Первые дни дома после выписки из роддома: Ошибка 404 | Областной перинатальный центр

Содержание

Чего ожидать в первые недели после выписки из роддома

Когда ты рожаешь впервые, остаться один на один с крошечным существом очень страшно. Дома не будет медицинского персонала, к которому можно обратиться за квалифицированной помощью. А что будет, читай в статье на Ivona.

Первые дни после выписки из роддома самые страшные, особенно, если это первый ребенок и у вас нет целого арсенала бабушек, которые будут с готовностью раздавать советы и во многом помогать.

Впервые очутиться наедине с новорожденным человеком волнительно и ответственно, и как не готовься к этому периоду, все равно все пойдет не так. Наша статья – не панацея, не свод правил и не инструкция, но кое-что интересное ты все равно для себя почерпнешь.

ПЕРВАЯ НЕДЕЛЯ

Читай также: Когда учить ребенка пить из чашки

Новорожденные много спят, по 16-20 часов в сутки, также они много кушают и много какают. Да, твой малыш тоже будет много спать, но также и часто просыпаться по мере надобности. У малышей крошечные животики, мочевые пузыри и кишечники, которые часто наполняются и часто опорожняются.

Хорошая новость – малыш будет подавать естественные сигналы и сообщать тебе, что ему что-то нужно, и ты довольно скоро научишься распознавать их. И будь готова к тому, что ночью тоже придется просыпаться через каждые час-два. Природа все продумала: не зря на последних сроках беременности будущей маме уже не до сна – то в туалет проснется раза три за ночь, то положение сменит еще раз 20. Это своеобразная подготовка к бессонным ночам после появления малыша на свет.

ПОСЕЩЕНИЕ ВРАЧА

После рождения ребенка тебе придется часто навещать педиатра. В первую неделю после выписки к вам обязаны прийти домой и осмотреть новорожденного, далее плановые осмотры в 1 месяц, 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев и 12 месяцев. Если малышу случится заболеть, то количество визитов к врачу, соответственно, увеличивается.

Важно: даже если тебе кажется, что с твоим ребенком все нормально, пропускать плановые осмотры нельзя, так как только опытный врач может адекватно оценить состояние ребенка.

ПОСЕТИТЕЛИ ВАШЕГО ДОМА

Читай также: Левша или правша: как определить ведущую руку ребенка

После рождения малыша родственники и близкие друзья наверняка захотят познакомиться с новым человеком и будут настойчиво проситься в гости.

Принимать гостей, или отказать им в визите – это только твое решение. Если ты скажешь, что вам с малышом нужен отдых и сейчас не лучшее время для гостей, то тебя обязательно поймут и не будут настаивать.

Ну а если ты решила не закрывать двери своего дома для посетителей, то важно ввести несколько простых правил: гости обязательно должны быть здоровы, контакт с ребенком только чистыми руками. Любые посторонние микробы могут нанести вред маленькому организму, поэтому не стесняйся просить гостей тщательно вымыть руки.

ТЕЛО

После рождения ребенка ты будешь чувствовать себя другим человеком, и это совершенно нормально. Твое тело будет другим, эмоциональные и психологические реакции порой будут тебя удивлять, но ты сильно не переживай – это довольно быстро пройдет. Должно пройти время прежде, чем вы с маленьким войдете в свой привычный режим и научитесь взаимодействовать.

Читай также: Вопрос дня: как не вырастить эгоиста?

Младенец требует к себе много внимания, но ему нужна здоровая (и психически, и физически) мама, которая нормально отдыхает и не концентрирует все свои силы только на ребенке. Поначалу тебе будет хотеться все делать самой, но со временем ты поймешь, что отказываться от помощи близких, как минимум, глупо. Принять душ, полноценно (а не между делом) поесть, да просто вздремнуть полчаса – все это молодой маме просто необходимо, поэтому принимай помощь и максимально старайся облегчить свое материнство.

ПРИБЛИЗИТЕЛЬНЫЙ РАСПОРЯДОК ДНЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Данного понятия в природе не существует, так и знай. Распорядок дня новорожденного ребенка хаотичен, поэтому как бы ты не старалась что-то спланировать заранее, он все твои планы качественно подкорректирует. Будь готова к тому, что сутки перевернутся с ног на голову. Ты никогда не играла с младенцем в пять утра? Будешь. И еще много чего будешь, так что ничему не удивляйся.

ЧТО БУДЕТ МЕНЯТЬСЯ

Чаще всего уже после шести недель какое-то подобие распорядка все же начнет появляться. Как правило, в полтора месяца у ребенка есть два дневных сна по часу-два, а также несколько промежуточных коротких снов по полчаса. Ты можешь воспользоваться этим временем на свое усмотрение, но наш тебе совет – поспи с малышом, тебе нужно восполнять силы.

НАСЛАЖДАЙСЯ МАТЕРИНСТВОМ

Читай также: Шесть признаков, почему тебе не стоит нанимать именно эту няню

Первые несколько недель/месяцев будут очень утомительными для мамы, но время пролетит настолько быстро, что ты не успеешь очнуться, как твой ребенок уже будет пробовать делать первые шаги. Наслаждайся каждым моментом, проведенным с малышом: наблюдай за тем, как он спит, прижимай к себе его тепленькое тельце, изучай черты его лица, больше улыбайся и наслаждайся эмоциями, которые при этом возникают. Тяжело еще будет не раз, но эти прекрасные мгновения должны навсегда остаться в твоей памяти.

Не старайся быть мамой-суперменом: проси о помощи, выкраивай время для себя, когда потребуется, не терзай себя мыслями о том, что в квартире неубрано (это не самое страшное, что может быть в жизни). Концентрируйся на положительных моментах, и тогда материнство не станет для тебя проблемой.

Режим дня новорожденного:

%video612531%

Гигиена новорожденной девочки

Главная / Гигиена новорожденной девочки

Уход за телом должен осуществляться с первых минут жизни. Гигиенические процедуры новорожденных девочек несколько сложнее, чем у мальчиков, потому что половые органы первых находятся внутри, и всегда существует риск занесения инфекции из-за частого мочеиспускания и дефекации. Фундамент интимного здоровья взрослой женщины закладывается еще в родильном доме, поэтому так важно уделить этому особое внимание.

Средства для детской гигиены

Современный рынок просто пестрит различными средствами для гигиены новорожденных девочек. Но все ли можно применять, ухаживая за малышкой?

При выборе средств руководствуйтесь следующими критериями:

не использовать обычное мыло – только специальное детское;
детские средства гигиены должны поддерживать природный уровень рН, сохранять естественную микрофлору половых органов, иметь знак рекомендации педиатров, быть гипоаллергенными, не содержать красителей и отдушек.

Кроме того, недопустимо девочке делить с мамой или сестрой предметы гигиены: полотенце, мыло и ватные диски должны принадлежать только ей. А использование таких ненавистных бабушками одноразовых подгузников не только облегчает маме жизнь, но и защищает малышку от заболеваний мочеполовой системы, если мама использует их по назначению: прогулка или сон, но не более.

Первые дни жизни

В роддоме за девочкой уход осуществляет медицинский персонал. Хорошо, если мать и ребенок перебывают в общей палате – медсестры могут одновременно обучить этому искусству и новоиспеченную мамочку.

Первые несколько дней на коже, в том числе и на складках половых губ вашей дочери, может наблюдаться слой вещества светло-серого или кремового цвета. Это vernix – первородная смазка. Неонатологи не рекомендуют ее смывать – она питает и защищает кожу новорожденной от внешних воздействий и многих инфекций. Но если налета много, лучше удалить излишки, потому что жир, содержащийся в смазке, окислится и станет отличной средой для размножения микробов.

Очистку надо проводить ватой, смоченной в теплой кипяченой воде (t ? 37 °C, проверяйте ее на запястье) или стерильным маслом. Ни в коем случае не нужно стараться очистить его за раз – действуйте деликатно, и за пару дней налет пропадет.

Уход после выписки из роддома

Оказавшись дома, молодая мама ищет советов, прежде всего, у новоиспеченных бабушек. Хотя не ко всем советам стоит прислушиваться – многие методики не только устарели, но и опасны для здоровья.

Нет необходимости кипятить воду. Это не защищает кожу крохи от вредоносных бактерий.
Малышку нужно сначала подмыть, потом купать.
Нельзя добавлять в ванночку отвары трав – они могут пересушивать кожу. Делайте это только по рекомендации педиатра.
Но если малышка сходила «по большому», осторожно протрите каловые массы влажной салфеткой (без спирта или антисептика), а потом подмойте теплой проточной водой движениями от лобка до заднего прохода. Мыть в тазике запрещается.
Купают ребенка ежедневно 1-2 раза в 5 дней с детским мылом, наружные половые органы и ягодицы (промежность) – 1 раз в день на ночь или после дефекации.
Подмывания осуществлять только чистыми руками, вспомогательные приспособления не нужны.
Запрещается вытирать кожу – только промакивать бережными движениями.
После мытья дайте коже малышки 10-15 минут «подышать» воздухом, а затем обработайте детским кремом.

После родов. Выписка из роддома и первые дни дома

Ваш малыш недавно родился, и вот вы выписываетесь из роддома. Теперь рядом круглосуточно не будет врачей и медсестер. У кого же спросить совета и справиться о здоровье крохи? Кто и как теперь будет наблюдать за малышом?

При выписке

В случае неосложненных самостоятельных родов вас с ребенком выпишут из роддома на 4-5-е сутки, причем даже если день выписки приходится на выходные. При кесаревом сечении выписывают чуть позже — в срок от 7 до 10 дней. Перед выпиской к вам придет врач-неонатолог и расскажет о том, как ухаживать за малышом дома. Детская медсестра перепеленает и оденет малыша в выписные одежду или конверт.

Врач предоставит вам набор документов — это справка для органов ЗАГС, а также выписной эпикриз на малыша для передачи его в детскую поликлинику (по месту жительства или частную клинику). Это необходимо для того, чтобы врачи, которые будут наблюдать малыша в дальнейшем, знали особенности его здоровья при рождении, учитывали проведенные с ним процедуры и прививки (если их делали).

В выписном эпикризе отмечают точное время и способ рождения малыша, оценку по шкале Апгар, течение раннего послеродового периода, обработку пуповины и прочие данные. Кроме того, там отметят результат общего анализа крови и факт взятия крови на врожденные болезни — гипотиреоз, фенилкетонурию и галактоземию.

Когда вы отправитесь домой, данные о вас с малышом по телефону передадут в поликлинику и органы ЗАГС по месту вашего проживания — его вы сами укажете при выписке. На следующий день, даже если это суббота или воскресенье, к вам домой придет дежурный педиатр из поликлиники или ваш участковый педиатр.

Важное замечание: вы не обязаны наблюдаться в поликлинике по месту жительства — можете выбрать частную клинику или семейного врача и пользоваться их услугами.

Контакты с детской поликлиникой

Не нужно думать, что с малышом что-то не так. Патронаж — это система мероприятий по профилактике болезней детей, врач ходит вас проведать и вовремя заметить, если вдруг возникнут проблемы. Педиатр также может ответить на ваши вопросы и помочь советами — ведь если это ваш первый малыш, вы еще мало знаете об уходе за ним.

К приходу врача-педиатра подготовьте документы — выписной эпикриз малыша, родовой сертификат (третий корешок). Если у вас есть вопросы, выпишите их на листке бумаги, чтобы ничего не забыть.

Уточните адрес детской поликлиники. Доктор должен дать вам телефон регистратуры для вызова врача на дом, а также предоставить часы работы его участка, рассказать, когда дни здорового ребенка и прием болеющих детей.

Если это врач муниципальной поликлиники, он не обязан давать вам свой личный сотовый телефон, хотя вполне может это сделать по собственной инициативе. Если же это педиатр из частной клиники, то возможность дополнительных телефонных консультаций и вызовов на дом по личному сотовому телефону обговаривается в контракте, который вы заключаете с лечебным учреждением.

Приготовьте место, где врач будет осматривать малыша. Там должно быть светло, тепло, под рукой должны быть средства гигиены. Доктор будет полностью раздевать ребенка, снимать подгузник и обрабатывать пупочную ранку. Будьте готовы потом переодеть или перепеленать малыша.

Обычно врачи не разуваются при посещении пациентов, поэтому во избежание недоразумений приготовьте к приходу педиатра одноразовые бахилы. Многие родители покупают целый набор — перчатки, бахилы и одноразовые шпатели для осмотра полости рта крохи.

Первый патронаж

По приходу врач, предварительно помыв руки и согрев их, тщательно осмотрит кроху. Он полностью его разденет, будет переворачивать на спинку и животик, параллельно расспрашивая вас о родах и кормлении грудью, о ваших жалобах на здоровье и самочувствие крохи, о том, как часто у малыша стул и мочеиспускание. Если есть возможность, к приходу педиатра сохраните один из подгузников с испражнениями — это важная диагностическая информация.

Врач осмотрит ножки и ручки крохи, прощупает родничок, швы на головке, потом прощупает грудную клетку и животик, приведет ножки к животу и положит кроху на живот, оценит его поведение и рефлексы.

После осмотра педиатр попросит вас обработать при нем пупочную ранку или сделает это сам, чтобы оценить состояние ранки и степень ее заживления. Теперь самое время задавать накопившиеся вопросы, уточнять непонятные моменты и советоваться. А еще врач предупредит вас о следующих визитах — к вам будут по очереди, 1-2 раза в неделю приходить патронажная медсестра или доктор. Если же ребенок требует наблюдения по состоянию здоровья, тогда их визиты могут быть более частыми.

Если что-то беспокоит

При нормальном течении послеродового периода вы весь месяц будете дома, а по его окончании придете на прием к врачу-педиатру в поликлинику. Но если вас что-то беспокоит, доктор может направить вас к узким специалистам и ранее, либо вы можете дополнительно вызвать его на дом, позвонив в регистратуру. Если же у ребенка повысилась температура, появился понос, кашель или одышка, не медлите — вызывайте скорую помощь или отправляйтесь на консультацию к доктору.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена сайтом «Медзапрос»

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

«Когда вы отправитесь домой, данные о вас с малышом по телефону передадут в поликлинику и органы ЗАГС по месту вашего проживания — его вы сами укажете при выписке. На следующий день, даже если это суббота или воскресенье, к вам домой придет дежурный педиатр из поликлиники или ваш участковый педиатр.»
— а вот и не угадали!
В ЗАГС никогда никто из роддома никакую информацию не передавал и передавать не будет.
Телефонограмму в муниц.поликлинику передают, но не всегда. Например если роды в Москве, а место жительства в области — не передают в большинстве случаев. Педиатр в воскресенье не придет никакой, т.к. не работает (по крайней мере во всех известных мне поликлиниках). Ну про приход медиков 1-2 раза в неделю — должно быть так, но реально не ходят (что не мешает карточке обрастать записями о мнимых посещениях)

2012-11-11, ребенков много не бывает

+1. Ещё и расписку пишешь, что обязана в 3-х дневный срок сама позвонить в местную поликлинику и известить о том, что на участке появился новорожденный. Я оба раза рожала в Москве, а живём мы в области.

2012-11-11, Хозяйственная Блондинка

Живем в Москве, родились тоже в Москве.
Сообщали в поликлинику из РД. На след день пришел врач! И это было воскресенье! Сами были в шоке)

2012-11-11, Милалика13

да, так и есть!

2012-11-11, Sashura

Всего 4 отзыва Прочитать все отзывы.

Список необходимых вещей для новорождённого в роддом

К такому значимому моменту, как рождение ребенка, важно подготовиться заранее: роды не всегда начинаются в «запланированное время». Вам будет комфортнее, если все вещи будут уже собраны и «рассортированы» по разным пакетам в зависимости от их назначения. Важное правило: все вещи необходимо складывать только в полиэтиленовые пакеты (тканевые сумки, чемоданы не подходят).

Список вещей для приемного отделения в роддоме

Паспорт, обменная карта, договор с роддомом (если вы его заключали)

Халат из натуральной ткани (хлопчатобумажный, например), сланцы или тапочки.

Несколько пустых пакетов (в них вы сможете сложить вещи, когда переоденетесь).

Список вещей в предродовое отделение

Телефон, зарядное устройство к нему (хорошим вариантом будет также портативное зарядное устройство, не нужно будет «искать» розетку)

Влажные салфетки

Туалетная бумага

Мыло (натуральный состав, pH 5,5 или ниже)

Два подгузника (для ребенка)

Шапочка (для ребенка)

Маленькая бутылочка воды (пить в процессе родов не рекомендуется, но вода вам может понадобиться, чтобы обтереть лицо, например)

Список вещей для мамы в послеродовое отделение

Халат

Тапочки и резиновые сланцы (сланцы вам понадобятся, чтобы ходить в душ)

Два бюстгальтера для кормления малыша

Удобная одежда (сорочки подойдут)

Послеродовое бельё (бесшовное, из натуральной ткани)

Полотенце для лица и для тела

Прокладки для груди

Гигиенические прокладки (без сеточки)

Влажные салфетки

Туалетная бумага

Косметичка (небольшая, достаточно самого необходимого)

Кружка, ложка, вилка.

Список вещей для новорождённого в послеродовое отделение

Одежда: сразу соберите наборы на каждый день: боди + носочки

Пеленочка хлопчатобумажная

Одноразовые пеленки

Подгузники (10 штук на одни сутки)

Гигиенические средства, мыло

Вещи на выписку вы можете также взять с собой, но их вам могут привезти и ближе к моменту отправки домой – смотрите, как вам удобнее. Не стоит брать вещи «на всякий случай»: если вы что-то забудете, близкие люди смогут вам это привезти.

Список вещей для новорождённого на первое время

С крупными покупками, такими как кроватка, пеленальный столик или специальная умная лампа, вы уже наверняка справились. Как и в целом, со многими другими покупками. Не нужно отдельно составлять список вещей, которые нужно купить на первое время для ребенка, просто проверьте, чтобы среди ваших приобретений было то, что точно понадобится в первые дни-недели, после рождения крохи.

Одежда (боди, слипы, носки, чепчики)

Пеленки

Подгузники

Средства для обработки пупочной ранки, ватные диски, палочки с ограничителями.

Косметические средства (крем под подгузник, присыпка, средство для купания, шампунь, влажные салфетки)

Термометр для определения температуры тела. Наиболее комфортным и безопасным вариантом для новорождённого будет бесконтактный инфракрасный прибор (контактный также подойдет). Хорошо, если в градуснике есть функция определения температуры окружающей среды и поверхности воды. Хорошим вариантом будет бесконтактный термометр AGU Giraffe, в нем есть все указанные выше функции.

Аспиратор. Лучше всего выбрать электронный соплеотсос: таким прибором удалить слизь из носика малыша можно будет максимально эффективно и безопасно.

Весы. Первое время важно контролировать вес новорождённого, для этой задачи подойдут современные модели, такие как весы AGU, которые сохраняют данные и отправляют их в приложение на смартфон. Так не нужно будет записывать измерения, динамика будет видна в телефоне.

Стерилизатор

Бутылочка для молока, соска, пустышка.

Очень важная «вещь», которая понадобится вам как в роддоме, так и после – вера в себя и знание, что все будет хорошо! И все действительно так и будет!

что нужно знать и о чем помнить молодой маме

Женщины после родов буквально считают часы до выписки из роддома и мечтают поскорее оказаться дома. И это абсолютно понятно — дома нас ждут родные и близкие, которых мы так давно не видели. Нас ждут душ, родная кровать и домашние тапочки. Но дома нас ждет не только отдых, но и много новых дел и обязанностей.

Уборка, стирка, приготовление еды, глажка — и это не весь список ежедневных дел. А для ухода за малышом нужно столько сил! А если в доме ещё и старшие дети?! На самом деле не нужно пытаться охватить всё: поэтому в первые дни после возвращения из роддома очень важно для мамы и малыша подстроить под себя обстановку и побольше отдыхать.

Итак, если у вас и малыша все в порядке из роддома вы выпишетесь на 3-4 день. За это время близкие уже, наверное, успели сделать генеральную уборку, вынести из комнаты, где теперь будет жить малыш лишние ковры, мебель и сильно пахнущие домашние растения, установили детскую кроватку и освободили на балконе место для коляски.

Первый день дома после роддома нагоняет настоящую панику на новоиспеченных мамочек, особенно, если это были их первые роды. Что вообще делать после роддома, что надо знать, как правильно ухаживать за новорожденным, что нужно ребенку после роддома и как распланировать собственный график? Все эти вопросы просто обрушиваются на молодых мамочек. Но неопытность – не беда. Мы расскажем, что нужно после родов мамочке и как должны пройти первые дни ребенка после роддома.

За несколько дней до выписки

Позаботиться о своем прибытии домой нужно еще до выписки. Составьте список покупок и дел, которые должен сделать ваш муж до вашего приезда. Многие женщины считают, что их муж и без дополнительных советов сделает все необходимое. Но это только вам очевидно, что любой кормящей маме нужен черный чай и молоко, творог и отварная индейка, а любому ребенку — влажная уборка в комнате и кроватка… Вот только даже самый заботливый мужчина на радостях может растеряться, что-нибудь забыть или перепутать.

Ваши первые дела после выписки

После возвращения домой так хочется лечь и ничего не делать. Спать, конечно, нужно и ночью и днём – благо и новорождённый это делает часто и помногу, но есть некоторые дела, от которых не получится увильнуть:

Позвоните в детскую поликлинику и сообщите о новом жильце. Теперь вас должен посетить врач. Пока врач не приехал, найдите для него тапочки (или купите одноразовые бахилы), блокнот или тетрадь, куда вы будете заносить информацию об уходе за ребенком. Педиатр осмотрит кроху, даст некоторые рекомендации по некоторым процедурам и ознакомит с главными правилами ухода;
Нужно позаботиться о перераспределении обязанностей на ближайшие несколько дней. После выписки из роддома маме нужно побольше отдыхать. А как же готовка, стирка и уборка? Эти обязанности возьмут на себя ваши близкие. Отдайте мужу уборку и покупку продуктов. Своей матери оставьте приготовление пищи (пусть мама приготовит большую кастрюлю супа и котлет – чтобы вам не думать о приготовлении пищи ещё как минимум пару дней) и стирку;
Важно наладить ГВ. Для успешной лактации необходимо хорошо питаться, пить побольше жидкости, поменьше нервничать, побольше отдыхать и правильно прикладывать кроху к груди. Исключите из своего рациона любые продукты, которую могут спровоцировать аллергию. Если грудь пустеет, пейте чай с молоком, не нервничайте и больше спите. Не стоит мыть грудь перед каждым кормлением – достаточно один раз в день принимать душ. И кормите малыша в удобном для вас положении. Также существует несколько простых правил, соблюдая которые можно длительно и без проблем кормить ребенка грудью. В первую очередь, это сцеживание только в том случае, если на это есть веская причина. К примеру, если необходимо отлучиться из дома на несколько часов, или есть уплотнение в груди (лактостаз), который ребенок никак не может «рассосать». Во вторую очередь, правильное прикладывание, нужно следить за тем, чтобы ребенок правильно захватывал сосок, иначе не избежать трещин. И в-третьих, поочередная смена молочных желез для кормления. То есть за 1 кормление, при условии того, что нет недостатка молока, нужно давать одну грудь, в следующее кормление другую.

Читаем также: ТОП-100 полезных советов кормящей маме

Микроклимат для мамы и ребенка

В первый день дома после роддома стоит ограничить приезды родственников — кроха адаптируется к новой окружающей обстановке, а незнакомые лица могут только добавить стресса.

Врачи не рекомендуют прогулки в первые дни жизни ребенка — иммунитет у него слабый, он очень легко может заболеть. Не перегревайте малыша — его одежда из хлопчатобумажной ткани должна быть лишь на один слой теплее вашей одежды. Подготовьте помещение для малыша. Во-первых, хорошенько проветрите его. Во-вторых, сделайте влажную уборку. Малыша нужно купать каждый день (причем с мылом только раз в неделю. Желательно заранее приобрести отдельную ванночку для ребенка) Кипятить воду для купания вовсе не обязательно. После купания вытирайте насухо пупочную рану. Чем её обрабатывать, вам должны рассказать в роддоме. Единого мнения нет – одни медики склоняются к перекиси водорода и зеленкой, другие советуют просто кипячёную воду.

Что же касается домашней одежды, то обычно новорожденных большую часть времени, особенно во время сна, держат в пеленках. Так как ребенок пока не может контролировать свои движения, ему бывает тяжело уснуть, пеленки в этом случае хорошие помощники. Но только туго пеленать вредно (подробно о пеленании). А в недолгие периоды бодрствования ребенка следует одевать в распашонки и ползунки. Чепчик при нормальной комнатной температуре нужно надевать только после купания.

[sc name=”rsa” ]

Под одежду можно надевать одноразовые или многоразовые подгузники. Первые очень удобны и безопасны для кожи ребенка, если своевременно их менять. И на улице без них не обойтись. Многоразовые же подгузники чаще используют консервативные родители.

Организуйте детский уголок так, чтобы вам не нужно было тратить лишнее время на переходы от шкафчика к пеленальному столику, нагибаться за подгузниками, передвигать кроватку. Новорожденные какают до 20 раз в сутки, после каждого прикладывания к груди – будьте к этому готовы и запаситесь достаточным количеством подгузников – пригодятся.

Если же, вдруг, на вас волной накатывает плохое настроение и раздражение, не стоит мучаться чувством вины, что вы плохая мама – просто расскажите кому-либо о своих переживаниях, можно неодушевленному предмету, напишите свои плохие мысли на бумаге, а затем порвите и выбросьте.

Организация детской комнаты

О комнате для малыша необходимо позаботиться заранее, не в тот момент, когда мама на пороге с сумкой направляется в родильный дом. Оптимальным вариантом является организация комнаты при участии, как мамы, так и папы. Лучше всего вместе выбирать дизайн и интерьер комнаты –цвет обоев, потолка и т.д. Лучше всего выбирать прохладою комнату и поддерживать в помещении постоянную температуру 20 – 22º при влажности в 60%.

При составлении плана комнаты необходимо учитывать несколько нюансов. Во-первых, занавески должны легко стираться и быть не из тяжелых и грубых тканей. В комнате должно быть минимум мебели, которую необходимо ежедневно протирать влажной тряпкой. Во-вторых, в комнате не должно быть ковров с длинным ворсом, паласов и цветущих комнатных растений.

Кроватка малыша должна находиться как можно дальше от окна. Нежелательно вешать на кроватку тяжелые балдахины из мощной ткани – такая конструкция будет отличным «пылесборником». Лучше всего использовать легкую прозрачную ткань.

В кроватке новорожденного должен быть жесткий матрас из гипоаллергенного материала, подушка такому крохе не нужна. Стоит обратить внимание на постельное белье, которое обязательно должно быть из мягких натуральных тканей.

Выбираем одежду для крохи

Об одежде для новорожденного также необходимо позаботиться заранее. Недопустимо использовать одежду из грубых тканей с множеством застежек, клепок и молний. Кроме того, стоит обратить внимание на швы в одежде – они не должны быть грубыми, а в идеале они должны находиться с внешней стороны. В настоящее время проблем с подбором одежды для малышей нет.

Важно обращать внимание, как одет ребенок. Родителям всегда необходимо соблюдать правило – надевать на ребенка на один слой одежды больше, чем себя. Проверить жарко или холодно ребенку можно простым тестом – проверить его затылок. Если он холодный – малыш замерз, в том случае если он горячий или тем более вспотел – необходимо раздеть малыша.

[sc name=”ads” ]

Личная гигиена

Не забывайте о себе. Ведь вы всего несколько дней назад пережили роды, возможно, у вас даже наложены швы, поэтому соблюдать гигиену сейчас очень важно. Почаще меняйте белье; если во время родов вам наложили швы, не забывайте их регулярно промывать (следите, чтобы швы в промежностях или на животе были чистыми, сухими и не воспалёнными). Купите бюстгальтер с широкими лямками для кормящих мам — они помогут предотвратить образование растяжек. Если вам делали эпизиотомию — в течение следующих двух недель сидеть вам противопоказано, иначе швы могут разойтись. Поэтому следует научиться кормить ребенка в положении лёжа и полулёжа. Ванну принимать пока нельзя, только душ (Когда после родов можно принимать ванну).

В течение 3-6 недель у родивших женщин будут послеродовые выделения из влагалища. Но кровотечение с каждым днем должно быть все менее интенсивным. После исчезновения послеродовых выделений, то есть примерно через 2 месяца после родов, рекомендуется посетить гинеколога. Он должен осмотреть шейку матки, которая могла пострадать в родах, а также порекомендовать средство контрацепции, если материнство не входит в ближайшие планы.

В первые недели после родов, возможно, вы будете чувствовать себя эмоционально разбитой, растерянной, неуверенной в собственных действиях. Поверьте, это пройдет со временем, не нужно заострять внимание на собственных промахах, лучше найдите того, кто подскажет вам, что к чему.

Школы для беременных сейчас предоставляют специальную услугу – визит консультанта по лактации и первым дням малыша. Пригласив специалиста, вы избежите ненужной нервотрепки типа «а правильно ли я его кормлю (купаю, пеленаю)». В противном случае не стесняйтесь задавать все свои вопросы детской медсестре из поликлиники, а потом и участковому педиатру (они обязаны регулярно посещать новорожденных).

Питание

Теперь в приоритете овощи и каши, приготовленные на пару, отварное нежирное мясо. От кофе лучше первое время воздержаться. Не следует употреблять газированные напитки, а также продукты и блюда, приводящие к вздутию живота. Фрукты и фруктовые соки вводить в свой рацион нужно постепенно. Преимущество следует отдавать фруктам зеленого цвета, так как они, как правило, реже вызывают аллергические реакции.

Читаем также: питание кормящей мамы

Переживания родителей

Порой у молодых мам и пап в первые дни после роддома вызывают панику абсолютно естественные явления, в особенности, если не с кем посоветоваться. Ситуации, в которых не стоит волноваться:

Высокая температура. У детей терморегуляция формируется не сразу, и если при кормлении или крике отметка на градуснике достигает 38 градусов, то после того, как кроха успокоится, она обычно понижается. Поэтому не стоит паниковать, если нет кашля и других симптомов простуды.
Состояние кожи. В первые недели жизни она привыкает к окружающей среде, поэтому возможно шелушение и краснота. Не стоит увлекаться ванночками с травами и марганцовкой, лучше узнать у педиатра о подходящем увлажняющем средстве.

И напоследок, вам нужно сделать три вещи: зарегистрировать ребенка в ЗАГСЕ, прописать его в квартире и оформить себе декретные выплаты.

Пусть муж узнает, какие сроки регистрации младенцев (максимум до 3 месяцев) и оформления помощи (пол года). Это можно сделать и до родов, заранее заготовить нужные справки. Помните, ребенка можно прописать к кому-нибудь из родителей без ведома и согласия всех, проживающих в квартире (даже приватизированной).

Читаем также: документы на новорожденного

Итак, трудностей, конечно, хватает (но это положительный опыт), и если всё делать правильно, то через несколько дней всё это уже войдёт в привычку. Тогда и волнение отступит, и вы сможете охватить привычные домашние дела. Очень скоро вы с трепетом будете вспоминать про эти первые денечки вашей жизни с малышом.

Читаем также:

Первая неделя дома

Вы стали мамой! Впереди очень важная для малыша и волнительная для вас первая неделя дома. Кроха приспосабливается к свету, первым звукам и прикосновениям. Помогите ему в этом нелегком деле. В сегодняшнем ролике мы собрали несколько простых советов, которые помогут вам меньше волноваться и больше наслаждаться моментами долгожданного счастья.

Ульяна Верис: Первые недели после роддома. Советы мамам

Жизнь после родов. Первые дни с малышом. Послеродовая депрессия. Выписка из роддома

Как начинаются первые дни матери и ребенка. С какими сложностями сталкивается молодая мама после рождения малыша. Послеродовое отделение. Плюсы и минусы контрактного обслуживания родов

Первая прогулка с новорожденным: сколько гулять и во что одевать

Дата публикации: пятница, 20 марта 2020 г.

Автор: Виктория

Для здорового и гармоничного развития малыша родителям важно знать, когда можно выходить на первую прогулку с новорожденным, как правильно одевать крошку и сколько времени можно находиться на улице.

О том, как подготовиться к такому мероприятию — в нашем материале.

Когда можно выходить с ребенком на улицу после родов

Появление в вашей жизни маленького человечка — это самое важное событие в жизни любой семьи. Вместе с первыми радостями приходят и первые заботы: как кормить крошку, как купать, сколько можно гулять.

Ребеночку, чтобы он рос здоровым и крепким, обязательно нужно бывать на свежем воздухе. Вылазки на улицу улучшают кровообращение и аппетит, способствуют крепкому сну, а солнечные ванны насыщают организм витамином D.

Первую прогулку с новорожденным после выписки стоит планировать не раньше, чем через неделю после того, как вы вернулись из роддома. Это актуально для лета, теплой осени и весны. Но! Если ваше чадо родилось зимой и на улице сильные морозы, с вылазкой на улицу стоит повременить и подождать, пока вашему ангелочку не исполнится 2 недели.

Не переживайте на счет того, что вы заперты в четырех стенах. Маленькому человечку попросту нужно привыкнуть к новым для него условиям — огромному миру, открывающемуся перед ним.

Собираясь в первый раз на прогулку с новорожденным, обязательно учитывайте время года.

Что в первую очередь нужно знать, если вы идете гулять: обратите внимание на температуру и влажность воздуха.

Для новорожденных зимой: будет идеально, если температура не опустится не ниже -5°С. Если же погода испортится и градусник показывает -15°С, организуйте крошке вылазку на балкон: откройте дверь или окно и предварительно закутайте ваше чадо в теплую одежду. На самом деле, минусовая температура — это не приговор. Зимой в воздухе меньше пыли, он чище. Так что просто позаботьтесь о качественной детской одежде, наденьте на ребенка на один слой одежды больше, чем на взрослого и гуляйте в удовольствие.
Для малышей, которые родились летом, стоит воздержаться от отдыха на природе в жаркое обеденное время. Если воздух прогрелся до 30°С или даже выше, то вам стоит остаться дома или планировать поход на улицу на раннее утро или вечер. Чтобы уберечь грудничка от чересчур активного солнца, выбирайте затененные места.
Когда бы вы ни собрались погулять: весной, осенью, летом или зимой — проливной ливень не будет хорошим спутником для вашего ребенка. Откажитесь от вылазки на улицу, если за окном влажность свыше 80%.

Чтобы прогулки новорожденного в первый месяц приносили исключительно пользу, также обращайте внимание не только на погоду, но и на самочувствие вашей крошки.

Переходим к другим важным моментам, влияющим на качество вашей прогулки.

Вопрос, которые неизменно волнует многих мамочек: «Сколько времени для первой прогулки с новорожденным считается оптимальным?»

В первый раз будет достаточно 15 минут пребывания на свежем воздухе. Если погода так и шепчет «не уходите» и ребенок чувствует себя хорошо, вы можете незначительно увеличить продолжительность пребывания на улице.
С каждым походом на природу вы будете постепенно увеличивать длительность прогулки на 10-15 минут. Если вы гуляете достаточно долго, не забудьте взять с собой все необходимое для кормления малыша. Для тех, кто собрался на свежий воздух зимой, актуально положить в коляску теплый плед или конверт.
Грудничку будет достаточно, если вы будете гулять дважды в день: утром и вечером. В идеале, делать это нужно в одно и то же время.

Кроме того, еще один важный вопрос, волнующих родителей, которые собираются на первую прогулку с новорожденным — это как одеть карапуза, чтобы ему было тепло и комфортно?

Выбирая детский гардероб, ориентируйтесь по погоде и отдайте предпочтение натуральным, не содержащим синтетику вещам.

Виктория Стиль работает с комсомольским трикотажем, так как это именно та ткань, которая помогает поддерживать правильный теплообмен, что особенно важно для деток в первые месяцы их жизни.
Все трикотажные вещи гипоаллергенны: никаких раздражений, покраснений или высыпаний. То, что нужно для здоровья!
Благодаря нежным швам наши вещи не натирают кожу, так что малыш будет получать максимум удовольствия от ваших вылазок на природу.
Виктория Стиль использует качественные лекала, благодаря чему обновки хорошо садятся по фигуре, не сползают и не перекручиваются.

В ассортименте нашей компании вы найдете большой выбор качественных вещей для новорожденных на все случаи жизни: боди, ползунки и распашонки, очаровательные комплекты и практичные универсальные комбинезоны, шапочки и чепчики, носочки и пеленки — настоящее раздолье!

Наш натуральный трикотаж — именно то, что нужно, чтобы грудничок рос здоровым и активным ребенком!

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА МАЛЫШОМ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ РОДДОМА? / Статьи / ДЕТСКИЙВОПРОС.РФ

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА МАЛЫШОМ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ РОДДОМА?

Автор: Светлана Станкевич, фото: pixabay.com

Выписка из родильного дома всегда очень волнительна и эмоциональна! Но буквально в первый день после выписки пред молодыми родителями встает вопрос: что нужно знать молодой маме по уходу за малышом и как часто в первый месяц должен приходить педиатр?

Редакция ДЕТСКИЙВОПРОС.РФ совместно со специалистами «Центра медицинской профилактики» подготовила рекомендации для молодых родителей.

Если заглянуть в нормативные документы, то порядок, кратность, объём обследования и наблюдения детей первого года жизни определён приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.04.2007 № 307 «О стандарте диспансерного наблюдения ребёнка в течение 1-го года жизни». В соответствии с ним участковый врач-педиатр активно патронирует здорового новорождённого ребёнка на дому в течение 1-го месяца 1 раз в 10 дней, участковая медицинская сестра ― 1 раз в неделю.

Первичный патронаж новорождённого, то есть осмотр малыша педиатром на дому, обычно должен осуществляться в течение первых двух-трёх суток после выписки матери с ребёнком из роддома. Это бесплатное посещение, которое положено каждому новорождённому. Совершается оно по месту фактического проживания мамы с младенцем. Для этого матери при выписке из роддома нужно указать свой адрес проживания, который будет занесён в обменную карту. Эта карта затем отправится в соответствующую поликлинику, и вскоре можно ожидать визита врача.

Патронаж осуществляется не только педиатром, но и медсестрой. У них немного разные цели посещения. Специалист осматривает малютку и делает выводы о его состоянии. Медсестра же рассказывает маме о правилах ухода за новорождённым, о правильном питании, показывает, как обрабатывать пупочную ранку, ушки, носик, элементарные приёмы массажа младенца. Также об основных правилах по уходу за малышом в первые дни его жизни (купание, обработка пупочной ранки, чистка ушек и носа, одевание и т. д.) расскажут после рождения ребёнка в роддоме.

После выписки из родильного дома для ухода за малышом необходимо приготовить предметы первой необходимости.

Средства гигиены:

— мыло детское, желательно жидкое, с дозатором ― нужно для купания и подмывания младенца; крем детский ― для ухода за нежной кожей новорождённого; ранозаживляющая мазь («Д-Пантенол», «Бепантен», «Пурелан») поможет при раздражении кожи, опрелостях, пелёночном дерматите у ребёнка;

— присыпка детская применяется от опрелостей в профилактических целях. Обычно используется во время одевания памперса; вазелиновое масло нужно для обработки ушей и носа, для размягчения корочек на голове. Также используется как увлажняющее средство;

— вата, ватные жгутики нужны для гигиены носа и ушей; ватные палочки ― незаменимая вещь для обработки любых видов ранок, в том числе и пупочной. Одна из разновидностей ватных палочек — с ограничителем ― традиционно применяется для очищения ушей новорождённых;

— ватные диски ― для любых гигиенических манипуляций. Они намного удобнее ваты, которая оставляет на коже хлопковые волокна;влажные салфетки нужны в дороге или на прогулке для быстрой гигиены;

— ванночка для купания. В последнее время можно встретить мнение, что можно купать и в обычной ванне, но в первые месяцы всё-таки комфортней и безопасней для ребёнка будет специальная ванночка; подгузники (одноразовые или многоразовые, в зависимости от выбора родителей). Обычно для новорождённых покупают первый размер.

Аксессуары для ухода и медицинские инструменты:

— специальные детские ножницы с закруглёнными кончиками, чтобы не поранить малыша во время подстригания ногтей;

— назальный аспиратор ― незаменим при насморке. Слизь мешает новорождённому дышать, он даже может отказаться от кормления. Только с помощью аспиратора можно удалить сопельки из носа; термометр для воды;

— термометр для измерения температуры тела;

— две пипетки с округлым концом. Будет лучше, если каждая их них будет в отдельном футляре;

— ложечка с дозатором или обычный медицинский шприц ― для введения лекарственных средств;

— варежки из любой мягкой ткани ― для купания. Используйте их вместо губки;

— специальный детский шампунь ― не щиплет глазки новорождённого. Благодаря своему составу подходит для ежедневного использования;первая детская расчёска или гребешок ― понадобятся для вычесывания корочек на голове. Не забудьте перед процедурой смазать голову грудничка маслом.

Антисептики и дезинфицирующие средства:

— перекись водорода (3%) ― дезинфицирует любые ранки; йод; спиртовой раствор бриллиантового зелёного (зелёнка) ― для обработки пупочной и других ранок.

Также могут понадобиться пелёнки. И не забудьте заранее запастись одеялами для кроватки и коляски, а также как минимум двумя комплектами постельного белья.

Возьмите Preemie Home (для родителей)

Если ваш ребенок родился преждевременно, вы можете встретить день выписки из больницы со смесью радости и беспокойства. Возможно, вы ждали дни, недели или даже месяцы, прежде чем забрать ребенка домой. Но когда этот день, наконец, наступает, может быть страшно уходить из-под безопасности яслей больницы.

Если вы беспокоитесь о том, чтобы ухаживать за недоношенным ребенком дома, помните, что медицинские работники не отправляют недоношенных детей домой, пока они не будут готовы.После некоторой подготовки и планирования вы тоже будете готовы.

Требования к выписке

Перед выпиской из больницы недоношенный ребенок должен соответствовать нескольким основным требованиям, чтобы обеспечить хорошее здоровье и уменьшить количество проблем со здоровьем. В некоторых яслях для выписки требуется минимальный вес, но чаще персонал отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) оценивает ребенка по следующим трем критериям:

Может ли ребенок поддерживать температуру тела в открытой кроватке не менее 24-48 лет. часов, в зависимости от того, насколько недоношенным был ребенок при рождении?
Может ли ребенок принимать все кормления из бутылочки или грудью без дополнительного кормления через зонд?
Может ли ребенок стабильно набирать вес?

Большинство недоношенных детей соответствуют этим критериям за 2–4 недели до наступления первоначальной даты родов.Младенцы, перенесшие операцию, родились с проблемами со здоровьем или неделями пользовались аппаратами для дыхания и кислородом, с наибольшей вероятностью останутся дольше установленного срока.

Медицинские потребности после выписки

Многим недоношенным детям не требуется специализированная медицинская помощь после выписки из больницы, но всем им потребуется регулярная медицинская помощь и обследование. Это включает плановые прививки, обычно по тому же графику, что и доношенные дети.

Общие медицинские проблемы, с которыми недоношенные дети могут столкнуться в долгосрочной перспективе, включают:

Апноэ. Недоношенные дети обычно имеют приступы апноэ или остановки дыхания, которые улучшаются по мере взросления. Младенцы не будут выписаны, если апноэ вызывает замедление сердечного ритма или изменение цвета. Однако некоторые детские сады отправляют младенцев домой с мониторами апноэ, если у младенцев есть легкое апноэ, которое не вызывает изменения цвета или частоты сердечных сокращений или не требует стимуляции, чтобы ребенок снова начал дышать. Другие питомники могут наблюдать за недоношенными до тех пор, пока дыхательный паттерн не достигнет зрелости, обычно в возрасте около 44 недель после зачатия.
Доктора решат, нужен ли вашему ребенку монитор; в таком случае любой, кто будет один с вашим младенцем дома, должен будет пройти тренинг по использованию монитора и научиться выполнять сердечно-легочную реанимацию младенцев (СЛР).
Другие проблемы с дыханием. Недоношенные дети обычно имеют проблемы с дыханием и нуждаются в дополнительном (дополнительном) кислороде или аппарате искусственной вентиляции легких. Большинство из них выздоравливают и не нуждаются в дополнительном кислороде к моменту окончания отделения интенсивной терапии.Однако у некоторых развивается более хроническое заболевание легких, называемое бронхолегочной дисплазией (БЛД), которое включает рубцевание и раздражение в легких. Младенцы с ПРЛ могут нуждаться в дополнительном кислороде и лекарствах в течение длительного времени даже после выписки. Их могут отправить домой на кислород или лекарства, чтобы улучшить работу легких.
Если ваш ребенок будет нуждаться в кислороде после выписки из больницы, перед выпиской будет подготовлено оборудование для его кормления дома и во время транспортировки.
Проблемы с кормлением. Недоношенные дети нуждаются в большем питании, потому что им нужно успевать за ростом доношенных детей. Но также важно не кормить их слишком агрессивно, потому что их кишечник еще не полностью созрел. Ваш ребенок будет выписан по плану кормления, соответствующему его или ее потребностям, и ему может потребоваться более концентрированное молоко для хорошего роста.
У некоторых недоношенных детей могут быть проблемы с координацией сосания, глотания и дыхания во время кормления, и их временно необходимо кормить через назогастральный зонд, или зонд NG (зонд, который проходит через нос в желудок), или через гастростомический зонд, или Трубка G (трубка, вводимая хирургическим путем через кожу, которая идет непосредственно к желудку).В некоторых случаях недоношенные дети, которых нельзя кормить через желудок, получают полное парентеральное питание (ПП), вводимое через вену. Поговорите со своей командой по уходу, чтобы узнать о потребностях вашего ребенка.
Инфекции. Как и другие системы организма, иммунная система недоношенного ребенка работает хуже, чем у детей старшего возраста или взрослых. Это подвергает недоношенных детей риску заражения инфекциями (особенно вирусными) после выписки.
Как правило, стабильные с медицинской точки зрения недоношенные дети получают вакцины в соответствии с графиком, рекомендованным врачом, пока они находятся в отделении интенсивной терапии.Важно убедиться, что все члены семьи и люди, которые будут в тесном контакте с ребенком, были в курсе их иммунизации против коклюша (с помощью прививки Tdap) и получили вакцину от сезонного гриппа.
Хотя недоношенных может заразить множество различных вирусов, они особенно уязвимы для респираторно-синцитиального вируса (РСВ), распространенной вирусной инфекции у маленьких детей, которую часто принимают за простуду или грипп. Хотя RSV вызывает мало проблем у взрослых и детей старшего возраста, у недоношенных он может привести к тяжелым заболеваниям, проблемам с дыханием или даже смерти и является частой причиной повторной госпитализации недоношенных детей.
Существуют профилактические лекарства, помогающие защитить младенцев от RSV. Недоношенные дети, рожденные менее 29 недель, должны получать это лекарство, а также все, кто родился до 32 недель, которым требовался дополнительный кислород в течение первого месяца жизни.
В зимние месяцы первую инъекцию обычно делают перед выпиской, затем ежемесячно в течение сезона RSV, который длится с поздней осени до конца зимы или ранней весны. Недоношенным, выписанным в другое время года, также может потребоваться лекарство с наступлением зимы.Некоторым детям, которые были особенно недоношенными, он может понадобиться снова во время второго сезона RSV.
Недоношенным детям уколы можно делать дома медсестрой или в кабинете врача. Это лекарство не всегда предотвращает инфекцию RSV, но может уменьшить ее тяжесть. Спросите своего врача, следует ли вашему ребенку делать профилактические инъекции.

Подготовка к выписке

Выписка недоношенного ребенка из больницы — это не единичное событие, а процесс. Этот процесс разработан, чтобы гарантировать, что младенец может выжить и развиваться вне больницы, и он подготавливает родителей к тому, чтобы заботиться о ребенке самостоятельно.

Некоторые больницы предлагают родителям недоношенных детей период проживания в одной комнате, который позволяет им ненадолго остаться в больничной палате с ребенком, чтобы получить некоторый опыт в заботе о его потребностях. Несмотря на то, что они находятся отдельно от детской и действуют как одинокие воспитатели, родители могут быть уверены, что помощь будет чуть дальше по коридору.

По мере того, как преждевременные роды прогрессируют, вы можете подготовиться к важному дню и последующим неделям:

проверив медицинские записи и страховое покрытие
выбрав педиатра и записавшись на прием к врачу
изучив СЛР и получив специализированное обучение
принятие решения об обрезании
оснащение автомобилей автокреслами
участие в опросе при выписке

Проверка медицинских записей и страхового покрытия

Как можно скорее после рождения ребенка позвоните в свою страховую компанию и попросите ваш ребенок добавлен в ваш полис; многие страховщики требуют, чтобы вы сделали это в течение нескольких дней после родов.

Некоторые страховые компании будут предоставлять медсестры на дому недоношенным детям или даже более обширный медсестринский уход для младенцев со сложными медицинскими проблемами. Поставщики медицинских услуг и работники социальных служб могут помочь вам определить, какое страховое покрытие будет вам предоставлено.

Кроме того, создайте файл для медицинских записей, финансовых отчетов и корреспонденции, которую вы, вероятно, будете вести с больницей и своей страховой компанией.

Выберите педиатра и запишитесь на прием к врачу

Не ждите последней минуты, чтобы выбрать педиатра.В дополнение к обычным вопросам, спросите, много ли у врача недоношенных детей. Если ваш ребенок может идти домой с таким оборудованием, как вентилятор или зондовое питание, спросите педиатра о его или ее опыте лечения детей с этими особыми потребностями. Если вам нужна рекомендация педиатра, хорошо разбирающегося в лечении детей с особыми потребностями, обратитесь за советом к персоналу отделения интенсивной терапии.

Запланируйте первый визит к педиатру, прежде чем ваш ребенок пойдет домой. Спросите персонал отделения интенсивной терапии, когда необходима запись — обычно это происходит в течение 2–4 дней после выписки из больницы (если педиатр не взял на себя уход за младенцем до выписки из отделения интенсивной терапии).

Обсудите с персоналом отделения интенсивной терапии, потребуется ли вашему ребенку уход на дому или посещения других медицинских специалистов, помимо педиатра. Если да, попросите направления и контактную информацию этих поставщиков медицинских услуг. В некоторых случаях больницы могут координировать несколько визитов к специалистам, чтобы они могли пройти в один день. Спросите, доступна ли вам эта услуга.

Кроме того, вашему ребенку может потребоваться несколько стандартных анализов, включая анализы крови, слуха и зрения. Убедитесь, что вы понимаете, какие тесты необходимы после выписки.

Надлежащее наблюдение за развитием также важно для очень недоношенных детей. Многие бывшие недоношенные продолжают посещать специалистов, в том числе специалистов по раннему вмешательству, неврологов, офтальмологов и физиотерапевтов, в течение нескольких лет, чтобы измерить свое зрение, слух, речь и моторику.

Изучите СЛР и получите специализированное обучение

Чтобы быть готовым к чрезвычайным ситуациям, подумайте о прохождении курса СЛР младенцев до того, как ваш ребенок вернется домой из больницы.(Тренинг по СЛР требуется для всех родителей, чьи дети находятся на мониторах апноэ.)

Убедитесь, что курс проходит ваш партнер, а также бабушка и дедушка или другие лица, осуществляющие уход, которые будут одни с ребенком. Персонал ОИТН может порекомендовать программу; в некоторых больницах персонал яслей обучает родителей недоношенных детей методам СЛР. Американская кардиологическая ассоциация и Американский Красный Крест также могут предоставить информацию о тренировках.

Если вашего ребенка нужно отправить домой со специальным оборудованием, например, монитором апноэ или кислородным баллоном, вас научат пользоваться им.Убедитесь, что вы понимаете, что делать, если что-то пойдет не так.

Проверьте, предоставляет ли ваш округ или штат наклейки для льготной парковки родителям с детьми, пользующимися кислородом дома. Позвоните в местный спасательный отряд, чтобы убедиться, что у них есть оборудование для оказания неотложной помощи в случае недоношенных детей, а если вы живете в сельской местности, убедитесь, что они знают, как добраться до вашего дома.

Примите решение об обрезании

Если ваш ребенок мальчик, вам нужно принять решение об обрезании. Доношенных мальчиков обычно можно обрезать до выписки из больницы; как правило, то же самое относится и к здоровому недоношенному ребенку.

Установка автокресел

Перед тем, как отправиться домой, ваш младенец должен будет находиться в детском автокресле с трехточечной или пятиточечной системой ремней безопасности или в трансформируемом автомобильном сиденье с пятиточечной системой ремней безопасности. Большинство автокресел необходимо модифицировать с помощью обивки или подголовников, чтобы голова недоношенного ребенка оставалась в положении, при котором дыхательные пути оставались открытыми. Недоношенный ребенок часто не имеет мышечного контроля, необходимого для того, чтобы держать голову в вертикальном положении или двигать ею, если у него или нее проблемы с дыханием.Спросите у персонала отделения интенсивной терапии, прежде чем добавлять какие-либо дополнительные подушки к автокреслу.

В качестве меры предосторожности многие больницы требуют, чтобы родители приносили автокресло для проверки. Младенца помещают в кресло и прикрепляют к сердечно-легочному монитору, который оценивает работу сердца и дыхания.

У некоторых младенцев есть проблемы с дыханием, из-за которых они не могут путешествовать в традиционном автокресле. Если это касается вашего ребенка, обсудите использование специальной удерживающей системы со своим неонатологом или врачом.

Если вашему ребенку будет нужен кислородный монитор или монитор апноэ дома, вам необходимо использовать эти устройства во время поездки в машине. Находясь в машине, тщательно закрепите их, чтобы в случае аварии они не были опасны для пассажиров. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, правильно ли оборудован ваш автомобиль для поездки домой, поговорите с персоналом больницы перед отъездом.

Из-за потенциальных проблем с дыханием обычно рекомендуется, чтобы родители ограничивали время нахождения недоношенного ребенка в автокресле одним часом или около того.Если вы путешествуете дольше указанного срока, спросите своего врача, подходит ли это вашему ребенку. Вернувшись домой, не оставляйте ребенка спящим в автокресле. Вместо этого положите ребенка спать на спину в кроватку.

Примите участие в опросе при выписке

Несмотря на то, что это варьируется от больницы к больнице, ожидайте встречи, на которой будет рассмотрено медицинское обслуживание после выписки, согласование последующих посещений и у вас будет время для вопросов о вашем ребенке. Все отчеты должны включать в себя подробное обсуждение ухода за недоношенным ребенком после того, как вы вернетесь домой.Убедитесь, что вы понимаете все инструкции и советы, и задавайте вопросы.

Когда вы уходите с ребенком, убедитесь, что у вас есть номер телефона отделения интенсивной терапии. Эти специалисты могут быть ценным ресурсом, особенно в промежуток между днем выписки и первым визитом ребенка к врачу.

Дома с малышом

Поначалу будьте готовы жить спокойно со своим недоношенным малышом. Поскольку их иммунная система все еще развивается, недоношенные дети подвержены риску инфекций. Итак, вам нужно принять меры предосторожности.

Вот несколько вещей, которые нужно сделать в первые дни, чтобы помочь вашему ребенку развиваться:

Ограничение посещений. Посещения вне дома должны быть ограничены кабинетом врача в течение первых нескольких недель, особенно если ваш ребенок выписывается в зимние месяцы. Поскольку в кабинетах врачей обычно есть несколько детей с вирусными инфекциями, попробуйте записаться на прием в первый день или попросите подождать в комнате для осмотра, а не в основной зоне ожидания. Спросите врача, насколько ограниченным должен быть контакт вашего ребенка с другими детьми и взрослыми в эти первые недели.
Избегайте общественных мест и некоторых посетителей. Большинство врачей рекомендуют не посещать общественные места недоношенным. И ограничьте количество посетителей в вашем доме: никому, кто болен, не следует приходить, никто не должен курить в вашем доме, и все посетители должны мыть руки, прежде чем прикасаться к ребенку. Поговорите со своим врачом о конкретных рекомендациях — некоторые посещения семьи, возможно, придется отложить, чтобы позволить иммунной системе вашего малыша укрепиться.
Уложите ребенка спать на спине. Успешное кормление и сон младенцев важны для их здоровья. Ожидайте, что недоношенный ребенок будет спать больше, чем доношенный ребенок, но в течение более коротких периодов. Всех младенцев, в том числе недоношенных, следует укладывать спать на спине, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
Уход за кенгуру. Воспользуйтесь преимуществами этих тихих недель вместе, чтобы насладиться телесным контактом, также известным как уход за кенгуру. Большинство яслей интенсивной терапии поощряют родителей начинать уход за кенгуру до выписки; медперсонал может показать вам, как это сделать.В теплой комнате дома оденьте младенца только в подгузник, затем положите его себе на грудь и поверните голову ребенка набок так, чтобы его ухо было напротив вашего сердца. Исследования показывают, что уход за кенгуру может улучшить связь между родителями и детьми, способствовать грудному вскармливанию и улучшить здоровье недоношенных детей.

Забота о себе

Родители тратят огромное количество времени на уход за недоношенным ребенком в течение первых нескольких месяцев дома. Но также важно хорошо относиться к себе и не недооценивать стресс, связанный с доставкой раньше, чем ожидалось.

Предполагается, что женщинам должно быть от 6 до 8 недель для отдыха и восстановления сил после родов, но преждевременные роды могут сократить время восстановления. Кроме того, долгие дни в отделении интенсивной терапии сказываются на физическом и эмоциональном состоянии.

В первые месяцы у вас может быть широкий спектр эмоций. Если у вашего недоношенного ребенка серьезные проблемы со здоровьем, вы можете злиться из-за того, что ребенок болен, или оплакивать потерю того здорового, идеального ребенка, которого вы мечтали принести домой. И, как и все женщины, выздоравливающие после беременности, матери недоношенных детей могут испытывать гормональные сдвиги в виде детской хандры или более серьезной послеродовой депрессии.

Чтобы облегчить адаптацию к жизни с новорожденным, примите предложения о помощи от семьи и друзей — они могут присматривать за другими вашими детьми, выполнять поручения или убираться в доме, чтобы у вас было время позаботиться о ребенке или отдохнуть.

Побалуйте себя, достаточно отдыхая, хорошо питаясь и занимаясь умеренными физическими упражнениями. Ищите поддержки и поддержки у врачей, медсестер, опытных родителей, групп поддержки или онлайн-сообществ.

А если вы подавлены или подавлены, не стесняйтесь получить профессиональную помощь для себя, чтобы вы могли в полной мере насладиться своим новорожденным.

Повышенная неонатальная заболеваемость после плановой ранней выписки из стационара

Реферат

Предпосылки: Все больше данных свидетельствуют о том, что тенденция к более ранней выписке может повлиять на заболеваемость новорожденных. Авторы оценили, как на частоту повторной госпитализации повлияло клиническое руководство, направленное на выписку новорожденных из больницы через 24 часа после рождения.

Метод: Ретроспективное когортное исследование «до и после» было проведено с участием 7009 младенцев, родившихся в результате неосложненных вагинальных родов в крупной больнице второго уровня в Торонто в период между декабрем.31, 1993 и 29 сентября 1997. Первичным результатом было сравнение частоты повторной госпитализации среди новорожденных до (5936 младенцев) и после (1073 младенцев) политики ранней выписки (1 апреля 1997). . Причины повторной госпитализации были вторичными.

Результаты: До введения руководства по ранней выписке средняя продолжительность пребывания снизилась с 2,25 дня (95% доверительный интервал [Cl] 2,18–2,32) до 1,88 дней (95% Cl 1,84–1,92) (p <0 .001). После внедрения произошло дальнейшее снижение до 1,62 дня (95% Cl 1,56–1,67) (p <0,001). В общей сложности 126 младенцев (11,7%) в когорте ранней выписки потребовали повторной госпитализации к 1 месяцу по сравнению с 396 младенцами (6,7%) в когорте, предшествовавшей руководству (отношение шансов 1,86, 95% Cl 1,51–2,30). Основной причиной ранней повторной госпитализации была неонатальная желтуха с более высокой частотой среди младенцев в когорте ранней выписки, чем среди младенцев в когорте, предшествовавшей руководству (8,6% против 3,1%; отношение шансов 2,96, 95% Cl 2.29-3,84).

Интерпретация: Уменьшение продолжительности пребывания новорожденных может привести к значительному увеличению заболеваемости. Необходимо внимательно рассмотреть вопрос о том, вредно ли сокращение продолжительности пребывания до менее 24–36 часов для младенцев.

Наблюдается прогрессивная тенденция к ранней выписке новорожденных после неосложненных вагинальных родов. [1] Такое поведение отражает изменение отношения к родам и амбулаторному лечению, а также сокращение финансовых ресурсов.Более того, роды были «демедикализированы» и рассматривались как естественный процесс, требующий минимального медицинского вмешательства, если роды протекают без осложнений. Создание внебольничных родильных домов и программ акушерства — примеры этого изменения. Медицинское сообщество также отреагировало сокращением использования кесарева сечения и обязательной продолжительности пребывания в больнице. Еще в конце 80-х годов прошлого века для женщин и их новорожденных не было ничего необычного в пребывании в больнице от 4 до 6 дней. [1, 2] Данные наблюдений с 1984 по 1995 год подтверждают тенденцию к более ранней выписке из больницы, [1] особенно в течение 48 часов после рождения.В совместном заявлении, опубликованном в 1996 году, Канадское педиатрическое общество и Общество акушеров и гинекологов Канады рекомендовали, чтобы от 12 до 48 часов пребывания в больнице было достаточно для женщин и их новорожденных при отсутствии материнских или неонатальных заболеваний или при отсутствии социальной поддержки. . [3]

Американская академия педиатрии выразила озабоченность по поводу ранней выписки и разработала рекомендации, в которых подчеркивается, что ранняя выписка должна быть индивидуальной и что должны использоваться строгие критерии выписки.[4] Такие критерии направлены на то, чтобы избежать наиболее распространенных осложнений, а именно неонатальной гипербилирубинемии, сепсиса и обезвоживания. [5] Другие проблемы включают отсутствие последующего наблюдения за новорожденными с аномальными результатами скрининговых тестов. [6]

Спрос практиков и политиков в исследованиях, основанных на фактических данных и результатах, не дал окончательного ответа на вопрос о продолжительности пребывания. [7] Результаты двух крупнейших исследований, посвященных последствиям ранней выписки, были опубликованы в июле 1997 года.[8, 9] К сожалению, авторы этих хорошо спланированных популяционных исследований пришли к явно противоречивым выводам. В обоих исследованиях также не удалось описать тип последующего ухода, доступного для женщин. Имеются данные о том, что тип последующего наблюдения и тип поддержки со стороны лиц, осуществляющих уход, играют важную роль в заболеваемости. [10–12] По крайней мере 2 младенческих смерти были связаны с ранней выпиской без надлежащего последующего наблюдения. [13] Таким образом, врачи продолжают выписывать пациентов раньше, не зная о последствиях своих действий.

Существует множество публикаций, подтверждающих успех клинических руководств в сокращении продолжительности пребывания в стационаре при определенных состояниях взрослых. [14, 15] Больница общего профиля Скарборо, Торонто, показала одну из самых продолжительных неонатальных сроков пребывания среди аналогичных больниц (Тина Малвенна, менеджер по ресурсам медицинских данных, Больница общего профиля Скарборо, Торонто: личное сообщение, 1998). В ответ на это было разработано клиническое руководство для больницы с использованием научно обоснованных методов с целью выписки новорожденных через 24 часа после родов.Однако недавний систематический обзор показал, что выполнение рекомендаций не обязательно приводит к улучшению клинических результатов. [16] Таким образом, мы попытались ответить на этот спор с помощью следующих вопросов: действительно ли практическое руководство, направленное на сокращение продолжительности пребывания новорожденных, достигло этой цели? Изменилась ли частота повторной госпитализации новорожденных в зависимости от продолжительности пребывания в больнице? Каковы были основные причины реадмиссии?

Методы

Это исследование представляло собой ретроспективный когортный анализ всех неосложненных вагинальных родов до и после в больнице общего профиля Скарборо.Первичным результатом была частота повторной госпитализации новорожденных, определяемая как любая повторная госпитализация в течение 1 месяца после выписки. Причина повторной госпитализации была получена из кодов Международной классификации болезней, 9-го пересмотра, клинической модификации (МКБ-9-CM) [17], присвоенных при выписке. Продолжительность пребывания определялась как календарная дата поступления за вычетом календарной даты выписки. Если пациент был выписан в тот же день, что и поступление, это исключение кодировалось как 1 календарный день. Таким образом, минимальная продолжительность пребывания составила 1 день.

В исследование были включены все новорожденные-одиночки, рожденные в результате неосложненных вагинальных родов в больнице в период с 31 декабря 1993 г. по 29 сентября 1997 г. Больница оказывает акушерскую помощь уровня II в городских условиях, от 2000 до 3000 родов в год. Мы использовали данные сайта, подготовленные для Канадского института медицинской информации, чтобы обеспечить идентификацию всех подходящих субъектов. Затем для абстрагирования неосложненных вагинальных родов использовалось кодирование группы случаев (CMG). Были использованы следующие коды: «вагинальные роды с процедурой стерилизации» (код CMG 606), «вагинальные роды с незначительной процедурой» (код CMG 607), «вагинальные роды после кесарева сечения» (код CMG 610) и «вагинальные роды без других процедур». диагноз »(код CMG 611).

Междисциплинарная исследовательская группа, состоящая из акушера-гинеколога, специалиста по клиническим исследованиям, непрофессионала, социального работника и медсестры, разработала руководство по ранней выписке. Также были проконсультированы специалисты по лабораторной медицине, педиатрии и уходу на дому. В руководстве, которое было введено в действие 1 апреля 1997 г., указывалась частота наблюдений, процедуры, лекарства, питание, уровень активности, образование, консультации и тесты, представленные в виде времени после рождения.Выписка разрешалась, если родитель (родители) продемонстрировали знание надлежащих методов грудного вскармливания или кормления из бутылочки, были в состоянии безопасно выполнять уход за младенцем, знали о правильном использовании детского автокресла, были осведомлены о физических и эмоциональных изменениях (например, колебания настроения) у женщины и знали о необходимости посещать контрольные приемы, а также о том, могла ли мать заниматься самообслуживанием. Соблюдение процедур обеспечивалось регулярным рассмотрением отдельных случаев и прямыми обсуждениями с персоналом относительно неправильно назначенных пациентов.

Послеродовой визит в клинику через 72 часа был доступен для всех женщин после выписки. Запись в клинику производилась перед выпиской, посещаемость превышала 90%. Визит включал в себя консультацию медсестры-специалиста по грудному вскармливанию и педиатра. Копия записи о посещении была отправлена лечащему врачу. Визит медсестры на дом также был возможен в течение 3 часов после телефонного звонка родителя (ей).

Мы проанализировали дихотомические исходы, используя грубое отношение шансов (OR).Непарный t-критерий использовался для анализа непрерывных данных (например, продолжительности пребывания). Мы проанализировали изменение продолжительности пребывания с течением времени с помощью одностороннего дисперсионного анализа. Чтобы определить, в какой период разница в продолжительности пребывания была статистически различной, мы выполнили апостериорный анализ с использованием теста Тьюки на достоверно значимую разницу. Изменение частоты повторной госпитализации новорожденных с течением времени оценивали с помощью критерия хи-квадрат между двумя периодами. Двустороннее значение p 0,05 или менее определило статистическую значимость.

Результаты

Всего в исследование было включено 7009 младенцев, из них 5936 — в период до внедрения руководства и 1073 — в период после его внедрения. Две группы были сопоставимы по среднему возрасту матери (27,8 [стандартное отклонение 5,5] лет и 28,5 [стандартное отклонение 5,5] лет соответственно).

Продолжительность пребывания в больнице до введения в действие рекомендаций сократилась (рис. 1). В частности, между 31 декабря 1993 г. и янв.31 января 1995 г. средняя продолжительность пребывания составляла 2,25 дня (95% доверительный интервал [ДИ] 2,18–2,32), в период с 1 февраля 1995 г. по 29 февраля 1996 г. она упала до 2,14 дней (95% доверительный интервал 2,09–2,32). 2.19), а с 1 марта 1996 г. по 31 марта 1997 г. — 1,88 дня (95% ДИ 1,84–1,92). В период после введения в действие рекомендаций (с 1 апреля по 29 сентября 1997 г.) средняя продолжительность пребывания снизилась до 1,62 дня (95% ДИ 1,56–1,67). Дисперсионный анализ показал значительное сокращение продолжительности пребывания во все периоды (p <0.001). Апостериорный анализ показал, что это снижение было очевидным как до, так и после внедрения рекомендаций (p <0,05).

Рис. 1. Продолжительность пребывания ([черный квадрат]) и частота повторных госпитализаций () среди 7009 младенцев, родившихся в результате неосложненных вагинальных родов в крупной больнице уровня II в Торонто в период с 31 декабря 1993 г. по 29 сентября 1997 г. Пунктиром. линия указывает на выполнение рекомендаций по ранней выписке (апрель 1997 г.).

Первичная конечная точка, частота повторной госпитализации новорожденных, была значительно выше после внедрения рекомендаций по ранней выписке (p <0.001). Тем не менее, до внедрения программы уровень повторного допуска значительно увеличился (рисунок 1). В частности, с 31 декабря 1993 г. по 31 марта 1997 г. ставка выросла с 4,8% до 10,4% (p <0,001). После того, как руководство вступило в силу, уровень повторной госпитализации составил 11,7%.

Общий уровень повторного допуска до внедрения руководства составлял 6,7% по сравнению с 11,7% после внедрения (OR 1,86, 95% CI 1,51–2,30) (Таблица 1). В когорте ранней выписки большинство повторных госпитализаций произошло в течение 7 дней после выписки; относительно меньшее количество наблюдалось в течение первой недели после выписки в когорте предварительных рекомендаций (10.9% против 4,7%; OR 2,48, 95% ДИ 1,98–3,11). Напротив, в период от 8 до 30 дней после выписки было повторно госпитализировано меньшее количество младенцев в когорте ранней выписки, чем в когорте, предшествовавшей руководству (0,84% против 2,0%; OR 0,42, 95% ДИ 0,21–0,83).

Таблица 1. Риск повторной госпитализации новорожденных среди новорожденных, выписанных из больницы до и после выполнения рекомендаций по ранней выписке

Основной причиной повторной госпитализации была неонатальная желтуха, с более высокой частотой среди младенцев в когорте ранней выписки, чем среди детей в когорте предварительных рекомендаций (8.6% об. 3,1%; OR 2,96, 95% ДИ 2,29–3,84) (Таблица 2). Анатомические и метаболические причины чаще встречались у младенцев, выписанных домой раньше срока и повторно госпитализированных в течение 7 дней (OR 2,28, 95% ДИ 1,32–3,97). Никакие другие измеренные факторы не были существенно связаны с повторной госпитализацией. У нас не было данных о болезни или смерти младенцев старше 30 дней; однако в течение 30 дней после родов в группе ранней выписки не было случаев смерти.

Таблица 2. Причины повторной госпитализации новорожденных в зависимости от периода после первичной выписки

Интерпретация

После обширного обзора педиатрической литературы Бриттон и его коллеги [18] обнаружили 8 исследований, посвященных ранней выписке и последующей повторной госпитализации.Только 2 исследования обладали достаточной мощностью, чтобы выявить изменение риска повторной госпитализации на 50% или более, и только 3 были методологически обоснованными. Одна публикация, в которой участвовали испытуемые 1997 года [19], показала разницу в частоте повторной госпитализации, аналогичную той, что была в нашем исследовании. Однако исследуемая популяция состояла из женщин с низким доходом, за которыми наблюдали только в течение 1 недели после выписки. Поскольку такой короткий интервал может привести к смещению, мы выбрали 30-дневную оценку для нашего исследования. Мы обнаружили, что младенцы, которые были выписаны раньше и были повторно госпитализированы, как правило, повторно госпитализировались в течение первой недели, однако после этого относительное количество последующих госпитализаций снизилось.Эта тенденция могла быть связана с легкодоступной бесплатной медицинской помощью, с более ранним выявлением определенных проблем (например, желтуха новорожденных) и предотвращением более поздних осложнений (например, проблем с кормлением и сепсиса). В качестве альтернативы, частота повторных госпитализаций в течение первой недели могла быть ниже в группе предварительного обследования, чем в группе ранней выписки, поскольку большая часть этого времени была проведена в больнице сразу после родов.

Хотя наше исследование и исследование Саймона и соавторов [20] показали, что программа ранней выписки может сократить продолжительность пребывания в больнице, анализ тенденций показывает, что до того, как какие-либо рекомендации были официально реализованы, имел место фоновый переход к более короткой продолжительности пребывания.[1, 2, 13] Таким образом, мы не можем определить степень, в которой текущие рекомендации повлияли на сокращение продолжительности пребывания в больнице, но задаемся вопросом, какие еще факторы уже имели место, которые повлияли на врачей и практику выписки из больницы. [1, 2]

Как и в нашем исследовании, Лю и сотрудники [9] наблюдали более высокий уровень повторной госпитализации среди здоровых новорожденных, выписанных из больницы менее чем через 30 часов после рождения, чем среди тех, кто выписан через 30 часов (скорректированный OR 1,22, 95% ДИ 1,06–1,41).Edmonson и соавторы [8] обнаружили незначительную тенденцию к более высокой повторной госпитализации среди младенцев, выписанных в течение 48 часов, чем среди детей, выписанных через 48 часов (скорректированный OR 1,05, 95% ДИ 0,71–1,53), хотя их исследование было значительно слабее. [21]

В соответствии с более ранними исследованиями [5, 7, 13, 22] мы обнаружили, что желтуха является причиной большинства повторных госпитализаций. Другие исследователи предположили, что осложнения при ранней выписке будут проявляться в основном как проблемы, связанные с кормлением, которые можно предотвратить более длительным пребыванием в больнице.[9, 23] Однако наши результаты подтверждают самые последние популяционные данные [8] о том, что частота проблем, связанных с кормлением, не увеличивается. Одним из объяснений этого несоответствия может быть степень стационарной и амбулаторной поддержки и обучения, предлагаемых нашей больницей. Более тревожное объяснение состоит в том, что были неизмеримые осложнения, которым удалось избежать более длительного пребывания. Идентификация этих переменных должна быть основной областью исследования.

У нашего исследования есть несколько ограничений.Повторная госпитализация в другие больницы после первичной выписки не была включена в наш набор данных. Однако мы не видим причин, по которым могла бы быть значительная разница между группами раннего и позднего выписки. Кроме того, у нас было мало данных об отдельных материнских или неонатальных факторах риска, которые в противном случае могли бы объяснить, почему некоторым новорожденным требуется повторная госпитализация. Точно так же у нас не было возможности продемонстрировать эквивалентность двух групп по другим факторам, таким как материнское образование, доход и равенство. Наконец, наше исследование было достаточно большим, чтобы выявить различия в частоте неонатальных заболеваний, но не редких событий, таких как неонатальная смерть.

Из нашего исследования остается один вопрос: какова оптимальная продолжительность пребывания, которая минимизирует затраты при сохранении (или даже улучшении) качества медицинской помощи? Предыдущие исследования показали, что разница в 1-2 дня может иметь существенное значение. [21] Ли и его коллеги [13] обнаружили, что с уменьшением продолжительности пребывания в стационаре с 4,5 до 2,7 дней произошло соответствующее увеличение частоты повторной госпитализации с 2,3% до 3,0%. Тем не менее, в нашем исследовании изменение продолжительности пребывания было меньшим по сравнению с 2.От 1 до 1,9 дня, было связано с более существенным увеличением числа повторных госпитализаций с 5,2% до 10,4%. Следовательно, наши результаты подтверждают мнение о том, что мы можем практиковать на крутой части кривой продолжительности пребывания. [1, 13] На этом этапе небольшое сокращение продолжительности пребывания может привести к значительному увеличению заболеваемости. Необходимы исследования, которые могут помочь политикам и клиницистам прийти к разумной цифре продолжительности пребывания.

Мы благодарим Б. Гиблона и Д. Лоу за помощь в подготовке рукописи.Мы также благодарим Лори Чаррон, Воль Бонг Чанг, Хелен Медейрос, Тину Малвенну и персонал больницы общего профиля Скарборо за техническую поддержку.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Эта статья прошла рецензирование.

Запросы на переиздание: доктору Майклу Локку, Обучающее отделение семейной практики, больница общего профиля Скарборо, Ste. 207, 3030 Lawrence Ave. E, Скарборо, M1P 2T7; факс

3-8694

Список литературы

1.↵
Вен С.В., Лю С., Марку С., Фаулер Д. Тенденции и различия в продолжительности пребывания в больнице при родах в Канаде. CMAJ1998; 158 (7): 875-80.
2.↵
Риган К. Ранняя акушерская выписка: программа, которая работает. Может медсестра 1984; 80: 32-5.
3.↵
Комитет по плодам и новорожденным, Канадское педиатрическое общество и Комитет по материнской медицине плода, Общество акушеров и гинекологов Канады.Содействие выписке домой после нормальных срочных родов: совместное заявление с Обществом акушеров и гинекологов Канады. Педиатр, детское здоровье, 2996; 1: 165-8.
4.↵
Оберер Д., Ашерман Л. Передовой опыт: клинические методы лечения неосложненных родов. Передовой эталонный анализ здоровьяc1996; 1: 43-50.
5.↵
Эйдельман А.И. Ранняя выписка — ранние неприятности. Дж. Перинатол, 1992; 12: 101-2.
6.↵
Коуди Д., Йетман Р., Монтгомери Д., Ван Эйс Дж. Ранняя выписка и время проведения метаболического скрининга новорожденных. Clin Pediatr 1993; 32: 463-6.
7.↵
Margolis LH. Критический обзор исследований времени выписки новорожденных. Clin Pediatr, 1995; 34: 626-34.
8.↵
Эдмонсон МБ, Стоддард Дж. Дж., Оуэнс Л. М.. Повторная госпитализация с проблемами кормления после ранней послеродовой выписки здоровых новорожденных.JAMA1997; 278: 299-303.
9.↵
Лю Л.Л., Клеменс С.Дж., Шей Д.К., Дэвис Р.Л., Новак А.Х. Безопасность ранней выписки новорожденных: опыт штата Вашингтон. JAMA1997; 278: 293-8.
10.↵
Арнольд Л.С., Бейкуэлл-Сакс С. Модели перинатального наблюдения в домашних условиях. J Perinat Neonatal Nurs, 1991; 5: 18-26.
11.
Раш Дж., Ходнетт Э. Поддержка сообществом раннего ухода за матерями и новорожденными (проект ранней выписки): отчет о демонстрационных проектах в Виндзор-Лимингтоне и Садбери в 1991–1992 годах.Инициатива матери и новорожденного. Торонто: Министерство здравоохранения Онтарио; 1993.
12.↵
Rieger ID, Henderson-Smart DJ. Программа ранней выписки новорожденных и поддержки на дому: перенос ухода в сообщество. J Paediatr Child Health, 1995; 31: 33-7.
13.↵
Lee KS, Perlman M, Ballantyne M, Elliott I, To T. Связь между продолжительностью пребывания в неонатальной больнице и частотой повторной госпитализации. Дж. Педиатр, 1995; 127: 758-66.
14.↵
Kong GK, Belman MJ, Weingarten S. Сокращение продолжительности пребывания пациентов, госпитализированных с обострением ХОБЛ, с помощью практических рекомендаций. Chest1997; 111: 89-94.
15.↵
Rich MW, Beckham V, Wittenberg C, Leven CL, Freedland KE, Carney RM и др. Многопрофильное вмешательство для предотвращения повторной госпитализации пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью. N Engl J Med1995; 333: 1190-5.
16.↵
Worrall G, Chaulk P, Freake D. Влияние руководств по клинической практике на исходы лечения пациентов в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. CMAJ1997; 156 (12): 1705-12.
17.↵
Комиссия по профессиональной и больничной деятельности. Международная классификация болезней, 9-я редакция, клиническая модификация. Анн-Арбор (Мичиган): Комиссия; 1992.
18.↵
Britton JR, Britton HL, Beebe S.Ранняя выписка доношенного новорожденного: сохраняющаяся дилемма. Педиатрия 1994; 94: 291-5.
19.↵
Conrad PD, Wilkening RB, Rosendberg AA. Безопасность выписки новорожденного менее чем за 36 часов для малоимущего населения. Ам Дж. Дис Чайлд 1989; 143: 98-101.
20.↵
Саймон Н.В., Куча КП, Чодрофф СН. Улучшение процессов оказания помощи и результатов в акушерстве / гинекологии. J Qual Improv 1997; 23: 485-97.
21.↵
Бравман П., Кессель В., Эгертер С., Ричмонд Дж. Ранняя выписка и практика, основанная на доказательствах: хорошая наука и здравый смысл. JAMA1997; 278: 334-6.
22.↵
Maisels MJ, Kring E. Продолжительность пребывания, желтуха и повторная госпитализация. Педиатрия 1998; 101: 995-8.
23.↵
Паризи В.М., Мейер Б.А. Остаться или не остаться? Вот в чем вопрос.N Engl J Med1995; 333: 1635-7.

Покидаете больницу? Советы по подготовке к дому

Если вы окажетесь в больнице из-за болезни, травмы или запланированной процедуры, это может быть очень волнующим, когда ваш врач наконец скажет вам, что вы можете пойти домой. Важно подготовиться к возвращению домой, чтобы убедиться, что переход прошел успешно.

Как вы обеспечиваете безопасность своего дома? Что делать, если возникла проблема? Мы рассказали, как помочь вам безопасно вернуться домой и снова встать на ноги.

Перед тем, как отправиться домой

После пребывания в больнице вы, возможно, не сможете передвигаться так хорошо, как раньше, и вам даже может потребоваться помощь. Имея это в виду, найдите время, чтобы оценить свой дом.

Попрактикуйтесь в использовании трости, ходунков, костылей или инвалидного кресла перед тем, как выписаться из больницы, если можете. Особенно важно практиковать правильные способы:
- ―Сесть, чтобы воспользоваться туалетом, и встать после посещения туалета
- ―Войти и выйти из душа
- ―Используйте кресло для душа
- ―Поднимитесь и спуститесь по лестнице
Спросите своего врача, есть ли какие-то продукты, которые вы должны есть или избегать.Затем спросите близкого человека или друга, могут ли они помочь вам купить продукты, прежде чем отправиться домой.
Составьте список ваших лекарств, когда вы должны их принимать и в какой дозировке. Затем положите лекарства в коробку для таблеток, чтобы ваши близкие могли помочь вам принять правильное лекарство в нужное время.
Согласуйте с врачом инструкции по купанию — следует ли намочить губкой, принять душ или принять ванну? Есть ли какие-то особые инструкции, если у вас есть место разреза или раны?

Подготовка к первому дню

Если возможно, заходите в дом, не поднимаясь по ступенькам.Если вам нужно подняться по ступенькам, спросите соседа, друга или любимого человека, могут ли они оказать помощь в случае необходимости, и убедитесь, что поручни надежно закреплены, а свет можно включить сверху и снизу лестницы.
Установите «командный центр» рядом со стулом, который вы будете использовать чаще всего, даже если вам нужно попытаться встать и передвигаться. Обязательно держите рядом телефон, все необходимые пульты дистанционного управления и бутылку с водой, чтобы избежать обезвоживания.
Убедитесь, что все необходимое находится на том же этаже и на том же этаже, где вы будете проводить большую часть своего времени.Если вам нужно подняться по лестнице, чтобы попасть в спальню, подумайте о создании временной спальни на главном уровне. Убедитесь, что имеется ванная комната, в идеале — на том же этаже.
Маленькие или очень активные домашние животные могут споткнуться или упасть. В первые несколько недель, когда вы находитесь дома, подумайте о том, чтобы оставить вашего питомца где-нибудь в другом месте (например, с другом, в питомнике или во дворе).
Удалите небольшие коврики и убедитесь, что они имеют нескользящую основу или закреплены двусторонней лентой, особенно по краям.
Убедитесь, что телефон легко доступен в каждой комнате основных жилых помещений. При использовании беспроводного или сотового телефона убедитесь, что зарядное устройство легко доступно и телефон полностью заряжен.
Принимая душ, сядьте на стул для ванны или душа или установите дополнительные поручни, если можете стоять. Положите нескользящий коврик для ванны вне душа, чтобы пол оставался сухим и вам было удобно стоять на ногах.

Хотя вы, вероятно, не столкнетесь с какими-либо необычными проблемами или осложнениями после возвращения домой, важно знать о потенциальных признаках и симптомах, которыми вы должны поделиться со своим лечащим врачом.

Если вы испытываете что-либо из следующего, позвоните 9-1-1 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи:

Сильная боль в груди
Затрудненное дыхание
Чрезмерное кровотечение
Сильная боль
Падение или неспособность встать

Если вы обеспокоены тем, что вы или кто-то из ваших близких вернется домой, и считаете, что вам может потребоваться дополнительная помощь, спросите свою медицинскую бригаду о медицинских услугах на дому. Medicare и многие частные страховые полисы покрывают этот вид обслуживания.С домашним здоровьем вам могут помочь высококвалифицированные медсестры и терапевты:

Встань на ноги
Отслеживайте симптомы и помогайте врачу информировать о вашем состоянии
Управлять лекарствами и обучать их работе
Составьте план ведения ваших конкретных заболеваний, таких как ХОБЛ, диабет или сердечная недостаточность

Если у вас есть вопросы, связанные со здоровьем, позвоните по телефону 1.866.KINDRED, чтобы поговорить с одной из наших дипломированных медсестер 24 часа в сутки, семь дней в неделю.Чтобы получить полное руководство по возвращению домой после больницы, отправьте электронное письмо на адрес [email protected].

Как коронавирус меняет роды в больнице

В наши дни мало кто хочет лечь в больницу. Они опасаются заражения коронавирусом.

А как же роженицы?

Многие просят выписать их как можно скорее после родов. Хотя для некоторых это нормально, есть опасения.

Чтобы узнать больше об этом, мы недавно поговорили с Джоанной Парга-Белинки, лечащим неонатологом Детской больницы Филадельфии.

Обычно до пандемии выделения при естественных родах без осложнений происходят примерно через два дня. Для кесарева сечения это будет от трех до четырех дней.

Краткий ответ — да, родители хотят уйти как можно скорее. Отчасти потому, что им не нравится то, что никто не может навещать. Там могут быть только мама и тот, кого она назначила для нее опорой.

»ПОДРОБНЕЕ: Опасаясь коронавируса в больницах, эти беременные женщины предпочли бы рожать дома, несмотря на риски

Но они также боятся находиться в больнице. Их беспокоит болезнь, потому что они знают, что люди с COVID-19 идут в больницу. В целом они обеспокоены пандемией, а кто их может винить?

У нас есть опасения по поводу преждевременной выписки младенцев, потому что мы не хотим пропустить ни одного серьезного заболевания.Кроме того, мы не хотим, чтобы младенцев выписывали, а потом снова госпитализировали.

Американская академия педиатрии [AAP] не изменила своих рекомендаций по безопасной выписке новорожденных. Рекомендации были сделаны, чтобы гарантировать, что младенец адаптируется к жизни вне матки, и что мама выздоровела и получает хорошую поддержку в таких вещах, как грудное вскармливание.

Перед тем, как дети уйдут, мы хотим убедиться, что у них нормальные жизненные показатели, такие как пульс или частота сердечных сокращений и частота дыхания.Мы проводим скрининг, чтобы оценить их на наличие инфекции. Мы хотим убедиться, что у них было два успешных эпизода кормления и они опорожнились и испражнились — или помочились и какали. Мы хотим убедиться, что они получают вакцины, особенно против гепатита B. Нам нужен план действий при желтухе. И нам нужно провести другие скрининговые тесты, которые нельзя сделать раньше 24-часовой отметки.

Сейчас наша общая рекомендация заключается в том, что мы хотим, чтобы младенцы оставались по крайней мере на 24 часа. Я обычно чувствую себя комфортно в самый ранний срок, когда кого-либо выписываю.

Многие мамы хотят отказаться от этой 24-часовой отметки. Если это кажется возможным, через 24 часа мы говорим: «Хорошо, давайте сделаем все их просмотры». Получение результатов займет несколько часов. А затем, если результаты не будут ненормальными, они часто могут отправиться домой.

Я немного больше беспокоюсь о мамах, впервые впервые увидевших ребенка. Я хочу убедиться, что они получают необходимое образование и поддержку. Это тяжелое время для оказания помощи, потому что очень многие службы здравоохранения меняются. Многие кабинеты педиатров придерживаются более строгих правил при посещении.Все больше практикующих практикуют гораздо больше телемедицины, которая становится все более важной для педиатрической помощи.

Инициатива One Penn по поддержке семей после выписки из больницы называется «Исцеление дома». Это виртуальная платформа, где родители получают консультации и поддержку, включая поддержку в период лактации. Мы пытаемся привлечь к этому больше мам.

К ним относятся обследование новорожденных, обследование слуха и обследование критических врожденных пороков сердца, или CCHD.

Скрининг новорожденных на такие вещи, как гормональные, метаболические и генетические заболевания.По сути, сразу после родов ребенок быстро меняется. Очень много изменений гормонов и электролитов и т. Д., И все это может повлиять на экран. Таким образом, состояние, для которого требуется экран, не принимает даже тот, который был создан ранее 24 часов. Выполнение этого на раннем этапе означает, что его необходимо повторить, а некоторые амбулаторные педиатрические практики не привыкли или не оборудованы для проведения обследования новорожденных.

Экран CCHD ищет различные сердечные заболевания. Кроме того, у всех младенцев есть дополнительный кровеносный сосуд, называемый открытым артериальным протоком, или сокращенно КПК, который обычно закрывается через 36 часов после рождения.Он считается постоянным, если он остается открытым более 72 часов, и мы отслеживаем его.

Что касается слухового экрана, то в первые 24 часа его легко не пройти. Ребенок переходит из жидкой среды в воздух, и ушному каналу требуется время, чтобы приспособиться. Если ребенок не прошел тест на слух, наш единственный выход — сделать аудио-направление, и это может занять около месяца. Так что лучше подождать 24 часа, чтобы провести проверку слуха.

Еще одна вещь, за которой мы следим, — это желтуха, которая часто встречается в первые несколько недель жизни, особенно у детей, находящихся на грудном вскармливании.Мы часто можем узнать, кто может быть подвержен риску развития желтухи, когда они находятся в благополучной детской после родов. Это помогает нам проверять эти уровни через 24 часа, чтобы увидеть, как они меняются.

Я всегда хочу, чтобы любой ребенок обратился к педиатру в течение 48 часов после выписки из больницы. В некоторых случаях я рекомендую обратиться к педиатру через день. Младенцы, как правило, худеют в первую неделю жизни, и за этим необходимо внимательно следить.

Но это не только для ребенка.Кроме того, мама должна получать поддержку, такую как поддержка в период лактации и поддержка психического здоровья. Здоровье малыша часто зависит от здоровья мамы.

Как врач-младенец, я наблюдаю за младенцем всего несколько дней. Но педиатр будет следить за ними на протяжении всей их жизни. Очень важно установить эту связь на раннем этапе.

Теперь, с COVID-19, мы оптимизируем лечение от стационарного до амбулаторного. Положительным моментом во всем этом является то, что перед нами стоит задача создать более интегрированную систему здравоохранения.Есть так много отдельных кабинетов педиатров, и когда я выписываю ребенка, я могу не знать некоторые кабинеты так же хорошо, как другие. Но теперь я начинаю общаться с гораздо большим количеством практикующих. Больше взаимосвязанности. Это могло привести к тому, что я изменил свою практику и почувствовал больше возможностей выписывать матерей раньше.

Грудное вскармливание — это замечательно и естественно, но не обязательно интуитивно. Чтобы установить успешные отношения грудного вскармливания, нужно время. Опять же, я беспокоюсь о новых мамах.Я хочу убедиться, что они получают необходимую поддержку при грудном вскармливании.

Что касается передачи COVID-19 через грудное молоко, мы не думаем, что это происходит. Исследователи протестировали грудное молоко матерей, переболевших COVID-19 и родивших, и не обнаружили вирус. Вот почему такие организации, как AAP, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения, поощряют мам продолжать использовать грудное молоко в качестве питания для своих младенцев.

При этом, если мать больна COVID-19 или подозревает, что она может быть больна, они также рекомендуют меры предосторожности.Если мама кормит ребенка непосредственно грудью, ей следует надеть маску, мыть руки до и после прикосновения к ребенку, а также заручиться поддержкой человека, который будет наблюдать за ребенком, когда он не кормит.

Мы живем в динамичное время с COVID-19, потому что мы все еще много о нем узнаем. В настоящее время AAP рекомендует разделить маму и ребенка, если мама инфицирована. Это лучший способ предотвратить заражение ребенка. Но рекомендации могут измениться. Мы должны внимательно относиться к тому, как мы советуем семьям, чтобы мамы чувствовали поддержку.Если они хотят кормить грудью или кормить грудью, то мамам следует очень внимательно относиться к контролю за инфекциями.

Все наши цели — максимально уменьшить распространение вируса между мамой и ребенком.

[email protected]

Пребывание в больнице после родов

Длительность пребывания в больнице или родильном доме после родов — давняя борьба. Хорошая новость заключается в том, что в настоящее время Американская академия педиатрии рекомендует не применять универсальную политику.Ваша медицинская бригада должна вместе осмотреть вас и вашего ребенка, чтобы определить, когда вы готовы отправиться домой.

История пребывания в роддоме

Продолжительность пребывания в больнице для матерей и их новорожденных неуклонно сокращалась с 1970-х до 1990-х годов. Многие больницы внедрили политику ранней выписки новорожденных в 1990-х годах, и большинство матерей выписывались через 24 часа после родов.

К 1996 году большинство штатов и Конгресс США приняли законы, гарантирующие, что женщина может оставаться в больнице через 48 часов после неосложненных вагинальных родов и через 96 часов после неосложненного кесарева сечения.Планы медицинского страхования и HMO должны были покрывать этот срок пребывания и не давать стимулов или препятствий для более ранней выписки.

Многие молодые родители приветствовали Закон об охране здоровья новорожденных и матерей. Но другие хотели сохранить свое право вернуться домой как можно скорее после рождения ребенка.

Некоторые родильные дома обычно отправляют матерей и их новорожденных домой через шесть-восемь часов после рождения. Эти матери подготовлены, знают заранее и приветствуют раннюю выписку.

Время выписки должно быть индивидуальным

Исследования показывают, что проблема не обязательно в том, как долго женщины остаются в послеродовом периоде, а в том, что системы охраны материнства часто имеют жесткую политику в отношении того, как долго матери и младенцы остаются после родов. Исследование, опубликованное в 2007 году, показало, что 17% матерей не были готовы выписаться из больницы на момент выписки. Некоторые матери готовы пойти домой гораздо меньше, чем через 48 часов, в то время как другим нужно больше времени.

Пособие AAP «Безопасное и здоровое начало» включает контрольный список готовности к выписке, который врачи используют для подготовки родителей и младенцев к выписке.Факторы, которые могут повлиять на необходимость проводить больше времени в больнице, могут включать:

Первый раз рожать
Недостаточное образование в области грудного вскармливания или ухода за ребенком
Роды в нерабочее время стационара
Хроническое заболевание или осложненные роды
Незначительный или недостаточный дородовой уход
Определенные национальности

Рекомендации AAP заключаются в том, что женщины и лечащие врачи имеют право голоса в отношении продолжительности пребывания в больнице.Если дать семье право голоса в том, какая помощь им нужна, это поможет улучшить здоровье женщин и детей и получить надлежащую поддержку в послеродовом периоде.

Факторы, которые необходимо учитывать, включают состояние здоровья матери и младенца, уверенность родителей в своей способности заботиться о своем младенце, адекватные системы поддержки дома и доступность соответствующего последующего ухода. Мать и ребенок должны выписываться одновременно. В рекомендациях AAP содержится призыв к учреждениям разработать политику, реализующую эти руководящие принципы, чтобы лечение могло быть индивидуализированным.

Ранняя послеродовая выписка из больницы для здоровых матерей и доношенных детей

Мы намеревались определить на основе рандомизированных контролируемых исследований влияние политики ранней послеродовой выписки из больницы для здоровых матерей и доношенных детей (родившихся на 37 неделе беременности или позже) о здоровье матери, ребенка и отца и связанных с ними результатах.

В чем проблема?

Проблемы могут развиться или проясниться после рождения ребенка.Например, женщины могут испытывать сильное кровотечение и инфекции, иметь проблемы с началом грудного вскармливания и неуверенность в уходе за своими младенцами, и ребенок может не развиваться. Раньше женщин держали в больницах, чтобы предотвратить или решить эти проблемы. Продолжительность пребывания женщин в больнице после родов за последние 50 лет во многих странах резко сократилась.

Почему это важно?

Неизвестно, полезно или вредно более короткое пребывание в больнице после родов для женщин и их новорожденных младенцев.Ранняя выписка матерей и их младенцев имеет потенциальные преимущества, включая знакомую среду и лучший сон, меньшую подверженность искусственному графику, установленному в условиях больницы, и меньшую подверженность риску инфицирования. Однако преждевременный выпад из больницы может привести к упущению возможностей для кормления грудью и поддержки по уходу за младенцем, а также к выявлению проблем со здоровьем ребенка и матери после родов. В этом обзоре испытаний сравнивалась тактика ранней выписки после родов со стандартной продолжительностью пребывания в стационаре и уходом во время исследования.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств в мае 2021 года и выявили 17 испытаний с участием 9409 женщин. Доказательства имеют низкий или средний уровень достоверности из-за ограничений в способах проведения исследований. Существовали значительные различия в том, как определялась ранняя выписка, от шести часов до четырех-пяти дней. В большинстве исследований, включенных в этот обзор, ранняя выписка сопровождалась некоторым уровнем медсестринской или акушерской поддержки.Ни одно из испытаний не проводилось в странах с низким уровнем доходов.

Ранняя выписка, вероятно, несколько увеличивает количество детей, повторно поступающих в больницу в течение 28 дней после рождения (10 исследований, 6918 младенцев, доказательства средней степени достоверности). Неизвестно, влияет ли ранняя выписка на риск смерти младенцев в течение 28 дней (два исследования, 4882 младенцев). Ранние послеродовые выделения, вероятно, практически не влияют на количество младенцев, получивших хотя бы одну внеплановую медицинскую консультацию или контактировавших с медицинскими работниками в течение первых четырех недель после рождения (четыре исследования, 639 младенцев, доказательства средней степени достоверности).

Ранняя выписка, вероятно, практически не приведет к разнице в количестве женщин, повторно госпитализированных в течение шести недель после родов из-за осложнений, связанных с родами (11 исследований, 6992 женщины, доказательства средней степени достоверности). О смертельных случаях не сообщалось. Число женщин, получивших хотя бы одну внеплановую медицинскую консультацию или контакт с медицинскими работниками, не различается явно (два исследования, 464 женщины, доказательства средней степени достоверности). Точно так же ранняя выписка может привести к незначительной или нулевой разнице в риске депрессии в течение шести месяцев после родов (пять исследований, 4333 женщины, доказательства с низкой степенью достоверности).

Ранняя выписка, вероятно, практически не приведет к разнице в количестве женщин, кормящих грудью через шесть недель после родов, или в количестве женщин, получивших хотя бы одну внеплановую медицинскую консультацию или контакт с медицинскими работниками.

Ранняя выписка может немного снизить расходы на лечение в больнице, практически без разницы в стоимости лечения с момента выписки до шести недель после родов.

Что это значит?

Риск повторной госпитализации младенцев, вероятно, выше после ранней выписки матерей и их младенцев из больницы после родов, но, вероятно, не выше для женщин, повторно госпитализированных после ранней выписки.Мы не уверены в риске смерти младенцев и матерей после ранней выписки, потому что это необычные явления. Различия между ранней выпиской и стандартной выпиской с точки зрения материнской депрессии, грудного вскармливания, количества контактов с медицинскими работниками и затрат на лечение четко не различаются, и до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования для изучения этих факторов, доказательства остаются с низкой достоверностью.

Критерии выписки из больницы здорового доношенного новорожденного после родов

Введение

Пребывание матери и новорожденного в больнице должно быть достаточно продолжительным, чтобы позволить выявить проблемы и гарантировать выздоровление матери и ее достаточную подготовку для ухода за собой и за своим ребенком. новорожденный дома.Сердечно-легочные проблемы, связанные с переходом от внутриутробной к внематочной среде, обычно проявляются в течение 12 часов после рождения. Однако другие проблемы, такие как желтуха, поражение протоков сердца, непроходимость желудочно-кишечного тракта и т. Д., Могут потребовать более длительного периода наблюдения1. Продолжительность пребывания диады мать-младенец после родов в последние несколько десятилетий постепенно сокращалась. 2 В настоящее время обычная продолжительность пребывания здоровых новорожденных в Испании составляет не менее 48 часов для вагинальных родов и 72–96 часов для кесарева сечения.Эта практика рекомендуется, так как в целом существующие заболевания могут проявиться в течение этого периода, а также позволяет более точно оценить первоначальное кормление и дефекацию, а также время для оказания помощи и рекомендаций, необходимых для перехода к уходу за больным. новорожденный дома 3

Критерии выписки из больницы должны включать физиологическую стабильность, готовность семьи и компетентность для обеспечения адекватного ухода за новорожденным в домашних условиях, а также гарантированный доступ к системе и ресурсам здравоохранения.Неадекватная оценка в любой из этих областей перед выпиской может подвергнуть NB повышенному риску и может привести к повторной госпитализации. В нескольких эпидемиологических исследованиях использовались показатели повторной госпитализации для оценки адекватности продолжительности пребывания в больнице NB. Тем не менее, они сообщили о повторной госпитализации после ранней выписки, варьирующейся от отсутствия увеличения до значительного увеличения.2,4,5 Эти исследования последовательно идентифицировали желтуху, обезвоживание, трудности с кормлением и инфекцию как наиболее частую причину повторной госпитализации.6,7 Другими часто сообщаемыми факторами риска повторной госпитализации являются первородство, сопутствующая патология матери, более короткая беременность, меньшая масса тела при рождении, родоразрешение и малый размер для гестационного возраста.1

Готовность к выписке. Восприятие готовности или неготовности семьи часто различается среди педиатров, акушерок и самих матерей. Факторы, связанные с восприятием неготовности к выписке новорожденного, включают в себя первых живорождений, хронические заболевания или болезни после рождения матери, неонатальные заболевания в первые часы после родов, трудности с кормлением, неадекватный дородовой уход в анамнезе и слабую социальную поддержку.В свете этого Американская педиатрическая академия рекомендовала использовать контрольные списки, которые могут помочь клиницистам при подготовке новорожденного к выписке.1,8 Инструментарий, предложенный Американской педиатрической академией, в основном сосредоточен на риске тяжелой гипербилирубинемии. доступ к поддержке грудного вскармливания и координация помощи для улучшения ухода за новорожденными после выписки.

Необходимо приложить все усилия, чтобы матери и новорожденные были вместе, чтобы способствовать одновременной выписке.

В этом обзоре мы проанализировали критерии выписки здоровых доношенных новорожденных, а также специфические критерии для поздних недоношенных новорожденных, которые в настоящее время часто не требуют госпитализации и могут оставаться со своими матерями. Кроме того, мы проанализируем требования, которые необходимо выполнить для безопасной ранней выписки новорожденных.

Оценка рекомендаций была основана на критериях, установленных Канадской целевой группой по профилактике здравоохранения (таблица 1).9

Рекомендации по выписке здоровых доношенных новорожденных

Продолжительность пребывания здорового доношенного новорожденного должна определяться исходя из состояния здоровья матери, состояния здоровья и стабильности новорожденного, способностей и уверенности матери в оказании медицинской помощи. новорожденного, поддержка на дому и доступ к соответствующему последующему уходу. Необходимо приложить все усилия, чтобы матери и новорожденные оставались вместе, чтобы способствовать кормлению грудью по требованию и одновременной выписке.

Некоторые патологические процессы могут начаться рано (в первые 24–48 часов после рождения), даже если новорожденный выглядел здоровым на момент рождения и в первые часы жизни.Таким образом, рекомендуется, чтобы медицинские работники, прошедшие специальную подготовку в области педиатрии, проводили оценку перед выпиской из больницы. часто при недостаточном кормлении.10,11 Подгруппы здоровых доношенных новорожденных с самым высоким риском обезвоживания — это те, которые родились путем кесарева сечения, и те, которые находятся на исключительно грудном вскармливании.12 Поскольку продолжительность пребывания в больнице непродолжительна, в некоторых случаях не хватает времени, чтобы убедиться, что кормление хорошо налажено, поэтому необходимо измерить вес новорожденного, чтобы сравнить его с весом, зарегистрированным вскоре после рождения. Это позволяет проводить тщательный мониторинг новорожденных с потерей более 10% веса при рождении.13

Как мы уже упоминали, желтуха является одной из наиболее частых причин повторной госпитализации.6,7 Риск повторной госпитализации из-за желтухи зависит от несколько факторов, включая продолжительность пребывания в больнице и более низкие показатели ранней выписки, были связаны с более низкими показателями повторной госпитализации из-за желтухи.14,15 Результаты медицинского обследования вместе с измерением общего билирубина в сыворотке могут помочь предсказать риск последующей тяжелой билирубинемии, 16 и этот прогноз является очень точным, когда общий билирубин перед выпиской в сыворотке сочетается с гестационным возрастом.17 Кроме того, существует доказательства того, что выполнение программ скрининга на желтуху перед выпиской с использованием соответствующих номограмм снижает риск последующей госпитализации по поводу значительной гипербилирубинемии.18 Хотя естественное освещение может снизить уровень билирубина, его использование в наших условиях не оправдано из-за рисков, связанных с Воздействие солнца на достаточно большую поверхность кожи, чтобы быть эффективным, поэтому не рекомендуется.Нет никаких доказательств того, что прямое воздействие, воздействие через оконное стекло или воздействие света окружающей среды оказывают положительное влияние на профилактику или лечение желтухи новорожденных.

Рекомендуется, чтобы перед выпиской доношенного новорожденного после неосложненной беременности и родов выполнялись следующие минимальные критерии:

1.
Здоровые доношенные новорожденные не должны выписываться ранее 48 часов после рождения, если родились естественным путем, или 72–96 часов, если поставлено путем кесарева сечения (B).
2.
Отсутствие признаков аномалий у новорожденного во время пребывания в больнице и обычного медицинского осмотра. Это обследование должно проводиться врачом-педиатром хотя бы один раз или врачом с документально подтвержденным опытом ухода за новорожденными и под наблюдением педиатра (B).
3.
Рекомендуется оценить вес, гидратацию и статус питания новорожденного до выписки, особенно у новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании или рожденных путем кесарева сечения (B).
4.
Нормальные и стабильные показатели жизнедеятельности в течение как минимум 12 часов до выписки; температура в подмышечных впадинах от 36,5 до 37,4 ° C, частота дыхания ниже 60 ударов в минуту, отсутствие других признаков респираторного дистресса и частота сердечных сокращений в состоянии бодрствования 100–160 ударов в минуту. 19–21 Частота сердечных сокращений в состоянии покоя до 70 ударов в минуту без признаков нарушения кровообращения и адекватной реакции тоже приемлемо. Частота сердечных сокращений, близкая или превышающая верхнюю границу нормального диапазона, требует дальнейшей оценки (B).
5.
Новорожденный регулярно мочился и, по крайней мере, один раз испражнялся самопроизвольно (B).
6.
Новорожденный завершил как минимум два успешных кормления с оценкой, чтобы убедиться, что новорожденный способен координировать сосание, глотание и дыхание во время кормления (B).
7.
Обычное измерение билирубина у всех новорожденных не показано. Если у новорожденного наблюдается значительная желтуха перед выпиской или он выписывается до 48 часов (ранняя выписка новорожденного), необходимо измерить общий уровень билирубина в сыворотке и сравнить с диаграммами риска, чтобы определить, нуждается ли новорожденный в фототерапии.В этих обстоятельствах должен быть разработан соответствующий план последующих действий (B). Новорожденных с риском значительной гипербилирубинемии необходимо выявлять и оценивать22:
a.
Гестационный возраст менее 38 недель.
б.
Предыдущий брат с желтухой новорожденного, нуждающийся в фототерапии.
г.
Намерение матери кормить исключительно грудью.
г.
Видимая желтуха в первые 24 часа жизни.
8.
Факторы риска инфицирования были оценены, и, если таковые имеются, новорожденный был оценен надлежащим образом и в соответствии с установленными руководящими принципами ведения новорожденных с подозрением на ранний бактериальный сепсис23 (A).
9.
Были рассмотрены результаты анализов крови матери, группы крови новорожденного и прямого теста Кумбса1 (B).
10.
В связи с изменением календаря вакцинации и задержкой с введением первой дозы вакцины против гепатита B, высокий уровень покрытия должен обеспечивать высокий охват пренатальным скринингом беременных, вакцинацией и иммуноглобулиновой профилактикой. новорожденных от HBsAg + матери в первые 24 часа после рождения34 (A).
11.
Скрининг метаболизма25 и слуха26 новорожденных был проведен в соответствии с конкретными протоколами, установленными для каждого из них (A).
12.
Матери была предоставлена информация и обучение о том, как обеспечить надлежащий уход за своим младенцем 1, и получение этих знаний и навыков было подтверждено (B).
13.
Были даны инструкции относительно последующего наблюдения за новорожденным, в которых настоятельно рекомендуется первое посещение в первичной медико-санитарной помощи в течение 72 часов после выписки, что в идеале должно быть запланировано между больницей и первичной медико-санитарной помощью до выписки.3 Также должны быть даны указания, которым следует следовать в случае осложнения или чрезвычайной ситуации (B).
14.
Рекомендуется убедиться, что члены семьи не неверно истолковывают предоставленную информацию из-за языковых барьеров или физических, психических или сенсорных нарушений3 (B).
15.
Факторы социального риска были оценены.1 При выявлении таковых следует отложить выписку до их устранения или разработки плана, гарантирующего безопасность новорожденного (B).

Рекомендации по выписке поздних недоношенных новорожденных

Поздно недоношенные новорожденные с гестационным возрастом от 34 + 0 до 36 + 6 недель при рождении часто получают помощь в отделениях уровня I и остаются со своими матерями после родов. Однако они незрелы с физиологической и метаболической точки зрения. Следовательно, они подвержены более высокому риску развития осложнений, чем доношенные новорожденные, которые связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью, и имеют более высокие показатели повторной госпитализации в неонатальный период, чаще всего из-за желтухи, трудностей с кормлением, обезвоживания и сепсиса.27

Факторы риска повторной госпитализации или неонатальной заболеваемости, выявленные в этой популяции, включают: первенец, исключительно грудное вскармливание при выписке и наличие в анамнезе материнских осложнений во время родов. 28,29

Критерии и рекомендации по выписке поздних недоношенных новорожденных: аналогичны таковым для здоровых доношенных новорожденных. Однако, учитывая повышенный риск неонатальной заболеваемости, родителям поздних недоношенных новорожденных необходимо дать конкретные инструкции перед выпиской, а после этого потребуется более тщательное наблюдение.Важно обучить родителей тому, как оценивать адекватное кормление и какие признаки следует учитывать, чтобы обнаружить обезвоживание и гипербилирубинемию на ранней стадии. В некоторых случаях это образование может потребовать более длительного пребывания после рождения. В 2014 г. группа SEN34-36 Испанского общества неонатологов (Sociedad Española de Neonatología) разработала рекомендации по перинатальному ведению и наблюдению за поздними недоношенными новорожденными30. В этой статье мы хотели бы выделить рекомендации, касающиеся выписки.

Минимальные критерии для выписки аналогичны критериям для здоровых доношенных новорожденных, но следует подчеркнуть следующие моменты:

1.
Гестационный возраст был рассчитан с помощью соответствующих методов.
2.
Продолжительность пребывания после родов должна определяться индивидуально и основываться на способности кормления, адекватной терморегуляции и отсутствии заболеваний и социальных факторов риска. Поздно недоношенные новорожденные могли не развить способности, необходимые для выписки до 48 часов после родов (B).
3.
До выписки должно быть организовано последующее медицинское наблюдение в отделении первичной медико-санитарной помощи через 24–48 часов после выписки (B). Группа SEN34-36 Испанского общества неонатологов рекомендует график еженедельных осмотров до достижения 40-недельного постменструального возраста.
4.
Было подтверждено адекватное грудное вскармливание или искусственное вскармливание в течение минимум 24 часов с подтверждением адекватной координации, всасывания и дыхания во время кормления (B). SEN34-36 Испанского общества неонатологов рекомендует, чтобы потеря веса во время пребывания в больнице не превышала 7% от веса при рождении.
5.
Техника кормления была тщательно оценена во время пребывания в больнице после родов (B).
6.
План кормления разработан, и семья его понимает (B).
7.
Оценивался риск развития тяжелой гипербилирубинемии. Как отмечалось выше, объединение результатов медицинского обследования с измерением общего билирубина в сыворотке помогает прогнозировать риск тяжелой гипербилирубинемии. В связи с этим измерение общего билирубина в сыворотке крови перед выпиской рекомендуется у всех недоношенных новорожденных на поздних сроках, особенно у тех, которые находятся на исключительно грудном вскармливании (B).
8.
Физикальное обследование новорожденного было проведено врачом-педиатром и исключило аномалии, которые могли потребовать более длительного пребывания (B).
9.
Оценены потенциальные социальные факторы риска. Когда такие факторы выявлены, выписку следует отложить до их устранения или вовлечения социальных служб (B).
10.
Мать и другие потенциальные опекуны получили достаточную информацию и образование, чтобы обеспечить адекватный уход за младенцем после выписки с особым вниманием к конкретным вопросам, касающимся поздних недоношенных новорожденных (B).
11.
Также была предоставлена информация о предотвращении внезапной детской смерти (A).

Ранние выписки новорожденных

В последние десятилетия продолжительность пребывания в стационаре после родов неуклонно сокращалась с восьми-десяти дней в 1950 году до двух-четырех дней сегодня в странах нашего региона, что со временем меняет концепцию ранней выписки новорожденных. .31 Таким образом, в настоящее время ранние выделения новорожденного соответствуют выпискам между 24 и 48 часами после рождения, всегда у новорожденных от неосложненных беременностей и родов.Очень ранние выделения новорожденного определяются до 24 часов после родов.

Некоторые из потенциальных рисков, связанных с ранней выпиской, связаны с неспособностью обнаружить определенные аномалии, гипернатриемическим обезвоживанием, вызванным недостаточным кормлением, и тяжелой желтухой. Однако нет контролируемых исследований, демонстрирующих повышенный риск повторной госпитализации, и только одно ретроспективное исследование, проведенное в Канаде32, сравнивало ранние выписки в периоды 1989–1990 гг. И 1996–1997 гг., И обнаружило обратную корреляцию между продолжительностью пребывания в больнице. в днях и риск реадмиссии.Однако авторы не анализировали, предоставлялась ли послеродовая помощь на дому или в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в первые дни жизни.

Некоторые из преимуществ ранней выписки новорожденного включают повышенное удовлетворение родителей и то, что это способствует установлению отношений между матерью и ребенком и установлению грудного вскармливания.33 В этом смысле решение о выписке должно приниматься в индивидуальном порядке с учетом учитывать восприятие матерью ее способности заботиться о новорожденном и о себе самой.Еще одним преимуществом будет оптимизация ресурсов здравоохранения в результате ранней выписки. Анализ затрат, проведенный в Испании, продемонстрировал сокращение затрат на 18–20% по сравнению с обычной продолжительностью пребывания34.

Важной особенностью программ ранней выписки является разработка плана послеродового ухода для матери и ребенка, который в идеале должен включать услуга посещения на дому и гарантия как минимум одного посещения педиатра в больнице или центре первичной медико-санитарной помощи через три-четыре дня после родов.1,15,31,35,36 В этой связи одно исследование показало, что группа младенцев, включенных в программу ранней выписки, которая включала посещения на дому, меньше посещала отделение неотложной помощи в первые три месяца жизни по сравнению с группой, которая была выписана. следование обычному протоколу без посещений на дому.37 С другой стороны, в двух других исследованиях не было обнаружено различий между посещениями на дому и посещениями кабинета в отношении связанных показателей повторной госпитализации, продолжительности грудного вскармливания и частоты послеродовой депрессии.38,39

Рекомендации по ранней выписке новорожденного:

1.
Выписка новорожденного до 48 часов после родов возможна при соблюдении следующих критериев (B):
a.
Отсутствие семейного, социального или экологического риска (мать-подросток, психическое заболевание, насилие в семье во время беременности, употребление психоактивных веществ, отсутствие поддержки со стороны семьи или неспособность матери заботиться о NB).
б.
Записи анализов крови матери (ВИЧ, гепатит В и сифилис).
г.
Родился доношенным с массой тела, соответствующей гестационному возрасту.
г.
Нормальные результаты медицинского осмотра и показатели жизнедеятельности. Отсутствие заболевания, требующего госпитализации.
e.
Отсутствие риска заражения, требующее наблюдения.
ф.
Адекватная терморегуляция.
г.
Способность питаться орально и соответствующим образом координировать сосание, глотание и дыхание.
ч.
Мочеиспускание и дефекация мекония (по крайней мере, одно испражнение перед выпиской).
i.
Если группа крови матери O или резус-отрицательная, проверка того, что прямой тест Кумбса новорожденного отрицательный.
Дж.
Отсутствие значительной гипербилирубинемии.
к.
Образец был взят для метаболического скрининга. В дополнение к образцу перед выпиской рекомендуется взять второй образец через 5–7 дней жизни.
л.
Проведено обследование слуха.
2.
Должен иметься письменный протокол о ранней выписке новорожденного (B).
3.
Способность матери надлежащим образом ухаживать за новорожденным должна быть оценена до принятия решения о выписке (B).
4.
Семье будет предоставлен отчет, охватывающий не только уход, предоставленный во время пребывания, но также план ухода и последующего наблюдения после выписки (B).
5.
У новорожденного должна быть возможность пройти послеродовой осмотр (в больнице или поликлинике) на 3 или 4 днях жизни, и это посещение должно быть запланировано до выписки из родильного отделения (B ).

Если требуется выписка до 24 часов после родов (очень ранняя выписка новорожденного), родители будут проинформированы о рисках выписки при таких обстоятельствах и их попросят подписать форму информированного согласия.