Истории последствия родов: истории женщин, рожавших в России: Общество: Россия: Lenta.ru

История роженицы с разрывом матки

В акушерстве есть одно из очень опасных и угрожающих как жизни матери, так и будущего ребенка состояний – разрыв матки.

            Разрыв матки является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма, это нарушение целостности матки при беременности или во время родов. Прогноз для женщины при разрыве матки напрямую зависит от тяжести повреждений, объема кровопотери и своевременности оказания помощи. Прогноз для ребенка при полном разрыве матки, как правило, остается неблагоприятным, что обусловлено отслойкой плаценты.

            Впервые данная патология была описана еще в XVI веке. В настоящий момент это – одно из наименее распространенных патологических состояний в акушерстве, хотя как показала практика – встречается и в наше время.

            Одним из таких случаев поделился руководитель Мелитопольского родильного дома Анатолий Скиданюк.

            Буквально в начале этого года коллеги из пгт. Акимовка позвонили в роддом и попросили о помощи в родоразрешении пациентки с подозрением на разрыв матки на 32 неделе беременности. Бригадой Мелитопольской скорой медицинской помощи, которая оперативно направилась на встречу уже   транспортируемой по направлению в город пациентки, роженица была доставлена в приемный покой Мелитопольского родильного дома в критическом состоянии.  Кровопотеря на момент доставки составляла более 1500 мл. крови. Плод находился уже в брюшной полости матери.

            К сожалению, как и в большинстве таких случаев, ребенок не выжил.  Но благодаря оперативному и слаженному действию сотрудников роддома, после проведенной операции, переливания крови и реанимационных мероприятий маму уже двоих детей спасти удалось. Причиной этого опасного состояния оказалось ранее проведенные 2 операции кесарева сечения в анамнезе женщины.

            Кесарево сечение – это хирургическая операция, которая производится путем разрезания брюшной стенки и матки для извлечения ребенка, когда естественные роды по какой-то причине небезопасны и невозможны. Существует определенный нормальный процент кесаревых сечений, который равен 15% кесаревых сечений от всего количества родов, к сожалению, по городу Мелитополь этот показатель составляет порядка 23%.

            Почему женщины стремятся рожать через кесарево?

            Из поколения в поколение происходит программирование детей на то, что роды – это больно, страшно, опасно, и поэтому у женщины, даже у девочки, возникает страх перед будущими родами. Женщина, вступающая в роды, редко бывает психологически подготовлена. А ведь самая главная причина возникновения болезненных ощущений – страх. Страх усиливает боль, боль усиливает страх, образуется порочный круг. Поэтому женщина, которая идет на кесарево сечение, считает, что лучше она заснет, проснется, и ребенок будет уже лежать на животе. При этом она забывает о том, что существует послеоперационная рана, и болезненные ощущения после операции намного превосходят болезненные ощущения в родах.

            Ребенок, который проходит по родовому каналу, рожается уже подготовленным к существованию в нашей агрессивной для него среде. У мамы внутри тепло, влажно, темно, приглушенные звуки, а рождается ребенок в сухой холодный воздух, где много раздражителей. И для того, чтобы малыш адаптировался, у него при прохождении по родовому каналу вырабатываются гормоны стресса – адреналин, норадреналин, гомоны надпочечников. Таким образом, когда он родится, благодаря этим гормонам ребенок лучше адаптируется к окружающей среде.

            Ребенок, рожденный путем кесарева сечения, особенно без родовой деятельности, таких гормонов не имеет и хуже адаптируется, зачастую требует медикаментозной поддержки и наблюдения педиатра. У психологов существует мнение, что дети, родившиеся путем кесарева сечения, более пассивны и хуже достигают намеченных целей, потому что у них нет стремления к победе. У ребенка при прохождении по родовому каналу происходит формирование определенных матриц, которые впоследствии сказываются на его психотипе и характерном поведении в дальнейшей жизни – стремление к победе, способность переносить нагрузки, в том числе и психоэмоциональные, стойкость характера.

            В настоящее время цель современного акушерства – уменьшить психическую нагрузку на будущую маму. С этой целью в Мелитопольском роддоме созданы условия, которые предусматривают физиологически более щадящий подход к ведению беременности и родов, уходу за новорожденными. С 2007 года родильные залы переоборудованы под индивидуальные, обеспечены всем необходимым (медикаменты, аппаратура), в том числе и для оказания неотложной помощи.

            При женской консультации работает “Школа відповідального батьківства”, где беременных и будущих пап информируют о важности партнерских родов, совместного пребывания матери и ребенка, грудном вскармливании.

            В заключение всего руководитель роддома советовал будущим мамам своевременно вставать на учет по беременности, наблюдаться у профессионалов, внимательно следовать всем наставлениям докторов и рожать здоровых Мелитопольцев!

за и против. Мнение белгородских врачей и истории мам. Новости общества

Этот показатель отражает общероссийскую тенденцию. В начале 2019 года вице-премьер правительства России Татьяна Голикова с сожалением отметила, что российские женщины стали откладывать рождение ребёнка на более поздний срок, когда им от 26 до 35 лет. 

Не личное дело

Но и 35 лет не предел. Белгородстат констатирует: если в 2009 году 162 белгородки в возрасте от 40 до 44 лет стали мамами (из них 16 впервые), то в 2018-м – 347 (впервые – 42 женщины). В прошлом году в нашей области три белгородки 45–49 лет обрели счастье материнства впервые. По рождению вторых и последующих детей за минувшее десятилетие самой возрастной мамой стала 55-летняя белгородка – в 2015 году, а в прошлом – 52-летняя.

Казалось бы, в каком возрасте рожать – сугубо личное дело. Однако поздние роды, кроме всего прочего, существенно снижают вероятность рождения у женщины последующих детей. А это уже вопрос социально важный, можно сказать, государственный.

Вообще, в нашей стране рамки репродуктивного возраста в сторону увеличения стали смещаться в 1990-е, тогда как в Европе тенденция наметилась раньше. Тут сколько женщин, столько и причин. Специалисты объясняют позднее материнство желанием сначала получить образование, построить карьеру или просто пожить для себя.

Кроме того, не всем выпадает счастье встретить единственного, с которым хочется жить всю жизнь и вместе растить детей. Нередко люди встречаются, имея не только опыт предыдущих браков, но приличную разницу в возрасте. Есть и чисто биологические причины, среди которых – проблемы со здоровьем у будущих родителей.

И тогда надежду на рождение ребёнка даёт экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО.

Фото: Юрий Коренько

Проверка на прочность. Как роды сказываются на состоянии женщины

— Какие органы дают сбой в первую очередь?

— Мочевыделительная система на первом месте по развитию осложнений во время беременности. Поскольку матка увеличивается в размерах и оказывает давление на мочевыводящие пути, возникает благоприятная среда для размножения бактерий, которые в обычном состоянии условно патогенны для организма. Происходят значительные изменения и в сердечно-сосудистой системе, которая функционирует с повышенной нагрузкой из‑за усиления обмена веществ, увеличения массы циркулирующей крови, других факторов.

Из‑за гормональной перестройки и смещения органов снижается тонус желудочно-кишечного тракта. Это всё напрямую отражается и на самочувствии женщины, и на течении родов.

— Вопрос от нашей читательницы: почему за рубежом беременным разрешают есть всё, а у нас ограничивают, ссылаясь на то, что так лучше для её здоровья?

— Причина в разнице менталитетов и культуре питания. То, как едят, например, традиционно в Японии, Италии, Франции и других странах, уже предполагает большие перерывы между приёмами пищи, разнообразие и правильное сочетание продуктов. Там есть чёткие правила, что положено есть на завтрак, обед и ужин, которые всегда проходят в одно и то же время. У нас же меню сильно меняется от сезона к сезону, есть большой крен в сторону углеводов. Кроме того, приёмы пищи не ограничены традициями. Мы можем есть когда угодно и сколько угодно: в один приём употребить борщ, макароны с шашлыком, закусить мороженым и запить всё чаем с тортом. Поэтому в процессе беременности доктора стараются приобщить будущую роженицу к здоровому питанию, отучить от беспорядочного приёма пищи, от привычки запивать еду, рекомендуют правильно сочетать продукты. И здесь, поверьте, нет никакого желания кого‑то ущемить.

Светлана Кулакова / Фото: личный архив

все, что вам нужно знать

Все опасаются таких негативных последствий сексуальных отношений, как хламидиоз, гонорея, трихомониаз или сифилис. Тем не менее, согласно новым оценкам, каждый день этими инфекциями заражается более одного миллиона человек.

К сожалению, хотя сегодня мы как никогда много знаем о способах профилактики этих болезней, показатели инфицирования ими остаются крайне высокими во всем мире.

К счастью, все эти четыре инфекции излечимы.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП, также называются заболеваниями, передаваемыми половым путем, или ЗППП), часто протекают бессимптомно. Однако при отсутствии лечения они могут вызывать серьезные последствия, включая слепоту и другие неврологические
расстройства, бесплодие, передачу инфекции от матери ребенку или врожденные пороки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус гепатита В могут вызывать рак, однако этих вирусных инфекцией можно избежать путем вакцинации.

Дополнительным травмирующим фактором может быть стигматизация человека, зараженного инфекцией, передаваемой половым путем.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, некоторые ИППП передаются неполовым путем, например через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею, первичную инфекцию,
обусловленную вирусом гепатита В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери плоду во время беременности и родов.

Они не передаются при таких бытовых контактах, как совместный прием пищи и напитков, объятия или чихание.

Последние оценки ВОЗ касаются только четырех излечимых ИППП (хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз).

Симптомы указанных четырех излечимых инфекций могут включать в себя выделения из влагалища, выделения из уретры у мужчин, язвенные поражения гениталий, болезненное мочеиспускание и боль в животе.

Единственным способом достоверно установить диагноз ИППП является тестирование. К сожалению, большая часть населения мира лишена доступа к надежным методам диагностического тестирования на ИППП по причине их высокой стоимости и нехватки тестовых наборов
для лабораторий или экспресс-диагностики. Ограниченный доступ к услугам в связи с ИППП наряду с бессимптомным течением этих инфекций приводит к их дальнейшему распространению среди различных групп населения и сообществ, а также в глобальных масштабах
. 

^{ЮНФПА РОВЕЦА, Молдова [Инструктор ЮНФПА РОВЕЦА и другие активисты помогают вести просветительскую работу по вопросам сексуального здоровья с уязвимыми группами молодежи, Молдова]}

Информация о четырех излечимых заболеваниях

Борьба с хламидиозом

Хламидийная инфекция является одной из самых частых ИППП у женщин, особенно молодых.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 127 миллионов случаев хламидиоза.

Симптомом хламидиоза является болезненное мочеиспускание, однако гораздо чаще заболевание протекает без симптомов.

Оно может поражать половые и мочевыводящие пути, а также глаза. При отсутствии лечения может развиться слепота, бесплодие, воспалительные поражения органов таза и внематочная беременность. Кроме того, хламидийная инфекция может создавать серьезный риск
для здоровья детей, рожденных от инфицированных матерей.

Хламидиоз можно излечить при помощи антибиотикотерапии, однако нельзя забывать, что нередки случаи повторного инфицирования.

^{Jonathan Torgovnik [Представители Совета по делам молодежи штата Миссисипи собрались у капитолия штата в поддержку сексуального просвещения в своих учебных заведениях, США]} 

Как защитить себя от трихомониаза

Трихомониаз — самая распространенная инфекция из числа излечимых ИППП. Ее возбудителем является паразит Trichomonas vaginalis, который колонизирует нижние половые пути и передается, как правило, при половом контакте. Особенность этого паразита в
том, что он способен поражать участки, не защищенные презервативом, — то есть презервативы не могут полноценно защитить от трихомониаза.

Трихомониазом заражаются как мужчины, так и женщины. Симптомы заболевания различны, однако многие люди с инфекцией на знают об этом и могут заражать других.

Для диагностики трихомониаза медицинский специалист должен выполнить лабораторное исследование. 

Повышенная бдительность в отношении этой инфекции совершенно оправданна, поскольку трихомониаз способен повышать риск заражения или распространения других ИППП, таких как ВИЧ, а у беременных женщин с этим заболеванием чаще происходят преждевременные роды
и появляются на свет дети с низкой массой тела.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 156 миллионов новых случаев трихомониаза.

^{ЮНИСЕФ – Mawa [Представители одной из целевых групп населения — молодые мужчины, практикующие секс с мужчинами, — в общественном местe, Бангладеш]}

Сифилис — коварное заболевание

Сифилис передается при вагинальном, анальном и оральном сексе и вызывает язвенные поражения (так называемые шанкры) гениталий. При отсутствии лечения сифилис может приводить к серьезным и стойким расстройствам, таким как поражение головного мозга, слепота
и паралич. У многих людей сифилис протекает бессимптомно, и они не знают о своем заболевании.

Сифилис протекает в три стадии: на первой стадии образуются язвы, на второй появляется сыпь и воспаление лимфатических узлов, на третьей может поражаться головной мозг, сердце и другие органы.

По оценкам, в 2016 г. сифилисом заразилось 6,3 миллиона человек.

Заболевание передается при контакте с язвенным поражением, в основном, при вагинальном, оральном или анальном половом акте.

Сифилис может передаваться от матери к плоду во время беременности или родов. В 2016 г. среди 988 000 инфицированных сифилисом беременных женщин произошло, согласно оценкам, 200 000 случаев мертворождения. Сифилис является второй по значимости
причиной мертворождения во всем мире и может также приводить к другим неблагоприятным исходам родов, например гибели новорожденного, врожденным аномалиям, недоношенности и низкой массе тела при рождении.

Риском сифилиса не следует пренебрегать; если вы находитесь в группе риска или замечаете у себя симптомы заболевания, необходимо пройти своевременное обследование и лечение. Сифилис можно излечить, применяя несложную схему лечения с пенициллином. 

Гонорея: супермикроб среди ИППП

Гонорея, возможно, скоро станет неизлечимым заболеванием. Это бактериальная инфекция, для лечения которой имеется два препарата, однако к одному из них уже развивается устойчивость. Вполне вероятно, что скоро у нас не останется вариантов лечения гонореи,
вызванной штаммами со множественной лекарственной устойчивостью. 

Лица, у которых диагностирована гонорея, подвергаются риску развития серьезных осложнений, и при отсутствии лечения заболевание может вызывать воспалительные процессы в матке и приводить к бесплодию. Инфекция может также передаваться от беременной женщины
ребенку. 

У беременных инфекция может провоцировать преждевременные роды или приводить к стойкой слепоте у новорожденного.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет гонореей было инфицировано 87 миллионов человек.

ВОЗ/Yoshi Shimizu [Тестирование на ИППП в Монголии.]

Как обезопасить себя

ИППП, как правило, передаются при половым путем, при пальцевом, вагинальном, оральном или анальном контакте. Некоторые инфекции могут передаваться через кровь или препараты крови, а некоторые (включая хламидиоз, гонорею, сифилис, ВИЧ-инфекцию, герпес,
инфекцию, вызванную ВПЧ и инфекцию, вызванную вирусом гепатита В) могут передаваться от матери ребенку во время беременности или родов. 

Каким защититься от этих инфекций?

• практиковать безопасный секс;
• пользоваться презервативами и делать это правильно;
• пользоваться надежными источниками информации о сексуальном здоровье;
• при возникновении риска — своевременно обращаться за тестированием и лечением; не забывать, что большинство ИППП протекает без симптомов. Ограничить случайные половые контакты и пользоваться презервативом с новым партнером;
• проходить тестирование на ИППП при смене полового партнера и после незащищенного полового акта, а также при наличии опасений по поводу возможного инфицирования/реинфицирования;
• обсудить потенциальный риск заражения ИППП с половым партнером;
• принять взвешенное решение о приемлемой степени риска в сексуальных отношений;
• при наличии беременности на фоне риска ИППП важно до рождения ребенка пройти обследование и лечение;
• повторное инфицирование возможно даже после успешно пройденного лечения. Для профилактики повторного инфицирования следует убедиться в том, что половые партнеры прошли лечение.

Презервативы при надлежащем использовании являются одним из самых эффективных средств защиты от ИППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Женские презервативы также отличаются эффективностью и безопасностью.

О наличии ИППП у партнера зачастую может быть неизвестно.

Заразиться ИППП может любой сексуально активный человек, однако повышенному риску подвергаются те, кто часто меняет половых партнеров. Предшествующее лечение от ИППП не защищает от повторного инфицирования.

^{Juan Daniel Torres, предоставлено Photoshare [Специалист по работе с населением из Объединения по развитию социальных служб обсуждает вопросы здоровья с молодежью, Камбоджа]}

Знание — сила

Никто не застрахован от ИППП. Каждый должен быть о них осведомлен, знать меры профилактики, а также порядок действий при заражении.

Определяющая роль принадлежит всестороннему просвещению подростков по вопросам сексуального здоровья. В ходе такого всестороннего просвещения они должны получать научно обоснованную информацию о развитии человека, его анатомии и репродуктивном здоровье,
а также сведения о контрацепции, деторождении и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ.

Важно, чтобы соответствующая информация была донесена до детей в юном возрасте (до начала половой жизни). 

Кроме того, огромное значение имеет доступ к консультационным услугам по вопросам ИППП и ВИЧ. Страны все чаще проводят мероприятия по борьбе с ИППП, предназначенные для работников секс-индустрии, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и потребителей инъекционных
наркотиков, однако во многих странах мира с низким и средним уровнем дохода доступ к высококачественным диагностическим тестам по-прежнему ограничен.

Вертикальные роды в Москве:роддом, преимущества, противопоказания

Что такое вертикальные роды?

Из названия можно догадаться, что это процесс родов, при котором будущая мама находится в вертикальных позах: стоя, на коленях или четвереньках, полусидя, сидя на корточках, а также на специальном кресле.

В нашем родильном доме каждая роженица, вне зависимости от того, заключался контракт или нет, при отсутствии противопоказаний, может рожать вертикально.То есть в родильном доме при ГКБ №29 вертикальные роды бесплатны!

Вертикальные роды с давних времен считаются наиболее удобными. Например, в Центральной Африке женщина уходила в лес, там между деревьями ей клали шест, держась за который роженица то приседала, то вставала, сами роды проходили на корточках. Индианки рожали, повиснув на лианах или ветках деревьев. Персиянки во время родов опирались руками на кирпичи — такая поза облегчала потуги и обеспечивала им безопасность. На Руси бабки-повитухи распаривали рожениц в банях и заставляли ходить, а рожали женщины, повиснув на шее у мужей. Но в XVII веке Людовик XIV сломал многовековую традицию. Так во время родов женщину впервые положили на спину, чтобы удобнее было наблюдать за процессом. С тех пор в современном акушерстве силен стереотип, что роды требуют обязательного пребывания роженицы в постели.

Основной плюс родоразрешения в вертикальном положении – максимальная естественность и физиологичность.

Преимущества вертикальных родов:

1. При вертикальном положении женщины уменьшается давление матки на крупные сосуды. В горизонтальном же положении происходит сдавливание сосудов, в том числе аорты и нижней полой вены, по которой вся кровь от нижней половины тела возвращается к сердцу, а это вредно и для матери, и для ребенка. Сдавливание аорты приводит к тому, что в матку начинает поступать недостаточное количество крови, а, следовательно, кислорода. В этом случае возможно развитие кислородного голодания – гипоксии плода. Если же роженица принимает вертикальную позу, и сосуды не пережимаются маткой, то это препятствует развитию гипоксии у ребенка как в первом, так и во втором периоде родов.
2. При вертикальном положении роженицы значительно сокращается время схваток, в среднем, на 2-3 часа. Почему? Во-первых, за счет того, что давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и шейку матки при вертикальном положении роженицы обеспечивает более эффективное, плавное и быстрое открытие маточного зева. Во-вторых, немалую роль играет активная позиция женщины, которая может сама выбрать удобную для себя позу, и тем самым влиять на процесс схваток.
   Следовательно, она меньше напугана, менее зажата, и поэтому раскрытие идет быстрее и легче.
3. При вертикальных родах роженицы говорят о гораздо менее интенсивной боли. Во время потуг вертикальное положение роженицы тоже предпочтительнее горизонтального. При вертикальных родах продолжительность второго периода несколько увеличивается по сравнению с «традиционными» родами, но это увеличение идет во благо и маме, и ребенку. Дело в том, что у стоящей или сидящей женщины плод продвигается вниз не только более медленно, но и более плавно. Следовательно, при вертикальных родах снижается риск родового травматизма, как у матери, так и у ребенка.
4. При вертикальных родах роженицы говорят о гораздо менее интенсивной боли. Во время потуг вертикальное положение роженицы тоже предпочтительнее горизонтального. При вертикальных родах продолжительность второго периода несколько увеличивается по сравнению с «традиционными» родами, но это увеличение идет во благо и маме, и ребенку. Дело в том, что у стоящей или сидящей женщины плод продвигается вниз не только более медленно, но и более плавно. Следовательно, при вертикальных родах снижается риск родового травматизма, как у матери, так и у ребенка.

Приведем немного статистики:

• В горизонтальных родах женские травмы составляли 5 %, в вертикальных — 1 %.
• У детей при вертикальных родах, несмотря на более быстрое их течение, число осложнений составляет 3,5%, а при традиционных родах – 35% (в основном кефалогематомы).
• Кровопотеря при вертикальных родах тоже снижается, благодаря тому, что рождение плаценты происходит быстрее, чем при обычных, горизонтальных родах (средняя потеря крови при «вертикальных» родах составляет 100-150 мл).
• Рожденные «вертикально» дети имеют более высокие показатели по шкале Апгар, скорее восстанавливают потерю в весе после рождения, у них реже выявляются различные неврологические синдромы. Исследования психомоторного развития показали, что дети, опережающие сроки развития, в вертикальной группе составили 31%, в горизонтальных родах – 8%.

Интересно и то, что матери, которые принимали активное участие в рождении своих малышей и сразу же прикладывали их к груди, дольше кормят грудью.

У детей при вертикальных родах, несмотря на более быстрое их течение, число осложнений составляет 3,5%, а при традиционных родах – 35% (в основном кефалогематомы).

Минусы вертикальных родов,противопоказания:

1. При вертикальных родах не применяется эпидуральная анестезия — если она сделана, роженица просто напросто не сможет стоять.
2. Неправильное строение промежности.

▶Преждевременные роды: что их провоцирует ✅ МЦ ADONIS

Ежегодно более 15 млн. детей рождаются раньше срока. В разных странах они составляют от 5 до 18% от общего числа новорожденных. Известно, что преждевременные роды несут угрозу для здоровья ребенка из-за неполного внутриутробного созревания. Сегодня мы попросили акушера-гинеколога высшей категории клиники ADONIS Александра Владимировича Богомаза рассказать, о причинах преждевременных родов, их особенностях и методах пролонгации беременности.

Александр Владимирович, скажите, какие роды считаются преждевременными?

– Преждевременными считаются роды до 37 недели беременности, но критичным порогом является 34 неделя. Дети, которые рождаются раньше этого срока, крайне незрелые. Они нуждаются в интенсивной терапии и длительном выхаживании. Если у женщины есть риск преждевременных родов или определенные патологии, желательно, чтобы беременность все же была пролонгирована хотя бы до 34 недели, но лучше до 37.

Расскажите о причинах преждевременных родов. Почему одни женщины рожают в срок, а другие значительно раньше?

– Причин преждевременных родов достаточно много, но в ряде случаев их установить не удается. В число основных входят хронические заболевания женщины, гормональные нарушения в ее организме, патологии беременности и травмы. Часто роды раньше срока происходят из-за внутриутробного инфицирования плода. Если у женщины еще до беременности были скрытые инфекции мочеполовой системы, то в период вынашивания плода они могут обостряться и передаваться ему.

Можно ли заранее выявить риск преждевременных родов и пролонгировать беременность?

– Да, сейчас есть возможность прогнозировать преждевременные роды и пролонгировать беременность. Для этого проводят контроль гормонального фона и измерение шейки матки. В случае укорочения на нее накладывают шов или устанавливают акушерский пессарий. Мы используем разные методы для пролонгации беременности в зависимости от причин, которые повышают риск преждевременных родов. С их помощью мы стараемся помочь женщине доносить малыша хотя бы до 37 недель.

Если у женщины все же начались преждевременные роды, то чем они, с точки зрения акушера-гинеколога, отличаются от родов в срок?

– Недоношенные детки, как правило, очень слабые, поэтому нужно стараться, чтобы роды проходили максимально легко и естественно. Врач должен использовать щадящую тактику родовспоможения с минимальным вмешательством в естественный процесс.

Если роды происходят до 34 недели, беременной назначают курс уколов дексаметазона. Он необходим для профилактики дыхательных нарушений у ребенка. Препарат способствует ускорению созревания плаценты и внутренних органов недоношенных деток. Благодаря этому снижаются риски развития патологий у новорожденных.

Скажите, при преждевременных родах женщины чаще рожают естественным путем или с помощью кесарева сечения?

– Преждевременные роды не являются показанием для кесарева сечения, поэтому при отсутствии других показаний к проведению операции, женщинам рекомендуют рожать самостоятельно. Чаще всего именно так все и происходит.

Преждевременные роды сопряжены с рядом рисков для ребенка. А для женщины они имеют какие-либо особенности?

–  Физиологический процесс преждевременных родов и произошедших в срок никак не отличается. Для женщины не имеет значения, на которой неделе она рожает, однако это сильно влияет на состояние ребенка. Недоношенные дети нуждаются в выхаживании и большей заботе со стороны родителей. Они должны психологически подготовиться к тому, что ребенок может находиться в палате интенсивной терапии и долгое время наблюдаться у неонатологов.

Билет в один конец: истории женщин, переживших аборты

Исследование «Левада-центра» показало, что за последние 20 лет россияне начали хуже относиться к абортам. В конце 90-х только 12% опрошенных осуждали прерывание беременности даже в тех случаях, когда семья не может позволить себе ребенка из-за бедности. Сегодня такую точку зрения разделяют уже 35% опрошенных. «Idel.Реалии» поговорили с несколькими женщинами, которые решились на аборт или отказались от него. В чем были причины такого решения, что им пришлось пережить, и как это повлияло на их жизнь? Имена некоторых женщин изменены по их просьбе.

Алена — 23 года.

Даже не знаю, с чего начать эту историю. Мы встречались с молодым человеком с моих 17-ти лет. Он был моей первой любовью и первым мужчиной. Буквально сразу после школы и начала учебы в университете мы начали жить вместе. Спустя год, в 19 лет, я узнала о своей беременности.

«Хотелось спрятаться под одеяло, чтобы все это само прошло, как грипп или ОРВИ»

Я очень хорошо помню тот вечер. Где-то за неделю до него я начала ощущать какую-то тяжесть, болела грудь, тело, немного набрала в весе. Сделала первый тест, обычный бумажный. Две полоски. Отправила молодого человека в аптеку за более качественным. Мало ли, подделка какая попалась или результат ошибочный. Он принес дорогой цифровой. Наверное, было около восьми вечера, я закрылась в ванной. Было страшно. Молодой человек в это время наматывал круги у двери ванной. Открыла упаковку, прочитала инструкцию, проверила. Результат показал +3. Это означало, что срок беременности составляет больше пяти недель. Паника началась где-то через полчаса, когда я узнала, что медикаментозный, не хирургический аборт делают только до шестой недели.

Я хочу детей, ничего не имею против, но мне тогда было 19 лет. В голове в тот момент все перемешалось. Мы сидели вмести с ним и искали в интернете клиники. Так, чтобы по цене было нормально, чтобы туда не ходили знакомые или родственники. Лишь бы никто не узнал, думала я. Мои родители всегда мне доверяли и знали, что я не натворю глупостей. Но когда мы начали жить вместе с молодым человеком, они прочистили мне мозг на тему беременности: «если это случится, надо рожать», «вместе вытянем», «даже не думай об абортах», «это все зло и очень опасно», «у тебя потом никогда не будет детей» и так далее. Понятно, что сказать им я ни о чем не могла и не могла допустить того, чтобы они узнали это от кого-то другого.

Спустя пару часов мы выбрали клинику. Записаться сразу я не смогла — было поздно и она уже не работала. Засыпали с молодым человеком в обнимку и в панике. Он постоянно твердил, что мы вместе через это пройдем, все будет хорошо и еще что-то в этом же духе. На следующее утро позвонила и записалась на ближайшее свободное время к гинекологу. Через полчаса была уже в клинике.

Это было лето, на улице жарко. Сижу в холле, жду пока врач освободится. И тут идет доктор — женщина с огромным животом, месяце так на седьмом-восьмом. Тот самый гинеколог, к которому мне нужно. Хорошо, познакомились, пошли к ней в кабинет. Там она спросила, что меня сюда привело, хорошо ли я себя чувствую. В ответ я рассказала историю про нежелательную беременность и решение покончить с ней. Я думала, она начнет отговаривать, убеждать в счастье материнства даже в раннем возрасте, но нет. Пошли на УЗИ. Там выяснилось, что уже шестая неделя. Медикаментозно проблему можно решить до восьмой. Честно признаться, я была счастлива.

План был такой: сегодня выпиваю первую таблетку, иду домой, не хожу на учебу и работу, лежу сутки и возвращаюсь за второй. После того, как приму вторую, поднимаюсь в палату и лежу там, пока из меня все не выйдет.

Все было хорошо, пока я не приняла вторую таблетку. Это был ад. Меня бросало в жар и в дрожь одновременно, подкашивались ноги, кружилась голова, рвало. Просто ужасно. Это продлилось несколько часов, после чего меня вновь отправили на УЗИ. Там мне сообщили, что все тяжелое позади, плод вышел. Теперь осталось просто прийти в себя, еще несколько раз сдать анализы и восстановиться в плане здоровья.

«На полное возвращение к обычной жизни у меня ушел где-то месяц»

Я не испытывала каких-то великих душевных терзаний, не страдала и не сожалела о сделанном выборе. В какой-то момент даже стало страшно от такого равнодушия. Для меня эта процедура стала избавлением. С молодым человеком после этого мы встречались еще два года. Аборт только укрепил наши отношения. Расстались мы совсем по другим причинам.

Могу сказать одно, пережить аборт еще раз я бы не хотела никогда. Что касается высказываний о запрете таких процедур, я уверена, это полное «дно». Ни к чему хорошему такие инициативы не приведут. Аборты станут подпольными и только хирургическими. А там уже и сама девушка может умереть, и врачи солгать, что все сделали и взять денег. Это ужасно. У нас тема абортов и так табуированная, зачем усугублять положение.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый пятый аборт совершается девушкой от 11 до 19 лет. Из них 40% отказываются от рождения ребенка по собственной воле.

Эльвира — 38 лет.

Когда я читаю или слышу что-то про аборты, внутри как будто что-то застывает. Не чувство вины, не обида, не могу объяснить. Я ни в коем случае не за запрет абортов, они должны быть легальными. Но это больше, чем просто медицинская процедура, это психологическое. В первую очередь, не для души ребенка, а для души женщины.

Я училась на третьем курсе универа, все было прекрасно, встречалась с парнем, мы любили друг друга, строили планы на жизнь, причем очень конкретные. Парень несколько раз просил моей руки, говорил об этом с родителями. Но мои были непреклонны. «Рано, получи диплом, устройся на работу, потом посмотрим». С парнем мы проводили все свободное время, успевая и хорошо учиться, и подрабатывать, и помогать по дому. Делали все, лишь бы родители были довольны.

Для себя мы «решили», что будем вместе. Мы занимались сексом, совершенно не думая, что делаем что-то плохое. В один прекрасный день подруга моей мамы полезла в мою сумочку (не спрашивайте почему, это —ужас) и достала из самого маленького кармашка презерватив. В тот момент меня дома не было. К моему возвращению уже собрался целый семейный совет. На нем не задавали вопросов, не слушали меня, все высказывали свое мнение и в итоге единогласно запретили мне встречаться с парнем. Аргументы были следующие — у нас так не принято (видимо, потому что мы — татары?), я позорю всю семью. Больше не было аргументов. Запретный плод сладок, даже мы, татары, это знаем. Случилось то, что случилось. По неосторожности я забеременела, причем не знала этого почти три месяца.

«Сохранять плод только ради того, чтобы сохранить я не хотела. Нужно быть готовой к материнству, в первую очередь морально»

Ребеночек может и должен родиться тогда, когда его ждут, его любят заранее. В это я верила всегда.

Отношения между моим парнем и родителем были настолько плохими, что я даже и не думала рассказывать им, боюсь представить, что бы случилось. Посоветовавшись со своей старшей родственницей (подруги не могли помочь ничем), я нашла услугу «коммерческий аборт» в одном из роддомов Казани. Запись была только с субботы на воскресенье в ночь.

День был самый обычный, я помогала по дому, а вечером ушла «к подруге с ночевкой». Еще по пути на операцию позвонила домой с автомата в коридоре, что все хорошо, и мы скоро идем спать. Это была операция, так как срок был уже большой. Медсестра что-то под нос бурчала, что «ты что не знаешь, что у тебя детей больше может и не быть». Все это я слышала, засыпая под наркоз. Вообще, засыпая под наркоз почему-то думаешь, что все, это конец.

Аборт длился 20 минут, нас увозили и привозили обратно бездушных в палату. Перед этим я подписала какие-то бумаги. Я их не читала, а, может, читала, но не поняла. Что в них было? За что я брала ответственность на себя? Никто у меня не брал анализов до аборта. Почему это делали именно ночью? Вопросов было много.

Я проснулась под утро в хорошем настроении, наконец-то меня не тошнило. Посмотрел врач и сказал, что могу ехать домой. Опять таки что-то заставили подписать. Там было несколько десятков женщин разных возрастов. Никто не хотел никого видеть, разговаривать. Даже не помню, сколько это стоило, парень заплатил за все. На следующее утро он меня забрал, проводил до дома и мы какое-то время не виделись.

«Там было несколько десятков женщин разных возрастов. Никто не хотел никого видеть, разговаривать»

Тогда и он был очень подавлен. Должна признаться, что наши отношения после аборта уже не были такими душевными именно в эмоциональном плане. Мы как-то постарели.

Ровно через 10 лет я родила первого ребенка, через 2 года второго, все хорошо. Каждый раз, когда шла к гинекологу, со страхом спрашивала, «я делала аборт, у меня все нормально?». Да, у меня все нормально физически. Но осталась травма душевная. В суждение «случилось то, что должно было случиться» — также не верю.

Надо уметь налаживать контакт со своими детьми, а не стучать кулаком по столу со словами «ты меня позоришь». Хорошо бы подумать о правильном сексуальном воспитании дочерей и сыновей. Под словом «правильно» я имею ввиду доверительные отношения, чтобы они от нас ничего не скрывали. Если мои родители думают, что я наплевала на них, то глубоко ошибаются. Не наплевала, но можно было по-другому.

По данным исследовательского института Шарлотт Лозье, ежегодно в России от нежелательного ребенка избавляются более 1,2 млн девушек. Такой же показатель в США. На первом месте по численности абортов находится Китай — около девяти млн абортов ежегодно.

По данным исследовательского института Шарлотт Лозье (Charlotte Lozier Institute), ежегодно в России от нежелательного ребенка избавляются более 1,2 млн девушек. Такой же показатель в США. На первом месте по численности абортов находится Китай —​ около девяти млн абортов ежегодно. ​

Мария — 47 лет.

Я мама взрослой дочери. До того, как я встретила ее отца — своего мужа — я успела пережить многое, и в том числе аборт. О нем я жалею до сих пор. Мне тогда был 21 год. Я заканчивала университет, думала о постоянной работе, большой и дружной семье. На тот момент у меня был, как мне казалось, любимый человек. Мы вместе приехали поступать, вместе учились в университете, все друзья у нас были общими. После университета мы планировали пожениться, родить ребенка. Но последнее случилось задолго до окончания университета.

В 21 год я узнала, что жду ребенка. Это было рано, очень рано. Я не знаю, как все это собрать в голове и объяснить, но на тот момент я не могла родить. Это сейчас все просто. В то время нам бы пришлось втроем ютиться в коммуналке, некому смотреть за ребенком, пришлось бы жить на маленькую зарплату мужа. А родители… Они бы вообще не поняли. Может быть, я просто испугалась этого всего, может быть, я не была уверена в этом самом будущем, не знаю.

Я решилась на аборт и ничего не сказала тому парню. Пошла в больницу, рассказала все гинекологу. Она долго меня ругала, называла низкими словами. Я сидела у нее в кабинете в слезах. В конце своего убивающего монолога она сказала вернуться вечером, когда никого не будет. Я шесть часов просидела на скамейке во дворе больницы. Ничего не ела, не пила, плакала. В назначенный час вернулась обратно к ней. В кабинете была одна медсестра и врач. Они все сделали и поздно вечером отправили меня домой. Я вообще ничего не понимала, у меня кружилась голова, подкашивались ноги, шла кровь. Они сказали, что кровь будет идти еще несколько дней.

На следующие сутки я не могла встать с кровати. Соседка по комнате вызвала скорую. Я рассказала ей в чем дело, она передала врачам, и меня увезли в больницу. Я не помню, что именно происходило, но то ли эта девушка, то ли сами врачи очень громко обсуждали это в коридоре общежития. В конечном итоге узнали все, кто жил на этаже, потом все общежитие, потом в университете. А мой парень узнал самым последним со слов своего товарища. Для него это было шоком.

«Преподаватели не признавали во мне человека, однокурсники просто не хотели портить репутацию и со мной общаться»

В больнице мне сказали, что гинеколог сделал что-то не так. Из-за этого у меня началось кровотечение. Через неделю я вернулась в общежитие, но со мной уже никто не разговаривал, никто не здоровался. Я еле-еле закончила университет, хотя училась на одни пятерки. Преподаватели не признавали во мне человека, однокурсники просто не хотели портить репутацию и со мной общаться. А мой парень… Он просто обходил меня стороной. Он не сказал мне ни слова. Я пыталась с ним поговорить, ждала у университета, ждала у его комнаты в общежитии. Каждый раз он очень быстро проходил мимо, а однажды сказал фразу: «Исчезни». Через месяц я узнала, что он сделал предложение другой девушке.

Я закончила университет, вернулась в родной город, устроилась на работу. Там познакомилась с будущим мужем, вышла замуж. Спустя время выяснилось, что я не могу иметь детей. Мы с мужем удочерили девочку, воспитали ее и подняли на ноги. Жалею ли я о своем решении тогда, в 21? Да, жалею. Очень. Безумно. Дело не в обстоятельствах, в которых я оказалась после аборта, не в его влиянии на мою дальнейшую жизнь. Дело в том, что я сделала это. Не знаю, чем я думала. Не знаю, почему не послушала тогда врача. Она кричала на меня, ругалась и предупреждала, чем это может закончиться.

Нет, я люблю свою семью, люблю своего ребенка. Мы подарили ей жизнь, лучшее будущее. Но чтобы бы было, если бы тогда, 26 лет назад я бы сделала другой выбор.

Да, я осуждаю аборты, да, я осуждаю врачей, которые это делают. Если даже у женщины очень плачевное положение, она может родить и отдать ребенка в детдом. Я до сих пор пытаюсь замолить свой грех. Кажется, ничего не смоет его с моей души.

Данные ВОЗ говорят, что среди девушек, начавших половую жизнь до возраста 25 лет, 75% избавляются от ребенка при первой беременности. При этом, 45% из них сталкиваются с осложнениями, а каждая десятая лишается возможности иметь ребенка.

Ева — 20 лет.

Я встречалась с парнем три года до моей беременности. Мы начали с ним общаться, когда мне было 14 лет. Мы жили в одном дворе, находились в одной компании. Он был мальчиком постарше и очень мне понравился. Я была девочкой рослой и тоже его заинтересовала. Так начался наш детский роман. На самом деле, детства там было мало, потому что мы очень быстро перешли к интимным отношениям.

Спустя год он ушел в армию, я его дождалась. У нас были серьезные отношения, он, как мне казалось, строил на меня конкретные серьезные планы. Жизнь шла своим чередом, он устроился на работу, я училась в школе. Мы не скрывали отношения, все наши родственники, друзья знали, что мы вместе и одобряли. Когда я училась в десятом классе, в октябре я узнала, что забеременела. Мне на тот момент было 16 лет.

Несмотря на кучу сложностей материальных, моральных, я еще к тому же была школьницей, мой парень он хотел оставить ребенка. Я помню, когда мы начали встречаться, у нас все произошло, он сказал мне, что если вдруг я забеременею, он никогда не будет настаивать на аборте.

«Для мамы информация о беременности стала ударом, рождение ребенка могло перечеркнуть все мои перспективы. Она убедила меня не оставлять ребенка»

Мы решили пойти к родителям и все им рассказать. Моя мама очень сильно расстроилась. Не было криков и скандалов, она просто настаивала на аборте и очень хотела, чтобы я продолжала учиться, жить без обременения. В школе я была активисткой, отличницей, красавицей. Для мамы информация о беременности стала ударом, рождение ребенка могло перечеркнуть все мои перспективы. Она убедила меня не оставлять ребенка. Моя сестра поддержала маму. Они призывали меня очень хорошо подумать, честно, без прикрас рассказывали обо всех последствиях и лишениях.

Когда я сказала своему молодому человеку, что решила сделать аборт, он меня не поддержал и пропал на несколько дней. От наших общих друзей я узнала, что он ушел в запой, ему плохо и он вообще не в себе.

В это время сестра отвела меня к своему гинекологу на консультацию. Врач сказал, что беременность протекает хорошо, сердечко бьется. Все анализы у меня были идеальными. В смотровой врач начал рассказывать мне про аборты, их виды, последствия и возможные осложнения. Это меня очень сильно напугало.

Я испугалась больше, чем когда узнала о беременности. Потому что, когда это только выяснилось, меня поддерживал мой парень, а когда я сидела у врача, я понимала, что я совсем одна. Мне было действительно страшно. Я постоянно думала о ребенке. Мне говорили, что это всего лишь клеточка, но я вспоминала слова, что сердечко у этой клеточки уже бьется. Сработал психологический фактор.

Я не ярая противница абортов. Я уверена, что каждый человек сам в праве сделать выбор. Никто не может искусственно запретить человеку принимать определенные личные решения. Это неправильно.

Я понимала, что несмотря на мнение близких, я хочу оставить ребенка. Мне было страшно и за свое здоровье. Когда мы вышли из клиники, сестра сказала, что выбор за мной, и я решила родить.

В тот же вечер мы обсудили с парнем, что будем делать, когда жениться, где жить. На тот момент о моей беременности знали моя мама, сестра и мама парня. Папе мы сказали при особом случае на семейном торжестве. Он был шокирован, но отреагировал положительно. Несмотря на то, что отцы в таких ситуациях хотят прибить парня, мой папа сказал, что всячески будет нам помогать.

Беременность протекала хорошо. Что было удивительным лично для меня, я не встретила никакого осуждения. Моя директриса, педагоги, врачи абсолютно поддержали мой выбор, помогли со всеми справками для перевода на домашнее обучение (для этого нужен особый диагноз, а у меня эта графа была пустой). Положительная реакция была и среди моих одноклассников, друзей из других параллелей. Были случаи, когда учителя, которые не вели у меня ничего, высказывали что-то за спиной, но насколько я знаю, их позиции не одобряли. Мой авторитет, заработанный до этого, не смог испортить даже факт ранней беременности. Это безусловно очень поддерживало.

«Возможно, конечно, за спиной они и говорили что-то, но по крайней мере в лицо мне никто ничего не высказывал и не давал этого понять»

Говорят, что юных рожениц не любят в роддомах, но и здесь мне повезло. Я рожала бесплатно, в обычном городском роддоме. У меня были очень хорошие акушеры, от которых я не слышала никакого осуждения. Возможно, конечно, за спинойи они и говорили что-то, но по крайней мере в лицо мне никто ничего не высказывал и не давал этого понять.

Родила я здоровую девочку в июле после десятого класса, а в сентябре пошла в 11-й. Родственники и друзья помогали смотреть за ребенком, сидели с дочкой, когда я была на уроках. Я действительно оказалась в очень мягком и удобном положении. В этом плане лично мне повезло. Впоследствии ребенок не помешал мне сдать ЕГЭ, вступительные экзамены в вуз и пройти на бюджет. Наличие у меня ребенка помогло и с трудоустройством. Я работаю в сфере образования, поэтому несмотря на мой юный возраст работодатели, когда слышат, что у меня есть дочь, отмечают это как положительный фактор.

А с мужем мы все же развелись. Он говорил, что хочет ребенка, но на деле оказался не готов к такой ответственности. Ему хотелось еще погулять, скажем так, хотелось свободы.

Я нисколько не жалею о своем выборе. Все эти обстоятельства помогли мне повзрослеть. Сейчас моему ребенку три года, и за этот короткий период я пережила то, что люди пытаются пережить годами. Я не сломалась. Если бы я опустила руки, я бы уронила дочь.

Это всего лишь мой опыт. Мне просто очень повезло. Но это не означает, что всех, кто окажется в таком же положении, будет ждать положительный исход.

По данным Отдела народонаселения ООН, аборт разрешен законом в 55 государствах из 194. Самыми лояльными в отношении к абортам признаны США, Китай, Канада, Северная Корея. Здесь процедуры избавления от плода законны по любой причине на любых сроках, вплоть до родов. Россия также признает право женщины отказаться от рождения ребенка по личному желанию.

***

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире от рождения ребенка отказываются около 50 миллионов женщин, то есть более 20% беременностей заканчивается абортом. При расчете на тысячу женщин: 28 потенциальных матерей признают свою беременность нежелательной. Из общего ежегодного числа, половина приходится на криминальные операции. Это около 25 миллионов случаев. Одна женщина из десяти до 45 лет ни разу не делала аборт, а каждая пятая беременность, исходя из статистических данных, заканчивается избавлением от плода.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram. Мы говорим о том, о чем другие вынуждены молчать.

«Не могу забыть ужас рождения сына» | Роды

Секунды, которые проходят между актом родов и ожиданием крика ребенка, — самые мучительные моменты в привилегированной жизни. Мой второй сын Фрэнк не плакал.

В конце прошлого лета в лондонской больнице он родился в полубессознательном состоянии. Его пульс был слабым, и он был гибким, как тряпичная кукла, бледно-голубовато-серого цвета. На его носу и черепе были ярко-красные вмятины, которые позже превратились в темно-фиолетовые синяки.Согласно его записям в больнице, его балл по шкале Апгар при рождении (где 10 — здоровый, а ноль — неотзывчивый) был равен двум. Незадолго до выхода Фрэнк повернул налево и застрял в родовом канале — никакие толчки не могли заставить его сдвинуться с места. Его вырвали из меня, сначала безрезультатно с помощью пылесоса, а затем, окончательно, с помощью пары гигантских металлических щипцов для салата, называемых щипцами. Акушерка на короткое время положила его безвольное тельце мне на грудь, а затем снова и снова подняла его в противоположную сторону комнаты, где врачи начали свою работу.

Сначала, все еще ошеломленная с рождения, я не совсем понимала, что происходит. Я помню, как подумал о том, как странно было то, что в течение многих часов все внимание было сосредоточено на моем теле и огромных усилиях, направленных на то, чтобы заставить его делать то, что от него требуется, а теперь все изменилось. Как будто меня разделили на две части, и то, что осталось от меня, — оставшаяся шелуха — казалось почти случайным в этой сцене.

Я услышал сигнал тревоги в коридоре за пределами нашей комнаты, и я смутно подумал, что на этом этаже должна быть чрезвычайная ситуация.Жители и интерны в скрабах потянулись к двери, потянувшись к пациенту — нашему неподвижному минутному сыну. Вскоре вокруг младенца собралась толпа, только стоя. Мой муж сжал мою руку, пока я обрабатывала безмолвное откровение, что чрезвычайная ситуация была нами.

«Звук его крика вызвал мрачные мысли, омрачение моего и без того скучного настроения»: Лия ​​с Фрэнком сразу после его рождения. Фотография: Роб Йейтс

Мы наблюдали, как врачи накладывали кислородную маску размером с игрушку на лицо нашего сына, и слышали, как они замолкали, когда их движения становились все быстрее.Мы сканировали их лица в поисках паники или облегчения и ничего не видели, только пустоту. Мы ждали крика ребенка, но его не последовало.

Через несколько часов, к нашему огромному облегчению, нам сказали, что с Фрэнком все в порядке. Педиатр дал понять, что его не беспокоит — и даже не особо интересует — случай Фрэнка. Он не мог предложить никакого реального объяснения того, почему наш сын родился «плоской линией» (его термин), кроме очевидного вывода, что он был сбит зажимом щипцов на голове. «Бывает, — сказал врач.«Мы не знаем почему». У него была легкая желтуха, но доказательств кислородного голодания не было.

Мы наблюдали, как врачи надевали кислородную маску размером с игрушку на лицо нашего сына, и слышали, как они замолкали. В дополнение к щипцам мне сделали внутренний и внешний разрыв, а также эпизиотомию — разрезали и снова сшили. Как позже сказал один врач: «Это как если бы грузовик проехал по вашему тазовому дну». Мне сделали переливание крови от кровопотери и парацетамол от боли, что не сильно помогло.

Когда меня наконец доставили в неонатальное отделение в инвалидном кресле и я могла держать его, мой сын был так разбит, что выглядел так, будто участвовал в драке в баре. «Тебе стоит увидеть другого парня», — пошутила медсестра. «Ты уже это сделал», — сказал я. «Другой парень — это я».

Это не история личной трагедии. Когда я пишу это, я осознаю, что многие матери пережили гораздо худшее. Беременность и роды, если что-то пойдет не так, могут привести к всевозможным ужасам, включая потерю ребенка — опыт, который я не могу понять.

Напротив, это история о том, что было написано из официального повествования о рождении в Великобритании. Рождение Фрэнка, как описано, было бы классифицировано в нашей системе материнства как успешное. Для системы, которая гордится тем, что она ориентирована на женщин, система охраны материнства NHS терпит неудачу в послеродовом периоде. Мало того, что физическое и психическое здоровье молодых матерей стало второстепенным, оно иногда кажется несущественным. Это нерассказанная история страданий, которые игнорирует наша система охраны материнства.

Трудно признать это сейчас, через восемь месяцев после рождения Фрэнка, но в те первые недели я не чувствовал того восторга, который приходит с младенцем.Я покорно заботился о своем сыне, кормил, купал, отрыгивал, пеленал, успокаивал его всю ночь, но большую часть времени я чувствовал себя странно отстраненным, как зомби, шаркающий в движениях.

Звук его крика вызвал мрачные мысли, омрачение моего и без того скучного настроения. Я помню, как смотрел на него и отмечал тот факт, что он был красив, но не мог отделить его тело от ужаса своего рождения. Я был одержим идеей, что с ним что-то не так, что ему не дали кислорода, и врачи скрыли это от меня.Я дважды водила его к акушерке, потому что была убеждена, что у него косые глаза. Когда я потребовала узнать, думает ли акушерка, что он выглядит так, будто у него повреждение мозга, она странно посмотрела на меня.

В те первые несколько недель у меня были воспоминания каждый день. Я стоял в очереди у Сейнсбери, и внезапно я снова оказывался в безумии родильного отделения, кровь текла на полу под моей кроватью и гадала, умер ли мой ребенок. Я размышлял о деталях произошедшего неделями, не в силах думать ни о чем другом.Иногда я рассказывал эту историю всем, кто хотел ее слушать; другие я вообще едва мог говорить. В конце концов я пошел к психиатру, который поставил мне диагноз «травма». Не послеродовая депрессия — она ​​была очень ясна в этом вопросе — а посттравматический стресс, возникший в результате физических и эмоциональных испытаний, связанных с рождением Фрэнка.

Физически я тоже боролся. Когда Фрэнк стал больше и красивее, озарив мир своей первой липкой ухмылкой, я уже не приходил в норму. Каждый раз, когда я оказывался один в комнате с врачом, патронажной сестрой или акушеркой, я требовал, чтобы они осмотрели меня, чтобы определить, правильно ли я выздоравливаю.Снова и снова мне говорили, что все в порядке — швы зажили, и мне дали все необходимое для упражнений, секса, на всю жизнь. Но что-то было не так.

Швы зажили, и мне дали все необходимое для упражнений, секса и жизни. Но что-то было не так.

Как и многие молодые матери, я страдала недержанием мочи (мочеиспускание при кашле или чихании) и ослаблением тазового дна, но было еще кое-что. Странное тянущее ощущение, тяжесть, которая не утихает.Я описывал эти симптомы снова и снова, и медицинские работники игнорировали меня, пока однажды за чашкой чая подруга не предположила, что у меня может быть пролапс тазового органа. На следующий день я записался на прием к своему терапевту, который направил меня к гинекологу, который подтвердил, что у меня действительно был умеренный или тяжелый случай заболевания, называемого цистоцеле, также известного как выпадение мочевого пузыря. Это означает, что стенка моего влагалища была настолько сильно повреждена во время родов, что мой мочевой пузырь выплеснулся во влагалище.Он сказал мне, что лучший курс лечения — это корректирующая операция. Это то, чего я не могу получить, пока не перестану кормить грудью через три месяца, а это еще несколько месяцев. Тем временем мне прописали курс послеродовой физиотерапии, который включает в себя выполнение упражнений для тазового дна под наблюдением врача и использование вибрирующих палочек в нижних областях, чтобы обратить вспять повреждение тканей.

Это не так весело, как кажется.

Несмотря на все это, я один из счастливчиков.Большинство женщин, получивших родовые травмы и травмы, никогда не получают надлежащего диагноза или лечения. Трудно даже заставить кого-нибудь понять, что это может быть проблема. Мой муж, удивленный тем, что после таких травматических родов за мной не проводилось регулярное наблюдение, разыскал акушера, родившего Фрэнка, чтобы попросить ее совета. Она не ответила. Позже мы узнали, что такой контакт не поощряется; никаких комментариев или советов предложить не удалось. Больница все доставляет.

Ассоциация родовых травм, группа взаимной поддержки, оценивает, что 10 000 женщин в Великобритании ежегодно проходят лечение от посттравматического стрессового расстройства в результате родов.Это самая большая когорта страдающих посттравматическим стрессовым расстройством в стране. По их оценкам, еще 200 000 женщин могут почувствовать травму во время родов и у них появятся невылеченные симптомы посттравматического стрессового расстройства.

Что касается физических травм, то в журнале British Journal of Obstetrics and Gynecology в 2015 году было обнаружено, что 24% женщин все еще испытывают боль во время секса через 18 месяцев после родов. В том же году исследователи из Мичиганского университета сделали МРТ 68 женщинам через семь недель после рождения ребенка. Из предположительно небольшой выборки они обнаружили, что у 29% были переломы лонных костей, о которых все они не подозревали, а у 41% были разрывы и серьезные повреждения мышц тазового дна, которые оставались невыявленными.Другое недавнее исследование в США, опубликованное в журнале PLOS One , показало, что 77% матерей по-прежнему страдают от болей в спине, а 49% испытывают недержание мочи через год после рождения ребенка.

Очевидно, что роды глубоко травмируют разум и тело многих женщин. Чуть более века назад почти 7% беременных женщин в Англии и Уэльсе умерли от него. Но сейчас роды намного безопаснее — так почему же так много женщин все еще страдают от их последствий, не диагностированных и не получающих лечения?

Частично причина в том, что разговоры о родовых травмах и травмах пропитаны стыдом и институциональным сексизмом.Я говорю не только об общем ханжестве в отношении проблем репродуктивного здоровья женщин. Среди многих медицинских работников преобладает позиция, с которой я столкнулся, что молодые матери должны научиться поглощать это. Как сказал мне один терапевт с полусердством: «У вас было двое детей. Ваше тело изменилось. Вы не можете ожидать, что почувствуете то же самое, что и раньше ».

Отношение такое, что молодые матери должны просто смириться с этим. Один терапевт сказал: «Нельзя ожидать того же, что и раньше»

Ребекка Шиллер, председатель BirthRights, организации, которая стремится продвигать права человека при родах, сказала мне, что институциональное отрицание опыта женщин является огромная проблема, особенно если речь идет о послеродовом уходе.«Существует общая позиция:« Ваш опыт не имеет значения, все, что имеет значение, — это здоровый ребенок ». Хотя, конечно, эти два понятия неразрывно связаны.

Я пришел к выводу, что отчасти проблема заключается в том, что беременных женщин не информируют должным образом о рисках родовой травмы и травм заранее.

С моей первой беременностью я решила родить естественным путем, без лекарств и в воде в домашних условиях. Я арендовала бассейн для родов по настоянию своей акушерки из NHS, и когда начались роды, я ходила по дому, зажигая ароматические свечи.Но через семь часов, когда у моего ребенка оказался необнаруженный тазик, меня срочно доставили в больницу на скорой помощи. Когда было решено, что мой сын родится с помощью экстренного кесарева сечения, врач заранее объяснил мне все риски и попросил подписать отказ от хирургического вмешательства. И все же со вторым сыном, когда я отказался от своего права на плановое кесарево сечение и выбрал вместо этого «нормальные» роды, несколько акушерок заверили меня, что выбор в пользу VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения) был более безопасным, лучший вариант и приведет к более легкому выздоровлению, чем хирургические роды.

Как я узнал позже, женщины моей возрастной группы (40), особенно те, кто ранее перенесли кесарево сечение, имеют гораздо более высокий уровень родовспоможения, а роды с помощью родовспоможения часто приводят к травмам и травмам. NHS и NCT мало что могут сказать о родовых травмах. Нет никаких консультационных услуг по родовым травмам или травмам, а послеоперационный уход, как я выяснил, получить трудно. Есть частные варианты (например, у моего психиатра), но есть частные варианты для всего, если вы можете себе это позволить.

«Ваш опыт не имеет значения; все, что имеет значение, — это здоровый ребенок »: милый Фрэнк. Фотография: Фил Фиск / The Observer

Чтобы получить медицинскую помощь, финансируемую государством, вам нужно бороться за нее, что не в состоянии сделать многие роженицы и травмированные молодые матери. Еще больше усложняет ситуацию послеродовая депрессия. Просто взгляните на группы послеродового чата в Интернете, и вы обнаружите, что женщины расстроены, когда им говорят, что у них просто гормонально вызванный случай «детской депрессии», когда то, что они на самом деле чувствуют, является нормальной реакцией на глубоко огорчительный опыт.Диагностика послеродовой депрессии у матери, получившей родовую травму или травму, — это медицинский эквивалент вопроса оправданно разгневанной женщины, может ли она, может быть, вот-вот начнутся месячные? И все же это происходит постоянно.

Это очевидное состояние институционального отрицания имеет разумное объяснение. Родовые травмы и травмы вступают в противоречие с доминирующим духом NHS по охране материнства, согласно которому «естественные» роды более безопасны и расширяют возможности женщин. И это несмотря на то, что в Великобритании один из самых высоких показателей младенческой смертности в Западной Европе, и, по данным судебного органа NHS, ежегодно выплачиваются сотни миллионов исков по поводу халатности по беременности и родам.

Поскольку NHS продолжает уделять этому вопросу мало внимания, уровень родовых травм и травм продолжает расти из-за совокупности факторов, включая стареющих матерей, ожирение и более крупных новорожденных. Но почему не уделяется больше внимания обычным психологическим и физическим травмам, которым подвергаются многие женщины в послеродовой период?

Это вопрос, который Морин Тредуэлл, председатель Ассоциации родовых травм, задает уже почти два десятилетия. Она основала свою организацию в ответ на множество знакомых женщин, которым отказали в обезболивании во время родов и которые в конечном итоге получили травму.«Если мужчина перенес стоматологическую операцию после того, как попросил анестетика, но не получил его, мы рекомендуем терапию, но если то же самое происходит с женщиной, мы говорим ей, что она хорошая девочка, молодец. Это безумие, — сказала она.

Согласно Тредуэллу, родовая травма усугубляется культурой, которая отмечает только один вид рождения. «Система, а также доминирующая культура внушают женщинам ложные ожидания. Это вводит женщин в заблуждение, заставляя думать, что рождение должно быть таким чудесным, вдохновляющим опытом, и когда это не так, женщинам ужасно стыдно.

В прошлом году, когда у Джейми и Джулса Оливера родился пятый ребенок, Оливер написал в Твиттере о «невероятно спокойном естественном рождении» своей жены. Это звучит смешно, но я плакал, читая этот твит. Новые матери очень чувствительны к чувству вины, и это часто начинается с того, что роды не были произведены определенным образом.

Восемь месяцев спустя мы с Фрэнком бредем в истощенном состоянии удовлетворения. Травма, полученная при его рождении, исчезает, с каждым днем ​​сменяясь его чудесной реальностью.Мое тело превратилось в тело матери — измученное в боях, уютное и устрашающее в своих достижениях. Я благодарен своим мальчикам и за то, что мне помогли избавиться от состояния, с которым сталкиваются многие матери, но немногие ищут признания, не говоря уже о лечении.

Как я уже сказал, я один из счастливчиков.

^{Эта статья содержит партнерские ссылки, что означает, что мы можем заработать небольшую комиссию, если читатель перейдет по ссылке и
совершает покупку. Вся наша журналистика независима и никоим образом не зависит от рекламодателей или коммерческих инициатив.Нажимая на партнерскую ссылку, вы соглашаетесь с установкой сторонних файлов cookie.
Больше информации.}

«Да, он жив, но я не в порядке»: кровавая правда о родах | Роды

Клэр Коде была на 28 неделе беременности и собиралась сесть на самолет домой после семейного Рождества в Ирландии, когда у нее отошли воды.

Она была доставлена ​​в больницу в Дублине, где врачам удалось временно приостановить роды. Но вопрос о ее благополучном выезде из страны больше не стоял, поэтому, пока ее партнер и трое старших детей летели домой в Англию, Клэр осталась в больнице.Ее сын Куллан в конце концов родился в Новый год в результате экстренного кесарева сечения после родов, которые с самого начала были травматичными.

Только когда хирурги начали работать, говорит Клэр, она поняла, что эпидуральная анестезия не прошла должным образом. «Я все чувствовал. Я кричала, а они говорили: «Нет-нет, ты не чувствуешь этого, эпидуральная анестезия сработала», а я кричал: «Нет, я чувствую это, я чувствую это» ». В конце концов у нее родился сын. под общим наркозом, весом всего 2 фунта 12 унций (1.25 кг): прошло два месяца, прежде чем она смогла вернуться с ним к своей семье в Англию, и только тогда она получила полный удар.

«Я думала, я справлюсь, я мать четверых детей. Просто хлопните меня по лицу, перетащите малыша в группу мам и малышей и возьмите ребенка. Но внутри я был развалиной. Это не то, о чем люди говорят, вы просто должны смириться с этим — единственное, что вы когда-либо слышите, это: «По крайней мере, у вас и ребенка все в порядке». Это самая неприятная фраза; вы просто хотите закричать и сказать: «Да, он жив, а я жив, но я не в порядке; физически я в порядке, но ментально нет.Она все еще борется с глубоким гневом из-за того, что произошло, и с чувством вины за то влияние, которое это оказало на других ее детей. Какое-то время, по ее словам, она была родителем почти как робот: «Я делала то, что должна была делать, но не могла сказать, что присутствовала. Я бы сосредоточился на глупых вещах, например, на том, что дом должен быть безупречным; Я бы все контролировал, потому что не мог контролировать то, что происходило со мной [в больнице] ».

«Внутри я была развалиной»: Клэр Коумен со своим сыном Калланом. Фотография: Сэм Фрост / The Guardian

В конце концов, по ее словам, публикация ее истории в Facebook оказалась самым простым способом рассказать друзьям о том, что ей пришлось пережить, в то же время позволяя тем, кто не хотел знать кровавые подробности, пролистать прошлое.Но, по ее словам, для нее было очень важно, чтобы она смогла сказать правду. «Если вы пережили что-то настолько травмирующее и не говорите об этом, это все равно что поставить фильтр на жизнь. И если ты думаешь, что ты единственный, с кем это случилось, тебе кажется, что ты потерпел неудачу ».

Подобные истории помогают объяснить, почему преподаватель акушерства Катриона Джонс невольно задела такой нерв, когда на прошлой неделе предположила, что публикация ужасных историй о рождении в социальных сетях может быть фактором, разжигающим страх женщин перед родами.Как якобы выразился Джонс: «Вам просто нужно узнать о рождении ребенка в Google, и вас встретит цунами ужасных историй. Если вы зайдете на какой-либо из форумов Mumsnet, там есть женщины, рассказывающие свои истории о родах: «О, это было ужасно», «Это была кровавая баня». Я думаю, что это может быть довольно пугающим для женщин ».

Тем не менее, под заголовками о том, что женщин якобы заставляют замолчать — чего Джонс категорически не предполагала, — кроется гораздо более сложная, детальная история о том, почему родовые травмы так распространены в Британии, но каким-то образом умудряются спрятаться на виду.

Со своей стороны, Джонс ясно сказала, что она никогда не имела в виду, что молодые матери должны перестать говорить и публиковать сообщения о своем опыте. «Я не говорила:« О, женщины должны перестать делиться своими историями ». Я не смогла бы снова высоко держать голову на какой-либо конференции по акушерству, если бы сказала это», — объясняет она из своего офиса в Университет Халла. Во всяком случае, она утверждала обратное: более качественные услуги по беременности и родам для поддержки боязливых будущих матерей на основе программы психического здоровья, разработанной в Халле для выявления и направления тревожных женщин на ранних сроках беременности.По ее словам, социальные сети могут быть «одним из факторов», вызывающих эту тревогу, поскольку недавнее исследование, проведенное в Канаде, указывает на более высокий уровень нервозности у женщин, которые читали много историй о рождении, хотя неясно, почему (возможно, женщины, которые были уже встревоженные, с большей вероятностью пойдут искать, например). Но это помогает женщинам справиться со страхами, которые имеют значение, независимо от того, откуда они.

У меня были чрезвычайно болезненные, чрезвычайно жестокие роды, но это необычное и человеческое дело — пройти через это

И все же поразительно то, что женщины были так готовы поверить в то, что эксперт по акушерству захочет заставить их замолчать.Эта история, похоже, задела нервы именно потому, что многие женщины действительно чувствуют необходимость держать при себе печальные истории о рождении, а это бремя по какой-то причине не возлагается на переживших другие медицинские травмы.

Между тем, на другом конце спектра, даже женщины, у которых был совершенно очевидный опыт родов, могут чувствовать себя подавленными, говоря это, если они звучат самодовольно или бесчувственно. «Вы чувствуете, что почти чего стыдиться, что вам нужно молчать об этом; что вы можете подвергать остракизму других женщин или заставлять их плохо относиться к себе », — говорит Кловер Страуд, автор мемуаров о материнстве,« Дикий Другой », у которой пятеро детей, и с радостью признается, что ей нравилось все их рождение.«Я считаю, что это настоящий позор, потому что обычно слышишь самое худшее. Суть в том, что это просто ужасный, недостойный, жестокий и ужасный опыт, и на самом деле это жестокий и недостойный опыт — у меня были чрезвычайно болезненные, чрезвычайно жестокие роды, — но это необыкновенное и человечное дело ». Она утверждает, что чем больше женщины слышат как о хороших, так и о плохих историях о рождении, тем лучше. Тем не менее, так много женщин, кажется, считают, что грубая и кровавая правда должна оставаться их маленьким секретом вины; что-то, что нужно скрывать, не только от женщин, у которых еще не было детей, но иногда и от других матерей.

В исследованиях страха перед родами поражает то, что до недавнего времени их было очень мало. Только в 2000 году, когда психиатр Кристина Хофберг опубликовала статью о серьезном и болезненном страхе перед родами, известном как токофобия, этот термин начал узнавать и исследовать; до тех пор, похоже, женский террор не представлял особого интереса. Даже сейчас определения расплывчаты — по оценкам, от 6% до 25% женщин могут быть токофобами, в зависимости от того, как это определяется, — и в самом крайнем случае они могут решить никогда не забеременеть, даже если они активно хотят иметь семью. .Некоторые будут удваивать методы контрацепции, чтобы этого никогда не произошло; Те, кто изо всех сил стараются забеременеть, могут испытывать такой страх, что они не могут ни наслаждаться этим, ни планировать после родов.

Дженни Шоттон, у которой после рождения второго ребенка был диагностирован посттравматический стресс. Фотография: Грэм Робертсон / The Guardian

«Это становится всеохватывающим, поэтому люди не могут думать дальше, — говорит Джули Джомин, профессор акушерства в Университете Халла. «Один пользователь услуги описал это как окружение людей, которые были в восторге от своей беременности, выхода из дома и покупки детской одежды, создания детских комнат, но они не могут заниматься этим — их страх находится на уровне, когда они не верят, что действительно переживут роды.

Причины токофобии все еще недостаточно изучены, хотя Хофберг обнаружил связь с сексуальным насилием в прошлом. Но неудивительно, что это также гораздо чаще встречается у женщин, уже травмированных предыдущими родами.

Для Дженни Шоттон, восьмого месяца беременности третьим ребенком, даже такой рутинной операции, как посещение больницы для дородового наблюдения, может быть достаточно, чтобы довести ее до слез. Ей был поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после рождения ее второго ребенка, Элоизы, три года назад; из-за очень быстрых искусственных родов ее дочь оказалась в инкубаторе, а Дженни теряла сознание.Когда она проснулась от пустой кроватки рядом с собой, она была убеждена, что ее ребенок умер. На этот раз она надеется на «мирные» домашние роды с акушеркой, которой она доверяет и которая знает ее историю; но даже в этом случае она готовится к тому, что может произойти потом. «Меня не беспокоят роды: я верю, что они будут такими, какими они будут, и доверяю своей акушерке. Но чего я боюсь, так это того, какой я стану после родов, будь у меня снова депрессия или что-то спровоцирует меня.

ПТСР — это состояние, более тесно связанное с боевым стрессом или пережившими террористические атаки. Тем не менее, ошеломляющие 20 000 женщин в год — около 4% всех молодых матерей — по оценкам, сталкиваются с этим просто в результате родов (для сравнения, примерно 9% солдат, отправленных в Ирак и Афганистан, вернулись с ним). У некоторых заболевание вызвано явно травмирующим событием, например, кровотечением или чем-то, что происходит с ребенком. Но в удивительно большом количестве случаев это следует за тем, что врачи считают совершенно нормальными родами.«Есть некоторые переживания, которые вы сочли бы травмирующими с клинической точки зрения, вы могли бы подумать:« О, это ужасно », но женщина уйдет нормально», — говорит Джомин. «Есть и другие женщины, для которых, как вы думаете, все было просто, но что-то случилось, что их травмирует».

Одно из объяснений состоит в том, что даже безопасные, клинически протекающие без осложнений роды могут быть шокирующе жестоким отходом от ожиданий или повседневного опыта женщин. По данным NHS, 41,9% матерей, родивших в прошлом году, испытали слезоточивость.Более четверти родов закончились кесаревым сечением и около 12% врачей использовали щипцы или вентиляционную трубку (по сути, присоску над головой ребенка), чтобы вытащить ребенка. Индукции, когда роды запускаются искусственно, а не происходят естественным путем, увеличились с 20% рождений десять лет назад до 29% в прошлом году и связаны с более сильными схватками и более быстрыми родами. То, что врачи считают нормальным, может ощущаться чем угодно, но только не для женщины, находящейся на острие.

Но то, как медицинский персонал реагирует, когда что-то идет не так, также может иметь решающее значение, по словам доктора Рэйчел Фрейзер, перинатального психолога, которая сама пережила травматические роды со своим первым ребенком и теперь консультирует женщин, переживших плохой опыт.Исследования показывают, что воздействие травм на женщин может быть уменьшено с помощью тех, кто ухаживает за ними, которые заставляют их чувствовать себя в безопасности, что означает не только доброжелательное отношение акушерок, но и возможность обработать свои эмоции и обсудить их впоследствии — единственное, от чего многие женщины чувствуют себя подавленными. делает.

Стейси Уилсон диагностировали посттравматическое стрессовое расстройство после долгих, затяжных родов, закончившихся применением щипцов. Врачам потребовался почти час, чтобы реанимировать ее дочь Адалин, которой сейчас 15 месяцев, и вид ее новорожденной дочери, лежащей серой и безмолвной, остался с ней.Спустя несколько месяцев она все еще чувствовала необходимость навязчиво проверять, дышит ли ребенок, заходя в свою комнату до 40 раз за ночь; у нее все еще есть кошмары, воспоминания, и она чувствует себя обязанной снова и снова переживать этот опыт в своей голове.

Я не ходил в группы матери и ребенка, потому что избегал вопроса «О, как прошли твои роды?» беседа

Это было, по ее словам, время полной изоляции. «Я не ходила в группы матери и ребенка, потому что избегала вопроса« О, как прошли твои роды? » разговор », — говорит она.«Что связывает мамы, так это то, что мы все прошли вместе, но ты немного ставишь себя в стороне. Вы не хотите говорить то, на что они просто не знают, как ответить ».

Ее спасательным кругом была страница Ассоциации родовых травм в Facebook, неформальная группа поддержки, насчитывающая около 6000 членов, где она наконец почувствовала себя способной ослабить бдительность; она по-прежнему регулярно публикует там сообщения, хотя в основном сейчас, чтобы заверить новых участников, что они тоже со временем почувствуют себя лучше.

Анонимность позволила пользователям Mumsnet признаться в вещах, о которых женщинам когда-то было стыдно говорить, от пролапсов и недержания мочи до графических историй о крови, запекшейся крови и истерзанной плоти.На другом конце спектра находятся восторженные «свободные родные», которые выкладывают на YouTube естественные видеоролики о том, как они рожают в дикой природе без какого-либо медицинского вмешательства (видео Симоны Тербер, где она рожает в потоке, набрало 76 миллионов просмотров на YouTube. два года назад).

Поскольку это драматические истории, которые, как правило, становятся вирусными, существует риск того, что те роды, которые на самом деле имеют большинство женщин — ни в высшей степени ужасные, ни удивительные, а где-то посередине — скорее потеряны в толпе.

«Это либо« Я родила при лунном свете, и это было оргазм », либо« Это было самое ужасное, что когда-либо случалось со мной », — говорит Ребекка Шиллер, доула и генеральный директор организации Birth Rights. это помогает женщинам отстаивать свои права выбирать роды. «Существуют оба конца спектра, но у большинства женщин есть нечто среднее».

Несмотря на свои недостатки, свободные, откровенные разговоры о родах, развязанные через Интернет, вполне могут действовать как предохранительный клапан.

«Людям нужен какой-то способ осмыслить то, что с ними произошло, и если вы не получите этого от общества, от служб здравоохранения, от перегруженного терапевта, у которого есть около 20 секунд, чтобы поговорить с вами, вы найдете способ , — говорит Фрейзер. Даже в обществе, которое до сих пор не позволяет женщинам говорить невыразимую правду о деторождении, возможно, их можно сдерживать лишь до тех пор, пока они не смогут сдерживаться.

Расскажите о своих трудных родах

В эту статью были внесены поправки 19 сентября 2018 года.В более ранней версии данные, полученные от NHS, неверно приписывались Управлению национальной статистики. 9 октября 2018 года в него были внесены дополнительные поправки, в которые были включены полное имя доктора Рэйчел Фрейзер, а также ее вклад.

Интернет-истории рождения показывают дисбаланс сил

Несколько лет назад некоторые друзья Марии Антониак родили и рассказали о своих переживаниях в Интернете — в блоге, на Facebook и по электронной почте.

«Это был мой вход в этот мир онлайн-историй о рождении, — сказал Антониак, докторант в области информатики, — и я обнаружил, что их там тысячи и тысячи.Я был очарован. Они полны эмоций, иногда травм; иногда очень красиво, иногда душераздирающе ».

Антониак подошел к этой сокровищнице информации как специалист по данным, выполнив вычислительный анализ почти 3000 онлайн-историй о рождении, публично опубликованных на Reddit.

Получившееся в результате исследование описано в «Повествовательных путях и переговорах о власти в историях рождения», которое будет представлено на конференции Ассоциации вычислительной техники по совместной работе с компьютерной поддержкой и социальным вычислениям, ноябрь 2011 г.9-13 в Остине, штат Техас. Отчет проливает свет на чувство бессилия молодых матерей в родильном зале и показывает, как можно использовать инструменты искусственного интеллекта для анализа относительно сложных повествований.

«У всех этих историй есть общая повествовательная арка, — сказал Антониак, — и все же каждая история глубоко уникальна. Что касается вычислений, мы задались вопросом: можем ли мы обнаружить эти повествовательные дуги? И можем ли мы обнаружить рассказы, которые отклоняются от них? »

Антониак является первым автором статьи, соавторами которой являются доцент кафедры информатики Карен Леви и доцент кафедры информатики Дэвид Мимно.

Понимание любого, кроме простейших повествований, является проблемой для ИИ. Истории о рождении идеально подходят для обучения этим алгоритмам, потому что они настолько предсказуемы: за первыми признаками родов обычно следует поездка в больницу или родильный дом; период сильной боли предшествует эпидуральной анестезии или родам. В них задействован стандартный набор персонажей: мать, партнерша, врач или акушерка, медсестры, доулы и члены семьи.

Как и предсказывал Антониак, это сходство облегчило неконтролируемому алгоритму машинного обучения, то есть модели, которая, как ожидается, сама узнает то, что она ищет, — создание списка хронологических тем.Созданный им список начинался с пар слов, включая «недели беременности», «должная индукция» и «отошла вода», и заканчивался такими словами, как «плач на пуповине», «прокладки для одежды» и «день кормления грудью».

Слово «сокращения» встречается примерно в трети списка тем. «Это имеет смысл и так легко интерпретировать», — сказал Антониак. «Обычно вы не найдете таких четких закономерностей».

Модель точно определила истории рождения, которые отклонялись от обычной повествовательной дуги, обнаружив, что в этих историях, как правило, используются такие фразы, как «чрезвычайная ситуация c» и «слегка травмирующие».Во многих менее распространенных рассказах о рождении используется фраза «счастливый конец», что, возможно, указывает на желание автора переосмыслить свою историю в позитивном ключе.

Исследователи также оценили динамику силы историй, используя набор данных из более чем 2000 глаголов, помеченных в зависимости от того, является ли подлежащее глагола более, менее или равным по силе, чем объект. Они обнаружили, что молодые матери, как правило, считают себя наименее влиятельными людьми в комнате, кроме своих новорожденных детей.

«Мы хотели знать, с точки зрения автора, у кого была власть, потому что многие из этих историй касаются принятия решений», — сказал Антониак.«Это может указывать на относительно небольшие действия, которые можно предпринять, чтобы заставить их почувствовать себя более сильными».

Например, результаты могут быть переданы практикующим врачам, чтобы побудить их проявлять больше сочувствия к роженицам. По словам Антониак, молодых матерей можно сразу же попросить рассказать истории своих рождений, что, как было показано, помогает восстановить чувство силы и уменьшить послеродовую депрессию.

«Я был очень шокирован, читая эти истории, потому что некоторые из них действительно очень темные и очень личные, и женщины открываются, чтобы поделиться этим», — сказала Антониак.«Я думаю, что часть их намерений — помогать другим женщинам, поэтому я подумала, что все, что я могу сделать, чтобы подчеркнуть голоса этих авторов и привлечь к ним внимание, может быть полезным».

Удивительным результатом анализа, по ее словам, стало то, насколько влиятельными женщинами считаются доулы — обученные, немедицинские специалисты, которые поддерживают женщин в процессе родов и помогают примерно в 2% родов в США. Согласно исследованию, авторы считали доул более сильными, чем их партнеры, врачи, медсестры и члены семьи — особенно в негативных сценариях.

Поскольку исследование было сосредоточено на одном онлайн-сообществе, авторы заявили, что не могут контролировать демографические переменные.

Интернет-истории рождения содержат огромное количество медицинской информации, доступ к которой исследователям может быть затруднен из-за законов о конфиденциальности. Выявленные в ходе анализа закономерности потенциально могут использоваться в медицинской практике. Но, насколько Антониак мог судить, это исследование — первое в своем роде.

«В прошлом было проведено довольно много исследований устного рассказа историй о рождении, которые, конечно же, существовали на протяжении тысячелетий, вероятно, столько же, сколько люди говорили», — сказала она.«Но я не нашел ни одной статьи, в которой проводился бы вычислительный анализ рассказов о рождении, что удивительно, потому что их так много в Интернете. И здесь возникает вопрос: почему люди не обращают внимания? »

Исследование было поддержано Национальным научным фондом и Фондом Альфреда П. Слоана.

«Когда больно помощникам»: рассказы женщин и акушерок об акушерском насилии в государственных медицинских учреждениях, округ Коломбо, Шри-Ланка | BMC по беременности и родам

Мнения акушерок общественного здравоохранения

В прошлом перед PHM была возложена задача в первую очередь принимать роды на дому или в местных клиниках.Однако сегодня, когда большинство родов происходит в медицинских учреждениях, PHM предоставляют множество услуг, помимо ухода за матерями и новорожденными, таких как планирование семьи, иммунизация и консультации по росту и питанию. Сфера акушерства в Шри-Ланке распространилась даже на другие виды деятельности в области общественного здравоохранения, такие как борьба с инфекционными заболеваниями и оказание помощи жертвам домашнего насилия. Мы проконсультировались с PHM о том, знали ли они о насилии, совершаемом поставщиками медицинских услуг в контексте охраны здоровья матери и ребенка.Практически все участники согласились, что такое насилие было распространенным явлением: санкция

Я не буду защищать своих коллег. Да, это происходит… и не только в больнице… Кроме того, некоторые из нас, работающих на местах, несут ответственность за определенные случаи жестокого обращения.

Некоторые из PHM считали акушерское насилие обычным явлением, а некоторые слышали рассказы своих родственников, которые, будучи пациентами, испытали то, что они считали насилием.

Одна акушерка поделилась показательным рассказом о том, как она пришла к получению из вторых рук знаний о насилии, совершенном одним из ее коллег.Она пояснила, что мать одного ребенка спросила ее о возможности получения «постоянного метода планирования семьи» (стерилизации):

Я спросил женщину, почему ей нужен постоянный метод … Наконец она рассказала правду … Ужасную историю … [Ее] ударили в больнице … Она сильно страдала от инцидента. Из-за случившегося она больше не хотела детей.

Несмотря на разделяемое в ОФГ мнение о том, что акушерское насилие было обычным явлением, оказалось, что большинство PHM считают это явление относительно тривиальным.Врачи объяснили, что давать четкие и «твердые» инструкции о том, как «должны вести себя» роженицы во время родов, является частью роли «хорошей акушерки». Мало кто из них задумывался о том, как пациенты могут воспринимать «твердое» поведение как несправедливое, унизительное, лишающее силы или даже как акт насилия.

МСЖ также придерживались мнения, что беременные женщины по-разному подвержены акушерскому насилию. Они определили пациентов, подвергающихся наибольшему риску, следующим образом:

кричат ​​без надобности;

тех, кто не готов терпеть боль;

очень маленьких пациента, не выполняющих команды напрягаться и толкаться во время родов;

опытных пациента, [которые] ведут себя так, будто знают все;

[женщины, которые задают] ненужные вопросы.

PHM упомянули множество случаев нежелательной беременности, особенно среди женщин, возвращающихся домой после работы за границей, подростков и работников коммерческого секса. Они выразили искреннюю заботу о таких женщинах и их младенцах. Они сказали нам, что ответственность за обеспечение безопасности этих женщин лежит как на полевых, так и на больничных акушерках, и что это может потребовать сурового и твердого поведения. Более того, представители PHM отметили, что некоторые женщины могут не знать, когда они находятся в потенциально опасной ситуации во время беременности или родов.Они также упомянули, что некоторые женщины прибыли в больницы, когда роды были неизбежны, но были «неподготовленными», так как не принесли одежду или другие необходимые им личные вещи в государственные учреждения. Более того, большинство PHM считали, что условия в клиниках и больницах создают основные условия для потенциального плохого обращения с пациентами. Они выделили плохую инфраструктуру и загруженность, а также нехватку персонала и большую рабочую нагрузку, как факторы, способствующие их стрессовой профессиональной жизни.

Рассказы женщин о акушерском насилии

Наши ОФГ с беременными женщинами, которые ранее рожали в государственных медицинских учреждениях, выявили множество случаев акушерского насилия, особенно в родильных домах. По большому счету, женщины в нашем исследовании умалчивали о таком проступке. Они не знали формальных средств сообщения о неприемлемом поведении поставщиков медицинских услуг и считали, что жалоба (даже неформальная) может привести к потенциальному вреду для их детей.Две или три женщины в каждой ФГД имели личный неблагоприятный опыт общения с медицинскими работниками во время родов, а некоторые знали о близких друзьях, братьях и сестрах или родственниках, у которых был аналогичный негативный опыт. Тем не менее, женщины выразили благодарность системе здравоохранения Шри-Ланки в целом и отдельным поставщикам медицинских услуг за помощь в безопасных родах. Они не хотели бросать вызов системе или отдельным поставщикам медицинских услуг, от которых они зависели в плане продолжения и будущего ухода.Кроме того, несмотря на свой негативный опыт, женщины считали наиболее важным безопасное рождение своих детей и часто оправдывали пережитое насилие своей кармой (судьбой) в жизни. Тем не менее, плохое обращение и жестокое обращение привели к тому, что женщины перестали доверять акушерским медицинским учреждениям и поставщикам медицинских услуг. Пережив насилие или услышав о негативном опыте других женщин в определенных больницах, женщины выработали стратегию обращения за помощью в другие больницы при последующих беременностях.

Словесное, эмоциональное и сексуальное насилие

Большинство женщин в ОФГ описали свой наиболее острый опыт словесного или эмоционального насилия, совершенного акушерами в период родов. Многие женщины определили, что чувствуют себя «очень расстроенными», «оскорбленными», «смущенными», «глупыми», «шокированными» и / или «сбитыми с толку» во время родов:

Все время она [медсестра] обвиняла меня, говоря, что я был для нее головной болью. Насколько я понимаю, я не сделал ничего плохого.

Женщины по-разному реагировали на эти переживания, но в целом они редко кому-либо рассказывали о них, в том числе о своих неформальных сетях поддержки друзей и семьи:

Мы очень редко говорим что-либо об этом другим или никому не жалуемся на эти вещи [вообще].

Хотя мы переживаем вещи, мы молчим. Мы не спорим.

Я вынес это [насилие].Это была моя судьба.

Последующие индивидуальные интервью позволили подробнее узнать о типах имевшего место акушерского насилия, включая сексуальное насилие. Одна женщина сообщила нам о сексуальном насилии со стороны сотрудника больницы мужского пола в операционной во время ее первых родов. Ее ребенку было сделано кесарево сечение, и после операции она лежала на тележке в театре, ожидая, когда ее доставят в послеродовое отделение. Медсестры были заняты, и за ней никто не ухаживал.Она заснула и проснулась от ощущения, которое она описала как «необычное прикосновение». Открыв глаза, она обнаружила, что над ней стоит сотрудник-мужчина:

Я был в шоке. Одна его рука лежала на моей груди.

Эта женщина рассказала, что немедленно громко позвала медсестру, в результате чего мужчина убежал из театра. Однако она больше никому не жаловалась на инцидент, потому что ей было слишком неловко говорить о том, что произошло.

Насилие, классовое и социальное положение

Женщины, участвовавшие в нашем исследовании, придерживались мнения, что в государственных больницах к ним относились по-разному, в зависимости от их финансовых средств, языкового и культурного происхождения и социального статуса. Одна женщина объяснила, что личные связи имеют большое значение для качества получаемой акушерской помощи. Например, быть родственником поставщика медицинских услуг или родственником кого-либо, кого он знает, было достаточно, чтобы предотвратить возникновение нежелательного поведения:

Я видел достаточно сотрудников, обвиняющих матерей.У меня не было проблем, потому что моя сестра работала в той же больнице, но я не боюсь сказать, что некоторые из них [поставщики медицинских услуг] очень грубы со своими пациентами.

Опыт другого участника исследования показывает, как экономический и социальный статус может играть роль в переживании насилия во время родов. У нее было ограниченное формальное образование и социально-экономические возможности, а во время беременности у нее не было поддержки со стороны семьи. Тем не менее, она чувствовала, что акушерка в ее региональной клинике ДРП хорошо поддерживает, и получила немного денег от других беременных в клинике ДРП на покупку еды и других предметов первой необходимости для ребенка.Она описала чувство эмоционального и физического насилия со стороны медсестры и акушерки родильного отделения:

Для начала, когда я пришла в родильную палату, они были недовольны моей одеждой. Они были слишком большими для меня, [потому что] на мне было то, что мне подарила дружелюбная женщина.

Во время схваток она прошла мимо табурета на кровати, и ее попросили дать другое постельное белье, но у нее был только один, и она пока не хотела его жалеть. В результате акушерка бросила в нее простыню и сказала, что она «похожа на туалет».Медсестра, которая ухаживала за ней незадолго до родов, также обвинила женщину в том, что она «испортила» родильную комнату:

Она прокляла меня, сказав, что, хотя у меня не было ни цента на покупку ткани, я сделала «все остальное» (то есть беременность) «вовремя».

На последних этапах родов, когда женщина испытывала сильную боль, она случайно коснулась акушерки, которая стояла рядом с ней. В ответ акушерка повернулась и хлопнула женщину по рукам, крича, чтобы она не трогала ее.

Однако отношение женщины к врачам родильного отделения отличалось от ее отношения к акушерке и медсестре. Она чувствовала, что врачи к ней относились хорошо, и она не испытывала никакой дискриминации, пока находилась под их опекой. Она выразила сожаление по поводу отсутствия врачей в родильном зале на протяжении всех родов:

Медсестры родильного отделения и акушерки обвиняют и бьют. Врачи обычно этого не делают. Остальные ведут себя плохо только тогда, когда врачей нет в родильном зале.Когда врачи находятся в палате, они ведут себя иначе. Особенно, когда там ВОГ [консультант-акушер], это совсем другое. Они [медсестры и акушерки] гораздо более дружелюбны и кажутся добрыми. Я думаю, они хотят показать своим начальникам, что они люди.

Женщина не жаловалась на уход за собой и объяснила нам: «Мы бедные люди. Куда еще мы можем пойти [для родов]? »

Насилие и беременность в подростковом возрасте

Беременность в молодом возрасте, по-видимому, существенно влияет на то, подвергались ли женщины насилию со стороны акушеров.Мать, с которой мы познакомились во время второй беременности, рассказала нам о своих первых родах, которые произошли за два года до наших интервью, когда она еще не была взрослой. Женщина рано бросила школу и вышла замуж в молодом возрасте. Она не знала о методах планирования семьи во время их брака и вскоре после этого забеременела. Она регулярно посещала местную клинику и больницу ДРП во время беременности, но не была проинформирована о боли или процессах родов. Она родила ребенка после многих часов сильных схваток:

Я до сих пор так расстроен, что мне напомнили о том, что произошло.Этот второй «сэр» [доктор] подошел ко мне и с самого первого момента уставился на меня и грубо попросил меня держать мои ноги в «правильном положении» [для него], чтобы проверить [ход родов] . Я сделал, как он просил. О Боже! Как ужасно! Это был момент, когда я почувствовал самую сильную боль за все роды — когда он меня проверял. Я не контролировал себя и громко кричал.

Когда она плакала от боли, врач отругал ее. Позже во время схваток ее попросили подтолкнуть, когда начались схватки, но она чувствовала себя слишком измотанной после многих часов боли:

Затем этот доктор подошел ко мне и ущипнул меня за плечо, прося [меня] толкнуть, но я был слаб.Затем он энергично хлопнул меня по бедрам. Остальные сотрудники вокруг него хранили молчание.

Женщина чувствовала, что во время инцидента у нее не было выхода, и никому об этом не сообщила. Ей не было известно о каких-либо последствиях неприемлемого поведения со стороны лиц, предоставляющих ей медицинские услуги, а также о существовании каких-либо мер для сообщения о нем, например, в полицию или органы здравоохранения. Ее неспособность протестовать против предполагаемого жестокого обращения была типичной для многих других женщин, описанных нам во время сбора данных.

Насилие, язык и культура

Тамильские и мусульманские женщины, участвовавшие в нашем исследовании, полагали, что предрассудки, связанные с их языком или культурными обычаями, были основным фактором плохого обращения, с которым они сталкиваются во время родовспоможения, особенно словесного и эмоционального насилия во время родов. Они описали случаи, когда сингальский персонал больницы оскорблял их, как показано в следующей цитате, где медсестра из сингальской больницы разговаривает с мусульманкой:

Вы — люди, которые приносят нам головную боль.Мы люди, которые всегда сталкиваются с проблемами из-за вас … Вы будете рожать детей из года в год, начиная с 19 [лет], но мы должны решать все ваши проблемы.

Женщины, говорящие на тамильском языке, в наших интервью подчеркнули важность снижения языкового барьера в государственных учреждениях здравоохранения. Хотя большинство важных документов, касающихся дородовой помощи и родов, написаны на двух основных языках Шри-Ланки, тамильские женщины в нашем исследовании объяснили, что в больницах все еще часто отсутствует простая информация на их основном языке — например, « списки предметов для принести для родов »и« важные команды, которые нужно знать во время родов ».

Одна из участниц исследования, образованная тамильская женщина, рассказала, что она пережила словесное насилие и неуважение со стороны акушерки в дородовом отделении государственной больницы во время предшествующей беременности. По ее словам, хотя она не могла бегло читать сингальский (ее второй язык), она могла понимать и говорить на нем. Когда она спросила акушерку, может ли она получить тамильскую копию списка инструкций по подготовке к родам, чтобы проверить, все ли она поняла в сингальской версии списка, акушерка крикнула на нее:

Самый подходящий термин для того, как она [акушерка] говорила со мной, — это то, что она «лаяла» на меня.Она очень невежливо спросила меня, приехал ли я для перемен в больнице, и ругала меня, говоря, что они уже сделали достаточно для тамилов.

Наша участница сказала, что поспорила с акушеркой, потому что не видела причин, по которым ее следует оскорблять или обвинять. Она считала, что дискриминация со стороны медицинских работников в отношении культуры и языка недопустима:

Мы уважаем этих людей и в долгу перед ними, но необходимо изменить их отношение.

Мусульманка, образованная и замужем за мужчиной, имеющим стабильную работу, рассказала о том, что она пережила дискриминацию как в местной клинике ДРП, так и в больнице из-за своего языка и культуры:

Во время моей первой беременности я жила в районе, где совсем не было мусульман. Здесь [имеется в виду текущая беременность], большинство сельских жителей — мусульмане, поэтому врачи и другие медицинские работники привыкли к нашим традициям и культуре… [Но в предыдущем месте] никто не потрудился обучить меня или, по крайней мере, поговорить со мной. Я так волновалась временами, когда меня называли «мусульманской матерью». Они называли других женщин по именам. Мне бы тоже понравилось, если бы меня звали по имени.

Когда ее поместили в женское отделение государственной больницы по поводу рождения первого ребенка, ее сразу же отругала медсестра, которая попросила ее переодеться:

Я пошел в палату на шалваре .Эта медсестра посмотрела на меня с головы до ног. На глазах у других женщин она отругала меня за платье и попросила пойти одеть ткань и пиджак. Она смеялась надо мной, говоря, что я не смогу родить ребенка, одетого с головы до пят.

Женщина никогда не говорила медработникам в своей местной клинике, что она чувствовала себя расстроенной и оскорбленной в больнице, и утверждала, что основной причиной ее отказа от раскрытия информации было личное отсутствие мужества.

Страх перед здоровьем Серены Уильямс показывает, как медицина отвергает чернокожих женщин

Новый профиль Серены Уильямс в Vogue проливает свет не только на риски для здоровья, связанные с родами, но и на то, как эти факторы — в сочетании с расовыми предрассудками в области медицины — могут иметь опасные и даже опасные для жизни последствия для чернокожих женщин.

В февральской обложке Vogue Уильямс вспоминает, как столкнулась с серьезными осложнениями вскоре после недавнего рождения дочери Алексис Олимпии.Уильямс объясняет, что проблемы начались на следующий день после рождения дочери путем кесарева сечения, когда Уильямс почувствовала, одышка. Из-за того, что у нее в анамнезе была тромбоэмболия легочной артерии (Уильямс прошла экстренную терапию по поводу опасной для жизни эмболии в 2011 году), звезда тенниса быстро предупредила медсестру о своих симптомах.

Но ответ оказался не таким, как она ожидала. Автор Vogue Роб Хаскелл объясняет:

Она вышла из больничной палаты, чтобы ее мать не волновалась, и в перерывах между вздохами сказала ближайшей медсестре, что ей нужно немедленно сделать компьютерную томографию с контрастом и внутривенно гепарин (разжижитель крови).Медсестра подумала, что ее обезболивающее сбивает ее с толку. Но Серена настояла, и вскоре врач провел УЗИ ее ног. «Я был похож на допплера? Я говорила вам, мне нужна компьютерная томография и капельница гепарина », — вспоминает она, рассказывая команде. Ультразвук ничего не показал, поэтому они отправили ее на компьютерную томографию, и, конечно же, в ее легких образовалось несколько небольших сгустков крови. Через несколько минут она была на капельнице. «Я подумал, послушайте доктора Уильямса!»

Уильямс добавляет, что после этой паники у нее продолжали возникать проблемы.Уильямс часто кашляла из-за эмболии, и кашель был достаточно сильным, чтобы вызвать разрыв ее раны после кесарева сечения. Когда она пошла на операцию, врачи обнаружили, что ее живот заполнила гематома из-за разжижения крови. В одну из ее основных вен был помещен фильтр, чтобы сгустки крови не попадали в легкие. Когда она наконец вернулась домой, Уильямс потребовалось шесть недель постельного режима.

Тревожный отчет Уильямс помещает ее в число 50 000 женщин (оценка, по мнению исследователей, на самом деле может быть на самом низком уровне) в Америке, которые ежегодно сталкиваются с опасными или опасными для жизни осложнениями, связанными с беременностью.Чернокожие женщины непропорционально чаще сталкиваются с этими осложнениями, и они также с большей вероятностью станут жертвами продолжающегося кризиса материнской смертности в Америке, поскольку в три-четыре раза чаще, чем белые женщины, умирают от осложнений, связанных с беременностью.

ProPublica и NPR, которые сотрудничали в рамках проекта углубленной отчетности по материнской смертности, отмечают, что многие из этих смертей в значительной степени можно предотвратить. Но из-за воздействия системного расизма и дискриминации, в том числе в отношении медицинской помощи, чернокожие женщины по-прежнему чаще, чем любая другая группа, умирают от беременности.

Как отмечали многие чернокожие женщины в Твиттере, история Серены Уильямс показывает, насколько трудно чернокожим женщинам на всех уровнях общества, включая известных во всем мире элитных спортсменов, получить необходимую им помощь.

Вот откуда вы знаете, что расизм в медицине может повлиять на любого человека с любым уровнем дохода. Персонал должен был быть готов к проблеме свертывания крови на основании ее анамнеза. https://t.co/Ax1Boe22OA

— Микки Кендалл (@Karnythia) 10 января 2018 г.

Даже Серена Уильямс не может получить должного ухода.Вот почему темнокожие женщины статистически подвергаются наибольшему риску смерти, связанной с беременностью. Медицинское сообщество не воспринимает нашу боль всерьез. https://t.co/hW2q9EFHfI

— Бритт Джулиус (@britticisms) 10 января 2018 г.

Чернокожие женщины в три-четыре раза чаще, чем белые, умирают от осложнений, связанных с беременностью. На это влияет отсутствие пренебрежения и доверия со стороны врачей, даже когда Черная женщина так же влиятельна, известна и богата, как Серена Уильямс.https://t.co/XqUOW6MQIZ pic.twitter.com/Z9QgRKxKcm

— Эветт Дионн (@freeblackgirl) 10 января 2018 г.

США не смогли справиться с высокими показателями материнской смертности по многим направлениям, особенно среди чернокожих женщин

В США очень высокий уровень материнской смертности по сравнению с остальным развитым миром. Как сообщила Джулия Беллуз из Vox, в период с 2000 по 2014 год общий показатель материнской смертности в США увеличился на 27 процентов, до 24 смертей на 100 000 рождений.Беллуз отмечает, что этот показатель более чем в три раза превышает уровень материнской смертности в Соединенном Королевстве и примерно в восемь раз выше, чем в Нидерландах, Норвегии и Швеции.

В последние годы все большее число организаций и ученых, занимающихся вопросами материнского здоровья, выделяют больше времени и ресурсов на то, чтобы лучше понять кризис.

Мы еще многого не понимаем, особенно когда речь идет о растущем разрыве между смертями черных матерей и их белых сверстниц.По данным CDC, с 2011 по 2013 год у чернокожих женщин в среднем приходилось примерно 43,5 смерти на 100 000 живорождений, по сравнению с 12,7 случаями смерти среди белых матерей.

Исследования показали, что ряд факторов, в том числе плохой доступ к дородовой и послеродовой помощи, хронический стресс, последствия расизма и неадекватное лечение в годы, предшествующие родам, могут играть роль в вероятности того, что чернокожая женщина заболеет. страдают опасными для жизни осложнениями в месяцы, предшествующие родам.

Различие в материнской смертности может показаться результатом экономических различий, но исследования показали, что чернокожие женщины в более высоких экономических категориях все еще чаще, чем белые женщины, умирают от проблем, связанных с беременностью и родами.

Недавний рассказ Энни Уолдман из ProPublica показывает, почему чернокожие женщины в таких городах, как Нью-Йорк, не могут просто получить образование или заработать себе выход из кризиса:

Даже с учетом таких факторов риска, как низкий уровень образования, ожирение и уровень бедности по соседству, темнокожие матери города по-прежнему сталкиваются со значительно более высокими показателями вреда, как выяснило агентство.Следует отметить, что темнокожие матери, получившие высшее образование, живут хуже, чем женщины всех других рас, не окончившие среднюю школу. Полные женщины всех рас чувствуют себя лучше, чем чернокожие женщины с нормальным весом. А темнокожие женщины из самых богатых районов живут хуже, чем белые, латиноамериканские и азиатские матери из самых бедных.

Департамент здравоохранения даже нанес на карту места, где наблюдается наибольший материнский вред, разделив город на общественные районы. Самый высокий уровень осложнений сосредоточен на участке земли в Центральном Бруклине, в районе, который практически не пострадал от волны джентрификации, захлестнувшей другие части городка.Здесь матери в четыре раза чаще сталкиваются с осложнениями, чем в районах, расположенных всего в нескольких остановках метро.

В целом, по данным ProPublica, у чернокожих женщин на 243 процента больше шансов умереть от причин, связанных с беременностью или родами, что создает одно из самых больших расовых различий в состоянии здоровья женщин.

«Это национальная трагедия, [но] мы не проводим необходимых исследований и можем привлечь больницы к ответственности по всей стране», — говорит Патрисс Хан-Каллорс, старший научный сотрудник, изучающий материнскую смертность с группой активистов MomsRising и соучредитель «Черная жизнь имеет значение», — сказал Vox.«Чернокожие женщины не получают должного медицинского обслуживания с момента нашего рождения. А наши матери не получали должной медицинской помощи. К тому времени, когда мы забеременеем и пойдем заводить детей, [отсутствие] заботы, которую мы должны были получить [возымело эффект], и наши тела состарились не по годам ».

Чернокожие женщины сообщают, что медицинские работники отклоняют или игнорируют их опасения

Американская система здравоохранения имеет долгую историю разрозненного лечения чернокожих женщин, чьи проблемы со здоровьем систематически сводились к минимуму или игнорировались, направляя их в медицинские учреждения, менее оборудованные для их беременностей.

Как объяснили журналисты Нина Мартин и Рене Монтань в декабрьской статье о материнской смертности среди чернокожих, темнокожие женщины по-прежнему сообщают о предвзятости при получении медицинской помощи, связанной с беременностью:

Ощущение обесценивания и неуважения со стороны медицинских работников было постоянной темой. Молодая будущая мать из Флориды, чьи проблемы с дыханием были списаны на ожирение, хотя на самом деле ее легкие наполнялись жидкостью, а сердце отказывалось. Мать из Аризоны, анестезиолог которой предположил, что она курила марихуану из-за того, как она причесывалась.Деловая женщина из Чикаго с беременностью из группы высокого риска, которая была так расстроена отношением своего врача, что сменила акушера-гинеколога на седьмом месяце жизни только для того, чтобы перенести смертельный послеродовой инсульт.

Снова и снова чернокожие женщины рассказывали о поставщиках медицинских услуг, которые приравнивали афроамериканку к бедности, необразованности, непослушанию и недостойности. «Иногда вы просто до мозга костей знаете, когда кто-то испытывает к вам презрение из-за вашей расы», — сказала одна бруклинская женщина, которая часто приводила своего белого мужа или его родственников на каждый дородовой визит.

Это соответствует истории Серены Уильямс о ее беременности, и некоторые наблюдатели отмечают, что чернокожие женщины не могут избежать скептицизма, даже если речь идет об их собственном теле. Растущее число черных доул и акушерок вмешивается, чтобы заполнить пробел, оставленный неадекватной медицинской помощью, но активисты утверждают, что больницы и врачи также должны больше работать, чтобы защитить черных матерей.

Кажется, они могут начать с их прослушивания.

потерянных матерей — ProPublica

The U.С. имеет самый высокий уровень материнской смертности в развитом мире. Тем не менее, эти смерти женщин по причинам, связанным с беременностью или родами, почти незаметны. Когда умирает новая или будущая мать, в ее некрологе редко упоминаются обстоятельства. Ее личность скрывают медицинские учреждения, регулирующие органы и государственные комитеты по оценке материнской смертности. Ее близкие оплакивают ее потерю наедине. Уроки, которые можно извлечь из ее смерти, также часто теряются.

В США самый высокий уровень материнской смертности в развитом мире, и 60 процентов случаев можно предотвратить.Смерть Лорен Блумштейн, неонатальной медсестры, в больнице, где она работала, демонстрирует глубокое несоответствие: система здравоохранения сосредоточена на младенцах, но часто игнорирует их матерей.

Неспособность или нежелание штатов и федерального правительства отслеживать материнскую смертность было названо «международным затруднением». Чтобы восполнить этот пробел, ProPublica и NPR потратили последние несколько месяцев на поиск умерших матерей в социальных сетях и в других источниках, пытаясь понять, что с ними случилось и почему.На данный момент мы выявили 134 смертельных случая, связанных с беременностью и родами, в 2016 году из общего числа предполагаемых в США 700–900 смертей. Вместе эти женщины формируют картину материнской смертности, которая более разнообразна в расовом, экономическом, географическом и медицинском отношении, чем многие другие. люди могли ожидать. Их возраст колебался от 16 до 43 лет; их причины смерти, от кровотечения до инфекции, осложнений ранее существовавших заболеваний и самоубийства. Нас поразило количество погибших в послеродовом периоде, количество смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, роль, которую иногда играют тяжелая депрессия и расстройства настроения, а также множество упущенных возможностей спасти жизни.

ProPublica и NPR планируют расширить нашу фотогалерею на 2016 год, поскольку мы находим больше женщин и получаем сообщения от большего количества семей. Если вы знаете кого-нибудь из погибших, сообщите нам об этом. Между тем, мы выделяем 16 женщин с портретами их жизней и смертей. Их истории — напоминание о том, как много теряется, когда умирает мать. Вместе взятые, эти личные трагедии указывают на гораздо более серьезную проблему общественного здравоохранения и подчеркивают потенциальные последствия для женщин и семей, поскольку республиканцы в Конгрессе настаивают на обновлении системы здравоохранения и отмене Medicaid.

26 января

Аманда Роуз Котрба

Аманда Роуз Котрба так и не смогла пережить пугающее рождение сына в 2008 году. В конце третьего триместра у нее возникла проблема с плацентой — органом, который снабжает питательными веществами развивающийся плод — и она потеряла большую часть своей околоплодные воды, в результате чего потребовалось экстренное кесарево сечение. Через семь лет и пару выкидышей она снова забеременела. «Она была напугана», — сказала ее мать Конни Холифилд.«Она все время говорила мне, что она напугана».

Аманда не была убогой фиолетовой — «дерзкой» и «упрямой» Конни охарактеризовала свою 30-летнюю дочь. Она работала охранником и занималась уборкой квартир в комплексе Orange Park, Флорида, где она и ее давний бойфренд жили со своим сыном. У нее не было частной медицинской страховки или автомобиля, но Medicaid покрывала ее услуги по беременности и родам и обеспечивала проезд на прием к дородовым; в других случаях ее водила Конни.Ближе к концу девятого месяца Аманда стала чаще посещать врача и отделение неотложной помощи. «У нее началось кровотечение, боль в спине и боль в животе», — сказала Конни. «Она все время говорила мне, что она не чувствовала себя хорошо». Аманда беспокоилась, что ее плацента снова отказывает. Но врачи и медсестры, которые ее осматривали, всегда отправляли ее домой.

В воскресенье, 24 января, Аманду охватила жгучая боль; Когда Конни прибыла в больницу, ее дочери сделали еще одно экстренное кесарево сечение.Аманда перенесла отслойку плаценты — орган оторвался от стенок матки — и сильное кровотечение. У ее новорожденной дочери было коллапс легкого, и Аманда была так больна, что едва могла взглянуть на ребенка. Через несколько часов она, казалось, собралась. Затем, когда Конни пошла сфотографировать ребенка, чтобы вернуть его в свою комнату, Аманда написала ей: «Еще крови». Пока Конни подписывала формы согласия на дополнительные операции, Аманда ахнула: «Мам, я не выдержу». Она умерла 36 часов спустя, ее тело было настолько разрушено, что ее мать сказала: «Она даже не была похожа на того же человека.”

24 февраля

Эмили Кук Дайчес

Эмили Кук Дайчес, ее муж Эрик и их пятый ребенок Трей.

Тридцатидевятилетняя Эмили Кук Дайчес из Салема, штат Юта, «была мамой, которая выучила имена ваших детей и спросила о них, когда увидела вас», — написал в прошлом году ее муж Эрик. «Она была соседкой с неухоженным домом и улыбающимися детьми. Она была мамой, которая беспокоилась о том, чтобы не соответствовать требованиям, но всегда старалась изо всех сил.Эмили и Эрик познакомились в третьем классе и поженились, когда учились в Университете Бригама Янга в 1998 году. Она преподавала в начальной школе в течение нескольких лет и работала инструктором по игре на фортепиано и фотографом, но она считала, что самой важной ее работой было воспитание детей — преподавание. их «не только практические уроки жизни, но, что более важно, вечные уроки, сосредоточенные на том, как человек может постепенно стать более похожим на Спасителя словом и делом», как сказано в ее некрологе.

После того, как она чуть не умерла при родах своего пятого ребенка, Трея, в марте 2015 года, она выздоровела физически, но эмоционально она никогда не была прежней.Когда кормление грудью оказалось затруднительным, «ее беспокойство за здоровье Трея резко возросло», — сказал Эрик. «Она беспокоилась о его развитии, росте и выживании». У нее начались панические атаки. «Я слышал, как там описывается, что это похоже на то, что вы находитесь в реактивном лайнере и чувствуете, что лайнер падает», — сказал Эрик. Приступы были настолько сильными, что он пару раз доставил ее в отделение неотложной помощи, но медицинская система «просто не оборудована для того, чтобы справиться с такой чрезвычайной ситуацией».

Антидепрессанты помогли, и состояние Эмили на какое-то время стабилизировалось.Но, оглядываясь назад, Эрик сказал: «Она не была полностью там, хотя я думал, что мы работаем на довольно хорошем уровне». Когда Трею было около девяти месяцев, «она пришла ко мне и, по сути, просто сказала:« Оно возвращается »». Эмили согласилась лечь в психиатрическую больницу и осталась там на 11 ночей. (Как позже они с Эриком узнали, их страховка в любом случае не покрывала бы посещения амбулаторного учреждения.) Опыт был «очень похож на тюремное заключение», — сказал Эрик. Эмили не могла даже носить бюстгальтер на косточках из опасения, что она может использовать проволоку, чтобы навредить себе.Тем не менее, ей стало лучше, и первые пару недель после выписки для Эрика показались ей «вторым медовым месяцем». Потом она регрессировала. 24 февраля, проведя день с родителями, во время поездки на машине у нее случился приступ паники. Ее отец остановил машину на обочине автострады, чтобы утешить ее, но прежде чем он смог ее остановить, она открыла дверь и врезалась в встречный транспорт.

По данным исследователей из Джорджии, Мичигана и других штатов, расстройства психического здоровья стали основной причиной материнской смертности среди белых женщин в первые месяцы после родов.Эрик не верит, что его жена пыталась причинить себе вред. «Она была дезориентирована. Она не знала, куда идет ». Он действительно считает, что ей нужно было больше помощи, чем могла бы оказать ее семья и сообщество. Через несколько недель после ее смерти он основал в ее честь фонд «Эффект Эмили», чтобы помочь другим женщинам, страдающим перинатальными расстройствами настроения, с особым упором на улучшение охраны материнства в Юте.

2 марта

Бриттани Хефке

В 23 года, Бриттани Хефке была домохозяйкой-одиночкой с 6-летней дочерью и 3-летним сыном.По словам ее матери Денин Хефке, на протяжении многих лет она боролась с депрессией и наркотиками, записывая в дневниках свои взлеты и падения. Но дети помогали ей оставаться на земле. Ничто не делало ее счастливее, чем играть с ними в мяч или учить их ездить на велосипедах. «Вы могли просто увидеть радость на ее лице», — сказала Денин. «Ты не мог оторвать ее от них».

Спустя всего несколько часов после рождения третьего ребенка, Коула, 11 февраля 2016 года у Бриттани было так много проблем с дыханием, что врачи поставили ей кислород.Она была такой опухшей, сказала Денин, «она все еще выглядела так, как будто была беременна». Персонал больницы провел несколько тестов, но когда Бриттани услышала результаты, она была так расстроена, что выписалась из больницы и отказалась рассказать матери, что сказали врачи. Вернувшись в дом, который делила семья в Флорал-Сити, штат Флорида, Бретань замкнулась в себе. «Она даже не пыталась сблизиться с [ребенком]», — сказала Денин. Отек усилился, начались боли в груди. «Я каждый день просил ее:« Пожалуйста, позвольте мне отвезти вас к врачу ».«Она бы отказалась». Однажды утром Бриттани позвонила своей матери из дома друга: она ехала в больницу и не думала, что вернется домой. Через несколько часов она умерла от сердечной недостаточности, вызванной беременностью — диагноз, который, по мнению Денин, был поставлен ей врачами за три недели до этого. Состояние часто поддается лечению, но выздоровление может быть долгим и неопределенным, а льготы по программе Medicaid для Бретани истекали через пару месяцев после родов.

В ее последних записях в дневнике говорилось, что она устала бороться.«Я думаю, она отказалась от жизни», — сказала Денин. Ее мать похоронила дневники вместе с ней.

8 апреля

Маркветта Джонсон

Маркветта Джонсон из Талсы, Оклахома, не знала, когда потеряла сознание, что она была на шестой неделе беременности двойней. В 42 года у нее было семеро детей, в том числе дочь с нарушением обучаемости, сын с аутизмом и трехлетние близнецы. Семья была бедной, но Маркветта была терпеливой и любящей, — сказал ее старший, 23-летний Джамал.«Она говорила мне:« Что бы ты ни решил делать, сделай все, что в твоих силах »». При поддержке матери он получил степень бакалавра в Университете Орала Робертса в 2015 году, а затем отправился в Китай изучать международные отношения и китайский язык. . Он позвонил ей оттуда 7 апреля 2016 года. «Она была в порядке, смеялась и просила меня сделать домашнее задание по китайскому».

На следующее утро Маркветта пожаловалась на боль в животе и пошла кровь. Срочно доставили в больницу, у нее обнаружили внематочную беременность.Одна или несколько оплодотворенных яйцеклеток были имплантированы в ее маточную трубу вместо матки и разорвались, что привело к кровотечению и остановке сердца. Маркветта была старше и имела избыточный вес, что было связано с более высоким уровнем осложнений при беременности. Еще одним фактором риска была бедность. «Она не очень часто ходила к врачу», — сказал Джамал. «Я думаю, что люди боятся обращаться к врачу из-за связанных с этим затрат. Неуверенность и страх: «Что ж, если что-то не так, мне будет дороже попытаться исправить то, что не так.«Внезапная смерть матери оставила его младших братьев и сестер« как овцы без пастыря », — сказал он. «Вот когда настала моя очередь встать и сказать:« Нет, все будет хорошо »». Джамал вылетел обратно в Талсу и, опасаясь, что государство поместит его братьев и сестру в приемные семьи, начал кампанию GoFundMe, чтобы помогите ему получить над ними опеку. Он собрал почти 20 000 долларов, которых хватило на то, чтобы арендовать дом, нанять адвоката и сохранить свою семью в целости и сохранности. Он тоже женился и ждет собственного ребенка.Если бы он мог увидеть свою мать в последний раз, он сказал: «Я бы сказал ей, что все ее дети в порядке. Включая меня.»

Дети Маркветты Джонсон (слева направо): Алексис, Мика, Джамал (держит Джулиана), Иеремия и близнецы Захария и Малахи.

13 апреля

Кира Диксон Джонсон

Кира Диксон Джонсон с мужем и первенцем по имени Чарльз.

Видео на YouTube, посвященное годам из жизни Киры Диксон Джонсон , показывает яркую женщину, которая, казалось, была в вечном движении: гоночные машины и водные мотоциклы, пилотирование самолета, плескание в океане со своим первенцем Чарльзом на руках.Она говорила на пяти языках и в 2000-х основала сеть англоязычных школ в Китае, затем работала в ресторанном бизнесе в своей родной Атланте. Там она влюбилась в Чарльза Джонсона IV из известной семьи педагогов и юристов по гражданским правам. (Его мать, бывшая телевизионная судья Гленда Хэтчетт, представляла семью Филандо Кастилии, застреленного полицейским в Миннесоте в июле прошлого года.) «Она была буквально самым близким человеком, которого я когда-либо встречал для Чудо-женщины», — сказал муж.«Она была для меня сверхчеловеком».

Кира была на шестом месяце беременности своим вторым сыном Лэнгстоном, когда пара переехала в Лос-Анджелес, чтобы заниматься различными бизнес-проектами. Она родила своего первого ребенка путем экстренного кесарева сечения и, надеясь избежать еще одной травмы, выбрала врачей, работающих в одной из лучших больниц города, Cedars-Sinai Medical Center. «Доставка должна была быть прогулкой по парку», — сказал Чарльз. Но вскоре после запланированного кесарева сечения у 39-летней Киры началось кровотечение.Акушерское кровотечение — одна из наиболее частых причин материнской смертности в США; Исследователи из Калифорнии обнаружили, что 70 процентов таких смертей можно предотвратить. В случае Киры, по утверждению ее семьи, медицинская бригада слишком долго откладывала лечение. Ее брюшная полость наполнилась кровью, и она умерла через 12 часов после родов.

Этой весной Чарльз подал в суд на больницу и врачей в Верховный суд округа Лос-Анджелес. Семья надеется, что этот случай поможет высветить проблему материнской смертности среди чернокожих, которые умирают гораздо чаще, чем другие женщины.«Я в долгу перед женой, — сказал он. «Я в долгу перед своими сыновьями». Больница и врачи опровергли обвинения в судебных документах, заявив, что любая халатность с их стороны «не была существенным фактором» в смерти Киры. В заявлении больницы поблагодарили семью Киры за «демонстрацию важного лидерства в повышении осведомленности о предотвратимых материнских смертях», добавив: «[Мы] тщательно расследуем любую ситуацию, когда есть опасения по поводу медицинской помощи пациента. Основываясь на наших выводах, мы вносим любые необходимые изменения, чтобы продолжать оказывать нашим пациентам услуги высочайшего качества.”

15 мая

Эми Бартлетт

Эми Бартлетт с мужем Джо и сыновьями Джексоном (вверху) и Хайден.

Эми Бартлетт была представительницей Йеллоустонского национального парка, которая выступила в новостях, чтобы объяснить, почему было глупо делать селфи с гигантским бизоном или почему ученые были уверены, что мегавулкан под парком не собирается взорваться. Йеллоустон была не просто ее работой, это была ее жизнь: она встретила и вышла замуж за своего мужа Джерри, поселилась там на границе парка с Монтаной и назвала своих детей Джексон (в честь курортного города Вайоминг к югу от парка). ), Хайден (для долины) и Элла Фейт (для гейзера).Элла родилась 7 мая 2016 года.

В свои 41 год Эми была рада, что наконец-то родит дочь. Но через неделю после возвращения домой, когда Джерри укладывал мальчиков спать, Эми внезапно начала чувствовать себя странно — боль в шее и челюсти, учащенное сердцебиение, чрезвычайно высокие показания артериального давления на домашнем мониторе. Сначала она позвонила своей матери, затем подруге, которая была координатором скорой медицинской помощи в парке. Они сказали ей то же самое: ее симптомы походили на сердечный приступ. Ей нужно было немедленно ехать в больницу.Эми и Джерри прошли обучение EMS, поэтому они тоже распознали симптомы. Но у Эми было отличное здоровье, была середина ночи, и они жили более чем в часе езды от медицинского центра в Бозмане — далеко не ложная тревога.

Эми решила позвонить еще одному человеку, дежурному врачу в больнице, который посоветовал ей отдохнуть несколько минут, а затем повторно измерить кровяное давление. Когда она легла и начала кормить грудью, Джерри прижался к ней в постели. Сначала он подумал, что она заснула; затем он понял, что она перестала дышать.Вскрытие показало спонтанное расслоение коронарной артерии, или SCAD, при котором одна из главных артерий сердца внезапно разрывается. Когда-то ошибочно считавшийся довольно редким, SCAD теперь признан одним из ряда сердечных заболеваний, которые могут быть вызваны гормонами беременности, даже у здоровых женщин. Это состояние невозможно предотвратить, но если бы он и Эми когда-либо слышали о нем, сказал Джерри, они, возможно, смогли бы спасти ее жизнь. «Никто из нас не хотел верить, что это могло случиться с ней», — сказал он.

17 мая

Кристин Толедо-Гонсалес

Кристин Толедо-Гонсалес с мужем Луисом.

Кристин Толедо-Гонсалес любила танцевать и гулять с друзьями — «вещей, которые я бы никогда не сделал, если бы не она», — сказал ее муж Луис. «Она всегда подталкивала меня к большему. Мы толкали друг друга ». Они познакомились в Майами в середине 2000-х, а через несколько лет переехали в Грузию, чтобы работать и создавать семью. Он был менеджером в Costco Wholesale; Она работала неполный рабочий день послеоперационной медсестрой в системе больницы Northside и ухаживала за их тремя детьми в возрасте от 2 до 16 лет.

Кристина родила младшего ребенка путем экстренного кесарева сечения, через которое она не хотела проходить снова. Когда она узнала, что ждет еще одного ребенка, она решила сделать VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения). Многие акушеры / гинекологи и больницы отказываются выполнять VBAC из-за опасений, что матка может разорваться, поэтому ей пришлось обратиться в главную больницу Northside в Атланте, где рожают 15 000 детей в год — больше, чем в любом другом медицинском центре в США

.

У Кристины была небольшая температура, но роды прошли нормально.Затем врачи обнаружили, что у нее появился герпес, поэтому они решили изолировать ее на несколько дней, сказал Луис. Когда она начала жаловаться на боль в животе, первое предположение заключалось в том, что у нее несварение желудка — газ застрял в ее кишечнике, потому что она не могла ходить столько, сколько хотела. Боль усилилась, и ее состояние ухудшилось. По словам Луиса, к тому времени, когда ей поставили диагноз «стафилококковая инфекция», врачи не смогли ее спасти. Она умерла в возрасте 30 лет, через шесть дней после рождения дочери.

«Больница Нортсайд участвует в потере Кристин Толедо-Гонсалес», — говорится в заявлении больницы. «Законы о конфиденциальности не позволяют нам предоставлять какие-либо комментарии или дополнительную информацию».

27 мая

Линн Агибитин Велкер

Линн Велкер незадолго до рождения дочери Саванны Энджел.

Линн Агибитин Велкер не знала, что беременна до пятого месяца по очень веской причине; ей перевязали маточные трубы после рождения второго ребенка.В 38 лет она работала в дошкольном учреждении в Миссионерском колледже в Санта-Кларе, штат Калифорния. «Она была отличным учителем, увлеченным этим», — сказал ее муж Эрик, который познакомился с ней в старшей школе в начале 1990-х, когда они оба были в Юниорском РОТК. В школе и дома она постоянно занималась музыкой и рисованием. Она хотела, чтобы ее дочь 8-летняя Джордан и 5-летний сын Ноа «думали о безумных и причудливых идеях», — сказал Эрик. «Она очень хотела воспитывать детей, которые видят потенциал в вещах».

То, что она снова беременна, «было приятным сюрпризом», — сказал он.Затем, две недели спустя, ультразвуковое исследование показало, что у ребенка синдром гипоплазии левых отделов сердца, тяжелый врожденный дефект, который потребует операции на открытом сердце вскоре после рождения. Линн «начала немного винить себя», — сказал Эрик. У нее было хроническое высокое кровяное давление, и хотя врачи пытались ее успокоить, она беспокоилась, что ее гипотензивные препараты могли повредить ребенку.

В течение следующих нескольких месяцев она и ее врачи делали все возможное, чтобы дать ребенку шанс на здоровую жизнь.27 мая 2016 года Линн сделали кесарево сечение в Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Франциско, и неонатальные специалисты увезли хрупкую новорожденную Саванну Ангел. Линн выглядела в порядке. Потом она разбилась, и врачи не смогли ее вернуть.

Согласно результатам вскрытия, у нее были серьезные закупорки артерий, которые годами оставались незамеченными, что привело к массивному коронарному поражению. Новости были лучше для Саванны. После двух операций она стала сильной и здоровой, начала ползать и бормотать свои первые слова — «Да-да» и «Ма-ма-ма-ма».«У нее все отлично, — сказал Эрик. «Для меня это был хороший пример стойкости».

15 июня

Лаура Ленсс

Лаура Ленсс , 38-летняя архитектор из Сиэтла, «была похожа на женщину эпохи Возрождения», — сказала ее старшая сестра Кристина Ленсс. «Она была абсолютным экспертом во всем, что делала, будь то архитектура, строительство мебели, кулинария, иллюстрация, изготовление одежды или создание фильмов.Вы называете это ». Материнство было самым увлекательным проектом Лауры; у нее был один сын, 3-летний Генри, и она с нетерпением ждала приезда его брата, которого она планировала назвать Уолли. На последнем дородовом приеме ее врач посоветовал пройти индукцию в тот же день. Лаура написала Кристине, что она в больнице ест салат, а потом родит ребенка.

Роды пошли очень быстро — меньше часа, сказала Кристина. Лаура получила разрыв третьей степени в промежности или области влагалища, но сказала сестре, что не беспокоится; то же самое случилось с Генри.Вернувшись домой с ребенком после одной ночи в больнице, «она была так взволнована», — сказала Кристина. «Она сказала:« Я так влюблена. Он идеален. Он красивый ».

Однако вскоре Лаура стала жаловаться на сильную боль в шее и плечах. На фотографии, сделанной Уолли на первом приеме у педиатра 14 июня, она выглядела опухшей и измученной. Той ночью Лаура так стеснялась своей раздутой внешности, что не хотела общаться в Facetime со своей семьей. Она записалась на прием к врачу на следующее утро, но когда родители пришли за ней, они взглянули и позвонили в службу 911.Через несколько часов она умерла на операционном столе из-за осложнений, вызванных стрептококковой инфекцией А, которая началась в ее ране промежности.

«С тех пор мы плачем», — сказала Кристина. «Мы плачем каждый день».

30 июня

Лариса Icemen

В 25 лет, Лариса Icemen была милой, но застенчивой — результат, как подумала ее свекровь Роберта Рассетт, взросления в суровых условиях в общине коренных американцев Миннеаполиса.На больших собраниях она часто замкнулась, а дома сосредоточилась на своих детях. Она была беременна четвертым ребенком.

Утром 6 февраля 2016 года, на 38-й неделе ее жизни, ее муж Ланден отвез ее в Масонскую детскую больницу Университета Миннесоты, где, как они ожидали, роды пройдут гладко. Вскоре после их прибытия у Ларисы началась рвота, и у нее случилась остановка сердца. Врачи доставили ее здоровому сыну путем экстренного кесарева сечения, а затем срочно доставили ее в другую больницу, где она перенесла операцию по поводу эмболии околоплодными водами — редкого осложнения, которое, как полагают, возникает, когда околоплодные воды или другой материал плода — иногда такой крошечный, как ноготь или ноготь. волосы — попадают в кровоток матери, вызывая массивную аллергическую реакцию.

Из-за эмболии сердце Ларисы несколько раз останавливалось, из-за чего мозг лишался кислорода. Когда ее состояние стабилизировалось, ее перевели в дом престарелых. Она не могла ходить или говорить, но она достаточно ответила родным и опекунам, чтобы дать им надежду. «У нее были бы эти действительно боевые моменты… эти яркие пятна», — сказала Роберта. «Тогда она поскользнется. Внезапно она могла заразиться ниоткуда ». Она томилась почти пять месяцев. «Мы не говорили об этом», — сказала Роберта.«Мы просто знали, что она больше не будет драться».

13 июля

Аманда Ева Гарсия

Аманда Гарсия с дочерьми Зои (в автокресле) и Джун.

Двадцатишестилетняя Аманда Ева Гарсиа жила в Техасе, где за последние годы резко возросла материнская смертность. Одна из 16 братьев и сестер, «она пришла из действительно тяжелой жизни», — сказал Зак Тиманн, ее парень с 2011 года. Она была добродушной и возбудимой, с хриплым смехом, который рвался из ниоткуда — «мелочи вызывали у людей широкую улыбку. ее лицо.«Она особенно обожала свою 9-летнюю дочь Джун и их 2-летнюю Зои. «Ее способности к маме были такими хорошими, — сказал Зак. «Она была лучшей мамой, которую я когда-либо видел».

Аманда не зарабатывала на сборочном конвейере, производя контейнеры для пищевых продуктов из пенопласта, чтобы позволить себе страховку, поэтому, как и более половины рожениц в Техасе, она получала медицинское обслуживание через Medicaid. После родов своей третьей дочери Зайлианы путем кесарева сечения 5 июля 2016 года она с детьми поехала к маме Зака, пока он брал работу в Сан-Антонио, что в 56 км от отеля.

Через пару дней после выписки из больницы у Аманды заболел живот. У нее пропал аппетит: «Она не ела. Она просто выбрасывала его в мусорное ведро, — сказал Зак. Она побледнела и пожаловалась, что ей жарко, хотя, к прикосновениям Зака, «ее тело было настоящим, очень холодным». Через восемь дней после родов она больше не могла стоять. Скорая помощь доставила ее в региональный медицинский центр Гуадалупе, где врачи сказали Заку, что ее органы вышли из строя. Через пару часов она скончалась.

14 августа

Шериа Фрейтас

Шериа Фрейтас встретила своего мужа Дейттона, солдата армии США, в Walgreens на Гавайях, где она работала в отделе косметики. Он любил ее прекрасные глаза — «они как голубые, зеленые и серые с карими в них» — и ее яркую индивидуальность. «Она была свирепой. Она была решительной и уверенной в себе ». Будучи беременной своим первым ребенком в 25 лет, она, похоже, чувствовала себя исключительно хорошо.«Мы ходили на каждый прием, на каждое УЗИ, все было идеально», — сказал Дейттон. Тем не менее, он не мог не волноваться, особенно после того, как они получили заказы на переезд в Форт-Беннинг, штат Джорджия, за тысячи миль от их семей. «Я просто все время беспокоился о своей жене».

У

Шериа начались роды на три недели раньше, 13 августа 2016 года, но пара была больше взволнована, чем обеспокоена. «Мы весь день шутили, — сказал Дейттон.

Затем настроение изменилось. Врачи сказали, что роды не идут должным образом и что Шерие необходимо кесарево сечение.После операции она держала на руках младенца Лютера — они назвали его имя, пока она рожала, — в течение нескольких минут. Затем у нее началось неконтролируемое кровотечение.

У Шериа развилась эмболия околоплодными водами. Врачи не знают, как их предсказать или предотвратить; до 80 процентов матерей, у которых развивается эмболия околоплодными водами, умирают. Вскоре у Шериа случилась остановка сердца; Дейттон держал ее за руку и молился, в то время как врачи отчаянно работали, чтобы вылечить ее. Он все еще сжимал ее руку, когда она умерла.

4 сентября

Одри Локетт Лабранш

Audrey Lockett LaBranche была динамо-машиной с широкой улыбкой, постоянно меняющимся ассортиментом ярких причесок и огромными запасами энергии, амбиций и веры. Она была основателем и владелицей центра по уходу за детьми Лабранша в Чикаго-Хайтс, штат Иллинойс, который одновременно заботился о 60 детях, от младенцев в подгузниках до подростков, которые держались на замке, а также поддерживал их обеспокоенных родителей.

Под именем Одри Шер она сделала побочную карьеру в качестве христианской певицы в стиле нео-соул / фанк и автора песен, а в прошлом году выпустила свой дебютный сольный альбом «The Intro». В ее занятой семье были 21-летний муж, сын и дочь-подросток, а также семилетние близнецы. «Я переполнена любовью и благодарностью», — написала она в Facebook прошлым летом, будучи беременной пятым ребенком. «Я благодарен за свой жизненный путь, и я не променяю ничего на путь, который я прошел, чтобы добраться до того места, где я нахожусь сегодня.”

Ее последняя беременность казалась особенно маловероятной. В 2015 году у Одри образовалось несколько тромбов, которые попали в ее легкие и чуть не убили ее. После нескольких месяцев лечения и отдыха она полностью выздоровела. Затем, как она объявила в Facebook в январе 2016 года, «Бог решил нас удивить». Беременность протекала нелегко. Одри было 39 лет, у нее был избыточный вес и заболевание щитовидной железы. Она принимала препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов, но у нее были частые схватки Брэкстона-Хикса (сокращения матки, имитирующие роды), из-за которых она чувствовала себя некомфортно и беспокоилась, что сгустки могут вернуться.На поздних сроках беременности, после ссоры с давним акушером / гинекологом, она перешла к новому врачу. «Было тяжело находиться под опекой кого-то, кто не знал ее истории», — сказала ее мать, Кэтлин Локетт. Но после этого все, казалось, пошло гладко, и в конце августа 2016 года в результате кесарева сечения родился ребенок Матиас, весивший восемь фунтов.

Через пару дней после возвращения домой Одри начала жаловаться на головную боль и проблемы с кесаревым сечением. По словам Кэтлин, в местной больнице ей сказали, что ее носовые пазухи, вероятно, не работают.Головная боль усилилась, и в пятницу, 2 сентября, муж Одри Маркус сообщил в Facebook, что ее срочно доставили в травматологический центр в Чикаго: «Моя жена перенесла сильное кровоизлияние в мозг, которое оставило ее в безжизненном состоянии. ” Он был полон решимости сохранять надежду. «Сатана — закоренелый дурак, если он думает, что это поколеблет мою веру!»

Но 4 сентября он признал, что Одри все еще не показала никаких признаков улучшения. В тот день она умерла.

6 сентября

Марлен Домингес-Хикс

Марлен Домингес-Хикс с мужем Алексом и дочерьми Алиссой (слева) и Аланой.

Марлен Домингес-Хикс , 33 года, была гордостью своих родителей-филиппинских иммигрантов — прощального выпускника ее класса средней школы, B.A. из Стэнфорда, доктор медицины из Медицинского колледжа Мехарри в Нэшвилле.

Она и ее семья — муж Алекс, дочери Алисса и Алана — жили в Хьюстоне, где она проходила курс радиологии в Центре медицинских наук Техасского университета, и с нетерпением ждали рождения Алекса-младшего. За две недели до рождения ребенка. в связи с этим она все еще могла бегать по лестнице своего городского дома, заявляя мужу: «Я чувствую себя прекрасно.На фотографиях для беременных, сделанных примерно в то же время, она была в длинном белом платье, в цветочной короне и сияла.

Она провела День труда в парке и зоопарке с мужем и детьми. Алекс призвала Марлен: «Притормози, если нужно», но она настаивала на том, что с ней все в порядке. На следующий день она сделала обход, как обычно — она ​​решила, что с таким же успехом может работать до конца, поскольку ее работа была удобно расположена в больнице, где она планировала рожать. После ужина девочки были в постели, и Алекс был внизу, когда услышал звук, похожий на падающие с полки книги.Он нашел Марлен лежащей на полу в ванной без сознания, изо рта текла кровь.

Парамедики изо всех сил пытались ее оживить, но к тому времени, как они добрались до больницы, ее уже не было. Врачи тоже не смогли спасти ребенка — он слишком долго находился без кислорода. Диагноз — послеродовая кардиомиопатия — разновидность сердечной недостаточности, которая вызвана беременностью и может проявляться с середины второго триместра до послеродового периода. Это поддается лечению, но симптомы — усталость, отек, одышка — имитируют нормальный дискомфорт во время беременности и поэтому часто игнорируются.Послеродовая кардиомиопатия, которая когда-то считалась довольно редкой, сейчас считается причиной около 11 процентов материнских смертей и может иметь генетический компонент. Это давит на мысли Алекса. «Когда я веду девочек к врачу, я всегда прошу его или ее проверить их сердца».

18 ноября

Joonyper Лайт

Джунпер Лайт и ее новорожденный сын Монте.

Joonyper Light был многим: панк-рокер, студент колледжа, ювелир, начинающая бизнесвумен.Она также была 21-летней героиновой наркоманкой с историей биполярного расстройства и депрессии, которая изо всех сил пыталась изменить свою жизнь.

Когда она узнала, что беременна, «она стала еще более непреклонной» в борьбе со своей зависимостью и начала курс лечения от наркозависимости, сказал ее жених Мэтт Сток. Но эмоциональные взлеты и падения беременности «привели к еще большей борьбе». Очиститься в Спрингфилде, штат Миссури, означало начать с новой группы друзей. «У нее не было слишком много систем поддержки.Она чувствовала себя одинокой. Мне было плохо из-за того, что я был ее единственной настоящей системой поддержки и возлагал все на меня ». По словам Мэтта, каким бы трудным ни был пренатальный период, Джунипер «боялся послеродового периода. Она всегда говорила мне: «Я не знаю, как я собираюсь с этим справиться. Я боюсь, каким буду на этом этапе ».

Их сын Монте, родившийся в сентябре 2016 года, «осветил ее жизнь», — сказал Мэтт. Тем не менее, поскольку Мэтт работал полный рабочий день, устанавливая солнечные батареи, «у нее просто не было много времени, чтобы добраться до своего реабилитационного центра», — сказал он.Между тем, она беспокоилась о том, чтобы принимать лекарства, такие как антидепрессанты, которые могли попасть в ее грудное молоко. «Она будет вести себя нормально снаружи, но будет больно внутри».

Стресс и депрессия стали для нее «невыносимыми», — сказал он. Однажды в ноябре Мэтт пришел домой и обнаружил Джунпера на полу в ванной, мертвого от передозировки. Она не была уникальной; Комитеты по обзору материнской смертности в Техасе, Колорадо и Филадельфии обнаружили, что передозировки, связанные с расстройствами настроения, приводят к увеличению числа материнских смертей.«Это был рецидив. Это не было постоянным делом », — написал Мэтт в Facebook пару дней спустя. Также: «Мне нужна помощь. Я действительно не знаю, как с этим справиться ».

1 декабря

Кристен Фогель

Кристен Фогель и ее муж Даниэль.

Кристен Фогель , 21 год, и ее мать Памела Гор были такими же близкими, как некоторые сестры. Они жили в Северной Каролине с разницей в два часа, но разговаривали несколько раз в день, и Пэм регулярно ездила в лагерь Лежен, где муж Кристен был морским пехотинцем, чтобы присутствовать на приеме у дочери до родов.«Я очень хотела стать« не бабушкой », а« Паммой », — сказала Пэм.

Единственная тень проблемы проявилась на 38-й неделе жизни Кристен. Она написала маме, что не хочет возвращаться домой на фотосессию для беременных, потому что боялась, что у нее могут начаться преждевременные роды. Она сказала мужу, что у нее болит голова, и когда он посоветовал ей обратиться к врачу, она сказала, что сначала попробует принять какое-нибудь лекарство. Ночью 30 ноября Кристен встала с постели и решила принять ванну.«Это была ее успокаивающая мера», — сказала Пэм. «Если бы у нее болела голова, она бы пошла в ванну. Если бы у нее заболел живот, она бы пошла в ванну ». Когда на следующее утро ее муж проснулся около 5:00, он обнаружил, что она не отвечает в ванне. Ни она, ни ребенок не выжили.

Вопрос, на который, казалось, никто не мог ответить, заключался в том, почему. Вскрытие показало, что ее сердце и другие органы в норме. Единственными веществами в ее кровотоке были кофеин и парацетамол. В окончательном свидетельстве о смерти причина смерти указана как «неустановленная.”

Отсутствие окончательности было катастрофическим для Пэм, которая начала кампанию GoFundMe в апреле этого года, чтобы заплатить независимому патологоанатому для проверки записей. «У меня есть еще две дочери, которые надеются иметь семьи в будущем», — написала она. «Если это было вызвано чем-то, что мы могли предотвратить, мне нужно знать». В конечном итоге доноры пожертвовали более 3300 долларов, но она все еще ищет патологоанатома, готового взяться за дело.

---

Что мы сделали

Чтобы составить наш список женщин, умерших от причин, связанных с беременностью и родами, ProPublica изучила социальные сети — в основном публичные сообщения в Facebook и Twitter, а также на краудфандинговых сайтах GoFundMe и YouCaring — а затем проверила основную информацию о женщинах, используя некрологи и общедоступные записи. .Другие имена пришли к нам через организации, защищающие интересы пациентов, и через призыв ProPublica и NPR. С 2011 года мы выявили более 450 смертей, в том числе 134 случая в 2016 году. Затем мы работали с командой журналистов-аспирантов из Нью-Йоркского университета, чтобы связаться с членами семьи для получения дополнительной информации.

Во многих случаях было сложно убедить членов семьи принять участие в нашем проекте. Как мы узнали, близкие часто слишком поглощены горем, а иногда и чувством вины, чтобы рассказывать свои истории.Они могут чувствовать социальную стигму и предпочитать держать обстоятельства при себе. Или юристы советуют им молчать. Хотя многие женские фотографии были широко распространены на GoFundMe и других публичных сайтах, мы решили публиковать только фотографии женщин, члены семей которых дали свое разрешение или чьи истории ранее были рассказаны в новостных статьях.

Как мы определили материнскую смерть

Мы использовали то же определение, что и Центры по контролю и профилактике заболеваний: «смерть женщины во время беременности или в течение одного года после окончания беременности в результате осложнения беременности, цепочки событий, инициированных беременностью, или обострения беременности». состояние, не связанное с физиологическими последствиями беременности.”

Кого мы не нашли

Хотя социальные сети позволили нам найти многих женщин, чьи истории были бы утеряны в прошлом, этот метод не позволяет отловить женщин, которые живут и умирают на обочине, включая бездомных женщин и иммигрантов без документов. Чернокожие беременные и молодые матери, которые умирают гораздо чаще, чем белые, реже рассказывают свои истории в социальных сетях. Также бывает сложно определить, связаны ли смерти женщин в более позднем послеродовом периоде с родами.

Correction, 19 июля 2017 г .: Эта история была обновлена, чтобы отразить, что Кристина Ленсс — старшая сестра Лоры Ленсс, а не ее младшая сестра.

Обновление , 4 октября 2017 г .: В эту историю добавлено 14 новых имен женщин, умерших в 2016 году из-за осложнений, связанных с родами.

Если не указано иное, все фотографии предоставлены и используются с разрешения семьи объекта. Наташа Энджи, фото предоставлено рекламодателем; Кали Дайан Джой Бартон, фото с KFDA-TV; Эмили Кук Дайч, фотография Марии Слэйд; Фото Бриттани Флинор через WKYT-TV; Элизабет (Лиз) Фрага, фото предоставлено Associated Press; Эшли Линн, фото Эдди Гарсиа с KWTV-TV; Бриана Герлофф через WCAU-TV; Эми Лам Вай Чи, фото из The New York Times; Брэнди Божон Логсдон, фото через Pittsburgh Post-Gazette; Фото Таниши Маллой через WTVR-TV; Фотография Кортни Маквей через Scripps Media; Фото Бекки Барбер Мейснер через WCCO-TV; Фотография Кэрри Миллион Наас через The Virginian-Pilot; Фотография Эвелин Рут Мэй Ретфорд через Tri-City Herald.

---

Нина Мартин рассказывает о гендере и сексуальности для ProPublica. Она была репортером и редактором, специализируясь на женских, юридических и медицинских вопросах более 30 лет.

Эмма Силлекенс и Алессандра Фрейтас учатся в аспирантуре Института журналистики им. Артура Л. Картера Нью-Йоркского университета. Другими студентами программы, которые участвовали в написании этой статьи, были Клэр Черч, Александр Гонсалес, Лорен Герли, Нина Хедеванг, Эли Курланд и Рази Сайед.

Рене Монтань из

NPR и Дерек Кравиц и Адриана Галлардо из ProPublica также предоставили репортажи.

Дизайн и производство Роба Вейхерта и Дэвида Слайта.

---

Последний человек, которого вы ожидали бы умереть при родах — ProPublica

В качестве медсестры реанимации новорожденных Лорен Блумштейн много лет заботилась о младенцах других людей. Наконец, в 33 года она ждала своего. Перспектива стать матерью вызывала у нее головокружение, как недавно вспоминал ее муж Ларри, «самой счастливой и самой живой из всех, что я когда-либо видел». Когда Лорен было 13 лет, ее собственная мать умерла от сердечного приступа.Лорен какое-то время жила со своим старшим братом, затем с соседкой в ​​Хазлете, штат Нью-Джерси, которая была похожа на суррогатную маму, но в важных отношениях росла в основном одна. Возможность создать свою собственную семью, стать матерью, которой у нее не было, коснулась места глубоко внутри нее. «Все, чего она хотела, — это быть любимой», — сказал Фрэнки Хеджес, который принял Лорен в подростковом возрасте и считал ее своей дочерью. «Я думаю, что все любили ее, но никто не любил ее так, как она хотела, чтобы ее любили».

Помогите нам расследовать осложнения беременности в США.С.

ProPublica и NPR нуждаются в вашей помощи, чтобы понять, почему так много американских женщин умирают и чуть не умирают из-за беременности и родов. Поделись своей историей.

Обновления по электронной почте

Зарегистрируйтесь, чтобы получать расследование ProPublica на свой почтовый ящик.

За исключением некоторой тошноты в первом триместре, беременность протекала гладко. Лорен «сначала устала, а в конце заболела», — сказала Джеки Эннис, ее лучший друг со школы, который разговаривал с ней хотя бы раз в день.«Она получила то, что должна. Она прекрасно выглядела, она чувствовала себя хорошо, она работала столько, сколько могла »- минимум три 12-часовые смены в неделю до конца девятого месяца. Ларри, врач, помогал следить за ее давлением дома, и все было нормально.

В выходные дни она организовывалась, выбирала коляски и автокресла, запасалась подгузниками и комбинезоном. После последнего отпуска перед рождением ребенка на Карибах она и Ларри отправились на поиски своего вечного дома, поселившись в кирпичном колониальном доме с черными ставнями и большим двором в Мурстауне, недалеко от его новой работы хирурга-ортопеда-травматолога в Камдене.Лорен хотела, чтобы пол ребенка был сюрпризом, поэтому, когда она обустраивала детскую, она оставила стены неокрашенными — она ​​решила, что у нее будет достаточно времени, чтобы выбрать цвет позже. Несмотря на все, что она знала о том, что может пойти не так, ее, казалось, не беспокоили обычные тревоги будущей мамы. Ее единственное настоящее беспокойство — преждевременные роды. «Вы должны оставаться там по крайней мере до 32 недель», — говорила она своему животу. «Я вижу, как обстоят дела у детей до 32 лет. Только не рожайте рано».

Когда ей исполнилось 39 недель и шесть дней — пятница, сентябрь.30, 2011 — Ларри и Лорен поехали в медицинский центр Монмаут в Лонг-Бранч, больницу, где они оба познакомились в 2004 году и где она провела практически всю свою карьеру. Лорен решила, что если кто-то и будет присматривать за ней и ее ребенком, так это врачи и медсестры, с которыми она работает ежедневно. Она особенно любила своего акушера-гинеколога, который учился в качестве ординатора в Монмуте одновременно с Ларри. У Лорен не было схваток, но она и акушер-гинеколог договорились назначить индукцию родов — он был на связи в те выходные и обязательно сам возьмет на себя роды.

Индукции часто проходят медленно, и роды Лорен растягиваются на следующий день. Эннис несколько раз разговаривал с ней по телефону: «Она сказала, что чувствует себя хорошо, ей просто очень неуютно». В какой-то момент Лорен почувствовала внезапную острую боль в спине рядом с почками или печенью, но медсестры наложили ей эпидуральную анестезию, и ножевые ранения прекратились.

Индукции были связаны с более высокой частотой кесарева сечения, но Лорен прогрессировала достаточно хорошо, чтобы рожать через естественные родовые пути.В субботу, 1 октября, в 18:49, через 23 часа после того, как она попала в больницу, родилась Хейли Энн Блумштейн, весившая 5 фунтов 12 унций. Семья Ларри и Лорен ночевала в приемной; теперь они ворвались в зону доставки, чтобы ох и ах, удивляясь тому, как Лорен, казалось, светилась.

Ларри плыл в собственном облаке эйфории с камерой телефона в руке. В одном 35-секундном видео Лорен держит их дочь на груди и привычным прикосновением поглаживает ее по щеке.Хейли одета в больничную пастель и фланель, что необычно для новорожденного; она изучает лицо матери, словно пытается разгадать тайну, которая никогда не будет разгадана. Персонал родильного отделения суетится на заднем плане в сдержанной манере людей, которые верят, что все прошло именно так, как должно.

Затем Лорен смотрит прямо в камеру, ее глаза наполняются до краев.

Двадцать часов спустя она умерла.

---

Способность защитить здоровье матери и ребенка во время родов является основным показателем развития общества.Тем не менее, каждый год в США от 700 до 900 женщин умирают от причин, связанных с беременностью или родами, и около 65000 почти умирают — по многим параметрам это худший показатель в развитом мире.

Американские женщины более чем в три раза чаще умирают в период беременности, чем канадские женщины (которые Центры по контролю за заболеваниями определяют как начало беременности до одного года после родов или прерывания), в шесть раз чаще, чем скандинавы. Во всех других богатых странах, а также во многих менее богатых, уровень материнской смертности снижается; в Великобритании, как недавно отметил журнал Lancet, показатель снизился настолько резко, что «мужчина с большей вероятностью умрет, пока его партнерша беременна, чем она.Но в США материнская смертность увеличилась с 2000 по 2014 год. Согласно недавнему анализу, проведенному Фондом CDC, почти 60 процентов таких смертей можно было предотвратить.

В то время как материнская смертность значительно чаще встречается среди афроамериканцев, женщин с низким доходом и в сельских районах, осложнения во время беременности и родов убивают женщин любой расы и этнической принадлежности, уровня образования и дохода, во всех частях США ProPublica и NPR потратили последние несколько месяцев изучал социальные сети и другие источники, в конечном итоге выявив более 450 беременных и молодых матерей, умерших с 2011 года.В список вошли учителя, страховые брокеры, бездомные женщины, журналисты, пресс-секретарь Йеллоустонского национального парка, соучредитель YouTube-канала WhatsUpMoms, а также более десятка врачей и медсестер, таких как Лорен Блумштейн. Они умерли от кардиомиопатии и других проблем с сердцем, массивного кровотечения, сгустков крови, инфекций и гипертонии, вызванной беременностью (преэклампсия), а также от более редких причин. Многие умерли через несколько дней или недель после выписки из больницы. Материнская смертность является достаточно распространенным явлением, поэтому за тремя умершими матерями, включая Лорен, ухаживал один и тот же акушер-гинеколог.

Причины более высокой материнской смертности в США многочисленны. Новоиспеченные матери старше, чем раньше, с более сложной историей болезни. Половина беременностей в США является незапланированной, поэтому многие женщины не решают заранее хронические проблемы со здоровьем. Более широкое распространение кесарева сечения приводит к более опасным для жизни осложнениям. Фрагментированная система здравоохранения затрудняет получение молодыми матерями, особенно теми, у кого нет хорошей страховки, необходимой им медицинской помощи. Непонимание того, как распознать тревожные симптомы и лечить неотложную акушерскую помощь, делает лиц, осуществляющих уход, более склонными к ошибкам.

---

Материнская смертность в США растет и снижается в других странах

Материнская смертность в США растет, а в других странах снижается 19

015202520002015U.K. (9,2) Португалия (9) Германия (9) Франция (7,8) Канада (7,3) Нидерланды (6,7) Испания (5,6) Австралия (5,5) Ирландия (4,7) Швеция (4,4) Италия (4,2) Дания (4,2) Финляндия (3,8 )СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ (26,4) На 100 000 живорождений. Источник: «Глобальные, региональные и национальные уровни материнской смертности, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015», The Lancet.Примечание: в журнале представлены данные только за 1990, 2000 и 2015 годы.

---

Тем не менее, ухудшение показателей материнской смертности в США резко контрастирует с впечатляющим прогрессом в спасении жизней младенцев. По данным CDC, младенческая смертность упала до самого низкого уровня в истории, что свидетельствует о 50-летних усилиях сообщества общественного здравоохранения по предотвращению врожденных дефектов, сокращению преждевременных родов и улучшению исходов для очень недоношенных детей. Количество младенцев, которые умирают ежегодно в США — около 23000 в 2014 году — по-прежнему значительно превышает количество умирающих будущих и новых матерей, но это соотношение сужается.

Различающиеся тенденции для матерей и младенцев подчеркивают тему, которая неоднократно возникала в отчетах ProPublica и NPR. В последние десятилетия, полагая, что она победила материнскую смертность, американская медицинская система уделяла больше внимания безопасности и выживанию плода и ребенка, чем здоровью и благополучию матери.

«Мы очень обеспокоены уязвимыми маленькими младенцами», — сказала Барбара Леви, вице-президент по политике в области здравоохранения / защите интересов Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) и член Совета по безопасности пациентов в области охраны здоровья женщин.Между тем, «мы не уделяем достаточно внимания тем вещам, которые могут иметь катастрофические последствия для женщин».

В сети отделений материнско-фетальной медицины, финансируемой из федерального бюджета, ведущем совместном акушерском исследовательском центре США, только четыре из 34 инициатив, перечисленных в его онлайн-базе данных, в первую очередь нацелены на матерей, по сравнению с 24, направленными на улучшение результатов для младенцев (остальные касаются обоих) . В соответствии с Федеральной программой штата V по поддержке охраны материнства и детства, штаты выделили около 6 процентов блочных грантов в 2016 году на программы для матерей по сравнению с 78 процентами для младенцев и детей с особыми потребностями.Мнение о том, что младенцы заслуживают большей заботы, чем матери, также закреплено в программе Medicaid, которая оплачивает около 45 процентов родов. Во многих штатах программа охватывает мам в течение 60 дней после родов и их младенцев в течение всего года. Законопроект о замене Закона о доступном медицинском обслуживании, принятый Палатой представителей США ранее в этом месяце, может сделать Medicaid равным как для матерей, так и для младенцев.

На уровне медицинских работников достижения в области технологий увеличили разрыв между услугами по уходу за матерью, плодами и младенцами.«Люди были по-настоящему очарованы возможностью проводить УЗИ, а затем и УЗИ высокого разрешения, проводить инвазивные процедуры, вставлять иглы в амниотическую полость», — сказал Уильям Каллаган, руководитель отдела здоровья матери и ребенка CDC.

Растущая специализация медицины материнства и плода настолько сместилась в сторону ухода за плодом, что совсем недавно, в 2012 году, молодым врачам, которые хотели работать в полевых условиях, не приходилось тратить время на обучение уходу за родильными матерями. «Тренировки в США были довольно разными.S. », — сказала Мэри Д’Алтон, заведующая отделением акушерства и гинекологии в Медицинском центре Колумбийского университета и автор статей о неравенстве в уходе за матерями и младенцами. «Были некоторые стипендиаты, которые могли закончить свое обучение по медицине материнства и плода, даже не будучи в отделении родовспоможения».

За последнее десятилетие или около того, по крайней мере, в 20 больницах были созданы многопрофильные центры ухода за плодами для младенцев с высоким риском возникновения различных проблем. Пока что только одна больница в США — Нью-Йоркская пресвитерианская / Колумбийская — имеет аналогичную программу для будущих мам из группы высокого риска.

В обычных родильных домах за младенцами наблюдают более внимательно, чем за матерями, во время и после родов, сообщили ProPublica и NPR защитники материнского здоровья. В случае малейшей опасности новорожденных отправляют в отделения интенсивной терапии для новорожденных, подобные тому, в котором работала Лорен Блумштейн, в которых работают высококвалифицированные специалисты, готовые к худшему, в то время как за их матерями ухаживают медсестры и врачи, которые ожидают, что все будет хорошо и часто не готовы. когда их нет.

Когда женщины выписываются, они обычно получают информацию о том, как кормить грудью и что делать, если их новорожденный болен, но не обязательно, как определить, нужна ли им медицинская помощь.«Только когда у меня появился собственный ребенок, я понял:« О боже мой. Этой информации было совершенно недостаточно », — сказала Элизабет Хауэлл, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Икан при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. «Из-за того, что мы прошли обучение, мы не даем женщинам достаточно информации, чтобы они могли поддерживать свое здоровье в послеродовом периоде. В центре внимания всегда были младенцы, а не матери ».

В 2009 году Совместная комиссия, аккредитовавшая 21 000 медицинских учреждений США.S. принял ряд перинатальных «основных мер» — национальных стандартов, которые, как было показано, снижают количество осложнений и улучшают результаты лечения пациентов. Четыре меры направлены на то, чтобы ребенок был здоров. Один из них — снижение частоты кесарева сечения — касается материнского здоровья.

Между тем, методы спасения жизней, которые стали широко распространены в других богатых странах — и в некоторых штатах, особенно в Калифорнии, — еще не прижились во многих американских больницах. Возьмем, к примеру, преэклампсию — вид высокого кровяного давления, который возникает только во время беременности или в послеродовой период и может привести к судорогам и инсультам.Во всем мире он убивает около пяти женщин в час. Но в развитых странах это хорошо поддается лечению. Главное — действовать быстро.

Стандартизируя свой подход, Великобритания снизила смертность от преэклампсии до одного случая на миллион — всего две смерти с 2012 по 2014 год. В США, с другой стороны, на преэклампсию по-прежнему приходится около 8 процентов материнских смертей — от 50 до 70. женщины в год. Включая Лорен Блумштейн.

---

Когда Лорен Маккарти Блумштейн была подростком в 1990-х годах, соседка, которая работала в нью-йоркской издательской фирме, обратилась к ней с предложением о моделировании для серии книг, основанных на классике Луизы Мэй Олкотт «Маленькие женщины».После смерти матери Лорен стала одинокой и застенчивой; она любила читать, но решила, что ей это неинтересно. «Ты издеваешься? Давай, сделай это! » Фрэнки Хеджес настаивал. «Это было бы потрясающе!» Лорен смягчилась, и издатель представил ее на роль старшей сестры Марча, Мэг. Она появилась на обложках четырех книг и выглядела очень похожей на девушку XIX века с длинными каштановыми волосами, аккуратно разделенными посередине, и ниткой жемчуга на шее. Однако решительное выражение ее лица было чистой Лорен.«Она не хотела сочувствия, она не хотела жалости», — сказал Джеки Эннис. «Она не из тех, кто много говорит о своих чувствах [к] своей маме. Она смотрела на это так, как будто это то, что с ней случилось, и она сделает все, что в ее силах, чтобы стать продуктивным человеком ».

В старшей школе Лорен решила, что ее путь лежит в сестринском деле, и выбрала двухлетнюю программу в Брукдейлском муниципальном колледже. Она работала в кабинете врача, чтобы зарабатывать деньги на обучение, и жила в квартире в гараже, которую Хеджес и ее муж переоборудовали специально для нее, часто помогая своим маленьким сыновьям-близнецам.По словам Хеджеса, Лорен «не отличалась особой ласковостью». «Она не из тех, кто говорит что-то вроде« Я люблю тебя ». » Но ей явно нравилось снова быть частью семьи. «Вы не можете поверить, насколько она счастлива», — однажды сказал Эннис Хеджесу. «Мы выйдем, и она скажет:« О, мне пора домой обедать! »»

После выпуска в 2002 году Лорен приземлилась в Медицинском центре Монмута, обширном комплексе из красного кирпича в нескольких минутах от океана, который является частью системы здравоохранения RWJBarnabas и учебным филиалом Медицинского колледжа Университета Дрексель в Филадельфии.Ее первая работа была в хирургическом отделении, где ее клинические навыки и трудовая этика вскоре получили признание. «Я не могу вспомнить слишком много медицинских работников, которых я уважаю так же, как Лорен», — написала в 2005 году Дайан Стэнэуэй, в то время клинический директор по сестринскому делу Монмута. «Что за динамит, юная леди и медсестра!» Ларри вспоминал, что когда руководителю больницы потребовалась операция, он сделал Лорен самый лучший комплимент, выбрав ее в качестве одной из двух частных медсестер, чтобы она помогала ему присматривать за своим уходом.

Ларри Блумштейн, который присоединился к отделению в качестве ординатора-ортопеда в 2004 году, тоже был поражен.Ему нравилась ее независимость — «Она не чувствовала необходимости полагаться ни на кого ни в чем» — и ее уравновешенность. Даже выполняя СЛР умирающему пациенту, Лорен «относилась к ней спокойно», — сказал Ларри. Он считал, что ее тяжелое воспитание «вселяло в нее чувство уверенности. Похоже, она не беспокоилась о мелочах «. Тем временем Лорен сказала Эннису: «Я встретила этого парня. Он врач и очень добрый. Их первым свиданием был концерт Брюса Спрингстина; пять лет спустя они поженились на острове Лонг-Бич, на берегу Джерси.

Ларри и Лорен Блумстайн познакомились в больнице в 2004 году. Ему нравилось, что она была дерзкой и независимой, но в то же время «спокойно относилась к ней». Она сказала своему лучшему другу, что он «очень добрый». Они поженились пять лет спустя. (Любезно предоставлено Ларри Блумстайном)

Одной из любимых книг Лорен была «Над пропастью во ржи» — «она связана с персонажем Холдена Колфилда, спасающим детей», — сказал Ларри. Когда в 2006 году открылось место в элитном отделении интенсивной терапии новорожденных Монмаута, она ухватилась за это.

В больнице находится пятое по загруженности родильное отделение в штате, где в 2016 году родилось 5449 детей.По словам представителя больницы, Монмаут получил оценку «А» от Leapfrog, некоммерческой организации, которая способствует безопасности в сфере здравоохранения, и полностью соответствует стандартам безопасности в критических областях охраны материнства, таких как количество кесарева сечения и ранние плановые роды. Его отделение интенсивной терапии, учреждение уровня III для новорожденных из группы высокого риска, является самым старым в Нью-Джерси.

«С уходом в отделении интенсивной терапии это одна из тех вещей, которые либо есть, либо нет, — сказала Кэти ДиБернардо, ветеран отделения с 20-летним стажем. «Младенцы маленькие, и многие люди не привыкли видеть крошечного ребенка.«В состав ОИТН входили медсестры, неонатологи, респираторный терапевт и ординаторы. Лорен, сказал ДиБернардо, «просто щелкнула».

В работе Лорен больше всего нравились узы, которые у нее складывались с семьями младенцев. Медсестры наблюдали за одними и теми же новорожденными на протяжении всего их пребывания, иногда в течение недель или месяцев. Она была пробным камнем для родителей — очень хорошо умела «успокаивать людей, у которых много беспокойства», — сказал Ларри, — и часто оставалась в контакте еще долгое время после того, как дети уходили домой, встречаясь с мамами за кофе и даже иногда присматривая за детьми.

Она также дорожила крепкими дружескими отношениями, которые установились в таком месте, как отделение интенсивной терапии. Неонатальный пол был подобен отдельному миру, — объяснила Лорен Байрон, еще одна давняя медсестра, работающая там: «Здесь много стресса и давления, и вы находитесь в жизненно важных ситуациях. У тебя очень близкие отношения с некоторыми людьми ». Окружающая среда привлекала очень сильных личностей. Прозвище Лорен в семейном футбольном пуле Блумстайнов было «Злобная», поэтому она отлично вписывалась. Но она могла стоять на своем, никого не отталкивая.«Она была одним из тех людей, которые всем нравились», — сказал Байрон.

---

Еще одним человеком, который понравился всем, был акушер-гинеколог Джон Вацлавик. Он приехал в Монмут в качестве резидента в 2004 году, примерно в то же время, что и Ларри, после получения степени бакалавра в колледже Лойола в Балтиморе и степени доктора медицины в университете Святого Георгия на острове Гренада. Медицина была семейной профессией: два дяди и два брата также стали врачами, а его жена работала перинатальным социальным работником в больнице.Лорен и ее коллеги считали его «очень представительным» и «отличным парнем», — сказал Ларри.

«Она дружила с моей женой, и ей было комфортно со мной», — вспоминал Вацлавик в показаниях в суде 2015 года.

После резидентуры Вацлавик присоединился к Ocean Obstetric & Gynecologic Associates, процветающей клинике, среди клиентов которой было множество профессиональных медиков. Вацлавик был «лейбористом» — частью движения, направленного на сокращение количества кесарева сечения, которое, как правило, приводит к более сложному выздоровлению и большему количеству осложнений, чем вагинальные роды.В штате, где показатель кесарева сечения составляет 37 процентов, показатель Монмаута в 2016 году составлял всего 21 процент.

У неонатальных медсестер было много возможностей понаблюдать за Вацлавиком и другими акушерами-гинекологами в действии — кого-то из отделения интенсивной терапии вызывали для посещения всех родов, которые показывали признаки сложных или необычных, а также каждого кесарева сечения. «Мы всегда смеялись:« Нас позовут на заусеницу », — сказал ДиБернардо. Лорен была настолько впечатлена Вацлавиком, что не только выбрала его своим врачом, но и порекомендовала его своей лучшей подруге.«Она все время говорила:« Ты должна пойти к этому парню. Он хороший врач. Хороший доктор, — сказал Эннис.

В остальном, однако, персонал отделения интенсивной терапии и персонал отделения и родовспоможения были очень разными. Неонатальные медсестры были сосредоточены на своих собственных хрупких пациентах — удовлетворение, которое пришло от того, что они помогли им стать достаточно сильными, чтобы вернуться домой, и горе, когда этого не произошло. Однажды Эннис спросил Лорен: «Как вы справляетесь с младенцами, которые еще не родились? Это должно быть так плохо. Лорен ответила: «Да, но мы экономим больше, чем теряем.”

Потери во время родов и родоразрешения встречались реже, и когда у новой матери возникали опасные для жизни осложнения, новости не всегда доходили до отделения интенсивной терапии. Таким образом, когда 29-летняя учительница специального образования по имени Тара Хансен заразилась ужасной инфекцией через несколько дней после рождения своего первого ребенка в марте 2011 года, трагедия не произошла с Лорен, которая в то время находилась на третьем месяце беременности.

Хансен жила в соседнем Фрихолде, штат Нью-Джерси, со своим мужем Райаном, школьным возлюбленным.Ее беременность, как и беременность Лорен, была идеальной по учебнику, и она родила здорового 9-фунтового сына. Но Хансен страдала от слезотечения возле ее влагалища во время родов. У нее появились признаки инфекции, но ее все равно выписали, как позже утверждал ее муж.

Вскоре Хансен был повторно доставлен в Монмут с тем, что в иске было названо «мучительной, сильной болью, которую человеческое существо не в силах вынести». Диагноз: некротический фасциит, широко известный как плотоядные бактерии; два дня спустя Хансен умер.Один из коллег Вацлавика родил Хансена ребенка; Сам Вацлавик санкционировал ее выписку. Согласно судебным документам, он сказал, что медсестры не сообщили ему о симптомах Хансена и что, если бы он знал, что ее жизненно важные показатели нестабильны, он бы не отпустил ее. В конечном итоге больница и медсестры заплатили 1,5 миллиона долларов. Иск против Вацлавика и его коллег находится на рассмотрении.

Вацлавик не ответил на несколько запросов об интервью от ProPublica и NPR, включая отправленный по электронной почте список вопросов.«В связи с тем, что этот вопрос находится в процессе судебного разбирательства, — ответил его адвокат, — доктор Х. Вацлавик с уважением отказывается от комментариев ».

Ссылаясь на конфиденциальность пациентов, пресс-секретарь Монмута Элизабет Бреннан также отказалась обсуждать конкретные случаи. «Мы опечалены горем, которое эти семьи испытали в связи с утратой», — заявила она в заявлении.

---

В 2016 году в медицинском центре Монмаут родилось 5449 детей. Лорен Блумштейн работала медсестрой в отделении интенсивной терапии новорожденных.
(Брайан Ансельм для ProPublica)

Первое подозрение Ларри Блумстайна о том, что с Лорен что-то не так, появилось примерно через 90 минут после того, как она родила.Он сопровождал Хейли в детскую, где ее взвешивали и измеряли, а также давали обычные тесты для новорожденных. Лорен не ела с завтрака, но он вернулся и обнаружил, что ее поднос с обедом нетронутым. «Я плохо себя чувствую, — сказала она ему. Она указала на место над животом и чуть ниже грудины, недалеко от того места, где она чувствовала колющие ощущения во время родов. «У меня боль, которая возвращается».

Ларри был рядом с Лорен большую часть предыдущих 24 часов. Сознавая, что его роль — муж, а не врач, он старался не переступать порог.Но теперь он настаивал на Вацлавике: Что случилось с его женой? «Он сказал:« Я это часто вижу. Мы делаем много операций на животе. Это определенно рефлюкс », — вспоминал Ларри. Согласно записям Лорен, акушер-гинеколог назначил антацид под названием Bicitra и опиоидное обезболивающее под названием Dilaudid. Лорен их вырвало.

Боль Лорен скоро достигла 10 баллов по десятибалльной шкале, сказала она Ларри и медсестрам; так мучительно, медсестры отметили: «Пациент не может оставаться на месте». Столь же зловеще подскочило ее кровяное давление.Через час после рождения Хейли показание было 160/95; через час после этого — 169/108. На ее последнем дородовом приеме ее показания были всего 118/69. Акушерство не было специальностью Ларри, но он знал достаточно, чтобы спросить медсестру: может ли это быть преэклампсия?

Преэклампсия, или гипертония, связанная с беременностью, — это малоизученное заболевание, которым страдают от 3 до 5 процентов будущих или новых матерей в США, до 200000 женщин в год. Это может поразить любого неожиданно, хотя риск выше для афроамериканцев, женщин с уже существующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет или заболевание почек, а также для матерей старше 40 лет.Чаще всего это происходит во второй половине беременности, но может развиться через несколько дней или недель после родов и очень быстро может стать очень опасным. Поскольку традиционное лечение преэклампсии заключается в том, чтобы родить как можно скорее, дети часто оказываются недоношенными и попадают в отделения интенсивной терапии, подобные тому, в котором работала Лорен.

Как и подозревал Ларри, показатели артериального давления Лорен далеко зашли за опасную точку. Чего он не знал, так это того, что они были аномально высокими с тех пор, как она попала в больницу — 147/99, согласно ее госпитальным документам.Во время родов у нее было 21 систолическое значение 140 или выше и 13 диастолическое значение не менее 90, как указано в ее записях; В течение почти восьми часов ее артериальное давление вообще не контролировалось, как позже выяснило Департамент здравоохранения Нью-Джерси. По словам Ларри, в тот же период за жизненными показателями их ребенка постоянно наблюдали.

В своих показаниях Вацлавик описал показания 147/99 как «повышенные» по сравнению с ее обычными показаниями, но не аномальные. Он сказал, что «использовал бы 180 вместо 110 в качестве порогового значения», чтобы заподозрить преэклампсию.Тем не менее, он признал, что артериальное давление Лорен «можно было бы рекомендовать для более тщательного мониторинга в ретроспективе».

Ведущие медицинские организации США и Великобритании придерживаются иной точки зрения. Они советуют, что увеличение до 140/90 для беременных женщин, ранее не имевших высокого кровяного давления, означает преэклампсию. Когда систолическое значение достигает 160, лечение гипотензивными препаратами и сульфатом магния для предотвращения судорог «следует начинать как можно скорее», согласно руководящим принципам Альянса за инновации в области материнского здоровья.Когда присутствуют другие симптомы, такие как боль в верхней части живота (в эпигастрии), ситуация считается еще более неотложной.

Этот базовый подход не нов: «Базовая учебная программа по уходу за матерями и новорожденными», широко используемый учебник, описал его в 1997 году. Тем не менее, неспособность диагностировать преэклампсию или дифференцировать ее от хронического высокого кровяного давления — слишком распространенное явление. .

Калифорнийские исследователи, изучавшие случаи смерти от преэклампсии в течение нескольких лет, обнаружили одну поразительную тему: «Несмотря на триггеры, которые явно указывали на серьезное ухудшение состояния пациента, медицинские работники не смогли своевременно распознать эти признаки и отреагировать на них, что привело к задержкам в постановке диагноза. и лечение.Симптомы преэклампсии — отек и быстрое увеличение веса, желудочный дискомфорт и рвота, головная боль и беспокойство — часто ошибочно принимаются за обычные раздражения, возникающие во время беременности или после родов. «У нас нет теста« да-нет », — сказала Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии. «Многие врачи не обязательно видят это много». Устаревшие представления — например, о том, что роды излечивают заболевание — незнание передовых методов и недостаточная подготовка к кризисным ситуациям могут еще больше затруднить ответные меры.

Тот факт, что Лорен родила на выходных, также мог работать против нее. По выходным больницы могут быть укомплектованы другим персоналом, что усложняет управление кризисом. Новый анализ медицинского колледжа Бэйлора 45 миллионов беременностей в США с 2004 по 2014 год показал, что у матерей, которые рожают в субботу или воскресенье, почти на 50 процентов выше уровень смертности, а также больше переливаний крови и разрывов промежности. «Эффект выходных» также был связан с более высоким уровнем смертности от сердечных приступов, инсультов и травм головы.

Согласно записям Лорен, Вацлавик заказал лабораторный анализ на преэклампсию около 20:40, но через полчаса медсестра отметила: «Никаких аномальных лабораторных исследований нет». (По словам Ларри, результаты были пограничными.) Ларри начал настаивать, чтобы вызвать специалиста. Вацлавик объяснил боль Лорен эзофагитом или воспалением пищевода, от которого она страдала раньше, сказал он в своих показаниях. Согласно медицинским данным Лорен, около 22:00 он позвонил дежурному гастроэнтерологу, который назначил рентген и дополнительные анализы, еще дилаудида и различных антацидов — маалокса и протоникса.Ничего не помогло.

Тем временем Ларри решил обратиться к своим коллегам из травматологического отделения больницы Университета Купера в Камдене. Во время своего обучения, возможно, самым важным уроком, который он усвоил, было просить о помощи: «Если возникнет проблема, я немедленно найду другого врача». Случайно дежурный врач оказалась совсем молодой мамой. Когда Ларри описал симптомы Лорен, она прервала его. «Вы можете перестать говорить. Я знаю, что это. Она сказала, что у Лорен был синдром HELLP, аббревиатура от наиболее тяжелой разновидности преэклампсии, характеризующейся гемолизом или распадом красных кровяных телец; повышенные ферменты печени; и низкое количество тромбоцитов, недостаточность свертывания крови, которая может привести к обильному кровотечению и геморрагическому инсульту.

Коллега Ларри убеждал его перестать тратить время зря, напомнил он. Очень высокое кровяное давление, рвота и ужасная боль, исходящая от почек и печени Лорен, были симптомами быстрого ухудшения состояния. «Ваша жена в большой опасности», — сказал травматолог. (Она не ответила на запросы ProPublica и NPR о комментариях.)

---

Ранее в этом году анализ данных о материнской смертности из четырех штатов, проведенный Фондом CDC, выявил более 20 «критических факторов», которые способствовали смертям, связанным с беременностью.Среди тех, которые связаны с поставщиками: отсутствие стандартизированной политики, неадекватные клинические навыки, отказ от консультации со специалистами и плохая координация помощи. Средняя материнская смертность имела 3,7 критических фактора.

«Это не одно и то же, — сказала Роберта Голд, член Совета по безопасности пациентов в сфере охраны здоровья женщин, чья дочь и еще не родившийся внук умерли от тромба, связанного с беременностью, в 2010 году. . Это крушение медленного поезда.”

Последние 16 часов жизни Лорен соответствовали этой мрачной схеме. Обеспокоенный тем, что сказал ему врач-травматолог, Ларри немедленно отправился к опекунам Лорен. Но они настаивали на том, что тесты не показали преэклампсии, сказал он. Вскоре после этого коллега Ларри перезвонил, чтобы проверить состояние Лорен. «Я не верю этим лабораториям», — вспоминает он, как она ему говорила. «Они не могут быть правы. Я уверен в своем диагнозе. Сделай это снова ».

Между тем агония Лорен стала почти невыносимой.Манжета для измерения артериального давления на ее руке добавляла ей дискомфорта, поэтому около 22:30. ее медсестра решила удалить его — теоретически, Ларри сказал: «Мы знаем, что у нее высокое кровяное давление. Нет смысла пересдавать его ». Согласно записям Лорен, ее кровяное давление не контролировалось еще час и 44 минуты.

Ларри отказался от приглашения специалиста в больницу так поздно в субботу вечером, но он убедил Вацлавика вызвать ординатора общей хирургии. Примерно 11:55 р.м., согласно записям медсестер, Лорен умоляла: «Сделайте что-нибудь, чтобы остановить эту боль». Вацлавик прописал морфин, но без особого эффекта.

Сразу после полуночи, когда ее кровяное давление достигло пика на уровне 197/117, Лорен начала жаловаться на головную боль. Изучая лицо жены, Ларри понял, что что-то изменилось. «Она внезапно выглядит очень спокойной и комфортной, как будто пытается заснуть». Она слегка улыбнулась Ларри, но шевельнулась только правая часть ее рта.

В одно мгновение тревога Ларри превратилась в панику.Он приказал Лорен: «Поднимите для меня руки». Дрожала только правая рука. Он снял с нее одеяло и поскреб ногтем подошвы ее ног, проверяя ее так называемый рефлекс Бабинского; у взрослого человека, мозг которого работает нормально, большой палец ноги автоматически дергается вниз. Правый палец ноги Лорен скривился, как и предполагалось. Но ее левый палец ноги торчал, не двигаясь. Когда Ларри рассматривал ее, Лорен, казалось, внезапно осознала, что с ней происходит. «Она посмотрела на меня и сказала:« Я боюсь »и« Я люблю тебя ».И я почти уверен, что в тот момент она сложила все воедино. Что она осознавала… что не выживет ».

Компьютерная томография вскоре подтвердила худшее: повышение артериального давления вызвало кровотечение в ее мозгу. Так называемые геморрагические инсульты более опасны, чем инсульты, вызванные сгустками крови. Иногда операция может спасти жизнь пациента, но только в том случае, если она проводится быстро.

Ларри был реалистом; он знал, что даже самый лучший сценарий был разрушительным.Скорее всего, Лорен будет парализована или частично парализована. Она никогда не была той матерью, о которой мечтала. Она никогда больше не будет медсестрой. Но, по крайней мере, у нее был шанс выжить. Когда приехал невролог, Ларри спросил: «Есть ли здесь надежда?» Как он вспоминает, невролог ответил: «Вот почему я здесь. Есть надежда.

Ларри начал собирать близких Лорен — своих родителей, ее брата Фрэнки Хеджеса и ее мужа Билли Джеки Энниса. По телефону он попытался преуменьшить серьезность ситуации, но все поняли.Когда приехала мать Ларри, вход в больницу был заперт, и Ларри и Вацлавик пришли ей навстречу. «Акушер только что сказал:« С ней все будет в порядке », — сказала Линда Блумштейн. «И Ларри стоял позади него, и я видел, как текут слезы, и он качал головой:« Нет »»

Около 2 часов ночи нейрохирург наконец подтвердил то, что врач-травматолог сказал четыре часа назад: у Лорен был HELLP-синдром. Затем он сообщил еще одну плохую новость: ее тромбоциты, необходимые для остановки кровотечения, были опасно низкими.Но, по словам Ларри, в больнице не было достаточного количества тромбоцитов, поэтому ее операцию пришлось бы отложить. Ларри был ошеломлен. Как может региональный медицинский центр, который занимается родами и проводит все виды операций, не имеет под рукой тромбоциты на случай чрезвычайной ситуации? Вацлавик позвонил в Красный Крест и другие учреждения, умоляя их прислать все, что у них есть. «Насколько я понимаю, в штате Нью-Джерси была полная нехватка тромбоцитов», — сказал он в показаниях. Прошло несколько часов, прежде чем появились необходимые тромбоциты.

Команда нейробиологов провела еще одну компьютерную томографию около 6 часов утра. Ларри не мог заставить себя посмотреть на нее, «но, судя по тому, что они мне сказали, было ужасно хуже». Пока Лорен была в операции, друзья стали приходить к ней, надеясь увидеть ее и ребенка, не понимая, что произошло после ее веселых писем накануне вечером. Около 12:30 появился нейрохирург и подтвердил, что активность мозга прекратилась. Лорен была на аппарате жизнеобеспечения, без шансов на выздоровление.

Все это время Хейли находилась в детской, за ней ухаживали ошеломленные коллеги Лорен.Они привели ее в комнату Лорен, и Ларри нежно заключил ее в объятия матери. Через несколько минут медсестры подняли малышку обратно на третий этаж, чтобы защитить ее от микробов. Респираторный терапевт осторожно вынул дыхательную трубку изо рта Лорен. В 15.08 в окружении своих близких она умерла.

---

Ларри Блумштейн покидает больницу с Хейли после смерти Лорен. Слишком разбитый, чтобы вернуться домой, он первый месяц спал с младенцем в гостиной своих родителей.(Любезно предоставлено Ларри Блумстайном)

---

В США, в отличие от некоторых других развитых стран, материнская смерть рассматривается как личная трагедия, а не как катастрофа для общественного здравоохранения. О смерти при родах можно оплакивать на Facebook или увековечить на GoFundMe, но в новостях об этом редко сообщают. В большинстве некрологов, включая Лорен, не упоминается, как умерла мать.

Уход Лорен был более публичным, чем большинство других, вызвав излияние горя. Сотни людей посетили ее поминки и похороны — врачи и медсестры из больницы, друзья со всей страны, семьи, о которых заботилась Лорен.Семья Ларри рассказала, что там был Вацлавик, совершенно опустошенный. Глава отделения акушерства и гинекологии Монмута выразил свое почтение и, по словам Ларри, пообещал в частной беседе сразу после этого провести полное расследование.

В дни после смерти Лорен Ларри не мог долго размышлять о последствиях случившегося. Он должен был найти место захоронения, выбрать гроб, написать панегирик. Он был слишком разбит, чтобы вернуться в дом Мурсвиллов, поэтому он отвел Хейли к своим родителям, в однокомнатную квартиру, которую они снимали, пока ремонтировали свой дом, и спал с младенцем в гостиной в течение первого месяца.

После похорон он обратил все свое внимание на дочь. Он ничего не знал о новорожденных, всегда представляя, как Лорен научит его: «Что может быть лучше, чем иметь собственную медсестру в отделении интенсивной терапии, которая будет заботиться о вашем ребенке?» он думал. Он полагался на свою мать, сестру и друзей Лорен, которые наставляли его. Он взял отпуск на работе в Cooper, полагая, что трех месяцев будет достаточно. Но по мере приближения даты его возвращения он понял, что не готов. «Я не думаю, что могу увидеть пациента, который сейчас находится на искусственной вентиляции легких», — понял он.«Или даже просто больничная койка». Он не хотел покидать Хейли. Итак, он ушел.

Он продал дом, но не смог заставить себя присутствовать на закрытии: «Я терпеть не мог, чтобы передать эти ключи кому-то другому». Он пару раз брал Хейли с сестрой и ее семьей в Техас, где ему не приходилось отвечать на постоянные вопросы. Но путешествие с его маленькой дочкой было по-своему болезненным. Люди не знали, что с ним делать. «Странно видеть отца в одиночестве.Куда бы он ни пошел, он чувствовал себя отключенным почти от всего, что его окружало. «Вы ходите по этому миру, и все эти люди вокруг вас, и они живут своей жизнью, и я просто чувствовал себя очень, очень изолированным и очень одиноким с этим».

Вернувшись в Нью-Джерси, Ларри нашел работу поближе к дому своих родителей, сделал одну операцию и попытался уволиться. Однако его новые работодатели убедили его остаться. Чтобы не пережить похороны снова, он вернулся в Техас на первую годовщину рождения Хейли и смерти Лорен в конце сентября 2012 года.В один из своих чемоданов он упаковал гигантскую форму для кексов, которую Лорен купила, когда они впервые поженились — она ​​думала, что из него получится идеальный торт на первый день рождения для детей, по которым она тосковала. Торт он испек сам — шоколадный, любимый Лорен, с посыпкой.

---

Другие люди в кругу Лорен и Ларри задавали вопросы о ее уходе с самой ночи, когда она умерла. «Это было первое, что я буквально сказал, когда вошел [в больницу] — я сказал:« Как это случилось? »- вспоминал Джеки Эннис.В течение следующих недель или двух она снова спросила Ларри: «Они сделали для нее все, что могли?» Он сказал: «Нет, несколько часов назад были предупреждающие знаки». Эннис был слишком расстроен, чтобы копать глубже.

Когда онемение Ларри прошло, друзья-ортопеды тоже начали его подталкивать. Ларри колебался; несмотря на ошибки, свидетелем которых он был, часть его хотела верить, что смерть Лорен была неизбежна. «И мои друзья сказали:« Мы не можем с этим смириться. … С нашей технологией каждый раз, когда женщина умирает [при родах], это медицинская ошибка.’”

Смерть Лорен, наконец признался себе Ларри, нельзя считать ни неизбежной, ни случайной. Он видел, как акушер-гинеколог и медсестры Лорен не смогли распознать хрестоматийный случай одного из самых распространенных осложнений беременности — не один раз, а неоднократно в течение двух дней. Для Ларри тот факт, что кто-то, обладающий преимуществами Лорен, мог умереть без нужды, был симптомом более серьезной проблемы. По некоторым оценкам, в Нью-Джерси был один из самых высоких показателей материнской смертности в США.С. Он хотел, чтобы власти разобрались в корне этого — подтолкнули виновных людей и учреждения к изменениям.

Таков подход в Соединенном Королевстве, где материнская смертность рассматривается как системный сбой. Национальный комитет экспертов внимательно изучает каждую смерть женщины в результате осложнений беременности или родов, собирая медицинские записи и оценки от лиц, осуществляющих уход, проводит тщательный анализ данных и публикует отчеты, которые помогают установить политику для больниц по всей стране.Коронеры также иногда проводят общественные расследования, заставляя больницы и их персонал отвечать за свои ошибки. Британский процесс в значительной степени ответственен за ошеломляющее сокращение смертности от преэклампсии в Великобритании, комитет отметил в своем отчете за 2016 год — «явную историю успеха», которую он надеялся повторить «в отношении других медицинских и психических причин материнской смерти».

США не имеют сопоставимых федеральных усилий. Вместо этого обзоры материнской смертности оставлены на усмотрение штатов. По состоянию на эту весну в 26 штатах (и в одном городе, Филадельфии) был хорошо налаженный процесс; еще в пяти штатах были комитеты, которым исполнилось меньше года.Практически в каждом случае ресурсы ограничены, на рассмотрение уходит годы, а результатам мало внимания. Двупартийный законопроект в Конгрессе, Закон о предотвращении материнской смертности от 2017 года, разрешит штатам финансирование для создания комиссий по обзору или улучшения их процессов.

Группа проверки

Нью-Джерси, вторая по возрасту в США, включает акушеров-гинекологов, медсестер, специалистов по психическому здоровью, медицинских экспертов и даже диетолога. Используя записи актов гражданского состояния и другие отчеты, они идентифицируют каждую женщину в Нью-Джерси, умершую в течение года после беременности или родов, по любой причине, а затем просматривают медицинские и другие записи, чтобы определить, была ли смерть «связанной с беременностью» или нет.Каждые несколько лет комитет публикует отчет, в котором основное внимание уделяется таким вещам, как раса и возраст умерших матерей, причины смерти и другие демографические данные и данные о состоянии здоровья. В прошлом результаты использовались для продвижения политики по снижению послеродовой депрессии.

Но комитет Нью-Джерси не опрашивает родственников умершего и не оценивает, можно ли было предотвратить смерть. Более того, как и любой другой штат, который проводит такие проверки, Нью-Джерси «деидентифицирует» записи — удаляет из них любую информацию, которая может указывать на отдельную больницу или конкретную женщину.В противном случае медицинское сообщество и законодатели отказались бы согласиться. Цель состоит в том, чтобы «улучшить уход за пациентами в целом», — сказал Джозеф Апуццио, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Рутгерса-Нью-Джерси, который возглавляет комитет. По его словам, для этого требуется процесс, который «не требует осуждения» и «наказания». «Это лучший способ получить бесплатное обсуждение всех медицинских работников, находящихся в палате».

Тем не менее, как вскоре понял Ларри, результатом деидентификации является то, что проверка не имеет большого смысла при назначении ответственности за отдельные случаи смерти или оценке того, являются ли одни больницы, врачи или медсестры более подверженными ошибкам, чем другие.Ларри это показалось критическим упущением или, возможно, преднамеренным отрицанием. Он сказал, что в случае предотвратимой смерти или другой медицинской ошибки, иногда, кто и где так же важны, как и почему. «Если кто-то конкретно не укажет пальцем, — сказал он, — я думаю, что настоящая причина [проблемы] потеряна».

---

Кто-то в конце концов направил Ларри в отдел лицензирования и инспекции Министерства здравоохранения штата Нью-Джерси, который следит за безопасностью больниц и домов престарелых. Он подал жалобу на Медицинский центр Монмут в 2012 году.

Министерство здравоохранения изучило досье Лорен, опросило ее опекунов и изучило политику и методы работы Монмута. В декабре 2012 года он опубликовал отчет, подтверждающий все, что Ларри видел воочию. «В медицинской карте нет записи о том, что медсестра сообщила [акушеру / гинекологу] о повышенном артериальном давлении у пациента перед родами», — обнаружили исследователи. И: «В медицинской карте нет данных о дальнейшем обследовании и наблюдении за пациентом [акушером / гинекологом] до родов.И: «В медицинской карте не было доказательств того, что [акушер / гинеколог] обращался с повышенным артериальным давлением до тех пор, пока не был объявлен кодовый инсульт».

В отчете была указана ошибка больницы. «Учреждение не соответствует» стандартам лицензирования больниц в Нью-Джерси, — говорится в заключении. «В учреждении не удалось обеспечить соблюдение персоналом рекомендованных рекомендаций по акушерству».

Чтобы отреагировать на эту критику, Медицинский центр Монмута внедрил план исправления, также содержащийся в отчете.План предусматривал обязательную образовательную программу для всех медсестер и медсестер по преэклампсии и HELLP-синдрому; обучение персонала по акушерству усовершенствованного жизнеобеспечения и реанимации; и дополнительное обучение использованию основанных на фактических данных методов оценки пациентов и улучшения взаимодействия между лицами, осуществляющими уход.

Некоторые изменения были поразительно простыми: «Штатные медсестры были проинформированы о необходимости просмотра, если таковые имеются, или получения пренатальных записей пациентов [sic].В ходе обучения было установлено, что они должны сравнить внутриутробное кровяное давление с кровяным давлением при поступлении ». И: «Повторяющиеся показатели жизненно важных функций будут регистрироваться как минимум каждые 4 часа».

Важной частью плана исправления был Вацлавик, хотя ни он, ни медсестры не назывались по именам. В отчете Министерства здравоохранения говорится, что глава отделения акушерства и гинекологии Монмута предоставил «профессиональное лечение указанному врачу». Кроме того, проводился «мониторинг 100% записей лечащего врача в месяц x 3 месяца.Мониторинг был сосредоточен на «соблюдении своевременного вмешательства врача для оценки повышенного артериального давления / боли и лечения».

Глава департамента Роберт Грэбе счел диаграммы Вацлавика на 100% соответствующими, сказал Вацлавик в показаниях. В показаниях в марте 2017 года Грэбе спросили, была ли у Вацлавика хорошая репутация в больнице во время лечения Лорен. «Было и есть», — ответил Грэб.

В отдельной записке Министерство здравоохранения сообщило Ларри, что направило его жалобу в Совет медицинских экспертов и Совет по медсестринскому делу Нью-Джерси.Согласно их веб-сайтам, ни одно из ведомств не приняло дисциплинарных мер.

[ОБНОВЛЕНИЕ: В письме от 22 июня 2017 года Комиссия медицинских экспертов штата уведомила Ларри, что не нашла оснований для наказания Вацлавика в соответствии с действующим регулирующим законодательством. Несмотря на полное расследование, правление «не смогло найти неоспоримые факты, чтобы установить… достаточные доказательства для поддержания формального дисциплинарного взыскания», — написал исполнительный директор Уильям В. Родер.]

Копия отчета Министерства здравоохранения США пришла по почте.Он был доволен результатами, но встревожен тем, что они не были опубликованы публично. Это означало, что их вряд ли кто-нибудь увидит.

Через несколько месяцев после того, как Министерство здравоохранения приняло решение, он подал в суд на Монмута, Вацлавик и пять медсестер в Верховный суд округа Монмут в Фрихолде, штат Нью-Джерси. Чтобы судебный процесс о врачебной халатности был подан в Нью-Джерси, эксперт должен подтвердить, что он обоснован. Ларри прошел проверку у акушера-гинеколога. Но, помимо снятия показаний, по делу не было предпринято никаких действий.

---

По мере роста материнской смертности в США.С., мобилизован небольшой отряд реформаторов. Некоторые из самых первых и наиболее важных работ были выполнены в Калифорнии, где рождается больше детей, чем в любом другом штате — 500000 в год, что составляет одну восьмую от общего числа детей в США.

Созданное по образцу британского процесса, Калифорнийское объединение по качественному уходу за матерями основано на опыте основателя Эллиотта Мэйна, профессора акушерства и гинекологии в Стэнфорде и Университете Калифорнии в Сан-Франциско, который в течение многих лет руководил отделением акушерства и гинекологии. в больнице Сан-Франциско.«Одним из самых печальных моментов, когда я работал акушером, была женщина с тяжелой преэклампсией, которая, как мы думали, сделала все правильно, у которой все еще был серьезный инсульт, и мы не смогли ее спасти», — сказал он недавно. Эта потеря давила на него вот уже 20 лет. «Когда у вас была материнская смерть, вы помните ее на всю оставшуюся жизнь. Все подробности ».

Запущенный десять лет назад, CMQCC направлен на снижение не только смертности, но также опасных для жизни осложнений и расовых различий в акушерской помощи.Он начался с анализа материнской смертности в штате за несколько лет; Он обнаружил, что почти в каждом случае есть «хоть какой-то шанс изменить результат». Наиболее предотвратимыми были кровотечения (70 процентов) и преэклампсия (60 процентов).

Большинство смертей, связанных с беременностью, приходится на семь причин

На семь причин приходится большинство смертей, связанных с беременностью 7,6% 8,9% 9,5% 9,5% 11,4% 12,7% 12,7% Преэклампсия и эклампсия Психологические состояния, эмболия, инфекция, кардиомиопатия, сердечно-сосудистые и коронарные заболевания, кровотечение 2017

Мэйн и его коллеги затем начали создавать серию «наборов инструментов», чтобы помочь врачам и медсестрам улучшить работу в чрезвычайных ситуациях.Первый из них, нацеленный на акушерское кровотечение, рекомендовал такие вещи, как «тележки для кровотечения» для хранения лекарств и расходных материалов, кризисные протоколы для массовых переливаний крови, а также регулярные тренировки и тренировки. Вместо обычной практики кровопотери, которая часто приводит к недооценке серьезности кровотечения и откладыванию лечения, медсестры научились собирать и взвешивать послеродовую кровь, чтобы получить точные измерения. В больницах, которые приняли этот инструментарий, за первый год число случаев смерти от материнского кровотечения снизилось на 21%; больницы, которые не использовали протокол, имели отметку 1.2-процентное снижение. К 2013 году, по данным Мэйна, материнская смертность в Калифорнии упала примерно до 7 на 100 000 рождений, что аналогично показателям в Канаде, Франции и Нидерландах, что резко противоречит тенденциям в других частях США

.

«Профилактика — это не волшебная пилюля», — сказал Мэйн. «На самом деле это командная работа [и наличие] структурированного, организованного, стандартизированного подхода» к уходу.

В пособии по преэклампсии

CMQCC, запущенном в 2014 году, особое внимание уделялось методам, которые могли бы спасти Лорен Блумштейн: тщательному мониторингу артериального давления и раннему и агрессивному лечению сульфатом магния и гипотензивными препаратами.Данных о его эффективности не публиковалось.

Совместная работа вдохновила ACOG и сторонников в нескольких штатах на создание собственных инициатив. Большая часть финансирования поступила от фармацевтического гиганта Merck, рассчитанного на 10 лет и вложившего 500 миллионов долларов в программу охраны материнства. Изначально рассчитанная на менее развитые страны, Merck for Mothers решила, что нельзя игнорировать растущую проблему в США. Уровень материнской смертности в США «неприемлем», — заявила исполнительный директор Мэри-Энн Этибет.Повышение безопасности беременности и родов «не только спасет жизни женщин, но и улучшит и укрепит наши системы здравоохранения … для всех».

Но по-настоящему тяжелая работа только начинается. По данным Института медицины, для широкого внедрения нового медицинского протокола требуется в среднем 17 лет. Даже в Калифорнии половина из 250 родильных домов до сих пор не пользуется инструментами, сказал Мэйн, который в значительной степени винит инерцию.

В штате Нью-Йорк некоторые больницы сомневаются в необходимости того, что они называют «лекарством из поваренной книги», — сказала Мэри Д’Алтон из Колумбийского университета.Ее ответ: «Изменчивость — враг безопасности. Вместо того чтобы использовать 10 различных подходов к акушерскому кровотечению или лечению гипертонии, выберите один или два и сделайте их последовательными. … Когда мы делаем что-то стандартизованным образом, мы добиваемся лучших результатов ».

Одно большое препятствие: обучение. Другой: деньги. В частности, более мелкие провайдеры могут не видеть в этом смысла. «Очень трудно заставить больницу предоставить ресурсы для изменения чего-то, что они не считают проблемой», — сказала Барбара Леви из ACOG.«Если у них не было материнской смерти, потому что они рожают только 500 детей в год, сколько лет пройдет, прежде чем они увидят серьезную проблему? Это может быть 10 лет ».

В Нью-Джерси медработникам не нужно столько убеждений, благодаря недавнему проекту по сокращению послеродовой кровопотери под руководством Ассоциации женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер . В ряде больниц произошли улучшения; за один раз средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, связанного с кровотечением, сократилась с 8 дней до 1.5 дней. Но только 31 из 52 родильных домов штата участвовала в этих усилиях, отчасти — возможно — потому, что их возглавляли медсестры, — сказала Робин Д’Ориа, исполнительный директор Консорциума здоровья семьи Центрального Джерси и член государственного комитета по материнской смертности. «Я помню, как разговаривал с [кем-то из] больницы, которую я бы назвал прогрессивной, и она сказала мне:« Я не могу пройти мимо некоторых врачей, которые не хотят соглашаться на это ».

Итак, больницы Нью-Джерси собираются попробовать еще раз, на этот раз приняв на вооружение мини-инструментарий, созданный Альянсом инноваций в области материнского здоровья под руководством ACOG для лечения кровотечений и преэклампсии.«Мы в самом начале» развертывания, которое, вероятно, займет не менее двух лет, — сказал Д’Ория. Среди тех, кто помогал создать импульс, был Райан Хансен, муж учителя, который умер в Медицинском центре Монмаут за несколько месяцев до Лорен Блумштейн.

Тем не менее, по мере того, как больницы начинают реконструироваться, матери в штате продолжают умирать. Одним из них была Эшли Хини Батлер. Выпускница Университета Рутгерса, она жила в Бэйвилле, где украсила стены своего дома якорями, отражая ее страсть к океану.Она работала в Государственном отделе служб профессиональной реабилитации в качестве консультанта и была президентом Ассоциации реабилитации Нью-Джерси. Ее муж Джозеф был пожарным. Она родила в Монмауте в сентябре прошлого года здорового мальчика и умерла через пару недель в возрасте 31 года, так и не покинув больницу. Оказалось, что на поздних сроках беременности у нее развилась инфекция, возможно, связанная с предшествующей операцией по обходному желудочному анастомозу. Она находилась под наблюдением нескольких врачей, в том числе Вацлавик.

---

Хейли Энн Блумштейн, которой сейчас 5 лет, у матери каштановые волосы и зеленые глаза. (Брайан Ансельм для ProPublica)

Смерть новой матери не похожа на любую другую внезапную смерть. Он пробивает дыру во вселенной. «Когда вы возьмете эту одну смерть и то, что она имеет, не только для мужа, но и для семьи и общества, то влияние, которое она оказывает на больницу, на персонал, на всех, кто о ней заботится, на все люди, которые их знали, это будет иметь волновой эффект для будущих поколений », — сказала Робин Д’Ория.

Джеки Эннис воспринял потерю Лорен как отсутствие телефонных звонков. Они с Лорен были ближе, чем многие сестры, разговаривали по несколько раз в день. Иногда Лорен звонила, просто чтобы сказать, что она действительно устала, и поговорит позже; она даже позвонила Эннису с Гавайев в медовый месяц. В ночь смерти Лорен Эннис знала, что что-то не так, потому что она ничего не слышала от своего лучшего друга. «Мне потребовалось очень много времени, чтобы не отвечать на телефонные звонки», — сказала она. «У меня до сих пор проблемы с этим».

Во время беременности Лорен Фрэнки Хеджес считала себя другой бабушкой Хейли.У них с Лорен было много планов. Смерть Лорен означала потерю их общих мечтаний для всей большой семьи. «Я просто чувствую, что она не получила по заслугам», — сказал Хеджес.

Акушерская практика Вацлавика «больше», чем в 2011 году, и он по-прежнему имеет привилегии приема в Монмуте и двух других больницах, сказал он в своих показаниях. «Я никогда не забуду» смерть Лорен, — сказал он. «… Я, наверное, страдаю от этого посттравматического стресса».

Хейли пять лет, у Лорен каштановые волосы и ясные зеленые глаза.Она повсюду ощущает присутствие своей матери, благодаря Ларри и его новой жене Кэролайн, на которой он женился в 2014 году. Они познакомились, когда она работала хирургом в одной из больниц, где он работал после смерти Лорен. Фотографии и рисунки Лорен занимают мантию их дома в Холмделе, книжный шкаф в столовой и стены коридора наверху. Ларри, Кэролин и другие члены их семей свободно говорят о Лорен, и даже младшая дочь Ларри, двухлетняя Ария, называет ее «мамой Лорен.В дни рождения и праздники Ларри отвозит девочек на кладбище. Он разработал надгробие — его отпечаток руки и Лорен уходят друг от друга, новорожденная Хейли связывает их навсегда. Ларри сделал все возможное, чтобы большая семья Лорен была вместе — Эннис, Хеджес и их семьи участвуют в каждом важном празднике.

У Ларри в телефоне все еще есть видео с Лорен и Хейли. «Безусловно, мне труднее всего принять [то, что произошло] с точки зрения Лорен», — сказал он однажды вечером, нажав кнопку воспроизведения и снова увидев ее живой.«Я не могу, я буквально не могу этого принять. Сколько боли она, должно быть, испытала именно в тот момент, когда наконец родила эту маленькую девочку. … Я могу смириться с той болью, которую мне причинили, — продолжал он, наблюдая, как Лорен гладит Хейли по щеке. «Но [ее боль] — это единственное, чего я просто не могу принять. Я не могу понять, я не могу это вообразить ».

Обновление, 28 июля 2017 г .: Эта история была обновлена, чтобы указать, что Государственный совет медицинских экспертов отказался дисциплинировать акушера / гинеколога Джона Вацлавика за его уход за Лорен Блумштейн.

Вы знаете кого-нибудь, кто умер или чуть не умер при родах? Расскажите, пожалуйста, свою историю. Если вы хотите связаться с нами напрямую, напишите нам по адресу [email protected].

---

Нина Мартин рассказывает о гендере и сексуальности для ProPublica. Она была репортером и редактором, специализируясь на женских, юридических и медицинских вопросах более 30 лет.

Рене Монтань — специальный корреспондент NPR. Она отчитывалась и принимала участие в NPR с середины 1980-х годов.

Редактор исследования Дерек Кравиц и репортер Адриана Галлардо из ProPublica и исследователь Бо Эриксон из NPR внесли свой вклад в создание этой статьи.