Успокоительные средства для гиперактивных детей: Страница не найдена — PRO Детский сад

Успокоительное для гиперактивных детей: названия разрешенных препаратов

Слишком активный ребенок может стать для своей семьи настоящей проблемой.

Маленьких непосед сложно укладывать спать, заставлять делать уроки или выполнять скучную работу по дому. Поэтому родителям нередко приходится выбирать успокоительное для гиперактивных детей.

Как успокоить гиперактивного ребенка?

Гиперактивностью — называют состояние неадекватной возбудимости и неуместных движений сверх нормы.

У детей это может проявляться:

• суетой;
• болтливостью;
• хаотичными движениями без необходимости.

Родителям, имеющих гиперактивных детей, необходимо:

• придерживаться четкого распорядка дня;
• не перевозбуждать ребенка большим количеством занятий и событий;
• следить за питанием, снизить потребление сахара;
• не выяснять отношения при ребенке;
• придерживаться позитивной модели общения;
• выяснить, что интересно сыну или дочери и найти подходящее хобби;
• научить ребенка расслабляться физически и эмоционально.

Избавиться от гиперактивности помогут успокоительные ванны с экстрактами хвойных деревьев и шишек хмеля. Они успокаивают нервную систему и помогают быстрее заснуть, поэтому принимать их рекомендуется вечером.

Прежде чем начинать такого рода лечение, следует проконсультироваться с педиатром. После ванны ребенка укладывают на кровать, читают ему сказку или включают спокойную музыку. Чтобы малыш скорее заснул, можно сделать расслабляющий массаж.

Гиперактивность считается симптомом неуравновешенной нервной системы.

Какие препараты можно использовать?

Если другие методы не помогают, решить проблему поможет успокоительное для гиперактивных детей.

Оно способствует нормализации сна, уменьшению тревожности, снижению раздражительности, улучшению концентрации внимания и способности к обучению. Назначать курс лечения должен врач после комплексного обследования ребенка. Существует несколько групп препаратов, используемых при гиперактивности у детей.

Успокоительные средства

Чаще всего детям назначают лекарства с седативным (успокаивающим) действием, к ним относятся следующие препараты:

1. Магне B6. Комбинированное средство, содержащее магний и витамин B6. Улучшает умственную деятельность, поэтому часто назначается школьникам. Одним из противопоказаний является возраст до 6 лет;
2. Глицин. Аминокислота, которую можно давать детям любого возраста (в т. ч. грудничкам). Помогает при гиперактивности, агрессивности, психоэмоциональном напряжении, нарушениях сна, низкой умственной работоспособности, недостаточной социальной адаптации, перепадах настроения;
3. Персен. Растительный препарат, оказывающий мягкое воздействие на детскую нервную систему. Назначается при повышенной нервной возбудимости, раздражительности, бессоннице. Применяется начиная с 12 лет;
4. Бэби Формула Мишки Спокойствие. Выпускается в форме жевательных пластинок, которые очень нравятся детям. Производится на основе глицина, магния, экстрактов мяты и мелиссы. Противопоказание – возраст младше 3 лет;
5. Тенотен детский. Оказывает седативное и противотревожное действие. Назначается при невротических и неврозоподобных расстройствах, синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Используется для лечения детей старше 3 лет.

Психостимуляторы

В редких случаях детям назначают психостимуляторы, наиболее известными являются следующие лекарственные средства:

1. Риталин. Назначается при СДВГ. Делает ребенка менее импульсивным и более сосредоточенным, повышает общее качество жизни. В России препарат не продается, т. к. может вызывать зависимость и серьезные побочные эффекты;
2. Экседрин. Производится на основе ацетилсалициловой кислоты и психолептиков. Имеет множество противопоказаний, назначается подросткам от 15 лет и старше. Дозировку должен подбирать врач. Несоблюдение этого требования чревато развитием побочных реакций: головной боли, нервного тика, головокружения и т. д.;
3. Аддеролл. Комбинированное средство, содержащее 4 соли амфетамина. Использовать препарат можно только под присмотром врача, т. к. передозировка чревата гипертермией и острым некрозом скелетных мышц. На территории РФ Аддеролл запрещен.

Ноотропы

Если основная проблема заключается в рассеянном внимании, ребенку назначаются ноотропные препараты. Нейрометаболические стимуляторы улучшают работу головного мозга и восстанавливают обменные процессы в нервных клетках.

Ноотропы, часто назначаемые детям при гиперактивности:

1. Пирацетам. Выпускается в капсулах, используется для лечения детей старше 3 лет. Стимулирует синтез дофамина и улучшает обменные процессы в головном мозге. Повышает концентрацию внимания, улучшает когнитивные функции. Не оказывает психостимулирующего или седативного действия;
2. Глиатилин. Продается в форме капсул, раствора для в/в и в/м введения. Восстанавливает нормальное кровообращение в головном мозге, что ведет к улучшению памяти, внимания и мышления. Для лечения детей рекомендуется использовать раствор;
3. Кортексин. Является инновационным нейропротекторным препаратом без побочных эффектов, что позволяет использовать его с 0 лет. Продается в виде порошка, из которого готовится раствор для в/м введения. Лекарство оказывает антиоксидантное действие, защищает клетки от свободных радикалов;
4. Ноопепт. Выпускается в таблетках, обладает нейропротективными и ноотропными свойствами. Улучшает память и стимулирует способность к обучению. Подросткам препарат назначают редко, т. к. возраст до 18 лет является противопоказанием.

Другие лекарства

Детям с гиперактивностью могут назначаться норадреналиновые препараты, такие как Дигиталис. Гомеопатическое многокомпонентное средство редко используется в детском возрасте.

Обычно врачи отдают предпочтение перечисленным выше седативным и ноотропным препаратам. Также возможно использование биологически активных добавок.

Главное – помнить о том, что прием любых препаратов (в т. ч. тех, которые продаются без рецепта) должен быть согласован с врачом.

Если ребенок перевозбудился, нужно сменить обстановку на более спокойную, например, отвести его в другую комнату. Если малыш расстроен, можно обнять его и погладить по голове.

Успокоительный сбор для детей

Если верить отзывам, травы хорошо помогают при синдроме гиперактивности. Детям до 12 месяцев можно давать однокомпонентные отвары, приготовленные из ромашки, валерианы, мелиссы, фенхеля. Они являются наиболее безопасными, т. к. редко вызывают аллергические реакции.

Чтобы заварить траву, нужно ознакомиться с инструкцией на упаковке. Детям от 1 года до 3 лет можно давать «Успокоительный сбор для детей», продающийся в аптеках. Препарат содержит пустырник, валериану, чабрец и курильский чай.

Чтобы приготовить напиток, необходимо:

1. залить 1 ст. л. сбора стаканом кипятка;
2. поставить на водяную баню на 20 минут;
3. настаивать в течение получаса;
4. процедить.

Отвар дают ребенку 1 раз в день по 1/3 стакана. Делать это желательно перед сном. Также можно купить «Детский успокаивающий чай» в пакетиках, который удобно заваривать.

Сбор содержит 9 лекарственных растений, в т. ч. ромашку, мяту, зверобой и валериану. Употреблять такой напиток можно не более 3 раз в сутки.

Видео по теме

Какие успокоительные можно давать детям? Ответы в видеоролике:

Лечение гиперактивности лучше доверить врачу. Самостоятельно предпринимать какие-либо действия не только бессмысленно, но и опасно: неправильный выбор препарата может привести к развитию осложнений и побочных эффектов.

Возможности применения успокаивающих средств в педиатрической практике | Русая В.В., Воробьева О.В.

Рассмотрены возможности применения успокаивающих средств в педиатрической практике

    Волнение, тревога – состояния, хорошо знакомые каждому человеку с детства. Физиологическая тревога – это сигнал об угрожающих изменениях в организме или внешнем мире. Ее предназначение – адаптация, мобилизация всех сил организма для быстрого изменения поведения и приспособления к изменившимся условиям существования. Это важная охранительная система, которая учит ребенка осторожности. Иногда сознание ребенка не замечает признаков опасности, но подсознательно организм сигналы опасности ловит и запускает физиологическую перестройку. Если ребенок это замечает и делает нужные выводы, переживание тревоги оказывается уместным и полезным. Физиологическая тревога – универсальный поведенческий паттерн, имеющий эволюционно-адаптивные функции.
    В отличие от физиологической тревоги патологическая тревога не несет в себе адаптивного ресурса, а напротив, чрезвычайно нарушает обыденное функционирование. Мальадаптивный тревожный поведенческий паттерн широко варьирует по интенсивности, длительности персистирования, ситуационным триггерам, тяжести последствий. Каким образом формируется патологическое тревожное расстройство? Генетические исследования показали, бесспорно, высокую семейную представленность тревожных расстройств. Наиболее устоявшийся взгляд следующий – патологическая тревога имеет биологическую генетическую основу, но при этом жестко связана с внешними факторами (уровень, новизна, значимость стресса; социальная поддержка; социокультуральные аспекты; стиль воспитания и др.) [1]. Данные о влиянии средовых факторов в детстве позволяют предположить важность опыта, приобретаемого внутри семьи, поскольку именно этот опыт во многом определяет стиль поведения в будущем. Детские психогении и/или особенности воспитания могут формировать патологический (тревожный) стиль реагирования на ситуации, угрожающие разлукой. Например, почти каждый пятый взрослый пациент, имеющий очерченное тревожное расстройство, в детстве имел плохую адаптацию к школе, испытывал страх посещения школы, отказывался от посещения школы (разновидность тревоги разлучения). Тревога раннего разлучения рассматривается в числе важных факторов формирования тревожных расстройств в зрелом возрасте. Таким образом, патологическая тревога формируется как мультифакториальное заболевание, обусловленное полигенной генетической компонентой и средовыми воздействиями. Следовательно, зная о наибольшей уязвимости ребенка на определенных этапах развития и умело корректируя реакцию на биологические и психосоциальные стрессоры, можно предотвратить формирование дезадаптирующих психопатологических синдромов в будущем. 
    Согласно классическим работам Л.С. Выготского по когнитивному развитию ребенка, выделяют следующую возрастную периодизацию: кризис новорожденности – младенческий возраст (2 месяца – 1 год) – кризис 1 года – раннее детство (1–3 года) – кризис 3 лет – дошкольный возраст (3–7 лет) – кризис 7 лет – школьный возраст (8–12 лет) – кризис 13 лет – пубертатный возраст (14–17 лет) – кризис 17 лет. Эти переломные моменты рассматриваются как движущие силы психического развития ребенка. В разные возрастные периоды ребенок реагирует различным поведением на стрессоры. Принято выделять так называемые «возрастные» формы или уровни реагирования детей на стресс или заболевание, специфические для определенного возрастного этапа, потому что они напрямую связаны с онтогенетическим уровнем развития. В возрасте от 0 до 3 лет происходит формирование вегетативной нервной системы, поэтому главной реакцией ребенка на раздражители будут нарушения сна, аппетита, желудочно-кишечные расстройства. В возрасте 4–10 лет происходит интенсивное развитие моторной зоны коры головного мозга, поэтому проявлениями патологического воздействия будут гиперактивность, тики, заикание, повышенная возбудимость. В 7–12 лет особое место занимает развитие самосознания, формируются элементы социальных чувств, страхи, негативизм, агрессия, эти дети очень легко возбудимы. В 12–16 лет заканчивается созревание всех сенсорных систем, и вместе с тем большая эмоциональность, слабость самоконтроля, неумение сдерживать себя, резкость в поведении могут проявляться ипохондрией, дисморфофобией, нервной анорексией, реакциями протеста. Психическое развитие ребенка характеризуется сменой стабильных и кризисных стадий развития, и резкое изменение в поведении – так называемые аффективные вспышки (капризы, негативные переживания, конфликты с окружающими) являются типичной картиной кризисного периода.
    Возникновение нарушений поведения у детей часто совпадает с началом посещения организованных детских коллективов (детские сады, школы), когда дети испытывают существенные нагрузки на две значимые регуляторные системы организма – нервную и иммунную. Первая отвечает за социально-психическую адаптацию ребенка в коллективе, а вторая – за устойчивость детского организма к большому числу инфекций, с возбудителями которых ребенок сталкивается, попадая в группу детского сада или школьный класс. Известно, что тяжелые стрессовые воздействия так же, как и длительно протекающий стресс, вызывают подавление иммунной системы, что снижает резистентность организма и увеличивает частоту острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) [2]. У ребенка, начинающего посещать организованный детский коллектив, нередко развивается психологический стресс, а постоянное отсутствие по причине частых ОРВИ, возможное отставание в школьной программе серьезно затрудняют адаптацию ребенка в коллективе. У школьников в этот момент падает работоспособность, ослабляется интерес к занятиям, снижается успеваемость. Несомненно, в большей степени это касается тех детей, которые впервые переступают порог детских учреждений, однако следует признать, что и для остальных детей начало учебного года в школе (особенно в младших классах) или возобновление посещения детского сада связано с определенной нагрузкой на регуляторные системы организма. Очень важным с методологической точки зрения является и тот факт, что срыв адаптации в одной из систем оказывает непосредственное отрицательное влияние на функционирование второй, замыкая патологический круг. Данные состояния чаще всего не требуют специфического лечения, достаточно наладить спокойную психологическую обстановку в семье, направленную на поддержку эмоционального состояния ребенка, но в некоторых случаях может потребоваться назначение успокаивающих препаратов короткими курсами. Таким образом, раннее выявление и своевременная коррекция эмоционально-поведенческих расстройств у детей будут способствовать предотвращению истощения двух значимых, как уже упоминалось, регуляторных систем организма – нервной и иммунной. При этом, если невозможно избежать избыточного повышения нагрузок на эти системы, необходимо обеспечить их фармакологическую поддержку.
    Наличие отягощающих факторов в пери- и постнатальные периоды (тяжело протекающая беременность, сильные токсикозы, тяжелые родовые травмы, инфекционные болезни ребенка в первые недели жизни) способствует возникновению поведенческих и эмоциональных расстройств в сочетании с выраженной вегетативной симптоматикой. Вегетативный дисбаланс, свидетельствующий о нарушении в работе центральных и периферических звеньев нервной системы, характеризуется сопутствующими функциональными расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (функциональные нарушения ритма сердца, лабильная артериальная гипертензия), желудочно-кишечного тракта (диспепсия, запоры, диарея), органов дыхания (одышка) и других систем организма. Несмотря на то, что функциональные расстройства представляют собой нарушение регуляторной функции ЦНС и относятся к неврологической проблеме, роль педиатра в сопровождении таких детей чрезвычайно важна. Нужно помнить о том, что появление выраженной соматической симптоматики свидетельствует о поздней диагностике заболевания. Зачастую к неврологу обращаются дети уже с запущенными формами – длительно страдающие головными болями, а также дети с выраженными нарушениями поведения. Такие яркие манифестные клинические проявления трудно поддаются лечению. Поэтому на плечи педиатра ложится бремя распознавания функциональных расстройств и формирования нейросоматического диагноза. В таких случаях оправданно назначение препаратов, обладающих успокаивающим, вегетотропным и нейрометаболическим действием. 
    Успокаивающие средства, которые могут использоваться в педиатрической практике, представлены препаратами растительного и синтетического происхождения. Большинство из них имеют такие неприятные побочные эффекты, как заторможенность, расслабленность, сонливость, различные аллергические реакции. У препаратов ноотропного действия обратный эффект – возбуждение, повышенная активность, нарушение сна. В педиатрической практике следует отдавать предпочтение средствам без нежелательных побочных действий. С точки зрения баланса эффективности и безопасности интересен препарат Тенотен детский, который можно охарактеризовать как корректор поведения, регулирующий работу ЦНС и сочетающий в себе успокаивающее и адаптогенное действие. Препарат нормализует поведение ребенка: успокаивает, уменьшает расторможенность, раздражительность, плаксивость. В отличие от большинства успокаивающих препаратов Тенотен детский не вызывает седации, заторможенности и мышечной релаксации. Он безопасен даже при длительном приеме из-за отсутствия побочных эффектов и случайной передозировки. Тенотен детский может назначаться детям с сочетанной соматической патологией. Исследования подтверждают, что прием Тенотена детского способствует снижению повышенной гиперактивности у детей, подвижности и импульсивности, уменьшает проявления оппозиционного поведения.
    Изучение поведенческих реакций у детей в периоде адаптации к началу посещения детских образовательных учреждений проводилось Г.Я. Захаровой (Тюмень) [3]. Автором наблюдались дети, находящиеся в периодах возрастных кризисов (2,5–3,5 года и 7–8 лет), которые совпадают с изменением жизненного стереотипа: поступление в детский сад/школу, т. е. дети, наиболее уязвимые к расстройствам адаптации. У всех обследуемых выявлялись признаки гиперактивности, повышенной нервной возбудимости, раздражительности, плаксивости, сниженной способности к обучению и вегетативной дисфункции разной степени выраженности. На рисунках 1 и 2 представлена динамика основных поведенческих реакций у детей, получавших Тенотен детский и не получавших медикаментозную терапию (контрольная группа). 1-месячный курс Тенотена детского (по 1 таблетке 2 р./сут) способствовал улучшению настроения и сна, уменьшению раздражительности, страхов и расторможенности у детей, а также положительно повлиял на способность к обучению. В контрольной группе детей, не получавших лечения, положительная динамика практически не отмечалась или была выражена незначительно. 

    При различных инфекционных заболеваниях может страдать нервная система ребенка. Истощение функциональных возможностей органов и систем в результате перенесенного заболевания, утомление в течение длительного времени, которое не компенсируется восстановлением, могут привести к развитию астеновегетативного или психовегетативного синдрома. Данное состояние может возникнуть после перенесенных респираторных вирусных инфекций, гриппа, тяжелых форм бронхитов и пневмоний, острых средних отитов, тяжелых и осложненных форм инфекционного мононуклеоза, висцеральной формы ветряной оспы, протекающих с нейротоксикозом и везикулезными высыпаниями на внутренних органах. При этом у детей отмечаются психоэмоциональные расстройства, такие как повышенная раздражительность, капризность, тревожность, утомляемость, отвлекаемость, снижение памяти, нарушения сна; а также соматические проявления в виде головных болей, снижения аппетита, тошноты, рвоты, вздутия живота и др. Подобные астеновегетативные нарушения отрицательно влияют на процесс реконвалесценции у детей после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, удлиняя этот период и ухудшая качество жизни пациентов. Применение Тенотена детского в течение 1 мес. (по 1 таблетке 3 р./сут) стабилизирует психоэмоциональное состояние детей: улучшает настроение, успокаивает, способствует снижению раздражительности и капризности, облегчает процессы обучения (запоминание, концентрацию внимания, усидчивость) и способствует более быстрому завершению периода восстановления (рис. 3) [4].

    Одним из крайних случаев проявлений нарушений поведения у детей является синдром гиперактивности и/или дефицита внимания (СДВГ), который в последнее время активно обсуждается в медицинских кругах. СДВГ у детей проявляется несвойственными для нормальных возрастных показателей двигательной гиперактивностью, дефектами концентрации внимания, отвлекаемостью, импульсивностью. Часто эти симптомы сопровождаются трудностями обучения, нарушениями поведения и сложностями во взаимоотношениях с окружающими. В основе формирования СДВГ лежат генетические механизмы и раннее органическое повреждение ЦНС, которые могут сочетаться друг с другом. Именно эти факторы определяют изменения со стороны ЦНС, приводя к нарушениям высших психических функций и поведения, соответствующим картине СДВГ. Как нейробиологическое расстройство СДВГ рассматривается с позиций задержки формирования связанных между собой мозговых структур, регулирующих процессы поведенческого торможения и самоконтроля. Механизмы патогенеза СДВГ полностью не раскрыты, но общепризнанным является представление о том, что они связаны с дисфункцией нейромедиаторных систем мозга, в частности дофаминергической и норадренергической, при этом основные нарушения происходят на уровне процессов синаптической передачи [5]. 
    Применение Тенотена детского при СДВГ у детей изучалось Н.Н. Заваденко [6]. Назначение Тенотена детского в дозировке 2 таблетки 2 р./сут в течение 12 нед. приводило к существенному уменьшению выраженности симптомов СДВГ по сравнению с таковой в группе плацебо. Было отмечено снижение гиперактивности на 41,9%, проявлений оппозиционного поведения – на 28,6% от исходных значений (результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования) (рис. 4). Статистически значимая редукция симптомов по общему баллу шкалы оценки симптомов СДВГ у пациентов, получавших Тенотен детский, отмечалась уже через 4 нед. после начала лечения. В течение всего периода наблюдения отмечалась хорошая переносимость препарата, сравнимая с таковой при приеме плацебо. Тенотен детский безопасен при применении у пациентов с СДВГ, не вызывает нежелательных явлений, не влияет на показатели общего и биохимического анализов крови и мочи, что обеспечивает возможность длительного применения.  

    В ходе 2-месячного сравнительного исследования было отмечено преимущество Тенотена детского перед стандартной ноотропной терапией (пирацетам). Эффективность Тенотена детского оказалась выше, чем в группе контроля, по всем изучаемым параметрам (нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность), что подтверждалось динамикой психометрических (шкала SNAP-IV) и психофизиологических показателей (TOVA-тест) (рис. 5). 

    Кроме того, в процессе монотерапии Тенотеном детским не было выявлено побочных эффектов или осложнений в виде заторможенности, дневной сонливости и вялости. Безусловно, Тенотен детский нельзя рассматривать как специфический препарат для лечения СДВГ, но он с успехом может использоваться для облегчения симптомов СДВГ. 
    Отдельно следует отметить возможность применения Тенотена детского в качестве успокаивающего средства для подготовки ребенка к проведению операционного вмешательства или стоматологических манипуляций. Состояние тревоги ожидания и страх у ребенка перед посещением врача – одна из значимых проблем, которая ухудшает контакт между врачом и пациентом и способствует снижению эффективности проводимой терапии. Наблюдаемая под влиянием Тенотена детского надежная корреляция эмоционального статуса пациентов помогает создать обстановку психологического комфорта для пациента-ребенка и врача, избежать осложнений в процессе лечения и после него. По балльной шкале MCDAS оценивалось поведение до лечения и после премедикации через 30 мин: 1 балл – позитивное поведение; 2 балла – нейтральное поведение; 3 балла – легкие признаки негативного поведения; 4 балла – средние признаки негативного поведения; 5 баллов – сильные признаки негативного поведения. Поведение ребенка оценивалось по выражению лица, речевой активности, скорости подхода и расположению в кресле, наличию двигательных реакций [7].
    Анализ показателей по шкале MCDAS выявил, что 80% детей испытывали напряжение, боязнь, страх, из них 15,6% имели легкую, 23,9% – умеренную, 60,4% – выраженную степень негативного поведения. Результаты исследования показали, что Тенотен детский и диазепам обладают выраженным анксиолитическим эффектом, и позволили сделать следующие практические рекомендации при лечении старших школьников в охранительном режиме. Детям старшей возрастной группы с высокой степенью боязни рекомендуется принимать Тенотен детский в дозе 2 табл. + 2 табл. (для рассасывания под язык) за 20–30 мин до начала лечения, а детям с умеренным уровнем страха рекомендуемая доза – 1 табл. + 1 табл. Тенотена детского. Комплексное обезболивание позволяет уменьшить дозу местного анестетика в 2 раза и может быть рекомендовано для широкого применения на детском амбулаторном стоматологическом приеме. 
    Применение препарата Тенотен детский у детей перед эндоскопической аденотомией и радиоволновой тимпаностомией уменьшает количество жалоб и улучшает психоэмоциональный статус. Тенотен детский, оказывая успокаивающее, противотревожное, стресс-протекторное действие, способствует более благоприятному течению послеоперационного периода и сокращает сроки пребывания детей в стационаре на 3–5 дней. Тенотен детский хорошо переносится и является препаратом выбора в предоперационной подготовке детей при хирургических вмешательствах [8].
    Таким образом, успокаивающий препарат Тенотен детский может применяться в педиатрической практике при:
    –  нарушениях поведения у детей и подростков с проявлениями чрезмерной подвижности, импульсивности, повышенной нервной возбудимости, вызванных особенностями темперамента или типами реагирования ЦНС;
    –  психоэмоциональных нарушениях, возникающих в кризисные возрастные периоды; 
    –  нарушениях адаптации у детей, вызванных привыканием к новому коллективу, повышенными школьными нагрузками;
    –  проявлениях астеновегетативного синдрома после перенесенных инфекционных заболеваний;
    –  с СДВГ для облегчения симптомов;
    –  с целью премедикации перед стоматологическим вмешательством или в предоперационной подготовке детей при хирургических вмешательствах.

.

Arpimed

Как принимать Диазепам

Всегда принимайте этот препарат строго по предписанию врачa. Вы не должны принимать Диазепам более 4 недель. Если у Вас есть какие-либо сомнения по поводу приема препарата, то Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом.

Таблетки проглатывают целиком, запивая стаканом воды.

Дозировка

Взрослые

• При беспокойстве или психических расстройствах: 5мг-30 мг каждый день в разделенных дозах
• При бессонице: 5 мг- 15 мг на ночь.
• При церебральном параличе или других спастичном состояниях: 5мг-60 мг каждый день в разделенных дозах
• При мышечном спазме: 5мг-15мг каждый день в разделенных дозах
• При эпилепсии: 2 мг – 60 мг каждый день в разделенных дозах.
• Для облегчения симптомов отмены алкоголя: 5мг-20мг следует повторить через 2 — 4 часа при необходимости.
• Перед стоматологическим вмешательством: 5мг на ночь, предшествующей процедуре, 5мг утром и 5мг за 2 часа перед процедурой
• Для премедикации: 5 мг – 20 мг

Дети

При церебральном спастичности для устранения напряжения и раздражительности:

5 мг – 40 мг каждый день в разделенных дозах.

Если врач назначил Вашему ребенку Диазепам перед хирургическим вмешательством, то обычно доза 2мг-10мг.

Пациенты пожилого возраста или болезненные пациенты

Если Вы пациент пожилого возраста или болезненный пациент, то Вы более чувствительны к эффектам Диазепама, таким как спутанность, и Вашему врачу следует уменьшить дозу. Доза не должна быть больше чем половина дозы для взрослых.

Если у Вас проблемы с печенью или почкой, также Вам следует также снизить дозу.

Если Вы приняли Диазепама больше, чем Вам рекомендовано

Если Вы (или кто-то еще) приняли много таблеток одновременно, или Вы подозреваете что возможно ребенок проглотил таблетки, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или немедленно сообщите Вашему лечащему врачу.

В случае передозировки Вы можете почувствовать неловкость и потерю координации, чувство сонливости или глубокого сна, проблемы с речью, нерегулярное или медленное сердцебиение, бесконтрольные движения глаз, мышечная слабость или возбуждение.

Выраженная передозировка может привести к развитию комы (отсутствие сознания), нарушению рефлексов и затруднению дыхания.

Если Вы забыли принять Диазепам

Не принимайте двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием.

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, примите ее как только вспомните и прием следующей дозы продолжайте в обычном режиме.

Если Вы прекращаете прием Диазепама

Не следует прекращать прием препарата без консультации со своим лечащим врачом, так как прежде чем прекратить прием препарата, дозу следует постепенно уменьшать  до полной отмены препарата.

Если Вы внезапно прекратите прием Диазепама, у Вас могут возникнуть неприятные побочные эффекты, включая депрессию, нервозность,  раздражительность, потоотделение или диарея. Если Вы принимали большую дозу, то иногда можете испытывать  спутанность, судороги или необычное поведение.

• Лечение следует отменить постепенно, в так как противном случае симптомы от которых Вы лечились могут рецидивировать более интенсивно чем раньше (возвратная бессоница и беспокойство). Риск всего этого возрастает при внезапном прекращении препарата. Вы также можете испытывать изменения настроения, тревожность, беспокойство или изменения режима сна.

Если  у  Вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы по применению препарата следует обратиться к лечащему врачу или фармацевту.

Возможные побочные эффекты

Как и другие лекарственные средства, Диазепам может вызвать побочные эффекты, хотя они и не появляются у каждого.

Следует немедленно обратиться к врачу, если Вы заметили любой из этих побочных эффектов или появились побочные эффекты, не перечисленные в этом листке-вкладыше:

Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными и требовать немедленной медицинской помощи:

Нечастые: могут встречаться у 1 до 10 из 1,000 человек

• Угнетение дыхания (очень медленное и/или поверхностное дыхание)

Редкие: могут встречаться у 1 до 10 из 10,000 человек

• Остановка дыхания
• Потеря сознания
• Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз)

Очень редкие: могут встречаться у 1 из 10,000 человек

• анафилактическая реакция (острая аллергическая реакция) с такими симптомами, как внезапная одышка, отек губ, языка и горла или тела, сыпь, обмороки или трудностей при глотании.

Другие побочные эффекты:

Очень частые: могут встречаться у 1 из 10 человек

Частые: могут встречаться у 1 до 10 из 100 человек 

• Утомляемость
• Синдром отмены (возможные симптомы см. “Если Вы прекращаете прием Диазепама”)
• Спутанность
• Отсутствие координации движений мышц (атаксия) и другие двигательные нарушения, тремор

Нечастые: могут встречаться у 1 до10 из 1,000 человек 

• Мышечная слабость
• Потеря памяти
• Нарушение концентрации внимания
• Вестибулярные нарушения
• Головокружение
• Головная боль
• Невнятная речь
• Желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, запор, диарея
• Повышенное слюноотделение
• Кожные аллергические реакции в виде зуда, покраснения кожи и отека и кожной сыпи.

Редкие: могут встречаться у 1 до 10 из 10,000 человек

Побочные эффекты со стороны психики,  такие как, возбуждение, ажитация, беспокойство, раздражение, агрессивность, потеря памяти, заблуждение, ярость, психоз, кошмары или галлюцинации. Могут приобрести и тяжелое течение. Эти побочные эффекты наиболее вероятны у детей или пожилых людей.

Следует сообщить об этом лечащему врачу.

• Снижение бдительности
• Депрессия
• Эмоциональный уход
• Бессонница
• Сердечные проблемы такие как медленнее сердцебиение (брадикардия), сердечная недостаточность и прекращение сердечного ритма (остановка сердца).
• Снижение артериального давления, обморок
• Увеличение секреции слизи в легких
• Сухость во рту
• Повышенный аппетит
• Изменения уровня некоторых ферментов печени, что выявляется по результатам печеночных тестов
• Отсутствие мочеиспускания, потеря контроля на сфинктером мочевого пузыря (недержание мочи)
• Увеличение молочных желез у мужчин
• Импотенция, изменения сексуального влечения (либидо)
• Нарушения работы кроветворной системы (может появляться боль в горле, кровотечение из носа или инфекции)

Очень редкие: могут встречаться у 1 из 10,000 человек

• Снижение количество лейкоцитов (лейкопения)
• Повышение уровня некоторых ферментов в крови (трансаминаза)

Неизвестный: частота встречаемости не может быть оценена по имеющимся данным

• Помутнение зрения, двоение зрения и непроизвольные движения глаза (эти побочные эффекты исчезают после прекращения приема диазепама).

Синдром отмены: см. “Если Вы прекращаете прием Диазепама”.

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу, провизору или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке-вкладыше. Так же Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии научного центра: +37410237665; +37498773368.

Как хранить Диазепам

• Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре 15-25ºС.
• Срок годности – 3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.

Не следует спускать лекарство в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вам больше не понадобится. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Одна таблетка Диазепама 5 мг содержит:
Активное вещество: диазепам 5 мг

Другие компоненты: микрокристаллическая целлюлоза, лактоза моногидратная, этилцеллюлоза, натрия крахмала гликолат , магния стеарат

Как выглядит Диазепам и содержимое упаковки:

Круглые плоские таблетки белого цвета с риской на одной стороне и фаской с двух сторон.

Описание упаковки

Картонная упаковка, содержащая 24 таблетки (1 блистер по 24 таблетки) вместе с листком-вкладышем.

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

Гиперактивный ребенок в 5 лет: как успокоить, успокоительные средства

Пятилетние дети могут целыми сутками носиться как ураганчики, снося вокруг сея все. Этим они сильно утомляют родителей. Зачастую мамы и папы приписывают им гиперактивность, порой совершенно незаслуженно. Когда в поведении могут начаться проблемы, и какие меры успокоения стоит применить?

Если ребёнок 5 лет очень активный, родителям стоит радоваться – значит, ваш малыш здоров и весел. Вести себя в этом возрасте непоседливо и подвижно – это нормальная часть развития детей. В этом возрасте малыши хорошо физически развиты, они длительно просто не могут усидеть на месте, им нужно двигаться и познавать мир, развиваться. Гораздо опаснее, если пятилетний кроха часами сидит тихонько в уголочке, монотонно перебирая игрушки. Однако, и у активности должны быть пределы, ребенок должен знать границы и рамки, за которые переходить в шалостях и баловстве нельзя. Если же ребенок вообще не имеет тормозов, не слушает, что ему говорят, и не останавливается ни на минуту, если его снимание рассеяно, память очень слабая – возможно, это признаки гиперактивного ребенка 5 лет. Однако, не спешите ставить ребенку диагнозы и навешивать ярлыки. Понятие гиперактивности уместно для детей ближе к 6-7 годам, когда его поведение мешает учебе и познавательным навыкам.  
В пятилетнем возрасте такое поведение может быть не гиперактивностью, а разбалованностью и вседозволенностью, особенностями характера и банальной скукой. Если ребенку нечем заняться дома, он начинает «дурить», занимать себя сам и шалить, чтобы обратить на себя внимание родителей. Зачастую такое поведение дети практикуют дома, при том учете, что в саду они ведут тихо и спокойно, тогда обычно говорят, что они «выпускают пар», так как дома им позволено больше, чем в условиях коллектива. Им нужно просто сменить деятельность, разрядить накопившееся за день напряжение.

Как успокоить ребенка 5 лет перед сном

Если от того, что ребенок весь вечер скакал и бесился, он к вечеру никак не хочет укладываться — нужно принимать меры. Перевозбужденный ребенок не сможет нормально уснуть, его сон будет прерывистым и беспокойным, а процесс укладывания может превратиться в настоящий концерт. Если же пустить все на самотек, станет еще хуже, ребенок, в конце концов, уснет, но нарушение режима, уменьшение количества сна будет еще больше растормаживать нервную систему. Родителям важно знать, как правильно успокоить ребенка перед отходом ко сну.
Прежде всего, после семи вечера ограничивайте подвижные игры и возбуждающие мероприятия. Это поможет нервной системе ребенка прийти в себя и успокоиться. Полезными для успокоения и расслабления будут неспешные прогулки пред сном, теплая ванна и чтение книг, рисование, спокойные игры. Иногда помочь расслабиться поможет теплый травяной чай с седативными компонентами.

Успокоительные средства для детей 5 лет

В части случаев родители обращаются к врачу за помощью, прося его назначить успокоительные средства для ребенка. Зачастую, в 80% случаев они не требуются или можно применить препараты растительного ряда. К ним относят чай с мелиссой или ромашкой, мятой, лимоном или медом. Также можно рекомендовать курсы витаминов и прием успокоительных травяных настоев – валерианы, пустырника. Могут применяться специальные аптечные чаи в фильтр-пакетах для заваривания, а также специальные капли. Их применяют строго по инструкции курсами по 3-4 недели.
Могут помочь кусы ванн с морской солью, травяными настоями или курс физиотерапии. Часто помочь может отдых на курорте, смена обстановки.
Помните, все медикаментозные средства успокоительного ряда может рекомендовать только врач, самолечение в этом случае просто недопустимо.

Теги по теме:
здоровьедети 3-7

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Успокоительные средства для детей для нервной системы и для сна

Натуральные успокоительное средство для детей

Согласитесь, что лучшее успокоительное средство для детей – натуральное, дающее эффект, но не осложняющее состояние ребенка нежелательными побочными действиями. К таким средствам относятся лекарственные растения: корни и корневища валерианы лекарственной, цветки аптечной ромашки, листья и верхушки стеблей мяты перечной, мелиссы лекарственной и пустырника.

Фармакодинамика. Успокаивающему действию валерианы содействует комплекс активных веществ эфирного масла ее корней, в который входят валереновая и изовалериановая кислоты, сесквитерпеноиды (борнеол, пинен и камфен), борнилизовалерианат, а также алкалоид изовальтрат, механизм действия которого схож с альфа-рецеторами ГАМК в среднем и продолговатом мозге.

Ромашка аптечная дает легкий седативный эффект благодаря ниацину – никотиновой кислоте (витамину РР), который активизирует синтез серотонина и способствует снижению излишнего нервно-рефлекторного возбуждения. А содержащиемя в цветках азуленовые соединения (хамазулен и матрицин) нормализуют работу кишечника у грудных детей (проблемы с которым в большинстве случаев и вызывают у них беспокойство и повышенную возбудимость). педиатры советуют давть грудничкам ло трех месяцев по чайной ложке отвара дважды в день, после трех месяцев – по десертной ложке.

Ментол, из которого состоит эфирное масло листьев перечной мяты, а также терпеноиды и флавоноиды (геспередин, эриоцитрин, 7-O-рутинозид) блокируют напряжение чувствительных каналов Na+ и снижают активность нейронов, которые могут стимулировать мышцы. Также ментол может действовать как модулятор рецепторов гамма-аминомасляной кислоты, оказывая болеутоляющее и седативное действие.

Седативные свойства мелиссы (лимонной мяты) также кроются в ее эфирном масле, которое содержит терпеновые соединения (цитраль, цитронеллаль и др.). А вот в составе пустырника имеются алкалоид L-стахидрин и дитерпены леонурин, изолеонурин и др. С ними связана фармакодинамика этого растения как эффективного седативного и гипотензивного средства. Действуя на рецепторы эндотелия сосудов и ингибируя высвобождение внутриклеточного Ca2+, алкалоиды пустырника снижают повышенный тонус сосудов и частоту сердечных сокращений.

Такие успокоительные средства на травах для детей, как Персен (Релаксил), содержит валериану, перечную мяту и мелиссу, а в Успокоительный сбор №3 – кроме корня валерианы – входят пустырник, душица, тимьян и донник.

Противопоказания к применению Персена – повышенная чувствительность травам, для препарата в форме таблеток – возраст до трех лет, в форме капсул – дети до 12-ти лет.

Успокоительный сбор №3 не применяется детям младше 12-ти лет, при повышенной кислотности желудка, гипотонии, воспалительных заболеваниях кишечника.

Побочные действия успокоительных средств на травах для детей: снижение АД, вялость, сонливость, нарушения работы ЖКТ (запоры).

Способ применения и дозы: Персена – по две таблетки до трех раз в течение суток; детям младше года – по одной таблетке. Настой из сбора трав рекомендуется давать детям по 50-100 мл дважды в день.

Передозировка Персена и настоя из сбора трав может вызвать слабость, тошноту, головокружения, тремор рук и расширение зрачков.

Взаимодействия с другими препаратами. И Персен, и Успокоительный сбор №3 не сочетают с другими седативными средствами. А настой из сбора лекарственных растений (за счет наличия пустырника) усиливает действие сердечных гликозидов.

Гомеопатические успокоительные средства для детей

Фармакодинамика гомеопатических успокоительных средств в инструкциях, как правило, не разъясняется.

Так в составе препарата Киндинорм содержатся Calcium hypophosphorosum, Kalium phosphoricum, Valeriana, Cuprum metallicum, Chamomilla, Staphisagria.

Компоненты средства Дормикинд: Cypripedium parviflorum (башмачок мелкоцветный семейства орхидей), сульфат магния и валерианово-цинковая соль (zincum isovalerianicum).

В состав свечей Вибуркол входят ромашка аптечная (Chamomilla recutita), белладонна (Atropa belladonna), сода и др. вещества.

А механизм действия препарата Нервохеель обеспечивают растение игнация горькая, чернила каракатицы, калия бромид, фосфорная кислота (разбавленная), а также валерианово-цинковая соль.

Фармакокинетика гомеопатических средств в инструкциях не описывается.

Противопоказания к применению: Киндинорм – возраст менее 12 месяцев; Дормикинд – лактазная недостаточность.

Наиболее частые побочные действия гомеопатически успокоительных средств включают дерматологические аллергические реакции.

Способ применения и дозы. Киндинорм – детям до пяти 5 лет рекомендовано принимать по 5 гранул под язык (три раза в сутки, за полчаса до еды), детям 5-12 лет – по 10 гранул. Малышам гранулы следует растворять в кипяченой воде.

Так же до приема пищи дают таблетки Дормикинда – по одной штуке трижды в день.

Свечи Вибуркол можно использовать в течение суток два-три раза.

Подъязычные таблетки Нервохеель принимают через 60 минут после еды, по 0,5-1 таблетке.

Сведения о передозировке и взаимодействии данных препаратов отсутствуют.

Хранят гомеопатические успокоительные средства для детей при комнатной температуре, свечи Вибуркол – в темном месте.

Срок годности: Вибуркол – 3 года, Киндинорм – 4 года, Дормикинд и Нервохеель ­– 5 лет.

Успокоительные травы для детей: какие можно давать, применение

Содержание:

Какие травы можно использовать?Как использовать травы и травяные сборы?   

Большинство родителей рано или поздно сталкиваются с детскими капризами, истериками, нарушениями ночного сна, быстрой утомляемостью или излишней возбудимостью своих чад. Чтобы стабилизировать состояние ребенка, сделать его более спокойным и уравновешенным, применяют лекарственные препараты, а также целебные травы, относящиеся к народным средствам.

Успокоительные травы для детей применяются только после консультации с педиатром

Успокаивающие сборы для сна оказывают положительное воздействие на детский организм. В отличие от седативных препаратов, они действуют мягко, не вызывают вялости и излишней сонливости. Но, несмотря на то, что лечебные травы являются природными, натуральными лекарствами, применять их без консультации врача не стоит.

Какие травы можно использовать?

Если вы не специалист-травник, знающий где, как и когда собирать ту или иную траву, лучше использовать сборы, приобретенные в аптеке, ведь аптечные травы гарантированно выращены, собраны и высушены по всем правилам.

Успокоительным действием обладают:

• валериана,
• пустырник,
• череда,
• ромашка,
• календула,
• подорожник,
• мята,
• лаванда,
• чабрец,
• зверобой.

Как использовать травы и травяные сборы?   

Успокоительные травы для детей можно заваривать и давать ребенку в виде чая, применять настой для добавления в воду при купании, а также использовать в качестве наполнителя для ароматических саше и подушечек.

Для ванны растительное сырье заваривают по инструкции, написанной на упаковке, настаивают, процеживают и добавляют в воду для купания. Концентрация должна быть небольшой, достаточно половины стакана настоя на 5 литров воды.

Травяные чаи получают путем добавления настоя к кипяченой воде или обычному черному чаю. Регулярное употребление такого напитка рекомендовано для гиперактивных детей. Безопасный и сбалансированный рецепт приготовления сможет выписать врач-педиатр.

 

Повысить целебные и вкусовые качества такого чая помогают 1-2 ложечки меда.

Применять травы для лечения и профилактики нервных расстройств можно с возраста 6-ти месяцев. Прием фиточая малышам нужно начинать с ½ чайной ложки, постепенно увеличивая дозу до двух ложек, если нет признаков аллергии. Гиперактивным детям в возрасте от 1 до 3 лет можно давать по 2 столовые ложки 5-6 раз в день, от 3 до 6 лет — по 5 столовых ложек.

Травы помогут справиться с нарушениями здоровья только при условии их регулярного применения, поскольку они воздействуют на организм мягко и деликатно.

Видео

Читайте в следующей статье: как приучить ребенка к самостоятельности

Нужно ли ребенку с аутизмом принимать лекарственные препараты?

18.07.16

Руководство по принятию решения о медикаментозном лечении для родителей

Эта информация может помочь вам, если вы думаете о том, чтобы попытаться уменьшить поведенческие проблемы вашего ребенка с помощью препаратов, или врач недавно предложил вам назначить ребенку лекарственный препарат для коррекции поведения. Не всегда есть какое-то однозначно «правильное» решение. Важно понимать возможные риски и преимущества, связанные с разными подходами к лечению. Это руководство может помочь вам определить, что важнее всего для вас и вашей семьи. Оно не может заменить консультацию специалиста, но предназначено для того, чтобы облегчить вам сотрудничество с врачом вашего ребенка.

Ключевые моменты

Психолого-педагогические методы, в первую очередь, поведенческая терапия — это основные подходы к лечению детей с аутизмом. Лекарственные препараты следует рассматривать только после того, как остальные виды коррекции поведения потерпели неудачу. Даже если к лечению ребенка будет добавлен лекарственный препарат, следует продолжать применять психолого-педагогические методы.

Лекарственные препараты не могут вылечить аутизм.

Препараты могут уменьшить некоторые виды поведенческих проблем, такие как гиперактивность, истерики, нарушения сна и тревожность. Это может облегчить для ребенка участие в жизни семьи, посещение общественных мест и обучение в школе. Благодаря этому вашему ребенку может стать более комфортно, и он может лучше учиться. Препараты не помогают каждому ребенку с аутизмом. Как правило, даже если препарат хорошо помогает, он не избавляет от проблемного поведения полностью. Кроме того, не каждый вид проблемного поведения может быть скорректирован с помощью препаратов.

Важно начинать только один новый метод коррекции поведения в один момент времени. Так родители и врачи смогут понять, какой вид лечения помогает, а какой вызывает проблемы.

У препаратов могут быть побочные эффекты. Некоторые дети могут принимать их без каких-либо проблем. Тип и тяжесть побочных эффектов зависят от конкретного препарата и индивидуальной реакции ребенка.

Препараты могут дорого стоить. Стоимость зависит от вида препарата и того, может ли он быть оплачен за счет страхования. Вы можете попробовать препарат и посмотреть, поможет ли он. Иногда преимущества приема препарата стоят того.

Важно тесно сотрудничать с врачом. Если вы решите, что ваш ребенок должен принимать препарат, то изучение информации о нем поможет снизить риски. Очень важно, чтобы вы могли свободно говорить с врачом обо всем, что вас беспокоит. Врач должен знать обо всех препаратах, которые ребенок принимал в прошлом или продолжает принимать сейчас. Врачу также может помочь информация от педагогов и других людей, которые работают с вашим ребенком или присматривают за ним.

Основные причины для рекомендации лекарственных препаратов

Лекарственные препараты рекомендуются детям с поведенческими и эмоциональными проблемами средней и высокой степени тяжести. Ребенку с аутизмом могут рекомендовать лекарственный препарат, если:

— Проблемное поведение опасно для окружающих или самого ребенка

— Поведение вызывает трудности или стресс у вашей семьи

— Поведение мешает обучению ребенка

— Поведение затрудняет работу педагогов школы или детского сада с вашим ребенком

— Ребенок не может посещать общественные места из-за своего поведения

Если вы выберете прием препаратов для коррекции поведения

Что для этого требуется?

— Вам нужно будет узнать максимум информации о данном препарате. Узнать, какие симптомы он может облегчить. Вы должны узнать, за какими возможными побочными эффектами нужно следить.

— Препараты нужно будет давать ребенку каждый день.

— Нужно будет поговорить с педагогами, врачами и другими специалистами, которые работают с ребенком о том, что вы начали прием нового препарата, чтобы можно было оценить, помогает ли новое лечение.

— Нужно будет следить за появлением возможных побочных эффектов.

— Нужно будет регулярно посещать лечащего врача.

Какие есть преимущества (плюсы)?

— Ребенок может стать менее раздражительным.

— Может уменьшиться проблемное поведение.

— Ребенок может начать лучше функционировать дома, в школе и в общественных местах.

— Сон ребенка и остальных членов семьи может улучшиться.

— Могут уменьшиться проблемы, которые мешали ребенку находиться с другими детьми.

— Вы можете чувствовать, что делаете все возможное для вашего ребенка.

Какие есть риски (минусы)?

— Препараты не могут вылечить от аутизма.

— Не каждому ребенку с аутизмом могут помочь препараты.

— Препараты могут быть дорогостоящими.

— У ребенка могут быть нежелательные побочные действия в результате приема препаратов.

Если вы решите отказаться от приема препаратов для коррекции поведения

Что для этого требуется?

— Возможно, вам нужно будет работать вместе с врачом и другими специалистами, чтобы определить потенциальные медицинские проблемы и другие факторы, ухудшающие поведение.

— Вы можете обратиться к не медикаментозным методам обучения желательному поведению и уменьшению проблемного поведения.

— Вы можете искать другие способы уменьшить стресс вашей семьи. Например, вы можете попросить родственников или друзей помочь вам с уходом за ребенком. Или вы можете найти службу «передышки» или другие услуги для помощи семьям с детьми с особенностями развития.

Какие есть преимущества (плюсы)?

— Вы избегаете трат и возможных побочных эффектов препаратов.

— Вам не нужно волноваться в связи с началом приема нового препарата.

— Вы избегаете неопределенности, связанной с первым опытом нового препарата.

— Если проблемы с поведением ребенка останутся, вы всегда можете прибегнуть к лекарственным препаратам позже.

— Вы можете найти другие методы коррекции проблемного поведения.

Какие есть риски (минусы)?

— Проблемное поведение может вызывать стресс у ребенка, других членов семьи, педагогов.

— Проблемное поведение может продолжиться или ухудшиться.

— Из-за проблемного поведения ребенок может потерять возможности для обучения вместе с другими детьми, посещения семейных и школьных мероприятий и общественных мест.

— Из-за проблемного поведения ребенок может получать меньше от обучения в школе.

— Из-за проблемного поведения у ребенка может быть больше трудностей с другими детьми.

Какие поведенческие проблемы поддаются коррекции с помощью препаратов

Если вы думаете о лекарственных препаратах для вашего ребенка, то очень важно четко сформулировать, какие именно виды поведения причиняют наибольший вред. Не все проблемы можно уменьшить с помощью препаратов. Как правило, препараты назначают только для коррекции поведения, которое вызывает очень серьезные проблемы. Для большей объективности вы можете попросить других людей, которые проводят время с ребенком, сказать, какое проблемное поведение они наблюдают. В приведенном ниже списке отметьте те виды проблем, которые характерны для вашего ребенка.

Симптомы и проблемы, которые могут уменьшиться в результате приема препаратов:

— Гиперактивность (высокий уровень активности, не может «усидеть» на месте, постоянно в движении)

— Проблемы с концентрацией внимания

— Импульсивность (действует не думая)

— Раздражительность (повышенная чувствительность, вспыльчивость, постоянное недовольство)

— Агрессия

— Самоагрессия (причинение вреда самому себе)

— Истерики

— Повторяющиеся мысли (думает об одном и том же снова и снова)

— Повторяющееся поведение

— Нарушения сна

— Тики

— Тревожность (слишком много страхов, постоянно волнуется)

— Депрессия (постоянно сниженное настроение)

Симптомы и проблемы, на которые обычно нельзя повлиять с помощью препаратов

— Невыполнение устных инструкций

— Проблемное поведение с целью отказа от того, чего ребенок не хочет (например, ребенок ложится на пол или пытается убежать, когда приходит время занятий)

— Низкая скорость обучения

— Отсутствие речи и другие проблемы с коммуникацией

— Низкие социальные навыки

Личная оценка преимуществ и рисков препаратов

Лекарственные препараты обычно назначаются только тогда, когда поведение вызывает серьезные проблемы для вашего ребенка. Сами виды поведения при этом могут быть разными. Эти вопросы помогут вам подумать о том, как проблемное поведение ребенка влияет на вас и вашу семью.

Улучшение поведения?

Скорее в пользу приема препаратов: Поведение ребенка не становится лучше в результате не медикаментозных методов.

Не знаю: Поведение ребенка стало немного лучше благодаря не медикаментозным методам.

Скорее в пользу отказа от препаратов: Поведение ребенка улучшилось благодаря не медикаментозным методам.

Обучение?

Скорее в пользу приема препаратов: Проблемное поведение ребенка очень мешает ему учиться.

Не знаю: Проблемное поведение ребенка немного затрудняет его обучение.

Скорее в пользу отказа от препаратов: Поведение ребенка никак не влияет на его обучение.

Проблемы в школе?

Скорее в пользу приема препаратов: Поведение ребенка вызывает много проблем в школе.

Не знаю: Поведение ребенка вызывает некоторые проблемы в школе.

Скорее в пользу отказа от препаратов: Поведение ребенка не вызывает никаких проблем в школе.

Стресс семьи?

Скорее в пользу приема препаратов: Поведение ребенка вызывает очень большой стресс у семьи.

Не знаю: Поведение ребенка вызывает небольшой стресс у семьи.

Скорее в пользу отказа от препаратов: Поведение ребенка не вызывает у семьи стресса.

Посещение общественных мест?

Скорее в пользу приема препаратов: Из-за проблемного поведения ребенку сложно посещать магазины, церковь, другие общественные места. Я редко вывожу его из дома.

Не знаю: Поведение ребенка затрудняет посещение общественных мест, но я это все равно делаю.

Скорее в пользу отказа от препаратов: Я без проблем могу посещать общественные места вместе с ребенком.

Беспокоит самого ребенка?

Скорее в пользу приема препаратов: Симптомы моего ребенка сильно его беспокоят. Кажется, что он несчастлив, расстроен и испытывает дискомфорт.

Не знаю: Симптомы моего ребенка беспокоят его в небольшой степени, или я не знаю, беспокоят ли они его.

Скорее в пользу отказа от препаратов: Я не думаю, что симптомы моего ребенка его беспокоят.

Какие есть варианты для дальнейших действий?

— Начать прием препаратов для коррекции поведенческих и эмоциональных симптомов в тесном сотрудничестве с врачом-психиатром.

— Обсудить вопрос о лекарственных препаратах и вариантах лечения с врачом и другими специалистами и только потом принять решение.

— Поговорить о лекарственных препаратах и других вариантах лечения с остальными членами семьи и только потом принять решение.

— Решить не давать ребенку лекарственных препаратов сейчас и вернуться к этому вопросу снова через несколько месяцев.

— Решить отказаться от коррекции проблемного поведения с помощью препаратов.

Какие есть варианты помимо лекарственных препаратов?

Основные подходы к коррекции проблемного поведения не являются медикаментозными. Некоторые из этих методов вы можете применять самостоятельно. Для других вам потребуется помощь. Возможно, вы сможете получить ее от психолога или поведенческого аналитика. Вы можете попробовать следующее:

— Анализ причин проблемного поведения. Иногда небольшие изменения в распорядке дня или поведении взрослых уже могут значительно улучшить поведение.

— Медицинское обследование с целью выявления возможных проблем со здоровьем, которые могут ухудшать поведение. Например, у ребенка могут быть частые истерики, потому что у него болит зуб или живот. Дети с аллергиями или запорами могут быть раздражительными. Если ребенок не высыпается ночью, то он может страдать от проблем с концентрацией внимания в течение дня. Лечение подобных медицинских проблем может улучшить поведение.

— Работа с поведенческим аналитиком с целью выявления причины поведения. Например, у некоторых детей истерики служат способом избавиться от слишком сложных для них требований. Дети, которые не могут сказать о своих желаниях и потребностях, могут выражать их нежелательным поведением, например, бить других людей. Очень часто взрослые невольно поощряют и закрепляют проблемное поведение ребенка, хотя они сами могут об этом не подозревать. После анализа поведения поведенческий аналитик может помочь разработать план для коррекции данного поведения.

— Работа с детским психологом. Некоторым детям с аутизмом может помочь психологическое консультирование или такие виды терапии как когнитивно-поведенческая психотерапия. Такая терапия используется для уменьшения тревожности, депрессии и других трудностей, а также для развития социальных навыков. Психолог также может обучить родителей лучше помогать своему ребенку. Многим родителям самим помогает психологическое консультирование, которое позволяет им лучше справляться с трудностями.

— Ежедневное визуальное расписание. Дети с аутизмом ведут себя лучше, если они знают, чего им ожидать. Вы можете использовать изображения, чтобы ребенок понимал свое расписание. (Также смотрите: «Что такое визуальные расписания для ребенка с аутизмом»).

— Поиск дополнительной помощи в уходе за ребенком. Всем родителям нужна передышка. Найти тех, кто сможет присмотреть за ребенком, может быть очень трудно. Если у вас есть такая возможность, обязательно ею воспользуйтесь. Возможно, вы можете обратиться за помощью к друзьям или членам семьи. Иногда при благотворительных организациях, реабилитационных центрах или церквях действуют службы «передышки», в которых могут какое-то время присмотреть за ребенком с инвалидностью.

Личные истории родителей

Многие родители сталкивались с этим выбором. Вам может помочь обсуждение их опыта. Вот несколько личных историй:

«Решение попробовать лекарства для сына далось мне нелегко. Больше всего мне помогли доверительные отношения с нашим фельдшером. Мы начали принимать препараты очень медленно и осторожно. Поначалу никакого эффекта от них не было. От одного препарата он набрал лишний вес, и я очень переживала. Недавно мы начали прием другого препарата, и он очень помогает. Теперь у него гораздо реже случаются перепады настроения, и он не такой раздражительный. В школе резко уменьшились случаи эмоциональных вспышек и агрессии. Теперь мне гораздо спокойнее. Я рада, что приняла это решение». (Мама Андре, 10 лет)

«Лекарства не для нас. Информации об их применении у детей слишком мало, и нас беспокоят долгосрочные последствия их приема. Мы работаем над поведением вместе со специалистами, и нас это устраивает. Лучше мы подождем, пока о лекарствах и аутизме не будет больше информации». (Родители Нины, 7 лет)

«За последние годы мы много чего перепробовали, прежде чем хотя бы задумались о препаратах. Мы решили, что мы «семья без лекарств». Мы пробовали специальные диеты, витамины, специальные школьные программы и тьюторов. И я рада, что мы не стали сразу же пичкать его таблетками. Однако потом его проблемы со сном и гиперактивность вышли за рамки, и наша врач предложила попробовать препарат. Это был подходящий момент, и я ей доверяла. Помогли и разговоры с другими родителями. Наш сын снова начал спать, да и мы тоже начали. Теперь он гораздо спокойнее в школе и может активнее участвовать в школьной жизни». (Мама Томми, 11 лет)

«Моему сыну исполнилось 8, и меня очень волновала его безопасность. Он часто вырывался на парковку или проезжую часть. Я боялась за него. Я не могла никуда с ним выходить. Я даже не могла отвести его на закрытую парковку. Все стало настолько плохо, что я уже думала о том, чтобы устроить его в интернат. Но мне этого совсем не хотелось. Попробовать медикаментозное лечение было хорошим вариантом. Нашему сыну это помогло. Я снова могла с ним справиться. Истерики перестали быть такими сильными. Теперь он счастлив, и он дома со мной и мужем. Он до сих пор довольно гиперактивный, но с этим можно жить». (Мама Эндрю, 9 лет)

«Наш сын принимает противосудорожный препарат из-за эпилептических припадков, так что у нас особого выбора не было. Из-за этого мы очень осторожно относимся к другим лекарствам. Мы хотим, чтобы медработники и педагоги очень внимательно наблюдали за ним, чтобы не пропустить возможные побочные эффектны. Это большая ответственность» (Родители Джона, 13 лет)

«Мы думали о препаратах, но решили не пробовать их. Наша семья подозрительно относится к лекарствам, и нас беспокоило, что придется дополнительно ездить к врачу и следить, чтобы давать лекарства каждый день. Мы обнаружили, что с его поведением можно справиться и без них. Когда он был помладше, он был на специальной диете, и мне кажется, что это очень улучшало поведение. В школе у него есть тьютор, который помогает ему понять, что от него требуется. Когда он подрос, ему очень помог психолог и общение со взрослыми людьми при нашей церкви. Иногда мы думаем о лекарствах, чтобы улучшить поведение сына, но сейчас нам это не подходит» (Родители Амира, 11 лет)

«До 5 лет мы избегали каких-либо лекарств. Дома мы могли справиться с его поведением. Когда он начал ходить в школу, началось больше проблем с вниманием и тем, что он мешал другим. Лекарства немного помогли, и он стал внимательнее. Для меня главное всегда помнить о том, на какой именно симптом мы хотим воздействовать. Это тяжело, потому что у него нет медицинского диагноза, для которого есть лекарства. Я просто хочу помочь ему справляться насколько хорошо, насколько это возможно» (Мама Луиса, 6 лет)

Вопросы, которые родители должны задать врачу

Иногда родителям полезно заранее записать те вопросы, которые они хотят задать лечащему врачу ребенка. Ниже приводится список некоторых типичных вопросов.

Информация о препаратах

— Какие препараты могут улучшить поведение моего ребенка?

— На какие виды поведения может воздействовать этот препарат?

— Через какой промежуток времени станет понятно, что препарат действует?

— Каковы официальные показания для применения этого препарата?

— До начала приема препарата нужно сдавать анализ крови или какие-либо другие анализы?

— После начала приема препарата нужно будет сдавать анализ крови или какие-либо другие анализы?

— Когда и как мы решим, помогает ли этот препарат или нет?

Уход за ребенком во время приема препарата

— У вас есть информация об этом препарате, которую я смогу изучить дома?

— Вы можете написать для меня инструкции?

— С кем мне связаться, если у ребенка возникнут проблемы или меня что-то обеспокоит?

— Что еще мы можем сделать в семье или школе, чтобы уменьшить проблемное поведение?

— Что случится, если ребенок примет слишком большую дозу или пропустит прием препарата?

— Есть ли продукты, витамины, пищевые добавки и другие лекарства, которые могут повлиять на действие этого препарата?

— Что мне рассказать про этот препарат ребенку или другим членам семьи?

— Нужно ли сообщить о приеме препарата в школе?

— Как часто нужно будет привозить ребенка в клинику? Кто будет проводить дополнительные консультации?

Дальнейшие шаги

— Если препарат поможет, как долго нужно будет продолжать его принимать?

— Что произойдет, если препарат не поможет?

— Как быстро мы можем прекратить прием препарата, если возникнут побочные эффекты?

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».

Процедурная седация при МРТ у детей с СДВГ

Фон:

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является наиболее распространенным нервно-поведенческим расстройством детского возраста, которым страдают 5-8% детей. Было замечено, что эти дети плохо переносят седативный эффект; однако на сегодняшний день существует минимальное количество исследований процедурной седации в этой популяции.

Цель:

Изучить, требуются ли детям с СДВГ большие дозы пропофола для седативного эффекта магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Методы:

База данных административных счетов больницы использовалась для определения всех кодов счетов для МРТ-сканирований головного мозга (с контрастом и без него) у детей в возрасте от 5 до 12 лет за предыдущие 5,5 лет. База данных электронных медицинских карт больницы предоставила базовые демографические данные. Запись о седативном действии была проверена на предмет дозировки пропофола, использования психостимуляторов и назначенной дозы.Все дети получали стандартную дозу мидазолама в зависимости от веса до получения необходимого количества пропофола. Первичным результатом была введенная доза пропофола (мг · кг (-1)) для достижения адекватного седативного эффекта.

Полученные результаты:

Критериям включения соответствовали 258 процедур. Выборка состояла из 52% мужчин, 74% белых, 7,8% чернокожих, 7,8% испаноязычных, 4,3% азиатских и 6,2% других. СДВГ был зарегистрирован для 49 процедур с распространенностью 18.5%. Пациенты с СДВГ были старше, чаще были мужчинами, латиноамериканцами или сообщали о своей расе как «Отказано / неизвестно». Показания к МРТ для пациентов с СДВГ значительно различались, при этом «Поведенческие» и «Нейрокожные» значительно преобладали в группе СДВГ. Средняя седативная доза для всех пациентов составляла 2,8 мг · кг (-1) (95% ДИ 2,62–2,94). Доза седативного средства была одинаковой среди детей с диагнозом СДВГ и без него.

Выводы:

Наше исследование показывает, что детям с СДВГ не предъявляются повышенные требования к седативным средствам для успешной МРТ головного мозга.

Ключевые слова:

Синдром дефицита внимания и гиперактивности; ребенок; люди; снотворные и седативные средства; мидазолам; пропофол.

обратная реакция на седативные средства у ребенка без адвокации?

Управление лекарствами — CHADD

Примерно 10 миллионов взрослых страдают синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).Хотя существует значительное количество исследований по медикаментозному лечению детей с СДВГ, гораздо меньше данных контролируемых исследований проводилось по медикаментозной терапии у взрослых. Было сказано, что для лечения СДВГ «таблетки не заменяют навыков». Это означает, что одних лекарств недостаточно, чтобы помочь человеку решить свои проблемы в таких областях, как организация, управление временем, расстановка приоритетов и использование когнитивных средств. Однако лекарства улучшают внимание и снижают импульсивность у взрослых, которым был правильно поставлен диагноз СДВГ.Взрослые с СДВГ также могут часто иметь другие состояния, такие как депрессия или беспокойство, которые могут потребовать дополнительного лечения.

Как действуют лекарства

Лекарства не излечивают СДВГ; когда он эффективен, он облегчает симптомы СДВГ в то время, когда он активен. Таким образом, он не похож на антибиотик, который может вылечить бактериальную инфекцию, а скорее на очки, которые помогают улучшить зрение только во время фактического ношения очков.

Лекарства, которые наиболее эффективно улучшают основные симптомы СДВГ, по всей видимости, в первую очередь и напрямую влияют на определенные нейротрансмиттеры (молекулы мозга, которые облегчают передачу сообщений от одного нейрона [клетки мозга] к другому).Участвующие нейротрансмиттеры — дофамин и норэпинефрин. Оба нейротрансмиттера, по-видимому, играют роль в симптомах внимания и поведения при СДВГ. Практикующие не могут заранее знать, какое лекарство лучше всего подойдет конкретному пациенту, не попробовав их. Врачи проведут испытания лекарств, чтобы выяснить, какое лекарство лучше всего подходит каждому человеку и в какой дозировке. Испытание обычно начинается с низкой дозы, которую постепенно повышают с интервалами в 3–7 дней до тех пор, пока не будет достигнут клинический эффект.

Психостимуляторы

Психостимуляторы являются наиболее широко используемыми лекарствами для лечения симптомов СДВГ у взрослых, а также у детей и подростков. Некоторые психостимуляторы длительного действия одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения СДВГ у взрослых и обычно назначаются. Два наиболее часто используемых стимулятора, метилфенидат (MPH) и амфетамины (AMP), регулируются Управлением по борьбе с наркотиками (DEA) как препараты Списка II, потому что они потенциально могут стать предметом злоупотребления, если они используются не по назначению медицинского работника.Лекарства от СДВГ, одобренные для взрослых, включают метилфенидат; Фокалин, Фокалин XR; Концерт; Дайтрана; Компакт-диск с метадатами; и амфетамины, Adderall XR и Vyvanse.

Препараты короткого действия обычно действуют примерно 4 часа; Препараты длительного действия более разнообразны по продолжительности — некоторые препараты действуют 6–8 часов, а более новые препараты — 10–12 часов. Конечно, могут быть широкие индивидуальные различия, которые невозможно предсказать и которые станут очевидными только после того, как лекарство будет испробовано.

С тех пор, как стали доступны эффективные препараты стимуляторов длительного действия, многие дети, подростки и взрослые сочли их предпочтительными. Лекарства длительного действия могут вызвать меньше «взлетов и падений» в течение дня и могут устранить необходимость в приеме дополнительных доз в школе или во время работы. Несмотря на то, что исследований по совместному использованию препаратов короткого и длительного действия мало, многие люди, особенно подростки и взрослые, обнаруживают, что им может потребоваться дополнить лекарство длительного действия, принимаемое утром, с дозой более короткого действия, принимаемой во время приема пищи. середина и конец дня.«Бустерная» доза может обеспечить лучшее покрытие при выполнении домашних заданий или других дневных или вечерних мероприятий, а также может уменьшить проблемы «восстановления», когда более ранняя доза перестает действовать.

Сотни контролируемых исследований с участием более 6000 детей, подростков и взрослых были проведены для определения эффектов психостимулирующих препаратов — гораздо больше научных данных, чем доступно практически для любого другого лекарства. Нет исследований по использованию психостимулирующих препаратов в течение более чем нескольких лет, но многие люди принимали эти лекарства в течение многих лет без побочных эффектов.Более длительные контролируемые исследования не могут быть проведены, потому что отказ от лечения в течение многих лет некоторым пациентам, страдающим значительными нарушениями, который требуется в контролируемых исследованиях, был бы неэтичным.

Часто задаваемые вопросы о психостимуляторах

В. Когда взрослому человеку поставили диагноз СДВГ и он решает обратиться за медицинской помощью, следует ли ему сначала попробовать MPH или AMP?

A. Нет никаких научных оснований для выбора одного типа стимулятора над другим для данного человека, который еще не пробовал.Поскольку MPH и AMP несколько по-разному влияют на дофамин и норадреналин, они также по-разному влияют на людей.

И MPH, и AMP блокируют обратный захват дофамина и норэпинефрина и повышают их уровень в синапсе (пространстве, где соединяются клетки мозга). АМФ также увеличивает уровни дофамина и норэпинефрина в синапсе посредством другого механизма в пресинаптических (предварительных соединениях) клетках мозга.

Если стимуляторы одного семейства не улучшают симптомы СДВГ, практикующий может попробовать другой тип.Поскольку MPH и AMP имеют разные механизмы действия, сочетание MPH и AMP может быть полезно для человека, который не реагирует ни на один из этих типов по отдельности.

В. Есть ли у взрослых, принимающих психостимуляторы, больше шансов иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами?

A. Нет. Обычно стимуляторы хорошо переносятся в терапевтических дозах без каких-либо злоупотреблений. Нет никаких доказательств, подтверждающих опасения, что употребление стимуляторов приводит к злоупотреблению психоактивными веществами или зависимости. Напротив, исследования показывают, что успешное лечение СДВГ стимуляторами снижает вероятность расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, по сравнению со взрослыми с СДВГ без лечения.

Взрослые с СДВГ, у которых есть сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и которые иногда активно употребляют психостимуляторы. Как правило, необходимо вылечить расстройство, связанное с употреблением активных веществ, до того, как можно будет лечить сопутствующий СДВГ. В этом случае может быть целесообразно не использовать психостимуляторы для лечения СДВГ. Для людей, которые недавно употребляли психоактивные вещества, но не употребляли в настоящее время, решение об использовании стимуляторов следует рассматривать в индивидуальном порядке. Некоторые препараты с пролонгированным высвобождением, такие как Concerta (форма с пролонгированным высвобождением MPH с системой доставки, которую нельзя раздавить и использовать иначе, чем предписано перорально), с меньшей вероятностью будут злоупотреблять.

В. Каковы возможные побочные эффекты стимуляторов у взрослых с СДВГ?

A. Побочные эффекты стимуляторов у взрослых обычно не тяжелые. Одно контролируемое исследование для MPH показало такие побочные эффекты, как бессонница, головные боли, беспокойство, потеря аппетита, потеря веса (но меньшая потеря веса, чем у детей) и некоторые сердечно-сосудистые эффекты. Сердечно-сосудистые эффекты у людей с нормальным артериальным давлением включают повышение артериального давления (систолическое и диастолическое повышение примерно на 4 мм рт. Ст.) И увеличение частоты сердечных сокращений (менее 10 ударов в минуту).Было опубликовано несколько долгосрочных крупномасштабных контролируемых исследований сердечно-сосудистых эффектов. Эти исследования показали, что употребление стимуляторов не было связано с повышенным риском сердечных приступов, сердечной смерти или инсульта. Кроме того, исследование взрослых с хорошо контролируемой гипертонией показало, что СДВГ можно безопасно и эффективно лечить с помощью смешанных солей амфетамина. Взрослым с СДВГ или без него обычно рекомендуется регулярный мониторинг артериального давления.

Другие рекомендации по лечению стимуляторами

Сопоставление характеристик различных стимуляторов пролонгированного действия с потребностями взрослого требует как знания этих лекарств, так и понимания конкретных потребностей взрослого с СДВГ и того, как эти потребности меняются с течением времени.Специалисту, назначающему лекарство, и взрослому часто бывает полезно составить график потребностей взрослого и индивидуальной реакции на лекарство. Корректировки могут потребовать изменения количества и / или времени дозирования, замены стимулятора пролонгированного высвобождения на стимулятор с другими характеристиками или добавления препарата немедленного высвобождения в начале, середине или конце действия препарата пролонгированного высвобождения. Например, если у взрослого есть деловая встреча днем ​​или после ужина, он или она может принять лекарство с пролонгированным высвобождением позже, чем обычно, или добавить одну или две дозы с немедленным высвобождением в конце дня.

Нестимулирующие препараты

За исключением атомоксетина (Strattera), который будет обсуждаться ниже, нестимулирующие препараты обычно считаются препаратами второй линии. Они использовались у людей, у которых есть неполная реакция или отсутствие реакции на стимуляторы, они не переносят стимуляторы или имеют определенные сопутствующие психические расстройства.

Атомоксетин (страттера)

Атомоксетин (Strattera) одобрен FDA для лечения СДВГ у детей, подростков и взрослых.Это мощный селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина. Это первое не стимулирующее лекарство, одобренное FDA для лечения СДВГ, и первое лекарство любого типа, специально одобренное для лечения СДВГ у взрослых. У него отсутствует потенциал злоупотребления стимуляторами, и, поскольку это не контролируемый препарат из Списка II, атомоксетин можно прописать по телефону и с добавлением добавок.

В то время как стимуляторы оказывают почти немедленное действие, атомоксетину требуется больше времени, чтобы вызвать реакцию.В контролируемых исследованиях у взрослых атомоксетин был связан с побочными эффектами сердечно-сосудистой системы, включая учащение пульса на пять ударов в минуту и ​​повышение артериального давления на 3 мм рт. Ст. Для систолического и 1 мм рт. Ст. Для диастолического артериального давления. Контролируемых исследований, сравнивающих сердечно-сосудистые эффекты атомоксетина и стимуляторов, еще не опубликовано. Другие побочные эффекты могут включать сухость во рту, бессонницу, тошноту, запор, снижение аппетита, головокружение, снижение либидо, эректильные нарушения и задержку мочи, колебания или затруднения.Атомоксетин в редких случаях может привести к серьезному повреждению печени, приводящему к печеночной недостаточности, если его не остановить сразу же после обнаружения каких-либо эффектов со стороны печени (зуд, темная моча, болезненность правого подреберьера или необъяснимые «гриппоподобные» симптомы).

В долгосрочном открытом исследовании атомоксетина две трети взрослых с СДВГ продолжали иметь положительный терапевтический ответ в среднем в течение 34 недель.

Атомоксетин метаболизируется (расщепляется) в печени ферментом CYP2D6. Лекарства, которые ингибируют этот фермент, такие как флуоксетин, пароксетин и хинидин, могут ингибировать этот фермент и замедлять метаболизм атомоксетина.Когда человек принимает эти лекарства, может потребоваться уменьшение дозировки атомоксетина. Атомоксетин (как и стимуляторы и ТЦА) не следует принимать с ингибитором моноаминоксидазы (ИМАО) или в течение двух недель после прекращения приема ИМАО. Аналогичным образом, лечение ИМАО не следует начинать в течение двух недель после прекращения приема атомоксетина.

Антидепрессанты

Антидепрессанты, которые имеют прямой эффект увеличения нейромедиатора норэпинефрина (но не серотонина, как в селективных ингибиторах обратного захвата серотонина [СИОЗС], таких как флуоксетин), по-видимому, оказывают положительное влияние на основные симптомы СДВГ.Ни один из антидепрессантов не был одобрен FDA для лечения СДВГ у детей, подростков или взрослых; такое лечение считается не по назначению.

Антигипертензивные средства

Клонидин (Catapres; Kapvay) и гуанфацин (Tenex; Intuniv) представляют собой альфа-2 и альфа-2a норадренергические агенты, соответственно, которые могут косвенно влиять на дофамин, сначала влияя на норадреналин. Хотя они использовались для помощи детям с СДВГ с гиперактивными и агрессивными симптомами, их использование у взрослых в целом было минимальным.Несколько небольших контролируемых исследований показали некоторую эффективность гуанфацина у взрослых с СДВГ. Тем не менее, седативный эффект и эффекты снижения артериального давления, а также потенциальный возврат к гипертонической болезни вызывают беспокойство. Клонидин капвай и гуанфацин пролонгированного действия были одобрены для лечения СДВГ у детей, а также могут быть полезны для взрослых.

Агент пробуждения

Модафинил (Провигил) одобрен FDA для лечения нарколепсии.Его основной эффект, по-видимому, заключается в косвенной активации лобной коры, а не в прямом участии в центральных путях дофамина и норадреналина. В двухнедельном контролируемом исследовании модафинила 48% взрослых с СДВГ положительно отреагировали на лечение. Совершенно очевидно, что необходимы более длительные контролируемые исследования на взрослых. В настоящее время применение модафинила может быть ограничено для взрослых с СДВГ, которые не реагируют на препараты первого ряда. Вариант модафинила, армодафанил (Нувигил) стал доступен в Соединенных Штатах; его влияние на СДВГ у взрослых еще не изучено.

Выбор лекарства

Для людей очень важно работать со своим профессионалом в области здравоохранения, чтобы согласовать свои потребности с характеристиками лекарств от СДВГ. Процесс выбора лекарства должен включать признание отрицательных побочных эффектов лекарства, чтобы можно было адекватно взвесить риски и преимущества при принятии решения. Часто бывает полезно составить ежедневный график потребностей (как внимания, так и поведения) взрослого.

Например, взрослый с тяжелыми симптомами СДВГ, угрожающими его / ее работе, также может испытывать трудности с контролем своей гипертонии. В этом случае для выбора лечения СДВГ, оказывающего значительный эффект в самые ответственные часы рабочего дня, но не дестабилизирующего предварительно контролируемую гипертензию, потребуется знание действия лекарств с течением времени, а также их побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему.

Наблюдение за действием лекарств

Мониторинг эффективности лекарств с течением времени важен и может потребовать значительных усилий.Однако точная настройка времени и дозировки лекарства часто может улучшить клинический ответ, зависящий от времени. Иногда эти функции может выполнять только лечащий врач; иногда опытный терапевт, знакомый со взрослым, может предоставить дополнительную информацию, чтобы помочь максимизировать эффективность лекарства. Клиническая корректировка может включать добавление других лекарств или добавление или изменение психосоциальных вмешательств, таких как поведенческая, когнитивная или поддерживающая психотерапия, коучинг и наставничество.

Улучшение функционирования и качества жизни

Хотя улучшение основных симптомов СДВГ важно и важно, часто это не единственная цель лечения. Скорее, улучшение функционирования в реальном мире (самодостаточность, лучшее качество жизни и способность справляться с требованиями повседневной жизни) может быть наиболее важным результатом для взрослого с СДВГ. Исследования контролируемых лекарств у взрослых с СДВГ начали отслеживать и измерять эти функциональные улучшения, включая психосоциальное и качественное функционирование.Необходимы будущие контролируемые долгосрочные исследования лекарств у взрослых с СДВГ, чтобы точно измерить влияние лекарств на функционирование на рабочем месте, в колледже и межличностные отношения.

Медикаментозная терапия взрослых с СДВГ и сопутствующими психическими расстройствами

Примерно от двух третей до трех четвертей взрослых с СДВГ в течение своей жизни будут иметь по крайней мере одно другое психическое расстройство. Эти другие расстройства включают антисоциальное расстройство личности, тревожные расстройства, депрессивные расстройства, биполярное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD).После постановки диагноза врач и взрослый должны решить, какие диагнозы необходимо лечить и в каком порядке.

Контролируемых исследований медикаментозной терапии у взрослых с СДВГ и сопутствующими заболеваниями не проводилось. Лечебные решения медицинского работника и индивидуума будут основываться на их предыдущем терапевтическом и клиническом опыте, экстраполяции клинического опыта других и рациональном, эмпирическом подходе к клинической реакции пациента.

Существенные сосуществующие состояния обычно лечат в первую очередь, до СДВГ, особенно если они вызывают более значительные клинические и функциональные нарушения и нарушения. Это особенно верно в отношении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, тяжелой депрессии и биполярного расстройства, психозов, а также мыслей об убийстве или суициде. Важно учитывать, как на СДВГ могут повлиять лекарства от сопутствующего расстройства — как положительные, так и отрицательные, как полезные, так и вредные. Например, лечение депрессии бупропионом также может помочь при СДВГ.С другой стороны, некоторые лекарства от большой депрессии и биполярного расстройства могут фактически усугубить симптомы СДВГ. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), которые сами по себе неэффективны для прямого лечения симптомов СДВГ, по-видимому, эффективны в лечении людей с сопутствующей депрессией и одновременно принимающих стимуляторы от СДВГ.

Также важно отметить, что лекарства от СДВГ могут влиять на сопутствующие расстройства. Например, психостимуляторы могут усугубить нелеченное беспокойство или биполярное расстройство.Риск злоупотребления стимуляторами также выше у взрослых с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и активно их употребляющих. Однако, как упоминалось ранее, успешное лечение СДВГ снижает вероятность того, что у человека с СДВГ в конечном итоге разовьется SUD.

Некоторые нестимулирующие методы лечения СДВГ могут одновременно и адекватно лечить сосуществующее расстройство вместе с СДВГ. Например, антидепрессант (ТЦА, бупропион, венлафаксин) может эффективно лечить сосуществующую депрессию и СДВГ, и аналогично ТЦА или венлафаксин могут успешно лечить сосуществующие тревогу и СДВГ.

Обсудите особенности любого лекарства со своим врачом или медицинским работником. Новые лекарства для лечения СДВГ продолжают разрабатываться и исследоваться каждый день. Точно так же исследователи продолжают изучать использование и эффективность при лечении СДВГ лекарств, которые ранее использовались для лечения других состояний.

См. Лекарства, используемые при лечении СДВГ.

Побочные эффекты лекарств от СДВГ

Стимулирующие препараты могут быть очень эффективными в уменьшении симптомов СДВГ, но некоторые дети действительно испытывают дискомфортные или вредные побочные эффекты.Когда побочные эффекты становятся проблемой, мы пытаемся изменить дозировку, формулу высвобождения или тип лекарства, которое принимает ваш ребенок. Цель состоит в том, чтобы определить, что принесет ему наибольшую пользу с наименьшими побочными эффектами.

Ключевые проблемы, на которые следует обратить внимание:

• Проблемы со сном
• Снижение аппетита
• Отсроченный рост
• Головные боли и боли в животе
• Отскок (раздражительность при прекращении действия лекарства)
• Тики
• Настроение и раздражительность

Чтобы получить точную картину побочных эффектов, нам необходимо определить исходный уровень вашего ребенка, прежде чем он начнет принимать лекарство.Например, некоторым детям с СДВГ трудно сначала заснуть. Некоторые дети с СДВГ с самого начала очень разборчивы в еде.

Выявление существующих проблем помогает нам не обвинять лекарство в уже существовавших проблемах.

Два ключевых фактора побочных эффектов

Правильная дозировка важна для минимизации побочных эффектов. Стимулирующие препараты повышают уровень двух химических веществ в мозге, дофамина и норадреналина.Если ваш ребенок получает правильный уровень дофамина и норадреналина, он будет довольно сосредоточенным. Но если он получит слишком много, это может привести к перегрузке мозга и вызвать негативные побочные эффекты.

Также важно отметить, что существует две группы лекарств от СДВГ, каждая из которых основана на разных стимуляторах:

• Лекарства на основе метилфенидата: Риталин, Метилин, Концерта, Метадат, Патч Дайтрана
• препаратов на основе декстроамфетамина: Аддералл, Виванс и Декседрин.

Некоторые дети по-разному реагируют на эти две группы лекарств. Некоторые даже по-разному реагируют на разные формулы высвобождения — скорость, с которой лекарство попадает в кровоток — одного и того же основного лекарства. Формулы короткого действия высвобождаются немедленно и действуют около 4 часов. Формулы длительного действия, которые высвобождают лекарство постепенно, действуют до 14 часов. Поэтому, когда у детей возникают нежелательные побочные эффекты, мы часто пытаемся поменять лекарства и формулы.

Проблемы со сном

Если лекарство не дает вашему ребенку заснуть в предрассветные часы, это потому, что лекарство все еще действует перед сном.Если он принимает формулу короткого действия, это может означать, что он принимает вторую или третью дозу слишком поздно, поэтому ко сну она еще не прошла. Если он принимает лекарство, которое действует 12 или 14 часов , , может помочь попробовать лекарство не столь длительного действия.

Проблемы со сном, вызванные лекарством, со временем улучшаются, поэтому стоит дать вашему ребенку четыре-шесть недель, чтобы посмотреть, приспособится ли он к тому, что он принимает.

Проблемы с засыпанием также могут быть вызваны тем, что дети слишком возбуждаются перед сном — часто делая что-то на компьютере — чтобы успокоиться.Если действие лекарства закончилось, возможно, их не дает уснуть из-за СДВГ.

Есть также некоторые лекарства, которые мы можем попробовать от проблем со сном: Мелатонин может быть эффективным. Бенадрил широко применялся еще десять лет назад, но на следующий день он вызвал похмельный эффект, и дети не чувствовали себя такими бодрыми, как следовало бы.

Проблемы с питанием

Лекарства с пролонгированным высвобождением могут вызывать проблемы с приемом пищи. Эти препараты достигают пика примерно через четыре часа после приема. Таким образом, некоторые дети принимают лекарство перед завтраком, а затем обнаруживают, что в обеденное время они теряют аппетит.

Вы можете помочь, посоветовав своему ребенку есть, когда он действительно голоден. Он может хорошо позавтракать до того, как подействует лекарство, и в конце дня, когда действие лекарства закончится.

Если это реальная проблема для вашего ребенка, могут помочь перерывы в приеме лекарств в праздничные или выходные дни или переход на таблетки с немедленным высвобождением, действие которых прекратится к обеду.

Отсроченный рост

Некоторые дети, особенно мальчики, растут медленнее, когда принимают стимулирующие препараты, особенно в первый год.Но исследования показывают, что ко второму и третьему году они наверстают упущенное, достигая ожидаемого роста. И мальчики, которые брали перерывы на выходные и летние каникулы из-за приема лекарств, не показали такого снижения роста в первый год.

Этот побочный эффект не проявляется у девочек.

Тошнота и головные боли

Эти проблемы, как правило, проходят в течение нескольких недель после начала приема лекарств, и их можно свести к минимуму, если ваш ребенок будет принимать лекарство во время еды, а в некоторых случаях — изменив дозировку или график.

Отскок

Некоторые родители описывают то, что мы называем «эффектом отскока». По истечении срока действия лекарства их ребенок становится очень раздражительным и агрессивным. Иногда родители говорят мне: «Я знаю, что это произойдет каждый день в 4:30».

Дело в том, что лекарство слишком быстро покидает рецепторы мозга. Один из способов избежать рецидива, если это проблема, — добавить меньшую дозу за полчаса до того, как это обычно происходит, чтобы помочь вашему ребенку постепенно ослабить прием лекарства.

Иногда отскок может быть признаком того, что доза слишком высока и ее необходимо отрегулировать. Это также может быть признаком того, что это конкретное лекарство плохо работает с организмом вашего ребенка, и мы можем попробовать другое лекарство или другую формулу.

Наконец, с детьми, которые восстанавливаются, мы хотим спросить, не происходит ли что-то еще. У них могут быть скрытые тревоги или проблемы с настроением, которые вступают в игру, когда они прекращают принимать лекарства от СДВГ. Мы не хотим упускать другие вещи, которые могут запутать уравнение.

Тики

У некоторых детей, принимающих стимулирующие препараты, развиваются тики. Когда это произойдет, первое, что мы можем сделать, это попробовать другой стимулятор, чтобы посмотреть, подействует ли другое лекарство без тиков.

Если это не сработает, мы можем попробовать лекарство, не являющееся стимулятором, которое по-другому влияет на мозг. Есть два типа, которые могут помочь облегчить симптомы СДВГ (хотя они не так сильны, как стимуляторы), но с меньшей вероятностью вызывают тики:

• Атомоксетин (продается как Strattera) относится к классу препаратов, называемых ингибиторами обратного захвата норадреналина.Норэпинефрин — это естественное вещество в головном мозге, необходимое для контроля поведения.
• Клонидин (Катапрес, Нексикон) и гуанфацин (Тенекс) являются так называемыми агонистами альфа-адренорецепторов. Эти лекарства были разработаны для снижения высокого кровяного давления, но в дозах, которые мы используем для лечения детей с СДВГ, они редко влияют на кровяное давление.

Изменения настроения

Когда доза стимулятора слишком высока для ребенка, он может выглядеть успокоенным, зомби, слезливым и раздражительным.Если это произойдет, нам нужно скорректировать рецепт до тех пор, пока мы не найдем правильную дозу.

Но есть небольшая группа детей с СДВГ, которые, кажется, становятся капризными и раздражительными, когда принимают стимулирующие лекарства, даже если у нас есть лучшая возможная доза. Обычно это происходит сразу же, как только они начинают принимать лекарство, и сразу проходит, когда они перестают его принимать.

Если это произойдет с вашим ребенком, мы снова можем попробовать переключиться на другой стимулятор, поскольку некоторые дети по-разному реагируют на стимуляторы на основе метилфенидата и амфетамина.Если это не сработает, можно использовать не стимулирующие препараты.

Конечно, мы должны помнить, что у детей с СДВГ может развиться депрессия. Фактически, у них более высокий риск развития большого депрессивного расстройства, чем у других детей. Хорошая новость заключается в том, что детей можно безопасно лечить от обоих расстройств одновременно, хотя мы не рекомендуем лечить проблемы с настроением, которые являются побочным эффектом стимулирующих лекарств, с помощью других лекарств.

Сердечные риски

Еще в 2005 и 2006 годах, основываясь на исследовании объединенных данных, в частности с Adderall, высказывались опасения об увеличении риска так называемой внезапной смерти.Внезапная сердечная смерть обычно означает младше 21 года — некоторые исследования показывают возраст 30 лет — и это случаи, когда молодые спортсмены умирают на беговой дорожке, футбольном поле или баскетбольной площадке.

Но когда они вернулись и просмотрели все данные, оказалось, что прием лекарств не увеличивает риск внезапной смерти вплоть до 64-летнего возраста. Это не больше, чем у населения в целом.

Тем не менее, прежде чем начать лечение ребенка, мы тщательно собираем сердечный анамнез.Я всегда спрашиваю историю внезапной смерти в семье с той или иной стороны, а также личный кардиологический анамнез ребенка. Педиатр сказал, что у него шум? Он жаловался на боль в груди? Он упал в обморок? В начале вы хотите проверить артериальное давление, и если есть какой-либо семейный анамнез или если есть какие-либо признаки сердечных симптомов, то этому пациенту следует пройти кардиологическое обследование, прежде чем он начнет прием стимулирующих препаратов. Это все еще действующие правила.

В целом, с большинством побочных эффектов стимуляторов можно справиться путем тщательной корректировки дозировки и режима приема и предоставления детям времени для привыкания к лекарствам.В тех случаях, когда они продолжаются и вызывают реальные проблемы для вашего ребенка, мы ищем другие методы лечения.

(PDF) Процедурная седация для МРТ у детей с СДВГ

сообщений об ассоциации с нейрокожными расстройствами.

СДВГ, по-видимому, является одним из множества психиатрических расстройств

случаев, затрагивающих эту группу пациентов с историями болезни

, иллюстрирующими детей с нейрофиброматозом 1 типа, из

, в частности, проявляющих признаки СДВГ (22,23).

Наше исследование имело ряд ограничений. Во-первых, мы

осознаем сложность анализа зависимости «доза – реакция»

в ретроспективном исследовании, таком как наше. В этом случае

было сделано предположение, что успешное завершение сканирования

при отсутствии осложнений послужило доказательством надлежащей седации. Во-вторых,

не смогли определить точную продолжительность каждого исследования МРТ,

полагались вместо этого на стандартные 20–30 минут, отведенные для

каждого исследования.Однако при повторном дозировании

увеличило бы продолжительность сканирования на несколько минут для

тех, кому требуется. В-третьих, наше исследование было одноцентровым исследованием

, и поэтому результаты не могут быть обобщены

для условий ухода за пациентами, например, с различными социально-демографическими и клиническими характеристиками.

Наконец, хотя мы были особенно строгими при включении

только тех, у кого был четкий диагноз СДВГ и исключили

многих потенциальных субъектов, чей диагноз СДВГ

не мог быть подтвержден, потенциальная ошибочная классификация

относительно диагноза или воздействия психостимулятора может

смещают наши результаты в сторону нуля.Также следует отметить

, что из-за ретроспективного характера исследования

мы не могли записать, принимали ли субъекты свои психостимуляторы

в день процедуры. Перспективное исследование мультицентра

могло бы решить эти проблемы

и подтвердить наши выводы о том, что СДВГ не приводит к повышению потребности в седативных средствах на

.

Заключение

Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором рассматривается

дозировка пропофола в зависимости от веса у детей

с подтвержденным СДВГ.В рамках ограничений нашего исследования

мы не обнаружили корреляции между СДВГ и

более высокой дозой пропофола. Мы также обнаружили

, что детям с СДВГ, получавшим лечение стимуляторами

, требуются более низкие эффективные дозы, чем тем, кто не лечился с медицинской точки зрения

. Наше исследование дополняет немногочисленную литературу, которая

не поддерживает предположение о том, что детям с

СДВГ требуется больше седативных средств, чем детям без диагноза

.Необходимы дальнейшие контролируемые исследования, чтобы лучше понять взаимосвязь между СДВГ и

требований пропофола / седативных средств, а также возможное влияние стимуляторов на эту взаимосвязь.

Одобрение этики

Это исследование было одобрено Медицинским центром Baystate —

ter IRB, федеральный номер гарантии 00004355

10 апреля 2013 года.

Финансирование

Исследование не получало внешнего финансирования.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1 Американская академия педиатрии; Американская

Академия детской стоматологии, Cote CJ

et al. . Руководство по мониторингу и ведению

возраста педиатрических пациентов во время и

после седации для диагностических и терапевтических процедур

: обновление. Педиатрия 2006: 118:

2587–2602.

2 Задача Американского общества анестезиологов

Усиление седации и обезболивания анестезиологами, не являющимися

.Практические рекомендации

по седации и анальгезии неанестезиологами. Анестезиология 2002; 96: 1004–1017.

3 Paspatis GA, Charoniti I, Manolaraki M

et al. Синергетическая седация с пероральным введением мидазо-

лам в качестве премедикации и внутривенным введением пропофола

офола по сравнению с внутривенным введением только пропофола в

эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей

дрен: проспективное рандомизированное исследование. J Pe-

диатр Gastroenterol Nutr 2006; 43: 195–199.

4 Chidambaran V, Sadha sivam S, Diepstraten

Jet al. Оценка анестезии пропофолом у

детей и подростков с патологическим ожирением.

BMC Anesthesiol 2013; 13: 8.

5 Milius EM, Papademetrious TR, Heitlinger

LA. Ретроспективный обзор дозирования пропофола

для процедурной седации у педиатрических пациентов.

J Pediatr Pharmacol Ther 2012; 17: 246–251.

6 Шмерлер Б.Л., Коэн Д.М., Ледер М.С. и др.

Процедурная седация для репозиции перелома у

детей с гиперактивностью.Am J Emerg

Med 2008; 26: 661–664.

7 Stein MT, Perrin JM. Диагностика и лечение —

СДВГ у детей школьного возраста в первичных медицинских учреждениях

: краткое изложение практических рекомендаций AAP

. Pediatr Rev 2003; 24:

92–98.

8 Johansen EB, Aase H, Meyer A et al. Аттен-

Расстройство дефицита / гиперактивности (СДВГ)

Поведение, объясняемое дисфункциональными процессами усиления и исчезновения.Behav

Brain Res 2002; 130: 37–45.

9 Power TJ, Mautone JA, Manz PH et al.

Управление дефицитом внимания / гиперактивностью —

Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи: систематический анализ

ролей и проблем. Педиатрия 2008; 121:

e65 – e72.

10 Tait AR, Veopel-Lewis T, Burke C et al.

Введение анестезии, неотложная и послеоперационная

Поведение у детей с ограниченным вниманием

Расстройства дефицита / гиперактивности.Педиатр

Anesth 2010; 4: 323–329.

11 Tesoro S, Vicchio N, Marchesini L et al.

Седация детей с СДВГ: тразодон

или мидазолам. Педиатр Анест 2007; 10:

1008–1009.

12 Коэн Дж. Статистический анализ мощности для

Поведенческие науки. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс

Erlbaum Associates, 1988.

13 Мачин Д., Кэмпбелл М., Фейерс П. и др.

(1997). Таблицы размеров выборки для клинических исследований —

-е гг., 2-е изд.Мальден, Массачусетс: Blackwell Sci-

ence.

14 Floet AM, Scheiner C, Grossman L. Atten-

Расстройство дефицита / гиперактивности. Педиатр

Ред. 2010; 31: 56–69.

15 Chemail JJ, Van Dort CJ, Brown EN et al.

Активное истечение общего наркоза пропофолом

вызывает метилфенидат.

Анестезиология 2012; 116: 998–1005.

© 2015 John Wiley & Sons Ltd

Детская анестезия 25 (2015) 1026–1032

1031

E.Kitt et al. Процедурная седация при СДВГ

Мифы о лечении СДВГ

Миф: лекарства от СДВГ «обезболивают» детей с СДВГ.

Идея здесь в том, что медикаментозное лечение СДВГ — это не более чем химическая смирительная рубашка, предназначенная для того, чтобы контролировать поведение ребенка, чтобы не беспокоить родителей и учителей. В конце концов, все знают, что если выстрелить в человека транквилизаторами, он успокоится.

Факт: лекарства от СДВГ не являются ни обезболивающими, ни транквилизаторами.

Дело в том, что большинство лекарств от СДВГ являются стимуляторами. Они не обезболивают мозг; они его стимулируют. Ускоряя передачу сигналов дофамина в мозг, лекарства от СДВГ улучшают работу мозга, что, в свою очередь, приводит к повышенной способности обращать внимание и контролировать поведение. Нестимулирующие препараты улучшают передачу сигналов норадреналина. Они также улучшают способность мозга обрабатывать сигналы. Они не являются седативными или обезболивающими.Принимая лекарства, пациенты с СДВГ могут сосредоточиться и контролировать свое поведение, чтобы быть более эффективными в школе, на работе и в отношениях. Их не «одурманивают», заставляя подчиняться.

Миф: лекарства от СДВГ вызывают злоупотребление наркотиками и алкоголем

Из многих долгосрочных исследований детей с СДВГ мы знаем, что в подростковом возрасте и взрослых они подвергаются высокому риску расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков. Из-за этого факта в некоторых сообщениях СМИ подразумевается, что их употребление наркотиков было вызвано лечением их СДВГ с помощью стимулирующих препаратов.

Факт: лекарства от СДВГ не вызывают злоупотребления наркотиками и алкоголем

Это правда, что в некоторых лекарствах от СДВГ используются те же химические вещества, которые содержатся в уличных наркотиках, таких как амфетамин. Но между этими лекарствами и уличными наркотиками очень большая разница. Когда уличные наркотики вводятся или вдыхаются, они могут вызвать привыкание, но когда они принимаются в форме таблеток по предписанию врача, они не вызывают привыкания. Фактически, когда мои коллеги и я изучили мировую литературу по этой теме, мы обнаружили, что стимуляторы не вызывали злоупотребления наркотиками и алкоголем, а защищали детей с СДВГ от этих проблем в более позднем возрасте.Одно исследование, проведенное учеными из Гарвардского университета и Массачусетской больницы общего профиля, показало, что медикаментозное лечение СДВГ снижает риск употребления запрещенных наркотиков на 84 процента. Эти выводы имеют интуитивный смысл. Эти лекарства уменьшают симптомы расстройства, которое приводит к употреблению запрещенных наркотиков. Например, импульсивный подросток с СДВГ, который действует не задумываясь, гораздо чаще употребляет наркотики, чем подросток с СДВГ, симптомы которого контролируются медикаментозным лечением. После того, как мы опубликовали наше исследование, появились и другие работы.Некоторые из этих исследований не согласились с тем, что лекарства от СДВГ защищают людей с СДВГ от злоупотребления наркотиками, но они не обнаружили, что они вызывают злоупотребление наркотиками.

Миф: Психологические или поведенческие методы лечения следует попробовать перед приемом лекарств.

Многие люди с осторожностью относятся к приему лекарств, и эта осторожность становится еще сильнее, когда родители рассматривают варианты лечения для своих детей. Поскольку лекарства могут иметь побочные эффекты, не следует ли людям с СДВГ пробовать беседу перед приемом лекарств?

Факт: Руководства по лечению предполагают, что лекарственные препараты являются лечением первой линии.

Проблема с разговором или поведенческой терапией до приема лекарств заключается в том, что лекарства работают намного лучше. Взрослым с СДВГ рекомендуется один тип разговорной терапии (когнитивно-поведенческая терапия), но только тогда, когда пациент также принимает лекарства. В исследовании «Мультимодальное лечение СДВГ» (MTA) этот вопрос изучался у детей с СДВГ из нескольких академических медицинских центров США. Это исследование показало, что лечить СДВГ лекарствами лучше, чем лечить его поведенческой терапией.Важно отметить, что поведенческая терапия плюс лекарства были не более эффективны, чем только лекарства. Вот почему руководящие принципы лечения Американской академии педиатрии и Американской академии детей и подростков рекомендуют медицину в качестве лечения первой линии при СДВГ, за исключением детей дошкольного возраста. Это правда, что лекарства от СДВГ имеют побочные эффекты, но они обычно легкие и обычно не мешают лечению. И не забывайте о рисках, с которыми сталкивается пациент, когда не принимает лекарства от СДВГ.Эти нелеченные пациенты подвержены риску ухудшения симптомов и осложнений СДВГ.

Миф: аномалии мозга у пациентов с СДВГ вызываются психиатрическими препаратами

Обширная научная литература показывает, что у людей с СДВГ есть тонкие проблемы со структурой и функциями своего мозга. Ученые считают, что эти проблемы являются причиной симптомов СДВГ. Критики СДВГ утверждают, что эти проблемы с мозгом вызваны лекарствами, используемыми для лечения СДВГ.Кто прав?

Факт: аномалии мозга обнаруживаются у пациентов с СДВГ, которые никогда не принимали лекарства.

Алан Заметкин, ученый из Национального института психического здоровья США, первым показал аномалии мозга у пациентов с СДВГ, которые никогда не лечились от СДВГ. Он обнаружил, что некоторые части мозга пациентов с СДВГ были недостаточно активными. Его выводы не могли быть связаны с лекарствами, потому что пациенты никогда не принимали лекарства. После его исследования многие другие исследователи использовали нейровизуализацию для изучения мозга пациентов с СДВГ.Эта работа подтвердила наблюдение доктора Заметкина об аномалиях мозга у пациентов, не получавших лекарств. Фактически, обзоры литературы по визуализации мозга пришли к выводу, что аномалии мозга, наблюдаемые при СДВГ, не могут быть связаны с лекарствами от СДВГ.

ССЫЛКИ

Виленс, Т., Фараоне, С. В., Бидерман, Дж. И Гунаварден, С. (2003). Вызывает ли стимулятивная терапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности злоупотребление психоактивными веществами? Метааналитический обзор литературы. Педиатрия 111 , 179-185.

Хамфрис, К. Л., Энг, Т. и Ли, С. С. (2013). Стимулирующие препараты и результаты употребления психоактивных веществ: метаанализ. Психиатрия JAMA , 1-9.

Чанг, З., Лихтенштейн, П., Халлднер, Л., Д’Онофрио, Б., Серлахиус, Э., Фазель, С., Лангстрем, Н., Ларссон, Х. (2014). Стимулирующие лекарства от СДВГ и риск злоупотребления психоактивными веществами. J Детская психическая психиатрия 55 , 878-85.

Накао, Т., Радуа, Дж., Рубиа, К. и Матэ-Колс, Д. (2011). Аномалии объема серого вещества при СДВГ: метаанализ на основе вокселей, изучающий влияние возраста и приема стимуляторов. Am J Psychiatry 168 , 1154-63.

Рубиа К., Алегрия А. А., Кубильо А. И., Смит А. Б., Браммер М. Дж. И Радуа Дж. (2014). Влияние стимуляторов на функцию мозга при синдроме дефицита внимания / гиперактивности: систематический обзор и метаанализ. Biol Psychiatry 76 , 616-28.

Спенсер, Т. Дж., Браун, А., Сейдман, Л. Дж., Валера, Э. М., Макрис, Н., Ломедико, А., Фараоне, С. В., Бидерман, Дж. (2013). Влияние психостимуляторов на структуру и функцию мозга при СДВГ: качественный обзор литературы по нейровизуализационным исследованиям на основе магнитно-резонансной томографии. J Clin Psychiatry 74 , 902-17.

«Парадоксальные» эффекты психомоторных стимуляторов у гиперактивных детей с точки зрения поведенческой фармакологии

https: // doi.org / 10.1016 / 0028-3908 (79)