Что такое плацента у беременных женщин: Что такое плацента и для чего она нужна: 10 интересных фактов

Что такое плацента и для чего она нужна: 10 интересных фактов

1

Плацента работает как железа – она производит гормоны, важные для вынашивания ребенка и для налаживания лактации. Этот орган производит среди прочих следующие вещества: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон, отвечающий за успешное начало беременности; плацентарный лактоген, который в том числе помогает подготовить грудь к лактации; прогестерон и эстроген.

2

Плацента начинает формироваться одновременно с ребенком, она питает и защищает его. Кровь из материнского организма несет к плаценте кислород и питательные вещества, которые попадают к плоду через пуповину. То есть она выполняет функции сразу нескольких органов, которые необходимы для развития ребенка. Плацента не позволяет смешиваться крови матери и будущего ребенка, притом что в ней циркулируют обе эти крови.

3

Каждую минуту к плаценте направляется около 500 миллилитров крови. Это происходит даже тогда, когда женщина спит.

4

Плацента
— женский орган. Но в его формировании принимают участие как женские, так и мужские клетки. Что неудивительно, ведь без них невозможно оплодотворение яйцеклетки, а значит, и процесс формирования плаценты.

5

Плацента выполняет свои функции без связи с нервной системой женщины. Она не содержит в себе нервных клеток, поэтому не подчиняется ни спинному, ни головному мозгу. При этом она работает! Чудеса!

6

Плацента – единственный одноразовый орган, который может развиться в человеческом организме. Да, мы можем жить без некоторых органов после хирургического вмешательства, но плацента задумана так, чтобы быть использованной только один раз для одной беременности. Как только ребенок рождается, необходимость в ней отпадает.

7

Как только плацента покидает тело матери, в нем запускается процесс производства грудного молока. Во время беременности пролактин, необходимый для налаживания лактации, тоже производится, однако большое количество прогестерона и эстрогена, вырабатываемое плацентой, подавляют гормон грудного вскармливания. Рождение последа позволяет резко снизить количество прогестерона и эстрогена и запустить в дело пролактин.

8

Средний вес плаценты на сроке 36-40 недель беременности составляет 519 граммов.

9

Есть такое явление, которое называется плацентофагия, то есть поедание плаценты (и распространено это не только среди зверей, но и среди людей). Некоторые утверждают, что она помогает снизить риск послеродовой депрессии, улучшить процесс лактации, однако научного подтверждения эти тезисы пока не нашли и советуют воздержаться от добавления ее в пищу. Специалисты считают, что все прекрасные свойства плаценты можно списать на эффект плацебо. Что касается питательного состава плаценты, то известно, что она содержит белки и жиры, но их также содержит обычная еда.

10

Как правило, плацента располагается по задней стенке матки — так она надежнее защищена от возможных травм. Существует патологическое состояние, которое называется предлежанием плаценты. Это такое положение органа в нижних отделах матки, когда частично или полностью перекрыта область внутреннего зева. Это может приводить к кровотечениям и угрозе прерывания беременности, поэтому требует внимательного наблюдения специалистами. Полное предлежание плаценты — абсолютное показание к кесареву сечению. При частичном предлежании и при отсутствии сопутствующих осложнений естественные роды возможны, но риски экстренного кесарева в таком случае весьма высоки.

Низкое расположение плаценты

Главная / Гинеколог / Низкое расположение плаценты

Плацента — временный орган, который образуется в теле беременной женщины для того, чтобы поддерживать связь между её организмом и плодом. Она фильтрует кровь, которой питается ещё не родившийся малыш, очищая её от токсинов и других вредных веществ. 

Данная патология может быть весьма опасной в некоторых случаях, в других же проходит без всякого лечения и не приносит проблем. 

Виды расположения плаценты

Обычно плацента крепится на задней стенке матки ближе к ее дну. Стоит заметить, что матка – сосуд перевернутый, и дно у нее расположено сверху. Это самый оптимальный вариант расположения плаценты. Однако так получается не всегда. В некоторых случаях плацента крепится к передней стенке. Что так же не является патологией.

Низкое расположение плаценты при беременности гораздо опаснее. Если плацента расположена низко, она подвергается более сильному давлению со стороны плода, да и при любом внешнем воздействии риск повреждения плаценты или ее отслоения возрастает. Кроме того, на поздних сроках активно двигающийся ребенок тоже может повредить плаценту, или же пережать пуповину.

Низким называется такое расположение плаценты, когда между ее нижним краем и зевом матки  менее 6 см.

Если плацента расположена низко, но по задней стенке матки, то скорее всего, ситуация выправится самостоятельно, и плацента мигрирует в более высокое положение. Передняя стенка имеет большую склонность к растяжению, и миграция для нее также характерна, однако направление миграции противоположно: обычно плацента движется наоборот, вниз, к шейке матки.

Еще более сложной и опасной патологией расположения плаценты является ее частичное или полное предлежание. Предлежанием называется такое состояние, когда плацента частично или полностью заслоняет зев матки.

Причины низкого расположения плаценты

Многие причины низкого расположения плаценты обусловлены внутренними факторами — заболеваниями во время беременности и состоянием половых органов женщины. Ими могут стать:

• повреждения слизистой оболочки матки;
• воспалительные процессы;
• инфекции;
• предыдущие аборты;
• выкидыши в прошлом;
• кесарева сечения;
• различные гинекологические операции;
• патологии строения, развития, функционирования матки;
• многоплодная беременность;
• неправильный образ жизни: активное курение, чрезмерное употребление алкоголя;
• перенесённые ранее заболевания матки: эндометрит, миома;
• паритет — много родов в прошлом;
• возраст женщины более 35 лет.

Выскабливание матки в прошлом — основная причина данной патологии. Повреждение слизистой мешает плодному яйцу закрепиться в верхнем сегменте этого органа, и оно остаётся внизу, у шейки.

Симптомы низкого расположения плаценты

Опасность данной патологии в том, что она практически никак себя не проявляет. Обычно признаки того, что с плацентой не всё в порядке, являются следствием уже запущенных и необратимых процессов — например, её отслоения. Это могут быть:

• тянущие боли, чувство тяжести в области живота;
• кровянистые выделения при низком расположении плаценты — тревожный сигнал того, что необходимо вызывать скорую помощь;
• замирание плода в утробе на продолжительное время или же, наоборот, его слишком бурная активность — это вызвано гипоксией;
• на УЗИ при такой патологии в 50% случаев является неправильное предлежание плода;
• в 30% случаев женщины мучаются сильным токсикозом.

Сама беременная не может заподозрить у себя низкое расположение плаценты. Это можно увидеть только на плановых УЗИ, которые необходимо проходить всем обязательно. После ультразвукового обследования смогут не только уточнить или опровергнуть диагноз, но и определить вид патологии.

Лечение и профилактика низкой плацентации

Ведение беременности при низкой плацентации всегда очень внимательное. Женщине предстоит много раз пройти УЗИ, ограничивать физическую активность и прекратить половую жизнь. Продолжительное время повышенный тонус матки может провоцировать отслойку неправильно расположенной плаценты, оттуда и кровотечения, и возможно смерть плода в результате острой гипоксии, если отслойка плаценты большая. Кровотечение может спровоцировать даже гинекологический осмотр шейки матки, потому без особых на то причин врачи стараются не проводить осмотры на кресле.

Слушайтесь врачей и надейтесь на лучшее. Многие женщины рожают самостоятельно или с помощью операции кесарева сечения здоровых деток при низком предлежании плаценты.

Если Вам необходима помощь опытного гинеколога, записывайтесь на консультацию по телефонам 8 (49244) 9-32-49, 8 (910) 174-77-72.

 

УЗИ фетоплацентарного комплекса

Здоровый образ жизни во время беременности – явление само собой разумеющееся. Однако, некоторым будущим мамам порой очень тяжело отказаться от привычного ритма жизни, особенно, если беременность не была запланирована, и известие о ней становится неожиданным сюрпризом. Почему же соблюдение целого ряда нельзя и нужно, профилактика заболеваний, отказ от вредных привычек так важны во время беременности? Есть минимум два ответа на заданный вопрос. Первый – вашему организму нужна такая защита, чтобы беременность не привела к перегрузке и развитию заболеваний. И второе – чтобы снизить влияние вредных факторов на малыша, ведь если беременная женщина не придерживается здорового образа жизни, проницаемость плаценты повышается и возрастает риск повреждения растущего организма вредными факторами.

Зачем нужна плацента?

Плацента на время внутриутробного развития забирает на себя функции большинства органов плода – она и питает, и защищает, и обеспечивает дыхание. Ее значение в целом переоценить крайне сложно. Кроме обеспечения жизнедеятельности малыша, плацента отвечает за нормальное течение беременности. В ней синтезируются гормоны, которые необходимы для сохранения беременности.

Повреждающие факторы

К сожалению, возможности плацентарного барьера достаточно ограничены, особенно, это касается тяжелых повреждающих факторов, таких как алкоголь, курение, наркотики, лекарственные препараты. Токсическое действие алкоголя на клетки организма изучено достаточно хорошо. При чем речь сейчас идет о взрослом созревшем организме, клетки которого не способны противостоять продуктам распада этилового спирта. Поэтому о вреде его для развивающихся, созревающих клеток и говорить не стоит – он может быть на столько колоссальным, что приводит к гибели плода. Однократное употребление алкоголя во время беременности способно привести к прерыванию ее, к нарушению формирования и созревания нервных клеток. Только одну столовую ложку мамин организм может обезвредить, пока алкоголь дойдет к плаценте, весь остальной объем благополучно поступит к ребенку. Никотин способен не только повышать проницаемость плаценты для вредных факторов, но и сам приводит к непоправимым последствиям – гибели малыша на любом сроке беременности. Может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. При упоминании о наркотиках цифры вообще вызывают состояние шока – более 80% беременностей завершаются гибелью плода внутриутробно, и только 20 % беременностей заканчиваются рождением живых детей, но их адаптационные способности значительно снижены, и часть их них погибает в раннем младенческом возрасте. Лекарственные препараты приводят к внутриутробной гибели плода, к развитию различных пороков.

Фетоплацентарная недостаточность

Под действием стресса и хронических заболеваний мамы и выше перечисленных факторов в фетоплацентарной системе происходят изменения, которые приводят к нарушению ее функций. В плаценте уменьшается количество сосудов, происходят их качественные изменения, в сосудистых промежутках откладывается кальций, образуются кисты. Постепенно происходит усугубление процессов, развивается хроническая фетоплацентарная недостаточность, которая нарушает нормальное развитие малыша. Ребенок недополучает кислород и питательные вещества, его развитие замедляется, набор веса останавливается, плод может даже погибнуть, если вовремя не оказать помощь. Благодаря современным методам диагностики и лечения, подход к ХФПН за последнее время значительно изменился. Ранее единственным методом, который помогал сохранить жизнь малышу считали досрочное родоразрешение путем кесарева сечения. Сейчас появилась возможность пролонгирования беременности на фоне лечения, чтобы дать возможность малышу, как можно позже покинуть мамин животик.

Диагностика

Выше уже говорилось, что возникновение ФПН может произойти по различным причинам. Именно поэтому диагностика плацентарной недостаточности должна представлять собой комплексное обследование беременной женщины.

Врач, собирая анамнез, выясняет главный фактор, который способствовал возникновению данной проблемы (возраст, жизненные и профессиональные условия, вредные привычки, наличие экстрагенитальных и гинекологических болезней и др.). Женщина в положении при ФПН может жаловаться на боли в животе, наличие кровянистых выделений из влагалища, чрезмерную активность плода или отсутствие шевелений, повышенный тонус матки.

Гинеколог, проводя физикальное исследование перед тем, как определить плацентарную недостаточность, измеряет окружность живота будущей мамы, оценивает стояние дна матки, определяет вес женщины. Благодаря полученным данным можно узнать о том, нормально ли развивается плод или есть задержка в развитии.

По результатам гинекологического осмотра можно оценить характер выделений, обнаружить воспаления, произвести забор материала для микроскопического и бактериологического исследований.

Огромное значение в выявлении фетоплацентарной недостаточности играет УЗИ. Благодаря ему можно определить фетометрические показатели (размеры головки, конечностей, туловища плода) и сравнить их с нормальными значениями, характерными для данного срока беременности, измерить толщину плаценты и определить степень ее зрелости.

При подозрениях на ФПН врач проводит кардиотокографию и фонокардиографию для оценки сердечной деятельности ребенка. Аритмия, брадикардия, тахикардия могут быть признаками гипоксии.

Допплерография маточного кровотока позволяет оценить циркуляцию крови в сосудах матки, пуповины, плодовой части плаценты.

 

 

Вредные привычки и беременность

Внутриутробное развитие ребёнка определяет всю его дальнейшую жизнь, поэтому о необходимости избегания различных вредных воздействий во время беременности говорится очень много.

Среди таких вредных факторов особое место принадлежит употреблению алкоголя, как наиболее распространённому токсическому веществу.

Осторожно, алкоголь!

На этапе планирования беременности необходимо отказаться от употребления алкоголя. Если женщина, узнав о беременности, не сделала этого, последствия могут быть самыми серьёзными. Алкоголь, принятый беременной женщиной, без труда проходит через плаценту и попадает в организм плода и околоплодные воды. В околоплодных водах создаётся своеобразный резервуар алкоголя, который плод может заглатывать, увеличивая поступления алкоголя в кровь. Кроме того, возможности организма плода по переработке алкоголя очень ограничены ввиду незрелости органов, что усугубляет его влияние на организм.

В настоящее время алкоголь считается наиболее токсичным из всех известных ядов в отношении человеческого зародыша. Вредным является и сам этиловый спирт, и продукты его переработки, например ацетальдегид. За счёт действия спирта происходит сужение сосудов маточно-плацентарного русла, возможно появление очагов кровоизлияния, микротромбов в сосудах плаценты, её преждевременное старение. Такая плацента не может полноценно снабжать плод всеми необходимыми питательными веществами и кислородом, из-за чего плод начинает отставать в развитии, а в тяжёлых случаях может погибнуть.

Преждевременное созревание плаценты, при котором плацента «стареет» раньше времени и не может полноценно обеспечивать плод всеми необходимыми питательными веществами и кислородом, может стать причиной преждевременного прерывания беременности начиная со второго триместра.

Спирт также может оказывать токсическое влияние непосредственно на клетки организма плода, вызывая их повреждение или гибель. Особенно чувствительны к воздействию алкоголя клетки нервной системы, в частности, головного мозга. При регулярном воздействии алкоголя отмечается уменьшение размеров головного мозга плода и нарушение расположения и структуры нервных клеток, что может привести к умственной неполноценности ребёнка.

Ацетальдегид снижает уровень цинка в плодовых клетках, что нарушает их рост и развитие. Кроме того, он может оказывать прямое токсическое влияние на генетический материал клетки, вызывая формирование пороков развития плода.

Алкоголь снижает содержание в крови витаминов, в том числе фолиевой кислоты, что также может приводить к появлению пороков развития, особенно нервной системы. При регулярном употреблении алкоголя в организме матери происходят разнообразные нарушения обмена веществ, гормонального фона и др., приводящие к нарушению нормального развития плода, неправильному формированию его органов и тканей.

Злоупотребление алкоголем во время беременности приводит к развитию у ребёнка так называемого алкогольного синдрома плода (АСП). В настоящее время применяется более широкий термин «алкогольные расстройства плода» (АРП), включающий в себя алкогольный синдром плода (АСП), то есть отклонения, выявляющиеся у новорождённого уже сразу после рождения, и алкогольные эффекты плода (АЭП) — нерезко выраженные проявления, развивающиеся в течение жизни ребёнка.

Алкогольный синдром плода характеризуется рождением маловесного ребёнка с низким ростом (рее менее 2600 г., рост меньше 48 см), уменьшенным размером головы, с нарушением адаптации. Такие дети мало спят, много плачут, беспокойны, плохо берут грудь, основные рефлексы у них выражены слабо. В дальнейшем эти малыши хуже своих сверстников прибавляют в весе, медленнее овладевают основными навыками. Поражение мозжечка обусловливает нарушение координации движений, а также появление судорог у ребёнка. Если женщина употребляет алкоголь и во время грудного вскармливания, все эти проявления усугубляются. Кстати, миф о положительном влиянии пива на качество грудного молока не нашёл никакого подтверждения. Доказано, что, помимо вредного влияния на младенца, алкоголь также снижает количество белка в молоке, делая его менее питательным.

Почему при подготовке к беременности нужно прекратить употребление алкоголя?

Алкоголь является ядом, оказывающим выраженное воздействие на зародышевые клетки обоих полов. У мужчин, систематически употребляющих спиртные напитки, наблюдается изменение структуры и жизнеспособности сперматозоидов. Изменяется также и уровень половых гормонов в крови. Доказано, что употребление спиртного увеличивает уровень фермента печени, разрушающего тестостерон (основной мужской гормон), от 2-х до 5-ти раз, в результате чего его уровень в крови значительно снижается. Употребление алкоголя женщиной ещё больше отражается на здоровье потомства. На этапе планирования беременности интоксикация алкоголем вызывает изменения гормонального фона женщины, из-за чего нарушается менструальный цикл и процесс созревания яйцеклетки. Установлено, что при прочих равных условиях женщинам, регулярно употребляющим алкоголь, для наступления беременности требуется больше времени, чем непьющим. Кроме того, этанол, содержащийся в алкогольных напитках, а также продукты его распада могут оказывать непосредственный повреждающий эффект на генетический материал яйцеклетки. В этом случае развивается генетически неполноценный эмбрион, что в большинстве случаев приводит к выкидышу на ранних сроках беременности. Однако для такого выраженного эффекта воздействие алкоголя должно быть достаточно выражено или продолжительно по времени. Поэтому часто встречающееся однократное употребление алкоголя в сроки, когда о беременности ещё не было известно, как правило, не оказывает вредного влияния на развитие эмбриона и не требует прерывания беременности.

Внешний вид детей с АРП также довольно характерен. У них, как правило, маленькие глаза, короткая спинка носа, нос может иметь седловидную форму. Часто отмечается недоразвитие скуловой дуги, нижней челюсти, верхняя губа узкая и короткая, часто встречаются аномалии костного нёба («волчья пасть»). Могут формироваться контрактуры суставов (деформация суставов с ограничением их подвижности), врождённый вывих бедра. Очень часто у таких детей выявляются врождённые пороки сердца, в основном в виде дефектов перегородок или незаращения овального окна. Нередко выявляются нарушения в мочеполовой системе: крипторхизм у мальчиков (неопущение яичек в мошонку), недоразвитие половых губ у девочек, аномалии строения почек.

При отсутствии ярко выраженных симптомов воздействия алкоголя говорят об алкогольных эффектах плода. Они, как правило, проявляются с течением времени. В первую очередь это отставание в развитии и умственная отсталость. Такие дети гиперактивны, они не могут сосредоточиться, им трудно сконцентрировать внимание. Из-за этого возможности их обучения снижены. Практически у всех детей, родители которых употребляли алкоголь, снижен коэффициент интеллектуального развития.

Следует отметить, что последствия алкогольного поражения плода необратимы и практически не поддаются лечению. В дальнейшем у детей выявляется неспособность к абстрактному мышлению, построению логических цепочек, формированию причинно-следственных связей. Вырастая, эти люди имеют проблемы с адаптацией в социуме, конфликтны, агрессивны, отличаются неадекватным поведением. Конечно, для развития всего комплекса симптомов АРП необходимо систематическое употребление алкоголя во время беременности. Но, к сожалению, не существует понятия абсолютно безопасной для развития плода дозы алкоголя — всё зависит от срока беременности, индивидуальных особенностей обмена веществ в организме женщины и сопутствующих факторов, влияющих на течение беременности.

Наверное, один бокал вина, выпитый будущей мамой, не должен оказать влияния на развитие ребёнка. Но если этот бокал пришёлся на один из чувствительных периодов развития, например, нервной системы, никто не может дать гарантии полной безопасности. Поэтому проще всего совсем отказаться от употребления алкогольных напитков во время беременности. Причём имеются в виду все продукты, содержащие алкоголь, в том числе слабоалкогольные коктейли, пиво и спиртосодержащие настойки: только в этом случае можно считать, что вредное воздействие алкоголя на плод полностью исключено.

Течение беременности зависит от многих факторов, поэтому очень важно знать, какие аспекты жизни будущей маме необходимо скорректировать с учётом её «интересного положения».

Планирование беременности довольно прочно входит в нашу жизнь: всё больше пар обращаются к врачу ещё до беременности. Однако далеко не все будущие мамы и папы готовы отказаться от вредных привычек, аргументируя своё поведение рассказами о знакомых, которые курили (а иногда — и пили) всю беременность, и при этом ребёнок родился совершенно здоровым. Понятно, что верить в это очень хочется, но вряд ли такое возможно.

Курение и репродуктивная система

В настоящее время доказано, что курение влияет на репродуктивную систему как мужчин, так и женщин. При этом у женщин на первый план выходят гормональные изменения. При воздействии никотина на клетки головного мозга изменяется выработка нейрогормонов: снижается продукция фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и пролактина. Все эти гормоны обеспечивают формирование нормального менструального цикла, способность к зачатию и вынашиванию беременности. При этом увеличивается выработка адренокортикотропного гормона, гормона роста, окситоцина и вазопрессина. Под влиянием адренокортикотропного гормона увеличивается выработка в коре надпочечников глюкокортикоидов — гормонов стресса, одним из эффектов которых является сужение сосудов и повышение артериального давления. Окситоцин и вазопрессин вызывают сокращение гладкой мускулатуры, в том числе спазм сосудов, сокращения матки и т. д. Кроме того, табачный дым оказывает прямое токсическое воздействие на яичники женщины. Содержащиеся в табачном дыме полициклические ароматические углеводороды запускают процесс гибели яйцеклеток. Эти вещества активируют ген, который программирует гибель клетки. Исследования показали, что курение у молодых женщин сопоставимо с удалением одного яичника.

В результате этих процессов снижается выработка женских половых гормонов, нарушается процесс созревания яйцеклетки. У курильщиц чаше, чем у некурящих, встречаются предменструальный синдром (изменение самочувствия, настроения, появление болей в животе, сердцебиения, изменения артериального давления и т. д. появляющиеся во второй половине менструального цикла и самостоятельно прекращающиеся с наступлением менструации), нарушения менструального цикла (в основном в сторону его укорочения), болезненные менструации. Причём, выраженность данных явлений напрямую зависит от интенсивности курения.

Возможные осложнения

Если всё-таки беременность возникла незапланированно, очень важно как можно раньше отказаться от этой вредной привычки. К сожалению, нередко приходится слышать о вреде резкого отказа от курения во время беременности: якобы это может вызвать развитие синдрома отмены у плода, когда ребёнок для нормальной жизнедеятельности нуждается в поступлении в организм никотина. Это совершенно не соответствует истине. Курить необходимо бросать как можно раньше и сразу. Тем более хорошо известно, что постепенный отказ от курения, как правило, гораздо сложнее и нередко заканчивается возобновлением вредной привычки. Кроме того, имеются данные о том, что уменьшение количества выкуриваемых сигарет не приводит к достоверному уменьшению количества никотина в крови, т. к. при этом женщины начинают глубже затягиваться и получают больше никотина из каждой выкуренной сигареты. Во время беременности курение увеличивает риск невынашивания (прерывания беременности до нормального срока родов) в среднем на 25%. Причём даже незначительное курение повышает риск преждевременного прерывания беременности, и риск пропорционально возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет. Невынашивание беременности прежде всего связано с патологией плаценты. Курение до беременности и во время неё повышает риск предлежания и преждевременной отслойки плаценты примерно в 1,5 раза. Особенно высок риск у курильщиц с большим стажем, продолжающих курить во время беременности.

Предлежание плаценты — это патология расположения плаценты, при котором плацента или её край находится в области внутреннего зева, таким образом закрывая для плода выход из матки во время родов. Предлежание плаценты у курящих женщин может быть вызвано в первую очередь неполноценностью эндометрия (слизистой матки), вызванной снижением уровня половых гормонов. При этом оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться в наиболее благоприятном участке эндометрия, и имплантация происходит ближе к внутреннему зеву. Второй возможной причиной развития предлежания плаценты у курящих беременных может являться хроническая кислородная недостаточность, вызывающая компенсаторное увеличение площади плаценты, Плацента, увеличенная в размерах, может перекрывать внутренний зев, формируя предлежание. Преждевременная отслойка плаценты чаще всего развивается при её предлежании. Поэтому очевидно, что увеличение частоты предлежания плаценты повышает риск её преждевременной отслойки. К концу беременности нижний сегмент матки изменяет свою форму, растягивается, готовясь к родам. Эти изменения могут вызвать отслойку плаценты, расположенной на этом участке. У курильщиц повышается и риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Связано это с микротромбозами сосудов плаценты — образованием в мелких сосудах плаценты тромбов, перекрывающих их просвет и нарушающих доставку к тканям кислорода и питательных веществ, — вызванными воздействием никотина. При этом происходит отмирание более или менее обширного участка плаценты (инфаркт плаценты), а в более выраженном случае — её отслойка. Преждевременная отслойка плаценты — очень опасная патология. При этом могут развиваться опасные кровотечения, угрожающие жизни не только плода, но и матери. Иногда только экстренное кесарево сечение может сохранить обоим жизнь.

Влияние курения на плод

Поскольку плацента обеспечивает снабжение плода кислородом и питательными веществами, то нарушения в её работе приводят к нарушению развития плода и даже могут вызвать его внутриутробную гибель. Но в случае, когда плацента сформирована правильно, она не является барьером на пути токсичных веществ табачного дыма. Более того, компоненты табачного дыма влияют на способность плаценты осуществлять транспорт различных питательных веществ. Никотин подавляет захват плацентой аминокислот, из которых в организме плода синтезируется основной строительный материал — тканевый белок. Кроме того, никотин обладает сосудосуживающим эффектом, в результате чего снижается кровоток в сосудах плаценты и уменьшается поступление всех питательных веществ к плоду. Во время курения также резко уменьшается приток кислорода с кровью матери, а также происходит поступление в кровь плода токсических веществ.

Почему следует отказаться от курения до зачатия?

Способность к зачатию у курящих женщин составляет примерно 72% от уровня некурящих. У них значительно увеличивается вероятность, что для наступления беременности им понадобится более одного года. При сочетанном курении обоих партнёров способность к зачатию ещё больше уменьшается. Так, для курящих мужчин возможность наступления беременности партнерши только через год после начала попыток увеличивается практически в 2 раза по сравнению с некурящими.

Следует также учитывать, что в среднем риск внематочной беременности у курящих женщин вдвое выше, чем у некурящих. Объясняют это токсическим воздействием на слизистую оболочку маточных труб, в результате чего затрудняется продвижение яйцеклетки в полость матки, и имплантация (приживление) оплодотворённой яйцеклетки может произойти в маточной трубе.

Очень важным является тот факт, что все эти неблагоприятные процессы являются обратимыми и при прекращении курения происходит постепенная нормализация функций репродуктивной системы. Поэтому очень важно отказаться от курения в период планирования беременности, причём желательно, чтобы это сделали и женщина, и мужчина, т. к. курение мужчины, во-первых, негативно влияет на качество спермы: в ней увеличивается количество сперматозоидов с ненормальной структурой, уменьшается процент активноподвижных спермиев, а также общее количество сперматозоидов в 1 мл, а во-вторых, делает женщину пассивной курильщицей.

Всё это способствует задержке внутриутробного развития плода, что в большинстве случаев приводит к рождению детей с низкой массой тела, а в более тяжёлых случаях — к гибели плода или смерти ребёнка в первые 7 дней жизни.

Курение может также вызывать формирование пороков развития у ребёнка. Токсические продукты, содержащиеся в табачном дыме, уменьшают уровень фолатов (солей фолиевой кислоты) в крови матери, А недостаток фолиевой кислоты в ранние сроки беременности может привести к формированию тяжёлых пороков развития нервной системы.

Возможность формирования других пороков развития зависит от сроков воздействия токсических веществ. Максимальные нарушения произойдут в тех органах, которые в момент воздействия находились в стадии закладки и активного развития с образованием структуры, присущей этим органам. Например, на 7-й неделе развиваются пищевод и трахея, передняя стенка живота, закладывается корковая часть надпочечников, интенсивно развивается головной мозг. На 8-й неделе продолжается формирование сердца — совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Таким образом, врождённые пороки сердца могут закладываться именно в этом периоде развития. Подобные процессы во всех органах и системах происходят в первом триместре беременности. Причём многочисленные исследования не выявили связи курения и каких-то конкретных видов аномалий развития. Это означает, что курение оказывает неспецифическое действие на плод за счёт недостатка кислорода и накопления в крови углекислого газа, а также воздействия токсических компонентов табачного дыма. Врождённые дефекты, связанные с материнским курением, могут включать расщелины губы и костного нёба, деформации конечностей, поликистоз почек (замещение нормальной почечной ткани кистами — пузырями, заполненными жидкостью, приводящее к нарушению функции почек), дефекты межжелудочковой перегородки сердца, деформации черепа и др. Поэтому, чем раньше произойдёт отказ от курения, тем меньше риск формирования пороков развития у ребёнка. Аномалии развития плода являются ещё одной причиной невынашивания беременности.

Причиной преждевременного прерывания беременности у курящих женщин также может быть преждевременный разрыв плодных оболочек (риск увеличен примерно в 3 раза по сравнению с некурящими) и родовая деятельность, возникшая на сроке беременности менее 38 недель. Обусловлено это стимулирующим действием никотина на выработку веществ, вызывающих начало родовой деятельности, а также недостатком кислорода в крови матери.

Дети, рождённые от курящих матерей, имеют повышенный риск развития «синдрома внезапной смерти младенцев» (случаи, когда внезапная смерть ребёнка в возрасте до 1-го года не может быть объяснена даже после проведения тщательной экспертизы), а также заболеваний дыхательной системы (в том числе бронхиальной астмы), болезней глаз и ушей, различных аллергических реакций.

Ученые вырастили плаценту вне организма женщины

Wellcome Collection gallery

Исследователи смогли вырастить из клеток человеческой плаценты
трехмерный плацентоподобный органоид, который, как и настоящая плацента,
состоит из нескольких клеточных слоев, и даже продуцирует гормоны. По словам
авторов публикации в Nature,
«плацента в пробирке» поможет детально изучить в лаборатории сигнальное взаимодействие
между организмом женщины и эмбрионом, а также сосредоточиться в изучении нарушений развития плода и патологиях, связанных с беременностью.

Многие аномалии развития плода, а также состояния типа преэклампсии
(токсикоза, сопровождаемого аномальным повышением давления) у беременных женщин
развиваются в результате нарушения функционирования плаценты. Этот орган
формируется в результате врастания зародышевых оболочек эмбриона (трофобласта) в
стенку матки и обеспечивает питание, дыхание плода и его защиту от иммунитета
матери. Кроме того, плацента вырабатывает гормоны, необходимые как для
поддержания физиологического статуса беременности, так и для подготовки к
кормлению будущего ребенка. Изучение патологий, связанных с плацентой, до сих
пор было затруднено ввиду отсутствия адекватных моделей.

Исследователи из Университета Кембриджа под руководством
Эшли Моффет (Ashley Moffett) вырастили на гелевой матрице генетически
стабильный трехмерный органоид (трофобласт), который имитирует функции плаценты
в первый триместр беременности. Ученые показали, что такой миниорган способен существовать в лаборатории в течение длительного времени (до года), и
его можно «размножать» путем пересева клеток на новую матрицу.

В качестве исходного материала для выращивания «плаценты в
пробирке» исследователи взяли донорский материал — клетки плаценты нескольких
женщин, которые заселили в специальный матрикс. Кроме того, ученым пришлось
перебрать множество вариантов ростовой среды, пока они смогли подобрать нужную
комбинацию гормонов и ростовых факторов, обеспечивающую деление и
дифференциацию клеток на матриксе.

Сравнение клеточных слоев в настоящей плаценте и выращенном органоиде

Margherita Y. Turco et al / Nature 2018

Как показал анализ полученного в итоге органоида, он
сформировал на матрице настоящий ворсинчатый трофобласт, с двумя основными
популяциями клеток — клетками экстраворсинчатого слоя, которые взаимодействуют
с эндометрием матки и материнскими артериями, и клетками синцитиотрофобласта,
которые отвечают за обмен веществ и продукцию гормонов. Миниорган также
оказался способен к продукции гормонов — в частности, он синтезировал
хорионический гонадотропин, детекция которого в моче лежит в основе работы
экспресс-тестов на беременность. Чтобы подтвердить продукцию гормона,
авторы работы даже проанализировали при помощи такого теста ростовую среду миниплаценты
— тест показал положительный результат.
Ранее ученые выяснили, что на молекулярном уровне
выводковая сумка самцов морских коньков, которые вместо самок вынашивают
мальков, напоминает по функциям плаценту.

Дарья Спасская

Инфекционное поражение плаценты вирусом SARS-CoV-2

Оригинал: SARS-CoV-2 Infection of the Placenta

Автор: Hillary Hosier et al.

Опубликовано: MedRxiv preprint 12.05.2020

Перевод: Яна Белышева, Елена Алексеенкова, Фонд профилактики рака

АННОТАЦИЯ

Предпосылки: Влияние COVID-19 на беременность остается относительно неизвестным. Мы сообщаем о случае симптомного течения COVID-19 во время второго триместра беременности, осложненной тяжелой преэклампсией и преждевременной отслойкой плаценты.

Методы: Мы исследовали плаценту на наличие SARS-CoV-2 с помощью молекулярного и иммуногистохимического анализов, электронной микроскопии, а также определили уровень антител в крови матери в ответ на эту инфекцию.

Результаты: В плаценте SARS-CoV-2 был локализован преимущественно в клетках синцитиотрофобласта. При гистологическом исследовании плаценты определялась плотная макрофагальная инфильтрация, но не было выявлено признаков васкулопатии, обычно сопровождающей преэклампсию.

Заключение: На основании описанного случая впервые продемонстрировано выявление SARS-CoV-2 в плаценте, что подчеркивает потенциальную возможность развития  тяжелых заболеваний у беременных женщин с COVID-19.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Ранее здоровая 35-летняя повторнородящая женщина поступила при сроке 22 недели с симптомами инфекции COVID-19. Данная беременность у пациентки — третья, в анамнезе одни срочные роды и один аборт. За десять дней до госпитализации у нее появились лихорадка и кашель, причем за четыре дня до госпитализации состояние резко ухудшилось: симптомы включали лихорадку, слабость, сухой кашель, диффузную миалгию, потерю аппетита, тошноту и диарею. В день поступления утром у пациентки развилось кровотечение из половых путей и боли в животе. При поступлении у пациентки не было лихорадки, частота пульса составляла 110 ударов в минуту, АД — 150/100 мм рт. ст., частота дыхательных движений — 22 в минуту, а сатурация кислорода при дыхании комнатным воздухом — 99 %. При гинекологическом осмотре определялась темная кровь в сводах влаглища, без раскрытия наружного зева. РНК SARS-CoV-2 была обнаружена методом ОТ-ПЦР в мазке из носоглотки, взятом при поступлении.

В анамнезе — псориаз, без симптомов в настоящее время. Предыдущая беременность пациентки осложнилась гестационной артериальной гипертензией, разрешившейся после родов. Течение текущей беременности сопровождалось нормальным уровнем АД.

На рентгенограмме органов грудной полости было туманное затемнение всего левого легкого. При трансабдоминальном УЗИ определялся активный плод, нормальное количество околоплодных вод, предполагаемая масса плода в пределах ожидаемых значений и расположение плаценты по задней стенке матки ближе к дну с ретроплацентарным сгустком – следствием отслойки плаценты.

По результатам лабораторных исследований было выявлено повышение печеночных трансаминаз, выраженная тромбоцитопения и повышенное содержание белка в моче, что указывает на преэклампсию, а также удлинение АЧТВ и снижение фибриногена, что соответствует диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС). Ротационная тромбоэластометрия выявила выраженные нарушения в процессе образования тромба. Пациентке были перелиты 4 единицы криопреципитата, 4 дозы тромбомассы, она получила 2 г транексамовой кислоты, 5 г концентрата фибриногена и 2 единицы свежезамороженной плазмы. Это лечение уменьшило выраженность коагулопатии, но тромбоцитопения и АД оставались прежними.

Сочетание гипертензии, протеинурии, повышенного уровня трансаминаз и низкого уровня тромбоцитов подтверждало диагноз тяжелой преэклампсии, для которой основным эффективным методом лечения служит родоразрешение. Пациентка сделала выбор в пользу прерывания беременности при сроке, когда плод еще нежизнеспособен вне тела матери, чтобы снизить риск серьезных осложнений или смерти. Прерывание беременности проводилось с помощью дилатации и эвакуации под эндотрахеальным наркозом. Интраоперационно обнаружен ретроплацентарный сгусток, в остальном – без особенностей. Пациентка была экстубирована на первый день послеоперационного периода. Однако у нее развилась лимфопения. Был назначен гидроксихлорохин в качестве экспериментального лечения COVID-19. Показатели гемостазиограммы улучшились, и пациентка была выписана домой на третий день после операции с указаниями по соблюдению режима самоизоляции и самоконтролю АД.3 копий/мг). Образцы тканей сердца и легких плода также были исследованы методом ПЦР, прошли контроль на наличие нуклеиновой кислоты человека (РНКаза P) и были отрицательны на наличие вирусной РНК. После операции у матери был взят материал для исследования; мазки из рото- и носоглотки были отрицательными, слюна и моча еще были положительными на SARS-CoV-2. Геном выделенного из плаценты вируса был полностью секвенирован (Yale-050) и оказался филогенетически подобен другим SARS-CoV-2, обнаруженным в той же местности (Коннектикут, США) и за рубежом (Европа и Австралия). Кроме того, геном SARS-CoV-2 из плаценты не содержал каких-либо уникальных аминокислотных замен по сравнению с другими секвенированными SARS-CoV-2.

Серологическое исследование

Данная пациентка имела одни из самых высоких уровней анти-SARS-CoV-2 IgG и IgM среди 56 пациентов с COVID-19, поступивших в Нью-Хейвенскую больницу при Йельском университете. Дальнейшая количественная оценка выявила титры 1:1600 для IgM и 1:25600 для IgG.

Патоморфологическое исследование

Единственная примечательная особенность плаценты, обнаруженная при макроскопическом исследовании, — сгусток крови, фиксированный к ее краю, связанный с очаговым инфарктом плаценты, что подтверждает клинический диагноз отслойки. При гистологическом исследовании плаценты было обнаружено диффузное перивиллезное отложение фибрина и воспалительная инфильтрация макрофагами, а также Т-лимфоцитами, что было выявлено при иммуногистохимическом исследовании для выявления CD68 и CD3. В интервиллезном пространстве не наблюдалось отложений темного пигмента. В материнских сосудах не было признаков децидуальной васкулопатии. Органы плода при макро- и микроскопическом исследовании не имели особенностей. По результатам иммуногистохимического исследования для определения S-белка SARS-CoV-2 и гибридизации in situ для выявления РНК SARS-CoV-2, вирус SARS-CoV-2 локализовался преимущественно в клетках синцитиотрофобласта плаценты.

Электронная микроскопия

Электронно-микроскопическое исследование иммерсионно-фиксированной ткани плаценты показал относительно хорошую сохранность ультраструктуры плаценты. При анализе области плаценты, прилегающей к пуповине, идентифицированы вирусные частицы в цитозоле плацентарных клеток. Диаметр этих вирусных частиц составлял 75–100 нм, что согласуется с размерами и внешними характеристиками SARS-CoV-2 [phil.cdc.gov].

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

В данной статье описан случай COVID-19 во втором триместре беременности, сопровождающийся преэклампсией и инфекционным поражением плаценты SARS-CoV-2. Распознавание преэклампсии и COVID-19 имеет важное значение, поскольку может влиять на исход беременности. В то время как преэклампсия, отслойка плаценты и ДВС, которые могут встречаться вместе в обычной акушерской практике, объясняют большинство клинических и лабораторных показателей у этой пациентки, гистопатологические особенности и определение вируса в плаценте предполагают значимую роль COVID-19 в клинической картине описанного случая. Это подчеркивается высоким уровнем SARS-CoV-2 и инвазией плацентарных макрофагов (интервиллузит) в плаценту. Полученные данные позволяют предположить, что COVID-19 мог способствовать воспалению плаценты, которое, в конечном итоге, привело к развитию ранней преэклампсии и ухудшению состояния матери.

Интервиллузит в данном случае относится к патологии плаценты, выражающейся в отложении фибрина и инфильтрации мононуклеарами интервиллезных пространств. Он ассоциирован с высокими показателями невынашивания беременности, задержкой роста плода и тяжелой ранней преэклампсией [Bos et al., 2020; Nowak et al., 2016].  Природа воспалительного процесса обычно идиопатическая или аутоиммунная, но может быть связана и с такими инфекциями, как цитомегаловирус [Freitag et al., 2013] или малярия [Walter et al., 1982]. Массивное отложение фибрина было также описано как особенность плацентарной патологии у беременных с SARS [Ng et al., 2006] или малярией. В этом случае остается неизвестным, провоцирует ли COVID-19 интервиллузит. Однако в легочной ткани, исследованной при аутопсии у пациентов с тяжелым COVID-19, также недавно была описана массивная инфильтрация макрофагами наряду с отложением фибрина, что повышает вероятность общей патологии иммунного ответа, приводящей к рекрутингу и активации макрофагов, которые ведут к повреждению тканей [Wang et al., 2020]. Дальнейшие исследования плаценты у женщин с COVID-19 могут помочь решить, являются ли описанные проявления гистологическим признаком, связанным с плацентарной инфекцией SARS-CoV-2.

Патофизиология коагулопатии при COVID-19 остается неизвестной. Существуют сообщения о ДВС-подобной коагулопатии у пациентов с COVID-19 и ее ассоциированности с неблагоприятными исходами [Tang et al., 2020]. Однако степень тромбоцитопении и гипофибриногенемии пациентки в описанном случае была более тяжелой, чем можно было бы ожидать вследствие только COVID-19 [Tang et al., 2020]. Было отмечено, что как SARS-CoV-2, так и гипертензивные расстройства беременности снижают активность АПФ 2, что приводит к повышению уровня тканевого ангиотензина II [Liu et al., 2020; Yamaleyeva et al., 2015; Anton et al., 2008]. Таким образом, дисбаланс РАС, наблюдаемый у пациентов с COVID-19, может способствовать развитию гипертензивных осложнений, включая преэклампсию у беременных с COVID-19. Мы предполагаем, что использование вирусом SARS-CoV-2 АПФ 2 в качестве рецептора может раньше  выявлять симптомы гипертензивных расстройств беременности у предрасположенных к ним женщин, а также что COVID-19 вызывает значимую патологию плаценты, приводящую к большей выраженности клинических проявлений.

Важно отметить, что в геноме SARS-CoV-2 из плаценты не было обнаружено никаких аминокислотных различий с другими геномами со всего мира. Это позволяет предположить, что инвазия плаценты не является уникальной особенностью этого вируса и не требует адаптации. Скорее всего, с учетом высоких титров антител в сыворотке пациентки против S-белка SARS-CoV-2, плацентарную инвазию в данном случае потенциально можно объяснить антителозависимым трансцитозом, опосредованным неонатальном Fc-рецептором (FcRn), который ранее наблюдался и для других вирусов, включая цитомегаловирус, ВИЧ и вирус Зика [Gupta et al., 2013; Maidji et al., 2006; Zimmerman et al., 2018]. Для изучения защитной и патологической роли гуморального иммунитета при инфекции SARS-CoV-2 во время беременности, а также для оценки возможной передачи вируса плоду необходимы дальнейшие исследования.

В данном докладе освещается случай тяжелой плацентарной инфекции SARS-CoV-2, которая, возможно, стимулировала тяжелую раннюю преэклампсию. Дальнейшие попытки правильной постановки диагноза и лежащих в его основе COVID-19-ассоциированных гипертензивных расстройств в период беременности имеют решающее значение для определения тактики ведения беременности и консультирования пациенток во время пандемии.

ССЫЛКИ

1. Chen H, Guo J, Wang C, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet 2020;395:809-15.
2. Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet 2010;376:631-44.
3. Schwartz DA. An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes. Arch Pathol Lab Med 2020.
4. Breslin N, Baptiste C, Gyamfi-Bannerman C, et al. COVID-19 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women: Two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York City hospitals. Am J Obstet Gynecol MFM 2020:100118.
5. Zhang Y, Xiao M, Zhang S, et al. Coagulopathy and Antiphospholipid Antibodies in Patients with Covid-19. N Engl J Med 2020.
6. Zhang C, Shi L, Wang FS. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020.
7. Vogels CBF, Brito AF, Wyllie AL, et al. Analytical sensitivity and efficiency comparisons of SARSCOV-2 qRT-PCR assays. medRxiv 2020:2020.03.30.20048108.
8. Fauver JR, Petrone ME, Hodcroft EB, et al. Coast-to-coast spread of SARS-CoV-2 in the United States revealed by genomic epidemiology. medRxiv 2020:2020.03.25.20043828.
9. Amanat F, Nguyen T, Chromikova V, et al. A serological assay to detect SARS-CoV-2 seroconversion in humans. medRxiv 2020:2020.03.17.20037713.
10. Frey A, Di Canzio J, Zurakowski D. A statistically defined endpoint titer determination method for immunoassays. J Immunol Methods 1998;221:35-41.
11. Wang F, Flanagan J, Su N, et al. RNAscope: a novel in situ RNA analysis platform for formalinfixed, paraffin-embedded tissues. J Mol Diagn 2012; 14: 22-29
12. Transmission electron microscopic image of an isolate from the first U.S. case of COVID-19, formerly known as 2019-nCoV. . Centers for Disease Control and Prevention 2020. (Accessed April 16, 2020, at phil.cdc.gov.)
13. Bos M, Harris-Mostert E, van der Meeren LE, et al. Clinical outcomes in chronic intervillositis of unknown etiology. Placenta 2020;91:19-23.
14. Nowak C, Joubert M, Jossic F, et al. Perinatal prognosis of pregnancies complicated by placental chronic villitis or intervillositis of unknown etiology and combined lesions: About a series of 178 cases. Placenta 2016;44:104-8.
15. Freitag L, von Kaisenberg C, Kreipe H, Hussein K. Expression analysis of leukocytes attracting cytokines in chronic histiocytic intervillositis of the placenta. Int J Clin Exp Pathol 2013;6:1103-11.
16. Walter PR, Garin Y, Blot P. Placental pathologic changes in malaria. A histologic and ultrastructural study. Am J Pathol 1982;109:330-42.
17. Ng WF, Wong SF, Lam A, et al. The placentas of patients with severe acute respiratory syndrome: a pathophysiological evaluation. Pathology 2006;38:210-8.
18. Wang C, Cai J, Chen R, et al. Alveolar Macrophage Activation and Cytokine Storm in the Pathogenesis of Severe COVID-19. 2020.
19. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost 2020;18:844-7.
20. Liu Y, Yang Y, Zhang C, et al. Clinical and biochemical indexes from 2019-nCoV infected patients linked to viral loads and lung injury. Sci China Life Sci 2020;63:364-74.
21. Yamaleyeva LM, Chappell MC, Brosnihan KB, et al. Downregulation of apelin in the human placental chorionic villi from preeclamptic pregnancies. Am J Physiol Endocrinol Metab 2015;309:E852-60.
22. Anton L, Merrill DC, Neves LA, et al. Activation of local chorionic villi angiotensin II levels but not angiotensin (1-7) in preeclampsia. Hypertension 2008;51:1066-72.
23. Gupta S, Gach JS, Becerra JC, et al. The Neonatal Fc receptor (FcRn) enhances human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) transcytosis across epithelial cells. PLoS Pathog 2013;9:e1003776.
24. Maidji E, McDonagh S, Genbacev O, Tabata T, Pereira L. Maternal antibodies enhance or prevent cytomegalovirus infection in the placenta by neonatal Fc receptor-mediated transcytosis. Am J Pathol 2006;168:1210-26.
25. Zimmerman MG, Quicke KM, O’Neal JT, et al. Cross-Reactive Dengue Virus Antibodies Augment Zika Virus Infection of Human Placental Macrophages. Cell Host Microbe 2018;24:731-42 e6.

Человеческая плацента производит провоцирующие воспаление вещества

В исследовании использовали ткани плацент двух возрастов — 9−12 недель (получены в результате добровольного прерывания беременности) и 38−41 недели (получены в результате обычных родов или кесарева сечения без предшествующих ему схваток). Плаценты детей, чьи матери во время беременности испытали преэклампсию, обострение хронического заболевания, инфекцию или другие проблемы со здоровьем, не брали, как и плаценты плодов с выявленными генетическими аномалиями. Из использованных образцов выделили макрофаги — клетки иммунной системы, поглощающие чужеродные объекты и вырабатывающие ряд сигнальных веществ, в том числе интерлейкины-17. Макрофаги высадили на питательную среду и добавили к окружающему их раствору антитела, которые начинали флуоресцировать (светиться), если соединялись с интерлейкинами-17. Интенсивность флуоресценции оценивали методом проточной цитометрии: с ее помощью исследователи узнали, какие именно интерлейкины-17 выделяются и в каких количествах. Таким же способом определили, рецепторы к каким цитокинам присутствуют на поверхности плацентарных макрофагов.

Выяснилось, что и в первом триместре на сроке 9−12 недель, и непосредственно перед родами плацентарные макрофаги образуют интерлейкины-17 по крайней мере двух разновидностей: IL-17A и IL-17 °F. Однако не вполне понятно, как регулируется выработка этих веществ, так как на самих плацентарных макрофагах практически нет рецепторов к интерлейкинам-17. Если бы они были, тогда, скорее всего, высокая концентрация IL-17 активировала бы их и тем самым «отключала» свое собственное увеличение. Тем не менее количество рецепторов к интерлейкинам-17 может быть небольшим в целях защиты. В экспериментах на культурах иммунных клеток ранее было показано, что IL-17 активируют макрофаги и провоцируют воспалительные реакции. Если этот процесс запустится в плаценте, ребенку может грозить гибель. Поэтому, скорее всего, интерлейкины-17 у беременных практически не принимают участия в иммунных процессах.

Предыдущие исследования показали, что уровень интерлейкинов-17 в крови беременных и не беременных женщин статистически не отличается, а его повышение может привести к преждевременным родам. Но, как показало новое исследование, концентрация IL-17A и IL-17 °F все же меняется в зависимости от срока вынашивания. В первом триместре она значимо выше, а к моменту родов снижается практически до величин, свойственных не беременным женщинам. Авторы статьи предполагают, что в начале беременности эти интерлейкины способствуют миграции клеток эндотелия сосудов. Поскольку последние выделяют стимуляторы роста кровеносных сосудов (проангиогенные факторы), можно сказать, что интерлейкины-17 в первом семестре беременности регулируют появление новых кровеносных сосудов в плаценте.

Еще одна гипотеза о роли IL-17, выделяемых плацентарными макрофагами, — «обучение» иммунных клеток организма матери. По сосудам пуповины IL-17A и IL-17 °F могут попадать в основной кровоток беременной и там встречаться с макрофагами и другими типами клеток, несущими на себе достаточное количество рецепторов к интерлейкинам-17. В результате материнская иммунная система получает возможность лучше справляться с атакующими ее патогенами и эффективнее защищать и женщину, и ее будущего ребенка.

Что такое плацента и как она образуется во время беременности

Пока ваш ребенок растет и созревает на протяжении девяти месяцев беременности, в вашей матке также растет что-то еще — и оно отвечает за сохранение жизни вашего ребенка. Вы, вероятно, уже слышали о плаценте, но для чего она нужна? Вот что вам нужно знать о своей плаценте, чтобы иметь здоровую беременность.

Что такое плацента?

Плацента — это орган в форме блина, который развивается в матке исключительно во время беременности.Он состоит из кровеносных сосудов и обеспечивает вашего развивающегося ребенка питательными веществами, водой, кислородом, антителами против болезней и системой удаления отходов.

Плацента прикрепляется к стенке матки и соединяется с ребенком через пуповину. Он также содержит тот же генетический материал, что и ваш ребенок.

У вашего ребенка только одна плацента, хотя у вас может быть две плаценты, если вы беременны двойней. Если у вас есть двойняшки, у каждого ребенка будет своя плацента.

У однояйцевых близнецов одна или две плаценты зависят от того, когда оплодотворенное яйцо расщепляется.Если плацента уже сформировалась, когда эмбрион разделяется на две части, одна плацента будет поддерживать обоих близнецов, каждый из которых будет иметь пуповину, соединяющую их с общей плацентой. Если разделение произошло раньше, у вас может быть две плаценты — по одной на каждого ребенка.

Что делает плацента?

Плацента — это спасательный круг между вашим ребенком и вашим собственным кровоснабжением. На всех этапах беременности он позволяет вашему ребенку есть и дышать — разумеется, с вашей помощью.

Когда ваша собственная кровь течет через матку, плацента впитывает питательные вещества, иммунные молекулы и кислород, циркулирующие по вашей системе.Он доставляет их через амниотический мешок, через пуповину к ребенку и в его кровеносные сосуды. Точно так же ваш ребенок передает вам углекислый газ и другие ненужные ему отходы через плаценту.

Плацента также действует как барьер. Жизненно важно, чтобы микробы в вашем теле не вызывали болезни у вашего ребенка и чтобы ваше тело не отвергало вашего ребенка как иностранного «злоумышленника». В то же время плацента пропускает клетки крови и питательные вещества, она не позволяет большинству (но не всем) бактериям и вирусам проникнуть в матку.Это также предотвращает попадание многих клеток вашего ребенка в кровоток, где они могут вызвать срабатывание сигнализации.

В последние годы ученые обнаружили, что ваша плацента выполняет даже больше функций, чем они знали в прошлом. Вместо того, чтобы быть пассивным мостом между вами и вашим ребенком, плацента также производит гормоны и сигнальные молекулы, такие как плацентарный лактоген человека (HPL), релаксин, окситоцин, прогестерон и эстроген, которые вам обоим необходимы во время беременности.

Некоторые из этих молекул стимулируют образование новых кровеносных сосудов — как между вашим телом и плацентой, так и между плацентой и вашим ребенком — чтобы переносить кислород к плоду.Некоторые помогают организму подготовиться к выработке молока (но также препятствуют лактации до родов). Некоторые из них ускоряют метаболизм, чтобы обеспечить энергией и вас, и вашего растущего ребенка.

Когда образуется плацента?

Плацента начинает развиваться очень рано во время беременности, примерно на 4 неделе. Через семь или восемь дней после того, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, масса клеток — самая ранняя форма эмбриона — имплантируется в стенку матки.

Некоторые клетки этой массы откололись, проникая глубже в стенку матки.Вместо того, чтобы готовиться к формированию пальцев рук и ног и других частей тела, таких как остальные клетки эмбриона, они будут формировать плаценту.

В течение следующих двух месяцев развивается плацента. Маленькие капилляры превращаются в сосуды большего размера, обеспечивая вашего растущего ребенка кислородом и питательными веществами. По мере приближения ко второму триместру плацента завершит свое титаническое развитие.

Когда берет верх плацента?

Между 10 и 12 неделями беременности плацента замещает структуру, известную как желтое тело.Он поддержит вашего ребенка до конца беременности и продолжит расти по мере роста вашего ребенка.

Большую часть первого триместра желтое тело выполняет основные функции плаценты, пока орган выполняет свою задачу. Желтое тело — это совокупность клеток, вырабатывающих прогестерон и некоторое количество эстрогена. Он образуется каждый месяц после овуляции в фолликуле, который выпустил яйцеклетку в течение этого цикла.

Если вы не беременны, желтое тело распадается примерно через 14 дней после овуляции, вызывая менструальный цикл.Когда вы беременны, структура продолжает расти и вырабатывать гормоны для поддержки вашего маленького эмбриона, пока не вступит во владение плацента.

Формирование совершенно нового органа требует больших затрат энергии и значительно снижает утомляемость в первом триместре беременности. Это одна из причин, по которой вы можете ожидать повышения энергии во втором триместре после формирования плаценты.

Где плацента?

При большинстве беременностей плацента располагается в верхней части матки.Однако иногда плацента прикрепляется ниже в матке или на передней стенке матки (подробнее об этом через секунду).

Имейте в виду, что плацента — это полностью отдельный от ребенка орган, созданный с единственной целью — поддерживать вашу беременность. Он прикреплен к стенке матки и соединяется с вашим ребенком через пуповину — ваш ребенок не находится внутри плаценты.

Запутались? Вы можете ошибочно принять плаценту с амниотическим мешком — мембраной, которая окружает вашего ребенка, содержит околоплодные воды и разрывается, когда наступает время родов (т.э., вот и вода у вас!).

Сколько весит плацента?

Сколько весит ваша плацента, зависит от того, на каком этапе беременности вы находитесь. На 10–12 неделе беременности средний вес плаценты составляет почти 2 унции. К 18-20 неделям плацента весит около 5 унций.

Плацента продолжает расти вместе с маткой на протяжении второго триместра. У большинства женщин рост замедляется в третьем триместре, поскольку ребенок максимально использует пространство в утробе матери.К доношенному сроку или к 39 неделе беременности ваша плацента будет весить примерно 1,5 фунта (24 унции).

Проблемы с плацентой во время беременности

Для того, чтобы плацента могла полноценно функционировать и расти с правильными темпами, ей необходим такой же здоровый образ жизни, как и вашему ребенку. Это означает, что курение и употребление запрещенных наркотиков запрещено.

Но даже если вы будете следовать всем правилам для здоровой беременности, с плацентой все может пойти не так из-за генетики или просто случайно. Другие факторы, которые могут повлиять на здоровье плаценты, включают возраст матери, высокое кровяное давление, перенесенные ранее операции на матке, такие как кесарево сечение, и многоплодная беременность.

Потенциальные проблемы с плацентой включают:

Если вы испытываете вагинальное кровотечение, сильную боль в животе или спине или быстрые сокращения матки, когда у вас недоношенный срок, поговорите со своим врачом. Это может сигнализировать о потенциальных проблемах с плацентой.

В противном случае ваш лечащий врач будет следить за любыми отклонениями в положении и размере плаценты во время ультразвукового исследования.

В большинстве случаев плацентарные состояния означают, что ваш врач будет пристально следить за вашей беременностью, поскольку плацента может иметь самые разные размеры и положения и при этом выполнять свою работу.

Рождение плаценты

Когда вы, наконец, родите ребенка, последнее, о чем вы думаете, — это плацента, которая остается внутри вашей матки. Но как только ваш ребенок выйдет наружу и пуповина перерезана, плацента становится бесполезной. Новый будет развиваться с каждой будущей беременностью. Это означает, что после родов вам также необходимо родить плаценту (это называется третьей стадией родов).

У вас продолжатся схватки, и ваш врач может ускорить процесс отхождения плаценты, осторожно потянув за пуповину или массируя вашу матку.Что вы будете делать с плацентой, зависит от вас и правил вашего родильного дома.

Хотя это может показаться второстепенным по сравнению с вашим ребенком, плацента на самом деле является невероятно важным и сложным органом, который помогает обеспечить здоровую беременность.

Предлежание плаценты — канал лучшего здоровья

Во время беременности плацента обеспечивает растущего ребенка кислородом и питательными веществами из кровотока матери. Предлежание плаценты означает, что плацента имплантирована в нижнюю часть матки, покрывая шейку матки.

Когда ребенок готов к рождению, шейка матки (шейка матки) расширяется (открывается), позволяя ребенку выйти из матки во влагалище. Когда у женщины есть предлежание плаценты (плацента имплантирована в нижнюю часть матки, над шейкой матки или рядом с ней), ребенок не может родиться вагинально. «Частичное предлежание плаценты» означает, что шейка матки частично заблокирована, а «полное предлежание плаценты» означает, что закупорена вся шейка матки.

Некоторые из причин включают рубцевание слизистой оболочки матки (эндометрия) и аномалии плаценты.От него страдает примерно одна из 200 беременностей.

Симптомы

Самым важным симптомом предлежания плаценты является безболезненное вагинальное кровотечение через 20 недель. Однако есть причины вагинального кровотечения, помимо предлежания плаценты. Обо всех кровотечениях во время беременности следует сообщать врачу для немедленного обследования и лечения.

Почему происходит кровотечение

На поздних сроках беременности нижняя часть матки истончается и расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку.Если плацента прикреплена к дну матки (как это происходит при предлежании плаценты), это истончение и распространение отделяет плаценту и вызывает кровотечение.

Половой акт также может вызвать кровотечение из предлежания плаценты на более поздних сроках беременности. Во время родов шейка матки истончается и расширяется, что обычно позволяет ребенку выйти во влагалище. При предлежании плаценты расширение шейки матки приводит к дальнейшему разрыву плаценты и кровотечению.

Возможные осложнения

Некоторые из осложнений предлежания плаценты включают:

• Большое кровотечение (кровотечение) у матери
• Шок от потери крови
• Дистресс плода из-за недостатка кислорода
• Преждевременные роды
• Здоровье риски для ребенка в случае преждевременного рождения
• Экстренное кесарево сечение
• Гистерэктомия, если плацента не отходит от слизистой оболочки матки
• Кровопотеря для ребенка
• Смерть.

Причины и факторы риска

Некоторые из возможных причин и факторов риска предлежания плаценты включают:

• Низкая имплантация оплодотворенного яйца
• Аномалии слизистой оболочки матки, такие как миома
• Рубцевание слизистой оболочки матки ( эндометрий)
• Аномалии плаценты
• Многоплодные дети, например, близнецы
• Многоплодная беременность — женщина, у которой уже было шесть или более родов, имеет риск одного из 20.

Методы диагностики

Беременная женщина, у которой возникло вагинальное кровотечение, должна быть госпитализирована и обследована. Некоторые из тестов, используемых для диагностики предлежания плаценты, включают:

• Ультразвуковое сканирование
• Ощупывание живота матери, чтобы определить положение ребенка (ребенок находится боком или дно впереди примерно в одном из трех случаев предлежания плаценты).

Следует строго избегать пальцевого влагалищного исследования

Иногда бывает трудно отличить предлежание плаценты от отслойки плаценты.Отслойка плаценты — это состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки. Оба состояния отмечены обильным кровотечением ярко-красной крови.

Вагинальное обследование часто используется для диагностики отслойки плаценты, но может вызвать более сильное кровотечение в случае предлежания плаценты. В первую очередь всегда следует проводить ультразвуковое исследование, а в случае предлежания плаценты строго избегать пальцевого влагалищного исследования.

Врач может очень осторожно провести осмотр с помощью зеркала влагалища, чтобы убедиться, что кровотечение не идет из шейки матки или влагалища.После того, как диагноз поставлен, необходимо очень внимательно следить за беременностью. Предлежание плаценты — потенциально опасное для жизни состояние как для матери, так и для ее ребенка.

Варианты лечения различаются

Лечение зависит от ряда факторов, в том числе:

• Полное или частичное предлежание плаценты
• Точное расположение плаценты
• Количество потерянной крови
• Срок беременности младенец
• Положение малыша
• Здоровье малыша
• Здоровье матери.

Лечение во время беременности

Медицинское лечение направлено на облегчение симптомов и продление беременности. Варианты могут включать:

• Постельное белье.
• Госпитализация.
• Тщательный мониторинг, например использование монитора плода и регулярная проверка показателей жизнедеятельности матери (например, артериального давления).
• Переливание крови матери.
• Избегать действий, вызывающих сокращения матки или раздражающих шейку матки, например полового акта или оргазмов.

Роды

Когда ребенок подрастет и сможет родиться, обычно проводят кесарево сечение. Возможно, ребенку потребуется наблюдение в отделении интенсивной терапии, чтобы убедиться, что все в порядке. Мать пройдет ряд анализов, в том числе анализы для проверки количества клеток крови и способности крови к свертыванию.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Акушер
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• В экстренных случаях всегда вызывайте скорую помощь Тел.000
• Планирование семьи Виктория Тел. (03) 9257 0100

Что следует помнить

• Во время беременности плацента обеспечивает растущего ребенка кислородом и питательными веществами из кровотока матери.
• Предлежание плаценты означает, что плацента имплантирована в нижнюю часть матки, над шейкой матки или рядом с ней, что означает, что ребенок не может родиться естественным путем.
• Лечение направлено на облегчение симптомов и продление беременности как минимум до 36 недель.

Обзор приросшей плаценты — Бригам и женская больница

Кесарево сечение Роды: Рождение ребенка через разрез, сделанный в брюшной полости и матке матери

Шейка матки: Нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем

Врожденные аномалии матки: Пороки развития матки

Плод: Развивающийся, нерожденный ребенок

Беременность: Период от зачатия до рождения ребенка

Гистерэктомия: Операция по удалению матки

Бесплодие: Невозможность забеременеть

Плацента: Орган, который соединяет развивающийся плод с маткой для доставки питательных веществ и кислорода ребенку, удаления отходов и выработки гормонов для поддержки развития

Приросшая плацента: Состояние беременности, при котором кровеносные сосуды плаценты слишком глубоко прикрепляются к стенке матки

Placenta Increta: Состояние, при котором плацента более прочно прикрепляется к матке и внедряется в мышечную стенку органа.

Placenta Percreta: Состояние, при котором плацента прикрепляется и прорастает через матку и, возможно, к близлежащим органам

Placenta Previa: Состояние беременности, при котором плацента располагается низко в матке, обычно над шейкой матки

Отслойка плаценты: Состояние беременности, при котором плацента отсоединяется от матки перед родами, что может вызвать сильное кровотечение у матери или лишить ребенка кислорода и питательных веществ

Вторичное бесплодие: Невозможность забеременеть после рождения одного или нескольких детей

Ультразвук: Тип технологии, которая создает изображения плода в утробе матери и используется для наблюдения за развитием плода

Матка: Женский репродуктивный орган, в котором плод развивается во время беременности, также известный как матка

.

Эта информация стала возможной благодаря пожертвованию Фонда Гесса.

Расположение плаценты и исход беременности

J Turk Ger Gynecol Assoc. 2013; 14 (4): 190–193.

Язык: английский | Турецкий

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж, Университет короля Халида, Абха, Саудовская Аравия

Адрес для корреспонденции: Шумаила Зия, Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж, Университет короля Халида, Абха, Саудовская Аравия Телефон: + 966 535 92 66 58 эл. Почта: moc.liamtoh@euqifaraheeba

Получено 23 апреля 2013 г .; Принята в печать 21 августа 2013 г.

© Copyright 2013 Турецко-Немецкий фонд образования и исследований в области гинекологии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Целью этого исследования было определить, связано ли расположение плаценты с неблагоприятным исходом беременности, и оценить, существует ли какая-либо связь между различными группами крови и расположением плаценты.

Материалы и методы

Медицинские карты женщин были проанализированы ретроспективно, и было определено положение плаценты, задокументированное в истории болезни при плановом антенатальном ультразвуковом исследовании (20–38 недель).Положение плаценты подразделялось на переднее, заднее и фундальное. Отмечена связь расположения плаценты с фето-материнским исходом и разными группами крови.

Результаты

Всего было проанализировано 474 истории болезни женщин на предмет локализации плаценты, плодно-материнского исхода и групп крови. Было обнаружено, что передняя плацента связана с более высоким риском гипертонии, вызванной беременностью, гестационного сахарного диабета и отслойки плаценты (p <0,001), в то время как задняя плацента имеет значительную связь с преждевременными родами (p <0.001). Что касается исхода для плода, то передняя плацента была значимо связана с задержкой внутриутробного развития и внутриутробной гибелью плода (p <0,001). Большинство (54%) женщин с передней плацентой имели О-положительную группу крови, в то время как 46% женщин в группе задней плаценты имели А-положительную группу крови (p <0,001).

Заключение

Передняя имплантация плаценты связана с повышенным риском гипертонии, вызванной беременностью, гестационного сахарного диабета, отслойки плаценты, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода.Задняя плацента имеет значительную связь с преждевременными родами и A-положительной группой крови. Передняя плацента часто встречается у женщин с О-положительной группой крови. Расположение плаценты может быть важным фактором, определяющим исход беременности.

Ключевые слова: Расположение плаценты, исход беременности, исход новорожденного, дородовые осложнения

Özet

Amaç

Bu çalışmanın amacı, plasenta konumunun olumsuz gebelik sonuçlarili belleı olup olmadığını değerlendirmektir.

Gereç ve Yöntemler

Kadınların tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelendi ve rutin doğum öncesi (20–38 hafta) ультрасонографическое исследование olgu notlarında dokümante edilen plasental posıı. Plasental posisyon anterior, posterior ve фундальный olarak kategorize edildi. Feto-maternal akıbet ve farklı kan grupları ile plasental konum ilişkisi not edildi.

Bulgular

Kadınlar toplam 474 vaka notu, plasental konum, feto-maternal akıbet ve kan grupları açısından analiz edildi.Задняя плазма эркен доğум иле анламлы илишкили (p <0,001) икен передняя пласента; gebeliğe bağlı hipertansiyon, гестасионел сахарный диабет ve plasenta dekolmanı açısından daha büyük bir risk ile ilişkili bulundu (p <0,001). Fetal akıbet gözönüne alındığında bir anterior plasenta intrauterin gelişme geriliği ve intrauterin fetal ölüm ile belirgin ilişkili bulundu (p <0,001). Posterior plasenta grubunda kadınların% 46’sının kan grubu A pozitif iken anterior plasentalı kadınların çoğunluğunun (% 54) kan grubu O-pozitif idi (p <0.001).

Sonuç

Anterior plasental yerleşim gebeliğe bağlı hipertansiyon, гестасионел сахарный диабет, plasenta dekolmanı, intrauterin gelişme geriliği ve intrauterin fetal ölüm riskinde artışidir ilişkil. Posterior plasenta erken doğum ve A pozitif kan grubu ile anlamlı bir ilişkiye sahiptir. Anterior plasenta O-pozitif kan grubuna sahip kadınlarda sık görülür. Plasentanın konumu gebelik sonucunun önemli bir belirleyicisi olabilir.

Введение

В Саудовской Аравии проводится скрининговое ультразвуковое исследование (УЗИ) значительной части беременных женщин, и они обычно получают по крайней мере одно акушерское УЗИ для определения гестационного возраста, объема околоплодных вод, анатомического исследования плода и местоположения плаценты.Предсказывают ли эти места имплантации неблагоприятный исход беременности? Лишь ограниченное число исследователей занимались вопросом места имплантации плаценты и исходами беременности (1–3). Маточное кровоснабжение распределяется неравномерно. Место имплантации и, как следствие, расположение плаценты внутри матки, вероятно, являются важными детерминантами плацентарного кровотока и, следовательно, успеха беременности (4). Было проведено обширное исследование низкой имплантации плаценты из-за важности обнаружения предлежания плаценты.Было проведено всего несколько исследований по другим аспектам положения плаценты и возможному влиянию на исход беременности. Эти исследования показали, что расположение плаценты может иметь последствия для неблагоприятного исхода беременности, включая преждевременные роды (5), малые для гестационного возраста (SGA) (4), неправильное положение плода, неправильное предлежание и развитие преэклампсии (1, 6). Теоретически латеральное расположение плаценты может способствовать более высокому риску задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР). Исследование случай-контроль, проведенное в США, показало, что женщины с плацентой, расположенной на глазном дне, несут повышенный риск преждевременного разрыва плодных оболочек со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями (5).Сообщения о связи между IUGR и местоположением плаценты (кроме предлежания плаценты) противоречивы (1, 7, 8).

Это исследование было разработано для изучения:

1. связи между расположением плаценты и фето-материнским исходом беременности.

2. Взаимосвязь разных групп крови матери с расположением плаценты.

Материалы и методы

Это ретроспективное исследование было проведено в больнице общего профиля Abha, Abha, KSA.В нашу исследовательскую группу вошли женщины с одноплодной беременностью, родившимися вагинально после 28 недель беременности, у которых была предварительная документация местоположения плаценты на основании антенатального УЗИ. Результатом исследования была взаимосвязь разных мест расположения плаценты с дородовыми фето-материнскими осложнениями, такими как гипертензия, вызванная беременностью (PIH), гестационный сахарный диабет (GDM), отслойка плаценты, плохой акушерский анамнез (BOH), преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода ( IUGR), внутриутробная гибель плода (IUFD) и неонатальный исход.Установлены рекорды 500 человек. Политика нашего отдела заключается в том, чтобы предлагать плановое сканирование через 18–20 недель или позже в случае позднего бронирования. Детали расположения плаценты регистрируются отдельно от других параметров. Мы разделили каждую плаценту на переднюю, заднюю и фундальную. Плаценты, занимающие левую или правую область передней и задней стенок матки, считались передней и задней соответственно. Были собраны следующие данные — возраст матери, беременность, количество выкидышей, количество выкидышей, гестационный возраст при родах, группа крови матери, масса тела при рождении (BW) ребенка, а также оценка по шкале Апгар за 1 и 5 минут.Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 17. Результаты были выражены в виде значения вероятности (p). Для категориальных данных использовался критерий хи-квадрат, а для непрерывных данных — непарный t-критерий. Статистически значимым считалось значение p <0,05. Исследование было одобрено нашим комитетом по институциональным исследованиям и этике.

Результаты

Исследовательская группа состояла из 500 пациентов с естественными родами в течение ноября и декабря 2012 года. Из них 10 пациентов с родоразрешением до 28 недель, 10 женщин с полным расширением плаценты без предварительной документально подтвержденной локализации плаценты правительством США и 6 пациентов с родоразрешением. были исключены многоплодные беременности, в результате осталось 474 женщины.описывает характеристики беременных в зависимости от расположения плаценты. Не было различий между исходными характеристиками между тремя категориями расположения плаценты. Расположение дна было отмечено у 46% женщин, переднее — у 28% и заднее — у 26% женщин (). Неонатальные исходы в зависимости от расположения плаценты показаны в. Не было существенной разницы в сроке беременности при рождении, среднем показателе BW и шкале Апгар. показывает связь разных групп материнской крови с расположением плаценты.Наиболее частыми группами крови были О-положительные (49%, n = 236) и A-положительные (36%, n = 173). Большинство (54%, n = 72) женщин с O-положительной группой крови имели переднюю плаценту (p <0,001), в то время как A-положительная группа крови была связана с задней плацентой в большинстве случаев (46%, n = 57). , p <0,001)

Расположение плаценты у 474 женщин

Таблица 1

Взаимосвязь между расположением плаценты и характеристиками матери

9038 Среднее ± SD)

Характеристика	Фундаментальный N = 218	Передний N = 133	Задний N = 123	значение p
Прошлая история
Гравидность (среднее ± стандартное отклонение)	5.4 ± 2,2	5,03 ± 1,7	5,5 ± 2,6	0,55
Четность (среднее ± стандартное отклонение)	3,8 ± 1,9	3,54 ± 1,6	3,8 ± 2,1	0,54
0,83 ± 1,5	0,63 ± 2,0	0,9 ± 1,0	0,48
Плохой акушерский анамнез (%)	2 (0,9)	2 (1,5)	0	0,001
Настоящий возраст и осложнения
Возраст матери (среднее ± стандартное отклонение)	32.9 ± 5,1	31,8 ± 5,2	31,9 ± 4,9	2,45
PIH (%) †	7 (3,2)	5 (3,7)	2 (1,6)	<0,001 9038
GDM (%) ‡	6 (2,7)	8 (6,0)	2 (1,6)	<0,001
Отслойка плаценты (%)	5 (2,3) 5 (2,3)	(3,7)	0	<0,001
PTL (%) ¥	0	0	3 (2.4)	<0,001

Таблица 2

Взаимосвязь исхода плода с локализацией плаценты

493,3284

905

Связь расположения плаценты с группами крови

Переменная	Фундаментальное N = 218	Переднее N = 133	Заднее N = 123 p	значение
Гестационный возраст (среднее ± стандартное отклонение)	37,9 ± 1,5	37,2 ± 2	37,8 ± 1,4	2,45
Масса плода, граммы (среднее ± стандартное отклонение)	2808 ± 658,3	2842 ± 503
Оценка по шкале APGAR (средняя)
1 мин.	8,4	8,8	3,55
ВЗУР (%) †	0	4 (3)	0	<0,001
(%) врожденные аномалии4)	0	0	<0,001
IUFD (%) ‡	3 (1,4)	2 (1,5)	0	Таблица <0,001

Группа крови N = (474)	Фундаментальная N = 218 (%)	Передняя N = 133 (%)	Задняя N = 123 (%)	p значение
О-положительный	108 (49.5)	72 (54)	56 (45,5)	<0,001
О-отрицательный	14 (6,4)	4 (3)	0	<0,001
A положительный	70 (32)	46 (34,5)	57 (46,3)	<0,001
A-отрицательный	6 (2,7)	2 (1,5)	0	0,56
B-положительный	14 (6,4)	9 (6.7)	10 (8,1)	0,56
B-отрицательный	2 (0,9)	0	0	0,005
AB-положительный	0	0	0	0
AB-отрицательный	4 (1,8)	0	0	0,005

Обсуждение

Кровоснабжение матки неравномерно распределено, и расположение плаценты является важным фактором. плацентарный кровоток, измеренный с помощью допплеровской велосиметрии маточной артерии (7, 9, 10).Данные о связи между расположением плаценты, осложнениями беременности и перинатальным исходом ограничены. Некоторые исследователи описали, что расположение плаценты влияет на неблагоприятные исходы беременности, включая преждевременные роды (5) и малые для гестационного возраста (SGA) (4). Это исследование показало значительную связь между задней плацентой и преждевременными родами. Напротив, мы не обнаружили никакой связи с SGA. Наш вывод согласуется с другим отчетом (11). Hadley et al. (5) сообщили, что плацента, расположенная на глазном дне, несет значительно более высокий риск преждевременного разрыва мембраны.Они предположили, что расположение дна плаценты создает самое слабое место мембраны над зевом шейки матки и, таким образом, предрасполагает женщин к преждевременному разрыву мембраны со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями. Напротив, мы обнаружили значительную связь задней плаценты с преждевременными родами. Вероятно, это связано с тем, что плацента, расположенная на задней стенке матки, может быть менее эффективной из-за анатомии этой стенки (12). В результате неравномерного маточного кровоснабжения (4) задняя стенка беременной матки становится длиннее (13) и несколько толще (14).Каждый из этих факторов может повлиять на кровоснабжение матки, особенно когда матка расширяется, чтобы приспособиться к беременности. Janewarland et al. (12) в исследовании «случай-контроль» сообщили, что задняя плацента статистически чаще приводит к мертворождению. Они описали, что его точная причина не ясна, но они выдвинули три возможные гипотезы: структура задней стенки матки каким-то образом связана, внутриутробные факторы могут быть связаны с расположенной сзади плацентой или положение беременной женщины во сне является проблемой. .Однако мы не наблюдали такой связи. Скорее, это исследование обнаружило значительную корреляцию между фундальной и передней плацентой с IUFD (). Настоящее исследование показало статистически значимую связь передней части плаценты с увеличением частоты ПВГ, ГСД, ЛГ, отслойки плаценты, ЗВУР и ЗВПН. Одним из объяснений может быть неравномерное маточное кровоснабжение или это может быть случайность из-за небольшого размера выборки; Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования. В соответствии с Karthika et al.(15), мы не наблюдали значимой разницы в средних значениях BW между разными группами расположения плаценты. Текущее исследование показало, что беременность с ЗВУР имела значительную связь с передним отделом плаценты. Хотя средний BW беременностей с передним расположением плаценты низок, это не имеет значения, потому что количество беременностей IUGR составляет только четыре из 133 случаев. Однако Люси и др. (4) описали положительную корреляцию между IUGR и боковыми плацентами, а не передними и задними. Кофинас и др.(7) сообщили, что односторонние плаценты более распространены, чем центральные (передние и задние) при беременностях с ЗВРП и / или преэклампсией. В соответствии с нашими выводами Booth et al. (16) сообщили о значительной связи между фундальной плацентацией и ПВГ. Настоящее исследование выявило значительную связь фундальной и передней плаценты с PIH и IUGR. Напротив, недавнее популяционное исследование более 3000 беременностей (10) показало, что риск рождения плода с ЗВУР не увеличивался в месте имплантации плаценты.Тем не менее, это исследование сгруппировало места расположения плаценты по трем широким категориям (низкое, высокое латеральное и высокое фундальное), которые не дифференцировали центральную (переднюю или заднюю) плаценту. Наблюдение, что большая часть плаценты в этом исследовании располагалась на глазном дне, не согласуется с предыдущими сообщениями (16–18). По крайней мере теоретически, плацента, которая в первую очередь имплантируется около маточной и / или яичниковой артерии, может получать больше крови, чем одна имплантированная центрально, передняя или задняя, ​​и это может объяснить неблагоприятный исход беременности с передней плацентой, как показано в нашем исследовании. .Было обнаружено, что в трех группах расположения плаценты (фундальная, передняя и задняя) средний срок беременности и BW были почти одинаковыми; однако некоторые сообщают о негативном влиянии расположения дна плаценты на эти результаты. Kalanithi et al. (4) изучали возможное влияние расположения плаценты на оценку новорожденных по шкале Апгар. Они описали расположение плаценты на дне матки, в теле матки или в нижнем сегменте матки. Они не обнаружили случаев низкого балла по шкале Апгар (<4) в группе нижнего сегмента матки, в то время как они обнаружили, что чем выше плацента располагалась в матке, тем больше частота баллов по шкале Апгар <4 (т.е. 0,6% в группе тела матки и 2,4% в группе дна матки). Наше исследование не показало корреляции между низким баллом по шкале Апгар и расположением плаценты. Мы не обнаружили ни одного случая с оценкой по шкале Апгар <4.

Мы наблюдали, что передняя плацента имеет сильную связь с O-положительной группой крови, а задняя плацента — с A-положительной группой крови. Следовательно, женщины с О-положительной группой крови более склонны к антенатальным осложнениям, которые чаще встречаются у женщин с передней плацентой. Насколько нам известно, в этом отношении либо не проводилось никаких работ, либо проводились лишь небольшие исследования.Для подтверждения этих выводов требуются крупномасштабные исследования. Ретроспективный характер этого исследования является ограничением, главным образом из-за «вариативности наблюдателя» в результате того, что разные сонографы определяли положение плаценты с разными стилями отчетности и опытом. Тем не менее, большое проспективное исследование, в котором положение плаценты определяется только одним опытным сонографистом, было бы полезно для подтверждения результатов этого исследования.

Таким образом, беременность с передней плацентой осложняется PIH, GDM, отслойкой плаценты, IUGR и IUFD по сравнению с фундальной или задней беременностью.Передняя плацента обычна для О-положительной плаценты, а задняя — для А-положительной группы крови. Женщины с задней плацентой имеют больший риск преждевременных родов. Это исследование поддерживает гипотезу о том, что расположение плаценты связано с успехом беременности. Следовательно, расположение плаценты может быть важным фактором, определяющим исход беременности. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить это наблюдение и определить, может ли беременность с передней плацентой выиграть от более интенсивного наблюдения.

Сноски

Одобрение комитета по этике: Для исследования было получено одобрение комитета по этике.

Информированное согласие: Н / Д

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Конфликт интересов: Автор не заявлял о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Автор заявил, что это исследование не получило финансовой поддержки.

Ссылки

2. Лейберман Дж. Р., Фрейзер Д., Касис А., Мазор М.Снижена частота гипертонических расстройств при предлежании плаценты. Obstet Gynecol. 1991; 77: 836–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Каланити Л. Е., Иллуцци Дж. Л., Носов В. Б., Фрисбек Ю., Абдель-Разек С., Копель Дж. А. и др. Ограничение внутриутробного развития и расположение плаценты. J Ultrasound Med. 2007; 26: 1481–149. [PubMed] [Google Scholar] 8. Vaillant P, Best MC, Cynober E, Devulder G. Патологические допплеровские показания матки при латеральном расположении плаценты. Журнал J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 1993; 22: 301–7. [PubMed] [Google Scholar] 14.Дегани С., Лейбовиц З., Шапиро И., Гонен Р., Охель Г. Толщина миометрия во время беременности: продольное сонографическое исследование. J Ultrasound Med. 1998; 17: 661–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Девараджан К., Кивес С., Рэй Дж. Расположение плаценты и масса новорожденного. J Obstet Gynaecol Can. 2012; 34: 325–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Жареный AM. Распределение основной массы нормальной плаценты: обзор и классификация 800 случаев с помощью ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol. 1978; 132: 675–80. [PubMed] [Google Scholar]

Вредит ли COVID-19 плаценту беременных женщин?

News-Medical говорит с доктором.Джеффри Гольдштейн о том, повреждает ли COVID-19 плаценту беременных женщин, и что женщины могут сделать, чтобы защитить себя.

Что привело к вашему исследованию COVID-19 и повреждения плаценты?

В последние годы возникли два новых инфекционных заболевания, которые особенно сильно повлияли на беременных женщин.

Во время пандемии гриппа h2N1 в 2009 году беременные женщины заболели тяжелее, а вирус Зика вызвал микроцефалию и другие врожденные аномалии.

Из этого мы можем сделать два вывода: 1) новые инфекционные заболевания будут продолжать возникать и 2) некоторая часть из них будет иметь непропорциональное или дополнительное воздействие на беременных женщин, плодов или младенцев.

Когда я начал слышать о коронавирусе, появляющемся в Ухане, я начал думать о том, как мы будем изучать коронавирус у беременных. Я собрал команду из себя, еще одного перинатального патолога (д-р Элишева Д. Шейнс), акушера-специалиста по материнско-фетальной медицине (Эмили С. Миллер) и детского инфекциониста (д-р Лина Б. Митхал).

Мы разработали исследование, чтобы изучить течение болезни матери, состояние младенцев и лабораторные тесты, включая исследование плаценты.

Все остальные части все еще выполняются (включая дополнительные исследования плаценты, дополнительные исследования плаценты), но мы чувствовали, что в литературе есть пробел, который мы могли бы начать заполнять по плацентам.

Кредит изображения: Demkat / Shutterstock.com

Как вы проводили исследование?

Наша больница начала тестирование каждой роженицы на коронавирус, начиная с апреля.

После родов мы собрали плаценту, вырезали кусочки ткани, сделали предметные стекла и исследовали их под микроскопом.Мы ищем около 150 различных аномалий и отмечаем, присутствуют ли они.

Мы свели результаты в таблицу, а затем сравнили с плацентой, исследованной нашими коллегами и бывшими коллегами на протяжении многих лет.

Что такое плацента и что ее анализ говорит врачам как о матери, так и о плодах?

Плацента — это первый формирующийся орган. Это система жизнеобеспечения плода, доставляющая кислород и питательные вещества от матери и избавляющая от углекислого газа и отходов.Плацента также не дает иммунной системе матери отторгать плод, как трансплантат органа.

Плацента прикрепляется к стенке матки. Он соединяется с кровеносными сосудами матери и получает кровь от плода через пуповину. Потоки крови не смешиваются, а сближаются очень близко друг к другу, что позволяет питательным веществам и отходам перемещаться взад и вперед.

Многие проблемы при беременности вызваны проблемами с плацентой. Например, считается, что преэклампсия вызвана проблемами со связью между кровеносными сосудами матери и плацентой.

Проблемы с плацентой могут иметь пожизненные последствия для матери и потомства, включая риск сердечно-сосудистых заболеваний для матери, проблемы с дыханием в младенчестве или детскую астму, церебральный паралич и даже рак во взрослом возрасте.

Что еще более важно для некоторых наших мам, некоторые проблемы во время одной беременности могут повториться во время будущих беременностей. Продолжая пример, если у матери преэклампсия во время первой беременности, у нее больше шансов заболеть преэклампсией во второй беременности.

Кредит изображения: Explode / Shutterstock.com

Какой тип повреждения был обнаружен на плаценте у ваших испытуемых?

Наиболее значимая находка — децидуальная васкулопатия. Как описано, плацента связана с материнским кровообращением.

Децидуальная васкулопатия включает проблемы с этим соединением, такие как кровеносные сосуды, которые могут сужать или даже блокировать кровоток, или повреждение сосудов.

Были ли другие признаки проблемной беременности?

У живорожденных младенцев было очень мало других признаков проблем во время беременности.У одной пациентки была гипертензия, вызванная беременностью, высокое кровяное давление, начавшееся во время беременности.

Гипертензия, вызванная беременностью, может быть связана с децидуальной васкулопатией, но в нашем случае это не так, и 1/15 женщин более или менее соответствуют тому, что можно было бы ожидать от нашей общей популяции.

Что касается других проблем, у двух женщин была астма, у одной был гестационный диабет, высокий уровень сахара в крови, начавшийся во время беременности, и у одной был холестаз во время беременности, проблема с печенью, которая проявляется в виде зуда без сыпи.

Может ли повреждение плаценты навредить родам здорового ребенка?

Наблюдаемая нами картина травм связана с материнской гипертензией и преэклампсией у матери. Они могут вызвать задержку роста, низкий уровень околоплодных вод и гибель плода.

В нашем случае 1 пациентка заболела гипертонической болезнью и произошла одна внутриутробная гибель плода, однако трудно сказать, существует ли причинная связь.

Кредит изображения: adriaticfoto / Shutterstock.com

Что означает это исследование с точки зрения мониторинга COVID-19 у беременных?

Более тщательное наблюдение за беременными с COVID-19 имеет смысл.Например, за ростом плода можно следить с помощью ультразвука.

Может ли это повреждение плаценты иметь долгосрочные последствия для матерей или младенцев?

Децидуальная васкулопатия является частью более широкого паттерна заболевания, называемого мальперфузией материнских сосудов (MVM). МВМ связывают с долгосрочным риском сердечно-сосудистых заболеваний у матерей.

Могут быть долгосрочные эффекты на младенцев. У людей, которые находились в утробе матери во время пандемии гриппа 1918-1919 годов, десятилетия спустя были более высокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний.

У них также были более низкие совокупные доходы за всю жизнь. На мой взгляд, это показывает, что инфекционное заболевание может вызывать очень долгосрочные проблемы.

Что вы узнали о возможной связи между COVID-19 и выкидышем?

Мы зарегистрировали 1 выкидыш на 16 неделе. В нашем случае у пациента не было симптомов. Имеется как минимум 2 отчета о выкидышах, и нам известно о нескольких случаях, которые еще не были опубликованы.

Проблема в том, что у нас нет знаменателя, сколько было беременностей? У скольких женщин произошел бы выкидыш по несвязанным причинам?

Нам нужно более крупное исследование с участием нескольких больниц или, возможно, крупной национальной или государственной системы.

Изображение предоставлено: GEMINI PRO STUDIO / Shutterstock.com

Какие дальнейшие исследования необходимы, чтобы определить природу этих результатов и расширить их?

Есть много дополнительных направлений.

• Я сожалею, что мы не включили в нашу статью расу, этническую принадлежность и социально-экономические факторы, такие как страховой статус. COVID-19 непропорционально влияет на цветные сообщества, и у нас есть все основания полагать, что диспропорциональность проявится в плаценте.
• Из-за времени начала эпидемии почти все наши случаи приходятся на 3 ^-й триместр. Нам нужно взглянуть на 1 ^st и 2 ^на — триместр, чтобы лучше понять риск врожденных дефектов или выкидыша.
• Многоцентровые исследования будут важны. В Нью-Йорке есть группа, которую мы обнаружили (после публикации) опубликованной раньше нас. Они не обнаруживают тех же проблем децидуальной васкулопатии, как мы. Я доверяю нашим результатам, но важно понять, почему они не видят нас.
• Мы знаем, как некоторые вирусы влияют на плаценту, но нет хорошо контролируемых исследований на грипп или вирус Зика, среди прочего. Результаты COVID-19 заставляют задуматься о том, что происходит с плацентой при других инфекциях или гриппоподобных заболеваниях. Относятся ли полученные нами результаты к COVID-19? Или они такие же, как у любого, кто тяжело болен?
• Беременных женщин нужно будет включить в испытания вакцины против коронавируса. Альтернативой контролируемым испытаниям вакцины на некоторых беременных женщинах является неконтролируемое испытание вакцины на всех беременных женщинах.Их краткосрочные и долгосрочные результаты и плаценты необходимо будет контролировать.

Как вы надеетесь, что это исследование будет использовано для обеспечения безопасности беременных женщин и плодов во время текущей пандемии, возникновения любых последующих вспышек и любых будущих пандемий?

Наше исследование дает некоторые основания для продолжения лечения беременных женщин как группы риска. В отличие от h2N1, COVID-19 не кажется более тяжелым у беременных женщин, чем у небеременных женщин того же возраста и сопутствующих заболеваний.

Однако, если есть повреждение плаценты, это предполагает, что плод может подвергаться риску. В большинстве штатов отменяется приказ о пребывании дома, но я бы посоветовал, чтобы беременные женщины после консультации со своим акушером или акушеркой могли остаться дома и неукоснительно относиться к социальному дистанцированию, ношению масок и т. Д.

Это дает дополнительную информацию женщинам и семьям, которые в настоящее время задумываются о фертильности и будут беременны на протяжении всей продолжающейся и, возможно, возобновляющейся пандемии.

Наше исследование началось как шаблон, который можно было бы применить к коронавирусу или другому инфекционному заболеванию, исходя из теории, что пандемии неизбежны и что некоторые из них будут иметь непропорциональное влияние на беременных женщин.

Это все еще верно. Будет еще одна внезапная инфекция, которая, будем надеяться, будет не такой серьезной, как COVID-19, но один из извлеченных уроков состоит в том, что исследователи беременности (и все другие специалисты) должны иметь готовый план действий на случай когда это произойдет.

Изображение предоставлено: Мария Сбытова / Shutterstock.com

Какой следующий этап вашего исследования?

Мы продолжаем выявление новых пациентов и сбор плаценты. Мы также собираем кровь от матери и пуповину для исследования биомаркеров. Некоторые воспалительные белки материнского кровообращения могут проникать в кровообращение плода.

Измеряя их, мы можем увидеть, насколько сильное воспаление у матери может повлиять на младенцев.Нам необходимо обеспечить долгосрочное наблюдение за этими детьми.

Где читатели могут найти дополнительную информацию?

Вот наша статья: https://academic.oup.com/ajcp/advance-article/doi/10.1093/ajcp/aqaa089/5842018

Вот другая бумага для плаценты: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1093526620925569

Выкидышей:

О докторе Джеффри Гольдштейне

Я доцент кафедры патологии Северо-Западного университета в Чикаго, штат Иллинойс.

Моя предыдущая научная работа включала исследования плаценты и перепрофилирования лекарств при гестационном диабете, диагностику ИИ в плаценте и механизмы мышечной дистрофии у модельных организмов.

Я получил степень доктора медицины и доктора философии. окончила Чикагский университет, закончила ординатуру по анатомической патологии в университете Вандербильта и получила стипендию по педиатрической патологии в детской больнице Лурье в Чикаго, штат Иллинойс.

Прирост, приращение и перкрета плаценты

Плацента растет в матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.

Обычно плацента вырастает на верхнюю часть матки и остается там до рождения ребенка. На последнем этапе родов плацента отделяется от стенки матки, и ваши сокращения помогают ей проникнуть во влагалище (родовые пути). Это также называется послед.

Иногда плацента слишком глубоко прикрепляется к стенке матки. Это может вызвать проблемы, в том числе:

• Приросшая плацента — Плацента слишком глубоко и прочно прикрепляется к матке.
• Placenta increta — Плацента еще глубже прикрепляется к мышечной стенке матки.
• Placenta percreta — Плацента прикрепляется и прорастает через матку, иногда распространяясь на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь.

В этих условиях плацента не полностью отделяется от матки после родов. Это может вызвать опасное кровотечение. Эти состояния случаются примерно у 1 из 530 рождений ежегодно.

Каковы признаки этих состояний плаценты?

Плацентарные состояния часто вызывают вагинальное кровотечение в третьем триместре. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас во время беременности возникло вагинальное кровотечение. Если кровотечение сильное, немедленно обратитесь в больницу.

Как диагностируются эти плацентарные состояния?

Эти состояния обычно диагностируются с помощью ультразвука. В некоторых случаях ваш врач может использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).МРТ — это медицинский тест, который позволяет получить подробную картину внутренних органов вашего тела. Обследование безболезненно и безопасно для вас и вашего малыша.

Как лечат эти плацентарные состояния?

Если эти условия обнаружены до родов, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), сразу за которым следует гистерэктомия. Это может помочь предотвратить опасное для жизни кровотечение. Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Без матки вы не сможете снова забеременеть в будущем.

Если у вас состояние плаценты, неизвестно, когда лучше всего родить ребенка. Но ваш врач может порекомендовать вам родить на сроке от 34 до 38 недель беременности, чтобы предотвратить опасное кровотечение. Если вы хотите забеременеть в будущем, она может использовать специальные процедуры перед кесаревым сечением, чтобы попытаться остановить кровотечение и спасти вашу матку.

Если ваш врач обнаружит эти условия при рождении, он может попытаться удалить плаценту во время операции, чтобы остановить кровотечение.Однако часто требуется гистерэктомия.

Что вызывает эти плацентарные состояния?

Мы не знаем, что вызывает такие состояния плаценты. Но они часто случаются там, где у вас есть шрам после операции, например, удаления миомы или кесарева сечения. Миома — это опухоль, которая растет в стенке матки (матки). Если у вас было кесарево сечение, у вас больше шансов, чем при естественных родах, иметь такие состояния. И чем больше у вас было кесарева сечения, тем больше вероятность, что у вас будут проблемы с плацентой.

Факторы, которые могут повысить вероятность возникновения таких состояний плаценты, включают:

Как можно снизить риск заболеваний плаценты?

Один из способов снизить ваши шансы иметь такие плацентарные состояния при будущих беременностях — это рожать естественным путем вместо кесарева сечения. Делайте кесарево сечение только в том случае, если есть проблемы со здоровьем у вас или вашего ребенка, которые делают это необходимым с медицинской точки зрения. Для некоторых мам и младенцев проблемы со здоровьем делают кесарево сечение более безопасным, чем вагинальные роды.Но если у вас здоровая беременность, лучше оставаться беременной, пока роды не начнутся сами по себе. Не назначайте кесарево сечение по немедицинским причинам, например, если вы хотите родить ребенка в определенный день или потому, что вам неудобно и вы хотите родить раньше положенного срока.

Даже если у вас уже было кесарево сечение, вы можете родить следующего ребенка естественным путем. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Возможно, вам удастся сделать VBAC в зависимости от того, какой разрез (разрез) у вас был на кесаревом сечении, и от вашего общего состояния во время беременности.Поговорите со своим провайдером, если вы считаете, что VBAC может вам подойти.

Какие еще проблемы с плацентой?

В некоторых случаях плацента не развивается или не работает должным образом. Он может быть слишком тонким, толстым или иметь лишнюю долю. Пуповина может быть прикреплена неправильно. Такие проблемы, как инфекции, тромбы и инфаркты (участок мертвой ткани, например, шрам), могут возникнуть во время беременности и повредить плаценту.

Подобные проблемы с плацентой могут представлять опасность для здоровья вас и вашего ребенка.Некоторые из этих рисков включают:

• У вас может быть выкидыш.
• Ваш ребенок не растет так хорошо, как должен во время беременности.
• У вас может быть кровотечение при рождении.
• Возможно, у вас преждевременные роды. Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.
• У вашего ребенка могут быть врожденные дефекты.

Ваш врач проверяет плаценту после рождения. Иногда плаценту отправляют на исследование в лабораторию, особенно если у ребенка есть определенные проблемы со здоровьем, например, плохой рост.

Последнее обновление: январь 2013 г.

Frontiers | Влияние COVID-19 на плаценту во время беременности

Введение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила в марте 2020 года глобальную пандемию коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), вызванную тяжелым острым респираторным синдромом Коронавирус 2 ( SARS-CoV-2) (1). По состоянию на август 2021 года общее количество заболевших превысило 200 миллионов и привело к более чем 4 миллионам смертей. Постоянно прилагаются усилия для понимания передачи, заболеваемости, патогенеза заболевания, а также краткосрочных и долгосрочных последствий заражения.В частности, влияние инфекции SARS-CoV-2 на матерей и их детей (2). Фактические данные свидетельствуют о том, что беременные женщины с COVID-19 более восприимчивы к тяжелым заболеваниям с более высоким риском преждевременных родов (3–5), а также более высоким риском смерти матери и / или плода (6, 7). Эти результаты напоминают тяжелые последствия других подобных респираторных вирусных инфекций, таких как грипп A / h2N1 (8–11), тяжелый острый респираторный синдром (SARS) (12) и ближневосточный респираторный синдром (MERS) (13, 14). ), где инфицированные беременные женщины подвергаются повышенному риску тяжелой заболеваемости и смертности как для себя, так и для своих младенцев (2).В то время как у большинства новорожденных, рожденных от матерей с положительной реакцией на SARS-CoV-2, анализы отрицательны и у них нет вирус-индуцированного заболевания, были случаи, когда у новорожденных были положительные результаты теста и проявлялись ранние симптомы (15). Связано ли это с транс-плацентарной передачей SARS-CoV-2 или инфекцией после родов, до сих пор не совсем понятно (16–18). Изучение плаценты от матерей с положительной реакцией на SARS-CoV-2 дает неоднозначные сообщения о вирусной положительности, и не все новорожденные, рожденные от матерей с положительным результатом теста плаценты на вирус SARS-CoV-2 (19).Это говорит о том, что внутри плаценты существует защитный механизм / барьер, успех которого может зависеть от наличия или отсутствия определенных рецепторов / путей. К счастью, у новорожденных, инфицированных SARS-CoV-2, еще не было врожденных дефектов (20). В этом обзоре мы представляем обзор литературы по инфекции SARS-CoV-2 во время беременности, а также патобиологию плаценты, которая может защитить растущий плод.

Изменения иммунной системы во время инфекции SARS-CoV-2

Иммунная система изменяется во время беременности таким образом, что она адаптируется к росту полуаллогенного плода в организме матери, что приводит к отчетливому иммунному ответу на различные инфекции во время беременности (21–23).Хорошо задокументировано, что у пациентов с COVID-19, особенно с тяжелым заболеванием, наблюдается глубокая иммунная дисрегуляция (24). Исследования выявили повышение лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), которое характеризовалось уменьшением количества лимфоцитов (лимфопения) и увеличением отношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) (25, 26). Используя иммунофенотипический анализ, исследователи обнаружили, что у пациентов с тяжелой формой COVID-19 было меньше естественных киллеров (NK), CD3 +, CD4 + и CD8 + Т-клеток, чем у пациентов с нетяжелым заболеванием (27).Также было обнаружено, что NK-клетки были функционально истощены во время инфекции SARS-CoV-2 (28–30). Более того, сообщалось о сокращении популяции циркулирующих NK-клеток во время беременности (31). NK-клетки играют ключевую роль во врожденном иммунном ответе, убивая трансформированные клетки в результате вирусных инфекций или онкогенеза; NK-клетки также являются основными источниками провоспалительных цитокинов, таких как гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF) и гамма-интерферон (IFN-γ), которые могут восстанавливать или активировать противовирусные свойства миелоидного компартмента; таким образом, любое уменьшение этих популяций клеток может изменить способность уничтожать вирусы (32).Фактические данные показали, что лимфопения и усиление NLR могут быть дополнительно усилены тяжестью заболевания COVID-19 (33). По сравнению с пациентами с COVID-19 средней степени тяжести, у лиц с тяжелым заболеванием было меньшее количество цитотоксических Т-лимфоцитов (CTL) (33). Исследования, изучающие образцы легочной ткани пациентов с COVID-19 и жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ), обнаружили гиперактивацию Т-клеток и / или активацию проапоптотических факторов, включая первый сигнальный рецептор апоптоза (FAS), TNF-зависимый лиганд, индуцирующий апоптоз (TRAIL) , и каспаза 3, как основные причины истощения Т-лимфоцитов (34–36).Во время беременности были обнаружены изменения в популяции CD4 + Т-клеток в сторону фенотипов Т-хелпер-2 (Th) -2, а не фенотипов Th2, что способствует усилению гуморальных иммунных ответов по сравнению с клеточными иммунными ответами (37). Также существует баланс между регуляторными Т-клетками (Treg) и Th27-клетками во время беременности; со сдвигом в сторону Treg для обеспечения иммунной толерантности плода и матери и предотвращения отторжения аллотрансплантата плода (38). Что касается клеток врожденного иммунитета, данные свидетельствуют о том, что, хотя абсолютное количество моноцитов периферической крови существенно не различается между пациентами с тяжелым COVID-19 и пациентами с умеренным заболеванием, статус активации системы моноцитов / макрофагов значительно изменяется (39).Было показано, что изменения моноцитов / макрофагов, вызванные инфекцией SARS-CoV-2, аналогичны состоянию, известному как семейный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (HLH), системное воспалительное заболевание, включающее продукцию цитокинов и цитопению (40–42). HLH может быть вызван либо аномалиями в генах, регулирующих дегрануляцию NK и цитотоксических CD8 + T-клеток, либо такими состояниями, как аутоиммунное заболевание, злокачественная опухоль и вирусная инфекция (40, 41). Было обнаружено, что пациенты с гриппом h2N1, которые испытали «цитокиновый шторм», характеризующийся крайним и чрезмерным иммунным и воспалительным ответом (43), имели мутации в генах, связанных с HLH (44).Однако многие исследования не подтверждают связь между HLH и COVID-19 (45–47). Вуд и др. Обнаружили, что только у трех из 40 пациентов с COVID-19 были показатели Hscores> 169 — пороговое значение, используемое для определения HLH (47). В нескольких исследованиях сообщалось о широко распространенной инфильтрации моноцитов / макрофагов в образцах легочной ткани, взятых у пациентов с COVID-19 (35, 48, 49). Одноклеточные исследования показали, что полученные из моноцитов макрофаги FCN1 + были наиболее распространенной субпопуляцией макрофагов, обнаруженной в образцах ЖБАЛ от пациентов с тяжелой формой COVID-19 (35).Кроме того, было обнаружено, что перенос периферических моноцитов и последующая дифференцировка в макрофаги в легких пациентов с COVID-19 способствует провоспалительным ответам и дальнейшей активации клеток врожденного иммунитета (49). Изменения во врожденной иммунной системе во время беременности также затрагивают рецепторы распознавания образов Toll-подобные рецепторы (TLR), в частности TLR4 (50, 51). Существует три разных уровня активации TLR4 во время беременности. Во-первых, активация TLR4 и воспалительная реакция усиливаются в течение первого триместра, что позволяет имплантировать бластоцисты.После этого во втором триместре происходит снижение активации TLR4, чтобы вызвать противовоспалительный ответ на рост плода. В конце концов, активация TLR4 и воспалительная реакция снова усиливаются в третьем триместре, чтобы поддержать роды и родоразрешение (52). Инфекция COVID-19 приводит к пироптозу клеток-хозяев и высвобождению молекулярных паттернов, связанных с опасностью (DAMP), которые могут действовать как лиганды для молекул TLR и вызывать более выраженный воспалительный ответ (31). Необходимы исследования, чтобы определить, приводят ли такие изменения в иммунной системе к повышению восприимчивости или защищают от COVID-19 во время беременности (31).

Экспрессия ACE2 и TMPRSS2 в клетках плаценты и плода

SARS-CoV-2 проникает в организм через носовой ход и инфицирует легочные клетки, связываясь с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) (31, 53–55) . Было обнаружено, что ACE2 экспрессируется в дыхательных путях и кишечнике, в плаценте, яичниках, влагалище и матке (56). Вступление в клетки дополнительно облегчается за счет праймирования вирусного белка spike (S), индуцированного трансмембранной сериновой протеазой 2 (TMPRSS2) (53–55). Было обнаружено, что клетки, коэкспрессирующие как ACE2, так и TMPRSS2, имеют более высокую восприимчивость к проникновению SARS-CoV-2 (57) (рисунок 1).Кроме того, сообщалось, что фурин, трипсин и катепсины B и L способны расщеплять спайковое связывание гликопротеина в сайте S1 / S2, что позволяет вирусу проникать (53, 58, 59). Было показано, что ACE2 экспрессируется фетальными клетками почек, подвздошной кости и прямой кишки уже с 15 недель, едва обнаруживается на 15 неделе в легких с невыявленной экспрессией после этого и не обнаруживается в эпендимных, паренхиматозных и сердечных клетках головного мозга (60). . Было обнаружено, что только часть клеток, расположенных в надпочечнике плода и почках, коэкспрессирует ACE2 и TMPRSS2.Было обнаружено, что цитотрофобласты плаценты и синцитиотрофобласты (STB) экспрессируют ACE2 начиная с 7 недель, что позволяет предположить, что SARS-CoV-2 может проникать через плаценту в любом гестационном возрасте (60). Исследование коэкспрессии ACE2 и TMPRSS2 в развивающемся эмбрионе до 14 дня (из избыточных человеческих эмбрионов ЭКО) выявило совместную локализацию этих генов, вызывая обеспокоенность по поводу повышенной восприимчивости к инфекции плода SARS-CoV-2 на ранних стадиях. эмбрионального развития (61). На сегодняшний день когортные исследования матерей, инфицированных SARS-CoV-2 с легкими или бессимптомными симптомами, не выявили побочных эффектов для матери или новорожденного независимо от времени инфицирования (т.е. первый триместр по сравнению с третьим) (62, 63). Однако у женщин с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2, потребовавшей интенсивной терапии, были более высокие шансы развития осложнений, особенно более высокая частота ятрогенных преждевременных родов, в основном из-за страха внезапной материнской декомпенсации (64).

Рис. 1 Функции, методы входа и репликация SARS-CoV-2.

Трансплацентарная передача вируса

Плацента представляет собой защитный барьер, который не позволяет плоду подвергнуться воздействию материнских инфекций (31).Плацента человека в основном состоит из ряда специфических фетальных клеток, называемых трофобластами, которых существует три основных типа. К ним относятся терминально дифференцированные многоядерные синцитиотрофобластные клетки, которые находятся в прямом контакте с материнской кровью и выстилают ворсинчатое дерево, клетки-предшественники ворсинчатых цитотрофобластов, которые лежат в основе синцитиотрофобласта, и клетки инвазивного вневорсинчатого трофобласта (EVT), которые прикрепляют ворсинки хориона к матке. и изменить его сосудистую сеть (рис. 2) (31).Различные возможные причины могут играть роль в вертикальной передаче вируса от матери к плоду. К ним относятся прямое повреждение ворсинчатого дерева с разрывом защитного слоя синцитиотрофобласта, что может быть вызвано вирусным апоптозом и повреждением сосудов в плаценте, распространяться через инфицированный вирусом эндотелий матери на вневорсинчатый трофобласт, незаконный оборот инфицированного материнского иммунные клетки через синцитиотрофобласт, параклеточный или трансцеллюлярный транспорт (например, опосредованный иммуноглобулином трансцитоз) в капилляры плода, передача через проглоченные или аспирированные околоплодные воды (65, 66), а также восходящая инфекция из влагалища (Рисунок 3) (31).Чтобы определить возможность вертикальной передачи инфекции SARS-CoV-2 в различных исследованиях, мультидисциплинарная группа ВОЗ предложила систему классификации (67). Учитывая время вертикальной передачи, внутриутробно, , во время родов и в ранний постнатальный период, существуют четыре возможности: подтвержденная, возможная, маловероятная и неопределенная (67). Вертикальная передача считается «возможной», если есть доказательства, но не могут подтвердить инфекцию. Однако, если диагноз не подтверждается, но нельзя полностью исключить вертикальную передачу, это считается «маловероятным».«Неопределенная» возможность — это когда тесты, необходимые для определения классификации, не были выполнены (67). Недавние результаты, подтверждающие присутствие мРНК SARS-CoV-2 или вирионов в синцитиотрофобластах, убедительно свидетельствуют о трансплацентарной инфекции, вызванной SARS-CoV-2 (68, 69). Тем не менее, учитывая, что присутствие SARS-CoV-2 в образце крови пациентов с COVID-19, как сообщается, составляет около 1%, вероятность того, что SARS-CoV-2 может напрямую инфицировать синцитиотрофобласты, мала (70).Другой альтернативный способ передачи инфекции SARS-CoV-2 новорожденному — через влагалище во время родов (71, 72).

Рисунок 2 Интерфейс матери и плода.

Рисунок 3 Возможные механизмы трансплацентарной передачи. Существует несколько потенциальных механизмов, участвующих в вертикальной передаче вируса ’ s от матери к плоду. (1) Инфекция, вызванная прямым повреждением ворсинчатого дерева. (2) Инфекция через материнский эндотелий вневорсинчатому трофобласту.(3) Инфекция, вызванная переносом материнских иммунных клеток и трансцеллюлярным транспортом. (4) Инфекция через влагалище.

Хотя возможность передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду во время беременности предполагается, роль плаценты в инфицировании этим вирусом еще полностью не изучена. Однако данные свидетельствуют о том, что патогены могут преодолевать этот барьер, инфицировать плод и даже вызывать серьезные осложнения у новорожденных, такие как микроцефалия и глазные аномалии (73).К таким патогенам относятся цитомегаловирус (CMV), вирус простого герпеса (HSV), вирус ветряной оспы и вирус Зика (ZIKV) (20, 74–76). В настоящее время неясно, были ли новорожденные с положительным результатом на SARS-CoV-2 инфицированы вирусом от их матери во время беременности или были инфицированы во время родов или после родов. (Таблица 1). Данные, основанные на тестах на антитела младенцев, предполагают, что вертикальная передача вируса возможна. Было обнаружено, что младенцы, рожденные от женщин, инфицированных SARS-CoV-2, имели более высокие уровни иммуноглобулинов (Ig) G и IgM для SARS-CoV-2 (88, 89).Присутствие IgG у плода может указывать на передачу этого иммуноглобулина от матери к плоду во время беременности, но присутствие IgM указывает на то, что плод продуцирует и секретирует этот иммуноглобулин в ответ на вирусную инфекцию, потому что, в отличие от IgG, IgM не может проникать через плаценту из-за своей более высокой молекулярной массы (88, 89).

Таблица 1 Систематический обзор и метаанализ исследования инфекции COVID-19 во время беременности.

Биомаркеры инфекции SARS-CoV-2

В нескольких исследованиях использовалось секвенирование одноклеточной РНК (scRNA-seq) для понимания молекулярных особенностей инфекции SARS-CoV-2 (90–94).В исследовании Лу и др., В котором сравнивалась экспрессия генов ACE2 и TMPRSS2 в тканях плода, плаценты и взрослых тканях, была выявлена ​​небольшая доля клеток трофобласта, а также различных органов плода, таких как сердце, почки, желудок и надпочечники. , имел экспрессию ACE2. Исследование показало, что только почки и надпочечники экспрессируют TMPRSS2 (95). Pique-Regi et al. обнаружили, что очень немногие клетки в течение любого из трех триместров экспрессируют и ACE2, и TMPRSS2. Используя одноядерную RNAseq (snRNA-seq), было показано, что плацента вряд ли будет экспрессировать ACE2 и TMPRSS2 и, таким образом, будет инфицирована SARS-CoV-2 (59).Используя данные scRNA-seq, Ashary et al. Идентифицировали только небольшую долю STB в первом триместре, а EVT во втором триместре имели экспрессию ACE2 и TMPRSS2. STB ACE2 ⁺ TMPRSS2 ⁺ были высокодифференцированными и экспрессировали гены, участвующие в митохондриальном метаболизме и транспорте глюкозы. Кроме того, было обнаружено, что EVT ACE2 ⁺ TMPRSS2 ⁺ имеют эндоваскулярные маркеры трофобласта. Исследователи обнаружили, что эти клетки могут быть мишенями проникновения SARS-CoV-2 (96).Более того, у женщин, инфицированных SARS-CoV-2, были обнаружены устойчивые иммунные ответы на границе матери и плода (97). Исследователи обнаружили сверхэкспрессию генов, связанных с интерфероном, и повышенную активацию NK-клеток и Т-клеток (97–99). Также было обнаружено, что существует связь между инфекцией SARS-CoV-2 и местными иммунными реакциями на границе раздела матери и плода (97). в исследовании Nagy et al. изучалось влияние мутаций в вирусных генах SARS-CoV-2 на клинические исходы. Исследование показало, что мутации в нуклеокапсиде фосфопротеин-N, неструктурных белках-4 (NSP4), NSP6, Open Reading Frame-3a (ORF3a) и ORF8 были связаны с легким исходом, в то время как мутации в NSP7 были связаны с тяжелым заболеванием (100 ).

Выявление новых биомаркеров и стратегий профилактики требует фундаментального понимания и контроля того, как SARS-CoV-2 распространяется в легкие и вызывает воспалительную реакцию многих органов. (Таблица 2). Эти инфекционные процессы зависят от их местоположения и пространственного контекста: какие клетки и в каких тканях наиболее восприимчивы к инфекции (104), ассоциации инфицированных клеток с неинфицированными клетками и высвобождение биохимических факторов различных типов клеток в ответ на инфекцию (105) .Эти пространственно-временные отношения в воспалительном каскаде приводят к положительным или отрицательным прогнозам, и их понимание может определять пациентов с большим или меньшим риском заражения, реакции на инфекцию и информировать о новых терапевтических и лечебных схемах (106). Пространственный иммунопрофилирование быстро развивается благодаря нескольким новейшим технологиям: передовым инструментам, молекулярному штрих-кодированию и иммуномаркированию, обеспечивающим гораздо более богатый портрет иммунного ландшафта (107), а недавние подходы в биостатике и теоретической биологии включают данные изображений для деконструкции взаимосвязей между клетками. и заболевание в тканевом контексте (108–110).Транскриптомика с пространственным разрешением меняет способы исследования сложных тканей и была признана журналом Nature Methods «Методом 2020 года» (111). Эти технологии сочетают в себе преимущества достижений в области микроскопии и расширенной визуализации с одновременным считыванием транскриптов и протеомных данных, тем самым облегчая проблемы, связанные с одноклеточным или массовым профилированием. Поддержание пространственного контекста является ключом к пониманию лежащих в основе клеточных профилей, биологии, специализации и организации тканей, и это начало проливать свет на исследования консорциумов, такие как Атлас клеток человека.В настоящее время существует ряд технологий для приложений РНК: Nanostring GeoMX Digital Spatial Profiler (DSP), 10x Genomics Visium, MERFISH и протеомный: Nanostring GeoMX DSP, Akoya Biosciences CODEX, Imaging Mass Spectrometry (IMC) (112). Недавнее применение этих методологий к исследованиям тканей легких, почек, печени и сердца при аутопсии COVID-19 дало глубокое понимание типов клеток и генов, связанных с тяжелой тяжестью заболевания COVID-19 (113).

Таблица 2 Потенциальные биомаркеры тяжести заболевания при COVID-19.

После того, как пространственная информация, относящаяся к региону или клетке, получена из гистологических срезов, часто требуется статистическая взаимосвязь между клетками и тканями и математические прогнозы их будущего поведения с лечением или без него. Существует множество инструментов для обнаружения и сегментации местоположений отдельных ячеек на основе этой пространственной информации. В то время как программное обеспечение с открытым исходным кодом ImageJ , разработанное в 1987 году, остается популярным для анализа микроскопических изображений (114–116), более новое программное обеспечение, такое как CellProfiler , Icy , ilastik и QuPath , обеспечивает удобный интерфейс. для разработки макросценариев анализа биоизображений (117, 118).Как только данные одной ячейки могут быть получены, можно определить пространственные отношения. Наиболее распространенным из них является межклеточная кластеризация или ассоциации, часто рассчитываемые как плотность клеток в концентрических кругах от центра каждой клетки и усредненная по всем отображаемым клеткам (119). Например, для характеристики распределения тел SARS-CoV-2 из макрофагов, моноцитов или тканевых структур для оценки прогрессирования воспаления (120).

Заключительные замечания и перспективы на будущее

Принимая во внимание изменение физиологии и иммунных реакций во время беременности, беременные женщины более подвержены развитию тяжелой формы COVID-19, которая может привести к осложнениям, связанным с беременностью.Информация о связи COVID-19 и его прямых осложнений с растущим плодом во время беременности ограничена. Они могут включать преждевременные роды, мертворождение или отдаленные осложнения новорожденного (121). Исследование, проведенное с участием 827 беременных женщин, которым была сделана вакцина против мРНК COVID-19, показало, что соотношение неблагоприятных исходов беременности и новорожденных было таким же, как и в аналогичных исследованиях, проведенных до пандемии (122). Кроме того, было показано, что вакцинация беременных женщин приводит к продукции материнского IgG через 5 дней после первой дозы вакцинации, а также к трансплацентарному переносу IgG через 16 дней после первой дозы вакцинации (123).Тем не менее, необходимо длительное наблюдение за теми, кто вакцинирован, особенно в течение первого триместра, с целью получения информации о материнских, беременных и неонатальных исходах. Еще одно важное соображение, связанное с инфекцией COVID-19 во время беременности, заключается в том, что современные диагностические тесты, такие как рентген и компьютерная томография, не могут проводиться у беременных женщин из-за потенциальных рисков для растущего плода (124). Следовательно, эти факторы могут задерживать диагностику и лечение беременных женщин, особенно с более тяжелыми симптомами.

Таким образом, эти факторы могут задерживать диагностику и лечение беременных женщин, особенно с более серьезными симптомами. В этом отношении могут быть полезны скрининговые тесты из-за возможности передачи вируса от матери к плоду. Понимание прогрессирования заболевания и его связи с серьезностью проявления необходимо для терапевтического вмешательства и снижения связанной с ним заболеваемости.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Финансирование

Этот проект поддерживается грантом ECR Квинслендского технологического университета (QUT) для AK, MA, NS и JR. NS поддерживается стипендиатом Министерства обороны США для ранних исследователей рака простаты (PC1

). MA поддерживается передовой стипендией Квинсленда (AQIRF1312018). FSFG финансируется стартовым пакетом лабораторий UQ Diamantina Institute, Австралийской и Новой Зеландией Ассоциацией саркомы — Грант на исследования саркомы, приоритетным грантом программы совместных исследований рака, софинансируемым Cancer Australia и Cure Cancer (# 1158085), а также Министерство обороны США — Программа исследования рака груди — награда за прорыв 1-го уровня (# BC200025).AK поддерживается стипендией NHMRC (APP1157741) и Cure Cancer (APP1182179).

Конфликт интересов

FSFG является консультантом и имеет соглашение о финансировании исследования с Biotheus Inc.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интерес.

Примечание издателя

Все претензии, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно относятся к их аффилированным организациям или заявлению издателя, редакторов и рецензентов.Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Ссылки

1. Сентил Р., Кунчитапатан Б., Рамалингам С., Маниваннан П. Осведомленность о COVID-19 и его влияние на сельский и городской Пудучерри — перекрестное исследование на уровне сообществ. J Evol Med Dent Sci (2020) 9 (51): 3862–8. doi: 10.14260 / jemds / 2020/847

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Knight M, Bunch K, Vousden N, Morris E, Simpson N, Gale C и др. Характеристики и исходы беременных женщин, госпитализированных в больницу с подтвержденной инфекцией SARS-Cov-2 в Великобритании: национальное популяционное когортное исследование. BMJ (2020) 8: 369. doi: 10.1136 / bmj.m2107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Замбрано Л.Д., Эллингтон С., Стрид П., Галанг Р.Р., Одуйебо Т., Тонг В.Т. и др. Обновление: характеристики женщин репродуктивного возраста с симптомами заболевания и лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-Cov-2 в зависимости от статуса беременности — США, 22 января — 3 октября 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 69 (44): 1641–7. doi: 10.15585 / mmwr.mm6944e3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Делахой М.Дж., Уитакер М., О’Халлоран А., Чай С.Дж., Кирли П.Д., Олден Н. и др. Характеристики и исходы беременных, госпитализированных с лабораторно подтвержденным COVID-19, и исходы при родах — COVID-NET, 13 штатов, 1 марта — 22 августа 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep (2020) 69 (38) 1347–54 . doi: 10.15585 / mmwr.mm6938e1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Панайотакопулос Л., Майерс Т.Р., Джи Дж., Липкинд Х.С., Харбанда Е.О., Райан Д.С. и др. Инфекция SARS-Cov-2 среди госпитализированных беременных женщин: причины госпитализации и характеристики беременности — восемь центров здравоохранения США, 1 марта — 30 мая 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 69. (2020) 69 (38): 1355 –9. doi: 10.15585 / mmwr.mm6938e2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Халил А., фон Дадельсзен П., Дрейкотт Т., Угвумаду А., О’Брайен П., Маги Л. и др. Изменение частоты мертворождений и преждевременных родов во время пандемии COVID-19.(2020) 324 (7): 705–6. doi: 10.1001 / jama.2020.12746

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Takemoto ML, Menezes MO, Andreucci CB, Nakamura-Pereira M, Amorim MMR, Katz L, et al. Трагедия COVID-19 в Бразилии: 124 материнских смерти и их подсчет. (2020) 151 (1): 154–6. doi: 10.1002 / ijgo.13300

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. BMJ AIIJ. Исследователи гриппа ANZIC и система наблюдения за исходами беременных в Австралии. Критическое заболевание, вызванное гриппом a / h2N1 2009 года у беременных и женщин в послеродовом периоде: популяционное когортное исследование. BMJ (2010) 340: c1279. doi: 10.1136 / bmj.c1279

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Джемисан Д., Хонейн М., Расмуссен С., Уильямс Дж. Л., Свердлоу Д. Л., Биггерстафф М.С. и др. Рабочая группа по беременности нового гриппа A (h2N1). Инфекция вирусом гриппа h2N1 2009 во время беременности в США. Ланцет (2009) 374 (9688): 451–8. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61304-0

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Систон А.М., Расмуссен С.А., Хонейн М.А., Фрай А.М., Сейб К., Каллаган В.М. и др. Пандемическое заболевание, вызванное вирусом гриппа a (h2N1) 2009 г., среди беременных женщин в США. JAMA (2010) 303 (15): 1517–25. doi: 10.1001 / jama.2010.479

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Ямасита М., Ямате М., Ли Г.М., Икута К. Восприимчивость линий нервных клеток человека и крысы к заражению коронавирусом SARS. Biochem Biophys Res Commun (2005) 334 (1): 79–85.doi: 10.1016 / j.bbrc.2005.06.061

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Маллинс Э., Эванс Д., Винер Р.М., О’Брайен П., Моррис Э. Коронавирус при беременности и родах: быстрый обзор. Ультразвуковой акушерский гинекол (2020) 55 (5): 586–92. doi: 10.1101 / 2020.03.06.20032144

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Альфарадж С.Х., Аль-Тауфик Дж.А., Мемиш З.А. Инфекция, вызванная коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) во время беременности: отчет о двух случаях и обзор литературы. J Microbiol Immunol Infect (2019) 52 (3): 501–3. doi: 10.1007 / 978-3-319-74365-3_49-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Гаджбийе Р.К., Моди Д.Н., Махале С.Д. Исходы беременности, осложнения новорожденных и передача SARS-CoV-2 от матери к плоду у женщин с COVID-19: систематический обзор 441 случая. MedRxiv (2020). doi: 10.1101 / 2020.04.11.20062356

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Шварц Д.А., Даливал А.Инфекции при беременности, вызванные COVID-19 и другими заболеваниями, связанными с респираторной РНК-вирусом, редко, если вообще когда-либо, передаются плоду: опыт с коронавирусами, парагриппом, метапневмовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом и гриппом. Arch Pathol Lab Med (2020) 144 (8): 920–8. doi: 10.5858 / arpa.2020-0211-SA

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Зейгам М., Андерссон О. Материнские и перинатальные исходы при COVID-19: систематический обзор 108 беременностей. Acta obstetricia gynecologica Scandinavica (2020) 99 (7): 823–9.doi: 10.1111 / aogs.13867

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Альзамора М.К., Паредес Т., Касерес Д., Уэбб С.М., Вальдес Л.М., Ла Роса М. Тяжелый COVID-19 во время беременности и возможная вертикальная передача. (2020) 37 (8): 861–865. doi: 10.1055 / s-0040-1710050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Аурити С., Де Роуз Д.Ю., Сантиси А., Мартини Л., Пирсигилли Ф., Берсани И. и др. Беременность и вирусные инфекции: механизмы повреждения плода, диагностика и предотвращение неонатальных неблагоприятных исходов от цитомегаловируса до SARS-CoV-2 и вируса Зика. Biochim Biophys Acta (BBA) — Молекулярная основа Dis (2021) 1867 (10): 166198. doi: 10.1016 / j.bbadis.2021.166198

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Schjenken JE, Tolosa JM, Paul JW, Clifton VL, Smith R. Механизмы материнской иммунной толерантности во время беременности. (2012) 11: 211–42.

Google Scholar

24. Хосрошахи Л.М., Рокни М., Мохтари Т., Ноорбахш Ф. Иммунология, иммунопатогенез и иммунотерапия COVID-19; обзор. Int Immunopharmacol (2021) 93: 107364.doi: 10.1016 / j.intimp.2020.107364

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л., Чжао Дж., Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет (2020) 395 (10223): 497–506. doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Лю Дж., Ли С., Лю Дж., Лян Б., Ван Х, Ван Х и др. Продольные характеристики ответов лимфоцитов и цитокиновых профилей в периферической крови пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. EBioMedicine (2020) 55: 102763. doi: 10.1016 / j.ebiom.2020.102763

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Chen G, Wu D, Guo W, Cao y, Huang D, Wang H и др. Клинические и иммунологические особенности тяжелого и умеренного коронавирусного заболевания, 2019 г. J Clin Invest (2020) 130 (5): 2620–9. doi: 10.1172 / JCI137244

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Zheng M, Gao Y, Wang G, Song G, Liu S, Sun D и др.Функциональное истощение противовирусных лимфоцитов у пациентов с COVID-19. Cell Mol Immunol (2020) 17 (5): 533–5. doi: 10.1038 / s41423-020-0402-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Джамареллос-Бурбулис Э.Дж., Нетеа М.Г., Ровина Н., Акиносоглу К., Антониаду А., Антонакос Н. и др. Комплексная иммунная дисрегуляция у пациентов с COVID-19 с тяжелой дыхательной недостаточностью. Клеточный микроб-хозяин (2020) 27 (6): 992–1000. e3. DOI: 10.1016 / j.chom.2020.04.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Björkström NK, Strunz B, Ljunggren H-G. Естественные клетки-киллеры в противовирусном иммунитете. Nat Rev Immunol (2021) стр: 1–12.

Google Scholar

33. Чуа Р.Л., Лукассен С., Трамп С., Хенниг Б.П., Вендиш Д., Потт Ф. и др. Тяжесть COVID-19 коррелирует с взаимодействиями между эпителием дыхательных путей и иммунными клетками, выявленными с помощью анализа отдельных клеток. Nat Biotechnol (2020) 38 (8): 970–9. DOI: 10.1038 / s41587-020-0602-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Мэтью Д., Джайлс Дж. Р., Бакстер А. Э., Олдридж Д. А., Гринплейт А. Р., Ву Дж. Э. и др. Глубокое иммунное профилирование пациентов с COVID-19 выявляет различные иммунотипы с терапевтическим значением. Наука (2020) 369 (6508). doi: 10.1126 / science.abc8511

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Liao M, Liu Y, Yuan J, Wen Y, Xu G, Zhao J, et al. Одноклеточный ландшафт бронхоальвеолярных иммунных клеток у пациентов с COVID-19. Нат Мед (2020) 26 (6): 842–4. doi: 10.1038 / s41591-020-0901-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Wichmann D, Sperhake JP, Lütgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A, et al. Результаты аутопсии и венозная тромбоэмболия у пациентов с COVID-19: проспективное когортное исследование. Ann Internal Med (2020) 173 (4): 268–77. doi: 10.7326 / L20-1206

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Muyayalo KP, Huang DH, Zhao SJ, Xie T, Mor G, Liao AH.COVID-19 и дисбаланс Treg / Th27: потенциальная связь с исходами беременности. Am J Reprod Immunol (2020) 84 (5): e13304. doi: 10.1111 / aji.13304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Цинь Ц., Чжоу Л., Ху З., Чжан С., Ян С., Тао Й и др. Нарушение регуляции иммунного ответа у пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай; Клинические инфекционные болезни; Oxford Academic. Clin Infect Dis (2020) 71 (15): 762–768. doi: 10.1093 / cid / ciaa248

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Халябар О., Чанг М.Х., Шоттлер М.Л., Шварц М.А., Барис Э.Х., Бенсон Л.А. и др. Спокойствие посреди цитокиновой бури: совместный подход к диагностике и лечению гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза и синдрома активации макрофагов. Pediatr Rheumatol (2019) 17 (1): 1–12. doi: 10.1186 / s12969-019-0309-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Хендерсон Л.А., Канна С.В., Шулерт Г.С., Вольпи С., Ли П.Й., Кернан К.Ф. и др. В предупреждении о цитокиновой буре: иммунопатология при COVID-19. Arthritis Rheumatol (2020) 72 (7): 1059–63. doi: 10.1002 / art.41285

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Soy M, Atagündüz P, Atagündüz I, Sucak GT. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз: обзор, вдохновленный пандемией COVID-19. Rheumatol Int (2021) 41 (1): 7–18. doi: 10.1007 / s00296-020-04636-y

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Шулерт Г.С., Чжан М., Фолл Н., Хусами А., Кисселл Д., Ханош А. и др.Секвенирование всего экзома выявляет мутации в генах, связанных с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом и синдромом активации макрофагов в летальных случаях гриппа h2N1. J Infect Dis (2016) 213 (7): 1180–8. doi: 10.1093 / infdis / jiv550

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Кларк КЕН, Невин В.Д., Махунгу Т., Лахманн Х., Сингх А. Оценка Hscore гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза у пациентов с коронавирусной болезнью 2019. Clin Infect Dis (2020) 28: ciaa1463.doi: 10.1093 / cid / ciaa1463

CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Ruscitti P, Bruno F, Berardicurti O, Acanfora C, Pavlych V, Palumbo P, et al. Вовлечение легких в синдром активации макрофагов и тяжелый COVID-19: результаты кросс-секционного исследования для оценки клинических, лабораторных и радиологических различий с помощью искусственного интеллекта. Ann Rheumatic Dis (2020) 79 (9): 1152–5. doi: 10.1136 / annrheumdis-2020-218048

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48.Яо X, Ли TY, He ZC, Ping YF, Liu HW, Yu SC и др. Патологический отчет о трех случаях COVID-19 при минимально инвазивном вскрытии. Чжунхуа бин ли сюэ дза чжи = Чин Дж Патол (2020) 49: E009–9. doi: 10.3760 / cma.j.cn112151-20200312-00193

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Ляо М., Лю Й., Юань Дж., Вэнь И, Сюй Г., Чжао Дж. Пейзаж бронхоальвеолярных иммунных клеток легких в COVID-19, выявленный с помощью секвенирования одноклеточной РНК. MedRxiv (2020). DOI: 10.1101 / 2020.02.23.20026690

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Amirchaghmaghi E, Taghavi SA, Shapouri F, Saeidi S, Rezaei A, Aflatoonian R. Роль Toll Like рецепторов во время беременности. (2013) 7 (3): 147.

PubMed Аннотация | Google Scholar

51. Янг BC, Станик А.К., Панда Б., Руэда Б.Р., Панда А. Продольная экспрессия толл-подобных рецепторов на дендритных клетках при неосложненной беременности и в послеродовом периоде. (2014) 210 (5): 445.e1–445.e6. DOI: 10.1016 / j.ajog.2013.11.037

CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Фирмал П., Шах В.К., Чаттопадхай С. Взгляд на TLR4-опосредованную иммуномодуляцию при нормальной беременности и связанных с ней заболеваниях. Фронт Иммунол (2020) 11: 807. doi: 10.3389 / fimmu.2020.00807

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Krüger N, Herrler T., Erichsen S, et al. Вхождение клеток SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически подтвержденным ингибитором протеазы.(2020) 181 (2): 271–80.e8. doi: 10.1016 / j.cell.2020.02.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Cascella M, Rajnik M, Aleem A, Dulebohn SC, Di Napoli R. Особенности, оценка и лечение коронавируса (COVID-19). В: StatPearls Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. (2021 г.).

Google Scholar

55. Тай MZ, Poh CM, Ré nia L, MacAry PA, Ng LFP. Троица COVID-19: иммунитет, воспаление и вмешательство. Nat Rev Immunol (2020) 20 (6): 363–74.doi: 10.1038 / s41577-020-0311-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Аурити С., Де Роуз Д.Ю., Циалла С., Кафорио Л., Чичча М., Манцони П. и др. Вертикальная передача SARS-CoV-2 (COVID-19): гипотезы больше, чем доказательства? Am J Perinatol (2020) 37 (S02): S31–8. doi: 10.1055 / s-0040-1714346

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Раби Ф.А., Аль Зуби М.С., Касасбех Г.А., Саламе Д.М., Аль-Насер А.Д. SARS-CoV-2 и коронавирусная болезнь 2019: что мы знаем на данный момент. Патогены (2020) 9 (3): 231. doi: 10.3390 / pathogens

31

CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Хаймс Дж. А., Миллет Дж. К., Уиттакер GRJI. Протеолитическое расщепление белка шипа SARS-CoV-2 и роль нового сайта S1 / S2. iScience (2020) 23 (6): 101212. doi: 10.1016 / j.isci.2020.101212

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Pique-Regi R, Romero R, Tarca AL, Luca F, Xu Y, Alazizi A, et al. Экспрессирует ли плацента человека канонические медиаторы входа клеток для SARS-CoV-2? Элиф (2020) 9: e58716.doi: 10.7554 / eLife.58716

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Фор-Бардон В., Иснард П., Ру Н., Леруэс-Виль М., Молина Т., Бессьер Б. и др. Экспрессия белка ангиотензин-превращающего фермента 2, рецептора, специфичного для SARS-CoV-2, в тканях плода и плаценты на протяжении всей беременности: новый взгляд на перинатальное консультирование. Ультразвуковое акушерство Gynecol (2021) 57 (2): 242–7. doi: 10.1002 / uog.22178

CrossRef Полный текст | Google Scholar

61.Weatherbee BA, Glover DM, Zernicka-Goetz M. Экспрессия рецептора SARS-CoV-2 ACE2 и протеазы TMPRSS2 указывает на восприимчивость человеческого эмбриона в первом триместре. Open Biol (2020) 10 (8): 200162. doi: 10.1098 / rsob.200162

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Cosma S, Carosso AR, Cusato J, Borella F, Carosso M, Bovetti M, et al. Коронавирусная болезнь 2019 и самопроизвольный аборт в первом триместре: исследование методом случай-контроль с участием 225 беременных пациенток. Am J Obstetrics Gynecol (2021) 224 (4): 391.e1 – e7. doi: 10.1016 / j.ajog.2020.10.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. la Cour Freiesleben N, Egerup P, Hviid KVR, Severinsen ER, Kolte AM, Westergaard D, et al. SARS-CoV-2 при беременности в первом триместре: когортное исследование. Hum Reprod (2021) 36 (1): 40–7. doi: 10.1093 / humrep / deaa311

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Халил А., Калафат Е., Бенлиоглу С., О’Брайен П., Моррис Е., Дрейкотт Т. и др.Инфекция SARS-CoV-2 при беременности: систематический обзор и метаанализ клинических характеристик и исходов беременности. EClinicalMedicine (2020) 25: 100446. doi: 10.1016 / j.eclinm.2020.100446

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Блумберг Д.А., Андервуд М.А., Хедриана Х.Л., Лакшминрусимха С. Вертикальная передача SARS-CoV-2: каково оптимальное определение? Am J Perinatol (2020) 37 (08): 769–72. doi: 10.1055 / s-0040-1712457

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66.Заманиян М., Эбади А., Агаджанпур С., Рахмани З., Хагшенас М., Азизи С. Преждевременные роды у беременной женщины с критической пневмонией COVID-19 и вертикальной передачей. Prenat Diagn (2020) 40 (13): 1759–1761. doi: 10.1002 / pd.5713

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Патане Л., Моротти Д., Джунта М.Р., Сигизмонди С., Пикколи М.Г., Фриджерио Л. и др. Вертикальная передача COVID-19: РНК SARS-CoV-2 на фетальной стороне плаценты у беременных с инфицированными COVID-19 матерями и новорожденными при рождении. Am J Obstet Gynecol (2020) 2 (3): 100145. doi: 10.1016 / j.ajogmf.2020.100145

CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Algarroba G, Rekawek P, Vahanian SA. Визуализация вируса SARS-CoV-2, вторгающегося в плаценту человека, с помощью электронной микроскопии. Am J Obstet Gynecol (2020) 223 (2): 275–78. doi: 10.1016 / j.ajog.2020.05.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Хуан Дж., Гиль М.М., Ронг З., Чжан Й, Ян Х., Пун Л.С.Влияние коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) на исходы материнского, перинатального и неонатального возраста: систематический обзор. J Obstet Gynecol (2020) 56 (1): 15–27. doi: 10.1002 / uog.22088

CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Coyne CB, Lazear HM. Вирус Зика — Вновь зажигая ФАКЕЛ. Nat Rev Microbio (2016) 14 (11): 707–15. doi: 10.1038 / nrmicro.2016.125

CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Stegmann B, Carey JC. TORCH-инфекции. Токсоплазмоз, другие инфекции (сифилис, ветряная оспа, парвовирус B19), краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ) и герпесные инфекции. Curr Womens Health Rep (2002) 2 (4): 253–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

75. Арвин А.М., Моффат Дж. Ф., Соммер М., Оливер С., Че Икс, Влек С. и др. Тропизм Т-клеток вируса ветряной оспы и опоясывающий лишай и патогенез кожных инфекций. Curr Top Microbiol Immunol (2010) 342: 189–209. doi: 10.1007 / 82_2010_29

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Котляр А.М., Гречухина О., Чен А., Попхадзе С., Гримшоу А., Тал О. и др.Вертикальная передача коронавирусной болезни 2019: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol (2021) 224 (1): 35–53.e3. doi: 10.1016 / j.ajog.2020.07.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Юн Ш., Кан Дж. М., Ан Дж. Клинические результаты 201 новорожденного, рожденного от матерей с COVID-19: систематический обзор. Eur Rev Med Pharmacol Sci (2020) 24 (14): 7804–15. doi: 10.26355 / eurrev_202007_22285

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79.Новоа Р.Х., Кинтана В., Лланкари П., Урбина-Киспе К., Гевара-Риос Е., Вентура В. Материнские клинические характеристики и перинатальные исходы среди беременных с коронавирусным заболеванием 2019. Систематический обзор. Travel Med Infect Dis (2021) 39: 101919. doi: 10.1016 / j.tmaid.2020.101919

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Чи Дж., Гонг В., Гао К. Клинические характеристики и исходы беременных с COVID-19 и риск вертикальной передачи: систематический обзор. Arch Gynecol Obstetrics (2020) стр: 1–9. doi: 10.1007 / s00404-020-05889-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Джафари М., Пормохаммад А., Шейх Нешин С.А., Горбани С., Бозе Д., Алимохаммади С. и др. Клинические характеристики и исходы беременных с COVID-19 и сравнение с контрольными пациентами: систематический обзор и метаанализ. Rev Med Virol (2021) стр: e2208. doi: 10.1002 / rmv.2208

CrossRef Полный текст | Google Scholar

82.Ислам М., Поли Т.Н., Вальтер Б.А., Ян Х.С., Ван Ч.В., Сие В.С. и др. Клинические характеристики и исходы новорожденных у беременных с COVID-19: систематический обзор. Front Med (2020) 7: 909. doi: 10.3389 / fmed.2020.573468

CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Родригес К., Байя И., Домингес Р., Баррос Х. Беременность и грудное вскармливание во время пандемии COVID-19: систематический обзор опубликованных случаев беременности. Фронт общественного здравоохранения (2020) 8: 806. DOI: 10.3389 / fpubh.2020.558144

CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Ахтар Х., Патель С., Абуэльгасим Э., Харки А. Инфекция COVID-19 (SARS-CoV-2) при беременности: систематический обзор. Gynecol Obstetric Invest (2020) 85 (4): 295–306. doi: 10.1159 / 000509290

CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Trippella G, Ciarcià M, Ferrari M, Buzzatti C, Maccora I, Azzari C и др. COVID-19 у беременных и новорожденных: систематический обзор литературы с оценкой качества исследований. Патогены (2020) 9 (6): 485. doi: 10.3390 / pathogens

85

CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Amaral WN, Moraes CL, Rodrigues APDS, Noll M, Arruda JT, Mendonça CR. Материнские коронавирусные инфекции и новорожденные, рожденные от матерей с SARS-CoV-2: систематический обзор. Здравоохранение (2020) 8 (4): 511. Междисциплинарный институт цифровых публикаций. doi: 10.3390 / healthcare8040511

CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Дениз М., Тезер Х.Вертикальная передача SARS CoV-2: систематический обзор. J Maternal-Fetal Neonatal Med (2020) 21: 1–8. doi: 10.1080 / 14767058.2020.1793322

CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Dong L, Tian J, He S, Zhu C, Wang J, Liu C и др. Возможная вертикальная передача SARS-CoV-2 от инфицированной матери ее новорожденному. (2020) 323 (18): 1846–8. doi: 10.1001 / jama.2020.4621

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Colaco S, Chhabria K, Singh D, Bhide A, Singh N, Singh A и др.Карта экспрессии рецепторов коронавируса и ассоциированных факторов в развитии человеческих эмбрионов. J Assist Reprod Genet (2021) 38 (7): 1709–20. doi: 10.1007 / s10815-021-02192-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Лукассен С., Чуа Р.Л., Трефцер Т., Кан Н.С., Шнайдер М.А., Мули Т. и др. Рецептор SARS-CoV-2 ACE2 и TMPRSS2 в первую очередь экспрессируются в транзиторных секреторных клетках бронхов. EMBO J (2020) 39 (10): e105114. doi: 10.15252 / embj.20105114

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92.Ци Дж, Чжоу Й, Хуа Дж, Чжан Л., Бянь Дж, Лю Б. и др. Профили экспрессии ScRNA-Seq рецептора ACE2 и клеточной протеазы TMPRSS2 выявляют органы человека, чувствительные к инфекции SARS-CoV-2. Int J Environ Res Public Health (2021) 18 (1): 284. doi: 10.3390 / ijerph28010284

CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Сеу JJW, Пай Р., Мишра А., Шепердсон Э., Лим ТКХ, Го БКП и др. ScRNA-Seq выявляет экспрессию ACE2 и TMPRSS2 в клетках-предшественниках TROP2 +: влияние на COVID-19-ассоциированную дисфункцию печени. Front Med (Лозанна) (2021) 8: 603374. doi: 10.3389 / fmed.2021.603374

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Лю М., Цю Л., Цзя Дж., Гуо Р., Ленг К. Профили экспрессии отдельных клеток ACE2 и TMPRSS2 выявляют потенциальную вертикальную передачу и инфицирование плода SARS-CoV-2. Старение (Олбани, штат Нью-Йорк) (2020) 12 (20): 19880. doi: 10.18632 / age.104015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Ашари Н., Бхайд А., Чакраборти П., Колако С., Мишра А., Чхабрия К. и др.Одноклеточная РНК-Seq идентифицирует субпопуляции клеток плаценты человека, которые сильно экспрессируют факторы, управляющие патогенезом SARS-CoV-2. Front Cell Dev Biol (2020) 8: 783. doi: 10.3389 / fcell.2020.00783

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Лу-Каллиган А., Чаван А.Р., Виджаякумар П., Иршаид Л., Куршайн Е.М., Милано К.М. и др. Инфекция материнского респираторного SARS-CoV-2 во время беременности связана с устойчивым воспалительным ответом на границе раздела матери и плода. Med (2021) 2 (5): 591–610. e10. doi: 10.1016 / j.medj.2021.04.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98. Maucourant C, Filipovic I, Ponzetta A, Aleman S, Cornillet M, Hertwig L, et al. Иммунотипы естественных киллерных клеток, связанные с серьезностью заболевания COVID-19. Sci Immunol (2020) 5 (50): eabd6832. doi: 10.1126 / sciimmunol.abd6832

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Надь Б., Понгор С., Дьерфи Б.Различные мутации SARS-CoV-2 связаны с тяжелым и легким исходом. Int J Antimicrobial Agents (2021) 57 (2): 106272. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2020.106272

CrossRef Полный текст | Google Scholar

101. Мариаппан В., Манохаран П.С., Р. П., Шанмугам Л., Рао С. Р., Пиллай А.Б. Потенциальные биомаркеры для раннего прогнозирования исхода заболевания SARS-COV-2. Микробный патоген (2021) стр: 105057. doi: 10.1016 / j.micpath.2021.105057

CrossRef Полный текст | Google Scholar

102.Xiong TY, Redwood S, Prendergast B, Chen M. Коронавирусы и сердечно-сосудистая система: острые и долгосрочные последствия. Eur Heart J (2020) 41 (19): 1798–800. doi: 10.1093 / eurheartj / ehaa231

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

103. Понти Дж., Маккаферри М., Руини С., Томаси А., Озбен Т. Биомаркеры, связанные с прогрессированием заболевания COVID-19. Crit Rev Clin Lab Sci (2020) 57 (6): 389–99. doi: 10.1080 / 10408363.2020.1770685

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

104.Gavriatopoulou M, Korompoki E, Fotiou D, Ntanasis-Stathopoulos I, Psaltopoulou T, Kastritis E, et al. Органоспецифические проявления инфекции COVID-19. Clin Exp Med (2020) стр: 1–14. doi: 10.1007 / s10238-020-00648-x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

106. Rendeiro AF, Ravichandran H, Bram Y, Chandar V, Kim J, Meydan C, et al. Пространственный ландшафт патологии легких во время прогрессирования COVID-19. Природа (2021) с: 1–6. doi: 10.1038 / s41586-021-03475-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

107.Куласингхе А., Тан CW, душ Сантуш Миггиоларо А.Ф., Монкман Дж., Бхува Д., Джуниор Дж. Д. и др. Пространственное профилирование легких SARS-CoV-2 и вирусной инфекции гриппа, рассекающей вирус-специфические ответы хозяина и сигнатуры генов. medRxiv (2020). doi: 10.1158 / 1557-3265.COVID-19-21-S03-04

CrossRef Полный текст | Google Scholar

108. King J, Eroumé KS, Truckenmüller R, Giselbrecht S, Cowan AE, Loew L, et al. Десять шагов для исследования сотовой системы с помощью математического моделирования. PloS Comput Biol (2021) 17 (5): e1008921. doi: 10.1371 / journal.pcbi.1008921

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

109. Флетчер А., Осборн Дж. Семь проблем в многомасштабном моделировании многоклеточных тканей. WIREs Механизмы заболевания (2020) 3: e1527. doi: 10.20944 / preprints202007.0022.v1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

110. Bravo RR, Baratchart E, West J, Schenck RO, Miller AK, Gallaher J, et al.Библиотека гибридных автоматов: гибкая платформа для гибридного моделирования с визуализацией в реальном времени. PloS Comput Biol (2020) 16 (3): e1007635. doi: 10.1371 / journal.pcbi.1007635

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

112. Садеги Рад Х, Базаз С. Р., Монкман Дж., Эбрахими М., Варкиани Н., Резаи К. и др. Развивающийся ландшафт прогнозирующих биомаркеров в иммуноонкологии с акцентом на пространственные технологии. (2020) 9 (11): e1215. doi: 10.1002 / cti2.1215

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

113.Delorey TM, Ziegler CGK, Heimberg G, Normand R, Yang Y, Segerstolpe Å и др. Атласы тканей COVID-19 выявляют патологию SARS-CoV-2 и клеточные мишени. Nature (2021) 595 (7865): 107–13. doi: 10.1038 / s41586-021-03570-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

115. Rueden CT, Schindelin J, Hiner MC, DeZonia BE, Walter AE, Arena ET, et al. Imagej2: Imagej для нового поколения научных изображений. BMC Bioinf (2017) 18 (1): 1–26.doi: 10.1186 / s12859-017-1934-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

116. Рюден CT, Eliceiri KW. Экосистема Imagej: открытая и расширяемая платформа для биомедицинского анализа изображений. Микроскопический микроанализ (2017) 23 (S1): 226–7. doi: 10.1017 / S1431927617001817

CrossRef Полный текст | Google Scholar

117. Маккуин С., Гудман А., Чернышев В., Каменцкий Л., Чимини Б. А., Кархос К. В. и др. Cellprofiler 3.0: обработка изображений нового поколения для биологии. PloS Biol (2018) 16 (7): e2005970. doi: 10.1371 / journal.pbio.2005970

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

118. Bankhead P, Loughrey MB, Fernández JA, Dombrowski Y, McArt DG, Dunne PD, et al. Qupath: Программное обеспечение с открытым исходным кодом для анализа изображений цифровой патологии. Sci Rep (2017) 7 (1): 1–7. doi: 10.1038 / s41598-017-17204-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

119. Алленби М.С., Мизенер Р., Паноскальцис Н., Манталарис А.Инструмент количественного анализа трехмерных изображений для максимального сбора данных о пространственной неоднородности. Tissue Eng Часть C: Методы (2017) 23 (2): 108–17. doi: 10.1089 / ten.tec.2016.0413

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

120. Феррандо-Мартинес С., Мойси Э., Пегу А., Эндрюс С., Нгану Макамдоп К., Амброзак Д. и др. Накопление фолликулярных CD8 + Т-клеток при патогенной инфекции SIV. Дж. Клин Инвест (2018) 128 (5): 2089–103. DOI: 10.1172 / JCI96207

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

121. Де Роуз Д.Ю., Пирсигилли Ф., Ронкетти М.П., ​​Сантиси А., Берсани И., Дотта А. и др. Новое коронавирусное заболевание (COVID-19) у новорожденных и младенцев: что мы знаем на данный момент. Ital J Pediatr (2020) 46 (1): 1–8. doi: 10.1186 / s13052-020-0820-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

122. Симабукуро Т.Т., Ким С.И., Майерс Т.Р., Моро П.Л., Одуйебо Т., Панайотакопулос Л. и др.Предварительные результаты безопасности вакцины мРНК Covid-19 для беременных. N Engl J Med (2021) 384 (24): 2273–82. doi: 10.1056 / NEJMoa2104983

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

123. Прабху М., Мерфи Е.А., Суху А.С., Йи Дж., Сингх С., Энг Д. и др. Ответ антител на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19) Вакцинация с помощью матричной РНК у беременных и трансплацентарный переход в пуповинную кровь. Obstet Gynecol (2021) 138 (2): 278–80. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000004438

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

124. Этвелл Т.Д., Лтейф А.Н., Браун Д.Л., Макканн М., Таунсенд Дж.Э., Лерой А.Дж. Функция щитовидной железы новорожденных после внутривенного введения йодированного контрастного вещества 21 беременной пациентке.