Соевое молоко для детей аллергиков: Соевое молоко BonaVita соевое молоко — «Для мамы 2-х детей-аллергиков -это просто выручалочка в плане разнообразия детского меню. Плюс разбор состава.»

Какое молоко пить соевое, миндальное, рисовое, обезжиренное, коровье или козье?

В позабытые сегодня времена, слыша слово «молоко», люди представляли себе продукт, который продуцируется молочными железами коров.

«Эволюция не пощадила технологии производства молока, изменив его продуцирование, состав и «природу». Используя метод обезжиривания, люди научились делать обезжиренное или с низким содержанием жира молоко, а потом пошли ещё дальше…», — цитирует КазахЗерно.kz ученых.

Словом «молоко» в наши дни называют коровье, козье и популярные среди веганов и защитников природы «альтернативы» (соевое, рисовое, кокосовое, миндальное). И даже это не всё: в США и некоторых странах Европы изготавливают органическое молоко – продукт, полученный наиболее натуральным путем. Его производители, разводя молочных коров, не используют искусственные регуляторы роста и популярные сегодня биодобавки.

Эволюция поставила молоко в один ряд с яйцами и превратила в самый противоречивый продукт в мире. Обилие его разновидностей на прилавках в супермаркетах не уничтожило всенародную любовь к нему, но вызвало массу вопросов у потребителей и заставило мировых ученых искать на них ответы. Один из самых популярных вопросов звучит так: какое молоко полезнее всего пить.

Какое молоко пить?
Сравнение разных видов «молока»
Верить или нет тому, что написано ниже, личное дело каждого, кто ознакомится со статьей, но она всего лишь субъективная оценка, сформированная путем анализа выводов ученых.

Коровье молоко
Как бы ученые не извращались над способом производства молока, самым полезным было, есть и всегда будет коровье. Хоть и его исследования и давали весьма противоречивые результаты, но у него достоинства превалируют над недостатками.

Доказанный факт: коровье молоко, а не всякие новомодные искусственные добавки, способствует наращиванию мышечной массы у бодибилдеров. Его регулярное употребление снижает риск развития диабета II типа, увеличивает плотность костной ткани. Оно защищает детей от ожирения, а взрослых – от инсульта и многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Пока одни ученые на 100% уверены в пользе для здоровья, другие считают молоко нейтральным продуктом. К выводам последних в научных кругах относятся весьма скептично, так как во время исследований они сконцентрировались на вопросах контроля потребления калорий и на оценках уровня физической активности добровольцев. Они не искали ответа на вопрос: как влияет на организм потребление молока с не- или сладкими сухими завтраками. Может, как раз из-за сладких хлопьев оно и не «работало», как надо.

Никто из исследователей не оспаривает еще один неоспоримый факт: не все люди могут пить его без негативных последствий для своего здоровья. У них может развиться (или быть врожденной) аллергия на протеин коровьего молока. Она проявляется через сильную реакцию иммунной системы организма, способствуя производству антител (гистамин) или активизируя воспалительные клетки (Т-клетки).

При выработке гистамина в некоторых местах организма они страдают от поноса, тошноты, болей в животе или поражения кожных покровов высыпаниями (экзема, крапивница). Аллергию у «молочных» аллергиков могут вызывать более двадцати пяти разных протеинов, но у большинства она спровоцирована несколькими его типами.

Аллергия на молоко и индивидуальная непереносимость молока – это две разные вещи. Вторая возникает на фоне пониженной способности организма переваривать молочный сахар или, как называют его по-другому, лактозу. Она проявляется диареей и болями в желудке. Если аллергия на молоко – «болячка» непобедимая, то с его непереносимостью успешно справляются, выпуская таблетки и особый вид молочной продукции с лактазой (фермент, который активизирует процесс переваривания лактозы).

Если приступ удушья после таблеток или специального молока все равно есть, исключают коровье молоко из рациона и ищут спасение в «альтернативном». Больше всего хлопот у людей с непереносимостью казеина, который является одним из двух основных белков в молоке. Она встречается у 1/10 части жителей планеты Земля.

Коровье молоко повышает риск появления на коже прыщей. Это легко проверить, отказавшись от него на время: если они исчезнут, значит, именно оно – виновник проблем с кожей. Если раньше ученые винили в их появлении казеин, то сейчас – частицы РНК говядины, попадающие в молоко. Оказываясь в кровотоке, они вызывают аутоиммунный ответ – угри.

Один из фактов о заменителях молока – это лишь догадка, не подкрепленное научной доводами. Ученые склоняются к тому, чтобы обвинять их в препятствовании нормальному развитию детей. Какие именно из них вызывают такую реакцию, пока неизвестно, но аккуратность с потреблением любого из них не помешает. Не исключено, что развитию подрастающего поколения препятствуют ингредиенты, используемые в их производстве, а, может быть, на молоке коров дети «растут как на дрожжах» из-за высокого содержания белков.  

Цельное против обезжиренное молоко
Поступающие в организм молочные жиры защищают детей от ожирения. В потреблении молока должна быть мера. Молочные жиры не работают по принципу: чем больше потребление, тем сильнее защита от избыточного веса. Ученые не проводили глобальных исследований на этот счет, но они не исключают, что родители детей с лишним весом поддались новомодному веянию и поили их только обезжиренным молоком. Им просто в свое время доходчиво не объяснили: хоть коровье молоко и жирное, но от него не толстеют.

Любая диета без жиров – это простая трата времени и ничего более. Еда, которая содержит хоть немного жира, способствует длительному насыщению, а обезжиренная, напротив, заставляет их чувствовать себя голодными постоянно. Поэтому пить молоко во время диеты или на ПП можно и нужно.

Коровье молоко с высокой жирностью позволяет аминокислотам легче усваиваться, а оно же, но обезжиренное, не обладает таким качеством. К тому же оно позволяет активизировать процесс наращивания мышечной массы, предотвращая оседание попадающих в организм жиров на животе. Оно также активизирует метаболизм, борясь с лишним жиром в нем.

Ученые никогда не сравнивали полезность коровьего молока с высокой и низкой жирностью. Не исключено, что то и другое одинаково влияют на усвояемость аминокислот.

До сих пор нет однозначного ответа на вопрос, какой вид коровьего молока кому пить. Может, для худеющих и берегущих фигуру людей лучшим будет молоко с низкой жирностью; для бодибилдеров и наращивающих мышечную массу – жирное. Если вопрос сохранения фигуры не стоит, то можно пить любое, лишь бы нравилось.

Козье молоко
У коровьего и козьего молока общая лишь почти идентичная калорийность (65 ккал против 68 ккал), а в остальном они абсолютно разные. Исследователи находят состав козьего молока лучшим, так как в нем содержится больше полезных веществ, минералов (антиоксиданты, медь, фосфор, калий, натрий, магний, марганец, железо), чуть меньше витаминов (А, С, В1, В2, В12). Но главное его отличие заключается в том, что в нем практически отсутствует альфа-1s-казеин, из-за которого у аллергиков может быть приступ удушья и не только он.

Хоть козье молоко и считают напитком, не вызывающим аллергию, но 100% доказательств этого нет. По результатам одного исследования аллергическую реакцию на козье молоко выявили у 25% добровольцев с аллергией на коровье, а по результатам другого обнаружили ее у 75% людей с оговоркой, что у оставшихся 25% переносимость козьих белков была отличной. Вторые даже порекомендовали козье молоко детям старше двух лет с аллергией на коровье.

Одно исследование показало, что козье молоко из-за высокого содержания белков похоже на грудное, а другое выявило, что непастеризованный продукт – угроза для маленьких детей из-за них и практически полного отсутствия фолата (витамин В9).

Возможно, слух о меньшей аллергенности козьего молока преувеличен, но если есть аллергия на коровье, то стоит попробовать включить его, в том числе и в порошковом виде, в рацион.

Козье молоко противопоказано детям младше двух лет с аллергией на коровье молоко без предварительной консультации с врачом!

Миндальное молоко
В миндальном молоке нет ни казеина, ни лактозы. Поэтому оно может стать лучшей заменой коровьего молока для аллергиков, если только у них нет аллергии на орехи. Это подтверждают результаты исследований.

Хоть миндальное молоко и не вызывает непереносимость казеина и лактозы, аминокислот в нем почти нет. Белки, которых почти нет в нем, растительные и менее полезные, чем животные. Из-за добавления сахара оно не вызывает насыщения, но есть в продаже миндальное молоко без него (если пить его невозможно, лучше добавить натуральный подсластитель, к примеру, стевию).

Если миндальное молоко пьют из-за заботы об окружающей среде, то вклад в ее сохранение весьма спорный. Вырастить миндаль без воды (полив + дожди) невозможно. В будущем из-за него может настать кризис питьевой воды и потеря грунтовых вод. Он может менять природу вблизи водохранилищ и других водных объектов. В принципе к таким же последствиям может привести разведение коров, но они отсутствуют у веганских заменителей.

Соевое молоко
Среди всех альтернативных видов молока соевое – самое богатое на содержание аминокислот и белков. Недавние исследования показали, что соевый белок может способствовать наращиванию мышц, превосходя в этом коровье, но заставить его работать на этот результат непросто.

Если миндальное молоко – 100-процентно гипоаллергенный продукт, то соевое – нет. У 23% добровольцев с аллергией на коровье молоко обнаружили аллергическую реакцию на соевое. Меньшее содержание потенциальных аллергенов в нем еще не гарантия того, что аллергии не будет. Возможно, к ней приводят проблемы с пищеварительным трактом (к примеру, синдром дырявого кишечника).

Пить соевое молоко тоже стоит с аккуратностью (особенно в период полового созревания), но из-за фитоэстрогенов, имитирующих действие природного эстрогена и вызывающих гормональные нарушения.

Кокосовое молоко
Обычно кокосовое молоко не пьют, а добавляют в блюда во время готовки. «Белковый профиль» у него слабый, а вот жиров больше, чем в любом другом заменителе (в питьевом кокосовом молоке мало жиров).

Кокосовое молоко из-за низкого содержания белков и аминокислот – так себе альтернатива коровьему, но вот аллергия на него – весьма редкое явление. Умеренно следует пить его людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У мужчин оно способствует ускорению метаболизма, а женщинам оно показано, если они сидят на кетогенных диетах.

Рисовое молоко
«Фанаты» рисового молока обычно люди с тяжелыми аллергическими реакциями на коровье и заменители. Его частое употребление может привести к серьезным проблемам со здоровьем, а все из-за недостатка жизненно важных микро- и макроэлементов в составе. С одной стороны в нем много анти- (из-за дефицита фитиновой кислоты минералы не взаимодействуют друг с другом и не усваивают) и питательных веществ (фолиевая кислота, фосфор, магний). Рисовое молоко способствует лучшему усвоению цинка.

Рисовое молоко – самый безопасный для аллергиков, но малопитательный продукт. Включение в рацион обязательно должно сопровождаться приемом поливитаминов, сбалансированным потреблением мяса и овощей, чтобы заменить все полезное, что есть в коровьем молоке.

Органическое молоко
О пользе органического молока заговорили недавно, но у него уже немало почитателей в США и странах Европы. Отличия между ним и коровьим пока не нашли, хоть исследования в этой области и проводят.

Органические продукты постепенно завоевывают свою долю на рынке. К примеру, органические с/х овощи выращивают без применения пестицидов, органическое мясо – без разведения коров.  

Если же сравнивать не- и органическое молоко, то у последнего лучший состав макронутриентов (много белка + более здоровая смесь жиров), чем у первого. Разница между ними зиждется отнюдь не из-за использования стероидов, а из-за разных рационов коров.

Пока подтвердить пользу органического молока для здоровья не удалось. Возможно, все дело в характере исследований: они были непродолжительными, наравне с ним добровольцы ели обычную еду и его пили в день не более одного состава.  

Чтобы органическое молоко действительно приносило пользу здоровью, должны производить его в местности, где живет конечный потребитель. Это ставит его в более выигрышное, чем у соевого, миндального, рисового и т.д., которые производят абы где с длительным сроком хранения, молока. Бонус к нему: меньшее причинение вреда окружающей среде.

Какое молоко пить?
Если внимательно ознакомиться с написанным выше, то лучше пить коровье, с низкой жирностью или органическое молоко. Они идеально подходят для сохранения здоровья и фигуры, но только если нет аллергии в анамнезе. Если же она есть, то они превращаются во врагов.

В случае индивидуальной непереносимости лактозы показано молоко, обогащенное лактазой (его пьют 10% аллергиков, удовлетворяя потребность в молочном продукте и забыв о приступах). Если же и оно не помогает забыть об аллергии, надо искать другой заменитель.

Если употребление коровьего молока вызывает аллергию, можно попробовать козье, но и оно – не гипоаллергенное, да к тому они мало отличаются друг от друга.

Веганам можно посоветовать пить «белковое» соевое молоко и даже смешивать его с другими заменителями, чтобы в организм поступало как можно больше белков разных типов.

Если есть аллергия на коровье молоко, но нет ее на орехи, то можно пить миндальное, в котором содержится много питательных веществ и которое редко вызывает аллергию. Перед этим все-таки лучше попробовать включить в рацион козье или соевое, так как они более «здоровые».

Рисовое молоко хоть и гипоаллергенное, но в нем содержится мало питательных веществ. Производя его, меньше вредят окружающей среде, чем во время возделывания миндаля.

От кокосового мало пользы для здоровья из-за обилия насыщенных жиров в составе, недостатка белков и питательных веществ. Такое молоко стоит выбирать людям, сидящим на кетогенных диетах, и в качестве напитка, и в качестве одного из ингредиентов для приготовления блюда. Но в принципе оно не лучше, чем рисовое.

Как повысить содержание белка в «веганском» молоке? Можно добавить небольшое количество сывороточного/казеинового белка или смеси сывороточного казеина. Допускается смешивание миндального молока с рисовым, а козьего с соевым. Смесь сывороточного белка способствует лучшему синтезу белка для роста мышц, чем коровье, и богата питательными веществами. Тем не менее, люди с аллергией на коровье молоко не должны смешивать два заменителя, к примеру, миндальное и рисовое, опять же из-за нее.

Если на изменение привычного рациона толкает забота об окружающей среде, то лучше пить растительное молоко, а не миндальное.

Как передает «КазахЗерно.kz», в обезжиренном молоке нет вообще ничего полезного.

Аллергия на белок коровьего молока: варианты замены

У моих детей с раннего возраста аллергия на белок коровьего молока: если употреблять продукты с их содержанием регулярно, у них обостряется атопический дерматит (это такое чрезвычайно распространенное сейчас у детей и очень неприятное заболевание, проявляющееся как аллергия, но ею не исчерпывающееся). Избегать этого аллергена в обычной жизни не так просто, потому что содержится он не только в молоке и очевидных его производных, но и в очень многих готовых продуктах и блюдах, где молочные компоненты присутствуют совершенно незаметно (выпечка, соусы, конфеты и шоколад, мороженое, мясные и рыбные полуфабрикаты и т.д.). Мне бы хотелось поделиться нашим опытом выживания в культуре, где стакан молока традиционно считается залогом здоровья (помните родительские истории про «молоко за вредность»?), и где стандартный детский рацион предполагает много молочных и молокосодержащих продуктов.

Цифры и факты

Аллергия на белок коровьего молока считается одной самых распространенных в мире — и у детей, и взрослых. В России онадиагностируется у 2–5% детей на искусственном вскармливании и 0,5–1,5% детей на грудном вскармливании в течение первого года жизни. У детей, больных атопическим дерматитом (по данным Союза педиатров России, это 10-15% детей до 5 лет и 15-20% школьников, от года к году статистика заболеваемости неуклонно растет), непереносимость белков коровьего молока достигает 75-80%.

Цифры эти неточны из-за проблем диагностики. Типичная история: ребенок покрылся «диатезом», участковый педиатр или дерматолог прописывают ему и кормящей маме «гипоаллергенную» диету — без мандаринов, красной рыбы, копченостей, икры, сыров с плесенью, яиц, мёда (как будто кормящие мамы и младенцы только и делают, что лопают икру!). Плюс, коктейль из лекарств, снимающих кожные проявления и другие симптомы. Аллергия не проходит — список исключений (а с ним и стресс для всех, кто заботится о ребенке) растёт, и вот уже семья «сидит на гречке, индейке и кефире». Если повезет — им попадется аллерголог, который направит на анализы для выявления специфических аллергенов, на которые реагирует именно этот ребенок. И вот — тадам! — оказывается, что кефир-то как раз пить и не стоило, а икру и шоколад — можно. Ассоциация детских аллергологов и иммунологов России рекомендует именно так вести пищевую аллергию и атопический дерматит, но эта тактика пока не стала педиатрическим стандартом.

Если аллергия на белки коровьего молока подтвердилась, нужно постараться минимизировать или полностью исключить их из повседневного использования (чувствительность к аллергену у разных людей может варьироваться от полной непереносимости до появления реакции только на значительный объем аллергена).

Вот список продуктов и ингредиентов, которых рекомендуется избегать людям с аллергией на белки коровьего молока:
▪ Молоко (в любых формах, включая цельное, обезжиренное, топленое, сгущенное, сухое, а также козье молоко и молоко других животных — поскольку риск перекрестной аллергии с ними очень высок)
▪ Молочный жир и его производные: сливочное масло, топленое масло, масляная (бутановая) кислота, эфиры жирных кислот молочного жира (используются как ароматизаторы, могут прятаться под кодами, типа «Е-…»)
▪ Сыр, творог
▪ Кефир, йогурт
▪ Сметана
▪ Простокваша
▪ Заварной крем
▪ Казеин, казеина гидролизат, казеинат
▪ Диацетил
▪ Лактальбумин, фосфат лактальбумина
▪ Лактоферрин
▪ Лактоза
▪ Лактулоза
▪ Гидролизат молочного белка (протеина)
▪ Recaldent (вещество, используемое в отбеливателях для зубов, зубных пастах и жвачках)
▪ Реннин (сычужный фермент)
▪ Тагатоза
▪ Молочная сыворотка, гидролизат молочной сыворотки

Личный опыт

Как корректировать рацион? В западных странах на выручку приходит хорошо развитая индустрия вегетарианских продуктов. В России это пока по-прежнему экзотика — большой выбор «альтернативных» продуктов можно найти в нескольких специализированных магазинах, но туда не выскочишь «за молоком» к утренней каше. Поэтому я расскажу о наших основных решениях, реализованных с помощью обычных московских супермаркетов.

Во-первых, собственно молоко: для каш, сухих завтраков, блинов, выпечки, «молочных» коктейлей, заварного крема и домашнего мороженого мы используем соевое молоко. Чаще всего — Alpro Soya, потому что оно есть в ближайшем магазине (всего 4 вида: bio, «с кальцием», ванильное и шоколадное — мы покупаем bio, в нём минимум добавок и самый нейтральный вкус). Недавно в «Ашане» появилось соевое молоко Joya, оно нам тоже понравилось (у марки большая линейка соевых продуктов, как и у Alpro Soya, но пока что на прилавках мы видели только простое молоко Joya Natur). В «Азбуке Вкуса» есть целая линейка «веганских» напитков Isola Bio — «молоко» из сои, лесных орехов, миндаля, риса, киноа, овса, пшеницы и пшена. Из тех, что мы пробовали: соевое по сравнению с Joya и Alpro Soya нам не очень понравилось, у рисового — отчетливый привкус подсолнечного масла, миндальное — хорошо как самостоятельный напиток или добавка к сухим завтракам, у него очень сильный аромат миндаля и не очень однородная консистенция, поэтому для готовки вместо обычного молока оно не подойдет (некоторые знакомые мамы готовят такое молоко сами, дома — рецепты есть в интернете).

Во-вторых, «кисломолочка», которую многие считают незаменимым источником полезной микрофлоры (лакто- и бифидобактерий), нормализующей работу кишечника. Не знаю, миф это или реальная необходимость, но поначалу мы пытались искать альтернативу кефиру и ряженке, а потом просто стали обходиться без них. Так, пару лет назад мы покупали соевые фруктовые «йогурты» Alpro Soya, обогащенные лактобактериями — увы, они исчезли из ассортимента, и с тех пор в московских магазинах я их не встречала. Тогда же мы обнаружили кисели Velle — это овсяный напиток с фруктовым наполнителем, «сквашенный» с помощью коктейля из пробиотиков, лактобактерий и бифидобактерий (сейчас у марки появились еще «завтраки» с похожей рецептурой, но другими вкусами и консистенцией). Детям Velle очень нравится — но это потому, что он с сахаром. По этой же причине мы быстро перестали покупать его регулярно и сейчас используем лишь изредка в качестве десерта. Таким образом, сейчас дети не употребляют никаких специальных «живых» напитков и продуктов каждый день (теоретически, их можно было бы заменить порошками из аптеки — но это требует отдельных и специальных знаний) — от случая к случаю пьют кефир (в детском саду или каких-то других ситуациях за пределами моего выбора), и каких-то заметных изменений в их самочувствии в связи с этим не произошло.

В третьих, фабричные продукты. В магазинах придётся очень внимательно изучать этикетки на всех продуктах — это требует больше времени, чем обычно, а подчас приходится искать замену привычному продукту или удобно расположенному магазину — но в конечном итоге, мне кажется, помогает оздоровить весь домашний рацион. Часть привычных, но не слишком полезных продуктов отсеивается напрочь, после того, как узнаешь, из чего (помимо искомых «молочных агентов») они производятся (раньше мы очень любили крабовые палочки, но не теперь), часть заменяется на здоровые альтернативы (дети с детства любят горький шоколад, хотя другие, привыкшие к сладким киндер-сюрпризам и молочным плиткам, от него плюются) или товары других марок.

Постепенно набирается полноценный «белый список» продуктов на каждый день, и процесс покупки становится почти таким же быстрым и автоматическим, как до войны с молочным белком.

С ресторанами сложнее — проконтролировать готовку и заменить ингредиент тут не удастся, можно только выбрать сравнительно «чистые» блюда (фруктовый сорбет вместо сливочного мороженого, прозрачный бульон вместо супа-пюре, пасту с томатным, а не сырным соусом, и т.д.). К счастью, моим детям не грозят анафилактический шок и отек Квинке от «следов молока» — они могут без последствий перенести небольшую дозу аллергена, поэтому на выходных или в поездках мы часто едим вне дома, соблюдая баланс с внимательно отобранными продуктами в остальное время.

Хорошая новость в том, что по статистике проявления аллергии на белки коровьего молока у 85% детей, чувствительных к нему в первые годы жизни, с возрастом проходит. Ограниченное употребление продуктов с его содержанием во время беременности и в раннем возрасте (то есть, постепенное приучение организма к аллергену) также снижает риск возникновения аллергии и выраженность реакции. «Атопикам» же придется быть избирательными всю жизнь, однако радует, что рецептов и вариантов замены коровьего молока становится все больше. Вот наши любимые рецепты:

Американские оладьи

Смеси-гидролизаты и соевые смеси в диетотерапии детей с аллергией к белкам коровьего молока: критерии выбора | #04/20

Дебютом атопических заболеваний в детском возрасте чаще всего становится пищевая аллергия (ПА) и собственно атопическая экзема или атопический дерматит (АтД). Его распространенность достигает 10–30% [1]. АтД протекает в виде кожных манифестаций и в 30% случаев, как правило, при тяжелом течении, сочетается с пищевой аллергией, в том числе аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ). В течение последних лет произошла значительная трансформация в понимании этиологии и патогенеза АтД. Учитывая многообразие клинических проявлений и факторов, способствующих развитию заболевания, дерматологи, аллергологи-иммунологи и педиатры продолжают по-разному трактовать критерии диагностики и подходы к лечению и профилактике [1]. Ранее считалось, что АтД является прежде всего аллергическим заболеванием, а в настоящее время он в большей степени рассматривается как заболевание с нарушением эпидермального барьера. Существует гипотеза дуального воздействия аллергенов, когда первичное проникновение аллергена, в том числе белков коровьего молока, происходит через нарушенный кожный барьер, инициируя аллергическое воспаление, а оральное проникновение аллергена, наоборот, индуцирует выработку толерантности [2].

ПА по-прежнему остается актуальной проблемой педиатрии, особенно у детей грудного и раннего возраста. Эта актуальность прежде всего обусловлена высокой распространенностью ПА в этих возрастных группах. Так, доказанная ПА встречается в экономически развитых странах у 6–8% детей раннего возраста. Аллергические реакции к белкам коровьего молока отмечаются у 2–6% младенцев, преобладают IgE-зависимые механизмы [3,4].

Из всех пищевых аллергенов, встречающихся у детей первого года жизни, наиболее значимы белки коровьего молока (БКМ), среди которых наиболее аллергенны β-лактоглобулин, α-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин, γ-глобулин, а также α- и β-казеины [5]. С одной стороны, именно раннее (в первые месяцы жизни) употребление в пищу БКМ играет важнейшую роль в развитии аллергической реакции к ним и формировании атопического дерматита [6], с другой — есть данные, что раннее небольшое поступление цельномолочного белка в составе детских молочных смесей может оказывать эффект индукции оральной толерантности [7]. Первоочередной стратегией защиты от аллергии остается грудное вскармливание, как минимум до 4–6 месяцев. Исключительно грудное вскармливание само по себе, как и его продолжительность, не играет существенной роли в предотвращении, в частности, атопической экземы, но играет протективную роль в снижении хронизации экземы в возрасте до 6 лет [8].

Грудное молоко — уникальный продукт, который обладает всеми необходимыми для ребенка нутриентами, с одной стороны, и содержит большое количество иммунологических факторов, в том числе уменьшающих развитие пищевой сенсибилизации, — с другой. К ним относятся секреторный IgA, олигосахариды, нуклеотиды, макрофаги, цитокины, простагландины, лактоферрин, лизоцим и др. Кроме того, присутствие в грудном молоке небольшого количества чужеродных белков, проникающих из пищи матери, способствует формированию пищевой толерантности у ребенка.

Когда по каким-либо причинам грудное вскармливание невозможно, детей из семей с высоким риском развития атопических заболеваний необходимо переводить на смеси на основе гидролизованного белка. Гипоаллергенные смеси на основе частично гидролизованных белков молока, согласно действующим рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) 2014 г., могут использоваться у детей из группы высокого риска развития атопических заболеваний как минимум до 4 месяцев. Пролонгированное применение гидролизованных смесей для профилактики аллергии у детей без клинических проявлений не имеет преимущества, так как не доказана их существенная роль в профилактике аллергии [7].

Частичные гидролизаты призваны решить задачу первичной профилактики — сформировать пищевую толерантность без развития иммунологической сенсибилизации. Группа смесей ГА является достаточно гетерогенной, так как гидролизаты у разных производителей могут значительно отличаться по степени гидролиза, остаточной антигенности и профилю распределения пептидов (ММР или молекулярно-массовому распределению).

В целом для всех смесей ГА характерны несколько признаков:

• Молекулярная масса большей части пептидов в их составе не должна превышать 5 кДа. При соблюдении этого условия они не содержат двух эпитопов в своей цепи, что необходимо для присоединения антитела и развития аллергической реакции.
• Смеси имеют в своем составе так называемую «фракцию толерантности» — пептиды с молекулярной массой от 2 до 10 кДа, которые способствуют формированию этой самой пищевой толерантности.
• Содержат до 50% лактозы, которая необходима для нормального развития младенца.

В настоящее время для профилактики аллергии используют гидролизаты сывороточных белков. Это более физиологично для ребенка, так как в сывороточной фракции находится подавляющее большинство незаменимых для младенца аминокислот.

Однако глубокогидролизованные смеси, созданные изначально для лечения АтД, также оказывают профилактический эффект, который может быть даже более выражен. Так, исследование GINI показало значительное снижение риска развития АтД у детей до 15 лет с отягощенным семейным аллергоанамнезом не только в группе детей, которые с первого года жизни получали частичный сывороточный гидролизат, но и в группе пациентов, получавших высокогидролизованную смесь на основе казеина. Объяснялось это тем, что в составе данной формулы помимо олигопептидов с низкой молекулярной массой также присутствует фракция пептидов, отвечающая за развитие пищевой толерантности. Поэтому важный вывод исследования GINI заключается в том, что невозможно предсказать, каким будет эффект смеси — лечебным и/или профилактическим, основываясь только на информации о субстрате гидролиза (сывороточные белки или казеин) и степени гидролиза (частичный или высокий). Для понимания эффекта каждого конкретного гидролизата необходимо иметь информацию о его «пептидном профиле», то есть о распределении пептидов по молекулярной массе в гидролизной смеси [9].

В качестве примера можно рассмотреть продукт Peptigen® IF-3080. Peptigen® IF-3080 представляет собой глубокий гидролизат сывороточных белков. 99% пептидов в его составе имеют молекулярную массу менее 3,5 кДа, в результате чего антигенность снижена в 100 000 раз по сравнению с БКМ, т. е. такой гидролизат не вызывает сенсибилизацию. Исследования данного продукта с глубоким гидролизом белков, низкой остаточной антигенностью и небольшим количеством лактозы подтвердили, что данный продукт может использоваться и в качестве профилактики, и для диетотерапии АБКМ при ее легком течении, кожных проявлениях [10–12].

Peptigen® IF-3080 входит в состав смеси Nutrilak Premium® Гипоаллергенный, предназначенной для диетического профилактического питания детей из групп риска по развитию пищевой аллергии с первых дней жизни. Состав смеси обеспечивает нормальные показатели роста и развития детей первого года жизни. Особенно интересны следующие нутриенты в составе формулы:

• Молочный жир: составляет 25% от общего количества жиров смеси — легко переваривается и усваивается.
• Жирные кислоты ω-3 группы (докозагексаеновая и эйкозапентаеновая) — выступают в роли противовоспалительных липидов.
• Нуклеотиды обладают иммуномодулирующим дейст­вием.
• Пребиотики (галактоолигосахариды) — селективная среда для роста бифидофлоры в кишечнике ребенка.
• Лютеин необходим для формирования сетчатки глаза и защиты от окислительного стресса.
• Лактобактерии (LGG®) и бифидобактерии (BB-12®). Штаммы, имеющие подтвержденный статус безопасности GRAS (Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drugs Administration of the United States, FDA)) и QPS (Европейское агентство по безопасности продуктов питания (European Food Safety Authority, EFSA)).

Добавление в гипоаллергенные смеси L. rhamnosus LGG® и B. lactis (BB-12®) с целью профилактики развития аллергических заболеваний – интересное и перспективное направление современной педиатрии. В настоящее время в научной литературе существуют рекомендации по назначению пробиотиков беременным в последнем триместре и кормящим женщинам из семей с отягощенным аллергоанамнезом. Исследования показали, что назначение пробиотиков кормящим матерям увеличивает продукцию трансформирующего фактора роста β в грудном молоке. А это в свою очередь стимулирует синтез секреторного IgA в кишечнике ребенка, что в конечном итоге предотвращает развитие пищевой сенсибилизации [13, 14]. Проведенный также метаанализ 17 исследований показал, что пробиотики снижают риск развития пищевой аллергии у детей из семей с высокой вероятностью формирования атопических заболеваний на 23%. Пробиотики можно назначать пре- и постнатально.

Несомненно, вопрос профилактики АтД и других атопических заболеваний при помощи пробиотиков требует дальнейшего изучения. Большое количество вопросов остается открытыми: в каких дозах, какими курсами, пре- или постнатально, какой пробиотик является наиболее эффективным и многое другое. На все эти вопросы еще предстоит ответить.

Тем не менее чем больше способов профилактики атопических заболеваний будет в арсенале врачей, тем выше вероятность того, что эта цель будет достигнута.

Всегда ли идеально грудное молоко?

Грудное вскармливание является наиболее предпочтительным для всех детей. Однако у младенцев исключительно на грудном вскармливании изредка наблюдаются симптомы аллергии, по данным литературы, около 0,5% детей на ГВ может коснуться эта проблема. Это связывают с попаданием аллергенов из рациона матери в грудное молоко и возникновением аллергической реакции. В подобных случаях кормящей матери рекомендуется исключить молоко и содержащие цельномолочный белок продукты из своего рациона и постараться выяснить, есть ли другие продукты в ее питании, которые провоцируют аллергию у ребенка. Только если все это не дало результата, приходится прекращать грудное вскармливание. Например, Isolauri и соавт. [15] рекомендуют прекращать грудное вскармливание у детей с атопическим дерматитом лишь в тех случаях, когда замедляются процессы роста. Кормящие грудью матери детей-атопиков должны быть обследованы диетологом, чтобы оценить адекватность их диеты и при необходимости внести коррективы, особенно при выявленном дефиците кальция.

Смеси на основе глубокогидролизованных белков и аминокислотные смеси для диетотерапии

Продукт первого выбора для диетотерапии АБКМ — это глубокогидролизованные смеси, их адекватно переносит большинство пациентов (90%) с IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными вариантами АБКМ разной степени тяжести. При отсутствии эффекта или изначально тяжелых вариантах течения АБКМ рекомендованы аминокислотные смеси [16–18].

Роль и место соевых смесей при АБКМ у детей

В повседневной жизни, и не только при АБКМ, в ряде стран довольно широко применяются соевые смеси (СС). Смеси на основе изолята соевого белка в течение многих лет используются без назначения врача и без медицинского контроля, поэтому среди клиницистов существуют различные мнения об их полезности и эффективности.

В 2003 г. в ряде стран приняли рекомендацию не использовать без специальных медицинских показаний соевые смеси в питании детей ранее 6-месячного возраста. Причиной послужило высокое содержание фитоэстрогенов [19]. В результаты группа экспертов пришла к соглашению, что соевые смеси можно рекомендовать детям с АБКМ при условии их хорошей переносимости, если ребенок не переносит (из-за вкусовых проблем) глубокие гидролизаты или аминокислотные смеси. Помимо вкусовых преимуществ соевые смеси более дешевые, чем гидролизаты, что может иметь значение для бюджета семьи.

До появления лечебных смесей на основе гидролизатов белка именно соевые смеси были единственными продуктами для детей с АБКМ. Однако соевый белок также относится к распространенным аллергенам. В составе белков сои выделены конглицинин (имеющий молекулярный вес 180 кДа) и глицинин (МВ 320 кДа) как основные аллергены, а также ингибитор трипсина как минорный аллерген. Именно эти три белка способны вызвать аллергию на соевый белок. Большинство детей с IgE-опосредованной АБКМ хорошо переносят соевые смеси. Комитет по питанию Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) в 1999 г. высказал точку зрения, что СС не являются продуктами выбора при АБКМ. В 2000 г. Комитет по питанию Американской Академии педиатрии отметил, что дети с IgE-опосредованной формой АБКМ могут успешно получать соевые смеси и в качестве стартовой диетотерапии, и после диетотерапии с использованием смесей-гидролизатов в возрасте старше 6 мес [19].

Смеси на основе изолята соевого белка внесли весомую лепту в диетотерапию АБКМ в предшествовавшие десятилетия до появления смесей-гидролизатов. Несмотря на постепенное сокращение клинического использования СС, они находят применение в схеме диетотерапии у детей старше 6 месяцев при отсутствии гастро-интестинальных проявлений (благодаря меньшей стоимости) при условии предварительного проведения клинической пробы на их хорошую переносимость у данного пациента [20]. В тех семьях, где придерживаются принципов вегетарианства или других религиозно-этических соображений и не употребляют коровье молоко, соевые смеси служат хорошим выбором для питания детей раннего возраста.

Литература

1. Согласительный документ АДАИР «Атопический дерматит у детей». 2019.
2. Love A. J. The skin as a target for prevention of the atopic march. American College of Allergy, Asthma & Immunology, 2017.
3. Sicherer S.H. Epidemiology of food allergy. J. Allergy Clin. Immunol. 2011, 127, 594–602.
4. Koletzko S., Niggemann B., Arato A., Dias J. A., Heuschkel R., Husby S., et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHANGI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2012) 55:221–9.
5. Herz U. Immunological basis and management of food allergy // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008; 47 (Suppl. 2): 54–57.
6. Husby S. Food allergy as seen by a paediatric gastroenterologist // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008; 47 (Suppl. 2): 49–52.
7. Epidemiology of Cow’s Milk Allergy // Nutrients. 2019.
8. Bala K. M. Exclusive breastfeeding in infancy and eczema diagnosis at 6 years of age // The Journal of allergy and Clin. Immunology. 2019, Feb, vol. 143, Issue 2, supp., p. AB124.
9. The German Infant Nutritional Intervention Study (GINI) for the preventive effect of hydrolyzed infant formulas in infants at high risk for allergic diseases. Design and selected results Allergologie select, Volume 1, No. 1/2017 (28-38).
10. Nentwich et al. // Klein Pediatr. 2003. 215; 275–279.
11. Nentwich et al. // Klein Pediatr. 2009. 221; 78–82.
12. Ahrens et al. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018. 66; 822–830.
13. Nowak-Wegrzyn A., Chatchatee P. Mechanisms of Tolerance Induction // Ann Nutr Metab. 2017; 70 (suppl. 2): 7–24.
14. Kalliomaki M., Salminen S., Poussa T. Probiotics and prevention of atopic disease. 4-year follow-up of a randomized placebo-control trial // Lancet. 2003, 361, 1869–1871.
15. Isolauri E., Tahvanainen A., Peltola T. Breast feeding in allergic children // J Pediatr. 1999, 134, 27–32.
16. Sampson H. A., James J. M., Bernhisel-Broadbent J. Safety of an amino acid derived infant formula in children allergic to cow milk // Pediatric. 1992, 90, 463–465.
17. Isolauri E., Sutas Y., Makinen-Kiljunen S. Efficacy and safety of hydrolyzed cow milk and amino acid derived formulas in infants with cow milk allergy // J Pediatr. 1995, 127, 550–557.
18. Mc Leish C. M., MacDonald A., Booth I. W. Comparison of an elemental with a hydrolised whey formula in intolerance to cow,s milk // Arch Dis Child. 1995, 73, 211–215.
19. Paediatric Group Position paper position statement on use of soya protein for infants. British Dietetic Assosiation, Birmingham, 2003. 57 p.
20. Грибакин С. Г., Боковская О. А. Соевые смеси в детском питании: быть или не быть? // Вопросы детской диетологии. 2013, т. 11, № 6, 28–34.

---

С. Г. Грибакин*^{, 1}, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Тимофеева**, кандидат медицинских наук
О. А. Боковская***

* ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
** ФГАУ НМИЦЗД Минздрава России, Москва
*** АО «ИНФАПРИМ», Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2020.35.10.005

 

Смеси-гидролизаты и соевые смеси в диетотерапии детей с аллергией к белкам коровьего молока: критерии выбора/ С. Г. Грибакин, А. Г. Тимофеева, О. А. Боковская
Для цитирования: Лечащий врач № 4/2020; Номера страниц в выпуске: 28-31
Теги: дети, новорожденные, атопический дерматит, экзема

какой растительный аналог лучше всего заменит обычное молоко

Аллергия на молоко: по понятиям

Сперва разберемся, откуда у людей возникает аллергия на молоко. Определимся сразу: коровье молоко (а наравне с ним козье, кобылье, овечье, буйволиное, верблюжье и прочее молоко животного происхождения) люди не могут употреблять по нескольким причинам. Во-первых, кто-то страдает полной или частичной непереносимостью лактозы (молочного сахара).

Лактоза расщепляется в организме человека на глюкозу и галактозу с помощью специального кишечного фермента – лактазы, отсутствие которого (алактазия) или недостаточное его количество (гиполактазия) и вызывают аллергию на молоко.

Аллергия на молоко встречается примерно у 15% жителей Европы и у 95% – Азии. А население Африки и Тихоокеанского региона вообще использует лишь кокосовое, да и то в качестве основы для супа. В России не усваивает лактозу примерно четверть населения.

Вторая причина, по которой люди не пьют молоко – аллергия, обусловленная гиперчувствительностью к содержащемуся в нем белку. В-третьих, от него отказываются убежденные вегетарианцы.

Аллергия на молоко? Поберем растительный аналог!

Надо понимать, что при аллергии на молоко никакие замены коровьего молока козьим, или, например, овечьим недопустимы. Дело в том, что содержание животного белка и лактозы в коровьем молоке примерно такое же, как и в молоке других животных. Правильной заменой служит лишь растительное молоко, в котором никаких компонентов животного происхождения по определению нет.

Видов его не так много, но выбрать есть из чего – соевое, рисовое, овсяное, миндальное, кокосовое… Чуть подробнее о каждом.

1. Соевое молоко – самый распространенный вид растительного молока. Производится этот продукт из соевых бобов, причем приготовить соевое молоко можно и самому – предварительно замоченные в воде соевые бобы следует сварить до состояния пюре, затем полученный отвар слить, отфильтровать и остудить. Соевое молоко на редкость богато белком (около 30–40%), в котором содержатся в достаточном количестве все необходимые аминокислоты и минералы.

Соя, rGly m 4/PR-10 (f353) рекомбинантный аллергокомпонент, IgE, ImmunoCAP (Soy, Glycine max, rGly m 4/PR-10 (f353) IgE, ImmunoCAP)

Метод определения

Иммунофлуоресцентный анализ (ImmunoCAP).

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Аллергокомпонент Gly m 4 – один из важных аллергенов сои, отвечает за перекрестную реактивность с аллергеном березы Bet v 1. Тест применяют в диагностике аллергии, для уточнения причинно-значимых аллергенов. Белок сои Gly m 4 принадлежит к семейству PR-10 (pathogenesis-related, связанные с патогенезом белки, предположительно участвующие в реакциях защиты растений на воздействие патогенов), проявляет гомологию и кросс-реактивность с Bet v 1 аллергеном березы, возможна перекрестная сенсибилизация с другими PR-10 белками. 

Соя – одна из важнейших культур бобовых растений. Ее можно использовать в пищу в сыром или обработанном виде (мука, хлопья, крупа, соусы, отруби, соевое молоко, соевое масло). Описано множество соевых белков, из которых до 28 могут проявлять аллергенные свойства. Из них к главным аллергенам сои (чувствительность к которым выявляется более чем у 50% пациентов с аллергией на сою) относят Gly m 3 (профилин), Gly m 4 (PR-10 белок), Gly m 1 и Gly m 2. 

Перечень продуктов, содержащих сою, расширяется. Она может быть скрытым аллергеном, соевый белок иногда обнаруживают и в тех продуктах, которые, казалось бы, не должны его содержать (мясных полуфабрикатах, лекарственных средствах в качестве наполнителя и пр.). Считают, что до 20-25% возникновения и обострения атопического дерматита у детей раннего возраста и эозинофильного эзофагита у взрослых и детей причиной могут иметь соевые белки. У детей аллергия на сою может развиваться при приеме соевого молока, которое назначают при аллергии на коровье молоко. Поступление аллергенов сои возможно не только в составе пищи, но и ингаляционным путем, в составе связанных с промышленным производством дыхательных аллергенов. 

Аллергия на сою может быть вторичной у пациентов с аллергией на березу, как следствие перекрестной реактивности между аллергеном березы Bet v 1 и гомологичным главным белком сои Gly m 4. Пациенты с аллергией на сою могут проявлять также аллергию на арахис в связи с перекрестной реактивностью белка сои Gly m 4 и аллергена арахиса Ara h 8. Около половины детей к семи годам перерастают аллергию на сою.

Литература

1. Аллергология и иммунология. Национальное руководство (ред. Хаитова Р.М., Ильиной Н.И.). — М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа». 2013:640. 




2. Мачарадзе Д.Ш. Пищевая аллергия у детей и взрослых: клиника, диагностика и лечение. — М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа». 2018:392. 




3. Намазова-Баранова Л.С. с соавт. Особенности диагностики аллергии у детей. Вестник РАМН. 2017;72(1):33-41. 




4. Kattan J.D. et al. Milk and Soy Allergy. Pediatric clinics of North America. 2011;58(2):407-426. 




5. Материалы фирмы-производителя реагентов. http://www.phadia.com/en/Products/Allergy-testing-products/ImmunoCAP-Allergen-Information

яичный белок, молоко, треска, пшеница, арахис, соя, цены в Нижнем Новгороде

Общая информация об исследовании Данное аллергологическое исследование подразумевает комплексное скрининговое исследование, которое позволяет выявить сенсибилизацию (повышенную чувствительность организма) к определенной группе аллергенов. При этом результат данного исследования не предполагает выявления сенсибилизации к каждому конкретному аллергену, входящему в эту группу.   Яичный белок — облигатный аллерген. Аллергенные свойства особенно выражены при его потреблении в сыром виде. Аллергенами яйца являются овомукоид, овальбумин, кональбумин и лизоцим. Аллергенность белка вареных яиц меньше, но она сохраняется, тем более, что овомукоид устойчив к нагреванию. Антигены яичного белка не имеют видовой специфичности, не возможна замена куриных яиц утиными, гусиными или индюшачьими, по сколько на их аллергены так же возникает болезненная реакция. Нередко аллергия на белок куриного яйца сочетается с аллергией на куриное мясо и бульон. При аллергии на яичный белок нельзя делать прививки, так как для получения вакцин используют выращивание культур вирусов (служащих основой вакцины) на куриных эмбрионах.   Молоко коровье. В состав коровьего молока входит около 20 белков, обладающих выраженными аллергенными свойствами: казеин, альфа-лактальбумин, бетта-лактальбумин, альбумин бычьей сыворотки, бетта-лактоглобулин и другие. Основными белковыми аллергенами коровьего молока являются казеин, альфа-лактальбумин и бетта-лактальбумин. Наиболее часто аллергия на коровье молоко наблюдается у детей. Сенсибилизация может возникнуть еще внутриутробно. Ингредиенты коровьего молока (казеин, лактоза, сыворотка) могу присутствовать во многих промышленных пищевых продуктах. Сухое и сгущеное молоко содержит все антигены молока и присутствует во многих продуктах, в изготовлении которых используется молоко: сдобное тесто, белый хлеб, мороженое, шоколад, майонез и др.   Треска. Наиболее частой причиной пищевой сенсибилизации является белок рыбы, который практически не разрушается при кулинарной обработке. В треске содержится до 19% белков. Среди антигенов рыбы наивысшей сенсибилизирующей активностью обладают протеины саркоплазмы, особенно М-паральбумин (аллерген М)При аллергии на треску возможна чувствительность к икре, креветкам, ракам, омарам, устрицам и другим моллюскам. Так же возможно развитие перекрестных реакций при употреблении карпа, окуня, угря и тиляпии. Перекрестной реакции между треской и тунцом не выявлено.   Пшеница — однолетнее травянистое растение семейства злаковые (мятликовые). Является ведущей зерновой культурой. Используется для изготовления хлеба, хлебобулочных, кондитерских изделий, манной крупы, некоторых сортов пива и водки. Аллергенные свойства пшеничой муки преимущественно связаны с белковой частью зерна (глютеновые белки клейковины зерна, альбумины, глобулины). Иммунная реакция на глютен, входящий в состав пшеницы, может быть причиной целиакии.   Арахис — однолетник семейства бобовых. Его семена (орехи) содержат до 25 — 30% белка, обладают выраженными аллергенными свойствами. Основные аллергены арахиса, сои и фундука – белки внезародышевой части зерна – альбумины, вицилины, легумины. Аллергены арахиса чрезвычайно стойки к химической и протеолитической денатурации. У детей аллергия на арахис часто развивается в возрасте от 2-х до 4-х лет. Арахис может быть причиной наиболее тяжёлых случаев пищевой аллергии, вплоть до летальных исходов от анафилактического шока. Очень редко возможно развитие перекрёстных реакций на другие растения семейства бобовых (например, аллергия на сою, горох, другие бобовые).   Соевые бобы. У детей раннего возраста частота встречаемости аллергии на сою составляет 20-25%, клинически она может протекать в виде анафилактической реакции. Особенно опасна генно-модицифированная соя. Соевый белковый концентрат применяется для приготовления вареных колбас, полукопченых колбас, сосисок, сарделек, паштетов, полуфабрикатов и т.д. При аллергии на соевые бобы перекрестная реакция может возникнуть при употреблении в пищу гороха, фасоли, чечевицы, арахиса и картофеля. У некоторых сенсибилизированных к пыльце березы пациентов также может проявляться чувствительность к аллергенам соевых бобов. Показания для назначения данного исследования: Когда при употреблении молока и молочных продуктов, а так же яиц, сои, рыбы, арахиса и злаковых возникают следующие, указывающие на аллергический характер, симптомы: покраснение и зуд кожи, ангионевротический отек, риноконъюнктивит, отек гортани, кашель и бронхоспазм, тошнота, рвота, боль в области живота и диарея. Детям – если их родители страдают аллергическими заболеваниями. При необходимости диагностики аллергических заболеваний (пищевая аллергия, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, респираторный аллергоз). ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью: в малом количестве крови обнаруживаются даже очень низкие концентрации IgE-антител. Исследование является революционным и основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими анализами. Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как она доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях. В Российской Федерации до настоящего момента методика не получила широкого распространения, хотя во всем мире до 80 % анализов на специфические иммуноглобулины класса Е выполняется с помощью ImmunoCAP. Таким образом, выявление специфических IgE с помощью данной методики выводит аллергодиагностику на качественно новый уровень. Литература: 1. Кишкун А. А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. 2. Воронцов И. М., Моталыгина О. А. Болезни, связанные с пищевой аллергией.— Л.: Медицина, 1986. 3. Аллергология и иммунология. Национальное руководство / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Аллергия на сою — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Позвоните 911 или в службу неотложной медицинской помощи, или обратитесь в приемное отделение больницы, если у вас или вашего ребенка возникли симптомы анафилаксии, такие как затрудненное дыхание или частый и слабый пульс.

Если симптомы менее выраженные, обратитесь к семейному врачу или педиатру. В некоторых случаях вас могут направить к врачу, который специализируется на диагностике и лечении аллергических заболеваний (аллерголог).

Приведенная ниже информация может помочь вам подготовиться к посещению врача и знать, чего ожидать.

Что вы можете сделать

• Запишите, какие  симптомы и как долго беспокоят вас или вашего ребенка. Также обратите внимание, если подобная реакция была в прошлом на другие продукты питания. Можно сфотографироваться во время аллергической реакции и показать фотографию доктору.
• Составьте список основных сведений о вашем состоянии здоровья или состоянии здоровья ребенка, укажите, что беспокоило вас в последнее время, какие препараты вы или ваш ребенок принимаете по рецепту врача или без. Также для врача будут полезными сведения о семейном анамнезе аллергических заболеваний и астмы.
• Запишите, какие изменения в вашем рационе были в последнее время. Постарайтесь указать как можно деталей о новых продуктов, которые вы или ваш ребенок недавно попробовал. Возможно, вы недавно дали ребенку новую детскую смесь? Принесите этикетки или списки ингредиентов на прием к врачу.
• Запишите вопросы, которые хотите задавать своему врачу. Это поможет вам получить максимум пользы от посещения врача.

Вопросы на счет аллергии на сою, которые вы можете задать врачу:

• Мои симптомы указывают на пищевую аллергию?
• Как вы думаете, соя является наиболее вероятной причиной аллергии?
• Существуют ли другие возможные причины?
• Какие обследования нужно будет пройти, чтобы поставить диагноз?
• Как справляться с аллергией на сою?
• Какие продукты я или мой ребенок должны исключить из рациона?
• Должны ли я или мой ребенок всегда иметь при себе автоинжектор с адреналином?
• Нужно ли носить медицинский браслет?
• Повышается ли о сои аллергии мой или риск моего ребенка других пищевой аллергии?

Если аллергией на сою страдает ваш ребенок, задайте врачу дополнительно следующие вопросы:

• Что взрослые должны знать об этой аллергии, чтобы ребенок был в безопасности?
• Как вы считаете, мой ребенок перерастет аллергию на сою?
• У моих других детей повышен риск развития аллергии на сою? Если да, то какие профилактические меры я могу предпринять?

Не стесняйтесь также задавать врачу другие вопросы.

Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Какие симптомы аллергии беспокоят вас или вашего ребенка?
• Когда появились симптомы?
• Как скоро после приема определенной пищи проявляются симптомы?
• Ухудшается ли ваше состояние?
• Вы или ваш ребенок недавно ели какие-то новые для вас продукты?
• Вы или ваш ребенок страдаете аллергией на другие продукты питания?
• Есть ли у вас семейная анамнез аллергии или астмы?
• Вы или ваш ребенок получаете лечение по поводу каких-либо других заболеваний?

Относительно аллергии у ребенка ваш врач может задать следующие вопросы:

• Вы недавно начали использовать новую детскую смесь?
• Вы кормите или кормили раньше ребенка грудью? Как долго?
• Ваш ребенок недавно начал есть твердую пищу?
• Какие продукты вы обычно едят в вашей семье?

Что вы можете сделать
Симптомы аллергии на сою у младенцев могут появиться, когда ребенок начинает есть молочную смесь на соевой основе. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аллергия, постарайтесь уменьшить воздействие аллергенов, кормя его грудным молоком. Если ваш ребенок ест твердую пищу, старайтесь избегать продуктов, которые содержат сою.

Если вы не уход за больными, обратитесь к своему врачу за советом о том, что не кормить ребенка до вашего назначения, чтобы уменьшить риск возникновения симптомов.

Если у вас есть симптомы аллергии сои, избегать продуктов, содержащих сою.

Аллергия на сою (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое аллергия на сою?

Соя — частая причина пищевой аллергии. Соя происходит из соевых бобов, которые относятся к семейству бобовых (наряду с фасолью, чечевицей, горохом и арахисом). У некоторых людей аллергия только на один вид бобовых; у других аллергия более чем на один.

Когда у кого-то аллергия на сою, иммунная система организма, которая обычно борется с инфекциями, чрезмерно реагирует на белки сои. Если человек ест что-то, сделанное из сои, организм думает, что эти белки являются вредными захватчиками, и в ответ очень усердно борется с захватчиками.Это вызывает аллергическую реакцию .

Аллергия на сою чаще встречается у младенцев и детей, чем у подростков и взрослых, но может развиться в любом возрасте.

Каковы признаки и симптомы аллергии на сою?

Когда у человека с аллергией на сою есть что-то, содержащее сою, организм выделяет химические вещества, такие как

гистамин. Это может вызвать такие симптомы, как:

• хрипит
• проблемы с дыханием
• кашляет
• охриплость
• герметичность горла
• боль в животе
• рвота
• понос
• зудящие, слезящиеся или опухшие глаза
• ульи
• красные пятна
• набухание
• Падение артериального давления, вызывающее головокружение или потерю сознания (обморок)

Аллергические реакции на сою могут быть разными.Иногда один и тот же человек может по-разному реагировать в разное время. Большинство реакций на сою мягкие и затрагивают только одну систему организма, например, крапивницу на коже. В других случаях реакция может быть более серьезной и затрагивать более одной части тела.

В редких случаях аллергия на сою может вызвать серьезную реакцию, называемую анафилаксией . Анафилаксия может начаться с тех же симптомов, что и менее тяжелая реакция, но может быстро ухудшиться. У человека могут возникнуть проблемы с дыханием или он потеряет сознание.Может быть задействовано более одной части тела. Если не лечить, анафилаксия может быть опасной для жизни.

Как лечится аллергическая реакция на сою?

Если у вашего ребенка аллергия на сою (или любой вид серьезной пищевой аллергии), врач попросит его или ее иметь при себе автоинжектор адреналина на случай чрезвычайной ситуации.

Автоинжектор адреналина — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое поставляется в небольшом удобном для переноски контейнере. Легко использовать. Ваш врач покажет вам, как это сделать.Детей достаточно старшего возраста можно научить делать себе уколы. Если они переносят адреналин, он должен быть поблизости, а не в шкафчике или в кабинете медсестры.

Где бы ни находился ваш ребенок, воспитатели всегда должны знать, где находится адреналин, иметь к нему легкий доступ и знать, как сделать укол. Персонал школы, где учится ваш ребенок, должен знать об аллергии и иметь план действий. Лекарства вашего ребенка должны быть всегда доступны.

При аллергической реакции на счету каждая секунда. Если у вашего ребенка появляются серьезные аллергические симптомы, такие как отек рта или горла или затрудненное дыхание, немедленно введите автоинжектор адреналина. Также давайте его сразу же, если симптомы затрагивают две разные части тела, например, крапивница с рвотой. Затем позвоните в службу 911 и отвезите ребенка в отделение неотложной помощи. Вашему ребенку необходимо находиться под медицинским наблюдением, потому что даже если худшее уже прошло, может возникнуть вторая волна серьезных симптомов.

Также неплохо иметь при себе антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта (OTC), для вашего ребенка, поскольку они могут помочь в лечении легких симптомов аллергии.Используйте

антигистаминные препараты после — а не в качестве замены — адреналина во время опасных для жизни реакций.

P2

Что еще мне нужно знать?

Если тестирование на аллергию покажет, что у вашего ребенка аллергия на сою, врач даст вам рекомендации по обеспечению безопасности вашего ребенка. Вашему ребенку может потребоваться полностью отказаться от продуктов, изготовленных из сои. Это может быть сложно, поскольку соя стала частью многих продуктов. Информацию о пищевых продуктах, которых следует избегать, можно найти на таких сайтах, как Сеть исследований и образования в области пищевой аллергии (FARE).

Всегда читайте этикетки на продуктах, чтобы узнать, содержит ли продукт сою. Производители продуктов питания, продаваемых в Соединенных Штатах, должны указывать, содержат ли продукты какие-либо из восьми наиболее распространенных аллергенов, включая сою. На этикетке должно быть указано «соя» в списке ингредиентов или «Содержит сою» после списка.

Некоторые продукты выглядят нормально из списка ингредиентов, но в процессе приготовления они могут контактировать с соей. Это называется перекрестным заражением . Ищите рекомендательные заявления, такие как «Может содержать сою», «Обработано на предприятии, которое также обрабатывает сою» или «Изготовлено на оборудовании, также используемом для сои.«Не все компании маркируют перекрестное заражение, поэтому в случае сомнений позвоните или напишите в компанию, чтобы убедиться.

Когда вы едите вдали от дома, убедитесь, что у вас есть автоинжектор адреналина и его срок годности не истек. Также расскажите об аллергии на сою людям, которые готовят или подают еду вашему ребенку. Иногда вы можете захотеть взять с собой еду, которая, как вы знаете, безопасна. Не ешьте в ресторане, если шеф-повар, менеджер или владелец не удовлетворены вашей просьбой о безопасном обеде.

Также поговорите с персоналом школы о рисках перекрестного заражения продуктов в кафетерии.Лучше всего упаковать обеды дома, чтобы вы могли контролировать, что в них содержится.

Еще о чем следует помнить:

• Убедитесь, что автоинжектор адреналина всегда под рукой и не просрочен.
• Не давайте ребенку приготовленную пищу, которую приготовили сами, или что-нибудь из неизвестных ингредиентов.
• Сообщите всем, кто занимается приготовлением пищи — от родственников до сотрудников ресторана, — что у вашего ребенка аллергия на сою.

Альтернативы коровьему молоку: часто задаваемые вопросы для родителей

Автор: Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP и Рэйчел Дрейк, магистр медицины, исследовательский центр, CSO, CSP, CDN.

Молоко является основным продуктом списка продуктов для многих семей.Но у многих младенцев и детей есть аллергия на
молочный белок или неспособен переваривать
сахар в коровьем молоке. Некоторые избегают этого из-за других проблем со здоровьем или просто потому, что они
не нравится вкус. Эти семьи могут выбирать из растущего числа альтернатив коровьему молоку, которые теперь заполняют молочные проходы.

Родители должны помнить о пищевой ценности различных альтернативных молочных продуктов при совершении покупок. Выбор варьируется от других напитков на основе животного происхождения (например,g., козье молоко) на продукты, изготовленные из орехов (например, миндального молока), бобов (например, соевого молока), зерен и других растений.

Американская академия педиатрии (AAP) знает, что решение о том, что лучше для вашей семьи, может быть запутанным. Чтобы помочь вам разобраться во всем этом, вот часто задаваемые вопросы родителей об альтернативах коровьему молоку.

Когда мне добавлять коровье молоко в рацион моего ребенка?

AAP рекомендует
грудное молоко как единственный источник питания для вашего ребенка в течение первых 6 месяцев.Если ребенок находится на грудном вскармливании от матери, пьющей коровье молоко, или если его вскармливают традиционной детской смесью, он или она уже подвергались воздействию белка коровьего молока. Большинство младенцев могут начать употреблять молочные продукты примерно в 6-месячном возрасте — после нескольких первых лет.
введена твердая пища. Простой, цельножирный или цельный греческий йогурт — это первая хорошая форма белка коровьего молока, которую дети могут попробовать. Избегайте добавления сахара, который обычно содержится в йогурте, предназначенном для младенцев и детей ясельного возраста.

Как только ребенок научится есть пищу руками, можно добавлять другие молочные продукты, например, кусочки сыра.AAP рекомендует не использовать цельное коровье молоко и смеси с низким содержанием железа в течение первого года жизни, потому что пищеварительная система младенцев в возрасте до 1 года может не переносить протеин коровьего молока в больших количествах. Смеси с низким содержанием железа также могут привести к анемии. Примечание. Формулы с низким содержанием железа больше не продаются в США в обычном порядке.

Что делать, если у моего ребенка аллергия на коровье молоко?

Если ваш ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, страдает аллергией на коровье молоко, спросите своего педиатра о переходе на белковые смеси, отличные от коровьего молока.Гипоаллергенные смеси на основе коровьего молока; только формулы сои нет. Обсудите эти варианты с педиатром вашего ребенка, прежде чем переходить на другой.

Согласно исследованию, опубликованному в
Педиатрия , для кормящих матерей недостаточно данных, чтобы регулярно избегать аллергенных продуктов, таких как коровье молоко, во время грудного вскармливания.

Если ваш педиатр диагностирует у вашего ребенка аллергию на белок коровьего молока, то он или она может порекомендовать вам исключить коровье молоко из своего рациона во время кормления грудью.Имейте в виду, что для полного исчезновения молочного белка может потребоваться несколько недель. В настоящее время у AAP нет официальной рекомендации по этому вопросу.

После первого дня рождения вашего ребенка он или она может начать использовать заменители коровьего молока или иногда переходить на более раннюю версию смесей, упомянутых выше.

Какие существуют альтернативы коровьему молоку?

Хотя соевое молоко традиционно является наиболее часто используемой альтернативой коровьему молоку, существует множество вариантов.Использование молока из древесных орехов, включая миндальное молоко и молоко из кешью, становится все более популярным. Рисовое и овсяное молоко, а также конопляное молоко также являются возможными альтернативами. Некоторые из этих альтернатив ароматизированы, например, шоколадом и ванилью, однако они содержат добавленный сахар и калории.

В чем разница между альтернативами коровьему молоку?

Альтернативы коровьему молоку часто содержат меньше белка и калорий по сравнению с коровьим молоком. Большинство из них обогащены витамином D и кальцием.Это важно
проверьте этикетки, так как содержание белков и витаминов может различаться в зависимости от марки.
См. Таблицу для сравнения распространенных заменителей молока без вкусовых добавок.

Сколько молочных продуктов рекомендуется моему ребенку?

Диеты младенцев в основном состоят из молочных продуктов, чтобы помочь им удовлетворить свои потребности в калориях для роста. Кроме того, молочные продукты содержат достаточно жира, необходимого для развития мозга и глаз.

• В год младенцы должны потреблять примерно 2 порции молочных продуктов в день, или от 16 до максимум 24 унций цельного молока в день.Детям этого возраста рекомендуется цельное молоко, если нет
  семейный анамнез или риск ожирения или сердечных заболеваний. Поговорите с педиатром вашего ребенка о том, какое молоко он рекомендует для вашего годовалого ребенка.

• В возрасте от двух до трех лет дети должны потреблять 2,5 порции молочных продуктов в день. AAP рекомендует, чтобы дети оставались на цельном молоке до двухлетнего возраста — если только нет причин раньше переходить на молоко с низким содержанием жира.Цельное молоко содержит около 4% молочного жира. Может помочь постепенный перевод вашего ребенка с цельного молока на молоко с низким содержанием жира. Поэтому многие педиатры рекомендуют детям употреблять молоко с пониженным содержанием жира (2%) в течение нескольких недель, прежде чем переводить их на молоко с низким содержанием жира (1%) или обезжиренное (обезжиренное). Если дети не могут пить коровье молоко, они могут удовлетворить свои потребности в молочных продуктах, употребляя йогурт и сыр, но витамин D может потребоваться в качестве добавки, поскольку не все йогурты полностью содержат витамин D. Прежде чем давать ребенку какие-либо добавки, поговорите с педиатром. .

Сколько кальция и витамина D рекомендуется есть моему ребенку каждый день?

Конкретная сумма зависит от возраста вашего ребенка. Вот разбивка рекомендуемых диетических добавок (RDA) для кальция и
витамин D.

Дополнительная информация и ресурсы:

О докторе Порто:

Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и детский гастроэнтеролог.Он является доцентом педиатрии и младшим клиническим руководителем отделения детской гастроэнтерологии Йельского университета и директором отделения детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, штат Коннектикут. Он также является медицинским директором Йельской детской глютеновой программы. В Американской академии педиатрии доктор Порто входит в состав Консультативного совета PREP по гастроэнтерологии и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом Комитета по общественному образованию Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию в журнале The Bump’s Real Answers , а также соавтором книги The Pediatrician’s Guide to Feeding Baby and Toddlers. .Следуйте за ним в Instagram @Pediatriciansguide.

О мисс Дрейк:

Рэйчел Дрейк, MS, RD, CSO, CSP, CDN — зарегистрированный диетолог-диетолог, практикующий в Коннектикуте. Она является сертифицированным специалистом по педиатрическому питанию Академии питания и диетологии и бывшим председателем специализированной группы по проблемам развития, гастроэнтерологии и аллергии в рамках
Группа педиатрического питания Академии питания и диетологии. В 2015 г.Дрейк был удостоен награды Академии питания и диетологии как лучший
Признанный молодой диетолог года штата Коннектикут. Она живет в Коннектикуте с мужем и маленькой дочерью.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Аллергия на молоко и сою

Pediatr Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 апреля.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3070118

NIHMSID: NIHMS274893

, MD, ^a , MD, ^b and, MD, PhD ^c Джейкоб Д. Каттан

^a Научный сотрудник отдела детской аллергии и иммунологии и Институт пищевой аллергии Джаффе, Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Рената Р.Cocco

^b Клинический исследователь, Отделение аллергии, клинической иммунологии и ревматологии, Департамент педиатрии, Федеральный университет Сан-Паулу, Бразилия

Кирси М. Ярвинен

^c Доцент, Отделение детской аллергии и аллергии Институт пищевой аллергии Джаффе, Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

^a Научный сотрудник отдела детской аллергии и иммунологии и Институт пищевой аллергии Джаффе Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

^b Клинический исследователь, Отделение аллергии, клинической иммунологии и ревматологии, Департамент педиатрии, Федеральный университет Сан-Паулу, Бразилия

^c Доцент, Отделение детской аллергии и иммунологии и Институт пищевых продуктов Яффе Аллергия, Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Автор, отвечающий за корректуру и оттиски: Кирси М.Ярвинен, доктор медицины, доктор философии, отделение педиатрии, Box 1198, Медицинская школа Mount Sinai, One Gustave L. Levy Place, New York, NY 10029-6574, телефон: 212 426 5548, факс: 212 426 1902, ude.mssm @ oppes-nenivraj.isrik Адреса соавторов: ^a Джейкоб Д. Каттан, доктор медицины, Департамент педиатрии, Box 1198, Медицинская школа Mount Sinai, One Gustave L. Levy Place, New York, NY 10029-6574, телефон: 212 426 5548, факс: 212 426 1902, [email protected] ^b Renata R. Cocco, MD, Av. Barão de Campos Gerais, 632 — São Paulo / SP — CEP 05684-001, Brazil, Телефон / факс: +55 11 55797749, моб.liamtoh @ occocer См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

СОДЕРЖАНИЕ

Аллергия на коровье молоко (CMA) поражает от 2% до 3% детей младшего возраста и проявляется широким спектром клинических синдромов, опосредованных иммуноглобулином E (IgE-) и не-IgE, которые оказывают значительное влияние на экономику и образ жизни. Окончательный диагноз основан на контролируемой пероральной пищевой провокации (OFC), но убедительный клинический анамнез, кожные прик-тесты и измерение IgE, специфичных для коровьего молока (CM), могут помочь в диагностике IgE-опосредованного CMA и иногда устранять необходимость в ОФЦ.Логично, что обзор CMA будет связан с обзором аллергии на сою, поскольку соевые смеси часто являются альтернативным источником питания для младенцев, которые не переносят коровье молоко. Близкое сходство между белками сои и других родственных растений, таких как арахис, и возникающая перекрестная реактивность и отсутствие прогностической ценности для клинической реактивности часто делают диагностику аллергии на сою гораздо более сложной задачей. В этом обзоре исследуются эпидемиология, патогенез, клинические особенности, естественное течение и диагностика аллергии на коровье молоко и сою.Также обсуждаются перекрестная реактивность и лечение аллергии на молоко.

Ключевые слова: коровье молоко, соя, крупный рогатый скот, аллергия, перекрестная реактивность, диагностика, лечение, естественное течение, педиатрия, дети

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Когорты при рождении населения в целом сообщают о распространенности КМА от 2,2% до 2,8% в 1 год возраста, [1, 2] аналогично показателям, обнаруженным в другой большой когорте от 18 до 34 месяцев [3]. Из тех, у кого есть CMA, около 60% вызваны IgE-опосредованным CMA. [4] В недавнем исследовании Katz et al, проведенном в Израиле, сообщается о гораздо более низком уровне CMA у младенцев (0.5%) [5], что сопоставимо с показателем 0,6% у 3-летних детей. [6] Они также сообщили о 0,5% не-IgE-опосредованном CMA у младенцев, что эквивалентно их уровню IgE-опосредованного CMA. [5] В детстве CMA чаще встречается у мальчиков, чем у девочек [7]. Что касается тяжелых аллергических реакций, на коровье молоко приходится от 10 до 19% случаев пищевой анафилаксии, наблюдаемых как в полевых условиях, так и в отделениях неотложной помощи в педиатрических и смешанных возрастных группах. Это третий по распространенности пищевой продукт, вызывающий анафилаксию, после арахиса и древесных орехов.[8–11]

В целом аллергия на сою встречается не так часто, как CMA, даже у детей с атопией. Бруно и др. Обнаружили, что распространенность составляет 1,2% в когорте из 505 детей, страдающих аллергическими заболеваниями, и 0,4% у 243 детей, которых кормили смесью соевого белка в первые 6 месяцев жизни для предполагаемой профилактики аллергических заболеваний [12]. В популяционных исследованиях две европейские когорты указали на показатели, варьирующиеся от нуля [13] до 0,7% [14] для детей, участвовавших в двойном слепом плацебо-контролируемом пищевом контроле. Кроме того, от 10% до 14% пациентов с ХМА также страдают аллергией на соевый белок.[15–17] В исследовании Klemola et al. Побочные реакции на сою чаще наблюдались у лиц младше 6 месяцев, страдающих аллергией на молоко. [16] В этом исследовании, при последующем наблюдении через 2 года, сенсибилизация к соевым белкам не была выше у младенцев, получавших соевую смесь, по сравнению с детьми, получавшими экстенсивно гидролизованные смеси (p = 0,082; n = 70) [18]. Одно недавнее исследование показало, что из 66 младенцев с IgE-опосредованным CMA ни у одного не было доказанной аллергии на сою, при этом 64/66 детей переносили сою в своем рационе [5].

Диетическое воздействие молока, сои и продуктов, содержащих один или оба ингредиента, варьируется в разных частях мира.Традиционная азиатская кухня включает меньше источников молока, чем западная кухня, но несколько натуральных источников сои. Между тем, потребление соевых пищевых добавок (соевого изолята, соевого концентрата и соевой муки) в западных диетах растет. Это интересное географическое расхождение может привести к разнице в распространенности аллергии на сою и молоко между разными популяциями, но это не подтверждено.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Пациенты с СМА и аллергией на сою имеют широкий спектр IgE- и не-IgE-опосредованных клинических синдромов ().[19–23] IgE-опосредованные реакции возникают немедленно или в течение 1-2 часов после приема внутрь, тогда как не-IgE-опосредованные реакции обычно имеют отсроченное начало после двух часов приема. [24] Как гуморальные, так и / или клеточно-опосредованные механизмы играют роль в смешанных проявлениях, которые могут проявляться острыми или хроническими симптомами, что затрудняет выявление причинной связи с пищевыми продуктами. Клинические симптомы CMA обычно появляются в течение первых месяцев жизни, обычно в течение нескольких дней или недель после начала кормления смесями на основе CM, или иногда могут наблюдаться у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.[25, 26] В таком раннем возрасте симптомы эритематозной сыпи или крапивницы вскоре после приема смеси CM (или нечасто соевой) указывают на пищевую аллергию. Роль пищевой аллергии в возникновении обострений атопического дерматита менее ясна, хотя до одной трети случаев атопического дерматита средней и тяжелой степени может быть вызвано CMA. [27, 28]

Таблица 1

Представление коровьего молока и аллергия на сою.

+

IgE-опосредованной
Кожные	крапивницы Ангиодистрофия
желудочно-кишечном	Оральный зуд и боль в животе Тошнота и рвота Диарея
Дыхательная	риноконъюнктивита Отсебятина и обострение астмы Отек гортани
Системный	Анафилаксия
Смешанные IgE- и не-IgE-опосредованные и опосредованные IgE и не-IgE
Гастроэнтериальный дерматофитит	Гастроэнтерофит	Гастроэнтеросит
Не-IgE-опосредованный
Желудочно-кишечный	Диетический белковый энтероколит / проктит / проктоколит Белковая энтеропатия Гастроэзофагеальная рефлюкс lic * Запор *
Респираторный	Легочный гемосидероз (т.е.е. Синдром Хайнера) (в основном вызванный аллергией на молоко)

Мгновенные реакции, опосредованные IgE

Мгновенные реакции кожи, опосредованные IgE, включают крапивницу и ангионевротический отек. Желудочно-кишечные проявления включают зуд рта и губ, боли в животе, рвоту и диарею. Также могут наблюдаться различные симптомы респираторного тракта, которые обычно связаны с IgE-опосредованными ответами, включая ринорею и хрипы, хотя изолированные астма или ринит встречаются редко. [29] Воздействие на рабочем месте и в быту, включая вдыхание паров от приготовления пищи или обработки, содержащих капли молока, может вызвать респираторные симптомы, а случайный контакт путем прикосновения может вызвать локализованную крапивницу.

Молоко также является третьим по распространенности продуктом питания, ответственным за фатальные или почти смертельные анафилактические реакции, вызванные пищевыми продуктами (от 8% до 15% случаев). [10, 30–32] Хотя сообщалось о тяжелых реакциях аллергии на сою, они есть. гораздо реже, чем в CM. Более того, небольшое количество смертельных аллергических реакций на сою включало некоторых пациентов с сопутствующей тяжелой аллергией на арахис и / или астмой [33] [34], и Foucard et al. описал 4 случая смерти, предположительно из-за аллергии на сою, у детей с тяжелой аллергией на арахис и астмой, ранее переносивших сою.[35] Напротив, Sicherer et al. Не сообщили о серьезных аллергических реакциях на соевую провокацию за 13 лет опыта двойного слепого плацебо-контролируемого приема пищи. [34] В более позднем исследовании аллергических реакций во время ОФК в стационаре, 7% соевых проблем были достаточно серьезными, чтобы потребовать введения адреналина. [36] Наконец, отчет о пациентах с аллергией на пыльцу сои и березы описывает 25% пациентов с более серьезными реакциями, включая стеснение в горле или груди, во время двойного слепого плацебо-контролируемого приема пищи с соей.[37]

Смешанные реакции

Атопический дерматит

CMA и аллергия на сою играют патогенную роль в подгруппе пациентов, в первую очередь младенцев и детей, с атопическим дерматитом. Пациентам с атопическим дерматитом рекомендуется лечить местными лекарствами, прежде чем рассматривать пищевую аллергию, поскольку в большинстве случаев она не возникает. Однако примерно 40% младенцев и детей раннего возраста с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени страдают пищевой аллергией, при этом куриные яйца, ЦМ, соя и пшеница составляют около 90% аллергенных продуктов.[6, 38, 39] CMA был обнаружен у 17% детей с атопическим дерматитом и клинически значимой IgE-опосредованной пищевой гиперчувствительностью, обращенных в университетскую дерматологическую клинику. [27] В многоцентровом исследовании, проведенном в Бразилии, 12 из 13 детей (средний возраст 5,4 года) с атопической экземой и IgE-опосредованной аллергией на сою, подтвержденной открытыми испытаниями, также имели высокие уровни специфических IgE к другим продуктам питания, включая молоко, яйца, пшеницу и арахис. , а также пыльца (Cocco RR et al, неопубликованные данные).

Эозинофильные гастроэнтеропатии

Молоко и соя являются одними из основных аллергенов при аллергическом эозинофильном эзофагите (AEE), заболевании, характеризующемся эозинофильным воспалением пищевода.Симптомы указывают на гастроэзофагеальный рефлюкс, но не поддаются лечению традиционными методами лечения рефлюкса. [19] Также могут наблюдаться проблемы с кормлением, рвота, боль в животе, дисфагия и затруднение приема пищи. Роль пищевой аллергии при эозинофильном гастроэнтерите, который представляет собой эозинофильную гастроэнтеропатию желудка и кишечника, менее ясна, чем при эозинофильном эзофагите. Симптомы включают боль в животе, тошноту, рвоту, диарею и потерю веса. [40]

Отсроченные не-IgE-опосредованные реакции

Энтероколит, вызванный пищевыми белками (FPIES)

Синдромы энтеропатии и энтероколита, вызванные пищевыми белками, не опосредованы IgE и обычно проявляются обильной рвотой и диареей в течение 2-3 часов после проглатывание вызывающего аллерген аллергена, вызывающее глубокое обезвоживание и летаргию.[40] Три четверти младенцев с FPIES выглядят остро больными, и около 15% страдают гипотонией, требующей госпитализации. [41] Mehr et al. Сообщили, что четверть эпизодов острого FPIES у младенцев младшего возраста проявляется гипотермией ниже 36 ° C [42]. В диарее может быть скрытая кровь, а мазки кала выявляют лейкоциты и эозинофилы. Хроническое воздействие аллергена-нарушителя приводит к менее острой клинической картине, связанной с нарушением нормального развития и гипоальбуминемией. [40, 43] Sicherer et al. Сообщили, что FPIES чаще всего вызывается CM и соевым белком, причем 7 из 16 пациентов имеют чувствительность к обоим. .[44] Точно так же Burks et al сообщили, что 6 из 10 пациентов с FPIES реагировали как на молоко, так и на сою. [45] Наши предварительные данные о 76 пациентах с FPIES показали, что CM был триггером у 58%, а соя — у 47% пациентов. [46] Среди детей с молочными FPIES у 45% были соевые FPIES, а среди детей с соевыми FPIES у 56% были молочные FPIES.

Белок-индуцированный аллергический энтероколит / проктит / проктоколит обычно проявляется к 6 месяцам жизни у младенца, находящегося на грудном или искусственном вскармливании, с прожилками крови, слизью, жидким стулом и иногда диареей.[40] CM и соя являются основными продуктами, вызывающими заболевание. Большинство младенцев с аллергическим проктоколитом на грудном вскармливании реагируют на выведение из организма матери белков CM, хотя некоторым требуется дополнительное удаление сои [47] или переход на сильно гидролизованную смесь. Другие причины, такие как вирусы, могут иметь аналогичное проявление. [48]

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)

Хотя это и обсуждается, симптомы ГЭР могут быть связаны с КМА. Однако гастроэзофагеальный рефлюкс не может быть единственным проявлением ЦМ или аллергии на сою.Основные причины ГЭР, такие как эозинофильный эзофагит и гастроэнтеропатия, вызванная диетическим белком, должны быть исключены у пациентов с симптомами ГЭР и подозрением на ЦМА.

Детские колики

Роль молочного белка при детских коликах и запорах в детстве остается спорной. [7, 49–54] Улучшение симптомов колик после отмены КМ или смены смеси с последующим ухудшением симптомов у некоторых младенцев. [7, 50, 51] Колики и суетливость обычны в раннем младенчестве, но вряд ли являются изолированными проявлениями СМ или аллергии на сою.

Запор

Также спорная тема, CMA / непереносимость были предложены как причина запора у младенцев и детей, особенно у тех, у кого устойчивый хронический запор. Примерно у половины детей с рефрактерным хроническим запором, как продемонстрировала одна группа, было показано, что симптомы связаны с ХМ при двойном слепом или открытом питании. [54, 55] Биопсии демонстрируют проктит с инфильтрацией эозинофилов слизистой оболочки прямой кишки. и уменьшенная толщина слоя слизи прямой кишки [54], а также лимфоузловая гиперплазия в терминальном отделе подвздошной и толстой кишки.[55] В отчете о случае описывается сложность спонтанной дефекации, имитирующая болезнь Гиршпрунга. [29] Другие редкие желудочно-кишечные проявления, описанные у новорожденных, включают рвоту желчью, массивный кровянистый стул с периферической эозинофилией, эозинофильную инфильтрацию в собственной пластинке слизистой оболочки и положительный сывороточный CM-специфический IgE, подтверждающий диагноз CMA. [56, 57] Однако в недавнем исследовании, не было обнаружено связи между временем введения CM или сои и возникновением функционального запора, хотя история CMA в первый год жизни была достоверно связана с функциональным запором в детстве.[58]

Синдром Хайнера

Этот синдром представляет собой редкое легочное заболевание, связанное с пищевой гиперчувствительностью, которое в первую очередь поражает младенцев. В основном это вызвано CM. Симптомы включают кашель, одышку, кровохарканье, заложенность носа, одышку, рецидивирующий средний отит, рецидивирующую лихорадку, анорексию, рвоту, колики, диарею, гематохезию и задержку развития [59]. Наблюдаются радиологические свидетельства легочных инфильтратов и высокие титры преципитирующих антител (IgG) к белкам CM в сыворотке. Могут быть обнаружены специфические для молока IgE, а в некоторых случаях наблюдается легочный гемосидероз.Улучшение как клинических, так и рентгенологических данных происходит после строгого отказа от молока. [59]

ПАТОГЕНЕЗ

Острые (IgE-опосредованные) реакции на молоко возникают из-за различных молочных аллергенов. Казеины и сывороточные белки составляют примерно 80% и 20% от общего молочного белка соответственно. [60] Казеины включают α _s1 -, α _s2 -, β- и κ-казеины (Bos d 8) и составляют 32%, 10%, 28% и 10% от общего белка, соответственно. Наиболее важными аллергенами сыворотки являются α-лактальбумин (ALA, Bos d 4) и β-лактоглобулин (BLG, Bos d 5), составляющие 5% и 10% от общего белка молока.[60–62] Другие минорные аллергены молока включают альбумин бычьей сыворотки (BSA, Bos d 6), лактоферрин и иммуноглобулины (Bos d 7). [17, 62] Были идентифицированы последовательные IgE-связывающие эпитопы основных аллергенов молока [63 –67], а некоторые из них были исследованы на предмет мутационного анализа. [68–70] Патогенез и аллергены, вызывающие не-IgE-опосредованные CMA, и аллергия на молоко из-за смешанных процессов, опосредованных IgE и не-IgE, менее изучены. .

Варка снижает аллергенность сывороточных белков, особенно BLG, предположительно за счет денатурации термолабильных белков, что приводит к потере конформационных эпитопов.[71, 72] Это может объяснить, почему многие пациенты с аллергией на CM переносят сильно нагретое молоко. [73] Точно так же йогуртовые культуры, которые ферментируют и подкисляют молоко, содержат меньше неповрежденного сывороточного протеина [72], и поэтому люди с СМА, сенсибилизированные исключительно к сывороточным протеинам, могут переносить молочные продукты на основе йогурта.

Специфичность соевых аллергенов разнообразна и сложна. Было установлено, что 28 различных соевых белков способны связывать IgE у пациентов с аллергией на сою. [74, 75] Однако только некоторые из этих белков считаются «основными» аллергенами, определяемыми как те, на которые более 50% протестированное население отреагировало.[76] В этом контексте, в дополнение к белкам оболочки сои Gly m 1 и Gly m 2 (см. Ниже ) были официально признаны аллергенами сои Подкомитетом по аллергенам Международного союза иммунологических обществ (http://www.allergen.org?Allergen.aspx). Было охарактеризовано несколько других соевых белков, в том числе запасные белки (β-конглицинин и глицинин, названные Gly m 5 и Gly m 6 соответственно), [77–79] тиолпротеаза Gly m Bd 30k (возможно, главный аллерген сои). , [80–82] ингибитор трипсина Кунитца сои [83–85] и соевый белок 2S альбумин.[85] Два основных запасных белка сои, β-конглицинин и глицинин, представляют собой 7S и 11S глобулины и составляют около 30% и 40% от общего количества белков семян, соответственно. Было показано, что сенсибилизация к обоим из этих аллергенов является потенциальным индикатором тяжелых аллергических реакций на сою. [86] Определенные линейные IgE-связывающие эпитопы на некоторых аллергенах сои были идентифицированы [78, 81], и мутационный анализ находится в стадии реализации. [82]

Соевые бобы также являются аэроаллергенами, хотя профили патологии и реактивности аллергенов различаются при приеме внутрь и при вдыхании, где антигены оболочки сои (Gly m 1 и Gly m 2), не присутствующие в изолятах соевого белка, по-видимому, преобладают.[87] Было описано, что гидрофобные белки оболочки сои Gly m 1 и Gly m 2 имеют отношение к респираторной аллергии на сою, полученной при вдыхании соевых белков. [88]

Аллергия на сою может также развиться вторично по отношению к первичной сенсибилизации к пыльце березы и, как следствие, перекрестной реактивности (см. Ниже). Ретроспективный анализ специфических IgE к пище и ингалянтам у 273 детей, проведенный Немецким многоцентровым исследованием аллергии, показал, что сенсибилизация IgE к сою в младенчестве является относительно редкой и в основном первичной (вызывается приемом пищи).С другой стороны, это чаще встречается в школьном возрасте из-за перекрестной реакции пыльцевых антигенов при вдыхании. [89]

ПЕРЕКРЕСТНАЯ РЕАКТИВНОСТЬ

Млекопитающие, которые филогенетически связаны, имеют очень похожую экспрессию молочного белка. [90] Например, значительная гомология аминокислотных последовательностей и, как следствие, высокая клиническая перекрестная реактивность делают овечье или козье молоко неприемлемыми альтернативами кормления для большинства людей с аллергией на CM. [91, 92] Однако некоторые пациенты с первичной аллергией на козье или овечье молоко могут переносить CM, и наоборот.[93, 94] Некоторые пациенты с CMA могут переносить молоко других млекопитающих, таких как верблюды, свиньи, олени, лошади и ослы. [92, 95–100] Клиническая аллергия на грудное молоко была показана в одном отчете о случае и сенсибилизации. в грудное молоко с кожной реакцией немедленного типа, о которой сообщалось в другом, хотя подтверждающие клинические данные отсутствуют и клиническое значение в значительной степени неизвестно. [101, 102] Мы идентифицировали IgE-реактивные эпитопы человека, которые были перекрестно реактивными с коровьим молоком и грудным молоком. эпитопы, которые не были перекрестно-реактивными, с использованием пептидов, представляющих известные IgE-связывающие области белков коровьего молока, и соответствующие очень похожие пептиды в материнском молоке.[103] Перекрестная реактивность между разными видами молока млекопитающих была подробно рассмотрена в другом месте. [104]

Считается, что сывороточный альбумин участвует в совместной сенсибилизации к молоку и говядине, о чем сообщается у 13–20% детей с ХМА. [105] Клиническая перекрестная реактивность может быть более выраженной с менее хорошо прожаренным мясом. В другом исследовании 7 из 8 пациентов со стойким CMA, которые были сенсибилизированы к CM, бычьему сывороточному альбумину и перхоти животных, распознали сывороточный альбумин в различном сыром, но не нагретом мясе (говядина, баранина, оленина и свинина) и эпителии (собачьи). , кошка и корова).[106]

Ко-сенсибилизация к сои является обычным явлением у пациентов с CMA, но клиническая коаллергия из-за перекрестной сенсибилизации, основанной на перекрестно-реактивных белках между молоком и соей, нет. [62] В одном исследовании сопутствующая сенсибилизация без клинической реакции на соевое молоко была отмечена у 17% пациентов с ХМА [107]. Несколько других исследований показывают, что большинство субъектов с СМА переносят сою или соевую смесь, а реакции у тех, кто не переносит сою, не являются IgE-опосредованными (см. Эпидемиология). Компонент соевого белка, который перекрестно реагирует с казеином, был идентифицирован как молекула глицинина A5-B3, хотя результаты не были воспроизведены.[108]

Клиническая перекрестная реактивность между арахисом и соей, обоими бобовыми культурами, чрезвычайно редка, несмотря на высокую степень перекрестной сенсибилизации, основанную на IgE-связывающих и кожных тестах. [109, 110] Грин и др. Обнаружили, что 7% 140 пациентов с аллергией на арахис страдали аллергией на сою, что было определено на основе сочетания анамнеза, уровней сывороточного пищевого специфического IgE, кожных прик-тестов и OFC. [111] В соответствии с этим, Bernhisel-Broadbent & Sampson [112] выполнили открытые или двойные слепые плацебо-контролируемые пищевые испытания у 69 детей с высокой атопией, по крайней мере, с одним положительным кожным тестом на бобовые, и обнаружили 6.5% детей с аллергией на арахис реагировали на сою. В их исследовании среди 43% пациентов с положительной кожной пробой на сою только 11,5% были реактивными на сою. [112] Другое исследование показало, что 6% испытуемых с положительной реакцией на соевую кожную пробу реагировали на сою. [113]

Соевые белки могут также вызывать аллергические ротоглоточные или системные реакции у взрослых пациентов, сенсибилизированных к основному аллергену пыльцы березы Bet v 1. Это является результатом перекрестной реактивности соевого белка, связанного с патогенезом (PR-10), называемого аллергеном голодания. связанное сообщение (SAM) 22, или, в последнее время, как Gly m 4.[37, 114] Соответствующие исследования у детей отсутствуют, хотя тот же феномен наблюдается в клинических условиях. Содержание Gly m 4 в соевых пищевых продуктах сильно зависит от степени обработки пищевых продуктов [37]. Сообщалось о 10% распространенности аллергии на сою среди пациентов из Центральной Европы, сенсибилизированных к пыльце березы, что вызвано перекрестной реактивностью IgE между основным аллергеном пыльцы березы, Bet v 1, и его гомологичным белком в сои, Gly m 4. [37]

ДИАГНОСТИКА

Диагноз CMA или аллергии на сою основывается на клиническом анамнезе, тестах на аллергию, если они доступны (количество диагностических тестов для не-IgE-опосредованных проявлений ограничено), и, при необходимости, диагностическом исследовании, включающем устранение подозрение на пищу, заражение и повторную элиминацию.У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, содержание CM / соевого белка в рационе матери ограничено, а для младенцев, вскармливаемых смесью, можно использовать детскую смесь на основе либо экстенсивно гидролизованного, либо на основе аминокислот [115]. Если от молочной или соевой диеты улучшения не наблюдается, то симптомы, о которых идет речь, могут не возникать. Кроме того, диета может быть недостаточно ограничена, и дополнительные продукты могут считаться подозрительными.

Двойное слепое исследование пищевых продуктов с контролем плацебо — золотой стандарт диагностики пищевой аллергии.Были предприняты многочисленные попытки стандартизировать эти проблемы, которые требуют много времени и затрат и могут вызвать серьезные и потенциально опасные для жизни аллергические реакции. К проблемам перорального питания следует подходить осторожно у детей с сенсибилизацией к CM без истории клинических реакций, которые подверглись долгосрочному (в среднем 2,3 года в одном исследовании) исключению коровьего молока, поскольку проблема может вызвать серьезную немедленную аллергическую реакцию. реакции на CM.[116] Показания к применению контролируемых ОФК у детей с подозрением на симптомы, связанные с пищевыми продуктами, были недавно рассмотрены [117] и рассмотрены в другом месте в этом выпуске Педиатрических клиник Северной Америки.

IgE-опосредованные реакции

Хотя кожный укол (SPT) и специфический тест на IgE могут выявить сенсибилизацию к пищевому аллергену, это может не привести к клиническим симптомам почти у половины сенсибилизированного населения. [118, 119] Однако, в контексте убедительной реакции на прием молока или соевого белка и наличия специфичных для молока или сои IgE, вероятен диагноз CMA или аллергии на сою.При наличии убедительного анамнеза, но отрицательных тестов или сенсибилизации при наличии неубедительного анамнеза, может потребоваться пероральное молоко или соевый тест. У младенцев кожные пробы могут быть не столь полезны для исключения CMA, поскольку определяемые уровни специфичных для молока IgE встречаются реже. [120] Более высокие концентрации CM-специфического IgE и более крупные волдыри при кожных пробах обычно коррелируют с повышенной вероятностью реакции при приеме внутрь. К сожалению, эти значения не позволяют прогнозировать характер или степень реакции на молоко и основаны на нескольких клинических исследованиях в отдельных группах населения.

В нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь между специфическими уровнями IgE и размером SPT волдыря и CM и результатом двойного слепого плацебо-контролируемого кормления с молоком для определения пороговых значений, выше которых высока вероятность положительного перорального приема пищи. Challenge (). [121–127] Такие пороговые значения могут устранить необходимость в вызове. Уровень CM-специфического IgE 15 kU _A / л с использованием анализа ImmunoCAP на 95% позволяет прогнозировать клиническую реакцию на прием молока.[122] Уровень 5 kU _A / л у детей в возрасте до 2 лет аналогичным образом предсказывает реакцию. [123] Аналогичные анализы были выполнены для кожных проб с использованием коммерческого экстракта CM; диаметр волдыря 6 мм у детей до двух лет и 8 мм у детей старше двух лет на 95% позволяет прогнозировать клиническую реакцию [124]. Ограничивающим фактором является то, что положительные прогностические значения (PPV) были получены для тщательно отобранных педиатрических популяций и не могут применяться к менее отобранным группам пациентов.[128] Кроме того, важно отметить, что прогностические значения клинической реактивности, связанной с пищевыми уровнями IgE, определенными с помощью ImmunoCAP (Phadia, Uppsala, Sweden), не должны применяться к результатам других лабораторных анализов. [129]

Таблица 2

Пороговые значения основаны на 95% положительных прогнозируемых значениях (PPV) для IgE, специфичных для коровьего молока (CM), и кожном прик-тесте (SPT) у детей с аллергией на коровье молоко (CMA).

Sam27

A / L

	Возраст	95% PPV	Методы
CM-специфический IgE
CAP System FEIA #
Garcia-Ara et al 2001 [123]	<1 год	5 kU A / L	CAP System FEIA #	Ван дер Гугтен и др. 2008 [125]	<2.5 лет	7,5 куб. дети	100% PPV: 6 мм волдыри 100% PPV: 8 мм волдыри	Экстракт аллергена CM
Verstege et al 2005 [126]		12,5 мм волдыри или 2,7 SI *	Fresh CM
Calvani et al 2007 [127]		15 мм волдырь	Fresh CM

Что касается аллергии на сою, показатели специфических уровней IgE для прогнозирования клинической реактивности хуже.[121, 122, 130] Несколько исследований указывают на диссоциацию между высокими уровнями специфического IgE к соевым белкам и низкой частотой клинических симптомов, подтвержденных с помощью двойного слепого плацебо-контролируемого исследования пищевых продуктов. [113, 131, 132] Соя. IgE 65 kU _A / л или выше имеет высокую специфичность (99%), но только 86% PPV в прогнозировании клинической аллергии. [122]

Не-IgE-опосредованные реакции

IgE-тесты бесполезны, если симптомы не указывают на IgE-опосредованную реакцию, такую ​​как замедленные желудочно-кишечные реакции и некоторые случаи атопического дерматита.В этих случаях тестирование с помощью пластыря на атопию может предоставить дополнительную информацию, хотя в настоящее время нет стандартизированных реагентов, методов применения или руководств по интерпретации для тестирования пластыря на атопию (APT). В настоящее время этот тип тестирования нельзя рекомендовать за пределами исследовательских целей.

Диагноз AEE основывается на клинической картине и биопсии с ≥15 эозинофилов / поле высокого увеличения после агрессивной терапии препаратами против гастроэзофагеального рефлюкса и исчезновении эозинофилов после соответствующей исключающей диеты.[133] Некоторые эксперты используют SPT и APT для управления элиминационной диетой, [134] в то время как другие эмпирически удаляют распространенные пищевые аллергены, такие как CM, соя, яйца, пшеница, арахис и древесные орехи. [135] В одном исследовании, хотя комбинация SPT и APT правильно определила подходящую диету примерно у 70% населения с разрешением симптомов и биопсией (оставшиеся 30% требовали элементарной диеты), NPV для APT молока был неприемлемо низким. [136]

В FPIES тесты на аллергию на основе IgE обычно отрицательны, и предполагаемый диагноз ставится на основании типичного клинического проявления, разрешения симптомов на элиминационной диете и исключения других причин.В небольшой когорте из 19 младенцев с FPIES, наиболее часто встречающейся с CM и соей, было обнаружено, что APT имеет PPV 75% и NPV 100%. [137] Другое исследование показало, что диагноз энтероколита, вызванного белком CM, может быть подтвержден анализом желудочного сока с> 10 лейкоцитами на поле с большим увеличением, когда рвота или летаргия после OFC не очевидны или ее трудно интерпретировать. [138]

Экспериментальные инструменты для диагностики

Как упоминалось выше, APT был предложен в качестве дополнения к обследованию детей с подозрением на CMA, хотя результаты противоречивы.[134, 136, 137, 139–147]. Самые последние исследования не выявили дополнительной ценности APT по сравнению с определением специфического IgE в диагностике CMA или аллергии на сою. [145, 146]

Совсем недавно белковые микрочипы с использованием очищенных природные компоненты СМ-аллергенов были введены в арсенал диагностики аллергии на молоко. [148] Они продемонстрировали характеристики производительности, сопоставимые с текущими диагностическими тестами, с преимуществами использования небольших объемов крови (идеально для маленьких детей) и множественного обнаружения ответов на ряд белков.Иммуноанализ на пептидных микроматрицах — это новый метод, который можно использовать для анализа связывания IgE и IgG4 с последовательными эпитопами на отдельных аллергенах молока, и было показано, что он позволяет дифференцировать толерантных пациентов и пациентов, реагирующих на молоко. [67] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить его полезность в клинической практике.

Аллергенный источник, такой как соевые бобы, может содержать несколько аллергенных белков или аллергенных компонентов. «Диагностика с разрешением по компонентам» (CRD) — это метод, который обеспечивает подробный анализ профиля сенсибилизации у отдельных пациентов.[149] CRD может быть особенно полезным для дифференциации специфического связывания IgE, которое имеет клиническое значение или связано с более тяжелыми реакциями, от связывания, обусловленного перекрестной реактивностью IgE, и более мягких реакций или их отсутствия. Оценка пациентов с аллергией на сою из Швейцарии, Дании и Италии показала, что связывание IgE с Gly m 5 или Gly m 6 было обнаружено у 86% (6/7) субъектов с анафилаксией на сою, но только у 55% ​​(6 / 11) субъектов со средней степенью и 33% (4/12) субъектов с легкими симптомами, связанными с соей.[86]

Ошибки диагностики

Пищеварение, различные методы обработки (нагревание, приготовление) и ферментация могут влиять на количество соответствующего аллергена в конечном пищевом продукте. Таким образом, переносимость молока или сои в обработанных пищевых продуктах не может исключать аллергию в таких формах, как жидкий СМ, соевое молоко или мороженое. Кроме того, CM может быть изначально пропущен как потенциальный аллерген из-за повсеместной природы белков молока или ошибочно диагностирован как аллергия на яйца, поскольку яичные белки обычно присутствуют в одних и тех же продуктах питания.Молоко также следует рассматривать как возможное загрязняющее вещество у младенцев, реагирующих на смешанное детское питание в банках, и у субъектов, реагирующих на соевое молоко из-за использования общих производственных линий. Переносимость соевого масла и соевого лецитина не исключает возможности аллергии на сою, поскольку они переносятся большинством пациентов с аллергией на сою. [150]

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

Детей с СМА следует контролировать на предмет развития толерантности, поскольку большинство из них перерастет свою аллергию в детстве.Не-IgE-опосредованный CMA имеет лучший прогноз и имеет тенденцию разрешаться быстрее, чем IgE-опосредованный CMA. Более ранний отчет показал, что большинство детей с IgE-опосредованным CMA становятся толерантными к 3 годам [2]. Однако более недавнее исследование показало, что IgE-опосредованная CMA более стойкая: только 64% ​​детей развивают толерантность к 12 годам [151]. Неясно, вызваны ли эти разные результаты популяционными различиями или изменением естественного течения аллергии на молоко. Некоторые прогностические индикаторы развития толерантности включают более низкий начальный уровень специфического для молока IgE, [151] более быструю скорость снижения уровня специфического для молока уровня IgE с течением времени, [152] отсутствие специфического IgE к набору специфических последовательных эпитопов в молоке. аллергены [153] и отсутствие сопутствующего аллергического ринита или астмы.[151, 154]

Что касается аллергии на сою, большинство людей со временем становятся толерантными, хотя, как и в случае с CMA, это может занять больше времени, чем предполагалось ранее. Savage et al ретроспективно описали естественное течение 133 пациентов с аллергией на сою (88% с сопутствующей аллергией на арахис) с различными клиническими реакциями и обнаружили, что примерно 50% детей переросли свою аллергию к 7 годам и 69% к 10 годам. . [155] К возрасту 6 лет пиковый уровень специфического для сои IgE менее 10 кЮА / л предсказывал> 50% вероятность перерастания аллергии, но пиковый уровень более 50 кЕд / л предполагал <20% вероятность развития толерантности.Хотя обычно считается, что аллергия на сою имеет раннее начало, исследование выявило подгруппу пациентов с поздней аллергией на сою, у которых симптомы проявились после того, как они регулярно переносили сою в свой рацион. Авторы предположили, что такая поздняя аллергия на сою может быть связана либо с перекрестной реактивностью на пыльцу березы, либо со стойкой аллергией на арахис, на что указывает очень высокий уровень специфичных для арахиса IgE при их последнем наблюдении. Примечательно, что распространенность соевой сенсибилизации прогрессивно увеличивалась с возрастом с 2% в возрасте 2 лет до 7% в возрасте 10 лет в немецком мультицентровом исследовании аллергии, в котором наблюдали 1314 детей от рождения до 13 лет.[89]

FPIES хорошо поддается устранению из рациона вредной пищи, при этом толерантность обычно развивается в течение 3 лет жизни [41], хотя скорость развития толерантности варьируется между исследованиями и популяциями. Иногда FPIES может сохраняться и в подростковом возрасте. Более ранние отчеты предполагали, что в течение 2 лет излечивается 60% молока и 20% вызванных соей FPIES. [44] Наши предварительные данные по 76 пациентам с FPIES показывают, что большинство пациентов с FPIES из молока становятся толерантными к 3-4 годам, но естественное течение было не таким благоприятным для сои.[46] Однако недавнее исследование, проведенное корейскими исследователями на 23 младенцах с молоком FPIES, показало, что 64% ​​переносили молоко в 10 месяцев, а 92% — сою в 10 месяцев. [156]

УПРАВЛЕНИЕ

Избегание

Основой терапии любой пищевой аллергии является полное избегание пищи, являющейся виновником. Исключение молока может вызвать проблемы с питанием, поскольку молоко является важным источником жира и белка в раннем детстве. Кроме того, исключение молока из рациона может быть затруднено из-за повсеместной природы белка CM в конфетах, заварном креме, пудинге, шербете, мясных завтраках, хот-догах, колбасах, маргарине, заправке для салатов, панировочных продуктах и ​​многом другом.Его можно найти в некоторых заменителях молока, сливок и масла, даже если они помечены как «немолочные». CM может заразить креветки, так как некоторые заведения хранят креветки в молоке, чтобы избежать появления рыбного запаха. Кроме того, хлеб и выпечку можно намазать молоком. Воздействие пищевых аллергенов через перекрестный контакт (т. Е. Непреднамеренное воздействие аллергенной пищи из-за заражения « безопасных » продуктов небольшими количествами пищи-виновника) может происходить везде, где подают пищу, а также из-за общей посуды, прилавков, загрязненных молочными продуктами. и общие грили.Более того, от 10% до 40% продуктов с рекомендательной маркировкой, например «может содержать молоко», действительно содержат молоко. [157, 158]

Соевые лецитины обычно используются в пищевой промышленности в качестве эмульгаторов. Обеспокоенность реактивностью соевого лецитина и соевого масла у пациентов с аллергией на сою существует на основании вероятности загрязнения соевыми белками. Однако данные [159] и клинический опыт позволяют предположить, что белки, присутствующие как в соевом лецитине, так и в масле, обладают небольшой аллергенностью.

Многие люди с CMA могут переносить сильно нагретые или запеченные формы молока или небольшие количества соевого белка в качестве ингредиента.Однако единственный доступный в настоящее время диагностический тест для определения того, какие люди могут переносить такие продукты (если они в настоящее время не входят в их рацион), — это OFC. При пероральном введении сильно нагретого молока могут возникнуть тяжелые реакции, поэтому рекомендуется соблюдать особую осторожность. Можно утверждать, что разумно позволить субъектам продолжать есть молоко или сою в более обработанных формах (например, в выпечке), чем то, что вызвало их реакцию (например, чистое молоко, мороженое, соевое молоко или соевые бобы). если они ели эти формы регулярно и в недавнем прошлом, хотя неясно, будет ли воздействие в этой форме в рационе вызывать, предотвращать или задерживать развитие толерантности.Этим пациентам рекомендуется избегать более промежуточных форм вареного или переработанного молока или сои, таких как пудинг, йогурт или соевая мука, и чтобы любой, кто отреагировал на такие промежуточные формы, избегал всех форм молока.

Заменители

У детей младше 12 месяцев обычно переносятся смеси с сильно гидролизованным казеином или сывороточным белком, но иногда показаны смеси на основе аминокислот. Для пожилых людей, избегающих молока, рекомендуется прием кальция.Из-за небольшого риска аллергических реакций на сою у лиц, страдающих аллергией на молоко, смеси на основе соевого белка не показаны для лечения IgE-опосредованной аллергии на молоко у лиц младше 6 месяцев [160] или документально подтвержденных случаев индуцированной белком CM. энтеропатия или энтероколит. Комитеты по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Американской академии педиатрии (AAP) расходятся во мнениях относительно использования соевых смесей для младенцев при лечении детей с CMA.[15, 161] В руководящих принципах, опубликованных ESPGHAN и австралийской группой экспертов, рассматривается переход на соевые детские смеси после 6-месячного возраста, [161] в то время как AAP рекомендует использовать соевые детские смеси до использования обширного гидролизата в лечение CMA, независимо от возраста, с учетом сильно гидролизованной формулы [15]. Соевые детские смеси остаются допустимым вариантом кормления доношенных детей, если грудное вскармливание невозможно и если смесь CM не переносится. [162] Однако из-за того, что сообщается о высокой частоте чувствительности как к CM, так и к соевым антигенам у младенцев с задокументированной энтеропатией или энтероколитом, вызванной белком коровьего молока, смеси на основе соевого белка не показаны, и вместо этого для этих младенцев следует использовать смеси с гидролизованным белком CM.Наконец, рутинное использование изолированной смеси на основе соевого белка не имеет доказанной ценности для профилактики атопических заболеваний у здоровых младенцев или детей из группы высокого риска [15].

Пероральная иммунотерапия

Появляется все больше свидетельств эффективности пероральной иммунотерапии молочным белком при лечении аллергии на молоко. Согласно современным знаниям, такие методы лечения вызывают десенсибилизацию, а не длительную толерантность, и в настоящее время исследуются. Они подробно обсуждаются в других разделах этой серии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

CMA поражает 2–3% детей младшего возраста, а аллергией на сою — около 0,4%. Они имеют широкий спектр IgE- и не-IgE-опосредованных клинических синдромов. Диагноз основывается на контролируемом исследовании OFC, но убедительный клинический анамнез и измерение специфических IgE в коровьем молоке могут помочь в диагностике IgE-опосредованного CMA и иногда исключают необходимость в OFC. Близкое сходство и результирующая перекрестная реактивность между белками сои и других родственных растений, таких как арахис, а также отсутствие прогностической ценности для клинической реактивности часто делают диагностику аллергии на сою гораздо более сложной задачей.Кроме того, отсутствуют диагностические тесты для выявления не-IgE-опосредованных проявлений. Избегание пищевых белков является основой терапии, хотя появляется все больше данных об эффективности новых исследуемых методов лечения, таких как пероральная или сублингвальная иммунотерапия. Несмотря на опасения относительно сопутствующей сенсибилизации или аллергии на сою у субъектов с аллергией на CM, смеси на основе сои по-прежнему являются вариантом лечения детей с аллергией на CM и IgE-опосредованными реакциями, особенно в возрасте старше 6 месяцев.Они не подходят для профилактики аллергии на молоко или для лечения энтероколита, вызванного молоком, для которых рекомендуются смеси на основе сильно гидролизованных СМ из-за высокой распространенности сопутствующей аллергии на сою. Естественное течение является благоприятным для большинства детей с аллергией на молоко и сою, хотя для большинства из них выздоровление может занять несколько лет.

Благодарности

Эта работа финансировалась NIH K12 HD052890 (KMJ).

Сноски

Авторам нечего раскрывать.

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Schrander JJ, van den Bogart JP, Forget PP, et al. Непереносимость белка коровьего молока у детей младше 1 года: проспективное эпидемиологическое исследование. Eur J Pediatr. 1993. 152 (8): 640–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ведущий А, Халкен С. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у датских младенцев в течение первых 3 лет жизни. Клиническое течение относительно клинико-иммунологического типа реакции гиперчувствительности. Аллергия. 1990. 45 (8): 587–96. [PubMed] [Google Scholar] 3.Сааринен К.М., Юнтунен-Бакман К., Ярвенпаа А.Л. и др. Дополнительное питание в родильных домах и риск аллергии на коровье молоко: проспективное исследование 6209 младенцев. J Allergy Clin Immunol. 1999. 104 (2 Pt 1): 457–61. [PubMed] [Google Scholar] 4. Sampson HA. Пищевая аллергия. Часть 1: иммунопатогенез и клинические нарушения. J Allergy Clin Immunol. 1999; 103 (5 Pt 1): 717–28. [PubMed] [Google Scholar] 5. Katz Y, Rajuan N, Goldberg MR, et al. Ранний контакт с белком коровьего молока защищает от IgE-опосредованной аллергии на белок коровьего молока.J Allergy Clin Immunol. 2010; 126 (1): 77–82.e1. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ниггеманн Б., Силафф Б., Бейер К. и др. Результат двойных слепых, плацебо-контролируемых пищевых провокационных тестов у 107 детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 1999. 29 (1): 91–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Яконо Дж., Карроччо А., Монтальто Дж. И др. Тяжелая детская колика и пищевая непереносимость: долгосрочное проспективное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1991. 12 (3): 332–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ярвинен KM, Sicherer SH, Sampson HA, et al.Использование нескольких доз адреналина при пищевой анафилаксии у детей. J Allergy Clin Immunol. 2008. 122 (1): 133–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Колвер А.Ф., Невантаус Х., Макдугалл С.Ф. и др. Тяжелые пищевые аллергические реакции у детей в Великобритании и Ирландии, 1998–2000 гг. Acta Paediatr. 2005. 94 (6): 689–95. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Дальнейшие смертельные случаи, вызванные анафилактическими реакциями на пищу, 2001–2006 гг. J Allergy Clin Immunol. 2007. 119 (4): 1016–8. [PubMed] [Google Scholar] 11.Угуз А., Лак Дж., Памфри Р. и др. Аллергические реакции в обществе: анкетный опрос участников кампании анафилаксии. Clin Exp Allergy. 2005. 35 (6): 746–50. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бруно Дж., Джампьетро П. Г., Дель Гверчио М. Дж. И др. Аллергия на сою не характерна для детей с атопией: многоцентровое исследование. Pediatr Allergy Immunol. 1997. 8 (4): 190–3. [PubMed] [Google Scholar] 13. Osterballe M, Hansen TK, Mortz CG и др. Распространенность пищевой гиперчувствительности в неизбираемой популяции детей и взрослых.Pediatr Allergy Immunol. 2005. 16 (7): 567–73. [PubMed] [Google Scholar] 14. Roehr CC, Edenharter G, Reimann S и др. Пищевая аллергия и неаллергическая пищевая гиперчувствительность у детей и подростков. Clin Exp Allergy. 2004. 34 (10): 1534–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бхатия Дж., Грир Ф. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Использование смесей на основе соевого белка в кормлении грудных детей. Педиатрия. 2008. 121 (5): 1062–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Клемола Т., Ванто Т., Хунтунен-Бакман К. и др. Аллергия на соевые смеси и смеси на основе высокогидролизованной сыворотки у младенцев с аллергией на коровье молоко: проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением в возрасте до 2 лет.J Pediatr. 2002. 140 (2): 219–24. [PubMed] [Google Scholar] 17. Zeiger RS, Sampson HA, Bock SA и др. Аллергия на сою у младенцев и детей с IgE-ассоциированной аллергией на коровье молоко. J Pediatr. 1999; 134 (5): 614–622. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клемола Т., Калимо К., Пусса Т. и др. Кормление соевой смесью детей с аллергией на коровье молоко: развитие опосредованной иммуноглобулином Е аллергии на сою и арахис. Pediatr Allergy Immunol. 2005. 16 (8): 641–6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Sicherer SH, Sampson HA.Пищевая аллергия: последние достижения в патофизиологии и лечении. Annu Rev Med. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хозяин А. Аллергия на белок коровьего молока и непереносимость в младенчестве. Некоторые клинические, эпидемиологические и иммунологические аспекты. Pediatr Allergy Immunol. 1994; 5 (5 доп.): 1–36. [PubMed] [Google Scholar] 21. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS и др. Аллергия на коровье молоко в младенчестве. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2002. 2 (3): 217–25. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сальваторе С., Ванденплас Ю. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия на коровье молоко: есть ли связь? Педиатрия.2002. 110 (5): 972–84. [PubMed] [Google Scholar] 24. Sicherer SH, Teuber S Комитет по нежелательным реакциям на продукты питания. Современный подход к диагностике и лечению побочных реакций на пищевые продукты. J Allergy Clin Immunol. 2004. 114 (5): 1146–50. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ярвинен К.М., Суомалайнен Х. Развитие аллергии на коровье молоко у грудных детей. Clin Exp Allergy. 2001. 31 (7): 978–87. [PubMed] [Google Scholar] 26. de Boissieu D, Matarazzo P, Dupont C. Аллергия на сильно гидролизованные белки коровьего молока у младенцев: идентификация и лечение смесью на основе аминокислот.J Pediatr. 1997. 131 (5): 744–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Eigenmann PA, Sicherer SH, Borkowski TA, et al. Распространенность IgE-опосредованной пищевой аллергии среди детей с атопическим дерматитом. Педиатрия. 1998; 101 (3): E8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Верфель Т., Баллмер-Вебер Б., Эйгенманн П.А. и др. Экзематозные реакции на пищу при атопической экземе: позиционный документ EAACI и GA2LEN. Аллергия. 2007. 62 (7): 723–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Джеймс Дж. М. Респираторные проявления пищевой аллергии. Педиатрия.2003. 111 (6 Pt 3): 1625–30. [PubMed] [Google Scholar] 30. Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Смертельные и почти смертельные анафилактические реакции на пищу у детей и подростков. N Engl J Med. 1992. 327 (6): 380–4. [PubMed] [Google Scholar] 31. Памфри RS. Фатальная анафилаксия в Великобритании, 1992–2001 гг. Компания Novartis Found Symp. 2004; 257: 116,28. обсуждение 128–32, 157–60, 276–85. [PubMed] [Google Scholar] 32. Pumphrey RS, Gowland MH. Дальнейшие смертельные аллергические реакции на пищу в Соединенном Королевстве, 1999–2006 гг. J Allergy Clin Immunol.2007. 119 (4): 1018–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Юнгингер Дж. У., Нельсон Д. Р., Сквиллас Д. Л. и др. Лабораторное исследование смертей от анафилаксии. J Forensic Sci. 1991. 36 (3): 857–65. [PubMed] [Google Scholar] 34. Sicherer SH, Morrow EH, Sampson HA. Доза-реакция при двойном слепом, плацебо-контролируемом испытании пероральной пищи у детей с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol. 2000. 105 (3): 582–6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Foucard T, Malmheden Yman I. Исследование тяжелых пищевых реакций в Швеции — является ли соевый белок недооцененной причиной пищевой анафилаксии? Аллергия.1999. 54 (3): 261–5. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ярвинен К.М., Амаланаягам С., Шреффлер В.Г. и др. Лечение адреналином нечасто, а двухфазные реакции редко возникают при реакциях, вызванных приемом пищи, во время проблем с пероральным приемом пищи у детей. J Allergy Clin Immunol. 2009. 124 (6): 1267–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Миттаг Д., Вьетс С., Фогель Л. и др. Аллергия на сою у пациентов с аллергией на пыльцу березы: клиническое исследование и молекулярная характеристика аллергенов. J Allergy Clin Immunol.2004. 113 (1): 148–54. [PubMed] [Google Scholar] 38. Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: патофизиология, эпидемиология, диагностика и лечение. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104 (3 Pt 2): S114–22. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ellman LK, Chatchatee P, Sicherer SH и др. Пищевая гиперчувствительность в двух группах детей и молодых людей с атопическим дерматитом оценивалась с разницей в десять лет. Pediatr Allergy Immunol. 2002. 13 (4): 295–8. [PubMed] [Google Scholar] 40. Мэлони Дж., Новак-Вегшин А.Серия учебных клинических случаев по детской аллергии и иммунологии: аллергический проктоколит, синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками, и аллергический эозинофильный гастроэнтерит с гастроэнтеропатией с потерей белка как проявления не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко. Pediatr Allergy Immunol. 2007. 18 (4): 360–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Новак-Вегжин А., Мураро А. Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009. 9 (4): 371–7. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мехр СС, Какакиос А.М., Кемп А.С.Рис: частая и серьезная причина синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Arch Dis Child. 2009. 94 (3): 220–3. [PubMed] [Google Scholar] 43. Hwang JB, Lee SH, Kang YN и др. Индексы подозрения на типичный энтероколит, вызванный белками коровьего молока. J Korean Med Sci. 2007. 22 (6): 993–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Sicherer SH, Eigenmann PA, Sampson HA. Клинические особенности синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. J Pediatr. 1998. 133 (2): 214–9. [PubMed] [Google Scholar] 45. Burks AW, Casteel HB, Fiedorek SC и др.Проспективное исследование пероральной пищевой провокации двух изолятов соевого белка у пациентов с возможным энтероколитом, связанным с молочным или соевым белком. Pediatr Allergy Immunol. 1994. 5 (1): 40–5. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ярвинен К.М., Серп Л., Новак-Вегшин А. Клинические характеристики детей с энтероколитом, индуцированным пищевыми белками (FPIES), Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2010; 125 (2): AB85. [Google Scholar] 47. Анведен-Герцберг Л., Финкель Ю., Сандштедт Б. и др. Проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.Eur J Pediatr. 1996. 155 (6): 464–7. [PubMed] [Google Scholar] 48. Арвола Т., Рууска Т., Керанен Дж. И др. Ректальное кровотечение у младенцев: клиническое, аллергологическое и микробиологическое исследование. Педиатрия. 2006; 117 (4): e760–8. [PubMed] [Google Scholar] 49. Hill DJ, Hosking CS. Детские колики и пищевая гиперчувствительность. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30 (Прил.): S67–76. [PubMed] [Google Scholar] 50. Лукассен П.Л., Ассендельфт В.Дж., Габбелс Дж. В. и др. Детские колики: сокращение времени плача с помощью гидролизата сыворотки: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Педиатрия. 2000. 106 (6): 1349–54. [PubMed] [Google Scholar] 51. Якобссон И., Лоте Л., Лей Д. и др. Эффективность кормления гидролизатом казеина у младенцев с коликами. Acta Paediatr. 2000. 89 (1): 18–21. [PubMed] [Google Scholar] 52. Яконо Дж., Карроччо А., Каватаио Ф. и др. Хронический запор как симптом аллергии на коровье молоко. J Pediatr. 1995. 126 (1): 34–9. [PubMed] [Google Scholar] 53. Яконо Дж., Каватайо Ф., Монтальто Дж. И др. Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Engl J Med.1998. 339 (16): 1100–4. [PubMed] [Google Scholar] 54. Карроччо А., Скаличи С., Марези Е. и др. Хронический запор и пищевая непереносимость: модель проктита, вызывающего запор. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2005. 40 (1): 33–42. [PubMed] [Google Scholar] 55. Турунен С., Карттунен Т.Дж., Кокконен Дж. Лимфоидная узловая гиперплазия и гиперчувствительность коровьего молока у детей с хроническим запором. J Pediatr. 2004. 145 (5): 606–11. [PubMed] [Google Scholar] 56. Хиросе Р., Ямада Т., Хаясида Ю. Массивный кровавый стул у двух новорожденных, вызванный аллергией на коровье молоко.Pediatr Surg Int. 2006. 22 (11): 935–8. [PubMed] [Google Scholar] 57. Каваи М., Кубота А., Ида С. и др. Аллергия на коровье молоко с симптомами, напоминающими болезнь Гиршпрунга. Pediatr Surg Int. 2005. 21 (10): 850–2. [PubMed] [Google Scholar] 58. Kiefte-de Jong JC, Escher JC, Arends LR, et al. Факторы питания младенцев и функциональные запоры в детстве: исследование поколения R. Am J Gastroenterol. 2010. 105 (4): 940–5. [PubMed] [Google Scholar] 59. Moissidis I, Chaidaroon D, Vichyanond P, et al. Заболевания легких у младенцев, вызванные молоком (синдром Хайнера) Pediatr Allergy Immunol.2005. 16 (6): 545–52. [PubMed] [Google Scholar] 60. Wal JM. Аллергенность коровьего молока. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004; 93 (5 Suppl 3): S2–11. [PubMed] [Google Scholar] 61. Доцена Г. Х., Фернандес Р., Чирдо Ф. Г. и др. Идентификация казеина как основного аллергенного и антигенного белка коровьего молока. Аллергия. 1996. 51 (6): 412–6. [PubMed] [Google Scholar] 62. Натале М., Биссон С., Монти Дж. И др. Идентификация аллергенов коровьего молока методами двумерного иммуноблоттинга и масс-спектрометрии. Mol Nutr Food Res. 2004. 48 (5): 363–9.[PubMed] [Google Scholar] 63. Буссе П.Дж., Ярвинен К.М., Вила Л. и др. Идентификация последовательных IgE-связывающих эпитопов на бычьем альфа (s2) -казеине у пациентов с аллергией на коровье молоко. Int Arch Allergy Immunol. 2002. 129 (1): 93–6. [PubMed] [Google Scholar] 64. Чатчати П., Ярвинен К.М., Бардина Л. и др. Идентификация IgE- и IgG-связывающих эпитопов на альфа (s1) -казеине: различия у пациентов с постоянной и преходящей аллергией на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol. 2001. 107 (2): 379–83. [PubMed] [Google Scholar] 65.Чатчати П., Ярвинен К.М., Бардина Л. и др. Идентификация связывающих эпитопов IgE и IgG к бета- и каппа-казеину у пациентов с аллергией на коровье молоко. Clin Exp Allergy. 2001. 31 (8): 1256–62. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ярвинен К.М., Чатчати П., Бардина Л. и др. Связывающие эпитопы IgE и IgG на альфа-лактальбумин и бета-лактоглобулин при аллергии на коровье молоко. Int Arch Allergy Immunol. 2001. 126 (2): 111–8. [PubMed] [Google Scholar] 67. Cerecedo I, Zamora J, Shreffler WG и др. Картирование последовательных эпитопов IgE и IgG4 молочных аллергенов с помощью иммуноанализа на основе пептидных микрочипов.J Allergy Clin Immunol. 2008. 122 (3): 589–94. [PubMed] [Google Scholar] 68. Хан Н., Ярвинен К.М., Коко Р.Р. и др. Идентификация аминокислот, критических для связывания IgE с последовательными эпитопами бычьего каппа-казеина и сходства этих эпитопов с соответствующей последовательностью каппа-казеина человека. Аллергия. 2008. 63 (2): 198–204. [PubMed] [Google Scholar] 69. Коко Р.Р., Ярвинен К.М., Сэмпсон Х.А. и др. Мутационный анализ основных последовательных IgE-связывающих эпитопов в альфа-s1-казеине, главном аллергене коровьего молока.J Allergy Clin Immunol. 2003. 112 (2): 433–7. [PubMed] [Google Scholar] 70. Коко Р.Р., Ярвинен К.М., Хан Н. и др. Мутационный анализ иммуноглобулиновых E-связывающих эпитопов бета-казеина и бета-лактоглобулина показал гетерогенный паттерн критических аминокислот между отдельными пациентами и объединенными сыворотками. Clin Exp Allergy. 2007. 37 (6): 831–8. [PubMed] [Google Scholar] 71. Chen WL, Hwang MT, Liau CY, et al. Бета-лактоглобулин является термическим маркером в обработанном молоке, что было изучено с помощью электрофореза и круговых дихроичных спектров.J Dairy Sci. 2005. 88 (5): 1618–30. [PubMed] [Google Scholar] 72. Эн Б.М., Экстранд Б., Бенгтссон У. и др. Модификация связывания IgE при тепловой обработке бета-лактоглобулина аллергена коровьего молока. J. Agric Food Chem. 2004. 52 (5): 1398–403. [PubMed] [Google Scholar] 73. Новак-Вегжин AKABSHS, et al. Толерантность к сильно подогретому молоку у детей с аллергией на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol. 2008 [PubMed] [Google Scholar] 74. Шибасаки М., Сузуки С., Таджима С. и др. Аллергенность основных составляющих белков сои.Int Arch Allergy Appl Immunol. 1980. 61 (4): 441–448. [PubMed] [Google Scholar] 75. Awazuhara H, Kawai H, Maruchi N. Основные аллергены сои и клиническое значение антител IgG4 исследованы с помощью иммуноблоттинга IgE и IgG4 с сыворотками пациентов, чувствительных к сою. Clin Exp Allergy. 1997. 27 (3): 325–32. [PubMed] [Google Scholar] 77. Огава Т., Бандо Н., Цуджи Н. и др. Альфа-субъединица бета-конглицинина, аллергенного белка, распознаваемого антителами IgE у чувствительных к сою пациентов с атопическим дерматитом.Biosci Biotechnol Biochem. 1995. 59 (5): 831–3. [PubMed] [Google Scholar] 78. Бердсли Т.А., Зис М.Г., Сарат Г. и др. Кислая цепь глицинина G1 сои имеет общие эпитопы IgE с арахисовым аллергеном Ara h 3. Int Arch Allergy Immunol. 2000. 123 (4): 299–307. [PubMed] [Google Scholar] 79. Хелм Р.М., Кокрелл Дж., Коннотон С. и др. Аллерген глицинина G2 сои. 1. Идентификация и характеристика. Int Arch Allergy Immunol. 2000. 123 (3): 205–12. [PubMed] [Google Scholar] 80. Огава Т., Бандо Н., Цуджи Н. и др. Исследование IgE-связывающих белков в соевых бобах с помощью иммуноблоттинга с сыворотками чувствительных к сою пациентов с атопическим дерматитом.J Nutr Sci Vitaminol (Токио) 1991; 37 (6): 555–65. [PubMed] [Google Scholar] 81. Хелм Р., Кокрелл Дж., Герман Э. и др. Клеточная и молекулярная характеристика основного аллергена сои. Int Arch Allergy Immunol. 1998. 117 (1): 29–37. [PubMed] [Google Scholar] 82. Хелм Р.М., Кокрелл Дж., Коннотон С. и др. Мутационный анализ IgE-связывающих эпитопов P34 / Gly m Bd 30K. J Allergy Clin Immunol. 2000. 105 (2 Pt 1): 378–84. [PubMed] [Google Scholar] 83. Мороз Л.А., Ян В.Х. Ингибитор трипсина сои Куниц: специфический аллерген при пищевой анафилаксии.N Engl J Med. 1980. 302 (20): 1126–8. [PubMed] [Google Scholar] 84. Беркс А.В., Кокрелл Дж., Коннотон С. и др. Идентификация агглютинина арахиса и ингибитора трипсина сои как второстепенных аллергенов бобовых. Int Arch Allergy Immunol. 1994; 105 (2): 143–149. [PubMed] [Google Scholar] 85. Гу X, Бердсли Т., Зис М. и др. Идентификация IgE-связывающих белков в соевом лецитине. Int Arch Allergy Immunol. 2001. 126 (3): 218–25. [PubMed] [Google Scholar] 86. Хольцхаузер Т., Вакерманн О., Баллмер-Вебер Б.К. и др. Аллергия на сою (Glycine max) в Европе: Gly m 5 (бета-конглицинин) и Gly m 6 (глицинин) являются потенциальными диагностическими маркерами тяжелых аллергических реакций на сою.J Allergy Clin Immunol. 2009. 123 (2): 452–8. [PubMed] [Google Scholar] 87. Кодина Р., Локки Р.Ф., Фернандес-Калдас Э. и др. Очистка и характеристика аллергена шелухи сои, ответственного за вспышки астмы в Барселоне. II. Очистка и секвенирование аллергена Gly m 2. Clin Exp Allergy. 1997. 27 (4): 424–30. [PubMed] [Google Scholar] 88. Гонсалес Р., Поло Ф, Сапатеро Л. и др. Очистка и характеристика основных ингаляционных аллергенов из шелухи сои. Clin Exp Allergy. 1992. 22 (8): 748–55.[PubMed] [Google Scholar] 89. Матрикарди П.М., Бокельбринк А., Бейер К. и др. Сравнение первичной и вторичной сенсибилизации иммуноглобулином Е к сои и пшенице в когорте мультицентрового исследования аллергии. Clin Exp Allergy. 2008. 38 (3): 493–500. [PubMed] [Google Scholar] 90. Д’Аурия Э., Агостони С., Джованнини М. и др. Протеомная оценка молока различных видов млекопитающих как заменителя грудного молока. Acta Paediatr. 2005. 94 (12): 1708–13. [PubMed] [Google Scholar] 91. Беллиони-Бусинко Б., Паганелли Р., Лученти П. и др.Аллергенность козьего молока у детей с аллергией на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol. 1999. 103 (6): 1191–4. [PubMed] [Google Scholar] 92. Вита Д., Пассалаква Дж., Ди Паскуале Дж. И др. Ослиное молоко у детей с атопическим дерматитом и аллергией на коровье молоко: перекрестное сравнение с козьим молоком. Pediatr Allergy Immunol. 2007. 18 (7): 594–8. [PubMed] [Google Scholar] 93. Таварес Б., Перейра С., Родригес Ф. и др. Аллергия на козье молоко. Allergol Immunopathol (Madr) 2007; 35 (3): 113–6. [PubMed] [Google Scholar] 94.Ах-Леунг С., Бернард Х., Бидат Э. и др. Аллергия на козье и овечье молоко без аллергии на коровье молоко. Аллергия. 2006. 61 (11): 1358–65. [PubMed] [Google Scholar] 95. Кац Ю., Гольдберг М.Р., Задик-Мнухин Г. и др. Перекрестная сенсибилизация между белками молока: реактивность на «кошерный» эпитоп? Isr Med Assoc J. 2008; 10 (1): 85–8. [PubMed] [Google Scholar] 96. Суутари Т.Дж., Валконен К.Х., Карттунен Т.Дж. и др. Перекрестная реактивность IgE между бета-лактоглобулинами коровьего и оленьего молока у пациентов с аллергией на коровье молоко. J Исследование Allergol Clin Immunol.2006. 16 (5): 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 97. Бусинко Л., Джампьетро П.Г., Лученти П. и др. Аллергенность кобыльего молока у детей с аллергией на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol. 2000. 105 (5): 1031–4. [PubMed] [Google Scholar] 98. Рестани П., Беретта Б., Фиокки А. и др. Перекрестная реактивность между белками млекопитающих. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 11–5. [PubMed] [Google Scholar] 99. Монти Дж., Бертино Э., Мураторе М.С. и др. Эффективность ослиного молока при лечении крайне проблемных детей с аллергией на коровье молоко: исследование in vivo и in vitro.Pediatr Allergy Immunol. 2007. 18 (3): 258–64. [PubMed] [Google Scholar] 100. Алессандри С., Мари А. Эффективность ослиного молока при лечении детей с аллергией на коровье молоко: основные проблемы. Pediatr Allergy Immunol. 2007. 18 (7): 625–6. [PubMed] [Google Scholar] 101. Макинен-Кильюнен С., Плосила М. Отцовская IgE-опосредованная контактная крапивница из материнского молока. J Allergy Clin Immunol. 2004. 113 (2): 353–4. [PubMed] [Google Scholar] 102. Шульмейстер Ю., Свобода И., Куирс С. и др. Повышенная чувствительность к грудному молоку. Clin Exp Allergy.2008. 38 (1): 60–8. [PubMed] [Google Scholar] 103. Ярвинен KM, Sampson HA. Распознавание пептидов грудного молока антителами IgE от младенцев с аллергией на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol. 2008; 121 (2): S214. [Google Scholar] 104. Ярвинен К.М., Чатчати П. Аллергия на молоко млекопитающих: клиническое подозрение, перекрестная реактивность и диагноз. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009. 9 (3): 251–8. [PubMed] [Google Scholar] 105. Мартелли А., Де Кьяра А., Корво М. и др. Аллергия на говядину у детей с аллергией на коровье молоко; аллергия на коровье молоко у детей с аллергией на говядину.Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 106. Висенте-Серрано Дж., Кабальеро М.Л., Родригес-Перес Р. и др. Повышение чувствительности к альбуминам сыворотки крови у детей с аллергией на коровье молоко и эпителий. Pediatr Allergy Immunol. 2007. 18 (6): 503–7. [PubMed] [Google Scholar] 107. Osterballe M, Mortz CG, Hansen TK и др. Распространенность пищевой гиперчувствительности у молодых людей. Pediatr Allergy Immunol. 2009. 20 (7): 686–92. [PubMed] [Google Scholar] 108. Розенфельд П., Доцена Г. Х., Анон М. С. и др.Обнаружение и идентификация компонента соевого белка, который перекрестно реагирует с казеинами из коровьего молока. Clin Exp Immunol. 2002. 130 (1): 49–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 109. Sicherer SH. Клинические последствия перекрестно-реактивных пищевых аллергенов. J Allergy Clin Immunol. 2001. 108 (6): 881–90. [PubMed] [Google Scholar] 110. Бок С.А., Аткинс FM. Естественное течение аллергии на арахис. J Allergy Clin Immunol. 1989. 83 (5): 900–4. [PubMed] [Google Scholar] 111. Грин Т.Д., Лабелль В.С., Стил П.Х. и др.Клиническая характеристика детей с аллергией на арахис: последние изменения. Педиатрия. 2007. 120 (6): 1304–10. [PubMed] [Google Scholar] 112. Bernhisel-Broadbent J, Sampson HA. Перекрестная аллергенность в семействе бобовых растений у детей с пищевой гиперчувствительностью. J Allergy Clin Immunol. 1989. 83 (2 Pt 1): 435–40. [PubMed] [Google Scholar] 113. Magnolfi CF, Zani G, Lacava L, et al. Аллергия на сою у детей с атопией. Ann Allergy Asthma Immunol. 1996. 77 (3): 197–201. [PubMed] [Google Scholar] 114. Кляйне-Теббе Дж., Фогель Л., Кроуэлл Д. Н. и др.Синдром тяжелой оральной аллергии и анафилактические реакции, вызванные белком PR-10, связанным с Bet v 1, в сое, SAM22. J Allergy Clin Immunol. 2002. 110 (5): 797–804. [PubMed] [Google Scholar] 115. Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, et al. Руководство по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев. Arch Dis Child. 2007. 92 (10): 902–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 116. Флинтерман А.Е., Кнулст А.С., Мейер Й. и др. Острые аллергические реакции у детей с СВЭП после продолжительной диеты, исключенной из коровьего молока.Аллергия. 2006. 61 (3): 370–4. [PubMed] [Google Scholar] 117. Ниггеманн Б., Бейер К. Диагностика пищевой аллергии у детей: к стандартизации пищевых продуктов. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007. 45 (4): 399–404. [PubMed] [Google Scholar] 118. Ниггеманн Б., Ролинк-Вернингхаус С., Мель А. и др. Контролируемые проблемы с пероральным приемом пищи у детей — когда показаны, а когда нет? Аллергия. 2005. 60 (7): 865–70. [PubMed] [Google Scholar] 119. Sampson HA. Пищевая аллергия. Часть 2: диагностика и лечение. J Allergy Clin Immunol.1999. 103 (6): 981–9. [PubMed] [Google Scholar] 120. Bock SA, Sampson HA. Пищевая аллергия в младенчестве. Pediatr Clin North Am. 1994. 41 (5): 1047–67. [PubMed] [Google Scholar] 121. Сэмпсон Х.А., Хо Д.Г. Взаимосвязь между концентрацией специфичных для пищевых продуктов IgE и риском положительных пищевых проблем у детей и подростков. J Allergy Clin Immunol. 1997. 100 (4): 444–51. [PubMed] [Google Scholar] 122. Sampson HA. Использование концентраций IgE в пищевых продуктах для прогнозирования симптоматической пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol.2001. 107 (5): 891–6. [PubMed] [Google Scholar] 123. Гарсия-Ара С., Бояно-Мартинес Т., Диас-Пена Дж. М. и др. Специфические уровни IgE в диагностике гиперчувствительности немедленного типа к белку коровьего молока у младенцев. J Allergy Clin Immunol. 2001. 107 (1): 185–90. [PubMed] [Google Scholar] 124. Hill DJ, Heine RG, Hosking CS. Диагностическая ценность кожного укола у детей с пищевой аллергией. Pediatr Allergy Immunol. 2004. 15 (5): 435–41. [PubMed] [Google Scholar] 125. van der Gugten AC, den Otter M, Meijer Y, et al.Полезность определенных уровней IgE в прогнозировании аллергии на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol. 2008. 121 (2): 531–3. [PubMed] [Google Scholar] 126. Verstege A, Mehl A, Rolinck-Werninghaus C и др. Прогностическая ценность размера волдыря, проведенного при кожной пробы, для исхода проблем с пероральным приемом пищи. Clin Exp Allergy. 2005. 35 (9): 1220–6. [PubMed] [Google Scholar] 127. Кальвани М., Алессандри С., Фредиани Т. и др. Корреляция между кожным уколом с использованием коммерческого экстракта белка коровьего молока и свежим молоком и пищевыми продуктами.Pediatr Allergy Immunol. 2007. 18 (7): 583–8. [PubMed] [Google Scholar] 128. Мицели Сопо С., Радзик Д., Кальвани М. Прогностическая ценность конкретных уровней иммуноглобулина Е для первой диагностики аллергии на коровье молоко. Критический анализ детской литературы. Pediatr Allergy Immunol. 2007. 18 (7): 575–82. [PubMed] [Google Scholar] 129. Ван Дж., Годболд Дж. Х., Сэмпсон Х.А. Корреляция результатов тестов на аллергию в сыворотке крови (IgE), выполненных различными системами анализа. J Allergy Clin Immunol. 2008. 121 (5): 1219–24. [PubMed] [Google Scholar] 130.Баллмер-Вебер Б.К., Хольцхаузер Т., Сцибилия Дж. И др. Клинические характеристики аллергии на сою в Европе: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пищевой нагрузки. J Allergy Clin Immunol. 2007. 119 (6): 1489–96. [PubMed] [Google Scholar] 131. Джампьетро П.Г., Рагно В., Даниэле С. и др. Повышенная чувствительность сои у детей с пищевой аллергией. Энн Аллергия. 1992. 69 (2): 143–6. [PubMed] [Google Scholar] 132. Беркс А.В., Джеймс Дж. М., Хигель А. и др. Атопический дерматит и реакции гиперчувствительности к пище. J Pediatr. 1998. 132 (1): 132–6.[PubMed] [Google Scholar] 133. Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH и др. Эозинофильный эзофагит у детей и взрослых: систематический обзор и согласованные рекомендации по диагностике и лечению. Гастроэнтерология. 2007. 133 (4): 1342–63. [PubMed] [Google Scholar] 134. Спергель Дж. М., Эндрюс Т., Браун-Уайтхорн Т.Ф. и др. Лечение эозинофильного эзофагита с помощью специальной диеты, исключающей пищу, с использованием комбинации кожных уколов и пластырей. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005. 95 (4): 336–43.[PubMed] [Google Scholar] 135. Кагалвалла А.Ф., Сентонго Т.А., Ритц С. и др. Влияние исключительной диеты из шести продуктов на клинические и гистологические результаты эозинофильного эзофагита. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006. 4 (9): 1097–102. [PubMed] [Google Scholar] 136. Спергель Дж. М., Браун-Уайтхорн Т., Босолей Дж. Л. и др. Прогностические значения для кожной пробы и теста на атопический пластырь при эозинофильном эзофагите. J Allergy Clin Immunol. 2007. 119 (2): 509–11. [PubMed] [Google Scholar] 137. Фогг М.И., Браун-Уайтхорн Т.А., Павловски Н.А. и др.Тест на атопический пластырь для диагностики синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Pediatr Allergy Immunol. 2006. 17 (5): 351–5. [PubMed] [Google Scholar] 138. Hwang JB, Song JY, Kang YN и др. Значение анализа желудочного сока для положительного заражения при стандартном пероральном тесте на заражение при типичном энтероколите, вызванном белком коровьего молока. J Korean Med Sci. 2008. 23 (2): 251–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 139. Isolauri E, Turjanmaa K. Комбинированные кожные уколы и пластыри позволяют выявить пищевую аллергию у младенцев с атопическим дерматитом.J Allergy Clin Immunol. 1996. 97 (1 Pt 1): 9–15. [PubMed] [Google Scholar] 140. Majamaa H, Moisio P, Holm K и др. Аллергия на коровье молоко: диагностическая точность кожных и пластырных тестов и специфических IgE. Аллергия. 1999. 54 (4): 346–51. [PubMed] [Google Scholar] 141. Ванто Т., Хунтунен-Бакман К., Калимо К. и др. Пластырь, кожный укол и сывороточный специфический IgE к молоку в качестве диагностических инструментов при аллергии на коровье молоко у младенцев. Аллергия. 1999; 54 (8): 837–42. [PubMed] [Google Scholar] 142. Roehr CC, Reibel S, Ziegert M, et al.Тесты на атопические пластыри вместе с определением специфических уровней IgE снижают потребность в пероральном приеме пищи у детей с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol. 2001. 107 (3): 548–53. [PubMed] [Google Scholar] 143. Стромберг Л. Диагностическая точность теста с атопическим пластырем и кожного укола для диагностики пищевой аллергии у маленьких детей с синдромом атопической экземы / дерматита. Acta Paediatr. 2002. 91 (10): 1044–9. [PubMed] [Google Scholar] 144. Брейер К., Гератизаде А., Вульф А. и др.Поздние экзематозные реакции на пищу у детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2004. 34 (5): 817–24. [PubMed] [Google Scholar] 145. Mehl A, Rolinck-Werninghaus C, Staden U, et al. Тест на атопический пластырь при диагностике подозреваемых пищевых симптомов у детей. J Allergy Clin Immunol. 2006. 118 (4): 923–9. [PubMed] [Google Scholar] 146. Devillers AC, de Waard-van der Spek FB, Mulder PG, et al. Реакции замедленного и немедленного типа в тесте на атопический пластырь с пищевыми аллергенами у детей раннего возраста с атопическим дерматитом.Pediatr Allergy Immunol. 2008 [PubMed] [Google Scholar] 147. Канани Р. Б., Руотоло С., Ауриккио Л. и др. Диагностическая точность теста с атопическим пластырем у детей с желудочно-кишечными симптомами, связанными с пищевой аллергией. Аллергия. 2007. 62 (7): 738–43. [PubMed] [Google Scholar] 148. Отт Х., Барон Дж. М., Хейз Р. и др. Клиническая полезность обнаружения IgE на основе микрочипов у детей с подозрением на пищевую аллергию. Аллергия. 2008. 63 (11): 1521–8. [PubMed] [Google Scholar] 149. Лидхольм Дж., Баллмер-Вебер Б.К., Мари А. и др.Компонентно-разрешенная диагностика пищевой аллергии. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006. 6 (3): 234–40. [PubMed] [Google Scholar] 150. Буш Р.К., Тейлор С.Л., Нордли Дж. А. и др. Соевое масло не вызывает аллергии у людей, чувствительных к сою. J Allergy Clin Immunol. 1985. 76 (2 Pt 1): 242–5. [PubMed] [Google Scholar] 151. Скрипак JM, Matsui EC, Mudd K, et al. Естественное течение IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol. 2007. 120 (5): 1172–7. [PubMed] [Google Scholar] 152. Шек Л.П., Содерстром Л., Альстедт С. и др.Определение уровней IgE, специфичных для пищевых продуктов, с течением времени может предсказать развитие толерантности к коровьему молоку и аллергии на куриные яйца. J Allergy Clin Immunol. 2004. 114 (2): 387–91. [PubMed] [Google Scholar] 153. Ярвинен К.М., Бейер К., Вила Л. и др. Эпитопы В-клеток как инструмент скрининга стойкой аллергии на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol. 2002. 110 (2): 293–7. [PubMed] [Google Scholar] 154. Леви Ю., Сегал Н., Гарти Б. и др. Уроки клинического течения IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко в Израиле.Pediatr Allergy Immunol. 2007. 18 (7): 589–93. [PubMed] [Google Scholar] 155. Savage JH, Kaeding AJ, Matsui EC и др. Естественное течение аллергии на сою. J Allergy Clin Immunol. 2010. 125 (3): 683–6. [PubMed] [Google Scholar] 156. Хван Дж. Б., Сон С. М., Ким А. С.. Проспективное последующее наблюдение за пероральной пищей при синдроме энтероколита, вызванном пищевым белком. Arch Dis Child. 2009. 94 (6): 425–8. [PubMed] [Google Scholar] 157. Кротти МП, Тейлор С.Л. Риски, связанные с пищевыми продуктами, имеющими рекомендательную маркировку молока. J Allergy Clin Immunol.2010. 125 (4): 935–7. [PubMed] [Google Scholar] 158. Форд Л.С., Тейлор С.Л., Паценза Р. и др. Информационная маркировка пищевых аллергенов и загрязнение продуктов яйцами, молоком и арахисом. J Allergy Clin Immunol. 2010. 126 (2): 384–5. [PubMed] [Google Scholar] 159. Авазухара Х., Каваи Х., Баба М. и др. Антигенность белков соевого лецитина и соевого масла при аллергии на сою. Clin Exp Allergy. 1998. 28 (12): 1559–64. [PubMed] [Google Scholar] 160. Аллен К.Дж., Дэвидсон Г.П., Дэй А.С. и др. Управление аллергией на белок коровьего молока у младенцев и детей раннего возраста: точка зрения экспертной группы.J Педиатр детского здоровья. 2009. 45 (9): 481–6. [PubMed] [Google Scholar] 161. ESPGHAN Комитет по питанию. Agostoni C, Axelsson I, et al. Детские смеси с соевым белком и последующие смеси: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006. 42 (4): 352–61. [PubMed] [Google Scholar] 162. Vandenplas Y, De Greef E, Devreker T, et al. Соевое детское питание: это так плохо? Acta Paediatr. 2010 [PubMed] [Google Scholar]

Как познакомить ребенка с соей — первое кормление | SpoonfulONE

Аллергия на сою, являющаяся обычным ингредиентом в детских смесях и других обработанных пищевых продуктах, затрагивает менее 1% детей младшего возраста, но все еще считается одной из наиболее распространенных аллергий у детей в возрасте до трех лет.

Хотя аллергия на сою часто разрешается в детстве, одно исследование показало, что до 70% детей с аллергией на сою перерастают эту аллергию к 10 годам, у некоторых людей аллергия на сою сохраняется на протяжении всей жизни.

Изготовленные из сои, соевые продукты, как и арахис, относятся к семейству бобовых. Однако аллергия на сою не увеличивает риск возникновения аллергии на другие бобовые.

Когда вводить сою ребенку

Согласно рекомендациям Министерства сельского хозяйства США по питанию от 2020 года, наряду с большинством аллергенных продуктов, соевые белки следует вводить детям с твердой пищей в возрасте около 4-6 месяцев.Однако, как и в случае с коровьим молоком, они предостерегают от употребления соевого молока в качестве напитка, пока вашему ребенку не исполнится 12 месяцев.

Данные знаковых клинических исследований, таких как исследование EAT, показывают, что при раннем введении, начиная примерно с 4-6 месяцев, вероятность развития пищевой аллергии снижается.

Как ввести сою ребенку

Хотя мы знаем, что сою можно найти в детских смесях и таких продуктах, как тофу, эдамаме и соевый соус, есть также много скрытых источников сои.Его можно найти в натуральных ароматизаторах, используемых для выпечки, таких как печенье и крекеры. Его также можно найти в заменителях мяса и в качестве добавочного ингредиента в обработанном и консервированном мясе.

Соевое молоко не следует использовать в качестве заменителя смеси или грудного молока, но аллергенный белок можно вводить вместе с другими твердыми веществами, когда вашему ребенку исполнится 4-6 месяцев.

Соя, являющаяся отличным источником белка и железа, является важной пищей для вашего ребенка, если ее правильно кормить.Вот несколько советов, как предложить ребенку эту потенциально аллергенную пищу.

От 4 до 12 месяцев

• Порошок для раннего введения аллергенов —

  Порошок для введения пищевых аллергенов, такой как Mix-ins от SpoonfulONE, — это простой и беспроблемный способ познакомить ваших детей с соевыми и другими аллергенными продуктами. Эти порошки можно легко смешивать с грудным молоком или смесью и кормить из бутылочки или смешивать с пюре, яблочным пюре или овсянкой.

• Обычный тофу —

  Простой способ познакомить вашего ребенка с соевым белком, простой твердый тофу, который можно нарезать небольшими полосками и съесть в качестве закуски, когда ваш малыш начнет есть твердую пищу.Шелковистый или мягкий тофу также можно добавлять в другие блюда или пюре. Тофу безопасен для употребления в сыром виде в виде блоков, которые вы найдете в продуктовом магазине. Он содержит значительное количество белка и железа в конденсированной форме.

• Спринцовки для ранней аллергии —

  По мере того, как ваш ребенок стареет, вы можете переходить от порошков-аллергенов к более твердым затяжкам. Пуховки SpoonfulONE разработаны таким образом, чтобы легко растворяться со слюной, и являются идеальной пищей для рук растущим младенцам. Идеальная закуска на ходу, которая упрощает введение сои, Puffs рекомендуется для детей от 6 месяцев и старше и включает 16 продуктов, наиболее часто связанных с 90% пищевой аллергии.

12+ месяцев
Важно поддерживать введение аллергии после первого года жизни. И если вы еще не начали, хотя рекомендуется начать введение аллергена в течение 4-6 месяцев, никогда не поздно. Вот наши любимые способы сохранения интродукции сои после первого года жизни.

• Включить соевое молоко в существующий рацион —

  Вы также можете добавлять соевое молоко в повседневную пищу ребенка, например, поливать его хлопьями, смешивать с овсянкой, смешивать с смузи или добавлять в супы, картофельное пюре или макароны с сыром.

• Овес с ранними аллергенами Крекеры —

  По мере того, как ваш ребенок переходит из младенчества в детство, овсяные крекеры SpoonfulONE превращают постоянное разнообразие в рацион в долгую и вкусную привычку. После того, как ваш ребенок какое-то время наслаждается затяжками, кормит себя пальцами и активно кусает и пережевывает пищу, вы захотите попробовать небольшие кусочки другой пищи, которые растворяются очень быстро, например, наши овсяные крекеры.

• Использование соевого молока в качестве напитка —

  Как и любую другую пищу, ваш ребенок может не сразу принять соевое молоко.Чтобы облегчить переход, вы можете попробовать смешать его с более привычным молоком, например с грудным молоком или смесью, и дать им попить из бутылочки, чашки-поильника или обычной чашки.

Почему смеси SpoonfulONE для лечения ранних аллергенов Введение

Наша миссия SpoonfulONE — создать более безопасный и удобный способ рано и последовательно знакомить детей с зерновыми и другими пищевыми аллергенами. Эту комплексную систему можно давать вашему ребенку в возрасте от 4 месяцев.

• Безопасность — Мы использовали важные исследования, такие как LEAP и EAT, чтобы вдохновить нашу науку, но на этом мы не остановились. Наш основатель, доктор Кари Надо, директор Центра исследований аллергии и астмы Шона Н. Паркера в Стэнфордском университете, инвестировала в свое собственное исследование и провела его. Это исследование показало, что разнообразное сочетание ингредиентов SpoonfulONE, точно дозированных для обеспечения безопасности, помогло увеличить IgG4 (защитные антитела) у детей после кормления SpoonfulONE в течение года.

• Comprehensive — SpoonfulONE — самая полная программа раннего введения аллергенов *, включающая 16 продуктов, вызывающих более 90% пищевых аллергий. Каждый пакет содержит очень небольшое количество арахиса, молока, моллюсков (креветок), древесных орехов (миндаль, кешью, фундук, пекан, фисташки и грецкие орехи), яйца, рыбу (треску и лосось), зерна (овес и пшеницу), соя и кунжут.

• Convenience — Когда вы вводите своему младенцу режим с множеством аллергенов, приготовление каждого ингредиента каждый день может занять уйму времени.SpoonfulONE помогает вернуть время. Наша система помогает избавиться от страха, замешательства и догадок, связанных с введением новой еды младенцам.

Итог: Несмотря на свою важность, такие зерна, как овес и пшеница, являются лишь одной из 9 групп пищевых продуктов, вызывающих более 90% пищевых аллергий. В отличие от других продуктов на рынке, которые покрывают только арахис, молоко или яйца, SpoonfulONE представляет собой комплексный и революционный подход к раннему введению аллергенов.

Аллергия на сою — Симптомы и причины

Обзор

Аллергия на сою, продукт из соевых бобов, является распространенной пищевой аллергией.Часто аллергия на сою начинается в младенчестве с реакции на детскую смесь на основе сои. Хотя большинство детей перерастают аллергию на сою, некоторые переносят ее во взрослую жизнь.

Легкие признаки и симптомы аллергии на сою включают крапивницу или зуд во рту и вокруг него. В редких случаях аллергия на сою может вызвать опасную для жизни аллергическую реакцию (анафилаксию).

Если у вас или вашего ребенка есть реакция на сою, сообщите об этом своему врачу. Тесты могут помочь подтвердить аллергию на сою.

Аллергия на сою означает отказ от продуктов, содержащих сою, что может быть затруднительно.Многие продукты, такие как мясные продукты, хлебобулочные изделия, шоколад и сухие завтраки, могут содержать сою.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Для большинства людей аллергия на сою доставляет дискомфорт, но не является серьезной проблемой. Однако в редких случаях аллергическая реакция на сою может быть пугающей и даже опасной для жизни. Признаки и симптомы пищевой аллергии обычно развиваются в течение нескольких минут или часов после приема пищи, содержащей аллерген.

Симптомы аллергии на сою могут включать:

• Покалывание во рту
• Ульи; зуд; или зудящая, чешуйчатая кожа (экзема)
• Отек губ, лица, языка и горла или других частей тела
• Свистящее дыхание, насморк или затрудненное дыхание
• Боль в животе, диарея, тошнота или рвота
• Покраснение кожи (покраснение)

Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) редко встречается при аллергии на сою. Это чаще встречается у людей, которые также страдают астмой или аллергией на другие продукты, помимо сои, такие как арахис.

Анафилаксия вызывает более серьезные признаки и симптомы, в том числе:

• Затруднение дыхания из-за отека горла
• Шок с резким падением артериального давления
• Учащенный пульс
• Головокружение, дурнота или потеря сознания

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к своему лечащему врачу или врачу, специализирующемуся на лечении аллергии (аллергологу), если у вас возникнут симптомы пищевой аллергии вскоре после еды.Если возможно, обратитесь к врачу во время аллергической реакции.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас появятся признаки или симптомы анафилаксии, например:

• Затрудненное дыхание
• Учащенный, слабый пульс
• Головокружение или дурноту
• Слюнотечение и невозможность глотать
• Покраснение и тепло всего тела (приливы)

Причины

Реакция иммунной системы вызывает пищевую аллергию.При аллергии на сою ваша иммунная система определяет определенные соевые белки как вредные, вызывая выработку антител иммуноглобулина E (IgE) к соевому белку (аллергену). В следующий раз, когда вы вступите в контакт с соей, эти антитела IgE распознают ее и подадут вашей иммунной системе сигнал о выделении гистамина и других химических веществ в кровоток.

Гистамин и другие химические вещества организма вызывают ряд аллергических признаков и симптомов. Гистамин частично отвечает за большинство аллергических реакций, включая насморк, зуд в глазах, сухость в горле, сыпь и крапивницу, тошноту, диарею, затрудненное дыхание и анафилактический шок.

Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES)

Пищевой аллерген также может вызывать то, что иногда называют отложенной пищевой аллергией. Хотя любая пища может быть триггером, соя — одна из наиболее распространенных у детей. Реакция, обычно рвота и диарея, обычно возникает в течение нескольких часов после употребления триггера, а не минут.

В отличие от некоторых пищевых аллергий, FPIES обычно проходит со временем. Как и в случае типичной аллергии на сою, для предотвращения реакции необходимо избегать продуктов, содержащих сою.

Факторы риска

Определенные факторы могут повысить риск развития аллергии на сою:

• Семейный анамнез. У вас повышенный риск аллергии на сою или другие продукты, если в вашей семье распространены другие аллергии, такие как сенная лихорадка, астма, крапивница или экзема.
• Возраст. Аллергия на сою чаще всего встречается у детей, особенно малышей и младенцев.
• Другие аллергии. В некоторых случаях люди, страдающие аллергией на пшеницу, фасоль (бобовые), молоко или другие продукты, также могут иметь аллергическую реакцию на сою.Кроме того, люди, страдающие аллергией на сою, могут иметь результаты тестов, показывающие аллергию на другие бобовые, но могут без проблем их есть.

Если вы не кормите грудью, посоветуйтесь со своим врачом, чем кормить ребенка до приема, чтобы снизить риск появления симптомов.

Если у вас есть симптомы аллергии на сою, избегайте продуктов, содержащих сою.

Профилактика

Пищевая аллергия предотвратить невозможно. Если у вас есть младенец, может помочь кормление грудью вместо использования смеси на основе сои или молока.

Если у вас аллергия на сою, единственный способ избежать реакции — избегать соевых продуктов. Не всегда легко узнать, какие продукты содержат сою — общий ингредиент многих продуктов.

Внимательно читайте этикетки на продуктах питания. Соя часто присутствует в неожиданных продуктах, включая консервы из тунца и мяса, выпечку, крекеры, энергетические батончики, арахисовое масло с низким содержанием жира и консервированные супы. Читайте этикетки каждый раз, когда покупаете продукт, потому что ингредиенты могут измениться. Также проверьте наличие на этикетках продуктов надписи «содержит сою» или «может содержать сою».

Соевое масло высокой степени очистки может не вызывать реакции, поскольку оно не содержит соевых белков. Точно так же вы можете не реагировать на продукты, содержащие соевый лецитин. Но, как правило, избегайте употребления слова «соя» на этикетке. Продукты, которых следует избегать, включают, помимо прочего:

• Соевое молоко, соевый сыр, соевое мороженое и соевый йогурт
• Соевая мука
• Тофу
• Мисо
• Натто
• Shoyu
• Темпе
• Соевый соус и тамари
• Эдамаме
• Масло растительное, жевательная резинка растительная, бульон овощной и крахмал растительный

Помимо слов «соя», «соя» и «соевые бобы», другие слова на этикетках пищевых продуктов могут указывать на то, что продукт содержит сою, в том числе:

• Глицин макс
• Гидролизованный растительный белок (HVP)
• Гидролизованный растительный белок
• Текстурированный растительный белок (TVP)
• Монодиглицерид
• глутамат натрия (глутамат натрия)
• Искусственный ароматизатор
• Ароматизатор натуральный

Справочник для родителей по аллергии на сою | Ready, Set, Food!
— Готово, готово, еда!

Узнайте, что такое аллергия на сою, симптомы аллергии на сою, тенденции аллергии на сою и многие скрытые источники сои, которых следует избегать людям с аллергией на сою.

Аллергия на сою — одна из 8 основных пищевых аллергий в США. В основном это пищевая аллергия, которая поражает маленьких детей, в основном младенцев и малышей в возрасте до 3 лет. Хотя многие дети с аллергией на сою перерастают свою аллергию, когда становятся старше, некоторые аллергии на сою сохраняются в зрелом возрасте и сохраняются на всю жизнь. Аллергия на сою может быть особенно сложной, потому что соя скрыта во многих продуктах. Они также могут вызвать опасную для жизни анафилаксию.

Вот что нужно знать родителям об аллергии на сою.

Что такое аллергия на сою?

Соя относится к семейству бобовых (она принадлежит к тому же семейству, что и арахис, горох и другие бобы). Аллергия на сою — это аллергия на соевые бобы, а также на такие продукты, как соевое масло и соевое молоко, которые производятся из соевых бобов.

Наша иммунная система обычно защищает и защищает нас от вирусов, бактерий и других вредных захватчиков. Но когда у кого-то есть аллергия на сою, его иммунная система ошибочно рассматривает соевые белки как вредных захватчиков и чрезмерно защищает организм от этих соевых белков.Это вызывает аллергическую реакцию всякий раз, когда человек ест сою.

Несмотря на то, что соевые бобы относятся к тому же семейству, что и арахис (семейство бобовых), наличие аллергии на сою не увеличивает чей-либо риск развития аллергии на арахис.

Узнайте больше об этом главном аллергене от Food Allergy Research & Education (FARE):

Категории аллергии на сою

Существует две основные категории аллергии на сою: IgE-опосредованная и не-IgE-опосредованная аллергия на сою.

Когда у кого-то есть IgE-опосредованная аллергия на сою, его иммунная система вырабатывает особые аллергические антитела, называемые IgE-антителами, к соевым белкам, чтобы помочь им бороться. Эти IgE-антитела вызывают симптомы аллергической реакции всякий раз, когда человек ест пищу, содержащую сою, в течение нескольких секунд или часов после того, как он съел соевый продукт.

Не-IgE-опосредованные аллергии на сою также затрагивают иммунную систему, но не связаны с антителами IgE. Механизмы, лежащие в основе этой аллергии, еще недостаточно изучены.Этот тип аллергии на сою вызывает симптомы сои через несколько часов или дней после того, как человек ест сою, поэтому эту аллергию иногда называют «аллергией на сою замедленного типа».

Некоторые типы не-IgE-опосредованной аллергии на сою включают синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES), аллергический проктоколит, индуцированный пищевыми белками (FPIAP или аллергический проктоколит), и эозинофильный эзофагит (EoE). Подробнее об этих типах пищевых аллергий, не опосредованных IgE, читайте в этой статье.

Симптомы аллергии на сою

Симптомы IgE-опосредованной аллергии на сою могут включать:

• Крапивница (красные выступы)
• Рвота
• Покраснение кожи
• Зуд
• Зуд, слезотечение
• Отек лица, губ, глаз, языка или горла
• Насморк
• Перегрузка
• Свистящее дыхание
• Затруднение глотания
• Затрудненное дыхание
• Тошнота
• Диарея
• Боль в животе
• Головокружение
• Обморок

Симптомы IgE-опосредованной аллергии на сою обычно развиваются от нескольких секунд до минут после употребления соевого продукта и почти всегда в течение 2 часов.

Симптомы не-IgE-опосредованной аллергии на сою могут включать:

• Рвота
• Диарея
• Боль в животе
• Боль в животе
• Аномальный стул
• Снижение аппетита / отказ от еды
• Проблемы с набором веса
• Рефлюкс-подобные симптомы
• Раздражительность
• Другие симптомы со стороны ЖКТ

Симптомы не-IgE-опосредованной аллергии на сою обычно проявляются через несколько часов или дней после употребления соевого продукта.

Аллергические реакции на сою могут быть от легких до тяжелых. Когда симптомы аллергической реакции на сою серьезны и затрагивают более одной системы органов, реакция классифицируется как анафилаксия. Анафилаксия может быть опасной для жизни.

(IgE-опосредованная аллергия на сою с гораздо большей вероятностью вызывает анафилаксию, чем не-IgE-опосредованная аллергия на сою.)

Отек лица, языка или горла, хрипы, затрудненное дыхание и серьезные сердечно-сосудистые симптомы могут быть признаками анафилактической реакции.Если у вашего ребенка появляются признаки анафилаксии, немедленно дайте адреналин (используйте Epi-Pen) и позвоните по телефону 911.

Тест на аллергию на сою

IgE-опосредованная аллергия на сою может быть диагностирована с помощью:

• Кожный укол (когда предплечье вашего ребенка прокалывают иглой, содержащей соевый белок, а затем отслеживают, развивается ли аллергическая реакция вокруг области укола кожи)
• Анализ крови (где кровь вашего ребенка проверяется на антитела IgE, которые реагируют на соевые белки)
• Проба с пищей для перорального приема (когда ваш ребенок ест небольшое количество сои под наблюдением аллерголога, чтобы увидеть, не возникнет ли у него аллергическая реакция.Это наиболее точный способ диагностировать аллергию на сою.)

Эти тесты не помогут диагностировать не-IgE-опосредованную аллергию на сою, потому что эти тесты основаны на наличии антител IgE или немедленной аллергической реакции на сою. Чтобы определить, есть ли у вашего ребенка отсроченный тип аллергии, вам необходимо исключить сою из его рациона на несколько дней и проконсультироваться с врачом, чтобы посмотреть, улучшатся ли симптомы. Затем снова добавьте сою в рацион ребенка и посмотрите, появятся ли симптомы снова.

Если симптомы ребенка кажутся связанными с соей, у него может быть отсроченный тип аллергии на сою. Но вместо этого у них может быть непереносимость сои , что отличается от аллергии на сою.

Тенденции развития аллергии на сою

Аллергия на сою — один из 8 основных пищевых аллергенов в США.

От аллергии на сою страдают 0,4% детей, в основном младенцы и дети младше 3 лет. От аллергии страдают около 0,3% населения в целом (дети и взрослые).

Большинство детей, страдающих аллергией на сою, со временем перерастают эту аллергию.Одно исследование показало, что около 25% детей перерастают аллергию на сою к 4 годам, около 45% перерастают аллергию на сою к 6 годам и почти 70% перерастают ее к 10 годам.

Другое исследование показало, что «пиковая распространенность аллергии на сою составляла 1,5% в возрасте 1 года, [но] после возраста 1 года показатели распространенности неуклонно снижались до минимума 0,2% в возрасте от 14 до 17 лет». Это также свидетельствует о том, что аллергия на сою переросла.

Однако некоторые люди никогда не перерастают свою аллергию на сою и в конечном итоге остаются с ней на всю жизнь.

Поскольку соя является одним из 8 основных аллергенов, федеральный закон США требует, чтобы во всех упакованных пищевых продуктах, содержащих сою, четко указывалось, что они содержат сою на этикетке.

Как справиться с аллергией на сою

Людям с аллергией на сою необходимо строго избегать всех продуктов, содержащих сою, потому что употребление в пищу любого количества сои может потенциально вызвать аллергическую реакцию.

Это включает предотвращение:

• Соевое молоко, соевый сыр, соевый йогурт и соевое мороженое
• Соевое масло, включая соевое масло холодного отжима, экструдированное и экстрагированное.
• Большинство людей с аллергией на сою могут безопасно употреблять в пищу соевое масло высокой степени очистки, но проконсультируйтесь со своим аллергологом, чтобы убедиться, что это можно есть для вашего ребенка.
• Соевое масло высокой степени очистки не требует маркировки соевого аллергена. Производители не должны маркировать свой продукт «содержит сою», если их продукт содержит этот ингредиент. Итак, если вашему ребенку нужно избегать высокоочищенного соевого масла, вам нужно будет еще внимательнее читать этикетки.
• Соевый соус
• Соевые орехи и соевое «ореховое масло»
• Соевый белок (концентрат соевого белка, гидролизованный соевый белок, выделенный соевый белок)
• Соевый альбумин
• Соевая мука
• Соевое волокно
• Крупа соевая
• Соевый творог
• Гранулы сои
• Лецитин соевый
• Некоторые люди с аллергией на сою могут безопасно употреблять соевый лецитин, но проконсультируйтесь со своим аллергологом, потому что это зависит от человека.
• Любой другой ингредиент, содержащий слово «соя» или «соя»

Несмотря на то, что соевые продукты должны быть четко обозначены как пищевые ингредиенты в соответствии с федеральным законом, отказ от сои все же может быть затруднен. Это потому, что многие продукты содержат скрытую сою. Всегда внимательно читайте все этикетки на пищевых продуктах, чтобы обезопасить своего ребенка!

Иногда эти продукты могут содержать скрытую сою:

• Конфеты
• Шоколадные плитки
• Злаки
• Крекеры
• Булочки и прочие хлебобулочные изделия
• Куриные наггетсы
• Мясные полуфабрикаты
• «Альтернативное мясо» на растительной основе (означающее веганские заменители мясных продуктов, таких как гамбургеры и курица; многие из них сделаны на основе сои)
• Детские смеси (поговорите со своим врачом о переходе на альтернативу без сои)
• Бульоны
• Маргарин
• Консервы мясные и рыбные
• Арахисовое масло обезжиренное
• Батончики мюсли / батончики
• Соусы
• Продукты с «натуральными ароматизаторами» (да, ароматизатор может включать сою!)

Соевые продукты также имеют много разных названий, так что обратите внимание на эти скрытые типы сои:

• Эдамаме (другое название сои)
• Мисо (паста из ферментированных соевых бобов, используемая в качестве приправы)
• Соя или любой продукт, в названии которого есть соя (по-другому «соя»)
• Сёю (соевый соус по-японски)
• Тамари (другой вид японского соевого соуса)
• Терияки (соус)
• Вустерширский соус
• Кинако (соевая мука)
• Нимаме (тушеные соевые бобы)
• Окара (соевый жом)
• Темпе (ферментированные соевые бобы, похожие на жмых, напоминающие тофу)
• Тофу (блоки сгущенного соевого молока / соевого творога)
• Текстурированный растительный белок (альтернатива мясному фаршу на основе сои)

Азиатские рестораны, включая китайские, индийские, японские, индонезийские, тайские и вьетнамские рестораны, также могут быть особенно опасны для людей с аллергией на сою.Это потому, что очень много продуктов в этих ресторанах содержат сою — соя является основным продуктом питания в этих кухнях.

Даже если вы заказываете еду, в которой уверены, что она не содержит сои, все равно существует высокий риск перекрестного заражения. Это случайное смешивание пищи с соей с пищей без сои.

Независимо от того, какой ресторан (или любое место, где подают еду) вы посещаете, вам необходимо предупредить человека, готовящего еду, о том, что у вашего ребенка аллергия на сою. При таком большом количестве продуктов, содержащих сою, любая среда, в которой есть пища, может представлять риск перекрестного заражения.

В магазинах также обратите внимание на продукты с надписью «могут содержать сою» или «произведенные на оборудовании, которое также обрабатывает сою». Это признак того, что на заводе, где производился продукт, вероятно, имело место перекрестное заражение. Значит, в этих продуктах могли случайно остаться следы сои.

———————————

Весь контент, связанный со здоровьем, на этом веб-сайте предназначен только для информационных целей и не создает отношений между врачом и пациентом.Всегда обращайтесь за советом к своему педиатру по любым вопросам, касающимся здоровья вашего ребенка.

См. Утвержденное FDA заявление о вреде для здоровья в отношении аллергии на арахис внизу нашей домашней страницы.

Плюсы и минусы соевого молока для детей

Двое детей пьют соевое молоко

Кредит изображения: szefei / iStock / Getty Images

Соевое молоко можно найти на полках большинства продуктовых магазинов. Этот кремообразный заменитель молока с широким спектром вкусов, подходящих для детей, таких как ваниль и шоколад, может понравиться детям всех возрастов.Некоторые детские смеси даже изготавливаются из сои. Как и любой другой продукт питания, соевое молоко имеет несколько потенциальных преимуществ и недостатков для детей, которые его пьют.

Плюсы и минусы: аллергия.

Миллионы детей по всей территории Соединенных Штатов страдают от определенного уровня аллергии, связанной с коровьим молоком, предупреждает Алабамская совместная система расширения. Агентство заявляет, что соевое молоко может быть идеальной заменой, поскольку оно не содержит белка лактозы, который может вызвать у детей такие проблемы.С другой стороны, у некоторых детей есть аллергия на соевые продукты. Поскольку пищевая аллергия может сильно различаться по степени тяжести, проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу аллергических реакций вашего ребенка.

Плюсы и минусы: гормоны.

Исследования неубедительны в отношении влияния соевого молока и других соевых продуктов на уровень гормонов развивающегося ребенка, сообщает Гарвардская медицинская школа. Соевое молоко содержит рецепторы эстрогена, которые могут имитировать действие эстрогена и могут влиять на риск рака, связанный с раком груди и простаты.Гарвард отмечает, что пока нет достаточных доказательств того, чтобы избегать соевого молока, и что коровье молоко также содержит гормоны, которые потенциально могут быть вредными.

Плюсы: перистальтика кишечника.

Детям в возрасте 3 лет и младше кормление смесями на основе соевого молока может быть лучше, чем смеси на основе коровьего молока. MedlinePlus Национального института здравоохранения сообщает, что соевые смеси помогают таким детям меньше страдать от диареи и опорожнения кишечника, возможно, из-за содержания клетчатки в соевом молоке.

Плюсы: добавка кальция.

Вашингтонский университет рекомендует использовать обогащенное соевое молоко как способ обеспечить ребенку достаточное количество кальция. По данным университета, достаточное потребление кальция с пищей малышами и детьми помогает обеспечить правильный рост, развитие и крепкие кости. Кроме того, в университете говорят, что обогащенное соевое молоко также содержит витамин D — витамин, улучшающий усвоение кальция.

Минусы: проблемы с щитовидной железой.

В очень редких случаях соевое молоко, даваемое младенцам, может вызывать колебания уровня щитовидной железы, что может вызвать зоб, предупреждает MedlinePlus Национального института здравоохранения.