Электрофорез грудничкам: Электрофорез для детей в Нижнем Новгороде в клинике Тонус КРОХА, электрофорез для грудничка, электрофорез цена

Электрофорез для грудничка. Узнать больше о Электрофорез для грудничка. Жмите.

Электрофорез для грудничка

Если у новорожденного обнаруживаются симптомы неврологического заболевания или нарушения развития опорно-двигательного аппарата, педиатр назначает достаточно большое количество лечебных процедур. Обладатель, пожалуй, самого пугающего названия из этого списка – электрофорез для грудничка – воспринимается многими неосведомленными родителями как нечто сложное и опасное. Давайте разберемся, что же являет собой данная процедура в действительности и обоснованы ли подобные страхи.

Позитивное влияние электрофореза

Больше всего вопросов у молодых родителей возникает в тот самый момент, когда они узнают, что при электрофорезе применяется заряд электрического тока. Воображение тут же рисует какие-то страшные картины, не имеющие ничего общего с реальным положением вещей. Хотим сразу развеять наиболее распространенные опасения.

Болезненна ли процедура электрофореза для грудничков? Нет. Максимум, что почувствует ребенок – это толчок, сравнимый с легким ударом пальца. Некоторый дискомфорт могут вызвать салфетки, влажные от лечебного раствора.

Зачем вообще применяется электрический ток? Безопасен ли он для младенца? Не просто безопасен – процедура абсолютно безвредна, если педиатр установил, что ребенку она не противопоказана. Разряд тока в данном случае выступает в качестве средства доставки лекарственных средств до пораженного заболеванием участка организма. К тому же, если сравнивать с традиционным пероральным приемом лекарств, эта методика лишена массы побочных эффектов. Подробнее о принципе работы электрофореза мы поговорим чуть позже.

Какова эффективность электрофореза? В каких случаях он применяется?

Как показала практика, электрофорез для грудничка способен привести к серьезному улучшению состояния ребенка при многих недугах. В частности, к ним относятся заболевания центральной и периферийной нервной системы, послеродовые травмы, колиты, циститы н многие другие. Эффективность процедуры зависит от свойств задействованных препаратов и их сочетания.

Как это работает

Электрофорез относится к категории физиотерапевтических методик лечения. На начальном этапе определяется орган или ткань, нуждающуюся в лечении определенным препаратом. Далее, на участок кожи, находящийся непосредственно вблизи от зоны поражения накладывается ткань, пропитанная лекарственным препаратом и электроды. В среднем электрофорез для грудничка длится от 5 до 15 минут.

Под воздействием кратковременного (десятая доля секунды) электрического разряда в растворе происходит распад препарата на ионы, которые переносятся в ткани организма. В качестве путей доставки в данном случае выступают сальные и потовые железы. Уникальность электрофореза состоит в том, что лекарственное средство поступает в нужное место, минуя кровеносную систему и не оказывая негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт. Такой подход минимизирует количество побочных эффектов. Повторив процедуру несколько раз, физиотерапевт доводит концентрацию препарата в определенном участке до необходимого уровня, повышая эффективность лечения.

Подробнее о лекарственных препаратах

При электрофорезе для грудничков рекомендуется к использованию множество препаратов различного назначения. В частности, это противовоспалительные, обезболивающие средства, а также препараты, оказывающие расслабляющий эффект на определенные группы мышц. Особо отмечается позитивное влияние данной процедуры при нарушениях работы опорно-двигательного аппарата ребенка, отклонениях в тонусе мышц, нарушениях неврологического характера.

Ориентируясь на специфику заболевания, терапевт может назначить в качестве основного лекарственного средства папаверин, кальций, магнезию, дибазол и ряд других препаратов. При этом в ходе лечения может применяться комплекс из нескольких препаратов, которые в различных сочетаниях и пропорциях оказывают разное действие на организм:

Кальций является основным общеоздоровительным средством при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Дибазол относится к разряду спазмолитиков. Помимо расширения сосудов, оказывает другие действия, несущие особую пользу в сочетании с другими средствами.

Задача эуфиллина состоит в улучшении кровообращения в определенных участках тканей. Также электрофорез для грудничка с эуфиллином способствует укреплению миокарда, с его помощью добиваются расслабления гладких мышц.

Применение магнезии помогает добиться гармоничного развития нервной и сосудистой систем.

Сочетание электрофореза и массажа

При лечении дисплазии, помимо десятидневного курса электрофореза с назначением кальцинированного раствора, также рекомендован терапевтический массаж. Он усиливает действие препарата, эффективно устраняя проблемы с суставами, характерные для данного заболевания. Массаж также рекомендован при лечении неврологических нарушений. Он проводится совместно с применением магнезии.

Процедура может проводиться на дому

Многих родителей интересует: может ли применяться электрофорез для грудничка в домашних условиях? Это действительно возможно, при наличии соответствующего оборудования. Кроме того, необходимо получить подробную консультацию у врача насчет длительности проведения процедуры, дозировки лекарственных средств и правильного порядка установки электродов. Для проведения электрофореза на дому можно пригласить приходящую медсестру. Таким образом, отпадает необходимость в ежедневном посещении больницы.

Положительное воздействие электрофореза

Как видим, применение процедуры электрофореза для грудничка не несет в себе какую-либо опасность. Более того, для организма младенца данный способ доставки лекарственных средств является предпочтительным. Побочные эффекты сводятся к нулю, а внутренние органы не страдают от токсического воздействия препаратов, принимаемых перорально или через инъекции. Это безболезненная процедура, которую можно включить в терапевтический курс лечения детей возрастом от 1 месяца.

Топ-5 наивных мифов о физиотерапии: разбираемся и развенчиваем

Достаточно часто, особенно от людей, которые никак не связаны с медициной, можно услышать, что физиотерапия для детей – это просто метод, который работает на эффекте плацебо. Кроме субъективных факторов и личных позиций это больше ничем не подтверждено. Скорее наоборот, ежегодно ведутся исследования в разных странах при клиниках и университетах, подтверждающие эффективность физиотерапии.

Первый детский медицинский центр в Саратове это подтверждает и предлагает широкий спектр процедур детской физиотерапии, направленных на улучшение состояния, помощь при реабилитации, улучшение защитных свойств организма.

Полезна ли физиотерапии для детей? – Ответ на этот вопрос даст опытный педиатр, детский физиотерапевт и узкопрофильный специалист. Да, польза от процедур на высоком уровне и подтверждается:

• минимизацией приема лекарственных аппаратов;
• помощью в восстановлении после операций и травм;
• повышением защитных свойств организма.

С учетом того, что детская физиотерапия практически не имеет противопоказаний, она назначается в разном возрасте и при этом практически не вызывает аллергических реакций или индивидуальных реакций непереносимости.

Опытный детский физиотерапевт развеивает основные мифы, которые связаны с детской физиотерапией, ведь предупрежден, значит, вооружен!

Физиотерапия является основным видом лечения детей

Это не правда. При помощи влияния тока, лазера, магнита улучшается проводимость кожи и слизистых, через которые поступает основной медицинский препарат. Первый эффект наступает уже спустя 3–5 процедур, а к концу сеанса достигает максимальной отметки.

Некоторые заболевания или склонность к ним принято дополнять комплексной детской физиотерапией. Например, склонность к образованию полипов в носу поддается лечению с помощью электрофореза, а быстрее восстановить перелом у ребенка помогут сеансы магнитотерапии. Однако, стоит отметить, что физиотерапия, как правило, назначается в качестве дополнительных процедур при лечении, а также при профилактике тех или иных заболеваний.

Лечиться можно исключительно физиотерапией

Это миф, на самом деле детская физиотерапия помогает улучшить и усилить эффект от основного препарата и назначается в комплексе с ЛФК, другими процедурами, медицинскими средствами. Все в комплекте приносит быстрый и продолжительный эффект.

Как может приносить пользу процедура детской физиотерапии, если она не ощущается?

Детский физиотерапевт и средний медицинский персонал, отвечающий за проведение сеансов, подбирает максимально допустимые дозы нагрузки, чтобы не возникало аллергических реакций. Малые дозировки для детей с учетом их возраста – это ключевое правило безопасной и эффективной технологии проведения детской физиотерапии. В Первом детском медицинском центре в Саратове доступны разные аппараты для проведения процедур на основе:

• магнита;
• токов;
• лазера;
• ультразвука и др.

Физиотерапия безболезненна и безопасна, поэтому дети ее легко переносят. Плюс, что сам сеанс не длится долго, а значит, ребенок не заскучает и не устанет, когда ему будут прогревать коленный сустав или же делать ингаляцию. В специальном кабинете есть игрушки для отвлечения внимания. Опытный персонал поможет психологически настроиться на проведение процедуры.

Некоторые процедуры могут вызвать легкое пощипывание или небольшое раздражение в виде местной реакции, но, как правило, они не вызывают крайне дискомфортных ощущений.

Зачем выбирать детскую физиотерапию в центре, если есть домашние аналоги?

Прежде всего, аппаратный комплекс для медицинских центров – это бренды с мировым именем, которые уже успели заявить о себе, как о надежной технике для проведения детской физиотерапии. Все процедуры проводятся под тщательным контролем и сначала детский физиотерапевт подбирает необходимую концентрацию препарата или интенсивность воздействия. В домашних условиях без опыта и знаний это сделать нереально. Современная техника, которая находится в Первом детском медицинском центре, имеет цифровые пульты управления для того, чтобы подбирать и контролировать минимальные дозы, безопасные для ребенка. Через 3–4 процедуры с начала курса постепенно увеличивается интенсивность терапии, но только после контроля состояния ребенка. Это решение принимает исключительно детский физиотерапевт.

Детская физиотерапия полностью безопасна, подходит всем и не имеет противопоказаний?

Нет, это не так. Список противопоказаний есть, но он достаточно небольшой. Как правило, это:

• повышенная температура тела ребенка;
• общая слабость, озноб;
• воспалительные процессы в области, которая должна поддаваться аппаратному влиянию;
• нарушение сердечного ритма;
• гипертония 3 стадии;
• системные заболевания крови.

Особенности физиотерапии для детей сформированы таким образом, чтобы минимизировать риск индивидуальных проявлений непереносимости:

• покраснение;
• сухость кожи.

Методы физиотерапии, допустимые для детей, выбираются только медицинским персоналом, равным счетом, как и дозировки. Нельзя утверждать, что детская физиотерапия – это панацея от всех заболеваний, но при грамотном назначении, определении нужного вида процедуры, а также времени и режима удается заметно улучшить состояние здоровья. Плюс, некоторые аппаратные методики физиотерапии для детей назначаются для профилактики и поддержания организма.

В центре используются различные виды детской физиотерапии:

• магнито- и лазеротерапия;
• лечение ультразвуком;
• электрофорез и др.

Именно эти процедуры помогут в легком протекании комплекса лечения разных органов и систем. Для грудничков не обойтись без электрофореза для поддержания правильного развития конечностей, а также шейного отдела. Такие процедуры разрешены в возрасте с 1 месяца. Влияния на область коленей минимизирует риск развития дисплазии, а массаж спинного и шейного отдела минимизирует формирование кривошеи, а также развития пороков нервной системы.

Если же у ребенка часто наблюдаются простудные заболевания, то ингаляционные процедуры физиотерапии для детей помогут снизить частоту возникновения кашля или насморка, воспалительных процессов носоглотки.

Каждая процедура назначается детским физиотерапевтом с учетом возраста и показаний, а также диагноза от педиатра или узкого специалиста на основе осмотра и полученных результатов анализов. Специалист поможет сформировать правильный и грамотный режим дня во время проведения всего комплекса физиолечения для ребенка младшего школьного возраста, школьника, а также грудничка с учетом времени приема пищи, сна, стадии бодрствования.

Записаться к Врачу

УВЧ в детской физиотерапии

УВЧ (ультравысокочастотная терапия) — метод детской физиотерапии, при котором применяется воздействие…

Магнитотерапия в детской физиотерапии – эффективность и надежность

Магнитотерапия является одной из популярных процедур в детской физиотерапии. Магнитотерапия — метод лечебного…

ДМВ-физиотерапия: что это такое, как проводится и эффекты от процедуры

Детская физиотерапия в Саратове представлена широким спектром проводимых процедур. В данной статье мы…

Электрофорез – эффективная и популярная физиотерапевтическая процедура

Электрофорез как метод физиотерапии популярен более 50-ти лет. За это время его основной принцип работы…

Физиотерапия при ЗРР. Нормализация речевого развития у ребенка

Задержка речевого развития – не приговор, и если вовремя обратиться к профильным специалистам, сформировать…

Физиотерапия в педиатрии – помощь каждому ребенку

На разных возрастных этапах ребенку нужна комплексная детская физиотерапия для того, чтобы устранить…

Врач-физиотерапевт – кто это? Какие заболевания лечит физиотерапевт?

Детский врач-физиотерапевт – специалист с дипломом о высшем медицинском образовании, который не просто…

Амплипульстерапия как вид физиолечения заболеваний опорно-двигательной системы

Ответ на вопрос, чтo тaкoe aмплипyльcтepaпия, стоит начать с того, что это один из видов физиотерапии,…

Главные принципы физиопроцедур для детей

После назначения педиатра или узкопрофильных специалистов, детская физиотерапия должна на определенное…

Физиотерапия для детей

— Когда используется физиотерапия: во время острого периода болезни, подострый период или только с реабилитационной…

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Сила тока при электрофорезе грудничкам



Показания, особенности проведения и эффективность электрофореза у детей

Ухудшение экологической ситуации, увеличение количества врожденных патологий в последние годы приводит к росту числа детей, страдающих различными хроническими заболеваниями. Ученые, медицинские работники находятся в постоянном поиске высокоэффективных методов, способных не только устранить симптомы болезни, но и полностью излечить пациента.

• Особенности действия электрического тока у детей
• Как проводят электрофорез
• Лекарственные средства для электрофореза у детей
• Основные методы электрофореза у детей
• Гальванический воротник по Щербаку
• Электрофорез по Вермелю
• Внутритканевой электрофорез
• Метод по Бургиньону
• Назальный электрофорез
• Метод по Левину
• Методика Келлата-Змановского
• Электрофорез при патологиях суставов
• Заключение

Несмотря на достижения современной фармакологии и разработку новых лекарственных препаратов, актуальными остаются физиотерапевтические способы. Особенно часто назначают электрофорез детям в связи с его высокой безопасностью и возможностью вводить низкие дозы медикаментов в область патологических изменений. Современные аппараты позволяют существенно снизить риск побочных эффектов и делают процедуру более комфортной для пациента.

Особенности действия электрического тока у детей

Электрический ток способен оказывать на организм человека разнонаправленное действие. Под его воздействием наблюдают следующие эффекты:

• сосудорасширяющее;
• миорелаксирующее;
• лимфодренажное:
• иммуностимулирующее;
• противовоспалительное;
• гормонорегулирующее.

Детский организм имеет некоторые особенности, в соответствии с которыми процедура электрофореза проводится с некоторыми корректировками. Так, кожа детей отличается морфофункциональной незрелостью. Ее особенностью является более тонкий слой эпидермиса. Он имеет меньшее количество слоев клеток, которые менее плотно, чем у взрослых, связаны с подлежащей базальной мембраной. У детей, не достигших четырехмесячного возраста, не развиты потовые железы, а система регуляции внутрикожных сосудов развита недостаточно. Кроме того, кожные покровы в детском возрасте отличаются повышенной гидрофильностью, они с большей скоростью всасывают вещества, имеют низкое сопротивление электрическому току. Вместе с тем кожа ребенка обладает высокими репаративными способностями.

Поскольку процессы температурной и химической регуляции у маленьких детей развиты недостаточно, электрофорез нужно проводить крайне осторожно. В процессе лечения необходим постоянный контроль как со стороны медперсонала, так и со стороны родителей.

В среднем для детей младшего возраста воздействие электрическим током не должно превышать 7-8 минут. Более старшим пациентам разрешается проводить процедуры длительностью до 15-20 минут.

Как проводят электрофорез

Учитывая повышенную проводимость кожных покровов для электрического тока, первые процедуры выполняют с выбором минимальных параметров. Следует помнить, что у детей физиотерапевтическое воздействие распространяется не только на кожу, но и на подлежащие соединительную и мышечную ткани, а также надкостницу. Именно там депонируются введенные с помощью электрофореза лекарственные вещества.

Пациенты дошкольного возраста и груднички часто боятся первых процедур, могут пугаться или отказываться от манипуляции. В данном случае очень важен правильный психологический подход со стороны персонала больницы и родителей. Ребеночку дошкольного возраста можно объяснить, что физиотерапия не приносит боли или неприятных ощущений. Обязательно нужно рассказать о необходимости такого лечения, возможных ощущениях во время процедуры (например, небольшое покалывание).

Также, первую процедуру выполняют с минимальными показателями силы тока и меньшее количество времени, иногда без включения аппарата («плацебо»). Малышам грудного возраста электрофорез назначают с учетом времени приема пищи. Физиотерапевты рекомендуют делать его не раньше чем через час после кормления, или же за 45 минут до его начала.

На период проведения электрофореза электроды-пластины обязательно фиксируют специальными эластичными бинтами. До начала и после физиотерапии медицинская сестра или врач должны осмотреть кожу младенца на предмет повреждений, гиперемии или ожогов. Специалисты рекомендуют после электрофореза смазывать область воздействия детским кремом или растительным маслом. Это хорошо устраняет сухость кожи.

Лекарственные средства для электрофореза у детей

С помощью электрического тока в организм можно вводить различные лекарственные препараты. Важной особенностью данной процедуры является то, что существенно снижается их системное воздействие на ребенка. При этом создается локальное депо действующего вещества именно в патологическом очаге.

В зависимости от имеющейся патологии у детей применяют следующие группы лекарств

Назначение электрофореза осуществляет лечащий врач (невролог, педиатр, ортопед или другой специалист). Он же подбирает нужный процент раствора, силу тока и длительность проведения процедуры, определяет показания и в каких случаях нужен запрет на физиолечение.

Основные методы электрофореза у детей

Большинство методик электрофореза, проводимых у взрослых пациентов, также применяются и в педиатрии. Однако существует несколько способов предназначенных для пациентов младшего возраста.

Гальванический воротник по Щербаку

Данный вид физиовоздействия разрешается проводить детям старше двух лет. Для процедуры используют два электрода. Первый, «шалевый», имеющий размеры 200-400 см², размещают в воротниковой зоне. Область расположения электрода соответствует уровню шестого шейного позвонка или первого-второго грудного.

Второй электрод меньших размеров накладывают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Зона его размещения должна соответствовать третьему-четвертому поясничным позвонкам или первому крестцовому. Первые процедуры проводят с силой тока не более 2-3 мА, в последующем интенсивность воздействия усиливают до 10-12 мА. Аналогично поступают и с длительностью процедуры. Первые один-два сеанса электрофореза длятся не более 3-4 минут. Затем время постепенно увеличивают до 10-15 минут. Обычно курс лечения не превышает 10-12 процедур.

Электрофорез по Вермелю

Данная методика предназначена для новорожденных и детей грудного возраста. Техника процедуры отличается от предыдущей, электроды имеют другое расположение. Первый электрод размещают между лопатками на спине на уровне второго-десятого грудных позвонков. Площадь электрода-пластины составляет около 100 см². Второй, таких же размеров, электрод накладывают в передней части брюшной стенки, также существует методика его наложения на зону бедер.

Время электрофореза по Вермелю у ребенка в среднем составляет 10 минут. Сила воздействия для детей не превышает 0,01 мА/см². Обычно в курс терапии входит до 10 процедур.

Внутритканевой электрофорез

Такой метод введения лекарств с помощью электрического тока применяют при острых патологиях. Внутритканевой электрофорез показан при наличии аллергии на лекарственные препараты, для уменьшения токсического их воздействия на организм ребенка.

Особенно часто методику используют в терапии пневмоний у детей. Процедура может быть выполнена несколькими способами:

• Одновременно выполняют внутривенную струйную инфузию лекарственного вещества и гальванизацию с поперечным размещением электродов.
• Внутривенное капельное введение раствора лекарства и одновременное выполнение гальванизации.
• Ингаляционное введение медикамента в сочетании с гальванизацией грудной клетки.
• Внутримышечная инъекция медпрепарата с последующей (через 30-60 минут) гальванизацией в области грудной клетки.

Данная методика физиолечения позволят вводить минимальные количества лекарственного препарата. Одновременное воздействие электрического тока создает его депо именно в области бронхолегочной системы и таким образом обеспечивает максимальный терапевтический эффект.

При пневмониях в качестве лекарственного препарата для электрофореза обычно используют антибиотики. Специалисты рекомендуют внутритканевой электрофорез именно на ранних этапах развития болезни. На фоне его применения у детей наблюдается более раннее исчезновение симптомов воспаления в легочной ткани, быстрее нормализуется температура. Кроме того, уменьшаются сроки пребывания пациентов на 3-5 суток.

Метод по Бургиньону

Данный способ электрофореза назначают при неврологических патологиях, локализованных интракраниально (внутри черепа). Он показан при ишемических и травматических поражениях нервной системы у малышей, вегето-сосудистых дистониях.

Техника выполнения заключается в наложении раздвоенного электрода на закрытые глаза. Второй электрод-пластину размещают на задней поверхности шеи.

Назальный электрофорез

Методику используют для лечения более старших детей. Новорожденные и дети дошкольного возраста часто отказываются от введения электродов в полость носа, и провести у них процедуру иногда довольно сложно.

Назальный электрофорез проводят с новокаином и кальцием. Перед процедурой полость носа промывают физиологическим раствором натрия хлорида или теплой кипяченой водой. После этого приготовленные заранее ватные турунды смачивают в растворе новокаина (или хлорида кальция) и аккуратно пинцетом вводят в носовые ходы.

Концы турунд над верхней губой соединяют с первым электродом. Второй электрод располагают на задней поверхности шеи. Длительность процедуры составляет от 15 до 20 минут.

Метод по Левину

Такой вид электрофореза показан при гипертонусе (повышенном тонусе) мышц и гиперкинезах конечностей. Данная патология часто наблюдается при детском церебральном параличе и других органических поражениях головного мозга. Для процедуры готовят 0,5% раствор новокаина (40 мл), к нему добавляют 8 капель адреналина.

Раздвоенные электроды размещают на пальцах рук и стоп. Через 15 минут от начала процедуры меняют их полярность: положительные на пальцах рук перемещают на стопы, и наоборот. Методика дает хороший эффект при одновременном назначении препаратов с миорелаксирующим эффектом (Мидокалм).

Методика Келлата-Змановского

Ее используют при спастической дизартрии, заикании. Техника ее выполнения заключается в размещении специальных двулопастных электродов на боковой поверхности головы.

Рекомендуемая сила тока для детей 3-7 мА, продолжительность от 7 до 15 минут. Сколько должна длиться процедура определяет врач невролог или педиатр индивидуально в зависимости от выраженности симптомов. Курс лечения состоит из 10-12 процедур.

Электрофорез при патологиях суставов

Детям грудного возраста, имеющим дисплазию тазобедренных суставов, в схему лечения часто включают электрофорез. Для процедуры рекомендуют использовать хлористый кальций, аскорбиновую кислоту, также есть схемы лечения с сульфатом цинка. Хороший эффект дает одновременное применение электрофореза и магнитотерапии (магнитофорез).

По оценкам ортопедов-травматологов применение электрофореза способствует правильному формированию тканей сустава. Это, в свою очередь, приводит к восстановлению объема движений в нижних конечностях.

Заключение

Лекарственный электрофорез широко применяется в различных областях медицины: неврологии, педиатрии, ортопедии и др. Данная методика имеет ряд преимуществ: она безопасна, позволяет создавать депо действующего вещества в патологическом очаге, дает быстрый и долгосрочный эффект. Кроме того, электрофорез общедоступен для детей, практически все крупные медицинские учреждения оснащены аппаратами для его проведения.

Источник

Все ли мы знаем об электрофорезе для грудничков?

Термин «электрофорез» дословно переводится с греческого как «перенос электрического тока». Смысл процедуры состоит в поступлении жидких лекарственных препаратов с помощью низкого разряда тока, передаваемого по железным пластинам прямо к пораженным болезнью органам, тканям или частям тела. В процессе проведения электрофореза у грудного ребёнка может появиться только небольшое покалывание в области крепления пластинок. Ничего похожего на сильные удары током малыш не ощущает. Определенное неудобство младенец может чувствовать лишь от прохладных и сырых салфеток, поскольку их пропитывают лечебным раствором. Хотя не у всех детей одинаковая спокойная реакция на данную безвредную процедуру. У одних недовольство проявляется в повышенной взволнованности, а других в виде оглушительного протеста и непрекращающегося в течение всего сеанса плача.Для чего прописывают процедуру электрофореза?Почему назначают физиотерапию электрофорезом? Во время проведения манипуляции происходит безболезненное (без инъекций и приема таблеток) излечение от следующих заболеваний:

• артрита или полиартрита;
• порока и других патологий сердца;
• дисплазии и заболеваний глаз;
• отита и стоматита;
• гайморита, тонзиллита и бронхита;
• ожогов и диатеза;
• колита, гепатита и пиелонефрита;
• болезней ЦНС и ПНС;
• цистита;
• гипертонуса и гипотонуса мышечной системы и некоторых групп мышц;
• повышенного болевого синдрома и послеродовых травм;
• ДЦП.

И это еще не окончательный список. Преимущественные характеристики электрофореза

При всевозможных патологиях процедуру проводят на разных частях тела. Так, при дисплазии пластинки располагают на паховой и ягодичной зоне, а при плечевом гипотонусе — на шее.Время воздействия электрофореза продолжается от 6 до 15 минут. За этот промежуток времени частички лечебного вещества попадают непосредственно на проблемный орган или участок, и оказывают влияние на него, не растворяясь в желудке, как при приеме таблеток, и не всасываясь в кровь, как при инъекциях. Вдобавок при электрофорезе не применяют вспомогательные элементы, которые входят в состав большинства таблеток, сиропов и некоторых внутримышечных растворов. Таким образом, снижается излишняя нагрузка на печень, почки и селезёнку младенца.Когда нельзя применять электроток?Как у всякого вида лечения, у электрофореза имеются свои противопоказания. Запрещается применять электрофорез для грудничков в следующих ситуациях:

• повышение температуры тела;
• наличие опухолей;
• при бронхиальной астме;
• нарушенной свёртываемости крови;
• при выраженных проявлениях экземы или дерматита;
• индивидуальная непереносимость воздействия тока;
• наличие аллергических реакций, на входящие в состав лечения препараты;
• присутствие в организме воспалительных процессов;
• наличие нарушений целостности покровов кожи (ран) в зоне наложения пластинок.

Какие препараты часто применяют при лечении?Эуфиллин — наиболее распространённое вещество, которое используют при проведении электрофореза. Электрофорез с эуфиллином на шейный отдел грудничку делают для улучшения процесса кровообращения, снижения ВЧД и болевых ощущений и проч.

Эуфиллин с магнезией применяют для освобождения от мышечного гипертонуса. Дибазол вместе с эуфиллином назначают при нарушении у малышей тонуса верхних и/или нижних конечностей, при всевозможных патологиях неврологического вида.Совместное применение дибазола и папаверина проявляют спазмолитическое действие на пораженную часть тела ребенка. Все эти препараты используют в сочетании для устранения повышенного гипертонуса в мышцах.Процедура электрофореза по Ратнеру

Совместное использование папаверина и эуфиллина устраняет проблемы кровообращения в шейном отделе позвоночника и при ДЦП. При этом одну пластину с эуфиллином 0,5% накладывают в область шеи, а другую с 1% папаверином — на правую часть грудной клетки, в зону рёбер — это процедура носит название — электрофорез по Ратнеру.Совместное применение электрического тока и массажаДля лечения дисплазии используют кальцинированный раствор 10 минут в течение 10 дней. Одновременно с электрофорезом проводят особый массаж, который направлен на устранение патологии в суставе. Кроме того, массаж назначают совместно электрофорез с магнезией. Такой комплекс манипуляций рекомендуют для детей с неврологическими патологиями.Допустимо ли домашнее использование?Возможно ли самостоятельное проведение электрофореза детям, если приобрести необходимое оборудование? Такие процедуры разрешается проводить самим при соблюдении определенных условий:

• Определенная длительность процедуры;
• Знание лекарственных препаратов и специфика крепления на электрод;
• Точные области накладывания электродных пластинок.

При желании делать электрофорез для грудничка дома можно позвать медицинского работника, который практикует выездной электрофорез.Проводить лечение ребенка электрофорезом без назначений педиатра не стоит, поскольку данная процедура может быть ненужной, а попадание в детский организм лишних лекарственных препаратов может вызвать печальные последствия.

Отзывы родителей об электрофорезе

От Алевтины: «Я не стала давать ребенку таблетки, назначенные врачом, а на физиотерапевтические сеансы сына водила. Результат был заметен очень скоро, после 5 сессии электрофореза малыш встал, а через полмесяца — сделал первые шаги (ему тогда еще года не было)».От Татьяны: «Нам педиатр установил диагноз — сильный тонус в плечевом поясе. Сеансы электрофореза помогли, но не на сто процентов, рекомендованные доктором таблетки принимать не стали, не захотели ребёнку печень отравлять».

От Елизаветы: «Мы принимали и лекарственные препараты, и электрофорез. Медсестра рассказала о том, какое напряжение тока применяется при лечении детей. Оказывается, все зависит от веса и размеров малыша. Воздействие длится одну десятую долю секунды, во время мероприятия ребенок ощущает только небольшой толчок как при прикосновении».Такой полезный электрофорез

• Процесс воздействия электрофореза безопасен, за исключением детей из группы риска.
• Весь процесс абсолютно безболезненный.
• Не воздействует на сердце.
• Лечение назначают с 1 месяца.
• Воздействие различных соединений препаратов производит неодинаковую эффективность.
• Процедуру допустимо осуществлять дома.

Источник

Электрофорез

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ

Лекарственный электрофорез – это метод электротерапии, лечебное воздействие которого на организм ребенка обусловлено сочетанным воздействием постоянного электрического тока малой силы и вводимого с его помощью в кожу лекарственного вещества. Иногда электрофорез называют «инъекциями без шприца». Результат действия лекарственного вещества значительно преобладает над эффектом воздействия электрического тока. При использовании термина «электрофорез» его комбинируют с названием вводимого лекарственного вещества, например: кальций-электрофорез, пенициллин-электрофорез. В зарубежной терминологии и в косметологии используется термин ионофорез, который точнее отражает суть этого физиотерапевтического метода.

Лекарственный электрофорез широко используется в педиатрии, так как позволяет обойтись без инъекций, пугающих детей, позволяет снизить концентрации и дозы лекарственных веществ, сокращая их побочные эффекты и предупреждая аллергические реакции. Прицельность лекарственного воздействия и создание долговременных лекарственных депо используется в косметологии, дерматологии и стоматологии.

КАКОВ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА?

Введение лекарственных веществ основано на свойствах одинаково заряженных частиц отталкиваться, а противоположно заряженных частиц – притягиваться. При электрофорезе под активный электрод помещают лекарство, действующие ионы которого имеют одноименный с электродом заряд: под катод с отрицательным зарядом помещают отрицательно заряженные вещества, а под анод с положительным зарядом – положительно заряженные. С положительного электрода вводятся ионы всех металлов и большинства алкалоидов, а кислые радикалы и металлоиды вводятся с катода с отрицательным зарядом. Для вводимых белковых веществ имеет значение кислотный показатель: при кислой реакции его вводят с анода, при щелочной – с катода, так как под действием электрического тока под анодом происходит закисление воды, используемой для растворения веществ, а под катодом – защелачивание. Эффект защелачивания при электрофорезе активно используется в косметологии для размягчения рогового слоя кожи.

Используемый электрод называется активным. Чтобы избежать неприятных ощущений, таких как покалывание или жжение, площадь электрода с отрицательным полюсом (катода) должна быть как минимум в два раза больше анода. При необходимости используют для введения лекарств с разным зарядом одновременного два электрода.
Воздействие постоянного электрического тока повышает проницаемость кожи для заряженных частиц лекарств. Вводимые ионы поступают в кожу на глубину до 1 мм преимущественно через поры, потовые железы и волосяные луковицы. Дальнейшая миграция вещества в более глубокие ткани достигается за счет диффузии. Лекарственные вещества удерживаются в коже до 3 недель, снижая потребность в больших дозах действующих веществ. Для местного воздействия применяют 5–10% растворы веществ, а для сегментарно-рефлекторного воздействия 1–2% растворы. Использование более высокой концентрации вещества не способствует повышению эффективности терапии и не увеличивает количество лекарственного средства, доставляемого в ткани. Все растворы лекарственных веществ готовятся на дистиллированной воде, для избегания образования нежелательных активных ионов. Сила тока обычно ограничивается 5 мА.

Важным преимуществом введения лекарств с помощью электрофореза является активация действующих веществ за счет диссоциации на активные ионы. Лекарственный электрофорез позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в заинтересованных участках. При этом за счет прицельного действия и малых концентраций, снижается общее действие лекарства, что позволяет предупредить многие побочные эффекты, в том числе общие аллергические реакции.
Количество введенных в организм ионов определяется силой тока, площадью активного электрода и продолжительностью процедуры. У детей в зависимости от возраста она может достигать 20 минут. В педиатрии всегда предпочтительно увеличивать время процедуры вместо увеличения силы тока, чтобы избежать неприятных ощущений у детей. В любом случае под электродами будет отмечаться локальная гиперемия (покраснение) кожи – за счет местного расширениям микрососудов от раздражения кислыми и щелочными продуктами электролиза.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА

Существует много показаний для применения лекарственного электрофореза. В частности, электрофорез проводится со следующими терапевтическими целями:

• Противовоспалительная и антибактериальная терапия.
• Снижение болевого синдрома.
• Уменьшение мышечных спазмов.
• Уменьшение отеков и лимфостаза.
• Контроль образования кальцификатов.
• Контроль образования рубцовой ткани.

Электрофорез применяют при следующих заболеваниях:

• Нервные болезни: невриты, невралгии, мигрени.
• Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь I, II стадии.
• Легочные болезни: хронический и острый бронхиты, бронхиальная астма, пневмония.
• ЛОР заболевания: тонзиллит, гайморит, отит, фарингит.
• Гинекологические болезни: кольпиты, цервицит.
• Урологические заболевания: простатит, цистит, пиелонефрит.
• Болезни пищеварительной системы: язва желудка и 12 перстной кишки, колиты, гастриты, холецистит.
• Хирургические болезни: лечение рубцов, долгозаживающих ран.
• Дерматология: постугревые рубцы, себорея, купероз.

С КАКОГО ВОЗРАСТА МОЖНО ПРОВОДИТЬ РЕБЕНКУ ПРОЦЕДУРЫ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА?

Местный лекарственный электрофорез можно проводить для детей с возраста 4–6 недель. Повторные процедуры на ту же область воздействия можно проводить не ранее, чем через 1 месяц.

КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА?

Процедура проводится в лечебном учреждении в специально приспособленном помещении. Область воздействия должна быть тщательно промыта водой с мылом. На ней не должно быть повреждений и новообразований.
На поверхность кожи помещаются электроды с электродными подушечками, пропитанными дистиллированной водой и лекарственным раствором. Сухие электроды использовать запрещается. Электроды с подушечками должны плотно прилегать к коже, иначе неравномерное распределение тока может привести к раздражению кожи. Электрод с лекарством применяется на области тела, которая требует лечебного воздействия. Электрод без лекарства располагается поблизости.
Ребенку перед процедурой объясняют, что он должен немедленно сообщать врачу о любых неприятных ощущениях. Небольшое покалывание или пощипывание считается нормальным ощущение во время процедуры электрофореза. Затем включают прибор и медленно увеличивают силу тока. Типичная процедура электрофореза занимает от 10 до 20 минут, в зависимости от количества лекарства, которое вводится в организм и возраста ребенка.
После процедуры физиотерапевт отключает прибор и снимает электроды. Покраснение кожи под электродами считается нормальной реакцией на процедуру.

РЕЖИМ РЕБЕНКА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

После процедур необходимо дать ребенку отдохнуть 20–30 мин в комнате отдыха. Если предстоит выход на улицу в холодную погоду, то отдых должен быть более продолжительным.
После электрофореза не рекомендуется согревать область воздействия, чтобы не изменить концентрацию депонированного в коже лекарства.
Если кожа стала сухой после процедуры (это возможно из-за воздействия кислых или щелочных продуктов электролиза и изменения реактивности сальных и потовых желез), ее можно обработать увлажняющим лосьоном через несколько часов после процедуры.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА

• Непереносимость вводимых лекарственных средств.
• Непереносимость электрического тока.
• Повреждения кожных поверхностей, острые дерматиты.
• Лихорадка.
• Острые гнойные воспалительные процессы.
• Онкологические заболевания.

СОЧЕТАНИЕ С ДРУГИМИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕДУРАМИ

Процедуры лекарственного электрофореза можно сочетать с предварительным выполнением тепловых процедур лампой соллюкс, грелкой, парафином, озокеритом, грязями. При проведении электрофореза параллельно можно применять общие ванны, душ, лечебную гимнастику.
При этом следует помнить, что местное увеличение кровотока за счет нагрева тканей уменьшит концентрацию действующего вещества в кожном депо за счет вымывания с кровотоком.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КУРС ФИЗИОТЕРАПИИ

Процедуру назначает врач-физиотерапевт. При наличии показаний вашему ребенку индивидуально подберут оптимальный курс электрофореза.

Записаться на консультацию врача-физиотерапевта вы можете круглосуточно по телефону +7 (812) 331-74-78 .

Источник

Для чего делать электрофорез ребенку

Количество детей, имеющих врожденные или приобретенные заболевания, увеличивается с каждым годом. Наряду с современными фармакологическими препаратами актуальность не утратили и физпроцедуры. Электрофорез не назначают детям при любых заболеваниях, а его способы различаются в зависимости от показаний.

Особенности электрофореза у детей

При назначении лечения зачастую выбор педиатров падает на вспомогательную терапию – электрофорез(или ионофорез). Он безопасен, имеет минимальные риски побочных эффектов, позволяет вводить небольшие дозы лекарств в место с патологическими изменениями. Процедура безболезненна для маленького пациента, ткани при введении лекарства не повреждаются.

Популярность вызвана тем, что ток способен оказывать положительное воздействие на организм человека:

регулирует гормональный фон.

Проведение электрофореза у детей и взрослых различается потому что:

Детская кожа тоненькая и незрелая, имеет меньше клеточных слоев.

Кожный покров детей быстрее всасывает вещества, обладает низкой сопротивляемостью току.

До четырех месяцев у младенцев не развиты потовые железы, терморегуляция недостаточно развита.

Эпидермис у детей обладает высокой способностью к регенерации.

В связи с перечисленными факторами лечение электрофорезом нужно проводить под контролем медицинского персонала и родителей, соблюдая меры предосторожности.

У детей младшего возраста процедура не должна превышать 7-8 минут. Детям более старшего возраста длительность увеличивается до 15-20 минут.

Показания для назначения электрофореза детям

Физпроцедуры занимают особое место в комплексном лечении разных болезней у детей. Их назначают при простудных заболеваниях, неврологических патологиях, болезнях костно-мышечной системы. Основные показания включают:

Поражения центральной нервной системы (в результате гипоксии, ишемии, ДЦП).

Черепно-мозговые травмы, инфекции головного мозга, их последствия.

Заболевания ЛОР-органов и полости рта.

Болезни органов дыхания (пневмония, бронхит).

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Патологии мочевыделительной системы.

Заболевания опорно-двигательного аппарата (гипо- или гипертонус мышц, дисплазия тазобедренных суставов).

Родовые травмы спины или головы, патологии шейного отдела позвоночника.

Поражения периферических нервов (нейропатии, невриты).

Воспалительные процессы внутренних органов с бактериальным поражением.

Назначает электрофорез только врач (педиатр, травматолог-ортопед, невролог или уролог). Специалист подбирает нужную дозировку лекарства, силу тока, количество процедур, выявляет противопоказания. Плюсом физиотерапии является то, что при введении лекарств отсутствует системное воздействие на организм, препарат действует локально в очаге поражения.

Варианты проведения процедуры у детей

Большая часть методов подходит как взрослым, так и маленьким пациентам. Рассмотрим методики, наиболее подходящие детям.

Гальванический воротник по Щербаку. Назначается детям старше двух лет для лечения неврозов, нарушения сна, травм головы. Используется два электрода: первый размещают в области шеи, второй – на пояснице. Силу тока и длительность процедуры увеличивают постепенно. Курс лечения – 10-12 процедур.

Методика Вермеля. Такой электрофорез назначается новорожденным детям при родовой травме, неврологических проблемах. Используют два электрода: первый размещают между лопатками, второй – на живот или бедра. Продолжительность воздействия составляет не более 10 минут, количество процедур – 10.

Внутритканевой электрофорез. Назначается при острых патологиях и сопутствующей аллергии на лекарства. Эффективен при пневмонии на ранней стадии. Представляет собой одновременное внутривенное введение лекарства и гальванизацию грудной клетки. Благодаря этому антибиотик действует именно в бронхолегочной системе.

Метод по Бургиньону. Показан при неврологических внутричерепных заболеваниях (вегетососудистой дистонии, ишемическом или травматическом поражении нервной системы). Используется три электрода: два накладываются на глаза, один – на шее сзади.

Назальный электрофорез. Назначается для лечения заболеваний ЛОР-органов. Электроды вводятся в носовые ходы, а также на область шеи сзади. При проведении используют новокаин и кальций, предварительно промывают нос физраствором. Подходит более старшим детям, так как электроды проблематично вводить в нос новорожденным и дошкольникам. Длительность сеанса – 15-20 минут.

Метод по Левину. Назначаетсяприповышенном тонусе мышц, например, при ДЦП и иных поражениях головного мозга. Электроды закрепляют на пальцах конечностей. Используют одновременно с новокаином и адреналином.

Способ Келлата-Змановского. Назначается при заикании, спастической дизартрии. Электроды размещаются на голове по бокам, процедура длится недолго: 5-15 минут в зависимости от тяжести симптомов и назначения невролога. Курс терапии включает 10 сеансов.

При патологиях суставов. Новорожденным назначается при дисплазии тазобедренных суставов. Хороший эффект достигается при одновременной магнитотерапии.

Как делают электрофорез

Механизм действия следующий: на тело, прокладку и электрод наносят лекарственное вещество. Его ионы приводятся в движение электрическим током. Через потовые протоки по кровотоку лекарство поступает к нужным органам и тканям. Эффект от терапии зависит от концентрации вещества, силы тока, длительности процедуры, специфики кожного покрова пациента.

При проведении процедуры детям устанавливаются минимальные параметры. Чтобы избежать испуга и боязни, маленьких детей важно правильно настроить на лечение, объяснить, что не будет больно, но возможны слабые пощипывания. Первую процедуру с целью знакомства проводят на минимальных показателях или даже без включения аппарата.

Грудничкам сеанс проводят через час после кормления или за 45 минут до него.

Перед началом терапии и после нее медсестра обязана провести осмотр кожи. Повреждений, покраснений и ожогов быть не должно. После воздействия тока область накладывания электродов желательно смазать кремом или специальным маслом.

Противопоказания

Несмотря на отсутствие болевых ощущений, манипуляция имеет противопоказания:

Повреждения кожного покрова на местах наложения пластин.

Кожные заболевания (пятна, высыпания, покраснения).

Патологии сердца, наличие кардиостимулятора.

Повышенная температура тела.

Бронхиальная астма в стадии обострения.

Выявленная аллергия на назначенный препарат.

Инфекционно-воспалительный процесс в острой фазе.

Имеющиеся опухолевые поражения выступают абсолютным препятствием к назначению ионофореза.

Электрофорез активно применяется в педиатрической практике: при лечении неврологических патологий, ортопедических проблемах, ЛОР-заболеваниях. Метод отличается доступностью, эффективностью, безопасностью, позволяет обеспечить доступ лекарства к патологическому очагу. Контролировать ход процедуры должен врач-физиотерапевт, а при наличии противопоказаний подбирается альтернативный метод физлечения.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Физиотерпия на дому: электрофорез

Процедуры электрофореза для ребенка на дому

Лекарственный электрофорез – это традиционный метод физиотерапевтического лечения, сочетающий воздействие на организм слабого постоянного электрического тока и специфическое фармакологические механизмы поступающего через кожу под действием постоянного тока лекарственного вещества.

Лекарственные вещества в растворах под действием электрического тока распадаются на положительно и отрицательно заряженные ионы, которые поступают согласно их полярности: катионы – с анода, анионы – с катода.

В лечебных целях с помощью электрофореза вводят следующие группы лекарственных препаратов: ферменты, витамины, микроэлементы, психотропные и седативные (успокаивающие) средства, спазмолитики, противовоспалительные средства, антибиотики.

Лекарственный электрофорез можно проводить детям, начиная с 4-5 недельного возраста. У детей физиотерапия эффективнее, чем у взрослых пациентов.

Какой режим проведения лекарственного электрофореза?

Лечение с помощью электрофореза назначает врач-физиотерапевт по рекомендации педиатра или другого врача-специалиста.

Процедуры проводят ежедневно или через день, а на курс лечения требуется 10–15 процедур. Для электрофореза используют сертифицированные портативные аппараты типа «Поток-1», «Микротон-1» и аналогов. Ток подводится к телу с помощью металлических или полимерных токопроводящих электродов, под которые подкладывается смоченная раствором лекарственного средства многослойная матерчатая подкладка. Электроды устанавливаются над участком тела, требующим введения лекарства, либо в стандартных рефлексогенных зонах, таких как воротниковой. Интенсивность воздействия тока не превышает ощущений «легкого покалывания». Продолжительность процедур у детей составляет до 12-13 минут.

Для чего вводят лекарства с помощью электрофореза?

Введение медикаментов в организм ребенка через кожу под действием постоянного электрического тока обладает рядом преимуществ по сравнению с приемом лекарств внутрь или их инъекциями:

• Прицельное воздействие на определенные участки, возможность введения на большие площади поверхности тела;
• Отсутствие болевого эффекта как при инъекциях.
• Отсутствие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта как при приеме внутрь.
• Высокая терапевтическая активность в связи с диссоциацией медикаментов на ионы, активация клеток и тканей организма электрическим током (повышение чувствительности рецепторов, улучшение проведения нервных импульсов).
• Лечение малыми дозами (6–10 % от количества, нанесенного на прокладку) в низких концентрациях (1-3%) позволяет снизить вероятность побочных эффектов.
• Создание “депо”, откуда лекарственное средство попадает в крово- и лимфоток и доставляется к органам и тканям;
• Возможность одновременного введения взаимодополняющих средств с разных электродов.
• Использование в качестве растворителя диметилсульфоксида, улучшающим транспорт лекарств через биологические мембраны, обладающим противовоспалительным и обезболивающим действием.

Какие заболевания лечат с помощью электрофореза

Лекарственный электрофорез используют для регуляции процессов центральной нервной системы, улучшения вегетативных функций, стимуляции регенерации тканей, рассасывания воспалительных инфильтратов, уменьшения болевого синдрома, восстановления двигательных функций.

Грудным младенцам лекарственный электрофорез назначают при:

• дисплазии тазобедренных суставов
• последствий родовых травм
• при гипо- и гипертонусе мышц
• при болевых синдромах
• при воспалении слизистых оболочек ротовой полости
• при неврологических проблемах

Противопоказания для электрофореза

Противопоказаниями для проведения электрофореза являются нарушения целостности кожи, дерматиты, экзема, острые и инфекционные воспалительные процессы, опасность кровотечения, тяжелая недостаточность кровообращения, онкологические заболевания, бронхиальная астма, непереносимость электрического тока.

Проведение электрофореза на дому

В детских медицинских центрах Группы Компаний «ВИРИЛИС» мы знаем, что удобным местом для проведения процедур электрофореза является свой собственный уютный дом:

• Специалист приедет к Вам в удобное время. Вам не придется ехать в клинику и ждать в очереди.
• Снижается риск заражения инфекционными заболеваниями при контакте с больными детьми в клинике.
• Привычная домашняя обстановка облегчает проведение процедуры и для родителей, и для ребенка.

Преимущества лечения на дому

Детские медицинские центры Группы Компаний «ВИРИЛИС» предоставляют возможность получения квалифицированной медицинской помощи на дому, обеспечивая высочайший уровень диагностики, лечения, сопровождения и реабилитации наших маленьких пациентов и поддержку их семей с использованием всех имеющихся ресурсов наших клиник:

• Вызов на дом врачей всех специальностей.
• Медицинские процедуры и забор анализов на дому.
• Выезд в любой район города и области без ограничений.
• Для получения медицинской помощи не требуется страховой полис, регистрация или гражданство.
• Оказание помощи детям любого возраста: грудничкам до 1 года, младенцам в возрасте 1-3 года, дошкольникам 3-7 лет и детям школьного возраста 7-18 лет.
• Опыт ответственного лечения детей в Санкт Петербурге 26 лет.
• 6 собственных детских медицинских центров с 650 специалистами 49 специальностей.
• Возможность проведения диагностики и продолжения лечения в наших клиниках.
• Координация с другими врачами: быстрое получение консультаций и помощи врачей-специалистов. Мы – команда, а не отдельные врачи из «мобильной» клиники.
• Круглосуточный контактный центр.
• Выдача официальных медицинских справок и документов.
• Возможность покупки пакета комплексной медицинской программы для ребенка, в том числе пакеты «Экстренная помощь» и «Комплексный осмотр на дому».
• Специальные медицинские программы для новорожденных и грудничков.

Узнайте о спецпредложении «Комплексный осмотр на дому»: удобство данной программы заключается в том, что вы можете выбрать из списка детских врачей именно тех специалистов, которые нужны вашему ребенку и индивидуальный набор медицинских услуг со скидкой 20%!

Дополнительные услуги на дому

Кроме оказания медицинской помощи врачом, специалистами детских клиник Группы Компаний «ВИРИЛИС» могут оказываться следующие услуги:

• комплексные детские медицинские программы
• забор анализов
• грудничковое плавание
• массаж
• физиотерапевтические процедуры
• оформление больничного листа

Как заказать проведение электрофореза на дому

Оформить вызов на дом можно круглосуточно по телефону: +7(812)331-24-22 Необходимо иметь направление на проведение процедуры от врача-физиотерапевта.

Источник

Электрофорез – МЦ «Гармония» г. Лобня

Электрофорез – физиотерапевтическая процедура, во время которой при помощи постоянного электрического тока в организм вводятся различные лекарства.

Под действием электротока лекарства распадаются на ионы – отрицательные (анионы) и положительные (катионы) частицы, которые легко проникают через межклеточное пространство, потовые и сальные железы.

Преимущества лекарственного электрофореза

Электрофорез пользуется особой популярностью в медицине благодаря множеству достоинств.

Прокладка с лекарством накладывается непосредственно на очаг воспаления, что обеспечивает высокую эффективность процедуры вследствие поступления действующих веществ в максимальной концентрации и исключает воздействие на другие органы.

Основная часть препарата оседает в кожном покрове и постепенно поступает в кровоток, что обеспечивает пролонгированное (длительное) действие (до 20 суток).

Лекарство используется в ионной форме (наиболее активной) и активируется электрическим током, благодаря чему удается свести дозировку к минимуму и избежать побочных реакций.

Процедура совершенно безболезненная и не повреждает кожных покровов.

Она позволяет вводить как одно лекарство, так и комбинацию. Электрофорез при необходимости делают даже грудничкам.

Показания и противопоказания

Электрофорез рекомендован для лечения различных заболеваний:

• сердечно-сосудистой системы – гипертонии, гипотонии, стенокардии, атеросклероза, варикоза, эндартериита, мерцательной аритмии и т.д.;
• ЛОР-органов (уха, горла, носа) – ринита, гайморита, тонзиллита, фронтита, фарингита, отита и т.д.;
• респираторной системы – трахеита, плеврита, бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы и т.д.;
• опорно-двигательного аппарата – вывихов, переломов, контрактур, артритов, остеоартроза, остеохондроза, спондилеза и т.д.;
• нервной системы – мигреней, неврозов, невралгии, невритов, межпозвоночной грыжи, радикулитов, плексита, парезов и параличей, травм спинного и головного мозга и т.д.;
• желудочно-кишечного тракта – колита, гастрита, панкреатита, холецистита, язвы и т.д.;
• мочеполовой системы – цистита, уретрита, пиелонефрита, аднексита, цервицита, эндометрита, эндометриоза, вагинита, простатита, эрозии матки, спаечных процессов и т.д.;
• эндокринных желез – сахарного диабета и т.д.;
• кожного покрова – угревой сыпи, себореи, ожогов, рубцов, трофических язв, пролежней, фурункулеза, фолликулита, дерматита, псориаза и т.д.;
• органов зрения – конъюнктивита, кератита, блефарита, иридоциклита, увеита и т.д.;
• ротовой полости – гингивита, стоматита, флюороза, пародонтоза, пародонтита и т.д.

Широко используется электрофорез при послеоперационной реабилитации, а также в косметологии для омоложения кожи.

Но есть у процедуры и противопоказания:

• индивидуальная непереносимость электрического тока или используемого лекарства;
• сердечная недостаточность;
• наличие кардиостимулятора;
• плохая свертываемость крови;
• нарушение кожной чувствительности;
• повреждения кожи в области воздействия;
• повышенная температура тела;
• обострение воспалительных заболеваний;
• злокачественные опухоли;
• психические расстройства;
• сильное истощение организма;
• беременность.

Как проводится процедура?

Известно несколько методов введения лекарства:

• Гальванический, или чрескожный. На кожу (с двух сторон от пораженного участка) накладывают прокладки, пропитанные раствором лекарства. На прокладки помещают электроды, вырабатывающие электроток.
• Ванночковый. В ванночку с электродами наливают лекарственный раствор, в который пациент погружает больную конечность.
• Полостной. В полый орган вводят раствор лекарства и один электрод, второй размещают на коже.
• Внутритканевый. Лекарство вводят инъекционно или орально (через рот), а затем на поврежденную область накладывают электроды.

Длительность процедуры – 10-40 минут.

Количество сеансов (от 5 до 30) и силу тока врач определяет индивидуально.

Проводят процедуры через день или ежедневно.

Какого результата удастся достичь?

Электрофорез оказывает разностороннее положительное действие на организм:

• ослабляет воспаления;
• снимает отечность;
• избавляет от болевого синдрома;
• расслабляет спазмированные мышцы;
• активирует микроциркуляцию крови;
• ускоряет регенерацию тканей;
• стимулирует синтез гормонов, ферментов, витаминов;
• повышает иммунитет;
• успокаивает нервы.

Где пройти в Лобне?

Пройти курс электрофореза вы сможете в медицинском центре «Гармония».

У нас все процедуры проводятся опытными специалистами на современном оборудовании с применением эффективных безопасных препаратов, что обеспечивает получение желаемого результата.

С нашей помощью вы избавитесь от недугов и вернетесь к привычному образу жизни. Для постоянных клиентов у нас действует гибкая система.

Стоимость услуг

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

• Ветеранам
• Пенсионерам
• Инвалидам
• Многодетным семьям
• Медицинским работникам

Электрофорез при грыже в Одинцово и Звенигороде: процедура электрофорез коленного сустава

Показания

Электрофорез широко применяется в профилактическом и восстановительном лечении. Особенно эффективна процедура при комплексной терапии инфекционных, неврологических, хирургических, сердечно-сосудистых, гинекологических, кожных, иммунных и стоматологических заболеваний, а также для лечения травм, болезней дыхательных путей, опорно-двигательной системы и ЖКТ. Особенно часто его назначают пациентам с остеохондрозом, артритом суставов, маленьким детям с искривлением позвоночника. Показан электрофорез при грыже позвоночника, при артрозах назначается электрофорез коленного сустава. Несмотря на то, что процедура является безопасной, назначать ее должен только врач после осмотра пациента.

Электрофорез: каково лечебное воздействие?

Процедура электрофореза оказывает следующие терапевтические эффекты:

• снижает интенсивность воспалительных процессов;
• устраняет боль;
• устраняет мышечное напряжение;
• улучшает микроциркуляцию;
• ускоряет восстановительные процессы;
• оказывает успокаивающее действие;
• повышает общий иммунитет.

Противопоказания

Электрофорез противопоказан при:

• любом заболевании в фазе обострения;
• аллергии на определенные лекарственные средства;
• высокой температуре;
• бронхиальной астме;
• некоторых психических заболеваниях;
• острой почечной или печеночной недостаточности;
• кожных заболеваниях;
• повреждениях кожи в местах наложения прокладок;
• злокачественных новообразованиях; вирусном гепатите;
• сердечной недостаточности;
• наличии у больного кардиостимулятора.

Относительными противопоказаниями являются беременность и гипертоническая болезнь.

Как проходит сеанс электрофореза

Электрофорез проводится с помощью специального прибора, обеспечивающего подачу слабого, но постоянного электрического тока, который проникает в организм через специальные тканевые прокладки, не повреждая кожные покровы. На одну из прокладок, строго на отрицательный или положительный электрод наносится лекарственный препарат. Его подбирает врач, исходя из диагноза пациента. Для купирования болевых ощущений при остеохондрозе, например, проводят электрофорез с новокаином. Межпозвоночную грыжу на ранних стадиях лечат с помощью высокоэффективного ферментного препарата «Карипазима». Цена большинства лекарственных растворов, применяемых для электрофореза(ионофореза), невысокая, что делает процедуру доступной для пациентов с разным уровнем дохода.

Длительность одного сеанса составляет 15-30 минут.

Электрофорез для грудничков

Процедура безопасна для детей грудного возраста и переносится она легче, чем оральное применение лекарственных препаратов.

У детей до года электрофорез проводят при заболеваниях:

• опорно-двигательной системы;
• инфекционно-воспалительных;
• неврологических;
• ожогах;
• диатезе;
• гипер- или гипотонусе мышц.

Электрофорез в МЦ «ВЕРАМЕД»

Пройти процедуру электрофореза можно в медицинских центрах «ВЕРАМЕД» в Одинцово и Звенигороде. Обратившись за помощью к нашим специалистам, вы получите комплексное обследование и качественное лечение.

Электрофорез является платной процедурой, цена зависит от количества сеансов, которое определить может только врач. Запишитесь на прием к специалистам наших медицинских центров по единому номеру: 8(495)150-03-03.

Отзывы о работе клиник вы можете оставить в соответствующем разделе на нашем сайте.

зачем назначают, можно ли делать

Одной из составляющих комплексного лечения детских заболеваний является физиотерапия. Ее назначают при простудах, патологиях нервной и костной системы. Наиболее популярной процедурой считается электрофорез для грудничков.

Общие принципы

Этот неинвазивный способ (без повреждения тканей) введения лекарственных средств работает с помощью электрического тока малого заряда. Применяется для лечения и профилактики заболеваний нервной и костно-мышечной системы. Метод безболезненный и безопасный, лекарственное вещество действует в основном на определенную часть тела.

Электрофорез для грудничков назначается при лечении и реабилитации

Что это такое и как действует на организм малыша? Препарат наносят на прокладку, электрод или непосредственно на тело. Электроток приводит в движение ионы вещества. Они проникают вглубь кожи через потовые и сальные протоки, по лимфо- и кровотоку поступают к поврежденным органам и тканям. Преимущества доставки лекарства в следующем:

• Активное вещество поступает непосредственно в пораженные ткани.
• Минимальное влияние химических соединений на организм.
• Снижение риска побочных явлений.
• Рефлекторное и иммуностимулирующее действие электротока.

Степень насыщения тканей лекарством зависит от концентрации действующего вещества, силы тока, продолжительности процедуры, особенностей кожи пациента.

Зачем назначают электрофорез

Метод наиболее востребован в педиатрии. Помогает излечить многие болезни даже у самых маленьких пациентов. Прием большинства лекарств им недоступен из-за малого возраста. Электрофорез оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, обладает успокаивающим и расслабляющим эффектом. В каких случаях назначают процедуру грудничкам и детям старшего возраста:

• патология шейного отдела позвоночника;
• повышенный или пониженный мышечный тонус;
• родовые травмы спины и головы;
• ДЦП;
• нарушения неврологического характера;
• при дисплазии ТБС;
• заболевания дыхательной системы;
• болезни ротовой полости и ЛОР органов;
• нарушение работы ЖКТ и мочевыводящей системы.

При пищевой аллергии у детей способ ввода незначительного количества лекарственных веществ с помощью электрофореза себя оправдывает и не приводит к возникновению побочных эффектов.

Физиотерапия оказывает расслабляющее действие, что улучшает состояние при заболеваниях верхних дыхательных путей — расслабляются мышцы бронхов, облегчается дыхание.

Техника проведения

Кожа младенцев отличается незрелостью, высокой всасывающей способностью и незначительным сопротивлением электротоку. Поэтому сила тока во время процедуры для детей до года составляет 0,01–0,04 мА/см2. Манипуляция длится 7–10 минут, для детей старше года 15–20. Процедуру проводят после назначения врача. Он подбирает необходимый препарат, определяет длительность сеанса и курса.

Электрофорез с эуфиллином улучшает кровоток

Важно понимать, как делают процедуру ребенку. На нужный участок тела накладывают салфетку, пропитанную лекарственным раствором. На ней закрепляют металлическую пластину, через которую проходит электрический ток. Раствор готовят непосредственно перед манипуляцией с использованием дистиллированной воды. Если действующее вещество не растворяется в воде, применяют спирт или димексид. Нужную концентрацию препарата определяет врач.

На тазобедренные суставы накладывают пластинку при их неполноценности и неправильном развитии. А если у малыша гипотонус плеча, салфетку с лекарством и электроды устанавливают на шею. Ребенок может беспокоиться и даже кричать во время процедуры. Неприятные ощущения связаны с прохладой пластинки, мокрой салфеткой или легким покалыванием. После манипуляции кожу следует вытереть насухо, при необходимости место воздействия смазать кремом и держать в тепле.

Какие лекарства используются

Электрофорез с эуфиллином улучшает кровоток в тканях, которые окружают больной сустав. По расширенным сосудам кровь усиленно доставляет питательные вещества и микроэлементы к пораженным тканям. Происходит расслабление гладкой мускулатуры. Снижается тонус мышц. Процедуру совмещают с массажем.

Для лечения ДЦП и нарушений кровообращения в верхнем отделе позвоночника применяют электрофорез по Ратнеру. Прокладку с эуфиллином устанавливают на область шейных позвонков. Процедура предусматривает использование двух лекарственных средств. Вторую, с папаверином, накладывают на ребра, справа от грудины. Препарат является спазмолитиком, с успехом снимает повышенный тонус.

Никотиновая кислота – это синтетический аналог витамина PP. Хорошо расширяет сосуды, улучшает углеводный обмен. Способствует заживлению тканей. Она используется вместе с раствором эуфиллина. Процедура показана при родовой травме у ребенка, гидроцефалии, нарушении тонуса мышц.

Как при любом лечении, после электрофореза возможны побочные явления. Это аллергическая реакция – зуд, сыпь, беспокойство. Возможно затрудненное дыхание, апноэ, отек Квинке.

Электрофорез с дибазолом используют при неврологической патологии, для лечения послеродовых травм, при высоком тонусе мышц верхних и нижних конечностей. Он положительно влияет на мышечные волокна, снимает спазмы кишечника. Стимулирует работу спинного мозга и иммунной системы.

Прокладки с магнезией помогают при болезнях дыхательной системы и почек. Лекарство нормализует кровоток, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Спазмолитические свойства стабилизируют эмоциональное состояние и успокаивают ребенка.

Электрофорез на тазобедренные суставы назначают при дисплазии

Процедуру с кальцием выполняют при бронхитах, патологии суставов, параличах, невралгии. Она оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффект. Укрепляет сосуды, способствует остановке кровотечения.

Противопоказания

С помощью электрофореза для грудничков удается избежать инъекций, которые связаны с сильными болевыми ощущениями, а также снизить осложнения от перорального приема медикаментов. Чтобы достичь положительного эффекта, процедуру нужно проводить систематически и периодически повторять курс лечения. Но какой бы эффективной ни была манипуляция, она имеет противопоказания:

• заболевания кожи – покраснение, высыпание, пятна;
• травмы и повреждения кожи на месте необходимого воздействия током;
• острый воспалительно-инфекционный процесс, повышение температуры;
• обострение бронхиальной астмы;
• низкая свертываемость крови;
• предполагаемая аллергия на используемое лекарственное средство;
• болезни сердца и наличие кардиостимулятора.

Категорическим противопоказанием к проведению электрофореза являются опухоли, независимо от их размера и расположения.

Электрофорез – эффективная процедура. Но она не практикуется как самостоятельное лечение. Используется в комплексе с приемом медицинских препаратов, массажем и гимнастикой. Важно, чтобы ее назначал и контролировал физиотерапевт, он индивидуально решает, можно ли рекомендоватьв оздействие током в конкретном случае. В случае противопоказаний можно подобрать альтернативный метод физиотерапии.

Читайте далее: полипы в носу у детей

Капиллярный электрофорез — для грудничка и детей постарше

Капиллярный электрофорез — это методика физиотерапевтического лечения, использующая сочетание действия постоянного электрического тока и лекарственного препарата. Применение электрического тока оказывает противовоспалительное, лимфодренирующее, анальгетическое, сосудорасширяющее, а так же седативное или секреторное (в зависимости от полярности электрода) действие. При капиллярном электрофорезе ко всему, перечисленному выше, добавляется действие вводимого лекарственного вещества.

В нашем МЦ вы можете пройти капиллярный электрофорез для грудничка и детей постарше с максимальным комфортом

Преимущества капиллярного электрофореза для детей

• местное применение дает возможность снизить дозу лекаственного препарата по сравнению с системным введением, что существенно уменьшает риск возникновения аллергической реакции;
• при электрофорезе для грудничков введение не требует повреждения кожных покровов, а значит нет боли и риска заражения;
• нет раздражающего действия на слизистые оболочки желудка и кишечника;

Показания

• вегетососудистая дистония
• бронхит и бронхиальная астма
• пневмония
• невралгии
• тонзиллит
• гайморит
• отит
• органические заболевания ЦНС
• артрит, полиартрит
• артроз
• спондилез
• болезнь Бехтерева

Противопоказания

• онкологические заболевания
• системные заболевания крови, склонность к кровотечениям
• беременность
• острый период инфаркта миокарда
• тромбофлебит
• имплантированный кардиостимулятор
• индивидуальная непереносимость

Обращаем ваше внимание: рекомендовать тот или иной метод физиотерапевтического лечения может только врач-физиотерапевт! В медицинском центре Мамарада специалисты проявляют высочайший профессионализм, при электрофорезе для грудничков и детей постарше!

Анализ крови: электрофорез гемоглобина — Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое анализ крови?

Анализ крови — это образец крови, взятой из тела для исследования в лаборатории. Врачи назначают анализы крови, чтобы проверить такие вещи, как уровень глюкозы, гемоглобина или лейкоцитов. Это может помочь им обнаружить такие проблемы, как болезнь или заболевание. Иногда анализы крови могут помочь им увидеть, насколько хорошо работает тот или иной орган (например, печень или почки).

Что такое тест электрофореза гемоглобина?

Гемоглобин — это белок внутри красных кровяных телец, переносящий кислород.Тест электрофореза гемоглобина измеряет различные типы гемоглобина в крови. Нормальный гемоглобин хорошо переносит и доставляет кислород, а некоторые аномальные типы гемоглобина — нет.

Почему делают тесты электрофореза гемоглобина?

Врачи могут назначить тест для диагностики состояний, связанных с нерегулярной выработкой гемоглобина, таких как серповидноклеточная анемия или талассемия.

Как подготовиться к тесту на электрофорез гемоглобина?

Ваш ребенок должен иметь возможность нормально есть и пить, если ему не нужно заранее проходить другие анализы, требующие голодания.Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, потому что некоторые лекарства могут повлиять на результаты теста. Также сообщите врачу, если вашему ребенку делали переливание крови. Это может повлиять на результаты теста электрофореза гемоглобина.

Футболка или рубашка с короткими рукавами во время теста может облегчить жизнь вашему ребенку, и вы также можете взять с собой игрушку или книгу, чтобы отвлечься.

Как проводится анализ электрофореза гемоглобина?

Большинство анализов крови берут небольшое количество крови из вены.Для этого медицинский работник позвонит:

• очистить кожу
• наденьте резинку (жгут) над областью, чтобы вены набухали кровью
• ввести иглу в вену (обычно в руку внутри локтя или на тыльной стороне кисти)
• забрать образец крови во флакон или шприц
• снимаем резинку и вынимаем иглу из вены

У младенцев забор крови иногда делают «пяточной палочкой».»После очистки этого участка медицинский работник уколет пятку вашего ребенка крошечной иглой (или ланцетом), чтобы взять небольшой образец крови.

Забор крови доставляет лишь временное неудобство и может казаться быстрым уколом булавкой.

Могу ли я оставаться с ребенком во время электрофореза гемоглобина?

Обычно родители могут оставаться со своим ребенком во время анализа крови. Поощряйте ребенка расслабляться и оставаться на месте, потому что из-за напряжения мышц кровотечение затрудняется.Ваш ребенок может захотеть отвести взгляд, когда игла введена и кровь будет собрана. Помогите ребенку расслабиться, сделав медленные глубокие вдохи или спев любимую песню.

Сколько времени длится анализ электрофореза гемоглобина?

Большинство анализов крови занимают всего несколько минут. Иногда бывает трудно найти вену, поэтому врачу может потребоваться попробовать более одного раза.

Что происходит после электрофореза гемоглобина?

Медицинский работник снимет эластичную ленту и иглу и закроет пораженный участок ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение.После этого могут появиться легкие синяки, которые пройдут через несколько дней.

Когда готовы результаты теста электрофореза гемоглобина?

Образцы крови обрабатываются аппаратом, и на получение результатов может уйти день или два. Если результаты теста показывают признаки проблемы, врач может назначить другие тесты, чтобы выяснить, в чем проблема и как ее лечить.

Есть ли риски при проведении электрофореза на гемоглобин?

Электрофорез гемоглобина — безопасная процедура с минимальными рисками.Некоторые дети могут чувствовать слабость или головокружение от теста. Некоторые дети и подростки сильно боятся игл. Если ваш ребенок беспокоится, поговорите с врачом перед обследованием о способах облегчения процедуры.

Небольшой синяк или небольшая болезненность вокруг места анализа крови — обычное явление, которое может длиться несколько дней. Если дискомфорт усиливается или длится дольше, обратитесь за медицинской помощью.

Если у вас есть вопросы о тесте электрофореза гемоглобина, поговорите со своим врачом или медицинским работником, проводящим анализ крови.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Скрининг новорожденных на серповидноклеточную болезнь

Скрининг новорожденных на серповидноклеточную болезнь
с изменениями от 9 января 2001 г.

Автор: Петр А.Переулок M.D.

Директор, Центр лечения и исследований серповидных клеток в Колорадо.

Колорадский университет медицинских наук Ctr.

Демонстрация в 1986 году того, что профилактический прием пенициллина заметно снижает
заболеваемость пневмококковым сепсисом (1) послужила мощным стимулом
за широкое внедрение неонатального скрининга на серповидноклеточные клетки
болезнь (2). Последующий опыт показал, что неонатальный скрининг,
когда связано со своевременным диагностическим тестированием, обучением родителей и всесторонним
уход, заметно снижает заболеваемость и смертность от серповидно-клеточной анемии
в младенчестве и раннем детстве (3-5).В этой главе представлен обзор
текущего состояния неонатального скрининга на серповидно-клеточную анемию в
США и рассматривает вопросы, связанные с последующим наблюдением за неонатальными
результаты скрининга и диагностического тестирования. Показательные результаты неонатального скрининга
несерповидных гемоглобинопатий, носителей гемоглобинопатий, альфа-талассемий,
и неопознанные варианты гемоглобина также кратко обсуждаются.

ОБЗОР НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА НА СЕРПЕКЛЕТКУ

В сорока одном штате и округе Колумбия проводится всеобщее обследование.
при серповидно-клеточной анемии (6).Три штата нацелены на скрининг младенцев
этнические группы высокого риска. Основная цель скрининга — выявить
младенцы с серповидно-клеточной анемией, наиболее распространенным заболеванием является
в неонатальных скрининговых панелях (7). Скрининг также выявляет младенцев с
другие гемоглобинопатии, носители гемоглобинопатии, а при некоторых состояниях,
младенцы с синдромами альфа-талассемии. Большинство программ скрининга
использовать изоэлектрическое фокусирование (ИЭФ) элюата из засохших пятен крови
также используется для выявления гипотиреоза, фенилкетонурии и других заболеваний.Некоторые программы используют высокоэффективную жидкостную хроматографию (ВЭЖХ) или целлюлозу.
ацетатный электрофорез в качестве начального скринингового метода. Большинство программ
повторно протестировать скрининговые образцы с отклонениями от нормы с помощью второго дополнительного электрофоретического
методика, ВЭЖХ, иммунологические тесты или анализы на основе ДНК (8-9).

Чувствительность и специфичность текущей методологии скрининга
отлично (6), и 99% младенцев в США имеют самый высокий риск серповидно-клеточной анемии
болезни рождаются в штатах с универсальным скринингом (7).Однако неонатальный
системы грохочения не являются надежными. Несколько младенцев, даже в штатах с
универсальный скрининг, скрининг не подлежит. Другие младенцы с серповидно-клеточной анемией
болезнь не может быть обнаружена из-за неправильной маркировки образцов, канцелярских ошибок,
крайняя недоношенность, переливание крови до скрининга или невозможность
для поиска пораженных младенцев после выписки из яслей (4, 8, 10-14).
Все младенцы, в том числе родившиеся дома, должны пройти обследование и
перед любым переливанием крови всегда следует проводить скрининговый тест,
независимо от возраста. Информация, запрашиваемая в формах проверки, должна
точно и полностью записывать, чтобы облегчить интерпретацию результатов
и последующие действия в случае положительного результата. Нормальный неонатальный скрининг
результаты теста не могут быть предположены; результат должен быть задокументирован для каждого
младенец. Наконец, младенцы из этнических групп высокого риска, рожденные в штатах без
рутинный неонатальный скрининг или результаты неонатального скрининга в отношении которых не могут
должны быть задокументированы, должны быть проверены с помощью электрофореза гемоглобина, IEF или
ВЭЖХ до 2-месячного возраста.К таким младенцам относятся дети африканского, средиземноморского и средиземноморского происхождения.
Ближний Восток, (Восток) Индия, Карибский бассейн, Южная и Центральная Америка
спуск.

Гемоглобины (Hb), идентифицированные неонатальным скринингом, как правило, сообщаются
по уровню выраженности, определяемому конкретной аналитической процедурой.
Потому что больше гемоглобина плода (Hb F), чем нормального гемоглобина взрослого (Hb A)
присутствует при рождении, нормальные дети показывают Hb FA. Младенцы с гемоглобинопатией
также показывают преобладание Hb F при рождении.Те, у кого серповидноклеточная анемия
синдромы показывают Hb S в отсутствие Hb A (FS), Hb S с другим гемоглобином
вариант (например, FSC, FSD _Punjab ) или количество
Hb S больше, чем Hb A (FSA). Сотни других вариантов Hb также
идентифицированы. Многие аномальные гемоглобины практически не вызывают клинических последствий.
в то время как некоторые такие варианты, как Hb E, могут вызывать значительную анемию. Hb E / бета-талассемия
часто вызывает тяжелую анемию, зависящую от переливания крови. Множество программ скрининга
также выявлять и сообщать о гемоглобине Барта, указывающем на альфа-талассемию.

СЕРПЕЧНО-КЛЕТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Как показано в таблице 1, ряд различных результатов неонатального скрининга может
указывают на синдромы серповидно-клеточной анемии (8, 15, 16). К ним относятся FS, FSC,
FSA, а иногда и другие фенотипы, такие как FSD _Punjab .
Гемоглобин FS в младенчестве отражает множество генотипов с широким диапазоном
клинической степени тяжести. Большинство младенцев с результатами скрининга ФС гомозиготны.
SS, но другие генотипы, включая серповидноклеточную бета-0-талассемию, серповидную бета — (+) — талассемию,
возможны серповидно-дельта / бета-талассемия и серповидный HPFH.Совместное наследование
альфа-талассемии может затруднить дифференциацию генотипов в некоторых
младенцы (17). Младенцы с положительными результатами скрининговых тестов должны иметь подтверждающие
анализ второй пробы крови в возрасте до 2 месяцев, позволяющий быстро
внедрение обучающих, профилактических пенициллиновых и комплексных
забота (6, 8). Во многих штатах, где программы первичного скрининга с использованием гемоглобина
подтверждение электрофореза (ацетат целлюлозы и цитратный агар)
методами ИЭФ, ВЭЖХ и / или ДНК.Тесты на растворимость неуместны,
отчасти потому, что высокий уровень гемоглобина плода дает ложноотрицательные результаты.

Таблица 1. Серповидные гемоглобинопатии: неонатальный скрининг
и результаты диагностических тестов.

Hb = гемоглобин, thal = талассемия,
N = нормальный, I = повышенный, D = пониженный

Таблица показывает типичные исключения результатов
происходить.Некоторые редкие генотипы (например, SD _Punjab , SO _Arab ,
SC
_Harlem , S Lepore, SE) не включены

1. Гемоглобины указаны в порядке их количества.
   (например, FSA = F> S> A)
2. Нормальная MCV:> 70 через 6-12 месяцев,> 72 через
   1-2 года
3. Hb A ₂ результаты несколько различаются
   в зависимости от лабораторной методики
4. Hb SS с сопутствующей альфа-талассемией
   может показать снижение MCV и Hb A ₂ > 3.6%; однако неонатальный скрининг
   результаты у таких младенцев обычно показывают Hb Barts.
5. NA = неприменимое количество Hb A ₂
   банка
   не измеряется электрофорезом гемоглобина или колоночной хроматографией
   в присутствии Hb C.
6. NA = неприменимо, испытание не указано.
7. Количество Hb A при рождении иногда недостаточное
   для обнаружения.

Гемолитическая анемия и клинические признаки и симптомы серповидно-клеточной анемии
редки в возрасте до 2 месяцев и впоследствии развиваются по-разному, как Hb F
уровни снижаются.Таким образом, для младенцев с фенотипом FS, серийный общий анализ крови и ретикулоциты
подсчеты могут не прояснить диагноз в младенчестве. Родительское тестирование и / или
В отдельных случаях может быть полезен анализ ДНК (8). Во всех случаях младенцы
с Hb FS следует начинать профилактику пенициллина к 2-месячному возрасту, и
родители должны быть осведомлены о важности срочного медицинского обследования
и лечение лихорадки и признаков и симптомов селезенки
секвестрация (6, 8).

НЕСЕРПОВЫЕ ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ

Как показано в таблице 2, неонатальный скрининг выявляет некоторых младенцев с несерповидным поражением.
гемоглобинопатии (8, 18-23).Некоторые из этих состояний могут быть тяжелыми и
требуют хронических переливаний крови. Младенцы, у которых экспрессируется только Hb F, могут
быть нормальными младенцами, у которых еще не обнаружен Hb A из-за недоношенности. Они
может, с другой стороны, иметь большую бета-талассемию или другую талассемию
синдром. Недоношенным детям без гемоглобина A необходимо повторное тестирование для выявления
люди с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями, такими как гомозиготные
бета-талассемия, тяжелое заболевание, зависящее от переливания крови.Младенцы с
FE требует семейных исследований, анализа ДНК или повторного гематологического обследования.
в течение первых 1-2 лет жизни дифференцировать гомозиготный Hb E, который
протекает бессимптомно, из-за Hb E бета-0-талассемии, которая имеет различную степень тяжести
(19-22). Важно отметить, что большинство младенцев с синдромами бета-талассемии (т. Е.
малая бета-талассемия и промежуточная бета-талассемия) равны , а не
выявлено неонатальным скринингом.

Таблица 2. Нессерповидные гемоглобинопатии
Выявлено неонатальным скринингом

АЛЬФА-ТАЛАССЕМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Эритроциты новорожденных с альфа-талассемией
содержат гемоглобин Барта, тетрамер гамма-глобина.Многие, но не все
Программы неонатального скрининга выявляют и регистрируют гемоглобин Барта (8, 18, 24, 25).
Как показано в Таблице 3, младенцы с гемоглобином Барта при рождении могут быть молчащими носителями.
или у вас есть делеция двух генов альфа-талассемия, болезнь Hb H (делеция трех генов
альфа-талассемия) или болезнь Hb H Constant Spring. Бесшумные носители,
самая большая группа с гемоглобином Барта при рождении, имеет нормальный общий анализ крови. Лица с
альфа-талассемия с делецией двух генов обычно показывает снижение MCV с
легкая анемия или ее отсутствие.Новорожденные с гемоглобином> 10% по шкале Барта по IEF или> 30%
гемоглобин Барта по данным ВЭЖХ и / или у тех, у кого развивается более тяжелая анемия, может иметь
Болезнь Hb H или болезнь Hb H Constant Spring (26). Более обширная диагностика
обычно требуется обследование и консультация детского гематолога
для точного диагноза и соответствующего лечения. Идентификация
Болезнь гемоглобина Барта у азиатских младенцев может иметь важные генетические последствия для
пары, которые могут быть подвержены риску беременности, осложненной водянкой плода
(27).

Таблица 3. Синдромы альфа-талассемии
Выявлено неонатальным скринингом

Hb = гемоглобин

НОСИТЕЛИ ГЕМОГЛОБИНОВЫХ ВАРИАНТОВ

Примерно 50 младенцев, которые являются носителями вариантов гемоглобина (т. Е.
признаки гемоглобина) выявляются у каждого с серповидно-клеточной анемией.
Первоначальное подтверждение скрининговой лабораторией с использованием дополнительной методологии
обычно может точно подтвердить состояние перевозчика. Некоторые программы рекомендуют
тестирование второго образца от младенца для подтверждения, частично
чтобы исключить возможность неправильно маркированного образца.

Таблица 4. Носители гемоглобинопатии
Выявлено неонатальным скринингом

Hb = гемоглобин

Носители обычно протекают бессимптомно (таблица 4), поэтому их можно идентифицировать.
не приносит немедленной пользы младенцу. Однако родители могут принести пользу
от знания статуса носителя ребенка, отчасти потому, что информация
может повлиять на их решение иметь больше детей. Поэтому родители
младенцев, которые определены как носители в результате неонатального скрининга
должны быть предложены образование и тестирование для себя и своей семьи
(2, 4, 6, 8). Такое тестирование может вызвать опасения по поводу ошибочного отцовства.
и не должны выполняться без предварительного обсуждения с матерью .
Для тестирования потенциальных носителей требуется общий анализ крови и разделение гемоглобина.
электрофорезом гемоглобина, изоэлектрическим фокусированием и / или ВЭЖХ. Точный
Для количественного определения Hb A2 требуется колоночная хроматография или анализ ВЭЖХ.
Оценка HbA2 необходима для точной идентификации пациентов с бета-талассемией.
Анализ Hb F денатурацией щелочью, радиальной иммунной диффузией или ВЭЖХ
также необходимо, если MCV находится на пограничном уровне или снижается.

НЕИЗВЕСТНЫЕ ВАРИАНТЫ ГЕМОГЛОБИНА

Многие из более чем 600 известных вариантов гемоглобина обнаруживаются современными
неонатальные методы скрининга. Многие встречаются редко. Большинство из них не могут быть идентифицированы
неонатальный скрининг или клинические лаборатории. Ежегодно от 10 000 до 15 000
младенцы с неопознанными вариантами гемоглобина выявляются неонатальными исследованиями в США.
скрининговые программы (28, 29). Окончательная идентификация этих вариантов
выполняется менее чем для 500 из этих младенцев, частично из-за ограниченного
потенциал справочной лаборатории.Большинство младенцев — гетерозиготы, и большинство
не будет иметь никаких клинических или гематологических проявлений. Однако несколько вариантов,
особенно нестабильные гемоглобины или гемоглобины с измененным сродством к кислороду,
может иметь клинические проявления даже у гетерозигот. Другие варианты
не имеют клинических последствий для гетерозиготных или гомозиготных людей.
Однако некоторые из них вызывают серповидно-клеточную анемию при совместном наследовании с Hb S и
таким образом, имеют потенциальные клинические и генетические последствия (15).

Последующее наблюдение за этими младенцами проблематично.Клиническая неопределенность
может вызвать разочарование и беспокойство у родителей и медицинских работников.
Не существует национального консенсуса в отношении руководства программами неонатального скрининга и врачами.
при наблюдении за младенцами с неустановленными вариантами гемоглобина. В
можно рассмотреть следующие подходы.

Если младенец является гетерозиготой (т.е. количество Hb A равно
до или больше, чем количество неидентифицированного гемоглобина), младенец
хорошо себя чувствует без анемии или желтухи новорожденных, а семейный анамнез
отрицательный на анемию или гемолиз, дальнейшее гематологическое обследование не проводится
может быть необходимо.В качестве альтернативы некоторые специалисты рекомендуют повторить гемоглобинопатию.
скрининг и / или получение общего анализа крови, количества ретикулоцитов и периферического мазка
в 9-12 месячном возрасте. Варианты гемоглобина плода (гемоглобин Барта) исчезают
к 1 году жизни. Отсутствие анемии или гемолиза обнадеживает.
младенцы с сохраняющимися вариантами гемоглобина (альфа- или бета-варианты).

Для некоторых семей электрофорез гемоглобина, ИЭФ или ВЭЖХ и / или общий анализ крови,
мазок крови и подсчет ретикулоцитов у родителей могут быть подходящей альтернативой.За исключением вариантов Г. Б. Барта, ожидается, что один из родителей
показать тот же вариант, что и младенец. Отсутствие истории болезни
или лабораторные данные об анемии или гемолизе у родителя подтверждают
врач и семья, что неопознанный вариант вряд ли повлияет
неблагоприятно для здоровья младенца. Кроме того, этот подход потенциально определяет
семьи с другими вариантами гемоглобина (например, Hb S), для которых окончательный
идентификация неопознанного варианта может иметь потенциальные генетические
подразумеваемое.

Окончательная идентификация гемоглобина может быть выполнена путем секвенирования белков,
Анализ ДНК и / или ВЭЖХ в сочетании с масс-спектрометрией с электрораспылением в
специализированная справочная лаборатория (30). Такое тестирование показано для
младенцы с клиническими или лабораторными доказательствами гемолиза или аномального кислорода
сродство и для младенцев без Hb A (гомозиготы или сложные гетерозиготы),
особенно если неидентифицированный вариант наследуется с Hb S (15, 31).
Идентификация варианта гемоглобина для выяснения генетических рисков должна
также следует учитывать в семьях, где другая аномалия гемоглобина (например,грамм.
Hb S) присутствует.

ССЫЛКИ

1. Gaston MH, Verter JI, Woods G., Pegelow C, Kelleher J, Presbury C и др.
   Профилактика пероральным пенициллином у детей с серповидноклеточной анемией: A
   рандомизированное испытание. N Engl J Med 1986; 314: 1593-9.
2. Группа по развитию консенсуса, Национальные институты здравоохранения. Скрининг новорожденных
   при серповидно-клеточной анемии и других гемоглобинопатиях. JAMA 1987; 258: 1205-9..
3. Вичинский Э., Херст Д., Эрлз А., Клеман К., Любин Б. Скрининг новорожденных на
   серповидноклеточная анемия: влияние на смертность. Педиатрия 1988; 81: 749-55. 4.
   Гитенс Дж. Х., Лейн П. А., Маккарди Р. С., Хьюстон М. Л., Маккинна Д. Д., Коул Д. М.. Новорожденный
   скрининг на гемоглобинопатии в Колорадо: первые 10 лет. Am J
   Dis Child 1990; 144: 466-70 ..
4. Харрис М.С., Экман-младший. Опыт Грузии в области скрининга новорожденных: 1981 г.
   по 1985. Педиатрия 1989 83 (5 Pt 2): 858-60
5. Панель рекомендаций по серповидно-клеточной болезни.Серповидноклеточная анемия: скрининг, диагностика,
   Управление и консультирование новорожденных и младенцев. Роквилл, Мэриленд. Агентство
   по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения, Департамент США
   здравоохранения и социальных служб, апрель 1993 г ​​.; Руководство по клинической практике No.
   6. AHCRP Pub. № 93-0562 ..
6. Целевая группа AAP по скринингу новорожденных. Служение семье от рождения до медицинского
   home: Скрининг новорожденных: план на будущее. Педиатрия 2000: 106,
   под давлением..
7. Пройдите К.А., Лейн ПА, Фернхофф П.М., Хинтон К.Ф., Панни С.Р., Паркс С.Р. и др. нас
   Рекомендации по системе скрининга новорожденных: наблюдение за детьми, диагностика,
   управление и оценка. J Pediatr, в печати ..
8. Экман-младший: Неонатальный скрининг. In Embury SH, Hebbell RP, Mohandas N, Steinburg
   MH eds., Серповидноклеточная болезнь: основные принципы и клиническая практика. Ворон
   Press, New York, 1994: 509-515 ..
9. Пападеа С., Экман Дж. Р., Кюнер Р., Платт, А. П..Сравнение жидкой пуповинной крови
   и пятна фильтровальной бумаги для скрининга новорожденных на гемоглобин: Лаборатория и
   программные проблемы. Педиатрия 1994; 93: 427-32 ..
10. Лобель Дж. С., Кэмерон Б. Ф., Джонсон Э., Смит Д., Калиняк К. Ценность скрининга
    пуповинная кровь при гемоглобинопатии. Педиатрия 1989; 83: 823-26 ..
11. Пройдите KA, Gauvreau AC, Schedlbauer L, Carter TP. Скрининг новорожденных на серп
    клеточная болезнь в штате Нью-Йорк: первое десятилетие.В: Картер Т.П., Уилли
    AM, ред. Генетические заболевания: скрининг и лечение. Нью-Йорк, Алан Р. Лисс,
    1986: 359-72 ..
12. Миллер С.Т., Стилерман Т.В., Рао С.П., Абхьянкар С., Браун А.К. Скрининг новорожденных
    при серповидно-клеточной анемии: когда младенец «теряется для последующего наблюдения»? Am J Dis
    Детский 1990; 144: 1343-45 ..
13. Рид В., Лейн П.А., Лори Ф., Бояновски Дж., Гласс М., Луи Р.Р. и др. Серповидно-клеточный
    заболевание, не выявленное при скрининге новорожденных из-за предшествующего переливания крови.J Pediatr 2000; 136: 248-50 ..
14. Shafer FE, Lorey F, Cunningham GC, Klumpp C, Vichinsky E. Скрининг новорожденных
    серповидноклеточной анемии: 4-летний опыт работы в Калифорнии
    программа скрининга новорожденных. J Pediat Hematol / Oncol 1996; 18: 36-41 ..
15. Стрикленд, Д.К., Ware RE, Kinney TR. Подводные камни при гемоглобинопатии новорожденных
    скрининг: Неспособность выявить бета-талассемию. J Pediatr 1995; 127: 304-8 ..
16. Адамс Дж.Клиническая лабораторная диагностика. В Эмбери С.Х., Хеббелл Р.П., Мохандас.
    N, Steinberg MH. Серповидноклеточная болезнь: основные принципы и клиническая практика.
    Raven Press, Нью-Йорк, 1994; 457-68 ..
17. Думарс К.В., Бем К., Экман-младший, Джардина П.Дж., Лейн ПА, Шафер ИП. Практичный
    руководство по диагностике талассемии. Am J Med Genet 1996; 62: 29-37 ..
18. Лори Ф. Скрининг новорожденных в Калифорнии и влияние азиатской иммиграции
    по талассемии. Интернат Дж. Педиатр Гематол / Онкол 1997; 4: 11-16..
19. Джонсон Дж. П., Вичинский Э., Херст Д., Камбер А., Любин Б., Луи Э. Дифференциация
    гомозиготного гемоглобина E из сложного гетерозиготного гемоглобина E бета-0-талассемия
    анализом мутации гемоглобина E. J Pediatr 1992; 120: 775-9 ..
20. Кришнамурти Л., Чуй DHK, Даллер М., Лерой Б., Уэй Дж. С., Перентезис Дж. П.
    Наследование альфа-талассемии-1 и гемоглобина E бета-0-талассемии:
    Практическое значение для неонатального скрининга и генетического консультирования.J
    Педиатр 1998; 132: 863-5 ..
21. Weatherall DJ: Бета-талассемия гемоглобина E: заболевание, которое становится все более распространенным
    с некоторыми диагностическими ямами падает. J Pediatr 1998; 132: 765-7.
22. Олсон JF, Ware RE, Schultz WH, Kinney TR. Болезнь гемоглобина С в младенчестве
    и детство. J Pediatr 1994: 125: 745-7.
23. Zwerdling T, Powell CD, Rucknagel D. Корреляция гаплотипа альфа-талассемии
    с обнаружением гемоглобина Барта в пуповинной крови ацетатом целлюлозы
    или изоэлектрическая фокусировка.Показ 1994; 3: 131-9.
24. Миллер СТ, Десаи Н, Пасс К.А., Рао СП. Вариант быстрого гемоглобина у новорожденного
    скрининг связан с признаком альфа-талассемии. Clin Pediatr 1997;
    36: 75-8.
25. Стили LA, Foote DH, Kleman KM, Klumpp CJ, Heer NB, Vichinsky EP. Гемоглобин
    Н-константная весенняя болезнь: недооценка, тяжелая форма альфа-талассемии.
    Internat J Pediatr Hematol / Oncol 1997: 4: 69-74.
26. Chui DHK, Waye JS.Водянка плода, вызванная альфа-талассемией: новый
    проблема со здоровьем. Blood 1998; 91: 2213-22.
27. Комитет по скринингу новорожденных, Совет региональных сетей по генетике
    Service (CORN), Национальный отчет по скринингу новорожденных _ 1992, CORN, Атланта,
    Декабрь 1995 г.
28. Совет региональных сетей генетических служб (CORN). Неизвестный гемоглобин
    варианты, выявленные при скрининге новорожденных: заявление CORN. КУКУРУЗА, Атланта,
    1999 г.
29. Витковска Х.Э., Битч Ф., Шеклтон С.Х. Ускорение редкого варианта гемоглобина
    характеризация с помощью комбинированной ВЭЖХ / масс-спектрометрии с электрораспылением. Гемоглобин
    1993; 17: 227-42.
30. Lane PA, Witkowska HE, Falick AM, Houston ML, McKinna JD. Гемоглобин D
    Ибадан — бета-0-талассемия: обнаружение неонатальным скринингом и подтверждение
    методом электроспрей-ионизационной масс-спектрометрии. Am J Hematol 1993; 44: 158-61.
31. Witkowska HE, Lubin BH, Beuzard Y, Baruchel S, Esseltine DW, Vichinsky
    EP, et al.Серповидно-клеточная анемия у пациента с серповидноклеточной анемией и
    сложная гетерозиготность по гемоглобину S и гемоглобину Квебек-Хори. N
    Engl J Med 1991; 325: 1150-4.

Применение оптимизированной модели интерпретации в электрофорезе капиллярного гемоглобина для скрининга новорожденных на талассемию — Zou — — Международный журнал лабораторной гематологии

Введение

Скрининг новорожденных — важное дополнение к борьбе с талассемией и ее профилактике.Технология капиллярного электрофореза (КЭ) имеет несколько преимуществ для скрининга талассемии, но с низкой чувствительностью, особенно для носителей талассемии. Это исследование призвано проиллюстрировать применение оптимизированной модели интерпретации при скрининге новорожденных на талассемию с помощью электрофореза капиллярного гемоглобина.

Методы

Две тысячи двести пятьдесят восемь новорожденных, выбранных из четырех регионов Китая, были включены в исследование и прошли скрининг на α-талассемию и β-талассемию с помощью капиллярного электрофореза.Результаты были интерпретированы на основе оптимизированной модели, интегрированной с множеством параметров. Молекулярный анализ проводился синхронно и использовался в качестве золотого стандарта для оценки эффективности скрининга. Также было исследовано соответствие между различными регионами и генотипами талассемии.

Результаты

Среди 2258 новорожденных 485 были идентифицированы с вероятным диагнозом талассемия, а 422 случая α-талассемии, 80 β-талассемии и 21 случай α / β-талассемии были подтверждены молекулярным анализом, в том числе 277 молчаливых носителей α-талассемии, 135 носителей признака α-талассемии, 10 носителей болезни гемоглобина H и 80 носителей признака β-талассемии.Чувствительность скрининга, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность для α-талассемии и β-талассемии составила 84,83%, 99,14%, 95,98%, 96,41% и 88,75%, 98,73%, 76,34% и 99,48% соответственно. Оптимизированная модель интерпретации показала более высокую эффективность для носителей талассемии, хотя некоторые новорожденные с молчащими генотипами α-талассемии (-α ^3,7 / αα, -α ^4,2 / αα и α ^WS α / αα) и β ^{— Генотип 28} / β ^N по-прежнему отсутствует. Показатели скрининга в разных регионах были сопоставимы.

Технические и правовые аспекты немецкого пилотного исследования с 38 220 участниками

Серповидно-клеточная анемия (ВСС) не встречается у коренного населения Германии, но с увеличением числа иммигрантов из стран с высоким риском гемоглобинопатий возникает вопрос: или в любом случае не следует начинать в Германии программу скрининга новорожденных (NBS) на ВСС. Недавно мы показали, что в Берлине, городе с очень большим иммигрантским населением, частота ВСС высока, но наших результатов недостаточно для принятия решения для страны в целом.В этой статье мы покажем, что большой объем эпидемиологических данных может быть получен за относительно короткий период времени с очень высокой степенью точности и с относительно небольшими затратами — результат, который может побудить другие рабочие группы начать такой пилотный проект. проект локально. Мы исследовали ранее собранные карты высушенной крови возрастом до шести месяцев, используя высокоэффективную жидкостную хроматографию (ВЭЖХ) в качестве первого метода и капиллярный электрофорез (КЭ) в качестве второго метода. Один лаборант, работающий неполный рабочий день, обработал 38 220 проб за 162 рабочих дня.Общие затраты на образец, включая все непредвиденные расходы (а также затраты на рабочую силу), составили 1,44 евро.

1. Введение

1.1. Серповидноклеточная болезнь

ВСС — одно из наиболее распространенных моногенетических заболеваний во всем мире. Хотя он наиболее распространен в Африке, в некоторых частях Восточного Средиземноморья и в Азии, в результате миграции распространенность также постоянно увеличивается в Центральной и Северной Европе. ВСС включает группу аутосомно-рецессивных β -гемоглобинопатий, общей чертой которых является возникновение патогномоничного варианта гемоглобина S (HbS).Его генетическим коррелятом является мутация HBB: c20A> T, которая обнаруживается у всех пациентов и может проявляться в гомозиготном или сложном гетерозиготном состоянии в сочетании с рядом других мутаций (например, HbC или β -талассемия). По сравнению с взрослым гемоглобином A (HbA) в молекуле HbS имеется аминокислотная замена на валин вместо глутаминовой кислоты в положении 6 полипептидной цепи β -глобина. Если содержание HbS в эритроците превышает критическую концентрацию, это приводит при определенных условиях к полимеризации деоксигенированных молекул HbS, центральному патофизиологическому событию SCD.В результате сложного процесса это приводит к острому и хроническому гемолизу, а также к повторяющимся вазокклюзионным явлениям, вызывающим боль, ишемию-реперфузионное повреждение и, наконец, хроническое повреждение органов [1].

1.2. Скрининг новорожденных на серповидноклеточную болезнь

Многочисленные исследования предоставляют убедительные доказательства того, что опасных для жизни ранних осложнений ВСС (например, сепсиса, криза секвестрации селезенки и т. Д.) Можно в значительной степени избежать, если диагноз поставлен на ранней стадии, то есть, если это возможно, первые три-шесть месяцев жизни.Простые, но очень эффективные профилактические меры (например, вакцинация, профилактика пенициллином и т. Д.) Могут быть начаты достаточно рано. Это может значительно снизить заболеваемость и смертность [2–10]. Таким образом, во многих странах ВСС является неотъемлемым компонентом национальных программ НБС. Во многих других странах, в которых нет национальных программ НБС, есть по крайней мере несколько региональных проектов и пилотных исследований [11–30].

Физико-химические свойства HbS отличаются от нормального HbA.Это явление используется для диагностики. Все физиологические гемоглобины, а также все варианты гемоглобина демонстрируют характерные, но не однозначные паттерны миграции во всех установленных методах разделения. Поскольку в каждом методе присутствуют гемоглобины с одинаковыми или сопоставимыми миграционными характеристиками, невозможно окончательно установить, какой гемоглобин присутствует в конкретном случае. Это означает, что результаты, по крайней мере, двух различных методов должны быть объединены, чтобы иметь возможность идентифицировать присутствующий гемоглобин с достаточной уверенностью [31–34].Это правило также применяется к NBS для SCD, чтобы избежать ложноположительных результатов. Методы, наиболее часто используемые в NBS для SCD для разделения гемоглобинов в высушенных образцах крови, — это ВЭЖХ, изоэлектрическое фокусирование (IEF) и CE [32, 35–37].

1.3. Немецкая программа скрининга новорожденных

В Германии все новорожденные по закону имеют право участвовать в национальной (так называемой расширенной) программе NBS [38]. Однако участие добровольное. Расширенная NBS включает 14 врожденных эндокринных нарушений и нарушений обмена веществ.Он не включает SCD. Кроме того, все новорожденные проходят скрининг на дефекты слуха. Список расстройств, на которые проводится скрининг в программе NBS Германии, устанавливается Объединенным федеральным комитетом (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA). G-BA издает руководящие принципы для государственных фондов медицинского страхования (GKV), охватывающие более 70 миллионов застрахованных лиц в Германии. В нем указывается, какие услуги по оказанию медицинской помощи возмещает GKV. Если новое заболевание должно быть включено в расширенную программу NBS, оно должно соответствовать критериям Вильсона-Юнгнера, измененным Andermann et al.[39, 40], чтобы соответствовать особым условиям немецкой системы здравоохранения. В частности, должно быть достаточно эпидемиологических данных и должно быть продемонстрировано, что раннее выявление рассматриваемого заболевания связано с медицинской и / или экономической выгодой.

1.4. Серповидноклеточная болезнь в Германии

В Германии практически нет эпидемиологических данных о заболеваемости и распространенности ВСС. Таким образом, SCD до сих пор не воспринималась как серьезная проблема в системе здравоохранения Германии.В Берлине, городе с высоким уровнем заболеваемости, мы выполнили пилотный проект, ранее не имеющий аналогов в Германии, в котором все новорожденные, родившиеся в период с 1 сентября 2011 года по 30 ноября 2012 года, которые сдали образцы крови в контексте расширенной программы NBS, были дополнительно ретроспективно дополнительно ретроспективны. протестирован на SCD [41]. Возраст образцов представляет собой методологическую проблему. Однако две более ранние публикации показали, что возможно хранение не менее шести недель при комнатной температуре или 13 месяцев при –20 ° C [42, 43].В дополнение к сбору эпидемиологических данных, дальнейшая цель проекта заключалась в том, чтобы изучить, можно ли высушенные образцы крови хранить более шести недель при комнатной температуре и как их нужно обрабатывать после длительного хранения, чтобы получить надежные данные. измерения. Это важные параметры для планирования подобных экспериментальных эпидемиологических исследований.

В этом документе мы сообщаем о технических аспектах нашего исследования и более подробно обсуждаем особую правовую ситуацию в Германии.

2. Методы

2.1. Этика и согласие

Комитет по этике университетской больницы Шарите одобрил исследование 28 сентября 2011 г. (ссылочный номер EA2 / 088/11). Родители всех обследованных новорожденных дали письменное информированное согласие на повторный анализ крови перед забором крови.

2.2. Дизайн исследования и популяция

Настоящее исследование представляет собой ретроспективное перекрестное исследование неотобранной когорты новорожденных. Все дети, родившиеся в Берлине в период с 1 сентября 2011 года по 30 ноября 2012 года, считались правомочными для участия в этом проекте при условии, что они принимали участие в расширенной программе NBS.Берлин — столица Германии и второй по численности населения город Европейского Союза после Лондона. На 31 декабря 2010 г. в Берлине проживало 3 460 725 человек, из которых 864 065 человек (24,97%) имели миграционный фон. Из них по крайней мере половина иммигрировала из стран с высокой распространенностью гемоглобинопатий [44].

Всего за исследуемый период родилось 39 249 детей. Из них 95 родителей или опекунов не дали согласия на участие в расширенной НБС. Еще 422 младенца не были включены в исследование, поскольку родители или опекуны не дали согласия на хранение образцов их детей сверх времени, необходимого для регулярного скрининга.В 126 случаях не было дано согласие на использование образцов в научном проекте, а в 386 случаях было слишком мало материала для дополнительного тестирования на SCD после регулярного скрининга, так что в итоге можно было протестировать 38 220 образцов.

2.3. Целевые условия

Первичные целевые условия этого исследования включали SCD-S / S, SCD-S / C, SCD-S /, SCD-S / E, SCD-S / Lepore, SCD-S /, SCD-S / β -талассемия, SCD-S / δ β -талассемия и SCD-S / HPFH (наследственная персистенция гемоглобина плода).Вторичными целевыми условиями были гетерозиготность HbS, тяжелая талассемия и все варианты гемоглобина, кроме HbS, в гетеро- или гомозиготной форме.

2.4. Взятие образцов крови и логистика

Образцы для скрининга обычно собираются у новорожденных в родильном доме или дома между 36-м и 72-м часами жизни и отправляются в лабораторию NBS в Берлине в тот же день в виде карт сухих пятен крови (Ahlstrom 226, ID Biological Systems, Гринвилл, Южная Каролина, США). Берлинская лаборатория NBS (Лаборатория 1) — одна из 11 лабораторий NBS в Германии (http: // www.screening-dgns.de/screening-3.php), который анализирует образцы в контексте расширенной программы NBS, и является единственной лабораторией NBS в Берлине.

У новорожденных с гестационным возрастом менее 32 недель за первоначальным скринингом последовал второй скрининг при скорректированном возрасте гестации 32 недели. Другими причинами для повторного скрининга были переливание крови или терапия кортикостероидами или дофамином перед сбором образцов для первого скрининга [45]. У пациентов, прошедших скрининг более одного раза, тест на ВСС проводился на последнем полученном образце.

После завершения регулярного скрининга в рамках расширенной программы NBS образцы хранились при комнатной температуре в лаборатории NBS. Они были отправлены через 42–171 день для изучения в рамках нашего проекта.

2,5. Методы измерения

Все образцы сначала исследовали с помощью ВЭЖХ. Образцы с профилями ВЭЖХ, соответствующими SCD, серповидно-клеточному признаку, β -талассемии или вариантам гемоглобина, отличным от HbS, впоследствии были проанализированы с помощью CE в качестве подтверждающего метода [41] (рис. 1).

2.6. Высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ)

ВЭЖХ выполняли на системе скрининга новорожденных VARIANT nbs (Bio-Rad Laboratories, Мюнхен, Германия) с использованием программы серповидных клеток VARIANT nbs. Если прямо не указано иное, мы следовали рекомендациям производителя. Колонки и все реагенты, такие как буферы, праймеры и маркеры времени удерживания, были приобретены у производителя.

Диск диаметром 1/8 » (3,2 мм) вытащили из карты высушенной крови и поместили в лунку 96-луночного планшета.240 мкл л дистиллированной воды добавляли на перфорированный диск, и образец инкубировали в течение 21 часа (в течение ночи) при 4–6 ° C. Затем элюат центрифугировали в течение 10 минут при 1200 g для удаления твердых элементов (диска, сгустков крови, остатков целлюлозы и т. Д.), Оставшихся в образце. Осадок оставляли в образце, а супернатант измеряли с защитой от испарения.

Система скрининга новорожденных VARIANT nbs имеет детектор с двумя длинами волн, который измеряет оптическую плотность компонентов пробы при длине волны 415 нм.Фоновый шум снижается за счет дополнительных измерений каждого образца на длине волны 690 нм. Затем данные оптической плотности передаются с детектора на подключенный ПК и преобразуются с помощью программного обеспечения GDM 3.0 (Bio-Rad Laboratories, Мюнхен, Германия) в хроматограмму в реальном времени, на которой измеренные напряжения (ось) наносятся на график в зависимости от времени ( -ось). Программа полностью автоматически анализирует хроматограммы, используя принцип интеграции от долины к долине.

Дополнительно все хроматограммы были проверены визуально.

Водные бланки служили отрицательными контролями и включались в каждый цикл. В качестве контроля преаналитического процесса и автоматизированного интегрирования и количественного определения пиков мы использовали элюаты с карт сухих пятен крови от носителей HbS и HbC и маркеры времени удерживания, предоставленные производителем. Были определены промежуточные коэффициенты вариации (CV).

2.7. Капиллярный электрофорез (КЭ)

Для КЭ диск диаметром 3,8 мм вытаскивали из карты высушенных пятен крови и помещали в лунку 8-луночной стрип-пробирки.После добавления 50 мкл л дистиллированной воды образец инкубировали в камере влажности CAPILLARYS при 4–6 ° C в течение не менее двух и не более 72 часов. Затем добавляли 0,6 мл гемолизирующего раствора. Затем измерение гемолизата проводили на системе CAPILLARYS 2 CE. В каждом цикле измеряли контроли с гемоглобинами A, F, S и C, предоставленные производителем. Сбор, обработка и анализ данных проводились с помощью программного обеспечения PHORESIS 6.51. Все материалы для СЕ были закуплены в Себии, Фульда, Германия.

2,8. Обработка результатов

Если и ВЭЖХ, и КЭ анализы крови ребенка указали на ВСС, с семьей связались и направили в наше отделение детской гематологии, где предполагаемый диагноз был подтвержден молекулярно-генетическим анализом образца свежей крови. Номера телефонов и адреса были извлечены из стандартной базы данных NBS. О государствах-перевозчиках не сообщалось, как того требует местный комитет по этике.

3. Результаты

Максимум четыре 96-луночных планшета измеряли в день, и 455 планшетов измеряли за 180 запусков.В течение всего исследования использовали шесть партий колонок. Всего с помощью ВЭЖХ было проанализировано 38 220 образцов, 34 084 из которых подлежали оценке. 4236 образцов пришлось исключить, поскольку соответствующие хроматограммы показали низкую общую AUC. Как и ожидалось, процент образцов с низкой AUC положительно коррелировал с возрастом образца (рис. 2). Более старые образцы показали большее разложение гемоглобина, что привело к большему фоновому шуму и меньшему количеству анализируемого материала. Более старые образцы также содержали больше ворса фильтровальной бумаги, что мешало анализу, вызывая технические проблемы, такие как повышение давления или ошибки детектора.В одном случае мы наблюдали сдвиг времени удерживания. С 74 нашими самыми старыми 84 образцами (88,1%) мы получили хроматограммы с AUC>

0

μ Vs, хотя они были взяты из карточек высушенных пятен крови 171 день назад. Таким образом, образцы соответствовали минимальным критериям тестирования, которые мы определили как «надлежащее качество». Тем не менее, доля непригодных для использования результатов значительно увеличилась, когда карты высушенной крови были старше трех месяцев (рис. 2).

3.1. Новорожденные с положительным результатом скрининга

Из 34 084 включенных образцов 14 образцов показали картину ВЭЖХ, согласующуюся с диагнозом ВСС. 10 из которых были интерпретированы как FS; то есть предполагалось присутствие только гемоглобинов F и S. Шаблон FS указывает на гомозиготность по HbS, а также на гетерозиготность по соединениям по HbS и β -талассемию или δ β -талассемию или HPFH, соответственно. У четырех новорожденных мы обнаружили паттерн FSC; то есть у этих детей присутствовали только гемоглобины F, S и C.Это можно объяснить только гетерозиготностью соединений по HbS и HbC, клинически приводящей к SCD-S / C (рис. 3).

CE использовали для подтверждения результатов ВЭЖХ. Во всех 14 случаях картины КЭ соответствовали соответствующим результатам ВЭЖХ. Следовательно, эти новорожденные были сочтены «положительными по результатам скрининга» и помещены в нашу поликлинику детской гематологии для окончательного подтверждения диагноза (Таблица 1). Мы не наблюдали ложноположительных результатов.

3.2. Новорожденные с отрицательным результатом скрининга

У остальных 34 070 новорожденных был обнаружен гемоглобин без каких-либо признаков фенотипа ВСС, и поэтому они были классифицированы как «отрицательные при скрининге». Среди них мы идентифицировали в общей сложности 236 новорожденных, которые были гетерозиготными по варианту гемоглобина. Это был HbS в 165 случаях, HbE в 27, HbC в 23 и HbD в 11. Еще в десяти случаях был вариант, отличный от HbS, E, C или D. В случаях, интерпретируемых как гетерозиготность по HbS, HbS: Соотношение HbA было <2.0.

До настоящего времени мы не обращали внимания на то, что ни у одного из этих детей с отрицательным результатом скрининга диагноз ВСС ставился впоследствии. Однако этим детям сейчас от 14 до 28 месяцев, и последующее наблюдение систематически не организовано. Таким образом, возможно, что скрининг ложноотрицательных субъектов, например, детей, страдающих более легкими подтипами ВСС, такими как SCD-S / β ⁺ талассемия, будет пропущен.

3.3. Точность ВЭЖХ.

Маркеры времени удерживания (RTM) были предоставлены производителем.RTM представляют собой лиофилизированные контроли, содержащие гемоглобины F, A, E и S и гемоглобины F, A, D и C, соответственно, для контроля точного разделения вышеупомянутых гемоглобинов с помощью прибора ВЭЖХ [46]. RTM помогает обнаруживать нестабильности в давлении насоса или градиентном составе, что является обязательным требованием для правильной аналитической работы, потому что необработанные данные обрабатываются электронным способом, а правильная интерпретация и интеграция пиков, появляющихся в определенных временных окнах, требуют полной функциональности оборудования.

Если RTM указала на функциональное нарушение аппарата ВЭЖХ, мы повторили прогоны, которые, вероятно, были затронуты. В таблице 2 показаны наши результаты нескольких измерений () маркеров времени удерживания в сравнении со спецификациями производителя. Наши данные показывают высокую точность времени удерживания (CV ≤ 1,5%). Максимальное отклонение от среднего времени удерживания для HbS составило ± 0,042 мин.

В таблице 3 показаны среднее значение и диапазон времен удерживания различных гемоглобинов, обнаруженных в образцах сухих пятен крови исследуемой популяции. Ретроспективный анализ этих времен удерживания дает информацию о стабильности системы ВЭЖХ в течение всего периода исследования с этим сложным материалом.CV был ≤ 1% для всех основных гемоглобинов (A, S, E, D и C).

Поскольку многие факторы в течение всей аналитической процедуры могут повлиять на результаты анализа, образцы высушенной крови пяти новорожденных, которые оказались гетерозиготными по HbS или HbC, соответственно, были установлены в качестве дополнительного контроля качества .Эти образцы были случайным образом интегрированы в несколько прогонов, включая все этапы от пре- до постаналитического анализа, чтобы включить все влияющие факторы. В таблице 4 показаны результаты повторных анализов этих образцов контроля качества, которые, как известно, являются гетерозиготными по HbS (A) или HbC (B), в разные рабочие дни.

3.4. Точность CE

В качестве контроля качества жидких контрольных образцов CE, содержащих гемоглобины F, A, S и C, использовали каждый цикл в разные рабочие дни (таблица 5).

3.5. Стоимость

Всего мы исследовали образцы от 38 220 новорожденных, 37 970 только с помощью ВЭЖХ, 250 дополнительно с помощью КЭ, потому что образцы показали аномальный образец гемоглобина в ВЭЖХ. Затраты на обследование всей когорты составили 55 000 евро. Большую часть этой суммы (чуть менее 50%) составили затраты на рабочую силу. Однако в эту сумму входят также расходы на аренду инструмента, расходные материалы и т. Д. Это соответствует стоимости одной выборки 1,44 евро (1,97 доллара США).

4. Обсуждение

На сегодняшний день практически нет эпидемиологических данных о распространенности и заболеваемости ВСС в Германии [41, 47, 48].По осторожным оценкам, по всей стране насчитывается от 3000 до 4000 пациентов. Эти пациенты без исключения имеют иммигрантское происхождение [47].

В течение более чем одного года мы проверили без предварительного отбора на основе этнического происхождения 87% всех детей, родившихся в Берлине (34 084 из 39 249), на наличие ВСС и идентифицировали 14 с этим заболеванием [41]. Таким образом, частота внезапной сердечной смерти (4,11 / 10 000) среди обследованных детей была выше, чем частота любого другого эндокринного или метаболического нарушения, на которое было проверено в контексте расширенной немецкой программы NBS.Поэтому SCD следует включить в NBS, по крайней мере, в Берлине. Чтобы решить, существует ли необходимость в национальной программе NBS для SCD, нам теперь требуются данные из других регионов, особенно из районов с предполагаемой низкой распространенностью.

Результаты, представленные в этом документе, показывают, что такие эпидемиологические данные могут быть получены с относительно небольшими затратами времени и денег, поскольку нет необходимости ежедневно исследовать свежие образцы. Вместо этого можно ретроспективно проанализировать большое количество образцов.Ясно, что затраты на образец (1,44 евро) в контексте нашего пилотного исследования не будут сопоставимы с затратами в контексте национальной программы скрининга. Хотя затраты на расходные материалы и т. Д., Вероятно, будут немного ниже из-за значительно большего числа пациентов, возникнут значительные дополнительные расходы для административных целей, таких как обеспечение качества. Дополнительные дополнительные расходы могут возникнуть в связи с обучением персонала и всей инфраструктурой, которая должна быть доступна во время фактического тестирования.

В этом исследовании карты сухих пятен крови возрастом до шести месяцев дали удовлетворительные результаты. Однако очень старые образцы представляют особую проблему, потому что частицы целлюлозы, которые отделяются от засохших карт крови вместе с кровью, могут значительно помешать измерению. Они откладываются в тонких капиллярах измерительных инструментов, забивая их или создавая дополнительные, неспецифические измерительные сигналы. Постоянно увеличивающаяся деградация гемоглобина также приводит к дополнительным измерительным сигналам, особенно к увеличению фонового шума, а также к уменьшению количества анализируемого материала.В худшем случае можно даже пропустить серьезное заболевание из-за неправильной интерпретации пика, напоминающего HbA; например, основной образец β -таласемии можно спутать с физиологическим профилем FA или гомозиготность по HbS можно спутать с SCT. Поэтому подготовка проб имеет решающее значение.

Факторы, которые могут повлиять на качество пробы, следующие: (1) Концентрация гемоглобина в гемолизате. Это зависит от объема пробы крови, то есть от насыщения фильтрующей карты и от степени разложения гемоглобина.Последнее существенно зависит от возраста и условий хранения образца. Другими важными параметрами являются объем и время элюирования. (2) На работу прибора существенно влияет состояние карты высушенных пятен крови. Это, в свою очередь, также зависит от возраста образца и условий хранения. В случае старых карт частицы целлюлозы удаляются с карты вместе с кровью и могут помешать измерению.

Увеличение времени элюирования увеличивает концентрацию гемоглобина в гемолизате, а также вероятность отделения частиц целлюлозы от карты фильтра.Условия элюирования, описанные в разделе о методах, учитывают оба явления и представляют собой необходимый компромисс.

Проведение пилотных исследований такого рода требует наличия высокопроизводительного метода. По нашему опыту, ВЭЖХ и КЭ одинаково подходят. Электрофореграммы CE нам показались более легкими для интерпретации, чем хроматограммы ВЭЖХ, поскольку в первых было меньше неспецифических сигналов. Какой бы метод ни был выбран, крайне важно, чтобы аналитическая лаборатория обладала специальными знаниями в отношении интерпретации исходных измерений с помощью ИТ.

Программы скрининга заболеваний характеризуются тем фактом, что определенных людей обследуют на наличие определенного заболевания просто потому, что они принадлежат к определенной группе населения. Субъекты обследуются или тестируются независимо от того, есть ли какие-либо конкретные основания подозревать наличие целевого заболевания. Подавляющее большинство обследуемых полностью здоровы. Это поднимает особые этические, правовые, технические и экономические вопросы.

Немецкий закон о генетическом тестировании (GenDG) вступил в силу 2 января 2010 г. и является постоянной темой обсуждения из-за его очень строгих правил [49].Он контролирует генетическое тестирование людей и использование генетических образцов и данных. GenDG указывает, среди прочего, что анализы продуктов нуклеиновых кислот (анализы генных продуктов) также считаются генетическими анализами и, следовательно, считаются юридически равными исследованию количества и структуры хромосом, а также молекулярной структуры ДНК и РНК. Это означает, что тестирование гемоглобинопатии с использованием таких методов разделения белков, как ВЭЖХ или КЭ, входит в компетенцию GenDG.

Конечной целью GenDG является предотвращение потенциальных опасностей и дискриминации, связанных с исследованием генетических особенностей человека.Один из важнейших принципов — право личности на информационное самоопределение. Это право, которое пользуется уникальной международной защитой в Германии, включает право знать и, что более важно в этом контексте, право не знать. Его наиболее важным следствием является то, что нам не разрешено в Германии сообщать о серповидно-клеточных свойствах.

GenDG различает генетические тесты, выполняемые в медицинском контексте, и тесты, выполняемые в исследовательском контексте, и применяется только к тестам, заказанным в медицинском контексте.Также проводится различие между диагностическими тестами и прогностическими тестами. Кроме того, GenDG регулирует генетический скрининг, который включает NBS для SCD. Законодательство Германии требует создания независимой междисциплинарной комиссии по генетическому тестированию (GEKO), которая была создана в Институте Роберта Коха и, среди прочего, устанавливает требования к проведению генетических скрининговых тестов [49]. Эти требования основаны на конкретных критериях генетического скрининга, разработанных Andermann et al.на основе скрининговых критериев ВОЗ Wilson и Jungner [39, 50]. В GEKO прямо заявлено, что результаты исследований, проведенных в других странах с другими системами здравоохранения и различными структурами населения, не могут быть обязательно экстраполированы на Германию [51]. Например, некоторые критерии отбора основаны на местных условиях, которые недоступны в Германии или, по крайней мере, не во всех частях страны. В частности, больным с серповидно-клеточной анемией нельзя предлагать самую современную помощь повсюду в Германии.Незлокачественная гематология в прошлом почти полностью игнорировалась при обучении всех групп медицинских работников, и гемоглобинопатии в целом все еще не рассматриваются как проблема в Германии. Однако в настоящее время разрабатывается национальная стратегия профилактики и лечения ВСС. Общество детской онкологии и гематологии (GPOH) заказало создание реестра пациентов, справочных центров и рекомендаций по лечению. Это важно, поскольку программа скрининга новорожденных требует не только выявления больных детей, но и наличия функционирующей инфраструктуры, которая гарантирует, что пострадавшие дети также получат надлежащую помощь после постановки диагноза.Это включает как медицинскую, так и психологическую помощь, а также достаточные ресурсы для консультирования пациентов и их родителей.

5. Выводы

Наш пилотный проект показывает, что имеет смысл, по крайней мере на региональном уровне, подумать о внедрении какой-либо программы NBS для SCD в Германии, какую бы конкретную форму она ни приняла. Необходимые для этого пилотные проекты должны быть запущены сейчас. Помимо регионов с предполагаемой высокой распространенностью, таких как Берлин, Гамбург, Рурская область или Франкфурт, эпидемиологические данные также следует собирать из регионов с предполагаемой низкой распространенностью (например,г., сельская Бавария и Баден-Вюртемберг).

Наши данные показывают, что организация и реализация таких пилотных проектов относительно несложны и недороги, поскольку образцы можно собирать в течение нескольких месяцев, а затем анализировать вместе. Однако мы рекомендуем, чтобы образцы не были старше трех месяцев на момент анализа. Принципиально важно, чтобы Закон о генетическом тестировании не применялся к таким пилотным проектам, поскольку они включают генетическое тестирование в контексте исследований.

Конфликт интересов

Стефан Лобиц, Клаудия Фреммель и Оливер Бланкенштейн получили исследовательский грант от Novartis Oncology GmbH (Нюрнберг, Германия) на проведение этого исследования. Кроме того, Bio-Rad Laboratories GmbH (Мюнхен, Германия) косвенно профинансировала этот проект за счет льготной цены на расходные материалы для ВЭЖХ. Кроме того, авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Благодарности

Эта работа является частью диссертации Стефана Лобица в Университетском колледже Лондона по программе «Магистр наук в области гемоглобинопатии».Стефан Лобиц глубоко признателен доктору Ратне Чаттерджи, доктору Рекха Баджориа, Международной федерации талассемии (TIF) и «KINDerLEBEN-Verein zur Förderung der Klinik für krebskranke Kinder e.V. Берлин.» Авторы благодарят Novartis Oncology GmbH и Bio-Rad Laboratories GmbH, которые щедро профинансировали этот проект. Выражаем огромную благодарность всем родителям и пациентам, принявшим участие в этом исследовании.

Признак гемоглобина D — Детская исследовательская больница Св. Иуды

Почему важно знать, есть ли у меня черта гемоглобина D?

Родители с признаком гемоглобина D могут иметь ребенка с болезнью гемоглобина D, гемоглобином SD или гемоглобином D / бета-талассемией.Вот почему важно понимать, как передается признак гемоглобина D и как он может повлиять на здоровье ваших детей и внуков.

Болезнь гемоглобина SD

Болезнь гемоглобина SD является разновидностью серповидно-клеточной анемии. У людей с болезнью гемоглобина SD есть эритроциты, которые содержат серповидный гемоглобин (гемоглобин S) и гемоглобин D. Тип гемоглобина D обычно определяет тяжесть заболевания. Гемоглобин D-Лос-Анджелес (также известный как D-Пенджаб) вместе с серповидным гемоглобином создает тип серповидно-клеточной анемии, который может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Как передается болезнь гемоглобина SD?

Люди наследуют болезнь гемоглобина SD от своих родителей. Если один из родителей имеет гемоглобин D, а другой — серповидно-клеточную, существует 25-процентный (1 из 4) шанс с каждой беременностью иметь ребенка с серповидноклеточной болезнью (SD) . Серповидно-клеточная анемия — это болезнь на всю жизнь, которая может привести к проблемам со здоровьем. Это возможные исходы при каждой беременности .

• 25% (1 из 4) шанс иметь ребенка с чертой гемоглобина D
• 25% (1 из 4) шанс иметь ребенка с чертой серповидноклеточной анемии
• 25% (1 из 4) шанс иметь ребенок с гемоглобиновой болезнью SD (серповидноклеточной анемией)
• 25% (1 из 4) шанс иметь ребенка без признаков или болезней

Болезнь гемоглобина D

Люди с чертой гемоглобина D могут также иметь ребенка с болезнью гемоглобина D.Болезнь гемоглобина D не является формой серповидно-клеточной анемии. У людей с болезнью гемоглобина D эритроциты содержат в основном гемоглобин D. Слишком большое количество гемоглобина D может уменьшить количество и размер красных кровяных телец в организме, вызывая легкую анемию. Заболевание гемоглобином D встречается редко и обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем.

Если оба родителя имеют черту гемоглобина D, есть шанс иметь ребенка с болезнью гемоглобина D. Это возможные исходы при каждой беременности .

• 25% (1 из 4) шанс иметь ребенка с гемоглобином D
• 50% (1 из 2) шанс иметь ребенка с чертой гемоглобина D
• 25% (1 из 4) шанс иметь ребенок без признаков или болезней

Как передается болезнь гемоглобина D / бета нулевой талассемии?

Люди наследуют гемоглобин D от своих родителей. Если у одного родителя есть признак гемоглобина D, а у другого родителя признак талассемии бета-нулевой, существует 25-процентный (1 из 4) шанс при каждой беременности иметь ребенка с гемоглобином D / бета-нулевой талассемией (Dβ0) заболеванием .Болезнь гемоглобина Dβ0 — это болезнь на всю жизнь, которая может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Это возможные исходы при каждой беременности .

• 25% (1 из 4) шанс иметь ребенка с признаком гемоглобина D
• 25% (1 из 4) шанс родить ребенка с признаком бета-талассемии
• 25% (1 из 4) шанс иметь ребенок с гемоглобином D / бета-нулевой талассемией
• 25% (1 из 4) шанс иметь ребенка без признаков или болезней

Обзор

— Как наследуются болезнь гемоглобина D, болезнь гемоглобина SD и болезнь гемоглобина D / бета-талассемия

Если у одного родителя есть признак гемоглобина D, а у другого — серповидно-клеточный признак, вероятность 25% (1 из 4) при каждой беременности ребенка с серповидно-клеточной анемией (болезнь гемоглобина SD).Некоторые типы болезни гемоглобина SD могут вызвать проблемы со здоровьем.

Если оба родителя имеют черту гемоглобина D, существует 25% (1 из 4) шанс при каждой беременности иметь ребенка с болезнью гемоглобина D. Болезнь гемоглобина D обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем.

Если у одного родителя есть признак гемоглобина D, а у другого родителя признак бета-талассемии, существует 25% (1 из 4) шанс рождения ребенка с гемоглобином D / бета-нулевой талассемией при каждой беременности.Гемоглобин D / бета-нулевой талассемия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Единственный способ узнать, есть ли у вас гемоглобин D — это сделать простой анализ крови.

Поговорите со своим врачом о генетическом тестировании и консультировании, если у вас или члена вашей семьи есть черта гемоглобина D.

Серповидноклеточная болезнь | Диагностика и лечение

Как диагностируется серповидноклеточная анемия?

Первым шагом в лечении вашего ребенка является постановка точного и полного диагноза.Ранняя диагностика серповидно-клеточной анемии имеет важное значение для обеспечения надлежащего профилактического лечения некоторых разрушительных потенциальных осложнений. Серповидно-клеточная анемия может быть идентифицирована с помощью следующих тестов:

• Обзор результатов обследования новорожденных
• Электрофорез гемоглобина
• Полная семейная история
• дополнительных анализов крови

Кроме того, с помощью генетического тестирования мы можем определить конкретный тип серповидно-клеточной анемии, а также уникальные генетические вариации вашего ребенка.

Скрининг новорожденных

Определенные скрининговые тесты для новорожденных проводятся в течение первых нескольких дней жизни каждого ребенка, рожденного в США, для выявления серьезных, опасных для жизни заболеваний. Электрофорез гемоглобина — это скрининговый анализ крови новорожденных, который может определить, является ли ваш ребенок носителем серповидно-клеточной анемии или страдает серповидно-клеточной анемией.

Какие варианты лечения серповидноклеточной анемии?

Большинство процедур направлено на облегчение симптомов или предотвращение осложнений.

Профилактика бактериальных инфекций и сепсиса

Большинство детей с серповидно-клеточной анемией должны:

• принимать пенициллин в профилактических дозах до достижения возраста 5 лет
• Завершить все плановые детские прививки и дополнительные серповидно-клеточные вакцинации
• сохранять бдительность в отношении лихорадки и признаков инфекции

Гидроксимочевина терапия

Гидроксимочевина — это пероральный препарат, который заставляет организм вырабатывать гемоглобин плода (HbF), тип гемоглобина, обычно обнаруживаемый только у плода и очень маленьких детей.Повышение уровня гемоглобина здорового плода может значительно снизить побочные эффекты и осложнения серповидно-клеточной анемии.

Трансфузионная терапия

Переливание крови может проводиться в срочном порядке для лечения тяжелой анемии, острого грудного синдрома и других опасных для жизни осложнений серповидноклеточной анемии. Детям с серповидно-клеточной анемией могут назначаться хронические переливания крови для предотвращения таких осложнений, как инсульт. <

Хелаторы железа

Пациенты с серповидно-клеточной анемией, которым требуется хроническое переливание эритроцитов для предотвращения инсульта, постепенно становятся перегруженными железом.Без удаления этого железа оно может накапливаться и становиться токсичным для нескольких жизненно важных органов. Железо можно удалить из организма с помощью лекарств, называемых хелаторами. Дети могут принимать хелаторы перорально или в виде инъекций, чтобы вывести излишки железа из организма. Врач вашего ребенка также может порекомендовать конкретные методы лечения в зависимости от симптомов, которые испытывает ваш ребенок.

При анемии

Профилактика:

Обращение:

От боли

Профилактика:

• пить много воды ежедневно (от 8 до 10 стаканов)
• как избежать обезвоживания
• Препарат на основе гидроксимочевины для предотвращения болезненных событий

Обращение:

• Прием жидкости внутривенно
• обезболивающих, таких как нестероидные противовоспалительные средства (например,грамм. кетролак, ибупрофен) и опиоиды (например, морфин, оксикодон)

При остром грудном синдроме (ОКС)

Профилактика:

• Гидроксимочевина
• Стимулирующая спирометрия (глубокое дыхание)

Обращение:

• антибиотики широкого спектра действия
• Переливание крови для разбавления HbS нормальным гемоглобином

Для секвестрации селезенки

• Переливания крови для разбавления HbS нормальным гемоглобином и содействия «высвобождению» крови, застрявшей в селезенке
• пенициллин для тех, кому удалили селезенку хирургическим путем

Для хода

Пересадка стволовых клеток

На данный момент единственным лекарством от серповидно-клеточной анемии является трансплантация стволовых клеток (также называемая трансплантацией костного мозга) — трансплантация нормальных стволовых клеток крови от другого человека («донора») вашему ребенку.При серповидно-клеточной анемии лучшие результаты трансплантации почти всегда достигаются, когда донор является здоровым братом или сестрой с совместимыми стволовыми клетками. Стволовые клетки заменяют серповидные стволовые клетки крови и восстанавливают нормальное кровообращение у детей с серповидно-клеточной анемией.

Первый шаг — определить, есть ли у пациента совместимый полноправный донор. Это делается с помощью анализа крови или мазка со щеки.

Младенцы и дети ясельного возраста с серповидными клетками

Младенчество и годы дошкольного возраста приносят удовольствие и исследования, но также могут быть проблемой.Вот что следует знать родителям об уходе за младенцем или малышом с серповидно-клеточной анемией.

Особенности серповидноклеточной болезни

В младенчестве и дошкольном возрасте родителям следует:

• Познакомьтесь с бригадой серповидноклеток вашего ребенка: врач, медсестра, социальный работник, психолог
• Знайте, чего ожидать от обычных посещений (каждые несколько месяцев) и посещений больного (отделение неотложной помощи и больница)
• Получите учебные материалы и удостоверение личности у персонала серповидноклеточной камеры
• Знайте важные номера телефонов и к кому звонить в случае возникновения проблем
• Обязательно иметь:
• Термометр — держите его под рукой, где бы ваш ребенок ни проводил время
• Pedialyte — используется для дополнительного увлажнения во время рвоты или диареи
• Увлажнитель — полезен, если у вашего ребенка заложенность носа

Проблемы с серповидно-клеточной медициной

• Лихорадка — каждые эпизода лихорадки 101 градус по Фаренгейту (38.4 по Цельсию) требует немедленного медицинского осмотра . Не ждите. При температуре 99-100 по Фаренгейту обращайтесь за советом. Не давайте тайленол, мотрин или другие лекарства для снижения температуры — обратитесь за советом.
• Проблемы с селезенкой (секвестрация селезенки) — симптомы включают: бледность, суетливость, раздражительность, повышенный сон, учащенное дыхание, увеличенный живот. Необходимо немедленное медицинское обследование.
• Дактилит (синдром кисти и стопы) — симптомы включают отек и дискомфорт в руках или ногах.Это состояние можно лечить в домашних условиях, если оно не сопровождается лихорадкой. Звоните за советом.

Позвоните, и вас сразу же увидят, если:

• Лихорадка — 101F (38,4 ° C) или выше
• Цвет — очень бледный
• Behavior — ведет себя не так, как обычно; не просыпаюсь
• Желудок — рвота / диарея более одного раза
• Цвет — желтуха (глаза или кожа желтеют)
• Руки / ступни — припухлость, болезненность, боль
• Нос — насморк или заложенность носа
• Грудь — кашель без температуры и боли в груди

Лекарства / дозы

• Пенициллин — Чрезвычайно важен для предотвращения серьезных инфекций у детей с серповидно-клеточной анемией.Доза составляет 125 мг два раза в день. Поставляется в жидком виде: 125 мг или 250 мг на чайную ложку, которые могут иметь другой вкус, или таблетки по 250 мг. Жидкость необходимо хранить в холодильнике и наполнять ее в аптеке примерно каждые 10 дней. Таблетки можно разбить или измельчить и принимать во время еды. НЕ наливайте жидкий пенициллин в детскую бутылочку, потому что он прилипнет к внутренней части бутылочки и не попадет внутрь ребенка. Если ваш ребенок плохо принимает пенициллин, проконсультируйтесь с медсестрой по серповидно-клеточной терапии.
• Фолиевая кислота — витамин B, который помогает организму вырабатывать здоровые эритроциты.Многие упакованные и готовые продукты, такие как хлопья и хлеб, содержат дополнительную фолиевую кислоту, поэтому дополнительная фолиевая кислота в форме таблеток может не потребоваться, в зависимости от диеты вашего ребенка и типа серповидно-клеточной анемии.
• Тайленол / ацетаминофен — можно использовать для снятия боли. Не давайте при лихорадке, если не назначил врач или медсестра.
• Мотрин / Адвил / Ибупрофен — можно использовать для снятия боли. Не давайте при лихорадке, если это не предписано врачом или медсестрой.

Прививки

• Детям следует пройти все плановые прививки у их основного педиатра.
• Prevnar и Pneumovax — оба помогают бороться с инфекциями, вызванными бактериями, которые могут вызвать пневмонию, инфекции крови и менингит (инфекция в позвоночнике). Превнар назначают всем новорожденным. Пневмовакс назначают детям с серповидно-клеточной анемией в возрасте двух лет.
• Дети должны получать прививку от гриппа каждый год после шести месяцев.

Отборы / специальные испытания

• Электрофорез гемоглобина («серповидно-клеточный тест») — необходим для подтверждения серповидно-клеточной анемии, обычно к двухмесячному возрасту. В некоторых случаях может быть проведено еще раз в возрасте 1-2 лет, чтобы выявить разницу между определенными типами заболеваний. Мы также можем помочь организовать тестирование для членов семьи.
• Общий анализ крови (CBC) и подсчет ретикулоцитов («Retic») — выполняется при всех посещениях здоровых и больных. Каждый пациент устанавливает базовый уровень, который важно знать.
• Функциональные пробы печени и почек проводятся ежегодно после достижения возраста одного года.
• Насыщение кислородом (O2 Sat) — измерение кислорода в тканях. Проверяется датчиком на пальце как часть обычных показателей жизнедеятельности в клинике, а также в отделении неотложной помощи или больнице при заболевании. Важно знать исходный уровень при хорошем самочувствии.

Сообщите персоналу программы Sickle Cell Program, если ваш ребенок:

• Планируется ли какая-либо специальная процедура или операция , и его нужно будет усыпить («общая анестезия»).За 1-2 недели до процедуры необходимо будет провести специальные лабораторные тесты и другие мероприятия.
• Будет путевым . Мы дадим вам путевку на случай, если понадобится медицинская помощь.

Другое

• Чтобы получить информацию о вехах в развитии и обществе в этом возрасте, посетите Детскую библиотеку здоровья детей.
• Выбор учреждения по уходу за детьми может быть особенно трудным для семей, страдающих серповидно-клеточной анемией.Персонал программы Children’s Sickle Cell Program может помочь родителям обсудить уникальные проблемы своего ребенка с персоналом детского сада.
• Полезные советы о том, как управлять поведением малыша, см. В разделе «Полезные ссылки».
• Для получения дополнительных новостей и информации о серповидно-клеточной анемии, см. Полезные ссылки.

Информация о детской больнице Питтсбурга на веб-сайте UPMC предназначена только для информационных и образовательных целей. На своем веб-сайте Children’s не дает конкретных медицинских рекомендаций.Содержание этого веб-сайта не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.