Галактоолигосахариды в детской смеси что это: ГОС (галактоолигосахариды) | HiPP Organic

Пребиотики в детских смесях влияют на мозг

03.02.2018 11:44

ПРЕБИОТИКИ В ДЕТСКОЙ СМЕСИ ИЗМЕНЯЮТ ХИМИЮ МОЗГА И МОГУТ УЛУЧШИТЬ ОБУЧЕНИЕ И ПАМЯТЬ

Диетическая полидекстроза и галактоолигосахариды усиливают познавательное поведение, улучшают память и изменяют нейрохимию у молодых поросят

Предыдущие исследования показали, что диетические пребиотики обладают потенциалом для улучшения памяти, изменения социального поведения и снижения тревожного поведения у грызунов. Настоящее исследование было направлено на расширение таких результатов и описание влияния пребиотического питания в раннем возрасте на познание и нейрохимию с использованием трансляционной модели молодого поросенка.

Исследователи из Иллинойского Университета в Урбана-Шампейн обнаружили, что пребиотики, добавленные в детскую смесь, могут улучшить обучение и память.

Почти каждый американец, который стал родителем в последнее десятилетие, слышал лозунг «грудное молоко лучше всего», и, вероятно, ему было рекомендовано предлагать грудное молоко новорожденным. Кроме всего прочего, грудное молоко содержит естественные источники пребиотиков: небольшие молекулы неперевариваемых пищевых волокон, которые способствуют росту хороших бактерий в кишечнике ребенка. Однако для многих семей грудное вскармливание является трудным или невозможным. К счастью, современные детские смеси становятся все ближе к реальному полноценному питанию, например,  с помощью исследователей Университета штата Иллинойс (Illinois State University).

В недавнем исследовании Лаборатории PNCL (Piglet Nutrition and Cognition Lab) Университета штата Иллинойс, ученые работали с поросятами для того, чтобы выяснить, как пребиотики включенные в детское питание могут улучшить память и исследовательское поведение.

«Когда мы предоставляем пребиотики в детской смеси, наши результаты подтверждают, что мы можем не только принести пользу здоровью кишечника, что известно, но мы также можем влиять на развитие мозга», — говорит Райан Дилгер (Ryan Dilger), доцент Департамента наук о животных, Отдела наук о питании и Программы Нейробиологии в Университета штата Иллинойс. «Мы можем фактически изменить то, как поросята учатся и запоминают, влияя на бактерии в толстой кишке.»

Поросята широко известны, как более информативная модель младенцев человека, чем мыши и крысы, т.к. их пищеварительные системы, поведенческие реакции и развитие мозга очень схожи. Поэтому исследователи все чаще обращаются к поросятам для проверки гипотез в доклинических исследованиях, связанных со здоровьем человека, особенно в контексте развития кишечной микрофлоры и мозга.

«Еще не было достаточно работ, изучавших нервную регуляцию пищеварительной системы у человека, но многие исследования на грызунах показывают на эту связь. Все это приводит к животной модели, которая намного ближе к человеческим младенцам, и к вопросу, существует ли эта связь, и можем ли мы выявить ее возможные механизмы», — говорит Стивен Флеминг (Stephen Fleming), ведущий Автор исследования и докторант программы Neuroscience в Университета штата Иллинойс.

В начале 2016 года Дилгер и его коллеги работали с поросятами, чтобы показать, что сочетание инновационных компонентов детского питания, включая пребиотики, может играть определенную роль в поведении и развитии мозга. В своем новом исследовании, команда сосредоточилась исключительно на эффекте пребиотиков.

Начиная со второго дня жизни поросятам давали коровье молоко на основе молочных смесей, дополненных полидекстрозой (PDX), синтетическим углеводом с пребиотической активностью, и галактоолигосахаридами (GOS), являющимися естественными пребиотиками. Когда поросятам было 25 дней, Флеминг провел их через несколько тестов на обучение, память и стресс-тесты. Через 33 дня для анализа были собраны кровь, мозг и ткани кишечника.

Тест на обучение и память дал поросятам возможность играть с игрушками для собак: одну, которую они видели раньше, и одну совершенно новую игрушку. Если они провели больше времени с новой игрушкой, это было признаком того, что поросенок признал ее новой и предпочел ее. Этот тест «распознавание новых объектов» улучшает классические тесты лабиринта, обычно используемые в исследованиях грызунов.

«Если вы пытаетесь проверить память, этот тест ближе к тому, что мы будем делать с младенцем. В конце концов, мы обычно не тренируем младенцев на лабиринтах», — говорит Флеминг. «Мы знаем из предыдущих исследований, что этот тест работает для свиней, но это первый опубликованный пример использования его в контексте питания.»

Свиньи, которых кормили PDX и GOS провели больше времени, играя с новыми объектами, чем свиньи, которые не получали пребиотические добавки. Предпочтение новым объектам, признак естественного любопытства, является признаком здорового развития мозга и указывает на позитивное развитие обучения и памяти.

Когда пребиотики работают так, как они должны, хорошие бактерии увеличиваются в изобилии. Один способ узнать это, взглянуть на конечные метаболические продукты — летучие жирные кислоты (ЛЖК), которые синтезируются бактериями во время переваривания пребиотических волокон.

«Летучие жирные кислоты являются глобальным показателем того, оказали ли пребиотики влияние на общую популяцию бактерий. Например, мы могли бы увидеть увеличение Лактобактерий и других полезных бактерий, которые производят бутират», — объясняет Дилгер.  Концентрации летучих жирных кислот в толстой кишке, крови и мозге у свиней, получавших PDX и GOS были изменены, по сравнению с контрольными свиньями.

Последние данные свидетельствуют о том, что бактериальные летучие жирные кислоты могут попадать в кровь и направляться в мозг, где они потенциально могут повлиять на настроение и поведение.

«Мы обнаружили, что да, летучие жирные кислоты всасываются в кровь у свиней, которых кормили полидекстрозой (PDX) и галактоолигосахаридами (GOS). И, да, они действительно попадают в мозг», — объясняет Флеминг. «Но когда мы смотрели на связь между этими летучими жирными кислотами и результатами наших тестов на поведение, там, кажется, не было четкой связи.»

Еще одним сюрпризом стало снижение серотонина в мозге свиней, которых кормили пребиотиками. «Когда вы слышите меньше серотонина, появляется немедленная реакция, чтобы сказать: «ну, это плохо», — говорит Флеминг. Не обязательно; эти свиньи не показали большую тревогу, чем контрольные свиньи во время стресс-теста или более низкую производительность, когда им дали тест на обучение и память. Исследователи предполагают, что пребиотики могут изменять уровни триптофана, предшественника аминокислоты серотонина, но об этом слишком рано говорить.

Несмотря на то, что для решения остающихся вопросов требуется больше времени, данная работа добавляет к растущему объему исследований, предполагающих сильную взаимосвязь между кишечником и мозгом, связь, которую производители детского питания должны внимательно рассмотреть.

«Есть так много способов изменить состав микробиоты, и они могут иметь очень сильные преимущества. Продвижение хорошего «здоровья кишечника» остается сильным фокусом в области питания», — говорит Дилгер.

Источник: Medical Xpress

См. также: «Ось Кишечник-Мозг»

Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.

Олигосахариды — пребиотики в детском питании.По материалам зарубежной печати |

Олигосахариды — пребиотики в детском питании. По материалам зарубежной печати

Е.С. Киселева, Н.С. Жихарева

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

В последние годы внимание врачей и научных работников все чаще привлекают вопросы, связанные со значением кишечной микрофлоры для нормального роста и развития ребенка. Получены достоверные доказательства того, что интестинальная микрофлора выполняет важные физиологические функции.

Формирование кишечной микрофлоры у детей, находящихся на искусственном и естественном вскармливании, происходит неодинаково. Уже в 1900 году Tissier доказал, что у грудных детей основным компонентом кишечной микрофлоры являются бифидобактерии. Такая бифидодоминантная микрофлора выполняет защитные функции и способствует созреванию механизмов иммунного ответа ребенка.

Напротив, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, количество бифидобактерий в толстом кишечнике значительно меньше и видовой состав кишечной микрофлоры менее разнообразен. Следовательно, одним из основных направлений в развитии технологий производства детского питания должно стать создание такой смеси для искусственного вскармливания, которая бы влияла на состав кишечной микрофлоры ребенка, приближая его к составу микрофлоры грудных детей.

В результате интенсивных исследований крупнейшего в Европе научно–исследовательского центра Numico голландской компании Nutricia, специализирующейся на производстве детского питания, удалось получить такую смесь путем добавления компонентов–пребиотиков в обычные смеси для искусственного вскармливания.

Основные положения:

• Кишечная микрофлора выполняет ряд важных физиологических функций, таких как обеспечение целостности и барьерной функции слизистой оболочки кишечника, подавление роста патогенных микроорганизмов и индукция механизмов иммунного ответа на уровне слизистой оболочки кишечника.
• Интестинальная микрофлора начинает формироваться в момент появления ребенка на свет. Ее дальнейшее развитие во многом зависит от того, как ребенок питается. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в составе кишечной микрофлоры преобладают бифидобактерии. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, состав кишечной микрофлоры менее разнообразен и количество бифидобактерий значительно ниже.
• Одним из важнейших компонентов грудного молока, отвечающих за состав кишечной микрофлоры, являются олигосахариды. Это составные части углеводной фракции молока. Молекулы олигосахаридов имеют очень сложное строение, и основной их особенностью является наличие большого количества остатков галактозы. Благодаря тому, что олигосахариды не подвергаются расщеплению в верхних отделах ЖКТ, они способны выполнять функции пребиотиков и стимулировать рост бифидобактерий в толстом кишечнике.
• Типичная бифидодоминантная микрофлора детей, находящихся на грудном вскармливании, связана с такими эффектами, как повышенная устойчивость ребенка к кишечным инфекциям, развитие нормальных механизмов иммунного ответа ребенка.

«Золотым стандартом» в детском питании является вскармливание детей грудным молоком. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют бифидодоминантную микрофлору кишечника. Поэтому в случае искусственного вскармливания желательно применение таких смесей, которые приводили бы к формированию похожей по составу микрофлоры.

В последние годы было предпринято несколько попыток повышения бифидогенности смесей для искусственного вскармливания детей. Все они оказались безуспешны. При добавлении в смеси лактоферрина (Balmer et al., 1989) и уменьшении общей концентрации фосфатов (Radke et al., 1992) никакого влияния на количество бифидобактерий в кишечнике отмечено не было. При использовании сывороточных протеинов количество бифидобактерий лишь незначительно увеличилось (Balmer et al., 1989). Одним из способов повышения бифидогенности смесей для искусственного вскармливания является добавление в них пробиотиков, т.е. живых бифидобактерий (Langhendries et al., 1995). Количество бифидобактерий в кишечнике ребенка можно также увеличить, примененяя смеси, содержащие пребиотики–олигосахариды (Boehm et al., 2002; Moro et al., 2002; Knol et al., 2001, 2002; Rigo et al., 2001).

Пребиотики – это компоненты грудного молока, не подвергающиеся расщеплению в верхних отделах желудочно–кишечного тракта. Они способны селективно стимулировать рост бифидобактерий в толстом кишечнике. Эти свойства пребиотиков легли в основу концепции пребиотиков, разработанной специалистами научно–исследовательского центра Numico компании Nutricia. Так как пребиотики содержатся в грудном молоке, то добавление их в смеси для искусственного вскармливания является наиболее физиологичным способом повышения количества бифидобактерий и лактобацилл в кишечнике детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Олигосахариды грудного молока – очень сложные по строению молекулы. Смесь пребиотиков, разработанная специалистами Nutricia, не является полным аналогом олигосахаридов, которые входят в состав материнского молока. Олигосахариды в составе детского питания Nutricia подобраны таким образом, что по своей массе и размерам они максимально функционально соответствуют грудному молоку. Олигосахариды, входящие в состав смесей для искусственного вскармливания, не подвергаются расщеплению в верхних отделах желудочно–кишечного тракта и функционируют как пребиотики в толстом кишечнике ребенка (Stahl et al., 1994).

В составе молекулы олигосахаридов грудного молока преобладают остатки галактозы. Основным компонентом смесей компании Nutricia являются галактоолигосахариды (ГОС). Смесь содержит 90% низкомолекулярных галактоолигосахаридов и 10% высокомолекулярных фруктоолигосахаридов (ФОС). Соотношение этих двух компонентов подобрано так, чтобы распределение молекул по размерам максимально соответствовало таковому в грудном молоке. Тогда эффект, оказываемый созданной смесью пребиотиков, в наибольшей степени соответствует эффекту, который оказывает грудное молоко. Галактоолигосахариды состоят из цепочки галактозных остатков с присоединенным к концу этой цепочки остатком глюкозы. Цепочка галактозных остатков содержит от 1 до 6 звеньев. Мономерные остатки соединены главным образом связями b(1–4) и b(1–6) (Yanahira et al., 1995). Галактоолигосахариды получают путем гидролиза лактозы с помощью фермента b–галактозидазы (лактазы) (Smart, 1993). Фруктоолигосахариды представляют собой цепочку линейных олигосахаридов, состоящую из b–1,2–гликозилированных остатков фруктозы. На конце этой цепочки может быть присоединена одна молекула глюкозы. Степень полимеризации фруктозного каркаса может быть различной. Добавление пребиотиков в смеси для искусственного вскармливания детей не приводит к повышению их осмолярности.

Пребиотики широко распространены в природе. Например, пребиотик инулин входит в состав многих растений, которые издавна употребляются в пищу человеком. Например, содержание инулина в луке–порее составляет 3–10%, в репчатом луке 2–6%, в спарже 1–30%, в бананах 0,3–0,7% (De Vrese, 1997). Инулин также входит в состав злаковых растений, таких как пшеница и рис (1–4% в пшеничной и рисовой муке) (Nielsson and Dahlquist, 1986). Подсчитано, что среднестатистический европеец получает с пищей в день от 4 до 17 г фруктоолигосахаридов (Van Loo et al., 1995; Moshfeg et al., 1999).

Олигосахариды способны выполнять свою основную функцию благодаря тому, что они не расщепляются ферментами верхних отделов ЖКТ и доходят в неизмененном виде до толстого кишечника. Там они подвергаются процессу ферментации бифидобактериями и служат для них факторами роста. Ферментация происходит за счет анаэробных процессов (Szylit and Andriex, 1993). Олигосахариды подвергаются гидролизу бактериальными ферментами с образованием более мелких частиц, которые затем захватываются бактериальной клеткой и подвергаются дальнейшему метаболизму с образованием определенного количества кДж энергии и некоторых конечных продуктов, например, короткоцепочечных жирных кислот.

Резистентность ФОС и ГОС к действию ферментов верхних отделов ЖКТ была доказана в ходе нескольких исследований in vitro и in vivo. Также в ходе исследований как in vitro, так и in vivo было показано наличие мощного бифидогенного эффекта ФОС и ГОС (Van Loo et al., 1999). Исследования in vitro показали, что ФОС подвергаются избирательной ферментации большим числом штаммов бифидобактерий (Wang and Gibson, 1993; McBain and McFarlane, 1997). Более того, при росте бифидобактерий на этих субстратах они подавляют размножение потенциально патогенной микрофлоры – бактероидов, клостридий и колиформ. Этот эффект частично объясняется образованием в результате жизнедеятельности бифидобактерий молочной кислоты и созданием кислой среды, а частично – секрецией веществ, ингибирующих рост клостридий, кишечной палочки, листерий, шигелл, сальмонелл, холерного вибриона (Gibson and Roberfroid, 1995; McBain and McFarlane, 1997; Bouhnik et al., 1997; Kleesen et al., 1997; Tanaka et al., 1983; Ito et al., 1993; Van Loo et al., 1999 ).

Кроме бифидогенного эффекта, ФОС и ГОС положительно влияют на характеристики стула детей. Также показано, что при добавлении в смеси для искусственного вскармливания пребиотиков повышается всасывание кальция в кишечнике ребенка (Van Loo et al., 1999; Griffin et al., 2002; Scholz–Ahrens et al., 2001).

Основные положения:

• Так как в составе кишечной микрофлоры детей, находящихся на грудном вскармливании, преобладают бифидобактерии, было предпринято несколько попыток повышения бифидогенности смесей для искусственного вскармливания. Единственным эффективным способом повышения бифидогенности оказалось добавление в смеси пробиотиков и пребиотиков.
• Специалисты научно–исследовательского центра компании Nutricia разработали смесь на основе пребиотиков, которая оказывает бифидогенный эффект, функционально сходный с бифидогенным эффектом грудного молока.
• Смесь пребиотиков–олигосахаридов на 90% состоит из короткоцепочечных ГОС и на 10% – из длинноцепочечных ФОС. Это соотношение было подобрано так, чтобы распределение молекул по размерам максимально соответствовало таковому в грудном молоке. Тогда бифидогенный эффект будет функционально сходным с бифидогенным эффектом грудного молока.
• ФОС и ГОС входят в состав многих продуктов питания. Они не подвергаются расщеплению в верхних отделах ЖКТ и достигают толстого кишечника в неизмененном виде. Там они выполняют функции пребиотиков, оказывая мощный бифидогенный эффект.

Эффективность смесей Numico для искусственного вскармливания на основе пребиотиков, а именно их бифидогенность, положительное влияние на характеристики стула детей и другие эффекты, была продемонстрирована в ходе нескольких клинических испытаний, результаты которых описаны ниже.

Для всех новорожденных детей, и в особенности для недоношенных, исключительно важным является правильный состав кишечной микрофлоры, которая принимает участие в механизмах защиты ребенка от кишечных инфекций. В ходе одного из исследований, проведенного Boehm et al. (2002 год), в смесь для искусственного вскармливания недоношенных детей добавлялись пребиотики. Исследование проводилось с двойным слепым контролем, дети для исследования были выбраны случайным образом, контрольная группа детей получала плацебо. Тридцать недоношенных детей получали смесь для искусственного вскармливания, в которую были добавлены пребиотики. Дети из контрольной группы получали обычную смесь. Также была создана третья группа детей, которые получали грудное молоко (группа сравнения).

В течение 28 дней 4 раза (на 1, 7, 14 и 28 день) брались пробы кала и исследовался состав кишечной микрофлоры детей. Кроме того, оценивались характеристики стула детей, их вес и рост, наличие или отсутствие побочных эффектов. Средний возраст гестации в исследуемой группе составил 31 неделю, средний возраст детей в момент начала исследования составил 8 дней. В течение исследуемого периода количество бифидобактерий в кале детей, получавших смесь с добавлением пребиотиков, возросло, в то время как количество бифидобактерий в кале детей из контрольной группы осталось без изменений. На 28 день эксперимента количество бифидобактерий в кишечнике детей из опытной группы было значительно выше, чем у детей из контрольной группы. Кроме того, у детей из опытной группы увеличилась частота актов дефекации. Консистенция кала изменилась с более твердой на более мягкой. Оба эти показателя приближали детей из опытной группы к детям из группы сравнения, получавших грудное молоко. Дети из всех трех групп не различались по росту и весу, побочных эффектов обнаружено не было.

Это исследование показывает, что пребиотики способны оказывать бифидогенный эффект у недоношенных детей. Кроме явно выраженного бифидогенного эффекта, исследователи наблюдали изменение характеристик стула детей с приближением их к характеристикам стула детей, находящихся на грудном вскармливании.

Целью исследования Moro et al. (2002) было изучение влияния концентрации пребиотиков на выраженность бифидогенного эффекта и характеристики стула доношенных детей. Девяносто доношенных детей, чьи матери не имели возможности кормить их грудью, были случайным образом разделены на три группы. Первая группа детей получала смесь для искусственного вскармливания с добавлением пребиотиков в концентрации 0,4 г/100 мл, вторая – в концентрации 0,8 г/100 мл, третья группа была контрольной и получала обычную смесь для искусственного вскармливания. В качестве группы сравнения была взята группа из 15 детей, находящихся на грудном вскармливании. Средний возраст гестации во всех группах составил 39–40 недель, средний возраст детей в момент начала исследования составил 6–7 дней.

В первый день эксперимента количество бифидобактерий в кале детей из всех трех групп было одинаковым. Однако на 28–й день этот показатель существенно различался между тремя группами. Количество бифидобактерий в кишечнике детей из первой и второй групп, т.е. детей, получавших пребиотики в разной концентрации, значительно возросло и достигло уровня детей из группы сравнения. При этом количество бифидобактерий в кишечнике детей из контрольной группы осталось без изменений. Оказалось, что бифидогенный эффект зависел от дозы полученного пребиотика. Также в кишечнике детей увеличилось количество лактобацилл, причем этот эффект не зависел от дозы полученного пребиотика. Частота стула у детей, получавших пребиотики в концентрации 0,8 г/100 мл, была незначительно выше, чем у детей, получавших пребиотики в концентрации 0,4.г/100 мл. При добавлении пребиотиков не было замечено никаких побочных эффектов.

При ферментации олигосахаридов образуются молочная кислота и короткоцепочечные жирные кислоты. Считается, что именно эти вещества воздействуют на консистенцию кала и частоту актов дефекации (Van Loo et al., 1999). Известно, что рН кала ниже у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании (Weaver et al., 1988; Morley et al., 1997; Forsyth et al., 1985). Считается, что именно благодаря высокой кислотности кала осуществляется подавление роста потенциально патогенных микроорганизмов. В ходе данного эксперимента было показано, что олигосахариды оказывают влияние на рН кала. В течение 28 дней исследования рН кала детей из контрольной группы увеличился. рН кала детей, получавших пребиотики в концентрации 0,4 г/100 мл, не изменился, а рН кала детей, получавших пребиотики в концентрации 0,8 г/100 мл, уменьшился, т.е. кал этих детей стал более кислым.

Итак, олигосахариды оказывают дозозависимый бифидогенный эффект, при их добавлении в смеси для искусственного вскармливания уменьшается рН кала детей, и характеристики стула приближаются к таковым у детей, находящихся на грудном вскармливании (Boehm et al., 2002).

В ходе исследования Schmelzle et al. (2002) 145 здоровых доношенных детей были случайным образом разделены на две группы. Первая группа детей получала Omneo/Comformil (в России смесь представлена под названием Нутрилон Омнео, Nutricia, Голландия) – новую смесь, содержащую пребиотики в концентрации 0,8 г/100 мл, частично гидролизованные сывороточные протеины и b–пальмитат (общее количество пальмитиновой кислоты 0,6 г/100 мл, 41% молекул в b–положении). Вторая группа детей получала обычную смесь для искусственного вскармливания. Исследование продолжалось в течение 12 недель. Анализ проб кала, взятых у детей из обеих групп, показал, что доля бифидобактерий в кале детей, получавших Omneo/Comformil, увеличилась с 31% до 59%. У детей из контрольной группы таких изменений замечено не было. Кроме того, у детей из опытной группы наблюдалась более мягкая консистенция кала. Однако такой эффект мог объясняться не содержанием пребиотиков, а наличием в смеси Omneo/Comformil других компонентов.

В ходе исследования, проведенного Knol et al. (2002), изучалось влияние пребиотиков на детей 4–12 недели жизни, которые, по меньшей мере, первые 4 недели своей жизни находились на искусственном вскармливании. Целью исследования было выяснение того, могут ли пребиотики оказывать бифидогенный эффект на таких детей.

Дети были разделены на 2 группы. Первая группа получала смесь с пребиотиками, вторая группа – обычную смесь для искусственного вскармливания. В качестве группы сравнения служила третья группа детей, которые находились на естественном вскармливании. Исследование показало, что в опытной группе детей количество бифидобактерий в кишечнике ребенка значительно увеличилось (р<0,01). На шестой неделе эксперимента доля бифидобактерий по отношению к общему количеству микроорганизмов в кишечнике детей составила 65% в опытной группе и 40% в контрольной группе. Кроме того, видовой состав бифидобактерий в опытной группе был сходен с таковым у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Видовой состав бифидобактерий в кишечнике детей из опытной группы был таков: B. Breve, infantis, longum, gallicum, bifidum, adolescentis, catenulatum. Штаммы Bifidobacterium lactis/animalis и Bifidobacterium dentium отсутствовали в кишечнике детей из опытной группы, что полностью согласуется с нормальным видовым составом бифидобактерий в кишечнике грудных детей.

Данное исследование показало, что при добавлении пребиотиков в смеси для искусственного вскармливания можно не только индуцировать правильное развитие кишечной микрофлоры, как бывает в случае кормления пребиотиками с рождения, но и изменить уже сложившийся состав кишечной микрофлоры.

Основные положения:

• Результаты проведенных исследований, касающихся влияния смесей с пребиотиками, разработанных в научно–исследовательском центре компании Nutricia (Голландия), на состав кишечной микрофлоры новорожденных детей показали, что пребиотики оказывают выраженный бифидогенный эффект. Причем видовой состав бифидобактерий соответствует микробиоценозу, который формируется при грудном вскармливании.
• Пребиотики также оказывают влияние и на характеристики стула детей, делая его более мягким.
• При применении пребиотиков значительно уменьшается рН кала, вследствие чего в кишечнике ребенка подавляется рост патогенных микроорганизмов.

Заключение

В составе кишечной микрофлоры детей, находящихся на грудном вскармливании, преобладают бифидобактерии. Кишечная микрофлора детей, находящихся на искусственном вскармливании, более разнообразна, и преобладания бифидобактерий в этом случае не наблюдается. Типичная бифидодоминантная микрофлора грудных детей ассоциирована с такими положительными эффектами для детского организма, как устойчивость к инфекционным заболеваниям и правильное формирование механизмов иммунного ответа. Поэтому усилия исследователей в области детского питания были направлены на создание детских смесей, оказывающих сходный с грудным молоком бифидогенный эффект. Специалисты научно–исследовательского центра компании Nutricia разработали смеси для искусственного вскармливания детей с добавлением пребиотиков. Это смеси Нутрилон 1 с пребиотиками, Нутрилон 2 с пребиотиками, Нутрилон Омнео. Все перечисленные продукты оказывают бифидогенный эффект, функционально сходный с бифидогенным эффектом грудного молока. Смесь олигосахаридов–пребиотиков на 90% состоит из длинноцепочечных ГОС и на 10% из короткоцепочечных ФОС. Соотношение подобрано таким образом, чтобы распределение молекул по размерам максимально соответствовало таковому в грудном молоке. Клинические исследования данной смеси олигосахаридов–пребиотиков подтвердили наличие мощного бифидогенного эффекта. Кроме того, показано, что при применении олигосахаридов–пребиотиков уменьшается рН кала, что приводит к ингибированию роста патогенных микроорганизмов в кишечнике ребенка. Также изменяются характеристики стула ребенка. Стул становится более мягким, и, таким образом, решается одна из самых распространенных проблем, возникающих у детей при искусственном вскармливании.

.

Пребиотики в детских молочных смесях Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Обзор литературы

И. Ванденплас1, И.Н. Захарова2, Ю.А. Дмитриева2

1 Педиатрическая гастроэнтерология, UZ Brussel, Свободный университет Брюсселя, Бельгия

2 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация

Пребиотики в детских молочных смесях

Контактная информация:

Ванденплас Иван (Vandenplas Yvan), профессор, UZ Brussel, Свободный университет Брюсселя

Адрес: Ларбеклан 101, 1090, Брюссель, Бельгия, тел.: + 32-2-47-57-80, e-mail: [email protected]

Статья поступила: 12.12.2014 г., принята к печати: 06.02.2015 г.

Микробиота желудочно-кишечного тракта отличается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и у детей, получающих стандартные молочные смеси. В то время как материнское молоко богато пребиотическими олигосахаридами, а также может содержать некоторые пробиотики, стандартная детская смесь не содержит ни того, ни другого. В рецептуре детских смесей используют различные пребиотические компоненты: галакто- и фруктоолигосахариды, полидекстрозу и их сочетания. Имеются свидетельства того, что добавление пребиотиков в детское питание позволяет приблизить микробиоту желудочно-кишечного тракта младенцев, получающих молочные смеси, к микробиоте детей, находящихся на грудном вскармливании. Пребиотики изменяют метаболическую активность микрофлоры кишечника (снижают pH стула, увеличивают содержание короткоцепочечных жирных кислот), оказывают бифидо-генное воздействие и обеспечивают консистенцию стула и частоту дефекации, приближенную к этим параметрам у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Существуют немногочисленные свидетельства того, что такие изменения микробиоты желудочно-кишечного тракта могут оказывать определенное влияние на становление иммунной системы ребенка. Нежелательные явления при применении пребиотиков регистрируют чрезвычайно редко. Ключевые слова: грудное вскармливание, младенцы, галактоолигосахариды, молочная смесь, пребиотики. (Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 31-37)

31

ВВЕДЕНИЕ

Пребиотические олигосахариды — один из самых важных компонентов материнского молока, в то время как в коровьем молоке они практически отсутствуют [1]. Олигосахариды грудного молока представляют собой сложную смесь гликановых соединений. Пребиотики являются неперевариваемыми ингредиентами пищевых продуктов, которые, попадая в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), способны стимулировать рост и/или активность кишечной микрофлоры, оказывая благоприятные эффекты на состояние здоровья человека. Хорошо известно, что микробиоценоз ЖКТ у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и детей, получающих стандартные детские смеси, развивается по-разному [2]. В составе материнского и коровьего молока имеется множество факторов, которые способствуют подобным различиям: например, содержание

углеводов, белков, железа и фосфора. Микробиота ЖКТ может считаться самостоятельным органом, обеспечивающим трофические функции, регуляцию ангиогенеза в кишечнике, защиту от патогенных микроорганизмов и становление иммунного ответа [1, 3].

Концепция диетической модуляции микрофлоры толстой кишки человека при помощи пребиотиков была разработана около 20 лет назад [4]. В составе детских смесей используют главным образом галакто- (ГОС) и фруктоолигосахариды (ФОС) и/или полидекстрозу. ГОС, наиболее приближенные по структуре к олигосахаридам грудного молока, продемонстрировали способность поддерживать функциональное состояние ЖКТ и обеспечивать становление иммунной системы [5]. Такие же свойства были обнаружены и у фруктанов ину-линового типа [1]. Пребиотический эффект определяется как «селективная стимуляция роста и/или активности

I. Vandenplas1, I.N. Zakharova2, Yu.A. Dmitrieva2

1 Paediatric Gastroenterology, UZ Brussels, Free University of Brussels, Belgium

2 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation

Prebiotics in Infant Formulas

Microbiota of the gastrointestinal tract is different in breastfed infants and in children receiving standard infant formulas. While breast milk is rich in prebiotic oligosaccharides and can also contain some probiotics, standard infant formulas contain neither one thing nor the other. The formulation of an infant formula includes various prebiotic ingredients: galacto- and fructooligosaccharides, polydextrose and their combinations. There is evidence that the addition of prebiotics to baby food makes the microbiota of the gastrointestinal tract of infants receiving infant formulas more similar to the microbiota of breastfed children. Prebiotics alter the metabolic activity of the intestinal microflora (lower stool pH and increase the amount of short-chain fatty acids), have a bifidogenic effect and provide a stool consistency and bowel movement frequency that are similar to these parameters in breastfed infants. There is limited evidence that such changes in microbiota of the gastrointestinal tract may have some influence on the development of an infant’s immune system. Adverse events are extremely rare in the application of prebiotics.

Key words: breast feeding, infants, galacto-oligosaccharides, milk formula, prebiotics.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2015; 14 (1): 31-37)

Обзор литературы

32

одного или ограниченного количества представителей микробиоценоза кишечника, которые оказывают благоприятный эффект на состояние здоровья хозяина» [6].

ПРЕБИОТИКИ И БИФИДОГЕННЫЙ ЭФФЕКТ,

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МИКРОФЛОРЫ

КИШЕЧНИКА И КОНСИСТЕНЦИЯ СТУЛА

Известно, что пребиотики оказывают бифидогенное воздействие на микробиоту ЖКТ хозяина. Аналогичный эффект характерен для некоторых белков (сывороточные белки, а-лактальбумин), лактозы, жировых соединений (р-пальмитат), а также обусловлен низким содержанием железа и фосфора в грудном молоке [7].

ПРЕБИОТИКИ И БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СОСТАВ

МИКРОБИОТЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Воздействие пребиотиков на кишечную микробиоту было подтверждено в нескольких клинических исследованиях. В частности, показано, что молочные смеси, содержащие сочетание ГОС, ФОС и полидекстрозы, с большей вероятностью будут оказывать воздействие на микроорганизмы кишечника, если их применение было начато в первые месяцы жизни [8]. Короткоцепочечные пребиотики ферментируются главным образом в слепой и восходящих отделах ободочной кишки, в то время как длинноцепочечные олигосахариды — на всем протяжении толстой кишки.

В другом исследовании 68 бактериальных штаммов, представляющих собой 29 лактобактерий, выделенных у человека, и 39 бифидобактерий (как человеческого, так животного происхождения) были протестированы на предмет их способности метаболизировать 10 различных углеводов [9]. Синтетические среднецепочечные ГОС, содержащие большое количество лактозы и галактозы, продемонстрировали аналогичную способность к утилизации микроорганизмами Bifidobacterium longum, как и олигосахариды грудного молока [10]. Было показано, что именно ГОС и лактулоза поддерживают наиболее благоприятные характеристики роста, в то время как относительно слабый рост лакто- и бифидобактерий отмечался при добавлении инулина, мальтодекстрина и полидекстрозы [9]. Эти результаты, а также другие недавние исследования подтверждают целесообразность использования смесей, обогащенных ГОС, для достижения бифидогенного эффекта.

При сравнении молочных смесей, содержащих 50% олигофруктозы/50% ФОС (0,4 или 0,8 г/дл) или ГОС/ФОС 90:10 (0,8 г/дл), и стандартной смеси, было обнаружено, что бактериальный состав микрофлоры кишечника у младенцев, получавших первые два продукта, был приближен к таковому у детей, находившихся на грудном вскармливании [11].

Ряд исследователей также продемонстрировали, что смесь с добавлением ФОС способна оказывать положительное воздействие на развитие микробиоты кишечника у недоношенных младенцев [12]. Здоровые недоношенные младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, были рандомизированы в течение первых 14 сут после рождения для вскармливания либо стандартной детской смесью для недоношенных, либо аналогичной смесью с добавлением ФОС (0,4 г/100 мл). Было показано, что количество бифидобактерий в фекалиях и доля «колонизированных» младенцев были достовер-

но выше в исследуемой группе. Применение молочной смеси, обогащенной ФОС, кроме того, сопровождалось значимым уменьшением количества Escherichia coli и Enterococcus в фекалиях младенцев [11]. Аналогичные результаты были получены при изучении эффекта молочных смесей, обогащенных ГОС и ГОС/ФОС, в сравнении со стандартной смесью в отношении параметров роста младенцев и соотношения представителей бифидобактерий и клостридий в составе микробиоценоза кишечника [13, 14]. Исследователями было продемонстрировано, что в группе детей в возрасте 6 нед, получавших пребиотические продукты, содержание бифидобактерий в кале было недостоверно выше, чем в группе сравнения, в то время как содержание клостри-дий в кишечнике младенцев группы исследования было достоверно ниже [14].

Стимулирующее воздействие на рост бифидобактерий пребиотиков ГОС/ФОС в составе детских молочных смесей подтверждено рядом исследований [13, 15-18]. P. A. Scholtens и соавт. установили, что абсолютное количество и доля бифидобактерий в фекалиях младенцев, вскармливаемых смесью с добавлением ГОС/ФОС, были сопоставимы с таковыми у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [14]. В другом исследовании вскармливание младенцев в течение 26 нед смесью, обогащенной короткоцепочечными ГОС в концентрации 6 г/л и длинноцепочечными ФОС (в пропорции 9:1), способствовало достоверному увеличению доли бифидобактерий в кале у детей исследуемой группы (60,4%) по сравнению с контролем (52,6%; р = 0,04). Доля Clostridium spp. в составе микробиоценоза составила 0,0 и 3,27%, соответственно (р = 0,006) [17]. В исследуемой группе доля детей с высевом Clostridium difficile была также достоверно ниже, чем в группе сравнения: 45,2 и 63,3%, соответственно (р = 0,037) [15].

Смеси, обогащенные ГОС, также продемонстрировали положительный эффект в отношении роста лактобактерий в кишечнике [16, 17]. X. M. Ben и соавт. в своей работе показали, что применение частично гидролизованной детской смеси с добавлением пребиотика и грудное вскармливание способствовали формированию у младенцев близкой по составу и количественным характеристикам микробиоты кишечника [16]. В другом исследовании 159 здоровых младенцев в возрасте 4-6 мес, находившихся на искусственном вскармливании, были рандомизированы для вскармливания молочной смесью с добавлением ГОС в концентрации 5 г/л (n = 77) или стандартной молочной смесью (контрольная группа, n = 82) [19]. Установлено, что добавление ГОС в питание оказывает положительное воздействие на рост бифидобактерий у младенцев в период введения прикорма [19]. В ходе недавно проведенного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтро-лируемого исследования у 365 доношенных младенцев выявили, что добавление ГОС в концентрации 0,4 г/дл в молочную смесь для детей первого полугодия жизни и 0,5 г/дл в молочную смесь для вскармливания детей старше 6 мес способствует росту бифидобактерий и уменьшению количества C. difficile в составе микробиоценоза кишечника [15]. По результатам количественной полимеразной цепной реакции наиболее распространенным видом микроорганизмов в кале младенцев, получавших обогащенный пребиотиками продукт, были

Bifidobacterium breve, так же как и у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [15]. Эти данные сопоставимы с результатами других исследователей, которые оценивали эффективность комбинации полидекстрозы и ГОС. D. M. Scalabrin и соавт. продемонстрировали, что количественный состав микрофлоры младенцев при вскармливании обогащенными молочными смесями был сходен с таковым при грудном вскармливании. В основной группе на 30-й день исследования отмечалось более высокое содержание общего количества бифидобактерий (р = 0,069) и представителей B. longum (р = 0,057) по сравнению с контролем, а также достоверно более высокое количество Bifidobacterium infantis (р = 0,002). При оценке состава микробиоценоза на 60-й день исследования общее количество бифидобактерий и представителей B. longum на фоне вскармливания смесью с пробиотиками было достоверно выше [20]. При использовании методов флуоресцентной гибридизации in situ и полимеразной цепной реакции достоверного прироста содержания бифидобактерий в кале младенцев обеих групп в период с 30-го по 60-й день и достоверных различий в общем количестве бифидобактерий зарегистрировано не было. При этом обращал на себя внимание значительный прирост количества B. infantis между 0-м и 30-м и B. longum — между 0-м и 60-м днем, достоверно более высокий в исследуемой группе (р < 0,035) [20].

R. N. Fedorak и соавт. в своем исследовании зафиксировали отсутствие каких-либо локальных или системных побочных эффектов на фоне применения пробиотических олигосахаридов [19]. В исследовании G. E. Walton и соавт. было показано, что применение ГОС значительно увеличило количество бифидобактерий in vivo и in vitro у женщин и мужчин в возрасте старше 50 лет [21].

Считается, что пребиотики способны устранять нарушения микробиоты кишечника, вызванные антибиотиками [22]. Исследование S. E. Ladirat и соавт. позволило сравнить воздействие ГОС на состав и активность микробиоты кишечника взрослых после лечения антибактериальными препаратами [22]. Авторами показано, что пребиотический эффект ГОС на фоне терапии зависит от типа антибиотика и его дозировки [22].

ПРЕБИОТИКИ И pH ФЕКАЛИЙ

Известно, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, и детей, получающих молочную смесь, обогащенную пребиотиками, pH фекалий ниже, чем у младенцев при вскармливании стандартной молочной смесью [14]. Смеси, обогащенные ГОС в концентрации 0,24 и 0,44 г/100 мл, и грудное молоко обеспечивают сопоставимые значения pH фекалий [15, 23]. Важно отметить, что pH содержимого кишечника модулирует состояние микрофлоры, ингибируя или способствуя росту различных популяций бактерий. В частности, низкий кишечный pH приводит к уменьшению числа патогенных микроорганизмов [24].

ПРЕБИОТИКИ И МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Вскармливание младенцев молочной смесью, содержащей комбинацию ГОС/ФОС или только ГОС, оказывает воздействие на метаболическую активность микробиоты, аналогичное грудному молоку [13, 15, 25, 26]. Изменение продукции короткоцепочечных жирных кислот и лактата на фоне применения смесей с пребиотиками отража-

ет ферментативную активность микрофлоры, сравнимую с таковой при вскармливании грудным молоком [13]. Поскольку содержание короткоцепочечных жирных кислот в кале связано с метаболической активностью микробиоценоза кишечника [26], можно утверждать, что микрофлора у младенцев, которые получают смесь, обогащенную пребиотиками, развивается таким же образом, как и при грудном вскармливании.

B. Rodriguez-Colinas и соавт. в своем исследовании продемонстрировали, что основной кислотой, выявляемой при анализе кала младенцев, получавших обогащенную смесь, является уксусная, образование которой связано с метаболизмом бифидобактерий [27]. Воздействие ГОС на кишечную метаболическую активность было выявлено в ходе еще одного недавно проведенного исследования, которое указало на значительное увеличение в кале у младенцев, вскармливаемых обогащенной смесью, общего содержания короткоцепочечных жирных кислот, повышение содержания уксусной кислоты и снижение концентрации масляной и пропионовой кислот, что характерно для детей на грудном вскармливании [15].

ПРЕБИОТИКИ И КОНСИСТЕНЦИЯ СТУЛА

По сравнению с младенцами, вскармливаемыми стандартными молочными смесями, у детей, получавших смесь, обогащенную пребиотиками, консистенция стула была более мягкой, сходной с таковой у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [28]. Показано, что различные концентрации ГОС (0,24 и 0,4 г/100 мл) в молочных смесях способствуют повышению частоты стула [15-17]. Молочные смеси, предназначенные для младенцев старше 6 мес, содержащие ГОС в концентрации 0,5 г/дл, также способствовали более высокой частоте и мягкой консистенции стула [15]. D. M. Scalabrin и соавт. подтвердили, что у младенцев, получавших в течение 60 дней смесь, обогащенную комплексом полидекстроза/ГОС (4 г/л, в пропорции 1:1), более мягкий по сравнению с контрольной группой стул отмечался на протяжении всего исследования [20]. При этом применение комплекса пребиотиков не провоцировало повышенного газообразования. Различия в консистенции стула у детей сохранялись на протяжении 120 дней наблюдения [28].

В работе N. M. Mugambi была оценена переносимость смеси различных пребиотиков. Продемонстрировано, что пребиотики способствовали увеличению частоты стула при отсутствии воздействия на его консистенцию, не увеличивали частоту возникновения колик, срыги-ваний и рвоты, беспокойства и плача у младенцев [29]. При сравнении комбинаций олигофруктоза/ФОС (0,4 или 0,8 г/дл, соотношение 1:1), ГОС/ФОС (0,8 г/дл, 9:1) и стандартной смеси было установлено, что консистенция стула у младенцев, получавших смесь, обогащенную ГОС/ФОС (0,8 г/дл), приближалась к таковой, наблюдаемой при грудном вскармливании [11].

В 2009 г. был опубликован систематический обзор, в котором обобщены данные рандомизированных контролируемых исследований по эффективности использования обогащенных пребиотиками молочных смесей. Результаты анализа продемонстрировали, что частота стула у детей на фоне применения пребиотиков не отличалась от таковой при грудном вскармливании и была значительно выше по сравнению с младенца-

33

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

34

ми, получавшими стандартную молочную смесь [30]. Аналогичные результаты были получены и в отношении консистенции стула [30]. В исследовании P. Piemontese и соавт., включившем 1130 младенцев, консистенция стула в группе детей, получавших обогащенное пре-биотиком питание, была мягче по сравнению с контролем через 8, 16 и 24 нед наблюдения и приближалась к характеристикам в группе детей, находившихся на грудном вскармливании [31].

ПРЕБИОТИКИ И ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

Влияние пребиотиков на различные физиологические функции в организме изучали в большом числе как экспериментальных, так и клинических исследований. Так, E. F. dos Santos и соавт. продемонстрировали, что ГОС способствовали снижению интенсивности выделения кальция с фекалиями у здоровых крыс и животных, подвергшихся гастрэктомии, и таким образом предотвращали развитие остеопении [32]. P. Alliet и соавт. при исследовании холестеринового обмена у младенцев показали, что добавление в молочную смесь комбинации короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС (0,6 г/100 мл в пропорции 9:1) не снижало сывороточной концентрации холестерина у детей, однако его уровень у младенцев, получавших молочную смесь, был значительно ниже по сравнению с детьми, находившимися на грудном вскармливании [33]. В открытом клиническом исследовании с участием 342 здоровых младенцев, в ходе которого оценивали эффективность шестимесячного применения стандартной детской смеси в сравнении с молочной смесью, обогащенной ГОС/ФОС, в основной группе было отмечено меньше случаев острого гастроэнтерита по сравнению с контролем (0,12 ± 0,4 и 0,29 ± 0,5 эпизода на одного ребенка, соответственно; р = 0,015), а также снижение риска возникновения более чем трех эпизодов гастроэнтерита за год (17/60 и 29/65, соответственно; р = 0,06). Необходимость использования антибактериальной терапии за год исследования в основной группе также была достоверно ниже (24/60 и 43/65, соответственно; р = 0,004) [34]. В исследованиях S. Arslanoglu и соавт. установлено, что вскармливание смесью, обогащенной смесью короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС, приводит к достоверному уменьшению числа диагностированных инфекционных эпизодов, лихорадки, а также достоверно уменьшает необходимость использования антибиотиков с момента начала вскармливания вплоть до двухлетнего возраста [35, 36]. Результаты представленных исследований свидетельствуют, что раннее начало применения смеси, обогащенной пребиотиками, способно защитить младенца от развития инфекционных заболеваний [35].

Следует отметить, что в других рандомизированных клинических исследованиях эти результаты подтверждены не были. Так, в ходе крупного рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования с участием 830 здоровых доношенных младенцев, проведенного в 7 центрах 5 западноевропейских стран, не было подтверждено влияния пребиотиков в стандартных молочных смесях на частоту эпизодов лихорадки [37]. Эти результаты сопоставимы с результатами недавнего рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования, в котором оценивали эффективность смеси, обогащен-

ной ГОС. В ходе исследования не было зафиксировано каких-либо различий как в частоте развития у младенцев инфекционной диареи или необходимости назначения антибактериальной терапии, так и в частоте аллергических проявлений вплоть до двенадцатимесячного возраста [15]. Неоднородность результатов можно объяснить в т. ч. популяционными различиями. Так, в недавнем исследовании все участники были здоровыми доношенными младенцами, проживавшими в среде с низким риском развития инфекционных заболеваний. Это определило необходимость в проведении дополнительных исследований в популяциях с высокой частотой возникновения инфекционных болезней (возможно, в развивающихся странах), а также дальнейшее изучение влияния пребиотиков на частоту формирования аллергических проявлений у младенцев с высоким риском развития атопии [15].

ПРЕБИОТИКИ И РОСТ

Влияние пребиотиков на рост детей изучали в нескольких исследованиях. В частности, в работе E. Bruzzese и соавт. обнаружено, что после 6 мес наблюдения происходило временное увеличение массы тела у детей, получавших смеси с пребиотиками, по сравнению с контрольной группой [34]. В других исследованиях продемонстрировано, что пребиотики в составе детских смесей способствовали увеличению массы тела при отсутствии эффекта на динамику роста или окружности головы [14, 29]. Следует отметить, что достоверность полученных результатов может подвергаться сомнению по причине неоднородности используемых методов оценки физического развития, различных смесей исследуемых пре-биотиков, а также ввиду предпочтительной публикации положительных результатов исследований [29].

Увеличение среднего веса, роста и окружности головы, а также толщины кожной складки и окружности плеча на фоне грудного вскармливания было зафиксировано в ходе многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования, включившего 1130 здоровых доношенных младенцев [36]. Толщина кожной складки у детей на грудном вскармливании в возрасте 8 нед была заметно больше по сравнению с младенцами, получавшими молочную смесь, в то время как к 52-й нед это различие становилось менее заметным [36].

В других исследованиях подобных различий в параметрах роста зафиксировано не было [14, 35, 37]. Так, M. van Stuijvenberg и соавт. при сравнении смеси, обогащенной пребиотиками, со стандартной детской смесью не установили каких-либо различий в скорости роста в период с 14-х по 120-е сут наблюдения [37]. Вместе с тем было показано, что переносимость детской смеси, обогащенной ФОС/ГОС, была отличной [14, 35, 37]. По данным систематического обзора, проведенного в 2009 г., в 10 публикациях оценивалось воздействие пребиотиков на рост в течение первого года жизни [38]. Ни в одном исследовании не было выявлено достоверных различий, однако у младенцев, получавших обогащенную детскую смесь, отмечали несколько большие темпы прироста массы тела [38]. Эти результаты сопоставимы с данными, недавно полученными C. Sierra и соавт., которые также не показали влияния пребиотиков на рост младенцев [15].

ПРЕБИОТИКИ И ИММУННЫЕ ПАРАМЕТРЫ

Бифидофлора может способствовать постнатальному созреванию иммунной системы и таким образом обеспечивать защиту от инфекций и аллергии. О наличии корреляции между количеством бифидобактерий и уровнем секреторного иммуноглобулина (sIg) A в кишечнике известно уже в течение многих лет [39, 40]. Кроме того, существуют данные о том, что инулин и олигофруктоза способны модулировать иммунологические процессы на уровне ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани, что играет важную роль для младенцев, а также пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника [41]. Эффект, связанный с применением пребиотиков и наблюдаемый после прекращения их использования, указывает на то, что изменение кишечной микробиоты оказывает иммуномодулирующее влияние в организме младенцев [35].

Как уже отмечалось, изучение влияния современных детских смесей на развитие иммунной системы является одним из приоритетных направлений исследований. Положительное воздействие на развитие иммунной системы оказывают длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты и нуклеотиды. Эффекты различных соединений обычно суммируются, что создает трудности в определении роли каждого отдельного компонента. В качестве примера можно привести одно рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности молочной смеси с добавлением ГОС (в концентрации 0,44 и 0,5 г/100 мл, соответственно) в сочетании с длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами и нуклеотидами [15]. В исследовании M. Raes было показано, что младенцы, вскармливаемые молочной смесью с добавлением комбинации короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС (0,6 г/100 мл в пропорции 9:1), имели сходные иммунные параметры в возрасте 8 и 26 нед при сравнении с контролем [42]. Полученные результаты позволили заключить, что смесь пребиотических олигосахаридов не вызывает изменений исходных параметров развивающейся иммунной системы у здоровых младенцев по сравнению с младенцами, получавшими стандартную детскую смесь, или детьми, находившимися на исключительно грудном вскармливании [42, 43]. В исследовании X. M. Ben и соавт. вскармливание младенцев в течение 26 нед смесью, обогащенной комбинацией короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС, приводило к более высокой концентрации sIgA (719 мкг/г) по сравнению с показателем у детей контрольной группы (263 мкг/г). При этом концентрация sIgA у младенцев из группы грудного вскармливания была сопоставима с таковой в исследуемой группе [17]. Также M. Raes и соавт. установили, что применение ГОС способно уменьшить выраженность признаков колита у мышей посредством модуляции функции и направленной миграции NK-клеток [42].

В исследовании E. van Hoffen и соавт. продемонстрировано, что вскармливание младенцев смесью, обогащенной ГОС/ФОС, способствовало снижению активности иммунного ответа на белок коровьего молока, не затрагивая при этом поствакцинальный ответ [44]. C. Sierra и соавт. по результатам многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования, проведенного с участием 365 младенцев, показали, что на фоне вскармливания смесью с ГОС отмечается снижение

концентрации sIgA, аналогичное таковому у детей при использовании стандартной смеси. [15]. D. M. Scalabrin и A. M. Bakker-Zierikzee обнаружили более высокие, чем в предыдущем исследовании, уровни sIgA у младенцев, получавших смеси, обогащенные комбинациями преби-отиков полидекстроза/ГОС [20] и ГОС/ФОС [45]. В то же время авторы установили, что снижение уровня sIgA было более стабильным с течением времени у младенцев, которые получали смесь, содержащую ГОС, и сопоставимым с тем, которое отмечалось у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [20, 45]. Все эти факты позволяют сделать предположение о возможном влиянии пребиотиков на становление местного иммунитета в кишечнике.

ПРЕБИОТИКИ, АЛЛЕРГИЯ И АТОПИЧЕСКИЙ

ДЕРМАТИТ

В исследовании B. Schouten показано, что преби-отики снижают концентрацию компонентов реагинов у младенцев с повышенным риском развития аллергии [46]. В экспериментальных условиях было показано, что ГОС препятствует возникновению кожных поражений по типу атопического дерматита у мышей посредством активации выработки интерлейкина (ИЛ) 10 и подавления выработки ИЛ 17, ассоциированного с развитием воспалительных заболеваний кожи [47].

В крупном исследовании с участием 259 детей в возрасте 6 мес с повышенным риском развития аллергии добавление пребиотика в детскую смесь снижало частоту развития атопического дерматита [48]. Несмотря на результаты отдельных исследований, систематические обзоры не смогли подтвердить эффективность пребиотиков в отношении профилактики атопического дерматита [49]. С другой стороны, установлено, что раннее добавление олигосахаридов в пищу снижает вероятность развития аллергических реакций у детей группы риска. Такой защитный эффект в отношении атопического дерматита и аллергического риноконъюнктивита имеет долгосрочный характер и сохраняется вплоть до 5-го года жизни [49, 50].

По данным отдельных лабораторных исследований продемонстрировано, что специфическая комбинация короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС снижает выраженность аллергической реакции на яичный альбумин у мышей [50]. Теми же авторами показано, что использование ГОС/ФОС в составе продуктов питания, вероятно, дает возможность переключать иммунный ответ в сторону Тх1-типа и ингибировать иммунологические реакции, обусловленные Тх2, ведущие к развитию аллергических болезней [51].

Эффективность применения пребиотиков изучали на животной модели с оценкой маркеров иммунологической толерантности (IgG2a, IgA, ИФН 7, ТФР р, ИЛ 10), аллергического воспаления (IgE, IgG1, ИЛ4, ИЛ 17) и состояния кишечной микробиоты (пропионат, MyD88) [52]. Вне зависимости от диеты у сенсибилизированных мышей отмечались аналогичные концентрации IgE, IgG1, СD23, ИЛ 4, ИЛ 17, а также аналогичные симптомы аллергии [53]. Авторы установили, что вскармливание животных обогащенной пребиотиками смесью преимущественно стимулировало экспрессию биомаркеров иммунологической толерантности, не влияя на уровень маркеров аллергического воспаления [53].

35

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

Существует ряд исследований, свидетельствующих, что добавление пребиотика в смеси для младенцев может предотвратить развитие экземы [52]. В исследовании C. Gruber сообщается о снижении частоты возникновения атопического дерматита у младенцев из группы низкого риска по развитию аллергических заболеваний [54]. В то же время в других исследованиях не подтверждено влияния пребиотиков на риск возникновения аллергии [15].

Таким образом, вопрос эффективности применения пребиотиков для предотвращения аллергических заболеваний до настоящего времени остается открытым. Прежде чем возможно будет рекомендовать широкое использование пребиотиков для профилактики аллергии у детей, находящихся на искусственном вскармливании, необходимо проведение дополнительных исследований [38].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Даже при отсутствии достаточных доказательств, свидетельствующих о необходимости добавления пребиотиков в состав молочных смесей для вскармливания доношенных младенцев, их применение считается полезным с клинической точки зрения [38]. Имеются свидетельства в пользу благоприятного воздействия пребиотиков в составе детских смесей на микробиоту кишечника, метаболическую активность кишечной микрофлоры, консистенцию и частоту стула, а также влияния на некоторые параметры иммунной системы. Поскольку пребиотики присутствуют в материнском молоке, по всей видимости, ничто не препятствует их добавлению в детские смеси, хотя, как отмечалось выше, доказательства клинической пользы все еще являются недостаточными. Будущие исследования должны быть сосредоточены на изучении специфичности и безопасности пребиотиков, их эффективных дозах и комбинациях.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Статья подготовлена при финансовой поддержке компании Hero Rus.

36

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Kunz C., Rudloff S., Baier W., Klein N., Strobel S. Oligosaccharides in human milk: structural, functional, and metabolic aspects. Ann. Rev. Nutr. 2000; 20: 699-722.

2. Harmsen H. J., Wildeboer-Veloo A. C., Raangs G. C., Wagen-dorp A. A., Klijn N., Bindels J. G., Welling G. W. Analysis of intestinal flora development in breast-fed and formula-fed infants by using molecular identification and detection methods. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000; 30: 61-7l.

3. Johnson C. L., Versalovic J. The human microbiome and its potential importance to pediatrics. Pediatrics. 2012; 129: 950-960.

4. Gibson G. R., Roberfroid M. B. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J. Nutr. 1995; 125: 1401-1412.

5. Zakharova I. N., Dmitrieva Yu. A. Pre- and probiotics in infant formulas. Pediatrics. Suppl. to Consilium medicum. 2011; 3: 20-24.

6. Roberfroid M., Gibson G. R., Hoyles L., McCartney A. L., Ras-tall R., Rowland I., Wolvers D., Watzl B., Szajewska H., Stahl B., Guarner F., Respondek F., Whelan K., Coxam V., Davicco M. J., Leotoing L., Wittrant Y., Delzenne N. M., Cani P. D., Neyrinck A. M., Meheust A. Prebiotic effects: metabolic and health benefits. Brit. J. Nutr. 2010; 104 (Suppl. 2): 1-63.

7. Yaron S., Shachar D., Abramas L., Riskin A., Bader D., Litmanovitz I., Bar-Yoseph F., Cohen T., Levi L., Lifshitz Y., Shamir R., Shaoul R. Effect of high р-palmitate content in infant formula on the intestinal microbiota of term infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2013; 56: 376-381.

8. Nakamura N., Gaskins H. R., Collier C. T., Nava G. M., Rai D., Petschow B., Russell W. M., Harris C., Mackie R. I., Wampler J. L., Walker D. C. Molecular ecological analysis of fecal bacterial populations from term infants fed formula supplemented with selected blends of prebiotics. Appl. Environ. Microbiol. 2009; 75: 1121-1128.

9. Watson D., O’Connell Motherway M., Schoterman M. H., van Neerven R. J., Nauta A., van Sinderen D. Selective carbohydrate utilization by lactobacilli and bifidobacteria. J. Appl. Microbiol. 2013; 114: 1132-1146.

10. Gonzalez R., Klaassens E. S., Malinen E., de Vos W. M., Vaughan E. E. Differential transcriptional response of Bifidobacterium longum to human milk, formula milk, and galactooligosaccharide. Appl. Environ. Microbiol. 2008; 74: 4686-4694.

11. Kapiki A., Costalos C., Oikonomidou C., Triantafyllidou A., Pertrohilou V. The effect of a fructo-oligosaccharide supplemented formula on gut flora of preterm infants. Early Hum. Dev. 2007; 83: 335-339.

12. Costalos C., Kapiki A., Apostolou M., Papathoma E. The effect of a prebiotic supplemented formula on growth and stool microbiology of term infants. Early Hum. Dev. 2008; 84: 45-49.

13. Knol J., Scholtens P, Kafka C., Steenbakkers J., Gro S., Helm K., Klarczyk M., Schopfer H., Bockler H. M., Wells J. Colon microflora in infants fed formula with galacto- and fructo-oligosaccharides: more like breast-fed infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2005; 40: 36-42.

14. Scholtens P. A., Alliet P., Raes M., Alles M. S., Kroes H., Boehm G., Knippels L. M., Knol J., Vandenplas Y. Fecal secretory immunoglobulin A is increased in healthy infants who receive a formula with short-chain galacto-oligosaccharides and long-chain fructo-oligosaccharides. J. Nutr. 2008; 138: 1141-1147.

15. Sierra C., Bernal M. J., Blasco J., Martinez R., Dalmau J., Ortuno I., Espin B., Vasallo M. I., Gil D., Vidal M. L., Infante D., Leis R., Maldonado J., Moreno J. M., Roman E. Prebiotic effect during the first year of life in healthy infants fed formula containing GOS as the only prebiotic: a multicentre, randomised, double-blind and placebo-controlled trial. Eur. J. Nutr. 2015; 54 (1): 89-99.

16. Ben X. M., Li J., Feng Z. T., Shi S. Y., Lu Y. D., Chen R., Zhou X. Y. Low level of galacto-oligosaccharide in infant formula stimulates growth of intestinal Bifidobacteria and Lactobacilli. World J. Gastroenterol. 2008; 14: 6564-6568.

17. Ben X. M., Zhou X. Y., Zhao W. H., Yu W. L., Pan W., Zhang W. L., Wu S. M., Van Beusekom C. M., Schaafsma A. Supplementation of milk formula with galacto-oligosaccharides improves intestinal micro-flora and fermentation in term infants. Chin. Med. J. 2004; 117: 927-931.

18. Rinne M. M., Gueimonde M., Kalliomaki M., Hoppu U., Salmi-nen S. J., Isolauri E. Similar bifidogenic effects of prebiotic-supple-mented partially hydrolyzed infant formula and breastfeeding on infant gut microbiota. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2005; 43: 59-65.

19. Fedorak R. N., Madsen K. I. Probiotics and prebiotics in gastrointestinal disorders. Curr. Opin. Gastroenterol. 2004; 20: 146-155.

20. Scalabrin D. M., Mitmesser S. H., Welling G. W., Harris C. L., Marunycz J. D., Walker D. C., Bos N. A., Tolkko S., Salminen S., Van-derhoof J. A. New prebiotic blend of polydextrose and galacto-oligosaccharides has a bifidogenic effect in young infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2012; 54: 343-352.

21. Walton G. E., van den Heuvel E. G., Kosters M. H., Rastall R. A., Tuohy K. M., Gibson G. R. A randomised crossover study investigating the effects of galacto-oligosaccharides on the faecal microbiota in men and women over 50 years of age. Brit. J. Nutr. 2012; 107: 1466-1475.

22. Ladirat S. E., Schuren F. H., Schoterman M. H., Nauta A., Grup-pen H., Schols H. A. Impact of galacto-oligosaccharides on the gut microbiota composition and metabolic activity upon antibiotic treatment during in vitro fermentation. FEMS Microbiol. Ecol. 2014; 87: 41-51.

23. Ashley C., Johnston W. H., Harris C. L., Stolz S. I., Wampler J. L., Berseth C. L. Growth and tolerance of infants fed formula supplemented with polydextrose (PDX) and/or galactooligosaccha-rides (GOS): double-blind, randomized, controlled trial. Nutr. J. 2012; 11: 38.

24. Topping D. L., Clifton P M. Short-chain fatty acids and human colonic function: roles of resistant starch and nonstarch polysaccharides. Physiol. Rev. 2001; 81: 1031-1064.

25. Bakker-Zierikzee A. M., Alles M. S., Knol J., Kok F. J., Tolboom J. J., Bindels J. G. Effects of infant formula containing a mixture of galacto-and fructo-oligosaccharides or viable Bifidobacterium animalis on the intestinal microflora during the first 4 months of life. Brit. J. Nutr. 2005; 94: 783-790.

26. Zakharova I., Sugyan N., Ardatskaya M. Metabolic activity of intestinal microflora while antibacterial therapy. Abs. PO-G-0171 presented on 46th ESPGHNAN Annual Meeting. London. 2013.

27. Rodriguez-Colinas B., Kolida S., Baran M., Ballesteros A. O., Rastall R. A., Plou F. J. Analysis of fermentation selectivity of purified galacto-oligosaccharides by in vitro human faecal fermentation. Appl. Microbiol. Biotechnol. 2013; 97: 5743-5752.

28. Schmelzle H., Wirth S., Skopnik H., Radke M., Knol J., Bockler H. M., Bronstrup A., Wells J., Fusch C. Randomized doubleblind study of the nutritional efficacy and bifidogenicity of a new infant formula containing partially hydrolyzed protein, a high beta-palmitic acid level, and nondigestible oligosaccharides. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2003; 36: 343-351.

29. Mugambi M. N., Musekiwa A., Lombard M., Young T., Blaauw R. Synbiotics, probiotics or prebiotics in infant formula for full term infants: a systematic review. Nutr. J. 2012; 11: 81.

30. Rao S., Srinivasjois R., Patole S. Prebiotic supplementation in full-term neonates: a systematic review of randomized controlled trials. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2009; 163: 755-764.

31. Piemontese P., Gianni M. L., Braegger C. P., Chirico G., Gruber C., Riedler J., Arslanoglu S., van Stuijvenberg M., Boehm G., Jelinek J., Roggero P. MIPS 1 Working Group. Tolerance and safety evaluation in a large cohort of healthy infants fed an innovative prebiotic formula: a randomized controlled trial. PLoS One. 2011; 6: 28010.

32. dos Santos E. F., Tsuboi K. H., Araujo M. R., Andreollo N. A., Miyasaka C. K Dietary galactooligosaccharides increase calcium absorption in normal and gastrectomized rats. Rev. Col. Bras. Cir. 2011; 38: 186-191.

33. Alliet P., Scholtens P., Raes M., Hensen K., Jongen H., Rum-mens J. L., Boehm G., Vandenplas Y. Effect of prebiotic galacto-oligosaccharide, long-chain fructo-oligosaccharide infant formula on serum cholesterol and triacylglycerol levels. Nutrition. 2007; 23: 719-723.

34. Bruzzese E., Volpicelli M., Squeglia V., Bruzzese D., Salvini F., Bisceglia M., Lionetti P., Cinquetti M., Iacono G., Amarri S., Guarino A. A formula containing galacto- and fructo-oligosaccharides prevents intestinal and extra-intestinal infections: an observational study. Clin. Nutr. 2009; 28: 156-161.

35. Arslanoglu S., Moro G. E., Schmitt J., Tandoi L., Rizzardi S., Boehm G. Early dietary intervention with a mixture of prebiotic oligosaccharides reduces the incidence of allergic manifestations and infections during the first two years of life. J. Nutr. 2008; 138: 1091-1095.

36. Arslanoglu S., Moro G. E., Boehm G. Early supplementation of prebiotic oligosaccharides protects formula-fed infants against infections during the first 6 months of life. J. Nutr. 2007; 137: 2420-2424.

37. van Stuijvenberg M., Eisses A. M., Gruber C., Mosca F., Arslanoglu S., Chirico G., Braegger C. P, Riedler J., Boehm G., Sauer P J. Do prebiotics reduce the number of fever episodes in healthy children in their first year of life: a randomised controlled trial. Brit. J. Nutr. 2011; 106: 1740-1748.

38. Braegger C., Chmielewska A., Decsi T., Kolacek S., Mihatsch W., Moreno L., Piescik M., Puntis J., Shamir R., Szajewska H., Turck D., van Goudoever J. ESPGHAN Committee on Nutrition. Supplementation of infant formula with probiotics and/or prebiotics: a systematic review and comment by the ESPGHAN committee on nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2011; 52: 238-250.

39. Fukushima Y., Kawata Y., Hara H., Terada A., Mitsuoka T. Effect of a probiotic formula on intestinal immunoglobulin A production in healthy children. Int. J. Food Microbiol. 1998; 42: 39-44.

40. Yasui H., Mike A., Ohwaki M. Immunogenicity of Bifidobacterium breve and change in antibody production in Peyer’s patches after oral administration. J. Dairy Sci. 1989; 72: 30-35.

41. Seifert S., Watzl B. Inulin and oligofructose: review of experimental data on immune modulation. J. Nutr. 2007; 137 (11; Suppl.): 2563-2567.

42. Raes M., Scholtens P. A., Alliet P., Hensen K., Jongen H., Boehm G., Vandenplas Y., Rummens J. L. Exploration of basal immune parameters in healthy infants receiving an infant milk formula supplemented with prebiotics. Pediatr. Allergy Immunol. 2010; 21: 377-385.

43. Gopalakrishnan A., Clinthorne J. F., Rondini E. A., McCaskey S. J., Gurzell E. A., Langohr I. M., Gardner E. M., Fenton J. I. Supplementation with galacto-oligosaccharides increases the percentage of NK cells and reduces colitis severity in Smad3-deficient mice. J. Nutr. 2012; 142: 1336-1342.

44. van Hoffen E., Ruiter B., Faber J., M’Rabet L., Knol E. F., Stahl B., Arslanoglu S., Moro G., Boehm G., Garssen J. A specific mixture of short-chain galacto-oligosaccharides and long-chain fructo-oligosaccharides induces a beneficial immunoglobulin profile in infants at high risk for allergy. Allergy. 2009; 64: 484-487.

45. Bakker-Zierikzee A. M., Tol E. A., Kroes H., Alles M. S., Kok F. J., Bindels J. G. Faecal SIgA secretion in infants fed on pre- or probiotic infant formula. Pediatr. Allergy Immunol. 2006; 17: 134-140.

46. Schouten B., Van Esch B. C., Kormelink T. G., Moro G. E., Arslanoglu S., Boehm G., Knippels L. M., Redegeld F. A., Willemsen L. E., Garssen J. Non-digestible oligosaccharides reduce immunoglobulin free light-chain concentrations in infants at risk for allergy. Pediatr. Allergy Immunol. 2011; 22: 537-542.

47. Tanabe S., Hochi S. Oral administration of a galactooligosac-charide preparation inhibits development of atopic dermatitis-like skin lesions in NC/Nga mice. Int. J. Mol. Med. 2010; 25: 331-336.

48. Moro G., Arslanoglu S., Stahl B., Jelinek J., Wahn U., Boehm G. A mixture of prebiotic oligosaccharides reduces the incidence of atopic dermatitis during the first six months of age. Arch. Dis. Child. 2006; 91: 814-819.

49. Williams H. C., Grindlay D. J. What’s new in atopic eczema? An analysis of systematic reviews published in 2007 and 2008. Part 2. Disease prevention and treatment. Clin. Exp. Dermatol. 2010; 35: 223-227.

50. Vos A. P, van Esch B., M’Rabet L., Folkerts G., Garssen J. Dietary supplementation with specific oligosaccharide mixtures decreases parameters of allergic asthma in mice. Int. Immunopharmacol. 2007; 6: 1277-1286.

51. Vos A. P., Haarman M., Buco A., Govers M., Knol J., Garssen J., Stahl B., Boehm G., M’Rabet L. A specific prebiotic oligosaccharide mixture stimulates delayed-type hypersensitivity in a murine influenza vaccination model. Int. Immunopharmacol. 2006; 6: 1277-1286.

52. Osborn D. A., Sinn J. K. Prebiotics in infants for prevention of allergy. Cochr. Database Syst. Rev. 2013; 3: CD006474.

53. Gourbeyre P., Desbuards N., Gremy G., Tranquet O., Champ M., Denery-Papini S., Bodinier M. Perinatal and postweaning exposure to galactooligosaccharides/inulin prebiotics induced biomarkers linked to tolerance mechanism in a mouse model of strong allergic sensitization. J. Agric. Food Chem. 2013; 61: 6311-6320.

54. Gruber C., van Stuijvenberg M., Mosca F., Moro G., Chirico G., Braegger C. P., Riedler J., Boehm G., Wahn U. MIPS 1 Working Group. Reduced occurrence of early atopic dermatitis because of immunoactive prebiotics among low-atopy-risk infants. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 126: 791-797.

37

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Какая детская смесь лучше, виды смесей, как выбрать молочную смесь в 2020 году

Мамам не удается кормить детей грудью по разным причинам: нет или недостаточно молока, высокая занятость, болезнь. Тогда приходится прибегать к помощи детских смесей. На прилавках супермаркетов и специализированных магазинов представлено очень большое разнообразие детского питания. Возникают вопросы — какая смесь лучше? Какие компоненты должны быть в составе? Как выбрать смесь для своей крохи? На эти вопросы вам поможет ответить наш Гид покупателя по детским смесям.

С чего начать выбор детской смеси?

Выбор подходящего питания для ребенка — это метод проб и ошибок. Идеальная формула может не подойти вашему малышу по множеству причин: аллергия на молочную смесь, вздутие животика, отрыжки, диарея или сыпь. При первоначальном выборе питания посоветуйтесь с вашим педиатром. В дальнейшем старайтесь не менять формулы часто, так как это увеличивает риск развития непереносимости и аллергии. Не смешивайте смеси разных производителей, особенно, если одна или обе еще не знакомы малышу. Смешение двух уже знакомых смесей также может вызвать нарушения в работе организма ребенка.

Если при кормлении смесью проявляются аллергические реакции, сопровождающиеся хотя бы одним из следующих симптомов: газовыделением, появлением сыпи, рвотой, кровавым стулом, диареей и любыми другими — необходимо прекратить кормление этой формулой и сразу обратиться к педиатру.

Есть разные виды смесей, которые предусматривают разные особенности организма малыша: маленький вес, аллергию, проблемы с пищеварением, дисбактериоз. Если у вашего малыша ничего не беспокоит, то вы можете остановить свой выбор на стандартных детских смесях, например, Humana Expert 1 или HiPP Combiotic 1. В них есть все компоненты, которые необходимы для роста и развития детей. Эксперты Product-test.ru совместно со специалистами РАМН провели тесты популярных стандартных детских смесей. Увидеть результаты тестов вы можете в нашем Рейтинге детских смесей.

Непереносимость лактозы. Если у ребенка есть непереносимость лактозы, то врач вам может назначить детскую смесь без лактозы. Лактоза — это основной углевод молока, поэтому обычные детские смеси на основе коровьего или козьего молока для детей с непереносимостью лактозы не подходят. Диагноз в этом случае может поставить врач, он же подбирает для ребенка специальное питание на основе низколактозных и безлактозных детских смесей.

Аллергия. Если у вашего малыша есть склонность к аллергическим реакциям, то вам следует поговорить с врачом о выборе гипоаллергенной детской смеси. Для того чтобы уменьшить содержание белков, которые могут вызвать аллергию, их расщепляют на более мелкие фрагменты. Такие белки называют гидролизованными. Другой способ избежать аллергии — детские смеси с козьим молоком. Если у малыша есть аллергия на коровий белок, то его можно попробовать заменить на белки козьего молока. У этих белков другая структура, поэтому они могут подойти для ребенка-аллергика.

Педиатр также может посоветовать вам соевую детскую смесь. В ней есть весь спектр незаменимых для детского организма элементов питания, с тем лишь исключением, что сырьем для их приготовления служат соевые бобы. Однако соевые смеси тоже могут вызывать аллергию у малышей, если их неправильно применять, поэтому подбирать их стоит под руководством педиатра.

Нарушения пищеварения. Если у ребенка есть проблемы с пищеварением, то врач может назначить кисломолочные смеси с пробиотиками. Кисломолочные детские смеси — это не основное питание, его нужно сочетать с обычными смесями. И вводить их нужно только после согласования с педиатром. Их производят из предварительно створоженного белка, формулы содержат полезные бактерии (чаще всего бифидобактерии или лактобактерии), поэтому могут помочь нормализовать пищеварение. Это очень важно для малышей, у которых еще только происходит формирование микрофлоры.

В журнале педиатрической гастроэнтерологии и питания было опубликовано исследование, в котором 20 здоровых малышей от рождения до 2х месяцев получали смесь с бифидобактериями. Они сравнивались с детьми, которые питались обычной формулой. По результатам тестов, у малышей на кисломолочных смесях было больше бифидобактерий, чем у детей, которые ели обычные смеси.

Пробиотикам приписывается много достоинств — профилактика атопического дерматита, укрепление иммунитета, лечение дисбактериоза, колик и гастрита. Однако не все исследования показывают пользу пробиотиков. Так, например, недавно было опубликовано исследование о том, что пробиотики не помогают против колик. По результатам тестов, в которых участвовало 167 младенцев, ученые пришли к выводу, что пробиотики никак не влияют на качество жизни мамы и малыша. Как видите, существующих исследований пока недостаточно, чтобы делать вывод о пользе пробиотиков.

Другой способ нормализовать пищеварение малыша — смеси с пребиотиками. Они содержат олигосахариды — лактозу, галактоолигосахариды (ГОС) и фруктоолигосахариды (ФОС) — это питательная среда для полезных бактерий в кишечнике ребенка, поэтому они могут помочь нормализовать пищеварение у малыша. В составе детских молочных смесей лактозы от 6,8 до 7,5 г, от 0,4 до 0,8 г ГОС и ФОС на 100 мл готового продукта.

Частые срыгивания. Для малышей, которые часто срыгивают молоко, есть антирефлюксные смеси. В них повышенное содержание загущающих добавок, например, камеди из плодов рожкового дерева или крахмала, которые не всегда усваиваются, но помогают малышу меньше срыгивать молоко. Однако в составе меньше полезных элементов, чем в обыкновенных смесях.

Для набора веса. Есть специальные детские смеси для детей, рожденных раньше срока. Они учитывают все особенности развития и становления новорожденных малышей, снабжены необходимыми для роста компонентами, нуклеотидами и аминокислотами, сбалансированы для скорейшего набора массы. Их энергетическая ценность выше, чем в обычных формулах, а содержание лактозы наоборот ниже, чтобы не перегружать желудок крохи. Такие детские смеси можно применять с рождения и по мере набора веса заменять их на обычные.

Виды смеси (формы выпуска)

Самый экономичный вариант — сухая (порошкообразная) — продается в коробках либо в специальных банках. В зависимости от рекомендаций производителя, из 100 г сухого порошка получается около 700-800 мл жидкой смеси. Недостаток сухой смеси в том, что она требуют точного разбавления, иначе это может плохо сказаться на здоровье малыша. У маленьких детей очень неустойчивая система водно-солевого обмена. Недостаток воды из-за кормления слишком густыми смесями может перегрузить пищеварительную систему и почки, у ребенка может развиться солевая лихорадка. Но и излишне разбавленные смеси могут нанести вред — вызвать потерю веса из-за недоедания, вымывать соли из организма.

Если вы не хотите тратить много времени на приготовление смеси, и при этом сохранить семейный бюджет, то концентрированные жидкие — ваш вариант. Они разбавляются кипяченой водой в соотношении 1:1, что значительно упрощает процедуру приготовления: не требуется разминать комки и доводить смесь до однородного состояния. Это средний вариант между сухими и готовыми детскими смесями. Их цена ниже, чем у готовых, а разводить их проще, чем сухие.

Если финансовые возможности позволяют, то вы можете максимально упростить кормление, покупая готовые смеси. Это наиболее дорогой вариант детского питания. В подготовку входит только нагрев до оптимальной температуры, а значит, вы можете не вымерять ложечкой порошок. Особенно удобно пользоваться такими смесями в дороге.

На какие компоненты стоит обратить внимание при покупке смеси?

Масла. Основные источники жирных кислот растительного происхождения — это кокосовое, кукурузное, подсолнечное, соевое и, конечно же, пальмовое масло. В последнее время ведутся активные споры относительно негативного влияния пальмитиновой кислоты в составе детских смесей. Справедливости ради стоит сказать, что ни одна из сторон не приводит исключительных доводов своей правоты. Так, например, в исследовании, опубликованном в журнале педиатрии (BMC Pediatrics) в Великобритании было показано, что пальмовое масло снижает усвоение кальция из смеси. С другой стороны, пальмовый олеин помогает защитить организм от сердечно-сосудистых заболеваний — это было показано в исследовании Университета Организации Объединённых Наций в Японии. Пальмовое масло, как и любой продукт, имеет свои достоинства и недостатки, но, по мнению специалистов РАМН, детские смеси без пальмового масла — всего лишь маркетинговый ход, и не стоит отказываться от его применения, ведь оно содержит необходимые для роста и развития малыша жирные кислоты. Подробнее об этом вы можете прочитать в нашей статье о вреде и пользе пальмового масла. А если вы решили отказаться от смесей с пальмовым маслом, то вам стоит искать детское питание с пальмитиновой кислотой в составе (бета-пальмитат).

Подсластители. Желательно избегать детские смеси в состав которых входит сахароза. Это может привести к кариесу и к привередливости в еде. Основными углеводами в смесях выступают лактоза — «молочный сахар» и олигосахариды. Лактоза в детской смеси легко усваивается новорожденными, способствует всасыванию кальция.

Витамины, минералы и микронутриенты — элементы, активно участвующие во всех ключевых процессах организма. Для малыша их наличие критично, так как в первые годы жизни происходит наиболее интенсивный рост. Так, например, железо — очень важный компонент для детского развития, его недостаток может ухудшать общее развитие, это проявляется в школьном возрасте. Витамин С важен для развития иммунитета и способствует усвоению железа. Калий в сочетании с натрием контролирует водный баланс в организме. Употребление калия может нормализовать сердечный ритм и уменьшить риск образования камней в почках в будущем. Кальций участвует в формировании костной ткани, поэтому очень важно, чтобы эти компоненты были в детском питании. Количество таких компонентов соответствует их содержанию в грудном молоке, но содержание некоторых из них может превышать в несколько раз.

Полиненасыщенные жирные кислоты, докозагексаеновая (DHA) и арахидоновая (ARA), главные полиненасыщенные жирные кислоты в составе грудного молока. Они участвуют в процессах формирования нервной системы, поэтому обязательно должны быть в питании малышей.

Пробиотики — полезные микроорганизмы. Как мы писали выше, они входят в состав кисломолочных смесей и могут помочь нормализовать пищеварение малыша.

Пребиотики. Добавка «пребиотиков» — олигосахаридных компонентов, также содержащихся в составе грудного молока, обеспечивает питательную среду для полезных бифидо- и лактобактерий в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Кроме того, олигосахариды выступают в качестве адсорбирующих и структурирующих элементов стула ребенка.

Нуклеотиды — способствуют быстрому росту малыша и развитию его нервной, пищеварительной и иммунных систем. У детей, питание которых было обогащено нуклеотидами, быстрее формируется кишечная микрофлора и они реже болеют инфекционными заболеваниями.

Разобрались с основными вопросами? Теперь узнайте, какие смеси для новорожденных стали лучшими по результатам тестов независимыми экспертами.

Безлактозные смеси для детей после года. Безлактозная смесь: список, правила введения в рацион, особенности использования.

В этой статье:

• Особенности безлактозных смесей
• В каких случаях необходимы безлактозные смеси?
• Чем отличаются адаптированные смеси?
• Как изменять рацион малыша?
• Обзор безлактозных смесей
• Полезное видео о специальных и лечебных смесях для детей

Все чаще родители наблюдают проблемы пищеварения у своих новорожденных крох. Как правило, в сбоях желудочно-кишечного тракта взрослые винят низкокачественные продукты или физиологические особенности малыша. Но часто причиной метеоризма, рвоты и потери аппетита является недостаточная усвояемость лактозы. Данная патология предполагает использование безлактозных смесей для детей в качестве основы рациона.

Невозможность усвоения молочного сахара влечет за собой изменение в питании крохи. Новорожденным с лактазной недостаточностью педиатры прописывают соевые или содержащие козье молоко смеси. Попробуем разобраться в чем их отличие и как правильно выбрать питание для малыша.

Особенности безлактозных смесей

Такое питание является лечебным, поэтому назначается врачом только после определения точного диагноза на основании ряда анализов. Молочные сахара очень важны для развития малыша, поэтому самостоятельное решение о переходе на безлактозную продукцию может быть чревато.

Итак, какими особенностями обладают смеси для новорожденных без лактозы? Такое питание отличается от обычного следующими пунктами:

1. Обычно врач исключает лактозу из питания на определенный срок. По завершении очередного курса он должен проверить, не улучшается ли усвоение ребенком сахаров.
2. Если малышу показана безлактозная смесь, какая лучше должны решить родители. Продукция на основе сои создается без не перевариваемых компонентов, а вот в молочных смесях их следы чаще всего имеются.
3. Стоит отметить, что вкус питания без молочного белка оставляет желать лучшего, соответственно, многие младенцы отказываются от него.
4. Кормление безлактозными смесями на протяжении нескольких месяцев и более приводит к проблемам с ЖКТ (возможны колики, диарея, дисбаланс состава микрофлора кишечника). Подробнее о том, что делать, если у новорожденного болит живот→

Молочные смеси, рекомендуемые при лактозной недостаточности

Безлактозные смеси

• Аl
  –
  110
  (Nestle, Швейцария)
• Alsoy
  (Nestle, Швейцария)
• Ansulak M
  (Cofranlate/Sogelate, Франция)
• Damil Pepti
  (Данон, Франция)
• Enfamil Nutramigen
  (Mead Johnson, США)
• Enfamil Pregestinil
  (Mead Johnson, США)
• GalliaДиаргал
  (Gallia, Франция). Прим.: применяется с рождения.
• Mamex Lactose
  –
  Free Infant Formula
  (International Nutrition Co, Голландия). Прим.: применяется с рождения.
• НAN
  безлактозный (Nestle, Швейцария)
• Nutrilonбезлактозный
  (Nutricia, Голландия)
• Pepti-Junior
  (Nutricia – Голландия). Прим.: применяется с рождения.
• TutteliPeptide
  (Valio, Финляндия). Прим.: применяется с рождения, на основе сои.
• Нутрилак БЛ
  (Нутритек, Россия)

Смеси с пониженным содержанием лактозы

• Frisopep
  (Friesland Nutrition, Голландия)
• Humana LP
  – Хумана Лечебное питание (Byk-Gulden, Германия). Прим.: применяется с рождения.
• Humana LP+SCT
  – Хумана ЛП+СЦТ (Byk-Gulden, Германия). Прим.: содержит средне-цепочечные триглицериды.
• Nutrilon low lactose
  – Нутрилон низколактозный (Nutricia, Голландия). Прим.: применяется с рождения.
• Нутрилак НЛ
  (Нутритек, Россия)

Молочные смеси с повышенным содержанием железа

У детей раннего возраста нередко наблюдается железодефицитная анемия. К группе риска относятся недоношенные дети, часто болеющие, а также дети, проживающие в неблагоприятных, с точки зрения экологии, районах. Кроме того, отсутствие грудного вскармливания, раннее введение в рацион коровьего молока, кефира, молочных каш также может привести к анемии. С целью профилактики малокровия у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, целесообразно своевременно и последовательно применять детские молочные смеси, содержащие железо не меньше 0,7-0,9 мг в 100 мл (последующая формула по 1,1-1,4 мл на 100 мл).

• Baby
  1 и 2 (Semper, Швеция)
• Enfamil
  с железом (Mead Johnson, США)
• Enfamil
  1 и 2 (Mead Johnson, США)
• FrisoФрисомел
  (Friesland Nutrition, Голландия)
• Gallia
  1 и 2 (Gallia, Франция)
• Humana
  1 и 2 (Byk-Gulden, Германия)
• NAN
  (Nestle, Швейцария)
• Nutrilon
  1 и 2 (Nutricia, Голландия)
• Similac
  с железом (Аббот Лаб, Дания)
• Бебилак
  1 и 2 (Россия)
• Дамил
  (Danon, Франция)

В каких случаях необходимы безлактозные смеси?

Смеси, не содержащие молочного сахара, назначаются детям на искусственном вскармливании, у которых наблюдаются симптомы полной или частичной непереносимости лактозы. В большинстве случаев педиатром ставится второй диагноз, поэтому полный перевод требуется нечасто.

Существует несколько режимов кормления при лактозной недостаточности, от этого и зависит, какая смесь без лактозы должна быть приобретена:

• смешение обычной и лечебной смесей;
• чередование кормлений соевым и молочным питанием.

Их соотношение врач подбирает в индивидуальном порядке. Острые инфекции кишечника также являются одной из причин назначения безлактозной смеси. Сразу после полного выздоровления и восстановления микрофлоры привычное питание возвращается.

Вторичная недостаточность из-за хронических заболеваний ЖКТ требует не просто соевых смесей, а особого лечебного питания. В нем несколько изменено соотношение жиров и белков. Лактоза в таких смесях может полностью отсутствовать или же иметься в незначительных объемах.

Редчайшая причина перевода на лечебное питание – первичная лактозная недостаточность. Это генетическое нарушение, при котором лактаза (фермент, отвечающий за переваривание лактозы) отсутствует с самого момента рождения. Но в мире этот диагноз поставлен не более, чем 40 малышам.

С возрастом проявление этой особенности сглаживается. К двум годам оно становится минимальным. Хотя симптомы индивидуальной непереносимости молочных сахаров могут проявиться в абсолютно любое время.

Кстати, в регионах процветания молочного животноводства этот диагноз практически не ставится. А вот там, где молоко в рационе отсутствует, случаев довольно много. Так, на севере европейского континента не более пяти человек из ста не способны переваривать молоко, в центральных областях – около 25-30.

Недоношенные малыши очень часто страдают от сниженной активности лактозы. Это связано с недостаточным формированием ферментной системы. Но в этом случае грудное вскармливание активизирует созревание ферментов.

Когда детям назначается безлактозное питание

Как говорилось ранее, основной причиной перевода малышей на безлактозное питание является лактазная недостаточность. Это проблема дефицита в организме лактазы и неусвоения лактозы. Лактоза

– молочный сахар, содержащийся в грудном молоке, коровьем, а также в большинстве молочных смесей и кисломолочных продуктов.

Лактаза

же — это тонкокишечный фермент, расщепляющий лактозу и способствующий усваиванию продуктов расщепления. Именно благодаря ей молоко полезно. Обнаружить лактазную недостаточность у малыша довольно просто – если родители заметили беспокойство после кормления, вздутие живота, жидкий пенистый стул или прекращение набора веса – стоит подумать о лактазной недостаточности.

Но кроме лактазной недостаточности проблемы с усваиванием лактозы возможны и при аллергических реакциях на нее.

На постсоветском пространстве его, как и многое другое, можно достать в свободной продаже. Детская смесь при лактазной недостаточности должна быть подобрана индивидуально и даваться строго в соответствии с предписаниями врача.

Особенности применения лечебных смесей

Многие родители задаются вопросом, выбирая безлактозную смесь, – какая лучше? Хотя ключевой вопрос звучит иначе – как принимать? Ведь даже самая лучшая смесь при неправильном применении способна нанести вред.

Самое главное, что надо знать – на такую смесь нельзя перевести малыша одномоментно. Она и по составу, и по вкусу сильно отличается от привычного молочка.

Введение безлактозной смеси происходит в четыре этапа:

1. В 1 день смесь дают между привычными кормлениями один раз в количестве 30 мл.
2. На 2 день и количество смеси, и число кормлений ею увеличивают – дают смесь 2 раза по 60 мл. Если накормить малыша таким образом на второй день не удалось можно ещё день-два пожить по графику первого дня до привыкания.
3. Уже на третий-четвертый день смесь дают в виде двух полноценных кормлений.
4. На 4 день все кормления осуществляют безлактозной смесью.

Количество этапных дней может варьироваться между двумя-тремя днями. Но за неделю ребеночек должен перейти исключительно на безлактозное питание. Смесь дают ровно столько, сколько прописал врач – до полного выздоровления. Самостоятельно менять режим и дозирование нельзя, иначе терапевтический эффект будет потерян.

Какие смеси без лактозы можно давать ребенку

В настоящее время наиболее популярными безлактозными смесями для детей считаются:

• NAN безлактозный,
• Нутрилак безлактозный,
• Enfamil безлактозный,
• Беллакт.

Эти смеси адаптированы для питания детей с лактазной недостаточностью и аллергическими реакциями на молочный сахар. Все они сертифицированы и прошли контроль на всех стадиях изготовления.

Немецкие и итальянские смеси отличаются лучшим составом, но подходят, увы, не всем. А смеси Беллакт производятся в Беларуси и, обладая не худшими качествами, стоят намного дешевле.

Таким образом, если родители заметили у своего малыша признаки неусваивания лактозы или появления аллергии на неё (сыпь, нарушения стула, зуд), первым делом нужно обратиться к педиатру и получить рекомендации по употреблению безлактозной смеси.

При правильном применении такие смеси позволяют не только преодолеть лактазный кризис, но и укрепить иммунитет малыша.

Консультация доктора Комаровского о безлактозных смесях

Мне нравится!

«Нан безлактозный» – это детская смесь, предназначенная для лечебного питания малышей, находящихся на искусственном вскармливании.

Какой у «Нан безлактозный» состав и форма выпуска?

Средство для лечебного питания производится в сухой смеси. В литре готового детского питания содержится примерно 670 ккал. В составе Нан безлактозный присутствуют следующие компоненты, которые необходимы для полноценного питания ребенка, перечислю их: жир, линолевая кислота, белок, докозагексаеновая и альфа-линоленовая кислоты, а также арахидоновая кислота, углеводы, мальтодекстрин.

Кроме того, смесь содержит следующие минеральные соединения: натрий, медь, цинк, кроме того, калий, селен, хлориды, кальций, марганец, фосфор, железо, йод, магний, а также присутствуют различные витамины: A, D, E, K, аскорбиновая кислота, рибофлавин, тиамина гидрохлорид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин.

Среди необходимых компонентов, присутствующих в Нан безлактозный, можно отметить наличие в смеси таких веществ: ниацин, нуклеотиды, фолиевая и пантотеновая кислоты, карнитин, биотин, таурин, а также холин, инозитол.

Смесь поставляется в продажу в жестяных банках, емкость которых составляет 400 граммов. Прилагается мерная ложечка, при помощи которой можно отмерять нужный объем сухого порошка. Срок годности равен двум годам. По его истечении применять детское питание не следует.

Какое у смеси Нан безлактозный действие?

Детская смесь Нан безлактозный обеспечивает малыша многими питательными веществами, которые необходимы для его оптимального развития как физического, так и умственного. Благодаря своему полноценному составу, она легко усваивается организмом ребенка, укрепляет иммунитет, способствует снижению воспалительных процессов.

Искусственное вскармливание должно подбираться педиатром с учетом особенностей организма малыша, данная смесь безлактозная, то есть не содержит лактозу, которая не усваивается организмом некоторых детей, так как у них недостаточно специального фермента лактазы. Это питание практически не вызывает аллергических реакций, за редким исключением, то есть, смесь можно отнести к категории гипоаллергенных.

Какие у Нан безлактозный показания к применению?

Нан безлактозный (смесь) инструкция по применению разрешает использовать для малышей с лактазной недостаточностью в качестве средства вскармливания с первых дней жизни. Перед тем как ее использовать, важно проконсультироваться с лечащим педиатром.

Какие у Нан безлактозный противопоказания к применению?

Нан безлактозный инструкция по применению не разрешает использовать для малышей при диагностированной галактоземии, а также эту смесь не назначают малышам при непереносимости глюкозо-галактозной.

Какие у Нан безлактозный применение и дозировка?

Сухую смесь Нан безлактозный предварительно необходимо развести кипяченой водой, при этом важно придерживаться инструкции, которая прилагается к упаковке, если нет каких-либо иных рекомендаций лечащего педиатра.

Для приготовления питательной смеси важно выполнить следующие действия. Для начала следует вымыть и простерилизовать бутылочку или чашку вместе с соской. Далее нужно вскипятить воду, после чего жидкость должна охладиться до температуры 37 градусов.

Затем в бутылочку или чашку наливают половину объёма воды от необходимого и аккуратно всыпают положенное количество мерных ложечек сухой смеси без горки. После чего питательная смесь должна раствориться, для этого емкость необходимо встряхнуть, а затем влить оставшуюся часть воды и вновь все хорошо взболтать, чтобы не было комочков.

Готовить смесь необходимо незадолго до кормления, не стоит предлагать малышу продукт, который остался с прошлых кормлений. Стоит отметить, что неправильное разведение сухого порошка может привести к обезвоживанию организма ребенка. Указанные в таблице пропорции нельзя изменять без консультации с педиатром.

Какие у Нан безлактозный побочные эффекты?

В довольно редких ситуациях встречались случаи аллергической реакции на применение смеси Нан безлактозный. В подобной ситуации использовать детское питание не следует. Важно проконсультироваться с педиатром.

Особые условия

Для определения необходимого количества воды, равно как и сухой смеси Нан безлактозный, о котором мы и продолжаем говорить на этой странице www.сайт, необходимо обязательно руководствоваться таблицей кормления, которая представлена в инструкции или непосредственно на банке.

При появлении острой диареи, в ответ на применение сухой смеси Нан безлактозный, необходимо срочно проконсультироваться с лечащим педиатром. Стоит помнить, что потеря жидкости, а также электролитов организмом без их соответствующего восполнения чревата наступлением состояния обезвоживания, которое опасно для жизни малыша.

Оставшаяся после кормления ребенка готовая смесь не должна быть использована повторно путем дополнительного разогревания, в противном случае могут возникнуть диспепсические явления, у малыша могут развиться боли в животе, присоединится беспокойство.

Чем заменить Нан безлактозный, аналоги какие использовать?

Аналогов Нан безлактозный нет.

Заключение

Применять смесь Нан безлактозный необходимо после предварительной консультации с лечащим педиатром, при этом важно класть то количество сухого порошка, которое указано в инструкции к применению продукта, если врач не порекомендовал иначе.

Чем отличаются адаптированные смеси?

По какому принципу создаются адаптированные смеси? Их состав должен максимально напоминать грудное молоко. Для этого, как правило, используются молочные компоненты, хотя популярны и безлактозные смеси на козьем молоке. Но, в отличие от адаптированных вариантов, молочные сахара здесь практически или же полностью отсутствуют. В лечебных смесях в качестве основного компонента чаще выступает соя.

Основное различие заключается в объеме содержащегося углевода – лактозы. Она всегда присутствует в адаптированном питании, поскольку сахара имеются в натуральном молоке женщины. При этом витаминов и минералов в смеси содержится ничуть не меньше.

Низколактозные смеси — что это такое, состав, когда назначают, как перейти

Низколактозные смеси для новорожденных относятся к лечебным детским смесям и «прописываются» деткам с диагнозом лактазная недостаточность.

Как видно из названия — это смеси, в которых снижено содержание углевода лактоза. Согласно стандартам, ее должно быть 0,5 — 1,3 гр на 100 мл готового питания.

Существуют также безлактозные смеси, которые были специально разработаны для питания малышей с недостаточностью лактазы. Подробно читайте здесь. В отличие от низколактозных смесей в безлактозных содержание лактозы колеблется от нуля до 0,1 гр/100 мл.

Лактоза, как мы уже писали в другой нашей статье, очень важный для человеческого организма компонент, она является источником углеводов и помогает формированию и поддержанию правильной микрофлоры кишечника. Она особенно важна для маленького развивающего организма ребенка. Но так бывает, что кишечник малыша не может переработать поступающую с питанием лактозу, частично или полностью, и тогда, чтобы не перегружать организм, в его рацион вводят безлактозную или низколактозную смесь.

Надо сказать, что и та и та смеси не могут быть выбраны самостоятельно мамой, ее прописывает лечащий врач, ориентируясь на результаты анализов малыша, его возраст, вес и другие параметры, например, степень обостренности протекания болезни.

Также ни та ни та смесь не могут выступать единственным источником питания для малыша. Обычно безлактозную или низколактозную смесь смешивают с адаптированной смесью с нормальным содержанием лактозы в определенной пропорции, которую подбирают часто опытным путем, так как организм каждого малыша индивидуален и способен усвоить разное количество лактозы за определенный промежуток времени.

Лактазная недостаточность как правило является причиной или следствием (при вторичной ЛН) других заболеваний пищеварительного тракта младенца. Поэтому лечебные смеси с низким содержанием лактозы часто бывают направлены на лечение не только одного этого заболевания. Например, смеси класса «комфорт», смеси с частично гидролизованным белком, на аминокислотах и некоторые антирефлюксные смеси могут считаться низколактозными.

Как отличить низколактозную смесь от других смесей?

Во-первых, на банках или коробках с таким питанием стоит пометка «ЛП», что значит «лечебное питание», во-вторых, пометка «НЛ», что значит «низколактозное».

Как правильно кормить ребенка низколактозной смесью?

Как мы уже сказали, маме лучше не быть самостоятельной в вопросе выбора лечебного питания для малыша, а проконсультироваться со специалистом. Лечащий врач подбирает то питание, которое по его квалифицированному мнению больше всего подходит в данном случае.

Замечание: если ребенок кормится грудным молоком, то в качестве профилактики недостаточности лактазы применяют безлактозные смеси. Для малышей на искусственном вскармливании используется только детская низколактозная смесь.

В рацион малыша низколактозная молочная смесь обычно вводится ненадолго – максимум на три месяца, после этого повторно сдаются анализы на выявление недостаточности лактазы в организме и по их результатам рацион снова пересматривается педиатром. В обычных случаях к концу первого года жизни организм ребенка уже сам способен вырабатывать лактазы, перерабатывающую лактозу и симптомы заболевания (жидкий частый стул, вздутие живота, колики) проходят. Очень редко, но встречаются случаи сохранения недостаточности лактазы на всю жизнь. Это совсем другая тема, ведь подросший ребенок уже получает прикорм, а затем и вовсе начинает питаться «взрослой» пищей, а в таком расширенном меню очень просто получить другие источники углеводов, кроме лактозы.

Как подобрать низколактозную смесь?

Идеальный вариант – это питание с тем максимальным количеством лактозы в составе, которое в состоянии безболезненно усвоить организм малыша. Ведь лактоза – важный элемент для растущего организма, поэтому не то что нельзя лишать ребенка ее абсолютно, но и желательно, чтобы малыш получал ее как можно больше.

Как ввести в питание низколактозную смесь?

Как и любую другую, постепенно, начиная с малых доз. Обычно в первый день смесь добавляют в два кормления, во второй дозу низколактозной смеси в каждом кормлении увеличивают, в третий день новое питание добавляют в еще пару кормлений и так далее. Лучше всего, если соотношение адаптированной и низколактозной смеси подберет ваш лечащий педиатр, и он же подскажет как лучше всего перейти на новое питание.

Если малыш уже подрос и получает прикорм, то кашки и прочее питание нужно готовить как раз на прописанной вам низколактозной смеси вместо молока. С полугода можно пробовать давать малышу низколактозную «молочку» — твердый сыр, масло, творог.

Низколактозные смеси: состав

Обычно состав таких смесей мало чем отличается от адаптированного детского питания, кроме низкого содержания лактозы (0,5 — 1,3 гр/100 мл).

Содержание казеина стандартное – 40%, в некоторых смесях 50%.

Дополнительно к небольшому количеству лактозы в составе присутствуют мальтодекстрин, глюкоза, сахароза, крахмал.

В состав низколактозных смесей входят стандартные наборы витаминов и микроэлементов – витамины группы В, а также А, D, K, E, и кроме этого железо, селен медь, марганец, фосфор и обязательно кальций.

Как и все другие смеси, эти делятся по возрастному признаку – для детей с рождения до полугода, с 6 месяцев до года, старше года.

Добавим, что примерно такой же состав имеют и безлактозные смеси. Вообще, в чем отличие безлактозных смесей от низколактозных? Отвечаем, по составу смеси отличаются от производителя к производителю, кто-то добавляет больше кальция, кто-то не использует мальтодекстрин и так далее. Единственное отличие, проходящее красной нитью – это содержание лактозы в конечном продукте – от нуля до 0,1гр либо от 0,5 до 1,3гр.

timosha-s.ru

Как изменять рацион малыша?

Безлактозные смеси вводят в режим питания младенца постепенно. Педиатры сами разрабатывают курс приема, однако, можно выделить несколько основополагающих правил.

Мгновенный переход на кормление без молочных сахаров провоцирует развитие запоров. По этой причине малыша переводят на новое питание постепенно.

В первый день достаточно 30 мл нового продукта. Ко второму дню можно попробовать провести пару кормлений, в каждом из которых добавлено уже по 60 мл смеси. К четвертому дню детская смесь при лактозной недостаточности будет хорошо усваиваться.

Этапы перехода немного меняются в зависимости от физиологических особенностей малыша. В период замены смеси важно контролировать самочувствие ребенка, его реакции на новый тип питания.

Обратный переход – не менее сложный процесс. Факт непереносимости грудного молока еще не говорит о том, что человеку всю жизнь придется обходить стороной прилавки с молочной продукцией. Практически нет людей, у которых недостаточность остается пожизненно.

Со временем младенец обзаводится полезными микроорганизмами, их соотношение в организме нормализуется. Ускорить этот процесс можно, давая смеси с пробиотиками или принимая их отдельно, а не в составе основного кормления. Но даже если маме кажется, что малыш стал отлично воспринимать молочные компоненты, лучше не рисковать и не переходить на обычное питание полностью.

Перед этим следует провести обследование, которое покажет отсутствие лактозной недостаточности. Только после этого адаптированное питание в минимальных дозах начинает вводиться в рацион ребенка.

Особенности применения при лактазной недостаточности

При лактазной недостаточности принимать самостоятельные решения без консультации врача крайне не рекомендуется: часто у детей бывает временное проявление проблемы или частичное, когда от грудного молока не следует отказываться полностью. Поэтому врач после диагностирования проблемы подскажет, какая смесь для ребёнка лучше: безлактозная, с низким содержанием фермента или гипоаллергенная.

Знаете ли вы?
Состав молока меняется в зависимости от потребностей малыша, времени суток, погодных условий. Например, в жаркий сезон в нём содержится больше воды, чем жиров, чтобы утолять жажду, малыш до шести месяцев будет потреблять больше белков и минералов, а от полугода в составе молока будет больше жиров и углеводов.

При грудном кормлении

При возникновении проблем с пищеварением у грудничков сначала назначают ферментные препараты, а уже в случае неудачного лечения — безлактозную смесь. Лекарство для малыша смешивают со сцеженным грудным молоком.

Важно!
Главный продукт для новорождённого – это материнское молоко, именно грудное вскармливание даёт ребёнку крепкий иммунитет и необходимые для роста и развития витамины и микроэлементы. Искусственные смеси в полном объёме не заменят молоко матери.
При необходимости употребления продукта его вводят небольшими порциями (сначала одну треть от молочной порции), доводя до нужного для кормления объёма примерно за пять дней.

При искусственном вскармливании

Полное исключение молока у искусственников может вызвать ряд проблем: дисбактериоз, нехватка элементов, влияющих на развитие нервной системы.

Таким деткам назначаются продукты, содержащие низкое количество лактозы. Допустимо смешивать обычную смесь с безлактозной, но пропорцию в этом случае подбирает педиатр. В случае правильно подобранных смесей и пропорций у детей на искусственном вскармливании проблема проходит примерно за неделю.

При введении прикорма

Для проблемных деток каши готовят на смесях, употребляемых для лечения. После шестимесячного возраста можно пробовать вводить в рацион продукты с низким содержанием лактозы: твёрдый сыр и творог, масло сливочное.

Важно!
При вторичной лактазной недостаточности через один-три месяца, в зависимости от результата лечения диетой, малыша переводят на обычное питание, но под постоянным контролем педиатра.

Для недоношенных детей

Для недоношенных детей есть специальные продукты с уже пониженным содержанием лактозы. Чаще всего проблема как таковая отсутствует, просто организм таких деток ещё не сформировал активность к принятию фермента.

Если у матери недоношенного младенца есть возможность кормить грудью, это ускорит созревание фермента, расщепляющего лактозу.

Данное заболевание является неспособностью особых ферментов организма расщеплять галактозу, превращая её в глюкозу, при этом заболевании нарушен углеводный обмен.

Безлактозные смеси при галактоземии для грудничков не подходят. Для таких детей разработано питание, изготовленное на основе очищенного соевого белка. Продукт вводят постепенно, в течение недели увеличивая объём до полноценной порции, первая доза не должна превышать одной пятой от суточной нормы обычного питания.

Обзор безлактозных смесей

Перед вводом в рацион нового продукта родителям стоит разобраться, какой компонент может входить в безлактозное питание, какие минералы и витамины должны содержаться в нем. Чтобы понять, какая смесь без лактозы лучше и чем они отличаются, рассмотрим самые популярные из них:

1. Нутрилон. Основа – изолят соевых белков. Содержание животных компонентов – 0%. Для полноценного развития ребенка в составе есть таурин и картинин. С нее возможен легкий переход на другие варианты, например, смесь «Беллакт Безлактозная».
2. Мамекс. Его схожести с молоком матери производитель добивается благодаря оптимальному сочетанию жиров растительного происхождения. Тяжелые углеводы заменены мальтодекстрином. В смеси содержится небольшое количество молочных сахаров и белков.
3. Нутрилак. Бюджетный вариант безлактозных смесей. Главный компонент – белок из коровьего молока. Нутрилак обогащен Омега-3 и Омега-6. Компоненты максимально приближают питание к молоку матери.
4. Симилак Низколактозный – специализированная смесь для детей с высокой чувствительностью к молочному сахару. По мнению специалистов, в составе есть все необходимые для малыша вещества, содержащиеся в грудном молоке. В питании отсутствует пальмовое масло, что облегчает пищеварение и переносимость компонентов. Пробиотики формируют мягкий стул малыша, а нуклеотиды способствуют укреплению иммунитета. Органические кислоты укрепляют сосуды и улучшают мозговую активность. Similac содержит все те полезные вещества, которые грудничок получает при естественном вскармливании.
5. Нан Безлактозный. В составе нет аллергенов и глюкозы. Главная составляющая смеси – кукурузный сироп с добавленными ферментами и пробиотиками. Идеально подходит для детей со слабым иммунитетом. Но стоит она недешево.

Состав смеси «Нан Безлактозный» прекрасно подходит для перехода на обычное питание, так как небольшие объемы лактозы в ней все-таки есть. Незначительное ее содержание позволит определить, готов ли организм к перевариванию молока.

Шаг за шагом, кроху можно переводить на чередование смесей. Затем количество безлактозной смеси сводится к нулю. Как правило, в это время ребенок уже подрастает, и, помимо молочных смесей, получает прикорм. Если малыш спокойно перешел на нормальное питание, можно с уверенностью говорить, что адаптация завершена и в кишечнике нормализовалась необходимая микрофлора.

Родителям важно помнить, что самостоятельно нельзя принимать решение о переводе младенца на безлактозную диету. Такие смеси представляют собой лечебное специализированное питание, следует соблюдать особую осторожность при их введении в рацион. После продолжительного использования у крохи в кишечнике поселяются полезные микроорганизмы и ферменты. Тогда и наступает время для возвращения к обычному питанию.

Питание младенцу должен подбирать квалифицированной педиатр по той причине, что далеко не каждому ребенку требуются смеси без молочных белков. Чаще малышу необходима адаптированная смесь, в которой лактоза все-таки есть, как и молоко.

Какое питание лучше – безлактозное или же адаптированное – определить можно только путем проб и ошибок. Многое зависит от индивидуальной степени усвоения ребенком компонентов. В процессе ввода специальных смесей нужно анализировать реакции организма новорожденного на питание.

Принято считать, что рацион подходит в том случае, если через 5 дней кишечник полностью принял новый рацион. При отсутствии газов и нормальном стуле малыш готов питаться безлактозными смесями.

Низколактозные смеси для детей

Лактоза – это важный компонент грудного молока, который наряду с обеспечением организма энергией выполняет ряд других функций. Но иногда случается так, что этот углевод недостаточно хорошо усваивается, что приводит к назначению низколактозных смесей.

Какие смеси относят к низколактозным и их состав

Смеси, которые характеризуются незначительным по сравнению с грудным молоком количеством лактозы (не более 10 г на 1 л готовой смеси) относят к низколактозным специализированным смесям, которые применяются в лечебных целях. На упаковке низколактозных смесей ставится маркировка «НЛ». Эти смеси следует отличать от безлактозных смесей, которые вовсе не содержат лактозы или содержат ее в следовом количестве (не более 0,1 г на 1 л готового продукта).

Подробнее о безлактозных смесях и случаях, в которых они используются, читайте в статье.

Как и в обычных адаптированных молочных смесях белок в низколактозных смесях представлен сывороточными белками и казеином в соотношении 50/50 или 60/40. В частично адаптированных низколактозных смесях казеин — преобладающий белок. Дополнительно к лактозе в состав этих смесей могут вводить мальтодекстрин, крахмал, глюкозу. По остальным компонентам эти смеси мало отличаются от смесей для здоровых детей. Относительно соответствия возрасту ребенка это могут быть как смеси от рождения и до года, так и отдельно: смеси от рождения до шести месяцев и последующие смеси.

Список низколактозных смесей

Когда назначают низколактозные смеси

Низколактозные смеси назначает врач при подтверждении лабораторными методами исследования диагноза «вторичная лактазная недостаточность». Это снижение активности фермента лактазы, расщепляющей лактозу. Симптомы лактазной недостаточности проявляются в жидком частом пенистом стуле зеленого цвета, кишечных коликах, срыгиваниях, плохом наборе веса. Часто это заболевание ошибочно диагностируют у вполне здоровых новорожденных. Причиной этому является низкая активность лактазы после рождения, которая постепенно нормализуется к двум-трем месяцам.

Если ребенок находится на грудном вскамливании, то в качестве лечебного питания при лактазной недостаточности могут быть назначены безлактозные смеси, а если на искусственном, то только низколактозные смеси.

Важно! Полное исключение лактозы при искусственном вскармливании из питания ребенка грозит развитием дисбактериоза и нарушениями в формировании и развитии нервной системы из-за нехватки галактозы, являющейся структурным компонентом лактозы.

Выбор низколактозной смеси для лечения вторичной лактазной недостаточности носит индивидуальный характер и определяется тем количеством лактозы, которое может усвоить ребенок. Заочно сказать какая смесь буде лучше для ребенка затруднительно, так как содержание лактозы в низколактозных смесях варьирует от 0,2 до 1,0 г на 100 мл готового продукта и чаще всего подбирается опытным путем. Как правило, курс лечения низколактозными смесями длится 1-3 месяца. Этого времени бывает вполне достаточно, чтобы симптомы лактазной недостаточности исчезли. Затем под контролем врача производится постепенный перевод ребенка на обычное питание.

Важно! Низколактозные смеси при вторичной лактазной недостаточности используются временно, до нормализации активности лактазы в организме.

Ведение прикорма детям с низкой активностью фермента лактазы отличается тем, что все каши готовят не на молоке, а на той же смеси, которую ребенок получает как лечебную. С шести месяцев начинают давать низколактозные продукты – твердый сыр, творог, сливочное масло.

topotushky.ru

Безлактозные смеси при склонности ребенка к пищевой аллергии

У новорожденных детишек существует аллергия на молочную примесь. Главная причина – непереносимость содержащих компонентов. Чем отличается гипоаллергенный состав от обычного? Гипоаллергенный продукт для новорожденных имеет в составе высокоочищенный белок сои и абсолютное отсутствие лактозы.

Поэтому продукция подходит деткам, у которых непереносимость лактозы, белков коровьего молока.

Список безлактозных смесей для детей склонных к пищевой аллергии:

1. Нутрилон аминокислоты;
2. Альфаре Амино;
3. Нутрилон Пепти ТСЦ;
4. Нутрилак соя;
5. Хумана СЛ.

Встречая педиатра, который разводит руками и говорит «думайте сами, какую безлактозную смесь давать малютке», задумайтесь о необходимости консультации у другого врача относительно причин аллергической реакции и помощи в выборе питания малыша.

Nutrilon (Нутрилон) аминокислоты

Продукт, разработанный на основе заменимых и незаменимых аминокислот для детей с рождения при пищевой аллергии. Картинка 3, Нутрилон аминокислоты.

Характеристика:

• вес: 400 гр.;
• состав: аминокислоты, сироп глюкозный;
• показан к применению: при наличии пищевых аллергий, непереносимости белков коровьего молока и лактозы;

Плюсы:

все необходимые минералы, витамины.

Минусы:

повышенная осмолярность.

Alfare Amino (Альфаре Амино)

Сбалансированное питание на основе аминокислот для младенцев с аллергическими реакциями, пищевой непереносимостью от рождения.

Описание:

• вес: 400 гр.;
• состав: аминокислоты, кукурузный сироп, картофельный крахмал, триглицериды;
• показан к применению: непереносимость лактозы, сои, коровьего молока, проблемы в тонком кишечнике;
• возраст: с момента рождения и до 12 месяцев.

Плюсы:

полный комплекс необходимых минералов и витаминов.

Минусы:

высокая стоимость.

Nutrilon (Нутрилон) Пепти ТСЦ

Пищевой продукт предназначен для диетического питания. Изготовлен на основе сывороточных белков с нуклеотидами.

Описание:

• вес: 450 гр.;
• состав: гидролизированный сывороточный белок, сироп глюкозы, минеральный комплекс;
• показан к применению: невосприятие коровьего молочного белка, сои;
• возраст: от момента рождения и до 12 месяцев.

Плюсы:

легко всасывается, укрепляет иммунную систему.

Минусы:

слегка горьковатый вкус.

Nutrilak (Нутрилак) соя

Характерные особенности:

• вес: 350 гр.;
• состав: комплекс минералов, изолят белка соевого, сироп глюкозы, набор витаминов;
• показан к применению: при невосприятии коровьего молочного белка, лактазная недостаточность, галактоземия;
• возраст: с момента рождения и до 12 месяцев.

Плюсы:

не генномодифицированный, с повышенной биологической ценностью.

Минусы:

содержит пальмовое масло.

Friso soy (Фрисосой)

Высокоадаптированный продукт, созданный на основе соевого изолята, лактоза заменена глюкозой, мальтозой и полимерами глюкозы.

Рассмотрим подробнее:

• вес: 400 гр.;
• состав: масла растительные, изолят белка сои, глюкозы сироп, комплекс минеральных солей, микроэлементы;
• показан к применению: при гипо- и алактазии различного происхождения, галактоземии, аллергии или невосприимчивости к коровьему молочному белку;
• возраст: с рождения до 1 года.

Плюсы:

полноценно усваивается и переносится организмом ребенка.

Минусы:

нет добавки аминокислоты триптофана.

Humana SL (Хумана СЛ)

Описание:

• вес: 500 гр;
• состав: комплекс витаминов и микроэлементов, изолят белка сои, масла растительные, соли минеральные;
• показан к применению: при плохом усвоении лактозы (гипо- и алактазия), галактоземии, невосприятии белков коровьего молока, аллергии на сахарозу, фруктозу;
• возраст: с рождения до 1 года.

Плюсы:

содержание белка и электролитов позволяет избежать повышенной нагрузки на почки.

Минусы:

высокая стоимость.

галактоолигосахариды что это — 23 рекомендаций на Babyblog.ru

Российские мамы получили дополнительную возможность защитить своих детей от аллергии. В ноябре 2012 года в России появилась первая смесь для детей с повышенным риском аллергии, не содержащая пальмового масла, — Similac Гипоаллергенный® (производитель – компания Abbott). Состав смеси, в которую входят лютеин, нуклеотиды, пребиотики (галактоолигосахариды), специально разработан для гармоничного развития малыша, формирования крепкого иммунитета и обеспечения комфортного пищеварения.

По данным ГУ НИИ питания РАМН, примерно 20% российских детей в возрасте до года подвержены пищевой аллергии. 19% проблем, которые испытывает большинство мам во время кормления смесью, связано с пищевой аллергией.

Во многих случаях малыши получают склонность к аллергии по наследству: если у обоих родителей имеются проявления аллергии, вероятность их появления у ребенка достигает 80%. Если аллергические проявления есть лишь у одного из родителей, риск доходит до 40%. Частота распространенности аллергических заболеваний в мире продолжает увеличиваться по мере увеличения загрязненности воды и воздуха.

В последние годы регистрируется все больше детей, страдающих аллергическими заболеваниями, поэтому педиатры все чаще советуют гипоаллергенные смеси не только детям, уже имеющим проявления аллергии, но и для ее профилактики. Всемирная организация здравоохранения обращает огромное внимание на правильное питание малышей с первых месяцев жизни, так как оно способствует предотвращению многих серьезных заболеваний, включая аллергию. Правильно подобранное питание особенно важно в самом раннем возрасте, так как в это время все функциональные системы организма малыша только начинают формироваться.

Как и все смеси Similac®, новая смесь Similac Гипоаллергенный® не содержит пальмового масла — привычного компонента большинства детских смесей на российском рынке.

«Вздутие живота, запоры и колики — распространенная проблема, встречающаяся у малышей первого года жизни. Эффективнее всего эту проблему решает грудное вскармливание. Если же оно невозможно, мама должна посоветоваться с педиатром, который порекомендует смесь, максимально соответствующую материнскому молоку и не содержащую никаких «лишних» компонентов, в частности, пальмового масла, — отметил Педро Аларкон, доктор наук, медицинский директор подразделения детского питания компании Abbott, США. — Его отсутствие в смеси способствует комфортному пищеварению: у употребляющих такую смесь малышей в 3 раза реже наблюдаются колики и в 2 раза реже — срыгивания. Еще одна отличительная особенность  Similac Гипоаллергенный® — низкое содержание лактозы (менее 4%). Благодаря этому, у малышей реже наблюдается газообразование и диарея».

Отсутствие пальмового масла, согласно данным исследований, дает возможность организму малыша на 53% лучше усваивать кальций. Это очень важно, так как в течение первого года жизни ребенка происходит формирование опорно-двигательного аппарата ребенка, зубов, а также других систем организма, для которых кальций крайне необходим.

«Правильно подобранное питание – важная составляющая защиты ребенка от развития аллергических заболеваний, а также их обострений, — отметила Ольга Васильевна Паршикова, заведующая детским отделением Первого Московского государственного медицинского университета (Первого МГМУ) им. И.М. Сеченова, врач высшей категории. — Многие мамы страдают от беспокойного поведения ребенка, зачастую вызванного нарушениями  пищеварения, дерматитами и иными аллергическими проявлениями. Эти явления могут негативно сказываться на развитии самого ребенка, так как его силы направлены не на познание окружающего мира, а на преодоление болезненных ощущений».     

Новый Similac Гипоаллергенный® — единственная в России гипоаллергенная смесь, содержащая лютеин, необходимый для правильного развития головного мозга и зрения ребенка. Также в смеси содержатся нуклеотиды, пребиотики (галактоолигосахариды), которые улучшают состав микрофлоры, способствуют формированию крепкого иммунитета малыша и помогают обеспечить ребенку здоровое и счастливое детство.

Friso VOM 1 Comfort | Friso Russia

FRISO VOM 1 Comfort — это КОМФОРТ для пищеварение вашего малыша. Благодаря камеди рожкового дерева FRISO VOM 1 Comfort обладает рядом ключевых преимуществ , помогает при трех проблемах:

1) Колики — камедь в сочетании с пребиотиками ГОС стимулирует рост полезной кишечной микрофлоры и предотвращает колики

2) Запоры — камедь способствует смягчению стула и нормализации его частоты

3) Срыгивания — камедь снижает объем и частоту срыгиваний за счет более густой консистенции смеси.

Friso VOM применяется в сочетании с грудным молоком при смешанном вскармливании или с любой базовой смесью. Камедь — природный компонент, полученный из бобов рожкового дерева средиземноморской акации, она безопасна с рождения и при длительном использовании и уже более 20 лет эффективно применяется на рынке более 60 стран мира. Экономичный расход смеси является также приятным преимуществом Friso VOM.

FRISO VOM 1 Comfort содержит:

• Доказагексаеновую (DHA) и арахидоновую (ARA) кислоты — необходимые материал для строения мозга;
• Нуклеотиды для поддержки иммунитета;
• Пребиотики (ГОС) для формирования полезной кишечной микрофлоры;
• Витамины и минералы для здорового роста и развития.

FRISO — сила изнутри для увлекательный открытий вместе!

О компании

Бренд FRISO® принадлежит компании FrieslandCampina, которая произвоит десткое питание уже более 60 лет, используя только свежее молоко с собственных фермерских хозяйств, технологию LOCKNUTRI и полный контроль над качеством сырья и всей цепочкой производства. Нидерландская компания Friesland Campina обладает более 140 – летней экспертизой в молочной промышленности и является крупнейшим в мире производителем ингредиентов для детских смесей.

FrieslandCampina — это:

• кооператив молочных фермерских хозяйств в Нидерландах, собственники которых тщательно контролируют высокое качество молока;
• только натуральные удобрения и корма для коров;
• быстрая доставка молока на производство для сохранения свежести молока;
• инновационные центры в Голландии и Сингапуре;v
• щадящая технология температурной обработки молочного белка — LOCKNUTRI, которая позволяет сохранить его изначальную, природную структуру и облегчает усвоение, снижает риск нарушения пищеварения.

Упаковка Friso VOM 1 Comfort

Упаковка Friso VOM 1 Comfort с удобной и практичной крышкой.

Удобные форматы упаковки FRISO VOM Сomfort:

• жестяная банка 400г;
• жестяная банка 800г;

Условия хранения

Рекомендуется хранить невскрытую банку при температуре от 0 до +25 градусов по Цельсию и относительной влажности воздуха не более 75%.

Невскрытую картонную коробку рекомендуется хранить при температуре от 0 до +25 градусов по Цельсию и относительной влажности воздуха не более 60%.

Избегать попадания прямых солнечных лучей на банку.

Храните банку в сухом прохладном месте (но не в холодильнике).

Содержимое открытой банки используйте в течение 4 недель после вскрытия.

Используйте смесь в течение 1 часа после приготовления.

Этика

Грудное вскармливание — это лучшее питание для здорового роста и развития детей. Исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев является оптимальным способом кормления грудных детей. В дальнейшем дети должны получать прикорм совместно с грудным молоком до двух лет и более. Правильное питание матери помогает обеспечить достаточное количество и качество грудного молока. Необоснованное введение вскармливания из бутылочки частично или полностью, или необоснованное введение другого прикорма и питья может оказать негативное влияние на грудное вскармливание, которое может быть необратимым.

Проконсультируйтесь с врачом и обдумайте социальные и финансовые последствия, прежде чем принимать решение использовать искусственное вскармливание или если у вас возникли трудности при кормлении грудью. Соблюдайте инструкции по использованию, приготовлению и хранению заменителя грудного молока или другого прикорма или питья, поскольку неправильное или ненужное использование может представлять опасность для здоровья.

Поддержка для Friso мам.

Если у вас есть вопросы о продуктах Friso, обратитесь на горячую линию 8-800-333-25-08 (звонок по России бесплатный). С понедельника по пятницу 10.00 — 17.00 по Мск, кроме выходных и праздничных дней.

[Влияние детской смеси, содержащей галактоолигосахариды, на микрофлору кишечника у младенцев]

Задача:

Изучить влияние низкого уровня галактоолигосахаридов (GOS) на кишечные бифидобактерии и лактобациллы, а также характеристики ферментации у доношенных детей путем сравнения с грудным молоком и стандартной детской смесью без GOS.

Методы:

В исследование был включен 371 доношенный ребенок из четырех больниц Китая.Младенцы начали с грудного вскармливания. Через 1-2 недели некоторых младенцев перевели на кормление молочными смесями, а затем их случайным образом распределили на две группы вскармливания: с добавлением GOS или без него (2,4 г / л). Рост, характеристики стула и побочные эффекты были зарегистрированы в течение 3 месяцев наблюдения. Образцы фекалий собирали для анализа кишечных бактерий (метод культивирования), уксусной кислоты (газовая хроматография) и pH (индикаторная полоска) через 3 месяца после рождения.

Полученные результаты:

По сравнению с группой кормления смесью без GOS, содержание бифидобактерий, лактобацилл и уксусной кислоты и частота стула увеличились, а pH фекалий значительно снизился в группе кормления GOS смесью и грудном молоке.Не было значительных различий между группами кормления GOS смесью и грудным молоком. Добавление GOS не привело к увеличению частоты плача, срыгивания и рвоты.

Выводы:

Добавление низких уровней GOS в детскую смесь, по-видимому, улучшает частоту стула, снижает pH фекалий и стимулирует кишечные бифидобактерии и лактобактерии до уровней, обнаруживаемых у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

олигосахаридов детских смесей, открывающих двери (для предположений): комментарий к статье Barrat et al. на стр. 34

Early Life Nutrition — Галактоолигосахариды

Что такое Vivinal® GOS?

Vivinal® GOS содержит галактоолигосахаридов (GOS).GOS — это неперевариваемые углеводы, которые почти не расщепляются пищеварительными ферментами человека. Из-за этого они достигают кишечника почти полностью неповрежденными, где они затем доступны для настоящей микрофлоры ^{2,3 .}

В толстой кишке они ферментируются и стимулируют рост бифидобактерий ^4,5 . Это может иметь широкий спектр положительных последствий для здоровья ^6,7,8 .

Как это сделано?

Vivinal® GOS производится путем ферментативного преобразования лактозы, присутствующей в сывороточной фракции коровьего молока, с использованием β-галактозидаз.Он состоит из цепей галактозы, начиная с глюкозы, со степенью полимеризации (DP) от 2 до 10.

Vivinal® GOS — это наиболее широко используемый в мире пребиотик * для детского питания. Он содержит неперевариваемые галактоолигосахариды. Несколько исследований показывают, что галактоолигосахариды могут иметь следующие потенциальные преимущества для потребителей:

Стимуляция роста бифидогенных бактерий

Галактоолигосахариды (GOS), присутствующие в Vivinal® GOS, представляют собой неперевариваемые пищевые компоненты, которые могут ферментироваться в толстом кишечнике.Бифидобактерии и лактобациллы легко способны ферментировать GOS, что приводит к стимуляции роста и / или активности этих бактерий в толстой кишке ⁹ .

Vivinal® GOS может играть важную роль в колонизации микробиоты новорожденных, способствуя росту бифидогенных бактерий ^9-12 .

Значительное количество исследований с младенцами на искусственном вскармливании показали, что детская смесь, обогащенная Vivinal® GOS, приводила к значительному увеличению количества бифидобактерий по сравнению с младенцами, получавшими стандартную смесь без GOS ^10-12 .Кроме того, аналогичные исследования, изучающие влияние смесей олигосахаридов, среди которых GOS, на микрофлору обнаружили сопоставимые эффекты ^13-21 .

Способствует более мягкому и более частому стулу

Известно, что стул у детей, вскармливаемых смесью, тяжелее, чем у детей, вскармливаемых грудью ³⁵ .

Несколько исследований на младенцах показали, что потребление детской смеси, содержащей GOS (либо отдельно, либо в смеси пребиотиков), приводит к более мягкому стулу и / или более высокой частоте стула ^{10,12,14,17,21,36-40} .

Эти результаты показывают, что добавление GOS к детскому питанию может способствовать здоровой пищеварительной функции у младенцев.

Вклад в естественную защиту

Младенцы рождаются с незрелой иммунной системой, которая склонна к ответу Th3. Это увеличивает риск развития у младенца аллергического заболевания, такого как атопический дерматит или пищевая аллергия. Есть указания на то, что состав кишечной микрофлоры играет важную роль в постнатальном развитии иммунной системы ²³ .

В нескольких исследованиях оценивалось влияние олигосахаридов, в том числе GOS, на частоту инфекций у младенцев. Эти исследования показали, что общее количество экземы, инфекций, инфекций дыхательных путей, кишечных инфекций, эпизодов лихорадки и назначения антибиотиков было значительно ниже в группе, получавшей олигосахариды ^24-28 .

Было показано, что у младенцев с высоким риском развития атопического заболевания добавление детской смеси с GOS и lcFOS в течение первых шести месяцев жизни снижает частоту атопического дерматита ²⁷ .Этот эффект сохранялся при двухлетнем и пятилетнем наблюдении ^25,26 . Эти результаты предполагают, что вмешательство олигосахаридов в ранний период жизни имеет длительный защитный эффект от развития аллергических заболеваний.

Два исследования на младенцах показали, что добавление к детской смеси GOS и lcFOS увеличивает фекальный sIgA до уровней, сравнимых с уровнями, обнаруженными у младенцев на грудном вскармливании ^{34, 46} . Кроме того, исследования in vitro показали, что GOS может снижать адгезию патогенов в кишечнике ^29,30 .Два исследования с младенцами показали уменьшение инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, когда их детская смесь была дополнена GOS и lcFOS ^{24, 25} .

Vivinal® GOS может действовать несколькими путями:

• Косвенно; путем ингибирования связывания и / или выживания Escherichia Coli , Clostridia и холерного токсина в организме, тем самым снижая риск инфекций ^{29, 30}
• Косвенно; путем производства антимикробных веществ (продуктов ферментации GOS, таких как SCFA), которые уменьшают распространение патогенов ^{31, 32}
• Непосредственно через взаимодействие с иммунными клетками.Например, было показано, что коммерчески доступные олигосахариды, среди которых GOS, увеличивают количество NK-клеток, повышают уровни сывороточного IgA и снижают плазменные уровни IgE и IgG ^{28, 33, 34} .

Улучшение абсорбции минералов

Адекватная биодоступность минералов имеет решающее значение для развития костей. Минеральный кальций (Ca), например, важен для минерализации костей ⁴¹ . Известно, что 75% кальция в грудном молоке всасывается младенцами по сравнению с 20% кальция в детских смесях на основе молока ⁴¹ .

Было показано, что

GOS увеличивает абсорбцию кальция как у животных, так и у людей ^42-45 . Есть и другие признаки того, что Vivinal® GOS может также улучшить абсорбцию магния ⁴² .

Клиническое исследование, изучающее влияние Вивинал® GOS на абсорбцию кальция у детей в возрасте 9-13 лет, показало, что потребление 5 и 10 г GOS в день в течение 3 недель увеличивает абсорбцию кальция. ³⁵ .

Рост и переносимость грудных детей, вскармливаемых смесью с добавлением полидекстрозы (PDX) и / или галактоолигосахаридов (GOS): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование | Журнал питания

Нормальный рост младенцев, получавших детскую смесь, содержащую Lactobacillus reuteri, галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды: рандомизированное контролируемое исследование | Материнское здоровье, неонатология и перинатология

Дизайн исследования

Это было одноцентровое проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах с не меньшей эффективностью, проведенное в отделении неонатологии Национальной университетской больницы Сингапура.Исследование проходило с ноября 2009 года по июнь 2011 года. Испытание проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и соответствовало правилам надлежащей клинической практики, изложенным в рекомендациях Международной конференции по гармонизации. Он был одобрен этическим комитетом учреждения (Национальная группа здравоохранения, Комиссия по анализу предметной области), и родители / законные опекуны подписали формы информированного согласия до включения младенцев в исследование.

Основная цель этого исследования заключалась в том, чтобы продемонстрировать увеличение веса в период от рождения до 4 месяцев у здоровых доношенных детей, которых кормили смесью, содержащей либо L.reuteri и GOS / FOS или только L. reuteri не уступали стандартам роста детей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [27].

Вторая цель заключалась в том, чтобы продемонстрировать, что ежедневная прибавка веса у младенцев, получавших смесь, содержащую экспериментальную смесь с L. reuteri и GOS / FOS, не уступала таковой у детей, получавших контрольную смесь, содержащую L. reuteri с использованием не -3,0 г / день — критерий, рекомендованный Американской академией педиатрии (AAP) [28].Другими вторичными целями были сравнение длины тела, окружности головы и индекса массы тела (ИМТ) между двумя группами, получавшими смесь, оценка толерантности к пищеварению, количественное определение количества бактерий в стуле и концентрации D- и L-лактата в моче, а также оценка побочных эффектов (НЯ).

Популяция исследования

Новорожденных, посещавших больницу Национального университета Сингапура, набирали для исследования, если их матери решили не кормить грудью после выписки из больницы. Критерии включения также требовали, чтобы младенцы были здоровыми, одноплодными при рождении, доношенными (≥37 недель и ≤42 недель беременности), возрастом ≤14 дней и массой тела при рождении от 2500 г до 4500 г.

Младенцы были исключены из исследования, если у них был любой из следующих критериев исключения: врожденное заболевание или порок развития, которые могут повлиять на нормальный рост, значительное пре- или послеродовое заболевание, повторная госпитализация на срок> 2 дней в течение первых 14 дней после рождения ребенка. жизни по причинам, отличным от желтухи новорожденных, или участие в другом клиническом исследовании до начала текущего. Кроме того, были исключены младенцы, родители которых, как предполагалось, не могли соответствовать требованиям исследования.

Составы для исследования и слепой анализ

Составы были изокалорийными (67 ккал / 100 мл) и содержали белки коровьего молока (соотношение казеин / сыворотка 40/60), углеводы, а именно лактозу и мальтодекстрин, жиры (молочный жир, растительные масла из кокоса, подсолнечник и соевый лецитин), витамины и минералы в количествах, подходящих для полноценного питания новорожденных в возрасте до 6 месяцев. Обе формулы содержали L. reuteri DSM 17938 в концентрациях, которые обеспечивали бы доставку приблизительно 10 ⁸ колониеобразующих единиц (КОЕ) в день.Они различались только наличием 5,5 г / л GOS и 0,36 г / л FOS в экспериментальной формуле без изменения других ингредиентов. Следует отметить, что общее количество доступных углеводов в этих двух формулах было одинаковым.

Формулы были произведены компанией Nestlé в Буэ, Франция. Эти две формулы были неотличимы друг от друга и поставлялись в одинаковых банках, которые были закодированы буквами и цветами спонсором исследования (Nestlé). Детские смеси были доступны в виде порошка и выдавались родителям во время каждого визита.Родители, исследователь, вспомогательный персонал и руководитель клинического проекта не знали, что такое формулы.

Рандомизация

Внутренняя компьютерная программа (Пробный баланс) использовалась для создания последовательности рандомизации для распределения младенцев по двум группам с формулой. Младенцы были рандомизированы в две группы в соотношении 1: 1 со стратификацией по полу. Вероятность <0,8 использовалась для минимизации дисбаланса. Исследователь получил доступ к номерам распределения через веб-приложение.

Процедура исследования

Набранные младенцы были случайным образом распределены либо в контрольную, либо в экспериментальную группу после получения информированного согласия от родителей / законного опекуна. На исходном уровне (в возрасте 14 дней) регистрировалась информация о рождении младенцев (гестационный возраст и способ родов), антропометрические измерения (вес, длина и окружность головы), а также история болезни с момента рождения, включая любые приемы лекарств. Кроме того, регистрировались демографические данные, вес и рост родителей, а также привычки матерей к курению и употреблению алкоголя.

При зачислении родителям выдали смеси для детей вместе с инструкциями по приготовлению. Впоследствии банки были розданы семье пациента в соответствии с рандомизированным кодом. Им также были предоставлены дневники с объяснениями о том, как записывать ежедневный объем потребления смеси, пищеварительную толерантность и возникновение каких-либо заболеваний в течение 3 дней, предшествующих каждому посещению.

Младенцы получали исследуемую смесь ad libitum от зачисления до 6-месячного возраста.Посещение учебного центра происходило в течение 3 дней в возрасте 15 дней (0,5 месяца), в течение 5 дней в возрасте 30 дней (1 месяц), в течение 7 дней в возрасте 61 день (2 месяца), в течение 7 дней в возрасте 122 дней. (4 месяца), а в течение 7 дней — до 182 дней (6 месяцев). При каждом посещении исследователь обследовал младенцев, проводил антропометрические измерения, собирал и просматривал трехдневные дневники и оценивал возникновение любых НЯ. Считалось, что младенцы, получавшие прикорм до 4 месяцев и прервавшие прием исследуемой смеси до 4-месячного визита, имели серьезные отклонения от протокола.Во время двухмесячного визита у первых 60 младенцев, включенных в исследование, не получавших перинатального лечения антибиотиками, было собрано около 10 г свежих образцов стула. Стул собирали дома в течение 30 минут после выделения стула и переносили в стерильную пробирку. Контейнер был помещен в алюминиевый пакет, а также в пакет AnaeroGen (Oxoid, Hampshire, Великобритания) для поддержания анаэробной среды. Плотно закрытый пакет будет храниться в холодильнике (4 ° по Цельсию) и транспортироваться на льду в течение 10 часов к месту исследования.Образцы свежей мочи были собраны во время исследовательского визита методом чистого улова.

Показатели результата

Первичным результатом было изменение веса между весом при рождении и 4 месяцами как в контрольной, так и в экспериментальной группе. Все младенцы были взвешены без одежды на одинаковых электронных весах с точностью до 10 г. Калибровку весов проводили каждый месяц в соответствии с инструкциями производителя.

Вторичными результатами были длина тела, ИМТ, окружность головы, толерантность к пищеварению, количество бактерий в стуле, концентрации D- и L-лактата в моче и НЯ.Длина в положении лежа измерялась с точностью до миллиметра на доске стандартизированной длины при согнутых ступнях младенцев и при наличии, по крайней мере, двух исследователей, обеспечивающих надлежащее выравнивание тела. Окружность головы измеряли с точностью до миллиметра на высоте примерно 2,5 см над бровями, при наибольшем измерении окружности головы, с использованием стандартной нерастяжимой рулетки с пластиковым покрытием.

Пищеварительная толерантность оценивалась на основе частоты и консистенции стула, метеоризма, беспокойства / раздражительности и частоты пробуждений ночью и колик.

Общее количество бактерий, бифидобактерий, лактобактерий, Clostridium , enteroccci и Бактериодов. Количество количественно определяли флуоресцентной гибридизацией in situ (FISH) с использованием зондов, описанных ранее [29-37], а количество L. reuteri определяли путем культивирования. покрытие. Для анализа FISH 2 г образцов стула замораживали в криопробирках и хранили при -80 ° C до дальнейшего анализа внешним партнером (Biovisible, Нидерланды). Для количественного определения бактерий путем посева на чашки примерно 2 г стула добавляли к физиологическому раствору, содержащему 10% глицерина, и немедленно замораживали в криопробирках при -80 ° C.Анализы проводил внешний партнер (ATT, Пьяченца, Италия).

Образцы мочи собирали через 2 месяца, аликвоты объемом 6 мл помещали в криопробирки и немедленно замораживали при -40 ° C до дальнейшего анализа. Концентрация D- и L-лактата в моче и концентрация креатинина определялись в Center Hospitalier Universitaire Vaudois (Лозанна, Швейцария), как описано ранее [38,39]. Концентрации как D-, так и L-лактата были нормализованы на моль креатинина (ммоль лактата / моль креатинина).

Неблагоприятные события (НЯ) и серьезные нежелательные явления (СНЯ)

Исследователь оценил серьезность всех НЯ и любую потенциальную связь с продуктами исследования. НЯ и СНЯ были закодированы с использованием терминологии ВОЗ по побочным реакциям (ВОЗ-АРТ).

Статистические методы

Размер выборки был рассчитан на основе первичного результата, показавшего не меньшую прибавку в весе. Граница не меньшей эффективности была установлена ​​на уровне –0,5 стандартного отклонения (SD) на основе стандартов роста детей ВОЗ.Ошибка типа I (α) была установлена ​​на 2,5%, мощность — на 80%, а стандартное стандартное отклонение — на 1,0. Разница в среднем z-балле массы тела к возрасту между группами должна была составить 0,0 SD. Основываясь на одностороннем t-тесте, в каждую группу нужно было включить 64 ребенка, чтобы показать значительную разницу. Предполагая, что процент отсева 20%, 78 младенцев должны были быть включены в каждую группу, всего в исследовании участвовало 156 младенцев. Размер выборки был рассчитан с помощью NQuery Advisor 7.0.

Все рандомизированные младенцы были включены в анализ намерения лечиться (ITT).Младенцы с серьезными отклонениями от протокола были исключены из анализа по протоколу (PP). Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение или медиана и межквартильный размах (IQR).

Первичной конечной точкой было изменение z-показателей массы тела к возрасту между рождением и 4 месяцами в двух группах формулы. Не меньшую массу тела оценивали на основе одновременного двухстороннего 95% доверительного интервала для среднего z-показателя веса в каждой группе формулы и доверительного интервала для разницы в средних изменениях между группами лечения. Изменения в z-показателях массы тела к возрасту между рождением и 4 месяцами были рассчитаны с использованием смешанной модели с поправкой на пол и массу тела при рождении и с посещением как случайным эффектом.Не меньшая эффективность была установлена, если нижняя граница одностороннего 97,5% доверительного интервала (ДИ) лежала выше -0,5 SD.

Точечная оценка разницы между группами по формуле в среднем изменении z-показателя массы тела к возрасту от рождения до 4 месяцев и двусторонний 95% ДИ были рассчитаны с использованием подобранной смешанной модели. Не меньшую эффективность экспериментальной формулы по сравнению с контрольной формулой проверяли с использованием -0,5 SD для нижней границы 97,5% ДИ.

Не меньшую эффективность экспериментальной формулы по сравнению с контрольной формулой также определяли путем сравнения среднесуточной прибавки в весе в г / день.Граница не меньшей эффективности для нижней границы одностороннего 97,5% ДИ для разницы в среднесуточной прибавке в весе между группами, получавшими формулу, составляла -3,0 г / день. Изменения в других антропометрических измерениях (длина тела, ИМТ и окружность головы) между рождением и 4 месяцами сравнивались между группами с использованием t-критерия и смешанной модели с поправкой на пол и вес при рождении и с использованием времени посещения (возраста) в качестве случайного эффекта.

Прием смеси, различные параметры толерантности к пищеварению и среднее количество пробуждений за ночь сравнивались между группами с использованием двустороннего t-критерия.Количество стула в день рассчитывали для каждого младенца путем суммирования общего количества стула и деления его на количество дней, в течение которых оно регистрировалось. Чтобы получить пропорцию определенной консистенции стула, количество дней, в течение которых определенная консистенция была преобладающей, суммировалось и делилось на общее количество дней, для которых оценивалась консистенция. Считалось, что метеоризм произошел ≥2 раз в день, раздражительность, если младенцы плакали ≥3 часов в день, а также колики и срыгивание, если каждое происходило ≥1 раз в день.Для каждого из этих симптомов доля дней, в которые возник симптом, представляла собой общее количество дней, в которые он проявлялся, деленное на общее количество дней, в которые он был оценен.

Среднее количество бактерий сравнивали между группами с использованием двустороннего t-критерия с уровнем значимости 0,05. Процент младенцев, у которых был хотя бы один НЯ или СНЯ в течение 6-месячного периода исследования, сравнивали между группами с использованием критерия хи-квадрат.

Статистический пакет R (версия 2.13.1) использовался во всех анализах.

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | Детское питание с добавлением биотиков: современные знания и перспективы на будущее

2.1. Олигосахариды человеческого молока (HMOs)

HMOs представляют собой совокупность сложных углеводов, третий по распространенности компонент грудного молока и один из примеров встречающихся в природе «пребиотиков» [19]. Хотя первоначально они были названы ОПЗ, они также присутствуют в околоплодных водах, и, таким образом, плод уже подвергается воздействию ОПЗ до рождения при проглатывании околоплодных вод [20,21,22,23].Количество ОПЗ в зрелом грудном молоке составляет примерно 12–15 г / л, как сообщается в других источниках [24,25]. Существует более 200 структурно различных ОПЗ, работающих вместе, чтобы обеспечить комбинированный положительный эффект, из которых на сегодняшний день подробно охарактеризовано более 160 (нейтральных и кислотных) типов [26]. Большинство ОПЗ избегают переваривания в тонком кишечнике [16] и продвигаются к толстой кишке, действуя как молекулы-ловушки, связывающие патогены и метаболизирующиеся в качестве «пищи» для комменсальных кишечных бактерий [27], таких как бифидобактерии и молочнокислые бактерии, что способствует возникновению таких бактериальных популяций. стать более многочисленным [28].Помимо пребиотического эффекта, ОПЗ также оказывают прямое воздействие на иммунные клетки [29,30,31,32], блокируют пути распространения инфекций [30,33], являются строительными блоками для мозга [34] и стимулируют барьерные функции кишечника, как опубликовано в другом месте [35]. HMO синтезируются в молочной железе путем удлинения лактозы моносахаридами, образующими неперевариваемые трисахариды (DP3) (степень полимеризации, которая представляет собой количество строительных блоков моносахаридов) или тетрасахариды (DP4). Добавление сиаловых кислот приводит к двум различным сиалиллактозам (SL), 3′-SL и 6′-SL (DP3), а добавление фукозы приводит к двум различным фукозиллактозам (FL), 2′-FL и 3-FL ( DP3), а также дифукозиллактоза (DP4) [25,36,37] (Рисунок 1).HMO также включают галактозиллактозы (GL), которые проявляются в форме нескольких структурно различных изомеров и отличаются только гликозидной связью концевой галактозы, добавленной к лактозе, что приводит к 3′-GL, 4′-GL и 6′-GL. (DP3) [38,39] (Рисунок 2). Эти HMO также могут быть получены из лактозы за счет ферментативной активности бактериальных β-галактозидаз, которые расщепляют лактозу до глюкозы и галактозы и катализируют трансгалактозилирование лактозы с образованием GL [40,41,42,43]. Используя адаптированный подход недавно опубликованного метода тандемной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии для HMO, нативные GL-изомеры, такие как 3′-GL, могут быть непосредственно обнаружены в образцах грудного молока на различных стадиях лактации.Содержание 3′-GL оказалось относительно стабильным между молозивом и зрелым молоком, тогда как содержание 6’-GL со временем снижалось [44]. В целом, концентрации HMO снижаются со временем от молозива до зрелого молока [45], включая GL [39,46]. Thurl et al. также было обнаружено небольшое снижение количества ОПЗ в течение первых 90 дней лактации [47]; однако это может быть частично компенсировано большим объемом грудного молока, потребляемого младенцами в соответствующих продольных условиях. Более крупные структуры HMO получают путем добавления галактозы и N-ацетилглюкозамина в качестве строительных блоков дисахаридов, что приводит к тетрасахаридам (DP4), Lacto -N-тетраоза (LNT) и лакто-N-неотетраоза (LNnT).Эти тетрасахариды могут быть дополнительно расширены этими дисахаридными единицами (DP6, DP8 и т. Д.) И, кроме того, декорированы дополнительными одиночными или множественными остатками фукозы, что приводит к большим нейтральным HMO с размером молекулы до 8 кДа [49] и / или одиночным или множественные остатки сиаловой кислоты, приводящие к образованию больших кислых HMO с размером молекулы до 3,6 кДа [50]. Эксклюзионная хроматография, которая в дальнейшем использовалась для описания сложности HMO с короткой и длинной цепью, продемонстрировала распределение размеров молекул HMO с короткой и длинной цепью в соотношении 9: 1 [49].HMO с длинной цепью менее легко ферментируются микробиотой кишечника, тогда как HMO с короткой цепью более активны в проксимальных частях кишечника [26], обеспечивая доступность потенциальных субстратов для микробиоты кишечника через желудочно-кишечный тракт, как показано для гомополимерные фруктаны [51]. Хотя длинноцепочечные HMO менее распространены, они могут проявлять соответствующую биоактивность, что позволяет сделать вывод, что изобилие не может автоматически объяснять биологическое значение молекулы.

2.2. Бактерии в человеческом молоке

Грудное молоко также является важным источником полезных бактерий (встречающихся в природе «пробиотиков»), которые помогают колонизировать кишечник младенца и вносят вклад в состав благоприятной кишечной микробиоты, включая Bifidobacterium spp. и Lactobacillus spp. [52,53], при этом род Bifidobacterium доминирует в кишечной микробиоте ребенка, рожденного естественным путем [54,55]. Предполагается, что бактерии в грудном молоке являются биологически активными компонентами, регулирующими развитие иммунной системы младенца и ослабляющими воспалительные процессы [56].В целом, микробиом грудного молока является недавней областью исследований, как это было исследовано в других работах [53,56,57,58,59]. Общее количество бактерий в грудном молоке значительно различается в зависимости от методов обнаружения. Было подсчитано, что грудное молоко содержит средние значения от 10 ³ до 10 ⁶ бактерий на миллилитр [60,61,62]. Разница в количестве, вызванная различными методами обнаружения, может быть связана с тем, что в молекулярных методах ДНК нежизнеспособных бактерий и внеклеточная ДНК также могут быть амплифицированы, что позволяет предположить, что не только живые бактерии, но и значительные количества нежизнеспособных бактерий. сосуществуют в грудном молоке [60].

Журнал детской гастроэнтерологии и питания

Уведомления: 39-е ежегодное собрание Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания Дрезден, Германия, 7-10 июня 2006 г .: Тезисы: N-01

Моро, G ¹ ; Арсланоглу, S ¹ ; Шталь, B ² ; Jelinek, J ² ; Boehm, G ² ; Wahn, U ³

Информация об авторе

¹ Центр детского питания, Родильный дом Македонио Меллони, Милан, Италия. ² Numico Research, Фридрихсдорф, Германия. ³ Charité Campus Virchow Klinikum, Берлин, Германия.

Цель:

Состав кишечной флоры играет ключевую роль в постнатальном развитии иммунной системы. Настоящее исследование было разработано для изучения влияния кишечной флоры, установленного при кормлении детской смесью с пребиотиками, на частоту атопического дерматита в течение первых шести месяцев жизни.

Методы:

Исследуемая популяция состоит из 242 младенцев с семейным анамнезом атопии (атопическая экзема, аллергический ринит или астма).Исследование завершили 192 младенца. Если мать решила начать кормление из бутылочки, младенцев случайным образом распределили в одну из двух групп смеси (смесь HA с добавлением 0,8 г смеси 90% галактоолигосахаридов (GOS) и 10% длинноцепочечных фруктоолигосахаридов (FOS) на 100 мл или 0,8 г мальтодекстрина / 100 мл в качестве плацебо). В возрасте трех и шести месяцев младенцев обследовали на наличие симптомов атопического дерматита. В подгруппе из 98 детей была исследована фекальная флора.

Результатов:

10 младенцев в группе GOS / FOS (10.6%) и 22 (22,4%) в группе плацебо страдали атопическим дерматитом (p = 0,03). Не было существенной разницы в степени тяжести атопического дерматита, измеренной по шкале SCORAD. В подгруппе с полным набором образцов стула добавление GOS / FOS привело к значительному увеличению фекальных бифидобактерий по сравнению с группой плацебо (через 6 месяцев: 10,3 (IQR 0,7) против 8,65 (IQR 1,2) log КОЕ / г стула; p <0,0001).

Резюме и заключение:

Настоящие данные демонстрируют значительное влияние диетической смеси GOS / FOS на постнатальное развитие иммунной системы, что приводит к снижению совокупной заболеваемости атопическим дерматитом в возрасте шести месяцев.Хотя необходимы дальнейшие исследования для полного понимания механизма эффекта иммуномодулятора, данные ясно указывают на потенциальную роль пребиотиков как нового диетического инструмента для профилактики аллергии в младенчестве.