Препараты от гиперактивности для детей: Медикаментозное лечение при СДВГ в клинике ReasunMed

«У психиатров очень ограниченный арсенал — это таблетки и все»

Психические отклонения и нарушения развития встречаются у детей с самого раннего возраста. Из-за страха перед психиатрией родители не обращаются к врачам вовремя, и это может привести к ухудшению качества жизни ребенка, инвалидности или даже смерти. Как распознать психические проблемы в детстве, следует ли бороться с зависимостью от гаджетов и как можно помочь собственному ребенку — об этом спецкору “Ъ” Ольге Алленовой рассказала врач-психиатр, доктор медицинских наук Анна Портнова.

«Комплексной помощи ребенок с нарушениями развития не получает»

— Какие сейчас самые распространенные психические заболевания у детей?

— В зависимости от возраста мы наблюдаем разные заболевания. Если говорить о раннем возрасте, дошкольном, то это различные отклонения в развитии: задержка речевого развития, отставание в общем психологическом развитии, аутистические проблемы. Также энурез, детские страхи. Если берем школьный возраст, то тут на первый план выходят проблемы, связанные с учебой и поведением. Например, ребенок не справляется со школьной программой, у него повышенная утомляемость, появились трудности поведения, которые не всегда связаны со школой. В начальной школе довольно часто встречаются дислексия, дисграфия.

— Дислексия и дисграфия — это тоже психические нарушения?

— Да, это нарушения, связанные с когнитивными функциями. Они находятся в международной классификации болезней в разделе «Психические расстройства и расстройства поведения».

Часто встречается такое нарушение, как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ.— “Ъ”). Я перечислила не психотические расстройства — это пограничная психиатрия. Тревожные расстройства и депрессия у детей встречаются так же часто, как у взрослых. Гораздо реже встречаются эндогенные заболевания: шизофрения, биполярное расстройство.

— Давайте поговорим о дошкольниках. Вы сказали, что часто встречаются задержки развития. С чем это связано и можно ли эти отклонения выправить, вылечить?

— В большинстве случаев выправить можно — и выправляют. Причины разные. Могут быть какие-то внутриутробные проблемы, например болезнь матери, токсикоз, особенно первая половина.

Могут быть вредные факторы в первый год жизни ребенка, например тяжелая инфекция, ОРВИ. У более серьезных нарушений развития — аутизма, умственной отсталости — бывают и генетические причины.

Конечно, наиболее сложный прогноз при умственной отсталости, потому что ребенок имеет ограниченный потенциал во всех сферах психической деятельности. При аутизме при правильно построенной программе помощи и при условии, что ребенку вовремя поставлен диагноз прогноз хороший, и достаточно большое количество детей социализируются и хорошо развиваются.

— Чего не хватает системе здравоохранения и соцзащиты для того, чтобы дети, у которых обнаруживаются психические расстройства, не попадали в интернаты и оставались дома?

— К сожалению, комплексной помощи ребенок с нарушениями развития, с ранней патологией в России не получает. У психиатров очень ограниченный арсенал — это таблетки и все. Но мы знаем, что ни на речь, ни на преодоление аутистических черт таблетки не действуют. В работе с таким пациентом нужен ряд психолого-педагогических воздействий, нужны усилия дефектолога, логопеда, то есть тех специалистов, которые в здравоохранении фактически отсутствуют. Должна быть очень хорошо развита инклюзия детей, начиная с детского сада, чтобы любой ребенок с особенностями получал социальные навыки. Приведу достаточно характерный пример. От детей с синдромом Дауна часто отказываются в роддомах, хотя эти дети при правильно построенной программе абилитации (развития и формирования неразвитых психических функций) могут жить самостоятельно, работать, вести активный образ жизни.

И мы знаем семьи, воспитывающие детей с синдромом Дауна — они счастливые, дети развиваются. Однако, к сожалению, такое развитие получают только дети, растущие в семьях.

Те, кто остался в учреждениях, часто не имеют речи, нуждаются в постоянном уходе, это тяжелые инвалиды. Потому что они не получили необходимой им ранней помощи.

— Какие учреждения могли бы оказывать комплексную помощь детям с инвалидностью? Районные поликлиники, центры ранней помощи, центры психического здоровья?

— Такая служба могла бы работать на базе поликлиник, где работают центры ранней помощи и развития детей и где ведущий специалист был бы не психиатр, а психолог, обученный необходимым современным методикам, в том числе прикладному анализу поведения (АВА). В таких центрах должны работать и логопеды, и другие специалисты, и школа для родителей, которая помогала бы папам и мамам трудных или особых детей справляться с проблемами.

«Оценочная система, которая существует в российских школах, не оправдывает себя»

— Нарушения у школьников, о которых вы говорили,— трудное поведение, неусидчивость, сложности с обучением — чем обычно вызваны? И как со всем этим справляться?

— Основная проблема, с которой встречаются ребенок и его семья,— он не тянет школьную программу, не делает уроки, получает плохие оценки, и причины этому могут быть разные. На самом деле значительная часть причин — да простят меня педагоги — связана с проблемами нашей системы образования, потому что в школе не могут заинтересовать детей, уроки ведут так, что ребенок боится получить плохую оценку, а сам материал ему не интересен, дети зевают, отвлекаются на уроках, плохо себя ведут. То есть первая причина — качество преподавания. Вторая причина — это разные способности, а программа и требования для всех одинаковые.

Оценочная система, которая существует в российских школах, не оправдывает себя, потому что она формирует у ребенка комплекс неполноценности, психологию троечника, двоечника, неудачника.

Во многих странах, кстати, отказались от бальных оценок в школе. В некоторых прогрессивных российских школах тоже к этому уже пришли.

Так вот неравные возможности детей — это вторая причина. У кого-то хорошая память, у кого-то — плохая, функция внимания у всех развита по-разному. А требования ко всем одинаковые.

И третья причина — перегрузка детей занятиями, в том числе дополнительными. Когда ребенок идет в школу, некоторые родители начинают думать, что у него детство закончилось и он должен теперь все время учиться. Они стараются максимально его нагрузить занятиями после школы, не понимая, что это может быть просто неподъемной для ребенка нагрузкой. Он сильно устает, его работоспособность ухудшается.

— На родительских форумах часто пишут, что вот ребенок не читал книг, а в 17 лет стал читать. И предполагают, что из-за разной скорости развития мозга дети могут развиваться по-разному вплоть до того, что один может читать и осваивать учебник в 12 лет, а другой ту же программу — только в 17. Это обоснованная версия?

— Это не совсем так. Все-таки умственные способности у детей формируются приблизительно одинаково. Качество их разное, уровень разный. Случай, когда ребенок стал читать только в 17 лет, редкий. Если сам ребенок не читает и если в семье не читают книги, то маловероятно, что он зачитает вдруг во взрослом возрасте. А для того, чтобы он читал и учился, необходимо сформировать систему мотивации. Мотивация — это понимание того, для чего тебе это нужно.

Скорее стоит говорить об эмоционально-волевой незрелости.

Очень много инфантильных детей, которые интеллектуально очень хорошо развиты, но в плане личностной зрелости сильно отстают от сверстников.

Им бы еще в куклы играть, у них незрелое детское поведение, поступки детские. И родителей это всегда удивляет: ребенок же умный, почему же он себя ведет так непосредственно, простодушно, почему он не понимает необходимости заниматься, учиться в школе? Тут как раз речь идет об эмоционально-волевой незрелости, или, как мы говорим, психическом инфантилизме.

— Это проходит? Что родителям делать с таким поведением?

— У кого-то инфантилизм может сохраниться и до старости. Мы видим таких людей в разных возрастах. Как с этим справляться родителям? Прежде всего не торопить и не применять какие-то насильственные меры. Родители должны понимать, что это пока только незрелость. Ну не созрел ребенок — не надо заставлять, торопить события, но надо дать ему возможность самому обрести самостоятельность, овладеть социальными навыками, навыками межличностного взаимодействия.

Ведь часто бывает так, что родители сами этот инфантилизм и подпитывают, делают за ребенка многие вещи, берут на себя его ответственность, отвечают за него на вопросы, завязывают ему шнурки. Командуют ребенком.

Я это вижу на приеме, когда мама приводит такого ребенка, нос ему вытирает, отвечает за него на все вопросы, а ребенку 15 лет — это уже парень здоровый. И тут уже сформировался порочный круг: и ребенок незрелый, и мама это в нем подпитывает, потому что видит, что он незрелый.

Конечно, нужно замечать это еще до школы и стараться не отдавать ребенка в школу слишком рано, несмотря на то что он, например, умеет читать и писать. Он может и в 5, и в 6 лет читать и писать, но он еще не готов к взрослой жизни именно по своим характерологическим качествам.

— А как родителям развивать у детей самостоятельность?

— Я бы не стала это так формулировать, потому что очень многие родители поймут это как принуждение к самостоятельности. Насильно делать ничего нельзя. Формирование самостоятельности должно происходить с помощью психологических приемов, чтобы ребенок не чувствовал, что его бросили в бурное море и ему надо самостоятельно спасаться. Скорее родителям надо подкреплять его успехи, отмечать, хвалить, поощрять все его автономные поступки. Есть много способов. И это совсем не то, что мы часто слышим от родителей: «Боишься — преодолей свой страх, обижают — дай сдачи». Нет, это не те способы.

«Такие дети требуют индивидуального внимания педагога»

— Чем вызван синдром дефицита внимания и гиперактивности?

— Причины могут быть разные: и внутриутробные повреждения головного мозга, и наследственные факторы.

— СДВГ можно вылечить?

— Его можно коррегировать, лечить и улучшать состояние ребенка вплоть до полной коррекции.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности встречается не так часто, как кажется учителям, у которых дети вертятся на уроках. В среднем в детской популяции это расстройство встречается у 7–10%. Оно заключается в том, что у ребенка слабая психическая функция: ему сложно удерживать внимание на одном предмете, концентрироваться, сосредотачиваться, распределять внимание правильно.

Такой ребенок дочитывает предложение до конца и забывает его начало. Представляете себе, как ему сложно делать задачи по математике? Ведь он никак не может охватить вниманием все задание целиком.

И за счет этого у него развивается быстрая переключаемость, гипердинамический синдром: ребенок не сидит на месте, он вертится, крутится, бегает, все ломает, он импульсивный, то есть внезапно совершает какие-то непредсказуемые поступки. Такие дети для учебного процесса могут быть достаточно тяжелыми, они требуют индивидуального похода, индивидуального внимания педагогов.

— Еще одно нарушение у детей — расстройство привязанности. На Западе сейчас о нем много пишут. Российские психиатры считают это диагнозом?

— Россия признает международную квалификацию болезней, и мы не можем не признать такой диагноз. Хотя должна сказать, что ставится он крайне редко — не потому, что встречается нечасто, а потому, что психиатры о нем мало знают. На мой взгляд, нарушение привязанности все-таки трудно назвать болезнью, это скорее такой психологический феномен.

— Обычно нарушением привязанности страдают сироты. Сталкивались ли вы с детьми, которые живут в семьях и имеют такой диагноз?

— Не очень часто, но сталкивалась. Вы правы, что нарушение привязанности формируется в домах ребенка и детских домах, и, когда ребенка с нарушением привязанности забирают из интерната в семью, у приемных родителей бывает шок: они не понимают, что происходит. Такое нарушение начинается очень рано, в первый год жизни, если ребенок не получал эмоционального тепла и заботы значимого близкого.

Но, как ни парадоксально, нарушение привязанности бывает у детей и в очень обеспеченных семьях: ребенка производят на свет, отдают его на руки няням, кормилицам, гувернерам и начинают максимально загружать его знаниями и умениями, устраивая буквально с года в разные кружки и развивающие студии.

И ребенок практически не видит человеческого общения: он как маленький робот, которого заполняют разными программными продуктами. В таких случаях действительно наблюдается нарушение привязанности.

— В чем оно проявляется?

— У ребенка и потом взрослого не формируется привязанность к близкому человеку. В детском доме дети бегут к незнакомым взрослым, обнимают их — это говорит о том, что эмоциональное тепло, эмпатия не находят своего значимого взрослого человека и ребенок готов любого незнакомца обнимать и целовать. Он не понимает, что в будущем это грозит достаточно серьезными проблемами — и для мальчиков, и для девочек.

Забирают ребенка в семью из интерната, он вроде бы всех целует, обнимает, но чуть что не так — замечание сделали или попросили какую-то работу выполнить — он сразу начинает этого человека ненавидеть. Это тоже говорит о нарушении привязанности.

— Многие приемные родители жалуются на то, что их детям диагностируют то СДВГ, то аутистическое расстройство, а они по всем признакам, описанным в западной литературе, видят нарушение привязанности. СДВГ может сопровождать нарушение привязанности?

— Нет, нарушению привязанности очень часто сопутствует тревожное расстройство. Оно клинически может быть похоже на СДВГ, но это другое состояние, и лечится оно по-другому. Там разные подходы: и фармакологический, и педагогический.

— То есть врачи могут поставить неправильный диагноз ребенку с нарушением привязанности? Могут диагностировать СДВГ, которого на самом деле нет?

— Могут, да, такое встречается.

«Если ребенок зависает в гаджетах, то нужно его ограничивать»

— Родители часто пишут, что дети сутками сидят в соцсетях, компьютерных играх и их настроение сильно зависит от гаджетов. По мнению некоторых из них, такая зависимость приведет к тому, что у ребенка разовьются и другие формы зависимости: алкогольная, наркотическая. И многие считают, что с этим невозможно ничего сделать, потому что есть предрасположенность к зависимостям. Она действительно существует?

— Сейчас зависимость от гаджетов — очень частая проблема, особенно в подростковом возрасте. Но говорить, что у ребенка есть предрасположенность к зависимости, я бы не стала. Особенно если учесть, что родители часто совсем маленькому ребенку дают в руки какой-то гаджет, а в 2–3 года он уже играет в планшете. Я понимаю, для чего это делается,— это очень удобная кнопка, которая позволяет родителю «выключить» ребенка и отдохнуть.

Любой ребенок требует внимания, а не гаджета. И если вы маленькому ребенку даете планшет, то, вероятно, у него в школьном возрасте будет высокая зависимость от гаджета.

Поэтому я бы вообще не советовала в дошкольном возрасте давать ребенку компьютерные игры. Они не способствуют развитию: ни эмоциональному, ни творческому.

— Вредны даже специальные детские развивающие игры?

— Если мы зададимся задачей развить только интеллект ребенка и не развивать его эмоциональную сферу, коммуникативную сферу,— тогда, да, такие игры подходят. Но, когда ребенок играет с другими людьми — родителями, педагогами, он развивает еще и свои коммуникативные и социальные функции, эмоциональную сферу, творческое воображение. Игры на планшете этого не дадут.

— А что делать родителям, у которых дети уже страдают такой зависимостью?

— Нельзя доводить до того, чтобы у ребенка виртуальный мир стал важнее реального. Если вы видите, что ребенок зависает по полдня в гаджетах, то нужно его ограничивать в этом, причем делать это спокойно и твердо. Бывает так, что один родитель запрещает, а другой разрешает, и ребенок начинает пользоваться разногласиями между родителями, манипулировать ими. Поэтому у родителей должен быть твердый единый подход — лучше провести семейный совет с включением ребенка и объяснить, сколько ему времени выделяется на игру либо на соцсети, составить расписание, обговорить, какие санкции родители применяют, если он нарушает или пытается нарушить эти договоренности. Наказание за нарушения не должно быть жестким, но оно должно быть. И порицание, и поощрение в таком процессе необходимы.

— Если ребенок уже зависит от компьютера, можно ли говорить о том, что на почве одной зависимости у него легче могут развиться другие, например алкоголизм?

— Конечно. Ребенок, которому сложнее преодолеть влечение к виртуальному миру, может быть в группе риска для формирования других зависимостей, в том числе химических.

«Это очень большая проблема — дискриминация людей с психическими нарушениями»

— Вы говорили, что депрессии у детей встречаются часто. С чем они связаны?

— Депрессии могут быть связаны с какими-то внешними стрессовыми факторами, а могут не иметь причины — такая депрессия называется эндогенной. Часто она начинается в подростковом возрасте, не всегда распознается родителями и окружающими и, к сожалению, может привести к суицидальным поступкам.

— Как родителям распознать депрессию у ребенка? На что нужно обращать внимание?

— Можно выявить или по крайней мере заподозрить депрессию при изменении эмоционального состояния ребенка: если он стал более раздражительным, нетерпимым, обидчивым. Когда у него появляются высказывания вроде «зачем вы меня родили», «что это за жизнь такая», когда он отказывается от подарков и говорит, что ему ничего не нужно, когда он занимается самоуничижением, говоря, что он глупый, некрасивый и его никто не любит — все это нельзя игнорировать. Если он стал чаще уединяться в своей комнате, стал более замкнутым, плачет, как кажется родителям, из-за пустяков, такое поведение должно насторожить.

— А сон, аппетит?

— Да, могут быть изменения аппетита: чаще он снижается. Может быть нарушен сон, нарушен ритм, например днем сонливость, а ночью не может заснуть. Снижается работоспособность, и это может отразиться на успеваемости; ребенок отказывается от занятий, которые раньше были ему интересны, жалуется на скуку, а скука — это эквивалент депрессивного аффекта.

— Если родитель заметил такие особенности, ему куда обращаться — к психиатру?

— Для начала хотя бы к психологу.

— Депрессия лечится с помощью психотерапии или только таблетками?

— Все зависит от тяжести состояния. Если у ребенка уже есть суицидальные мысли, были самоповреждения, то это очень серьезно, и, скорее всего, нужно проводить и психотерапию, и лечение антидепрессантами. При более легких случаях рекомендуется начинать с психотерапии, потому что у детей психотерапия — достаточно эффективная.

— У нас в России люди очень боятся психиатров, родители не хотят к ним идти, потому что это чревато: ребенка могут поставить на учет в психоневрологический диспансер (ПНД), а потом у него будут проблемы при поиске работы, получении водительских прав и так далее. Эти страхи обоснованы?

— Нет, не любого ребенка поставят на учет в ПНД.

На диспансерный учет ставят в тех случаях, когда у пациента тяжелые психические заболевания и он должен постоянно наблюдаться специалистами, чтобы вовремя получать препараты, оформить инвалидность.

Если же вы разово пришли к врачу, он завел карточку, карточка эта хранится в диспансере, и это называется консультативным учетом, с которого человека можно снять. Но факт, что вы были у психиатра, сохраняется. И иногда это где-то выплывает. Один мой пациент в 25 лет пришел устраиваться в государственную компанию, и выяснилось, что он в пятилетнем возрасте по поводу энуреза обращался к психиатру. Это очень большая проблема — дискриминация людей с психическими нарушениями. Мы с этим боремся.

— Как это можно изменить?

— Мне кажется, это государственная задача — повысить толерантность к людям, которые чем-то отличаются от большинства. У нас, к сожалению, дискриминируются не только люди с особенностями развития — дискриминируются инвалиды по любому заболеванию, люди пожилого возраста, женщины в ряде профессий, люди иной сексуальной ориентации.

У нас довольно нетерпимое общество.

И, конечно, нужно законодательно сокращать количество противопоказаний к трудоустройству или получению водительских прав по психиатрическим заболеваниям, потому что у нас сейчас вся психиатрия — это противопоказания.

— И пока это не изменится, родители продолжат прятать детей от психиатров, а подростковые депрессии и другие расстройства так и не будут лечить?

— Знаете, меня тоже удивляет, что родители, видя страдания ребенка, не оказывают ему помощь из-за возможных проблем в будущем. Ну главное все-таки — жизнь и здоровье ребенка. В конце концов, если они боятся государственной психиатрии, можно обратиться в частную клинику.

Clonidine: Pediatric Medication | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Catapres [DSC]; Catapres-TTS-1; Catapres-TTS-2; Catapres-TTS-3; Duraclon; Kapvay

Торговые наименования: Канада

APO-CloNIDine; DOM-CloNIDine; MINT-CloNIDine; TEVA-CloNIDine

Предупреждение

Эпидуральный:

• Данный лекарственный препарат не предназначен для облегчения боли до, во время и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев данный лекарственный препарат не применяется во время родов и после них. Пониженное кровяное давление и брадикардия, связанные с приемом данного лекарственного препарата, могут вызвать осложнения у таких пациентов. Проконсультируйтесь с врачом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для лечения повышенного кровяного давления.
• Применяется для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
• Применяется для уменьшения боли при спинномозговой инфузии.
• Данный препарат можно давать детям и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок примет данный лекарственный препарат?

Все формы выпуска:

• Если у вашего ребенка аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу об аллергии и о том, как она проявлялась у ребенка.
• Если ребенок принимает другой препарат, в состав которого входит это же лекарство.
• Если Ваш ребенок получает какой-либо из данных лекарственных препаратов: дигоксин, дилтиазем, верапамил или бета-блокатор, например метопролол или пропранолол.

Эпидуральный:

• При кровотечениях у ребенка.
• Если у Вашего ребенка инфекция в запланированном месте укола.
• Если Ваш ребенок принимает антикоагулянты.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом относительно всех лекарственных препаратов, которые принимает ваш ребенок (как рецептурных, так и приобретаемых без рецепта, натуральных препаратах и витаминах), а также о проблемах с его здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при заболеваниях вашего ребенка и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые он уже принимает. Не следует начинать, прекращать прием или изменять дозировку какого-либо лекарственного препарата, который принимает ваш ребенок, без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока мой ребенок принимает данный препарат?

Все формы выпуска:

• Сообщите всем медицинским работникам, обеспечивающим медицинское обслуживание Вашего ребенка, о том, что Ваш ребенок принимает этот лекарственный препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи Вашего ребенка.
• Измеряйте кровяное давление и частоту сердечных сокращений в соответствии с указаниями врача.
• Чтобы снизить риск головокружения или потери сознания, попросите Вашего ребенка вставать из положения сидя или лежа медленно. Проследите, чтобы Ваш ребенок осторожно поднимался и спускался по лестнице.
• Алкоголь может взаимодействовать с данным лекарственным препаратом. Следите за тем, чтобы ребенок не употреблял алкоголь.
• Если ваш ребенок принимает данный препарат и у него повышенное кровяное давление, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как давать препараты, отпускаемые без рецепта, которые могут повысить кровяное давление. К этим препаратам относятся лекарственные средства для лечения кашля и простудных заболеваний, таблетки для похудения, стимуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, а также некоторые препараты природного происхождения.
• Следите, чтобы Ваш ребенок был осторожен в жаркую погоду или во время активной деятельности. Следите за тем, чтобы Ваш ребенок пил много жидкости во избежание обезвоживания.
• Следите, чтобы Ваш ребенок избегал выполнения заданий или действий, которые требуют концентрации внимания, пока Вы не увидите, как этот лекарственный препарат действует на Вашего ребенка. Сюда относятся езда на велосипеде, занятия спортом или использование таких предметов, как ножницы, газонокосилка, электросамокат, игрушечные машинки или моторные средства передвижения.
• Данный лекарственный препарат может влиять на детородную функцию. Нарушения детородной функции могут привести к бесплодию у мужчин и женщин. Если Вы планируете забеременеть или зачать ребенка, проконсультируйтесь с врачом до начала приема данного препарата.

Если Ваша дочь беременна или кормит ребенка грудью:

• Проконсультируйтесь с врачом, если ваша дочь беременна, забеременела или кормит ребенка грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вашей дочери и ее ребенка.

Таблетки пролонгированного действия:

• Не давайте ребенку марихуану или другие формы каннабиса, а также рецептурные или безрецептурные лекарственные препараты, которые могут замедлить действия вашего ребенка.

Все прочие лекарственные формы:

• Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, перед тем, как он будет употреблять марихуану, другие формы каннабиса, рецептурные или безрецептурные препараты, которые могут замедлить действия вашего ребенка.

Все пероральные препараты:

• Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать о действиях, которые необходимо предпринять, если после приема дозы этого препарата у Вашего ребенка была рвота.

Кожный пластырь:

• Пластырь может содержать металл, проводящий ток. Снимите пластырь перед проведением магнитно-резонансной томографии.
• Если ребенку предстоит пройти определенные процедуры для нормализации сердечного ритма (дефибрилляцию или кардиоверсию), сообщите об этом врачу. Врачу необходимо знать о том, что ваш ребенок получает лечение этим препаратом.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Хотя и в редких случаях, но у некоторых пациентов прием данного лекарственного препарата может вызывать очень серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у Вашего ребенка имеется любой из перечисленных ниже признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

Все формы выпуска:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Сильное головокружение или обморок.
• Учащенное, замедленное сердцебиение или нарушение сердечного ритма.
• Изменение в переносимости контактных линз.

Кожный пластырь:

• Краснота.
• Ожог.
• Изменение цвета кожи.

Эпидуральный:

• Затрудненное, медленное или поверхностное дыхание.
• Спутанность сознания.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любой лекарственный препарат может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если любой из этих или других побочных эффектов беспокоит Вашего ребенка, или если он не проходит:

Все формы выпуска:

• Запор.
• Сухость во рту.
• Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
• Головная боль.
• Тошнота.

Таблетки пролонгированного действия:

• Нарушения сна.
• Кошмары.
• Отсутствие чувства голода.
• Боль в кишечнике.
• Чувство раздражительности.

Кожный пластырь:

• Кожное раздражение.

Эпидуральный:

• Излишнее потоотделение.
• Рвота.
• Звон в ушах.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у Вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, обратитесь к врачу Вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Как лучше всего давать этот лекарственный препарат?

Давайте данный препарат Вашему ребенку в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все пероральные препараты:

• Давайте данный лекарственный препарат независимо от приема пищи.
• Давайте данный препарат в одно и то же время дня.
• Продолжайте давать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями врача Вашего ребенка или другого медицинского работника, даже если у Вашего ребенка хорошее самочувствие.
• Нельзя резко прекращать давать этот лекарственный препарат Вашему ребенку без консультации с врачом. Так можно увеличить риск развития побочных эффектов у Вашего ребенка. В случае необходимости прием данного лекарственного препарата Вашим ребенком нужно прекращать постепенно, в соответствии с указаниями врача.

Таблетки пролонгированного действия:

• Попросите ребенка проглотить целиком. Попросите ребенка не жевать, разламывать или крошить таблетку.
• Если у вашего ребенка трудности с глотанием, проконсультируйтесь с врачом.

Кожный пластырь:

• Продолжайте давать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями врача Вашего ребенка или другого медицинского работника, даже если у Вашего ребенка хорошее самочувствие.
• Вначале удалите ранее прикрепленный пластырь.
• Мойте руки до и после применения.
• Наносите пластырь на чистую, сухую, здоровую кожу на груди, спине или животе. здоровую кожу. Передвигайте место для повязки при каждой перевязке.
• Наносите пластырь на участок без волос.
• Не наносить на участки раздраженной или поврежденной кожи. Не наносить на участок кожной складки или кожи, которая будет натираться плотно прилегающей одеждой.
• К этому препарату прилагается фиксатор, который позволяет удерживать пластырь при ослаблении его контакта с кожей. Фиксатор пластыря не содержит никаких лекарственных веществ. Не используйте фиксатор без пластыря. При ослаблении контакта между пластырем и кожей, прикрепите фиксатор поверх пластыря в соответствии с полученными инструкциями.
• После снятия пластыря согните его пополам, соединив между собой клейкие стороны. Выбрасывайте использованные пластыри туда, где они будут недоступны для детей и домашних животных.
• Нельзя резко прекращать давать этот лекарственный препарат Вашему ребенку без консультации с врачом. Так можно увеличить риск развития побочных эффектов у Вашего ребенка. В случае необходимости прием данного лекарственного препарата Вашим ребенком нужно прекращать постепенно, в соответствии с указаниями врача.

Эпидуральный:

• Для введения в позвоночник.

Что делать, если мой ребенок пропустит прием дозы лекарственного препарата?

Таблетки пролонгированного действия:

• Вашему ребенку не следует принимать пропущенную дозу, дайте ему/ей следующую дозу вовремя.
• Не следует давать двойную дозу одновременно или дополнительные дозы.

Все другие препараты для приема внутрь:

• Дайте пропущенную дозу как можно скорее.
• Если Вашему ребенку пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата ребенком.
• Не применяйте одновременно 2 дозы или дополнительные дозу.

Кожный пластырь:

• Нанесите пропущенный пластырь как только сможете, предварительно сняв старый.
• Если Вашему ребенку пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата ребенком.
• Начните новый график размещения пластырей после того, как вновь наложите пластырь.
• Не применяйте одновременно 2 дозы или дополнительные дозу.

Эпидуральный:

• Свяжитесь с врачом Вашего ребенка, чтобы выяснить ход дальнейших действий.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все лекарственные препараты для перорального применения и кожный пластырь:

• Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.

Все пероральные препараты:

• Крышка должна быть плотно закрыта.

Эпидуральный:

• Если вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у врача вашего ребенка, медсестры или фармацевта.

Все формы выпуска:

• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если симптомы или нарушения состояния здоровья Вашего ребенка не уменьшаются, или отмечается ухудшение, обратитесь к врачу Вашего ребенка.
• Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте чье-либо лекарство вашему ребенку.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

поиск лекарств, цены и наличие препаратов в аптеках Первомайского и Украины

О проекте – Моя Аптека

Моя Аптека – это самый быстрый и удобный способ найти необходимые лекарственные средства в любой аптеке на территории всей Украины. Мы предоставляем актуальную информацию о ценах и наличии
лекарств в аптеках Украины. Здесь вы сможете приобрести лекарства по низким ценам, проведя сравнение стоимости или оформив резервирование в онлайн режиме.

В нашей базе собраны данные о более чем 11 000 000 товарных предложений медикаментов и сопутствующих товаров в 3000 аптечных точках Киева и других населенных пунктах Украины.

Обновление базы данных ассортимента товаров каждые 20 минут позволяет всегда предоставлять самую актуальную и достоверную информацию о медикаментах.

Кроме этого, пользователь может ознакомиться с графиком работы и контактами каждой аптечной точки, представленной на нашем ресурсе, найти адреса круглосуточных аптек 24 часа и построить к ним
маршрут на карте.

Целью данного проекта является предоставление возможности каждому пользователю осуществлять поиск медикаментов максимально просто и эффективно, а заказать таблетки онлайн – быстро и удобно.

Преимущества для пользователей

Моя Аптека обладает рядом преимуществ, которые выгодно отличают нас от конкурентов, благодаря чему клиенты выбирают именно нас.

Мы предлагаем:

• Возможность осуществить быстрый поиск лекарств в аптеках Киева и других городов Украины;
• Узнать о наличии лекарства в аптеках Украины;
• Посмотреть актуальные цена на лекарственные препараты в различных аптеках;
• Осуществить сравнение цен в аптеках на интересующий препарат и узнать где его можно приобрести максимально выгодно;
• Предоставляем возможность получить дополнительную скидку, при заказе лекарств онлайн;
• Найти аналоги дорогих лекарств, сравнив лекарства по действующему веществу;
• Ознакомиться с инструкцией по применению от изготовителя;
• Узнать о наличии лекарств в ближайших аптеках, и самостоятельно построить маршрут на карте в онлайн режиме;
• На нашем сайте вы сможете узнать точный адрес, контактные номера и график работы любой аптеки и найти ближайших к вам аптечный пункт.
• Ознакомиться с полезными публикациями о здоровье, узнать последние новости из области медицины;
• Поделиться своим отзывом о качестве обслуживания того или иного аптечного пункта;

Заказ и поиск лекарств в аптеках на сайте

На главной странице сайта находится строка для быстрого поиска необходимых медикаментов. По полному названию или его фрагменту ресурс предложит вам список найденных препаратов с актуальными
ценами. Чтобы приобрести препарат по самой низкой стоимости, нужно просто сравнить цены в аптеках или оформить на него резерв для получения дополнительной скидки.

Использование фильтров по цене, расстоянию, графику работы сделают результаты вашего поиска более целевым и полезными.

Функционал сервиса будет полезен не только обычным пользователям, но и сотрудникам медицинских учреждений. На страницах расширенного поиска доступен подбор
медикаментов по специализированным показателям:

О каждом лекарственном препарате на сайте размещена оригинальная инструкция по применению от производителя, в которой указано все о продукте: действующие вещества, назначение, противопоказания
и побочные реакции. Перед покупкой следует тщательно ознакомиться с этой информацией. На этой же странице можно быстро найти аналоги лекарств, просто нажав кнопку Аналоги. Здесь вы увидите все
варианты, которыми можно заменить интересующий препарат. А, чтобы заказать таблетки онлайн, необходимо нажать на зеленую кнопку рядом с ценой.

УВАЖАЕМЫЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ!

АДМИНИСТРАЦИЯ СЕРВИСА «МОЯ АПТЕКА» ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОМ РЕСУРСЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И НЕ
МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Е.Д. Белоусова, М.Ю. Никанорова

Отдел психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ.

Представлены современные представления об этиологии, патогенезе, критериях диагноза и подходах к терапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Подчеркивается необходимость четкого соблюдения критериев диагноза синдрома и взвешенного подхода к медикаментозной терапии.

В последние годы достигнуты большие успехи в изучении одной из самых актуальных проблем нейропедиатрии — синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей. Актуальность проблемы определяется высокой частотой данного синдрома в детской популяции и его большой социальной значимостью. Дети с синдромом дефицита внимания имеют нормальный или высокий интеллект, однако, как правило, плохо учатся в школе. Помимо трудностей обучения, синдром дефицита внимания проявляется двигательной гиперактивностью, дефектами концентрации внимания, отвлекаемостью, импульсивностью поведения, проблемами во взаимоотношениях с окружающими. Следует отметить, что синдром дефицита внимания наблюдается как у детей, так и у взрослых. В последние годы доказана его генетическая природа. Совершенно очевидно, что в фокусе научных проблем синдрома дефицита внимания/гиперактивности концентрируются интересы различных специалистов — педиатров, педагогов, нейропсихологов, дефектологов, неврологов.

Синдром дефицита внимания/гиперактивности — дисфункция центральной нервной системы (преимущественно ретикулярной формации головного мозга), проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти, а также сложностями обработки экзогенной и эндогенной информации и стимулов.

Термин «синдром дефицита внимания» был выделен в начале 80-х годов из более широкого понятия «минимальной мозговой дисфункции». История изучения минимальной мозговой дисфункции связана с исследованиями Е. Kahn и соавт. (1934), хотя отдельные исследования проводились и ранее. Наблюдая детей школьного возраста с такими нарушениями поведения, как двигательная расторможенность, отвлекаемость, импульсивность поведения, авторы высказали предположение, что причиной данных изменений является повреждение головного мозга неизвестной этиологии, и предложили термин «минимальное мозговое повреждение». В дальнейшем в понятие «минимальное мозговое повреждение» были включены и нарушения обучения (трудности и специфические нарушения в обучении навыкам письма, чтения, счета; нарушения перцепции и речи). Впоследствии статическая модель «минимального мозгового повреждения» уступила место более динамичной и более гибкой модели «минимальной мозговой дисфункции».

В 1980 г. Американской ассоциацией психиатров была разработана рабочая классификация — DSM-IV (the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), — согласно которой случаи, описанные ранее как минимальная мозговая дисфункция, предложено рассматривать как синдром дефицита внимания и синдром гиперактивности. Основной предпосылкой явился тот факт, что наиболее частые и значимые клинические симптомы минимальной мозговой дисфункции включали нарушение внимания и гиперактивность. В последней классификации DSM-IV данные синдромы объединены под одним названием «синдром дефицита внимания/гиперактивности». В МКБ-10 синдром рассматривается в разделе «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» в подразделе «Нарушение активности и внимания» (F90.0) и «Гиперкинетическое расстройство поведения» (F90.1).

Частота синдрома дефицита внимания/гиперактивности, по данным разных авторов, варьирует от 2,2 до 18% у детей школьного возраста. Подобные различия объясняются несоблюдением четких критериев диагноза. Согласно данным Американской ассоциации психиатров, синдромом дефицита внимания/гиперактивности страдают около 5% детей школьного возраста. Практически в каждом школьном классе есть по крайней мере один ребенок с данным заболеванием. В исследовании Н.Н. Заводенко и соавт. [1] частота синдрома дефицита внимания у школьников составила 7,6%. Мальчики страдают в 2 раза чаще девочек.

Классификация. Согласно DSM-IV выделяют 3 варианта течения синдрома дефицита внимания/гиперактивности в зависимости от преобладающих клинических симптомов:

— синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность;

— синдром дефицита внимания без гиперактивности;

— синдром гиперактивности без дефицита внимания.

Некоторые исследователи подвергают сомнению объединение синдрома дефицита внимания и синдрома гиперактивности, так как до 40% всех больных страдают только дефицитом внимания без гиперактивности. Дефицит внимания без гиперактивности чаще наблюдается у девочек.

Синдром дефицита внимания может быть как первичным, так и возникать в результате других заболеваний, то есть иметь вторичный или симптоматический характер (генетически детерминированные синдромы, психические заболевания, последствия перинатальных и инфекционных поражений центральной нервной системы).

Этиология изучена недостаточно. Большинство исследователей предполагают генетическую природу синдрома. В семьях детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности нередко имеются близкие родственники, имевшие в школьном возрасте аналогичные нарушения [2]. Для выявления наследственной отягощенности необходим длительный и подробный расспрос, так как трудности обучения в школе взрослыми людьми сознательно или бессознательно «амнезируются». В родословных детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности также часто прослеживается отягощенность по обсессивно-компульсивному синдрому (навязчивые мысли и принудительные ритуалы), тикам и синдрому Жиль де ля Туретта. Вероятно, существует генетически детерминированная взаимосвязь нейромедиаторных нарушений в головном мозге при данных патологических состояниях.

Предполагается, что синдром дефицита внимания/гиперактивности детерминируется мутациями 3 генов, регулирующих дофаминовый обмен — гена D4 рецепторов, гена D2 рецепторов и гена, ответственного за транспорт дофамина [3]. S. Faraone, J. Biederman [3] обсуждается гипотеза, что носителями мутантного гена являются дети с наиболее выраженной гиперактивностью.

Наряду с генетическими, выделяют семейные, пре- и перинатальные факторы риска развития синдрома дефицита внимания/гиперактивности. К семейным факторам относят низкое социальное положение семьи, наличие криминального окружения, тяжелые разногласия между родителями. Особенно значимыми считаются нейропсихиатрические нарушения, алкоголизация и отклонения в сексуальном поведении у матери [2]. Пре- и перинатальные факторы риска развития синдрома дефицита внимания включают асфиксию новорожденных, употребление матерью во время беременности алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, курение.

Предполагается, что в основе патогенеза синдрома лежат нарушения активирующей системы ретикулярной формации, которая способствует координации обучения и памяти, обработке поступающей информации и спонтанному поддержанию внимания. Нарушения активирующей функции ретикулярной формации, по всей видимости, связаны с недостаточностью в ней норадреналина [3]. Невозможность адекватной обработки информации приводит к тому, что различные зрительные, звуковые, эмоциональные стимулы становятся для ребенка избыточными, вызывая беспокойство, раздражение и агрессивность. Нарушения в функционировании ретикулярной формации предопределяют вторичные нарушения нейромедиаторного обмена головного мозга. Теория о связи гиперактивности с нарушениями обмена дофамина имеет многочисленные подтверждения, в частности, успешность терапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности дофаминергическими препаратами. Возможно, что нарушения нейромедиаторного обмена, приводящие к гиперактивности, связаны с мутациями в генах, которые регулируют функции дофаминовых рецепторов. Отдельные биохимические исследования у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности свидетельствуют, что в головном мозге нарушается обмен не только дофамина, но и других нейромедиаторов — серотонина и норадреналина.

Помимо ретикулярной формации, важное значение в патогенезе синдрома дефицита внимания/гиперактивности имеет, вероятно, дисфункция лобных долей (префронтальной коры), подкорковых ядер и соединяющих их проводящих путей [4]. Одним из подтверждений данного предположения является сходство нейропсихологических нарушений у детей с синдромом дефицита внимания и у взрослых при поражении лобных долей мозга. При спектральной томографии головного мозга у 65% детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности обнаружено снижение кровотока в префронтальной коре головного мозга при интеллектуальных нагрузках, тогда как в контрольной группе — лишь у 5% [4].

Критерии диагноза и клинические проявления. Адекватная диагностика синдрома дефицита внимания/гиперактивности невозможна без четкого соблюдения критериев диагноза. К ним, согласно DSM-IV, относятся:

— наличие у ребенка дефицита внимания и/или гиперактивности;

— раннее (до 7 лет) появление симптомов и длительность (более 6 мес) их существования;

— некоторые симптомы наблюдаются и дома, и в школе;

— симптомы не являются проявлением других заболеваний;

— нарушение обучения и социальных функций.

Следует отметить, что наличие нарушений обучения и социальных функций является необходимым критерием для установления диагноза «синдром дефицита внимания/гиперактивности». Кроме того, диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности может быть поставлен только тогда, когда очевидны трудности в обучении (т. е. не ранее 5-6-летнего возраста).

Согласно DSM-IV, диагноз дефицита внимания может быть установлен при наличии по крайней мере 6 из описанных ниже симптомов. Ребенок имеет дефицит внимания, если он:

— не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе;

— с трудом поддерживает внимание в работе и игре;

— не слушает то, что ему говорят;

— не в состоянии следовать инструкциям;

— не может организовать игру или деятельность;

— имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания;

— часто теряет вещи;

— часто и легко отвлекается;

— бывает забывчив.

Для диагностики гиперактивности необходимо наличие по крайней мере 5 из перечисленных ниже симптомов. Ребенок гиперактивен, если он:

— совершает суетливые движения руками и ногами;

— часто вскакивает со своего места;

— гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема;

— не может играть в «тихие» игры;

— всегда находится в движении;

— очень много говорит.

Ребенок импульсивен (т.е. не способен остановиться и подумать, прежде чем заговорить или совершить действие), если он:

— отвечает на вопрос, не выслушав его;

— не может дождаться своей очереди;

— вмешивается в разговоры и игры других.

В значительном проценте случаев клинические проявления синдрома возникают в возрасте до 5-6 лет, а иногда уже на 1-м году жизни. Дети 1-го года жизни, у которых впоследствии отмечаются явления гиперактивности, часто страдают нарушениями сна и гипервозбудимостью. В дальнейшем они становятся крайне непослушными и гиперподвижными, их поведение с трудом контролируется родителями. Вместе с тем дети, имеющие в дальнейшем синдром дефицита внимания без гиперактивности, в младенчестве могут умеренно отставать в двигательном (начинают переворачиваться, ползать, ходить на 1-2 мес позднее) и речевом развитии, они инертны, пассивны, не очень эмоциональны. По мере роста ребенка становятся очевидными нарушения внимания, на которые родители, как правило, сначала не обращают внимания.

Нарушение внимания и/или явления гиперактивности — импульсивности приводят к тому, что ребенок школьного возраста при нормальном или высоком интеллекте имеет нарушения навыков чтения и письма, не справляется со школьными заданиями, совершает много ошибок в выполненных работах и не склонен прислушиваться к советам взрослых. Ребенок является источником постоянного беспокойства для окружающих (родителей, педагогов, сверстников), так как вмешивается в чужие разговоры и деятельность, берет чужие вещи, часто ведет себя совершенно непредсказуемо, избыточно реагирует на внешние раздражители (реакция не соответствует ситуации). Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, их отчетливое стремление к лидерству не имеет под собой фактического подкрепления. В силу своей нетерпеливости и импульсивности, они часто вступают в конфликты со сверстниками и учителями, что усугубляет имеющиеся нарушения в обучении. Ребенок также не способен предвидеть последствия своего поведения, не признает авторитетов, что может приводить к антиобщественным поступкам. Особенно часто асоциальное поведение наблюдается в подростковом периоде, когда у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности возрастает риск формирования стойких нарушений поведения и агрессивности. Подростки с данной патологией чаще склонны к раннему началу курения и приему наркотических препаратов [5], у них чаще наблюдаются черепно-мозговые травмы [6]. Родители ребенка, страдающего синдромом дефицита внимания и/или гиперактивности, иногда сами отличаются резкими сменами настроения и импульсивностью. Вспышки ярости, агрессивные действия и упрямое нежелание ребенка вести себя в соответствии с родительскими правилами могут приводить к неконтролируемой реакции со стороны родителей и к физическому насилию.

При неврологическом осмотре ребенка с СДВГ или без нее очаговая неврологическая симптоматика, как правило, отсутствует. Могут отмечаться недостаточность тонкой моторики, нарушения реципрокной координации движений и умеренная атаксия. Чаще, чем в общей детской популяции, наблюдаются речевые нарушения [7].

Дифференциальный диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности необходимо проводить со специфическими нарушениями обучения (дискалькулия, дислексия и др.), астеническими синдромами на фоне интеркуррентных заболеваний, заболеваниями щитовидной железы, олигофренией легкой степени и шизофренией. Дифференциальный диагноз нередко бывает затруднителен, так как синдром дефицита внимания может сочетаться с рядом других заболеваний и состояний, наиболее часто — с психиатрической патологией (депрессиями, паническими атаками, навязчивыми мыслями и т.д.) [8].

Система лечения и наблюдения детей с дефицитом внимания разработана недостаточно, что обусловлено неясностью патогенеза заболевания. Выделяются немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции.

Немедикаментозная коррекция включает в себя методы модификации поведения, психотерапию, педагогическую и нейропсихологическую коррекцию. Ребенку рекомендуется щадящий режим обучения — минимальное количество детей в классе (идеально не более 12 человек), меньшая продолжительность занятий (до 30 мин), пребывание ребенка на первой парте (контакт глаз учителя и ребенка улучшает концентрацию внимания). Важным с точки зрения социальной адаптации является также целенаправленное и длительное воспитание у ребенка социально поощряемых норм поведения, так как поведение некоторых детей носит черты асоциального [9]. Необходима психотерапевтическая работа с родителями, чтобы они не расценивали поведение ребенка как «хулиганское» и проявляли больше понимания и терпения в своих воспитательных мероприятиях. Родителям следует следить за соблюдением режима дня «гиперактивного» ребенка (время приема пищи, выполнение домашних заданий, сон), предоставлять ему возможность расходовать избыточную энергию в физических упражнениях, длительных прогулках, беге. Следует также избегать утомления при выполнении заданий, так как при этом может усиливаться гиперактивность. «Гиперактивные» дети чрезвычайно возбудимы, поэтому необходимо исключить или ограничить их участие в мероприятиях, связанных со скоплением большого числа людей. Так как ребенок испытывает сложности в концентрации внимания, нужно давать ему только одно задание на определенный промежуток времени. Важен выбор партнеров для игр — друзья ребенка должны быть уравновешенными и спокойными.

Медикаментозная терапия синдрома дефицита внимания/гиперактивности целесообразна при неэффективности немедикаментозных методов коррекции. Применяются психостимуляторы, трициклические антидепрессанты, транквилизаторы и ноотропные препараты. В международной педиатрической неврологической практике эмпирическим путем установлена эффективность двух препаратов — антидепрессанта амитриптилина и риталина, относящегося к группе амфетаминов.

Препаратом первой очереди выбора в терапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности является метилфенидат (риталин, центедрин, мередил). Положительный эффект метилфенидата отмечается у 70-80% детей. Препарат назначается однократно утром в дозе 10 мг (1 таблетка), однако суточная доза может достигать 6 мг/кг. Терапевтический эффект наступает быстро — в течение первых дней приема. Несмотря на высокую эффективность метилфенидата, имеются ограничения и противопоказания к его применению, связанные с частыми побочными эффектами. К последним относятся задержка роста, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита и массы тела, провокация тиков, диспепсические нарушения, сухость во рту и головокружение. К препарату может развиться привыкание. Противопоказаниями к приему препарата являются возраст ребенка меньше 6 лет, выраженные состояния тревоги и ажитации, а также наличие семейной отягощенности по тикам и синдрому Туретта. К сожалению, метилфенидат отсутствует на российском фармацевтическом рынке. В отечественной педиатрической практике шире используется препарат амитриптилин, обладающий меньшим числом побочных эффектов. Амитриптилин назначают детям до 7 лет в дозе 25 мг/сут, детям старше 7 лет — в дозе 25-50 мг/сут. Начальная доза препарата составляет 1/4 таблетки и увеличивается постепенно в течение 7-10 дней. Эффективность амитриптилина при лечении детей с синдромом дефицита внимания составляет 60%.

Единичные отечественные исследования доказывают также эффективность применения ноотропных препаратов (ноотропила, пирацетама и инстенона) в терапии детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Н.Н. Заводенко и соавт. наблюдали положительный эффект инстенона у 59% больных [1]. Инстенон назначали в дозе 1,5 таблетки в день детям в возрасте 7-10 лет в течение 1 мес. Отмечалось улучшение характеристик поведения, моторики, внимания и памяти.

Наибольший эффект в лечении синдрома дефицита внимания/гиперактивности достигается при сочетании различных методик психологической работы (как с самим ребенком, так и с его родителями) и медикаментозной терапии [10].

Прогноз относительно благоприятен, так как у значительной части детей симптомы исчезают в подростковом возрасте. Постепенно по мере роста ребенка нарушения в нейромедиаторной системе мозга компенсируются, и часть симптомов регрессирует. Однако в 30-70% случаев клинические проявления синдрома дефицита внимания/гиперактивности (чрезмерная импульсивность, вспыльчивость, рассеянность, забывчивость, непоседливость, нетерпеливость, непредсказуемые, быстрые и частые смены настроения) могут наблюдаться и у взрослых. Факторами неблагоприятного прогноза синдрома являются его сочетание с психическими заболеваниями, наличие психопатологии у матери, а также симптомы импульсивности у самого больного [11]. Социальная адаптация детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности может быть достигнута только при условии заинтересованности и сотрудничества семьи, школы и общества.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N3-2000, с.39-42

Литература

1. Заводенко H.H., Петрухин А.С., Семенов П.А. и др. Лечение гиперактивности с дефицитом внимания у детей: оценка эффективности различных методов фармакотерапии. Московский мед журн 1998; 19-23.

2. Weinstein С.S., Apfel R.J., Weinstein S.R. Description of mothers with ADHD with children with ADHD. Psychiatry 1998; 61: 1: 12-19.

3. Faraone S.V., Biederman J. Neurobiology of attentiondeficit hyperactivity disorder. Biol Psychiatry 1998; 44: 10: 951-958.

4. Amen D.G., Carmichael B.D. High-resolution brain SPECT imaging in ADHD. Ann Clin Psychiatry 1997; 9: 2: 81-86.

5. Willens Т.Е., Biedermann J., Mick E. et al. Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in associacion with early onset substance use disorder. J Nerv Ment Dis 1997; 185: 8: 475-482.

6. Di Scale С., Lescohier I., Barthel M., Li G. Ingures to children with ADHD. Pediatrics 1998; 102: 6: 1415-1421.

7. Purvis K.L., Tannock R. Language abilities in children with attention deficit hyperactivity disorder, reading disabilities, and normal controls. J Abnorm Child Psychol 1997; 25: 2: 133-144.

8. Pliska S.R. Comorbidity of ADHD with psychiatric disordes: an overwiev. J Clin Psychiatry 1998; 59: 7: 50-58.

9. Заводенко H.H., Петрухин А.С., Соловьев О.И. Минимальные мозговые дисфункции у детей. M 1997.

10. Frankel F., Myatt R., Cantwell D.P. Parent-assisted transfer of childrens social skills training; effect on children with and without ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36: 8: 1056-1064.

11. Biederman J., Mick E., Faraone S.V. Normalized functioning in youths with persistent attention-deficit/hyperactivity disorder. J Pediatr 1998; 133: 4: 11: 544-551.

Нужна ли нам волшебная таблетка для улучшения памяти и внимания?

• Зария Горветт
• BBC Capital

13 сентября 2018

Автор фото, Getty Images

Ноотропы, препараты, которые якобы улучшают умственные способности и повышают работоспособность, приобретают все большую популярность. Но эффективны ли они на самом деле? И что будет, если употреблять их начнут все?

Оноре де Бальзак был заядлым кофеманом, считавшим, что кофе — лучшее средство для стимулирования мозга. Каждый вечер он отправлялся на поиски ночных кофеен, а потом до утра писал.

Говорят, он ежедневно выпивал 50 чашек своего любимого напитка. И… поглощал молотый кофе буквально ложками — это хорошо «работало» на голодный желудок.

Писатель рассказывал, что после глотка кофейного порошка «идеи в голове начинали бодро маршировать, как батальоны великой армии, которые идут на поле битвы, чтобы броситься в бой».

Очевидно, это действительно помогало. Бальзак был невероятно плодовитым писателем, написавшим почти сотню романов, повестей и пьес. Правда, он умер от сердечной недостаточности в возрасте всего 51 года.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Оноре де Бальзак был одним из первых сторонников ноотропов — чтобы стимулировать творческую деятельность, он ежедневно поглощал огромное количество кофеина

На протяжении веков единственным помощником в преодолении горы скучной и кропотливой работы был кофеин.

И только последнее поколение работников начало экспериментировать с веществами, которые, по их мнению, повышают интеллектуальные способности и способствуют фантастической работоспособности.

На самом деле, некоторые из таких «смарт драгз» («таблеток для ума») уже достаточно популярны. Недавний опрос, в котором участвовали десятки тысяч американцев, показал, что 30% из них принимали такие препараты в течение прошлого года.

Возможно, уже скоро и мы начнем все это делать.

Но какими будут последствия? Появится ли новое поколение гигантов мысли, чьи блестящие изобретения ознаменуют космическую эру человечества? Достигнем ли мы безумного экономического роста? А может, рабочая неделя станет заметно короче, ведь люди будут работать эффективнее?

«Изменяет разум»

Чтобы ответить на эти вопросы, сначала надо разобраться, что именно нам предлагают ученые.

Первый препарат этой группы, пирацетам, синтезировал в начале 1960-х годов румынский химик и психолог Корнелиу Джорджа. Он искал вещество, которое бы вызывало сонливость, и через несколько месяцев придумал препарат Compound 6215.

Он был безопасным, но и успокаивающего эффекта также не было. Казалось, даже наоборот. У пациентов, которые его принимали в течение месяца, существенно улучшилась память.

Джорджа сразу осознал значимость своего изобретения и придумал термин «ноотропный» — сочетание греческих слов νους («разум») и τροπή («ворочу, мешаю, изменяю»).

Сегодня пирацетам — любимая «волшебная таблетка» студентов и молодых специалистов, которые стремятся повысить свою работоспособность. Хотя и через несколько десятилетий после изобретения препарата нет достаточных доказательств его эффективности.

В Великобритании пирацетам можно приобрести только по рецепту, хотя Американское управление по контролю за качеством продуктов и медикаментов его не одобрило и как пищевую добавку продавать пирацетам не разрешило.

Техасский предприниматель и автор подкастов Мансал Дентон принимает фенилпирацетам, близкий аналог пирацетама, разработанный в Советском Союзе, чтобы помочь космонавтам преодолевать стрессы космической жизни.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Креатин всегда был основным элементом диетических добавок бодибилдеров, но теперь его употребляют и для улучшения умственной активности

«Когда я употребляю этот препарат, у меня улучшаются речевые навыки, и поэтому в такие дни я обычно записываю много подкастов», — говорит он.

На самом деле такой эффект довольно типичен для ноотропов. Несмотря на обилие их страстных поклонников, интеллектуальный эффект практически незаметен или вообще отсутствует.

Приток мозгов?

Возьмем, например, моногидрат креатина. Эту диетическую добавку в виде белого порошка, как правило, смешивают со сладкими напитками или молочными коктейлями, либо принимают в виде таблеток.

Вещество попадает в мозг, и последние исследования показывают, что креатин действительно улучшает рабочую память и интеллект.

Хотя амбициозные молодые специалисты открыли креатин относительно недавно, бодибилдерам он известен уже на протяжении десятилетий. Вещество является основным элементом многих биодобавок, а в США спортивные БАДы являются многомиллиардной индустрией.

По данным опроса, проведенного в прошлом году Ipsos Public Affairs, 22% взрослых заявили, что в последний год употребляли БАДы.

Если бы креатин имел серьезное влияние на работоспособность человека, мы бы это уж точно заметили.

Конечно, есть препараты с более сильным действием.

«Некоторые из них — довольно эффективны», — говорит Эндрю Губерман, нейробиолог из Стэнфордского университета.

Существует одна категория ноотропов, которой очень заинтересовались ученые и биохакеры (любители, которые на молекулярном уровне пытаются изменить физиологию своего тела).

Это — психостимуляторы.

Наиболее распространенными из них являются амфетамины и метилфенидат, которые продаются по рецепту под торговыми марками «Аддералл» и «Риталин».

В Соединенных Штатах оба препарата одобрены для лечения людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Но теперь ими часто злоупотребляют люди, чья работа требует высокой концентрации внимания.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Психостимулятор «Риталин» предназначен для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, но его часто употребляют просто для улучшения внимания

Амфетамины уже давно зарекомендовали себя как ноотропные вещества.

Эта их особенность была хорошо известна легендарному венгерскому математику Палу Эрдешу, который с помощью амфетаминов выдерживал 19-часовые математические сессии.

Их употреблял писатель Грэм Грин, чтобы писать две книги одновременно. Сегодня их употребление довольно распространено среди журналистов, работников творческих профессий и финансистов.

Те, кто их принимал, клянутся, что они действительно меняют сознание, хотя не так, как вы рассчитывали.

Еще в 2015 году научный обзор показал, что влияние амфетаминов на интеллект достаточно «скромное». Но большинство людей употребляют их для улучшения своих умственных способностей, а скорее для повышения энергии и мотивации к работе.

(Оба препарата имеют серьезные побочные эффекты, об этом позже).

Один из эффектов психостимуляторов, как «Аддералл» и «Риталин», — облегчение выполнения психологически изнурительных задач.

Одно исследование показало, что под действием «Риталина» математические задачи казались исследуемым интереснее.

Если предположить, что все люди начнут употреблять умственные стимуляторы, мы будем иметь по крайней мере два основных последствия.

Во-первых, люди перестанут избегать неприятных задач.

Уставшие офисные работники, которые годами совершенствовали искусство безделья на рабочем месте, начнут неистово сортировать документы, обновлять электронные таблицы и с энтузиазмом посещать скучные совещания.

Во-вторых, конкуренция среди сотрудников начнет стремительно расти. Об этом побочном эффекте ноотропов разговоры идут уже довольно давно.

Но так ли это хорошо, вопрос дискуссионный.

«Многие специалисты Кремниевой долины и Уолл-стрит уже используют умственные стимуляторы. Это начинает напоминать профессиональный спорт в области интеллекта, где ставки и конкуренция ежедневно растут», — отмечает Джефри Ву, генеральный директор и соучредитель компании HVMN, которая производит линию ноотропных добавок.

Но в этом кроются и существенные недостатки. Амфетамины по своей структуре подобны метамфетамину — сильному наркотику, вызывающему привыкание и разрушившему бесчисленное количество жизней. Он также может иметь смертельные последствия.

Существует немало сообщений о том, что «Аддералл» и «Риталин» вызывают привыкание. И они также имеют ряд побочных эффектов, таких как нервозность, тревога, бессонница, боли в желудке и даже потеря волос.

И наконец, психостимуляторы вряд ли повысят производительность труда в целом.

Важный вопрос, как будет чувствовать себя человек на следующий день? Вы можете работать на пике своих возможностей в течение 12 часов, но затем сутки-двое будете ощущать сильный спад активности.

Впрочем, у нас же остается несколько проверенных вариантов, которые можно покупать без рецепта в каждой кофейне.

Это, во-первых, кофе. К сожалению, влияние кофеина на экономический рост никто пока не подсчитал, но многие другие исследования обнаружили множество его преимуществ.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Похоже, лучшим стимулятором интеллектуальной активности все-таки остается кофе

Интересно, что кофеин оказался эффективнее коммерческой добавки на его основе, которую выпускает компания Woo и которая сейчас стоит 17,95 доллара за 60 таблеток.

Ну, а во-вторых, никотин. Ученые все больше осознают, что он имеет мощный ноотропный эффект, который улучшает память человека и помогает сосредоточиться.

Хотя риски и побочные эффекты всем также прекрасно известны.

«Некоторые известные нейробиологи жуют «Никоретте» для улучшения своей умственной активности. Но в прошлом все они курили, так что это наверняка замена пагубной привычки», — отмечает Губерман.

Что произойдет, если мы все начнем принимать препараты для стимуляции мозга?

Оказывается, многие из нас уже делают это ежедневно. И рассказать об этом вам мог еще Бальзак.

Целью статьи является общее информирование. Она не может заменить медицинскую консультацию специалиста. BBC не несет ответственности за любой диагноз, установленный читателем на основании информации с сайта. BBC не несет ответственности за содержание любых внешних интернет-сайтов, на которые ссылаются авторы статьи, а также не рекомендует любые коммерческие продукты или услуги, упомянутые на любом сайте. Всегда консультируйтесь со своим врачом, если у вас возникают вопросы, связанные с вашим здоровьем.

Применение вальпроевой кислоты во время беременности удвоило риск развития СДВГ и РАС у детей

Ученые объяснили противоречивость в данных о приеме противосудорожной терапии во время беременности и ее влиянии на развитие у детей психических расстройств. Оказалось, что применение вальпроевой кислоты более чем в два раза повышает риск рождения детей с расстройством аутистического спектра (РАС) и почти удваивает риск рождения детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), в то время как препараты ламотриджин и карбамазепин не имеют таких побочных действий. Исследование провели американские психологи, его участниками стали 14614 детей. Статья опубликована в журнале Neurology.

Применение некоторых лекарственных препаратов в период беременности считается небезопасным для здоровья ребенка. К сожалению, при эпилепсии пациенты часто вынуждены принимать противосудорожные препараты постоянно и по состоянию своего здоровья не могут отменить лечение на период беременности. Предполагается, что применение матерью противосудорожной терапии при беременности может быть связано с повышенным риском развития расстройств аутистического спектра (РАС) и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у ребенка. Но эти результаты получены в рамках исследований, которые противоречивы, проведены на немногочисленных выборках и не корректируют влияние побочных факторов, например, наследственности, применения других групп психотропных препаратов родителями или возраста матери и отца.

Для того, чтобы проверить результаты предшествующих работ и учесть влияние возможных побочных факторов, Келси Виггс (Kelsey Wiggs) из Университета Индианы с коллегами провели исследование 14614 детей, рожденных с 2006 по 2011 годы. Ученые следили за детьми до конца 2013 года. Данные исследователи получили из шведских медицинских реестров. Среди возможных побочных факторов ученые контролировали наследственность ребенка и его пол, применение родителями других психоактивных препаратов и наличие у них психических или поведенческих расстройств, курение и употребление алкоголя во время беременности, возраст родителей, страну их происхождения и образование, статус совместного проживания, средний доход семьи.

Согласно результатам исследования 22,7 процентов матерей принимали во время беременности противосудорожные препараты, из них вальпроевую кислоту употребляли 4,8 процентов матерей, ламотриджин — 6,8 и карбамазепин — 9,7. Ученые выделили эти препараты, потому что они назначаются чаще других противосудорожных средств.

У детей, чьи матери принимали противосудорожные препараты в пренатальный период, чаще развивались РАС и СДВГ, чем у детей, матери которых страдали эпилепсией, но смогли прервать лечение на время беременности (p = 0,05). При этом вероятность развития РАС и СДВГ была ниже у тех детей, чьи матери употребляли только один препарат, а не схему из нескольких лекарств (p = 0,05). Связи с побочными факторами исследователи не нашли (p > 0,05).

Рассмотрев влияние каждого препарата отдельно, исследователи обнаружили, что прием матерью в беременность ламотриджина или карбамазепин не связаны с рисками развития РАС и СДВГ, а при использовании вальпроевой кислоты риск развития РАС повышался в 2,3 раза, а СДВГ — в 1,7 раза по сравнению с детьми, чьи матери прервали лечение на время беременности (p = 0,05). Таким образом, риск развития психических расстройств у детей связан с употреблением определенных видов препаратов, эти результаты помогут сохранить лечение больных эпилепсией на период беременности без вреда для матери и ребенка.

В пренатальный период детская нервная система очень чувствительна к состоянию организма матери. Как показывают предшествующие исследования, риск развития СДВГ связан и с применением во время беременности такого привычного препарата, как парацетамол, а аутизм может быть связан с наличием у матери диабета при беременности.

Екатерина Рощина

Хронология истории и лечения СДВГ

Хотя СДВГ не всегда распознавали, не диагностировали или не лечили, как сейчас, доктора действительно знали о СДВГ в течение некоторого времени.

Предыдущие названия для СДВГ

Однако они не всегда называли это СДВГ и использовали такие термины, как:

• С повреждением мозга
• Ребенок с повреждением мозга
• Гиперкинетическое импульсное расстройство
• Синдром гипервозбудимости
• Синдром неповоротливого ребенка
• Синдром гиперактивного ребенка
• Гиперкинетическая реакция детства
• Минимальная нервная дисфункция мозга

09 Органический ребенок

• Синдром дефицита внимания

Он известен как СДВГ с 1987 года и делится на три подтипа: тип невнимательности, гиперактивный / импульсивный тип и комбинированный тип.

История СДВГ

Самые ранние упоминания о СДВГ-подобном расстройстве относятся к концу 18 века и относятся к сэру Александру Крайтону. Некоторые даже пытаются сказать, что у многих известных людей и исторических личностей мог быть СДВГ, например, Моцарт, Леонардо да Винчи или Бен Франклин.

Однако чаще думают, что работа над СДВГ начинается в начале 20 века:

• Первые описания детей с симптомами СДВГ были сделаны еще в 1902 году сэром Джорджем Фредериком Стиллом и, как считалось, имели «дефект морального контроля».’
• В 1908 году Альфред Ф. Тредголд описывает «высококлассных слабоумных» детей, у которых, вероятно, была форма легкого повреждения мозга, которая вызвала у них антишкольное поведение, подобное СДВГ.
• Опубликовано исследование, описывающее использование бензедрина (рацемического амфетамина) у детей с проблемами поведения в 1937 году доктором Чарльзом Брэдли, который случайно узнал о преимуществах бензедрина, давая лекарство детям, у которых были сильные головные боли, но заметил это. вместо этого помогли их поведению и успеваемости.
• Первое издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам » (DSM) опубликовано Американской психиатрической ассоциацией (APA) в 1952 году и не включает никаких упоминаний о расстройствах, подобных СДВГ.
• Герберт Фрид и Чарльз Пайфер изучают использование торазина (хлорпромазина) у «детей с гиперкинетическими эмоциональными расстройствами» в 1956 году.
• Гиперкинетическое импульсное расстройство впервые было использовано для описания детей с симптомами СДВГ в 1957 году.
• С.Кейт Коннерс в 1963 году публикует исследование воздействия риталина (метилфенидата) на «детей с эмоциональными расстройствами».
• В 1966 году синдром минимальной мозговой дисфункции становится популярным термином для описания детей с «различными комбинациями нарушений восприятия, концептуализации, языка, памяти и контроля внимания, импульсов или двигательной функции».
• В 1967 и 1968 годах Национальный институт психического здоровья (NIMH) предоставляет ряд грантов исследователям для изучения эффективности стимуляторов для детей с симптомами СДВГ.
• Второе издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам » (DSM-II) опубликовано АПА в 1968 году и включает расстройства, гиперкинетические реакции детского или подросткового возраста и органический мозговой синдром.
• Первая рейтинговая шкала Коннера опубликована К. Китом Коннерсом в 1969 году, что в конечном итоге приводит к пересмотренным версиям рейтинговых шкал Коннера для родителей и учителей.
• В 1970 году газета Washington Post опубликовала историю, описывающую, как от 5 до 10 процентов всех школьников в Омахе, штат Небраска, получали стимуляторы, такие как риталин, для контроля своего поведения, хотя статистика относилась только к детям в специальной редакции. программы.Эта история вызывает споры вокруг диагноза СДВГ и использования стимуляторов, особенно потому, что она подразумевает, что многих родителей принуждают лечить своих детей лекарствами.
• Закон о комплексной профилактике и борьбе со злоупотреблением наркотиками 1970 года делает стимуляторы, такие как риталин (метилфенидат), препараты Списка III, а затем препараты Списка II в 1971 году.
• Раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года может позволить учащимся с СДВГ, имеющим право на получение дополнительной помощи и услуг в школе, чтобы помочь им добиться успеха.
• Движение против риталина значительно расширилось в 1975 году, когда было опубликовано несколько книг, чтобы помочь укрепить веру в то, что СДВГ не является настоящим диагнозом, был создан фармацевтическими компаниями для заработка денег или что гиперактивность вызвана пищевой аллергией и пищевыми добавками. так далее,.
• AAP публикует свое первое заявление о СДВГ, Лекарство для детей с гиперкинетизмом , в котором говорится, что помимо «рассмотрения немедикаментозной терапии в ситуациях, когда такой подход уместен», «в лечении есть место и для стимуляторов. гиперкинетических детей.’
• Третье издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III) опубликовано APA в 1980 году и впервые включает синдром дефицита внимания, включая подтипы СДВ с гиперактивностью, СДВ без гиперактивности и СДВ. остаточный тип.
• Доктор Рассел А. Баркли написал свою первую из 17 книг о СДВГ в 1981 году — Гиперактивные дети: Справочник по диагностике и лечению.
• DSM-III-R (пересмотренное издание), опубликованное в 1987 году, снова меняет название, на этот раз на синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), но не включает никаких подтипов
• Отчет 1987 г. из AAP, Лекарства для детей с синдромом дефицита внимания , предлагает «показания для медикаментозной терапии при лечении синдрома дефицита внимания», такие как риталин, декседрин, Cylert и «другие потенциально полезные препараты». в том числе трициклические антидепрессанты.
• Доктор Баркли начинает публикацию информационного бюллетеня The ADHD Report в 1993 году.
• Четвертое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV-TR) опубликовано APA в 2000 году и описывает три типа синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), включая СДВГ, комбинированный тип, СДВГ, Преимущественно невнимательный тип и СДВГ, преимущественно гиперактивно-импульсивный тип.
• Джозеф Бидерман публикует одно из первых из сотен медицинских исследований о детях с СДВГ в 1995 году.
• В обновленном отчете AAP « Лекарства для детей с нарушениями внимания », опубликованном в 1996 году, подчеркивается, что медикаментозную терапию следует сочетать «с надлежащим управлением окружением ребенка и учебной программой».
• Руководство по клинической практике 2000 : Диагностика и оценка ребенка с синдромом дефицита внимания / гиперактивности от AAP предлагает четкое руководство для педиатров и родителей по оценке и лечению детей с СДВГ.
• Strattera, первое не стимулирующее средство для лечения СДВГ, одобрено в 2002 году.
• Предупреждающие надписи на лекарствах от СДВГ обновлены в 2007 году, чтобы включать предупреждения о возможности сердечно-сосудистых рисков (внезапная смерть у детей и подростков со структурными сердечными аномалиями или другие серьезные проблемы с сердцем) и рисков неблагоприятных психических симптомов (галлюцинации, бредовое мышление или мания. ).

График приема лекарств от СДВГ

Исследования доктора Брэдли по применению бензедрина когда-то считались предвестниками современной эры лечения СДВГ, но теперь эта роль, вероятно, перешла к новым, принимаемым один раз в день лекарствам от СДВГ.

Хотя кажется, что за эти годы было разработано множество различных лекарств от СДВГ, особенно за последние десять лет, в большинстве из них используются те же основные активные ингредиенты (метилфенидат и амфетамин / декстроамфетамин), которые использовались с самых первых дней исследований СДВГ. .

• 1937: бензедрин (рацемический амфетамин)
• , 1943 г .: дезоксин (метамфетамина гидрохлорид)
• 1955: Риталин (метилфенидат)
• 1955-1983: Бифетамин (смесь амфетаминовой / декстроамфетаминовой смолы)
• 1960: Аддералл (смесь солей амфетамина / декстроамфетамина)
• 1975-2003: Cylert (пемолин)
• , 1976 г .: декстростат (декстроамфетамин)
• , 1976 г .: декседрин (декстроамфетамин)
• 1982: Риталин SR
• 1999: метадат ER (метилфенидат)
• 2000: Концерта (метилфенидат)
• 2000: Метилин ER (метилфенидат)
• , 2001 г .: метадат CD (метилфенидат)
• , 2001 г .: Фокалин (дексметилфенидат)
• , 2001 год: Adderall XR (смешанные соли амфетамина)
• 2002: Риталин LA
• 2002: пероральный раствор и жевательная таблетка метилина (метилфенидата)
• 2002: Страттера (атомоксетин)
• , 2005 г .: Фокалин XR (дексметилфенидат)
• , 2006 г .: Дайтрана (пластырь с метилфенидатом)
• , 2007 г .: Вивансе (димезилат лиздексамфетамина)
• , 2008 г .: Procentra (жидкий декстроамфетамин)
• , 2009 г .: Интунив (гуанфацина гидрохлорид)
• , 2010 г .: Капвай (клонидина гидрохлорид)
• , 2012 г .: Quillivant XR (жидкий метилфенидат)
• 2016: Adzenys XR-ODT (амфетаминовая таблетка для перорального введения)
• 2016: Quillichew ER (жевательный метилфенидат)
• 2017: Mydayis (тройные шарики смешанных солей амфетамина)
• 2017: Cotempla XR-ODT ™ (таблетки для перорального введения с расширенным высвобождением метилфенидата)
• 2019: Jornay PM (метилфенидат)
• 2019: Adhansia XR (метилфенидат)

Многие из этих лекарств от СДВГ, даже версии с расширенным выпуском, теперь доступны в виде дженериков.

FDA одобрило первое за более чем десятилетие новое лекарство от СДВГ для детей

Регулирующие органы США одобрили первое за более чем десятилетие новое лекарство для детей с СДВГ, которое вызывает невнимательность, гиперактивность и импульсивность.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов поздно вечером в пятницу OK’d Qelbree (KELL’-bree) для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей в возрасте от 6 до 17 лет. Он поставляется в виде капсулы, которую следует принимать ежедневно.

В отличие от почти всех других лекарств от СДВГ, Qelbree не является стимулятором или контролируемым веществом, поэтому злоупотреблять им труднее, чем устаревшими препаратами.Это было проблемой для более ранних методов лечения СДВГ, таких как риталин, почти все из которых содержат стимуляторы амфетамин или метилфенидат.

Qelbree, разработанный Supernus Pharmaceuticals из Роквилла, штат Мэриленд, содержит предупреждение о возможности суицидальных мыслей и поведения, которые возникали у менее чем 1% добровольцев при изучении этого препарата.

Supernus не раскрывает прейскурантную цену препарата, но она наверняка будет выше, чем у многих дешевых генерических таблеток от СДВГ.

СДВГ поражает около 6 миллионов американских детей и подростков.Для многих проблемы включают проблемы с вниманием и выполнением задач, ерзание и импульсивность.

Эксперты говорят, что препарат может понравиться родителям, которые не хотят давать своим детям стимуляторы.

Это также может быть вариантом для детей, у которых есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, которые не любят побочные эффекты стимуляторов или нуждаются в дополнительной терапии, сказал д-р Дэвид В. Гудман, директор Suburban Psychiatric Associates недалеко от Балтимора и доцент психиатрии в Johns. Медицинская школа Хопкинса.

Гудман сказал, что большинству пациентов с СДВГ, принимающим лекарства в настоящее время, прописывают стимуляторы длительного действия, которыми труднее злоупотребить, чтобы получить кайф, чем исходные, быстродействующие версии.

В ключевом позднем исследовании, финансируемом Supernus, 477 детей в возрасте от 6 до 11 лет принимали препарат в течение шести недель. Симптомы невнимательности и гиперактивности уменьшились примерно на 50% по сравнению с группой плацебо. Келбри, также известный как вилоксазин, помог уменьшить симптомы у некоторых добровольцев в течение недели.Общие побочные эффекты включают сонливость, вялость, снижение аппетита и головную боль.

Supernus находится на поздней стадии тестирования для взрослых с СДВГ. Это гораздо меньшая группа, чем дети, но этот рынок растет, потому что немногие взрослые в настоящее время принимают лекарства от СДВГ.

Вилоксазин продавался в Европе в качестве антидепрессанта в течение нескольких десятилетий, но никогда не был одобрен FDA. Производитель прекратил продажи по деловым причинам почти два десятилетия назад, когда на рынке стали доминировать популярные таблетки, такие как Zoloft и Prozac.

___

Следите за сообщениями Линды А. Джонсон в Твиттере: @LindaJ_onPharma

__

Департамент здравоохранения и науки Associated Press получает поддержку от Департамента естественнонаучного образования Медицинского института Говарда Хьюза. AP несет полную ответственность за весь контент.

Еще больше детей в США передозируют лекарствами от СДВГ

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Reuters Health) — Новое исследование: рост числа детей в США, принимающих лекарства от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), имеет непреднамеренный побочный эффект. предполагает: все больше детей и подростков получают передозировку этими препаратами.

По всей стране в центры по борьбе с отравлениями США поступило более 156000 звонков о воздействии лекарств от СДВГ среди молодежи в возрасте 19 лет и младше в период с 2000 по 2014 год, в среднем 200 звонков в неделю и 29 звонков в день, сообщают исследователи в педиатрии.

«В то время как количество звонков о воздействии лекарств от СДВГ среди детей и подростков колебалось на протяжении всего периода исследования, общее увеличение за период исследования составило 61 процент», — сказал старший автор исследования д-р.Гэри Смит, директор Центра исследований и политики в области травм Национальной детской больницы в Колумбусе, штат Огайо.

«Увеличение количества звонков совпало с увеличением числа диагнозов СДВГ и количества выписанных рецептов на лекарства в тот же период на национальном и региональном уровнях», — сообщил Смит по электронной почте.

По данным исследования, примерно три четверти звонков касались детей в возрасте 12 лет и младше. Дети до 6 лет обычно принимали лекарства, которые не хранились должным образом, в то время как дети старшего возраста обычно принимали неправильное количество прописанных им лекарств от СДВГ.

В то время как на подростков приходилась меньшая доля звонков о передозировке, примерно половина из этих случаев была умышленным насилием, злоупотреблением или попытками самоубийства.

«В результате воздействие в этой возрастной группе с большей вероятностью приведет к серьезным последствиям, чем воздействие среди детей младшего возраста», — сказал Смит.

Ошибки приема лекарств, связанные с дозированием или временем приема, были наиболее частой причиной передозировки, на их долю приходилось 42 процента звонков, как показало исследование.

В большинстве случаев были задействованы два препарата: метилфенидат (риталин, концерта) и амфетамин (аддералл, декседрин).

Большинство случаев не были серьезными: 60 процентов не требовали от детей посещения врача или госпитализации.

Однако примерно в 6% случаев потребовалась госпитализация, и в трех случаях дети умерли.

Одним из ограничений исследования является то, что звонки в токсикологический центр не обязательно фиксируют каждый случай случайной или преднамеренной передозировки.

Более чем у 1 из 10 детей в США диагностирован СДВГ, который характеризуется социальными и поведенческими проблемами, а также проблемами в школе, такими как трудности с концентрацией внимания или сидением на месте.Стимулирующие препараты могут помочь при некоторых проблемах с поведением и вниманием.

При приеме по назначению стимуляторы могут иметь легкие побочные эффекты, такие как нервозность, которая обычно проходит, когда дети перестают принимать эти лекарства, сказал доктор Уильям Пелхам-младший, директор Центра для детей и семей Международного университета Флориды в Майами. по электронной почте. Он не принимал участия в исследовании.

Но лекарства могут быть более опасными для детей, у которых нет СДВГ или которые принимают слишком много лекарств, — сказал д-р.Бенджамин Шейн из системы здравоохранения Университета Северного берега и Медицинской школы Притцкера Чикагского университета.

«Побочные эффекты от приема слишком большого количества стимуляторов включают учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, тремор и возбуждение», — сообщил по электронной почте Шайн, не участвовавший в исследовании.

«Сценарии наихудшего случая включают шизофренический психоз, сердечный приступ, инсульт, судороги и смерть», — добавил Шейн. «Побочные эффекты одинаковы, независимо от того, есть у человека СДВГ или нет.«

Родители могут помочь предотвратить случайную передозировку у маленьких детей, храня таблетки вне досягаемости и контролируя суточные дозы для детей, которые нуждаются в лекарствах, чтобы они не принимали их чаще, чем должны», — сказала д-р Иоланда Эванс из детской больницы Сиэтла. .

«Вещи, которые могут помочь, включают еженедельные коробочки для таблеток, чтобы показать детям, что они уже приняли свою дневную дозу, помощь родителям в распределении ежедневных доз лекарств или (если возможно), чтобы школьная медсестра давала утреннюю дозу лекарства. лекарства в школе », — сообщил по электронной почте Эванс, не участвовавший в исследовании.

По словам Эванса, для детей старшего возраста и подростков контроль по-прежнему является ключевым фактором, позволяющим избежать случайного или преднамеренного злоупотребления лекарствами от СДВГ. Даже когда дети достаточно взрослые, чтобы принимать таблетки самостоятельно, родители должны давать детям необходимые суточные дозы вместо того, чтобы давать детям бутылку с таблетками, чтобы они справлялись самостоятельно.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2IzBhlf Pediatrics, онлайн 21 мая 2018 г.

Лекарства от СДВГ могут помочь дошкольникам, но эффекты различаются | Новости здоровья

Дениз Манн HealthDay Reporter

(HealthDay)

СРЕДА, 5 мая 2021 г. (Новости HealthDay) — Родителям дошкольников с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) можно посоветовать дать ребенку лекарства, чтобы помочь им сконцентрироваться, сидеть спокойно и / или контролировать импульсивное поведение.

Новое исследование, в котором сравниваются два класса лекарств, может помочь им принять решение.

Хотя стимуляторы часто являются первыми в очереди, исследования показывают, что другой класс лекарств от СДВГ, известный как агонисты альфа-2-адренорецепторов, также может улучшать симптомы и иметь меньше побочных эффектов для некоторых детей.

«Стимуляторы — не единственный ответ, если у вашего ребенка СДВГ и ему нужны лекарства», — сказала Мэри Соланто, профессор педиатрии и психиатрии в Медицинской школе Хофстра-Нортвелл в Нью-Гайд-парке, штат Нью-Йорк.Y., а также член консультативного совета для детей и взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (CHADD).

«Альфа-2-адренергические агонисты — разумный выбор, если у вашего ребенка есть побочные эффекты от стимуляторов или требуется что-то дополнительное», — сказал Соланто, не участвовавший в новом исследовании.

Стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин) и амфетамины, могут помочь контролировать многие симптомы СДВГ, но они имеют свою долю побочных эффектов, особенно у дошкольников, включая потерю аппетита и бессонницу.

Лекарства от СДВГ всегда сочетаются с поведенческой терапией для лечения СДВГ у дошкольников, подчеркнула автор исследования доктор Элизабет Харстад, педиатр по развитию и поведению в Бостонской детской больнице.

«Однако для некоторых маленьких детей с СДВГ могут сохраняться значительные проблемы, и может быть роль лекарств для уменьшения основных симптомов СДВГ, особенно если симптомы СДВГ у ребенка ставят под угрозу безопасность и / или обучение», — сказала она.

«Хотя стимуляторы [в частности, метилфенидат] ранее рекомендовались в качестве лекарств для маленьких детей со значительными симптомами СДВГ, наше исследование показывает, что другой тип, называемый агонистами альфа-2-адренорецепторов (чаще всего в форме гуанфацина), может работать. для уменьшения симптомов СДВГ и хорошей переносимости некоторыми детьми », — добавил Харстад.

Новое исследование, которое появилось в выпуске от 4 мая журнала Американской медицинской ассоциации , считается первым, в котором сравниваются два класса препаратов от СДВГ у дошкольников. Лекарства нацелены на различные химические вещества мозга. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрено для лечения СДВГ в этой возрастной группе.

Согласно исследованию, более чем у 2% детей дошкольного возраста в Соединенных Штатах был диагностирован СДВГ.

Когда исследователи просмотрели электронные истории болезни почти 500 детей (в основном мальчиков), они обнаружили, что 78% детей, получавших стимуляторы, показали улучшение симптомов СДВГ, в то время как 66% дошкольников, принимавших альфа-адренергические агонисты, такие как гуанфацин ( Tenex) наблюдалось улучшение симптомов.

Но дети, принимавшие альфа-адренергические агонисты, сообщали о меньшем количестве побочных эффектов, чем те, которые принимали стимуляторы, включая более низкие показатели капризности / раздражительности, потери аппетита и проблем со сном.Исследование показало, что дневная сонливость чаще встречается у детей, принимающих агонисты альфа-адренорецепторов для лечения СДВГ. Дети в исследовании были моложе 6 лет, когда они начали принимать лекарства от СДВГ.

«Для маленьких детей с СДВГ, у которых не было достаточного улучшения с помощью поведенческой терапии, как метилфенидат, так и гуанфацин, по-видимому, эффективны для уменьшения симптомов СДВГ у большинства пациентов дошкольного возраста», — сказала д-р Таня Фрёлих, написавшая редакционная статья, сопровождающая новое исследование. Она является профессором педиатрии и директором по исследованиям в отделении педиатрии развития и поведенческой педиатрии в Медицинском центре детской больницы Цинциннати.

Из-за профиля побочных эффектов гуанфацина новое исследование намекает, что этот препарат может быть первым выбором для дошкольников, которые проявляют признаки нарушения сна, раздражительности, упрямства и неповиновения и нуждаются в лекарствах от СДВГ, но это необходимо подтвердить, сказал Фрёлих.

Риски отказа от лечения СДВГ намного перевешивают любые риски, связанные с любым классом лекарств, сказал Соланто. «Отсутствие лечения СДВГ может вызвать множество проблем с успеваемостью, социальным взаимодействием, уверенностью в себе, тревогой и депрессией», — сказала она.«Эти дети рано впадают в уныние, чаще бросают школу и не успевают».

Фрёлих согласился. «Диагностика и лечение СДВГ так важны, потому что наши вмешательства, которые включают поведенческое и медикаментозное лечение, показали, что они снижают напряжение в семье, улучшают взаимодействие со сверстниками и улучшают работу в школе и в детских учреждениях».

ИСТОЧНИКИ: Элизабет Харстад, доктор медицины, педиатр по вопросам развития и поведения, Бостонская детская больница; Таня Фрёлих, доктор медицинских наук, профессор педиатрии, Соня Г.Заведующий кафедрой Оппенгеймера и директор по исследованиям отделения педиатрии развития и поведенческой педиатрии Медицинского центра детской больницы Цинциннати; Мэри Соланто, доктор философии, профессор педиатрии и психиатрии, Медицинская школа Хофстра-Нортвелл, Нью-Гайд-Парк, штат Нью-Йорк; Журнал Американской медицинской ассоциации , 4 мая 2021 г.

Copyright © 2021 HealthDay. Все права защищены.

Тысячи малышей получают лекарства от A.D.H.D., Отчет о находках, вызывает беспокойство

Dr.Проведенный Виссером анализ заявлений по программе Medicaid штата Джорджия показал, что примерно один из 225 малышей принимал лекарства от A.D.H.D., или 760 случаев только в этом штате. Доктор Виссер сказал, что общенациональные данные Medicaid еще не доступны, но показатели заболевания в Джорджии очень типичны для Соединенных Штатов в целом.

«Если бы мы применили тариф Джорджии к количеству детей ясельного возраста, участвующих в программе Medicaid по всей стране, мы бы ожидали, что по крайней мере 10 000 из них будут участвовать в программе A.D.H.D. лекарства », — сказал доктор Виссер в интервью. Она добавила, что данные MarketScan позволяют предположить, что еще 4000 малышей, застрахованных частной страховкой, лечились от этого заболевания.

Доктор Виссер сказал, что эффективные нефармакологические методы лечения, такие как обучение родителей и работников дневного ухода за такими детьми, часто игнорируются. «Семьи малышей с поведенческими проблемами обращаются к врачу за помощью, и помощь, которую они получают слишком часто, — это рецепт на контролируемое вещество класса II, которое не было признано безопасным для этого маленького ребенка», — сказал доктор Виссер. «Это подвергает риску этих детей и их развивающееся сознание, а также их здоровье.”

Очень мало научных исследований изучали использование стимулирующих лекарств у маленьких детей. Известное исследование 2006 года показало, что метилфенидат может смягчить симптомы, похожие на A.D.H.D., у дошкольников, но в исследование были включены только около дюжины трехлетних детей и ни одного двухлетнего. Большинство исследователей этого исследования, спонсируемого Национальным институтом психического здоровья, имели значительные финансовые связи с фармацевтическими компаниями, которые сделали A.D.H.D. лекарства.

Некоторые врачи сказали в интервью в пятницу, что они понимают, как в редких случаях можно использовать стимуляторы у детей 2 и 3 лет.

Кейт Коннерс, психолог и почетный профессор Университета Дьюка, который с 1960-х годов был одной из самых выдающихся фигур СДВГ, сказал, что время от времени он рекомендовал это, когда ничто другое не могло успокоить малыша, который причинил вред себе или другим. .

Доктор Дорис Гринберг, поведенческий педиатр из Саванны, штат Джорджия, присутствовавшая на презентации доктора Виссер, сказала, что метилфенидат может быть последним средством в ситуациях, которые стали настолько стрессовыми, что семья может быть разрушена.Однако она предупредила, что в США не должно быть 10 000 таких случаев в год.

Препараты риталинового ряда лучше всего подходят для лечения СДВГ у детей, показало исследование | Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Согласно крупному научному обзору, риталин и другие препараты того же класса являются наиболее эффективными и безопасными лекарствами, назначаемыми детям с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Обзор лекарств от СДВГ показывает, что они работают и работают хорошо, несмотря на опасения общественности и некоторых врачей, что детям в Великобритании назначают чрезмерное лечение.Главный инспектор Ofsted, Аманда Спилман, сравнила эти препараты с «химическим мусором» и утверждала, что их выписывают слишком дорого, что скрывает плохое поведение детей, с которым можно было бы лучше справиться.

Авторы крупного исследования, опубликованного в журнале Lancet Psychiatry, говорят, что метилфенидат, наиболее известным из которых является риталин, является наиболее эффективным и хорошо переносимым лекарством для детей, в то время как амфетамины лучше всего подходят для взрослых.

Хотя количество детей, принимающих лекарства, выросло по мере того, как СДВГ стал более понятным, многие не получают лечения, необходимого для того, чтобы справиться с жизнью и пройти школу, сказали они.The Guardian сообщила, что получение помощи в Великобритании может занять до двух лет.

Эмили Симонов, профессор детской и подростковой психиатрии в Королевском колледже Лондона, одна из авторов, сказала, что мнение о том, что детям слишком много лекарств, не соответствует действительности. «Клиницисты очень осторожно относятся к использованию лекарств в этой стране», — сказала она. «Проблема в Великобритании в основном связана с недостаточным количеством лекарств и недостаточной диагностикой».

Идея о том, что лекарства от СДВГ представляют собой «химический мусор», была «досадным заблуждением» в Великобритании, сказала она.Эти препараты являются стимуляторами, которые способствуют нормальному функционированию мозга у детей и взрослых. По ее словам, у людей с СДВГ части мозга, отвечающие за планирование и организацию деятельности, неактивны.

«Лекарства помогают нормализовать и активизировать эти области мозга», — сказала она.

Критики лекарств от СДВГ считают, что поведенческая терапия предпочтительнее. Фотография: Alamy Stock Photo

В исследовании сравнивались лекарства, лицензированные для лечения СДВГ, такие как амфетамины, метилфенидат и гуанфацин, а также некоторые, которые используются, даже если они не лицензированы для лечения СДВГ, такие как клонидин и бупроприон.

Исследование соответствует недавнему руководству Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (Ницца). Найс сказал, что следует вводить изменения в окружающей среде, такие как размещение ребенка в первом ряду в школе или выполнение домашних заданий в короткие промежутки времени дома, и предлагать лекарства там, где врач сочтет это целесообразным.

Критики наркотиков считают, что поведенческая терапия предпочтительнее. Психиатры, составившие отчет, говорят, что данные свидетельствуют о том, что они могут помочь с другими проблемами, которые могут иметь дети, например, с поведенческими проблемами, но не влияют на фактические симптомы СДВГ.Эти симптомы включают невнимательность, чрезмерную активность и импульсивность. Заболевание поражает примерно 5% детей и 2,5% взрослых во всем мире.

Другой автор, доктор Андреа Сиприани из Оксфордского университета, сказал, что их выводы были надежными, потому что они собрали все опубликованные и неопубликованные данные об испытаниях препаратов, на которые у них ушло четыре года. Но испытаний при длительном применении не проводилось.

«Важно отметить, что имеющиеся данные позволяют нам сравнивать эффективность только через 12 недель, когда мы знаем, что и дети, и взрослые могут принимать эти лекарства дольше», — сказал он.

Иногда рекомендуются перерывы на лечение, чтобы проверить, необходимы ли препараты, но команда говорит, что побочные эффекты не перевешивают пользу, которую получают от них взрослые и дети, поскольку они могут лучше концентрироваться, быть менее импульсивными, чувствовать себя спокойнее и учиться. и практиковать новые навыки.

Эти препараты вызывают некоторую потерю веса и действительно влияют на рост ребенка, но не более чем на 2 см в течение жизни, говорят авторы.

В то время как метилфенидат уже является наиболее часто используемым лекарством от СДВГ в Великобритании, это не относится к США, где диагностируется и лечится гораздо большее количество детей.«Мы надеемся, что наши результаты помогут людям с СДВГ в США найти лучшее лечение для них, прояснив, какие препараты должны быть терапией первой, второй и третьей линии», — сказал Чиприани.

Лекарства от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей с тиками

Обзорный вопрос

Как лекарства от СДВГ влияют на симптомы обоих расстройств у детей с СДВГ и тиками?

Общие сведения

Примерно половина всех детей с тиковыми расстройствами (комбинация повторяющихся вокализаций движений) также имеют СДВГ (проблемы с гиперактивностью, импульсивностью и сохранением внимания).Симптомы СДВГ часто больше портят детей, чем их тики. Исторически сообщаемая способность стимулирующих препаратов ухудшать состояние ограничивала их использование у детей, страдающих как хроническим тиковым расстройством (длящимся более года с момента появления первого тика), так и СДВГ. Чтобы оценить доказательства этого зарегистрированного феномена, мы провели поиск клинических испытаний лекарств от СДВГ, используемых специально у детей с тиковыми расстройствами.

Дата поиска

Доказательства актуальны на сентябрь 2017 года.

Характеристики исследования

В наш обзор мы включили восемь исследований с 510 участниками (443 мальчика, 67 девочек). Участниками этих исследований были дети как с СДВГ, так и с хроническим тиковым расстройством. Включенные исследования оценивали несколько различных лекарств от СДВГ, включая стимуляторы (метилфенидат, декстроамфетамин) и нестимуляторы (клонидин, гуанфацин, дезипрамин, атомоксетин и депренил). Все исследования проводились в США и длились от трех до 22 недель.

Источники финансирования исследования

Пять из восьми исследований финансировались благотворительными организациями или государственными учреждениями, либо обоими. Одно исследование финансировалось производителем лекарств. В двух других исследованиях не указывался источник финансирования исследования.

Ключевые результаты

Испытания в этом обзоре показали, что некоторые стимулирующие и нестимулирующие препараты могут улучшить симптомы СДВГ у детей с СДВГ и тиками.