Психологическая практика: Практика и стажировка для психологов

Понятие психологической практики Текст научной статьи по специальности «Науки об образовании»

Карицкий И.Н. Karitsky I.N.

Карицкий И.Н., к.пс.н., докторант ЯГПУ. E-mail: [email protected]

Karitskiy I.N., Doctor of Philosophy, the doctoral candidate of YaSPU. E-mail: [email protected]

ПОНЯТИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ CONCEPT OF PSYCHOLOGICAL PRACTICE

В статье сделан анализ основного содержания понятия деятельности. Рассмотрены практика и познание. Выделен такой вид практики как психологическая практика. Определены существенные признаки психологической практики.

Практика, деятельность, познание, психологическая практика, воздействие, восприятие.

In article the activity analysis is made. Are considered practice and knowledge. Psychological practice is investigated. Essential signs ofpsychological practice are defined

Practice, activity, knowledge, psychological practice, influence, perception.

Психологическая практика является одним из многих видов социальной практики. Она имеет как свои специфические черты, отличающие ее от других социальных практик, так и то общее, что характеризует все виды практики. Практика обычно определяется как «материальная, чувственно-предметная, целеполагающая деятельность человека, имеющая своим содержанием освоение и преобразование природных и социальных объектов и составляющая всеобщую основу, движущую силу развития человеческого общества и познания» [12, с.503], хотя в зависимости от контекста ее содержание уточняется соответствующими оппозициями [6, т.З, с.321-325]. Практика является, в первую очередь, человеческой (социальной) деятельностью и имеет базовую структуру деятельности. Под деятельностью в этом случае понимается «специфически человеческая форма активного отношения к окружающему миру, содержание которой составляет его целесообразное изменение и преобразование» [6, т.1, с.633; 12, с.160]. Основные характеристики деятельности — субъектная активность, сознательность, целенаправленность, предметность. Всякая деятельность включает в себя субъект и объект деятельности, цель, средства, условия, результат и сам процесс деятельности.

Понятие деятельности было всесторонне проанализировано философами, социологами, психологами и другими специалистами. В частности, деятельность изучали отечественные философы И.С.Алексеев, В.А.Бажанов, Г.С.Батищев, Н.С.Злобин, В.П.Иванов, Э.В.Ильенков, М.С.Каган, И.Т.Касавин, В.Ж.Келле,

A.М.Коршунов, В. А. Лекторский, Ф.Т.Михайлов, А.Л.Никифоров, А.П.Огурцов, А.А.Пископпель, Ю.К.Плетников, М.А.Розов, В.Н.Сагатовский, В.С.Степин, Н.Н.Трубников, В.С.Швырев, Г.П.Щедровицкий, Э.Г.Юдин и мн. др. Их исследования также учитывали результаты, полученные в немецкой классической философии, в первую очередь в работах И.Г.Фихте и Г.В.Ф.Гегеля, а также тот вклад в исследовании практической деятельности, который был сделан К.Марксом.

В течение многих десятилетий анализ деятельности, ее различных аспектов, а также деятельностный подход к различным психическим и социально-психологическим явлениям составляли и продолжают составлять важнейшее направление исследований отечественной психологии. На основе деятельностного подхода были получены существенные результаты, составившие весомое вложение в мировую психологию, а многие идеи деятельностного подхода только осваиваются западными исследователями. Значительный вклад в психологическое изучение деятельности внесли К.А.Абульханова-Славская, Ю.И.Александров, Н.Г.Алексеев, Н.П. Ансимова, А.Г.Асмолов, М.Я.Басов, А.В.Беляева, П.П.Блонский, Л.И.Божович, А.В.Брушлинский,

B.В.Ветрова, Л.С.Выготский, П.Я.Гальперин, В.В.Давыдов, Н.П.Ерастов, А.Л.Журавлев, Г.Е.Залесский,

A.А.Запорожец, В.П.Зинченко, В.А.Иванников, И.И.Ильясов, А.В.Карпов, М.М.Кашапов, Е.А.Климов, Н.В.Клюева, В.В.Козлов, Ю.К.Корнилов, В.Т.Кудрявцев, Е.В.Левченко, А.А.Леонтьев, А.Н.Леонтьев, Б.Ф.Ломов, А.Р.Лурия, В.А.Мазилов, П.Г.Нежнов, Н.Н.Нечаев, В.В.Новиков, О.Г.Носкова, Д.А.Ошанин,

B.Ф.Петренко, А.В.Петровский, К.К.Платонов, Ю.П.Поваренков, В.В.Пономарева, С.Л.Рубинштейн, В.В.Рубцов, Ю.К.Стрелков, Г.А.Суворова, Г.В.Суходольский, Н.Ф.Талызина, О.К.Тихомиров, Д.Н.Узнадзе, Л.И.Уманский, В.Д.Шадриков, Д.Б.Эльконин, И.С.Якиманская и мн., мн. др.

Теория деятельности и различные ее аспекты также активно развиваются рядом зарубежных исследователей из многих стран мира: K.Amano (Япония), E.Bol (Нидерланды), P.L.Bygrave (Австралия), M.Cole (США), N.Engelsted (Дания), Y.Engeström (Финляндия), A.Eskola (Финляндия), M.M.Ferreira (Бразилия), M.Fleer (Австралия), B.Forgàch (Венгрия), L.Garai (Венгрия), W.Hacker (Германия), Y.P.Häyrynen (Финляндия), M.Hedegaard (Дания), K.Helkama (Финляндия), L.Hennig (Германия), T.Järvilehto (Финляндия), T.Laferrière (Канада), J.Lompscher (Германия), J.Mammen (Дания), M.L. de la Mata Benítez (Испания), R. Mejia-Arauz (Мексика), D.Middleton (Великобритания), V.Nissen (Дания), J.Pàli (Венгрия), T.R.Payne (Люксембург), M.Reed (Великобритания), W.M.Roth (Канада), M.A.Sanda (Гана), M. van Schaik (Нидерланды), S.Scribner (США), B.Somekh (Великобритания), B.Sutter (Швеция), C.Tolman (Канада), S.Veggetti (Италия), Яванович (Сербия), A.Ryle, E.Tobach, V.Saladi, G.Rückriem и другие. Существует Международное общество культурно-деятельностных исследований (IS CAR; до 2002 г. — Международное общество культурных исследований и теории деятельности (ISCRAT)), регулярно собирались международные конгрессы по теории деятельности с

1986 по 2002 г., с 2005 г. под эгидой ISCAR раз в три года проводится международный конгресс, издается журнал «Mind, Culture, and Activity» и т.д.

Если заглянуть в историю происхождения и формирования психологического понятия деятельности, то для начала необходимо совершить короткий экскурс в историю философии. Вероятно, немецкий философ И.Г.Фихте впервые рассматривал деятельность как всеобщее основание культуры, определяя субъект как чистую самодеятельность, свободную активность, созидающую мир. Как пишут А.П.Огурцов и Э.Г.Юдин «В качестве мировоззренческого принципа понятие деятельности утвердилось, начиная с немецкой классической философии, когда в европейской культуре восторжествовала новая концепция личности, характеризуемой рациональностью, многообразными направлениями активности и инициативы, и были созданы предпосылки для рассмотрения деятельности как основания и принципа всей культуры. Первые шаги в этом направлении сделал Кант. В ранг всеобщего основания культуры деятельность впервые возвел Фихте…» [6, т.1, с.633]. Но в концепции И.Г.Фихте в качестве характеристик деятельности присутствовали и, собственно, недеятельностные факторы (созерцание, совесть и др.), что делало этот подход не вполне целостным.

Более развитой концепция деятельности предстает у другого представителя немецкой классической философии Г.В.Ф.Гегеля. Он рассматривает деятельность как всепроникающую характеристику абсолютного духа, индуцируемую имманентной потребностью духа в самоизменении. Гегель детально анализирует структуру деятельности и диалектику отдельных ее компонентов, в частности — взаимоопределяемость цели и средства, соотношение цели и результата. Среди важнейших понятий, которые связаны с анализом деятельности, Гегель исследует понятия субъекта, противостоящего ему объекта, субъективной цели, средства, реализации цели. Деятельность есть реализация цели, снятие субъективности цели и ее объективация. Цель в деятельности сохраняет себя, имеет своим результатом саму себя. В качестве ближайших примеров цели Гегель указывает потребность и влечение. Деятельность, по Гегелю, начинается на уровне субъекта как формулировка субъективной цели, как решение. Направленная вовне деятельность представляет собой уже единство субъективной цели и внешней объективности. Деятельность реализуется через внешний объект как свое средство. В объекте цель становится результатом деятельности. Реализованная цель есть положенное единство субъективного и объективного.

Дальнейшее развитие научные представления о деятельности получили в работах философа, социолога и экономиста К.Маркса. Марксова концепция деятельности непосредственно восходит к представлениям Гегеля. Принципиальную особенность человеческой деятельности Маркс видел в первую очередь в ее производственном характере. По Марксу, труд есть процесс, в котором человек своей деятельностью опосредствует и регулирует обмен веществ между собой и природой. Воздействуя на природу и изменяя ее, человек вместе с тем изменяет свою собственную природу. В процессе производства люди воздействуют не только на природу, но и также и друг на друга, соединяясь для совместной деятельности и для взаимного обмена деятельностью. Продукт труда есть труд, овеществленный в предмете труда, в продукте труда происходит опредмечивание труда. Это опредмечивание совершается в самой производственной деятельности. При этом в процессе деятельности происходит опредмечивание не единичного труда, а всеобщих общественных форм человеческой жизнедеятельности: «предмет труда есть … опредмечивание родовой жизни человека». По Марксу, действительность должна рассматриваться как человеческая чувственная деятельность, как практика. Только в непосредственной практической деятельности действительность предстает перед человеком и соединяется с ним, присваивается человеком. Сущность человека тождественна его деятельности. В практической деятельности рождается сознание человека и все его представления и знания. «Производство идей, представлений, сознания первоначально непосредственно вплетено в материальную деятельность и в материальное общение людей…», — пишет КМаркс.

Таким образом, И.Г.Фихте, Г.В.Ф.Гегель и К.Маркс рассматривают деятельность в нескольких отношениях. Во-первых, деятельность непосредственно является предметом научного рассмотрения и в ней выделяются различные структурные моменты: субъект, его характеристики, объект, его предметная сторона, цель, факторы, формирующие цель, средства, условия, процесс деятельности, результат, — и их взаимосвязи. Во-вторых, деятельность является методологическим принципом, объясняющим: бытие субъекта (Фихте), бытие абсолютного духа и его форм проявления (Гегель), общественное бытие и сознание (Маркс). Хотя анализ деятельности, осуществленный Фихте, Гегелем и Марксом важен во многих отношениях, он совершенно недостаточен для конкретно-психологического исследования феномена деятельности и его психологической реконструкции на теоретическом уровне. Вместе с тем основные положения этого анализа послужили для отечественной философии и психологии исходным звеном в дальнейшем анализе деятельности и формировании деятельностного подхода, на основе которого исследовались различные психические, социально-психологические и социальные явления.

Впервые в российской психологии понятие деятельности в научные оборот вводит М.Я.Басов. Но свою полную разработку эта категория получает в концепциях С.Л.Рубинштейна, А.Н.Леонтьева, их учеников и последователей [5, т.1, с.303-323; т.2, с.94-231, 243-250; 8, т.1, с.26-190; т.2, с.6-93 и др.]. В основе общепсихологических концепций деятельности А.Н.Леонтьева лежат идеи культурно-исторической теории Л.С.Выготского. Теоретико-методологическими основаниями этой концепции являются следующие положения: представление о предметной деятельности, опосредствующей взаимодействие субъекта и объекта; представление о деятельности как единстве процессов преобразования и отражения действительности; представление о единстве внешних и внутренних форм деятельности, формировании внутреннего через

интериоризацию внешнего; представление о единстве индивидуального и социального в деятельности; представление о генезисе тех или иных психических форм через формы деятельности.

А.Н.Леонтьев в целях психологического анализа деятельности также предложил схему ее структуры. Он различает понятие деятельности вообще и «особенные деятельности», «каждая из которых отвечает определенной потребности субъекта». Главное, что отличает одну деятельность от другой — это различие предмета деятельности, который придает ей определенную направленность. Сужая понятие мотива, далее А.Н.Леонтьев определяет предмет деятельности как ее действительный мотив, или мотив как тот предмет, который побуждает и направляет на себя деятельность. Мотив всегда отвечает той или иной потребности субъекта. Основными составляющими отдельных человеческих деятельностей являются осуществляющие их действия. Действие — это процесс, подчиненный представлению о том результате, который должен быть достигнут, т.е. подчиненный сознательной цели. Деятельность не является простым сложением составляющих ее действий. Разные действия могут осуществлять одну и ту же деятельность, и разные деятельности могут включать в себя одни и те же действия. Тот же самый процесс, рассмотренный со стороны его мотива, выступает как деятельность, со стороны его подчинения цели — как действие или совокупность действий. Всякая цель имеет свои условия достижения, что обусловлено конкретной предметной ситуацией. Это -операционный аспект действия. Цель, данная в определенных объективно-предметных условиях, есть задача. Способ осуществления действия является операцией. Следующий, более низкий, уровень анализа деятельности составляют психофизиологические механизмы, которые составляют материальную основу выполнения операций человеком [5, т.2, с.153-165].

Таким образом, наряду с субъектом и объектом деятельности, целью, средствами, условиями, процессом деятельности и ее результатом, А.Н.Леонтьев указывает на такие структурные компоненты деятельности как потребность, мотив, предмет деятельности, действия, задачи, операции, психофизиологические механизмы. Эта схема деятельности при соответствующих уточнениях и коррекциях является одним из методологических моментов анализа психологических практик.

Общее строение деятельности, предложенное А.Н.Леонтьевым, является важнейшим аспектом ее системно-структурного анализа, хотя и не единственным. В зависимости от целей и задач конкретного исследования, она может быть уточнена в тех или иных моментах или предложены иные ее расчленения и стороны рассмотрения. Например, В.Д.Шадриков и его ученики дали развернутую структуру системогенеза профессиональной деятельности [4; 7; 9; 10; 11 и др.].

Как уже было отмечено, всякая практика является деятельностью. Логическим основанием для вычленения практической деятельности обычно является разделение деятельности на духовную (нематериальную) и материальную. Тогда материальная деятельность рассматривается как практическая, а духовная — как деятельность в сфере идеального. Иногда духовную деятельность не совсем точно (сужая понятие) называют теоретической. При этом основным определением идеального остается его определение как представителя одного материального объекта в другом, а точнее — представителя его всеобщей природы.

Такое разделение деятельности на практическую и духовную вполне адекватно до определенного уровня. Вся внешняя, чувственно-предметная деятельность рассматривается как материальная, практическая. А внутренняя — как духовная, идеальная. Но сложности в разнесении деятельности на практическую и духовную возникают уже в попытках определения таких видов деятельности как педагогическая, политическая, управленческая, рекламная, журналистская, художественная, психопрактическая (психологическая практика) и т.п., поскольку материальная сторона деятельности является здесь только опосредствующей стороной для идеального содержания.

Педагог направлен на развитие умственной деятельности студентов, привнесение в их умы научных представлений, понятий, теорий, обучение развитой мыслительной деятельности. Живописец, писатель или режиссер выражают в своих произведениях идеи, представления и отношения. Деятельность управляющего или политика состоит отнюдь не в непосредственно материальных актах управления, а опирается на различного рода интересы и ценности людей. Журналист также апеллирует к ценностям и интересам, формируя общественное мнение или заостряя восприятие тех или иных социальных явлений. Реклама информирует о товарах и услугах и формирует потребности, точнее, направляет их на определенные продукты (т.е. мотивирует в смысле А.Н.Леонтьева). Психопрактическая деятельность связана с воздействием на субъективное психическое содержание личности и его трансформацию.

Еще одна трудность вышеприведенной трактовки практической (как материальной) и духовной (как идеальной) деятельности состоит в отношении ее к ныне достаточно широко употребляемым словосочетаниям «духовная практика», «психодуховная практика», «духовно-практическая деятельность», «психодуховная терапия», «психодуховная медицина», «ментальное целительство» и подобным. Простое решение проблемы может состоять в определении этих сочетаний как некорректных. С другой стороны, они уже широко используются и отражают некоторую реальность. Эта реальность включает в себя такие явления как духовный, личностный и профессиональный рост, психологическое консультирование, психологическая профилактика, психологическая помощь, психотерапия, психологический тренинг, психологическая коррекция, саморегуляция, саморазвитие, аутотренинг, медитация, визуализация, визионерский опыт, аффирмация, молитва и мн. др.

В то же время в самой дефиниции практической деятельности (практики) как «деятельности по освоению и преобразованию природных и социальных объектов» содержится возможность и несколько другой трактовки.

Как уже было сказано, всякая деятельность включает в себя два основных момента, связующих субъект и объект. Первый из них — это воздействие субъекта на объект, его изменение, преобразование, трансформация; и второй — восприятие объекта субъектом, представленность, отражение объекта в субъекте. (Здесь мы отвлечемся от представленности и субъекта и объекта в самом процессе деятельности, хотя оно и составляет самое существо процесса, для простоты оставляя для рассмотрения только его крайние моменты.)

Но характер связи между субъектом и объектом деятельности по преобладанию одного из этих моментов (воздействие и восприятие) может быть различным. Именно по характеру связи между субъектом и объектом деятельность может быть разделена на практическую (в деятельности преобладают воздействие, изменение, преобразование объекта) и познавательную (в деятельности доминируют отражение, восприятие, познание объекта). Другими словами, момент воздействия субъекта на объект, если он является ведущим, конституирует деятельность как практическую. А момент отражения объекта в субъекте, если он составляет основное содержание деятельности, определяет ее как познавательную. Этим мы отходим от обычных соотнесений практической деятельности как материальной и противопоставления ей духовной деятельности. В то же время такое уточнение понятий делает их более операциональными и устраняет известные трудности при характеристике тех или иных видов деятельности.

Таким образом, основное подразделение деятельности — это различение в ней двух видов деятельности: практической и познавательной. В то же время если рассматривать историческое развитие человеческой деятельности, то понятно, что человек изначально является практическим существом: вся человеческая деятельность на первоначальных этапах исторического процесса представляет собой практическую деятельность, знания имплицитно включены в практику и лишь существенно позднее возникает специальная деятельность по получению знаний как таковых в «чистом» виде, т.е. познание. Но и на этих более поздних этапах знания имеют смысл только как практические знания, которые постоянно востребованы практикой. И только современное общество может себе «позволить» существование «знаний» (теорий, концепций, представлений), действительно не имеющих прямого отношения к живой жизни и даже навязывать их жизни.

Тем не менее, в реальном историческом движении теория является частью практики, а с момента, когда начинают формироваться специальные виды деятельности по выработке знаний (научная деятельность, в первую очередь, хотя и не только), эти деятельности имеют объективный, социально детерминируемый смысл лишь постольку, поскольку значимы для практики. Значит, в генезисе все виды человеческой (социальной) деятельности вырастают из практики (из производственной, в первую очередь) в результате акцентуации и развития ее отдельных моментов: там, где продолжает доминировать в той или иной форме момент преобразования действительности, речь идет о видах практики, там, где налицо преобладание отражения действительности, мы имеем дело с видами познания.

Педагогическая, политическая, управленческая, рекламная, журналистская. художественная, психопрактическая деятельности являются практическими, т.к. ведущим моментом в каждой из них является воздействие субъекта на объект, его преобразование или изменение поведения и деятельности (как известно, человек может выступать в роли как субъекта, так и объекта [2]. Педагогическая деятельность направлена на формирование и развитие личности школьника и студента, их воспитание и образование. Политическая и управленческая деятельность преобразует на том или ином уровне социальные структуры. Журналистская -формирует общественное мнение, возбуждает интерес, вводит в круг общественного достояния новые факты. Рекламная — индуцирует желательное потребительское поведение. Художественная деятельность создает новые смыслы, идеалы, представления, воздействуя ими на общественное сознание. Художественная деятельность в лице отдельных своих представителей может иметь также значительный познавательный потенциал, реализуемый художественными средствами. Психопрактическая деятельность направлена на преобразование внутриличностных связей и межличностных отношений, а также при необходимости на работу с внеличностным содержанием.

В отличие от них научная деятельность (если не брать ее прикладной аспект) по преимуществу является познавательной, в ней познавательная составляющая превалирует над преобразованием предмета познания. Сама работа по преобразованию (развитию) концепции или теории является не деятельностью по воздействию на теоретические конструкции, а деятельностью по уточнению содержания теоретических построений в аспекте их более полного соответствия отражаемой реальности. Наука и философия являются специально организованной познавательной деятельностью. Другие сферы знания (обыденное, нравственное, художественное, часть религиозного и профессионального) являются результатом стихийного опытного взаимодействия с реальностью.

Духовная практика — это специально организованная практическая деятельность, направленная на духовный рост человека. Хотя она и включат в себя (как и всякая практика) момент познания, но ее ведущим содержание является именно духовная трансформация, преобразование, т.е. собственно практика. Здесь важнейшим аспектом является понятие духовной сферы человека. Ее определение в значительной мере обусловливается мировоззренческими основаниями, на которые опирается тот или иной исследователь. В частности, в советский период духовную сферу зачастую редуцировали до ментальности или творчества. С другой стороны, ни одну тысячу лет экспертами в этой области признавались различного рода духовные деятели, священнослужители. Вероятно, их понимание духовной области является наиболее адекватным, поскольку они в ней являются специалистами, профессионалами. Для начала достаточно признать, что эта сфера наличествует в человеке, хотя ее научная экспликация и представляет серьезные трудности [3]. В

настоящее время в научном плане сферу духовности осваивает трансперсональная психология, а ее практическое содержание представлено многочисленными духовными практиками, в том числе некоторыми психологическими: психотерапевтическими, личностного роста, тренингами и др.

Таким образом, практика (практическая деятельность) в самом общем виде может быть определена как деятельность по осуществлению воздействия на объект и его изменение. Это воздействие на объект совершается путем выделения его предметной стороны, которая становится предметом деятельности. Практика является социальной, сознательной, субъектно-активной, целенаправленной, поскольку таковы характеристики человеческой деятельности. Подчиненным моментом практики является ее познавательный аспект, который выполняет ориентировочную и контрольную функции практической деятельности. Общая структура деятельности является также и общей структурой практики. А психологическая практика является специфическим видом практики, в котором объектом практики являются люди, предметной стороной -психика, а целью практики — психическая трансформация.

Литература

1. Карицкий И.Н. Теоретико-методологическое исследование социально-психологических практик. М.; Челябинск, 2002.

2. Карицкий И.Н. Понятие субъекта и объекта в философии и психологии // Методология и история психологии. 2010. Вып.1. С.69-101.

3. Карицкий И.Н. Психологические практики внутреннего созерцания реальности // Созерцание как современная научно-теоретическая и прикладная проблема: Материалы Поволжского консолидирующего семинара (21 мая 2010 г.) / отв. ред. Г.В.Акопов. Самара: ПГСГА, 2011. С.112-126.

4. Карпов A.B. Психология рефлексивных механизмов деятельности. М., 2004.

5. Леонтьев А.Н. Избранные психологические произведения: В 2 т. М., 1983.

6. Новая философская энциклопедия: В 4 т. / B.C. Степин и др. М., 2010.

7. Поваренков Ю.П. Проблемы психологии профессионального становления личности. Ярославль, 2008.

8. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии: В 2 т. М., 1989.

9. Суворова Г.А. Психология деятельности. М., 2003.

10. Шадриков В. Д. Психологический анализ деятельности. Ярославль, 1979.

11. Шадриков В. Д. Проблемы системогенеза профессиональной деятельности. М., 2007.

12. Философский энциклопедический словарь / редкол.: С.С.Аверинцев, Э.А.Араб-Оглы, Л.Ф.Ильичев и др. М., 1989.

Психологическая практика — PsyJournals.ru

Культурно-историческая психология  |  Рубрики

Психология труда  |  Веракса А.Н.

Вопросы применения знакового и символического отражения в спорте

Психология образования  |  Сидоров Н.Р., Бондаренко И.Н.

Исследование индивидуальных понятийных структур школьников

Психология труда  |  Овчинникова Ю.Г.

К проблеме интервенций в ситуации кризиса личности: от теории к практике

Клиническая психология, Специальная психология, Теория и методология  |  Лебедева А.А.

Качество жизни лиц с ограниченными возможностями здоровья: от средового подхода к личностному

Психология образования  |  Эрикссон И.

Перемены в шведской системе образования: изменение действий или возникновение новой деятельности?

Психология личности  |  Лестев А.Е.

Психологические аспекты подготовки японских воинов

Психологическая диагностика  |  Смирнова Е.О., Абдулаева Е.А., Соколова М.В.

Психолого-педагогические основания экспертизы игрушек в Германии и России (сравнительный анализ критериев оценки)

Психология личности  |  Колпачников В.В.

Психотехническая система обучения человекоцентрированному подходу

Психология искусства и творчества, Психология образования  |  Дэниелс Г., Лидбеттер Дж., Соарес А., МакНэб Н.

Содействие продвижению творчества в школах: возможности применения теории деятельности

Психология образования  |  Чудинова Е.В., Зайцева В.Е.

Учебная модель как единица обучения и «зерно» развития

История психологии  |  Колпакова М.Ю.

Эволюция психотерапии

Семейная психология, Случай из практики  |  Загвоздкин В.К.

Эмоциональный интеллект и его развитие в условиях семейного воспитания

Мастерская  |  Меновщиков В.Ю.

Этические вопросы консультирования он-лайн

3.3. Психологическая практика и психологическая наука

Как
уже отмечалось, человеческая деятельность
в со­держательном отношении имеет
два основных момента: это воздействие
на предмет деятельности (ее праксеологический
аспект) и его отражение, восприятие
(гносеоло­гический аспект деятельности).
В реальном процессе деятельности они
существуют в единстве как ее необхо­димые
взаимодополняющие стороны. В конкретной
деятельности может доминировать один
из этих моментов. И тогда речь идет либо
о практической деятельности: ведущим
выступает аспект воздействия,
преобразования предмета, либо
о познавательной деятельности: превалирует
аспект исследования,
познания предмета. В первом случае мы
имеем
дело со всеми видами человеческой
практики, во втором
с различными разделами науки.

В
применении к психологии это означает,
что психо­логия
имеет два основных подразделения: 1)
научная психология
(или психология как наука) и 2)
пра­ктико-ориентированная
психология (или психология как практика)
(рис.
2). Обе имеют один и тот же предмет —
психоло­гические
(психические) явления. Но в первом случае
он выступает
как предмет исследования (психология
как наука),
во втором — как материал для практического
использования,
воздействия и преобразования (психоло­гия
как практика). Психология как наука при
всей по­знавательной значимости
полученных ее результатов об­ретает
свое действительное значение только
тогда, когда ее
данные начинают широко применяться в
обществен­ной
практике вообще, в частности — в
психологической практике,
что конституирует собой практическую
психо­логию
как специфическую область человеческой
дея­тельности.

Наряду
с практической психологией выделяют
прикладную.
Понятие прикладной
психологии (как, например, и прикладной
ма­тематики,
прикладной финики) подчеркивает, что
науч­ная
психология прикладывается, применяется
в практи­ческой
деятельности. Понятие практической
психологии значительно
шире, чем прикладной.

Прикладная
психология
— это приложение (использование) данных
пси­хологической
науки в различных сферах общественной
практики.
Она является практической психологией,
поскольку
используется в сфере практики и
используется практическим
образом. В
общественной практике цель не является
психологиче­ской,
хотя в ней могут существенно использоваться
пси­хологические
закономерности. Например, в управлении
людьми предметом (целью) является
управление, психо­логия
— только средство. В маркетинге цель —
продви­жение
товара, психологические и
социально-психологи­ческие закономерности
— одно из средств. В
педагогической практике
— цель образование и воспитание, хотя
использование
психологических средств многообразно.

Рис. 2. Основное
подразделение психологии (по критерию
преобладающего момента)

В
со6ственно психологической практике
— и цель и средство носят психологический
характер. Это — например,
психологическое тестирование с целью
выявления характеристик
личности; психологическое консультирование
экзистенциональных,
внутриличностных или межличностных
проблем; психологические тренинги,
развивающие
те или иные качества личности (тренинги
ассертивности,
общения, сенситивности, креативности,
интеллекта,
мотивации и др.) и т.п. Помимо того,
что практическая психология имеет свою
собственно-имманентную
ей вотчину, она, в отличие от прикладной,
включает в себя также как научные методы
и концепции,
так и огромный спектр вненаучных (не
значит
— неистинных, неработающих) представлений
и приемов.
Ненаучная (обыденная, житейская, а
также вненаучная
(например, религиозная), зачастую
ошибочная,
ложная) психология, конечно, присутствует
во всех обществах
как часть совокупного человеческого
опыта, но если в обычном процессе жизни
она составля­емую не самую существенную
ее часть, то когда на основе ненаучных
представлений или приемов строятся
психологические
практики, то здесь они уже составляют
существенные основания этих практик.
В силу этого имеет
смысл о них говорить как о специфике
части практической психологии.

Рис.
3 Подразделение практической психологии
по предмету

деятельности
(по А.Н.Леонтьеву)

Обучение психологии онлайн — высшее образование психолога дистанционно в Москве

Факультет психологии Высшей школы «Среда обучения» предоставляет полноценный аналог очного обучения — возможность студентам со всего мира проходить профессиональные программы высшего и дополнительного образования в онлайн-формате. Вы можете пройти дистанционное обучение по психологии и получить высшее или дополнительное образование по профилю: психолог, психолог-педагог, консультант, нейропсихолог, дефектолог.

Обучайтесь психологии онлайн у себя дома, в кафе или в библиотеке — вам достаточно интернета для доступа к нашей современной учебной платформе. Для поступления на Факультет психологии и онлайн-обучения необходимо подать заявку, собрать необходимые документы и выполнить вступительное задание.

На Факультете психологии вы можете пройти профессиональную переподготовку на базе высшего образования в дистанционном формате. Мы поможем вам получить новую профессию психолога, обучаясь дистанционно, с дипломом установленного государством образца за 1−2 года. Мы даем необходимые знания и практические навыки будущим психологам, консультантам и нейропсихологам.

Если вы хотите получить онлайн-образование по психологии — выбирайте подходящую программу высшего образования или переподготовки. На Факультете психологии вы сможете проходить обучение в комфортном режиме полностью онлайн. Преподаватели, психологи-практики из разных стран, будут сопровождать ваше обучение интерактивной обратной связью.

В Среде обучения вы можете пройти обучение психологии онлайн и на краткосрочных курсах. Они будут полезны студентам психологических факультетов, начинающим психологам-практикам, специалистам, которые хотят повысить свой уровень. А также всем, кто интересуется психологией и личностным развитием. Ведущие онлайн-курсов — профессиональные психологи — помогут вам приобрести практические знания в самых актуальных сферах психологии.

Факультет психологии Среды обучения сотрудничает с ведущими учебными заведениями Москвы и экспертами со всего мира. У нас вы можете не только получить диплом Московского ВУЗа о высшем или дополнительном образовании психолога, обучаясь дистанционно, но и актуальные практические знания от специалистов-практиков.

Психологические практики

Методы психологической практики

Психологическая практика по своим задачам, методам, формам весьма многообразна. Основными практическими методами являются психотерапия, психологическое консультирование, психокоррекция, психотренинг, разрешение социальных конфликтов и др. Методы психологической практики используются в работе с людьми, имеющими психические проблемы. Арсенал методов практической психологии непрерывно пополняется. Освоение этих методов возможно лишь при специальной подготовке и обучении.

Основной формой психологической практики является психотерапия. Традиционно различают клиническую и личностно-ориентированную психотерапию.

Клиническая психотерапия — это комплексное лечебное психологическое воздействие на человека при психических, нервных, психосоматических, наркологических заболеваниях.

Личностно-ориентированная психотерапия содействует пациенту в изменении его отношений к социальному окружению и собственной личности.

Основой многих форм психотерапии, а также всей психологической практики стал психоанализ, разработанный З. Фрейдом. Психоанализ у З. Фрейда применяется в форме психологического анализа свободных ассоциаций, сновидений, ошибочных действий, невротических симптомов.

Однако более старым методом практической психологии, с которого З. Фрейд начинал свою работу, является гипноз, или внушение. Гипноз — это временное состояние сознания, характеризующееся сужением его объема и направленностью на содержание внушения. Гипноз позволяет воздействовать на сознание человека с целью достижения психотерапевтического эффекта.

Наибольшую популярность сегодня завоевали групповые формы терапии и коррекции.

Потенциальное преимущество групповой терапии перед индивидуальной состоит в возможности получения обратной связи и поддержки от людей, имеющих общие проблемы или переживания с другими участниками группы. В процессе группового взаимодействия происходит осознание ценностей и потребностей других людей.

Независимая психологическая практика (independent practice)

В то время как психологов обучают применять разнообразные подходы и виды психотерапевтических вмешательств, оценивать интеллект, способности, личность, нейропсихологическое функционирование и супружескую совместимость, организованная или институциональная деятельность зачастую ограничивает профессиональные возможности психолога, обязывая его реализовывать только те элементы, к-рые принимаются его орг-цией. В условиях независимой практики клинические психологи работают совершенно самостоятельно. Они свободны в выборе наилучших способов применения своих умений и инструментов.

В 1950-х гг. в США насчитывалось не более 50 психологов, занимающихся независимой практикой на постоянной основе. По данным на 1995 г., уже ок. 10 тыс. психологов занимались постоянной независимой практикой. Согласно существующему порядку, чтобы получить право заниматься независимой практикой в клинической психологии, необходимо обладать докторской степенью, полученной в аккредитованном высшем учеб. заведении, а тж пройти после ее защиты двухлетнюю стажировку под руководством опытных специалистов в области клинической психологии. В различных штатах для независимой практики тж требуется получение лицензии или сертификата, подтверждающих наличие соотв. квалификации.

Большинство психологов, занимающихся независимой практикой, отмечают значительные преимущества, связанные с этой ролевой моделью. К ним относятся:

1. Возможность предлагать широкий спектр психол. услуг.

2. Возможность реализовывать услуги, в к-рых практикующий специалист чувствует себя наиболее уверенно, получать от этого удовольствие и достигать более эффективных результатов.

3. Свобода выбора и возможность отказываться от использования, приводящих к частичному успеху, обладающих отсроченными эффектами или нецелесообразных услуг.

4. Относительная свобода от политических и бюрократических ограничений и требований.

5. Справедливая оплата за проявляемые умения, усилия или отдачу.

6. Возможность стать опытным практикующим клиницистом без потери статуса или уровня дохода.

7. Возможность повышать свою квалификацию и опыт без ограничений, навязываемых бюджетом орг-ции.

8. Возможность оказывать услуги любому человеку безо всяких ограничений.

9. Возможность набирать себе учеников для передачи своего опыта и знаний.

10. Возможность в выборе обстановки, оборудования, вспомогательного персонала и вида предоставляемых услуг. Возможность реализации честолюбивых устремлений ограничивается лишь уровнем образования, опытом, этическими представлениями и доброй волей практикующего специалиста.

11. Более четкая зависимость успеха или неудачи от усилий самого практикующего специалиста.

12. Возможность быть первым и последним человеком, кто видит клиента. Работа с клиентом без посредников увеличивает вероятность оказания компетентной помощи, способствует большей личной вовлеченности, быстрому разрешению возникающих недоразумений и лучшей оценки эффективности вмешательств.

13. Свобода в приспособлении оплаты за услуги к кошельку клиента.

14. Свобода от институциональных ограничений — реальных или символических.

15. Разнообразие деятельности и гибкость графика работы, к-рые благоприятствуют улучшению качества жизни практикующих специалистов.

Данные опросов показывают, что в различных частях американского сообщества степень насыщенности занятыми на постоянной основе независимыми практикующими психологами составляет от 1 на каждые 2500 до 1 на 135 000 населения. Т. о., эта особая ролевая модель для клинических психологов, предполагающая прямой выход на клиента в предоставлении психол. услуг, может оказаться моделью будущего.

См. также Клиническая психология: подготовка специалистов через аспирантуру, Удостоверение квалификации

Т. Блау

.

Практика психологии в современной социокультурной ситуации

 Психология сегодня: состояние и задачи (на
пути к новому качеству профессионально-психологического сообщества)

Кремер Е.З.

 Еще совсем недавно психолог был фигурой
загадочной и вызывал у многих людей смешанное чувство любопытства и страха.
Сегодня практическая психология постепенно становится фактом общественной
жизни. Не исключено, что через некоторое время она будет достаточно активно
влиять на происходящее, во многом определять характер социо-культурной
ситуации в республике. Поэтому уже сейчас важно разобраться, в чем заключается
ее особое предназначение или миссия, какое место она может и должна занимать в
обществе.

 Многочисленные мнения и гипотезы на сей предмет в основном располагаются между двумя полюсами. С
одной стороны, психология воспринимается как своеобразная “смазка”, улучшающая
работу социального механизма, а с другой, как сфера, где проектируются и
создаются эффективные способы полноценной жизни, создаются новые проекты
личностных и социальных миров. Те, кто склоняется к первому полюсу, пытаются
употребить все имеющиеся знания и мастерство для того, чтобы помочь своим
клиентам стать максимально социализированными людьми, хорошо адаптированными к
окружающей среде. Сторонники второй точки зрения ждут от практической
психологии социальных чудес – зримого изменения менталитета и культуры
населения, переустройстваобщественных и
государственных институтов. Психологи, которым близки такие взгляды, пытаются
занимать “позицию управления” и активно влиять на принятие решений в разных
сферах общественной жизни, “самоопределять” своих
клиентов, применяя порой достаточно агрессивные инновационные технологии, направленные
на радикальные изменения людей и организаций.

 Очевидно, что проблема выстраивания
адекватного места практической психологии в обществе, даже теоретически, не
решается через простое обнаружение некой “золотой середины” в обозначенном нами
весьма условном континууме мнений. В этой так называемой “середине” мы ведь
можем встретить и достаточно тривиальное представление о психологе как
распространителе культуры, несущем свет психологического знания в массы. Вряд
ли подобная роль понравится большинству искушенных в профессии и думающих
практиков. В то же время связь психолога с культурой, восприятие его как
своеобразного “культуртрегера” особых сомнений, как правило, не вызывает.
Конечно, многозначность слова “культура”, весьма разноречивые трактовки этого
понятия в философии, методологии, социологии, да и в самой культурологии,
затрудняют его использование психологом-практиком в целях собственного
самоопределения без специальной проработки. К сожалению, в данном тексте у нас
нет возможности детально проанализировать эту тему, а, следовательно, мы
вынуждены ограничиться некоторыми рабочими гипотезами о роли и задачах
психолога в современном обществе, опуская их теоретико-методологическое
обоснование.

 Ситуация идеологической и культурной
неопределенности, которая в Беларуси усугубляется отсутствием национальной
религии, востребует психолога как проводника культуры взаимопонимания,
цивилизованных межличностных отношений, как “помощника” в поисках смысла и в
выстраивании оптимальной жизненной стратегии.

 Своеобразная “акультурность” современного белорусского общества, с одной
стороны, выражается в деконструкции моральных и
ценностных регулятивов жизни, а с другой, в закостенении, консервации некоторых далеко не лучших ее
сторон. Образно говоря, происходит деградация социальных отношений к ритуалу, к
формальному поддержанию сложившихся структур отношений. В этих условиях на
спонтанное появление чего-то нового, нестандартного, творческого рассчитывать
не приходится. Поэтому чрезвычайно важной становится роль психолога как
инициатора и проектировщика социальных, образовательных, культурных инноваций, закоперщика и организатора творческого процесса.

 Не менее значимой при сложившемся положении
дел для психолога-практика является задача “очеловечивания” деятельности тех
или иных социальных институтов и структур. Не секрет, что в сложных
экономических условиях “человеческий фактор” начинает игнорироваться, от чего
страдают как взрослые, так и дети. “Дикий рынок” с его погоней за прибылью
любой ценой также создает немало ситуаций, которые угрожают не только психике
отдельного человека, но и психологическому здоровью всего общества.

 Таким образом, даже эскизное описание миссии
практической психологии в белорусском обществе позволяет нам утверждать, что
профессия практического психолога постепенно становится одной из тех, от
которых во многом будет зависеть экономическое, социальное и культурное
развитие нации.

 Однако положение дел в нашей профессиональной
сфере отнюдь не радует. Ни уровень квалификации практикующих психологов, ни
организация их работы, ни отношение к ним со стороны государства не могут быть
признаны удовлетворительными. А что касается так называемого “рынка
психологических услуг”, то здесь мы обнаруживаем полный хаос и неразбериху.
Последнее вызывает особое беспокойство, поскольку отсутствие каких бы то ни было регуляторов способствует процветанию мошенников и
шарлатанов, распространению деструктивных психологических практик.

 Далеко не всегда безобидны и действия
психологов с государственными дипломами, активно применяющих западные
психотерапевтические технологии. Нужно признать, что чаще всего эти методы весьма поверхностно осваиваются по схеме: “скорее узнать
“как это делается”, не вникая в суть особой реальности, которая порождается тем
или иным методом”. А ведь каждое средство, разработанное в конкретном
направлении или школе, только в контексте концептуального и социо-культурного
целого данного подхода работает так, как описано в руководствах. “Теоретическое
и философско-антропологическое измерение этих подходов игнорируется как не
имеющее прагматической ценности, — справедливо замечает В.Цапкин,
— в результате психологи-практики пока не стали носителями особой
психотерапевтической культуры”¹.

 Все это в целом создает угрозу нанесения
ущерба психическому здоровью нации и дискредитации профессии практического
психолога.

 Что следует предпринять в сложившейся
ситуации? Конечно, по существующему у нас обыкновению можно всю ответственность
возложить на государство и ждать, когда оно повернется лицом к сфере
практической психологии, вдруг осознав ее огромную социальную значимость. Дай
бог, как говорится, чтобы такое произошло, но даже в этом случае останется
масса вопросов, которые государство ни при каких обстоятельствах решать не
сможет.

 Во всем цивилизованном мире проблемами
качества профессиональной деятельности, соблюдения профессиональной этики,
повышения квалификации, регулирования рынка профессиональных услуг занимаются
сообщества профессионалов – гильдии, ассоциации, союзы и т.д. Причем в их функционировании
есть как формализованная сторона, так и неформальная – то, что принято называть
“незримым колледжем”. Именно здесь, в этом невидимом простым глазом
пространстве только и может формироваться профессиональная психотерапевтическая
или, если можно так выразиться, “психопрактическая”
культура. “Войти в эту культуру, — пишет В.Цапкин,-
означает попасть в то смысловое поле, где диалогически сопрягаются “голоса”
Фрейда, Роджерса, Юнга, Перлза
и др., где поставленные ими вопросы являются актуальными вопросами самого бытия
психотерапевта (психолога-практика) – и как человека и как специалиста”².
Только в этом случае возникают необходимые условия для профессионального
становления, роста, нормальной работы. Пришло время и у нас в республике
начинать активную работу по формированию такого сообщества психологов –
практиков.

 Зачем, – спросят нас, – еще одна организация,
если уже существует Общество психологов? Решит ли появление подобного
объединения практических психологов, хотя бы какие-то из накопившихся у них
проблем? Да и потом, такие попытки в республике не раз предпринимались, но
закончились ничем.

 Хотим подчеркнуть, что мы не призываем к
форсированному объединению всех практикующих психологов в ту или иную
формализованную структуру. Такой путь, как показывает опыт, малоперспективен.
Мы предлагаем развернуть содержательное движение навстречу друг другу,
предпринять коллективные усилия по формированию согласованных представлений о
миссии практического психолога в обществе, о содержании и методах его деятельности,
о критериях качества и этике профессиональной работы, то есть создавать силовое
поле “психопрактической” культуры. В результате со
временем здесь, как кристаллы в перенасыщенном растворе, могут появиться и
разнообразные организационные структуры, при этом не важно, будут ли они
самостоятельными или вольются в уже существующие объединения.

 Одной из важнейших “точек кристаллизации”
может стать белорусский “Психологический журнал”. Став центром консолидации
психологического сообщества, журнал мог бы осуществить определенные шаги в
оговоренном выше направлении. Речь идет о создании
электронной версии журнала и размещении ее в Интернете; формировании базы
данных практической психологии (литература, публикации, возможности
переподготовки и повышения квалификации, конференции и семинары, обмен
информацией и т.д.) с размещением ее на специальном сайте в Интернете;
регулярном проведении семинаров, конференций и круглых столов при журнале с
публикацией материалов на его страницах; проведении
дней журнала в регионах республики, создании региональных групп друзей журнала
(общественных редколлегий), выпуске альманахов на местном материале; поддержке
в создании региональных баз данных, распределенных библиотек, центров и групп
профессионального роста.

Коррекционная психология как практика отечественной
психологии

 Слепович Е.С., Гаврилко
Т.И., Поляков А.М.

 В размышлениях о соотношении исследовательской
психологии и психологической практики можно встретить утверждение о том, что советская
психология в отличие от других психологических направлений не имеет своей
практики (В.И. Слободчиков, Е.И. Исаев, 1995). На наш
взгляд, такого рода позиция оставляет без внимания психологическую практику
работы с детьми, имеющими отклонения в психофизическом развитии. Данная психологическая практика опирается на жесткую категориальную
систему, уходящую своими корнями в культурно-историческую теорию Л.С. Выготского, деятельностный подход А.Н. Леонтьева, теорию
поэтапного формирования умственных действий П.Я. Гальперина и др., что
принципиально отличает ее от практик других психологических направлений,
которые, по нашему мнению, не строятся на теоретических схемах тех психологий,
в рамках которых они существуют. Для иных психологических направлений исследовательская
психология не выступает в качестве научной основы психологической работы с
человеком: она не задает ни понятийный аппарат для такой работы, ни методы и
приемы. В таких случаях исследовательская психология связана со своей
практикой, скорее мировоззренчески, чем
методологически (гештальт-психология
и гештальттерапия, гуманистическая психология и клиент-центрированная терапия).

 Совершенно по-иному, на наш взгляд, дело
обстоит с отечественной практикой психологической работы с детьми, имеющими
отклонения в психофизическом развитии. В понятийном аппарате советской
психологической традиции промысливается не только
аномальный ребенок, но и методы и приемы психодиагностической и психокоррекционной работы с ним (Е.С. Слепович, 1999). С
одной стороны, в рамках данной практики и ребенок, и специфика его развития
есть картина, написанная при помощи теоретических понятий и схем отечественной
психологии, с другой стороны, движение к норме и оценка результативности
данного процесса осуществляется также на языке отечественной психологической
традиции.

 Для обоснования тезиса о том, что
коррекционная психология является психологической практикой отечественной
исследовательской традиции, выявим ее основные характеристики, позволяющие
квалифицировать ее как «психотехническую систему» в соответствии с теми
критериями, которые задает для данной категории Ф. Е. Василюк.
(Василюк Ф.Е.; 1999) :

 1. Понятия, которые использует коррекционная
психология, не есть что-то отличное от категориального аппарата отечественной
психологической традиции. Так, например, такие «академические» понятия как
«высшие психические функции», «социальная ситуация развития», «зона ближайшего
развития», представления о ядерном дефекте выступают
также центральными предметами, вокруг которых сосредотачивает свое внимание
практика коррекционной работы с аномальным ребенком.

 2. На основе понятийного аппарата школы Выготского и его учеников построена вся практика
психодиагностики и психокоррекции. При этом данный концептуальный
аппарат лежит в основе разработки психотехнических средств, а также является
тем понятийным полем, которое задает ракурс понимания того, что происходит «в
голове ребенка». Кроме того, в случае заимствования методов и приемов,
относящихся к иным психолого-педагогическим практикам, он обеспечивает их
«подгонку», структурирование, перевод на язык советской психологии.

 3. На наш взгляд, коррекционная психология
оперирует таким эффективным практическим методом, который является одновременно
и исследовательским, и психотехническим — это формирующий эксперимент.

 Таким образом, если следовать логике
рассуждений Ф.Е. Василюка, коррекционная психология,
опирающаяся на отчественную исследовательскую
традицию, представляет собой психотехническую систему и может рассматриваться
как практика советской психологии.

 Литература

 1. Василюк Ф.Е. От
психологической практики к психотехнической теории.// Психологическое
образование: контекст развития. Мн., 1999, с.73-83

 2. Слепович Е.С. Размышления психолога о
легких отклонениях в развитии ребенка.// Актуальные проблемы деятельности
практических психологов (в свете идей Л.С. Выготского).
Мн., 1999, с.185-187

 3. Слободчиков В.И.,
Исаев Е.И. Психология человека. М., 1995

Перспективы использования категории
«действие» в современной психологической практике

 Поляков А.М.

 Распространенное сегодня утверждение, что
отечественная психологическая традиция лишена своей практики, или даже, более того,
не может быть использована для ее (практики) построения, на наш взгляд,
безосновательно. Вероятно, оно возникло вследствие того, что долгое время в
силу культурно-исторической ситуации распространение психологических практик в
нашей стране было почти невозможно. Психология могла реализовывать себя, да и
то с большим трудом, лишь в прикладных отраслях: медицинской, педагогической,
инженерной [см. 3, с. 73-82]. Однако сам факт, что теоретическое знание
советской психологии использовалось в этих отраслях как основа для построения
практической помощи, заставляет задуматься о правильности выше представленного
утверждения. Ведь если данная традиция оказалась приложимой
к практике (пусть не чисто психологической, а прикрепленной к другим сферам
жизнедеятельности), причем достаточно эффективно (вспомним работы П.Я.
Гальперина, Д.Б. Эльконина, В.В. Давыдова и др.), значит в ней заложен большой «психотехнический потенциал».
Даже говоря об основоположниках советской школы, можно вспомнить, что теория
«высших психических функций» создавалась изначально как
практико-ориентированная, а теория деятельности А.Н. Леонтьева уже своим
понятийным аппаратом укоренена в реальной человеческой жизни, практике. Она
строится как отражающая внутренний мир субъекта, с одной стороны, и его
объективное существование, с другой (таким образом, совпадает с базовым
критерием психотехнической теории, предложенным Василюком
Ф.Е., 1999). Широкое использование получила теория деятельности в
патопсихологии как инструмент диагностики и построения психотерапевтической
работы (см. работы Б.В. Зейгарник, С.Я. Рубинштейна, Б.С. Братуся
и др.).

 Ниже представлена попытка описать один из
возможных вариантов использования деятельностного
подхода (А.Н. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн и др.) для построения психологической
практики, — в данном случае, практики коррекционной (и, возможно,
психотерапевтической) работы с подростками.

 На наш взгляд, практика, выстраиваемая на
основе советской психологической традиции, обладает своей спецификой. Одна из
существенных особенностей такой практики обусловлена методологией отечественной
психологии, в частности – принципом развития или историзма, в соответствии с
которым любой психический феномен должен исследоваться с позиций его зарождения
и развития. Следовательно, психологическая практика может рассматриваться как
реализация этого принципа, т.е. как помощь человеку в обеспечении его
нормального психического развития (что, кстати, требует и разработки понятия
нормы и патологии для построения психологической практики [<font color=»#0000FF»>Может быть, именно поэтому
проблема психической нормы и патологии, вероятно, наиболее актуальна, именно
как теоретическая проблема, в нашей стране. </font>] ).

 Категория «деятельности» как базовая для
научной теории должна стать таковой и для психологической практики. Именно
через деятельность субъект получает возможность регулировать, определять свое
психическое развитие (когнитивное, эмоциональное, личностное), и именно через
нее психолог может получить доступ к душевной сфере своего клиента.
Применительно к подростку, с нашей точки зрения, акцент должен делаться не на
работе с деятельностью «вообще», а на ее структурной составляющей – действии.
Именно действие в данном случае становится той «единицей анализа» психологической
практики, работа с которой позволит обеспечить подростку переход на новый
уровень субъектности, или, словами А.Н. Леонтьева, из
«объекта развития» превратиться в его «субъект». Действие как подчиненное
сознательно поставленной цели является в наивысшей степени субъектным
проявлением. Через действие и постановку цели субъект способен влиять на
собственное психическое развитие (А.Н. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн, В.П. Зинченко
и др.). Посредством действия для подростка (и взрослого человека) оказывается
возможной осознанная самодеятельность
как построение себя (в терминологии С.Л. Рубинштейна /1999/).

 Далее следует ответить на вопрос: что же
является действием и целью для подростка? Еще А.Н. Леонтьев (А.Н.
Леонтьев,1981) отмечал, что цель может осознаваться субъектом по-разному в
зависимости от содержания мотива, с которым она связана. По данным различных
исследователей (Запорожец А.В., 1986; Лысюк Л.Г.,
1997 и др.), содержание деятельности (т.е. действия) и целеполагание
изменяется на различных возрастных этапах. По результатам нашего исследования
(1999-2000 гг.), адекватным старшему подростковому возрасту является самостоятельное целеполагание,
которое и составляет основное для подростка содержание деятельности. Самостоятельное целеполагание можно рассматривать
с двух сторон: объективной – как реальные, наблюдаемые результаты действий, и
субъективной – как понимание и представление самим субъектом результатов своих
действий и процесса постановки целей. С объективной стороны
самостоятельное целеполагание может рассматриваться
как представляющее специфическое качество деятельности: стратегия достижения
цели, характер результата, релевантность полученного результата предварительной
формулировке цели и мотивации субъекта, оригинальность замысла-результата и
т.д. С субъективной стороны оно отражает определенную степень осознанности
цели, уровень ее абстрактности-конкретности, соответствие личным потребностям
(мотивам), субъективную значимость этой цели, включенность в единую систему
целей-мотивов и др. Охарактеризуем самостоятельное целеполагание,
формирующееся в подростковом возрасте:

 1) важным содержанием самостоятельного целеполагания является постановка субъектом общих (дальних) целей, которые
охватывают его жизнь в целом;

 2) самостоятельное целеполагание
осуществляется на основании собственного
осмысления отдельных ситуаций и жизни в целом;

 3) общие цели представляют результаты
жизнедеятельности не только и не столько как некий предмет, а скорее как
определенное качество деятельности,
отражение способа отношений с миром;

 4) цели должны соответствовать мотивационной
сфере, что выступает в качестве одного из важнейших условий соотнесения
отдельных мотивов друг с другом и связывания их в единую, целостную и иерархизированную систему;

 5) итогом самостоятельного целеполагания является придание выбранным общим целям
особой личностной значимости, которая обеспечит их побудительную и организующую
силу; т.е. система общих целей одновременно становится и системой мотивов
личности; но здесь уже предметом потребности выступает выбранное субъектом абстрактное содержание, не сводимое ни к
каким конкретным проявлениям, хотя и реализуемое через них. Таким
образом, самостоятельное целеполагание как особого
рода действие задает специфическую форму, организацию и масштаб деятельности в
целом.

 Представление о самостоятельном
целеполагании как имеющем объективную и субъективную
стороны позволяет использовать эту категорию для построения «психотехнической
теории» работы с подростками, таккак она одновременно
отражает внутреннюю, субъективную реальность самого подростка и может быть
предметом объективного наблюдения и анализа. Данное понятие объективно
представляет один из наиболее значимых для субъекта и
адекватный подростковому возрасту инструмент само развития, что позволяет выстраивать стратегию психологической
помощи подросткам, которые в ней нуждаются.

 Таким образом, на примере категории
самостоятельного целеполагания как особого рода
содержания деятельности, используемой для построения работы с подростками, мы
еще раз подтверждаем возможность приложения теории деятельности к практике,
адекватность ее понятийного аппарата «психотехническому анализу». Конечно,
всегда следует учитывать уникальность каждого отдельного вида психологической
практики и продумывать (в каждом случае отдельно) особенности использования
теоретического аппарата, способов его приложения на конкретную
действительность, к работе с конкретными людьми.

 Литература:

 1. Зинченко В.П., Моргунов
Е.Б. Человек развивающийся. — М.1994.

 2. Леонтьев А.Н. Избранные психологические
произведения: В 2-х т. Т.II. — М., 1983.

 3. Психологическое образование: контексты
развития./Белорусский государственный университет. Центр проблем развития
образования БГУ; Под ред. М.А.Гусаковского,
А.А.Полонникова. – Мн.: Технопринт,
1999.

 Понимание
эмоциональных состояний и переживаний другого человека как необходимая линия в
построении целостного понимания человека

 Гаврилко Т.И.

 В осуществлении понимания другого человека значительную
роль играет понимание эмоций и чувств человека, его переживаний.
Принципиальность понимания этой грани другого человека заключается в том, что
эмоции и чувства представляют собой неотъемлемую часть его психической жизни и
являются переживанием человеком своего отношения к окружающей его
действительности (к людям, их поступкам, к каким-либо явлениям). Специфика
эмоциональных явлений заключается в уникальности
их переживания каждым человеком, в тесной включенности эмоций и чувств во
внутренний мир индивида. Таким образом, попытка сущностного понимания другого
не представима без открытия для понимающего этой стороны человека.

 В понимании эмоциональных состояний людей (как
и в понимании человека в целом) существует своя специфика, однако прежде, чем
обнаружить эту специфику, необходимо ответить на вопрос о том, что же такое
понимание как таковое. Если попытаться отыскать общее
определение понимания в философии, то окажется, что среди философов нет единой
позиции в «понимании понимания» (С.С.Гусев, Г.Л.Тульчинский,
1985), однако, если обратиться к работам отечественных психологов как к
представителям более конкретной области знаний, мы находим следуюшее
определение: «понимание представляет собой один из видов сложной мыслительной
деятельности, которая состоит в раскрытии подлинных связей и отношений,
существующих между явлениями объективного мира, в проявлении к ним того или
иного отношения» (А.А. Смирнов, 1962; Л. Доблаев,
1967; С.Л. Рубинштейн, 1976; Ю.К. Корнилов, 1979).

 Представление о понимании как о некотором виде
мыслительной деятельности может привести к выводу о том, что понимание эмоций и
чувств другого человека есть объяснение, интерпретация
с помощью интеллектуальных средств причин их возникновения, процесса их
разворачивания, выражения в поведении человека, влияния на его дальнейшую
деятельность. Однако многие ученые уже при определении общего понятия понимания
говорят о том, что «понимание есть результат познавательной деятельности, но
понимание отличается от объяснения» (С.Л. Рубинштейн [9, с. 235]; Б.Г. Юдин,
1980). Понимание основывается на объяснении, интерпретации, но не сводится к
нему. Особенно важным это положение становится тогда, когда предметом понимания
выступает некоторое сложное явление. Эмоции и чувства человека являются сложным
предметом для понимания хотя бы потому, что у каждого человека они
первоначально рождаются из индивидуального смыслового контекста, а в дальнейшем
включаются в него в качестве основных компонентов его содержания.
«Индивидуальный контекст можно представить как систему взаимосвязанных
смысловых единиц, содержание которых определено их местом в контексте, т.е. их
связями с другими единицами и отношением к индивидуальному
Я» (А.Л. Никифоров, [8, с.85]). Наличие некоторогоцелостного
смыслового контекста и способа выражения каждого эмоционального состояния
позволяет человеку не только отдавать себе отчет о собственных переживаниях, но
и представляет собой предпосылку для понимания чувств и эмоций другого
человека.[6] При этом следует отметить, что существование индивидуального
контекста может во многом затруднить понимание другого. Актуальными здесь нам
представляются размышления М.М. Бахтина о том, что «понимание есть видение смысла, но не феноменальное, а видение
живого смысла переживания и выражения, видение внутренне осмысленного, так
сказать, самоосмысленного явления. Критерий здесь не
точность, а глубина проникновения.
Здесь познание направлено на индивидуальное» [1, с.9].
В свою очередь, В. Дильтей, представитель
описательной или понимающей психологии, полагал, что многие явления
действительности (явления культуры и социальной жизни, а также внутренний мир
человека и он сам в целом) упорядочены и связаны уже до процесса познания.
Субъекту познания здесь противостоит реальность, которой присущи внутренняя связанность,
упорядоченность и осмысленность, реальность, которая обладает собственным
языком и лицом. Таким образом, кроме интеллектуальных операций анализа и
синтеза, расчленяющих и затем собирающих познаваемое явление в некоторое целое,
необходимо говорить о существовании такого способа познания сложного явления,
который давал возможность хотя бы иногда осмысливать это явление уже
существующим как целое, не расчленяя его упорядоченность. На наш взгляд, таким
способом понимания эмоционального мира человека является эмпатия,
которую мы определяем как «специфическую способность
человека эмоционально отзываться на переживания другого» (Т.П. Гаврилова, [3,
с.21]). Здесь хотелось бы отметить, что эмпатия — это
такой феномен, существование которого становится возможным при определенной
степени открытости внутренних миров двух людей одновременно, поскольку,
сочувствуя и сопереживая, человек превращается в доверенное лицо для другого (В.П. Филатов, 1991). Таким образом, через
выявление специфики понимания мира эмоций и чувств человека мы приближаемся к
предположению о том, что понимание внутреннего мира человека (
а по сути дела и его самого) возможно только с позиции соучастия, бытия
рядом с человеком (не «над» или «под», а «вместе» и «рядом»). Это, в свою
очередь, приводит нас к размышлениям М. Бубера о том,
что «только в живой связи возможно непосредственно
познать сущность человека, свойственную ему. Мы можем подойти к ответу на
вопрос, что такое человек, ближе, если мы научимся понимать его как существо, в
диалогике которого, во взаимном представленном
существовании вдвоем которого в каждом случае осуществляется и познается
встреча одного с другим» [2, с.94].

 Литература

 1. Бахтин М.М. Собрание сочинений. Т.5, М.,
1996

 2. Бубер М. Проблема
человека. Киев, 1998

 3. Гаврилова Т.П. Понятие эмпатии
в психологии. //Вопросы психологии, 1975, №4

 4. Гусев С.С., Тульчинский
Г.Л. Проблема понимания в философии. М., 1985

 5. Доблаев Л.
Проблемы понимания в советской психологии. Саратовский университет, 1967

 6. Изард К. Эмоции
человека. М., 1980

 7. Корнилов Ю.К. Психологические проблемы
понимания. ЯрГУ, 1979

 8. Никифоров А.Л. Семантическая концепция
понимания. – В кн.: Загадка человеческого понимания.
М., 1991

 8. Рубинштейн С. Л. Проблемы общей психологии.
М., 1976

 10. Смирнов А.А. Понимание. //В кн.: Психология. Под ред. А.А. Смирнова, А.Н. Леонтьева, С
Л. Рубинштейна и Б.М. Теплова, М., 1962, с.263-267

 11. Филатов В.П. Парадоксы эмпатии.
– В кн.: Загадка человеческого понимания. М., 1991

 12. Юдин Б.Г. Объяснение и понимание в научном
познании. //Вопросы философии, 1980, №9, с.51-64

Подготовка психологических кадров для нового информационного общества

 В.В.Рубцов,
Мульдаров В.К., Кондаков И. М.

 1. Настоящее время отмечено формированием нового
типа общества, которое можно назвать информационным. Развитие науки и новых
информационных технологий позволяет резко сократить непроизводительные расходы
общества и за счет этого снять непомерную нагрузку на природу. Эта тенденция
выражается в оптимизации управленческих процессов, что в свою очередь ведет к
снижению транспортных потоков, более рациональному использованию рабочего
времени, устранению перепроизводства и пр. В качестве обязательной основы этой
тенденции выступает переход от узкой специализации в использовании компьютеров
к включению их в повседневную жизнь каждого человека.

 2. Общекультурные процессы, происходящие в
современном обществе, заставляют несколько иначе взглянуть на использование
компьютеров, чем это было несколько лет назад. Компьютер перестал быть просто
техническим устройством, помогающим в объемных математических расчетах, и
превратился в некоторую исследовательскую методологию, приобретя статус особого
«психологического орудия», которым должен овладеть практически каждый
человек.

 3. Эффективное использование компьютера
возможно лишь при достаточно ясном понимании тех психологических механизмов,
которые лежат в его основе. В рамках концепции социально-генетической
психологии, развиваемой в Психологическом институте РАО, показано, что та или
иная психическая функция, формирующаяся у индивида, есть интериоризованный
и преобразованный результат кооперации действий участников определенной
совместной деятельности. В частности, подобная кооперация предполагает
распределение начальных действий и операций, обмен действиями, взаимопонимание,
коммуникацию, планирование и рефлексию. Такого рода кооперации, если не иметь в
виду особо оговоренные случаи (к которым относится, например, обучение в рамках
развивающего образования) обычно возникают стихийно и не являются оптимальными.
Соответственно и психические функции, которые при этом формируются, также очень
часто являются неполноценными и приобретают черты иррационализма.

 4. В связи с этим мы считаем, что при
взаимодействии индивида с компьютером становится возможным задавать специфику
возникающих эффектов кооперации, а, следовательно, контролировать параметры
формирующейся в этом процессе психической функции, обеспечивающей эффективное
взаимодействие с компьютером.

 5. Разработка компьютерных программ для
формирования соответствующих полноценных психических функций тормозится
прежде всего в силу внешних причин, из которых на первое место выходит проблема
финансирования таких разработок. Одним из достаточно
оптимальных решений данной проблемы является дальнейшее развитие учебных
заведений нового типа, объединяющих академические научные центры, учебные и
практические центры, и которые могли бы взяться за разработку указанных
компьютерных программ без привлечения внешних ресурсов.

 Так, Московский городской
психолого-педагогический институт (МГППИ), созданный в 1996 году, является
примером учебного заведения нового поколения. В его становлении, в реализации
концепции и новой программы подготовки психологов решающую роль сыграл
Психологический институт РАО. Фактически этот комплекс представляет собой
научно-методическое объединение трех типов структур Психологического института
РАО, Московского городского психолого-педагогического института, высшего
учебного заведения, готовящего квалифицированных практических психологов, и
ряда московских Центров практической психологии, задачей которых является
оказание комплексной психологической помощи населению.

 В рамках деятельности данного комплекса начата
работа по созданию учебных компьютерных программ для дистантного
образования по психологии. В частности, издан иллюстрированный справочник на CD-RОM’е «Психология: идеи,
ученые, труды», на сайте «Психология в Психологическом
институте» открыта страница учебных курсов. Таким образом
пользователи Интернета получают доступ к современным психологическим моделям и
технологиям.

 6. Разработка учебных курсов для дистантного образования именно в учебных заведениях нового
типа, объединяющих академические научные центры, учебные и практические центры,
открывает новые возможности в организации эффективного научно-практического
производства. Это связано с тем, что в подобных разработках должно широко
использоваться участие студентов или стажеров, выполняющих в рамках курсовых и
дипломных работ часть проекта по созданию курса для дистантного
образования. Возникающая при этом кооперация исследователей, преподавателей и
учащихся не только обеспечивает формирование в реальной деятельности адекватных
понятий и психических механизмов у учащихся, но и ведет к обогащению исследователей
и преподавателей новыми идеями (в частности, связанными с мультимедийной
средой Интернета), к которым более открытыми оказываются именно молодые люди.

 7. В силу всего вышесказанного на повестку дня
встает вопрос о подготовке кадров по такой специальности, как психолог дистантного образования, основным профессиональным навыком
которого должно быть умение создавать учебные курсы (не только по психологии),
результатом освоения которых явились бы способности по эффективному
использованию компьютерных технологий.

Роль художественной
культуры в личностном становлении профессионального психолога

 И.А.Ганкина

 «Жизнь, проживаемую людьми, — вот что
желает понять современный человек», — если такова жизненная позиция современного
человека, то еще более значимой становится проблема вариативного понимания
жизни для будущего профессионального психолога.

 Именно в «одномерном» понимании жизни, по
нашему мнению, коренится пресловутая позиция «фельдшеризма»
в психологии. В тоже время, проблема жизнепонимания
скорее всего носит общемировой характер на этапе слома и смены культурных эпох.

 Возникает вопрос о педагогических средствах,
призванных решить задачу развития способности студентов-психологов к пониманию
жизни. С нашей точки зрения, эту роль могло бы взять на себя искусство. Общение
с искусством обладает не только психотерапевтической функцией, на что указывал
в свое время В.Франкл. Значение этого общения в
структурировании индивидуального смыслового поля гораздо глубже. Ведь в
ситуации включенности в общество часто возникает ощущение заданное™, и только
культура в состоянии предложить веер возможностей, породить чувство
самодостаточности и уникальности.

 Говоря о связи эмоциональной жизни человека с
восприятием и пониманием произведения искусства, хочется обратиться к мысли
М.С. Кагана о том, что существенная функция искусства — это «расширение
жизненного опыта человека новым, дополнительным, хотя и иллюзорным опытом
«жизни» в искусстве…». Продукт переживания, в том числе, переживания
эстетического, — всегда нечто внутреннее и субъективное. Возникает «задача
на смысл». Мы полностью солидарны с позицией Ф.Е. Василюка
в том, что именно через художественную культуру индивид получает исторически
накопленный опыт переживания как типических, так и критических жизненных
ситуаций, опыт, перестраивающий любой процесс «реального» переживания.

 Психологическими механизмами, помогающими
раскрыть сущность художественного образа, являются эмпатия
и рефлексия. Если эмпатия — это способность
проникнуть в суть художественного образа через идентификацию с ним, то
рефлексия, запуская механизм отстранения, выявляет форму художественного
произведения и совместно с эмпатией вызывает к жизни
механизм катарсиса. Особо следует отметить значимое для каждого практического
психолога следующее свойство эмпатии, на которое
указывает В.П. Филатов: «…эмпатия — более
глубокий и этически более деликатный процесс, чем расшифровка. Она, в
частности, невозможна без признания суверенных прав личности на сокрытие
внутреннего мира». Что касается рефлексии, которая связана с решением
«задачи на смысл», то В.К. Вилюнас выделяет
две формы личностного смысла: вербализованный и
непосредственный, причем он подчеркивает, что вербализованный
смысл богаче и содержательнее непосредственного, так как в вербализованном
смысле происходит не только идентификация эмоции, но и рефлексия ее причины.

 Таким образом, через психологические механизмы
эмпатии и рефлексии, через переживание в акте
восприятия и понимания произведения искусства происходит рождение вербализованного личностного смысла. С другой стороны,
именно искусство представляет нам уникальный, можно сказать, безграничный опыт
понимания другого. В процессе коммуникации на материале художественного
произведения происходит некоторое пересечение языкового пространства говорящего
и слушающего, когда множество элементов могут выступать как сталкивающиеся
смыслы. Здесь возникает описанный у Гадамера
«зазор», и тут огромную роль начинает играть второй психологический механизм —
рефлексия как внутреннее осознание своего собственного понимания. Именно
рефлексия позволяет осознать сущность зазора между творцом и зрителем,
определить и сформулировать личностные смыслы.

 Таким образом, подытожив вышеприведенные
доводы, можно сказать, что общение с искусством может развить у будущего
профессионального психолога ряд значимых личностных качеств «жизнепонимания».

 Все эти возможности, по нашему мнению, ставят
достаточно насущной задачу разработки специального курса для профессиональных
психологов, содержанием которого может стать диверсификация пониманий жизни
посредством произведений мировой художественной культуры. В качестве основной
формы занятий по этому курсу могут быть письменные творческие задания, а также
ролевые игры, организованные по определенной методике. Следует заметить, что
дидактический материал должен носить не иллюстративный, а мировоззренческий и
культурологический характер, охватывать значимые в данном контексте периоды и
жанры в истории художественной культуры. Основное внимание следует уделить
культуре XX века как достаточно честному зеркалу, отражающему психологическую и
мировоззренческую проблематику современности.

 Литература.

 1. Дильтей В. Типы
мировоззрения и обнаружение их в метафизических системах.//Культурология
XX век— М.: Юристъ,1995.— С.216.

 3. Каган М.С. Взаимодействие
искусств в педагогическом про-цессе//Взаимодействие
искусств в педагогическом процессе. Сборник научных трудов.—Л.: ЛГПИ.1989.—С. 13.

 4. Василюк Ф.Е.
Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций. -М.:МГУ, 1984.—С. 13.

 5. Филатов В.П. Парадоксы эмпатии.
//Загадка человеческого понимания.—М.:Политиздат,1991.—С.192.

Назад

Руководство по психологической практике в системах оказания медицинской помощи

Адлер, штат Нью-Йорк, и Рехкопф, Д.Х. (2008). Различия в состоянии здоровья в США: описания, причины и механизмы. Annu. Rev. Public Health 29 : 10.1-10.18

Агентство медицинских исследований и качества, Министерство здравоохранения и социальных служб США (2009 г.). Национальный отчет о неравенстве в сфере здравоохранения. Проверено 29 июля, 2010.

.

Американская психологическая ассоциация (1996). Признание поставщиков медицинских услуг. Проверено 14 июля 2010 г.

Американская психологическая ассоциация. (2002a). Этические принципы психологов и кодекс поведения. Американский психолог, 57, 1060-1073.

Американская психологическая ассоциация. (2002b). Руководство по поликультурному образованию, обучению, исследованиям, практике и организационным изменениям для психологов. Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

Американская психологическая ассоциация (2005 г.). Заявление о политике в области доказательной практики в психологии .Проверено 21 июля, 2010.

.

Американская психологическая ассоциация. (2007). Рекомендации по ведению документации. Американский психолог, 62, 993-1004.

Американская психологическая ассоциация (2009a). Практическое руководство по участию психологов в фармакологических вопросах . Проверено 15 ноября 2010 г.

Американская психологическая ассоциация (2009b). 2009 Президентская рабочая группа по будущему психологической практики: Заключительный отчет. Проверено 23 июля 2010 г.

Американская психологическая ассоциация (2010). Этические принципы психологов и Кодекс поведения: поправки 2010 г. Проверено 26 июля, 2010.

.

Американская психологическая ассоциация, Совет по профессиональным вопросам, Комитет по профессиональным стандартам (1987). Общие инструкции для поставщиков психологических услуг. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.

Американская психологическая ассоциация, Совет по профессиональным вопросам, Целевая группа по больничным привилегиям (1991). Руководство по привилегиям больниц: аттестация и подзаконные акты. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.

Практическая организация Американской психологической ассоциации (1998). Практика психологии в больницах и других медицинских учреждениях. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.

Практическая организация Американской психологической ассоциации (2005 г.). HIPAA Security Rule Primer (PDF, 247 КБ). Проверено 26 июля 2010 года.

Организация практики Американской психологической ассоциации (2007, зима). Шесть причин, почему HIPAA имеет значение. Передовая практика, 4-5.

Практическая организация Американской психологической ассоциации (2009 г.). HIPAA: что вам нужно знать сейчас (PDF, 446,6 КБ). Проверено 26 июля, 2010.

.

Белар, К. Д. (2000). Ученый-практик = Наука + Практика: Боулдер смелее. Американский психолог, 55, 249-250.

Белар, К., Браун, Р.А., Херш, Л. Е., Хорняк, Л. М., Розенский, Р. Х., Шеридан, Э. П. и др. (2001). Самооценка в клинической психологии здоровья: модель этического расширения практики. Профессиональная психология: исследования и практика, 32, 135-141.

Бенефилд, Х., Ашканази, Г., и Розенский, Р. Х. (2006). Связь и записи: проблемы HIPAA при работе в медицинских учреждениях. Профессиональная психология: исследования и практика, 37, 273-277.

Браун, Р., Фриман, У.С., Браун, Р.А., Белар, К.Д., Херш, Л., Хорняк, Л.М. и др. (2002). Роль психологии в оказании медицинской помощи. Профессиональная психология: исследования и практика, 33, 536-545.

Конди, Л., Гроссман, Л., Робинсон, Дж., И Конди, Д. (в печати). Этика, стандарты практики и HIPAA в академических медицинских центрах. В С. Хантер и С. Хантер (ред.), Справочник по клинической психологии здоровья в медицинских учреждениях.

Дрогин, Э.Ю., Коннелл, М., Фут, У., Э. и Штурм, К. А. (2010). Пересмотренные «Рекомендации по ведению записей» Американской психологической ассоциации: значение для практикующего врача. Профессиональная психология: исследования и практика, 41, 236-243.

Эклберри-Хант, Дж., Ван Дайк, А., Стаки, К., и Миш, П. (2009). Получение членства в медицинском персонале и привилегии для психологов: пример из практики. Профессиональная психология: исследования и практика, 40, 579-585.

Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) (1996 г.).

Институт медицины (2001 г.). Преодолевая пропасть качества: новая система здравоохранения для 21 века. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Институт медицины (2001 г.). Здоровье и поведение: взаимодействие биологических, поведенческих и социальных влияний. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Институт медицины (2003 г.). Неравное обращение: борьба с расовым и этническим неравенством в сфере здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Институт медицины (2008 г.). Проблемы и успехи в сокращении диспропорций в отношении здоровья: Итоги семинара. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Институт медицины (2009 г.). Интегративная Медицина и здоровье населения: Резюме февральского саммита 2009 г. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Совместная комиссия (2009 г.). Стандарты аккредитации больниц 2009 г .: политика аккредитации, стандарты, элементы деятельности. Вашингтон, округ Колумбия: Ресурсы совместной комиссии.

Президентская комиссия по вопросам психического здоровья «Новая свобода» (2003) Достижение обещания: преобразование психиатрической помощи в Америке. Проверено 21 июля, 2010.

.

Ричардс, М. М. (2009). Электронные медицинские карты: вопросы конфиденциальности во время HIPAA. Профессиональная психология: исследования и практика, 40 (6), 550-556.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление гражданских прав (2003 г.). Краткое изложение правила конфиденциальности HIPAA (PDF, 372 КБ). Проверено 23 июля 2010 года.

Министерство здравоохранения и социальных служб США (2005) Healthy People 2010 Midcourse Review. Управляющее резюме. Проверено 21 июля 2010 г.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление гражданских прав (2009 г.). Краткое изложение правила безопасности HIPAA. Проверено 23 июля 2010 г.

Психотерапевтические услуги Сингапур — Психологическая практика

Поскольку мы понимаем, что никто не страдает одинаково, мы предлагаем ряд основанных на фактических данных и практических форм терапии, которые лучше всего подходят для ваш уникальный набор проблем.

Психодинамическая / психоаналитическая психотерапия

Психодинамическая / психоаналитическая психотерапия исследует свое прошлое и внутреннее ощущение себя и других. Развивая свою способность осознавать бессознательные желания и психологические защиты, можно развить понимание и разрешить свои трудности. Зарекомендовав себя как терапия, основанная на доказательствах, исследования показали, что она эффективна, и клиенты сообщают о текущих изменениях в течение 12 месяцев после завершения терапии.

Он отличается от большинства других терапий тем, что нацелен на глубоко укоренившееся изменение личности и эмоционального развития, которое происходит за счет повышения осведомленности о внутреннем мире клиента и его влиянии на все отношения, как в прошлом, так и в настоящем.

Иногда лечение может быть непродолжительным в период кризиса, но вообще говоря, психодинамическую или психоаналитическую психотерапию лучше всего рассматривать как долгосрочное лечение, требующее значительных усилий как для пациента, так и для терапевта.

Этот вид терапии может помочь с различными психологическими проблемами, такими как депрессия, тревога, проблемы в отношениях, посттравматический стресс и личностные трудности. Это также может помочь людям, которые теряют смысл или ищут большего чувства удовлетворения в своей жизни.

Системные психоаналитические модели привязанности

Теория привязанности, опирающаяся на три основные области, используется для понимания неорганизованных состояний и их связи с пограничной личностью.Психоаналитически исследуется роль травмы и стыда, а системные идеи о роли человека в обществе используются как способ осмыслить борьбу клиентов и найти способы решения их проблем для получения долгосрочной выгоды.

Схематическая терапия

Доказательная терапия для лечения дезадаптивных эмоциональных схем и расстройств личности. Этот режим включает в себя множество сильных компонентов из различных методов лечения и считается полезным для помощи в выявлении триггеров схемы, реакций капитуляции и сверхкомпенсации.

Круг безопасности (COS) Вмешательство в воспитание детей

Зарекомендовав себя как доказательное раннее вмешательство для оказания помощи родителям в их роли в управлении своими детьми безопасным, уважительным и эффективным способом, было показано, что оно усиливает привязанность и безопасность. Этот режим терапии популярен среди родителей, которые также страдают от собственной незащищенности. Чтобы получить полное описание программы COS Parenting, посетите Circle of Security International.

Внимательность

Этот режим терапии направлен на развитие внимательности, а не на безмозглость. Методы используются для успокоения себя и воспитания чувства осознания своего внутреннего и внешнего опыта. Исследования подтверждают эффективность осознанности при различных психологических и физических недугах.

Терапия принятия и приверженности (ACT)

ACT, как ее нежно называют, предоставляет структурированный способ помочь клиентам научиться замечать и принимать свой опыт, а также изменять свои отношения с трудностями.Посредством процесса обезвоживания человек учится отказываться от контроля и составлять план в отношении обязательных изменений.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ предполагает, что ваши мысли влияют на ваши чувства и, следовательно, на ваше поведение. Бросая вызов бесполезным когнитивным предположениям, можно более рационально интерпретировать мир. Считается, что это основано на фактах, это основной элемент опыта каждого клинического психолога.

Если вам нужна дополнительная информация, просмотрите FAQ по психотерапии или свяжитесь с нами.

Будем рады ответить на ваши вопросы.

Групповая психотерапия — Психологическая практика

Повторное разжигание аутентичности (сфокусированная краткая групповая терапия)

Повторное разжигание аутентичности — это краткая интегративная группа межличностных процессов для людей, которые испытывают межличностные расстройства или трудности и ищут способы преодоления межличностных расстройств или трудностей. совершенствоваться и становиться более гибкими в отношениях с другими людьми, будь то семья, партнеры, друзья или коллеги.Группа рассчитана на 8 занятий в неделю и обычно состоит из 4-8 человек и 2 групповых терапевтов.

Перед тем, как приступить к работе в группе, вы встретитесь с одним из групповых терапевтов для 1-2 индивидуальных занятий, чтобы терапевт мог понять ваши трудности и обсудить, как группа сможет помочь решить те трудности, с которыми вы сталкиваетесь. Время также будет потрачено на обсуждение ожиданий группы и любых проблем или вопросов, связанных с участием в группе. Также будет индивидуальное занятие для обзора и закрепления достижений, достигнутых в группе после завершения группы.

Lionhearted (трансдиагностическая групповая когнитивно-поведенческая терапия)

«Спустившись в бездну, мы восстанавливаем сокровища жизни. Где вы спотыкаетесь, там и ваше сокровище. » — Джозеф Кэмпбелл

Lionhearted — это краткая 8-недельная программа групповой терапии, основанная на трансдиагностических когнитивных поведенческих принципах. Исследования показывают, что это эффективная форма психотерапии эмоциональных состояний, таких как депрессия, социальная тревога и общая тревога, за счет устранения общих психологических факторов, лежащих в основе этих состояний, и упора на межличностное обучение.

Будет проведено 1 предварительное оценочное занятие, на котором мы обсудим цели и устраним любые сомнения, которые могут возникнуть у вас в отношении групповых занятий, а также 1 сеанс подведения итогов в конце группы для обзора и обобщения достижений.

Навыки, охватываемые группой, включают:

• Определение значимых жизненных ценностей

• Определение и принятие более сбалансированных перспектив

• Смелые шаги, соответствующие установленным жизненным ценностям

Группа полезна для людей, которые являются:

• Открытость для обучения навыкам КПТ в увлекательной и интерактивной манере

• Готовность участвовать в межличностных групповых процессах

• Соответствующие поведенческие цели

• Нет непосредственных проблем, связанных с риском, и острое кризисное состояние

• Способен выполнять все 8 занятий и практические задания между занятиями

Группа безопасного родительства (COS-P)

Разработано для родителей, опекунов и учителей

Программа Circle of Security-Parenting ™ используется во всем мире. с опекунами, и мы получаем много запросов о применении модели в других важных отношениях.Фактически, программа одинаково хорошо работает для повышения осведомленности о привязанности у воспитателей, приемных родителей и классных учителей. При поддержке и под руководством зарегистрированного фасилитатора COSP ™ программа COSP ™ предлагает лицам, осуществляющим уход, понимание сложности системы привязанности и того, как она способствует развитию у младенцев и детей ясельного возраста чувства безопасности и компетентности. После того, как опекуны узнают о COSP ™ через программу размышлений, состоящую из восьми глав, они могут использовать Круг в качестве дорожной карты для понимания моделей привязанности.В контексте отношений с опекунами COSP ™ помогает понять, насколько важные отношения в жизни детей, помимо родителей, способствуют формированию смысла в отношениях и между другими детьми.

Научиться применять Круг к детям, находящимся на их попечении, поможет опекунам сместить акцент с попыток изменить нежелательное поведение с помощью поощрений и наказаний к восприятию поведения как сообщения о потребности в Круге и изменения поведения путем удовлетворения потребности.Вскоре лица, осуществляющие уход, смогут изучить новые способы чутко реагировать на сигналы детей и даже получить представление о том, как управлять своими собственными проблемами, связанными с определенными потребностями в привязанности. В общем, программа COSP ™ предлагает воспитателям новые способы понять детей, находящихся под их опекой, и новые способы понять, как удовлетворить потребности этих детей в привязанности, что, в свою очередь, приводит к более уверенному присутствию опекунов и к детям, которые более склонны к сотрудничеству и совместимый.

Что такое COS-P?

Circle of Security® Parenting ™ (COSP) использует серию из восьми глав, основанную на видео.Программа, разработанная для родителей, одинаково хорошо работает для повышения осведомленности воспитателей о привязанности. Предоставляемая зарегистрированным фасилитатором COSP, программа предлагает лицам, осуществляющим уход, понимание взаимных отношений между системой привязанности и исследовательской системой; предлагает дорожную карту для понимания моделей привязанности; смещает акцент с способов подавления нежелательного поведения на видение поведения как сообщения о потребности; исследует способы чутко реагировать на детские сигналы; и предлагает лицам, осуществляющим уход, понимание способов управления собственными проблемами, связанными с определенными потребностями в привязанности.

Подробнее о COS-P здесь.

Art Therapy Group

Арт-терапия — это специализированная область психического здоровья, в которой используются художественные материалы и творческий процесс для исследования эмоций, уменьшения беспокойства, повышения самооценки и разрешения других психологических конфликтов. Американская ассоциация арт-терапии заявляет, что арт-терапия может быть эффективным средством лечения психического здоровья людей, переживших депрессию, травму, заболевание и социальные трудности.Искусство в терапии может быть способом достижения личного понимания, а также исцеления.

Арт-терапия — это больше, чем просто «рисовать свои чувства». Арт-терапевты обучены проводить людей через творческий процесс терапевтическим способом. Точно так же, как ваш врач может прописать лекарство или изменить поведение, чтобы помочь вашему физическому исцелению, ваш арт-терапевт предлагает терапевтические вмешательства, основанные на искусстве, которые адаптированы к вашим потребностям. Как и в случае с любым другим аспектом терапии, выбор использования определенных типов материалов в конечном итоге будет зависеть от вас.

«Искусство смывает с души прах повседневной жизни». — Пабло Пикассо

Свяжитесь с нами , чтобы узнать о наших группах сегодня!

Психологическая практика и кризис COVID-19: исследование быстрого реагирования

J Health Serv Psychol. 2020 8 мая: 1–7.

, ¹ , ¹ и ²

Морган Т. Сэммонс

¹ Вашингтон, округ Колумбия США

Гэри Р. ВанденБос

¹ Вашингтон, округ Колумбия США

ДжанаМартин

² Роквилл, Мэриленд, США

¹ Вашингтон, округ Колумбия, США

² Роквилл, Мэриленд, США

Автор, ответственный за переписку Авторские права © Национальный регистр психологов службы здравоохранения 2020

Подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования в исследованиях и вторичного анализа в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на период, пока Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Психологическая практика кардинально изменилась за последние 125 лет. Две мировые войны стимулировали и изменили сферу деятельности психологов. Мы опросили более 3000 докторских психологов о влиянии кризиса здоровья, связанного с COVID-19, на их клиническую практику. Практика изменилась с преимущественно офисной на в основном телепсихологическую практику в течение 2 недель в марте 2020 года. Долгосрочное влияние на профессиональную практику в области психологии неизвестно.

Краткая историческая справка о клинической психологии

Первая психологическая клиника была основана в 1896 году Лайтнером Витмером в Филадельфии. В течение следующих 20 лет количество практикующих психологов оставалось небольшим, а условия обслуживания были очень разнообразными — университетские лаборатории / клиники, государственные клиники / больницы и несколько независимых практикующих. Первое серьезное изменение в масштабах, местонахождении и характере практики произошло в 1914–1918 годах, когда началась Первая мировая война и возникла необходимость оценивать новобранцев для потенциальной военной службы, особенно с развертыванием армейских альфа- и бета-тестов.В клинической психологии и клинической практике наблюдается большой рост психологического тестирования (особенно тестирования IQ). Рост и диапазон практики в течение 20 лет после войны были скромными, но не незначительными (VandenBos, Cummings, & DeLeon, 1992).

Второе крупное изменение в масштабах, месте и характере практики произошло между 1939 и 1945 годами. Вторая мировая война и необходимость быстрой реабилитации солдат, раненых в бою или переживших психологический срыв в бою, стимулировали начало психологических вмешательств ( Саммонс, 2006).

После войны лечение вернувшихся ветеранов стало главным национальным приоритетом, и за этим последовало создание современной Администрации ветеранов (VA; и университетских программ обучения клинической психологии, необходимых для поддержки психологических служб VA). Создание Национального института психического здоровья в конце 1940-х годов и его программы обучения психическому здоровью способствовали программному обучению клинических психологов в США, как и сегодня. Обе эти попытки стимулировали потребность в клинических психологах, а также увеличили разнообразие психологических служб по всей стране.

Клиническая психология как область и практика продолжала органично развиваться на протяжении последних 70 лет. Хотя несколько заметных событий способствовали росту, ни одно крупное событие не способствовало масштабным изменениям в практике психологии, как две крупные войны (Sammons, 2005). Кризис здоровья COVID-19 в начале 2020 года может, тем не менее, иметь влияние, подобное влиянию двух мировых войн, если результаты опроса, о котором мы здесь сообщаем, сохранятся в течение долгого времени.

Новый и развивающийся мир телездравоохранения

Электронные формы коммуникации имеют долгую историю в медицине и психологии.В статье 1879 года в Lancet говорилось об использовании телефона для сокращения ненужных визитов в офис. Начиная с 1920-х годов, радиопередачи использовались, чтобы давать медицинские советы клиникам на судах в море, а теперь применения телемедицины, включая роботизированную хирургию, широко распространены (Nesbitt, 2012).

Значимые эксперименты с телездравоохранением начались только в 1960-х годах. В 1964 году Психиатрический институт Небраски начал использовать телевизионные каналы для установления двусторонней связи с Государственной больницей Норфолка, расположенной в 112 милях оттуда, для обучения и консультаций.В 1967 году Массачусетская больница общего профиля открыла собственный медицинский пункт в международном аэропорту Логан в Бостоне для оказания медицинской помощи путешественникам через комбинированные микроволновые аудио- и видеосвязи. Это более или менее совпало с набегом НАСА на телемедицину с использованием физиологических мониторов для астронавтов (Nesbitt, 2012). Аляска была образцом для развития и использования телездравоохранения на протяжении десятилетий из-за необходимости оказания помощи в удаленных и труднодоступных районах, таких как Гавайи, и связи телездравоохранения с отдаленными островами Тихого океана.

Другие проекты телездравоохранения реализовывались до и в течение 1980-х годов, но многие из них не получили широкого распространения в сфере здравоохранения. Федеральное и государственное финансирование сократилось, но отдельные больницы начали реализовывать собственные инициативы в области телездравоохранения. После землетрясения в Мехико в 1985 году НАСА предоставило спутник для связи в области здравоохранения с группами реагирования Американского Красного Креста и Панамериканской организации здравоохранения. Флорида впервые экспериментировала с телездравоохранением в своих тюрьмах в конце 1980-х годов.

Появление высокоскоростного Интернета и расширение доступа к беспроводным портативным компьютерам и мобильным телефонам сделало телездравоохранение более вероятным к середине 1990-х годов. Первое использование «телепсихологии» в аннотации журнала, освещаемого в APA PsycInfo, было в статье Стирса и Кьюмана (1997). Первое использование термина «телепсихология» в названии статьи журнала APA произошло в специальном выпуске Professional Psychology в 2000 году. Одной из этих статей был опрос 596 практикующих психологов о характере и степени участия психологов. в телепсихологии (VandenBos & Williams, 2000), сообщив, что только 2% когда-либо использовали Интернет или спутниковые технологии для оказания медицинской помощи.В 2019 году опрос 1791 психолога со средним стажем 26 лет показал, что подавляющее большинство психологов до сих пор никогда не использовали телепсихологию (Pierce, Perrin, & McDonald, 2020).

Принятие Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (Obamacare) в марте 2010 г. спровоцировало быстрый рост оборудования для телемедицины, программного обеспечения и систем электронных медицинских карт. Обзор литературы рандомизированных контролируемых исследований с 2005 по 2016 год относительно телепсихологического лечения четырех состояний психического здоровья (депрессия, тревожность, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства адаптации) обнаружил доказательства в пользу проведения видеоконференций и телеконференций (Varker, Brand, Ward, Terhaag, & Phelps , 2019).Кэмпбелл, Миллан и Мартин (2018) в серии тематических исследований изучали процессы информированного согласия в телепсихологии — важном новом развитии практики. В марте 2020 года психологическая практика претерпела серьезные изменения в результате кризиса здоровья, связанного с COVID-19.

Метод

Мы хотели узнать больше о предыдущем опыте психологов в области телепсихологии, текущем использовании телепсихологии с начала кризиса COVID-19 и характере предоставляемых психологических услуг.26 марта 2020 г., через шесть дней после того, как секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб США (nd) объявил, что COVID-19 заражен COVID-19, Фонд и Национальный реестр отправили краткий опрос по электронной почте. чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения в стране и примерно через 2 недели после начала принятия серьезных мер общественного здравоохранения против COVID-19. Опрос оставался открытым в течение 12 дней, до 6 апреля 2020 года. Было отправлено одно напоминание.

Мы спросили о предыдущем опыте психологов в области телепсихологии, об использовании телепсихологии с начала кризиса COVID-19 и о характере психологических услуг, предоставляемых в настоящее время.Мы разработали краткую анкету из 19 вопросов с множественным или принудительным выбором и одного открытого вопроса (см. Приложение). Мы спросили о годах профессионального опыта и условиях трудоустройства, поскольку казалось, что эти два фактора могут показать самые большие различия. Мы спросили о предыдущем, текущем и будущем использовании платформ доставки телепсихологии. И мы спросили о влиянии кризиса COVID-19 на количество пациентов, а также о степени удовлетворенности пациентов психологической помощью в Интернете.

Доверительный фонд и Национальный регистр разослали по электронной почте приглашения своим соответствующим группам практикующих психологов с докторской степенью.Более 22 000 психологов (n = 22 392) открыли электронное приглашение. Из них 3038 вернули ответы, что составляет 13,6%. Это приемлемое число для кратковременного электронного опроса с быстрым ответом; тем не менее, сохраняется проблема обобщения, и следует проявлять осторожность при интерпретации этих данных. В нашем анализе ответы объединены для обеих организаций, если не указано иное. Поскольку не все респонденты ответили на все вопросы, отдельные n для конкретных запросов отмечены как соответствующие.

Мы разделили респондентов по годам лицензирования, сгруппировав тех, кто получил лицензию от 1–5, 6–10, 11–15, 16–20, 21–25 и более 26 лет после получения лицензии. Респонденты, как правило, были более старшими психологами; 46% респондентов сообщили, что у них есть лицензия на 26 лет и более, а остальные в равной степени распределяются между теми, кто имеет лицензию на 5, 10, 15, 20 или 25 лет.

Результаты

Помня о том, что условия работы в значительной степени определяют индивидуальные и институциональные меры реагирования на кризис COVID-19, мы опросили респондентов (n = 3015 пригодных ответов) относительно их основных условий работы.Семьдесят четыре процента респондентов сообщили, что они индивидуально или в группе работают в частной практике, в то время как 23% работали в больницах, клиниках, агентствах или других учреждениях.

Было отмечено расхождение в зависимости от количества лет после получения лицензии. Психологи с лицензией более 26 лет составляли половину (51%) всех, кто работал в индивидуальной или групповой частной практике. Напротив, психологи с лицензией на 15 лет или меньше чаще сообщали о первичной работе в агентстве, клинике или организованном медицинском учреждении.Это согласуется с общими тенденциями занятости психологов в начале и в середине карьеры, практикующих в институциональных условиях.

Существенную обеспокоенность вызывает то, что большинство респондентов сообщили о снижении количества пациентов с начала кризиса COVID-19. Из 2997 ответов на этот вопрос 59% сообщили о снижении количества расследуемых. Треть респондентов (34%) сообщили о стабильной рабочей нагрузке, а небольшое меньшинство (6%) сообщило об увеличении рабочей нагрузки. Это существенно отразится на доходах психологов, особенно тех, кто занимается индивидуальной или групповой частной практикой.

Мы опросили респондентов о том, как кризис COVID-19 повлиял на их использование услуг телепсихологии, определяемых как полностью интегрированные аудио- и видео-возможности, текстовые услуги (чат или электронная почта) или телефон. Категории не были исключительными. Сообщается о драматическом сдвиге в использовании телепсихологии. До кризиса COVID-19 только 29% респондентов сообщили об использовании какой-либо формы телепсихологии время от времени для некоторых услуг, но после начала кризиса 83% респондентов сообщили, что использовали ее почти исключительно.Подавляющее большинство респондентов, не использующих телепсихологию на момент опроса (73%), сообщили о своем намерении сделать это в ближайшем будущем.

Респонденты в основном оказывали услуги установленным пациентам и на данный момент (всего через пару недель после кризиса COVID-19) не проводили первичного приема через телепсихологию. Семьдесят процентов респондентов видели постоянных пациентов, только 30% прошли новые клинические приемы. Психологи, получившие лицензию совсем недавно, с большей вероятностью проводят первоначальный прием, используя дистанционные методы; 41% лиц, имеющих лицензию на срок менее 5 лет, выполнили такие приемы, как и 37% лиц, имеющих лицензию на срок 6–10 лет.Только 26% из тех, кто имеет лицензию более 26 лет, до сих пор занимались дистанционным забором.

Несмотря на быстрое внедрение практиками телепсихологических платформ, реакции пациентов на получение телепсихологических услуг (по оценке наших респондентов) были явно неоднозначными. Мы попросили респондентов определить процент своих пациентов, которым, по их мнению, нравится, не нравится или которые испытывают нейтральные чувства к получению услуг телепсихологии. Только 20% респондентов сообщили, что большинству их пациентов нравятся услуги телепсихологии.Большинство респондентов (86%) ответили, что почти половине их пациентов такие услуги не нравятся. С другой стороны, ответы также показали, что многие пациенты оставались нейтральными, по крайней мере, в восприятии психологов, в отношении таких услуг, при этом 90% респондентов сообщили, что большинство их пациентов были нейтральны по этому вопросу.

Быстрому переходу к дистанционному предоставлению услуг могло способствовать восприятие респондентами того, что они относительно готовы предоставлять телепсихологические услуги.Пятьдесят восемь процентов респондентов сообщили, что чувствуют себя в некоторой степени или чрезвычайно подготовленными к проведению телепсихологии, и только 20% сообщили, что они крайне или несколько не готовы. Срок действия лицензии не повлиял на уровень подготовленности, при этом более опытные психологи (26 лет и более после получения лицензии) сообщают, что они так же подготовлены или более подготовлены, чем те, кто относится к более молодым когортам.

Хотя респонденты сообщили об использовании комбинации методов дистанционного обслуживания (n = 2627), сочетающих телефонную связь, видеоконференцсвязь и текстовые методы (чат, обмен сообщениями, электронная почта), наибольший процент (88%) предоставил по крайней мере некоторые услуги с использованием видео. конференц-связь, часто в сочетании с телефонными и текстовыми платформами.Мы не спрашивали, использовались ли платформы для оказания психологических услуг или для более общих функций, таких как планирование и выставление счетов.

Мы опросили респондентов относительно платформ, используемых для предоставления услуг телепсихологии (n = 3 550, поскольку некоторые респонденты использовали более одной платформы). Из пяти наиболее часто используемых платформ 29% использовали Doxy.Me, 25% использовали Zoom, 15% использовали FaceTime, 7% использовали Skype и 4% использовали Simple Practice. Другие платформы, такие как VSee, WebEx, Thera-Link и WhatsApp, были одобрены меньшим числом респондентов.Платформы для конкретных учреждений, связанные с электронными медицинскими картами (например, EPIC) или системой видеоконференцсвязи Veteran’s Administration, использовались другими.

Мы также включили следующий открытый вопрос: Какая профессиональная информация и / или инструменты вам нужны, которые в настоящее время недоступны в Национальном реестре или TrustPARMA (или других организациях)? Более 1000 респондентов предоставили комментарии или запросы. В пятерку наиболее часто упоминаемых тем входят (а) как проводить психологическое тестирование в Интернете, (б) конкретная информация и подробности о выставлении счетов и кодировании, (в) образцы форм и рекомендации по получению / получению форм во время кризиса, (г) рекомендации по платформам (включая функции и безопасность) для использования в телепсихологии и (e) как проводить онлайн-скрининг и приемы.Другие запросы включали информацию о межгосударственной практике, Medicare и страховании для телефонных сеансов, а также обучение проведению онлайн-надзора. Последняя группа заметных запросов включала предоставление онлайн-услуг для детей и молодежи, проведение групповой и семейной терапии онлайн и маркетинг / создание направлений. Также была запрошена информация о передовой практике (включая этику и управление рисками) в телепсихологии. Мы рады сообщить, что этот контент был представлен на семи веб-семинарах, проведенных Национальным регистром и The Trust в апреле 2020 года (доступно по адресу https: // www.nationalregister.org/education-training/webinars; https://parma.trustinsurance.com/Resource-Center/COVID-19-Resources).

Обсуждение

Этот краткий опрос лицензированных психологов позволил получить некоторое представление о том, как изменились методы психологов на начальных этапах эпохи физического дистанцирования, вызванной кризисом COVID-19.

Возможно, самым важным нашим открытием стал почти мгновенный переход от офисной практики к онлайн-практике.Практика телепсихологии выросла с 29% пользователей, использующих онлайн-платформы для части своей практики, до более 80%, которые проводят почти всю свою практику онлайн. Это удивительное преобразование практики, которое произошло всего за 1-2 недели. Этот быстрый сдвиг произошел, потому что технология была доступна, и некоторые процессы и процедуры уже были внедрены для телепсихологии, включая практические онлайн-рекомендации (Joint Task Force for the Development Telepsychology Guidelines for Psychologies, 2013).Кроме того, большинство психологов в некоторой степени знакомы с практикой телепсихологии, даже если они не делали это регулярно.

Вторым по значимости нашим открытием стало 30% -ное сокращение количества обращений психологов. Очевидно, что неоплачиваемые психологи, работающие в независимой практике, больше всего пострадают от этого снижения, но те, кто работает в учреждениях, также могут почувствовать незащищенность работы, поскольку показатели производительности, такие как относительные единицы стоимости, вероятно, уменьшатся. Среднесрочные и долгосрочные последствия этого снижения нагрузки еще не очевидны, но мы полагаем, что психологические организации, ориентированные на взносы, могут увидеть сокращение своего общего членства, а организации, которые предоставляют услуги психологам, такие как встречи и собрания, также могут опыт снижения показателей посещаемости.

Мы по-прежнему обеспокоены тем, что психологи могут не иметь адекватной информации, подтверждающей уверенность в том, что они должным образом подготовлены к тому, чтобы проводить телепсихологию компетентно и с минимальным риском для клиентов и самих себя. С момента начала оказания услуг до оценки результатов оценки или психотерапии, проводимой с помощью телепсихологии, существуют фундаментальные практические различия и различия в управлении рисками. Психологи могут не знать, что при переходе от очных услуг к услугам телепсихологии требуется отдельная форма информированного согласия.Точно так же необходим четкий план безопасности, включающий контакты и ресурсы в экстренных случаях на месте пациента, а также протоколы, обеспечивающие конфиденциальность пациента при получении психологических услуг на дому (Alvord, 2020).

Стандартизированные инструменты оценки обычно не предназначены для удаленного администрирования. Визуальные подсказки, которые очевидны при личной оценке, могут отсутствовать при удаленных консультациях, что лишает психолога информации, которая может помочь в постановке диагноза и принятии решений о лечении.Эти среди других факторов делают проблематичным проведение первоначального приема с помощью телепсихологии.

Министерство здравоохранения и социальных служб США и Центры услуг Medicare и Medicaid временно отменили протоколы принудительного исполнения за нарушения Закона о конфиденциальности и безопасности HIPAA или нарушение правил уведомления на время кризиса COVID-19 (Министерство здравоохранения США и социальных служб, nd). Поставщики, которые, как считается, действуют добросовестно, не будут подвергаться судебному преследованию за нарушение конфиденциальности или безопасности, независимо от того, относятся ли предоставляемые услуги к COVID-19.

Это, однако, не освобождает психолога от гражданских исков в результате непреднамеренного раскрытия защищенной медицинской информации, и отдельные юрисдикции могут принять решение о применении своих санкций за такие нарушения. Также вызывает озабоченность то, что некоторые респонденты использовали платформы для предоставления электронных услуг, которые могут не иметь соглашений с бизнес-партнерами (BAA), требуемых HIPAA, например WhatsApp. Хотя другие платформы, такие как Doxy.Me или Zoom, предоставляют BAA, аналогичные, менее дорогие платформы не имеют гарантий конфиденциальности или безопасности, соответствующих стандартам HIPAA.Мы не запрашивали конкретно BAA, связанные с платформами пользователей. Хотя просеивание происходящих изменений может сбивать с толку и отнимать много времени, психологи несут этическую и профессиональную ответственность за обеспечение защиты благосостояния своих клиентов, которую нельзя откладывать. Критически важны консультации с другими (всегда рекомендуется, даже если нет кризиса), которые имеют больший опыт в практике телепсихологии или осведомлены об управлении рисками.

Изменения в практике реагирования на чрезвычайные ситуации происходят по определению непредсказуемо и быстро.Традиционных методов определения стандартов практики и этического поведения при оказании услуг в такие периоды недостаточно. В то время как существующие руководства могут обеспечить общую основу для правильной практики, например, рекомендации Американской психологической ассоциации по практике телепсихологии, практикующим часто приходится полагаться на несовершенную информацию для определения применимых стандартов. В такие моменты консультации и обоснованное клиническое суждение, основанное на потребностях отдельного пациента, могут стать лучшими источниками руководства для практикующего врача.Кроме того, документирование мысли и процесса принятия решений так же важно, как и само решение.

Подведение итогов и размышления

Подведем итог: кризис COVID-19 привел к быстрому изменению моделей практики психологов. Согласно нашему опросу, подавляющее большинство очень внезапно перешло на предоставление онлайн-услуг. Неясно, сохранится ли это явление после окончания кризиса. Многое зависит от государственных и федеральных законов и постановлений, а также от решений о возмещении расходов, принимаемых центрами услуг Medicare и Medicaid и частными сторонними плательщиками.Однако в конечном итоге согласие пациента и поставщика услуг определит степень, в которой дистанционное обслуживание станет более распространенным компонентом лечебного репертуара. Мы уверены, что, пользуясь существующими и развивающимися ресурсами, такими как ресурсы, предоставляемые Национальным регистром, Доверием и другими организациями, психологи будут достаточно хорошо знакомы с этой средой, чтобы добиться устойчивых изменений, и что как практикующие врачи, так и пациенты будут воспользоваться расширенным доступом к услугам в области психического здоровья.

Биографии

Морган Т. Саммонс

, доктор философии, ABPP, является руководителем Национального реестра психологов службы здравоохранения. Он капитан ВМС в отставке и ранее был руководителем ВМС США по клинической психологии.

Гэри Р. ВанденБос

, доктор философии, старший профессиональный консультант Национального реестра психологов службы здравоохранения. Ранее он более 30 лет был издателем Американской психологической ассоциации.Он является соавтором книги Психотерапия с шизофрениками: лечение выбора .

Яна Н. Мартин

, доктор философии, является генеральным директором The Trust. Ранее она была сопредседателем Объединенной целевой группы по разработке руководств по телепсихологии для психологов и соредактором A Telepsychology Casebook: этичное и эффективное использование технологий в вашей профессиональной практике.

Телепсихология в опросе COVID-19

Мы проводим краткий опрос, чтобы определить потребности наших психологов во время пандемии COVID-19.Ваши ответы помогут нам понять, как COVID-19 повлиял на вашу практику и ваши меняющиеся профессиональные потребности. Траст и Национальный регистр будут использовать эти ответы, чтобы определить, как лучше всего помочь вам справиться с практическими проблемами в это время.

Национальный регистр и The Trust стремятся предоставить вам актуальную информацию об управлении рисками и клиническую информацию. Дополнительные ресурсы по COVID-19 и телепсихологии доступны в Интернете (https: //www.nationalregister.org и https://parma.trustinsurance.com).

1. Сколько лет вы имеете лицензию психолога?

1. 0–5

2. 6–10

3. 11–15

4. 16–20

5. 21–25

   0

6. 902 26 или более Индивидуальная или групповая частная практика

7. Агентство, клиника или организованное учреждение здравоохранения

8. Начальная или средняя школа

9. Другое

1. Да

2. Нет

Да

Нет

Да

Да

3. Нет

1. Да

2. Нет

1. Чат или обмен мгновенными сообщениями (текстовые, без звука или видео)

2. Телефон или веб-звонок (только аудио)

3. Услуга видеоконференцсвязи (аудио и видео)

4. Другое

1. 8×8

   90 224

2. FaceTime

3. Doxy.Я

4. Skype

5. Vsee

6. Thera-LINK

7. WebEx

8. Zoom

9. Другие

10. 3

11. 4

12. 5 — Чрезвычайно подготовленный

1. 0–24%

2. 25–49%

3. 50–74%

   15 902

1. 0-24%

2. 25-49%

3. 50-74%

4. 75-100%

1. 0–24%

   15 02 0–24%

   15 0 49%

2. 50–74%

3. 75–100%

1. 0–24%

2. 25–49%

3. 50–74%

   1 5

902 5–100%

1. Повышение

2. Осталось на том же уровне

3. Снижено

1. 0–24%

2. 25–49224%

   1%

   25–49224%

   1

3. 75–100%

1. 0–24%

2. 25–49%

3. 50–74%

4. 75–100%

%

1. 25–49%

2. 50–74%

3. 75–100%

1. Да

2. Нет

1. по факсу

2. Форма на бумажном носителе, заполняемая лично в моем офисе

3. Форма на бумажном носителе, отправляемая мне по электронной почте

4. Форма онлайн с отправкой платежа непосредственно мне

5. Онлайн для м на стороннем сайте, отправлено мне в электронном виде (включая EHR)

6. Другое

1. Да

2. Нет

Ссылки

• Alvord, Mary K.(2020). Прагматика практики телепсихологии в эпоху COVID-19 [Вебинар]. Национальный реестр. 20 марта 2020 г., онлайн-доступ подтвержден 9 апреля 2020 г. по адресу https://ce.nationalregister.org/videos/pragmatics-of-telepsychology-practice-in-the-age-of-covid-19-archived/
• Campbell LF, Миллан Ф., Мартин Дж. Н., редакторы. Сборник примеров телепсихологии: этичное и эффективное использование технологий в вашей профессиональной практике . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2018.[Google Scholar]
• Объединенная рабочая группа по разработке руководств по телепсихологии для психологов. Руководства по практике телепсихологии. Американский психолог. 2013; 68: 791–800. DOI: 10.1037 / a0035001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Несбитт, Т. С. (2012). Эволюция телездравоохранения: где мы были и куда идем? In Institute of Medicine, Board on Health Care Services, & T. A. Lustig (Eds.), Роль телездравоохранения в меняющейся среде здравоохранения: итоги семинара (стр.11–16). Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 10.17226 / 13466
• Pierce BS, Perrin PB, McDonald SD. Демографические, организационные и клинические предикторы использования телепсихологами американских психологов. Профессиональная психология. 2020; 51: 184–189. DOI: 10.1037 / pro0000267. [CrossRef] [Google Scholar]
• Sammons MT. Психология в государственном секторе: рассмотрение психологических последствий боевых действий в ВМС США. Американский психолог. 2005; 60: 899–909. DOI: 10.1037 / 0003-066X.60.8.899. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sammons MT. Клиническая психология военно-морского флота: выдающееся прошлое и яркое будущее. В: Мангельсдорф А.Д., редактор. Психология на службе национальной безопасности . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2006. С. 141–152. [Google Scholar]
• Стиерс В.М., Кьюман Д.Г. Психология и медицинская реабилитация: движение к системе здравоохранения, ориентированной на потребителя. Журнал клинической психологии в медицинских учреждениях. 1997. 4: 167–179.DOI: 10,1023 / А: 1026252624965. [CrossRef] [Google Scholar]
• Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по гражданским правам (без даты). Часто задаваемые вопросы по телемедицине и HIPAA во время общенациональной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19 . Получено с https://www.hhs.gov/sites/default/files/telehealth-faqs-508.pdf
• VandenBos GR, Williams S. Интернет против телефона: что такое телездравоохранение? Профессиональная психология. 2000. 31: 490–492. DOI: 10.1037 / 0735-7028.31.5.490.[CrossRef] [Google Scholar]
• ВанденБос, Г. Р., Каммингс, Н. А., и ДеЛеон, П. Х. (1992). Век психотерапии: влияние экономики и окружающей среды. В Д. К. Фридхейме (ред.), История психотерапии: век перемен (стр. 65–103). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.
• Варкер Т., Бранд Р.М., Уорд Дж., Терхаг С., Фелпс А. Эффективность синхронных телепсихологических вмешательств для людей с тревогой, депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством и расстройством адаптации: быстрая оценка доказательств.Психологические услуги. 2019; 16: 621–635. DOI: 10,1037 / ser0000239. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Психологическая практика и кризис COVID-19: исследование быстрого реагирования

J Health Serv Psychol. 2020 8 мая: 1–7.

, ¹ , ¹ и ²

Морган Т. Сэммонс

¹ Вашингтон, округ Колумбия США

Гэри Р. ВанденБос

¹ Вашингтон, округ Колумбия США

Джана

² Роквилл, Мэриленд, США

¹ Вашингтон, округ Колумбия, США

² Роквилл, Мэриленд, США

Автор, отвечающий за переписку.Авторские права © Национальный регистр психологов службы здравоохранения, 2020

Эта статья доступна через подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования в исследованиях и вторичного анализа в любой форме и любыми способами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на период, пока Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Психологическая практика кардинально изменилась за последние 125 лет.Две мировые войны стимулировали и изменили сферу деятельности психологов. Мы опросили более 3000 докторских психологов о влиянии кризиса здоровья, связанного с COVID-19, на их клиническую практику. Практика изменилась с преимущественно офисной на в основном телепсихологическую практику в течение 2 недель в марте 2020 года. Долгосрочное влияние на профессиональную практику в области психологии неизвестно.

Краткая историческая справка о клинической психологии

Первая психологическая клиника была основана в 1896 году Лайтнером Витмером в Филадельфии.В течение следующих 20 лет количество практикующих психологов оставалось небольшим, а условия обслуживания были очень разнообразными — университетские лаборатории / клиники, государственные клиники / больницы и несколько независимых практикующих. Первое серьезное изменение в масштабах, местонахождении и характере практики произошло в 1914–1918 годах, когда началась Первая мировая война и возникла необходимость оценивать новобранцев для потенциальной военной службы, особенно с развертыванием армейских альфа- и бета-тестов. В клинической психологии и клинической практике наблюдается большой рост психологического тестирования (особенно тестирования IQ).Рост и диапазон практики в течение 20 лет после войны были скромными, но не незначительными (VandenBos, Cummings, & DeLeon, 1992).

Второе крупное изменение в масштабах, месте и характере практики произошло между 1939 и 1945 годами. Вторая мировая война и необходимость быстрой реабилитации солдат, раненых в бою или переживших психологический срыв в бою, стимулировали начало психологических вмешательств ( Саммонс, 2006).

После войны лечение вернувшихся ветеранов стало главным национальным приоритетом, и за этим последовало создание современной Администрации ветеранов (VA; и университетских программ обучения клинической психологии, необходимых для поддержки психологических служб VA).Создание Национального института психического здоровья в конце 1940-х годов и его программы обучения психическому здоровью способствовали программному обучению клинических психологов в США, как и сегодня. Обе эти попытки стимулировали потребность в клинических психологах, а также увеличили разнообразие психологических служб по всей стране.

Клиническая психология как область и практика продолжала органично развиваться на протяжении последних 70 лет. Хотя несколько заметных событий способствовали росту, ни одно крупное событие не способствовало масштабным изменениям в практике психологии, как две крупные войны (Sammons, 2005).Кризис здоровья COVID-19 в начале 2020 года может, тем не менее, иметь влияние, подобное влиянию двух мировых войн, если результаты опроса, о котором мы здесь сообщаем, сохранятся в течение долгого времени.

Новый и развивающийся мир телездравоохранения

Электронные формы коммуникации имеют долгую историю в медицине и психологии. В статье 1879 года в Lancet говорилось об использовании телефона для сокращения ненужных визитов в офис. Начиная с 1920-х годов, радиопередачи использовались, чтобы давать медицинские советы клиникам на судах в море, а теперь применения телемедицины, включая роботизированную хирургию, широко распространены (Nesbitt, 2012).

Значимые эксперименты с телездравоохранением начались только в 1960-х годах. В 1964 году Психиатрический институт Небраски начал использовать телевизионные каналы для установления двусторонней связи с Государственной больницей Норфолка, расположенной в 112 милях оттуда, для обучения и консультаций. В 1967 году Массачусетская больница общего профиля открыла собственный медицинский пункт в международном аэропорту Логан в Бостоне для оказания медицинской помощи путешественникам через комбинированные микроволновые аудио- и видеосвязи. Это более или менее совпало с набегом НАСА на телемедицину с использованием физиологических мониторов для астронавтов (Nesbitt, 2012).Аляска была образцом для развития и использования телездравоохранения на протяжении десятилетий из-за необходимости оказания помощи в удаленных и труднодоступных районах, таких как Гавайи, и связи телездравоохранения с отдаленными островами Тихого океана.

Другие проекты телездравоохранения реализовывались до и в течение 1980-х годов, но многие из них не получили широкого распространения в сфере здравоохранения. Федеральное и государственное финансирование сократилось, но отдельные больницы начали реализовывать собственные инициативы в области телездравоохранения. После землетрясения в Мехико в 1985 году НАСА предоставило спутник для связи в области здравоохранения с группами реагирования Американского Красного Креста и Панамериканской организации здравоохранения.Флорида впервые экспериментировала с телездравоохранением в своих тюрьмах в конце 1980-х годов.

Появление высокоскоростного Интернета и расширение доступа к беспроводным портативным компьютерам и мобильным телефонам сделало телездравоохранение более вероятным к середине 1990-х годов. Первое использование «телепсихологии» в аннотации журнала, освещаемого в APA PsycInfo, было в статье Стирса и Кьюмана (1997). Первое использование термина «телепсихология» в названии статьи журнала APA произошло в специальном выпуске Professional Psychology в 2000 году.Одной из этих статей был опрос 596 практикующих психологов о характере и степени участия психологов в телепсихологии (VandenBos & Williams, 2000), в котором сообщалось, что только 2% когда-либо использовали Интернет или спутниковые технологии для оказания медицинской помощи. В 2019 году опрос 1791 психолога со средним стажем 26 лет показал, что подавляющее большинство психологов до сих пор никогда не использовали телепсихологию (Pierce, Perrin, & McDonald, 2020).

Принятие Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (Obamacare) в марте 2010 г. спровоцировало быстрый рост оборудования для телемедицины, программного обеспечения и систем электронных медицинских карт.Обзор литературы рандомизированных контролируемых исследований с 2005 по 2016 год относительно телепсихологического лечения четырех состояний психического здоровья (депрессия, тревожность, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства адаптации) обнаружил доказательства в пользу проведения видеоконференций и телеконференций (Varker, Brand, Ward, Terhaag, & Phelps , 2019). Кэмпбелл, Миллан и Мартин (2018) в серии тематических исследований изучали процессы информированного согласия в телепсихологии — важном новом развитии практики. В марте 2020 года психологическая практика претерпела серьезные изменения в результате кризиса здоровья, связанного с COVID-19.

Метод

Мы хотели узнать больше о предыдущем опыте психологов в области телепсихологии, текущем использовании телепсихологии с начала кризиса COVID-19 и характере предоставляемых психологических услуг. 26 марта 2020 г., через шесть дней после того, как секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб США (nd) объявил, что COVID-19 заражен COVID-19, Фонд и Национальный реестр отправили краткий опрос по электронной почте. чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения в стране и примерно через 2 недели после начала принятия серьезных мер общественного здравоохранения против COVID-19.Опрос оставался открытым в течение 12 дней, до 6 апреля 2020 года. Было отправлено одно напоминание.

Мы спросили о предыдущем опыте психологов в области телепсихологии, об использовании телепсихологии с начала кризиса COVID-19 и о характере психологических услуг, предоставляемых в настоящее время. Мы разработали краткую анкету из 19 вопросов с множественным или принудительным выбором и одного открытого вопроса (см. Приложение). Мы спросили о годах профессионального опыта и условиях трудоустройства, поскольку казалось, что эти два фактора могут показать самые большие различия.Мы спросили о предыдущем, текущем и будущем использовании платформ доставки телепсихологии. И мы спросили о влиянии кризиса COVID-19 на количество пациентов, а также о степени удовлетворенности пациентов психологической помощью в Интернете.

Доверительный фонд и Национальный регистр разослали по электронной почте приглашения своим соответствующим группам практикующих психологов с докторской степенью. Более 22 000 психологов (n = 22 392) открыли электронное приглашение. Из них 3038 вернули ответы, что составляет 13 ответов.6%. Это приемлемое число для кратковременного электронного опроса с быстрым ответом; тем не менее, сохраняется проблема обобщения, и следует проявлять осторожность при интерпретации этих данных. В нашем анализе ответы объединены для обеих организаций, если не указано иное. Поскольку не все респонденты ответили на все вопросы, отдельные n для конкретных запросов отмечены как соответствующие.

Мы разделили респондентов по годам лицензирования, сгруппировав тех, кто получил лицензию от 1–5, 6–10, 11–15, 16–20, 21–25 и более 26 лет после получения лицензии.Респонденты, как правило, были более старшими психологами; 46% респондентов сообщили, что у них есть лицензия на 26 лет и более, а остальные в равной степени распределяются между теми, кто имеет лицензию на 5, 10, 15, 20 или 25 лет.

Результаты

Помня о том, что условия работы в значительной степени определяют индивидуальные и институциональные меры реагирования на кризис COVID-19, мы опросили респондентов (n = 3015 пригодных ответов) относительно их основных условий работы. Семьдесят четыре процента респондентов сообщили, что они индивидуально или в группе работают в частной практике, в то время как 23% работали в больницах, клиниках, агентствах или других учреждениях.

Было отмечено расхождение в зависимости от количества лет после получения лицензии. Психологи с лицензией более 26 лет составляли половину (51%) всех, кто работал в индивидуальной или групповой частной практике. Напротив, психологи с лицензией на 15 лет или меньше чаще сообщали о первичной работе в агентстве, клинике или организованном медицинском учреждении. Это согласуется с общими тенденциями занятости психологов в начале и в середине карьеры, практикующих в институциональных условиях.

Существенную обеспокоенность вызывает то, что большинство респондентов сообщили о снижении количества пациентов с начала кризиса COVID-19.Из 2997 ответов на этот вопрос 59% сообщили о снижении количества расследуемых. Треть респондентов (34%) сообщили о стабильной рабочей нагрузке, а небольшое меньшинство (6%) сообщило об увеличении рабочей нагрузки. Это существенно отразится на доходах психологов, особенно тех, кто занимается индивидуальной или групповой частной практикой.

Мы опросили респондентов о том, как кризис COVID-19 повлиял на их использование услуг телепсихологии, определяемых как полностью интегрированные аудио- и видео-возможности, текстовые услуги (чат или электронная почта) или телефон.Категории не были исключительными. Сообщается о драматическом сдвиге в использовании телепсихологии. До кризиса COVID-19 только 29% респондентов сообщили об использовании какой-либо формы телепсихологии время от времени для некоторых услуг, но после начала кризиса 83% респондентов сообщили, что использовали ее почти исключительно. Подавляющее большинство респондентов, не использующих телепсихологию на момент опроса (73%), сообщили о своем намерении сделать это в ближайшем будущем.

Респонденты в основном оказывали услуги установленным пациентам и на данный момент (всего через пару недель после кризиса COVID-19) не проводили первичного приема через телепсихологию.Семьдесят процентов респондентов видели постоянных пациентов, только 30% прошли новые клинические приемы. Психологи, получившие лицензию совсем недавно, с большей вероятностью проводят первоначальный прием, используя дистанционные методы; 41% лиц, имеющих лицензию на срок менее 5 лет, выполнили такие приемы, как и 37% лиц, имеющих лицензию на срок 6–10 лет. Только 26% из тех, кто имеет лицензию более 26 лет, до сих пор занимались дистанционным забором.

Несмотря на быстрое внедрение практиками телепсихологических платформ, реакции пациентов на получение телепсихологических услуг (по оценке наших респондентов) были явно неоднозначными.Мы попросили респондентов определить процент своих пациентов, которым, по их мнению, нравится, не нравится или которые испытывают нейтральные чувства к получению услуг телепсихологии. Только 20% респондентов сообщили, что большинству их пациентов нравятся услуги телепсихологии. Большинство респондентов (86%) ответили, что почти половине их пациентов такие услуги не нравятся. С другой стороны, ответы также показали, что многие пациенты оставались нейтральными, по крайней мере, в восприятии психологов, в отношении таких услуг, при этом 90% респондентов сообщили, что большинство их пациентов были нейтральны по этому вопросу.

Быстрому переходу к дистанционному предоставлению услуг могло способствовать восприятие респондентами того, что они относительно готовы предоставлять телепсихологические услуги. Пятьдесят восемь процентов респондентов сообщили, что чувствуют себя в некоторой степени или чрезвычайно подготовленными к проведению телепсихологии, и только 20% сообщили, что они крайне или несколько не готовы. Срок действия лицензии не повлиял на уровень подготовленности, при этом более опытные психологи (26 лет и более после получения лицензии) сообщают, что они так же подготовлены или более подготовлены, чем те, кто относится к более молодым когортам.

Хотя респонденты сообщили об использовании комбинации методов дистанционного обслуживания (n = 2627), сочетающих телефонную связь, видеоконференцсвязь и текстовые методы (чат, обмен сообщениями, электронная почта), наибольший процент (88%) предоставил по крайней мере некоторые услуги с использованием видео. конференц-связь, часто в сочетании с телефонными и текстовыми платформами. Мы не спрашивали, использовались ли платформы для оказания психологических услуг или для более общих функций, таких как планирование и выставление счетов.

Мы опросили респондентов относительно платформ, используемых для предоставления услуг телепсихологии (n = 3 550, поскольку некоторые респонденты использовали более одной платформы).Из пяти наиболее часто используемых платформ 29% использовали Doxy.Me, 25% использовали Zoom, 15% использовали FaceTime, 7% использовали Skype и 4% использовали Simple Practice. Другие платформы, такие как VSee, WebEx, Thera-Link и WhatsApp, были одобрены меньшим числом респондентов. Платформы для конкретных учреждений, связанные с электронными медицинскими картами (например, EPIC) или системой видеоконференцсвязи Veteran’s Administration, использовались другими.

Мы также включили следующий открытый вопрос: Какая профессиональная информация и / или инструменты вам нужны, которые в настоящее время недоступны в Национальном реестре или TrustPARMA (или других организациях)? Более 1000 респондентов предоставили комментарии или запросы.В пятерку наиболее часто упоминаемых тем входят (а) как проводить психологическое тестирование в Интернете, (б) конкретная информация и подробности о выставлении счетов и кодировании, (в) образцы форм и рекомендации по получению / получению форм во время кризиса, (г) рекомендации по платформам (включая функции и безопасность) для использования в телепсихологии и (e) как проводить онлайн-скрининг и приемы. Другие запросы включали информацию о межгосударственной практике, Medicare и страховании для телефонных сеансов, а также обучение проведению онлайн-надзора.Последняя группа заметных запросов включала предоставление онлайн-услуг для детей и молодежи, проведение групповой и семейной терапии онлайн и маркетинг / создание направлений. Также была запрошена информация о передовой практике (включая этику и управление рисками) в телепсихологии. Мы рады сообщить, что этот контент был представлен на семи веб-семинарах, организованных Национальным регистром и The Trust в апреле 2020 года (доступно по адресу https://www.nationalregister.org/education-training/webinars;https://parma.trustinsurance.com/Resource-Center/COVID-19-Resources).

Обсуждение

Этот краткий опрос лицензированных психологов позволил получить некоторое представление о том, как изменились методы психологов на начальных этапах эпохи физического дистанцирования, вызванной кризисом COVID-19.

Возможно, самым важным нашим открытием стал почти мгновенный переход от офисной практики к онлайн-практике. Практика телепсихологии выросла с 29% пользователей, использующих онлайн-платформы для части своей практики, до более 80%, которые проводят почти всю свою практику онлайн.Это удивительное преобразование практики, которое произошло всего за 1-2 недели. Этот быстрый сдвиг произошел, потому что технология была доступна, и некоторые процессы и процедуры уже были внедрены для телепсихологии, включая практические онлайн-рекомендации (Joint Task Force for the Development Telepsychology Guidelines for Psychologies, 2013). Кроме того, большинство психологов в некоторой степени знакомы с практикой телепсихологии, даже если они не делали это регулярно.

Вторым по значимости нашим открытием стало 30% -ное сокращение количества обращений психологов.Очевидно, что неоплачиваемые психологи, работающие в независимой практике, больше всего пострадают от этого снижения, но те, кто работает в учреждениях, также могут почувствовать незащищенность работы, поскольку показатели производительности, такие как относительные единицы стоимости, вероятно, уменьшатся. Среднесрочные и долгосрочные последствия этого снижения нагрузки еще не очевидны, но мы полагаем, что психологические организации, ориентированные на взносы, могут увидеть сокращение своего общего членства, а организации, которые предоставляют услуги психологам, такие как встречи и собрания, также могут опыт снижения показателей посещаемости.

Мы по-прежнему обеспокоены тем, что психологи могут не иметь адекватной информации, подтверждающей уверенность в том, что они должным образом подготовлены к тому, чтобы проводить телепсихологию компетентно и с минимальным риском для клиентов и самих себя. С момента начала оказания услуг до оценки результатов оценки или психотерапии, проводимой с помощью телепсихологии, существуют фундаментальные практические различия и различия в управлении рисками. Психологи могут не знать, что при переходе от очных услуг к услугам телепсихологии требуется отдельная форма информированного согласия.Точно так же необходим четкий план безопасности, включающий контакты и ресурсы в экстренных случаях на месте пациента, а также протоколы, обеспечивающие конфиденциальность пациента при получении психологических услуг на дому (Alvord, 2020).

Стандартизированные инструменты оценки обычно не предназначены для удаленного администрирования. Визуальные подсказки, которые очевидны при личной оценке, могут отсутствовать при удаленных консультациях, что лишает психолога информации, которая может помочь в постановке диагноза и принятии решений о лечении.Эти среди других факторов делают проблематичным проведение первоначального приема с помощью телепсихологии.

Министерство здравоохранения и социальных служб США и Центры услуг Medicare и Medicaid временно отменили протоколы принудительного исполнения за нарушения Закона о конфиденциальности и безопасности HIPAA или нарушение правил уведомления на время кризиса COVID-19 (Министерство здравоохранения США и социальных служб, nd). Поставщики, которые, как считается, действуют добросовестно, не будут подвергаться судебному преследованию за нарушение конфиденциальности или безопасности, независимо от того, относятся ли предоставляемые услуги к COVID-19.

Это, однако, не освобождает психолога от гражданских исков в результате непреднамеренного раскрытия защищенной медицинской информации, и отдельные юрисдикции могут принять решение о применении своих санкций за такие нарушения. Также вызывает озабоченность то, что некоторые респонденты использовали платформы для предоставления электронных услуг, которые могут не иметь соглашений с бизнес-партнерами (BAA), требуемых HIPAA, например WhatsApp. Хотя другие платформы, такие как Doxy.Me или Zoom, предоставляют BAA, аналогичные, менее дорогие платформы не имеют гарантий конфиденциальности или безопасности, соответствующих стандартам HIPAA.Мы не запрашивали конкретно BAA, связанные с платформами пользователей. Хотя просеивание происходящих изменений может сбивать с толку и отнимать много времени, психологи несут этическую и профессиональную ответственность за обеспечение защиты благосостояния своих клиентов, которую нельзя откладывать. Критически важны консультации с другими (всегда рекомендуется, даже если нет кризиса), которые имеют больший опыт в практике телепсихологии или осведомлены об управлении рисками.

Изменения в практике реагирования на чрезвычайные ситуации происходят по определению непредсказуемо и быстро.Традиционных методов определения стандартов практики и этического поведения при оказании услуг в такие периоды недостаточно. В то время как существующие руководства могут обеспечить общую основу для правильной практики, например, рекомендации Американской психологической ассоциации по практике телепсихологии, практикующим часто приходится полагаться на несовершенную информацию для определения применимых стандартов. В такие моменты консультации и обоснованное клиническое суждение, основанное на потребностях отдельного пациента, могут стать лучшими источниками руководства для практикующего врача.Кроме того, документирование мысли и процесса принятия решений так же важно, как и само решение.

Подведение итогов и размышления

Подведем итог: кризис COVID-19 привел к быстрому изменению моделей практики психологов. Согласно нашему опросу, подавляющее большинство очень внезапно перешло на предоставление онлайн-услуг. Неясно, сохранится ли это явление после окончания кризиса. Многое зависит от государственных и федеральных законов и постановлений, а также от решений о возмещении расходов, принимаемых центрами услуг Medicare и Medicaid и частными сторонними плательщиками.Однако в конечном итоге согласие пациента и поставщика услуг определит степень, в которой дистанционное обслуживание станет более распространенным компонентом лечебного репертуара. Мы уверены, что, пользуясь существующими и развивающимися ресурсами, такими как ресурсы, предоставляемые Национальным регистром, Доверием и другими организациями, психологи будут достаточно хорошо знакомы с этой средой, чтобы добиться устойчивых изменений, и что как практикующие врачи, так и пациенты будут воспользоваться расширенным доступом к услугам в области психического здоровья.

Биографии

Морган Т. Саммонс

, доктор философии, ABPP, является руководителем Национального реестра психологов службы здравоохранения. Он капитан ВМС в отставке и ранее был руководителем ВМС США по клинической психологии.

Гэри Р. ВанденБос

, доктор философии, старший профессиональный консультант Национального реестра психологов службы здравоохранения. Ранее он более 30 лет был издателем Американской психологической ассоциации.Он является соавтором книги Психотерапия с шизофрениками: лечение выбора .

Яна Н. Мартин

, доктор философии, является генеральным директором The Trust. Ранее она была сопредседателем Объединенной целевой группы по разработке руководств по телепсихологии для психологов и соредактором A Telepsychology Casebook: этичное и эффективное использование технологий в вашей профессиональной практике.

Телепсихология в опросе COVID-19

Мы проводим краткий опрос, чтобы определить потребности наших психологов во время пандемии COVID-19.Ваши ответы помогут нам понять, как COVID-19 повлиял на вашу практику и ваши меняющиеся профессиональные потребности. Траст и Национальный регистр будут использовать эти ответы, чтобы определить, как лучше всего помочь вам справиться с практическими проблемами в это время.

Национальный регистр и The Trust стремятся предоставить вам актуальную информацию об управлении рисками и клиническую информацию. Дополнительные ресурсы по COVID-19 и телепсихологии доступны в Интернете (https: //www.nationalregister.org и https://parma.trustinsurance.com).

1. Сколько лет вы имеете лицензию психолога?

1. 0–5

2. 6–10

3. 11–15

4. 16–20

5. 21–25

   0

6. 902 26 или более Индивидуальная или групповая частная практика

7. Агентство, клиника или организованное учреждение здравоохранения

8. Начальная или средняя школа

9. Другое

1. Да

2. Нет

Да

Нет

Да

Да

3. Нет

1. Да

2. Нет

1. Чат или обмен мгновенными сообщениями (текстовые, без звука или видео)

2. Телефон или веб-звонок (только аудио)

3. Услуга видеоконференцсвязи (аудио и видео)

4. Другое

1. 8×8

   90 224

2. FaceTime

3. Doxy.Я

4. Skype

5. Vsee

6. Thera-LINK

7. WebEx

8. Zoom

9. Другие

10. 3

11. 4

12. 5 — Чрезвычайно подготовленный

1. 0–24%

2. 25–49%

3. 50–74%

   15 902

1. 0-24%

2. 25-49%

3. 50-74%

4. 75-100%

1. 0–24%

   15 02 0–24%

   15 0 49%

2. 50–74%

3. 75–100%

1. 0–24%

2. 25–49%

3. 50–74%

   1 5

902 5–100%

1. Повышение

2. Осталось на том же уровне

3. Снижено

1. 0–24%

2. 25–49224%

   1%

   25–49224%

   1

3. 75–100%

1. 0–24%

2. 25–49%

3. 50–74%

4. 75–100%

%

1. 25–49%

2. 50–74%

3. 75–100%

1. Да

2. Нет

1. по факсу

2. Форма на бумажном носителе, заполняемая лично в моем офисе

3. Форма на бумажном носителе, отправляемая мне по электронной почте

4. Форма онлайн с отправкой платежа непосредственно мне

5. Онлайн для м на стороннем сайте, отправлено мне в электронном виде (включая EHR)

6. Другое

1. Да

2. Нет

Ссылки

• Alvord, Mary K.(2020). Прагматика практики телепсихологии в эпоху COVID-19 [Вебинар]. Национальный реестр. 20 марта 2020 г., онлайн-доступ подтвержден 9 апреля 2020 г. по адресу https://ce.nationalregister.org/videos/pragmatics-of-telepsychology-practice-in-the-age-of-covid-19-archived/
• Campbell LF, Миллан Ф., Мартин Дж. Н., редакторы. Сборник примеров телепсихологии: этичное и эффективное использование технологий в вашей профессиональной практике . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2018.[Google Scholar]
• Объединенная рабочая группа по разработке руководств по телепсихологии для психологов. Руководства по практике телепсихологии. Американский психолог. 2013; 68: 791–800. DOI: 10.1037 / a0035001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Несбитт, Т. С. (2012). Эволюция телездравоохранения: где мы были и куда идем? In Institute of Medicine, Board on Health Care Services, & T. A. Lustig (Eds.), Роль телездравоохранения в меняющейся среде здравоохранения: итоги семинара (стр.11–16). Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 10.17226 / 13466
• Pierce BS, Perrin PB, McDonald SD. Демографические, организационные и клинические предикторы использования телепсихологами американских психологов. Профессиональная психология. 2020; 51: 184–189. DOI: 10.1037 / pro0000267. [CrossRef] [Google Scholar]
• Sammons MT. Психология в государственном секторе: рассмотрение психологических последствий боевых действий в ВМС США. Американский психолог. 2005; 60: 899–909. DOI: 10.1037 / 0003-066X.60.8.899. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sammons MT. Клиническая психология военно-морского флота: выдающееся прошлое и яркое будущее. В: Мангельсдорф А.Д., редактор. Психология на службе национальной безопасности . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2006. С. 141–152. [Google Scholar]
• Стиерс В.М., Кьюман Д.Г. Психология и медицинская реабилитация: движение к системе здравоохранения, ориентированной на потребителя. Журнал клинической психологии в медицинских учреждениях. 1997. 4: 167–179.DOI: 10,1023 / А: 1026252624965. [CrossRef] [Google Scholar]
• Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по гражданским правам (без даты). Часто задаваемые вопросы по телемедицине и HIPAA во время общенациональной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19 . Получено с https://www.hhs.gov/sites/default/files/telehealth-faqs-508.pdf
• VandenBos GR, Williams S. Интернет против телефона: что такое телездравоохранение? Профессиональная психология. 2000. 31: 490–492. DOI: 10.1037 / 0735-7028.31.5.490.[CrossRef] [Google Scholar]
• ВанденБос, Г. Р., Каммингс, Н. А., и ДеЛеон, П. Х. (1992). Век психотерапии: влияние экономики и окружающей среды. В Д. К. Фридхейме (ред.), История психотерапии: век перемен (стр. 65–103). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.
• Варкер Т., Бранд Р.М., Уорд Дж., Терхаг С., Фелпс А. Эффективность синхронных телепсихологических вмешательств для людей с тревогой, депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством и расстройством адаптации: быстрая оценка доказательств.Психологические услуги. 2019; 16: 621–635. DOI: 10,1037 / ser0000239. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Психологическая практика и кризис COVID-19: исследование быстрого реагирования

J Health Serv Psychol. 2020 8 мая: 1–7.

, ¹ , ¹ и ²

Морган Т. Сэммонс

¹ Вашингтон, округ Колумбия США

Гэри Р. ВанденБос

¹ Вашингтон, округ Колумбия США

Джана

² Роквилл, Мэриленд, США

¹ Вашингтон, округ Колумбия, США

² Роквилл, Мэриленд, США

Автор, отвечающий за переписку.Авторские права © Национальный регистр психологов службы здравоохранения, 2020

Эта статья доступна через подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования в исследованиях и вторичного анализа в любой форме и любыми способами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на период, пока Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Психологическая практика кардинально изменилась за последние 125 лет.Две мировые войны стимулировали и изменили сферу деятельности психологов. Мы опросили более 3000 докторских психологов о влиянии кризиса здоровья, связанного с COVID-19, на их клиническую практику. Практика изменилась с преимущественно офисной на в основном телепсихологическую практику в течение 2 недель в марте 2020 года. Долгосрочное влияние на профессиональную практику в области психологии неизвестно.

Краткая историческая справка о клинической психологии

Первая психологическая клиника была основана в 1896 году Лайтнером Витмером в Филадельфии.В течение следующих 20 лет количество практикующих психологов оставалось небольшим, а условия обслуживания были очень разнообразными — университетские лаборатории / клиники, государственные клиники / больницы и несколько независимых практикующих. Первое серьезное изменение в масштабах, местонахождении и характере практики произошло в 1914–1918 годах, когда началась Первая мировая война и возникла необходимость оценивать новобранцев для потенциальной военной службы, особенно с развертыванием армейских альфа- и бета-тестов. В клинической психологии и клинической практике наблюдается большой рост психологического тестирования (особенно тестирования IQ).Рост и диапазон практики в течение 20 лет после войны были скромными, но не незначительными (VandenBos, Cummings, & DeLeon, 1992).

Второе крупное изменение в масштабах, месте и характере практики произошло между 1939 и 1945 годами. Вторая мировая война и необходимость быстрой реабилитации солдат, раненых в бою или переживших психологический срыв в бою, стимулировали начало психологических вмешательств ( Саммонс, 2006).

После войны лечение вернувшихся ветеранов стало главным национальным приоритетом, и за этим последовало создание современной Администрации ветеранов (VA; и университетских программ обучения клинической психологии, необходимых для поддержки психологических служб VA).Создание Национального института психического здоровья в конце 1940-х годов и его программы обучения психическому здоровью способствовали программному обучению клинических психологов в США, как и сегодня. Обе эти попытки стимулировали потребность в клинических психологах, а также увеличили разнообразие психологических служб по всей стране.

Клиническая психология как область и практика продолжала органично развиваться на протяжении последних 70 лет. Хотя несколько заметных событий способствовали росту, ни одно крупное событие не способствовало масштабным изменениям в практике психологии, как две крупные войны (Sammons, 2005).Кризис здоровья COVID-19 в начале 2020 года может, тем не менее, иметь влияние, подобное влиянию двух мировых войн, если результаты опроса, о котором мы здесь сообщаем, сохранятся в течение долгого времени.

Новый и развивающийся мир телездравоохранения

Электронные формы коммуникации имеют долгую историю в медицине и психологии. В статье 1879 года в Lancet говорилось об использовании телефона для сокращения ненужных визитов в офис. Начиная с 1920-х годов, радиопередачи использовались, чтобы давать медицинские советы клиникам на судах в море, а теперь применения телемедицины, включая роботизированную хирургию, широко распространены (Nesbitt, 2012).

Значимые эксперименты с телездравоохранением начались только в 1960-х годах. В 1964 году Психиатрический институт Небраски начал использовать телевизионные каналы для установления двусторонней связи с Государственной больницей Норфолка, расположенной в 112 милях оттуда, для обучения и консультаций. В 1967 году Массачусетская больница общего профиля открыла собственный медицинский пункт в международном аэропорту Логан в Бостоне для оказания медицинской помощи путешественникам через комбинированные микроволновые аудио- и видеосвязи. Это более или менее совпало с набегом НАСА на телемедицину с использованием физиологических мониторов для астронавтов (Nesbitt, 2012).Аляска была образцом для развития и использования телездравоохранения на протяжении десятилетий из-за необходимости оказания помощи в удаленных и труднодоступных районах, таких как Гавайи, и связи телездравоохранения с отдаленными островами Тихого океана.

Другие проекты телездравоохранения реализовывались до и в течение 1980-х годов, но многие из них не получили широкого распространения в сфере здравоохранения. Федеральное и государственное финансирование сократилось, но отдельные больницы начали реализовывать собственные инициативы в области телездравоохранения. После землетрясения в Мехико в 1985 году НАСА предоставило спутник для связи в области здравоохранения с группами реагирования Американского Красного Креста и Панамериканской организации здравоохранения.Флорида впервые экспериментировала с телездравоохранением в своих тюрьмах в конце 1980-х годов.

Появление высокоскоростного Интернета и расширение доступа к беспроводным портативным компьютерам и мобильным телефонам сделало телездравоохранение более вероятным к середине 1990-х годов. Первое использование «телепсихологии» в аннотации журнала, освещаемого в APA PsycInfo, было в статье Стирса и Кьюмана (1997). Первое использование термина «телепсихология» в названии статьи журнала APA произошло в специальном выпуске Professional Psychology в 2000 году.Одной из этих статей был опрос 596 практикующих психологов о характере и степени участия психологов в телепсихологии (VandenBos & Williams, 2000), в котором сообщалось, что только 2% когда-либо использовали Интернет или спутниковые технологии для оказания медицинской помощи. В 2019 году опрос 1791 психолога со средним стажем 26 лет показал, что подавляющее большинство психологов до сих пор никогда не использовали телепсихологию (Pierce, Perrin, & McDonald, 2020).

Принятие Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (Obamacare) в марте 2010 г. спровоцировало быстрый рост оборудования для телемедицины, программного обеспечения и систем электронных медицинских карт.Обзор литературы рандомизированных контролируемых исследований с 2005 по 2016 год относительно телепсихологического лечения четырех состояний психического здоровья (депрессия, тревожность, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства адаптации) обнаружил доказательства в пользу проведения видеоконференций и телеконференций (Varker, Brand, Ward, Terhaag, & Phelps , 2019). Кэмпбелл, Миллан и Мартин (2018) в серии тематических исследований изучали процессы информированного согласия в телепсихологии — важном новом развитии практики. В марте 2020 года психологическая практика претерпела серьезные изменения в результате кризиса здоровья, связанного с COVID-19.

Метод

Мы хотели узнать больше о предыдущем опыте психологов в области телепсихологии, текущем использовании телепсихологии с начала кризиса COVID-19 и характере предоставляемых психологических услуг. 26 марта 2020 г., через шесть дней после того, как секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб США (nd) объявил, что COVID-19 заражен COVID-19, Фонд и Национальный реестр отправили краткий опрос по электронной почте. чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения в стране и примерно через 2 недели после начала принятия серьезных мер общественного здравоохранения против COVID-19.Опрос оставался открытым в течение 12 дней, до 6 апреля 2020 года. Было отправлено одно напоминание.

Мы спросили о предыдущем опыте психологов в области телепсихологии, об использовании телепсихологии с начала кризиса COVID-19 и о характере психологических услуг, предоставляемых в настоящее время. Мы разработали краткую анкету из 19 вопросов с множественным или принудительным выбором и одного открытого вопроса (см. Приложение). Мы спросили о годах профессионального опыта и условиях трудоустройства, поскольку казалось, что эти два фактора могут показать самые большие различия.Мы спросили о предыдущем, текущем и будущем использовании платформ доставки телепсихологии. И мы спросили о влиянии кризиса COVID-19 на количество пациентов, а также о степени удовлетворенности пациентов психологической помощью в Интернете.

Доверительный фонд и Национальный регистр разослали по электронной почте приглашения своим соответствующим группам практикующих психологов с докторской степенью. Более 22 000 психологов (n = 22 392) открыли электронное приглашение. Из них 3038 вернули ответы, что составляет 13 ответов.6%. Это приемлемое число для кратковременного электронного опроса с быстрым ответом; тем не менее, сохраняется проблема обобщения, и следует проявлять осторожность при интерпретации этих данных. В нашем анализе ответы объединены для обеих организаций, если не указано иное. Поскольку не все респонденты ответили на все вопросы, отдельные n для конкретных запросов отмечены как соответствующие.

Мы разделили респондентов по годам лицензирования, сгруппировав тех, кто получил лицензию от 1–5, 6–10, 11–15, 16–20, 21–25 и более 26 лет после получения лицензии.Респонденты, как правило, были более старшими психологами; 46% респондентов сообщили, что у них есть лицензия на 26 лет и более, а остальные в равной степени распределяются между теми, кто имеет лицензию на 5, 10, 15, 20 или 25 лет.

Результаты

Помня о том, что условия работы в значительной степени определяют индивидуальные и институциональные меры реагирования на кризис COVID-19, мы опросили респондентов (n = 3015 пригодных ответов) относительно их основных условий работы. Семьдесят четыре процента респондентов сообщили, что они индивидуально или в группе работают в частной практике, в то время как 23% работали в больницах, клиниках, агентствах или других учреждениях.

Было отмечено расхождение в зависимости от количества лет после получения лицензии. Психологи с лицензией более 26 лет составляли половину (51%) всех, кто работал в индивидуальной или групповой частной практике. Напротив, психологи с лицензией на 15 лет или меньше чаще сообщали о первичной работе в агентстве, клинике или организованном медицинском учреждении. Это согласуется с общими тенденциями занятости психологов в начале и в середине карьеры, практикующих в институциональных условиях.

Существенную обеспокоенность вызывает то, что большинство респондентов сообщили о снижении количества пациентов с начала кризиса COVID-19.Из 2997 ответов на этот вопрос 59% сообщили о снижении количества расследуемых. Треть респондентов (34%) сообщили о стабильной рабочей нагрузке, а небольшое меньшинство (6%) сообщило об увеличении рабочей нагрузки. Это существенно отразится на доходах психологов, особенно тех, кто занимается индивидуальной или групповой частной практикой.

Мы опросили респондентов о том, как кризис COVID-19 повлиял на их использование услуг телепсихологии, определяемых как полностью интегрированные аудио- и видео-возможности, текстовые услуги (чат или электронная почта) или телефон.Категории не были исключительными. Сообщается о драматическом сдвиге в использовании телепсихологии. До кризиса COVID-19 только 29% респондентов сообщили об использовании какой-либо формы телепсихологии время от времени для некоторых услуг, но после начала кризиса 83% респондентов сообщили, что использовали ее почти исключительно. Подавляющее большинство респондентов, не использующих телепсихологию на момент опроса (73%), сообщили о своем намерении сделать это в ближайшем будущем.

Респонденты в основном оказывали услуги установленным пациентам и на данный момент (всего через пару недель после кризиса COVID-19) не проводили первичного приема через телепсихологию.Семьдесят процентов респондентов видели постоянных пациентов, только 30% прошли новые клинические приемы. Психологи, получившие лицензию совсем недавно, с большей вероятностью проводят первоначальный прием, используя дистанционные методы; 41% лиц, имеющих лицензию на срок менее 5 лет, выполнили такие приемы, как и 37% лиц, имеющих лицензию на срок 6–10 лет. Только 26% из тех, кто имеет лицензию более 26 лет, до сих пор занимались дистанционным забором.

Несмотря на быстрое внедрение практиками телепсихологических платформ, реакции пациентов на получение телепсихологических услуг (по оценке наших респондентов) были явно неоднозначными.Мы попросили респондентов определить процент своих пациентов, которым, по их мнению, нравится, не нравится или которые испытывают нейтральные чувства к получению услуг телепсихологии. Только 20% респондентов сообщили, что большинству их пациентов нравятся услуги телепсихологии. Большинство респондентов (86%) ответили, что почти половине их пациентов такие услуги не нравятся. С другой стороны, ответы также показали, что многие пациенты оставались нейтральными, по крайней мере, в восприятии психологов, в отношении таких услуг, при этом 90% респондентов сообщили, что большинство их пациентов были нейтральны по этому вопросу.

Быстрому переходу к дистанционному предоставлению услуг могло способствовать восприятие респондентами того, что они относительно готовы предоставлять телепсихологические услуги. Пятьдесят восемь процентов респондентов сообщили, что чувствуют себя в некоторой степени или чрезвычайно подготовленными к проведению телепсихологии, и только 20% сообщили, что они крайне или несколько не готовы. Срок действия лицензии не повлиял на уровень подготовленности, при этом более опытные психологи (26 лет и более после получения лицензии) сообщают, что они так же подготовлены или более подготовлены, чем те, кто относится к более молодым когортам.

Хотя респонденты сообщили об использовании комбинации методов дистанционного обслуживания (n = 2627), сочетающих телефонную связь, видеоконференцсвязь и текстовые методы (чат, обмен сообщениями, электронная почта), наибольший процент (88%) предоставил по крайней мере некоторые услуги с использованием видео. конференц-связь, часто в сочетании с телефонными и текстовыми платформами. Мы не спрашивали, использовались ли платформы для оказания психологических услуг или для более общих функций, таких как планирование и выставление счетов.

Мы опросили респондентов относительно платформ, используемых для предоставления услуг телепсихологии (n = 3 550, поскольку некоторые респонденты использовали более одной платформы).Из пяти наиболее часто используемых платформ 29% использовали Doxy.Me, 25% использовали Zoom, 15% использовали FaceTime, 7% использовали Skype и 4% использовали Simple Practice. Другие платформы, такие как VSee, WebEx, Thera-Link и WhatsApp, были одобрены меньшим числом респондентов. Платформы для конкретных учреждений, связанные с электронными медицинскими картами (например, EPIC) или системой видеоконференцсвязи Veteran’s Administration, использовались другими.

Мы также включили следующий открытый вопрос: Какая профессиональная информация и / или инструменты вам нужны, которые в настоящее время недоступны в Национальном реестре или TrustPARMA (или других организациях)? Более 1000 респондентов предоставили комментарии или запросы.В пятерку наиболее часто упоминаемых тем входят (а) как проводить психологическое тестирование в Интернете, (б) конкретная информация и подробности о выставлении счетов и кодировании, (в) образцы форм и рекомендации по получению / получению форм во время кризиса, (г) рекомендации по платформам (включая функции и безопасность) для использования в телепсихологии и (e) как проводить онлайн-скрининг и приемы. Другие запросы включали информацию о межгосударственной практике, Medicare и страховании для телефонных сеансов, а также обучение проведению онлайн-надзора.Последняя группа заметных запросов включала предоставление онлайн-услуг для детей и молодежи, проведение групповой и семейной терапии онлайн и маркетинг / создание направлений. Также была запрошена информация о передовой практике (включая этику и управление рисками) в телепсихологии. Мы рады сообщить, что этот контент был представлен на семи веб-семинарах, организованных Национальным регистром и The Trust в апреле 2020 года (доступно по адресу https://www.nationalregister.org/education-training/webinars;https://parma.trustinsurance.com/Resource-Center/COVID-19-Resources).

Обсуждение

Этот краткий опрос лицензированных психологов позволил получить некоторое представление о том, как изменились методы психологов на начальных этапах эпохи физического дистанцирования, вызванной кризисом COVID-19.

Возможно, самым важным нашим открытием стал почти мгновенный переход от офисной практики к онлайн-практике. Практика телепсихологии выросла с 29% пользователей, использующих онлайн-платформы для части своей практики, до более 80%, которые проводят почти всю свою практику онлайн.Это удивительное преобразование практики, которое произошло всего за 1-2 недели. Этот быстрый сдвиг произошел, потому что технология была доступна, и некоторые процессы и процедуры уже были внедрены для телепсихологии, включая практические онлайн-рекомендации (Joint Task Force for the Development Telepsychology Guidelines for Psychologies, 2013). Кроме того, большинство психологов в некоторой степени знакомы с практикой телепсихологии, даже если они не делали это регулярно.

Вторым по значимости нашим открытием стало 30% -ное сокращение количества обращений психологов.Очевидно, что неоплачиваемые психологи, работающие в независимой практике, больше всего пострадают от этого снижения, но те, кто работает в учреждениях, также могут почувствовать незащищенность работы, поскольку показатели производительности, такие как относительные единицы стоимости, вероятно, уменьшатся. Среднесрочные и долгосрочные последствия этого снижения нагрузки еще не очевидны, но мы полагаем, что психологические организации, ориентированные на взносы, могут увидеть сокращение своего общего членства, а организации, которые предоставляют услуги психологам, такие как встречи и собрания, также могут опыт снижения показателей посещаемости.

Мы по-прежнему обеспокоены тем, что психологи могут не иметь адекватной информации, подтверждающей уверенность в том, что они должным образом подготовлены к тому, чтобы проводить телепсихологию компетентно и с минимальным риском для клиентов и самих себя. С момента начала оказания услуг до оценки результатов оценки или психотерапии, проводимой с помощью телепсихологии, существуют фундаментальные практические различия и различия в управлении рисками. Психологи могут не знать, что при переходе от очных услуг к услугам телепсихологии требуется отдельная форма информированного согласия.Точно так же необходим четкий план безопасности, включающий контакты и ресурсы в экстренных случаях на месте пациента, а также протоколы, обеспечивающие конфиденциальность пациента при получении психологических услуг на дому (Alvord, 2020).

Стандартизированные инструменты оценки обычно не предназначены для удаленного администрирования. Визуальные подсказки, которые очевидны при личной оценке, могут отсутствовать при удаленных консультациях, что лишает психолога информации, которая может помочь в постановке диагноза и принятии решений о лечении.Эти среди других факторов делают проблематичным проведение первоначального приема с помощью телепсихологии.

Министерство здравоохранения и социальных служб США и Центры услуг Medicare и Medicaid временно отменили протоколы принудительного исполнения за нарушения Закона о конфиденциальности и безопасности HIPAA или нарушение правил уведомления на время кризиса COVID-19 (Министерство здравоохранения США и социальных служб, nd). Поставщики, которые, как считается, действуют добросовестно, не будут подвергаться судебному преследованию за нарушение конфиденциальности или безопасности, независимо от того, относятся ли предоставляемые услуги к COVID-19.

Это, однако, не освобождает психолога от гражданских исков в результате непреднамеренного раскрытия защищенной медицинской информации, и отдельные юрисдикции могут принять решение о применении своих санкций за такие нарушения. Также вызывает озабоченность то, что некоторые респонденты использовали платформы для предоставления электронных услуг, которые могут не иметь соглашений с бизнес-партнерами (BAA), требуемых HIPAA, например WhatsApp. Хотя другие платформы, такие как Doxy.Me или Zoom, предоставляют BAA, аналогичные, менее дорогие платформы не имеют гарантий конфиденциальности или безопасности, соответствующих стандартам HIPAA.Мы не запрашивали конкретно BAA, связанные с платформами пользователей. Хотя просеивание происходящих изменений может сбивать с толку и отнимать много времени, психологи несут этическую и профессиональную ответственность за обеспечение защиты благосостояния своих клиентов, которую нельзя откладывать. Критически важны консультации с другими (всегда рекомендуется, даже если нет кризиса), которые имеют больший опыт в практике телепсихологии или осведомлены об управлении рисками.

Изменения в практике реагирования на чрезвычайные ситуации происходят по определению непредсказуемо и быстро.Традиционных методов определения стандартов практики и этического поведения при оказании услуг в такие периоды недостаточно. В то время как существующие руководства могут обеспечить общую основу для правильной практики, например, рекомендации Американской психологической ассоциации по практике телепсихологии, практикующим часто приходится полагаться на несовершенную информацию для определения применимых стандартов. В такие моменты консультации и обоснованное клиническое суждение, основанное на потребностях отдельного пациента, могут стать лучшими источниками руководства для практикующего врача.Кроме того, документирование мысли и процесса принятия решений так же важно, как и само решение.

Подведение итогов и размышления

Подведем итог: кризис COVID-19 привел к быстрому изменению моделей практики психологов. Согласно нашему опросу, подавляющее большинство очень внезапно перешло на предоставление онлайн-услуг. Неясно, сохранится ли это явление после окончания кризиса. Многое зависит от государственных и федеральных законов и постановлений, а также от решений о возмещении расходов, принимаемых центрами услуг Medicare и Medicaid и частными сторонними плательщиками.Однако в конечном итоге согласие пациента и поставщика услуг определит степень, в которой дистанционное обслуживание станет более распространенным компонентом лечебного репертуара. Мы уверены, что, пользуясь существующими и развивающимися ресурсами, такими как ресурсы, предоставляемые Национальным регистром, Доверием и другими организациями, психологи будут достаточно хорошо знакомы с этой средой, чтобы добиться устойчивых изменений, и что как практикующие врачи, так и пациенты будут воспользоваться расширенным доступом к услугам в области психического здоровья.

Биографии

Морган Т. Саммонс

, доктор философии, ABPP, является руководителем Национального реестра психологов службы здравоохранения. Он капитан ВМС в отставке и ранее был руководителем ВМС США по клинической психологии.

Гэри Р. ВанденБос

, доктор философии, старший профессиональный консультант Национального реестра психологов службы здравоохранения. Ранее он более 30 лет был издателем Американской психологической ассоциации.Он является соавтором книги Психотерапия с шизофрениками: лечение выбора .

Яна Н. Мартин

, доктор философии, является генеральным директором The Trust. Ранее она была сопредседателем Объединенной целевой группы по разработке руководств по телепсихологии для психологов и соредактором A Telepsychology Casebook: этичное и эффективное использование технологий в вашей профессиональной практике.

Телепсихология в опросе COVID-19

Мы проводим краткий опрос, чтобы определить потребности наших психологов во время пандемии COVID-19.Ваши ответы помогут нам понять, как COVID-19 повлиял на вашу практику и ваши меняющиеся профессиональные потребности. Траст и Национальный регистр будут использовать эти ответы, чтобы определить, как лучше всего помочь вам справиться с практическими проблемами в это время.

Национальный регистр и The Trust стремятся предоставить вам актуальную информацию об управлении рисками и клиническую информацию. Дополнительные ресурсы по COVID-19 и телепсихологии доступны в Интернете (https: //www.nationalregister.org и https://parma.trustinsurance.com).

1. Сколько лет вы имеете лицензию психолога?

1. 0–5

2. 6–10

3. 11–15

4. 16–20

5. 21–25

   0

6. 902 26 или более Индивидуальная или групповая частная практика

7. Агентство, клиника или организованное учреждение здравоохранения

8. Начальная или средняя школа

9. Другое

1. Да

2. Нет

Да

Нет

Да

Да

3. Нет

1. Да

2. Нет

1. Чат или обмен мгновенными сообщениями (текстовые, без звука или видео)

2. Телефон или веб-звонок (только аудио)

3. Услуга видеоконференцсвязи (аудио и видео)

4. Другое

1. 8×8

   90 224

2. FaceTime

3. Doxy.Я

4. Skype

5. Vsee

6. Thera-LINK

7. WebEx

8. Zoom

9. Другие

10. 3

11. 4

12. 5 — Чрезвычайно подготовленный

1. 0–24%

2. 25–49%

3. 50–74%

   15 902

1. 0-24%

2. 25-49%

3. 50-74%

4. 75-100%

1. 0–24%

   15 02 0–24%

   15 0 49%

2. 50–74%

3. 75–100%

1. 0–24%

2. 25–49%

3. 50–74%

   1 5

902 5–100%

1. Повышение

2. Осталось на том же уровне

3. Снижено

1. 0–24%

2. 25–49224%

   1%

   25–49224%

   1

3. 75–100%

1. 0–24%

2. 25–49%

3. 50–74%

4. 75–100%

%

1. 25–49%

2. 50–74%

3. 75–100%

1. Да

2. Нет

1. по факсу

2. Форма на бумажном носителе, заполняемая лично в моем офисе

3. Форма на бумажном носителе, отправляемая мне по электронной почте

4. Форма онлайн с отправкой платежа непосредственно мне

5. Онлайн для м на стороннем сайте, отправлено мне в электронном виде (включая EHR)

6. Другое

1. Да

2. Нет

Ссылки

• Alvord, Mary K.(2020). Прагматика практики телепсихологии в эпоху COVID-19 [Вебинар]. Национальный реестр. 20 марта 2020 г., онлайн-доступ подтвержден 9 апреля 2020 г. по адресу https://ce.nationalregister.org/videos/pragmatics-of-telepsychology-practice-in-the-age-of-covid-19-archived/
• Campbell LF, Миллан Ф., Мартин Дж. Н., редакторы. Сборник примеров телепсихологии: этичное и эффективное использование технологий в вашей профессиональной практике . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2018.[Google Scholar]
• Объединенная рабочая группа по разработке руководств по телепсихологии для психологов. Руководства по практике телепсихологии. Американский психолог. 2013; 68: 791–800. DOI: 10.1037 / a0035001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Несбитт, Т. С. (2012). Эволюция телездравоохранения: где мы были и куда идем? In Institute of Medicine, Board on Health Care Services, & T. A. Lustig (Eds.), Роль телездравоохранения в меняющейся среде здравоохранения: итоги семинара (стр.11–16). Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 10.17226 / 13466
• Pierce BS, Perrin PB, McDonald SD. Демографические, организационные и клинические предикторы использования телепсихологами американских психологов. Профессиональная психология. 2020; 51: 184–189. DOI: 10.1037 / pro0000267. [CrossRef] [Google Scholar]
• Sammons MT. Психология в государственном секторе: рассмотрение психологических последствий боевых действий в ВМС США. Американский психолог. 2005; 60: 899–909. DOI: 10.1037 / 0003-066X.60.8.899. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sammons MT. Клиническая психология военно-морского флота: выдающееся прошлое и яркое будущее. В: Мангельсдорф А.Д., редактор. Психология на службе национальной безопасности . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2006. С. 141–152. [Google Scholar]
• Стиерс В.М., Кьюман Д.Г. Психология и медицинская реабилитация: движение к системе здравоохранения, ориентированной на потребителя. Журнал клинической психологии в медицинских учреждениях. 1997. 4: 167–179.DOI: 10,1023 / А: 1026252624965. [CrossRef] [Google Scholar]
• Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по гражданским правам (без даты). Часто задаваемые вопросы по телемедицине и HIPAA во время общенациональной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19 . Получено с https://www.hhs.gov/sites/default/files/telehealth-faqs-508.pdf
• VandenBos GR, Williams S. Интернет против телефона: что такое телездравоохранение? Профессиональная психология. 2000. 31: 490–492. DOI: 10.1037 / 0735-7028.31.5.490.[CrossRef] [Google Scholar]
• ВанденБос, Г. Р., Каммингс, Н. А., и ДеЛеон, П. Х. (1992). Век психотерапии: влияние экономики и окружающей среды. В Д. К. Фридхейме (ред.), История психотерапии: век перемен (стр. 65–103). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.
• Варкер Т., Бранд Р.М., Уорд Дж., Терхаг С., Фелпс А. Эффективность синхронных телепсихологических вмешательств для людей с тревогой, депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством и расстройством адаптации: быстрая оценка доказательств.Психологические услуги. 2019; 16: 621–635. DOI: 10,1037 / ser0000239. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Психологическая практика и кризис COVID-19: исследование быстрого реагирования

J Health Serv Psychol. 2020 8 мая: 1–7.

, ¹ , ¹ и ²

Морган Т. Сэммонс

¹ Вашингтон, округ Колумбия США

Гэри Р. ВанденБос

¹ Вашингтон, округ Колумбия США

Джана

² Роквилл, Мэриленд, США

¹ Вашингтон, округ Колумбия, США

² Роквилл, Мэриленд, США

Автор, отвечающий за переписку.Авторские права © Национальный регистр психологов службы здравоохранения, 2020

Эта статья доступна через подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования в исследованиях и вторичного анализа в любой форме и любыми способами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на период, пока Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Психологическая практика кардинально изменилась за последние 125 лет.Две мировые войны стимулировали и изменили сферу деятельности психологов. Мы опросили более 3000 докторских психологов о влиянии кризиса здоровья, связанного с COVID-19, на их клиническую практику. Практика изменилась с преимущественно офисной на в основном телепсихологическую практику в течение 2 недель в марте 2020 года. Долгосрочное влияние на профессиональную практику в области психологии неизвестно.

Краткая историческая справка о клинической психологии

Первая психологическая клиника была основана в 1896 году Лайтнером Витмером в Филадельфии.В течение следующих 20 лет количество практикующих психологов оставалось небольшим, а условия обслуживания были очень разнообразными — университетские лаборатории / клиники, государственные клиники / больницы и несколько независимых практикующих. Первое серьезное изменение в масштабах, местонахождении и характере практики произошло в 1914–1918 годах, когда началась Первая мировая война и возникла необходимость оценивать новобранцев для потенциальной военной службы, особенно с развертыванием армейских альфа- и бета-тестов. В клинической психологии и клинической практике наблюдается большой рост психологического тестирования (особенно тестирования IQ).Рост и диапазон практики в течение 20 лет после войны были скромными, но не незначительными (VandenBos, Cummings, & DeLeon, 1992).

Второе крупное изменение в масштабах, месте и характере практики произошло между 1939 и 1945 годами. Вторая мировая война и необходимость быстрой реабилитации солдат, раненых в бою или переживших психологический срыв в бою, стимулировали начало психологических вмешательств ( Саммонс, 2006).

После войны лечение вернувшихся ветеранов стало главным национальным приоритетом, и за этим последовало создание современной Администрации ветеранов (VA; и университетских программ обучения клинической психологии, необходимых для поддержки психологических служб VA).Создание Национального института психического здоровья в конце 1940-х годов и его программы обучения психическому здоровью способствовали программному обучению клинических психологов в США, как и сегодня. Обе эти попытки стимулировали потребность в клинических психологах, а также увеличили разнообразие психологических служб по всей стране.

Клиническая психология как область и практика продолжала органично развиваться на протяжении последних 70 лет. Хотя несколько заметных событий способствовали росту, ни одно крупное событие не способствовало масштабным изменениям в практике психологии, как две крупные войны (Sammons, 2005).Кризис здоровья COVID-19 в начале 2020 года может, тем не менее, иметь влияние, подобное влиянию двух мировых войн, если результаты опроса, о котором мы здесь сообщаем, сохранятся в течение долгого времени.

Новый и развивающийся мир телездравоохранения

Электронные формы коммуникации имеют долгую историю в медицине и психологии. В статье 1879 года в Lancet говорилось об использовании телефона для сокращения ненужных визитов в офис. Начиная с 1920-х годов, радиопередачи использовались, чтобы давать медицинские советы клиникам на судах в море, а теперь применения телемедицины, включая роботизированную хирургию, широко распространены (Nesbitt, 2012).

Значимые эксперименты с телездравоохранением начались только в 1960-х годах. В 1964 году Психиатрический институт Небраски начал использовать телевизионные каналы для установления двусторонней связи с Государственной больницей Норфолка, расположенной в 112 милях оттуда, для обучения и консультаций. В 1967 году Массачусетская больница общего профиля открыла собственный медицинский пункт в международном аэропорту Логан в Бостоне для оказания медицинской помощи путешественникам через комбинированные микроволновые аудио- и видеосвязи. Это более или менее совпало с набегом НАСА на телемедицину с использованием физиологических мониторов для астронавтов (Nesbitt, 2012).Аляска была образцом для развития и использования телездравоохранения на протяжении десятилетий из-за необходимости оказания помощи в удаленных и труднодоступных районах, таких как Гавайи, и связи телездравоохранения с отдаленными островами Тихого океана.

Другие проекты телездравоохранения реализовывались до и в течение 1980-х годов, но многие из них не получили широкого распространения в сфере здравоохранения. Федеральное и государственное финансирование сократилось, но отдельные больницы начали реализовывать собственные инициативы в области телездравоохранения. После землетрясения в Мехико в 1985 году НАСА предоставило спутник для связи в области здравоохранения с группами реагирования Американского Красного Креста и Панамериканской организации здравоохранения.Флорида впервые экспериментировала с телездравоохранением в своих тюрьмах в конце 1980-х годов.

Появление высокоскоростного Интернета и расширение доступа к беспроводным портативным компьютерам и мобильным телефонам сделало телездравоохранение более вероятным к середине 1990-х годов. Первое использование «телепсихологии» в аннотации журнала, освещаемого в APA PsycInfo, было в статье Стирса и Кьюмана (1997). Первое использование термина «телепсихология» в названии статьи журнала APA произошло в специальном выпуске Professional Psychology в 2000 году.Одной из этих статей был опрос 596 практикующих психологов о характере и степени участия психологов в телепсихологии (VandenBos & Williams, 2000), в котором сообщалось, что только 2% когда-либо использовали Интернет или спутниковые технологии для оказания медицинской помощи. В 2019 году опрос 1791 психолога со средним стажем 26 лет показал, что подавляющее большинство психологов до сих пор никогда не использовали телепсихологию (Pierce, Perrin, & McDonald, 2020).

Принятие Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (Obamacare) в марте 2010 г. спровоцировало быстрый рост оборудования для телемедицины, программного обеспечения и систем электронных медицинских карт.Обзор литературы рандомизированных контролируемых исследований с 2005 по 2016 год относительно телепсихологического лечения четырех состояний психического здоровья (депрессия, тревожность, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства адаптации) обнаружил доказательства в пользу проведения видеоконференций и телеконференций (Varker, Brand, Ward, Terhaag, & Phelps , 2019). Кэмпбелл, Миллан и Мартин (2018) в серии тематических исследований изучали процессы информированного согласия в телепсихологии — важном новом развитии практики. В марте 2020 года психологическая практика претерпела серьезные изменения в результате кризиса здоровья, связанного с COVID-19.

Метод

Мы хотели узнать больше о предыдущем опыте психологов в области телепсихологии, текущем использовании телепсихологии с начала кризиса COVID-19 и характере предоставляемых психологических услуг. 26 марта 2020 г., через шесть дней после того, как секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб США (nd) объявил, что COVID-19 заражен COVID-19, Фонд и Национальный реестр отправили краткий опрос по электронной почте. чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения в стране и примерно через 2 недели после начала принятия серьезных мер общественного здравоохранения против COVID-19.Опрос оставался открытым в течение 12 дней, до 6 апреля 2020 года. Было отправлено одно напоминание.

Мы спросили о предыдущем опыте психологов в области телепсихологии, об использовании телепсихологии с начала кризиса COVID-19 и о характере психологических услуг, предоставляемых в настоящее время. Мы разработали краткую анкету из 19 вопросов с множественным или принудительным выбором и одного открытого вопроса (см. Приложение). Мы спросили о годах профессионального опыта и условиях трудоустройства, поскольку казалось, что эти два фактора могут показать самые большие различия.Мы спросили о предыдущем, текущем и будущем использовании платформ доставки телепсихологии. И мы спросили о влиянии кризиса COVID-19 на количество пациентов, а также о степени удовлетворенности пациентов психологической помощью в Интернете.

Доверительный фонд и Национальный регистр разослали по электронной почте приглашения своим соответствующим группам практикующих психологов с докторской степенью. Более 22 000 психологов (n = 22 392) открыли электронное приглашение. Из них 3038 вернули ответы, что составляет 13 ответов.6%. Это приемлемое число для кратковременного электронного опроса с быстрым ответом; тем не менее, сохраняется проблема обобщения, и следует проявлять осторожность при интерпретации этих данных. В нашем анализе ответы объединены для обеих организаций, если не указано иное. Поскольку не все респонденты ответили на все вопросы, отдельные n для конкретных запросов отмечены как соответствующие.

Мы разделили респондентов по годам лицензирования, сгруппировав тех, кто получил лицензию от 1–5, 6–10, 11–15, 16–20, 21–25 и более 26 лет после получения лицензии.Респонденты, как правило, были более старшими психологами; 46% респондентов сообщили, что у них есть лицензия на 26 лет и более, а остальные в равной степени распределяются между теми, кто имеет лицензию на 5, 10, 15, 20 или 25 лет.

Результаты

Помня о том, что условия работы в значительной степени определяют индивидуальные и институциональные меры реагирования на кризис COVID-19, мы опросили респондентов (n = 3015 пригодных ответов) относительно их основных условий работы. Семьдесят четыре процента респондентов сообщили, что они индивидуально или в группе работают в частной практике, в то время как 23% работали в больницах, клиниках, агентствах или других учреждениях.

Было отмечено расхождение в зависимости от количества лет после получения лицензии. Психологи с лицензией более 26 лет составляли половину (51%) всех, кто работал в индивидуальной или групповой частной практике. Напротив, психологи с лицензией на 15 лет или меньше чаще сообщали о первичной работе в агентстве, клинике или организованном медицинском учреждении. Это согласуется с общими тенденциями занятости психологов в начале и в середине карьеры, практикующих в институциональных условиях.

Существенную обеспокоенность вызывает то, что большинство респондентов сообщили о снижении количества пациентов с начала кризиса COVID-19.Из 2997 ответов на этот вопрос 59% сообщили о снижении количества расследуемых. Треть респондентов (34%) сообщили о стабильной рабочей нагрузке, а небольшое меньшинство (6%) сообщило об увеличении рабочей нагрузки. Это существенно отразится на доходах психологов, особенно тех, кто занимается индивидуальной или групповой частной практикой.

Мы опросили респондентов о том, как кризис COVID-19 повлиял на их использование услуг телепсихологии, определяемых как полностью интегрированные аудио- и видео-возможности, текстовые услуги (чат или электронная почта) или телефон.Категории не были исключительными. Сообщается о драматическом сдвиге в использовании телепсихологии. До кризиса COVID-19 только 29% респондентов сообщили об использовании какой-либо формы телепсихологии время от времени для некоторых услуг, но после начала кризиса 83% респондентов сообщили, что использовали ее почти исключительно. Подавляющее большинство респондентов, не использующих телепсихологию на момент опроса (73%), сообщили о своем намерении сделать это в ближайшем будущем.

Респонденты в основном оказывали услуги установленным пациентам и на данный момент (всего через пару недель после кризиса COVID-19) не проводили первичного приема через телепсихологию.Семьдесят процентов респондентов видели постоянных пациентов, только 30% прошли новые клинические приемы. Психологи, получившие лицензию совсем недавно, с большей вероятностью проводят первоначальный прием, используя дистанционные методы; 41% лиц, имеющих лицензию на срок менее 5 лет, выполнили такие приемы, как и 37% лиц, имеющих лицензию на срок 6–10 лет. Только 26% из тех, кто имеет лицензию более 26 лет, до сих пор занимались дистанционным забором.

Несмотря на быстрое внедрение практиками телепсихологических платформ, реакции пациентов на получение телепсихологических услуг (по оценке наших респондентов) были явно неоднозначными.Мы попросили респондентов определить процент своих пациентов, которым, по их мнению, нравится, не нравится или которые испытывают нейтральные чувства к получению услуг телепсихологии. Только 20% респондентов сообщили, что большинству их пациентов нравятся услуги телепсихологии. Большинство респондентов (86%) ответили, что почти половине их пациентов такие услуги не нравятся. С другой стороны, ответы также показали, что многие пациенты оставались нейтральными, по крайней мере, в восприятии психологов, в отношении таких услуг, при этом 90% респондентов сообщили, что большинство их пациентов были нейтральны по этому вопросу.

Быстрому переходу к дистанционному предоставлению услуг могло способствовать восприятие респондентами того, что они относительно готовы предоставлять телепсихологические услуги. Пятьдесят восемь процентов респондентов сообщили, что чувствуют себя в некоторой степени или чрезвычайно подготовленными к проведению телепсихологии, и только 20% сообщили, что они крайне или несколько не готовы. Срок действия лицензии не повлиял на уровень подготовленности, при этом более опытные психологи (26 лет и более после получения лицензии) сообщают, что они так же подготовлены или более подготовлены, чем те, кто относится к более молодым когортам.

Хотя респонденты сообщили об использовании комбинации методов дистанционного обслуживания (n = 2627), сочетающих телефонную связь, видеоконференцсвязь и текстовые методы (чат, обмен сообщениями, электронная почта), наибольший процент (88%) предоставил по крайней мере некоторые услуги с использованием видео. конференц-связь, часто в сочетании с телефонными и текстовыми платформами. Мы не спрашивали, использовались ли платформы для оказания психологических услуг или для более общих функций, таких как планирование и выставление счетов.

Мы опросили респондентов относительно платформ, используемых для предоставления услуг телепсихологии (n = 3 550, поскольку некоторые респонденты использовали более одной платформы).Из пяти наиболее часто используемых платформ 29% использовали Doxy.Me, 25% использовали Zoom, 15% использовали FaceTime, 7% использовали Skype и 4% использовали Simple Practice. Другие платформы, такие как VSee, WebEx, Thera-Link и WhatsApp, были одобрены меньшим числом респондентов. Платформы для конкретных учреждений, связанные с электронными медицинскими картами (например, EPIC) или системой видеоконференцсвязи Veteran’s Administration, использовались другими.

Мы также включили следующий открытый вопрос: Какая профессиональная информация и / или инструменты вам нужны, которые в настоящее время недоступны в Национальном реестре или TrustPARMA (или других организациях)? Более 1000 респондентов предоставили комментарии или запросы.В пятерку наиболее часто упоминаемых тем входят (а) как проводить психологическое тестирование в Интернете, (б) конкретная информация и подробности о выставлении счетов и кодировании, (в) образцы форм и рекомендации по получению / получению форм во время кризиса, (г) рекомендации по платформам (включая функции и безопасность) для использования в телепсихологии и (e) как проводить онлайн-скрининг и приемы. Другие запросы включали информацию о межгосударственной практике, Medicare и страховании для телефонных сеансов, а также обучение проведению онлайн-надзора.Последняя группа заметных запросов включала предоставление онлайн-услуг для детей и молодежи, проведение групповой и семейной терапии онлайн и маркетинг / создание направлений. Также была запрошена информация о передовой практике (включая этику и управление рисками) в телепсихологии. Мы рады сообщить, что этот контент был представлен на семи веб-семинарах, организованных Национальным регистром и The Trust в апреле 2020 года (доступно по адресу https://www.nationalregister.org/education-training/webinars;https://parma.trustinsurance.com/Resource-Center/COVID-19-Resources).

Обсуждение

Этот краткий опрос лицензированных психологов позволил получить некоторое представление о том, как изменились методы психологов на начальных этапах эпохи физического дистанцирования, вызванной кризисом COVID-19.

Возможно, самым важным нашим открытием стал почти мгновенный переход от офисной практики к онлайн-практике. Практика телепсихологии выросла с 29% пользователей, использующих онлайн-платформы для части своей практики, до более 80%, которые проводят почти всю свою практику онлайн.Это удивительное преобразование практики, которое произошло всего за 1-2 недели. Этот быстрый сдвиг произошел, потому что технология была доступна, и некоторые процессы и процедуры уже были внедрены для телепсихологии, включая практические онлайн-рекомендации (Joint Task Force for the Development Telepsychology Guidelines for Psychologies, 2013). Кроме того, большинство психологов в некоторой степени знакомы с практикой телепсихологии, даже если они не делали это регулярно.

Вторым по значимости нашим открытием стало 30% -ное сокращение количества обращений психологов.Очевидно, что неоплачиваемые психологи, работающие в независимой практике, больше всего пострадают от этого снижения, но те, кто работает в учреждениях, также могут почувствовать незащищенность работы, поскольку показатели производительности, такие как относительные единицы стоимости, вероятно, уменьшатся. Среднесрочные и долгосрочные последствия этого снижения нагрузки еще не очевидны, но мы полагаем, что психологические организации, ориентированные на взносы, могут увидеть сокращение своего общего членства, а организации, которые предоставляют услуги психологам, такие как встречи и собрания, также могут опыт снижения показателей посещаемости.

Мы по-прежнему обеспокоены тем, что психологи могут не иметь адекватной информации, подтверждающей уверенность в том, что они должным образом подготовлены к тому, чтобы проводить телепсихологию компетентно и с минимальным риском для клиентов и самих себя. С момента начала оказания услуг до оценки результатов оценки или психотерапии, проводимой с помощью телепсихологии, существуют фундаментальные практические различия и различия в управлении рисками. Психологи могут не знать, что при переходе от очных услуг к услугам телепсихологии требуется отдельная форма информированного согласия.Точно так же необходим четкий план безопасности, включающий контакты и ресурсы в экстренных случаях на месте пациента, а также протоколы, обеспечивающие конфиденциальность пациента при получении психологических услуг на дому (Alvord, 2020).

Стандартизированные инструменты оценки обычно не предназначены для удаленного администрирования. Визуальные подсказки, которые очевидны при личной оценке, могут отсутствовать при удаленных консультациях, что лишает психолога информации, которая может помочь в постановке диагноза и принятии решений о лечении.Эти среди других факторов делают проблематичным проведение первоначального приема с помощью телепсихологии.

Министерство здравоохранения и социальных служб США и Центры услуг Medicare и Medicaid временно отменили протоколы принудительного исполнения за нарушения Закона о конфиденциальности и безопасности HIPAA или нарушение правил уведомления на время кризиса COVID-19 (Министерство здравоохранения США и социальных служб, nd). Поставщики, которые, как считается, действуют добросовестно, не будут подвергаться судебному преследованию за нарушение конфиденциальности или безопасности, независимо от того, относятся ли предоставляемые услуги к COVID-19.

Это, однако, не освобождает психолога от гражданских исков в результате непреднамеренного раскрытия защищенной медицинской информации, и отдельные юрисдикции могут принять решение о применении своих санкций за такие нарушения. Также вызывает озабоченность то, что некоторые респонденты использовали платформы для предоставления электронных услуг, которые могут не иметь соглашений с бизнес-партнерами (BAA), требуемых HIPAA, например WhatsApp. Хотя другие платформы, такие как Doxy.Me или Zoom, предоставляют BAA, аналогичные, менее дорогие платформы не имеют гарантий конфиденциальности или безопасности, соответствующих стандартам HIPAA.Мы не запрашивали конкретно BAA, связанные с платформами пользователей. Хотя просеивание происходящих изменений может сбивать с толку и отнимать много времени, психологи несут этическую и профессиональную ответственность за обеспечение защиты благосостояния своих клиентов, которую нельзя откладывать. Критически важны консультации с другими (всегда рекомендуется, даже если нет кризиса), которые имеют больший опыт в практике телепсихологии или осведомлены об управлении рисками.

Изменения в практике реагирования на чрезвычайные ситуации происходят по определению непредсказуемо и быстро.Традиционных методов определения стандартов практики и этического поведения при оказании услуг в такие периоды недостаточно. В то время как существующие руководства могут обеспечить общую основу для правильной практики, например, рекомендации Американской психологической ассоциации по практике телепсихологии, практикующим часто приходится полагаться на несовершенную информацию для определения применимых стандартов. В такие моменты консультации и обоснованное клиническое суждение, основанное на потребностях отдельного пациента, могут стать лучшими источниками руководства для практикующего врача.Кроме того, документирование мысли и процесса принятия решений так же важно, как и само решение.

Подведение итогов и размышления

Подведем итог: кризис COVID-19 привел к быстрому изменению моделей практики психологов. Согласно нашему опросу, подавляющее большинство очень внезапно перешло на предоставление онлайн-услуг. Неясно, сохранится ли это явление после окончания кризиса. Многое зависит от государственных и федеральных законов и постановлений, а также от решений о возмещении расходов, принимаемых центрами услуг Medicare и Medicaid и частными сторонними плательщиками.Однако в конечном итоге согласие пациента и поставщика услуг определит степень, в которой дистанционное обслуживание станет более распространенным компонентом лечебного репертуара. Мы уверены, что, пользуясь существующими и развивающимися ресурсами, такими как ресурсы, предоставляемые Национальным регистром, Доверием и другими организациями, психологи будут достаточно хорошо знакомы с этой средой, чтобы добиться устойчивых изменений, и что как практикующие врачи, так и пациенты будут воспользоваться расширенным доступом к услугам в области психического здоровья.

Биографии

Морган Т. Саммонс

, доктор философии, ABPP, является руководителем Национального реестра психологов службы здравоохранения. Он капитан ВМС в отставке и ранее был руководителем ВМС США по клинической психологии.

Гэри Р. ВанденБос

, доктор философии, старший профессиональный консультант Национального реестра психологов службы здравоохранения. Ранее он более 30 лет был издателем Американской психологической ассоциации.Он является соавтором книги Психотерапия с шизофрениками: лечение выбора .

Яна Н. Мартин

, доктор философии, является генеральным директором The Trust. Ранее она была сопредседателем Объединенной целевой группы по разработке руководств по телепсихологии для психологов и соредактором A Telepsychology Casebook: этичное и эффективное использование технологий в вашей профессиональной практике.

Телепсихология в опросе COVID-19

Мы проводим краткий опрос, чтобы определить потребности наших психологов во время пандемии COVID-19.Ваши ответы помогут нам понять, как COVID-19 повлиял на вашу практику и ваши меняющиеся профессиональные потребности. Траст и Национальный регистр будут использовать эти ответы, чтобы определить, как лучше всего помочь вам справиться с практическими проблемами в это время.

Национальный регистр и The Trust стремятся предоставить вам актуальную информацию об управлении рисками и клиническую информацию. Дополнительные ресурсы по COVID-19 и телепсихологии доступны в Интернете (https: //www.nationalregister.org и https://parma.trustinsurance.com).

1. Сколько лет вы имеете лицензию психолога?

1. 0–5

2. 6–10

3. 11–15

4. 16–20

5. 21–25

   0

6. 902 26 или более Индивидуальная или групповая частная практика

7. Агентство, клиника или организованное учреждение здравоохранения

8. Начальная или средняя школа

9. Другое

1. Да

2. Нет

Да

Нет

Да

Да

3. Нет

1. Да

2. Нет

1. Чат или обмен мгновенными сообщениями (текстовые, без звука или видео)

2. Телефон или веб-звонок (только аудио)

3. Услуга видеоконференцсвязи (аудио и видео)

4. Другое

1. 8×8

   90 224

2. FaceTime

3. Doxy.Я

4. Skype

5. Vsee

6. Thera-LINK

7. WebEx

8. Zoom

9. Другие

10. 3

11. 4

12. 5 — Чрезвычайно подготовленный

1. 0–24%

2. 25–49%

3. 50–74%

   15 902

1. 0-24%

2. 25-49%

3. 50-74%

4. 75-100%

1. 0–24%

   15 02 0–24%

   15 0 49%

2. 50–74%

3. 75–100%

1. 0–24%

2. 25–49%

3. 50–74%

   1 5

902 5–100%

1. Повышение

2. Осталось на том же уровне

3. Снижено

1. 0–24%

2. 25–49224%

   1%

   25–49224%

   1

3. 75–100%

1. 0–24%

2. 25–49%

3. 50–74%

4. 75–100%

%

1. 25–49%

2. 50–74%

3. 75–100%

1. Да

2. Нет

1. по факсу

2. Форма на бумажном носителе, заполняемая лично в моем офисе

3. Форма на бумажном носителе, отправляемая мне по электронной почте

4. Форма онлайн с отправкой платежа непосредственно мне

5. Онлайн для м на стороннем сайте, отправлено мне в электронном виде (включая EHR)

6. Другое

1. Да

2. Нет

Ссылки

• Alvord, Mary K.(2020). Прагматика практики телепсихологии в эпоху COVID-19 [Вебинар]. Национальный реестр. 20 марта 2020 г., онлайн-доступ подтвержден 9 апреля 2020 г. по адресу https://ce.nationalregister.org/videos/pragmatics-of-telepsychology-practice-in-the-age-of-covid-19-archived/
• Campbell LF, Миллан Ф., Мартин Дж. Н., редакторы. Сборник примеров телепсихологии: этичное и эффективное использование технологий в вашей профессиональной практике . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2018.[Google Scholar]
• Объединенная рабочая группа по разработке руководств по телепсихологии для психологов. Руководства по практике телепсихологии. Американский психолог. 2013; 68: 791–800. DOI: 10.1037 / a0035001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Несбитт, Т. С. (2012). Эволюция телездравоохранения: где мы были и куда идем? In Institute of Medicine, Board on Health Care Services, & T. A. Lustig (Eds.), Роль телездравоохранения в меняющейся среде здравоохранения: итоги семинара (стр.11–16). Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 10.17226 / 13466
• Pierce BS, Perrin PB, McDonald SD. Демографические, организационные и клинические предикторы использования телепсихологами американских психологов. Профессиональная психология. 2020; 51: 184–189. DOI: 10.1037 / pro0000267. [CrossRef] [Google Scholar]
• Sammons MT. Психология в государственном секторе: рассмотрение психологических последствий боевых действий в ВМС США. Американский психолог. 2005; 60: 899–909. DOI: 10.1037 / 0003-066X.60.8.899. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sammons MT. Клиническая психология военно-морского флота: выдающееся прошлое и яркое будущее. В: Мангельсдорф А.Д., редактор. Психология на службе национальной безопасности . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2006. С. 141–152. [Google Scholar]
• Стиерс В.М., Кьюман Д.Г. Психология и медицинская реабилитация: движение к системе здравоохранения, ориентированной на потребителя. Журнал клинической психологии в медицинских учреждениях. 1997. 4: 167–179.DOI: 10,1023 / А: 1026252624965. [CrossRef] [Google Scholar]
• Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по гражданским правам (без даты). Часто задаваемые вопросы по телемедицине и HIPAA во время общенациональной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19 . Получено с https://www.hhs.gov/sites/default/files/telehealth-faqs-508.pdf
• VandenBos GR, Williams S. Интернет против телефона: что такое телездравоохранение? Профессиональная психология. 2000. 31: 490–492. DOI: 10.1037 / 0735-7028.31.5.490.[CrossRef] [Google Scholar]
• ВанденБос, Г. Р., Каммингс, Н. А., и ДеЛеон, П. Х. (1992). Век психотерапии: влияние экономики и окружающей среды. В Д. К. Фридхейме (ред.), История психотерапии: век перемен (стр. 65–103). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.
• Варкер Т., Бранд Р.