; P <0,001). Как и планировалось, клинические тренинги были проведены до сбора базовых данных о качестве медицинской помощи; во всех учреждениях было не менее 2 сотрудников, обученных ЗМН, в районной больнице Рвинкваву было 8 сотрудников, обученных в отделениях интенсивной терапии новорожденных на исходном уровне и в конечной точке, а в Кирехе увеличилось с 7 до 14 человек.Конкретные люди могли измениться. Значительное улучшение охвата ДРП (средняя разница 13,6%; IQR -3,3%, 26,4%; P = 0,04), обеспечение немедленного кожно-кожного контакта (средняя разница = 43,6%; IQR = 17,7%, 95,7%; P <0,001), а оценка признаков опасности (медианная разница = 47,7%; IQR = -1,4%, 67,1%; P <0,001) наблюдалась во всех районах вмешательства. Результаты по этим показателям улучшились в обоих округах, за исключением охвата ДРП и непосредственного контакта кожа к коже, которые имели более высокие исходные уровни в ЮК.Уровень предоставления услуг имел исходные значения, приближающиеся к 90% в обоих округах, и показатели были устойчивыми (медианная разница = 7,8%; IQR = -2,8%, 5,1%; P = 0,25). Улучшение лечения осложнений было отмечено на районном уровне: введение стероидов при преждевременных родах увеличилось с 0 до 41,7% (медиана разницы = 0%; IQR = 0%, 100%; P = 0,32 для обоих) и время от кесарева сечения. решение о надрезе уменьшилось в SK со 167 до 50 минут и в Kirehe с 82 до 61 минуты). Летальность в отделении новорожденных районной больницы снизилась с 28.От 2% до 12,2% в SK и с 23,4% до 10,1% в Kirehe.

Было отмечено значительное улучшение охвата ДРП, обеспечения непосредственного контакта кожа к коже и оценки опасных признаков.

Удовлетворенность пациентов медицинской помощью как в сфере дородовой помощи, так и в родильных домах претерпела минимальные изменения. Для ANC не наблюдалось значительных изменений в SK (с 2,8 до 3,1; P = 0,11), а минимальное улучшение наблюдалось в Kirehe (с 3,3 до 3,6, P = 0,01). Ни в одном из округов не наблюдалось никаких изменений в удовлетворенности услугами по охране материнства.

В таблице 3 представлены результаты моделей логистической регрессии со смешанными эффектами, оценивающих изменение неонатальной смертности, связанное с внедрением ABC. Районная неонатальная смертность значительно снизилась в целом с 30,1 до 19,6 смертей / 1000 живорождений (скорректированное отношение шансов [aOR] = 0,54; 95% доверительный интервал [CI] = 0,36, 0,83). Среди недоношенных новорожденных / новорожденных с низкой массой тела смертность снизилась с 198,8 до 100,6 смертей / 1000 недоношенных новорожденных / новорожденных с низкой массой тела (aOR = 0,47; 95% ДИ = 0,25, 0,90). Смертность среди недоношенных новорожденных незначительно снизилась с 10.От 4 до 7,5 смертей / 1000 недоношенных детей / живорождений с низкой массой тела (aOR = 0,60; 95% CI = 0,36, 1,02). Мертворождение было единственным исходом, для которого район оказал значительное влияние в модели и зарегистрирован по округам. Незначительное снижение было обнаружено в Kirehe (OR = 0,90; 95% CI = 0,61, 1,32), и было значительное увеличение SK (OR = 1,71; 95% CI = 1,06, 2,75).

ТАБЛИЦА 3.

Изменение неонатальной смертности в 2 округах в Руанде, где была реализована инициатива по подсчету всех младенцев

Районная неонатальная смертность в целом значительно снизилась, а смертность новорожденных в отделениях районной больницы снизилась.

Неонатальная смертность на районном уровне сравнивалась с остальными сельскими округами Руанды. Смертность новорожденных снизилась на 45% в районах вмешательства, оставаясь относительно стабильной в остальных сельских районах Руанды (Таблица 4). Анализ разницы в различиях обнаружил заметную разницу в изменении области вмешательства по сравнению с национальными вековыми тенденциями (-13,0). Учитывая отсутствие данных, представленных регистром, в сравниваемых районах, был проведен анализ чувствительности, сравнив данные, представленные HMIS, из районов вмешательства, и аналогичным образом была обнаружена заметная разница в различиях -9.2.

ТАБЛИЦА 4.

Изменение неонатальной смертности среди всех младенцев. Подсчитайте зону вмешательства в 2 округах по сравнению с остальной частью сельских районов Руанды. клиническое наставничество и совместные усилия по улучшению в масштабах округа увеличили потенциал QI, улучшили качество помощи и были временно связаны со снижением неонатальной смертности в целом и среди недоношенных / маловесных детей — подгруппы высокого риска — в районах вмешательства. ²⁰ Качество медицинской помощи матерям и новорожденным в странах с низким и средним уровнем доходов привлекло внимание, поскольку увеличение охвата услугами не привело к ожидаемому снижению смертности. ⁶ В настоящее время обращается внимание на улучшение системы здравоохранения как на стратегию улучшения результатов. ¹

Многоуровневое вмешательство увеличило емкость QI, улучшило качество помощи и было временно связано со снижением неонатальной смертности в целом и среди недоношенных / маловесных детей.

Мы подошли к сокращению неонатальной смертности как к общестрановой инициативе — фактору, который, по нашему мнению, способствовал положительному результату. Мы стремились привести в соответствие готовность учреждений и оказание медицинской помощи к национальным стандартам и повысить качество во всех учреждениях, выступающих в качестве сети оказания медицинской помощи населению, находящемуся в зоне охвата. Мы воспользовались стандартным подходом к совместным улучшениям, который обычно фокусируется на объектах через определенную обучающую сеть ¹⁴ , чтобы создать систему обучения на уровне округа для ускорения улучшения.

Хотя совместные работы по усовершенствованию приобрели популярность благодаря успеху в странах с высоким уровнем доходов, ²¹ свидетельства воздействия в странах с низким и средним уровнем доходов неоднозначны. ^{22 , 23} Однако, насколько нам известно, не было опубликовано данных о совместных действиях в странах с низким и средним уровнем доходов, адаптированных для содействия общему районному подходу к системе здравоохранения. Мы использовали LS для встречи основных заинтересованных сторон, от представителей сообщества до руководителей округов, чтобы облегчить решение проблем в рамках традиционной иерархии.Пробелы в качестве MNH, требующие многоуровневых решений, таких как инфраструктура, справочные системы и качество данных, были устранены в проектах по улучшению. ¹⁶

Инициатива ABC, как и все усилия по обеспечению качества, требовала участия руководителей для достижения эффекта. Мы достигли этого за счет активного и активного взаимодействия с заинтересованными сторонами. Это включало партнерство с руководством страны и округа для определения того, что, по их мнению, необходимо для достижения высококачественного лечения ЗМН, обеспечения возможностей районных больниц для лечения неонатальных осложнений и создания функционирующих систем направления к специалистам на уровне округа.Свидетельством участия руководства стало определение приоритетов скоординированного решения проблем здоровья новорожденных. Руководители обоих округов включили качество ухода за новорожденными и показатели смертности в свои контракты на общественную деятельность (imihigo), по которым они были формально подотчетны правительству, и возглавили усилия по совершенствованию культуры представления и использования данных. Мы обнаружили, что включение целей MNH в имихиго руководства округа является способом помочь привлечь лидеров на протяжении всего периода реализации программы и совместно решить возникшие проблемы.Мы увидели уменьшение расхождений в HMIS по неонатальной смертности с течением времени, что указывает на некоторую степень успеха этих усилий. ^{16 , 24}

В рамках сотрудничества мы увидели широкое внедрение QI, отраженное в активированных командах объектов с возможностями QI и высокой степенью активности QI на всех предприятиях. QI часто оказывается сосредоточенным на улучшении оборудования на микроуровне, требует значительных ресурсов и имеет сомнительное влияние ¹ ; тем не менее, мы сочли этот общекрайонный системный подход осуществимым и эффективным.

Проблемы внедрения

Кроме того, работа по обеспечению качества продолжалась, несмотря на трудности. Наглядные примеры включают текучесть кадров, культуру данных «обвинять» и меняющиеся потребности населения. Во-первых, персонал медицинских центров часто переезжал, что обычно происходит в странах с низким и средним уровнем доходов. Хотя общая численность персонала оставалась стабильной, изменения в составе сотрудников потребовали адаптивного процесса для обновления новых сотрудников в командах QI. Мы обнаружили, что совместная разработка улучшений, будучи интегрированной в рутинные структуры, обеспечивает основу для быстрого привлечения новых сотрудников в работу по обеспечению качества в учреждениях и округах, а также дает им возможность пройти клиническое наблюдение и изучить методы обеспечения качества.

Еще одна проблема, с которой столкнулись в начале программы, была связана с поддержкой руководства в медицинских центрах. Лидеры участвовали во встречах с заинтересованными сторонами; однако, как только группы QI начали работать над решением системных проблем, некоторые участники сообщили о сопротивлении со стороны своих руководителей, связанном с незнанием методов QI. Как и во многих других ситуациях, создание культуры использования данных требует перехода от норм обвинения отдельных лиц к нормам понимания и улучшения систем. Поэтому наставники и районные супервайзеры обучили руководителей округов и учреждений методам контроля качества и включили этих руководителей в LS, чтобы повысить их возможности в области контроля качества и беглость данных.

Контекстные изменения в населении и системе здравоохранения также представляют проблему. В Кирехе, учитывая большую численность населения в некоторых районах обслуживания медицинских учреждений, в ходе реализации инициативы были построены 3 новых медицинских центра, которые должны были быть включены в коучинг и LS. Кроме того, в 2013 году округ получил большой приток возвращающихся руандийцев из Танзании. Совместный проект усовершенствования позволил естественным образом интегрировать новые объекты в общежития, коучинговые визиты и инициативы QI, а также получить индивидуальную поддержку для реагирования на эти изменения.

В более общем плане, многоуровневый дизайн облегчил выявление системных пробелов, необходимых для обеспечения качественного обслуживания, а интеграция нескольких методологий позволила получить гибкие решения. Окружные наставники обосновали коучинг по обеспечению качества и завоевали доверие поставщиков посредством клинического наблюдения и поддержки. ¹⁶ Качественное исследование участвующих команд QI показало, что нетрадиционные компоненты совместной работы — оборудование и клиническая поддержка и комбинированный подход наставничества — были факторами, связанными с высокоэффективными инициативами QI. ¹⁶ Многие программы улучшения сосредоточены на узких вмешательствах, без всестороннего анализа факторов смертности, влияющих на качество лечения ЗНЗ в системе здравоохранения. ^{3 , 7} В соответствии с другими исследованиями, исследование «Лучшие роды» — исследование Контрольного списка безопасных родов Всемирной организации здравоохранения — показало, что, несмотря на улучшение практики ухода в отдельных учреждениях, это не повлияло на смертность, и был сделан вывод о том, что может потребоваться более пристальное внимание к улучшению системы. ^{23 , 25}

Многоуровневая конструкция облегчила выявление системных пробелов, необходимых для обеспечения качественного обслуживания, а интеграция нескольких методологий позволила найти гибкие решения.

Различия в изменениях между районами

Мы наблюдали вариабельность на районном уровне в исходных показателях и изменения, связанные с вмешательством в некоторых показателях качества, в соответствии с предыдущим исследованием в регионе. ¹⁵ В SK было больше удобств для населения, чем в Кирехе, с более развитой дорожной системой для облегчения доступа.Эти факторы могли способствовать снижению базовых уровней показателей использования услуг в Кирехе. Мы заметили быстрые изменения в ДРП в Кирехе, который имел низкий уровень документированного охвата на исходном уровне и большие возможности для улучшения. Однако, хотя у Кирехе была более низкая доза наставничества из-за большего количества учреждений для одного наставника, чем в СК, улучшение, наблюдаемое в Кирехе, было доказательством того, что ABC все еще может быть связан со значимым улучшением в разных контекстах.

Для непосредственного контакта кожа к коже после рождения, как сообщается, исходные показатели резко различались между районами.Хотя этот индикатор существовал в ИСУЗ до ABC, источник данных реестра не всегда был доступен на исходном уровне в районе Кирехе, что, возможно, способствовало более низкому документированию практики в начале.

Ведение преждевременных родов с помощью антенатальных кортикостероидов было новой инициативой и началось с низкого исходного уровня в обеих районных больницах. Большая часть первоначальной работы была сосредоточена на адвокации районного руководства для обеспечения возможности закупки дексаметазона медицинскими центрами в сочетании с клиническим наставничеством для согласования практики с новыми данными о безопасности приема стероидов. ²⁶ Таким образом, наставники рекомендовали медицинским работникам предоставлять стероиды только в том случае, если гестационный возраст был известен к последней менструации, что соответствовало национальному протоколу.

Удивительно, но мы увидели значительное увеличение числа мертворожденных в СК в модели смешанных эффектов. Возможно, что, несмотря на улучшение целевых показателей, связанных с улучшением ведения родов, мертворождение увеличилось на фоне снижения неонатальной смертности, если доступ к качественной послеродовой помощи и лечение осложнений привели к снижению смертности, а пробелы в качестве дородового или родового контроля не были учтены в нашей деятельности. меры остались.Эта возможность является предметом дальнейшего исследования.

Несмотря на улучшение качества медицинской помощи при ЗНЗ и повышение неонатальной смертности, мы обнаружили ограниченные изменения в удовлетворенности пациентов. Mutaganzwa et al. ¹⁹ подробно описал исходные результаты и обнаружил, что ориентированность на пациента (включая межличностные отношения, уважение и конфиденциальность) и организационные факторы, такие как чистота, комфорт и доступность оборудования / товаров, были связаны с большей удовлетворенностью уходом.Как и в других исследованиях, одним из объяснений отсутствия повышенного удовлетворения, соответствующего повышению качества ухода и результатов, может быть то, что женщины неохотно делятся негативными взглядами или занижают ожидания в отношении ухода в учреждении и были удовлетворены низким качеством лечения на исходном уровне. ²⁷ Также возможно, что вмешательство не имело адекватной направленности непосредственно на повышение достоинства и уважения во время оказания помощи пациентам, контактирующим с пациентом, в рамках вмешательства, что указывает на то, что в будущих программах может потребоваться преднамеренный акцент на уходе, ориентированном на пациента, как части целостного качества для повышения удовлетворенности. .

Наконец, несмотря на вариацию воздействия на уровне процессов на районном уровне, мы обнаружили снижение летальности в больницах и неонатальной смертности в районе вмешательства. Наибольший эффект был отмечен среди недоношенных детей / новорожденных с малой массой тела, что было сложной областью для улучшения во всем мире. ^{7 , 28 , 29} Подход на уровне округа включал поддержку специализированной помощи в районной больнице, что, вероятно, способствовало этому открытию и, возможно, отличало текущее исследование от других исследований. ^{7 , 30} Важно отметить, что в Руанде произошли улучшения в секторе здравоохранения за последнее десятилетие ^{8 , 31} , и можно ожидать некоторого снижения неонатальной смертности; однако анализ имеющихся данных по остальной сельской местности Руанды не выявил аналогичного сокращения.

Летальность в больницах и районная неонатальная смертность снизились в зоне вмешательства, при этом наибольшее влияние наблюдалось среди недоношенных / маловесных детей.

Подход ABC был разработан в сотрудничестве с руководством Министерства здравоохранения на национальном и районном уровнях для повышения масштабируемости и устойчивости, что привело к интеграции компонентов сотрудничества по улучшению в существующие районные структуры. Основываясь на результатах этой программы, Минздрав продолжил распространять этот подход на районы, не поддерживаемые PIH, с финансированием из программы «Спасение жизней при рождении», и в настоящее время проводится оценка воздействия. Кроме того, дизайн программы был направлен на повышение устойчивости за счет наращивания потенциала субъектов системы здравоохранения на нескольких уровнях — районного руководства для наблюдения за подходом и интеграции в обычные районные системы, а также районных супервайзеров для включения методологии наставничества и улучшения в свою повседневную работу.Было завершено исследование устойчивости, чтобы понять производительность системы через год после окончания интенсивного периода, и результаты будут опубликованы отдельно. Как и в случае со всеми мероприятиями системы здравоохранения, интеграция эффективных подходов в обычные административные бюджеты может быть проблемой. Демонстрация технического воздействия и причастности к программе со стороны местных лидеров была важна для поддержки включения основных компонентов (транспорт для руководителей, обзор расходов на встречи, клиническое и QI непрерывное обучение) в районные бюджеты, и они являются постоянными усилиями в системах с финансовыми ограничениями.

Ограничения

Наше исследование имело некоторые ограничения. Использование HMIS и программных данных означало, что мы были ограничены качеством доступных данных. Мы учли это путем проверки реестра всех возможных мер; однако этот шаг не решит проблемы точности или доступности бумажных реестров. Учреждениям требовалось переменное время выполнения заказа для обеспечения согласованной документации по вновь введенным показателям в ведении преждевременных родов, и такая документация иногда была неполной.Тем не менее, учитывая растущий мировой призыв к измерению показателей ведения преждевременных родов, мы надеемся, что этот практический опыт будет иметь глобальное значение. ³²

Кроме того, наставники научили группы контроля качества тщательно документировать идеи изменений и данные ближайшего процесса, чтобы определить «успех» данного изменения. Однако мы не можем быть уверены, что все успешные изменения были включены в опубликованный пакет изменений, чтобы полностью объяснить причинно-следственный путь к измеряемому улучшению качества медицинской помощи и смертности. ¹⁶ Некоторые другие трудоемкие мероприятия было трудно зафиксировать в программной документации. Сюда входило документирование конкретной направленности деятельности клинического наставничества в медицинских учреждениях и работы, направленной на координацию и коммуникацию внутри и между учреждениями для повышения эффективности управления осложнениями.

Важно отметить, что у нас не было области сравнения с измерением и регистром сравнения смертности; поэтому мы использовали национальные данные ИСУЗ для сельских округов. Также возможно, что между зоной вмешательства и остальной сельской Руандой присутствовали неизвестные различия.Исходная смертность в результате вмешательства оказывается значительно выше, чем смертность в сравниваемых районах, которую можно было бы легче снизить. Однако анализ чувствительности с использованием данных HMIS, регулярно представляемых в зоне вмешательства, показал более сопоставимую исходную смертность, а на основе анализа DHS 2010 года показатели неонатальной смертности в ЮК и Кирехе были аналогичны остальным сельским районам Руанды. ¹² Мы считаем, что исходный уровень смертности, зарегистрированный в сравниваемых районах, является низким, по крайней мере, частично из-за постоянного занижения данных в HMIS, которое было преодолено в районах вмешательства путем извлечения данных из регистрационных записей.

Кроме того, улучшение качества данных было частью процесса контроля качества, поэтому разница в результатах различий могла быть искажена изменением качества данных с течением времени. ³³ Регулярный обзор данных о смертности HMIS по сравнению с регистрами продемонстрировал занижение исходных данных о плохих исходах, которые уменьшались на протяжении всего периода вмешательства. Если бы подобное улучшение качества данных произошло в области сравнения, это могло бы уменьшить размер эффекта. Однако, насколько нам известно, никаких параллельных крупных инициатив по качеству данных не проводилось где-либо еще в стране.

Наставники триангулировали данные по регистрам, чтобы использовать данные самого высокого качества для QI и улучшить качество данных HMIS. Например, вес при рождении и гестационный возраст регистрировались в журнале регистрации рождений. Наставники сравнили эти данные с подсчетами, перечисленными в отчете HMIS для тех же элементов данных, чтобы предоставить информацию о качестве данных HMIS ответственному за данные объекта и повысить осведомленность и повысить качество данных среди персонала учреждения в процессе. QI данных HMIS не повлияет на указанные показатели качества; однако, если отчетность в бумажных регистрах улучшится, это, вероятно, приведет к недооценке величины эффекта, поскольку в большинстве случаев это приведет к смещению результатов в сторону нуля.

Наконец, с введением 3 новых родильных домов в районе Кирехе, возможно, что открытие 3 новых медицинских центров позволило снизить количество пациентов, обращающихся за помощью в другие медицинские учреждения, что могло бы способствовать повышению качества заботы в окружающих их учреждениях, уделяя больше времени пациенту; однако мы не отслеживали различия в потоке пациентов.

Каков период ФИОЛЕТОВОГО плача?

Период ФИОЛЕТОВОГО плача — это новый способ помочь родителям понять это время в жизни своего ребенка, которое является нормальной частью развития каждого ребенка.Это сбивает с толку и вызывает беспокойство, когда вам говорят, что у вашего ребенка «колики», потому что это звучит так, как будто это болезнь или ненормальное состояние. Когда ребенку дают лекарство для лечения симптомов колик, это укрепляет идею о том, что с ним что-то не так, тогда как на самом деле ребенок проходит вполне нормальную фазу развития. Вот почему мы предпочитаем называть это время Периодом ПУРПУРНЫХ Плача . Это не потому, что ребенок становится багровым во время плача. Аббревиатура — это значимый и запоминающийся способ описать, через что проходят родители и их дети.

Период ФИОЛЕТОВОГО плача начинается примерно в 2-х недельном возрасте и продолжается примерно до 3-4-месячного возраста. Есть и другие общие характеристики этой фазы или периода, которые лучше описать аббревиатурой ФИОЛЕТОВЫЙ . Все малыши проходят через этот период. Именно в это время некоторые дети могут плакать много, а некоторые — гораздо меньше, но все они проходят через это.

Ученые решили посмотреть на разные виды животных, чтобы увидеть, проходят ли они эту стадию развития.
На данный момент все протестированные животные, кормящие грудью, действительно имеют такую ​​же стадию развития: они плачут больше
в первые месяцы жизни, как и человеческие младенцы.

Когда эти дети переживают этот период, они, кажется, сопротивляются успокаивающим средствам. Ничего не помогает. Хотя некоторые успокаивающие методы могут помочь, когда они просто суетливы или плачут, приступы безутешного плача бывают разными. Кажется, их ничто не успокаивает.

На этом этапе жизни ребенок может плакать часами, но при этом оставаться здоровым и нормальным.Родители часто думают, что что-то не так, иначе они не стали бы так плакать. Однако даже после осмотра врача, который показывает, что ребенок здоров, они все равно идут домой и плачут часами, ночь за ночью. «Это было так обескураживающе, — сказал один отец. «Наш ребенок хихикает, днем ​​кажется, что все в порядке, и почти как по маслу, он начинает плакать около 18:00. Он растет и здоров, так почему он так плачет?»

Часто родители говорят, что их ребенок выглядит так, будто ему или ей больно.Они думают, что должны быть, или почему они так много плачут. Младенцы, которые переживают этот период, могут вести себя так, как будто они испытывают боль, даже когда это не так.

В моем случае я знаю, что мой сын не был болен. Он был в верхнем процентиле роста, он хихикал и был счастлив в другое время. Затем он начинал плакать, плакать и плакать. Врач все время говорил мне, что с ним все в порядке.

Узнав все это, мы решили, что должны поделиться этой информацией с другими родителями.Нам пришлось взять эту информацию и превратить ее в заявление, в котором рассказывается история об этом этапе жизни ребенка. Доктор Рональд Барр, педиатр, занимающийся вопросами развития, который, вероятно, провел больше исследований плача младенцев, чем кто-либо в мире, придумал фразу Период ПУРПУРНОГО плача . Его идея заключалась в том, чтобы объяснить эту фазу родителям новорожденных, чтобы они знали, что это нормально, и были воодушевлены тем, что она подошла к концу.

Аббревиатура ФИОЛЕТОВЫЙ используется для описания конкретных характеристик плача младенца на этом этапе и позволяет родителям и опекунам знать, что то, что они переживают, действительно нормально и, хотя и расстраивает, это просто этап в развитии их ребенка, который пройдет.Слово «Период» важно, потому что оно говорит родителям, что он временный и скоро закончится.

Родители, узнав о периоде ПУРПУРНОГО плача , сказали: «Наконец-то они назвали это тем, что описывает то, что мы переживаем. Это слово колики было трудно понять».

Факт или вымысел? Младенцы будут спать всю ночь, когда будут готовы

Как сон поведенческий?

Социальные изменения происходят в 4 месяца , когда младенцы осознают, что они могут взаимодействовать с окружающим миром.

Если вы являетесь родителем 4-месячного ребенка, вы, вероятно, заметили, что ребенок в этом возрасте внезапно кажется гораздо более внимательным. Все привлекает его внимание.

К 4 месяцам происходит биологическое изменение сна. Ваш ребенок теперь будет периодически просыпаться в конце каждого цикла сна, в отличие от того, как ребенок спал в младенчестве. До 4 месяцев пробуждение ребенка в основном было связано с голодом. Вы, вероятно, видели, как продолжались более длительные периоды сна. Поскольку ваш ребенок спит по-другому, эти пробуждения больше не связаны с голодом, а с обозначением определенных циклов сна.

Не каждый ребенок разбудит родителей в 4 месяца. Некоторые младенцы просыпаются ночью и тихо возвращаются в сон. Другие просыпаются и сообщают вам, что они не спят. Подробнее об этом можно прочитать здесь: Тренировка сна: проблема контроля? Короче говоря, ребенок, который ложится в кроватку бодрствующим перед сном, с гораздо большей вероятностью снова заснет самостоятельно — или, как более популярно его называют, «проспит всю ночь».

Постоянство объекта развивается около 8 месяцев. Может быть, вы без особых проблем прошли через изменения, которые происходят в 4 месяца. Но сейчас вашему ребенку около 8 месяцев, и сон стал кувырком.

В этом возрасте вы можете положить одеяло на игрушку, с которой играет ваш ребенок. Если ваш ребенок пытается поднять одеяло, он осознает, что невидимые вещи все еще существуют.

Если вы помогаете своему ребенку заснуть и не замечаете увеличения количества пробуждений к 4 месяцам, вы почти наверняка заметите изменения к 8–9 месяцам, когда возникнет концепция постоянства объекта.

Эти вехи как биологического, так и социального развития означают, что по мере взросления вашего ребенка он становится все более осведомленным и зависимым от сигналов, которые вы даете для сна.

Выберите свое собственное приключение во сне

Если вашему ребенку около 4-6 месяцев и он часто просыпается по ночам, вы можете выбрать, что ему делать.

1. Спящий поезд.
2. Bedshare (совместный сон).
3. Подождите.

Младенцы рождаются искателями образцов. Они полагаются на предсказуемую последовательность событий, чтобы понять мир. Они знают, что если они бьют по игрушке в пределах досягаемости, игрушка сдвинется с места. Когда они видят бутылочку или грудь, они ждут, что скоро начнется кормление. Это модели, которые ребенок может понять.

Ваш ребенок понимает сон с помощью созданных вами шаблонов. Когда перед сном всегда приходится подпрыгивать на мяче для йоги до тех пор, пока он не засыпает, ребенок будет продолжать ожидать, что подпрыгивая, засыпает, пока вы не измените этот шаблон.

Какой бы узор вы ни создали, он обеспечивает предсказуемость, необходимую ребенку, чтобы расслабиться и заснуть. Когда время отхода ко сну и то, как вы справляетесь с ночным бодрствованием, не имеют никакого отношения, это когда вы видите наибольшее нарушение сна.

Приучение ко сну не обязательно означает, что ребенок должен плакать. Это означает внесение целенаправленной серии изменений в шаблоны, которым вы научили своего ребенка. Это может быть сделано быстро, может быть сделано постепенно. Но тренировка сна — единственный вариант, который меняет стереотип, который ребенок ассоциирует со сном.

Когда младенцы спят всю ночь, если вы не тренируетесь?

Могут ли младенцы понять это самостоятельно, когда станут достаточно взрослыми? Можете ли вы просто переждать все регрессии, всплески роста и эпизоды прорезывания зубов?

В одном из наиболее часто цитируемых исследований, посвященных этому вопросу, участвовало 60 детей в возрасте от 15 до 48 месяцев. 25 из детей имели проблемы со сном (ночные пробуждения, трудности перед сном или обе проблемы) в начале исследования.Три года спустя 84% этих детей все еще испытывали проблемы со сном.

А как насчет младенцев, все еще бодрствующих по ночам? Среди детей, у которых были проблемы со сном в возрасте 8 месяцев, 41% по-прежнему испытывали трудности в возрасте 3 лет.

Еще моложе? Среди выборки из 1741 канадского ребенка, родившегося в период 1997–1998 годов, исследователи обнаружили, что те, кто спали 6 часов подряд в 5 месяцев, как правило, продолжали это делать. Но для малышей, которые не спали в течение 6 часов в 5 месяцев или в 17 месяцев, 32.9% все еще не получали 6-часовой блок сна в возрасте 29 месяцев.

Byers et al. наблюдали, что среди детей, у которых были проблемы со сном в младенчестве, 21% все еще испытывали трудности со сном в трехлетнем возрасте .

Исследования, подобные этим, объясняют, почему эксперты сосредотачиваются на диапазоне 4–6 месяцев как ключевом времени для формирования здоровых привычек сна.

Совместное использование кроватей — это отдельная тема, но и здесь можно найти похожие устойчивые тенденции. В группе из почти 500 швейцарских детей, участвовавших в исследовании, продолжавшемся впечатляющих 27 лет, совместное использование кровати увеличилось с 6 месяцев до 4 лет, при этом около 38% детей спят вместе с родителями не реже одного раза в неделю в возрасте 4 лет.Эти дети не очень-то спешили возвращаться к тому, чтобы оставаться в своих кроватях всю ночь: в возрасте 8 лет, 21,2% всех детей все еще заползали в родительскую кровать.

Означает ли это, что родители виноваты в том, что ребенок не спит всю ночь?

Не обязательно. Кроме того, воспитывать детей и без большой дозы вины достаточно сложно.

Большинство профессионалов признают, что проблемы со сном идут в обе стороны: у ребенка, которому трудно уснуть, больше шансов, что родитель будет более активно его спать, и наоборот.Более активный родитель будет иметь ребенка с более прерывистым сном.

Поведенческие нарушения сна — обычное явление , которым страдают около 20-30% детей. Это дети, у которых нет физических причин, по которым они не могли лучше спать. Другие причины продолжающегося ночного бодрствования у детей, такие как апноэ во сне или двигательные расстройства, связанные со сном, важно диагностировать, но они встречаются гораздо реже.

Возможно ли, что ваш ребенок «просто плохо спит»? Нет.Всегда есть причина. Для большинства маленьких детей, страдающих нарушениями сна, достижение здорового сна — это вопрос изменения привычек вашего ребенка.

Важно решать проблемы со сном, независимо от их природы. Преимущества сна важны практически для каждого аспекта хорошего здоровья, не говоря уже о том, что сон приятен! И наоборот, цена потери сна гораздо более значительна, чем многие думают. В то время как у детей наблюдается быстрый рост мозга, сон необходим для обучения, памяти, языка и мышления более высокого уровня, соответствующего возрасту.Доказательства указывают на плохое качество сна в возрасте 12 месяцев, что связано с ухудшением внимания и более серьезными поведенческими проблемами в возрасте 3-4 лет.

Что в итоге?

Не думайте, что проблемы со сном исчезнут сами собой. Они не исчезают сами по себе. Даже в начальном школьном возрасте дети, которые испытывают проблемы со сном, часто продолжают испытывать проблемы — иногда их родители даже не подозревают о проблемах со сном, которые испытывает их ребенок.

Вырабатывайте здоровый сон с раннего возраста. Вот почему профессиональные организации, такие как Американская академия педиатрии и Американская академия медицины сна, рекомендуют формировать хорошие привычки сна по мере роста ребенка, в том числе укладывать его спать.

Тщательно обдумайте вашу ситуацию. Достаточно ли отдыхает ваш ребенок, легко ли засыпает (с вашей помощью или без нее) и просыпается ли утром бодрым? Достаточно ли ВЫ отдыхаете? Все ли в доме довольны вашим сном? Если вы честно ответите утвердительно на все эти вопросы, возможно, вам не нужно ничего менять прямо сейчас.