Психология горя стадии горя: Периодизация процесса переживания горя в психологии в сопоставлении с некоторыми положениями православного богословия — Консультативная психология и психотерапия

Пять стадий горя. Взлет и крушение теории Кюблер-Росс

• Люси Бэрнс
• Би-би-си

11 июля 2020

Автор фото, Getty Images

Отрицание. Гнев. Поиск компромисса. Отчаяние. Принятие. Многим известна теория, согласно которой горе при получении невыносимой для человека информации проходит эти ступени. Сфера ее применения широка: от хосписов до советов директоров компаний.

Облетевшее недавно англоязычный интернет интервью с психологом доказывает, что восприятие нынешнего карантина подчиняется тем же правилам. Но все ли мы переживаем одинаково?

Когда в 1958 году швейцарский психиатр Элизабет Кюблер-Росс начала работать в американских больницах, ее поразило отсутствие методик психологической помощи умирающим больным.

«Все было обезличено, внимание уделялось исключительно технической стороне дела, — рассказала она в интервью Би-би-си в 1983 году. — Смертельно больные пациенты были предоставлены сами себе, никто с ними не разговаривал».

Она начала вести семинар со студентами-медиками университета штата Колорадо, основанный на результатах ее бесед с онкологическими больными о том, что они думали и чувствовали.

Автор фото, LIFE/Getty Images

Подпись к фото,

Элизабет Кюблер-Росс беседует с женщиной, больной лейкемией в Чикаго (1969 год). Участники семинара наблюдают через специальное зеркальное стекло

Несмотря на непонимание и сопротивление ряда коллег, скоро на семинарах Кюблер-Росс яблоку негде было упасть.

В 1969 году она выпустила книгу «О смерти и умирании», в которой процитировала типичные высказывания своих пациентов, а затем перешла к обсуждению того, как помочь обреченным людям уйти из жизни по возможности без страха и мучений.

Кюблер-Росс детально описала пять эмоциональных состояний, через которые проходит человек, узнавший и смертельном диагнозе:

• Отрицание: «Нет, это не может быть правдой»
• Гнев: «Почему именно я? За что? Это несправедливо!!!»
• Торг: «Должен быть способ спастись или хотя бы улучшить мое положение! Я что-нибудь придумаю, я буду вести себя правильно и делать все, что нужно!»
• Депрессия: «Выхода нет, все безразлично»
• Принятие: «Ну что ж, надо как-то жить с этим и готовиться в последний путь»

Кюблер-Росс считала все пять стадий защитными механизмами психики, срабатывающими в исключительно тяжелой ситуации.

Каждой из стадий посвящена отдельная глава книги. Помимо пяти основных, автор выделила промежуточные состояния — первый шок, предварительное горе, надежду — всего от 10 до 13 видов.

Автор фото, Getty Images

Элизабет Кюблер-Росс скончалась в 2004 году. Ее сын, Кен Росс, говорит, что она никогда не настаивала на том, что каждый человек непременно проходит через эти пять стадий в заданной последовательности.

«Это была гибкая рамочная схема, а не панацея для борьбы с горем. Если люди хотели использовать другие теории и модели, мать не возражала. Она прежде всего хотела положить начало обсуждению темы», — утверждает он.

Книга «О смерти и умирании» сделалась бестселлером, и Элизабет Кюблер-Росс вскоре завалили письмами от больных и врачей со всего мира.

«Телефон звонил, не переставая, а почтальон начал ходить к нам по два раза в день», — вспоминает Кен Росс.

Пресловутые пять ступеней зажили собственной жизнью. Вслед за медиками про них узнали больные и их родственники. Их упоминали герои сериалов «Звездный путь» и «Улица Сезам». Их пародировали в карикатурах, они дали пищу для творчества массе музыкантов и художников и породили множество удачных мемов.

Были написаны, без преувеличения, тысячи научных работ, применявших теорию пяти ступеней к самым разным людям и ситуациям: от атлетов, получивших несовместимые со спортивной карьерой травмы, до переживаний фанатов Apple по поводу выхода 5-го айфона.

Автор фото, Getty Images

Наследие Кюблер-Росс нашло свое место в корпоративном управлении: большие компании от Boeing до IBM (в том числе и Би-би-си) — использовали разработанную ею «кривую перемен», чтобы помочь сотрудникам в моменты больших изменений в бизнесе.

И во время пандемии коронавируса оно применимо, утверждает психолог Дэвид Кесслер.

Кесслер работал с Элизабет Кюблер-Росс и был соавтором ее последней книги «О горе и как мы горюем». Его интервью изданию Harvard Business Review в самом начале пандемии привлекло широкое внимание в Сети, поскольку люди повсюду искали решения нагрянувших эмоциональных проблем.

«И здесь сперва идет отрицание: вирус не страшен, со мной ничего не случится. Затем гнев: кто смеет лишать меня привычной жизни и вынуждать сидеть дома?! Потом попытка найти компромисс: окей, если после двух недель социального дистанцирования станет лучше, то почему бы и нет? Следом приходит печаль: никто не знает, когда это кончится. И, наконец, принятие: мир теперь вот таков, надо как-то с этим жить», — описывает Дэвид Кесслер.

«Как вы уже поняли, сила приходит с принятием. Оно дает контроль над ситуацией: я могу мыть руки, я могу соблюдать безопасную дистанцию, я могу работать из дома», — говорит он.

«Это дорожная карта, — говорит Джордж Бонанно, профессор клинической психологии и глава лаборатории потерь, травм и эмоций Колумбийского университета. — Когда люди испытывают боль, они хотят знать: как долго это продлится? Что со мной будет? Им надо за что-то ухватиться. И пятиступенчатая модель дает им такую возможность».

«Эта схема соблазнительна, — замечает Чарльз Корр, социальный психолог и автор книги «Смерть и умирание, жизнь и бытие». — Она предлагает легкое решение: рассортировать всех, и требуется не больше пальцев одной руки, чтобы наклеить ярлык на каждого».

Джордж Бонанно видит в этом возможный вред.

«Люди, которые не подпадают точно под эти стадии — а таких, по моим наблюдениям, большинство — могут решить, что они, так сказать, горюют неправильно», — поясняет он.

По его словам, на протяжении многих лет он видел немало случаев, когда люди сами себе внушали, что непременно должны испытывать то-то и то-то, или их убеждали в этом друзья и родственники, а они это не чувствовали и решали, что им нужен врач.

Опытных доказательств существования пяти ступеней горя недостаточно. Самое продолжительное и массовое интервьюирование людей, переживших тяжелую утрату, было проведено в 2007 году.

Согласно ему, самым распространенным состоянием на любом сроке является принятие, стадию отрицания проходят лишь немногие, а вторая по распространенности эмоция — тоска.

Впрочем, по словам Дэвида Кесслера, пока ученые дискутируют о нюансах и терминах, люди, испытывающие горе, продолжают находить смысл в схеме Кюблер-Росс.

«Я встречаю людей, которые говорят мне: «Я не знаю, что со мной. Сейчас я в гневе, а спустя минуту в печали. Наверно, я сошел с ума». И я говорю: «У этого есть названия. Это называется стадиями горя». Человек говорит: «О, так там есть специальная стадия под названием «гнев»? Это про меня!» И чувствует себя более нормальным».

Автор фото, Getty Images

«Людям нужны броские формулировки. Если бы Кюблер-Росс не назвала это стадиями и не заявила, что их именно пять, то, вероятно, была бы ближе к истине. Но тогда она не привлекла бы к себе внимания», — полагает Чарльз Корр.

Он считает, что разговоры о пяти стадиях отвлекают от главного в научном наследии Элизабет Кюблер-Росс.

«Она хотела поднять тему смерти и умирания в самом широком смысле: как помочь неизлечимо больным людям смириться со своим диагнозом, как помочь тем, кто о них заботится, поддержать этих больных и справиться с собственными эмоциями, как помочь всем жить полной жизнью, сознавая, что мы не вечны», — говорит Чарльз Корр.

«Неизлечимо больные могут научить нас всему: не только как умирать, но и как жить», — сказала Элизабет Кюблер-Росс в 1983 году.

На протяжении 1970-х и 1980-х годов она путешествовала по всему миру, читая лекции и проводя мастер-классы, в которых участвовали тысячи людей. Она была страстным приверженцем идеи создания хосписов, с которой впервые выступила британская медсестра Сесили Сондерс.

Кюблер-Росс основала хосписы во многих странах, первый из них в Нидерландах в 1999 году. Журнал Time включил ее в список ста самых важных мыслителей XX века.

Научная репутация профессора Кюблер-Росс пошатнулась после того, как она увлеклась теориями о загробной жизни и стала экспериментировать с медиумами.

Один из них, некий Джей Бархэм, практиковал нестандартную религиозно-эротическую терапию, в частности, склонял женщин к сексу, уверяя, что в него вселялся близкий им человек из загробного мира. В 1979 году из-за этого возник громкий скандал.

В конце 1980-х годов она попыталась создать хоспис для больных СПИДом детей в сельской местности штата Вирджиния, но столкнулась с сильной оппозицией этой идее со стороны местных жителей.

В 1995 году ее дом загорелся при подозрительных обстоятельствах. На следующий день с Кюблер-Росс случился первый инсульт.

Последние девять лет жизни она провела с сыном в штате Аризона, передвигаясь в кресле-каталке.

В последнем интервью знаменитой телеведущей Опре Уинфри она сказала, что при мысли о собственной смерти испытывает только гнев.

«Публике хотелось, чтобы знаменитый специалист по смерти и умиранию была какой-то ангелоподобной личностью и сама быстро пришла к стадии принятия, говорит Кен Росс. — Но все мы переживаем горе и потерю как можем».

Теорию пяти стадий горя в наши дни не столь широко преподают в медицинских вузах. Более популярна она на корпоративных тренингах под названием «кривая перемен».

С тех пор возникло множество теорий, посвященных тому, как бороться со своим горем.

Дэвид Кесслер с согласия родных Кюблер-Росс добавил к пяти стадиям шестую: понимание того, что все, что делается, имеет смысл.

«К пониманию можно прийти миллионом разных путей. Скажем, я сделался лучше, пережив потерю любимого человека. Может быть, мой любимый человек ушел из жизни не так, как это должно было бы случиться, и я могу постараться сделать мир лучше, чтобы такого не случалось с другими», — говорит Дэвид Кесслер.

Чарльз Корр рекомендует «модель двойного процесса». Она разработана голландскими исследователями Маргарет Штробе и Ненком Шутом и предполагает, что человек в горе одновременно переживает утрату и готовит себя к новым делам и жизненным вызовам.

Джордж Бонанно говорит о четырех траекториях развития горя. Одни люди обладают большой стойкостью и не впадают в депрессию, либо она выражена у них слабо, другие остаются морально разбитыми на долгие годы, третьи сравнительно близко оправляются, но затем на них накатывается вторая волна горя, и наконец, четвертые делаются от утраты сильнее.

Подавляющему большинству со временем, так или иначе, становится легче.

Но профессор Бонанно признает, что его подход менее четок, чем теория пяти стадий.

«Я могу сказать человеку: «Время лечит». Но это звучит не так убедительно», — говорит он.

Горе трудно контролировать и тяжело выносить. Мысль о том, что есть какая-то дорожная карта, подсказывающая выход, утешает, даже если это иллюзия.

В своей последней книге «О горе и как мы горюем» Элизабет Кюблер-Росс писала, что не рассчитывала разложить запутанные человеческие эмоции по полочкам.

Каждый переживает горе по-своему, даже если иногда можно вывести какие-то закономерности. Каждый проходит свой путь.

Что такое горе? Стадии горя

Горе — это реакция на потерю близкого, любимого человека после невозвратной разлуки с ним или его смерти.

Возможно, психологический смысл горя состоит в выражении любви, которую человек, понесший утрату, чувствует к умершему или потерянному близкому человеку. Горе также является и процессом, в течение которого человек переживает боль утраты, прощается с ушедшим, учится сохранять память о нем и в то же время жить в настоящем. Процесс переживания горя можно условно разделить на несколько стадий, которые считаются общими для перенесших утрату, хотя реакции людей индивидуальны и каждый переживает горе по-своему. К тому же, процессу переживания свойствен циклический характер, то есть он состоит из множества болезненных возвращений на ранние стадии. Тем не менее, знание признаков, характерных для той или иной стадии переживания горя, и понимание их психологического смысла позволяют оказать помощь страдающему человеку.

Шок и оцепенение

Начальная стадия горя — шок и оцепенение. Шок от перенесенной утраты и отказ поверить в реальность происшедшего могут длиться до нескольких недель, в среднем 7—9 дней. Физическое состояние человека, переживающего горе, ухудшается: обычны утрата аппетита, сексуального влечения, мышечная слабость, замедленность реакций. Происходящее переживается как нереальное. Человек в состоянии шока может делать что-то действительно необходимое, связанное с организацией похорон, или же его активность может быть беспорядочной. Бывает и полная отрешенность от происходящего, бездеятельность. Чувства по поводу происшедшего почти не выражаются; человек в состоянии шока может казаться безразличным ко всему.

Предполагается, что комплекс шоковых реакций связан с работой механизмов психологической защиты: отрицание факта или значения смерти предохраняет понесшего утрату от резкого столкновения с ужасом произошедшего. Человек сосредоточен на каких-нибудь мелких заботах и событиях, не связанных с утратой, либо он психологически остается в прошлом, отрицая реальность; в таком случае он и производит впечатление оглушенного или сонного: почти не реагирует на внешние стимулы или повторяет какие-либо действия.

Часто на смену шоковой реакции приходит чувство злости. По мнению Ф. Василюка, злость возникает как специфическая эмоциональная реакция на помеху в удовлетворении потребности, в данном случае — потребности остаться в прошлом вместе с умершим. Любые внешние стимулы, возвращающие человека в настоящее, могут провоцировать это чувство. По предположению Томкинса, непрерывное страдание само по себе повышает порог гневной реакции, а гнев ослабляет страдание. Иногда человек испытывает сильную злость к умершему. Например, молодая женщина, муж которой погиб в шахте, через несколько дней после похорон почувствовала сильную обиду и злость на мужа за то, что он оставил их (ее и ребенка). Она обвиняла его в том, что он не поменял работу, поэтому погиб. Злость смешивалась с отчаянием, ей хотелось ломать, крушить вещи, рвать на себе одежду, в буквальном смысле биться головой о стену от бессильной ярости при мысли, что ничего нельзя изменить, повернуть вспять. Злость также свидетельствует о глубине полученной психологической травмы.

Поиск

Следующая стадия горя — стадия поиска — характеризуется стремлением вернуть умершего и отрицанием безвозвратности утраты. Человеку, понесшему утрату, часто кажется, что он видит умершего в толпе на улице, слышит его шаги в соседней комнате и т. п. Поскольку большинство людей, даже испытывая очень глубокое горе, сохраняют связь с реальностью, подобные иллюзии могут пугать, вызывать мысли о сумасшествии. С другой стороны, сильна вера в чудо, не исчезает надежда каким-то образом вернуть умершего, и скорбящий «встречает» его или ведет себя так, как будто бы тот вот-вот появится.

Переход от стадии шока к стадии поиска постепенный; особенности состояния и поведения, характерные для этой стадии, можно заметить на 5-12-й день после известия о смерти. Некоторые последствия шока могут проявляться еще довольно долго.

Обострение

Третья стадия — стадия острого горя — длится до 6—7 недель с момента утраты. Сохраняются и поначалу могут усиливаться физические симптомы: затрудненное дыхание, мышечная слабость, физическая усталость даже при отсутствии реальной активности, повышенная истощаемость, ощущение пустоты в желудке, стеснения в груди, кома в горле, повышенная чувствительность к запахам, снижение или необычное усиление аппетита, сексуальные дисфункции, нарушения сна.

В течение этого периода человек испытывает сильнейшую душевную боль. Характерны тягостные чувства и мысли: ощущения пустоты и бессмысленности, отчаяния, чувства оставленности, одиночества, злости, вины, страха и тревоги, беспомощности. Человек, переживающий утрату, поглощен образом умершего, идеализирует его. Переживание горя составляет основное содержание всей его активности. Горе влияет на отношения с окружающими. Они раздражают скорбящего, он стремится уединиться. Например, женщина, сын которой погиб, испытывала злость на второго сына за то, что тот «живет нормальной жизнью», и сама пугалась силы этой злости, винила себя, не понимая своего состояния.

Стадию острого горя считают критической в отношении дальнейшего переживания горя. Человек постепенно «уходит» от умершего и с болью переживает действительное отдаление его образа. Разрыв старой связи с умершим и создание образа памяти, образа прошлого и связи с ним — основное содержание «работы горя» в этот период.

Через 3—4 месяца начинается цикл «хороших и плохих» дней. Повышается раздражительность и снижается фрустрационная толерантность. Возможны проявления вербальной и физической агрессии, рост соматических проблем, особенно простудного и инфекционного характера, из-за подавленности иммунной системы.

С наступлением шестимесячного срока начинается депрессия. Особенно тягостны праздники, дни рождения, годовщины («Новый год впервые без него», «весна впервые без него», «день рождения») или события повседневной жизни («обидели, некому пожаловаться», «на его имя пришло письмо»).

Восстановление

Четвертая стадия горя — стадия восстановления — длится примерно год. В этот период восстанавливаются физиологические функции, профессиональная деятельность. Человек постепенно примиряется с фактом утраты. Он по-прежнему переживает горе, но эти переживания уже приобретают характер отдельных приступов, вначале частых, потом все более редких. Конечно, приступы горя могут быть очень болезненными. Человек уже живет нормальной жизнью и вдруг вновь возвращается в состояние тоски, скорби, испытывает ощущение бессмысленности своей жизни без ушедшего. Часто такие приступы связаны с праздниками, какими-то памятными событиями, а впрочем, с любыми ситуациями, которые могут ассоциироваться с умершим. Годовщина смерти символически ограничивает период горя. Многие культуры и религии отводят на траур именно один год, ведь за год мы проходим определенный жизненный цикл, маркерами которого служат традиционные даты и события.

Итак, приблизительно через год наступает последняя стадия переживания горя — завершающая. Боль становится терпимей, и человек, переживший утрату близкого, понемногу возвращается к прежней жизни. В этот период происходит «эмоциональное прощание» с умершим, осознание того, что нет необходимости наполнять болью утраты всю жизнь. Из словарного запаса исчезают слова «тяжелая утрата» и «горе». Жизнь берет свое. Завершение переживания горя могут затруднять некоторые культурные нормы и личные убеждения (например, убеждение женщины, муж которой погиб на войне, что она должна хранить ему верность и горевать о нем до конца своих дней). Создать в памяти образ ушедшего из жизни, найти для него смысл и постоянное место в потоке жизни — вот основная цель психологической работы на данной стадии. И тогда человек, понесший утрату, сможет любить тех, кто живет рядом с ним, создавать новые смыслы, не отвергая тех, что были связаны с умершим: они останутся в прошлом.

Как прожить горе, не избегая его — Wonderzine

Вторая задача горя — признать боль и пережить её, как раз от этого нас и «защищает» отрицание потери. Действительно, эта стадия порой кажется непереносимой: горюющие клиенты психологов часто спрашивают, как долго продлятся переживания и закончатся ли они вообще. Погрузившись в боль, человек боится, что никогда не выйдет из неё. На самом деле всё совершенно наоборот — проживание боли делает выход из состояния посильным. Попытка убежать, напротив, вынуждает психику застрять в этой стадии — порой на годы.

К сожалению, такой способ бегства от тяжёлых переживаний не только практикуется, но даже поощряется. Считается, что если человек «слишком сильно» переживает после развода или даже после смерти близкого, с ним «что-то не в порядке». На самом деле это окружающим некомфортно находиться рядом с человеком, столкнувшимся с острым горем, ведь оно задевает их собственные воспоминания об утратах — возможно, так и не пережитых. Именно из этого чувства люди могут давать «бесценные» советы: женщине, у которой произошёл выкидыш, говорят поскорее забеременеть снова, только что разведённой паре — начать ходить на свидания с другими людьми спустя две недели, потому что надо «двигаться дальше».

Традиция носить траур, почти исчезнувшая сегодня, как раз давала человеку возможность «легально» выражать боль и предъявлять её окружающему миру. Видя человека в чёрном или с траурной повязкой на рукаве, все понимали, что имеют дело с горюющим. Это снимало с человека необходимость всякий раз объяснять, почему он подавлен (это может быть очень тяжело), зачем отказывается от приглашений или не хочет проводить время в шумной компании. Поминки, одна из немногих традиций, сохранившихся до наших дней, дают возможность разделить горе с близкими, поделиться тёплыми воспоминаниями об умершем, ощутить поддержку других людей, которые переживают то же самое. К тому же они «отмеряют срок» (три дня, девять дней, сорок дней с момента смерти) и таким образом не позволяют психике застревать в иллюзии, что время остановилось и умерший всё ещё рядом.

Стадии горя — Лариса Суркова

К сожалению, иногда в нашей жизни происходят печальные события. Это может быть потеря близких и друзей; аварии; разводы и другие стрессовые события.

У каждого они свои могут быть. Но именно о потерях прежде всего сегодня разговор когда упоминается сегодняшняя тема.

Есть такое понятие «стадии острого горя»
Их пять и всегда ‼️после горя человек точно проживает все. Их нельзя обмануть; не пройти. Могут лишь быть сдвинуты сроки. Скажем, вы потеряли близкого и в это время родили ребёнка. Одни эмоции временно гасят другие. Но они все равно вылезут. Вот эти стадии:
️стадия отрицания. На ней психика нас защищает. Мы не верим, что горе случилось. И на автомате занимаемся, скажем похоронами.
️стадия гнева. Как способ защиты от боли. Мы злимся, обижаемся. Обвиняем всех от того, кто ушёл, до Бога. Поиск виноватого помогает отвлечься.
️стадия торга. Часто смазанная. Относится часто к болезням. Торг с собой, судьбой и Богом. Типа «Ну вот дай близкому поправится и тогда начну в церковь ходить/дом строить и тд» Часто это время принятия веры и церкви. Как и наоборот, отказа от неё, если не случилось исполнения просьбы.
️стадия депрессии. Это самый пик горя. Потерянность; нежелание шевелиться и жить. Именно на ней часто происходит «зависание» и сложнее всего выбраться.
️стадия принятия. То о чем говорят «время лечит”, а оно лишь даёт привыкание и облегчение. Поднимается голова и начинается хоть небольшое движение вперёд.
Обычно в зависимости от ситуации речь идёт о периоде от 6 месяцев до 1,6 лет.
Если одна из стадий «ходит по кругу», продолжается слишком долго, или происходит откат назад — лучшая помощь психолог. Вы знаете, что я не часто это пишу. Ну вот по этой теме это реально так! Не терять время. 
Если нужен набор базовых рекомендаций я сделаю подборку? 
Знакомы ли вам эти стадии и удалось ли их прожить за период 6-18 месяцев? Ваш опыт может быть бесценным для тех, кто сейчас на одной из них… от потерь, разводов, болезней и измен, механизмы везде общие.
‼️‼️Дорогие мои, в комментариях очень тяжёлые истории. Отвечаю по максимуму, но поддержите друг друга, прошу! И просят психолога ‭+7 (909) 697-06-06‬ Евгения администратор моей команды‼️

Этапы переживания пациентом своей болезни

Психологические консультации для онкологов, сохраняется анонимность

Телефон: 8-800 100-0191

(звонок по России – бесплатный, консультация круглосуточно)

Столкновение с диагнозом «онкологическое заболевание» зачастую является сильнейшим стрессом для любого человека и активизирует различные психологические реакции. Процесс переживания ситуации болезни имеет несколько закономерных этапов, имеющих разную эмоциональную и когнитивную составляющую. Каждый из этих этапов диктует необходимость организации взаимодействия с пациентом соответственно этим особенностям, поэтому понимание фаз переживания болезни является важным инструментом налаживания контакта в системе «врач-пациент».

Е. Кюблер-Росс установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции:

1. Отрицание или шок
2. Гнев
3. Торг
4. Депрессия
5. Принятие

1. Фаза отрицания заболевания. Она очень типична: человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Больной начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу. В этой ситуации нужно эмоционально поддержать человека, но не нужно менять эту установку, пока она не мешает лечению.

2. Фаза протеста или дисфорическая фаза. Характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, агрессией, обращенной на врачей, общество, родственников, гневом, непониманием причин болезни: «Почему это случилось именно со мной?» «Как это могло произойти?». В этом случае необходимо дать больному выговориться, высказать все свои обиды, негодование, страхи, переживания, представить ему позитивную картину будущего.

3. Фаза торга или аутосуггестивная. Для этой стадии характерны попытки «выторговать» как можно больше времени жизни у самых разных инстанций, резкое сужение жизненного горизонта человека. В течение этой фазы человек может обращаться к богу, использовать разные способы продлить жизнь по принципу: «если я сделаю это, продлит ли мне это жизнь?». В этом случае важно предоставить человеку позитивную информацию. Так, хороший эффект в этот период дают рассказы о спонтанном выздоровлении. Надежда и вера в успех лечения являются спасательным кругом для тяжело больного человека.

4. Фаза депрессии. На этой стадии человек понимает всю тяжесть своей ситуации. У него опускаются руки, он перестает бороться, избегает своих привычных друзей, оставляет свои обычные дела, закрывается дома и оплакивает свою судьбу. В этот период у родственников возникает чувство вины. В этой ситуации нужно дать человеку уверенность, что в этой ситуации он не один, что за его жизнь продолжается борьба, его поддерживают и за него переживают. Можно вести разговоры в сфере духовности, веры, а также психологически поддерживать и родственников пациента.

5. Пятая стадия – это наиболее рациональная психологическая реакция, хотя до нее доходит далеко не каждый. Больные мобилизуют свои усилия, чтобы несмотря на заболевание, продолжать жить с пользой для близких.

Вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке. Больной может остановиться на какой-то стадии или даже вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для правильного понимания того, что происходит в душе человека, столкнувшегося с тяжелой болезнью, и выработки оптимальной стратегии взаимодействия с ним.

Использованы материалы www.psychooncology.ru

Перинатальные утраты: психологические аспекты, специфика горевания, формы психологической помощи

И.В. Добряков , М. Е. Блох , Л.М. Фаерберг, 
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 5 ТОМ LXIV ВЫПУСК 3/2015

ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург; ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О.Отта», Санкт-Петербург; МУ «Родильный дом № 1 г. Кургана», Курган.

Рассматривается проблема перинатальных потерь с точки зрения особенностей и динамики переживаний стадий горя, основные формы психологической помощи в ситуации перинатальной утраты.

Ключевые слова: трофобласт; перинатальная утрата; психологическая помощь; стадии горевания.

Проблеме перинатальных утрат последние годы уделяется пристальное внимание как в психологическом, так и медицинском сообществе, однако четко сформулированных положений в плане психологической помощи и психотерапии в нашей стране явно не достаточно. Как правило, не психологи, а акушерыгинекологи, врачи, занимающиеся ультразвуковой диагностикой, не имеющие специальной подготовки в области сопровождения потери, вынуждены сообщать женщине и ее родственникам о нежизнеспособности или о смерти плода [3, 5]. Они используют присущую человеку от природы эмпатию, сопереживают горю утраты. При этом у врача возникают и собственные переживания, которые могут негативно сказываться на его психическом состоянии. У некоторых возможно возникновение, так называемого, синдрома эмоционального выгорания. В качестве защиты от глубоких переживаний у отдельных врачей может возникать своеобразный блок «эмоционального канала», что проявляется формальным, холодным, а иногда и циничным отношением к женщинам, переживающим утрату, и их родственникам. Подобное поведение медицинского персонала чревато ятрогениями [2]. А ведь от успешности переживания горя в ситуации потери зависит улучшение качества жизни пациентов, повышение качества медицинского обслуживания, решение демографических задач, стоящих перед обществом.

К перинатальным утратам относят ситуации невынашивания беременности, аборта, внематочной беременности, антенатальной и интранатальной гибели плода, неудачу при экстракорпоральном оплодотворении, гибель одного из плодов при многоплодной беременности, смерти новорожденного ребенка, в некоторых странах и смерть усыновленного младенца, а также некурабельное бесплодие. Однако не только гибель ребенка, но и выявление грубой патологии плода при проведении обследования во время беременности, рождение ребенка-инвалида являются перинатальными потерями, так как родители (особенно мать) утрачивают надежду на счастье иметь здорового ребенка, растить его, радоваться его достижениям и гордиться ими.

Перинатальная утрата является психической травмой, так как вызывает переживания, имеющие длительное воздействие на психику человека. Психическая травма как последствие стресса бывает тяжелее самого стресса, может провоцировать саморазрушающее поведение. Отреагирование ситуации психической травмы требует определенного времени. Чем сильнее была травма, тем больше необходимо времени на то, чтобы справиться с ней, времени, в течение которого человек горюет [1].

Ситуация перинатальной утраты провоцирует переживание горя и являет собой фактор риска нарушений функционирования всей семейной системы. У родителей возникает целый комплекс физических и символических утрат: утрата внешнего объекта, утрата значимого другого, утрата статуса родительства, утрата будущего, надежды, мечты, части себя, экзистенциальная потеря.

Горевание позволяет смириться с утратой, адаптироваться к новой ситуации. Горе можно определить как растянутый во времени процесс переживаний, включающий в себя множество изменений, являющихся проявлениями психологических, поведенческих, социальных и физических реакций на утрату [4]. Горе — трудное, но естественное чувство, которое необходимо пережить, а это требует много сил и мужества. Не его наличие, а именно отсутствие горя может указывать на отклонение от нормы, быть признаком нарушений. Хотя реакции людей на потерю индивидуальны и каждый реагирует на горе по-своему, выявлены общие закономерности динамики процесса горевания. Выделяют 4 сменяющие друг друга стадии этого процесса, отличающиеся характером переживаний и проявлений горя. Знание этих особенностей поможет понять, что они естественны, несколько снизить тревогу, конструктивно справиться с нахлынувшими чувствами, увидеть перспективу.

I стадия — эмоциональный шок и ступор.

II стадия — тоска и гнев.

III стадия — дезориентация и страдание.

IV стадия — реорганизация и разрешение.

Стадия I — эмоционального шока, сопровождаемого оцепенением (ступором). Продолжительность этой стадии зависит от многих факторов (особенностей личности, семейной ситуации, срока гибели и пр.). Она может быть различной, но, как правило, не превышает двух недель. При этом субъективно время для переживающего утрату течет медленно. Именно в этот период отмечаются максимальные проявления горя. Когда женщина узнает о фатальном исходе беременности, о вынужденной необходимости сделать аборт или о гибели ребенка, ей трудно поверить в реальность происходящего. Ведь в памяти еще свежи образы, представления, фантазии о ребенке. При утрате на поздних сроках беременности и после родов вспоминаются недавние ощущения шевеления плода. Особенно тяжелые переживания испытывает женщина, которой предстоит рожать, зная, что ребенок умер. На этой стадии, помимо потери чувства времени, может нарушиться контакт с внешней реальностью: отмечаются расстройства внимания, трудности оценки ситуации и принятия решений. Женщине может начать казаться, что это все происходит не с ней или что ей просто снится кошмарный сон, и возможно пробуждение. Нередко возникает ощущение своеобразного притупления эмоций, сопровождающееся мыслями: «Странно, произошло страшное, а я равнодушна, я ничего не чувствую…» и т.п. Это оцепенение — проявление ступора, являющегося защитной реакцией от переживаний лавины отрицательных эмоций. Когда оцепенение проходит, начинается II стадия горя.

Главной задачей психологической поддержки переживающего утрату на стадии эмоционального шока является помощь в осознании, принятии реальности утраты и понимании ее необратимости.

Стадия II — тоски, поиска ответов, гнева. Эта стадия может продолжаться от двух недель до трех месяцев. Переход к этой стадии знаменуют бурные внешние проявления обуревающих женщину чувств гнева, печали и вины. Женщина постоянно думает о постигшей ее утрате «Почему это произошло?», «За что мне это?», «Почему именно Я?». Назойливые выражения соболезнования, как и призывы «не думать об этом», раздражают. Они не только бесполезны, но и вредны, причиняют боль, провоцируют конфликты. Может начаться поиск виновных. Гнев может быть направлен на себя, на близких (супруга, других членов семьи, друзей) или на тех, кто, как кажется, обладает властью и может контролировать ситуацию (на врачей, медперсонал, на самого Господа Бога). Переживание собственной вины может быть очень тяжелым: «Я, должно быть, сделала что-то не так!» или «Я сделала что-то, чего не должна была делать». Гнев, направленный на себя, нередко приводит к депрессии.

На стадии тоски и гнева задача помощи состоит в том, чтобы облегчить переживание душевной боли, снизить и канализировать проявления неконструктивного гнева.

Стадия III — дезориентации и страдания. Эта стадия наступает обычно между пятым и девятым месяцами после утраты, может длиться год и более. Ее проявления связаны с измождением, явившимся следствием физических и эмоциональных испытаний: упадок сил, нарушения сна, головные боли, ухудшение памяти и внимания, повышенная утомляемость, снижение активности и трудоспособности, избегание общения, отчаяние. Приходит осознание реальности утраты, а вслед за ним ощущение пустоты и бессмысленности существования. Обостряется чувство собственной вины, своей несостоятельности («не смогла зачать здорового ребенка», «не смогла сохранить…», «неполноценная»). Нередко женщины, переживающие утрату, мучительно вспоминают прошлое, пытаются его анализировать, искать ошибки («Если бы я не поехала в гости и не простудилась…», «Если бы вовремя пошла к врачу, рассказала бы ему о…»), корят себя за них, чувство вины возрастает. Для некоторых характерно навязчивое желание забеременеть снова как можно скорее, пойти на экстракорпоральное оплодотворение, как правило, чтобы забыться и снова пойти по пути достижения своей цели. Однако предпочтительно выдержать время, дать восстановиться телу для новой беременности, а главное, позволить душе обрести успокоение, так как психологический комфорт — это чрезвычайно важная составляющая здоровья. Прежде чем предпринимать попытки забеременеть, необходимо проконсультироваться у своего лечащего врача и, желательно, психолога или психотерапевта. Возможно, потребуется дополнительное обследование и лечение. Желательно, чтобы период между гибелью ребенка и новой беременностью составлял не менее 2–2,5 лет. Другие, наоборот, не верят в возможность следующей благополучной беременности, резко негативно относятся к разговорам на эту тему, заявляют, что не хотят больше беременеть никогда. В тяжелых случаях женщине может казаться, что она чувствует шевеление плода, что слышит детский плач. Как правило, она понимает, что это ложные ощущения, и возникает страх сойти с ума.

На стадии дезориентации и страдания поддержка эффективна, если помогает решить основную задачу: создание нового отношения к утраченному ребенку, принятие мира без него.

Стадия IV — реорганизации и разрешения, выхода из кризиса. Наступает приблизительно между восемнадцатым и двадцать четвертым месяцем после утраты. Постепенно восстанавливаются силы. Факт гибели ребенка окончательно принимается, осознается, но уже не занимает центральное место в жизни. Боль утраты не проходит, но становится терпимой, позволяет жить дальше: вернуться к домашним делам, профессии. Возвращаются интерес к жизни, способность радоваться, желание общаться. Чувство печали может приходить вновь, обостряться, особенно в те дни, когда должно было произойти нечто важное, связанное с малышом (дата зачатия, родов, годовщина смерти ребенка и пр.). Грусть может охватывать в праздники или при виде счастливых родителей с колясками. Однако эта печаль ощущается уже не как острая пронзительная боль. Улучшение состояния, возвращение к активному привычному образу жизни у некоторых людей вызывает опасения, что они начали забывать о случившейся беде, о потерянном ребенке, они могут даже испытывать чувство вины по этому поводу. Однако тихая светлая печаль будет и впредь напоминать о том, что малыш навсегда поселился в душе, а жизнь продолжается.

На заключительной стадии реорганизации и разрешения важно помочь человеку найти свое место в мире, продолжать жить.

Разумеется, успешное течение стадий переживания утраты зависит от состояния здоровья женщины, семейной ситуации, своевременности и качества оказания психологической и медицинской помощи.

Формы оказания помощи при перинатальных утратах могут быть разными, помощь могут оказывать и специалисты, и близкие люди, наиболее продуктивным является сочетание различных форм помощи.

Информационная помощь

Дефицит информации порождает тревогу, не позволяет человеку оценить ситуацию, планировать будущее. Получение определенных сведений о происходящем, особенностях поведения, возможных действий в ситуации потери ребенка помогают адекватно реагировать на горе и не сожалеть позднее о том, что было не сделано в связи с дефицитом знаний. Предоставлять новую информацию нужно в виде душевной беседы, а не в форме нравоучений, микролекций. Причем важно в процессе беседы внимательно следить за реакциями человека, переживающего потерю ребенка. Это позволит понять, что находит отклик в душе собеседника, что он не принимает, понять стоит ли продолжать беседу на эту тему или надо перевести ее на другую, или вообще временно прекратить. Часто человеку, переживающему потерю, необходимо время, чтобы полученные сведения были осмыслены и приняты. Чтобы информация помогла, а не усугубила тяжелые переживания, связанные с утратой, она должна быть:

• своевременной, то есть предоставляться тогда, когда ее готовы принять;
• понятной, то есть предоставляться в доступной форме простым языком, так как непонятные медицинские, психологические термины пугают, раздражают, вызывают чувство беспомощности; • объективной и правдивой, так как недомолвки, фальшь вызывают недоверие и протест у переживающего утрату человека, который их интуитивно чувствует. Большой вред могут принести неверные сведения, полученные от некомпетентных, предубежденных, мистически настроенных людей;
• оптимального объема, так как и дефицит информации, не позволяющей ответить на возникающие вопросы, и избыток ее, порождающий новые вопросы, могут ухудшить состояние переживающих утрату.

Психологическая поддержка

Психологическая поддержка оказывается близкими людьми (родственниками, друзьями, сослуживцами и т.п.) и теми, кто оказался рядом в ситуации переживания горя и готов поддержать страдающего человека.

Зачастую незнание стадий горевания, их длительности приводит к тому, что окружающие переживающего утрату люди оказывают поддержку, делая вид, что ничего страшного не произошло, призывают женщину закончить горевать или, если не получается, сдерживать, не проявлять чувства. Объясняется это тем, что им самим страшно говорить на темы смерти, у них самих нет вразумительного ответа на многие ставшие актуальными вопросы. Практика же показывает: какими бы болезненными ни были чувства, связанные с утратой, состояние человека, переживающего ее, будет восстанавливаться быстрее и лучше, если он позволит себе переживать горе в полной мере.

Психологическая поддержка эффективна, если на сменяющих друг друга стадиях переживания утраты она решает разные задачи, выделяя основные. К сожалению, нередко неудачно подобранные слова, действия не только не улучшают состояние переживающего утрату, а усугубляют его. Избежать этого может помочь выполнение следующих рекомендаций: в процессе взаимодействия следует выслушивать, честно отвечать на вопросы, используя простой стиль речи, не скрывать своих эмоций, нужно говорить «Я сожалею», «Я бы хотел, чтобы все кончилось иначе», «Я не знаю, что сказать», «Мне грустно», «Я сочувствую вам», «Есть ли у вас вопросы?», «Мы можем снова поговорить об этом немного позже». Не следует использовать медицинскую, психологическую терминологию, спорить с родителями, избегать вопросов, отмалчиваться, уходить, поддерживать попытки найти виноватого. Ни в коем случае не нужно говорить «Так лучше», «Могло быть хуже», «У вас еще могут быть дети», «Время лечит», «Хорошо, что ребенок умер, пока вы еще не привыкли к нему».

Чтобы поддержать переживающих перинатальную утрату можно неназойливо давать им такие рекомендации:

• Не отвергай поддержку и помощь, когда они предлагаются.
• Не терпи формальные, назойливые, нетактичные выражения сочувствия «из вежливости» или потому, что «нужно быть сильной». Избегай их.
• Выбери среди стремящихся помочь человека тактичного, внимательного, чуткого, с которым можно разделить свое горе, доверься ему.
• Не сопротивляйся, разреши себе чувствовать боль и потерю. Прими их.
• Не стесняйся своих чувств, открыто выражай их, позволь себе плакать.
• Заботься о своей внешности, физическом самочувствии.
• Старайся сохранить привычный режим дня, свой основной жизненный стиль.
• Будь терпима к близким, они тоже переживают боль утраты.
• Делай что-нибудь для других людей. Это может несколько облегчить твою боль.
• Знай, что острота переживаний может стихать, не испытывай по этому поводу чувства вины перед ребенком, не противься этому.
• Знай, что временами сила переживаний, острота боли могут по явной или скрытой причине становиться сильнее. Не пугайся этого, дай себе возможность скорбеть.
• Принимай активное участие в организации и проведении траурных мероприятий, как бы трудно и больно это не было. • Если ты стала задумываться о вере, а тем более, если ты человек верующий, обратись к священнослужителю за духовной помощью.
• Не стесняйся обращаться за профессиональной помощью к психологу, психотерапевту, особенно если не справляешься с чувствами гнева и вины, отдаляешься от близких, теряешь интерес к жизни.

Духовная помощь

Психологическая поддержка человека должна сочетаться с духовной помощью, касающейся важных вопросов мировоззрения, смысла жизни. Они становятся актуальными для человека, выбитого из колеи обыденной жизни перинатальной утратой, внезапно нарушившей привычные представления об окружающем мире, вызвавшей психическое напряжение, тревогу. Для человека верующего обратиться за духовной помощью в храм к священнослужителю естественно. Опытный священнослужитель, как правило, находит пути облегчения страданий переживающих перинатальную потерю верующих. Недаром в некоторых странах медработникам предписано учитывать религиозные верования родителей, потерявших ребенка, и предлагать им услуги священнослужителя.

Большую роль в осуществлении духовной помощи играет проведение траурных мероприятий. Траур — это форма публичного выражения переживаний горя в виде принятых в данном культурном обществе ритуалов, обрядов. Цель проведения траурных церемоний — структурирование и завершение цикла переживания горя. Помогает этому совершение обрядов и ритуалов. Они предоставляют растерянному человеку, переживающему утрату, социально одобряемую возможность совершить вместе с близкими людьми определенные действия, позволяющие проявить горе, упорядочить личное и общественное поведение в ситуации утраты, почувствовать и осознать общность. Траурные церемонии, сопровождающиеся поддержкой и духовной помощью, приводят к облегчению состояния человека, переживающего утрату.

В большинстве конфессий существуют обряды крещения и отпевания, молитвы, похорон, имеющие мощное духовное воздействие на человека. Чтобы расстаться с умершим, нужно проститься с ним. Проститься означает получить прощение и от него, и у него. В случае перинатальной утраты прощения у младенца получают за все, что вызывает чувство вины («не уберегли… не смогли…»), его прощают за ту боль, которую принесла его смерть. Проведение религиозных мероприятий позволяет исподволь получить прощение и простить, после чего испытать большое облегчение.

К сожалению, часто родителям практически не предоставляется возможность попрощаться с умершим младенцем, иногда даже увидеть его. Это значительно ухудшает течение процесса горевания, увеличивает его продолжительность, так как нет выраженного феномена отсутствия того, кто жил, а потому нет сигнала об утрате, признание и наличие факта утраты затруднено («Не стало того, кого как бы еще и не было»). Во многих странах медицинским работникам предписывается предлагать родителям увидеть, подержать в руках своего мертвого ребенка, попрощаться с ним. При этом несостоявшиеся родители должны чувствовать сочувствие и сопереживание горя со стороны медицинского персонала, который их окружает и оказывает тем самым духовную помощь. Врачи, акушерки, медицинские сестры побуждают родителей преодолеть страх перед неизвестностью, дотронуться до ребенка, обратиться к нему и произнести слова любви и скорби. Подобные мероприятия естественны и очень важны. Сочетание их с допустимыми религиозными обрядами усиливает эффективность.

Психологическое консультирование

Этот вид психологической помощи осуществляется путем специально организованного консультантом общения с клиентом в процессе 1–3 бесед. Как правило, каждая консультация не требует обязательного продолжения, то есть должна носить законченный характер. Подобные консультации при перинатальной утрате необходимы в тех случаях, когда у переживающих ее людей нет явных нервно-психических нарушений, однако получаемые информационная и духовная помощь, психологическая поддержка явно недостаточны.

При психологическом консультировании утраты учитывается, что проявления горя индивидуальны и могут сильно отличаться у разных людей. Психолог-консультант умеет различать нормальные формы переживания перинатальной утраты (неосложненное горе) и патологические (осложненное горе), может дифференцированно, с учетом индивидуальных особенностей строить свою работу.

Признаками неосложненного горя являются:

1. Наличие динамики в состоянии переживающего утрату, выражающейся в постепенном уменьшении интенсивности переживаний, печали.
2. Способность периодически переключаться на темы, не касающиеся утраты, проявлять интерес к обыденной жизни.
3. Возвращение в течение первых 6 месяцев после перинатальной утраты способности испытывать иногда положительные эмоции.

Психолог, не вмешиваясь грубо в течение естественного процесса горевания и не стремясь его прервать, выявляет и актуализирует личностные ресурсы переживающего человека, способствуя динамике неосложненного горевания.

При перинатальной утрате возможно психологическое консультирование:

• женщины, потерявшей ребенка;
• ее близких (мужа, родителей, детей и пр.).

При этом женщина, как правило, не стремится к консультации, погружена в свое горе и не хочет помощи. Прежде всего, консультанту необходимо установить с ней доверительный контакт или хотя бы уговорить выслушать рекомендации, основанные на опыте помощи при перинатальных утратах. Близкие, как правило, охотно пользуются предоставленной возможностью получить консультацию психолога, интересуются, как могут облегчить состояние женщины, как правильно строить с ней отношения, о чем говорить.

В процессе консультирования женщина, переживающая утрату, получает важную информацию, которую не может получить от близкого окружения, при дружеской поддержке, но которой владеет профессиональный психолог. Большое значение имеют рекомендации перинатального психолога-консультанта об организации прощания с умершим новорожденным. Если это физически возможно, женщине должна быть предоставлена возможность увидеть ребенка, подержать его, попрощаться с ним, собрать памятные материалы, которые впоследствии будут подтверждать его существование, и все надежды и мечты, связанные с этим малышом.

Родителям рекомендуется:

• Побыть с ребенком наедине. Подержать, рассмотреть, покачать его, не сдерживая эмоций. Позволить себе вести себя так, как хочется: плакать, гладить ребенка, качать его…
• Если есть возможность, искупать малыша, расчесать волосики, одеть его так, как если бы он родился живым.
• Даже если ребенок родился с отклонениями развития, деформациями, нарушением кожных покровов и матери страшно взять на руки мертвое тельце, можно попросить прикрыть пеленкой или одеяльцем явные нарушения или принести ребенка позже. В противном случае в дальнейшем фантазии о том, как ребенок мог выглядеть, могут оказаться более страшными и разрушительными, чем то, что есть на самом деле.
• Ребенку дать имя. Это может быть имя, которое еще во время беременности предполагалось дать ему, может быть иное, которое покажется подходящим. Признав его, таким образом, реальным человеком, легче принять реальность того, что он был. Имя очень важно для человека для сохранения памяти о нем. Важно, думая о нем, разговаривая о нем с близкими и другими людьми, называть его по имени.
• Сохранить копии больничных выписок, записей параметров ребенка, свидетельство о смерти, больничные бирки и браслеты.

В процессе переживания своего горя родителям придется столкнуться с неоднозначным вопросом: как поступить с мертвым плодом? В родильном доме могут предложить родителям самостоятельно провести процесс захоронения, но иногда лишают их такого выбора. С позиции психологии, даже в случаях небольших сроков беременности, выбор должен быть предоставлен. Это обусловлено тем, что психологический компонент гестационной доминанты у женщины все еще сохраняется и сохраняется образ-представление о ребенке. Образ ребенка, сформировавшийся на протяжении многих дней представлений и фантазий, продолжает существовать в сфере психического как женщины, так и мужчины. Поэтому процесс похорон, как традиционный ритуал, способствует постепенному этапу «прощания» с внутренним образом ребенка, что необходимо для прохождения процесса естественного горя и благополучной адаптации. К обсуждению организации прощания, погребения, кремации, всех процедур, связанных с погребением и поминками, могут быть привлечены родственники, священнослужители соответствующей конфессии. При этом обязательно учитываются правила, существующие в медицинском учреждении. Рекомендуется организовать погребение уже после выписки женщины из больницы, чтобы она смогла присутствовать на похоронах и еще раз попрощаться. Нарушение процесса расставания с внутренним образом ребенка может привести к возникновению фантомных ощущений шевеления плода, к тяжелым и длительным эмоциональным переживаниям утраты. В последующем может привести к развитию длительной и тяжелой депрессии.

На первый взгляд подобные рекомендации, направленные на профилактику осложнений процесса горевания, могут показаться неуместными, и даже кощунственными, вызвать протест, но те, кто позволил себе им следовать, впоследствии очень ценили все, что им удалось сделать.

Неверно полагать, что можно не думать о случившейся беде, забыть и не вспоминать о ней. Нужно готовиться к тому, что переживания еще долго будут сильными и болезненными. Боль от утраты, безусловно, сильна, но полноценное проживание этой боли позволяет со временем найти ей соответствующее место в душе. Попытка же заглушить ее искусственно, сделать вид, что ее нет, только растянет тяжелые переживания во времени, осложнит их течение.

Перинатальный психолог-консультант может своевременно заметить, что горе принимает осложненные формы, и замотивировать переживающих утрату на получение психотерапевтической помощи.

Психотерапия

Психотерапией принято называть лечебное воздействие на психику и через психику на организм человека. В случае перинатальной утраты психотерапия необходима тогда, когда течение горя приобретает осложненный характер. Процесс принимает патологическое течение в случае, как писал З.Фрейд, когда «работа скорби» неудачна или не завершена. Патологическое течение затягивается на несколько лет, может сопровождаться развитием тяжелой депрессии, психосоматических болезней, личностных изменений, нарушающих социальную адаптацию.

К признакам осложненного горя относится отсутствие динамики переживаний. При осложненном горе фон настроения человека постоянно сниженный, он постоянно думает о случившемся, предается горестным мыслям, затруднено возвращение к обычной жизни. Задача психотерапевта не помочь переживающему утрату забыть о горе, а способствовать включению его в обыденную жизнь (интегрировать) таким образом, чтобы оно не заменяло ее и не мешало ей, то есть, чтобы процесс горевания протекал в естественном неосложненном варианте.

При эффективной психотерапии переживания горя перестают быть острыми настолько, что человек, перенесший перинатальную утрату, успешно восстанавливает отношения с окружающими, возвращается к привычным для него видам деятельности.

Медикаментозная терапия

Цель медикаментозной терапии не снять, а уменьшить интенсивность тревожно-депрессивных переживаний с целью большей восприимчивости к другим формам помощи (информационной, психологической поддержке, духовной, психологического консультирования, психотерапии). Кроме того, переживание утраты может вызвать обострение или возникновение соматического заболевания, при этом многие в состоянии горя не склонны обращать внимание на свои недомогания, обращаться к врачу. Важно замотивировать их обратиться за квалифицированной помощью специалиста.

Статья представлена Э.К. Айламазяном, ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О.Отта», Санкт-Петербург

Литература

1. Волкан В., Зинтл Э. Жизнь после утраты. Психология горевания. Пер.с англ. 2‑е изд.М.: Когито-Центр; 2014.
2. Добряков И.В. Перинатальная психология. СПб.: Питер; 2010.
3. Добряков И.В., Колесников И.А. Психологические и психотерапевтические аспекты перинатальных и неонатальных потерь. В кн.: Репродуктивное здоровье общества: сб. материалов международного конгресса. СПб.: Изд-во ИПТП; 2006: 156–9.
4. Изард К. Эмоции человека.М.: МГУ; 1980.
5. Костерина Е.М. Психологическое сопровождение перинатальных потерь. Перинатальная психология и психология родительства. 2004; 4.

.

Анатомия несчастья – Власть – Коммерсантъ

       Смерть близкого человека, смена места жительства, потеря работы… Существует огромное количество причин для горя, казалось бы совершенно несопоставимых по масштабу. Тем не менее в каждом случае переживания эволюционируют по одной и той же четкой схеме. И если в схеме произошел сбой, это грозит серьезными психическими расстройствами.

       Человек переживает горе, когда утрачивает что-то важное и дорогое. Чаще всего болезненные переживания вызывают у нас развод, потеря работы, физическая травма или серьезная болезнь, переезд в другой город, старость и разорение. Но все же самое большое несчастье — смерть кого-то из близких.
       Испытывать горе после смерти родителей, супруга или ребенка считается обязательным почти во всем мире. В любой традиционной культуре существуют свои траурные ритуалы, жестко регламентирующие действия и чувства людей, которые понесли утрату. В странах Латинской Америки и Средиземноморья неистовая скорбь, полная утрата контроля над собой — норма. В протестантских странах, наоборот, достойным поведением считается сдержанность. А японцы, скорбя о любимом человеке, улыбаются посторонним людям, чтобы не обременять их своим горем.
       
Четыре стадии горя
       Современное представление психологов о горе связано с понятием «внутренняя работа». Это не просто эмоция, которой можно предаваться с той или иной интенсивностью, а особая деятельность, имеющая цель и результат. О том, что горе — это работа, первым догадался Зигмунд Фрейд. Он даже ввел в своей классической работе «Печаль и меланхолия» специальный термин «работа горя». Ее цель, по мнению Фрейда, оторвать психическую энергию от любимого, но теперь утраченного человека и направить ее на другие объекты.
       Начальная фаза горя — шок и оцепенение. Человек становится скован, напряжен, его дыхание судорожно и прерывисто. Обычно он утрачивает аппетит, испытывает мышечную слабость, малоподвижен. Привычная, казалось бы, нагрузка (например, подъем по лестнице) может восприниматься как непосильная. Смысл оцепенения состоит в том, чтобы человек неполностью осознал утрату, получил передышку перед долгими страданиями. Он ощущает нереальность происходящего, душевное онемение, оглушенность. Такое состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких недель, но в среднем продолжается семь-девять дней. Впоследствии нередко возникают пробелы в воспоминаниях об этом времени.
       Первым сильным чувством, прорывающим пелену оцепенения и обманчивого равнодушия, нередко оказывается злость. Она неожиданна, непонятна для самого человека; он боится, что не сможет ее сдержать. Появление злости означает начало следующей фазы горя — фазы отрицания. Человек бессознательно отрицает случившееся, застревает в том времени, когда любимый человек был рядом, и всякое напоминание о реальности вызывает у него злость. Трудно указать временные границы этого периода, но обычно он начинается на пятый-двенадцатый день после трагедии. В это время для человека реальность как бы покрыта прозрачной вуалью, сквозь которую постоянно пробивается ощущение присутствия умершего. Звонок в дверь — мелькнет мысль: это он; слышишь на улице его голос, оборачиваешься — чужие лица. Видения, вплетающиеся в контекст внешних впечатлений, вполне обычны и естественны, но пугают, напоминая симптомы безумия.
       Надежда, рождающая веру в чудо, странным образом сосуществует с реалистической установкой, привычно руководящей всем внешним поведением горюющего. Если реалистическая установка преобладает, человек начинает искать объяснения случившемуся. Он может испытывать иррациональное чувство вины (не позвонил, грубо разговаривал, не настоял на обследовании и т. п.), выдвигать столь же нелепые обвинения в адрес окружающих. Так, одна женщина, похоронившая мужа, обвинила свою дочь, в то время ожидавшую ребенка, что та не вовремя все это затеяла. Другим всем известным примером может служить история с подлодкой «Курск». После ее трагической гибели люди почему-то особенно возмущались тем, что президент в этот момент отдыхал в Сочи.

Затем наступает третья фаза — острого горя. Она продолжается до шести-семи недель. Сохраняются и первое время могут даже усиливаться различные телесные реакции: затрудненное дыхание, слабость, нарушения сна и аппетита. Появляются тяжелые чувства и мысли: отчаяние, ощущение брошенности, одиночества, злость, вина, страх и тревога, беспомощность. Человек нередко становится раздражителен и замкнут, ему трудно бывает сконцентрироваться на том, что он делает. Для этого периода типичны необыкновенная поглощенность образом умершего (один пациент утверждал, что вспоминал о погибшем сыне до 800 раз в день) и его идеализация. Люди стремятся подчеркивать необычайные достоинства умершего, избегают воспоминаний о его плохих чертах и поступках. Порой возникает бессознательное отождествление с умершим, проявляющееся в невольном подражании его походке, жестам, мимике.

       Смысл этой фазы в том, чтобы оторвать свое сознание от умершего. И именно этот разрыв причиняет человеку острую боль. Но главное, в этот момент не просто уничтожается старая связь, а рождается новая — память об умершем. В фазе острого горя скорбящий обнаруживает, что тысячи мелочей связаны в его жизни с покойным (он купил эту книгу, ему нравился этот вид из окна), и каждая из них увлекает его в воспоминания о прошлом. В результате формируется единый образ памяти.

       Четвертая фаза горя — фаза возрождения. Жизнь входит в свою колею, восстанавливаются сон, аппетит, профессиональная активность. Умерший перестает быть главным средоточием жизни. Переживание несчастья теперь протекает в виде сначала частых, а потом все более редких толчков, какие бывают после основного землетрясения. Такие остаточные приступы горя могут быть столь же острыми, как и в предыдущей фазе, а на фоне нормального существования субъективно восприниматься как еще более серьезные. Поводом для них чаще всего служат какие-то знаменательные даты (Новый год впервые без него, весна впервые без него) или события повседневной жизни (на его имя пришло письмо). Четвертая фаза, как правило, длится год: за это время протекает весь цикл обычных жизненных событий. Годовщина смерти — последняя дата в этом ряду. Может быть, не случайно большинство культур и религий отводят на траур именно год.

Горе правильное и неправильное

       Еще в годы второй мировой войны в США вышла книга немецкого психиатра Эриха Линдеманна «Клиника острого горя», в которой он подробно описывал реакции более ста своих пациентов на известия о гибели близких, разлуку, последствия стихийных бедствий и т. п. Линдеманн пришел к парадоксальному выводу: заболевают и нуждаются в помощи психиатра не те, кто слишком сильно горюет, а те, кто «пытается избежать сильного страдания, связанного с переживанием горя, и уклониться от выражения эмоций, необходимого для этого переживания».

       Именно Линдеманн выделил четыре стадии «нормального» горя. Он подчеркивал, что для человека естественно в ситуации горя переживать физическую боль и усталость, поглощенность образом умершего, чувство вины, враждебность к окружающим, утрату интереса к повседневной жизни, чувство оглушенности и автоматическое, как во сне, исполнение привычных дел. Но многие пугаются этих чувств и принимают их за признаки надвигающегося сумасшествия.

       Хотя пугаться на самом деле нужно не этого, а искаженных реакций горя. Первый тип искажения — повышенная активность и прилив сил без видимого проявления чувства утраты. О таких людях иногда говорят, что они хорошо держатся. Вместо того чтобы рыдать, обвинять других или впасть в апатию, они разворачивают бурную деятельность по организации похорон, приведению в порядок дел покойного, а иногда сразу же начинают новую жизнь — например, вступают в брак через месяц после смерти супруга. Но не зря большинство культур предписывают соблюдать более длительный траур. Часто действия, предпринятые в период острого горя, оказываются неразумными и наносят человеку серьезный вред: можно разориться, пустившись в нелепые финансовые авантюры, а новые браки, заключенные вскоре после смерти супруга, чаще всего оказываются неудачными. В результате люди, которые «хорошо держались» в период траура, через год оказываются без семьи, друзей, денег и социальной поддержки.

       Другая форма искажения — так называемое отсроченное горе, когда человек в силу объективных причин не может позволить себе предаться печали и меланхолии. Например, после смерти мужа многие женщины, имеющие детей, вынуждены искать работу. Им некогда горевать, нужно выглядеть энергичными и жизнерадостными. Через какое-то время они приспосабливаются к новой роли, жизнь вроде бы налаживается. И в этот момент они обычно начинают серьезно болеть, причем нередко наблюдаются те же симптомы, что и у умершего близкого человека.

Людям с синдромом «отсроченного горя» свойственна эмоциональная нестабильность. Так, не склонный к сентиментальности мужчина, стойко перенесший смерть жены и воспитывающий маленьких детей, вдруг замечает, что у него наворачиваются слезы, когда он смотрит с детьми мультфильмы или слышит по радио лирическую музыку. Люди начинают бурно реагировать на мелкие житейские неприятности, приходя в бешенство или заливаясь слезами от того, что пропали очки или сломался замок. А когда случается очередное серьезное несчастье, вместо одного горя человек может пережить сразу два. Линдеманн описывает 38-летнюю женщину, у которой только что умерла мать. Она очень болезненно отреагировала на эту утрату, но ее горе лишь в небольшой степени касалось смерти матери — она была поглощена мучительными воспоминаниями о смерти брата, который трагически погиб 20 лет назад.

       Помимо «отсроченного горя» у некоторых пациентов Линдеманна обнаружился также синдром «предвосхищающего горя». Одна пациентка была так сосредоточена на том, как она будет переживать смерть сына, если его убьют, что прошла через все стадии горя. Она впадала в депрессию, была поглощена образом сына, перебирала все способы приспособления, которые были бы необходимыми в случае его смерти. Такого рода реакции могут предохранить человека от неожиданного трагического известия, но могут и помешать восстановлению отношений. Иногда солдаты, возвращавшиеся с фронта, жаловались, что жены больше их не любят и требуют немедленного развода. Работа «предвосхищающего горя», очевидно, проделывалась так эффективно, что женщина внутренне освобождалась от мужа.

       
Горе большое и маленькое

       Все описанные выше закономерности наблюдаются и в случае переживаний, вызванных менее значительными утратами. Развод, потеря дома, работы или любимой кошки ранят иногда не меньше, чем смерть близкого человека. Причиной горя может стать любое событие, связанное с утратой самоуважения, любви, привычного образа жизни или безопасности. И здесь тоже могут быть как «правильные», так и «неправильные» переживания. Хотя, безусловно, отклонения от нормы вроде «предвосхищающего горя» просто невозможны в некоторых бытовых ситуациях.

       При этом многие утраты, казалось бы куда менее значительные, чем смерть, пережить даже труднее. Одна из наиболее важных причин этого: для выражения многих видов горя культура не выработала никакого социального ритуала.

       Например, по оценкам большинства психиатров, развод переживается не менее, а иногда и более болезненно, чем смерть супруга. При разводе умирает не человек, а отношения и надежды, связанные с ним, планы на целую жизнь. Ведь, несмотря на огромное количество разводов, мало кто заключает брак на определенный срок — все рассчитывают жить долго и счастливо и умереть в один день. Кроме того, вдовам и вдовцам окружающие традиционно сочувствуют, а к тем, кто развелся, многие относятся с осуждением. Обычно считается, что разведенный мужчина прыгает от радости, что освободился, и сразу же пускается во все тяжкие. На самом деле большинство разведенных мужчин приходят в ужас от необходимости снова играть роль ухажера. Что касается женщин, то в результате развода у большинства из них катастрофически падает уровень жизни, приходится брать на себя всю ответственность за содержание детей, устраиваться на работу.

       Многие очень болезненно переживают смену места жительства, особенно переезд в другую страну. Мучительная ностальгия, охватывающая человека, по своему механизму в точности повторяет схему горя по умершему. Люди испытывают и физическую усталость, и беспричинную злость на новое окружение (все здесь не так, люди злые и черствые, клубника несладкая, солнце светит не по-нашему). Их мучают постоянные воспоминания о родине, в которых многие детали убогого быта, прежде ненавистные, воспринимаются как милые и трогательные. В результате этой мучительной внутренней работы воспоминания о родине складываются в целостный образ памяти, для которого действует та же формула, что и в отношении покойного: хорошо или ничего.

Довольно часто люди скептически относятся к переживаниям, вызванным смертью домашнего животного. И тем не менее многие испытывают очень острое горе, когда умирает их любимая кошка или собака. Домашние животные вообще издавна рассматривались как члены семьи. Не случайно старая крестьянская пословица соотносит все людские потери с продажей коровы.

       Главное — серьезно относиться к любому несчастью, каким бы незначительным оно ни казалось. Пока мы говорим себе, что смешно и глупо так переживать из-за пустяка, утрата остается с нами. Американский психолог и священник Боб Дейтс писал: «Восстановление начнется тогда, когда вы скажете себе, что, какие бы трагедии ни случались в мире, в данный момент самое большое горе — ваше».
АННА ФЕНЬКО

       

Поиск помощи: ATOD | SAMHSA

Злоупотребление и злоупотребление алкоголем, табаком, запрещенными наркотиками и лекарствами, отпускаемыми по рецепту, влияет на здоровье и благополучие миллионов американцев. По данным Национального исследования употребления наркотиков и здоровья SAMHSA за 2019 год (PDF | 4,9 МБ), примерно 19,3 миллиона человек в возрасте 18 лет и старше страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Спирт

Данные:

• Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья 2019 г. сообщает, что 139.7 миллионов американцев в возрасте от 12 лет и старше употребляли алкоголь в прошлом месяце, 65,8 миллиона человек употребляли алкоголь в прошлом месяце, а 16 миллионов — сильно пьющие в прошлом месяце.
• Около 2,3 миллиона подростков в возрасте от 12 до 17 лет в 2019 году употребляли алкоголь за последний месяц, и 1,2 миллиона из этих подростков употребляли алкоголь за этот период (NSDUH 2019).
• Примерно 14,5 миллиона человек в возрасте 12 лет и старше страдали алкогольным расстройством (NSDUH 2019).
• Чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск инсульта, цирроза печени, алкогольного гепатита, рака и других серьезных заболеваний.
• Чрезмерное употребление алкоголя также может привести к рискованному поведению, в том числе к вождению с ограниченными физическими возможностями. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что 29 человек в Соединенных Штатах ежедневно погибают в автомобильных авариях, в которых участвует алкоголик-водитель.

Программы / инициативы:

Соответствующие ссылки:

Табак

Данные:

• По данным НСДУХ за 2019 год, 58.1 миллион человек употребляли табак в настоящее время (т.е. в прошлом месяце). В частности, 45,9 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше в 2019 году курили сигареты в прошлом месяце.
• Употребление табака является основной причиной предотвратимой смерти, часто приводящей к раку легких, респираторным заболеваниям, сердечным заболеваниям, инсульту и другим серьезным заболеваниям. CDC сообщает, что курение сигарет является причиной более 480 000 смертей ежегодно в Соединенных Штатах.
• Управление по курению и здоровью CDC сообщает, что более 16 миллионов американцев живут с болезнью, вызванной курением сигарет.

Данные об использовании электронных сигарет (е-сигареты):

• Данные Национального исследования употребления табака среди молодежи 2020 г., проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Среди учащихся средних и старших классов текущее использование электронных сигарет снизилось с 2019 по 2020 год, что изменило предыдущие тенденции и вернуло текущее использование электронных сигарет к уровням, аналогичным уровням, наблюдавшимся в 2018 году.
• Электронные сигареты небезопасны для молодежи, молодых людей или беременных женщин, особенно потому, что они содержат никотин и другие химические вещества.

Ресурсы:

Ссылки:

Опиоиды

Данные:

• Примерно 745 000 человек употребляли героин в прошлом году, согласно данным NSDUH за 2019 год.
• В 2019 году 10,1 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше злоупотребляли опиоидами в прошлом году. Подавляющее большинство людей злоупотребляли обезболивающими, отпускаемыми по рецепту (NSDUH 2019).
• По данным NSDUH за 2019 год, примерно 1,6 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше страдали расстройствами, связанными с употреблением опиоидов.
• Употребление опиоидов, особенно инъекционных наркотиков, является фактором риска заражения ВИЧ, гепатитом B и C. CDC сообщает, что в 2016 году на людей, употребляющих инъекционные наркотики, приходилось 9 процентов диагнозов ВИЧ в США.
• Согласно данным «Понимания эпидемии» Центров по контролю и профилактике заболеваний, в среднем 128 американцев умирают каждый день от передозировки опиоидов.

Ресурсы:

Ссылки:

Марихуана

Данные:

• 2019 Данные НСДУХ показывают, что 48.2 миллиона американцев в возрасте от 12 лет и старше, 17,5 процента населения, употребляли марихуану в прошлом году.
• Примерно 4,8 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше в 2019 году страдали расстройством, связанным с употреблением марихуаны (NSDUH 2019).
• Марихуана может ухудшить суждение и исказить восприятие в краткосрочной перспективе и может привести к ухудшению памяти в долгосрочной перспективе.
• Марихуана может оказывать значительное влияние на здоровье молодежи и беременных женщин.

Ресурсы:

Соответствующие ссылки:

Новые тенденции в злоупотреблении психоактивными веществами:

• Метамфетамин —В 2019 году данные NSDUH показывают, что примерно 2 миллиона человек употребляли метамфетамин в прошлом году.Приблизительно 1 миллион человек страдали расстройствами, связанными с употреблением метамфетамина, что было выше, чем процент в 2016 году, но схож с процентами в 2015 и 2018 годах. Национальный институт злоупотребления наркотиками сообщает, что уровень смертности от передозировки метамфетамином увеличился в четыре раза с 2011 по 2017 год. Использование метамфетамина связано с расстройствами настроения, галлюцинациями и паранойей.

• Кокаин — В 2019 году данные NSDUH показывают, что около 5,5 миллионов человек в возрасте от 12 лет и старше в прошлом употребляли кокаин, в том числе около 778 000 потребителей крэка.CDC сообщает, что с 2016 по 2017 год количество смертей от передозировки увеличилось на треть. В краткосрочной перспективе употребление кокаина может привести к повышению артериального давления, беспокойству и раздражительности. В долгосрочной перспективе серьезные медицинские осложнения употребления кокаина включают сердечные приступы, судороги и боли в животе.
• Kratom —В 2019 году данные NSDUH показывают, что около 825 000 человек использовали Кратом за последний месяц. Кратом — тропическое растение, которое естественным образом растет в Юго-Восточной Азии, и его листья могут оказывать психотропное действие, воздействуя на опиоидные рецепторы мозга.В настоящее время это не регулируется, и существует риск злоупотребления и зависимости. Национальный институт злоупотребления наркотиками сообщает, что воздействие Кратома на здоровье может включать тошноту, зуд, судороги и галлюцинации.

Ресурсы:

Другие публикации SAMHSA по профилактике и лечению употребления психоактивных веществ.

Пять стадий горя

Когда мы теряем любимого человека, боль, которую мы испытываем, может казаться невыносимой. Понятно, что горе — это сложно, и мы иногда задаемся вопросом, закончится ли когда-нибудь боль.Мы переживаем различные эмоциональные переживания, такие как гнев, замешательство и печаль.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

5 стадий горя

Теория, разработанная психиатром Элизабет Кюблер-Росс, предполагает, что мы проходим через пять различных стадий горя после потери любимого человека: отрицание, гнев, торг, депрессия и, наконец, принятие.

Отказ

Первый этап этой теории — отрицание — помогает нам минимизировать непреодолимую боль потери.Осознавая реальность своей потери, мы также пытаемся пережить эмоциональную боль. Может быть трудно поверить, что мы потеряли важного человека в нашей жизни, особенно если мы, возможно, только что говорили с этим человеком на предыдущей неделе или даже накануне.

Наша реальность полностью изменилась в этот момент потери. Нашему разуму может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться к этой новой реальности. Мы размышляем о переживаниях, которыми поделились с человеком, которого потеряли, и можем задаться вопросом, как двигаться вперед по жизни без этого человека.

Это много информации, которую нужно изучить, и множество болезненных образов, которые нужно обработать. Отрицание пытается замедлить этот процесс и вести нас через него шаг за шагом, вместо того, чтобы рисковать потенциальным чувством подавленности из-за наших эмоций.

Отказ — это не только попытка сделать вид, что проигрыша не существует. Мы также пытаемся осознать и понять происходящее.

Гнев

Часто бывает гнев после потери любимого человека.Мы пытаемся приспособиться к новой реальности и, вероятно, испытываем сильный эмоциональный дискомфорт. Нам предстоит так много обработать, что может казаться, что гнев позволяет нам дать выход эмоциям.

Помните, что гнев не требует от нас быть очень уязвимыми. Однако это, как правило, более социально приемлемо, чем признание того, что мы напуганы. Гнев позволяет нам выражать эмоции с меньшим страхом осуждения или отказа.

К сожалению, гнев — это первое, что мы чувствуем, когда начинаем высвобождать эмоции, связанные с потерей.Это может привести к тому, что вы почувствуете себя изолированным в своем опыте и будете восприниматься как недоступные для других в моменты, когда мы можем извлечь выгоду из комфорта, связи и уверенности.

Торг

Когда вы справляетесь с потерей, нет ничего необычного в таком отчаянии, что вы готовы на все, чтобы облегчить или минимизировать боль. Потеря любимого человека может заставить нас задуматься о любых способах избежать нынешней боли или боли, которую мы ожидаем от потери. Есть много способов торговаться.

Торг может дать множество обещаний, в том числе:

• «Боже, если ты сможешь исцелить этого человека, я переверну свою жизнь».
• «Я обещаю стать лучше, если ты оставишь этого человека в живых».
• «Я никогда больше не разозлюсь, если вы не позволите ему / ей умереть или бросить меня».

Когда начинается торг, мы часто направляем наши запросы в высшую власть или что-то большее, чем мы, что может повлиять на другой результат.Мы остро осознаем нашу человечность в такие моменты, когда понимаем, что ничего не можем сделать, чтобы повлиять на изменения или лучший конечный результат.

Это чувство беспомощности может заставить нас протестовать и торговаться, что дает нам ощущение контроля над чем-то, что кажется таким неконтролируемым. Во время переговоров мы также склонны сосредотачиваться на наших личных ошибках или сожалениях. Мы можем оглянуться назад на наши взаимодействия с человеком, которого мы теряем, и отметить все моменты, когда мы чувствовали себя разобщенными или могли причинить им боль.

Часто вспоминают времена, когда мы, возможно, говорили то, чего не имели в виду, и хотели бы вернуться назад и вести себя по-другому. Мы также склонны делать радикальные предположения, что если бы все сложилось иначе, мы не оказались бы в таком эмоционально болезненном месте в нашей жизни.

Депрессия

Во время нашего опыта обработки горя наступает момент, когда наше воображение успокаивается, и мы медленно начинаем смотреть на реальность нашей нынешней ситуации.Торговля больше не кажется вариантом, и мы сталкиваемся с тем, что происходит.

Мы начинаем сильнее ощущать потерю любимого человека. По мере того, как наша паника начинает утихать, эмоциональный туман рассеивается, и утрата ощущается более явной и неизбежной.

В такие моменты мы склонны втягиваться внутрь по мере нарастания печали. Мы можем отступить, стать менее общительными и меньше рассказывать другим о том, что мы переживаем. Хотя это очень естественная стадия горя, работа с депрессией после потери любимого человека может быть чрезвычайно изолированной.

Приемка

Когда мы приходим к принятию, это не значит, что мы больше не чувствуем боль потери. Однако мы больше не сопротивляемся реальности нашей ситуации и не пытаемся изменить ее.

Печаль и сожаление все еще могут присутствовать в этой фазе, но тактика эмоционального выживания, заключающаяся в отрицании, торге и гневе, вряд ли будет присутствовать.

Типы горя

Когда мы рассматриваем пять стадий горя, важно отметить, что люди скорбят по-разному, и вы можете пройти каждую из этих стадий, а можете и не пройти, или переживать каждую из них по порядку.Границы этих стадий часто размыты — мы можем переходить от одной стадии к другой и, возможно, обратно, прежде чем полностью перейти на новую стадию.

Кроме того, для любого из этих этапов не предлагается конкретный период времени. Кто-то может пройти этапы довольно быстро, например, за несколько недель, тогда как другому человеку могут потребоваться месяцы или даже годы, чтобы перейти к месту принятия. Время, необходимое вам для прохождения этих этапов, совершенно нормально.

Ваша боль уникальна для вас, ваши отношения с человеком, которого вы потеряли, уникальны, и эмоциональная обработка может ощущаться каждым человеком по-разному.Для вас приемлемо выделить необходимое время и избавиться от любых ожиданий относительно того, как вы должны действовать, когда вы справляетесь со своим горем.

Получите совет от подкаста The Verywell Mind

Ведется главным редактором и терапевтом Эми Морин, LCSW, в этом выпуске подкаста The Verywell Mind рассказывается, как можно оставаться психологически сильным, когда вы справляетесь с горем.

Дополнительные модели

Хотя пять стадий горя, разработанные Элизабет Кюблер-Росс, считаются одной из наиболее легко узнаваемых моделей горя и тяжелой утраты, следует отметить и другие модели горя.

Каждая модель или теория работают, чтобы объяснить закономерности восприятия и обработки горя. Исследователи горя и тяжелой утраты надеются использовать эти модели, чтобы дать понимание тем, кто страдает из-за потери любимого человека, а также предложить информацию, которая может помочь специалистам в области целительства обеспечить эффективную помощь тем, кто нуждается в осознанном руководстве.

Теория привязанности и горе

Легендарный психолог Джон Боулби сосредоточил свою работу на исследовании эмоциональной привязанности между родителем и ребенком.С его точки зрения, этот ранний опыт привязанности к важным людям в нашей жизни, например, к опекунам, помогает сформировать наше чувство безопасности, защищенности и связей.

Британский психиатр Колин Мюррей Паркс разработал модель горя, основанную на теории привязанности Боулби, предположив, что существует четыре фазы траура при потере любимого человека:

• Шок и онемение : Невозможно принять потерю в этой фазе. Наиболее тесно связанный с этапом отрицания Кюблер-Росс, мы ошеломлены, пытаясь справиться со своими эмоциями.Паркс предполагает, что в этой фазе также присутствует физический стресс, который может привести к соматическим (физическим) симптомам.
• Тоска и поиск : По мере того, как мы обрабатываем потерю на этом этапе, мы можем начать искать утешение, чтобы заполнить пустоту, которую оставил наш любимый человек. Мы можем попытаться сделать это, заново переживая воспоминания через картинки и ища знаки от человека, чтобы почувствовать связь с ним. На этом этапе мы очень озабочены тем, кого потеряли.
• Отчаяние и дезорганизация : На этой стадии мы можем задавать вопросы и чувствовать гнев.Осознание того, что любимый человек не возвращается, кажется реальным, и нам может быть трудно понять или найти надежду на наше будущее. На этом этапе мы можем чувствовать себя немного бесцельными и обнаруживать, что мы отдаляемся от других по мере того, как справляемся со своей болью.
• Реорганизация и восстановление : На этом этапе мы чувствуем больше надежды на то, что наши сердца и умы могут быть восстановлены. Как и на этапе принятия Кюблер-Росс, грусть или тоска по любимому человеку не исчезают. Тем не менее, мы движемся к исцелению и воссоединению с другими для получения поддержки, находя небольшие способы восстановить нормальную жизнь в нашей повседневной жизни.

Как помочь другим людям

Может быть так трудно понять, что сказать или сделать, когда кто-то пережил потерю. Мы делаем все возможное, чтобы обеспечить комфорт, но иногда наши усилия могут показаться недостаточными и бесполезными.

Вот несколько советов, о которых следует помнить:

• Избегайте спасения или ремонта . Помните, человека, который скорбит, не нужно исправлять. В попытке быть полезными мы можем предложить воодушевляющие, обнадеживающие комментарии или даже юмор, чтобы попытаться облегчить их боль.Хотя намерение хорошее, такой подход может вызвать у людей чувство, будто их боль не видна, не слышна или не имеет силы.
• Не заставляйте его . Мы можем очень сильно хотеть помочь человеку и чтобы он почувствовал себя лучше, поэтому мы считаем, что побуждение его говорить и обрабатывать свои эмоции до того, как он действительно будет готов, поможет ему быстрее. Это не обязательно так, и на самом деле это может быть препятствием для их исцеления.
• Будьте доступными . Предоставьте людям возможность скорбеть.Это позволяет человеку узнать, что мы доступны, когда он будет готов. Мы можем пригласить их поговорить с нами, но не забудьте предоставить понимание и подтверждение, если они еще не готовы. Напомните им, что вы там, и не стесняйтесь приходить к вам.

Слово от Verywell

Важно помнить, что каждый по-своему справляется с потерей. Хотя вы можете обнаружить, что переживаете все пять стадий горя, вы также можете обнаружить, что трудно разделить свои чувства на какую-либо из стадий.Будьте терпеливы к себе и своим чувствам, чтобы справиться с потерей.

Дайте себе время обработать все свои эмоции, и когда вы будете готовы рассказать о своем опыте с близкими или медицинским работником, сделайте это. Если вы поддерживаете кого-то, кто потерял любимого человека, помните, что вам не нужно делать ничего конкретного, но дайте ему возможность поговорить об этом, когда он будет готов.

стадий горя

Из-за общности и универсальности горя, сегодня это одна из наиболее изученных областей психологии.Хотя горе — это нормальная и даже здоровая реакция на утрату, она также ужасно болезненна и сбивает с толку.

Горе вызывает широкий спектр ожидаемых эмоций, включая печаль, гнев, онемение, изоляцию и, в конечном итоге, принятие. Люди также испытывают физические симптомы, связанные с горем. Потеря аппетита, изменение режима сна, яркие сны и неорганизованные мысли — все это находится в пределах нормальных паттернов скорби.

В каждой культуре есть нормы, связанные с горем, и способы обращения с людьми, потерявшими близких, и ожидания от них.В прошлом и до сих пор во многих культурах человек, потерявший близких или скорбящий, находил утешение через свою семью или религиозную систему. Но за последние 40 лет в Соединенных Штатах многие психологические исследования и дискуссии были сосредоточены на понимании процесса скорби, чтобы помочь тем, кто страдает от потери. Самая известная теория, которая обеспечивает основу для психологов, консультантов и терапевтов, работающих с горюющими людьми, называется «Пять стадий горя».

«Пять стадий горя» теперь почти повсеместно применяются к эмоциональным реакциям, которые следуют за значительной потерей.Этапы обычно определяются как: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие, или DABDA. Психологи, терапевты, консультанты и непрофессионалы, обученные консультированию по вопросам горя, используют эти пять этапов в своем подходе к преодолению горя.

Важно отметить, что эти стадии горя были первоначально разработаны как «Стадии умирания», представленные в 1969 году Элизабет Кюблер-Росс в ее знаменитой книге «О смерти и умирании». Исследование и результаты были основаны на обсерватории исследования сотен неизлечимо больных пациентов, проведенного Кюблер-Росс и ее учениками.Затем этапы были расширены, чтобы включить любую форму травмирующей личной утраты, например потерю родителя, дома или компаньона. В течение следующих 30 лет Стадии становились все более и более популярными и применялись ко всем типам скорбящих. Они стали неотъемлемой частью обучения консультантов по вопросам горя почти на всех уровнях.

Как человек, ищущий психологической помощи, человек обнаружит, что некоторые консультанты неукоснительно придерживаются теории стадий, в то время как другие используют ее в качестве общего руководства.Даже сама Кюблер-Росс предлагает отказ от ответственности в отношении этого широкого применения и соблюдения этих этапов: «Пять этапов… являются частью структуры, которая составляет наше обучение жить с тем, что мы потеряли. Это инструменты, которые помогают нам сформулировать и определить, что мы можем чувствовать. Но они не являются остановками на какой-то линейной шкале времени в горе. Не все проходят их все или в установленном порядке. Мы надеемся, что с этими этапами придет знание местности, в которой находится горе, что сделает нас лучше подготовленными, чтобы справиться с жизнью и утратой.

Советы по работе с горем

Скорбь — это нормальный процесс, включающий ряд эмоциональных и физических реакций. Игнорирование или сдерживание этих реакций может привести к ряду серьезных проблем с физическим и психическим здоровьем. Понимание возможных стадий и симптомов скорби полезно, но не избавляет от боли утраты.

Доктор Эдвард Креган из отделения медицинской онкологии клиники Майо предлагает на MayoClinic.com следующие идеи, как облегчить процесс горя:

• Активно скорбите и скорбите.
• Если вы не столкнетесь со своим горем, ваши раны могут никогда не исчезнуть.
• Мы скорбим в одиночестве, но лечим вместе.
• Не принимай важных решений, когда скорбишь.
• Окружите себя людьми, которые заботятся о вас.
• Береги себя.
• Время помогает, но может не лечить.

Стадии горя

Следующее объясняет стадии горя на основе исследования Кублер-Росс:

Отрицание. Когда слышишь об ужасном несчастном случае, внезапной смерти или диагнозе болезни, это нормально.Поначалу это кажется невероятным. Шок и онемение — две другие эмоции, которые обычно используются для описания этой стадии. Боль, печаль и чувство вины могут быть связаны с этой стадией после того, как пройдет первоначальный шок.

Гнев. Самая трудная стадия для управления, гнев наступает, когда выживший понимает, что отрицать больше нельзя. На этом этапе люди могут наброситься на тех, кто пытается оказать им поддержку. Человеческая природа хочет обвинить кого-то или что-то в потере.Именно на этом этапе люди часто спрашивают: «Почему я?»

Торг. Эта стадия чаще встречается у людей, у которых диагностирована неизлечимая болезнь, чем у тех, кто пережил смерть в семье. Однако, по словам Кюблер-Росс и ее последователей, это все еще является частью процесса скорби и обычно следует за стадией гнева. Торг почти всегда предполагает разговор с высшей властью.

Депрессия. Эта четвертая стадия имеет наибольший потенциал для перерастания в изнурительное горе.В смертельно больном состоянии именно на этой стадии человек осознает свою верную смерть и может рассматривать ситуацию как совершенно безнадежную. Для скорбящего очень важно понимать разницу между обычной печалью из-за потери и клинической депрессией. Даже если депрессия наступает позже, чем люди думают, или длится дольше, чем хотелось бы другим, это нормальный этап процесса горевания, и, по мнению Кюблер-Росс, его необходимо пройти. На этой стадии часто встречаются такие эмоции, как отчаяние, пустота, чувство изоляции и крайняя грусть.

Приемка. Принятие — заключительный этап процесса скорби. Это место, куда стремится добраться каждый, кто переживает горе. Для умирающего это стадия, на которой человек принимает вещи такими, какие они есть, примиряется с миром и готовится к достойному уходу. Что касается оставленных близких, люди примиряются с умершими, принимают потерю как часть своей жизни и продолжают жить своей жизнью, хотя это может быть по-другому.

Противоположная точка зрения

В современных исследованиях эти пять этапов сейчас обсуждаются — даже горячо оспариваются. Некоторые в психиатрическом сообществе даже считают, что Стадии принесли больше вреда, чем пользы.

«Каким-то образом с годами настоящие добродетели, вдохновленные ее работой, были подчинены неточно названным, в основном воображаемым этапам», — объясняют Рассел Фридман и Джон У. Джеймс, авторы и основатели Института восстановления после горя в Шерман-Оксе. , Калифорния.«Горе — это нормальная и естественная эмоциональная реакция на утрату. Теории сцены ставят скорбящих людей в противоречие с их эмоциональными реакциями на потери, которые их затрагивают. Независимо от того, насколько люди хотят создавать простые, железные руководящие принципы для человеческих эмоций горя, не существует стадий горя, подходящих для каждого человека или каждого отношения ».

Фридман и Джеймс предупреждают, что диагноз стадии часто может привести к самоисполняющемуся пророчеству для пациентов и создать клиническое состояние, которого на самом деле не существовало.Профессор клинической психологии Колумбийского университета Джордж А. Бонанно также утверждает в своей книге «Другая сторона печали», что горе настолько индивидуализировано и личностно, что нет двух людей, скорбящих одинаково.

Хотя теорию «пяти стадий скорби» нельзя считать евангелием, которым она когда-то была, «О смерти и умирании» действительно послужила для повышения осведомленности и восприимчивости неизлечимо больных и, в свою очередь, для скорбящих людей во всем мире. Когда книга была опубликована в 1969 году, медицинское и психиатрическое сообщество несколько холодно относилось к лечению неизлечимо больных пациентов.«Уроки, которые Кюблер-Росс извлекли из этих умирающих людей, в сочетании с ее сострадательным отношением к ним, стали центром зарождающегося движения хосписов», — признают Фридман и Джеймс.

Несмотря на продолжающиеся исследования и различные точки зрения по этому вопросу, теория Кублера-Росс остается наиболее широко принятой. Этапы дают отдельным людям, консультантам и психологам рекомендации относительно того, что можно считать психически здоровым в процессе преодоления значительной утраты.

Чтобы узнать больше об этапах работы с горем и консультировании по вопросам горя, изучите программы получения степени в вашем регионе, которые предлагают специализации в области психологии и консультирования по психическому здоровью. Помогите другим, пережившим личную утрату, став консультантом по психическому здоровью или терапевтом. Узнайте больше о процессах лицензирования карьеры в области психологии и государственных требованиях для получения лицензии на странице: Лицензия на карьеру в психологии.

Что случилось на стадиях горя?

Многие из нас, кто читал книгу Элизабет Кюблер-Росс «О смерти и умирании», знакомы с ее пятью стадиями горя: отрицание, гнев, депрессия и принятие.Медицинские работники, специалисты в области психического здоровья и психологи уже давно ссылаются на эти стадии, чтобы помочь объяснить процесс горя.

Теория утверждает, что люди могут застрять на стадии, а переход через стадию приводит к более длительным периодам страданий.

По словам Джорджа А. Бонанно, клинического психолога Колумбийского университета и автора книги «Другая сторона печали: что новая наука об утрате близких может рассказать нам о жизни после утраты», исследование утраты не обнаруживает ничего даже похожего на пять стадий горя.

В своем блоге для Psychology Today Бонанно сказал, что он и его коллеги долгое время изучали тех, кто переживает тяжелую утрату. Его выводы показывают, что то, как люди адаптируются и справляются с потерей, сильно различается, что означает, что это очень индивидуальный и личный опыт. Нет двух людей, скорбящих одинаково.

Однако Бонанно и его коллеги обнаружили закономерности или общие характеристики того, как люди скорбят, и соответственно определили закономерности:

Продолжительное или хроническое горе.По словам Боннано, длительное горе поражает примерно каждого десятого человека, потерпевшего смерть в результате смерти. Продолжительное горе может продолжаться годами и со временем даже ухудшается. Продолжительное горе становится проблемой, заставляя людей годами бороться с повседневными обязанностями.

Шаблон восстановления. Те люди, которые попадают в эту категорию — также один из 10 — страдают от сильного горя от нескольких месяцев до года, а затем постепенно начинают страдать все меньше. Однако, когда исследователи разговаривали с этими людьми через несколько лет после потери, все они сказали похожие утверждения, например, что человек никогда не переживет смерть, а потеря навсегда.

Устойчивость. От одной трети до двух третей тех, кто потерпел убыток, попадают в эту группу, наиболее распространенную категорию тех, что в исследовании Бонанно. Те, кого исследователи называют «стойкими», испытывают острую, интенсивную боль от нескольких дней до нескольких недель, а затем начинают меньше страдать.

Бонанно заявляет в своем блоге, что «дело не в том, что они не горюют или им все равно; отнюдь не. Скорее, они могут отложить боль, когда им нужно, и они продолжают удовлетворять потребности своей жизни.Работают, забирают близких. Они даже смеются и испытывают моменты радости. Они принимают потерю, корректируют свое представление о том, что есть, и идут дальше ».

Исследователи обнаружили эти закономерности в других изученных ими группах, а также в паттернах горя, связанных с теми, кто пережил развод и потерял работу. Он сказал, что они также обнаружили эти закономерности среди тех, кто пережил террористические атаки Всемирного торгового центра 11 сентября 2001 года (либо в зданиях, либо на земле рядом со зданиями).

Физические симптомы, влияние на тело, продолжительность процесса

Горе — естественная реакция на потерю кого-то или чего-то важного для вас. Вы можете испытывать самые разные эмоции, например грусть или одиночество. И вы можете испытать это по ряду разных причин. Может быть, умер любимый человек, закончились отношения или вы потеряли работу. Другие жизненные изменения, такие как хроническая болезнь или переезд в новый дом, также могут привести к горе.

Все горюют по-разному.Но если вы поймете свои эмоции, позаботитесь о себе и будете искать поддержки, вы можете исцелиться.

Каковы стадии горя?

Ваши чувства могут проявляться поэтапно по мере того, как вы смиряетесь со своей потерей. Вы не можете контролировать процесс, но полезно знать причины, лежащие в основе ваших чувств. Все люди по-разному переживают горе. Хотя это уже не считается идеальным способом думать о горе, вы, возможно, слышали о стадиях горя:

• Отказ: Когда вы впервые узнаете о потере, нормально думать: «Этого не происходит. .«Вы можете почувствовать шок или онемение. Это временный способ справиться с приливом непреодолимых эмоций. Это защитный механизм.
• Гнев: По мере того, как наступает реальность, вы сталкиваетесь с болью потери. Вы можете чувствовать разочарование и беспомощность. Позже эти чувства переходят в гнев. Вы можете направить его на других людей, высшую силу или жизнь в целом. Злиться на любимого человека, который умер и оставил вас в покое, тоже естественно.
• Торговля: На этом этапе вы размышляете о том, что вы могли бы сделать, чтобы предотвратить потерю.Распространенными мыслями являются «Если бы только…» и «Что, если бы…». Вы также можете попытаться заключить сделку с высшей силой.
• Депрессия: Печаль наступает, когда вы начинаете понимать потерю и ее влияние на вашу жизнь. Признаки депрессии включают плач, проблемы со сном и снижение аппетита. Вы можете чувствовать себя подавленным, печальным и одиноким.
• Принятие: На этой последней стадии горя вы принимаете реальность своей потери. Это не может быть изменено. Хотя вам все еще грустно, вы можете начать двигаться вперед по жизни.

Каждый человек проходит эти фазы по-своему. Вы можете переключаться между ними или вообще пропустить один или несколько этапов. Напоминания о вашей потере, такие как годовщина смерти или знакомая песня, могут вызвать возвращение горя.

Сколько еще можно оплакивать?

Нет «нормального» времени для печали. Ваш процесс скорби зависит от ряда вещей, таких как ваша личность, возраст, убеждения и круг поддержки. Тип потери также является важным фактором.Например, есть вероятность, что вы будете горевать дольше и сильнее из-за внезапной смерти любимого человека, чем, скажем, из-за прекращения романтических отношений.

Со временем грусть утихает. Вы сможете почувствовать счастье и радость вместе с горем. Вы сможете вернуться к своей повседневной жизни.

Нужна ли мне профессиональная помощь?

В некоторых случаях горе не проходит. Возможно, вы не сможете принять потерю. Врачи называют это «сложным горем». Поговорите со своим врачом, если у вас есть что-либо из следующего:

• Проблемы с соблюдением обычного распорядка дня, например, поход на работу или уборку дома
• Чувство депрессии
• Мысли о том, что жизнь не стоит того, чтобы жить, или о том, что вы причиняете себе вред
• Любая неспособность перестать винить себя

Терапевт может помочь вам исследовать свои эмоции.Они также могут научить вас справляться с трудностями и помочь справиться с горем. Если вы в депрессии, врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам почувствовать себя лучше.

Когда вы испытываете глубокую эмоциональную боль, может возникнуть соблазн попытаться заглушить свои чувства наркотиками, алкоголем, едой или даже работой. Но будь осторожен. Это временные побеги, которые не заставят вас быстрее вылечиться или почувствовать себя лучше в долгосрочной перспективе. Фактически, они могут привести к зависимости, депрессии, тревоге или даже эмоциональному срыву.

Вместо этого попробуйте эти вещи, чтобы помочь вам смириться с потерей и начать лечить:

• Дайте себе время. Примите свои чувства и знайте, что горе — это процесс.
• Поговорите с другими. Проводите время с друзьями и семьей. Не изолируйте себя.
• Береги себя. Регулярно занимайтесь спортом, хорошо питайтесь и высыпайтесь, чтобы оставаться здоровым и бодрым.
• Вернитесь к хобби. Вернитесь к занятиям, которые приносят вам радость.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Поговорите с другими, кто тоже скорбит. Это поможет вам почувствовать себя более связанным.

Этапы горя: принятие неприемлемого

8 июня 2020 г.

Автор: Кейтлин Стэнэуэй, психолог, лицензированный психолог, UWCC

Пандемия повлияла на наш распорядок дня, социальную жизнь, учебу, работу и многое другое. Это привело к гибели людей во всем мире, а также к потере нормальной жизни. Недавняя смерть Джорджа Флойда привлекла внимание к жестокости полиции, убийствам чернокожих и коричневых, расовой и социальной несправедливости.Есть много потерь, о которых стоит горевать среди интенсивности гражданских беспорядков, помимо более типичных факторов стресса, таких как сдача экзаменов и поиск работы.

Элизабет Кублер-Росс описала пять стадий горя в своей книге 1969 года « О смерти и умирании». Горе обычно концептуализируется как реакция на смерть, хотя оно может произойти в любое время, когда реальность не соответствует нашим ожиданиям, ожиданиям или ожиданиям.

Устойчивое травмирующее горе может заставить нас циклически (иногда быстро) проходить стадии горя: отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие.Эти этапы — наши попытки обработать изменения и защитить себя, пока мы адаптируемся к новой реальности. Несмотря на то, что на каждом этапе присутствуют согласованные элементы, процесс печали для всех выглядит по-разному.

Когда вы объединяете переживания стресса и травмы с горем, это ошеломляет. Это сказывается на нашем психическом и физическом здоровье. Наш разум и тело постоянно подвергаются стрессовой реакции, реакции нервной системы на ощущение угрозы. Он вызывает выброс адреналина и кортизола, влияя на сон, аппетит, затрудняя работу в лучшем виде.

Могут развиться симптомы тревоги и депрессии, а также симптомы травм, такие как навязчивые мысли, кошмары, чувство оторванности от себя. Травма, связанная с расовой несправедливостью, носит хронический характер. Ресурсы для исцеления чернокожих, включая кризисную поддержку, самопомощь и снижение уровня кортизола в ответ на расовые стрессоры, можно найти здесь.

Осознание этапов горя и того, как вы их переживаете, может повысить самопонимание и сострадание. Это поможет вам лучше понять свои потребности и расставить приоритеты для их удовлетворения.

Отказ

Гнев

Торг

Депрессия

Приемка

Обычно, если мы не находимся на стадии принятия, то мы каким-то образом боремся с реальностью или избегаем ее.Мы могли бы больше спать. Наше настроение или тревожные мысли могут стать центром внимания, отвлекая от внешних факторов стресса. Мы можем употреблять алкоголь или наркотики, чтобы избежать реальности или отключиться от нее. Мы можем сосредоточиться на задачах, обязанностях или потребностях других, оставаясь занятыми как можно больше, чтобы не испытывать стресса.

Принятие не означает отсутствие страданий, эмоций или травм. Это не значит, что вы потворствуете тому, что происходит. Это означает замечать то, с чем вы боретесь, подтверждать свое желание бороться с этим и переориентировать себя на реальность того момента, в котором вы находитесь.Это означает, что вы не застрянете на других этапах. Внимательность и непредвзятое, любопытное отношение могут оказаться большим подспорьем.

Принятие может выглядеть так, как если бы я сказал себе: «Если я буду спать слишком долго сегодня, я буду спать по утрам. Я собираюсь сделать упор на то, чтобы упорядочить свой график «. Это может выглядеть так, как если бы я заметил: «Я направляю свой гнев и печаль по поводу того, что происходит на меня, и размышляю о самокритике. Я признаю свой гнев и то, из-за чего он на самом деле.Или размышляя: «Как я мог не сердиться на ___? Кто бы не беспокоился о ___? Конечно, принять ___ крайне сложно »; Это может выглядеть так, как если бы я проверял себя: «Если я продолжу пренебрегать собственными потребностями и сосредотачиваться на работе / других, я в конечном итоге буду чувствовать себя измотанным и истощенным. Я найду время, чтобы оценить, как у меня дела и что мне нужно ».

Редко бывает линейно перемещаться по стадиям. Подъемы и спады в настроении, мыслях, отношениях и поведении — это нормально. Может быть трудно поддерживать принятие, когда все кажется таким неприемлемым.

Если вы чувствуете себя подавленным горем, утратой или травмой, вам не нужно проходить через это в одиночку. Консультационный центр может предложить культурно-чувствительную поддержку и руководство в процессе горевания.

Получите факты о семи этапах горя

Адамс, К. Управление горем через ведение дневника. Центр журнальной терапии.
2006.

Барри, Л. К., Касл, С. В., Пригерсон, Х. Г. Роль предполагаемых обстоятельств смерти
и готовность к смерти. Американский журнал гериатрической психиатрии , 10:
447-457, август 2002 г.

Центр предотвращения самоубийств. Горе после самоубийства: заметки из литературы
о качественных различиях и стигматизации. Предупреждение SIEC № 46, ноябрь 2001 г.

Деммер, К. «Забота о любимом, больном СПИДом: взгляд из Южной Африки». Журнал потерь и травм
11 (2006): 439-455.

Forte, A. L., Hill, M., Pazder, R., Feudtner, C. Меры по уходу за тяжелой утратой: a
регулярный обзор. Биомедицинская центральная ограниченная паллиативная помощь , 3: 3, 26 июля,
2004.

Freedman, S, Chang, WCR. Анализ выборки понимания прощения населением в целом: значение для консультантов по психическому здоровью.
Журнал консультирования по вопросам психического здоровья Январь 2010 г .; 32 (1): 5-34.

Goldsmith B, et al. Повышенные показатели длительного расстройства горя у афроамериканцев.
Исследования смерти 2008; 32: 352-365.

Керстинг, К.Новый подход к сложному горю. Американский психологический
Интернет-ассоциация . Том 35 (10) стр. 51. Ноябрь 2004 г.

Куп, П. М., Стренг, В. Р. Переживание тяжелой утраты после семейной жизни на дому.
уход за людьми с запущенными формами рака. Клинические исследования медсестер 12 (2),
127-144, 2003.

Крамлингер, М. Если вам больше 65 лет и вы вдова. Полезные советы новичкам
понесший утрату. Взгляд одной вдовы. Стихи и статьи о тяжелой утрате, 2007.

Кристен М. и др. Разрешение депрессии и горя в течение первого года после выкидыша: рандомизированное контролируемое клиническое испытание вмешательств, ориентированных на супружеские пары.
Журнал женского здоровья 2009; 18 (8).

Ларсон, Д. Г., Хойт, В. Т. Что стало с психологической помощью? Оценка
эмпирические основы нового пессимизма. Профессиональная психология: исследования
and Practice 38 (4): 347-355, 2007.

Li, J., Laursen, T.М., Пречт, Д. Х., Олсен, Дж., Мортенсен, П. Т. Госпитализация по
психическое заболевание у родителей после смерти ребенка. New England Journal of
Медицина 352: 1190-1196, март 2005 г.

Левенштейн Т. Жизненный стресс-тест. Фонд «Сознательная жизнь», 1997.

Мелхем, Н. М., Дэй, Н., Шир, К., Дэй, Р., Рейнольдс, К. Ф., Брент, Д. Травматическое горе среди людей.
подростки, подвергшиеся суициду сверстников. Американский журнал психиатрии 161:
1411-1416, август 2004 г.

Национальный институт рака. Расширенные директивы. Национальные институты США
Здоровье: 2000.

Неймейер, Р. А., Пригерсон, Х. Г., Дэвис, Б. Траур и значение. американский
Бихевиорист 46 (2): 235-251, 2002.

Люди, живущие с раком. Понимание горя в культурном контексте. 2005.

Пфеффер, К. Р. Смерть. Psychiatric Times 17 (9), сентябрь 2000 г.

Филлипс К. «Женщины и богатство: проблемы, изменения и ключи к процветанию.»Partners 4 Prosperity. Март 2016 г.

Пайпер, В. Э., Огродничук, Дж. С., Азим, Х. Ф., Вайдеман, Р. Распространенность потерь и
сложное горе среди амбулаторных психиатрических больных. Психиатрическая служба 52:
1069-1074, август 2001.

Раск, К., Каунонен, М., Паунонен-Ильмонен, М. Подросток, преодолевая горе после
смерть любимого человека. Международный журнал сестринской практики. 8 (3):
137-142, июнь 2002.

Рейес-Ортис, К.А., Морено-Масиас, К.Х., Себальос-Осорио, Дж. Инфаркт миокарда
вызвано тяжелой утратой у пожилых женщин. Анналы долгосрочного ухода 9 (7), июль
2001.

SadlyMissed.com. Семь стадий горя. 2006.

Stroebe, M., Henk, Schut. Модель двойного процесса преодоления тяжелой утраты:
обоснование и описание. Исследования смерти. 23 (3): 197-224, March 1999.

Тилден, В. П., Толле, С. В., Нельсон, К. А., Филдс, Дж. Принятие решения семьей о выходе
жизнеобеспечивающее лечение госпитализированных пациентов.Медсестринское исследование 50 (2):
105–115, март / апрель 2001 г.

Система здравоохранения Университета Вирджинии. Национальные ресурсы по борьбе с утратой. 2007.

Wyant, L. Euthanasia: чего ожидать, когда пришло время вашего питомца.
Vetcentric.com 27.11.2000.

Понимание этапов горя и знакомство с трагическими новостями

Источник: Луис Гальвес на Unsplash

Это беспрецедентное время в современной истории, когда так много людей во всем мире переживают самые драматические и резкие потрясения в своей жизни.Пандемия COVID-19 распространилась на 209 стран, более 1 478 366 зарегистрированных случаев заболевания и 86 744 смертельных исхода.

Некоторые из моих клиентов потеряли близких, и я сам потерял некоторых друзей. Людям не дается достаточно времени, чтобы скорбеть, горевать, оплакивать свою утрату и горевать о ней.

Даже люди, которые не потеряли любимого человека, тоже переживают горе и утрату близких. Люди переживают необычайно высокий уровень беспокойства, страха, потери работы (более 10 миллионов заявлений о приеме на работу за последний месяц) и полного нарушения их повседневной жизни.Мы все пытаемся бороться с неизвестным и не уверены в своем будущем.

Многие из моих клиентов переживают стадии горя и утраты от заметных до умеренных, которые были изучены и задокументированы известным швейцарско-американским психиатром, пионером в исследованиях клинической смерти и автором всемирно известной книги On Death and «Умер » (1969), где она впервые обсудила свою теорию пяти стадий горя, также известную как «модель Кюблера-Росса». Она называет пять стадий: отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие.Эти стадии нелинейны, и некоторые люди могут не испытать ни одной из них. Тем не менее, другие могут пройти только одну стадию, две стадии и т. Д., А не все пять.

Стадии впервые наблюдались как реакция человека на информацию о неизлечимой болезни. Однако, когда Кюблер-Росс писала об этих этапах, она также объяснила, что это нормальная реакция на трагические новости. Фактически, она назвала их защитными механизмами или механизмами совладания, через которые нам нужно пройти, чтобы управлять всеми видами изменений.

Если вы оцените свой ответ на этот кризис, вы можете заметить, что обработали событие в рамках этой структуры. Это типичный способ, которым мозгу удается ассимилировать новую тревожную информацию в повествование о нашей жизни.

Отказ :

Для большинства из нас последствия этих пандемических событий кажутся нереальными. Такое ощущение, что мы просыпаемся ото сна. У меня есть много клиентов, которые говорят, что временами они чувствуют себя так, как будто они живут своей повседневной жизнью, и им нужно напоминать себе: «О да, мы в разгаре кризиса», а затем их настроение падает.Это ощущение очагов осознанности, за которыми следуют очаги полного неверия.

Гнев:

Вы можете раздражаться на окружающих, что может стать особенно трудным, потому что многие из нас живут в тесноте со своими семьями. Поскольку гнев — это интимная эмоция, которая часто нацелена на близких нам людей, такая ситуация созрела для семейной ссоры.

Нет ничего необычного в том, чтобы сойтись с коллегами даже в Интернете на этом этапе.Неудивительно, что вы также можете быть разочарованы и рассержены тем, как администраторы на работе или в правительстве справляются с этим кризисом. Всегда сложно почувствовать себя неконтролируемым. Когда это происходит быстро и не видно конца, страх может усилиться. Гнев — это поверхностная эмоция над страхом.

Торг:

На этом этапе люди могут торговаться о том, что могло бы быть или что могло бы быть. Например, если бы он обрабатывался только как x, мы бы не попали в такую ​​ситуацию.Если бы этого не произошло изначально, нас бы здесь не было.

Или что может быть … Если люди сделают это сейчас, может быть, мы выберемся из этого через x месяцев вместо y. Если фармацевтические компании сделают это сейчас, то, может быть, x. Если я смогу уговорить своих друзей сделать x, «выставив» их на Facebook, тогда, возможно, y. Вы уловили идею.

Депрессия:

Этот этап беспокоит всех специалистов в области психического здоровья, потому что он может длиться дольше всех, в зависимости от того, как долго мы будем дистанцироваться друг от друга.Именно в этот момент люди чувствуют себя грустными, одинокими, безнадежными, беспомощными и обеспокоенными ситуацией, в которой мы находимся. У вас могут появиться признаки проблем с едой, сном или низкой мотивацией.

Использование стратегий борьбы с депрессией в это время имеет решающее значение для перехода к последней фазе. В предыдущих постах я говорил о том, как структурировать свои дни, чтобы бороться с чувством одиночества и изоляции. Если их нет, попробуйте их смягчить влияние синего настроения. Специалисты по психическому здоровью также могут помочь, если эти методы не работают.

Приемка:

На этом заключительном этапе люди приняли это как «новую норму» на данный момент. Они разработали эффективные стратегии, которые позволят им почувствовать себя лучше и провести их в течение дня. Они восстановили некоторое чувство контроля над «новой нормой». Это не значит, что нет перепадов настроения, отсутствия жизни или тревожного желания, чтобы все снова стало нормально. Это просто означает, что у вас достаточно согласия, чтобы спланировать свою неделю. Такое ощущение, что вы живете своей жизнью и снова берете на себя ответственность.Опыт «борьбы или бегства» исчезнет. Вы не испытаете полной свободы, но вы испытаете моменты радости и удовлетворения, которые поднимут вас в процессе восстановления структуры вашей повседневной жизни.

Имейте в виду, что понимание того, как справиться с этими пятью стадиями, может быть полезным для любого, независимо от того, переживает ли он процесс утраты близкого человека или нет. Вы можете не пройти все стадии. Если у вас возникли серьезные проблемы с двумя или более, есть специалисты по психическому здоровью и консультанты по скорбящим, которые готовы вам помочь.