Дети кесарята особенности развития: Особенности кесарева сечения и его влияние на физическое развитие детей

Содержание

особенности и отличительные черты. Психологические отличия «кесарят» и детей, рожденных естественным путем Отличие детей кесарево и естественно рожденных

Главная→Похудение→Дети-кесарята: особенности и отличительные черты. Психологические отличия «кесарят» и детей, рожденных естественным путем Отличие детей кесарево и естественно рожденных

Сегодня оперативные роды перестали быть исключением. Многие мамы даже сознательно просят врачей сделать им операцию, для того чтобы избежать естественных родовых схваток. Показания к оперативным родам постепенно расширяются, это привело к тому, что даже незначительные патологии ставят крест на естественном рождении малыша. Отличаются ли дети, рожденные при помощи операции, и какие последствия могут присутствовать у детей, появившихся на свет не естественным путем.

Последние результаты исследований

Ранее врачи и роженицы полагали, что оперативные роды избавляют как маму, так и ребенка от ненужных страданий. Однако как выяснилось в результате многолетних исследований, быстрое появление на свет может оказать последствия на здоровье и развитии крохи. Природой не зря заложено, что младенец должен пройти родовой путь от начала и до конца. Во время движения по родовым путям малыш начинает адаптироваться к перемене окружающей среды, готовится к работе его кровеносная и дыхательная системы. Малыш понимает, что скоро он покинет мамино укрытие и готов появиться на свет.

Оперативные роды лишают малыша этих преимуществ. Его просто вырывают из привычного места существования, не дав понять, что происходит. Наряду с этим происходит резкий перепад в работе сосудистой системы, а легкие раскрываются без предварительной подготовки.

Как показали наблюдения, резкий перепад давления может спровоцировать такие последствия, как кровоизлияние, спазм сосудов головного мозга и мозговая дисфункция.

Со стороны легочной системы тоже не все так просто. Во время движения к свету при естественных родах из легких малыша выходят остатки воды, в которой он жил и развивался, легкие массируются и готовятся к наполнению воздухом. Кесарево сечение не дает легким такого шанса, это чревато развитием пневмонии или асфиксии у малыша.

Интересен тот факт, что у младенца, прошедшего через родовые пути объем легких почти в 3 раза больше, чем у малыша, родившегося при помощи операции.

Помимо этого у детей, рожденных при операции, не повышается уровень гормона катехоламин, который отвечает за нормальную работу органов и систем после появления малыша на свет. По этой причине у новорожденных, которых мамы рожали на операционном столе, часто бывают проблемы с работой разных органов и систем организма. Они больше подвержены инфекционным заболеваниям, астме и понижению активности иммунной системы.

Причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения

Мнения психологов

По мнению психологов, ребенок которого насильно извлекают из утробы матери, испытывает сильнейший стресс. Последствия этого видны уже в первые годы жизни малыша. Кроха, подсознательно помнит, как его разлучили с мамой, поэтому болезненно переносит любые расставания с матерью. Дети после кесарева сечения обычно с младенчества не слезают с маминых рук, спят вместе с родителями и тяжело отлучаются от груди. Позднее они с трудом адаптируются в детском саду и в школе. Им постоянно нужна рядом мать, чтобы быть спокойными.

Помимо этого во взрослой жизни такие дети редко становятся лидерами. У них не заложен инстинкт борьбы, первый опыт которой происходит во время движения по родовым путям. В развитии такие малыши имеют свои особенности, они могут опаздывать в развитии и быть менее подвижными.

Также дети после кесарева сечения отличаются вспыльчивостью, обидчивостью, повышенной агрессией и боязнью всего нового. В школьные годы у них наблюдается рассеянность внимания, отсутствие способности планировать свой день или определенные действия.

Кесарево сечение и грудное вскармливание

Особенности рождения деток при операции накладывают на родителей особую ответственность. Для того чтобы исправить все последствия оперативного рождения, обязательно нужно кормить малыша грудью.

Именно мамино молоко поможет младенцу быстрее восстановиться от стресса и оправиться от резкого появления на свет.

Однако и начало грудного вскармливания таких деток может отличаться. Обычно, когда ребенок рождается, как это задумано природой, врачи сразу прикладывают малыша к маминой груди. С этого момента ребенок получает ценные капли первого питания, он спокоен и может мирно спать в объятиях мамы.

Дети после кесарева сечения, прикладываются к маминой груди спустя некоторое время. Перед встречей малыша и мамы может пройти день, а может и неделя, все зависит о состояния мамы и младенца. Обычно первое кормление этих деток не заканчивается успехом. Ребенок не хочет брать грудь, он не умеет этого делать, и мамочке приходится его учить.

Как долго болит живот после кесарева сечения

Еще одной проблемой, с которой могут столкнуться молодые мамы, рожавшие оперативным путем, это отсутствие молока. Женщины начинают паниковать, когда на третьи сутки молок не приходит как у всех рожениц. Успокойтесь. На самом деле это нормально. У женщин после кесарева молоко приходит немного позднее.

Оно обязательно появится, нужно только немного подождать и как можно чаще прикладывать ребенка к груди.

Грудное вскармливание в случае кесарева сечения необходимо не только младенцу, но его маме. Именно кормление грудью поможет быстро сократиться матке, зажить всем швам, и убережет от лишнего веса и проблем с грудными железами.

Уход за ребенком после кесарева сечения

Конечно, каждый ребенок индивидуален и нет точных рекомендаций по уходу за всеми детьми, рожденными в результате кесарева сечения. Однако общие рекомендации, все же есть. Так, к примеру, если малыш беспокоен ночью, часто просыпается и плачет, это может говорить о том, что ему снятся страшные сны. В этом случае не нужно насильно укладывать его в манеж, ему будет спокойнее с мамой.

Также особенности ухода заключаются в длительном грудном вскармливании. Продолжительное кормление поможет малышу адаптироваться к внешнему миру, наладить процесс развития и убережет от инфекционных заболеваний, которым часто подвержены эти малыши.

Существует мнение, что таких деток нужно обязательно пеленать, здесь все зависит от ребенка. Если малыш не пугается своих ручек, если рядом с мамой он спокойно спит, то в продолжительном пеленании особой необходимости нет.

По поводу ослабленного иммунитета и запрете на прогулки все также индивидуально, как и у всех других деток. Нет такого стандарта, что ребенок, рожденный при помощи операции, обязательно будет бесконечно болеть, ему нельзя гулять и купаться и вообще за ним нужно всю жизнь ухаживать как за больным. Нет, конечно, все это не так.

Да, детки рожденные не естественным путем, более подвержены вирусным заболеваниям, но это не значит, что они обязательно болеют чаще чем другие малыши.

Все дело в индивидуальных особенностях организма, ведь нередки случаи, когда младенцы, прошедшие через родовые пути, часто болеют или отказываются от груди, плохо спят и не любят купаться.

Каждая мамочка ребеночка, рожденного при помощи кесарева просто должна пристальнее наблюдать за малышом. Если вы заметили, что ребенок часто болеет, примите меры по укреплению иммунитета, если плохо спит, положите его с собой, если не хочет купаться, не заставляйте его.

Другое дело, когда ребенок рожден при помощи операции по показаниям врачей, которые были связанны именно со здоровьем малыша. В этом случае конечно нужно постоянное наблюдение у педиатра, с целью контроля здоровья ребенка.

Чаще всего молодые мамы слишком сильно переживают о здоровье малыша, который родился при помощи операции. Если у вашего ребенка нет врожденных патологий, все последствия, связанные с его неестественным рождением можно легко решить. Для этого нужно просто уделять ребенку больше внимания и любви, заниматься закаливанием и спортом, играть в развивающие игры и при необходимости учить его лидерским качествам. Когда малыш подрастет, в этом вам может значительно помочь спорт.

Дети-кесарята – особенные или развиваются так же, как и естественники? Как стоит их воспитывать?.

Для того чтобы разобраться в отличиях малышей, нужно внимательно рассмотреть процесс родов, оценить, что и как влияет на новорожденных.

Когда они проходят по родовым путям, то постепенно приспосабливаются к действию атмосферного давления, получают лактобактерии, которые защищают малыша от патогенов.

Кесарево сечение же приводит к тому, что ребенок резко погружается в незнакомую среду. При этом он находится под действием анестетиков. Все это позволяет сделать выводы, что у деток-кесарят могут возникнуть заболевания неврологической и дыхательной систем. Возможны микрокровоизлияния в мозг.

Кроме того, у детей дольше формируется нормальная микрофлора кишечника, поэтому велик риск аллергических реакций на продукты питания.

Еще одно неприятное последствие – . Если мамы деток, рожденных естественным путем, редко с этим сталкиваются, то с детками-кесарятами все обстоит иначе. Они могут мучиться по нескольку часов, не спать ночами и не давать отдыха всей семье. Малыш кричит и плачет, загибает ножки – и мало что помогает.

Кесарята хуже питаются и с большим трудом набирают вес. Правда, и в этой ситуации бывают исключения.

Чем отличаются дети-кесарята?

Считается, что роды естественным путем должны заложить:

целеустремленность,
стремление решать трудные задачи,
умение ждать,
терпеливость и психологическую восприимчивость боли.

Особенности детей-кесарят

страх перемен,
рассеянное внимание,
агрессивность,
беспокойство,
апатичность,
отстраненность,
обидчивость,
заниженная самооценка,
синдром гиперактивности,
необщительность,
пониженная или искаженная способность любить,
стремление стать центром внимания в семье,
плохая стрессоустойчивость,
заниженный инстинкт самосохранения.

Кесарятам чаще снятся ночные кошмары, в которых воплощаются все страхи, переживания, особенно скрытые на бессознательном уровне.

Именно поэтому после родов, даже выполненных путем кесарева сечения, новорожденного сегодня в хороших клиниках выкладывают на грудь или дают отцу, который присутствовал при родах. Контакт с родителями позволяет на психологическом уровне сгладить момент отлучения ребенка резко и неожиданно от мамы.

Мамам кесарят на заметку: после родов важно наладить психоэмоциональный контакт. Для этого дольше пеленайте, спите вместе с ребенком. Даже если вы считаете, что ребенок должен спать в своей кроватке, ради психологического здоровья малыша поступитесь этим принципом. Малышу важно чувствовать, что мама рядом, что он нужен и любим.

Грудное вскармливание прекращайте как можно позже.

Как правильно воспитывать кесарят?

Воспитание и развитие искусственников должно быть особенным. Важно не допустить того, чтобы ребенок так и нес всю жизнь страхи и комплексы из раннего детства. В связи с этим сайт для мам сайт предлагает учитывать особенности детей-кесарят и не допускать развития тех или иных черт характера.

Страх перемен может в будущем помешать человеку.

Начинайте по крупицам дробить это опасение. Для этого совсем не нужно каждый месяц переезжать на новое место. Достаточно делать перестановки в квартире или ходить гулять не только на одну и ту же игровую площадку. При этом внимательно следите за тем, как малыш реагирует на перемены. Способствуйте тому, чтобы все новое вызывало у сына или дочки только позитивные эмоции.

Чаще хвалите. Дайте понять, что вы любите его и очень рады, что он у вас есть. Только в стремлении сделать лучше не навредите. Ругать тоже иногда необходимо, но очень аккуратно, максимально тактично. Никогда не критикуйте его лично, а указывайте, что в какой-то ситуации он оказался не прав.

Так или иначе, почти все, чем отличаются дети-кесарята, напрямую или косвенно связано с родовым процессом. Поэтому самое простое и веселое, что может сделать мама, так это поиграть с малышом, тем самым заложить развитие необходимых качеств.

Выполняйте массаж, мягко поглаживая голову и плечики. Это имитирует родовой процесс.
Поиграйте с ребенком, когда он станет постарше, в шпионов, например. Сверните в трубу ковер и предложите пролезть. Это будет симулировать процесс прохождения по родовым путям и поможет ему одержать ту победу, которой он лишился в первый день своей жизни.

Однако нужно понимать главное. Как бы ни появился ребенок на свет, на его характер и поведение во многом оказывают влияние и другие факторы. И если врач сказал, что нужно будет сделать кесарево сечение, не расстраивайтесь, что ребенок станет «каким-то не таким». Операцию начали делать не вчера.

Вспомните великого римского полководца Цезаря. История говорит, что именно так, искусственным путем, он появился на этот свет. И результат – сильный, смелый и отважный, известный миллионам!

Обожайте своего ребенка вне зависимости от того, каким он способом пришел в этот мир. А любви, заботы и внимания родителей заслуживают все: и естественники, и дети-кесарята.

Отличия в психическом развитии и готовности кесарят
к жизненным трудностям подробно описал американский психиатр Станистав
Гроф
. Согласно его теории ребенок во время родов проходит несколько этапов, каждому из которых соответствует закладка определенных психологических качеств.

Во время схваток у крохи формируется умение терпеть боль, ждать и приспосабливаться к сложным условиям. У кесарят
эти качества во время операции не формируются, поэтому такие дети более нетерпеливые, капризные и беззащитные перед лицом трудностей. Во время прохождения родовых путей малыш учится преодолевать препятствия, у него формируется целеустремленность, чего лишены кесарята.

Это мнение Грофа
разделяют и европейские ученые. Более того, дети, рожденные путем кесарева, чаще страдают очень распространенным сейчас синдромом дефицита внимания (СГДВ
). По разным данным, в России им страдает от двух до 18% малышей и подростков. Все эти особенности детей-кесарят матерям нужно учитывать и делать все возможное, чтобы ребенок быстрее адаптировался к окружающей среде.

Дети-кесарята — они такие же, как малыши, рожденные в процессе естественных родов, или чем-то отличаются?
Ответ на этот вопрос неоднозначен, ведь каждый ребенок — индивидуальность.

Однако врачи-неонатологи и психологи выделяют основные моменты, которыми дети-кесарята отличаются от своих сверстников, рожденных естественным путем.

Дети-кесарята: физиологические особенности

Проходя по родовым путям в процессе , малыш адаптируется к изменениям окружающей среды:

подготавливается к перепаду атмосферного давления;
необходимости дышать воздухом;
получает лактобактерии, благодаря которым налаживается работа его кишечного тракта.

Дети-кесарята рождаются по-другому: в процессе кесарева сечения, которое проходит под воздействием лекарств-анестетиков, врач достает их достаточно быстро, поэтому времени на то, чтобы адаптироваться, у новорожденного крохи просто нет.

Из-за этого у малышей-кесарят могут появляться:

проблемы с сосудами — неврологические заболевания и дисфункция сердечно-сосудистой системы;
нарушения флоры пищеварительного тракта (стерильный кишечник) — выше риск пищевой аллергии, запоров, диареи, ярче могут быть проявления младенческих коликов;
сложности с кормлением, ведь молодая мама не всегда может наладить и приложить ребенка к груди сразу после рождения, особенно если операция проходила под общим наркозом;
проблемы с легкими — из-за неподготовленности к первому вдоху и отсутствия естественного массажа во время прохождения по родовым путям, в легких могут оставаться околоплодные воды, которые бывают причиной асфиксии, предрасположенности ребёнка к респираторным инфекциям, частым воспалениям легких, астме;
недостаточный набор веса.

Марина Васюкова, доцент кафедры педиатрии Медицинского университета им. А. А. Богомольца рассказывает
: «Нередко детям, родившимся при помощи кесарева сечения, диагноз (ПЭП) ставится автоматически. Конечно, причин для гипоксического поражения мозга, вызывающих ПЭП, множество, но чаще всего врачи перестраховываются и диагноз у ребенка снимается в 6 или 12 месяцев».

Дети-кесарята: психологические особенности

Естественные роды не назовешь простым делом, поэтому считается, что благодаря преодолению родовых путей малыш учится:

быть целеустремленным и терпеливым,
бороться за себя,
уметь решать трудные задачи,
рисковать,
не паниковать,
ждать,
терпеть,
адекватно воспринимать боль.

Такие дети решительны, оптимистичны и рациональны, потому что они сами родились на свет, смогли найти выход — «свет в конце тоннеля».

Дети-кесарята рождаются совсем по-другому: они не ощущают сдавливания схваток, не испытывают боли, протискиваясь по родовым путям. Поэтому нередко малыши, родившиеся при помощи кесарева сечения, могут быть рассеянными, апатичными, инертными, пессимистичными, отстраненными.

Также кесарята могут быть гиперактивными, беспокойными, обидчивыми и менее стрессоустойчивыми, чем их ровесники, родившиеся при помощи естественных родов — ведь они не нашли сами выхода в жизнь.

Ребенок, не прошедший через родовые пути, не получил в процессе схваток , который способствует развитию способности к любви и сопереживанию. Именно поэтому детям-кесарятам очень важно максимально ощущать материнскую заботу и внимание: как можно чаще слышать слова любви, знать, что он нужен и важен, что родители его ждали и им гордятся.

Кесарятам также необходим тактильный контакт, поэтому им стоит регулярно делать , как можно больше гладить, обнимать и целовать, как можно дольше кормить грудью, практиковать .

Дети-кесарята нередко негативно настроены к переменам, поэтому даже новый маршрут прогулки или незнакомая детская площадка могут вызвать у них страх. Различные страхи и неуверенность в себе — еще одна отличительная черта кесарят, мягких и эмоциональных по натуре.

Чтобы компенсировать возникающие психологические сложности детей-кесарят чешский психиатр Станислав Гроф советует специальные развивающие игры:

1. Крепко обнимайте ребёнка, а он пусть самостоятельно попробует освободиться из ваших объятий. Также можно играть с малышом заворачивая его в пеленку, простынку, покрывало или одеяло. Суть игры — «прожить освобождение из материнской утробы».

2. Во время любой подвижной игры предлагайте ребенку протискиваться через какие-то препятствия, проползать в «тоннеле» (между ножками стула, внутри коробок, между вашими ногами). Суть игры — «пройти по родовым путям».

3. Выбирая игры, делайте акцент на таких, где ребенок сам должен принять решение и найти выход из затруднительной ситуации. Этот способ имитирует прохождение сквозь родовые пути на эмоциональном уровне и поможет ребенку поверить в свои силы и возможности.

Безусловно, каждый малыш — индивидуальность, и все вышеперечисленные особенности детей-кесарят вполне могут быть и у детей, рожденных в естественных родах.

А если же вашему крохе-кесаренку все-таки нужна определенная адаптация, то лучше всего ему в этом помогут родительская любовь и забота!

Можете представить себе город, где половина рожениц производят на свет малышей при помощи кесарева сечения? Между тем, например, в Германии таких городов несколько. В США подобным способом появляется на свет каждый третий малыш, в Дании – каждый пятый. Все рекорды побил Кипр – там 52 процента будущих мам выбрали кесарево сечение.

Споры о том, отличаются ли чем-то «кесарята» от детей, рожденных естественным путем, ведутся давно. Но в последнее время они переходят в доказательное русло. Аргумент «у меня двойня, и вон какие здоровые растут» таковым считаться не может.

НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии Северо-западного отделения РАМН в Санкт-Петербурге, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии в Москве – ученые этих и других НИИ страны доказали, что, если мама добровольно выбирает кесарево сечение, она увеличивает шансы своего малыша на приобретение ряда заболеваний. Например, развития ожирения, возникновения аллергии или предрасположенности к диабету.

Если проследить естественный путь появления малыша на свет, становится понятно, что в природе ничего не бывает случайным. Так, в обычных условиях плод медленно покидает тело матери, вокруг него исчезают околоплодные воды и он привыкает к атмосферному давлению. При кесаревом сечении малыш может получить повреждение головного мозга из-за резкого перепада давления.

Двигаясь по родовым путям, малыш получает от матери необходимые бактерии, которые заселяют его пищевод, кишечник и настраивают организм на пищеварение. После кесарева пищеварительная система малыша стерильна, и поэтому на его долю перепадает больше запоров, колик. Он чаще будет страдать пищевой аллергией.

У «кесарят» повышается предрасположенность к астме. Они чаще болеют ОРВИ. А все потому что были лишены естественного процесса рождения, при котором из легких ребенка выталкиваются околоплодные воды и дыхательная система запускается так, как заложено природой.

Неонатологи знают, что малыши после кесарева хуже набирают вес. К примеру, врач Наталия Люскина из Санкт-Петербурга приводит конкретные наблюдения: все новорожденные в первые дни жизни теряют вес. Рожденные обычным путем теряют от четырех до десяти процентов веса, который восстанавливают на 7-10-ый день. Те малыши, что прошли через кесарево сечение, теряют 8-10 процентов веса и восстанавливают его на четыре дня больше.

Этот же врач приводит данные научного исследования, в ходе которого у двух групп новорожденных с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) замерялась электрическая активность головного мозга. По ней можно судить, как работает нервная система малыша. У рожденных естественным путем ЭЭГ уже с первых дней жизни показала результаты, соответствующие норме. А у тех, кто появился на свет с помощью скальпеля хирурга, состояние головного мозга пришло в норму только через 8-9 дней жизни.

Группа ученых, возглавляемая доктором психологических наук, профессором Ириной Никольской, обследовала подростков, рожденных естественным и оперативным путем. Психологи отметили у «оперативников» повышенную тревожность, неуверенность, острое переживание любой неудачи. Среди них чаще встречаются гиперактивные дети, но в то же время у них занижена потребность в освоении мира, тяга к познанию. Они менее общительны, чаще стараются уединиться, быстрее устают. Нередко их состояние можно выразить термином опустошенность.

А вот Ассоциация специалистов сенсорной интеграции выясняла, как физически развиваются дошколята, прошедшие через кесарево сечение. С помощью авторских методик были протестированы 13 малышей. Тесты показали, что восемь детей имели в нижних конечностях повышенный мышечный тонус, у семи – полые стопы или предрасположенность к ним, 10 малышей имели проблемы со статистическим равновесием, у пятерых нарушена глобальная координация движений. В подготовке на скорость и силу проигрывали 12 обследуемых, а пятеро были «обладателями» мышечной слабости рук.

Все приведенные данные совсем не означают, что ребенок, рожденный с помощью кесарева сечения, обязательно будет нездоров. Но предрасположенность к этому у него выше, чем у естественно рожденного. Об стоит помнить, когда женщина сама выбирает способ появления малыша на свет.

Дети-кесарята: особенности развития и воспитания

Дети-кесарята – особенные или развиваются так же, как и естественники? Как стоит их воспитывать? Ответы на все эти вопросы читайте сегодня в статье на сайте для мам supermams.ru.

Еще одно неприятное последствие – колики. Если мамы деток, рожденных естественным путем, редко с этим сталкиваются, то с детками-кесарятами все обстоит иначе. Они могут мучиться по нескольку часов, не спать ночами и не давать отдыха всей семье. Малыш кричит и плачет, загибает ножки – и мало что помогает.

Кесарята хуже питаются и с большим трудом набирают вес. Правда, и в этой ситуации бывают исключения.

Чем отличаются дети-кесарята?

Считается, что роды естественным путем должны заложить:

целеустремленность,
стремление решать трудные задачи,
умение ждать,
терпеливость и психологическую восприимчивость боли.

Особенности детей-кесарят

страх перемен,
рассеянное внимание,
агрессивность,
беспокойство,
апатичность,
отстраненность,
обидчивость,
заниженная самооценка,
синдром гиперактивности,
необщительность,
пониженная или искаженная способность любить,
стремление стать центром внимания в семье,
плохая стрессоустойчивость,
заниженный инстинкт самосохранения.

Именно поэтому после родов, даже выполненных путем кесарева сечения, новорожденного сегодня в хороших клиниках выкладывают на грудь или дают отцу, который присутствовал при родах. Контакт с родителями позволяет на психологическом уровне сгладить момент отлучения ребенка резко и неожиданно от мамы.

Грудное вскармливание прекращайте как можно позже.

Как правильно воспитывать кесарят?

Воспитание и развитие искусственников должно быть особенным. Важно не допустить того, чтобы ребенок так и нес всю жизнь страхи и комплексы из раннего детства. В связи с этим сайт для мам supermams.ru предлагает учитывать особенности детей-кесарят и не допускать развития тех или иных черт характера.

Страх перемен может в будущем помешать человеку.

Выполняйте массаж, мягко поглаживая голову и плечики. Это имитирует родовой процесс.
Поиграйте с ребенком, когда он станет постарше, в шпионов, например. Сверните в трубу ковер и предложите пролезть. Это будет симулировать процесс прохождения по родовым путям и поможет ему одержать ту победу, которой он лишился в первый день своей жизни.

Поделись полезным:

Загрузка…

Дети-кесарята: особенности и отличительные черты

Дети-кесарята – они такие же, как малыши, рожденные в процессе естественных родов, или чем-то отличаются? Ответ на этот вопрос неоднозначен, ведь каждый ребенок – индивидуальность.

Дети-кесарята: физиологические особенности

Проходя по родовым путям в процессе естественных родов, малыш адаптируется к изменениям окружающей среды:

подготавливается к перепаду атмосферного давления;

необходимости дышать воздухом;

получает лактобактерии, благодаря которым налаживается работа его кишечного тракта.

Из-за этого у малышей-кесарят могут появляться:

проблемы с сосудами – неврологические заболевания и дисфункция сердечно-сосудистой системы;

нарушения флоры пищеварительного тракта (стерильный кишечник) – выше риск пищевой аллергии, запоров, диареи, ярче могут быть проявления младенческих коликов;

сложности с кормлением, ведь молодая мама не всегда может наладить грудное вскармливание и приложить ребенка к груди сразу после рождения, особенно если операция проходила под общим наркозом;

проблемы с легкими – из-за неподготовленности к первому вдоху и отсутствия естественного массажа во время прохождения по родовым путям, в легких могут оставаться околоплодные воды, которые бывают причиной асфиксии, предрасположенности ребёнка к респираторным инфекциям, частым воспалениям легких, астме;

недостаточный набор веса.

Марина Васюкова, доцент кафедры педиатрии Медицинского университета им. А. А. Богомольца рассказывает: «Нередко детям, родившимся при помощи кесарева сечения, диагноз перинатальная энцефалопатия (ПЭП) ставится автоматически. Конечно, причин для гипоксического поражения мозга, вызывающих ПЭП, множество, но чаще всего врачи перестраховываются и диагноз у ребенка снимается в 6 или 12 месяцев».

Читай также: Кесарята: добро пожаловать в наш мир?

Дети-кесарята: психологические особенности

быть целеустремленным и терпеливым,

бороться за себя,

уметь решать трудные задачи,

рисковать,

не паниковать,

ждать,

терпеть,

адекватно воспринимать боль.

Также кесарята могут быть гиперактивными, беспокойными, обидчивыми и менее стрессоустойчивыми, чем их ровесники, родившиеся при помощи естественных родов – ведь они не нашли сами выхода в жизнь.

Ребенок, не прошедший через родовые пути, не получил в процессе схваток гормон окситоцин, который способствует развитию способности к любви и сопереживанию. Именно поэтому детям-кесарятам очень важно максимально ощущать материнскую заботу и внимание: как можно чаще слышать слова любви, знать, что он нужен и важен, что родители его ждали и им гордятся.

Кесарятам также необходим тактильный контакт, поэтому им стоит регулярно делать легкий массаж, как можно больше гладить, обнимать и целовать, как можно дольше кормить грудью, практиковать совместный сон.

Дети-кесарята нередко негативно настроены к переменам, поэтому даже новый маршрут прогулки или незнакомая детская площадка могут вызвать у них страх. Различные страхи и неуверенность в себе – еще одна отличительная черта кесарят, мягких и эмоциональных по натуре.

1. Крепко обнимайте ребёнка, а он пусть самостоятельно попробует освободиться из ваших объятий. Также можно играть с малышом заворачивая его в пеленку, простынку, покрывало или одеяло. Суть игры – «прожить освобождение из материнской утробы».

Безусловно, каждый малыш – индивидуальность, и все вышеперечисленные особенности детей-кесарят вполне могут быть и у детей, рожденных в естественных родах.

Читай также: Как роды влияют на характер ребенка

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Кесарево сечение: как подготовиться и что нужно знать

Неонатолог СПбГПМУ рассказала об особенностях малышей-«кесарят»

Доцент кафедры неонатологии Лариса Федорова рассказала порталу «Доктор Питер» о том, как кесарево сечение может повлиять на здоровье новорожденного

В Петербурге около четверти родов проходят путем кесарева сечения. Многие убеждены, что сама по себе операция мало сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Однако, по словам врачей, у «кесарят» все же есть особенности.

— Кесарево сечение — полостная операция, и как у любого хирургического вмешательства у нее есть риск осложнений, прежде всего, для матери. Кроме того, остающиеся после операции рубцы на матке не всегда дают женщине шанс в следующий раз родить самой. И для новорожденного появление на свет через естественные родовые пути — лучший вариант. При кесаревом ребенок не получает тот «родовой стресс», который даст ему оптимальную адаптацию к внеутробной жизни, а, значит, и к дальнейшему развитию, — считает неонатолог СПбГПМУ Лариса Федорова.

Понятно, что плановое кесарево сечение проводят не просто так — для этой операции существуют строгие показания. Это говорит о том, что обычные роды могут осложниться серьезной патологией для матери или ребенка. К тому же операцию назначают на определенный день, что не всегда совпадает с «планами ребенка» — он может быть не готов в этот момент появиться на свет. Бывает еще экстренное кесарево — когда врачи принимают решение об операции уже во время родов, если что-то начинает идти не так или возникает риск осложнений. В целом ситуации бывают разные, и риски тоже, поэтому сравнивать всех кесарят сложно.

Однако у них, по словам Ларисы Федоровой, все же есть некоторые общие особенности, которые отличают их от детей, рожденных естественным путем.

Первый вдох

В естественных родах ребенок получает так называемый «родовой стресс» — ему тоже тяжело, больно появляться на свет. В ответ на стресс происходит катехоламиновый всплеск — выброс гормонов катехоламинов. Они как раз и запускают у малыша режим адаптации к внешнему миру — помогают сделать первый вдох, закричать, обеспечивают хороший тонус, рефлексы, необходимые для дыхания и сосания. При кесаревом сечении ребенок не получает такого сильного стресса. Тут приходят на помощь акушеры, которые сразу же проводят тактильную стимуляцию, чтобы он тоже сразу задышал. Конечно, первый вдох в обоих случаях дети делают в первые секунды после родов, но достигается это немного разными способами.

Проблемы с дыханием

При прохождении через родовые пути у ребенка как бы выдавливается лишняя жидкость из легких. У кесарят легочная жидкость абсорбируется гораздо медленнее. Поэтому почти у каждого четвертого сразу после рождения возникает так называемое транзиторное тахипноэ новорожденного, которое проявляется одышкой и «хрюкающим» дыханием. Его еще называют синдромом влажных легких или синдромом задержки внутриутробной легочной жидкости. Обычно оно проходит за 1-2 дня и требует лишь наблюдения врачей. Правда, некоторым детям все же может потребоваться специальная дыхательная поддержка. Если помощь оказана вовремя, тахипноэ никак не повлияет на дальнейшее развитие ребенка.

Форма головы

При рождении через естественные пути у ребенка происходит так называемая физиологическая родовая конфигурация головки. Природа так устроила, что кости черепа у плода специально подвижны, чтобы помочь ему правильно пройти через родовые пути. Поэтому в течение первых дней и даже недель у новорожденного может быть захождение костей и асимметрия черепа. Потом все приходит в норму — кости расправляются. Вообще первый год жизни — период самого бурного роста черепа. За счет стремительного развития головного мозга окружность головы увеличивается на 10-12 см. Кесарево сечение проводится, как правило, когда ребенок еще не вступил в родовые пути. Поэтому у таких детей обычно голова практически круглая.

Нарушение микробиома

Микробиота кишечника, кожи, слизистых оболочек закладываются внутриутробно. Ребенок, проходя через родовые пути, контактирует с вагинальной флорой матери и вместе с ней получает полезные бактерии. Например, много лактобактерий. Это своеобразная профилактика инфекций, связанных с микроорганизмами окружающей среды. В то же время полезные бактерии заселяют кишечник малыша, формируя в будущем правильную микрофлору — этот процесс идет первые 2-3 года жизни. А от состояния микрофлоры много чего зависит. Прежде всего, местный и общий иммунитет, пищевая толерантность. У кесарят, не получивших полезные бактерии из кишечной и вагинальной флоры матери, пищевая толерантность снижена. Такие дети более склонны к аллергии, в первые 4 месяца чаще страдают от диареи.

Трудности с грудным вскармливанием

В грудном молоке много полезных бактерий, которые дополняют микробиоту кишечника ребенка и дают ему с первых минут жизни защитные силы. Именно поэтому новорожденного сразу после родов стараются приложить к груди матери, чтобы он смог получить драгоценные капли молозива. Первый контакт малыша с мамой важен и психологически. После операции не всегда получается это сделать — из-за наркоза у женщины (при эпидуральной анестезии противопоказаний нет) или в целом ее состояния. В таких случаях используется методика орошения молозивом ротовой полости новорожденного. Иногда после операции некоторое время у мамы могут быть противопоказания для грудного вскармливания — к примеру, прием некоторых антибиотиков. Все это может задержать лактацию — в достаточном количестве молоко придет позже обычного.

Снижение иммунитета

Мы живем в нестерильных условиях, и пока иммунитет в порядке, организм сохраняет нужный баланс хороших и плохих бактерий и может противостоять инфекциям. У кесарских младенцев, недополучивших в процессе родов полезных бактерий от матери, этот баланс изначально нарушен. У них колонизация желудочно-кишечного тракта происходит в основном микроорганизмами окружающей среды. Если у рожденных естественным путем в меконии преобладают лактобактерии, то у кесарят — стафилококки и энтерококки. Также у них чаще выделяют потенциально опасные клебсиеллы, протеобактерии, клостридии (альфа-токсигенная Clostridium perfringens). Эти патогенные и условно-патогенные бактерии в «удобный» момент запросто могут стать опасными и запустить болезнь.

Депрессия

Если маме проводили операцию под общим наркозом, у ребенка может наблюдаться так называемая медикаментозная депрессия. Малыш может быть некоторое время вялым, слабым. Но, как правило, кесарево сечение сейчас проходит с эпидуральной анестезией — во время родов мама находится в сознании. Такое анестезиологическое пособие, как правило, не сказывается на состоянии ребенка.

Риск неврологических заболеваний

Как правильно будет перевариваться пища, как полноценно будут усваиваться необходимые питательные вещества, будет зависеть развитие ребенка. В том числе, и нейрокогнитивное. В нашем организме существует так называемая ось «микробиота-кишечник-мозг», это давно доказано. Иначе говоря, от микрофлоры кишечника (у кесарят она нарушена) зависит работа мозга. Многие гормоны, которые вырабатывают микроорганизмы в ЖКТ, действуют как нейромедиаторы в центральной нервной системе — к примеру, серотонин, ацетилхолин, катехоламины.

Есть исследования, показывающие связь кесарева сечения с повышенным риском у ребенка в будущем неврологических заболеваний. Одно из таких исследований было в 2017 году. По данным авторов, у кесарских детей повышен риск развития расстройств аутистического спектра, нарушений дофаминовых реакций и поведения, синдрома дефицита внимания, гиперактивности и даже шизофрении.

Читать весь материал >>>

Дата публикации: 12.10.2021

плюсы и минусы, особенности развития, отличительные черты, последствия. Физические и психологические особенности кесарят —

Кесарево сечение — это операция, во время которой младенец извлекается через разрез в матке. Эти роды порой называют искусственными, так как врачи помогают матери произвести ребенка на свет путем хирургического вмешательства. В некоторых случаях эта операция является единственным выходом успешного исхода для матери и ребенка, но бывают также и случаи, когда женщины просто просят сделать им кесарево, чтобы избежать продолжительных болезненных родов. Общество уже давно принялось плодить мифы на этот счет, поднимая дискуссии на тему того, может ли кесарево сечение быть опасным? Вот 5 главных мифов!

Миф 1. “Кесарята” — гиперактивные дети

Следует сказать, что кесарево может быть причиной гиперактивности ребенка (нарушение внимания, повышенная активность), но далеко не всегда! Во-первых, этих проблем может и вовсе не быть, а, во-вторых, если ребенок действительно гиперактивен, то при правильном лечении и уходе с этим тоже можно справиться.

Миф 2. “Кесарятам” нужны специальные программы по развитию

В большинстве случаев такие дети развиваются абсолютно нормально. Конечно, в силу того, что они рождены при помощи операции, врачам стоит быть более бдительными, поэтому таких деток часто ставят на учет у педиатра и невропатолога, но это лишь мера предосторожности. Как правило, если у ребенка есть задержка в развитии, то на это влияют несколько факторов, а не только кесарево сечение.

Миф 3. “Кесарята” отстают в физическом развитии

В данном случае к проблемам с физическим развитием может привести несколько факторов: первый вдох у малыша наступает позднее, порой происходит попадание околоплодных вод в дыхательные пути, а из-за наркоза может произойти негативное воздействие на нервную систему. На самом деле, все это совсем не значит, что ребенок обязательно будет отставать в развитии, нет! Такие детки относятся к группе риска по отставанию в росте и весе. Будут ли у ребенка проблемы, зависит еще и от того, плановым было кесарево или экстренным, потому что при втором варианте организм является неподготовленным, что и увеличивает риск. Но не делает его стопроцентным!

Миф 4. “Кесарята” чаще плачут

Во время естественных родов ребенок переживает огромный стресс, который позволяет активизироваться различным гормонам и нервно-физиологическим процессам. Это позволяет сделать психику более устойчивой и адаптированной, в то время как дети, родившиеся при помощи кесарева сечения, не испытывают такого стресса, поэтому их нервная система пребывает в угнетенном состоянии. Это может привести к различным проблемам в этой области, но это лишь фактор риска, а не обязательное условие!

Миф 5. После операции у мамы не будет молока, поэтому ребенок будет хуже развиваться

В ходе исследований выяснилось, что у “кесарят” состояние головного мозга нормализуется на 9–10 день после родов, в то время как у деток, родившихся естественным способом, это происходит в первый же день. Иногда после операции кесарево у женщин нарушается процесс лактации, поэтому молока в груди действительно нет. Также существует вероятность того, что даже при наличии молока им нельзя кормить, потому что матери прописаны сильные антибиотики, которые нельзя передавать ребенку в организм. Грудное вскармливание положительно влияет на развитие ребенка, поэтому гораздо полезнее, когда мать действительно способна самостоятельно вскармливать малыша.

Дети-кесарята – особенные или развиваются так же, как и естественники? Как стоит их воспитывать?.

Кесарята хуже питаются и с большим трудом набирают вес. Правда, и в этой ситуации бывают исключения.

Чем отличаются дети-кесарята?

Считается, что роды естественным путем должны заложить:

целеустремленность,
стремление решать трудные задачи,
умение ждать,
терпеливость и психологическую восприимчивость боли.

Особенности детей-кесарят

страх перемен,
рассеянное внимание,
агрессивность,
беспокойство,
апатичность,
отстраненность,
обидчивость,
заниженная самооценка,
синдром гиперактивности,
необщительность,
пониженная или искаженная способность любить,
стремление стать центром внимания в семье,
плохая стрессоустойчивость,
заниженный инстинкт самосохранения.

Именно поэтому после родов, даже выполненных путем кесарева сечения, новорожденного сегодня в хороших клиниках выкладывают на грудь или дают отцу, который присутствовал при родах. Контакт с родителями позволяет на психологическом уровне сгладить момент отлучения ребенка резко и неожиданно от мамы.

Грудное вскармливание прекращайте как можно позже.

Как правильно воспитывать кесарят?

Страх перемен может в будущем помешать человеку.

Выполняйте массаж, мягко поглаживая голову и плечики. Это имитирует родовой процесс.
Поиграйте с ребенком, когда он станет постарше, в шпионов, например. Сверните в трубу ковер и предложите пролезть. Это будет симулировать процесс прохождения по родовым путям и поможет ему одержать ту победу, которой он лишился в первый день своей жизни.

Фотобанк Лори

В старину люди верили, что дети, избежавшие первых трудностей во время родов, растут более волевыми, сильными. Новейшие исследования ученых говорят об обратном. Во время рождения происходит так называемая «закладка» таких личностных качеств, как смелость, сила духа, умение трезво оценивать ситуацию и находить из нее правильный выход, ставить перед собой задачи и добиваться их реализации. У ребенка, рожденного с помощью кесарева сечения, эти черты характера слаборазвиты. Родителям придется стимулировать их формирование в процессе взросления.

Считается, что кесарятам свойственна обидчивость (в детстве они плачут по любому поводу), рассеянность, тревожность и излишняя импульсивность, вспыльчивость. Европейские психологи связывают это с тем, что дети «не осилили» этап схваток в процессе рождения. Таким детям, кстати, чаще, чем рожденным естественным путем, ставят диагноз (СГДВ).

Кесаренку трудно преодолевать жизненные трудности. И дело не в том, что он от природы лишен способностей. Просто его пугает необходимость осваивать какие-то новые навыки. Более того, малыш не заинтересован в том, чтобы достичь положительного результата, ему не хватает любопытства и желания испытать себя на прочность.

Кесарево сечение не может, конечно, не отразиться и на физическом здоровье новорожденного. Приходя в мир помимо своей воли и, как говорится, с «черного входа», ребенок сразу сталкивается с новой средой обитания. При этом малыша резко разделяют с матерью, перерезают пуповину. А ведь мама – это надежная защита и спокойствие, гарант безопасности для новорожденного. После кесарева сечения детей, как правило, не , и после минутного «знакомства» у носят в бокс для новорожденных. Мама и ее малыш вынуждены провести в разлуке несколько суток, так как ей нужно восстановиться. А ведь это первые, самые стрессовые дни для новорожденного!

Минуя этап прохождения по родовым путям, малыш лишается возможности физиологически адаптироваться к нашему миру: постепенно приспособиться к атмосферному давлению и получить от мамы «порцию» бактерий, которые будут способствовать развитию и . У них часто диагностируется незрелость и низкая продолжительность жизни нейтрофилов, лейкоцитов – они необходимы для защиты организма от вирусов и вредных бактерий. Лейкоциты способствуют восстановлению тканей после травм.

У кесарят чаще наблюдаются патологии нервной системы. Врачи диагностируют у них снижение выработки кортизола, гормона, отвечающего за реакцию организма на стресс , и гормонов щитовидной железы. Это связано с тем, что в качестве обезболивания был выбран эндотрахеальный наркоз. Хотя в наши дни он используется крайне редко.

У меня было экстренное кесарево. Моей дочке уже 1 годик и 1 месяц — уже учится разговаривать фразами, пошла в 11 месяцев. И, вообще, кто придумал этот миф, что кесарята отличаются от детей, рожденных естественно?! Ерунда!

Также могут начаться проблемы со стороны дыхательной системы. Они обусловлены, в основном, тем, что из-за резкого извлечения из утробы матери органы дыхания младенца не смогли очиститься от плодной жидкости. В связи с этим возрастает риск развития пневмонии , бронхита и других заболеваний органов дыхания. К примеру, вероятность развития астмы у кесарят на 20% выше. Доказано, что некоторые анестезирующие препараты, применяющиеся в ходе оперативного родоразрешения, способны затормозить запуск дыхательной системы.

Кесарево сечение приводит к задержке формирования кишечной микрофлоры. У ребенка могут возникнуть проблемы с перевариванием пищи, развиться .

Тем не менее, в большинстве случаев, уже через месяц кесаренок по оценке физиологического здоровья не отличается от младенцев, рожденных естественным путем.

Куда сложнее обстоят дела с психологическим здоровьем. Для малыша, рожденного благодаря кесареву сечению, чрезвычайно важна тесная связь с мамой, ведь в момент рождения он недополучил внимания и заботы мамы. Для этих детей особенно важно сохранить грудное вскармливание как можно дольше. С первых дней совместного пребывания младенцу нужно говорить о своей любви. Не сомневайтесь, малыш слышит эти признания, чувствует их, и они очень важны для него. Как можно больше тактильного общения: делайте ему ежедневный массаж, обнимайте. Даже педиатры, говоря о кесарятах, разрешают маме спать вместе ребенком. Словом, не скупитесь на любовь, не бойтесь сделать младенца слишком мягким и слабохарактерным – по мере взросления он сам отдалится от вас. Но на первом году жизни малышу жизненно необходимы мамины нежность и тепло.

Распространение кесарева сечения в медицинской практики обусловлено тем, что для матери кесарево сечение воспринимается, как облегченный вариант родов. В США более 60% родов проходят через кесарево сечение. Психологи утверждают, что момент прохождения родовых путей помогает ребенку выстраивать дальнейшую жизнь более уверенно и самостоятельно. У детей, рожденных естественным путем, отмечаются такие качества, как упорство при достижении целей, терпение, формируются нормативные пороги чувствительности, особенно в отношении температуры и боли, дети более самостоятельны и уверенны.

Опасности кесарева сечения

Вмешательство в естественный ход течения родов приводит к сбою гормональной работы и хирургический разрез увеличивает время для восстановления сил после родов. В Древней Греции существовал миф о том, что дети после кесарева сечения проявляют такие качества, как бесстрашие, властность и силу духа. В переводе с латыни означает «Королевские роды». Стоит отметить, что в истории существует много примеров рождения с помощью кесарева сечения знаменитых людей. Юлий Цезарь, императоры и полководцы и люди царской крови рождались с помощью кесарева сечения. В греческой легенде, бог Аполлон помог рождению своего сына Асклепия, бога врачевания, именно методом кесарева сечения.

По данным лондонских психологов, у детей после кесарева сечения отмечаются страхи перемен, сильная обидчивость, проявления вспыльчивости и тревожности, а также склонность к переоценке собственных сил и ситуаций, — общее угнетение нервной системы приводит к рассеянности внимания, снижению уровня самоконтроля. В 83% случаях у кесарят отмечаются расстройства поведения в виде синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

Хирургическое вмешательство следует использовать только по назначению врача, когда естественные роды могут привести к потере ребенка или угрожают жизни матери. Приоритет естественных родов должна понимать каждая женщина, поскольку только так ребенок постепенно приспосабливается к действию атмосферного давления, освобождается от плодной жидкости, получает необходимые ему лактобактерии, которые способствуют защите от микробов.

Что нужно знать о воспитании кесарят?

Особенности кесарят состоят в том, что у них нарушаются адаптационные реакции, что приводит к развитию неврологической и дыхательной патологии, но в отдельных случаях и к пищевой аллергии. Физиологи выявили, что ребенок перед родами засыпает, и в его организме происходит подготовка к перепаду давления.

Дети после кесарева сечения нуждаются в особенном внимании и специальном уходе!

Введение обезболивающих препаратов следует обговорить еще до рождения ребенка, поскольку после искусственных родов для каждого ребенка предусмотрены специальные мероприятия. Необходимо проводить занятия по укреплению здоровья, массаж, протирания, и проявлять заботу, ласку и любовь. При проведении кесарева сечения под воздействием эпидуральной анестезии роженица может наблюдать за рождением ребенка. Для кесарят необходимо увеличивать время пеленания, позднее начинать гулять, и начинать адаптационное купание. Стараться не откладывать кесарят в отдельную кроватку, поскольку они более всего нуждаются в маме.

Особенности кесарят состоят в том, что им необходимо помогать привыкать к переменам, а для этого стоит чаще делать перестановку в доме и переезды будут для них более полезны. Вносить изменения в меню, в привычный режим дня новых впечатлений и положительных эмоций. По мере развития ребенка вводите в перечень домашних игр – ролевые игры, где роль маленьких и безобидных персонажей исполнял бы ваш ребенок. Также положительный эффект будет иметь игра «дочки-матери», в которой роль детей исполняют родители, а роль взрослого достается ребенку. Это поможет сформировать уверенность в поведении, развивать речь и мышление, а главное, научит конструктивному социальному взаимодействию. Важно, играя с ребенком, сохранять позицию родителя, воспитывая и помогая ему.

Постарайтесь хвалить любые успехи вашего ребенка, отмечая его вклад и усилия при достижении цели.

Выбор между кесаревым сечением и естественными родами делает каждая женщина, главное, чтобы принятие решения было осознанным и не пришлось сожалеть о нем. Природа помогает женщине, поэтому при наблюдении врачей не стоит бояться родов, ведь это естественная функция для каждой женщины.

Принудительное выселение: вредно ли кесарево сечение для ребёнка

Наличие у женщин подтверждённого коронавируса во время родов — показание для операции кесарева сечения, об этом говорится в рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению COVID-19. По данным Минздрава, в России процент таких оперативных вмешательств уже составляет более 20%. В том числе из-за пандемии, он продолжает расти. По информации медиков, у больных коронавирусом на 17% повышается риск кесарева сечения и преждевременных родов. Врачи оценивают эту хирургическую операцию неоднозначно. С одной стороны, надрез матки помогает избежать гипоксии и родовых травм. С другой — негативно влияет на здоровье ребёнка. Такие дети растут более болезненными и хуже адаптируются в мире. NEWS.ru при помощи специалистов разобрался в плюсах и минусах такого способа родоразрешения.

Этих детей сразу видно

Впервые в мире кесарево сечение применили в Германии в XVII веке. В России разрез на матке сделал хирург Иоганн-Фридрих Эразмус в середине XVIII века. Широко применять этот метод начали в середине прошлого столетия. С появлением антибиотиков смертность после такой операции снизилась почти до нуля. Сегодня в некоторых странах большая часть детей появляются на свет путём кесарева сечения. Так, в Бразилии таких около 56%, в Египте — 50%, в Италии — 47%, в России — более 20%.

В большинстве государств сегодня процент кесарева сечения выше, чем рекомендуют медики. Общая позиция мирового экспертного сообщества — оптимальное количество таких операций должно быть от 10% до 15% в любой стране. В этом диапазоне находятся Казахстан, Саудовская Аравия, Украина, Ирак.

В некоторых государствах женщина самостоятельно может выбрать способ родоразрешения. Такая политика существует в Испании, Италии, Франции, США. В России кесарево сечение делают по показаниям. К ним относятся клинически узкий таз, отслойка плаценты, выпадение пуповины, слабость родовой деятельности.

Современные технологии позволяют проводить подобную операцию с минимальным риском для женщины. Шов быстро заживает, вероятность занесения инфекции через разрез — минимальна. А вот для ребёнка такой способ появления на свет может иметь отдалённые негативные последствия.

Сергей Булкин/NEWS.ru

Данное вмешательство негативно влияет на физическое и психическое здоровье детей. Это подтверждают многочисленные научные работы. Так, в журнале «Педиатрическая фармакология» было опубликовано исследование украинских врачей «Сравнительная оценка развития детей, рождённых с помощью кесарева сечения и путём естественных родов». Проанализировав несколько групп детей, учёные выяснили, что младенцы, которые появились на свет искусственным путём, «имеют более высокий риск развития неврологической патологии, болезней органов дыхания, аллергических болезней». Также у «кесарят» в 1,5 раза чаще встречается интеллект ниже среднего.

Исследователи из Казанского государственного медицинского университета под руководством врача Ирины Николаевой также исследовали эту тему. Медики выяснили, что у детей, рождённых оперативным путём, в течение первого года чаще развивается хроническая диарея. В период раннего возраста они имеют более высокий риск развития атопических заболеваний, анемии, чаще болеют острыми респираторными инфекциями.

«Установлено, что у таких детей колонизация кишечника бактероидами, лактобациллами, и бифидобактериями происходит в более поздние сроки. <…> Недостаточная микробная экспозиция в период формирования кишечной микробиоты приводит к дисбалансу иммунного ответа, что может стать причиной более высокой частоты развития у таких детей развития аллергических, аутоиммунных и воспалительных заболеваний», — объясняется в научной статье.

Психологические особенности «кесарят» исследовали учёные из Иркутского государственного университета в статье «Особенности умственного и психомоторного развития детей раннего возраста, рождённых с помощью абдоминального способа родоразрешения». Авторы научной работы сделали вывод, что такие дети обладают более низким уровнем развития пространственного мышления, недостаточным вниманием, низкой переключаемостью и высокой истощаемостью процессов внимания.

Действия ребёнка отличаются неуверенными и неточными движениями. В 40% случаев такие дети равнодушны к новому. Это сочетается с эмоциональной возбудимостью и колебаниями настроения. Рождённые естественным путём дети, напротив, активно познают мир, — говорится в исследовании.

Выводы учёных подтверждает в беседе с NEWS.ru педиатр, инфекционист Евгений Тимаков. В процессе естественных родов у младенца вырабатываются гормоны стресса — адреналин, норадреналин, гормоны надпочечников. Благодаря им он лучше адаптируется к новому для себя миру. При кесаревом сечении такого не происходит.

Операция по родоразрешению негативно влияет на нервную систему. Идёт резкая смена давления, у малыша чаще бывают срывы адаптации нервной системы, неправильное формирование многих навыков. Вегетативная нервная страдает, дети плохо адаптируются к физическим нагрузкам и агрессивным формам внешней среды. Нарушения остаются и во взрослом возрасте. Даже при небольших физических нагрузках могут возникать головные боли.
Евгений Тимаков
врач-инфекционист, вакцинолог и педиатр

Проходя через естественные родовые пути, ребёнок «забирает» микробиоту матери (совокупность микроорганизмов человека). Если происходит операция, здорового обмена не происходит. Из-за этого у «кесарят» чаще возникают проблемы желудочно-кишечного тракта, например, колики. Во взрослом возрасте у них чаще бывают гастрит и язва.

Эти дети требуют большего внимания, большего наблюдения и коррекции. После рождения им назначаются БАДы дополнительно, чтобы была правильно сформирована микробиота. Для них важно максимально сохранить грудное вскармливание, чтобы сформировалась нормальная микрофлора кишечника, — сообщил Тимаков.

Операция, спасшая много жизней

McPHOTOf/blickwinkel/Global Look press

В 70-е годы XX века в СССР только 1,5% родов происходили в результате кесарева сечения. В этот исторический период материнская смертность была в 10 раз выше, чем сегодня. А детская — в шесть-семь раз. Также были распространены родовые травмы, в результате которых дети оставались инвалидами. Когда врачи массово стали делать операции по извлечению плода, это спасло миллионы жизней, сообщил NEWS.ru акушер-гинеколог, профессор, заслуженный деятель науки РФ Владимир Серов.

Сама по себе операция не вредна для ребёнка, сообщает профессор. В первые дни такие дети действительно более вялые, но уже через неделю их состояние нормализуется. Плохое здоровье таких младенцев врач объясняет тем, что ребёнок или мать были больны изначально. Это и стало причиной операции. Например, у младенца был внутриутробный сепсис, его извлекли и вылечили. Но последствия остались.

Существенных различий между младенцами, рождёнными в результате естественных родов и кесарева сечения, не видит и Елена Кешишян, руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста в НИИ клинической педиатрии им. академика Ю. Е. Вельтищева. Она пояснила NEWS.ru, что такие дети «прекрасно компенсируются и развиваются», если с ними занимаются родители и педагоги. Всю нужную микрофлору они получают от контакта с матерью и из молока. Тем самым они компенсируют то, что не получили во время родов.

Существуют научные исследования, которые указывают на то, что у «кесарят» с матерью не формируется тесной психологической связи. Чтобы этого избежать, матери необходимо уделять такому младенцу больше внимания: кормить грудью, больше держать на руках, сообщает Елена Кешишян. Если эти условия будут соблюдены, то психологическая связь установится на должном уровне.

В 2017 году в Швеции было проведено исследование зависимости школьной успеваемости детей. Сравнили школьников, которые появились на свет естественным путём и в результате операции. Результаты исследования показали, что различия в школьной успеваемости у детей практически отсутствуют. То есть показатель настолько мал, что трактовать его нужно с осторожностью.

5 заблуждений о детях после кесарева сечения

Кесарево сечение – это полостная операция, при которой новорожденный извлекается на свет через разрез брюшной стенки и матки. Некоторые женщины считают оперативные роды абсолютно безопасными для дальнейшего развития малыша и, чтобы избежать болезненных естественных родов, даже просят выполнить кесарево сечение «по собственному желанию». Другие же, напротив, полагают, что кесарево сечение для ребенка – это клеймо на всю оставшуюся жизнь, и родившийся ребенок после кесарева сечения непременно будет иметь задержку в развитии. Рассмотрим самые распространенные стереотипы о развитии детей-«кесарят» и разберемся, насколько они соответствуют действительности.

Миф №1. Дети-«кесарята» отстают в физическом развитии.

Безусловно, оперативное вмешательство всегда имеет свои риски. В связи с отсутствием нормального сдавливания грудной клетки первый вдох у малыша наступает позднее, часто происходит попадание околоплодных вод в дыхательные пути, а под действием препаратов для наркоза угнетается нервная система малыша. Все это приводит к нарушениям работы дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Во время и после операции организм ребенка испытывает гипоксию (дефицит кислорода), которая неблагоприятно сказывается на ранней адаптации к новым условиям, что действительно может иметь отдаленные последствия в виде задержки физического развития.

Дети-«кесарята» относятся к группе риска по отставанию в прибавках роста и веса. Но будет ли малыш отставать в физическом развитии или нет, зависит от многих факторов – в частности, от того, являлось ли кесарево сечение плановым или экстренным.

Экстренная операция выполняется без предварительной специальной подготовки, когда в ходе естественных родов возникли осложнения. Несомненно, что риск в этом случае во много раз превышает риск при плановом хирургическом вмешательстве.

Угроза отставания в физическом развитии «кесарят» зависит не только от способа родов, но и от того, как протекала беременность, есть ли у женщины какие-то хронические болезни. При тяжелом течении беременности, особенно на фоне таких заболеваний мамы, как сахарный диабет, хронический пиелонефрит, гипертония, риск задержки физического развития малыша очень высок даже при родах естественным путем. В то же время, если женщина здорова, но кесарево сечение выполнено по причине клинически узкого таза (несоответствие размеров таза мамы размерам плода, что делает невозможным нормальное течение естественных родов), и если операция прошла успешно, вполне вероятно, что ребенок будет иметь нормальные показатели веса и роста.

Следует упомянуть о физиологическом уменьшении массы тела, которое наблюдается у всех деток сразу после появления на свет. В норме в первые дни жизни младенец теряет до 4–10% своего веса при рождении, восстановить потерянное ему удается в среднем на 7–10-й день жизни. А вот «кесарята» обычно теряют больший вес (8–10%), и восстановление первоначальной массы у них происходит чуть позднее (на 10–14-й день). Но в дальнейшем при правильном уходе прибавки роста и веса приходят в норму.

Таким образом, «кесарята» не всегда отстают в физическом развитии. К тому же компенсаторные возможности развивающегося человеческого организма огромны, поэтому малыш вполне может развиваться нормально и расти здоровым, а иногда даже опережать сверстников по своим физическим показателям.

Миф №2. «Кесарята» плачут чаще, чем дети, родившиеся естественным путем.

Кесарево сечение для ребенка вследствие кислородного голодания (малыш испытывает его во время и после операции) оказывает неблагоприятное воздействие на нервную систему крохи.

В ходе родов естественным путем ребенок, проходя по родовым путям мамы, испытывает мощнейший стресс. Эта реакция сопровождается выбросом огромного количества гормонов, активизацией нервно-физиологических процессов в головном мозге и оказывает положительное влияние на раннюю адаптацию новорожденного к новым условиям существования и на дальнейшее развитие его нервной системы.

Дети после кесарева сечения не испытывают этого столь положительного для организма стресса. Напротив, под действием наркотических препаратов и анестетиков (которые используются для проведения наркоза и обезболивания в ходе операции) нервная система новорожденного находится в угнетенном состоянии.

Но кесарево сечение для ребенка – лишь фактор риска нарушений развития нервной системы, а не непременное условие для этого. Поэтому, чуть позднее восстановив свою активность, дальнейшая работа нервной системы вполне может нормализоваться, и малыш будет плакать не больше, чем дети, рожденные естественным путем.

Миф №3. «Кесарята» – это всегда гиперактивные дети.

Под гиперактивностью понимается комплекс неврологических и поведенческих расстройств, проявляющихся нарушением концентрации внимания и повышенной активностью ребенка. Действительно, кесарево для ребенка – это один из факторов риска развития гиперактивности, которая является симптомом нарушенного созревания нервной системы и последствием патологических воздействий, о которых было написано выше.

При современном грамотном лечении под наблюдением врача-невропатолога и правильном уходе за ребенком с гиперактивностью вполне можно справиться. Но все же стоит отметить, что развитие этого синдрома не является обязательным и часто встречающимся состоянием для малышей, родившихся оперативным путем.

Миф №4. После кесарева сечения у мамы не будет грудного молока, и ребенок станет хуже развиваться.

Известно, что первые капли грудного молока (молозиво) обладают особой питательной и энергетической ценностью по сравнению с составом грудного молока в дальнейшем. При нормальном течении родов естественным путем малыша сразу после рождения прикладывают к маминой груди, и он получает эти бесценные капли. Кроме того, при этом происходит заселение кишечника ребенка полезной микрофлорой. Также раннее прикладывание к груди способствует дальнейшему становлению лактации.

Научный факт

Было проведено интересное исследование, в котором выполнялась электроэнцефалограмма (ЭЭГ) детям, родившимся естественным и оперативным путем. На ЭЭГ регистрируется электрическая активность головного мозга, по которой можно судить о работе нервной системы. В ходе проведенной работы выяснилось, что у «кесарят» восстановление нормального состояния головного мозга происходит лишь на 9–10-й день жизни, в то время как у малышей, родившихся естественным путем, нормальные показатели ЭЭГ регистрируются с первых дней жизни.

Нередко детей после кесарева сечения не прикладывают к груди мамы в первые часы жизни. Это связано с тяжестью состояния женщины после операции, а в некоторых случаях – с тяжелым состоянием малыша. Иногда в результате испытанного роженицей стресса во время кесарева сечения и отсутствия раннего прикладывания к груди лактация нарушается. Но грудное молоко содержит незаменимые вещества и микроэлементы, необходимые для нормального роста и развития ребенка. Статистически доказано, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют лучшие показатели нервно-психического развития по сравнению с теми, кто получает искусственное питание.

Еще одним важным аспектом является то, что, как правило, женщине после операции назначают антибиотики. Если препарат можно применять при грудном вскармливании, то маме разрешают кормить малыша грудью. Если антибиотик несовместим с грудным вскармливанием, новорожденного кроху придется временно перевести на кормление смесью.

Получается, что опасения относительно проблем с кормлением грудью после кесарева сечения в определенной степени справедливы. Но многим мамам, перенесшим эту операцию, удается сохранить нормальную лактацию и успешно кормить грудью своего малыша. Кроме того, в случае проведения кесарева сечения под региональной анестезией (когда обезболивается только нижняя половина тела и женщина во время операции находится в сознании) новорожденный сразу после родов прикладывается к груди, что в дальнейшем позволяет избежать многих проблем с лактацией и, соответственно, последующим развитием малыша.

Миф №5. «Кесарятам» нужны специальные программы развития.

Действительно, дети, рожденные кесаревым сечением, находятся на особом учете у педиатра и требуют более пристального внимания медиков. Патронажные и профилактические осмотры педиатра, невролога, а при необходимости и других специалистов проводятся более часто. Нужно это для того, чтобы как можно раньше выявить задержку или отклонение в развитии малыша. Однако в большинстве своем «кесарята» развиваются нормально, и в этом случае никаких специальных программ для ускорения их развития не требуется.

Если отмечается задержка нервно-психического или физического развития (как правило, это происходит при наличии нескольких отягчающих факторов, а не только вследствие оперативного родоразрешения), назначается лечение этих отклонений.

Кесарево сечение, как и любое оперативное вмешательство, является риском как для мамы, так и для ребенка, поэтому оно не производится по одному только желанию женщины. Если по тем или иным причинам малыш появился на свет в результате оперативных родов, не стоит отчаиваться и заведомо ожидать проблем с его развитием. При правильном уходе, внимательном наблюдении и своевременной диагностике возникших отклонений ребенок будет нормально расти и развиваться, а возможно, в чем-то и опережать своих сверстников.

Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, в первый год развиваются медленнее, чем дети, рожденные естественным путем — новые данные

Число кесарева сечения, выполняемых во всем мире с каждым годом, увеличивается. Но хотя кесарево сечение может спасти жизнь как матери, так и ребенку, все больше их не делают по медицинским показаниям.

Страх боли и неправильные представления о том, что кесарево сечение безопасно для ребенка и более удобно, — вот лишь некоторые из причин, по которым женщины могут выбрать его.Но, конечно, есть риск, что он есть — и наше недавно опубликованное исследование показало, что плановое кесарево сечение, по-видимому, оказывает негативное влияние на развитие ребенка в возрасте от четырех до 12 месяцев по сравнению с детьми, рожденными естественным путем.

Мы изучили 66 детей, рожденных в результате планового кесарева сечения, и сравнили их с 352 младенцами, рожденными естественным путем. Младенцы были зарегистрированы при рождении, и первая оценка их развития была проведена через четыре месяца. Затем мы наблюдали, когда им было 12 месяцев.Чтобы понять влияние родовспоможения на развитие ребенка, мы попросили родителей ответить на вопросы, используя «анкету по возрасту и стадии».

Эта анкета содержит 30 вопросов, оценивающих развитие ребенка по пяти направлениям: общение, мелкая моторика, общая моторика, решение проблем и личные социальные способности. Так, например, в возрасте четырех месяцев в анкете родителей спрашивали, хватает ли их ребенок или царапает их одежду или смотрит ли ребенок на игрушку, когда ее кладут им в руки.Было показано, что этот вопросник хорошо коррелирует с тестированием развития, проводимым медицинскими работниками, и обычно используется как исследователями, так и центрами по уходу за детьми.

Мы обнаружили, что младенцы, рожденные с помощью планового кесарева сечения, имели худшие результаты во всех пяти областях развития в возрасте четырех месяцев. Наибольшие различия были отмечены в навыках мелкой моторики, а наименьшие — в общении по сравнению с младенцами, рожденными естественным путем. Однако к 12-месячному возрасту эти различия уменьшились для всех, кроме крупной моторики (например, может ли ребенок ходить с опорой или без нее), которые остались лучше у младенцев, рожденных естественным путем.

Различия в крупной моторике оставались на уровне 12 месяцев.
Syda Productions / Shutterstock

Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, проведенными в Великобритании, США, Швеции и Австралии, которые показали, что дети, рожденные с помощью планового кесарева сечения, имеют небольшой повышенный риск плохого развития и / или успеваемости в школьном возрасте. Другие исследования показали, что дети, рожденные с помощью планового кесарева сечения, имеют повышенный риск проблем с дыханием после рождения и повышенный риск детского ожирения, астмы и диабета.

Но одна проблема при изучении развития ребенка заключается в том, что многие факторы, такие как время проведения тестов, возраст и вес матери, могут повлиять на результаты. В группе, рожденной естественным путем, тесты были выполнены двумя днями позже при четырехмесячном тестировании и тремя днями позже при 12-месячном тестировании. Таким образом, нам пришлось скорректировать это в исследовании. Это уменьшило разницу между группами, особенно в 12 месяцев.

Матери, перенесшие кесарево сечение, также в среднем были 1.На 9 лет старше и имел более высокий индекс массы тела (ИМТ). Но эти различия никак не повлияли на развитие малыша. Относительно небольшой размер выборки в группе кесарева сечения был еще одним ограничением исследования.

Развитие мозга

Одно из объяснений обнаруженных нами различий может быть связано с тем, как кесарево сечение изменяет способ адаптации ребенка к кровообращению и дыханию, чтобы жить вне утробы матери. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, не подвергаются нагрузкам или стрессам во время родов через естественные родовые пути.Этот стресс помогает ребенку адаптировать кровообращение и дыхание вне матки.

Вагинальные роды, кажется, также программируют гены ребенка через процесс метилирования ДНК. ДНК-метилирование — это часть системы, которая определяет, какие гены «включены» в организме, а какие — «выключены». Исследователи пока не знают, почему этот процесс не происходит во время кесарева сечения.

Ребенок также не вступает в контакт с естественной бактериальной флорой матери во время кесарева сечения.В последние годы было показано, что кишечные бактерии влияют на развитие, а также на поведение через так называемую «ось кишечник-мозг».

Хотя наши исследования показывают, что метод родов может повлиять на раннее развитие мозга, другие факторы, такие как генетика, питание и жизненный опыт ребенка, тоже влияют. Даже время для планового кесарева сечения имеет решающее значение. Эти операции обычно назначаются за 10–14 дней до назначенного срока, чтобы у женщин не начались роды самопроизвольно.

В нашем исследовании детей, рожденных с помощью кесарева сечения, рожали в среднем 8 человек.На 4 дня раньше по сравнению с детьми, рожденными естественным путем. Таким образом, разница в баллах анкеты может быть связана с более ранней доставкой. Если вы подождете еще несколько дней перед плановым кесаревым сечением, это может улучшить результаты. В настоящее время среди акушеров нет единого мнения об оптимальном сроке кесарева сечения. Однако одно исследование с участием 153 730 младенцев показало, что развитие было нарушено у всех детей, рожденных до 39 недели, причем эффект более выражен у детей, рожденных с помощью кесарева сечения.

Наше исследование дополняет растущее количество доказательств, подчеркивающих потенциальные негативные последствия несущественных плановых кесарева сечения.И хотя наше исследование было небольшим, эти результаты действительно показывают различия в развитии, очевидные уже через четыре месяца. Потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить, демонстрируются ли эти результаты в более крупном масштабе и сохраняются ли какие-либо различия в развитии через 12 месяцев.

Матери, которым требуется кесарево сечение по медицинским показаниям, не должны беспокоиться, так как это делается для защиты их здоровья и здоровья их ребенка. Также важно помнить, что на развитие влияют многие факторы, в том числе питание, детский опыт и генетика, которые играют ключевую роль в том, чтобы помочь младенцам идти в ногу с другими их сверстниками.

Предварительное кесарево сечение и исходы нервного развития в возрасте 4 и 12 месяцев: обсервационное исследование | BMC «Беременность и роды»

Мы провели проспективное обсервационное исследование младенцев, рожденных с помощью предродовой CS в больнице Халланд, Хальмстад, Швеция. Были проведены сравнения со справочными данными из исследования вагинальных родов, в котором новорожденные были рандомизированы для отсроченного CC (≥180 с) или раннего CC (≤30 с) с аналогичными критериями включения и исключения. Мы решили объединить группу вагинальных родов (отсроченная CC и ранняя CC) на основании предыдущих доказательств того, что время пережатия пуповины не было связано с различиями в развитии нервной системы, оцененными с помощью ASQ-II в возрасте 4 и 12 месяцев [13, 17].Клиническое исследование было одобрено Региональным советом по этике Лундского университета (2008/41 и 2009/344).

С 6 июня 2010 г. по 29 февраля 2012 г. назначенные акушерки подошли к женщинам, которым было запланировано CS, и проинформировали их об исследовании. Письменное информированное согласие было получено от всех участников, и оба родителя должны были подписать формы согласия для участия в исследовании. Историческую контрольную группу составили 338 доношенных новорожденных, родившихся неинструментальным вагинальным путем, и были включены в период с 16 апреля 2008 года по 22 мая 2009 года.Результаты исследования были опубликованы в других источниках [16,17,18,19,20].

Короче говоря, беременные женщины имели право на участие, если они соответствовали следующим критериям: отказ от курения, нормальная беременность (нормальная беременность определяется как отсутствие преэклампсии, диабета, длительного разрыва плодных оболочек или других признаков инфекции) и доношенная беременность (гестационная беременность). возраст от 37 + 0 до 41 + 6 недель). Достаточное знание шведского языка также было обязательным условием для участия в исследовании. Из критериев исключения, серьезных врожденных пороков развития, синдромов или других врожденных заболеваний, которые могли повлиять на результаты, все такие случаи были исключены из исследования.Дополнительным критерием приемлемости для группы предродовой CS было зачисление на плановую CS. Экстренный CS не был включен в исследование.

Согласно местной практике, сразу после рождения новорожденных в группе предродовой CS помещали на бедра матери или рядом с ней на операционном столе, пока акушеры ждали 30 секунд, чтобы пережать пуповину. Точное время пережатия пуповины через 30 секунд было выбрано акушерской комиссией больницы до начала текущего исследования.Был отмечен момент зажима. После пережатия образцы крови для оценки газов крови были взяты с плацентарной стороны пупочных сосудов.

Соответствующие неонатальные данные, такие как оценка по шкале Апгар, масса тела при рождении, длина тела и окружность головы, регистрировались в соответствии с местными правилами. Оценка самочувствия новорожденного проводилась акушеркой через 1 и 6 ч после рождения. Данные были проспективно собраны в протоколе исследования, и было отмечено, были ли у новорожденного какие-либо респираторные проблемы (наличие раздувания ноздрей, хрюканье, частота дыхания более 60 вдохов в минуту и втягивание межреберных промежутков), включая информацию о грудном вскармливании.Ни мать, ни акушерка, выполнявшая вмешательство, не могли быть скрыты, но весь персонал, участвовавший в сборе или анализе ASQ-II, не имел доступа к группе распределения. Младенцы были запланированы для последующих посещений в возрасте 4 и 12 месяцев.

Результаты

Первичным результатом этого обсервационного исследования было развитие нервной системы через 4 и 12 месяцев, оцененное с помощью ASQ-II (общий балл ASQ-II и баллы по 5 поддоменам: общение, крупная моторика, мелкая моторика, решение проблем и личностно-социальное).

Опросник по возрастам и стадиям развития

Развитие ребенка, сообщаемое родителями, оценивалось с помощью ASQ-II [21]. Родители были отправлены домой анкеты за 1 месяц до запланированного обследования. Для использования в исследовании анкеты ASQ-II для 4 и 12 месяцев были переведены на шведский язык. Предварительное разрешение было получено от компании Paul H. Brookes Publishing Company. Пороговые баллы были созданы в соответствии с руководством ASQ-II, т.е. путем вычитания среднего балла с 2 стандартными отклонениями из результатов в группе, рожденной естественным путем [18, 20].Кроме того, оценки корректировались в соответствии с руководством по ASQ-II, если ответы на ASQ-II не были полностью получены.

Статистический анализ

Размер выборки в группе, получавшей естественные роды, был фиксированным, поскольку использовались данные предыдущего исследования [16]. Размер выборки для предродовой группы CS был первоначально выбран, чтобы найти разницу в ферритине в возрасте 4 месяцев [13]. При таком размере выборки разница в общем балле ASQ-II ≥10,5 через 4 месяца и ≥ 15,2 через 12 месяцев будет значимой в соответствии с апостериорным анализом мощности.Сравнения между группами были проанализированы с использованием двустороннего критерия Стьюдента t , теста Манна-Уитни U или точного критерия Фишера, где это было необходимо. Программное обеспечение для обработки данных, используемое для исследования, было SPSS for IBM, версия 25.0 (SPSS Inc). Относительные риски и 95% доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны с помощью веб-калькулятора JavaStat [22]. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена (ρ) был определен для оценки материнских и неонатальных переменных, которые были связаны с исходами через 4 и 12 месяцев (общий балл ASQ-II), Таблица 1.Результаты были введены в модель линейной регрессии, когда переменные имели значимость корреляции P <0,10. Затем переменные были проанализированы путем пошагового обратного отбора, оставив только переменные с P <0,05 в таблице 2 модели.

Таблица 1 Характеристики матери и ребенка после предродового кесарева сечения (КС) или вагинальных родов и корреляции между этими характеристиками, группой вмешательства и результатами опросника по возрастам и стадиям II в возрасте 4 и 12 месяцев Таблица 2 Предикторы выбранных исходов (Общий балл по ASQ-II) в возрасте 4 и 12 месяцев: результаты последнего этапа обратного отбора многомерного линейного регрессионного анализа

Было обнаружено, что гестационный возраст сильно коррелировал с исходом в ASQ-II.В рамках исследовательской группы мы решили не включать гестационный возраст в регрессионный анализ, поскольку предродовой CS по своей природе связан с более ранним гестационным возрастом.

Финансирование

Исследование было поддержано исследовательскими грантами Регионального научного совета Халланда; общие фонды Южного региона здравоохранения для развития и исследований; H.R.H. Общество по уходу за детьми наследной принцессы Ловизы; и регион Сконе и медицинский факультет Лундского университета, Швеция (ALF). Спонсоры не играли никакой роли в исследовательском процессе или в написании статьи.

У младенцев с кесаревым сечением с большей вероятностью развития инфекций в раннем детстве

Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще госпитализировались в раннем детстве из-за инфекции, чем дети, рожденные естественным путем, как показало международное исследование.

С более чем 7 миллионами детей, включенных в анализ, отношение рисков для посещений больниц в связи с инфекцией составило 1,10 (95% ДИ 1.09–1.12) для детей, рожденных путем кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, сообщила Джессика Миллер, доктор философии из Детского исследовательского института Мердока и Мельбурнского университета в Австралии, и ее коллеги.

Повышенный риск сохранялся до тех пор, пока детям не исполнилось 5 лет, и он был самым высоким для респираторных, желудочно-кишечных и вирусных инфекций, сообщили исследователи в PLoS Medicine .

«Наши результаты, если они являются причинными, предполагают, что около 2–3% детей, госпитализированных в связи с инфекцией в нашем исследовании, могли приписать свою инфекцию рождению посредством кесарева сечения», — сказал Миллер MedPage Today в электронном письме.«Поскольку инфекция является основной причиной госпитализации детей в раннем возрасте, даже небольшое снижение уровня инфицирования может повлиять на общее состояние здоровья населения».

Миллер сказал, что последовательность этих результатов в четырех разных регионах с диапазоном частоты кесарева сечения — от 17% в Дании до 29% в Западной Австралии — была «поразительной». Но она утверждала, что кесарево сечение по-прежнему является самым безопасным вариантом для некоторых матерей и младенцев даже с повышенным риском заражения.

Она процитировала различные эффекты кесарева сечения и вагинальных родов на микробиом младенца в качестве потенциального объяснения результатов исследования. Бактерии матери и окружающей среды являются семенами первоначального микробиома ребенка и могут влиять на последующее развитие иммунной системы ребенка.

Поскольку кесарево сечение ускоряется во всем мире, долгосрочное воздействие на здоровье новорожденных и матерей до конца не изучено. В то время как предыдущие исследования связывали роды с помощью кесарева сечения с астмой или другими специфическими инфекциями, группа Миллера стремилась изучить, как этот способ родоразрешения был связан с госпитализацией, связанной с инфекцией, в целом.

Миллер и его коллеги собрали данные о рождении в Дании, Шотландии, Англии и Австралии за период с 1996 по 2015 год. Они сгруппировали роды по способам родоразрешения — кесарево сечение или вагинальные — и связали их с записями о госпитализации в течение первых 5 лет. жизни ребенка. Инфекции были закодированы как инвазивные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей, мочеполовой системы, верхних дыхательных путей, нижних дыхательных путей, вирусных инфекций и желудочно-кишечного тракта.

Группа Миллера скорректирована с учетом потенциальных факторов, влияющих на факторы, включая курение матери, количество детей при рождении, массу тела при рождении, время года рождения, срок беременности и социально-экономический статус.Дети, рожденные с врожденными аномалиями, были исключены из анализа.

Из 7 174 787 родов около четверти были перенесены кесарево сечение. Частота кесарева сечения выросла в течение периода исследования как для плановых, так и для неотложных процедур. В целом 43% кесарева сечения были выборными.

Более 1,5 миллиона детей были госпитализированы по крайней мере один раз в связи с инфекцией в течение периода наблюдения. Число госпитализаций детей по поводу инфекции было увеличено после родов с использованием кесарева сечения с плановыми (HR 1.13, 95% ДИ 1,12–1,13) и экстренные (ОР 1,09, 95% ДИ 1,06–1,12) процедуры по сравнению с вагинальными родами.

Риск был аналогичным, когда исследователи сравнивали детей, матери которых родили, а не родили до родов.

Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, имели более высокий риск всех типов клинических инфекций, но наиболее выражен он был в отношении желудочно-кишечных, респираторных и вирусных инфекций. При анализе чувствительности матерей с низким акушерским риском Миллер и его коллеги также наблюдали повышенный риск инфицирования у детей, рожденных посредством кесарева сечения.

Исследователи назвали изменения в образе жизни и акушерских инструкциях, которые произошли в течение периода исследования, как потенциальное ограничение, а также возможность неизмеримого смешения.

Миллер сказал, что в будущих исследованиях следует глубже изучить механизмы, с помощью которых роды с помощью кесарева сечения могут способствовать более поздним инфекциям. В таких исследованиях следует изучить такие вмешательства, как грудное вскармливание, предложила она, а также сосредоточить внимание на странах с низким и средним уровнем дохода, где инфекция более распространена.

Аманда Д’Амброзио, репортер корпоративной и следственной группы MedPage Today. Она освещает акушерство-гинекологию и другие клинические новости, а также пишет статьи о системе здравоохранения США. Подписаться

Раскрытие информации

Это исследование финансировалось многочисленными грантами государственных и частных фондов.

Миллер и его коллеги сообщили об отсутствии соответствующих отношений с промышленностью.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Кесарево сечение и риск плохого роста ребенка

Общие сведения . Хотя появляющиеся данные указывают на то, что кесарево сечение (КС) приводит к позднему началу грудного вскармливания, раннему прекращению грудного вскармливания и более высокому риску развития ожирения, мало что задокументировано о связи между рождением КС и задержкой роста.В этом исследовании оценивали родоразрешение путем кесарева сечения и риск плохого послеродового роста у детей. Методы . Дизайн ретроспективного когортного исследования был использован для сбора необходимых данных по выборке из 528 матерей, имеющих детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Для сбора данных использовалась анкета, составленная интервьюером. Результатов . После учета потенциальных вмешивающихся факторов линейный рост, измеренный по шкале роста к возрасту Z (HAZ), был значительно выше на 0.121 стандартная единица для детей, рожденных в результате нормальных вагинальных родов, по сравнению с их сверстниками, рожденными в результате кесарева сечения (бета-коэффициенты ( β ) = 0,121,). Способ родоразрешения также оказал статистически значимое влияние на практику вскармливания младенцев. В то время как 70,4% детей, рожденных через влагалище, начали кормление грудью в течение одного часа после родов, только 52,7% детей, рожденных через вагину, сделали то же самое. Дети, рожденные естественным путем, в 2,1 раза чаще начинали кормить грудью в течение одного часа после родов ((грубое отношение шансов (COR) = 2.13,). По сравнению с младенцами, родившимися через естественные родовые пути, вероятность того, что дети не кормились предлактеальным кормом, например, водой и растворами сахара, в 3,2 раза выше, чем у детей, рожденных естественным путем. Дети, родившиеся через влагалище, имели в 1,8 раза больше шансов получить адекватное неонатальное вскармливание, чем их сверстники, рожденные с помощью CS (COR = 1,76,). Выводы . Это исследование обнаружило связь между родоразрешением и задержкой роста, неблагоприятный исход, который врачи и пациенты должны взвесить при рассмотрении, в частности, планового КС, направленного на избежание боли, связанной с вагинальными родами.

1. Общие сведения

Задержка роста ребенка или плохой линейный рост (рост для возраста по Z-баллу на 2 стандартных отклонения ниже медианы эталонного населения ВОЗ) остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в большинстве мест, особенно в неблагополучных сообществах [1]. По состоянию на 2017 год почти 151 миллион (22%) детей в возрасте до пяти лет страдали задержкой роста [2], что составляет 35–45% смертей среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире [1, 3]. В связи с неблагоприятными последствиями задержки роста, к 2025 году намечено сократить ее глобальное сокращение среди детей в возрасте до пяти лет на 40% [4].

Как сообщалось в серии публикаций журнала Lancet о недоедании матерей и детей за 2008 год, Гана была отнесена к 36 странам мира с самым высоким бременем хронического недоедания среди детей [5]. В Гане наблюдается медленное снижение показателей задержки роста, где она снизилась на национальном уровне с 35% в 2003 году до 19% в 2014 году, но текущая распространенность задержки роста в Северном регионе Ганы, которая составляет 33% [6], превышает международно приемлемые показатели. уровни.

Глобальная оценка задержки роста в странах с низким и средним уровнем дохода показала, что причины задержки роста многогранны, включая плохое питание, инфекционные заболевания и домашнюю среду [7], и что основным фактором является ограничение роста в утробе матери и отсутствие доступа к средствам санитарии. драйверы задержки роста [8].Хотя задокументировано множество факторов риска, они варьируются от места к месту и, следовательно, зависят от контекста. Более того, полное понимание этих факторов и их относительного воздействия является ключом к расстановке приоритетов при разработке политики и мероприятий, направленных на улучшение роста детей.

В последние годы еще одной проблемой здравоохранения, вызывающей обеспокоенность экспертов, является рост числа родов с помощью кесарева сечения (КС), что может иметь негативные последствия для результатов питания матери и ребенка.CS является важной медицинской процедурой для спасения младенцев и материнских жизней в неотложных акушерских обстоятельствах и помогает снизить материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность, особенно при наличии медицинских показаний [9], но во всем мире этот показатель растет. Некоторые эксперты в области здравоохранения сомневаются в том, что распространенность КС, превышающая рекомендованные уровни, имеет какие-либо дополнительные преимущества для населения. Наиболее распространенный рекомендуемый порог — это верхний предел 15% и нижний предел 10%, предложенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1985 году.

В Гане CS растет аналогично мировым тенденциям. В 2003 году ставка составляла 3,7%, а по состоянию на 2014 год она выросла до 13%. Эти уровни варьируются в зависимости от региона, и некоторые записи достигают 23% [6, 10]. Уровень CS в 13% выше нижнего безопасного предела в 10%, предложенного ВОЗ, и вызывает особое беспокойство при сопоставлении с другими рекомендуемыми пороговыми значениями, такими как Ye et al. [11], которые предположили, что приемлемый уровень КС должен составлять от 5% до 10% и что «частота кесарева сечения выше 10% на популяционном уровне не связана со снижением показателей материнской и неонатальной смертности».”

Когда КС показаны по медицинским показаниям, это, несомненно, спасает жизни, но большое количество женщин из группы низкого риска, проходящих операцию, не является необходимым. Это означает, что женщины и новорожденные подвергаются рискам, которых можно избежать, а также увеличивают бремя затрат на системы здравоохранения [12].

Хотя появляющиеся данные указывают на то, что КС приводит к позднему началу грудного вскармливания, раннему прекращению грудного вскармливания, более высокому риску развития ожирения, среди прочего [13–19], было проведено очень мало исследований, если таковые были, для оценки связи между кесаревым сечением раздел и задержка роста.В Северной Гане, где показатели задержки роста остаются высокими с сопутствующим увеличением числа родов CS, еще не изучено влияние CS на исходы питания, такие как рост. Именно этот пробел в знаниях и стремилось исследовать и восполнить. Чтобы лучше понять сохраняющиеся проблемы снижения задержки роста, мы оценили распространенность кесарева сечения и его связь с риском задержки роста в детстве. Надеемся, что результаты этого исследования помогут пролить свет на и поддержать основанные на исследованиях предложения в отношении политики с целью решения проблем высокой распространенности недоедания на фоне роста показателей КС во всем мире.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования, популяция и выборка

Для сбора необходимых данных использовался дизайн ретроспективного когортного исследования. Матери детей в возрасте от 6 до 24 месяцев систематически отбирались из шести медицинских учреждений, предоставляющих услуги клиники по охране детства (CWC). Регистры посещаемости, которые служили основой выборки, были использованы для выбора двух групп отвечающих критериям респондентов: необлученной группы, состоящей из женщин, чей индексный ребенок родился без CS, и подвергшейся воздействию группы, состоящей из женщин, которые родили индексного ребенка через CS.

Минимальный размер выборки 482 (241 на группу исследования) был необходим для того, чтобы иметь 80% -ную мощность обнаружения существенной разницы в 8% в показателе первичного результата между исследуемыми группами при 95% доверительном интервале и обеспечении При 10% непредвиденных обстоятельствах размер выборки был скорректирован до 530. Тем не менее, в этом исследовании приняли участие 528 пар мать и ребенок, из которых 242 были перенесены кесарево сечение и 286 матерей родили нормально.

2.2. Сбор данных

Для сбора количественных данных использовалась структурированная предварительно протестированная анкета.Были проведены индивидуальные интервью, а другая важная информация была извлечена из буклета дородовых записей.

2.3. Независимые и зависимые переменные

Основным критерием результата был низкий рост для возраста (задержка роста). Воздействие или независимая переменная была способом родоразрешения (то есть кесарево сечение или нормальные роды). Ниже приводится краткое описание того, как измерялись некоторые из этих переменных.

2.4. Зависимая переменная: задержка роста (низкий рост для возраста)

Хроническое недоедание (задержка роста) измерялось по Z-баллам низкого роста для возраста (HAZ) [20].Z-показатель отношения роста к возрасту, согласно определению ВОЗ, выражает рост ребенка в виде числа стандартных отклонений выше или ниже среднего роста здоровых детей в той же возрастной группе или в контрольной группе. К детям с задержкой роста относились те дети, у которых Z-показатель роста к возрасту на 2 стандартных отклонения ниже медианного значения для эталонной популяции ВОЗ.

2,5. Потенциальные смешивающие факторы

Другими потенциальными смешивающими переменными, измеренными в исследовании, были социально-демографические характеристики, включая возраст ребенка и матери, равенство, семейное положение, религию, образование матерей и индекс благосостояния домохозяйства, социально-экономический статус матери, состояние питания мать измеряется как индекс массы тела (ИМТ), род занятий и профессиональный статус отцов, формальный образовательный статус матери, иммунизационный статус ребенка, масса тела при рождении ребенка, количество посещений дородовой помощи (ДРП) до рождения , продолжительность беременности, показатель APGAR, место родов, количество детей в возрасте до пяти лет в семье и статус грудного вскармливания матери, продолжительность грудного вскармливания, детские болезни, такие как острая респираторная инфекция, в течение двух недель, предшествующих исследованию, и индекс благосостояния семьи .

Индекс благосостояния домохозяйства был количественно определен как оценка активов домохозяйства, таких как владение транспортными средствами, владение товарами длительного пользования и домашнее хозяйство, которые были взвешены с использованием метода анализа основных компонентов [21]. Ниже приводится краткое описание основных независимых и зависимых переменных.

2.6. Антропометрические измерения

Антропометрические измерения длины и веса были получены с использованием стандартных методов и оборудования.Длина новорожденных (6–23 месяцев) измерялась с точностью до 0,1 см в лежачем (лежачем) положении с использованием горизонтальной деревянной доски для измерения длины и подвижного головного убора (инфантометра). Рост измеряли у детей старшего возраста в положении стоя. Вес легкой одежды был получен с помощью цифровых весов (SECA 890) с точностью до 0,1 кг. Антропометрические показатели роста к возрасту (HAZ), веса к возрасту (WAZ) и веса к росту (WHZ) определялись в соответствии с рекомендациями ВОЗ [22].

2.7. Меры по контролю качества данных

Сборщики данных и руководители прошли обучение в течение двух дней перед сбором данных в соответствии с целями. Содержание обучения включало цель исследования, методологию опроса, включая выбор подходящих участников, регистрацию данных, ведение анкет, а также искусство проведения интервью и супервизии.

Тест на стандартизацию проводился во время обучения, чтобы убедиться, что участники были хорошо оснащены необходимыми навыками для антропометрических измерений.Анкета исследования также была предварительно протестирована и проверена на 5% матерей / опекунов, которые не были частью выборки исследования.

2,8. Управление данными и анализ

Очистка и анализ данных проводились с использованием SPSS для Windows 22.0 (SPSS Inc., Чикаго).

Программа Emergency Nutrition Assessment (ENA) для программного обеспечения SMART (версия 2010 г.) использовалась для анализа антропометрических данных и была представлена с использованием контрольных значений роста ВОЗ за 2006 г. с пороговыми значениями для стандартизированного мониторинга и оценки помощи и переходных процессов (SMART).

Был проведен сравнительный анализ нормальных вагинальных родов и кесарева сечения при послеродовом росте ребенка. Мы провели двухэтапный иерархический множественный регрессионный анализ для определения независимых предикторов роста для возраста детей до двух лет. Мультиколлинеарность исследовали с использованием коэффициента увеличения дисперсии (VIF). VIF (величина, обратная статистике толерантности) больше 5 обычно считается доказательством мультиколлинеарности.

Объясняющие переменные, которые были значимы при двумерном анализе при значении 0.05 или меньше были введены в регрессионную модель после подтверждения отсутствия мультиколлинеарности между этими независимыми переменными.

2.9. Этические соображения

Протокол исследования был одобрен Комитетом по научному обзору и этике Школы смежных медицинских наук Университета исследований в области развития, Гана. Этические аспекты исследования также были рассмотрены тем же научным комитетом, который рассматривал протокол исследования. Информированное письменное согласие было получено от грамотных участников, которым также были предоставлены копии подписанных форм для их записей.В ситуациях, когда участники не умели писать или читать, после предоставления необходимой информации и объяснения запрашивалось устное информированное согласие.

3. Результаты

3.1. Социально-демографические характеристики респондентов

В исследовании приняли участие пятьсот пятьдесят восемь пар мать и ребенок, из которых 242 (45,8%) матери перенесли кесарево сечение и 286 (54,2%) матери родили естественным путем естественным путем. Средний возраст матерей, подвергшихся облучению, составляет 28,65 ± 5,72 года, а в группе, не подвергавшейся облучению, — 26 лет.99 ± 5,89. Средний возраст (в месяцах) детей в группе облучения составляет 12,81 ± 4,9 года, а в группе без облучения — 12,00 ± 4,43 года. У большего количества (66,0%) респондентов младшего возраста (<25 лет) роды были нормальными, в то время как женщины, которым было выполнено кесарево сечение, чаще были пожилыми (34 года +). Люди с высшим образованием (по крайней мере, SHS) и высоким индексом благосостояния чаще подвергались воздействию CS: 60,1% и 52,4% соответственно.

На исходном уровне наблюдались значительные различия между исследуемыми группами в отношении возраста матери, уровня образования матери, времени первого посещения ДРП и индекса благосостояния домохозяйства (Таблица 1).

35215 +

902

посещений ДРП

902 9022 902 902


Переменная		N	Учебные группы		Статистика теста
			n Кесарево сечение	2			Нормальные роды	(%)

Возраст матери (лет)
Моложе 25 лет		162	55 (34.0)	107 (66,0)	χ ² = 13,3,
25–34		306	157 (51,3)	149 (48,7)
60	30 (50,0)	30 (50,0)
Материнское образование
Нет		184 6621	χ ² = 27.2,
Низкий (первичный и JHS)		141		54 (38,3)	87 (61,7)
Высокий (минимум SHS)		203		122 (60,1)	39.9)
Семейное положение
В браке		513	237 (46,2)	276 χ		900 ,
Одиночный		15	5 (33.3)	10 (66,7)		900 ,
Религия
Ислам		494	224 (45,3)	27021	224 (45,3)	27021	224 (45,3)	27021 9057	27021 9057	27021 9057 = 0. 7,
Христианство		34	18 (52,9)	16 (47,1)
Триместр первого посещения АНК				902 1 месяцев	367	180 (49.0)	187 (51,0)	χ ² = 5,7,
> 3 месяцев		159	60 (37,7)	99 (62,3)				χ ² = 5,7,

Менее 4		8	5 (62,5)	3 (37,5)	χ ^{2 9 = 0.}
Не менее 4		512	233 (45.5)	279 (54,5)
Классификация по четности
Первородящие		160	72 (45) 902 902 x 160	72 (45) 902 902 ² = 2,0,
Второродящие		161	81 (50,3)	80 (49,70)
Повторнородящие		207	89 (43.0)	118 (57,0)
Классификация индекса благосостояния
Низкий		280	112 (40,0)	902 χ	902 χ	168 2 = 8. 2,
Высокий		248	130 (52,4)	118 (47,6)
Статус занятости				902 902
902 902 902 112	45 (40.2)	67 (59,8)	χ ² = 1,8,
Занятые		416	χ ² = 1,8,	197 (47,4)	219 (52,6)

3.2. Сравнение показателей роста детей в зависимости от способа родоразрешения

Это исследование было направлено на определение того, является ли кесарево сечение фактором риска задержки роста у детей в возрасте 6–24 месяцев. Скорость роста ребенка (г / месяц) рассчитывалась по следующей формуле: скорость роста = текущий вес (г) — вес при рождении (г) / возраст (месяцы).Средняя скорость роста ребенка составила 455,1 ± 158,2 (г / месяц) среди детей в возрасте от 6 до 24 месяцев.

Результаты показывают, что кесарево сечение отрицательно связано с оценкой роста ребенка к возрасту Z , но не со средней массой тела при рождении и оценкой массы тела к росту Z . Дети, родившиеся с помощью кесарева сечения (КС), имели более низкую среднюю HAZ по сравнению с их сверстниками, родившимися нормально через влагалище (Таблица 2). Не было значимой связи между кесаревым сечением и другими показателями роста, т.е.е., вес при рождении (г), вес для роста, вес для возраста и скорость роста.

902

9021 Вес для детей в возрасте

года .45

Категории роста матери (см)

Индикатор роста ребенка

Среднее значение

Станд. Отклонение

95% доверительный интервал для среднего

Статистика теста

Нижняя граница

Верхняя граница

Вагинальные роды

Вес ребенка при рождении (г)

502.03

2908.91

3025.77

F (1, 524) = 1.628,

Кесарево сечение

242

2906.78

Рост для возраста ребенка

283

-1,47

1,26

-1,62

-1,32

F (1, 524) = 10,569,

9021 9021 902 902 1.84

1,36

−2,01

−1,67

Вагинальные роды

Вес на рост ребенка

282

−0,59

1,12

−0,72 −02

9007

−0,72 −0,72

902 , 524) = 2,047,

Кесарево сечение

241

−0,45

1,15

−0,59

−0,30

Родоразрешение через естественные родовые пути

Вагинальные роды

1,13

−1,58

−1,32

F (1, 524) = 0,988,

Кесарево сечение

242

−1,55

1,2 −902,721 902,721

Роды через естественные родовые пути

Скорость роста ребенка в граммах в месяц

286

459,23

148,26

441,97

476,48

F (1, 524 902) 9022 9022

242

450.31

169,46

428,85

471,76

. рожденные в результате кесарева сечения (49,2 против 31,1%) (хи-квадрат = 17,9,).

3.3. Предикторы Z-показателя роста к возрасту (HAZ): многофакторный регрессионный анализ

После учета потенциальных мешающих факторов у детей, родившихся в результате нормальных вагинальных родов, было 0.На 121 стандартную единицу HAZ выше, чем у их коллег, рожденных посредством кесарева сечения (). Таблица 3 показывает таблицу «коэффициентов» со статистически значимыми предикторами.

−0,215

−0216

6 −0,457

6 −0216 −02 902 902 902 8.055

902 902 902 902 902

902 902 902

0,00216 3,108 902 902 0,949


Модель	Стандартизированные коэффициенты			95,0% доверительный интервал для β		Статистика коллинеарности
Модель	Beta16	T	Нижняя граница	Верхняя граница	Допуск	VIF

(Константа)		−9.326	<0,001	-16,42	-10,71
Пол ребенка	0,134	3,446	0,001	0,152 902 902 902 902 902	0,152 902 902 902 902 матери	0,256	6,680	<0,001	0,042	0,08	0,985	1,015
Вес при рождении	0.359	9,098	<0,001	0,680	1,06	0,931	1,075
Возраст ребенка	−0,215	−5,567	−5,567	<0,001	1,029
Возраст матери	0,106	2,441	0,015	0,04	0,41	0,763	1,310
Четность371	3,419	0,001	0,25	0,93	0,123	8,104
Порядок рождения	-0,457	-4,229	−4,229
(Константа)		−9.254	<0.001	−16.20	−10.525
Пол ребенка	133	3,440	0,001	0,15	0,55	0,959	1,042
Высота материнской	0,245	6,401	<0,001	<0,001
Вес при рождении	0,356	9,097	<0,001	0,68	1,05	0,930	1,075
Возраст ребенка	−0.206	-5,365	<0,001	-0,08	-0,04	0,966	1,035
Материнский возраст	0,129	2,932 0,004 0,02 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 0,72 1,346
Четность	0,391	3,626	<0,001	0,29	0,96	0,123	8,133
Порядок рождения	−0.491	-4,555	<0,001	-1,11	-0,44	0,123	8,137
Способ родоразрешения (вагинальный)	0,121	1,054

С учетом бета-коэффициентов ( β ) дети не ниже третьего порядка рождения имели среднюю HAZ, равную 0.491 стандартная единица значительно ниже, чем у их первенцев (бета = [-0,491 (95% ДИ: от -1,11 до -0,44)). Увеличение возраста ребенка на единицу привело к снижению ЗТВ на 0,206 усл. Ед. Самым сильным прогностическим фактором средней HAZ была половая принадлежность матери (> 2) со стандартизированным весом бета ( β ) 0,391,. Вторым по величине фактором был вес при рождении ребенка с бета ( β ) массой = 0,356,. Увеличение роста матери на единицу привело к увеличению HAZ на 0.245 стандартных единиц (бета ( β ) = 0,245 (95% ДИ: 0,04, 0,07)).

У детей женского пола средняя HAZ была значительно выше на 0,133 стандартных единиц (бета β = 0,245), а у детей, рожденных женщинами в возрасте не менее 35 лет, средняя HAZ была выше, равная 0,129 стандартных единиц, по сравнению с детьми, рожденными в женщины до 25 лет (бета β = 0,129,). Набор переменных составлял 26,1% дисперсии средней ЗТВ (скорректированный R -квадрат = 0,261).

Используя метод иерархической множественной регрессии, на первом этапе были введены ковариантные предикторы (главные эффекты).На втором этапе была добавлена основная интересующая объяснительная переменная (то есть способ доставки).

Процент изменчивости зависимой переменной, который может быть учтен всеми предикторами вместе, измеряется R-квадратом. Изменение в R ² — это способ оценить, насколько предсказательная сила была добавлена к модели за счет добавления другой переменной. На шаге 2, когда в модель была добавлена основная независимая переменная, процент учтенной изменчивости увеличился с 25.От 8% до 27,2% ( R ² Изменение = 0,014).

3.4. Взаимосвязь между способом родоразрешения и практикой кормления новорожденных

Чтобы охарактеризовать практику вскармливания младенцев, мы рассчитали сводный индекс вскармливания младенцев (IFI), включающий текущий статус грудного вскармливания ребенка, своевременное начало грудного вскармливания в течение одного часа, кормление из бутылочки за последние 24 часа , предстартовое вскармливание, введение прикорма в 6 месяцев и кормление ребенка молозивом.

Каждой положительной практике / поведению в отношении здоровья был присвоен балл 1; в противном случае присваивался нулевой балл. Например, прием ребенка молозивом был положительной практикой, поэтому ему был присвоен 1 балл. Дети, которых кормили из бутылочки или получали кормление до молочного возраста, имели нулевой балл. Ребенок, отвечающий 5–6 этим требованиям, был охарактеризован как имеющий надлежащее вскармливание младенцев, а оценка менее 5 критериев была классифицирована как имеющая неправильное вскармливание младенцев.

Средний индекс вскармливания младенцев (IFI) для младенцев, рожденных в результате нормальных вагинальных родов, был значительно выше, чем для младенцев, рожденных через CS (5.0 против 4,7) ( F (1527) = 10,55, p = 0,001).

Из таблицы 4 результаты показали, что способ родоразрешения был связан с общим индексом вскармливания младенца, своевременным началом грудного вскармливания в течение одного часа и предлактеальным вскармливанием. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, с меньшей вероятностью получали надлежащее питание.

% n (%)

902 )


Практика грудного вскармливания	Способ родоразрешения		Примерное отношение шансов COR (CI)
	Кесарево сечение	Вагинально


Своевременное начало грудного вскармливания в течение одного часа	116 (52.7)	183 (70,4)	2,13 (1,46–3,10),
Отсутствие кормления из бутылочки за последние 24 часа	201 (83,1)	237 (82,9)	0,9 (0,63–1,56),
Нет предлактического кормления	207 (87,7)	272 (95,8)	3,2 (1,58–6,37),
Введение прикорма в 6 месяцев	150 (62,0)	1,18 (0,08–1,03),
Ребенок получил молозиво	239 (98.8)	274 (95,8)	0,29 (1,62–7,90),
Адекватное неонатальное вскармливание	150 (62,0)	212 (74,1)	1,76 (1,21–2,55) 21

Принимая во внимание, что 70,4% младенцев, рожденных через влагалище, начали грудное вскармливание в течение одного часа после родов, только 52,7% младенцев, рожденных через КС, сделали то же самое. Рожденные через влагалище младенцы в 2,1 раза чаще практиковали такое поведение.По сравнению с младенцами, родившимися через естественные родовые пути, вероятность того, что дети не кормились предлактеальным кормом, например, водой и растворами сахара, в 3,2 раза выше, чем у детей, рожденных естественным путем. Дети, родившиеся через влагалище, имели в 1,8 раза больше шансов получить адекватное неонатальное вскармливание, чем их сверстники, рожденные с помощью CS (COR = 1,76,).

3.5. Факторы, связанные с способом родоразрешения

Как показано в Таблице 5, у пожилых женщин от 25 лет выше вероятность кесарева сечения (КС). У женщин с высоким уровнем образования, по крайней мере, старшей средней школы (SHS) вероятность кесарева сечения была выше.Женщины, начавшие ДРП на ранних сроках в первом триместре беременности, с большей вероятностью перенесли кесарево сечение. Операция CS была более распространена среди женщин с массой тела при рождении менее 2,5 кг по сравнению с детьми с массой тела не менее 2,5 кг (63,2% против 42,4%). Кесарево сечение также было обычным явлением в домохозяйствах с высоким индексом благосостояния, и у женщин, перенесших ранее КС, вероятность родоразрешения была выше. Женщины с избыточным весом и ожирением были предрасположены к родоразрешению.

902 35 ⁺

902

90 Материнский индекс массы тела216

372 902


Фактор	N	Способ родоразрешения
Фактор	N	Кесарево сечение n (%)	Вагинальное родоразрешение		Вагинальное родоразрешение
Возраст матери (лет)
До 25 лет	162	55 (34.0)	107 (66,0)	Хи-квадрат (χ ²) = 13,3,
25–34	306	157 (51,3)	149 (48,7)
60	30 (50,0)	30 (50,0)
Материнское образование
Нет (64,1)	χ ² = 27.2,
Низкий (первичный и JHS)		141	54 (38,3)	87 (61,7)
Высокий (минимум SHS)		203	122 (60,1)	39,9)
Классификация индекса благосостояния домохозяйств
Низкий (<медианный балл)	280	112 (40,0)	168 (60,0) 902 9002 2 = 8.2,
Высокий (по крайней мере средний балл)	248	130 (52,4)	118 (47,6)
Имелись акушерские отклонения во время беременности				400	165 (41,3)	235 (58,8)	χ ² = 13,9,
Да	128	77 (60,2)	21 51 (3922,8)	21 51 (3922,8) 902			χ ² = 13,9,
Адекватность посещений ДРП
Нет	157	61 (38.9)	96 (61,1)	χ ² = 4. 3,
Да	363	177 (48,8)	186 (51,2)	χ ² = 4. 3,
Время первого посещения
1–3 месяца	367	180 (49,0)	187 (51,0)	χ ² 902 902, 902> 3 902 месяцев	159	60 (37.7)	99 (62,3)
Масса при рождении				χ ² 902 902, 902> 3 902 месяцев
≥2,5 кг	441	187 (42,4)		187 χ	254 2 = 12. 7,
<2,5 кг	87	55 (63,2)	32 (36,8)
Предыдущее кесарево сечение								456	170 (37.3)	286 (62,7)	χ ² = 98,5,
Да	72	72 (100,0)	0 (0,0)								χ ² = 98,5,

Недостаточный груз	22	7 (31,8)	15 (68,2)	χ ² = 15,2,
902 902 40.0)	171 (60,0)
Избыточный вес	160	85 (53,1)	75 (46,9)
Obese	58	36 (62,1 21)

Анализ многомерной логистической регрессии показал, что систолическое АД на 36 неделе беременности, очередность рождения, образовательный уровень матери, рост матери, возраст матери и наличие акушерских отклонений во время беременности были факторами, в значительной степени способствующими возникновению кесарево сечение (таблица 6).По сравнению с матерями, которые начали дородовое наблюдение после первого триместра, у большей доли женщин, начавших дородовую помощь в первом триместре, было кесарево сечение (OR = 1,98, CI = 1,10–3,55).


	Wald	Sig.	Exp (B)	95% C.I. для EXP ( β )
	Wald	Sig.	Exp (B)	Нижний	Верхний

Систолическое АД через 36 недель	7.523	0,006	1,02	1,01	1,04
Рост по материнской линии	15,278	<0,001	0,91	0,87	0,91	0,82	0,95 902 заказ 9022 9021 9022 9021 9021 заказ 9021	0,026
Первый заказ	5,082	0,024	2,29	1,11	4,71
Второй порядок 6	8	0,013	2,40	1,20	4,79
Время первого посещения ДРП в первом триместре	5,162	0,023	1,98	1,1016 902 902 902 902	1,1016 902 902 902 902 : нет)	10,754	0,005
Низкий (первичный и JHS)	0,591	0,442	1,33	0.65	2,71
Высокий (минимум SHS)	9,558	0,002	2,94	1,49	5,84
Имеются акушерские отклонения от нормы во время беременности 3722116 0,00162 902 902 902 902 902	5,16
Возраст матери (справка: до 25 лет)	11,706	0,003
25–34 года	8.800	0,003	2,594	1,382	4,870
Не менее 35 лет	8,780	0,003	4,871	1,702	4,871	1,702	13,8162 902 902 902 902 902 902 9021 1402 902 902 902 902 9021 1402 902 902 902 9021 1402 902 902 902 9021 1402 902 902 9021

По сравнению с младенцами третьего порядка, младенцев первого и второго порядка было 2.В 3 и 2,4 раза выше вероятность родоразрешения посредством кесарева сечения (AOR = 2,29 и 2,39 соответственно).

Данные показали, что увеличение роста матери на единицу приводит к 9% -ной защите от родов CS (AOR 0,91; 95% ДИ (0,87–0,95)). Женщины, у которых были акушерские аномалии во время беременности, в 2,7 раза чаще имели КС (ЗО 2,68; 95% ДИ (1,39–5,16)) по сравнению с их сверстницами, у которых таких проблем не было.

Частота кесарева сечения, как правило, выше среди более образованных женщин (AOR 2.94; 95% ДИ (1,49–5,84)).

Набор предикторов объясняет 29,5% вариации способа доставки (Nagelkerke R -squared = 0,295).

4. Обсуждение результатов

Мы исследовали связь между родами путем кесарева сечения (КС) и риском недоедания среди детей в возрасте 6–24 месяцев. Главный вывод заключался в том, что после учета потенциальных мешающих факторов у детей, родившихся в результате нормальных вагинальных родов, HAZ на 0,121 выше, чем у их сверстников, рожденных посредством кесарева сечения ().Однако результаты не показывают значимой связи между кесаревым сечением и другими показателями роста, такими как масса тела при рождении, соотношение массы тела к росту, массы тела к возрасту и скорости роста.

4.1. Связь между КС и показателями роста ребенка

Из всех оцениваемых показателей статуса питания (т.е. рост к возрасту, вес к росту, вес к возрасту и скорость роста) только низкий рост для возраста (задержка роста) был существенно связан отрицательно с CS. Так как набор переменных составлял всего 26.1% дисперсии средней ЗТВ, это говорит о том, что другие факторы, неизвестные или не учтенные, могут повлиять на рост ребенка. Это вместе с поперечным характером исследования означает, что указываются только ассоциации, а не причинно-следственная связь.

Задержка в росте остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих странах, включая Гану, поскольку она имеет негативные последствия, включая повышение риска заболеваний, необратимых повреждений организма и детской смертности. Специалисты по планированию общественного здравоохранения должны будут рассмотреть эффективные меры по сокращению задержки роста, обладая полным знанием ее детерминант.Именно на этом фоне наш вывод о том, что роды CS связаны с задержкой роста, актуален для планирования программ и сотрудничества между всеми практикующими врачами (то есть клиницистами, политиками, экспертами в области общественного здравоохранения и т. Д.)

4.2. Возможные механизмы, связывающие способ доставки и задержку роста

Результаты исследования показывают, что существует связь между кесаревым сечением (КС) и задержкой роста у детей, хотя лежащие в основе биологические механизмы все еще остаются неясными. Однако способ родоразрешения может отрицательно повлиять на рост ребенка из-за своего влияния на методы кормления.В настоящем исследовании мы обнаружили, что БК была негативно связана с практикой вскармливания младенцев, включая своевременное начало грудного вскармливания и предлактеальное вскармливание. Например, младенцы, родившиеся через естественные родовые пути, имели в 2,1 раза больше шансов начать грудное вскармливание в течение одного часа после родов.

Грудное вскармливание младенцев в течение одного часа после рождения гарантирует, что младенец получит молозиво, или «первое молоко», богатое защитными факторами. На этом основании ВОЗ рекомендует всем матерям поддерживать грудное вскармливание как можно скорее после родов, в течение первого часа после родов [23].Если иммунная система ребенка нарушена, ребенок становится уязвимым для инфекций, которые могут повлиять на рост и развитие. Во многих других исследованиях сообщается, что роды с КС отрицательно влияют на своевременное начало грудного вскармливания [13–18, 24, 25] и что позднее начало грудного вскармливания через один час после рождения в значительной степени связано с задержкой роста [26].

Также появляется все больше данных, демонстрирующих важность раннего становления и разнообразия кишечной микробиоты для предотвращения рисков у потомства.Сообщалось, что дети, рожденные с помощью CS, обычно не подвергаются воздействию вагинальной и фекальной микробиоты своей матери и что микробиом кишечника таких младенцев отличается низким разнообразием и богатством [27, 28]. Эта микробиота помогает формировать первоначальный состав микробиоты младенца, включая микробиоту кишечника [27]. Результаты некоторых других исследований показывают, что у младенцев, рожденных от CS, может быть кишечная микробиота, которая имеет тенденцию собирать больше питательных веществ с пищей, тем самым предрасполагая их к повышенному риску избыточного веса или ожирения [29, 30], и это сохраняется в раннем взрослом возрасте. [31].Маламитси-Пухнер и др. [32] сообщили, что только вагинальные роды связаны с производством цитокинов, участвующих в неонатальном иммунитете. Этот пониженный иммунитет у детей, рожденных с помощью CS, может объяснить наблюдаемую связь с задержкой роста.

Во время нормальных родов контакт с влагалищем матери служит важной флорой для колонизации желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) младенца. Но во время CS этот прямой контакт отсутствует; следовательно, бактерии нематериального происхождения играют жизненно важную роль в колонизации кишечника [33, 34].Исследования показали, что состав самой первой флоры в желудочно-кишечном тракте младенца может иметь долгосрочные последствия для младенцев, особенно младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Кроме того, существуют эпидемиологические данные о связи между рождением при КС и повышенным индексом массы тела (ИМТ) [35–37]. Однако следует отметить, что доказательства причинно-следственной связи между рождением КС и последующим риском ожирения и других рисков для здоровья неубедительны, поскольку до сих пор нет убедительных доказательств, подтверждающих причинную связь между плановым КС и детским ожирением [38 ].

Похоже, что как нефизиологическое начало колонизации ЖКТ флорой, так и отсутствие ранней диетической поддержки, вызванное отсроченным началом лактации, могут объяснить долгосрочное воздействие на питание детей, включая задержку роста. Однако необходимо провести долгосрочные проспективные исследования, чтобы установить клиническую значимость и влияние этой связи.

В данном исследовании низкий рост матери, ожирение и низкая очередность родов были ключевыми детерминантами родов CS, и вместе они могут сильно повлиять на задержку роста в пренатальном или постнатальном периоде.Например, по сравнению с младенцами третьего порядка вероятность родов с помощью кесарева сечения для младенцев первого и второго порядка была в 2,3 и 2,4 раза (AOR = 2,29 и 2,39 соответственно). По сравнению с женщинами в возрасте до 25 лет, у женщин старше 35 лет вероятность родов через КС была 4,871. Следовательно, возможно, что некоторые из этих факторов могут совместно влиять на задержку роста опосредованно через CS. По нашим результатам, некоторые факторы, связанные с CS, также были независимыми предикторами низкого HAZ.Например, мы обнаружили, что риск кесарева сечения был повышен у невысоких женщин по сравнению с женщинами нормального роста, и меньший рост матери также был фактором риска для низкой HAZ.

4.3. Предикторы Z-показателя роста к возрасту (HAZ)

После учета потенциальных мешающих факторов у детей, родившихся в результате нормальных естественных родов, стандартная единица HAZ была на 0,121 выше, чем у их сверстников, рожденных посредством кесарева сечения (). Наиболее устойчивыми факторами, связанными с низким Z-показателем роста к возрасту (HAZ), были способ родоразрешения (кесарево сечение), низкая масса тела при рождении, увеличение возраста ребенка, пол ребенка (мужского пола), количество родов матери (<2 ), возраст матери (<25 лет), низкий рост матери и возрастающая очередность рождения.

Поиск в литературе показывает, что очень мало исследований изучали связь между CS и ростом ребенка, и, по крайней мере, два исследования объединили свои усилия с текущим открытием, что существует значительная связь между задержкой роста и способом родоразрешения [39, 40].

Как сообщалось в предыдущих исследованиях, проведенных в разных странах, порядок рождения был одним из важных предикторов задержки роста у ребенка в исследуемой популяции [41–44]. У детей, рожденных как минимум до третьего порядка, вероятность отставания в росте выше, чем у детей первого порядка.Возможное объяснение этой связи может заключаться в том, что продукты питания и другие основные ресурсы уменьшаются с увеличением числа рождений в домашнем хозяйстве, что делает невозможным удовлетворение основных основных потребностей, включая адекватное питание и медицинское обслуживание. В соответствии с другими исследованиями, использование дородовых и послеродовых услуг также снижается с увеличением числа родов [45–47], что подразумевает, что профилактические медицинские услуги вряд ли будут доступны для таких детей. Таким образом, результаты этого и многих других исследований свидетельствуют о сокращении числа рождений, и в этом отношении очередность рождения может снизить задержку роста у детей.

У детей женского пола средняя HAZ была значительно выше, чем у их сверстников-мальчиков. Это означает, что мальчики чаще, чем девочки, имели низкий рост для своего возраста (задержку роста), что согласуется с более ранними исследованиями, в которых сообщалось о подобных тенденциях в странах Африки к югу от Сахары [42, 48, 49]. Уязвимость мальчиков к задержке роста может быть объяснена тем фактом, что мальчики, как ожидается, будут расти несколько более быстрыми темпами, чем девочки, и на их рост, возможно, легче повлиять недостаточность питания или другие заболевания или воздействия [50].

Увеличение возраста ребенка на единицу привело к снижению HAZ на 0,206 стандартных единиц и соответствовало аналогичным исследованиям, в которых увеличение возраста ребенка было положительно связано с задержкой роста [39, 51–53].

Еще одним ключевым фактором, определяющим задержку роста, была низкая масса тела при рождении, поскольку результаты показали, что у детей, рожденных с низким весом (<2,5 кг), вероятность задержки роста выше по сравнению с детьми с массой тела ≥2,5 кг при рождении. Этот вывод согласуется с сообщениями из других стран, включая Гану, Пакистан, Мексику и Непал [39, 54–56], и оправдывает необходимость поддержки вмешательств, направленных на предотвращение задержки внутриутробного развития, преждевременных родов для предотвращения задержки роста.

Мы также обнаружили, что низкий рост матери ниже 145 см (то есть низкий рост) увеличивает риск низкой HAZ (задержки роста). Это подтверждает предыдущие результаты исследований о том, что высокий рост матери [52, 57, 58] положительно связан с улучшением питания ребенка.

Дети, рожденные женщинами в возрасте не менее 35 лет, имели более высокий средний HAZ по сравнению с детьми, рожденными женщинами до 25 лет. Этот вывод согласуется с исследованиями, ранее проводившимися во многих странах, включая Непал, Пакистан и Мексику [39, 55, 59–61].

5. Выводы и рекомендации

Это исследование обнаружило связь между родоразрешением и задержкой роста (низкие z-значения роста и возраста), неблагоприятный исход, который врачи и пациенты должны взвесить при рассмотрении кесарева сечения, не показанного с медицинской точки зрения. для улучшения послеродовых показателей здоровья матери и ребенка.

Поскольку частота своевременного начала грудного вскармливания была значительно выше среди женщин, родивших через естественные родовые пути, по сравнению с женщинами, перенесшими КС, настоятельно рекомендуется поощрять такие посткесарева сечения, как совместное пребывание и контакт кожа к коже, во всех медицинских учреждениях. удобства.

5.1. Ограничения исследования

Это исследование было ретроспективным по своей природе, поэтому полученные ответы зависели от воспоминаний матери, которые могут вносить погрешность измерения. Поперечный характер исследования также затрудняет демонстрацию причинно-следственных связей. Несмотря на это, мы предоставили важную информацию о взаимосвязи между кесаревым сечением и задержкой роста.

Сокращения

902 902 902 902 902 9016 :

ANC:	Антенатальная помощь
AOR:	Скорректированное отношение шансов
BMI:	Индекс массы тела	Примерное отношение шансов
CS:	Кесарево сечение
CWC:	Клиника защиты детей
ENA:	Экстренная оценка питания	GIT
HAZ:	Z-показатель роста к возрасту
IFI:	Индекс грудного вскармливания
SMART:	Стандартизированный мониторинг и оценка помощи и переходных процессов
Z-показатель отношения веса к возрасту
WHZ:	Z-показатель отношения веса к росту
ВОЗ:	Всемирная организация здравоохранения.

Доступность данных

Количественные данные, представленные в форме SPSS, используемой для подтверждения результатов этого исследования, включены в дополнительные информационные файлы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

MS и AYH разработали исследование, участвовали в его разработке и внесли значительный вклад в сбор данных. М.С. провел анализ и интерпретацию данных и вместе с AYH подготовил рукопись и критически отредактировал ее для важного интеллектуального содержания.Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант.

Благодарности

Авторы хотели бы с благодарностью отметить вклад группы по сбору данных, упорный труд и приверженность которой привели к успешному проведению этого исследования. Мы очень благодарны за сотрудничество и поддержку матерей и опекунов, которые взяли перерыв в своем плотном графике, чтобы ответить интервьюерам.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы, представленные вместе с рукописью, на самом деле были набором данных, подтверждающих выводы. (Дополнительные материалы)

Изучение возможной связи между кесаревым сечением и аутизмом

В редакционной статье британского медицинского журнала The Lancet за 2018 год под названием «Преодоление глобальной эпидемии кесарева сечения» было подсчитано, что ежегодно делается 6,2 миллиона ненужных кесаревых сечений, половина из них в Бразилии и Китае.

Все согласны с тем, что некоторые роды с помощью кесарева сечения абсолютно необходимы для здоровья матери, безопасности ребенка или и того, и другого. И доктор Коуги сказал, что для отдельной женщины кесарево сечение «не должно восприниматься как сокрушительное поражение.

Он посоветовал беременным женщинам обсудить роды со своим лечащим врачом, особенно к тому времени, когда они будут во втором триместре. «По большому счету, большинство поставщиков медицинских услуг в этой стране не хотят делать больше кесарева сечения», — сказал он.

Тридцать лет назад доктор Бетран сказал: «Мы даже не думали об этих других долгосрочных эффектах, астме, ожирении». Вместо этого те, кто обеспокоен высоким уровнем кесарева сечения, смотрели только на показатели смертности матерей и младенцев и другие краткосрочные риски.Хотя частота кесарева сечения на 10 или 15 процентов означала значительное снижение смертности, гораздо более высокие показатели не обязательно спасают гораздо больше жизней, хотя они могут принести пользу детям и другими способами.

Глядя на увеличивающуюся частоту кесарева сечения во всем мире, д-р Бетран сказал, что «нет единой причины для увеличения». Общества меняются по-разному, что может повлиять на то, как рождаются дети. Она была ведущим автором статьи в The Lancet в 2018 году, в которой рассматривались возможные вмешательства, от поддержки акушерок и обеспечения товарищеских родов до сокращения финансовых стимулов для кесарева сечения и решения проблем, связанных с судебными разбирательствами.Тем не менее, в статье признается, что снижение этих ставок было сложной задачей.

Если вам нужно кесарево сечение, вам следует сделать кесарево: «Это спасает жизни, когда используется по медицинским показаниям», — сказал д-р Бетран. Но в мире — или в стране — где частота кесарева сечения может сильно различаться, нам нужно хорошо подумать о том, как проводится операция, поскольку нет никаких преимуществ от кесарева сечения при отсутствии этих медицинских показаний, — сказала она, «и оно может влиять на жизнь матери и ребенка »разными способами, как предполагают эти исследования, и, возможно, другими способами, которые мы еще не вообразили и не исследовали.

Многие люди, у которых есть дети с проблемами нервного развития (и другими проблемами со здоровьем), беспокоятся о причинно-следственных связях, ставят под сомнение генетические связи, воздействие окружающей среды, историю беременности и родов, а также длинный список других возможностей. Вот почему такого рода исследования — и исследования, которые из них должны следовать — так важны. Такое исследование может помочь выявить некоторые из основных различий между детьми и начать прояснять механизмы, начиная с микробиома, с помощью которых детали путешествия ребенка в мир могут формировать его будущую жизнь.

Как опыт рождения влияет на развитие — ScienceDaily

Это опыт, который мы все разделяем, столь же чудесный, сколь и загадочный. Рождение.

Сегодня примерно одно из трех родов в Соединенных Штатах происходит с помощью кесарева сечения или кесарева сечения. В некоторых других странах мира, таких как Бразилия и Турция, этот процент еще выше.

Однако мало что известно о том, как родоразрешение путем кесарева сечения влияет на долгосрочное развитие человека.

По словам Уильяма Кенкеля, доцента кафедры психологии и наук о мозге Института психологии и наук о мозге, по словам Уильяма Кенкеля, поскольку эти вмешательства становятся все более распространенными в здравоохранении для достижения положительных результатов для матерей и младенцев, важно понимать эти долгосрочные эффекты, как положительные, так и отрицательные. Университет штата Делавэр.

В частности, Кенкель заинтересован в понимании того, как различные роды, включая вагинальные роды, экстренное кесарево сечение и запланированное кесарево сечение, влияют на развивающуюся нервную систему. Он также хочет знать, происходят ли эти изменения из-за гормонов, резко повышающихся во время родов.

«Организм устроен очень избыточно, и он повторно использует один и тот же набор гормонов для множества вещей», — сказал Кенкель, изучающий, как гормоны влияют на мозг, чтобы формировать поведение.

Это заставило Кенкеля задуматься, может ли нарушение выработки этих естественных гормонов во время кесарева сечения быть фактором, способствующим известным последствиям для здоровья, связанным с кесаревым сечением.Предыдущее рецензируемое исследование, проведенное несколькими авторами, выявило связь между кесаревым сечением и негативными последствиями для здоровья детей, включая ожирение, астму и аутизм. Например, исследования показали, что родоразрешение посредством кесарева сечения увеличивает риск ожирения у ребенка к 5 годам на поразительные 55%.

«Мы не знаем, почему существуют эти ссылки», — сказал он. «Гормоны позволяют по-новому взглянуть на эти проблемы».

Понимание реакции организма на стресс Во время родов у матери и ребенка повышается уровень гормонов, посылаемых нервной системой.Эти гормоны стресса нужны, чтобы стимулировать роды и помочь ребенку адаптироваться к жизни вне матки. Некоторые из переходов, совершаемых младенцами при рождении, включают начало дыхания, установление внутренней температуры тела и реакцию на микробы, передаваемые матерью, которые помогают нам регулировать нашу иммунную систему, пищеварение и многое другое.

Однако, просматривая исследовательскую литературу, Кенкель обнаружил, что то, как человек рождается, может влиять на количество гормонов стресса, выделяемых во время родов.Например, вагинальные роды сопровождались наибольшим присутствием сигнальных гормонов родов, затем следовало экстренное кесарево сечение, затем плановое кесарево сечение с наименьшими уровнями.

Он также указал, что, когда дети рождаются с помощью кесарева сечения, некоторые из этих нормальных гормональных сигналов нарушаются или, в случае запланированного кесарева сечения, даже не начинаются. Как долго длятся эти гормональные различия, остается неизвестным. Это заставило Кенкеля задаться вопросом, следует ли исследовать более пристальный взгляд на это, потому что эти гормоны, действующие в раннем возрасте, способны программировать развитие, а это означает, что они могут вызывать необратимые изменения.

«Скорее всего, имеет место очень широкий, но неглубокий эффект», — сказал Кенкель, который является одним из немногих исследователей, рассматривающих гормональные последствия рождения и мозга.

Другое исследование, особенно связанное со здоровым микробиомом, сосредоточено на том, следует ли использовать процедуры для повторного интродукции микробов, которые дети, рожденные с помощью кесарева сечения, могли пропустить.

Кенкель задается вопросом, можно ли использовать ту же идею для введения детям гормонов, которые не активируются при кесаревом сечении.Это не обязательно новая идея. Например, недоношенным детям часто назначают гормон кортизол, чтобы помочь легким созреть.

«Возможно, мы захотим выяснить, имеет ли смысл делать подобное вмешательство при кесаревом сечении для любого количества других гормонов, чтобы заставить тело встать на правую ногу», — сказал он.

Хотя во многих исследованиях изучается гормон окситоцин и то, может ли он играть роль в причинах аутизма, по словам Кенкеля, кесарево сечение и акушерские вмешательства в более широком смысле — это все, что влияет на передачу сигналов окситоцина в этот чувствительный период. около рождения.

«В нашем развитии бывают периоды, когда гормоны имеют долгосрочные последствия, — сказал Кенкель. «Например, если бы я испытал стресс прямо сейчас, я бы, как правило, быстро поправился. Однако в раннем детстве мы чувствительны, потому что все еще пытаемся узнать, какой будет окружающая среда. Итак, если бы моя мама испытала высокий уровень стресса, когда я был в утробе матери, это говорит мне о том, что среда, в которой я собираюсь родиться, является тяжелой, поэтому я, возможно, захочу изменить свое развитие, чтобы предвидеть это.«

Эти гормоны тоже универсальны. Окситоцин хорошо известен своей ролью в социальной связи и помогает маме сблизиться с ее ребенком, но эволюция нашла ему множество других применений. Окситоцин также хорошо регулирует аппетит, температуру и реакцию на стресс.

«Эти, казалось бы, разрозненные аспекты жизни связаны с использованием одного и того же гормона; и когда, казалось бы, несвязанные медицинские вмешательства влияют на эти гормоны, это может привести к неожиданным результатам», — сказал он.

По словам Кенкеля, если он сможет установить, что гормоны во время родов играют долгосрочную роль в жизни, это предоставит доказательства для исследования возможных вмешательств, которые могут быть применены при рождении, чтобы гарантировать развитие, которое более близко напоминает результаты, связанные с естественными родами. .

Кенкель опубликовал свои выводы в статье в журнале Journal of Neuroendocrinology .

Он надеется, что статья откроет дверь для новых исследовательских идей или направлений в этой области, особенно для более тесного сотрудничества между областями нейробиологии и акушерства, учитывая общий интерес к гормональным механизмам и молодости.

«На этом этапе нашего понимания нам просто нужно гораздо больше информации», — сказал Кенкель.

экспертов оспаривают новое исследование, связывающее рождение с помощью кесарева сечения с аутизмом | News-And-Features

В анализе, опубликованном в JAMA Network Open, были рассмотрены предыдущие исследования, в том числе данные о более чем 20 миллионах рождений, и было обнаружено, что был незначительно повышенный риск развития у ребенка аутизма или СДВГ, если у них родилось кесарево сечение. раздел. Результаты объединили 61 исследование из 19 стран, проведенное в 1999 году.Тем не менее, исследование не показало, что кесарево сечение вызывает аутизм или СДВГ, только то, что была связь.

Обнаруженная ассоциация была очень маленькой. У детей, родившихся с помощью кесарева сечения, вероятность развития аутизма в 1,33 раза выше, а у детей — СДВГ в 1,17 раза. Риск диагностирования аутизма или СДВГ уже низок, около 1% и 7% для аутизма и СДВГ соответственно. Это означает, что риск развития аутизма у ребенка возрастает примерно до 1,33%, если он родился путем кесарева сечения, а не вагинально.

И СДВГ, и аутизм являются нарушениями развития. Состояния аутистического спектра влияют на то, как кто-то общается и относится к другим людям. СДВГ влияет на поведение, включая концентрацию, гиперактивность и трудности с сохранением концентрации

Эксперты оспаривают результаты и отчеты этого метаанализа, поскольку связь между кесаревым сечением и нарушениями развития не означает, что родоразрешение с помощью кесарева сечения вызывает СДВГ и аутизм.

Есть много факторов, которые увеличивают шансы того, что кто-то выберет или понадобится кесарево сечение, а не вагинальные роды.По словам Эндрю Уайтхауса, профессора исследования аутизма в Детском институте Telethon и Университете Западной Австралии, женщины, страдающие ожирением и старше, а также те, у кого в анамнезе были иммунные состояния, такие как астма, с большей вероятностью будут иметь кесарево сечение.

«Все эти факторы также связаны с повышенным шансом рождения ребенка с аутизмом, и вполне возможно — и некоторые утверждают, что вероятно, — что более вероятно, что эти факторы лежат в основе взаимосвязи между кесаревым сечением и развитием нервной системы. расстройства «, — сказал он в статье для The Conversation.

Исследователи заявили, что необходимы дополнительные исследования, чтобы выявить факторы, лежащие в основе связи между кесаревым сечением и нарушениями развития.

«Этот систематический обзор и метаанализ показывают связь между кесаревым сечением и аутизмом и СДВГ, но ряд основных факторов, которые могли привести к развитию этих состояний, не были учтены. Таким образом, результаты этой статьи действительно не показать, что кесарево сечение приводит к аутизму и СДВГ », — сказал доктор Пэт О’Брайен, консультант-акушер и пресс-секретарь Королевского колледжа акушеров и гинекологов.

«Женщин, перенесших кесарево сечение, следует убедить в том, что это безопасная процедура. Во многих случаях кесарево сечение может быть спасительным вмешательством, а также правильным выбором для матери и ребенка. Подавляющее большинство кесарева сечения в UK выполняются по медицинским показаниям, и если женщина потребует кесарево сечение, это должно быть полностью поддержано в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания ».

Дети кесарята особенности развития: Особенности кесарева сечения и его влияние на физическое развитие детей

особенности и отличительные черты. Психологические отличия «кесарят» и детей, рожденных естественным путем Отличие детей кесарево и естественно рожденных

Последние результаты исследований

Мнения психологов

Кесарево сечение и грудное вскармливание

Уход за ребенком после кесарева сечения

Чем отличаются дети-кесарята?

Особенности детей-кесарят

Как правильно воспитывать кесарят?

Дети-кесарята: особенности развития и воспитания

Чем отличаются дети-кесарята?

Особенности детей-кесарят

Как правильно воспитывать кесарят?

Дети-кесарята: особенности и отличительные черты

Неонатолог СПбГПМУ рассказала об особенностях малышей-«кесарят»

плюсы и минусы, особенности развития, отличительные черты, последствия. Физические и психологические особенности кесарят —

Миф 1. “Кесарята” — гиперактивные дети

Миф 2. “Кесарятам” нужны специальные программы по развитию

Миф 3. “Кесарята” отстают в физическом развитии

Миф 4. “Кесарята” чаще плачут

Миф 5. После операции у мамы не будет молока, поэтому ребенок будет хуже развиваться

Чем отличаются дети-кесарята?

Особенности детей-кесарят

Как правильно воспитывать кесарят?

Принудительное выселение: вредно ли кесарево сечение для ребёнка

Этих детей сразу видно

Операция, спасшая много жизней

5 заблуждений о детях после кесарева сечения

Миф №1. Дети-«кесарята» отстают в физическом развитии.

Миф №2. «Кесарята» плачут чаще, чем дети, родившиеся естественным путем.

Миф №3. «Кесарята» – это всегда гиперактивные дети.

Миф №4. После кесарева сечения у мамы не будет грудного молока, и ребенок станет хуже развиваться.

Миф №5. «Кесарятам» нужны специальные программы развития.

Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, в первый год развиваются медленнее, чем дети, рожденные естественным путем — новые данные

Развитие мозга

Предварительное кесарево сечение и исходы нервного развития в возрасте 4 и 12 месяцев: обсервационное исследование | BMC «Беременность и роды»

Результаты

Опросник по возрастам и стадиям развития

Статистический анализ

Финансирование

У младенцев с кесаревым сечением с большей вероятностью развития инфекций в раннем детстве

Кесарево сечение и риск плохого роста ребенка

1. Общие сведения

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования, популяция и выборка

2.2. Сбор данных

2.3. Независимые и зависимые переменные

2.4. Зависимая переменная: задержка роста (низкий рост для возраста)

2,5. Потенциальные смешивающие факторы

2.6. Антропометрические измерения

2.7. Меры по контролю качества данных

2,8. Управление данными и анализ

2.9. Этические соображения

3. Результаты

3.1. Социально-демографические характеристики респондентов

3.2. Сравнение показателей роста детей в зависимости от способа родоразрешения

3.3. Предикторы Z-показателя роста к возрасту (HAZ): многофакторный регрессионный анализ

3.4. Взаимосвязь между способом родоразрешения и практикой кормления новорожденных

3.5. Факторы, связанные с способом родоразрешения

4. Обсуждение результатов

4.1. Связь между КС и показателями роста ребенка

4.2. Возможные механизмы, связывающие способ доставки и задержку роста

4.3. Предикторы Z-показателя роста к возрасту (HAZ)

5. Выводы и рекомендации

5.1. Ограничения исследования

Сокращения

Доступность данных

Конфликт интересов

Вклад авторов

Благодарности

Дополнительные материалы

Изучение возможной связи между кесаревым сечением и аутизмом

Как опыт рождения влияет на развитие — ScienceDaily

экспертов оспаривают новое исследование, связывающее рождение с помощью кесарева сечения с аутизмом | News-And-Features

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы

Рубрики

Мета